TANGGUNG JAWAB APOTEKER TERHADAP

KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFET

)
INSTALASI FARMASI- RSUD WALED
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 201
4TIM
PENYUSUN
1. De!"#e$e% Ke&e'!#!% RI
Drs. Abdul Muchid, Apt.
Dra. Rida Wurjati, Apt., MKM.
Dra. Chusun, Apt., M.Kes.
Dra. Nur Ratih Purnama, Apt., M.Si.
Drs. Masrul, Apt.
Riani Trisnawati, S., M.Kes.
l!a "ustanti, S.Si., Apt.
#itra $udi Astuti, S.Si., Apt.
Dina Sintia Pamela, S.Si., Apt.
%ull& . Sitepu, $.Sc.
Dwi Retn'hida&anti, AM#.
2. P"!(#)&) R*$!' S!()#
Dra. Debbie Daniel, Apt., M.pid
Dra. Mas(iah, Apt.
Dra. Sri Sulist&ati, Apt.
Dra. ). ndan* $udiarti, M.Klin.Pharm.
Drs. Ra+a Karsana, Apt.
Dra. Siti #arida, Apt., Sp.#RS.
Dra. ,arlina Kisdarj'n', Apt., MM. Dra.
Ri!+a Andalusia, Apt., M.Pharm. Dra.
A.M. Wara Kusharwanti, Apt.,MSi. Dra.
%ett&, Apt.
+. U%),e"&)#!&
DR. Retn'sari Andrajati, Apt.
DR. rna Sina*a, Apt., MS.
Drs. A*us Purwan**a., Apt.,MSi.
DAFTAR ISI
Pern&ataan -Disclaimer.
..........................................................................................
,al
i
Kata Pen*antar
....................................................................................................... ii Tim
Pen&usun ...................................................................................................
iii Da(tar /si
.................................................................................................................. i0
Da(tar Tabel ............................................................................................................
0 Da(tar "ambar
........................................................................................................ 0i Da(tar
)ampiran ......................................................................................................
0ii BAB I PENDAHULUAN
......................................................................................... 1
/.1. )atar $ela+an* ................................................................................
1
/.2. Tujuan ..............................................................................................
3
BAB II KESELAMATAN PASIEN ..........................................................................
4
//.1. K'nsep 5mum .................................................................................
4
//.2. #a+t'r6(a+t'r %an* Mempen*aruhi Pela+sanaan Penerapan
Keselamatan Pasien ........................................................................
7
//.8. Keselamatan Pasien dalam Pela&anan Ke(armasian ..................... 9
BAB III PERAN APOTEKER DALAM MEWUJUDKAN KESELAMATAN
PASIEN ....................................................................................................
. 1:
BAB I- PENCATATAN DAN PELAPORAN ..........................................................
23
/;.1. Pr'sedur Pelap'ran /nsiden ...........................................................
23
/;.2. Alur Pelap'ran /nsiden +e Tim Keselamatan Pasien -KP. di RS
-/nternal. ..........................................................................................
23
/;.8. Analisa Matri+s "radin* Risi+' ......................................................
27
/;.8.1. S+'r Risi+' .......................................................................
2:
/;.8.2. $ands Risi+' ....................................................................
2<
/;.3. Peran Ap'te+er dalam Pen&usunan )ap'ran ................................
2<
/;.4. Permasalahan dalam Pencatatan dan Pelap'ran ......................... 29
/;.7. D'+umentasi ..................................................................................
8=
BAB - MONITORING DAN E-ALUASI .................................................................. 81
BAB -I PENUTUP
..................................................................................................
82
GLOSSARY .........................................................................................................
...
88
DAFTAR PUSTAKA
...............................................................................................
84
LAMPIRAN ..........................................................................................................
...
8:
DAFTAR TABEL
,al
Tabel 1. Rin*+asan De(inisi &an* $erhubun*an den*an Cedera A+ibat >bat .... 1=
Tabel 2. /nde+s Medication Errors untu+ Kate*'risasi Errors -$erdasar+an
Dampa+. ................................................................................................. 12
Tabel 8. ?enis6jenis medication errors ..................................................................
18
Tabel 3. Penilaian Dampa+ Klinis@K'nse+uensi@Severity .....................................
24
Tabel 4. Penilaian Pr'babilitas@#re+uensi .............................................................
24
Tabel 7. Tabel Matri+s "radin* Risi+' ...................................................................
27
Tabel :. Tinda+an Sesuai Tin*+at dan $ands Risi+' .............................................
2:
DAFTAR GAMBAR
,al
"ambar 1. Te'ri Kesalahan Manusia M'del mpat )an*+ah Alasan ......................... :
DAFTAR LAMPIRAN
)ampiran 1. Alur Pelap'ran /nsiden Ke Tim Keselamatan Pasien -Kp. Di Rumah
Sa+it ..........................................................................................
............
,al
8:
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 L!#!" Be.!(!%/
Keputusan pen**unaan 'bat selalu men*andun* pertimban*an antara
man(aat dan risi+'. Tujuan pen*+ajian (arma+'terapi adalah mendapat+an luaran
+lini+ &an* dapat dipertan**un*jawab+an untu+ menin*+at+an +ualitas hidup
pasien den*an risi+' minimal. 5ntu+ mencapai tujuan tersebut perlu adan&a
perubahan paradi*ma pela&anan +e(armasian &an* menuju +earah
pharmaceutical care. #'+us pela&anan +e(armasian ber*eser dari +epedulian
terhadap 'bat -drug oriented. menuju pela&anan 'ptimal setiap indi0idu pasien
tentan* pen**unaan 'bat -patient oriented.. 5ntu+ mewujud+an pharmaceutical
care den*an risi+' &an* minimal pada pasien dan petu*as +esehatan perlu
penerapan manajemen risi+'.
Manajemen risi+' adalah ba*ian &an* mendasar dari tan**un* jawab
ap'te+er. Dalam upa&a pen*endalian risi+', pra+te+ +'n0ensi'nal (armasi telah
berhasil menurun+an bia&a 'bat tapi belum men&elesai+an masalah sehubun*an
den*an pen**unaan 'bat. Pesatn&a per+emban*an te+n'l'*i (armasi &an*
men*hasil+an 'bat6'bat baru ju*a membutuh+an perhatian a+an +emun*+inan
terjadin&a risi+' pada pasien.
)ap'ran di atas telah men**era++an sistem +esehatan dunia untu+
merubah paradi*ma pela&anan +esehatan menuju +eselamatan pasien -patient
safety.. "era+an ini berdampa+ ju*a terhadap pela&anan +esehatan di /nd'nesia
melalui pembentu+an KKPRS -K'mite Keselamatan Pasien Rumah Sa+it.
$erdasar+an )ap'ran Peta Nasi'nal /nsiden Keselamatan Pasien -K'n**res
PRS/ Sep 2==:., +esalahan dalam pemberian 'bat mendudu+i perin*+at
pertama -23.<A. dari 1= besar insiden &an* dilap'r+an. ?i+a disima+ lebih
lanjut, dalam pr'ses pen**unaan 'bat &an* meliputi prescribing,
transcribing, dispensing dan administering, dispensing mendudu+i perin*+at
pertama.
Den*an demi+ian +eselamatan pasien merupa+an ba*ian pentin* dalam
risi+' pela&anan di rumah sa+it selain risi+' +euan*an -financial risk., risi+'
pr'perti -property risk., risi+' tena*a pr'(esi -professional risk. maupun risi+'
lin*+un*an -environment risk. pela&anan dalam risi+' manajemen.
$adan a+reditasi dunia The Joint Commision on ccreditation of !ealthcare
"rgani#ations -JC!". mens&arat+an tentan* +e*iatan +eselamatan pasien
berupa identi(i+asi dan e0aluasi henda+n&a dila+u+an untu+ men*uran*i risi+'
cedera dan +eru*ian pada pasien, +ar&awan rumah sa+it, pen*unjun* dan
'r*anisasin&a sendiri.
$erdasar+an analisis +ejadian berisi+' dalam pr'ses pela&anan
+e(armasian, +ejadian 'bat &an* meru*i+an -adverse drug events., +esalahan
pen*'batan -medication errors. dan rea+si 'bat &an* meru*i+an -adverse drug
reaction. menempati +el'mp'+ urutan utama dalam +eselamatan pasien &an*
memerlu+an pende+atan sistem untu+ men*el'la, men*in*at +'mple+sitas
+eter+aitan +ejadian antara B+esalahan merupa+an hal &an* manusiawiB -to err is
human$ dan pr'ses (arma+'terapi &an* san*at +'mple+s. #a+t'r lain &an*
mempen*aruhi terjadin&a risi+' 'bat tersebut adalah multi(a+t'r dan multipr'(esi
&an* +'mple+sC jenis pela&anan medi+, ban&a+n&a jenis dan jumlah 'bat per
pasien, (a+t'r lin*+un*an, beban +erja, +'mpetensi +ar&awan, +epemimpinan dan
seba*ain&a.
Pende+atan sistem bertujuan untu+ meminimal+an risi+' dan
mempr'm'si+an upa&a +eselamatan pen**unaan 'bat termasu+ alat +esehatan
&an* men&ertai. Secara *aris besar lan*+ah lan*+ah &an* bisa dila+u+an antara
lain analisis sistem &an* sedan* berjalan, dete+si adan&a +esalahan, analisis
tren seba*ai dasar pende+atan sistem. JC!" menetap+an lin*+up sistem
+eselamatan pela&anan (armasi meliputi D sistem sele+si %selection$, sistem
pen&impanan sampai distribusi %storage$, sistem permintaan 'bat, interpretasi
dan 0eri(i+asi %ordering& transcribing$, sistem pen&iapan, labelisasi, peraci+an,
d'+umentasi, pen&erahan +e pasien disertai +ecu+upan in('rmasi %preparing&
dispensing$, sistem pen**unaan 'bat 'leh pasien %administration$, m'nit'rin*.
Pr'*ram Nasi'nal Keselamatan Pasien Rumah Sa+it &an* dipel'p'ri 'leh
PRS/ -Persatuan Rumah sa+it /nd'nesia. menetap+an : lan*+ah dalam
manajemen +eselamatan pasien. Pelap'ran secara su+arela merupa+an data
dasar untu+ mela+u+an upa&a e0aluasi dalam pencapaian tujuan. Pelap'ran
insiden dalam lin*+up pela&anan (armasi diper+ira+an men**ambar+an 1=A dari
+en&ataan +ejadian +esalahan -errors..
5ntu+ memasti+an sistem berjalan sesuai den*an tujuan diperlu+an data
&an* a+urat, &an* dapat diper'leh melalui upa&a pelap'ran +ejadian. Keberanian
untu+ melap'r+an +esalahan diri sendiri tida+lah mudah apala*i ji+a ada
+eter+aitan den*an hu+uman sese'ran*. Pende+atan buda&a tida+ salin*
men&alah+an %blame free cullture$ terbu+ti lebih e(e+ti( untu+ menin*+at+an
lap'ran dibandin*+an pen*har*aan dan hu+uman -re'ards and punishment..
5ntu+ men*arah+an inter0ensi dan m'nit'rin* terhadap data &an* tersedia,
diperlu+an met'de analisis antara lain Met'de Analisa Sederhana untu+ risi+'
rin*an, (oot cause analysis untu+ risi+' sedan* dan )ailure Mode Error nalysis
untu+ risi+' berat atau untu+ lan*+ah pence*ahan.
$erba*ai met'de pende+atan 'r*anisasi seba*ai upa&a menurun+an
+esalahan pen*'batan &an* ji+a dipapar+an berdasar+an urutan dampa+
e(e+ti(itas terbesar adalah mema+sa (un*si E batasan -forcing function &
constraints., 't'masi E +'mputer -automation & computer * C+"E., standard dan
pr't'+'l, sistem da(tar tili+ E ce+ ulan* -check list & double check system., aturan
dan +ebija+an -rules and policy., pendidi+an dan in('rmasi -education and
information., serta lebih cermat dan waspada -be more careful,vigilant..
