@

a " n .t"tr ve isn ta o o

l--

MEGTARTO FO G ASZAT E. SENDO DO NCIA

M EG T AR TO
F O GAS ZA T
ES E ND OD ON C I A
szerkes z t e t t e

Fa z ek asA rp6d
)

Semmelweis
Kiad6
ww'3ammehralakhdo.hu
gudapest,20O6

k6nyv az OktatSgi Minisztdrium tiimogatiisiival,

OMAa Fels6oktatSsi
Tankainyy- 6s Szakk6nyv-t5mogatisi PSlySzat
keretdbenjelent meg

A k6nyv megjelen6s6t a SEMMELWEIS

KARAttmogatta
EGYETEMFOGORVOSTUDOMANYI

A kcinyvetlektor6fta:
DR.OROSZMIHALY

PhD,clmzetesegytemitan6r,f6orvos
SmmelweisEgytem,OktatdsiR6szleg,Szajsebszet

@Dr. Fazekas
Arpdd, 2006
tsBt{ 963 9656 12

jog alaft5ll.
A kdnyvszerzoijogiohalomski#r6lagoskiad6ifelhaszn6l6si
B5rmeryresznekvagy eg65z6nekmindennemdtiibbszitriizsekirr6lag
a szerkesaq szerz6k6s a kiad6 el6zete5lr6sbeliengeddlyealap.iiinjogszeru.

-^,
f]
\V

Semmelweis Kiad6
-,*
o
",0"0".' ""*;,",
*."....t*.
rao.r"

Felel6s
kiad6:T6ncosL6szl6igazgat6
Felel6sszerkeszt6:VinczeJudit
Abr6k Angy6nGer96
Borit6:TancosLdszl6
Terjedelem:40,8 (A,/t Iv
SKD:062
Nyomda:St6diumNyomdaKft.

A kOnWszerkesztoje:
DR FAZEKA5
ARPAD
PhDazorvostudom6ny
doktora,tansz6loezeto
egyetemitan6r
Semmelweis
Egyetem,
KonzervSl6
Fog6szati
Klinika
A ktinyvszez6i:
DR BARII{AKAROLY
PhDegyetemiadjunkus
Semmehffeis
Egyetem,
Konzerv6l6Fog6szatiKlinika

DR.|VANN|vA{
PhD,egyetemitan6rsg&
Semmelweis
Egyetem,
Konzerv6l6Fog5szatiKlinika

DR BERNAIHilARTA
PhQegyetemiadjunktus
Semmehfleis
Egyetem,
Konzervdl6Fog6szatiKlinika

DR.KISSGABOR
egyetemitanerseg&
Semmeh^reis
Egyetem,
Konzerv6l6FogSszatiKlinika

DR.FAZEKAS
ARPAD
PhDazorvostudom6ny
doktora,
tanszla/ezet6
egyetemitan6r
Semmelweis
Egyetem,
Konzerv6l6
Fog6eatiKlinika
DR"GYORFI
AI'RIEI{IIE
PhDrned.habil,egyetemiadjunktus
Semmehffeis
Egyetem,
Konzerv6l6Fog5szatiKlinika
DR. HERqEGH ANIIA
egyetemitan5rsg6d
Semmehffeis
Egyetem,
Konzerv6l6Fog5szatiKlinika

DR.I{ETIIES
JOUA
egyetemiadjunktus
Semmehrveis
Egyetem,
Komerv6l6Fog6szati
Klinika
DR. YARASDY
IDA
PhDmed.habil.egyetemidocens
Semmeh^reis
Egyetem,
Konzerv6l6Fog6szatiKlinika
DR. T6fi ZSUZSAI{NA
PhQ egyetemidocens
Semmeh^reis
Egyetem,
Komerv6l6FogSszatiKlinika

DR.VAGJANOS
PhQegyetemiadjunktus
Semmelweis
Eyetem
KonzervebFogdszati
Klinika

Tartalom
i> )

) ) ) ) ) ) ))

El6sz6..
1.fejezet
A fogak 6s a periodontium anat6rni6ia, sziivet- 6s lettana .
rvliNY'trvAN
1.1.A fogazat6ltal6nosleir6sa
1.1.1.Ir6nyok6ssikok . . .
1.1.2.A fogak6ltal6nos
anat6miai
letuasa
.
1.1.2.1.
Korona(coronadentis)
1.1.2.2.Fognyak[cervix dentis).
1.1.2.3.
Gyttk6r(radixdentis)
1.1.3.A fo8akteldl6se
1.2.Marad6fogakleir6sa
1.2.1.Fogak6lial6nosmorfol6giaijelei.....
1.2.2.Fogakcsopodosit6sa.
1.2.3.Egyesmarad6fogal
morfol6gi6la
1.2.3.1.
Fels6kdz6psd
metsz6.
1.2.3.2.
Fels6oldalsdmetsz6
1.2.3.3.
Als6koz6ps6
metsz6
1.2.3.4.
Als6oldals6metsz6.
1.2.3.5.Fels6szemfog. . . . .
1.2.3.6.
Als6szemfog. . . . .
1.2.3.7.
Felsdelsdkis6rld. .
1.2.3.8.
Fels6mdsodikkis6rl6.
1.2.3.9.
A1s6elsdkis6rl6
1.2.3.10.
Als6mesodikkisdrld
1.2.3.11.
Fels6elsdnagy6rl6.
1.2.3.12.
Felsdm6sodiknagydrl6.
1.2.3.13.Fels6harmadiknagy6rl6
1.2.3.14.
Als6elsdnagy6rld.
1.2.3.15.
Als6 m6sodiknagy6rl6
2.1.3.16.Als6 harmadik nagy6rl6
1.2.4.Egyesmarad6fogakelkiiliinit6se .
7.2.4.7.
Metszdlo9ak
. . . .
7.2.4.2.Szemfogak
1.2.4.3.
Kisdrldk
1.2.4.4.Nag5r6rl6k
1.2.5.Az egl'esfoga-k6tlagosm6rete
1.3.A fogak6rin&ez4sei. .
1.3.1.Kontaktpontok
1.3.2.Occlusi6s
p5rok. ..
1.4.Fogakszovettaniszerkezete
1.4.1.A zomi4ncfenamelum,substantiaadamantina)fel6pit6se
1.4.2.Dentinfdentinum,
substantia
eburnea)
fel6pit6se.
1.4.3.Fogb6l[pulpa) .
1.4.4.Cement[cementum,substantiaosseadentis) .
1.5.A periodontium
szovet6s6lettana.
1.5.1.Gingivalisegysdg. . .
1.5.2.A periodontalisrdgzit6 apparetus
Ajanlott ircdalom

) )> )

) >)

......XIX

. 1
1
.1
.2

.....
,,,....2
. . . . . . 2
.,,,,...2
......2
...
..3
...3
. 4
.......4
......s
........s
......5
........
s
. . . . . . . 5
.......6
........6
....,..7
.......7
.......7
.......8
.....9
. 9
........9
.9
10
. . . . . . . 10
........10
. . . . . . 10
.....
10
..
10
. .
10
10
10
. t2
. tz
. . . . 72
...... 13
. 74
. . . . . . . .74
,,..74
. \4
. . . . . . . 1b
16

{(<

VIII ) TARTALOM{
2. fejezet
Kariol6gia

77

TOTHZSUZSANNA
2.1. A cades, azaz a fogszuvasod6sfogalma.
2.2. A cariesepidemiol6giiija.
2.2.1. Az epidemiol6giai felm6r6sek mutat6i.
2. 3. A c ar ieseti o l 6 g i 6 j a . . .

2.3.1. Tort6nelmi carieselm6letek

2.3.2.A carieskeletlez6sdnek
modernfelfogdsa.
2.3.2.1.A dentalisplakk - a cariesmikrobiol6giaivonatkoz6sai.
2.3.2.2.A dentalispla)<kkialakul6sa
2.3.2.3.A dentalisplatk nfikiid6se - a cariespatofiziol6gi6ja. . .
2.3.2.4.A nyel szerepea cariogenesisben
.
2.3.2.5.A tiipldlkozds
sa caries
2.3.2.6.A carieskialakul6s6tbefoly6sol6egy6bt6nyez6k . . . . .
2.4.A fogszuvasod6s
kialakuldsa
2.4.1.A logszuvasod6s
lokaliz6ci6ia
2.4.'1.1.
Koronacaries.
2.4.1.2.Gytik6rcaries.
2.4.1.3.A marad6fogalszuvasod6s6nak
sorrendis6ge
2.4.2.A ca.riest6rbeli terjed6se
2.4.3.A cariesszdvettana
2.4.3.1.A zom6nccaries
2.4.3.2.A dentincaries
.
2.4.3.3.A cementcaries
2.4.4.A cariesleloly6s6nakid6beni jellege
jelentdsdge
2.5. A cariesdiagnosztika
2.5.1.A cariesdiagnosztilagyakorlativonatkozdsai
2.5.2A cariesrlzik6sp6ciensekkiszrir6se
2.5.3.Kezel6siterv k6szit6s6nekelvei
2.5.4.A szuvasodasok
ell6t6s6naksonendisdge
2.6. A ca es gy6gyitesa
2.7.A fogszuvasod6s
megel6z6se
2.7.1.T5plilkoziisitandcsadds
2.7.2. SzAihigifn4stan6csad6s
2.7.3.Fluoridok alkalmazdsa
2.7.4. Bardzdazdris
2.7.5. lmmvnizil's .
Irodalom
3. fejezet
Fog6szatbanhaszn6latosttimdanyagok

...

. 77
. 17
18
. 20

20
27
22
23
24
24
25
27
28
2A
29
30
30
30
31
32
34
34
34
35
38
38
38
39
39
39
39
40
40
40
41

BARTHA KAROLY 6S NYARASDY IDA

47
3.1.A tdmdanyagokcsoportosit6sa
6s az al6b6lel6anyagok[BarthaKr4roly).. . . . .
41
3.1.1.ldeiSlenes
tiimdanyagok
3.1.2.Aldb6lel6s
47
3.1.2.1.Alib6lel6sekanyagai
42
3.1.2.2.Az iivegionomer
43
cement
Irodalom
48
49
3.2.A fogdszatiamalgdm(BarthaKdroly) . .
Irodalom
53
3.3.Kompozitok6s az adhezivtom6stechnikaanyagai(kondicion6l6k6sbondanyagok)(Ny6rasdylda) . . . .
3.3.1.Kompozitok
54
3.3.1.1.Terminol6gia
54
3.3.1.2.Anyagtanivona&ozdsok
54
3.3.1.2.1.Fizikai, mechanikai,k6miai 6s biol6giai anyagtanisaietossdgok
.
3.3.7.2.2.
56
Osszetevdk
3.3.1.3.A kompozici6sttlmdanyagokosztdlyoz6sa.
58
60
3.3.1.4.A kompozitokpolimeriz6ci6ja
3.3.1.5.A kompozitoktulajdonsdgai
62
3.3.1.6.Specidliskompozitok
63
64
3.3.2.Az adhezivtiim6stechnikaanyagai(kondicion6l6k6s bondanyagok) . . . . .
3.3.2.1.Terminol6gia
64
65
3.3.2.2.A zorr'1rrc6s a dentin kondicion6ldsa
oc
3.3.2.2.1.A zom{r;.ckondiciondldsa

)))

) TARTATOM{ IX
3.3.2.2.2.A dentin kondicion6l6sa
3.3.2.3.A zomdncs a dentin bondozisa . , .
3.3.2.3.1.
A zom6ncbondozasa
.
3.3.2.3.2.
A dentinboudoz6sa
3.3.2.4.A bondoz6ssikeress6g6t
befoly6sol6klinikai faktorok.

66
68
68
68

Irodalom
/c
3.4.Egy6b,v6glegesplasztikustdm6anyagok[kompomer6s UvegioDomer
cement)(BarthaK6roly) . . . . . . . 76
3.4.1.Akompomerek. . . . .
76
Az ivegionomer cement,mint v6glegestdm6anyag.
78
.
.3.4.2.
Irodalom
7S
4. fejezet
A megtart6 fog6szat k6zi 6s g6pi eszkiizei
NEMES IULIA

81
81
82

a2
85
86
86
88
88
89
90
90
91
91
91
91
92
o,
93
93

5.fejezet
Betegvizsg6lat,diagn6zis, kezel6si terv k6szft6sea megtart6 fogAszatban
GYORFI ADRIENNE

5.1..Anamn6zisfelv6tel.,
. . . '
5.1.i. htal6n;; arn;;rir:
anamn6zis
_ 5.1.2.Fog_aszati
5.2.Betegvizsg6lat,
diagn6zis
5.2.1.Exhaoralisvizsgalat
5.2.2.Intmoralis vizsg6lat.
5.2.3.
Kiegdszitdvizsgr6latok
6s seg6deszkiizdk
alkalmaz6saa diagn6zisfel6llit6s6hoz
_- 5.3.A cariesklinikai vizsg6lata.
5.3.1.Primer caries
5.3.2.Szekundercaries
k-"ppozit-6s egydb.
fogszinfrrimdsek,bet6tekklinilaivizsgdlata................
I_a.1-4ei--l
5.5.Egyblogelvdltozrisdiagnosztik6ia
vizsg6lata
!.!. { parodontium6llapotr6nak
5.7.Kezel6siterv
5.8.A polfuozdsielent6s6ge.
Irodalom.
6.fejezet
A beteg 6s az orvos helyzete a kezel6s sor6n
GYORFI ADRIENNE

6.1..Fekvekezel6s,
n6gykezeskezel6s
6.1.1.A munkaiely ergon6miaiszempontokszerinti kialaklt6sa
6.1.2.A logorvos6s az asszisztensiil, a betegfekszil
6.1.3.Az asszisztensfeladataa kezel6smegkezd6se
el6tt . .
6.1.4.Team-munka
.
6.2.A beteghelyzetea kezel6ssor6n

95
95
9C

97
o'7

97
98
100
100
101
101
702
103
103
106
106
, 7o7
107
108
110
110
110
111

X I TARTALOM(

{( t

6.3. Az orvos helyestesttart6saa fekvekezelsalatt

6.4. A fogorvos6s az asszisztenshelyzetea beteghezk6pest
az egyeskvadr6nsokkezel6sektizben
6.5.Az oruos6s az asszisztenselhelyezked6se
Irodalom.

172
772
113
115

7. feiezet
Eri6stelenits a konzerv6l6 fogdszatban

777

FAZEKAS ARPAI)

118
119

7.7.Az 6rz6stelenit6s
siker6tbefolyr{sol6t6nyez6k
leggyakrabbanalkalmazott6rz6stelenit6sieljrir6sok
7.2.Fog6szatban
.
7.2.1.Nv6lkahfutva
feliileti6rz6stelenit6se
7.2.2.Terminals [inlilheci6s] 6rz6stelenites
7.2.3.Vezet6ses
6rz6stelenit6s.
7.3. Kieg6szit6&z6stelenitsieljtu6sok
7.3.1.Intraligamentalis6rz6stelenit6s
7.3.2.Intraossealis6rz6stelenit6s
7.3.3.Intrapulpalis6rz6stelenit6s
7.4.A fStdalommentes
beavatkoz6sel6r6s6nekstrat6gi6ja . . . .
7.5.A helyi 6rz6stelenit6sellenjavallata.
Irodalom.

119
...119
. 72o
. . . . ' . 72O
. 127
. 127
...
. . . . . . 727
. 722
.---.'722

L feiezet
A iogakizol6l6sa

....."'723

......119

GYORFIADRIENNE
. 723
8.1. Az izol6l6s m6dszerei
.. . . 723
8. 1. 1.Re l a ti vi z o l a l 6 s ...
.. . . 724
8. 1. 2.A b s z o l i t i z o l 6 l 6 s . .
..--- 724
B . l. 3. F 6 n l re k d td g y a n te v a l ti i rt6 n 6 i zol i l 6s...
....
. . 1'24
8. 2. A ny dJ r ek e s a
z l k a l ma z d s a
.724
B.2.1. A ny6lrekesz alkalmazds6nak ielent6s6ge a megtart6 fog6szatban 6s az endodonci6ban.
......7 25
k z eszki i zei
8. 2. 2.A n y d l re k e s za l k a l ma z 6 s 6 n a a
..... 128
8. 2. 3.E l6 k 6 s z i i l e te ka n y d l re k e s za l k a l maz6s6hoz
. . . . . 129
8.2.4. A nyAlrekesz alkalmaz6sr4nakf6bb l6p6sei.
. .
130
8.2.5. Felhelyez6si technikr4k
131
8.2.6. A nyehekesz alkalmaz6s6nak kiilonleges esetei
. . . 732
8.2.7. A kofferdam elt6volit6sa
. 732
Irodalom.
9. feiezet
Inibikci6kontroll
NEMESJT]LIA

a fogdszatban

9.1. Bevezet6s
9.2. A peciens szerepe, megit6l6se
9.3. Asepticus technik6k . .
9. 1. S z em dly e sv 6 d e l e m .
9.5. Sterilizdlds,dezinficidl6s.
9. 5. 1.S t e ri l i z 6 l 6 sd: e fi n i c i 6 ,m6 d s z e rek.
9.5.2.Dezinficiril6s:definici6, a fert6tlenitdszerkiv6laszt6sa
9.6. Fos6szati eszkozcikkezel6se
9.7. Minlruh6k, textilidk kezelese
9.8. Hullad6kkezel6s
9.9. Accidentalis s6 il6sek ell6t6sa.
I r odalom .
10. fejezet
Az iiregalakitris
NEMESIULIA

rdltaldnos szabdlyai, n6menklatrira

10.1. Az iiregek oszt[lyoz{sa

10.2.Nomenklattra.
10.3. Az iiregel6k6szit6s alapelvei 6s l6p6sei.
10.3.1. A preparelds kezdeti fdzisai
L0.3.1.1.A szuvaslaesiofeltfu6sa
10.3.1.2. Az iireg hat6r6nak 6s kezdeti m6lys6g6nek rneghatilroz6sa

133

133
134
. . - . . . . .734
.......1 35
135
.. . . 135
.....138
140
. 742
. . . . . . . . 142
. 142
......7 43

145

145
146
. 74a
148
148
. 748

f))

10.3.1.3.ElsddleSes
tartesi [retenci6s)forma .
10.3.1.4.
Els6dleges
ellen6lldsiforma
10.3.1.5.A k6nyelmeshozz6f6rhet6s6gi
forma
10.3.2.A prepar6ldsbefejezdfdzisai
10.3.2.1.A szuvasdentin 6s a r6si tiim6s eltAvolit6sa.
10.3.2.2.
Pulpav6delem,
ha sziiki6ges.
10.3.2.3.
M6sodlagos
tartdsids ellenrillisiforma
10.3.2.4.A zomencsz6lek.prepardltfala} finlroz6sa
70.3.2.5.
Az iiregtisztit6sa,
ellen6rz6se
10.4.Cavitastervezdsi
mddok.
10.5.Prepar6l6samalS6mtiim6s
k6szit6s6hez
10.5.1.I. oszt6ly
10.5.2.II. oszt6ly.
10.5.3.V. oszt6lyriiiLregpreparrdl6sa
k6szit6s6hez
amalgr{mtdmds
10.5.4.\I. osztdlyi tl-regprepareldsa
10.5.5.Knldnbozdfogakanat6miaisai6toss6gaib6l
ad6d6prepar6ci6skiildnbs6gek.
10.5.5.1.Mandibula els6nraemolarisa.
10.5.5.2A maxillaels6oiaemolarisa.
10.5.5.3.
A maxillaels6-molarisa.
10.6.Prepardl6skompozici6stiimis k6szitds6hez.
10.6.1.lII. osztiilyriiireg prepariAl6sa
10.6.1.1.
Konvencion6lis
Urecalakit6s
10.6.1.2.
M6dositottkonvencion6lis
tiregalakitds
10.6.1.3.M6dositott,adhezivvagyminimAlinvaziviiregalakltes.
10.6.2.IV. oszt6lyriiircg prepari6l6sa
10.6.2.1.Konvencion6lisiireealakitds
10.6.2.2.
Modositottkonvenc'iondlis
iiregalakitds
10.6.2.3.M6dositott,adhezivvagy minimdlinvaziv iiregalakit6s.
10.6.3.I. oszt6lyt iireSpreparel6sakompozici6stom6shez
10.6.4.IL osztdlyriiireg prepar6l6sakompozici6stom6shez.
10.6.5.V. osztelyriiireg prepar6l6sakompozici6stom6skeszit6s6hez.
10.6.6.\al. osztelyi Uregprepar6l6sakompozici6stom6sk6szit6s6hez
.
10.7.Kiilrlnleges
iiregalakitdsok
10.7.1.Alagft (tunnel) prepadlas
10.7.2.Kazettaformafonly-box)prepar6lds.
10.7.3.R6s(slot)prepar6l4s
lrodalom.

) TARTALo

< XI
749
149
149
149
145
150
150
-tc -t

752
752
752
152
155
160
161
161
161
161
762
163
163

...163
164
...165
. . 166
166
. .
166
. 767
. . .
. 767
169
. 77O
. 771
. . . . . .777
. 777
. . . . . . . 777
. 772
......773

11.fejezet
Amalgamttim6sekk6szit6se

r/al

NEMESTULIA
11.1.Az amalgemtdm6sindikiicidta, kontraindikdci6ja
11.2. Az amalgemtiim6s k6szit6s6hez haszn6lt mfszerek, seg6deszkdzok
11. 2. 1.M u s z e re k.
1 1.2.2.Matricarendszerek.
11.2.3.Parapulpaliscsapok
11.3. Az amalg6mtcimis elk6szit6se
11.3.1.Az iireS eldk6szit6setcim6shez
11.3.2. Az iireg tom6se, a torn6s lcidolgoz6sa,finfuozesa, poliroz6sa.
1'1.3.2.1.Hagyomdnyosamalgdmtom6sk6szitdse
1.7.3.2.2.Bond.ozott (adheziv) amalgemtdm6s keszit6se.
11.3.2.3. F6nlrekotd bond vagy dentindeszenzibiliz6tor alkalmaz6sa amalg6mttim6s
k6szit6s6n6l
11.4. Gyakori probl6md-k amalgdmtiimdsek k6szit6s6ndl
Irodalom.

775
ttJ

775
180
782
782
142
183
747
188
188
188

12.fejezet
Direkt kompozicidstiim6sekk6szit6se
NY.ARASDY
IDA

189

12.1.A kompozitokindik6ci6s teriilete

12.2.Kompozittiim6sekk6szit6se- r6ltal6nos
vonatkozasok.
72.2.\ . A zom{DcfeliiletmegtisztitAsa
72.2.2.A megfeleldtdmdanyag- szinlszin6rnyalat(ok)megha6mzesa
72.2.3.lzol6l6s
72.2.4.Adheziv tom6stechnika

189
18S
190
190
190
191

. .

,( {a

XII ) TARTALOM(

191
191
191

r92

72.2.6.2. Adhezlvek klinilai alkalmaz{sa ' '

12.2'6.3'A kompozlci6stiimdanyagokapplikaci6ia'
12.2.6.4'A kompozittiim6sekpolimeriz6ci6ja' '
pollroz6s)
ii.i.o.s' a m-f,ozitioncsel iiao[ozrlsa (kontriroz6s'finlroz6s'
vonatkoz6sok
speci6lis
'
k6szit6se
12.3.KompozittOm6sek
rz.i.r. L oszt6ly( kompozittdm6skeszlt6se '
72.g.2.ll. oszt6iyf kompozittom6sk6szIt6se
12.3.3.IU. oszt6llnikompozittdm6skeszltese'
72.3.4.rV. oszl6lt'(rkompozitt6m6s-k6szit6se''
72.3.5.V. oszt6lyf kompozittiim6sk6szlt6s

1 93
1 93
193
196
196
196

20r
202
205
206
207

12.3.6. Specidlis alkalmaz6sok

Irodalom.
13.feiezet
Fdm- 6s eszt6tikus bet6tek k6ezit6se . '
BARTI{AKAROLY

209
209
209
210
2to
2r5
275
276
217
21.8
279

13.1.
--'-' Fembet6tek
alapelveif6mbet6tekk6szlt6sekor
ig.i.r. A
l6P6sei
13.1.2.A "u"itasalaklt6s
Drepar6ci6
13.1.3.BlickII. oszt6lvf feminlsy k6szit6se
13.1.4.A csticsiikredukci6ja .
ai.tofo"calis csticsk6nekterillet6n v6gzettprepar6ci6
i;.i.;. Ar JJ;i"o
prepardci6ja.
13.1.6.Gall6r 6s v6ll-ot*i.
drldfc
els6 6rl6fogban
1"
1
?
R"lt6t
k6szll6se
a fels6 els6
kdszlt6se
13.1.7.Betdt
esztettbet6t
13.1.8.Sima felszlnrc is kiteriesztett

222
222
222
222
223
223
223
223
223
224
225
227

. . .
13.1.11.Lenyomatv6tel
13.1.12.Idei8lenestdm6sk6szit6se
13.1.13.A f6mbet6tv6glegesr0gzit6se
A bet6tbePr6b6l6sa
13.1.13.1.
13.7.73.2.Az occlusioellendrzase. . .
A sz6lekfiuiroz6sa
13.1.13.3.
.
A bet6tbera8asztasa
13.1.13.4.
13.2.Esztetikusbet6tekk6szit6se.
13.2.1.Eszt6tikusbet6tekindit6ci6ia, fait6i . .
13.2.2.A fog prepar6ci6jaeszt6tilus bet6thez
13.2.3.A k6szbet6tberagasztAsa
Irodalom.

14.feiezet
""Lrrot*
a-i,iilrf

helyrerillitds6tszolg6l6speci6liskezel6sieli6r6sok.A h6ik6sztt6s.

"

"

"

229

FAZEKASARPAD

r4.1. A h6ik6szlt6stechnik6ia
14.1.1.Prepar6lesa fogzomrincban
lezrir6saa fog 6li r6sz6n.
14.1.2.A piepardl6s
-preiar6l6sapproximalisir6nyri kiterjeszt6se
' ' '
f+.r.3. A
kiterieszt6se.
gingivalisir6nyf kiteriesztose'
u.r.e. A prcpadl6s
orepar6l6sqinsivalis
14.1.4.
tdmott togakon
14.2. }leiel61r.i,"Ezites
h6j ak6szitdsdhez
i-ndirektIU,
Lnyomatveteluus^r
l-.liuVUurdtvElEr
14.3.
I+.J.
14.4.A pieparri,ltfog fed6seproviz6rikush6jial . ' '
f+.5. A iostlchnikai laborat6riumfeladata.
14.6.Az tlk6szillt ken6miah6jberagaszt6sa
14.7.A h6jprepar6l6sspeci6lisesetei
Irodalom.
15.feiezet
A fdeinOt,
""I"-iot
vAG IANOS

a periapicalis t6r anat6mi6ia, sziivet- 6s 6lettana

15.1.Anat6mia6s nevezdktan
15.1.1.A pulpa morfol6gi6ja . ' '

' tto

230
237
237
237
237
237
232
232
232
232

235
235
235

t>>

) TARTALOM{ XIII

15.1.2.A periodontium 6s a pulpa kapcsol6dasa:

a foramenapicale
15.1.3.Pedodontiumalkot6r6szei.
15.2.Feildddstan
15.2.1.A pulpakialakulesa
75.2.2. A gydk4r, a foramenapicale6s az oldalcsatorn6kkialakul6sa
15.2.3.Pedodontiumfejl6d6se
15.3.A pulpa6sa pulpa-dentinkomplex .
15.3.1.A fogb6lhtumasfunkci6ja.
15.3.1.1.A dentin- 6s zomr4nck6pzdd6s
ir5r:yit6sa
15.3.1.2.
V6dekezdfunkci6.
15.3.1.3.
Erz6kel6s
15.3.2.Szdvettan.
15.3.2.1.
A fogb6lseittipusai
15.3.2.2.
Exhacellularis
tr.
15.3.2.3.
Metabolizmus.
15.3.2.4.
Kalcifil<6ci6
.
15.3.3.V6red6n5rrendszer
.
15.3.3.1.A pulpa v6rell6tasa,6r- 6s nyirokhr4l6zat6nak
fel6pit6se
15.3.3.2.
A pulpav6rdramlds
szabiilyoz6sa.
15.3.4.A pulpat ell6t6 idegekfel6pit6se6s a f6idalom6rz6kel6se
15.3.5.Dentin6rz6kenys6g
te6ridja
15.3.6.Oregedds
okoztavdltoz6sok
a pulp6ban.
15.4.PeriapicaLis
t6r
15.4.1.
CemeDt
75.4.2. Cemerrt-zom6nchatfu .
15.4.3.Pedodontalisligamentum(PDL) . .
15.5.Alveolus.
lrodalom.

236
236
236
237
234
234
238
234
234
234
238
239
240
240
240
24't
247
247
242
245
246
246
247
247
247
248

16.fejezet
A pulpa- 6s a periapicalis t6r patol6gi6ia, a kdros elv6ltozAsok csoportositesa
ADRIENNE
GYORFI

245

16.1.A fogb6lglrulladrisa
16.1.1.Medidtoranyagokszerepea glrullad6sban
16.1.2.Az ellenanyagok
szerepea v6dekez6sben.
16.1.3.A pulpa g5rullad6s6t
meghat6roz6egyeditulajdons6gok.
16.2.Irritativ t6nyez'k
.
16.2.1.Bakterialisirrit6ci6.
16.2.2.MechanikaiinitAci6
16.2.3.Kdmiaii-uit6ci6
16.3.A fogaks6dil6s6tkdvet6 fogb6leredetflszov6dm6nyek. . .
16.4.S6riil6skove&ezt6benkiesettfogakkalkapcsolatosperiapicalisszdv6dm6nyek.
16.5.A fogb6lk6roselv6ltozAsai
16.5.1.Reverzibilispulpitis
16.5.2.lrreverzibilispulpitrs
16.5.3.Hyperplasticuspulpitis (pulpapollp)
16.5.4.Pulpalalcilikdci6..
16.5.5.Belsdreszorpciri.
16.5.6.Pulpanecrosls
. . . .
16.6.A periapicalist6r patol6gi6ia
16.6.1.Periodontitis
apicalisacuta
16.6.2.Periodontitis
apicalischronica
16.6.3.Kondenz6l6ostitis (sclerotiz6l6osteomyelitis)
16.6.4.Abscessus
apicalisacuta.
16.6.5.Abscessusapicalischronica (periodontitisapicalissuppurativa)
16.7.A periapicalisr6gi6 k6ros elv6ltoz6sainakszovetirestituti6taa gyiik6rkezel6stkdvetden.
16.8.Diagnosztikait6ved6seka periapicalisr6gi6 rillapotdnalcmegit6l6s6ben
16.9.Odontogeng6cfert6zds
16.10.A gocbetegsdgek
kialakulisdnal<mecbanizmusa
Irodalom.

249
249
249
250
250
250
250
257
257
251
252
253
254
255
zcc

256
256
257
258
258
260
260
262
262
263

17.fejezet
Endodonciai
mfiszerek.
BARTHAKAROLY

.......265

17.1.Trepanatio
eszkozei.

.......265

XIV ) TARTALoM(
17.2.Exstirpatioeszkitzei.
17.3.Bemenetit6git6k . . . . . . : . . : : : : : : : : : . . . : . :

({(

Irodalom.

265
265
266
267
267
268
269
269
269
270
277
272
272
273
273
273
274
275
275
275

18.fejezet
Betegvizsg6lat,
diagn6zis,kezel6siterv k6szit6seaz endodoncidban

277

17.4. Gydkdrcsatorna-prepariSl6eszkdzok

17.5. A k6zimriszerekm6retez6se,sz6moz6sa
6s szink6dja
17.6.A g6pimfszerekm6retez6se,
szemoz6sa6s szink6dja . . . . .
17.7.A mfiszerekkialakitSsa
17.8. A v6g66lek geometri6ja
17.9. A v6g66lek kialalcitSsa
17.10. A keresztmetszet alakjSnak jelentds6ge .
1.7.11.A mfiszerek6lettartama
1 7.12.A kdzi mriszerekfd liDusai

17.13.A g6pi gyiik6rcsatorna-t6git6

eszkdzok.
17.13.1.Endodonciaik6zidarabok
77.73.2. Kezid.alabba
foghat6g6pi prepardl6eszk<izok
.
17.13.3.Endodonciaimilcromotorok
77.'13.4.Rezgimozgdstalkalmaz6prepar6l6eszkoziik.
17.14. Gyijk6rtom6s elkszits6nek eszkrizei

17.15.A mriszerekbem6r6s6hez
sziiks6eeseszkiizdk .
17.16.A gyokdrcsatorna
dtdblit6s6nek
eizkrizei.
17.17.Betdrtmtszerekelt6volit6sa.

GYORFI ADRIENNE

18.1.liltaldnosanamn6zis
18.2.Fo8dszatiaramn6zis
18.3. Klinikai vizsgalat, diagn6zis
18.3.1. Extraoralisvizs86lat

18.3.2.lntraoralisvizss6lat
18.3.2.1.Inspectio
18.3.2.2.
Periapicaiis
vizsg6latok.
18.3.2.3.
Vitalit6svizsg6lat
.

277
277
279
279
279

18.8.Endodonciaikezel6seksor6nfelmeriil6 probl6m6k6s ezekmegold6sa.

18.9.H6ny ill6sbenvgezziika gyok6rkezel6st?
Irodalom.

280
280
282
283
243
283
283
283
243
283
284
284
245
285
285
245
286
246

19.fejezet
A pulpafir anat6mi6ja,bemeneticavitasprepardldsa6s a gytik6rcsatornahossziinakmeghatiirozdsa.

287

18.3.3.RdntgenvizsgSlat
.
r8.3.a. Egy66 diagn6sztikai eljr4r6-k . . . : . : : : : : : : . . . : .

18.3.4.1
. Prdbacavitas
alakitesa
18.3.4.2.Szelektiv anaesthesia
18.3.4.3.Szeloptik6svizsgdlat

18.3.4.4.
V6rfuaml6sm6r6s
.
18.4.Kezeldsitew .
18.5. Endodonciai kezel6sek indik6ci6ia. . . .
18.6. Endodonciai kezel6sek kontraindikrici6ja
18.7. Siirg6ss6gi endodonciai beava&oz6sok
18.7.1. A pulpaexstirpatio ut6n el6fordul6 fdjdalom okai 6s azok kezel6se
lS.T.2.Acsatornat6gitestkd,vetdfejdalomokai6skezel6siik . . . . . . .
18.7.3. A gydk6rtitm6s ut6n el6fordul6 f6jdalom okai 6s azok kezel6se .

FAZEKAS ARPAD

19.1. A pulpaft anat6mi6i6nak fltaldnos leir6sa.

19.2. Az egyes fogak pulpatr6nek leirdsa
19.2.1.Metszdfogak
19.2.2.Szemfogak
t 9.z.J. KlsortoK
19.2.4Nagydrldk.
19.3.Bemeneticavitas nrenardldsa.
19.3.1. Egyenes vonalfr bel'ut6sbiztosit6sa a gyok6rcsatorn6ba
19.3.2. A koronai pulpa telies eltdvolitds6nak jelentds6ge

2Aa
288
249
290
291
291,
292
292
293

)))
19.3.5.1.
Kiteiedt szuvasod6s
19.3.s.2.Bemeneticavitas-k6szit6sekiterjedt tdmesselell6tott fogban.
19.3.5.3.Trepan6liisideiglenesrestauraci6valell6tott fogaknal . .
19.3.5.4.Koron6zottfogal trepan6l6sa
19.3.6.A bemeneticavitaskialakit6s6nak
eszk<izei
6sfontosabbl6p6sei
19.4.A mu"k1l'olsz meghat6roz6sa
19.4.1.Radiol6giaimunkahosszmeghat6ruzes
.
19.4.2.Amun1Qhosszmeghat6roz6saelektronikusbem6r6eszkiizokkel
1g 4.3. Hosszmeghati4roz6s
a kezel6orvos,,tactilis6rz6kel6se"alapj6n
19.4.4A beteg,,ielz6se"
alapi6nv6gzetthosszmeghat6roz6s
.
.
hodalorn.

) TARTALoM ( XV

......

293
293
293
293
. . 253
295
295
296
297
297
297

20. fejezet
A gyiikircsatorna tisztitisa 6s tigitCsa

299

KISS GABOR

20.1.A csatomapreparflesAnakc6liai .
' :
20.1.1.1.
Anat6miaineh6zs6gek
20.1.1.2A csatorDatisztas6g6nak
a krit6riumai .
20.7.2.T6git1s
20.7.2.7.
A tAglt{scllja. .
.2.0.7.2.2.L megfeleldt6git6skrit6riumai.
20.2.A tisztitds6s t6gIt6seszkdzttua.
20.2.1.A csatoma-megmunk6l6sr4nal
eszkdzei.
20.2.2.A tisztit{s kdmiai anyagai
2o.2.2.t. At1blitlszerLkl . .
20.2.2.2.Az 6tiiblit6stechnik6ia
20.2.3.Sikosit6k
20.2.3.1.
A sikosit6ktipusai
20.2.3.2.A sikosit6kalkalmaz6sa
20.3.A csatornatisztit6s6nak6s tagit6sr4nak
technik6i
pulpa
A
exsthpati6ia.
?9.3.1.
20.3.2.A csatomatiszutesa6s tdgitesa
20.3.2.7Ak6zi 6s g6pimfszerek hasznr{atanakm6diai
20.3.2.2A csatomarendszer
tisztit5s6nak6s tiigit6srinakl6p6sei . .
20.3.2.3.Acsatornaprepar6ldsdnakalternativiechnik6i.-....
20.3.3.A csatomaideiglgneslezr{r6srdra
haszn6ltgy6gyszerek.
20.3.3.1.Az ideigleneslez6r6srahaszn6ltgy6gyszerek
tiirt6nete.
szolgr6l6
korszerf szerek
.
. 20.3.3.2.AgyiikercsatomaideiglenesJezdLrasdra
20.4.A8ydk6Icsatornaprepar6l6sakiizbenelkovethetdhibek..
20.4.1._Acsatomatranszport6l6sa.
20.4.2Ljtpcs6kepz6d6s ..
20.4.3.Perforatio.
20.4.4.Az apicalisszakaszelt6m6d6se.
20.4.5Mfiszerek
tiir6se.
Irodalom.

299
.....299
300
300
301
301
301
304
304
304
305
306
30ri
306
. .
. zo7
. 3o7
. . ZO7
. Jo7
313
.324
. - 3zE
. szs
. . . . 326
. 322
. zzl
329
. Jzg
........32s
.
. 330

21.fejezet
A gyiik6rcsatorna tiim6se.
KISSGAAOR
21.1.A gy0k6rtttm6sfeladatai
21.2.A gydk&tttm6sziir6sa.
21.2.1.Apicalis ztu6s
27.2.2.Korcfirlis z5r6s. . . .
27.2.3. Latei|alis z6r6s
21.3.A gydk6rtiim6siddzit6se
27.3.1.A diagn{Tis.
21.3.1.1.
El6 pulpa
21.3.1.2.
Necroticuspulpa .
21.3.2.A p6cienstiinetei
_21.3.3.Az esetbonyolults6ga
21.4.Gyrik6rt6m6anyagok .
21.4.1.Az idei6lisgydk6rttimdanyagtulajdons6gai.
21.4.2.A guttapercha
21.4.3.Sealerek
21.4.3.1.Cink-oxid-eugenolIZnOE)bazisirsealerek

331
332
332
333
333
333
333
333
333
333
334
334
336
336

XVI ) TARTALoM 1

21. 4. 4.

ttt
337
337
338
338
338
338
339
339
339
339
340
340
340
340
346
347
347
347
347
349
349
350
351

352
352
352
352
352
353
22.fejezet
Gyitk6rtitmiitt fogak v6glegesrekonstrukci6ja
FAZEKAS
ARPAD
22.7.
22.2.
22.3.
22.4.
22.4.1.Az opldmelisrekonstrukci6seljr4r6s
kiv6laszt6s6nak
szempontjai.
22.4.2.Gyiik'rkezelt fogakrestaurdci6jadirekt ell'dr6ssal
22.4.3.Gy1k'rkezelt fogal restaur6ci6iaindirekt eljituassaL
22.4.3.7.A gyiiketcsapokform5i, tulajdons6gai
22.4.3.2.A Eyiikercsapok
anyaga,k6szit6s6nekfontos szempontiai
22.4.4.Cy'kerLimott hontfogakv6glegesel|5tdsa
22.4.5.Gyokdrtomtitth6ts6fogakv6glegesell6t6sa.
22.5.A csaposcsonkfel6pit6selk6szit6s6nek
fd l6p6sei
22.5.1.A gy0k6rtdm6seltevolitasa,a csaphely6nekkialakit6sa.
22.5.2Csaoosmricsonkkdszitdse
Irodalom.
23. fejezet
A fertdzdtt gyiik6rcsatorna rnikrobiol6gieja. .

355

355
356
357
357
358
359
359

362
362
362
362
363
363
365

HERCZEGH ANNA

23.1.A pulparirfertdz6sikapui.
23.1.1.A pulpa vAlaszreakci6ia
a mikroorganizmusokra.
23.1.2.A pedapicalist6r realci6ja a giullad6sra
23.7.3.Az arc ldgyr6szeinek
gyullad6sa.
23.2.A polimikrobi6lis rikosziszt6maviselked6sea gy6k6rcsatorn6ban
23.3.A fertdzottgy6k6rcsatorna6s a periapicalist6r mikrobafl6r6ja.
23.4.A bakt6riumokvirulenciafaktorai
23.5.Az endodonciaifert6z6sekell6t6sa.
23.5.1.Terepi6santibiotikum- (kemoterapeutikum)kezel6s
23.5.2.Profilattikus antibiotikumoskezel's vesz'lyeztetetteg6szs6gi
dllapott betegekeset6n
2 3. 6.M int av dt e l.
Irodalom .

365
366
366
366
366
367
367
368
369
369
371
377

|))
24. feiezet
A gy6k6rkezel6s sziiv6dm6nyei
BERNATH
MARTA
24.1.Hib6k a treDanati6scavitask6szit6se6s a csatorn6kfeltSr6sakdzben
perforatio
24.1,.1,.
prepar6l6sa6s tisztit6sakozben
2a.2.Hib6k
^:6t, a gydkrcsatorna
24.2.1.A munkahossz
megrdvidiil6se.
24.2.1.1.A csatornaelzr4r6drdsa.
24.2.1..2.L1pcsikfpz6dds.
24.2.1.3.Betii mriszerek.
24.2.2.AlfikdDzlddse.
24.2.3.Kttnyijk-6szipk6pz6dds
.
24.2.4.Gvdk6rDerforatio
24.2.4.
1: Apicalisperforatio
perfomtio .
24.2.4.2.I..te]|alis
24.2.4.3.Koron6lisgytikdrperloratio
24.2.5.Atdblit6 folyad6kkipr6sel6sea periapicalisr6gi6ba . .
24.2.6.ldegenanyagaspirati6ja6s lenyel6se.
24.3.Hib5k a gydk6rtdm6selk6szit6sekdzben.
24.3.1.Alultiim6s
24.3.2.Tilrdm6s
24.3.3.Vertik6lis gydk6rfractura
Irodalom.

) TARTALoM ,( XVll

373

373
373
375
375
375
376
377
378
379
379

380
380
381
382
382
383
383
383
384
385

25. feiezet
Sik6rtelenryiik6rtiim6sek revizi6ia
T6THZSUZSAI\']'{A
6rt6kel6se.
sikeress6g6nek/sikertelens6g6nek
25.1.A gyttk6rkezel6s
25.1.1.A siker fogalmaaz endodonci6ban. .
25.1.2.Sikertelengyitk6rtomds
m6rlegel6sekor
megism6tl6s6nek
25.1.3.Szempontoka gyok6rkezel6s
meghatfuoz6t1nyez6k .
eredm6nyess6g6t
25.1.4.A gydk6rkezel6s
25.1.5.A gydk6dom6sellen6rz6se
25.1.6.A sikertelens6g
okai
25.2.A sikertelengytik6rtdmesekism6teltkezel6se
sai6toss68ai.
25.2.1.Az orthogradrijrahezel6s
25.2.2. Az fjrakezel6stechnikdja
25.2.2.1.A koronai restaureci6kelt6volit6sa
25.2.2.2.
Csapokelt6volitdsa
25.2.2.3.A Wdk6rtdm6anyagokelt6volit6sa
25.2.2.4.Betdft mf szerelt6volit6sa
Irodalom .
26. feiezet
Sebdszetibeavatkozdsok az endodoncidban
FAZEKAS
ARPAD
26.l.Seb6szidrainagebiztositdsaincisi6val..
26.1.1.Az incisio indik6ci6ia
26.1.2.
Az incisiokontraindik6ci6ia
26.1.3.Az incisiokivitelez6se.
26.2.Gyiikercsrics-resectio
indik6ci6ja . .
26.2.1.A gydkercsrics-resectio
konbaindik6ci6ja.
26.2.2.A gydk6rcs(rcs-resectio
fd ldpisei .
26.2.3.A gydkdrcsrics-resectio
zc-T-s-t.Erzdstelenit6s
6s a i6rtelen mrit6ti teriilet biztositdsa.
26.2.3.2A resectiosor6nalkalmazand6lebeny form6j6nakkiv6laszt6sa.
.
26.2.3.3.Az bcisio technikdja,a lebeny felszabaditAstr
26.2.3.4.A gyttkercsricsfeltiir6sa.
26.2.3.5.Periapicaliscurettage.
26.2.3.6.A gyok6rcsfcscsonkol6sa
26.2.3.7.Retrcgad cavitasprepar6l6sa6s tom6se.
26.2.3.8.A resecti6ssebzr{r6sa.
26.2.3.9. Posztoperativgondoz6s.
bicuspidatio
hemisectio.
26.3.Gyok6ramputatio,

387
JA/

387
388
389
389
389
3S1
392
392
392
393
393
394
395

397
.. ' ' 397
. . . . 397
... ...398
. . . 398
..399
399
. 400
400
400
400
402
403
403
404
404
405
405
405

TARTALOM{

XVIII

( t<

'
26.3.1.Gyok6ramputatio,hemisectio
26.3.2.Bicuspidatio.
Irodalom.

406
406
407

27. feiezet
M6iy'szuvasoddsokellit6sa: pulpakezel6sieli6rdsok .

409

FAZEKAS ARPAD

409
41,O
470
471,
417
47't

28. feiezet
Elsiinez6diitt fogak feh6rit6se .
ADRIff.INE
GYoRFY
24.7.

41,3

413
473
473
414
414
475
416
416
4't 7
477
477
478
479
419
419
420
421
422

29. feiezet
Endodonciaikezeldseksori{n haszn6latosgy6gyszerek
IVANYIIVAN

423

29.t.

423
423
423
423
423
424
425
425
425
426
426
427

T6rgymutat6.

429

Eloszo
i)

A konzerv6l6 fog6szat okta6set szolg6l6, Bdn6czy

loldn szerkesztetle ,,Cariologia 6s endodontia" tankdnry
1990-ben ielent meg. Az els6 kiaddst k6t tov6bbi ut6nnyomes kovette. Az utols6 megjelen6s6nek 6ve 1997.
Az eredeti mii osszeAlliiasa6ta teh6t mintegy 16 6v telt
el, ami az orvosi, fogowosi szakm6ban igen hosszri id6nek szr{mit. Az eltelt 6vek alatt ugyanis a szakma fejldd6se nem 6llt meg. Ellenkez6leg, mintha felgyorsult volna: egyik 6w6l a m6sikra ij ide6k sziilettek, s rij anyagok
keriiltek bevezet6sre.A fog6szatotkiszolgdl6 c6gek marketing tev6kenys6ge nyom6n -a fogorvoshoz nap mint
rkeznek postai, elektronikus stb.
nap
rlton az rii term6kek ismertet6i, s tov6bbk6pzd el6ad6-6molatlanul
mutatja be j6l-rosszul azok gyakorlati alsok garmada
kalmazris6nak m6dj6t.
Annak oka teh6t, hogy az tj tantonyv megielen6se
az el6z6I csak ilyen sok 6wel k6sdbb kijvette, nem a
szakma stagni4l6s6ban keresendd. Sajn6latos m6don
nem volt rer4lisjelen munka szerkeszI616nekaz az elv6rrisa, hogy a hazai fogorvosk6pz6s r6sztvev6i, illetve a
gvalorl6 fogorvosok rcstaurativ fog6szattal, valamint
endodonci6val kapcsolatos ismereteiket a kiv6l6, de fdIeg angolul megjelent tan-, illetve k6zikonl.vekbdl saj6titsek el. Nem v6ltoztat ezen az sem, hogy manaps6g a
Semmelweis Egyetemen a diploma megszeru1s4hezk6l
idegen nyelv ismeret6nek igazol6sa sziiks6Ses. Mifua
n|ilv6nval6v6 v6lt az is, hogy a kiilfiildi szakkonyvek
r;m6lt eltal6nos elterjed6s6nek a fogorvoshallgat6k kdr6ben a nem kiel6git6 nyelvtud6s mellett g6tat szab,
hos!' azok dra a hazaiak tobbszorose. Beszerz6sikolts6gu[" m6rs6kldd6s6re a kozeli jiivdben nemigen sz6mitratunk. Sziiks6g van teh6t magyar nyelvri tankonywre
az el6bbiek mellett az6rt is, mert itmutatest adhat e
szakteriilet 6ltal6nosan elfogadott angol nyelvri termirol6gia magyar megfeleldj6nek megtal6lSs6hoz 6s ho:ositrisrihoz. Ennek neh6zs6geire magunk is csak a
-idn\.virds soren dobbentiink rd. Be kell vallanunk
jszint6n, hogy az idegen kifetez6seket magyarral he-l ettesiteni nem is mindig sike ilt.
-\ Kar alapit6srit6l fogva a restaurativ fogAszatot,va-3mint az endodonci6t ugyanazon tansz6ken oktatjuk
:zdrt praktikus okokb6l, s a tradici6t is meg6rizve - a
.at. aler iindll6nak is tekinthet6 diszciplina anyag6t egy
t'llbe
siiritettiik. Ez a leend6 tankdnyv terjedelm6miatt term6szetesen bizonyos t6makoriik
\orliitai
---<
t6rgyalasAt,esetleg teljes mell6z6s6t ered-.:1.'.2:r-ribb
::;: , .z:. \lindazon6ltal rem6ljiik, hogy kOnlviinkben
1 t-=iz-ius Black-elvek mellett kell6 harlgsirli,t kapott
:rs\.a fluorprevenci6 bevezet6s6vel, a remine. :-..:. :. - .ehet6s6g6vel,s az adheziv technika kifel'lesz-

> > )

t6sdvela konzervr4l6fog5szatterr{pi6sfiloz6fi6ja mdra

mar megveltozott.A carieseslaesiomegel6zhet6,s korai st6diumbanakar ,,fiirris"n6lkiil is meggy6gyithat6.
Br4ra cariesel6fordul6saa vil4g fejlett orsz6gaiban
csoklen6 tendenci6tmutat,ugyanezekbenaz orsz6gokban az endodontia tudom6nya toretleniil fejlddik. A
mind magasabbkort meg6rdpopulici6 ugyanis egyre
fontosabbnaktartja fogai megdrz6s6t,s ez sok esetben
csak endodonciaikezel6sselbiztosithat6.A magyarlakiivetkezm6nyek6nt
koss6g- a nem ke1l6trij6kozotts6g
- nem haszn6ljaki a prevenci6lehetds6geit,ez6rtfogeszatipanaszainatkezel6sesorSngydkdrtiim6sremeglehet6sengyakrankeriil sor.
Komoly felel6ss6gvolt a szerkeszt6szemdraa tankdn,.v egyesfejezeteinekszerz6itkiv6lasztani.Noha a
SemmelweisEgyetemen,s a vid6ki t6rsegyetemeken
sz6moskiv6l6 szakemberdolgozik, szerkesztdv6giil a
Konzerv6l6 Fog6szatiKlinika munkat6rsait k6rte fel
konywir6sra.Tetteezt az6rt,me tobb6vesegytittmiikod6s 6ssegytittgondolkod6sut6n alkalmasnakv6lte fgy
tapasztaltabb,mint fiatalabb munkatrirsait sai6t tanV6laszt6s6tmindezideig nem
konyw cissze6llitr4sfua.
b6ntameg.86r sz6mosankoziiliik mdr nem dolgoznata
tisztesKlinikr4n,a v6llalt feladatotnagy lelkesed6ssel,
s6ggel,legjobbtud6sukszerintteliesitettdk.
A k6rd6st,hogy a szerz6kj6 tankcinywmegir6s6raki
feitett er6feszitdsemennyirejdrt sikerrel,a kdnywjiiv6beni forgat6ihivatottakmegv6laszolni.Kritikus olvas6r6sztvev6 hallgak6nt elsdsorbara fogorvosk6pz6sben
t6kra szamitunk. Tudom6sunk szerint r6gen v6rnak
mraraz rij tankrinyvre.Veliik egyiitt oriliink megjelen6s6nek,de 6ppenterjedelm6nekkorl6tai miatt hivjuk fel
figyelmiiket a tantermi el6adr{sokl6togat6s6na}jriv6valamint egy6b,elsdsorben is 6rv6nyesfontoss6g6ra,
ban a szubdiszclplin6katt5rgyal6hazai 6s idegennyelvf munkiik tanulm6nyoz6s6nakfontossdg6ra K6zikiinJwnekszr4njukmunk6nkat a m6r v6gzettkoll686k
sz6m6rais, kiilonrisennapjainkban,amikor konzerv6l6
fogaszat 6s fogp6tl6stantergykiirben cin6l16,Eur6pa
szerezhetd.
kompatibilis szakk6pesit6s
A konlw kiadds6barsz6mosanvoltak segits6giinkre.
Koszonetilleti Prol dr. OroszMihd\t, aki munkrhk lektor6l6s6t elvdllalta. Feladat6t nagy hozz66rt6ssel,a
szeretettel,a szerz6kfel6
szakmair6nti 6rdekl6d6ssel6s
pedissesitdempdti6val
lekloKiilon katsziinjiik
vdgezte.
-gyorsasdgdl.
mely igencsakhozz6jrirult
ii munt<Tjanal
ahhoz,hogy ez 6v 6sz6na hallgat6km6r konyviinlbdl
tanulhatna]<.Koszoniiik tovdbbiakbana Semmelweis
Kiad6 munkatfusainak- els6sorbanVinczeJuditf6szer-

t{t

XX ) El6rr6 (
keszt6nek -, hory ,,gzelid erdszalkel", de c6lratdrd profsgsfsniz.mucaal Sr(litiitt6k dssz k6ziratainkat, s rendezt6k v6gs6,az olvas6 6ltal 6lvezhet6 formdba. Dolguk
volt nem kev6s. V6gezet0l k6szdnet illeti Tengeri Ann6t, a Kouewdl6 Fog6szatil0inika titk6:n6j6t, aki szor-

gos munkdval a k6nywel kapcsolatos adminiszhdci6c

teend6ket rendozte el. Ha k6nyviiu:h sikeres lesz, a sikerbeu vehink osztozik.
Budapest, 2006. ifnius

Dr. Fazekas
hfrd

l. fejezet
szdvet-6s6lettana
anat6miSja,
A fogak6sa periodontium
<))))))))

))))))))

v5n yi l v6 n

-{ fogak 6s a periodontium 6ltal6nos anat6mi6j6nak,

:zolet 6s 6lettan6nak megismer6se n6lkiilozhetetlen a
.lkeres fogorvosi tev6kenys6ghez, A nemzetkozi szal<-:odalomban szemos kdzlem6ny foglalkozik e t6ma ie.entds6g6vel6s oktat6s6nak fejleszt6s6vel.
-{z egyesfogak anat6miai form6j6nak pontos ismere:: sziiks6ges ahhoz, hogy a szuvas, formrij6t r6szben
'..ag1'teljesen elvesztett szdveteket megfelel6en hellne=iLithassuk.A fogak alakja, felszini form6ja alapvet6en
::eghat6rozza a funkci6t rigy a reg6sban, mint az eszt6-jiai megjelen6sben, besz6dben, valarnint a krirnyezd
:zovetek v6delm6ben. A megfelel6en kialakitott tom6.ek nemcsak a fogak 6s fogkozdk tisztithat6s6g6t teszik
,.het6v6, hanem a gondosan kidolgozott felszinek a 16:is sor6n a t6pl6l6k irdnyit6sdval a fog tart6szerkezet.rek vddelm6hez is hozz6jr4rulnak. Kiilondsen a szom;z6dos fogakkal 6s az occlusi6s pr6rokkal 6rintkez6 fel.zinek gondos form6z6sa biztosithatja a funkci6 maraidktalan vissza6llit6s6t 6s a periodontalis betegs6gek
:revenci6jr4t.
A fogak szdvettan6nak, fel6pit6 egys6geinekismere:: Iehetdv6 teszi a fogak mechanikai tulajdons6gainak,
:z adheziv technika miikiid6s6nek 6s a cavitasalakites
:zabdlyainak meg6rt6s6t. Az egyes alkot6 elemek (zordnc, dentin, cement, pulpa) elhelyezked6s6nek 6s a
izovettani szerkezet ir6ny'ults6g6nal figyelernbe v6tele
. cavitas optim6lis kiterjed6s6nek meghat6roz6s6t, 6s a
::staur6ci6 megfelel6 adh6zi6j6nak kialakitas6t bizto.:thatja. A fogb6l v6delme, a pulpalis szovet fiziol6gi6s
:rrikod6s6nek biztosit6sa is csak az anat6miai 6s szovet:ani ismeretek birtok6ban k6pzelhet6 el.
J6rtass6ga periodontium anat6mi6j6ban 6s szdvetta:dban ugyancsak alapvet6 a tom6sek kivitelez6sekor,
:$T6szt az interDroximalis tdr v6delrn6nek, m6sr6szt az
.pproximalis tcim6sekgingivalis kiterjeszt6s6nek szem:ontj6b6l. A gingivalis h6mtapad6s finom szerkezete6s
:rz6kenys6ge miatt a tcim6sekkialakitasakor kiilonos te<intettel kell lenniink ennek a teriiletnek a v6delm6re.
.\ j6l kialakitott tom6sfelszinek a r6gott 6tel megfeleld
::rel6s6vel biztositjl.k az inysz6).szbveter6sz6rc az opti
:rilis kornyezetet.

1.1.A fogazat SltalSnosleirdsa

Az emberi fogazat difodont, hlszen el6szdr tejfogak:ol 6ll, majd az egyedfejldd6s sorr4nmarad6fogak I6p:ek azok hely6re. Az 6let elsd 5-6 6ve alatt elialaban 20
5-5) tejfog tor eld, 5-14 6ves kor kdzott
,<r'adrrinsokl<6nt
: fogazat vegyes, ezt kiivetden 28-32 (kvadr6nsokk6nt
--81 marad6fog alkotja a fogazatot. A tejfogakkal kap-

csolatos ismereteket a gyermekfog6szat tanktinjrv rdszletesen taglalja, ez6rt ebben a fejezetben elsdsorban a
marad6fogaklal foglalkozunk.

1.1.1.lriinyok 6s sikok
Emberi teste von atkozdan 6ltaldnoson haszn1latos
elnevezdsek:
Satittalissik:fiigg6leges (vertik6lis) anteroposterior
sik; a testet iobb 6s bal rdszre osztja.
Frontalis sik: fiiggdleges (vertik6lis) mediolateralis
'
sik; a testet els6 6s h6ts6 r6szre osztia.
t Transversalis sik: vizszintes fhorizont6]is) anteroposterior sik; a testet felsd 6s als6 rszre osztja.
> Medialis: kdz6pvonal fel6 mutat6 ir6ny.
; Lateralis: oldals6, a koz6pvonalt6l oldalfel6 mutat6
ir6ny.
'

Sz6ib an h aszn dl a tos eI n evez 6sek

r

Oralis: a fogiven beliil, a fogir,.tdla sz6jiireg fel6 mutat6 irany.

r Palatinalis: a fels6 fogiven belill, a fogivt6l a sz6jpad
fel6 mutat6 irriny (ugyanaz, mint az oralis, a fels6 rillcsontonJ.
> Lingualis: az als6 fogiven beliil, a fogivtdl a nyelv fe16mutat6 irSny [ugyanaz, mint az oralis, az als6 rillcsonton).
r Vestibularis: a fogiven kiviil, a fogirtdl a pitvar fel6
mutat6 iri4ny.
> Labialis: a fogiven kiviil, a fogivt6l az ajkak fel6 mutat6 ireny a frontfogak tedilet6n (ugyanaz, mint a
vestibularis, az ajkak teriilet6n).
) Buccalis: a fogiven kiviil, a fogivtdl az orca fel6 mutat6 ir6ny az oldals6 fogal teriilet6n [ugyanaz, mint a
vestibularis. bucca teriilet6n).
Approximalis:
a szornsz6dos fog fel6 fmesialis 6s
'
distalis ir6nyok kdzos neve).
r Mesialis: a fogiven eldrefel6, a kciz6psdmetsz6k kozdtti sik fel6.
a kdz6psd metsz6k kii' Distalis: a fogiven h6trafel6,
ziitti sikt6l elfel6.
r Occlusalis: a r6g6felszin fel6 tekintd ir6ny.
, Incisalis: a rdgodlfel6 tekintd irdny.
t Antagonista: az 6tellenes dllcsonton elhelyezkedd.
cervicalis: a fognyak fel6 tekint6 ir6ny.
'r
Gingivalis: a foginy fel6 tekintd irany.
t Apicalis: a gydk6rcsrics fel6 tekint6 ir6ny.
megfeleld ir6ny.
' Arialis: a fog hossztengely6nek

1 . f eiez et

5ZOV
E T' E 5E LE TTA N A
,
IV IA T6IV IIA JA
A F O GA KESA PE R IOD O N T IUAN

1,1.2.A fogak dltaliinosanat6miaileiriisa

-\ fogon anat6miailag k6t r6szt kiildnboztethetiink
.. a zomdnccalfedett korondt 6s a cementtelboritott
. :-reret.E k6t r6sz hat6rdn helyezkedik el a fognl'ak.

'.i.2.1.Korona(coronodentis)
\ corona dentis a fognak a szdjiiregbenszabadonel--:-r ezked6,zom6nccal fedett r6sze.Alakja a fog elhe6s funkci6idhoz alkalmazkodva az egyes
. . ezke116s6hez
: -.scsoportokban kiildnboz6, ez6rt morfol6gi6jr4nak tdr-. ,l ,i .dl dz eA v esloga k n d lk i l l c i n rc s z l e te z z ti k .
ois z e l e tt Ip o l i L ro ma l i k u sl . a k o ro na
.\ rogak
' z ine
.qles r6szeinkiilcinbcizd,6s a p6ciensid6sod6s6vels6r.Jsabb 6s sotdtebb 6rnyalatokat kap. A korona 6szlelt
.zrne nem csak a zom6nc 6s a dentin szin6t6l, hanem
::rrak transzparenci6jr4t6l is fiigg. A m6lyebben fekvd
ientinrdtegek t6nusa jelent6sen befolydsoljaa korona
,zindt a transzlucens[ettets26)zom6ncon keresztiil. A
r n L o ss z e mp o n t h o g y a de: !.zrn m c ghat dr oz a s a k o[o
ridrdlt fogak transzparenci6jacsokken, szine opak:r.h6rr6r'6ltozik, 6s csak 24 6ra utdn normalizSl6dik.

Az anat6miai korono a zom6nc-cement hatr4rig(fognyakig) terjed, ahol az iny normdlis esetben megtapad.
A szabad inysz6l ett6l kiss6 a rdg6felszin sikja fel6 terjed, s a fogkorona nyaki harmadiit r6szben elledi. Az
inysz6l az 6let folyamdn azonban nem mindig ezen a teriileten tal6lhat6: fiatalabb korban a r6g6felszinhez kozelebb helyezkedik el, id6sebb korban pedig a gyok6r
irdny6ban tol6dik el. A Hinikoi korono a fognak az inysz6llel nem fedett, a szejiiregbentalilhat6 r6sze, mely
nem felt6tleniil egyezik meg az anat6miai koron6val.

Fognyak(cervixdentis)
1.1.2.2.
A fognyaknak a zom6nc cement hat6rvonalat 6s annak kozvetlen kornyezet6t nevezzirk, amely dtmenetet
kepez a korona 6s a gydk6r kctzott. Az egyes fogakon dltalSban nem kdrkorosen egy magass6gbanfut, hanem
hulldmvonalszerfi lefut6st mutat f1-1. dbro). Szine nem
egyezik meg pontosan a korona szin6vel iiltaldban annril
sdt6tebb, narancss6rgrisabb6rnyalatit.

Gydkdr(rodixdentis)
1.1.2.3.
A gycik6r a lognak, norm6lis esetben, a fogmederben
elhelyezked6,cementtelfedett 16sze.Alakja, sz6ma,elrendez6d6se az egyesfogcsoportokban kiilonbdz6, ez6rt
morfol6gi6j6nak tdrgyal4sdt az egyes fogakn6l kiilcin
rlszlelezzik. Szine dltal6ban ielent6sen kiilonbtizik a
fogkorona szin6t6l.

1.1.3.A fogak jeliil6se

A fogazatot n6gy kvadrrinsra osztjuk. Marad6lbgazatban egy kvadrdnsban k6t metszd, egy szemfog, k6t
kis6rl6 ds h6rom nagy6rl6 helyezkedik el. A fogak jeloI6s6reaz egyeslogak megnevez6sehelyett gyakran rcividit6seket. szimb6lumokat alkalmazunk.
A fogakat 6ltal6ban a fogsorban elfoglalt helyiik szerint, a kbz6pvonalt6l indul6an distalis irr4nyban haladva kvadrdnsonk6nt szdmozzuk 1{dl 8-i8. A kvadrdns
megjeldl6s6retcibbm6dszer is ismeretes
.
.

1-t, iibra

i fog reszei(l: korona,2: gyiikr,3: hull6moslefutiisifognyak)

'
.
.

Zsigmondy-f6lekeresztielol6s(Zsigmondy-Palmer,
ChevronJ,
FDI (Federation Dentaire Internationalel jelol6s,
Eur6pai fogjelcil6s,
Amerikai IUniversal notation system] logjelol6s

szem6llyelszembeniil6 p6ciChewon):a keresztszdraia_vizsgr4l6

kereszt(Zsigmondy-Palmer,
Zsigmondy-f1le
jelk6pezik'
koz6pvonalat
6s
a
sagittalis
vonal6t
a fogsorokzr6r?d6si
ens"szdj6ban
jobb oldal 87654321

87654321

12345678
12345674

baloldal

keresztnekazt a r6sz6tirjuk fel, mely a fog helyzet6t

-{z egyesfogakjelol6s6rea fog sz6makor6 a ?sigmondy
nyomtat6sban
meg.
A
leltil6sk6zir6sbannagyonegy-szeni,
,"tt"-ri'pelaa""t u,lq 't"tOles Uil f"ls6 hatosnakfelel
"
alkalkilejez6seket
vagy,,fels6"
ris
az
vigy,,bal"
a
,,als6"
pedig
helyette
,,jobb"
.i.rii U""yof rft"tili6szOban
:razzuk. i m6dszernemzetkozinerf,t 16i a kvadrdnsalapu lelol6sbevezet6s6r)rlszben ZsigmondyAdolf, ma'
er ar fogorvosalapoztameg.
FDI tFederationDentaire Intemotionole) jelol6s: akvadrdnsol<ataz 6ra mutat6 j6r6s6nak megfelel6en a [jobb felsd quadrdnst6l kiindul6an) sz6mozzuk egyt6l n6gyig.
,il;
ac! o roa r

baloldal

A F OGA KE5 A PE R IOD ON TIUAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A

'

1, fEJEZEt { 3

Az egyesfogakjelol6s6rekdtjegyriszrimothaszn6lunk:a kvadr6nstjellemz6szdmmell6 a fog sz6mr4t

iriuk. Pl.
a ,,26"jeltil6sa bal felsdhatosfognakfelel meg.A jeliil6smind ir6sbanmind 6l6sz6banj6l haszn6lhat6,nemzetkozi_szervezetek
IWHO - World Health Organization;IADR - InternationalAssociationfor DentalResearch)riltal elismert.Sz6bana nem egy sz6mk6nt,hanem sz6mjegyenk6nt
mondjuk ki, pl. ,,kett6-hatosfog".
Eur6paifogjelol4s:a fels6 fogakat,,+", az als6fogakat,,-" jellel iekiljiik, mindig a megfeleldfog sz6mamellett a
koz6nvonalfel6li oldaldn.
jobb oldal

8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+

a- 7- 6-r

+1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8

4-3-2- 1-

-4 -5 -6 -7 -A

baloldal

Az egyesfogak jel6l6s6re egy jelet 6s egv szdmot haszn6lunk: a kvadr6nst jellemz6 jel megfeleld oldaldra a fog
sz6mdt irjuk. P6ldAul a ,,+6" jekil6s a bal fels6 hatosnak felel meg. Ez a ieldl6sforma nem eltededt.
Amerikai (Univercal notoUon system)fogjeldl4s: nem veszi figyelembe a kvadriins szerinti felosztdst, hanem az
6ra mutat6 i6rAsi4nakmegfelel6en a jobb felsd bcilcsess6gfogt6lindul6an szimozza a Iogakat 7'16132-tB.
jobb oldal

baloldal

1.2.Marad6fogak leir6sa
1.2.1.Fogak5ltal6nosmorfol69iaijelei
A fogak riltal6nos alaki jellegzetess6geinek, 6s az
igynevezett Mthheiter-jelek ismeret6vel kihtzott fogon is eldonthetiiik, hogy a fog jobb vagy bal oldalie, illetve a lbgak helyrei{llit6sa sor6n a jelek figyelernbe v6tel6vel az eredeti forma tcik6letesebbenvisszaiillithat6
t 1-2. dbn), Ezek a jellegzetess6geka kovetkezdk:
1. Gorbnleti jel: occlusalis irrlnyb6l tekintve a legtobb
fogon a vestibularis felszin gorbUlete a mesialis felszin fel6 kisebb sugaril, erdsebben gorbiilt, mint a
distalis felszin fel6.
2. Elszogleti jel: vestibularis ir6nyb6l tekintve a metsz66l taldlkoz6sa a mesialis felszinnel szdgletes [6s
hegyes szcigetalkot), mig a distalis felszinnel ives (6s
tompaszoget alkot). E jel mindegyik frontfogon meg-

5-

3.

4,
5.

6.

7.

8,

tal6lhat6, amit az 6li r6sz s6riil6seinek heh,'re6llit6sakor fi gyel embekel l venni ,

Gyok6rd6l6si jel: a gyrik6r hossztengelye nem egyenes folytatrisa a korona hossztengely6nek, hanem att6l riltal6ban enyh6n distalis 6s oralis irrinyba ddl.
Gyok6rbar6zda jel: a gyok6r rnesialis felszine dombonibb, mig a distalis felszin vr4jtabb,vagy laposabb.
Fognyaki domborulati jel: a fognyaknril a distalis felszin a domborribb, mint a mesialis [a helvzet fordi
j el ndl l .
l ott. mi nl a gyokerbardzda
Kopr4sijel: a fels6 fogak occlusi6s felszineinek oralis,
az als6 fogak vestibularis 16szekopik. Fiatalkorban
6ltal6ban m6g nem jelentkezik, 6s csak oll6harap6sban figyelhetd meg.
Csiicscikddl6si jel: az als6 r6g6fogak vestibularis
csircske oralis irdnyba d6l [Monson-gorbe), mig a felsdk6 fiigg6leges.
Gyok6rgorbiileti jel: a gyokerek az apicalis harmadban gyakran distalis irrinyban gorbtilnek.

4 ..

r-\
\#

1-2,abra
A fogak5ltabnosmorfo169iai
d: distalis,m: mesialis)
.ielei(18) (o:oralis,v: vestibularis,

) I . f E iE Z E t { A F OGA KESA P ER IO D O N TIUAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A

de
Ezek a jelek segithetik az oldalmeghatr4roz6st,
:er minden fogonfigyelhet6ekmeg egyformdnP6ld6':. a felsd elsd kisdrl6kn6l a gycik6rd6l6sijel gyakran
rem jelenik meg,vagy ellent6tesir6nyrl. A jelek kulorraz egyesfogakmorfoboz6fogakonva166w6nyess6g6t,
jiinak tr6rgyal6sakor
16szletezziik.
lo-q.id

1.2.2.Fogak csopoltositAsa
Az emberi iogazal hetercdont, hiszen a fogivben elhelvezkedd fogak egym6st6l mind alakban' mind funkci6ban kiilcinboznek. Ennek alapjr4n a fogakat csoportolra osztjuk. Az egyesfogak morfol6gi6ia iisszefUgga
foqazatban betiiltoti funkci6ii4val. Ezeknek figyelembe
v6tel6vel a marad6 fogazatban 4 csoportot kiilonbiiztetiink meg: metsz6, szem, kisdrld 6s nagy6rl6 fogak.I{6s
csoportoiit6s szerint a ri{g6felszinnel rendelkez6 fogakat (kis- 6s nagy6rl6k) r6g6fogaknak fdentes masticatories); a metsz6- 6s szemfogakat pedig frontfogaknak
(dentes lrontales) nevezziik.

{<{

ban 6s a molarisokataz drl6s6ben.Hosszf er6s gydkeriik 6s a koronazomok fel6pit6seteszi lehetdv6a szemfogakfontos funkci6jAtaz artikul6ci6smozglsok.kialaki[6s6ban.R6sztvesznekaz arc eszt6tik6j6nalkialakit5k6pz6s6benis. Sz6mukkvads6ban6s a besz6dhangok
r6nsonk6ntegy.
Kis6rl6k (dentespraemolares).A kisdrl6k szerepet
a harap6si
kapnakaz arc eszt6tik6i6nakkialal<it6s6ban,
migass6gfenntartas6ban,a sziizrtg alatAmaszt6sAban
A tepl4l6k megr6g6s6bankettds szerepiik van: rdszt
veszneka szemfogakt6pd feladataiban6s a nagy6rldk
6rld munk6j5banis. Ennekmegfelel6enform6juk 6tmenetet k6pez a k6t fogcsoportkoztitt. Az elsd praemolarisok buccalis csiicskeihasonlitanaka szemfogincisalis 6l6hez,de m5r igazi r6g6felszinnelrendelkeznek
Sziimukkvadrdnsonk6ntkett6.

Nagy6rl6k (dentes molares). A molarisok nagy

occlusi6sfelszinri,tobb csilcskrikoron6val6stdbb erds
gviik6rrelrendelkeznek.Az emberifogazatlegnagyobb,
Ieger6sebbtagjai. A Iegkozelebbesneka temporomanMetsz6fogak (dentes incisivi)' A metsz6fogak kdzdiLularis iziilethez,igy a rdgiissor6na legkisebberdkarvetleniil a s;6tiireg nyil6s6nrdl tal6lhat6k, elsddleges
ral legnagyobber6k 6brednekr6g6felszineiken.Fd szeszerepiik a t6pl6l6k leharapdsa, feldaraboldsa. Approxirepiili a tipl6l6k zriz6sa,6rl6se olyan m6rettiv6,mely
felmalis ir6nvb6l tekintve a korona hdromszog alakri,
mir alkalrnasa lenyel6sre.A sz6lesr6g6felszina 3-5
adatr4nak megfelel6en incisalisan keskeny r6g66lben
megfelelsz5mtalannyir6feliiletnek,melyel
csiicsokl<el
r'6gz6dik, ninis r6g6felszine. Szerepe nemcsak az-6tel
vdgs6
kialakit6sbanvesznekr6szt.Fontosfela
t6pl6l6k
jelent6s,
k6pz6s6ben,
hanem a hangok
daiabol6s6ban
verticalisdimenzi6j6nakfenntart6sa.
m6g
az
arc
adaiuk
az arc eszt6tik6i6nak kialakites6ban is. Biztositj6k az ajhrirom.A harmadik nagydrldt
kvadrrinsonk6nt
Sz5muk
kal tdmaszdtds a mandibula afiikuldcids mozgdsdnak
(dens
is nevezziik.
sapiens)
brilcsessdglognak
kialakitds6ban is r6szt vesznek. Sz6muk kvadr6nsonk6nt kett6.

1.2.3.Egyesmarad6fogak morfol6giiija

Szemfogak fdentes canini). A szemfogak a fogiv

szogletdbenhelyezkednekel. A tripLilek megragad5sdban. tarldsdban,let6p6sdben6s daraboldsdbanvesznek
rtiszt.Cvrikerijk a leghosszabbaz emberi fogazatban.korondjuk"approximalis irrinybol tekintve szintdn hdromszcigalakli, de az incisalis 6l vastagabb,mint a metsz6kndl. R6grisbansegitik a metszdket a tr4pl4l6kleharapr4s6B

Ir

t\

Az egyes marad6fogak morfologididnak ismerete

rendellenesEnelhelyezkeddvagy kihrizott
n".
fogak"r".i'""
kdnnyebb felismer6s6t segiti, hanem I me-gta-rt_o
foedszatban lehet6v6 teszi a s6riilt, szuvasodott fogfelszinek val6di, anatornikus helyre6llit6s6t. A morfol6giai szempontokat figyelembe v6ve novelhetiiik az elk6-

iD

,4-\lG

\r'\e/
,.f\. z-,.

c/\7

\'{e6fo9ak
-t -'sa s

!3. ibla
^
d: distalit
(D)irrnyb6ltekinwe(o:oralis,v: vestibularis.
(B),oralis(q esocclusalis
(A),mesialis
11,12,41,42)vestibularis

'''

A F O GA KESA PE RIOD ON TIUA

MN A TOMIA JAS, ZOV E T-E 5 E LE TTA N A}

j6 funkci6j6t (p6lszUlt p6tles eszt6tikaimegielenes6t,

d6ul a r6g6s,a besz6d6s az artikulSci6 teriilet6n), 6s
biokompatibilit6sat(p6ldriula krirnyezdszrivetekv6delm6vel 6s a sz6jhigi6niafenntarthat6s6g6val).
A fogal
morfol6gi6j6naktanulis6ban bizonyitott a szr4mit6g6pes interaktiv programoksegit6szerepe.

1.2.3.1.
Fels6kdzdps6metsz6
Pontos anat6miei6nak ismerete kozmetikai szempontokb6l nagyon fontos. A fogiv krizep6n foglal helyet,
koron6ja valamennyi metsz6fog koziiLla legnagyobb.
A korona occlusalis ir6nyb6l tekintve h6romszog
alakri, occlusalisan r6g66lben vdgzddik. A korona vestibularis alakja trapdz, t6glalap vagy oviilis formdhoz
hasonlithat6. Felszine vestibularisan k6t ir6nyban domborri (mesiodistalisan erdsebben; gingivoincisalisan
gyeng6bben), a 16966l fel6 ellaposodik. A metszd6l
mesiodistalis ir6nyban majdnem egyenes,kissd incisalis irdnyban dornborri lehet. Attiir6s ut6n a rrig66len h6rom kiernelked6s [tuberculum), s kdztiik k6t bev6gAs
[incisura) figyelhetd meg. Occlusi6s 6rin&ez6sben ezek
elkopnak, azonban a vestibularis felszinen az incisura
folytat6s6ban gingivalis ir6nyba fut6 6rokszerri bem6Iyed6sek megmaradnak. Ezek a bern6lyed6seka felszint
hdrom r6szre osztj6k, melyek koziil a kiiz6ps6 kisebb,
mint a sz6ls6k. Az 6lszogleli jel kifejezett: a mesioincisalis 6thajl6s hegyes, k<izel der6ksztigfi; mig a distoincisalis sz6glet lekerekitett, tompaszdgi.
A korona approximalis irrinyb6l tekintve h6romszcig alakhoz hasonlit, a zom6nc-cement hat6r vonala
itt kiilonlegesen nagy incisalis domborulatot mutat
(1-3. 6bra): a fog mesialis oldal6n (6tlagosan 3,5 mm)
nagyobbat, mint a distalis oldalon. A mesialis felszin lapos, vagy kissd domboru; mig a disialis felszin kifejezetten domborri. A mesialis kontaktpont az incisalis 6lhez
kcizel esik, mig a distalis enn6l ceivicalisabban a korona
incisalis harmad6n6l helyezkedik el.
A korona lingualis felszin6t a fog mesialis 6s distalis
sz6l6n egy-egy zom6ncl6c szeqelyezi limbus dentis),
melyek gingivalis irSnyban osszet6rnek 6s a fognyakn6l
dudort (tuberculum dentis, cingulum) alkotnak. Ett6l
incisalisan ion l6tre a zomencl6cekkel hat6rolt konl<6v
felszin, a lingualis fossa.Ha ezek a k6pletek kifejezettek,
a lingualis felszin rigynevezett 6s6 formAt mutathat.
A gytik6r kirp form6iir, 6tmetszetben alapj6val vesti
bularis ir6nyba tekintd lekerekitett hriromszdg alakri. A
gyok6r gorbiileti jel nem jellemz6, de a gyok6rd6l6si jel
j6l megfigyelhetd. Az als6 koz6ps6 6s az als6 oldals6
metsz6 az antagonistaja.

I. fE JEZEI I

harmadhatar6n,mig a distalis enn6l cervicalisabbana

koronakiiz6ps6harrnad6banhelyezkedik.
A lingualis felszinen a tuberculum dentis mesiodistalis kiterjed6sekisebb, mint a kciz6ps6metsz6n6l,
gyalran megfigyelhetdegym6ly bem6incisalishatdrr4n
lyed6s(foramencoecum).
A gytik6r keskeny,hengeres,a gytik6rgdrbnletijel6ltal6ban j6l megfigyelhetd.Atmetszetben(kciz6ps66s
korondlisharmadban)ov6lis k6petmutat, nagyobbvestibulopalatinalis6tm6rdvel.MesialisanIaposvagy konkr4vfelszinii, mig distalisana felszin domborri,gyakran
gyrik6rbar6zd6val.

1.2.3.3.
Als6k6zdps6metsz6
Karcsribb, kisebb a felsd metsz6kn6l [1-3. 6bra), a
fogsor legkisebb foga. Morfol6gi6ja egyszerf, variabilit6sa nem jelent6s. Mesiodistalisan a legkeskenyebb az
cisszesfos kdziil.
A korona vestibularis alalja trap6z form6jrl, a korona axialis tengelydre szimmetrikus. A metsz66l mesiodistalis irrinyban egyenes,a fog hossztengely6remerdleges. Attor6s ut6n a r6g66len hr6rom tuberculum megfigyelhetd, de gyorsan elkopnak. Az 6lszogleti jel nem jellemz6. Az incisalis 6l kop6si jele 6ltal6ban j6l megfigyelhetd. Kontaktpont mesialisan 6s distalisan is nagyon krizel helyezkedik el az incisalis 6lhez.
A korona approximalis ir6nyb6l tekintve v6sd alakri, mesialis felszine a fognyak terillet6n konl<6v is lehet. A lingualis felszin lapos, az anat6miai k6pletek
nem kifejezettek.
A gytik6r mesiodistalis ir6nyban lapult, keskeny,
hengeres, a gyrik6r giirbnleti jel r{ltaliban csak kis m6rt6kben jelentkezik. A distalis gydk6rfelszin v6jtabb,
mint a mesialis (gyiik6rbarr4zdajel).

1.2.3.4.
AIs6oldals6metszS
Valamivel nagyobb,mint az als6 kriz6ps6metszd,
form6ja nagyon hasonl6 ahhoz (1-3. dbra). A korona
szimmetri6janem kifejezett.Az 6lszrigletijel 6ltal6ban
megfigyelhetd.A distalis kontaktpont cervicalisabban
helyezkedikel, mint a mesialis.
A koronaaszimmetri6jar6szbenabb6l ad6dik,hogy
a mandibula fogiv form6j6nakmegfelel6enaz incisalis
6l distalis vdge lingualisabbanhelyezkedik el, mint a
mesioincisalis.Ez6ltal a fogkoronahelyzete a gyok6r
tengely6hezk6pestelfordult [1-3.D dbraJ.
A gytik6r mesiodistalisir6nyban lapult. A gyiik6rbar6zdajelmegfigyelhetd.

1.2.3.2.
Fels6oldals6metsz6

1.2.3.5.
Fels6szemfog

Formdja hasonl6 a koz6ps6 metszdhdz, de karcsribb,

kisebb, lekerekitettebb annr4l (1-3. dbra). A marad6 fogazatban a bolcsess6gfogak ut6n a legv6ltozatosabb
morfol6gi6jri fog.
A korona vestibularis alakja trap6zformr6rahasonlit,
de kiiliinboz6 m6rt6kii lekerekitetts6s6vel vriltoz6 alalol olthet. A metszddlincisalis irdnybin dltaldbandomborir, legmagasabbponti6val a kdz6pvonalt6l kiss6 mesialis irdnyban eltol6dva. Attrir6s ut6n a r6g66len viiltozatos szemri, de riltaliban k6t tuberculum figyelhetd
meg. Az 6lsziigleti jel j6l megfigyelhet6.
A korona mesialis felszine laposabb, mint a distalis
felszin. A mesialis kontaktpont az incisalis 6s kdz6psd

M6s eml6sok szemfog6hozk6pest visszafejlddott,

m6gis az emberi fogazatleger6sebbtagja(1-4.Abra).A
fogsorr6g6sikjr4b6l
kiss kiemelkedik, hely6n a fogsor
ive megttirik (innen eredkorribbi,,szegletfog",
valamint
a n6met ,,sarokfog"elnevez6sis). A mai magyarkifeiez6sarrautal, hogy a hosszrifels6 szemfog[4,57cm foghosszris6gr6lis besz6moltak)gyokerea szem fel6 ir6nyul, s azt meg is kozelitheti.
A korona formr4jakis variabilit6st mutat. Az orovestibularisan sz6les rrig66l nem egyenes lefut6sri,
hanem kdz6pen csrlcsot k6pez. A csricshoz vezetd
mesialis 16966l riividebb, 6s kev6sb6 lejt cervicalis
ir6nyba, mint a distalis. Mindkdt 16966llefut6sakon-

1\

.\

A\

ll

J.l

'...-]

l li :

A N A T6MIA JAS
, ZOV E T-E S E LE TTA N A
A F OGA KE SA P ER IO D O N T IUM

1 . f eiez et

B]
0 r.)
0m

N/-1
\/

,'v
/J\., 1,

v'

\)

1-4.6bra
^
m: mesia|is)
d: dista|is,
(B),ora|is(q 6socc|usa|i5
{D)irinyb6|tekintve(o:ora|is,V:vestibu|aris,
(A),mesia|is
szemfogak(13,43)vestibu|ari5
j6l megfigyelrdvidebb,6s a kev6sb6lejt6s.A distalis 16966lapproxi
kalitiist mutathat A kopasi jel 6ltal6ban
iri"yb"" haladva oralisan elhajlik -Incisalis
hetd.
fog szimmetrikus(a mesialis6s dis-"lit
t"ii"tu"
irJ"uUOt
trapezA vestibularis felszin alakja dtszogre, vagy
"
taliioldala hasonl6m6retri)
form6ra eml6keztet; felszine er6sen domboni' egy
Az aonroximalisoldalakkdztila mesialisfelsztnen
A
szoglet
osztja
fazettera
k6t
notrrit?"v,l ll"-"lked6s
mint
cementhatdrincisalisive errileliesebb
o
romdtii
iel 6s a edrbnleti tel kifejezett
oldal-hovafog
kihrizott
egy
(ez
is segitheti
a aiii"tlso"
,tppioximatis irdnybol tekintve a korona formdia
A mesialisfelszin cervimeghaiaroz6sdt).
iarloz6s6nak
vaserdleJies
orovesLibularis
a'fog
feltrinri
h;roir'szoei;
a gyge8y.sikbae,siJ.
szinle
lapos
irany"ban
coinrisalis
i o*t"*. nl itr"ti. telszin"kontaktpontiacervicalisabban
lncrsall'
A
konlaktpontok
A
obro).
ker felszinrivell1-4.
el, mint a mesialisd.
he-lve?kednek
----a,
sabbanhelvezkednekel, mint a fels6fogon'
kifedentis
a
tuberculum
homorri,
felszin
o..li"
Oralis ielszinen a tuberculum nem kifejezett;6s a
bekeltheli)'
i.r*rfroivfot kisebb csiicsokbenyomdsdt
kdz;Dvonalbanincisalis ir6nyba fut6 I6c (ellent6tbena
ldlc kdz;pen gerincszerfi kdpzddmeinyindulhat IncrittrO'"r"-toee"lt nem jellemzd.A mesialis6s distalis
salis irdnYba
kevdsb6kiemelkedriek'
hosszu. egyenes.hdromszcigdtmelszelrl' zomdncldce[ls
irdnybollapitolt ilmetszete
mesiodistalis
A
evitkdr
A
megcsavarodik
gyakran
a" uoiZiiit ita"yU"n halidva
a gyokerlvalto60o-ban
estek
Az
is
lehet.
alakri
oiskoii
srlokereorbtileii iel Iaz esetek58 szdzaldkdban]ds a 8yogyok6r
A
Sorbiiletiiel
i"iot ."eu.taeUunJLettdoszlik
i"t l"tirau l"l laz esetek90 szdzaldkdbandistalisanki29ooeyenes'
megbrzhalo
l4soo-ban
n"em
er"n toion
r'6jt a gyok6rfelszin) kifejezett.
"
mig a gyo-

ban mesiilisan, 26%-6andistalisanSorbiilt),

k6rbar6zdajel dltal6banmegligyelhetd'

Als6szemfog
1.2.3.6.

Azals66llcsontleghosszabbfoga'Afelsrjnrjlk'isebb,1.2,3.7.Felsoels6kis5r|6

"** . l'"1{::l?;l:i,#LT"iit!5igffiil:[ffx'
,1T:',"0?:,
x:,:iii"l,1,l#X!:i"*?'y!T.iii;il
Abuccaris
'",?','";[],i"";so;;i,'i,'"."r"r1"iarhai6
;,,tnt*iliLt*:,T:"Jlij"3:,Tf**1i"';#lliX

A
Pr o
r
iil fi \ i \l
Hl l

f---.1

i"./

0m

t+,
ti

tekintve(o:oralis'u' u"'tiU'tu'i''alai'tuli'l
(B),oralis(O6socclusalis
{D)ir6nyb6l
(A),mesialis
( ,.'c< 14,15,44,45)vestibularis
-

-es aii5'

!.].

A F OGA KESA PE R IOD ON TIUAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A}

csiicscik az antagonista fogazatnak csak a buccalis

csiicsk6vel 6rintkezik, ezert temaszt6 csiicsdknek nevezziik. Az oralis csticsiik az antagonista fogak mindk6t
csiicsk6vel 6rintkezik, azok kdz6 harap [a k6t rillcsont
kozdtti verticalis tdvolsegot fenntartvaj. ez6rt tartd csiicsoknek nevezziik. A vestibularis csiicsrik sz6lesebb 6s
magasabb, igy a r6g6felszin trap6z form6jri. A felszin
vestibulopalatinalis 6tm6r6je hosszabb, mint a rnesiodistalis. Az oralis csiicsok a k<iz6pvonalt6l kicsit mesialis irdnyba tolddott. A csiicslioket mesialisan tis
distalisan ery-egy szeli zom6ncl6c kiiti ossze. A mesialis l6c r<jvidebb 6s egyenes, a distalis hosszabb, grirbiilt 6s cervicalisabbarefut. A csiicskcik kiizott egy harantbar6zda tal6lhat6, mely kis go&ocsk6kben v1gz6dik (fossa mesialis 6s distalis) 6s szab6lyos ,,H" alal<ot
mutat. A har6ntbar6zda 6ltal{ban nem keresztezi a distalis zr4r6l6cet,de a mesialison gyakran dthalad, 6s a fog
mesialis oldal6n v6gz6dik. A buccalis cstcsdk csricse16l kifejezett hrdromsziigalakir gerinc fut a har6ntbar6zda feld. mig a palatinalisndlez nem jellemzd.
A korona vestibularis felszine erdsen hasonlit a
szemfog vestibularis felszin6hez [1-5. A dbro]. Korvonala ritsziighriz hasonlit, felszine k6tszer domborri, egy
hosszir6nyi kiemelked6s [mely nem kriz6pen fut, hanem kiss6 distalisan eltol6dott) k6t fazett6ra osztja. A
mesialis fazetta sz6lesebb6s laposabb, mint a distalis. A
csiicsokcsircs is distalis ir6nyban eltolt, ez6rt a mesialis
6l hosszabb 6s kev6sb6 meredek, mint a distalis. A szrislet iel kifeiezett.a gdrbiileti jel gyakran (77olo-ban)
poit
ellent6tes: a vestibularis ha.r6ntsiirbiilet distalisan er6sebb, mint mesialisan.
Az approxinalis oldal vestibulooralis 6tm6rdje nagyobb, mint az occlusocervicalis , kiirvonala trap6z alakLi. A mesialis lelszin homorLi, mig a distalis inkdbb
domboru, vagy lapos.A cement-zomdnc hatdr lefuldsa
a mesialis felszinen er6sebb domborulatot mutat incisalis ir6nyban, mint a distalis felszinen.
Az oralis felszin alacsonyabb, keskenyebb 6s sim6bb, mint a vestibularis, kifejezett har6ntdomborulatu.
A fog kdtgyiikerfi 61olo-banfbuccalis 6s palatinalis),
6s 3olo-bana buccalis gy6keret bev6g6sosztia kett6 disto
6s mesiobuccalisra, azaz hdromgyokerri. A gyok6rddl6si
jel nem jellemz6 fha megfigyelhetd, ak]<or is ink6bb
csak a buccalis gyiik6ren), vagy 6ppen ellent6tes. Az egy
gyokerri forma eset6n a gyok6r mesialis oldal6n a fognyaki behrirz6d6sfolytatrisal6nt m6lyebb hosszanti barrizda tal6lhat6, mint distalisan. A k6tgyrikerri forma
eset6n a bifurk6ci6 dltal6ban a gyok6r koz6ps6 vagy
apicalis harmadriban tal6lhat6.

T. TEJEZETi 7

r6ncos jelleget kcilcsondzve ennek a teriiletnek. A mesialis z6r6l6cet a har5rrtbarrizda ritk6bban keresztezi igy,
mint az elsd kisdrl6n6l.
A mesialis szomsz6dj6n6l megfigyelhetd hosszirdnyri kiemelked6s a vestibularis felszinen 6ltal6ban hi6nyzik, a felszin sima.
Az elsd felsd kisdrldndl az approximalis oldalakon
leirt mesialis felszin homorulata itt nem taldlhatrimes.
A konlaktpont dislalisan kiss6 cervicalisabbanhelyeZkedik el, mint mesialisan.
A lingualis felszin nagyon hasonlit a vestibularisra,
de egy kicsit keskenyebb annril .
A gyiik6r r4ltal6banosztatlan, de hosszanti bar6zddval rendelkezik (a gyok6rbar6zda jelnek megfelel6en).
Az esetek12%-bankettdsgyok6r tal6lhat6.A gytik6rdrSldsi iel kifeiezett. es a gyiker gdrbiileti iel ii gyakori
(58%\.

1.2.3.9.
AIs6elsdkis6rlS
Az elsd als6 kisdrl6 formi4ia iitmenetet k6pez a szemfogt6l a molarisok fel6, hiszen Iingualis csiicske fele
olyan magas.mint a buccalis.A fogra a legiellemzdbba
vestibularis csiicsrik dominanci6ja, a lingualis csiicsdk
feiletlens6ge (1-5. dbrc) 6s ebbdl kifoly6lag a korona
lingualis irr{nyri ddl6se (csiicsokddl6si jel).
Occlusalisan a kdt csiicskot a koz6pvonalban erds
zomencgerinc koti 6ssze,a hardnt bar6zdi4tketteosztva,
a kiemelked6s k6t oldal6n csak k6t fossa tal6lhat6. A
m6lyed6sekbdl sz6mos finom mell6kbar6zda indul ki,
melyek kdziil egy gyahan [67%-ban) a mesialis z141616cet lingualisan keresztezi. A lingualis occlusalis felszin
jelentdsen cervicalisabban helyezkedik el, mint a vestibularis. A rnesialis zr4r6l6clejt6sebb lingualis ir6nyba,
mint a distalis.
A vestibularis felszin kdzel szimmetrikus. iellernzd
a felszint kett6oszt6hosszirdnyriszdleskiemelked6s.
A gytik6r szinte mindig osztatlan, mesiodistalis
ir6nyban lapult, hosszanti bar6zdi4val a gytik6rbar6zda
jelnek megfelelden. A gyiik6rgorbiileti jel gyakran megfigyelhetd (58%).

1.2.3.10.
AIs6mdsodikkis6rl6

A kis6rl6k kiizott a legerdsebbfog, gyakran [54%ban) hrirorncsiicsiikl<elf1-5.dbraJ.Ilyenkor a lingualis

csiicskiit egy barr4zdakett6osztja,egy nagyobbmesiolingualis 6s egy kisebb 6s alacsonyabbdistolingualis
csiicsokk6.
A rig6felszin buccalis6s lingualis oldala k<izelazo1.2.3.8.
Felsdmdsodikkis6rl6
nos nagys6gir,igy a kontrirja szimrnetrikus;k6t csiicsok
eset6nkozel ov6lis,hiirom csiicstikeseteninkdbb n6gyKoron6ia hasonlit az els6 felsd praemolarishoz; de
sziigform6jir.A vestibulariscsiicsriktdla mesiolineualis
occlusalis ir6nyb6l tekintve ann6l kerekdedebb, szimcsiicsdkhoz
hriz6dogerinca har6ntbardzddl
itt iJmegmetrikusabb 6s kisebb (1-5. dbra). A lingualis csiics<ik szal<itj'a,
k6toldal6nj<inl6tre a mesialis6sa centr6lisfosalig kisebb, rnint a vestibula s; az approximalis z61616- sa. A centr6lis bem6lyed6sb6lhrirom bar6zda indul
cek egyforrna hosszriak, a distalis riltal6ban kiss6 cervimesialisan,lingualisan 6s distalisan (a distalis fossr6calisabban fut. A grirbiileti jel az esetek tobb mint fel6hoz). A lingualis csiicskrlkcsakkiss6taldlhat6akcervi
ben megvan, de gyakran (44%) forditott. A buccalis csiicalisabban,mint a buccalis.A mesialisz6r6l6cetkereszcsiik mesialis ir6nyban kiss6 eltol6dhat, ami segitheti a
tez6bar6zdanincs ielen.
fog amrigy neh6z oldalmeghalfroz{sAL Occlusalis felA vestibularis felszint egyhosszirenyrlkiemelked6s
szin kdrvonala szimmetrikus ov6lis alakf, a linzualis
(mely nem kriz6penfut, hanem kiss6mesialisaneltol6rdszalig keskenyebb.minl a vestibulais (1-5.D dbrat. A
dott) k6t fazetttuaosztja.
mesialis6s distalis fossakozelebbesik a fog kaizeppontA gyiik6r erds,csircsir6szengyakrandistalisangiirjdhoz, mint az els6 praemolarison. A fossrikb6l kiindubiilt (gyok6rgorb0leti jel, 62%),gyok6rbardzdamesial6arr szdmos mell6kbar6zda 6gazik sz6t minden ir6nyba,
lisan 6ltal4bannincs jelen, de distalisangyakori.

ANATOMIAJA,SZOVET'ESELETTANA
) T. fEiEZEt T A FOGAKESA PERIODONTIUM

{((

a
AA

H
WWM
w

frfyy/-a

LJ

(A),mesialis(B),oralis(Q e5occlusalis(D)iriinyb6l tekintve (o, oralis,v: uestiirlartr:'*

47, tE) vestibularis
Nagyttrl6k(16 17, B, 46,
d: distalis,m: mesialrs)

A r'g6felszinen a crista transvercalis k6t oldal6n

tal6lhatda fossamesialis6sdistalis
eev-esvSemdlved6s
Eiekt6l
approximalis ir6nyban a bar6zdadbra).
i:7.
A nagy6rl6kkttzUl is a legerdsebb,nagy, zdmdk fog rendszervillaszerfi el6gaz6s6ban
helyezkedikel k6t kit1-6. dbi). Occlusalis irr6nyb6ltekintve r6g6felszin6- sebb, h6romszogleti gddrdcske [mesialis tdangularis
nek kcirvonalarornbusz alakri, ahol a hosszabb6tm6r6 a fossa,6s distalis triangularisfossa).
mesiobuccaliscsiicskdtkoti 6sszea distopalatilalissal.
A crista transversalismegszakltiaa bar6zdarendA r6s6felszin vestibularis 6s oralis sz6le dombor0an szert,Igy alalul ki egy nagyobbmesialis6s egy kisebb
melyekkoziil a
ivelt,"azapproximalisszdlekeglrenesek,
distalis barrizdar6sz. Az,,L" alak( mesialis bar6zdadistalis syalmn riividebb.
rendszerlfissura mesiovestibularisla mesialisz6r6l6cA rdi-6felszinenndgv csiicsiik tal^hal6 (1-7. dbro)'
-kozul a distaliiik riltaldbanalacsonyabbak6s tdl indulva a fossa mesialis teriilet6n megtiilve a vesmelyek
tibularis felszinre hajlik 6t, ahol gyakran kis gddrticsk6kisebbek.A mesiopalatinaliscsiicstika legnagyobb,ol'
ben vdgz6dik(foramencoecurn).A distalisbar6zdar6sz
dal6b6lzom6ncl6cindul ki (cristatransversalis)a disto- (fissuradistooralis)a distalis z6r6l6cn6lkezd6dik (ahol
buccaliscsiicsdkhdz.A distopalatinaliscsiicsdka legki- kisebb see6dbar6zdr4k
villaszerfen tal6lkoznak a disa mesiopalatinaliscsiicstik talis trianlularis foss6ban),majd a distalis foss6t6livsebb.Az esetek37%o-6ban
mellett a palatinalis felszinen megtal6lhat6 a tubercuben a crista distopalatinalis oldal6n fut (a bar6zdrinak
lum Carabelli,melynek m6retenagy egy6nivi6ltozatos- ezt a r6sz6tStuart-i6roknal<nevezziik) a palatinalis koros68otmutat.A r6g6felszinfel6 ezt a csiicskotegykis f6l- na felszinre, ahol foramen coecumbanv6gz6dhet.A
hold alak(r barAzdahat6rolja. Az eselek Toyo-^baneze\
mesialis 6s distalis foss6t kdti iisszea sek6lyebb6s a
a teriileten a Carabelli-csiicsiiknek valamilyen nyoma
fissuratransversa.
cristatansversalisn6lrnegszakad6
fellelhetd (ami gyakran csak a hatriroi6 bar6zda).
Vestibularis felszine trap6z alakri, a fognyak ir6ny6'
ban konvergr6l6dombor0 oldalfalalkal. Felszine k6t
irrlnvban domborrl, ahol a gtirbiileti iel kifeiezett6s a
szdjletjel is megfigyelhet6.bcclusalis ir6nyb6l 6rkezd
barizda a felszin kdz6ps6harmaddig6rhet, ahol foramen coecumbanv6gz6dhet.
Az approximalii felszinek korvonalatrap6z alakrl,
ahol a cervicalis r6sz a sz6lesebb,6s occlusalisillny'
ban szfikiil. A mesialis kontaktpont [a korona legmesialisabbpontia)er6senbuccalisir6nybatol6dott,mig a
distalis orovestibularis ir6nyban kiiz6pen foglal helyet.
A distalis felszin domborribb.
Az oralis felszlnt egyenl6tleniilosztiakett6 a distoIingualis bar6zda,egy nagyobbmesialis 6s egy kisebb
distalis rszre.A mesialisrciszenhelyezkedikel a 1696sikot riltal6ban el nem el6r6 tuberculum Carabelli A
distolingualis bar6zda a korona kiiz6psd hamad6iS futhat le, ahol gyakran foratnen coecumban v6gz6dhet' _
Gyiikere-riltal6ban h6rom van: egy palatinalis (mely
a leghosszabbgyiikere) 6s k6t vestibularis (rnesio-6s
distobuccalis). A palatinalis gydk6r orovestibularis
^ t'.&r
ir6nvb6l lapitott, oralis oldal6n bar5zdafut. A mesiotuls6 els6 nagyorl6occlusalisir6nyb6ltekintve (m: mesialisfossa,
bucialis gy-Ok6r6ltal6ban mesiodistalis ir6ryb6l er6sen
fossa,de distalistriantriangularis
d: distalisfossa,mt; mesialis
majd disfissura, lapitott, i koron6t6lmesialisir6nybanindul,
t transversalis
fissura,
oularisfossa,mv:mesiovestibularis
gyalran
figyelhet6
oldalain
Approimalis
fel6
hajlit(.
tal
Ao:dinooralisfissura;O:oralis;V vestibularitD: distalit
meg hosszantibarazda.e distobuccalisgytik6r altal6M: mesialis)

Felsdels6nary6rl6
1.2.3.1/'.

AN
MA TOMTA JA
S,ZdV E T-E SE LE TTA N A)
A F O GA KE5 A P ER TOD ON TTU
: an a legkisebb, kev6sb6 lapitott, rnint a tobbi gytik6r,
::r enesebbenfut Ie 6s nem tal61hat6rajta hosszanti ba::zda. A gyokerek gyakran rendellenes 6ll6sriak 6s lefu.:suali: lehetnek a gyokerek erdsen sz6tt6r6ek vagy
samp6sanvisszahajl6akis.

'2.3.12.
Fels6mdsodiknary6rlS
\lorfol6girija egy6ni elt6r6seket mutat, ugyanakkor
::s1m6rt6kben hasonlit a felsd elsd nagydrldhciz (1-6.
:::a

l.

(oron6ja kisebb, rrig6felszin6n a distopalatinalis

:ucscik gyakran hierryzik rcao/o),ilyenkor a h6rom-sucskrl r6g6felszin kcirvonala hriromszogri vagy sziv
rahi. Ha distopalatinalis csiicsok jelen van, az akkor is
-.oker-6nyesebb, kisebb, mint a fog mesialis szomsz6d= megfigyelhet6. A buccalis csiicskrik koziil a mesialis
=s|obb, mint a distalis. A bar6zdarendszer alal<ja6s a
::eedbar6zd6k sz6ma nagy egy6ni v6ltozatoss6got mur:.:rat.
lestibularis felszine. alakia hasonl6 az els6 fels6
=riaris fog6hoz, de a mesiovestibularis bariizda bucca-:. oidalra hajl6 r6sze riividebb, distalis ir6nybar eltol6:l:t. ds nem v6ez6dik foramen coecumban. Palatinalis
:.,szin6n nem vagy csal. nagyon ritk6n (1%) fordulhat
:- i a Carabelli-gum6.
-\ g1'dkerek kisebbek 6s kev6sb6 diverg6lnak, sdt
:, alran ossze is olvadhatnak. A kiizel odrhuzamosan
gydli6rddl6siiel ki: -'o g.rolerelen a gyok6rg<irbiiletids
: : ' az et t .

'2.3.13.Fels6harmadiknagySrlS
\lorfol6gi6ja hasonl6 a fels6 molarisokhoz 11-6.db.-: . de nagyfokir egy6ni elt6r6seket mutat. Rigdfelsziudu a felsd m6sodik nagy6rl6nek megfelel6en Sltal6ban
:":om csiicskot tal6lunk [66%), de a redukci6 jelei
:-', aIl m6rt6ket is olthetnek, hogy csak egy kis csapfogr:rt ielentkezik, illetve a fog teljesen hi6nyozhat is. Rit!-:: azonban h6romn6l tobb csiicscik is megfigyelhetd:
=::1ak mdr nyolc csiicskf veltozatot is. A distobuccalis
:::rcsok fejletlen, kisebb, mint a mesiobuccalis. Palatinalis felszin6n nagyon ritl<r4rr(1%) el6fordulhat Cara::-ii-gum6.
c]'iikerei dltal6ban rrividebbek 6s m6g kev6sb6 di. :-dlnak, mint a mesialis szomszedi|n1l. 76"/"-ba\
.:zendttek, de megfigyeltek mar nyolcgyokeri v6ltoza':: :s. .\ kozel p6rhuzamosan fut6 gyokereken a gyok6r., :culeti jel kifeiezett.

'23.14.Als6els6nagy6rl6
-\ltal6ban az 6llcsont legnagyobb, Ieger6sebb foga
;-t. obra). Rdg6felszin kontrirja kiizel t6glalap alahi,
:,:h nek az aooroximalis oldalai a rdvidebbek. A buc,.-:. oldal hoiizabb, mint a lingualis; ez6rt az approxi:-:-:s oldalak lingualis ir6nyban kiss6 osszet6rnek. Az
.:::oximalis oldalak koznl a mesialis oldal hosszabb;
;::r az oldalfalak distalis ir6nyban konvergdlnak. A 16. ::iszinen 6ltal6ban dt csiicsdk tal4lhat6: h6rom buc- -:san 6s kettd lineualisan. A csiicskok m6rcte mesialis
-=rb6l distal fel? hdadva cstikken, a distobuccalis
-;::sok a Iegkisebb, hegyesebb,mint a tobbi csiicsdk 6s
I :r:-ban hidnyzik. A lingualis csiicskdk magasabbak,
::i, esebbek,mint a buccalisak. A mesialis z6r6l6ct6l a
,-.:alisig fut6 bar6zda (centr6lis fissura) ,,W" alakban

1. fejezet { 9

fut a csiicskok koziitt, 6s a v6gein villaszeriien el6gazik

(1-6. D dbm). Erre mer6legesen fut a mesiovestibularis,
Iingualis 6s a distovestibularis fissura; melyek a r6g6felszinr6l kihajolva a fog oldalfelszin6n vdgzddnek. A distovestibularis fissur6t hasonl6an a felsd elsd molarishoz
Stuart-riroknak is nevezik. Bar6zd6k tal6lkoz6si ponijain6l kis bem6lyed6sek tal6lhat6k: centr5lis, mesialis 6s
distalis fossa.
A vestibularis felszin kiirvonala krizel trao6z form6ju. felszindta rdg6felszinrdlrithajl6 ket bardzia osztiaa
vestibularis csiicskiiknek megfeleld h6rom kiilon6ll6
domborulatra. melveknek mesiodistalis m6rete mesialis irrinyb6l distal iele egy.recsokken. A fissura mesiovestibularis rendszerint kis gddrocsk6ben v6gz6dik
(forarnen coecum) az occlusocervicalis kriz6psd harmadban,
Az approximalis felszinek kiirvonala rombusz form6ji, a distalis felszin kisebb 6s iveltebb, mint a mesialis. A csilcsokd6l6si jel j6l megfigyelhetd.
A lingualis felszin keskenyebb, 6s kev6sb6 gcirbiilt,
mint a vestibularis, felszin6n sohasem figyelhetd meg a
fels6 els6 molarisn6l leirt Carabelli-gum6. A lingualis
fissura 6thajolhat a lingualis felszinre 6s ritk6n kis godriicsk6ben v6gz6dhet, de lingualis felszinen val6 lefut6sa mindenk6ppen rovidebb, sek6lyebb, mint a mesiovestibularis fissur66 a buccalis felszinen.
Egy rnesialis 6s egy distalis mesiodistalis ir6nyban
Iapitott gyiik6rrel rendelkezik. A mesialis gyok6r vestibularis ir6nyb6l tekintve gorbiilt, mesialis irdnyba indulva a kdz6ps6 harmadt6l distalis ir6nyba hajlik.
Approximalis felszinein a gyrik6rbariizda jelnek megfelelden bar6zda hriz6dik vdgig. Distalis gyok6r egyenes
lefut6sir, rovidebb, karcsribb, kev6sb6 lapitott 6s nem
tal6lhat6 rajta hosszanti bar6zda. Mindk6t gyok6rcsircs
a gydk6rgcirbiileti jelnek megfelel6en gyakran distalis
irdnyba gcirbiil, s a gyiik6rd6l6si jel is 6lta16ban megfi
gyelhetd.

1.2.3.15.
Als6mdsodiknoryorl1
Hasonlit az el6z6hiiz, de n6gy csiicsk6vel fogazatunk legszab6lyosabb,legszimmetrikusabb koron6jri foga [1-6. dbra).
R6g6felszine t6glalap form6jri, n6gy ktizel egyforma
nagys6gri csiicsokkel. A csncskiik 6ltal6ban kerekebbek
6s kiizelebb fekszenek a rSg6felszin kdzepdhez, minl az
elsd molarisn6l. Distobuccalisan dtk6n [2,6%) el6fordul
egy otddik csiicsok jelenl6te is, de h6romcsiiLcskrivriltozat is ismert. A bari4zdarendszer hasonld az els6 molaris6hoz, ann6l szabSlyosabb,a centrrilis fissura egyenes lefutrisf 11-6.D tibraJ. A fossa centralis a koz6pponthoz k6pest lingualisan 6s distalisan eltol6dott. Ebben a
pontban tal6lkozik a lingualis 6s a vestibularis fissura
der6kszogben a centr6lissal, egy szab6lyos,,+" jel form6j6nak megfelel6en. Sz6mos seg6dbar6zda csatlakozik a centrr4lisbar6zd6hoz. A mesialis zdr6l6c majdnem
egyenes,mig a distalis inkdbb dornborri.
A vestibularis felszin a h6rom helyett k6t buccalis
csiicsoknek megfelelden n6dosult: a lingualis 6s az approximalis felszinek morfol6girija nagyon hasonl6 az
als6 elsd molaris6hoz.
Gyiikerei hasonlatosak a mesialis szomsz6dj6n6l leirtakhoz, de rovidebbek, kev6sb6 sz6tt6rdk (kozel pr6rhuzamosak), 6s a hosszanti bar6zda hi6nyzik. A gydk6r
gdrbnleti jel kifejezett. Gyakori [33%-ban) a gyokerek
cisszeolvad6sa.

(({
1o'l.fejezet.AFoGAKESAPER|oDoNT|UMANAT6M|AJA,szoVET-ESELETTANA

2l3.16.AtsoharmadiknogY6rl6
Vdllozatosmorfol6gidlri.helyzetrifog (1.'6 dbru)'
mint a telso
--. diran nasv m6retu,dltaldbannagyobb,
nagyobb'
lehel
is
molarisokndl
az
also
de
-:" .csessdgfo-g,
lcettrj
6t t3O%-ban)'
n igOf;lszlnenn6gy(50olo-banl.
csiialakri)
'.:*r e"ppensdegel
trib6 mint ot Iszab6ly4alan
ovavagy
n6EyszoB
Iekerekftetl
titatl"to.kontiria
,
szabdl)lalan' s.z{1os 19_:-i^alalu. Bardzdarendszere
vestibulolmgualrs
kaizdtti
A csiicskiik
:edbarazddval.
reduk6lt.
:itolsde
r r'?stibularis felszin cervicoocclusalisgorbiilete
kifeiezett.
:as1'on
"i;vakerei
szab6lvtalanok,osszeolvadhatnak[50%]'
i" lrei-u."""k eldfordulhat sz6mfeletti gyok6r [97o)'
ii"oigr'"tt"t mar nyolc gydkeretis A gyiikerekvestiviszonylagr<ividekGyoszdieseki-6s
""lotii"u"ti"a"
jel 6ltal6banj6l megfigyelhetd'
iergorb-uleti

vestibularisfelszinenkoz6pvonalikiemelked6s,a mesialis felszinenhomorulat iigyelhet6 meg' A-felsrimdsofelszinenlut6 kiemelkedes

dik kis6rldn6la vestibularis
6ltal6bannem kifeiezett,az occlusalisfelszin szimmet;t[r-;bb. iekerekitettebb, sz6mos mell6kbar6zd6val
t1-5.D dbn).
'- Az als6
klt6.l6 konnyen felismerhet6fejLetlen
"ltd
lineualiscsucskdr6lds er6teljeslingualisddl6s6r6l'az
Az alsd mAsodik
occ"lusalisfelszin jellegzetess6geir6l.
r{g6felszir. szimmetdkus
tirTrf,Ot ttatt"
"iii""i",
teszi'
azonosithat6vd
kiinnyen
kontrirjaszint6n
a fognyaki domborulati
Az'oldalmeghatriroz6sban
gyokerbarazda
lel-lrela fels6ndgyesndl)'
iel (els6sorban
gyok6r
n6gyesndl),
6s
also
Sdrbiiletilel talso
sd otosn6l
6sa gvcik6rddl6si
iel (felsddtbsu6l)igazithat
n6svesndl)
csiicsoksea nagyobbmesiolingualis
ll."iz aisO'o,Los#l
githet.

NagY6rlSk
1.2.4.4.

A svok6rszdmontril [fels6hiirom. als6 kett6)a felsd

ds aL"dnaev6rldkelktilonit6seformai jellegzetess6geik
to"n"y.i 11'6.6btoJMig a fels6 nagydrl6k169612.4.1.
Metsz6fogok
"Lplan
felizin6nek kiirvonala rombusz alaku. addrg az alsoKe
teelalap.Alul mindegyikdrl6fogeggyeltobb csiicsokkel
.\ fels6-alstimetszdelkttonit6seta kopdsiielenkia ietso,a csiiisSld6l6si iel kifejezett'
t"f,a"r["ril,
a felsdmetszdknagyobbak'
segithetik:
r ul a lcivetkezdk
-i"r
ktlziil az els6 riltaliban a legnagyobblegn
t".tib,rl-it felszinlk domborubb.gy6keriik kerek dt- erds#b,
pedigvdlto""*OrtOt
a m6sodikkisebb,a bdlcsess6gfog
metszetrl;mig az als6kn6la koronakeskenyebb.[mesio- zatoskdpetmutat,de gyakrancsiikevdnyes'
aitilir ai-ciol" kisebb),szimmetrikusabb,a lingualis
A fels6 mesodik nagy6rk5kisebb, mint a mesialis
a gyoGlszlnsimdbb(acingulumsa limbuslaposabb):
I dlstooraliscsiicike fejletlen, gyak{al hilnyzif
tarsa,
6s mesialisanhosszantlr'arazoa
gyo}ierIapitottStmetszetri
i+ csiicsokhelyett gyakrancsak hdrmat tal6lunk)'
raita.
A
talSlhat6
dsszeolvadnak
gyalran
--n
dive-rgalnak,
i.".ei te"e"tC
f"t"o t"asoaik metsz6kisebb,karcsribb,Iekerelci- iltr,; U,lt.t""t"gfogoi a redu['ci6slelek domindlnak 5ltettetb koroneiri, vestibularisana fognyakn6l)teske- taldbancsakhirom csircsiikkelrendelkezik
mdg oralisana
niebb, mint mesialist6rsa..lellemz6je
szimmetriAz als6 mdsodik nagy6rldszab6iyosabb,
limbus. a keskenyebrt
mehebb fossa,a kifejezettebb
az iit csiicsiikhelyett.n6gy
mint a mesialis-i6rsa;
kusabb,
dentis 6s a foramencoecum
tuberculum
'
csiicskdttal6lunk,a iellegzetes
"+" alamesialispdri6- i.o""i"*ufottnu
diverg6l6
kevdsbd
-W alsri misodik metszdnagyobba
ds
Eyokerekkri bar6ldarendszerrel.
a
6sa gyiik6rddl6si
iel itt kifeiezettebb'
ndl:az 6lszcigleti
r6g6felszin6nekov6lis korvokel. t alsObOlcsess6gfog
SeSlmedomborutrb
r estibularisfelszindistalishatdra
naia, vestibularisfelizin?nek elds Sdrbiilete,gydkereikgpestelfordu]t a kou r"iir*"t6"et, hogya gy<ikerdhez
nek szdma,dlldsasegithetifelismerds6tAz also elso
rondia/ 1-3.D dbrol.6sazincisaliseledistallelele)tner' moiati"on gyoterd6i6sijela le-gkevdsb6
kifejezett,dis"
hangsrilyosabb'
talis szomszEdjaineglne

1.2.4.Egyesmarad6fogak elkiiliinit6se

ogok
12.4.2.
Szemf

.V als6 szemfogkoron6iahosszabb'keskenyebb:
.esihularis,mesialis6s oralisfelszineis simdbblapoii[U, *tol"* kisebb,ziimiikebb;mint a felstjd]ellemtaldlha;;i" t';". hoeva koniaktpontokincisalisabban
ai.
*%f."tT6tt"in ds a koronalelszin egy-sikbaesika
"
oldal6n Lingxalisana sekedsvestibularis
[oem;;ialis
6s a kisebbtubercutum
limbus
a
laposabb
fossa.
Itibb
lncisalisirdnyb6ltekintveazalsd
t"*itl
"" "Lf.tito"itest.
mesialis6s distalis oldala szimmetrikusabb
szimfog
a rdg66ldistalisrdszenem egyenesllinO'ofi"l.
t-t
*Jlt m"v6" al;tlik) 6s a vesiibularisfelszinena kriieplonali kiemelkeddsnem jellemzd

Kisdrl6k
12.4.3.
.\ fels6-als6kis6rl6k elkijl<init6s6taz egyesfogak ield6l6si iel is s8iti' A tel---zetes iegvein kivtil a csiicsdk
r{ lotonTian a mesiodistalis dtm6rd kisebb' mint a
: j : i oDdlatinalis, az als6kon kozel egyforma'
.\ fblsd els6 praemolarisona buccalis csucsiikdomlgyakran 6tfut a bar6zda; a
-:"s. a mesialis z r6l6cer-

1.2.5.Az egyes fogak 5tlagos m6rete

ismeretetdmponlotnytitAz esvesfoqal hosszdnak
a triskontroll kivitelez6ssordn
h"t a e;6k"tk;r"ldsek
Ziii ii t. tobl1zatJ.Nem t6vediink nagvot' ha .kereki
tiink. es annyit iegyziinkmeg,hogy a kdf-ftdtmolaris22
e/mm; a kil hrirmosfog6 mm-rel{28mml' a szemloga{
metegues
ket
fels6
sd szomsz6dai1 m.f:,-rell2g mm), a
sz62 mm-reltobb [24 mmj A tobbi fbg 22 mm hosszu
bolcsess6gfogakat)'
(kivZvea v6ltozatoi hosszris6gri

1.3.A fogak 6rintkez6sei

1.3.1.KontaktPontok
sordn az
A helwe6llit6 fogdszatitev6kenysdgtink
eevik legnehezebbdJlegfontosabbfeladat'a fog meglefogak]al ErrbiztosiLni a szomsz6dos
ie"ioEri-n'ilezdseL
ti"l"tit6sa eredm6nyeziaz interproxirnalis
""t """J"t

)ll.

[4N A TOMIA JAS, ZOV E T-E S E LE ITA N A

A F OGA KESA P ER I OD ON TIUA
'

1. fE JCZEI ( 1I

1-1.t{bl6zat
p:
palatinalis,
mb:
mesiobuccalis,
Egyesfogak iitlagos hossza(ajobb esbaloldalifogakkozdftnincskiiliinbs6g;b: buccalis,
d: distalisgybkdr)
m: mesialis,
db: distobuccalis,
12

(FDf)
ES
l ::tr1 L
-11
FogteljesAtlagoshossza(mm) | 24,3-22,7
Gyokretlagoshossza(mm)

-o,
(mm)

horsza
Fogteljesiitlagos
(mm)
hossza
atlaqos
Gvdker
'

13,1

13,4

'ir

?4
-23,4
13,6
12,8

.'t3
27'8
17'1

-rr1
27,5
16,4

l4

| 22,6
13,9b
13,9P

tt,
| zl,z
14,5

15

-16
22,4
14,3

2Zo

2\'4

18'2

1?,9mb
12,7db

l1'] Tb
125db

l0'8 mb
10'1db

j*-

-^t

:;'

;:*

18,q

225

zz,s
14,7

14'4m
13.5
d

-4'4
119T
13,0d

ll4 m
10'7d

J
r

1-9.6bra

1-8. abra
^
irinyocclusalis
az egyesfogakon
elhelyezked6se
Kontaktpontok
b6ltekintve

azegyesfogakonvestibularis
elhelyezkeddse
Kontaktpontok
ir6nyb6ltekinwe

t pr t papilla, i n v ta p a d d s lm e g l e l e l dv d d e l m dt l pl . sdri i ,estOla rdg6ssordnJ.a szdihigi6n6megfeleltifenntarthalosdg6t (pl. csrikkentve az 6telmarad6kok beszorulds6t)'

iql i szekunder caries 6s a periodontalis megbeteged6.ek prevenci6jdt. Nem utols6 sorban a paciens ktiz6rzetit i; javithatjuk a helyesen megform5zott fogak koz6
.zorul6 6tel kellemetlen 6rzet6nek, 6s annak bomlis6'. al jdr6 halitosisnak az elkeriil6s6vel
A szornsz6dos fogak az egymrAsfel6 n6zd enyh6n
iomborri felszineik legkiemelked6bb r6sz6n 6rintkez-ek. ez6rt ez az 6rintkei6s eredetileg pontszerri. Az 6let-

kor el6rehaladt6val a felszinek lassi kop6sa miatt ez a

pontszerfi 6rintkez6s felszinn6 v6lik
A kontaktpont az elsd metszdfogakn5l az incisalis
harmadba esik (a vestibulooralis kciz6pvonalt6l kiss6
vestibularisan eltol6dval, innen distalisan haladva egyre cervicalisabbra keriil (6s kdzben egyre oralisabbra tol6dva, a m6sodik molaris distalis oldaldn m6r el6ri a
vestibulooralis kciz6pvonalat) (1-8 , 1-9 6brc).
A kontaktterulet kialakit6srindl nem csak a kontaktponl meeleleld megformdzdsaa cdl, hanem a kontaklponlldl o-rovestibulirisanelhelyezkeddtdvolodo felszi-

1/A:. T(ikontirozottdomborulat,nincs
stimuldl6mas?dz5hatdsaa r5g6snak

1/B: Nincsmegaz inysz6lv6delmea

rig6e16kt6l
1/C ldedlis6llapot,a gingivavddett,de
stimuldltis
AA:. Trilzottanszokszdtt6r6s(r6s,
azdtelneknincsoldalraelvezetse,
nyom6dikbe
a kontaktponthoz
r6s,a gingiva
szdttdr6s[i
2tB: l,4e9felel6
v6dett,6skell6stimulilci6tkaprigSs
kozben
l-10.6bra
: ':.i kontirjdnakhat6saa periodontiumra

-I

1Z '

1 . f eiez et

( A FOGA KE SA p ER tO D O N T tUA
MN A T0MtA JAS
, ZOV E T-E 5 E LE TTA N A

:,\ !i:zotti sz6tt6rd teriilet (,,embrasure")ide6lis alakj6:.r. -r:ehoz6sa is. Ez a rds biztositja a r6g6s sor6n
1 : :::::1dlt 6tel kijutdsdt a fogak kozill. Ha ezek a felszi-.r :.:n kellden sz6tt6r6ek, akkor az 6tel nem vezet6--,r :. oror-estibularisan, igy a kontaktpont terUlet6re
:, =odik be, mi4sr6szttfls6gosan nagy terhel6st kap a
:-i es tdmaszt6 szdvete. Ha a r6s ttlzottan sz6tt6r6, ak\:: az 6rz6keny interproximalis teriilet nem kap megfe-=-j lddelmet, az 6tel kozvetleniil a,,Col area" [6sd
: 5 I bekezd6s) 6s azzal hat6ros teriiletekre pr6selddik.
-\ negfeleld domborulattal rendelkezd axialis fogfelizinek eset6n az 6tel a gingivalis tedlettel 6rintkezve
.:i:nuldl6, massziroz6 szerepet is kap. Ennek figyelem:e r etele nem csak a kontaktpont tedilet6n jelentds, ha:en a fog osszesaxialis fielszinerr(1-10. dbra).
.\ lingualis r6s nyil5sa 6ltal6ban nagyobb, mint a
', estibularis (hiszen a kontaktpont a koz6pvonalt6l ves::bularisabban helyezkedik el). Ennek biol6giai c6lsze:-isege ral6szinfileg az, hogy az 6lel els6sorban a nyelv
-.idaldra prdsel6djdn, ahonnan a nyelv segits6g6vel
ionnvebben visszake ilhet az occlusi6s felszinekre.
,V eg6szs6geskontalctfelszinek tov6bbi felt6tele,
:rosl a szomsz6dos fogak occlusalis felszin6n az approlimalis ziir6l6c kialakitott legyen s egSrmdssalazonos
:::agass6gbakeriiljenek.
,\ tom6sek kialal<it6sasor6n ezeknek a szempontok;ol a figvelembev6teletesziIehelrjv6a sikeresfogorvosi
:lldt6,st.

{{{

m6nys6gi sk6l5n fahol a gy6m6nt, mint a legkemdnyebb

r4sv6ny1O-es6rt6kri) az 5-ris kem6nys6gf apatit 6s a B-as
kem6nysdgri topdz kiizdtt talilhatd.
A megtart6 fbgaszat szempontjab6l fontos a zomdnc
ridegs6ge, tdr6kenysdge. Ahol nincs megfelel6 al6trimaszt6sa (dentin vagy a zom6nchoz kotdd6 tom6anyag), ott terhel6sre konnyen megreped 6s letcirik
nl 1. A brul .

Az al6tdmasztatlan
zominc torkenys69e

l-ll,6bra

1.3.2.Occlusi6spiirok
-L fogazat mrikriddk6pess6g6nekalapvet6 felt6tele az
antagonista fogak megfelel6 6rin&ez6se. Ennek hibdt-an helrredllit6sa l6nyeges r6sze a megtart6 fog6szat:al. de pontos leirdsa e tankonyw keretein tflnyrilik,
?ze itt csak az egyesfogak helFe6llit6s6hoz legsziiks6:esebb isrnereteket foglaliuk ossze.
-V occlusi6ban 6rintkezd csiicskiik 6s bardzd6k
iomborulatainak megfeleld kialakit6sa, egyr6szl az et:eliti\ rdgiishoz sziiks6ges,m6sr6szt segiti a fog felszine-::ek term6szetes tintisztul6s6t. A lekerekitett felszinei:n iobban 6rv6nyesiil az 6tel, a nyelv 6s abucca mozg6:arnak tisztit6 hatisa. Ez6rl az
felszinek ponir. .n., nr'|tut kialakitdsdt.az
ismert morfologiai je'rintkezd
q;eknek megfelel6en szilks6ges elv6gezni.

Vastagsrigaegy fogon beltl is viiltoz6, molaris fogakon a r6g6felszini csiicskiikdn el6ri a 2-2,5 mm-t, a kev6sb6 ig6nybe vett teriileteken folyamatosan elv6konyodik, s a fognyak teriilet6n 6lszeriien v6gz6dik.
Morfol6giai egys6ge az egyetlen ameloblast i4ltal
k6pzett kristr4lykoteg, korr{bban zom6ncprizm6nak nevezett bonyolult forma. Az ameloblast Tomes-nyrilv6nyrinak distalis r6sze i4ltal k6pzett prizmatikus 6llorndny fhelyesebben ,,cenh6lis kdstAlykriteg") 6s a nyrilv6ny lateralis r6sze 6ltal kialakitott interprizmatikus 6lIomriny fhelyesebben,,lateralis kdst6lykoteg") elt6r6 lefutr4siikrist6lyainak v6ltakoz6sa adja a zom6nc jellegzetes szerkezet6t.Ez a szerkezet a zom6nc savazds6tkovetden mikroszk6pos k6pen j6l megfigyelhetdv6 vdlik
(1-12. dbra) 6s a bondrendszerek segits6g6vell6hejdv6
mikroretenci6 kialakitaset teszi lehetdv6.

1.4.Fogaksziivettaniszerkezete
-l. fogak szrivettani 6sszetev6i: a zom6nc, a dentin, a
e:nent ffog kem6ny szcivetei)6s a fogb6l (fog l6gyszcive:: . \livel a fogbdl az rijabb kutat6sok szednt egys6get
\iDez a dentinnel, ez6 a k6t r6teget gyakran egyiitt,
.--::rt pulpa-dentin komplexet trirgyalidk.

