Terapijski pristup u izvanbolnikoj

hitnoj slubi
Tomislav Bonjak dr.med.
spec. anesteziologije, reanimatologije i intenzivnog lijeenja

PRINCIP RADA U HITNOJ SLUBI

BEZ PANIKE !!
POTUJ Safarov A B C pristup
Budi odluan u donoenju odluka bitno je
ostaviti dojam sigurnosti
Savladaj medicinske tehnike i upoznaj opremu
i vozilo ( otvori amp., navuci lijek, otvori venu,
im., iv., defibrilacija, intubacija, duga daska,
KED..EKG )
VJEBAJ i UI !!!

SYNCOPA ET COLLAPSUS (R55 )

Podii noge
Trostruki hvat ( zabaci glavu, podigni bradu i
potisni mandibulu prema naprijed )
Namoi vaticu s alkoholom i prebrii elo i lice
Tlak, puls, GUK, neuroloki statusako treba
kisik..periferni venski put..EKG

CVI Apoplexia cerebri non specificata I64

Otvori venski put i pusti F.O. 500 ml kap na kap

GUK i RR
RR snizi ako je 180/110 i vii ali ga nemoj
sputati ispod 140/90 - za kontrolu RR koristi
Ebrantil i titriraj ga po 1ml unutar 1 sat
moe ga davati do 100 mg ( 5mg/ml )
Sedacija inicijalno diazepam 5 mg iv a iza
toga 2,5 mg iv pp nakon 3-5 min

EPI napad G40

Otvori venski put i daj 10 mg diazepama iv

Ako napad i dalje traje ili se radi o seriji
napada u 100 ml F.O. ubaci 30 mg diazepama i
pust da tee kap na kap titriraj dozu
Ako je napad proao daj diazepam 10 mg im ili
Luminal 1 amp im ( savjet: redovito uzimati
svoje antiepileptike )
Ako ne moe osloboditi venski put koristi
mikroklizme diazepama !!!

Dolor abdominis et pelveos ( R10 )

Controloc 40 mg u 100 ml F.O. iv ako nema daj

Peptoran 50 mg u 100 ml F.O. kroz 10ak minuta
Reglan 10 mg iv ( paralelno dok tee infuzija )
Analgin 1 amp iv/im ili Spasmex 1 amp iv/im ili
Buscol 1 amp im ili iv. ( polako dok tee infuzija
jer moe doi do pada tlaka )
Savjet ukoliko vam ne bi bilo bolje kroz 2 sata ili
se bolovi pojaavaju svakako se javiti u bolnicu
Kod sumnje na Pancreatitis Dolantin 25 mg iv i
bolnica !!!

Colicae renales ( N23 )

Spasmex 1 amp iv ( u 100 f.o. ili polako iv )

Voltaren 1 amp im
Reglan 1 amp iv/im
Th koju e provoditi kod kue: vodeni udar ( 1,5 L
Jane i ne pretjerivati sa tekuinom ) antibiotik Novocef 250-500 mg svakih 12 sati ili Nolicin
400mg svakih 12 sati; uz Spasmex forte tbl 3 x 2;
te Voltaren supp 3 x 1; uz Tonocardin 2 mg 1 x 1
RTG nativni abdomen i UZV
Ad urolog

LUMBAGO, Ischialgia, Dorsalgia (M54)

Ketonal 100 mg, ( Voltaren ) Apaurin 10 mg,

Dexamethason 4 mg ( daj sve zajedno im. )
Bitno !!! Da li visi stopalo i da li kontrolira
stolicu i mokrenje
Ibuprofen ( Brufen 400 600 mg svakih 6 sati )
Ista shema vrijedi za bilo koju kotano miinu
bol !!!
Giht, Arthritis urica (M10 ) Indometacin u
visokim dozama 100mg svakih 6h

BOL U OKU

Keratoconjuncticitis electrica H19.3 bol nakon

elektrovarenja u nonim satima ( nakapati anestetik, Tobrex
ung., dobra analgezija paracetamol 1 gr tbl uz tramadol R ili
Zaldiar )
Conjunctivitis mucopurulenta H10 Tobrex ung 3 x dnevno
uz uestalo kapanje Tobrex gtt 2 kapi svaka 4 sata
Corpus alienum oculi T15 anesteziraj konjunktivu,
preokreni kapak, ukloni strano tijelo, isperi oko, Tobrex gtt i
ung, analgetik, kontrola.
Supkonjunktivalno krvarenje ne zahtijeva lijeenje !
Proculin ( adstringens )2 gtt 4 x dn
Hordeolum H00.0 Tobrex ung. et gtt. uz topli oblog

