Professional Documents
Culture Documents
Lezerek Alkamazasa
Lezerek Alkamazasa
Lezerek Alkamazasa
dent
Dr. Enrico DiVito, prof. dr. Rolando Crippa, prof. dr. Giuseppe Iaria,
prof. dr. Vasilios Kaitsas, prof. dr. Stefano Benedicenti, prof. dr. Giovanni Olivi (USA)
Lzerek alkalmazsa
az endodontiban
A cikkben bemutatjuk a nemzetkzi szakirodalomban elrhet legfontosabb kutatsi
eredmnyeket, s ismertetjk a legjabb irnyelveket a kmiai anyagok lzerrel trtn
aktivlsa tern.
egyidejleg eltvoltani a pulpt s a fertztt
szveteket, valamint ferttlenteni az reget.
Sokkal biztonsgosabban lehet megkezdeni a
gykrcsatorna-bemeneti nyls szondzst
a csraszm lecskkentse utn, mivel gy elkerlhetjk, hogy a toxinokat, szvettrmelket
apiklis irnyba tovbbtsuk. Chen s munkatrsai kimutattk, hogy a besugrzott fellet
alatt 300400 m-es mlysgig elpusztulnak
a baktriumok. Az erbiumlzerek ezenkvl alkalmasak a pulpakvek eltvoltsra, valamint
a kalcifikldott csatornk felkutatsra is.
1. bra
Lzeres endodontia
Hozzfrsi nyls kialaktsa
A hozzfrsi nylst kialakthatjuk erbiumlzerekkel, amelyek kpesek a zomnc s a dentin
elprologtatsra. Ebben az esetben egy nagyobb teljestmny leadsra kpes, kvarcbl
kszlt rvid (46 mm-es hosszsg), 600
800 m-es tmrvel rendelkez fnyvezet
szl hasznlata javasolt. Ennek a lehetsgnek
a jelentsgt nem szabad albecslnnk.
A lzerekkel a vzben gazdag szvetekhez
(pulpa, krieszes fogszvet) val affinitsuk
miatt, lehetsgnk van a hozzfrsi nylst minimlinvazv mdon kialaktani, s ezzel
2. bra
3. bra
Csatornk feltgtsa
A mai napig aranystandardnak szmt a NiTi
eszkzkkel vgzett csatorna-elkszts. Az
erbiumlzerek (2,780 nm, 2,940 nm) annak
ellenre, hogy kemnyszvet-prologtat hatsuk bizonytott jelenleg csak korltozott
mrtkben alkalmasak a gykrcsatornk
feltgtsra a NiTi eszkzkkel vgzett elksztshez kpes. Mindazonltal az FDA engedlyezte az erbium,krm:YSSG (Er,Cr:YSSG) s
erbium:YAG (Er:YAG) lzerek hasznlatt a gykrcsatornk tiszttshoz, valamint feltgtshoz. Mr megjelent nhny tanulmny,
amely biztat eredmnyeket kzlt a lzerek ez
irny alkalmazsrl.
Shoji s munkatrsai knikus vg fnyvezet szllal felszerelt Er:YAG-lzert hasznltak a
4. bra
50
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 50
5. bra
6. bra
7. bra
8. bra
51
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 51
Med. dent
vizsgltk a 810 nm-es hullmhosszon dolgoz didalzer s keltkpz anyagok (citromsav, EDTA) egyttes alkalmazsnak hatsait.
Vizsglatukban majdnem teljes mrtkben
sikerlt lecskkentenik (99,9%) a gykrcsatorna-rendszerben tallhat E. faecalis mennyisgt.
9. bra
10. bra
11. bra
12. bra
52
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 52
13. bra
14. bra
15. bra
16. bra
53
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 53
Med. dent
17. bra
18. bra
19. bra
20. bra
ban vgzett kezels eredmnyeknt mindenkpp bekvetkez kros szvettani elvltozsok. Az ily mdon alkalmazott erbiumlzerek
ltal leadott energia szvetprologtat, s
hhatst fejt ki a csatornban. Ennek eredmnyeknt repedsek, felletes olvads, valamint
a smear-layer elprologtatsa figyelhet meg.
Avizes kzegben alkalmazott erbiumlzer jellegzetes szvettani kpet ad. A hhats miatt
kialakul elvltozsok nem annyira kifejezettek, a szervetlen sszetevkben gazdagabb peritubulris dentin kisebb mrtkben prolog el,
az itt lv dentincsatornk kinylnak. A vzben
gazdagabb intertubulris dentin viszont jelents mrtkben prolog el. A smear-layer nagy
rsze az erbiumlzerrel vgzett besugrzs kvetkeztben eltnik.
