Tugas 1

Pembimbing : Dr. Ratih, Sp. Rad

Radiologi

Thorak

CHEST X-RAYS : VIEWS

POSTEROANTERIOR ( PA ) ROUTINE
LEFT / RIGHT LATERAL (LL/RL)

RIGHT / LEFT ANTERIOR OBLIQUES (RAO/LAO)

RIGHT / LEFT LATERAL DECUBITUS (RLD/LLD)
TOP LORDOTIK

 POSTERO-ANTERIOR (PA) VIEW

 LEFT LATERAL VIEW

 RIGHT LATERAL VIEW

 CHEST : LAO VIEW

 CHEST: RAO VIEW

 RIGHT / LEFT LATERAL DECUBITUS

RLD

LLD

DBD/DHF

 TOP LORDOTIC VIEW

COMPUTED TOMOGRAPHYC SCAN ( CT SCAN )

CT SCAN

CT SCAN

MAGNETIC RESONANCE IMAGING ( MRI )

 ULTRASONOGRAPY ( USG )

 NUCLEAR MEDICINE

 TOMOGRAPHY

BASIC DEVOLOVEMENT OF CT

 MASS CHEST SURVEY (MCS)

 FLUOROSCOPY

 BRONCHOGRAPHY

 BRONCHOGRAPHY

NORMAL CHEST
PARENCHYME : RADIOLUCENT

NORMAL CHEST
PLEURA : INVISIBLE, tdk kelihatan
RADIOLUSEN

A1
A2
T1

HILAR : LEFT < RIGHT

T2

DIAPHRAGM : RIGHT > LEFT

DTI
LANCIP
L

SINUS PHRENICO COSTALIS <

NORMAL CHEST

RADIOGRAPHS Of The THORAX

PA (POSTEROANTERIOR)

LATERAL

NORMAL CHEST PA VIEW

NORMAL CHEST LAT. VIEW

NORMAL CHEST RADIOGRAPHY

EVALUATION :
SOFT TISSUE
LUNGS
HEART
SINUS
HILA
MEDIASTINUM
DIAFRAGMA & PLEURA
RIBS

RML ATELECTASIS

RLL ATECTASIS

LUL ATELECTASIS

RIGHT/LEFT MASSIVE ATELECTASIS

HERNIASI

RIGHT/LEFT MASSIVE ATELECTASIS

AGENESIS OF THE RIGHT & LEFT LUNG

KERLEY A LINE

RAD. OF THE INTERSTITIAL EDEMA

KERLEYS B LINE

RAD. OF THE INTERSTITIAL EDEMA

EDEMA: RIGHT PERIHILAR HAZE

Diffuse alveolar infiltrates

Pulmonary edema

RADIOLOGY OF EDEMA:
supine BUTTERFLY APPEARANCE

CARDIOGENIC
uremic lung

NON CARDIOGENIC

CHEST X-RAYS EDEMA : NODULES/HAZINESS

INFARK PARU

COR PULMONALE : VENOUS HYPERTENSION

( PULMONARY HT )

COR PULMONAL

 CHRONIC BRONCHITIS
PROMINENT VASCULAR LUNGS MARKINGS

( dirty chest )

COPD: LUNG EMPHYSEMA

NORMAL CHEST

COPD

NORMAL DD : EMPHYSEMA

LOCAL EMPHYSEMA
BULLAE : ALVEOLAR EMPHYSEMA

GIANT BULLAE PNEUMATOCELE

LOBAR EMPHYSEMA

PREOPERATIVE

POST OPERATIVE

BROCHIECTASIS : HONEY COMB, sisir, sikat

HONEYCOMB LUNGS

Bronchiectasis
Cystic fibrosis

Tram lines
Multiple cavities

CT SCAN : BRONCHIECTASIS

MILD DILATED BRONCHI

MULTIPLE AREAS of
CYSTIC DILATATION BRONCHI

EFUSI PLEURA RINGAN

PA tegak s.tumpul

Lat.dec tebal

EFUSI PLEURA SEDANG

Foto tegak : klasik
- Berselubung
homogen
WD.
- Perm.konkaf,tapering,
meniscus sign
- Sinus / Diafragma
tertutup
- Pendorongan jantung

PE.Klasik

PE. Nonklasik

EFUSI PLEURA MASIF

Berselubung homogen hemitoraks

Pendorongan mediastinum
Sela iga melebar.

