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Salud Mental Infanto Juvenil y Brechas Sanitarias PDF
Salud Mental Infanto Juvenil y Brechas Sanitarias PDF
Salud Mental Infanto Juvenil y Brechas Sanitarias PDF
Departmento de
Psiquiatra y Salud Mental,
Universidad de Concepcin,
Concepcin, Chile.
2
Escuela de Medicina,
Universidad de Chile,
Santiago, Chile.
3
Departament of Psychiatry
and Human Behavior,
Warren Alpert Medical
School of Brown University,
Providence, RI, USA.
1
447
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Salud mental infanto-juvenil en Chile - B. Vicente et al
Instrumentos
La presencia de un trastorno psiquitrico fue
evaluada usando la versin computarizada en
espaol de DISC-IV15, validado en Chile por el
equipo investigador16.
Las entrevistas se realizaron en el domicilio,
directamente a los adolescentes entre 12 y 18 aos
o a los padres o cuidadores de los nios entre 4 y
11 aos, por estudiantes de los ltimos cursos de
las carreras de psicologa previamente entrenados
en el uso de los instrumentos.
El DISC-IV permite adems determinar el nivel
de discapacidad asociada, la que puede clasificarse
en cuatro criterios que van desde A hasta D, siendo
inclusivos y de menor a mayor exigencia. El criterio
de discapacidad D, es definido como la presencia
de discapacidad en un mbito del quehacer diario
considerada grave (auto reportada), evaluada de
acuerdo con la intensidad con que los sntomas
afectan el funcionamiento personal y escolar de los
jvenes o su relacin con los cuidadores, familiares
o profesores, o la interferencia en dos mbitos con
una valoracin de intensidad intermedia.
Se presentan y discuten las prevalencias sin
impedimento, considerando que su valor como
medida nica de discapacidad ha sido cuestionada
sugiriendo que los adolescentes la minimizan y los
padres y cuidadores la exageran15.
Se investig adems la utilizacin de servicios,
tanto pblicos como privados en los ltimos 12
meses, por problemas emocionales, conductuales
y asociados a consumo de sustancias.
Se definieron como servicios educacionales a la
consejera, educacin especial u otra intervencin
educacional para problemas conductuales o de
aprendizaje. Servicios de salud mental formales
incluyeron tratamiento psiquitrico ambulatorio
u hospitalizado y atencin por otros profesionales
de salud mental. Otros servicios de salud incluyeron cualquier atencin sanitaria no entregada
por profesional de salud mental. Servicios sociales
incorporaron cualquier atencin psico-social que
no ocurriera en el mbito sanitario o educacional
tales como programas del SENAME, Centros de
Detencin, etc. Otros servicios considera el apoyo
de lderes religiosos, curanderos u otros grupos
sociales.
La informacin sobre el uso de servicio de salud mental se recogi con una versin modificada
del Service Assesment for Children and Adolescent
(SACA)17.
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Salud mental infanto-juvenil en Chile - B. Vicente et al
449
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Salud mental infanto-juvenil en Chile - B. Vicente et al
Varones
Mujeres
EE
EE
EE
EE
Trastornos ansiosos
18,5
1,1
13,8
1,4
23,5
2,1
21,0
1,8
15,7
1,9
Fobia social
5,5
0,9
2,9
0,8
8,2
1,6
5,9
1,2
5,1
1,3
8,2
0,9
6,2
1,3
10,3
1,3
8,0
1,7
8,4
1,6
10,2
8,8
7,3
0,9
13,1
1,3
13,4
1,2
6,5
1,5
Trastornos afectivos
6,1
0,8
3,7
1,0
8,6
1,4
3,8
1,1
8,6
1,2
5,9
0,8
3,6
1,0
8,4
1,4
3,8
1,1
8,3
1,1
Distimia
0,2
0,1
0,1
0,1
0,2
0,2
0,04
0,03
0,3
0,2
21,8
1,8
19,9
2,1
23,7
2,8
29,7
3,7
12,8
1,4
Trastorno disocial
3,7
0,5
4,4
0,9
3,0
0,7
1,2
0,3
6,5
1,0
8,7
1,0
7,5
1,1
9,9
1,4
11,8
1,5
5,1
1,2
TDAH
15,1
1,2
13,7
1,6
16,6
2,2
23,9
2,2
5,4
1,4
4,8
0,8
4,6
1,0
4,9
1,0
10,1
1,7
Abuso de alcohol
1,9
0,6
2,4
0,8
1,3
0,8
4,0
1,3
Dependencia de alcohol
1,7
0,4
1,5
0,5
1,9
0,7
3,6
0,9
Abuso de marihuana
0,4
0,2
0,2
0,1
0,6
0,4
0,9
0,3
Dependencia de marihuana
0,4
0,2
0,3
0,2
0,5
0,2
0,9
0,3
Dependencia de nicotina
1,6
0,4
1,4
0,5
1,8
0,6
3,4
0,8
0,2
0,1
0,2
0,2
0,2
0,2
0,4
0,2
0,2
0,1
0,2
0,2
0,2
0,2
0,4
0,2
Trastorno alimenticio
0,3
0,2
0,05
0,05
0,5
0,3
0,2
0,2
0,3
0,3
Esquizofrenia
0,2
0,2
0,2
0,2
0,3
0,3
0,2
0,2
0,3
0,3
Cualquier trastorno
38,3
2,3
33,5
2,5
43,3
3,6
42,9
3,6
33,2
2,4
Vivir solo con un padre fue fuertemente asociado con la presencia de trastornos psiquitricos
y desercin escolar se asoci slo con la presencia
de trastornos por uso de sustancias (OR = 6,8,
95%, CI [3,4-13,8]).
