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Guía Padres Sobre TEA
Guía Padres Sobre TEA
I n s t I t u t o n a c I o n a l d e l a s a l u d M e n ta l
Qu es el trastorno del espectro autista (TEA)? Cules son los sntomas del TEA?
trastorno del espectro autista (TEA). El trmino espectro se refiere la amplia gama de sntomas,
habilidades y niveles de deterioro o discapacidad que pueden tener los nios con el TEA. Algunos
nios padecen un deterioro leve causado por sus sntomas, mientras que otros estn gravemente
discapacitados.
El TEA se diagnostica de acuerdo con las pautas mencionadas en el Manual Diagnstico y Estadstico
de los Trastornos Mentales, Cuarta Edicin - Texto Revisado (DSM-IV-TR).1 Actualmente, el manual
define el TEA como cinco trastornos, algunas veces llamados los trastornos generalizados del
desarrollo (TGD):
n
El trastorno autista (autismo clsico)
n
El trastorno de Asperger (sndrome de Asperger)
n
El trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD-NE)
n
El trastorno de Rett (sndrome de Rett)
n
El trastorno desintegrativo infantil (CDD, por sus siglas en ingls)
Trastornos asociados. Tambin puede encontrarse informacin en el sitio web del Instituto Nacional
gov/ncbddd/Spanish/index.html.
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Problemas de comunicacin
De acuerdo con las etapas de desarrollo de la Academia Americana de Pediatra, para el primer
cumpleaos el tpico infante puede decir una o dos palabras, darse la vuelta cuando escucha su nombre
y sealar cuando quiere un juguete. Cuando se le ofrece algo que no quiere, el infante hace saber que la
respuesta es no con palabras, gestos o expresiones faciales.
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Para los nios con el TEA, alcanzar tales etapas puede no ser tan sencillo. Por ejemplo, algunos nios
con autismo pueden:
n
no responder o ser lentos en responder a su nombre o a otros intentos verbales para obtener su
atencin
n
no desarrollar o ser lentos en desarrollar gestos, como sealar y mostrar cosas a otros
n
arrullar y balbucear en el primer ao de vida, pero despus dejar de hacerlo
n
desarrollar el lenguaje a un ritmo tardo
n
aprender a comunicarse usando dibujos o su propio lenguaje de seas
n
hablar solamente con palabras sencillas o repetir ciertas frases una y otra vez, pareciendo incapaces
de combinar las palabras para formar oraciones con sentido.
n
repetir palabras o frases que escuchan, una patologa llamada ecolalia
n
usar palabras que parecen raras, fuera de lugar o que tienen un significado especial conocido
solamente por aquellos familiarizados con la forma de comunicarse del nio
Aun algunos nios con el TEA que tienen buenas habilidades de lenguaje, con frecuencia tienen
dificultades con el dilogo fluido. Por ejemplo, dado que encuentran difcil entender y reaccionar ante
las seales sociales, los nios con el sndrome de Asperger a menudo hablan extensamente sobre un
tema favorito, pero no permiten a nadie una oportunidad para responder ni notan cuando alguien
reacciona con indiferencia.1
Los nios con el TEA que an no han desarrollado gestos o lenguaje con significado pueden
simplemente gritar, sujetar o comportarse mal hasta que se les enseen mejores maneras de expresar sus
necesidades. A medida que estos nios crecen, pueden darse cuenta de su dificultad para entender a
otros y para hacerse entender. Esta toma de conciencia puede causarles ansiedad o depresin. Para
obtener ms informacin sobre los trastornos mentales en nios diagnosticados con el TEA, consulte la
seccin: Cules son otras afecciones que pueden tener los nios con el TEA?
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A pesar de que los nios con el TEA con frecuencia se desenvuelven mejor con las rutinas en sus
actividades diarias y su entorno, la inflexibilidad puede ser extrema y causar serias dificultades. Pueden
insistir en comer exactamente las mismas comidas o tomar exactamente la misma ruta a la escuela. Un
cambio leve en una rutina especfica puede resultar excesivamente perturbador.1 Algunos nios hasta
pueden tener arrebatos emocionales, especialmente cuando se sienten enojados o frustrados o cuando
se encuentran en un entorno nuevo o estimulante.
No hay dos nios que expresen exactamente los mismos tipos y gravedad de sntomas. En realidad,
muchos nios con un desarrollo tpico en ocasiones exhiben algunas de las conductas comunes a los
nios con el TEA. Sin embargo, si usted nota que su hijo presenta varios sntomas relacionados con el
TEA, llvelo a un profesional de la salud con experiencia en el TEA para que lo examine y evale.
