Professional Documents
Culture Documents
Plan de Ingrijire - Litiaza Ren Postoperator
Plan de Ingrijire - Litiaza Ren Postoperator
DATE VARIABILE:
DOMICILIUL: mediul rural
CDITII DE VIATA SI MUNCA : locuieste impreuna cu sotia si fiica intr-o casa cu patru camere,conditii de
viata modeste.
GUSTURI PERSONALE SI OBICEIURI : fumator (3-5 tigari pe zi), nu consuma cafea, consuma alcool
ocazional.
MOD DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER: priveste la televizor emisiuni sportive, citeste.
I.2.b.LIMITE SENZORIALE
ALERGII: neaga
PROTEZE: prezinta proteze dentara
ACUITATE VIZUALA SI AUDITIVA: functionare adecvata a acestor organe de simt in limita varstei
SOMN: prezinta insomnie
MOBILITATE: miscari adecvate in limita varstei
ALIMENTATIE: alimentatie si hidratare necorespunzatoare, inapetenta
ELIMINARI: eliminari inadecvate calitativ si cantitativ
MANIFESTARI DEMANIFESTARI
SURSA DE
INDEPENDENTA DE DEPENDENTA DIFICULTATE
A respira si a avea o
buna circulatie
-bradicardie
PROBLEMA DE NOTA
DEPENDENTA
-anestezie
-alterarea
respiratiei si
circulatiei
-hipotensiune
arteriala
TA=90\50mmHg
A bea si a manca
-restrictie
alimentara
-regimului
postoperator
-alimentatie
inadecvata in
deficit
A elimina
-disurie
-interventiei
chirurgicale
-eliminari urinare
inadecvate
calitativ
-interventie
chirurgicala
-postura
inadecvata
-urini usor
hematurice
-interventie
chirurgicala
-dificultate de a se
imbraca si
dezbraca
1
A-si mentine
-afebril T=36,5C
temperatura corpului
-transpiratii minime
in limite normale
A fi curat ingrijit,a-si -par curat ingrijit
proteja tegumentele
-unghii taiate
-plaga operatorie
-interventie
chirurgicala`
-alterarea
tegumentelor
-mucoasa nazala
umeda
A evita pericolele
-mediu
spitalicesc
securizant
A comunica
-functionare
-sentiment de
adecvata a
inferioritate
organelor de simt
A actiona conform
propriilor convingeri
si valori de a practica
religia
A fi preocupat in
vederea realizarii
-neliniste
-incapacitate de a -spitalizare
face ceea ce-si
-interventie
doreste
chirurgicala
-dificultate de a se
realiza
A se recrea
-incapacitate de a -spitalizare
se recrea
-interventie
chirurgicala
-dificultate de a
desfasura
activitati
-cunostinte
insuficiente
-confuzie
-anxietate
Probleme actuale
1.Alterarea circulatiei si respiratiei;
2.Alimentatie inadecvata in deficit;
3.Eliminari inadecvate calitativ;
4.Postura inadecvata;
5.Dificultate de a se imbraca si dezbraca;
6.Alterarea tegumentelor;
7.Dificultate de a comunica;
8.Neliniste;
9.Dificultate de a se realiza;
10.Dificultate de a desfasura activitati recreative;
11.Deficit de cunostinte.
Probleme potentiale
1.Risc de complicatii;
2.Risc de accidente.
7.Neliniste din cauza fricii de moarte manifestata prin ingrijorare fata de propria persoana.
8.Dificultate de a se realiza din cauza spitalizarii,interventiei chirurgicale manifestata prin incapacitate de a
face ceea ce-si doreste.
9.Dificultate de a se recrea din cauza spitalizarii,interventiei chirurgicale manifestata prin incapacitate de a
face ccea ce-si doreste.
10.Deficit de cunostinte din cauza lipsei informatiilor manifestata prin cunostinte insuficiente,anxietate.
1.1.Risc de complicatii din cauza interventiei chirurgicale manifestata prin risc de suprainfectie a plagii
operatorii.
I.