OTALGIA H92

Cerumen obturans Th: ispiranje zvukovoda, ili

Hydrogen. perox.sol. dil.(3%) 20g, ili Glyceroli
otoguttae 30g, Otosol gtt., Otogal gtt., Vaxol sprej,
Maxitrol gtt. ako sumnja na upalu zvukovoda uz
analgetik ( ibuprofen )
Otitis externa H60 Th: Maxitrol gtt. 4 x 4, anagetici,
antibiotik samo kod otoka regionalnih limfnih vorova.
( Cefixim 400 mg 1x1 tj 0,4 ml/kg 1x1 )
Otitis media H65 Th: kapi za nos, analgetici, antibiotik,
toaleta zvukovoda ( 3% vodikov superoksid ili Maxitrol
gtt. kod perforacije na bubnjiu )

Uroinfectio

Cystitis ac. N30 : dizurine tegobe bez porasta tj.

temperature uz patoloki urin ( puno tekuine uz
antibiotik Ninur 4 x 2 tbl, Nolicin 400 mg 2 x 1 ,
Novocef 125 mg 2 x 1 )
Pyelonephritis acuta ( N10 ) : dizurine tegobe uz
zimicu, tresavicu, visoku temperaturu,loe ope
stanje, patoloki urin ( antibiotik u veoj dozi
Novocef 500 mg 2 x 1, ili gentamicin 3mg/kg im
puno tekuine, Spasmex, Voltaren.razmisli o
hospitalizaciji )

Nausea et vomitus ( R11 )

Torecan 1 amp sc/im/iv ili supozitorij

Peptoran 1 amp iv/im + Reglan 1 amp iv/im ( u 100 ml
fizioloke otopine ili 5% glukoze )
OPREZ !!! Da li su prisutni simptomi od strane digestivnog trakta (
bol, proljev, temperatura ) ili dominira neuroloka simptomatologija
tj. VERTIGO (R42 ) - tada je dobro uz Reglan dati i diazepam 10 mg
im ili da samo Eglonyl 1 amp im ( odlian za migrenu i vrtoglavice
!!! ) uz savjet ukoliko se stanje ne popravi za cca 2 sata ili se stanje
pogora svakako se javiti u bolnicu
Kod migrene ( Cephalea migrenosa G43 ) Ketonal 100 mg i Apaurin
10 mg u jednu pricu im; i Torecan 1 amp ili Reglan 1 amp u drugu
pricu im. Te osigurati mir i pokuati zaspati u mraku. ( sumatriptan
?? ) trudnice paracetamol uz metoklopramid

Angina pectoris I20

Izmjerite RR i ako je RR iznad 90 stavite Tinidil

tbl pod jezik i obavezo lei !! Nakon 10 min
izmjerite RR i ako ponovno boli a RR je iznad
90 ponovno stavite Tinidil pod jezik, nakon 10
min jo jednom izmjerite RR i ako vas boli
ponovno staviti Tinidil pod jezik, popiti Andol
300 i nazvati 194 ( jer bol u prsima traje due
od 20 min i ne prolazi na Tinidil !!!)

AIM I21

Bol u prsima koja traje due od 20 min i ne poputa na nitro

preparate = NESTABILNA ANGINA PECTORIS
Klinika slika, EKG, troponin, CK-MB, LDH (STEMI NSTEMI)

NSTEMI MONA

STEMI MONAKO

Morfin amp od 20 mg razrijedi do 20 ml sa F.o. i doziraj po 2 mg iv

te ponavljaj dozu od 2 mg nakon 3-5 min. (uz Reglan 1 amp iv )
Kisik O2
Nitrati ( Nitrolingual ili Tinidil )
ASK 300 mg
KLOPIDOGREL 600 mg

VRIJEME JE MIOKARD !!!

PCI - ZLATNI STANDARD

Kardiogeni pluni edem

sjedei poloaj
Tinidil pod jezik ili nitrolingual 2-4 potiska ( ponovi nakon 5
min )
Kisik 13 L/min
Postavi periferni venski put
5 amp fursemida iv u bolusu ( do bolnice jo 2-3 amp. )
Morfin 2 mg iv ponavljaj svake 2-3 min ( Reglan Torecan )
Aminofilin 6 mg/kg uz 2 amp Lanitopa kroz 20 min u iv infuziji
Inhalacije Atroventom ( 2 ml atroventa sa 2 ml F.O. ) ili 1 amp
Buscola ili Buscopana polako iv da se smanji sekrecija u
dinom putu