Pneumotoraks

Tension Pneumotoraks

5. Penebalan Pleura.
> Ssd infeksi / perdrhan pleura
Cr. penebalan lps pleura
( proses organisasi)
Post-PE srg penebalan 1 10 mm
cepat terjadi pd SPC

Pneumothorax
Relaxation atelectasis
Hydro-pneumo
Large right hemithorax

Radiologi
Muskuloskeletal

ANATOMI RADIOLOGI
BUKU MESCHAN I :
1. Articular cartilage
2. Subarticular of epiphyse
3. Epiphysis
4. Epiphyseal line

5. Metaphysis
6. Diaphysis

4.
3.
2.
1.

5.
6.

2.INFEKSI OSTEOMYELITIS
a. Pyogenic / suppurative
* Stafilokokus
* Pneumokokus
* Streptokokus
* Salmonella
Penyebaran
- Hematogen dari focus infeksi
(tenggorokan & kulit)
- Kontaminasi luar (fraktur terbuka/operasi tulang )
b. Spesifik/ non suppurative
- TBC, virus, dan jamur
- Perlangsungan lambat dibanding pyogenic

OSTEOMYELITIS
a. Akut :
- biasanya pada anak-anak
- metaphysis tulang (femur distal, tibia
proksimal, proksimal dan distal humerus
radius, ulna serta pada corpus vertebra)
Radiologi :
- Osteolitik
- Periosteal reaction
- Soft tissue swelling

b. Kronik :

Terapi tidak adekuat

Radiologik
Osteosclerosis (banyak)
Diameter tlg besar/bertambah
Kontur tulang tdk rata, cortex tebal
Bisa ada osteolitik
Kadang-kadang terlihat sekuester

Acute osteomyelitis

TBC TULANG BELAKANG SPONDILITIS TBC

Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat :
A. Tipe marginal
- dekat diskus intervertebra atas/bawah
- destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra &
cepat merusak discus discus sempit
- dua atau lebih corp.vert berdekatan terlibat
- wedge/baji gibbus
- Spider leg app
- Kronis timbul kalsifikasi pd abses
- tidak tampak osteosclerotik

B. Tipe Sentral
- Abses /cold abses ditemukan pd bagian
tengah corpus vertebra
- discus lambat terkena
- bila meluas ke tepi tulang proses sama
tipe marginal
C. Tipe anterior
- berlangsung dibawah periosteum
- meluas dibawah lig.Longitudinalis anterior
- kerusakan discus intervertebra lambat

TBC TULANG PANJANG

Rontgen :

- terutama metafise tulang panjang

- osteolitik lebih dominan
- kadang2 tepi osteosklerotik ringan
- periosteal reaction ringan tidak ada
- soft tissue swelling ringan
Primer dapat di tulang
Sekunder hematogen

Tuberculosis of the knee

Tuberculosis of right hip

3. TRAUMA & FRAKTUR TULANG

a. Trauma dapat bersifat

Fraktur

Ringan : Hematoma kadang

pd foto tulang tidak terlihat
Berat ; subluksasi, dislokasi
disertai fraktur
Eksternal : tabrakan, jatuh
Internal : kontraksi otot yg kuat
& mendadak, mis : epilepsi,
tetanus & renjatan listrik

- adalah rusaknya kontinuitas

tulang, kartilago atau
keduanya & disertai
kerusakan jaringan.lunak
- fraktur dapat terbuka atau
tertutup

