Professional Documents
Culture Documents
Tulburari Ice in ASC Si in Alte Tulburari Circulatorii Cerebrale
Tulburari Ice in ASC Si in Alte Tulburari Circulatorii Cerebrale
c) 4)sindr pseudoparalitic
-caract st III a HTA
-aseman paraliziei generale: -red treptata a preoc, saracire globala a act psihice,slab mem,a
cap intel, a simt critic si constiinta boli
-indiferenti, euforici, tendinta de a se supraaprecia mergand pana la idei delirante de
grandoare pasagere
-tulb neurologice tip paretic, afazic
-remisiuni scurte si incomplete
-scad intelectului si a personalitatii
-frecv ictusuri hipertensive care pot fi fatale
-encefalopatie vasculara mixta cu tulb de constiinta, crize comitiale si fen amnestice
5) sindr Korsakov
-inconstanta intensitatii tulb de mem leg de oscilatiile tensiuni arteriale
-evol ondulanta-uneori ev spre o dementa de tip vasc
Dg-ECG
-ex urinar,uree, clearance
-EEG,FO
-tb evidentiata HTA si ATS
DD
-ateroscleroza cerebrala poate exista indep de HTA sau poate fi o complicatie a acesteia
-tulb psihice sunt mai stabile, lasa urme ireversibile
-in st III al HTA diferentele se sterg,
-crize epileptiforme-in HTA manif critice simptomatice, fara tulb de personalitate tip epileptic
+anamneza
-sindr nevrotiforme din st I –caract paroxistic in fct de oscilatiile TA
-sindr depresiv-aparitie brusca
-elem confuzionale
-oscilatie concurdanta cu val TA,si cu excitantii din mediul ext
-in st av si la pers in varsta e mai greu de deoseb de melancolia de involutie
(evol trenanta, fara var ale intens si fara HTA)
Trat psihiatric
-sindromatic-depr : trat sedativ : Levomepromazina, dizepam,lamital sodic inaite de culcare
antidepresor-se evita :antideprim, nortriptilina,IMAO
se prefera mianserina, maprotilina(ludiomil),doxepin
encefalita hipertensiva :MgSO4 (1fiola dizolv in 6fiole de glc33proc,inj iv
2X/zi ) lecitina, piracetam, vit B6, B1,C,centrofenoxina
agitatie-neuroleptice (risc de hipotensiune brusca, confuzie in sd
III) :haloperidol, tioridazina,clorpentixen
-tranchilizante :hidroxizin
TULB PSIHICE IN ARTERIOSCLEROZA CEREBRALA
Def : ATS= o lez caract prin ingrosarea, indurarea si sclerozarea peretilor arteriali
-boala metab generala, care afecteaza sistemul arterial in totalitate,
-trei loc sunt de imp vitala: cardiaca, cerebrala, renala
ATS cerebrala : proces distrofic aterogen al arterelor cerebrale
-se instaleazza progresiv, cu varsta
-duce la insuf circulatorie cerebrala= substratul morfofunctional al simpt
psihice si neurologice
-manif clinice devin evidente dupa 45 ani, stadiul preclinic pare a debuta mai
timpuriu
- dementa vasc subcorticala( Binswanger) /dementa multiinfarct = 25-40 proc din cazurile de
demente primare(senila, presenila) ; dupa alti autori 3-4proc cu val max dupa 65 ani
-dementa multiinfarct se instaleaza doar cand infarctele cuprind 50-100 ml din masa
creierului( model de prag)
-pentru a evita caract cantitativ :« scala de ischemie » : 2 serii de itemi cotati diferit
seria A (cate 2pct )
-debut brusc
-evol ondulanta
-AVC in antec
-simpt neurol de focar
-semne neurol de focar
seria B (1pct fiecare)
-deteriorare globala
-confuzie nocturna
-conservare reltiva a person
-depresiune
-simptome somatice
-incontinenta emotionala
-antec de hipertensiune
-date ateriosclerotice asociate
-componenta vasc e implic in dem multiinfarct , dem subcorticala, dementa Alzheimer (dif e
dificila)
-modif subst albe profunde -are ef asupra fct cognitive
-se asoc cu un AVC, infarcte cerebrale si hipertens arteriala
Etiologie :
-fct eredo-constitut-genetic
-varsta-ap tardiva a modif
-sexul-femeile relativ protejate prin estrogeni, dupa menop risc asem barb
-hipotiroidia
-dislipidemia, diabetul, obezitatea, hipercolesterolemia, hiperlipidemia esentiala
-hipertensiunea arteriala faza III
-suprasoic, traume psihice, sedentarism
-alim dezechilib
-factor local vasc
Clinic
-debut: sindr nevrotice (rar sindr psihotice): cefalee, iritabil,insomnie, scaderea cap de munca,
slabirea mem si a cap e conc, tulb neurovegetative, cenestopatii, preoc hipocondriace,
parestezii, fotoame, acuasme; dezinhibitie instinctuala