1.4.1.A zom5nc(enamelum,substantia
adamantina)fel6pit6se
\ zomdnc az anat6miai koron6t fed6 ectodermalis
,::::: i r'6dd r6teg. A szervezet legkem6nyebb szdvete,
:-., -'.-aqasanorganikus anyag tartalmdnak [96-99%) 6s
.:--::-is krist6lyszerkezet6nek a kdvetkezm6nye. Ke.:'. :eee egl'6nenk6nt, fogank6nt, s6t fogteriiletenk6nt
'.----.:z:.a \lohs-f6le 10-esfokozatti 6sv6nyi anyag ke-

1.lz. dbfa
Zomiincszerkezetesavazdstkaivet6en

A F O GA KE 5 A P ER IOD ON TIUAMN A TOMIA JAsZOV

,
E T E SE LE TTA N A}

I. fE JEZEt 'I 13

l6tre. A de- 6s remineralizi4ci6s folyamatokat mindig az 6ppen uralkod6 ionkoncentr6ci6-kiiliinbsdgek hal6rozz6k meg, az 6rett zomanc eset6ben tehdt nincs aktiv vagy facilit6lt
diffnzi6.
A zomdnc szine vdltoz6, mineraliz6lt 6llapotban ;ellemz6 tulajdons6ga az ettetszds6g (ezt a transziucens tulajdons6g6t 6rdemes a frontfogak helyre6llit6sa soriin figyelembe venni). Demineraliz6lt ellapotban
a ri4esdf6nysugiir a zomi4nc feliileti
reteg6b6lverddik vissza: opdk. krdtafeh6r szin jelentkezik (,,white
spot").
1-13.Sbra
A zomdncprizmik
lefut sa
A krist6lyktitegek 6tm6rdje 6tlagosan 4 pm, a felszin
iel6 folyamatosan vastagodnak (nagyobb cisszfelszint
tdlt ki ugyanannyi kciteg).A centrdlis kristr4lykotegbena
krist6lyok az 6llom6ny hossztengely6vel p6rhuzamosan
orient6ltak, mig a lateralis kdstelykdtegben azzal. hez6rnak be.
er-esszciget
(krist6lykcitegek) lefut6s6nak
A,,zom6ncprizmdk"
ismerete a fogorvos gyakorlati munk6j6nak eredm6nless6g6hez elengedhetetlen. Ez ugyanis az aldtdmaszlatlan zom6nc felismer6s6ben, mind pedig a cavitas zomdncsz6leinek ferddre csiszol6s6banddnt6 ielentds6gri.
,\ kotegek a zom6nc-dentin hat6rt6l a dentinfelszinre
merdlegesenhelyezkednek el |l-13. 6bra), a felszin fel6
envh6n hullSmos lefutest mutatnak, s a fogfelszinre merdfegesendrkeznekmeg. A prizmdk le[utdia a rdgoercikhoz val6 alkalmazkod6snak felel meg, a zom6nc teherbir6s6t noveli.
A m6g 6retlen zom6nc nedves silyenak tobbs6g6t a
:zerves m6trix teszi ki, mig a mineralizr4ci6 befejezt6vel
a zom6nc el6ri a 96-99%-os 6sv6nyianyag-tartalmat. A
:og 6ttdr6s6t kovetden a zom6nc mineraliz6ci6ja m6g
rem fejez6dik be, a matur6ci6s f6zis meg tobb 6vig tart.
Iqr- a liissen 6ttort fogak kiilondsen fog6konyak a fog.zuvasoddssal szemben, ez6rt sziiks6ges ezeknek a foralnak a korai prevenci6s v6delme [p6lddul bardzdazr4:dsl. A zom6ncban v6gbemend, 6letkorral iisszefiigg6
iemiai v6ltoziisok fegyes szervetlen osszetev6k menyl-is6g6nek ndveked6se) eredm6nyek6ppen a fogak rezisztencii4iaa szuvasod6ssal szemben a korral el6reha,ad6an fokoz6dik. Az 6p zom6nc anorganikus anyagdral nagy r6sz6t hidroxiapatit alkotja. A hidroxicsoport
reh'6re be6piild fluodd itjen keletkez6 flourapatit ke-.esb6 savold6kony krist6lyt k6pez, igy a szuvasod6s el,en ellenrill6bb szcivetkeletkezik.
.\ kiilsd felszinen a 15-30 pm szerkezet n6lkiiLli zo::rdncr6teg (melpek kialakulisa az ameloblastok To:res-nytlv6nyainak rcividiil6s6vel 6s telies eltfin6s6vel
:::agvar6zhat6) rnineraliz6lts6ga majdnem teljes (kdzel
100o6-osaz 6svdnyi anyag tartalom). Val6szinffsithet6
:anek a r6tegnek a szerepea zomdncfelszin fokozott v6relm6nek kialakit6s6ban. A felszin fel6l a m6lybe ha-:dla a mineraliz6lts6gi fok folyamatosan csrikken, eg6.zen a zom6nc-dentin hat6rndl l6vd, szerkezet n6lkiili
-\z 6rett zomenc biol6giai saj6tossAgaikoziil az 6ld
telies hi6nydt kell kiemelni, ez6rt szerkezet6ben
':jtek
-ealakul6 v6ltoz6sok csup6n fizikok6miai riton johetnek

1.4.2.Dentin (dentinum,substantia
eburnea)fel6pit6se
A fog fd tomeg6t a kdtdszovet eredeti dentin 6llomrinya adja, a fog legbelsd kem6ny szovete, mely a fogb6lkamriit veszi korbe. A srlly6nak 7Oo/o-aiLsvenyi-,2\yo-a
szervesanyag-,7O%opedig viztartalom. Az alacsonyabb
szervetlenanyag-tartalomnak megfelelden kem6nys6ge
kisebb, mint a zom6nc6, megmunk5l6s6ra k6zi miiszerek 6s ac6lfrir6k is alkalmasak. Ugyanakkor a jelent6s
viz- 6s szervesanyaS-tartaloma dentin ridegs6g6t csdkkenti, igen rugalmas szdvet, tdr6kenys6ge kisebb a zom6nc6n6l.
A dentin szerkezet6re jellemz6, hogy dentincsatorn6k (tubulusok) tagolj6k, melyekben az odontoblastok
nyrilv6nyai tal6lhat6k (Tomes-f6le rostok), teh6t a csontokhoz hasonl6an 616szcivetr6lvan sz6. A csontokra jellemz6 5t6piil6s, remodelling azonban a dentinben nem
fordul el6; szerkezetea fogfejl6d6s sor6n alakul ki, 6s fiziol6gids ko ilm6nyek kdzott nem v6ltozik.
A dentin teljes sz6less6g6nenyh6n S-lefutrissal rAthitz6d6 dentincsatomdk (tubulusok) 6tm6r6je az egyed
koriinak 6s a dentinen beltili helynek megfelelden vriltozik. A fiatal kori 2,5 3 pm-es 6tm6r6, a peritubularis
dentin lerak6d6sa miatt korral csdkken [1,3-1,5 p,m).
Minthogy a pulpalis dentinfelszin l6nyegesen kisebb,
mint a dentinteriilet a zom6nc hai6r6n6l, a csatorn6k a
pulpalis dentinben kozelebb esnek egymi4shoz.A pulpalis dentinfelszin 22olo-6ta tubulusok lumene teszi ki,
mig dentin-zom6nc hatr4ron annak csak 1%-6t. A csatorn6kban az odontoblastok nyrilv6nyai mellett f6leg
dentinfolyad6kot tal5lhatunk, g5olo-osviztartalommal.
Fentiek szerint a dentin viztartalma a zomdnc kozel6ben 1 t6rfogat % kririilinek ad6dik, mig a pulpa kozel6ben 22%-nal<!A dentincsatorn6k nagy folyad6ktartalma
teszi a dentint alapvetden hidrofil tulajdons6givd. A
hidrof6b kompozitokkal val6 kapcsolatot ez a tulajdons59 neheziti.
A tubulusokat kdrbedlel6 0,5-1/rm vastagsagir,nagy
fokban mineraliz6lt peritubularis dentrn intratubularisan, a tubulusok lumen6t szrikitve,616 odontoblastnyrilvdny jelenl6t6ben k6pz6dik. A dentin6llom6ny
kiilsd terirlet6n a vastagsdganagyobb. Kollag6ntartalma
feltehetden egyriltal6n nincsen. A tubulusok kcizott a
dentin6llom6ny legnagyobb r6sz6t kitev6 intertubularis
dentinben a kollag6nh6l6zatban apatit krist6lyok tal6lhat6k. Az esvi4nyi anyagok kiolddsr4t fadheziv tom6s-

l4

l. f ejez et

A F O GA KE SA PE R IOD O N T I UAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A

1.4.3.Fogb6l(pulpa)
A lbgb6l a fog kem6ny sztivetei 6ltal krjrbez6rva a koronai pulpakamr6ban 6s gyrik6rcsatorn6ban foglal helyet. Legkiilsd r6teg6ben foglalnak helyet az odontoblastok, melyek nyilvrinyaikkal a dentincsatorn5kban
v6gzddnek, teh6t a fogb6l 6s a dentin kiildnvalaszthatatlan egys6getk6pez.
A pulpa 6lettan6val 6s k6r6lettani4val a XV. fejezet
foglalkozik r6szletesebben.

1.4.4.Cement(cementum,substantiaossea
dentis)
..

t-14.6bra

A dentinszerkezete
kondicion6bs
utdn,a kollaqdnrostok
.ErozaIa
iechnika kondicionril6s6t) kovet6en (1-14. dbra) ftsz!en a megmarad6 siirrl kollag6nh6l6zat biztositja a kap.solatot a dentin 6s a bondanyagkozott.
Szerkezet6b6l ad6d6an a dentin ielent6s oermeabi..tu sra lr endelLez ik A
. d i l fd z i ti l e h e tti s t!e dat d e n ti ncsato rn a l 6s a benndk la l d l h a l 6 fo l y a d e l k6 i z to s rti a .A l u'lulusok
[egys6gnyi teriiletre es6) sz6ma 6s ritm6rdje a
pulpakamra fel6 haladva ncivekszik, igy a pulpakamr6hoz krizeledve a Dermeabilites sokszoros6ra fokoz6dhat. Fizikailag a tubulusok szrima6s ritrn6r6je nagyon jejelenthetne,ismert azonban,
ientds 6tereszt6k6pess6get
hogl a csatorni4k(s a benniik elhelyezked6 odontoblastnvrih'6nyok, precipit6tunok, tdrmel6kek) enn6l jelent6sen kisebb folvad6kriramlist tesznek lehet6v6. Permeabllitdsmdr6seli alapjdn az tgynevezett funkcioni4lis
tubulus 6tm6rdt 6tlagosan0,2 /rm-ben hat6rozt6k meg. E
kicsinv m6retbdl ad6d6an bakteririlis lert6z6s riltaldban
a dentincsatorn6kon keresztiil nern 6ri el a ouloi4t. A
l o q ^o r onak iildnboz dte ri i l e te i nn e m e g y fo rm i a d e nLi n
permeabiliti4sa. Altal6nossdgban megfigyelt, hogy az
axialis teriileteken a legnagyobb az 6tereszt6kdpess6g,
anlit a helJTeAllit6 tev6kenys6giink sor6n szem eldtt kell
tartani.
-\ fogorvosi tev6kenys6gek sor6n megfigyelhetd f6jdalomingerek is a dentintubulusokon keresztiil kozvetiiddnek. A tubulusfolyad6k6raml6sakapcsol6dika denlinielszinen kiv6ltott f6jdalom kialakuldsdhoz, igy kozr tt\.e a ldjdalom is a dentin permeabilitdsdt6l fiigg.
-\ dentin szine sdrg6s,de permeabilitdsa miatt a
:regnvilt dentinfelszinek kcinnyen elszinez6dhetnek
pelddul fogszuvasoddsvagy gydk6rtom6 anyagok hate-

.{. dentin tipusai:

Priner dentrn: a fogak fejl6d6se alatt k6pz6dik.
Szekundet denfin: a fogfell6d6s befejez6se uti4n, az
.:sesz dlet sor6n folyamatosan termel6dd dentin.
Szolettani szerkezetemegfelel a primer dentinrinek.
:.:.icr (rcporutiv, inger) dentin: kiilcinbozd ingerek
...:jsdra (p6ld6ul fogszuvasod6svagy abrasio),mint
'..iekez6 reakci6 k6pzddik. Szovettaniszerkezetea
: - -:rer dentin fel6pit6s6tdl jelent6sen elt6rhet. Az ir:::cld min6s6g6tdl fiiggden lehet irregul6ris, azaz
:,,'-::rozhatnaka dentintubulusok.

A cement a fog anat6miai gyoker6t fedi. A periodontium r6sze, ez6rt r6szletesebb trirgyali4si4raa periodontium leir6s6ni4l keriil sor.

1.5.A periodontium sziivet6s 6lettana

Periodontiumnak, fogrigynak nevezziik azokat a kem6ny 6s Ligyszoveteket,melyek a fogak megt6maszt6s6ban 6s tartdsdban j6tszanak szerepet.jelent6s6ge a megtart6 fbgriszat 6s az endodoncia szempontjdb6l is nagyon jelentds, hiszen ha a fog tart6szerkezet6nek v6delmi szempontjai n6lkiil k6sziil el egy egy6bk6nt gondosan kivitelezett restaur6ci6. akkor az az eset sikertelens6g6hez6s akrir a fog elveszt6s6hezvezethet.
A periodontium 16szei:az iny, a gyrik6rh6rtya, a cement,6s az alveolaris csont, A pedodontium kdt fd
osszetev6jela gingivalis egys696s az rigy nevezett rogzitd apparatus. A ginigivalis egysdgalkot6r6szei a szabad
inysz6l (gingiva marginalis), a feszes iny (gingiva proprial 6s a laza alveolaris ny6lkahr4rtya (alveolaris mucosa). Feladata a m6lyebb sztivetek v6delme a sziijmilid
hat6saival szemben. A rogzitd apparetus alkot6r6szei a
cement, a gyok6rh6rtya 6s az alveolaris csont. Feladata a
fogak megt6maszt6sa6s tartdsa, a rdg6er6 transzformdldsa 6s tovebbit6sa. A gycik6rh6rtya az Sllcsonthoz az
alveolaris csontban, a dentinhez pedig a cementben
rdgziil.

1.5.1.Gingivalisegys69
A szabad inysz6l fgingiva marginalis) a gingir.alis
sulcus m6ly6nek szinti6t6l teted az iny occlusalissz6'
l6ig (lirnbus gingivae-ig). A gingivalis sulcus a fog
axialis felszine 6s a szabad inys26l kdzott kialaku16 16s.
Az iny az oralis felszin6n tobbr6tegii elszarusod6 lap'
h6mmal boritott, mely a sulcus m6lye fel6 fokozatosan
ritmegy v6kony el nem szarusod6 laph6mba majd el
nem szarusod6 kobh6mba. A sulcus alapjiin a junctionalis epithelium (speci6lisan m6dosult kcibh6msejtekbdl 6116sejttdmegJbiztositja a hdmtapad6st a fog korondj6hoz. Az oralis felszinen a szabad inysz6l 6s a feszes
iny kozcitti hat6ron gyakran megfigyelhet6 egy cirkuldris 6rok, mely 6ltali4bana sulcus alji4naka szintj6vel eg\
magass6gbanhelyezkedik el. A szabad inyszdl integritdsa nagyban fiigg, a felette elhelyezkedd log formdj6t6l. .\
korona domborulala 6s az equator szintje alapvetden

A F O GA Kf5 A P ER IOD ON TIUAMN A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A}

f ogkorona
approximalis
lriinyboliekintve

konlaktpont
vediazalatta
fekvde?ekeny
inytedletet
lestibula.is
dslingualis
papilla
interdentalis

alveolari5c50nt

1. IE iEZEI { 15

1.5.2.A periodontalis
riigzit6
apparStus
A fog gydkerea csontosfog6gybana
riigzit6 apparatussegits6g6vel
rogziil,
mely egy0sszetett,strukturriltfel6pit6sf kdtdszovet.
A fd fel6oitd eleme a cement6llom6nyt6l az ilveolaris csonthoz fut6
kollag6nrostozat, a gyiik6rhrirtya,
mely nem nyrijthat6, m6gis t6rbeli elrendez6d6semiatt (enyh6n hullamos
lefutris)a fog korldtozott mozg6s6tIehet6v6teszi,A tart6szerkezetnek
a kcivetkezdszerepeivannak:(1)tart6 6st6maszt6,(2)6126,(3)t6pl6l66s(al 6t6pit6. A kollag6nrostokkotegeioly rn6don
kapcsol6dnaka cementhez6saz alveolaris csonthoz,hogy a fog rugalmasal
rdgzitve, megis szili4rdantartva meg-

6rizze ahelyzetdt. A r6gdssalkapcsolatos nyomd. er6k csillapftdsdval 6s a

^
csontallomdnwa valo hrizderrikdntvaAz interdentalis
terriletmakroszk6pos
anat6mi6ja
16 transzform6ci6i6val biztositi6k a fogak ds tartrlszerkezetiik hosszu tdvi
egs6,g6t. Az 6rzd 6s t6pl6l6 funtci6t a
gazdag ideg 6s 6rell6t6s biztositja: a rtigzitd appardtus
befoly6solja ennek a teriiletnek a v6delm6t 6s stimul6ltsdedt.
t6panyagell6t6sa innen biztositott. A szdvetben szdmos
A szabad inysz6l fogak koztitti teriilet6t nevezziik
specializr{lt sejt (cement 6s csontk6pz6 sejt, fibroblast a
interdentalis papilldnak. Ez a teriilet kiilondsen s6riil6szalag rostjainal 6t6pit6s6re) gondoskodik az rilland6
keny, v6delm6tl kontaktpont 6s a kornyezd felszinek
adapt6ci6 6s remodelling lehet6s69616la kils6 hat6sokgondos kialakit6s6val biztosithatjuk. A prepariici6 sonak megfelelden.
rdn subgingivalis kiterresztds lehet6s6g szerint elkeriiA gy6kerek kiilsd felszin6t a cement kem6nyszdvete
boritja, mely mesodermalis eredetri elmeszesedett szdlendd, a nehezen tisztithat6 tril6rd vagy nem megfelel6vet. A srllydnak 55olo-aszerves anyag 6s viz; az alacsony
en kontirrozott tomdssz6lekl<el k6sziilt tdm6s pedig
nindenk6ppen sikertelennek tekintend6. A frontfogak
szeruetlenanyag-tartalomnak megfelelden puh6bb,
mint a dentin. Szerves anyaga a kollag6nek 6s feh6rj6k,
iiozott az interdentalis papilla (approximalis ir6nyb6l
tekintve) hdromszdg alakri, mig a nagydrl6k terirlet6n az
mig a szervetlen anyaga hidroxiapatit krist6lyszerkezetri. A periodontalis szalagok r1sze, az igynevezett
orovestibularisan sz6lesebbfelszinnek megfelel6en,,M"
alalir formr4t mutat egy-egy vestibularis 6s lingualis
Sharpey-rostok a cement kem6nyszovet6be 6gyazottak.
A cementben nem tal4lhat6k erek 6s idegek.
.srics kdzott ives bem6lyed6ssel [1-15. dbm). Ez a konA cement szine vil6goss6rga, riltaldban a dentinn6l
idv teriilet (,,col area") a kontaltpont alatt, nagyon 6126rienv a mechanikai behat6sokra, mert el nem szarusod6
kiss6 vil6gosabb, a f6nyl6 csillog6sri zom6nct6l tompa,
srit6tebb szinr6rnyalatakdnnyen elkiiloniti.
laphdm fedi. Ennek a teriiletnek a v6delme csak t<ik6le:esen megform6zott kontaktfelszinekkel val6sithat6
A gyok6rcsricsn6l az apicalis foramen tertlet6n kiss6
a gyiik6rcsatorna belsd felszin6n is megfigyelhetd cement. A fog rrig6felszin6nek kopdsrit a gyok6rcsfcs korHa a szuvasod6s 6s gingivalis prepar6ci6s hater a
ny6k6n kompenzdci6s appozici6 p6tolja.
szabadinysz6l al6 keriil, akkor a leggondosabbrestauriiA zom6nc-cement hatrir a fognyak te ilet6n kiilon.i6 mellett is periodontalis pathosis jon l6he. Ez6rt minbriz6 vari6ci6kban fordulhat el6. El6fordul, hogy a zoden esetben torekedni kell a trjm6s supragingivalisan
m6nc nem 6rintkezik a cementtel, hanem szabad dentin
:art6s6ra, sziiks6g eset6n gingivectomia 6s koronafelszin tal6lhat6 a fognyaki teriileten, ami fognyaki 6rz6rosszabbit6 elv69z6s6vel.
kenys6ghez vezethet.
A feszes iny (gingiva propria), mely elszarusod6
Az alveolaris csont a fogak gyokereit mag6ta foglal6
iaphdmmal boritott srirf rostos kiit6szovet, az eldbb em(illetve
csontnyflv6ny
az als6 6s a feLs66llcsonton. At6pit6 fobardzd6t6l
a
sulcus
alj6nak
szintj6t6l)
a
-ilett
lyamatai rendkiviili biol6giai plaszticitiist eredmenyez:rucogingivalis dsszektittet6sig terjed. A szovetre jelnek, az 6let folyam6n 6lland6 jelleggel alkalmazkodik a
lemz5, hogy srirfi kollag6nh6l6zat kapcsolja a feszes
funkcion6lis v6ltoz6sokhoz. Fel6pit6se megfelel a cson:n\1 szorosan a cementhez 6s az alveolaris csont periostokra 6ltaliinosan jellemz6 tulajdonsrigoknak, 65oloszer:eumanoz.
vetlenanyag- fhidroxiapatit) 6s 35oloszervesanyag-(kol.\ laza alveolaris nydlkahrirtya falveolaris mucolag6n) tartalommal. H6rom r6tegbdl dll: 1. a periodontasa). mely v6kony el nem szarusod6 laphrimmal boritott
lis szalagokat (Sharpey-rostokat) magAba 6.gyaz6bels6
iotdszOvet, Iaz6n kapcsol6dik az alatta taliilhat6 alveocorticalis (lamina compacta vagy a rcintgenol6gi6ban
,aris csonthoz. Az alatta fekvd submucosa lazr4n elhelamina dura), mely tulajdonk6ppen a csont gy6k6r fel6
tr-ezkeddelasztikus 6s kollag6nrostokb6l, zsir- 6s izomtekint6 fala; 2. a-krilsdcorticalis, mely a csont sz6iilreg 6s
.zovetbdl rill. A feszes inytdl a vestibularis 6thajl6sig
vestibulum fel6 tekintd fala; 3. a kett6 kdzt elhelyezkedd
:a-rt.6s az aikak 6s a pofa bels6 felszin6ben folytat6dik.
l_15,6br.

) |. l.i.zGt

S ELETTANA
SZoVETANAToMIAJA,
< A FoGAK5 A PERIODONTIUM

(((

Ajdnlottirodalom
6llom,5ny. Anat6miailag nincs 6les hat6r
s a fopedri ny6lv6ny kdzdtt
E
physiobqy,
aM
1. Agl lltttl WMels *ntal c,rp/torty'
A hr rSmaszt6sztiveteinek6psdge na$rmertekben
Pa,lndoa p93.
6,s
Ptiladelphia,
9mde6
ctsion W,B.
(fog koron6j6nak) i6 funkcion6lis
fuldvuet6nek
&
E:Dentalonatomy
Wz |ERBF{r'.Nl0/N
BROWN
viszonyait6l. Helyre6lltt6 tev6kenys6giimk 2
furi
qintesencehh" nO4 Conr
otlat
UD
tooth
interKtive
eg6szseg6t
periodontium
a
fontos
lfll6n6sen
d
ww Prqrcnt
szempontok firyelembe v6tele, hiszen a rdgziH6
orvostrdo?
DOM|H t: fogo|osi aMt&nia.semnelweis
irreverzlbip,tt"t
folyamatok
tt6s6i8l
r"
S
ift6
D77'
&fiaPest
Eweten
ndnvi
ErL'a
-*et szovei regeneratlv k6pess6genagron limitflt'
hlA..co' oicqo'
ulisRllil t, ca orqy- q)intessence
4.
Lonbnw9.
p&aty DH:oyrnnia of tlg glpo-dentincomplq.Ctit
Osadoglal6s
Ratorul &id,tW. 996,7:fi+133
H ETN.:
TM HEYMAIT{
C L rc$EF5oI,I
A bt 6s tlmasztl szdvetekomplet( funkciondJisegtSTURDWANT
6
a'olbt
melwek fenntart:6sa,s v6delme a megtarb
studqank att& *if'rce of owative dentifity.lhsw,
;*arh;n
St,LouitlotfurL mZ 8-6!
al1pveti fontossdgl. I6riiltekintf gondos
'fu"d
szAB6t: OrulisWologlaN(si OvosdfunfuryiEgWn
rev6*ri;weE biztosltltatia a s4ri;l6kny egn6g
'funst
P&, 1977,
A foiak anatnmihianak pontos ismercte' s
szEMfrtfE{t k Aaaqtd dldqalnak" Srydi O'
esztdtikof
&
csok
nem
hebreillitdsa
ffitiainok
ioirlos
ElDEten,sAged"tlu; 4l-137,
vofilonaryi
t4, hinen finkciondliion is hosszti tdvrt eredminyes
g/n'7'dweisEqyeteflt'
EudapesL
T:
Otdhiol^gia
ZEIES
9.
qolddshoz vezethet'
m021*t74.

gis
d

2. fejezet
Kariol69ia
()

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) >

T6 th Zsu z s anna

2.1.A caries,azaza fogszuvasod5s

fogalma
A fogszuvasod6s a fognak a sz6iiiregbe eldtort 6s leped6kkel fedett kem6nyszoveti felszin6n megjelen6,
cariogen mikroorganizmusok jelenl6t6hez kiitott kr6ni
kus folyamat. Az elv6ltoz6s eleinte reverzibilis, id6vel
azonban irreverzibilis destrukci6 alakul ki. amelv a
cariogen hatdsok ism6tlddrls6vela tog felszine fel6l a
fogb6l ir6ny6ba terjed. Keletkez6se demineralizr4ci6s 6s
remineraliz6ci6s folyamatok ereddje a cariogen attakok
gyakorisrig6nak fiiggv6ny6ben. A szuvasod6snak kitett
fogfelszin eleinte csak a koronai fogzom6ncra korl6toz6dik, azonban az 6letkor el6rehaladtr4val, a foginy
visszahriz6d6sa kcivetkezt6ben,a gyok1ri fielszit, azaz a
csupasszSv6lt fognyaki dentin, illetve a gyrik6rcementtel boritott felulet is drintett lehet a szuvas elvr4ltoz6sban. A m6lybe hatol6, irrepar6bilis roncsol6d6s kovetkezm6nye iddvel a fogb6l k6ros elv6ltoz6sa.

2.2. A cariesepidemiol6gi6ja
Az epidemiol6gia az orvostudom6ny j6rv6nyok, illetve tomegesen jelentkez6 k6ros dllapotok el6fordul6s6t tanulm6nyoz6 i4ga.A betegsdgekt6ny6t, sirlyossSgrit,
gyakoris6gdt, alakul6s6t, terjed6s6t, kdriilm6nyeit kiilonf6le param6terek szempontj6b6l vizsg6lja. Ilyen param6terek p6ld6ul az 6letkor, a nem, a foglalkoz6s, a
k6pzetts6g, az lletvezel4si 6s tr4pl6lkozrisi szokiisok, a
fcildrajzi, szociSlis 6s gazdas6gi kdrnyezeti adotts6gok.
A statisztikai adatok 6s osszefiigg6sekszakmai 6rt6kel6se etiol6giai felismer6shez, a rizik6csoportokra vonatkoz6 kovetkeztet6sekhez vezet. Eredm6nyei irdnyt mutatnak a prevenci6s lehetds6gekben is a k6roktani t6nyez6k megszrintetds6n,6s a kiilonosen vesz6lyeztetett
koziiss6gek felismer6s6n 6s speci6lis ell6t6s6n kiviil.
A fogszuvasod6s - a fog6gy betegs6ge mellett - az
embert srijt6 leggyakoribb kr6nikus megbeteged6s.E k6t
szejiiregi elv6ltozes gy6gyit6sa nagy anyagi megterhel6st jelent a tr4rsadalomram6g irgy is, hogy az embereknek csak kis r6sze j5r rendszeresen fogorvoshoz. Sokan
sohasemvagy csak csillapithatatlan f6jdalom eset6n keresnek fel egy fogorvosi szakrendel6st. A fogorvosi ell6t6s direkt kimutathat6 magas kiilts6gei mellett tekint6Iyes, de m6r nem ilyen konkr6t a szakemberk6pz6st
6dnt6, valamint a f6jdalom miatt a munk6b6l val6 ki
es6s, illetve a fogveszt6s, a r6g6k6pess6gcsiikken6se, a
kr6nikus gyullad5sos elviiltoz6sok kdvetkezt6ben kiala-

kul6 megbeteged6sek gy6gyit6s6nak indirekt kdltsdgvonzata. A megold6s a betegsdgmegel6z6s6benvan.

Az emberis6g tdrt6net6nek elej6t6l fogva fosszilir{kon bizonyithat6 a fogszuvasod6sel6ford:ul6sa(2-1. 6broJ. Gyakoris6ga a modern id6kig - elsdsorban a t6pl6lkoz6si szok6sok valtozesanak tulajdonithat6an - folyamatosan 6s nagym6rtdkben, 9o-100%-ig nrivekedett
(2-2. 6bro). Az 797o-es 80-as 6vekben n6h6ny iparilag
fejlett orsz6gban e jellemz6 fejl6d6si irdny megtdrt,
majd csokkend tendenci6t mutatott, pl. az Amerikai
Egyesiilt Allamokban, a nyugat-eur6pai orszrigokban,
Uj-Z6landon 6s Ausztrriliriban (2-3. db@. A cs<ikken6s
nagyr6szt az iv6viz fluoroz6s6nak 6s k6sdbb a fluoridtartalmi szrij6pol6 szerek, elsdsorban a fluorozott fogkr6m bevezet6s6nektulajdonithat6. Szoros az dsszefiigg6s a t6pl6lkoz6si 6s sz6j6pol6si szokdsokkal is. A fejldd6 orsziigokban a civiliz6ci6 el6rehaladt6val - az 6trendi szoki4sokv6ltozds6val - szoros dsszefiigg6stmutatott
a cariesviszonyok romldsa. A rossz szoci6lis 6s gazdasi4gi koriilm6nyek kozcitt 6l6kn6l ugyanakkor a fogszuvasod6s m6rt6k6ben, a fejlett orsz6gokban kimutatotthoz
hasonl6 csokken6s m6g nem tapasztalhat6. Az epidemi
o169iaivizsg6latok adatszolgdltat6sasegiti a rnegbeteged6s etiol6giai t6nyezdinek feltfu6sa 6s lefoly6s6nak kdvet6se mellett a gy6gyitiis 6s a megel6z6s m6dszerei ktizott a hat6konys6g 6rt6kel6s6t is. Az els6 szuvasoddsra
vonatkoz6 statisztikai adatokat 1900 koriiLl jelentett6k
meg. Epidemiol6giai vizsg6lat eredrn6nye a XX. sz6zad
jelentds, a caries megeldz6s6ben a fluoridok hat6konys6e6ravonatkoz6 felfedez6se is.

2-1.6bra
cariesa balfels6
A szuvasod6s
kimutathat6rgegetileleteken:
felszindn
bolcsess6gf
og buccali5

18 ) 2. tejezet . KARIOLoGIA

{* ' 8

616k,de csoportosithat6al<korosztiily vagy nembeli hovatartoz6s szerint is. A populdci6ban a caries alakulisa kifejezhet6 a szuvas fogri egyedek, illetve a szuvas fogak szenpontj6b6l. Adott populdci6ban, a
vizsg6lat iddpontj6ban a szuvas fogri szem6lyek ardnydt
mutat,a a cariesgyakoris6g
(cariesprevalencia vagy -frekvencia). Informi4ci6t ad a cariesmentes egyedek ar6nyAr6l
is. Az ernberi fogszuvasod6s
bizonyithat6an eldfordult m6r
a kdkorszakban [Homo sapiens). A cariesgyakoris6g a
bronzkori, d6n r6g6szeti kopolJ00 500i.e 1100
isz.
1850
1900
1950
2000
2050
nyaleletek nyomr4n 72Yovolt, a
_>
koAzak
v r------------<XVII. sz6zadig csak csek6ly
m6rt6kii nciveked6s tapasztal2-2. dbra
^
hat6. A XIX XX. sz6zadban
A cariesepidemiol6giai
trendjekrjldnboz6korokban(NikiForuk,
1985)
azonban, kiilcinosen a fejlett
A a tortnelemel6ttiid6k kiscariesintenzit6sa;
B:a milt szSzadban
emelked6s 1960utiin csdk- ipari orsz6gokbang0 100%-ot
q
ken6cariesintenzitiis;a cariesviszonyok
v6rhat6alalkuliisa.
Az ,,A"korszakban
azocclusalis
is el6rt. E magas ardny a precaries,
a ,,8"korszakban
a simafelszini,
a ,,C'korszakban
v6rhatolag
a gyokdrcaries
domin6l
valencia rneghatdroz6sdnakjelentds696t el6rt6ktelenitette.
Az epidemiol6giai adatok birtokriban ugyancsak a fejlett
!rl,'i-r _ipari orsz6gokban azonban
szervezett 6s intenziv prevenAUsnfalra
t0,l ,-...
ci6s int6zked6seket foganatoDiinia
(fluoridprevenci6,
sitottak
Finnor5zdg
szrijhigi6n6 javit6sa, tdpl6lko9,0
H ol l aodi a
z6si szokrisok vriltoztatiisa, felUtzdland
vil6gositr4sstb.), amelynek haN o egE
t6s6raaz 1970-es6vek kozep6Svedo62a!
re a cariesviszonyok jelent6s
javulest mutattak. Magyarorj,s. .,1:2
NaqrBrlEnnla
tgyesull
Allamok szAgon 1996-ban a 12 6vesek
84,solo-a volt szuvas fogri.
2OOOtea kozep- 6s kelet-eur6pai orsz6gok koziil - Magyarorszegot is bele6rtve
egyediil
Szlov6nia tudott jelent6s,
46olo-osprevalenciacsrikken6srdl besz6molni a 18 6ves kor4:/'..,
oszt6lyban, hat6kony iskolafog6szati programl6nak koszrin3,9
het6en. Az egyre tcibb cariesmentes gyermek mellett a ca-14\
,,
riesfrekvencia meghat6roz6sa
--*--r:-j.i]
l'. , i. 'at l a q .

t:A

ti i r .

ar tol m ol

n,,or r

A cariesintenzitas [cariesexperiencia) a megbetegedett

77 18
83
fogak szdmdt fejezi ki, A fog-;:szuvasod6s civilizdci6s betegs6g, a fejl6d6 orszdgokban a
2-3.6bra cariesintenzit6s hosszri ideig
^
A cariesviszonyok
alakul6sa
nehanyfejlettipariorsz6gban
nem volt nagy, csak az elmrilt
lBdn6czy,1990)
6vtizedekre lett jellemz6 a rohamos emelked6s. Fenti muta2.2.1,Az epidemio169iai
felm6r6sekmutat6i t6k, ha egy adott id6pontban rdgzitett rillapotr6l adnak
felviligositrist, egyszeri, keresztmetszeti vagy horizont6lis felm6r6s eredm6ny6t jelzik. Az id6 fiiggv6ny6ben a
-Lz epidemiol6giai vizsg6latokban 16sztvev6 szem6lrek osszess6g6tpopulici6nak nevezziik. Popul6ci6s cariesviszonyok v6ltoz6sair6l ad felvil4gositdst ugyanmintdt alkotnak, pl. az egy orsz6gban vagy foldr6szen
azon popul6ci6 bizonyos id6kozonk6nt ugyanazon

K A R IOLOGIAt
1-1.t5bkizat
L,t"-. :rsrgEiban a DMF-T6rt6k alakulisa a t2 6ve3
*-"-=3.rEn
wHo)
_F=4

.-

,:::. _:

Ev

DMFT

2000

3,02

1978
LOO2
1972
2001

3,00
.1,00
3,1
1,1

1997

6,2

1993
2000

4,4

1987
2002

,<

1975
2003

0,9

1983
2000-200r

3,1
0,9

1975
2000
1987
1998

6,9
.1,2
4,2
1,9

1960
2000

3,8
2,2

198s
2002

1,7
0,8

1991

2,6

l?se

..

1984

tl

.loo2
1966
2002

2,4
1,66

]985

4,4

2!qq

_ 3,8

1993
2002

5,8
3,5

1986
2001

3,6

1991
1999

5,2
3,0

1985
1991
1996

5,0
4,3
3,8

2000

1)

1985
2000
1989-1995

t7

1984
1999

3,7
1,5

1986
1998

3,1
7,3

1984
2000

4,2
1,12

1964-1968
2000

8,0
0,9

Orsz59

2. fei ezet

jv

l9

DMF-T

Sv6dorsz6g
2002

7,8
1, 1

Szerbia

1994

2,9-7,8

Szlov6kia

1947
1998

2,0-5,0

Szlov6nia

2.6
1,8

TadzsikisztSn

1993
1998
't98s1990

TdrdkorszSg

'1988

2,7

Ukrajna

1984
1992

4,4

1,2

m6dszerekkel tort6nd felm6r6se ktivet6ses vagl longit..:din6lis vizsgr4latieredm6nyek r6v6n. A vdltozisok is l:,
felezhet6eka szuvaslaesiovagy a szuvasodessal
6rjnte::
egyedek szempontj6b6l. A cariesszaporulat (caries,
increment) mutatia egy adott iddszakbankeletkezett.:.
szuvas laesi6k sz6met az egy6nek vagy csoportok r.ona:
kozrisiiban.A cariesincidencia azon szem6lvekar6ni i:
vdgy szdmdli el zi . aki knel bi zonyos i dci szaliban
rrj ..,:
vas laesio fejlddott ki. A vdlasztott id6szak hosszdnai
meghal drozi sdndlaz adott mcgbetegedds
l ef olva, an",
az i rdnl ado. Longi tudi ndl i sc ar iesep o- i el l ezel essdge
miol6giai vizsgr4latok
eset6n,a szuvasod6skialakulas;
nak i el l emzri imi atl t2-l 5honapndl nem erd em e5g\ ". rabban adatot Byrijteni.
A lbgszuvasod6s a sokszor szemmel lSthat6 nr o:r
ndl Li rl remi neral i zdl odni kdpes reverzr bilis r a- r c.
incipiens kiv6tel6vel- hosszi idd eltelt6velis kimutaihat6 a fogazatban. Regisztr6l6s6raalkalmas kvantitatjr
m6rdsz6m az egy6nre vonatkoztatott DMF-szrim. 6s a
csoportokat iellem26, az ijsszesilelt 6rt6kek 6s a csooortleilszamhdnyadosdvalkifejezelt DMF-index. A Di
szuvas [decayed),hi6nyz6 (missing) 6s tomott (fillei "
kifejez6s angol eredetij6nek kezddbetilj6re utal. A szuvasod6sbanmegbetegedett
fogak sz6m6t;eloli a D\lF-Ti ndex l l ool h I. i nl ormdci ci gazdagabb
es pontosabba r , - l cLszi neLre
vonal kozriD MF-S -i ndexl surfaL et A
. hidn\ .
zo es korondvalel l al ol l l ogakti sa radi xoLl elszin, zer i: : ti 6rt6kel6s6n6l ut6lag a szuvas felszinek sz6ma meed,l api Lhatal l an,ezerl dl tal dbanhdrom cari esesf clszr nr r . szdmolnakezekbenaz esetekben.Neheziti a megitdld.:
az is. hogy a foghidny oka nemcsakszuvasodas,-hrn"fogdgybetegs69,baleset, fogszabrilyoz6 kezel6s is lehel
vagy az, hogy a k6rd6ses fog m6g eld sem tort. Tor.dbbi
linomitiis az 6rt6kel6sben,ha a DMF-index szuvasodds:
jelzd cisszetevdj6t
m6lys6gbelikiterjed6sszempontjeboL
i s osztdl yozzuk.A D ,-D - fokozat a zomdn c no\ el\ 6rintetts6g6tjeloli, a D3-Daa dentin6t.
A l ei l b8azatbana maradcil ogazatanal ogiSidr a 1. . .
betLi veli el dl l dmI-i ndex haszndl atos.
U l abb anazonb. r l
inkdbb terjed helyette a df-, illetve def-index, ahol az .,e'
az extracti6ra indik6lt fogakat jelzi. A fogv6lt6s fizioldgiris folyamat6ban elvesztett (hirinyz6 = missing) fogak
carieses dllapotrinak megit6l6se ugyanis lehetetlen. ilivel azonban az extracti6ra itdlt te;fog laesi6ja srll1,os,elmos6dik a hat6r a szuvask6nt,6s a srilvosanszuvas 6s
ezert extraLci < i rai l el t kdzdtt. E mi att Lel ve sebba dt i ndexeLhaszndl ni ,A tei fogazaldl l apol dtki fejezdinde\
is utalhat fogra (df{) 6s utalhat fogfelszinre (df-sJ.
Az dsszehasonlit6 caries epidemiol6giai felmdr6sek
sor6n azonos korosztiilyok adatait hasonliti6k ossze
(2-1. tdbldzat). AzEg6szs6giigyi Vili4gszervezet(WHO =

r(l

2 O ) 2. f ejez et { K AR IO L OGIA

3.)
5ilsz6
Thzavas!,ri4,2
Msilolc
Nykegyhda3,6
lizsa
Debrecen

3,1
t$00 0
Budaptt 1,1
liszaldc5ke
i/brahalom
2,6
5ze9ed

Az dtlagoscariesintenzitdsa 12vesekn6ll996ban Magyarorsz6gon(Szdke,Pete6en'2000)

World Health Organization) eg6szs6gtigyiprogramj6nak 2000-rekitfztitt egyik c6lja,mely szerint a 12 6vesekDMF-T-6rt6kevilegszertehituomndlne legyent6bb,
Magyarorsziigon,sajn6latosm6don nem val6sult meg
e-4.6bm1.
Sikeresfog6szatimegel6z66s megtart6ell6t6seredmegtartott
lehet, hogy id6sebb korban is tiibb a megtartott
m6nye
nye lehet,
rtett 6sez6fi
ez6rt
it fog.
foe.Tiibb viszont a parodontalisan
oarodontalisan6rintett
saj6t
fognl
rendelkeaz inlwisszahriz6d6s miatt szabadfognyakkal
gyakorisdga.A szuvas
z6 fog is, ahol n6 a gyiik6rcari.es
mutat6 gyOgytik6ri felszin 6s a foginy-visszahriz6d6st
arenyAtfeiezi ki, az rin. RCI, root cades inkdrfelszin arenvAt
dex.Az ut6bbi 6vekepidemiol6giaivizsgdlataiszerinta
gy6k6rfeisziniszuvasod6soksz6maegyenesar6nyban
novekszik az 6letkorral 6s a megl6v6fogak sz6m6val.
Gyakoribb a f6rfialnt4l, 6s - a metsz6k kiv6tel6vel - ink6bb az als6 fogakon ielenik meg.

2.3.A cariesetiol6gi6ja
keletkez6s6tmagyar6z6
Tdtb sz6z,a fogszuvasod6s
melyek ktiziil
elm6letetirtak le a mtlt 6vsz6zadokban,
tdbb tartalmaz a caries kialakul6s6banmai tud6sunk
egyik
szerinti is val6s mechanizmusokat,de eg6sz6ben
sem szolg5ltatkiel6gitd magyar6zatot.A tudom6nyos
fejl6d6s6velazonbana fogszuvasovizsg6l6m6dszerek
d6sk6roktananapjainka tiszt6z6dott.

2.3.1.Tiirt6nelmi caries elm6letek

m6r i.e.2000 6wel
kialakul6sr6ra
A foeszuvasod6s
okrit a fogban616szri jelenl6volt elkdpzel6s,a fogf6j6,s
tdvel magyar6zt6k.Az 6kori giiriig humoraliste6riaszerint a testnedvekkdzotti egyenstly felboml6savezet
fogszuvasod6shoz. Hippokat1sz mr4r megfigyelte az
6telpangdsjelentds6g6t.W.D. Miller (1853-7907)kemo'
parazitet megfogalrnaz6sa6tttir6st k6pvisel a szuvasfolyamat kialakuldsdnaktanulm6nyozdsdban.A fogzomdnc felszin6ntalilhatd leped6kmikroorganizmusaia

sz6nhidr6toklebont6s6valteisavattemelnek, mely a
zorn6ncotfeloldja, ezzel szabadutat teremt a kem6nyszdvetekszewesvdz6nakugyancsakmikroorganizrnusok 6ttali pusztit6s6ra.A zom6nc demineraliz6ci6i6t6s
sz6tes6s6ia dentintubulusokbapenetr6l6 mikroorganizmusok ferment6ci6sfolyamatainak6s a proteolitikus enzimekmfikrid6s6nekhat6s5raa dentin dezintegfelt6tlentudomer6ci6jakoveti. (M ler munk6ss6g6nak
nyos elismer6se,hogy 1890-benkiadott miv6t 1973ban, vdltozatlanform6banijra megjelentett6k.)Miller
ut6n a fogeszattort6net6benm6g szdmos,kiilonf6le elm6let l6tott napvil6got,amelyekkiils6 [exogen),illetve
bels6[endogen)t6nyezdknektulaidonitott6ka carieskialakul6s6t.
Az exogen caries elm6letek kiiziil a prcteolitikus elm6let felfog6s6bana zom6nc szervesstrul(tirr6i ment6n
proteolizisrek6pesmikroorganizmusokiutnak be, melvek a szervesv6zat depolimeriz6ljrik,elfoly6sltjril. A
szervetlenr6sztacidogenbakt6riumokoldirik (Gottlieb,
Frisbie 6s Nuckolls, rca7lr. A foszforildcjtjs elm6let szerint a leped6kbenzajl6 bakteri6lisanyagcsere-folyamaHa a ny6lbanvagy
sziiks6gesek.
tokhoz foszf6t6szterek
a leped6kben foszf6thi6ny 16pfel, a foszfallz enzirn a
a zomrincb6lvonia ki a foszf6bakteri6lissziiksdglethez
tokal lEggers-Lura, 1949). A proteolitikus-keldci6s
(schatz6sMaftin,1965) elmeletszerinta kem6nyszdvet
demineraliz6ci6iasemlegesvegyhat6sn6l,kel6torok16folyt6n.Ehheza szervesv6z
v6n tiirt6nik kel6tl<6pzdd6s
mikrobidlis destrukci6latr4rsul.Kel6t az a komplex vesviilet. amelvbenesv kiizponti f6matomhozketolda\lin rr".*"t gytlkoklip"tolodnak. Kel6toroka komplexet l6trehoz6anyagok,pl. enzimek,rnikroorganizmusok anyagcsereterm6kei.
A kiil6nf6le endogenelm6].etekszerint odontoblasdentinkolfeh6rjeanyagcsere-zavar,
tok funl<ci6zavara,
illetve neurodystrophia lehet a
lag6n-megbeteged6s,
hett6rben,ezen elmeletekreazonbansemmif6lebizonyit6k sincs.Vitathatatlanazonban,hogy az idegrendlehet hat6saa carieskisiernek vagy az anyagcser6nek
alakulds6tbefolyrisol6t1rryez1kte,p6ld6ul a ny6lelv6laszt6sra6s ezenkeresztiil kozvetvea carieskialakul6samis.

K A R IoLoGIA t

A caries keletkez6s6nek
felfog6sa

:32
ffin

2-5, dbra
-.:l:

'a,:':= ..:.:. aganaketiologiait6nyez6i

-

2. fei ezet

' 2l

bakt6dumaggregetum, mely csak intenziv mechanikus

tisztit6ssal t6volithat6 el onnan. A dentalis plaklba::
mikroorganizrnusok, leukocyt6k, macrophaSok. hdr-sejtek mutathat6k ki. A mikroorganizmusok anlagcsereterm6kei mellett tartalmazza a mikroorganizmuso^
l6t6hez sziiks6gesfdponyagokatls. Azom6ncfelszin es a
dentalis plakk kozcitt 6lland6an zaj16biok6miai reakci6k dinamikus egyensrilya t6pl6l6kbevitel kovetkezte'
ben felborul, mert sz6nhidriitbevitel (cariogen atta-'.
ut6n a mr'kroorgonizmusok a sz4nhidr6tok fermentdcic'
j6val szerves sivakat [tejsav, hangyasav, ecetsa\-.pir.sz6l6savl termelnek. A savtermel6d6s ktivetkezt6be: "
leped6k pH-ja esik. A savak a kem6nyszdvetbediftu:'
d6lva annak 6sv6nyait r6szben oldj6k. Asv6nt'i anr a:
pl. kalcium, foszf6t diffund6l ki a kem6nyszdletbol. .
ha a folyamat folytat6dik, a kem6nyszcivet ezen deI:::neraliz6ci6ja makroszk6pos elv6ltoziist eredm6nlez. rcariogen attak megszrin6s6vel a remineraliz6ci6s folr :matok keriilnek trilsflyba, amikor a ny6lban taldlha: kalcium 6s foszf6t, Iegink6bb fluorid ielenl6tdben. dit: izi6 (rtj6n a demineraliz6l6dott felszint remineralizd,':
Az ijonnan kialakuli 6sv6nyi kdst6lyos felszin a sar i*kal szemben sokkal ellendll6bb, mint az eredeti h::'
roxiapatit kristr{lyos szerkezet. A demineralizdcios .':
remineraliz6ci6s folyamatok napjdban sz6mtalanszr .
fordulnak eI6 vagy az iiregk6pz6d6s vagy a repara'-:'.
irdnyba mutat6 ereddvel. A cariogen attakok grclc-'-'
sdga azonban a demineraliz6ci6 trilsrilyrihoz, 6s irre::r6bilis ilregk6pz6dEshez vezet. A fogszuvasodds kia-=kul6s6nak elsddleses felt6telei tehat a kovetkezoi: .
sz6jiiregben tal6h;t6, mi4r el6tort fogfelszinr a rai::
megtapad6 mikrobi6lis fl6ra; a tripl6lkoz6s 16r'6n.a :r-i-.'
roorganizmusok szamera biztositott tdpanyag: 6s az iiifaktor f2-5. 6bro). Az id6tartam jelentds6ge a gYakc::s6ggal szorosan osszefiigg. Min6l gyatrabban tjri ca:::gen attak (demineralizdci6s hat6sl a fogfelszini. ani".
kevesebb id6 rill rendelkez6sre a remineralizdci6ra ' 2-:
dbrq).

2-6. ebr.

22

2. f ejez et * K AR IO L OGIA

{{, 1

t
i szxirit i,"rvz*

nydl (flowrate)

r
5r0Ez0il9g

tit==

szejiiregi
bakt6riumok
hat6s6rarn nbo kdriilm6nyek krizdtt is term6szetes carieshez hasonl6
demineraliz6ci6 reproduk6lhat6,
kiilonf6le szuvas laesi6kb6l nyert plakkb6l specifikus bakt6riumok izolelhat6ak.

pH, l.

A hum6n szitiireg 4-500

f6le bakt6riuma kciziil csak
viszonylag kev6s kap szereid6faktof
pet a cariogenesisben. Nem
lehet kozvetlen ok-okozati
?dnhidriit
mrktoorqanrzmutok
0eatan(e
osszefiigg6st kimutatni egy
k6rokoz6 6s a szuvas folyamat kiizdtt, hiszen a sziajiireg
.. -------)
kiildnboz6 retenci6s helysziszokisok
LP!!lq* <*
Ie
,l' I
nein kiilonf6le komplex koloniz6ci6k alakulnak ki. A
pH.
dentalis plakk pathogenitanrdl l
s6ra vonatkoz6an k6t knlctn(osszetdtel)
btizd felfogr4ssaltal6lkozunk.
A nemspecifikus plakk hipot4zis szerinl minden plakk
ri:glke4
L,_
*
pathogen, teh6t a plakk je2-7. fiWa lenl6te felt6tleniil megbete^
ged6st okoz. Ennek 6rtelm6aeadleges
6smdsodlagos
tdnyez6ka fogszuvasodis
keletkezds6ben
ben a sziijiireg teljes leped6k.e.e6kov,Monji,1990)
mentesit6s6t kellene el6rniink a fosszuvasodas mes.{z elsddlegesetiol6giai tenyezdkon kiviil sz6mos biel6z6se 6rdek6ben.W. Loesche specit'ikusplakk elmelele
szerint a plakkfl6ra csal<akkor pathogen, ha a krivetkez::oeiai ds a viselked6sb6l ered6, valamint kiimyezeti,
::idrajzi. szoci6lis-gazdas6git6nyez6 j6tszik szerepet 6
m6nyes megbetegedesIszuvasod6s,parodontopathia) is
igazolhat6. A szuvasod6skezel6s6t ezzel fj tudom6nyos
"ries k6pz6d6s val6szinris6g6nek befolyrisolisriban
alapokra fektette. A c6l a pathogen leped6ket apatho:-,. obro).
gennel helyettesiteni. Eszerint csak a pathogen k6rokoz6kat 6s nem a telies lened6ket c6lozza elimin6lni a
lluorid
riiplilkod5
- bsszetdtel
gyakoiritg

Pulrerrapaolas

2.3.2.1.
A dentalisplakk - a coriesmikrobiol6giai
vonatkozdsai

,\ bakte 6lis plakk, a gazdaszervezet 6s a sz6jiiregi

::-:ebeteged6sek komplex 6s dinamikus kapcsolat6nak
:r.sert6s6t segiti, ha az elvSltoz6sokat egy okol6giai
:rrdszer mfikod6s6nek eredm6nyek6nt fogjuk fel. A fo:allan csecsem6 szrijiiregi mikrofl6r6ja szeg6nyes,nem
:asonlit a k6sdbbi fogazott r4llapot bakt6riumban gazras kcjrnYezet6re,Az id6skori fogelveszt6s kdvetkezt6::n a szdjmilid a csecsemdkorihoz v6lik hasonlatoss6.
\ ioeaklal bird szdjiiregben a fogak felszin6n a dentalis
':.a\k kialakul6sa nem v6letlenszerfi akkumul6ci6 ered:::inle. J6l meghatiirozhat6 sorrendisdgben fejl6dik. A
.zdi rnikrofl 6rrijriban tal4lhat6 mikroorganizmusok ktiz;l a legtobb a nydllal 6s nyel6ssel hamar iiriil. Csak n6:arr uk k6pes a sz6jiiregben marad6sra, ennek felt6tele
. item6nr'6s lSgy k6pleteken tdrt6nd megtapadSsk6pes..?e [2-2. tdbldzat).
-\ cariogenesisben a mikroorganizmusok szerepe
: rrtd. ennek bizonyit6ka,hogy:
'

'

.siramentes kornyezetben fgnotobiotikus 6llatkis6rletek. el6 nem tdrt human fogak) nem alakul ki szu\ as laeslo.
antibotikumok csrikkentik a szuvasod6stemberen 6s
illatkis6rletekben,

szdinregb6l.
A pathogen
licjrokoz6k
sz6mi4nak
radikr4lis
2-2. t6bldzat
A sziijairegben
fellelht6mikrofl6rauralkod6tdrzsei
megteleped6sqk

szerint

Szijnyiilkahirtya

Streptococcus
mitis
Stteptococcus
songuis
Streptococcus
solivorius

Nyelv

Strcptococcus
solivorius
Streptococcus
mutans
Strcptococcus
songu
inis
Mictococcusmucilagi nosus

Inybarizda

Fusobacterium
Spirochaeta
Actinomyces
Veillonella
torzsek

!plegr!!4"

Strcptococcus
sanguis

fogzom6nc
Szuvas
Szuvas
dentin

mutanS
Streptococcus
mutans
Lactobaci
IIusocidophiIu5
Loctobacilluscasei
(Cdndidq

Gyok6rszuvasodSs Actinomycesviscosus

* 2, fej ezet { 23
K A R TOLOGTA
, i:(lent6se mechanikus tisztit6s 6s k6miai szerek belehets6ges,a szuvas iiregeket, melyek a cario:::-::selel
t-l6ra (Streptococcus mutans, Lactobacillusok) re.-r oirjak6nt szolgrilnak, min6l hamarabb konzerv6l6
:-=aszati elliitiisban kell r6szesiteni.Az eg6szs6ges
6s
:-::aur6lt felszineken rijrak6pz6dd leped6k cariogen po:-..ridlja alacsonyvagy eleny6sz6lesz,mert nem a cari:.-:\ Streptococcusmulans, hanem a caries kialakul6sa
.::rpontjdb6l drdektelen Sfteptococcus mitis 6s Strcp: -:rcus songuis kolonizdli6k elsddlegesen. A Shep:,,,cccusok szerol6giailag megkiiliinbdztetett nyolc tor-::i -ioziil a Streptococcus mutdns szerep6tgondolt6k so.-.:= dontdnek a caries kialakul6s6ban. Erre bizonyit6k
,: :'. hogy a cariesaktivegyedel flordjdbandominins a
:-:irl6te. Ezen savtermeld 6s savtir6 bal<t6rium adh6zi. - megtapad6si - k6pess6ge- f6leg cukor ielenl6t6ben
- -:en j6, Intracelluli{ris 6s a tokj6ban tfuolesra keriild
poliszachaddokat szintetizi4l, s ezek le-r::acellul6ris
: - rtds6\,al sz6nhidr6tbevitel-mentes id6szakokban is
r.-;res tejsavat termelni. A felszinre tapad6s k6pess6ge
: ihezi6) mellett fontos a mikroorganizmusok egym6s-.2 r al6 tapad6si4nakk6pess6geis (koh6zi6). Az adh6--: ds a koh6zi6 a foefelszini koloniz6ci6nak a felt6tele.
r-z elsddlegesenmegtapadt mikroorganizmusok szapo- idsdval novekszik a leped6k kiterjed6se 6s vastags6:: artn6l is inkdbb, mert ebben a stiidiumban olyan fila- : r los us ds s p i rd )i sb a k t6 ri u m o k i s td L rs ul nak.mel yek
::,1jo megtapadasrak6ptelenek. A Streptococcusok je.::ldte a caries kezdeti kialakul6s6ban elsddleges,mig a
-',amat progresszi6jd6rt m6r a savtffr6 6s savtermel6
;::obacillusok
is felel6sek. A ut6bbi id6k kutat6si
.:n6nvei a Slreptococcusmutons cariogenesisbenbe':
-:ctt nem specifikus szerep6t 6s a biofilm, mint okol6::: mrikoddsi egys6gfontoss6g6t hangstlyozz6k.
-\ dentalis plakl 6sszet6tele ugyanazon egyedben
szdvet sz6jiiregi elhelyezked6se szempontj6b6l
-:ros
.:
:aelon kiilonbozd, 6s mi4sa kem6ny- 6s a li4gyszoveieliilet6n is. A nyelvh6ton p6ld6ul a Streptococcus
-\
jelenl6te domin6l, mig a kem6nyszoveteken a
..:-:r'crius
i:-:.plococcus songuis 6s mitls, Ar6nl,.uk a leped6kben
.:: r'dltoz6 a kev6st6l a trilnyom6 mennyis6gig.
i.uicinbs6g figyelhetd meg a leped6k lel6helye sze:',:-:i dsszet6tel vizsg6latakor. A bar6zdrikban 6s gdd::.:skdkben tal6lhat6 plakk osszet6telekev6sb6,a sima
::,szinek leped6k6nek risszet6telenagyon bonyolult. Az
azonban neh6z, mert p6lddul a sima felszi-:al6nosit6s
kozdtt is nagy elt6r6sek vannak a buccalis, az oralis
::-,iaz approximalis felszin tekintet6ben.
.\ szdjiiregben eldfodul6 bakt6riumok kciziil a meg:.:adni k6peseknek is kelld szr4mban,egy bizonyos kii.---'addifret trill6pve kell el6fordulniuk, hogy koloniz6--ra k6szek legyenek. Ez az elv a ceriesrizik6, azaz az
szemdlynel a szuvasod6si hajlam bakteriol6giai
-:::rtett
:::ztel6s6nekalania.
\6mely Strepiococcus tdrzs megteleped6s6tel6segi
:: :ogl egy m6s bakt6riumokra v6gzeteshat6st fehdrje,
. : akteriocin termel6s6re k6pes. E jelens6g j6 p6lda az
: iologiai alkalmazkod6sra a hasonl6 mikroorganizmus-<azonos retenci6s ter letek beteleDit6s66rt folv6 ver.':.r pben. Termdszetesena bakteriocinproduk;id t6:=.s6ge egymagdban kev6s ahhoz, hogy az azt termelni
!:res tdrzs domin6ns szerepldje legyen a dentalis
: -illinak. Kombin6l6dva a h6tr6nvos t6ol6lkoz6ssal 6s
:
szdjhigidntivelazonban. iz illeid szemdly sri"nvos
- , :s 6s sziv6s fertdz<itts6g6velszi4molhatunk.
Bakteriocin termel6s6re m6s tdrzsek is k6oesek. 6s
r altaluk termelt bakteriocin vdgzeteslehet 6ppen a

Streptococcus mutdnsra is. Hat6sos terdpi6s elj6r6s lehetne tehet a norm6l fl6ra helyettesit6se olyan mikroorganizmusokkal, amelyeknek a pathogen tcirzsek (pl. S.
mutdns) elleni bakteriocin aktivitesa magasabb.
A dentalis plakk, s ezzel a caries kialakul6s6t el6segit6 t6nyezd lehet a fog morfol6girAjais. Godriicsk6k, bar6zdiik retenci6s helyein k<innyen tapad meg leped6k,
amely egyr6szt onnan nehezen elt6volithat6, mAsr6szt a
ny6l hozz6f6rhet6sdgeis akad6lyozott. A nydlnak, mint
helyileg hat6 endogen t6nyez6nek, komoly szerepe van
a caries keletkez6s6ben, illetve a kialakulds mesakad6lyozdsdban.Nem dntisztuld. illetve nehezentisitithato
retenci6s helyek teremt6dnek a fogak torl6dSsakor is.
Fentiekben a dentalis plakl< szerep6t a carieskialakul6s szempontj6b6l targyaltuk, nem szabad azonban
megfeledkezni meghatr4roz6szerep6rdl a periodontium
megbetegedtis6nek
etiologiiijdban.

2.3.2.2.
A dentalisplakk kialakuldsa
A dentalis plakl< tehet a fogazat olyan v6dett teriiletein k6pes megtapadni, ahol a tisztulest eredm6nyez6
hat6sok nem 6rv6nyesiilhetnek. Elhelyezkeddse szerint
supragingivalis 6s subgingivalis plakkot kiiliinboztetiink meg. A caries etiol6gi6j6ban a supragingivalis
plakknal tulajdonitunk 1'elent6s6get.A szakirodalomban a dentalis plakl fogalrndt eg5neink6bb a biofilm fogalma v6ltja fel. Az eleinte egy, k6t, majd egge tobb
bakt6riummal kolonizr4lt biofilm viselked6s6t tanulm6nyoz6 tudomenyos kutatdsoknak koszonhetden megismertiik a leped6kkialakul6s j6l elkiilonithet6 f6zisait.
1. A fogfelszinen v6kony sejtmentes, szerves (protein)
film, a szerzett pellicula jelenik meg kiizvetleniil a
fog el6tor6se (sz6iiiregben val6 megjelen6se)ut6n, illetdleg azonnal a fogmosest kovetden. Szerepe a felt6telez6sek szerint a zom6nc v6delme, a fogak kozti
surloddscscikkenttise,
es a remineralizdciohozsziiks6gesmat x biztosit6sa. A pelliculat alkot6 feh6rj6k,
pl. lizozim, albumin, immunglobulinok (IgA, ISG)
b6zikus csoportjai a foszf6tionokhoz, savi gyokei a
Ca-ionokhoz kctt6dnek. A ny6lfeh6rj6knek a szabad
hidroxiapatit felszin4hez val6 erds alfinit6sa klini
kai jeleni6s6ggel is bir: a foszforsavval kondicionrilt
zom6ncfelszin nyi4lkontamin6ci6ja megakaddlyozza
a kompozittdm6s tiik6letes tapadris6t. A nyel proteinjeinek biol6giai aktivitesa befoly6solja a szerzeft
pellicul6n megindul6 mikrobidlis koloniz6ci6t is.
2. Passziv transzport r6v6n a kiikinbozd bakteri6lis
sejtfelszinek 6s a pellicul6val fedett fogfelszin k<izott
kapcsolat, adh6zi6 jon l6tre, amely rdszben gyeng6bb ktitdd6sii reverzibilis adh6zi6t, m6sr6szt er6s a bakteri6lis sejtfelszin specidlis molekul6ival, az
adhezineklcel magyardzhat6 - irreverzibilis adh6zi
6t, megtapadrist jelent. A sz6jiiLregibakt6riumok n6melyike tobbf6le adhezinnel is rendelkezik a sejtfelszin6n, 6,sa gazdasejtekkel 6s m6s bakt6riumokkal
val6 kolcsonhat6sra is k6pes. A hidroxiapatit-kristSlyhoz 6s a szerzelt pellicul6hoz val6 kdt6d6s pionirjai a Streptococcus sdnguis, az Actinomyces viscosus, az Actinomyces naeslundii 6s a Peptosteptococcus fogmos6sut6n mar egy 6ra mrilva kimutathat6ak a fogfelszinen. Nagy jelent6s6gfi a glukoziltranszler6z enzim jelenl6te az adh6zi6s folyamatokban, mert extracellul4ris matrix polimeriz6ci6i6t segiti eld cukor ielenldtdben.midltal a Sfreptococcus
mutcns adh6zi6ja erds lesz.

2a

> 2 . f eiez et { K A R IO L OGIA

{{i

mtkod6sbenval6sulhatmeg),nagyobba rezisztenciaaz
antimikrobi6lishat6sokkalszemben,a pathogenszinersizmusb6lDedisnasvobbvirulencia szdrmazik.
" n ,l"ntalis ollaki-dsszetdteleeleinte inkdbb aerob.
merl a m6gkev6stipusf dsszaalacsonvpathoienitasrl.
mf mikroorganlzmusnem termelelegenddmennyisdgu
6rtalmasmetabolitot.Az 6r6sifoiyamateredm6nyek6nt
az 6rett plakk els6sorbananaerobosszet6teliv6v6lik.
5l16sz6nhidr6toa rendelkez6sre
Gvorsaninetaboliz6lia
ami 6ltal jelent6s6sid6benelhriz6kit szervessaval<k6,
d6 pH-csokken6stid6z el6.A pH 5,0 6s5,5koziitti tartom6nv6banm6r megkezdddika zom6ncdemineralizd'
cioi;. klinikaitas6p fetszinmellett a felszinalatti zo'
csdkken.porozuss;
m6ncreteq6svd-nvianvag-tartalma
vrillk, Iesiriritva i.tetif"het, op6k elszinez6d6stmuta:
lcariesincipjens).Ez a st6diumreverzibilis.ds fluori:
Ennekerec'
a zomdncremineraliz6'lodhat.
ielenl6tdben
a savasattakol]'m6nveaz eredetin6lrezisztensebb,
pH'
Alacsonyabb
szembenellendll6bbzomdncfelszin.
nril [pH 3,0-a.0)a zomdnca savhatdskcivetkeztdbp:
A dentalisplakk pH-ingadozdsdr
m6r ieldrdesedik.
p6rhuzamosanzailik a kem6nyszdvetifelszinen den::neratiz6ci66s remineraliz6ci6, azaz az r4sv5ryianlartartalorn cs6kken6se6s be6piil6se Egyszeri pH-ese:
elvdltozdstde =
mtlgnem okozielent6skem6nyszoveti
sval(orisz6nhidrdtkindlat(,.nasso16dletmdd)kore:'
l-ezt6bengyakori,6shosszanta 6 a]acsonypH erednnye olyan fokrl demineraliz6ci6,hogy a fogszlvet sze:kezetedestru6l6dik,6s iiregesszuvaslaesio k6pzddii
2-& 6br.
^
Miut6n biofilm 6lland6ank6pz6dik,6s a biofilm me::'
kepei
plakkranerelektronmlkroszk6pos
a szuvasodd'Dentalis
bolikusanmindig aktiv.tulaidonkdppen
M.P.Kage)
A Christ,
folvamat 6lland6anielen 16v6,term6szetesfolyamat.:
megeldzdm6cjelens6gmeg6rt6sefontosa szuvasoddst
bakt6rjumoka kdsdbb izerek ilkalmazes6n6l.Segits6giikkela szuvasodiisiicmdr megtapadt
J. A foefelszinen
egyhriihoz kapcsol6dnak[kohd- lvamat kontroll alatt tarthat6,el6rhet6,hogy sosem\
kolo"nizdlodoak-kal
egyrdsztt kialakul6biofilm
klinikail"g is 6szlelhet6szuvaslaesio kialakuldsazi6J.E kdlcsonhatrisok
"ut
vas\ Ieped6kmikroflor6jdnakvdltozatosmorfol6gid- hoz,
Cadesaktiv6s cadesmentesegyedekbena dentar'
t ioz iezetnek(pl. rozettavagy kukoricacsdalaku
szeni
6s
szinergist-a
antagonista
mesr6szt
olakk viselked6sekiiltinbdz6.A cariesrezisztens
tdrsul6sok),
iyekndl az 6hgyomripH magasabb.A pla-kkal<korra--:'
biokdmiai folyamatok r6v6n - el6segitik a plakk
funl<cion6lisszervezdd6s6t
eiaktiv.ha pH-jaegyszeriszukrdzbevitelre20-50p":.1. .\ megtapadt mikroorganizmusokszaporod6s6val cis a kdtikusnal( ta ott 5,5 kofiili 6rt6k alatt marad -1dupl6ja,mint amen-ni' :
alalul"ki i haromdimenzi6st6rben6smikod6s6ben cariesaktivplakk savtermel6se
a
dentalis
caries inaktiv plakk6. Megjegyzend6,hogy a f66tlezeszenezett, vegyes kulhireiri biofilm,
plall szolubilis6s inszolubilispolim6rek{glukiin' sek k6ztitti 6dess6gfogyaszt6sa6lland6 savasattaic:
extracellu- eredmtinvez
A dentalisplakk tipart.:
a foglelszinen.
iruktdn. het"topolimerekltermelds6vel
t.
tdpldlkozasa
fondsaa gazdaszervezet
ldris matrix komplexk6pz6dik,mely biol6giailagakut6np6tlisrinak
fnvbar'zpedig
az
a
sulcusvalad6kb6l
m6rtdkben
valamint
de
nyatnOl,
kisebb,
6s
k6pes
a
nval,
tir'.
ielenl.6s
"
viz, enzimek megkiitds6re da vAladekads a levdl6epithelialisseitek.A dentr:=
szfumaz6t6panyagok,
fenli energid;mint iikol6giairendszernek
olal<-knak,
t2-8.6bral.
poliszacL='
bizpl.
a
Iapad6st
6s
extracellul6ris
ha
enzimek
k<izt
intrahatds6ra,
dezete
ttibbek
kornvezet
5. A
tosito ;dhezint h idrollzrilirik, a baktdriumok levdl- ridokk6pz6s6refordit6dik. A lebont6seredm6nyeolr a:
(pl. teisav,hangyasavegrdb "'
hatnak a leped6krdl,6s m6s helyen koloniz6l6dhat- anyagcsereterm6kek
amelyekegrre'z
vai<.enzimek,toxinok)kele&ezdse,
nak.
szuvasoddst,mesrsztperiodontalis elv6ltoz6stokoznak. Ha a plakk 6kot6giai kiizdss6getrilnyom6rdsz:
23.2.3.A dentalisplakk mtkeddse- a caries
szervessavakattermel nagy mennyis6gben,akkor a ipotofiziol6gidja
ned6k alatt cariesalakul ki. Amennyiben tobbs6g6beioxinok, proteolitikus enzimek 6s mAs antig6n terr:i
-\ dentalis plakkban tal6lhat6 balt6riumokat nem szetrl anyagoktermel6dnek,periodontalismegbetegn
iuseetlenirl,hanemegv t6rben6s mrikodds6benszerve- d6saz eredrn6ny.
zeii anragcsertiidben'integrrilt mikrobiSlis kiizossdg
l6t el6nyeia
[ellvizssdlni.Eme6let]dzdss68i
tasiail(dnt
A nydl szerepea cariogenesisben
hogy sz6le- 2.3.2.4.
rillnalc,
abban
sz6miira
milrroorsanizmusok
sebb6leiteretbiztositanakegyrn6ssz6m6ra(pl. az aeroa nydl rdvdnbizto:::A nvdlmirigvekszekr6tumuk,
bok az obligdtanaeroboksz6miirakedvez6kiiriilm6nyeezdl:=
egyensdlyet.
rendszer
a
s26!tireei'okol6giai
az
iak
anyagcser6jiik
az
hat6konyabb
[mert
ket teremtinek),
kiemelt
nydlnak
de
a
ielent6:P;=
ugyan.
m6sodlagosai
eetes komplex vegyilletekneka lebont6sacsak egyiitt-

r;)

K A R IOL0GIA:. 2. fej ezet t

25

fogakkal 6s m6s szdjiiregi k6pletekkel 6rintkezve kifejleit exogen helyi hatdst praeresorptivhat6snaknevezztik. A felszivoddsul6n sziszldmdsanmegnyilvanulo a
Dostresorptivendogen hatds. A logalc szempontjdbol
izemlelve postresorptivhatds drvdnyesiil a fogak fejlrid6si st5dium6ban, aioknak a szr4jiiregbenval6 megjelen6se el6tt, teh6t praeeruptive.
A ldoanvasokpraeeruptiv hatdsaia magzati korban
az anvai szerrizelen kereJztiil a placenta kozvetitdsdvel
6rv6nvesiilnek. A csecsem6helyes 6trendje feh6rjedis,
m6szi6kban, vitaminokban gazdag kell, hogy legyen.
Feh6riehidnvos 6hend ktivetkeztdben mind a kem6ny,
mind a l6sv szdiktlpletekn6lelviillozdsok l6pnel fel.
melynel o[i. hogy aleitek dlland6 feh6rieszint6zisehez
ninis elegend6 aminosav [gingivalis kiit6szdveti 6s
periodontilis ligamentumdegener6ci6, alveolaris csont
osleoporosis,fogfeil6desi6s dttordsi zavarok). A Srermeke'khetedik-nyolcadik6letdv6ig.azaz marado fogaik
koronai mineralizdciojrinakbeteiez6ddsdiSszdmolhatunk a t6panyagok 6s a veliik bejuttatott vitaminok, 6svdnvi sdk, nyomelemel fogazatragyakorolt sziszt6mds
hatisaival. A logak eldtor6sekora tdpldlkozdsnal els6sorban m5r helvi iton kifeitett hat6sa jelentkezik, egyr6szt direkt tton, mdsr6szt a felsziv6dott 6s a nyr4lban,
sulcusv6lad6kban kiv5laszt6dott anyagok helyi hat6sa
rdvdn.A fogak elritor6se.a szdiiiregbenvalo megielen6se a perieruptiv idrjszakbantdrtdnik A perierupliv iddszaknakjelentdsdgevan a fogzomdncposteruptiv maturdci6jdban,mert a felkidr5fog a zomdnc lelies mineralizdci6j6hoz ak6rnyezet6b6l is veheVvesz fel anyaokat'
Airepanyagok i<oziil a cariogenesisben kiemelked6 a
ferrnentalhit6 sz6nhidritok szerepe, hiszen bel6lnk a
sz6i mikrofl6r6ia kozremffk6d6s6vel, a lebont6s sor6n
savak termel6dnek, 6s rnegindulhat a kem6nyszoveti
demineraliz6ci6. A vulg6risan cukrokk6nt emlegetett
sz6nhidrdtok kiiziil cariogen szempontb6l azok birnak
amelvek fermentdciojaa sz6iiiregbensavielentrjs6ssel,
tehdtels6sorbana monoszachaLeozddes'i"eredmenvez,
ridok tgli.rkdz.fru[162, galakt6zl ds a diszacharidok
lszukro"z.malttiz. Iaktozl. A kemdnyitri. minl polisza'
charid a dentalis plakk mikroorganizmusai szemara
kdzvetleniil nem hasznosithat6 szubsztr6tum, ezert
cariosen hat6sa is kisebb. A dentalis caries 6s cukorfoevasz"tdsdsszefiisq6st!tvizsgdld fdbb felmdrdselet fogiuli" 0r""" a 2'3.-loblozot A humdn cariogenesisbena
cuirok szerep6nek klasszikus bizonyitekait mutatia a
2-4. tdbldzaf. Az epidemiol6giai vizsgelatok szerint
szip.nifikdnsaz osszefiiggtlsa cariesintenzitds6s az evi
egy"f6re es<icukorfogyiJzt6skozritt. A k6sdbbi kulatiis6k azonban nem annvira a bevitt mennyis6g, hanem a
bevitel frekvenci6ja 6s a sz6nhidr6t konzisztenci6j6nak
ielent6s6g6t hangsrilyozz6k Min6l gyakrabban keriil
savtermi6d6st eiedm6nyez6 sz6nhidrrit a sz6iiiregbe'
ann6l rdvidebb a remineraliz6ci6ra rendelkez6sre dll6
id6. A szuvasod6s megeldz6se6rdek6ben az 6dess69fodsa caries
A taplalkozds
2.3.2.5.
svasztdsdnakmegtiltdsa azonban nem redlis kovetel"m6nv.
ehelvett in"kdbbannak a fridtkezdsekalkalmdval
.\ tipldldk bevitele a fogszuvasodds6s a fogdgybea
tdrtd;d fosvasztdsaiavasolhatd A fd6tkezdsel kozdtti
:.esegei szemponl.j6bolis datntd.hiszen ez biztosilia
ugyanis kdrosabb.carieskialakul6l[ontossdevakori ..r;ssolgatds
szdmdra
; -nta-lisolakk m ikroorganizmusai
-k<iriilmJnveket
teremt a dentalis plakk
:: tioanvae utdnp6tlS;t. Nem kdzdmbosa tdpldlekfel- iisahoz vezet6
pH
tartdsdval.Nem koalilti
szinten
val6
k-ritjkus
a
oH-i5nak
.-''i mOdji. mennyisdge gyakorisdga.a szdiban
pl. konzisztulajdonsdgai.
fizikai
6telei;k
az
konziszzombiisek
risszet6tele,
t6pl6l6k
a
:-tozkodris id6tartama,
''r-iija. A tdpl5lkozdsosszefiigg6seiigen dsszetettek' tencidia sem. A tdmor, rdgos. lehdl fokozolt rd86sl
kdzvetisdnvl; lds ez dltal a nvdlelvdiaszldstis iobban serkentd)
-=nr korldtozddnakcsak a ldpanyagutdnpotlds
ddesi6iellll szembena pdpes.ragados,mesterstigesen
a
szerye"'etritj6n
A
t6pl6l6kfelv6tel
.::: koriilm6nyeire.
ds
szolgdl
a
logazaton
heg
tapad
tett trloliildk tovdbb
:- ieriil6 t6pinyagok k6t (rton gyakorolnak hatrist M6g
gazdagtdpanyagforrdsula baktdriumoknak Irdaddsula
. :elsziv6ddi el6tti szr4jiiregbejut6, a r6g6s folyam6n a

A nvdl a szekr6ci6sfdzistkovetd\ an a carioeenesisben,

keuereiik, eloszlik ds'Ielhaszndldsrakeriil a sz6i"n
ureqben,maid kiiirul (clearence).Az els6.szekrtici6sfdzisb'ana nvdl 6sszetdteleaz egyesnydlmirigyek dltal kir;laszlott nvdltiousokb6l adodik. A mdsodik fdzisban
ezt mdr a szijiiregi kornyezet 6s a t6pl6l6k cisszetevdiis
befolvdsolidk,a ntdlban oldotl 6s szuszpenddltanyagok
a harhadik fdzisbaniiri.ilneka sz6jiiregbdl
A nv6l viz- 6s mucintartalma a nyiilkahrirty6t nedvesirj.,se;ii az iz6rz6st, a fala&6pz6st, a nyel6st Elegendd
mennvisdgbentermelddott ny6l {megfeleld flow rate)
mechinikus mos6. higito hatdsdvalmegtisztitiaa szdirireset az 6telmarad6k, mikroorganizmusok 6s az oldott
an ri scserelermdkek jelent6s ftsz6l6l Ez a szerep a caries l"ialakuldsdnaknem kedvez. A nyril folyaddktartalmdnak 6s osszetevdinek sikosit6 hat6sa kdnnyiti a besz6dfunkci6t. Mucin- 6s mukoidtartalma nciveli a viszkozitdst, 6s ezzel lepeddk k6pzdd6s6t segiti el6, ami viszont kedvez6 t6nvez6 a caries kialakul6s6ban. Enzimei
mdr a sz6jiiregben emeszteni kezdik a t6panyagokat-,s
ez az em6szteia gvomor erdsensavaskcizegdbenis folyratodik. Uisziiloiiben a lingualis lipdz 6s nydlamilSz
mdr az els6 napokban lehet6vd teszi a zsir- 6s kem6nyit6bontest. A s;6nhidrAtbont6s eredmdnye a sz6iban a
rH savasir6nvba val6 eltol6d6sa. Ez is a caries kialaku.a,il ekjseeitd lulaidonsdg Ezekkel szemben azonban
'ulsulvban-vannak a g6tlo tulajdonsdgok.A magas biiarbonal Larl alom puffirol6 hatdsri.melynek hat6kony:deiit noveli a foszfi4t6s 16szbena feh6rje pufferrendszer
rs."A nvril antibakte dlis hat6s6t r6szben immunfeh6ridk (IdA, IgG, IgM), r6szben nemimmun anyagok
lizozi"m, Iakioferrin, laktoperoxid6z, cisztatin, kationos
es anionos glikoproteinek stb.) biztositj6k A sz6jny6l<ahdrtva inieerites6nak fenntart6s6ban 6s a sziijiiregi
."bsr 6e!'uliis6l6segitris6ben
meghatdrozoszerepevan a
.r ajbai" levri nov;keddsi lgrowtb) faktoroknak tpl.
:oidermalis qrowth factor - EGF, nerve growth factor:
iCn, fibroblist growth factor - FGF). A ny6l anorgani<us ion tartalma"fontos kariol6giai t6nyezd. A ny6l kal:ium- 6s a foszf6tionok szempontj6b6l t0ltelitett oldat,
:z6ltal lehets6eesa zom6ncfelszin rernineraliz6ci6ja, s a
:emineraliz6ci6t a fluoridok el6segitik.
.\ nv6lszekrdci6 cscikken6s6nekkovetkezt6ben (xe:ostomia) leggyakrabban cscikken a protektiv -feh6rj6t
:enn viseeeli vddriIunkci6l. 6s csciklena szdnhid16tds
.leare"nceis. Fiziologidsielenstigez az 6letkor eldre'or
aalad6sdval, de bizonyos megbeteged6sektiinete is' pl
--.zich6skork6oek,nvdlmirigyeketis drintd autoimmun
: -teesdeeklpl. Siog16n-szindiomalvagy diabetesmelli:j, ;seidben. Kiseidie lehet az anaemi6nak. dehydra::onak, klimaxnak, A-vitamin-hi6nyos 6llapotnak vagy
a terhess6gnek.A ny6lszekr6ci6 csokken6segy68y-idr
rzerhat6s kdveikezm6nyek6nt is l6treidhet

t , a{

26 > 2. fejezet r KARIoLOGIA

es I Gtlres

.!.st&

Sar:6
cukrokattartalamz6dlelmiszerek

tartalmaz6kn6l

NeYbrun
falatoz6s
s az 6tkez6s
az 6tel

l{wb.rin

A cukrokaz ipari orszdgokbana szuvasod6s

els6dlegesokoz6i.ezert aj6nlatosa fogyaszt6stdvi 15
al6szoritani

SlEiham

1983 Az 6llatkls6rletesadatok megegyezneka klinikaitapasztalatokkala cariess a cukrokosszeftiggseoen

1986 A kem6nylt6tanalm(
dtelekcariogenitasa
alacsony,
ugyanUg,mint a frissgyum6lcs6kd.
cukor
hozz6addsa
emeli a

shfl
RrggFG(rnn

8q.rn es Birkhed
waler es Oeaton-Jones 1989 TUlz6nak
hansllyozdsdt
a cariesetiol6giiiban,
ketkedCs
a dietdsmegszoetzika cukok szerepdnek
val6dramaicsttkkenese
ellenrea cukokjelentika legA cariesfluorid6bskovetkezmdnyek6nt
f6bb
a leghatekoA t6pl6lkoz6sbefotasobsa, azaza bevitt okormennyisdg 6s a gyakorisAgkorl6tozSsa
m6dszer
haszn6latdt
eliminiildsa
sfluortartalm0

Mrthahr
&Jgg-Grnn

kellGokkenteni

R.rton d5mtsai
Kq|

ra) Loveren

200r

SlEiham

A fogSszatieg6szs6g0gyiprobldmdkmegolddsanem kaivetelm5sdiet6saj6nl6stmint amit az 6lta16nos

dietamellett
Alapos,gyakanfluoridotis alkalmaz6szijhigienemellettakir gyakori,sznhidrrtdus
is oekmaradnak
a
Napi4-szerifogyasztdsandveli
A cukrok legf6k6ppa szukr6za legf6bb oka a carieskialakulas6nak.
a cariesrizik6t. Napi60 g/f6 al6 kell szorftania fogyavtdst, gyermekekndlmfu lejjebb

ra$6izolJJzatfunkcion6lis aktivit6sa is csdkken). A kem6n1',rostokbandfs dteleka fokozottabbr6g6ssala fogal felszin6ttisztittak laz ontisztul6 felszineken),a 16gissal egyUtt ir4r a nyr6lelv6laszt6sfokoz6d6sa, ami pedig higit6, pufferol6 hat6sri.
.{ zsirok kariol6giai szempontb6lcariostaticusal<.
Ennekoka a zsirokbevon6,v6d6hat6sa.A zsirad6koiis
tartalmaz66dess6gek[pl. csokol6d6)is kev6sb6okoz-

nak szuvasod6st,mert a sz6nhidrdttartamir6szecsk6k

felszin6n k6pzett r6teg miatt azok cariogenhat6sakev6sbd6rv6nyesiil.
A vitaminok anyagcser6tbefo1yr4sol6
hat6sai a sz6i
iireg kem6ny-6s ldgyszdveteinis 6rv6nyesiilnek.Elsdsorbanaz A-, D- 6s C-vitaminhi6ny6t legink6bb6llatkis6rleteskutat6sieredm6nyekenkeresztiiL,sokszoregym6snakellentmond6adatoktiikrdben t6rgyaljaa szal-

A cukok sa caries
F6bb
Ypetplm tanul-

Gustafssonds mtsai,

A cukrokteljeshelyettesit6secukorp6tl6kkaldrdmaiancsOkkentia cariesszaporulamint a szukr6z

a frukt6z kev6sb

Turku SugarStudy
!. vlilhdborrj

gyakorisSgdval
A cukorfogyaszt6s
n6 a cariesrizik6,a f66tkez6sekkiiziitt fogyasztot
mint a
cukrokcariooenebbek

Toverud,1957

A cariesa cukorfogyasztiisfuggvCnyebencsokkent,majd emelkedetta hdboni utdn

T
ljgpqryjpllfiou-s!

cukortatralmU
di6ta

A moderntSpl5lkoz6ta finomitoft szdnhidrdtokbevezetsea szigetendrdmaian

emene a
Hereditaer
Marthaler]962Newbrun A szukr6zdsfrukt6z elhagydsaa di6tiib6l miis komplexszenhidr6tokfogyaszt6sa
6smtsai,1980
mellettis
romlikgyakorimagaskoncentr6ci6ju
cukrosdblitesrehicariesrohamosan
tlrnan experF
von der Fehr6s mtsai,1970, Incipiens
mellett
rE&tlis
adott vdlaszt a plakk pH savasirdnybaval6 eholoBemutattaa cukorfogyaszt6sra
Step+nn-fleplakk Stephan1940;'19,14
ptfgorbe
dAsdt

Tri*an da Cunha

Holloway6s mtsai,1963,
Fisher1968

K A R TOLOGTA 2. f ejezer

:s

27

' : :.
. n t. A-\ i l d mi n -h i d n y b a na me l obl asl degeneraci d. lacerati6k, dens invaginatus. Mikroszk6posan a foe ].e,
: l d s l a sz o m a n c ,g i n g i v a l e ra l i n j zdci oes anl yl osi s
m6nyszoveteinek krislj lyszerkezeti elieresei szi"ntpr
- . .z h c l . D -v i l a mi n -h i dn n y a l i s m agyardzhal oa zo_ kedvezhel nek
a l ogszuvasoddsl i a laluldsdnal. o' - .- d d F n ti n ma l ri x -k d p z ri d dzsavard.
.
C _\i l ami namerogenesl stmperl ecl a. denti nogenesisim ppr le,r o
''..
k o l l d g c n ro s to l .a z o s te o b l a stokes az odonLo_ hipomineraliziici6.fl
uorosis.
.:: \ tunkci6zavar;ibanjelentkezik.
Altaldn-osszervezetil6nyez6 a cariogenesisben
a e-. nvomelemeketkariol6giai szempontb6lcsoporto_ ner,kol ttattdmosi l o
hal tdr, i g] pl . az o1lol. Doli, ho
. :riogen a 16z6s a szel6n,a toxikus higanv,6lom,
cephal kopnnydi ri szemel yel nel keskeny az all, . ont
. :::.-.inl. r'alamint az aluminium. Anticarlosen
hat6_ torl odol t a l ogazat.mel y a pl akkfel ha lm ozoddsndlleo. . f l u o ri d . a mo l i b d e n .a z o n . a s l r onci um Js a vand_ vez szemben
a brachycephal, sz6les koponvdiri. erd.
: :. \ nlomelemek koziil a legalaposabbanvizsgdlt
massel eri zomzal l al rdgo egyenek ti pusir ai A t oe- .
.::: sazdag szakirodalmi h6tt6riel rendelkezi"ka
mdreteds al akj a.az dl tal dnosel l endllo leioesses.r . . - . : C d ri e < p ro l p k l i vh a l d s aa l o g kemenvj l l omdnral
mi n I egypsetkezesi
I szokdsokolyan t a;t aie lt . . i. :o n \\a g i l . L ri s td l y s z e rl e 2 ettl t.remi neral i 2d- idlossdgok.melyek { vai l dsj
a fogszuvasoddssa
I ii rjsszpfijBee.u.
. \ozletleniil befolyrisol6 6s a fog kornyezet6t
noznatoak.
[a
- .- : rlakkban zajl6 k6miai 6s mikrobirilis invaecse_
Akrir kezelt,ak6r kezeletlencariesr6lvan sz6, szdn"
,' '
L o L a tJb e fo l y d s o l oh a td s ol bci losszeez6di k. - me^rtmaradandonyomol hagy a szditiregben az c/-:- "rl
u o ri d e l l d to tts d gm e l l e tt p raeerupti rLa fokor l i i ggvr!nyebennrj vekszi k.A cari esinlenzild5no\ e::oLogidjdraval6 hatris a fogai ontisitulds6nak
-..
ked6se 6s az 6letkor koztjtt szoros osszefiiggdsYan.
' l -l p re l i te
-\z
e b b rd g c i l e l s z i nki
. sebb csi i cskri l , 6let folyamrin a caries szaporulat (nj laesidf
szdma dt
.. .:r:r tjssur6k fejldd6s6t eredm6nvezi. A [os.zo_
szempontjrib6l hrirom kiugr6 korszak van: 4-B 6r,eskor.
....rfo \i a p a ti l -k ri s td l y a i b ab e dpri l t l " l uorap" dl i t ban, a 11-19 6let6v
kozdtt 6s az 55-65 dves 6letkorban
- :.-\:ibb. szabdlyoskristr4ty,kisebb a felszin/t6rfo_
ez ut6bbira a gycik6rcariesszaporulatajellemz6. Fiatal_
'..
,: :-:
ez6rt k6sleltetettaz old6dds [az ellenrill6 zo_ korfa a gyo_rscadesszaporulat
saietos, mely kb. 30 6\.ej
. i L . l 0 o o a fl u o ra p a ti l a rd n yal . A fl uori d az
l ori g emel ked.i k.mai d a gorbe l el apu l. hiizen addiqr "
, * " -b o n d ti o n i a j v a l i s k e p e s kj cserekj dni ,ami _ j ol ormanmi nden cari eses
a aknak Ii te ll f elszinm eebt . '.:.rrenle stabilabb6s kev6sb6old6kony kristdly.
tegedett.
.
. - . :..l d td rt fo g a k z o md n c d n a kmaturdci bi al ol vta_
Az..epidemiol6giai felm6r6sek tanris6ga szerinr
. : .-l rp t d 0 u o ri d j e l e n l d tek e d vezdi rdnvba
bb[o_ nembel i horatarl ozdsal apj dna cari esint enziljst F^jn r *.
\ rl u n ri d h a t.rsa m i n e ra l i z d c i obefej ezi rl vel
sem
l eben a tej fogazal ban
mdg ni ncs el l dre s.A m ar adoloe, _
-1. ::.reg..posteruptive az 6let soren v6gig folyama_
zatban azonban az azonos kori nri k car iesinlenziLd: _
, :. ,--ir kristdlyszerkezeti v6ltoz6st nemia6z;16. Az
magasabb a f6rfiak6n6l. Erre magyarr4zatlehet a ldnr o^_
. italok, szdj6pol6szerekfluoridtartalma a
nal a kordbbi el rj tci resbdl
adodo' hosszabbpost pr upt . .
'zerek.
. r:,cusr,'6lad6kds a dentalisplakk rdv6n keriila zoiddszak, s a k6sdbbfell6pd hormon6lis vdltozdsok.iu.
:, kapcsolatba.A dentalis plakkban akkumul6_ londs.jelentds6gevan
a terhess6gnek,a fogamz6sgdtlc
. : . " p l a k k b a k l e !ri u m a i rag.d to l j aazok anyagcse_ szerek haszn6latdnak
"
6s
a menopausdnak.Terheises,
'
ben fokozcj di ka hypophysi "gonaj otrop hor m on t pr nr ," ri o g e n e k s z a p o ro d d s d lb. p n i tj d az enol j z " s
. : i-j{omutdz [sz6nhidrdt bontdsa) enzimeket. A
a. pl acenta osztrogpnl , progeszt er ontpr ouukd.
l 9se.
=:- :elszinen g6tolt a feh6rj6k 6s/vagy bakt6riumok
K ozveuenuta l og kemenyszovel ei re
a hor m onol, nen:
-. :-.tzoddsa 6s csdkken a felszini enerqia.
A fluo_
hal nak, de hal dssalvannak a szdi Li re ginvdllah"r t r ar "
. , :.L o n \ s d g a tk l i n i k a i l a g v i z s gdl va kti l rj nci sen
Terhess6galatt a bakt6riumok 6s a gingivi rezisztencid: : ! :Dan - a fogfejl6d6s 6s a veglies fogazat idej6n_
i szonvmodosul .egyrdszlaz dszlr ogelj\ r , , koi a kci z< j l lvi
-. :.-:.ez elkuloniteni azok 6ltal6nosvagv sziszt6mds l d. gi ngi vj l rj uzzaszl ohatdsa.mdsres zla
Dr os". r r er on
. , .:.l ti v a g y Io k d l i s h a l d s o k t{i l A
. i i i szremdsan
permeabilitdsl [r..,lozries a hdmsejtekerescl r:.oklpntd
juttatott
.:-:!e
fluorid kivdlaszt6dik a nv6lban.
hatrisa miatt. A hormonrilis t6nyez6k mellett md-..
. - . .,d " l L a n . p s c z u to D , ra l a mi nL a dental i s gyul l adds l i al akul dsdban
rj s fenntarldsaban. zer cr . "
...-.'.
akkumuli4l6dvalokr4lisanis kifejti hatds6t. i al szcjfaLl orok
{ ki ni n-kal l i l rei n rpndszerdlli\ . , 1. : - ,
. , ...or a helvileg alkalmazott fluoridtartalmri sz6j_ kal erhoi ami nok
l eboml dsi nak gdtl ds a lr ir et lez. . o- :
.:-:eket Ienvelve6ltal6noshat6s is ielentkezheta
bekdvel l ezdarl eri ol afal i vdl tozdslmellell igen lolr . . . ,
. :: .:.m tort fogak eset6ben.
lokalis tenyezcikszerepe:plalk. fogkd. elaiio szelt: mes. rosszl ogpdl l ds.a fogal hel yzel i rendellene. . *- ..
C yakran a mdr megel < i zden
'
i s fenndl l oinygvullada, .
befolydsol6
- : 5.A carieskialokuldsdt
kozoddsaj el entdsmertekda l erhesseeben.
Az r nr er _. ;' a: :enyez6k
l addsexsudal i ci valj ar. ki fei eze ebb a-pldkk_r et cn,
io. szuvaslaesioalakulhat ki. Sokszora grivida t;ioldlkozasi s.zokdsai
a l dpl dl dkfel vetel
gyakori sd gdtes
. r js"zelot - l
el i l l etdeni s megvdl toznaka fogszuvar 6dds
lialalul"r "r
elfleqilve (gyakoribb 6tkez6s, p6pes 6telek fogl,asztdsa.
tobb.edesseg).
S ai nosmdg ri tl i a azonbana . ; ; ihigi"nc
1:f\i szervezeti t6\yez6 a fogazat 6s a fogak make8yi dej di el enl dsj avi tdsa.N em el hanva eolhat ot en\ ezd
. :,: es_mikroszk6pos tulajdonsrigai. A fogak
a fogorvostdlval d fdl el emsem. pedi g a"*zLilet endo
I i: . : rl hl perodontial, nagys6gbeli 6s
,
alakt sijr4gyermek szempontj6b6l is sziiksdgeslenne a rendszeres
:,-:- rries kialakuldsi4rakedvez6 retenci6s helve_ togorvosi vizsg6lat
6s ell6tAs 6s a kcivetkez6 senerdci6' .- i o l ti s z tu l d . Ii s z tfth a to k dri i l mdnvekel
te_ ndl a prevenci oervenyesi tdse.
A gravi diLasbaia nr a lel_
' . to g a l v a g y r te l i e sl o g a z a tvi szonyl atdban.
vdlasztdscscikkenhelis. fokozodliat is. A nvilosszeterel
"
. . : I o: fejlridesi rendellenessdqek fokozott
megvdl l ozdsa-.
a nydl ban a pH savasi rdnybin r alo , lr o'
o h a i l a mma l j d rn a k . p l . Turner-fogak,di l oddsa.a pufferkapaci tdscsci l l endse,i leher ip- ,K

28

2 . fe jez et

K A Rlo L 0 Gl A

ktzol l gyal ori bb a i o l ogazatu.A ma8yardzat.aszi i l dk

ndveked6semind a cades k6pz6:--.szfdttartalom
tudatosi.igaaz etrend sq52erd[elirgyeleLeaz ellendrzolt
(A
n-l'rilnak,
koriilm6nyek.
l6nyeges
..
':::rpontjdb6l
rendszereslogorrosi ellendrzeslekinletti.,::linos genetikai tinyez6nek a cariogenesisben foedpolis"esa
jovedelembriltdbbPt forditanak szaiA
mogasabb
be."n,
2
4
a
l
l
P
l 23
:: srFnlnlleddielenl o s e A st z e re p e d
dpo16sicik"kekre,6s szivesen 6ldoznak az ig6nyesebb el.. tr r . r gr alia. lO s s ze fo g l a l vlaa th a tc ih. o g v a te r'
. -: , n izd;os ledvezdtlen koriilm6nl egr beestlse ldt6srais.
: ::-r;ro r uldLhozv ez et h e l .d e a z i s r i l d g o sk e l l h o g l
. :-o rl ez nem s z iils d g s z e ri e na l a l u l k i k c i v e tk e ....'i !en';rese16zhet6.
kialakulSsa
2.4, A I ogszuvasodes
' .rr.r a) alk alm az o l lfo g a m z d s g a Lsl oz e re l l d z ti l
' --:: ,re nllur t alm az okh u z a m o sh a s z n d l a l ad rd e me l
A fosszuvasod6s kialakulis6nak t6rbeli 6s id6beli
a z rn l g y u l l a d j s rl s a
-."i - z ' ' nr pont botf ig v e l me t
i
el
l
emzri 'el
i l erdek.A z ok d Lti l onbozdl okal i zdci obana
- - : -.l l ret *nc ic il k ov e tc ci a ri e s k i a l a k u l i sl e h e td s e - j uecsoporl bel i az
. dl etkori . a [o8ak el dtoresdl d]szamt' .:: \ nt nnopaus ainl d b b n y a l k a h d rty ati i n e te k P l
vagy d sai al oskbrnyezP l il dnyezdkel
i
ddbeni
el
tett
toi t
okoz- -. -ro r r dt ilis ,glos s od y n i ag l o s s o p y ro s i s l
keresend6.
elt616sben
6rint6
:
;,^ lor nr ez et t lbena n y d l a s u l c u s v a l d d e ke s a
. .. :' : - , et. niil immunol6gioi tenyez1 is befoly6lsal
lokalSziici6ja
. . :lsizuvasodds kialakulis6ra vagy annak megaka- 2.4.1.Afogszuvasod6s
r'66s
celluliris
humoralis
... . ...iru. A sz6jilregben
A szuvasod6s kialakul6sa' fuggetleniil att6l, hogy
. r- : --.:lechanizmusokkal is szdmolhatunk A humokem6nyszovetbenkezdddik, minden esetbena
melvik
jain
a
keresztiil,
, : : :r|dl 6s a sz6rum immunglobulin
bakieridlis jelenl6t melletti demineraliz6ci6s 6s reminea
- - 1 - p c die a Dolv m o rp h o n u c l e a ri sl e u k o c y td k
raliz6ci6s folyarnatok egyensrilyi4naka demineralizdci6
, . ri.,l es a monocytik kbzremfikrid6seveI raloelt;l6desa. Anot6miai elhelyezked6seszemi.r"
.
i tut"n.u6lad6k ittzvetit6s6vel Allatkis6rletes feld val6
oonti6b6l koronai cariesriil 6s gyok6rcariesr6l besz6,.- .,,lakon. majnokon szerzettJ eredmnyek bizoiunk. t"to4olAgio; szempontb6l a fog kem6nyszovetei
.-. a Sfreplococcusmutons torzsek elleni aktiv 6s
kdziil mindegtikben teledhet szuvasodds, eszerint zohumeggy6z6
...::,. innuniz6lds lehet6s6g6t,de a
mdnc-, cement- 6s dentincariest kiilonbdztetirnk me8,
, : :.d rtent el m ee hid n v o z n a l A n y d l -l g A -n a kl u 6s ezeket a caries szovettandval foglalkoz6 16szbent6rr : L o trr . dr i hat dsa ba k l e ri a l i sa k k u m u l d c i o la l a d d '
reevaliuk.
felszini
:z:. -\ i 6dil hat6s egyr6szta bakt6rium
"'
Preditek,ios helyelnek nevezztik a szuvasoddskiglukozila
m6sr6szt
: .ainak meevdltoztat6sAn,
hajlamos teriileteket A predilekci6s helyek
alakul6s6ra
:.:-.zrerdz enzi; getldsdn alapul. A glukozil-transznem ontisztul6,tn. habitu6lisantisztatalante:-:z ellzim nrikod6se ugyanis a Streptococcusok a felszin
riiletei. Ontisztulis az a jelens6g, amelynek sordn az aj., :..:..lluldris poliszacharidk6pz6s6nekfelt6tele,dltakakkal. nveh'vel, bucc6val 6rintkez6 felilletekrdl betameg a zom6ncfelszinhezval6 ineverzibilis
. ...:r-.,-Ll
sz6d, r6g6i kovetkezt6ben' valamint az 6telek srirol6 ha.:=.uk. Azl aktiv immunizal6ssal bizonyithat6an
ti4sdraa"fogfelszini leped6k eltrinik. A nem ontisztul6,
szekretorosI8A-szintje'6s bizonyitha.::.--.edika n1''61
azaz habiti6lisan tisziritalan teriiletek sokszor milvileg
. . -l "l lc leil k oloniz d c i c il.Az a n ti Se nl P \z rl m e n y e is nehezentisztithat6k.
. :.c-o l .- dn.az ajak belsri fe l s z i n e re v a g )a l o n s l l l a k ra
vizsgdlafolynak
is
immuniz6ldssal
Passziv
.-.:zik.l
f. :q\'eldre azonban nem v6rhat6, hogy a kozelirivdalkalmas olt6.:: : iogszuvasod6smegakad6lyozds6ra
, .i i e l e nik m eg.
i fitldraizi. siocidlis. gazdasdgi kinyezdk szerepe
A lcild(
-: r.Jros .de ! it at hat al l a n a c a ri o g e n e s i s b e n
.-: ellilehezked6s 6s az 6ghajlati viszonyok szoros
..::: qg6.stmutatnak a t6plelkoz6si szok6sokkal[69.<... .r ie."liemz6mez6gazdai6gi terrn6nyek, term6lcek
A k i i l rtn b o z dv a l l d s o kl a p : - i . rolr at lek logv aiz l d s ).
ti .
. .. /d sr s z ok as aiii bef o l y d s o l h a tl dak c d ri e s!i s z o n y o I
i..: Esles foslalkozdsokhoz is tdrsulhat a caries..::-.,..iiis noveled6se.A cukor- 6s malomipari' p6kizeilletve a
- iolgoz6kn6l a fokozott szdnhidrritkindlat,
6s
higanyA
az
ok
,.:dien
ardny
lisztpor
magas
l6v6
.. .
eset6ben pedig a
munkat6rsak
kltett
::rirtalomnak
. -'ient nvdlelvdlaszt6s. A fluo artalmri ipari polli, ro l n i r nbueny z elld s a l e v e g d m a g a s a b bfl, u o ri d .
::--: " nlidll a c ar ies in te n z i l a sa l a c s o n y d tl tll e n e l o e
r- is is jelentkezhet.A civiliz6ci6 hat a t6pl4lkozds:.
l l e l m i s z e: :.: rn c jaz elv ez et idr ld k emi a tLfo g y a s z l o l d
.
ar any a. m e g v d l l o z i ka l o n y h a l e c h n i l
:
'.egek
-,'.alorii'b
a caries kialalul6sa szempontjiib6l ertal. .-1 n 1152erfek
ogy as z l a s aA. i o re d e l m e kn c i v e k e d e. -l n r helc iv er dlnik . s e z e k6 l l a n d o v a g y g y a k o rie l .
'.
ldlv dny ose rPd me n y th o z Az i s k o l i z o t l 2-9.5bra
'a i nos
.- - " nrdrellseg szorososszeltiggtlslmutal ugyanak(Wannenmachet,
1963)
helyei
predilekci6s
. k o l d z o l l a b bs z L i l d kg y e re kei A carieskialakuliisinak
, : , .,-i " sr is z onv ok k a l Is
.

\i,

r\ ,I

)))

) 2, fejezet { 29
KARIOLOcIA

A caries kiala-kul6s6rahailamos predilekci6s helyek

(2-e.6bm):
1. gddrocsk6k(fossae),bar6zd6kffissurae),
2. az approximalissima felszinkontaltpont alatti tedilete,
3. a koronalegnagyobbdomborulata6saz inysz6lkdzti
teriilet, valarnint a
4. gyok6rfelszin.

2.4.1.1.
Koronacaries
A fog anat6miai koron6i6nak koriilirt he\6n keletkezd szuvasfolyamat. Kiinnyri bel6tni, hogy a m6ly,
szrikbar6zdatdk6letesencsakigen nehezen,legink6bb
egydltalennem j6l tisztithat6 ki, ez6rt a dentalisplall

2-t1&t

Bar6zdacaries:
az occlusalisfelszln betairiK

Badzdazfu6s

2-12.&a

megtapad6sa
ut6n tdrv6nyszenia szuvasodris
kialakul6sa.A bar6zd5l<azonbandtmetszetik6oiik szerint tobbf6l6k lehetnek12-10.dbrol.
Az 6rl6kon a bar5zdacaries
szinte6szrev6tleniilalakul ki. A p6cienstaz al6romlottocclusalisfelszin eg/l
pillanatr6l a m6sikra tort6n6 beszakaddsa,6s a nary
iireg keletkez6sefeletti ijedelem hajtja a fogorvoshoz
(2-11.6bm).A fog el6ttir6seutAn iddben tortdnt bar6zdazi6r6ssal
megeldzhet1(2-12. dbru).
A bar6zd6k,gddriicsk6kelhelyezked6se
a kovetl<ezd:
r
r

Kiilonflealaki bar&ddk sematikusetmetszetik6oe.sz0ks

mly,valamintszless seklybar6zddkszitvettanikdpe (lussiC5
ntsoi. 2OO3l

praemolarisfogakr6g6felszln6n,
fels6 molarisok r6g6felszin6n,gyakran palatinalis
felszinreval6 6thail6sssal.
als6 molarisok r6g6felszin6n,gyakran vestibulads
felszinreval6 6thajl6ssal,
felsd metsz6fogakpalatinalis felszin6n (foramen
coecumr.

A fogak sima felszine elsdsorban approximalisan

tartozik a habitu6lisantiszt6talanz6n6ba.Az aporoximalis felszinen a r6g6felszinhezktizeli s a kiii6psd
koronaharmadhatrlrdnhelyezkedikel a kontaktpont.A
kontaktpont alatti felszinek nem tintisztul6ak, mfivi
tisztit6suk n6mi kdziigyess6get6s a fogkefdn kiviiLl
egy6bsz6ihigi6n6seszkdziik(fogselyem,fogkdztisztit6
kefe) haszn6lat6tis felt6telezi.A caries a kontaltpont
alatt kezdddil, terieddseir6nydtaz interdentalispapilla
rillapotabefoly6solja(2-13. dbro).
A koron6naka legnagyobbdomborulat6saz inysz6l
koztl ter0lete ugyan nem ontisztul6 sima felszin, de

2 . f ejez et

3U

K A R IO L OGIA

2-13.6bra
::: -: ' -n s canes

Gydk6rcaries

2-15.6b1a

A marad6fogokszuvosoddsdnak
2.4.1.3.
sorrendisege
A marad6fogazatbana caries esend6s69sorrendj6ben meghatdroz6 a fog sz6jtiregben vald megjelen6s6nek ideje, a fogsorban val6 elhelyezked6se, a korona
anat6miai alakja. Feltfin6 a homol6g logak szimmetrikiv6ve, ha a r6g6sbana k6t oldal
kus megbeteged6sc,
szerepe jelentdsen killonbcizik. A fogdttcir6s idej6n a
perieruptiv id6szakban6s azt kdvet6en,kb. n6gy 6ven
keresztiil emelkedett a cariesfog6konysiig, kiilonosen a
godrocsk6k, barrizddk tekintet6ben. A sima felszinek
szuvasod6sa 3-4 6wel k6s6bbre v6rhat6. Az els6 marad6 molarisok carieshajlama - a korai megjelen6s 6s ebbdl kovetkez6en a hosszri posteruptiv 6lettartam miatt kiugr6. Ebben szerepe van a sokszor szrik etm6r6jii ba2-l4. abra
rdzdarendszernek mint anat6miai t6nyez6nek, de a kis'
:: l-.:<szuvasodds
caries
incipiensek
6sinysz6li
gyermek sz6jhigi6n6s szok6sai el6gtelens6g6nek is. -\
kisebb 5tm6r6jii korona, a fogsorban distalisabban elhelyezked6 fog esend6bb a szuvasod6sra,kiv6telt a szenr
.::::::sa a j6 hozz6f6rhet6s6gmiatt kelld gondossrig fogak k6peznek. A nagydrldk tekintet6ben az als6 6s fel.:: eg\.szerfi.Ha a tisztitdsnem megoldott,dentalis
s6 homol6gok koziil az als6k betegednek meg el6bb. ez
-.... ralmoz6dik lel, 6s az inysz6ltdl 0,1 1 mm t6volzel szemben a metszdkn6l, szemfogakniil, kis6rldkne.
:.:--::r lap szerint terjed6 szuvasoddskezd6dik (2-14.
fdlul tobb caries halrnoz6dik, mint az als6kon. A mara: -- Ezeknek a teriileteknek a szuvasod6salel kell,
d6fogak egymes utdni szuvasod6saleggyakrabban a ko'
, ;. ::Llia a fogon'osfigyelm6t a sz6j6poldshi6nyoss6- vetkez6k6ppen alakul:
::

t:

2.t.1.2.Gyokdrcories
\arjainkra, a fogorvostudomdnyfejldd6s6nekis ko:: ::ir.tden. mind tobb iddsod6 szem6ly fogazatameg. :, rt. -\ fogak tov6bb maradnak a szdjban,azonbanaz
-. izr.sdil' r'isszahriz6dik,s a gyok6rfelszin szabaddd
' .-,^ E lerirlet nem ontisztul6,a plakk lelhalmoz6d6s6t
.-- :idskorban csokken6 nydlelv6laszt6sis segiti ldd..--'- :qr enek sz6m6ra sokszor koflilm6nyes e felszinek
is felt6telez6tiszt6nta dsa. A zo--.:-: li6zirgvess6get
.-- -cenent hat6ron, illetve a cementben puha, sza: . '.:.-an alakri, gyakran elszinez6ddtt laesio alakul ki.
-...iese zomdnc hi6nyriban6s a cementr6tegv6kony.. :. :s a dentin kev6sb6ellen6ll6 mivolta miatt gyors,s
.: -::rierentialisana cement destrukci6ja 6s a dentin
:' : ::.rldsa jellemzi. A folyamat a relative gyors,tiinet--:,:-.::.progresszi6,a pulpa kozels6ge6s a nern tril egy. --.-: :estau16ci6slehetds6gmiatt kiiliinds figyelmet 6r.,,':.'..,l- 15.dbro).

,
,
,
'
'

als6 els6 6s m6sodik molaris, fels6 elsd molaris,

fels6 m6sodik molaris,
fels6 els6 praemolaris,felsd 6s als6 mdsodik praemolaris,
fels6 metszdk,
felsd szemfog, als6 els6 praemolaris,
also melszrjktis also szemlog

Prevenci6s 6s ell6t6si terv k6szit6sekor l6nyeges .

fenti sorrendis69 ismerete.

2.4.2,A cariest6rbeli terjed6se

A szuvasodds a zomdnc (gyok6rcement) felszine ie
16l a dentinen keresztiil a fogb6l ir6ny6ban, a m6h b.'
terjed6 k6ros folyamat. Elsddleges fogszuvasoda'
[caries primaria] az eredetileg 6p fogfelszin kortrlir:
nem ontisztul6 teriilet6n keletkezik. Mrlsodlagos fo5szuvasodSs(cariessecundaria)alakul ki a fogbanelho:-

l(

t))

K A R IOLOGIA,

2. f ejezet { 3l

fog kiildnbozd kem6nyszoveteiben a szuvasod6s malroszk6pos 6s mikroszk6pos jellemz6it az alapvet6 k6miai 6s fizil<okdmiaifolyamatoklal egy,utttrirgyaliuk.

2.4.3.1.
A zomdnccaries

Gries secundaria
s bar6zdacaries

ts#-

na

tsilal
IA

en
la

rk
ra$t)aisle-

mblnr6l
ra(d-

2-16.5bra

gonyzott restaur6ci6 (tcim6s,bet6t, korona) sz6le menlen. annak hib6s, plakJ<.retenci6ra

alkalmat add zdr6ddsa eset6nt2-16. dbnl.
A caries incipiens a zom6ncfelszin klinikai 6s szovettani szempontb6l szuvas elv6ltozdsa makroszk6pos
iiregkdpz6ddsndlkiil. A szuvasoddsla sima felszlnen
kr6tafeh6r foltszerfi (white spot, macula cretosa] elsz!
nez6d1s jelzi, a fogfelszin por6zuss6 v6lik (2-14. 6bm).
A barrizdiikaljdn kdpzddriincipiens cariesa rdgofelszin
fekil ndzve s<itdtenvagy opdk modon trjnik it. Ha az
6rintett feliilet szondi4zAsamiatt a demineraliz6lt r6tee
betorik. a folyamat elldtdsdramdr ti regeldkdszft6ssel
jri16 konzerv6l6 fog6szati beavatkoz6s sziiks6ges. Ezdrt a
kezdeti szuvasod6svizsg6lat6t fokozott 6vatosseggalv6gezzik. A caries incipiens terripi6ja a rernineralizrici6,
mel5mek eredm6nyek6ppen sima, f6nyl6, tiikrozd, ellen6ll6 zomr4ncfelszint kapunk esetleges - a kezdeti
szuvasod6srautal6 - festenyzetts6ggel.
A cddes superficialr's makroszk6posan iiregk6pzdd6ssel irir6, rn6lys6g6ben a dentint ppen el6r6-szuvas
lolyamat. Cafies media eset6n a dentinben progredi6l6
folyarnat legm6lyebb r6sze m6g a pulpakamr6t6l t6vol
esik. Szabad szemmel is megfigyelhet6 a fogon, kdriilirt
teriileten a szinlciildnbiizds6g, a transzparencia, a felszin 6s a fog kontirrl'6nak megvdltoz6sa. A fog kem6nyszciveteinekfolytonossi{gi hi6nya szond6val tapinthat6.
A cadesprofunda a szuvaslolyamat m6ly. kileriedt stddiuma. ebben az esetbena pulpakamra 6s szuvasfolyamat kdzott m5r csak nagyon v6kony 6p dentinr6teg taldlhat6. Cories penetransn6l m6r nincs az elv6laszt6, 6p
izdvet. A pulpa kdzlekedik a szdjiireggel.a fogbel feliiliertdz6d6se tdru6nyszert, krivetkezm6nyes gyullad6sos
elr dltozdsokkal kell sz6molnunk.

A fogzom6nc szerkezet6t hidroxiapatit kristr4li.ok

kotegei alkotidk,--melyekhosszan,enyh-ehulliimvonal.
ban. egymasmelle szorosan,zomdncprizmdkbarendezetten helyezkednekel a zomdnc-dentin hatrir ds a foefelszin kozdtt. A kristdlyosoddsalacsonyabbaktir.itaii
fdzisainal rnegfelel6en alakulnak ki a prizmdk kozcitt
l6that6 Retzius-vonalak, ezen interprizmatikus iillomdnynak relatfv magasabbar6nyli a szeryesanyag-ta
talma. E szerkezetteizi lehetdvi, hogy a zomdnc iolekul6ris filterk6nt mrikiidjon. Porozit6ia engedi a viz 6s a
kis molekulriiriionok. mint pl. a hidrogdn szabadmozges6t, de a nagy molekul6l 6s ionok szabad etiutiisdt
rnegakad6lyozza. A fogzom6nc szrir6 tulajdonsdga a
magyar6zat az incipiens caries hat6sr4ratapasztalhato
korai dentin- ds pulpareakci6ra annak ellendre. hog1
bakteridlis penetri4ci6 m6g nem tort6nt.
A zorn6ncban terjed6 szuvas folyamat makroszk6pos k6p6t meghatdrozza a zomencprizm6k lefutrisi irdnya. eztlrt kiildnbdzik att6l fiiggrlen.hogy a caries sima
felszinen vagy bardzddban.gddrdcskebin kezdddbtt-p
A ktp ala-kI elvSltozdscsrlcsasimafelszini zomd_ncszu
vasod6s eset6ben a zom6nc-dentin hatfu fel6 tekint.
-{
bar6zd6barrkezd6d6 szuvasod6seset6benviszont a kfp
alakri laesio alapja esik a zom6nc-dentin hatar feld
(2-17.obral. Akezel6sszempontjdb6lfontos.hogl el lehessenkiildniteni a szuvasoddskiterjedtsdg6nel;tddiumait. Az iiregkepzdd6ssel nem jr6r6,kezdeti szuvasoddst
mutat6, demineraliz6lt zomr{nc ebben az dllapot6ban
m6g remineralizdci6rak6pes. tehdt terdpidia n;m ige-

k\

2.4.3.A caries sziivettana

fe

fte

dds
lirt.
08
x)r-

.\ fogszuvasoddsszrivettani jellemzdit knldnboz6 el;drdsokkal vizsg6lhatiuk. A fogcsiszolatok vagy a demi:eraliz6li4s utr4n k6szitett metszetek makroszk6nos ko-.etesttesznek lehetdvd. A mikroszkonos elvdliozdsok
:.ormikroszkop vagy polarizdci6smikroszkop alatt, il-etr-e ultrastruktur6lis m6dszerekkel fpl. transzmisszi:s. scanning elektronmikroszkop). mikroradiogrdfia.
:,ektronmikroszonda segits6g6velvizsg6lhat6k. A mor::l6giai knlonbs6gek kialakul6sa k6miai v6ltozrisok ere:ijie. tehdt a morfol6giai knliinbsdgekrdl alkotott k6p
iJior telies, ha azok k6miai h6tterc is vil6sos. Ez6rt a

2-17.&r.
^
Simafelszini
6sbarida caries
sdmas
5br6zol6sa
6sfissura
caries
szdvettani
kpe(lu55i
dsmtsai,2OO3)

32 > 2, fejezet { KAR|oLoGTA

{a,a

nyel prepar6ci6t.Miutr{n a pontosdiagn6zisszabjameg

a kezel6smibenl6t6t, a demineraliz6lt zomenc elkilonit6se igen fontos a ktivetkez6 6llapotri zomr{ncfelszinektdl: 6p, hipokalcifrkflt, kezdetiszuvas,aktiv carieses6s
remineraliz6lt. A hipokalcifik6lt 6sa rernineraliz6l6dott
felszin, ha eszt6tikailag nem zavar6, semmif6le kezel6st
nem ig6nyel, az aktiv caries tdmstedpiSra,a kezdeti
szuvasod6sremineralizdl6sra szorul. A differenci6l6shoz segits6getnltit, ha a felszint lesz6rltjuk.A hipokalcifik6lt zom6ncfelszin, a kezdeti szuvas 6s az aktlv
carieses laesio nedves 6llapotban is op6los elszinez6d6st mutat, viszont az 6p zom6nc 6s a sima felszlni
incipiens carieseszom6ncnedvesentanszparens. Leszdritas ut6n azouban a kezdeti szuvasod6ster0let6t
matt, feh6r fol&6nt l6tjuk. Felszine klinilailag sima, de
por6zus, meggyengiilt, elttuden az 6p, a hipokalcifik6lt
6sa remineraliz6ltzomdnct6l.
Az incipiens cariesszdvettaniszempontb6la fogfelszint6l a m6lybe haladva a ktivetkez6 n6gy z6n6ra oszthat6 (2-18.dbm):
1.
2.
3.
4.

relative intakt felszini z6na,

a laesioteste(body of the lesion),
sot6tz6na,
hanszlucensz6na.

A relative intakt felszini z6na 6svrfuyi anyag tartalm6t 6s szerkezet6ttekintve kiilonbdzik az 6n zom6nct6l, kb. 10%-kalkevesebb6sv6nyianyagottartalmaz.A
kezdeti demineraliz6ci6t a nyr6Llb6lsziirmaz6 6svienyi
s6k kicsap6d6s6valremineraliz6ci6 kdveti, melynek kovetkezt6bin a carioSennox6}nak hosszasanellen6ll6
felszini r6teg k6pzddik. A laesio teste a legnagyobb6svdnyianyag-vesztes6getmutat6, nagy porozitasri r6teg.
Transzmisszi6s 6s scanning elektronmilroszk6pos
(TEM,SEM)felv6telekbakteri6lisielenl6tetis igazolnak
a laesiotest6bena zom6ncprizm6kkiizott. A sot6tz6na
a rengetegapr6 p6rus miatt nem engedi 6t a polariz6lt
f6nl - imen a neve.A transzlucensz6naa kezdetiszuvasod6sszerkezetn6lkiili, legrn6lyebbr6tege,a laesio
hontja, alattam5r 6p zom6nctal6lhat6.
A savhat6snak kitett krist6lyok fog6konyat arra,
hogy a ny6lb6l sz5rmaz6kalcium- 6s foszf6tionoka zo-

m6nc kiilsd r6tege fel6l peDetr6l6dvakicsap6djanal a

felsziniiktin. Fluorid ielenldt6ben a kalcium- 6s foszfationok e precipit6ci6jafokozott.A folyamateredm6nye.
hogr a rernineralizdl6dott zom6nc a kdsdbbi cariogen
attakokkal szembenellenr{ll6bb, mert a be6piilt fluoroapatit savold6konysdgaalacsonyabb(azaz savhatdsra
kev6sb6 kdnnyen old6dik). A remineraliz6l6dott zom6nc (anestedcaries)klinikailag 6p felszinfi, de sot6t.
bama vagy feketdselszinez6ddstis mutathat. Az incipiens bonizdocaries Dem mutat a ilyen jellemzden a
fent emlitett n6Sr, p6rusnag's6g6bankiiliinbdzd z6n6t.
de a bar6zd6banis megfelel6 preventlv eli6r6sok alkalmaz6s6valmeg6llithat6, illetve visszafordithat6 a folyamat. Ehhezterm6szetesen
i6l, id6ben 6s biztons6gosan
kell diagnosztiz5lnunk. Fontos tudnunk azt is, hogy a
remineralizdl6dott zomAncfelszin alatti szuvas folvamat felfed6senehezebb.A dentin demineralizdl6ddsa
nem felt6tleniil csak a zom6nc cavitati6iat kdvetdeD
kezd6dhet, hanem m5r a zom6nc klinikailae kiinnveu
6szrevehet6destrukci6j6tmegel6zdenis. A im6ni ritr4lis reakci6val nem rendelkezd sziivet, v6dekez6sre
k6ptelen,igy preventiv elj5r6shlj6n a szuvasfolyamat
iddvel ineverzibilis st6diumbajut. A zomrincprizm5t
felold6dnak,sz6ttttredeznek,
iireg kdpzddik.A zomiincfelszin fel6l a dentin irriny6ba haladva hr{rom z6na kildnithet6 el:
1. a teliessz6tes6sz6n6ja,
2. a dezintegrdlt prizm6k z6ndja,
3. a m6g 6p p zmr4k,de m6r 6rintett prizmakdzti ellom6ly z6n6ja.
A klinikai k6p op6k m6don elszlnez6ddtt,torede-.
zett, iireSesmegjelen6sri.A ter6pia felt6tele a kfuosodott
szdvetekrnarad6ktalanelt6volit6sa.

2.4.3.2.A dentincaries
A fogak mesodermalis eredetf 6s a pulpdval morfol6giai egys6getalkot6 dentin5llom6nya a fogak koronai
r6sz6nzom5nccal,a gydk6rifelszinencementtelfedett.
A szdvet a pulpa-dentin hatriron palisz6dszerfien elhe-.
lyezked6odontoblastokterm6ke.Cstivecsk4s,
azaz tttbularis szerkezetf. A pulp6t6l a zom6nc-dentin hat6rig
fut6 tubulusok reitik az odontoblastok nyirlvriny6t, a
Tomes-rostokat.A tubulusok kiizott csotrtszerf,intertubularis 6llom6ny tal6lhat6, melyet koUagenrostok h6l6i6ba 1gyazott hidroxiapatit krist6lyok alkotnal. A
tubulusok fal6t egyenletes6sv6nyi r6teg, a peritubulads
dentin szeg6lyezi.A tubulusokonkeresztiil v6lik lehe.
t6v6 a folyad6k-6s ionmozg6s6s a f6idalorn6rz6kel6se
is.
A dentin, a zom6nccalellent6tbenvit6lis reakci6ra
k6pes sztivet. Eld fogbelfi fogban, a szuvasod6shatdsdm
morfol6giai v6ltoz6ssalreag6lhat,ha ennek kialakulesdra megfelel6id6 6ll rendelkez6sre.
A szuvasfolyamatra.
mint ingerre az adott dentin v6lasz tdbb szinten to 6nhet, s a dentin v6laszmin6s6gea szuvasod6shoz
vezet6
turitdci6intenzit6s6nakfuggvdnye.
)

^ ..nra.i3.r

Si.nafelszini6s bardzd6bankialakul6cariesincioiensszervettani
kepe (Gingler, '1987)

A lassabbanhalad6 carieseslaesio hat6s6raadott

remineraliz6ci6s v6laszrealci6 eredm6nyek6ppena
nyitott deutintubulusok elz6r6dnak, scleroticuss6
v6lik a szdvet.F6nyes,kemdny tapintat(I,stit6t szinezetf 6llom6nny6 alalul, melynek permeabilitiisa
kisebb lesz a csatorn6csk6k6tmdr6l6nek csokken6se
miatt. E ielens68 g]'al<orlati kovetkezmdnye, hory a

)))
dentin mintegy elhat6rol6dika kelldk6ppenlassan
halad6szuvasfolyarnatel6l. A jelens6gnekaz is velejr4r6ia,
hogy az adhezivtechnikasor6nalkalmazott
tdm6anyagoke scleroticusszdvethezkev6sb6tapadnak, mint a term6szetesdentinhez.
r Az odontoblastoka kifejezettebbinit6ci6ra, mely
rnagasabbsavszintet6s bakteri6lis enzimtermel6st
felt6telez,ingerdentin(tercierdentin, reparativdentin) k6pz6svelv6laszolnal<.A szakirodalomv6lem6nye megoszlikennek az ingerdentinneka v6dd
funkci6jrir6l.Egyesekezt a n6ha tubularis szerkezetri, gyakrabbanatubularisdentinr6tegetigazi g6tnak
tekintik a szuvasfolyamatel6rehalad6s6ban.
M6sok
6teresztdk6pess6g6t
hangsrllyozz6k.Az 6letkor szerepe meghatifuoz6.
T69 csatorn6csk6iridentinben a
gyorsanterjed6szuvasod6shamarabbel6ri a pulp6t
6sgyullad6s,elhal6skrivetkezikbe.Id6sebbegy6nek
sziikebbcsatornaszerkezel(t
dentinj6bena szuvasod6s lassabbanhalad, s az ingerdentin k6pzdd6sre
tijbb id6 6ll rendelkez6sremdg akkor is, ha a
pulpalering6s csiikkent mivolta ezt kev6sb6segiti
el6. A puplaiirben sokszor denticulus is 16that6,
melynek k6pzdd6seszint6ningereredehi.

> 2. fejezet ( 33
KARIOLOGIA
zottak.A fogszuvasod6s
halad6siirr{ny6nakrnegfelel6en a dentinszuvasodds
r6tegeia kiivetkezdk:
1.
2.
3.
4.
5.

fertdzottdentin z6ndia,
turbid dentin z6ndia.
transzparensdentin z6n6ia,
szubtranszparens
dentin z6n6ja,
norm6l dentin z6ndja.

A fert6ziitt dentin z6n6l6banfelismerhetetleneka

sz6tes6kem6nyszdvetszerkezetisaj6toss6gai,
az eg6sz
felpuhult 6llom6nyraigen masszivbakt6riumjelenl6t a
jellernz6. Alatta a turbid r6teg szint6n bakt6riumban
gazdag,stuktir6i6ban elvdltozott. felentdsenlecsokkent az 6sv6nyianyag-taalom, irreverzibilisendenatur6l6dott a kollag6n, a torzult, kisz6lesedetttubulusok
bakteri6lisanfertdzdttek.A transzparensdentin z6n6ja
mfu bakteriummentes,de az eg6szs6ges
dentinn6l puh6bb, intertubularisan cs<ikkentmineraliz6lts6gri,a
tubulusokban
relativenagykristdlyokk6pzddtel.E reteg ingerl6sef6jdalmatkelt. 86r a szervessaval az 6sr'5nyi 6sa szerves6llornrinlt is k6rosithatj6k,itt a kollag6n
6llom6ny meg intakt 6s ez6rt eldsegitheti az intertubularis dentin6llomdnyremineraliz6l6d6s6t.UgyanA fogszuvasodds
sziivettaniiellegzetess6geit
tekint- csak ingerre 6rz6keny 6s remineraliz6ci6rak6pes a
ve a dentinben,a zomenc6t6lelt6r6shukturelis saietos- szubtranszparens
dentin z6nrija.Az intertubularisdens6gokmiatt, elt6rd a szuvasfolyamat progresszi6ja.A
tinrillom6ny kezdeti demineraliz6ci6iamellett a tubudentin tubularis szerkezetelehetdv6teszi a savakbeiu- lusokban finom krist6lyk6pz6d6sl6tszik. Kiirosodnal
t6s6t6s az 6sv6ryok kijut6s6t.A zomenc-dentinhat6r- az odontoblastn5rflv6nyok
annak ellenere,hogy bakt6n6l a legkev6sbellenrill6 a dentin, igy, ha a folyamat riumfert6ziitts6gnincs. Alatta a normril dentin z6niija
penetri6ljaa zom5ncot,ktinnyen k6pesterjedni,akr6rolfekszik, amelybena Tomes-rostok6pek, a dentintubudal fel6 is. Az alacsonyabb6sv6nyianyag-tartalom
miatt
lusokban krist5lyk6pz6d6snem tapasztalhat6,ingerre
a szuvasfolyamat e kem6nyszdvetbengyorsabbanha[pl. ozmotikusinger, szond6z6s,fiir6s, leszriritris)fr4jdalad, mint a zom6ncban.Makroszk6posan,fogcsiszola- Iom6rzetjelentkezik.
ton is van kiilonbs6ga k6t szdvetbena fogszuvasod6s
Klinikailag a necroticus,szuvasdentin nedves,puha
terjed6s6tilletden. A sima felszinr6l, illetve a bar6zd6- 6s p6pes,6serdsenfe 6zdtt, ugyantgy, mint az alatta
b6l kiindul6 cariesa zom6ncbankiiltinboz6 6tmetszetri l6v6 felpuhult, b6rszeni r6teg, mel1'nekmegit6l6se16alakzatotmutat, ezzelellent6tbenviszont a dentinben, nyeges.A fert6zott dentin eltavolit6saa kezel6ssziikbdrmelyikfogfelszinenkeletkezettis a folyamat,mindig
sdgszeriil6p6se.A baktdriumfert6ziitts6g
ftontja azonhasonl6alakzat16that6.A zom6nc-dentinhattuontal6l- ban, rnint fentebbis l6that6,nem 6ri el a szuvasdentin
hat6 globularis szerkezetfidentinben a kiteted6s lap- legm6lyebbrdtegeit.A remineraliz6l6d6sra
k6pesbalt6szerinti, a m6lybe a dentin tubularis szerkezetdnek
megfelel6en,a dentintubulusok ir6ny6ban a pulpakamrafel6 mutatd csirccsal,kripalakotmutat.Ez6rtgyakori, hogy simafelszini fogszuvasod6s
eseten,ha az a
dentin6llom6nr,'tis el6ri. a zom6nc-dentinhatrArfeL6la
folyamat a zomdncotal6vdjja,6s az id6vel beszakad.E
jelens6gnekklinikai jelent6s6geis van. A sirnafelszini
zom6ncbanterjedd szuvasod6sm6lybe mutat6 ktpos
alakri, teh6t ,,szrikiil" a bemenetinvil6shoz k6pest.Ha
elejria dentintis, a dentinbenszdlesebb
a kemdnyszoveti elvdltozds,mint a hatdrona zomdncelvdltozd;.Tehdt
az 6p zomencalatdmasztatlan
leszaz alattal6v6 szuvas
dentin miatt. A szuvasdentint maraddktalanulel kell
tevoftani, ehhezsokszorsziiks6gesaz al6t6masztatlan
zomdnctelies m6rtdkri elfrir6sais. Ha n6lkiile is megoldhat6 a prepardci6kontrollia a dentinben, az al6t6masztatlanzom6nceltevolitesenaksziiks6gess6ge
att6l
fiigg, hogy rnilyen restau6ci6t tervezttnk.
A caries kialakul6sah5rom kiilcjnbdzdfolyamaton
keresztiilzajlik. Els6k6ntg5renge
szervessavakdemineralizr6ljr4la dentint, majd a szerves,r6szbenkollag6nalkot6k degener6l6dnak6s felold6dnak.A szerkezetiintegr6ci6iisszees6s6t
bakteridlis inv6zi6 koveti. A dentincaries dt kiilonbciz6r6tegelassabbanhalad6 folya2-19.dbr.
matni6lvil6gosanelknlonithetdegym6st6l.Rapidcaries
^
eset6na z6n6l<kozritti kiikinb6zds6eekkev6sb6hat6ro- Griesdetektora szuvasszovetelkiilainitCsre

l 1{

34 t 2. fejezet < KARIOLOGIA

riummentesz6ndk eltevolitasanem sziiksdSesaz iireg
crepareci6jasor6n.A fert6z6tt6sm68 nem fe 6ziitt 16szekmeglulonbdztet6sea gyakorlatbannem egyszeni,
lagi'omdnyosantapintasi 6lzet alapjdn,szond6valtiirreni]i. Elkiilonit6siiket segiti a kereskedelmiforgalomba! kaphat6piros vagy z61dszime fest6cariesdetektor
oldat (pl. 0,5%-osbezikus fukszin, 1olo-ossavanyitott
-rcd 52" propil6nglikolban).A fest6kanyag10 mesodcerces alkalmazdsamesfesti az eltevoftand6 bakt6riumfert6zdttretegeket,a-rn6lyebb6s megtarthat6sziivet
eDnd id6 alatt azonbanm6gnernveszifel a fest6ket.86
vizes lemosasut6n a festenyzett6galapj6nbiztons6gosabbanelkiilijnithet6 egym6st6la felt6tleDiilkitisztitand6 6sa megtarthat66llom6ny.Megval6sithat6a sziivetkim6l6 prepar6l6s,hiszen nern frirunk el feleslegesen
baltdriummentes,teh6t megtarthat6dentjJtl(2-19.db'
Griesrapida

2-m. {brr

iu I.

