1

INNEHLL

Tema
A
Medicin
B
Pediatrik
C
Obstetrik & gynekologi
D
Psykiatri
E
Kirurgi

sid
2
13
19
23
28

Svar
A
B
C
D
E

35
40
44
47
50

Medicin
Pediatrik
Obstetrik & gynekologi
Psykiatri
Kirurgi

2
________________________________________________________________________

MEDICIN
Uppgift A

OBS! Lista ver referensomrden efter medicinfrgorna (sid 11)

25 frgor = max 40 pong

ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR N VAD SOM FRGAS EFTER!
_______________________________________________________________________
FRGA 1

(1 pong)
En 52-rig man med insulinbehandlad diabetes sedan tonren har under de
senaste 2-3 ren vid ngra tillfllen drabbats av vattentunna, icke
blodtillblandade diarrer upp till ca 10 per dygn, varav oftast ngra nattliga.
Samtidigt frekommer gasbesvr i form av uppblsthet och kat antal
gasavgngar, men sllan ngra egentliga buksmrtor. Mellan dessa
diarrperioder, som brukar vara en eller ett par veckor, r avfringsvanorna
tmligen normala. Under dessa r har han gtt ner ca 5 kg i vikt. Han str inte
p ngra regelbundna mediciner utom insulin. Han frnekar alkoholmissbruk
och slutade rka nr han fick sitt frsta bensr fr 10 r sedan.
Lab under pgende diarrperiod: B-Hb 152 g/l (ref 140-170), B-LPK 7,2 x
109/l, CRP <6 g/l , B-MCV 103 fl, S-Ca 2,32 mmol/l, S-K 4,2 mmol/l,
S-albumin 38 g/l, fS-folat 5,4 nanomol/l, fS-B12 186 pmol/l.
F-odling och F-Clostridium difficile-toxin neg.
Vilken orsak kan i frsta hand misstnkas till diarrerna?

________________________________________________________________________
FRGA 2

(totalt 2 pong)
76-rig kvinna kommer till Dig p vrdcentralen fr rlig kontroll av
frmaksflimmer och angina pectoris. Medfljande dotter anger att mamman
inte r sig lik. Hon har under de senaste mnaderna blivit alltmer trtt och
aptitls. Haft det mycket dligt med koncentrationen och minnet. I status
noterar Du att hon r blek och nedstmd. Cor: oregelbunden rytm 60/min. BT
150/90. Lungor: ua. Buk: mjuk och om.
Prover: Na 138 mmol/L, K 3.6 mmol/L, S. Kreatinin 122 mikromol/l.
Aktuell medicinering: Tabl. Lanacrist (digoxin) 0.25 mg dagligen. Lasix
Retard (furosemid) 30 mg dagligen och Isoptin retard (verapamil) 120 mg
dagligen. Nitrolingual spray vid behov.
A. Vad misstnker Du fr frklaring till patientens aktuella symptom?
(1 pong)
B. Vilken analys bestller Du och vad blir Din tgrd? (1 pong)

________________________________________________________________________

3
________________________________________________________________________
FRGA 3

(2 pong)
En 29-rig kvinna inkommer till medicinakuten. 15 minuter tidigare blev hon
stungen av en insekt p halsen. Efter bara ngra minuter svullnade gonen
upp, det brjade klia i handflatorna och i hrbotten. Hon har nu generellt svr
klda ver hela kroppen och rdflammiga utslag. Hon knner sig frnvarande
och mr illa.
Hur br denna patient behandlas? Ange preparat, administrationsstt och
dosering.

________________________________________________________________________
FRGA 4

(1 pong)
En 42-rig man sker akut till medicinakuten p grund av feber sedan ngra
timmar. Du hinner lsa igenom patientens tidigare journalanteckningar
snabbt, innan Du trffar honom. Patienten har ett nydiagnostiserat
hgmalignt lymfom. Har genomgtt sin frsta cytostatikabehandling fr 9
dagar sedan, inneliggande p hematologiavdelningen. Behandlingen
avslutades helt komplikationsfritt. Skterskan p akuten har noterat en temp
p 38.8, puls 92/minut och BT 140/95. Patienten r helt opverkad och anger
att han mr utmrkt. Status r utan anmrkning frutom ltt blekhet.
Patientens frsta frga till Dig r om det r OK att han ker hem och
terkommer till hematologidagvrden nsta morgon. Akuta prover visar:
CRP 22 mg/L. Hb 96 g/L, LPK 0.2 x 109, TPK 94 x 109.
Hur svarar Du patienten? Motivera!

________________________________________________________________________
FRGA 5

(1 pong)
Vilken r den viktigaste behandlingstgrden vid kronisk vens insufficiens?

________________________________________________________________________
FRGA 6

(2 pong)
Vilka r de tv vanligaste orsakerna till hyperkalcemi?

________________________________________________________________________

4
________________________________________________________________________
FRGA 7

(totalt 2 pong)
En 74-rig kvinna sker Dig p medicinmottagningen fr trtthet och tryck
ver brstet vid fysisk anstrngning. Hon har knt dessa besvr under ca ett
r, men hon har frsmrats senaste mnaderna. Undviker numera fysisk
anstrngning, fr ven attacker med yrsel d hon gr lngre promenader. Hon
medicineras sedan 10 r tillbaka med betablockerare och diuretika efter en
genomgngen hjrtinfarkt. Status: opverkad. Inga inkompensationstecken i
vila. Cor: regelbunden rytm, 62/minut. ver hjrtat auskulterar Du ett
systoliskt blsljud grad II-III som hrs ver hjrtbasen och apex. BT 140/90.
A. Hur relaterar Du patientens symptom med blsljudet? (1 pong)
B. Hur bekrftar Du Din diagnos? (1 pong)

________________________________________________________________________
FRGA 8

(1 pong)
Patient Astrid Palmqvist, fdd 281212-1234, behandlas via reumatologen fr
reumatoid artrit. Tar regelbundet p grund av nervsa besvr Oxascand
(oxazepam. Ett bensodiazepinpreparat) 10 mg tv ggr dagligen och Celebra
(COX 2 hmmare, NSAID preparat) 100 mg 1x1 dagligen. Hon nskar
frnyat recept p dessa preparat som skall rcka till nsta lkarbesk om sex
mnader.
Receptblanketter i svarshftet!

________________________________________________________________________
FRGA 9

(1 pong)
Vid intoxikation orsakade av vissa lkemedel eller toxiner kan det bli aktuellt
med tgrder som pskyndar eliminationen av redan absorberat gift.
Ange tre av dessa tgrder.

________________________________________________________________________
FRGA 10

(1 pong)
Ange de tre viktigaste utredningsmomenten som ingr i utredning av
misstnkt lungcancer.

________________________________________________________________________

5
________________________________________________________________________
FRGA 11

(1 pong)
84-rig man sker p vrdcentralen fr akut vrk med rd-bl missfrgning
av hger stort. Du misstnker akut gikt artrit. Vid klinisk underskning
upptcker Du hypertoni med BT 175/110 och splenomegali.
Labprover: Hb 190 g/L, B-SR 2 mm, LPK 22 x 109, TPK 550 x 109,
S-urat 600 kat/L.
Vilken sjukdom misstnker Du ligga bakom patientens gikt?

________________________________________________________________________
FRGA 12

(totalt 2 pong)
50-rig kvinna sker fr klda och trtthet sedan ngra mnader. Hon r
helnykter absolutist. Leverprover visar: Bil 48 (varav konjugerade 38),
ASAT 1.13 kat/L, ALAT 1.60 kat/L, ALP 19 kat/L, GT 7.1 kat/L.
Ultraljud lever och gallvgar r ua.
A. Vilken sjukdom misstnker Du? (1 pong)
B. Vilket blodprov kan styrka Din diagnos? (1 pong)

________________________________________________________________________
FRGA 13

(1 pong)
Vilka tv medicingrupper har visat starkast positiv effekt fr att minska
proteinuri hos patienter med diabetesnefropati i jmfrande studier?

________________________________________________________________________
FRGA 14

(2 pong)
Behandling med peritonealdialys (CAPD) fr patienter med kronisk njursvikt
har flera frdelar. Samtidigt r det vanligt med olika komplikationer vid
denna behandling.
Ange fyra av dessa komplikationer.

_______________________________________________________________________

6
_______________________________________________________________________
FRGA 15

(totalt 2 pong)
Nr man utreder astma/KOL gr man ofta ett reversibilitetstest.
A. Hur utfr man detta test? (1 pong)
B. Vad har man fr nytta av testet? (1 pong)

_______________________________________________________________________
FRGA 16

(1 pong)
En 25-rig tidigare frisk man sker till Dig p vrdcentralen p grund av
besvr sedan ngra dagar med svullnad och vrk i fotlederna och
belastningssmrtor. Vid lokalt status uppvisar fotlederna tecken p mttlig
artrit. Du tar basala lab prover som visar SR 72, Calcium 2,91 mmol/l.
Rntgen pulm visar bilateralt tecken p frstorade lymfkrtlar i hilusomrdet.
Vilken diagnos misstnker Du?

