Professional Documents
Culture Documents
Hogyan Vásároljon Lézert Egy Fogorvos?
Hogyan Vásároljon Lézert Egy Fogorvos?
Tanos Ervin
Hogyan vsroljon
lzert egy fogorvos?
Magyarorszgon mintegy 5000 fogorvos dolgozik. A tbbsgk mg OEP-finanszrozs
munkahelyeken, de rohamosan szaporodnak a magnrendelk, magnklinikk. Ezekben
persze azok a betegek jelentkeznek, akiknek a pnztrcja lehetv teszi a tbbnyire
magasabb sznvonal, ugyanakkor jelentsebb kltsggel jr ellts ignybevtelt.
A magasabb sznvonal pedig mra szinte
ktelezen jelenti a rendelkben a lzerek
hasznlatt is. A napi tapasztalat azonban
sajnos mg mindig azt mutatja, hogy a lzert beszerz orvosok jelents rsze nem
igazn tudja, hogy mire lenne szksge a
kszlk alkalmazshoz, milyen feltteleket kell teljestenie egyrszt magnak a kszlknek (ami a gyrt feladata), msrszt
pedig az orvosnak, illetve az orvosi rendelnek. Ezen tlmenen persze j tudni, hogy
milyen szolgltatsi, knyelmi funkcikat
lehet elvrni manapsg egy kszlktl, illetve az eladjtl. Ezekrl szl ez a cikk.
52
Lzer a fogszatban
Lzer tpusa
Konstrukci
Hullmhossz (nm)
Behatolsi mlysg mm
(90% abszorpci)
Fnytovbbt
Rendszer
Argonion-lzer
gzlzer
488, 515
0,8
optikai szl
KTP
szilrdtest-lzer
532
0,8
optikai szl
HeNe
gzlzer
(lgylzer)
633
610
optikai szl
Dida
flvezet lzer
(lgylzerek s
kemnylzerek)
635690
780840
905980
610
2030
35
direkt sugr s
optikai szl
Nd:YAG
szilrdtest-lzer
1064
46
optikai szl
ErCrYSGG
szilrdtest-lzer
2780
0,0020,008
optikai szl
Er:YAG
szilrdtest-lzer
2940
0,0020,008
optikai szl s
artikullt kar
CO2
gzlzer
10 600
0,040,08
optikai szl s
artikullt kar
bell pontosan melyik hullmhosszt szolgltatja az adott kszlk. Mra mr tudomnyos megalapozottsg in vitro, illetve
in vivo vizsglatok tmege ad irnymutatst (1. bra), melyekben laboratriumi
vizsglatok sorn mrtk ki a biolgiailag
aktv hullmhosszokat. Sok gyrt, forgalmaz ajnl ms hullmhosszokat, de igazn sok tanulmny a piros tartomnyban
a 630640 nm, 640670 nm s a 690 nm
tartomnyban, az infralzerek esetben
pedig a 750790 nm, illetve a 800840 nm
tartomnyban kszlt. Ennek rszletesebb
elemzse a 2013. vi lzermagazinban tallhat (Tanos Ervin: A hullmhossz szerepe a lzeres fogszatban, Lzer a fogszatban, Dental Press, 2013).
A lgyszveti invazv beavatkozsokhoz,
egyszerbben megfogalmazva a vgshoz,
a fogorvosi gyakorlatban 17 W a szksges lzerteljestmny (persze idesorolom
a tasak, illetve gykrcsatorna sterilizlsa esetn alkalmazhat minimlinvazv
beavatkozsokat is, amikhez az 12 W teljestmny elegend). Ha ilyen tpus clja
van a lzer alkalmazsnak, akkor ebben a
teljestmnytartomnyban dolgoz lzert
kell vlasztani, ezeket nevezzk kemnylzereknek (vagy ahogy mg sokan nevezik:
hard laser = hardlzereknek). Lzertechnikai besorols szerint ez a 4-es lzerosztly.
Itt is fontos azonban tudni, hogy melyik lzerhullmhossz a legjobb. Az optimlis hullmhossz ebben az esetben 25003000 nm
lenne, de elfogadhat a tvolabbi 10 000 nm
is. A vgs esetben ugyanis az a legfontosabb paramter, hogy milyen gyorsan nyeldik el a lzersugrzs, vagyis legyen kicsi a
behatols mlysge. Az olcsbb megoldst
jelent didalzeres kszlkek kztt mg
sajnos nincs az optimlis hullmhosszon
dolgoz, megfelel teljestmny kszlk,
53
Lzer a fogszatban
Rovatcm
ezrt kompromisszumot kell vllalni: a didalzerek kzl a 905980 nm tartomnyban sugrzk adjk a leghatkonyabb vgsi teljestmnyt. Az 1. tblzat jl mutatja,
hogy vgl is melyik lzer mire hasznlhat.
