ICD DIAGNOSIS PENYAKIT DAN TINDAKAN TERKAIT THT

No. Nama
Penyakit
TELINGA

Kode
ICD

Tindakan

Kode
ICD

Harga

1.

OME

H 65.9

20.01

2.546.800

2.

OMSK

H 66.0

Miringotomy
insertion Tube
Tympanoplast
y tipe I
Tympanoplast
y tipe II
Tympanoplast
y tipe III
Tympanoplast
y tipe IV
-Timpano ME
-Other
Mastoidektom
i
-Simple
Mastoidektom
i
-Radical
Mastoidektom
i
Ekstirpasi
Jaringan
Granulasi
Insisi telinga
luar

19.52

7.563.000

3.

Kista OME

D 14.0

4.

Granulasi MAE

H 95.1

5.

Othohematoma

H61.1

19.53
19.54
19.55
20.91

20.49

8.283.600

20.41

8.283.600

20.42

8.283.600

98.11

3.730.200

18.09/18.02

3.730.200/3.730
.200

22.39

8.287.600

22.61/22.
39
21.69

8.283.600

HIDUNG
6.
7.

J 33.0
J 32.0

8.

Polip Nasi
Sinusitis
Maksilaris
Pansinusitis

9.

Hipertrofi Konka

J 34.3

10.
11.

Rinitis Alergi
Hipertropi
Adenoid
Epistaksis

J 30.4
J 39.0

12.

KELOMPOK XXIV-I

J32.4

R.04 0

Polipektomi
-Irigasi Sinus
-CWL
CWL
Reduksi
Konka
Adenoidecto
my
-Tampon
Anterior
Page 1

28.6
21.01
21.02

7.563.000
2.546.800
2.929.700

13.

Tumor
Sinonasal

D14.0

14.

-Tumor
Nasofaring
-Ca Nasofaring

D 10.6
C 11.9

-Hipertensi gr.2
-DM tipe 2
Septum Deviasi

I 10
E 14.9

15.

J 34.2

-Tampon
Posterior
-Ekstirpasi
tumor
-Biopsi
sinonasal
-Biopsi
Nasofaring
-Ekstirpasi
Tumor
-Kemoterapi

Septoplasti

22.39

8.283.600

29.12

4.667.700

21.88

TENGGOROKAN
16.
17.

18.
19.
20.

Corpal Trakea
(Jarum Pentul)
Corpal Esofagus
(Bakso)

T16

Tonsilitis Kronis
Tumor Tonsil
Disfagia dgn
Tumor
Nasofaring

J35.0

KELOMPOK XXIV-I

T16

D10.4
F45.8/D10.6

Ekstraksi
Corpal Trakea
Rigid
Esofaguscopy
Eksplorasi
Tonsilektomi
Biopsi Tonsil
Pasang OGT

Page 2

3.730.200

28.2
29.12

2.929.700
3.730.200
3.718.800