Regresin logstica mltiple
Los resultados del modelo del anlisis de regresin logstica mltiple se presentan en la Tabla 3.
Para los trastornos ansiosos, la asociacin con el
sexo, la pobreza, la historia de psicopatologa en
la familia y vivir con un solo padre se mantuvo
450
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Salud mental infanto-juvenil en Chile - B. Vicente et al
IC 95%
Trastornos
afectivos
OR
IC 95%
IC 95%
OR
IC 95%
Cualquier
trastorno
OR
IC 95%
Gnero
Masculino
1,0
Femenino
1,9***
1,0
(1,3-2,8)
2,5*
1,0
(1,2-4,9)
1,2
1,0
(0,9-1,8)
1,1
1,0
(0,7-1,6)
1,5*
1,0
0,7*
(1,1-2,2)
Edad
4 - 11
1,0
12 - 18
0,7
1,0
(0,5-1,1)
2,4*
1,0
(1,2-4,6)
0,4***
(0,2-0,6)
(0,5-0,9)
NSE
Pobreza 2
1,0
Pobreza 5
0,9
1,0
(0,5-1,5)
0,9
1,0
(0,5-1,6)
1,8
1,0
(0,9-3,4)
0,8
1,0
(0,3-2,1)
1,4
(0,8-2,3)
Pobreza 8
0,6
(0,3-1,3)
0,6
(0,2-1,3)
1,6
(0,7-3,5)
0,7
(0,2-2,1)
1,1
(0,6-2,3)
Pobreza > 8
0,5*
(0,3-0,9)
0,6
(0,2-1,5)
1,3
(0,5-3,2)
1,6
(0,6-4,5)
1,3
(0,7-2,6)
(0,4-0,9)
0,3**
(0,1-0,6)
0,5**
(0,3-0,8)
0,4**
(0,2-0,7)
0,5***
(0,4-0,7)
(1,0-5,4)
2,4***
Funcionamiento
0,6**
familiar
Psicopatologa familiar
No
1,0
1,9**
1,0
(1,3-2,9)
4,0***
1,0
(1,8-9,0)
2,9***
1,0
(1,7-4,8)
2,3
1,0
(1,8-3,2)
Estructura familiar
Ambos padres
1,0
Slo un padre
2,0***
(1,5-2,7)
3,0***
1,00
(1,8-5,0)
1,9***
1,0
(1,4-2,6)
1,0
1,9*
(1,1-3,6)
2,1***
1,0
(1,5-2,9)
Otro
2,0*
(1,1-3,8)
3,9***
(2,0-7,6)
1,5
(0,9-2,5)
2,5
(0,7-8,6)
1,7*
(1,1-2,5)
Desercin escolar
No
1,0
1,3
1,0
(0,5-3,3)
1,8
1,0
(0,9-3,7)
0,6
1,0
(0,3-1,3)
6,8***
1,0
(3,4-13,8)
1,3
(0,7-2,3)
*p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001; - no casos. Datos Pesados Censo Chile 2002. NSE: nmero de veces la lnea de pobreza
urbana.