Beberapa type fraktur

Fr.transversal
Fr. oblique/spiral/screw
Fr.kominutif lebih dari 2 fragmen
Fr.avulsi
Fr.green stick (pada anak-anak)
Fr.kompressi vertebra
Fr.impressi tengkorak
Fr. linier

Fr.transversal

Fr.oblik

Fr. kominutif

Fr.Kompressi

Fraktur radius bagian distal

a.Fraktur Colles
fr.radius bagian distal (sampai 1 mm dibagian distal) dengan
angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi
fragmen distal ke radial
b. Fraktur Smith

Fr.radius bagian distal dengan angulasi atau dislokasi

fragmen distal ke volar

Fr.Colles

Fraktur radius dan ulna

a. Fr.Monteggia
fr.ulna bagian proximal dengan dislokasi kaput radii

b. Fr.Galeazzi
fr.radius bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distal

Fr. Galeazzi

Fr. Monteggia

Fr. Galeazzi

Fr. Monteggia

8. PENYAKIT DEGENERATIF SENDI

A. SPONDYLOSIS / SPONDYLOARTHROSIS
Osteo Arthritis dari Spine
Rontgen :
- Spur formation / osteophyte
> Anterior
> Posterior
> Lateral
- Dapat terjadi bridging bamboo spine
- Marginal sclerosis dari corpus vertebra
- Spur dapat menjulang kedalam (foramen Intervertebralis paling sering
cervical (C5,C6,C7) ggn neurologis

B. OSTEOARTHRITIS (OA)
- Osteoarthrosis degeneratif joint disease

- Predileksi mulai pada lutut

- Wanita > pria
Rontgen (jari2) paling sering distal interphalangeal joint
Selalu sendi menyempit
Permukaan sendi irreguler
Herbendens Nodes pada aspect dorsal dari basis phalang distal spurformation
Subchondral cyst like defect

Ro (Lutut) :
Spur aspek posterior patella
Spur formation : condylus tibia proximal,femur distal, eminentia
intercondyloidea tibia

Sendi menyempit aspek medial (DD.Rheumatoid : menyeluruh

sendi)

C. PSORIATIC ARTHRITIS
Destruksi Predominant mengenai distal
interphalangeal joint (seperti OA)
Terjadi ankylosing pada interphalangeal joint
DD.
Rheumatoid pada interphalangeal joint
Ruang sendi lebar permukaan jelas
Destruksi artritis pada interphalangeal joint dari ibu jari
kaki
Osteoporosis Ringan
Kaki lebih jelas menunjukkan psoriatic arthritis
Mineralisasi tulang tidak terganggu

PSORIATIC ARTHRITIS

D. ANKYLOSING SPONDYLITIS
Marie strumpells/von bechterews/rhematoid
spondylitis wanita = pria biasa pada orang muda
Rontgen :
Sacro-iIiac Joint kabur (SI) melebar menyempit
sklerosing/ankylosing (bilateral)
Mulai selalu di SI Joint
Squaring anterior corpus vertebrae
Osteoporosis umum
Kalsifikasi ligamentum + paraspinal soft tissue
Bamboospine
Destruksi discus
Syndesmophyte formation

E. RHEUMATOID ARTHRITIS
Wanita > pria
- Multiple & Symetris
- Paling sering terkena : proksimal interphalangeal

joint,metacarpophalangeal joint,wrist joint

(radiocarpal), tidak semua joint bisa terkena.
Rontgen :
Periartikular soft tissue swelling bentuk fusiform (spindle sharped)

Osteoporosis daerah periarticular

Celah sendi menyempit destruksi rawan sendi
Marginal erotion juxta articular arthritis mutilans

Ankylosing tulang + subluxatio

Ulnar deviation dari jari2 Akibat subluxatio ( flexi extensi
swan neck Appearance )