24.3.3.A cementcaes
a si-\ szabadd6v61t6p gyiikdrfelszinegyenetlenebb
ma zom6ncn6l,ez kedvez a leped6k felhalmoz6d6s6nali. A kialakul6 szuvasod6sa v6kony, iisszesen20-50
cementtelegyiitt a dentint is szinteazonum r-astags6grl
nem
nal 6rinti, ez6rt klinikailag a cement szuvasod6sa
kul6nithet6 el. A sz6lesenterjed6 folyamat a sima zohasonl6anszintdn dentamdncfelszinszuvasodds6hoz
hasonl6anitt is
Iis plallal fedett. A zom6nccarieshez
felszin alatt demineraliz6lt#teg tal6lhat6.Azonban -itt a felszin hamarosan
ellent6tbena zomdnccadesszel
r-eszita kern6nys6g6bdl,
6skor6bbantdrt6nik a bakterielis penebaci6.A fognyakbarn6sanelszinez6diitt,felpuhult a kem6nyszovet,a tov6bbhalad6sir6nya a Shara dentint elper-rostoknal felel meg.A cementr6tegben
6rd repedr6sek
keletkeznek,melyekenkeresztiil lehet6r'6 r-rilika milcrobi6lisinv6zi6.Az 6sv6nyif6zis demineraliz6ci6ja 6s a kollag6ndllorndnydegrad6ci6iaszakaszosan,olykor az 6sv6nyikristdlyok reprecipit6ci6j6val
felviiltva alakul.

2.4.4. A caries lefolyfuSnak id6beni iellege

Kialakul6sa
A fogszuvasod6sidiilt megbeteged6s.
ugi'anlgy, mint eldrehalad6s6nakgyorsas6gaszi4mtalarr t6nyez6fiiggv6nye.Ezek kdziitt diint6 a kiindulds
hell'e, sz6nhidr6tbevitelgyakoris6ga,sz6jhigi6n6,ny6laz6letkorstb.Az incipiens cariesst6dium6elvdlaszt6s,
diagnosztiz6lhat6
tdl a klinikailag m6r iiregk6pz6d6ssel
dllapotig6tlagosan18 t 6 h6nap telik eI.
.{ marad6 fogak erupti6ia ut6n a harmadik 6vben
r-drhat6az 6i szuvaslaesi6ksz6n6naklegkiugr6bb6rt6gyorsabbanhalad
6sbarrizd6lcban
ke. A godrcicsk6kben
a folyamat,mint a simafelszinielv6ltoz6sokn6l.Ha az
elhanyagoltsz6lhigi6n6,,nassol6"6letrn6ddalp6rosul,
azaz a sz6nhidrdtbevitel napi gyaloris6ga magas, m6r
hrirom h6t alatt cades incipiens jelenhet rneg a fogzomdrcban. Besugiirz6skovetd xerostomiahrirom h6nap
egy6nekalatt vezet carieskialakul6s6hoz.Eg6szs6ges
k6pestez a folyamatjelent6n6l a vesz6lyeztetettekhez
seulassibb. Annak ellendre,hogya folyamatidiilt jellegri. szokr4saz id6beni lefoly6s szemponti6b6lakut 6s
kr6nil<uscariestelkiiliiniteni. Gyermekekn6liellemz6a
gi'ors lefoly6sri caies rapida, (Jloid vag mmpant
6s az iiregk6pz6d6s
ionesj, amikor a zom6ncsz6tes6se
g,'orsankovetkezikbea folyamatkezdet6hezk6pest Az
elldltozds feh6r szinri (caties olbo), a szuvas laesi6t

sz6tes6p6pesmasszatiilti ki (carieshumida) [2-20.6bmi4r

ro). Id6sebbkorban,amikor a dentincsatomacskek
ktivetkeztdbenszfikebbek,a folyamat
elmeszesed6siik
lassribb[coriestarda). Maga a ]aesiosz6razabb,kem6nyebb fcariessicco.),sot6tbarn6ra,feketdreszinezddhet
(cdriesnigm). Stationaervagy kr6nikus cariesr6l van
sz6,ha a cariogenattakokmegszfn6semiatt a szuvasG
dris tov6bbhalad6sraval6 hajlamot nem mutat fcones
rnsr'stens,arrested caries).A zom6nc exogen fest6kanyagokfelv6tele kiizben remineraliz6l6dik,a felszir
siit6tbarna,feketei4rnyalatotkap. Amennyibena remineraliz6ci6fluorid jelenl6t6benzailott, a felszini sarold6konys6gcsokken,6s a k6rd6sesteriilet cariogenattatokkal szembenaz 6p zomdncn6lellen6l16bb6vdlik.
Ez tapasztalhat6p6ld6ul approximalis caries eset6na
szomsz6dosfog eli6volit6sautAn. Kiterjedt occlusalis
amikor az thegk6pz6d6sal|v|jia az 6p
szuvasod6sn6l,
zorn6ncot,az a r6g6er6khatAsfuabetorhet. A szulas
dentin szabadd6,ontisztul6 felszinndv6lik, 6s a rrigrisban val6 intenziv r6szv6telkovetkezt6bena felpuhult
szuvasr6teg id6vel lekopik. A dentintubulusok m6szs6klal telit6dnek,sirna,kern6nyfeliilet alakul ki [eburne6l6dottdentinl.

jelent6s6ge
2.5.A cariesdiagnosztika
A fogorvosl6stort6net6benkor6bban a cariesdiagnosztik6ta szuvasiireg felfed6sejelentette,a terepi6slehet6s6gpedig annak tom6sselval6 ell6t6sebanmeriilt
ki. Naptainha 6tmindsiilt a diagnosztikajelent6s6geis.
A tiineti kezel6sn6lkomplexebbell6tesravan sziiks6g
annak tudat6ban, hogy az intakt fog magasabbrendti az
olyann6l,amelyik m6r b6rminerntirestaurativkezel6sben 16szesiilt.
olyan osszetettfolyamat,mell-A cariesdiagnosztika
nek segits6g6velk6pet kapunk magr6r6la k6ros foll'aa
matr6l 6s a cariesrizik6m6rt6k6rdlis, rneghat6rozzuk
megfelel6ell6t6st, de hangsrilyt kapnak a megel6z6s
r6szea betegvizsgdrn6dszereiis. A cariesdiagnosztika
latnak, amely tartalmazza az ifltal6nos 6s foSaszati
anamn6zisfelv6tel6tis, 6sid6ben azut6nkove&ezik.-\
betegvizsgelat,a diagn6zisfel6ilitds 6s a kezel6siten
k6szit6smenet6velknliin fejezetfoglalkozik,ez6rta kq
ve&ezdkbencsakaz e fejezetbennem emlitett,de a 91akorlati munka sor6nalkalmazand6,I6nyegesmomentumok szerepelnek.
A minden orvosi, fogorvosibeavatkoz6stmegeldzd
anamn6zisfelv6telesor6nhasznos6sa munk6t is me8-

)))

K A R tOLOcIAt

2. f ejezet < 35

kcimyiti az olyan, eldre dsszedllitottds kinyomtatott

sitds eredmdnyel6ppen a pdciensek tdbbsdge beliitja a
kerddiv,amelyenaz Sltaldnosanamnesztikus
adatok reltesenrendbe tett.-eg6szs6gesszdiiireg 6s fogazat
eld_
tqzi!9y6.t a piiciensmagav6gzi,6s az adatokvalOdiiil
nyeit mdg akkor is, ha ennek a rendezettdlla;otnak az
gatalauasaval
hitelesitiis.
el6r6sea pszichis megterhel6smellett sok"tor;;;;;
. Elengedhetetten6s ez6rt minden fogorvosszdm6ra rarorditdst.es +bgtechnikai munldt igenyld elLitZsese_
krjtelezdszrjr6stv6geznimegtekintdsselifei_nvakr6si6 renanyagl atdozatot is kivdn.
esetlegeskdros elvdltozdsairol.Ekjszrira kiils<jaszi"m_
metria.-terimenagyobbodds.
duzzanat.s6dilds,szinkti_
ronDozoseg,.
hamtolltonossdgi hidry vagy zavarl be_
rqegzes,,lunkcro
jellemz6iiegJezenddek.
E rdgiokatbe_ 2.5.1.A cariesdiagnosztikagyakorlati
tapintiuk,s az elvdltozdsokr6l
ki is kdrdezziik"a
odcien_ vonatkoz5sai
siinketa feDn6lliisidei6re,fdjdalmassagar",
a f,;nkli;_
zavarravonatkoz6lag,
Elvdgezziik
a szlo-matoonkojdeiai , Az_iiltaliinosanamndzistis a panaszoktisztdz6sasos.zurest
a sz6jkepletek
k6roselviiltozdsainak
felismerise ran meg a betegiithet a lbgorvosiszdkben,de a szdivizs_
ill. kiztuesac6li6b6l.Erre a szfrtlsre gondozottbeteg_ gd-latds stdtus felv6tel6hezmdr a kezeldsreis alkalmas
anyagon_
rendszeresen.
optim6lis esetdenfdl6ventekE_ fekvd testhelyzetet foglalja el.
rul sor.szakdrtelmiinket,
felk6sziilts6giinket,
vapva le_
Lmegtekinti.shez. megfeleld megvildgildsra ran
hetdsdgeinketmeghalad6beavatkozdsiiee"vtO
szukse. melynel - a kezel6 orvos szemenik kimel6se
haladektalanul a megfeleld szakrendeldsreirdnvitiuk
c6lidb6l - fontos. hogy a hdttdr ds az operdci6steriilet
"%tb""
betegunket.Az eset jelent6sdg6rdlt6i6koztatnunt kell
kozdtlne tegyenrril nagyinrenzirdsIrngg,vilr:Filot!s699
0t, de igyekezziinkelkeriilnia lelesleges
iledelemkel_ beli krilonbs6g.A vizuiilis vizsgdlatotnagy6ankcinnr.iti
tdst.Az ada-tokismerete6s rogzitdseei-engedhetetle,n
a a nagyitds lehet6s6gelupe, mikroszk6pos szemiii.es
pacienselsdelfdt6sa
el6tt.Szandlds.
azazi szdiiresben hasz.nS.fatdval(2-2L dbn), esel.legintraoralis videofeli
sziiks6gesrisszes-kezel6s
elv6gzdseutan paciensei'nkei vetellel nyert ds megfeleld m6don kinagyithalri kepek
tovabb gondozzuk.A kciri.ilmdnyeknek
meglelel6eva- elemz6sdvel.
koris6grikontrolIvizsgdlatokra16na.r"r"r# ui"rru.'i"_
A Iogdszoti szonda hegylvel felszini elvdltozdsok.
deljiik,az adataikata dokumentdcioban
egyenetlensegek-.
trim6sek. bet6tek 6s mds fogmrivek il_
mindig frissit_
itik. A pontos szdmit6g6pes.vagy irott dokurn'entdcirj l9l1k"{,ir",' szeli zdroddsa vizsg-6latasoriin d"vatossdgra
nemcsaka kezelesek
kdvel6sdt
segiti.hanema _ szeren_ van szrikseg, hiszen a hegyes, finom szondavdg caries
csere,ritkdnad6d6- renddrsdgiiemelyazonositasi is.
rncrplens eseten
_konnyenbetori a megvdltozott,poro_
vedelmetielentheta Magyarorszdgon
r6gebben
nemha_ zus zomancletszint.E lefiiletek vizsg6latrihoza leedmSyomanyos,de-napiainkraeglrreszaporod6pereseljdrd_ bdlyftett vegf parodontalisszondaali.t."ri[u.
u-"'rJrtetlen marad-.m6g remineralizdlhato a felszin, de ba
sol eset6reis. Konekt dokumentdci6sziiks6gesazida_
tok.tudomanyos6rt6kfi ki6rt6kel6sem",
Oss"etra_ mar bet0rl.a helyesterdpiacsakaz drintett tenilet tdmd_
sonlit6elemz6sek
"a$,
eIv6gz6s6hez
is. Szdmitani'kell
azon_ anyaggal to 6nd elet6sa lehet. A distoapproximalis felban arra is. hogy a leggondosabb
kik6rdez6sis eredm6_
nyezhet tridnyoss5goka
t . eg-yszenifeleddkenysdg.sz6_
gyenerzetvagy tudatoseltitkol6s
miatt.
tcirtdn6beszdlget6s
soriinalkalomnvi... A pdcienssel
trk az Lrn.dentaliseduk6ci6rais, hangsdlyozottan
van
sziiks6g.erre
akkor.ha szdjhigi6n6s
szjasszisztensnem
segitja.kezeldlogorvos,munkdir{t.
Ki kell emelnia szdi_
nrgreneesa rendszereslogorvosiellendrzdsfontoss6s6t.
valamint a tripLilkozrisiszok6sokielentdsdg6t.kiild;ds
tekintettela sz6nhidrStfogyasztdsmennvis6sidssvako_
risdgi vonalkozdsaira.iavasolt iddzit6idrel Tairicsot
adunka szdjdpoldsra
vona*oz6an.
Kiemeltenfontosaz dllapotosn6k megfeleld
felvilii_
nemcsaka saidt.hanema kdvetkezd
Sosrtasa
generdci6
egeszsegvddelme
6rdek6ben.Fenli szemponiokfievevalamint
ydlele,
a kisgyermek.rotar"in"t ,file
lelp-e.
rerelokralaki[6sa
alapvetd,
hogya jitvenddnemzeddk
do
togazatf,eg6szs6ges
legyen,6sazeg6szs6giigyi
eletesr;
ronatkoz6id szeml6lettel
gondolkoa
ion.Foe=imz6kdoes
korbanldvd ldnyoknril.asszonyokldlfel kell hivni; fi_
s.\'elmeta rdntgenez'sid.6zit6s6re
(bfumilyenszalorvo;i ildikSciora r<intgenfelvdtellehetdlegikkor kdsztilron.ha az illetd biztosannem ellapotos).
okdt,a panaszosfogravonat_
. A pdciensdrkez6s6nek
xozoszubiektivinlbrmdci6kat,
6sa betegvizsgilat
sordn
grrijtdtl,objektivvizsgdlatileletekeredri6nyeitszintefi_
zal\-aal.ossze,a.
diagn6ziss
abb6lkcivetkez6en.
pediga
:ogdszati
kezeldsiterv.A kezel6sitenwelkapcsolaLbin
:emcs_al
azalctudlis
panaszmegszi.intetese
a idl. fomf_
.?\ modon.az.egesz
sza,iijregeg6szs6gdnek
hely.reaillitii_
:ara Ke torekedni.es ehhezmeg kell nverni a betee
2-2t.6bra
^
kdddsetis. LelkiismereteifogorvosifelviLieol A vizu6lis
vizsgSlatot
megkdnnyitd
lupe.mikroszk6pos
szemrjveo
-\xttmf

35 , 2. fejezet . KARtOLoGtA

2-22. abra
^
A fogiiszativizsg6lathoz
sztkdges kulonfdleszondrk
szinek vizsg6lata rin. horgas szond6val tiifi'r'ik (2-22.
dbraJ. Ugyancsak tapint6si lelet a kopogtat6s (percussioJ eredm6nye, azaz a szotda nyel6vel val6 6vatos, magasabb ingerkiiszob eset6n fokozhat6 intenzit6sri
iitoBet6sreadott velasz. Differenci6ldiagnosztikus jelentds6gii a kopogtat6s irdnya, azaz, hogy vertik6lis vagy
horizonti4lis irt4nyb6l tcirt6n6 kopogtat6s ad-e pozitivitdst. Minden osszehasonlit6 jellegri vizsgdlatn6l referencia6rt6khez kell viszonyitani. Ertelemszerrlen egy 6p
r agl eg6szs6gesnektrin6 fog a referencia, ehhez hasonlitand6 a panaszolt vagy a panasz okoz6jr6nakv6lt fog.
Referenciak6nt az 6 ntett teriilet szomsz6ds6si4baes6
\ dg_\azonos fogivben l6vri homol6g fog szerepllhet. A
ldlaszreakci6 a betegek egy6ni 6rz6kenysdgdtdl 6s a pilIanatnyi lelki 6llapott6l is fiigg. El6fordulhat, hogy az 6p
parodontiumrl eg6szs6ges6s v6lhetden panaszmentes
fog kopogtatds6t a p6ciens ,,f6jdalomk6nt" 6li meg. Nyilldn. ennek tudati4ban m6s megvilegit6sba keriil, ha a
k6rd6ses fogn6l ugyanolyan f6jdalmat 6rz6kel. Ellenkez6 r'6glet is sokszor tapasztalhat6. A kopogtat6sn5l 2-4
fogat sorsz6mozva 6s egyszerrien csak az azonoss6gra
\'ag]' kiildnbiizds6gre k6rdezve 6rdemes cisszehasonlitani. Kiilonbsdg eset6n konkretiz6land6, hogy m6s 6rzet,
erzekenysdgvagy f6idalom voll-e a kopogtatdskovetkezmenye.lgy c6lratorden6s egyszeniennyerhetriegy6rtelmri inform5ci6 a D6ciens osszezavar6san6lkiil.
Fenti elvek 6w6nyesiilnek a fog vitalit6senak vizsgrilatalor is. A fog v6laszreakci6ja f6idalom6rzet lesz, ami
mindenfajta ingerl6s eset6n az aktuelis ingerkiisziib
iiiggvdnye. Az ingerkiiszdb 6ves 6s napi ingadozdst is
mutat, 6s fiigg a szervezet vegetativ 6llapot6t6l is.
A vitalit6s vizsg6latara termikus 6s elektromos ingerek alkalmasak, v6gs6 esetben jon csal<sz6ba a tesztcalitas fiiresa. Az eg6szs6gesfogb6l hideg ingerre adott
r-dlaszdhozhasonlitjuk a megbetegedettnek v6lt fog realici6j6t. Hasonl6, kev6sbd intenziv vagy lassabban kialalul6 6rzet, fokozott v6lasz is jelentkezhet, esetenk6nt
a beteg semmit nem 6rez az ingerre. A vitalit6s megitdl6s6re a hdingerek koziil a hideg inger az alkalmasabb. Ez
lehet egyszerrieni6g (min. 0'C), sz6nsavh6[min. -78
'C). Chloraethyl spray (rnin. -10 'C), vagy tn. hideg
spral', amely dikl6rdifluorometent (min. -27 "C) tartalmaz. A vizsg6l6 kern6ny, kismretfi vattagomb6cot 6rint
a fog gingivakozeli buccalis fesetleg oralis) felszin6hez,
6s kivarja, hogy az ethfitse a v6kony kem6nyszriveti 6llomiinlt. (A sz6nsavh6 a hirtelen, nagy h6m6rs6kleGkiilonbs6g miatt a zom6ncban reped6seket okozhatl) Ker0lni kell az iny 6rint6s6t, hiszen annak 6rz6kenys6ge
f6lreinform6lhat. Ha nincs v6lasz, az nem ielenti felt6t-

,t{,{
Ieniil, hogy elhalt a fogb6l.Visszahfz6dott pulpa esele\ azazkilejezettingerdentink6pz6d6s6tkiivetdentapasztalhat6ez a jelensdg,s id6sebbegy6nekn6lis gyakori, hogy a vitaltes6t megtartottfogakingerlsrenem
mutatnak semmif6le reakci6t. A vitalitesvizsg6latt6l
nem vdrhatd6rtdkelhetderedmdnvkorondvalellritott
fogakesetdn.Ugyanakkorlecsiszoit.korondhozel6keszitettfogakn6lnem alkalmazhat6ilyen intenziv ingerldsannakmeg6llapit6sdra,
hogya fogmegtartotta-e
vitaUt6set.Ebbenaz esetbenfoly6 hidegviz alii tartott szondany6l vagy nedvesitettvattagomb6cesetlegkim6letes
(puszter)is elegenddlehet, vdlaszreakci6hir4l6gr4rarn
ny6ban6vatosan,fokozatosanemelhet6az inger intenzitdsa.A vitalitdsmelegingerrelis vizsgdlhat6.
de az
eredmdnysokszorf6lrevezet6.Melegitettguttaperchavagy Kerr-rudat (60-80 "C) rintve a fog labialis nyali
r6sz6heza pulpa irreverzibilis kr4rosodiisa
is eldfordul.
T6vesdiagn6zishozvezeta fogb6ldllapot6tillet6en, ha
a gyok6rcsatorn6ban
termelddott grizoknaka melegre
tiirt6nd kit6gul6s6vala periapicalist6rre gyakoroltnvom6st a priciensfdjdalomk6nt6rtelmezi,kiizli. Az elektromosingerl6skdnnyenmrhetd,reproduk6lhat6,er6ss6getetsz6sszerint,fokozatosar6llithat6,6sa foebdl6llapot6ravesz6lytelen
mddszer.Sok tdnyezd.pl.ldbbek
kiizt a fog6gyv6ltoz6 ellen6ll6sa,a fogakrestaur6ci6ja.
az aktu6lis-fogfelszin 6selektr6dakozti -kontaktellen6ll6s,6s felszinmdretazonban befolv6soli6kaz eredmdnyt.Felm6rdsek
szerinla hideg ingerl6sstandardiz6lt kdriilm6nyek kiiziitt ugyanaztaz eredm6nytadja.
tehetazelekhomossalegyen6 6kf, ugyanakkoregyszerribb, ism6telhet6,kcinnyebbenkivitelezhet6m6dszer.
jobban aj6nlott a mindennapi gyal<orlatban.
Egyezm6nyesenakkor diagnosztiz6lhat6a fogb6l egy6rtelmfier
dldneL.ha a hidegdrzekenysdge
megtartott.

2-23, Cb|lr
^
g6rnyasfilmre(bitewing)egyszerre
Rdntgenvizsg6lattal
k6szul
felvtelazals6dsa fels6fogakr6l

2-24. ftr.
^
(Electronic
Elektromos
ellenSll6sm6r6
k6sziildkECM
Gries Mon;
tor/ LodeDiagnostic,
Hollandia)

aa

))>

KARIOLOGTA
) 2. fejezer ( 37

le.

2.5.2A cariesrizik6pSciensek
kisziir6se

taFm
6l
Dtt
6.
lrla-

A_felm6rtsz6iiireg6llapot6t6lfirgg6enki kell szrirni

a rizik6p6cienseket,hiszenaz d gondoz6sukkiildnos fi_
gyelmet ig6nyel. Cariesrizik6 p?ciensnekmindsiil az
olyan-szemdly,akin6l az al6bbi n6gy szempontkdzil
legal6bb kett6 6rv6nyesiil:
) k6t vagy tdbb aktiv szuvaslaesio;
>
16r negt6v6 nagysz6mt restaureci6 a sz5iiiregben
(magasDMF-6rt6k);
t helltelent6pl6lkoz6siszok6sok;
t csiikkentny6lszek;4ci6.

:l-

bs
|a-

ntz
E-

h
d.
tril
Fe
I>

t-

bll*

h,
nilhb,
E.

r'
6
Il

(KaVo,
Diagnodent
N6metor#9)k6sz0lk
(Lussi
dshasznelata
ds
mtsai,2003)
A betegvizsg6lattalfoglalkoz6 feiezetbenriszletesebbenti4rgyaltmddszerek,mint a sz6loptika.rdntgenvizsg{lat (2-23. 6bra), elektromos ellen6lI6sm6t6s(z-Za.
tlbroJ,l6zer fluores zcencia(2-25.dbm), elFrM-tecLnika
(QuanrtitativeLight-induced Fluorescencel (2-26. 6bv) ,
ClSM-technika[ConfocalLaserScannigMicroscopy),a
korai cariesdiagn6zistc6lz6 technik6l.

Az anama6zisbdlkitfinil, r6szesiilt-e fluoridnreven_

cidban.Nem koztimb<is
a szocidlishdttdr ismereie,valamint_.gyermek-sziild
viszonylatbar:az anya szdiiiregdnek 6llapotasem.A cariesrizik6megr6llapiirisa
kJinik-ailag a-DMF-szr4m6sa caries incipiens krivet6sesvizsgr6latdval tiirtdnik, csoportszinten kiinikai-laborat6riumi
mddszerekalkalmazds6tig6nyli. A nydlszekricid,a pufferkapacit6s6s a plaR Sakt'iriumok savtermeldsdnek
m6rese,a nyel Streptococcus
mutors, Lactobacillus6s
Candido albicang valamint a dentalis plakl<Slreptococcus mutans sz6m6na} megbatfuozdsicsoports2inten ad a cariesaktivit5sravonatkoz6almegbizhat66rt6keket. (Rdszletesen
l6sd a heventiv fog6izat tantdrry
keret6ben.)Aziiregk6pzdd6sa szuvasfolyamatkds6b6i
kdvetkezm6Dye.
A k6ros elviAltoz6snak
kezdeti stddium6ban tort6nd meghati{roz6sa
6s preventiv int6zkeddsekalkalmaz6samegeldzhetia fog;zdvetmakroszk6pos
Karosooasar.
A cariesaktivitdsmeghatr4roz6s6nak
m6dszereia kovetkez6k:
I
I
)

a felszinalatti (subsurface)demineraliz6ci6azonosit6sa[megtekint6s,rdntgenfelv6tel,fest6kalkalmaz6sal.
bakteriol6giaiteszt,
kiirnyezeti t6Dyez6kfelm6r6se[pH, ny6lszekr6ci6s
r6ta, a ny6l pufferkapacitdsa).

Fenti m6dszerekegyiitteseDagybiztonsdggalj6solja
a szuvasoddskialakul6srit.Ennek tudatdbana maeas
cariesrizik6juegy6nekpreventivkezel6seviszont ielentdsencsdkkentia megbeteged6s
kialal<ul6sdnal<
val6szinfis6g6t.A megnovekedettcariesrizil6 faktorai k6ziil az
al6bbiakkapcsol6dnakm6gszorosanaz anamaesztikus
adatokhoz:

6le&or (gyermekkorban,serdiildkn6l 6s id6skorban

nagyobbcariesrizik6),
r nembeli hovatartoz6s(ndkn6l kicsit magasabbcariesrizik6).
I fluoridexpozici6hi6nya,
, 6ltal6noseg6szs6gi
6llapot [kr6nikus betegsdgekhez,
debilitashoztdrsul6hidnyosonell6tds),
) gy6gyszerfogyaszt6s(ktivetkezmdnyes cstikkent
nyrflprodukci6).
I doh6nyzds,alkobol (a logyasztottmennyis6ggelrillit6lagDdvekvdcariesrizik6).
_Kiildniisenl6nyegesa cariesrizik6meg6llapit6saortodonciaikezel6sel6tt, foglalkozrisirirtalomlelet6s6Bekor, sz6jszdrazs6g.
(esetle!gyrigyszerszed6s)
esetdn.
kdpi megjelenitEea szdmtt6gdpmonitorjdn
QLfTM-technika

'

2. l e l e zet

. K A RI O L OGIA

elvei
l.aa Kezel6siterv k6szit6snek

(1t
ds
azincipienscarieseldrehaladesdt
ve mesakad6lvozni
iit""skeprOiett a meg dlo fogbehl legsrilyosabbca""
riestdll [ev6sb6sulyosatonkeresztillkeriil sor valatogeli6trisdraElhaltfogakrestaurdliqavi
""uu"t
eset6na rosszgydkdrttlm6sekcserdieun
-"ntt"iiktde
,".
k;;iii;;.. frdr a sz6iiiregid apotokteljeskorri rendez6dllapotfemtartSie alattis,dsutdnaazeldrteg6szsdges
elkefiilekeletkezds6nek
sfua6s tovdbbiszuvasoddsok
foganatositunk'
i6re preventivintdzked6seket

eset6bena
---=i--ul\ozzuk, hogy minden pdciens
6senhelyredllitrisa
egeszs6g
szdiiiregi
ielies
ir:- :eLa
ri =z allapotnaka tovdbbi gondozrissordn t'irteno
a betegdltaa sorrendis6get
k:-::;1i)a. Termdszetesen
DeloSorvosl
nem
jildpota
egydb.
az
esetleges
ds
fu::
befolydsolja
is
komolyan
siirgrissdge
*..rtbt
r.=
..
- -..tfdidalom esetleg-6lta=rteott"ei""tetelelldtdsa.
vagymft6ti eldkebefolydsol6
sulvosan
Er - = allipotot
rz:=.: id6korldtonbeliil igdnyldkezel6selvtigz6se
.terA caries gy6gyitiisa
priorit6st 6liez.- Lz esetek tobbs6g6ben 2.6.
funkcidk6pes-.r.t"r"n o teiiesszeiuregeg6szsdgdnek,
A telieskariol6giaistatusismerel6benfentiekalapri:-...- :: I es eszlritikum6nakhely're6llit dstiteldre tewez- i5n hatarozzukmeg a teenddket
ti -.,"i. .f t"""teti tervet egy6nreszabottan'a beteggel '-A.ati"t incipeis reverzibilismivoltalehet6vdteszi
re=::tet|e 6s iitemezve6rdLmesfel6llitani' Elsd l6p6s
. foiua*"t ."mlti"raliz6ci6val tort6n6.a sz6iiuegikiiriil.= nt nvdllah6rtyads parodontiumgy'ulladdsm-engy6gyultist'9:
" ildrrise,amelyeteglrdsztsai6tmagunka log- m6n"vekkedvez<iv6vdlds6vala spontdn
E'-:eneI
-.irolitrisrival,
is
A rernineraligy6gyit6st
a
m6don
i*-i"-i"""ri"
parodontol6m6sr-6szt,izakosodott
lf
a log kekovetkeztdben
,%io a*anvi"nv"g-kicsapa=ddJ
A
g-.: . eltal elv6gzettbeavatkozdsokkal-segftiink-eld
jelentia
vdltoz6sdt
Listdlyszerkezeti
el6rhetdhogy
6s instrudldsdval
El.:rs motivdlXsdval
keporusain
zomdnc
-enur"o""t"i""k ir6nylban. A
lehet6s marada ter6- ktiriiivnou"kedes
eredm6nyes
L -:rmrikod6sdvel
pre6s
iontranszport
szerint
szab6lyai
liortilm6nyekk'izott lehet resztiii,a diffuzi6
E cJ gvulladdsmentes
apatitkdiz6stdrtdnik'a folyamateredendodonciai protetikai
fogdszati,
koizerv6l6
t:-.it
"ipiU.iO,
az elvekonyodottkristdlyol<
-"la
uittuthuf^rurdlisan
*!nv"
rz;. aldr ortodonciaiell6t6stnyirjtani, 6sa sz6jseb6szetdmott kristSlyszerkezetu'
de
kevesebb.
jrir
helvettugvan
ti :-.:r-atliozdsokut6ni sebgy6Srul6sis kev6sb6 sz6prizma keletkez6se'^A
ellenrill6bb
6s
iim6r,jiri
nai'obb
rf,::ennvel parodontol6giairehabilit6ci6t kovet6en'
kalcium 6s losztel
mennyisdgri
elegendd
toliamathoz
menta
ugyanis
ai6nlaioselvdgezni
E: -: a sia-kaizban
A folyamatota
biztositia
nydl
ezt
a
iel6nl6tesziiks6S-es,
b:::]en fogak extracti6idt vagy egyd! mritdteke.t A
savoloeds
alacsonyabb
apatitdepozicio
az
fluoridok
haitjukv68rea konzervalologar| r-ulisi id6szakban
mert
el6segitik
rtlvdn
ezekvegeztevel lonvtaef fluoroapatit'kdpztiddse
L .'es endodonciaibeavatkozdsokat
kristdlyndvekea
felgyorsitjdk
t""nyitegben
*i' t.ii
n -:"n ltOrcsrttetet megtettiinka protetikai rehabiliddst,Az alacsonykoncenudci6iflluoridokrendszeres
az
tijonhogyteh6t,
Feli6telezve
meskezd6s6hez.
ri::r
mint a ritk6bban'de
*"ttJtt hatdkonyabbak.
pdciensnekakut panasza6s.egydbmegbe- "it ui*urat
k6szitm6nyek'
felhaszn6lt
koncenb6ci6ban
masas
"..-.ii"7"tt
-t .=jet. ninit, e" tzdjebang''illadt iny' fogk6 menthe- ----'a
szuvasod6sell5n6lkiili
kialakul6sa
iireg
t
gyoinkomplett
es
[bmplett
foghidny,
ok"t.
l,r
fogg]
t
"ra"ti,
tarai"hli
eo"dotl id6szakosvisszarendeleses megfik-::mei6l elliitoti fogak,szuvasfogak"qig: :YPe"
vegzett plalk-kontroll' t6pliilkoz6si 6s
."lT"tt
evJe;
E:.Jistol a cariesprofunddig mind megtalalhatoka
serkent6a remineralizdcio
tandclad6s'6s
ileitriei"n"t
tervetaz al6bbiakszerint tanAcsosiitemezni'
k=zelesi
alkaloldatokat
--.Ji"tiiualas,
remineralizdlo
r". iiJi"UU"^ klinikailag
*otiv6l6s, depur6l6s,a sz6ihigi6n6eleredm6kiilonbiiz6
caHPoo)
agNo;,
alitt folyamatoskell'hogy rnu"i"'t t"ue"oot.
t.- --it"t" az eqtiszszandl6s
dozisban
a lokdlisan,alacsoDy
Napiainkban
ut6n kdvetkezik nvess6sqel.
beavatkozdsok
l,---.en. -\ szdiiebdszeti
zsele)-haszndszdiviz,
(fogkrdm,
flrioridok
a ,irnzen'616iog,iszati6sendodonciaiell6t6s Ha a paro- "fi"f.#"tt
A cukorp6tlokkozirla xilit a nyel szebeajrlnliuk.
lat6t
ig6nyl6
beavatkoz6st.
6s
megl6vd
ot milnden
a,.l-szint6nnoveli a reminelavevd' .lo" riteia"ut emelds-dvel
i.-..^ltee"t, et teljesiehabilitrici6tfigyelembe
kedvez6hat6sais bir686gumi
xilittartalm0
" megtairtdn[.
kezdddheta lo8hianyok i;t6t. A
ct -:rin!os"kezel6se
ellen6ll6bb,mint az
felszin
remineralizdli
A
zonvitott.
felhiviuka betegfigyel.1,t"r"lOt befe'jeztdvel
pr-oblem5t
(ha
kozmetilai
nem igdnyel
":i"esetenis ld6venteel=.r arra.ho8ypanaszmentessrig
"ttaUtt
haboritatlanul
"r"i"ii.
p6ciensnek).
Ugyancsak
a
et kell nyer- nem okoz
j::6rzdsrekell iiinnie.A sikeresellateshoz
a stag;d16.,arestedcaries"-t'
hasviuk
kcizremrikdd6stjt
"-%'piu*t"i"o.loi
aktiv
6s
p;.l""t
U"leegyezdsdt
= -iil
6sennek
hetyekmegszuntetds6nek
adminisztr6szletes
bizo-f ."r"tit teliesmenei6tkorrektds
m6dszernek
preventiv
hat6kony
tou"tl.""teten
::,ronak kell kiegdszitenie.
6i optirn6lisesetben6p bar6zd6k
ttlti""
"totort
"*iiu
tort6n6 eli6t6sa.A szuvasfolyamat\9uitarJazatass"t
el6rehalad6s6valsztks6gessv6l6
kis
6s
i"*"-r?tZ""i
2.5.4. A szuvasodSsokell6t5s6nak
maximdliskim6o*p-aiiO sor6naz tip kem6nysztivet
sorrendis6ge
a bardzdazdrds
iechnika)
i"t"'"t"Lt"tt [minim6linvaziv
Elorenalaegymessal
kombin6lhat6
tomdstechnika
is 6rdemessor- 6sa
-\ mestart6fogdszatkeretein belill
6s veSlelaesiofeltd-rdsa
szuvas
a
folvamatban
dottabb
tuAnnak
sflyozvaa teenddket
.-.a"i
kezea
megfelel6
e
et6sa
tdrt6nd
f"tcttel
a md-rresta- *"rlt
fogerl6kesebb
-Zeh"L,itoini.
h'ogyaz eg6szs6ges
:=:aban.
restaur6el6gtelen
az
eset6n
sr,.tvasodds
S""kuod"t
-ert6f,
idr.
gyokerk9z-el-ln.el
99qv1r;
--:ltnil. esaz616pulpdjufoga
ulSnkovelkezika szuvassziiveteltavollelernelo ci6 eltdvolitdsa
a beteg6s a fog szempontiabol.ls
r zdsainkkal
gazdag'felpuhult
eldmi' illetve me8- iatu et u t"ii"uta"i6. A bakt6riumban
-: led\.ezrjbb dllapotot igyeksziink
nagymertekben
is
szdmszenileg
kitisztitasdval
jelenti'
ledilet
hogy
.-t"rli. a tr""utoi6sok tilintet6ben ez azt
ugyanaklor megfldra
cariogen
szdiiiregi
u
a
vitali.-=a.'"UU tr"u"tod6sok e]l6t6s6rattirekszink
""Ott."n legalkal-masabb-es
Iegvedettebbplakkreten:--'meJartasa drdekdbena m6g 616fogbehi fogakon' trr:"n"t. " is. Napiainkban
iiregekmegttsztltaszuvas
a
helyek
cios
eldsegiti;buz"amosanigyeksziinka reminerali25ci6t

-d

i:al
jiia

i: -:
!.1
i:;
:,il-

tLt

:r:i

i.::

K A R toLOctA :

2, fei ezer { 39

szik. Ismerve a fogszuvasodds kialakulesenak felt6teleit, a fogszuvasodi4s megel6z6se egyetlen m6dszenel

nem 6rhetd el, hanem komplex int6zked6seket kovetel.
A pdmer, teh6t mi4r a megbeteged6skialakul6s6t megakad6lyoz6 prevenci6 eszkozei alkalmaz6sdhoz a kariol6gia teriilet6n is elsdsorban sziiks6gesa p6ciens egyiittmiikdd6se, ennek felt6tel6t a kdlcsdnos bizalmon alapulci orvos-betegkapcsolatteremli meg. fgy vdlik leheisegess6,hogy a megel6z6shez minden m6dsze perhuzamosan alkalmazni lehessen, hiszen erre - a canes
eliologiaiiibdlkovelkezden- sziiksdgvan.
A megeldz6s m6dszerei a kovetkezdk:
'
'
I
'
'

t6pl6lkozrisi tan6csaddsraa di6ta megvAltoztatasa,

szrijhigi6n6s tanricsadiis a fog6pol6s m6dszer6re,
gyakorisi4giira,eszkozeire,
fluoridok alkalmaz6sa a logzom6nc 6s kcirnyezete
anticariogen befoly6sol6s6ra,
barr4zdaz6r6s.
immunizel6s.

2.7.1.f 6pl6lkoziisi tan6csadiis

2-27.6bta
^
(KaVo,
N6metor5ziig)
k6sziil6k6shasznilata
-ealozone

A cariogen savas attakok sz6mdnak, id6tartamr4nak

6s intenzit6s6nak cscikl<ent6se
c6lirib6l a t6ol6lkoz6s beIolydsoldsa.elsrjsorbana szenhididtfogyaszldsmennyis6gi 6s minds6gi mutat6inak megvi4ltoztat6sa.Javasolt a
f66tkez6sekkozti,,nassoliis", 6dess6g-6s iidit6ital-fogyaszt6smegszirntet6se,de legaldbb korl6toz6sa, illetve
cukorp6tl6kkal tort6nd helyettesit6se. Az elfogyasztott
cukrok mennyis6g6nek jelentds csokkent6se mellett
fontos az 6telek megkiikinboztetdse cadespotenci6ljuk
alapj6n. A betegek figyelm6t fel kell hivni a r6g6st
ig6nyld 6telek fogyaszt6s6nak el6nyeire. A ny6lk6pz6d6s stimul6ldsdra cukormentes r6g6gumi haszn6lata is
javasolhat6.

2.7.2. Sz6$higi6nds
tan6csad6s
.dra a hagyomenyos gombfiir6 alkalmaz;isrinak kivSltd.ira szi4mosfejlesztes tofi6nt 6s to 6nik. M6s mechani\us m6dszerekkel (szono-abraziv, air-abraziv, airrolish technika) vagy a kemomechanikai excavati6val,
: c6l egyari4nta p6ciens kim6letesebb ellitrisa (Carisolv:
\a-hipoklorid g6l, Mediteam, Sweden). Ozongdz-keze-essela szuvas kem6nyszovet cariogen pathogen fl6r6jrirak csokkent6se 6rhet6 el m6sodperceken beliil [2-27.
:brar HealOzone, KaVo, N6metorsz6g). Kis6rletek folyrak elzimes em6szt6sseltort6n6 szuvas dentin eltavoli:dsra.Az eltiavolit6shelyett a fertdzott szovet dezinficie.dsdra16zerk6sziil6kes eljdr6s, vagy antibakteridlis terdria (ZnO, CaIOH]r, fluoridok, chlorhexidin, antibiotiiumok) bevizsg6l6sa folyik sz6les kdrben a betegek ke,.'6sb6f6lelmet kelt6 ell6trisa 6rdek6ben. Gondos 6s a
etakorlatban megfogadott t6pl6lkozr4si 6s szr4jhigi6n6s
tandcsad6s,rendszeres kontrollvizsg6lat 6s professziondlis fogtisztit6s mellett el6rhet6 a l6hehozott eg6szs6ges dllapot hosszri ideig val6 fenntartiisa.

A dentalis plakk-k6pz6d6s elkeriil6se 6s a plakkmennyis6g csrjkkent6se 6rdek6ben a helyes fogdpol6s

megtanitAsa 6s rendszeres ellen6rz6se. Tanecsos a p6ciens kozvetlen kdrnyezet6t - csaledtagok,bar6tok is bevonni afelvil69osit6sba. Antimikrobirilis szerekfelhaszn6ldsrinak el6ir6s6val - de csakis kriraszeriien! - m6dosithat6 a bakteririlis fl6ra Ihangsirlyozottan a sz6jripoLisban akaddlyoztatott, idds, beteg vagy retard6lt szem6lyek eset6n). (Antibiotikumok alkalmaz6sa plakkprevenci6s c6lb6l elit6lendd 6s rirtalmas szakmai hiba!)

2.7.3.Fluoridokalkalmaz6sa
A cadesprotektiv fluoridok befoly6soljrik egyr6szt
kozvetlenil a fogak kem6ny6llomiinyiit (savold6konys696t, krist6lyszerkezet6t, remineraliz6ci6j6t), m6sr6szt
a fogak kornyezet6t (a dentalis plakkban zajl6 k6miai 6s
mikrobi6lis anyagcsere-folyamatokat). Hatnak:
I

2.7. A f ogszuvasod6smegel6z6se
A megel6z6s az a szeml6let, mely az eg6szs6ges6llapot, tehdt a fizikai, szellemilelki 6s szocirilis j6ll6t meg6rz6s6t c6lozva a betegs6geketmegeldzni, visszaforditani, gy6gykezelni, illetve a betegeket rehabilit6lni torek-

'

a fog kozvetlen kornyezet6t alkot6 dentalis plakkban

(g6toljdk a plakk bakt6riumainak anyagcser6j6t;b6nitjr4k a sz6nhidr6tbontr4s enoliz 6s foszfogliikomutez nevfi enzim6t; gritol;rik a cariogen fl6r6t k6pezd mikroorganizmusok szaporod6s6t),
a fogzom6nc hidroxiapatiti6ra (cscikken a savold6konys6g; trik6letesebb a kristr4lyszerkezet;a demineralizi4lt terirletek remineraliziil6dhatnak).

fO
'

(((

) 2. felrct { KARIOLoGIA
a zom6ncfelszinen (g6tolt a feh6rj6k 6slvary a bakt6riunok felhalmoz6d6sa;csiiklen a felszlni energia).

lrodalom
1.

A sziszt6mes fluoriddal tort6nd cariesmeSel6z6s

(iv6viz, konyhas6, fluorozott iskolai iv6viz, tel, ryii2
mdlcslevek, tabletta) szlntere els6sorbenan6peg6szs6g'
3.
ngr. Napjainkban a szakimdalom a fluoridok lok6lis
cariespreventlv hatris6t tertia els6dlegesnek,de a sziszt6m5san alkalrnazoft fluoridok a ny6lban, sulcusv6]a- 4.
dkban tort6n6 kiv6laszt6d6s6val is szdmolhatunk helyi hat6ssal. Iokrilis fluoridkezel6s mind a fogorvosi
sakorlatban, mind a civil 6letben haszn6latos.Fluoros
5.
Enlremek, sz6ivizek, zsel6k, fluorozott fogselyem,fogpiiztJlO, ragOgumi6llnak reudelkezdsrea fluoridokkal
i6rt6n6 megel6z6sery6ni lehet6s6geikdz6tt. hofesszio6,
n6lis felhaszn6l6sra fluoridot tartalrraz6 profilsldilos
paszta,oldat, ecsetel6,lakk, zsel6'lLelmazhat6, s6t az 7.
ut6bbi iddben fluoridot leadni k6pes tdm6anyagokat is
haszndlhatunk a szekunder szuvasod6skialakul6s6ns}
8.
m6g biztosabb elkeriil6s6re.
L7.4.BFlt6zdatr,5t,6
A kedvez6tlen anat6mi6i{r, plakkretenci6ra alkalmas gddr6csk6k, barr6zdSkm6g 6p vag5lkezdeti szuvasodrissal6rintett, de att6l mentesftett, adhezlv technikdyal tort6nd egy6ni pmfilaxisa a bar6zdazr{r6s.Pontosin'
dikdci6 alapj6n tdrt6nt gondos kivitelez6ssel hat6kony
kieg6szitd preventlv m6dszer.

9.
.
fi.
ll.

12

2-7.5.lmmuniz6lSs
A caries elleni immunizdci6 loklilis 6s sziszt6m6slehet6s6geinek teriiLlet6naz 6vtizedekre visszanytl6 kls6rletes tapasztalatok ellen6re napiainkban m6g nem
sz6mithatunk igazi 6tt6r6sle.

Etr'
J ze*; Cotiolqia A erMontia. tidkiw
&AI{diCZY
da8st 1990.
BArbczf J,I{YId''SDY I szetu:PE edv fqdszat lvHlicitrq Budapei, V99.
|#F6EDBINDSTE/ P, iuoR lA ed: lrladem conceptsin
OperqtiveD tistry. ihnl,/(sgMrdCopenlpgea lW'
A WM Constitllts tuntd Co es?
KDD Ani FHEF5KOV
to
of Ca o$ Ernrftl ard DentinFfy',atd
Histc4/artl1'',logtll
tt] Actionof CariogdticEio/ilntf;J Dentfus 2OU;
83(SDec
lssC) C35.
tvt tvp,tuttd
LUSSI
A, FP,{IICES/CW
e sr,HAFFli|fR
nt Aofio* dq Fissned<ae
konventiotBe tMWn
q.lintessetun(N; 54:P37,
NEWBRIJN
E Ca ologty.o'intsltr'r,e A/Dlist{ngCo Xd
ditioa Chicogo,fE9.
MKIFOR|KQ lrdernondiry DentalCo 6 forqet Basel,
t985.
MVADB,TENCATEJMrc !9N C Cariolqy in tlP
2lst Cetftury- Stateof ttp Att atf, FU'wetu'spertive,
CariesResM4; B; ft7.
TM TIEYMANN
T0.,SWFTEJ JRd;
ROBEF6ON
Sttrdstdnft Art atf, kierce of OperatfueDentistty.
rtbsw 4th ditioa st" LNis, mz
s/cttwE|duEq
N, HEftIE P Konsviqe,tu zalntEilkwf,e'
@ry ThienPvedq, tulin
lokdlisandkalnamtt
TOTHz* asaanfrsn i e'ln'98/,,
f lL]f,tidf ogEondftra gy&otolt MMmk viqAoto in
l<62&t *mndwels Egyeten,
vivo 8 in vltro k&fl@
12&Eudopat tdn
Doktorifr*elc
ZEIIEST:A glotd.la Nrctls frypertoptidh a Wrcnerg
rcMzer, o galal<tozlltmszfu&, volanht u qidemdlis
growth f Ktot szerqe MfA DoktoruWdzat, &Napest

nB.

3. fejezet
Fogdszatban
haszndlatos
tdm6anyagok
,lf

))

Ba rth a K6rol y 6s N y dras dy ld a

3.1.A tiim6anyagokcsoportosit5sa
6s az al5b6lel6anyagok
Ba r th a Karol y
A tomster6pia c6lta a caries vagy bauma 6ltal kdrositott fog helyredllit6sa, a funkcionehs 6s az eszt6tikai
kovetelm6nyeknek megfelel6en. Ebb6l a meg6llapit6sb6l sz6mos, a fogak restaur6l6si4rahaszn6latos tcim6anyagokkal szemben t6masztott elvfu6s kiivetkezik. Az
optim6lis tom6anyagnak igy sok felt6telt kell kiel6gitenie, amelyekhez hozz5ad6dnak m6g a fogorvos - mint
felhasznril6 - kiv6nalmai is. Sajnos a gyakorlatban csak
tcibb6-kev6sb6el6nyds kompromisszumokr6l besz6lhetiinl<, az ide6lis trimdanyag kifejleszt6se m6g v6rat masdra.
A tdmdanyagoknak fizikai, kdmiai, biol6giai 6s eszt6tikai felt6teleknek kell megfelelniik. Elv6rjuk, hogy:
> ne fejtsen ki kdros hat6st sem a kdrnyez6 szovetekre,
sem t6volabb a szervezetben,
ne
legyen allergiz6l6, toxikus, mutagen 6s carcino'
oon

'
r
'
'
'
'
'
'
'
'
',
'
'

n n tp n ci 4 l ia

szil6rd 6s kop6sdll6, de megfeleldenrugalmas legyen,

t6rfogatrill6legyen,
lehetdlegk6miailagkdssiina fog szdveteihez,
,6 6s tafi6s sz6li z6r6d6stbiztositson,
ellen6lljon a szrijbaneldfordul6 folyad6koknak,
k6miailagkozombdsnek
kell lennie,
c6lszerri.ha rosszhdvezetd.
h6t6gul6salegyenazonosa fog6val,
eszt6tikus legyen megfelel6 transzlucenci6val6s
traszparenci6val,
j6legyen a szinstabilitesa,
legyencariesprotektivhat6sf,
tart6stom6sekk6sziilhessenek
beldle,
krinnyenalkalmazhat6,felhaszn6lhat66s
lehetdlegolcs6vagy legal6bbkev6sb6dr6galegyen.

A fog6szatitcim6anyagokat
sokf6leszempontszerint
Iehet csoportositani.A teNezett 6lettartamalapiiin besz6lhetiinkideiglenes,hosszrit6vri ideiglenes6s v6gleges[definitiv) tiimdanyagr6l.Ha az a cavitasbankem6nyedik meg, alckorplasztikus tiimdanya$61,ha pedig
mr4rszil6rd 6llapotbankeriil a prepar6ltiiregbe,akkor
bet6tr6l van sz6. Aszerint, hogy fogszinri-evagy sem,
megkillonbiiztetiink eszt6tikus,illetve nem eszt6tikus
tom6anyagokat.A retenci6 szernpontj6b6lldnyegeselt6r6s, hogy makro- vagy rnikroretenci6vaLrogziil-e a
cavitasban- vagy m6sk6ppenmegkozelitvea k6rd6st-

kell-e bondanyagot alkalmazni vagy nem. Anyagtani

szempontb6l megkuldnbdztethetiink f6mb6l, ker6rni6b6l, illetve polimereket tartalmaz6 anyagb6l k6sziilt tdrndseket.Az al6b6lel6 anyagokat, melyeket sziiks6g eset6n a tomdanyag bevitele el6tt visziink fel az iireg bizonyos felszin6re/felszineire, szint6n a tom6anyagokkal
egyUtt ismertetiUk.

3.1.1.ldeiglenestiim6anyagok
Olyankor, amikor nem tudjuk ugyanabban az iil6sben a v6gleges tom6st elk6sziteni, mert nincs 16 elegendd id6, vagy mert a megkezdett endodonciai kezel6st
m6g folytatni fogjuk, vagy a bet6t laborat6riumi elk6szit6s6re viirunk, ideiglenes tdm6ssel litjuk el a fogat.
Az ideiglenes tomdanyaggal szemben tAmasztott kovetelm6nyek koziil sok rnegegyezik azokkal, melyeket a
veglegestdmdanyagokt6l is elvr4runl, de van n6h6ny att6l elt6r6 is:
'
r
r
;
,
'
)
'
'
'

ne fejtsen ki k6ros hat6st a kdrnyezd 6s tr4volabbi

sziivetekre,
megfelelden szilard 6s kop6s6ll6,
k6miailagkoziimbris,
j6 sz6li ztr6ddsd,
rossz hdvezet6.
lehet6legeszt6tikus,
megfelelden tart6s,
kdnnvenalkalmazhat6.
konnyen elt6volithat6 6s
olcs6 legyen.

A felhaszn6lds kdriilm6nyei l6nyeg6ben meghat6rozzdk az alkalrnazhat6 anyag jellemz6it is. Ha csak riivid id6re kivdnjuk a prepar6lt iireget ideiglenes tiim6ssel elletni, alkor leggyakrabban paszta form6jri, nedvess6gre kem6nyed6 gyr6ri k6szitm6nyt alkalmazunk. Endodonciai kezel6sek sor6n a i6 sz6li zrir6dds kiikinosen
fontos amiatt, hogy a gyok6rcsatorn6ba a szdjiiregbdl ne
juthassanak be bakt6riumok. Erre a c6lra leginkdbb az
iivegionomer-, illetve a cinl-oxid-eugenol cement felel
meg. Bet6tek k6szit6se soren nagyon l6nyeges a krinnyfi
6s marad6ktalan elt6volithat6seg. Ilyen esetekben a
f6nyrekot6 ideiglenes kornpozit tom6anyag vagy a rrid
form6j6ban kaphat6 guttapercha haszn6Latajavasolt.

3.1.2.Aliib6lel6s
ma m6r
Az al6b6lel6sk6szit6s6neksziiks6gess6g6t
alapvet6enm6sk6ppenit6ljik meg, mint rdgebben.A

42

, 3. f E J E Z E I { F OGA SZ A T BAHNAS Z N A L ATOS

T6M6A N Y A GOK

pulpakrirosod6s fd okat mer nem els6sorban a tdm6anvagokb6l felszabadul6 toxikus anyagokban, hanem a
tomds 6s az iireg fala kozdtti keskeny r6s megl6t6ben
microleakage) Ietiuk. Ezen keresztiil a pulpa 6s a szi4jureg krlzott osszekottetdsvan, ily m6don a pulp6t el6rhetik 6s megbetegithetik a szdiiireg bakt6riumai. Ez
azonban csak akkor lehets6ges,ha a dentintubulusokat
nem zdrjuk le hermetikusan [bondanyaggal, al4b6lel6ssell. Fontos, hogy az dsszekdttetdskialakul6s;it a prepardci6 sor6n kialakul6 tormel6h6teg (smear-layer) nem
akadrilyozzameg.
Az al6b6lel6 anyag hasznAlatiinak tdbbf6le oka lehet.
Els6sorban m6ly szuvasod6sok eset6n v6delmet nyrijthat a krilsd fizikai hatr4sokellen. A dentin csak akkor
tudja a h6hat6sok ellen meg6vni a pulpdt, ha vastagsAga
Iegal6bb egy-m6sf6l millim6ter. Csak olyan tom6anyagok eset6n van h6szigetel6s c6ljdb6l al6b6lel6sre sziiksdg. amelyek j6 h6vezet6k, tehAt els6sorban a f6mes
anvagokn6l [amalgrim, f6mbet6tek). Az adheziv technikilval k6szitett fogszinii tdm6sek megfelel6 szigeteld hatdsa miatt csak akkor indokolt al6b6lel6s k6szit6se, ha
az iireg nagyon m6ly, a dentinfal igen v6kony, a pulpa
mdr ritsejlik rajta. Az alib6lel6s v6delmet ielent elekuomos inserek 6s mechanikai hat6sok ellen is. K6miai hatdsokkal szemben is sziiks6ges lehet szigeteld r6teg k6szit6se. Esetenk6nt az6 k6szitiink al6b6lel6st, mert az
erre a c6lra alkalmazott anyag a pulpara kifejtett gy6gyhates6ra szamitunk, mely hat6s megnyilv6nulhat a
pulpa gyrrllad6s6nak enyhit6s6ben vagy dentinhid kialakuliisiinak eldsegit6s6ben.Legjobb p6lda erre az al4b6lel6s sz6ls6s6gesesete, a direkt pulpasapk6z6s, amikor m6r dentin egy6ltal5n nem fedi a pulp6t, az anyagot
kozvetlenul a pulpasebre helyezziik. Szerepe lehet a
dentintubulusok lezar6s6ban is, olyan tom6anyagokniil, ahol a sz6li z5r6d6s rossz vagy anelyeket bondozi4s
n6lkiil hasznrilunk. Egyes alSb6leld anyagok k6pesek a
nem fert6zott. de demineraliz6lt dentin remineralizilci6jrit eldsegiteni. Mesok antibaktedelis hatast fettenek ki. Al6b6leld anyagokat haszn6lhatunk tov6bb6 akkor is, amikor bet6t k6szit6se sor6n al6men6s teriileteket akarunk feltolteni, mert egy6bk6nt nagyon sok fogszcivetetkellene elt6volitani, de k6szithetjiik takar6kossdgi rnegfontoldsb6l is, ily m6don cscikkentvea bet6thez
sziiks6gesarany mennyis6g6t. Indirekt tiim6sekk6szit6sekor l6nyeges, hogy az al6b6lel6 anyag megfelel6en tapadjon az iireg falaihoz 6s a mechanikai jellemz6i is
kiel6gitdek legyenek. Ezek garant6lj6k uS/anis azt, hogy
sem a lenyomatvdtel kdzben, sem az ideiglenes tcim6s
eltdvolitesa sor6n az al6b6lel6s nem s6riil meg.
Az ali4b6lel6svastags69aalapj6n j6l csoportosithat6k
az erre a c6lra felhasznAlt anyagok.
Lakkok eset6n igen v6kony, 1-50 pm r6teg alakul ki.
hat6konyak a
-\lkalmasak a dentintubulusok lez616.s6ra,
k6miai 6gensekellen, de nem n1niitanak v6delmet a flzikai, p6ld6ul a hdhat6sok ellen. Manapsi4gamalgAmtom6sek k6szit6sekor lakkok 6s dentin-bond rendszerek
helvett inkribb mr4rdentin-sealereket alkalmaznak.
A linerekn6l a r6tegvastags6gkevesebb, mint 1, de
tobb mint 0,2 millim6ter. Kalcium.hidroxid prepardtumokat vagy iivegionomer cementet hasznillhatunl
tcibbek kozcitt erre a c6lra. A k6sdbbiekben r6szletesen
ismertet6sre keriil6 iivegionomer cementbdl on- 6s
fdnlrekotd gyartmrinyok 6llnak rendelkez6siinkre.
Az alaptiim6s (base) eset6n 6ltal6ban egy-k6t millim6ter a bevitt anyag vastagsega.Elk6szit6s6re trjbbf6le
cement alkalmas, melyek egy r6sz6t m6r r6g6ta ismerik
6s hasznrilj6k a fog6szatban.

It{

Aldbeleldsekanyogoi
3.1.2.1.
t

Cinkoxi-foszfit cement val6szinfilee a 79. szAzad

vdgefeld terjedt el mint aldbellel6ris iagasztoanyag.
felv6ltva a kor6bban haszn6lt cementekel, az azokn6l alacsonyabb pulpak6rosit6 hatrisa 6s nagyobb
tart6ss6gamiatt. Sok6ig a legn6pszerribb cementfajta volt,6s a tobbi hasonld anyag tulajdons6gainak
megit6l6se sor6n viszonyitdsi alapnak szamitott. Por6nak a cink-oxid, mig folyad6kj6nak az ortofoszforsav a fd alkot6r6sze. A kdt6se sor6n sav-b6zis reakci6 megy v6gbe. J6 mechanikai tulajdons6gai 6s
alacsony old6konys6ga miatt kdzkedvelt, de a teljes
megkcit6s6ig,kb.24 6reig foszforsavat ad le. Ez
pulpakdrosit6 hatrisri lehet, ha a dentinfal v6kony,
mert a foszforsav-molekula m6ret6n6l fogva a
dentintubulusokon keresztiil eljuthat eg6szena fogb6lie. Az in vitro citotoxicit6saban a leadott cinkionoknak is szerepet tulajdonitanak. Mutagen hat6sa
is valdszinfsithetd. A dentintubulusokat nem zdrja
Ie hermetikusan. azok a bakt6riumok szdm6ra hozz6f6rhet6ek maradnak. Tov6bbi hritrrinya, hogy a
szdi bakteriumai k6pesek lebontani egy biizos rothad6ssal jdr6 folyamat sor6n. A kiilonbriz6 alkalmazdsokhoz n6mileg elt6r6 gyrlrtm6nyokat hoznak forgalomba, al6b6lel6s k6szitdsekor a gyors kdt6s el6nyds,
ezzel szemben ragaszt6s c6ljiira lassan kotd, 6s a
pontos sz6li zrir6d6s miatt finomabb szemcs6jfi cementet haszn6lunk. Mivel manapsi{g rendelkez6sre
6llnak mar egy6b, a foszfritcementn6l tobb szempontb6l is el6nyosebb anyagok, inkribb azok alkalmaz6s6t iavasoliuk.
' Cink-oxid-eugenol cernent kornlbeliil a cinkoxifoszfrit cementtel egy id6ben keriiLlthaszn6latba a lbmiatt v6lt,
gi4szatban.N6pszerriv6 a j6 zr4r6k6pess68e
Porrinak f6 osszetev6je a cink-oxid, folyad6krinak
egy fenolszSrmaz6k, az eugenol, amely igen kis koncentr6ci6ban el6nyos hatest fejt ki a pulpara. A cement hosszii ideig baktericid hat6st mutat 6s f6jdalomcsillapit6 hat6sa is van, mely tulajdonsdgai alkalmass6 teszik akr4rhosszrl t6vti ideiglenes tcim6s
k6szit6s6re is. Alapk6nt m6ly iiregekben nem alkalmazhat6, mert az esetlegesenkialakul6, de szemmel
6szre nem vehet6 mikroszkopikus pulpas6riil6seken
keresztiil a pulp6ra inkdbb karos, mint el6nyos hat6st lejt ki. Kompozittom6sek al6 nem javasolt, rnert
mint minden olajos kdszitmdny. ez is megzavariaa
mrigyanta polimeriz6cidjrit.
a
' Polikarboxilet cementrdl feltal6l6ja D. C. Smith
szabadalmaztat6sut6n el6szor 1967-ben sz6molt be
6s rri egy 6vre irjabb kozlem6nyt jelentetett meg felfedez6s6r6l. Kutat6sai sor6n olyan anyaSot keresett,
amelynek alacsony a pulpakrirosit6 hat6sa 6s k6miailag kdt a fog kem6nyszoveteihez. A megoldi4st abban liitta, hogy a kicsi 6s toxikus foszforsav-molekuIdt egy j6val nagyobb m6retf, de szint6n savanyi
k6rnhatrisri vegyiilettel, a poliakrilsawal kell helyettesiteni. A polikarboxil6t cement pora hasonl6 a
cinkoxi-foszf6t cernenthez, azonban a folyad6ka az
emlitett poliakrilsav, amely m6ret6n6l fogva rnrir
nem juthat dt a dentintubulusokon. Emiatt az in vivo
pulpakrirosit6 hat6sa l6nyegesen kisebb lett, hab6r
in vitro toxicit6sa jelent6snek bizonyult a cink- 6s
fluoridionok felszabaduliisa miatt. Tov6bbi el6ny,
hogy a poliakrilsav-molekul6n l6vd karboxilcsoportok k6pesek a fog kalcium6val kot6seket kialaki
tani, igy ez a cement k6miailag kdt a fog anyag6hoz

FOGA S ZA TB AH
NA S ZN A LA TOS
TOMoA N Y A GOK*
A folyad6kban l6v6 polimer nem csak egyediil akrilsav-egys6gekbdl rillhat, hanem mellette m6s, esv
vagy lobbtdleegydbmonomert is tartalmazhat,ezd-it
ezekel az anyagokat ink6bb helyesebb polialkenorit
cementeknek nevezni. A polikarboxildt cement kdt6se sordn szint6n sav-bdzis reakci6 megy v6gbe. Ennek az anyagnak is van mutag6n hatdsa. Old6konysi4ga nagyobb, mechanikai jellemzdi pedig
gyeng6bbek, mint a cinkoxi-foszf6t cement6. Mechal
nikai tulajdonsr4gaim6g igy is megfeleldek, de a frissen megkevert anyag nagyon ragad6s, neh6z vele
ooleoznl.
Kaliium-hidroxid-tartalmrt
cementek. Ezen anvagok letreidllebenaz a gondolat testesiiltmeg. hogy a
kalcium-hidroxid fertdtlenitd 6s dentink6pz6d'6st
serkentd hat6sa 6ru6nyesiilion. Ez csak akkoijdn l6tre. ha az anyagbol felszabadul valamennyi kalcium-hidroxid. ami vrlgeredm6nybena cement lassri
old6d6srit jelenti, szemben a k6sdbbiekben ismertetett iivegionomer cementtel, amelyn6l az ionok Ieaddsanem idr egyiill az anyag szerkezetrinelkdrosoddsr4val. A kalcium-hidroxid-k6szitm6nvek krizill
emiatt az dnkotd vdltozatok gyakran oidekonyak.
arni el6segiti ugyan az el6nycishat6s kialakuldsSt, de
semmik6ppen sem hasznos, ha egy v6gleges tom6s
alatt az al6b6lel6s lassan elfogy. A kalcium-hidroxid
cementek mechanikai jellemzdi sok esetben nem
megfeleldek.emiatt ezeket a gydrtmdnyokategy tovSbbi reteg.meglelekienellen;llo cem;nttel (pllddul iivegionomer cementtel) kell fedni, ami a felhaszndl6st lassribbr4teszi. Amennyiben al4b6lel6st kell
k6sziteni, akkor nagyon v6kony dentinfal eset6n is
nyugodtan lehetett alkalmazni. Jelenleg a f6nyrekdtd
kalcium-hidroxid cementek haszn6latosal<,melyeknek az olddkonysdgaalacsonytis a mechanikai tulajdonsdgaipedig lehetdvd teszik. hogy egymagukban.
v6d6 16tegn6lkiil alkalmazzuk. F6l-egy rnillim6teres
vastagsegbanalkalmas mind a l6that6, mind a mikroszkopikus pulpasebek fed6s6re,valamint k6pes az
amalgdmkondenzdldsasordn felltipd terhel6selr iselisrire. A gydgyhatdsm6r nem aonyira drvdnyesiil.
de a cement alacsony toxicit6sa miatt v6ltozatlanul
javallt m6ly iiregekben a pulpa kozel6ben k6szitend6 al6b6lel6sre.
Kalciurn-foszfdt cement. Kifejleszt6s alatt 5116ig6retes cementtipus kivdl6 biokopatibilit6ssal, de m6g
nem optimdlis mechanikai jellemzdklel. amelyel javit6sa 6rdek6ben folynak a kis6rletek. A vizsgrilatok
alapj6n mind al6b6lel6sre,mind pulpasapk6zisra alkalmasnak tfinik. A porban l6v6 dikalcium- 6s
tetrakalcium-foszf6t dsszekever6se sor6n sav-bdzis
reakci6 j6tsz6dik le, amely sor6n keletkezd term6k, a
pentakalcium-foszfet kicsap6dik, 6s az anyag igy
megKot.
Az iivegionomer cement a modern fogriszat egyik
tbntos anyagriv6vdlt. Megjelen6se idej6n nagy rem6nyeket keltett, kds6bb azonban be kellett l6tni, hosv
ebben az esetbensem sikeriilt az idedlis tcimtianyigot meglaldlni.Ennek ellenrjreszdmos celra kivil6an alkalmazhat6, pl. al6b6lel6sre,ragaszt6sra.V6gleges ldmdanyagk6ntnagyobb iiregekbenvagy bardzdazdrokdnlnem vdlt be isazdn,A. D. Wilson6s B. E.
Kent az akkoriban m6g haszni4latos szilik6tcement
tovribbfejleszt6s6n dolgoztak, amikor a polikarboxil6t cernent megjelent a piacon. A k6t kutat6 nem tett
m6st, mint dsszekeverteennek az fj anyagnak folyad6k6t a szilikr4tcement por6val. Mivel azt tapasztal-

3. fE JCZCI

43

t6k, hogy a k6t dsszetevdreakci6ba l6pett egymdssal.

6s az igy keletkezett anyag megl<citott,alaposabban
kezdtek foglalkozni e k6rd6ssel, 6s <jtletiiliet szabadalmaztatt6k. Az ij anyagr6l el6szrir 1971-ben jelent
meg kozlem6ny. Majd az els6 hasznrilhat6 iivegiooomer cement kdszitmenyis megielentaz europii
piacon (1972 ASPA cement a DeTrey c6g gyertmdnya, neve szint6n bettsz6, Alumino-Silicat
+
Polyacrylic Acid szavakbdl szi4rmazik). Az 1980-as
6vekben l6tezd iivegionomer cementek haszn6lata
vezetett a ,,szendvics" 6s a r6teqezett technika kialakuLdsdhoz.
mel y utobbi sordna denti nt az iivegionomer cemenllel, a zomancoI komoozittal dllitottil
helyre. Az 1980-asdvek vtigdn megismert. lenrrekdtd iivegionomercement ielentdshaldssalvolt a fogdszattov6bbi fejldd6s6re. Jelentds696n6lfogva r6szletesebben kit6riink, ldsd al6bb.
Vinil-polifoszfonet cement. Az iivegionomer cementtel kapcsolatoskutatdsok sordn J folyadekban
tal S l hatcjmol eLul dk szi nteti zdl dsdhoz
egyeb epiLdkovek felhasznril6s6val is pr6br4lkoztak.Az 199b- es
6vek elej6n ismertett6k a vinilfoszfon6tsav [vinr1phosphonic acid, VA) polimer6t (PVA) tartalmaz6
polifoszfonrit cementet, melynek por dsszetev6je az
iivegionomer cement pordhoz hasonl6an reaktir.
iiveget tartalmaz.

3.1.2.2.
Az ilvegionomer
cement
Az iivegionomer cement elnevez6se egy bettisz6.
IONOMER = lONikus pOliMEfi. Szintdn betfisz6 a f6mport is tartalmaz6 iivegionomer cement elnevezdse:
CERMET = Cdfiamic and METal.
Az iivetionomer cemenl meghat5rozdsa
Az vegionomer cement olyan anyag, omelyik sat anyit kqmhatdsi polimert, vizet 6s reaktiv tivegszemcs'ket totlqlmoz. Az onyog Ldldsesoron sav-bdzis reak io
megr v6gbe, 6s s6k keletkeznek.
A reekci6nak kdszdnhet1en oz anyag ionokat ad Ie,
amelyek kdzil szdmunkra a fluoridion a legfontosabb.
Az iivegszemcs6k az6rt reaktivak, mert a savas k6mhatdsri polimerek vizes ldzegben kdpeseka szemcsdkfelszinrin ldvri atomokkal lcilcsonhatdsba l6oni. Ezzel
szemben a kompozitokban tal6lhat6 iiveg tOlt6utry"g
szemcs6i inaktivak, azokn6l ilyen folyamatok nem
mennek v6gbe.
Az iivegionomer cement iisszet6tele
A por dsszetdtelegydrtmSnytolfiigg. Iehet kalciuma lu minium-fl uor-szilik6tiiveg vagy stroncium-alum inium-fluor-sziliki4t irveg. A kutat6k tobb sz|z vegyiiletet
kiprribdltak. hogy a cdlnak legmegfeleldbbetmegtaldljrii. A vizsgalatoliielenlegis foiynai. nem csaka m"echanikai jellemzdk javitSsa, hanem a bioaktivit6s ndvel6se
c6lj6b6l is. A folyad6k osszet6teleis elt6rd lehet az egyes
gy6rtm6nyokn6l. Lehet poliakrilsav, ebben ez esetben a
polimer molekula csak akrilsav (acrylic-acid, AA) egys6gekb6l 6piil fel. Lehet m6s, osszetettebb molekula is,
amely tartalmazhat itakonsav- fitaconic acid, IA) vagy
maleinsav- (maleic acid, MA), vagy akiir metal<rilsav(metacrylic acid, MAA) egys6geket is. Az ezekb6l dll6
polimert polikarbonsavnak vagy polialk6nsavnak nevezziik, innen ered az iiveqionomer cement m6sik haszn6latos elnevez6se,az uveg-polialkeno6t cement.
A kutatiisok sor6n eldelhtottak olyan aminosav-szdrmazdkokat is, arnelyekre akril- 6s metakrilcsoportokat

44

} T . f E J E Z E I T F O GA SZ A T BAHNAS Z NA LA TOS
TOMOA N Y A GOK

illesztettek.Aminosavkdntp6lddul glutaminsavatds
glicinalkalmaztak.
Leginkribb
megfelekjnek
a metak-rilcsopo ot tartalmaz6glutaminsavtfint [MGA). Legjobb
eredm6nyeketakkor kapt6k,ha a folyad6kbanl6v6 poli
mer --amit ebbenazesetbenpolielektrolitnekneveziink
- 8:2:1 ar6nybantartalmazoitakrilsav,itakonsav6s az
el6bb emlitett MGA 6sszetev6ket.
Ezeka vizse6latokis
megmutatldk,hogy a folyaddkosszetevdl6nyegesenbefoly6soljaaz anyagv6gsdtulaidonsegait,az ezena t6ren
v6gzetttovAbbikis6rleteka klinikai felhasznr4l6s
kivdnalmainak m6g jobban megfeleldk6szitm6nyekkife;leszt6s6hezvezethetnek.Tov6bbi kutat6sokfolvnal<a
por osszetevd
modositdsdra
is. amelyeknekszintdnaz
anyaglellemz6inekjavit6saa c6lja.ReaktivUvegsz6lak
alkalmaz6sabiztat6 eredmdnyeketadott.
A polimer molekulam6dosit6s6valjiitt l6tre a f6nyre
kem6nyeddiivegionomercementis, 6saz iisszet6teltojelenlegis dolgoznak.Ezekndlaz anyagokk6letesit6s6n
n6l a f6 l6nchozpolimeriz6ci6rak6pes,kett6skd[6s;ket
tartalmaz6 oldall6ncokat kapcsoltak, p6ld6ul 2-izocianoetil-metalril6totfIEMI.
A folyad6ktartalmazhatkis mennyis6gbenm6s savakat is, pl. bork6savat,amelynekszerepea kdt6si folyamat befoly6sol6s6ban,az anyag felhaszn6l6s6nak
megkonnyit6sdben
van.
Az iivegionomercementektipusai
Az iivegionomercementekfejldd6siiksor6nsz6mos
v6ltoz6sonestek6t. Az els6 id6ben kifeilesztettpor a
folyadekrisszetdtelfiitrkdtd anyagokutdn megielintek
a f6ny'rekotdv6ltozatokis, maid az onkot6,de mfianyaggal megerdsitettterm6kekis. Az al6bbiakbanismertetett
tipusokata 3-1. tdbl1zat foglalja6ssze.
v

:l-1. tlH&at

Az 0vegionomercementektipusal
Onkttt6
anyagoK

hagyom6nyotpor + folyaddkrendszer0
iivegionomer
cement
vizzelkeverhet6hagyomenyos
iivegionomer
cement
cermetcement
fdnnyelgyorsithat6kdtdsdiivegionomer
cement
gyorsank6t6 Uvegionomer
nagykemenyseg(,
cement
m0anyaggal
megerdsitettiivegionomer
cement

Fenyrekdt6 ) f6nyrek6t6livegionomer
cment
) harmaskiitds0Uvegionomer
anyagok
cement

Az tinkiit6 iivegionomer cementek tipusai

A hagyomiinyos iinkiitd, por + folyaddk rendszerff
iivegionomer cementek voltak az els6 forgalomba hozott iivegionomer cementek. Tekintettel arra, hogy a
rnegkevert anyag fizilai tulajdonsegai erdsen fiiggenek
a por/folyaddk ardnyt6l, igen fontos az iivegionomer cement k6szitm6nyek olyan kiszerel6se, a mely az osszetevdk megfeleld ar6ny6nal el6r6s6t biztositja. Az ebbdl
ered6 hib6k kiknsziiboles6re k6t megoldAs teriedt el,
egyik volt az el6re kapszul6zott v6ltozat, ahol term6szetesen nincsen m6d az <isszetev6kar6nv6n m6dositani.
Mdsik az volt. hogy a lolyaddk komponens dsszetevdit
megsz6ritva a porhoz kevert6k, vagyis kifejlesztett6k a
vizzel keverhetd hagyomiinyos iivegionomer cemen-

teket. Ebben az esetben a term6k doboz6ban Dort tartalmazd iiveget 6s - a rendeldben desztilkilt viizel feltOltendd iires iivegcs6t taldlhatunk. Az iivegionomer cement mechanikai jellemzdi nem bizonl,'ultak el6g86 j6nak ahhoz, hogy r6g6fogakban is alkalmazni lehessen
trimdanyagkdnt. Tulaidonsdgai leljavitSsdra fdmporr.
(legtdbbszdreziistpofl) kevertek az anyaghoz.ez imar
emlitett cermet cement. Ezzel a valtoztatAssalaz eszt6tikailag addig sem tdkdletesmegjelen6seaz amalgdmehoz vdlt hasonlovd,tehrit ebbdfa szempontb6l ieientri:
visszal6p6stdrtdnt. A cermet cementeia gyermeklogaszatban aj6nlj6k tomdanyagk6nt, illetve 6ltal6nosan aldb6lel6sre 6s csonkfel6pit6sre hasznr4lt6k.Az rijabb viz-.g6latok szerint f6mmel ,,meger6sitett" iivegionomer cement eset6n nemcsak az eszt6tikai hates v6ltozott hdtrdnyosan, de a rnechanikai jellemzdk is 6ppen hog,
rosszabbak lettek, sdt a leadott fluoridionok mennvis6ge is alacsonyabblett. Azt a tapasztalatotfelhasznilra.
hogy ha kek fdnnyel megvilSgftunkegy voros pigmenre:
tarlalmaz6 cementet.a}<koregyszeni fizikai okok miatr
-kifellesztett6k
felgyorsul a kdtdsi reakci6.
a fdnnrel
gyorsithaki kait6sri iivegionomer cementel tFuii i1|.
GC). Ez az anyag nemr6g 6ta varr forgalomban, r6zsaszin szine miatt a felhaszn6l6si teriilete minden bizonnyal behatdrolt lesz. A gyart6 szerint indik6ci6s teflilete e$,T6szt az eldtdr6ben I6v6 fogak bar6zd6inak zdr6sa, amikor a teriiletet megfelel6en sz6razon tartanl
igen neh6z, igy a migyantalipusri, nedvess6gre 6rzdkeny bariizdaz6r6 anyagok sikeres alkalmazdsa szinte
lehetetlen. Javallt tov6bb6 kopott 6slvagy 6rz6keny fogfelszinek bevon6s6ra, illet6l6e endodd;rciai kez;l6s;k
kOziitt a cavitas ideiglenes leidr6sra. Az ART fatraumatikus rstaureci6s lechnika) eljr4r6shozfeilesztett6k
ki a nagykern6nys6gd, gyorsan kiitd ivegionomer ce.
mentet. Ennek a m6dszernek az a l6nyege, hogy k6zi
mfszerekkel tdrt6nik a szuvas r6szek eltAvolitAsa, frir6g6pre egy6ltal6n nincsen sziiks6g. A tdm6s pedig naglkem6nys6gf, gyorsan kotd iivegionomer cementbdl k6sztiLl, amelynek mecharikai jellemz6i sokkal jobbal.
mint a kor6bbi iivegionomer cement trimdanyagokndl
voltak. Az anyag tomiirithetd, kop5s5ll6 6s meglehetdsen kem6ny, de v6gleges tomdanyagk6nt m6gis inkdbb
csak tejdrl6k ell6trisr4raalkalmas. Felndttekn6l hosszu
tr4virideiglenes tomsre, al6b6lel6sre, csonKel6pit6sre.
esetlegkicsiny I. osztiil),.u
cavitasokelldtdsfuaha;zndlatos. A gyors kdt6st az okozza, hogy az iiLvegszemcs6k
felszin6n talilhat6 kalcium egy r6szdt a gyfut6s sor6n eltdvolitj6k. Ez a beavatkoz6s csokkenti a korai vizfelv6tellel szernbeni 6rzdkenys6get [r6szletesebbentdsd ,,A kot6s sor6n lezajl6 k6miai folyamatok" cimfi r6szben), de
az eszt6tikai megjelen6st rontja, a csokkent transzlucencia miatt az anyag inkdbb csak az oldals6 fogak teriilet6n haszn6lhat6. A megncivekedeit kem6nys6g abb6l is ered, hogy kiiloniis gondot forditanak a porban Idvd r6szecsk6k m6ret6re 6s a szemcs6k m6reteloszl6siira.
Az alkotdr6szek szf6rikus (gomb) formrija is befoly6solja
az anyag v6gsd tulajdons6gait, a r6szecsk6k rn6reteloszl6sa is l6nyegesnek bizony'ult. Ezen a csoporton beliil
van olyan gy6rtmeny is, amely eset6ben az elsddleges.
14 pm-n6l kisebb rn6retf r6szecsk6ket nagyobb, de 300
pm-ndl kisebb granulumokkd egyesitik a gyr4rt6ssor6n.
Ennek az eljr6rrisnakkosziinhetden a cement pora a foIyaddkot konnyebben felveszi. keverhetris69egyorsabbd
6s konnyebb6 v6lik. R6ad6sul az adagolhat6s6g is pontosabb. A rnfianyaggal meger6sitett iivegionorner cement a k6sdbbiekben ismertet6sre keriild f6ny'rekot6
iivegionomer cementhez nagyon hasonl6 osszetdtelfi.

)|)

FOGA S ZA TE AHNA S ZN A LA ToS

ToM6A N Y A GoK }

azzal az elt6r6ssel, hogy a benne l6vd kataliz6tor hat5sr4ra dnkotd az anyag. Ebbdl a tipusb6l p6lddul ragasztdcementeK vannak torqalomban.
F6nyrekiit6 iivegionomer cementek tipusai
Az 1980-as 6vek v6ge fel6 megjelent fdnlrekOtd
iivegionomer cement fontos 6llom6s volt az anvie tdrt6net6ben.A hagyomdnyosdsszetdtelfOnk<itriUv&ionomer cementek a megkever6sl kiivetd kezdeti iddben
mind a nedvessdgfelvdteldre.mind a kiszdraddsradrzdkenyek voltak. E hdtr6nyostulajdonsdgokkikiiszribol6sere 6s a mechanikai tulajdonsdgok javitdsdrakisdrleteztdk ki a mrigyant5val megerdsitett ldnyrekdtd iivegionomer cementet (Resin-Modified Glais{onomer -RMGI cement). A f6ny hat6sdra azonnal v6gbemen6 polimeriz6ci6s reakci6nak kciszrinhetde., a,
m,6.
".rvas
nem 6rz6keny nedvess6g felv6tel6re. ",a megviligitas
utdn azonnal kidolgozbat6.polirozhat6. Az eldbbi eldnybkdrt ds a iobb mechanikai ds esztdtikaijellemz6kdrt
cserdbeviszont egy szdzal6kkdriili polimerizdci6szsugoroddssal kell sz6molnunk. valamint allereizdld ds
pulpakdrosit6 hatdsa is nagyobb az
esetlegesen visszamaradd monomer-

3. fejezet

j 45

term6szetesen
nincsen polimerizdci6,az egyik komponens,a folyad6ktranl6v6 polikarbonsavmai elevepolimer. Ennek a folyamatnakazonbannem csak az anvag
megkot6seaz
hanem az iivegszemciel
-eredmdnye.
dsszet6tel6t6lfiiggden
kalcium-, fluorid-, aliminium6s sbonciumionok felszabadulds6val
is i6r. A reakci6t
az inditia el, hogy a kever6ssor6n a savasdsszetevd.a
karboxilcsoportokattartalmaz6polikarbonsav-molekula vizeskozegbenionokat szabaditfel az iiveqszemcs6k
feliiLletdrdl.
Ha azokkalciumoLnagymennyiigben tartalmaznat, akkor a kdt6si folyamat k6i szikaszban
megy v6gbe.Eldszorkalcium-polikarboxil6talakul ki,
mert a kalciumion mdretekicsi, amelv emiatt mozs6konyabb-.Ebbena szakaszbanaz anyagmdgnem stabll.kisz6rad6sra6s old6konys6gamiait i kOr:nyezetb6l
szdrmaz6.nedvessegre
is drzdkeny.Csal a mdsodiLlepesbenalakulki a vdgtermdk.
az iluminium-polikarboiildt
(3-1.dbm). Abbanaz esetben,ha a real<titiives shonciumot ta-rtalmaz.
alclor stroncium-polikarboxildt
is keletkezik kot6sifolyamatv6gternkek6nI[3-2.dbra).Ha
az iivegszemcsdk
feliiletdna kalciumionokszdmdtvala-

-iuoffi
mr''q
iT'r"i""r:ifi"11-t;.?'rY:?",1",1i:fi"Tr1
llr--han be kell tartani a g1i6rt6iiltal meg"'n coot

ddott,retegvastagsdgokat.
A-fdnyrekdt6
alaoeleroanvaRoknasvonkevdss66tidtszdak,emiatlesetirk"6en
az egyszerre
bevihetdretegmaximrilis.vasragiriga
riltaldbannem tobb f6l millimdtern6l.
Ezena tipuson beliil - a kot6ssordn
lezajl6reakCidksz6mamiatt (magyarrizat a kovetkezdfejezetben)- On6IiOalcsoportot alkot a hdrmas kait6sfi
iivegionomer cernent.

|
|
Ito
L-..--

_-_r-.--_,.---T- _
l
t'T
{00n (ooh
\
/
t,u /
,u
,/ \
./ \
c00 coo oo

--+-{.--.-Y----T*o)
goi lon
\,/\//
+t
,, ^' \
., ^' \
(oo
Coo Coo
j-=i
*l-..Y
:!-l.6bra
^

i
]

A ktit6s soriin lezaili k6miai folyarnatok

. A hagyomdnyos 6nldt6 iivegionomer cement eset6benv6ebemen6
sav-bi4zisreakci6 biztositja iz anyag
megkemdnyed6s6t. Ebben az esetben

thfi'*-l

Sav-hizis reakci6sEmiija
;-

kar
o0ok
kereiroresekt
hornak
terro

reakrtirve{
I

Haa reaktiviiegszemcs6k
stronciumot
istartalmaznak
akkorazaluminiumhoz
hasonl6an,
azishidakat
alkot ,",r"dni."ilLu1?J
"

zoIt

r6

3. feiezet

rOlvloANYAGoK
HAszNALAToS
FoGASZATBAN

a kornyez" t-tek esel dbenll l l csakarrol l ehel szo hogy

amel
yneKnaras' '
kompomerek)
vi
zet
fel
btj l vesz
l l dsd
anldg rr: '
Aldbdlelcj
iJ u"*b"."ev a sav-bdzisreakcio
ad :
csak
melletl
ldmes
i;;;ilio"'szelizaroddsu
lehetdsPe
van
folyadelbol
szarmazo
ii"jtt"f
"-tU"t
iivegionomer cementek csoportJann:
A f6nvrekotd
l\
.nr soeJi al i s kti pvi sel dl enel{ V i l remer cement
Latalizatog"dper-" o- egv mikrokapszulizotl redox
A iatalizdtor a megfelelden.er"
i"""a"r".i"
' - : n r P rLP m P nlt om d s l e l s z l n d la l l a l a b a nc e l s z e ru
mikrotokocsKalool I
'"iLtrnaz.
lelrepedt5
Lelieskeverdshalasjra
'
e l l d tn i tp e l d a u l l e n l re . k d tri
., . -"- t " a. i" t t el
az
el
ozri el beni smerl P tP
kdzegben
vi
zes
.t
Luautuu
a
ni
"
-'
. .: . "o - qalt .m er l a k o rn l e z e t n e d v e s s e g ta rta l ma"
"
reakci
oval
vegbemeno
hatdsi ri
. :-. o idons agok alaz e l s d i d d b e n mP g k e p e sD e l o- " -t" t" l hgi rat
lolyariatol segil eld a nem f'tt
l
1.
tenal .ra:'
""""r8'o"firn"rirtcios
-:_
i
s
resz.l
en
:
ki zel t
[3-4.obrol E rre az anyagrd
az6rt, hogy ionok
emi dl l
'i:,rt a sav-betis reakci6 felel6s
meLhani
zmusl
t Or" " i " tt" rntO l Tri -C ure'
iivegszemcs6kfelszin6r6l' de ezek
ezl a cem" : .,., ..l:i,*ila-"2
el
l
entetben
-"
..
romdanyaggal
otO
tobti t" nvt" t
vehetnek 16szt'hanem el
L"'
-,- ..:;iiji;;if;lvariatban
espolimerizdlni
i"i""t i.ii."r"genkenibi"vinni
nem
lead6sa
ionok
Az
l '
A
hdrmas
. ..:l,tnllat a trimdanyagot
tel
tdl
Lhetrj
i
rreg
f" petU " t" d l el i es
'
..,-. :eakcid alatt, hanem a k6s6bbiekbenis v68b-e- " " . " nu
eselen
keverds
migfeleld
csal
de
ilr loiitr.lrterr"n
k e z d e ti m a g a ss z i n l rd l ,al o '
pol
tn
: : ; ; i; ; ; " y is ege
vegbemegy.a
bevi tt anvag tel i esvastagsdgdban
. -o r t t " ' s r ik k en t is b e d l le g y d l l a n d o n a km o n o n a r o
:
zonatl
ao
l
el
szi
ni
ri
hogy a leadott
---zaci o,nemcsal a megvi l i E i totl
-.... ,1I '.'irt*alatoi sor6n kiiirutattdk'
Az iivegionomer cernent azon kev6s lb86szati.anlaj
kemhatdsdk'rrnyezet
a
L
. . .";t G;; erdsen lii88
amelyik ktlmiailagkol a log anyagdh.oz
b;i";i";k
:. :
az
:
. ' r " Uoa" uf oI luo ri d i o n o k n a k k ' rs z d n h e td e n
s
vl
zs8dl
al
a
rel
enci
oi
dhoz
az erd el egendda tdmes
hat6savan' a tdm6s kornyeaz an\ a'
... ..,mert
meg'
s6rilt
maga
cement
a
ink6lbb
sor6n
"il"t"i""talizdci6s
t",0 tL*ancba betlpi-rlvepedig szelurdet
,i'
ki sebb mi nl a rdgzi Lderd A nt" '
- - ::- - g" lr iz ohat as l fe i I k i Az o n b d n n e m c s a Kl e a o - t)ul tto" ri i " ta" ag" semmi keppensem szabadsem reo
'
tt"""- felvenniis' p6ld6ul 6.12 MP a erl; elk"el-pozi t tomeseknelhaszni l atos bor' '
.,':..""'iiii"tlJio"otui,
-.
;ri i .;,' ;;;
ve8zetl fo8mosasl kd-velden ,igl
,o*r"*."1
- - .
e'nn6l l6nyegesen magasabb sz6mo'''
l
l
u
o
rl
d
a
KK
um
i
n
l
e
g
y
l
d
md
s
,
nom
er
I
em
en
l
- i^l
"""t"'t"ttiai -aii'
funkcion6lhat. Semleges
-- .::rlint
. -.. : d - l k el s z az a l e l o s n a tri u mleal(clo
5a!-balLs
vizsg6latban
- ::l-oldat egy in vitro
' ':l p3] or a alat l a z u v e 8 i o n o me r
c00H Cl]OH
u!eq
fluoroszilikat
:--:.: lonlP s [ els z r n e n e l i e l e n ld s
okozta.Ez a folyamat in
-------)
:. .,- -ie-.ed6s6t
I I :resndlekedett koprissal6s plakkH.0
(00
c00
c00
:r\ -:1i6ci6\'al j6r. Az eredrn6nYeik
. r - z c r z ok nem i a v a s o l i 6 k a, z
:
j n o nlF r aem enlt o me s e kl o rs z l ro _
..ir J lolLes dt llu o ri d i o n o k l a l , a
reakclo
leaallo
tenyhdiisata
.-l
toL, ' , nhas z nila to sg tl l e k k e l Er,
o
n
k
o
, - ..J " t . hogl a hagl o m j .n v o s
fo rd l to l t
-..eionom ; r c eme n tn d l
fdnv
es
kem6nys6Se
anyag
az
lenn
iil
... ..
>
kozott'
lluorid mennyis6ge
. -,
HEMA
--irlt rekot6 tivegionomer cement
I
1 :an\
,,.-::n a ioh ad6kot;lkot6 molekul6k
,.ak karboxilcsoportokat,hanem
..
..-: . -ioteseketis tartalmaznak A po*
3-3' 6bra
.: .-:zacitls i6mpdval tdrt6n6 megvilel6P6 katali
a
: '.. :atisdra
hatAsdra
megvildgitas
a
tlvegionomer cement ldlese soran eloszbr
-tkOdetb"
reakciois veq'
:.reit s 6s dv
el ez ek a k e ttd s k o t6 s e k A fdnyrekotd
a
sav-bazis
de
polimerizdcio
a
-.
elxezooolK
HEMAreszvetelevelazonnal
1 ...-.u o nui. 6s
a f o l -v a d 6 k b a nk i s
bemegy a sajet gyorsas6gaszerint
H
EMA
. r- ' s L, P n nr egt a l d l h a to
pl s z db, t d B l o k b sp o l i me ri - :. *ler
c00q \
,, . - t r eebe.A z i g ,r'k i a l a h rl o h a .'
c00H c00H
1 ,,. . r ' , . uin' " r . t " 6 b c . me c h a n i k a katalrzal0r
... .--tn;ill6bbd teszi az anyagot, ha-------------)
)
\
cooH
. - l. nlel I t \ ujt a k o rd i n e d v e s s e S qo - q!^/t{
:
cooH aooH
(oo' >
<
.ooH
rood
ti
\e
Bi
o
n
o
A
z
i
s
. . " 1 - z ont ben
2*"
*---._-1,
:.--..:r iellemz6 satb6zis reakci6 ter5
w*
: ::z-iieien r'63bemegYaz uvegrono2
tiPusdndlis, ezt a folYama:
I -.:\:.zeD
i .. r.. az e.setbenis a komponensek
3'4.6bra
vegbemeno
:::-rsererese inditia el (3-3 dbra)'
megegYelii:lej])/.l1is6ra
ldnvegeben
,,sotdtreakci6"
..-::"i..
ni a heh'zet az eg1'kornpo- tu 0qvnevezett
megyvegoe
hatSs6ra
katalizdtor
a
esetben
az
o"
i.-r"#"atir,
cemen"'0u""
-:.: -. : :.:]r:elotd itIegionomer

(pl mint a nagykemenylecsokkentik

., - ..liardssal
akcementeset6benJ'
- : - i-,otsankdt6 iivegionomer
folyamat
kbt6si
1
a
'.iiiiarit
elmarad,
. .
l6nvegZben
r alo drzdlenlsegeld- .. .r, ,nr og n""dvessdgre
is kdrosit. -.. . ti."Ut, les'2.
de l lszdiadd"tovabbrd
transzanyag
az
emlitettiik,
mint
, . :z a \ dltoztal6s,
megjelen6se
eszt6tikai
az
igy
csbkkenti,
, : ,.,at
--r"ri"i
lorlalozoLtAz
- ..
a felhaiindlhatosdga-

-'<-.

f-f--r-,\

) ))

) :. telezet I 47
HASZNALATOS
ToMoANYAGOK
FOGASZATBAN

rai dsszehasonlitani. Ennek oka az, hogy az iivegiono=s cementn6l a komDozitokkal szembensema polimesema h6tdgul5siegyritthatrimagas
:-zicios zsugorodas.
=16ke nem tesz sziiks6gess6olyan magasragaszt6erdt,
Ejlt ami a kompozitokn6la megfelel6retenci6hoz6s
seli z6r6drishozelengedhetetlen.
-{ foyiivegionomer cement felszinek hat6r6n k6tf6le
:ealci6 megy v6gbe,melyek a retenci6t 6s a i6 sz6li z6'
biztositj6k:
-dist
' ioucsere- a cementb6lfelszabadul6fluorid 6sstroncium a fogszdvetb6I sz6rntaz6kalciummal 6s fosziittal cser6l helyet;
' kdmiai kitt6sek kialakul6sa - a cement folyad6k6t alkot6 Dolikarbonsav-moLekul6ntal6lhat6 karboxilcsoportok 6s a hidroxiapatit kalciuma kdzott.
-{ sav-brizisreakci6 nem exoterm reakci6, szemben
oklal az anyagokkal(pi. kompozit), ahol a polimerirtj6 miatt jelentdsh6mennyis6gk6pz6dik.Nem v6ltori az anyagtdrfogata sem a kaitdsifolyamat krivetkezt6a- kiv6ve a f6npekotd v6ltozatokn6l mrhet6 egy sz6Ek koriili zsugorod6st.A polimeriz6ci6utr4ncsak ez
c5bbi tipusir iivegionomer cementekn6l maradhat
r::sszarealci6ba nem l6pett, pulpak6rosit6 hat6sf szare<i monomer. A k6miai folyamatok isrnerete alapjrin
negi'Ilapithatjuk, hory az iivegionomer cement tom6ri min6s6ge,tart6ssagaeld6l az els6 n6h6ny percben.
lei.dt a fogorvosgondosvagy6pp ellenkezdleg,hanyag
t':--kiia alapvet6eD
a tom6sjiivdbeli sormeghat6rozza
lidltta-lom, v izfelv 6tel az fiv egionomer cenentn6l
-{z uvegionomercement eset6bena nedvess6gnek
i'c''lr
befolyr{salehet a kdt6si folyamatra (korai 6rz6e1=6g uedvess6gre6s kisz6rad6sra)6s ezi4ltala k6sziri '.omdsminds6sdre.A vizfelv6tel tekintet6ben az 6r*-'r.ee
a hagyo;enyos onkdt6 iive8ionomer ceneni*l
2.r 6rriig, a gyorsan kilt6 iivegiouomer cementn6l
Jti'ljlarn mindosszedt percigall fenn. A fen]Tekttt6cerrq-'rpkn6l a megvil6git6s kezdet6t6l sz6mltva a kot6si
fobamatokra nincsea ielentds hat6sa a komyezet nedElgaetartalm6nak. Hosszti t6von azonban a hidrofii
gsG Fm{A) jelenl6te vizfelv6telt okoz, amely tdfois jr5r.A
elszinez6d6ssel
s-a6seked6ssel6sesetlegesen
vizet a
is
vesz
fel
uqiomdnyos iivegionomercement
rtu:r-ezet6bdl, de valarnivel kevesebbet,mint a f6nyreri:i6 \'Atozat. Az iivegionomer cementtel fel6pitett
=colokra k6szitett f6mmentes ker6niakoron6k tdr6se
:fiordulhat a cementhigroszkopikusexpanzi6iamiatt.
,t :agi'kem6nys6g!, gyorsankot6 iivegionomer cementkinutattr6k, hogy a fireiroz6s 6s polirozds iddpontia
=':efol1'6soljaaz anyagv6gs6tulaidonsagait,a vizhritds
-i
eih:lma-isa miatt. Ha a behelyez6st6lsz6mitottels6tlz
, ixn nem keriil vizzel 6rintkez6sbea ttim6s,alkor firh.:: nrlajdonsagai10-1s%-kaljobbaklesznek.
-\ k6sztom6steliesvlztadalma 11-24chkiizeteheld.
= a szorosankotott 6s a szabadviztartalomb6lad6dik,
rdt ut6bbi elt6vozhat, aminek kovetkezt6benromlik a
'r=r*<.lugsasi6, emiatt jelentdsen gyengtil az eszt6tikai
rnas, -\ rideadiis az iinkdt6 iive8ioDomer cementekn6l
!fi :onapig, a gyorsankotd iivegionomer cementn6l k6t
mg fordulhat el6. A f6nyrek0td v6ltozatokn6l is n6szema kisz5rad6ssal
tEJ i6tig fennSllaz 6rz6kenys6g
Eg' iizsgritat szerint vizveszt6s kdvetkezt6ben fel@ zsugorod6smar 15 perc alatt sz6li r6sk6pz6d6st
di:z -\ lizveszt6s megel6z6s6rec6lszerfi a finirozott,

polirozott iivegionomer tom6st legal6bb k6t r6teg f6nyrekcit6bondanyaggalbevonni, amely megfelel6entart6s

v6delmet tud nytitani.
A cavitas felszlnnek el6k6szit6se
A prepar6ci6sor6nkeletkezd,smear-layer"(,,tdrmel6kr6teg")jelent6s6ge16l ismert mind az endodonci6ban, mind a karioi6gi6ban.Kompozici6stiim6sk6szit6sekor az tg5mevezett ,,total etch" technika alkalmaz6sa
teliesmdrt6kbenelt6volitiuk,
sor6na,,tdrmel6kr6teget"
teh6t nem csak a dentinfelszint, haaem az eltiimeszel6dott dentiltubulusokat is megtisztitiuka,,smear-layer"t61,tov6bb6 a felszin demineraliz6ci6ja is bekdvetkezik.
Ezt a munkaf6zist savaz6snaknevezziik fetching). A feliilet tisztas6gaakkor is befolyrlsollaa tdm6anyagretenci6i6t, ha nvegionomer cementet haszn6lunk. Ilyenkor
azonban gyenge savakkal, p6ld6ul polialcrilsawal tiz
m6sodpercig tisztit6st v6gziink, amelyet az irodalomneveznek[conditioning),megkiiban kondicionr6l6snak
ldnbiiztet6sk6ppenaz enn6l l6nyegesenagresszivabb
savallal v6gzett 6s m6lyrehat6bb vdltozdsokat okoz6
savaz6st6l(etching).A gyengesav uern okoz jelent6s
demineraiiz6ci6t, csak a dentin felszin6t tisztltia meg a
ttirmel6kr6tegt6l,lehet6v6t6veez6ltala k6miaikdt6skialakul6srit a tiimds 6s a fog anyaga kdzdtt. A dentintubulusok nem nyilnak meg,igy a felszin nem lesz trilzottaD.nedves,ami ebbenaz esetbenh6b6nyoslenne.
Az iivegionomer cement - mivel vizet is tartalmaz6
anyag - egy6bk6nt hidrofil 6s nedvess6gtfr6. Teh6t az
alkalrnaz6sasor6n nem okoz gondot, ha a felszin nem
teliesen szr6raz,s6t, a feliilet tilszArit6sa kifetezetten
h6trdnyos,mert az a tdm6sadh6zi6i6tcsdkkenti.
Az iivegionomer cement toxikol6gi6la
Az uvegionomer cementeka vizsg6latok eredm6nyei
szerint alapi6ban v6ve szovetbaretanyagnak bizonyultak, br6rin vitro kimutathat6 a sej&6rosit6 6s mutaS6n
hat6suk. Ennek ellen6re f6I millim6tern6l v6konyabb
denthfal eset6n c6lszeribb azt el6szor kalcium-hidroxid k6szitrn6nnyel fedni az dn.kdt6 iivegionomer cement felvitele el6tt. Az ok az, hogy eg5n6sztaz ionokban
gazdag anyag foiyad6k6raml6st indul6l a pulpa fel6l,
vagy f6jdalom6rz6stokozhat, m6sami 6rz6kenys6get
r6szt a kot6si folyamat alatt az anyagbanel6fordul6 hid'
rog6nionok az ellenkez6 irrinyba v6ndorolva a pulp6ban
k6miai irrit6ci6t okozhatnak. A hagyom6nyos iivegionomercementpH-jakozvetleniila kever6smegkezd6'
se ut6n, ahogy a kdtdsi folyamat eldrehalad a kezdeti
egyes6rt6kr6l4-5 kozdtti szinhe emelkedil<,maid a befe1ez6szakaszfel6 ktizeledve el6ri a v6gleges6rt6ket,
veami 6,7 6s 7 kdze esik.A posztoperativ6rz6kenys6g
sz6lye a f6nyrekot6 iivegionomer cementekndl sokkal
kisebbnektfnik. Ezzelszernbenenaeka tipusnak a kdt6si folyamat ut6n megmarad66s a k6sdbbiekbenkiold6dd HEMA-tartalma miatt seitkfuosit6 hat6savan. Az
in vitro sejtk6rosit6 hat6s a HEMA-1ead6smennyis6g6vel lugg ossze,ami az egyesf6ny'rekdt6anyagokn6lnem
egyforma. Ezt kikiiszdbdlend6 rijabban HEMA- mentes
f6;yrektit6 iivegionomer cementtel folynak kis6rletek.
Nein csak a }IEMA 6sm6sko-monomerek, hanem ery6b
adal6kok (p6ld6ul fotoinici6torok) kiold6d6s6t is taDasztaltdk.amelvek srilvosan citotoxikusalnak bizoirmltak. A seik6rosit6hit6s tekintetdbenazonbanebben is l6nyegeselt6r6sekvannak az egyesryrirtm6nyok
kitzcttt. A nern fog6szati alkalmaz6sok sor6n tapasztalhat6 toxikus hat6sok[el6gtelencsontosod6s,idegkr6rosod6s)az tivegionomercementb6lfelszabadul6aluml-

TOMoANYAGOK
HASZNALATOS
48 > 3. fejezet { FOGASZATBAN
kezvea szdjiireggelszint6nkifejtheti v6d6 hat6s6tazor
niumionok hat6s6naktudhat6 be, amely azonbana por
volt. Csont- a terilleten, ahoi egy6bk6nt a legnagyobb a szekunder
m6dosit6s6valcs<ikkenthetd
osszet6tel6nek
caries kialakul6s6nak vesz6lye.
seb6szetben biokompatibilisnek tartott iivegionomer
saAz iivesionomer cementbdlk6szitett a16b6lel6s
pranul5tumotalkairnaztakcsontp6tl6sra,de az esetek
nrha
onkot6
sz6ba,
akkor
fosiforsarval
vaz6sa
i6n
nagv r6szdbensikerteleniil v6gz6dott a kezelds. Az
ele-mz6skimutatta, hogy ebben az esetben is az ionomer cementethaszn6ltunk,6s akkor is csak abbar
ivesionomer cementbdlfelszabadul6aluminium okoz- az esetben,csak ha az rigynevezettiivegionomer-komta k6rosod6svolt felelds a balsiker6rt.Megold6slehet pozit r6tegelttechnit6t alkalmazzul. amikor a hid-u1zo
ful6szeti6s ortop6diaikezel6seksor6ntapasztaltprob- ientint iiveeionomercementtel,az elveszettzomdncot
l6m6kra a hidroxiapatit-tartalmf ionomer cement, kompozittal potoliuk. A legfeljebb15 m6sodpercessd'
vaz6i kovetkezt6bena feliilet drdessdvrilil smegfelel6
amennyibena kis6rleieksikereseklesznek.A fentiek isretenci6alakul ki a kompozit szemdra.A m6gnem el6eesedentinfal
v6kony
hogy
6ltal6ban
meret6ben6rthet6,
a gySrt6ksemjavasoli6k s6 matu6l6dott cementfelszinsavaz6sam6s v6leme'
tdbeD,mdly iuegekbenmaguJ<
az iivesionomei cementeiels6 iet"gkent kozvetlenill ivek szerint irk6bb k6ros,mint hasznos,6s a sava-zis
helyett egyv6konybondr6tegis biztosithatjaa megfele
dentinr; helyezni.
16kapcsolatota k6t felhaszneltanyagkdziitt.
Cionklel6pit1sre is aj6nlj6k, tobbek kozittt megfelelS
Az iiveqionomer cement klinikai alkalmazfsai
-iivegionomer
mechanikai
lellemzdi, a dentir:hez kozeli h6t6gulisi
indik6ci6knak
elt6r6
cementb6l
Az
meefeleldeDkiiliinf6le gy5rtmrlnyokvannak forgalom- eeviittbat6iamiatt. Egy kisdrlet sord:r a vizsgdlt kombani Ezekn6h6r:ykiv6teit6l elteklntvelegttibbszorcsak pi2it, illetve kompomeihd hatris6rakiteriedt,a nagykeP6ldiiulaz iivegionomer hdnysdg{ gyorsankdl.6iivegionomert6rfogatanem !dlesvmeaadottc6lraa.lkalmasak.
tozott ldnyegesen,mig a tobbi tipusri i.ivegionomerese
al-ibclelonem iavallt tdm6s k6szit6s6re,de lorditva vivagy
t6ben vizveizt6skovetkezt6benzsugorod6svolt rnegfial6b6lel6st
szont igen, a tdmdanyagb6l lehet
6rik bG
welhet6. A szdibanl6v6 tom6seketsorozatosan
kdsziteni.
csoukfel6pitdst
egyiitthat6
hdt6gultisi
m6rt6kri
elt6r6
a
fogdt6l
Al1beletd anyogkdnt mind alaptom6s kszit6s6re, ['at6sok.
mind linerk6nt iraizn6lhat6 k6szitm6nyek kaphat6ak. miatt bekovetkezdt6gul6si6szsugorod6sif6zisoka sze
leronti6k.Egyesadatokszerint a vizfelv6tel
mert a den- Ii zr6r6d6st
Sziiksdeeset6nkiv6l6an felhaszn6lhat6ak,
jelent6sebb
t6rfogatnijvekedstokoz a f6nyrekot6 iiveStintubu'iusokat hermetikusan lezr4ri6k.Az iivegionomer
eset6n,mint a kompozitokn6l.
ionomer
cement
reminea
dentin
alatt
cementb6l k6sziilt a16b6le16s
TgTT4talltezikaFuji Ionomer Type I, amely az els6
raliz6l6dik,tov6bb6antibakteri6lishat6sais kimutathat6. A zom6nc remineralizaci6jais bekdvetkezik az kaohat6 tivegionomerrogaszt6cementvolt. Az iive8kiv6loan bev6lt ds igen
ionomer min-t raP,asztdcement
iivegionomercementkiirnyezet6ben,de az anyagdirekt
sz6leskdrben haizn6latos, alacsonyoid6konys6ga6s
anti-balterialishat6sagyorsanelm(lik, mert az eb\ez
pulpak6rosit6hat6sa,j6 rtigzitdereiemiatt.
sziiks6gesalacsonypH 6s magasfluoridlead6scsak a
- -Bamzdozdrds
cdlidra a hagyomdnyosiivegionomer
plakk
kds6bbiekben
a
Ez6rt
a
6Il
fenn.
kezdeti id6ben
meqtud tapadni a tom6sfelszin6n lndirekt t0m6sekkd- cement alkalmaz6sanem j5rt sikerrel, az anyag erre a
is hasz- c6lra el6gtelen mechanikai jellemz6i miatt nem iavallt.
sziidsesorin az aliimen6sr6szekkiegdszit6s6re
dfuekt A nagykem6nysdgfgyorsankot6 iivegionomercemenlmeger6sit6s6re
zom6nc
n6latos.Al6t6masztatlan
tel v6lzett barizdazSr5stvizsgdJvaviszoDtbiztatd eredarnalg6mtom6sekn6lis eredm6nnyel alkalmaztr6k.
sz6moltakbe.
m6nvekr6l
riglrlevezett
Ai al6b6lel6s kiiliinleges esete az
vannal< az endodonci6ban sealerk6nt
F-orealomban
k6hogy
tom6s
l6nyege,
Ennek
,,szendvics'Ltechnika.
szitdsekora gingivalis falndl az iivegionomer cement felhasz-nr6lhat6k6szitm6nyek is, de nem i8az6n terjedeset6n
al5bdleleseg6szena fog kiils6 felszindig6r. E m6dszer tek el a gyakorlatban,r6szbenaz6rt, mert sziiLks6g
lenne
az
elt6volit6sa.
ginigen
neh6zkes
ha
az
ibeg
ell6t6sakor,
nyaki
szuvasod6s
szerint
sivalis st6l6t m6r nem zom6nc, hanem dentin 6s ceakkor azdsszesszabaddentin 6scement
irent hatr4rolia,
felszint iivegionomercementb6lk6szltetta16b6lelssel
fedjiik. A kompozit tom6anyagcsakezzelaz al6b6lel6s- lrodalom
fglszilnel
sel'6s a megl6v6 (ferd6recsiszolt)
Els6kiadds'Medif6leg"o-,ia6
akloriban volt je- BA\6CZYJ-szek Ca ologiaesendodontia.
drin*ezik. Enr:ekaz elj6r6snal<
1990,
Budapest,
cino,
nem 6lltak rendelkez6sremeglelentds6se.amikor m6e
Ptog,
dentolrestototives
-Mivel
BM.:Gloss-ionomet
CIJLBERTSON
az iivegionomercementkdleld deitinragaszt6k.
2001;
26:577.
Polyn
ki.
miailas kot a-dentinhez,j6l biztositiaa trjm6ssz6li z1616- Hc'RSTED-BINDSIfy
in
P,MJoRlA ed.:Modemconcepts
dd,sdtizom6nccal nem fedettsz6lirdszekenis. A szendlst ed.1988.
Munksgaord,
operctivedentistry.
vics technika alkalrnaz6sam6g manaps6gis indokolt leof glass-ionomers.
GJ:ClinicolWrtormance
MOIJNT
het olvan az esetben,ha az iivegionomercadesprotektiv
1998;19573.
Biomaterials
reviewof a
rcstorations:
hat6s6val kiv6nunk 6hi. Olyan betegekn6l,aliknek
LIOUMG!:longevityin glass-ionomet
28:643,
lnt 1997;
technique.
successful
Quintessenz
sz6i6ban sok az aktiv caries, illetve akiknek magas a
HO,SWFTH. JRed':Studevon(s
TM HEYMANN
ezzel a m6dszenellehetdsdgvan a
ROBER|SON
cariesesend6sdge,
MosWfowth ed,n03,
dentistry.
of operative
drt&science
mdsodlaeosszivasod6skialakulds6nakcsatkkentds6re.
tu
Dent
J 1967;123:540.
cement.
A
new
dentol
osztrilyi
SMITH
DC:
Biack
lI.
k6szithetiink
Hasonl6-meefontol6sb6l
tu DentJ 1968;lN:381.
DC:A newdentolcement.
iireqbeiiveg-ionomercementb6lolyan aldb6lel6st,ame- SMTTH
cementsystems
of gloss-iononret
DC Development
Ivilia eingivalisfalnril el6ri egdszenaz iireg sz6l6t.Eb- SMITH
1998;
19:467.
Eiomotedals
gingi
fe)iilet6nek
tom6s
approximalis
a
ben azlsetben
valis r6sz6t ez az al6b6lel6sadia, ami kozvetleniil 6rint-

)))

FOGASZATBAN
HASZNALATOS
TOMoANYAGOK
I 3. f EJEZEII 49

3.2.A fogiiszatiamalgdm
Ba rth a K 6rol y

A.m6sik lehet6s6ga cinktartalom alapidn tdrtend

osztalyozds.eszeriDtvannak cinket tartalmazo6s cinkmentes dtvdzetek. A konvencioni6lis amalg6mok 1% kd_

yli m9191'199gUg"
tarralmazt6k.
sr"rep""af6 r,sszere_

vdk oxiddci6idnak_
gdtldsavolt. A meglritOtt amalgdm_ Amalg6mnak a higanynak mds fdmmel/f6mekkel al_
oan
etotordutocink-oxid azonban_ ha a nem megfelel6
(otott dtvdzet6tnevezziik. Onb6l 6s
hisanvbol dll6 foe_ kivitelez6s-miatt a tiim6sbe ke
ilt vizr"l;idfk;;il,'"i:
nmesl mdr az 6kori Kinriban {i.u. 600 k6dii) kdszilettel.
kor - azt elbonlva hidrogdnt szabadit fet,
-t-manapsag haszndlatos fogdszati amalg6m f6 osszete_ nevezett,.kdsdiexpanzio' jelens6g6t ""attli "" ,*
okozza. A prob'iri\ ol a nlganyon kiviil az eziist 6s az 6n, taflalmaz
ezen
ma,megetdzds6t
gondos munkiival, vagy ha a megfeleld
*rrirl rezet6s lehet benne cink is. Az eziist-hisanvdtvd_
rzoraclonehezenkivitelezhetd,akkor cinl<,menteJamalzet foglszati alkalmaz6sa Eurdpdban eldszrir Frui"luor_
gam haszndlatiival6rhetji.ikel. A magasrdzlartalmu
dtszagban,az 1830-as 6vekben kezd6dOtt. Az6ta az amal_
vozetekn6l is varl ielentds6ge a cinl<tartalomnak, a
tci_
:immal. mint fogdsza{ban
mesek elettartama 20_50olo_kalhosszabb lehet, ha a re_haszndlatos anyaggal szlm3eDi ettenkez6s (,.amalgrimhiiboni..)tObb aikil-ommal is
szel6-kcinket is tartalmaz,mint ha az cinkme"i", Or"i
:ellangolt. A.XlX. szdzad krizepe tdirin Amerikdban a hazerDol keszult volna. A cinl eredeti funl<cioiiira _ melv
+9manyos kalapdlt arany t<im6sekhivei m6g sarlatdnaz rjsszetevdkvddelmevolt az oxiddcid ellen _ a gv#tdsi
traI bdlyegezt6k meg az amalgdmtdmdst kdsZitd foeortechnologia vdltozdsai miatt mdr egyObkeni
i;;;
!osokat. A helyzeI csak a szdzad v6g6re.elsdsorban
d.V.
sziiks69.
";rff
5/o.( Kutatasai nyomdn jutott njrugv6pon|.Ia, ds vdlt az
Eziist6t 6s 6nt - br6r eltr6 mennyisgben _ mind_
]mlgar-n
tomdanyag8d a logiiszatban. A vita
egyik tlpus tartalmaz. az FOI speciiik6c"lOiu
^ell9gadott
:smetett le[angoldsdt Stock nimet k6mikus 1926_ban
konvencion6lis reszel6kben t"tht
"r";i;i;;1";
i"g'.iebb
:egielent kozlemdnye okozta. melyben elit6tOenirL az
"tO
l."gf,
rin,tegfeljebb
oZ"rd"z.tegfeljebb
r-Ealgdmtdm6sek_rdl.Fe Iismerte ugyanis az al<-k
::ir!6:
"lpP.U.2eeo
oriban
z"/oclnK es legleliebb
39/o
higany.
A
gamma_2_fdzis-men_
iaszndlatos tabletta formdjdban t
tiird^i"g,t.rtesamalgampor ezilsttartalma dltaldban 4O_7Oo/o
k6zdl"'pt "tO melegft6ssel
valo artalmass6gdt.Ezt a rendeldben
ti. 6s a benne l6v6 16zmennyis6ge12_30%kdzd esik.
-gre ptasztikussdtenni, 6s ilyenJ<or
rellett
ielentds mennvi
Az amalgamporban
r6szecsk6k form6jrit alapul
.
:gu hi8anySdzk6pzdddtt.Bizottsdgalakult Srockdlliid_
-ldvd
veve is csoportositott5k
rdgebben
az rilvrizeteket. Masa[ax vizsgdtattua, arnely 193o-ban megdllapilotta.
a legtdbb modern amalgdmreszel6kben ta_
Lqp"aq
:og1- az akkoriban kifeilesztett legrijabb- formula _
lalhat6 -.ar
riszecskdk m6rete nem nagyobb, mint 20_25
1merva marnoz hasonlo.mdr melegit6sn6lki.ilhaszndf
pm. A meret 6s a forma az6rl fontos,"merl a szabrlll4alan
:at6 reszel6k volt - immrir biztons6los"" atkatm.ztr"iO.
rdszecsk6k nehezen tomorithetdk, ennek etlensuivo"al
.{.megvdltoztatott kiszerel6s nagyoil gyorsan fel is
vJ_
siira,a lelhaszndlds sordn nagyobb mennfs6g] hiianlt
:ona a regrt.es a vita ism6t elcsitult. A harmadik, nania_
kell hozzd*everni (50-60 srily%J, mi8 a siabilyos iemr*bar is zail6 .,amalgdmhdboru,.ezrittal rruir nem-Jsu_
cseket tartalmaz6 dtvozet kondenziilisa egyszerr!bb.ahlin, a
hoz kisebb erd sziiksdges,6s emiatt a sziilsises hisaov
,logorvosok kdzott foly6 szalmai poldmia. mert
feorat(nak kdszdnhet6en abba egre sz6lesebb trjme_
mennfls6geis kisebb lehet (50 sfly% alatt).iz a t"ulaF
eek
be. A szabad v6lem6nyalkotas min_
oonsag azonbar eseueghanyag munkfua dsztdnzi a fop_
-kapcsol6dtak
:enkioek termeszetadta ioga. de a dolgoi h"t;;;;;_
orvosl.- 6s_nem rnegfelel6en tomoritett, rosszabb minS_
::eresecsak valos tdnyeken ds nem vdleked6seken ali_
segu romes kesziithet. A keverdkeket tartalmaz6 porok
fulbat. Manapsdgaz fjonnan k6szitett amalgdmtdmdaz,eldnyos tulaidonsegok dtvrizdse, az aryag jelle'mzdi_
ik szdma mdr egyes orszdgokban jelent6sei lecsdk_
nek iavitdsa c6lirib6l k6sziilnek. Az amalgririporban
.!1t
cariesprevencio
6sa megndve_ v6 rdszecskdk formrija aJapidn megliittt;Uozietnei- l6_
.l*'1".f.9
lu!{ikony
r;redett esztotikai
pusok a 3-2. tdbldzatbon Lithatdk. A lemezkdket tartal_
_igdnyek mellett az amalgdmban ldvd
rgany karos hat6sait6l val6 fdlelem is szeiepet jdtszik.
mazd amalgdmpor eld6llitdsa sordn az dtvdzetbdl kd_
-V USA-han 19g1-ben a tom6sekaek
iel" kCsztit
d-ntvdny egy nagyobb ttimbj6nek felszin6rdl fored_
jzult amalgAmb6l. Hogy ez a felelem,-a, "sat "
esetenk6ni retie_
csolnalfe vekony darabokat. amelyeket esetleg drldsiel
3esmennfre megalapozott szakmailag. az a kdsdbbi fe_
tovabi tinomithatnal. A szfdrikus (gdmb formdiuJ rd_
zereKbotreszlelesenmegtudhat6. Beszdmoltakamol
szecsk6k gydrlesa tgy trirrdnik. hogy iz olvadt ciLvOleiet
-{. bogy az oktatdsban is hritt6rbe szoruldbar van az
egy kemraitag srr eges. de hideg k<irnyezetbefrivatirik
.mj]g6mtitm6sek k6szit6se, mert
a megv,6ltozottkezel6_
oe, anol az gaimbdcsk6klorm6iriban dermed meg. Ennek
.r filozrilia miatt az dp foganyag
meg6v6sa alapvet6v6
a modszernek m6dositds6val 6rt6k el, hogv szabdl!,talan
i alt. es az adheziv techniki4valk6szitetttdm6s
a vizspd- Iormdjri_r6szecskeket
tudjanakelddllit*tt
*iaii"i
-atok szerint r6ad6sul meg is er6siti a
t9r-nojri!6s
soriin sziiksdgeser6 nagyobblegyji,
"gv mint az
"
-<zoveteket.
-"S-"."aii3g_
erozo
a,metyszabdlyosalkot6rdszekb6l
-lz amalgdmtiimdsek

anyagtana

.V amalgdmreszel6kekcsoportositdsalehets6ges
lehets
csres
c$res
es iisszetevdk
osszelevdk mennyis6ge,
iisszelevdk
mennyis6ge, illetve a r6szecskdk
rcsk6kfor:rata alapJen.
:raia
alapidn. Az osszetevdk
osszetev<ikalapldr
i
manapsde leein_
t'abb cdlszerfi felosztds a rdztartalom alapjdri tOidnf,et.

6ll. A
_npusnal.
Keverekeklemezkek6s szab6lyosrdszecsk6kelegydbdl
allnak. Az egyesrisszelev6kmennyisdgegydrtmdiyon_

:l-2.d&lt
-tmeriink alacsony(2-5%) r6ztartalm0[on"""cio"ai,
= magas{12-30016)
$ztartalmf , mdsk6ppen
gamma_2_
amalgdmo*at.A 16zmennyisdgJl6nyege_ ) Lemezkdkettartalmaz6
T"lt9r
l=r,
flathe-cut)
:<rr,
ucru ryasorlaaz
az am-algam
amalgdmjellemz6it.
-.enbefolytsolia
ina mdr
)
irir gyakor_
,eltemz6it. ma
garmbform6jU
rszecskdkb6t
6 6 (sphericat)
Fbdlyos
rtilag csak a korszerfbb, magas 16ztartalmri amiigdmo_
) Szabdlytalan
formdjurszecskdket
tartalmaz6
rat haszn6ljuk.
) Azel6bbiformdju
rszecskekb6l
el66llitott
keverkek

50 ) 3. feJczet < FOGASZATBAN

HASZNALAToS
TOMOANYAGoK
k6nt v6ltozik,de a szabelyosr6szecsk6k
r6szar6nya6ltal6ban 30% kdrUli.

{{(

Az arnalg6rn korr6zi6ja
A fentiekb6l bel6that6, akiir az alacsonv, akdr a magas rdztartalmUamalg6mokeset6nfenniiil - bdr nem
Az amalgdm kiit6se sordn lezail6 folyamatok
azonos m6rt6kben - a k6miai, illetve az elektrok6miai
A konvencion6lis amalgrAmmegkever6sesor6n az
kon6zi6 vesz6lye.A k6miai kon6zi6 legink6bb a ttim6s
eziistb6l 6s 6nb6l 6116gamma-(1)f6zis6rintkez6sbe keocclusalis felszln6n rnegyv6gbe,kiivetkezt6ben azon feriil a higannyal 6sk6t r1jf6zis alalul ki, az eziistbdl6s hikete eziist-klorid-r6teg ala.kul ki. Az eszt6tikai h6trdganyb6l 6116y1, illetve az 6nb6l 6s higanyb6l 6116y1f6nyon kiviil eznem okozkomolybait, ugyanismivel a fozis. A reakci6egyeDlete:
lyamatnem te{ed a m6lybe,nem gyeDgitimega tdm6st.
Nagyon magas r6ztartalmir dtviizetekn6l ritk6n megfigyelt6k r6z-oxidb6l 6116bevonat kialakul6s6t a tiim6s feAg3Sn
+ H9 + &2H$ + stuHg+ reakci6ba
nemldpeftA93Sn
liilet6n. Az elektrok6miai korr6zi6 ak6rhoi kialakulhat.
^t-f6zis
ha k6t elt6r6 anyag elektolitbe, jelen esetben uyr4lba
frt'zis 't2l{zis
Tfezis
meriil, ami 6ltal zfut 6ramktir alakul ki. A k6t elektr6da
A real<ci6az eziist-6nszemcs6kfelszln6nkezdddik, k6ziiLlaz an6d lesz az, amelyil<korroddl6dik, 6s oldhat6
6saz amalg6mtelieskijt6seulen is maradvisszareakci- vagy oldhatatlan termdkeket ad le. Ha p6ld6ul az amal6ba nem l6pett y-fdzis, megerdsitveaz ril krist6lyszerke- g6mtom6segy aranybet6ttel keriil kontaktusba, akkor a
zetet.Mivel ennekaz osszetev6nek
messzea legjobbaka k6t p6ius makoszk6posan megkiildnbijztethetd, 6sga.lvonikus kon6zi6t6l besz6liink. Ebben az esetbenaz
fizilai, k6miai 6s mechanikai jellemz6i, ez6rt a higannyal val6 reakci6 term6keinek mennyis6g6t fontos
amalS6mlesz az an6d. Ha a folyamat egy tdm6senbelill
minimaliz6lni. Az amalgr4mreszel6ktipus6t6l fugg6 zailik, akkor,he.l;zvagy strukturdlis galvanikus konoziG
mennyis6gri higany hozz6ad6sa ut6n v6lik az anyag nak nevezettjelens6galalul ki. Ennek egyik esete,az
plasztikusse,amelyetaz iiregbehelyezvealaposankoniry\evezelt rcskon6zirl, amikor a tdrn6s cavitas fal6val
denzi4lunl<.Ezt nem csak az6u1.v6gezzik,
6rintkezd sz6l6nekfeliilet6n vagy a tbm6s beisei6ben
hogy min6l kekeletkezettrepeddsben,vagy porozit6sbanalal<ulki a
vesebbr6s, szabadt6r maradion,tehet szorosankitiiltsll az iireget,hanem az6rt is, hogy kipr6seliiik a feles- folyamat. Az iitvdzetek egyesf6zisai elt6rd jellegtrek, a
legben l6v6 higanyt, majd a higanyban gazdagfelsd 16- 1-f6zisa leger6sebbkat6d, az egyestipusoknrAla legerG
teg eltevoftesevalis csokkentsiika ttjm6sbenl6v6 hisebban6dpediSa y2-f6zis,illetve az r1'-f6zis.A kon6zi6
gany mennyis686t. A y1-kristdlyok 6lta16bankicsik 6s jelens6generncsaka r6sek,reped6sekment6n,hanema
szimmetrikusak,ezzel szernbena y2-f6zisr6szecsk6i plalkal boritott titm6s felszin6n is kialakulhat. Az antahosszrik6s, k6spengeszeri form6t rnutatnak. R6szar6- gonista fogakkal val6 6rintlez6s kcjve&ezt6benkialal<u16korr6zi6 az rig5mevezetlstxesskoft6zid.Az elektrckenyuk ugyan kevesebbmint 1096,de ezeka kristalyok 6tmiai korr6zi6 a konvenciondlisamalg6mokn6laz 6n-hisziivil a matrixot 6seg1rm6ssal
is kapcsolatban6llnak. A
konvencion6lisamalgemokeset6na yz-f6zisielenl6teje- gany fur-)fr4zisoxid6ci6i6t okozza.Oldhat6 6n-oxiklorid
lent6s h6tr6nnyal i6r, mert eg5n6sztkorr6zi6r6ll6s6gte6s 6n-oxid keletkezik,ez ut6bbi r6szbenaz eredetikrisbntet6ben ez az ijsazetev6a leggyeng6bb,mdsreszt a t6lyok hely6t, r6szbena r6seketttilti ki, ez6ltal a sz6li
jelent6sszerepetietszik.A felkedvezdtlenkrist6lyszerkezetisat6toss6Sok
miatt a fel- hasad6kcsokkent6s6ben
hiSany azonnal reakcidba I6p a y-f6zis (a ke
szinenelkezd6d6korr6zi6 a hossaik6skrist6lyok men- szabadu-16
t6n a m6lybe,illetve az iisszekottet6sek
r6v6nsz6tteried. ver6s soriin higamyal nem 6rintkezett 6tvdzet) alkotor6szeivel. Ezt a folyamatot merkuroszkdpos expanziG
Az igy por6zuss6v6l6 tiimds rneggyengiil,terhel6s hat6nak nevezziik, ez okozza a tiim6ssz6lek kiernelked6s6t
sfua eltdril<.
A magas r6zta.rtalmri amalg6mokn5l a kiit6s sor6n az Uregb6l, amelyek azt6n terhel6s hat6s6ra letoredezhetnek. Ezek a kdrosoddsokazt6n ielent6sen ronti6k a
csak eleny6sz6mennyis6gri 1r-f6zis keletkezik, heiyette
sz6li zr6rdd6st,
eldsegitvea szekundercaries kialakul;ia r6zbdl6s 6nb6l 6116nlf6zis alakul ki. A reszel6kbena
16z 6nnal cjvozve tal4lhat6 meg faz e- 6s az r1-f6zisok- s6t. A magas r6ztartalmri y2-f6zis-rnentes Otviizetek
elektok6miai kon6zi6ia soran162-6s 6n-oxidok,valaban). A reakci6 egyenleteebben az esetbenaz al6bbi:
rnint -odkloridok keletkeznek. Mivel ez a f6zis nem tartalmaz higanyt, ez6rt nem jdtszik szerepet a folyamatA93Sn-t Grssn + Hg -+ A92H$ f Cu65n5+ reakci6banem ldpeft Ag35n
ban, nem jiin l6tre t6rfogat-ndveked6s.
Fontoskiemelni.
't-f6zis e-f..zis
yHdzis nlfdzis
y-f6zis
hog:yaz elektok6miai korr6zi6 sor6n nem szabadul fel
higany az arnalg6mtrirn6sekb6l,teh6t emiatt nem is ke
A ftz-6n I6zis (q') ugyan sokkalkev6sb6hajlamosa riilhet a szervezetbehigany.
korrdzi6ra, mint az 6n-higany Qr-) f6zis, de m6g rnindig
az olviizel ilyen szempontb6l legkev6sb6ellenr4ll6 16- Az amalgdm duktilitdsa
sze. Mindezek mellett, ha a korr6zi6 megt6madia,az
Az amalgrim plaszticit6sa a telies kot6siS nagyobb.
nem hatolhat a tom6s belsei6be,mert az n:krist6lyok
majd lecsiiklen. Az els6id6bena deform6ci6shajlamot
kiiz6tt 6ltal6bannincsen tisszekottetes.
az amalg6rnfoly6s6nak (flow) nevezik, ezt kovet6en kriA ktit6si folyamat kezdetdnkisrn6rt6kri t6rfogatcsiik- sz6s(creep)a neve.A ielens6ga sz6li ztu6d6sroml6s6t
ken6sk<jvetkezikbe, amikor a higany 6rintkezik a resze- okozhatia. mert a tdm6s sz6le az alakv6ltoz6s miatt kil6k r6szecsk6ivel.
6semiatt a kdztiik lev6 r6sekkisebbek emelkedik az iiregbdl.
lesznek. A kristrilyok kialakul6sa 6tmeneti expanzi6val
Az anyag duktilit6set, nfijthat6s6g6t hasznr4ljul fel
j6r, amit a v6g-kontrakci6 fr4zisakovet. E folyamatok
a tdm6steljeskot6s6t- amely legalabb24 6ra - kovetd
ered6jeO,7-O,Z(%-os
expanzi6.A zsugorod6saz6rt het- finiroz6s,polfuozdssor6n.A megfelel6en,mindig a tG
r6lyos, rnert rosszsz6li zr4r6d6st
okoz,ha a tdm6s6s az m6s kdzepefel6l a sz6lefel6 forg6eszkdzdklelel6rhetiiLreghatdnin r6s keletkezik. Az exparzi6 sem eldnyos, jiik a sz6li z6r6d6siar,'ul6s6t.
A sim6bbfeliilet ei6nyea
mert posztoperativ6rzkenys6get,
ielent6stedogat-nd- kisebb plakkretenci66s az alacsonyabbkorr6zi6s hajveked6seset6na fog fractu6i6t is okozhatia.
lam.

