Ho tn sinh vin: L TNG KHA

T 9 Y2011B t thc tp 02

BNH AN HUYT HOC

I/ HANH CHANH:
Ho tn: NGUYN THI NGOC PHNG
Gii tinh: N

Tui: 56

ia chi: 220/18 Nguyn Trong Tuyn, phng 8, qun Phu Nhun

Ngay nhp vin : 15h, 16/10/2015
Ngay lam bnh an: 22/10/2015

II/ LY DO NHP VIN: BV Phu Nhun chuyn vin vi chn oan Thuyn tc va huyt khi TM
chi di - theo di suy ty
Cach nhp vin 2 thang, BN thy mt moi tng dn, kho ng, chan n.BN thy au vung vai
gay va 2 chn tng dn khi c ng, giam khi nghi ngi va k chn cao, khng c hiu v mt
thi gian. Sau o kham tai BV Phu Nhun c chn oan: Gai t sng c/ thiu mau, c
cho v nha iu tri ngoai tru nhng khng thuyn giam. Cach NV 1 tun, BN thy sng au 2
chn, i lai kho khn, kem st nhe, khng r nhit ap ng vi thuc ha st. BN tai kham BV
Phu Nhun thi c chn oan Thuyn tc va huyt khi TM chi di - theo di suy ty va
chuyn vin BV Truyn mau Huyt hoc. BN tiu phn vang thanh khun, tiu vang trong khng
gt but, khng ho.
*Tinh trang luc nhp vin:
Sinh hiu:

Mach 100 ln/phut

HA 110/70mmHg

Nhip th 20 ln/phut

Nhit 36,70C

BN tinh, tip xuc tt

Da tai, nim hng nhat, khng xut huyt
Phu mm, trng, n lm, au 2 chn, chn T > P
Gan, lach, hach khng s cham
Xet nghim:

RBC 2,61M/uL
WBC 1,06k/uL

Hb 6,4 g/dL
Neu 0,34 k/uL

Tiu cu 115k/uL

Chn oan vao vin : Giam 3 dong cha r nguyn nhn

*Tinh trang t luc nhp vin n luc kham:

BN thy khoe hn, ht st
2 chn bt au, kham thy con phu it
III/ TIN CN:
1. Ban thn:
Cha ghi nhn nhp vin trc t bnh nay
2. Gia inh:
Cha ghi nhn bnh ly T, THA, cac bnh ly di truyn hay huyt hoc
IV/ KHAM: 10h, 22/10/2015
1. Tng trang:
BN tinh, tip xuc tt
Sinh hiu
Mach 80 ln/phut
HA 100/60mmHg
BMI 19.1 (cao 1m55, nng 46 kg)

Nhit 370C
Nhip th 18 ln/phut

Da nim hng, khng du xut huyt

Tuyn giap khng to
Phu nhe, n lm it 2 chn, da chn lanh
2. Gan, lach, hach:
Gan: khng s cham, chiu cao gan 12cm, b trn gian sn 6, b di gian sn 11.
Lach: khng s cham
Hach: khng s cham hach ngoai bin vung c, nach, ben
3. H tim mach:
Tim u
T1,T2 r khng tach i, khng m thi bnh ly
4. H h hp:
Ri rao ph nang m diu 2 ph trng
G trong
Rung thanh u 2 bn
5. H tiu hoa:
Bung mm, cn i
Khng im au khu tru
Gan lach khng s cham
6. H tit niu:
Cham thn (-), bp bnh thn (-)
7. H thn kinh:
C mm, khng du thn kinh inh vi
V/ TOM TT BNH AN:

BN n 57 tui, nhp vin vi phu 2 chi di, bnh s 2 thang ghi nhn:
TCCN: Chan n, xanh xao, au c vung vai gay, sng au 2 chn, giam khi nghi ngi + k
chn cao
TCTT: Nim nhat, phu mm, n lm 2 chn, T>P
a c chun oan Gai t sng c, Thuyn tc va huyt khi TM chi di, Theo di suy ty
BV Phu Nhun (CLS: RBC 2,61M/uL, Hb 6,4g/dL, WBC 1,06 K/uL, Neu 0.34 K/uL, PLT
115K/uL)

VI/ T VN
Bnh s 2 thang
Hi chng thiu mau
Gan lach hach khng to
Tinh trang giam 3 dong t bao mau
Phu chn

VII/ CHN OAN S B: Suy ty

Bnh kem: Gai t sng c, Thuyn tc va huyt khi TM chi di

Chn oan phn bit: Bach cu cp

VIII/ NGH CN LM SANG:

-Huyt , Hng cu li, pht mau ngoai bin, nhom mau
-Ty , sinh thit ty
-HbsAg, Anti-HCV, anti HIV
-TPTNT, Ure, Creatinine
-CRP
-Cy mau
-Siu m bung