Utilizacin de servicios
El 33,3% de los sujetos entrevistados que
presentan un trastorno haban buscado en el ao
previo ayuda formal o informal por problemas
conductuales, emocionales, psiquitricos o asociados a consumo de sustancias. La fuente ms
frecuente de ayuda fueron los servicios educacionales, 18,1%; seguido de servicios formales
de salud mental, 14,5%; slo 3,6% contact a
curanderos o medicinas alternativas. Especialmente destacable es la bajsima proporcin en
que se recurri a servicios sociales considerando
451
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Salud mental infanto-juvenil en Chile - B. Vicente et al
Tabla 3. Regresin logstica multivariada de los trastornos psiquitricos estudiados, sin impedimento
(n = 1.558)
Trastornos
ansiosos
OR
95 CI
Trastornos
afectivos
OR
95 CI
Trastornos
por comportamiento
disruptivo
OR
95 CI
Trastornos
por consumo
de alcohol y
sustancias
OR
95 CI
Cualquier
trastorno
OR
95 CI
Gnero
Masculino
1,0
Femenino
1,8**
1,0
(1,2-2,8)
2,6*
1,0
(1,2-6,0)
1,2
1,0
(0,8-1,9)
1,5*
(1,1-2,1)
Edad
4 - 11
1,0
12 - 18
0,7
1,0
(0,4-1,1)
2,1
1,0
(1,0-4,8)
0,3***
1,0
(0,2-0,6)
0,6*
(0,4-0,9)
0,6***
(0,4-0,8)
NSE
Pobreza 2
1,0
Pobreza 5
0,8
(0,5-1,4)
0,8
(0,3-2,2)
Pobreza 8
0,6
(0,3-1,2)
0,8
(0,3-2,3)
Pobreza > 8
0,5*
(0,3-0,9)
1,9
(0,7-5,4)
0,7
(0,5-1,0)
0,7
(0,3-1,3)
Funcionamiento
familiar
1,0
0,4
(0,1-1,1)
0,5*
(0,2-0,8)
Psicopatologa familiar
No
1,0
1,9*
1,0
(1,2-3,0)
3,3*
1,0
(1,5-7,6)
2,5**
1,0
(1,4-4,5)
1,0
2,4
(1,0-5,9)
2,1***
(1,5-2,8)
Estructura familiar
Ambos padres
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
Slo un padre
1,8**
(1,2-2,5)
2,0*
(1,1-4,0)
1,5*
(1,1-2,3)
1,9
(1,0-3,6)
1,9***
(1,3-2,7)
Otro
1,6
(0,9-3,1)
2,8*
(1,2-6,4)
1,0
(0,6-1,8)
1,7
(0,3-10,9)
1,4
(1,0-2,0)
Desercin escolar
No
1,0
1,0
1,0
(0,3-2,9)
0,9
1,0
(0,3-2,4)
3,3**
(1,6-7,1)
*p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001. Datos Pesados Censo Chile 2002. NSE: nmero de veces la lnea de pobreza urbana.
452
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Salud mental infanto-juvenil en Chile - B. Vicente et al
95 CI
2 diagnsticos
3 diagnsticos
OR
OR
95 CI
95 CI
Gnero
Masculino
1,0
Femenino
1,4
1,0
(1,0-1,9)
1,0
1,7*
(1,1-2,8)
4,0*
(1,3-12,9)
Edad
4 - 11
1,0
12 - 18
0,6*
1,0
(0,4-0,9)
1,0
0,6*
(0,4-0,9)
2,3*
(1,0-5,3)
NSE
Pobreza 2
1,0
Pobreza 5
1,6
(0,9-3,0)
1,3
(0,6-2,7)
0,6
(0,3-1,5)
Pobreza 8
1,4
(0,7-2,9)
1,0
(0,3-2,8)
0,4
(0,1-1,3)
Pobreza > 8
Funcionamiento familiar
1,0
1,0
2,0
(1,0-3,9)
0,6
(0,3-1,3)
0,2*
(0,1-0,7)
0,7*
(0,5-0,9)
0,3**
(0,1-0,7)
0,1***
(0,04-0,4)
Psicopatologa familiar
No
1,0
2,0***
1,0
(1,4-2,8)
1,0
3,5***
(2,0-6,1)
27,0**
(3,6-201,3)
Estructura familiar
Ambos padres
1,0
Slo un padre
1,7***
(1,2-2,5)
1,0
3,7***
(2,2-6,1)
1,0
3,2**
(1,4-7,1)
Otro
1,1
(0,6-2,1)
3,0***
(1,6-5,6)
6,0***
(2,6-13,7)
Desercin escolar
No
1,0
1,2
1,0
(0,6-2,2)
1,0
0,7
(0,3-1,7)
4,8**
(1,6-13,9)
*p < 0,5; **p < 0,01; ***p < 0,001; - no casos. Datos Pesados Censo Chile 2002. NSE: nmero de veces la lnea de pobreza
urbana.