RHEUMATOID ARTHRITIS WITH SCLERODERMA

F. GOUT
Pria > Wanita
Lebih 40 thn
Rontgen :
Perubahan Rontgen baru terlihat pada serangan berulang2
Pada umumnya hanya mengenai satu joint metacarphalangeal
joint (tetapi sendi lain tangan & kaki bisa kena)
Deposit Na. urat tidak radioopak (tidak terlihat, hanya terlihat
periartikuler & joint swelling

Osteolitik juxta artikular kecil/besar batas tegas

Ada subartikuler cystic area tepi sklerotik Over hanging
edge,D0,3-3 cm atau disebut PUNCHED OUT
Bila ada deposit Ca pada tophi tophi terlihat
Sendi sempit

Osteoporosis kurang

Radiologi

Urologi

120

121

BNO = BUIK NIER OVERZICHT

KUB = KIDNEY URETER BLADDER
PLAIN PHOTO ABDOMEN = FOTO
IKHTISAR PERUT=FOTO POLOS PERUT

INDIKASI
Mendahului foto IVP atau Foto kolon
Untuk melihat batu berkapur (Kalsifikasi),
bayangan mass intraperitoneal /
retroperitoneal /mass ginekologi
122

Persiapan BNO
Usus dibersihkan dengan jalan : laksantia/garam Inggris 30 gr atau
dulcolax 3-4 tablet untuk orang dewasa, kadang-kadang perlu
dulcolax supp atau sejenisnya atau Lavement/klisma air sabun 12 jam

1 2 jam sebelum pemeriksaan , sementara pasien puasa.

Pasien difoto dalam keadaan berbaring/ AP

123

Hasil BNO yang baik :

Tidak tampak lagi gas atau sisa-sisa fecal
mass sehingga kontur ginjal, hepar,lien
dan garis psoas jelas kelihatan.
Bila ada mass atau kalsifikasi dapat
kelihatan .
Bayangan batu radiopak yang bisa
terlihat .
Penilaian : BNO normal / BNO abnormal

124

125

126

127

IVP =INTRAVENOUS PYELOGRAPHY,

PIELOGRAFI INTRA VENA (PIV)
Syarat :
-Fungsi ginjal (ureum ,kreatinin) normal
-Didahului dengan BNO
-Disuntik IV bahan kontras (Kontras media) yang
mengandung Iodium (Urografin,Ultravist).
-Kemudian diambil foto : 5bendung; 15buka;
30 dan seterusnya, kecuali bila pks belum terlihat 1 jam (kadang
sampai 24 jam.)
128

IVP : melihat fungsi sekresi & ekskresi

- Sekresi-eksresi normal :
5 kelihatan sistem pelviokaliseal,
15 sudah terisi ureter dan VU
30 V.U bertambah banyak.
- Normal ujung kaliks minor bentuk mangkuk
(cupping), bendungan ureter oleh batu --
hidronefrosis dan/ hidro-ureter.
- Bisa batu di kaliks - Kaliektasis

129

130

131

Macam-macam gambaran urolitiasis, batu VU dan

Hipertropi prostat.

132

133

134

135

136

137

138

139

140

CT SCAN
- Dapat melihat parenkim ginjal.
- Dilakukan bila pada pemeriksaan USG, IVP belum jelas kelainannya,
misalnya pada tumor ginjal, tumor anak ginjal atau tumor vesica
urinaria, dan kista ginjal.
- Dapat menilai & mengukur jenis tumor (HU).

141

142

143

Radiologi
GASTROENTEROHEPATOLOGI

Obstruksi Usus Besar

Lebih jarang dibandingkan dengan obstruksi usus halus
Tiga penyebab utama :
- carcinoma colon
- Volvulus
- Diverticulitis

Necrotizing enterocolitis ( NEC)

Pneumatosis intestinalis
( Gas diantara dinding usus)

Esophageal atresia

MOUSE TAIL APPEARANCE

Pyloric stenosis
= Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis

Diverticle

Radiologi
NEUROLOGI