The Comprehensive Unit-based Safety Program (CUSP)

CUSP is a five-step program designed to change a units workplace cultureand in so doing bring about significant
safety improvementsby empowering staff to assume responsibility for safety in their environment. This is achieved
through education, awareness, access to organization resources and a toolkit of interventions.
Adopted by about 40 units at The Johns Hopkins Hospitaland hundreds of units outside of HopkinsCUSP has
been used to target a wide range of problems: patient falls, hospital-acquired infections and medication administration
errors, to name a few.
This five-step program has also provided a framework to get units involved with, and committed to, organization- and
national-level safety goals. In fact, CUSP was used by more than 100 intensive care units in the State of Michigan in
their much-heralded work to drastically reduce centralcatheter-related bloodstream infections.
CUSP works because it recognizes the central importance of culture in sustainable patient safety improvements. A
units safety culture can reliably predict a wide range of complications and infections, as well as such operational
outcomes as nurse turnover. Because culture is local, it must be targeted at the unit level, with support at the
organizational level.

Why CUSP Works

While many hospitals safety initiatives fail to produce quantifiable, long-term results, CUSP can lead to sustained
improvement because caregivers see that they can play a role in safety, and they recognize that they have
organizational support to bring about change. The program has been successful for several reasons.

It focuses on culture. To fix a problem in safety, you cant simply hand caregivers a checklist or write a new
policy. You need a community of health care professionals who are willing to embrace new practices and
roles, and who understand why making these changes is important to safety. CUSP provides a structure to
help change the workplace culture that can make or break your efforts.

It integrates safety practices into daily work. Safety becomes embedded into the fabric of the unit and
ceases to become an extra initiative with which staff must comply.

It translates. CUSP works across the health care world, regardless of region, language spoken or type of
health care organization. Thats because its core principlesthat errors are most often the result of broken
systems, and that culture is linked to the quality of careare common wherever you go.

It has easier buy-in. When a CUSP unit decides to take on a project, caregivers are more likely to become
engaged in the effort because the initiative comes from them. CUSP embraces the wisdom of the frontline
caregivers in identifying safety issues and working to resolve them.

It brings accountability. CUSP provides a structure for your unit staff to measure their progress on different
outcomes, to recognize their successes, and hold themselves responsible for improvements.

It keeps leaders grounded. Executives need to understand how budgets, staffing and organizational
structure all have an impact on the level of safety. Working with a unit gives them first-hand knowledge of
those barriers, and helps inform their decisions.

CUSP Framework
Though CUSP itself is comprised of five steps, the program is a continuous, cyclical process. Steps for launching a
CUSP team before and after kickoff are described below.

Pre-CUSP Work

CUSP Framework

Ongoing CUSP Framework

Pre-CUSP Work
At least 2 months prior to CUSP kick-off:

Assemble an interdisciplinary unit-based safety team. This team will be the driving force for
improvement and should represent all of the disciplines who work on the unit, including nurses, physicians,
pharmacists and support staff. Everyone has a role in safety.

Partner with a senior executive. Secure the commitment of a senior executive to the units safety team.

Conduct a culture assessment. Get a baseline for future improvement by measuringpatient safety
culture using a valid, reliable survey.

Gather unit-specific information. Collect safety culture survey results, reported events, claims experience,
and any other pertinent information about the unit. This information will help to acquaint the senior executive
to the unit.

CUSP Framework
1. Train staff in the science of safety
Provide this training to all members of a unitanyone who spends greater than 60 percent of their time working on
the unit-- before the CUSP kick-off meeting, and regularly thereafter for new staff. Johns Hopkins recommends that
all staff benefit from science of safety training, regardless of whether or not their unit will be a CUSP unit:

understand that safety is a property of the system

understand the basic principles of safe design that include: standardize work, create independent checks
(checklists) for key processes, and learn from mistakes

recognize that the principles of safe design apply to teamwork as well as technical work

understand that teams make wise decisions when there is diverse and independent input