Subumbrales
SE
SE
SE
SE
(n = 596)
Cualquier
diagnstico
(n = 560)
Cualquier
servicio
(n = 358)
15
3,5
1,3
62
10,8
2,5
104
18,1
2,9
181
51,5
4,6
11
8,5
1,2
55
2,1
0,9
78
14,5
2,2
144
40,1
3,4
2,2
1,0
12
2,2
1,2
27
4,4
1,4
44
13,0
2,6
--
--
0,4
0,4
0,5
0,3
1,4
0,8
Servicios sociales
2,3
0,9
0,8
0,3
21
3,6
1,7
34
9,6
2,7
Cualquier servicio
33
8,1
2,0
132
22,2
3,3
193
33,3
3,7
358
100
453
454
33
12
8
86
Otros servicios
Servicios sociales
Cualquier servicio
33,9%
4,6%
3,4%
13,1%
18,8%
28
11
11
0,2
Esquizofrenia
38,3
0,3
Trastornos de alimentacin
4,8
21,8
6,1
18,5
Trastornos ansiosos
Trastornos afectivos
1.688.762
13.228
211.646
961.227
8.819
268.967
815.720
Personas
Diagnstico
(+)
Brechas en la atencin
Trastornos conductuales
36,1%
0,5%
4,9%
5,0%
10,7%
18,5%
Trastornos
afectivos
Esquizofrenia
121
10
20
52
73
37,3%
0,7%
3,9%
5,8%
18,1%
21,4%
Trastornos
conducta
disruptiva
21
26,9%
7,3%
1,3%
2,5%
6,4%
Abuso y
dependencia
10,9%
10,9%
10,9%
Trastornos
alimentacin
193
33,3
10,9
26,9
37,3
36,1
33,9
562.358
1.442
56.933
358.538
97.097
276.529
Personas
Uso de servicios
(+)
66,7
89,1
73,1
62,7
100,0
63,9
66,1
1.126.404
11.786
154.713
602.689
8.819
171.870
539.191
Personas
Brecha
asistencial
21
27
78
14,5
10,9
2,5
18,1
10,7
13,1
244.870
1.442
5.291
173.982
28.779
106.859
Personas
Uso de servicios
Ambulatorios (+)
165
13
17
66
77
16,9%
0,3%
1,4%
2,2%
6,1%
8,1%
Sin Dx
DSM-IV
85,5
89,1
97,5
81,9
100,0
89,3
86,9
1.443.891
11.786
206.355
787.245
8.819
240.188
708.861
Personas
Brecha
asistencial
33,3%
0,5%
3,6%
4,4%
14,5%
18,1%
Cualquier
Dx DSM-IV
104
Tabla 7 Nmero de sujetos que usan y requieren servicios por problemas de Salud Mental
45
Trastornos
ansiosos
Tabla 6. Uso de servicios por sujetos que presentan un trastorno psiquitrico (560)
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Salud mental infanto-juvenil en Chile - B. Vicente et al
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Salud mental infanto-juvenil en Chile - B. Vicente et al
Discusin
Los resultados demuestran que ms de un
tercio de la poblacin infanto juvenil en Chile
presenta algn trastorno psiquitrico en un perodo de 12 meses.
En comparacin con otros estudios latinoamericanos las prevalencia nacionales pueden considerarse altas. Tres de los estudios ms recientes
realizados en Brasil utilizaron como instrumento
diagnstico el Developmental and Well Being Assessment (DAWBA)22. El estudio realizado en Tambate entrega una prevalencia general de 2,7%23, el
de Ilha de Mare 7%24 y el de Pelotas 10,8%25, lo
que contrasta con 22,5% encontrado en nuestro
estudio cuando se utiliza el impedimento D. Dos
de los estudios mencionados usaron un diseo en
dos etapas que pudo influenciar la seleccin24,25,
ya que al incorporar la evaluacin clnica las prevalencias tienden a disminuir. Adems los grupos
etreos fueron ms limitados, 7-14 aos en los
dos primeros23,24 y 11-12 en el tercero25. El estudio
nacional present prevalencias significativamente
ms altas en nios que en adolescentes lo que
perfila aun ms las diferencias aludidas y remite
preferentemente a los diseos metodolgicos.
Finalmente, considerando estudios aun ms
recientes nuestra prevalencia con impedimento,
resulta notoriamente similar al 22% obtenido por
Merikangas en adolescentes norteamericanos26.
Por otro lado, si comparamos nuestros resultados sin considerar impedimento, con el estudio
de Puerto Rico15, las diferencias son tambin importantes, ellos obtienen una prevalencia general
de 19,8% comparado con 38,3% encontrado
en Chile, sin embargo, un estudio realizado en
Mxico en adolescentes entre 12-17 aos27 y que
us el Composite Diagnostic Interview (CIDI-A)28,
obtuvo una prevalencia de 39,4% lo que es algo
mayor a la nacional.
El nivel socioeconmico ms alto (Pobreza > 8)
es el nico que aparece asociado significativamente
a la menor presencia de trastornos ansiosos, otros
estudios han encontrado asociaciones ms fuertes
con trastornos externalizantes que internalizantes29,30. Sin embargo, estudios recientes muestran
resultados ms cercanos a los nacionales31-33. Estresores relacionados con el ambiente han probado
ser parcialmente mediadores entre los problemas
de salud mental y el nivel socioeconmico34.
Aun cuando no resultan estadsticamente
455
ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Salud mental infanto-juvenil en Chile - B. Vicente et al
12.
Referencias
13.
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Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry
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