5pa&a inter0ensi untu+ meminimal+an insiden belum sempurna tanpa
disertai upa&a pence*ahan. A*ar upa&a pence*ahan berjalan e(e+ti( perlu
diperhati+an ruan* lin*+upn&a, meliputi D +eter+inian pen*etahuan penulis resep
-current kno'ledge prescribing %C+E, access to D-, konsultasi$., dila+u+an re0iew
semua (arma+'terapi &an* terjadi -revie' all e.isting pharmacotherapy. 'leh
Ap'te+er, tena*a pr'(esi ter+ait 'bat memahami sistem &an* ter+ait den*an 'bat
-familiar 'ith drug system %formulary, D/E, abbreviation, alert drug..,
+elen*+apan permintaan 'bat -complete drug order., perhatian pada +epastian
+ejelasan instru+si pen*'batan -care for ensure clear and un ambiguous
instruction.. 5pa&a pence*ahan a+an lebih e(e+ti( ji+a dila+u+an bersama den*an
tena*a +esehatan lain -multidisiplin. ter+ait pen**unaan 'bat, terutama d'+ter
dan perawat. Perlu menjadi pertimban*an bahwa errors dapat berupa +esalahan
laten -latent errors. misaln&a +arena +ebija+an, in(rastru+tur, bia&a, S>P,
lin*+un*an +erja maupun +esalahan a+ti( -active errors. seperti si+ap masa
b'd'h, tida+ teliti, sen*aja melan**ar peraturan. dan umumn&a active errors
bera+ar dari latent errors -pen*ambil +ebija+an..
Ap'te+er berada dalam p'sisi strate*is untu+ meminimal+an medication
errors, bai+ dilihat dari +eter+aitan den*an tena*a +esehatan lain maupun dalam
pr'ses pen*'batan. K'ntribusi &an* dimun*+in+an dila+u+an antara lain den*an
menin*+at+an pelap'ran, pemberian in('rmasi 'bat +epada pasien dan tena*a
+esehatan lain, menin*+at+an +eberlan*sun*an rejimen pen*'batan pasien,
penin*+atan +ualitas dan +eselamatan pen*'batan pasien di rumah. Data &an*
dapat dipapar+an antara lain dari menurunn&a -37A. tin*+at +eseriusan pen&a+it
pasien ana+, menin*+atn&a insiden berstatus n&aris cedera -dari 9A menjadi <6
41A. dan menin*+atn&a tin*+at pelap'ran insiden dua sampai enam +ali lipat.
-effect of pharmacist,led pediatrics medication safety team on medication,error
reporting %m J !ealth-Sist +harm, 0112, vol3456400,03$$.
Ap'te+er berperan utama dalam menin*+at+an +eselamatan dan e(e+ti(itas
pen**unaan 'bat. Den*an demi+ian dalam penjabaran, misi utama Ap'te+er
dalam hal +eselamatan pasien adalah memasti+an bahwa semua pasien
mendapat+an pen*'batan &an* 'ptimal. ,al ini telah di+uat+an den*an berba*ai
penelitian &an* menunju++an bahwa +'ntribusi Ap'te+er dapat menurun+an
medication errors.
I.2 T*0*!%
A. T*0*!% *$*$
Seba*ai acuan ba*i ap'te+er &an* mela+u+an pela&anan +e(armasian di
rumah sa+it dan +'munitas dalam mela+sana+an pr'*ram +eselamatan
pasien
B. T*0*!% ('*&*&
o Terla+sanan&a pr'*ram +eselamatan pasien ba*i ap'te+er di rumah
sa+it dan +'munitas secara sistematis dan terarah.
o Terla+sanan&a pencatatan +ejadian &an* tida+ diin*in+an a+ibat
pen**unaaan 'bat -adverse drug event. di rumah sa+it dan
+'munitas.
o Seba*ai acuan ba*i Departemen Kesehatan, Dinas Kesehatan
Pr'0insi@ Kabupaten@K'ta dalam mela+u+an pembinaan terhadap
ap'te+er di instalasi (armasi rumah sa+it dan ap'te+er di sarana
+'munitas
BAB II
KESELAMATAN PASIEN
II.1 K1%&e *$*$
Manajemen risi+' adalah suatu met'de &an* sistematis untu+
men*identi(i+asi, men*analisis, men*endali+an, memantau, men*e0aluasi dan
men*+'muni+asi+an risi+' &an* ada pada suatu +e*iatan.
5ntu+ men*etahui *ambaran +e*iatan pada suatu unit +erja -misaln&a pada
pela&anan +e(armasian., terlebih dahulu dila+u+an in0entarisasi +e*iatan di unit
+erja tersebut.
/n0entarisasi dapat dila+u+an den*an cara D
- mempelajari dia*ram +e*iatan &an* ada
- mela+u+an inspe+si den*an men**una+an da(tar tili+ -checklist.
- mela+u+an +'nsultasi den*an petu*as
/n0entarisasi +e*iatan diarah+an +epada per'lehan in('rmasi untu+
menentu+an p'tensi baha&a -ha#ard. &an* ada. $aha&a -ha#ard. adalah
sesuatu atau +'ndisi pada suatu tempat +erja &an* dapat berp'tensi
men&ebab+an +ematian, cedera atau +eru*ian lain.
Pen*endalian risi+' melalui sistem manajemen dapat dila+u+an 'leh piha+
manajemen pembuat +'mitmen dan +ebija+an, 'r*anisasi, pr'*ram
pen*endalian, pr'sedur pen*endalian, tan**un* jawab, pela+sanaan dan
e0aluasi. Ke*iatan6+e*iatan tersebut secara terpadu dapat mendu+un*
terla+sanan&a pen*endalian secara te+nis.
Manajemen risi+' dalam pela&anan +e(armasian terutama medication error
meliputi +e*iatan D
- +'re+si bila ada +esalahan sese*era mun*+in
- pelap'ran medication error
- d'+umentasi medication error
- pelap'ran medication error &an* berdampa+ cedera
- super0isi setelah terjadin&a lap'ran medication error
- sistem pence*ahan
- pemantauan +esalahan secara peri'di+
- tinda+an pre0enti(
- pelap'ran +e tim +eselamatan pasien tin*+at nasi'nal
Keselamatan pasien -+atient safety$ secara sederhana di de(inisi+an
seba*ai suatu upa&a untu+ mence*ah baha&a &an* terjadi pada pasien.
Walaupun mempun&ai de(inisi &an* san*at sederhana, tetapi upa&a untu+
menjamin +eselamatan pasien di (asilitas +esehatan san*atlah +'mple+s dan
ban&a+ hambatan. K'nsep +eselamatan pasien harus dijalan+an secara
men&eluruh dan terpadu.
Strate*i untu+ menin*+at+an +eselamatan pasien D
a. Men**una+an 'bat dan peralatan &an* aman
b. Mela+u+an pra+te+ +lini+ &an* aman dan dalam lin*+un*an &an* aman
c. Mela+sana+an manajemen risi+', c'nt'h D pen*endalian in(e+si
d. Membuat dan menin*+at+an sistem &an* dapat menurun+an risi+' &an*
ber'rientasi +epada pasien.
e. Menin*+at+an +eselamatan pasien den*an D
- mence*ah terjadin&a +ejadian tida+ diharap+an -adverse event.
- membuat sistem identi(i+asi dan pelap'ran adverse event
- men*uran*i e(e+ a+ibat adverse event
Pada tan**al 1< ?anuari 2=02, W,> telah men*eluar+an suatu res'lusi
untu+ membentu+ pr'*ram manajemen risi+' untu+ +eselamatan pasien &an*
terdiri dari 3 aspe+ utamaD
a. Penentuan tentan* n'rma6n'rma *l'bal, standar dan ped'man untu+
de(inisi, pen*u+uran dan pelap'ran dalam men*ambil tinda+an
pence*ahan, dan menerap+an u+uran untu+ men*uran*i resi+'
b. Pen&usunan +ebija+an berdasar+an bu+ti -evidence,based. dalam
standar *l'bal &an* a+an menin*+at+an pela&anan +epada pasien
den*an pene+anan tertentu pada beberapa aspe+ seperti +eamanan
pr'du+, pra+te+ +lini+ &an* aman sesuai den*an ped'man, pen**unaan
pr'du+ 'bat dan alat +esehatan &an* aman dan mencipta+an suatu
buda&a +eselamatan pada petu*as +esehatan dan institusi pendidi+an.
c. Pen*emban*an me+anisme melalui a+reditasi dan instrumen lain, untu+
men*enali +ara+teristi+ pen&edia pela&anan +esehatan &an* un**ul
dalam +eselamatan pasien secara internasi'nal
d. Mend'r'n* penelitian tentan* +eselamatan pasien
II.2 F!(#1"-2!(#1" 3!%/ $e$e%/!"*') e.!(&!%!!% e%e"!!% Ke&e.!$!#!%
P!&)e%
Dalam penerapann&a, +eselamatan pasien harus di+el'la den*an
pende+atan sistemi+. Sistem ini dapat dilihat seba*ai suatu sistem terbu+a,
dimana sistem ter+ecil a+an dipen*aruhi, bah+an ter*antun* pada sistem &an*
lebih besar. Sistem ter+ecil disebut Mi+r'sistem, terdiri dari petu*as +esehatan
dan pasien itu sendiri, serta pr'ses6pr'ses pemberian pela&anan di ujun*
t'mba+, termasu+ elemen6elemen pela&anan di dalamn&a. Mi+r'sistem
dipen*aruhi 'leh Ma+r'sistem, &an* merupa+an unit &an* lebih besar, misaln&a
rumah sa+it dan ap'te+. Mi+r'sistem dan Ma+r'sistem dipen*aruhi 'leh sistem
&an* lebih besar la*i &an* disebut Me*asistem.
Se'ran* Ap'te+er &an* berperan di dalam mi+r'sistem -ap'te+,
pus+esmas, instalasi (armasi rumah sa+it, dan sarana pela&anan (armasi lain.
dalam memban*un +eselamatan pasien harus mampu men*el'la den*an bai+
elemen6elemen dalam mi+r'sistem tersebut, &aitu sistem pela&anan, sumber
da&a, sistem in0ent'ri, +euan*an dan te+n'l'*i in('rmasi.
Te'ri +esalahan manusia dapat dilihat dalam dia*ram di bawah ini.
Reasons four-stage model of human error theory
Latent Failures
Working
Conditions
Active
Failures
Organisational
And/or higher
level
Pharmacy Level
Individual Level
Defence
s
Protectio
n
Against
hazards
Organisation
al Processes
and
anagemen
t
Factor
s
!rror
Producin
g
Condition
s
"iolating
Producin
g
Condition
s
#li$s
La$ses
istak
e
"iolation
s
Latent failures can result in
inade%uate defences
"ambar 1. Reas'nFs ('ur6sta*e m'del '( human err'r the'r&
&
e
ar

is
&
e
ar

is
&
e
ar

is
A
d
v
er
se
!
v
Ke*a*alan tersembun&i -7atent failures. D
Pen&ebabn&a jauh dari insiden
Merupa+an re(le+si dari +e*a*alan manajemen
Terjadi bila di+'mbinasi+an den*an (a+t'r lain
Ke*a*alan tersembun&i dapat di+el'la den*an memperbai+i pr'ses
pela&anan -redesign.. C'nt'hD peninjauan +embali beban +erja, jumlah
SDM, dan lain6lain.
Ke*a*alan a+ti( -ctive failures. D
Terjadi 'leh pela+u &an* berhubun*an lan*sun* den*an pasien
$eberapa bentu+ active failures adalahD +uran* perhatian -slips.,
+e*a*alan mem'ri, lupa -lapses., serta pelan**aran pr'sedur -mistake
and violation ..