2. Engage staff to identify defects

Ask each staff member to answer a simple, two-question survey: How is the next patient going to be harmed on this
unit? How can we prevent this harm from occurring? This survey embodies the core CUSP principle of respecting the
wisdom and observations of frontline staff, who have both the expertise and the knowledge needed to improve safety.
Also find potential areas of improvement based on review of incident reports, claims, and sentinel events.
3. Senior executive partnership/safety rounds
Perform monthly safety rounds in which the executive interacts with staff on the unit and discusses safety issues with
them. All staff should be invited to attend. This is one of the most effective approaches to bridge the gap between
senior leaders and frontline staff. Not only does executive become more familiar with safety issues at the ground
level, but this leader has access to organizational resources that can help the team to accomplish its safety goals. .
Evidence indicates that rounding with an executive monthly has increased culture of safety, which in turn reduces
infectionsand that sustained rounding with an executive leads to further improvements.
4. Continue to learn from defects
Use the Learning from Defects tool to address the top risks identified by the team. This tool will help frontline
providers investigate safety defects by looking at one defect, break down the factors that contributed to the defect,
implement changes to reduce the probability of it recurring, and summarize what was learned from this investigation.
The tool seeks to answer the following four questions:

What happened?

Why did it happen?

What did you do to reduce risk?

How do you know that risks were reduced?

A defect is any clinical or operational event or situation that you would not want to happen again. These could include
incidents that you believe caused patient harm or put patients at risk for significant harm.
5. Implement tools for improvement
The safety team members highlight several priority areas needing improvement and use the many tools in the public
domain to address them. Examples: Morning Briefing(for communication and rounding efficiency), Shadowing Other
Providers (for collaboration, teamwork and communication) and Daily Goals(for communication and care plan).
See CUSP Tools for Improvement for more options.
A critical success factor of using tools for improvement is measuring compliance with the tool. It is not enough to
simply state that the tools are being used. Staff-friendly reports of compliance should be posted in the ward, along
with infection reports. The combination of these reports (seeing infections decrease as compliance increases) should
be a motivating factor for continuous improvement.
We suggest that each unit adopt and implement three tools per year.

Ongoing CUSP Framework

Establish real-time data feedback
To drive improvement and keep frontline staff engaged, post staff-friendly reports of compliance in the unit, along with
infection reports to show their correlation. Safety teams should periodically (every three to six months) complete the
team check-up tool to identify needs and problems the safety team has been facing.

Keselamatan Program Komprehensif Satuan berbasis (puncak)

Titik puncak adalah program lima langkah yang dirancang untuk mengubah tempat kerja unit budaya dan dengan
demikian membawa keselamatan signifikan perbaikan-dengan memberdayakan staf untuk bertanggung jawab atas
keselamatan di lingkungan mereka. Hal ini dicapai melalui pendidikan, kesadaran, akses ke sumber daya organisasi
dan toolkit intervensi.
Diadopsi oleh sekitar 40 unit di Rumah Sakit Johns Hopkins-dan ratusan unit luar Hopkins-titik puncak telah
digunakan untuk menargetkan berbagai masalah: jatuh pasien, infeksi didapat di rumah sakit dan kesalahan
pemberian obat, untuk beberapa nama.
Program lima langkah ini juga telah menyediakan kerangka kerja untuk mendapatkan unit yang terlibat dengan, dan
berkomitmen untuk, tujuan organisasi-dan keselamatan tingkat nasional. Bahkan, puncak digunakan oleh lebih dari
100 unit perawatan intensif di Negara Bagian Michigan dalam pekerjaan mereka banyak digembar-gemborkan untuk
secara drastis mengurangi pusat infeksi aliran darah yang berhubungan dengan kateter .
Puncak bekerja karena mengakui pentingnya pusat budaya perbaikan keselamatan pasien berkelanjutan. Budaya
keselamatan Sebuah unit dipercaya bisa memprediksi berbagai komplikasi dan infeksi, serta hasil operasional seperti
omset perawat. Karena budaya lokal, maka harus ditargetkan pada tingkat unit, dengan dukungan di tingkat
organisasi.

Mengapa puncak Pekerjaan

Sementara inisiatif keselamatan banyak rumah sakit 'gagal untuk menghasilkan hasil, jangka panjang dihitung, titik
puncak dapat menyebabkan peningkatan berkelanjutan karena pengasuh melihat bahwa mereka dapat memainkan
peran dalam keselamatan, dan mereka mengakui bahwa mereka memiliki dukungan organisasi untuk membawa
perubahan. Program ini telah berhasil karena beberapa alasan.