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS

TOMoA N Y A GOK|
-{ fogiszati arnalg6rn bioldgiai hatr{sai
Az amalgrim helyi hat6sai elsdsorban m6ly, aldb6le-es n6lkirl k6szitett tom6sek eset6n 6szlelhet6k. Sz6mos
oka lehet annak, hogy beteg diszkomfort 6rz6srdl paraszkodik, amely azonbal harnar megszfnik, Az amaledm j6l vezeti a hideget 6s a meleget, 6s ez panaszokat
okozhat. tov6bb6 a nem tokdletes sz6li z6r6d6s is okozhat ritk6n panaszokat. Nemcsak az adott fogat 6rint6 helvi hat6st okozhat az egyestcim6sekkdzdtti potenci6lkiildnbs6g miatt kialakuld galvanizmus.
A sziszt6m6s reakci6kat okozhat egyesek szerint a
tom6s higanJrtartalma - mely k6rd6skrir jelenleg is 6les
r-ita trirgy6t k6pezi - 6s a valamelyik alkot6r6sszel szembeni tirl6rz6kenys69 is.
lvlint emlitettiik, a fogiiszati amalg6m sz6mos osszetevdje koziil a legnagyobb vita higanytartalom miatt alakult ki. Az arnalg6mtrim6sbiol6giai hat6sainak megit6l6se a kezdetek 6ta nem egys6ges.A higany, illetve veg\-dletei a bevitt mennyis6g fiiggv6ny6ben srilyos, akar
haliilos m6rgez6st okozhatnak. Fontos azt is tudnunk,
hogy a higany elemi formrijriban kev6sb6 m6rgezd, mint
a szeryesvegyiiletei. A higany krirnyezetiinkben mindeniitt jelen van, a levegdben, vizben 6s persze - sajniilatos m6don - a tepl6l6kunkban is megtal6lhat6. A legjelentdsebb term6szetes forr6sok a vulk5nok, az dltaluk
kibocs6tott jelent6s mennyis6gri higany a tengerek viz6be, illetve a talajba keriil. Az emberi tev6kenys6gnek koszonhet6en sz6mos m6don jut higany a kornyezetbe. Az
ipar egyes 6gazatai 1'elent6shiganyszennyez6st okoznak, tobbek kijzotl az arany6rc feldolgoz6sa 6s a vegyipar i6n sz6ba ebbdl a szempontb6l. Egyes tiizel6anyagok [p6ldr4ul a sz6n) is tartalmazhatnak higanyt, mely az
el6get6siikkor a leveg6be keriil. A kremat6riumokb6l t6voz6 fiist higanytartalma miatti kornyezetszennyez6st
az elhunytak amalg6mtcim6seiokozz6k. A temetdk fdldj6t vizsgr4lvaviszont a higany mennyis6g6nek nriveked6se nem volt kimutathat6. A l6gkiirbe keriilt higany
egy r6sze felold6dva az 6cer4nokvizdben bekeriilhet a
tSpldlkozdsi ldncba. Az olyan halakban, melyeknek nincsen term6szetes ellensdge, teh6t az 6ce6nban a t6pl6lkozdsi l6nc v6g6n helyezkednek el [kardhal, tonhal) 6tlagos 1000 mgAcg koncentr6ci6ban taldlhat6 higany,
ezek elfogyasztiisa term6szetesen jelent6sen megnciveli
a higanybevitelt. Mi6ta a vet6mag kezel6se sor6n a
gyom- 6s gombaol6 szerekben sz6les kdrben alkalmaznak metil-higanf , az6ta az viiltozatlan formi{ban be6piil a gabon6ba, ztilds6gekbe, gyiimolcsokbe. Bekeriilve a szdrazfoldi 6l6l6nyek tripl6l6klinc6ba, azok szewezet6ben a higany feldtsul6sa j6l kimutathat6 (p6ld6ul
szarvasmarh6ban 160 pg&g, emberben 25 l\g!d. Ez a
vegyiilet igen vesz6lyes, mert kdnnyen felsziv6dik,
ugyanakkor a tobbi higanyt tartalmaz6 vegyiilethez k6pest kev6sb6 hat6konyan v6laszt6dik ki. Egyes szeruekben, mint m6t, vese, agy emiatt akkumul6l6dhat. Higanyt tartalmaznak egyes gy6gyszerek 6s fest6kek is.
Szerencs6re srilyos tdmeges m6rgez6s csak ritkiin
fordul el6. A legismertebb eset 1952-ben Jap6nban ttirt6nt, a Minamata-dbolben. Az itt mrikddd vegyi iizem
metil-higannyal szennyezte a tengert, amely az ottani
vizben 616kagyl6k test6ben nagy mennyis6gben felhalmoz6dott. Az ezeket elfogyaszt6 lakossrig kor6ben tomeges m6rgez6s alakult ki, 52 hali4lesetvolt 6s tovdbbi
202 megbeteged6stregisztr6ltak. Az eset 6ta a higanym6rgez6snek ezt a tipus6t Minamata-betegs6gnek
nevezik, megfigyelt tiinetek az ataxi6s j5r6s, gorcsok,
v6gtagzsibbad6s,let6terszfkulet voltak. A kozdssdg tov6bbi vizsgrilata sor6n kideriilt, hogy sajn6latos m6don

3. fej e zet

. i 5l

a magzatok is kiirosodtak, ennek a betegs6gnek congenitalis Minamata-szindr6rna lett a neve. K6t m6sik eset
sor6n higannyal kontamini{l6dott magvak elfogyaszt6sa
okozta a m6reez6seket.
A mdr megkotott amalg6mtrim6sekbdl felszabadul6
higany mennyis6ge sok6ig nehezen volt meghatr4rozhat6, egtreszt a26rt, melt az sok t6nyez6t6l fiigg, m6sr6sz a
kis mennyis6g miatt nem volt m6rhet6, de a technika
fejl6d6se azonban ma miir lehet6v6 teszi a leadott
mennyis6gek pontos meghat5roz6s6t.Az minden esetre
biztos, hogy az amalgemtom6sekb6l felszabadul6 higany mennyis6ge a jelenleg hasznSlatos dtvdzetekn6l
nagyon alacsony, s messzeaz 6rv6nyes eg6szs6giilgyihatAr6rt6k alatt van. A higanylead6s oka a tom6sben feleslegben maradt, reakci6ba nem l6pett higany pdrolgr4sa,
illetve a yr-f6zis fokozatos ritalakul6sa. Mint fentebb irtuk, a korr6zi6s folyamatok kcivetkezt6ben a ylf6zisb6l
felszabadul6 higany nem hagyja el a tom6st, mert azonnal reakci6ba I6p a y-f6zis 16szecsk6ivel.A felszabadul6
mennyis6get a r6ges, a szdjban uralkod6 h6m6rs6klet
nciveked6semegemeli. Hasonl6k6ppen hatott a leadott
mennyis6gre a karbamid-peroxiddal v6gzett hosszabb
ideig tart6 fogfeh6rit6 kezel6s. A kele&ez6 higanygdz
egy r1sze bel6legezve a tiid6kbe keriil, ahol nagyr6szt
felsziv6dik. Valamennyi higanyg6z a ny6lkahtutyen keresztiil is k6pes felsziv6dni, 6s a m6r6sek szerint 6llatkis6rletben amalg6mtom6s k6szit6se utdn a pulpasziivetben is kimutathat6 a higany. A ny6lban felold6doit higany a t6pcsatorn6ba keriil, ahonnan csak igen kis
mennyis6ge jut be a szervezetbe.
A felsziv6dott elemi higanynak az emberi szervezetben 6tlagosan 55 nap a f6l6lettartama. Ez azt jelenti,
hogy a testben aktu6lisan tal4lhat6 mennyis'g - bi,zonyos id6eltol6d6st figyelembe v6ve - mindig a bevitellel
ar6nyos, vagyis az elemi higany nem akl<umul6l6dik irreverzibilisen a testben, biir egyes szervekben (agy, mrij
ves6k) az 6tlagosnril magasabb koncentr6ci6ban mutathat6 ki. Ha a bevitel csokken, alkor a szervezetben l6vd
a higany mennyis6ge is csrikken, 6s forditva. Ezt igazoljrik azok a m6r6sek, amelyek sordn az amalg6mtrimdsek
elt6volit6sAt kovetden kapott magasabbny6l- 6s sz6klethigany6rt6kek exponenci6lis csokken6s6t tapasztaltr4ka
vizsgdlat k6t hete alatt. Egy kis6rlet adatai szerint az
osszes amals6mtdm6s elt6voliti{sa uti4n is kimutathat6
volt valamennyi higany a vizsg6lt szerndlyek vizeletdben, ami az egy6b forrrisok fontossiigiira hivja fel a figyelmet. Egy mrisik vizsg6lat sor6n v6r 6s a vizelet higanytartalma 6s a t6pl6lkozds krlzott dsszefiirgg6sttal6ltak, mig a sz6jban l6v6 amalg6mtcim6seksz6ma nem befoly6solta az 6rt6keket. Szr4mit6sokszerint egy sz6jban
450-530 amalg6mtom6s felszin kellene ahhoz, hogy a
leadott higany mennyis6ge mrir preklinikai tiineteket
okozzon, amennyiben a beteg nem r6g6gumizik erdsen
(ha elm6letben az dsszes fogn6l ot felszinnel szdmolunk, az akl<oris csak 32x5 = 160 felszint jelentenel.
A fogi6szatondolgoz6kaak mind a vizelet6ben, mind
a v6r6ben az 6tlagosn6l nagyobb higanykoncenh6ci6t
mutattak ki. Felt6telezt6k kor6bban, hogy a szt4jiireg6s
az em6szt6rendszer egyesbakt6riumai k6pesek az elerni
higanlt sokkal m6rgez6bb szerves higanyvegyiilett6
alakitani. Az fjabb vizsg6lati eredm6nyek szednt nem
igazolhat6 ez a felteves, mert a nagyobb higanyterhel6snek kitett fogorvosok v6r6ben a szignifikdnsan magasabb szervetlenhigany-koncentriici6 mellett is csak az
dtlagosnak megfeleld volt szerves higany mennyis6ge.
Val6s vesz6lyt jelent viszont a higany azon kevesek
sz6m6ra, akik higanyallergiriban szenvednek. Szeren-

52

3. fejezet

T0lvloANYAGoK
HAszNALAToS
FoGA5ZATBAN

-.:. : r ,, betegs6gnagyon ritka, 6s ha az 6rz6kenys6gi

..
::iqis liulakul, az sem siilyos, dletvesz6lyesfo. .: \ beiegs6getb6rpr6b6val lehet igazolni, 6s
' i: -:ii esettln a megl6v6 amalg6mtdm6seketcsak
.::' .,-r koriilm6nl'ek kcizott, kizrir6lag kofferdam:-:: !i:n szabadeltevolitani.

k6npor sz6r6sa sem segit, mert b6r a keletkezd l:.

gany-szul fi dsl abi l veS yi i l el .de a reakci cicsak nagr' :.
l assanm" gy vegbe.Mi vel a hi gany el l avol i l asdratrr'
csen meefeleldm6dszer, ebben az esetbenis a Iegjob:meeol dd"a meeel dz6s,a gondos cj val osmunkareez''
al al l i s hasznal i ukdz ,.'
H a" azamal eam-kondenzal i sa
tdrmel6kt6l szabafelesleges
csak
a
sziv6t, akkor nem
dulhatunk meg, hanem hat6konyaneltevolithatjuka hr'
F,anvgdzeil is. azt sem a beleg. sem a szemelyzel n"::
i udi a bel el eeezniA. z el szi voal kal mazdsamel l eLla mo.
feleid hfit6s"is sziiks6gesa v6delem szempontidb6l, ner:
csak a r6gi amalgdmtom6s kifilr6sa alatt, hanem poliroz6ssordn is indokolt bekapcsolni Ez ut6bbi sori4na sur'
16d6smiatt is ielentds h6 keletkezhet, ami megolvaszthatja az eziistb6l 6s higanyb6l 611611-f6zist.A vesz6lr
abban rejlik, hogy ennek az olvad6knak nagy a higanr Ieadiisa. A betee szdm6ra tov6bbi v6delmet nyrijthat
mindegyik el6'bb emlitett munkaliizis sordn a kofferdam-iz;l6l6s alkalmaz6sa. A szem6lyzet szdm6ra az elsziv6 haszn6lat6n kiviil a megfele16szelldz6s jelent hat6konv meeel6z6st.A szokesosanviselt seb6szetimaszk
a hi eanvgdzeel l en vi szonl nem nyui t semmi l yenvedP l meLiHi Gekondicionalciberendezdsmriltidik a rend' l6'ben, akkor fontos azt riSy megteNezni 6s meg6piteni.
hogy a rendetd higanyban gazdagabt levegriiemds hr'l vi i debene i uthassondt. H i S anygdzforrasal ehel a hel r i s E zt
tel enti lti rol t,l el nem haszndl tamal gdmmaradek
mindig j6l zdrhat6 iivegben viz, de ink6bb rontgen fix6Io tolv;dek alatt tdroljuk. rigy hogy az a maraddkokatboven el l epi e.E z utobbi megol dasaz el dnyosebb.mert az
otdat kepes megkotnia fel szabadul ohi ganyl . H a keves
levegd marad ai iivegben a folyad6k felett, akkor a hi9.ani qdze szdmara is kevtis lesz a hely. Nagyobb
in"nnfis"g azonbanmeigilven tdroldsikorirlmdnyekkbzOtt se legyen a rendel6ben. Az elsziv6 csiiv6nek bels6
felszin6n-'lerak6d6 higanytartalmri szennyez6d6s is
okozhat gondot, mert egyes tisztit6szerek alkalmazdsa
higanyg6? keletkezds6vel jdrhat A higany t6rol6sdra is

i edelmi rendszab6lyok a rendeldben

kezel6seksor6n nem a betegek,hanem a
.r-'-'iszati
.
z
-z.n t elr el lloS or v o s .fo g i s z a l i a s s z i s z te n ss.z a i a nagyobb,-mert a iri...::-.r\usl resz6lyeztetetts6Se
jobban kit6ve' akik
vannak
azok
.
hatdsainak
:.
\..ros
'
a fogorvomegfelel6en
ennek
vele,
:aiilkoznak
- -.:
. : :: asszisztenseik v6r6ben kimutathat6 higany
. -'.ise-qemagasabb is mint az 6tlag6rt6k. Ez a szint
osszefiigga rendel6ben k6szitett amal-:---:.zetesen
.1 -:-::resck szdm6val,6s riiiabbanaz amalgdmfelhasz.-..::rak csokken6s6velprlrhuzamosana v6riikben kimennyis6g6neka kor6bbi 6rt6kekhez
:. --::::alo higany
'istliken6s6t
tapasztaltdk. A logorvosok
::: :rl itott
..::.:iandt
tekint!'e az USA-ban az dtlagosndl jobb
. -.:,iat tal6ltak, ami 6ppen hogy ellentmond a higany
\ z:a esdszsdskarosod6sokkialakulisrinak, azonban
.- .::algTmtdridsek ellenz6i tobbek kozott ez ut6bbi
. .'. : is i'iglelmen kiviil hagytr4k.A gyermeket v6r6 fog--.' 6s asszisztensn6kndl,valamint szrijhigi6niku: -.
, \--al nem loltak gyakoribbaksem a korasztil6sek,sem
. :. . d -.i r endellenes s e g e k .
\ Iindezek ellen6re6vatoss5gb6lN6metorszdgban6s
v6rand6ss6galatt nem tandcsolj6kamal-...r:szdgban
:::-:rn6sirek sem k6szit6s6t,sem elt6volit6s6t.Sv6dor.:.:5an az eltevolitdst nem tartj6k megengedhet6nek
. -..; o r a k ds z it es legvd b k d n ls. e m ta m o Sa ti aa b e te Sr :-to ds hus z dv est il e tk o ra l a tl n e m s z a b a da b e te ganlalgdmtdm6stk6sziteni.Finnorsz6gbanhaszn6la,:-\ ,r"nr aj6trlldk fiatal gyerrnekekn6l.
,1 togAszati felhasznrilds sor6n leginkdbb triganyg.dz
r.-.:tkez-ik, amelv a tiid6n keresztiil j6l felsziv6dik
6s a
: rr:.r-baDl.ezzel szembenaz em6sztdrendszerben
: .cn keresztrilcsakrosszul sziv6dik fel, ez ut6bbi utajelent6s
-\::r dllaleban nem juthat be a szeNezetbe
Ebbdl az kovetkezik, hogy minden olyan
:::rlis6s.
iirikor higanyg6z keletkezhet, akkor kiilontj-..'iben.
.-: iontos, hogy valamilyen m6don v6dekezziink elle:-,. -\z amalgim kever6s6t nem szabad k6zzel, amal:::rcsdszriben v68ezni, mert ilyenkor nagy a piirolgds
r..zel\e. Legjobb m6dszer gydrilag kapszullzott amal.:::r hiszndlata,b6r ezekkozdtt sem mind teliesenmeg: :zra16.nert a kapszuldknem mindig z6r6dnaktok6le:-.e;r. 6s erniatt a kever6ssordn,amikor a g6p dsszet|z:,, .i tolban l6v6 alkot6r6szeket, keriilhet higany a level e- '., .\ l e r er ogepek ndal m ri k o d ti sa l a l t e g y a l l i l s z o
. ro d het iiilile a m oz g o k a p s z u l d l .a mi rd s z l e g e sv t l :.-:let nlrijt. A kapszuldzoti arnalg6m hasznrllat6n6l
megold6s,ha adagol6szerkezettelel.,,
LOIG6Ses
":be
d
mdls
im
k
ev
er dge p e th a s z n d l u n k .A h i g a n y s zci L
L
- ,:
: :..d r)d l ies z dlv e illls fe n n d l l . h a a k a p s z u l ak o p o tl .
'-.:: nem zer tdkAletesen. Megold6s az, hogy a kever6cser6l."rszuldt a haszndlatt6lfiiggd rendszeress6ggel
... .ieli. Tor'6bbi vesz6lylorr6sp6ldrlul, hogy a 86p tarte'.
feltolt6sekor el6fordulhat, hogy a higany kiom":rak
.,.. . az a nagy feliileti fesziilts6ge miatt azonnal kis
esil, 6s emiatt rendkiviil neh6z osszetakari.e'JDekre
'ih'enkor
szigoritan tilos porsziv6t hasznr4lni!A
:.:-.i
padl6ja legyen 16smenteskialakit6si, mert az
-rdeld
. :.re n ttI r ely ek r ebegu ru J 6h i g a n y c s e p p e ke l p d ro l o gva
. .z* l re z t pt ndk egeiz s e g i l n l e t A h i g a n y e s e p p ekre

3-3. tibl6zat
'
Az amalg6malkalmaz6sdvalkap(solatosszab6lyok
Probl6ma

Megoldiis

tarotas

j6l leziirt iivegben

' Higany -

r' Amalgitmmarad6kok
- j6l lezdrtiivegben,viz
vagyrontgenfixiil6f olYadEkban

T6m6skeszi- i Elsziv6haszMlata
: Kofferdamfelhelyezdse
t6se
vagykapszuliott amalgiimhasz" Kever6g6p
n6lata
: Szell6ztetes
el6tt
i l,4Gzerek
alapostisztitiisasteriliz;l6s
Tom6spolirczesa,
finirozdsa

. Elsziv6hasznSlata
i. Vizhftesalkalmazasa
: Kofferdamfelhelyezese
.szell6ztet6s

Tdm6seltii
volitdsa

, Elsziv6haszn6lata
alkalmazisa
' VizhUts
(Hgallergiaeset6n
' Kofferdamfelhelyez6se
kotelez6!)
Szelldztetds

Amalgiimszeparitorfelszereldse
Kdrnyezet'
hullad6kelkiilonikontaminiil6doft
vddelme
' Higannyal
(Pl vaftarollni)
tett kezelese

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS

T0M6A N Y A GOK :
:regfelel6 figyelmet kell forditani, azt minden esetben
iol lez6rt iivegben tartsuk. A v6delemmel kapcsolatos
-zabdlyokatloglalja risszea 3-3. tob]oz(lt.
Kiirnyezetv6delni szempontok a rendeldben
B5r nem a fog5szati rendel6k jelentik a legnagyobb
:ligany'forrast, term6szetszerf en minden lehets6gesm6jon vddeniink kell a komyezetet. A rendeldbtil higany
:c1bbm6don juthat a killvil6gba. A szelldztet6s sor6n i
iornyezd leveg6be keriil, a keletkezd szennyvizzel apelig csatornah6l6zatba. Amalgiimszepar6tor felszerel6:dvel jelentdsen csokl<enthetd a vizekbe jut6 higany
nennyis6ge, ez6rt az m6r sok orsz6gban kcitelez6.
Lgvanakkor, ha a szepar6torban osszegyilt anyagot
rem kezelik megfelelden, akkor viszont az a magasabb
r iganykoncent-riici6miatt nagyobbvesz6ll'tjelenia krir:l'ezetre, Az rijrahasznosit6s sor6n mind az eztst, mind
a higany kinyerhetd az dsszegy{jtdtt marad6kokb6l. A
nunla sor6n higannyal kontamin6l6dott 6s a szem6tbe
ieriild dolgokat, p6ld6ul vattarollnikat a fertdz6 vesz6rles hullad6kt6l elkiilonitve lenne c6lszerri gyrijteni, tri:olni 6s 6rtalmatlanitani. Ennek az az oka, hogy ez ut6b'cinak megsemmisitdse
6get6ssel to dnik, ami amale6mszennyez6d6seset6n 6ppens6ggelkdros lenne, mert
:riganyg6z juthatna a leveg6be. Az amalg6mtom6s k6szit6sesor6n haszniilt miiszerek gondos tisztit6siival kerulhet6 csak el az, hogy azok sterilizr4ldsasori{n h6 hatrisdra higanyg6z kel etkezze\.
Bdr az rijonnan k6szitett amalgAmtdm6sek sz6ma
egvesorsz6gokban jelentdsen lecsdkkent az ut6bbi iddben, a mdr sziijban I6v6 amalg6mt6m6sek miatt a fog6szati rendeldben a higannyal kapcsolatos rendszab6llok ismerete 6s betart6sa m6g hosszir ideig nem lesz
mell6zhetd.
-V amalgdrn tov6bbfellesztds6nek lehetds6gei
A tok6letesit6s c6lja olyan tomdanyagk6nt hasznrilhat6 cisszet6telmeghatidrozi{sa,amely nem vagy csak kis
mennyis6gben tartalmaz higanyt. Ennek az erdfeszitdsaek azonban az aktualit6sa egpe kisebb, mert a betegek
eszt6tikai elv6r6sai folytonosan n6nek, 6s egy f6mes tom6anyag emiatt nem sz6rnithat nagy sikerre. GalliumOtvdzetekl(elmi4r az 195O-es6vekben kis6rleteztek, de a
rossz dimenzion6lis stabilit6s miatt sikerteleniil. A
qalliumotvdzet ko116zi66ll6sr4ga
nem egy6rtelmii, egyes
szerz6k szerint jobbnal bizonyult, mint a higany amalgdm6, m6sok szerint viszont nem elegendd ahhoz, hogy

a sz6jbantcim6anyagk6nt
alkalmazhassuk.
Az indiumot
Iartalmazo
amalSdmndl
alacsonyabb
higanyleaddst
luddtvozet
llpr, l} !]i{almaz6
^{ lTll".gi.-Tlll".:_:$
ner.
uafnum-fnolum otvozetekket
ts totytakkiserlelek.
^V amalgrirnmal kapcsolatos 6lldspont aisszefoglali{sa
A fog6szati amalgdmmal kapcsolatos probl6m5t< k6t
csoportra oszthat6k. A fog6szati rendel6b6l kikeriil6 hiqany kdrnyezeti hati4sakev6sb6 vitatott, 6s ugyanaklor
a r-6dekez6sresz6mos m6dszer 6ll rendelkez6sre. A betegekregyakorolt hat6st illet6en az elvdgzett vizsg6latok
sordn nem sikeriilt semmilyen dsszefiigg6st tal6lni az
eg]'es tiinetek, betegs6gek 6s a szi4jbanmegl6v6 amalqdmtdm6sek kitzdtt. Egy vizsgi4lat sorrin abban a csoportban, amelyikben a vizsg6lt alanyok a higany melldkhat6saival rillit6lag cisszefiigg6panaszokr6l sz6moltak be, a szem6lyek B9%-n6l valamilyen pszichi6triai
megbeteged6st tal6ltak, szemben a kontrollcsoporttal,
ahol ezen betegsdgekeldforduldsacsal mindos;ze 60;
volt. Egy m6sik kis6rlet sori4nazt tal6ltdk, hogy a magu-

3. fej e zet

I 53

kat ,,gy6gyultnak" gondol6 betegek vizelet6ben vi4ltozatlanul kimutathat6 volt a higany, annak ellen6re,
hogy f6lelmiikben elt5volittatt6liaz bsszes amalq6mtomdsijkel.AzAmerikai FogorvosokEgyesiilete(ADA) dll6sfoglalis6ban kimond;a, hogy az amalg6mtdm6sek
cser6je csak higanyallergia vagy lichenoid ny6lkahr4rtya-elv6ltoziis eset6n indokolt, a higany vd,/fk6ros hat6sa miatt nem. Ugyanakkor egy 6rdekes vizsg5lati eredmdny szerint a higany.rabdrprobdvaligazoltanallergids
betegekn6la szdiban meglev6 lichenoid elvdltozdsok
csak az esetek fel6ben mirltal< el az amals6mtom6sek eltdvolitdsdt lovetden. Az ADA leszcigezle.hogy ha az
amalgSm bdrmilyen k6ros hat6sa kimutathat6 6s bizonyithat6 lenne, 6 maga tiltand meg a fogorvosoknal az
amalgdrn tov6bbi alkalmaz6si{t. Az amalg6mtom6sek ellenzdinek vdlemdnye. miszerint szdmlalan betegstlg
okoz6ja lehet a tomdsekbdl felszabadul6 higany, feltehet6en a tiinetek hasonl6s6g6n alapul. A higanym6rgez6snek ugyanis nincsenek specifikus tiinetei, azok sz6mos egy6b betegs6getis kis6rhetnek, amelyeknek egy6ltalr4nsemmi krjzik sincsen a higanym6rgez6shez. Az a
t6ny, hogy az amalgdmmal kapcsolatban sok adatunk
van 6s hosszri klinikai tapasztalattal birunk, mig az
egy6b trimdanyagokr6l ehhez k6pest kev6s az ismeretiink, azt sugallhatia a nem el6gg6 kririiltekint6en v6lem6nyt nyilvrinit6k sz6mrira - tegyiik hozz6, hogy teljesen indokolatlanul - hogy az amalgi4m j6val vesz6lyesebb, mint a tdbbi trim6anyag. A t6ved6s lehet6s6g6t1ovribb noveli, hogy a mai analitikai eljiiri{sokkal a szcivetekben a f6meket m6r alacsonyabb mennyis6g eset6n is
ki lehet mutatni, szemben a szervesvegyiiletekkel, amelyek eset6n m6g nem annyira 6rz6kenyek a m6dszerek.
Ha lenne ide6lis tcim6anyagunk, akkor termeszetesen az amalg6mra sem lenne tovr4bbsziiks6g. Azonban
az ..amalgdmhelyettesitd
-nek ki-kidltott tOmdanyagok
val6j6ban legtcibbszcirnem azok, hanem ezekben az esetekben is valamilyen kompromisszumr6l van sz6, teh6t
nem csal<el6nyokkel, hanem h6trr{nyokkal is sz6molnunk kell. Az amalgrim olcs6, tart6s, felhaszn6l4sa nem
tril bonyolult 6s kev6sb6 iddig6nyes. Nem szabad szem
el6l t6veszteni, hogy az amalg6m az egyik legjobban isme tdm6anyag, hiszen mdr tobb mint 1b0 6ve alkalmazz6k. Fogad;uk meg a tandcsot: ,,Ha a klinikai kis6rletek szednt a fogszinii tcimdanyagok egyform6n gazdas6gosak 6s tart6sak lesznek majd mint az amalg6m, aklor
azonnal v6lasszuk az eszt6tikusabb lehet6sdset."

lrodalom
ADA
couNCtL
oN sctEwtFtc
AFFAIR;:
Dentat
omatsom:
updote
safety
concens.
JADAlggg;12g:4g4
BANOCZY
J. szek Ca ol6gia esendodontid.El56kiadds,Medicino,Budapest1990.
BERRY
TG,et ql. Amalgomat the new millennium,JADA
1998;129:1547
BUIRFM,et ol- Theplrysicqlprcpertiesof gallium olloy
restorctivemoterials.DentalMate als, l995ll:277
BURKE
FJT.Amolgamto tooth colorcdmqte ols-implicqtions
for clinicqlprccticeqnd dental education:governmental
rest ctionsand omalgamusogesurveyrcsults.J of
Dentistry2004;32U3.
DODES
JE.Theamolgomcontrcversy,An evidence-based
onalysis.JADA,200t 132348.
HORSTED-BINDSLEV
P.Amolgomtoxicity-environmentalond
occupationdlhazards
J of Dentistry2004;32:359.
HORSTED-BINDSLEV
P,MJORIA ed.Modem conceptsin
operotivedentistry,Munksgoatd,lst ed, 1988.

TOMOANYAGOK
HASZNALATOS
54 ) 3. feJezet ( FOGASZATBAN
Km/I'ICKE
et al. U&r die Queckilbefuoventrutionenin Blutund
Ihin von Personenmit und oll/l,eAmalgdmfiillungen.Dtsch
zahnadl Z. 1980:35:803
*|ACKEKIJR,JR,BERrirUND
A Mercuryexposurcfrom dmtal
omolgomfillings:obsorbeddoseond the potentialfol
odve8e ll:oltheffects.CriticalPviewsin Orcl Biologydnd
tuledicitlF'
1997;8:410
Nl& ME.Dentistry.An illustated history.Afuadoleptess,New
Yotk ltosby-YeotBook SointLaiS1985.
HO,SWF| EJ,)R ed.Stwdevan(s
TM, HEYMANN
rcSERTSON
ort&scienceof operutivedentistry.Mosby,foufth ed. m02
SfTVMAN
5, GMNSL Symptomsond differentiol diagnosisof
potientsfeo ng mercurytoxicity ftom amalgdmfillitgs.
kondinwion Jownal of work Environmentand Health
1997;23:59.

<i ( (

ahol a szervetlen 6s szerves tisszetevdk kdztttt k6miai

A kompozlci6stitma
kot6sbiztositia az osszekdttetdst.
anyagok, amelyekben szervetlen, anorganikus toltG
anvag szerepel,hfuom iisszetev6b6ldlluak: orgarilus
aliprillomany, szervetleutoltdanyagr6szek(fillerek) es
a kett6 kiizotti kttt6st biztosit6 rin. szil6nf6zis.
A kompozitokat rlgy is rneglehet hat6rczni, mint eS;
diszperz I6zis (tolt6anyagok - fillerek) kapcsol6d6sdt
egy fol5rtonos,dsszefiigg6f6zishoz [m6trix). A m6trixf6zis a ttimdanyaggal titrtend manipul6ci6 sor6n 6tmeuet.ilee.ideielenesenfolvdkonv f6zisnal<tekinthet6. Ahhozl hogli az energia./er6eioszl6soptim6lis legyen a
rendszerben,nagyonfontosa diszperzf6zis hat6soskG
t6d6se a m6trixhoz.

3.3.1.2.Anyogtani vonatkoztisok

3.3.Kompozitok5s az adheziv
tiim6stechnikaanyagai
(kondicioniil6k 6s bondanyagok)

k6miai6sbiol6giai
mechanikai,
Fizikai,
3.3.1.2.1.
sajiitossSgok
anyagtani

Az anyagokra riltal6ban jellemzd anyagtani saj6toscsoportokraosztjuk:Eszerinta fizikai

okat az al6bbi csoportokr
s6gokat
h6t6gul6si egytitthat6, az anyagok
tuiaidons6gok a h6t6gul6si
tuiaidons6gok
Ny e ra s d y l d a
denzit6sa,optikai, felszlni tulajdonsdgokstb. A mechanikai tulaidons6gok
tulaidonsdsokkiiz6
kiiz6 ta oznak
oznaka kills6 er6k hat6s6nikai
3.3.1.Kompozitok
ra az anyagbankeletkez6 stresszek6s fesziil6sek; a k6miaiak Ldzt a k6miai 6s elektrok6miai interakci6k; a biA fog6szatbanhaszn6latos kompozici6s tdm6anyapedig az anyagok toxicitAsa 6s a kliniloi
gokat- meglehet6sennagy rekl6moz6ssal- az 1960-as ol6giai koz6
sor6n
hasin6lat
ielentkez6szenzitivit6sireakci6k.
fogszhf,
evekben hozt6k forgalomba. Ez id6 t6it az rin.
vagy eszt6tikus tdm6sek kivitelez6s6re kiz6r6iag a sziliFizikai tulajdonslgok
Iqitok, illetve a IV. oszt6lyri iiregekhez az onkdt6 akdA kompozitok olyan kiil6nboz6 tipus(r 6s szr^rnt kiiisIitok 6tltak rendelkez6sre. Mindkdt tomdanyagnak
tartalrnaznak, amelyek - hasonl6an az ery6b tot6seket
metek a h6tr6nyos tulaldons6gai, igtr a fogowosok nagy
m6anyagokhoz
- a kiiltinbdzd sz6iiuegi h6v6ltoz6sokra
vdrakoz6ssal fogadt6k az fi tdm6anyag megielen6sdt.
reag6lnak. Magasabb h6fok esetdn
kiilttnboz6
m6don
alap6llovolt
az
Az eszt6tilus tdm6anyagnaklij tipus{r
p6lddul a gyors atommozg6sokmegfeszitika kotdseket
mi6nya.A ttiltelekanyaggal rneger6sitettfi titm6anyag produkiiJnal. mig hdcsok]en6sndlkont6"
lesal6bbis in vitro, Iaboratdriumi kdriilm6nyek kiiziitt "*p*riZt
kdvetkezik
be. A v6ltoz6s relativ, viszonyitoti
rakci6
nagyon j6 fizikai saj6toss6gokatmutatott. lobb mechakoefi.ciens, amelyet ha csak egr dih1tdguldsi
aftnya
a
nikai tulajdons6gokkal, nyom6si, szakit6si szil6rds6gh6tdguldsi egrttt
a finedns h6tdgtidsi
vona&oztatunk,
menii6ban
menzi6ban
gal, az akrii6tok6n5l kisebb h6kit6gul6si egyiitthat6val
6s az 6rtdkek10'"
v6ltoz6sok
Ezek
kicsiny
.hofdt
kapjuk.
rendelkezett.A
6s kisebbpolimeriz6ci6szsugorod6ssal
ppm/"C-ra (ppm: pars pro
igy
tilbbsztiriisei,
cm/'C
szilil6tokkal dsszehasonlitva, az rii tdm6anyag sokkal
miliion) egyszerfsitiiik. Fontos, hogy a fogstruktrira 6relfosadhat6bb,kevdss6savaspH-6rt6keketmutatott 6s
pprv'C) kozeiitsena ttimdanyagline6.ris
neni old6dott. Azonban a kliiikai alkalmaz6stktivet6 tdkeihez[9-11
j a.
egyiltthat6
h6t6gul6si
rosszabberedm6nyek(ei6gtelensz6li z6r6d6s,az adh6a vonatkoz6sban: amalg6mok:
adat
ebben
N6h6ny
leh.6tdtt6ka kezdetilelzi6 hi6nya,s6rg6selszinez6d6s)
ppm/"C, sok anorganikustiilt6anyaSottartalmazo
25
kesed6st.Ezek ut6n m6r r6szbena ry5rt6 c6gekre6s
konifozitok: 28-35 ppnv'C, dnldt6 alriliitok: 72-83
r6szben a fogorvosokra v5rt a feladat, hogy a kapott
ppm/"C.
a
-gyenge eredm6nyeket korrig6lva tov6bbfejlesszdk
Mint a kdsdbbiekbenkitni fogjul<,a fog kem6ny5llokomoozitokat.illetve a tdmesitechnik6kat.
m6nya
[zom6rlc) 6s a tom6anyagh6t6gul6si eg5r0tthat6Napjainkban-/. F. Rouletszavailid1zve - a fog6szat- ja
kiilitnbs6g az egyik oka (a polimeriz6ci6s zsukdziitti
fel6
korszak"
ban a ,,mechanikai korszak" az ,,adheziv
a nem optimdlis dimenzion6lis stabiliHs
6s
eorod6s
fordul, 6s az adhezTvtechnika fttibbek kiizdtt a komtdmdseinl olykor el6gtelensz6li
kompozici6sirellett)
pozitttim6sek alkalmaz6s6naktechnikaia) egy i6l mega milroorganizmusok 6s
A
sz6li
hasad6k
z6r6d6s6nak.
alapozott 6s elfogadott technika lesz. Lehetdv6 v6lil<,
penetr6ci6ir6nak,a perkol6ci6nak vefluidok
az
orr4lis
hogy helyre6llit6lrestoratlv) fog6szatibeavatkoz6saink
sz61y6tis megterernti.
sor6na orevenci6sszeml6letetmesszeszemel6tt tartva
A UOtagulasieryritthatd firgg a tdltdanyaS-tartalomv6gezhessiink.
minirn6lisan invaziv beavatkoz6sokat
t6l: relativ kis m6rv[ tdlt6anyagkoncentr6ci6-emelked6s rnellett szembetfnd a h6t6gul6si eryiitthat6 csdkkej.3.1.1.
n6se. Az anorganilus fiilereket tartalmaz6 konvencioTerminolSgia
niAlis,illetve hibridkompozitok - miut6n magasaz arorA foedszatikompozit a klasszikus6rtelmez6sesze- ganilus anyagtartalmuk - l6nyegesen alacsolyabb
L6tasul6si 6rtCkekkelrendelkezuek.mi-nt az inhomodnt legJebb k6t - ldmiaila8 elt6r6 osszetevdb6ldll6 el6polimeriz6tumokat tartalmaz6 tdm6a-uvaqEs
esv osszekot6f6zishfuomdimenzi6skever6ke. g6n ;ikofiller
xeirii.ria tditdaoy"gok6s polimer alap6ilomrinyelegye, anyagoK.

T0N 4oA N Y A GOK 3' fel ezet

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS

! e e 5 ofe n l
fel5zlnrvr5sDVerode5
vB5ra!erades
bel5d

be!d lzofoda5

ta t5 zlu r e n n a
= 0pa(Ia:
'!fan5zTnl,5:r0
i l an tzp a le n ( ia

..
3-5.6bra
: ':']y felszinivisszaver6d6se,
bels6
visszaver6ddse,
bels6
6s
a transzlucencia
a t6m6anyagban,
r::'rddsa, elnyel6d6se
jelensege
":^szparencia
.\ lt6vezetds is a fizikai jellemzdk koz6 tatozik,
, -eh a kompozitokndl alacsony Ez kifejezetten el6-,s. ha azt- az amalg6m hdvezet6s6velhasonlitluk
>>ze.

.\z optikai tulaidonsrigok, amelyek a l6that6 f6nnyel,

:.::t elektrom6gnesessugdrz6ssalkapcsolatosinterak-,tat foglaljdkhagukba, lehetnek: reflexi6k' refrakci. abszorci6k,fluoreszcenciaris transzmisszi6 Ezek.:.rf. a tdmdanyagokeszt6tikum6ndlvan jelent6s68e.
-\ tom6anyagok szlne tobb mint az anyag egf ik tulaj: nsdsa,hiszen osszekapcsoltldikaz involvdlt elektrohul-::gneies spektrummal, a spektrum valamennfi
.,:iirossrdnik relativ intenzit6s6val 6s a megfigyel6
' r -pcios 1[clfogd.drzdkelcilkepessegdvel.
. \ ler m esz e l e l l o 8 s z d v e l e kfl u o re s z c c nci di aol )an
l,.ghatdroz6 t6nyez6, amelyet a legirjabb tipusri kom: .rzici6s tcim6anyagok Syiirt6i messzemen6enfigyelem-

_ :r1 i a 5

3-6. iibra
egy
smiisiibrazoliisa
Nyomiis,hiziis,nyires,hajlitesscsavards
ll. oszt5ly0tdmdsen

55

be vesznek. Kiikinben ultraibolya f6nyben sziirk6nek,

esetleg ,,feketell'uknak" Litszandnak a restaur6ci6k.
A lom6sek kiils6, eszt6tikai megjelen6sea felszin
reflexi6ir4t6l.az abszorpci6t6l 6s a bels6 sz6r6dr4st6l
fngg. Ezut6bbi eg1'szertiin elterelheti a sugiirzi4sir6nydt
transzmisszi6 ftv6n (reftakci6) vagy visszaverheti a sug6rz6st a szil5rd anyag kiilonbo26 m6lys6geib6l a megfigvel6hdz (trcnszlu cencio) (3-5 dbrol. A zorndnc magas
iokri transzlucenciiit mutat, igy az esztdtikus tom6snvsqnak is transzlucensnekkell lennie, hogy tomdseinkn6l megkis6relhesstika zom6nchoz hasonlit6 hat6s
el616s6t.
Az rlj tipusri fog6szati kompozitok, amelyek litiumot, b6riumot, stro;ciumot vagy egy6b l6 sugdrelnyel6
anvasot tartalmaznak: rodiodenseft, rodiopoque-ok, v agyit tt"- eresztik 6t a sugarat filyen tulajdons6gokkal
iendelkezik p6lddul a kontrasztanyagis), ha rontgenfelv6telen vizsi6liuk a tdmdseket.Ez elengedhetetlenfeLt6tel a helyes radiol6Siai diagn6zis (szekunder caries
gyanrija,tril- \,agyalultomotts6Sstb.) feldllitesehoz.
Mechanikai tulaidonsdgok
Az anyagok mechanikai tulajdonsdgaia terhel6sre
adott vrlLaszthat6rozzitk meg.
Noha a klinikumban hdromdimenzi6iiak a terhe16sek, dltaleban csak eg1'dimenzi6jtiterhel6sk6ntkeriilnek meghatdrozdsra:nyomds, szakitds,nyir6s, lllelve
ezek kombin6ci6la: torzi6 (csavards)6s flexi6 [hajlds,
hailitdsl. S6rn6s 6br6zolisuk a 3'6 dbr(tn ldthat6 A
kompozitok nyomiisi szilSrdsi4gama m6r hasonl6 lehet
az amalg6mok6hoz,a zomdnc6t azonban m6g nem 6ri
el, viszont a dentin6t meghaladja.Szakit6szil6rds6guk
az akril6tok6hoz k6pest tov6bb n6tt (ez az 6rt6k p6ld6ul
a r6gi szilikdttomdsekn6lnagyon alacsonyvoltl. A kompozici6s trimdanyagokvizfelv6tele,amely a mikrotolt6sil an1'agokn6ljelent6sebb,mint a makrotolt6sdekn6l,a
mechanikai tulajdonsrigokrosszabbod6s6hozI'ezet. A
k6miailag kot6dd 6s k6zzel kevert r6Sebbi tipusokniil a
porozi l oi i s [okoztad vi zl el \el el t A l egui abb m olar i'o] .
i crmesdreai dnl ott kompozi l ok r i zl cl vel el e az am algamok6val kcjzel azonoi [amalgdmok: 0,8%, Quixfil
a legiriabb
0,89% ossztomeg%-6banl.Kopr4srill6s6guk
Li pusoknalugvani sal kozel azonosaz amalgam oket al
l E sl hel -X : otj z mm . D i spersal l or amdl8dm : 0 024
mm'1.
Kdmiai tulaidons6Bok
Azokat a vdltozdsokatfoglalj6k magukban, amelve
ket az anyagokaz elsddlegeskot6sekben(k6miai,illetle
elektrok6miaireakci6k sor6n),illetve a m6sodlaSoskot6sekben[pl. adszorpci6,illetve abszorpci6sor6n)szenvednek eL.A ker6mldk 6s a polinerek reakci6i inkdbb
k6miai old6d6sokkal,abszorpci6val,illetve adszorpcioval hozhat6ak osszefiigg6sbe.P6lddul a foSldszatikerAmia old6dhat nagyon alacsonypH-j0 fluoridos oldatok
IAPF acidu]ated phosphate fluoride) hat6sAra'ameivet cariesprofilaxisbanalkalmazhatnak.Proteinek adszorpci6ia-sor5n mdsodlagos kot6sekkel molekuldk
ad6dnak a tdm6anyag felszinekhez,amell'ck megv6ltoztatj6kazok viselked6s6t6s reaktivitesdt.Az abszorpci6 [diffrizi6 r6v6n molekul6k penetrdlnak az anvagba),
ol. a oolimerekbetort6n6 vizfelv6teljelent6senbefoly6iolhitla azok mechanikai tulajdons6gait
Biol6giai tulaidons6gok
Ide tartoznak az anvaeok toxicit6sa 6s azok a szetzitivit6si reakci6k,amelyeI az anyagokhatiisdralok6lisarr

56

) : . f EJ EZ E I ( F O GA SZ A T BA N
H A SZN A LA TOS
TOMdA N Y A GOK
(i(

fr*ril#'ffcix*lit*i*+']"'f,*tffi
qffi*+:5Uiq+

['+i;lr*rffirl*+*qf$*ffi
i#
*r,'f*,,,*,,;1;*.r"fi
F,i',il,;tt',1"{,!ffi
Fi;;"$il$,"
#tti6;1l;1fif

;,iu"t*:Y"{{".ff
{",]',il

{i[lfffiu
Iu#*tu;i*ruig*3r***l*'*'u

ffffiffffffiffi*ffiffiHffi
ffi
ffii::"T'"J"::"..;,,-,-,a_.rsanik
trn****#**
5g;g,.-1ptffa*s*l'.,
r
ffi#ffiup**fffi'ffi
nq[+'*ta**
#*ffitffi*fiffiff
u*rap*sr*e**nn**
*isCa.i
#*t*
:j ffif'ffitr"fffi'#f
,?r.:
liT'"#""u';"$!",i,';"
.
":f$:g$:fi?ii*a+**u*
6"*j j,?ll{$#,""*
ll,t $ i_?-1""%9

ffiiJ:;:ijtf,ii,
!"J?,:1i:g:11]-,.*llrlit"fl"d:i1"i6;"6:::1",'A,i;f*:m#;*,n'oiuru

, fl8??t1$"u*"^,

rietktit
;i'"i".,rr#iiB"e'"rlili'fiil11#,:."'ran
a;"'

',e,o,roaldQ
i L-,,.",,,.^-*,.,,1
t*rrr;;,gr,j.iil#fil$,hl:f"j#*=,

3-7,6bra
A kompozrtokszervesalapdllomiinyiinak
estdtt6anyagiinak
mas;brizoHsa
s6_

FOGA S ZA TB AHNA sZNA LA TOSTOM6A N Y A GOK

3. fe jezet

57

reat(t-v6g_
, (N.
-,/

' 0- aH

CH_ ( H - 0- {(

:'.'','

o\\c

tN,

/2"

/,\
\Y/

l-

rF

ON

( 1L/r0-c

-J-

G.-

t!,

ON

reaj($!veg.

nr(\

(l:

':.

,/

\ .r"
'\

0-

R _0 - ( - N-

R.-

o\-,/
.,,

o
|

-(-0-R

R = llrJi5(soport

-0'

r9g[t!]!.9
H\

/ ( N,

Hr(\

N,/

\,/2"

o\\c/

-::i'l,r

'\

fl

0_

tH _ cH._ 0

_ cN._ c|._0

_ (N .- t H - 0

'1

: : 5-GN4A,
UDMA6sTEGDMA
kdptete
osszet6telealapj6n h6rom kateg6riakti-.::k kduri--ai
ioztethetd meg: konvencionrilis makrotoft6anvae.
-\:otdlt6anyag6s mikrotolt6anyagkomplexek. A-tcii_
.:.r agok alap;6n oszt6lyoztr4k1g83_banF. Lutz 6s
- .':(olrjrsoi a kompozici6s tom6anyagokat.
) konvencion dlis makrotdlt1anyagokat lizikai iton,
'..:.scl, tor6sselr4llitottrikelti. Kezdetbenk\,arcot,iive_
. r
- ' . " . , , njlt ak . i l l e l re e z e L n e kL ri s l d l y o s formdi dlmel
. : . - n\ es _e ro re s i g y n e h e z e nv o l t l i n i ro z hatoes pol i _
- , , . . , 1o.M d i n k a b b s z i i i k a l -i i v c g e k e t.
b d r i um. ci nk ds
' ' . r m hoz z d d d d s d v aml ri d o s rto
s z i l i k a tokatdl l i l anak
.'.
-\2. clsd tipusokniil igen nagy tdltdanyagokat alkal_
:::rztak {100pm) ez6rt a tdmdanyagmdr szibad szem_
-:1 is inhomog6nnek l6tszott. Ma mdr
egyre kisebb
.::orqanikus tdltdanyagokat haszniilnak. Az" ritlagos 16_
.z-"cskenagysdg
a makrofilllerekn6lis 1_5/-rmkoz;tti, il_
: i - egr r es z u l I ,1 rma l a tL i Ig
. y s i k e ri i l te l e rni a mi ntep\
' I b6 lc r lbg a l o o -o si l.l p l v e 7 7 -8 6 s ri l y o o - osl oncenl [-: ot .
\ z anor ga n i l u s td l l d d n y a gi a v i ti aa fi z i k ai tul aj doo_
. , 14( al I ny omd s i .s z a k i td ssi z i l d rd s d g ).
re d ukdl j aapol i _
:rerizdci6s zsugoroddst,6s a hdtaguldsi egyriithaiat a
zrmdnc6hoz krizeliti, Ez6rt alkalmazdsuktdia mai na_
:rie nem lchet eltekinteni.
. \ k om po-z i to kfo l y c [o n y s d g d l c. s e p p fo l yo,dl l apol dl
' c r onom erlo l y e l o n y s a g dd s a z i n k o rp o rd lttol trj anvas_
I mFnnvisdgc
.hatar.ozzameg. A kbmpozitol tol-vi_
: ' n\ \ agdndla fi l l e rl e l s z i n e k a n ro n o m e ,kozol ti sri r_
" s a tdltdanyag
.odis a principdlis /okor. Amint
felszinek
. r ar r la m egn d .a l b l y d k o n y s j gc s d l k e n .
.\ mikrotdltdonvogolaI kemiai riton, hidrolizissel
1agv precip^it6ci6val allitjrik eld, 6s igy rcint8en6rny6kot
r or r r ,ado.
e l o .z l d s u L i v e g g y O n g yOL"
et
nyernel
.
, f in o m
rlr.Prtotnek aUagos reszpcslenagysdga0.04 gm. A
rlikrotolt6anyag,a pirog6n szilicium-dioxid (SiCir)kife_
' ' ' z r - llc n
\ - r ' ir i l dh a ta s L lh. a fo l l e k o n y e l e g v hezl everj i i k.
fz az erds viszkozitast folozo ielleg mLgaladdlyozza
oh an mikrofillereket tartalmaz6 tomOanyagoketOillita_

3-g.6bra

sal . ahol ,nragasl enne az anorgani kl l stdl l d anyag_Lar t d_

l om.,E zeka pasztj l nagyonmagasvi szkozit dsr r ai'.
r aga_
dosaL.nchdzaz appl i kaci di ul . E zerl dj mo dszer tler is_
tek, amelll.el.lehets6gesemelni a triltdanyag_koncentrd_
ci6t an6lkiil, hoy ez a feldolgozhat6s6g rovis6ra tort6nne, E zL a mi l rol ol tdanyag l ompl ei eLne k nevezell
' ' topoti m{' ri zdl umol l alsi keri tl t l dtrehozni.
.\4i.botdtiant.og Lomplexek:az cldpolimerizdtumo.
.
kat l aburatori umokba
n rll l i tj ak el riol y modo n, hoeva o !
rogenszi l i ci um-di oxi dota matri xhoz l el eril. m ild ezt
hri r" ,el[emdnyrl
i k mcg ti gy erhetd el a l egt okelet esebb
mervd pol i meri zdci ciI. V egU Iaz i gy el dal l rlot tlcr m eket
l el orl i l . szeLl ori l .dl tal dbanspl i Ll prvdg] i s sziljnk f or _
mdjrira, amelyeknek r6szecskinagysrigi: t_zoO pm kO_
zdtti. Xzeket gyakran,,szerves,'tolida;yagk6nt emlitik.
Ez helytelen,mert b6r szen'esmdtrixotls iartalmaznak.
ti.szt6n anorganikus SiO, a tdltdanyaguk, Ez6rt nevez_
ziikezeket el6polimerizdtumoknak. V"oltakm69 pr6bdll oza.ok szfori l us. gol vdformal umu el opolir ier izdt u_
l gl ygaggl omerdlItS i O mesl ersttgejagglom er dci_
T9l j l
6jdval el.i6llitott) mikrofiller-komplexel l6tie"hozdsrival
is. Az eldpolimeriz6tumokndl nincs sziliin-kopolimerizdci6, mert a 16szben,,szerves,,
tciltdanyagr6szek
[va_
gyis az eldpolimerizdtumok szerves alapailoimanya) es a
mdtrix kozdtt direkt polimeriz6ci6 alakul ki.
A kgrnp^o1i tdltdanyagdnal rcszecslen.rgysdga
19t
sa.l d l l uj di t6sra.de ol yan sai dtossj go lr ai, j. lc"n_
l -ern(
trj s hal dssal\ao. mi nl a l el szi n drdessi g e.a iinr r oz_
hat6sr4g,polirozhat6s6g. A toltdanyagok iem6nyebbek
a miitrixnril. Finirozrlsniil n6mely r6szek kieshetnek,
eredelj,helyii.kdnuregeth.dtrahrgyva.mjsok meg dppen
R remptkedneka mdl ri > .fel szi nebri l .I\l i nel lisebbek d
tdltitanyag-m6retek,
ann6l simribb a tdn16sfelszine ls6_
mds i brdzol dsukaz 3-9. obrrtn l dthatoj .A z e r des[ elszr _
nen vi szontkdnnyen megl apadnalaz el el ,r lbol. il. r lol.
bol szarmazdfesl el ek{vci rrj sbor,
[ekel el j r c. t Hdsllj.] . il_
l el ve el egtel enszdi hi gi enencla l epc,l eL.ann. r l nr inr l*r .
kovel l ezmdnyc\pl eA \Ll l pl . .zpktrnd* r , rr i- ,
- 1. . . : r _
vrltsj.

58

3. f ejez et r F o GA SZ A T EA N
H AS Z N A L ATOS
T0M6A N Y A GOK

gozasa
tom6krdo
el6t

f rnirozir.
utiin
Dolirozas

---t

-->

d, r , r. f
-rir:i

l.'-:

,,,.
t

Makro-smikrotolt6anyagot
tartalmazokompozitokfelszinea tdm6skidolgoz65a
el6tt 6s utiin

3.3.1.3.
A kompozici6s
t6m6anyagok
osztdlyozdsa
-\ kompozitok csoportositris6ndl a legelfogadottabb
osztdlvoz6si szempontok a tdltdanyagok koncentri4ci6ja
sulr-, illetve t6rfogat-o/o),m6rete 6s az el66llit6si technikdja. F. l,utz munkatersaival a triltdanyagok hdrom
nagv csoportj6t alapul v6ve a kovetkezd n6gy oszt6lyba
sorolta a kompozitokat: konvencion6lis kompozitok
KKJ. hibridkompozitok (HK), homog6n mikrotolt6sii
kompozitok (HMK) 6s inhomog6n mikrotolt6sfi
kompozitok (IMK) (3-10. 6bro).V an\ak egy6b csoportositdsok is, p6ldriul a mdtrix alapjdn: BIS-GMA vagy
UD\lA brizisir kompozitok. Szempont lehet a polimerizdci6 m6dja: k6miailag kctt6ddek, ultraviola f6n1.re kotdddek, ldthat6 f6nge kdt6d6ek vagy dualkot6sfiek stb,,
azonbanezek kev6ss6alkalmas csoportositiisok.
\Iint m6r utaltunk ri{, a magasabb toltdanyag-koncentrdci6 javilja az anyag tulajdons6gait, ugyanakkor
csokken a fluidit6s. Makrofillerekn6l 6rdesebb. durv6bb
a tcim6s felszine, a mikrofillerekn6l sim6bb.
A kompozit tdlt6anyagokat r6szecskenagys6guk
alapj6n a 3-4. tdbldzot szerint nevezzik.
\livel a szilikr4t toltdanyagok h6romszor annyira
densek, mint a monomerek, 7s silyvo toltdanyag ekvi
ralens kb. 50 t6rfogat% fillerrel. Inkr4bb srily%-ban
szoktdk megadni az 6rt6kel. A 3-5. tdbl1zot mutatja n6-

3-9. dbra

*
3-4. t6bltzat
A kompozit tiilt6anyagok r6szecskenagysiig
alapjSnttirten6 elnevez6se
N6v

Rsze(skenagysiig

makrofillerekl0 um es 100um kozoft

midifillerek 'l prl 6s 10pm kdzdtt
minifillerek 0,1pmes 1,0pm kozdft
mikrofillerek 0,01pm 6s0,1pm kdzott
nanofillerek 0,0050,01pm kdzdtt
megafillerek nagyonnagym6ret(,speci5lisan
alkalmazott
tdlt6anyagok

h6ny kompozittipus tolt6anyag-tartalm6t, koncentrdci6jdt snly-, illetve t6rfogat%-ban megadva.

A hagtom1nyos Lutz-fdle Hasszit'ikdci6 els6 oszt6Iy6t a konvencion6lis vagy hagyomr{nyos kompozici6s
tiimdanyatok [KK) k6pezik, amelyekn6l igen magas
szdzal6kban taldlunk hagyom6nyos mahotdltdanyagot.
Ezek a tomdanyagok j6 fizikai (elaszticit6si modulusuk
6s rigidit6suk magas, kif6radrisuk alacsony, nyom6- 6s
szakit6szil6rdsi4guk j6 stb) 6s elfogadhat6 optikai sajri-

lonven(iondlis
kompozit

ry@@j
.:l

r,-909lrd

dl

-----+Iry,!ryerl
homogen
mikrot0lta5i
kompozit

inhomogen
mikroioltdsi
kompozit
3-10,lbra
A kompozitok,,klasszikus"
osztillvoziisa

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS

TOM6A N Y A GOKi
3-5, t6blSzar
::yes kompozittipusok tailt6anyag-koncentr.i(i6ja
: +.fogat-, illetve sf lyolo-ban
. rmpozittipusok
:::: en resin,bondanyagok

: : : : : : z at ok
- -:;en mikrofillerek
: : ..:. e (alacsony
tdlt6anyag
)
:. -:' ek,midifillerek

I6rlogatoh

Sltlyo

20
-19
30

50

.4 0
50

75

- : : -r difill, heterogdn mikrofill

: : .. :. . imagastdlt6anyag kon-

60

- :- :
fi L,kondenziilhato
. : -..2 -intok

70
80

85

-... -<ial rendelkeznek,a magas anorganikus tarta-..1i9 alacsony polirneriziici6s zsugorod6stered.:. Hdtrdnyos tulajdonsr4gukazonban - a k6tf6le
.:. . i ell6rd abrazi6stulajdonsrigdb6lad6d6an ne::ozhat6s6guk.S6t a valamelyestsim6ra poliro-resek is a szdjbantort6n6 rdvid viseldsutrin (,,in
rdtartaml 6rdess6, durva felsziniiv6 vrilnak (ki: ., toltdanvagok,puha, gyorsankop6 m6trixJ . Az
. ::lszin hdtranyos tulajdons6gair6l, igymint a
.. .-ralmoz6d6sr6l. elszinezdd6sr6lstb. m6r az eld. : - : - -\ olt sz 6 .
i ,:r oszt6lyt k6peznek a homogdn mikrottilt6sfi
. . --pozitok (HivIK), ahol a mdtrix tolt6anyagdt kizrir6- :.::qdn szilicium-dioxidb6l rill6 mikrofillerek kd. iz ennr.ire kicsiny tdltdanliagokn6l nincs szildn
' t iz iei o . d c a k i c s i n y l o l to d n y a goL rel al l ve
- :-.-:letiikkel a mdtrixszal j6 kapcsolatotbiztosita- . " opis i l l o s d g u l s e m ro s s z .
.
ezen extr6men kicsinv fillerm6retbdl ko- .rcsak
'roB-t'a lelszrn nagyon iol iinirozhato ds poli.:
.z6rt a kifog6stalanul elk6szitett rij tdm6s igen
. \ ']s. \Iindezen el6nycik azonban eltorpiilnek hdt. - . r , . ll e tl :a k i c s i n y [i l l e rm ti re L e km i al l naB yon
-.. . r iszkozitds, ami behatiirolja az anorganikus.:' ..talnat. Ez maximum 50 s(ly% lehet. Az ala.:--or-eanikusanyag-tartalomnakaz a kovetkezm6a h6t6gul5si egyntthat6 jelentdsen elt6r a fog--.
.:,\::dL 6s rendkiviil nagyfoki a polimeriz6ci6s
. : iis [ >4 t6rfogat%). Ez az oka annak, hogy ez a
' pu. md r e g y d l l a l d nn i n c s fo rg a l omban.
. uLo n o s z l .d l y b as o ro l j a a z u n . i nhomogdn
L-.rtoltdsff kompozitokat UNIK). Itt a gydrt6k a mik. .',agot tartalmaz6 m6trixhoz kevert6k m6g azo- nn ,,m n a o v s i o ra 7 rl 7 o l t,l d b o r al ol i umban
---.iimerizSlt,,el6polimerizdturnokat"
mint
.,- . -: an1'agokat-, amelyekrdl rn6r volt sz6 a toltd. a z e g y i k l eggyakrab: pu:a i n a l l e rrd s a n d lEz
,. . .-:razott m6dszer,amellyel a mikrotolt6anyagot
' . .:r kompozitok magas viszkozitiisrinak tovr4bbi
n6l.. rlletve a feldolgozhat6s6grosszabbod6sa
novelni.
, , :- -lt az anorganikusanyag-tartalmat
. . ag j6l polirozhat6,j6 a sz6li z5r6drisa,felszini
.,.:. esztdtikus.Ezzel szemben hdtr6nya, hogy a
. .z eldpolimeriz6tumok6s a szervesmdt x ko.:- nindig megfeleld. A tolt6anyag-komplexek
: , z o l b e l s e j d b e ni s l o rd s e k .fra cl urak kel et. .-,.. es ez a fizikai tulajdons6gok,kovetkez6sk6p-

3. fE JEZEI i

59

pen, a tom6sek minds6g6nek roml6s6hoz vezetnek. Igen

6rz6kenyek a feldolgozrisi hibrikra 6s polimeriz6ci6s
zsugoroddsuk m6g mindig magas.
Ujabban az inhomog6n, heterog6nnek is nevezett
osztrllyba soroljrik azokat a kompozittipusokat is, amelyek nemcsak el6polimerizdtumokat, hanem egy6b, njszerfi. szokatlan lillereket tartalmaznak.
Az eredeti Lutz-f6le csopo ositds m6sodik osztelydt,
a hibridkompozitokat (HK) az6rt emlitjiik utoljrira, mert
ezek k6pezik a legrijabb 6s mindm6ig leginkdbb fejlesztett tipusokat. El6dllitrisukkor a konvenciondlis kompozitok (KKl h6[enyos tulajdons6gait javitand6 - gondoliunk csak az osszetev6k ielent6sen elt6rd abrdzi6s
tulajdons6gaira - a konvencion6lis kompozici6s tdm6anyagok szerves alapdllom6nyrit m6g pirog6n szilici
um-dioxid mikrofillerekkel erdsitett6k meg. Igy sikeriilt
kcjzeliteni a m6trix 6s az anorganikus toltdanyag abrazivit6sdt 6s a tomdanyag fizikai 6s az optikai tulajdons6gainak javit6siira tov6bbi lehet6s6gek ad6dtak.
Napjainkban, hogy feliileti tulajdonsrigaik egyre inkdbb a mikrotoltdanyagot tartalmaz6 tipusokhoz legyenek hasonl6ak, a ,,nakrofillerek" nagys6gdtigyekeznek
min6l jobban cscikkenteni.Ezeket a tipusokat ,,szubmibon" hibrideknek is nevezik. Ha aua a k6rd6sre keressiik a v6laszt, hogy mi6rt 6ppen ezek a tipusok keriilneklegsz6lesebb korben alkalmaz6sra, illetve tovdbbfejleszt6sre,abb6l a t6nybdl kell kiindulnunk, hogy a fentiek fizikai tulajdonsi4gait,tovdbbii az eszt6tikumet szinte optimrilisra lehetett fejleszteni. Polimerizaci6s zsugorod6suk azonban mdg mindig probl6m6t jelent, mintegy
1,5-2,0 t6dogat%-os 6rt6kkel. Min6l magasabb az anorganikus tolt6anyag-tartalom, anniil kisebb a polirneriz6ci6s zsugorod6s.teh6t sziiks6g van a ma m6r,,szubmikron", illetve maximum :l pm nagysdgig terjed6, rin.
makrotolt6anlragra. Egy mrisik elnevez6siik: minihibridek. A feliileti simasiigon tril a fillerek kisebb m6rete,
illetve azok szf6rikus formdja a denzit6s fokoz6srit is
eredm6nyezik. Szok6s a hibridkompozitok kiilonbcizd
tipuset annak megfelel6en megnevezni, hogy a tolt6anyagok melyik csoportja alkotja a legnagyobb r6szt: pl.
minifill hibrid. midifill hibrid.
A legrijabb kompozittipusok nanofillereket is tartal10 20 nanom6ter,
mazhatnak.Ezek r6szecskenagys6ga
azaz kisebbek a lethat6 f6ny hulldmhosszrinril. Mivel
nem l6pnek interakci6ba a l6that6 f6nnyel, igy nern sz6r6dnak, nem abszorbedl6dnak. A nem szilik6t alapir
nanofillerek gyakorlatilag l6thatatlanok (optikusok a
karcmentes szemiivegek eld6llitAsdhoz is alkalmazzdk).
Annyira kicsinyek, hogy a polimerl6ncok koz6 illeszkednek, igy nagyon magas koncentr6ci6t lehet el6rni alkalmaziisukkal an6lkil, hogy a tom6anyag (vagy adheziv) viszkozitdsanovekedne.
Vannak kompozitok, amelyekhez rostokat, kdstdlyokat kevernek (fiber-modified-, crystal-modifiedkompozitok). Fdleg a fizikai tulajdons6gokat javitj6k, az
eszt6tikumotnem.
Osszefoglal6an a toltdanyag nagys6ga alapjrin a kovetkez6k6pp lehet csoportositani a nopTornkbonkaphar:
ru

"

'

l,^r.
avrrrPuzr
LU^dL.
-^-:+^l-^

a fillerek nagys6ga alapjiln lehetnek: megafill, mak'

rofill, nidit'ill, minifill, mikrofill 6s ncnofll kompozitok,
a hibrid kompozitokat a tolt6anyag-r6szecske nagysdga alapj6n lehetnek: hibrid-minifill, illetve fi r'bridmidifi11 tiDusok.

60
'

'

TOMoA N Y A GOK
3. f elez et n F O GA SZ A T BAHNA SZ N AL A TOS
aszerint, hogy lomogdn kever6ke a tiiltdanyagnak 6s
a szerves alap6llomdnynak v agy heterogdn, el6polimeriz6turnokat is tartalmaz6 elegy,
amennyiben ijszeni tdltdanyag-modifik6ci6kat tartalrnaz: pl. rostokkal m1dositott heIercg6n vagy homog6n tipus.

Lehet csoDortositani a kompozitokat a konzisztencidiuk alapj6n^ is. igy megkiilit;bozt er}'etiJ.r'kfolydkony

',,lovable) 6s kondenzdlhat6 (packable) tipusokat. A
tlorvable kompozitok olyan hibddkompozitoknak felelnek meg, amelyekn6l a tcilt6anyag-koncentr6ci6t redukdh a csokkent a kompozit viszkozit6sa. Ezeket a tipusokat elsdsorban bar6zda- 6s gcidrocskez6r6shoz, naelon kicsiny frontfog-szuvasod6s elletesAhoz, illetve
\ondenzdlhat6 kompozici6s trimdsekn6l al6b6lel6sk6nt
ajilnljrik. Fizikaimechanikai tulajdons6gaik gyeng6bbek a hibridkompozitok6n6l.
.\ kondenz1Lhat| vagy ,,packable" kompozitokat az
amalgtim alternativajak6nt feilesztett6k ki, f6leg I. 6s II.
osztdl]'i tom6sek k6szil6s6re. Nagyon magas, 80 srily%
iolotti a tiilt6anyag-tartalmuk. Kev6ss6 ragad6sak 6s
magasabb a viszkozit6suk, mint a tradicion6lis hibridkompozitok6, igy kiss6 hasonlitanak applik6ci6juk sordn az amalg6mokra, de kondenz6ci6juk mdgsem hasonlithat6 cissze.Eszt6tikai tulaidons6gaik nem optim6lisak. de ez a h6ts6 fogakn6l nem is l6nyeges.
A posterior tom6sekhez lehets6ges 0,5-2,0 mm-es
uveg inserteket helyezni az occlusalis kontaktusnel,
ahoi nagy a terhel6s, koptat6s. Ezeket az iivegdarabk6kat nevezik.inserte.knek v agy megot'illetek'nek.Meglehetdsen neh6z megleleld applik6ci6juk, kittdddsiik a matrixhoz is k6rd6ses.

A kompozitokpolimetizdci6ia
3.3.1.4.
A kompozitokat lehet csoportositani a mdtrix polimerizdci6ia (k6miai reakci6jAnak kezdete) alapjdn, igy
lehetnek kdmjai kotdsriek fiinkdtd akril6tok, k6miailag
kcit6 kompozitok), ahol egy amin-akceler6tor inditia be
a folvamalot. A folyamat beinditesdhoz sziiks6ges szabad g1'okoket az amirVdibenzoil-peroxid kombinrici6
biztositia. A Deroxid a kataliz6tor 6s a tercier amin az
akceler6tor. Ezek szepardltan a pasztrikban tal6lhat6k a
paszta-paszta rendszeri k6miailag kdt6dd kornpoziiokndl,llletve a por-folyad6k rendszerekn6l a folyad6kban. Ut6bbiakn6l a por komponens tartalmazza a peroxid kataliz6tort. A dibenzoil-peroxid h6 hat6s6ra bomliisnak indulhat, ez6rt alacsony h6m6rs6kleten, hrit6ben kell t6rolni. Az amin r6gebben L-dimetil-p-toluidin
(DN{PTI volt, k6s6bb dihidroxietil-p-toluidin (DHEPT).
-\ levegd oxig6nje rontia a polimeriziici6 tok6letess6g6t'
mivel iz oxig6n polimeriz6ci6-inhibitor. Ezeket a rendszereket (por-folyad6k, paszta-paszta)k6zzel kellett ker-erni, 6s i kever6s sor6n bekeriild levegdz6rv6nyok jeient6sen rontott6k a fizikai tulajdons6gokat, poroziti4st
6s a tcim6selszinez6d6s6t okozt6k. Ez ut6bbiak miatt ma
mdr ezeket a k6miailag k6td tipusokat gyakorlatilag nern
alkalmazzrik, illetve hasznr4latukkontraindik5lt.
A m6trix polimerizdci6j6nak m6sik lehets6gesm6dja a f6n1.re tort6n6 polimeriz6ci6. igy a polimerizdni6
alapjSn icirt6nd csoportosit6s m6sik tagj6t a f6npe poli
kompozitok alkoti6k (az 1970-es 6vekben
-"iiral6d6
vezett6k be haszn6latukatl. A polimeriz6ci6 kezdetben
ultraibolya f6ny hat6sdra kdvetkezett be, de ennek alkalmaz6sa tcibb probl6m6t is jelentett. Kerositotta a szemet, tov6bb6 a ttimdanyagba tdrt6nd penetr6ci6s m6ly-

s6geis bizonytalan volt, igy a polimeriz6ci6 tokdletessd'

ge is k6rd6sess6 vr4lt. Napjainkban legink6bb a l6thato
i6nyre [k6k I6\y'. 47o nm az optim6lis hulldmhosszu'
s6g, de elfogadott tartom6ny a 420 480 nm kozdtti is
6rz6keny fotoinici6torokat tartalmaz6 kompozittipusokat haszn6liuk. A fotoinicir4torok (kSmforkinonok
olyan vegyiiletek, amelyek a rnegfeleld hulldmhosszis6gri f6ny [400 6s 500 nanom6ter kcizott, legink6bb '168
nm) hat6s6ra sz6tesnek 6s beinditj6k a polimeriziici6:
reakci6t, amelynek sordn a monornerek keresztkot{iseket tartalmaz6 polimerhril6zatot k6peznek. A folvamat
mindaddig tart, ameddig szabad gyokok vannak a rendszerben.
Nagyon l6nyeges azonban, hogy biztositsuk a f6nr
,,hozz6f6rdsdt" a polimeriz6land6 anyaghoz. A tom6anyag r6tegvastags6ganem lehet 1,5-2, 00 mm-n6l tcjbb.
6s m6e 6vatosabbnak kell lenniink, ha sot6tebb kompozit5rnyalatokat vagy mikrotdltdsri anyagot haszndlunk. Ugyancsak probl6m6t jelenthet az approximalis
iiLregr6szektok6letes polirneriz6ci6ja, amely specialis
technik6t is ig6nyel.
A Lithat6 f6nyenergi6t a polimeriz6ci6s l6mp6k n6gv
tipuset6l nyerhetjiik. A leggyakrabban haszn6lt a halog6n l6mpa fkvarc-wolfram halog6n l6mpa), tov6bb6 isrnert m6g a plazmal6mpa (PAC - plasma-arc-cudng), az
argonl6zer 6s a LED (light-emitting diode) I6mpa. Altal4ban mind a plazma l6mpa, mind a 16zerinki4bb "specifikusak" a kr4mforkinon abszorpci6j6ra, igy ndtt az intenzites 6s rdvidebb lett a megvil6git6si id6, mint a halog6n l6mprin6l. Ez ut6bbiak a polimer ldncok korai
iernin6ci6j6t, befejezdd6s6t6s igy az 6tlagos molekul6ris tomeg reduk6l6d6sdt eredm6nyezhetik. Csak ott lesz
optimdlis polimerizrici6, ahol korrekt az alkalmazott
hull6mhosszrisrig 6s a f6ny intenzit6sa iithatolhatott az
anyag adott m6lys6g6be.
Halog6nl6mp6k Ikvarc-wolfrarn halogdnl6mp6k)
A polimeiizaci6s l6mpdban a halog6n86zt tartalma26 izt6 teliesilm'\ye a fesziilts6gtdl 6s azizz6 iellemz6it6l fugg. Atlagos 6lettartamuk 80-100 6ra koziitti, ami
kb. 2,5 6ves 6tlagos klinikai haszn6latnak felel meg. A
t6nyt az izz6I6l a mogotte elhelyezett tiil<orreflekto_r
gyfjti osszeds vezeti iivegszdlsegitstlgdvela k6szilldk
v6gzdddsdhez.Nagyon lontos. hogy ezl a tilbot mindiS
tis2trin tartsuk (pl. alkoholos vatt6val tort6n6 letisztit6ssal). A f6nyproduktum csak nagyon kis r6sze fordit6dik
a polimerizdciora.a ldbbi hdenergidvdlesz.Mdr n6hdny
is komoly pulpalis elvdlfokos hrjmdrs6klet-emelkedds
tozdsokat okozhat. Ennek minimaliz6l6s6ra k6t filte
helyeznek a f6ny irtj5ba, m68 az iivegsz6las rendszer
el6it (3-11. dbral. Az ultraibolya 6s infravcircisfilterek a
sziiks6gtelen f6ny nagy r6sz6t h6v6 alakitjrik. Kis ventill6tor sz6rja sz6t a h6t a filterekr6l6s reflektorr6l. Ezek a
filterek id6vel elkophatnak, elciregedhetnek.
A f6ny az iivegszdlas rendszeren 6thaladva veszit intenzit6s6b6l. Az iivegsz6las nyal6b centrurn6ban a legmasasabb az intenzites. Ttim6sk6szit6s kozben, ha v6letleniil a tdm6s felirlet6hez 6rintjiik l4mp6nk felnlet6t,
egy kompozitdarabkardragadvaugyancsakcstikkentheEzdrtnagyon fontos.hogy polimerizdti a hatdsossdgot.
ci6s l6mo6nk felnlet6t ne csak fert6tlenitsiik, de mindig
tisztitsui meg a tdmdanyaS-maradv6nyokt6l is (alacsonv fordulatsz6mon mrikddtetett, k6zidarabba fogott
eumival]. A ldmpa teliesitm6nyemonilorizdlhat6olyan.
iz ujabb tipuso[ndl mdr a k6sziildkbedpitett in. radiom6terrel, amely k6pes az egys6gnyi te iletre es6 fotonok szr4m6t6rz6kelni. A radiom6ter az osszesf6nyener-

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA Tos

TOM6A N yA GoK

3-fl.5bra
-.
-:':3cios l6mpafelepitesdnek
sematikus
itbrdzoliisa

---7-

.
3-l2.5bra
- . :' ',' : I romesekocclusalis
ir6nyb6ltort6n6megvil;gitisak6t ld_
-:: ampafelLjlete
esa tom6skozdttitdvolsiiglehet6s6gsze,
--

3. fej e zet

, 6l

giet m6ri, nemcsak a fotoinici6torokhoz jut6t, igy a kapott 6rt6k kiss6 torzit. A halog6nl i mpak 400-800 mW cm tel i esit m eniyel
m rl kodnek.. A mi ni mum tel j esr lm enynek
nem szabad300 mW cm al d esnie.
A fj nyrctdrl end pol i meri zdcionakallor
a l egi obba hatdsfoka.ha a tri mdsfelLlet ees a
Limpa mrikcidd v6ge kdzdtti tiivolsrig 1 mm,
de mindenestre 2 mm-n6l nem lehet tobb.
Eppen ez6rtnagy feliletri tdm6seket(p6ld6ul
elsd molarisok MOD tom6seinek occlusalis
Ielszinei) olykor k6t l6p6sbenkell polimerizdlni. El6bb a distalis, majd a mesi;lis r6szt
(3.-.12.
dbra). Yigy6zzunk arra is, hogy nehogy
t[rlzottan felmelegitsiik a fogat, mert ii
pulpalis ki4rosod;istokozhat - tehdt esetleg
kis sziinetet kell tartanunk. Ugvancsak nal
gvon l enyeges.hogy a l j mpdnk-m r jkodd vdFenek l el szi ne pdrhuzamosl ecve n a t dm ds
felszin6vel, mivel a rosszul orient6lt l6nyi ranvni l sem az el di rt tdvol sdgnem ngyenlLtes.scl l l pcdi o nent vi Jdgrl hal ome g egyenle_
tesen a tom6s minden r6sze. Gondoljunk
csal
.a l l . oszLdl yu i i regek mesialis vagy
tl i sl al i s kazel l di nak gi ngi val i srrj s zeir e.am ilyek ,,drny6kban" maradhatnak, 6s igy tok6letlentil polimerizri16dhatnakG-13:' dbra).
Az interproximalis 16szektok6letescbbpoli_
mcri zdci ci i ahoz
dn. fi nyr ezel cie< e kelllisd a
..U rrol l kompozi ci osl omesel keszit eso ci_
mii lejezetben.) 6s f6nyf6kusz6l6 v6geket is
haszniilhatunk.
Az 1 2 mm-es tdvolsilg betartdsa n6ha
anat6miai,prepar6ci6sviszonyok miatt - nehizs6gbe ritkozhet. Ha a tcim6s 6s a f6nyforra5 kdzdl l i l dr ol sdg mcghal rdj i r d 6 m nr - t , a
hal ogti nl dmpdndli tel l ' esi tmenykevcsehb
mint egyharmadlesz.
Amint a bevezetdbenutaltunk 16, a sot6,
tebb szini4rnyalatok jobban elnyelik a f6nyt,
6s a tdlt6anyagok is sz6rj6k a f6nvt. A kisebb
fillerek (0,1 1,0 pm) interferdlnat a f6nnyel,
6s nagy a sz6r6d6s.Ez6rt 6ltal6ban azt ajrinlja
a szakirodalom, hogy soha ne polimeriziillunk :1,5-2,0mm-n6l vastagabbr6teget.A po-

3-13.ebra

62 ) :. fejezet < FoGASZATBAN

HASZNALATOS
TOMOANYAGOK

tl <

limeriz6ci6 mrt6kekorrel6l rnind a f6ny intenzit6s6val,

haszniilhat6,amig az emisszi6hulldmhosszamegfelela
r.njnda behat6sidej6vel.Nagyonfontos,hogya haszn6_ kamlorkinon
absorptiojiinak.Ez ide6lisan470 n; kdze_
lati utasitdsbanmegadottmegvil6git5siiddt,-mintmjnj_ li. Az a t6ny, hogy
kibocs5tottfotonok..fr6zisban.,
vanmum 6rt6kettartsukbe. Tehritha hosszabbid6 alkalma_ nak, azt jeleDti,
hogy maximdlis az iDtenzitds,nincs
zunl, csal javitiuk a tom6s fizilcai sajiitossdsait.Halo_ destruktivinterferencia.
Az argoDlizerrendkiviil drdea,
g6nJdmpri-l.nriJ
a legtobbsztirajrinlott megviligitrisi idd
igy a ktinikai gyakorlatbanfeltehetdennem qazdas66s
20 mi4sodperc,a PAC-l6mp6k 6s a l6zerjpoliireriz6ci6
polimeriz6ci6scdlra haszndlni. Mind a l6zEr, mini a
3-l 0 mdsodpercesmegvilagitdsiiddt ig6nyelnek.
plaz_
maldmp6k alkalmazesani4la 3--4masodp".ces ,negA gyorspolimeriziici6a mecbanikaitulajdonsdeok-ra villgltdsi idd elegendd.
is_bat.A polimeriz6ci6kezdet6n,arnikor m6g csai ke_
v6sa polimerizr{l6dottmotromerekmennyis6gl,a rend- r.En-polimeriz6ci6(light-emitting
diode)
szer viszk6zus,liquid. A polimeriz5ci6 alattf zsugoro_
Alig n6beiny6ve vezett6k be,-rji tipusri l6mn6kr6l
desnakazaz oka,hogyaz eredetilegktilon6ll6 mon6me_ var sz6. amelyekben
a halogdnldmpri_k
dtforr6sori6ete_
rek kdzdtti t6vols69lecsrikken.Eglnndshozkozeled6stiLk mr szalai hetyett
specidlis f6lvezetdkethaszndlnaka
rcv6n: monomer a monomerhezktit6sekalakulnak ki.
teny e-tektrolumineszcenci6idhoz.
Ezek a fdlvezetdk
l0-20%-os dtalakul6sn6lmir 96l formdhrm keletkezilc. h.osszabb
elettartamotis egyenletesteliesitm6nytbizto_
Ezenaz allapotoD,az rin. ,,g61-pont',_on
tril mdr a poli_ sitanak,tov6bbealacsonyabbaz energiafogyaszidsuk.
A
merizdcidszsugoroddsfesziildsekethoz l6tre a b6l6zat_ krsebb energialogyasztds
lehetdvd teszi, hoev ezek a
ban 6s a bondoz6rendszerhezkapcsol6d6feliileteken. l6mpril elemekleVtelepekkel
mfi,kOdtethet6Ei,kdnv_
Ezeka stresszekv6giil lecsdklenn;k, de a polimeriz6ci6 nyri-ek6sk6zben
tarthat6az eg6szkdsztil6k.Nincs sziealatt a.tdm6smarginalisfalira gyakoroltLat6su.kmiatt
nifikdns m6rvfi ul traibolya,illetve infravririissugiirzri!,
kdrosak.Ezt elkeriilend6alkalmazziikaz rin. ,,soft_start,. igy a lateralisbd
redul6l6dik. dsnincs sziiLks6g
v"entiLipolimeriz6ci6t. amelyhez specidlis ldmpa iztiks6ges. tor haszn6latrlra.
A szemikonduktorok altal m6chat6ro_
UgyanalJ<oraz is t6ny, hogy nem rnindlenkompo"zit_ zott
a kibocsdtottf6ny a 47Onm-es hoiszrjsds_
-energia
rendszem6lalkalmazhat6ez a,,soft-start"mepoldis.Az
D6t koncenbdl6dik.
ami ide6lis a kdmlorkinon foti_
eredeti .,l6pcs6"-spolimeriziici6s rendszer i0 m6sod- inicidtort lartalmaz6
kompozitok r6szire. Uyabban
_
perctgcsal 100 mwcm, teljesitm6nlt produkdlt. maid egy6blotoiDici6torokat
lucerin) is al_
Ifenil-propiindion,
ezl kovette 30 mdsodperci8600 mwc;, teliesitm6n;. Kahaznak nemely
kompozitbar, amelyeka f6nvener_
Az
.alacsonyabbenergia stresszrelax6ci6teredm6nyez gia-spektrum alacsonyabbr6gi6iban ibszorbedilal a
az fjonnan form6l6d6h6ldzatban,6sm6c a polimeriz6_ teDynergi6t.Ezeket
a LEp-Limpr6lkalnem lehet policiris folyamat befejez6d6se
eldtt elimindiia ; fesziil6se_ mrYdlni. Az lii inici5torok (ugyanmdgcsak
nagSron
ke_
kel. Nem szabadelfeleiteniazonban.hogya polimerizd_ ves x.ompozitban)
az6rt keriiltek bevezet6sre,hogy a
ci6t m6Begy6b (mtu er itett) t6nvek is beiolv6solidk. kompozitok srirga
szln6nek intenzitdsdt - amely6t a
igy a polimeriz6ci6sf6ny ir6nya,a irimpamfikridOvrige_ kamlorkinon hozzdaddsa
okoz - csdkkents6k,iiletve
neKmerere,az anyagdsszetdtele
6sa megvil6gitand616_ megakadrilyozziikn6mely savasmonomerf tartalmazd
teg vastags6ga.
zom6nc-6sdentinbondamin ko-i_oici6tordnak
inaktivri_
ldd6sdt.Fejleszt6salatt van mdr olyan LED-ldmpais,
Pla-qaldmprik (PAC--plasma arc curing)
amely-kisz6lesitett
emisszirisspektrummal
ulyaD magas tesztiltsegetgenerdJnak.amelv iqen het-valamennyikompozit polimerizeci6jfualkalmasle_
a.
magash6mdrs6kletfiplazm6thoz ldhe a k6t, xenooidr_
fontos._hogy
a fogorvosipraxisbana f6nnyel
..
.
.Nagyon
ben.lhelyezettelekt6da kitzdtt. A plazm6t,mint ,.ne_ roneno polunenzaci6
exh6men megbizhat6,kiinnyen
g'edik" halmazdllapototirjiik le a sril,ird, folv6konv6s kezelhet66sgazdasdgos
Jegyen,merl csakigy erhet6ei
g& dllaporokmell6. Ha nagyfesztilts6getldte;itiink k6t
)orporrmenzatttomesekkszit6se.Nem kell6enpolime_
elektroda.kaizdtt.a gdz ionizail6di-k,6s ez megfelelhet riz6lt tdm6lekfizikai
tulajdons6gairosszak,konnyenelelektronok6spozitiv ionok kombin6ci6j6nat.Aplazma
szinez6dnek,er6sebbenkonnak_
olya.uspektrumkritegetbocsdtki, amelynekiellemzdi a
bez6rl g6zt6l6s a plazma hdm6rs6klet6tdlftissnek. Az
irradidci6 sokkal magasabb(2400mwcmr), 6-int a h"_
3.3.1.5.
A kompozitoktulajdonsdgai
togdnldm_pdknril,
vis_zonta plazmaldmpameglehetdsen
magas.h6tis termel. hasonl6ana halbg6nlimprikboz.
. _A kompozitokat rna m6r valamennyi, igy I-V. oszt6Filterekkel limit6ljdl az emisszi6s speitrumoi a k6k
greget<ell6t6stua alkalmazhatjuk, hisien mechani]fu
fdnytartomdnyhoz.A plazmal6mprikmeglehetdsen
dr5- kai, fizikai tulaidonsdgaihezt lehet6v6teszik.
gdk. Az izz6cserefua alfu a tTzsznresel6het a halog6n. Ekilj6r6banrdgziteDiinl.kell, hogy a fizikai, k6miai
ldrnpaizz6cser6j6nek.
dsmechanikaisai6tossdgok
a trilt6an-yag-tartalom
emef
Keoesevellavulna_k,
Argonl6zer-l6mp6k
_A iril polimeriz6l6dottkompozitoka k6miai v6ltoz6A l6zer (laser-:.,Light Amplification by the Stimu- soklal
szembenellen6ll6bbal.Azonbana lestiibbkorn_
lated
rd Emissionof Radiation)az elekbomoi
nos energiaiillaenersiaalh- pozitn6l a reaktiv monomereknekcsak S5-6i%-a Dolipot etrnenete/atalakul6saatornokk6 6s molekul6kk6.
molekul*k6. A
merizril6dik.A monomerbdlpolimerrd tdrtind 6tal'aku_
folyarnat a l6ncreakci6 egyik tipusa, ahol az elektronok
lds,.sor6na kompozitok_zsugorodnal.,ezt a ielens6get
eg' elektromosan stimul4lt molekul6ban arra gerjeszp?ti\e 416ci6s.zsuCoroddsoaknevezz0k.A 9616ltai'ot
tddrek. bogya f6ny fotonj6nal abszomci6iardv6halan- kialakuldsautdn, amikor
m6r kb. a monomeiekzo%-a
dllapotba
lellemzOie,hogy m'o- dtalalult, a polimeriz6ci6szsugorod6smind bels6 fe.keriiljensk.{_ld,,zerf6ny
noKromatrkus.a IotoDokkibocsdtasafiizisban tiirtdnik
sztil6seket,mind stresszeket
produkdla rendszerfelszi6s a sugdrk6v.e
n_emdivergal,igy egy adott piciny terii_ n6n. A zorndnc 6s a dentin bondozott
felszineir iev
letre a specidlisftekvenciatribb fotonia k6pis koncent_ olyan lok6lis fesziil6sek,
shesszek hatnak. amelvik
riil6dni. A kompozitok polirneriz6ci6j6hoimindaddig csiikkentika bondoz6
er6ket.

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA IOS

TOMoA N Y A GOK}
A legtdbb kutat6 eByellfi azzal, hogy min6l tobb tcil:danyagot tartalmaz a kompozit, ann6l inkribb ellendll
:z intaroralis occlusalis terhel6seknek. Az anvas elasz':. itdsi modulusdnak is nagy a
ielentrisdge.Bizo"nyitott.
:ogv a fogak deformril6dnak terhelds hat6srira.A magas
:laszticit6si modulussal rendelkezd komoozitok nem
s.pesek felvenni a hajlitderdk okozta alakvdllozdsokat.
,nnek az a krivetkezm6nye, hogy a tom6s elv6lik a cavi::s falait6l, ami gyakorta fordulhat el6 nyaki tcim6sek
:uccalis lelszinein, ahol a hailit6 er6k nagy stresszeket
:iozhatnak. Az alacsonyabb elasztikus modulussal
::ndelkez6 tom6anyagok klinikailag sokkal retenti'. :bbnek bizonyulnak, mivel sokkal jobban k6pesek alsalmazkodni a hailit6 er6khdz. Nvaki szuvasod6sok el-llds6ra csak ilyen tipusri anyagokat aji4nlatosalkalmaz-:. Ugyanakkor, ha nagy kiterjed6sri II. oszt6lyrl cavitas..oz alkalmazzuk a kompozit trimdanyagot, az inkr4bble.'. en rigid, szili4rd 6s igy feltehet6en lecsokkenti a fogak
:-hajl6srit/flexi6jr4ta megmaradt csiicskokn6l, ami rend!:\r-ll lontos a tdm6s 6lettartami4nak szempontiiib6l,
.\ kopdsiellendlldskii lonos figyelmetd;demld jelen.:e a kompozitoknr4l. Ebb6l a szempontb6l megkiildn, rztethetd;
etel okozta kop6s,
.entrdlis occlusio okozta kop6s.
iunkci6 alatti csrisz6s, csuszaml6s okozta kop6s,
in terproximalis dcirzsoldsokozta kopds.
iogkefe 6s sz6j6po16szerek okozta kop6s.

fI

,{ kop6s mechanizmusdt a komponensek hib6inak

:ijdl< be a kiilonbdzd te6ridk. Igy ismert olyan n6zet,
:szerint a m6bixban a terhel6s hat6s6ra mikrohasa,:kok k6pz6d6se, egy m6sik szerint a szilen hidroliti!.::s boml6sa, a harmadik szerint a mdtrix k6miai desra:= idia kdvetkezik be ejtelek6s nyal m6trixba tdrt6nd
:::zorpci6ia r6v6n. V6giil a puhdbb miitrix erod6l6d6sa
:-'.'dn keletkezhet kopr4s.A fillerek sokkal kem6nyeb:
mint a mi4trix, 6s ha szorosan helyezkednek el egy-i.
:s mellett, j6val kisebb lesz a m6trix kop6s6nak lehe-irege. A mikrofill kompozitok, noha alacsony anorga--<ustoltdanyag-koncentr6ci6val rendelkeznek, a pi.,:r\ tdlt6anyagok egym6s mellett nagyon srirfin helyez. .lnek el, 6s igy mintegy megakad6lyozzdk a mdtrix ko:.sdt. Ez a magyarrizata, hogy j6 kopAs6ll6segot mutat--< az 6telek okozta kon6ssal szemben.
\livel szil6rdsdguk isek6ly, direkt a foggal kontak'-soa keriil6 koptat6 erdnek m6r nem k6pesek ellen6ll,: Ha relative szfik occlusalis prepar6ci6t alkalmazunk,
.: :> r'6di a tom6siinket az 6telbolus kontaktus6t6l (az
.... nem keriil kontaktusba a tdm6s felszin6vell. Tov6b:: ha a fogprepar6ci6, vagyis occlusalis cavitasunk
.:jit. akkor nem kell agg6dni a koprisiill6sdg miatt sem.
'.
-'zont a nagy kiterjed6srl molaris tom6sek, ahol az 6te.-i koptat6 hat5sa is 6rv6nyesiil, sokkal esenddbbek
a kop6s szempontj6b6l. A hatalmas, teljes 1696-.znek rnagukba foglal6
:--.zint
trim6sek sokkal hajlamosabbak
. ,entldlis occlusi6s hatds 6s a funkci6 krizbeni csu:::nlds. csriszAsokozta koodsra.
-\ tdm6sek elszinez6d6se (elsdsorbana mi4trix s5rg5s
--rzinez6d6se) a r6gebbi tipusokra volt jellemzd. A nap. rkban haszn5lt f6nyrekotd, magasabbtolt6anyag-tar.-::.li ultraibolya-abszorberekkel 6s antioxid6nsokkal
:dositott vdltozatok megtartidk sziniiket.
- -\ tcim6sekmelletti irn. szekunder szuvasod6sokles- =i.rabbanaz inlerproximalis vagy cervicalis lertrlete. ::: fordulnak el6. A gingivalis teriileten v6kony a zo-

3, fE JE ZEI ( 63

mencr6teg, a prizm6k lefut6sa az adheziv technika alkalmaziisiihoz kedvezdtlen orientAlts6got mutat, a tom6sek technikai kivitelez6se sem kcinnvrf 6s a hailit6
erdk is fokozottan6rv6nyestl nek.
A t6m6s ut6n jelentkez6 6rz6kenys6g fposztoperativ
szenzitivit6s) oka lehet marginalis diffuzi6. Ugyancsak
ezt a tiinetet okozhattdk a tdm6sen beliil felldpd dimenzion6lis v6ltoziisok. A polimeriz6ci6s zsugorod6s 6s a
vizfelv6telb6l ered6 expanzi6 flexi6t okozhat a bondozoll feliileteken es ez fZidalmat vdlthat ki. Altaldban a
tiim6s elk6sziiltdt kovetd elsd hat h6naoban fordulhat
eld. A szenzitivildsa dentinfolyad6k nyomdsvdltozdsaira adott pulpalis v6laszokkal van kapcsolatban. Az ingerek a dentinliquor gyors elmozdulds6t okozziik a dentintubulusokban a pulpalis idegek receptorainak stimuldl4srival [hidrodinamikus te6ria - Brdnnstriim, 1962).
Valamennyi inger - mechanikai, h6 vagy k6miai - igy
okoz frijdalmat. Mindenesetre a tdk6letes ,,seal"-ez6s,a
tubulusok lez6rdsa a legjobb megold5s, amely megakad|lyozza az ingerek hat6s5ra bekcivetkez6liquorelmozdul4st. A posztoperativ dentintril6rz6kenys6g terApies
megold6sa teh6t a dentin tok6letes bondozdsa.
A trim6sek sz6li z1416dris6nak
kifogdstalan mindsdge,
6pprigy, mint valamennyi restaurativ munkr4nk sz6li z5r6ddsrinak tok6letess6ge,a j6l v6gzett fogorvosi beavatkoz6s egyik legfontosabb kdt6riuma. Ahhoz, hogy ez
optim6lis legyen, semlegesiteni kell a polimeriz6ci6s
zsugorod6st. A margini4lis integrit6s fiigg m6g tovAbb6
az adhdzi6t6l, a linei4ris hdkiterjed6si egyiitthat6t6l, a
vizabszorpci6t6l 6s a margin6lis degradr4ci6t6lis.
A polimerizr4ci6s zsugorod6s csokkent6se, mindaddig, amig a gydrt6 c6gek erre nem tal6lnak megold6st
(pl. nem zsugorod6 monomerek alkalmazr4srival),r6tegez6si technika alkalmazris6val is fokozhat6. Altal6ban
a maximum 1,0-2,0 mm-s r6tegek alkalmazrisa aii4nlott
(l6sd polimerizrici6). Azonban, amikor II. osztAlyir
cavitas gingivalis fal5ra helyezziik az elsd r6teget, az ne
Iegyen 0,5-1,0 mm-n6l vastagabb, 6s igy biztositsuk az
adekvr4tbondozdst.
A viz abszorpci6ja is hozz6j5rulhat a margin6lis hasad6k z6rdsrihoz.Mirltegy zyo vizel vehetnek fel a kompozitok, de ennek m6d6ke jelentdsen fiigg a titm6anyag
fillertartalmrit6l. Alacsonyabb tcilt6anyag-koncentrAci6jri kompozitokn6l a vizfelvdtel magasabb,ugyanis a viz
az organikus m6trixban, a polimer komponensben kiilon0l el. Elvileg lehets6ges,hogy a vizfelv6tel kompenz6lja a polimeriz6ci6s zsugoroddst, azonban a vizfelv6tellel romlanak a tcimdanyagfizikai tulajdonsrigai, 6s gyengiil a kompozitstruktrira is, kiikinosen a m6trix-filler
kapcsol6dr4snril.

3.3.1.6.
Specidl
is kompozitok
Ide tartoznak az ormocerek (organically modified
ceramic). Ezekn6l az anyagokn6l a tdltdanyagot egy lln.
polisziloxrin el6polimeriz6tumot (szilicium- 6s oxig6nmolekulik ,,crosslinked" - keresztkdtdsri - hdl6zata) is
ta almaz6 organikus miitrixba helyezik. Ennek az a jelentds6ge, hogy az el6polimeriz6tumok oldall6ncaihoz
k6tddnek a monomerek. K6ts6gtelen el6ny, hogy az
anyagok kem6nys6ge, kop6s6ll6s6ga fokoz6dik, 6s polimeriz6ci6s zsugorod6suk is kisebb lesz. A szabadon
maradt monomerek pedig, miut6n a polisziloxi4nl6nchoz kot6dnek, nem tudnal< kiold6dni.
Utaltunk mifu arra, hogy a lassan kiold6d6 ,,szabad"
monomerek nem jelentenek rizik6faktort, teh6t ez ut6b-

3 . Ieiez et

64

H A SZ N AL A T o T
SOMOA N Y A GoK
F oGA 5 Z AT B AN

:- : 's:dsuknem annliraielenltjselrjnv Halranyos

. ,. . hoit nehezenpoltrozhaloal6s ha d hlbrldvetjirkdssze'j6. l,,l..rltofi"ltileti6rdeis6g-6rt6keivel
-.:."-osabb
felszinnen6rdes
6*6keketmutatnak Az
,
a
hajlamosit
jelent'
hanem
... r.tiOtit"i hetr6nyt
is'
felhalmoz6d6s6ra
anvigok
szinez6
..,.' ., u
' .. f;"-;t
a ,,kondinz6lhat6"kompozitokr6l mdr

cP tdsenmegrdvi drtiazol el etl artamatMi ul dn d S ydrtd

neliinl.[ogmeg
oldollSk
nem
meB
n"""i""i
""tat
l val ami l yen mddon azl Lompenzarnr'
6rvosol"'ol"rrf
ni l kel
Err" tr"le"t az un odheitv ltimdslechnikaalkalmazi"a'
ro."ttechnika magdbantoglal egy speuidlis
i,
l l l el "if'""1"
orepardl asil echni kdl .amel yrdlaz i i regal aki l dsnal
eml
l l esl
l
eszti
nk
keszi
l
Fsenel
ve kompozi ci ostomesel

appliIr i"]"riir""arrUalondiciondlods bondanyagok

uuif
r"uus kondicion6l6saut6n kialakult demi'ruot,ourr"
a bondoz6 anyagok
,r"r"iirali t"ltri"i egyenetlens6gek
lehet6v6 A bond'
teszik
r;gzulds6t
kdld"i
viszloziLdsu
"r"itt"-""ft""if
alacsonl
iyan
;;u;;;k;Jh"t,'
"lleginLabb
al.apa kompozitokszerves
ani aiok, amelyek
evlrzemat
lechnika
Ez
a
illbridnvdhozhosonlrthaloak
dek 6ta ismert 6s alkalmazott
""
a a"niinUonaokalkalmazisasemannrira..ui-lelettl
a denlinhezLdmiailagkdtodobonoAz elsrjkrserlet.
amelycl
meSLdrtenl
mdr 1952-ben
letrehoz5saval
anvaq
Bondi . .
eld lCosmi'^
dllrtoLl
cdg
defrev
a
kovelkezler'
3.3.2.Az adhezivttim6stechnikaanyagai
utdnUiabbak
probdlkozds
A sii.ertJlen
denllnmodern
a
ismerlelLe
l98z-ben
rkondicion6l6k6s bondanYagok)
Nolobovoshi
mie
leir6s6val'
allpjait' a hibridr6teg
Uoiaoras
""
elds z o r te k i n ts trn ki l n d h d n \ l o rt6 '
a polimerizScios
:-. . ,/J I P r lepp
t,pusokalkalmazasdval
al"sui"bb
' ut
soranleadhe z rvIe c h n i k aa n y a g a i n a krg y .a ,ruqoroid, nagyriszllivddhetd prepa^rdcio
'n o i lor ut i
'1
lelhasznaldsra'
. .: i u r. dlas ( s av as eld -k e z e l e se) s a b o n d a n y a So v nve"gesen
keriil
leve"ebbep loganlag
ligl elembevevetsoptt: : .z r -k allalm az ds an a lk e z d e te i rri l
prevencios
szempontokdl
amii
ot""n 6wel ezel6ttBuonocore(1955)pr6:.i"fl
csolkcnti a denlinlulerze|.enyzdrcidas
sztlli
A
mdlis,
io
a metilmetakrildt vegyiiletkettartaf
hatast
.-i:Jt "t-i
az cszletikai
es [okozza
sesel
'""ir-i"inIt
"l6sror
:
.
reszdrdlrendlrvirl[okoL,rmdrnlugol logszcivelekhezlorlend roBZileseun a pdciensek
a ictmesekn'l ktlpzddd szeli1lasa- ,"ri;;i;;;;;t.;ziejt
.
ilus tomtisekirinr' A logorvosok
"i''rJof""naO
Ezl az
, ,,la o t : z or al . . m ar gi n a l i sl e a l a Be l d l re i d l te l
tisan invazivteLhnildt k ivdnnalalr-""*i.%lrn.i-d
i
S
e
n
.i
e
l
e
n
l
ome
s ra
z
felesleges
fogszovelek
egeszseges
. --. .n s z pliz ir odds l el s ri s o rb a n
az
ffi;;;;i,;;*"t"a
me 8 Io l szillseSesep lo8. : .trrer iz ic ios z s ugo ro d a so k o z l a a z a k k o r
makroreten'iohoz
felhasznalasdi
La
pro.' ,, ,ottrO"ntogokndi Buono'ore olyan mod,szerl
rro"Ji"laia"ta* helyctll Ezazt ielenli^hogya kiziroa
l
e
s
l
e
k
i
p
a
rtl a n
a
m
e
l
y
e
L
Kerul
alk alma z n i
,
vesztellillelveszuvasloganyag
Iasa strukturdidl
Ke
z
e
l
l
K
'"e o- r " ib*
(
av
az
ds
l
.
s
a
v
v
a
L
e
l
d
tt
F
e
s
td
s
bondozdirellen
es az esztetikustomdsl
-z:-"l ri" l. a
;ii";;it;;;;
jobban kds,sona
a megelhorgonyzdssal'
., .',i' ole-"1t"tszin6t, hogy a fest6k
I
tro n tto g a k o nh a s z n d l l ae l d s z o r' ""t,
"it3t"tU^"
a
t
ec
hnik
dl
l
r
t
-ikroretenci6s
foganYaghoz.
n.raradt
-,

'i: : :-tUn k
bari4zdaz6r6kkompozi!' illetve
t"ttott
.- -.o,oUU""t
-,'n ,or . uuk
.
.
A bara z d a z d raesg y e bta n l o n y v e l i lankbnl''vekl
. ': i-nttt fogdszat gyermekfogdszat
p
re
v
e
l
c to s to me s e r'
In
Az
k
er
ll.
taglalds
r
a
--. .
a
l
k
a
l m a z a s at' a p : .... o ..lit er jes z t eltbar d z d a z d rd s
a polianyagok
bardzdazdro
kerijkj
, .;".;;ii;t;"
. - . : ,o - z s ugor oddsk ir e d d s e { i s i o b b k o p d s r..l e rn er"25-zB silyo/o anorganikus tdlt6anyag.'':;iatt
.::.-::ral k6szirlnek

,
.

.:rl p q\ l0 dr nek k el l e l t e l te l n i e i o 8 y a l o S o -rv o sok

dz
,, .ri l" . k or benelt e rj e d i e ne n n e k a l e c h n rk a n a K

:.\:
-lllaZaS a
- '-

elfol"lU ti, at t"lt el, rnig az amerikai fogorvosok

zoa
kombin6lva
tin. adheziv iiregalakit6st,
..-,.,1it
- :
h
a
s
z
n
d
l
a
l
a
v
al
is
b
-o
n
d
a
n
y
a
g
o
l
;* ,l i ion" Us s al
a
d
n
e
z
l
on
m
e
c
h
a
n
l
k
a
l
e/
ro
s
o
rb
o
n
adht
'
z
io
\ r"l ' r " lis
adh6zi6n6la feliileten olyan "al6I
lt
.-.''..,,.
t t r lalv lala n fe l i rl e te kv a n n a l a m e l y e k .a
,, -: i . , . i""ft^"itai
i"
; . hanilai k a p c s o l o d d s del re d mti n y e zi k'
-:,,"t. t q
.,r,..".i0]'Jfiat l"ltet6v6 ten;6 a tomdanyagrogziil6s6t'
z s u g o ro d d sa l d m e se s a L a \ l -- : ,'r d nolim { . r iz iic i o s
.
r
p"
k
epz
d
d
d
s l e re d m e n v e z '
o
l
oz
ot
l
: :
\,;,r"inI e' z Lelilr rs tb md a n y a g a i ro le l mo n d n d l o
. ,zo l . glr " lok el p te s e b b e km i n d a z e s z l e t' k u m'
' . , i" " " - : if o' a6 m i n d a l i z i k a i l u l a i d o n s a g o k ailt b n ri s e g eet l d a l l i l oce. I . A , o" - r e k it oS d s l a l a n a bmi
z
s
u
S o rc d a sme
t 8 m l n org
polim
"
r
i
z
d
c
i
o
s
- : ..,o nl' " n a
- . "1' " . n1 n} inlc t s -I.5
t te rfo g a toaol d c s d t' k e n l e n lt' l a
. ,].i..'n u potlttt"iira"iot zsugorod6s eredm6nyezi
A tom6sfal6s a cavitasfala kozbtti
-:-.r ,?lrirl-Jatt
megteremti a mikroorganiz-musok'6s az
.,, ..:;".;JA
:-,, :alis fluidok- penetrdci6jrinak lehet6s6g6t' amely
. :..-**, itioUt tz'ekundercarieskialakul6s6teredm66s az esz..r'. fi'a. oka a dentin tirl6rz6kenys6g6nek
is'
tonldseksz6Lielszinezdd6s6nek
:.:--\'-::
:
., . . ' , it i" t i. t os . . a s z tl l i h a s a d ti l a s z e l i z d rd dds
te n y e z ri -a m e l y .m i n.- ; ; " oz a lc [ ie l e n trSs e b b
m
u n k a n k s o ra nl e l enIo
g
o
rv
o
s
i
.. - . .. - - , l ' r ' ' " llegti

Terminol69ia
3.3.2.1.
soAdhezional nevezzlik azI a folyamatol.amelynek
rP
zi
nnel
l
bondanya8ga
r'
foganyag
anorgani
kus
rdn az

ili ki Ez a cserea zomdnc-ds

A londicio"Jr-r""i*"ii'.*rolod
alapmechanizmusa
az
il;ii;;;;;";;t""k
(zomdnc'
dentinJ
kem6nyizdveteibdl
f"g
iaiar-t"ta"
eltdvolnek
kerii
"
m
ionoL
-l"titat- dskilciu
adporozildsba
kelellezd
igv
az
-*iarialet n"tvJlre
iiiiti".
kertirl .
rezin.bondanyagl
irezii Lszinonrmai:
^ -,
dltaldbanolyan tolyet(ony
Az adheztvbondanyag
esmegszllaroulosszclap'sol
amelvldl dnyaSot
anvae.
egyil anyagrola
Slviteldre
ua'kJoe,leiz a terhelesek
m6sikra.
sz6latin eredetfi:adhere= hozz6taaz ,,adheziO"
kapooa.iortltue"a valamihezAz adh6ziokel anyag
fogorvosi
A
feliileLen
L*i"it" n drintlezesi
i.i"i;."esetbenadhezivkapcsolciddsa legtcibb
-;;;i;;;?'J
az
;;11..;ih";i". ioinl:Jvan szo ami azl ielenti hoSvanyaSol
l[ogkdt
tissze
kapcsol
fr"tOanyag
""*u
""in"rtiit'0"%i"i
,orn3uiuu!tesi3v ldt adheziverintke".""zeii ieltiletkelellezikI3'!4 obtol'
Kappdldduladhezroval
bardzdazdro
A klasszikus
vagy a
zomdnca
de
feliilet6hez'
bar6zd6k
a
csol6dik
az
a""ti"[o"aorat m6r adheziv kapcsol6d6s'hiszen.
a
toganyaSot
a
ossze
kapcsolja
adheziv,hondanyag
kompozit t6m6anYaggal.

rr
FOGA S ZA TB AHNA sZN A LA TOS
T0M6A N Y A GOK .

ddhezro..

e rn tke r a 5Lfe
u et

adheziv
kap60lodd5

feturet
eri ntl el e\

d6st. E felszinek tisztitdsdra

dltaldban savakat haszn6lunk.
A dentin er6sebb,mint a
kompozit, amely viszont erdsebb, mint a bondoz6 anyag.
Amennyiben ezeket az 6rintkezd feliileteket sikeriil j6l
bondozni, akkor a fractur6k a
rendszeren belil a bondanyagban jelentkeznek vagy a
bondozott feliiletek fel6 futnak. Ellenkezdesetben,ha az
6rintkez6si feliiletek nem j6l
bondozottak, a fracturdk a
leggyeng6bb drintkez6si feliilet ment6n futnak,
Az adh6zi6nak, mint folyamatnak k6t frizisa kiilonithetd el:
"

;-:'{'v":

,
"

.: i: : esazadheziv
kapcsolodds

3-14.6bra

3. fej ez et . i 65

Demineralizdci6: a foganyagb6l kalcium-fbszf6tok von6dnak ki 6s ez porozit6steredm6nyezmind

a zom6ncon, mind a dentinen.
Hibridizdci1:abondanyag
infiltrrici6ja, amelyet in situ polimerizrici6 kdvet a
felszini egyenetlens6gekben, porozit6sban.

Az eredm6ny:mikromechanikai kapcso16dds(interlockingJ,ami a j6 bondozdsl6nvege.

Napjainkban l6tezik ugyanakkor olyan adheziv is,
amely kiegdszitd bondoz6 faktor r6v6n miir ,tdmioi kcit6st is lehetdv6 tesz a monomer 6s a foganyag kcizott.

3.3.2.2.
A zomdncdsa dentinkondiciondldso
-

3-l5. rbra

: :::: .:: esazadheziv

kozottimikromechanikai
adheziv
kap
: .:., ,e^]isibriizol;isa

Kondicioniili4si technika, azaz a megfelelden prepardlt zom6ncsz6lekfldsd r6szletesena kompozittom6sek

keszl l esetl erro l pi ezel benlsdvasmaral dsane t Ail keszitett kompozici6s tcjm6sekenkor6n jelentkeztek a szekunder cariesjelei. Ennek f6 oka a nem kompenz6lt polimerizdci6s zsugorod6svolt.

::---:nkkell, hogy a sz6li hasad6k,a sz6li z6r6dds

'seqc az a legjelentdsebbt6nyezri,amely min. :edllit6 jellegii fogorvosimunkdnk sordn jelen3.3.2.2.1.
A zomdnckondicion6liisa
..rroviditi azok 6iettartamdt.
-.-\ronrechanikaiadh6zi6a felszini egyenetlens6A zomdncfelszin 1 mml-6re kb. 30 000 .10000 zojut. Ha a zom6nc feliilet6t savaskondiciodurva
megkdzelit6ssel
fissur6khoz
6s
m6ncprizma
'neh'ek
' ..rkhez
hasonlithat6ak, ad6dik. Ezek szdmos n6ldssal demineralizdljuk, a szab6lyos szerkezeli zo. -:.Lrplkusrctenci6t biztositanak.Az adhezivnek
mdncon a bondoz6srarendelkez6sre6l16feliilet ielent6rech esit6"- k6pess6ggelkell rendelkeznie.A j6
sen nagyobbi Lhal d.
i gy a bondanyagi nfi l l rdcioid.penet ,idlelt6tele, hogy a foly6kony adheziv, amely
rrici6ja fokozhat6, tdk6letesithet6. A bondanyag mint.
. :nikroretenci6sfeliiletekbepenetrdl,konnyen
cgy 10 50,om m6lysdgighatolhat a mikrohasad6kokba,
..r tudjon adapt6l6dnia felszinhez(3-15.obro).
6s ig1'a kondicion6lis r6v6n kiold6dott anyagok hely6re
. ...)z,zan\eg az adapt6ci6t,amcly azt jelenti, hogy
keriilve mikromechanikai kot6st eredm6nvez.M6r6sek
:... zrr. optim6lis esetbentdk6letesensz6tteriilvea
i gazol i dl .hogv a zomdncon20 MP a bondozdsier d elegs6gesmind a kompozit tcimdanyagok,mind a h6jak,
- .:do felirleten,maximdlis mikromechanikai ko. : .: eredm6nyezni.A j6 adh6zi6 m6sik felt6tele, bracke[-ek,inlay-k, bardzdaz616k
stb. megfeleldretenci6j6hoz.A teoretikusanel6rhetdfelsd hatfu 50 MPa.
- . : rndozand6feltiletnek tisztdnakkell leDnie.Ezt
'-r . reh6z a gyakorlatban megteremteni, mivel a
A zom6nc kondicion6ldsi4ra a legelfogadottabb a 35. . .zineknek nagyon magas az energiaszintjiik 6s
37%-osloszforsavaskezel6s,bdr r6gebbenalkalmaztak
- :. -ronnlen abszorbedlnaka leveg6b6l nedvess6- citromsavat vagy 10olo-osmaleinsavat is. A kondicion6. : rt. amelyek gyengithetik az adheziv kapcsol6l4st optimdlis kciriilm6nyek kozdtt, hogy a nydl/v6r kon-

66 ) 3. fejezet { FoGASZATBAN
HASZNALAToS
TOM6ANYAGoK
tamineci6t elkeriiliiik, kofferdam-izol6l6sban kell v6geznUnk. A zomanc kondicion6-l6s6raeredetileg 60 m6sodpercet aj6nlottal, ma m6r inkebb 3G-40 m5sodpercig tart a zom6nc savas el6kezel6se, amelyei legaldbb
ugl'anennyi ideig tart6 vizzel tort6n6 mos6s/dblit6s k6let. [Napjainkban forgalmaznak olyan kondicion6l6/
bondoz6 rendszereket, amelyekn6l az applikdlt savat
nem kell ledbliteni, ezekr6l a dentinbondok csoportosit6siinril Iesz sz6.)
Az er6sen savas kondicion6l6 applik6ci6ja azonban
nemcsak a felszint modifikSlia 6s mikromechanikai
kapcsol6d6st tesz lehetdv6, hanem megnoveli a zomenc
felszini energi6j6t is. Ennek az a jelent6s6ge, hogy lehel5t'6, teszi az adheziv/bondanyag szoros adapt6l6deset a

^
A kondicion6lds
sorSna zom6ncprizmdk
magja
demineralizrl6dott

+la lb?r

{a.r

sawal kondicioni{lt felszinhez. Ehhez a sav leoblitdse

ut6n tok6letesen vizmentes zom6ncfelszin sziiks6ees.
A kondiciondl6s a zomdncfelszinen hrirom kiilinfeIe zomdncmint6zatot eredmenyez. A Ieggyakoribb tipus, hogy a zom6ncprizmak magia old6dik (3-16. dbn).
Iehet, hogy a prizm5k perif6ri6ia dernineraliz6l6dik
(3-17. dbra), illetve a harmadik a kevert forma. A
35-37o/o-osfoszforsavas kondicion6l6st kovet6en a zom6nc legfelsd, mintegy 10 pm-es r6tege teljesen kiold6dik, 6s alatta etlag 5-50 g,m-es por6zus demineralizdl6dott r6teg rnarad vissza. A l6gy viszkozit6sri adhezil
bondanyag a zomi4ncprizm6k kiizotti, illetve a zomr4ncprizmakon beliili r6sekbe penetr6l6dik 6s polimeriz6l6dik. Mocrotog-eknek ftag = csap) nevezziik azokat a polimeriz6l6dott bondanyag-ny0lvdnyokat, amelyek az
interprizmatikus r6seket tdltik ki 6s cirkul6risan helyezkednek el a zorn6ncprizm6k kdrnl (ahol a perif6ria
demineralizrfl6dott). A microlcg-ek a zom6ncprizm6k
magjain6l taldlhat6k, ahol a bondanyag a kiold6dott
hidroxiapatit-krist6lyok hely6re hatol 6s ott polimerizdl6dik f3-18. ribraJ. A bondanyag abszorpci6ja hajsz6lcsovess6gr6v6n ion l6tre. A macro- 6s rnicrotag-ek alkotj6k a zomrhc mikromechanikai bondozds6nak alapj6t, ahol el6fordul6si gyakorisdguk miatt a microtag-eknek nagyobb a jelentds6gnk. A macrotag-ek hossz6nali
Q-a p.m) nincs kiilonds fontoss6ga, mert a tor6sek
(fractur6k) mindig a tag-ek nyaki r6sz6n fordulnak el6.
Tudnunk kell, hogy a sar.val kondiciondlt felszin
kontarnin6cidia v6nel, ny6llal, sulcusfolyad6kkal megakaddlyozhatja a bondanyag penetr6ci6i6t. Ugyancsali
befolySsolhatja a savas el6kezeL6shat6soss6g6t a zom6nc fluoridkoncentr6ci6ja, amely fokozza a savval
szembeni rezisztenci6t, igy az old6konys6g csokken. A
fluoridokban gazdag fogakn6l (fl uoridprevenci6) novelni kell a savaskondicion6lis idej6t, mig frissen 6tt6rt fogal<nr4.l,
ahol a fogak ,,matur6ci6ja" m6g nem fejezddott
be, ott rijvidebb id6 is elegend6. A savakkal szemben a
tejfogak zom6nca is ellen6ll6bb.

3.3.2.2.2.
A dentinkondicionilSsa

:t-t dbr!
A savasel6kezel6st
kdvet6ena prizmSkperif6rirja
demineralizil6dott

Eloljr4r6banle kell szogezniink,hogy mig a zom5nc

kondicion6l6sa6s bondoz6samintegy 30 6ve rnegoldottnak tekinthet6 [20 MPa-os 6rt6kek el6r6se),az
adheziv technika alkalmazdsaa dentinfelszinentribb
neh6zsegbe
iitkdzik. Ha a zom6nckondicion6l6sszempontjSb6l fontos tulajdonsdgaittekintjnk, akkor a zom6ncfelszinsokkalszabdlyosabb
fel6pii6sfi(a zom6ncprizrn6kdcint6ttibbs6g6ben
szab5lyoslefut6sriak),a zo-

.aftzir-

romin(

<---------------

zomancpl|zma

3-r8.lb'r

Macro s microtag-ek
az interprizmatikus
r6sekben,
illetvea zomancprizmrk
magjain6l
(semits
iibriiol6s)

menc 97 srily%-ban, illetve 90

t6rfogat%-ban
hidroxiapatitot
tartalmaz, 6s kis mennyis6gri viztartalma miatt hidrof6bnak tekinthet6.
A dentin ezzel szemben 50%os
anorganikusanyag-tartalma
mellett 257o proteint 6s 25% vizel lafialmaz. Azom6nccal ellent6tben, a dentin hidroxiapatitja
,,randomszerf", szab6lytalan elrendez6d6sf a fdleg kollag6nbdl
6116organikus m6trixban. A dentin tubularis szetkezeli, az 7,O2,2 pm 6tm6r6ji tubulusokban
tal6lhat6 a dentinliquor, a pulpalis interstitialis folyad6k. A
dentinliquor intrapulpalis nyo-

FOGA S ZA
I B A N H A S Z\A LA TOSTOMOA N Y A GOK

3. fej ezet

67

3-20. iibra
A dentinsavaskondiciondliisa
sorin nemcsak
a ,,smearlayer'1tt6volitjukel,hanema dentintubulusok
is megnyilnak
bondanyagnakinfiltrdlnia kell. A dentinbondozdstbefoly6solhatjaolyan t6nyez6is, minl a dentin pcrmeabi'
litiisa. A pemteabilitdsi koro(ler vagy hidraulikLts
pulpa
fel6l
haladva
a
dentin
zom6nc
usok
sz6ma
a
-.J
cctncluclancc
cgy fogon bcliil is vdltozik. Az or:t:lusalis
::lkken
dentin permeabilit6saj6val magasabbpdlddul a pulpaszan'ak felett, mint az occlusalis felszin kcizepetdjdn.
I n
-^Hasonk-ranaz approximalis dentin is jobban permeaL-dextirr
hatar
lele
Purlro
rntegl 25 30 Hgmnl-es.Ez a bondoz6sszem- bilis, mint az occlusalis 6s a coronalis, mint a gyok6rdentin.
,1zirthiitrdnyos,mert a bondtl26er6 ellen hat.
Amikor a dentint lbrg6eszkozzel(pl. fur6val) prepa: -.:uor nrdsik l6nycgcs tulajdons6ga,hogv hid.
| .rp d ' n r.n \c 7 ,r7 i l \;i o n L t d e n ti utubul Lrsok r6ljuk, felszin6n az rin.,,smear laycr" ke)etkezik.Ez a
0,5 5,0 Am vastagsdgrir6teg organikus ds anorganikus
:: is u5l,anakkor a bontianyag hidrof6b. A
6s mikroorga.l -rlusokbantal6lhat6akm6g az odontoblastok komponensekb6l,azaz dentinforgdt:sb61
nizmusokb6l ter'6dik osszc.A dcntintubulusok beme: , , : i.
. -:lusokfaldt peritubularis dentinnek nevezzihk. neti r6sz6tmintegy 2 5 pm m6lys6gbentolti ki, 6s az rin.
: - hipermincralizdlt.A tubulusok kdzdtti kev6s- snear du96kat alkotja.A dentin bondoz6saszcmpontj6'
a
b6l az a h6trdnyostulajdons6ga,hogy megaka<ldlyozza
: .-.lizdlt teriilet az (n. intertubularis dentin. Ez
fizikai 6s k6miai kot6sek16trejctttit.Ez6rt vagy el kell t6:-.:talnlazzaa mintegy 30o/o-otkiter'6 kollagdnvolitanunk. p6ldiiul savaskondicion6l6ssal,vagy dt kel)
, .: d.lentin ma8asproteintartalmal).
alakitanunk ds igy lelhaszndlni a bondoz6s sordn. A
.i .rlusok szSmaa pulpa fel6l a dentin-zom6nt:
dentinbonrlozdsirendszerek els6 kipvisel5i kdzvetlecsok, .-..haladva 45 000/lrmr-r6l 20 Oo0/mm'z-re
niil chhez a,,smear la1'er"hez bondoztak. Az eldrhctd
: " iLbra).A tubulusok az eg6szlelszinnek mintbondoz6sier6 nem lehetett 6 MPa-ndl magasabb,ez az
-it ioglaljdk el a zom6nr; dentin hatdron, is
6rt6k fclel meg ugvanis a ,,smearlal er" kdt6si ercjinck.
:'. l2oi)-dt a pulpa kozeldben. Nemcsak a tubuA polimeriz6ci6s zsugoroddsokozta stressz a,,smear
, .:inra. de az dtm6r6je is vdltozik: a pulpakozeli
laver"-rel egyiitt leszakitottaa dentinfalr6l a bondr6te-\en nlinteglr n6gyszeres6vel nagyobb a dentinget, ris nikrords k6pz6ddtt a trjm6s 6s a r;avitasfala kci::.^ iitm6r6je (2.37 trrm,illetve 0,63 Fm).
zaitt.
. :rrianvagpcnctrdci6ja fugg a dentintubulusok
A dentin savas kezel6se ielenttisen mcgndvelte a
,..1ri1. Superficialis dentinn6l, ahoi a dentinpermeabilitdst.Alacsonl' pH-jt, er6s savval kondicio., r ioial csckilyebb sz6mban6s kisebb dtndr6ndh'a a dentinfelszint,a deniiltubulusok is megn,r'iltak
, :':t(tk. az intertubularis dcntin adja a bondo(3-20.dbro), hiszen nemt:sakaz intertubularis teriiletek
. : jzist, mig m6ll cbb dentinn6l, ahol szdmuk 6s
demineralizdl6dtakmintegy 5 7 pm m6iys6gben,ha.:. is nagyobb,az intratubularis bondozdsjelen-\rrr)ponenst.Ahhoz azonban, hogy tcik6lctcs nem a tubulusokat lez6r6 dentindug6k is kiold6dtak.
Ennck kovetkezm6nyek6nt,fbkoz6dott a posztopcrativ
- - . l c z i ra .l e rj u n l c Ja d c n l i r[e ]szi nen.mi nrl
szenzitivitds.
,:lbularis, mind az intertubularis dentint a
3- 19. iibra

3-6, t6bl6zat
r (-lonbiiz6 dentinkondicionel6
szerekhat6sai
Smearlayer

Dentindug6
a tubulusban

Demineraliz6ci6

:: 'cszforsav

teljesenelt;volitja

teljeseneltiivolitja

demineraliziici6

:: a tromsav- 3oloos vas-klorid

teljeseneltdvolitja

tereseneltiivolitja

vasion-szennyez6s

:, Jo iakrilsav

teljeseneltiivolitja

adszorbe6l6dik

rntakt

teljeseneltdvolitja

r6szleges
eltivolit6s

r6szleges
demineralizicio

teljesenelt6volitja

r6szleges
eltilvolit6s

r6szleges
demineraliz;ci6

:-: ln kondicionSl6anyag
_

.'

: : :s EDTA(etil6n-diamin-tetraecetsav)
- _ : -ale rnsav

68

} 3. f E J E Z E I
'

F O GA SZ A T BAHNA SZ N AL A TOS
TOMoA N Y A GOK

[.{z njabb tipusri bondrendszerekn6l alkalmazott

..6r'atosabb"dentinkondicion6lis az intertubularis dentinfelszinen optim6lisabb felszint eredm6nyez a mikronechanikai retenci6hoz, l6sd k6s6bb ismertet6sre kerii15 ..self-etch"rendszerekndll.
-{ savas eldkezel6st hidrofil primerrel kieg6szitve
1990-es 6vek adhezir,rendszerei) a bondoz6 erdt m6r
l2 35 MPa-ra sikeriilt novelni. Teoretikusan a bondoz6
er6 a dentinfelszinen magasabb,aki{r 8O-100 MPa is lehet. mivel a dentin a nyir6er6kkel szemben j6val ellend1l6bb, mint a zom6nc. A dentin masasabb viztartalma
mialt a dentinbondozdsklinikai lartossdganem olvan
hosszd,mint a zomdncti.
-\ dentin kondiciondlSsdnak lehets6gesanyagait 6s a
kondicionr4lris hatas6t a 3-6. tdbldzatban foelaltuk
o s5 ze.
\Iint mtu emlitettiik, a kompozitok kot6siik sor6n
polimeriz6ci6s zsugorod6st szenvednek el, 6s igy a ton6sek belsej6ben fesziil6sek keletkeznek, amelvek al<6r
- \tPa-os drtdket is el6rhetnek.
Ez az 6rt6k jelent6sen fiigg az rin. ,,C-faltrort6l", ameh et a tom6s konfigurrici6ja hat{roz meg. Ez a krivetkezdket jelenti. Egy occlusalis trjm6sn6l p6ld6ul a kompozit tomdanyagot cit felszinhez bondozzuk, ugyanez a
heh zet egy V. oszt6lyri nyaki cavitasba helyezett kompozittdm6sn6l is, ahol csal<egy felszin: a r6g6felszin, illette a buccalis felszin marad ,,szabad".Az ariiny ezekben a klinikai eselekben a bondozott es a nem bondozott feliiletek kdzott: 5:1, vagyis a C-faktor 6rt6ke: b.
Legeldnyosebb ebb6l a szempontb6l a IV. osztr4lyd
caritasba helyezett tcim6s, ahol egy ragasztott felszinre
ot szabad felszin marad. Egy II. oszt6lyri MO vagy OD
ureghez prepar6lt tdm6sn6l a C-faktor 6rt6ke: 4, egy
\IOD trim6shez prepar6lt iiregbe helyezett kornpozittdmdsn6l pedig: 3. A polimeriz6ci6s zsugorod6s sordn
keletkez6 stresszek/fesziiLl6sek
a tiim6s belsei6ben maradva (min6l nagyobba C-Iaktor 6rtdke,ann6l nagyobb
ennek a val6szinris6ge)bels6 szakaddsokat6s a sz6li z6r6dds tok6letlens6g6t, marginalis r6seket okozhatnal<.A
dentin bondoz6s6nSl mintegy 17 MPa-os bondoz6si er6
szuks6ges ahhoz, hogy ezeket a fesziil6si zsugoroddsi
fesziil6seket kiv6dve optim6lis sz6li z5r6d6st biztositsunk.
.\ zomenc bondoz6si erdi (r4ltaliban) k6pesek a
stresszek kiv6d6s6re, eml6kezziink csak vissza, hogy
mdr milyen r6g6ta sike ilt 20MPa kdriili 6rt6kkel megakadalyozni a zsugoroddsokozla sz6li hasadekkdpzdd6s6ta zom6ncnr4l.

{t(

mr4ncbondok tcibbs6ge legink4bb a kompozitok tOlt6anyag n6lkiili mritrix6nak felelt meg. Az irjabb rendszerekn6l (a k6s6bb ismertetend6 ,,one-bottle", illetve
,,all-in-one" rendszerekn6l) term6szetesen bizonyos
m6rt6kig v6ltozott az osszet6tel, de a l6nyeg a kompozitok szerves alap6llomdny6t alkot6 BIS-GMA alap.
Fontos annak megfogalmaz6sa, hogy milyen kovetelm6nyeket 6llithatunk fel egy optim6lis bondanyaggal
szemben. Az ide6lis egy olyan adheziuendszer lenne,
amely funkcion6lisan 6s morfol6giailag trik6letes sz6li
zrir6d6st biztosit, mind a zom6ncon, mind a dentinen.
Ma m6g az az ide6lis, ha az adott tomdanyaghoz az adott
bondrendszert haszn6ljuk (amelyet a kompozit mell6
csomagolnak, illetve felhaszn6l6sra aji{nlanakl. A kompozitokal tdbb szempontot figyelembe vrlve vdlasztjuk
tcim6seinkhez: pl. oldals6 hets6 fogakhoz cdlszerri a kev6ss6 eszt6tikus, de egy6b tulajdonsrigai miatt ide optim6lisnak tekinthetd, rin.,,kondenz6lhat6", koDesall6
kompozitot allalmazni. a lrontfogakndl viszoni dcinttj
jelent6s6ge van az eszt6tikumnak is. A soK6le bondrendszer alkalmazi{sa magSban rejti valamilyen feldolgoz6si hiba esetlegeslehet6s6g6t is. Tehet ide6lis lenne
9gy olyan bondrendszer, amely tobb gydrt6 c6g kiiliinbdz6 anyagaihoz is applikr4lhat6 lenne. A tok6letes
bondanyaggal kapcsolatos elvr6r6sainkala 3 - 7. tdbldzatbon foelaltuk dssze.

l-7. tiHaz|t

A zomSnc-6s dentinbondokkal szembent6masztott

kdvetelm6nyek
) Minda zomdnchoz,
minda dentinhezmegfelel6kiitsiszildrdsrgotbiztositson
) Biokompatibilitas
(direk 6sindirektpulpasapkdzasra
is alka!
maslegyen)
) Microleakage-mentessA.l
t Minim;llskavitits-prepardci6t
ig6nyeljen
alkalmaziisa
) Ne mutassonmikroreDeddseket
Legyenkonnyenkezelhet6
s minim6lisan
drzdkenya fel' haszniiliisi
technikikesetleges
hibilira
) Onsavaz6,
onprimerez6legyen{egyszer0bb,
kevesebbhibalehet6seget
rejt6alkalmaziis)
) Konnyent6rolhat6legyen(pl.n6h6nyh6napeheltvelse
jeleket)
mutassondegrad6ci6s
) Legyenkompatibilis
a kompozitokmindlszdlesebb
produktumaval
) Ne legyentoxikussema fogorvosra,
semazasszisztensre
(p6ldiiulallergids
reakci6kkontaktdermatitisek)
t Tdkletesen
z6rjaa tubulusokat(igycsdkkenwe
a
posztoperativ
dtzdkenysget)

3.3.2.3.
A zomdncdsa dentin bondozdsa
3.3.2.3.1.
A zomdnc
bondozdsa

3.3.2.3.2.
A dentinbondoziisa

Noha a cimben kiz6r6las. a zom6nc bondozds6t em1itliik, olykor a dentinbondoziisra is hivatkozunk, ann6l
is inkiibb, mert napjainkban ez mt4rgyakran egyidejffleg
6s ugyanazzal az anyaggal tort6nik. Didaktikailag azonban c6lszerrinek l6ttuk kiiliin-kiilon tdrsvalni a zom6nc
.c a dentin bondozdsdt.
\Iind a zom6nc kondicion6lisa, mind a bondoziisa legalibbis, ha a dentinbondoz6shoz hasonlitiuk - viszonvlag rdg6ta megoldottnak tekinthet6. A kelld m6rt6kri bondoz6 er6t sikeriilt a zomdnc felszin6n biztositani.
-\ bondanyagoknak alacsony viszkozit6sriaknak kell
iennirik, hogy a zomi4nc kondicion6lt feliilet6be tok6letesen peneb6l6dhassanak. Az elsdk6nt alkalmazott zo-

A dentin bondoz6sdhoz haszn6latos anyagok

Amikor dentinfelszin valamilyen okb6l (pl. nregalakites) szabadd6v6lik, tubulusok milli6nyi nyilnak meg.
Ha erle taimdanyagot helyeziink, az tinmagdban nem
,,seal"-ezi, nem z6rja le a dentinfelszint. Nemcsak a
dentinfelszin 6s a tiim6s kcizritt marad r6s, de a dentintubulusok r6v6n a pulpa fel6 is adott a ,,kozleked6s". A
lezdratlan ,,csatorndk" a dentinr6teqen keresztiil az
exogdnds endogtinanyagokkeLirdnyudifffzicijdt teszik
lehetdv6. A gyors folyad6kmozg6ssal f6jdalmat induk616 hidrodinamikai ingerekr6l m6r volt sz6. Ezek.heza
probl6m6khoz ad6dik tov6bb6 a kompozitok kiv6dendd, kornpenzr4land6polimeriz6ci6s zsugoroddsa.J6 mi-

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS

TO[46A N Y A GOK.