Ke*a*alan a+ti( dapat di+el'la den*an memperbai+i alur +erja, S>P,
des+ripsi +erja &an* jelas, trainin*, pen*awasan terhadap pelan**aran
S>P, men*uran*i interupsi dan stress, dan membina +'muni+asi &an*
lebih bai+ antar sta( dan den*an pasien.
Ma+r'sistem merupa+an sistem di atas Mi+r'sistem &an* men&edia+an sumber
da&a, pr'ses pendu+un*, stru+tur dan +ebija+an6+ebija+an &an* berla+u di rumah
sa+it atau sarana +esehatan lain &an* secara tida+ lan*sun* a+an mempen*aruhi
pela+sanaan pr'*ram6pr'*ram &an* men&an*+ut +eselamatan pasien. Kebija+an6
+ebija+an itu antara lain sistem penulisan resep, standarisasi bahan medis habis
pa+ai -$M,P., re+am medis dan lain seba*ain&a. Selain itu, +ultur atau buda&a &an*
diban*un dan diterap+an di lin*+un*an rumah sa+it ju*a a+an san*at mempen*aruhi
+inerja unit-unit &an* bertan**un* jawab terhadap +eselamatan pasien. $uda&a tida+
salin* men&alah+an -no blame culture., sistem in('rmasi manajemen@information
technology -S/M@/T. rumah sa+it, +erjasama tim, +epemimpinan, alur +''rdinasi,
K'mite@Panitia #armasi dan Terapi -K#T@P#T. RS, #'rmularium RS, dan K'mite6
+'mite serta Pr'*ram Rumah Sa+it lainn&a, merupa+an (a+t'r6(a+t'r &an* dapat
mempen*aruhi +e*iatan +eselamatan pasien &an* berasal dari ma+r'sistem.
Di atas mi+r'sistem dan ma+r'sistem, ada satu sistem &an* a+an mempen*aruhi
+eselamatan pasien, &aitu me*asistem. %an* dima+sud Me*asistem adalah
+ebija+an +esehatan nasi'nal &an* berla+u, misaln&a +ebija+an6+ebija+an
men&an*+ut 'bat dan +esehatan &an* di+eluar+an 'leh Departemen Kesehatan
-Kebija+an tentan* a+reditasi, >bat Rasi'nal, /n(e+si N's'+'mial, dan lain
seba*ain&a., termasu+ ju*a sistem pendidi+an dan pendidi+an ber+elanjutan &an*
berla+u. ,al lain &an* ju*a mempen*aruhi +eselamatan pasien &an* memerlu+an
inter0ensi dari me*asistem adalah pembenahan (en'mena +emiripan 7ook a like
-'bat6'bat den*an rupa atau +emasan mirip. atau 7ook a like Sound a like - )ASA
-'bat6'bat den*an rupa dan nama mirip., misaln&a D
- Me(inter -asam me(enamat. den*an Meti(er -mec'balamin.,
- )esch'l -(lu0astatin. den*an )esich'l -lesitin, 0itamin.,
- Pr'!a -e+stra+ echinacea, 0it C, Gn. den*an Pr'!ac -(lu'Hetine..
Dalam men*el'la +eselamatan pasien di le0el Mi+r'sistem, se'ran* Ap'te+er
harus mela+u+ann&a den*an pende+atan sistemi+. Masalah Keselamatan pasien
merupa+an +esalahan manusia -human error. &an* terutama terjadi +arena
+esalahan pada le0el manajemen atau 'r*anisasi &an* lebih tin**i.
II.+. Ke&e.!$!#!% P!&)e% D!.!$ Pe.!3!%!% Ke2!"$!&)!%
Dalam memban*un +eselamatan pasien ban&a+ istilah6istilah &an* perlu
di(ahami dan disepa+ati bersama. /stilah6istilah tersebut diantaran&a adalahD
- Kejadian Tida+ Diharap+an@KTD %dverse Event$
- Kejadian N&aris Cedera@KNC %8ear miss$
- Kejadan Sentinel
- dverse Drug Event
- dverse Drug (eaction
- Medication Error
- Efek samping obat
Menurut Nebe+er ?R d++. dalam tulisann&a Clarifying dverse Drug Events9
Clinician:s ;uide to terminology, Documentation, and (eporting, serta dari
;lossary !(< %gency for !ealthcare (esearch and <uality$ dapat disimpul+an
de(inisi beberapa istilah &an* berhubun*an den*an cedera a+ibat 'bat seba*aimana
&an* disaji+an dalam Tabel 1.
TABEL 1
RINGKASAN DEFINISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN CEDERA AKIBAT
OBAT
I&#).!' De2)%)&) C1%#1'
Te"0!4) 5e4e"!
Kejadian &an*
tida+ diharap+an
%dverse Event$
Kejadian cedera pada pasien
selama pr'ses
terapi@penatala+sanaan medis.
Penatala+sanaan medis
menca+up seluruh aspe+
pela&anan, termasu+ dia*n'sa,
terapi, +e*a*alan
dia*n'sa@terapi, sistem,
peralatan untu+ pela&anan.
dverse event dapat dice*ah
atau tida+ dapat dice*ah.
/ritasi pada +ulit +arena
pen**unaan perban.
?atuh dari tempat tidur.
I&#).!' De2)%)&) C1%#1'
Rea+si 'bat &an*
tida+ diharap+an
-dverse Drug
(eaction.
Kejadian cedera pada pasien
selama pr'ses terapi a+ibat
pen**unaan 'bat.
Ste0en6?'hns'n S&ndr'm
D Sul(a, >bat epilepsi dll
Kejadian tentan*
'bat &an* tida+
diharap+an
-dverse Drug
Event.
Resp'ns &an* tida+ diharap+an
terhadap terapi 'bat dan
men**an**u atau menimbul+an
cedera pada pen**unaan 'bat
d'sis n'rmal.
Rea+si >bat %an* Tida+
Diharap+an -R>TD. ada &an*
ber+aitan den*an e(e+
(arma+'l'*i@me+anisme +erja
-e(e+ sampin*. ada &an* tida+
ber+aitan den*an e(e+
(arma+'l'*i -rea+si
hipersensiti0itas..
Sh'+ ana(ila+sis
pada pen**unaan
antbi'ti+ *'l'n*an
penisilin
Men*antu+ pada
pen**unaan CTM
E2e( 16!# 3!%/
#)4!( 4)'!"!(!%
Resp'ns &an* tida+ diharap+an
terhadap terapi 'bat dan
Sh'+ ana(ila+sis pada
pen**unaan antbi'ti+
(Adverse drug
effect)
men**an**u atau menimbul+an
cedera pada pen**unaan 'bat
d'sis la!im
Sama den*an R>TD tapi dilihat
dari sudut pandan* 'bat. R>TD
dilihat dari sudut pandan*
pasien.
*'l'n*an penisilin.
Men*antu+ pada
pen**unaan CTM
Ce4e"! 4!!# #e"0!4)
!#!* #)4!( #e"0!4)
Medication Error Kejadian &an* dapat dice*ah
a+ibat pen**unaan 'bat, &an*
men&ebab+an cedera.
Peresepan 'bat &an*
tida+ rasi'nal.
Kesalahan perhitun*an
d'sis pada peraci+an.
Ketida+patuhan pasien
sehin**a terjadi d'sis
berlebih.
I&#).!' De2)%)&) C1%#1'
(e+ Sampin* (e+ &an* dapat dipredi+si,
ter*antun* pada d'sis, &an*
bu+an e(e+ tujuan 'bat. (e+
sampin* dapat di+ehenda+i,
tida+ di+ehenda+i, atau tida+
ada +aitann&a.
-sebai+n&a istilah ini
dihindar+an.
Ap'te+er harus mampu men*enali istilah-istilah di atas beserta c'nt'hn&a
sehin**a dapat membeda+an dan men*identi(i+asi +ejadian6+ejadian &an*
ber+aitan den*an cedera a+ibat pen**unaan 'bat dalam mela+sana+an pr'*ram
Keselamatan pasien.
$erdasar+an lap'ran />M --nstitute of Medicine. tentan* adverse event
&an* dialami pasien, disebut+an bahwa insiden berhubun*an den*an
pen*'batan menempati urutan utama. Disima+ dari aspe+ bia&a, +ejadian 349
adverse drug event dari 13:82 bernilai sebesar I83< juta, senilai I149 juta &an*
dapat dice*ah -274 dari 349 +ejadian.. Seba*ian besar tida+ menimbul+an
cedera namun tetap menimbul+an +'nse+uensi bia&a.
Atas +ejadian tersebut, />M mere+'mendasi+an untu+ D
1. Menetap+an suatu ('+us nasi'nal terhadap isu tersebut
2. Men*emban*+an suatu sistem pelap'ran +esalahan secara nasi'nal
8. Menin*+at+an standar 'r*anisasi
3. Mencipta+an sistem +eselamatan dalam 'r*anisasi +esehatan.
Penelitian terbaru -Allin ,'spital. menunju++an 2A dari pasien masu+
rumah sa+it men*alami adverse drug event &an* berdampa+ menin*+atn&a
7ength "f Stay %7"S$ 3.7 hari dan menin*+at+an bia&a +esehatan I 3.:=== dari
setiap pasien &an* masu+ rumah sa+it. Temuan ini merubah tujuan pela&anan
(armasi rumah sa+it tersebut D a fail,safe system that is free of errors.
Studi &an* dila+u+an $a*ian #arma+'l'*i 5ni0ersitas "ajah Mada -5"M.
antara 2==162==8 menunju++an bahwa medication error terjadi pada 9:A pasien
-ntensive Care /nit %-C/$ antara lain dalam bentu+ d'sis berlebihan atau +uran*,
(re+uensi pemberian +eliru dan cara pemberian &an* tida+ tepat.
)in*+up perpindahan@perjalanan 'bat -meliputi 'bat, alat +esehatan, 'bat
untu+ dia*n'sti+, *as medis, anastesi. D 'bat dibawa pasien di +'munitas, di
rumah sa+it, pindah antar ruan*, antar rumah sa+it, ruju+an, pulan*, ap'te+,
pra+te+ d'+ter.
Multidisiplin pr'blem D dipeta+an dalam pr'ses pen**unaan 'bat D
pasien*care giver, d'+ter, ap'te+er, perawat, tena*a asisten ap'te+er,
mahasiswa, te+ni+, administrasi, pabri+ 'bat. Kejadian medication error
dimun*+in+an tida+ mudah untu+ di+enali, diperlu+an +'mpetensi dan
pen*alaman, +erjasama6tahap pr'ses.
Tujuan utama (arma+'terapi adalah mencapai +epastian +eluaran +lini+
sehin**a menin*+at+an +ualitas hidup pasien dan meminimal+an risi+' bai+ &an*
tampa+ maupun &an* p'tensial meliputi 'bat -bebas maupun den*an resep., alat
+esehatan pendu+un* pr'ses pen*'batan -drug administration devices..
Timbuln&a +ejadian &an* tida+ sesuai den*an tujuan -incidence*ha#ard.
di+ata+an seba*ai drug misadventuring, terdiri dari medication errors dan
adverse drug reaction.
Ada beberapa pen*el'mp'+an medication error sesuai den*an dampa+
dan pr'ses -tabel 2 dan 8.. K'nsistensi pen*el'mp'+an ini pentin* seba*ai dasar
analisa dan inter0ensi &an* tepat.
Tabel 2 . /nde+s medication errors untu+ +ate*'risasi errors -berdasar+an dampa+.
Errors K!#e/1") H!&).
