Professional Documents
Culture Documents
Gyogyszerek Alkalmazas DH 2003-8
Gyogyszerek Alkalmazas DH 2003-8
D E N T.
Gygyszerek alkalmazsa
az implantolgiban
Az antibiotikus kezels profilaxisban s gyulladsok esetn
Az implanttumok behelyezse,
csontptl anyagok alkalmazsa, membrnokkal vgzett mveletek sorn rendszeresen szksges a szervezet nyitott tett
csontfelletnek vdelme rdekben az antibiotikus kezels
mrlegelse.
Az egszsges szjregben termszetes egyensly ll fenn, a jelen lev mikroorganizmusok, a
szjregi flra s a szervezet kztt, s ez a krokozk invzijt megakadlyozza. Ebben fontos szerepe van a nylkahrtya j
vr- s nyirokkeringsnek, valamint a nyl protektv anyagainak. Az egyensly megvltozst okozza a vdekez mechanizmusok gyenglse (ltalnos
okok) s a szjflra sszettelnek megvltozsa (helyi-szjregi okok). Az egyensly megvltozsa esetn a szjnylkahrtya
barrierfunkcija gyengl, gyulladsos jelensgek lpnek fel. A
gyulladsok a szervezet vdekez reakcijt s az azt reprezentl ksr jelensgeket vltjk ki
(dma, fjdalom, lz, elesettsg
stb.), mely vgl a klinikai tnetek alapjn diagnosztizlhat. A
kezelsi lehetsgek kztt alapvet a krok megszntetse (pl.
gangrns fog extractija), de a
gygyszeres kezels is: fontos lehet a krokozk szmnak cskkentse, a vdekez mechanizmusok erstse. A krokozk
szmnak cskkentsi lehetsgeiben fontos az antiszeptikus
hats szerek s az antibiotikumok jelentsge.
A fogszat, szjsebszet terletn a gyulladsos krkpek a
mindennapos gyakorlatban srn jelentkeznek, s ugyancsak
n a jelentsge a profilaktikus
42
M E D.
gtl fehrjk, mitognek, litikus
enzimek, toxinok, antignek stb.)
vltoztatjk meg a flra antibiotikumokkal szembeni rzkenysgt, s teszik szksgess idrl
idre jabb antibiotikumok alkalmazst a hatkonysg biztostsa rdekben.
A szjregi gyulladsok legfbb
okai a klnfle dentalis eredet
krkpek, melyek elssorban a
caries s kvetkezmnyes megbetegedseire, valamint a foggybetegsgekre
vezethetk
vissza. A gyulladsos krformk
mindennapos elfordulsa pedig a lakossg rendkvl rossz
fogazati llapotbl kvetkezik.
Az antibiotikus kezels alapvet
kritriumai kztt szerepel a
megfelelen fellltott klinikai
diagnzis, a slyosnak tlt esetekben mikrobiolgiai vizsglat
(a flra antibiotikum-rzkenysgnek megllaptsa clzott terpia cljbl), az alkalmazott
szernek megfelel farmakokinetikai tulajdonsgokkal kell ren-
D E N T.
teralis adagols lehetsges,
adagolsa tg hatrok kztt
vltoztathat.
Antibiotikus kezels
a sztomatolgiban
Gyulladsos krkpek kezelse
43
M E D.
Osteomyelitis
Phlegmone
Sepsis
Alveolitis
Fractura proc. alveolaris
Lgyrszsrlsek
Haematoma post. inj.
Infiltratio regionalis
Antibiotikus kezels
a stomatolgiban
Profilaxis
Kardiolgiai okbl:
endocarditis az anamnzisben,
mbillenty,
congenitlis anomlik,
reums vagy egyb billentymegbetegedsek,
cardiomyopathia,
aortastenosis,
mitralis prolapsus regurgitatival,
pacemaker.
Gyenglt immunrendszer:
diabetes mellitus,
onkolgiai krkpek (pl. leukmia),
transzplantcin tesett beteg,
AIDS,
fertz betegsgek akut fzisa,
ms slyos ltalnos krkp,
egyb okbl rizikpciensek.
A beavatkozs mtti
kockzatnak cskkentse:
dentalis implantci,
csonttrsek kezelse,
antrooralis kommunikci zrsa,
nagy csontdefektussal jr beavatkozsok,
bioanyagok beltetse, augmentci,
thatol baleseti srlsek,
szennyezett sebek kezelse.