Ini berfokus pada budaya. Untuk memperbaiki masalah dalam keamanan, Anda dapat 't hanya pengasuh

tangan checklist atau menulis kebijakan baru. Anda perlu sebuah komunitas profesional perawatan kesehatan yang
bersedia untuk merangkul praktek baru dan peran, dan yang mengerti mengapa membuat perubahan ini penting

untuk keselamatan. Puncak menyediakan struktur untuk membantu mengubah budaya kerja yang dapat membuat
atau menghancurkan usaha Anda.

Hal tersebut terintegrasi praktik keselamatan dalam pekerjaan sehari-hari. Keselamatan menjadi tertanam

ke dalam kain unit dan berhenti menjadi "ekstra" inisiatif dengan yang staf harus mematuhi.

Ini diterjemahkan. Puncak bekerja di dunia kesehatan, terlepas dari daerah, bahasa lisan atau jenis

organisasi perawatan kesehatan. Itu karena prinsip-prinsip inti - bahwa kesalahan yang paling sering hasil dari
sistem rusak, dan budaya yang terkait dengan kualitas pelayanan - yang umum di mana pun Anda pergi.

Ini memiliki mudah buy-in. Ketika unit titik puncak memutuskan untuk mengambil sebuah proyek, pengasuh

lebih cenderung menjadi terlibat dalam upaya karena inisiatif berasal dari mereka. Puncak mencakup kebijaksanaan
pengasuh garis depan dalam mengidentifikasi isu-isu keamanan dan bekerja untuk mengatasinya.

Ini membawa akuntabilitas. Puncak menyediakan struktur untuk staf unit Anda untuk mengukur kemajuan

mereka pada hasil yang berbeda, untuk mengenali keberhasilan mereka, dan menahan diri bertanggung jawab atas
perbaikan.

Ini membuat para pemimpin membumi. Eksekutif perlu memahami bagaimana anggaran, staf dan struktur

organisasi semua berdampak pada tingkat keselamatan. Bekerja dengan unit memberi mereka pengetahuan tangan
pertama dari mereka hambatan, dan membantu menginformasikan keputusan mereka.

Puncak Kerangka
Meskipun puncak itu sendiri terdiri dari lima langkah, program ini terus menerus, proses siklus. Langkah-langkah
untuk meluncurkan tim titik puncak sebelum dan sesudah kickoff dijelaskan di bawah ini.

Pre-titik puncak Kerja

Puncak Kerangka

Kerangka titik puncak yang sedang berlangsung

Pre-titik puncak Kerja

Setidaknya 2 bulan sebelum puncak kick-off:

Merakit tim keamanan berbasis unit interdisipliner. Tim ini akan menjadi kekuatan pendorong untuk

perbaikan dan harus mewakili semua disiplin ilmu yang bekerja pada unit, termasuk perawat, dokter, apoteker dan
staf pendukung. Setiap orang memiliki peran dalam keselamatan.

Bermitra dengan eksekutif senior. Mengamankan komitmen dari eksekutif senior tim keamanan unit.

Melakukan penilaian budaya. Dapatkan dasar untuk perbaikan di masa depan dengan mengukur budaya

keselamatan pasien menggunakan valid, survei yang handal.

Mengumpulkan informasi-unit khusus. Kumpulkan hasil survei budaya keselamatan, melaporkan peristiwa,

klaim pengalaman, dan informasi terkait lainnya tentang unit. Informasi ini akan membantu untuk memperkenalkan
para eksekutif senior untuk unit.

Puncak Kerangka
1. Melatih staf dalam ilmu keselamatan
Memberikan pelatihan ini untuk semua anggota unit-siapa saja yang menghabiskan lebih dari 60 persen dari waktu
mereka bekerja pada unit-- sebelum puncak kick-off meeting, dan secara teratur setelah itu untuk staf baru. Johns
Hopkins menyarankan agar semua staf manfaat dari ilmu pelatihan keselamatan, terlepas dari apakah atau tidak unit
mereka akan menjadi unit titik puncak:

memahami bahwa keselamatan adalah properti dari sistem

memahami prinsip-prinsip dasar desain yang aman yang meliputi: standarisasi kerja, membuat pemeriksaan

independen (daftar periksa) untuk proses kunci, dan belajar dari kesalahan

mengakui bahwa prinsip-prinsip desain yang aman berlaku untuk kerja tim serta pekerjaan teknis

memahami bahwa tim membuat keputusan yang bijaksana bila ada beragam dan independen masukan