8o error A Kejadian atau &an* berp'tensi untu+ terjadin&a +esalahan
Error, no $ Terjadi +esalahan sebelum 'bat mencapai pasien
harm C Terjadi +esalahan dan 'bat sudah diminum@di*una+an
pasien tetapi tida+ membaha&a+an pasien
D Terjadin&a +esalahan, sehin**a m'nit'rin* +etat harus
dila+u+an tetapi tida+ membaha&a+an pasien
Error, harm Terjadi +esalahan, hin**a terapi dan inter0ensi lanjut
diperlu+an dan +esalahan ini memberi+an e(e+ &an* buru+
&an* si(atn&a sementara
# Terjadi +esalahan dan men*a+ibat+an pasien harus
dirawat lebih lama di rumah sa+it serta memberi+an e(e+
buru+ &an* si(atn&a sementara
" Terjadi +esalahan &an* men*a+ibat+an e(e+ buru+ &an*
bersi(at permanen
, Terjadi +esalahan dan hampir meren**ut n&awa pasien
c'nt'h s&'+ ana(ila+ti+
Error, death / Terjadi +esalahan dan pasien menin**al dunia
Tabel 8 . ?enis6jenis medication errors -berdasar+an alur pr'ses pen*'batan.
T)e Medication Errors Ke#e"!%/!%
/nauthori#ed drug >bat &an* terlanjur diserah+an +epada pasien padahal
diresep+an 'leh bu+an d'+ter &an* berwenan*
-mproper dose*=uantity D'sis, strength atau jumlah 'bat &an* tida+ sesuai
den*an &an* dimas+ud dalam resep
>rong dose preparation
method
Pen&iapan@ ('rmulasi atau pencampuran 'bat &an* tida+
sesuai
>rong dose form >bat &an* diserah+an dalam d'sis dan cara pemberian
&an* tida+ sesuai den*an &an* diperintah+an di dalam
resep
>rong patient >bat diserah+an atau diberi+an pada pasien &an* +eliru
&an* tida+ sesuai den*an &an* tertera di resep
"mission error "a*al dalam memberi+an d'sis sesuai permintaan,
men*abai+an pen'la+an pasien atau +eputusan +lini+
&an* men*is&arat+an untu+ tida+ diberi+an 'bat &an*
bersan*+utan
E.tra dose Memberi+an dupli+asi 'bat pada wa+tu &an* berbeda
+rescribing error >bat diresep+an secara +eliru atau perintah diberi+an
secara lisan atau diresep+an 'leh d'+ter &an* tida+
ber+'mpeten
>rong administration
techni=ue
Men**una+an cara pemberian &an* +eliru termasu+
misaln&a men&iap+an 'bat den*an te+ni+ &an* tida+
dibenar+an -misal+an 'bat im diberi+an i0.
>rong time >bat diberi+an tida+ sesuai den*an jadwal pemberian
atau diluar jadwal &an* ditetap+an
?CA,> -20=:. menetap+an tentan* +eamanan terhadap titi+ +ritis dalam
pr'ses manajemen 'bat D sistem sele+si -selection., sistem pen&impanan sampai
distribusi -storage, distribution., sistem permintaan 'bat, interpretasi dan
0eri(i+asi -ordering and transcribing., sistem pen&iapan, labelisasi@eti+et,
peraci+an, d'+umentasi, pen&erahan +e pasien disertai +ecu+upan in('rmasi
-preparing dan dispensing., te+ni+ pen**unaan 'bat pasien -administration.,
pemantauan e(e+ti(itas pen**unaan -monitoring.. Didalamn&a termasu+ sistem
+erjasama den*an tena*a +esehatan ter+ait bai+ +'mpetensi maupun
+ewenan*ann&a, sistem pelap'ran masalah 'bat den*an upa&a perbai+an,
in('rmasi 'bat &an* selalu tersedia, +eberadaan ap'te+er dalam pela&anan,
adan&a pr'sedur +husus 'bat dan alat &an* memerlu+an perhatian +husus
+arena dampa+ &an* membaha&a+an.
W,> dalam developing pharmacy practice-a focus on patient care
membeda+an tentan* pra+te+ (armasi -berhubun*an den*an pasien lan*sun*.
dan pela&anan (armasi -berhubun*an den*an +ualitas 'bat dan sistem pr'ses
pela&anan (armasi.
- Pra+te+ pe+erjaan +e(armasian meliputi 'bat6'batan, pen*adaan pr'du+
(armasi dan pela&anan +e(armasian &an* diberi+an 'leh ap'te+er dalam
sistem pela&anan +esehatan.
- Pela&anan +e(armasian meliputi semua pela&anan &an* diberi+an 'leh
tena*a (armasi dalam mendu+un* pela&anan +e(armasian. Di luar suplai
'bat6'batan, jasa +e(armasian meliputi in('rmasi, pendidi+an dan
+'muni+asi untu+ mempr'm'si+an +esehatan mas&ara+at, pemberian
in('rmasi 'bat dan +'nselin*, pendidi+an dan pelatihan sta(.
- Pe+erjaan +e(armasian meliputi pen&ediaan 'bat dan pela&anan lain untu+
membantu mas&ara+at dalam mendapat+an man(aat &an* terbai+.
Klasi(i+asi a+ti0itas ap'te+er -merican +harmacists ssociation*+ha.
A. Memasti+an terapi dan hasil &an* sesuai
a. Memasti+an (arma+'terapi &an* sesuai
b. Memasti+an +epahaman@+epatuhan pasien terhadap rencana
pen*'batann&a
c. M'nit'rin* dan pelap'ran hasil
$. Dispensing 'bat dan alat +esehatan
a. Mempr'ses resep atau pesanan 'bat
b. Men&iap+an pr'du+ (armasi
c. Men*antar+an 'bat atau alat +esehatan
C. Pr'm'si +esehatan dan penan**ulan*an pen&a+it
a. Pen*antaran jasa penan**ulan*an +linis
b. Pen*awasan dan pelap'ran issue +esehatan mas&ara+at
c. Pr'm'si pen**unaan 'bat &an* aman dalam mas&ara+at
D. Manajemen sistem +esehatan
a. Pen*el'laan pra+te+
b. Pen*el'laan pen*'batan dalam sistem +esehatan
c. Pen*el'laan pen**unaan 'bat dalam sistem +esehatan
d. Partisipasi dalam a+ti0itas penelitian
e. Kerjasama antardisiplin
Pada tahun 199<, #/P menerbit+an suatu statemen tentan* Standard
pr'(esi'nal men*enai +esalahan pen*'batan &an* berhubun*an den*an
peresepan 'bat den*an tujuan mende(inisi+an istilah J+esalahan pen*'batanJ
dan untu+ men&aran+an suatu tatanama standard untu+ men*+ate*'ri+an hal6hal
seperti +esalahan dan disain sistemn&a untu+ menin*+at+an +eselamatan dalam
pabri+asi, pemesanan, pelabelan, pen&iapan, administrasi dan pen**unaan 'bat.
Dalam, relasi antara d'+ter seba*ai penulis resep dan ap'te+er seba*i
pen&edia 'bat -pela&anan tradisi'nal (armasi., d'+ter diperca&a terhadap hasil
dari (arma+'terapi. Den*an berubahn&a situasi secara cepat di sistem
+esehatan, pra+te+ asuhan +e(armasian diasumsi+an ap'te+er bertan**un*
jawab terhadap pasien dan mas&ara+at tida+ han&a menerima asumsi tersebut.
Den*an demi+ian ap'te+er bertan**un* jawab lan*sun* pada pasien tentan*
bia&a, +ualitas, hasil pela&anan +e(armasian.
Dalam apli+asi pra+te+ pela&anan +e(armasian untu+ +eselamatan pasien
terutama medication error adalah D menurun+an risi+' dan pr'm'si pen**unaan
'bat &an* aman.
$erba*ai met'de pende+atan 'r*anisasi seba*ai upa&a menurun+an
medication error &an* ji+a dipapar+an menurut urutan dampa+ e(e+ti(itas terbesar
adalah D
1. Mend'r'n* (un*si dan pembatasan -forcing function& constraints. 9
suatu upa&a mendesain sistem &an* mend'r'n* sese'ran* mela+u+an
hal &an* bai+, c'nt'h D sediaan p'tasium +l'rida siap pa+ai dalam
+'nsentrasi 1=A Nacl =.9A, +arena sediaan di pasar dalam +'nsentrasi
2=A -K10A. &an* men*a+ibat+an (atal -henti jantun* dan ne+r'sis pada
tempat inje+si.
2. >t'masi dan +'mputer %Computeri#ed +rescribing "rder Entry$ 9
membuat statis @r'b'tisasi pe+erjaan berulan* &an* sudah pasti den*an
du+un*an te+n'l'*i, c'nt'h D +'mputerisasi pr'ses penulisan resep 'leh
d'+ter dii+uti den*an B@tanda perin*atanB ji+a di luar standar -ada
penanda 't'matis +eti+a di*'Hin ditulis 0.4*.
8. Standard dan pr't'+'l, standarisasi pr'sedur D menetap+an standar
berdasar+an bu+ti ilmiah dan standarisasi pr'sedur -menetap+an
standar pelap'ran insiden den*an pr'sedur ba+u.. K'ntribusi ap'te+er
dalam Panitia #armasi dan Terapi serta pemenuhan
serti(i+asi@a+reditasi pela&anan meme*an* peranan pentin*.
3. Sistem da(tar tili+ dan ce+ ulan* D alat +'ntr'l berupa da(tar tili+ dan
penetapan ce+ ulan* setiap lan*+ah +ritis dalam pela&anan. 5ntu+
mendu+un* e(e+ti(itas sistem ini diperlu+an pemetaan analisis titi+ +ritis
dalam sistem.
4. Peraturan dan Kebija+an D untu+ mendu+un* +eamanan pr'ses
manajemen 'bat pasien. c'nt'h D semua resep rawat inap harus melalui
super0isi ap'te+er
7. Pendidi+an dan /n('rmasi D pen&ediaan in('rmasi setiap saat tentan*
'bat, pen*'batan dan pelatihan ba*i tena*a +esehatan tentan*
pr'sedur untu+ menin*+at+an +'mpetensi dan mendu+un* +esulitan
pen*ambilan +eputusan saat memerlu+an in('rmasi
:. )ebih hati6hati dan waspada D memban*un lin*+un*an +'ndusi( untu+
mence*ah +esalahan, c'nt'h D baca se+ali la*i nama pasien sebelum
men&erah+an.
BAB III
PERAN APOTEKER DALAM MEWUJUDKAN KESELAMATAN PASIEN
Pen**unaan 'bat rasi'nal merupa+an hal utama dari pela&anan +e(armasian.
Dalam mewujud+an pen*'batan rasi'nal, +eselamatan pasien menjadi masalah
&an* perlu di perhati+an. Dari data6data &an* termuat dalam bab terdahulu
disebut+an sejumlah pasien men*alami cedera atau men*alami insiden pada saat
memper'leh la&anan +esehatan, +hususn&a ter+ait pen**unaan 'bat &an* di+enal
den*an medication error. Di rumah sa+it dan sarana pela&anan +esehatan lainn&a,
+ejadian medication error dapat dice*ah ji+a melibat+an pela&anan (armasi +lini+ dari
ap'te+er &an* sudah terlatih.
