Professional Documents
Culture Documents
Preventív És Prezervatív Módszerek A Fogászatban, A Szájsebészetben És Az Implantológiában I.
Preventív És Prezervatív Módszerek A Fogászatban, A Szájsebészetben És Az Implantológiában I.
dent
Dr. Gspr Lajos*, dr. Volom Andrs**, dr. Nmeth Zsolt***, dr. Kemper Rbert****,
dr. Tth Bagi Zoltn*****
Preventv s prezervatv
mdszerek a fogszatban,
a szjsebszetben s
az implantolgiban I.
A XXI. szzad fogszati tevkenysgben egyre
specilisabb sztomatolgiai szakterletek jelennek meg, s vtizedekkel ezeltt megoldhatatlannak ltsz szakmai krdseket is j eredmnnyel meg tudunk oldani. Jellemz olyan j
eljrsok elterjedse is, melyek sokszor tgtjk
a klasszikus fogszati mdszerek hatrait. Mert
a magas szint sztomatolgia egyes klasszikus
gazatai kztt egyre tbb terleten ltunk tjrst, gy a tisztn parodontolgia, endodontia,
kariolgia, szjsebszet, fogptlstan, fogszablyozs, gyermekfogszat mellett interdisciplinaris szerepet tlt be a szmtgpes tervezs,
a kpalkot eljrsok, az eszttikai fogszat, az
implantolgia, a csontptls, a lzeres fogszat, s sorolhatnnk tovbb az j mdszertanokat. Ez utbbiak kztt egyre nagyobb jelentsget tltenek be a preventv s prezervatv
fogszat egyes mdszerei, melyek els csoportjval foglalkozunk e kzlemnynkben.
1. Snezs jelentsge s
lehetsgei a fogak
prezervcijban s a prevenciban
Az j szemlletmd megjelenst testesti
meg a maradk fogazat snezse, s lehetsg
szerint a sajt fogak hosszabb tvra trtn
megtartsa. Mindezt gy kell megoldani, hogy
a rgztsen tl a tisztthatsgot, az n. vrs- s fehreszttika ignyeit is ki kell elgteni. Az nykontrok jelentsge egyre fontosabb
szempont, az nykorrekcis eljrsok elterjedtek, az ny mint j, fontos eszttikai szempont
is jelentsggel br.
A snek tpusai kztt a drtligatra, a kompozit, a szlerstses kompozit, a retencis v, az
*Gspr Medical Center, ** Volom Dental, *** Titndent, **** Parodont, *****TBZ and DSA
22
Dental Hrek
2. a bra
2. b bra
2. c bra
2. c bra: Kompozitbl
a fog elkszlt Ribbond
rgztssel.
23
Dental Hrek
Med. dent
5. bra: Implanttum
gy kialaktsa mgne
ses kalapccsal a bal
fels szemfog helyn
3. bra
5. bra
24
Dental Hrek
4. bra
tshez kpest annak egynegyede, tizedmsodpercnyi. Ugyanakkor az ts ereje tbbszrse a manulis tsnek, akr 7-szerese
is lehet. gy egyben nemcsak gyors, de hatkony is az eszkz.
Az ts erssge szablyozhat, a behatolsi
mlysg kontrollltan 1 mm. Fentiek miatt biztonsgosan s csontvesztesg nlkl lehet alkalmazni. Szemben a forgeszkzzel, nincs elvesz foganyag vagy csontanyag. Elkerlhet a
csontanyagsrsg klnbsge miatt kialakul
irnyeltrls az osteotomiban, vagyis a MMet egyenesen s kontrollltan tudjuk vezetni. Egy
kzzel mkdtethet, jobbak a ltsi viszonyok,
a msik kz nem takar ki, s szabadon marad.