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En general, puede brindarse un diagnstico confiable a los nios con el trastorno del espectro
autista (TEA) a la edad de 2 aos, aunque la investigacin sugiere que algunas pruebas de
deteccin pueden ser tiles a los 18 meses o aun antes.12, 13
Mucha genteinclusive pediatras, mdicos de familia, maestros y padrespueden, al principio,
ignorar los signos del TEA, al creer que los nios alcanzarn a sus compaeros. Aunque a
usted pueda preocuparle pensar que su hijo pequeo tiene el TEA, cuanto ms temprano
se diagnostique el trastorno, ms rpidamente pueden comenzar las intervenciones. La
intervencin temprana puede reducir o prevenir las discapacidades ms graves asociadas con el
TEA. La intervencin temprana tambin puede mejorar el coeficiente intelectual (CI) de su hijo,
el lenguaje y las habilidades funcionales diarias, tambin llamadas conducta adaptativa.14
Deteccin
Un control del nio sano debera incluir una prueba para evaluar su desarrollo, con examen de
deteccin especfico del TEA a los 18 y 24 meses, como lo recomienda la Academia Americana de
Pediatra.14 Realizar exmenes de deteccin del TEA no es lo mismo que diagnosticar el TEA. Los
instrumentos de deteccin se usan como primer paso para informar al mdico si el nio necesita
ms pruebas. Si el pediatra de su hijo no lo examina en forma rutinaria para detectar el TEA,
pdale que lo haga.
Para los padres, sus propias experiencias y preocupaciones sobre el desarrollo de sus hijos sern
muy importantes en el proceso de deteccin. Mantengan sus propias notas acerca del desarrollo
de su hijo y revise los videos familiares, fotos y lbumes cuando era bebe para ayudarles a
recordar cundo notaron por primera vez cada conducta y cundo su hijo(a) alcanzo ciertas
etapas de desarrollo.
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Cules son otras afecciones que pueden tener los nios con el TEA?
Problemas sensoriales
Muchos nios con el trastorno del espectro autista (TEA) reaccionan con exageracin
o con indiferencia a ciertas imgenes, sonidos, olores, texturas y sabores. Por ejemplo,
algunos pueden:
n
Mostrar disgusto o incomodidad ante un contacto suave o ante la sensacin de ropa
sobre su piel.
n
Experimentar dolor ante ciertos sonidos, como el de una aspiradora, el timbre del
telfono o una tormenta repentina; a veces se taparn los odos y gritarn
n
No reaccionar ante mucho fro o dolor intenso.
Los investigadores estn tratando de determinar si estas reacciones inusuales se
relacionan con diferencias en la integracin de mltiples tipos de informacin de sus
sentidos.
Problemas de sueo
Los nios con el TEA suelen tener problemas para dormirse o permanecer dormidos,
o presentan otros problemas de sueo.15 Estos problemas les crean dificultades para
prestar atencin, reducen su capacidad de funcionamiento y conducen a malos
comportamientos. Adems, los padres de nios con el TEA y problemas de sueo suelen
informar la existencia de mayor estrs y una salud familiar generalmente peor.
Afortunadamente, los problemas de sueo pueden tratarse a menudo con cambios de
conducta, como seguir un cronograma para dormir o crear una rutina para el momento
de ir a la cama. Algunos nios pueden dormir mejor tomando medicamentos, como
la melatonina, que es una hormona que ayuda a regular el trastorno del ciclo sueo
vigilia. Como cualquier medicamento, la melatonina puede tener efectos secundarios no
deseados. Converse con el mdico de su hijo acerca de los riesgos y beneficios posibles
antes de darle melatonina. El tratamiento de los problemas de sueo en nios con el TEA
puede mejorar la conducta y funcionamiento general del nio, como tambin aliviar el
estrs familiar.16
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Discapacidad intelectual
Muchos nios con el TEA tienen algn grado de discapacidad intelectual. Cuando se
los somete a examenes, algunas reas de capacidad pueden ser normales, mientras que
otrasespecialmente las capacidades cognitivas (pensamiento) y del lenguajepueden
ser relativamente dbiles. Por ejemplo, un nio con el TEA puede desempearse bien
en tareas relacionadas con la vista (como armar un rompecabezas), pero puede no
desempearse tan bien en tareas de resolucin de problemas basadas en el lenguaje.
Los nios con una forma del TEA como el sndrome de Asperger a menudo tienen
capacidades de habla promedio o sobre el promedio y no muestran demoras en la
capacidad cognitiva o del habla.