3. fej ezet ; 69

- . - rndanvaggal6s tok6letesbondoziisi tcchnikd. ': a klinikai probl6mdkatpr6bdljuk megoldani.

. ..::siik 6t, eldszdrkronol6giailag,hogy milyen Ie. -.. ad6dtak a dentinbondoz6smegoldds6ra.

kozcittsem volt el6re megj6solhat6az elv6rhat6teljesitmenylk.

Negredik generdci6s bondanvagok: alkalmazrisuk jelenti az rin. ,,total-etch"tcchnik6t. ami a zom6nc 6s a
dentin szimulten savaz6sa foszforsawal vagy egy6b
:. -irn bondok tiirt6neti 6ttekint6se
sawal, majd ugyanazonbondanyagapplik6ci6jamind a
:- -ore krjzel 50 6wel ezeldttkozdlte, hogy a s6dentinen. mind a zomancon.
,
,ratott dentinhez kotddik a glicerofoszforsavas
A dentin az apatitkristi4lyok, amelyeket ,,fillerek'!
. ::At.A probl6m6t az jelentette,hogy a nedves
nek is tekinthetiink, kollag6nm6trixba 6gyazott kever6ke. Ha a dentint savazzuk, kondicion6ljuk; a smcar
- . r\kentette a kot6si er6t. A dentinbondok elsd
-.
rit a NPC-GMA (N-fenilglicin-glicidil-metak, layer 6s az alatta l6vd dentin apatitfdzisa kiold6dik, 6s
..zinaktiv ko-monomer kifejleszt6seielentette, lehetrjv6 teszi a kollag6nrostok felszinre keriiLl6s6t.A sa;r'errnc\,6hez fiizddik.
vat 6ltalebanvizzel leoblitve kell elt6volitanunk.A mo, \ i-nonomer teoretikusank6pesa dentin kalcisds elimin6lja a kioldott minerrili6katis. Az dblit6 vizet
. .:zrezisztensk6miai kot6seketl6tesiteni.Az in
el kell t6volitanunk, a felszint levegdrrifrij6ssalleszdritjuk. A szdritdsa demineralizril6ddskovetkezt6ben,,csu:
\lPa-os
bondoz6
erd
klinikailag
nagyon
gyen. :-rrlult a mechanikai retenci6 ndlktil alkalmapasszd" v6lt kollag6nrostok zsugorod6s6tokozza, hi,.- eroziirkkezel6s6re.
szen a levegdr6frljds eredm6nyek6pp a szilard t6maszu:Canvagok mdsodik generdcidj6t az 1980-as kat vesztettkolla96nrostokosszecsap6dnak.
Ism6t csok. ,:l fcjlesztett6kki. Ezek riltaldbana BIS-GMAken a porozitds,neh6z lesz a bondanyagpenetrdci6jaa
: : a HEMA-nak [2-hidroxietil-metakril6t)foszkialakult rin. ,,kollag6n smear layer"-be (3-22. 6bre). A
. ,i loltak. A kdtdsi mechanizmus: felszinned- dentin savazdsa,amely a gydrt6k haszniilati utasitiisdt
nagyon gondosan kdvetve 15, illetve 20 mdsodpercig
- ., :onoskdt6sekvoltak a dentin kalciumionjai 6s
,: :oportok kdzdtt. Az 1 10 MPa-osbondoz6 erd
tafi, 2 7 pm rn6lys6gben demineralizdlja a dentinr6te- :.:enek bizonvult a polimerizdci6s zsugorod6s get, elt6volitja a smearlayert 6s a dentintubulusokb6l a
- . -z.isdrais a kot6sekhidrolizriltak is. A kdvetsmear ,,dug6kat".
' rlszepariilird;isa dentintdl 6s sz6li hasad6kA kollag6nhril6zatbana r6sek nagyon kicsik: 10-30
:.. ,,olt. A legnagyobbgondot az jelentette,hogy
nm sz6lesek6s vizzel telitettek. A kisz6rit6sa kollae6. : .ndok inkdbb krtt6dtek a ,,smearlayer"-hez, nek kozrilli resel zsugorodjs,il jelenli l3-22.cs 3-2J.;b.:.hoz a dentinhez, 6s igy a bondozi4sierdket a
rrikl. Ennek m6rtdke nem lehet nagyobb a szeritott, zsu..:r dentinhez t6rt6nij adh6zi6jalimitdlta.
gorodott dentin eredeti t6rfogatdnak 30%-6nal. Vagyis
:::',adik generdci6s bondanyagok vagy modificgyharmaddal csokkenhet csak az eredeti t6rfogat. En. .-:r' kompletten eltAvolitoftdk a smear laye
ndl nagyobb zsugorodSsmdr irreverzibilis vAltozdst/&d.-:,. igv lehet6v6tett6k az adheziv penetr6ci6j6t rosoddsteredm6nyez.M6rt6k6tterm6szetesena gyakorlatban, a klinikai alkalmaz6s sordn nagyon neh6z pon-.teqbe. N16rjobban kot6dtek, mint a mdsodik
: bondanyagok, megkozelitve a zomdnctosan meghat6rozni.Ir6nvelv az lehet, hogy vagy csak
.. erdit, m6gis m6g laborat6riumi koriilm6nyek
c8y nagyon envhe levegijriifrijdst alkalnazunk, vagy
adheri !/bondanyaq

adhezir/-dentln
h bridreleq

3-21.dbra
A smearlayereliminSlSsdnak
lehets6ges
m6d.iai
6s,,kdvetkezmnyei

70 > 3. fejezet r FoGASZATBAN

HASZNALAToS
TOMOANYAGoK

{tt

bonding" alkalmazdsanem lehet iiriigy

vagyments6ga demineralizrAlddott
dentin
IAYFR
ny6llal, v6rrel vagy gingivalis folyad6kkal
l-l
tdrt6nd kontamin6ci6jdra, ugyaris az
el6bb felsoroltak mindegyike tartalmaz
proteint, arnely a kondicion6lt dentinfelszint 6s a kollag6nrostokkriz6tti szubdemimralizdlt mikronos rdseket bevonja, kitolti, megalad6lyozva a bondanyag infiltr6ci6jr4t. A
dntin
savas kondicioniil6s elt6volitja a smear
layert, nyitia a dentintubulusokat,nriveli
a dentinpemeabilit6st. A dekalcifik6ci6
m6lys6g6taz alkalmazottsav pH-ia, kon1\ dentinrereo centreci6ja,viszkozit6sa6s az applikrici6
Y
ideje hatr6rozza
meg .
Az
igy
kialakult
,,kollagdn"smearlayer
^ +t2. lbrr
- m6gabbanaz esetbenis, ha csakeredeti
A smearlayer kondicion6ldsatkitvet6 oblitds dsszarftis utdn a ?il6rd tdmaszukat
t6rfogatrdnakegyhamad6m zsugorodott vesztettkollagdnrostok
6ssze6ap&nakkialakula ,kollagdnsmearlayer"
iisszecsap6dott
rostjainakr6tegemegakadilyozza a bondanyaginfiltr6ci6i6t. Ezeket a rostokat meg kell ,,nltai", fel kell tamasztani,
amelyhezaz rin. ,,primer"monomerthaszn6ljuk.
A prm erek k6t legjellegzetesebbdsszetevdjeta 3-24.
dbntu l6tiuk. A HEMA tartalmazegyhidrofil csoportot,
amellyela hidrofil karakterddentinhez,6segyhidrof6b
csoportot- metakril6t csoportot- amellyel a hidrof6b
bondanyaghozk6pes kapcsol6dni.Ez jelenti a primer
els6dlegesszerep6t,azaza hidrofil dentin 6s a hidrof6b
bondanyag
dsszekapcsol6s6t.
Kicsit hasonlithat6 felgrr;Ar.
adataa szil6n kopolimerhez,amely az anorganikust<il^
primerrelkeA 3-22,dbr6nbemutatott
tel6kr6szeket
kapcsoliaa szervesm5trixhoz,de a dentin
"kollagdnsmearlayer"-t
zelvea kollag6nrostokkdzotti resekism6t rnegnyilnak6s lehetse
primerek hidrofilek. A primer nedveslt, majdnem az
ges# v6likazadheziv/bondanyag
infiltrecioja
eredetiszinbe niiveli a felszini energi6kat,6s infiltrrilja
a kollag6nh6l6zatot.
nen leveg6puszteuel,hanem p6ld6ul vattagomb6cseToltetlen bondanyagotapplik6lva a kondicion6lt
gitsdg6velitatjuk le a feleslegesvizet. A kollag6mostok maid primerrel kezelt 6s igy mintegy ismdt megnyitott
collapsusi6nak,
zsugorod6sdnak
elkeriil6s6reaj6nljdkaz kollag6nrostokkiiz6, az ott polimeriz6l6dvaalkotja az
l,urt.wet-bondingalkalmazds6t,ami azt jelenti, hogy csat
1\. hibidftteget, amelyet eldsztir Nakabayashiirt le,
a feleslegesvizet itatjuk le, a dentinfelszin nedvesen 1982-ben.Ez a r6tegk6peziaz egyik f6 komponens6ta
csillog6 marad,6s hagyatkozunkaz acetonb6zisripribondozderdnek.
(ezt a
merek vizkiszorit6 [water-chasing)kapacit6sr4ra
Az adhezivazonbannem csakaz intertubularisteriitechnikAt nevezziik,,wet bonding" technik6nak,ame- letekre,hanem a tubulusokbais diffund6l 6s
idrul6kos,
lyeI Kanca6sGwinnettirt6k le el6sziir.)A mdsik lehet6- addicion6lisbondoz6er6t k6pvisel
-25.6bra).Ezekaz
f3
s6g,hogynagyonenyheleveg6l4fiii6stalkalmazunk,ezt adhezlv tag-ek,
,,csap"-okcsak akkor irirulnak hozz6 a
kovet6envizet vagy 296-oschlorhexidin oldatot appli- bondoz6 er6khoz, ha a dentintubulusok
fal6hoz bonkdlunk a dentinfelszinekre.Ez ut6bbi a rehidrat6l6s doz6dnak.
mellett deziniicir4lis. Ez a technika 3G-407o-os
bondoA j6 bondoz6shoz6s ,,seal"-ez6shez,
vagyis a megz6si er6noveked6steredm6nyezett.Azonban a ,,wet nyilt dentintubulusok optim6lis lez6rds6hoz az
adhezivnek/bondanyagnak
a dentinfelszinen,illetve a
tubulusokbanegyenletesenelteriilve, illetve eloszolva
H CH.
6s azokatbefedvekell bondozni. Intertubularisannat t'
KOLI"AG[N

sMrAR

II

C:C-C

t tl

-0 -CH,-CH, - oH

HO
hidrcxierrfmetakibr0tEMA)
|
-.4
H

CH1

ll - t l
c: C- c -o - cH,-CH,-o
- a-?-\
|il\.\

POL -T

(4METNI
+metakloxetil-ttimellitit
anhidrid

:t.!a.:rba

A primerekkdt leq.iellegzetesebb
kdpvisel6jdnekkdplete

it-lt abr.

Az adheziv/bondanyaga savaskondiciondl6ssor6nmegnyih
(n. adhezivtag-eket,csapokatkepez,amedentintubulusokban
jalyekoptimdlisesetbena dentintubulusok
fal6hozbondoz6dva
rul6kosbondoz6er6t jelentenek

F O GA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS
T0M6A N Y A GOK |

3, fej eze t

{ 7l

ridr6teg k6pviseli a fd bondoz6 er6t. M6ly dentinr6tegekn6l kapnak jelentdsebb szerepet a ,,tag"-ek,amelyeknek a bondozdst fokoz6 hat6sa itt tcibb m6don 6rv6nyestilhet:

pfmer
p merre
lmpreqnall
'
0nlrn

Inter
tuDUlan5
dentin

3-25. dbra
-,:
az
adheziv/bondanyag
:bondoziis
sdmAs
Abriizoliisa:
-<
-:.-.Jlarisan egyenletes
bondr6teg,a dentintubulusokban
:=,:': .:ag-ek,csapokakadSlyozz6k
mega mikroleakage-t
-- -::i\.eges az egyenletes,folytonos bondr6teg, intra.-rsan pedig a resincsapokkialakul6sa, amelyek
.., -rzik a tubulusok fal6t, 6s igy megakad6lyozzdka
' . -, -:akage 6s a szenzitivit6s kialakul6sdt {3-26. db-

l.l-:lel hidrofilebb a bondanyag, anniil inkribb hozz6. io penetr6ci6hoz, az adheziv infiltraci6jrihoz. A

-:'.:
sordn min6l kozelebb keriilirnk a pulpdhoz,
-icid
. nk abb nc j a tu b u l u s o k d e n z i l d s a .A b ondanyag
.- .-:ci6ja a dentintubulusok denzit6s6t6l fiigg. A
:-:::cialis dentinben ahol kevesebba tubulus - az
'.: .:buiaris dentinbe tcirt6n6 bondoziis kdpviseli a f6
,:zo erdt, mig a m6lyebb dentinr6tegekben az intra,: --:ris bondozi4sjelenti a bondozilsf6 komponens6t.
- :inunk kell, hogy a dentintubulusok lumen6b6l
:.:::dnlban is tcirtdnhet infiltr6ci6 a kollae6nh5l6pc r ilubu l a ri s d e n l i n d e m i n e ra il z i i c i oi at (l dsd
.
'- :bra). Felt6telezik,hogy ez mintegy kb. 15 pm-es
--.--ban tort6nhet meg. Ez a jelensdg soklal jobb
-- :-.anveket mutat a m6lyebb r6tegekben, mert a pul- -. zelben a tubulusok denzit6sa fokozott, hiszen a
. :-:lcsatorndk sokkal siirfbben talilhat6k, 6s igy
- -ii:\. ..dt6r" egyik tubulust6l a m6sikig az infiltrri- :: adheziv.
.:-!ior azonban, ha a legkcizelebbi, szomsz6dos tu-. tobb mint 30 um-re van.6s a felszini intertubu, - . 'j orozitds sem til nagy, elk6pzelhetd, hogy lesznek
. demineralizdlt teriiletek, amelyeket nem infiltri4l
. : :danvag. Igy rin, mr'kroleoftoge-ek vagy ncnor -..-ek keletkeznek 6slvagy bekdvetkezhet a kollaa hibridr6- : : stok hidrolizise.Ezek a nanoleakage-ek
-.... beliil gyengitik a bondoz6 erdket.
:-:drolitott logak dentintubulusaiban hosszti, mig
. i :::akban rovidebb adheziv tag-ekk6pz6dnek, mert
. :-.-:inlolYad6k- amely kitiilti a dentintubulusokat ...,<addlvozza, illetve redukrilja a bondanyag penet- . , rt. Tovribbi bizonyit6k arra, hogy a tag-ek bondoz6
' ::-ek kisebb a jelent6s6ge az, hogy a m6lyebb,
---rsokban gazdagabb dentinr6tegekben 6ltaldban
--,.-:.rebbeka bondoz6 er6k, mint a felszinesebbiire--1 :::1 .

.:.2adheziv tag-ek bondoz6 erej6t m6gsem szabad le* .:,rLink. Emlit6s tdrtdnt m6r arr6l, hogy a felszine" : :::l elhelyezked6 dentinr6tegn6l, ahol kev6s a den: -:ulus, de sok az intertubularis dentinm6trix, a hib-

a dentintubulusok konvergdlnak a pulpa fel6, 6s mi

vel nem p5rhuzamosanfutnak,,,makro"-mechanikai
retenci6t ielentenek;
az adheziv/bond ,,seal"-ezi a tubulusok falet, 6s ez
nagyobb er6t k6pvisel, rnint a bondanyag komponensei kozdtti koh6zi6s erd. Ha a tag-et stressz/er6hatds 6ri, a koh6zi6s dsszetart6sa tubulus bemenet6n6l megszakad, de megmarad a tubulus bemenet6n6l, fal6nr4l a ,,seal"-ezdadh6zi6, a tubulusok lez6rtak maradnak - nem alakul ki szenzitivitSs.

A dentin savaz6si idej6nek pontos beta 6s6ra m6r

utaltunk. Amennyiben hosszabb savaz6smiatt m6lyebb
demineraliz6lt r6teg keletkezik, a dekalcifik6lt z6n6t
nem k6pes 6timpregn6lni a bondanyag, 6s olyan fragilis
kollag6nr6teg marad vissza a demineraliz6lt teriileten,
amely egy erdsebb r6harapdsniil let<jrhet, sz6li hasad6k
keletkezhet, illetve az idd eltelt6vel a kollag6n degradd16dhatis.
A negyedik gener6ci6sbondanyagok megjelen6s6vel
6s a total-etch technika alkalmaziisiival sikeriilt mind a
zomdnc, mind a dentin bondoz6sdndl m6r olyan anyaghoz jutni, amely kellS nagysiigri (20 MPa kdriili) 6rt6kkel bondoz, sdt alkalmazhat6 arra is, hogy f6mekhez,
porcel6nhoz is bondozzunk vele. Alkalmaziisuk jelent6s min6s6gi javuldst eredm6nyezett a fogorvosok mindennapos gyakorlati munk5jr4ban. Igen jellegzetes k6pvisel6jiik a ScotchbondMulti Purpose (3M).
Otddik generdci6s bondonyogok: az 1990-es 6vek
m6sodik fel6ben. miutdn a kelld bondoz6 er6ket sikedilt el6rni, a gy6rt6 c6gek a munkafolyamat egyszerfisit6s6re torekedtek, 6s l6trehozt6k az irn ,,one-bottle"
adhezivrendszereket, amelyek dsszekapcsolj6k a prirner 6s a bondozds l6p6s6t, de szeparSlt marad a kondiciondl6s. A primer 6s a bondanyag funkci6j6t ugyanazon anyag k6t, egymast kcivet6en alkalmazott r6tege
tdlti be. Az el6rhetd bondozi4sier6k 3-25 MPa kdzottiek.
Jellegzetesk6pvisel6k: One-Step (Bisco,) Prime&Bond
2.0, Prime&Bond 2.1 (Dentsply), Single Bond (3M
ESPE).
Napjainkban a smear layer-rdl alkotott v6lem6ny
m6dosul,6s ellent6tben a kor6bbi felfog5ssal, miszerint
gr4toljaa j6 bondoz6 er6 kialakul6sdt, egyre inkribb egy
legitim bondoz6 dgensnek tartjdk. Megjelentek a ,,selfetching",,,self-priming"rendszerek.A,,self-etchingprimerek" olyan savas primerezd oldatok, amelyek k6pesek a smear layer alkot6r6szei krizotti vizzel telt csatorndkon 6tlutni. Miuten nem dblitjiik le az oldatot, a demineraliz6lt smear layer be6pirl a hibridr6tegbe. Nincs
kollag6nrost-collapsus 6s nincs a wet-bonding technik6nr4le16fordul6 trilnedvesit6s (overwet-fenomen - ldsd
k6s6bb),
Az alacsony pH-jri oldatok neutraliz6ci6ja rigy kovetkezik be, hogy r6szint a szerves savak karboxilcsoportjai a fogszcivetekkalcium6val k6miai kot6st hoznak l6tre, m6sr6szt a rendszer a demineraliz6l6d6 smear
layeren 6thatol, el6ri a dentintubulusokat, ahol a dentinliquor higit6 hat6sa is 6rv6nyesill. A demineraliz6lt
smear layer be6ptil a hibridr6tegbe, hiszen nem oblitiiik
le. Jellegzetes k6pviseldi a Clearfil Liner Bond 2
+
Conditioner)
fKuraray), NRC (Non fiinsing
Prime&Bond NT (Dentsply).

72

3 . fe j e z et

{i ,'{

T O MOA N Y A GOK
i F oG A S Z AT E AN
H AS Z N A L AT OS
2'

2r

il g

l
ff
3
I Totaletchbondok

il

i-2,Iry,!,!lo'{d
,

:i"i,nnJ m,iaotitott

I ..,*!rT:lb'!'kn
^

!27,6lxa

r :E-: - eondoklegujabbosztalyozAsSnak
csoportjai
A,,k6tl6p6ses" technik6n6l a savas kondicion6l6st
(6s ciblit6st)igy ,,onebottle"-rendszerri adheziv felvitele
ioveti, teh6f az ugyanazon iivegcs6ben elhelyezett
adheziv egy vagy k6t r6tegben felvitt applikdci6ja [pl.
Single Bond - 3M ESPE vagy Prime&Bond 2.0, Pdme&
Bond 2.1 -Dentsply).
A zomdncon ez a kiikin l6p6sben alkalmazott savas
kondicionril6s a leghat6sosabb m6dszer az optim6lis
zom6ncbondozds biztositds6hoz. A macro- 6s microeredmtlnyek6ppen
lae-ek kripzdddsehajszdlcsovesstlg
id; lelre. A hidrolob adheziv polimerizdciojautdn igen
masas bondoz6si 6rt6keket kapunk, a j6 zomdncbondozds m6s a dentinbondoztist is ,,v6di". Ez6rt a
napiainkban
-\ denti nbondok osztdlyozdsa
:-u. lcizriekbenbemutatluk a bondok kronologiai leizom6ncbondoZds alapvet6 jelent6s6gri, 6s a cavitasmeg6rz6sdrekell tci. I -..et napjainkig.Manapsdgaz a c6l, hogy arcibbl6p6- alakit6s sor6n a zom6nc ma-xim6lis
prepariAlunk
tom6sekhez
adheziv
ha
rekedniink,
kikiiszobrjlegyszerrisitve
:: . :::hnikikat min6l ink6bb
A dentinen a kiilon fdzisk6nt alkalmazott kondicio..,:i. illetr,ereduk6lhassukazokata hib6kat, amelyen6l6s a kollag6nh6l6zatot majdnem tok6letesen meg! .: : :obbldpdsestechnika inkorrekt alkalmaz6sa jelent. -\z eidz6ekben ismertetett kronol6giai oszt6lyozr4s- fosztja a hidroxiapatitt6l [2-7 prn-es m6lys6gben). Az
elsddleees bondoi6si mechanizmus diffrlzi6n alapul,
':,\ :zonban nincs semmif6le tudom6nyos alapja Von
bondanvae i nfi l trdci 6j dtdl . hi bri di zaci oi dt6l
'.1.'--ieekdsmlsoi 2001-benv6gezt6kel a bondanyagok amel v i
bondozdseleggdvaloszfn llen. mert a motUgg.
Kdmiaj
klinikai
a
alapjSt
amelynek
.::- oszt6lvba sorol5srit,
csoporliai a hidroxi:: : : sd , i o l i pes ei, illet v e az o k a j el l e g z e te s s d gk ea d td k . no,"rierlbondanyag) tunkciondlis
gyenge affinitdst
csak
kollag6nhez
megfosztott
apatitt6l
in.. roqr an lepnek a bondanyagoka fogszdvetekkel
mutatnak.
.- , r ,n L .,. iei a m oder n a d h e z i v re n d s z e re kh 6 ro m
A dentinbondoz6s mindk6t (h6rom- 6s k6tl6p6ses)
..'. ..opo.tbi sorolhat6k (s6m6s ebrezol6s6t l6sd a
hasonl6. A demineraliz6lt dentinfelszinen
technikr4n6l
- ' a :Dr? t1) .
a kollag6nrostok teljesen megfosztottak a hidroxiapatitt6l 6s i dentincsatorn6k megnyiltak. A kollag6nh6l6-"1-ctLh bondok vagy elch & rinse rendszerek.
zatba mikromechanikai interlock-kal fog kapcsol6dni a
- >.,:'etch bondok.
orimer, maid az adheziv (h6roml6p6sestechnika) vagy a
' :.'.innel m6dositott iivegionomerbondok
ori mer+ adhezi v tkdtl 6pdses techni ka). K i al akul a
'Nakobovoshies mtsoi dlaal l98z-ben leirl hibridrdteE A
rendszerek
rinse
&
\d 1. Total-etch bondok vagy etch
hibddi;6ci6val egyidejfileg adheziv csapok,,seal"-ezik
\1::rd az rin. h6roml6p6ses, mind a k6tl6p6ses techretenci os
t.:-al kulon munkaf6zis, az tin. ,,etch and rinse" 16- a nvi l ott denti nl ubul usokat.amel y i drul dkos
a hibridr6a
tubulusfal-hibridizdcio
Ez
tdnveztit
ielent.
maid
ezlvizzellltl4: : , ehdt savval kondicion6lunk,
leeLxlenzioidtreprezentdliaa tubulus faldban.A kondi:'.:,sds kdveti a sav eltdvolit6sa c6lj6b6l A,,hr4roml6ciindlt
tubulusok nvildsrindl hibridizdlt tubulusfal ve: .,.. technika azt jelenti, hogy killtin-kiilon alkalmazkciriil
cirkul5risan az adheziv tag/csapform6ci6t Enszi
bondanyagot
primert
6s
a
[p6ld6ul
-,.. : sa\-at, a
nek nagy a jelent6s6ge a ,,pulpa-dentin-komplex" her: , : :rbond Multi Purpose- 3M).

l ))

) 3. feiezet ( 73
FOGASZATEAN
HASZNALATOS
TOM6ANYAGOK

=etikus lezr4r6s6ban,a mikroleakage prevenci6j6ban 6s

r mihoorganizmusok potenci6lis infiltr6ci6j6nak megd6z6s6ben. Ez az effektus kiiltin<isen nagy jelentds6gfi,
a hibridr6tegdentin fel6ii r6sz6n,vagy a hibri&6teg
-teFn
hidnyos a bondoz6s, vagy mint m{eremlitettiik,
bszakada bondrdteg,6shasad6kkele&ezika cavitasfa,r 6s a tiim6s kdzdtt. Ezek az adheziv tag ,,gall6rok"a
=bulusok tetej6n,mintegy 5-10 Fm-esm6lys6gbenj6:r nak hozz6 a retenci6hoz6s a ,,seal"-ez6shez.
Mag6:aI a tag hossz6nak- miuten nem kdpvisel bondoz6
- mAsodlagos
a ielent6s6ge.
-6t Hrfittzrldp6ses ,,three-step" total etch technika, A
je!'lsitikusabb" l6p6s ezekn6l az etch & rinse rendszea primerez6s.Az aceton old6szert tatalmaz6
-h6l
dhezivekn6l
a technika6rzdkeny wet-bonding haszn6,ata kdtelezd. Vizlalkohol b6zisri adhezivekn6lpedig
g;enge post-kondicionril6 leveg6 rrffii6ssal a ,,dry-mnding" haszn6lhat6.
lttbt-bonding konta dry-bonding. Optim6lis bondozisi er6 el6r6s6heza zomiincon,,dry"feltdtelek,a dentiren .wet" kondici6k kiv6natosal. Gondoliunk azonban
ara a klinikailag gyakorta el6fordul6, kicsiny m6rett,
III. oszt6lyri frontfog cavitasra,ahol ezeketa felt6teleket
iellene egyiiregen beliil, annak v6kony r6tegvastags6gf
:lain megval6sitani,kis teriileten balanszirozvaa nedies 6s sztuazfeliirletek kdzdtt. Gyakorlatilag ez megval6sithatatlan.Ezrt az adekv6thibridiz6ci6 el6r6serek6t
i:linikai m6dszer koziil kell v6lasztanunk: vagy az
adheziv tipus6nak megv6laszt6sa,vagy a primer, illetve
priner/adheziv old6szer6nekmegv6laszt6sa.
Az elsd lehet6s6gtsz{razorrtartjuk a felszineket6s
ollan adhezilrendszert haszn6lunk, amelyn6l viz b6zisri a primer, amely a gyeng6n leszi6.ritott6s igy ,,collaailt" kollag6nh6l6zatot rehidratri-lja 6s reexpanddlia,
Jelt5masztia",iiy m6don lehetdv6t6vea bondanyaghat5sospenetrdci6j6t.
A hibridiz6ci6hat6soss6g6ban
alapvetdfontoss6g(r
a
denthfelszint 6s a kollag6nrostokat,,szivacsszerd"
mir6s6gben tartani. A sawal kondicionrilt dentinfelszin
sz.6rit6sa
6s iry dehidrat6ci6jafelszini fesziil6sistresszt
okoz- eredm6nyezve
a kollag6nrostokcollapsusdt,zsugorod6s6t-, 6s olyan kompakt koagul6tum kele&ezhet,
anely a bondanyagr6sz6reimpenetr6bilis.M6g egyszer
ha-ngsrilyozzuk,hogy a savazott,lesz5rltott dentin t6rfogtvriltoz6s6aal 30% alatt kell maradnia, mert ez az a
t6rfogatvesztes6g,amely viz hat6s5ra akdr eredeti dimenzi6j6tis visszanyerheti,6s biztosithatjaaz adheziv
hatesosdiffiizi6i6t. Tudnunk kell azt is, hogy ha a primerben a viz koncentr6ci6ja tril alacsony, a bondanyag
monomerie harnarabb szil6rditja meg a kollag6nh6l6zatot, mint ahogy a viz m6g ki tudna tiilteni, t6gitani a
kollag6ruostokkoziitti tereket.Term6szetesen
optim6lis
rizmennyisdgn6l a kell6en felt6gitott kollag6nrostok kdz6 tdbb monomerpenetr6l 6s jobb kiit6si erdt biztosit.
Probl6maaz is, ha tril sok a viz, mert noha gyorsabban
6s jobban t6gul a kollag6nh6l6zat,de felhigul a bondar1'ag. Old6szerk6nt vizet tartalmaz6 bondanyagok:
Clearfil SE,Prompt L-Pop,ScotchbondMulti Purpose,
DenthesiveII.
A m6sik lehetds6g,hory a kondicion6lt dentinfelszint nedvesentartluk f,,wet-bonding"alkalmaz6sa).
Amennyiben a dentinfelszint nedvesen hagyjuk, a
dentir lesz6rit6s6telkeriilendd,vizzel elegyithet6old6szert kell alkalmaznunk. Sok primer tartalmaz aceton
old6szert(pl. All Bond 2, One Step,Prime &Bond 2.0,
Prime&Bond2.1,Prime&BondNT stb.).Ezeketa primereket nedvesfelszlrueapplikdlva,viz diffund6l a ned-

ves felszinr6l az acetonba, mialatt aceton diffund6l a

dentinbe. Ktivetkez6sk6ppa primer acetonbanoldott
monomeiei diffund6lfak azokraa helyekre,amelyekben el6z6leg viz volt. Igy a kollag6nh6l6zat k6miai dehidrat6ci6ia- amelyetaz acetonr6v6n a viz szubsztitfci6ja okozott - a kollag6nh6l6zatelaszticit6simodulus6t megniivelvesokkalkisebb,,collapsust"eredm6nyez
a rostokkdzdtt.Ez a magyarezata
a ,,wet-bonding"technika siler6nek. Hangs(rlyoznunk kell, hory ez a technika csak akkor garantel hat6sosadheziv penetr6ci6t, ha a
dentinenvisszamaradtviz komplettenelimin6l6dik, 6s
a primerez6s sor6n a monomer r6v6n 6thelyez6dik
(water-chasing).Nemcsakaz aceton,de az alkohol is
olyan ill6kony, elp6rolg6old6szer,amely szint6nk6pes
a viz kiszorit6siira,,,6thelyez6s6re"
6s k6pesa polimeri
zdland6 monomer ,,sz6llit6sr6ra"
a nyitott dentintubulusokba,illetve a kollag6ruostoknanor6seibe.Alkoholt
tartalmaz6 bondanyagok p6ld6ul: Excite, Optibond
Solo Plus. A primer old6szereketazutdnenyhe levegdr6frii6ssalelprlrologtatjuk,6slgy visszamaradnakaz aktiv nrimer monomerek.
Amennyiben a vizet nem sikertil komplettetr eltdvolitani, az adhezlvpolimeriz6ci6jaa hibrid r6tegbennem
lesz optim6lis. Ezt a jelens6get-ultra-morfol6giailagmint ,,overwetting phenoment" irji5t le. Enn6l az
overwet kondici6ndl a tfls6gosan nagy mennyis6gri vizet nem tudjuk elimin6lni, 6s ez rigy ttnik, hogy a hidrofil 6s hidrof6b komponensekf6zisszepar6ci6iet
okozza, amely az adheziv6s dentin hatrir6n6lglobulus- h6lyag k6pz6d6sbenjelenik meg,fdleg ott, ahol a szerves
old6szerhezm6g vizet is adnal<old6szerk6nt.Aceton-viz old6szerttartalmaz6bondanyag:Tenure Quik,
alkohol-viz old6szert tartalmaz6 bondanyag pedig:
Syntac Sprint, Scotchbondt, Optibond FL. Az ilyen
,,interface-el6gtelens6gek"k6tsdgteleniiLl gyengitik az
adheziv-dentinbondoz6st,6s inkomplettenlezdrt dentintubulusokateredm6nyeznek.
Amennyiben vizmentes,csak acetonold6szerttartalmaz6bondanyagothaszn6lunk,m6g a ryenge,3 mesodpercig tart6 leveg6r6fui6s is - a kollag6nrostok
collapsusamiatt - inkompiett adhezlv diff6zi6t okozhat, 6s rin ,,hibridoid. z6na" alalulhat ki. Teh6t a ,,wetbonding" technikarendklviil technikaszenzitlv.A kondicion6lt felszintnem szabadsemtril nedvesen,semttl
sz6razoDtartani. igy csal nagyon rdvid ideig tart6 leve96 r6fui6s megengedett,de ink6bb aj6nlott kis szivacs
applik6torvagy itat6spapirdarabkaalkalmaz6saa nedvess6gleitat6s6hoz.
Az ill6kony old6szert tartalmaz6 primeres iiveget
minden alkalmaz6s/applik6ci6kdzdtt azonnal z6mi
kell, mert az elp6rolg6old6szermegv6ltoztatvaa monomer-acetonvagy monomer-alkohol ar6nyt, a penet6ci
6s k6pess6gre
is hat6ssallehet.Ez6rthozt6kforgalornba
a kapszul6zott, csak egy p6ciens r6sz6re alkalmazhat6
forn6t. Ilyen kiszerel6sp6id6ul a Prime&BondQuix.
Igy az acetonnem tud elprirologni.
Egy m6sik klinikai h6tr6nyk6nt r6i6k fel enn6l a
technikdn6l azt, hogy amennyiben nedvesen tartjuk az
iireget, a klinilus nem kdpes a zom6ncon ellendrizni a
v6l6s6t).
kondicion6l6shat6soss6g6t
[a felszln,,deress6"
Azonban a zom6nckondicion6l6saannyfuamegoldott,
hogy ez a kontroll feleslegesnek
is tekinthet6.
Mdg egy praktikus tan6cs:noha a zom6nconnem
kelleneorirnert alkalmaznunk.hiszennincsenek..felt6masztand6"kollag6nrostok,de rnint m5r az el6z6ekben
utaltunk 16,kicsiny iiregekn6l nem megval6sithat6a zom6ncot nedvess6gmentesen
megdrizni,,,wet-bonding"

71

3 . fe j ez et

F O G A SZ A T BAHNA SZ N AL A T O S T o M oA N Y A GOK

A.el/6pdses,,,two-step total etch" technika - ,,one'

b,:tle iendszerek. Ez a csoport alkotja az tj oszt6lyo:.. ... . -.oporti6nakmdsik aloszt6ly6t.Itt a primer es
.- ,: .zrr funkci6ja tok6letesenkombin6l6dott,hiszen
primer, mind az
-: ::-.:z.n an1'agbiztositia mind a
monomer
.:-.
old6szer
az
:nnkci6j6t. Magasabb
::
=:.:: . .::inek az a koveikezm6nye,hogy az applik6ci6s
. . ..\onlabb,6s a demineralizdltdentinfeliiletenigy
,-'.'splt'-ok, szdrazfelirletek alakulhatnak ki, to-.
kdt lehet6s6.':. bondozdsi effektivit6ssal.Ez6rt
!. '.::r az adekvdtbondoz6sel6r6s6hez:
:

nek t(n6 m6dszer6t jelentik, hiszen nincs sziiks6g kulon kondicion6l6sra, amely jelent6sen megr6viditi a
munkaf6zist. A technikai szenzitivitris reduk6l6dik, hiszen cstikkennek a felhaszn6lSs sordn v6thet6 hibalehe
t6sdsek. A bondanyag infiltr6ci6ja egyidejrileg/szimul'
ten iort6nik a self-etCh folvamattal, igy a kett6 koztjtl
nem lehet diszkrepancia.Mindezek az adheziv rend-

szer el6nyei.
A saviagresszivitdsalapj6n,,strong"-6s ,,mild"-rendszereket kii'ionboztettink me8 A,,strong" -rendszerekre
az a iellemzci.hogv a pH l-es \.agy aldr meg alacsol el enl osmcrl | .Fnvabb drteku,ds i gy az a denLi nretegel
bLn demi neral i zdl i A . mi l d -rendszerekntlal pH 2-e'
kciriili 6s a dentinr6teget csak mintegy 1 /rm-es melys6Sben demineralizdlia. A 3-s. tdbldzat t6h6ny adhez'it
aciditds6t mutatia be.
..Mild sel[-elchoc]hezvek: a denlin demineralizdci
oj
acsak l b. I ;rm-esmdl ystl gbenl ovetkezi l be A l ol ' :,.l e q bP n.bt is t iges e na-p p l i k d l v a a z a d h e z rv e l :
rezidudlis hidroxiapatit marad vissza A k6pzdlag6nen
a
z
e
l
i
d
rd
s
'
E
n
n
e
l
- .. o o " ndor or t ile[ alk a l ma z d s a
sokkal v6konyabb, mint a ,,strong"-rend..' ;z az.el6nye, hogy flexibilis ,,shock-absorber"/ d6"hlbridr6tee
tal6lhat6 hidroxiapatit azoDA
kollag6nen
szerekn6l.
. \\flnleld r6ieeet alakitunk ki Ez a r6teg segithet
receptorak6nt szerepelkot6s
kZmiai
addicionrilis
ban
polimep6ldriul
,:-...
helytelen
n] bondozisunkat .6s foszf6tcsoportot
karboxila
szinten
zsugorod6si het. Molekul6ris
-.:.-ids megvildgitrisi hibrib6l ered6
vagy kalcikalcium-karboxil6t
monomerek
tartalmaz6
.--,.sztdl vagv traum6s occlusi6sterhel6sn6l;
um-foszf6t kcit6seketkdpeznek. Ezeknek igen nagy a ie'..:-.oii llerek- hozz6ad5s6val [Prime&Bond NT,
megvi di L a kol l agFnla hi drol i zi ' r-:te jobb infiltr6ci6t lehet el6rni, hiszen alacsony l entrj sdsi rk.usvdni s
A bondot a lioldodo
kirai
degrad;cidtol
i"ev
a
es
Lrjl
.: .::ci a viszkozit5s, 6s sirna feliiletfi, ,,dry-spof'* tervetl en i onol neutral i zdl j dk.A ..mi l d -rendszerr' l
--:rteseBvenletesr6teg alakulhat ki.
leggyengdbbponlia a nagyon gyenge bondozds a zoEzen a gyarto crigelnel ugy lell segileni
.lirhoi.
a
m6sik
-'::imdlisan azok az anyagok adherensek
hoev fokozni kell a k6miai kot6st a hidroxiapatithoz ds
m e g fe l e l ria
.
--,,. a m olt . k nel az ad o l l a n y a g n a k
iev"iok6letesiteni a zom6nc bondoz5s6t.
applikall ter,
-- -,!..tk. hiszencsak igy lehetstlgesaz
.,Slrone"sel['elchadheziveA:a pH I vagy mdg alacsom6a
.=-<rjs erdk 6tvitcle az egyik szubsztr6tumr6l
mul al . E zek a bondok megl ehel ci sen
. .-. ,oltctlen bondanyagokn6la foganyag-tdm6anyag nvabb ert?k" Lbt
A zom6ncon az etch & dnse
demineralizdlnak
ei6sen
A
bo n l l a
'
: - . r'r"l c ppen a bondr e te ga l e g g y e n g tl b p
ut6.ni mintdira eml6keztet6
kondicion6l6s
foszforsavas
k
o
l
l
a
g
ti
n
'
. : .l .rp k i hibr idr et eg l d e mi n e ra l i z d l l
A denti nen d
el dkezel ti s.
a
saras
rai zotal oleredmenvez
: ::.i 6s az adheziv,/bondr6teg szil4rds6gdt novelik
megtcliesen
szinte
ds
expondlodnak
lollaednrostok
- :r .-rtlaRban
7 ndnom 6 l e r.i g y a k o l l a g e n ro s to k o fosztJttal a hi droxi apal i l tol . i gy az cl sddl egesbon'' :,o . :0- nanom et er esr ti s e k b ei s k o n n y e n d i l l u n dozdsi mechanizmus difftlzi6n alapul, hasonl6an az
: . .^ d; a polimerizdci6utdn nanoretenci6tbiztositaetch & dnse adhezivekhez.A dentinben az adheziwel
a
.,. .\z adheziv szildrds6gStnovelik, tok6letesitik
semmilven k6rniai interakci6 nem jitn l6tre a hidroxitelehetdv6
,::-rilis integrit6st 6s r6tegvastagsAguk
aoatit hidnva miatt. N6ha a dentinen alacsony bonrs\ egt'r6tegbenaPPlik6ljuk.
.
doz6si 6rt6lieket produk6lnak Ennek oka lehet a magas
kezdeti aciditAs,;mely a bondoz6si er6ket gyengitheti
.\d 2. Self-etch bondok
az adhezi r i nl erA rezi dual i s ol doszer-maradvdnyok
-, .elf-etch", azaz,,onsavaz6"rendszerekegy- vagy
bondozd"
i drl ekeket
a
ronl
hal
i
dk
usvancsak
face-nel
A
! : ':r, :ds rendszerben applik6lhat6ak lehetnek
"Jyan
abb.6l
amelyek
k6rd6sek,
vizsgdland6
Ezek m6g
-. :-:t.h effektus azoknak a monomereknek kiiszonklirovid
sz6,
van
rij
anyagokr6l
nagyon
ad6dnakihogy
: ,rnelr.ek egv vagy tobb karboxil-, illetve foszlbrsatapasztalattal.
nikai
legigdretesebbNapjaink
.,orrniltul .iJnde-lkez.tek.
3-8. tabliizat
Adhziveka(iditisa (pH)(VanMeerbeekel al 2003)
Adhezivek
- :::. promptL-Pop2 (3MESPE)
:-: -:t L pop2 (3MESPE)
: :-.
Dentsply)
j . - (,,r7prr
',: ^ i nseConditioner
tO"nt+fyt
,:: io.d SoloPlusSEprimer((err)
sr aonaPlusprlmer(Kuraray)
:.:l
:: -: , a EDprimermixed(Kurara,
{Kerr)
l:: ro.d SoloPlusprimer/adheziv
(Dentsply)
:- -:5Bond NTprimer/adheziv
(3M)
:':::.'bond 1primer/adheziv

Os2l6lYo26s

pH

One-stepselfetch
One-stepselfetch
selfetch
One-step
selfetch
One-step

o,4
0,8

Two-stepselfetch
Two-stepselfetch
Two stepselfetch
Two-stepselfetch

1,0
1,5
2,0
2,6

Two-stepetch&rinse
Two-stepetch&rinse
Two-stepetch&rinse

?,1
2,2
4,7

1,4
1,6

) 3. feJzet ( 75
FOGASZATBAN
HASZNALATOS
TOMoANYAGOK
-{ self-etching primerekn6l ktizvetleniil a smear
-*yerre applik6ljuk az anyagot, amely egy sziirazabbfeitet jelent, kovetkezm6nyk6nt a transdentinalis
rsmeabilitis is reduk6l6dik (smearlayer 6s smeardu3ni). A kezdeti penebAci6tm6g segiti, hogy a felszini
-i--zdteg fmiut6n sz6razabbfeliiletre applikdlunk) nem
:idia fel az anyagot.Ha m6r a smearlayer 6s a smear
;lug-ok infiltr6l6dtak, megn6 a vlz koncentr6ci6ia
ientinliquor) 6selkezd6dikaz adhezivkoncentr6ci6i6felold6sa.Az acidit6sgyorsanpufferol6dik,6sigy a
-l
=eg 6p, mineraliz6lt dentint m6r eg5nekev6sb6k6pes
ioudicion6lni. R6szbenezzel magyar5zhat6a v6ko:labb hibridrdtegkialakul6sa.
-{ self-etchrendszerekel6nyeir6lmi4ra bevezet6ben
s6ltunl. M6g egyszerhangsrilyozn6nk, hogy eliminr{laz el6gtelenbondinfiltr6ci6 6s nagy el6ny, hogy a
r-et-bonding,
-t6
osszestechnikai 6rz6kenys6g6vel,
itt nem
ttezd jelens69.
Hangs(lyoznunt kell azonbar, hogy rn6gnincsenek
iosszri t6v0 klinikai eredm6nyek a bondban l6vd
:.nlorpor6lt hidroxiapatitr6l 6s smear layer maradv6r1-okr6l.Ugyanigynem vizsg6ltrlkm6g az old6szer-magyengithetik
=dr-iinyokatsern,amelyekvisszarnaradva
a bond integritdsdt,fn. narolealage-tprodulc6lhatnat.
Ez ut6bbiak a hibridr6tegenbeliil, de az intakt dentinben is eldfordul6 olyan szubmikron r6sek, amelyeket
tremtolt ki adheziv.Annyira kicsinyek,hogy ide bakt6riumok nem k6pesekbehatolni,de a nanoleakage-ek
nagron 6rzdkenyeklehetneka viz 6sa kiiliinbdzd bakterialis term6kek,a savak6s az enzimekokoztadegrad6ci6s
iolvamatokra.Az esetlesesenvisszamaradtold6szermaradv6nyokm6g a polimeriz6ci6t is gyengithetik6s
hidrolitikus degrad6ci6tokozhatnal<.
,,Kdzdp&t6kfrstrong" self-etchadhezivek o legriiabb
term6kekn6la pH 1,5 kiiriili 6rt6keketmutat (l6sd 3-8.
tdbldzat).Ez a pH-6rt6ka dentinr6tegn6lkett6s szerkezeteteredm6nyez:

kondicion6l6taz iiblit6s sor6nnem lehetkomolettenelt6volitani.A csoport eredm6nyeittekintve a,.mild

self-etch"rendszerekhezhasonlithat6 legiDk6bb(Fuji
Bond LC-GC).Megfigyelt6kegy fn. geHazis"l6bei0tt6t.
Ez egy kalcium-polikarboxil6ts6, amely vagy a polialk6nsavb6l, vagy mag6b6l az iivegionomerbdl k6pz6d6
stabil 6s er6s r6teg a hibridiz6ci6 6s az iivegionomer
m6trix kiiz6tt. Jelent6sge,
hogy amitrt azt a szakit6szil6rds6gi tesztek bizonfitl6k, a g6lf6zis erdsebb,mint
maga az iivegionomer.Ez a t6ny fractur5l l6trejiittdt
eredm6nyezheti.

3.3.2.4.A bondozdssikeressdgdt
befolyrisol6
klinikai faktorok
A bondoz6sszil4rds6g6t,
er6ss6g6t
kiiLliinbozd
t6nyez6k befoly6solhatjril<. In vivo egyidejfleg ktil6nbdz6
erdk 6s hat6sok6w6nyesiilhetnek.P6ld6ul:
t
t
I
r

a kompozitokapplik6ci6jasorrdnazok polimeriz6ci6s zsugurod6saelt6volithatja a cavitas fal6t6l a

bondr6teget,
a r6g6s sor6n 6rv6nyesiil6 mechanikai stresszek,
occlusi6sterheldsek.
az oralis kdrnyzetbenhat6 k6miai ingerek [savak6s
enzimek),
hdin8erek.

Ezek mind olyan t6nyez6k, amelyek megroviditik a

bondoz6s6s a tom6sek6lettartamat.In vivo hosszriideig tart6 ciklikus terhel6seketszenvednekel, amelyek
v6giil a sz6li zrdr6d6s
rosszabbod6s6t
6s a t<im6siinkelveszt6s6tokozzi4k.
Scleroticusdentin: a dentin 6svdnyianyag-tartalma
az 6le&orral fokoz6dik. Id6sebb o6ciensekn6lel6fordulhat elldtdsra szorul6 cervicalis erosio, abrasio. A
peritubularisdentin sz6less6ge
n6, a dentintubulusokat
pedig kristr4lyosdepositok,miner6li6l<ttiltik ki, ame' egyteltesendemineralizaltfelsd r6teget6s
a tagform6ci6 kialakul6s6t.A
' egyparci6lisandemineralizdltm6lyebb,als6r6teget. iyek megakad6lyozzr4k
gydk6rfelszinektipikus 6k alakri kop6sain6l [abrasio)
A ,,srong"-sffsklus miatt iobb a mikromechanil<ai hipermineraliz6lt dentim6teget figyeltek rneg. igy ez a
rogziil6smind a dendnen,mind a zom6ncon,ugyanal- scleroticusdentin ellen6ll6bba savaz6snak,
csokkena
m6rt6ke, v6konyabb hibkor a hibridr6tegb6zis6na rezidu5lishidroxiapatit k6- bondanyagpenetr6ci6jr6nak
miai, intermolekuldrisktit6stteszlehet6v6.Ez a ,,mild"- ridr6teg alakul ki. Ez lehet magyar6zataannak,hogy a
scleroticusnyaki laesi6k ell6t6s6nal<
effektus.Ilyen bondok Optibond Solo Plus SE pdmer
sikeress6gealul(Kerr),Xeno III (Dentsply),iBond fKulzer).
marad egy6btom6seinkhez viszonyitva.
A rdg6er6k irdnya: napjainkban egyre ink6bb eviAd 3. Resinnel rn6dositott iivegionomer bondok
denss6v6lik, hogy a rdg6er6knemcsaknyaki laesi6kat
Az iivegionomerek jelentik m6g rna is azt az egyetlen okoznak, pl az rin. abftacti6t, az 6k alakri hi6n1t, amely
anyagot,amelyek minden eldkezel6s-mentesen,,sell'- a nyal<i teriileten bekove&ez6 n4g6sianomi4lidl okozta
adheziveka fogszcivetekhez.
A tdmdanyagoktobb resin trilzott fesziil6sekmiatt alakulhatki, hanernhozz6j6rulis. A bruxishozz6ad6s6val.tdrt6n6 higit6sa eredm6nyezte a ,,resin- hatnaknyaki ttim6seinksilcertelens6g6hez
modified" iivegionomeradheziveket,amelyeka fogszd- mus vagy egy6bk6ros occlusi6s traumr4-kolyan lateralis
vetekhezbondozz6t a kompozitokat.Noha az iivegio- er6ketgener6lhatnaka nyaki teriileten,amely shesszek
ism6tlddvea bondkapcsol6d6s
kifr4rad6sos
el6gtelens6nomer bondok ,,self'-adhezivek,a polialk6nsavaskondicion5l6sszignifikdnsanlavitja a bondoz6shat6soss6- g6t, hi6ny6t okozhatj6k,marginalisftacturdk, s6t a tiigr4t,fdlegakkor, ha vastagabba smearlayer [durva pre- m6selveszt6s6tis okozva.
par6l6gy6m6nthaszn6lataut6n).A polialk6nsavelt6voAz alkalmazottkompozit tlpusa ugyancsakhat6ssal
A polimeriz6ci6szsulitja a smearlayert, demineraliz6l6hat6s6nakkcjve&ez- lehet bondoz6sunktart6ss6gdra.
t6benmikroDorozit6salakul ki a dentinfelszlnen.Sok- gorod6s ugyanis firgg a tiiltdanyag tartalomt6l, igy a
kal kev6sb6invaziv ez a kondicion6l6s,mint a foszfor- mikrofillerekn6lnagyobba zsugorod6sm6rt6ke.Ezeka
mikrofillereket tartalmaz6 anyagok ink6bb flexibilisek,
savas.A 0,5-1,0/.rmm6lys6gridemineraliz6ltr6tegbena
alacsonyabba Young-modulusuk,flow-relax6ci6valk6kollag6nrostok hidroxiapatittal r6szben fedettek. A
pesekn6h6ny polimerizdci6sstressztis tril6lni. K6ts6gpolialk6nsav karboxilcsoportjai6s a megmaradthidroxiapatit kalciuma kiizdtt k6rniai kot6s ton l6he, a telen, hogr ennek a polimerl6ncokelmozdul6s6val,eImikromechanikai rdgziil6s rnellett. A polialk6nsavas tol6d6s6val (flow) bekdvetkez6 fesziil6skiegyenlit6-

76

lesnek els6sorbarra k6rniailag kcitd kompozitokn6l van

ielentds6ee.
-\ f6nfekitt6 tipusokn6l a kontrakci6s fesziil6sek
:rdrt6k6t dontden az elaszticitesi modulus hatarozza
reg. A magasabb rugalmass6gi modulusir, merevebb
:rvagok, amelyet molarisok nagy ilregeinek ell6trds6ra
:aszn6lunk, a magasabb tiiltdanyag-koncentr6ci6 miatt
rem k6pesek flexibilisen alkalmazkodni a hajlit6er6khoz. A stresszt a bondoz6 kaocsol6di{shoz kdzvetithejl. 6s leszakihatj6k a bondozott feliiletet. Ennek kiv6dds6re alkalmazhat6 m6dszer: alacsony modulusri foi1'dkonv kompozitot applik6lni a bond 6s a ttim6anyag
ioz6. amely,,elasztikus pufferol6k6nt" vaSy,,stresszbrealer"-k6nt hat6stalanitan6 a kontrakci6s er6ket 6s
biztositanii a marginelis integritest.
Osszefoglal1sk4nt elmondhatjuk, hogy
'
,
'
,

'

'

'

'

{({

1 . f ejez et r F oG AS Z AT B AN
H A SZ N AL A T o T
SdMOA N Y A GoK

a zom6nc bondoz6s6n6l az etch & rinse adhezivek

adjal a legjobb 6rt6keket, ftggetlentl att6l, hogy h6rom- vagy k6tl6pcsds adhezivek (6tlag 39-40 MPa);
a zomdncn6l nincs sziiks6g primerre - de a ,,wetbonding" hasznr4lat6nrilcdlszeni alkalmazni;
a self-etch rendszerek 6ltaldnoss6eban kisebb bondozdsierdt adnak a zomdncon;
a k6tl6pcs6s self-etch rendszerekn6l a kisebb mikromechanikai rogziil6s addicion6lis - a hi&oxiapatiihoz tort6n6 - k6miai kot6ssel eg6sziil ki;
az egyl6pcs6s self-etch adhezivek szignifikiinsan
alacsonyabb - ritlag 16 MPa kdriili - 6rt6keket mutatnal< fegyediil a Prompt L-Pop ad hason]6 6rt6keket,
mint a k6tl6pcsds adhezivek, ami feltehetder er6sebb aciditasenal tudhat6 be);
az rivegionomer adhezivek a zominchoz a k6tl6pcs6s self-etch rendszerekhez hasonl6 6rt6kekl<elkot6dnek;
a dentin bondoz6s6n5l a hr4roml6Dcs6setch & rinse
adhezivek szienifikdnsan er<isebbenkattddnek a
dentinhez-,mi* a k6tl6pcsds etch & rinse 6s self-etch
renoszereK;
a legkev6sb6 i6 eredm6n,'t az egyl6pcs6s self-etch
rendszerek adt6k.

Napjaink tendenci6ja, min6l inkribb megkiinnyiteni,

eglszerrisiteni a bondoz6s technik6j6t. Ez az egyszerfr.sitett applik6ci6 azonban m6g nem garantelja az azonos,
rag1' jobb hat6soss6got.
.\ hdroml6p6ses etch & rinse adhezivek adj6k a legjobb eredm6nyeket, mind in vitro, mind in vivo.
-\ mild self-etch adhezivek a lehets6eesaddicion6lis
- hidroxiapatithoz torl6nd - kdmiai kOJdsr6vdn maid.
talan tart6sabb bondoz6st eredm6nyeznek a fog ke:':l6nvszdveteihez, egyszerribb, alacsonyabb technikai
:./enzitivitdstielentd megolddssal.
lrodalom
3A},I6CZY
J, E,ZTARII, FMEKASA, HERCZEGH
B,SZABO
J:
Cotiol6gioesendodontiq,Egyetemitdnkitnv Medicina,
Buddpest,1990.
y 6czY J, NYARASDY
l: Prcventivfogdszat.lvledicina,BudaDest.1999.
)EGMNGEM, ROULET
JF:MinimallylnvosiveRestorctionswith
bnding, Quintessenz,
Chicago,Be in, 1997.
)ETSCHID:Ldye ng conceptsin ante or composite
restorctions.J AdhesiveDeft , nol 3: 71
l.AlKA J: Resinbondingto wet substrcte.l.Bondingto dentin.
lnternotional,1992;23:39
Quintessence

RW ROULET
LWZ F, PHILLIPS
JF,IMFEA TH:KonpositsKlossifikationund Wettung.khweiz MschtZohnheilk1983;
93:914
I,IAKABAYASHI
N: Thehybtid loyet:A rcsin-dentincomposite.
Proc,Finn,Dent.Soc l99Z 88:321
PASHLEY
DH:Clinicalcorrelotionsof dentin strudure ond
function.J ProsthetDent l99t 66:777.
PASHLEY
DH et ol: Dentinepemeability and dentineadhesion.
J Dent 1997;97:355.
ROBERSON
TM, HEYMANN
HO.SWIFTEJJR Studevant'satt
ond scienceof operotivedentistry.4thed.Mosby,USA"
2002.
swlFT EJJR,PERDIGAO
J, HEYMANN
HO:Bondingto enamel
and dentin:a b ef histotyond state of the ort.
lnt 1995;26:95.
Quintessence
TAYFR,PASHIEY
DH: Resinbondingto ceryicalscleroticdentin:
A review..iof Dent20U: 32V3.
VanMeerbeekB,connlj jr, DUKEES,EICKJD, ROBINSON
SJ,
GUERRERO
D: Coftelativetransmissionelectron
microscowexaminationof nondeminerclized
dnd
deminerclizedrcsin-dentinintertocesformed W tyvodentin odhesivesystems.
J Dent Res1996;75:879
VANMEERBEEK
B et ol: Adhesives
ond cementsto promote
preservationdentistry.Opet Dent 200t Suppl.6:ll9
VANMEERBEEK
B et al: AdlEsionto enamelond dentin:Cuffent
statusand futurc chollenges.OperDent 2003;28:215.

3.a.Egy6bv6glegesplasztikus
ttim6anyagok

(kompomer6s iivegionomercement)
Bar tha

K6r oly

3.4.1.A kompomerek
A kompomer viszonylag rij tagia a tcim6anyagok csalddj6ban. Neve szint6n betfisz6, amely az al6bbiak alapj6n ellt dssze; KOMPOzit + iivegionoMEn =
KOMPOMER. Egyes szerz6k az iivegionomer cement
egyik fajt6j6nak v6lik, mig m6sok ezt hevesen ellenzik.
Val6j6ban a kompomer ink6bb egy speci6lis kompozitnak felel meg. Olyan anyagkdnt defini6lhatjuk, amelyik
tartalmaz:
> kiilonleges bifunctionalis monomert (3-28. dbn)
(amely majd a megvil6git5s hat6s5ra polimeriz6l6dik, hasonl6an a kompozitokhoz),
(hasonl6an az ivegio' 6s reaktiv iiveg tolt6anyagot
nomer cementhez).
Az osszetev6k vizmentes kiszerel6sben vallak benne, hogy az irvegionomer cementre iellemz6 sav-b6zis
real<ci6ne menjen v6gbe m5r a tubusban, hiszen a tdbbi
sziiks6geskomponens m6r jelen van.
Fontos tula;'dons6gam6g a kompomereknek, hogy a
kot6se soren ketfdle reakci6 megy v6gbe:
> szabadgyokiis polimeriz6ci6 (mint p6ld6ul a kompozitokn6l).
> viz felv6tele ut6n sav-b6zis reakci6. amelv fluoridleaddssaljdr (mint az Uvegionomercementn6ll.
A kompomerek ttirt6nete a 1993-ban kezd6dott, amikor Dentsply DeTrey piacra dobta az elsd kompomer tomdanyag rendszert Dl,Tactn6ven. Az alyaghoz a Dgact

FOGA S ZA TB AHNA S ZN A LA TOS

ToMoA N Y A GOK.
kompoll monomet

3. fej ezet

i 77

pol akri l 5av

uveql nomer

3-28. 6bra
l .':.: kompomer
tdm6anyag
bifunkcionilis
monomerdnek
s6m6s
rajza

: -:-

:rllad6kot mell6kelt6k, amelyet primer,/bond.-.dnt kellett haszn6lni. A leileszt6sc6lia az volt.

- rilan tomdanyagot ellitsanak eld, amelyik egy' . : . nrechanikai6s eszt6tikaitulajdonsdgaittekintve
. :::rozitokhozhasonlit, mert ezekbdla szempontok.z ulegionomer cement nem felelt meg ez ehier6. :-.r,. de ugyanakkorrendelkezzel annak el6nyostu. r r:deair,al, vagyis legyen k6pes fluoridleaddsra,6s
. ::--i kol6s alakuljon ki az rij tomdanyag6s a fog felszi.. zott. Toviibbi el6nynek tfint kezdetbena kompo.::oz k6pestegyszeriibb,gyorsabbhasznelat,mert a
.. .zis. mos6smunkaf6zisaikimaradtak.A klinikai ta..::,rlatok azonbanazt mutatt6k, hogy a kompomer to.. .z-;li z6r6ddsajobb lesz akkor, ha a kompozithoz
..en hasonl6an,teh6t savazdssalk6szitjiik el. 1997:: 'rlLrntmeg a DJ,Tactm6sodik genereci6jaDyract AP
' . r r ele b e ns z e rc p l c A
i P a z a n l e ri o p osl pri orsza,. :.r\ idit6se). Ez az aryag mrir 6rldfogakban is alkal.::at6 r'olt kis IL osztdlyriiiregekbenis, a tovdbb javi: :ri.chanikai jellemz6knek kriszdnhetden. A harmai. ienerdci6 2003 6ta kaphat6, Dyract extra n6ven.
.:..ielen6s6t a term6szetesfejl6d6senkiviil az is indo. :. hogv a fogorvosokvisszajelz6sei
szerint az eredeti
:. t puhdbb konzisztenciri;ritjobban kedvelt6k,mint
a polimerizdci6hozsziik- -.r:t -\P-6t.Cscikkentett6k
- :'r leg\'ild8itds idej6t a manapsdg6ltaldnos 20 mii:--:r.re, 6s kisebb lett az anyag 6rz6kcnys6gea kiilsd
.:'. rriisitaisra,
ami dltal meghosszabbodotta feldolgo,... rendelkez6sre rill6 id6. Az 6tlagos tdltdanyag
.
.cmiret 0,8 Fm kdrr-ili, vagyis a hibrid kom.: .ehoz hasonl6. A Dyract megjelen6se6ta term6. .
m5s c6gek is kin6lnak kompomer tom6anya-.rn
\ risrncrtek az ESPEHytac vagy a 3M aegF200j
. -rirnpomerei(m6ramrir a k6t c6gegyesiilt.JTerm6. . .:en. ezekenkiviil sz6mosgydrtm6ny l6tezik m6g.
\ kompomerek anyagtani tipusai
\ kompomerek legink6bb tom6anyagk6nt haszn6la.,i. cgvik fd anyagtani csoportjuk a f6nyrekiitd komromerek osztdlva.A feileszt6seksoriinmris felhaszn6l6-

si c6lokra alkalmas kompomerek is piacra ke iltek,

mint p6lddul a ragaszt6cementek.
Ezek a m6sik fd csoportba, az iinkiitd kompomerek kdz6 tartoznak.
Osszet6tel
A szok6sos monomerek mellett tartalmazza azt a
specidlis makromonomert is, melynek elnevez6s6taz
indokolja, hogy m6rete a szok6sosmonomerek6n6lnagyobb. Ez kett6skrit6seir6v6n egyfel6lr6szt vesz a polimerizaci6ban, de mivel rendelkezik savanvrl jelleget
biztosit6 karboxilcsoportokkalis, k6pes a tdlt6anyagk6nt alkalmazott reaktiv iivegszemcs6kkel az iivegionomer cementrejellemzd sav-b6zisreakci6rais. Ez ut6bbi
foll'amat nem csak a fluoridion lead6st biztositja, hanem elm6letileglehet6v6teszi az anyag 6s az iireg falai
kdz.i ttikenri aikci tesl i al al ul dsi t i s.
A tcim6anyag vizmentes formul6ban keriil kiszerel6sre, mert a sav-bezis reakci6 csak vizes krizeqben
megy vegbe.E gl ,esgydrl ol a tdmdanyagolt ar t alm azo
kapszuLikat egyenk6nt v6d6f6li6ba csomagolidk a jobb
eltarthat6s6g6rdek6ben.Ebb6l a csomagoldsb6lkivett,
megkezdett kapszul6k felhasznrllhat6sdga
korldtozott,
fdleg, ha azt nem z6rjuk vissza gondosan, mert az anyag
a kornyezetb6lk6pes vizet felvenni, amitdl a kdtdsi reakci6 mdr ott a tubusban beindul
A kompomerek kiit6se soriin v6gbenend reakci6k
A tom6anyag megviligitrisdnak hatdsdra a f6nyre 6rz6keny aktivdtor mrikciddsbe l6p, a specirllis rnakromonomer a tdbbi monomerrel egyitt polinieriz6l6dik. Onkot6 vi4ltozateset6naz anyag megkever6seinditja el a
kot6si folyamatot. A sz6jba helyezett 6s megviligit6s hatrisrira polimerizdl6dott tom6s a k6sdbbiekben vizet
vesz fel, mely folyamat n6h6ny h6napig is eltarthat. A
vizfelv6tel nem csak a sav-b6zis reakci6 beindulisdt
okozza,hanem a hat6s6ra a kompozitokhoz k6pestjelentdsebb- expanzi6 megy v6gbe,mely k6pesa polimejavitva
rizdci6szsugorod6sokozta stresscsokkent6s6re,
a sz6li zdr6ddst. A kot6si folyamatokat sematikusan muIaIja a 3-29. dbru.

78

3. f ejez et

F o GA SZ A T BA H
N A SZ N ALA TOS
TOM6A N Y A GOK

':", r,:usara
lerajl6
reakcio
pojimerz;oo.

.tr
fli

nl
I

\r

ry\^1/\
c00H

c00N

Q uoue

5a!hls reakcid
vzfelvd;iurdn

ff,,*,o

o,ut'no',,
u,-,u.n

a kompomerekkcitdse
sorilnlezajl6folyamatokpolimeriz6ci6
a megvilitgitiis
miattessav-bjzisreakcioa kdrnr"r",*, ,","1
i1.*
Klinikai alkalmazdsok
L e ginljbb m int ld m d a n y a Fte rj e d te l .
n e m c s a k uor_
rra l
f low v dlto z a tb a n l sl " p h u to . B u ;;;;;" ;;;
,hanem
:d a rrdt m asgy ar Lm d n yi s l d te z i l , Az
e l d b b i e k e nki vti l
"l
a h e l e lesk ds z it ds dr e ' eci ss o n l fe l e p i te s rei s l ;;; i ;.;_
'ra
Inr.n K om pom erld md a n y a g o la k o mp o z i l o k h o z
ha_
.on l ci l,iszereldsbenkiteznel.
f, aszndlatJ k rnd;;; ;;;i
sd r,soK Ddn
m egegy e z i kA
. z e l me l e l s z e ri n t a l o m o o zi _
:oiinoz k.epeslegyszerfibbenejslevesebb
idd rjforditas_
-dI 1.p<zlthetdlltjmtlsekkompomerek t"h"rr*ij*,
"1,

ny" gkenl haszndl atoskomponrer. .

:q"
-. _ lol
reg
a .r,d:
van l orgal omban.A gydrl o szeri nl dz
. _
":
nyer az,atacsonyol drl konysdges a kemi ri
l cj rn : .
:nv.agahoz.E gy vi zsgdl atszeri nt vi szont \1{ )l J ,.
D ereLek
beragaszl dsdra
a gydri i ndi kdci oel l pnpr. .
m,grl
marginalis adapLj, io
:1lmas:
.a _ragasztci
naK
-d szel i zdrodas
pedi g el ei gtel ennek
bi zo:..
sonl o eredmenJel el kapl ak akkor i s, ha
knr" ::
naKkat vegeztekel a vizssdlatot.

,;i":l;i";1",1;ili:Ji3iii:*1,"_tmi",l:i,.",il'i,"'t
3.4.2,Az 0vegionomercement,
mint v6glegestiim6anyag
::;:flil?i?#:,:?Tgft'""';h,i?J"*Jtr#il..:TI";

'ro sh l cld s z eli z dr odd s t

b i z to s i l h a fo A
. k l i n i k a i v i z seri _
-o \d zd s os lec hnik a al k a l m a z d s al rl n i l ." trru r| .i n a l . ,

;:;li::i;:il:?il"shez

krrpesr
idrimegtakaritas
emiati

-{,2rivegionoTercement6hezhasonl6k6miai kcit6s
u log r4llomdnya6s a tomdanyagtorott
::tT]oltu
: rrrrrikroszondds
vizsgdlatokkal
"i"l".rr
tOvi""i ap ur"i
:. :l \ol. rgazolhat6.
Az ioncsereelmarad;sdnal
oka_
r. n
bondrrireg
barrierkent
valOviseliil_
"z alkalmazott

::; ::Jlii jll:f, ';jli::,'"T,'jl,

,,
; lj'#fli:;
':"
"Hx'"fi
.
Jd nez r od. k om
po m e r e s a l o g h i d ro x i a p a ti tj dld_
. ".

.\z any ag lr is t dly o s l o rm d i a mi a tti c s e k e l v

i o n l e' :o p c l p t r ev d k epes s c g em
t u ta u a k k i e g y e ss z e i z d k .E z
,s(zc c s engaz ok k a l a z a d a to k l a l .
m e l y e k s z e r i nt
=;r es kompomerek fluoridleadiisa
ul"""o"y;;;,
;i;i;
.: : -\ .mdnv os iiv egion o me rc e m e n te .
:.zl pt ik ai. m egielen e s i inka g y o nh a s o n l o
.Jn o z . dF t elt em z oi l d s s z e s s tl g e b e n a k o mD o zi _
v a l a m i v e l i o s z_

haszndlarul
esyreiobbana
'': ];L:,::;ll '"napsdg

Az
_
.iivegionomer cementtel foglalkoz6 ie..miir voltak a felhaszndldsra trirt6nd"utaldsok
is. ::l :
nem l ehel tel i esenel vdl asztani at.j h..
:l yagl anl
l ehel dsegei tdlMi
. nt ol vasha uk. az i i r.egi o| l
men l nek- manapsagmi r sol l rl l e ti pusa
i .nrnI.
megtetetoensokl dl e gydrtmdny kaphato.
\" :
azonbanaz anyagi el l emzrj i rrjel
j tel ej l l eznrrn1. .
ndsznatdtsoran mi ndi g szem el dl t kcl l
l rrt,,n
cnanrK ar tul ai donsdgol at l eki nrve nrnr
"z
uvegl onomer,cemenl eknel
l r!nyegesen
j ohb r" n .
l l rervca nagykemdnysegd
gyorsankdl d r;1to,," . .
katmastslacl IL osztalyd iiregekvdglego.ell" .. .
I
radd fogakban.A l j sebb rerhe" l ei snei
l i t" l . no,,... l cri edes[_tl regeknj
a lB l acl I.. l l l . es V . oszrrl rr .
ve,nosszutavu provi zdri uml dnt i ol megai l j " r
K eL.romoanyagkcntfel nrj ttel nelki s B l ack
l. .
IIL 6s V. oszt6lybanalkalmazhatjuk,a"
o io_a. , .
kompozi tol nal megszol o .j nr" .,_ .
f9s.p 1e.sz_a
rrrozndl o.E gy ki serl et sordn a tdmds i el ,zrn" . .
val t. ha I0 Fm-reLsdl kenl el tel a porban
rn,.cimerctel .de ugyanakkoraz anyag l ord* i
szi l a_:.
csorK enl .hgyes.a Iogdszal banszokdsosarr
al i .

) 3. fejezet < 79
FOGASZATBAN
HASZNALATOS
TOMOANYAGOK
=ragok az iivegionomercementbdlk6sziilt tiim6s felg.n6nek fel6rdesed6s6tokozhatir6k[2%-os n6triurnl:orid-oldat m6sok azt nem befoly6soit6k(hidrog6n3aoxid 6%).A fluoridlead6sei6nyoshat6samiatt els6frban magascariesrizik6 esetenvagy cadesre kiilonii*n hailamos helyeken, p6ld6ul fognyaki r6gi6ban aj6nixt- -{ pozitiv hat6s fenntarthat6 fluoridtartalmri fogrsu haszn6lat6val,amivel rendszeresen,,feltitltjiik"
i:oridionokl<al az iivegionomercementtom6st.
j6l haszn6lhat6teifogakszuvaG1'ermekfog6szatban
r-xtisinak ell6t6siiramind a rendel6benmind az ART
r-ielmaz{s6 soriin. A hagyom6nyosiive8ionomerce*utlez k6pesta f6nyrektit6vAltozatb6lk6sziilt tiim6a gvermekfogdszatban
tart6sabbnakbizonyrrlta}.
-i
li*retes
kis6rletek folynal realUv iivegszi4lakkal meg=6sitett anyaggal, a szerz6k szerint a mechanikai jelhz6k oly m6rt6kben jarr:ltak, hogy a vizsgraltcement
r reg6fogal<terulet6n is alkalmazhat6nak trinik.
-V approximalis szuvasod6sell6t6s6naklegink6bb
i:ganrag kim6l6 m6dj6val, az rigynevezett alagit-tech:il6r'al k6szitett tdmdsek anyaSais tive8ionomerce-IlI.

lrodalom
BEHR
M, et al: Marginalodaptationin dentin of a self-adhesive
unive$al rcsincementcompotedwith well-t ed systens.
DentolMate alsmU; 20:l9l
COURE|H, et ol: Electrcnmicroprobeonolysisinto interoctions
of a rcsin-modifiedglass-ionometcementand a modified
compositewith humondentin in vitro. C.R Biologies2004;
327:21
MI|1)HASHIA, et al: Frcctue toughnessof rcsinmodifiedglass
ionomerrcstorotivemoterials:effect of power/liquidrotio
and powdetpattide sizercductionon ftoctute toughness,
Dentalllloterials 2003;19:747
PRESrON
N, et ql: Thercchorgeof estheticdental restototive
mote olswith fluo de in vitto - tvvoyea$ results.Dentol
Moterials2003;19:32
ROSEMRITT
M et al: lnfluenceof cementtyry on the marginal
odaptationof dll-cercmiclvloD inlays.Dental tuloteals
mU:2 0:463
YAPA, et dl: Fhtoridrcledseand antibocteial prcpettiesof
new-generation tooth colored r estorotives.Operotive
Dentistry1999;24:297

4. fejezet

A megtartofoglszatk6zi6sg6pieszkozei
())))))))))))>

) )))

\e m e s J0 li a

-\ fogak el6k6szit6se a tdm6shez 6s a kiiliinbriz6 fog:otldsokhoz a fogorvos egyik leggyakoribb tev6kenys6;e. -V eldk6szit6shez a technik6t 6s az eszkdz<iketa fog::1'os v6lasztia. Mdra a technika szdles v6laszt6si lehe:jseget biztosit, ami azonban megkoveteli a prepar6lis:: haszndlt eszkoztik hat6smechanizmus6nak, el6ny6-ek. h6tr5ny6nat 6s ezek kombin6ci6j6nak a pontos is=eretdt. A velasztott technik6nak mind a fogra, mind a
{imvezd szdvetekre atraumatikusnak kell lennie, Munr::ir sor6n eg5n6szta carieseszomdncbare6s dentinben,
-,,=:rszl az eg6szs6geszom6ncban 6s dentinben dolgo:::1. \livel ezen szrivetek fizikai tulaidons6ga, iisszet6::-. kulonbiizik, ennek megfelel6en kUl0nbdz6 eszk6::i- kiilonbdzd sebess6gekc6lszerf, iikonomikus, a fela-tnal megfeleld sorrendj6t kell elsajdtitanunk. A 4-1.
---tizatbon a jelenleg rendelkez6sre 6116prepar6l6 eszr--ket foglaljuk ossze.

{.1. K6zi eszkiiztik

-\ k6zi eszkdzok haszn6lata a jelenlegi technika bir-,-<--ban limit6lt, ennek ellen6re szinte valamennvi tanr-::s foglalkozik veliik. Ambrir a k6zi eszkozrjkei tindl-L: :rrimer prepar6l6sra nem haszn6liuk, a forg6eszk<i::d mellett kieg6szitd prepar6lisra, mds rijabb (pl. osz:-i161 eszkozdk hi6nya eset6n n6lkiil<jzhetetlenek.
Iie1.rl.
hogy a szomsz6dos fogakon nem okoznak
;:rgn kiirosod6st, h6tr6nyuk viszont, hogy hat6kony;a,--Ji csek6ly, 6s a haszn5lat krivetkezt6ben az 6leik
-,:irozonl<6nti ijra6lesit6s6re van sziiks6g. A k6zi mii;=-k
kapar6sra, vds6sre, v6iol6sra haszndlatosak,
r-:16ne\iik
exkevdtor (rnagyarul v5jol6, de ezt nern
:;.2:dliuk). A k6zi eszkozrik ismert 6s alkalmazott for=;: Blocft dolgozta ki. A mfiszerek egy r4szl a zom6nc
:':-:unl6l6srira
[Black-v6s6, a zom6nc br4rd, a
r:-:i!asz6l-simit6), m6sik r6sz6t a dentin megmunk6l6ra-: landl, kapa, b6rd alakir exkav5torok) haszn6ljuk
+: ibm). Altaleban hr6rom adattal jellemezhetdk: a

munkav6gsz6less6g6vel
tizedmillim6terben,a munkav6g hossz6valrnillirn6terben,valamint a munkar6sz6s
ny6l ktizti szoggel,a szdgetcentifokban kifejezve.A
gingivasz6l-simit6az egyetlen,ami n6gy adattal jellemezhetd. A negyedik adat a vrig66l 6s a ny6l meghosszabbit6sa
6ltal bezi4rtszdgcentifokokbankifejezve
(4-2. dbrd). Fontos,hogy a mfszer 6le a ny6l egyenes
meghosszabbit6s6ba
essenaz6rt, hogy er6kifejt6skora
mriszer elforduliis5t, kicsriszr{s6tmegalad6lyozzuk.
Ezenc6l el6r6se6rdek6benegyvagyt<ibbellenszrig(hajIat) kialakit6savAlhat szuksegess6
a nyaki r6szen.A
k6zimfszerek6ltal6banp6rosmriszerek,azazk6t tiikdrk6pszerrialakjuk van, aszerinthogy balr6l iobbra vagy
jobbr6l balra kiv6nunk vele dolgozni. Napjainkban a
gyors6shat6konyforg6eszktizok
mellett k6t k6zi eszktiz
haszndlatalehet indokolt: a gingivasz6l-simit66
6s a kan6l alalcriexkav6tor6.A gingivasz6l-simit6a zomr4nc
sz6leklesimit6s5raalkalmas,kicsi proximalis iiregekben, ahol a zomdncsz6lekhez
val6 hozz6f6r6sneh6zkes
6s a forg6eszkozhaszn6lataa szomsz6dos
fog integritr4s6tvesz6lyezteti.A gingivasz6l-simit6m6sik indik6ci6s
teriiLlete
az approximalisiiregekgingivalis fal6n az al6tAmasztatlanzomAncprizmAkeltSvolit6sa.A kan6l alakri exkav6tora felouhult. fert6ziitt dentin elt6volit6sifua
aianlott.

4.2. G6pier6velforgatott eszkiiztik

A prepar6ci6s technika a l6bhajt6sos frir6g6p
(Morison, 1871) alkalmazAsa6ta jelent6s feil6d6sen
ment keresztiil,ami mag6bafoglaljaa meghajti4sban,
a
forg6ssebess6g6ben
6sa csiszol6Vfrir6kanyag6ban,valamint form6j6banbekovetkezettv6ltoz6sokat.A meghajt6s,a sebessg
6s a prepar6l6eszkdziik
technikai 6s
funl<cion6lisegys6getk6peznek,6s kombin6ci6juk a
mindenkori feladatrnegold6s6hoz
igazodik.A 4-2. tdbldzat a flr6g6pek fejl6d6s6tmutatia 1871-tdlnapjainkis.

eszkiiziikben

*L5.

Oszcill5l6 eszkiiziik
, r5ol
' <.!*
' :rvitorok
, l:rr6mMrd
. ?!n'a5zef

) Elektromosmeghajtdsd
t

simit6

) Pneumatikusmeghajtasu
- turbina
- ldgmotor

EVArendszer
Uhraszonikus
Szonikus

) Er:YAG

Kemiai-mechanikai
carieseltdvolitds
Leveo6abrasi6s
m6dszer

6Z

4. f ejez et

A ME G T A R T 6F OGA SZ A KE
T Z tE SGE ptE S ZK 0zE l

il
ilx
fit

t) l

r:z mLiszerek.
(egyenes
A: zomdncvds6
(ha.ilitott
dshajlitott)B:kandlexkav;torC zomiincbdrd
6segyenes)
D' O"O"
:!,enes 6shajlitott)E:gingivaszdl-simit6
(80,illetve95 fokos)
",u; "rl"t;,llt"

4.2.1.Meghajtiis
-\ meghajtes szerint megkiilonbdztetiink elektromos
.. -rreumatikus meghajt6st (sfiritettleveg6velmfikoddJ
: i:-iqepeKet.

-!.2.1.l. Elektromosmeghajtds
lillanymotor.
Az elektromos meghajt6srl frir6g6p
. :ibbi vdltozata a villanymotorral rniikod6 fiir6g6p. A

motor liibkapcsol6valindithat6, a sebess6g6s a forgrisir6ny is a l6bkapcsol6segits6g6velv6ltoztathat6.A motor torgrisiit ostor- vagy Doriot-dtvitel tovdbbitja a k6zidarabhoz.A Doriot-dtvitei lehet6v6 teszi evorsit6 iitt6lek alkalmazdsdla sebesseqfolozdsdra. A) ostor ds a
Doriot kombineci6ban is alkilmazhat6. A lejldd6st a kovetkez6 l6pcsdk jelzik: fiiggdmotor, falikaros motor, dllv6nyos frir6g6p, egys6gk6sznl6k.A fiiggdmotornak csak
a magass6g6tlehetett 6llitani, a falikaros motor mer oldalirrinyban is mozgathat6 volt, az 6llv6nyos frir6g6p
rlllviinydra mfiszerasztalt 6s reflektort lehetett szerelni,

)))

A MEGTARTO
FOGASZATKEZIESGEPIESZKoZET
) 4. tejezet 183
95

A gingivaszel-simit&jellemz64 rtk A: a munkardszszdlessdge

thedmillimterben,B:a v696ls a ny6l kttzti szttgcentifokokban,
C a munkareszhosszamillimterben,D: a munkar65zds ny6l katzitttisz<igcentifokokban,8-80(95)-1' 14.A hajlitott zom;ncbrrdot jeltsrnz63 rtk A-C-DlG7-14

n6veked6se
Forgdsi rebss69
I7B
r87t
1896
839
l!x6
1950
r955
'957r!x6

k6zzelforgatott eszkoz
16bhajtis
villanymotor
villanymotorSttdttel
villanymotor6tt6ftel
villanymotorattttel
Page-Guyes-meghajt6s
turbina
mikromotor

300
700
1000
8000
't0000
4s000
150000
250000
4000-40000

az egys6gk6sziil6kbepedig a rendeld tdbbi, gyakran

haszn6lteszkdzei,mint p6ld6ul a kdp6cs6sze,nyr{lsziv6, levegdt friv6 puszter is beszerel6srekerilltek.
Mikromotor. Mr{ra a villanymotor szerepdt a mikrcmotor vette et. Az els6mikrcmotor 1966-bank6sziilt,
a Siemensszabadalmaalapjr6n.
A motor 3,5-24V egyeDrirammal mfikddik, igy nem ielent vesz6llrt sem a betegte, sem az orvosra.A motor kb. 2 cm atmdr6jt 6s 5 cm
hosszri henger alakri tokban foglal helyet. Az egyik v6ge
megfeleldtoml6 seglts6g6vel
a kezel6egysdghez
kapcsol6dik, ami a leveg6vel, vizzel 6s 6ramfondssal tiirt6n6
ell6t6s6tbiztositja,a mdsik v6g6hezpedig a kiilonbiiz6
k6zidarabok kapcsolhat6k [4-3. dbruJ.A motor alapfordulatsz6rna40006s40 000kdzdtt fokozatn6lkiil v6ltoztathat6a l6bkapcsol6k6t sz6lsd6rt6kekdzti mozg6ssal,
de rdgzlthet6 is egy v6lasztott &t6ken. A motor alapfor-

84

T Z IE SGE P IE S ZK OZE I
4 . I eiez et i A M EGT A R T oF OGA SZ A KE

(O
(B)6sa kulonb"z6kdzidarabokhoz
a meghajtilshoz
A mikromotor(A)kapcsol6d65a
dulatszamaa krizidarabfej6bebedpitetl gyorsito 6s las.rro dtldlelen (akcelerdtor.reduktorl keresztiil 30O es
.roo ooo kozort valloztathatd Ez kiiliinbcizd kcinyokdar"bok fet ottitO, illetve lassit6) haszn6lat6t jelenti (l6sd

4-3.abrr

kdzidarabokn6l). A forg6s irrinya kapcsol6 segits6g6vel

v6ltoztathat6, 6s a motor teljesitm6nye fiiggetlen a terhel6st6l, azaz a fordulatsz6m a terhel6s noveked6sekor
is 6lland6 marad.

) +. felezet { 85
A MEGTARTO
FoGASZAT
KEzr6s cEPrEszKOzEt

Dl )

turbina
k6nv('kdarab
I
,
_

turbinakitnvttkdarab
I
,
-

eBF
turbina
tiiml6 |
..._.,.._ { l

korvod;rb
I

a ttrrnatikus

meghajt6shozcsatlakoztathat6eszkozitk

tl2l2 Pneumoti kusmeghojtds

-l 4-4. dbru a pneumatikus megfuajtassalmflkddd
nylijt 6ttekint6st.
-L^'abdl
fubina. A g6pek fell6d6s6vel fokozatosan emelke& a ffr6g6pek fordulatsz6ma,a min6s6gi valtoz6st
al'an
az 1956-os6v ielentette,amikor egy amerikai
l6rr-os, Eorden kifeilesztette a turbin6t. A turbina sftu
leveg6vel mfkddd 5-o mm 6tm&6iri lap6tkerekei
e Ltu1'dkdarab fej6ben helyezkednek el. Az els6 tubigoly6scsap6gyasturbin6k voltak, 6s gyakori olaiof
dl igenyeltek. Gyiertottak l6gpr4rn6sturbinet is, mel-ct alig ig6nyeltek olajozdst.felenleg olyan goly6stubina k6zidarabok k6sziilnek, melyek f6m-Fqvas
kjtran 6 lap6&erekek ker6miagoly6kon vagy ac6lgo$ton giirdgnek.A lap6tker6k tengely6benhelyezkedik
d r fumtart6 hiively (f6mb6l vagy mfanyagb6l k6sziil),
li a behelyez6sut6n rdgziti a fur6t. A behelyez6sut6n
e fiinit a szorit6hiively surl6d6satartja a hely6n. Ezt lelri r furo FG (,,fiction grip") jelol6se.A turbin6s g6pek
pcenk6nti
fordulatsz6rna jelenleg el6ri a 450 000-

500 000-et.Ez a turbina iiresjdrati fordulatsz6ma,6s a

katal6gusokbanezt tiimtetik fel. A grakorlatban ez az 6rt4k fiigg a terhe]6st6l, 6s a fogowos ennek az 4rt4knek
ktiriilbeliil a fel6vel dolgozik.
A rnunka allor a leghat6konyabb, ha a fifu61 nem
nyornjuk, csak finom, ecsethezhasonl6 mozdulatokkal
6rintiiik a foghoz. A rnegfeleld forgat6nyomat6k megit6l6sdbensegitbenniinketa tubina hangia.Az 6les,sivit6
hang a fordulatsz6m cs6kken6s6tjelzi, ilyenkor a nyom6s csdkkent6s6velvag5ra prepardl6s megszakitrisaval
meg kell v6rni, amig a fordulatsz6m ism6t el6ri a megfelel6 6rt6ket. A magasfordulatszdm nemcsak a f0r6s 6s
csiszol6shat6konys6gdtndveli, hanem a ndvekvd srirl6d6s a h6k6ozdd6st is fokozza. Ez6rt a turbina haszn6lat6n6l a hftds elengedhetetlen.A legmegfelel6bb erre a
cdlra a viz 6s leveg6kever6ke.A turbina h6t6nya a m6r
emlitett alacsony forgat6nyomat6k mellett, hory a forgdsir6ny nem vdltoztathat6, egyenesdarabnem csatlakoztathat6 hozz6, valamint alacsony sebess6gennem
hasznSlhat6.Ez6rt a turbina mellett a legttibb korszeni
g6penmegtaldlhat6 az elektromos meghajtdst motor is.

86

4. f ejez er

A ME C T A R T O
F OGA SZ A KE
T Z tE SGE ptE S ZK 0ZE I

Ldgmotor (luft-motor). A ldgmotor meghajt6s6t te: ..-:.. a turbindhoz. mfikod6s6ttekintve a nikromotor. ,:.onlii. Percenk6ntifordulatszdma5000 6s 25 000
. - :: r iltoztathat6. Kiilonboz6 krinyrikdarabok (gyor: ,. lassit6Jhaszndlat6vala fordulatsz6m az elcktro'
. . :rikromotorn6l leirt elveknek mesfelel6en noveli s c s a l l a koz-lplr c us c ik lenlh e td .E g y e n e s d a ra b
'.. :..'.o hazz6. Ntindk6t ir6nyba forgathat6,kell6 forga: :--.-.natdkkalrendelkezik.Milkodtet6s6heznagv telje. :::-.,:r\ Li kompresszorsziiksdges.

miai pozici6ja korldtozza a normdl k6zidarab 6s fiir6

tengelyirdnyri behelyez6s6t 6s haszni4latiit.
A mikromotor fordulatsz6rna akceler6tor 6s reduktor
k6zidarabokkal, illetve lejekkel - amit a k6zidarab kiilsd
felszin6n l6v6 szines gyffr( 6s/r'agya kiilsd felszinen feltiintetctt ar6nysz6m mutat - v6ltoztathat6 [4-3. tdbldzalj. A k6k gyrlrfivel jelzett k6zidarab a motor fordulatsz6mdt veltoztatiis n6lkiil adja (1:1J. A konyokdarab
kiilsd felszin6n l6v6 egy, illetve k6t piros gyfirii az alaplbrdulatsz6m hdrom (1:3),illetve dtszdros6t(1:5) jelenti, alkalmaz6sukkora lordulatszdm 12 000 120 000. illetve 20 000-200 000 6rt6kekrenovelhetd percenk6nt.
Hasonl6 elven mfikodik a lassit6is. Itt az alaD6rt6ksze4.2,2.Er66tvitel,k6zidarabok
repel hj l u L ds az dl l el az el sd szi m, A 5: L i l l el \ e 2.7 :I
azt jelenti, hogy az alapfordulatszi4mot7,4-gyel,illetve
\ tur6g6p forgdsdt k6zidarab viszi 6t a fiir6kra, csi2,7-tel kell osztani (1-3. t(tbl(tzat). A konyokdarab kiilsii
.. rkra. A k6zidarab lehet egyenes-vagy kcinyrikdarab.
felszine
ilyenkor egy, illetve k6t zdld gyiirrivel van jelol.'- ::rbina toml6j6hez a k6zidarabokkuplungon keresz: - -satlakoznak. mis a mikromotorhoz kcizvetleniil ve. Term6szetesena gyorsitds 6s lassitrisjelz6s6rekiilcinboz6szinek 6s i4tt6tekalkalmazhat6k.Fentiek alap...': -solhat6 a k6zidarib.
jdn a mikromotor sebessdgeaz akceler6tor 6s reduktor
\z eg1'enesdaraba kiils6 felszin gyrirdszerrl, ellenfejek alkalmazrisdval300 6s 200 000 kdzt tetsz6sszerint
=.:s irdnvir elfordit6s6val vagy tengelyirdnyba tdrt6nd
szabrlll,ozhat6,ez6rt helyettesithetia turbin6t. El6nye.
..zenr om6s6val alkalmass6 vr4lik a frir6 vagy csiszol6
'-.\'p zes c r e.c s a be h e l l e z d s u td n v i s s z d 6 rg a l d s sal hogy egyetlen motorral biztosithat6 a gyokdrcsatorna
gepi l agrti si hoz opl i mdl i 5 al acsonyes a zomdnc me g.!. jz6thiz6ssal visszakeriileredetihelvzet6be,s rdgmunk6l6s6hozsziiks6gcsmagasfordulatsz6m.
:: : befogotteszkdzt.A k6nuszosszorit6hi.ivelyoldalN6h6ny 6ve ismeretesekolyan k6zidarabokis, ame: : zris n6lkiil, j6l rogziti a befogotteszkdzt.Er66tvitele
lyekr6l a fej eltdvolithat66s cser6lhe16.6s
a fejekkel kil':r'osebb a kdnyokdarab6n6l,6s konnyen javithat6.
Idnboz6 forgiissebess6g
6rhet6 el. Az ilyen k6zidarair .:r.rrdldsraa sz6jban (a polirozds kiv6tel6vell nem
.:..zndljuk, mivel a legtdbb fogfelszinhez egyenesda- bokhoz kiilonboz6 c6lt szolg6l6fejek, rigymint az amal.:ir fogoll liir6val a hozztLf6r6s
nem lehets6ges.Szd- g6m tdmdrit6s6re, valamint profilaktikus logtisztitdsra,
illetve a k6sdbbiekbentdrgyaland6 oszcill6l6 mozgdst
:--r.ir ul.prot6zisek,hidak 6s egy6ni kanalak korrig6ldv6gzd [EVA] fejek csatlakoztath al6k (1-5. dbra). Aszer ::: .t1Na1mazzuK.
rint hogy a kdzidarabot prepar6l6sravagy seb6szibe\ kiinyiikdarabban k6tf6le firr6befog6st alkalmazavatkozdshozhaszndljuk,kiilsd vagy bels6 hiit6sselvan
... a sebess6gt6lfiigg6en. Gyorsit6 k6zidarabban a firellitva. A seb6szi k6zidarabokhoz kiviilrdl kell csatla. :llogisa megegyezika turbind6val.Norm6l 6s lassit6
koztatni a megfelel6 hiltdfolyaddkot. A prepar6|4shoz
...2:darabbankis f6mlemez rogziti a frlr6t, ami a fiir6
:: . :-enek r-696nl6v6 bem6lyed6sbenrcigziil.A rogziil6s haszn6lt k6zidarab bels6 hiit6rendszer6ben a viz 6s le'vegd kiilon vezet6ken fut, igy kiilon is mrikddtethet6.
:.::r oh an stabil, mint az egyenesdarabeset6n,hama:,,1f kopik. 6s ez a fl,lr6oldalirrinyrl kileng6s6tokozza. Az ajdnlott vizmennvis6950 ml/min. Az oper6ci6sterillet jobb megvildgitdsac6lj6b6l a gydrt6k be6pitett szr4l:"rillitiis nem lehets6ges,ez6rt az elkopott 16sztcse:..::i kcll. ami a krinyokdarabhaszndlat6tkrilts6gesebb6 optikdval is forgalombahoznak k6zidarabokat.
:'.2i. -\ kcjnvtjkdarabeldnye az egyenesdarabbal
szem.:-. ioql lele a szdjbanminden fogfelszinel6rhet6.Ki: . 'j zcje a k6tszerestor6s miatt olyan, hogy a prepar6lds 4.2.3.Forg6eszktiziik
...:: a hird aktiv r6szea konyrikdarabmeghosszabbitott
:.:-:ch6ben helvezkedik el,6s ez a firr6 kibillen6s6t,
A kiilonboz6 k6zidarabokba foghatd prepar6ldesz,
megakadi4lyozza.
Ismeretesa szok6sosndl kcizok hdrom 16szb6l r4llnak: ny6lbdl, n1,akb6l 6s fejbdl
-c:irszdsdt
,...:bb fejrl (miniatiir lej) konyokdarab,amihez a szokd- P-6. dbru). Mindegyiknek megvan a maga funkci6ja.
. .ril rdlidebb nyehi frlr6kat haszniilunk. Az ilyen kriennek megfelel6 a kialakit6suk, illetve anyaguk.
::. ,,darab6s frir6 alkalmas bcilcsess6gfogak
occlusalis
A ny6l kapcsoljaa prepardl6eszkozta k6zidarabhoz,
:.:zrrdn. illctve molarisok buccalis felszin6n l6vd
6s tov6bbitia a meghajt6st a prepar6l6st v6gzd fejhez. A
:r ralakildshoz, amikor a sz6jnyitiis,illetve az anat6ny6l dtm6rdje 6s hosszris6gakiilcinbozd, att6l fiigg6en,
hogy milyen k6zidarabban fogjuk hasznr4lni. H6rom
alaptipust kiilonbri zt etink lJlegU-7. dbror. Az egyenes4-3. t6bl6zat
darabba ill6 prepar6l6eszkciznyel6nek dtm6r6je 2,34
A kiiliinbiiz6 kdzidarabokkalel6rhet6 fordulatsz6mok
mm, v6ge egyszerfihenger.A norm6l, illetve lassit6k6zidarabba foghat6 prepariil6eszkdz nyel6nek 6tm6r6je
Elektromos
L6gmotor
ugyancsak2,34 mm, 6s a ny6l v6g6n 2,5 mm hosszris6g(fordulat/perc)
mikromotor
ban
koszdriilt 16sztal6lhat6, aminek kozep6n bevdgds
(fordulat/per()
van, ahova a konytikdarab ac6llemezeilleszkedik, 6s
' ' ::ofordulat
4000-40000
5000 25000
rogzitj. az eszkozt. A turbin6ba 6s gvorsfordulatri mik' i ;i orsito
12000-120000
t5 000-75000
romotor
k6zidarabbahaszndlatoseszkozdk nvele hen.
: j_,orsit6
20 000-200000
25000-125000
ger al al u. es ponl osan i l l eszl edi l a l dzi darabhoz, A
:-'a ssro
1482- 1842 0
ny6l dtm6rdj6ben m6r kis m6retbeli elt6r6s is behelyez6-: - .ssit6
541-5410
si, tapadrisi6s elt6\'olit6siprobl6m6katokozhat.A ny6l
.:
assito
400-4.000
500-2500
megkivdnt 6tm6r6je1,6 mm, 6s a sirl6d6s tartja helyben
'
: :st to
2000-20 000
2500-10000
a frir6t (FG fir6). A n1,61hosszrlsdgamind az egyenes-

) {. f.j.zet
FOGASZAT
KEZIESGEPIESZKOZEI
A MEGTARTO

{ 87

\-I F'i

tffi

t'3

7-f
wA4

0Jmm
rrr n0O0min'

tt
frt

ry
M-te;l
0i mm
minr
mar10.000

-wA"i.i-1
1,5
mm
mar
n000
min_'

vy
_*rif,

0,8mm
nax20000
min-l

nar 40000mh l

-q
D,.rEL

F-Er3

F.

CT
oor,lir'sfeil

!.oflt!"sfell

mar2.000
min'

ff

^ .ff i

alkalmazottmikromotor fejek A MikrornotorhozGathkoz6 kiil6nbdz6amplit{dqjri

lut*inhifz6 c6ha kUldnkiz6 sebessgge|
fogtisztftdsrahasznSltprofihxisfejek Drkul6nb6z6
FrA-fejek B:amalgdmtttrndritshetakalrnazottvibr6torfej,C professzionalis
haszn6lhat6fejek E minifejeknehezenhozzdfdrhet6helyenlv6 oreg prepar6ldsdhoz
erdodonciai beavatkoz6sokhoz

88

4. f ejez et - A M EGT A R T O
F o c A Sz ATKE Z|E SGE ptE S ZK OZE I

nyet

nvak

f.

4-5. 6bra
A fUr6lcsiszo16
r6szei

rc

A jei.formaiia.nagl varidcids lehetdsegetad a tervezdneK.cs azeszKozoszl;lyozdsabanlenyegesszerepetjdlszrK .n masrkatdpvel dcsoporl osi l dsaz eszl dz mdkodd
reszenek hatdsmcchani zmusaal apj dn l orl dni k.
ami
dsszefiigga felhasznjldsralertild anyaggal.fgy
ldnbdzletiink
meghatdrozoll ru,iaEii"ro'j,
-"glii_
a"?i"]_
"tt"tvl eszkozdl el .A z el lel
ti v el l el nem rendel kezdl abrazi
rcndctkezd lorgoeszkdzol a fdrol. amell.ek tdmbdl Le_
sztilnek, az abraziv eszkcizrik a csiszol6i, amelveknek
altiv reszrik gyimdntszcmcsdlLel fedelt, ill"l;" ;;;
abraziv anyagbolkrjszdlnek.

4.2.3.1.
A f ir6Ucsiszol6k ISOosztdlyozdsa

l.l4 mm

A lorgoeszkozrikkivdlaszldsdbansegitsesiilszolgil
az TSO6360 rendszer,A rendszerben,"inau'n tr.irO.lri_
szol o,egy t5 i egyri szdmmal j el l emezhetri .A i i r" " or
I , bm m
. n.o.r.o:::-oqorlo_traragoJddil.es dz egyescsopor_
:1'
u
Vonalkoznak
i9t
.t,u..9lLikjnbrizrj iellegzetessdgeire
l4-4. toblozol). Az elsd hdrom szdm [A] a fLlrd m[kodd
rg9z91eL.a fejnek az anyagdrolad informdciol. A maso_
*
4-7. dbra
drk harom szdm [B l a [uro csi szol cjhosszdr< ial ,nvdl fo r Alaptipusok
a nydlform6ja
szerint
mdidrol. es.az cszldz befogdsdrdlinformdl benriilnl"i.
r' \.narmadl t harom szdm (C l a fdro csi szol ol ormaj dt ,
l"ra b b a . m ind a k dny d l d a ra b b av a l o fu rri l e s e te nl t_
80mD .ttssura.i nl ay stb.. negyedi l hdrom szdm (D l d z
. o n l ,ci zolehet I nor m jl. m i n i e s h o s s z u l .
cszkoz
i t . frj mfdrdndl a z
.konsl ruLci os i cl l egzetessdge
.\-n y ak a f eiet ps a n l e l e t k d ti ri s s z e A
. l ta l a b d n tdl _ el ek szamal , l cl ul dsdl . gvemdntcsi 5zol ucseten a g\c_
l u rm aid. . any ellr i.la fe i fe k j h a l a d v a k e s k e n y e di k. manl -szcmrsenagysdgjitel zi .A z rj trj di l hdrmas
csopbr l
,l -Fr.
o rl o s l unk c iondlis ele m. H a d l md rc i j etri l k i c s i , a k l or
l bl ,a l .y,r:m{-rctet.al az d l ei l egnagyobbdtmdrdj dnekti:z -.szkdzgyenge, 6s nem tud ellendllni a fogorvos i4ltal
zeom| | l | mcl erbcnki l ei ezel terl el ct mutal i a.A rendsz cr
i prepardl6s soren alkalmazott oldalir6nyri iyom6snak,
l cnerovel eszr.hogl az egyszerki rj l aszl ott fdrd a szdm _
sor ataptanegyszerrienLljrarcndelhelri Ieeven.
;s \dnnyen tririk. Ha a nyak dtm6r6ie tut nagy, atlor
\orlatozza a megmunkdland6 terUlet hozz6ferhetds6,
:et. rontia a munkate ilet bel6that6sr4grit,6s csdkkenti a
Fir6k
: .L i td l o l yadekeliulds dla ttro te i h e z . G y d rta n a kfu rri kat 4.2.3.2.
,z
n y a k k a l .a me l y e l a h o s s z dk o ro_
"tl a g o s ndlhos s z abb
A frir6k definitiv 6llel rendelkezd i,rig6eszkozcik.A
: ." rr. r rss z ahuz odoIpu l p a l a m rd i d fo g tre p a n j l d s d h oz ^.
ftrd
mrikodeseaz iparb"n t
rn"ri
' l l u l d zhet et lenek .Nem l e h e t a n y a k l tm d rd i d t a n rdl
-sze,rkezele.
muKooesevel
"i"aluLo,
eg^].ez!k.
r!cg. mjndazondltal
a logorvosi
, ., ,"b kk enlenj. ha a t e i k e re k u " g y l o ro n g
rroddl ombana..1ri ro ki fej ezcsdl tal dnosanel fogado es
lie_
:r ant.
" i rf"
haszn;l l . A nl agul at tcki ntve l ehetnekacel furdk
\ fej az eszldz mLikodrjrrjsze.ami a preparaldslr eg_
l w ol l_
ram-vanddi um es krom-auel1 es r,ro j franr_l arbi dI vi di a t
,/. -\ tpl lormaia.esanyagaszorososszefiiggesben
vanl
. ./"I d p ko z ot tallalm az d s s a lri s a h a s z n d l i l e c h n i k a ral . Iurok. A k16m-acdlfuro a csonl sebeszetben
h.rsznalt ,
ez6rt itt most nem foglalkozunk vele.

lso 6360Nemzetk.izi
szabvdnya f0r6k kiv6tasztiisiihoz
( 806 314233s24o:.ogylmiint,
turbindba
vagy.";**l;l,ltlflij,
.:zrdarabba,
kdrtefomitjrlkozeps
szemcsenagysigrl
gy6miintcsiszotO
i .r-air"rou"U
B
A fej anyaga

NJ6l + telje: hoss:

806 gy6mint
t 104egyenesdarab
307gy6mdnt
standard44 mm
130kromacel
, 204kdnydkdarab
:tl0 wolfram-karbid
standard22 mm
3'0 wolfram-vanidium., 314 FGkitnyiikdarab
standa.d 19 mm
t 103egyenesdarab
rdvid34 mm
t 202konydkdarab
rdvid 16mm
| 205kdnycikdarab
hosszu26 mm
* 313FGkdnydkdarab
rovid 16mm
l 315FGkdnydkdarab
hossz[21mm

E
Fri!6/<sjszol6alakja
. 001gdmb
: 107fisszura
! 168inlay
! 233 kirrte
. 234korte
i 156fisszura
. 157fisszura
, 284torped6
F 243liing

Fir6/csiszol6kivitelez6se Na9ys69
I 00'laxialis
, 005 O 0,5mm
. 002axialis
' 010 Z l,O mm
harintviig6ssal
' 016 Q 1,6mm
. 006spiriilis
. 023 A 23mm
! 007spiriilis
' 031 A 3,1mm
ha16ntv,gitssal
t 07'lfiniroz6axialis
:' 072finiroz6spiriilis
i 494 ultrafinom
gyemantszemcse
i 504extrafinom
t 514finom szemcse
r 524 katzepesszemcse
i 534durvaszemcse
i g4 extradurva

} I. fEiEZEt ( 89
A MEGTARTo
FOGASZAT
KEZIE5GEPIESZKOZEI
-V ac6lftir6 (ISO 310) h6mot 6s nikkelt tartalmaz6
rolframac6lb6l k6sziil El6szrir1891-ben6llitottdk el6,
= lassi. maximum 5000 Dercenkdntifordulatsz6mra
sr-ezt6k. A fur6 forg6stengely6tdlazonos t6vols6gra
ri1'ezkednek el a v6g66lekAz 6l szog6ta fiir6 anyaga
w=j.atinozza, ez a szdg ac6lfur6nr4l 45-50 fok.
akildpz6siik olyan, hogr aklor viignak,ha az 6ramutar idr6s6val megegyez6irr4nybaforognak Az ac6lfur6 a
>ntin megmunkdl6sr4ra
alkalmas,a zom6ncbannem
:asa6lhat6. Alkalmaz6siteriilete a szuvasdentin elt6rclit6sa, amalgr{mtom6s
poliroz6sa,finiroz6sa.Gyorsirdulahi k6zidarabbannem haszn6lhat6.A wolframtrrbid- (vidia) fiir6 0SO 5O0)kem6nyf6mdtvrizetbdl,
rplfram 6s sz6nvegyiilet6b6lk6sziilt frir6. A v6g66lek
*oge nagyobb,rnint az ac6lfur6,kb. 90 fok, 6s ink6bb
qparnak, mint v6gnak.Mind a zom6nc,mind a dentin
a4nunl<6l6s5ra alkalmas, 6s magas fordulatsz6mon
Magasfordulatsz6mn6ll6nyegesa stabil befo-6sos.
es. ez6rta wolfram-karbid-fur6ktdbbs6g6tFC-befog6srai ten'ezik.A kem6nyf6m rideg, konnyen torik, knlo:osen nagyobb vagy nem tengelyir6nyri nyom6sra. A
i:rdulatsz6m emel6s6vela nyom6scsiikkenthetd,igy a
-,:r6svesz6lyelkeriilhetd. Gydrtanak olyan fiir6t is, ahol
r furo feje wolfram-karbid, a nyaka 6s a nyele pedig
ac6l.
\lind az ac6lf6r6k,rnind a vidiafrir6k konstrukci6s
-zsdamentes
ellegzetess6ge
a vrdg66leksziima6s a v6g66lekir6rrya,
Hutasa.
-{ vdg66lek sz6mdnak noveked6s6vela prepar6lt
ilszin simasdgan6. Ez6fta 4,6, 8 v6g66llelrendelkezd
prepari4liisra,a 16, 18, 30 vagy t<ibbv6g66llel
fiir6kat pedig finiroz6sra haszn6liuk, 6s
--nikat
--ndelkez6 nevezziik.
iimz6knak
-\ vr{g66lekirCnya kihat a munka teljesitm6nydre6s
achnil6jr6ra.A v6g66lekir6nya lehet axialis 6s spir6lis,
=rndkettd k6sziilhet har6ntv6g6ssal6s hal4ntv5g6sn6liil. .V axialis v6g66lfiflnr6 (ISO 001) eset6bena v6g6:iek a fur6 hossztengely6vel
p5rhuzamosanfutnak. Az
j61v6g,
fur6
de
er6s
vibr6ci6t
mutat,6sa megrnun4cn
iilt feltlet egyenetlen,durva 6sa zom6ncb6la prepar6.ri sor6napr6 ftszek pattanhatnakki. A spir6lis vig6An ftim6(ISO 006)iobbravagybalra csavarod6spirrillal
iEszulhet,a gyakorlatbana cavitasalalit6sra haszn6lt
::rrik jobbosak.Nem v6gnakolyan j6l, mint az axiali;ak. de kisebb vibr6ci6t mutatnak, ami kellemesebba
:iciensnek, 6sa prepar6liisut6n visszahagyottfelszinis
<-ibb. A harrintv6grdssal(ISO axialis 002 spirdlis
37) k6sziilt ftr6k elsdsorbanf6motvdzetekv6gesfua
r;nlottak, ahol a keletkezett forg6csok hosszabbak,
;int a fogprepar5l6sasoriinkeletkezdtormel6k,ez6rta
megkonnyitik a forg6csokelt6vozeset,
-rdltviig6sok
zzaz megakad6lyozz6ka f.6'r6v6g66leinek elzar6d6s6t.

A sz6ibanhidak 6tv6g6s6ra
6s amalgemtom6sek
elt6volit6sr4rahaszn6liuk.A har6ntfogaz6steljesitm6nyenagyobb, de a fiir6 6lettartamariividebb, a vibr6ci6 nagyobb6s a kapott felszin durv6bb.A kor6bbanhar6ntv6g6ssalk6sziiltac6lfissurafiir6khaszn6lat6ta jelenlegi
lehet6s6gekmellett indokolatlannaktartjuk. A keresztfogaz6ssalk6sziilt frir6k rn6g ink6bb a f6mek megrnunk6l6s6raalkalmasak.Ezeketa frir6kat a fogtechnikailaboratdriumbanhaszn6li5k.

4.2.3.3.Gyimdntcsiszol6K
abraziveszkdzdk
A forg6eszkozrikm6sik csoportja a definitiv 6llel
nem rendelkezd abraziv eszk<izok,ezen beliil a gy6m6ntcsiszol6k.A gyakorlatbana magyarfogorvosoka
gy6m6ntcsiszol6eset6benis a frir6 kifelezdsthasznrAljdk. A forg6csol6hatrist a gy6m6ntkrist6lyokapr6 6lei
biztositjr{k,arnelyekkiemelkedneka puh6bbmatrixb6l.
Hat6kony mrikoddsiikhtiz magasfordulatsziim szirls6ges. Eld6llit6suk alapj6n a gy6m6ntcsiszol6kgalvdn
(ISO 806), illetve sinter IISO 807) technik6valkdsziilhetnek.A fogorvosa galvdntechnikr{valel66llitott gy6m6ntot haszn6lja,mig a laborat6riuma sinter technikSval el66llitottat.A gyemanteszkoz
h6rom r6szbdlr4ll.Ez
a f6mlap,a kiilonbdz6m6retffgy6m6ntszemcse
6s a ktit6anyag,ami a gy6mi4ntszemcseket
a f6mlapontartja.A
f6mlap 6l n6lkiili fur6ra ernl6keztet,ami szint6nh6rom
rdszbdl dll - fej , nyak 6sny6l - 6saz egyesr6szekfunkci6ja a nyak 6s ny6l eset6benmegegyezika fir6n6l leirtal<kal.A gy6m6nteszktiz<jket
a gy6mdntszemcsenagys6g6valiellemezhetiiik6scsoportosithatjuk.A szemcsenagysSgon
kiviil a kotdanyagis befoly6soljaa prepar6lt
felszin simas6g6t,ezerl az egyesc6gekterm6keikiizott
mikronbeli kiildnbs6eekel6fordulhatnak.A szemcsenagys6gieliil6s6reszinkddotis alkalmazrak (4-5.tdbldzct,i.A szemcsenagys6g
cscikken6s6vel
fokoz6dika prepar6lt felszin simas6ga.Nemzetkoziai6n16s,hogy prepar6l6sra45 pm-n6l durv6bb felszlnt visszahagy6gy6mAntotnem c6lszerf haszn6lni,mert ilyenkor a prepar6lt felszin egyenetlen,6s ut6na a felszin finiroz6sa
sziiks6ges.
Amennyibeniddbenijsszehasonlitjuka durv5bb gy6m6nttalgyorsabbanelv6gzettprepar6l6sra6s
az ut6na finirozi4sraforditott iddt, a ktizepesszemcsenagys6gf gy6m6nttal v6gzett prepar6l6sraforditott iddveI, akkor m6r nem sp6roltunkmegiddt. Az extrafinom
6sultrafinom [15 6sB pm ) szemcsem6retfgy6m6ntokat
az iiregfal,illetve kompozici6stiim6sfiniroz6s6raalkalmazzuk.A gy6m6nteszkozdk
hat6konys6ga
magas,6lettartamahossai 6s mind a zom6nc,mind a dentin megmunk6lSst6ra
alkalmasat.Eldnyiistulajdons6gukfdk6nt
a magassebess6gtartom6nyban
6rv6nyesiil,ez6rt haszndlatuk f6leg a zom6ncmegmunk6l6sdn6l
ajr4.lllott.

+5. rall&x
I gtarnintcsiszol6k

szink6d,

(iiinint

6s alkalmaz6sukszerint
AlkalmazSs

:sa durva

-tpm

r0 000-20000

dnom

8000-15000

-tr*rom

8-16!m

5000-10000

90

4. f ejez r

A M EGT A R T oF OGA SZ A T
KE ZtE SGE ptE S ZK OZE I

t. 2.3.4.A f droUcsiszolok olakjo

A forditott krip [ISO 010) fiirrd/csiszol6 olyan csonka

, .
krip, aminek alapja a frir6 homloka 6s oldalialai a frirrj
\ t ur , dkc s is z olc i kfo rmd j a ta z tg 7 0 -e se v e L i ga z rl l es nyel e l el e konvergal nak.A turo al apj a es ol dal l al a i el_
.., e l " r " k iellem ez t d kK. ri z e le g y e l v ti z e d i g ta rL o l L
ben tal dl l oznak.ds a kl asszi l usdl szogI0_ l 5 l bk. A j kala m i ga
- s-r.kir c I or m dl a f o g o rv o s o kk o z c j tta l ta l d n o s a nel i o_ mazasdtnem l arl i ul i ndokol l nak. mert a nagv el s zoe
(10-15) 6s az 6les szcigletekmiatt a dentinbei szrimoi- , : rr ; r dlt ak . A f ur o l a t c s i s z o l o k a l a l a k j u Is z e ri ntkti _
::boz6 csoportokbaoszthatjuk [e-5. dbia).
denti ncsal orndtdl r ag. es az el esszdgl el ela l ci mci anvae
.\ grimbftlr6 (ISO 001) 6 vagy 8 6llel k6sziil, az 6lek a
szamdra hozzdlerhetetlenne Leszil ai Uree ezen rdszet
"
:-..eI hossztengely6hezviszonyitva 10_1S fokban d6ll ci moanyagszdmara.
:::r.. -\ r'dg66lek kik6pz6se kiilonbdzik az ac6l_,illetve a
A kiirle alakri llSO 233.234)fiirri/csiszoki lekerekr_
'.:c1alt-tr6eset6n,6s szabad szemmel
l ett szdgl etekkelds ki sebb ol dal fal ds homl okrrj szd lt al
is dszlelhet6.Az
:.el .qdmbfrir6taz iiLregbenvisszamaradt carieses dentin
bezSrt.szdgekkelkeRil el66llit6sra,igy a dentincsator_
.l "r n lit as dr a.a pulpa k a mra me g n y i td s d rama
. s o d l agos n6kra kev6sb6 vesz6lyes, 6s a lekerek]iett szoeletek au:- p n , r oc pt ' - m ek pr e p a rd l d s d rah a s z n d l h a ti u l . A lki l _
tomal i kusanal akrti dl ki az ol dal fal akes pul p" aLi lsalal
:razdsdt a vidiafir6 hasznalata h6tt6rbe szoritotta, s6t ki
l ozt megkfvanl l ekereki l errszdgl el el etds ej ek" r. t . ii
:: r-dlthatja, mert mindazon feladatok, amelyekre az
ldnbozo h.osszrisdgu
es lrildnbdzd t.jlcsdr lormdjll lu_
:c6lfrl16 alkalmas, elv6gezhetd a vidiafir6val i;. A vidia
rok/csi szol okvannak forgal omba.ezal l al megl el el d\ . d_
az i.iregkezdeli melysdgetjs tormail egyetlcn
-o n rb fur dalk alr nast o v d b b da m a l g d ml o m e sk. o mp ozi ci laszlassal
. o m eselt dv olit ds d rae.s d o l g o z h a tu n l re l e m i n d
a zo_ rurovat preDarajhato.
: d n L b dn.m ind a den ti n b e n a c d l n a l me g fe l e l ril a ssd.
:lletle gvors fordulatszi4mmal.A gOmb alakri gy6mant_
4.2.3.5.
Sebessghatdrok
alkolmozdsok
-:iszo16t az iireg megnyit6s6ra, 6i feltrlrrisara-haszndl_
iuk. elsdsorbanakkor, amikor a zomdnconkell dthatolni
.A forgdeszkiiziiksebess6gdta percenkenti fordular.
./p r'. hog! a s z uv ast i re gl d th a l o v av d l i o n { p l . 1 ..IIl . osz_ szammal
mcri i k. Megki jl dnbdztetink
r Iassri ,kozeue,
iJL\ meBnyrtasaJ.
gyors ds ul l ragyors fordul al szdmol .A z i rodal om az
.\ Iissurafrirri(tSO 107) hengeralaku. a vagoelel le_ egyes,hatdrok
meal l apftdsdban
nem egyseges.Ld 5. r l
: rl d \i ir any a s z er int l e h e t a x i a i i s rj s s p i ra l i J d l l i k ep_
l ordul al sz;mrdl di tdl abdn I2 000 tordul ;t al att, l cizp1 .:i p{ k ds z r ilhethara n tv d g d s s avla g y a n e l k ri l .A m Li _ pesrdl^12.000
6s 200 000 kdzott, mig gyors vagy ultra_
: o.lo resz hosszakijldnbozd lehel, a hornlolzaton leke_ gyors fordulatszdmr6l
200 000 fctlOti 66sz6liinl LassLi
-.L rtp ll \ dgy r ! less z d g l e te k k e lA
. h o m l o k fe l tl e te l e het
lbrdulatszdmot has-zndlunk a professziondlis fogtiszti.
. \ r'agr
,folytattidhalnakraita az elel. A fissuragy6miint tashoz, a carieses dentin eltdvolitdsrihoz, g6pi gyr;ker_
-zrrre n, k es z ijlhetdle s ra g y l e k e re k i te s z d g l J tte l .kri csatorna t6gitiishoz, valamint finiroz6shoz. iliet,"le ooli.or bdzo hosszrisdgban
es krildnbdzdgydmdnGzemcsek_ roz6shoz.Lassrifordulatsziim mellett jobb
a tactilis dr_
\" l . .\l kdlm az ds it er iil e ti i ka k o n v e n c i o n d l i sI. e s u . o sz- zds, valamint
kisebb a val6szinfis6ge a fog trilmelegecl6-"l l p repar dJ ds dndl
az i i re go l d a l fa l a i n a l p d rh u z a mosra s6nek. Nem alkalmas viszont az
alicsonti fordulatszdnr
.
o
c
c
lus
alis
an
eny
h d n l o n re rg d l ri raa i a l i l d s a .
a zomdncmegmunkal asdra.merl ndvel i a preparj l " sr .
"1 ri
Inlay- (ISO 168) firrik/csiszol6k a homlokfeliiletiik
fbrditott id6t 6s fokozza a vibrdci6t. A fog prepir6lisdra.
:ele i'6konyod6 fissura frir6Vcsiszol6k. Az oldalfalak 6s
l dmesek.hi dak el tdvol i tasdra
gyors vagf ul l ri gyor, i or : ti16'csis2016 tengelye rlltal bezdrt sz<igknkinbozd leoutatszamolhasznal unk.E zena sebessri gen.megl ejnlo
:et. Alkalmaz6si tefliletiik az inlayiiregek prepariil6sa.
hrit6s alkalmaz6siival - kisebb nyomr4ssa'l6s kisei'b r.ib,
.\lkalmas megvrilaszt6sukkal az esitdtikus,-illetve f6mrdci dval tudunk dol gozni .ami a pdci en* nekj obb l orr . _
: -tn te l oldal[ alait a k f v a n l s z d g b e na l a k i th a tj u k .p repa_ lorlerzesl nyuit.
A sebesstignovekedese lchetd.FA_.
: l "sra it t is a lek pr eki te l t[o rma a j d n ]o tt.
adol t nehdny vdl l oztal dsraa furci k l ervezesej ben.
C s olkent az ig6ny a nagy m6retri fiir6k ir6nt, mert a kis 6tnir6jri hir6k hat6konysr4g6ta sebes,
s6g noveked6sejelent6senfokozta.
igy velnk a kori4bban nasvmdreti
fr1r6valv6gzett leladatok iielv6eezhet6k. A nagym6retii frir6k/ csiizo
l6k eset6ben a sebess6gnriveldsc
bi zonyosertdk fr;l ehdtrj nl . mer,
centrifugdlis erd miatt a fiir6rcsr,"
szol6 koncentrikuss6ga nehezen.
vagy csak rdvid id6re biztosithatoa
firr6/csiszol6 elhajldsa n6lkiil fa,6
tdbldzat).
Tovdbbi trend a tervez6sbena
hariintvr4gdssal rendelkez6 frjrox
irdnti ig6ny csdkken6se,valamint a
firr6/csiszol6 miikodd hossz6nak
ncivel6se fissura- 6s inlayfrir6 eser0r0t0t1
trssuTa
kone
irssuo
l en. K ordbbanaz acdl l ti rol a haleInlay
Inlav
(!p
'_
die5
5zijglet. gombblyJtzoqlet
ele55zoglet.
!omboyri5roqlel,konysi4g fokozdsa 6rdek6ben krresztvdgdssal k6sziiltek, de ennex
4_8. iibra
i4raa durvdbb prepar6lt felszin volt
:Jrok escsizs-olok.
Alaptrpusok
a fej formiijaszerintr69en6smost.Kdszrilhetnek
definitiv Jelenleg a hat6konysdg fokozrisdraa
,3qoeteh{et
(gyemjnt)boritdssal
0em]esabraziv
sebessegndvel dseal kal masabb...

ilL]

li

) +. fejezet { 91
KEZIE5GEPIESZKoZEI
FOGASZAT
A MEGTARTo

)) >

4-6. t6bLzlt
Prepardl6shoz aj6nlott, lllewe maxim6lisan megengedett
percenk6ntifordulatsz6moka tft6/csistol6fei (l5o) dtm6r6jSnek tii99v6ny6ben

A fei 6tm6r6ie

012-014
55000-160000

40 000-120000
r40000

nelkiili frird
a prepar6ltlelszin is sim6bb harr6ntv6g6s
haiznrilat6val.Alacsonv fordulatszdmmellett a megfelel6 hat6konys6gel6r6s;6rdekebenalkalmazottnyom6s
noveked6s6limit6lta a fiu6 munkahossz6t.A sebess6g
ndlvel a nvomdscstikkenthet6,igy a furrl tdrdsveszdlye
kiil leliet6v6viilt a kordbbin6lhosszabbfissura6sinlay
prepardl6eszktizoktervez6se.A legfontosabbszeml6ietbeli vdltozdsl az 1960-70-es6vekbena lekerekitett
szrieletffur6k alkalmaz6sajelentette,ami a kor6bbi6les
sziigletekkelrendelkezdfur6kat v6ltotta fel.

illetve a gingivalisfalaknakvdgs6ki
calisgorbijLlet6nek,
alakilisa, gyok6rfelszinek,inl.erdentalisfelszinektiszt|
t6sa,poliroz6sa.

4.3.2. Ultrahangosabraziv rendszel

1954-benOmon 6sApplebaum,7957-benPostlev6gzett vizsg6latokat ultrahanggal rneghaitott, individualis
f6mb6l k6sziilt eszkiizrikkel,csiszol6szuszkik6pz6sr1,
Denii6 sesits6aevel.Ezek k6peztdkaz el6djdt a napja6salkilmazdsrakeriilt ullrahang
in].t" toud"bbf"ilesztett
rezg6eszkozdknek.A v6gdarab
kHz)
tartom6nyban
[25
f6mb6lk6sziilt, simafelszlnri,6slongitudin6lisrezg6seaz energi6t
ket vegez.Szembena gy6mi4nteszkoztikkel,
indirekt m6don,csiszol6szuszpenzi6[50 pm szi]iciumtartalmaz) viszi a fog felszln6re,
karbid-r6szecsk6ket
ami egybena hit6st is biztositia.Alkalmaz6siteriiletea
mikro-invazivprepar6l6s,zorn6ncsz6lekferd6recsiszol6sa,tdm6sekfiniroz6sa,parodontalisfeladatok.

4.3.3. Szonoabtazivrendszel

A szonoabrazivrendszerpneumatikusmeghajt6srl,
hanetartomdnvbanmrikod6 t6.5 kHz) k6zidarabb6ldll'
ami-a turbinalimenetre csatlakoztathat6.Az eszkoziik
mfkiid6 r6sze fhasonl6anaz EVA rendszerhez)gy6fugg a felmi{nttalboritott, a gyementszemcsenagys6ga
adatt6l.A m6sik oldal sima felszinri,igy a szomsz6dos
A mriszera longitudin6lisrezg6sek
foga tr4maszkodhat.
meLletttranszverzSlisrezg6seketis v6gez,ez6rt a mfszermozg6samegkdzelit6legkiir alakir, 6s amplitrid6ia
60 6s 100bpm ktiit mozog.A fog prepar6l6saa csiszolds
eszkiiziik
4.3. Oszcil1516
elv6n mrl]<iidik.R kapott tireg vagy sz6l az oszcill6ld
eszkdzform6j6naknegativ lenyomatalesz. Az ily m6Az oszcill6l6eszkoz6kkiiziisiellemzdje,hogya k6zi- don prepar6lt felszinek egy6rtelmflen elkiildnithet6k a
prepar6latlanfelszinektdl. A prepar6ci6sordn az eszdarab forg6 mozgls6I rezgd mozg6ss6alakitj6k et, 6s a
feladatnakmegfeleldenkik6pzettmuDkav6Sgeometie- i.ozi r.s N nvomdssalkell haszndlni,aminek helyes
a fog felszin6- mesvdlaszt6sia tubinAhoz hasonl6ana hangjelz6sbdi
i6t valamilyen;braziv anyagsegits6g6vel
re viszik 6t. Az egiesrendszerekkiilonbdzneka meghai- koritroll6lhat6. KiiLltineszkiizdkvannak a mesialis 6s
teh6t az instrumentdsban fmikrornotorhoz csatlakoztathat6,ultrahanSos distalis felszinekmegmunk6l6s6ra,
6s szonikus),illetve az alkalmazottabraziv anyagban tdrium p6ros.A dfuektadheziv tomsekprepar6l6s6ra
40
(gy6m5nt,szilicium-karbid).
haszn6li eszkiizokn6la gy6m6nt szemcsenagysAga
pm, az indirekt restaur6ci6k (inlay-kl prepar6l6sr6rak6pediS25 pm. A szonisziilt eszkdziikszemcsenagys6ga
4.3.1.EVArendszer
gy6m6nt
kus prepar6ci6n6lugyanaza szemcsenagys6gf
a levecsup6n
prepar6lisra,
6s
finiroz6sra
haszn6lhat6
c6lra
kifejprepar6ci6s
A huszas6vekbenels6sorban
megv6ltorezg6sek
a
sziiks6ges
lesztettrezgdfeieka k6zidarabnem megfeleldtart6ss6ga g6nyom6sv6ltoztat6sa
miatt nem Griedtek el. Az els6 praxisban is haszn6lt z6s(l.:oz.
A kiilonbiizd prepardci6sc6lokraegy6nilegtervezett
eszkaizokettgzr-ben Axelssonvizetle be, 6s a fogak
haszndlta.A fejlesztdsikove- v6sdarabokk6sziiltek.Ezeklehetnekkiildnboz6m6retf
tisztitAs6ra6sDoliroz5s6ra
alahi, illetve hossziibanfelezetttorped6form6trjenielenleghasznriltform6jukban,az 1980-as6vekben f6Gdmb
-preparril6eszkozbk(4-9.6bra) A kisebb6s nagyobb
iri
mikromotorra
'
kdzidarab
EVA
Az
keriiitek ak;lmaz6sra.
mellett
szerelhet6,20 000-resfordulatsz6mmal6s vizhft6ssel ietio"iU " zomdncszdlekferd6re csiszol6sa
esemikroinvaziv
aj6nlott
ktlijnosen
sz6g)
sz6Li
exfei6ben
I6v6
[00-"-os
I50 mvminl haszn6land6.A k6zidarab
fejezet,
ureglakites
prepar6ci6ra
primer
iekben
flesd
rezgdmozg6ss6
fel-leir6nyul6
mozg6st
center a forg6
0.46s1,5mm kdzdtt 10.7.3.).A f6lgdrnt konvex, gy6m6nttalboritott oldal6alalitia rit.Aieze6sekamplitridcija
forg6vdllozik /4-5. dbro,l.Min61 kisebb az amplitrido' anllril val a kis kiteried6sf approximalis szuvasod6s- el6rhet6 6s
n6lkiil
eldpreparaci6
tiirt6nd
eszkdzzel
A
v6gdapdciensnek.
a
okoz
kellemetlens6get
kevesebb
is ne- mesnvithat6.A sima, svdmdntboritdsn6lkiiLlifelszin a
rabokatmozg6suk6s alakiuk miatt ,,reszel6knelC'
gy6- yoimizddos annroximiiis felszin lel6 ndz. illetve arra
jelLemzi,
felsziniiket
hogyegyik
\.ezik.A resz;ldket
t6maszkodhafi s6rtl6s vesz6lyen61kiil. A hossz6ban
md:rtboritja,ez a prepar6l6felszin,a m6sikfelsziniik sittim6sk6szit6se
*u. e" iema""[od6 felszin. A reszeldketkiilonboz6 felezetitorped6form6j(reszkozadheziv
ferd6iheg
zom6ncsz6leinek
IiI.,
rV.
osztdlyir
"
u.,
eset6n
nagys6Sl
elt6r6
form6juk 6s a gy6mdntszemcs6k
zom6nca
inlay-k6szii6sn6l
valamint
{15-1i5 pm) kiil6nbitz6 feladatokrateszi alkalmass6. re csiszol6si6ra,prepar6l6s6rahaszn6lhat6.A sziiglesz6lekkieg6szit6
a
csonkprepardci6n6l
6s
iiregterilletiik
^tlkalmazAsi
(tunnel-)prepar6cisz6lekfiniroz6sa,II. oszt6lyri iiregek approxirnocervi- tes,speci6lisform6if eszkiizalagrit-

4. fej z et

A ME G T A R T O
F O GA SZ A T
KE Z IE SG E P IE S ZK OZE I

r::,,',/

trb

I:I
4-9, 6bra

prepardldeszkdzok
' - r -rczo szonoabraziv
. ,,j,..nlott(iiregalakitAsfejezet L0.7.1).Az eszkoz
.-'.- \:esze sima, gy6m6ntboritr4sn6lkilli, mig az ol. . :.,szint gr'6miintboritja, s ez a lelszin v6gzi a pre.:..r!: K-6szilenekktilonbdzd formr4jri6s mdretri esz.
'
r' .,r rrregliegiszilri preparalisihoz. ami a zo,.: .2.'L specidlis szdgben t6rt6n6 kialakitdsdt segiti

4.4. L6zera prepar5l6sban

:. ..2-.r az or\'ostudom6nysz6mosterirlet6n sikerrel
, . ,.::,,zott terdpidseszkriz(szem6szet,bdrgy6gy6szat,
. \ logjs z alban l 9 ST -b e na z u l m i L l i n i L d n .
. : 'izi .\o!etdenhdrom mdsik klinikan (n6met,japrin,
pozitiv eredm6nnyela szuvasdentin
.. . .--.aln1azt6k
- . :: i:rc eltd\.olitiisdra.A fogszovetprepardl6sdraal. - .. .izer az Er:YAC pulzdl6 l6zer infravords (2,94
. ::niinvban miikddik 6s szabadszemmelnem 6r. .:-.-:-r Lz6rt prepari4ldskor
el6szoregy hdlium-neon
'..k
e
l
l d l l rl a n i a p re p a rd l a n d o
be
- pqr Ls egc v el
K rlonbdzri energidiu ltizersugdralkalmas a
;^
. . a t 11. dz ep
^- z e p z o ma n c me S m u n -l^-r:-;^
oen| | n e 5 a
' ,...,, 1 0. 80. 120 m lJ, a m i l e h e t6 v 6te s z i a s z u v a s
s g s l ru k l u rak a ro s i ta ".' lr l; s il az egis z s e g e fo
'
l' lnpar jlas r r ld n a fe ]s z i n n e m o l y a n s i ma .
.. : ::-:rds fordulatszdmirforg6eszkdzzeltort6nt pre-

par6l6s ut6n, de ez az 6rdess6gkompozici6s tdm6s keszit6s6hez el6nycis. A prepardl6shoz v6d6szemiiveg

haszn6latakotelez6.