_______________________________________________________________________
FRGA 17

(totalt 2 pong)
En 75-rig kvinna med knda claudicatiobesvr kommer p rlig kontroll.
Hon anger att hon kan g ca 200 m innan det tar stopp i vaderna, framfr allt
vnster ben. Hon har ett blodtryck mtt i bda armarna p 150/90 mm Hg.
Ankelblodtrycket i h ben uppmtes till 90 mmHg och i v till 30 mmHg.
A. Berkna ankel/arm index fr hger resp vnster ben! (1 pong)
B. Hur tolkar Du den kliniska betydelsen av de vrden som Du ftt fram?
(1 pong)

_______________________________________________________________________
FRGA 18

(2 pong)
Vilka tv mediciner utgr basbehandlingen av en patient med lttare astma,
utan svrare exacerbationer? Ange resp. lkemedelsgrupp samt
administrationsstt, dock inte dosering.

________________________________________________________________________

7
________________________________________________________________________
FRGA 19

(totalt 2 pong)
P akutmottagningen mter Du en patient som sker p grund av huvudvrk
och visar sig ha kraftigt frhjt blodtryck. Det togs blodstatus och elstatus
samt en urinsticka p patienten och Du har nu svaren i handen.
A. Vilket laboratoriesvar skulle f Dig att tnka p sekundr hypertoni p
basen av primr hyperaldosteronism? (1 pong)
B. Vilka ytterligare prover br Du i det fallet helst ta fre insttande av
blodtryckssnkande behandling fr att styrka denna diagnos? (1 pong)

______________________________________________________________________
FRGA 20

(totalt 2 pong)
29-rig man, tidigare frisk och icke-rkare, har deltagit i Stockholm Maraton,
dr det fr en gngs skull har varit strlande vackert vder med sol och ver
30 graders vrme i skuggan. Svimfrdig av hettan och med en tunga som
sandpapper slpar han sig i ml dr Du tjnstgr som lkare. Du ordinerar
ordentligt med vtska att dricka samt vila. Efter ngon timme klagar
patienten ver intensiva smrtor i hger vad. Inga som helst smrtor under
sjlva loppet. Vid underskning finner Du ett svullet underben,
konsistenskat och med distinkt mhet ver djupa krlstrngen. Du
misstnker d djup ventrombos. Patientens mor har haft djup ventrombos i
unga r.
A. Vilken hereditr rubbning med klinisk signifikans r den vanligast
frekommande vid hyperkoagulabilitet? (1 pong)
B. Vilken faktor i Virchows triad har troligen rubbats och orsakat det akuta
insjuknandet? Motivera! (1 pong)

_______________________________________________________________________

8
_______________________________________________________________________
FRGA 21

(totalt 2 pong)
Det r en varm sommardag p medicinakuten p ett litet sjukhus, dr Du
trffar Sture, 52 r och tidigare frisk, som sker p grund av huvudvrk. Han
och grannen hjlptes t tidigare under dagen att laga ngra tegelpannor p
taket, d Sture pltsligt blev yr och fick en kraftig huvudvrk. Han kunde ta
sig ner sjlv fr stegen och sg till att han fick i sig ordentligt med vtska
men huvudvrken ville inte slppa.
A. Vilken diagnos br Du misstnka? (1 pong)
B. Vilka tv underskningar som gr att gra p alla sjukhus mste Du ha
gjort innan Du med ganska stor skerhet kan utesluta Din misstnkta
diagnos? (1 pong)

_______________________________________________________________________
FRGA 22

(1 pong)
En 52-rig kvinna med knd sero-positiv reumatoid artrit. Sker till akutmottagningen med besvr sedan igr med nytillkommen svullnad och vrk i
hger underben. Vid underskning r patienten feberfri. Man palperar en
diffus svullnad med ltt vrmekning och palpationsmhet ver
vadmuskulaturen, mest ver proximala halvan och ver knvecket. Du
misstnker trombos och bestller akut flebografi, som visar normalt venst
flde utan tecken p trombos.
Vad r Ditt diagnosfrslag?

_______________________________________________________________________
FRGA 23

(totalt 2 pong)
Det r lrdagskvll och Du r jour p medicinakuten. Du ska snart avsluta
Din sista patient, d sjukskterskan pltsligt kommer inspringande med ett
EKG som hon vill visa Dig. Hon berttar snabbt att hon just tagit emot en
patient som sker p grund av brstsmrta som debuterat fr en timme sedan.
Du granskar EKG:t och gr snabbt in och bedmer patienten. Du finner en
blek och tagen man i 60-rsldern som berttar att han sedan 3 dagar tillbaka
besvras av tyngdknsla centralt i brstet s fort han gr. Det brjade nr han
var ute med hunden hromdagen och gick lite snabbare n normalt. Det
kndes pltsligt tungt i brstet och i vnster arm. Detta slppte efter ngra
minuter i vila. Han har sedan dess haft alltmer lttvckta besvr. Senast igr
kunde han knappt g 50 meter innan han fick stanna fr att vila p grund av
tryck i brstet. Han har sedan dess inte vgat g s mycket utan tagit det
lugnt hemma. Idag kl 19:30, d han satt och tittade p nyheterna, fick han
terigen tryck i brstet med utstrlning i v arm och nu ven upp i halsen.
Trycket har nnu inte slppt helt och hllet, fast det har gtt en timme sedan

9
smrtdebuten. P en skala frn 1 till 10, skattar han smrtan som 4-5. Pat r
ven illamende och kallsvettig. Han har ett blodtryck p 190/ 110 mmHg
och en puls p 90 slag/min. Han ter inga mediciner. r, s vitt han vet, frisk
tidigare. Sjukskterskan har plockat fram ett EKG frn ett tidigare besk fr
ett halvr sedan, som r normalt.
A. Tolka EKG:t (se nsta sida)! (1 pong)
B. Du vervger alternativen trombolysbehandling eller PCI. Vilken
farmakologisk behandling br patienten erhlla i akutskedet innan sdan
behandling grs?Ange fem lmpliga lkemedel!
(1 pong)

10

_______________________________________________________________________

11
_______________________________________________________________________
FRGA 24

(2 pong)
Vid frmaksflimmer frekommer tv principiellt olika behandlingstrategier
nmligen a) rytmkontroll (rhythm control) och b) frekvenskontroll (rate
control).
Vad innebr dessa tv olika stt att behandla frmaksflimmer och vilka r de
vanligaste stten att uppn mlsttningen med resp. strategi?

_______________________________________________________________________
FRGA 25

(totalt 2 pong)
Vilka antidoter anvnds vid nedanstende frgiftningar?(3 rtt = 2 pong, 2
rtt = 1 pong)

A. Bensodiazepiner
B. Opiater
C. Paracetamol
_______________________________________________________________________

12

REFERENSOMRDEN
B-SR 1-20 mm
CRP < 10 mg/l
B-Hb kvinnor 120-150 g/l, mn 140-170 g/l
B-LPK 4,0-9,0 x 109/l
EVF kvinnor 37-43%, mn 42-50%
MCH 27-32 pg
Ery-MCV 76-96 fl
Ery-MCHC 320-360 g/l
B-TPK 150-400 x 109 /l
B-Ret 0,2-2,0%
B-celler:
Neutrofila 40-75%
Eosinofila 1-6%
Basofila 0-1%
Lymfocyter 20-45%
Monocyter 2-10%
fS-folat >6,8 nanomol/l,
fS-B12 >250 pmol/l,
S-Na 135-147 mmol/l
S-K 3,4-5,2 mmol/l
S-Klorid 95-110 mmol/l
B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l
S-Albumin 37-52 g/l
S-Ca 2,20-2,60 mmol/l
S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l
S-Bilirubin totalt 4-22 mol/l, konj < 4 mol/l
S-ASAT < 0,70 kat/l
S-ALAT < 0,70 kat/l
S-LD 3,9-8,0 kat/l
S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 kat/l
S-GT < 1,0 kat/l
S-Urat kvinnor 120-340 mol/l, mn 160-450 mol/l
fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l
S-Kreatinin kvinnor < 100 mol/l, mn < 110 mol/l
S-Urea 3,0-8,0 mmol/l
S-Kol 3,6-6,5 mmol/l
S-TG 0,6-2,2 mmol/l
S-Fe 10-38 mol/l
S-jrnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 mol/l
S-Transferrin 2,1-3,6 g/l
S-Ferritin kvinnor 10-130, mn 30-200 g/l
dU-Albumin < 30 mg/dag
aB-PCO2 4,6-6,1 kPa
aB-PO2 10,0-13,0 kPa
aB-Vtejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter
aB-Basverskott 3 - +3 mmol/l
Haptoglobin 0,4-2,5 g/l
TSH 0,4-4,5 U/l
Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 %
Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

13
________________________________________________________________________

PEDIATRIK
Uppgift B
20 frgor = max 40 pong

Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara p frgan! Inga
lnga uppsatser! Glm inte att om Du anger flera alternativ som r fel
s fr Du ingen pong ven om det rtta svaret r med ocks. Med
andra ord, om det finns en blandning av korrekta och felaktiga
svar, ges ingen pong. Varje frga ger maximalt tv pong vid
fullgoda svar. Halvpong ges ej.
___________________________________________________________________________
FRGA 26

(2 pong)
Du gr rond p BB och informerar en nybliven frstfderska att man kommer
att ta ett blodprov p barnet vid tre dygns lder. Du berttar att man
undersker frekomst av ngra sjukdomar som kan bli allvarliga om man
upptcker dem d de redan gett symtom. Mamman undrar vilka sjukdomar
det rr sig om?
Vilka sjukdomar r det?

