Neuroloki pregled

Svestan, orijentisan, pokretan

Psihijatrijski status (neupadljiv)
Srce, plua, jetra, slezina, limfne lezde, koa (mrlje boje bele kafe,...)
tonovi, akcija, puls, ...
Lobanja (normalne konfiguracije)
merenje obima lobanje (krojakim santimetrom... oko 57cm)
Mikro- ili makrocefalija
Mikrokranija (pravilnije!) daje mikrocefaliju
Makrokranija daje i mikro- i makrocefaliju
lobanja mora da se opipa (kvrge, defekti,...)
perkusija (da se uje) i palpacija
"zvuk naprslog lonca" (vieg tonaliteta)
lobanja bolno neosetljiva na perkusiju
Opipati Valeove take
frontalni tuber
okcipitalne protuberancije (ispod i upolje)

Kranijalni ivci
I - Ophtalmicus
prohodnost nozdrva (Nosni hodnici prohodni)
miris: sapun, cigareta,... najbolje neki miris koji je bezbojan: vanila, parfem,...
II - Opticus
vidna otrina (sa 6m i 3m daljine)
"Broji prste sa 6, daljine na oba oka"
"Registruje pokret"
"Vidna otrina svedena na projekciju svetlosti" (ako se uperi lampa)

irina vidnog polja

"irina vidnog polja, grubo odreena metodom konfrontacije, bez ispada"
"Ima se utisak da je vidno polje redukovano u unutranjoj polovini"

[III, IV, VI Oculomotorius, Abducens, Trochlearis]

prati pogledom prst
pokret
nistagmus
diplopija (koliko prsta vidite?)

konvergencija
prst ka nosu
"Slabost konvergencije obostrana"

oni prorezi
"Simetrian, normalnog promera, bez nistagmusa i diplopija"

refleks zenice na svetlost

Cover test (poklapanje oka, pored prozora) i lampica
pacijent mora da gleda na daljinu!!!
konsenzualna reakcija (kada se stimulie suprotna zenica)
"Rekacija zenice na svetlost brza i izdana (bolje nego promptna!),
direktna i indirektna (tj. konsenzualna)"
"Zenica normalnog promera (izokorina)"
"Kolobomi na levom oku na 5 sati"

V - Trigeminus
senzorna funkcija ( bol tapi sa otrom i tupom stranom, temperatura
hladna i topla epruveta, povrni senzibilitet krunim pokretima prstiju po
licu)
motorna funkcija
mastikatorni refleks (1)
blago otvorena donja usna
postavi se palac i perkutuje se po prvom zglavku
rezultat je lagani trzaj donje usne
patologija: ukoliko je refleks povien i ukoliko postoji klonus
(bilateralni znak)
orofacijalno mandibularne diskinezije su kontraindikovane
mastikatorni refleks (2)
patula se postavi na sekutie
perkutuje se po slobodnom kraju patule
refleks retrakcije vrata
perkutuje se po filtrumu gornje usne
nita ne treba da se desi (normalan nalaz)
patoloki: trzaj unazad, jer maxilarni ivac (senzitivan), prima
nadraaje i odvodi ih do nc. spinalisa nervi trigemini...
Amiotrofika lateralna skleroza (ALS) - gde su oteeni prednji rogovi
i multipla skleroza.
Trofika masetera i temporalisa
Konjuktivalni reflex vaticom po konjuktivi
Kornealni reflex vaticom brzo dodirujemo limbus kornee (mora da se
izazove)
[VII - Facialis]

nabiranje ela, jako zatvaranje oiju, pokazivanje zuba

refleksi: glabelarni ekiem izmeu obrva (oekuje se treptanje)
okularni nabere sa koa slepoonice i po njoj se perkutuje
orbikularni po usnama ili u okolini se perkutuje (oekuje se blag
trzaj)
VIII - Acusticus
vabahova proba
viljuka se postavlja na mastoidni nastavak
"kotana sprovodljivost sa leve strane je skraena"
Rineova proba
vazduna sprovodljivost
Veberova proba
viljuka se postavi na sredunu lobanje (elo, teme)
"Weber lateralizuje..."
...na stranu oteene vazdune sprovodljivosti
...na suprotnu stranu od oteenja akustinog ivca
VIII - Vestibularis
Kompasni hod (murei!)
put napred: skree na bolesnu stranu
put nazad: skree na zdravu stranu
Rombergov test
Proba mimopokazivanja - Pacijent isprui ruku i kaiprste u ravni kaiprsta
ispitivaa. murei treba da odri taj poloaj
[IX, X Glossopharing eus, Vagus]
inspekcija nepanih lukova i uvule
palatinealni refleks: patulom se dodiruju lukovi sa jedne i druge strane
(oekuje se podizanje uvule)
faringealni refleks: patulom se dodiruje zadnji zid farinxa (oekuje se kao
nagon na povraanje
fonacija i gutanje
XI Accessorius
m. sternocleidomastoideus
m. trapezius
inspekcija:
miii vrata u normalnom poloaju
gledamo trofiku i asimetriju
poloaj ramena i njihovu trofiku
"Ne zapaa se asimetrija miia vrata i ramena"
pacijent bradom dodiruje rame

pacijent bradom dodiruje sternum

suprotstavlja se naoj ruci
ruka na elu uz pipanje miia (tonus i voluminoznost)
ruka na bradi...