Saat ini di ne*ara6ne*ara maju sudah ada ap'te+er den*an spesialisasi +husus
menan*ani medication safety. Peran Ap'te+er Keselamatan Pen*'batan -Medication
Safety +harmacist. meliputi D
1. Men*el'la lap'ran medication error
Membuat +ajian terhadap lap'ran insiden &an* masu+
Mencari a+ar permasalahan dari error &an* terjadi
0. Men*identi(i+asi pela+sanaan pra+te+ pr'(esi terbai+ untu+ menjamin
medication safety
Men*analisis pela+sanaan pra+te+ &an* men&ebab+an medication error
Men*ambil lan*+ah pr'a+ti( untu+ pence*ahan
Mem(asilitasi perubahan pr'ses dan sistem untu+ menurun+an insiden
&an* serin* terjadi atau berulan*n&a insiden sejenis
8. Mendidi+ sta( dan +linisi ter+ait lainn&a untu+ men**ala++an pra+te+
pen*'batan &an* aman
Men*emban*+an pr'*ram pendidi+an untu+ menin*+at+an medication
safety dan +epatuhan terhadap aturan@S>P &an* ada
3. $erpartisipasi dalam K'mite@tim &an* berhubun*an den*an medication
safety
K'mite Keselamatan Pasien RS
Dan +'mite ter+ait lainn&a
4. Terlibat didalam pen*emban*an dan pen*+ajian +ebija+an pen**unaan
'bat
7. Mem'nit'r +epatuhan terhadap standar pela+sanaan Keselamatan Pasien
&an* ada
Peran ap'te+er dalam mewujud+an +eselamatan pasien meliputi dua aspe+
&aitu aspe+ manajemen dan aspe+ +lini+. Aspe+ manajemen meliputi pemilihan
perbe+alan (armasi, pen*adaan, penerimaan, pen&impanan dan distribusi, alur
pela&anan, sistem pen*endalian -misaln&a meman(aat+an /T.. Sedan*+an aspe+
+lini+ meliputi s+rinin* permintaan 'bat -resep atau bebas., pen&iapan 'bat dan 'bat
+husus, pen&erahan dan pemberian in('rmasi 'bat, +'nselin*, m'nit'rin* dan
e0aluasi. Ke*iatan (armasi +lini+ san*at diperlu+an terutama pada pasien &an*
menerima pen*'batan den*an risi+' tin**i. Keterlibatan ap'te+er dalam tim
pela&anan +esehatan perlu didu+un* men*in*at +eberadaann&a melalui +e*iatan
(armasi +lini+ terbu+ti memili+i +'nstribusi besar dalam menurun+an
insiden@+esalahan.
Ap'te+er harus berperan di semua tahapan pr'ses &an* meliputi D
1. Pemilihan
Pada tahap pemilihan perbe+alan (armasi, risi+' insiden@err'r dapat
diturun+an den*an pen*endalian jumlah item 'bat dan pen**unaan 'bat6
'bat sesuai ('rmularium.
2. Pen*adaan
Pen*adaan harus menjamin +etersediaan 'bat &an* aman e(e+ti( dan
sesuai peraturan &an* berla+u -le*alitas. dan diper'leh dari distribut'r
resmi.
8. Pen&impanan
,al6hal &an* perlu diperhati+an dalam pen&impanan untu+ menurun+an
+esalahan pen*ambilan 'bat dan menjamin mutu 'batD
Simpan 'bat den*an nama, tampilan dan ucapan mirip -look,alike,
sound,alike medication names. secara terpisah.
>bat6'bat den*an perin*atan +husus -high alert drugs. &an* dapat
menimbul+an cedera ji+a terjadi +esalahan pen*ambilan, simpan di
tempat +husus. Misaln&a D
o men&impan cairan ele+tr'lit pe+at seperti KCl inj, heparin, war(arin,
insulin, +em'terapi, nar+'ti+ 'piat, neuromuscular blocking agents,
thr'mb'liti+, dan a*'nis adrener*i+. -Da(tar len*+apn&a dapat dilihat
di w w w .is m p .'r * ..
o +el'mp'+ 'bat antidiabet jan*an disimpan tercampur den*an 'bat lain
secara al(abetis, tetapi tempat+an secara terpisah
Simpan 'bat sesuai den*an pers&aratan
pen&impanan.
3. S+rinin* Resep
Ap'te+er dapat berperan n&ata dalam pence*ahan terjadin&a medication
error melalui +'lab'rasi den*an d'+ter dan pasien.
/denti(i+asi pasien minimal den*an dua identitas, misaln&a nama dan
n'm'r re+am medi+@ n'm'r resep,
Ap'te+er tida+ b'leh membuat asumsi pada saat mela+u+an interpretasi
resep d'+ter. 5ntu+ men*+lari(i+asi +etida+tepatan atau +etida+jelasan
resep, sin*+atan, hubun*i d'+ter penulis resep.
Dapat+an in('rmasi men*enai pasien seba*ai petunju+ pentin* dalam
pen*ambilan +eputusan pemberian 'bat, seperti D
o Data dem'*ra(i -umur, berat badan, jenis +elamin. dan data
+linis -aler*i, dia*n'sis dan hamil@men&usui.. C'nt'hn&a,
Ap'te+er perlu men*etahui tin**i dan berat badan pasien &an*
menerima 'bat6'bat den*an inde+s terapi sempit untu+
+eperluan perhitun*an d'sis.
o ,asil pemeri+saan pasien -(un*si 'r*an, hasil lab'rat'rium,
tanda6tanda 0ital dan parameter lainn&a.. C'nt'hn&a, Ap'te+er
harus men*etahui data lab'rat'rium &an* pentin*, terutama
untu+ 'bat6'bat &an* memerlu+an pen&esuaian d'sis d'sis
-seperti pada penurunan (un*si *injal..
Ap'te+er harus membuat riwa&at@catatan pen*'batan pasien.
Strate*i lain untu+ mence*ah +esalahan 'bat dapat dila+u+an den*an
pen**unaan 't'matisasi -automatic stop order., sistem +'mputerisasi
-e,prescribing. dan pencatatan pen*'batan pasien seperti sudah
disebut+an diatas.
Permintaan 'bat secara lisan han&a dapat dila&ani dalam +eadaan
emer*ensi dan itupun harus dila+u+an +'n(irmasi ulan* untu+
memasti+an 'bat &an* diminta benar, den*an men*eja nama 'bat serta
memasti+an d'sisn&a. /n('rmasi 'bat &an* pentin* harus diberi+an
+epada petu*as &an* meminta@menerima 'bat tersebut. Petu*as &an*
menerima permintaan harus menulis den*an jelas instru+si lisan setelah
mendapat +'n(irmasi.
4. Dispensin*
Peraci+an 'bat dila+u+an den*an tepat sesuai den*an S>P.
Pemberian eti+et &an* tepat. ti+et harus dibaca minimum ti*a +ali D
pada saat pen*ambilan 'bat dari ra+, pada saat men*ambil 'bat dari
wadah, pada saat men*embali+an 'bat +e ra+.
Dila+u+an pemeri+saan ulan* 'leh 'ran*
berbeda.
Pemeri+saan meliputi +elen*+apan permintaan, +etepatan eti+et, aturan
pa+ai, pemeri+saan +esesuaian resep terhadap 'bat, +esesuaian resep
terhadap isi eti+et.
7. K'muni+asi, /n('rmasi dan du+asi -K/.
du+asi dan +'nselin* +epada pasien harus diberi+an men*enai hal6hal
&an* pentin* tentan* 'bat dan pen*'batann&a. ,al-hal &an* harus
diin('rmasi+an dan didis+usi+an pada pasien adalah D
Pemahaman &an* jelas men*enai indi+asi pen**unaan dan ba*aimana
men**una+an 'bat den*an benar, harapan setelah men**una+an 'bat,
lama pen*'batan, +apan harus +embali +e d'+ter
Perin*atan &an* ber+aitan den*an pr'ses
pen*'batan
Kejadian Tida+ Diharap+an -KTD. &an* p'tensial, intera+si 'bat den*an
'bat lain dan ma+anan harus dijelas+an +epada pasien
Rea+si 'bat &an* tida+ diin*in+an -dverse Drug (eaction ? ADR. &an*
men*a+ibat+an cedera pasien, pasien harus mendapat edu+asi
men*enai ba*aimana cara men*atasi +emun*+inan terjadin&a ADR
tersebut
Pen&impanan dan penan*anan 'bat di rumah termasu+ men*enali 'bat
&an* sudah rusa+ atau +adaluarsa.
Keti+a mela+u+an +'nselin* +epada pasien, ap'te+er mempun&ai
+esempatan untu+ menemu+an p'tensi +esalahan &an* mun*+in
terlewat+an pada pr'ses sebelumn&a.
:. Pen**unaan >bat
Ap'te+er harus berperan dalam pr'ses pen**unaan 'bat 'leh pasien rawat
inap di rumah sa+it dan sarana pela&anaan +esehatan lainn&a, be+erja
sama den*an petu*as +esehatan lain. ,al &an* perlu diperhati+an adalah D
Tepat
pasien
Tepat
indi+asi
Tepat wa+tu
pemberian
Tepat
'bat
Tepat
d'sis
Tepat label 'bat -aturan
pa+ai.
Tepat rute
pemberian
<. M'nit'rin* dan 0aluasi
Ap'te+er harus mela+u+an m'nit'rin* dan e0aluasi untu+ men*etahui e(e+
terapi, mewaspadai e(e+ sampin* 'bat, memasti+an +epatuhan pasien.
,asil m'nit'rin* dan e0aluasi did'+umentasi+an dan ditinda+lanjuti den*an
mela+u+an perbai+an dan mence*ah pen*ulan*an +esalahan.
Seluruh pers'nal &an* ada di tempat pela&anan +e(armasian harus terlibat
didalam pr'*ram +eselamatan pasien +hususn&a medication safety dan harus
secara terus menerus men*identi(i+asi masalah dan men*implementasi+an strate*i
untu+ menin*+at+an +eselamatan pasien.
#a+t'r6(a+t'r lain &an* ber+'nstribusi pada medication error antara lain D
K'muni+asi -mis6+'muni+asi, +e*a*alan dalam ber+'muni+asi .
Ke*a*alan dalam ber+'muni+asi merupa+an sumber utama terjadin&a
+esalahan. /nstitusi pela&anan +esehatan harus men*hilan*+an hambatan
+'muni+asi antar petu*as +esehatan dan membuat S>P ba*aimana
resep@permintaan 'bat dan in('rmasi 'bat lainn&a di+'muni+asi+an.
K'muni+asi bai+ antar ap'te+er maupun den*an petu*as +esehatan lainn&a
perlu dila+u+an den*an jelas untu+ men*hindari pena(siran *anda atau
+etida+ len*+apan in('rmasi den*an berbicara perlahan dan jelas. Perlu
dibuat da(tar sin*+atan dan penulisan d'sis &an* berisi+' menimbul+an
+esalahan untu+ diwaspadai.
K'ndisi lin*+un*an
5ntu+ men*hindari +esalahan &an* ber+aitan den*an +'ndisi lin*+un*an,
area dispensin* harus didesain den*an tepat dan sesuai den*an alur +erja,
untu+ menurun+an +elelahan den*an pencaha&aan &an* cu+up dan
temperatur &an* n&aman. Selain itu area +erja harus bersih dan teratur
untu+ mence*ah terjadin&a +esalahan. >bat untu+ setiap pasien perlu
disiap+an dalam nampan terpisah.
"an**uan@interupsi pada saat be+erja
"an**uan@interupsi harus seminimum mun*+in den*an men*uran*i
interupsi bai+ lan*sun* maupun melalui telep'n.
$eban +erja
Rasi' antara beban +erja dan SDM &an* cu+up pentin* untu+ men*uran*i
stres dan beban +erja berlebihan sehin**a dapat menurun+an +esalahan.
Mes+ipun edu+asi sta( merupa+an cara &an* tida+ cu+up +uat dalam
menurun+an insiden@+esalahan, tetapi mere+a dapat memain+an peran
pentin* +eti+a dilibat+an dalam sistem menurun+an insiden@+esalahan.