4.5. K6miaim6dszereka caries

elt6volitdsdra
A m6dszer 6nmag6bancsak bizonyos laesi6k eset6n
hat6sos,akkor, amikor a cariesj6l hozzdf6rhetdhcll'cn
van [buccalis felszin, gyok6rfelszin, illetve kiterjedt
occlusalis cariesl. NI6s esetekbenforg6eszkozzeltdrtend prepardl6srais sziiks6g van. A k6miai-mechanikai
carieseltevolit6sa n6trium-hipoklorit INaOCl] nem specifikus proteolitikus hatdsanalapul. A reagcnsszelektiven feloldja a cariesesdentint, egyenetlen6rdesdentin
feliiletet 6s elzrir6dottdentintubulusokat hagyva maga
utdn, ami kedvcz az adheziv tom6ster6pi6nak. A feloldott dentin elt6volit6saspeci6lisanelre a c6ha ten'ezet1
kdzimfiszenel tdrtdnik. A hat6anyagot kozvetleniil a kczel6sel6tt kell cisszekeverni.
A NaOCI (0,5%) mellett a
Carisolv p6ld6ul NaCl-ot, NaOH-ot 6s hdrorn aminosavat oizint, leucint 6s glutaminsavat) tartalmaz. Az
an1'agzsel6 konzisztencirijrita karboximetil-cellul6z.a
szin6t pedig az erythrosin biztositia.A kezel6siidd 5 6s
15 perc kozdtt v6ltozik, az dsszekeve anyag pedig kb.
20 percig haszndlhat6fel.

A ME GTA R TO
FOGA S ZA K
T E ZIE 5 GE P IE S ZK OZE I

4. fC i EZCt

93

4.6. Leveg6abrasi6s
m6dszer

lrodalom

,\ leveg6abrasi6t(air-abrasion)1945-ben RB Black
,ilesztette ki prepardl6sra,mint alternativ, pszeudorret:hanikai m6dszert. A fogszovet eltdvolitdsaalumi:-rum-oxid-16szecsk6kettartalmaz6 komprim6lt leveg6tort6nt. Sz6mos param6tervan, amelyen keresztiil
'l
.z eltdvolit6st befoll'6solni lehet. Az 6tvitt kinetikus
.:rergidt befolydsolja az abraziv an1'aga,m6rete, ke:enls6ge.A r6szecsk6ksebess6ge
a leveg6nyomdsdval
,'.ltoztathat6,
v6ltoztathat6tovribb6a behatrisideje 6s a
: : 6s csd kozti tdvolsdg.Az elsd kereskedelmi forga::tban megjelentk6szil6k az,,Airdent" k6sziil6k volt.
:-zotasz6mosvdltoztatdstdrtdnt, 6s a levegdabrasioirjra
.. .rjrafelt(nik a piacon. A m6dszera forg6eszkdzokkel
. :tdnd prepardlds szdmos hdtrdnyos mell6khat6s6t6l
-"Dtes, mert csokkenti a hdk6pz6d6st,a vibr6ci6t, 6s
. -ativ f6jdalommenteskezel6steredm6nyez,Hiitriinya,
'
-rql a tactilis 6rzds teljes eg6sz6beneh'6s2, mert az
,::iaziv anyagot kibor;siit6friv6ka, prepar6liiskor nem
.-:nti a fogat.Ugyanakkor a fogolvosnakk6pesnekkell
.:rnie a prcpardldsmegkezd6seel6tt el6re l6tni az i[eg
:'tjrdt, hogy a friv6krit a megfelel6helyre irdnyitsa. Ez
..r'eti a tdlprepardl6slehetds6g6t.Az aluminium-oxid
: -aziv elt6volitja az eg6szs6ges
zom6ncot 6s dentint,
.. nerr tdvolitia cl a felouhult. cariesesdentint. Tovdb. 'rotenci6lisprobl6mia 16szecsk6k
inhal6ci6ja.Alkalteriilete
ez6rt
elsdsorban
nem
a fogszovetprepa'zdsi
:.. r sa. hanem kills 6 elszinez6d6sek,fogk6 eltAvolit6sa,
.-rirn6lis iiregprepar6l6s,6s bar6zdazdrdseldk6szitdse.
' :rilcsztdsekirdnydl az alternativ abraziv anvagokkijelenti (puhdbb r6szecsk6k,polikarbon6t mri: :b515sa
::-..aB \ragy aluminium-hidroxiapatit-kever6kek),ame.-\ szelektiveneltdvolitj6k a cariesesdentint,6s nem
::tik az eg6szs6ges
loganyagot.A m6dszerhaszn6latd...- Iegkovetelt a kofferdiim-izoliil6s,arcmaszk6s hat6, :r.,'elszivds alkalmazdsa.A leveg6abrasi6sm6dszer
r ' bleiles z te l lv d l to z a ta { a i r-p o l i s h i n g l . ami l or az
. azit anyagotvizben oldjdk, 6s spray form6ban veze.. ,r fog felszin6re. Az abraziy anyag n6trium-bikarbo.: es trikalcium-foszl6t vizben oldva. A vizben oldott
. :.zil nem kerul olyan messzirea beavatkozdshely6- :nint a por alakri abraziv.

ADLER
P,ZAMY E,BANOCZY
): Ca ol6gio esendodontio
(Konzetvdl6fogdszot),6. dtdolgozottkiodAs,Medicino,
Budapest,1982.
ADLER
P,ZARAYE:KonzeNdlofogdszatCotiotogioes
endodontia4. Atdolgozottkiodds,Medicina,Budopest,
1972
BANOCZY
J, ES7TARI
I, FMEKASA, HER.ZEGH
B,szABOJ:
Cariologiodsendodontio(konzervdl6fogdszat).Medicino,
Budopest,1990.
BANERJEE
A, WARSON
TF,KIDDEAM:Dentinecariesexcavation:
o reviewof currentclinicaltechniques.
fu DentJ
2000;188:476
BAYNE
SC,THOMPSON
JY, SfURDEVANT
CM,TAYLOR
DF:
lnstruments
andEquipment
fot ToothPtepototion
Sturdevont'sArt ond scienceof operativedentistty4.
edition,Mosby,2002.
BEELEY
JA, YIPHK,STEVENSON
AG:Chemomechanical
caries
removal:o reviewof the techniquesond lotest
developments.
tu DentJ 2000;88:427.
COZEAN
C, ARCORIA
CJ,PEUGALLI
J, POWELL
LG:Dentisttyfor
the2lst century?
Erbium:YAG
Lasetfor teeth..J
Am Dent
Assoc1997;128:1080.
GOLDMAN
M, KRONMAN
)H: A preliminaryrcpott on o
chemomechanicol
meonsof rcmovingcories.
J Am Dent
Assoc1988;93:1149.
GYGAX
M, LUSSI
4 HUGOB:AnwendungdesEVASystemsl.
1011429.
SSO.1991;
HUGOB,LUSSI
A, GYGMM: AnwendungendesEVAsystemsll,
sso. 199t 1011587.
HUGOB:Entwicklungund Anwendungsmoglichkeiten
oszilIierenderVetfahrenin der Proparationstechnik.
(Teill.) DtschZohnorztlZ 1997;52:637.
HUGOB:Entwicklung und Anwendungsmoglichkeiten
oszillierendetVerfohrcnin der Praporarotionstechnik.
(Teilll.) DtschZohnatztlz 1997;52:718.
KELLER
U,HIBBST
R Histologicolfindingsof pulpal changes
loserirodiotion.J DentRes1995;74:545
after E1YAG
Abst.No1159.
KllvlMEL
K: Kovitdtenund Kronenpk)patotionen
mit rotierenden
und oszillierendenlnstrumenten.DentolEcho,Verlog
Gmbh,1997.
OMANCR,APPLEBAUM
E:Ultrosoniccovityptepatotion Il.
Progrcss
rcport.J Am DentAssoc1955;50:414.
POSTLE
HH:Ultrosoniccovitypteporotion.J PtostDent
1958;3:153.

5. fejezet
a megtart6
kezel6si
terv k6szitdse
diagn6zis,
BetegvizsgSlat,
fog6szatban
( ) ) >)

) ) ))

) >)

) ) >)

) )

Gy6 r fi Adri enne

A betegekfogdszatiell6t6sasor6nnem el6gedhetiink
meg csup6n a panaszosfog vizsg6lat6val. A teljes fogazatot kell ellendrizniink, s a kezel6s tewez6se szemponti6b6l az eg6szszewezet 6llapota is fontos. Ez6rt a
betegfog6szativizsgdlat6tmindig meg kell eldznie az 6ltaldnosmegtekint6snek6s a betegkik6rdez6s6nek.

5.1.Anamn6zisfelv6tel
A gyakorl6 owostudom6ny b6rmely tertilet6rdl is legyen sz6, a k6rtdrt6net felv6tele n6lkiilozhetetlen a fonszempontj6b6l.Emellett
tos inforrn6ci6k rnegszerz6se
az aramn6zisfelv6tel sor6n kialakithattuk a beteSSelazt
a szem6lyeskontaktust, amely meghat6roz6minden orvos-betegkapcsolatban.A kezel6scsak akkor lehet sil<eres, ha negszerezziiika p6ciensbizalm6t. Ennek 6rdek6ben, rniut6n a bevezet6 k6rd6seket feltettnk, engediik
betegtlnketszabadonbesz6lni,hory saj6tszavaivalfogalatt lehet6s6lalhassadsszeprobl6mdi6t.A besz6lgetds
giink van arra, hogy felrn6riii'k a p6ciens mentdlls 6s
emocion6lis st6tus6t, illetve a kezel6shezval6 szubjektiv hozz6 l6,s6t [eldz6 kellemetlen tapasztalat rniatti
stressz.fdlelemstb.).Sokesetbennem a szakmaimunka
lelent kihivdst a fogowos sz6rn6ra,hanem a beteg megnyugtatasaa kezeldsel6tt. Kiiloniisen igaz ez gyermekek
ell6t6sakor.A beszdlget6ssor6n keriiliiik az orvosi szakzsargont, hogy beteg0nk sz6m6ravil6gos 6s 6rthet6 legren mindaz, amit tudom6s5ra al<arunkhozni.
Ugyancsakddnt6 jelentds6gf, hogy felm6riiik a p6ciens elv6r6saita fogdszatiell6t6ssalkapcsolatban.Ha
azok ine6lisak, a fogorvos feladata,hogy m6dosltsaazo'
kat, illetve megfelel6ent6j6koztassaa beteget a beavatkoz6s v6rhat6 eredm6ny6r6l, egy6bk6nta p6ciens nem
lesz el6gedettaz elv6gzett kezel6ssel.

5.1.1.Altaliinos anamn6zis
A megkeres6sok6nak tiszt6zesaut6n 6s a foS6szati
kezel6smegkezdseel6tt felt6tleniil t6i6koz6dnunk kell
a beteg 6ltal6nos eg6szs6gidllapotSr6l. Az 6ltaldnos
anamn6ziskorrekt felv6tele, valamint a kezelendd p6ci
ens gondosmegtekint6seielent6s szereppelblr azoknak
az diapotoknak a felderit6s6ben,amelyek rnegkiivetelik
a ruti-n fogorvosi kezel6sm6doslt6s6t, illetve ennek sonin kiszfirhetjiik a kezelt s/vary kezeletlen rizik6p6cienseketis. Rizik6p6ciensneksze\mitaz ell6t6s szernpouti6b6l az a szem6ly, aki fert6z6 betegs6gk6rokoz6i6t
teieszti, valamint aki - eg6szs6gi6llapota, alapbetegs6gei (immun6llapota) miatt - killitntisen fog6kony a kiilonbilz6 fert6z6sekir6nt. Miut5n fogorvosi mun]<iinkso-

r6n el6fordulhat, hog' nern szerzi.inktudom6st a beteg

fert6z66llapotdr6l(nemtud r6la, elhallgatja),a fog6szati kezel6stig6nybevev6valameDnyipecienstpotenci6lis fert6zdbetegnekkell tekinteni.
kapcsolatosanel6fordul6 kompliA beavatkoz6ssal
krici6k elker0l6semiali ki kell kdrdezniink a beteget
esetlegesallergi6l6r6l, illetve egy6b olyan betegs6gr6l,
amely befolyrisolhatia a kezel6st. Elengedhetetleniil
fontos p6ld6ul, hogy tudom6sunk legyen b6rmilyen fertdz6 betegs6gfenn6ll6stu6l (hepatitis, AIDS, tubercr.r,losis
stb.), sziv- 6s kering6srendszerimegbeteged6se*gdl,a ma 116rgyakori pacemakervisel6s6r6l, v6rk6pz6 dzervi elvriltoz6sokr6l (v6rz6kenys6ggeli6r6 betegs6gek, illetve antikoaguldnsok szed6sestb.), aryaScserezavarokr6l (pl. diabetes), l6g;z6szewi6s idegrendszeri
probl6rn6kr6l (pl. epilepsia), terhess6grdl.Ebben segithet annak tisztdz6sa, hogy p6ciensiink szed-e valamilyen gy6ryszert. Term6szetesengy6gyszerszed6seset6n
ismerniink kell az emlitett gy6gyszerhat6s6t 6s mell6khat6sait.
A kik6rdez6s sor6n azokat az eg6szs6giigyiprobl6m6kat is kiszfirhetiilk, ami.ketkor6bban-nem diagnosztiz6ltak vagy nem megfeleldenkezeltek. Igy pl. az 5lta16nos anamn6zisigen jelent6s a sziszt6m6sbetegs6gek
sz6jiiregi manifeszt6ci6l6na.kdiagnosztizdl6s6banis.
Az iddsebb konal iisszefiigg6,fiziol6giai v6ltoz6sok
ugyancsakbefo\6solhati6k a kezel6st.
A csalddianamn6zisc6lia,hogyfelt6rjukazesetlege'
sen fenn6ll6 drtikl6d6, genetikai h6tterf betegs6geket.
A szoci6lis anamn6zisfelv6tel sor6n a fogdszati elv6ltoz6ssal bsszeftiggdsbehozhat6 fa.ktorokat (doh6nym6rjiik fel. A csal6di
z6si szok6sok,alkoholfogyaszt6s)
6s szocidlisanaurn6zisegybenielezhetia p6ciensldv6beni hozz66ll6s6ta fogdszati kezel6shez.
Ha a kezel6stbefoly6sol6 6ltal6nos rnegbeteged6sr6l
szerziink tudom6st, a beavatkoz6s megkezd6se el6tt
konzult6lnunk kell a beteg kezeldowos6val.
Az anamn6zis felv6tele sz6ban vagy irasban tdrt6nhet. A k6rddlv el6nye, hory annak haszn6lata sori4n,
biztosak lehetiink abbaa, hogy nem hagyunk ki egyetlen - az anamn6zis szernponti6b6l - ldnyeges k6rd6st
sem. A k6rddimek {rgy kell alaposna} 6s r6izletesnek
lennie.hocv a p5ciensne tal6liatril hossz(lnaka kitiiltep6lda a Semset. irasbfr ttirt6n6 anamn6zisfelv6telre
rnelweis Egyetern Konzewril6 Fogdszati Klinik6jdn
haszn6lt k6rd6lv [5-1. tdb]6zat).
A k6rtdrt6netet (6ltal6nos 6s fog6szatianarnn6zis),a
kiiltinbdz6 vizsgrilatok eredm6nyeit, a diagn6zist, a kezel6si tervet, a beteg el6rhet6s6g6t(cim, telefonsz6m) a
beteg- pontos detumrnal ell6tott - adatlapi6n, i6l olvashat6 form6ban riigzitlilk. A j6 k6rlapnak tiimiirnek,
t6nyszer6nek, objektlvnek kell lennie, 6s tartalmaznia

5 . te jez et

to

TE
I RV
D IAGN
0 Z IS,KE ZE LE S
B E T E G V IZ SGA L AT
,

5-1.tabHzat
el6tt)
beavatkoziisok
<IRDoiv f ogorvosi/szejsebEszeti
.,.a,.-1:3,6igns)nk!
kellvennia fogorvofigyelembe
: :: -,.: alepbetegs6geket
hogyaz
sor6n,ez6rtszilksdges,
beavatkoz6sok
r =:
Kerjtik
tii.iekozodjunk.
Mvebben
kicsit
;llapotd16l
:;::zsegi
-Dszeti
hogy
az al6bbikerdesekre,
el 6sviilaszoljon
',r.. -esen olvassa
(A megfelel6
rdszesLilhessen!
kezel6sben
:
:gnegfelel5bb
-:
.'.E;. ^eza alevagykarikizzabe!)Az Ont6lkapottinformiici
azorvosititoktartdsv6di!
:":: ::.meszetesen
-

^iTr

r---:

r i,r .

E 5 l U Al Urvl :.....

=:'a-TLKOZAS
-,
foglalkoz6s)i
-------r----:r---.-- --: --'
-_coJasoknilkordbbi
L

IGEN NEM
alatt?
orvosikezelds
-i.n eg dlfe valamilyen
.........
......
kezelik?
miatt
'.' . i^ betegsegek
.;: oorvorneve,te1efon526rna1.............
.... ....

IGEN

19.Volt-eonnek retinam(tdte?

(asztmd- IGEN
20.szenvede 0n asthmabronchial6ben
ban)?
IGEN
tilnete?
21.Volt-emitrpdnikbetegs6g

!r
(endocarditise)?
IGEN
22.Volt-eszivbelhiirtyagyullad6sa
IGEN
23.Volt-erheumasldzsf
billentyukAHaigen,van-eennekkdvetkezteben
IGEN NE..'
rosodiisa?
miibillen- IGEN
rendellenessdge,
24.Vane szivfejl6d6si
ty0je,szerzettbillenty(hiMja,m(izulete(iztileti
betiltetettegybszerve
prot6zise),
6rprot6zise,
(transzplant6lt
hypenrophies
szerve),
cardiomyopathiAja?
(Haigen,huzzaalaa megfelelot!)
(dializisre)?
25.J6r-em0vesekezelesre

IGEN NEA'

:-z utobbket6vbenvolt-ek6rhiizban,
vagy
alatt?
: : i orvoslkezelds
-. oen,midn?

IGEN NEM

betegsdgben? IGEN NE,\'

0n immunhiiinyos
26.Szenved-e
AlD5,verbetegseg,
immunhidnyos
[veleszuletett
(pl.leukaemia),
k6pz6szervimegbetegedds
ter;pia,kemoter6pial
immunszuppressziv

vagymijtdte?
: , rt'e valahas(lyosbetegsdge

IGEN NEIVI

0n cukorbetegs6gben
27.Szenved-e
(diabetesben)l

IGEN NEA'

tv.
IGEN NEA'
alaft?
iill-ekezelds
28.Hacukorbeteg,
kap?....... ........ .........
Haigen,milyenkezeldst

: '.tlyengyogyszereket
szedrendszeresen?
: szedeft-eaz ut6bbinapokban(hetekben)
;, ogyszertezekenkivtil?

IGEN NEM

amelyreallergids?
a \'an-eolyangy6gyszer,
.. ....... .
-:'gen.mire?...............:.----...--...........

IGEN NEIVI

t , 1l

- !'o r-e abnormiilis(szokatlan)

fogdszati IGEN NEI\4
reakci6ja
:?este enitdskorvagymft6ti altatilskor?
IGEN NEM
Virand6ee,szopiatejelenleg?
: 'tolgyeknel:
; -iailamose 6juliisra?

IGEN NEM

IGEN NEM
-: Szenved-e
0n epilepsiiiban?
-: Je^ mrkorvolt az utolsorohama7..............
:
megakadalyozza-e
szeddse
--rcqysze(ek)
IGEN NEM
: ':r,amokjelentkezeset?
'' szenved(ett)
IGEN NEM
e 6n fert6z6betegsdgben,
AlDs,herpes?
: :o<,hepatitis,
-: gen,miben6smikor?
-: (apott-ev6r6tomleszt6st?

IGEN NEIVI

: ,..nerle a vdrcsoportjdt?
-: gen,milyen?

IGEN NEM

zavarban?
On v6ralvadirsi
--l Szenved-e
:-:'crdult e hosszan
tart6 v6rzsfoghftds ut6n,
vagym(tet uldn?
:.:'owilkozdskor,sebestiles

IGEN NEIVI
IGEN NEM

(glaukomiban)?IGE}] NEiI
0n z6ldhalyogban
29.Szenved-e
(myocardialis
infarc- IGEN NEM
30.Volt-eOnnekszivrohama
(coronariaml:it6te)?
tusa),szivkoszor(6r-mUtdte
Mikor?
IGEN NEM
11.Szokott-emellkasifdjdalmalenni?
IGEN NEM

32.Magase a vdrnyomiisa?
Haigen,szede erregyogysTert?

betegsdg- IGEN NEM

0n pajzsmirigyfunkci6s
33.Szenved-e
ben?
IGEN NEM
alatt?
Haigen.dll-ekezeles
IGEN NEM
34.Szokotte dagadnia bokiljal
csek6lymegterhelds
nehdzl6gz6s
Eldfordul-e
IGEN NEM
utiin?(pl.l6pcs6nj6r6s)
simafekv6skor? IGN NEM
vizszintes,
Vane neh6zlEgzese
Haigen,milyen
On depressi6ra?
36.Hajlamos-e
gyogyszenszedra?

IGEN NEM

valamelyikdt IGEN NEM

36.Szedi-eazal6bbigy6gyszerek
Pipolphen,
Tisercinetta,
Piportil,Hibernal,
lvlelleril,
Torecan
IGEN NEM
kiibit6szert
rendszeresen
37.Foqyaszt-e
Haigen,mit fogyaszt?
azelmult24 6reban? IGEN NEI\4
kabitoszert
Fogyasaott-e

F -iJ garz is ?

melyitt IGEN NEM

vagypanasza,
38.Van-eolyanbetegsdge
nemvolt feisorolva6sOnnekfontosnakt(nik,
hogykozdlje?...............
megfelelnekHaa jdv6a val6s6gnak
Az dltalamadottv6laszok
kezelstmegel6a
fog;szati
azt
tort6nne,
ben ezekbenv6ltozAs
z6enfogorvosomtudtiiraadom.

IGEN NEM
'3 !'an-eszivritmus-szabiilyoz6ja/pacemakere
aeszmekere)?

aldir6sa
Pdciens

': Volte (van-e)m6i, epepanasza,

siirgasiiga? !GEN NEM
r!EN NEM
'a Szenvede On vesebetegsegben?
-- volt e daganatmiattoper6lva,besugiirozva? IGEN NEIVI
tdrtenta
-: gen,mikor,melyiktestt6jdkon

Orvosal6irisa

Hallgat6aliii16sa

BETEGVTZSGALAT.
DTAGN0ZTS,
KEZELESt
TERV) S. fe.;ezet ( 97
ieil a kezel6ssel6s a tan6csad6ssal
kaocsolatososszes
Catot. azokatis. amelyeketa pdcieni nem fogadel.
Vinden betartott6sbe nem tartott terminust fel kell iegieaiint.

5.2,1.Extraoralisvizsg6lat

A fog6szativizsg6latotrnegel6zia p6ciens6ltal6nos
megtekint6se.
Az 6ltal6nosmegtekint6ssor6n6szleltelvi4ltoz6sokm6g fel nem ismert betegs6gekre
hivhati6k
fel figyelmiinket.
5.L!1.Fog5szatianamn6zis
Bizonyoselv6ltoz6sok,mint pl. a pajzsmirigy-betegKi kell k6rdezniink a p6cienst el6zetesfog6szati s6gekmegv6ltoztathatj6kaz arc karakter6t.Eldfordul(pl. anaemia),rnelyekab6r szi
:robl6m6ir6l, azok kezel6s6r6l,mert az elmondottak hatnakolyan betegs6gek
=<idosithatirikaz 6ltalunk elgondolt kezel6si tervet, n6t befoly6solj6k.A szem vizsg6latatdbbek k<izottaz
raSi' annak menet6t, illetve magyar6zatotadhatnak a ieanaemia,icterus,pemphigusdiagnosztiz6l6s6ban
lehet
.er iddben fenn6ll6 panaszokra[pl. kiizelmrlltbanv6g- fontos.Az arckoponyaformdj6r6l,az arcizmokfeiletts6zett 8.1'6kerkezel6s).
Tisztdzni kell, hogy a megkeres6st B6bdlkiivetkeztetni tudunlc a r5g6stipusdra, mely meg=egelSzdid6benk6sziilt-er6ntgenfelv6tela fogair6l,6s hat6roz6 t6nyez6, mind a fogazat, mind a kezel6si terv
igen, akl<ormil<or,igy eikeriilhetjiik a betegfelesle- szempontj6b6l.Tapinthat6nyaki 6stark6t6iinyimkcsom6 k6rosfolyamatrahivhatja fel figyelmilnket (5-1.rib-ps sugr4rterhe16s6t.
-{ fog6szatianarnn6zisfelv6tele sori{n felm6rjiik a raJ.A v6gtagokelveltoz6saszint6ninformativ lehet sz6*ciens motiv6ci6j6t,t6pl6lkoz6si6s sz6ihigi6n6sszo- munkra [p1.cardiovascularisk6rk6pekreutal6 dobver6iasait. illetve fiatal egy6neset6nazt is, hogy r6szesillt-e ujjak).
ialamilyen prevencids ellSt6sbare.
-\ p5ciensekkiildnbdzd szubiektiv tunetehdl pafogaikkalkapcsolatban:
-.szkodhatnak
' hdingerekre, s6s, savanyi, 6des 6telekre-italokra
{ozmotikusingerek),r6g6srafellp6 6rz6kenys6g,
' fiijdalom,
' 6tel be6kel6d6s,
' kozmetikaizavar.
-{ tiinetek 6rt6kel6sekorfigyelembekell venniink,
:ogr- a fogakrahat6 h6- 6svegyi ingereket a pulpa, mig a
:r-omasi 6s tapintasi ingereketa gyok6rh6rtyaidegele=ei 6rz6kelik.A pulpa - nociceptivszenzibilit6samiatt
- rnindeningert f6idalomk6ntrz6kel.
\liut6n hideg inger eset6nnagyobbkiilonbs6glehet
:z inger- 6s a test hdm6rs6kletekoziitt, mint melegine=n61.a p6ciensekgyakrabbanpanaszkodnaka hideg
a:al kivriltott 6rz6kenys6gre.A hidegre val6 6rz6keny:eq cariesre,m6ly tiim6sre6s/vagyfognyaki 6rz6kenyiege utalhat. A diagn6zis feldllitasa szempontiab6l
funt6 fontoss6giadat,hogya pulpa hideg ingerreadott
:'rzitil v5laszaminden esetbena pulpa vitalites6nak
:iaos jele. A rnagasozm6zisnyom6sri6telek,italok de::drdlo hatdsukltalokoznak6rz6kenys6get.
fontosinfom6ci6tje-\ diagn6zismeghatifuoz6si6hoz
.r=.t a fajdalom kezdete,tartama, jellege,gyakoris6ga,
=tenzitesa, spont6n jelentkez6sevagy ingerekreval6
i4l6pte. lokaliz6lhat6s6ga,vagy kisug6rz6sa.Szed-ea
*iens f6jdalomcsillapit6t,6s ha igen, ennek hat6siira
regszrinik-e a f6jdalma?
okozhatjaiiregk6pz6d6ssel
idr6
-V 6tel be6kel6d6s6t
q:l'asod5s vagy fog6gybetegsdg
kovetkezt6benkialaclt inrrisszahriz6d6s.
-V eseteknagyr6sz6bena fog6szatianamnzissegit
egy el6zetesdiagn6zisfel6lllt6sriban,amely
-anurket
r-apidntdbbekkiizott megitdlhetiiika kezel6ssiirg6ss6rit is. .V dltal6nos6sfog6szatianamn6zisfelv6teleut6n
ir.:r'etlezik a betegvizsgr6lat.

nyibdraoralispalpati6svizsgalat.
A nyaki6sa submandibularis
rokcsom6kket kzzeltdrten6 tapint6sa

5.2.2. Intraoralis vizsgSlat

A fog6szativizsg6lathozalapvet6felt6tela t6 megviIdgit6s 6s a kiiliinbdzd fogdszatimfszerek haszn6lata
(fogorvositiikiir, szonda,csipesz,leveg6-vizpiszIoly,
parodontalisszonda).A vizsg6latsor6nel kell tAvolitani
a kivehet6fogp6tl6sokat,6sfigyelniink kell ara is, hogy
a mfiszerekse tal<arjanak
el vizsg6land6teriiletet.

5.2. BetegvizsgSlat,diagn6zis
-{ \'izsgelatokataz infekci6kontrollszab6lyaiszerint
r=ii vegezniink.Ez kesztyri, maszk, v6d6szemiiveg6s
=egeleld v6d6ruhavisel6s6t,valamint steril mfszerek
jelenti.
-sa6lat6t

tL&|r

A klinikaivizsgalathozmegfelel6koriilm6nyekj6l megN/ildgitott
teriile! lesz6ritottfogfelszinekszuksdgesek

98

5. t ejez et

B E T EGV T Z SGA LDAT

| A,G N o Z | S,K E ZE LE S
TE
| RV

r.z intraoralis vizsg6lat sor6n 6rdemes mindig

z:.azl az ir6nyt kdvetni, pl. jobb fels6 molarisokt6l,
-..
: ., :=,sdmolarisokig,majd bal als6 molarisokt6l,a jobb
. . r :rolarisokig. Ahhoz, hogy a fogakat megfeleld m6:,, :rdjuk vizsgdlni,a fogfelszineketmeg kell tisztitani
. :-aiodott lepeddktdl. A leszriritott 6s izoldlt fog [rela:.-. :zoldl6s) osszesfelszin6t direkt megtekint6ssel vagy
::\r: segits6g6vel6rt6kelliik [5-2. dbrq). Ennek sor6n
::-!atios eszkoziink a fogdszati szonda. A fogselyem
:-".zndlata a til6r6 tom6ssz6lek, a szab6lytalan kontri-:.. a kontaktpont hit4ny6nak diagnosztizi4ldsdban
-.'.-iithatsegitsdget.
,\ beteg intraoralis vizsgdlata sor6n r6szben az 5ltal6-.,: i izsgdlati m6dszereket alkalmazzuk.
\legtekint6s (inspectio). Ennek soriin tdj6koz6dunk
. :osazat 6ltal6nos rillapot6r6l (foghi6nyok, fogp6tl6sok,
,arieses fogak szema), a sz6jhigi6n6r6l (leped6k, fogkd
'iienldte), a Ligyrdszek 6s a sz6jny6lkah6rtya elv6ltoz6.airol. a parodontalis dllapotr6l, az occlusi6s viszo::r okr6l (korai 6rintkez6sek, rdg6pdlya, 6llkapocs oldal-:dn\-u kit6r6sel. A vizsg6lat sor6n rrigziteniink kell a be:ee kartonjdn annak kariol6giai 6s parodontol6giai
:titusat. a fogakon nyomot hagy6 parafunkci6 megl6t6t,
szdjhigi6n6fok6t.
"
Tapint6s (palpatio). A panaszos teriilethez kcizel esd
buccalis 6thajl6s tapintdsa segithet annak eldrjnt6s6ben,
:ogl melyik fog okozza a k6ros folyamatot, illetve, hogy
a folvamatot kis6ri-e periapicalis elv6ltozr4sis {5-3. db:rr. A fogak kiilonb6z6 okok miatt (csontpusztul6s,
elok6rfractura vagy alveolaris csontfractura) bekrivetl(ezett mobilitesfokoz6ddsa, ugyancsak ezzel a m6dszerrelvizsgdlhat6.
Kopogtates (percussio). A kopogtatrisi 6rz6kenys6g
felderit6s6re a gyants fog, valamint a szomsz6dos fogak
occlusalis vagy incisalis felszin6t 6vatosan tiikorny6llel
r agv szondav6ggel kopogtatjuk. A kopogtatdsra jelentiez6 6rz6kenys6gvagy fdjdalom a gyokdrhrirtya 6rintettsdg6t jelzi szrimunkra, mely a pulpr4b6l vagy a parodontiumb6l kiindul6 k6ros elv6ltoz6s krivetkezm6nyek6nt
ldn l6tre. Fels6 fogak vizsgiilatakor gondolnuuk kell az
arciireg esetlegesg1,nllad6samiatt l6trejov6 kopogtat6si
erz6kenys6greis. Ez ut6bbi esetben, a fogdszati tiinetek
nellett 6ltal6ban egy6b kis6r6 panaszok is fenn6llnak
arcfdjdalom, megf6zi4srajellemzd elv6ltozdsok).

F3. dbla
^
palpati6s
ntraoralis
vizsg6lat.
A vestibularis
6thajl6s
tapintasakor
a gyokercs(csi
illeweduzzanat.ielenldtdt
terlllet6rzekeny56gt,
vizsodliuk

$.4. 6bra
^
Az adottfog riiharapSsi
drz6kenyseg6nek
szelektivvizsgiilata.
A fiijdalomel6id6zds6re
megkerj0ka p6cienst,
hogyfogiinakkii
lonbdz6rdszeivel
harapjonegytiirgyra
R6haraptatr{si teszt. A fdjdalom ok6nak kiderit6s6ben, illetve a panaszos fog megtal6lisr4ban segithet a
vattatekercsre, 96zre, gumidarabra vagy az e c6lra k6szitett mrianyag eszkozre tdrt6n6 haraptat6s (5-a. dbra). A
harap6s kozben fell6p6 6les lSjdalom 616fog inkompletl
koronatdr6s6re, rnig hasonl6 jellegri f6;dalomnak a harapes me8szfintekor torten6 jelentkez6se gyok6rtor6sre
utalhat.
Vitalitdsvizsg6lat. A korrekt diagn6zis szempontjiib6l minden esetben alapvetd fontoss6gir elv6gezniink a
fogak vitalitesvizsg6lat6t. A kiilonbciz6 ingervizsgiilatok
6s egy6b diagnosztikai el;6rdsok Ip16bacavitaskialakitiisa, szelektiv anaesthesia) leirds6t, valarnint a kapott v6laszreakci6k 6rt6kel6s6t r6szletesen ldsd ,, A betegvizsg6lat diagn6zis, kezel6si terv k6szit6se az endodonci6'
han"

ni m ,i

foi az or hon

5.2.3.Kieg6szit6vizsgSlatok6s seg6deszkiiziik alkalmaz5saa diagn6zis fel6llitiisiihoz

Az anamn6zisfelv6tel- 6s a beteg vizsg6lat sordn
megszerzett inform6ci6k segitenek benniinket a kieg6szitd vizse6latok kivdlaszti4si4ban.
Radiol6giai vizsg6latok. A klinikai vizsg6lat sor6n
nyert informi4ci6k kieg6szit6s6heza fogorvos a leggyakrabban a rdntgenvizsg6latot alkalmazza. Mind az intraoralis, mind a panor6mafelvdtelek (ortopiintomogram,
tov6bbiakban OP) a napi fogorvosi diagnosztika szerves
16szei. Eldnyei mellett, k6ts6gtelen h6tr6nya, hogy sug6rterhel6st jelent a beteg sz6m6ra.
A radiol6giai vizsgi4latok frekvenci6ja a pAciens
cariesrizik6j6t6l is fiigg. Nagyon fontos betartanunk azt
a szab6lyt, hogy minden esetben a diagn6zis feldllitrisr4t
legink6bb szo191416
felv6telt k6rjnk, 6s csak akkor, ha arra val6ban sziiks69 van.
Az ellen6rz6 vizsgi4latokndl a gy6gyul6si folyamat
nyomon kcivet6secsak akkor lehet egzakt, ha biztositjuk
a felv6telek cisszevethet6s6g6t(azonos be6lliti4s, azonos
expozici6s id6, filmtart6 stb.).
Rcintgenvizsgrilata caries felismer6s6re a kovetkez6
esetekben indik6lt:
I

megel6z6s c6ljr4b6l,a kezdeti approximalis cariesek

diagnosztiz6l6s6ra,

BE TE GV IZS GA LA
DT,
IA GN OZtSK, E ZE LE S
TE
t RV l
xi : ?ries kite{ed6se klinikailag nem 6llapithat6
@9
programok alkalmaz6sakor: a carieses
:r=r::tirres-: rernireraliz6ci6ja ily m6don nyomon ktivet!--: :xorfomet es 6s planimetri6s etjr4r6sok).
.!-: -ecn'osi gyakorlatban egyre gyakrabban k6szitett
iP-i=;,.e:elek - miuten az apr6 r6szletek megit6l6s6re
r@ : (:.masak caries diagnosztikai szempontb6l kerse :-:szr6lhat6a}. Ugyanakkor hasznos informeci6t
rr'-::c:ai
az impaktrilt, a sz6mfeletti fogakr6l, a parom.:=
dllapotdr6l, a temporomandibularis iziiletek.rf, iz:-1int a sinus maxilladsok 6llaootr4r6l is. Az
iF-: .-z alsri logak ds a cana]is mandibulae kiilcsdnos
tEr:::
illet\ e a fels6 fogak 6s az alciireg viszonya is
or srs:elhetd. Az egys6gesk6p a kezel6si telv feleliies ,]5=eEtonnviti.
-'--r=rraoralis, tn. sz6rnyas riintgenfelv6telek a cari* r"-;r:: stidium6ban tobb inform6ci6t nvtitanak a klir-f-r ',--z.eilathoz kdpest. A felvdteleken iol Lithatok a
mr'.i5
approximalis cariesek, a trim6sek gingivalis
see =eilett keletkez6, klinikailag nehezen diagnoszti.siba-: szekunder cariesek is. A oroximalis cariesek
:otet. radiolucens hdromiziie alakI terUlet
.:sir-*ar a zorndnc-dentinhatdr fel6) lithat6 a kontakt-e=
-tr-:
sag' att6l gingivalisan. Mig a marginalis parom::
dllapotiinak megit6l6s6ben a szdmyasfelv6tel
ur ---ilhat6,
az inicisalis zom6nccariesek felfedez6c= =:3 alkalmas. Az intraoralis sz6rnyasriintgen-felra:-r-: aindk6t dllcsont fogai l6tszanak, igy ezzel a felre.: :echnil<dval a beteg sugr4rterheldsecsokkenthetd.
felismerhet6s6ge a ber6llit6st6l is fiigg.
-!q;::;z -ries
a caries a koronafelv6telen j6l l6tszik, viszont a
ra:;:calis
be6llitdsri rrintgenk6p nem mindig mutat;'a.
r- :r=-iDicalis felv6tel alapjdn a mrir megldvd gyokdrtrilx
:riendrizziik, illetve a pulpa- 6s a periapicalis t6r
rs:i: :i\-dltozAsait diagnosztiz6lhatjuk.
,r- :er es diagn6zis elkernl6s6nek 6rdek6ben az 6rt6rer-el
figi-elembe kell venniink, hogy a r<intgenfelv6E -\ii kdt dimenzi6bar ad sz6munkra inform6ci6t. A
ra+:szLilai
t6ved6sek egyik csoportja, amikor nem
r=i:r;i', eszre a rcintgenk6pen a cariest. A t6ved6sek m6:rl -"ooortj6ba tartozik, amikor egy6b eredetfi sot6t te-

*
$5. dbr.
^
t:!-d.rszparencia
a 33 fog mesialisds distalisfelszindn.A nya. :rlqparencia a szuvasoddskdp6t ut6nozhatja(dr. Patalq Lesc 'e+vetele)

5. fej ezet 1 99

riiletet diagnosztizdlunkhell,telenUlcariesnek.Ezut6bbira p6lda lehet a nyaki hanszparencia,mely a fogkorona nyaki harmad6bana zom6rc-cementhat6ronl6that6 h6rornsziigalaki sdt6t te ilet f5-5. ribraJ.A nyaki
transzparencia6s a szuvasod6selkiilonit6s6benl6nyegessegits6g,ha tudjuk, hogy a szuvaslaesioa zom6nccementhater felett keletlezik, ezdrt ott l6that6.Radiolucensfogszinf tom6s,mely a fogproximalisr6sz6revetiil 6s/va&yV. osztAlfi tom6s ugyancsal a szuvasod6s
kdp6t ut6nozhatja.
Napjainkbana fog6szatbanis egyreink6bb terjed a
sz6mit6g6pes
radiogr6fia.A komputer 6ltal vez6reltdigitelis rdntgen segits6g6velnyert felvdtelek- a hagyomenyosrontgenfelv6telekkel
osszehasonlitva
- megbizhat6bbak a kezd6dd caries diagnosztik6j6ban,mivel
jobb. Emelkontrasztlehet6s6geik,
felbont6kdpess6gUk
jelenteneka betegsz6m6ra.
lett kisebbsug6rterhel6st
A rontgenfelv6telalapj6n nyert inform6ci6katminden esetbenosszekell vetni a klinikai tiinetekkel. A
rontgenfelv6teleknem csaka kezel6snyornonkiivet6s6re, de annak dokument6l6s5ra
is kiv6l6an alkalmasak.
Seg6deszktizdk
alkalmaz6sa.A hagyom6nyosdiagnosztikai m6dszerek nem mindis teszik lehetdv6 a
carieskorai 6szlel6sdt,ezdrt drz6kenyebbrij m6dszereket fejlesztettekki, mint pl. sz6loptikahasznSlata,UV6tvil6git6s,fest6k-,illetve j6dpenetr6ci6m6r6se,elektromos ellen6ll6sresiszbel6sa.
Szdloptika.A s;6loptik6s 6tvil6gitdsim6dszerelve
klasszikusnaktekinthet6.Azon az elvenmrik<idik,hogy
a demineraliziilt6saz eg6szs6ges
fogsziivetf6nydteresztd k6pess6ge
kiiltinbozd.Miut6n a szuvaslaesiof6ny6teresztdkdpess6ge
kisebb,az 6tvil6git6ssor6nsdtdtfoltk6nt ielenik meg a fogon.Az 6tvil6git6srahaszn6ltk6szill6k (FOTI:Fiber Optic Trans-Illumination)nagyteljesitm6nyt, f6n1'tkibocs6t6halog6nl6mpa.A f6nyt hajl6konyk6belen(iivegvagymrianyag)vezetika cser6lhetd steriliz6lhat6v6gdarabhoz,mely a betegsz6j6bakeriil. Fdk6nta molaris6spraemolarisfogakapproximalis
felszin6nekvizsg6lat6rafejlesztett6kki. A m6dszerel6nye, hogy alkalmaz6s6valcsokkenthetjiik a rdntgenvizsg6latoksz6met.Bdr a klinikai vizsg6lathozk6pest
j6val megbizhat6bb,a rdntgenvizsg6lattalkapott eredm6nyeketcsakkiizel 7o%-osbiztonsdggalkttzeliti meg.
L6zerfluoreszcencio.
Elsdsorbanaz iiregk6pz6d6ssel
m6gnem jar6, occLusaliszom6nclaesi6kdiagnosztiziilesriraalkalmasm6dszer,mely k6pesa zomdncszerkezeti
vdltoziisaitkorai sti4diumbanregisztr6lni.A szerkezeti
kiiliinbs6gekoka eglr6szt az dsviinyi anyagokmennyis6g6nekvi6ltoz6sa[diintden csdk]en6se),mdsr6szta zom6nc 6s dentin viztartalmanakniiveked6se.A m6dszer
alapelveszednt egy meghatfuozotthull6mhosszris6gri
foton a kiiliinb<izdsztivetekben,kiikinbdzd m6rt6kben
abszorbe6l6dik,
6sa fluoreszcenciaennekaz abszorpci6nak az eredmdnye.A m6dszerrela szerkezetiv6ltoz6sokatkis6rd fluoreszcenciav6ltoz6stm6riiik. ennekkoszonhetdena mtig egdszenkezdeti stddiumbanldv6
laesiois j6l felismerhetd.A Diagnodent(KaVo)ezenaz
elvenmrikiidd diagnosztikaik6sziil6k,mely a gyakorlatban j6l alkalmazhat6,igy a klinikai vizsgdlathasznoskieEeszit6je.
Mikrobiol6giai vizsg6latok.Annak ellen6re,hogy a
legtobb sz6jiiregimegbeteged6s
infektiv jellegfi, a h6tkoznapi gyakorlatbanritki4n keriil sor mikrobiol6giai
vizsg6latokelv6gzds6re.
A mikrobiol6giai vizsgalatingyakorlatbana carieskddik6l6safdk6nt a sz6jseb6szeti
vetkezmnyesmegbetegeddseivel
kapcsolatbanforduJ.
eld.A teny6szt6stc6lzottan,a val6szinridiagn6zisalitri-

l OO

TE
I RV
D IAGN
o ZISK
, E ZE LE S
,
5. f eiez et 4 B ET E G V IZ SGA L AT
szuvasodds(hidden cariesl kialakulasa

Az in. reitetl
ponto-s
:.trsztds6ra,illetve az antibiotikum 6rz6kenys6g
szdjdpoloszerektarlos haszndlaiakofluoridtart;lmu
a
k6rjiik. Ebbenaz esetbenSy6Syszerva..:ehatdrozdsdra
vetkezt6ben alakulhit ki. Ilyenkor a zom6ncfelszin - a
hat6rozzameg'
-:=ztdsunkata teny6szt6seredm6nye
dentinbe teriedd laesio ellen6re - teljesen intaktnak tf-

5.3.A cariesklinikai vizsg6lata

abban rejlik' hogy a
-\ korai diasn6zis fontossega
teszi a fogorlehet6v6
felfedez6sb
szuvaid6s
iezddd6
hosv neminvaziv modon. preventiv m6d';r;;nl;;",
.zpreklel lplakk;ltdvolit6s. fluoridok alkalmazdsa)or* o,olia a pioblemdt. Cavitatio eset6nugyancsakelsridIe"-os,zempont a kcirfolyamat korai d iagnosztizdlSsa'
hilron csali igy tudjuk a folyamal progresszioidtminel
meedllitani.
eidbb
' -.i.-iEt
di"enosztizdldsaegyszerrlfeladatnaktfinik'
ennek ellen6re-a fogorvosok sz6mos esetben sziiks6Stefog"invazivkonzervdlokezeldsdtA mdi" nirt teeril"l
"
iil Lsoo;rtba lafloto hibalehetdsdg.hogy mig az tireSk6ozdd6ssel j6r6 caries felismer6se 6ltal6ban nem nejdle'rl"tua"r, aaaie kezdeli. csak demineralizdcioval
"
fel
ro cariestevakran nem ismerik
.t cariJi differencidldiagnosztikdjamiuldn a caries
az eevdb foganvag-vesztesdggelidr<i folyamatoktol
ibfiaclio. erosio).mind klinikai megieobt"iio,
"tttiiio,
etiol6gi6j6ban kiilcinbozik, 6ltal6ban
mind
i""eiOt"",
nem jelent probl6m6t.

nik.
Bar6zdaz6rdst kdvetden, bizonyos id6 elteltdvel, a
bar zd.az6r6anyag elszinezddhet, kitoredezhet' A ba'
i;td,aral fogaknal dppen ezdrl sok esetben nehezPn
a caries ielenldte.
mesitdlhetd
"A
t6vesdiagn6ziselkerirl6s6reio mindsdgfirdntgenfelv6telre 6s arinak alapos elemz6s6re van sziiLks6g'

caries
Simafelszini
-predilekci6s he1y6tk6pezik a fougyu.r"r"k
"
"uries
felszinei Az itt kiapproximalis
els6sorban
eak Ji;a,
iiakul6 simafelszini cariesek a kontaktpont alatt kezd6dnek, 6s f6k6nt a gingiva ir6ny6ba terjednek'A szuuuroda" t"ti"ae.e"e[ iriny6t egyebek mellett a fogkozt
noim6lis kitriilm6nyek kozdtt kitolt6 interdentalis paoilla rillapota is befolYSsolja.
' A ,ruieluo" kont;ktponttal rendelkezrj molaris es
praemolarisiogakndl azipproximalis [elszinek vizsgan""be"s6gelokoz A korrekt diagnozis^felaliuG
"okt"ot
erdekeben iz approximalis felszinekr6l fogseiit,asanak
lvemmel elt6volitjuk a leped6ket, majd fogselyem.vagl'
.1ona" s"gitteg"u"l kitapintiuk az egyenellens6Selet.
Az ilregkdpzdddsselidr6 approximalis szuvasooas
klinikai tiiietd a rrigrifelszinmirginalis szelen6s:lelhetd k-rdtafeh6relszinezddds.illetve a lbg oldalso lelszinr
Iormdidnak megvdltozdsa.Ez kis- tis nagydrl6 iogak ese5.3.1.Primercaries
teben abban nvllvdnul meg. hogy a konlaltponlot letre'
hozo konvex forma konlriv felszinnd alakul St ApproBardzdacaries
-_.ia";"f.
felszinen l6v6 caries telenl6tekor 6ltal{ban a
ximalis
occlusalis felszin6n tal6lhat6 barezdekb6l
szomsz6dos fogfelszin 6rintetts6Se is val6szinri' ezert
,,"fter etia"olitanl a plakkot, ez6rt ez a teflilet igen fo86azokal is alapoian meg kell vizsgdlnunk'
Lonv a cariesre(predilekci6shelyek).
Fdkdnt idrjsebb korban. alacsony carresaktlvltasu
Az emlitett terijleten kialakulo incipiens caries-klibeteseken ldthatci a proximalis intakl zom6nclelszln
nikai vizsgiilatla!legtdbbszornehezendiagnoszlizdlhabainTs elszine"rjdtise.Ez annak a krivelkezmdnyehogrio. n uir&atattto" i szonda haszndlata nem aidnlott'
demineralizdcioiakcjzbenkiiliinbrjztj
fosut
zomert ezzel"nemcsakbeszakithatjuk a demineralizrilt
"
"ornanc
"
festikanvagokszinezl|k eL maid a demineraliz6cjosloJ" el6segithetiiika pathogen ba'ktdriumokfo;;;;,
iu"*rrot- ,J*in"t"lizdci6 k<ivetle Nem igdnyel konzersak ldzbtti dtviteldl.is. Kulatdsokszerin[,ennel az elvalfoe6szati eletast.
;616
dia
'--sa#t"tv
inr"t"ii" trona, naszn6lataegydbkdntsem n<iveli
szuvasod6s ellet6s6nak a megit6l6s6ben
lepest'
vizsgdlathoz
aen;tit meebith"t6sdgdta vizuilis
szine, hanem a kem6nys6Se a mervelv6ltoz6s
nem
az
a diag-nozisfeldllitrisrithogya felszfnes
i-oiabb neh"eziLl
kem6ny laesio csak esztetikai
E*u
occlusaliscariesta csiicskokds bardzddkvetiilete elled"ltrin"rr5dcitt
"Jo.
konzervdl6 logdszatielletdsl
ig6nyel
miatt
r""-pii.'rot
heli a ronte,enkdpen.
felszin6n l6vd temrneralrapproximalis
tiontfogak
lpl.
A lepei6k elidvolitdsa.6s a fog leszdritds."YtlL it
elv6ltoz6s).
z616dott
megldv6 krdtaszinf elvdltoz6s. a zomanc dekalclrlKaAz oldalso felszini cariest rontBennel,dtvil6Sitdssal'
iJro ,,whitespot" (maculacretosa)a tezd6d6 illelvea fogakszepardldsdtkdvetden meS[ekintesseldr'
"iofii
.^.i"" irita t ii"it tftete. Eztkovetdenalakulki a ba- asnosztizelhatjuk.
Az elszine- -'l6that6sdt6telszinezdd6s
taraauonalaba""i
fionLfog"L uirsgdlatdndlhasznos m6dszerlehet' ha
vaid6faktor'
az
t6nyez6
z6d6s kialakul6sAban l6nyeges
totaiu fdnyfondssala fog buccalis felszi
atuilaei;t
a pdciens szokd,sai.
lamint
""
-",qrn""'"uiU"n
ju k. mikcizbena tiik-rdtpalatinalisantartnet meev"iliigit
a folyamat m6r a dentint is involvdlia
Ilyenlor a szuvasoddsa fogon s<im"ozgatfuk.
uu t"ttin
fcaries suplrficialis, media, profunda), az al6temasztatjelenik
meg.
foltk6ni
t6t
i;; ;o;d'". beszakaddsdvaliiregkdpzddds idn l6tre'
A foe vestibularisds/vagyoralis felszindn kialakulo
melr- szabadszemmel is j6l diagnoszlizdlh,at6.A pulpa
,"u u"tof at alt"laban az elhinyagoll szdihigi6n6vel.IiigF
esetleeeskozelsdgemiatt ilyenkor a szondaval lorleno
plakk lelijssze,risfdkdnt a gingiva szomsztldsdgdb-an'.a
szu,,i"iedi"itt civaroian v6gezziik. A k<izepesr-;smely
el6 [5-6'
fordul
helyen
kitett
le-gin:k6bb
hairnozodasnak
az occlusaliszomanc alalu
r'asoddsa r<intgenfelvdtelen
6bre).
-"'
f..-Jiiott titp ilakban terjedd radiolucens te iletk6nt
Iz itl eldfordulo incipiens carieslegkorrlbbiklinikai
Lithat6.
a
----A
tilnete az el nem l6volithal6 feh6r elszinezdddsmety
,rr.,t asod6t sok esetben az als6 molarisok bucca-.'"f"-i"t
miatt nem tapinthat6' Az elfelszin
,t-a"c
i"t"ti
to3*
a fels6 molarisok palatinalis Sodriicsk6i
ft.
diaenosztikai
iellemzriie'hogy nedvessdg
ualio"as
".aid
indul ki.
bardzd6j6b6l
bdl,
"evik
tortdnd szdritds utdn
"leveg6vel
n"tatat"
,
gyott"n progredidl6'kiteriedt destrukci6val
i."tLi
""fi,init
differenci6ldiagnosztikai
egvben
El
ir-?t
i jro tormdia-itileg gyermekkorban gyakori'
-"g;"t""it.

B ETE GV IZS GA LA
DT,
IA GN 6ZISK
. EZELESI
TERV)

5. fejezet ( 101

5.4. Amalgim-, kompozit-6s egy6b

fogszinii tiim6sek,bet6tek klinikai
vizsgSlata
A tiim6sek, bet6tek 6rtdkeldsekor,annal<ellen6re,
hogy knlonbdzd anyagokb6l k6szilLlhetnek,hasonl6
szempontok szerint jr4runk el. A kiiltinb<izd vizsg6l6m6dszerekkela klinikai vizss6latsor6n a kovetkezd
kdpleteket,jelens6geketellen6rizziik:
I
)
I
5.6. itbra
I t5 sa 46 fogak buccalisfelszindnaz iny edlhez k6zelkiala<-.p cane5

r:. is. az incipiens cades 6s a zom6ncfejl6d6s zavar6ban

=esrilv6nul6
hipokalcifik6ci6 megkiilcinboztet6s6:eu- .\mennyiben a folyamat tobb fogat is 6rint, az a pe:ens fokozott cariesaktivitesanal<a jele.
-\ laesio Iassir progredi6l6sakor, azt kiilsd fest6kek
=rndsarr elszinezhetik. Az elszinezddiitt, remineraliz6r:dott. kem6ny dentint nevezik eburne6l6dott vagy
:.lerotiz6lt dentinnek.
Gydk6rcaries
\tiut6n a gydk6rcades a szabadd6 vrfl6 gyok6rfelszirn ion l6be, a szuvasod6snakez a form6ja fdk6nt id6srorban fordul el6. Gyakran tr4rsul hyposalivati6val. A
:ementfelszinen t6rt6nd kialakul6sa kdvetkezt6ben - a
iomnai carieshez k6pest - n6mileg m6dosul a folyamat
r.eDe.
-{l<tiv folyamat eset6n az elv6Ltoz6scavitati6val jr4r,
= puha, bdrszerri tapint6sri. A laesio jellegzetesen a ce=entben vagy a zom6nc--cement hatdron alakul ki 6s
:jrcurnferentialisan terjed. A gyrik6rcariest 6vatosan
rizsgdljuk szond6val, mert ezen a teriileten, a v6kony
:ement- 6s dentiu6teg miatt a pulpa viszonylag
ionnyen megnyilhat. Altal6ban az elv6ltoz6s diagnoszjziliisa nem okoz probl6m6t, kiv6ve az olyan eseteket,
amilor inyrecesszi6 n6lkiili h6mtapad6s-vesztes6gvan
az 6rintett fogon. Diagnosztiz6l6s6ban a rdntgenvizsg6,at is segit [intraoralis sz6myasfelv6tel), a felv6tel 6rt6iel6se kozben azonbar a nyaki transzparencirit6l val6
elliil<init6sre iigyelniink kell.
Rapidan progredidl6 caries
Tobb fogat is 6rint6, kiterjedt szuvasod6seldfordul6sakor a szuvasod6s rapidan progredi6l6 form5jrir6l besz6lirnl frampant caries).

anat6miaikontfr,
kontaktDont.
az oldats6felszinekena trim6ssz6l6s fogfelszinviszonya,
I a tom6ssz6l6s fogfelszinkoztitti r6s, szekundercaries,
> tom6selszinezdd6se,
fogelszinezdd6s,
reped6s,
tdr6s,
'
' occlusi6s6rintkez6s.

Anat6miai kontfr vizsgdlata

A tomdsekelk6szit6sesori4na fog eredeti,anat6miai
form5l'6t,kontirri6t kell vissza6llitanunk.A felszineknek olyanoknal kell lenniilk, hogy ne zavari6ka kornyezd l6g5n6szeket.
A tom6s felszin6nekhelytelen ki
k6pz6sesordn keletkezettbemdlyeddsek6tehetenci6s
faktork6nt szolg6lhatnak.A fog occlusalisfelszin6nek
hasonl6magass6gfnakkell lennie a szomsz6dosfogak6hoz,a megfeleldocclusio6s az 6tel norm6lis drarnl6siinal<biztosit6sdra.Amennyiben a vizsgiilat soren azt
tapasztaliuk,hogy a tiim6sek,valamint a beteteknem
felelnek meg az itt felsorolt k<ivetelm6nyeknek,
azok
cser6jeindokolt.
Kontaktpont vizs8elata
Normel esetbena szomsz6dosfogak pontszerrien,
kontaktpont forrn6j6ban6rintkeznek.A kontaktpont a
felsd6sk6z6ps6koronaharmadhat5r6nhelyezkedikel.
Torn6sk6szit6sekora tijm6snekugyancsakkontaktpont
form6j6bankell 6rintkezniea szomsz6dosfoggaVfogakkal. A restaur6ci6kkontaktpontj6nakmegfelel6kialakit6safeltdtelezi6smegkovetelia normr4lisocclusiohelyre6llit6s6tis.
A klinikai vizsg6lat sor6n a kontaktpontot fogselyemmelellen6rizhetiiik.A ttl szoroskontal(tpontvagjr
a pontszerri 6rintkez6shelyett hely'teleniil kialakitott
kontaktfelszin akad6lyozzaa fog megfeleld tisztit6set,
6s fokozott platl-k6pz6d6shez vezet. Amennyiben a
kontaktpontot til magasank6pezt6k ki vagy nincs kontaktDont.6telbe6kel6d6salakul ki. Ezekbenaz esetekbeni tom6stki kell cser6lni,6s a kontaktpontotmegfelel6en ki kell alakitani.

Az oldals6 felszlneken a tiirn6ssz6l 6s a fogfelszin viszonya

Az oldals6felszinekenl6v6 tril6r6. elel6 tttm6ssz6lt
5.3.2.Szekundercaries
szepar6l6sut6ni megtekint6ssel,tapint6ssal, de sok
Mrir megl6vdttim6seksz6lement6nkialakul6 laesio. esetben csak riintgenvizsgi4lattaldiagnosztiz6lhatjuk
(5-7.6bra).A klinikai vizsgdlatsor6na szonda,illetve a
Klinil<atiinete lehet: a tdm6smelletti anyaghi6ny,a toilletve az el6ll6 tom6ssz6l.Diag- fogselyemmegakad6sajelzi sz6munkra a helyteleniil
mdsszll elszinez6d,6se,
nosztiz6l6suksokszorgondot okoz a gyalorlatban.P6l- kialakitott tdm6ssz6lt.
A tdm6sekgingivalis sz6l6nekkorrekt kialakit6sa,
elkiiltid6ul probl6m6tokozhata szekunderszuvasod6s
nitdsea kiiliinboz6 6telekben,italokbanl6v6 szinez6kek majd annak megfelel6ellen6rz6seaz egyik sarkalatos
6ltal okozottelszinezdddstdlvagy a rosszsz6lizr4r6dds(r pontia a konzervi4l6fog6szatimunk6nkna}. Az el6ll6
6s/vagy til6rd tdm6ssz6l plakk akkumul6ci6s hely,
tom6st6l.

(aa

TERV
KEZELESI
DIAGNoZIS'
IO2 ) 5. fEJEZEII BETEGVIZSGALAT,

Az
kompozittomes
l6v6elszfnez6ddtt
Balfels6kismetsz6ben
zavar6t6m6scserdjeindokolt
esztetikaihg
Balfels6els6kis6rl6dsmesodiknagy6rl6oldals6felszinen
v6delme
estuler6tdmdsszllA parodontium
erailo
oinqivilisan
indokolt
cser6je
a
toms
iriitt
melv mechanil<ai6sbakteri6lisirritativ t6nyez6k6ntk6rosJn befolydsoliaa parodontium 6llapot6t' Aqq"o.yiL"" l"n"tte!"t, rigy [orrig6,lni. ha erre nincs m6d' rigy
cser6lni kell a trirn6st.
6s fodelszln k6ziitti rds, szekunde-rcaries
T0m6ssz6l
-e iotoet"l rielletti r6s kialalul6s6nak, a helytelen
technikai kivitelez6s, illetve a tiim6s eliireged6se'tdr6se
i"het az oka. A tiim6s sz6li r6sze-ds a fo8 koziitti-0's
mm-ndl kisebbr6seset6nnem szii*segeskonzervaio.roq6szatibeavatkoz6stv6gezniiuk.Kiv6telt k6pezez al6l'
rdszenvan'
f,a
-- a r6s a tdm6sgingivalis
sz6lizfu6ddsftdm6smellett
frfi"t,a" u
""-"-;gfeleld
Aa[dhat ki, btumely felszlnenel6forrr"iiuoJ"t
".ti".
dul6 0,5 mm'n6l nagyobbr6s eset6n'valamint' ha a res
megfelel6entisztltani a fo86t'
oaii"nt
""mTudia
"
-i"tt
a
- foeban
--i;rn l6v6 ttim6st ki kell cser6lni'
megfelel6sz6liztu6drisriamalgrimtomdsm6.q
nem biztos, hogy iudokolja annak cser6j6l''aklor kell
.""1 bea"attoziitnl, ha ril, aktiv carieseslaesiomutathat6 ki a tdm6s sz6le ment6n.
6s fogelszlnez6dds
Tiim6s- --a-"Ic6-iO-et
a korr6esetdna fog elszinez6d6sdt
t"irn?k"t dentin tubulusokbaiut5sa,illetve kev6s
"ia"
foqanvaaesetdn,a v6kouy,dentin 6ltal al6 nem tdmaszieresztuli 6ttrin6seokozza F-q 6bm)'
ioiJi,tia""o"
lrnennyiben a tomes egy6b szempontb6l rnegfelel6' 6s

nem okoz esztdtikai probl6m6t a p6ciensnek,nem szirks6sesa beavatkoz6s.

"i kompozici6s tiimdsek sz6l6nek az elszinez6d1s6l
okorttatia[ k s6 fest6kek, de m6sodlagos szuvasod6s
It tehet a klinikai tilnete. A pontos diagt i"t"l"ia.ao"t
n6zis fel6lllt6saut6n, az annak megfelel6ter6pi6l v'
eezziik. Ha az elszlnez6diitl tttm6s m6s kdt6riumoknak
i"-"-*f"f"L de az elszirLezlddseszt6tilailag -zavar6 (pl'
meg kell pr6brilni poliroz6ssalkonigrllni
h-ofrtfoeal<t,
t*"i"lens6ge eset6ncser6lni kell a tiim6st
""i"f
"rt.
(5-e.6bru).
tiir6s
Reped6s,
- 'i
reped6sa tom6socclusglisfelszigpn.tf$gtO,yonA
A
ll. o;tdht iuesbe k6szult tomdsn6l,kialakul6saaz
-i.tt-ur
tiimdsekoszt6lyritdmdsekt".iif
i"llemz6. M6sodi} oszt6ly0
"t6n
occlusalis
a
tomds
tOmds
16v6.
helyeu
n6l, az isthmust6lelt6r6
[;Jt^a- l6that6
l6lher6vonal,
vonal. k6t kiilitnbitz6 ul6sbenelk6szi
felszin6n
tett tdm6snekis lehet a iele.
A fosban l6vd tttr6s. kiterjedt restaur6ci66s/vagy
sruva"odes kdvet}ezm6nYek6nt a meggyenSltett fo8anyagbanjiin l6tre.
rintkez6s
0cclusi6s
-a iomdsocclusalisfelszin6nekhelytelenkialakitri-sa'
amellett,hogvzavarhatlaaz occlusi6t,koraifog 6rinLkef6id;lmat v6lt ki. A terhel6segyenleoto"t,"ilet
"c.i eios"tesan"k",kivinalma miatt az alul occlud6lt tdLi
mes iern neefelel6. Amennyibena tiim6smagas,korrisalni kell, bi alacsony,ki kell cserdlni'

5.5. E9y6bfogelviiltoz5s

diagnosztik6ia
Abrasio
a[rasio alatt a fogak fizikai behat6sokral6trei6v6-koparat C.tiiit. Klasszlkus form6ja..a fogkefe 9.\9?J1-f?q-

i;At L;;

ls'rc. an*1, de egv6btart6sirrit6ci6is ki-

,r;o'r-l
nina- ceruza-,
ccnrza-. toll r6g6sa).
riiedsa),
ra8asa,'
(pl. pipa-,
v6lthatja
-Ztrtthatja
n fii"ilai

uilsgaat sor6n az elvdltozds sim-afelszlnti

a.legf."pa"r.?.flJ""it".eg. A kezeldsszempontjdb6l
lqut6n anna-K
fontosabbtennival6az ok meghal'6roz6sa
eryiitt
esetlegesen
az
elv6ltoz6ssal
illetve
kiiszdbttl6se,
jdr6 fog6rz6kenys6S
megsziintet6se'

miAmabemtitmshat6s6raelszinez&6tt fogak Eszt6tikaiokok

att a t6m6sekcserdieszuksges

Athitio
ait itiOo.k tt"""rznk a fogaknak az eg;rm6sonval6
kop6s6t'
fizilai kop6s6t,
kovetkezt6ben
elmozdul6suk
'^.i.r;-'r. Lijvetkezt6bentalakul6

rERV ! S. felezet ( 103

KEZELESI
DlAGN0ZlS,
BETEGVTZSGALAT,

5.6. A parodontiumiillapotiinak
vizsgSlata
Ahhoz hogy megfelel6 kezel6si tervet k6szithessiink, a kezel6seldtt 6rt6kelni kell a parodontium 6llaoot6t
is.
Vizsg6lni kell a gingiva szin6t, tapintat6t,formAi6t,
iny szine halv6ny r6zsaszin.
lefut6s6t.Az eg6szs6ges
Hevenygrullad6sakor6l6nkviiros,mig idiilt g1rullad6s
eset6nlivid. k6kesviirdsszin iellemzi. A klinikai tiinetek kiiziil tal6n az egyik legfontosabbgyullad6srautal6
$flt.ab[.
jel a szond5zdshatdsdrafell6pd iny'vdrzds.
^
A parodontium gy'ulladds6nakklinikai kdpe a fog
tipikusfogkefeartalom
t-a
aFbb fels6szemfogon:
koron6j6nakegy r6sz6tbeborit6 burj6nz6 szdvettdl,a
viiltozpusztul6skiivetkezt6benkialakul6 inJnecessi6ig
nar.
osr; 6le&ort6l firgg6enbizonyos m6rt6kig fiziol6gi5s
A parodontalistasak k6rosan kimdlyilt gingivalis
re.e=-.eg
velehet.Mind az interproxinalis, mind az occlu- sulcus,mely a fogalckiLazulds6hoz
6s elveszt6s6hez
qn-. felszinekenis kialakulhat. A fogak koprisafoko- zethet.Nagyonl6nyegesez6rtannakkorai diagnosztiz6bruxismus lesa6sellatAsa.A tasakkimutat6s6nak6svizsg6lat6nak
kiildnbiiz6 abraziv 6telek hatdsrdra,
E=t
Se.ikorgatris) vagy cstikkent molaris megti4maszti4s egyik biztos m6dszereaz 6vatos szonddzAs
a fogfelszi*.--.:-,
iezt6ben. A kialakult elv6ltoz6s 6telrctenci6t nek ment6n t5-11.dbrd.
L:z:.at. illetve a kopds sorSrrk6pz6d6tt6les zom6ncFogv6ndorl6s,a parodontium6llapota6sa fograha(bucca,nyelv harap6sa t6 er6k kozti egyensrilyrnegboml6samiatt ktivetkezik
e- :--ritSlhatja
a l6gyszdveteket
az 6leszom6ncsz6leklegdm- be.A fogb6rmelyikirr4nybaelmozdulhat,v6ndorl6sa6lsn Ez ut6bbi korrig6L6sa
urltes6r'el 6rhetdel.
tal6bar fokozott mobilitessal,illetve a fogakkozoti kialakul6 r6s k6oz6d6sseli6r.
Irdo
Traum6s occlusidnak a fogdgy szoveteinekkdros
i{eroiaianyagokhat6s6rafell6pd foganyagvesztes6g, er6hatdsra
elvdltovagyadaptdci6s
ldtreidvdpatol6gi5s
oell a savakkalkozvetleniil drintkezdfelszinekdemi
z1s6lnevezzik-Traum6socclusioa}kor alakul ki, ha az
riizSci6ja rniatt ion l6tre. A t6nylegesfoganyagvesz- er6hat6solyarr nagy, hogy azt az 6rintett fog parodonr=ee kialakul6s6hoz,a k6miai hat6snaktr4rsulniakell
tiuma nem tudja elosztaniigy, hogy k<izbena fog helya=i6r'al 6s/vagyattriti6val is. El6fordul5s6banszere- zete,stabilit6sav6ltozatlanmaradjon.A klinikai tiine:H ritszhat, hogy bizonyos erosi6sfaktorok hat6safotek ennekmesfelel6enalakulnakki.
a
r:zidik a ny6l pufferhat6s6nak csokken6sekor(pl. alA parodontium6llapotaalapvetdenmeghat6rozza
cn:lizmusban fell6p6 dehidr5ci6).Ennek megfeleld- fogakjiivdbeli sors6t,ami viszont l6nyegesszemponta
<- lalori h6nyds (pl. bulimia, terhess6g)6s/vagya kezel6siterv fel6llit6s6ban.
qrrcorsav regurgit6l6sais okozhatja.T6pl6lkozrisi,ipa:: r=ei gasbointestinalissaviirtalmakis kiv6lthati6k.
jellemz6 az altal6bansima,
-{ihilai megjelen6s6re
,,,,<imentesfelszinekielenl6te.Annak ellen6re,hogya
.. ' :' .-* ,
Eq (opb,safolF6n szabadd6v6lt dentinbenszinte soha
probl6mr6}
6s
egy6b
rc keletkezikcaries,az occlusi6s
r::idjal6nt, sokszor ldthatjuk tom6sekkelell6tva a
s: \izss6latasorAn.
' .. ;;ii
-\ din6zis riltal6bana klinikai k6p alapj6nfel6llitrrr: \ehezitheti a diagn6zist,hogy a kialakult fogko:rsr el6id6z6t6nyez6az adott pillanatbanmfu nincs jee \les kell tal6lnunk az elv6ltoz6stkiv6li6 okot,6sazt
er=rdlni kell. El6rehaladottform6i6t tdm6ssel,bet6t
re*z.t6sdvelkonig6lhatjuk.
Fgyfi
6rzdkenysg
$tt. {bra
^
iaidemiol6giai adatok szerint minden negyedikparodontiumvizsgilata,A gingivalis
sulcus6p#get, valaminta
A
ni :i< feln6tt embernek van iegal6bb egy hidegre vag5r fogakmellettl6v6tasakokm6lyseg6tparodontalis
szondasegit:--::iisre 6rz6keny foga. A fognyaki 6rz6kenys6gf6 oka sdgdvelvizsgii|juk
c -:nisszahriz6d6s kiivetkezt6benszabadd6v6l6 fogrr L;acementds/vagydentin drz6kenysdge.
teljesenegy6-\ denud6l6dottfognyak6rz6kenys6ge
u- :ok esetbenminimdlis inyrecesszi6is elviselhetetl= :rz6kenys6ghezvezel, mig m6sokn6l,az igen nagy 5.7.Kezel6siterv
e'.zinen denud6l6dottfognyakis alig reagi4laz ingerekL6nyeg6bena kezel6stmegel6zdosszesfolyamatnak
:rr. tutkin el6fordul, hogy inFecesszi6 ndlkiil l6p fel
az a c6lja,hogy fel6llitsuk a v6glegesdiagn6zist,ameiy
rc.r'aki 6rz6kenys6g,mell'nek oka a fognyaki zom6ncmiatt jelen l6v6 fedet- egybenmegszabjaa kezel6stis. A kezel6sitery k6szit6:-nt talelkozestdk6letlens6ge
s6nekc6lia,hogy a megszerzettinform6ci6kbirtok6ban
r= ientin felszin.

104

5 . f ejez et

TE
I RV
D IA
B E T EGV IZ s GA L AT
, G N o Z IS,KE ZE LE S

nvos foq6szati beavatkoz6s el6tt antibiotikus v6delern

tlutr"n""t. Igv pl. minden vrjrzesselidrri szdisebdszeti
L" uu"tforuti ' d" p u ral ds esetdn. fogdszatii mpl anl aLumok beiiltet6sekor, gydk6rkezel6sn6l antibiotikum-proEnnek kozvetleniil a beavatkoiiiu"itt k"lt
"aet"hajiini
j6l
felsziv6d6 antibiotikummal
adag
,?r-"fdtt,
"gv"it""
kell to 6nnie.
iacemakeres betegen ultrahangos depur6l6s, elekl
rokauterrel tort6n6 beavatkoz6s, elektromos 6rz6svrzsqdlat nem vegezhetd.
'--n hvp".tJni" a leggyakrabbanelrjfordulo kronikut
szempontbdl fonlos gyakoribb belegsdgek
t oeaszati
gyakotisdgaaz elelkor nci., ' -Tn ler l niodos it otd n y e z dl e h e La b Pl e Bd l ta l d n o s felnOtti6ri betegseg.riiiynek
pdci
ensesP l en ha a Iogal
dri
s
emel
kedi
k
vekedesevel
b e l e g s e g e k rdalz a n a m-.-z-.e a llapola.A z dlt a l d n o s
elrj[ordulhat
gyakran
tarl.
ideig
hosszu
Ir.t"tet
.roii
. .- ' llinilui v iz s gd l a l e s a z e s e l l e g e sk o n z rl l u m
d.l oS orvo' l
pdLi
ens
Il
venl
or-a
hypol oni a.
orl hostal .i cus
. - .tor m ac iolat A b e te gj l ta l i n o s d l l a p o td n a ka l a al dnl a el
kerul
esere
E
nnek
col
l
abal
hal
.
[el
i
l
l
va
szdkbdl
r -.,,::i iollamatosan figyelemmel kell kis6rniink a tofeliiltetni a p6cienst, 6s csak p5r perc utan
el6szor
tos
. . .:: r: l e z el6s s or dn.
eneedni ,hogv fel dl l j on.6vatosan kel l el i drnurk az cr\=lanr. a kezel6smenet6t m6dosit6 altal6nosmegrp..% i eni resl or;n i s, el l el t keri rl ni az erzdstel entl ool : .:::.Jes a kovetkez6.
dur l Oru" rl " n arl eri dba csonl ba i utdsdt val ami nl ,az
limert virus' 6s bakt6riumgazdrik (pl' hepatitis-B'
i ntral i g,amental i si nj ekci ot K ezel el l en h)pertonl aoan
...,,ii.-c, AIDS, tuberculosiJ) kezel6sekora kezel6
ir""""'aO betegekn6l kontraindikdlt 6rszrikitdt tartaf
- .....'irzctnek szem6lyi v6ddfelszerel6st [kesztyfi'
6rz6stelenitdoldat ad6sa.
maz6
--..::r r6d6szemiiveg,v6d6kOpeny)kell viselnie' A termellitus. Csak a ,,j61be6llitott" betegekct
oi.b"t".
egy6s
behivni'
kell
v6g6re
': reteeeket a rendel6s
a reggeliordkban gyogy-szerszeoe'
A
kezeles
lezeliiik,
m d s z e rPl et
- . l l - .,r' n" l r obb lez eld s l k e l l e l v d g e z n i A
es ti l keztl sul an l drtdnj en Mi nden kezel esel ol l meBrpl l
: : 'o r dl k ell bev onn i e s a k e z e l d su td n m i n d e n v e ri erd.zni a pi ci ensl dl hoS y dl l ezel t-e i l l el ve bevel l e'e
- .
:rl \pz d nlt s z er l s l e ri l i z d l n i .a l e n y o m a l o l a l 6 s a
a
srosvszei " t.A mcnnyi ben ezek nem torl enl cl mP S l l r
.. j...i... t alaposanlert6tleniteni kell Abetegek-ell6t6Y
i,t.rJ*?ror lell megbeiztiln i. Hypoglvkaemidsesetckre
,t" ho'rttt6l1.,nk turbiniit 6s ultrahangos k6szirl6.
nk eliikozolditol a rendeldl'ren'
tartsu
...: lt. akrtt, fert6z6 betegek elektiv fog6szati kezel6se
E oi i " i " i " . a kezel esmegl ezdtl seel dl l konzul l al i unl
: - - ::rindikiilt
a kei el dorvo.sal .Mi nden beavatkozdsel dl t Ldrdezzilk
\l l e reia. B dr m elvor v o s i b e a v a tl o z d se l d tl ti s z l S zni
rle ; pa.i"n.rOt. hogl szedi-ea gyrigrszereil Bdrmel5
l l l e rg i d sre ak.
,.;* i . ldf or duli- e m d r a p d c l e n s n ti a
zet
strJsszhel
t rohamot produl al haL ami t - a pacl ens
ezzel
l. " po.i"n" allergjdsreakciorcilszdmolbe az
kompalibilis - nr uglatcira I vtldheliin k ki
igyelembe
.
- "i"' r iz"galat"okeredm6nydig ^ezl.-f
""Onuir"ti'""t
a betegstlgsulyossdgdlollitggoena
belegnel.
Eo:i"otiut
. -- .-trIunl, es a k ez e l d s te n n e k m e Sl e l e l o e nR e l l \esol esetbenmel l dzni i nl kel l '
kofl ei dam haszndl aLdt
a nikkel, mely szti--"-n--ott""-..
.'-,,..,.t.
-l t fotttutt ekzem6t okozhat
6llapotban l6v6 betegekn6l csak
Rossz
r or alk oloc lem e .S z i n l ri n a l l e rg i a sre a k c i o kal
izoritkozzunk Srilyos fokit
ell6t6s6ra
6."t"t
o,
. z
akrilat monomer elsaz epimin^eme,lyulohtl
.-rz
"i
"t
"t
szenved6 beteget ne kezeljiink fekve'
polipt er leny o ma l a n l a g o k b d nl-o rd u l e l o
. ."-pttys"-aU""
"lz
"- ..1
onr agok k al la p c s o l a to s d rz e k e n y s e S .e s el en
srempontok a kezel6si terv k6szit6s6n6l
----a
. l .
el Lell Lerirlni a fogdszalikezeleseso-- Altal6nos
' ^"ltt'iritut
megkezd6seeldtt minden egyesbeteg sz6iereles
e
lo'
l
o
rd
u
l
n a g y o n ri l k a n
-... ' .nuin am algdm a l l e rg i a
l errel kel l kdszrteni i nk A l er kci
mdra tel i es rLi -l ezel dsi
,:.2:-: esetekbeniz amalg6m helyett kompozitot vagy
a beleg eSyiillmudttjrLtlkelhetiirk
is
kesrjbbiekben
vet
a
tarAmidkot6st
- . -i:ronomer cementet haizniilhatunk
parodontal
i skezel dssi kerea
kodesi kFszsdge.i l l el ve
' - r" n" t ' , i er z es t el e n i td ku g y a n c s a l re n d k i v i i l r i l nek tiikr6ben.
. .: ro z nd( aller gidsr e a k c i o LH a m d g i s g y a n u m e r ul
A kezeldsi lervel u8) kell meghalirozni hogy a-z
i
l e l l v e e ez,.--r: ior o.alk o- ralle rg o l o g i avi i z s g d i a to L
Amennyiben lehelomd s 6 rz e s l e l e ni l o- megfeleljcna betegegyenistigenek
:::
kezdiiik rgv
-. ;s\ dnis ez el a be te g e ks o k s z o r
beavatkozdsokkdl
r".
r"sl;"n
Alteriativ 6rz6stelenit6kdnt Ultra;ir"k"tt]'"k
,'
",.gvtieijbb
bi
zal
mat'B ar ali " i an l onnv" bS " n megnl eri i rk a bel eg
Az anamn6zisbenszerep16penicillin.,..
I n R'
lorekszt
el
megegyez<ien.arra
taliban a biteg drdeker
"att"t,,"L.
. - 1,"
n'eten lerdlni lell a gytigyszeradagoldsat
vPBezt'ezelesL
ldbb
mindl
lkalmival
lds
a
ij
eqv-egv
hoqv
Ha e m oohilia. A m rg d k e z e l d o rv o sn e m d l l i ti a be
l6t ij"t"gn"l lul sok munla kedvezrjllenhaldsl
tirttikeil sebdsziellSlds ,rifii,'r.r.
vdialvadasi
o
beleg
"
-,-'-tO"'n
a pjcienssel is meg kell
a kezeitisterveres"lor.
iaii
,:1 .--, e.r"zhet6.Enellett' ezeketa betegekethepatitis-Bmennyi munka elegy
al
kal
ommal
hogy
beszei
l
ni
i
nl
.
a kezel6stennek meg- .,..0"ut kell tekinteniink, 6s
v6sz6se toler6lhat6 sz6mara
:.. .-:1enkell fol]'tatnunk.
"Maevardzzuk el, hogy a kezel6si teN mit ielent a p6seb6szi
betegeken
dll6
j l l etve. hogy mi l yel
-\trtikoaeulans kezel6s alatt
l l i nanci i l i san i sl
n"t"ertve a m6lv depurdl6stis, csaka keze' .1.,..,;orat".
"
i
"
n.-i
i
"
-ar"
Tobbl
el e kezel esrl ene loszereD elszdnunk neki ebben.
- :'. r:sal !al6 konzulteci6 utrin hajthat6 v6gre'
a sziiksegesin[ormegadva
szam6ra
a
beleg
t"*
infarctuson 6tesell egydnndl az' in'
\lrocardialis
mi ncl P nszem '
".it!t
a
szdmara
'ki
vdl
aqszuk
egyi
l
l
t
mi
ci
okal
.
r l" n lpl et en b e l i i l c s a k a k u t e s e l b e na v a l kozbefolva-ddnlden
kezeldsl
A
- ---. re. Lehetdlegminden beavatkoz6sthelyi 6rz6ste- ooniUoi i"e;;'el"teldbbel.
dllapota
egdszsdSi
dltaldnos
riotivdcioia.
n"r]"g
i"ii"
-:-r:i:!en r'6eezziink,de ne haszn6ljunk vasoconstnc"
helyzete
anyagi
valamint
': : 7a: 1. I e t
Uevun.tik" t"g-haldrozci ldnyezd a kezeldsi lerv
I,z ;nanndzisben szerepl6 kor6bbi infekci6s enszemoonti dbolaz orvos fel l dszi rl l s6geszakl udasava lalagl mfibillentyfis betegek eset6ben bizoa".".aitit

.,..'zuk az adott beteg sz6m6raleSoptimdlisabblb- . . :.:: -re z el6S t

soren Sylijtott.in'. . rleg kik6rdez6se 6s vizsgiilata
hoz6sa, Zs az ennek alapj6n ho,- ='oi'ottrltu,tgba
meghoZatala nem mindig konnyii feladat'
,j ,--.t6,
m6rlegel6se mellett a keze.
nlegf;tol6sainak
1.'
"szem6lyre
kell lennie Minden
sz6l6nak
... :.:r nek
...1..-1 11g]'elsmlekell venniink a kezel6sindikeci6j6t
.. . - :r:raindikdci6itis.
.

BE TE GV TZS GA LA
D |T,
A GN 6Z| S K
, E ZE LE S
T R V . 5. fej eze t
TE
lrE :r:.=--:-ata. A fogorvos minden esetben szakmairu s-...--r--:,=r is felel6s az6rt, hogy a legmagasabbszin0@ .a.-i :- ::egdt.
-;'r::.
-:n a p6ciens anamn6zis6vel kapcsolatry:
- l.-:-.o<aral vagy mds szalcdrtrjvelis k;ll kon.r. ra -.:
- -. -,<:assukbe a kezel6si tervbe az dltal6nos
rD-oL:-. r --.:-dpzestire
szdnt iddt is.
--:r r :
i ! aciensekn6l, akikndl sziiks6g van a kezeF : -+*--.-z
helr i erzdstelenitdsre.
az tiiztislelens6q
j " 4 4,: i :oelalkozzunk a betegszdjhigitindjevel.ru: :. :--isuk szem el6tt a kezel6si terv szerinti kriq|t-'-r:'
_:<afdzist. Peldriul az eltervezett Drotetikai
@!E :r- - -Jata rozhatiaa tomdsanyagdtds lechnikai
' :*':: :=lisztrdci6s kartonj6ra minden alkalommal
rnmn'i:: +:;ezziik fel az elv6gzett kezel6st, 6s a kezenn p-::
=loljiik a kdvetkez6leg tervezett beavatko55:

. i:.--:--j

kezel6snek kiildnbozd tipusai vannak:

"-: --rr-: :_itcis c6lja a frijdalom 6s az akut gyulladds

=c--a---::.iese lduzzanat, vdrz6s, fert6z6s). A kezerz-...:- . ::r'dbbi l6p6seire csak ezt kovetden keriilhet
--: . <: t.zeles sorrin az etiol6eiai faktorokat elimi
).1,:aba foglaliaa depurlldst. a rossztomdsek
- -i.:-. .: " .zur-asoddsokell6t6s6t. endodonciai kezeilletve a prevenci6s m6dszerek
',:: ' -::iezd6s6t,
- ----:-::--;tci kezelqs a parodontalis szdvetek gy6q-':,--:: ;.. a parodontitis seb6szi kezel6se), a m6g
=;:!+::>
ionzervdl6 fogdszati, endodonciai 6s
r.:-: -r:: eliir6sokat foglalja magriba.A hell.rerillit6
n=e:-: ..dtt az eldzetesen gydk6rkezelt fogak gyri{,-:r-: =-.t ki kell 6rt6kelniink. Abban az esetben,ha
r :, : i::-:ljcs kdriili k6ros folyamat nem javult vagy
:r- r::::it a gvrik6rtcim6s,illetve ha a gy6k6rt<im6s
" .:: --..:el hosszabb id6n keresztiil 6dntkezett, a
:- ;r:r::=est ki kell cser6lniink.
-,:;::::'-. ,\ rendszeresellendrz6s6s az iddnk6nti
:-r-::
:rdlis szdjhigi6n6s beavatkoz6s elengedheFr :- : :rtosd kezeldseredmdnvdnekfenntirtdsd,- ...I-ncjrzesekgyalorisdgdi egy6nttil fiiggden
:-:
i.i:

:::ilaLaIOZnl.

- i -- : -: ozd fog6szati kezel6sek (parodontalis, kont!-*!r. : r'-szati. sziiiseb6szeti,protetikai, fogszab6lyorui

i,et. bizonvos mindenki szi4m6rakrivetendd
-::-;:
ULEir 'r :,::aIOZzdkmeq.
a-:,:::r:lis mfit6t inaikrici6takorverni kell a v6glers
:.:--:tds kivitelez6s6vel (inlay, p6tl6s). Korona-.
r!!ricu!::r:
iitds eset6n minimurn 6 hetet kell v6rni a
1!r1'- r :, iezel6s eldtt.
--::r:' i szdjseb6szeti mfit6teket, amelyek sor6n
!F.:-:..y a mdr elLdszileltrestaurdcidk,a
i&!!:r- r: '"rulhetnek
:oedszati beavatkoz6s eldtt kell elvlgezr'i
: = : . : - - - : . r p ti n e d l lfo g a k .ra d i x o k e l td v ol ftdsaj .
L-::iddtt
fogak kezel6sekor a fog hely're6llitds6t
rce:rr.::=.el
kezdhetjiik. A feh6riteni kiv6nt, de szuEt! ::.r:: :deiglenesen el kell l6tnunk. A feh6rit6s
!!Ec- : -: rompozittal trirt6n6 helyre6llit6sa csak k6t
D?:L, : :-:::itds ut6n aj6nlott.
: :c,:--r.ok k6szit6seeldtt el kell v6gezni a sziiks6F -- 1 - -;:lpsplet.ki kell cserrilnia rdsszlcimesekel,
,: --.:'tia fog koronai rdsz6r.
r
-;
-+:-::llozdsi kezel6sreis csak a cariesesfogak elre-a, :i : :lisz tdm6sek cser6jeut6n keriiLlhetsor [szan-:.;:. .::r.seeesl.

. : 105

Cariesszel kapcsolatos kezeldsi terv

Bdrmilyen betegsdgrdllegyen szo, a legcdlravezetdbb a betegsdgkialakuldsdnak megelrizdse,a primer
prevenci6. Anennyiben a betegs6g mrir kifejlddott 6s
irreverzibilis k6rosodrist okoz6 kr6nikus folvamattr4
vd-lt.mindent meg kell tenniink annak drdekdben.hogy
a.kdro,soddstmegdllitsuk. 6s a pdciens rehabilitdcioirit
olzrosllsuK.
A caries diagn6zis6t kovetd terripi6s beavatkozi4s
m6rlegeldsekor sok szempontot figyelembe kell venniink. Elsdsorban el kell donteniink, hogy milyen jellegri beavatkozast, illetve melyik tdm6anyag haszn6lat6t
tartjuk indokoltnak.
, Molaris fogak ell6t6sakor mind az amalgrim-, mind a
kompozittom6:st rnegfeleldnek tartjuk. Az amalgiim
haszniilat6val kapcsolatban leszcigezhetjnk,hogy annak
alkalmaz6sa biztonsi4eos.
II. oszt6lyri, ezen beliil f6k6nt MOD iireg ell6t6sakor,
tekintettel a kontaktpont kialakitesara, bet6t k6szit6se
lavasort.
Occlusalis rehabilit6ci6 eset6n tdm6s helyett ugyancsak a bet6t ielenti a megfeleld ter6pir4t.
A knlonbctzd bet6tfajtrik kozcitti v6laszt6st tobbek
kdzott a megl6v6 foganyag, illetve eszt6tikai 6s anyagi
szempontok is meghati4rozzrik.A betdtek k6szit6s6nek
idej6t csokkenti az egyiil6ses CERECrendszer.
Szomsz6dos fogak egymris fel6 tekint6 II. osztrilyri
iiregeinek tcjm6sekkel val6 ell6ti4sakor - ugyancsak a
kontaktpont kialakitds6nak lehet6s6g6tfigyelembe v6ve
- azMO, illetve OD iiLregtom6se eldtt, mindig az MOD
iireg fel6pit6s6vel kell kezdentnk. A sorrendet az indokolja, hogy mig a korkdrds matrici4val sok esetben nem,
addig a f6lkrircis matricdval 6ltaliban sikeriil kontaktpontot kialakitanunk.
A kezel6s szempontirib6l ugyancsak c6lszerri elkiiloniteniink a caries aktiv 6s inaktiv formAjet. Mig az aktiv
laesio tiim6st ig6nyel, addig a passziv folyamaiot monitoroznunk kell. El kell diinteni, hogy adott esetben a
kezdeti laesio kiteriesztett preventiv eljrir6ssal gy6gyithat6, vagy ink6bb operativ beavatkoz6ira lran s-iiiki6e.
A ddntds meghozataldbantobbek krizo . a betegca-rieJaktjvitdsa is szerepelidtszik. Adott idripontban regisztr6lhat6 cariesintenzit6s felviliisosit6st adhat a cariesaktivit6s16l.
A caries incipiens ell6t6s6t a beteg sz6jhigi6n6s st6tusza, cariesaktivitdsa, illetve az 6letkora is befolyrisolja. Pdlddul cariesmentesds idtjsebb egydneknel.megfelel6 szrijhigi6n6 eset6n ezeket az elv6ltozdsokat nem li4tiuk el tom6ssel. Ez6rt is kiilonrlsen fontos a korai st6diumban l6vd, reverzibilis caries felismer6se, mert ilvenkor mdg a prevenliv modszerek hal6konyan alkalmazhat6k.
Aktiv, cavitati6val j6r6 gyrik6rk6riesz eseten tdm6ssel kell elletni a fogat, mig az inaktiv forma [eburne5l6dott dentin) fennr4ll6sakorell6t6s csak akkor sziikseges,
ha eszt6tikaiprobldmdt okoz.
Amennyiben nem vagyunk biztosak a caries diagn6zisdban,Lisebbhibdt kovetiink el. ha egy nagyonkeideti szuvas laesi6t bardzdazr4r6ssalfedink, mintha dltalunk t6vesen cariesnek diagnosztiz6lt fogat latunk el tomdssel.Ha nem sikeriil megnyugtal6.bizlos diagnozist
feliillitani, de jnkdbb szuuisodd-sragyanakszuni. egdszen kicsi gombfiir6val prepar6ljuk, igy meggy6z6dhetiink a diagndzisunk helyess6g6rdl.Amennyiben az dltalunlcgyanusnaktartott teriilet nem szuvas.a prepar6lt
iiregbekompozittdm6sthelyeziink.6sa barrizdaeg6sz6t
bariizdaz6rdssal
fediiiL (kiteriesztetlbardzdazSrSsl.
Na-

106

} 5. fEJETEI

'

TERV
DIAGNOZIS'KEZELESI
BETEGVIZSGALAT,

gvobbszuvasoddseset6n(hidden caries)konvenciondlis tomdstk6szitiink.

indik6ci6ja 6p bar6zdaeset6nl6tjogoBar6zdazr6r6s
sult. valamint, ha a bardzdaelszlnez6dott,de dentinkomplex precariesm6q nem alakult ki. Bar6zdazSrdst,
a helyestdpl5lkozris,a ttik6levencidste-r6piar6szekdDt,
tes szrijhigi6n6 6s fluoridok alkalmaz6samellett v6gezznn}.
T6n6sekkel, bet6tekkel kapcsolatos kezel6si terv
Miel6tt kicsereliink egy hib6s tiim6st, fontos meg6llapitanunk a hiba ok6t, illetve, azt hogy tudunk-e azon
iavitani.
'
Tom6st akkor ketl korrig6lni vag5rcser6lni, ha a tom6sekl<elszemben t6masztott ktivetelrn6nyeknek nem
felel meq,ha a kiteriedt restaur6ci6valell6tott fog fractudidnal( a vesz6lve fenn6ll, illetve arnennyiben a
szomsz6dosszttvetek elv6ltoz6s6val kapcsolatban etiol6eiai faktork6nt szerepel.A tomdsekkel,bet6tekkel
szimbeni kdtdriumok a ttimds"k kli.nikai vizsg6lat6n6l
r6szletesenmegtal6lhat6k.
Amennyiben m6dunk van ra, a ttim6s cser6jehe\ett
vr4lasszuki tdm6s javlt6s6t, mert I8y kevesebbfoganyasot t6volltunk el. Ez csak abbanaz esetbenlehets6ges,
f,a a torn6smelletti izol6lt elv6ltoz6sr6lvan sz6,6sbiztosak lehetitnk abban, hory ennek ell6t6sa sor6n marad6ktalanul el tudiuk t6vbliteni a szuvas sziivetet. A
cavitas merete 6ltal6ban rninden tiimdscsere utien niivekszik. Felrn6r6sek alapjdn azt is kimutattAk, hogy
azoka betegek,akik ryakrabbancser6lnekfogorvost,l6nvesesenialrabban kapnat rij tdmdseket.mint azok,
aki itegm;;adnak r6gi fogorvosukndl.
Abrasio, attritio, abfractio' erosio kezel6se
A kezel6s szempontidb6lfontos meg6llapitanunl,
foa lopr6gedi6l-e. A fog 6rz6kenys6ge
foekop6sprogedi6l-e.
hoev
rv a foskop6s
t.""-"tniroresszi6i6i
proglesszi6i6t val6szinfisiti.,
val6szinrisiti.Az id6nk6nt elk6'
lvamat
alapi6n a progresszi6 nyomi.ntrik alapi6n
tanulm6nyi mint6k
szitett tinu-lmdnyi
s-zitett
felt6tele
mon kdvethet6.A progresszi6megel6z6s6nek
ptlnl6c,iaismereleaz etiol6gia
ismerete. Beavatkoznunkazokbanaz eseaz
tekben k;ll, amikor a fogak 6rz6kenyek,illetve az elv6ltoz6s mechanikai 6s/vigy eszt6tilai probl6m6l okoz'
Kompozit-, iivegionomer-vagy cementtomdsekcsdkvalarnint iavitiek az esztdtikentik a fog 6rz6ikenys6gdt,
kumot.
hosessziv errosi6sesetekben- a sziiks6gesharao,isemil6sreis tekintettel - teljesborit6korouajavasolt
i foeakm.A kiv6lt6 ok felkutatdsaul6n- annakmegfeleldei - konzultdljunk belgy6ry6sszal(Eastrointestinalis
probl6m6k),esetlegpszichi6terrel(bulimia).
Fognyaki rz6kenys6gkezel6se
A fognyaki 6rz6kenys6gcsdkkent6s6rea kdvetkez6
Iehet6s6gekadottak:
r

deszeuzibiliz6l6 szerek fogkr6rnben, fogzsel6ben

tdrt6n6 alkalmaz6sa,
kiidonbiizdk6miai szereka loenvakhelvi ecseteldse
kel I"fluor.stroncium-klorid,6n-fluorid stb.),
iontoforetikus kezel6s,
v6dd lakkok, m{anyagok haszni6lata,
konzervativkezel6srenern reag6l6esetekbentdmds
vagy koronak6szit6se.

a{(

Ma m6r sz6mos professzion6lis 6s egy6ni fognyaki

csokkent6szer kaphat6haz6n'kban.Mi6rz6kenys6get
vel a szerekkiiltinbiizd m6don hatnak,illetve egyesemberekaz esvik szerreiobban,a m6sikrakevdsb6reag6lnak. ez6rt-i logorvosnakkell kiv6lasztaniaa pdciense
sz6m6ralegrnegfelel6bbkezel6st.

5.8. A poliroziis jelent6s6ge

A kiiliinbiiz6 tdm6anyagokon felhalmozod6 plakl
mennyis6gefiigg a Liim6sanyag6t6l(pl. az arany inlayen kevesebbleped6k akkumul6l6di-k'.mint egy kompozittiim6sfelszin6n),a foRorvosimuuka szinvonaldt6l.
iJletvea p6cienssziihigi6;6i6tdl. A plakkakkumulaci6
sokkal kiimyebben kialakul az 6rdesebb felszineken,
mint a sima feliileten.
A tom6sekfiniroz6srinak6s poliroz6s6naka c6lia a
is megkiinnyebbentisztithat66sa plalk megtapad6sdt
nehezitdsima, felszini rdtegiikbentdmdritett 6s igy naszilfuds6gf taim6sekkdszlt6se.
"evobb
Kiilitnbdzd k6miai 6s mechanikaiokok miatt (abrasio,kiold6d6s,korr6zi6),a polfuozotttom6sekis 6rdess6
v6lnak, ez6rt a torn6sekfelszin6nek rilrafiniroz6sa 6spoIiroz6saf6l6ventesziiks6ges.

lrodalom
of dentol
andrcplacenent
k Oiteriafot plocement
ANIJSAVrcE
repott.lntDentJ
consensus
an intemotionol
rcstordtions:
1988;38(3)J93.
leadto loryer
BMMEY CF,et al: Doestlr- cycleof rcstorution
J Am DentAssoc1995;1 (n):1407.
rcstorotions?
o
8k Anti'oticpropvoxis in dentistry:
DARRYL
C ROTHWEII
J Am DentAssoc
Eviewondprccticerecommendatlons.
moo; l3L
fiber-optic
of visuola<amndtion,
HIMZEH,et al: Reliobility
and
andbite-wingrcdiogrophy'
Iansillumination,
of dhedvisuolaaminationfollowing
rcWodttcibility
of covitatedcaious
identificotion
fot tl?FtoothseDaration
sufaces'Ca esRes1998;
apptoximal
lesions
in contacting
329:m4.
of rootcories'CrrodonKATZR\/:Ttc ctinicalidentificotion
tology1986;5/,: 21
F:A lEpdtitisCvlrushfekci'I foglszoti
KEIEME|B, BALOGH
FogoNvle moz 95(4):U9.
vonotkozdsai.
of coronol
M, wlLcOXn; Anevaluation
MADtsoN
teethPoftlll:in
in endodonticolly-treoted
miuoleokage
vivostudy..lEndod1998;u(9):455.
MITCHEU
L iitTcHEILDA:A foglszationyagokbiokompotiuliBudal'/ledicino'
tdsa.tn.A foglszotOxfordzsebkdnyve.
5U.
196;
Dest,
in
cM TIr-useof f ibrcoptictrcnsillumindtion
MTRorcULos
ca esin clinicol
of posteot approximol
tt.diognosis
trios.Co esRes1985;19:379.
cotiesat votiousonotomical
of secondary
MnR tA:Frcquen(y
oDerDentw5; n(l:88
locations.
k A lezerf lwteszcens
M, T'TH Zt FAZEKAS
NEMES
J, C ITAG
co esdiogaz occlusolis
m&szerrcprcdukdllptisdgo
Fogg| gle zNl;
nosaikiidfun.Klinikaivizsgdlot.
94( :33
DentJ 1993;
in ca esdiognosis.lnt
E Problems
NEWBRUN
43Q)t33.

6.fejezet

sor5n
a kezel6s
A beteg6sazorvoshelyzete
a ))

i r : -'

) ) ))

) ) ) ) ) ) t ) ) ) )

Ad r ie n n e

hog-va fogorvosok munl<6juk sor6n nagylrE

@G! .us..":t.
:envbiv6telnek vannak kit6ve, sokszor el6nonu.- :-g,- az egy6bk6nt is meger6ttet6 kezel6st helyttE -,:--::art6sbanv6gzik. Mindezek kovetkezt6ben a
megbeteged6si statisztik6i6ban az elsd herF-':s:i
!,rr r =lzgesszervi elv6ltoz6sok fl6gyr6sz-reumatiza gerinc 6s az iziiletek degenerativ elv6lur:,.
'-r:rGt
:
el.
trElaljd}
"'.'E
'- :ryonosokat 6rt iS6nybev6tel csiikkent6s6nek
4o-u .+-lontosabb m6dja a megel6z6s, azaz a helyes
csta---= :eltdtele rnunka kcizben. A terhel6s optimal!
:rra.c;-i m6sil lehet6s6ge a fogorvosi munka ergon6ua ;=::pontok alapjdn tort6nd megszervezrise.
t ::son osok fizikai megterhel6s6nek csrjkkents6t
r--.:-i
a fejlett orsz6gokban elteriedt fekvekezel6s,
kezel6s". Ezek sor6n a kezel6sze'aric-:: -ndsvkezes
ru--:
:a$,'6m6nyos, 6116munkam6dszer6t felv6ltja a
mellett iilve tiirt6n6 kezel6s.
rr;f:aciens
r-:-::.l5 munkam6dszer sz6mos eldnye koziil tal6n a
ro:e:sabb.
hogy amennyiben igy v6gezzik afogdszar. r+r-;:.'J.ozist. kikiiszdbiilhetink az ellva tort6nd kezeG: .rssz.6ekfu osit6 hat6sat.
r: J6 munkam6dszer ilyen negativ hat6sa, pl. az
-;: tobb 6r6s izommetrikus ig6nybev6tele, vala-rr
:m-ci : iezel6s kdzben felvett term6szetellenes testtaran -1-o helvzetben ugyanis az l,gy'ki gerincszakasz
mc --iali laieroflexi6ia alakul ki, aminek kompenz6l6iEi .--.zont a hdti gerincszakaszbal oldali lateroflexi6ja
m .--:e. Ennek kiivetkeztdben a testsrily fdk6nt a bal
.s:,j.. :erheli. mely hosszri Ldvon mozS6sszervjpana:r=: :iozhat. Ugyancsal az dllva tort6n6kezeldsveles:,c : iarok v6llmagass6gbanval6 tart6sa, ami 6lland6
qr:s ::rhel6st ielent a traDesius 6s a deltaizomra, el6tw:': ezzel a fogonvosokgyalori nyaki panaszait.
1-:'Jzott fiziliai ig6nybev6telnek vannak eleinte kecsak hosszti id6 alatt kialakul6 fajt6i is.
'Fs -anenyos,
1.';== :1. a gyakori, ism6tldd6 ig6nybev6telb6l ered6 s6-r-e :z nn. iepetitive strain injury (RSI), illetve a helyerv-- ierhel6i kdvetkezt6ben l6heiov6 halmoz6d6
lcumulative trauma disorder, CTD).
-sa--e"lidrosod6s
i:
:::bbial( kialakul6s6ban szerepet j6tszik, hogy a fogr,*:
tev6kenys6g sor6rr a munkav6gz6s kezdetben
:r- :3nik fiiraszt6nak, miutrin tulaidonk6ppen csak ap:-.zdulatokrcil van sz6. Hosszli tdvon azonban a
testtartes kiivetkezt6ben, valamint a rnozdularr*-1:-.en
rr =:gas ism6tldd6si gyakoris6g6nak hat6sdrakifejl6d:er : nozs6sszervi elv6ltoz6sok 6s azok tiinetei: mint
:- ..:--neeii zavarok,a vdgtagokzsibbaddsa,az iziiletek
inhiivelygyulladiis.
= -oifdld"lma.,,tenisikonyok".
:-*s az elv6ltoz6sok 6ltal6ban hosszabb idd alatt las=.r :ckozatosan alakulnak ki.

Az etv6ltoz6sokl6hejdtt6ttobbekkiizott a tesbeszek
valarnint a mozdulatok feleslegesisal6t6maszt6s6val,
m6tl6s6nekelkeriil6s6velel6zhetjiik meg. A fogorvosi
6rt fizikai 6sszellemimegtermunka sor6na szervezetet
hel6smiatt ugyancsakl6nyegesszemponta regener6l6alapd6srahagyotaid6. A szervezetregener6l6d6s6nak
vet6 krit6riuma az id6nk6nti sziinetek beiktat6sa a
munk6ba.

6.1. Fekvekezel6s,n6gykezeskezel6s
meg6rizzeegszs6Annak, hogy a kezel6szem6lyzet
felldtele.
sordn,n6lki.ildzhetetlen
e6t a munkav6gzdse
6ogy a togdszaiibeavatkoz6skiizben. mind az orvos.
helyezkedj6kel Ezt
mind az asszisztensk6nyeLmesen
es\.f6lekdppen6rhetiiik el, tigy hogy az owos ds az
aiizisztenJa fekvdhelyzetbenl6v6betegfeidndliil.
Miut6n a n6gykezeskezel6ssor6nmindketten aktivan haszndljdkmindk6t keziiket,nyi1v6nval6,hogy az
l6nyegesenfontosabbszerepevan a keasszisztensnek
zel6sben,mint azt megel6z6en.
A fekvekezel6s6s a n6gykezeskezel6s szorosan
dsszetartoz6munkam6dszer,mert iinmagebanegyiket
semlehettdk6letesenkivitelezni. Ha pl. egyfekv6 helyzetbenl6v6 betegkezel6s6benaz asszisztensnem segit
eltartr4sa),
akiivan (pl. exhaustorhaszn6lata,l6g5n6szek
csakrigy tiirt6nheta fogorvosr6sz6akkora beavatkoz6s
161,hogy kiizben elvesziti az iil6 munka 6s a fekvekezel6sei6nyeit.P6ld6ul,elemeli a kez6ta munkaterutetr6l, kiny(rl a mfszerek6rt, kin6z a megvil6gitott teriiletrdl stb.Mindezek k6roshat6s6r6lm6gb6vebbenlesz
szo.Ugvanakkorkorrektiil vdgzettn6gykezeskezel6sis
ha a betegfekszik.
csaka6banaz esetbenkivitelezhet6.
csak a fekve tiirt6n6 kezel6sn6l
mert az asszisztensnek
van megfelel6vizu6lis kontrollja a munkateriiletreahnyrijtsonaz orvosszemahoz, hogyhat6konysegits6get
Az fj munkam6dszerc6lia, hogy a fogorvoseg6szn6lkiil l6ssonel min6l ttibb beteqet,a les6gk6rosod6s
szinvonalon,a legrdvidebbid6 alatt.
hei6 legmagasabb
A fekvekezel6s,illetve a n6gykezeskezel6seldnyei:
,

Amellett, hogy enneka munkam6dszernekldnyeges

szerepevan akezel6sl v6gz6 szem6lyzel eq6szs6g6az asszisztensaktiv kiizremtinek a meg6rz6s6ben,
kod6ser6v6n fokozzaa fog6szatibeavatkoz6shat6konys6g6tis. Ez egybenazt is ielenti, hogy a kezel6s
idei; rovidiil, ami term6szetesena kezeliszem1lyzeLenkivtil a betesnekis kedvez6

IO8

S OR A N
, 6 . fE J Z E t ' ( A B E T EGE 5 A Z O R VOSH EL Y Z ETAE K E ZE LE 5

r(i

az ezzel amunkam6dszeneltiirt6azt ielenti' hogy

"tet
ugvancsak
ielent6sekinydnekszdmit ban
1:el\ ekezelds
van sziiks6g Mig.az
assziszlensre
t""iileii"tat
a
: litpti teriileLi6bb vizudliskontrollia'ugyanis
-. megval6"o
a
fogorvosnak
sesit
;;i"k ;;;i;ti;;"
a ma, r*-o.,.tt tokt"ot direkt r6l6tdssalellen6rizhetimun"kiivan
addrg
kezeldstelt6teleiL
.iiua ezzela ndgykezes
vdszi
..i"trlf"tei. i"t"Uan sz6mosesetbennem mell6zhe- ;;i.';;$"il;;;"tlegesen
feladatokat
el6fordulo
,,'-" i"iot ftutr"atuta a fekvetort6n6kezel6sn6lsem' H;;;1;l"f;keiel6se,
adminisztrativfeladatokelsordn'-pl a
jelentkez6betegekfor*-;;i;; k,l6bdzd munkafolvamatok
szem6ivesen
;";a;;';
i;i;;;
*l\ iris alakitdsndlvannakaz Uregnekolyan.reszel' eaddsa.
ellenorlznero:-ai. amelyekcsaktiikor segits6gevel
"-"i7.,iaot"uU" kolltigdkr6sz6rdla fekvelort6n6keze:i.
l"ehetidegenkedesiikaz rij' 6ltaluk
ra.
i i-"k.'"k"rel6s a jobb vizu6lis kontrollnal<koszon"1"
eleinteszokatlannaktfln6 munez6rt
-"iiO??.e""t
a fogal izoldl5sdlaz un barrier nem ["gvukorott,
=.io"n
tortdnd kam6dszertdl
:- ir"ifrIlit"tti"z6sdt
is.A munkateruletre
-"eton"yili
foorTcibbekkrizotl.ez6rtnagyonfontos hgByaz ui
felhelyez6kofferdam
pl
a
rniatt,
.aiata.
es
,."i,:"rot-U
lekvekezeles
I
a
belir
kereldn
oklatds
az
vos-qenerdci6
kivitelezhetdfolyamat
gvakorolia
sajdtitsa
-p --\orsabban
m6dszeret
k;;"lls
;;&;k;";
.e-l
' .r ielte tort6n6kezel6ssordncsiikkenaz asplraclo [.. -tiieit-"*"
rizbenannakszdmoseldnydt'
a 8aMig iikJbeteBeseten
.. a felrenyelds
kockdzata.
"f
dtjdrhatd'addiga lekvohelyzelDerre:at szabadbn
n6gykezeskezel6sfelt6telei:
A
fekvekezel6s,
tt U"i* t""i*uole lezdriaigaratot'megakaddlyozSaralba
'.^
i szdibakeriild anyaSokesetleges
, A munkahelyergon6miaiszempontokszerintikiala"tti
l<erul6s6t.
kit6sa
vesz
' i"1.',; tt"lvr"tUen a beteglaz6bb testhelyzetet
iil' a betegfeks-zik .
,
A to"otuotet asszisztens
nd'
- a
komfortdrzete
:el.ezdltaia beteg
"z
eldttkikdsziti
megkezddse
"helyzei6nek
.
kezelds
u
.qt
ugyankoszonhetden
-f."rJZtft"r
.r io*or,ot. i.ild
6s
anyagokat
"!t"iJ"tt t"tittcges mriszereket
r""tratial, konnyedebbrnozdulatokkal )
-t"i1"rl[t
Team-munka.
szintri
kovetkezi6benmagasabb
irJ a"-f*"r"i,
""""k
elldtdsttud nYujtani
adoddaniobbaz agv
i;;l;; uirtt"i"i"t helvzetdbtSl
6.1.1,A munkahelyergon6miaiszempontok
igy csokkena collapsusvesz6lye'
.
"i"l-ta?at",
szerinti kialakit6sa
Maazonban
ellen6re
el6nye
sz6mos
-\ iekvekezel6s
Az erqon6mia a munka gazdasdgosmegszewez6se*indis kev6i fogorvosdolgozik'ulve'
..
eroKrnek a kuiitdsa. elm6letetis gyakorlata az esszeru
is adodrk'
-;;;;;;;;;;;
az"okaitkulatvatdbb lehetds6S
::rel
-.-\tt"fi
rnegfelel6.munkak6'
Rianta.o[it
munkanak klilcinboz6szem6lyi iijie' ii,d"iirl"r".
1116
;i[;z
"d "
is resztvesza
ds kdzvetleniil
;it;t;i.ils u"nttak llven a-betegfekvdhelv- .lrt."nv"k kiaiakitdsdra
terveztis6ben'
a
munkahely
Koverer- tiu"t
';;; tortenrjkezeltis6nek
egyikleglontosabb
-,'-'bei
"'"A "Jt"lorot "t
ergonomiatribbekkozott a fogorvosi
kezel6tev6
i;;;;,i
t"ttet6v6
it
tt"ly""i6t
il"1"i-i"tuo
=;".i rlsa fogorvosimunidedlis"berendezes6vel
"
megl6tedsannakfolyamal.l.* rn"rr"ii:
exhaustor
foslalkozik'
megszervezris6vel
""a beavatkozds
-rnf."n""fy
ktzben Ez a gyalorlat- i;;;;i;;;
^'- j.f""i"i"f.t"i
,
- a log6szatiergon6mi6nakkiiszonhe"ri"irn"tat"
bevezel6se
munkam6dszerek
r6"; --;; eedszsrlgese6b
trisfokkal
ha
iobb
f
ogorvosok
a
i;sv
:;;' ;'"il;;;;;;.
valarrrdnakdoleozni.miliiizbenkevdsbdfdradnakel
kdrosodik'
is kev6sb6
eeesz;deiik
mint
""'ar%t*"'O-i"i
kezeldsi
elvek szerinti eg6szseges
xezelesl
modnaka-fekvetdrt6n6kezeldsdsa n{igykezes
fog6szaa
csal(
viszont
Ezeket
f"tel meg.
lehet
rendekjben
kialakitott
alapiZn
-i"l.r-Oair"t
l;';;;;;;;;;i";i
kiviteleznt'
helv"esen
"'r"""1 6sszabdlyosan
megfeliden. ha fogorvosirendeldt terve-

0
{l

{.i
g

Iq
6
g
!

{
:
I

,ii"k. ;; ;';;;"o;i;iszempontoiatfigv."l."t!"J:y-"-i:1
A renoero
kialakitanu;k ds berendezniink a helyiseget
amennvroen
kdpdt, pl. nagyrndrt6kbenmeghatdrozza'

tevs'
is lehetdvd
k&eleset
Jii"ii"t"ii fr6tv"etfbeteg
dbral'
iojern

szerelik feI 16'1'.

kezetotigys6ggel

.EBy

l]m,,5:",lft:'ii:fu
1*'""'"'l;li"".l*'ni"',"";:i:i?
#i il;,;; ;;;k ;ir'"iv""e'er is Miutdn mindenkinek
"masok
azideszokdsai'
a kezeldsi
ft;;;;;dii*;ia,
vve
alapiaiban
de
vdltozhat
n6mikepp
itris
ai""li"i"t
Keu
elveKer
mindenkinek ugyanazokataz ergonomial
kdvetnie.

Kezel6egYs6g
"Iudatosan
N"pilinfUu" u gydrt6cdgekmdrn'ikei mdr
tervezik-a
szerjnI
szempontok
ergonomiai
6teondolt
alapjankialakitottmodernkezel6egyi'qonomrkusszempontok
a
rendeldben
;eq A-dec5oO)

l"^t",6h"" tiiiktdg"t optimdlis.Lezekia kialakul6sdban

Enneka szeml6letn;k
"gvreg'"f."t

i"iiifi.r"""!

B ErE GE SA Z OR V OSH E LY ZE TE
A K E ZE LES
SOR A N |
li@t' ;:-:?De
a fog6szati ergon6mia harom nagy
'olt Thompson,
Nr:-L:l
Elbert
John Anderson 6s HC
eoluc: -.r.:oeon'osoknak, valamint az 5ltaluk kidolgorotr - - =::drastilust" Eur6peban meghonosit6 Fdtz
fu:r
:r'::esszornak, Az 6 munk6ss6guk vezetett ah@ :r:--- ::ogonosok elfogadjdkaz rilmunkamddszer
tusr,---riset.
ami viszont az lii munkastilust kiszoll.:=--'egi sdgekkelkapcsolatos ig6nyt is megteremfi
ttuE.
r- r-:::-5egi's6ghez a kezel6sz6k, az oper6ci6s r6sz,Gislr : =fszerasztal, a mit6l6mpa 6s a vizesblokk
:, .\'drt6 c6gek a modern k6sziildkeket rigy ala!ficr.
gcl
r- :sl a kezel6egys6gt6szei az owos kiv6ns6g6s :r-,:=-:lden, tetszdlegesenelhelyezhet6ek 6s 6trencer=--itr -eg, enek. Ez kirlcinosen a bal klzzel dolgoz6
irdi jelent nagy el6nlt.
ry:s:
a=, -:=iai szempontb6l azokat a kezel6egys6geket
rnart :: -iadlisnak, amelyeken beliil a fogowosi 6s az
,t"s:"::-.i
r6sz kiiltin egys6gk6nt funkcion6l. Miut6n
E r..-:z:ens oldalin is megtal6lhat6ak a n6gykezesker*:-'::
:zulsriges mriszerek [mfi szeraszlal, leveg6-vizunre--:i ,tb.). a kezel6egys6gilyen m6don tdltend ki!s-r:i:i.r
az asszisztensaktivan tud segiteni a fogorru = -:iijdban an6lkiil, hogy kozben zavarn6 annak
trmi !r3.:.=it t6-2. 6bra),
fu::-,'szel
1:=.
ollan pfuni4zott sz6k, amelyben hidraulikus
rrE{x-;mrikodtet6s6vel a beteg testhelyzete iil6 6s
rr.i :,: z:io kozdtt vriltoztathat6. A kezel6sz6k a keze-

6. fej ezet

{ lO 9

l6s menet6nek megfelel6entiibb el6re programozott

helyzetbe6llithat6.A helyespozici6ta hettemla6sa fejti4maszddnt6s6vel,illetve emel6s6vel,valamint a sz6k
billent6s6vel6rhetjiik el. A fejt6masznaka p6cienssz6mdra kdnyelmesnek,6s a kezel6smenet6nekmegfelel6
pozici6ban riigzithetdnekkell lennie. Modern kezel6egys6gekn6l
a sz6kbeellit6s6taz infekci6kontroll egyik
felt6telek6nt, l6bkapcsol6 segits6g6veltudjuk szab6lyozni. A kiilonbdzdtipusir egys6gk6sziil6keken
a kezel6sz6kir6nyit6satcibbfajtalebkapcsol6nkeresztiilvez6relt.
;

Oper6ci6sr6szegrsdg
Ennektetszdleges,
ktinnyenel6rhetdhelyzetben169zithetdnekkell lennie. A kezeldsheztort6ndbe6llit6sakor l6nyegesszempont,hogy a kezel6szem6lyzet
an6lkiil, hogr fel6llna,mindrisszekarj6nakkinyrijtrisdvalel
tudja 6rni azt. Minimelisan egy turbina-, egy rnikromotor-csatlako26ssal
6segylevegd-vizfecskend6vel
kell
rendelkeznie.A kiil6nbtiz6 szerelv6nyek(k6zidarabok,
Ievegd-vizpisztoly)
csatlakoztat6sdra
kiil<inbiiz6megold6sokl6teznek.Praktikusnaka lel6g6vezet6kri,illetve a
kiikin6ll6 gordiil6 6llv6nyonval6 elhelyez6stfinik, mert
ezekazok a megold6sok,arnelyeka leginkdbbbiztositj6k azemlitett szerelv6nyekkiinnyri mozgathat6s6g6t.
A
korszerrik6sziil6kekoper6ci6sr6szegys6ge
ultrahangos
depur5torral,termokauterrel,fotopolimeriz6ci6sl6mp6val,intraoraliskamer6valeg6szithet6ki.
I

Mfrszerosztal
Ezt kialakithatj6kiin6ll6 egys6gk6nt,
de az oper6ci6s
r6szegys6g
tartozdkak6ntis megjelenhet.Mind horizont6lis, rnind vertik6lis ir6nybankonnyen mozgathat6nak
6s k<innyenel6rhet6nekkell lennie. A kezel6smenet6nek megfeleldenolyan t6vols6gban6smagass6gban
rrigzitiiik, hogy az azon l6v6 mfszereket 6s anyagokatminl kisebberdkifejt6ssel,
azaza kar emel6sen6lkiil6rfiik
el.

Mfrt6ldmp0
Modern kezeldegysgn6l
a mritdl6mpaa kezel6sz6kkel egytitt mozog,igy a sz6khelyzet6nekvertik6lis sikban tort6n6 v5ltoztat6sakora l6mpa helyzet6tnem kell
m6dositanunk,Mind az orvos,mind az asszisztens
6ltal
konnyenel6rhetdnek6s6lliihat6nakkell lennie.A rnegvil6gitand6 tedlett6l kb. 1 m tr4volsrigba
helyezziik.A
kiiltinboz6 kezel6sil6p6sekelt6rdsziiks6gletfff6ny ig6ny6t meghatfuozottf6nyer6ss6gekre
el6rebeprograrnozhat6 l6mp6val el6githetjiikki. A sz6jilregintenziv, 6rny6kmentesmegvildgitrdsa
nagy feliilehi f6ny.forr4st6s
nagyf6nyerdss6get
[5000lux) ig6nyel.A kiirnyezeteta
mfit6ti teriilet megvil6gitotts6g6nak
kb. a negyed6velvi
L{gitiuk meg. Az infekci6kontrollt szolg6ljaaz 6rint6s
n6lkiil ir5nyithat6 rnfit6l6mpa.
> Vizesblokk, elsziv6 berendez4s
a beteg
Jobbkezesorvos eset6bena kezeldegys6gnek
bal oldal6n elhelyezked.6
r6sze.Tobbekkijzott az elszi
v6 berendez6st(exhausztor)6s a ny6lsziv6t is tartalmazza. Ezeken kivul itt tal6lhat6 a kdpdcs6sze, az
dblitdpohiirvizzeltort6ndfeltolt6sdhez
sziiksdges
csap
.:^ ^
sr d
-Puudr
^L;* ^-dr
r:v

G2. dbfr
^
tbirer-'=e kezelsi koncepci6:a kezel6egysdgkt kiilitn ill6,
r ecs?-fzet
munk6jdnak
megfelel66n6ll6reszrevan
tori

lrD.

Az exhaustora hfitdvizet 6s a fur6s sor6nk6Dz6ddtt

fogforgdcsot,
tom6sdarabokat,
valaminta nydlatidvolit
ia el a betegsz6j6b6l.Alkalmaz6saa fekvetdrt6ndkezel6s elengedhetetlenfelt6tele.N6gykezeskezel6ssor6n,
az asszisztensexhausztorralt6rt6nd elsziv6s6nakk6-

110

6. f ejez er . A BE T EGE 5 AZ OR VOSH ET Y ZE TE

A K E ZE TESSOR A N

:zrrhetden a beteg a kezel6sv6g6ignem dblit, ami na.-. i:1 meggvorsitia a fogorvos munki4jet.
-\ nldlsziv6 ugyancsak az izol6l6s egyik fontos esz\-ze. \lig a relativ izol6l6sban alapvet6 kell6ke a ny6l
addig az abszohit izol6l6s hasznos kieg6--.zildsnak,
z:ldie lehet (ldsd,,A fogak izol6l6sa"cimfi fejezetben).
-\ kopdcs6szea kezel6s uteni oblit6st teszi lehetdv6.
.1.z oblit6shez a vizet egyszerhaszn6latos poharakba
: : l ti u k.

6.1.2.A fogorvos 6s az asszisztens

01,
a bteg fekszik
-\ lekvekezel6snek 6s a n6gykezeskezel6snek ugyan.al felt6tele, hogy a fogorvos 6s az asszisztens is iil a
::avatkozds kcizben. Nem mindegy azonban, hogy a kezeldszem6lyzet milyen sz6ken iil rnunkav6gz6se sor6n.
\ heh-es testtadAs felv6tel6hez olvan sz6kekre van
-zrl'ig. amelyekbenmind a fogorvo!. mind az asszisz:ers hosszi t6von h6t- 6s der6kf6jr4sn6lkiil tudja v6gezri az irldmunk6t.
Ezek terheletleniiLl igen konnyen gurul6 p6rn6zott
szekek. amelyek megt6masztl'6ka benne Ul6 gerinc6t. A
:erinc megfeleld helyzetben tort6nd megtemasztesa
:endkiviil fontos, mert a helytelen il6s nemhogy csrikientend. hanem 6ppen ellenkez6leg ndveli az rigy6ki ge::rcre esd terhel6st. Amennyiben iilve, de helytelen
:eittartdsban v6gezzik a kezel6st, akkor elveszitjiik az
:Lr-etcjrt6n6kezel6seldnyeit.
-t modern irldkdk ergon6miai szempontb6l j6l tervezettek. a hdtlapot 6s az iil6r6szt rigy alakitottdk ki, hogy
:.rldskozben fenntartja a lumbalis lordosist, amely a h6t
:iziol6giris egyenes tart6s6hoz hozz6i6rul (6-3. dbra). A
szek nagassdga v6ltoztathat6, az il6r6sz magass6g6ta
benne iil6 testmagassegahal6rozza meg. A kezel6sze:neh zet a gurul6 sz6klel egyiitt, fel6ll6s n6lkiil tudla
. a l l o ztat nia hely dt a m u n k a v d g z 6 ss o rd n ,
\[iut6n a munkateriilet megfeleld vizudlis kontrollja
riatt az asszisztensnekkb. 10 cm-rel magasabbankell
:inie az orvoshoz k6pest, 6ltal6ban a l6b stabil megt6:rasztdsdhoz l6btart6ra van sziiks6s. Ez6rl az asszisz--n:i :zelet ldbtarlovalee6szitikki.
-\ kart6ml6val tort6n6 kieg6szit6s jelent6s6ge, hogy
-.ak megt6masztott alkarral lehet hosszabb id6n keresz:ul finom mozdulatokkal dolgozni. Hosszir ideig tart6,
-r;hen6s n6lkiil v6gzett munka sordn egy idd utdn uija-

ink k6ptelenek lesznek a finom mozdulatok kivitelez6s6re, ha nincsenek a karok aletemasztva.

6.1.3.Az asszisztens
feladataa kezel6s
megkezd6seel6tt
Az asszisztens a kezel6s megkezd6se el6tt kik6sziti
a kezel6shez sziiks6ges mfiszereket 6s anyagokat.
A fekvekezel6s 6s a n6gykezes kezel6si m6dszer eset6ben vi4ltozi4stjelent a hagyomdnyos kezel6shez k6pest, hogy a munka eldrel6t6 megszervez6s6tig6nyli,
Miut6n a n6gykezes kezel6s egyik alapvet6 felt6tele,
hogy az asszisztens aktivan segitsen a fogorvosnak a fog6szati beavatkoz6skrizben, az asszisztensneka kezel6s
megkezd6se el6tt ki kell k6szitenie az ahhoz sztiks6ges
mfiszereket 6s anyagokat, hogy az emlitett kovetelmdnynek eleget tudjon tenni. Az asszisztensa kiilonbciz6 kezel6sekhez sziiks6ges,el6re 6ssze6llitott mriszereket steriliz6lt szettekben 6llitja dssze. A szettekben a
k6zimiiszerek a felhaszn6l6s sorrendj6ben vannak csoportositva. Ehhez term6szetesen az is sziiks6ges, hog)'
az orvos mindig tudja el6re, hogy mikor milyen kezel6st
fog v6gezni. A kezel6st a diagn6zis alapjdn fel6llitott kezel6si terv hat6rozza mee.
Minden olyan mriszernek 6s anyagnak, amit az orvos haszndl a kezelds sor6n, az asszisztens keze iigy6ben kell lenni, hogy min6l gyorsabban i4ttudja adni azokat az orvos kez6be.
Mindez alapj6n megrillapithat6, hogy a beteg keze16s6t iilve csak szervezettebb munk6val. mesfelel6 tervezessellehet vdeezni.
Az asszisztens feladatai koz6 tartozik tdbbek kdzott
az is, hogy a kezel6s megkezd6seel6tt elhelyezze a beteget a sz6kben 6s el6k6szitse a kezel6shez. A p6ciensre a kezel6s megkezd6s6vel egy id6ben v6d6szemiiveget
kell tenni, hogy v6djiik a szem6t a fog6szati beavatkozds
sorrin a szr4jb6lesetlegesenkipaitan6 anyagok 6ltal okozott s6riil6sekkel szemben.
Tean-munka
Mind a fogorvosnak, rnind az asszisztensnek meg
kell tanulnia, hogy hogyan lehet hat6konyan 6s biztonsrigosan ritadni 6s 6tvenni a miiszereket. A miiszerek
cser6j6nek sz6mos technik6ja isme , a fog6szati teamnek.ki kell vrilasztania a legmegfelel6bbet, 6s be kell azt
SyaKorornra.
A mftszerck dt\dds\
A mtiszercsere a beteg melle feletti r6gi6ban, csak
n6hdny cm-rel a beteg dlla alatt a megvilegitott teriileten
beliil trtrt6nik. Az esetlegess6riil6sek elkeriil6se miatt,
soha nem szabad az anyagokat 6s/vagy a mfiszereket a
p6ciens feje folott 6tadni. A rnfiszercsere alkalm5val az
orvos a munkate iletr6l nem n6z fel. Ha az orvos feln6z
a megvildgitott teriiletr6l, szeme az irj megvil6git6shoz
alkalmazkodik, ami hosszri trivon a gyakori adapt6ci6
miatt nagyon meger6ltet6. A fogorvos a kez6t v6gig a
munkateriileten tartja, nem 6 nyil a mfiszerek6rt. Ennek 6rdek6ben az asszisztens a mfiszereket olvan kozel
lartia az oryos kezdhez.hogl az a legkisebbmozdulatlal
el6rje azokat. Ezzel a munkam6dszerrel csokkenthet6 a
mozdulatok magas ism6tl6d6si gyakoris6g6b6l ad6d6
elv6ltoz6sok kialakulis6nak kockiizata. Az6rt, hogy az
orvosnak ne kelljen forgatni a miiszert a megfelel6 v6g
alkalmaz6s6hoz, az asszisztens a mfszert, mrikridd v6g6vel a fog fel6 adja az orvos kez6be. Egyik lehets6ges
'

6-3. dbra
E'gonomiailag
hozziijiirul
megfelel6en
tervezettszdk(DynamicR)
a gerincterm65zetes
lordosisiinak
fenntartiisiihoz

A K E ZE LES
SOR A N )
A B ET E GE SA Z OR V OSH E LY ZE TE

6. fej ezet ( lll

G5. abra
fels6fogak kezeldsekor
A pilcienspozicj6.ia

G5. 6bra

A garatiillapotaul6 sfekv6helyzetben
6f.5bra
^
vr.bercsere,A: azasszisztensn6
vesziel
a gy0r0s-6sa kisujjSval
, Fels6 fogak kezel1se
= crvoskezdb6la fogorvosiszonddt,B:mikiizbenazassziszensA fels6 fogal kezel6s6n6l a beteg orra, t6rde kb. egy
6tadjaazorvoske-d ?rtja a szond6t,kez6nekmegforditds6val
vonalban
helyezkedik el. Ennek a pozici6nak az el6r6:
a turbinafrir6t
s6hez a hett6ml6t leengedjiik, a fejet h6trabillentjiik. A
kezel6sz6k akkor van helyesen be6llitva, ha a felsd fog=rdszere a mrlszercser6nek. amikor az asszisztens a
sor sikja mer6leges a talajhoz viszonyirva (6-5. dbm). A
::szert a kisujja 6s a gyfirtsujja kozdtt veszi ei, igy a
beteg megfelel6 elhelyez6se eset6n, ha az orvos a beteg
- -:bi uiiiival mrasmfiszert is tud tartani, illetve ritadni az
feie mdgott iil, a p6ciens maxillij6nak a r6g6sikja az
::-. osnak /6-4. ribrol. Ezeken trilmen6en, az asszisztens
oDerat6r test6vel D6rhuzamos.
:--.datai koz6 tartozik m6g a nyelsziv6, az exhaustor, a
A fekvekezel6i egyik fontos el6nye, hogy a p6ciens
:-. eed-r'izpisztoly kezel6se,valamint a l6gyr6szek eltarfekv6 helyzei6ben kisebb az aspiratio vesz6lye, mint ii16
-.--a 6s r'6delme. Az asszisztens miktizben az exhauszpozici6ban. Fekvd helyzetben ugyanis a beteg nyelve
:-al 6s a tiikorrel eltartia a ldglr6szeket, a pAciens fei6t
h6traesik, ez6rt nyelvgyoke lez'Eia a garatol (6-6. Abru).
: ::son'os sz6mSra legoptim6lisabb pozici6ban tart;'a, A rosszul beallitott, f6lig fekv6 helyzetii sz6k 6ppen
== ensedi azt elfordulni.
ez6rl fokozza az aspiratio vesz6ly6t.