STATUS ASTHMATICUS

5 udaha VENTOLINA tijekom pola sata ili inhalacija lijeka

pomou nebulizatora ( u komoricu nebulizatora stavi se 1 ml
Ventolina, 1 ml Atroventa i 2 ml F.O. postupak se ponavlja
svakih 20 min )
Otvori periferni venski put i u 250 ml F.O. ubaci 2 amp
Aminofilina ( 6 mg/kg kroz 20 min. )
SoluMedrol 125 mg iv
Iznimno u vrlo tekim sluajevima apliciraj Adrenalin 0,3 ml
sc.
KISIK inicijalno vei protok 5 L/min te potom smanji na 2
L/min
Ako nastupi poremeaj svijesti razmiljaj o INTUBACIJI i
mehanikoj ventilaciji

Astmatski napad - djeca

Inhalacijski beta2 agonist uz inhalacijski antikolinergik

Ventolin ( salbutamol ) 1 potisak svakih 20 min ili
inhalacija putem nebulizatora Ventolin 1 gtt na 2 kg
uz 2 ml F.o. uz Atrovent do 6 god 0,5 ml; 6-12 god 1 ml;
iznad 12 god 2 ml - SpO2 mora biti iznad 95% !!!
Kisik 2 l/min
Kortikosteroid Solumedrol 2mg/kg
Aminofilin 5mg/kg iv
Adrenalin sc., im., iv. 0,01/kg
intubacija

Laryngitis ac.

Solumedrol 2 mg/kg im ili iv

Inhalacije Pulmicort Respules ( budezonid
suspenzija za atomizator ) iznad 15 kg 2 ml
ispod 15 kg 1 ml uz 2 ml F.O.

Febrilne konvulzije

Omotaj dijete u pelenu, krpu, runik

namoenu u mlakoj vodi
Diazepam 0,5 mg/kg rektalno ili diazepam iv
godine + 1 mg ili Dormicum 0,1 mg iv
Rehidriraj dijete F.O. 20ml/kg
Antipiretik suppozitorij paracetamol,
ibuprofen, Voltaren

Antipiretici analgetici u djece

Paracetamol 20mg/kg per os do 90mg/kg/dan

ili 40/kg rektalno
Ibuprofen 10mg/kg max 40mg/kg/dan
Voltaren 2 mg/kg/dan
Puno tekuine !!! Dehidriranom djetetu ne
moe spustiti temperaturu
Izmeu Brufena i Lupoceta mora proi 3-4 sata
Voltaren samo ako dijete nije dehidrirano

Reactio allergica

Terapija ovisi o teini klinike slike

Najee urticaria L50 Th: Synopen 1 amp im
uz Dexamethason 2 amp im. ( dijeta puno
tekuine izbacite bjelanevine + Aerius 1 tbl
dnevno )
ako je pridruena hipotenzija iv infuzija 500
ml F.o. uz Peptoran 1 amp iv.
Problemi sa disanjem Adrenalin 0,3 ml sc.

ANAFILAKTIKA REAKCIJA

KOA ( urtikarija )
PROBAVNI SUSTAV ( bol, munina, povraanje,
proljev )
DINI SUSTAV ( bronhospazam )
KARDIOVASKULARNI SUSTAV ( hipotenzija,
ok, arest )

Lijeenje anafilaksije

Adrenalin 0,5 mg im; ponovi dozu za 5 min

2 periferna venska puta i pusti curkom F.O. 500 ml ( Ringer,
Voluven 6 % ) ukupno 1-2 litre
Kisik 13 l/min
Adrenalin moe davati po 10 mikrograma iv u minuti ( 1
amp adrenalina ubaci u 500 ml F.O. i bolusiraj po 5 ml tako
razrijeene otopine )
Synopen 1 3 amp iv uz Peptoran 1 -2 amp iv.
Solumedrol 250 mg iv
Inhalacije salbutamola 1 ml u 3 ml F.o. uz aminofilin 1-2
amp u iv infuziji
Glukagon 1-2 mg im ili iv svakih 5 min ( do 10 mg )

Anafilaksija u djece

Adrenalin im. ( ok, problemi s disanjem )

Iznad 12 god 0,5 mg; od 6 do 12 god 0,25 mg;
od 6 mj do 6 god 0,125; ispod 6 mj 0,05 mg
Ponovi nakon 5 min
Tekuina - F.O. 20ml/kg
Synopen 0,5 mg/kg
Solumedrol 2-4 mg/kg