Egy kltsg-haszon elemzs szerint az optimlis megolds a CO2-lzer, de azrt ezek
mg mindig meglehetsen drgk egy tlagos fogorvosi rendel ignyeihez kpest.
(Megjegyzend, hogy lgyszvetek vgsra az argon- vagy a KTP-lzerek is nagyon
jk, de az ruk miatt nem igazn jnnek szba.) Vgl is optimalizlt megolds egy didalzer, elssorban a 980 nm-esek kzl.
Vgl nhny sz a fog kemnyszveteinek
alaktsrl. Ez csak a 3000 nm-es tartomnyban mkd lzerekkel lehetsges,
mivel a tbbi hullmhossz nagyobb behatolsi mlysge miatt jelents nekrotizlt zna keletkezik vgs kzben, egyszerbben
fogalmazva a foganyag megg. Itt teht lnyegben csak az Er-lzerek jhetnek szba, ezek ra azonban mg a csillagos egekben van. Emiatt kevs helyen alkalmazzk
ket, mg a gazdagabb orszgokban is.
Egy kiegszt figyelmeztets: manapsg
kezd elterjedni a soft-tissue lzer, illetve
a hard-tissue lzer elnevezs. Az eddigiek
alapjn azonban jl ltszik, hogy ezek flrevezet elnevezsek, hiszen a lgyszveteket kezeljk lgylzer-terpival s invazv
beavatkozssal is, de ezek a kszlkek kt
klnbz lzerosztlyba tartoznak, vagyis
a kzs nv csalka. A hard-tissue lzerek
pedig gyakorlatilag egyetlen lzertpust, az
Er-lzereket takarjk.
54
Lzer a fogszatban
A CE-jells mellett egy ngyjegy szmnak kell lennie (pldul CE0120), ez a szm
mutatja meg, hogy melyik felhatalmazott
szervezet (notified body) ellenrzi az adott
gyrtt. Ktsg esetn rdemes az interneten megkeresni a szmhoz tartoz szervezetet, elvileg a weboldalon meg lehet
nzni, hogy az adott gyrt tnylegesen
szerepel-e az ellenrztt s jvhagyott
gyrtssal rendelkez cgek listjn, illetve hogy az adott kszlk engedlyezett-e.
Persze a gyrttl is bekrhet az engedlyezs msolata. Akik tvol-keleti gyrtmnyt vesznek, ne csodlkozzanak, ha ebben az esetben egy eurpai szem szmra rthetetlen jelekkel teli paprt kapnak,
sajnos mg mindig elg sok tvol-keleti
gyrt nem veszi a fradsgot, hogy eurpai nyelvre lefordtott bizonytvnnyal rendelkezzen. Ugyanez elfordulhat akkor is,
ha a szm alapjn a honlapot akarja valaki
megnzni. Ezzel mg mindig vannak visszalsek, sok ilyen bizonytvny rg lejrt,
vagy eleve hamis, tessk vatosnak lenni!
Ha ugyanis rvnytelen engedllyel rendelkez, azaz engedly nlkli kszlkkel
dolgozik az orvos, akkor minden esetleges
problmrt a felels. Errl a 2013. vi
lzermagazinban megjelent egy ttekints,
rdemes tnzni s figyelni.
Fontos kiegszts: mind a mai napig elfordul, hogy mg az NTSZ kzvetlen ellenrzst vgz tagjaitl is rkezik olyan
krs, hogy a lzert hasznl orvos mutassa be az ORKI-engedlyt vagy a Joliot Curie-intzet ellenrz dokumentumt. Ezzel
szemben az utols ORKI-engedly Magyarorszg unis csatlakozsa utn, 2006-ban
rvnyt vesztette, a Joliot Curie-intzet
pedig soha nem volt ilyen tpus ellenrz
szervezet. Teht a CE+ngyjegy szm az
EU-engedly (megjegyzend, hogy az ORKI
utdszervezetnek egyik ga maga is felhatalmazott szervezet, sajt szmkddal
s unis engedlyez joggal).
Mg egy kiegszts: sokszor krik a gyrt
ISO-felhatalmazst is, ami szintn tjkozatlansgot mutat. Az ISO szerinti minsts nem a kszlkre, hanem a gyrtra
vonatkozik, azt jelenti, hogy a felhatalmazott szervezet minimum vente egyszer
ellenrzi, hogy a gyrt megfelelen dolgozik. Ettl mg lehetsges, hogy az adott
eszkz gyrtsra nincs joga, vagyis mindig
a CE-dokumentumot kell ellenrizni.
2. bra: Cmkemintk.