Crisis epilpticas
Uno de cada cuatro nios con el TEA sufre crisis epilpticas, que con frecuencia
comienzan en la niez temprana o durante la adolescencia.17 Las crisis epilpticas,
causadas por una actividad elctrica anormal en el cerebro, pueden producir:
n
prdida de la conciencia de corta duracin, o desmayo
n
convulsiones, que son temblores incontrolables de todo el cuerpo, o movimientos
inusuales
n
episodios de ausencia
A veces, la falta de sueo o una fiebre alta puede desencadenar una crisis convulsiva. El
electroencefalograma (EEG), una prueba no quirrgica que registra la actividad elctrica
en el cerebro, puede ayudar a confirmar si el nio esta teniendo crisis epilpticas. Sin
embargo, algunos nios con el TEA tienen EEG anormales aunque no tengan crisis
epilpticas.
Las crisis epilpticas pueden tratarse con medicamentos llamados anticonvulsivos.
Algunos medicamentos contra las crisis convulsivas pueden afectar la conducta; los
cambios de conducta deben observarse de cerca en nios con el TEA. En la mayora de
los casos, el mdico usar la dosis ms baja de medicamento que funcione en el nio.
En general, los anticonvulsivos reducen el nmero de crisis epilpticas pero no pueden
impedir todas.
Para obtener mayor informacin acerca de medicamentos, vea el folleto en lnea del
NIMH Medications en http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-health
medications/index.shtml (en ingls). Ninguno de estos medicamentos ha sido aprobado
por la FDA para tratar los sntomas especficos del TEA.
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Sndrome X frgil
El sndrome X frgil es un trastorno gentico y es la forma ms comn de discapacidad
intelectual hereditaria,18 que causa sntomas similares al TEA. El nombre se refiere a una
parte del cromosoma X que tiene una porcin defectuosa que, al observarse a travs del
microscopio, aparece comprimida y frgil. El sndrome X frgil resulta de un cambio,
llamado mutacin, de un gen nico. En efecto, esta mutacin apaga el gen. Algunas
personas pueden tener solo una pequea mutacin y no muestran sntoma alguno,
mientras que otras tienen una mutacin mayor y sntomas ms graves.19
Aproximadamente 1 de cada 3 nios que tienen el sndrome X frgil tambin
cumplen con los criterios para el diagnstico del TEA y cerca de 1 de cada 25 nios
diagnosticados con el TEA presentan la mutacin que causa el sndrome X frgil.19
Debido a que este trastorno se hereda, se debe examinar a los nios con el TEA en busca
de X frgil, especialmente si los padres desean tener ms hijos. Otros miembros de la
familia que estn planeando tener hijos tambin pueden querer examinarse en busca del
sndrome X frgil. Para obtener ms informacin acerca de X frgil, consulte el sitio web
del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver
en http://www.nichd.nih.gov/health/topics/fragilex/Pages/default.aspx (en ingls).
Esclerosis tuberosa
La esclerosis tuberosa es un trastorno gentico poco frecuente que produce el
crecimiento de tumores no cancerosos en el cerebro y otros rganos vitales. La esclerosis
tuberosa se presenta en 1 a 4 por ciento de las personas con el TEA.18, 20 El trastorno
es causado por una mutacin gentica, a la que tambin se ha vinculado con retraso
mental, epilepsia y muchos otros problemas de salud fsica y mental. No hay cura para
la esclerosis tuberosa, pero muchos sntomas pueden tratarse.
Problemas gastrointestinales
Algunos padres de hijos con el TEA informan que su hijo tiene frecuentes problemas
gastrointestinales (GI) o de digestin, inclusive dolor de estmago, diarrea,
constipacin, reflujo cido, vmitos o distensin abdominal. Las alergias a los alimentos
tambin pueden causar problemas a los nios con el TEA.21 No est claro si los nios
con el TEA son ms propensos a tener problemas gastrointestinales que los nios
con desarrollo normal.22, 23 Si su hijo tiene problemas gastrointestinales, un mdico
especializado en problemas gastrointestinales, llamado gastroenterlogo, puede ayudar
a encontrar la causa y sugerir el tratamiento adecuado.
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Algunos estudios han informado que los nios con el TEA parecen tener ms sntomas
gastrointestinales, pero estos hallazgos pueden no corresponder a todos los nios con el
TEA. Por ejemplo, un estudio reciente encontr que los nios con el TEA en Minnesota
eran ms propensos que los nios sin el TEA a tener dificultades fsicas y de conducta
relacionadas con la dieta (por ejemplo, intolerancia a la lactosa o insistencia en ciertas
comidas), como tambin constipacin.23 Los investigadores sugirieron que los nios con
el TEA pueden no tener problemas gastrointestinales subyacentes, pero que su conducta
puede crear sntomas gastrointestinales, por ejemplo, un nio que insiste en comer
solamente ciertos alimentos puede no tener suficiente fibra o fluidos en su dieta, lo que
tiende a constiparlo.