-ex neurologic: pierdere a coord fine a misc, tremor fin al deg mainilor, ROT vii,
incetinirea refl fotomotor
=sindr pseudoastenic (neuroasteniform) pe fond de ATS cerebrala incipienta
-faza de stare:- dupa cativa ani scaderea intelectului, tulb de mem fixare si evocare si atentie
evidente si cu timpul const (initial dat st emotionale neplacute, oboseala)
-tulb emotionale pe fond afectiv scazut, anxios
-tulb de somn : intreruperi, cosmare
-diminuarea activ, limitara la obisn automate, rasp scurte aprobative
-accidente psihotice sau neurologice
-pot aparea urmat sindroame :
1. sindr depresiv:
- depresie anxioasa frcv cu agitatie, starea var in fct de nat excitantilor ext
- pot ap iedei delirante fragmentare, stereotipe, de autoacuzare, hipocondriace,
de prejudiciu, de mica amplitudine,absurde in fct de gr de deterirare intelect
- momente confuzionale in care pot face tentative suicidare
2. sindr maniacal
-rar
-oscilatie afectiva in fct de nat excitantilor externi
-atipic :- euforia mai stearsa se amesteca cu agitatie
-idei de marire se amesteca cu cele gelozie si persecutie
-delir fragmentar, stereotip, uneori aspect confabulator-fantastic
-hiperactivitate, logoree, fuga de idei, preoc erotice
-episoade coleroase sau confuzionale tip delirant-oneiroid sau crepuscular
-uneori sfarsit letal dat agitatiei sau unor acte periculoase, comise fara critica
3. sindr confuzive
-episoade tranzitorii de delirium –vesperal
-« delirul oniric al batranului » aparut dupa ictus :-idei delirante de persecutie, otravire,
furt, grandoare
-crize de grand mal sau jacksoniene expresie a epilepsiei simpt tardive
4 . sindr paranoid (halucinator-delirant)
-apare tardiv, dupa 60ani
-haluc auditive persistente si intense, olfact, viscerale
-interpret delirante de urmarire, prejudiciu, gelozie, autoacuzare
-uneori automatism mental( se act asupra lui de la distanta, i se impun idei) cu caract mai
concret decat in schizofr, fara tend la sistematizare
5 . sindr de pseudodementa
-rar, tranzitoriu remite in cateva zile, rar sapt
-indiferenta afectiva completa, euforie sau depresie
-dezorientare temporo-spatiala
-amnezie antero-retrograda
-scaderea cap critice, pierderea constiintei boli
-expresia unei insuf circulatorii cerebrale acutizate
6. sindrom demential : Dementa vasculara
-Dementa vasc multiinfarct- debut acut, scad fct executive, lab af, tulb de mers, simpt
parkinsoniene -ev nu e progres, stabilitate a fct cogn
-lez subcorticale , subst alba a lobilor frontali, talamus, caps
int
-Dem vasc post-stroke= consec acuta sau cronica a strokului, greu de dif de dem
multiinfarct - hemianopsie, apraxie, paralizii faciale, slabiciune extrema
-creste riscul recurentei stoke-ului
Dem vasc-clinic :
-uneori exista un istoric de AVC tranzitorii, cu afect camp vizual, pareze temporare,
pierderea vederii
-deficit permanent si irev a principalelor fct psihice ale personalitatii
-dem arteriosclerotica a fost denumita si dementa lacunara dat inegalitatii afectari fct
psihice, si a lipsei caract global a tb cl
-pastrarea relativ indelungata a constiintei bolii , a unor norme esentiale de conduita, a
relatiilor cu cei din jur, a sentimentelor fata de ceilalti, a nucleului personalitatii
-sdr dem se instaleaza lent, progresiv, consecutiv sdr neuroasteniform care evolueaza prin
deteriorare treptata cu denivelari mai acc dupa acc neurologice si psihice
-dismneziile devin amnezie si afecteaza orientareea in timp ( mai putin in spatiu)
-scade atentia
-ideatia incetineste, devine monotona, stereotipa, saraca in continut
-labilitate emotionala devine incontinenta afectiva pana la ras si plans spasmodic
-acte impulsive si agresive, injurii la contrarieri
-comportament variabil mai mult agitat decat apatic, cu conflictualitate crescuta,
iritabilitate, excentricitate, atit paranoide
-capacitatea de munca se pierde treptat aproape total
-episoade tranz de obnubilare sau de delirium prov de noi infarctizari
-modif somatice : -vase periferice sclerozate
-semne de focar dupa AVC: pareze, paralizii, afazie, agnozie, refl
patologice