Meddig adand az
antibiotikum?
44
D E N T.
hogyan alakult ezek sszforgalma. A 6 gygyszer forgalmt tekintve haznkban 199496 kztt a Semicillin forgalma 40%ra, a Maripen 60%-ra, a
Doxycyclin 75%-ra cskkent,
mg a Dalacin 140%-ra, az
Augmentin 125%-ra ntt, a Rulid vltozatlan maradt. Ezek a
tendencik mutatjk a gygyszerfelrsi szoksaikat nehezen
vltoztat orvosok fokozatos ttrst a korszerbb s hatkonyabb szerek irnyba, s a rgebbi szerek jelentsgnek
cskkensi tendenciit.
Az MH Kzponti Honvdkrhz
Szjsebszeti s Fogszati Osztlyn vgzett vizsglatok szerint
egy tbb mint 200 betegre kiterjed vizsglatsorozatban megllaptottuk, hogy a makrolidcsoportba tartoz erythromycin kzel egy nagysgrenddel tbb
mellkhatst okoz, mint a hozz
kmiai szerkezetben nagyon hasonl, de korszerbb, tovbbfejlesztett roxythromycin (20-30%kal szemben kb. 2-4% melygs,
hnyinger stb.). Ugyanakkor
mindkt szer hatsban kitn,
s hasonlan 90% feletti hatkonysg a sztomatolgiai gyulladsos krkpekben.
Msik, az elzhz hasonl felpts vizsglatsorozatban a clindamycin (Dalacin C) hatkonysgt vizsgltuk profilaktikus
(implantci, HA alkalmazs,
lgyrsz mttek) s gyulladsos
(periostitis, sinusitis, parodontitis stb.) betegcsoportokban. A 72
betegbl 69 esetben (96%) lttunk
j hatkonysgot, s mindssze 2
esetben tapasztaltunk enyhe fok
mellkhatst.
sszessgben
mind a fekv-, mind a jrbetegek esetben a clindamycin megbzhatan j, els vlasztand
szerknt alkalmazhat hatkony
antibiotikumnak bizonyult mind
a profilaxisban, mind a gyulladsos krkpek kezelsben.
Mindkt vizsglatsorozat azt a
tendencit mutatja, miszerint a
gygyszerkutatk a rgebben ismert molekulkbl tovbbfejlesztett j, korszer szerek esetben a hatkonysgot megtartva,
M E D.
a mellkhatsokat cskkentve
egyre jobb antibiotikumokat lltanak el.
Az antibiotikumok sztomatolgiai alkalmazsnak fontosabb
tendenciit ttekintve megllapthatjuk, hogy vilgszerte s
haznkban is a linkzamidok,
makrolidek, a bta-laktamzgtl s a penicillin alkalmazsa terjed, a 70-es vek tanknyveiben
szerepl rgebbi szerek jrszt
elvesztettk igazi hatkonysgukat a kzben vltozott szjflrval szemben. Ezt tmasztjk al
a gygyszeralkalmazsi szoksok vltozsai, a sajt klinikai
vizsglatok, valamint a gygyszerek forgalmi adatai is.
Leggyakoribb hibk
a sztomatolgiai antibiotikus
kezelsben:
D E N T.
vtizedek ta vitatott krds
szakmai krkben, hogy mikor
szksges az antibiotikumok adsa. Tendencia, hogy az antibiotikum adsa felttlenl indokolt
odontogn gyulladsok esetn, ha
a gyullads terjedse fenyeget,
renyhe helyi tnetek mellett slyos ltalnos tnetek szlelhetk, belgygyszati javallat, lezajlott streptococcus-fertzs, egyb
betegsg akut fzisa, immunszuppresszv llapot, ltalnos leromlottsg indokolja. A kezelsben ajnlott mdszer a sebszi beavatkozs (extractio, incisio), fogszati beavatkozs (trepanatio),
majd postoperativ antibiotikum
adsa. A ksbbiekben a mikrobiolgiai vizsglat eredmnynek
ismeretben szksg esetn vlts
indokolt a clzott kezelsre.
Dr. Gspr Lajos
Dr. Gyulai Gal Szabolcs
Szab Jzsef Fogszati Trsasg,
Ecto Derma Polyklinika,
1085 Budapest, Jzsef krt. 37.
www.ectoderma.hu
H ELIODENT V ARIO
Digit lis s
hagyom nyos
O RTHOPHOS
16 program
45