Algunos padres pueden tratar de someter a sus hijos a una dieta especial para controlar
los sntomas del TEA o gastrointestinales. Mientras que algunos nios pueden
beneficiarse de la limitacin de ciertos alimentos, no existe evidencia fuerte de que estas
dietas reduzcan los sntomas del TEA.24 Si desea probar una dieta especial, primero
converse con su mdico o un experto en nutricin para asegurarse de que se satisfagan
las necesidades nutricionales de su hijo.
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Intervencin temprana
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Medicamentos
Algunos medicamentos pueden ayudar a reducir los sntomas que le causan
problemas a su hijo en la escuela o en el hogar. Muchos otros medicamentos
pueden recetarse aunque sean no especificados en la etiqueta, lo que significa
que no han sido aprobados por la Administracin de Alimentos y Medicamentos
de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en ingls) para un uso determinado o
para determinadas personas. Los mdicos pueden recetar medicamentos no
especificados en la etiqueta si han sido aprobados para el tratamiento de otros
trastornos con sntomas similares a los del TEA o si han resultado efectivos
para tratar a otros adultos o nios mayores con el TEA. Los mdicos recetan
medicamentos no especificados en la etiqueta para tratar de ayudar a los pacientes
ms jvenes, pero se necesita ms investigacin para asegurarse que estos
medicamentos sean seguros y efectivos para los nios y adolescentes con el TEA.
En este momento los nicos medicamentos aprobados por la FDA para tratar
aspectos del TEA son los antipsicticos risperidona (Risperdal) y aripripazol
(Abilify). Estos medicamentos pueden ayudar a reducir la irritabilidad, es decir,
la agresin, actos de automutilacin o rabietas, en nios de entre 5 y 16 aos de
edad que padecen del TEA.
Algunos medicamentos que pueden recetarse no especificados en la etiqueta
para nios con el TEA incluyen los siguientes:
n Los medicamentos antipsicticos se usan ms comnmente para tratar
enfermedades mentales serias, como la esquizofrenia. Estos medicamentos
pueden ayudar a reducir la agresin y otros problemas de conducta serios en
los nios, incluso en nios con el TEA. Tambin pueden ayudar a reducir las
conductas repetitivas, la hiperactividad y los problemas de atencin.29
n Los medicamentos antidepresivos, como la fluoxetina (Prozac) o la
sertralina (Zoloft), se recetan en general para tratar la depresin y la
ansiedad, pero a veces se recetan para reducir conductas repetitivas.
Algunos antidepresivos tambin pueden ayudar a controlar la agresin y
la ansiedad en nios con el TEA.29 Sin embargo, los investigadores an no
estn seguros si estos medicamentos son tiles; un estudio reciente sugiri
que el antidepresivo citalopram (Celexa) no fue ms efectivo que un placebo
(pldora de azcar) para reducir las conductas repetitivas en nios con el
TEA (consulte el artculo en http://www.nimh.nih.gov/science-news/2009/
citalopram-no-better-than-placebo-treatment-for-children-with-autism
spectrum-disorders.shtml) (en ingls).39
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antidepresivos
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Los estudios que miden la prevalencia del trastorno del espectro autista
(TEA), la cantidad de nios que padecen del TEA durante un perodo
de tiempo dado, han reportado resultados variados, dependiendo de
cundo y dnde se efectuaron los estudios y de cmo estos estudios
definieron al TEA.
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Factores genticos
En casi 9 de cada 10 casos, si un gemelo que comparte exactamente el
mismo cdigo gentico con el otro tiene el TEA, el otro gemelo tambin
lo padece. Si un hermano tiene el TEA, el riesgo de los otros hermanos
de desarrollar el trastorno es 35 veces mayor que el riesgo normal. Los
investigadores estn comenzando a identificar genes particulares que
pueden aumentar el riesgo del TEA.42, 43
Sin embargo, los cientficos han obtenido poco xito en hallar
exactamente cules son los genes involucrados. Para obtener mayor
informacin acerca de esos casos, consulte la seccin Cules son
algunas otras afecciones que tambin pueden tener los nios con el
TEA? que describe el sndrome X frgil y la esclerosis tuberosa.