6.2. A beteg helyzete a kezel6ssordn

-\ beteg sz6m6ra all<or optimrilis beirlni a sz6kbe, ha
. :::tanla 6s az iil6 r6sz kb. 140-t z5r be. Mind a tfl me-.r:ke ellitott, mind a nagyon leengedett hett6mla k6a beiil6 mozdulat elv6gz6s6hez.
-'.
--metlen
.\ fekvd helyzetben tortdnd kezel6s egyik el6nye,
: q. a beteg megfeleld elhelyez6se esetdn, a p6ciens
teljes m6rt6kben aletdmasztott. Ebben a pozici6-:: a gerinc ellazitott, ami amellett, hogy k6nyelmes 6s
:.=
: :.rtet6 6rz6st nyrijt a betegnek, a pr{ciens fej6nek bei,-::sdt is kcinnvebben lehet6v6 teszi a kezel6s szem:,: -:'dbol kedve;6 helvzetben.
-izoknak a p6ciens'eknek, akiknek m6g nem volt 16;---l fekve tort6n6 kezel6sben, a kezel6s megkezd6se
., j:: ,:l kell magyar|zni a szdmdra ij kezel4si m6d.szer
: i ''. eit ris annak menet6t,
l- :-!vd helvzetben tiirt1n6kezells al6l kiv6telt, csak
r . a,.:- --.:r okb6l mozglsdban ko Atozott (id6s, v6'
'!c-;:: :-.-.:: k6pezheti.

Als6 fogok kezel1se

Als6 fogak kezel6sekor a fej kicsit magasabban van,
mint a 16bfej.A mandibula sikja kb. ls'-ot zdr be a talajhoz k6pest (6-7. 6bro). A beteg megfelel6 elhelyez6se
eset6n, ha az orvos a beteg feje mogott iil, a beteg
mandibul6j6nak a rr4g6sikjaaz operatdr arcsikj6val p5rhuzamos.

&7. ttue
A piciens pozici6jaalsdfogak kezeldsekor

112

6. f E J E Z E t

A BE T EGE5 A Z OR VOSH E L Y ZE TE
A K E ZE LES
SOR A N

6.3. Az orvos helyestesttartSsa

a fekvekezel6salatt

6.4. A fogorvos 6s az asszisztens

helyzetea beteghezk6pest

:-reon6miaiszernpontokszerint a fogorvosprefer6lt
.::reh zete a gravitdci6valszenrbeuikiegl'cnsrilyozott
or . r r r icr nr n l e v p o z p c ps o ra n i l re n l rrr l e l l a
-\r'\ -osebbantigravitdci6s izm6t rri:ikridtctnic tcst6: .--.meetartds6hoz.
llz az optimdlis pozici6 a megfelelti
:. ,rt h zet felv6tel6vel6rhetii el. Iir"'enkoraz izmok kci' 'c.\' . , er l, c lrr r nnak . a z a rrti g ra i i l d c i o si z m' rl mi ni :':. irs aktiYifdsirak, 6s az eg6szvAzizomrendszereg1'cn' .-',ban !an. Az optimdlis tcsttartdsmeghatdrozdsaa
..:alkatok- 6s a mozg6stipusok kiilonbdzds6gemiatt
.:-,riinak trinik. vannak azonban alapvetd, nindenki
.:":r,ira kcivetend6clvek, melyek betart6siivalideiilis
::. ir zetben r.6gezhetjiikmunk6nkat.
\z orvos clhclyezked6sea keze16skozben olyan le- . ,'n. hogr,k6nvelnespozici6bankezelhessca fogakat.
Hogvan irheljtrk ezt el?

A togonros6s az asszisztensmunkapozici6j6naka jrldlds6rc - azaz, hogy hol iilnek munka kozben - kialakult az 6ra sz6mlapja alapjdn tort6n6 meghat5rozds
Esze nt a bcteg feje '12 6rintLl,l6ba 6 6rdn6l hcll'czkedi k el . l obb L" 2" , ono" rrrrrrrkapozrr
i oi a a kczel t tog a.
nak megfeleldcn7 -g
17 L2 6ra a betegjobb oldaldn.
az asszisztens61 2, illetvc 3 - 4 dra a betegbal oldalin
(6-8. dbra).

-\ kezclis kozben irgy biztosithatjuk a stabil elhelr ezked6st,hogv a talpak teljes felszinnel a padl6n
t;lnaszkodnak.
l-glanr:saka stabil megtdmasztdsunkat
segiti e16,ha
a tdrdhajlatunk kb. 105"-os szii1etzAr be. Ebben a
pozir:i6banugyanis biztonsdgosantudunk t6maszkodni a talajon.
-\ fogorvosiszdketrigy 6llitjuk be, hogl' a combok a
talajjalpdrhuzamosak,6s a combok fels6 213-aa sz6kcn t6rnaszkodik.Ez azt jelenti, hogy a tuberositas
jschiadica 6s a tibia fcjccse kozli tengell' p6rhuzanrosa pacll(rsikjrival.Ha till magasaniil az on os, akkor tirl sok srily nehezedik a ldbakra,aminek kijvetkezttlbenv6n6s pangrisjon l6tre. Ha tr.llalacsonyan
ril. a stabil clhclyezked6stvesziti el.
Fejirnket a merliansagittalissikban envh6n el6rel r,,lt a pgv enec c nl J rl i u k . [b b r.n a z c s c l b e na z i n terpupillaris tengely horizontiilis a viillakhoz k6pest.
Ezt a szdmunkra optimrilis pozici6t irgy drhetjiik el,
ho3r'ahelyett,hogy mi forditan6nk a feliinket 6s terheln6nk a nyaki gerinc kciriili iznrokat,a rtunkateriilctrc val6 jobb rdldtds6rdekdbena p6ciens fej6t forgatjuk a szSmunkrakedvezd pozici6ba. Ha ugyanis
icjunkct drintve vagy elfordilva lartjuk, a nyaki gerinc kiirirli izmok csavarodnak,s ez k6s6bbn1's(i p3
naszok kialakuldsdhozr,czcthct.
-\ r'dllemel6izmokat tehermentesitjiik,ha a karokat
.r torzzsel pdrhuzamoshelyzetben,enyh6n hajlitott
illapotban tartjuk. A hagyomdnyoskezeldsim6dn6l
az dlland6an megemelt kar volt az egyik f<i oka a fogorlosokndl gyakran kialakul6 vdll,6s nyaki panaszoknak.
.\ kezel6sz6ketLigydllitjuk be, hogv a kezelenddtenilct a fogon'oscglreneshdttartesamclletl a fogorvos
sz-.m6ttila normdl l6t6t6vols6gbakeriiljon [kb. 40
,-:ml.Iiz azt jclcnti, hogy a kczclcnd6 tcriilct kb. az orr os szivtinek megfelel6 magass6gbanvan.
\ fogak kezeldsekora biztonsdgosbeavatkoz6s6rdek-6benaz azonosfogiven tSmaszkodunk.Annak ellendrc, hogy sok csctbcn,pl. a tiikrot tart6 keziinket a
beteg r,.6ll6n,arc6n, homlokdn t6masztjuk meg, az
arra drz6kenvp6ciensekn6lminimaliz6lni kell a test
konlaklust.
Hosszabbkeze16skozben, bizonyos id6 eltelte ut6n
tandr:sos,
hogy v6ltoztassaaz orvos a munka kozben
elloglait pozici6j6t.

tl

Are

T
5-8. iibra
Munkapozici6k
a kezelds
soriin

s
<
ffiFr
6-9. iibra
Az orvosdsasszisaens
egymdshoz
viszonyitotthelyzetea kezelds
50ritn

A K E ZE IE 5S OR A N
A B ET E GE SA Z OR V OSH E LY ZE TE
. nnk k ii z c l k e l l l c n n i e a b c te gfc j d h c z ,a beteg
,u rrrros illt-:bcnlatt.
. r : r un l a p o z i c i t-rk b a p
n l, . i l 1 0 d ra escti rr
trrtljilrt
ki)ze-'l
,z orros. tltincl az assziszLr:lls
r
o
l
rti
nri l l i s
a
l
(i
l
e
rL
i
l
c
th
e
z
n
ri
i
ti
tj
:
,
,
jr
:
h
,.2
a
- ::r r alcisitbat6nteg.hog! az or!tls bal lilrdtl
: r . , : orri ri a ik i )z o tth c h r-' z k e d i ck l l 6 -9 (i b 1l
,ifqkl-rnl(i8,\'ikirkz6rt a ]iLbbaliil. \'iszorlt cz
: r : r k a ti rs n a kk 6 n v e l n l c tl e nl c n n e . nl crt cbn lril ttagv terpcszlletrkcllerretlllni-'
elilg gl irklan ieltldn ftrliil,,' ,r5szjszterlsrlck
b e l e gs z d i i b ab c lerri zni .
k
e
l
l
a
: : - 1i' 1 r' ru i )g L rl
kell irlnie iL logon oshoz kr-i'.1nra.r:lsabban
lri lizttillis kontrollja lcgvell iLlnurrkalcriihiitlarliissal.litl\trltllt:stltt kcll
:. :nk {rgYelrcs
' ::-,rt,nrLtnkitkclzbt:rt,tnagassltginilktncglelc, .zrk liibtartcijriltarthatjii.Lt:gglakolibb po
l.,rkozotl \'att, tigr'. hog! konn\'oll clt:rjeltl
-

6-10. iibta
_::r kezeldsekozbenaz orvos6s az asszsztense he

113

6.
' E i E ZE t

6.5.Az orvos6s az asszisztens

az egyeskvadrdnsok
elhelyezked6se
kezel6sek6zben
si rl ri k l al ri csok arra \' rl nat koza
r\z i tt bc' nrutatondri
an. hogl itz t-rLrostls az itsszisztt'nshrlglilrl ltrliilhatja
nrcgi rz opti mi l i s tl ttn kapozi t:i ti t
(c7ilrl.ise
I olfi | alsll 1treutolorlso,( i:,- i?r.)1(r.ri-sol
iil. a beteg lcjc az assziszlcns
Az or'\'osI 1(l (-Jriinall
lcl(1li)rditott hclvzclbett van. a bctcg illcslit:sa li-'llelir
i ri i ni rrl . A z dsszi sztcns2 ci rri ni i lfogl aLj acl a helr dl
16 10. i brtl ).
Ii:lsrj lt'onl ftt:lak ktzel(sr:
l ogl al j acl a l t t r lr '6ta,
/\z orl os 11 12 dra pozi r:l ti trart
iirgak pirlatinalis lirlszittt:ittckkezeldsckortLLkrijlhasz
niil. r\z asszisztcnsI 2 t.rliniil sclit l6'11 til)r(1j

a fels6frontfogakke
eJhelyezkedese
Az orvosds az asszisztens
zel6sekozben

11 4

SOR A N
A K E ZE LES
6 . f ejez et i A BE T EGE SA Z OR VOSH EL Y Z ETE

:.15dprcmolorisok es molQtisok kezelise

\./ r\ os I -10 dra pozici6ban til. a betegfei6t az orAz asszisztens2 6r6n6l
-. :ele forditja az asszisztens.
(
612.
dbro
).
. : .r.zi e d ik el
=

3,1 a1s6praemola sok 6s molarisok kezel1se

.f, ortoi 9 I l ordndl irl. a beleg-fele.az9*,ot,f"]:
2 dra pozicidbanfoSlaljael a helyet'
..-./ .\z dssziszlens
nyelvet' a bal kezeben
- rb leldben lartott elszivovala
(6-13
6bra) '
el
tartja
:::rctt trikorrel a buccat
.!so .frontfogokkezel4se
6ra pozici6ban iil, a fogak lingualis
.v oitos'ri-rz
:ei'zineinek kezel6sekor tiikor haszn6lata sziiks6ges'
it uttrltrt""s 3 6r5n6l foglalja el a hely6t A beteg feje
:il enesen el6re n6z (6-14 dbru).
'

lobb als6 proemolaisok Es molarisok kezel4se

\z orvos'7-9 6r6n61 helyezkedik el, a beteg feje az
::r'os fel6 n6z. Az asszisztens 7-2 6ra pozici6ban iil' a

'

elhekozbenaz orvos6saz asszisztens

3a felsdfogakkezeldse
nrezkeddse

i {'i a

iobb kez6ben tartott tiikdrrel a bucc6t, a bal kez6ben tariott elsziv6val a nvelvet tartja el (6-15 dbra) '
Mis a fenti beoszt6s ahhoz nyrijt segits6get,hogy az
eeves ivadrdnsok kezel6se kdzben melyik munkapozici6 optim6lis a fogorvos 6s az asszisztensszem6ra' a kou"i[Jro n"otttas"azt mutatia meg. hogy a.kiilonbozd
munkapozicidkbanmelyik fog. illelve az adott log melyik felizin6nek a kezel6se ide6lis.
Az orvos 7 6ra pozici6ban tl
Az als6 frontfogak, a jobb als6 molarisok vizsgdlat6ra
6s ell6t6srira alkalmas Pozici6
I

> Az onlos g 6ru Pozici6b(tn iil

,q,ioUUota"U felsd 6s also praemolaris molarisfogak
buccalis felszindnek6s jobb;lso fogal occlusalisfelszi
ndnek elldtdsdraalkalmas pozicio'

kozben
helyea balals6fogakkezeldse
Az orvos6saz asszisztens

A BE T EGE SA Z OR V OSH E LY ZE TE
A K E ZE TESSOR A N
-

| ,lrt pozit:iLiltctn
Lil
,
iirll munkal)ozici(j,nreLll)enliiki)r so^of
tcriilct6n
-. rlirckt rijlitiissal a szAjli:gtc.rbb
. - . : : r..,\ Ic l s d l o g a k p a l a ti n a l i s6 s i nci sal j s
. r hasznirlatasziiksigcs a bcavatkoziis

: - )\t pozi(:i6h(i1iil
. : o 1 r' o n l l o g aiki n g u a l i sfr:l s z i n e i n6s a l el -. r' , l ' .,n ,rl L ,
'
' z a .l r' ,2i ,1 ,.rl i - 1' ozr'i o.
. . . ir r ' :L ra l i s a fr:l s dl o g a k p a l a ti n al i sl el szi
- ,lroz tirk(lr haszndlalasziiLksdgc..
: ..,:-.urkon
iiltalibarr rreni \ cssztlk Liszre.hii
l, r p o z i c i o b a ni i l i i n k , i l l e tl e r.h a h oh l cl cn
: \ n rL rn k a\' i g z i s i i n k s o ri n . h a s znosl el tet
,
L .z " l * . l " z l ' -rr ' !r rr' ,r-tt .r' ,r-1 t..^ ,rt
, lL o q r' h i b i i i n k a tk o l ri g ri l n i tu d j rrk.

6. fE JE ZE I

115

lrodalom
HILGER
R:ArbeitssystemZohnotztpraxis.Quintessenz,Berlin,
19BB
KILPATRICK
HC: Functionoldentol ossisting.WB SoundersCa,
Philadelphio,1977
KtMMfl K. Dip ,,ahao!/ll(he qo is.Deuls(hetAryp Ve!|oq
Kbln, 1978
MAY KN, WILDER
AD, BARTANRE:Preliminaryconsiderations
for operotivedentistry.ln: STURDEVANT
CM:Aft ond
scienceaf operctive denti5tty.4t' ed. Mosby,2002;361
IvIORGANSTEIN
Wl'4:Performan.e logic in.linical dentistry.
Univetsityof lv4oryland,
Baltimore, 1977
POLUCK 9A4ANR:Bewareof yaur chair:sitting down is not
enough!Dent Todoy 1996;15(9): 78
SATORIAF: Watk related mus.uloskeletoldisatdetsin dentistry
prot'essionals.
2. Ptevention,etgonomicstrotegiesond
thercpeuticprcgrcm' 2005;27(4):442
SHUGARS
D: Musculoskeletalpain among genetol clentists.Gen
Dent 1987;35 (4):272

fr

6-14. ebra

5-15.ebra
etne
kdzbenaz orvos6sazasszisztens
Jobbalsdfoqakkezel6se
lyezkedese

7. fejezet
Erzdstelenit6s
a konzerviil6
fogdszatban
( ) ) >)

> ) > ) ) ) ))

) ) ) ) )

Fa ze ka s Arp5d

Eletiinl folyam6n a fogorvosibeava&oz6sokkiiziil

iq5'a-krabban megtart6 fog6szati kezel6sre,azaz a szrtrasod6skiivetkezt6benk6rosodottkem6nyfogszcivetek
rekonstrukci6idra,illetve endodonciaibeava&oz6sokra
r-ansziiks6giink.A fogowost6l,a fogdszatikezel6sekt6l
sal6 f6lelem kdzismert. Ez a f6lelem, szorong6scsak
rdszbenalapul szem6lyesnegativdlm6nyeken,iok esetbena kornyezetbefo\6sa, rosszbeidegz6d6s
vagykr4ros
kozhiedelemtalaj6n alakul ki. Napiainkbanazonbana
fogdszatibeavatkoz6sok
tribbs6ge- hdla a korszenl6rzstelenitdszereknek
6s elj6r6soknak- f6jdalommentesen elv6gezhetd.Az al6bbiakban- a teljessdgig6nye
n6lkiil - rdviden 6ttekintiiik, hogy a megtart6fog6szati
beavatkoz6soksor6n mikor kell a betegf6idalm6val sz6rnolni. E fejezettov6bbi r6sz6bentrirgyaljuk azokataz
6rz6stelenit6si
m6dokat,melveketalkalmazvaa kezel6sekokoztafiijdalom eliminiilhatri.
A fogak cariesesmegbeteged6s6n6l,
a szuvaslaesio
t'eltfu6sa](or,s az iiregalakitdvsordn a destruAlt fogszovet mellett6p zomdncot,illetvedentint,esetlegcementet is elt6volltunk. Sokszortapasztaltt6ny, hogy ha a
preparr6l6s
csaka zorn6ncm6lys6g6igterjed,s azt megfeleld eszk<iztikkel
6s kell6 hrit6sselv6gezziik,akkor a
beteg nem 6rez f6jdalmat. Mris a helyzet a dentinreteggel: a fogb6l fel6 haladva, a dentin fiir6salor a paciensekzomefokoz6d6f6jdalomr6lsz6molbe.N6 a f6ldalom adottdentinmdlys6geset6nallor is, ha nem megfelelden centri4lt,kopott fiir6t haszn6lunk, vagy pedig
g;ors fordulattal forgatott, s nem kelldkdppen hfittttt
eszkoztikkeldolgozunt. Ilyenkor a mechanikusingerekhez hdinger is tr6rsul.
Komoly f6jdalommal jr4r a frir6s a pulpakozelben
lagy a pulpatr trepadl6sa 616fogb6leset6n.Hasonl6kdppenf6jdalmasa megnyitottpulpakamr6bana fogb6l
drint6se,kovetkez6sk6ppen
az endodonciaikezel6slegkev6sb6tfrhetd r6szeaziueverzibilisenmegbetegedett,
de m6gvitrilis fogblextirp6l6sa.Ha a pulp6t a szok6sos
m6don,Donaldson-tdvelt6volitiuk el, akkor azt6bbnvire a legvdkonyabb,csricsir6sz6nszakadel. Ha azonbin
a csatomahil szrik,s emiatt nem sikeriil a fogbeleteg6sz6ben exstirp6lni, akkor a visszamaradtpulpardsz
6rirtdse vSlt lii erds f5jdalmat,ha a krive*ei6 iii6sn6l
=n alkalmazunk6rz6stelenit6st.
Elhalt pulp6jri fogaktrepan6L6sa
elvileg nem jr4rf6idalommal.A gyok6rcsatorna
szond6zr4sa
azonbanttibbalire ilyen esetbenis panasztvelt ki, s felveti a:rnak
gi-anritAt,
hogya gyiik6rpulpaegyr6szern6g,,616".
Noha
eDneklehetds6genem kiz6rt, sokkalval6szinribb,hogy
a behatol6 szond.6z6eszkoz (Kerr-tfi, Miller-tti) maga
elSttpulpamradv6n1rt,
detdtust tol a gyiik6rcsricson
tflra. r'agy csak egyszerfienaz rin. dugatty0hat6skovetiea6ben gyakorolunkingert az intakt beidegz6sfiperi-

apicalissztivetekre.Eltekintveaz okozhat6f6idalomt6l,
ez a mriveletmindenk6ppennag5r6vatoss6ggal
v6gzend6, hiszen forr6salehet a fert6z6sgydk6rcsricskorilli
t6rbeval6 sz6r6d6s6nak
is.
F6jdalmaslehet a fogfrir6s- s 6ppen ez6rt indokolt
az 6rz6stelenit6s- akkor is, ha a nyilv6nval6anelhalt
fogb6lg5mllad6sa
mdr tflteriedt a fogb6lfriin, s a periapicalist6r vagy att6l t6volabbiteriiletek megbeteged6s6velis sz6molnikell. Megkis6relhetdilyenkor a trepan6land6 fog erds megt6maszffisa
6s i6l centrAlt,ilt6smentesenforg6fiir6 haszn6lata.Ezekbenaz esetekbena
f6jdalom 6rz6kel6semdr nem a fogb6lben,hanem a
parodontiumbanelhelyezkeddszabadidegv6gz6d6seken kereszttl tdrt6nik, s azokatnem a fiir6s sorenv6gzett szovehoncsol6s,
hanem az egdszfog vibr6ci6iaingerli.
A fentiekbent5rgyalt,frir6k, csiszol6eszkiizdk,
illetdleSgyok6rcsatorna-t6git6k
6ltal okozott mechani.kus,
esetleghdingerekkiivetkezt6benl6trejtitt f6idalommellett sz6molnunkkell a fog6szatbanalkalmazottk6miai
anyagok6ltal kiv6ltott ingerekkelis, melyeket a beteg
ugyancsak f6jda-tomk6nt6rzdkel. Minthogy ez a f6jdalom a pulpa irrit6ci6i6nakkovetkezm6nye,amit megfelel6 6rz6stelenit6ssel
ugyaneliminrflhatunk,c6lszerfibb
m6gis olyan anyagokfogdszatialkalmazdsa,melyek a
pulpa szdmdranem jelentenekk6miai stimul6ci6t. igy
pl. a cavitas alkoholos, kloroformos tisztii6sa helyett
hasznr4ljunkinkebb 3%-os H2O2-otvagy kl6rhexidinglukuron6tot, lang5rosvizsugarasobllt6st, riivid ideig
tart6, melegleveg6srr4fiii6st,stb.
Fentieket dsszefoglalva,a modern 6rz6stelenit6
technikrik,valamint oldatokbirtok6banc6lszerrinekI6tszik a konzerv6l6fog6szatibeavatkoz6sok
ziim6t 6rz6stelenit6sbenv6gezni.Fontosazonban,hogy 6rz6stelenit6srecsakakkor keriiljiin sor,ha a diagn6zism6r biztos,
mert a diagnosztikaielj6r6sokn6lszok6sosanalkalmazott tesztingerekkelf6idalomreakci6tkiv6ltani az 6rz6stelenit6shatastadamaalatt a tovdbbialbanmiir nem lehets6ges.
Az 6rz6stelenit6snekaz el6rt f6jdalommentess6g
mellett, illetve annak kdve&ezt6benegy6b,az eredm6nyes kezel6s szenpont)Ab6) )gen fontos egy6b pozitiv
hat6saiis vannal. Ezeka krivetkezdk:
> Biztositja a betegj6 egiiftmfrkdd4s1t. Ha az 6rz6stelenit6stkiivet6enmegszrinika betegaddigi panasza,
illetve a beavatkoz6s
sor6nsem6rezf6idalmat.akkor
I6lelme,pszich6s6s szomatikusfesziilts6gefokozatosan megsziinik.Bizalma a kezel6orvos6ban,
valamint a beavatkoz6ssiker6ben mesn6. Testta Asa
relax6lt. igyekszik kihaszndlni a miodernfogdszati
sz6kminden komforti6t.Bdr figyelmem6r nem els6-

118

FoGASZATBAN
A KoNzERVALO
7. feiezet * ERzEsTELENITES

koncenh6lt, egyirttmrikii- diffund6l6k6pess6ge miatt mind feliileti, mind pedig in:orban a beavatkoz6sera
Rizitiirelme a kezel6sideje alatt mindv6- filtr6ci6s 6s vizet6ies 6rz6stelenit6sre is alkalmas.
lesi k6szs6ge,
adrenalinmentes
megfontolhat6
eset6ben
:rs biztosit;tt. Nem elfogadhat6az a felfog6s,hogy k6priciensek
azonban szdmolni
lzlrt kerirlendd az 6rz6ileletil6s, rnert akl<orcsok- form5idnal<alkalmazdsa.Ilyenkor
rcjvidebb, s
hat6ideie
hogy
azzal.
ielentrjsen
kell
A
a
vesz6lye.
expon6l6s6nak
v6letlen
a
fogb6l
ien
6rezhet
fejdalmat
beteg
a
sor6n
beavatloz6s
hosszabb
ugyankovetkezt6ben
ceteeek;dltozdrtlrzdkenvsdge
mdrpdciensnril
olyan
drzdstelenitell
ldkdletesen
A
nem
nytit
drt6kelhenem
rs reilcioiuk a fogfurrisisoidn
Leriilhet
infelsza
baduldsra
lam
ka
techo
ttlkri endosdn
td trij6koziat6sta-fur66s a fogb6legyrn6st6lval6 t6sor. amelv"az iniekci6s 6rz6stelenit6ssel bevitt 6rt6ket
lolsds6r6l.
meehaladia.Alt"ldban elmondhat6, hogy ambuldns keCsok\enti.itletuelelftggesztia nyalszekrecidllsmerl
- meg az
hogya szdjbanvdgzettbtumelyloSor- zeldsenmegielentvalamennyi betegesetdben
meedllapitds,
kieg6szitett
adrenalinnal
is
rizik6piiciensekn6l
rin.
vdltia
ki
fokoz6ddsdt
r osl kezeleis
a ny;lelv5lasztds
Az 6rzdstelenfldst Lidocain oldat 2-4 millilitere a helyes 6rz6stelenit6si
Ez tcibbnvirenehezitia kezeltist.
berilltdvala nydl- technika felhaszn6l6s6val vesz6ly'teleniil alkalmazhat6
foretden, azazaz lrzeslelensdg
A tdk6letes 6z6stelens6ghez- els6sorban hosszabb
szekr6ci6minim5lisra csdkken.A jelens6gh6tter6tart6 beavatkoz6sok eset6ben,vagy ha posztoperaideis
nydlelvdreflexes
kivriltott
dltal
ben a manipuldci6
tiv fiidalomra sz6mitunk - sziiks6g Iehet ta 6s hat6sri
dll'
kikapcsolSsa
lasztdsaffeiensosszetevrij6nek
is. llvenek pdldriul a bupivacain es az
kdszfim6nvre
fog6sza"melvekeiadrenalinnal
' l'E rtelenmitdti teriletet biztosit.A megtart6
is kombindlnak.A haetidocain.
a
sor6n
beavatkoz6sok
seb6szi
ti. illetve endodonciai
figy infiltrdcios. mint
populdris
az
praxisban
igen
kiivetkezt6bensz6molnunk zai
ldsvszovetekroncso16sa
tart6s hatdsu
haszndlhato.
veze[dses
6rzdsielenitdsre
vdrteriilet
kii a parodontium,illetve a periapicalis
melynek kereskedelmi forgalmi
k6szitm6ny,
articain
gingivap6ld6ul
a
szAmithatunk
V6rz6sre
z6s6vel.
sz6l kozel6bennem kell6 ktiriiltekint6sselv6Szett neve Ultracain D-S Forte injekci6.
prepar6l6skor, bet6t-, illetve koronak6szit6shez
stb.Kezeldsszempont- Rossz 6rzdstelenit6si technika
sztiisdseslenvomatv6telkor
A leesvababban el6fordulo technikai hiba' hogy a
iabolk;londs;n zavarov6rzdsfordulhate16gyulladt
hegye nem kozeliti meg kelkien az erzdslelebeszrirt'i"rJ
6ttekinthet6s6g6t,
invszdl eset6n.A mft6ti tedlet
hogy a ttl Eyorvaiamint a feltr6rtgyok6rcsricscsonkol6s6tkovetd nfteni kivdnt ideget. Az is bizonyftolt.
s amellett ielenkisebb.
hatdkonysdga
oldat
beadott
san
Felsoretrosradtom6sk6szit6s6tis zavarlaa v6rz6s
j6r. Helytelen technik6val v6gzett-6rt6s
f6jdalornmal
cscikiddlegesen
sziivetek
az 6rintett
rolt e-setekben
forazazav|rzds es6ly6nek,m6rt6k6- z6stel'enit6sleggyakrabban az als6 6llcsont eset6ben
kent v6rell6tAsfua,
a
mandibula
elakadhat
tf
hegye
a
Beszrliiin6l
el6.
dul
s
nek reduk6l6s6raszemithatunk,ha 6rz6stelenit6t,
illetve tril m6ly're, a foraazzal esviitt vasoconstrictorkiegdszitdtalkalma- felsz6ll6 5g6nak perem6ben,
az oldat depon6l6sa is tr4igy
keriil,
kiegdszildkedvezdhatdsa men mandibulaeil6
zunk. .{ vasoconstrictor
A megold6s ilyenkor
inferiort6l.
a
n.
alveolaris
vol
esik
perabbanis megnyilv6nul,hogy a csoklent sziiveti
(jabb. esetlegmagasabbbeelhelyezdse
adag
egy
riiabb
sebess6kimos6diis
a
csdkken
ftzi6 kttvetkeit6ben
jelenldt6nek,
illelve szrirdsihelv vSlasztds6vat.
6rzdstelenit6
ee, isv az adas,olt
"hatailnal idrjiarlamamegnd,valamint a megfeleld
sikertelensgek
a\asztezial6tejtttt6hez kevesebb6rz6stelenit6szer Anat6miai okokra visszavezethet6
idegek anat6miai lefut6s6nak
6rz6stelenitend6
Az
is eleeend6.
a megfelel6 esvdni variabilitdsaaz 6rz6itelenilrissikerdt aliS befo' A betis nvutodl, kooperotivviselkedese
kezelendciteriilethez drzdst;le;sd;bedllti utdn lehetdvtiteszi az orvos lv'isolia. Valamivel fontosabba j5rul6kos
idegek szefut6
6llcsonthoz
az
als6
dontden
az eiffektivmunkav6gz6st,gyorsitjaa kezeszdmr4ra
an
a
n.
buccinatorius,
idegek
Ilven
akcesszorikus
repe.
dontden
8y68yit6
l6st, eldsegiti azt, hogy az oruos
idegek
Ezek
az
n.
lingualis.
a
mvlohvoideus, valamint
munk6j6rakoncentr6ljon.
gingiv6hoz

siker6t
7.1,Az 6rz6stelenit6s
befolyiisol6 t6nYez6k
Nlinden svakorlo foqoruos szdmdra ismert. hogy esea szokd6rz6stelens6get
lenk6nt a keTelesnekm-egfeleld
sos iniekci6s technik6val nem sikeriil el6rni Ezt a taoasztalatot kozlem6nvek is al6t6masztj6k, melyek szeiint az 6rz6stelenit6s hat6konys6ga nem 6ri el a 100oloot. llvenkor uiabb adag iniekci6 addsa iavallt. de ismdLelt iikertelens6ggelm--dgmindig sz6molhatunk Ezekben az esetekbencdlszeirlbba sikertelensdglehelstiges
okrlnak 6teondol6sa. Az al6bbiakban az 6rz6stelenit6s
siker6t bef;ly6sol6 t6nyez6ket soroljuk fel.
Hasznelatos 6rz6stelenitd oldatok
A hazai fogorvosipraxisban leggyakrabbanalkalmazott drzdstelenil.doldit a 2o,t-oslidocain-oldat' mely 2'
illetve 1o milliliteres ampull6kban, 0,001oloadrenalinj6
nal kieg6szitve keriil forgalomba. Hat6konys6ga 6s

in'k6bb csak a buccalis, valamint lingualis

kiildenek rz6 rostokat, rnelyek blokkol6sa lok6lis infiltr6ci6val e16rhet6. Az als6 frontfogak teriilet6n taDasztalt sikertelen 6rz6stelenitds okakdnt felmeriiLlt az
ellenoldalr6l sz6rmaz6 idegrostok szerepe is Anat6miailap.ldtezikugvan keresztiidnytibeidegz6s.e rostok ieut also frontlogak beidegzdsdben'
Ientl6s6p.e
""onb"n az 6rz6stelenit6s sikertelens6g6b-en
kitvetk;6sk6ppen
elhanvasolhai6.Ugvanakkor az drzdstelenitdoldat diffuzidiriti csontba.innek megfelel6ena sikeresrirzestelenitdst nyilvdnval6an megakaddlyozhatiaa szokds-osndl vastagabbcorticalis csontrdlegami eselenkenla tels6, els6 molaris fogak koriit figyelhet6 meg.
A sikertelens6g patol6gi6s elv6ltozisokra visszavezet'
het6 okai
A sziiinvitdskorldtozottsdganeheziti a sikeres6rztlsLelenit6si.A felsd fogak buccilis irdnyu megktizelitdse
m6q szdizfueset6niJlehetsdges.Az also dllcsont fogaindl-trismuseset6benkiegdszitdiechnik6k [Gow-Gates-,
valamint Akinosi-m6dsierek) alkalmaz6sa javallt Felmeriil azonban a k6rd6s, hogy van-e 6rtelme fog6szati

} 7, fE JEZEI
E R ZE S TE LE N ITE
A KSON ZE R V A L6
FOGA S ZA TE A N
beavatkoz6ssal pr6b6lkozni nagyfoki szrijnyitrisi nehdzs6gek eset6n. C6lszerfbbnek l6tszik ilyenkor a sz6jz6r oki4nak felsz6mol6sa ut6nra halasztani a beavatkozast.
A fogb6l 6s a hozz|tartoz6 periapicalis r6gi6 nagy
g1'akoris6ggaleldfordul6 akut gyulladr4saeset6n azonban nincs m6d a halaszt6sra. Gyakorl6 fogorvosok 6ltal
megfigyelt t6ny, hogy a gyulladt pulp6jir fogak 6rz6stelenit6se meglehet6sen neh6z. Sz6mos elk6pzel6s l6tezik
ennek magyar6zat6ra. Az egyik legr6gibb felt6telez6s
szerint a gyulladt teriiletek sikertelen 6rz6stelenit6s6nek lehets6gesmagyar6zata a szdveti pH-6rt6k savi ir6nvri eltol6d6sdban keresendd, mely gyullad6skor ak6r
pH 5,5 6rt6k is lehet. Az 6rz6stelenitdk hatiismechanizmus6ban fontos t6ny, hogy az oldatban a szerek r6szben
szabad brizis formr4j6ban,16szbenpedig disszocirilt, ionos form6ban vannak jelen. A k6t forma mennyis6gi
egyenstlya egyebek mellett a kozeg pH 6rt6k6t6l fiigg. A
biol6giai membr6nokon, igy a kot6szdveten a szabad
brizisforma jut konnyebben keresztiil. Az axont el6rve,
ahhoz azut6n az ionos forma kdtddik. E kdtdd6s eredm6nye az ingeriiletvezet6s blokkja. A gy.ulladds folyamiin ielentkez6 savasoH a hasznSlatos6rz6stelenitdszerek disszocidci6j6t olyan m6don befolyrisolja, hogy az
ioniziilt forma koncentr6ci6jSt fokozza. Minthogy azonban a sejtmembr6non keresztiil dont6en a bdzisforma
k6pes rithatolni, igy azonos 6rz6stelens6getnem, vagy
csak nagyobb mennyis6gfi 6rz6stelenit6 adagolds6val
6rhetiink el. Lehets6gesmagyar6zatk6nt meriil fel az is,
hogy a gy.ullad6s teriilet6n fokozott a szoveti v6r6ramlds, ami az drz6stelenitd szer gyorsabb elimindl6d6s6t
okozhatja. A felsorolt k6t elk6pzel6s kizr6r6lagoss6gaellen sz6l az 6rv, hogy nehezitett az 6rz6stelenit6s al<kor
is. ha vezet6sestechnik6t alkalmazunk, azaz a beszrir6s
helye 6s az oldat depon6l6sa tribb centim6ter t6vols6gra
van a gyullad6sos teriilett6l. Viszonylag ijabb az a megfigyel6s, hogy a gyullades kdvetkezt6ben a k<irnyezd 6rzd idegek ingerkiisziibe lecsokken, azaz m6r minim6lis
irritdci6 is komoly f6jdalom6rzetet provokel. Nincs
azonban olyan fog, rnely rezisztens lenne az 6rz6stelenit6sre. Az eredm6ny az oldat mennyis6g6tdl fiigg, melyet
akr6rtcibb m6dszer egyidejri alkalmazdsdval az idegrosthoz juttatva 6rjiik el a kezel6shez sziiksdges 6rzdstelenseeet

7.2. Fog6szatban
leggyakrabban
alkalmazott6rzdstelenit6sieljiiriisok
A konzerv6l6 fog6szatban haszniilatos 6rz6stelenit6si eljdr6sokat illetden a kiilonbriz6 m6dszereknek, melyek a frir6 10-20 'C-ra val6 hrit6s6t, a dentin impregn6l6s6t feh6rjekicsap6 anyagokkal vagy kokainnal, esetleg
6rz6stelenit6 gy6gyszerek elektromos riton val6 bevitel6t stb. iavasoltek, inkdbb csak tcirt6neti 6rdekess6ge
van. Napjainkban az injekci6s helyi 6rz6stelenit6s kiilonbdzd form6i terjedtek el, kiszoritva az el6bbi iddrab16,bizonytalan, s nemegyszer a fogb6l 6ps6g6t is vesz6lyeztetd elj6r6sokat. Indokolt esetben (rnentdlisan vagy
fizikrilisan fogyat6kos gyermekek, feln6ttek kezel6sekor, limit6lt sz6jnyit6s eset6n, az 6rz6stelenitdszereklel
szemben allergii4sbetegekn6l stb.) a fr4jdalommenteskezel6s kivitelez6s6hez i4ltal6nos 6rz6stelenit6st ugyancsak alkalmazunk. Att6l fiiggden, hoSy az 6rz6stelenit6szert hov6 6s hogyan adagoljuk, a konzervdl6 fog6szatban dcintden a kcivetkezd helyi 6rz6stelenit6 m6dszereket hasznriljuk.

119

7.2.1.Nyiilkahiirtya fel0leti 6rz6stelenit6se

A betegek tobbs6ge a fog6szatban haszndlatos injekci6s 6rz6stelenit6st6l is f6l. Ugyanakkor, ha a szrir6s sor6n csak minim6lis kellemetlens6gel 6rez, az fokozza
egynttmrikod6si k6szs696t,rela-xr{ci6j6t, illetve bizalmrit
kezeldje ir6nt. C6lszerfi,ez6rt m6r a beszrir6s hely6t is
6rz6ketlenn6 tenni. Erre szolg6l a nydlkahrirtya feliileti
6rz6stelenit6se. Erz6stelenit6szerk6nt csak olvan haszndlatos.ami kcinnyen.gyorsan felszivcid)k.s igy eleri a
ny6lkahdrtya idegelemeit. A szert ak6r p6lc6ra tekert
vattagomb6ccal vagy spray form6j6ban 1uttathatjuk a
szdrazra toriilt beszfr6si helpe. Az ut6bbin6l kellemetlens6get okozhat, hogy nem csak az 6rz6stelenitendd felirletre, hanem a krirnyezd sziivetekre, nyelwe is juthat.
s ny6lszekr6ci6t, kellemetlen iz6rz6st okozhat. A feliileti 6rz6stelenit6st kovet6 egy-k6t perces verakozAs utdn
kovetkezhet az injekci6.

7.2.2.Terminiilis(infiltriici6s)6rz6stelenit6s
Infiltr6ci6s 6rz6stelenit6st alkalmazhatunk valamennyi fels6 fogni4l, valamint kisegit6 6rz6stelenit6sk6nt az als6 frontfogakndl is. Enn6l az elj6r6sn6l az 6rz6stelenitendd teriiletet egy vagy tobb ponton megszirva, kozvetleniiLl az idegv6gk6sziil6kekhez keriil a helyi
6rz6stelenit6szer.Az igy beszrirt teriileten a f6jdalomdrzd v6gk6sziil6kek ingeriilettov6bbit6 funkci6ja id6legesen megb6nul. A beszirr6s helye a ny6lkah6rtydn vestibularisan, az egyes fogak gyok6rcsricsainak magass6gdban van. 86r a trivel nem hatolunk az alveolus csontba, a fels6 i4llcsont por6zus szerkezete kcivetkezt6ben a
ny6lkah6rtya ali depon6lt oldat csakhamar a csontszdvet belsej6be diffunddl, s el6ri az idegek pulpakamr6ba
l6n6s6nekhelv6t.
Fontos sza'b5ly,arni valamennyi injekci6s 6rz6stelenit6sre 6rv6nyes, hogy az 6rz6stelenit6 oldat beaddsa
eldtt aspirati6val ellendrizni kell a t( hely6i az6rt, hogr'
elkeriiljiik a szer kcizvetlen 6rbe fecskendez6s6t.Toviibbi fontos szemoont az oldat befecskendez6s6neksebess6ge. A f6jdalommentes injekci6s technika hat6konl'
m6dia a nv6lkahrirtva feliileti 6rz6stelenit6se mellett a
Iassf adag'ol6s.Az oidat lassri depon6l6sa ugyanis lehet6v6 teszi annak egyenletes felsziv6d6s6t an6lkiil, hogl'
az 6rz6steleniteni kiv6nt szovetekben fdidalmas nvomdsemelkedtisidnne 16lre.Folozottan igaz ez a megiJlapit6s a fogak palatinalis oldal6ra, ahol a palatum n1''61kah5rty6ia feszesen tapad a csontra. A k6t milliliter oldat beadrisrihoz sziiks6ges id6 minim6lisan egy perc.
Ennek betart6sa a fels6 frontfogak teriilet6n - mely teriilet fokozottan 6rz6keny - kiilonosen fontos. Infiltr6ci6s
6rz6stelenit6st kovet6en a hat6s mintegy 3-5 percen beliil jelentkezik. Tudni kell azonban azt, hogy az ajak, 6s
a nyr4lkah5rtya 6rz6stelens6genem feltdtleniil tiikrozi a
fogb6l 6rz6ketlens696nekszintj6t. Az anaesthesiahat6startama a niilunk szok6sosan alkalmazott adrenalintartalmir 2olo-oslidocain-oldat eset6ben- 30-50 Derc.

7.2.3.Vezet6ses6rz6stelenit6s
Vezet6ses 6rz6stelenit6s eset6n az 6rz6stelenitendd
teriilett6l proximalisan t6volabb, a beidegz6st ell6t6
ideg6g kdr6 fecskend.ezzik az 6rz6sIelenit6 szert, iddlegesen megakad6lyozva ezzel, hogy a perifdria fel6l
afferens impulzusok jussanak el a kozpontba. Ezt az elj6r6st alkalmazzuk az als6 fogak 6rz6stelenit6se sor6n a

120

FOGA S ZA TB A N
K O N Z ER V A L6
7. f eiez et T E R Z E ST E L EN ITAES

mandibula tdmott csonte om6nya miatt, melyen keresztil a lok6lisan depon6lt oldat nem sziv6dik fel, illetrjlee a felsd molaris-fogakndl. ha mindhdromndl egyeldrni Also vezel6ses
5zpr;e kfvdounk drzdslelenstiget
ajak
az
,,zsibbad5sa" 5-7 perc mirlva
6rz6stelenit6skor
ielentkezik. A fogbel 6rzdstelenstlgdhez10-15 perc
szriks6ges.s mintegy 2-2.5 oftn keresztiil tarl Az aiakjtt
szel rjs"afoebdl dri6stelensdgekatzdlt sincs minden
esetben szoios osszefiigg6s.
Az infiltr6ci6s, valimint vezet6ses 6rz6stelenit6s
lonkrdt technikdj6l..a beszrirdsjhelyek megv6lasztds6t
valamint hosszdtilletda haszndlanddt6k vastags6Sdt.
en anat6miai, valamint sz6jiebdszeti tankonyvekre utalunk. P6ldak6nt azonban felsorolunk n6h6ny speci6li
san, a konzerv6l6 vagy endodonciai kezel6sseltapcsolatos olvan t"e-poniot. melyel figyelmen kiviiLlhagytisa eldetLlen6rz6jtelensrigetokozhat.s gdtiaIehet a sikeres keze16snek.
A fels6 molaris, illet6leg felsd k6tgydkerri els6 pr,aemolaris fogak vitalextirpalioiakorinfiltr6ci6s anaes[hesia eset6nidlszerri palaiinalisan is 6rzdstelenit6tdepondlni, mert a vestibularisan adott, s a csontba diffund516 szer koncentr6ci6ja a depon6l6s hely6t6l t6volodva-kijldntisen palatindl feld hijlo gyokernel - sokszor olY
mdrt6kben csdklen, hogy nem elegendd a palatinalis
svdk6rhez futo ideg veiet6sdnek felfiiggeszt6s6re Haionlo probldm6valsz5molhatunkaz olyan felsd kismetszdkndl,melyek gyiikere ugyancsakpalatinalis irdnyba
hailik. Felsrjizemlogakndl gondolni kell a hosszti gyiisokszor iSen maBasan
ktirre, ez6rt az rirztistelenit6szerI
drzdstelenitdsdn6l
metszdfogak
Az
also
kell depondlni.
azoios oldali vezet6sesdrzdstelenit6smellett alkal^"
mazhatunk lokdlis infiltrdciot is. hogy ezzel a tulold-alrol a kozdpvonalaldtldpd afferensidegdgakvezetdsdtkiiktassuk.

meelehet6sen sztik, a beadand6 6rz6stelenit6 mennyis6s"eis limitalt, 6lial6ban nem tiibb, mint besziu6sonk6;t 0,2 ml. Tiibbgycikert logak eset6ben c6lszerrl
ugvanis minden egyes gy<iktirheza fenti mennyis68el
in"iicidlni.Alckor szimithatunk sikeresdrztistelenitdsre
hi besztrds ut6n, az oldat adagol6sakor ellenalldst 6rziink, ennek megfelel6en a befecskendez6shezviszonylag er6s nyom6sl kell alkalmaznunk. L6nyeges ^ez6 a
feiskendd, illetve a trl megt6masztesa, ami 6rfog6val
tortel,het (7-1. dbro,).Noha iikeres intraligamentalis iniekci6hoz az dll.aldnosanalkalmazott eldobhat6 mdanyag fecskend6k. s fogdszati trik i6l. hasznrilhatok
esies"szerzdksoeci6lisnigos szerkezeteket.merev falu
ti"veeampulldkai,extrav6kony. rovid triket aidnlanak e
celitz-2. cibrol.Fontosabbazonbanaz adagolasiddtartama. Ehhez 6ltal6ban 10-20 m6sodperc sziiks6ges Az
6rz6stelenitd oldat ilyenkor nem az idegekre/ligamentumokra svakorolt mechanikus nyomds titidn hat hanem a csofitlacundkbaneldrveaz rirz6 rosloLat.a szokd'
sos m6don fejti ki ingeriiletvezet6st blokkol6 hat6s6t'
Az 6rz6stelens6g igen gyorsan kialakul, s mintegy 20

7.3. Kieg6szit66rz6stelenit6si
eljiiriisok
Minl azl a kordbbiakbanmdr tdrgyaltuk.nagyszdmi
betes elldt6sa esetdn viszonylag Syak-rantapasztaliaa
foso;vos.hosv a szokotl mddon alkalmazottinliltrdcios
viv vezetdis erz6stelenitdsmegismdtelvesem nyiit
kie-leeitd fdidalommentessdgel.Ez kirlonrisen endodonclai beavatkozdsoksordn.az t!ld pulpa eltdvolitdsakor tis zomdbenaz als6 fogak esetdbenfordul el6 llyenkor a kOvetkezOkieg6szii6 6rz6stelenitdsi elj6r6sok alazazintraUgamentarjsan
kalmazhat6k:gy<ikerhdrtydba.
adott iniekcio: inLr"osseilis itt;"kci6. intrapulpalis iniekci6. Mindhifom kieg6szit6drzdstelenildsielidrdssorin a szokdsos6rz6steGnitrjoldatot haszndliuk, azaz a
o/o
2olo-oslidocaint, mely 6rszfikitdk6nt 0,001 adrenalint
tartalmaz.

7-1.Abra
^
6rfo96
A tt megtSmaszt;s6ra
6zstelenitds.
Intraligamentalis
szolgiil

7.3.1.Intraligamentalis6rz6stelenit6s
Ezt az eljr4r6st- kiilonrisenaz als6 fogak esel6berr.is aidnleliSr6sk6nt
r""rrdk iindllo6rzdstelenittisi
"nu"r
ugyan-s
alkalmazdsakor
hatdkony,
eldg
minthoev
idI.
utJttot oldali nyelv-.illetveaiakf6lnem vdlik
fkkor
""
h6gyaz iniekci6stri hegyeta.fog
t
e."ertel"ntte.
"nyege.a gingivalissulcusonkeresztuta
oldaldn
mesiobuccalis
Az olru96sszerkezet'
haszn6lt
drzAstelenit6sre
petioaont"tistetbe.a Iigimentumokkoz6vezetiuklde Intraligamentaris
vegzi
oldatot.Minthogyez a ter dat adagolSsdtru96
ieoondliuk az drz6stelenitd

: af

A KONZERVALdFOGASZATBAN,
ERZESTELENITES

percig tart, ezdrt viszonylag gyors munk6t iSdnyel.Az

drz6sielensdgelmrlltdval a betegek ndmi ut6kellemetletclsd,szistrllntDaY
be. ez azonban gvorsan rendez6dik. Sikeres intraligamentalis 6rz6stelenit6skor az oldatban lev6 adrenaLinnak n6lkiil<izhetetlen szerepe
van. Ez az adrenalin ugyanakkor a kering6sbe jutva6ltal6nos hat6sokat- rninip6ld6ul mril6 v6rnyom6s-, illetve
szivfrekvencia-fokoz6d6s - is kiv6lthat. Maga az iniekci6 okozhat tov6bb6 bacteriaemi6t is, ez6rt rizik6p5ciensek eset6ben antibiotikum-profilaxis alkalmazrisa javallt.

7' IEIEZET

121
'

alkalmazand6
sztr6si pont. A lassti befecskendez6ssel
oldat mennyis6ge0,2-0,5ml. A hat6sgyorsanlelentkezik, tartamaaz infiltr6ci6s 6rz6stelenit6shat6startameugyanazaz
val koriilbeliil azonos.Az 6rz6stefenitesre
6rz6stelenitdoldat haszndlatos,mint a standardtechnikdkndl.Maeaa manipuldci6minimriliskellemetlensdggeliii-r,s haidsdnak
elm0ltdval,illetvektlsdbbsemkriveszdvddmdny.
aidrdemipostoperativ

7.3.3.lntlapulpalis6rz6stelenit6s

Ennek az eliar6snakaz alkalmaz6sa616pulp6if IbEltdrrjenaz

viilhat sztiksdgesst!.
eal evokdrkezeldsekor
7.3.2.Intraossealis6rz6stelenit6s
itt
6rzdstelenitdstdl.
dsazintraossealis
intriiieamentalis
befecskendez6sekor
oldat
ez a form6ia kiil6nrisen akl<or els6soibanaz 6tz6srelenir6
Az 6rz6stelenit6snek
A hasonlo
hasznos,amikor pulpitisesals6molarisfogak6rz6stele- krjpzddrjnvom5svdltiaki az rirzdstelensriSet.
ugyanis
s6oldattal
fiziologids
alkalmazott
teihnjkdv;l
Intrasikerrel.
nem
int;kci6val
nit6se vezet6ses
i6rt
egy kis
pulpakamra
Ha
a
el.
6rhet6
csontdl- hasonl6eredm6ny
azoldatota szivacsos
ossealis
drztistelenit6skor
tfin
szoritott
nyil6sba
akkor
a
mrir
expon6lt,
nvili4ssal
leirt
lom6nybaadagoljuk.Ugyan(gy, mint az el6z6leg
elkeriil6s6visszafoly6srinak
az
6rz6stelenit6
keresztiil,
elv6gezhet6
6rz6stelenit6s
intraossealis
ai
techni-ken6l,
felszereldssel vel kell kb. 0,1 ml oldatot befecskendezni.Ha a nyil6s
de specir5lis
fecskenddvel.
hasvomdnvos
guttapercha.
viasz vagy
forgalombankindlt eszko- til nasv.akkor vattasomboc,
is.l4odern,a kereskedelmi
drheliiik
illiszt6sdvel
melld
tI
eumile;ed6-darabnalia
6bo).
alkalmazisel
megkonnyitik
zok azonban
0-3
hogy a l(t a pulpa6l u io',,rdftist".Mdsik lehetdsdg.
kamra mdlyebb r6sz6be,a gyiik6rcsatornabemenet6be
tolva akadilyozzukmeg a visszafoly6st.A m6dszeJel6esetdngyorsankialanve, hosv siakszerrialkalmazdsa
bdr rovid ideiStart66rzdstemelvsdgri.
kulo,m;;feleld
"eredmdnyez.
Nagy h6tr6nya.hogy kieg6szft6
lens6gel
m6r a trepan6ci6el6tt, a dentinf6jdal-omcsiltapitdira
ben va16 prepardliskoris sziiksdg lehet, illetve a
pulpakamribavezetetttI vonS6liaa mdgdrzrifogbelet,
imi a betegekszdm6raigenkellemetlen.

,-3,6bra
^
A
kaniil. kaniilta
speciiilis
haszn6lt
lntraossealis
zdstelenlt6sre
Nyihelyezziik
furt csatorndba
a csontba
keresztiil
nySlkahdrty6n
cladagoHs6nak
oldatsziikegszerinti
l6;itba
- azrz6stelenlt6
jibol - a fecskend6
tfijeakiirtiibbszitrisbeleilleszthet6

7.4. A t 6idalotnmentesbeavatkoz6s
el6r6s6nekstrat6giiija

Els6 meekdzelit6sre a kezelendd fogcsoportok szerint szokdsoian alkalmazott infiltr6ci6s vagy pedig vezet6ses6rz6stelenit6s ai6nlott. Ha a teriilet 6rz6ketlen, a
fdjdalom megszrint.a betegrelaxdlt.a beavatkozdselv6Az 6rz6stelenitdssikertelens6geeset6na teeneezhetd.
'd6
az lrz1stelenil6s rnegism6tl6se, mlgpedig az el6z6
megegyezd m6don. Vr6rakoz6suten c6lszetechnik6val
A m6dszer l6nyege, hogy a hagyomr4nyosk6zi
i"ngiirel, pl. elektromos 6rz1svizsg6l6val
rri
valamilyen
kegingivdn
a
darabbafoeott fnrdi'al. a .,peifordtorral
a sziva- vapv hidee tesztiel a fogat stimuldlni. Negaliv vdlasz
resztiilhufat furunk a csontba.A corticalisb6l
val6szinfis6ggel elvdgezhet6.
csos csont6llom6nybaiutva a frir6si ellen6ll6slecsdk- esJi6n a biavatkozds nagy
fdjdalommal reagdl.akismdtelten
fiirdsra
a
beteg
Ha
a
perlorda
len. Az iev k6szitettI1'ukbaillesztjtikezutdn
pr6b6lkozhatunk.
ittlukci6u"l
s adagoljukazr- kor az intraligam"ttt"lis
tor mrjreGhekmegfelek;inlekciostrit.
kdtelez6en
pulpa
megnyit6s6nal
a
Alkalmaz6sakor
z6stelenit6oldatoi. A kezel6sidei6reelhelyezhetiinka
a helyes
mert
elt6volitani,
nv6lrekeszti6lizerti
haszndlt
6rz6stelens6g
az
csatorn6banegy kaniilt is. Ilyenkor
6rz6sEl6gtelen
kivitelezhetd.
igy
kdnnyebben
a kanill lumen6t haszn6ljukism6- technika
meehosszabbitisifua
Az
megism6telhet6
is
irrjekci6
ez
az
esetn
telens6g
Ha el6zeteilletve oldat depon6l6sra.
telt-tfibevezet6sre,
m6gsem,
Ha
kiel6git6.
eredm6ny ezut6n mrir t<ibbnyire
sen rn6s nem alkalmaztunk 6rz6stelenit6st,akkor a
oda akkor kcjvetkezhet az intraossealis eljfu6s Nyitott
gineivdrikeresztiilhatolds
frijdalommentesitds6re
he- pulpakamra eset6n tov6bbi intrapulpalis 6rz6stelenit6s
fislnennvisesuoldatotinfiltr6lhatunk.A besz6rds
;leg,end6 lehet a fogbdl gyors exstirp6ldsdra. Vdgiil ha a
jekilik
meg
teret
lvekdrt aiosa-kkatzdttiinterradicularis
sikertelen.akkor iobb a
i szerz6k,imit riintgenfelv6telsegits6g6velkonnyeb- fenti or6bdlkozdsokmindegvike
A betegbielbocs6tani.
a
beteget
kezeldst
elhalaszlani.
inyfeszes
ben lokaliz6lhaiunk.Vestibularisoldalr61,a
a
kezel6shez
valamint
6rdek6ben,
sz6l teriiletdn, a kezelenddfog distalis [als6 m6sodik zalmiinak mes6rz6se
biztosit6s6ra
kiiriilm6nyek
nyugodt
n6lkildzhetetlen
drldfoeakn6l azok mesialis) r6sz6n6l tal6lhat6 intermegism6telve nagyobb sikerre sz6dental'ispapill6t vertik6lisanfelezd sikban, az inysz6l- azt m5s alkalommal
t6l kb. z'rnm-rel apicalis ir6nyba van az optim6lis be- mithatunl.

'122

7. fejezet { ERZESTELENfTES
A KoNzERVAL0
FocASZATBAN

7.5.A helyi6rz6stelenit6s
ellenjavallata
A helyi 6rz6stelenit6s ellenjavallatainak r6szletez6sdt illetden egy6b, els6sorban sz6jseb6szeti, illetve
g1'6gysze ani k6zikrinyvekre utalunk. Minthogy azonban az 6rz6stelenitd oldatokkal kapcsolatos ellenjavallatok k6rd6s6t m6g ma sem 6rt6kelik egys6gesen,roviden foglalkozni kiv6nunk vele e helyiitt is. A napjainkban haszndlt 6rz6stelenitdszerek tobbnyire k6t 6sszeterdb61 6llnak: egy, az idegrostok ingeriiletvezet6s6t id6Iegesen,reverzibilisen felfiiggeszt6 vegyiiletbdl, s valamilyen 6rszrikitd adl'uv6nsb6l.Az ut6bbiak az 6rz6stelenitend6 teriileten 6rszrikiiletet v6ltanak ki, aminek k<itetkezm6nye a szoveti v6r6raml6s csrikken6se.A sziiveti perffzi6 cstlkken6s6vel p6rhuzamosan csrikken a Iokiilisan alkalmazott 6z6stelenitdszernek a k6rd6ses teriiletrdl val6 kimos6ddsdnak sebess6ge.Mindebb6l vildgosan kovetkezik, hogy 6rszfikit6k megfeleld mennyis696nek adagol6s6val az 6rz6stelens6ghatdstartama megnd. s a sziilsdges tirztistelenitdszerosszmennyisdgeis
csokkenthetd.
Az 6rz6stelenit6sre haszniilt k6szitm6nvekkel kaocsolalosel leniavaI latok egy csoportjdt az dizestelens-6get el6id6z6 vegyiilettel szemben keletkez6 allergids reakci6k k6pezik. Ennek vizsgiilata, az adhat6, illetve
kontraindikrilt szerek elkiilonit6se 6s kivr4laszt6sa
allergol6giai, b6rgy6gyr4szati feladat. Gy6gyszer6rz6kenl's6giikre vonatkoz6an a betegek tdbbnyire ir6sos
dokument6ci6val rendelkeznek. Elkiilonitendd azonban a val6di allergi6s reakci6t6l a p6ciensek injekci6t
kovetd viszonylag gyakori mril6 rosszull6te. Ezt tobbnvire a kezel6st6l val6 szorongi4sv6ltja ki, s csakhamar
rendezddik. Ilyen esetekre visszaeml6kez6 betegek
glakran - t6vesen - allergi6s reakci6nak mindsitik a tort6nteket. A korribbi fogriszati kezel6sekre vonatkoz6
anamnesztikus k6rd6sek azonban - sondolunk itt els6sorban a rosszulldt mellett jelentkezd egy6b. pdlddul
b6rtiinetekre - segithetnek az orvosnal< a hallottak heh es 6rt6kel6s6ben.
L6nyegesengyakrabban jelent probl6m6l az 6rzestelenit6 k6szitm6nyek vasoconstdctor osszetevdje.A k6rd6s az, hogy mikor kontraindik6lt az 6rszfkitdt is tartalmaz6 4rz1slelerLildszerhaszn6lata? A vasoconstrictort
tartalmaz6 k6szitm6nyek alkalmazhat6s6gaa kove&ez6
esetekbenk6pezi vita t6rgy6t: ha a sziv munkav6gz6 k6pess6ge,terhelhetds6ge korl6tozott (fejl6d6si rendelleness6gek, rheum6s carditis, billentyrihibrik, myocard-

in:

ialis infarctus stb.), hyperthyreoticus betegek eset6ben,

diabetesesekn6l, glaucoma ielenl6tekor, a katecholamin-lebont6s enzim;eit b6nit6 gy6gyszert szed6kn6l. A
gyakorlat alapj6n 6gy l6tszik, hogy a sztomatol6gii4ban,
de a konzerv6l6, illetve endodonciai kezel6sek sordn
m6g ink6bb, megfelel6 lok6lis anaesthesi6t csak 6rszrikitdt tartalmaz6 6rz6stelenitdvel 6rhetiink el. Az irodalmi adatok alapjrin kontraindik6ltnal< tekinthetd vasoconstrictor ad6sa friss coronariainfarctus. srilvos cardialis dekompenzdcio eseteiben.Az ilyen, ldnyegdben
hospitaliz6lt betegcsoportt6l eltekintve, a haszn6latos,
6rsziikit6t is tartalmaz6 drz6stelenitdszerek 2-4 milliliterdvel a kori4bban felsorolt betegs6gekbenszenvedd, s
az ambul6ns rendel6sen megjelen6,,rizik6p6ciensek"
6rz6stelenit6s6t megengedettnek, sdt kiv6natosnak tartluK.

lrodalom
BYERS
M, TAYLOR
P,KHAYATB,KIMBERLY
C:Effectsof injury
ond inflammationon pulpal ond periopial newes,
J Endodont1990;16:78,
UTTNER
M, TAMSE
A" KAFFEl: A new techniqueof seledive
anesthesiofot diagnosingocutepulpitis in the mondible.
J Endodontl9$; ql6.
PASHLEY
D: Systemiceffectsof intruligamentolinjections.
J Endodont1986:12:501.
ROOD.1,PATEROMICHEUKIS
S:lnflammotionand pe phercl
neNesensitizqtion.Bt J Otol Sutg l98t 19:67.
SELTZER
S:TI]Charactetof Pain:PqinControlin Dentistry.
Philodelphiq,J.B.Lippincott,1978;55.
SIMOND, JACOBS
l- SENIA
S,WAIKERW:lntrqli$mentory
anesthesioos on oid in endodonticdiagnosis,Orcl Surg
Otdl llled Orcl Pothol 1982;54:77.
SMITHG,WALTON
R.ABBOTT& Clinicalevoluotionof
peiodontal ligomentonesthesiausinga pressuresyinge.
J Am DentAssoc1983;107:953.
SMITHG WALTON
R Peiodontal ligament injections:
Disttibutionof injectedsolutions.Oral SurgOtol MedOnl
Pothol 1983;55:232.
SMITHG,PASHLEY
D: Periodontalligamentinjection:Evaluqtion
of systemiceffects.Orcl SurgOrol MedOral Pothol 1983;
56:571.
VANGHELUWE
MS ANDWALTON
k Intrupulpdlinjection.
Focto5 reldtedto effectiveness.
Orol Surg 1997;83:38.
WALUCEJ, MICHANOWICZ
A, MUNDEIL& WILSON
E:A pilot
studyof the clinicalproblemof rcgionallyanesthetizing
thepulp of on acutelyinflamedmqndibulqrmolor.Oral
SutgOrcl MedOrol Pothol 1985;59:517.
WALTON
R,ABBOTTB:Peiodontal ligomentinjedion: A clinical
evaluotion.J Am Dent Assoc1981:103:103.

8. fejezet
A fogakizoldlSsa
()

Gy6 rfi Adri enne

Az izol6l6slatin eredetrisz6, ielent6seelszigetel6s,

elkiilonit6s.
A fogorvosigyalorlatban a fogak izolil6sa a mft6ti
ferter0let v6delm6tjelenti a nem kiv6nt nedvess6ggel,
tdz6sselszemben.
A foe6szatibeavatkozi4soksorAn a munkateriilet
nem csahaz odakeriildnydlt6l, sulcusfolyad6kt6l,v6rtdl v6lhat nedvess6,hanema kil6legzettleveg6b6lszArmaz6pdr6t61is. Ugyancsakaz izol6lSsc6lja a kezeltfog
v6delme,a ny6lban,valamint a sulcusfolyad6kbanl6vd
mikroorganizmusokellen.
ddntd m6rA fog6szatibeava&oz6soksikeress6gdt
t6kbenbefoly6solhatjaa mrit6ti teriilet megfelel6izol6l6,sa,azaz sz6tazon6sfertdz6smentesen
tafiasa.

8.1.Az izol5liism6dszerei
A fogakizol6l6s5nakk6t m6dszer6tismerjiik: a relativ 6s az abszohitizol6l6st.
Annak, hogy milyen m6don izoliljuk a mfit6ti teriiletet, a kezel6siterv rdsz6nekkell lennie.

heijiik ki, hogy annak k6t oldaldra helyezziik a vattatekercseket.

A vattarolninak a fels6 6thajl6sban tdrt6nd elhell'ez6se 6ltal6ban nem okoz probl6m6t, az orca 6s az aial
izomzat5nak t6nusa j6l rogziti. Ugyanakkor az als6 dthajldsban, de kilkinosen az als6 fogal oralis oldalin, a
nyelv mozg6sa miatt sokszor neh6z a vattatekercseket a
helyiikon tartani. A vattatekercsek kimozduldsdt a rdgzit6siikre szolg6l6 seg6deszkozdkkel csiiklenthetjiik.
Ilyen p6ldriul a B6nyai-, Husz6r-f6le vattatekercstad6.
mely eszkiizoket a beteg tartja, valamint az Eggler-f6le
automaton, melynek haszn6lata a beteg kozremrlkcid6s6t nem igdnyli.
Ha a kezel6s sor6n nem nedvesedtek 6t a vattatekercsek, elt6volit6suk el6tt meg kell vizzel nedvesitenirnl<
azokat, hogy rnegakad6lyozzuk a sz6raz vattarolni elmozditesa altal okozhat6 ny6lkahrdrtya-s6dldst.
Fdleg tobb fog izol6l6s6ra alkalmazhatjuk az rin. parotisrolnikat, amelyek kb. h6rom vattatekercsnek megfeleld hosszris6gfak, 6s a kdzepiikben l6vd mfianyag
merevit6sz6lnak kiiszdnhet6en a kiviint formrfua eldre
meghajlithat6alc. A megfeleld formtua hailit6s 6s a nagyobb feliilet miatt kiinnyebben a hely6n tarthat6, illetve a vattarolnihoz k6pest nagyobb miit6ti teriilet gyorsabb izol6l6s6t teszi lehet6v6.

8.1.1.Relativizol6liis
Ezzel az izol6l6rcim6dszerrel a munkateriiletet csak
a nyrilt6l tudiuk v6deni. A relativ izol6l6s nem v6di a
mrit6ti teriiletet az esetenk6ntel6fordul6 gingiv6b6l
sz6tmaz6v6rz6st6l,a sulcusb6l sziv6rg6folyad6kt6l,
piira nedvesivalamint a kil6legzettleveg6b6lszr6rmaz6
td hat6s6t6lsem.
A relativ izol6l6stvattatekercsek6s nv6lsziv6alkalmaz6s6valv6gezziik.
Vattatekercs, parotisrolni
Leggyakrabban
a kb. 1 cm 6tm6r6jri,3,5 cm hosszir,
haszn6lpapirvatt6b6lgydrilagk6sziilt vattatekercseket
lul(.
A vattatekercseketa nagy ny6lmirigyek (parotis,
sublingualis 6s submardibularis) kivezetdcstiveihez,
valamint a kezelenddfog melLettaz 6thajl6sbahelyezziik oly m6don, hogy a l5gyszovetekettilkiir segits6g6vel elh(zzuk az 6llcsontgerinct6l.Fels6fogizol6l6sr4hoz
az rithajlr4sireddbe, als6 fog izol6l6sakor egyt6szlaz
adott fog mellett a vestibulumba6s a cavum oris propriumba, m6sr6szta parotis 6ltal termelt nyel tevoltart6sdraaz azonosoldali fels6 rithajl6sbahelyezziik f8-1.
dbra).
Fels6ftontfogak izol6l6sakora felsd koz6pvonaltefrenulum labii superiorist irgy keriilriileten tal{61hat6

&1. dbr.
^
A fogak izol6l6sakora vattatekercseketa kezeltfognak megfele(P:parotis,5: sublinl6ena nagynyilmirigyekkivezetoGoveihez
6tgualisessubmandibularis
nyilmirigyek)a fog mellea buccalis
hljldsba,illetvealsofog esetena cavumorispropriumbahetezzrika nylllaljelatlt
iriinyba

124

8. f ejez et i A F OGA KIZ OL A L AS A

\vdlsziv6
'
Amellett, hogy a ny6lsziv6 a relativ izol6l6s elengedhetetlen eszkoze,ugyancsak hasznos seg6deszkozlehet
a u'61 elsziv5s6ra az abszohit izol6l6si rn6dszer alkalnrairisiiban is. A ny6lsziv6 szint6n nern elhanyagolhat6
p d c i e n s tm i nd
"l d n ve m d8.hogy hasz n d l a l ak o rl S to z z aa
a besz6dben,mind az dblit6sben.
A ny6lsziv6 anyaga szerint lehet f6m, porcel6n, iiveg
vagv mfianyag. A f6m-, porceldn-, iiveg ny6lsziv6 kamp6izerfi iwel rendelkez6 cs6, amelynek egyik v6ge az
egrsegkdsziileik elszivomotorralvaSyvrzsugdrszivalycsallakozlathato.
tr:ulal mrikodtetett szfvocscivdhez
Naoiainkban nemcsak az infekci6kontroll miatt, de
praktiluss6gi szempontb6l is az egyszer haszn6latos,
ietsz6s szerint hajlithat6 mfianyag ny6lsziv6t alkalmazzuk.
Munk6nk sor6n a ny6lsziv6 alkalmaz6sakor arra kell
usrelniink, hogv abban az esetben.ha a szdj laza ny6lkihartyala a nyilszivd nyildsaihozszivodiL. vagy a nyi16sokaisiirri viscosus nyiAltomi el, a ny6lsziv6 nem tudja ell6tni a feladatat. EIs6 esetben a nyiilsziv6 megigazitds6val, az ut6bbiban a ny6lsziv6n kereszlirli viz 6tszir'6sdval tudunk segiteni az emlitett probl6mrikon.
Uld testhelyzeti beteg ny6la term6szetszerfen a
szdjlen6ken gyrilik ossze, ez6rl az als6 fogiv valamely
fosdnak az izolel6sa r4ltal6bannehezebb feladatot jelent
a fils6 fogak6hoz k6pest. Ennek a probl6m6nak a megoldrisriban a ny6lsziv6 mellett komoly segits6getjelent az
exhaustor haszn6lata.
Fekvd helyzetben l6vd beteg ell6t6sa sor6n az exhaustor alkalmaz5sa miatt (Lisd n6gykezes kezel6s) a
nydlsziv6 haszn6lata nem minden esetben sziiks6ges.

z6s tiikdrb6l tort6n6 kovet6s6t is szinte lehetetlenn6 teszi.

Ugyelni kell azonban az elsziv6 rnegfelel6 alkaluraz6s6ra, mert ha az asszisztens helyteleniil haszndlja az
exhaustort, a hfit6sre hasznelt vizpermetet mar azeldtt
elszivhatja, miel6tt az el6rn6 a fogat, hatdstalanitva ezzel a beavatkozrishoz sztiks6gesspray-hiitdst.
Az elsziv6nak, a nyi4lsziv6n6l l6nyegesen er6sebb
sziv6hat6s6t nagy teliesitm6nyli centdfugaszivattyt
biztosit ja. Lf dg6geszerrisziv6csov6nek v686rekiildnboz6 alakri 6s m6retri, steriliz6lhat6 sziv6fejeket illeszthetiiLnk.Az exhaustornak a ny6lsziv6n6l l6nyegesen t6gasabb nyildsa van, emiatt nem tdm6dik el,

8.1.3.F6nyrekiit6 gyant6val tiirt6n6 izoliiliis

Napjainkban a fogak alternativ izol6l6s6ra, de f6k6nt
a l6gyr6szek v6delm6re fejlesztett6k ki a f6n)'visszaver6
szemcs6ket tartalmaz6, passzivan tapad6 f6nyrekdtd
gyant6t (opalDamo', ADC Kft-Ultradent/opalescence),
amelyet legink6bb a rendel6i fogfeh6rit6s sor6n a nagl'
koncentrdci6 jri oxid616szereksztivetk5rosit6 hat6s6nak
kiv6d6s6re alkalmazhatunk. Az OpalDam, mint inyw6d6 elsdsorban akkor ajrinlott, ha csak k6t-h5rom fogat leh6ritiink egyszerre, de haszn6lhatjuk, tdbb, eltil elhelvezked6 loe esviittes izoldl5sdrais Az izoldldsraszol-"lo'i"
meglolldtl fecskend6skiszereldsben
{alo uny"g
kaDhat6.
Ezt a faita izol6l6si m6dot a kofferdammal tdrt6n6
izol6l6s altemativrijak6nt haszn6lhatjuk a fogfeh6rit6s
sor6n. Az ily m6don tort6n6 izol6l6s kivitelez6se sok
esetben gyorsabb 6s egyszertibb feladatot ielent a fbgorvos sz6m6ra.

8.1.2.AbszolritizolSl6s
Miut6n az abszolit izol6l6s megfelel6 alkalmaz6sSval nemcsak a ny6lt61, v6rtdl, sulcusfolyad6kt6l tudiuk
v6deni a munkateriiletet, de a kildlegzett leveg6b6l sz6rmaz6 intraoralis p6ratartalom nedvesitd hat6s6t is ki
tudiuk kiiszobrilni, ezzel az izol6llLsi m6dszerrel a mfit6ti teriilet teljesen sz6razon tarthat6.
Az abszolit izol6l6s m6dja a mfit6ti teriilet nydhekesszeltort6n6 vddelme. A ny6lrekesz alkalmaz6sakor a
hit6viz 6s az egydb folyad6kok elsziv6s6hoz exhaustort
haszn6lunk.
(kofferdam)
Ny6lrekesz
'
A kezelt Leriilet nvdlrekesszelldrtdnd vddelme az
izolSlds tok6letes m6dja. A nydlrekesz v6kony gumileped6, arnellyel egy vagy tobb fogat izol6lhatunk egyizerre. A h6ikoznipi fogorvosi sz6hasznrilatban kofferdam n6ven terjedt el.
Exhaustor (elsziv6)
Az exhaustor haszn6lata nemcsak a ny6lrekesszel
tcirt6n6 izol6l6snak, de a betegek fekv6 helyzetben tdrt6nd kezel6s6nek is elengedhetetlen felt6tele. Nagy fordulatszdmii fiir6skor, csiszol6skor a htii6viz, a ny6l, a kiilonboz6 tdrmel6kek, illetve az endodonciai kezel6sek
sor6n haszn6lt dblit6 folyad6kok elsziv6s6ra alkalmazzuk.
A hlit6viz elszivesa nem csak a beteg szempontj6b6l
el6nvos. hanern sz6munkra is fontos, mert csak igy tudjuk i kezelt teriilet 6ttekinthetds6g6t biztositani munLrink sor6n. A fogra permetezett viz ugyanis zavarja direkt r6l6tr4sunka[ a munkate iletre, illetve a beavatko-

8.2. A ny5lrekeszalkalmaz6sa
8.2.1.A nyiilrekeszalkalmaz5siinak
jelent6s6ge a megtart6 fog6szatban
6s az endodonci5ban
Fog5szati munkdnk megfeleld szinvonal6nak biztosit6s6hoz bizonyos kezel6si elj6r6soknril ma m6r n6lkiilozhetetlen a ny6lrekesz haszndlata.
AlkalmazSsi4nakaz al6bbi el6nyei vannak:
,

Az infekci6kontroll t'ontos eszkdze. A fogdszati beavatkozrisok kcizben mind a beteg, mind a fogorvos,
mind az asszisztens is fert6z6dhet a sz6jiiregben 16v6 rnikroorsanizmusok 6ltal. A kofferdammal tort6n6 izol6lrislz6ltal, hogy a beteget 6s a kezel6 szem6lvzetet is fokozottan v6di a fertdz6sekt6l, az
aszeptikus owosi ellet6st szolgdlja. Megfeleld v6d6oltoiet, kofferdam haszn6lata, a mfit6ti teriilet fertdtlenit6se diint6 m6rt6kben csokkenti a fogorvos 6s az
asszisztens fert6z6d6s6nek vesz6ly6t.
Fokozza a fogowosi munka hat4konysdgdt. Miut6n a
kofferdam nv6lmentes mfit6ti teliiletet biztosit, illetve eltartja ; fog ko ili l6gyr6szeket (ajak, bucca,
nyelv), a mfit6ti teriilet jobban l6that6. A tiszta, sz6riz, j6l l6that6 fogfelszin a korrekt munkav6gz6s
egyik alapvet6 felt6tele. A mozg6 l6gyr6szek (nyelv
6i'ajak) eltart6s6val segit abban, hogy a munk6nkra
tudjunk koncentr6lni. Kofferdam alkalmaz5sakor a
kil6legzett p6ra agrn keriil kapcsolatba a beavatko-

)))

'

'

'

'

'

'

'

zes kiizben hasznrAltmflszereklel, igy nern pr4r6sodik a tiiktir, ami ugyancsakjavitia a vizu6lis kontrollunkat. A ny6lrekeszszint6n jelentds el6nye m6g,
hogy haszndlat6valelkeriilhetiiik a sok ny6llal rendelkezdbetegekeset6bena vattatekercsekfolyamatos cser6j6t, rnely amellett, hogy iddvesztes6get
okoz, zava4a a munk6nkra tdrt6nd odafigyel6siinket. Miut6n ez a fajta izol6l4si m6d korl6lozza abesz6det6saz iiblit6sek szr4m6tis, munldnk hat6konys6g6nakfokoz6samellett a kezel6sidej6t is sz6mottevdenlerdvidlti.
Megtart6fog6szatibeavatkoz6sok
kapcs6n- iiregalakit6s, tom6skdszites- a fog fertdz6dheta sz6iiiregben taldlhat6k6rokoz6k6lta1,ez6rt a ny6lrekeszalkalmaz6sa,mely vi di a ptepaftlt ireget a kiilonbriz6
mikroorganizmusokt6l,el6nytisenbefoly6soljaa kezel6skimenetel6t.
A nedvessge kdldndsen4n1keny fogdszati beavatkozdsokfelteteleit, ennekkdvetkeztebenazok szinvona16tjdvitjd. Ez6rt kompozittomdsek,bar6zdaz6r6s
k6szit6sesor6n,eszt6tikusinlay, onlay, ker6miah6j
6s f6mmentes koron6k, hidak ragaszt6salor az
adheziv technika alkalmaz6sakofferdam izol6ldst
i96nyel.
Nem az amalg6mttim6sek
sz6ibanval6 jelenl6te,hanem azokelt6volit6saielenthetkockazatota p6ciensek szi{m6ra.A nyi6lrekeszhaszn6latdval,mind az
amalgi4mtom6s
k6szit6sesor6n,mind annal<elt6volit{sakor kiv6dhet6 a betegszeryezetdbejut6 higany
kdrosit6 hatdsa.
V6di a szdjiireg eg6b tertleteit. Fog6szatibeavatkoz6sainl sordn eldfordul, hogy olyan anyagokathaszndlunk, amelyek a szdiiireglegyszdveteirekeriilve
k6ros hat6sriaklehetnek. Tdbbek kdztitt az 616foeak
rendeldi feh6rit6sekoralkalmazott.nagy koncenirdci6jri oxid6l6szerekazok, amelyek,ha a l6gysziivetekre kertlnek, azok g5rullad6s6t,
illetve necrosiset
okozhatlr{k.Az oxiddl6szereke mell6khat6sanyifuekesz alkalmaz6sdval kiv6dhet6 (l6sd.az ,,Elszitez6ddtt fogakfeh6rit6se"c. fejezetben).
A fogak indirekt helyrer6llit6sa sor6n eldfordulhat,
hogy a fogolos kez1bdl kicsirszd inlay, onlay, kemmiah4j abeteg sziiiiLreg6bekeriil, 6s azt a p6ciens lenveli, m6grosszabbesetbenaspirdlja.Ennekelkertil6s6rekofferdam hasznrAlataaji4nlott.
Az6ltal, hogy megakad6\yozzaa gyiik6rkezeldeszkdzdk, a kiiliinb6z6 k6miai anyagoklenyel6s6t,aspiratt6j6.l,az em1sztdrendszer6s a l4gutak vddelm6tbiztositid,ezert az endodonciaikezel6sekhezrutinszerrien kell alkalrnaznunL
A kofferdam jogi szempontb6l sem n6lktl6zhet6,
uryanis a gytik6rkezel6sek
sor6nesetlegesen
el6fordul6, a haszn6lat6nak
mell6z6s6b6lad6d6fent emlitett szov6dm6nyekesetena fogorvosiogi irton feleldss6grevonhat6.
Az endodonciai kezel6sek sor6n a gftk4rcsatoma
fert1zddhet a sz6iiiregben tal6lhat6 mikroorganizmusok 6ltal, ez6rt a kezelend6fog kofferdamizol6last igenyel.

Annak ellen6re, hogy a nyr4lrekesszeltiirt6nd izol6list S. C. Eamum m5r 1864-benalkalmazta a helr,'rer6lli'o fogdszatszinvonaldnalemel6s6re,a m6dszerfmegil!et5 ryaloris6ggal - el6nyei ellen6re - a mai napig sem
el hazdnkban.
-riedt
Ennekoka tdbbekkiizott lehet az rij m6dszert6lval6
degenked6s,megfelel6ismeret hii4nyaa m6dszerel6-

| 8. fejezet ( 125
A FOGAK
TZOLALASA
nyeirdl, illetve financidlis oka is lehet. Azok, akik m6g
nem haszni4lt6ka kofferdamot, rigy gondolhatj6k, hogy
sok idejiik megyel munk6luk sordnezzel
,,feleslegesen"
a fajta izolil6si m6ddal.
Ma m6r az egyetemi oktatds keret6n beliil bizonyos
fog6szati beavatkoz6sokat (pl. gy<ik6rkezei6s) csa}
kofferdamizol6l6sban
v6gezhetneka hallgat6k,igy sz6mukra - az alkalmaz6ssor6n tapasztaltszr6mosel6ny
miatt - evidenci6v6 v6lik az ezzel a m6dszenel tdrt6n6
izol6l6ssziiks6gess6ge.
Rriad6sula kofferdamhaszn6lata sor6nmindenki sz6mr6ra
bebizonyosodik,hogy az azzal kapcsolatosagg6lyokalaptalannak bizonyrrlnak.
P6ldeulrutinszeffi alkalmaz6sa,eg6szenriivid gyakorl6s ut6n is_ielent6ktelenidd rdfordit6st,pitu percet
ig6nyel csat. Igy a kofferdamizol6l6sfentebbfelsorolt
ei6nyei bdven kornpenzrAijr4taz ii fajta izol6l6si m6d
megtanul6sraraforditott id6t. Ha drz6stelenitiiik a pdcienst, a-kkora ny6lrekeszfelhelyez6s6taz alatt az id6
alatt is v6gezhetjiik,amig v6runk az 6rz6stelenit6oldat
hat6s6nata kifejldd6s6re.
Ha a gyakorl6 fogorvos v6giggondoljaa ny6lrekesszeltitrt6nd izol6l6sfelsorolt eldnveit. akkor 16kell
idnnie. hogya kofferdammaltrirtdndizoldldssala kezel6si iddt nen, hogy nem niiveljiik, hanem csiikkentjiik
azt. Azt taliln nem is kell rnagyarrdzni,hogy mit jelent az
a biztons6g6rzet
a fogorvosnake8ygyok6rkezel6s
sor6n,
hogynem kell att6l f6lnie, hogy a kez6b6lkicsrisz6gyok6rkezel6tri a betegszdj6baesik.
A Dy6hekesszel
t0rt6n6 izol6l6snaka financi6lis oldal6tn6zve,fdk6ntegyszeriberuh6z6stig6nyel,ugyanis
a kapcsok steriliz6lhat6ak,igy csal a gumilepeddket
kell id6nk6nt p6tolni.
A kofferdamizol6l6stal6n eryetlen zavar6elemelehet, hogy amennyibenaz endodonciaikezel6seinksor6n csak a kezelend6fogat izol6liuk, a fog trepan5l6sa
k6zbennem latiuk sema fog tengely6ll6s6t,
sema szomsz6dosfogakat.Erre az esetleges
probl6m6ramegold6st
jelenthet,ha a ny6lrekesszeltiirt6n6 izol6l6sbaa szomsz6dosfogalat is bevonluk.
Bizonyos,az orron keresztiiltdrtdndl6gz6stnehezit6 betegs6gek
fenn6ll6sakor(pl. influenza)a ny6lrekesz
haszndlatazavarhatja a betegleveg6v6te16t.EzekbeDaz
esetekbencsal<ald<orkezeliiik a pScienst,illetve alkalrnazzrtk a kofferdam izol6l6st, ha atut pallasszal (pl. a
pulpa 6s a periapicalist6r akut g5rullad6sai)
keresi fel
rendel6siinket,egy6bk6nta betegs6ggy6g5rul6s6ig
keriiljiik a fog6szatibeavatl<oz6st.
Asthm6sbetegekkezel6sekor- a betegs6gsrilyoss6g6t6lfuggden- ugyancsalprobl6m6tokozhata nyehekeszhaszn6lata.

8.2.2.A ny6lrekeszalkalmazis5nak
az eszktizei
A kofferdarn eszkdzeit m.ulatiaa 8-2. dbm.
Gumilepedd
SoK6le tipusri gumileped6 l6tezik, melyek alapanyagukban, vastags6gukban,m6retirkben, sziniikben
6s kiszerel6siikben kiiliinboznek egJr'mest6l.Altal6ban
latex alapanyagtt haszn6lunk, de allergi6s betegek 16sz6reszilikonb6l k6sziilt gumileped6is kaphat6.Mig a
v6konyabb gumi el6nye, hogy konnyebb felhelyezni
mind az izol6land6fogra,mind a kapocsra,addig a vastagabbgumi nem csak nehezebbenszakadel, de a fog

r26

8 . f ejez et { A F OGA KIZ OL A tAS A

{{ {
nyald r6sz6hez pontosabban illeszkedik, valamint jobban eltartja a ldgysziiveteket. A gumilepedd k6t f6le m6retben kaphat6. A 't2,5 x 12,5 cm-es ink6bb a frontteriileten megfelel6, a 15 x 15 cm-es leped6 b6rhol haszn6lhat6. Sdt6t szinfi gumilepedd (k6k vagy ztild) alkalrnazdsa eset6n nagyobb a konhaszt a fog 6s a gumilepedd
szine kiizdtt, ami jobb vizudlis percepci6t eredm6nyez.
Ugyanakkor a vil6gos (sdrga)szin eldnye, hogy 6tl6tsz6s6ga miatt krinnyebb a riintgenfilm behelyez6se rrintgenvizsg6lat eset6n.V6laszthatunk az eldre vrigott n6gyzet alakri 6s a tekercsben forgalmazott gumilepedd kozott. Ez ut6bbib6l az adott eset szilks6glet6nek 6ppen
megfelel6mdretd gumidarabot vdghatunk le.

q kofferdameszkozei

8-2.6br.

Papiralet6t
Amennyiben papiral6t6tet teszink a gumilepedd
al5, akkor a gumilepedd nem kozvetleniil 6r az arc b6r6hez. A papiral6t6t haszn6latdnak el6nye, hogy nedvsziv6 k6pess6gemiatt felszivja a ny6lat 6s a vizet, valamint
megakad6lyozza a gumi okozta b6ryir kialakul6s6t is. A
felsorolt el6nydk miatt kellemesebb6 teszi az izol4l6st.
Gumilyukaszt6
Ahhoz, hogy a gumileped6t fel tudjuk tenni a kofferdamkapocsra vagy az izol6land6 fogra, ki kell lyrrkasztani. A kiil0nboz6 tipusri gumilyukaszt6k ot [,Arnsworth-f4le lyakasztd) vagy hatf6le m6retii lyuk (Ivoryf6le lyukaszt6) k6szit6s6re alkalmas eszkdzok f8-3. dbrol. A lyuk nagys6g6ta fog m6rete, hely6t az izol6land6
fog lokaliz6ci6ja befoly6solja. A lyrrkaszt6n l6vd legnagyobb m6retri lyuk a molarisok6, majd a ly.ukak m6ret6nek csokkend sorrendjdben haladva a praemolaris 6s a
frontfogak sz6mr4raalkalmas lyukak tal6lhat6k [8-2. ribru).
Ugyelni kell arra, hogy a mriszer 6les legyen, mert
igy haszn6latakor a ll.ukaszt6 korben v6gja ki a lepeddt,
amivel csdkkenthetjiik a v6letlen szakad6svesz6ly6t. A
sikeres izoldl6snal<elengedhetetlen felt6tele a ly'uk opti
mi4lis m6rete 6s helye.
A gumilepeddn az izol6land6 fog hely6nek a meghatdrozAsaegy mfianyag sablon segits6g6veltort6nhet.

&3. 6bra
tvory-f6lelyukaszt6(6 lyukkal),
Ainsworth-fdle
lyukaszt6
i5 tyukkal)

Sablon
Ez egy olyan mfianyag lap, amelyen a fogiveknek
megfelel6 alalban, optimrilis interdentalis t6vols6gban

@
l;tYA

,------l

o \' - lO

'/

.,.y-/
6.,''\t':{/*\

,f-rn

rJz',\:1

'1

L-e_..\J
8-4.6bra
^
K0l6nbo26
fogcsoportba
tartozdfogaknakmegfelel6lyukaka
qumilvukasa6n

&5. 6brs
T0skontrollk6szitese
endodontiaikeretalkalmaz6sdval

A FOGA KtZOtA LA S A

*l

.rdaB.
va'rv
karmok
rogzit6
afeszit6befogaditsitra
ly!k
5zolgdld

'

8, fej ezet { 127

Endodonciai kezel6sekhez, hogy a keret ne

zavarja a rontgenfelv6tel ki6rt6kel6s6t, radiolucens keret haszn6lata aj6nlott fNygaard Ostby
6s a Star Visi).
Napjainkban olyan kofferdamk6szlet is kaphat6, amelyben a gy6rt6 c6g a gumileped6t egy
mrlanyag keretre eldre rdgzfli. Ezek gyorsabb.
k<iltsdgeJebb
megoldist jelende termd"szetesen
tenek a kofferdamizol616s kivitelezdsdben.

Kofferdamkapcsok
A gumileped6neka fogakonval6 rdgzit6s6re
kapcsokatfejlesztettekki. A kapocsa fog nyak6n oralisan 6s vestibularisan temaszkod6
karomp6rb6l6ll, melyekettipust6l fiiggdenkengyelvagykengyelekkotnek cissze.
A kapocssz68-6.6bra
r6t
kapaszkod6
karmok
mellett
kis szr4rnyak
a
^
eg6szithetikki (rin. sziirnyaskapcsok),amelyek
A kaDo6rszei
a kapocsrahrizott leped6ttarti6k.A szArnyon,a
karmok kozel6bental6lhat6 kis lvuk szols6l a
kapocsterpeszt6
v6g6neka befogad6s6ra.
A kapocs16elhelyezett jeldl6sek vannak, segits6getnyrijtva ezzel az
szeit a 8-6. db.romutatia.
izol6land6 fog lokaliz6ci6j6nak a meghatr4roz6sdban.
A kapcsokattiibbf6lek6ppencsoportosithatjuk:szrirnyas vagy szdrnyatlan,korona-vagy gyok6rkapcsok,ilKeret
letve megkiilonbdztethetlilka kapcsokatformSjukszeA gumilepeddt f6m- vagy mfianyag kerebe feszithetjiik ki. Mig a f6mkeret (Young's-fle) h6tr6nya, hogy a
rint is.
rbgzit6larmok
kdzt
bevaqjs
aszdrnyak

elul5d
5zarny

rontgenfelv6tel k6szit6se el6tt el kell azt t6volitanunk,

az endodonciai keret eldnye, hogy osszecsukhat6, igy
kihaitrisdval. a keret lev6tele n6lkiil is k6sziilhet rontgenfelv6tel (S-5. dbra).

Az oldalukon kis szdrnyakkalrendelkezdkapcsokat

sz6rnyaskapcsoknakhivjuk. A szdrnyas6s szrirny
n6lkiili kaocsoktobbek kcizdttabban kiilonbiiznek
egymdst6l,hogy a sz6rnyaskapcsoka sz6rnyakse-

8-8. 6bra
Frontkofferdamkapcsok

&Z abra
^
koronadsgyo6smolaris,sz6rnyas
dsszArnyatlan,
Praemolaris
k6rkapcsok

8-9.6bra
^
Sz6rnyas
kapocsesetena gumileped6pozicioniliisa
Heideman-m0szer
segits6g6vel

128

) 8 , f ejez et r A F O GA KtZ OL A L AS A

grts6g6\'el leszoritjr4l a gumilepeddt a fog mellett.

L'gl anakkor a sz6rnyas kapcsok h6tr6nya, hogy a
szdrnvak bizonyos esetekben zavarhatiek a matdcaieszit6, a matdca vagy esetleg az 6kek behelyez6s6t.
\lig megtartott koron6jri fogak eset6n koronakapcsokat. addig az erdsen destrual6dott fogakhoz gyrik6rkapcsokat haszndlunk. Ut6bbiak abban kiiliinbciznek a koronakapcsokt6l, hogy rogzitd karmaik a fog
apicalis irdny6ba hailitottak, igy a kapocs az inyszdl
alatt rogziil a fog felszin6n.
-\ krilcjnbozd fogcsoportokba tartoz6 fogak m6ret6nek 6s form6j6nak megfelelden kiilonbtizd m6retfi 6s
formdjt kapcsokat alkalmazhatunk. A molaris 6s
praemolaris fogalhoz nagyobb 6s kisebb m6retfi
molaris 6s praemolads kapcsokat f8- 7. dbra), aftontfoeakhoz kettds kengyellel ellitott, (rn. pillalrg6 formdjri kapcsokat haszni4lunk (8-8. dbral. Szint6n kettds kengyellel rendelkezik a 212-eskapocs, rnelynek
alkalmaziisa az inysz6l kozeli nyaki iiregek tdm6s6nel aidnlott.
-\mennviben rendelkeziink Ivory 9 fpillang6forma)
:: h on' 56-os kapoccsal, akkor 6ltal6ban br4rmelyik fog
rcidldsdt me8 tudjuk oldani. Mig az Ivory g a lronfogak
:: a praemolarisok, addig az Ivory 56 a molaris fogak
,z.riil6sdra alkalmas kofferdamkapocs.
Ha nem taldlunk korrektiil illeszkedd kofferdamiipcsot az izoldland6 fogra, a kapocs csiszolds6val az
=lott fognak megfeleld form6irira alalithatjuk azt.
Xapocsterpeszt6
-\ kofferdamkapocsnak a fogra helyez6s6hez sziiks6:es mtszer. Annak ellendre, hogy a kapocsterpesztd
:ritdsa 6s z6r6sa az o116mfikod6s6hez hasonlit, haszn6-:ta soriin meg kell szokrunk, hogy az oll6hoz k6pest el-:at6tesen mfikodik, azaz a kapcsot a kapocsterpeszt6
:r'el6nek risszenyorn6s6valnyitjuk. A kapcsot a mfisze:?n ld\'6 retesz segitsdg6vel nyitott 6Llapotban tudiuk
::ilani.
K6zimfiszer
Szdrnvas kapcsok eseteben,amennyiben a kapcsot a
::mileped6vel egytitt helyezziik fel a fogra, a gumilepe:5 negfeleld zi4rds6nak6rdek6ben azt a kapocs sz6rnya:51 Heideman-lapoccal billentjiik le (8-9. dbru).

&1O. 6br.
^
-:bb f egyidej0izoldlrsirakapo6 helyeftfogselymetalkal-azhatunk

<<l
Fogselyem
Kofferdamkapocs helyett a gumilepeddt rcigzithetink fogselyembdl a fog nyakdra kdszitett ligatrirdval is.
Altaldban tcibb fog izol6l6sdraalkalmazzuk ezt a mcidszerl lB-10. dbrdl.
Fogselyemmel a gumilepedd kontaktpontok kdziitti
6tbuktat6s6t is segithetiiik. A gumilepedd kontal<tpontokon tdrt6nd 6tiut6sdt a gumi vazelinnal tdrt6n6 beken6se is el6segiti.
Nyiilsziv6
A ny6lsziv6 az6ltal, hogy elszivja a beteg sz6j6ban a
feleslegesny6lat, fokozza a p6ciens komfort 6rzet6t.

8.2.3. El6k6sz0leteka nyiilrekesz

alkalmaz6s6hoz
Miut6n mind a fogak v6glegeshelyterillit6s6hoz,
mind a ny6lrekeszfelhelyez6s6hez
is 6p fogfeliiletszilks6ges,ez6rt erdsendestru6l6dottfog kezel6s6taz inysz6l seb6szim6dosit6srival{slvagy a fog fel6pit6s6vel
kell kezdeniink.
Gingivectomia
Ha a kapcsot a destruelt fog nyaki teriilet6n csak
subgingivalisantudn6nk r6gziteni,a kapocsfelhelyez6seel6tt az inyszelt elektrokautenelel kell t6volitanunk.
Ezt a beavatkoz6sta fog vdglegeselldtdsaugyancsak
szuksegess6
teszi,ugyanisaz iiregalakit6s6s a tdm6sk6szft6sszab6lyaikrizdtt szerepel,hogy a tdm6ssz6leinek
minden esetbensupragingivalisankell lenniiik.
A klinikai korona sebdszimeghosszabbitisa
Amennyibennem rfll elegenddfoganyagrendelkez6siinkre az alveolariscsont sz6l6ntril a kaoocsfelhelvezdslhez,a fog korondjdnakseb6szimeghosszabbitdiSl
kell vdgeznilnk. Az emlitett beavatkoz6snemcsak a
nydlrekeszftgziIds1hezsziiks6gesmrivelet, ugyanis a
fog koron6i6nakv6glegeshelyre6llit6saugyancsakezt
indokolia.
Miut6n a lebenyk6pzdssel
egyntttAr6sebdszibeavatkoz6sgy6g5rul6si
ideie alatt - ami kb. 6 hetet jelent - a
fograkapcsothelyezni nem aj6nlott,c6lszerria koronahos_szabbit6
mfft6tet6sa foggyok6rkezel6s6t
egyid6ben
erveSeznr.
A hi6nyz6 koronai r6sz p6tl6sa
Lettirt koron6lri fog eset6bena ny6lrekeszfelhelyezds6nek probl6mdji6rasz6rnos megoldds kin6lkozik.
Egyik lehet6s6gp6ld6ul, hogy a kofferdam fix6l6s6ra
szolg6l6kapcsota lettirt fog distalis szomsz6dj6rahelyezziik.Ezenkiviil fel6pithetinka destru6l6dottfog koron6j6t amalgrlrnmal,kompozittal vagy iivegionomer
cementtel.Hogy a kofferdamkapcsotrdgziteni tudjuk a
Ietiirt koron6iri fogon, ortodonciaig5drfit is cementezhetiink az izol6land6fogra.A letort fog p6tlesatdrt6nhet m6g ideiglenestttm6ssel,ideigleneskoron6valvagy
rdzgyrirrivelis. V6laszt6sunl<at
az adott eset, illetve a
rendelkez6siinkre6116idd befoly5solhatja.
A}cr6rmelyik
megold6stis v6lasztjuk,amennyibena
destru6l6dottfogatendodontiaikezel6smiatt kell ny5lrekesszelizol6lnunk, a fog fel6pit6seel6tt a gyitk6rcsatorn6baegy gyok6rcsetorna-t6git6
mriszertkell helyezniink, amelyet a fel6pit6s ut6n eltevolitunk. Ezzel a
m6dszerrelmegakad6lyozhatjuk
a gyok6rcsatorna
eltiim6d6s6ta fog fel6pit6sekrjzben.

A FocAKlzoLALAsA> 8. fejezet .r 129

|''

'l

8-11.rbra
^
KiildnS26mdret( kapcsokilleszked6se
az izoldland6
fogon.A:
tul nagykapocsazadottfogon,8: tril kicsikapocsazadottfogon,C megfelel6meret( kapocsazadottfogon

8.2.4.A nyiihekeszalkalmaz6sinak
f6bb l6p6sei

&12.6bra
^
killdnS26
kittoFogselyemnek
a kofferdamkapcsokra
tdrt6n6
zsitechnik
i

A kapocs kiv6lasztdsa
Els6 l6p6sben kivrilasztluk az izol6land6 fognak
megfelel6 tipusri 6s m6retf kofferdamkapcsot . Az 6.lIalunk j6nak it6lt kapcsot felpr6b6ljuk az adott fogra. A
kapcsok stabilit6s6nak 6rdek6ben a megfelel6 kapcsot a
fog legnagyobb domborulata al6, a fognyakra kell helyezni oly m6don, hogy a karomp6r 6s a fognyak n6gypontos 6rintkez6se
pontos
l6tre, valamrnt
letle,
valamint a Kapocs
kapocs pofdja
6rintkez6se
u(ezeseidjittn
idjion 16tIe,
lollon
6s a fognyak anat6miai formi4;a illesz
eszkedjen
egym6shoz (811. Abra). Amennyiben
iben a kaoocsnak ak6r
pocsnak
ak6r a felhelyez6se,
felhelvez6se. akdr a form6ja
forn
nem megfelel6, lepattanhat a fogr6l. A kapocs stabil illeszkedds6t a kapocs ujjunkkal
to 6nd mozgat6s6val ellen6rizniink kell.
A megfelel6 kapocs kiv6laszt6sa ut6n a
kapocs kengyel6re fogselymet erdsitiink,
ugyanis fogselyem segits6g6vela fogr6l esetlegesen lepattan6 6s a sz6jiiregbe keriil6 kapocs kcinnyenell6volilhalo (B-12.obrot.

f-

k"rkd@ -

n
8-13.6bra
gumileped6
nagyobb
t6rigefigyelembekellvennia
A hitts6fogakizoliilSsakor
ny6tfogivbenelfoglalthelytikmiatt

A gumileped6 kily.ukasztdsa
A kanocs felnr6b6l6sa ut6n az izol6land6
fognak megfeleld helyen kilyukasztjuk a gumilepeddt. E l6p6s eldtt c6lszerri megjelolni
a ny6lrekesz egyik tetszdleges sarkdt annak
6rdekben, hogy a lyukaszt6s 6s a felhelyez6s kozben esetlegesen elforgatott gumi a
helyes pozici6ba keriiljon.
A gumilepeddn, az izol6land6 fog megfeIel6 hely6nek meghat6rozdsa,az erre a c6lra
szolg6l6 mrianyag sablon segits6g6vel tdrt6nhet. Figyelembe kell azonban vennUnk,
hogy fdkdnt molaris fogak eset6bena sz6iiireg anat6miai viszonyai miatt [a fogiv nem
sikban helyezkedik el), ad6dhat nemi elt6r6s a sablon Sltali 6s az in situ ig6nyelt ly.uk
helyek kcizott f8-13. dbral.
Ezen ok miatt a lyukaszt6s hely6nek tal6n pontosabb meghatriroz6s6ra szo19616

.",f

130

8 . f ejez et r A F O GA KT Z OL A L AS A

ni d

- :.zp r. h a az opt im dlish e l y z e l b e n

a s z d ie l d l e tt s u m i _
-:.ddt dz izoldlando loghoz nyomiuk. ily mridon"meg- . .\ d BUmitepeddna lbg helyet. Ezzel a jeldldsi mciJ_
"
-. tos terbeli helyzet6tis figyelembevessziik.
"
\ nr,dlrekesz felhelyez6se
.\ 3umileped6t tribbf6le m6don tehetiiik fel az izol6... io fogra. A felhelyez6s m6djrit f6k6nt az adott eset
meg, de emellett a m6dszer kiv6laszt6s6ban
--.ztozza
:: l:\ os egv6ni izl6seis szerepetjdtszhat.

8.2.5.Felhelyez6si
technikiik

a
az

o- t+. aol
8-l4.6bra
^
: .-:oocs,a gumileped66sa keretegy0tt
tdn6n6felhelyezse

g-15.dbra
^
! ; - - epedd6sa kapocsegyidej(fekakasa
j6 vizu6liskontrollt

: ) : : -_5:

A gumilepeddl o kopoccsol es e lere el egrutt, egy

egJ/segkdnthelyezztjk a foero
4 fqpg.. felpr6bdldsa utdn az izoldlando foenak
helyen kilyukaszrjuk a gumilepeddr. A iepe_
T9g19l"lq
oon Levotyukba helyezziil a kapcsol.rls a lepeddl a ka_
pocs szarnyaira htzzul. Ezl a faila felhelyeiesi mddot
csak_szdrnyas
kapoccsaltudl uk ki vi tel ezi i .,q l " p" r" i
artaraban.ugy k"ell.a.gumilepeddbehelyezni. hogy an_
naK Kengyetea lethelyezdsutdn a szdiiiregbena fogtol
distalisaniillion.
A gumileped6t, mikozben kdz6pen kiss6 laza marad,
,
a kerebe kdrben leszesenrrigzitjiii. a gumilepeJd;J
mfnden esetbeoa keret ds az arc k6ze kell leriilnie. A
gurnileped6nek a keretre tdrt6nd felhelyez6se sor6n
fi_
gyelembe lell venniinl. hogy a keret ivdnek ktirelnie
kell az arc iv6t. A keret ket filggdlegesszd16ldsszeldld
\ lzszrntesreszea betegdlldndl helyezkedikel
lB_f4. abr0l.
_ Az endodolciai kezel6sek sor6n a csatorna dtoblit6sere haszndl t.[ol yadekok
kdnnyebb el szi vdsdnakdrde_
KeDena gumrtepedoals6 resz6nkis zsebszerdreiszlala_
ki. Ennel a felhelyezesimridnak az eldnye.
I1l"l,9l
nogy t(rvltetezese
egyszerf tis gyors.

8-t6.6bra
A,ketldpesben.tdrten6
felhelyezds
sordnel6szdra gumileped6t
a kerenet,majda kapcsottessztikfel

o- tr. db]a
8-17.
aoaa
^
A gumileped6iithizitsaazel6zetesen
az izolSland6
fogratett kapocskengyel6nkeresztiil

A FOGA KtZOLA LA S A*

)|)
2. A kapcsoto gumileped6vel egrdtt, a keretetutdnl he'
lvezziik fel.
Ez a felLelyez6sim6dszerugyarritgytort6nik, mint
az el6z6,azzalakilonbs6ggel,hogya keretetut6lagrakjuk fel az izol6land6fogra-kofferdamkapoccsal
- rogzitett gumilepeddre(B-15.dbn). Ennek a technik6nakaz
el6nyeaz el6zdh6zkdpest,hogy a kapocsfelhelyez6se
kozbeniobbanl6tiuk az izol6land6tediletet.
3. El6bb a gumileped6t, majd utdno o kapcsot helyezznkfel.
Az asszisztensfelhelyezi a gumilepeddta fogra,mi
pedig r6tessziika kapcsot (8-16.dbra). A gumilepedd
felhelyezsetiirt6nheta kerettelegyiitt, de a keretetkiilon is felrakhatjuka gumilepeddneka kapoccsaltdrt6n6
rdgzitese uten. Ez a technika mind szi6rnyas,mind
szdrnvn6lkiili kaocsokeset6nalkalmazhat6.
Sz6rnyaskapois hasznelataeset6nenneka felhelyez6si m6dnak, az elsd 6s a mrisodikfelhelyez6sitechnikdval szembeniel6nye,hogy nem kell lebillenteni a 8umilepeddt a kapocs sz6rnyair6l,mert a gumi eleve a
szdrnyakald keriil. A kapocsnaka gumileped6bettirt6nd illeszt6s6velsem toltiink el id6t. H6tr6nya,hogy a
kapocs felhelyez6sekor nem l6tjuk megfelelden a
gingivalisszoveteket,6s ez a gingiva s6riil6s6tokozhat-

8. f ejezet

13'l

A szdrnyas kapcsokkal tctrt6n6 izol6l6skor, a kapocs

felhelyez6se ut6n a gumileped6t az oldals6 sz5rnyakr6l
minden esetben le kell billenteni, mert ez6ltal a gumi a
kapocst6l gingivalisan r6fesziil a fogra (8-9. dbm).
Az izol6lt teriilet fertdtlenit6se
A kofferdam felhelyez6se ut6n a mfit6ti teriilet fertdtlenitdse kove&ezik. Ezt kiildnbdzd fert6tlenitd oldatokkal vgezhetjiik, mint pl. alkohol, 3o%-os hidrogdnperoxid, 57o-osj6dtinkt(ua vagy ni4trium-hipoklorit.

8.2.6.A nySlrekeszalkalmaz6siinak
kiiliinleges esetei
Az esetek nagv r6sz6ben a kofferdam felhelyezdse
konnyti 6s gyors, alig p6r percet ig6nybevev6 folyamat.
Term6szetesen, mint br6rmelyik beavatkoz6s sor6n. enn6l is ad6dhatnak probl6rndk. Az al6bbiakban a probldm6s esetekr6l 6s azok megold6s6r6l lesz sz6.
,

Rendellenesenelhelyezked1 - pI. torl6dott vagr szobd\talanul6116 - fogo.keset6n a ny6lrekesz felhelvezese el6tt, ellen6rizniink kell fogselyemmel az
approximalis terek 6tj6rhat6sdg6t,illetve a l1-ukalat
az adott fogak anat6miai helyzet6nek megfelelden
kell elhelyezni a gumileped6n. Amennyiben a kapcsok forrn6ja vagy a fogak helyzete nem megfeleld a
4. El6bb o kopcsot,utdna a gumilepeddt, maid q keretet
ny6lrekesz kapcsoklal tort6nd roBzit6s6hez, egr'6b
helvezziik fel.
rcigzit6 elemmel, pl. fogselyem-ligatur6val biztositA fbgorvoi a megfeleldkofferdamkapocskiv6laszti4hatiuk a gumilepedd helybentartr4srit.Torl6dott fosa ut6n felpr6b6lja a kapcsot az izol6land6 fogra.
gakndl szintdn megoldrist jelenthet, ha a prepar6l6s
Arnennyibenaz megfelel6,a gumilepeddta kapocskentett
kapocs
al6
kezdetdn behelyezett fadkkel gyorsszepar6ldst v635tbuktatja
a
fogra
gyel r6sz6nkeresztiil
ztink, eldsegitve ezzel a ny6lrekesz, valamint az eset(8-17.dbro). Ezut6nhelyezi fel a gumilepeddrea kerelegesen sziiks69esmatrica behelyez6s6t.
tet. Az operatdrenn6la felhelyez6sim6dn6l tudja leginkr4bbellen6rizni a kapocshelyzet6ta fogon, elkeriilve ' Szabdlttaldn fomdjt vagr mdg nem teljesen el1tdfi
ez6ltal a gingiva esetlegess6riil6s6t.Az emlitett eldny
/ogak eset6n eldfordulhat, hogy a fog nem biztosit
elegendd retenci6t a kofferdamkapocs sz6mdra.
ellen6reazonbanezt a technik6tkevesenalkalmazz6ka
Ilyenkor a gumilepeddt mAs m6don kell rdgzitentnli
gumi gyaloribb szakaddsa,
6sa m6dszerkdnyelmetlen(fogselyem, 6k, a gurnileped6b6l lev6gott gumidasdgemiatt. Altal6ban szr4rnyn6lkiili kapoccsaltort6n6
rabka). Ezekben az esetekben a kapocs egy6nileg torriigzit6sn6lalkalmazzuk.
t6nd kialakitesa is megoldiisk6nt szolg6lhat.
Tiibb fog izol4l6saeset6na ny6lrekesztkiiltinbozd > F4mkerdmi1val, jacket-korondval, h|ikerdmidval elIdtott fogkofferd,ammal tdrt6n6 izol6l6sakor, a korordgzit6 eszkoz6kkeltarthatjuk a hely6n.A rogzitdstiirna, a h6jker6mia esetlegess6riil6s6nek vesz6lye mit6nhetaz utols6 fogakrahelyezettkapcsoksegits6g6vel,
fa6kkel,illetve
att c6lszerii, ha a kapoccsal val6 riigzit6s hellett
a gurnileped6bdllevegottgumiszalaggal,
egy6b rcigzit6si technikdt v6lasztunk. Ilyenkor a guA ny6lrekeszfogselyemmeltorfogselyemJigatur6val.
miteped6t r0gzithetjiik az izol4land6 fogon, pl. fogt6nd rcigzit6s6n6la kifeszitett fogselymet6tpr6seliiik
selyem Iigatfra segits6g6vel, vagy helyben tarthat'
el6bba fog distalis,maid mesialisoldalena kontaktponjuk a ny6lrekeszt oly m6don is, hogy azt a szomsz6'
megtokon keresztiil,6sa selyemv6geita sz6jpitvarban
dos fog/akra rogzitjnk.
csom6zzuk.Ugyelnink kell arra, hogy a csom6zSssoA
iido-k nem kdpeznek akad6lyt a kofferdam felher6n a leped6tne csipjnk be.
'
A hidak pill6rfogainak izol6ldsakor a
komlyez6sekor.
kiiliinf6le
riigzit6
elemek
A rdgzitdstii 6nheta
megfeleld kapcsot felhelyezziik a pill6rfogra, 6s a gubin6l6sdvalis, p6ld6ulkapoccsal6sfogselyemmel,valamileoed6t a kaDcson keresztiil iithtizzuk. Ha b6rmimint a gumilepeddb6llev6gottgumidarabegyidejriala
kilyen hdzagot 6szleliink a nydlrekesz 6s a fog kozott. a
tobb
fogat
izol6lunk,
Amennyiben
kalmaz6s6val.
gumileped6 tokdleteszdrdsdnakbiztositdsdraideigl]-ukasztottlepeddt el6szora legdistalisabbfogra hrizIenes trimdanyaggal.vagy OraSeal" Caulking tADC
zuk, 6sott rdgzitjiik, majd mesialisir6nybahaladunktoKft-Ultradenv Opalescence) anyaggal ziiriuk Ie a
v6bb.
r6st. Ez ut6bbi term6k, speci6lisan a kofferdamizol6l6s korrig6l6s6ra kifejlesztett, cellul6z bdzisri
A gurnilepeddhelyzet6nek6s zdrdsdnakellendrz6se
esetben
elanya8.
ut6n
minden
felhelyez6se
A kofferdarn
a fogon. ' Neh6zs68et jelenthet a kofferdam haszn6lata les
lendrizni kell a gumilepeddmegfeleldzr4r6s6t
szdjnyildsit pdciensekn1l, azonban ezekn6l a beteHa tril nagy a gumilepeddnkilyukasztott l1.uk m6rete
gekn6l nern csak az ily m6don tort6nd izol6lSs jelentvagya gumilepeddelszakadta felhelyez6ssor6n,az izohet probl6m6t, hanem az a fog6szati beavatkozds is.
l6l6s el6gtelen.Ebbenaz esetbenaz izo16l6stvagy meg
kell.
amelyhez a kofferdam izol6l6s sziiks6geslenne. Fogakkorkorrig6lni
kell ism6telni,vagyha lehets6ges,

132

8. f eiez et : A F OGA K| Z O L A L AS A

:. r:i munk6nk sordn minden esetben kdvetniink

...-- azt a gyakorlatot, hogy a kezel6si terv felellit6sas r: irem csak a beavatkozeskivitelezhetds6g6t, de az
.z -.idldsm6dj6t is figyelembekell venniink.
'. :nnak olyan betegek, akik idegenkedneft a nyrilre.:sszel t.jrt6ndizol6l6st6l.Ezeketa pdcienseketmeg
-ie1l gvdzniink arr6l, hogy ez a fajta izol6l6si m6d
?seszs6giiket6s biztonsr4gukatszolgrilja.

8.2.7.A kofferdamelt5volitSsa
-\z izolelds megsztntet6s6t a rogzit6 elemek (kapocs,
:=:tura. dkJ elt6volitdsdvalkezdjiik, majd ezt kovet6en
= :unilepeddt a kerettel egyUtt tdvolitjuk el. Tobb fog
z ldldsaeset6na gumilepedd megfeszit6se,6s az interr?ntalis gumir6szek kisoll6val tdrt6nd iitviigiisa ut6n
, -:zzuk le a fogakr6l a nyrilrekeszt (B-18. 6bra). A fogk6zriet minden esetben leellendrizzik, hogy nem mabennrik a gumileped6bdl szr4rmaz6gumidarab.
"Ct-e

8-l8.5bra
I gumileped6elt6volitdsa

lrodalom
CHRISTENSEN
GJ:Usingrubbetdamsto boostquqlity,quantity
of rcstorutiveseryices.
J Am Dent Assoc1994;125:81.
COHEN
S, BURNS
RC:Rubbetdam.ln: COHENEf AI: Pathwoys
of the pulp. 8'" ed.Mosby,St.Louis,n02; 144.
COHENS,SCHWARTZ
t Endodonticcomplicationsond thelaw.
J Endod1987:13191.
FORREST
W,PEREZ
RS:Therubberdam as a surgicoldrope:
protectionogoinstAIDSand hepotitis.J AcadGenDent
1989;37:236.
HERMSEN
K, LUDLOW
M: Disinfectionof rubberdam and tooth
surfacesbeforeendodonticthenpy, GenDent 1997;
35:355.
)EFFREY
lWM, WOOLFORD
IL.J:An investigationof possible
iatrcgenicddmagecousedby metal rubbetdqm clamps.
lnt EndodJ 1989:22: 85.
KREMERS
l: Effed of rubberdam on mercuryexposureduring
amalgamrcmoval,EurOrolki 1999;107:202.
LOVDAHL
PE,GU|MANNJl: Peiodontol ond rcstorutive
considerctionsprior to endodonticthercpy.J AcodGen
Dent 1980;28:38.
LOVDAHL
PE,WADECK:Ptoblemsin tooth isolationand
pe odontal suppott for the endodonticallycompromised
tooth.ln GWMANNJLET Al: Pro em solvingin
endodontics:prcvention,identificationand manogement.
!" ed . Mosby,5t Louis,1997;144.
NELSON
)F: lngestingan onloy:a casereport.J Am Dent Assoc
1992;123:73.
STOCKCJR,NEHAMER
CF:Specidlisendodontiaiprcblemdkln:
STOCKOR: Cryokoati endodontia.l,/ledicina,Budopest,
1995;101.
WILDER
AD,MAy KN,STRICKIAND
WD:lsolationof the
operctingfield.ln: STURDEVAM
CM Art ond scienceof
operqtivedentistry.1d ed.Mosby,lgg5; 378.
TEPLITSKY
PE:Customocrylicrctoinet fot endodonticisolation.
J Endod1988;14:150.
SCOTTGL lsolotion.ln: WALTONRE,TOREEINEJAD
M: Ptinciples
and pructiceof endodontics.2d ed. WBSaundersCo,Philadelphio,19 ;113
WEISMAN
M: A modificationof the no. 3 tubberdam clamp.
J Endod1983;
9:30.
WONGk Therubbetdam osa meonsof infection contrcl in an
orco of AIDSond hepatitis,.l lndianoDent Assoc1988;
67:41.

9.f ejezet
a fog6szatban
Infekci6kontroll
()

N e m e s J0 l i a

9.1. Bevezetds
Fert6z6 betegs6gek,a fert6z6s atvitel6nek itlai
A fogorvosmunk6ja sordnrutinszertien6rintkez6sbe keriil beteg6nekv6r6vel6s ny6l6val.Ma mi6regy6rtelmfienbizonyitott, hogya v6rrel,ny6llal 6segy6btestv6laddkokkal bizonyos fert6z6 betegsdgek6tvihet6k,
ez6rta fog6szatikezel6seksoriinmind a p6ciens,mind a
szemllyzet fertdz6snek van kit6ve vagy fert6z6 forr6sk6nt szerepelhet.Az 9-1. tdbldzata v6rrel, nydllal legevakrabban6tvihet6k6rokoz6kattiinteti fel. A fert6z6s
iort6nhet direkt kontaktussal fkozvetlen 6rintkez6sa
fertdzottnv6llal, v6uel), indirekt m6don (nemmegfelefeliilettel) 6s a leI6en steriliz6lVdezinfici6lteszkcizzel,
(aeroszol,
froccsen6sek).A
cseppek,
vegdn keresztiil
gyorsfordulatrl,viz- 6s levegdhft6sselv6Szettprpar6ii6nal kiilonbozo m6retri r6szecsk6kkeriilhetnek a le-

A v6rr1,nyiillal leggyakrq!!9! {vih!!q!{!9!926k

vegdbe. Az 5 pm alattial< szabad szemmel l6thatatlanok

[aeroszol), 6s hosszabb ideig, ak6r 6r6kig lebeghetnek a
leveg6ben. A nagyobbak, a kiilonboz6 m6retli cseppek,
(5-50 $m) f6nysugiirban l6that6k, 6s 5-15 perc uten lecsap6dnak. Az ett6l is nagyobb froccsen6sek, m6r szabad szemmel is j6l l6that6k, 6s lecsap6dnak a p6ciens
sz6ja kdriil, beboritva a kezel6szem6lyzet arc6t 6s ruh6j6t. A mucos6r6l kiindul6 cseppeket, fr6ccsen6seket a
fertdzes 6tvitel lehetsdgesritj5nak iartj6k.
A fog6szati kezel6s a magas kockiizatir, rin. ,,exnosure Drone" beavatkoz6sok koz6 tartozik. Az 6tvitel
kock6zaia a HBV eset6ben a legnagyobb, a HCV eset6ben egy nagysdgrenddel kisebb, a HlV-fert6z6s eset6ben
pedig k6t nagys6grenddel alacsonyabb.
A HBV-fe dz6s val6szinis6ge fog6kony szen6lyekn6l az exDozici6t kiivetden 6-30%. A HBV-t tartalmaz6
vdrrel szennyezett eszkdzzel tdrt6nt szlirt vagy vdgott
s6riil6s ut6n a fert6z6s kock6zata fugg a v6nel tort6nt

65 lapPangdsiideiiik (Epinfos)

K6rokoz6

Atvitel ritja

lnkubdci6sid6

Hepatitis-B-virus

u;,

6 h6nap

hw;l

v6ltoz6

Hepatitis-C-virus
vdr,ny6l

legaldbb10h6nap

Herpessimplexl. virus

vdr,nyril.cseppfert6z6s

3-qrgp

Herpessimplexll virus

v6r.ny6lkontal$us

8-14nap

gonorrhoeae
Neisseria

2-10nap

Treponemapallidum

10-90nap

aeruginosa
Pseudomonas

l-10nap

a!I99{.a!qu1
stapfy!9!9!!qs
Oostridiumtetani

kontaktus
II
lg4glgut fert6zjift fog
Lny!.llqtt

l-10nap
s-12nap

Varicellavirus

nyrl sgpde!914

Rubeolavirus

ny5l,cseppfen6zes

Parotitisepidemica(mumpsvirus)

ny6l,cseppEqS!

8-12nap

Morbillivirus

nyiil,cseppfert6zes

8-12nao

lnfluenzavirus

nyglcsgpPtu46zes

14 nap

Rhino-adenovirus

ny6l,cseppfert6z6s

tuberculosis
Mycobacterium

nyiil,kontaKus
cseppfen6z6s,

py99!19s
sttrp!9!99cr.!!

kontaktus

Gndidaalbicans

1-4 nin
lt"*

max.t h6nap

91. taH6z.t

134

A LF OGA SZA TB A N
9 . f ejez et I lNF E KC Io KON T R OL

(rntaktus fokdt6l 6s a fert6zdtt szemdly szerol6giai st6a

-:.arol. A szerol6giaistdLustolfiigg6en kuldnbaizn-ek
k
i
a
l
a
k
u
l
S
sds
z
e
ro
p
o
z
i
ti
v
i
t5
s
*:n i t a i tir net ek ,illet v e a
:ak !al6szinfis6ge. Az indirekt teted6si m6dot t6maszt: ald az a t6ny, hogy a HBV a feliileten a beszeradt v6r:er szobah6m6rs6[]eten t h6tig is fert6z6k6pes marad:at .\ HBV dtvilel kockdzatalegnagyobbpercutanserii.(:el psctdn,de kisebb val6szinris6ggelbekcivetkezhet
:r. allahdrtvdn vagv sdriilt briron keresztiil is.
.\ HCV:t tartalmazovdrrel szennyezetttri vagy 6)es
:szkdz 6ltal okozott b6rs6riil6sen keresztiil a fert6z6s
', aloszinris6ge 1,8%. Ny6lkahrirtyi4n keresztiil tort6nt
:\Dozici6 eset6n a behat6s ideje 6s a fe dzott anyag tirusa 6s mennyis6ge befoly6solja a fert6z6s val6szinfis6:;t. -f sOrlilt bOrOnkeresztil tort6n6 expozici6 nem jetszik l6nyeges szerepet a fertdzds etvitel6ben. Szemben a
HB\'-r'el, i Hcv-fert6z6s kockr4zat6t a krirnyezet v6r-zpnn\ ezettsdgenem niiveli l6nyegesen.A lestszdJetek
kevesadaI all
:zereoerdla HCV-fert6zdsterieszt6seben
:endelkez6sre, de felt6telez6sek szerint minim6lis sze:eDetidtszik.
'
trivel vagy 6les
-\ Hlv-fert6z6s kock6zata fertdzott
A legna,.zkozzel szurt, vdEol.tsdrirldstkcivet6en0.3ozo.
qlobb kock6zatot inagylumeni trivel okozott sziut s6nilds jelenti. A ny6lkah6rtya v6nel tort6n6 szennyez6dds6t kovetden a fertdz6s kock5zata alacsonyabb, iitlasosan 0.1olo.A fert6z6s bekrivetkezt6nek val6szinf s6g6t
ioleli a l{that6 v6rszennyez6d6s jelenldte a s6riil6st
o\oz6 eszkciz6n. A fert6z6s kockiizata fiigg a s6riil6s
m6l!s6g6t6l, az expozici6 iddtartamdt6l, a vdr mennyis6s6tdl. Noveli a HlV-fertdz6s val6szinris6g6t a p6ciens
!6;6ben l6v6 magas virustiter. S6rnlt bdr Hlv-fertdzdtt
r errel val6 6rintliez6s6t kiivet6en a fertdz6s kock6zat6t
0.1o/o-nel alacsonyabbra becsiilik, de ez fiigg a v6rszennvez6sm6rt6l6tdl. Kis mennyis6gf v6r 6rintkez6se
dD b6ifelnlettet nem ielent kock6zatot. Megfelel6en allalmazott prevenliv m6dszereklel a fertdzds dtvitele
megeldzhekj,illetve rizik6ja jelentdsencsokkenthetd

t6.) Az anamn6zis alapj6n a p6cienseket hArom csoportba sorolhaiiuk.

A pdciensek tobbsdgeegiszsiges vog' kev6sbd sulvos, esetleg srilyosabb olyon nem fertdzd belegsdgben
izenved, oil a iogdszoti kezel4s szempontidb1l nem ieIent fert1z4sforr6st.
A masodik csoport ismert fert6zd betegsdgben szenved, vow korokoztjhordozo IHBV.HCV, AIDS. tbcl voXl
riziLoo-qciens.akindl HIV/ H BV/HCV fert6zds kockdzala
val6s;infisithet6. Az ilyen pSciensek kezel6s6t a lehet6sdenek megfelelden kijlcin kezelcjbenvagy a rendeltis
vei-edn
aidnlatoselv6eezni.A kezel6ssordn kerirlni kell a
tuibina. puszter,gdp-idepurdtor haszndlatdt.ds exhaustort kell Laszn6lni. A kdpdcs6sz6t a beteg ne haszn6lia,
ha sziiks6ges, ink6bb egyszer haszn6latos papir- vagy
m[anvag poharat haszndljon. Maximdlisan lorekedni
kell a2 eevszerhaszndlatoseszkozokhaszndlatfua(tiikor, ny6Gziv6, pohdr, ny6lkendd). Lehet6leg ext-raoralis
ronteenfelv6teli kell kdsziteni Kiilon figyelmet kell fordita;i a lenvomatvdtelre 6s fert6tlenit6s6re. A lenyomatot csomagolni kell, 6s jelz6ssel kell ell6tni. A kezel6shez esysier haszndlatosvdddruha. sapka haszndlata
airinlo'li. az egyebkdnt szokdsos arcmaszk. szemiiveg
kesztyrl mellett.
A harmadik csoporlol az immunkomptimdlt betegek
k6pezik, akik az immunrendszerik gyenges6Semiatt fokoiott fertdz6svesz6lynek vannak kit6ve. Idetartoznak
az immunrendszer mfikod6s6t g6tl6 gy6gyszereket szed6k. a transzplant6ci6n dtesettek,illetve a szerzett, vagy
ordklott malignus hematol6giai betegs6gben szertved6k. Az ilyen p6cienseket a rendel6s elej6re aji6nlatos
hivni. 6s ell6taiuk eldtt ti v6d6ruha felv6tele javasolt.
Fert6z6 beteg ut6n immunhi6nyos beteg semmik6ppen
sem kezelhetd.

9.3. AsepticustechnikSk

Az asepsisseb6szifogalom,mikroorganizmusokt6l
mentesmunkateriiletbiziositds6tjelenti. A fog6szatban
6rtaz aseplicustechnikdkalatt azokata m6dszerekel
bizlosiliuk.ott
ezenelv megvalositds6t
iiik. amelvekkel
nem alkalmazhaes aklcor.ahol dsamikora steriliziilds
t6. A sebbel,munkateriilettel 6rintkez6 eszkozdknek,
hogy
kell lennie.Alapszabdly.
tdrsvaknakcsiriil.lannak
haszndlatos
egyszer
steril.
a
asepsist
a l6etOk6letesebb
eszklztik biztosftirik,eztirtahol csak lehet' trirekedni
kell haszn5latukra.Ugyancsakalapszab6ly,hogy ne
6rintsiik meg azt a tergyat,amit nem akarunkkontamin6ltt6 tenni,"azaza kezel6ssor6ncsaka feltdtleniil szik6s
6riiinkhozzd.Azokata felszinekel
s6seseszkdzokhoz
amelvekelnem lehetsterilizdlni.aidnlatos
"tikorcik"t,
elldtni.6s minden
v6d6borildssal
esvszerhaszn6laios
lgy vdddboritrissal
piciensutdncser6lnia v6ddboritdsl.
feitdmliidt.kapkarfdjdt
a
kezekjszdk
elldlni
;idnlatos
kapldmpafogantyuidt.
csol6it,illetve a kezek5egysdg
l6mpa,
polimeriz6ci6s
a
csol6j6t. Gondolnunk kell
is.A vdrtinlgenfilmndz6kapcsoloidra
amalgdmkeverd,
amelyeklroccsen6nem v6dettfelszineket.
ddboift5ssal
seknek.aeroszolnakvannakkit6ve,valamint amit a kekezel6skozben v6letleniil meg6dntett,
zel6szem6lvzel
az eldzetesdezinfici6l6sut6n alaposanmegkell tisztitani. A v6d6borit6shaszn6latacsokkentia fert6tlenit6s6s
9.2. A piiciensszerepe,megit6l6se
mritisztitdsidej6tkdt Lezeldskcizott Papirttiriilkaiz6.
teleha
fatlittt,
a
keszt}'li
aidnlott
haszndlata
anvaskendd
felanamn6zis
A sondos,minden r6szletrekiterjed6
fiokot kell kinyitni
r'6tele"abetegell6t5sels6 l6p6se.(Leil{sa a betegvizs-96- fonh6zkell menni.vagyszekr6nyt.
kesztyis kezetpaa
staLusfelv6teln6l
n6lktili
Segitseg
lat. diaqn6zii kezel6siterv k6szit6sefejezetbental6lha-

lnfekci6kontroll
ismeretek
-\z infekci6kontroll azon m6dszerek,
o5szessese{hip,idniaieldirdsok. vdddeszkaizdk.asepticus techiikrik itb.) amelyeknekctiliaaz eg6szsdgtgyielidtdssal cisszefiiggb[ezen beliil a fogeszati kezel6sekkel
osszefiigg6) Ieh6tsdges fert6z6sek megel6z6se, teried6SzakA Fog-6s Szdjbetegs6gek
senekm"Jgakaddlyoidsa.
mai Koll6liuma ilt"l zooz-ben kiadott m6dszertaniletdl 6rtelm?ben minden rendeldnek ki kell dolgoznia a
,aidt i nlekciokontroll-protokollidt.Az infekci6kontrollprotokoll az adott int6zet.adott egysdgdbenkdtelezden
ilkalmazand6 hisi6n6s el6irAsokat tartalmazza. Rogziteni kell a pdcienire. a szem6lyzetre.az asepticustechnikdkra. a iteriliz6l6s m6dj6ra, a dezinficidl6s kiilonbozd teriiletein alkalmazott m6dszerekreds anyagokra,a
ldd6 eszkcizokhaszndlat6ra stb. vonatkoz6 helyi szab6lvokat. Fontos, hogy a protokoll meghatdrozottid6szaa ferldtlenitdvdlt6s6tlonkenl (6ventelfJli.ilvizsgdlatra.
beiktatdsra keriila
[6pz6sltov6bbk6pz6s
lezet6sre, 6s
ion. A fos6szati kezel6sek sor6n alapelv, hogy minden
odcienst notenci6lisan fert6zottnek kell tekinteni.

t''

INFE K C IOKNOTR OLL A FOGA S ZA TB A N 9. fE i EZEt i

'

pirtoriilkdz6re kell t6masztani, 6s a ceruz6t vagy tollat

v6ddboritrissal kell ellitni. Ahol csak lehet, elsziv6t 6s
kofferd6mot kell haszn6lni. Az odafigyel6s 6s gyakorlat
csdkl<entia kontamini4ci6 val6szinfis6g6t, 6s a j6 asepsis
gyakorlata megsp6rolja a nern operativ teriilet fert6tlenit6s6re 6s tisztitAsfua forditott iddt.

