REPUBLIKA HRVATSKA

OSNOVNA KOLA ...

Matini broj kole: Matini broj uenika/ce Klasa: .. Urbroj: .

POTVRDA O POLOENOME PREDMETNOM ISPITU

OIB

....

..

(ime i prezime)

Roen/a .... godine u

(spol)

........

(mjesto roenja)

.......

(drava roenja)

dravljanstvo . , ime i prezime roditelja/skrbnika ........

Datum i vrijeme polaganja ispita: od

...............

20 . do................. 20 . godine.

Razred za koji se polae ispit: ..........

Nastavni predmet

Ocjena

Datum polaganja ispita

(

U .., 20
Ravnatelj/Ravnateljica

Ocjene za uspjeh iz nastavnih predmeta: odlian (5), vrlo dobar (4), dobar (3), dovoljan (2), nedovoljan (1).