OBIECTIVE
INTERVENTII
Pacientul sa fie
transportat in
siguranta la salon
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII
DELEGATE
EVALUARE
05.02.2015
-pacientul este transportat fara
incidente la salon
5.02.2015
Durere diminuata
Fara edeme
Alimentatie
Pacientul sa prezinte -informez pacientul cu privire la
inadecvata in deficit echilibru
regimul alimentar impus,asupra
hidroelectrolitic si alimentelor permise si interzise
nutritional in decurs
-ii explic ca nu are voie sa consume
de 24 ore
alimente flatulente,celulozice,
-administrez medicatia
prescrisa:
ringer1500ml(perfuzabil)
60pic\min
5.02.2015
-alimentatie parenterala
-perfuzii fara incidente
6.02.2015
-alimentatie parenterala
completata cu alimentatie
semisolida:ceai iaurt,lapte
7.02.2015
-alimentatie parenterala
completata cu orez fiert,carne
fiarta lapte,ceai
8.02.2015
-este intrerupta alimentatia
parenterala
-apetit normal
9.02.2015-10.02.2015
-stare generala ameliorata
-apetit normal
11.02.2015
-pacientul este externat`
5.02.2015
12 ore
1500ml(perfuzabil)
60pic\min
glucoza 10%1000ml(perfuzabil) 60
pic\min
TA=100\60mmHg
P=65p\min
R=16r\min
algocalmin 3f IM
5.02.2015
ketonal 2f IM
Ora 14.00
ampicilina 1g*4
TA=110\65mmHg
genta 2f
P=70p\min
-urmaresc efectul
medicatiei asupra
organismului
R=17r\min
5.02.2015
Ora 18.00
TA=120\60mmHg
P=79p\min
R=18r\min
6.02.2015
TA=140\90mm\Hg
P=80p\min
R=18r\min
7.02.2015-8.02.2015
TA=140\90mmHg
P=80p\min
R=18r\min
-stare ameliorata
11.02.2015
Pacientul este externat
Postura inadecvata Pacientul sa prezinte -mobilizez pacientul in pozitie sezand la
postura si mobilitate marginea patului
adecvata in decurs
-il incurajez sa coboare din pat sa faca
de 2 zile
cativa pasi pana la restabilirea sa
-ii explic complicatiile ce survin in
urma imobilizarii prelungite
5.02.2015-6.02.2015
-pacientul este ajutat pentru asi satisface nevoia de a se
imbraca sib dezbraca
7.02.2015
-pacientul isi satisface singur
nevoia de a se imbraca si
dezbraca
Alterarea
tegumentelor
-comunic cu pacientul
-informez pacientul cu privire la
ingrijirile aplicate
Dificultate de a se
realiza
-pacientul realizeaza si
apreciaza obiectiv activitatile
sale pe perioada
spitalizarii
anterioare
Dificultate de a
Pacientul sa prezinte -planific activitati recreative impreuna
desfasura activitati stare de buna
cu pacientul
recreative
dispozitie pe
perioada spitalizarii -analizez daca acestea sunt in
concordabta cu starea sa
-asigur microclimat
Deficit de cunostintePacientul sa
-explorez nivelul de cunostinte al
acumuleze noi
pacientului
cunostinte pe
perioada spitalizarii -motivez importanta acumularii de noi
cunostinte
pic\min
ketonal 2f IM
algocalmin 3f IM
ampicilina 1g*4
-notez in foaia de observatie valorile
functiilor vitale si schimbarile survenite gentamicina 2f
-urmaresc efectul
medicatiei asupra
organismulu
EXAMENE PARACLINICE:
EXAMENUL
CERUT
Uree
MODUL DE
RECOLTATRE
VALORI
OBTINUTE
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
Creatinina
VALORI
NORMALE
-punctie venoasa
0,20-0,40gr\1000ml
0,37gr\1000ml
0,6-1,2mg%
0,9mg%
12-14
12
130-230
160
3.9-9,6 *10\L
11,1*10\L
1,2-3,4*10\L
1,76*10\L
0,0-0,7*10\L
0,6 *10\L
0,0-0,7*10\L
0,07*10\L
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
T.Quick
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
T.Howell
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
WBC
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
LY
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
MO
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
EO
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
BA
RBC
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
0,0-0,2*10\L
-punctie venoasa
3,9-5,7*10\L
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
Hgb
-punctie venoasa
4,55*10\L
12,1-17,2g\dL
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
HCT
-punctie venoasa
12,2gr\dL
36,1-50,3%
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
HCV
26,7 pg
33,0-34,8 gr\dL
35,4 gr\dL
11,6-13,7 %
11,9 %
150-400*10\L
381*10\L
8-15 fL
7,4 fL
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
MPV
27,6-33,3 pg
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
PLT
75 fL
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
RDW
82,2-97,4fL
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
MCHC
34,4gr\dL
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
HCH
0,00*10\L
-punctie venoasa
-vacutainer cu capac
de culoare rosie
EXTERNAREA PACIENTULUI
Data externarii: 11.02.2015
Starea la externare: ameliorata
Bilantul autonomiei:
Pacientul D.C in varsta de 64 ani se interneaza in sectia chirurgie I in data de 4.02.2015 acuzand dureri
lombare, disurie, polakiurie.
Se efectueaza investigatii clinice si paraclinice care dovedesc diagnosticul medical de litiaza renala.
In urma interventiei chirurgicale si tratamentului medicamentos aplicat, pacientul prezinta la externare
stare ameliorata.
1.A respira si a avea o buna circulatie:
TA=140\90mmHg
P=80p\min
R=18r\min
2.A bea si a manca:pacientul la externare este echilibrat hidroelectrolitic si nutritional.
3.A elimina:la externare pacientul prezinta eliminari urinare adecvate .
4.A se misca si a avea o buna postura:la externare pacientul nu prezinta deficit de imobilizare
5. A se imbraca si dezbraca:la externare pacientul isi satisface singur nevoia de a se imbraca si dezbraca.
6.A fi curat ingrijit a-si proteja tegumentele si mucoasele:la externare pacientul prezinta plaga operatorie in
curs de cicatrizare fara elemente inflamatorii.
7.A comunica:pe perioada spitalizarii pacientul are o perceptie pozitiva despre sine.
8.A actiona conform propriilor credinte si valori de a practica religia:pacientul inlatura frica,prezinta stare
de liniste pe perioada spitalizarii.
9.A fi preocupat in vederea realizarii:la externare pacientul apreciaza obiectiv activitatile sale.
10.A se recrea:pe perioada spitalizarii pacientul prezinta stare de buna dispozitie.
11.A invata cum sa-si pastreze sanatatea:pacientul tine cont de cele invatate si le pune in practica.
12.Pacientul nu prezinta risc de complicatii pe perioada spitalizarii
RECOMANDARI LA EXTERNARE
- va evita efortul fizic prelungit,stresul,tulburarile nervoase;
- va elimina din alimentatie alimentele flatulente,celulozice;
- va avea un program rational alternand activitatile fizice cu perioade de relaxare;
- va evita alimentele foarte reci sau fierbinti;
- va reveni la control dupa 4 saptamani.
-va consuma minim 2 l de lichide pe zi
Instructor:
Marin Constantin Andrei
Elev:
Boerescu Alexandra
DE LA : 02.02.2015
PANA LA:20.02.2015