___________________________________________________________________________
FRGA 27

(2 pong)
En pappa sker p vrdcentralen med sin 7-riga dotter som varit trtt en
lngre tid. Eftersom det finns diabetes i slkten r pappa orolig fr att flickan
har ftt diabetes.
Ange tre anamnestiska uppgifter som Du vill veta med avseende p om
flickan har diabetes.

___________________________________________________________________________

14
___________________________________________________________________________
FRGA 28

(2 pong)
Toste,13 r, sker med sina frldrar p barnlkarmottagningen, d de r
oroliga fr hans lngdutveckling. Mamma r 170 cm och pappa r 172 cm.
A. Vilken r hans berknade slutlngd (target height = genetiska lngd)?
B. Hur ser den enkla formeln ut fr att berkna slutlngden frn frldrarnas lngd?

___________________________________________________________________________
FRGA 29

(2 pong)
Kristina inkommer tillsammans med mamma i ambulans till barnakuten efter
att ha varit medvetsls i hemmet. Jag trodde hon skulle d! skrek mamma
vid ankomsten till akuten. Nr Du kompletterar anamnesen visar det sig att
Kristina ftt feber p morgonen, 40o, men i vrigt var ganska pigg och
opverkad. P eftermiddagen blev hon medvetsls, stirrade med blicken,
ryckte i bde armar och ben. Det hela varade i ca tre minuter. Nr Du
undersker henne r hon pigg, leker och har temp 38,5 efter Alvedon p
akuten. CRP < 10.
Vad r sannolik diagnos fr flickans anfall? Vilka diagnoskriterier gller fr
denna anfallssjukdom (minst tre)?

___________________________________________________________________________
FRGA 30

(2 pong)
Du har blivit akut tillkallad till BB fr att underska en pojke som r tre
dagar. Han har pltsligt blivit cyanotisk och snabbandad. Du funderar ver
ductusberoende hjrtvitier.
Nmn minst tv mjliga ductusberoende hjrtvitier.

___________________________________________________________________________
FRGA 31

(2 pong)
Gunnar, 6 r, har haft halsont och feber fr en vecka sedan. Febern satt i en
vecka. Man skte aldrig lkare men febern gick ver spontant. Han har nu
illamende och huvudvrk. Urinen r porter eller coca-cola-frgad. Du
kollar ett blodtryck som r 145/95.

Vilken diagnos misstnker Du? Du behver ta flera prover som bekrftar

diagnosen. Ange minst tre prover.
__________________________________________________________________________

15
__________________________________________________________________________
FRGA 32

(2 pong)
Krkningar r ett mycket vanligt symtom i spdbarnsldern.
Nmn tre orsaker till att en 5 veckor gammal gosse, som ammas delvis,
brjat krkas mer de senaste veckorna! Vilken r den enklaste metoden att,
redan innan Du undersker honom, avgra om gossen i denna frga troligen
r frisk eller om ngot sjukligt tillstnd ligger bakom de kande
krkningarna?

__________________________________________________________________________
FRGA 33

(2 pong)
Peter r 5 r gammal och har insjuknat i Typ I-diabetes. Efter en frhistoria
p tre till fyra veckor med kande trst och urinmngder r Peter nu inlagd p
barnavdelningen. Peter r trtt, tagen och har gtt ner rejlt i vikt. Du
bedmer viktnedgngen till ca 13-14%. Labstatus visar p diabetes med
ketoacidos, blodglukos r 37, pH 7,05, basverskott -15.
A. Du skall nu ordinera insulin intravenst. Vilken allvarlig komplikation
mste Du vara uppmrksam p om Du snker blodsockret fr snabbt?
B. Vilka kontroller utfr Du p patienten fr att identifiera denna
allvarliga komplikation?
C. Hur behandlar Du denna komplikation om den nd uppstr?

__________________________________________________________________________
FRGA 34

(2 pong)
Hyperbilirubinemi i nyfddhetsperioden kan ha mnga olika orsaker.
Beroende p vid vilken lder barnet drabbas s r orsakerna ofta olika.
Ange tv olika diagnoser fr respektive lder som kan vara aktuella vid
A. 1 dygn,
B. 4 dygn
C. samt 4 veckor.
Med andra ord, fr att f full pong mste Du kunna ange sammanlagt minst
6 olika orsaker. Glm inte att om Du anger alternativ som r fel s fr Du ej
full pong ven om det rtta svaret r med ocks.

__________________________________________________________________________

16
__________________________________________________________________________
FRGA 35

(2 pong)
Utvecklingen av sekundra knskaraktristika hos flickor under puberteten
styrs av strogener och androgener.
Vilken effekt har: a) strogenerna b) androgenerna?

__________________________________________________________________________
FRGA 36

(2 pong)
Vilken/vilka av nedanstende lsningar r olmplig(a) som
rehydreringslsning? Nmn tv skl varfr.
Lsning 1: Na+ 70 mmol, klorid- 45 mmol, acetat- 25 mmol/ml och glykos 25
g/1000 ml.
Lsning 2: Na 40 mmol, kalium 40 mmol, klorid 80 mmol, glykos 100
g/1000 ml.
Lsning 3: Na 130 mmol, kalium 4 mmol, kalcium 2 mmol, magnesium 1
mmol, acetat 30 mmol, klorid 110 mmol/1000 ml.

__________________________________________________________________________
FRGA 37

(2 pong)
En 10-mnaders flicka kommer in till akuten efter att ha haft 4 dagars
symtom p maginfluensa.
Ange det skraste anamnestiska sttet att bilda sig en uppfattning om
dehydreringsgraden i % rknat. Ange ngra statusfynd som anger
dehydrering.

__________________________________________________________________________
FRGA 38

(2 pong)
En 5-rig flicka kommer in med utslag p benen, armarna och blen.
Utslagen kom fr tre dagar sedan. Utslagen r rda, punktformiga,
millimeterstora och gr ej att trycka bort.
Vad vill Du komplettera anamnes och status med? Nmn tre
differentialdiagnoser. Ange prover Du vill ta.

__________________________________________________________________________

17
__________________________________________________________________________
FRGA 39

(2 pong)
Daniel, 2 r, sker p allmnlkarmottagningen fr att han sedan 3 dygn har
en svullnad av h fot som verkar gra ont. I status finner Du en haltande
pojke med svullen, vrmekad led som mmar vid berring. Han har ingen
feber. Far frgar om det kan vara ledgngsreumatism, eftersom pojkens faster
har detta. I lab finner man CRP 45, SR 25 mm. Hb 125 g/l, o leukocyter 15,5.
Vilka diagnoser br vervgas (minst tre) och hur skall Du gra med pojken
p Din mottagning?

__________________________________________________________________________
FRGA 40

(2 pong)
P VC undersker Du en 5-rig pojke som insjuknade fr 2 dagar sedan med
feber 39,5. Han r ganska trtt och tagen, vgrade att ta och har knappt
druckit ngot det senaste dygnet. Fr 2 timmar sedan har det tillkommit ett
rtt knottrigt utslag p axlarna och i ljumskarna. Den vriga kroppen r utan
exantem. Han har ltt frstorade och mmande lymfkrtlar p halsen och en
belagd tunga. Dessutom ser Du rodnade och svullna tonsiller. ven lillebror
(3 r), som vntar ute, har brjat ta smre och ftt feber idag.
A. Vilken diagnos r mest sannolik och hur kontrolleras det?
B. Hur behandlar Du pojken och brodern om misstanken kan verifieras?

