Moment 18

Kirurgi & Transplantationsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Moment 19 Kirurgi
E$ hantverk
Krver ngerfrdighet
Fysisk repara8on av kroppen
Utbyte av kroppsdelar
Krver 5 7 rs specialistutbildning
Komple$erar medicinsk vrd
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Kirurgins historia i Sverige

Barberare under medel8den (500-talet)
uIrde kirurgiska ingrepp.
Lkarutbildningen brjade utny$ja
barberarnas kompetens fr a$ lra
sig anatomi (1000-talet)
Fltskrer blev specialiserade barberare
frn 1500-talet och hade egna skrn
fr utbildning och cer8ering. 3 grader;
Frn och med 1910 beslutade
lrling, gesll och mstare dr formella
Sundhetskollegium (g.a. Socialstyrelsen) a$
prov avlades. De$a nns kvar i frisryrket.
kirurgi skulle bli en specialitet inom lkarkren.
D fr frsta gngen brjade det krvas a$ man
Frn 1800-talet brjade delar av
genomgick en grundutbildning 8ll lkare innan
utbildningen tas ver frn skrna 8ll de
man blev kirurg.
medicinska universiteten d man ansg
a$ fltskrarna behvde utkad
Karolinska Ins8tutet startades 1810 och var frn
kunskap om medicinska sjukdomar.
brjan en skola fr fltskrutbildning
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Allmnkirurgiska moment
Alla lkare utbildas i
grundlggande kirurgiska
ingrepp under kursen
allmnkirurgi. Dessa ingrepp
innefa$ar exempelvis
suturering av sr, bor$agning
av fdelsemrken och
avlgsning av frmmande
freml i sr.


1) Pre-opera:on
- Informa8on/Omvrdnad
- Mtning av vitalparametrar
(BT, P, S, AF)
- Lokalanestesi

Lrare: Andreas Roup

2) Periopera:on
- Skerstlla steril teknik
- Huddesinfek8on
- Ingrepp pbrjas
- Ingreppet avslutas
- Suturering/agraer

3) Postopera:on
- Omvrdnad
- Bor$agning
av stygn eller
agraer

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Norrkping

Block II Moment 18

1) Pre-opera:on
Hgspecialiserade kirurgins moment
- Omvrdnad
- Helkroppsdesinfek8on
- Anestesi/Narkos, intuba8on + nringsdropp
- Koppling 8ll ven8lator
- vervakning
2) Periopera:on
- Skerstlla steril teknik
- Huddesinfek8on
- Monitorering av vitalparametrar
- Ingrepp pbrjas
- vervakning och anpassad anestesi
- Ingreppet avslutas
- Suturering/agraer
3) Postopera:on
- Extuba8on
- Uppvakning och monitorering
- Omvrdnad
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Hgspecialiserade kirurgins Tvrprofessionella uppgiOer

Kirurgen (lk) Genomfr ingreppet
Anestesiolog (lk) ger narkos, kontrollerar
tecken p smrta och reglering av bedvning,
respira8on och ven8latorn
Anestesisjukskterska Kontrollerar
vitalparametrar (AF, S, BT, P) och anpassar
ven8latorns funk8on
Opera8onssjukskterska Ansvaret fr
omvrdnaden innan opera8onen och s$er
PVK, omvrdnaden under opera8on samt
eeer opera8on. Assisterar kirurgen under
ingreppet och r ansvarig fr sterilisering av
instrument mellan ingreppen.
Underskterska Assisterar OP-SSK och ansvarar fr sterilitet i OP-rummet mellan ingrepp.
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Pre-opera:on
Omvrdnad Frbereda pa8enten psykisk
fr opera8onen och ber$a hur opera8onen
kommer a$ g 8ll och dess olika moment.
Helkroppsdesinfek:on srskilt anpassad
dusch dr man anvnder srskilda
tv$svampar med desinfek8onsmedel.
Hela kroppen skall desinfekteras och ren
opera8onsrock skall bras. Pa8enten lggs
sedan p sng med rena sngklder.
Anestesi Pa8enten krs 8ll opera8onen och
frbereds genom a$ f PVK dr pa8entens
narkosmedel injiceras och nringsdropp ges.
Intuba:on + vervakning Pa8enten
intuberas och kopplas 8ll respirator. Dreeer
kopplas pa8enten 8ll en monitor och fr sina
vitalparametrar vervakade.
Lrare: Andreas Roup

OBS! Glm inte a$ kontrollera a$

pa8enten inte 8t p 10+ 8mmar
(varierar lite beroende p ingrepp)
Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Pre-opera:on

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Periopera:on
Steril teknik Sterila engngsklder anvnds
med srskild uppdukning med steril-
frpackningar och sterila handskar anvnds.
Huddesinfek:on Markerat ingreppsomrde
desinfekteras med goda marginaler med
srskilt desinfek8onsmedel.
Monitorering Pa8enten vervakas med
srskild monitor och vervakningsutrustning
som mter BT, P, S, AF och EKG.
Ingreppet E$ sni$ grs och opera8onen
pbrjas och uIrs med olika instrument.