Shoop s munkatrsai a gykr felsznn in
vitro mrtk a lzerrel trtn besugrzs
miatt bekvetkez hmrsklet-vltozsokat. Arra a megllaptsra jutottak, hogy
standardizlt energit alkalmazva (100 mJ,
15 Hz, 1,5 W) a gykr kls felsznn csupn
3,5 C-kal emelkedik a hmrsklet. Moritz az
ezekkel a paramterekkel rendelkez erbiumlzerekkel vgzett besugrzst nemzetkzi
standardnak javasolta. Vlemnye szerint az
gy belltott lzer hatkonyan alkalmazhat a csatorna tiszttsra s ferttlentsre
(912. brk).
Mg erbiumlzerek hasznlata esetn is javasolt az tbltszerek hasznlata. Ha NaOCl-ot
vagy EDTA-t hasznlatunk a lzer alkalmazsval kiegsztett gykrkezelsek sorn,
a dentin felsznn jelentkez hhatsok csak
kisebb mrtkben tudnak rvnyeslni. Ez egy
j kutatsi terlet a lzerrel asszisztlt gykrkezelsek tern. Erre a clra tbb eljrst is
kidolgoztak, gymint a lzerrel aktivlt irrigci
(laser-activated irrigation, LAI) vagy a fotonindukcis fotoakusztikus sugrzs (photon-initiated photo-accustic streaming, PIPS).
A smear-layer fotoakusztikus s
fotomechanikus eltvoltsa
A lzereknek a gykrcsatornban lv tbltszerekre kifejtett aktivl hatst George s
munkatrsai vizsgltk elszr. Tanulmnyukban Er:YAG-, Er,Cr:YSGG-lzereket hasznltak
400 m tmrj, lapos, valamint knikus vg
fnyvezet szlakkal, amelyeknek a kls burkolatt kmiai ton eltvoltottk, hogy nveljk az energia laterlis irny diffzijt.
A vizsglatot mestersgesen ltrehozott vastag smear-layerrel rendelkez gykrcsatornkban vgeztk. A lzerrel besugrzott s a
kontrollcsoport eredmnyeit sszehasonltva
arra a megllaptsra jutottak, hogy az tbltszer (EDTA) lzeres aktivcija utn sokkal
tisztbb lett a dentin felszne, s a smear-layer
54
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 54
21. bra
22. bra
55
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 55
Med. dent
23. bra
24. bra
25. bra
Megbeszls
Az elmlt kt vtizedben hatalmas fejlds
kvetkezett be a fogszati clra alkalmazott
lzerek tern. A technolgia fejldse lehetv tette olyan fnyvezet szlak ltrehozst,
amelyek kellen kis tmrvel, illetve nagy rugalmassggal rendelkeznek ahhoz, hogy a gykrcscstl 1 mm-es tvolsgig levezethetk
legyenek.
Az elmlt vek kutatsai arra irnyultak, hogy
olyan technolgikat s felhasznlsi mdokat fejlesszenek ki, amelyek leegyszerstik a
lzerek hasznlatt. Megprbltk elrni, hogy
az tbltszerrel feltlttt gykrcsatornban
alkalmazott kis energij impulzusok hasznlatval a nem kvnt hhatsokat a lehet legnagyobb mrtkben cskkentsk.
Az EDTA-t a LAI technikval egyttesen alkalmazva rhet el a legkedvezbb hats. Az eljrs sorn n a keltkpz hatsa, ugyanakkor
a smear-layert is nagyobb mrtkben tvoltja
el. Ha NaOCl-t hasznlunk, a ferttlent hats
nvekedse figyelhet meg.
A PIPS technika segtsgvel elkerlhetk a
kros hhatsok, tovbb potencilisan n a
tisztt s baktriuml hats a hromdimenzis ramlst lehetv tev fotonikus hatsok
miatt. Jelenleg vgeznek olyan vizsglatokat,
amelyek arra irnyulnak, hogy lehetv tegyk
a LAI, illetve a PIPS eljrsok mindennapi hasznlatt az endodontiban.
Forrs: Laser, 2012/4
A teljes irodalomjegyzk elrhet
a szerkesztsgben.
56
Dental Hrek
Dental Hirek 2015-2.indd 56