__________________________________________________________________________
FRGA 41

(2 pong)
En fyra veckor gammal flicka ammas helt. Mor r orolig fr allergiutveckling och vill fortstta med enbart brstmjlk nnu en tid. Problemet r
att flickan inte gr upp i vikt tillfredstllande och Du misstnker "svlt vid
brstet". Ni kommer verens om att vga flickan fre och efter mltid fr att
se hur stora matmngder hon fr.
Hur stor mngd brstmjlk (ange ml/kg/dygn) behver flickan normalt f i
sig?

__________________________________________________________________________

18
__________________________________________________________________________
FRGA 42

(2 pong)
Komjlksallergi (komjlksproteinintolerans) r ett vanligt tillstnd hos sm
och spda barn.
Ange tre typiska symtom vid komjlksallergi. Vilka diagnostiska
hjlpmedel/underskningsmetoder finns? Ange tre metoder.

__________________________________________________________________________
FRGA 43

(2 pong)
En 5 r gammal flicka har astma. Hon behandlas med Bricanylinhalationer 34 ggr/dygn och steroidinhalationer 2 ggr/dygn. Hon har nu tillbringat helgen
hos sina farfrldrar som ej r s vana vid hennes sjukdom. P sndag
frmiddag kommer hon in till sjukhusets akutmottagning allmnpverkad och
blek. Hon sitter framtlutad men har lite svrt att hlla balansen. P lungorna
hr Du nedsatt andningsljud men endast enstaka rhonki.
Vilka r Dina fyra frsta terapeutiska tgrder?

__________________________________________________________________________
FRGA 44

(2 pong)
Ylva, som r 6 r, r tidigare frisk. Hon har de senaste tv till tre veckorna
alltmer hllit sitt huvud lutat t hger. Mor har skt med Ylva fr detta och
ftt diagnosen torticollis och blivit ordinerad Brufen. Ylva mr annars bra,
mjligen knt sig yr och vinglig. Du finner vid Din underskning att Ylva
lutar huvudet t hger, men kan rta upp det utan hinder. Finger-ns gr lite
fumligt och gngen r ngot ataktisk. Vid blick t sidan anger Ylva
dubbelseende och det hgra gat fljer inte med fullt t h. Inga
infektionstecken i luftvgarna. CRP <10. LPK 9. TPK 250. Du br p den
beskrivningen underska flickan nrmare.
Vad skriver Du fr diagnosfrga p remissen?

__________________________________________________________________________
FRGA 45

(2 pong)
Nmn minst tv typiska symtom ett barn har som ftt ner en jordnt i
lungorna. Med vilken underskning bekrftar man diagnosen?

__________________________________________________________________________

19
________________________________________________________________________

OBSTETRIK & GYNEKOLOGI

Uppgift C
16 frgor = max 40 pong

OBS!
Om det str att frgan ger 3 pong s frvntas 3 svar om inte annat anges. D ger varje
svar 1 pong. De rtta svaren ska vara kliniskt relevanta och tydliga, inte teoretiskt
lngskta.

______________________________________________________________________
FRGA 46

(totalt 2 pong)
En 48-rig kvinna kommer till Dig p Vrdcentralen p grund av molvrk
och en obehaglig tryckknsla i bckenet sedan 2-3 veckor. Vid bukpalpation
knner Du en hrd om resistens som strcker sig upp nstan 3 tvrfingrar
ovan symfysen.
A. Vilken r den mest sannolika diagnosen? (1 pong)
B. Vilken tgrd br Du vidtaga? (1 pong)

________________________________________________________________________
FRGA 47

(1 pong)
Vilket r det mest typiska symtomet vid bakteriell vaginos?

________________________________________________________________________
FRGA 48

(1 pong)
Vilken hjrtfrekvens r normal fr foster i graviditetsvecka 20-30?

________________________________________________________________________

20
________________________________________________________________________
FRGA 49

(totalt 3 pong)
En 38-rig frstfderska kommer p MVC-kontroll graviditetsvecka 32. Hon
har gtt upp 22 kg i vikt under graviditeten och har besvrats av svullna ben
de senaste veckorna s att hon nu har svrt att g och arbeta. Hon nskar bli
sjukskriven. Graviditetskontrollerna har hittills varit u.a. Nu har hon ett BT
p 150/90 och 1+ p urinstickan.
A. Vad ska Du gra med henne? (2 pong)
B. Vid kontroll r BT fortfarande 150/90 och hon har 2+ i urinen.
Vad ska Du gra d? (1 pong)

_______________________________________________________________________
FRGA 50

(2 pong)
En III-para kvinna, som haft en Cu-IUD sedan drygt 3 r och regelbundna
menstruationer, sker akut p grund av att hon nu bltt i 10 dagar och har
krampliknande smrtor i underlivet.
Nmn de tv mest sannolika differentialdiagnoserna.

_______________________________________________________________________
FRGA 51

(3 pong)
Nmn de tre vanligaste typerna av benigna ovarialcystor.

_______________________________________________________________________
FRGA 52

(totalt 4 pong)
Vilka fem parametrar ingr i Apgar Score?

_______________________________________________________________________
FRGA 53

(totalt 4 pong)
En kvinna, gravid i vecka 13, sker p grund av en liten vaginal bldning.
Graviditetsmolimina frsvann fr 4-6 veckor sedan.
Vad karaktriserar en missed abortion
A. Kliniskt? (2 pong)

B. Vid ultraljud? (2 pong)

_______________________________________________________________________

21
_______________________________________________________________________
FRGA 54

(2 pong)
Nmn tv behandlingsprinciper vid stress/anstrngningsinkontinens.

________________________________________________________________________
FRGA 55

(1 pong)
En kvinna, gravid i vecka 30, sker p grund av att hon besvras av nstppa
sedan 3 veckor. Har svrt att sova.
Vad gr Du med henne?

________________________________________________________________________
FRGA 56

(totalt 2 pong)
A. Vad betyder CIN III i smear? (1 pong)
B. Vilken tgrd ska vidtagas vid ett sdant svar? (1 pong)

________________________________________________________________________
FRGA 57

(1 pong)
En kvinna, som ftt sitt frsta barn fr 2 veckor sedan, har ftt sriga och
smrtande brstvrtor och vill absolut lgga ner amningen. Hon har varit p
amningsmottagningen fr ngra dagar sedan och ftt rdgivning, men det har
inte blivit bttre.
Vad gr Du?

_______________________________________________________________________
FRGA 58

(totalt 4 pong)
A. Vilka tre symtom ingr i definitionen veraktiv blsa? (3 pong)
B. Hur behandlas veraktiv blsa? (1 pong)

_______________________________________________________________________

22
_______________________________________________________________________
FRGA 59

(totalt 3 pong)
En kvinna, som genomgick en partus normalis fr tv dagar sedan och som
fick g hem samma dag, sker nu akut p grund av att hon ftt hg feber. Vid
underskningen finner Du att avslaget r tegelfrgat och luktar illa.
A. Vilken diagnos stter Du? (1 pong)
B. Vilken tgrd vidtar Du? (2 pong)

_______________________________________________________________________
FRGA 60

(3 pong)
Nmn de tre mest karaktristiska symtomen vid endometrios.

_______________________________________________________________________
FRGA 61

(totalt 4 pong)
En 69-rig ngot verviktig kvinna med menopaus vid 52 rs lder sker fr
en sparsam vaginal bldning sedan 4 dagar. Inga andra symtom.
A. Nmn de tv mest sannolika diagnoserna. (2 pong)
B. Vilka tv underskningar br Du ombesrja i frsta hand? (2 pong)

_______________________________________________________________________

23
___________________________________________________________________________

PSYKIATRI
Uppgift D
15 frgor = max 40 pong
___________________________________________________________________________

****************
I en tysk psykiatribok frn 1846 kan man lsa fljande tragiska historia:
En ung manlig lkarstudent skte lkare fr att be om rd. Lkaren lade mrke till att hans
patient sg fullkomligt frisk ut men att hans blick var ngslig och skrmd. Den unge mannen
drog fram ngra handskrivna papper, slngde dem p bordet och lmnade snabbt rummet.
Ur anteckningarna framkom fljande:
Redan i barndomen brukade han hela tiden titta n till hger, n till vnster p sin krage fr att
kontrollera att denna satt rtt. Om han vnde blad i en bok gjorde han det 10-tals gnger fr
att riktigt vertyga sig sjlv om att han inte vnt mer n ett blad t gngen.
I 13-rsldern blev han under danstimmarna frtjust i en jmnrig flicka. En dag hade en
klasskamrat upptckt detta och berttade det fr hela klassen. Den unge mannen reagerade
som om han haft feber, han ryste, och fr frsta gngen knde han sig frskrckligt generad
och blev eldrd i ansiktet. Frn och med detta gonblick tnkte han bara p att rodna, alla
mindre grubblerier upphrde. Att rodna blev nu hans fixa id. Han blev rdd och
tillbakadragen, knde sig olycklig bland mnniskor. Hans bsta stunder var nr han i
ensamhet kunde gna sig t sina sorgsna tankar.
Vid 18 rs lder blev han student. Hans lidande kade. Han gick i stndig rdsla fr att rodna.
Han undvek alla platser dr en strre mngd mnniskor var samlade. S fort han kom in p en
sdan plats blev han ngestfull och darrade, han knde sig yr och blodet steg honom t
huvudet.
Den unge mannen gavs strkande lkemedel utan att ngon egentlig frbttring kunde
upptckas. Han fick rdet att anvnda smink fr att dlja rodnaden men detta hjlpte bara en
kort tid.
Snart blev hans tillstnd outhrdligt. Han fick allt bestmdare sjlvmordstankar och till slut
tog han sitt liv genom att skjuta sig i brstet.
___________________________________________________________________________
FRGA 62