Avslutning Opera8onen avslutas med

a$ kirurgen syr ihop opera8onssret
med hjlp av vanliga suturer (nl och
vervakning Vitalparametrar vervakas och
trd) eller agraer (typ hening).
kon8nuerliga doser av narkos- och anestesi-
Pa8enten krs sedan 8ll
medel ges 8ll pa8enten fr a$ anpassa eeer
uppvakningsavdelningen.
avlsningar av vitalparametrar eller rrelser.
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Postopera:on
Extuba:on Nr pa8enten anlnder 8ll
uppvaket kopplas hen bort frn respiratorn
och extuberas. Pa8enten brjar handven8leras
med Rubens blsa medan dosen av narkos
snks successivt.
vervakning Pa8enten kopplas eeer de$a
8ll en monitor som registrerar P, BT, S, AF, EKG.
Nr pa8enten brjar spontanandas avslutas
handven8la8onen och pa8enten fr vakna upp
i lugn och ro medan Uppvakningspersonalen
vervakar monitorn. De$a tar normalt 10 30
minuter
Omvrdnad Nr pa8enten vaknar gller det a$ vara p plats d pa8enterna oea ter sig lite
frvirrade. Tillgodose personliga omvrdnadsbehov och ge framfrallt vtska. Nr pa8enten
knner sig redo kan hen skickas 8llbaka 8ll vrdavdelning. Om pa8enten ska ka hem
(exempelvis vid dagkirurgi) s skall pa8enten vara kvar i 1 2 8mmar innan hen ker hem.
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Norrkping

Block II Moment 18

Suturering
Hudens
sprickriktning

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi
Transplanta:onsvrd
Kirurgi
& T&ransplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Suturering
Tillvgagng:

1) desinfektera sromrdet
2) anvnd steril teknik
3) frbered suturset och peang
4) bedm lmplig suturmetod
5) vid klassisk, anvnd
schema8sk suturering
6) desinfektera sret
7) anvnd tckfrband

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Suturtekniker

Klassisk teknik
Lrare: Andreas Roup

Fortlpande intrakutan teknik

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Suturtekniker

Liggande madrass-teknik
Lrare: Andreas Roup

Fortlpande genomgripande teknik

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Agraer

Stmpla med ca 1 cm mellanrum

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Omlggningsmaterial
Omlggningsmaterialet br vara:


Tckfrband som tcker hela sret
med god marginal
Lagom fuk8gt vid torra sr

Tillrcklig absorb8onsfrmga vid
vtskande OP-sr
Av material som ej fastnar i sret

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Lke:d innan suturborXagning

Riktlinjer:


Ansikte: 5 7 dagar
Hals och brstkorg: 7 10 dagar

Buk, rygg, ljumskar, lr: 10 12 dagar


Hnder, f$er: 14 21 dagar
Underben: 14 21 dagar

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

AgraZagning

Anvnd ren teknik och avsluta genom a$ tv$a sret med Natriumklorid-lsning
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Schema:sk :llvgagngssX:

Ta fram materiel:
- Pince$
- Liten sax eller suturkniv
- Steristrips vid behov
- Omlggningsmateriel vid behov

Suturtagning

Tillmpa basala hygienru8ner

med ren teknik
Desinfektera sret
Ta bort suturerna
Tv$a med natriumkloridlsning
Anvnd eventuell steristrips eller omlggningsmateriel
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Suturtagning

Vid Klassiska suturer

Vid fortlpande
suturer

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Suturtagning

Vid liggande suturer

Vid vissa
fortlpande suturer

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Suturtagning

Vid liggande suturer

Vid vissa
fortlpande suturer

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Norrkping

Bygger p fljande principer:

Basal omvrdnad
- Hygien
- Rullstol/rullator/lie
- Nrings- och vtskeintag, i
mnga fall genom PVK eller sond

Block II Moment 18

Omvrdnad p kirurgavdelning

Omsorg
- Reek8on och samtal
- Std och kontakt med anhriga
Specik omvrdnad
- Kon8nuerlig smrtkontroll
- Sromlggningar
- Dosanpassning av LM (smrta
eller an8bio8ka)
- Kon8nuerlig kontroll/mtning av
pa8entens vitalparametrar (P, BT,
S, AF)
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Transplanta:onsvrd

Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Block II Moment 18

Norrkping

Transplanta:onsfrloppet
1) Pa8enten lggs in p vrdavdelning
i 1-2 dygn innan transplanta8onen.
2) Pa8enten pbrjar behandling med
immunmodulerande medel.
3) Pa8enten opereras
4) Pa8enten terkommer 8ll vrdavdelning
eeer uppvaket.
5) Pa8enten forts$er immunmodulerande
behandling fr a$ minska sannolikheten
fr bortsttning av ny$ organ.

Lrare: Andreas Roup

6) Pa8enten vrdas enligt barrirvrds-

principen. Sluss mste nnas mellan
avdelningens korridor och pa8entsal
med reglerat luetryck. All vrdande
personal mste bra skyddsrock,
munskydd och handskar vid besk hos
pa8enten.
Kirurgi & Transplanta:onsvrd

Norrkping

Skall all:d ske med steril eller hggradigt

ren teknik.

Basal omvrdnad
- Hygien
- Nrings- och vtskeintag, i
mnga fall genom CVK

Block II Moment 18

Omvrdnad vid transplanta:on

Omsorg
- Reek8on och samtal
- Std och kontakt med anhriga
- Underhllning p pa8entrummet
Specik omvrdnad
- Kon8nuerlig smrtkontroll
- Sromlggningar
- Dosanpassning av LM (smrta)
- Kon8nuerlig kontroll/mtning av
pa8entens vitalparametrar (P, BT, S, AF)
med pa8entbunden apparatur
Lrare: Andreas Roup

Kirurgi & Transplanta:onsvrd