Adatok, amelyeket a
gyrtnak fel kell tntetnie a kszlken.
55
Lzer a fogszatban
Rovatcm
tuk, elssorban az optika/szloptika ellenrzshez). A kszlk lehetleg minimlis karbantartst ignyeljen, knny legyen
tisztn tartani.
Manapsg szmos kszlkbe ptenek
sgt. Ez nagyon hasznos lehet pillanatnyi segtsg ignye esetn, de ne felejtsk
el, hogy a lzerterpiban is igaz, hogy minden beteg ms. A kezelst a beteg llapothoz, szvetei llapothoz, kezelsi reakciihoz kell igaztani. Ezrt ne tekintsk a
sgt ktelezen alkalmazand elrsnak,
pusztn segtsgnek, a kiindulsi rtkek
ismertetjnek.
Ez azrt fontos, mert pldul egy tbbszkes rendeln bell nem kell mindenkinek
lzer-vdszemveget viselni, ha az NOHD
tvolsgnl messzebb dolgozik.
A kszlken vagy mretproblmk esetn esetleg a csomagolsn ktfle cmke
ktelez. Az egyik szmos adatot tartalmaz
a kszlkrl s gyrtjrl, mg a msik
a lzersugr kilp nylsnak jellsre
szolgl (2. bra). A cmkken lv jellsek
magyarzatnak szintn benne kell lennie a
kezelsi utastsban.
56
Lzer a fogszatban
Termszetesen a legfontosabb, hogy kizrlag rvnyes unis engedllyel rendelkez lzert szabad hasznlni. A rendelt
a lzersugrzsra figyelmeztet felirattal
kell elltni. Gondoskodni kell arrl is, hogy
ne kboroljon lzersugrzs a rendelben, ehhez a tkrz felleteket lehetsg
szerint meg kell szntetni (egyszerbben:
ne legyen tkr a falon a krnyezetben),
az ablakok mindenkppen vdve legyenek
(ehhez elegend egy matt flia is). A lzeres munkahelyeket jl meg kell vilgtani,
ez nemcsak a munkt knnyti, hanem a pupilla szklst is segti, gy vletlenszer
besugrzs esetben kevesebb lzersugr
jut a szembe.
A szem vdelmre szolglnak a lzer-vdszemvegek. A szabvnyok a 3B lzerekkel dolgoz orvosi rendelkben ajnljk
ezek hasznlatt, de nem teszik ktelezv, a 4-es osztly lzerekhez azonban
mr igen. Ugyanakkor a magyar munkavdelmi elrsok mr 3B osztly lzerek
esetben is ktelezv teszik a vdszemvegeket. A legtbb kszlkhez ma mr
tartozkknt adjk ket, de kln is beszerezhetk.
Br erre nincs trvnyi elrs, az NTSZ
tbbnyire kri egy megfelel lzertanfolyam elvgzst legalbb egy orvostl. Ismereteim szerint jelenleg kt ilyen, akkreditlt, tanfolyam van az orszgban. A lzeres
vgzettsggel rendelkeznek ki kell oktatnia a tbbi, lzerrel dolgoz munkatrsat,
s ezt dokumentlni is kell.
A munkavdelmi elrsok szerint minden
munkahelynek kell rendelkeznie kockzatkezelsi eljrssal. Lzeres munkahely esetn ennek tartalmaznia kell a lzerekre vonatkoz elemzst is, lzer vsrlsa esetn
errl ne feledkezznk meg.
A kszlkek romolhatnak (br a megfelel kszlk nellenrz, mint ezt lttuk), ezrt trvnyi elrs, hogy minden, az egszsggyben
hasznlt lzert ktvente ktelez gynevezett fellvizsglatra vinni. Az egszsggyi hatsg (llamtitkrsg) orvostechnikai fosztlya jelli ki a fellvizsglatra jogosult cgeket,
a hivatal weboldaln megtallhat a listjuk.
Mindezek felgyeletre ki kell jellni egy
lzersugr-vdelmi megbzottat, a tovbbiakban az felelssge a fentiek betartsa. Clszeren ez legyen az az orvos, vagy
esetleg asszisztens, akinek van lzeres
vgzettsge.
sszegzs
A legfontosabb szempontok az albbi tz
pontban foglalhatk ssze:
1.
Nem szabad beugrani a reklmoknak
(hullmhossz, ami mindenre j, az n lzerem 5 cm mlyre megy, rk garancia
stb.), egyetlen szp prospektus, hirdets
sem dolgozik a lzer helyett. Fontos a
kszlk szp kinzete, megjelense, de
nem helyettesti a teljestmnyt.
2. A fogorvosi munkkhoz minden clra a
megfelel hullmhossztartomnybl kell
vlasztani.
57
Lzer a fogszatban