(totalt 6 pong)
Denna mer n 150-riga historia br ge upphov till flera diagnostiska
reflektioner.
A. Hur kan man beteckna patientens problematik i barndomen?
(2 pong)
B. Vilken diagnos ter sig mest sannolik frn och med tonren?
(2 pong)

24
C. Nr patientens tillstnd mot slutet blev outhrdligt, kan man tnka
sig att ytterligare en diagnos komplicerade hans lidande?
(2 pong)
___________________________________________________________________________
FRGA 63

(2 pong)
Dtidens behandling kunde inte hjlpa patienten.
Hur skulle Du ha gjort om han skt upp Dig idag?

___________________________________________________________________________
FRGA 64

(2 pong)
Vilken tgrd hade Du behvt ta stllning till om han berttat fr Dig att han
gde ett skjutvapen?

___________________________________________________________________________
FRGA 65

(2 pong)
Nmn minst tv andra psykiatriska diagnoser n den/de Du nmnt ovan som
ibland kan frklara suicid hos yngre personer.

___________________________________________________________________________

****************
En tidig morgon i maj fr polisen in en man till den psykiatriska akutmottagning dr Du
tjnstgr som nylegitimerad jourlkare. Mannen, som r i 30-rsldern, r endast ifrd
kalsonger och har en blomsterkrans p huvudet. Polisen hade tillkallats av ett ldre par som
hittat mannen i sin trdgrd dr han var i frd med att plantera om deras blommor. Du pratar
med mannen som r exalterad och forcerad. Han hoppar mellan olika samtalsmnen s att Du
har svrt att f ngon bra anamnes. Han luktar inte sprit och frnekar intag av droger. S
smningom fr Du veta hans telefonnummer, varvid Du ringer upp hustrun. Hon blir mycket
lttad ver att f hra var hennes man r d han varit frsvunnen i flera dagar. Hon berttar att
det brukar bli s hr varje vr. D Du avslutat samtalet och gr tillbaka till Din patient,
upptcker Du att han r i full frd med att frska kyssa den drygt 60-riga sjukskterskan
medan han betygar henne sin krlek. Du freslr att han ska stanna kvar p sjukhuset fr
observation varvid han blir mycket upprrd. Han krver hgljutt att omedelbart f bli utslppt
och brjar banka p drren.
___________________________________________________________________________
FRGA 66

(2 pong)

Vilken diagnos misstnker Du?

___________________________________________________________________________

25
___________________________________________________________________________
FRGA 67

(2 pong)
Vilka tgrder vidtar Du?

___________________________________________________________________________
FRGA 68

(2 pong)
Vilket prov kan vara lmpligt att ta s fort som mjligt?

___________________________________________________________________________
FRGA 69

(3 pong)
Vilken behandling ska sttas in i akutskedet?

___________________________________________________________________________

****************
Du r AT-lkare p en vrdcentral. En dag sker Ture, som r i 50-rsldern, tillsammans
med sin jmnriga hustru Kerstin. Det r Kerstin som tagit initiativet till besket d hon oroar
sig fr makens hlsotillstnd. Ture arbetar p ett tryckeri dr han tidigare varit frman. Fr ett
par r sedan blev han dock omplacerad och arbetar sedan dess som vaktmstare. Kerstin
arbetar i kttdisken i en livsmedelsaffr, dr hon trivs utmrkt. Ture blev fr ngra mnader
sedan av med krkortet efter att ha krt bil onykter.
Det aktuella problemet r att Ture sedan tv mnader misstnker att Kerstin trffar en annan
man. Tidigare har deras sexuella frhllande varit bra men nu tycker han att Kerstin inte
lngre verkar intresserad av honom. Vet att hon har ngra manliga arbetskamrater i 20rsldern och tror att det r ngon av dem som hon inlett en relation med. Kerstin frnekar
bestmt att det skulle ligga ngon sanning i detta. Ppekar att hon r gammal nog att vara
farmor t de hr mnnen. Ture berttar d att han sett att Kerstin suddat ut en del anteckningar
i sin almanacka. Ser detta som ett bevis p att hon har ngot att dlja. Kerstin hvdar dock att
det bara rrde sig om en avbokad tid hos hrfrisrskan. Ture menar dock att bevisen hopar
sig. Han nmner som exempel att Kerstin nyligen kpt en ny mycket urringad trja, och att
det hromdagen var ngon som ringde hem till dem men la p luren d Ture svarade.
Ture vill nu att Kerstin ska erknna, s att de sedan kan arbeta p att rdda sin relation. Han
ber Dig om hnvisning till en bra ktenskapsrdgivare.
I Tures psykstatus noterar Du inget anmrkningsvrt. Grundstmningen r neutral.
Hallucinationer frnekas.
___________________________________________________________________________
FRGA 70

(3 pong)
Vilken diagnos misstnker Du att Ture har? Motivera!

___________________________________________________________________________

26
___________________________________________________________________________
FRGA 71

(3 pong)
Vilka sociala, psykologiska eller organiska faktorer kan ha bidragit till Tures
tillstnd?

___________________________________________________________________________
FRGA 72

(2 pong)
Vad mste Du bedma innan Ture lmnar mottagningen?

___________________________________________________________________________
FRGA 73

(2 pong)
Vilken behandling rekommenderar Du?

___________________________________________________________________________

****************
22-riga Anna sker p samma vrdcentral p uppmaning av sin syster som tycker att Anna
verkat nere och personlighetsfrndrad den senaste tiden. Det hela brjade d Anna kom
hem frn en semesterresa till Grekland fr 6 veckor sedan. Hon hade dr sent en kvll blivit
rnad av flera mn som knivskar henne i armarna och hotade att dda henne. Anna har sedan
dess isolerat sig alltmer. Hon har tidigare sktt sina studier exemplariskt men har nu stannat
hemma frn en stor del av frelsningarna och ven uteblivit frn en del obligatoriska
moment. Hon sger att hon inte kan koncentrera sig och att det hela r henne likgiltigt. Hon
har slutat g p sin danskurs och upphrt med sitt engagemang i Amnesty. Systern, med
vilken Anna delar lgenhet, misstnker att Anna plgas av mardrmmar, hon har flera gnger
blivit vckt av att Anna jmrar sig. Hon har ven noterat att Anna hoppar till vid minsta ljud.
___________________________________________________________________________
FRGA 74

(totalt 4 pong)
A. Vilken diagnos misstnker Du i frsta hand?
(2 pong)
B. Motivera!
(2 pong)

___________________________________________________________________________

27
___________________________________________________________________________
FRGA 75

(2 pong)
Nmn tv tnkbara differentialdiagnoser!

___________________________________________________________________________
FRGA 76

(3 pong)
Nmn ngra viktiga frgor som Du br stlla till patienten!

___________________________________________________________________________

28
___________________________________________________________________________

KIRURGI
Uppgift E
30 frgor = max 40 pong
___________________________________________________________________________
FRGA 77

(1 pong)
Vilket akut livshotande tillstnd kan drabba upp till en tredjedel av patienter
med grav portahypertension?

___________________________________________________________________________
FRGA 78

(1 pong)
Levertransplantation kan till slut vara den enda behandlingsmetoden som str
till buds vid leversvikt.
Hur stor r idag 5-rsverlevnaden fr en patient som genomgtt en sdan
operation?

___________________________________________________________________________
FRGA 79

(1 pong)
Vid brstcancerkirurgi kan en s kallad sentil node tagas bort fr PAD
avseende eventuell metastasering.
Vilken r vinsten fr patienten om ngon metastasering inte kan pvisas?

___________________________________________________________________________
FRGA 80

(1 pong)
Om en i vrigt frisk 40-rig kvinna opereras med brstbevarande kirurgi p
grund av cancer, vilken kompletterande behandling skall d erbjudas?