-Siu m dopple mach mau chi di

Kt qua CLS:
-Huyt :
16/10

19/10

21/10

RBC

2,2

2,69

2,69

HGB

6,4

8,1

7,9

HCT

21,3

25,3

25,1

MCV

96,8

93,4

93,2

MCH

29,3

29,9

29,5

MCHC

30,2

32

31,7

RDW

16,3

17

15,3

PLT

115

88

76

WBC

1,06

0,76

0,9

%NEUT

31,9

40,9

28,3

%LYMPH

48,2

45,6

58

%MONO

7,9

7,2

%ESO

2,5

0,4

2,1

%BASO

10,1

4,6

4,1

#NEUT

0,34

0,31

0,25

#LYMPH

0,51

0,35

0,52

#MONO

0,07

0,06

0,06

#ESO

0,03

0,02

0,02

#BASO

0,1

0,03

0,04

ANISO

MICROCYTIC

+++

HYPOCHROMI
C

+++

++

++

IMMATURE

++

BLAST

+++
++

-Hng cu li: (16/10) :% RETIC: 3,06 RI = 1,44

-Pht mau ngoai vi: (16/10):
Hng cu:

Aniso: +

Poikilo: +

Bach cu:

Promyclocyte: +

Blast: +

Nhom mau B/Rh +

-ng mau:
16/10

19/10

PT

15,1

15,6

PT chng

13

13

T l Prothrombin

75

71

INR

1,21

1,26

PT(bn)/PT( chng)

1,16

1,2

APTT

35,3

36,1

APTT chng

31

33

APTT(bn)/APTT(chng)

1,14

1,09

Fibrinogen (g/l)

6,16

4,62

-Sinh hoa mau:

AST:

6 U/L

Ferritin:

772,78 ng/ml

ALT:

7 U/L

Glycemie:

5,27 mmol/l

Ion :

Creatinin:

7,6 umol/l

Na:

137,2

CRP:

102,7 (mg/l)

K:

4,4

Ca:

1,03

Cl:

109,2

HbsAg, anti-HBV, HIV: m tinh

-TPTNT: (19/10)
Glucose:

Billirubin:

Hng cu/QT 40:

1-2

Ketones:

Bach cu/QT 40:

3-5

S.G:

1,025

T bao/QT 40:

2-4

Blood:

Tinh th:

pH:

Nm:

Vi trung:

Protein:

Cn lng

30

Nitrite:

Leukocytes:

-Ty : (16/10) Mt t bao trung binh kha. Giam sinh 3 dong t bao ty binh thng. tng ti
l t bao non #80%, mt t bao ty kich thc 18-22 micrometter. Nhim sc cht min N/C#
9/10, nguyn sinh cht kim trung binh, cha hat cho phan ng peroxydase dng tinh.
=>Kt lun: Hinh anh ty: Bach cu cp dong ty typ M2
-Sinh thit ty (16/10):
Lam HE: Mt ty #80%. Dong tiu cu hin din 2 MTC/1 quang trng 40x hinh thai, kich
thc binh thng, ti l M/E=3/1.Dong hng cu binh thng. Dong bach cu hat hin din
S.Neutrophile, Myelocyte.Hin din t bao kich thc trung binh N/NSC=9/10. Nhim sc cht
min, it phn bao.
Lam ln: hin din rai rac t bao binh thng, N/NSC=9/10. Nhim sc cht hi min. Hin din
rai rac S.Neutrophile, Myelocyte va hng cu nhn.
Lam mau: khng ghi nhn kt qua
=>Kt lun: Theo di Bach cu cp
-Siu m bung: Soi nho tui mt, Theo di gan to (Gan: kich thc T= 9, P= 14,5, ng nht, b
u)
-Siu m doppler mach mau chi di: khng ghi nhn bt thng, phu n m di da mt sau
ui, cng chn, c, mu ban chn 2 bn (T) > (P).
-Cy mau (17/10): m tinh.
IX/BIN LUN CN LM SANG:
Kt qua cn lm sang cho thy:
Huyt : BN co giam ca 3 dong tb, co hin din t bao blast trong mau ngoai vi hng
n tinh trang Bach cu cp
Ty : Giam sinh 3 dong t bao ty binh thng. tng ti l t bao non #80%. Hinh anh
ty: Bach cu cp dong ty type M2
Sinh thit ty cho kt qua Bach cu cp.
Siu m bung: Soi nho tui mt, theo di gan to
Siu m doppler mach mau chi di: khng ghi nhn bt thng, phu m di da 2
chn.
X/CHN OAN XAC NH: Bnh bach cu cp dong ty type M2/ Gai t sng c
XI/HNG X TR:

1. Hoa tri liu

2. Khng ghep t bao gc tao mau vi bnh nhn >55 tui
3. iu tri h tr:
Truyn hng cu gi Hb>8g/dL, truyn tiu cu gi tiu cu >20K/uL hoc khi co
xut huyt
Kim soat nhim trung (dung khang sinh ph rng khi st va co cac du hiu gi y
nhim trung, chu y iu tri khang nm)
Kim soat hi chng ly giai u.
V sinh, dinh dng hp ly
Khi co giam Bach cu hat a BN vao phong cach ly.