Gyorsabb a csontgygyuls a forgeszkzkhz kpest. A csont prezervcija minden egyb
ismert eszkznl jobb, mivel a csont vesztesg
nlkl hasthat, valamint a nvekv mret
vgekkel az implanttum-gy preparlsa is
teljesen csontveszts nlkl vgezhet. Ketts
hajlts vgekkel jl, knyelmesen hozzfrhet a szjreg brmelyik rsze az osteotomihoz.
Knnyebb a fokozatos s kmletes implanttumgy-kialakts az implanttumgy-forml vgek sorozatval. A kialaktott implanttumgyba az implant knnyen becsavarhat,
feszls nlkl primer stabilitst lehet elrni.
Ahol menetvgs szksges, az is elvgezhet
kell vatossggal. A csonthasts knnyebb
s preczebb mdon vgezhet, mivel jl kontrolllhat annak mlysge. Gykr- s fogeltvolts specilis vgekkel csontprezervcival
vgezhet, a krnyez, sokszor paprvkony
alveolus-szl is megrizhet. A finom vsvg
kihajltja a csontszlt, esly van a letrs elkerlsre. Csonttmrtst lehet vgezni az implanttum behelyezsekor puha csont esetn, gy
tmrteszkz is egyben. Nem szksges frs, keskeny csontban is kszthet implanttumgy. Nincs a frskor tapasztalhat melegeds vagy csontkrosods, nem kell folyadkkal
hteni. Nem keletkezik a frskor megszokott
s a gygyulst htrltat letkptelen trmelk, azt nem kell eltvoltani. Pontosan kalibrlt
ervel, mlysggel s idtartammal rendkvl
rvid impulzusokkal dolgozik, gy minimlinvazv
a pciens rszre, a fjdalom elkerlhet. Egyszerbb s biztonsgosabb a csonthasts s a
6. bra
6. bra: Piezval a
bal fels nagymetsz
kimozdtsa az extrac
tihoz.
7. a bra
7. a bra: Retenciban
lev fels szemfog
rntgenkpe.
7. b bra: A retenciban
lev szemfog kimozd
tsa piezval.
7. b bra
7. c bra
7. c bra: A piezo se
gtsgvel eltvoltott
szemfog.
8. bra
3. Piezosebszeti mdszerek a
csont s a fogak megrzsben
A piezoelektromos csontsebszet ultrahangos
elven alapul, jdonsgnak szmt a fogszatban, a szjsebszetben, az implantolgiban
a kemny- s lgyszvetek mtti beavatkozsai sorn hasznlt klasszikus megoldsokkal szemben. Az utbbi vekben a jval hatkonyabb s egyre tkletesebb berendezsek
megjelensvel, valamint az indikcis krk
jelents kiszlesedsvel az ultrahangos eljrs fontossga s mindennapi alkalmazhatsga megntt.
Hat klnbz ismert alkalmazsi technikt
tesz lehetv az ultrahangos eljrs a csontsebszetben:
9. bra
25
Dental Hrek
Med. dent
10. bra
26
Dental Hrek
11. bra
hez. A hozzfrhetsg fggvnyben klnbz szgekben, tbbszrsen megtrt hajlat, ktszeres trbeli hajltottsg vgdarabokkal is lehet dolgozni. Ezekkel a csontfelsznhez
a clnak legmegfelelbb irnybl hozz lehet
frni, sokkal jobban, mint a forg eszkzkkel.
A piezotechnika szmos lehetsget biztost a
csont, a lgyrszek megrzsre, a prezervcira s a prevencira.
4. Minimlinvazv csontptlsi
eljrsok s anyagok mindennapi
alkalmazsa
A fogaikat elvesztett betegek egyre nagyobb
hnyada szeretne magas ignyszintet kielgt fogptlsokat, minl ksbbi idpontra
halasztan kivehet fogptls elksztst. A
fels llcsont laterlis rgijban a premolris, s klnsen a molris fogak terletn igen
gyakori a sajt fogak elvesztse, s gyakran
mr fiatal letkorban igny jelentkezik az implantcis fogptls elksztsre. A kisrlk
terletn tbb esetben elfordul, hogy elegend csontknlattal tallkozunk, de a rgfogak
rgijban ritkn marad annyi csontmagassg,
hogy enosszelis implanttumokat zavartalanul be lehetne helyezni csontptls alkalmazsa nlkl.