___________________________________________________________________________
FRGA 81

(1 pong)
En 20-rig tidigare helt frisk man sker fr pltsligt isttande, skrande,
anala smrtor vid defaekation, detta tillsammans med en klarrd bldning.
Drefter en dov, molande smrta under 1-2 timmar. (Ett frslag fr pong)

Diagnos?
___________________________________________________________________________

29
___________________________________________________________________________
FRGA 82

(1 pong)
En patient sker fr att det fuktar och blir en sekretion i en till synes helt frisk
navel.
Hur kan Du frklara detta?

___________________________________________________________________________
FRGA 83

(totalt 2 pong)
Vad gller vid operation fr obesitas?
Ja

Nej

regleras med en pfyllbar ring/ballong.

D. Ingreppen r frknippade med hg mortalitet.

A. BMI > 35 r en ungefrlig grns fr att bli

aktuell fr operation.
B. Vertical banded gastroplasty, VBG, r ett
malabsorbtivt ingrepp.
C. Vid gastric binding kan ventrikelns tmning

E. Efter obesitas operationer p ventrikeln kan

man fortsttningsvis bara intaga flytande fda.

___________________________________________________________________________
FRGA 84

(totalt 2 pong)
Frisk tidigare cholecystektomerad kvinna sker fr akuta smrtor i vre delen
av buken. Har en slngande feber p 38-39o. Sger att avfringen senaste
dagarna varit helt ljus, men urinen mycket mrkare n normalt.
A. Diagnos? (Bara ett frslag fr att f pong)

B. Kombinerad diagnostisk/terapeutisk tgrd? (1 pong)

___________________________________________________________________________

30
___________________________________________________________________________
FRGA 85

(1 pong)
En 17-rig pojke sker p akuten med en dryg veckas anamnes p
buksmrtor och feber. En CT visar stor abscess i fossa Douglasi.
Vilken r den troliga orsaken till detta fynd?

________________________________________________________________________
FRGA 86

(totalt 3 pong)
Varicer.
A. Vilken r den huvudsakliga, icke kirurgiska behandlingen vid kronisk
vens insufficiens i underbenen? (1 pong)
B. Vad kan den frsmrade vvnadsnutritionen vid kronisk vens
insufficiens leda till fr komplikation? (1 pong)
C. Vilken underskning undantaget den kliniska bedmningen intar en
central roll i diagnostiken av kronisk vens insufficiens? (1 pong)

___________________________________________________________________________
FRGA 87

(totalt 2 pong)
Du lgger in en patient fr vervakning under diagnosen commotio cerebri.
A. Vilket r det viktigaste tidiga symptomet p en uppseglande inklmning?
(bara ett svar fr pong) (1 pong)
B. Vad har Du fr mjlighet att i avvaktan p akut operation, snka det
intrakraniella trycket, om patienten visar tecken p inklmning? (1
pong)

___________________________________________________________________________
FRGA 88

(1 pong)
Vilket r det huvudsakliga symptomet vid perianalt haematom?

___________________________________________________________________________

31
___________________________________________________________________________
FRGA 89

(1 pong)

Vilka fyra parametrar ingr i Childs bedmning av sviktande leverfunktion?

(3 rtt fr pong)
___________________________________________________________________________
FRGA 90

(totalt 2 pong)
Gastrointestinal bldning.
Kryssa fr ja eller nej fr fljande pstenden:

A. Mallory-Weis bldning sitter i ventrikeln.

Ja

Nej

B. Faeces-Hb r av diagnostiskt vrde i den akuta

bldningssituationen.
C. Instabil patient som blder skall i grligaste mn
handlggas p intensivvrdsavdelningen.
D. Angiodysplasier terfinnes oftast i hger colon.
E. Waranbehandlade patienter med INR p 1.2 r
extremt lttbldande.

___________________________________________________________________________
FRGA 91

(1 pong)
Vad finns det, frutom hygieniska aspekter, fr anledning att operera fimosis
hos vuxna mn?

___________________________________________________________________________
FRGA 92

(1 pong)
Vilka symptom har en mycket tidig prostatacancer?

___________________________________________________________________________

32
___________________________________________________________________________
FRGA 93

(1 pong)
Vilket r det absolut snabbaste sttet att minska testosteronnivn vid
exempelvis prostatacancer? (Bara ett frslag fr pong)

___________________________________________________________________________
FRGA 94

(1 pong)
Vad skall man fresl fr palliativ behandling fr smrtsamma
skelettmetastaser vid prostatacancer, om man vill undvika tung
medicinering?

___________________________________________________________________________
FRGA 95

(1 pong)
En patient har ftt diagnosen testistorsion.
Hur lng tid efter smrtdebuten har man p sig att operera fr att undvika
testis nekros?

___________________________________________________________________________
FRGA 96

(1 pong)
Du har tagit PSA fr att screena en patient avseende eventuell
prostatamalignitet. Du fr svaret att PSA r 3 ng/ml.
Vad innebr detta?

___________________________________________________________________________
FRGA 97

(1 pong)
Du fr p akuten in en snickare som klagar ver intensiv vrk ver radius
styloiden vid handledsrrelser, srskilt ulnar deviation. Inget knt trauma.
Vilken r diagnosen?

___________________________________________________________________________

33
___________________________________________________________________________
FRGA 98

(totalt 2 pong)
Till akuten inkommer en djupt medvetsls patient som uppvisar en svullen,
indurerad flexormuskulatur p underarmen, blsbildning i handen, fjdrande
motstnd vid extension av fingrarna samt utslagen svettfunktion.
A. Diagnos? (1 pong)
B. tgrd? (1 pong)

___________________________________________________________________________
FRGA 99

(totalt 1 pong)
Du fr in en patient p akuten med ett skrsr palmart radialt i handen.
Patienten kan inte opponera tummen.
Vilken nerv har skadats?

___________________________________________________________________________
FRGA 100

(1 pong)
En 30-rig byggnadsarbetare sker med svra smrtor i digI pedis, efter att ha
ftt en tung planka p tn. Detta behver normalt inte rntgas med
frgestllningen fraktur, d det inte pverkar behandlingen.

Vad finns det d fr anledning att rntga tn?

___________________________________________________________________________
FRGA 101

(totalt 2 pong)
Kombinera fljande egennamn med den anatomiska lokaliteten de frknippas
med:
A. Mb Schlatter

1. Caput femoris

B. Baker cysta

2. Palmar aponeurosen

C. Perthes

3. Tuberositas tibiae

D. Depuytren

4. Sacro-iliacaleden

E. Knigs (operation)

5. Fossa poplitea

F. Mb Bechterew
6. Dig I ped.
___________________________________________________________________________

34
___________________________________________________________________________
FRGA 102

(1 pong)
Du har gipsat en radiusfraktur p en 78-rig kvinna.
Vilken r nu den viktigaste informationen till patienten?

___________________________________________________________________________
FRGA 103

(totalt 2 pong)
A. Vilken typ av collum femoris fraktur har strst risk att utveckla
en postoperativ avaskulr nekros av caput? (1 pong)
B. Vilken typ av reoperation r aktuell i sdant fall? (1 pong)

___________________________________________________________________________
FRGA 104

(1 pong)
Vad kallas det benbrott som uppstr nr benet belastas med allt fr mnga
cykler per tidsenhet fr att bencellerna skall hinna ta hand om de
mikrofrakturer som normalt uppstr och som kan progrediera till en komplett
fraktur?

___________________________________________________________________________
FRAGA 105

(totalt 2 pong)
Du har just reponerat en frstagngs frmre axelluxation p en 17-rig
yngling. Du har fr skerhets skull rntgat eftert och allt ser bra ut.
A. Vilken tgrd skall Du ytterligare gra innan armen immobiliseras?
(1 pong)
B. Hur lnge skall axeln vara immobiliserad exempelvis med armbinda?
(1 pong)

___________________________________________________________________________
FRGA 106

(1 pong)
Vilken r den typiska kliniska bilden och fyndet vid en fraktur av os
scaphoideum?

___________________________________________________________________________

35
________________________________________________________________________

SVAR:

MEDICIN

________________________________________________________________________
1

SVAR:

Bakteriell vervxt i tunntarmen sekundr till autonom diabetesneuropati med nedsatt

motorik i tunntarmen (bakteriell vervxt med rimlig bakgrundsanledning rcker fr 1
pong).
(1 pong)
________________________________________________________________________
2

SVAR:

A. Digoxinbiverkningar. (1 pong)
B. Digoxin kontroll samt snka Lanacrist dosen. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
3

SVAR:

Adrenalin 0.1mg/ml 1-3 ml lngsamt iv, samt steroider, t.ex Hydrokortison 100-200 mg
eller Betapred 8mg iv. (Adrenalin och kortison fr 2 pong, enbart Adrenalin ger 1
pong)
(2 pong)
________________________________________________________________________
4

SVAR:

Nej. Behandling fr neutropen feber skall alltid inledas inneliggande med intravenst
antibiotika. Risk fr sepsis och chock.
(1 pong)
________________________________________________________________________
5

SVAR:

Kompressionsbehandling med stdstrumpa eller linda.

