Generalitat de Catalunya

Departament dEnsenyament
Llar dinfants La Pomera
ENTREVISTA LACTANTS CURS 20_ - 20__
Sant Joan Desp, _______ de ____________________ de 20__ .
DADES PERSONALS
Cognoms: _______________________________________ Nom:__________________
Data de naixement: __________________ Lloc: ________________________________
Adrea : _______________________________________________________________
Telfon de casa :____________________ Telfons demergncia: ___________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
DADES FAMILIARS
Nom del pare: ________________ Edat: ______ Lloc de naixement: _______________
Professi : __________________ Lloc de treball : _____________________________
Horari de feina : __________________ Telfon feina : __________________________
Nom de la mare : ________________ Edat: ______ Lloc de naixement: ____________
Professi : __________________ Lloc de treball : _____________________________
Horari de feina : __________________ Telfon feina : __________________________
Nmero de germans : ________ Nom : ____________________ Edat : ______________
Nom :____________________ Edat :______________
Nom :____________________ Edat : _____________
Nom :____________________ Edat : ______________
Nom : ___________________ Edat : ______________
Nom : ___________________ Edat : ______________
Nom : ___________________ Edat : ______________
Nom : ___________________ Edat : ______________
Nom : ___________________ Edat : ______________
Lloc que ocupa el nen /a : ______________________________________________
Altres familiars que viuen a casa : ____________________________________________
HABITATGE
El nen/a t habitaci prpia ?: _______________ SI
NO

Fins quina edat va dormir amb els pares ? : _______________________ .
Tenen animals a casa ? :
SI
NO

Quins ? : ____________________________
DADES EVOLUTIVES
EMBARS
Normal :
SI

NO

Si la resposta s no, quins problemes va tenir ?: __________________________________
Passeig del Canal, 1 Tlf./Fax.: 933.734.754 08870-SANT JOAN DESP E-mail : a8047935@xtec.cat
-1-

Generalitat de Catalunya
Departament dEnsenyament
Llar dinfants La Pomera

PART
Normal :
SI

NO

Si la resposta s no, quins problemes va tenir ? :__________________________________
SALUT DE LINFANT
Alguna dificultat desprs de nixer ?: _________________________________________
Ha estat hospitalitzat/da alguna vegada ? :
SI

NO

Si la resposta s si quins problemes va tenir ? :___________________________________
Malalties infantils que ha patit ?:_____________________________________________
Convulsions ? : ___________________________
Allrgia a algun medicament ? :
SI

NO

Si la resposta s si, a quins ?: _______________________________________________
Qu li doneu quan t febre ?: _____________________ Dosi: _____________________
Hi ha algun problema de linfant que us preocupa? :
SI

NO

Si la resposta s si, a quin ? :________________________________________________

ALIMENTACI
LACTNCIA
Natural : ___________ Artificial : _____________ Mixta : ________________
Quantes tomes fa durant el dia? _____________________________________________
Nom de la llet que pren si s artificial _______________________________
Quantitat que pren de pols i d'aigua en cada biber_____________________________
Com pren el biber: a la faldilla ___________ al cotxet_________ a la trona ________
tot seguit ________ fent pauses ___________ s'ho acaba tot ______
Heu comenat a introduir els cereals ? ______________ La fruita ? ________________
Quines fruites ? ________________________________
Heu comenat a introduir el brou ? _____ amb peix ? ________ amb ou ? ______ amb
pollastre ? __________ amb vedella ? _________________.
Presenta algun problema :
SI

NO

Si la resposta s si, quin ? : ________________________________________________
_____________________________________________________________________
Alguna dificultat en el pas de lquids a slids ? :
SI

NO

Si la resposta s si, quins ? : ________________________________________________
_____________________________________________________________________
Com reacciona davant dels nous aliments ? _________________________________
Te alguna intolerncia al menjar ? ________________________
Vmits ? :
SI

NO

Diarrees ? : SI

NO

Menja amb gana ? :
SI

NO

Hi ha algun aliment que no li agradi ? : _________________________________________
Qu esmorza al mat ? : ___________________________________________________
Passeig del Canal, 1 Tlf./Fax.: 933.734.754 08870-SANT JOAN DESP E-mail : a8047935@xtec.cat
-2-

Generalitat de Catalunya
Departament dEnsenyament
Llar dinfants La Pomera
Necessita que el distreguin per menjar ? :

SI

NO

DESCANS
A quines hores dorm durant el dia? ___________________ I a la nit ? _______________
A quina hora va a dormir a la nit ? :_________ Li costa agafar la son ? :______________
Es desperta sovint a la nit ? : _______________
Necessita companyia fins que sadorm ? :
SI

NO

T malsons ?:
SI

NO
Amb quina freqncia ? : __________________
Posici per dormir : _________________________
Vol que el gronxin ? _________________________
Porta xumet ? __________________
Necessita tenir algun objecte per dormir ? : SI

NO

Si la resposta s si, quin objecte ?: __________________________________________
Dorm tranquil/la _________ Intranquil/la _________ Es belluga molt _________ Com son
les seves dormides llargues ________ o curtes _________?
s sensible a la llum __________ o al soroll ____________ ?
Es desperta content ___________ plorant _____________ d'altres _____________.
DESENVOLUPAMENT MOTOR
S'aguanta assegut/da amb suport _________ o sense suport ___________________.
Gira sobre ell/a mateix/a de panxa enlaire a panxa a terra o a l'inrevs?
__________________
Gateja ? : _____________________________
Rastreja ? : ___________________________________
Es posa dret/a ? : __________________________________________
Comena a caminar ? : SI

NO

DESENVOLUPAMENT DEL LLENGUATGE
En quina llengua li parleu a casa ? ______________________________
Comena a emetre sons riu, barboteja que se'l parla ? ____________________
Fa crits quan est content/a ? ______________________
CONDUCTES EMOCIONALS
s un nen/a tranquil/a ? :
SI

NO

T pors ? : SI

NO

Si la resposta s si, a qu ? :____________________
_____________________________________________________________________
Com es mostra amb els desconeguts ? : ________________________________________
Com est generalment amb vosaltres ? :
Trist/a

Alegre

Ploraner/a O
Aptic/a

Actiu/va

Quanta estona passeu amb ell/a : pare _________________ mare
___________________
Passeig del Canal, 1 Tlf./Fax.: 933.734.754 08870-SANT JOAN DESP E-mail : a8047935@xtec.cat
-3-

Generalitat de Catalunya
Departament dEnsenyament
Llar dinfants La Pomera
Jugueu amb ell/a a casa ? : SI

NO

Quan ? :
__________________________ Qui ?:__________________________
Com ? ______________________________
Qui sen ha fet crrec de linfant fins ara ? : ____________________________________
Per quin motiu el porteu a la Llar dinfants ? : ____________________________________
_____________________________________________________________________
Reclama sovint l'adult ? ____________________________________
Li agrada estar a coll, a falda sovint ? ____________________
Necessita xumet o un altre objecte (os, coixinera, nina, drap,) al llarg del dia ___________
Quin s l'horari diari que fa el vostre fill/a : _____________
OBSERVACIONS :
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Passeig del Canal, 1 Tlf./Fax.: 933.734.754 08870-SANT JOAN DESP E-mail : a8047935@xtec.cat
-4-