Ap'te+er di rumah sa+it atau sarana pela&anan +esehatan lainn&a dapat
menerap+an Tujuh )an*+ah Menuju Keselamatan Pasien Pada Pela&anan
Ke(armasian &an* men*acu pada bu+u Panduan Nasi'nal Keselamatan Pasien
Rumah Sa+it -+atient Safety. -diterbit+an 'leh Dep+es tahun 2==7. D
1. $an*un +esadaran a+an nilai +eselamatan pasien
Cipta+an +epemimpinan dan buda&a &an* terbu+a dan adil
Adan&a +ebija+an /nstalasi #armasi RS@Sarana Pela&anan Kesehatan
lainn&a tentan* Keselamatan Pasien &an* meliputi +ejadian &an*
tida+ diharap+an -KTD., +ejadian n&aris cedera -KNC., Kejadian
Sentinel, dan lan*+ah6lan*+ah &an* harus dila+u+an 'leh ap'te+er
dan tena*a (armasi, pasien dan +eluar*a ji+a terjadi insiden.
$uat, s'sialisasi+an dan penerapan S>P seba*ai tinda+ lanjut setiap
+ebija+an
$uat bu+u catatan tentan* KTD, KNC dan Kejadian Sentinel
+emudian lap'r+an +e atasan lan*sun*
2. Pimpin dan Du+un* Sta( Anda
$an*un +'mitmen dan ('+us &an* +uat dan jelas tentan* +eselamatan
pasien di tempat pela&anan -instalasi (armasi@ap'te+.
Adan&a suatu tim di /nstalasi #armasi@Ap'te+ &an* bertan**un* jawab
terhadap +eselamatan pasien -sesuai den*an +'ndisi.
Tunju+ sta( /nstalasi #armasi@Ap'te+ &an* bisa menjadi pen**era+
dan mampu mens'sialisasi+an pr'*ram -leader.
Ada+an pelatihan untu+ sta( dan pasti+an pelatihan ini dii+uti 'leh
seluruh sta( dan tempat+an sta( sesuai +'mpetensi
Sta( (armasi harus mendapat edu+asi tentan* +ebija+an dan S>P
&an* ber+aitan den*an pr'ses dispensin* &an* a+urat, men*enai
nama dan bentu+ 'bat6'bat &an* membin*un*+an, 'bat6'bat
('rmularium@n'n ('rmularium, 'bat6'bat &an* ditan**un*
asuransi@n'n6asuransi, 'bat6'bat baru dan 'bat6'bat &an*
memerlu+an perhatian +husus. Disampin* itu petu*as (armasi harus
mewaspadai dan mence*ah medication error &an* dapat terjadi.
Tumbuh+an buda&a tida+ men&alah+an -no blaming culture. a*ar sta(
berani melap'r+an setiap insiden &an* terjadi
8. /nte*rasi+an A+ti0itas Pen*el'laan Risi+'
Kemban*+an sistem dan pr'ses pen*el'laan risi+' serta la+u+an
identi(i+asi dan asesmen hal &an* p'tensial bermasalah
$uat +ajian setiap adan&a lap'ran KTD, KNC dan Kejadian Sentinel
$uat s'lusi dari insiden tersebut supa&a tida+ berulan* den*an
men*e0aluasi S>P &an* sudah ada atau men*emban*+an S>P bila
diperlu+an
3. Kemban*+an Sistem Pelap'ran
Pasti+an semua sta( /nstalasi #armasi@Ap'te+ den*an mudah dapat
melap'r+an insiden +epada atasan lan*sun* tanpa rasa ta+ut
$eri pen*har*aan pada sta( &an* melap'r+an
4. )ibat+an dan K'muni+asi Den*an Pasien
Kemban*+an cara6cara +'muni+asi &an* terbu+a den*an pasien
Pasti+an setiap pen&erahan 'bat dii+uti den*an pemberian /n('rmasi
&an* jelas dan tepat
D'r'n* pasien untu+ berani bertan&a dan mendis+usi+an den*an
ap'te+er tentan* 'bat &an* diterima
)a+u+an +'muni+asi +epada pasien dan +eluar*a bila ada insiden
serta beri+an s'lusi tentan* insiden &an* dilap'r+an
7. $elajar dan $erba*i Pen*alaman Tentan* Keselamatan Pasien
D'r'n* sta( untu+ mela+u+an analisis pen&ebab masalah
)a+u+an +ajian insiden dan sampai+an +epada sta( lainn&a untu+
men*hindari berulan*n&a insiden
:. Ce*ah KTD, KNC dan Kejadian Sentinel den*an cara D
"una+an in('rmasi den*an benar dan jelas &an* diper'leh dari sistem
pelap'ran, asesmen risi+', +ajian insiden dan audit serta analisis
untu+ menentu+an s'lusi
$uat s'lusi &an* menca+up penjabaran ulan* sistem -re-design
system., pen&esuaian S>P &an* menjamin +eselamatan pasien
S'sialisasi+an s'lusi +epada seluruh sta( /nstalasi #armasi@Ap'te+
BAB I-
PENCATATAN DAN PELAPORAN
Di /nd'nesia data tentan* Kejadian Tida+ Diharap+an -KTD., Kejadian N&aris
Cedera -KNC. dan Kejadian Sentinel masih san*at lan*+a. Setiap +e*iatan
pela&anan +e(armasian bai+ di rumah sa+it maupun di +'munitas diharap+an
mela+u+an pencatatan dan pelap'ran semua +ejadian ter+ait den*an +eselamatan
pasien meliputi KTD, KNC, dan Kejadian Sentinel. Pelap'ran di rumah sa+it
dila+u+an sesuai den*an Panduan Nasi'nal Keselamatan Pasien Rumah Sa+it
-+atient Safety. dan Ped'man Pelap'ran /nsiden Keselamatan Pasien -/KP. &an*
di+eluar+an 'leh K'mite Keselamatan Pasien Rumah Sa+it 6 Persatuan Rumah Sa+it
Seluruh /nd'nesia -PRS/.. Kejadian ter+ait den*an +eselamatan pasien dalam
pela&anan (armasi +'munitas di /nd'nesia belum mempun&ai panduan pelap'ran,
sehin**a +e*iatan &an* dila+u+an adalah pencatatan untu+ m'nit'rin* dan e0aluasi.
Tujuan dila+u+an pelap'ran /nsiden Keselamatan Pasien adalah untu+
menurun+an /nsiden Keselamatan Pasien &an* ter+ait den*an KTD, KNC dan
Kejadian Sentinel serta menin*+at+an mutu pela&anan dan +eselamatan pasien.
Sistem pelap'ran men*harus+an semua 'ran* dalam 'r*anisasi untu+ peduli
terhadap baha&a@p'tensi baha&a &an* dapat terjadi pada pasien. Pelap'ran ju*a
pentin* di*una+an untu+ mem'nit'r upa&a pence*ahan terjadin&a +esalahan
sehin**a diharap+an dapat mend'r'n* dila+u+ann&a in0esti*asi lebih lanjut.
Pelap'ran a+an menjadi awal pr'ses pembelajaran untu+ mence*ah +ejadian &an*
sama terulan* +embali.
Setiap +ejadian dilap'r+an +epada Tim Keselamatan Pasien Rumah Sa+it
men**una+an ('rmulir &an* sudah disedia+an di rumah sa+it untu+ diin0esti*asi.
I-.1 P"1&e4*" Pe.!1"!% I%&)4e%
1. /nsiden &an* dilap'r+an adalah +ejadian &an* sudah terjadi, p'tensial
terjadi ataupun &an* n&aris terjadi.
2. )ap'ran insiden dapat dibuat 'leh siapa saja atau sta( (armasi &an*
pertama +ali menemu+an +ejadian atau terlibat dalam +ejadian.
8. Pelap'ran dila+u+an den*an men*isi L#'rmulir )ap'ran /nsidenB &an*
bersi(at rahasia
I-.2 A.*" Pe.!1"!% I%&)4e% Ke T)$ Ke&e.!$!#!% P!&)e% (KP7 D) R*$!' S!()#
(I%#e"%!.7
1. Apabila terjadi suatu insiden -KNC@KTD@Kejadian Sentinel. ter+ait den*an
pela&anan +e(armasian, wajib se*era ditinda+lanjuti -dice*ah@ditan*ani.
untu+ men*uran*i dampa+@ a+ibat &an* tida+ diharap+an.
2. Setelah ditinda+lanjuti, se*era buat lap'ran insidenn&a den*an men*isi
#'rmulir )ap'ran /nsiden pada a+hir jam +erja@shi(t +epada Ap'te+er
penan**un* jawab dan jan*an menunda lap'ran -palin* lambat 2 H 23
jam..
8. )ap'ran se*era diserah+an +epada Ap'te+er penan**un* jawab
3. Ap'te+er penan**un* jawab memeri+sa lap'ran dan mela+u+an grading
risiko terhadap insiden &an* dilap'r+an.
4. ,asil grading a+an menentu+an bentu+ in0esti*asi dan analisis &an* a+an
dila+u+an D
G"!4e 6)"* D /n0esti*asi sederhana 'leh Ap'te+er penan**un*
jawab, wa+tu ma+simal 1 min**u
G"!4e ')0!* D /n0esti*asi sederhana 'leh Ap'te+er penan**un*
jawab, wa+tu ma+simal 2 min**u
G"!4e (*%)%/ D /n0esti*asi +'mprehensi(@(oot Cause nalysis -RCA.
'leh Tim KP di RS, wa+tu ma+simal 34 hari
G"!4e $e"!' D /n0esti*asi +'mprehensi(@(oot Cause nalysis -RCA.
'leh Tim KP di RS, wa+tu ma+simal 34 hari
7. Setelah selesai mela+u+an in0esti*asi sederhana, lap'ran hasil in0esti*asi
dan lap'ran insiden dilap'r+an +e Tim KP di RS.
:. Tim KP di RS a+an men*analis +embali hasil in0esti*asi dan )ap'ran
insiden untu+ menentu+an apa+ah perlu dila+u+an in0esti*asi lanjutan (oot
Cause nalysis -RCA. den*an mela+u+an (egrading
<. 5ntu+ "rade +unin*@merah, Tim KP di RS a+an mela+u+an (oot Cause
nalysis -RCA.
9. Setelah mela+u+an (oot Cause nalysis -RCA., Tim KP di RS a+an
membuat lap'ran dan Re+'mendasi untu+ perbai+an serta LpembelajaranB
berupa D Petunju+ @ Safety alert untu+ mence*ah +ejadian &an* sama
terulan* +embali
1=. ,asil (oot Cause nalysis -RCA., re+'mendasi dan rencana +erja
dilap'r+an +epada Dire+si
11. Re+'mendasi untu+ LPerbai+an dan PembelajaranB diberi+an umpan bali+
+epada instalasi (armasi.
12. Ap'te+er penan**un* jawab a+an membuat analisis dan tren +ejadian di
satuan +erjan&a
18. M'nit'rin* dan 0aluasi Perbai+an 'leh Tim KP di RS.
Alur Pelap'ran /nsiden Ke Tim Keselamatan Pasien -Kp. Di Rumah Sa+it lihat
)ampiran 1
I-.+ A%!.)&)& M!#")(& G"!4)%/ R)&)(1
Penilaian matri+s risi+' bertujuan untu+ menentu+an derajat risi+' suatu
insiden berdasar+an dampa+ dan pr'babilitasn&a.
a. Dampa+
Penilaian dampa+ adalah seberapa berat a+ibat &an* dialami pasien mulai
dari tida+ ada cedera sampai menin**al, seperti tabel beri+ut.
Tabel 3. Penilaian Dampa+ Klinis@K'nse+uensi@Se0erit&
Tin*+at Risi+' Des+ripsi Dampa+
1 T)4!( &)/%)2)(!% T)4!( !4! 5e4e"!
2 Min'r Cedera rin*an mis. )u+a lecet
Dapat diatasi den*an pert'l'n*an pertama
8 M'derat Cedera sedan* mis. )u+a r'be+
$er+uran*n&a (un*si m't'ri+@sens'ri+@ psi+'l'*is
atau intele+tual -re0ersibel., tida+ berhubun*an
den*an pen&a+it
Setiap +asus &an* memperpanjan* wa+tu perawatan
3 Ma&'r Cedera luas@berat mis. cacat, lumpuh
Kehilan*an (un*si m't'ri+ @ sens'ri+@ psi+'l'*is atau
intele+tual -irre0ersibel., tida+ berhubun*an den*an
pen&a+it
4 Katastr'pi+ Kematian &an* tida+ berhubun*an den*an
perjalanan pen&a+it
-Sumber D Ped'man Pelap'ran /KP PRS/.
b. Pr'babilitas
Penilaian tin*+at pr'babilitas adalah seberapa serin*n&a insiden tersebut
terjadi, seperti tabel beri+ut.