-frecv : paralizia pseudobulbara : tetrapareza piramidala
tulb de deglutitie, fonatie,
voce nazonata, monotona, disartrica
-misc lente,
- facies imobil, trasat cazute, ptoza (dat parezei bilat faciale centrale)
-ras, plans spasmodic
-refelxe specifice-refl palmo-mentonier ( s Marinescu-Radovici)
-reflex bucal Toulouse (percutia buzelor det schita de
contractura cu proiectarea buzelor inainte)
Evolutie 3-10 ani
Faza terminala-bolnavul ramane la pat, gatos, casectic, face escare, infectii intercurente,
icusuri, sucomba
Dg- ex clinic +ex complementare
-manif de ats a vaselor periferice(a temporala, humerala), aorta
-ROT vii, asimetrice ; semn Marinescu Radovici, Toulouse
-teste clinice si de lab –afect cardio-renala
-teste psihometrice – scad intelectuala
-AVC
EEG- nespecific
-migrare ant a ritmului alfa
-dezorganizrarea traseului de fond
-disritmie lenta in per st confuzive sau pseudodementiale
-aspecte stabile sau tranzitorii care traduc existenta unor leziuni de focar
Fund Ochi
Dislipidemie-colesterolemia> 250mg la suta ; lipidemia >800mg la suta ; TG crescute
Lipidograma –proba cea mai semnificativa : crestera lipoproteinelor beta, mai ales beta2
TC, RMN
Diagn difer al dem vasc :
-delirium
-alte dem ( B Alzh)
-tulb ale disp afective
-retardarea mentala usoara sau moderata
-hematom subdural, traumatic, netraum
Clasificare ICD
F01.0 Demanta vasc cu debut acut-ev rapida dupa o succesiune de AVC , rar apre o infarct
unica masiva
1 Dementa multiinfarct
-debut progresiv , urmand unui nr de ep ischemice, minore care prod o acum de infarcte
2 Dem vasc subcortic
-anamn releva HTA ; TC focare ischemice in subst alba din prof em
-cortexul cerebral e neafectat( in B Alz demielinizare difuza a subst albe)
3 Dementa vasc mixta corticala si subcorticala
8 Alta dem vasc
9 Dem vasc nesp
Diagnostic diferential :
1.HTA -ATS e greu de deosebit de st avansate( si chiar incipiente) ale HTA pentru ca se
asociaza frecv
-HTA mare, stabila, cu tend de progresie
-lipsa sindr umoral aterosclerotic
-lipsa unor reflexe patologice
-hipertrofia ventric stang
2.Sindr afective depresive si maniacale din PMD cu debut sau evolutie prelungita si la varsta
de preinvolutie si involutie
-sindr afective ats se desf sub forma sindr depresiv/maniacal organic, care le imprima
amprenta deteriorativ-dementiala cu ev ondulanta si posibila fluctuatie a dispozitiei in fct de
nat infl din ambianta
3.Melancolia de involutie-evolutie continua, progresiva
-depresie vitala profunda cu
-delir de vinovatie cu caracter catastrofic, delir de negatie Cotard, delir
hipocondriac cu
-hal auditive,vizuale, haptice concordante cu starea depresiv-anxioasa
-agitatie /stupor
-in ATS mai frecv episoade confuive, semne de deteriorare organica evidentiate la FO, ex
neurol,arteriografie,EEG,ECG,sindr umoral
4. Schizofrenia, parafrenia cu automatism mental,cu debut tardiv,psihoze delirante din
epilepsie, posttraumatice, endocrino-metabolice
-sindr paranoid organic din aTS-delir de mica amplitudine, teme persecutorii care se refera la
conflicte si personaje reale din ambianta bolnavului
5. Dementa din paralizia generala progresiva
- sindr demential aterosclerotic aspect lacunar partial cu pastrarea nucleului personalitatii
absenta semnelor neurologice de lues tertiar ( semnul Argyll-
Robertson, in tabes-abolirea reflexului ahilian , absenta refl Toulouse si Marinescu)
-sindr umoral difera net (in par gen progr : rct Bordet-Wassermann ; pleiocitoza rahidiana cu
predom limfocitelor)
6. Dementa senila mai ales forma alzheimerizata
-debut insidios, rar dupa boli somatice
-evolutie progresiva, progresiva
-rar stari confuzive
-nu prez st conv, HTA, semne perif de ATS(posibile in dem ats),
-nu prez lab emotionala, incont afect,pareze, paralizii, act vasc, semn Marinescu,
Toulouse,Hofmann, Babinski, hemianopsie lat omonima
-FO normal
-EEG fara focare
-tipul dem= globala
Tratament
-trat ATS-ei + trat psihiatric simptomatic ( vizeaza sindr dominant si simpt tinta)
-unele studii indica o oarecare eficienta a Donepezilului, in sensul stoparii evolutiei
-prudenta in adm neurolepticelor sedative, dat oscilatiilor mari ale TA