Csontblokk eltvoltsa s a kvnt helyre befaragsa a beteg rszre jelentsebb mtti
megterhelst, az operatr rszrl nagyobb
mtti felkszltsget kvn meg. A preservatio
s prevenci szempontjbl a sajt csontforgcs gyjtse s szintetikus csonttal egyttesen trtn alkalmazsa egy kevss megterhel, egyszerbbnek tekinthet eljrs.
Gyakran elfordul, klnsen az idsek kztt,
a sinus lift mtt szksgessge. A statisztikai adatok szerint a 90-es vek elejn tapasztalt 30%-rl mra mr 60%-ra emelkedett a
60 v felettiek ltal fizetett fogszati kezelsi
kltsg arnya. A modern fogszat egyik clja,
hogy megfeleljen a legjabb trsadalmi elvrsoknak, s idnknt a divatirnyzatoknak is.
Ez utbbiakban egyrtelmen megfigyelhet
tendencia, hogy egyre cskken a kivehet rsz-
5. Regeneratv technikk
parodontolgiai, implantolgiai
alkalmazsa
Mint ismeretes, az egy-egy fogra lokalizld
vertiklis vagy horizonto-vertiklis csontlzi
leginkbb lokalizlt agresszv parodontitisben
fordul el. Kezelse csak kombinlt konzervatv
s sebszi eszkzkkel vezet eredmnyre jelen
ismereteink szerint. A parodontlis csonttasakok sebszi terpijban mr az 1950-es vektl kt irnyzat volt jelen: az egyik a reszektv
sebszet, amelyben a csontszl nivelllsa
utn apiklisan elcssztatott lebennyel korrigltk a defektust, a msik mdszer szerint
a csontlzi feltltsvel szntetik meg a tasakot, egyes esetekben sikeresen, mskor kevss. Az 1990-es vek kzeptl a vertiklis
csonttasak kezelsben gold standard-nak
az irnytott szvetregenerci (GTR) szmt,
s emellett a regenerci msik lehetsges
tja az egyes biolgiai nvekedsi/ differencicis faktorok alkalmazsa. A mindennapi
gyakorlatban, a legszlesebb krben a zomnc
mtrix proteinek (Enamel Matrix Derivatum
EMD) terjedtek el. Az EMD-t ma mr szles
krben alkalmazzuk a regeneratv s mucogingivalis parodontlis sebszetben. A klinikai
tapasztalatok s a kutatsok szerint tlagosan
4-5 mm klinikai tapadsnyeresget s csontos
teldst mrhetnk 9-12 hnappal a regeneratv mtt utn.
A parodontlis kezels menetben idben els
helyen szerepel az elkszts, az instruls s
a motivls.
Mindenekeltt szksges a gondos, rendszeres
szjpols s a megfelel fogmossi technika
megvalstsa. Mindezek mellett szksges
a specilis fogtisztt eszkzk (interdentlis
fogkefe, fogselyem stb.), mdszerek hasznlatnak a napi fogmossi rutinba val beptse,
a negyed-fl venknti dentlhiginikus ltal
vgzett ellenrzs s a fogk eltvoltsa. Esetenknt szksges lehet a mikrobiolgiai min-
27
Dental Hrek
Med. dent
12. a bra
12. b bra
12. c bra
12. d bra
12. e bra
28
Dental Hrek
7 tanfolyambl ll sorozat
Elmleti s gyakorlati kpzs
Kiemelt krds az nysorvads
Vizsgt nem ignyel
Tovbbkpzsenknt credit pont
Tanfolyamonknt is s komplex oklevelet is ad
29
Dental Hrek