Tabel 4. Penilaian Pr'babilitas@#re+uensi
Tin*+at Risi+' Des+ripsi
1 San*at jaran* @ Rare -K4 thn@+ali.
2 ?aran* @ 5nli+el& -264 thn@+ali.
8 Mun*+in @ P'ssible -162 thn@+ali.
3 Serin* @ )i+el& -beberapa +ali@thn.
4 San*at serin* @ Alm'st certain -tiap min**u@bulan.
Sumber D Ped'man Pelap'ran /KP PRS/
Setelah nilai dampa+ dan pr'babilitas di+etahui, masu++an dalam Tabel Matri+s
"radin* Risi+' untu+ men*hitun* s+'r risi+' dan mencari warna brands risi+'.
4.+.1. S(1" R)&)(1
SK>R R/S/K> M Dampa+ H
Pr'babilit&
5ntu+ menentu+an s+'r risi+', di*una+an matri+s *radin* risi+' seperti
tabel beri+ut.
1. Tetap+an (re+uensi pada +'l'm +iri
2. Tetap+an dampa+ pada baris +e arah +anan
8. Tetap+an warna bandsn&a, berdasar+an pertemuan antara (re+uensi
dan dampa+
Tabel 7. Matri+s "radin* Risi+'
Pr'babilitas Td+ Si*ni(i+an
1
Min'r
2
M'derat
8
Ma&'r
3
Katastr'pi+
4
San*at serin* terjadi -Tiap
min**u@bulan.
4
M'derat M'derat Tin**i +strim +strim
Serin* terjadi -beberapa
+ali@thn.
3
M'derat M'derat Tin**i +strim +strim
Mun*+in terjadi
-162 thn@+ali.
8
Rendah M'derat Tin**i +strim +strim
?aran* terjadi
-264 thn@+ali.
2
Rendah Rendah M'derat Tin**i +strim
San*at jaran* terjadi -K4
thn@+ali.
1
Rendah Rendah M'derat Tin**i +strim
Sumber D Ped'man Pelap'ran /KP PRS/
S+'r risi+' a+an menentu+an pri'ritas risi+'. ?i+a pada penilaian risi+'
ditemu+an dua insiden den*an hasil s+'r risi+' &an* nilain&a sama,
ma+a untu+ memilih pri'ritasn&a, dapat men**una+an warna bands
risi+'.
S+ala pri'ritas bands risi+' adalah D
$ands $iru D rendah @ lo'
$ands ,ijau D Sedan* @ Moderat
$ands Kunin* D Tin**i @ !igh
$ands Merah D San*at Tin**i @ Ekstreme
4.+.2. B!%4& R)&)(1
$ands risi+' adalah derajat risi+' &an* di*ambar+an dalam empat warna
&aitu D
$iru, ,ijau, Kunin* dan Merah, dimana warna a+an menentu+an
in0esti*asi &an* a+an dila+u+an.
$ands $iru dan ,ijau D /n0esti*asi sederhana
$ands Kunin* dan Merah D /n0esti*asi K'mprehensi( @ RCA
Tabel :. Tinda+an sesuai Tin*+at dan $ands risi+'
)e0el@$ands Tinda+an
+strim -san*at tin**i. Risi+' e+strim, dila+u+an RCA palin* lama 34 hari
Membutuh+an tinda+an se*era, perhatian sampai +e
Dire+tur
,i*h -tin**i. Risi+' tin**i, dila+u+an RCA palin* lama 34 hari Kaji
den*an detil E perlu tinda+an se*era serta membutuh+an
perhatian t'p manajemen
M'derat -sedan*. Risi+' sedan*, dila+u+an in0esti*asi sederhana palin* lama
2 min**u. Manajer@Pimpinan +linis sebai+n&a menilai
dampa+ terhadap bia&a dan +el'la risi+'
)'w -rendah. Risi+' rendah, dila+u+an in0esti*asi sederhana, palin*
lama 1 min**u, diselesai+an den*an pr'sedur rutin
Sumber D Ped'man Pelap'ran /KP PRS/
I-.4. Pe"!% A1#e(e" D!.!$ Pe%3*&*%!% L!1"!%
/dealn&a setiap KTD@KNC@Kejadian Sentinel &an* ter+ait den*an
pen**unaan 'bat harus di+aji terlebih dahulu 'leh ap'te+er &an*
berpen*alaman sebelum diserah+an +epada Tim Keselamatan Pasien Rumah
Sa+it. Tujuan pen*+ajian untu+ memasti+an bahwa lap'ran tersebut sudah
sesuai, nama 'bat &an* dilap'r+an benar, dan memasu++an dalam +ate*'ri
insiden &an* benar. Kate*'ri +esalahan dalam pemberian 'bat adalah D
Pasien men*alami rea+si aler*i
K'ntraindi+asi
>bat +adaluwarsa
$entu+ sediaan &an* salah
#re+uensi pemberian &an* salah
)abel 'bat salah @ tida+ ada @ tida+ jelas
/n('rmasi 'bat +epada pasien &an* salah @ tida+ jelas
>bat diberi+an pada pasien &an* salah
Cara men&iap+an -meraci+. 'bat &an* salah
?umlah 'bat &an* tida+ sesuai
ADR - ji+a di*una+an berulan* .
Rute pemberian &an* salah
Cara pen&impanan &an* salah
Penjelasan petunju+ pen**unaan +epada pasien &an* salah
I-.8. Pe"$!&!.!'!% D!.!$ Pe%5!#!#!% D!% Pe.!1"!%
%an* bertan***un*jawab dalam pencatatan lap'ran adalah D
Sta( /#RS@Sarana Pela&anan Kesehatan )ainn&a &an* pertama
menemu+an +ejadian atau super0is'rn&a
Sta( /#RS@ Sarana Pela&anan Kesehatan )ainn&a &an* terlibat den*an
+ejadian atau super0is'rn&a
Sta( /#RS@ Sarana Pela&anan Kesehatan )ainn&a &an* perlu melap'r+an
+ejadian
Masalah &an* dihadapi dalam pencatatan dan pelap'ran +ejadian
)ap'ran dipersepsi+an seba*ai Bpe+erjaan perawatB
)ap'ran serin* tida+ diurai+an secara rinci +arena ta+ut disalah+an
)ap'ran terlambat
)ap'ran +uran* len*+ap - cara men*isi ('rmulir salah, data +uran*
len*+ap .
,al6hal &an* perlu dila+u+an dan &an* tida+ b'leh dila+u+an
1. ?AN"AN melap'r+an insiden lebih dari 23 jam
2. ?AN"AN menunda lap'ran insiden den*an alasan belum ditinda+lanjuti
atau ditandatan*ani
8. ?AN"AN menambah catatan medis pasien bila telah tercatat dalam
lap'ran insiden
3. ?AN"AN meleta+an lap'ran insiden seba*ai ba*ian dari re+am medi+
pasien
4. ?AN"AN membuat salinan lap'ran insiden untu+ alasan apapun
7. CATAT)A, +eadaan &an* tida+ diantisipasi
,ambatan dalam pencatatan dan pelap'ran
- Pandan*an bahwa +esalahan adalah suatu +e*a*alan dan +esalahan
dibeban+an pada satu 'ran* saja.
- Ta+ut disalah+an +arena den*an melap'r+an KTD, KNC, dan Kejadian
sentinel a+an membeber+an +eburu+an dari pers'nal atau tim &an* ada
dalam rumah sa+it@sarana pela&anan +esehatan lain.
- Ter+ena risi+' tuntutan hu+um terhadap +esalahan &an* dibuat.
- )ap'ran disebarluas+an untu+ tujuan &an* meru*i+an
- Pelap'ran tida+ memberi man(aat lan*sun* +epada pelap'r
- Kuran*n&a sumber da&a
- Kuran* jelas batasan apa dan +apan pelap'ran harus dibuat
- Sulitn&a membuat lap'ran dan men*habis+an wa+tu
I-.9. D1(*$e%#!&)
Semua lap'ran &an* telah dibuat harus did'+umentasi+an di /nstalasi
#armasi@ sarana pela&anan +esehatan lain untu+ bahan m'nit'rin*, e0aluasi
dan tinda+ lanjut.
BAB -
MONITORING DAN E-ALUASI
Seba*ai tinda+ lanjut terhadap Pr'*ram Keselamatan Pasien, Ap'te+er
perlu mela+u+an +e*iatan m'nit'rin* dan e0aluasi di unit +erjan&a secara
ber+ala. M'nit'rin* merupa+an +e*iatan pemantauan terhadap pela+sanaan
pela&anan +e(armasian ter+ait Pr'*ram Keselamatan Pasien. 0aluasi
merupa+an pr'ses penilaian +inerja pela&anan +e(armasian ter+ait Pr'*ram
Keselamatan Pasien.
Tujuan dila+u+an m'nit'rin* dan e0aluasi a*ar pela&anan +e(armasian
&an* dila+u+an sesuai den*an +aidah +eselamatan pasien dan mence*ah
terjadin&a +ejadian &an* tida+ diin*in+an dan berulan* dimasa &an* a+an datan*.
M'nit'rin* dan e0aluasi dila+u+an terhadap D
- Sumber da&a manusia -SDM.
- Pen*el'laan perbe+alan (armasi -sele+si, perencanaan, pen*adaan,
penerimaan, pen&impanan dan distribusi@pen**unaan.
- Pela&anan (armasi +lini+ -pen*+ajian resep, pen&erahan 'bat, pemberian
in('rmasi 'bat, +'nselin* 'bat, re+'nstitusi 'bat +an+er, i0.admiHture, t'tal
parenteral nutriti'n, therapeutic dru* m'nit'rin*.
- )ap'ran &an* did'+umentasi+an.
Dari hasil m'nit'rin* dan e0aluasi dila+u+an inter0ensi berupa re+'mendasi
dan tinda+ lanjut terhadap hal6hal &an* perlu diperbai+i seperti perbai+an
+ebija+an, pr'sedur, penin*+atan +inerja SDM, sarana dan prasarana ataupun
'r*anisasi. ,asil dari re+'mendasi dan tinda+ lanjut ini harus diumpan bali++an
+e semua piha+ &an* ter+ait den*an pr'*ram +eselamatan pasien rumah sa+it.
5ntu+ men*u+ur +eberhasilan pr'*ram +e*iatan &an* telah ditetap+an
diperlu+an indi+at'r, suatu alat@t'l'+ u+ur &an* menunju+ pada u+uran +epatuhan
terhadap pr'sedur &an* telah ditetap+an.
/ndi+at'r +eberhasilan pr'*ram dapat dilihat dari D
1. Menurunn&a an*+a +ejadian tida+ diin*in+an -KTD., +ejadian n&aris cedera
-KNC. dan +ejadian sentinel.
2. Menurunn&a KTD, KNC dan Kejadian Sentinel &an* berulan*.
BAB -I
PENUTUP
Ap'te+er memili+i peran &an* san*at pentin* dalam meminimal+an terjadin&a
medication error. Memberi+an pela&anan +e(armasian secara paripurna den*an
memperhati+an (a+t'r +eselamatan pasien, antara lain dalam pr'ses pen*el'laan
sediaan (armasi, mela+u+an m'nit'rin* dan men*e0aluasi +eberhasilan terapi,
memberi+an pendidi+an dan +'nselin* serta be+erja sama erat den*an pasien dan
tena*a +esehatan lain merupa+an suatu upa&a &an* bertujuan untu+ menin*+at+an
+ualitas hidup pasien.