La mayora de las personas que desarrollan el TEA no han informado
antecedentes familiares de autismo, lo que sugiere que posiblemente
muchas mutaciones genticas aleatorias y poco frecuentes pueden
afectar a la persona en riesgo.44, 45 Cualquier cambio en la informacin
gentica normal se llama mutacin. Las mutaciones pueden heredarse,
pero algunas surgen sin motivo alguno. Las mutaciones pueden ser
tiles, dainas o no tener efecto.
Tener un riesgo gentico mayor no significa que un nio desarrollar
definitivamente el TEA. Muchos investigadores se estan concentrando
en la forma en que varios genes interactan entre s y en los factores
ambientales para entender mejor cmo estos aumentan el riesgo de este
trastorno.
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Factores ambientales
En medicina ambiente se refiere a cualquier cosa fuera del cuerpo
que pueda afectar la salud. Esto incluye al aire que respiramos, el agua
que bebemos y en la que nos baamos, los alimentos que ingerimos,
los medicamentos que tomamos y muchas otras cosas con las cuales
nuestros cuerpos pueden tener contacto. El ambiente tambin incluye
nuestros alrededores en el tero, cuando la salud de nuestra madre afecta
directamente nuestro crecimiento y desarrollo ms temprano.
Los investigadores estn estudiando muchos factores medioambientales
como las afecciones mdicas de la familia, la edad de los padres y otros
factores demogrficos, la exposicin a toxinas y las complicaciones
durante el nacimiento o el embarazo.29, 4648
Como con los genes, es probable que ms de un factor ambiental est
involucrado en aumentar el riego del TEA. Y, al igual que con los genes,
cualquiera de estos factores de riesgo aumenta el riesgo en una cantidad
mnima. La mayora de las personas que han sido expuestas a factores
de riesgo ambiental no desarrollan el TEA. El Instituto Nacional de
Ciencias de Salud Ambiental (National Institute of Environmental Health
Sciences) tambin est llevando a cabo investigacin en esta rea. Ms
informacin est disponible en http://www.niehs.nih.gov/health/topics/
conditions/autism/index.cfm (en ingls).
Los cientficos estn estudiando la forma en que ciertos factores
medioambientales pueden afectar a ciertos genes, activndolos
o desactivndolos o aumentando o disminuyendo su actividad
normal. Este proceso se llama epigentica y est suministrando a los
investigadores muchas formas nuevas para estudiar cmo se desarrollan
y posiblemente cambian con el tiempo trastornos como el TEA.
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Qu esfuerzos se estn
haciendo para mejorar la
deteccin y tratamiento del
TEA?
Muchos estudios de investigacin recientes se han centrado
en hallar los primeros signos del trastorno del espectro autista
(TEA). Estos estudios tienen como objetivo ayudar a los mdicos a
diagnosticar a los nios a una edad ms temprana para que puedan
recibir las intervenciones necesarias tan pronto como sea posible.
Por ejemplo, un signo temprano del TEA puede ser el aumento del
tamao de la cabeza o un crecimiento rpido de la cabeza. Estudios
de imgenes cerebrales han mostrado que un desarrollo anormal
del cerebro que comienza durante los primeros meses del infante
podra estar relacionado con el TEA. Esta teora sugiere que defectos
genticos en factores de crecimientos, los que dirigen el desarrollo
correcto del cerebro, causan anormalidades cerebrales vistas en el
autismo. Es posible que el crecimiento sbito y rpido de la cabeza
de un infante pueda ser una seal temprana de advertencia, la que
podra ayudar en el diagnstico y tratamiento temprano o en la
posible prevencin del TEA.51
Los estudios actuales sobre el tratamiento del TEA estn explorando
muchos enfoques, como:
n Un programa de capacitacin basado en la computadora,
diseado para ensear a los nios con el TEA cmo crear y
responder correctamente a expresiones faciales52
n Un medicamento que puede ayudar a mejorar el funcionamiento
en nios con el sndrome X frgil53
n Nuevas intervenciones sociales que pueden usarse en la clase u
otras situaciones cotidianas
n Una intervencin que pueden seguir los padres para reducir y
prevenir discapacidad relacionada con el TEA en nios con alto
riesgo de padecer el trastorno.54
Para obtener ms informacin acerca de los ensayos clnicos sobre
el TEA financiados por el Instituto Nacional de la Salud Mental
(National Institute of Mental Health), visite a http://www.nimh.
nih.gov/health/trials/autism-spectrum-disorders-pervasive
developmental-disorders.shtml (en ingls).
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Referencias
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43. Arking DE, Cutler DJ, Brune CW, Teslovich TM, West K, et
al. A common genetic variant in the neurexin superfamily
member CNTNAP2 increases familial risk of autism. American
Journal of Human Genetics, 2008 Jan;82(1):1604.
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