 Cerebellum

Rombergova proba
pozitivna kada pacijent pada
kao kip (oteenje vestibularnog ivca)
kao slomljen (oteenje cerebelarne hemisfere)
napred, nazad, u stranu (oteen duboki senzibilitet)
# u prva dva sluaja: i dok gleda i dok muri
# u treem sluaju: samo dok muri ("sindrom lavaboa")

Proba prst - nos

hipometrija - kada pacijent domai nos (dodirne obraz na toj strani)
hipermetrija - kada pacijent premai nos

Disartrija/anatrija
"Na vrh brda vrba mrda"
"Prva srpska brdska artiljerijska brigada"
"Prvo srpsko parobrodsko drutvo"

Baranijeva proba
pacijent zamahuje horizontalno i vertikalno ispruenim kaiprstom, ne
dodirujui kaiprst ispitivaa

Probe na dijadohokineziju
pacijent zamahuje rukom - "u 5 kod ringipila"

Proba koenja - Dimitz-Vuji proba

Proba odbijanja - Holmes-ova proba

Proba na asinergiju u bonom ("proba poverenja") i leeem poloaju

ruke prekrtene na grudima
noge rairene (leei poloaj)
pacijent treba da sedne
proba je pozitivna kada pacijent ne moe da sedne (kao njiha za mastilo
ili stolica za ljuljanje)

Proba peta-koleno
hipometrija - posle kolena
hipermetrija - pre kolena

Nistagmus
"fazni nistagmus" (ne zamara se)

 brza komponenta ide na stranu lezije

Rukopis
makrografian

Miina snaga (gruba miina snaga)

0 - oduzetost miia, nema kontrakcije (plegija)
1 - oduzetost, postoji kontrakcija koja nije dovoljna za pokret
2 - pokret se moe izazvati bez uticaja zemljine tee
3 - pokret se odupire sili zemljine tee
4 - pokret postoji,ali ne moe da se suprotstavi otporu
5 - puna miina snaga
Probe zamorljivosti (piramidni sistem)

Mingacinijeva proba
pacijent lei na leima
razmaknute noge
kolena podignuta u vis, potkolenica paralelna sa podlogom
trai se od pacijenta da zadrava zadati poloaj
pitanje: "Da li ti je neka noga tea?" (ukoliko noga ne tone)
"Pri izvoenju Mingacinijeve probe, leva noga tone."
"... zadrava nii poloaj."
"... osciluje u pokuaju da odri zadati poloaj."

Barova proba
pacijent lei na stomaku
razmaknute noge (da se ne bi podupirao)
savija koleno i pravi ugao od 60 stepeni
trai se od pacijenta da zadrava zadati poloaj

Klonus patele i stopala

Test pronacije ake
Zdrueni pokreti palca
Test tonjenja kolen

Meningealni znaci

Kerningov znak - postavljanje bolesnika u sedei poloaj (ispruene noge)

Gornji Bruinski - savijanje vrata bolesniku ka grudnom kou

Donji Bruinski - savijanje bolesnikove noge u kolenu i kuku

Vujiev znak - ruke odmaknute od tela, u spupinaciji; noge, ispruene, malo
razmaknute. Ispitiva savija vrat bolesniku.

CMN

PMN

da (spastika)

da (flakcidna)

hipertonija (spastika)
"fenomen peroreza"

hipotonija

hiperrefleksija

arefleksija, hiporefleksija

atrofija/hipotrofija
zbog neaktivnosti

atrofija je obavezna!

fascikulacije

ne

da

kontrakture

mogue, zbog neaktivnosti

spastino oduzetih
ekstremiteta

da

slabost/oduzetost
tonus
miotatski miini refleksi
trofika

Tonus
Test padanja ruke
Test tresenja ramena
Test klaenja nogu

plasticitet (lezija piramidnog sistema)

"fenomen peroreza"
rigidnost (lezija ekstrapiramidnog sistema)
"fenomen zupastog toka" (Negrov fenomen)
"fenomen olovne ipke" (otpor tokom itavog pokreta)

Refleksi
fleksori prstiju ake
m.brachioradialis
m.biceps et triceps brachii
patelarni refleks
Ahilov refleks

Jendraikova proba
Refleks Babinskog - povlaenje tupe igle, spoljnom ivicom tabana, od pete ka
prstima

Oppenheim-ov refleks - klizanje palca ivicom tibije ka skonom zglobu