2. Melibatkan staf untuk mengidentifikasi cacat

Mintalah setiap anggota staf untuk menjawab sederhana, survei dua pertanyaan: Bagaimana pasien berikutnya akan
dirugikan pada unit ini? Bagaimana kita dapat mencegah bahaya ini terjadi? Survei ini mewujudkan prinsip titik
puncak inti menghormati kebijaksanaan dan pengamatan staf garis depan, yang memiliki keahlian dan pengetahuan
yang dibutuhkan untuk meningkatkan keamanan. Juga menemukan potensi daerah perbaikan berdasarkan
penelaahan laporan kejadian, klaim, dan acara sentinel.
3. Senior eksekutif kemitraan / putaran keselamatan
Lakukan putaran keselamatan bulanan di mana eksekutif berinteraksi dengan staf pada unit dan membahas isu-isu
keamanan dengan mereka. Semua staf harus diundang untuk hadir. Ini adalah salah satu pendekatan yang paling
efektif untuk menjembatani kesenjangan antara pemimpin senior dan staf garis depan. Tidak hanya menjadi
eksekutif lebih akrab dengan isu-isu keselamatan di permukaan tanah, tetapi pemimpin ini memiliki akses ke sumber
daya organisasi yang dapat membantu tim untuk mencapai tujuan keamanan. . Bukti menunjukkan bahwa
pembulatan dengan bulanan eksekutif telah meningkatkan budaya keselamatan, yang pada gilirannya mengurangi
infeksi-dan yang berkelanjutan pembulatan dengan eksekutif mengarah ke perbaikan lebih lanjut.
4. Terus belajar dari cacat
Gunakan Belajar dari alat Cacat untuk mengatasi risiko atas diidentifikasi oleh tim. Alat ini akan membantu penyedia
garis depan menyelidiki cacat keamanan dengan melihat satu cacat, memecah faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap cacat, menerapkan perubahan untuk mengurangi kemungkinan itu berulang, dan meringkas apa yang telah
dipelajari dari penelitian ini. Alat ini berusaha untuk menjawab empat pertanyaan berikut:

Apa yang terjadi?

Kenapa ini bisa terjadi?

Apa yang Anda lakukan untuk mengurangi risiko?

Bagaimana Anda tahu bahwa risiko berkurang?

Cacat adalah setiap peristiwa klinis atau operasional atau situasi yang Anda tidak ingin terjadi lagi. Ini dapat
mencakup insiden yang Anda percaya membahayakan pasien yang disebabkan atau menempatkan pasien pada
risiko bahaya yang signifikan.
5. Melaksanakan alat untuk perbaikan
Para anggota tim keamanan menyoroti beberapa daerah prioritas yang membutuhkan perbaikan dan menggunakan
banyak alat dalam domain publik untuk mengatasinya. Contoh: Pagi Briefing (untuk komunikasi dan efisiensi
pembulatan), Membayangi Penyedia lain (untuk kolaborasi, kerja tim dan komunikasi) dan Tujuan Harian (untuk
komunikasi dan peduli rencana). Lihat puncak Alat untuk Perbaikan untuk pilihan lainnya.
Faktor penentu keberhasilan menggunakan alat untuk perbaikan mengukur kepatuhan dengan perangkat ini. Hal ini
tidak cukup hanya menyatakan bahwa alat-alat yang digunakan. Laporan ramah staf kepatuhan harus dipasang di
lingkungan, bersama dengan laporan infeksi. Kombinasi dari laporan ini (melihat infeksi menurun kepatuhan
meningkat) harus menjadi faktor pendorong bagi perbaikan terus-menerus.
Kami menyarankan bahwa setiap unit mengadopsi dan menerapkan tiga alat per tahun.

Kerangka titik puncak yang sedang berlangsung

Membangun real-time umpan balik Data
Untuk mendorong peningkatan dan tetap terlibat, laporan ramah staf pasca staf garis depan kepatuhan di unit,
bersama dengan laporan infeksi untuk menunjukkan korelasi mereka. Tim keamanan harus secara berkala (setiap 36 bulan) melengkapi alat cek-up tim untuk mengidentifikasi kebutuhan dan masalah tim keamanan telah
menghadapi.