ARTERIJSKA HIPERTENZIJA I 10

Interveniraj ako je RR iznad 180/110 ili ako je

hipertenzija praena kardiovaskularnom ili
neurolokom simptomatologijom !!!
Norprexanil 5/5 ili 5/10 tbl per os uz -1 tbl
Tinidila subling., nakon 15 min kontrolni RR i
prema potrebi ponovi -1 tbl Tinidila, ako je RR i
dalje iznad 180/110 kreni sa Ebrantilom
Ebrantil daj uvijek kod art. hipertenzije praene
neurolokom simptomatologijom
Ebrantil titriraj po 12,5 mg iv ( 2,5 ml ) svakih 5
min. ( kod starijih kreni sa 1 ml 5 mg iv. )

HIPOTENZIVNI BOLESNIK

Otvori venski put i ukljui infuziju ( fizioloka, Ringer

sol., Voluven 6 % )
Kod normofrekventnog bolesnika daj Efedrin sulfat
10 mg iv u bolusu raste RR i puls ( max 50 mg )
Kod tahikardnog bolesnika koristi Noradrenalin ( 1 ml
Noradrenalina stavi u 500 ml F.O. U 1 ml takvog
razrijeenja ima 2 mikrograma noradrenalina.
dodaje bolesniku po 5 ml tako razrijeenog
noradrenalina raste RR ali ne i puls )

ARITMIJE

SIMPTOMI ARITMIJE:
DISPNEJA
PALPITACIJE,
UMOR,
OMAGLICE,
KONFUZIJA,
SINKOPA,
EPI NAPAD,
ANGINOZNE TEGOBE,
EDEM PLUA,
NAGLA SMRT

ARITMIJE

OMV ( Kisik - Monitor Vena )

EKG tahi-bradi uski-iroki QRS ( 3 kockice )
CILJ TERAPIJE : hemodinamski nestabilnu
aritmiju konvertiraj u stabilnu
Medikamentozna konverzija
Elektrokardioverzija ( upoznaj defibrilator !!! )

Kontrola srane frekvencije

Pravilo 220-godine !!!

Bradikardija Atropin 0,5 3 mg iv
Tahiaritmija uskog QRSa - adenozin 6-12-12 ili
Isoptin 5 mg pa do 20 mg, kod dekompenzacije i
hemodinamske nestabilnosti Lanitop 1-2 amp uz
Cordarone 150-300 mg uz propiranje 5%
glukozom
Tahiaritmija irokog QRSa Cordarone 150-300
mg uz propiranje 5% glukozom
Tahikardija kod AIM iskljuivo i samo Cordarone

Sinkronizirana kardioverzija

Upoznaj defibrilator !!!

FV - 200 J
VT - 50 J
SVT - 75 J
FA - 100 J
UA - 25 J
Sediraj bolesnika sa 5 mg diazepama iv ili sa
2,5 mg Dormicuma iv

Fibrilacija atrija

Nema P valova, apsolutna aritmija, nejednaki R-R razmaci

U hitnoj slubi naglasak stavljamo na kontrolu frekvencije !!!
Dobar terapijski uinak 60-80 u mirovanju te do 120 u naporu
FA koja hemodinamski ugroava bolesnika sink. DC 120 J i
transportiraj u hitnu internistiku slubu
Do sada nepoznata FA sa brzim ventrikularnim odgovorom uspori frekvenciju verapamilom 1 2 ampule tj. 5 10 mg iv (
kod starijih dodaj Lanitop 1 amp ev. Cordarone 150mg) i uputi
u hitnu internistiku slubu
Kod permanentne FA sa tahiaritmijom povisi dozu antiaritmika
i ako nema klinikog poboljanja uputi u bolnicu
Recidiv paroksizmalne fibrilacije 450-600 mg tbl. propafenona
per os u jednoj dozi

Lijekovi - doze za djecu

Perfalgan
15 mg/kg tj. 1,5 ml po kg /15 min
Peptoran
1 mg/kg
Reglan
0,2 mg/kg
Controloc
0,6 mg/kg
Synopen
0,5 mg/kg
Solumedrol
2 mg/kg
Dexamethason 0,5 mg/kg
Cordarone
5 mg/kg
Isoptin
0,1 mg /kg

Lijekovi - doze za djecu

Aminophyllinum
Diazepam
Dormicum
Furosemid
Efedrin
Adrenalin
Atropin
Naloxone
Flumazenil

5 mg/kg
0,2 mg/kg
0,1 mg/kg
0,2 1 mg/kg
0,1 mg/kg
0,01 mg /kg
0,02 mg/kg
0,01 mg/kg
0,01mg/kg