(1 pong)
________________________________________________________________________
6

SVAR:

Malignitet och primr hyperparatyreoidism.

(2 pong)
________________________________________________________________________

36
________________________________________________________________________
7

SVAR:

A. Aortastenos frklarar bde symptom och blsljud. (1 pong)

B. Ekokardiografi. (1 pong).
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
8

SVAR:

Recept p Oxascand p blankett fr srskilda lkemedel. Patientens namn,

personnummer och adress anges. Mngd och styrka i bde siffror och bokstver.
Celebra p separat, vanlig blankett. Fr pong krvs helt korrekt ifyllda recept som kan
expedieras utan srskild kontakt frn apoteket.
(1 pong)
________________________________________________________________________
9

SVAR:
Forcerad diures, styrning av urin Ph, dialys och upprepad per oral tillfrsel av
medicinskt kol.
(2 el 3 rtt ger 1 pong.)

________________________________________________________________________
10

SVAR:
Rntgen av lungor, datortomografi av lungor, bronkoskopi, sputum cytologi.
(3 rtt ger 1 pong).

________________________________________________________________________
11

SVAR:

Polycytemia Vera (eller Myeloproliferativ sjukdom).

(1 pong)
________________________________________________________________________
12

SVAR:

A. Primr bilir cirrhos. (1 pong)

B. Mitokondrie antikroppar. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

37
________________________________________________________________________
13

SVAR:

ACE-hmmare och Angiotensin-II-receptorantagonister.

(1 pong fr bda rtt angivna)
________________________________________________________________________
14

SVAR:
Bldning, infektion, smrta, fldesproblem, lckage, brck, ryggbesvr, problem med
samliv.
(4 rtt 2 pong, 2-3 rtt 1 pong)

________________________________________________________________________
15

SVAR:

A. Dynamisk spirometri utfrs fre respektive efter inhalation av bronkdilaterande

medel. (1 pong)
B. Frbttring av ventilationen talar fr att det freligger reversibel luftvgsinfektion
som kan behandlas med beta-2-stimulerare. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
16

SVAR:

Sarkoidos.
(1 pong)
________________________________________________________________________
17

SVAR:

A. H ben 90/150=0,6 v ben 30/150 =0,2 (1 pong)

B. Snkt ABI i h fot samt kritiskt lgt tryck i vnster fot (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
18

SVAR:

Lngverkande kortikosteroid i inhalation. (1 pong)

samt beta-2-stimulerare, ocks i inhalation. (1 pong).
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

38
________________________________________________________________________
19

SVAR:

A. Hypokalemi. (1 pong)
B. S-renin och s-aldosteron. (1 pong om bda r med)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
20

SVAR:

A. APC-resistens. (1 pong)
B. Egenskaper i det cirkulerande blodet dehydrering med frhjd hematokrit.
(1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
21

SVAR:

A. Subarachnoidalbldning. (1 pong)
B. Datortomografi skalle samt LP. (bda rtt fr 1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
22

SVAR:

Bakercysta (rupturerad).
(1 pong)
________________________________________________________________________
23

SVAR:

A. EKG visar sinusrytm och vnstersidigt sknkelblock. (1 pong)

B. Nitroglycerin, morfin, beta-blockad, aspirin och clopidogrel.(4 av dessa 5 fr 1
pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

39
________________________________________________________________________
24

SVAR:

A. Att terstlla sinusrytm medelst elkonvertering. (1 pong)

B. Att normalisera frekvensen av patientens frmaksflimmer med farmaka
(betablockad och el digoxin vanligen). (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
25

SVAR:

A. Flumazenil (Lanexat)
B. Naloxon (Narcanti)
C. Acetylcystein
(totalt 2 pong om alla rtt, 1 pong om 2 rtt)
________________________________________________________________________

40
________________________________________________________________________

SVAR:

PEDIATRIK

________________________________________________________________________
26

SVAR:

PKU, AGS, hypotyreos, galaktosemi.

(2 pong)
________________________________________________________________________
27

SVAR:

Ex. Stort vtskeintag. Stort matintag. Strre urinmngder. Viktnedgng.

(2 pong)
________________________________________________________________________
28

SVAR:

A. 177 cm
B. Moderns lngd + faderns lngd / 2 + 6 cm fr pojkar och -6 cm fr flickor.
(2 pong)
________________________________________________________________________
29

SVAR:

Feberkramp.
lder - 4 r vid debuten. Symmetriska kramper, toniska och/eller kloniska. Duration
< 10 minuter (ev 15 minuter).
(2 pong)
________________________________________________________________________
30

SVAR:

Coarctatio aortae. Transposition av de stora krlen. Vnsterkammar-hypoplasi.

(2 pong)
________________________________________________________________________
31

SVAR:

Poststreptokocknefrit. Svalgodling, Strep-A test eller streptokockantikroppar. Kreatinin.

Komplementkonsumtion av C3 o C4. Sediment med cylindrar och rda blodkroppar.
(2 pong)
________________________________________________________________________

41
________________________________________________________________________
32

SVAR:

Pylorusstenos (eventuellt annat relativt hinder i magtarmkanalen), fdomnesintolerans, infektion, gastro-esofageal reflux, verskottskrkningar.
Kontrollera vikten.
(2 pong)
________________________________________________________________________
33

SVAR:

A. Hjrndem
B. Vakenhetsgrad, puls , blodtryck
C. Mannitol i v.
(2 pong)
________________________________________________________________________
34

SVAR:
A. 1 dygn: Ex. Rh-immunisering, sfrocytos, andra hemolytiska sjukdomar,
ABOimmunisering.
B. 4 dygn: Ex. fysiologisk ikterus, metabola sjukdomar, Immunisering pga
blodgruppsinkompatibilitet

C. 4 veckor: Ex. brstmjlksinducerad ikterus, gallvgsatresi.

(2 pong)
________________________________________________________________________
35

SVAR:

a) brstutvecklingen. b) knsbehringen och axillr behring.

(2 pong)
________________________________________________________________________
36

SVAR:

Lsning 2 livsfarlig som rehydreringslsning p g a sitt hga kaliuminnehll, hga

osmolaritet och glukosinnehll.
(2 pong)
________________________________________________________________________

42
________________________________________________________________________
37

SVAR:

Kontrollera tidigare vikt i BVC-kort, alternativt frhra sig om vilken kurva barnet legat
i och vid behov extrapollera. Torra bljor, vtskeintag ocks betydelsefulla men ej lika
skra.
Nedsatt turgor. Halonerade, insjunkna gon. Torra slemhinnor och brist p trar vid grt
anger uttalad dehydrering och ses sllan i Sverige.
(2 pong)
________________________________________________________________________
38

SVAR:

Trtthet? Infektioner? Feber? Skelettsmrta? Lever-, mjltfrstoring?

Lymfkrtelfrstoringar.
Akut leukemi, ITP, aplastisk anemi osv.
Blodstatus med diff, trombocyter, ev koagulationssstatus.
(2 pong)
________________________________________________________________________
39

SVAR:

Osteoartrit, juvenil idiopatisk (rheumatisk) artrit, postinfektis (reaktiv) artrit, Borrelia

artrit, (ev ven hemofili).
Akut remiss till barnkliniken fr fortsatt utredning.
(2 pong)
________________________________________________________________________
40

SVAR:

A. Scharlakansfeber, Strep A
B. Kvepenin i 10 d. Strep A p brodern och ev. behandling.
(2 pong)
________________________________________________________________________
41

SVAR:

150 175 ml/kg kroppsvikt och dygn.

(2 pong)
________________________________________________________________________
42

SVAR:

Krkning, diarr, urtikaria, astma och i vrsta fall anafylaxi.

Pricktest, Rast, elimination och provokationstest (ev ven TT biopsi.)
(2 pong)
________________________________________________________________________

43
________________________________________________________________________
43

SVAR:

Syrgas, saturationsmtare, inhalation 2-stimulerare, inhalation Atrovent, ev Teovent

rektalt. infart, steroider p.o. eller i.v.
(2 pong)
________________________________________________________________________
44

SVAR:

Hjrntumr?
(2 pong)
________________________________________________________________________
45

SVAR:

Hosta, terapiresistenta obstruktiva andningsbesvr, assymetriska andningsrrelser, rtg

pulm med genomlysning. Frgestllning: mediastinalvandring.
(2 pong)
________________________________________________________________________

44
________________________________________________________________________

SVAR:

OBSTETRIK & GYNEKOLOGI

________________________________________________________________________
46

SVAR:

A. Myom (1pong)
B. Remiss fr gynekologiskt ultraljud (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
47

SVAR:

Dlig lukt, illaluktande flytning.