5ntu+ dapat berperan secara pr'(esi'nal dalam pela&anan +e(armasian
diperlu+an du+un*an ilmu pen*etahuan dan +etrampilan &an* memadai. >leh sebab
itu san*at pentin* ba*i se'ran* ap'te+er &an* a+an memberi+an pela&anan
+e(armasian -pharmaceutical care. untu+ membe+ali diri sebai+6bai+n&a den*an ilmu
pen*etahuan dan +etrampilan &an* diperlu+an. $u+u ini diharap+an dapat di*una+an
'leh ap'te+er seba*ai salah satu sumber in('rmasi dalam mela+u+an pela&anan
+e(armasian men*enai hal6hal &an* ber+aitan den*an +eselamatan pasien.
GLOSSARY
1. Analisis a+ar masalah -(oot cause analysis. adalah suatu pr'ses terstru+tur
untu+ men*identi(i+asi (a+t'r pen&ebab atau (a+t'r &an* berpen*aruh
terhadap terjadin&a pen&impan*an +inerja, termasu+ KTD.
2. /ntera+si >bat adalah se*ala sesuatu &an* mempen*aruhi +erja 'bat
8. Manajemen Risi+' -(isk Management. adalah a+ti0itas perlindun*an diri &an*
berarti mence*ah ancaman &an* n&ata atau berp'tensi n&ata terhadap
+eru*ian +euan*an a+ibat +ecela+aan, cedera atau malpra+ti+ medis.
3. Medication Error adalah +ejadian &an* meru*i+an pasien a+ibat pema+aian
'bat selama dalam penan*anan tena*a +esehatan, &an* sebetuln&a dapat
dice*ah
4. Kejadian N&aris Cedera -KNC. -8ear miss. adalah suatu +esalahan a+ibat
mela+sana+an suatu tinda+an -comission. atau tida+ men*ambil tinda+an &an*
seharusn&a diambil -omission., &an* dapat mencederai pasien, tetapi cedera
serius tida+ terjadi, +arena B+eberuntun*anB -mis., pasien menerima suatu 'bat
&an* +'ntra indi+asi tetapi tida+ timbul rea+si 'bat., +arena Bpence*ahanB
-suatu 'bat den*an '0erd'sis lethal a+an diberi+an, tetapi sta( lain men*etahui
dan membatal+ann&a sebelum 'bat diberi+an., atau Bperin*ananB -suatu 'bat
den*an '0erd'sis lethal diberi+an, di+etahui secara dini lalu diberi+an
antid'ten&a..
7. Kejadian Sentinel -Sentinel Event. adalah suatu KTD &an* men*a+ibat+an
+ematian atau cedera &an* serius, biasan&a dipa+ai untu+ +ejadian &an*
san*at tida+ diharap+an atau tida+ dapat diterima seperti D 'perasi pada
ba*ian tubuh &an* salah.
Pemilihan +ata LsentinelB ter+ait den*an +eseriusan cedera &an* terjadi -mis.
Amputasi pada +a+i &an* salah, dsb. sehin**a pencarian (a+ta terhadap
+ejadian ini men*un*+ap+an adan&a masalah &an* serius pada +ebija+an dan
pr'sedur &an* berla+u.
:. Kejadian Tida+ Diharap+an -KTD. %dverse event$ adalah suatu +ejadian &an*
tida+ diharap+an &an* men*a+ibat+an cedera pasien a+ibat mela+sana+an
suatu tinda+an atau tida+ men*ambil tinda+an &an* seharusn&a diambil, dan
bu+an +arena pen&a+it dasarn&a atau +'ndisi pasien. Cedera dapat
dia+ibat+an 'leh +esalahan medis atau bu+an +esalahan medis +arena tida+
dapat dice*ah.
<. Kesalahan medis %medical errors$ adalah +esalahan &an* terjadi dalam pr'ses
asuhan medis &an* men*a+ibat+an atau berp'tensi men*a+ibat+an cedera
pada pasien. Kesalahan termasu+ *a*al mela+sana+an sepenuhn&a suatu
rencana atau men**una+an rencana &an* salah untu+ mencapai tujuann&a
a+ibat mela+sana+an suatu tinda+an -comission. atau tida+ men*ambil
tinda+an &an* seharusn&a diambil -omission..
9. Keselamatan Pasien adalah tinda+an &an* dila+u+an dalam +esehatan &aituD
melap'r+an, men*analisis dan mence*ah +esalahan pen*'batan -medication
errors. dan +ejadian +esehatan &an* tida+ diin*in+an -adverse health care
event..
1=. KTD &an* tida+ dapat dice*ah %/npreventable adverse event$ adalah suatu
KTD a+ibat +'mpli+asi &an* tida+ dapat dice*ah den*an pen*etahuan &an*
muta+hir.
11. +harmaceutical Care atau pela&anan +e(armasian adalah bentu+ pela&anan
dan tan**un* jawab lan*sun* pr'(esi ap'te+er dalam pe+erjaan +e(armasian
untu+ menin*+at+an +ualitas hidup pasien
12. Panitia #armasi dan Terapi @ K'mite #armasi dan Terapi -P#T@K#T. adalah
suatu panitia @ +'mite di rumah sa+it &an* merupa+an badan penasehat dan
pela&anan melalui *aris 'r*anisat'ris &an* ber(un*si seba*ai pen*hubun*
antara sta( medis dan /nstalasi #armasi Rumah Sa+it
18. Stabilitas 'bat adalah +eseimban*an atau +estabilan 'bat secara
(arma+'dinami+ dan (arma+'+ineti+a
13. Terapi 'bat adalah usaha untu+ memulih+an +esehatan 'ran* &an* sedan*
sa+it, pen*'batan pen&a+it dan perawatan pen&a+it
DAFTAR PUSTAKA
6. 0114 S!+ 7eadership Conference on +harmacy +ractice Management
E.ecutive Summary9-mproving patient care and medication safety m J
!ealth,Syst +harm. 010@5 3096A0A,61$
2. An'nim. !impunan +eraturan +erundang,undangan Bidang Cesehatan
Chusus )armasi. Dire+t'rat ?endral Pela&anan Ke(armasian dan Alat
+esehatan R/.?a+arta. 2==4 hal 91
8. An'nim. Modul ? D ManaEemen (isiko CA (umah Sakit. Pusat Pendidi+an
dan )atihan Kesehatan Dep+es E Kess's R/. ?a+arta 2===
3. An'nim. +anduan 8asional Ceselamatan +asien (umah Sakit %+atient
Safety$. Departemen Kesehatan R/.?a+arta.2=07.
4. An'nim. +edoman +elaporan -nsiden Ceselamatan +asien %-C+$. K'mite
Keselamatan Pasien Rumah Sa+it -KKP6RS..?a+arta. 2==4.
7. An'nim. Managing The (isks )rom Medical +roduct /se. 5.S #''d and Dru*
Administrati'n. 1999.
:. Ashcr'(t D., M'recr'(t C., Par+er D., N'&ece P., +atient Safety in Community
+harmacy 9 /nderstanding Errors and Managing (isk, Pharmac& and
Pharmaceutical Sciences E Department '( Ps&ch'l'*&, 5ni0ersit& '(
Manchester, Ma& 2==4
F. $ates, D.W., Cullen, D.?, )aird, N., Petersen, ).A., Small, S.D., Ser0i, D.,
)a((el, "., Swei!er, $.?., Shea,$.#., ,allise&, R., ;liet, M.;., Nemes+al, R.,
)eape, ).). -1994. -ncidence of adverse drug events and potential adverse
drug events9 -mplications for prevention. ?'urnal '( American Medical
Ass'ciati'n 2:3D29683
9. C'hen MR.Medication Errors, The American Pharmaceutical Ass'ciati'n
1999
1=. Effect "f +harmacist,7ed +ediatrics Medication Safety Team "n Medication,
Error (eporting, Am ? ,ealth6Sist Pharm, 2==:, 0'l73C1322627.
11. rin ). St. >n*e, Pharm.D., Assistant Dean and Direct'r, Mabel Dea,
Pharm.D. candidate, Renee ). R'se, Pharm.D., Assistant Direct'r N
Medication errors and strategies to improve patient safety, n ongoing CE
program of The /niversity of )lorida College of +harmacy and Drug Topics,
>rland' Campus, 5ni0ersit& '( #l'rida C'lle*e '( Pharmac&, "aines0ille
60. )-+ Statement on +atient Safety
18. Mar+ SM and Mercad' MC. Medication Safety. AS,P -American S'ciet& '(
,ealth6S&stem Pharmacists, 2==7
13. ?ac+ie $ier&, Pharm.D., Medication Safety +harmacist, 5ni0ersit& '(
Washin*t'n, #eb 21, 20=7
14. Nebe+er ?R, $arach P, Sam're M,. Clarifying dverse Drug Events9
Clinician:s ;uide to terminology, Documentation, and (eporting. -mproving
+atient Care. American C'lle*es '( Ph&sicians, 2=03.
63. +atient Safety in Community +harmacy9 /nderstanding Errors and Managing
(isk, Darren Ashcr'(t, Charles M'recr'(t, Dianne Par+er, Peter N'&ece,
Sch''l '( Pharmac& and Pharmaceutical Sciences E Department '(
Ps&ch'l'*&, 5ni0ersit& '( Manchester, Ma& 20=4
1:. Sch&0e PM. Systems Thinking and +atient Safety. dvances in +atient Safety
;'l.2,
1<. Simm'ns R). (educing Medical Errors 9 n "rgani#ational pproach. PET,
;'l 2< N'. 12, 2==8.
19. Sire*ar, C. ?. P. 2==7. )armasi Clinik. Teori & +enerapan. ?a+arta D Penerbit
$u+u Ked'+teran "C.
2=. The S'ciet& '( ,'spital Pharmacists '( Australia -S,PA., +osition Statement
9 !ospital pharmacy services improve medication safety, 20=8
06. 5nited States Department '( ,ealth and ,uman Ser0ices. ;lossary !(<
%gency for !ealthcare (esearch and <uality$
22. www.a h rO.* ' 0. A1 Safe +ractices for Better !ealth Care, gency for
!ealthcare (esearch and <uality dvancing E.cellence in !ealth Care
28. www . wh'.int@*b@ebwha@pd(P(iles@W,A44@ea4418.pd(
04. www.b'' + s.nap.edu@ c atal'*@11728.htm l . C'mmittee 'n /denti(&in* and
Pre0entin* Medicati'n rr'rs, Aspden, P., W'lc'tt, ?., $''tman, ?. ).,
Cr'nenwett, ). R. -eds.. 2==:. +reventing Medication Errors9 <uality Chasm
Series.
24. www.i s mp.'r*@'rder('rms@rep'rterr'rt'/SMP.a s p. 5SP6/SMP Medication
Errors (eporting +rogram %ME(+$. 2=0< /nstitute ('r Sa(e Medicati'n
Practices. 14 ?anuari 200< =9.4<.
L!$)"!% 1
A.*" Pe.!1"!% I%&)4e% Ke T)$ Ke&e.!$!#!% P!&)e% (K7 D) R*$!' S!()#
5N/T@
DPT@
/NST
/nsiden
-KTD@KNC.
Atasan
)an*sun* 5nit
)ap'ran
Kejadian -2H23
jam.
Atasan
)an*sun*
Tan*ani
Se*era
"radin*
$iru@
,ijau
$iru@
,ijau
/n0esti*asi
Sederhan
Re+'menda
)ap'ran
Kejadian ,asil
Analisa@Re*radin
*
RCA
#eed $ac+ +e
5nit
Pembelajara
n@
Re+'mendas
)ap'ran )ap'ran
K'mite Keselamatan Pasien RS -KKp6