-se prefera neurol incisive (haldol)
-se evita antidepr IMAO si amitriptilina ; se prefera antidepre mai blande cu efecte sec mai
reduse
-se combate hipotensiunea arteriala cu etilefrina (Effortil 1-2 tb /zi dimineata)
-hidratare
-mobilizare cu prudenta
-balneo si fizioterapie
Efectele anticolinergice
-ale neurolepticelor in special sedative, a antidepresivelor tricicl, a antiparkins anticolin au o
componenta- centrala ( sindr confuzional sau delirium anticolinergic)
-trat deliriumului anticolinergic cu fizostigmina tb sa tina seaama de ef sec si
contraindicatii :
lacrimare, rinoree, hipersalivatie, crest secretiilor bronsice ( constrictie br, criza de astm)
inducerea unui bloc cardiac, transpiratii, paloare, mioza, hipotensiune, voma, diaree,
polakiurie, slab musc, fascic, bradicardie- acestea rasp la anticolinergice exclusiv periferice
( glicopirolat, metscopolamina)
-periferica -ataxie ( dupa doze mari de BZD)
-dizartrie ( dupa Li si barbiturice)
-perceptiei ( tulb de acomodare a vederii dupa psihotrope
anticolinergice , hipoacuzia dupa nortriptilina)
-greu tolerate, interpretate ca o deteriorare mai grava a starii de sanatate
Convulsiile :
-dupa neuroleptice, rar dupa antidepr triciclice, IMAO, Li, metilfenidat
-risc crescut la cei cu antec de conv sau alte suferinte SNC, trasee anormale ale EEG ininte de
instituirea trat, trat cu electrosocuri, cresterea prea rapida a dozei de neuroleptice
Alte complic
-disfagia postneuroleptica( extrapiram)
-hipotermia neuroleptica ( mai ales la hipotiroidieni)
-hipertermia din sindr neuroleptic malign e asemn la batrani si la tineri
-agranulocitoza –risc fatal ; evolueaza repede
-efecte cardiace –tulb de repolarizare (modif interv QT, undei T)
-efecte tip chinidinic : intarzierea conducerii atrio-ventriculare
- aritmii, tahicardii ventriculare
-se vor evita neurolepticele sedative si antidepresivele triciclice
- tentative de sinucidere prin supradozare ( neurolepticele incisive si
antidepresivele netriciclice sunt mai putin periculoase)
Interactiuni medic
-ca si la tineri
-interdictia asocierii alcolului
-potentarea reciproca a med psiholeptice
-contraind in insuf de organ
-trat HTA –antidepr tricicl si neurolept fenotiaz, tioxantenice, butirofenonice anleaza ef
antihipertens al guanetidinei ; daca se intrrupe trat psihotrop si se continua guanetidina rezulta
soc hipotensiv
-fenotiazinele potenteaza ef antihipertens ale metildopa si a diureticelor tiazidice
-antidepres triciclice si amfetaminele scad efectul hipertensiv al metildopa,
clonidinei, rezerpinei
-trat insuf cardiace- absorbtia cardiotonicelor creste ca urmare a reducerii motilit dig de catre
neurol, antidepres tric, antipark
- diureticele natriurice cresc litemia ( prin cresterea reabs Li) ; intrat cu Li
se rec diureticele de tip spironolactona, si e interzisa lim aportului de Na
-trat anticoagulant –niv anticoag poate fi -scazut de glutetimida
-crescut de metilfenidat si antidepresive tricilice
-intrerup fenobarb poate det acc hemoragice
-Li si Bzd pot prelungi blocarea neuromusc prod de curarizante
-med cu prop anticolin prod hipomotilitate gastrica si det cresterea abs h steroizi
-antiacidele scad abs gastrica a maj psihotropelor
-sindr depresive sau paranoide ( delirant-halucinatorii) la batrani daca survin pe fond de disp
modificata si in relatie cu aceasta se recomanda trat antidepresiv sau antimaniac,
neurolepticele find facultative in funct de intens generala a tulb
-daca fen productive sunt incongruente cu disp , asoc de neuroleptice e obligatorie
-cu varsta se modif tb clinic al unor boli preexistente
-se prefera antidepres noi
-dintre somnifere se prefera Bzd cu actiune scurta sau medie ( oxazepan), hidroxizin
-se evita meprobamatul dat ef slabe, toleranta redusa, risc de dezv a dep
-se evita clordiazepoxid ( Napoton)
-trat fondului organic cerebral poate avea ef benefice asupra pat psihice
-act asupra metab cerebral( piracetam, meclofenoxat, piritinol)
-act vasodilt cerebr ( vicamina, vimpocetina, dh-ergotoxinul, papaverina, cinarizina)-
ef vizibile dupa o luna de trat