(1 pong)
________________________________________________________________________
48

SVAR:

120-160 slag/min.
(1 pong)
________________________________________________________________________
49

SVAR:

A. Sjukskriva. Ordinera vila i hemmet. Kontroll MVC inom tv dagar. (2 pong)

B. Skicka henne direkt till Specialistmdravrd/Frlossning fr nrmare utredning
avseende begynnande HELLP. (1 pong)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
50

SVAR:

Pgende spiralutsttning, endometrit/salpingit.

(2 pong)
________________________________________________________________________
51

SVAR:

Sersa, mucinsa, endometrioscystor.

(3 pong)
________________________________________________________________________
52

SVAR:
Hjrtfrekvens, andning, muskeltonus, reflexer, hudfrg.
(4 pong)

________________________________________________________________________

45
________________________________________________________________________
53

SVAR:

A. Graviditetsmolimina frsvinner, bldningar, uterus mindre n motsvarande

graviditetslngden. (2 pong)
B. Fostret mindre n frvntat, ingen hjrtaktivitet. (2 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
54

SVAR:

Bckenbottengymnastik, operation (t.ex TVT).

(2 pong)
________________________________________________________________________
55

SVAR:

Rekommenderar nsdroppar med NaCl.

(1 pong)
________________________________________________________________________
56

SVAR:

A. Grav dysplasi (1 pong)

B. Px av suspekta omrden efter jodfrgning samt cervixskrapning (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
57

SVAR:

Ordinerar en prolaktinhmmare, t.ex Pravidel under 14 dagar.

(1 pong)
________________________________________________________________________
58

SVAR:

A. Tta miktionstrngningar, frekventa miktioner, nattlig vattenkastning,

ibland ven urinlckage. (3 pong)
B. Med muscarinreceptorantagonist (1 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________
59

SVAR:

A. Endometrit (1 pong)
B. Inlggning, antibiotikabehandling (2 pong)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________

46
________________________________________________________________________
60

SVAR:

Dysmenorr, dyspareuni, infertilitet, intermenstruella kroniska smrtor.

(3 pong)
________________________________________________________________________
61

SVAR:

A. Corpuscancer, atrofisk vaginit. (2 pong)

B. Endometriebiopsi, t.ex Endopap, gyn-ultraljud. (2 pong)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________

47
________________________________________________________________________

SVAR:

PSYKIATRI

________________________________________________________________________
62

SVAR:

A. Tvngssyndrom alt. tvngsmssiga personlighetsdrag. (2 pong)

B. Social fobi alt fobisk personlighetsstrning. (2 pong)
C. Depression. (2 pong)
(totalt 6 pong)
________________________________________________________________________
63

SVAR:

KBT. SSRI. Information och std.

(2 pong)
________________________________________________________________________
64

SVAR:

Anmlan till polisen om olmplighet att inneha skjutvapen.

(2 pong)
________________________________________________________________________
65

SVAR:

Schizofreni. Missbruk. Personlighetsstrning.

(2 pong)
________________________________________________________________________
66

SVAR:

Bipolr sjukdom, maniskt skov.

(2 pong)
________________________________________________________________________
67

SVAR:

Skriver vrdintyg. Kontaktar bakjouren fr vrdintygsprvning. Eventuellt kan

tvngstgrder enligt LPT 6a behva tillgripas fr att lugna mannen innan bakjouren
hunnit komma.
(2 pong)
________________________________________________________________________
68

SVAR:

Drogscreening.
(2 pong)
________________________________________________________________________

48
________________________________________________________________________
69

SVAR:

Stmningsstabiliserare ssom litium eller valproat. Neuroleptika. Smnmedicin och

sederande lkemedel (bensodiazepiner). Lugn och ro. Stimulusfattig milj.
(3 pong)
________________________________________________________________________
70

SVAR:

Vanfrestllningssyndrom, svartsjukeparanoia. Isolerade icke-bisarra

vanfrestllningar.
(3 pong)
________________________________________________________________________
71

SVAR:

Relationsstrning (frsmrat sexuellt samliv), alkoholproblem, frlust av krkort,

degradering p arbetet.
(3 pong)
________________________________________________________________________
72

SVAR:

Ev. farlighet fr sig sjlv, hustrun eller dennas arbetskamrater.

(2 pong)
________________________________________________________________________
73

SVAR:

Neuroleptika. tgrder mot ev. alkoholmissbruk.

(2 pong)
________________________________________________________________________
74

SVAR:

A. Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD).

B. Utlsande traumatisk hndelse (rnet), terupplevande (mardrmmar), nedsatt
sjlslig vitalitet (minskat intresse, likgiltighet), symptom p verspndhet
(koncentrationssvrigheter, lttskrmdhet)
(totalt 4 pong)
________________________________________________________________________

49
________________________________________________________________________
75

SVAR:

Akut stressyndrom
Depression
Begynnande schizofreni
(2 pong)
________________________________________________________________________
76

SVAR:

Flashbackupplevelser m.fl. vriga symptom som kan frekomma vid PTSD.

Depressionssymptom (nedstmdhet, gldjelshet, aptitstrning mm)
Psykossymptom
Suicidtankar/planer
(3 pong)
________________________________________________________________________

50
________________________________________________________________________

SVAR:

KIRURGI

________________________________________________________________________
77

SVAR:

Massiv gastrointestinal bldning.

(1 pong)
________________________________________________________________________
78

SVAR:

Ca 70%.
(1 pong)
________________________________________________________________________
79

SVAR:

Patienten slipper ondigt borttagande av friska lymfkrtlar.

(1 pong)
________________________________________________________________________
80

SVAR:

Strlbehandling.
(1 pong)
________________________________________________________________________
81

SVAR:

Analfissur.
(1 pong)
________________________________________________________________________
82

SVAR:

Kan bero p en kvarvarande restgng som mynnar i naveln, antingen frn tunntarmen
ductus omphaloentericus eller frn urinblsan uracusgngen.
(1 pong)
________________________________________________________________________
83

SVAR:
A, C ja
B, D, E - nej
(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

51

________________________________________________________________________
84

SVAR:

A. Choledochuskonkrement med inslag av cholangit. (1 pong)

B. ERC med papillotomi och stenextraktion. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
85

SVAR:

Perforerad appendicit.
(1 pong)
________________________________________________________________________
86

SVAR:

A. Kompressionsstrumpor (1 pong)
B. Bensr. (1 pong)
C. Duplex scanning, dvs ultraljud med doppler, eventuellt ocks flebografi. (1 pong)
(totalt 3 pong)
________________________________________________________________________
87

SVAR:

A. Sjunkande medvetandegrad. (1 pong)

B. Intubering och hyperventilation samt infusion av Manitol. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
88

SVAR:

Smrta.
(1 pong)
________________________________________________________________________
89

SVAR:

Se-bilirubin, Se-albumin, ascites, encefalopati.

(1 pong)
________________________________________________________________________
90

SVAR:

A, C, D ja
B, E nej
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

52
________________________________________________________________________
91

SVAR:

Finns annars en 30-50 gnger kad risk att utveckla peniscancer.

(1 pong)
________________________________________________________________________
92

SVAR:

Den r symptomls.
(1 pong)
________________________________________________________________________
93

SVAR:

Orkiektomi.
(1 pong)
________________________________________________________________________
94

SVAR:

Lokal strlbehandling.
(1 pong)
________________________________________________________________________
95

SVAR:

Max 6 timmar.
(1 pong)
________________________________________________________________________
96

SVAR:

Normalt vrde, ingen vidare utredning.

(1 pong)
________________________________________________________________________
97

SVAR:

De Quervains sjukdom eller stenoserande tendovaginit.

(1 pong)
________________________________________________________________________
98

SVAR:

A. Kompartmentsyndrom. (1 pong)
B. Fasciotomi. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

53
________________________________________________________________________
99

SVAR:

N. Medianus.
(1 pong)
________________________________________________________________________
100 SVAR:
Fr att kunna tidsbestmma lkningsfrloppet, sjukskrivningstid etc.
(1 pong)
________________________________________________________________________
101 SVAR:
A3, B5, C1, D2, E6, F4.
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
102 SVAR:
Hlla igng rrligheten i fingrar och axel.
(1 pong)
________________________________________________________________________
103 SVAR:
A. Cervical/medial fraktur (1 pong)
B. Hftprotes. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________
104 SVAR:
Stressfraktur.
(1 pong)
________________________________________________________________________
105 SVAR:
A. nyo kontrollera distalstatus. (1 pong)
B. 3-6 veckor. (1 pong)
(totalt 2 pong)
________________________________________________________________________

54
________________________________________________________________________
106 SVAR:
mhet vid palpation i fossa Tabatire, dvs distalt om processus styroideus radii.
(1 pong)
________________________________________________________________________