9.4. Szem6lyesv6delem
Barrier technik6k
A pdciens fertdz6k6pess6gea legtcibb esetben ismeretlen, ezdrt a fogiiszati team tagjainak a kezel6s alatt v6ddszemiiveget, maszkot, arcvdd6t 6s kesztyrlt aj6nlott
viselni. A szem v6delme tort6nhet szem0veggel, vagy
kiildnbo26 v6d6szemiivegekl<el.A v6d6szemiivegek koziil azok ajrinlottak, amelyek oldalt szil6rd v6ddlappal
vannak ellStva. A maszkokat porozitr4suk 6s hat6konys6guk szerint lehet 6rt6kelni. Miel6tt diintiink a v6s6rl6sukr6l,6rdemes ut6nan6zni 6s osszehasonlitani a kiildnbozd c6gek tesztadatait. A legnagyobb sziir6k6pess6ggela seb6szetbenhaszn6lt maszkok rendelkeznek. A
kupola form6jri maszkok megfeleld barriert k6peznek a
froccsen6sekkel szemben, 6s a HBV- 6s HlV-infekci6
megel6z6s6hez megfeleldnek tartiek. Az influenza 6s
m6s aeroszol dltal szelItott respirati6s virusok vagy
Mycobactedum tuberculosa ellen csak akkor megfelel6,
ha a maszk sz6leit szorosan az o[nyereg 6s arc kdrd
nyomjuk.
Az arcv6d6 haszn6lata megfeleld v6delmet nyrijt a
friiccsen6sekkel szemben, de nem v6d meg az arcv6dd
mog6 bejut6 lebegd aeroszolt6l. Ez6rt a maszk visel6se
arcv6dd eset6n is sziiks6ses. A kezel6s el6tt eldszdr a
szemiiveget, majd a maszkot 6s arcv6d6t kell felvenni,
6s csak ezt kovetden kovetl<ezik a kesztyd felv6tele. A
Iev6teln6l forditott a sorrend. A kesztyrl lev6tele uti4n a
szemiiveget a haldnt6knril megfogva kell elt6volitani. A
maszkot a gumijenel, illetve a kiit6j6ndl a fej mogittt
vagy a fej oldal6n6l fogjuk meg. A maszkot a kezel6s
ut6n eldobjuk, nem ,,viseljiik" a nyakunk kdriiLl, ahol a
kontamin6l6dott sz6lek 6rintkezhetnek a nyakkal. A lev6tel ut6n a szemiiveget 6s arcv6d6t fert6tleniteni 6s
tisztitani kell. Aidnlatos tcibb arcv6dd 6s szemiiveg k6szenldtben tart6sa, mert a dezinfici6li4s ideie minimum
5 perc. Az arcv6d6 6s szemiiLvegdezinficiril4sr4rais 6rv6nyes a dezinfici6lisn6l ismertet6sre keriil6 szab6lyok. A
gyakorlatban kev6s figyelmet forditunk a hai v6delm6re. A haiat a kezel6si te ilettdl t6vol kell tartani. Erre alkalmas a sebdszi sapka visel6se. Kiiloniisen fontos a haj
v6delm6re gondolni az er6s fr<iccsen6sekkelifu6 munk6k v6gz6sekor (pl. g6pi fogk6-eltrivolitdsn6l). Ilyenkor
a haj er6sen kontaminr{l6dhat, 6s ha nem mossuk meg,
akkor 6jjel a pdrn6r6l az arcra kerirlhet. A betegkezel6s
sor6n a kesztyf visel6se kdtelez6. A kesztyfi fizikai
barriert k6pez a mikroorganizmusok 6s a kesztyri viseldje koziitt. Minim6lis krivetelm6ny a kesztyi fel6, hogy
100%-ig intakt legyen, hogy biztos g6tat k6pezzen a bakt6riumok ds virusok fel6. A v6ddkesztyrinek biztositania
kell az eszkciz j6 megragadr4sr4t
6s a j6 tal(tilit6st. Nem
szabad ragad6sfelszinnel rendelkeznie, 6s meg kell akad6lyoznia az eszkdzijk csiszi4s6t. A k6z elf6rad6s6nak
elkeriil6s6re a kesztyfinek megfeleld mdretrinek kell
lennie. A prider a k6z irritativ dermatitis6t okozhatja, 6s
a latex m6s alkot6r6szeivel el6segitheti az allergi6s reakci6k kialakuldsrit. A legtdbb fogorvos eldnyben r6szesiti
a latexkesztyfit, aminek fd komponense a natfr gumi.
Gy6rtanak kesztyit szintetikus gumib6l [nitril), mri-

I 35

anyagb6l (polietil6n, polivinil vagi polivinilklorid), 6s

id6kcizben hipoallerg6n gumikesztyri is lorgalomba keriilt. A kesztyiit a felv6tel el6tt meg kell vizsg6lni, hogy
nincs-e rajta nyilvrinval6 defektus. Az eszkdzdk tiszljles6hoz a s6riil6snek ellen6ll6 kesztvrit kell haszn6lni. A
nitril-latex keszlyfket ezen a tertiieten elt5nybenr6szesitik. Ezeket a kesztyriket kiviil, beliil meg lehet mosni,
fertdtleniteni 6s steriliz6lni lehet. Az erds kesztvri alatt a
kezeldshezhaszndlt kesztyriviseldseis aj6nloti. A minden nap, ttibb 6r6n keresztiil tdrt6nd latex kesztyri vise16sea latex allergia vagy hiperszenzitivitds kialakul6s6nak rizik6jdval j6r. Szerencs6reritk6n fordul eld, hogy a
p6ciensnek van latex allergi6ja. Ilyen p6ciensekn6l az
orvosnak mrAsanyagb6l k6sziilt kesztyfit kell haszn6lnia. Mind a maszk, mind a kesztvfi a haszn6lat ut6n fertdzott hullad6knak tekintendd 6i gyrljt6se, t6rol6sa ennek megfelelden tort6nik.

9.5. Steriliz6l5s,dezinficiSlSs
9.5.1. SteriliziilSs:
definici6,m6dszerek
A sterilizdlds valamennyi szaporodni k6pes mikroorganizmus elpusztit6sa vagy irreverziibilis inaktivalesa (DIN 58946.1). C6lja az 6let minden form6ienak -bele6rtve a DNS 6s RNS virusokat 6s prionokat- irreverzibilis elpusztitdsa.A sterilizdldseredm6nyea leljes csiramentessdg.A steriliz6lds mag6ba foglalja a sterilizril6s
eldtti dezinfici6last, az eszkdzdk tisztitds6t, a tulajdonk6ppeni steriliz6l6s folyamat6t, 6s az eszkiizrjk sterilen
tart6s6t, a steriliz6l6s utiin.
A sterilizdldsra kiiliinbciz6 m6dszerek vannak. Ezek
a kovetkezdk: steriliz6lis hdl6g-steriliz6torban, autokldvban, g6zsterilizSl6s etil6noxid g6zban, illetve formaldehid grizban, plazmasteriliz6l6s 6s antimikrobir4lis
anyagok oldat6ban tort6n6 steriliz6lds. A fog6szatban
nemzetkdzileg leggyakrabban hasznr4lt6s elfogadott sterilizrici6s eszkiiz az autokl6v. A kiildnboz6 sterilizr4l6si
mddok kozll 16szletesencsak az autokldwal. fmint ki
vr4natos)6s a h6ldgsteriliz6ldssal (mint jelenleg sajnos
dominel6 6s lecser6lenddvel) foglalkozunk. A forr6 sz6raz, levegdnek jelent6sen alacsonyabb a h6kapacit6sa,
mint a levegdmentes telitett vizg6znek. Ez6rt a sterilitas
el6rds6heza hdl69-steriliz6torban rnagasabbhdm6rs6kletre 6s hosszabb behatdsi id6re van sziiks6g, mint az
autokl6vokban.
H6l6gsterilizilis
A hdl6gsterilizril6s c6lj6ra a cirkul6ci6s k6sziil6kek
alkalmasak, amelyek mfikrid6siik szerint r6szben vagy
teljesen automatiz6ltak. A felfiit6st kdvet6en a steriliz6l dsi i d6 160' C -on 45 perc, 180' C -on 25 per c, 6s 200
'C-on 10 perc. A felfiit6s 6s a lehril6s term6szetesen
meghosszabbitja a sterilizdl6si iddt. A h6l6g-steriliz6l4shoz az eszkozdket aluminiumf6li6ba, poliamid f6li6ba, f6mdobozba kell csomagolni. A csomagokat a h6l6g-steriliz6tor polcain laz6n kell elhelyezni, hogy kciziittiik a levegd szabadon 6ramolhasson. A munkat6r
2/3-6t szabad csak rakom6nnyal megtolteni, 6s iigyelni
kell arra, hogy a sziv6 6s befiiv6 nyil6sokat a rakom6ny
ne z6rja el. A csomagol6anyag az eszkozdk sterilen tartdset nagyban meghat6rozza. Felbontatlan aluminiumf6lia eset6n 14 nap, f6mdobozos tr4rol6sn6l30 nap, poliamid f6lia haszn6latakor pedig 12 h6nap az elta hat6s6gideje.

{{i l

A FOGASZATEAN
'r36 ' 9, felezet r INFEKCIoKO
NTROLL

9 2, tdbl&.t

^ r .a ,iir d

I Nemcsomagolt,tiimiir' azonnalfelhasznaldsra
kerul6

autokl6v
Gravitdci6s

EN 285
Kamrafrtanalom KamraCrtartalom
>54 I
<54 |

E N 13060

] 3nv999&q'k9!9L

Eqvszer0e|6v6kuum.i||etveGomago|!t6mor,nemiiregesanyagok6seszkoziikS
e6vdkuuryg6zbr{qY{
:
B
anyagok
6spor6zus
0reges
Gomagolt,
vakuum
FrakcionSh

NV
5V
BV

dsfrakciondltvdkuummal
a gdzbenyomdsos
v5kuumos,
Autokl6v
autokldvokat.
mfikrid6
(EN)
6rv6Az autoklavokra jelenlegk6t EU-norma
i"iN zss a nagy,mig az EN 13060a kis autokl6- ,
Ewszeri el1vdkuumesetdna karnrdlvdkuumpum"u"r.
i:i,f. f.r".l*rcia" esririkadisi tertilet6revonatkoz6el6nyomds1 barrol
plval leetelenitit.Az atmoszf6res
ha
a
besz6liinl<'
i."rotut tu.t"t-urza. Nagy autokl6r'r6l
gdz
dramlika kamuten
A
l6gtelenitds
b-racsofken.
sa l-t6inagyobb,mig 54 I alattkisukamiaUrtartalma
Miutdna steeldrtlsdiS
tulnyomds
a
megfeleki
rdba,
A nedvesg6zzelt0rt6ndsterilizatokldvr6lbeszdltinl<.
a meglelelo
es
hdmdrsdklete
rilizdldsprogramozott
a leveg6telieskiszoritdsavagyelldseevikel6felt6tele
is-elerjott.
anyagok
6s
a
sterilizdland6
nvomrisa'l6ti
i;';fik;" a sterilizdl6kan;rib6l.Erre kuldnbiizdm6dfolyaa
steriliz6l6s
indul
h6m6rs6kletet,
idk
a
kiv6nt
t""."1 uu""ut, ami alapj6naz autokl6vokcsoportokba
ut6v6kuum
az
ut6n
lejdrta
id6
;ata. A stedliz6lesi
sorolhat6k.
---di"-tato"
folvamdneltdvolitdsrakeriil a 96z. ami eldse8ilia
gravit6ci6s autokldv' A desztill5lt
ds roviditi a lehules
csomaeoltanvagoksz6rit6sdt.
""ry
vizg6z
fin6sba hozzuk.A kialakult
vizet a k6sziil6kbe"n
leveg6bevezettikomyezeli
szdrt,
idei6l.-Afolyim;t
rt"rlli"al6 kamr6ba6ramlik, 6s a kamr6bantal6lhat6
be.
feiezddik
sdvel
"L"L*J" *0"0" keresztiil.egya kamraaljdn levd szele, ildrt k r- glzbet'uvdssal:hasonlo az eldbbihez'
6s a
p""%trau"orit.A kivalasztoitiizemi h<jm6rs6klet
csuDdnazev;kud;idsfdzisalatta kamrdbafolyamautdn kezdddika sterilizeeldrrjse
Ir""fa"io Llilnvomes
be Ezmegiavitia
vezetnek
tosankis grjzmennyisdget
cioi fdzis.A iteriliz6cirisidd leteltdtkdvetdengdz a
dskiszelesiti
felmelegitds6t
anyagok
a
sterilizdiand6
kereszk"mraban lassu hrjmdrs6kletkiegyenlftdddsen
elv alaplan
ezen
Az
lehet6sdgeket.
az alkalmazdsi
vdkuumkeletkezikEz a vdkuum
tiil kondenzdlodik,6s
(ha
kamraffrtartalnagy
az
5v
autokla"ok
rnfikoda
kedveza sterilizdlt anyagoksz6rit6s6nakA Sravit6ci6s
ttrri"k), ill"t r" az S [ha kis kamrarirtartalmirak)oszcsak olyan eizkozok steriliz6l5s6raaj6nloi;;|"ft;"k
a vrikuummalcsiikkenannakva16iatvUJi*tor"*
es azonnalfelnincsenekbecsomagolva
i"r.
leveg6marad.a kamrdban
marad6k
hogy
itiitUteg",
"rn"iu"tkeriilnek.A modszernem nldil Saranciat
haszndldira
autoklavokcsomaSolr'
ilyen
Az
ds a csomagokban.
;.* h;su a csomagokbelsei6b6lds a csomagbanldv6
alkalmasak,de nem
stedlzeles6ra
eszk6z6k
tiim6r
t6rb?l az ott l6vrj maraddklevegdIelje(pl.
textiliek)es iireges
anyagok
porozus
aidnlottak
".rlolotlorti
keriilt.Az eldbbiekalapidnnem alkalr"n
eszKoimplantoloSrar
orvosi k6sziildkektbizonyos
a m6dszeriiregeseszkoztikste lizSldsdra'm6gakmas"tt.iuol,tattu
steriliz6l6s6ra.
zokl
keriilnek Ebbenaz
i.ot. t""" ttu.ro""il felhaszn6l4sra
el6vdkuummQlmrik<id<iautokldvndla
ttetifizal6sut6ni sterilentart6ssincsmegold- ' A iakcionan
ieiieleniLestdbb l6pcsdbentai 6nil<.ds a megszali
"^."iU""
n6lki terolt eszkozokc-sup6nde',r, Lre.t"u
tortdnik A
ialkot mittden esetbengyorsgr5zbelriv6s
""o-.gol5s
tekinthet6k. A gravit6ci6sautokl6vok az
utovatobb
vagy
lehritds f6zis6bangyors sziiritds,
"itti"iatt""l
\v
osztdlvbatartoznak,ha nagyrirlartalmIa](6sN oszszrirt
steril
amit
luum ciklus keriil-programoz6sra,
t"iuU".t'"'utt"tL"t*uk sa l-n6flisebb'Ebbea csoportba
v6kuumfrakcion5lt
A
meg.
siakii
bevezet6se
levesd
6ci6svizg1zzel mtikodd gyorsautok'
u
i-i"^"[
ste.itizal6stekinthet6a leghat6konyabb
"tt"t u k6sziil6k;ketrigy konstruriliiik'hogy
iauot ir. er"l"t
-"iTatte"O
m6dszernekaz autokl6wal tti 6n6 stedlizAl6seserelativkis kamra,mint kivehetdkazettaeBytiibbe.vagy
-f""JtUe
t6ben.Az ilven tipusri autokl6valkalmasiiregesesz,att t6rben helyezkedik el' L vizg6z bel6p' 6s
kozdk,6s por6zui anyagoksteriliz6l6sarais'
eev ventilenkeresztiilbiztositiaa levegdelt6voz6sdt
iddbenvan A IeliessterrnE'ltjnvea rovid sterilizdci6s
mutatA,9-2. tdbldzataz autokl6vokcsoportositasi4t
autokldvokalkalmasak
ilyen
perc.
Az
z
o
r"ii,it.ltr".
be.
teria"t"U"t, tovibba olyan eszkitzok steriliz6l6sara' ia
(rlra
keriilnek
felhaszn6l6sra
raon beltii
folyamat kontroll'lehet6s6ge
a A
"-"fv"t-t#A
-- sterilizdldsi
-A
ipi. d"p"tatotfej"k J' A vizg6zdsgyorsautokldvokbar
folyaiolyamat6t,annak hat6soss6g6t
ti"tiUramt
talca
vagy
mint Idrolokazetta
..iazet[a a tovdbbiakban,
lonttollalni kell. Minthogya sterjliz6ltanyahaszn6latos.
----v?t""--.t
n6lkiil lehetetlen'
-"iot*
direkt vizsgdlataazokkdrosoddsa
eok
mfikiidd autokl6v' Az autokl6vok tij
keriillbedpitdslehet6sdg
kontroll
E"eti"ev .ot intltekt
senerrci6indl a kamr6ban, az eszkozokiregeiben' a
5 teNleten
ellendrzdse
A
steriliz6lds
fo'iyamatba.
re a
irorn"-e-b""Z" p"r6zus anyagokbanI6v6 leveg6el6v.6ellen6rz6se
k6sziil6k
a
a
kovetkez6k:
Ezek
l3tic"tr6t.
"
elt6volit6siakeriil' A leveg6elt6voli
h"r- iet*liete'i"l
tdlfolyamatellendrz6se'-a
a steriliz6l6si
ias hatasfokaa kiil6nboz6 technikai m6dszerekeseten i*eptttu"ftt,
a
dokumentacro'
6s
kontroll616sa
anvag
a
steril
megkiiliinbdztetikaz egyszerfeld- i6s,
"liero-,'""""t "i"pi6n

INFE K C IOKNOTR OLLA FOGA S ZA TB A N

' 9, fE JE ZEI
A k6sziil6k ellen6rz6s6re a kiilonbrtzd orsz6sokban
ktildnbdzd el6irdsokdrvdnyesek.Ielenlegdrv6nyeseldires, hogy a stedliz1416berendez6sektizembei4llitdsukt6l
szemitott 15 6vig iizemeltethet6k, mely id6tartam a fel{rjit6st kttvet6en az eredetileg megadott 6lettartam
50%-dig hosszabbithat6 meg. A felnjit6st6l fiiggetleniil
minden steriliz6tort 3 6vente akkredit5lt helyen mriszaki feliilvizssalatnak kell al6vetni. A sterilizritorokat f6l6vente biol6giai indikr4torral (EN 866), azaz a sleriliz|Lis tipusi6nak megfeleld bakt6riumsp6riival ellen6riztetni kell IANTSZ v6gzi). Biol6giai indikdtorral tort6nd elIen6rz6s sziiks6gestovribbri a sterilizdtor javit6sa, iizembe helyez6se, fehijit6sa 6s minden egy6b olyan esetben,
amikor valami gyanri merirl fel a nem megfelel6 mrikod6sre. Minden 50 litern6l nagyobb rlrtartalmri autoklilot a napi haszn6latba v6tel el6tt iires kamr6val, el6vdkuummal meg kell vizsgdlni a l6gtelenit6sre 6s gdzbenyom6sra vonatkoz6an. Erre alkalmas a Bowie-Dickteszt. Az indiketo az iires kamra ahdra helvezve 3.5
per c ig 134" C- o n a u l o k l d v o z z d kA. z i n d i k d l o r i zrnvdl toziLsajelzi az elegend6 felmeleged6st, 6s gdzber4raml{st.
A teszt eredm6ny6nek megdrz6se a dokumentrici6 16sz6t k6pezi.
A sterilizrilis folyamatdnak ellendrz6se Az6rt, hogy
ri4n6zdsselel lehessen ddnteni, vaion a csomag keresztiilment-e a steriliz6l6s folyamat6n vagy sem, a csomagokat folyamatjelz6 indik6torral kell ell6tni. Ez lehet indik6torral jelzett ragaszt6szalag vagy a csomagol6anyagba integrdlt indikdtor. A steriliz6l6 h6m6rs6klet
el6r6se egy6rtelmri szinv6ltoz6st okoz az indikr4torban.
A folyamat;elzd indikritorok k6miai indik6torok (EN
8671,6s 6ltal6ban egy paramdteresek.Nem adnal<inform6ci6t arr6l, hogy az autokl6v tipusa 6slvagy a vdlasztott steriliz6ci6s kciriilm6nyek (idd, hdm6rs6klet) elegenddek-e,hogy a csomagban taldlhat6 anyagok sterilek
Iegyenek. Ragaszt6szalagokhaszn6lat6n6laz ism6telten
felhaszniil6sra keriil6 tart6llr6l a tartiily kinyitrisa ut6n
az indik6torszalagot tell'esen el kell t6volitani. A folyamatindik6tor nem rdsze a dokumentAci6nak, me96rz6se
nem sziiks6ges.
A tiiltds ellendrz6se. A lestdbb modern autokldv ir6sos, regisztrdl6rendszerrel rendelkezik. Ez a m6rd-rogzit6 regisztrdlja a megszakit6s n6lkuli tdltesek szama
mellett a detumot, id6t, a v6lasztott programot, a h6m6rs6kletet, 6s iddt. A j6 steriliz6l6 hiba eset6n egy6rtelmri hibajelz6st ad. Szabiilyszerri programfuti4sn6l minden tdltes steriliz6l6s6t, egy kamr6ba helyezett bio- vagy
kemoindik6torral ellendrizni kell. A gyakorlatban erre a
c6lra multioaram6teres kemoindik6torokat haszn6lnal<.
Tcibb fajtr4ji van forgalomban. L6nyege, hogy tobb param6ter egyidejfi vizsg6latAt v6gzi. A szinv6ltoz6s a h6m6rs6klet. nvomds. iddtartam funkci6ban alakul ki. Az
autokl6v m6ret6t6l fiiggden a dokument6ci6ra elt6rd
el6iri4sok vannak. A nagy autokl6vok esetdn a tolt6s ellendrz6s6re szo19616 multiparam6teres indikritorok
mee6rz6seel6ir6s.
A steril rakorndny ellen6rz6se A kifog6stalan programlefolyi4s 6s a kiv6nt steriliz6l6si felt6telek ellen6re
lehets6ges,hogy a kamr6ban, a csomagokb6l tdrt6n6 leveg6eltevolit6s 6s a 96z benyomul6s probl6m6s, rigyhogy a csomagok belsej6nek steriliz6lisa nem t0rt6nik
meg. Az, hogy a v6lasztott h6m6rs6klet, nyom6s, id6tartarn el6g-e, hogy az adott kcirulm6nyek kdzott a stedlit6st a csomagok belsej6ben el6rjiik, a multiparam6teres
indik6torok segits6g6velhat6rozhat6 meg. A csomagok
belsej6ben elhelyezett multiparam6teres indik6tor biztons6gosabbd,de dri4giivriteszi a steriliz6l6st, haszn6la-

'

I 37

ta Magyarorszdgon nem kdtelez6. Term6szetesenmindazon esetekben, amikor multiparam6teres indiki4tort

haszn6lunk, eldnyosebb lenne a biol6giai indiketor
haszndlata.
Dokumentiici6. A dokumentiici6ra vonatkoz6 el6irdsok az autokli4v m6ret6tdl fiiggnek. A nagy autokl6vok g6pktiny-wel rendelkeznek, ahol a steriliziil6s idej6t, sz5m5t, a steriliz6l6slv69z6 szem6ly nevdt rogziteni
kell, valamint az el6irt indikdtorokat (Bowie-Dick 6s
tolt6st ellen6rz6 indik6torokatl mell6kelni, 6s meg6rizni kell. Mind a kis, mind a nagy autokli4vokra el6ir6s a
csomaeok felirattal tdrt6n6 e at6sa. A felirat tartalmazza a ste;ilizAl6s iddponti6t, 6s azt az iddt, amil az eszkdz
az adott csomagol6anyagban kibontris n6lkiil meg6rzi
stedliteset. Ez lehet6v6 teszi a ,,steril anyagok" azonositaset, 6s sziiks6g eset6n rijrasterilizdldsdt.
Steril csomagoldsok
Jelenleg a fogorvosi praxisok legnagyobb higi6n6s
deficitje az eszkdzok t6roldsa teflilet6n jelentkezik. A fi6kokban, csornagoliisn6lkiil tdrolt eszkozok folyamatos
kontamindci6nak vannak kit6ve. 6s ha kor6bban i4tmentek is a steriliz6l6s folyamat6n, nem tekinthet6k stedlnek, csak dezinfici6ltnak. Kiilonosen fontos a steril csomagokban tortend t6rolds azokon a teriileteken, ahol a
beavatkoz6s trill6pi a,,test integrit6s6t". A szi4jseb6szet,
parodontol6gia, implantol6gia 6s endodoncia teriilet6n
kezel6s csak steril, csomagolt eszkozcikkelv6gezhet6. A
steriliz6l6si m6dszer sem v6laszthat6 minden konzekvencia n6lkiil. P6ld6ul gravit6ci6s autokliiv csak olyan
eszkrjzok sterilizSl6sdra alkalmas, arnely nem iireges,
nem por6zus, nincs becsomagolva,6s azonnal felhaszni4ldsra keriil. Ez azt jelenti, hogy az implantol6gi6val
foglalkoz6 praxisokban a jov6ben a frakcionr4lt el6vrikuummal miikrid6 autokl6vot 6rdemes beszerezni.
Az el6ir6sok a steriliz6land6 anyagok csomagolas616l, a steril csomagok trirol6srir6l az EN B6B-as EUnorma leir6sban tal6lhat6k. A felhaszndlhat6 csomasoloanyagfiigg a slerilizrilrismddjdtol.A kereskedelemben
kaphat6 legtobb kr6nnikkel, aluminium, 6s mrianyag
t6lca nem perfordll, ez6fi r:.emg6z|leresztd, 6s autokl6vos csomasol6shoz nem haszn6lhat6. Autokl6vban tcirt6n6 steril;el6shoz csak a perfor6lt t6lc6k, illetve olyan
kazettr4khaszndlhat6k, amelyeknek legaldbb aljuk vagy
tetejiik megfelel6en perfor6lt, 6s ez6rt lehet6v6 teszi a
levegd eltAvozdset6s a gdz benyornules6t. Aidnlatosak a
z6rhat6 kazett6k, amelyek mind az aljukon, mind a teteliikon filterrel vannak ell6tva. A korr6zi6 elkeriil6se 6rdek6ben a kr6m-nikkel ac6lb6l k6sziilt t6lc6k az aj6nlatosak, a konnyrif6m t6lcrik 6s kazett6k hasznAlata kerulend6. A tr4lc6k legnagyobb m6rete ne l6pje tril a
290x188x50 cm-t, mivel az Eu-norma szerint k6szitett
kis autokldvok ezzel a m6rettel haszn6lhat6k ki oDtim6lisan. A perfordlt tdlcdk eldnye. hogy a benniik ltlvd eszkdziik a sterili2616seldtt termodesinfektorba, mosogat6g6pbe, illetve ultrahangos tisztit6ba helyezhetdk dezinfici6l6s 6s tisztitds c6lj6b6l. Ezeket a nyitott t6lc6kat a
dezinfici6l6s 6s tisztitAs ut6n papirba, f6lir4bavagy textili6ba kell csomagolni a steriliz6l6shoz. A f6lids csomagolds egyszer haszn6latos csomagol6s, egyik oldala steriliz6ci6s papir, a mdsik oldala etl6tsz6 mrlanyag f6lia.
Kiildnbiizd szdless6gf zacsk6k vagy tiiml6k, amelyek tekercs form6ban keriilnek forgalomba,6s a megfeleld
hosszris6g lev6g6sa ut6n helyezziik el benniik a sterilizdland6 eszk<izt vagy t6lcrit. A zacsk6, illetve toml6
mindk6t vdg6nek lez6r6sa f6liahegeszt6ssel tdrt6nik. A
lez6rris legkisebb sz6less6geI mm kell, hogy legyen.

138

. 9, f ejez et . t NF E KC T 6 KON T L
RLOA F OGA SZA TB A N

{{a

Uglelni kell a f6liahegeszt6 kiv6lasztris6n6l a teliesitmenrre 6s a f6lia anyagrival val6 kompatibilit6sra (a

hdztartiisi f6liahegesztd nem megfeleld!) A f6lia sz6le
i<6miai indikritorral jelzett, ami folyamat indik6torkrint
szolg6l, azaz megv6ltozik a szine, ha a csomag 6tment a
steriliz6lds folyamatdn. A csomag elk6szit6seut6n az ellen6rz6s kdtelezd, azaz a lez6r6snak s6riil6smentesnek
kell lennie. A fdliriba csomagolhatunk egy eszkiizt, k6t
eszkrjzt, tiilca n6lkiil, vagy osszedllithatunk egy kezel6shez sziiks6ges k6szletet, s k6szithetiink knliinb<iz6
k6szleteket is, az ig6nyeknek megfelelden. M6sik lehetdsdg a csomagol6sraa textili6ba tort6n6 csomagol6s.Itt
az eszkcizriketperfordlt f6mtdlcdrahelyezziik. ds az elkdszitett talcet pamut alapanyaBi textili6ba (seb6szi
textilia) csomagoljuk k6t r6tegben. A k6t textili6t kiiion-kuldn kell leragasztani, 6s indik6torszalaggal ell6tni. Egves eszkozdket lehet szfrdpapirba vagy krepp-papirba csomagolni.

van sziiks6g. A k6miai dezinficiens anyagok sz6rniira 4

felhaszn6l6si teriiletet defini6lnak. 6s ezek ielz6s6re kiilonbdzd szineketajdnlanak.A kizfertdtlenitrjk piros, az
eszkrizfert6tlenitdkkdk. a feliiletfertdtlenitdk zdld, a
speci6lis fert6tlenitdk, mint p6ldriul lenyomat, prot6zis
6s elsziv6 fert6tlenit6k sfuga ielz6sfi ilvegben vagy csomagol6ssal keriilnek forgalomba. A fertdtlenitdk biocid
anyagok, amelyek hat6sspektrumukt6l fiigg6en [baktericid, fungicid, virucid, sporocid), nemcsak a mikroorganizmusokat rilik meg, hanem a makroorganizmusokra
(6llat, ember) is hatnak. A biocid hat6sir anyagok mindegyike valamelyik mriregosztdlybalartozik. ds hibris
haszndlat eseten veszril1,'lielentiet a szemrllyzetre.A
fogorvosi praxisban hasznr4lt fertdtlenit6k az alacsony
vesz6lyess6grianyagok krir6be tartoznak. Az6rt, hogy a
k5rosod6sokat elkeriiljnk 6s az 6kol6giai egyensrilyi ne
zavarjuk, az el66llit6 6ltal el6irt szab6lyokat mindig be
kell tartani. Altalinos szer, ami mind iz eszkrizok,'fe1szinek, k6z 6s prot6zisek fertdtlenit6s6re alkalmas
TdroLis, tdrolisi idd
nincs. Minden terilletre speci6lisat kell v6lasztani, 6s a
Alapelv: a steril anyagok garanci6lis 6rol6si ideie,
higi6n6s tervben a term6k neve mellett a haszn6lt konazaz az id6 a sterilizalest kdvetden, ami alatt az anvasok
centri4ci6t 6s a behatasi iddt fel kell tiintetni. A fehijitris
sterilkdnt felhaszndlhatdk.fiigg a csomagoldsmOd;atOt. id6pontjdl. a haszndlatmodszerdt,valamint a szakszerd
Szfr6papirba vagy krepp-papirba csomagolt eszkozt 24
tr4rolist a szem6lyzettel ismertetni kell. A dezinficiens
orrln belnl fel kell haszn6lni. H6kezel6ssel lez5rt papirkiv6laszt6sa kornpromisszumot jelent a hatAsspektum,
zacskoesetdna ldroLisi idd 30 nap. textilcsomagolSids
behatrisi id6, toxikol6gia, 6kol6gia, a kezel6s akcept6lkotszerdoboz eset6n 14 nap, papir-mianyag f6lia eset6n
hat6s6ga 6s a kolts6gek kiizott. A dezinficiensek eliart12 h6nap. Amennyiben a steriliz6l6s helye 6s a t6rol6s,
hat6sriga fiigg a terolesukt6l. Eredeti zrirt csornagolds|agY felhaszn6l6s kiil6nbdz6 6pilletben tdrt6nik, javaban. fdnyvddetthelyen ez az idd iiltatdban5 dv fkiv6tel
solt a stedl csomagok v6d6csomagol6ssaltii 6nd ell6t6hidrog6n-peroxid). Ha az iiveg felnyitott, irgy az eltartsa. Erre a c6lra polietil6n vagy polipropil6n f6lia aj6nhat6s6g 6-12 h6napra csiikken. A haszn6latban l6v6 ollott.
datok m6g rovidebb ideig stabilak 6s hat6konyal. Hatrisosseguk 6s aktivitesuk r4ltal{ban fiigg az organikus
anyagokkal, mint pl. v6nel tdrtend megterhel6siikt6l.

9.5.2. Dezinficiiiliis: definici4

a fert6tlenit6szel kiv6lasztiisa

A dezinficirilis a fert6z6 betegs6gek k6rokoz6inak

elpusztit6sr4t jelenti, a virusokndl pedig irreverzibilis
inaktivizeli4st IDIN 589a9.1). Celia egy specifikus szitudci6ban a pathogen mikroorganizmusok, DNS- 6s RNSrirusok megfelel6 int6zked6sekkel tdrt6n6 kikiisz6bijl6se. A szitu6ci6k kiilonbdz6s6ge miatt elt6r6 int6zked6seketfoglal magdba.Eredm6nyenem tartosdllapot. hanem idriben behatdlolt.Ondlldan ott keriil alkalmazdsra. ahol a steriliz6lds nem alkalmazhat6.
Teriiletei: eszkozfertdtlenit6s, k6zfertdtlenit6s, kdrn!ez6 lelszinek fertdtlenit6se, sz6ifertdtlenit6s, lenvomat fertdtlenitds ehhez kapcsolddoan fogtechni'kai
munkdk fertdtlenit6se, g6pek vizvezel6 rendszer6nek
t-ert6tlenit6se6s munlcaruhr4kfertdtlenit6se.
Fonlos a feXdtJenitdsi szint meg6llapitdsa. A fogorvosi praxisban valamennyi dezinfici6l6 m6dszerre 6rv6nles, hogy a fertdtlenit6si szintnek antr-IlBV-nek kell
lennie! Ez azt jelenti, hogy a hepatitis-B k6rokoz6ja
ina-ktivizelesra kertl. Minthogy a HBV-I neh6z inaktilizdlni, ez azt jelenti, hogy azon a dezinfekci6s niv6n,
amelviken a HBV inal<tivizel6dik, a k6rokoz6k 6tvitele
egik betegrdl a m6sikra vagy a praxis szem6lyzet6re nagvon val6szinritlen. A fogowosi praxisban a sp6rAk elpusztit6sa csak speci6lis esetekben, pl. implantol6gia,
ma-xillofacialis seb6szetj6tszik szerepet.Amennyiben a
dezinficiel6st kdvetd steriliz6l{s nem lehets6ges,akkor
ezekben a speci6lis esetekben sporocid fertdtlenitd aliialmazdsa indokolt.
A dezinficidl6s kivitelez6s6hez h6re [fizikai dezinficidlds) vagy fert6tlenit6 anyagra (k6miai dezinficiSl6s)

Eszkiizfertdtlenit6s
A steriliz6lhat6 eszkiizriket a sterilizeles eldtt dezinficidlni 6s tisztitani kell. Az eszkozcikkdrforsi{s6t szisztematikusan. kompromisszumok ndlkiil keil megszervezni 6s vdgrehajtani. A korforg6s magdba foglilja a
sza}szerii, gondosan szervezell 6s kontroll6lt eszkozgniit6st 6s el6k6szit6st a fertdtlenit6shez 6s stedlizAldshoz, a dezinfici6l6s 6s steriliz6l6s folvamatr4t.valamint
az eszkozdktfuoldsdtaz rijrafelhaszndldsig.
A szervezett
eszkozkezel6sszab6lyozza a kiil<inbozd munk6kat a kiiItinbdzden ielzett munkaz6nr4kban az infekci6rizik6 kiildnboz6 foka alapi6n. A munka a piros z6nriban kezdddik, ahol az eszkrizok dezinfici6l6sa tort6nik, 6s a sr4rsa
zondban,a tisztitozondbanlolvtatddik. A tisztilds utin
az eszkrizok a ztild z6n6ba keriiLlneksteriliz6ci6ra, ahol
a steril drz6s is tiirt6nik majd. A foiyamat a kezeldhelyis6gben kezd6dik az eszkozcikrisszegdjt6s6vel, 6s tfuolisrival. A mriszerek gyfji6s6re a nedves gyrijt6si m6dszer aienlott, me ezzel elkeriilhetd az eszkdz<ikfelirlet6n l6v6 v6r- 6s feh6rieszennyezdd6s eszkozokre tapad6sa, ami vdddburkot k6pezhet bizonyos k6rokoz6k kiiriil, ds ezzel rontia a stedliz6l6s hatesfokAt. Az eszk6zdket hideg vizben vagy enzimta almri mfiszertisztit6
szer eldirt koncentr6ci6j6ban kell gyrijteni. A gyrijt6shez miiszerfertdtlenit6 szer nem haszn6lhat6! Az ed6ny
kdt rdszb6l dll. a belsd rdsze perfordlt, ds a gyrijt6s vdgen
az eszkiizdkkel egyiitt a viz h6trahagy6s6val elt6volithat6. Ezzel elkeriilhetd a szem6lyzet esetleges6rintkez6se,
vagy s6riil6se a legnagyobb koncenb6ci6ban mikroorganizmusokat tartalmaz6 eszkdzokkel. Az clblit6s ut6n
kezdddhet az eszkiizcik fert6tlenit6se, tisztit6sa. Mind a
gyfijt6st, mind a fertdtlenit6st a rendeld erre a c6lra el-

'.t
4
iz,
a
is
d

ts
{

v
a
e
e
l6

l6

tr
s
t

lF

d
:
tF

> 9. f ejezet
IN FE K C ToK ON TR OLL
A FOGA S ZA TB A N

kiilonitett r6sz6ben 6rdemes v6gezni (piros z6na), vagy

ha erre lehetds6g van, afckor kiilon helyisdgben. Ha az
eszkrizok szAllit6sa sziiks6ges, akkor ezt fedett ed6nyben kell vdgezni. Az eszkozcikfert6tlenit6s6re 6s tisztit6s6ra sz6mos m6dszer l6tezik.
A belemerit6ses dezinficidlds (sajnosl a leggyakrabban alkalmazott k6miai k6zi fe 6tlenit6si m6dszer. Az
eszkdzdket 6vatosan, s6riil6svesz6lv n6lkiil fertdtlenitdkiidba helyezik. Az eszkozcikdobdidsa.kiboritdsa kerUlendd. Az 6vatos eszkozbehelyez6sa fert6tlenitd oldatba az eglsz eszkozk<irforg6slegvesz6lyesebbr6sz6t k6pezi, ez6rt enn6l a munkaf6zisn6l vastag gumikesztyii
visel6se kdtelez6. A dezinficir4l6 oldatnak - az utasites
szerint - a hat6anyag megfeleld koncentrrici6j6t kell tartalmazni. Szigorian figyelni kell a behati4si id6re, azt
6r6val aj6nlatos ellen6rizni. Ezzelbiztositott, hogy a tov6bbi el6k6szit6s probl6ma 6s vesz6ly n6lkiil tcirt6njen.
A k6miai dezinfici6l6s garant6lia az 6tvihetd betegs6gek
k6rokoz6inal elpusztitAset. A dezinficiens v6lasztds6n6l a dezinfici6l6 hatr{smellett figyelni kell a tisztit6hat6sra is. Minden esetben meg kell akad6lyozni a v6rmaradv6nyok koaguldci6jdt, mert a koagul4tum belsej6ben
a biztos dezinfici6l6 hat6s nem garant6lt. Figyelni kell
tov6bbd, hogy az eszkozdket az oldat teljesen elfedje, 6s
a mriszerekaz oldatot csak 2/3 r6szbentdltsdk ki. A fert6tlenit6sre haszn6lt oldat hdm6rsdklete ne haladja meg
a 30 'C-ot. A fert6tlenit6st csak feddvel lez6rt kr4dban
szabad v6gezni. El6ny, ha a kridban szrirdbet6t van,
mert al}or az eszkiSzdka behat6si iddt kttvetden a fert6tlenit6 6rint6se n6lkiil elt6volithat6k, a fert6tlenitd
vesztes6ge minimrilis,6s a direkt bdr kontamini4ci6 a
fert6tlenit6 oldattal elkeriilhet6. A fertdtlenit6st k6tszeri meleg, foly6vizes dblit6s kdveti, ami elt6volitia az eszkrizokrdl a kemikiilidt. Minlhogy a jelenleghaszndlt dezinficir4l6 szerek legttibbje tisztit6hat6ssal is rendelkezik, a mechanikai tisztit6s mfiszerkef6vel konnven elv6gezhel6. Az azonnali szfuitds utiin kovetkezik a tisztas6g ellen6rz6se, sziiks6g eset6n az ut6tisztitiis, 6lez6s,
olajoz6s. Bizonyos fog6szati anyagok, mint p6ld6ul a viasz, kompozici6s tiim6anyag, cement er6sen tapadnak
az eszkiizhdz 6s nagyon gyakran a tisztilis ezen f6zis6ban keriilnek eltiivolit6sra. Az etvizss6l6st kriveti a szortirozds ds a csomagoldsa sterili zdldJhoz. Egy adott dezinficir4l6 oldat hat6soss6g6nakideje fiigg a behelyezett
eszkozok mennyisdg6t6l 6s azok szennyezetts6g6idl.
Erthet6, hogy a v6rrel szennyezett eszktizok egy elsdsorban seb6szettelfoglalkoz6 pra:xisbana fertdtlenitd oldat
nagyobb terhel6s6t jelentik, mint pl. azok az eszkcizrik,
arnik egy iskolai oszt6ly szrlr6vizsg6lat6b6I sz6rmaznak. Mihelyt a fertdtlenit6 oldat zavaros lesz vagy elszinez6dik, felt6telezheid hogy az anti-HBV-niv6 el6r6s6hez nem elegend6 a hat6anyagtartalma. Az oldatot
ilyenkor cser6lni kell. Az oldat cser6j6vel az ig1'nevezett,,feh6rje hib6t" (hatrisbeszrikiilds vagy hat6selveszt6s v6rrel, vagy nyrallal tcirt6nd terhel6sn6l) is er6sen
cstikkenteni lehet. A v6rrel er6sen kontamini4l6dott eszkdztik sz5imira az olyan fertdtlenit6k aj6nlatosak, amelyek csak kiss6 veszitik el aktivit6sukat a feh6rj6k miatt.
Ide tartoznak a nern halog6nezett fenol term6kek. Az aldehid 6s kvaterner amm6niumkiitdsek sok v6r ielenl6t6ben inaktivizdl6dnak.
A termodezinficidl6s a h6hat6st ffizikai hatris) kombinrilja a k6miai anyag tisztit6 hat6sdval. Erre a c6lra
szolg6lnal a mosogat6g6pek,amik a szok6sos h6dezinfici6l6 6s tisztit6mddszerrel mrikcidnek. A k6sziil6ket
93-95 'C-ra melegitik fel. Ha ezt a hdm6rs6kletet 3 percig fenntartt6k, akkor a bakt6riumok vegetativ formi4i 6s

l39

a gomb6k elpusztulnak, 10 perc utdn pedig a virusok koztiik a HBV 6s HtV - is inaktivizdl6dnak. .\
termodezinficii4liisnak csak legal6bb 50%-ban perfordit
t6lcarendszer eset6n van 6rtelme, mivel itt az eg6sz kazetta vagy tdlca a mosogatog6pbe
kertil. Ezzelelmarad
"
s6riil6srizik66rt felelds 6trak6s a nyitott kosdrba. .\
l ermodezi n[i ci dl S stkdvetd utdti sz t iids ds st er ilizd] o
semmik6ppen sem hagyhat6 el. A termodezinfici6ids iihaszn6lhat6 minden f6mb6l k6sziilt eszkoz, tillca. 6s lenyoma&an6l eset6n akkor, ha azok a rozsddsodds e:
korr6zi6 elkeriil6s6re kr6m-nikkel ac6lb6l k6sziiltei.
Csak a rodiumbevonattal k6sziilt ttkrcik eset6n haszndlhat6, a mfianyag eszkdzoknek pedig h6rill6knak keii
lenniiik. Haszn6lata nem aj6nlott forg6eszkdzdk elveszt6sJ,ac6leszk<izok
(rozsdrisod6s),
valamint szinkoddal jelzett eszkiizrik eset6n (feloldia a szint).
Az ultrahangos eszktiztisztiti{s legbiztosabb 6s leehat6konyabb m6d ja az eszkdzliszlilitsnak. El6nle. hoe'.
alkalmazdsdvala szurt sdriildsekszdmajelenltisenr soi.
kenthet6, valamint a tisztit6s ideje 6s min6s6ge standardizrilt. A fogorvosi praxisokban kiv6natos lenne az uhrahanggal tort6n6 eszkdztisztit6s. A kereskedelmi forealomban kaphat6 k0lctobdz6mdret0 kisztrlekel lcizu
kivdlaszthat6 a praxisnak megfelel6 m6ret. Az eszkozoket m6retiiknek megfelel6 perfor6lt kosdrba kell hel,,'ez,
ni. A k6sziil6ket csak zdrt fed6llel szabad mrikodterni.
az eldirdsnak megfelel6 dezinficiril6 6s tisztit6szer alkalmaz6s6val, a megadott vizhdfok betart6srival (dltaldban maximum 30 'Cl.

K6zfert6tlenit6s
A k6z a fogorvos legfontosabb ,,mfiszere", de 6ppen
igy a mikroorganizmusok 6tviv6je, mint egy6b mriszer.
A kontamin6l6dott k'z ez'rt rizlk6t'nyezd mind a szem6lyzet, mind pedig a p6ciens sz6mi4ra.A kesztvi r.isel dsecsokkentiari zi kot .ami di rekl vasv indir ekt ut on
"
kezeltisekn6lmindig ielen van . hasziilata ldtelezd. -{
kesztyivisel6s azonban nem p6tolja a k6zfert6tlenitds
sz0ks6gess6g6t.A k6zfert6tlenit6 6s a kesztyri kivdlaszt6sa nagy gondoss5got ig6nyel, 6s a szem6lyzetnek gondot kell forditani a k6z ripol6s6rais. A fogorvost 6s a szem6lyzetet a fertdtlenit6 oldat gyakori haszn6lata, r.alamint a folyamatos kesztSnivisel6sdermatitis kifej|5d6s6n keresztiil vesz6lyeztetheti.
A k6zfertdtlenit6s l6p6sei:

1. A kezel6s megkezddse eldtt a kezekr6l minden elszert, bele6rtve az 6r6t is, marad6ktalanul el kell tivolitani. Ekszer visel6se a fogorvosi tev6kenr-see
al att akadS l yozzaa hatdsoskdzler t dt lenr t estaz
. infekci6 elleni v6delmet k6rd6sess6 teheti. Az 6ksze:
lev6tel6nek elmulaszt6sa eldsesitheti bdrreakciol
kialakuldsrit. A gyrini alatt kelelkezrj elzema oz
e8szk6zen sz6tterjedhet.
2. A kezel6ssorozatmegkezd6sekor- m6g a kesztr'[ felvflele el6tt - kezet kell mosni, majd a kezeket dezinfici6lni kell. A kezeket l6gy, foly6kony, nem parfumositett oldattal kell megmosni, amit l4bpediillai
vagy kdnyiikl<el kell adagolni. A kormoket 6s a korcimhi4zatkordmkef6vel gondosan meg kell tisztitani, ezt kdvetden a kezet foly6vizzel le kell obliteni. -\
vizvezet4k mrikodtet6s6hez csak libbal. vasr. konyoklel szab6lyozhat6kever<icsap
alkalmas.mert ;
konvencion6lis csaptelep csirarakt6roz6 helvkenl
szolgdlhat.A kezeketegyizer haszndlatosvogr:gurigAban l6v6 tdrdlkdz6vel alaposan meg kell szriritani.
Kiilonris figyelmet kell forditani az ujjkdzokre.

laO

9, fejzet . tNFEKctOKo
NTRoLL
A FoGA5ZATBAN

,\ higi6n6s k6zfertdtlenit6s a legtdbb rutin fog6szati

i.::r-athoz6shoz elegend6, 6s a nem steril kesztyrl felv6:.-. el6tt tdrtdnik.
t

-1 higi4nds k4zfertdtlenit4s c6lja, az iitmeneti (tranziens) b6rfl6ra inaktiviz6l6sa, illetve elcil6se[=mikroorganizmusok, amelyek a kontaktuson, vagy a leveedn keresztiil a bdr feliilet6re jutottal(). Az dtmeneti
bdrfl6ra risszet6tele az adott szem6ly 6ltal v6gzett
munka jelleg6t6l fiigg. A szdraz kezeket 3Omp-ig 3
ml alkohol tartalmf oldattal szisztematikusan fert6tleniteni kell. A fert6tlenit6t konyrik vagy l6badagol6r.al kell adagolni. Az alkoholtartalmri fertdtlenit6k
dltaldban hat6sosabbak, mint az antiszeptikus detergensek vagy szappanok. Az alkohol hat6sa gliorfell6p, 6mb5r nem sokeig tart. M6s fert6ilenit6'an
-.zereklel kombin6lva (kvaterner amm6niurnbrizi:ok vagy/6s szubsztituelt fenolsz6rmaz6kok, vagy
chlorhexidin) hosszabb hat6s 6rhet6 el. Ezen prepa:dtumok 30 m6spdpercen beliil hatnak a pathogen
:altdriumok 6s a HIV ellen. A legtcibb kaphat6 terrdk b6rv6d6 anyagot is tartalmaz, ami az alkoholos
rehatds kove&ezt6ben s6riilt lipidr6teget p6toll'a.
-\lkoholtartalmri oldat hasznt4lataa b6r szririi6s6t fctioslegess6 teszi, mert a bdr felilet6rdl a szer
rionnven elp6rolog. Az asszisztensnek a rendel6s
el6tt. mieldtt a sz6keI az elsd beteehez el6k6sziti a
bjeidnesk6zfertdtlenitdstszintdn el kell v6gezni.A
iogon'osnak a k6zfert6tlenit6st a p6ciens iidviizl6se
uten (kdzfogAs)kell elv6geznie

olyan beavatkozi{sok
-\ sebdszi k6zfertdtlenitds
l6rt6nik, amelyekhez steril kesztJrdsziiks6ges (pl.
"ldtt
r'-rodontol6giai seb6szet,implant6tum behelyezdse).A
s::ril kesztyri felv6tele el6tt a fogorvosnak seb6szi k6zf.:t6tlenit6st kell v6geznie. A szdjban trirt6nd seb6szi
c.::r atlozdsok megkovetelik a k6z 6s alkar korrekt seb6:z: fertdtlenit6s6t. A seb6szi k6zfert6tlenit6s c6lia mind
.z atmeneti, mind pedig a tart6s (rezidu6lis) bdrfl6ra rei:ididsa. A rezidu6lis b6rfl6ra osszet6telet a vlszetl
:.:nlia jellegdn kiviil egydni adottsdgokis befolyisoliar. -\ seb6szik6zfertdtlenit6s kivitelezdse: A k6zmosiist
a-soholtartalmri dezinficiens haszndlata kriveti. A k6z
e: aikar cisszesb6rfeliilet6t eg6szena k6ny6kig egyenle:-.en benedvesitjiik 5 ml fertdtlenitd oldattal. Htuom
:.::tcel az oldat felvitele 6s bedcirzsol6seut6n a kezeket
.ak a kdzizilLletekig) valamennyi el6rhetd teriileten
=isodjdra is fe 6tleniteni kell, tov6bbi 2 percig 5 ml ali,:oltartalmir oldattal, A fosorvos 6s asszisztenseazu--:: r eszi csak fel a steril kesityrit. Alkoholalapi fertdt-.::rtdszer haszn6lata aj6nlott, mert - szemben a deter:=..st is ta almaz6 fert6tlenitdklcel - dblit6sre nincs
-.2-:isrig. Az alkoholtartalmir k6szitm6nyek bakterio:r::lil(us hat6sri, riggrevezett filmk6pz6 anyagot is tar-..raznak. ami a b6r feliilet6re sz6radva iddlesesen
=--{satolia a rezidudlisfl6rdnak a b6r felszindrejutdsdt.
4 ,\ keszfifr felv4fele. A kesztyfikre vona&oz6 ismere:ek rdszletez6s6tl6sd az egy6ni v6ddfelszerel6sek leuds6ndl.
5 -1kezel6s befejez6s6tkovetden a kesz'.fi eltdvolitdsa
:iidn a kezet 30 miisodperces dezinrcirilds utdn aj6niatos k6zkrdmmel bekenni. A fogorvosok egy r6sze a
ieze16sut6n szereti a kez6t vizzel is megmosni, 6s az
:setleges pridermaradv6nyokat eltdvolitani. K6t kezeles kozdtt a k6zmoses nem sztkseges, el6g csupdn
: iez dezinlici6l6sa az irj kesztyf felv6tele el6tt.

{<{

A kiirnyezd felszinek fertdtlenitdse

Minden kezel6sut6n felt6teleznikell, hogy a v6rrel
kevert ny6l a telieskezeldtediletensz6tsz6r6dott.A feliilet feri6tlenitdsc6lja az eldfordul6csirekinaktiv6l6sa
6selti4volitSsa
a munkafeliiletekrdl6sa brltorokr6l.A feliiletfe 6tlenit6sselmegakaddlyozhat6a cstu6kdirekt
vagy indirekt 6tvitele a kove&ez6p6ciensre.Ez fontos
feladata p6ciensv6lt6snril,
6s c6lja a mikroorganizmusok legriividebbid6n beliil tdrtdndinaktivelasa.Ez6rtfeliiletfert6tlenit6srekizrir6lag rigynevezettgyorsan dezinfici6l6 anyagokaj6nlatosak,amelyek5 percenbelill
anti-HBV hat6stfejtenekki. A megfeleldfertdtlenitd az
alkohol mellett gyakranaldehydetis tartalmaz.Ezeket
az anyagokatg5nil6konys6gukmiatt nagy iivegekben
nem szabadtr4rolni.A fert6tlenit6sf6zisai:nedvesit6s,
vr6rakoz6s,
maid tisztit6s.A nedvesit6stii 6nheta tisztitand6 feliileire trirt6n6 spray r6fiiv6s6val. H6trrinya,
hogy a hat6anyaga levegdbekeriilve a szem,6s az orr
ny6lkah6rty6j6nakirritrici6jritokozhatia.Ez6rta nedvesitesn6l eldnyben r6szesitetta fertdtlenitdvel 6titatott
kend6 haszniilata.A megnedvesit6ssel
a mikroorganizmusok kontaktusbakeriilnek a dezinfici6l6oldattal,6s
megindul az elhaldsvagy az inaktivel6d6s.A tisztit6si
folyamat t<irt6nheta nedvesit6sselegyidejfleg, vagy
csakaz 5 percesbehat6siidd ut6n.Mindk6t m6dszemek
vannakeldnyei,6shritr6nyai.Az egyidejf nedvesit6s6s
mos6sm6dszern6la kezeltfeliilet nedves,6slassansz6rad. A kezel6egys6g
fert6tlenit6s6n6legy kotelezdsorrend kialakitdsa6s betart6sarendkiviil fontos.igy el6rhetd,hogya kezel6egys6g
egyetlenr6szesemaradjonki
a folyamatb6l,6s garantAltlegyena kezel6sz6k6s kcirnyezet6nekmegbizhat6dezinfici6l6sa.
A szdliireg fertdtlenit6se
Minden fogorvosi kezel6sel6tt aianlatos 0,2%-os
kl6rhexidinnel val6 oblit6s. Az 1 Derces6blit6s a sz6iiiregetdezinficidlja.ami az irodaimi adatokszerinta
bakt6riumoksz6m6t96%-kal,6s a r6szecsk6ksz6rdsrit
pedig 80%-kalcsokkenti.
Lenyomatok,fogtechnikaimunkdk dezinffcidl6sa
Amikor egylenyomatvagymunladarabtovdbbad6sra keriil a fogtechnikailaborat6riumba,akkora fogorvos
az el6zetesdezinfici6les6rtanti-HBVszintenfelel6s.Ez
a felel6ss6gegp6sztaz orvosigondossegikdtelezetts6gbdl, valamint az orvosi feleldssdgjogb6lad6dik. A lenyomatok fert6tlenit6s6n6lfigyelernbekell venni a lenyomatanyagsai6toss6gai
mellett a behat6siid6t. A lenyomatok dezinfici6l6saelv6gezhet6zdrt rendszerben
v6gzettlefuj6ssal,a k6sziil6k eldir6sainakbetart6s5val,
6salkalmazhat6a nvilt rendszerfi.bemerit6s6s
m6dszer
is. A lenyomatokhoi hasonl6ana prot6zisek,hidak fertdtlenit6s6tis el kell v6geznia sz6jbatort6nt bepr6b6l6s
umn.

9.6. Fogiszati eszkdziik kezel6se

K6zidarabok kezelse
K6zidarabok alatt 6rtjiik a turbinrit, az egyenes6s k6nyrikdarabokat. Ma mr6r bizonyitott, hogy a k6zidarabokkal a csira6tvitel lehets6ges,ez6rt rnegengedhetetlen
semmit va&y nem megfeleld int6zked6seket tenni ezen a
tedileten a csira6tvitel megakad6lyoz6s6ra.Az infekci6kontroll ielenleg irdnyad6 ritmutat6sa el1irja a k4zidarabok steriliz1ldsdt minden pdciens utrin. A dezinfici6l6s csupdn 6tmeneti kompromisszumkdnt fogadhat6

)))

INFE K C IOK ON TR OLL

A FOGA S ZA TB A N 9. f EJEZEI
'

el, de tdrekedni kell a steriliz6l6s technikai h6tter6nek

kialakitas6ra. A k6zidarabok steriliz6l6sr4ra jelenleg
haszn6lhat6 6s ajt4nlott m6dszer az autokl6vozr4svagy i
telitetlen k6miai g|zzal t6rl6n6 sterilizel6s. Az ;til6n-oxidos steriliz6l6s gyakorlatban t<irt6nd rutin alkalmaz6sanem terjedtel. A jelenleggydrtott6s forgalomba
keriild k6zidarabok autokldvban-sterilizdlhat;k, 6s a
Bydrtok megadidk azokal a paramdlerekel, amelyek
alapidna slerilizdl6skivitelezhLtd.A r6gebbi.mdg hiszndlatban l6vd h66rz6keny k6zidaraboknak csup6n a dezinficiril6salehets6ges.
Gyakorlati

ritmutatdsok:

1. Haszn6lat ut6n a k6zidarabot iiLresj6ratban 20-30

mdsodpercigviz-levegdspray-veljdratni kell. hogy a
p6ciensnek a cs6rendszerbe esetleg bejutott v6lad6kait kiitblitsnk.
2. Ezt koveti a k6zidarab kiilsd fert6tlenit6se, lehetdlee
virucid ds luberkulocid k6miai dezinficienssel.Tdr:
t6nhet spray-vel val6 lefrijr{ssal vagy alkalmazhat6 a
dezinficiensbe m6rtott kend6vel titrt6n6 6tiorl6s. A
dezinfici6l6 hat6s kialakul6s6hoz meehat6rozott idd
sziiksdges.ami dezinficienstilggd.A mIveletet a szemdlyzel kesztyiben vdgzi,ds a trlrldkendrja haszndlat ut6n vesz6lyes hullad6knak tekintend6, 6s ennek
szab6lyai szerint kezelend6.
3. A flir6 elt6volitesa a kezidarabb6l lamennviben az
orvos bent hag14a)csak a fert6llenit6sutdn idrt6nik,
6s ekkor keriil elt6volit6sra a k6zidarab fejr6sze is.
Ek}<orv6gezziik a mechanikus tisztit6st, amihez kefe, foly6viz vagy izopropilalkohol haszn6lhat6. A
mechanikus kiilsd tisztitas ut6n a k6zidarabot sz6razra triroliiik.
4. A kdvetkezd l6p6s a k6zidarab bels6 tisztit6sa, fefidtlenit6se, 6s eldk6szit6se a steriliz6ldshoz. Erre kiikinbdzd spray-k szolg6lnak, amelyekkel az eldiriisnak megfeleld ideig 6t kell friini a k6zidarabokat, 6s
amelyek a tisztit6s 6s fertdtlenit6s mellett a nedvesit6st is elv6gzik. Kiilonosen fontos 6s nagy gondoss6got ig6nyel ez a l6p6s a r6gi. nem sterilizdlhatd
kdzidarabokesetdn.Bizonyitott ugyanis. hogy nydl.
v6r, kiildnboz6 folyad6kok 6s feh6rier6szecsk6k keriilhetnek 6s maradhatnak vissza a k6zidarab bels6
viz- 6s leveg6jfuataiban, 6s ezzel IerI6z6 forr6st jelenthetnek a kovetkez6 pdciensre. A kompromisszumknt, dezinfici6lis ut6n felhaszn6ldsra keriil6 k6zidarabok eset6n fokozott figyelmet kell forditani a velasztott dezinficiensre. Erre a c6lra 6ltal6ban olyan kdmiai szerek haszn6latosak, amelyek
baktericid ds virucid hat6sspektrummalrendellieznek. A megtisztitott6s megfeleldenkezelt.nem sterilizdlhat6 k6zidarabot ezt kdvetden rillitva tldteznek
erre a ctilra gydrlott eszkriztartdk] kell li4rolni a dezinfici6lo haldskileil6ddseig.hogy a feleslegesfolyad6k eltdvozhassona kezid-arabbOl.
A kezldarabok
kdzi tisztit6sa mellett eg1'regyakrabban alkalmazz6k
a rendel6kben a g6pi tisztit6st. A k6zidarabok belsd
fertdtlenit6sdre, tisztit6sr6ra, olajoz6s6ra alkalmas
k6yiilkek kb. s-ts perc (k6sziil6ktdl ftggd) alatt
tiibb k6zidarab higi6niai 6s technikai el6k6szit6s6t
k6pesek elv6gezni. A k6sziil6k egymes utAn, automatikusan v6gzi a nedvesit6s, dezinfici6l6s 6s olajoz6s l6p6seit, a k6sziil6khez javasolt alkoholtartalmli
dezinficienssel.
5. A sterilizdliisra keriild k6zidarabokat ezt kovet6en az
autokl6vnak megfeleld csomagol6anyagba kell cso-

I 4I

magolni, lez6rni 6s az autokldvba helvezni. A csomagoldanyagds a lezdrdsmeghatdrozzia sterijen tdrolds ideldt. Sterilnek kell lennie ds maradnia a
k6zidarabnak seb6szi, parodontol6giai beavatkozdsokn6l. Ilyen alkalmakhoz a csomagol6sa felhaszndlds helydn 6s ideldn tcirten6felbontrisanelkijlcizhetetlen. Egy6b esetekben a k6zidarab csomagol6snrllkUl is sterilizdlhat6.Kereskedelmiforgalombanlaphat6k knlon a k6zidarabok sterilizdks6ra szolg6i6
autokldvok. A kdzidarabok egyesdvel,uagy rek"szekben, illetve tcibb rekeszben helyezhet6li el. 6s a
sterilizdlSsiidd csomagoldsnelkiil'kb. 6 perc. c5omagolva pedig 10 perc. Kaphat6 olyan autokldr.is.
amelyik a k6zidarab kiils6 6s belsd tisztitds6t, dezinfici6lis6t 6s olajoz6s6t automatikusan elv6szi a sterilizdl6s eldll. A folyamat iddigdnye ebbeniz eslben
28 Derc.
6. Ste;itiz6les ut6n a k6zidarabot az autokl6vb6l el kell
t6volitani, 6s szdraz helyen kell t6rolni a felhaszndl6sig. A nem csomagolt, steriliz6lt k6zidarabok tdlc6n, illetve fi6kokban to 6nt t6roles ut6n nem tekinthetdk sterilnek.
Ffr6k, gytik6rkezel6 eszktiziik kezel6se
Alapvetden rigy kell kezelend6k, mint a k6zieszkozok, azaz haszndlat ut6n dezinfici6lni, tisztitani, maid
ezt kdvetden sterilizdlni kell. A sterilizdl6smoslaodis
csak abban az esetbentdrtent meg. amikor invaziv lendodonciai. parodonlologiai. implantol69ia. sebdszetl
beavatkozdsokra
haszndfidkezeketaz eszfcizoket.Azok
a forg6eszkozrik, amelyeket konzerv6l6 vagy protetikai
kezel6sekhez hasznAltak, az esetek tirlnvo;d idbbs6s6ben nem kertiltek slerilizdl6sra,bdr ezen beavalkoia.
sok, ,,kv6ziinvaziv"-nak tekinthetdk. Az irodalom elIentmond6sos abban a k6rd6sben, hogy melyik dezinfici6l6szer 6s melyik m6dszer ajr{nlatos, 6i biztosan
el6gs6gesa forg6eszkozrik dezinficiril6s6ra, tekintettel a
felhaszndlSsi teriiletiikre 6s az anyagtani tulaidonsrigaikra. Az elddllit6knak a legtribb esetben nincsenek adataik, 6mbiir a hasznelati ritmutatesok, bele6rtve a hiei6nikus el6ktiszit6st.a minrisdgbiztositSs
alapk<ivetelmenydhez tarlozik. Tovdbbi probl6ma,a kord6ban rendkiviil n6pszerfialdehid tardlmI fertdtlenitrjkfokozort elutasit6sa. A k6rd6s az, vajon az aldehidmentes fertdtlenit6k vagy az alternativ nedves termikus dezinficidl6
rn6dszer biztositja-e a sziiks6gesfert6tlenit6 hat6st.
A kezel6egys6get elldtd vizvezet6k fertdtlenit6se
A vizvezet1k fertdzdd6se a sz6iiiregbdl tort6nik.
-{
,,szennyezett viz" kiildnosen a csdkkent v6dekezd kdpess6ggelrendelkezdbelegekndljelent nem elhanr agolhat6 veszdlyt.A fakultativ pathogen csirdk, mini pl. a
Pseudomonas 6s a Legionella a kezeldegys6g felsirillo
vizvezet6k rendszer6ben mindenUtt meetal6lhat6. \tinimdlis kdvetelmdny, hogy a viz a k6zidarabbol. a
puszterb6l 6s a kop6cs6sz6b6l tort6nd kil6p6s helr.6n a
csiratartalom tekintet6ben iv6vizmin6s6set mutasson.
A vfzvezet6krendszer
dezin[icidldsdraa modern gdpeka
k6miai dezinfici6l6s k6tf6le m6dszer6t kin6ljdk. A izabv6nydezinlicidldsndla telies vizvezetdk tdmldrendszerdt periodikusan Ihdlv6Bdnvagy szabadsdgalatt) dezinficiens oldaltal, legtrtbbizcjrHzOzmossdkit. A modszpr
el6nye, hogy a kezel6egys6gvize norm6l iizemben ihat6. H6trenya hogy a feltolt6s manudlisan tdrt6nik. id6ig6nye kb. 5 perc, 6s a rniianyag membr6nok fertdtleni
tdanyag elvisel6 k6pess6ge nincs megadva. A mdsik
m6dszer a permanens csir6tlanitds. Ilyenkor munlard-

112

'

AL
F OGA SZ A TB A N
9 . fejez et . lNF EK C IOK O N T R OL

:- :ditds ndlkiil, a fert6tlenit6 alacsonyabb koncentr6ci: ilal \'6gzik a csirritlanit6st. A viz jjel-nappal cirkul6l
= :endszerben, ez6ltal megakad6lyozza a csirdk letapa:"sit. eziiltal szaporoddsukat is a csdvezet6kben.Jelen--: tiszt6zatlan, hogy a csir6kn6l rezisztencia kialakul-e
'.:sv sem. Egy tov6bbi m6dszer, ami els6sorban nagy
.-rdel6kben, illetve int6zetekben alkalmazott, hogy a
s :n-ezet6k rendszerbe Uv-csir6tlanit6t integrdlnak. A
..rdszer el6nye a kemikrilirik jelenldt6nek hi6nya, h6t:-r'a pedig a dr6ga telepit6si kiilts6g.

9.7. Munkaruhiilctextiliiik kezel6se

-\ betegkezel6sselkapcsolatba keriild textili6kat po:.:iiilisan
fertdzottnek kell tekinteni, 6s ez6rt fert6tle:: mosdsnak kell al6vetni. Nem kiv6tel ez al6l a munr.:-.iha seml Alapszab6ly, hogy a rendeldben viselt
-.:;rkaruha nem keriilhet Driv6t teriiletre. A fert6tlenitd
-: sis a fertdtlenit6 mos6abar r6sztvev6 textilia dssze:.:=-e alapjdn (pamut, mfszril) lehet termodezinfekci6s,
' .:', kemo-termodezinfekci6s mosds. A termodezinfek-:: mosdsn6l az alkalmazott hdm6rs6klet 90-95 "C,
-,:: a kemo-termodezinfekci6smos6sn6l 70-75 "C,6s
-:: az alkalmazott fert6tlenitd hat6st mos6szer6 avezel6
.::rep. A textili6kat szennyezetts6giik szerint csoporto.,:ari kell, mert a szennyezettsdgtk meghalfLtozzaaz al!-..mazott fert6tlenit6 mos6s technol6gi6jdi. Az el6irt
:-:hnol69ia betart6sa a fert6tlenitd hat6s el616s6hezn6l-,,:ldzhetetlen [hdm6rs6klet, idd, fert6tlenitdszer). Az
fokozatba tartoznal a kozepesen szennyezett texti--s<j rlgymint toriilkdzdk, mfiszertorldk, valamint
-:ai.
:,:rndazok, amik nem tartoznak a harmadik fokozatba. A
:--asodik fokozatba tartoznak az er6sen szennyezett tex:--ril Ide tartoznal< a munlcaruhi4k, v6d6ruhr4k. A har-adik fokozatba a v6res, fecaliiis textilidkat sorolj6k. Az
,=plantol6gidban, parodontalis seb6szetben, szrijseb6rzetben haszn6lt textili6l(at a fertdtlenitd mos6s ut6n
kell.
'::rilizdlni

<(<

Ktilon csoportbatartozna.ka vesz6lyesvegyi hullad6kok,vegyszerek.

Elkiiliinitetten kell gyrijieni az amalgemtdrmel6ket,6s 6tv6tel6re,az erre enged6llyelrendelkez6c6gjogosult.

9.9. Accidentaliss6ri.il6sekell6tdsa
A legfontosabbvddekez6sistrat6gia az expozic6
megel6z6se,de a s6riil6s a legnagyobbodafigyel6s6s
sondoskezel6sellen6reis bekdvetkezhet.A s6riil6sbekovetkez6seut6n a kiivetkez6int6zked6seket
kell foeanalositani:a sebfertdtlenitdse.
az drinlelt(itl a pricieis)
kozremik6d6s6nekig6nyl6se,a kciriilm6nyektisztiiziisa
6s kapcsolat felv6tel szakemberrel,illetve szakint4zmennyel,

7. Sebelldtds:a szakmaszab6lyaiszerint azonnalisebfert6tlenit6ssziiks6ges.Egyesirodalmi adatok szednt az alkoholtartalmt fertdtlenitdszeradja a lehets6gescsirrik legnagyobbredukci6j6t.A sebell4t6sra
j6dtinktrira, hidrog6n-peroxid,illetve kl6rtartalmri
szerekis alkalmazhat6k.
2. A fert6z6 betegsEgrizik6jdnak megbecs l6s6rc alegnagyobbes6lyiink akkor van, ha a pr4ciensegyiittrnfikiid6sebiztositott. Ha a n6cienskrizremriktid6se
hi6nyzik, vagy a pdciens Hlv-pozitiv, vagy rizik6magatart6sdll fenn, akkor antiretrovir6lisgy6gyszerek profilaktikus adds6tkell m6rlegelni.
3. A kitriilm6nyek tiszllz6sihoz a jegtzdkdnyv Ielv1teIe elengedhetetlen.
Erre az ir6sbanel6re elk6szitett
balesetiprotokoll kitdlt6sealkalmas.A balesetiprotokollnak tartalmazniakell a sdriil6sidei6t [6v, h6nap, nap, 6ra), kciriilm6ny6nekpontos leir6s6t (hely6t, a beavatloz6st,amely sor6na s6riil6skiala]<ult,
a s6riil6stokoz6eszkdzt),a s6riil6sleirdsdt(m6lys6g6t, milyen v6lad6kkal6rintkezett).A fert6z6forr6s
(p6ciens)infekci6sst6tus6nakfelv6te16n6l
rrigziteni
kell az esetleges
HBV-, HCV-,Hlv-fertdz6srdlkapott
inform6ci6kat,esetlegeskezel6seket,a kezel6she1y6t,laborokat,rezisztencii4kat.
Rdgzitenikell a s6riil6st elszenvedettszem6ly adatait is, r6szesiilt-e
9.8. Hullad6kkezel6s
HBV-profilaxisban,ha igen,rnikor. A balesetiprotokoll a hivat6skor6benelszenvedetts6riil6sekn6lle.\ rendeldbenkeletkezetthullad6k kezel6s6trendehetdve teszi a kdrtlm6nyek pontos megdrt6sdt,6s
alapul szolg6l a szakembernekaz infekci6rizik6
-.: rrja el6, aminek betart6sakotelez6.Minden v6nel,
, . allal. illetve a pacienstestnedveivelkontaktusbakemegbecsiil6s6hez.
:--: anlagot fertdzottnekkell tekinteni, 6s elknlonitet- 4. A szokemberrel, illetve szakint4zmnnyel tiirten1
::: lell kezelni.Gyrijt6siikre,t6rol6sukra6ssz6llitr4sukkontaldusfelvdtel c6lja, az aktu6lis vdrst6tusdokuvonatkoznak.
ment6l6sa- mind a s6riil6stokoz6,mind a s6riil6st
"'reci6lis szab6lyok
elszenveddr6sz6r6l-, a fert6z6srizik6i6nal megha-V 6les hullad6kok, tfik, fecskenddkgytijt6se ketdroz6sa,esetlegeskezel6s, illetve a v6rvizsgiilat
-:nr1ahi, impregn6lt,erre a c6lra enged6lyezett,cim!:! el elldtott dobozbantiirt6nhet.A dobozbacsakbeleeredm6nyeinekk<ivet6se,ki6rt6kel6se.A szakem--:ri lehet.kivennibel6lenem.
vinni kell.
berheza balesetijegyzdkoni,wrnr4solat6t
.\ betegelldtdsihullad6kot - pl. vattarolni, papirtii::-roz6. zsebkend6- a kornmun6lisszem6ttdlelkUldni
Hepatitis-Bgyanf esetdnismeretlenszerol6giaifor:::eD. erre a c6lra rendszeresitetts6rgarnfanyag zs6- r6sri paciens eset6n a krivetkez6 lehetds6gek6llnak
r.:iban kell gyfijteni. Tr4rol6saszintdn elkiiltinitetten fenn. Amennyiben a s6riil6st szenvedettszem6lyHBV
-::enik. 6sa t6rol6ed6nyenfel kell tiintetni a vesz6lyes ellen oltatlan,olt6sAta gyorsitotts6maszeint (o:L-z-1.2
jelz6stvagycimk6t. Elsz6lli- h6napos)kell elvdgezni.A r6szlegesenirnmuniz6lt s6--.-:--ad6kjelz6s6reszo19516
.:a nem tdrt6nheta kommun6lis szem6ttel,sz6llitris6t riiltn6l az oltAsi sorozatotbe kell fejezni, 6s passziv
::i erre a feladatraenged6llyelrendelkez6sz6llit6 v6- hepatitis-Belleni v6d6olt6stkell adni. Olt6sranem rea:-z1eti. -{ t6roldsra[hdm6rs6klet,id6) 6s sz6llitAsgya- gril6 sdriiltndl (nonresponder)passziv hepatitis elleni
\r::sdg6ra a vesz6lyeshullad6k fajt6j6t6l fiigg6en kiiv6d6olt6sa balesetkor,ami t h6nap mirlva ismdtlendd.
,,rozdszab6lyok
vannak.
Az oltott s6dlt esetdben,ha a fert6zdfo[6s isrneretlen,

t) >

6
3
F

l NFE K C IOK ON TR OLL

) 9. f ejezet
A FOGA S ZA TB A N

akl<oreml6keztet6hepatitis-Beileni v6d6olt6s(booster)
ad6sasziiks6ges.A fertdz6stokoz6 p6ciensismert szerol6giai st6tusaeset6ntovr{bbivari6ci6k lehets6gesek,
amire itt nem t6 int ki.
Hcv-fertdzsregyants esetbenolt6snem 6ll rendelkez6sre,ebbenaz esetbena s6riil6stszenvedettszem6ly
v6rvizsg6lata [0-2-4-6 h6nap), 6s nyomon k6vet6se
szuKseSes,
Hfv-fertdzott v6nel vagy testv6lad6kkaltdrtdnt sedil6s eset6na feladatm6g komplexebb,szakemberkdzremfikod6s6tig6nyli. Mindenk6ppenaj6nlotta vdr szerol6giai vizsgalata4-8-12-24h6t mflva.

D
I

F
i
I

I
F

e
F

I
tF

L
!
3

n
I
F
e
6

6
6
F

I
F

I
F

Y
2
iY
F

li

t
L

lrodalom
BOSSMANN
K,RADEBUSCH
, l,leueAsry/r.:le
zur lrygienischen
Aufbereitung
rctierender
mhnfuzlichet
lnsttumente.
Dtrch
Zohnadl.Z.n02; 57.246.
COTTONE
JA TEREZHAIJ|IY
GT.MOUNARI
Jk Ptocticol
infection
contrclin dentistry.
Philodelphia,
1991,
Lea& FebigerISBN
0812t-1326-8.
CMWFORD
JJ,& IfoNARDRH:lnfectionContrcl. Stwdevont's
:
Artondrcience
of operotive
dentistry8. Chopter
4. edition
m02.Mosby
EPINFO
2003.febrwir17.(n) 2 kiiliinszdm

. i 143

jtnius 23.(10)5. kiildnszdm

EPINFO_nB.
FISCHER
W:EuropAische
Empfehlungenzur Praxislrygiene
5SO.
1992t02.248.
GUGGENHEIM
B, GANDER
M, ROTHU: Turbocid.Ein ce4it zul
Reinigung,Desinfektionund khmierung von HandWinkelstikkenund Twunen. SSO.l99l; 101:157
l.
GU@ENHEIM
8, WEHLP:ItgienetechtesProxiskonzept(t.) SSO.
1993;l0*r9.
GUGGENHEIM
B, BAUMANN
MA,FIELDEA:HAndetrygiene
und
Hiindeschutz.SSO.1994;104:771.
GUCTENHE|M
B,MOMBEUA, WIEHLP:Steilization in der
zohnArztlichen
Prcxis:Definitionen,Verfahrcn,
Euro-Nomenund Empfehlungen( 1.)SSO1999;109:106t.
MODSZERTANI
AJANUS:tnf ekciokontrollo fodoNosi rcndet6k.
bn. M1dszertanilevelekdsdjdnldsokgyAfemenye.Fogis
htijbetegsegekhokmoi KollegiumaBudopest,2002.
PECHO
Z, MII'ASSIN
M: Tdjekoztat6o sterilizAbsftl.4. Atdolqozott kiaddsBudapest,1999PECHO
Z, MII,ASSIN
M Tdjekoztot6a feft6tlenirc5r6l.3. dtdolgpzott kiaddsBudapest,m00.
SCHEEL
KH, BOSSMAN
K:AuswirkungenewopAischetNormen
quf Dampf-Kleinstelisotorenfar die Zohnmedizin.
Quintessenz1999;50'f.3l.
(lU Sn
WIEHLP,GUGGENHEIM
B:LtgienerechtesPraxiskonzept
1993;103:1127
WIEHLP Aktivekhutznassnahmen:Desinf ect'!on,
(l ) SSO1996;106:701.
tlygienercchtes
Prdxiskoncept.

10.fejezet
Az riregalakitds
SltalSnos
szab6lyai,
n6menklatfra
it

N e m es J (l i a

10.1.Az 0regekosztSlyoz5sa
Az iiregeket1914-be\G.V.Block 5 oszt6lybasorolta.
Az oszt6lyokjekil6s6rea r6mai szdmokathaszn6lta.Az
oszl6lyoz6salapj6t a caries predilekci6shelyei k6peztdk. A predilekci6shelyek a fogfelszinazon teriiletei,
ahol a cariesnagyobbgyaloris6ggalfordul el6, mint a
fogfelszinegy6bhelyein. A predilekci6shelyek egyben
retenci6sfelszinekis, amelyekhabitudlisantiszt6talan,

tn. nem 6ntisztul6 teriiletek. A retenci6s felszinek a

sz6j ontisztul6s6b6l ki vannak zr1rva,kiz5r6lag mesters6gesena sz6jripol6s sor6n tisztithat6k. Ezeken a heh'eken a szdihig6nlakiemelt jelentris6ggelbir. A fogak dntisztul6siin az 6telek d<irzsol6 hatds6t, valamint a nvdl.
ajkak, pol6k rdgds kozbeni tisztit6 hatdsdt ertiiik. A
caries prcdilekci6s helyei szoros kapcsolatban 6llnak a
foganat6mi6val. A predilekci6s helyek a gddrocskdk
(fossae),a bar5zdSk [fissurae), valamint a fogkorona legnagyobb domborulata 6s az inysz6l kiiz6 es6 teriiletek.

r{

i(
t_)
E
/q*
\)

\-/

/-)

[Ju
(h

\t

H
"r"k;;A

Az ilreqek oszt lyozdsa

tG1. dbra

Az I. osztdlyba soroljuk a bardzddkban 6s a gtidrricsk6kben kezd6d6 carieseket, 6s az ezekbdl a

laesi6kb6l prepar6lt cavitasokat.
Ide tartoznak: a nraemolarisok
6s molarisok r6g6felszin6n l6vd
bar6zddlban, az als6 els6 molaris vestibularis, illetve a felsd
els6 molaris palatinalis felszin6re 6thail6 bar6zd6ban. illetve a
bar6zda v6g6n tal6lhat6 godrocsk6ben, valamint a fels6 metsz6k
foramen coecumdban keletkezd
cariesek.
A II. osztr{lyba tartoznak a kis6s nagy6rl6k approximalis felszin6n kialakul6 laesi6k. 6s az
ezekb6l prepar6lt iiregek. .\
cades a kontaktpont alatt keletkezik, kezdeti st6diumban nehezen diagnosztiz6lhatd, 6s tobbrtyire a hozzdl6r6s is csak occIusalis irr4nyb6l lehetsdges.Att6l
fiiggden, hogy melyik approximalis felszin rintett a szui'asod6sban, besz6liink mesioapproximalis [M), distoapproximalis (D) vagy mesiodistoapproximalis (MD) iiregekrdl.
A III. osztdlyba a frontfogali
approximalis felszineinek caries6t, 6s az ezekb6l preparrilt irregeket sorolluk. E fogak eltdrd
anat6miai alakja, a prepar6lds 6s
tcim6s technikai kivitel6nek. r'alarnint aryag5nak kiildnbdz6sege indokolia elkiilitnit6siiket a
praemolaris 6s molaris fogali
approximalis caries6t6l.
A IV. osztdly laesi6i szintdn a
frontfogak approximalis felszi-

146 } 10. feiezet { Az UREGALAKfIAS

ALTALANoS
SZABALYAI,
NOMENKLATIRA

'

'

n6n kezdddnek, de mig a III. oszt6ly eset6n a metszdel megtartott, a IV. osztiily eseteben a caries a
metsz66l kisebb vagy nagyobb r6sz6t is roncsolta. A
III. 6s IV. oszt6lyri iireg a k6rfolyamat kiteried6s6ben
knl<tnbcizik,ami elt6r6st okozhat a prepar6l6sban 6s
a tcim6s kivitelez6s6ben.
-W V. osztrilyba tartoznat a fogak anat6miai, teh6t
zom6nccal boritott koron6j6nak gingivalis harmad6ban, a legnagyobb domborulat 6s az inysz6l kiizdtt
kezd6d6 szuvasod6sok, 6s ezen laesi6kbdl prepardlt
iiregek. L6nyeges,hogy a caries a zomenccal bo tott
fogfelszinen keletkezik, s nem a zom6nct6l mentes
gvcik6rfelszinen.
-\ nyaki caries nem sorolhat6 egyik Black-osztdlyba
sem. KUldn csoportba, a gyok6rcariesek koz6 tartozik. A caries ebben az esetben nem az anat6miai korondn, hanem a klinikai korona zomiinccal nem bodtott r6sz6n tahlhat6. A gyakorlatban eldfordulhat
ondll6an, de az esetektdbbs6g6benvalamelyik Black
osztdlyhoz tifusultan tal6lkozunk vele. Prepar6l6sa
rdszben hasonlit az V. oszt6lyir iireg prepar6l6s6hoz,
de eg_ves
r6szleteiben elt6r att6l.
-\ \rl. osztdly nem tartozik az eredeti Black osztr{lyozishoz. K6sdbb kertilt a rendszerbe. Ezen laesi6k
nem a predilekci6s helyeken alakulnak ki. Ebbe az
oszt6lyba tartoznak a frontfogak incisalis 616n,valamint a praemolarisok 6s molarisok occlusalis csiicskdn kialakul6 laesi6k. A 1o-1. dbm az ilresek oszt6lvozds6t mutatja.

1O.2.N6menklat(ra
\tinden szaktertiletnek megvan a sai6t terminol6gi6'a. arni lehetdv6 teszi a szakemberek kommunikr4ci6i6t.
:s amit a p6ly5ra k6sziildknek el kell saj6titania. A konzen-dl6 fogriszatban a terminol6gia szorosan kapcsol6Jil a foganat6mi5hoz. A fog kiils6, 6rintetlen, nem preoatilI rdsz4t fdszinne& a fogorvos eltal megmunk6lt fel:zineket pedig /a,lokno-knevezik. A nern prepar6lt fel:zin 6s a oreoar6lt fal tal6lkoz6s6n6l van a restaurdci6
:qtdm. Ei ai a hely, ahol a trim6snek, koron6nak v6gzddrie kell. A/ogielszineket ahozzijnk legkiizelebb es6
:natdmiai k6plet szerint jelolik. Az iireg falai az iiregfal.al arral6g fogfelszin nev6t kapirik. A fog r6g6felszin6t
:cclusalis felszinnek nevezik. A fog sz6jiireg fekili fel.zine az oralis felszin, felsd fogakn6l szinonimak6nt
raszndlhat6 a palatinalis, az als6 fogakn6l, pedig a
-inglalis kifejez6s. A szdipitvar fe161ifelszint vestibu-aris felszinnek hivi6k. A vestibulads felszin a ftontfoeali teriilet6n labialisnak, a hets6 fogak teriilet6n, pedig
:uccalisnal< is nevezhet6. A fogaknak a fogsorban egyrds fel6 n6z6 felszinei az approximalis felszinek, a gral<orlatbanrovidebb form6ja, a proximalis felszin elnevezis is haszn6lt. Ha az approxirnalis felszinek a kdz6pvoealhoz kcizelebb esnek, akkor mesioapproximalis felmesialis), ha t6volabb, akkor disto'zinnek frcividen
:pproximalis felszinnek froviden distalis) hivj5l<. A fog
::ossztengely6velp5rhuzarnos falakat axialis falaknak, a
:ulpakamra fel6 n6z6 falakat pedig pulpalis falaknak
revezzlik. Ha a kSrosod6s csak egy fogfelszint 6rint,
:gi'szerfi. ha k6t fogfelszint 6rint, iisszetett, ha titbb fel!zint 6dnt, komplex prepari4l6sr6lbesz6liink. Az dssze:ett 6s komplex laesi6k eset6benaz 6rintett felszinek ne'' db6l kialakitott iisszetett ieliil6st haszn6ljuk. Az
approximalis 6s occlusalis kiterjed6sri laesi6t vagy pre!ardlt iireget, aszerint hogy a koz6pvonalhoz kozelebb,

i;l
"l

{ (l

'l

lG.2. abr.
^
(Al:
pulpalis(P);vestibularis
l. oszt6ly(iiregfalai
vagybuccalis
(M);distalis(D);oralisvagypalatinalis/lingvalis
(O)
M; mesialis
(vp);oropulpali5
(op);mesiopulpalis
6ll (B):vestibulopulpalis
(mp);distopulpalis
(dp);lekereklteft6lei:vestibulodistalis
(vd);
(om);orodistalis
(od);
vestibulomesialis
{vm);oromesialis
(dvp);mesiovestibuloszillletei (A):distovestibulopulpalis
pulpalis(mvp);distooropulpalis
(dop);mesiooropulpalis
(mop)

vagy t6volabb helyezkedik el mesioocclusalis(MO),

vagyocclusodistalis[OD),amennyibenmindk6t approximalis felszinre kiterfed, akkor mesioocclusodistalis
(MOD)laesi6nakvagyiiregneknevezik.Az osszetettkifejez6sekhelyett a gyakorlatbana rovidit6sekhaszndlatosak. Ilyenkor a betriket e&Venk6ntki kell mondani
fem-o-d61.K6t szomszddosfal 6lben tal6lkozik Az 6lek
nev6t,a tal4lkoz6falak nev6b6lk6pezziik.Hdromszomsz6dosfal taldlkozdsa
k6pezia szdgletet.
Neviik a taldlkoz6 falal<nev6bdltev6dik rissze.
Az I. oszt6lyriiireg ngyfala nagyj6b6lprirhuzamos
a fog hossztengely6vel,
ez6rtaxialis falakrak nevezziik.
Megkiildnboztet6siik,elhelyezked6siikalapj6na kovetkez6: vestibularis (buccalis), oralis (palatinalis vagy
lingvalis),mesialis6s distalis.Az otodik fal a pulpa fel6
\62, ezerl pulpalis falnak nevezziik,6s mert p5rhuzamos a r6g6felszinnelocclusopulpalisfal a pontosneve.
(10-2.6bra).Gydk6rkezeltfogonaz iireg mag6bafoglalja
a cavum pulpae-t is, ilyenkor az iireg alapj6t subpulpalis falnak nevezziik.Az occlusopulpalisfal 6lben tal6lkozik az axialis falakkal6sk6peziaz axiopulpalis6lt.
A fogbanelfoglalthelye szerintlehetvestibulopulpalis,
oropulpalis,mesiopulpalis,6s distopulpalis61.
Az V. oszti4\niiireg inysz6l fel6 n6z6fala gingivalis,
a rrig6felszinfel6 n6z6 fala az occlusalis,a III. osztrilyri
iiregbenezzelanal6g,az incisalis fal, a kriz6pvonalhoz
ktizelebbes6 a mesialis,a tevolabbesdpedig a distalis
fal. Az iireg alapjaa fog tengely6velp6rhuzamospulpakdzeli fal, arnit axiopulpalisfalnak neveziink.Az axiopulpalis fal lbental6lkozika gingivalis,occlusalis,mesialis 6s distalis fallal, 6s k6pezi a mesioaxiopulpalis,
occlusoaxiopulpalis,gingivoaxiopulpalis6s distoaxiopulpalis 6lt (10-3., 1o-4. dbro./. Ket-kt szomszddos
lregfal kdztittnem mindenesetbenalakitunkki dlt. igy
peldeul az I. oszt6lyriiireg axialis falai 6saz V. oszt6lyri
iireg mesialis,distalis,occlusalis6sgingivalisfalai enyhe ivben hajlanak egym6sba,igy a tom1s sz6li z6r6dds6nak vonalar<ividebb.ami el6nv a tiim6sk6szit6sn6l.

)))

A Z U R E GA LA K ITAASLTA LA N OS
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TOR A
) 1 0. f CJCZEt ( 147

v(8)
avg

}D
tGt. abr|
^
V. osztiilyuiireg falai (A):axiopulpalis
(AP);gingivalis
(c); mesialis
(M);occlusalis
(O)vagyincisalis
(l);distalis(D);
(ao)vagyincisalis
6lei (B):axioocclusalis
(l);axiogingivalis
(ag);
(am);axiodistalis
(ad);
axiomesialis
lekerekitett6lei:mesioocclusalis(mo);
(mg);
mesiogingivalis
(do);distogingivalis
(dg);
distoocclusalis
(amo)vagyincisalis
szaigletei(A):axiomesioocclusalis
(t);
(amg);axiodistoocclusalis
(ado)vagyincisalis
axiomesiogingivalis
(l);axiodistogingivalis
(adg)
).
>
il-

lr
k
l-

A II. oszt6lyf iireg legtribbsziir cisszetettvagy kompIex iireg, 6s 6ll egy occlusalis 6s egy vagy k6t approximalis r6szb6l [MO, OD, MOD). Az occlusalis r6sz falai
6s 6lei megegyeznek az I. oszt6lyri iireg falaival, 6leivel.
Ezen kiviil az approximalis felszinen prepar6lt iuegnek

rOr.&r

lll.oszt6tu tiregfalai (A): axiopulpalis

(AP);vestibularis
vagy
buccalis
(O)gingivalis
(c);
M; oralisvagypalatinalis/lingvalis
(l);
incisalis
(ai);vestibuloincisalis
(vi) axiovestibularis
6lei (B):axioincisalis
(av)
(vg);axiogingivalis
vestibulogingivalis
(ag);
(avi);axiovestibuogingivali
sziigletei (A):axiovestibuloincisalis
tav9l

van egy pulpakozeli fala, ami pdrhuzamos a fog hossztengely6vel, ez az axiopulpalis fal (ami lehet mesioaxiopulpalisvagy distoaxiopulpalisJ,van egy inyszdlfele nez6 fala, amit gingivalisnak neveziink. es vaD efl,
vestibularis 6s oralis fala az occlusalis r6sz vestibulads
6s oralis fala folytatdsak6nt. Az occlusopulpalis ds
axiopulpalis fal pozitiv 6lben tal6lkozik [occlusoa;tiopulpalis 6l), mig a vestibuloaxiopulpalis, oroaxiopulpalis 6s gingivoaxiopulpal.is 6lek az I 6s V. oszt6lrri
iireg dleihez hasonloannegativ dlek. A ll. osztdlyu iiree

lts
t.
l-

.\
le
te.

h
lt-

t.

ri
z
is
l1^

l
5.

ts
$
f

ri-

AJ

B)

1''5' lbr
^
(OP]axiopulpali{AP);buccalis
ll-oszt6lyf(MO)riregfalai (A]:occlusopulpalis
(B);lingualis(U gingivalis(O;
(dp)vestibulopulpalis
(vp)oro pulpalis(op)6l a kazettaocclusilisrdsz6ben;
6lei (B):distopulpalis
(va),
vestibuloaxiopulpalis
(oa)axiopulpogingivalis
(ag),occlusopulpoaxiopulpalis
oroaxiopulpalis
(oa),oro gingivalis
(og),vestibulogingivaiis
(v9)6l az ureg
approximalis
rdszeben;
(dvo)distooroocclusopulpalis
szdgletei (A):distovestibuloocclusopulpalis
(doo)azocclusalis
kazett6ban;
vestibuloocclusoaxiopulpa
(voa)oroocclusoaxiopulpalis
(ooa)az occlusalis
6sapproximalis
kazettataliilkozrsrban;
gingivovestibuloaxiopulpalis
(gva),gingivo(goa)az approximalis
oroaxiopulpalis
kazettdban

1 48

) TO. fE iE Z E t { A Z U R E G A L AK T AS
A L T AL A N OS
SZA B A LY A N
I, 6ME N K LA TIJR A

L-r.
6leit 6s szdgleteit a 10-5. 6brd mutatja. Az
a:::o\imalis
iireg gingivalis fal6n tal6lhat6 gingivoc: :riopulpalis 6s gingivovestibuloaxiopulpalis szdglet
k--:kitdsa l6nyegesen iavithatja a tom6s retenci6j6t. Az
c.,,-usalis r6sz ,,szo8letei" ink6bb hailatok, 6s az occlus-...-r-iopulpalis61 6s az approximalis iiregr6sz vestib - :ris 6s oralis fala is speci6lis sziiglet.

1O.3.Az iiregel6k6szitSsalapelvei
6s l6pdsei
.\mikor a caries el6ri az irreverzibilis st6diumot, 6s a
i: : :e1szin6nmakroszk6pos anyaghiiiny't okoz, a teriipia
a \.ietliezett iireg idegen anyaggal tort6n6 p6tl6sa, azaz
t:- 'eskeszit6s. A tom6sk6szit6shez a szab6l5rtalanforr::an roncsolt fogat meghati6rozott szab6lyok szerint
'*-. ied. cavitassa kell alakitani. Az iireg el6k6szit6s6t a
r, r:s befogad6s5racavitasalakitAsnak vagy prepar6l6s;:! :re|ezziik. A prepariiles nem csupen a szuvas denL: :itd\-olitds6t jelenti, hanem a prepar6l6s sor6n az
q:-:et [g]'kell kialakitani, hogy a tiim6snek megfelel6
t:"st. elhorgonyz6st adjon, a fog a tiim6s ut6n visszar-.::je eredeti form6j6t 6s funkci6jdt, valamint az eszt6Lr.: igdnveknek is megfeleljen. Ezek a c6lkitfiz6sek
=-:itoletelik
a biol6giai adottsegok pontos ismeret6t,
t-rmint
a zom6nc 6s dentin struktur6lis sai6toss6gaic:,< es az occlusi6nak a figyelembev6tel6t. Az iiLreg-eldk=:zit6s sor6n keriilni kell a pulpak6rosit6 prepardl6st,
A -:merni kell a trim6anyagok tulaidons6gait.
.v riregalakit6s l6p'seilG.V. Blackdolgozta ki 1889F.-. -L l6p6sek ma is alapj6t k6pezik a prepar6lSsnal<,
h=- ertelmez6siik a tdmdanyagok 6s a prcvenci6s m6d=.:ek fejldd6s6nek fiiggv6ny6ben ;'elentds m6dosul6a-:r rnent keresztil. A prepar6l6s egymest szigorian ktir=: i l6p6sekbdl 6ll, amelyeket c6lszerfi mindig azonos
s:
v6eezni. Ma m6r a modern eszk<izok6s fiir:r -:ndben
cdlszerfi megvr4laszt6s6val a kiiltinbcizd l6p6sek
es.zelonhat6k, fontos azonban, hogy a l6p6sek risszei :::sa tudatosan tcirt6njen, az elvek megtartiisiival, vaL-:--::lt az eszkozdk 6s tom6anyagok sajetoss6gainakfi5.-enber'6tel6vel. A prepariil6s k6t fSzisra oszlik, 6s
=::iket f6zis tdbb l6n6sb6l 1411.
Didaktikai okokb6l f6zi
r.. -.,-a bontva, ezen belil l6p6senk6nt mutatjuk be az
';-.=alakitds menet6t. A prepar6l6s kezdeti f6zisa az
';-:. feltdr6s6b6l, a kezdeti melys6g 6s az iireg hatitui4r.r negdllapit6s6b6l, a primer tart6si 6s ellendllisi for=. rialakitrisrib6l, 6s a k6nyelmes hozz6f6r6s biztositSdll. A befejezd I6zis rEszei a mdg visszamaradt
-:l
c---eses dentin 6s/vagy r6gi ttimds elt6volitesa, a pulpar ::elem (ha sziiks6ges),a m6sodlagos tart6si 6s ellen6li-: iorma prepar6lisa (ha sziiks6gesnek itdljiik), a prep..::it ialak finiroz6sa 6s befejez6sk6ppen az iireg elleni:::se. tisztit6sa.

rc.3.1.A preparSlSs
kezdetifiizisai
rc3.1.1.
A szuvasloesiofeltdrdsa
,\ prepar6lds sor6n a behatol6si kaput olyan naglra
i:-- l itni. hogy a szuvasod6s kiteried6s6t i{ttekinthes:-\ Ezt a mfiveletet magas fordulatszdmon, gy6m6ntr:--. iem6nyf6m fiir6val viz- 6s levegdhiit6ssel v6gezz:s -\ frir6 form6ja az iireg kiterjed6sdtdl, illetve helyz-:-:d1 fuggden 6ltal6ban kdrte, fissura vagy gomb.

{{a

10.3.1.2.
Az ilreg hatdrdnakdskezdetimdlysdgdnek
meghatdrczdsa
Ezt a l6p6st a laesio feltfu6s6val eg,'litt is v6gezhetjnk. Miel6tt hozz6kezdiink, donteniink kell. A k6rd6s,
hogy mennyiben kiivetiiik a Black 6ltal kidolgozott
,,preventiv extensio" (extension for prevention) elvt.
A preventiv extensio c6lia a ttim6s sz6l6n esetleg keletkezd szekunder caries elkeriil6se volt. Ez6rt fiiggetleniil
a caries kiterjed6s6t6l, a prepar6lt iireg hat6r6t a fog iintisztul6, esetlegmrivileg j6l tisztithat6 felszin6ig terjesztett6k ki, mdg akkor is, ha ezzel 6p, eg6szs6gesfog6llom6nyt kellett fel6ldozni. A kis- 6s nagy6rl6k occlusalis
felszin6n keletkez6 szuvasod6sok eset6n a Dreventiv
extensio elve a telies bardzdarendszertomrisbetorL6nd
bevon6s6t ielentette akkor is, ha csup6n a r6g6felszini
bar6zda egyetlen k6rtlirt hely6n keletkezett a caries. Az
approximalis felszinek szuvasod6sa eset6n az iireg hattuait a megbetegedettapproximalis felszin 6thajl6s6ig a
fog vestibularis, illetve oralis felszin6re kellett kiterjeszteni. A gingivalis kiterleszt6s hatdra r6gebben a sulcus
gingivalis vo\t, ezzel azonban tribb kart okoztunk a parodontiumban, mint amennyi hasznot a cariesprevenci6 ter6n el6rhettiink, ez6rt manapseg a gingivalis kiterjeszt6s m6lys6g6t a caries kiterjed6se hat6rozza meg. A
fog vestibularis 6s oralis felszin6n a kiterieszt6s hati4ra
gingivalisan az inysz6l, occlusalisan pedig a fog legnagyobb domborulata volt. Kordbban a preventiv extensio
elv6t6l csak akl<or lehetett elt6rni, ha a tom6s az 6p zom6ncn6l kev6sb6 ellendll6 anyagb6l k6sziilt (pl. a frontfogak teriilet6n haszn6lt szilik6tok).
A tiimdanyagokban 6s a prevenci6 eszkiizeiben bekiivetkezett fell6d6s a preventiv extensio elv6t tilhaladta. Napjainkban a prcventiv extensio elv6t csak kiv6teles esetekben, pl. rendkiviil rossz sz6jhigi6n6 6s fokozott cariesintenzit6s eset6n alkalmazzuk egyedi esetekben. A jelenlegi alapelvek az iireg hat6rainak megszab6s6n6l a kovetlcezdk:
1. valamennyi tdr6keny vagy meggyengiilt zomiincot el
kell trivolitani,
2. minden laesi6t, hib6t be kell vonni az iiregbe,
3. az iireg hat6rdt lehetdleg j6l finirozhat6 helyre kell
helyezni,
4. torekedni kell az eg6szs6gesfogdllorndny megdrz6s6re, ez6rt a legkonzervativabb m6don kell az iireget
a restaur6ci6ra el6kdsziteni, 6s
5. torekedni kell a tomds keriilet6nek rdvidit6s6re, az
egyszerf, ivelt vagy egyenesvonahi hat6rok kialaki.
tasara.
Az iireg hat6rainak megtervez6sekor bizonyos t6nyez6ket meg kell vizsg6lni 6s 6rt6kelni kell. Ezek a kiivetkez6k:
1.
2.
3.
4.
5.

a szuvasod6s kiterjed6se,
eszt6tikai szemDontok.
occlusi6sviszonyok,
a szomsz6dosfogak helyzete.6s
a fogak anat6miai adotts6ga.

Az eszt6tikai szempont nemcsak a tiimdanyag-v6laszt6st, hanem a prepar6l6s tervez6s6t is befoly6solja (a

jobb eszt6tikai hat6s el6r6se c6lj6b6l p6ldr{ul a felsd els6
kis6rld mesiobuccalis faldnak teruezese). Az occlusio
korrig6l6sa, iavit6sa szint6n sziiks6gess6tehet v6ltozta-

'l)

A Z U R E G A LA K ITAASLTA LA N OS
} rO. f EJEZEI
S ZA B A LY A N
I. OME N K LA TU R A

t6st a teNez6sben, m6g akl<oris, ha a k6rd6ses fog nincs

bevonva a prepar6ci6ba [pl. a csiicsiik formeja miatti
v6ltoztat6s a jobb occlusio rdek6ben). A szomszddos
fog kontrirja speci6lis kiterieszt6st ig6nyelhet a kontaktpont hellaedllit6sa 6rdek6ben. Vdgiil a foganat6mia 6s
egy6ni kiiljinbs6gek is befoly6solhati6k a sz6li konfigurrici6 kialakitds6tIsz6tsug6rzobardzdaa rdgofelszinen).
Allaldnos iellegzetessdgek a hatiir megszab6sindl:
tdrekedni kell a cstcskok 6s a marein6lis zom6nczdr6Idc ereidnek megdrztisrire,minimaiizdlni kell az iireg
vestibulooraliskiterjesztds6t.6s ahol lehel, alkalmaznl
kell a zom6ncplasztik6t. Ebben a fdzisban ajt4nlatos
donteni a cstcskiik megtartris6r6l, illetve redukci6jrir6l.
A drint6st befoly6solja a csicskok m6rete, 6s az occlusi6hoz val6 viszonya. Alapszab6ly:
1. Megfontoland6 a csiicskok redukci6ia aklcor,amikor
az Ureg hatera el6ri a primer bar6zda 6s a csiicsdk
cstcsa kiizdtti t6vols6s fel6t.
2. Kotelezd a csiicsdk redukci6ia, ha ez a t6volsiig el6ri,
vagy meghaladja a k6tharmadot.
Kiv6tel lehet, ha az orvos megit6l6se szerint a csiicsok nagy 6s erds, vagy adheziv tcim6s k6sziil, 6s a
bondoz6s uti4n a csiics<ikv6rhat6an megfeleld er6ss6gti
lesz. Ha k6t godrdcske kdzdfi a tevolsrig az 6p foganyagban kisebb, mint 0,5 mm, akl<or krizos iireget preparilunk. A preparrici6 m6lys6g6t a dentinben a godrciCsk6k
6s bar6zd6k teriilet6n 0,2 mm-re limit6ljuk, mig simafelszineken az axialis fal eset6ben0,2 6s 0,8 mm kozt hat6rozzuk meg. A m6lyebb kiterjeszt6st csak a gingivalis falon alkalmazzuk akkor, amikor a fal a evok6rfelszinen
helyezkedik el.
A tiim6s elhorgonyz6sa, els6dleges tartesi (retenci6s) 6s ellendlldsi forma. Az els6dlegestart6si 6s ellen6lldsi [orma sok tekintetben<isszefiigg
egymdssal.kialakit6suk legtobbszcir egyszerre tdrt6nik, de vannak elt6rd
aspektusaik is.

10.3.1.3.
Els6dleges
tartdsi(rctenci6s)
f omo
C6lia, hogy a prepar6lt iiregben megakad6lyozza a
tcimds elmozdul6s6t 6s biztositsa helyben marad6s6t. A
gyakorlatbanielenlegkdt elhorgonyzisi forma domindl.
a makrornechanikai 6s mikromechanikai retenci6, ezeket eg6sziti ki a k6miai kiitds (rcndkiviil ritka), illetve az
elektrosztalikus{igengyenge)kapcsolata ttimrjanyagds
a log kozdtt. A retenci6 lehetdsdgefiigg a tdm6anyagtdl.
ez6rt a prepar6l6s anyagfiigg6. Amalgdmtdrn6s k6szit6s6hez makroretenci6t alakitunk ki, amit pdrhuzamos falaklal vagy a falak enyhe occlusalis lbizonyos esetekben vestibularis, illetve palatinalisl ir6nyl konvergenci6jr4val6rnnk el. A konvergenciSt nem szabad tflz6sba
vinni, maximum 1-2" legyen, mert ezzel dentintemaszt6kAt6l megfosztott zom6ncprizm6k johetnek l6tre, ami
a r6g6er6 hat6s6ra a zom6ncsz6lek tor6sdt okozhatja.
Adheziv rendszerek alkalmaz6sa amals6mtdm6s kdszildsdn6lbizonyoslehet6sdgetnyujt a mikroretencidra.ds
segit megsziintetni a mikror6st, de felt6telezi a makroretenci6val prepar6lt iireget, kiildndsen ha az Ureg a
gyok6rfelszinre is r6terjed. F6m bet6t eset6n az axialis
falalat piirhuzamosra, vagy 3-5'-os occlusalis iri4nlni
divergenci6val prepar6ljuk. A divergencia nagysag6t a
prepar6lt fal hossza jelentdsen befoly6solja. Min6l
hosszabb a vertik6lis fal, ann6l nagyobb lehet a divergencia, de a 3-5' kozdtt kell maradnia. A i6l preparAlt
iiregb6l a f6mbet6t bepr6b6l6skor sem esik ki, mert az

149

iireg falai majdnem prirhuzamosak, a bet6t belsd felszinei szorosan simulnak az iireg fal6hoz,6s a srirl6ddsi
erd helyben tartia a bet6tet. Eszt6tikus bet6t eset6n a ker6mia 6s a kompozici6s anyag tor6kenys6ge miatt a divergenci6t 5-B'-ra kell niivelni. Szemben a f6mbet6ttel.
bepr6br4l6skora betdtnek srirl6d6s n6lkiil kell illeszkednie az iiregbe. Kompozici6s tom6sekn6l mikroretencio
kialakit6sera tdreksziink a tdmdanyag 6s a megfelelden
kezelt fog6llom6ny kozcitt. Ennek r6szletes ismertet6sere a m6sodlagos retenci6s forma kialakit6srin6l.6s az
adheziv technika leir6s6n6l t6riink ki. Az iivesionome!
tcim6sekn6lk6miai kdtds idn l6he a trimrianyagds a loestruktrira kdzott, ami 16szea retenci6nak.

10.j.1.4.
Elsddleges
ellendllasi
f orma
Ilefinici6ja: a preparr6ltfalak formdj6nak 6s elheh ezked6s6nek olyannak kell lennie, hogy mind a fog. mind
a tom6s tcir6sn6lkiil ellen6lljon a rrig6er6knek, ameh.e\
elsdsorban a fog axialis tengelye ment6n l6pnek fel. -{
konvencion6lis 6s m6dositott konvenciondlis oreoardl ds eset6ben(l dsd 10.4.C avi tasterve zdsi
m 6dolla pr incipiumok a kcivelkezdk:az ti regneka rdg6felszinneipdr.
huzamos pulpalis 6s gingivalii fal6t si-kra preparriljuk.
ds ezeka falak rnegkdzelitdlegmer6legeseklesznel a toe
hossztenBelyere.
ds fgy cs<ikkentikaz tjkhatdsbcjladodo
fractura vesz6ly6t. Az iireget kazettaform6jtra prepardljuk, lekerekitett belsd 6lekkel 6s szcieletekkel.A iom6anyagnal megleleldvastagsdgotbiztosilunk. ami amalg6m eset6ben occlusalisan 1,5 mm, f6mbet6tn6l kisebb.
kerdmia betdt eset6n, pedig 2 mm. A csiicskcik 6s margin6lis zom6nczdr6l6cek meg6rz6s6re toreksziink. a
csiicskok tom6sbe tdrt6n6 bevonAsdt a haterok messzabdsaponlban rdszleteztiik.Az adheziv prepardcid; li.
csi 6s kiizepes kompozici6s t<imsekn6l nem ig6nr-el
egysdgespulpalis vagy axialis m6lys6get, illetve minim6lis anyagvastagsdgr6lsem besz6lhetiink. A gyok6rkezelt fogak eset6ben a marad6k fogstruktirra gyengesdge
miatt a csiicskdket reduk6lni kell, 6s be kell vonni a trim6sbe, 6mbi{r az adheziv technika alkalmaz6sa a nem
funkcion6lis csiicskdk eset6bencsokkentheti a csticscikredukci6 sziiks6gess6g6t.

10.3.1.5.
A kdnyelmeshozzdfdrhet6sdgi
formo
Biztositja a megfelel6 r6let6st az oper6ci6s terriletre.
6s lehet6v6 teszi a fogorvosnak, hogy prepar6l6 eszkozeivel eldrje a kiv6nt fogfelszint. Az esetektdbbs6g6benelhagyhat6, vagy bedpiil a kor6bbi l6p6sekbe, de mind a
tril kicsi, mind a tril nagy kiteried6sri caries sziiks6gess6
teheti az iireg hatdlainak m6dositdsiit.

10.3.2.A prepariiliis befejez6 f5zisai

10.3.2.1.
A szuvasdentin
dsa rdgi 6mes eltdvolftdsa
Az iireg felt6r6sa, hatdr6nak megszabdsa,r'alamint
az elsddlegestart6si, ellen6ll6si forma prepar6lSsasordn
a szuva.sfogr4llom6ny jelentds r6sze m6r eltiivolitdsra
kernlt. Igy eldnyiis helyzetbe keriiliink, ha a mdg jelen
l6vd szuvas dentin elt6volit6sakor v6letleniil mesnr-itjuk a pulpakamrdt. merl a sziiks6gesse!
vrilo puipa.
sapkez6s vagy gyakrabban gyrik6rkezel6s kivitelez6s6t
i6l 6ttekinthet6, prepar6lt nregb6l indithatjuk. A cari-

l 50

ALTALANoS
szABALyAt,
N6MENKLAToRA
' to. fejezet r Az 0REGALAKfTAS

dentin elt6volit6s6t les kan6l exkav6tonal vagy

"ss
ac6l. illetve wolfram-karbid grimbfur6val v6gezziik alifordulatsz6mon az 6ramuiat6 idr6s6val megegye'<on!
z6 lbrg6sir6nnyal. Az elt6volit6s sordn iigyelni kell arra,
eoel a sirl6d6si er6 min6l kisebb legyen, ez6rt minim6Lis nvomds alkalmazdsdval, az alkalmazott eszkciz mfiitod6s6nek kontrollil6srival ve$ezzijk az elt6volit6st.
Idedlis esetben a cariesesdentinilt6volit6s6t addig folytattut. amig a visszamaradt dentint olyan kem6nynek
erezziik. mint a norm6lis dentint. A probl6m6t a gyakorlatbar a carieses ds 6p dentin elkiildnit6se jelenti. Utal!a a szdvettani ismeretekre, a cariesesdentin k6t elkiilonithet6 r6tegbdl 6ll: a kiils6 fertdzott finfected) 6s a belsd Dem fertdzdtt lalfectedJ rdtegbdl. A prepardlSs sordn
a fertdzdtt ktilsd rdteget el kell irlvolitani. Ez a r6teg felpuiult. baktd umokban gazdag.irreverzfbilisen denatudlt kollag6nt tadalmaz. Szine s6rg6sfehdr, hasonlit
az eg{:szs6gesdentin szindhez. A belsd, nem fert6zott
r6teg szine sot6tbama, ebben a rtegben nincsenek bakt6riumok, a kollagdndenatur6ci6 reverzibilis, 6s ez a16teg megtarthatd. Klinikailag a kiilonbsg a k6t r6teg kitz6lI az e\szinez6d6s fok6ban 6s a dentin kemnvs6e6ben mutatkozik. Csupdn a szin alapidn donteni'an"6l,
hogl' mennyi dentint t6volitsunk el, nem reiilis. Gyakran a puha. rapid cariesteljesena normdl dentin szindt
mutatja, 6s a szemmel tdrt6n6 elkiildnit6s a fertdziitt 6s
nem fe dzdtt cariesesdentin, valamint az 6p dentin kdzritt rendkiviil bizony'talan.Ilyenkor a deniin konzisztenciiija segithet a dont6sben. A fert6ziitt dentin magasabb viztartalma miatt nehezen vagy egydltaldr: nem
sz6rithat6 le, a szSrit6sut6n is f6nves marad, 6s 6llapota
ler eles.A sdtdtbarnan,feket6n elizinezddatttdentin bizonvosan nem fert6zott, 6s kem6nys6g6ben hasonlithat
a kcirnyezd eg6szs6gesdentinhez. Az elkiilonit6sben segithet cariesindikdtor alkalmaz6sa, ami a fertdzott dentint magasabbviztartalma miatt megfesti, mig a nem fert6zdtt dentin festetlen marad. A pontos klinikai meghatdroziisa annal<,hogy hol v6gz6dik a fert6zcitt dentin, 6s
hol kezd6dik a nem fertdzott, illetve eg6szs6gesdentin,
teljes bizonyoss6ggal lehetetlen. A klinikumban ez tapasztalaton alapul6 dont6s, amit a gyakorlati ismeretek,
talamint k6miai cariesindik6tork6nt haszn6lt fest6kek
segithetnek. Sainos, a dont6s nem egzakt, azaz nem lehetiink biztosak abban, hogy minden baktdriummal fertdzott dentint elt6volitottunk. Sek6ly vagy krizepes
laesi6k eset6n a mikroorganizmusok tdbbs6ge eltevoUtdsra keriil a prepar6l6s folyamran, 6s az iireg tom6se
iobb esetben elpusztitja a visszamarad6, viszonylag kisszimri mikroorganizmust, rosszabb esetben pedig inaktir'5lja. alv6v6 teszi 6ket. M6ly iireg eset6n, ahol a pulpa
ba-kteri6lisinfekci6ia is el6fo;duh;t, a pulpa sorsi csik
a szen'ezet ellen6ll6s6t6l, a mikroorsanizmusok virulencididtol,illetve azok egrensrilyrit6lfUgg.A fertdzattt
dentin eltdvolitAsa ut6n a pulpalis 6s axialis falon kerek,
konkdv teriilet marad vissza. Tilos a teljes pulpalis falat
m6h ebbre helyezni (hacsak ezt a caries kiterjed6se nem
irdokolja), azaz iiglrelni kell a perif6ri6s fal kezdeti
n6h sdg6nekmeg6rz6s6re.
\ag_v kiterjeddsri, m6ly caries eset6n a fert6zrjtt dentin eltevolit6s6t kiv6telk6ppen elv6gezhetjiik kor6bban,
az iuegalakit6s kezdeti f6zis6ban, minthogy a pulpa 6llapota. illetve a visszamarad6 fog6llom6ny befoly6solhatla a v6gleges restaurrici6v6laszt6st. Ilyenlor nem
prepardlunk szab6lyos iueget. Egy mi{sik indik6ci6 a
caries korai elt6volitAsra az a kiidilm6ny, amikor a p6ciens szdjdban tobb fogon, nagy kiterjed6sri, m6ly szuvasoddst diagnosztizdlunk. Ilyenkor egy iil6sben tObb fog-

{(t

b6l t6volitjuk el a fertdzdttdentint, 6stom6sthelvezitnk

a fogba.Miutdn minden m6ly cariesesfogat ily'en m6-k6s6bbi
don ell6ttunk, a v6glegesrestaur6ci6kat"egy
id6pontratervezziik.Az ilyen kezel6smegdlliijaa caries
progresszi6i6t,6s lehet6v6teszi, hogy tobb fog maradjon alkalmasa k6sdbbtort6n6, hosszabbid6a is6nvld
v6gleges
(R6szletesen
elldtdsra.
l5sda ,,M6lyszuvisoidsok ell6t6sa",27. feiezetben.l
A kezdetif6zis prepardldsaut6n az inici6lis m6lys6g
meghat6roz6saazt eredm6nyezheti,hogy r6gi ttih6i
marada pulpalis vagyaxialis falon. Eltr4volit6sr6r6l
vagy
megtartdstu6ldonteni kell. A rdgi tomdanyagmarad6litalaneltdvolitdsa
javaiolt:
a kcivetkez6
esetekben
1. a r6gi tdm6anyagrontan6az ij tiimeseszt6tikaihat6s6t,
2. kompromisszumotielentenea sziiks6ges
retenci6kialakit6s6ndl,csiiklenten6 a makroritenci6t, vagy
csiikkenten6a mikroretenci6rarendelkez6sre6[6
fogshuktfret,
3. a r6gi t<im6salatt a rontgenfelv6telcariestmutat,
4. a fogb6la kezelesel6tt tUneteketmutatott,
5. a regi tom6skdrny6kenem intakt.
Ha az eldbbi felt6telekegyikesincsjelen,az orvos
vdlaszthat.
hogybenthagyia-ia rdgitdmdstvagyelt6volitja, v6llalva ezzel a pulpakizeli elt6volit6srizik6j6t
[pulpa irritAci6t,vagy pulpa expon6l6st).

10.3.2.2Pulpavddelem,
ha sz kdges
_ Leiriisa a pulpakdzeli szuvasod6sok elliitdsa r6szDen.

10.3.2.3.
Mdsodlagostartdsi dsellendlldsif ormo
A m6sodlagostartesi 6s ellen6llisi form6nakk6t tipusavan. A mechanikaielemekprepar6l6sa6sa prepar6lt felszinekkezel6se,irgymint kondicionr4l6sa,
primerez6setisbondoz6sa.
Kdz<is
a mechanikai
elemekben
az,
hogy valamennyi tov6bbi makroszk6posfog6llom6ny
eltevoltAssal j6r, mig a prepardlt felszineli kezel6sL
nem. A prepar6ltfelszinekkezel6s6tnem tartiuk a prepar6l6sr6sz6nek,6s a kompozici6stom6sekn6lt6rgyaljuk. Sz6mososszetett6skomplexrestaur6ci6megkiv6nja m6sodlagosmechanikaielemek prepar6l6s6t.Minthogya legtiibbprepar6ci6selem,ami javitja a retencidt,
egybenfokozzaaz ellen6ll6siformiit is, 6s ez forditva is
igaz,ezeketaz elemeketegyiitt mutatjuk be.
Retenci6s giidrticskk, bar6zdrik
Vertik6lisanelhelyezettretenci6sgctdriicsk6t6ltal6ban nagy kiterjed6sriamalg6mtiim6sk6szit6s6n6l,retenci6sbar6zd6tpedigelsdsorbanf6mbet6tk6szit6s6n6l
prepar6lunktovebbi retenci6 biztositesara,elsdsorban
praemolaris6s molaris fogakapproximaliskazettej6ba.
Vizszintesenelhelyezettretenci6sbarezdeta legtdbbV.
osztdlSniiireg prepar6l6s6n6lalkalmazunkamalg6mtiim6s k6szit6sdndl,illetve gyokdrfelszinentrirt6nriUregalakit6skorkompozici6stiim6sk6szit6seeset6n.
Retenci6saldvdidsok
Retenci6sal6v6j6soknak
nevezziika megfelel6enelhelyezettal6mendr6szeketaz iireg occlusalisr6sz6nV.
oszt6lyriiireg amalg6mhozt<irt6n6prepar6l6sakor.
A retenci6sgodrtik prepar6l5sr4r6l
(lI. oszt6lyf MO
vagyOD amalg6mttim6s
k6szit6s6hez)
6ltal6banazt tart-

**l

! lo. fejezet
Az UREGALAKITAS
ALTALANoS
SZABALYAt,
N0tvlENKLAruRA

jrik, hogy fokozza a proximalis r6sz rcIenci616t azzal az

elmozdul6ssal szemben, amit az amalg6mcreep okoz, 6s
fokozza a tdm6s ellenrilldsrit az occlusalis 6s proximalis
rdsz taldlkozdsdn6l a fracturdval szemben.- Az MOD
iiregn6l, valamint olyan MO iiLregn6l,ahol az occlusalis
r6sz fecskefarokszeni kiterjeszt6se ldthat6, in vivo vizsg6latok nem igazolt5l a retenci6s godriik el6ny6t. Aj6nlott azonban azokban az esetekben, amikor az approximalis iireg vestibulooralis kiterjesztdse sz6les 6slvagy a
csiicskdk bevoni4sasziiks6ees a tiim6sbe. A restaurdci6
tov6bbi retenci6j6t jelenti imolarisok vestibularis vagy
oralis felszin6re tetszdlegesen elhelyezett baftizda. Az
ilyen retenci6 f6mbet6t eset6n a vertik6lis fallal majdnem pdrhuzamosanprepardll ba-rdzddtjelenl.
Perem vagy szl prepar6li4sa
Szint6n f6mbet6t eset6n alkalmazhat6 perem vagy
sz6l prepar6l6sa. A prepar6lis egy vagy tttbb 6l koriil
t6rt6nik, 6s tov6bbi vertik6lis falat jelent a retenci6 fokozdsdra. Szignifikdnsan fokozza az ellendll6si form6t,
mintegy beburkolva a fog egy r6sz6t, 6s ezzel az occlusalis erdkkel szemben is v6delmet nyijt a fognak (r6szletesen a f6mbet6tekn6l).
Parapulpalis csapok, vriiatok, l6pcsdk
Kitertedt iireg eset6n amalgdmtom6s k6szit6s6n6l
el6fordul, hogy a rendelkez6sre 6116lehet6s6gek mellett
tov6bbi retenci6ra van sziiks6g a tiim6s elhorgonyz6sdhoz. A parapulpalis csapok, keskeny r6sek (slot) megfeleld helyre elhelyezett l6pcs6k fokozhatj6k a tdmds retenci6j6t. R6szletes leir6suk a komplex amalgdmt<im6s
k6szit6s6n6l tal6lhat6.
Ferd6re prepar6lt zom6ncsz6l
A m6sodlagos retenci6s elemekhez tartozik, a gyakorlatban azonban szoros kapcsolatban rill a zom6ncsz6lek finirozrisrival, 6s gyakran egyiitt v6gezziik. A ferd6re csiszol6sn6l a krivetkez6 t6nvezdket ai6nlatos figy elem beve n n i : a z o md n c p ri z m d i i rd n ydt.a pri zmdl
t6maszt6ket mind a zom6nc-dentin hati6ron, mind oldalir6nyban, a tdm6s sz6l6nek helyzet6t a fogon, a tervezett simas6g vagy durvas6g fok6t, valamint a tom6anyag
sai6tossAgait.A zomiincprizm6k konvergdlnak a godrricsk6k kozepe fel6, 6s diverg6lnak a csiicskok csricsa
6s a sz6li z6r6l6c ir6ny6ba. A fog gingivalis harmad6ban
a sima felszineken pedig enyhe apicalis hajlatot mutatnak. Ugyanaklor az occlusalis zom6ncprizmdk kem6nyebbek, mint az axialisok [mesialis, distalis, vestibularis, oralis), ami az occlusalis prizm6k csavarod6s6val

151

magyar6zhat6 az axialis prizmrik egyenesebb lefutrisdval szemben. A zom6ncprizm6kr6l rendelkez6siinkre

6ll6 16szletesismereteket a prepar6ci6 sor6n alkalmazni
kell. A zom6ncprizmrikat rigy kell prepar6lni, hogl'a
prepar6lt zom6ncnak a bels6 (a zom6nc-dentin hat6r fe16n6z6) v6ge eg1szsdgesdentinfeliileten t6maszkodj6k.
Arnennyiben ez az igdry nem teljesiil, a prepari4lt sz6l
letrirhet, visszahagywaegy V formdji r6st a tom6s szdii
z6r6dris6ndl. Ezt a szab6lyt nem 6gy kell interyret6lni.
hogy az eg6szprepar6lt zom6nc falnak teljes hosszrjsd'
gri prizmrikb6l kell dllnia. Az er6s zomSncsz6l 16szben
teljes hosszris6gri prizm6kb6l 6ll, megt6masztva a prepar6l4s oldal6n rdvidebb prizmrikkal, amely rdvidebb
prizmrik is eg6szenaz eg6szs6gesdentinig 6rnek fl0-6.
ribrol. Mind a f6mbet6tn6l, mind a kompozici6s ton6s
k6szit6s6n6l tal6lkozunk a zom6ncsz6lek ferd6re oreoarSldsdval.A tembetdthezferd6reprepardltzomdni eJ'risorban a f6m 6s fog jobb tal6lkoz6s6t szolg5lja, 6s csupdn enyh6n fokozza a retenci6t. Kompozici6s tdm6s k6szit6s6n6l a zomrincsz6lek ferd6re prepar6l4s6nak c6lja.
hogy a mikroretenci6 6rdek6be novelje a kondiciondldsra igdnybe vehetd zom6ncfelszin nagysrig6t,min6l tdbb
zom6ncprizma v6g megnyitdsdval. A r6g6felszinen a
terhel6s miatt a ferd6re prepar6l6s (l6sd Ide6lis, er6s zom6ncsz6l kialakit6sa) kontraindikdlt.

10.3.2.4.
A zomdncszekk,prepardlt f alak
finirozdsa
A finiroz6s c6l;a a tcim6anyag 6s a fog kozcitt a legjobb tapad6s biztosit6sa, a sima sz6li dtmenet kialakitdsa, 6s a maxim6lis ellen6ll6s biztosit6sa a r5g6erdr,el
szemben a trim6s 6s iiresfal tal6lkozrisanril. Kiilcinosen
6rz6keny te ilet a tom6s hat6ra, ahol a tom6anyag a prepar5lt fal, 6s a fogfelszin tal6lkozik. A finiroz6s gyakorlati kivitelez6s6n6l fontos figyelembe venni, hogy a turbina haszn6latn6l elv6sz a tactilis 6rz6s, ez6rt kell6 figyelem vagy gyakorlat hi6nya eset6n fenn6ll a tflprepardl6s lehet6s6ge. A proximalis felszinen minirndlis kitertesztdsmellett a forg6 eszkdzdk haszn6lat6n6l tovdbbi vesz6ly a szomsz6dos fog iatrogen s6riil6se, ez6rt
ezen a terirleten 6rdernes k6zi eszkozzel vagy oszcilldld
eszkozzel v6gezni a finirozSst. A m6sik t6nyez6 a finiroz6sra haszn6lt firr6 vagy csiszol6 kivr4lasztSsa.A legsim6bb felszint keresztfogazdsn6lkilli spir6lisan fut6 6hi
vidiafiniroz6val [16, 32 6l) 6rhetiink el. Az ilyen fir6k
vagy finiroz6k simAbb felszint hagynak maguk utdn.
mint a gy6m6ntcsiszol6k. A zom6ncsz6lek finiroz6s6ndl

zomincprizm,kb6l6s{b)rovidebbzomdncprizmrkb6l.
t,"O*".;
Az ide6lis6ser6szomiincszl
6ll (a)teljeshosszissgd
dentinentiimaszkodik
{c)

"nJ::;::'"

152

S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TOR A
A L T ALA N OS
I o. f ejez et T AZ U R E G A L AK IT AS

meghatAro26 szempont a tiimdanyag. A kiilonbtizd restauriici6k elt6r6 simasAgi felszineket kiv6nnak. F6m 6s
eszt6tikus inlay, onlay k6szit6s6hez a nagyon sima felszinek az idedlisak [a lenyomatv6tel rniatt), mig kompozici6s tom6s k6szit6s6n6l a sz6lek, falak durv6bbak lehetnek, itt a gy6m6ntcsiszol6k megfelel6ek. Amalg6m
tom6s k6szitds6n6l al6t6masztatlan zorn6ncsz6lek nem
maradhatnak, 6s nem sziiksdgesa bet6tk6szit6sn6l megkiv6nt simasAg.

Az ilrcq tisztitdsa,ellen6rzdse
10.3.2.5.
A prepar6l6s befejez6 r6sze az Ureg tisztit6sa 6s elIen6rz6se. A tisztit6s soren eltdvolitjuk a visszamaradt
dentinforg6csot, ami a preparel6s sor6n akkumuldl6dott, 6s megtekintjiik az iireget, hogy nem maradt-e benne fertdzdtt dentin, hib5s zom6ncsz6l, ami az iireg tom6s6n6l probl6m6t okozhat. A tisztitest el6bb enyhe
lizsugdrral, majd levegdr6ftivrissal v6gezziik, iigyelve,
hogy csak sz5ritsunk, de ne dehidrdljunk. N6ha a tormel6k szorosan tapad a falhoz 6s a szrigletekhez, ez6rt
sziiks6geslehet szondiival vagy kis vattagomb6ccal6vatosan fellazitani. Dezinficiens hasznrilat6rdl rnegoszlanak a v6lem6nyek. Korr4bbi vizsgdlatok azt mutattek,
hog1,ezek az oldatok csak al<korvoltak hatdkonyak, ha
neghat6rozott ideig alkalmaztrik dket. Ez6rt a dezinficiensbe mrirtott vattagomb6ccal tort6n6 iiregdttorl6s a
biztons6g hamis l6tszat6t kelti. Hosszabb ideig tcirt6n6
alkalmaz6s eset6n az oldat penetriilhat a tubulusokba,
ds irreverzibilis pulpak6rosod6st okozhat. M6ly iiregekben a mikroszkopikus pulpaexpozicid szabad szemmel
nem Lithat6, 6s a dezinficiens oldat behelyez6se nagy
lal6szinris6ggel pulpak6rosod6st okoz. Ezzel szembena
nem dezinfici6lt iiregbe helyezett tdm6sek kcivetkezm6nv6nek vizsg6lata nem mutatott cariest az iireg bels6 fal6n. A kiiltinbdzd dezinficiens oldatok rutinszerrf haszn6lata teh6t nem kovetelm6ny. Sokkal fontosabb a dentin 6s zom6nc kezel6se, primerek, bondok haszn6lata,
mert ezek az anyagok lezi{rva a dentintubulusokat, megsziintetik a r6sk6pz6d6s lehet6s6g6t,6s elzdrj6k a bakt6riumok penetrdci6i6nak itj6t.

m6dok
10.4.Cavitastervez6si
A v6lasztott tomdanyagt6l 6s a caries elhelyezked6sdt6l flggden hdrom cavitastervez6si m6dot kiilcjnboztet meg az irodalom. A gyakorlatban, legtdbb esetben a
kombindci6juklal tal6lkozunk. Ezek a konvencion6lis,
a m6dositott konvencion6lis 6s a m6dositott, adheziv
vagl' minim6linvaziv preparSl6si m6d. A m6dositott,
adheziv preparril4son beliil speciiilis prepar6l6s a ,,kazetta forma" (only-box), illetve a,,r6s" (slot) prepar6l6s
.2 6s 1D.7.3 r6szben).
[benrutat6suka 1.O.7
Konvenciondlis iireealakitds
Konvencion6lis iregalakit6st els6sorban amalg6mtom6s 6s bet6t k6szit6s6n6l, illetve a gyok6rfelszinen elhelYezked6 caries (nem zom6nccal hatfuolt iireg) eset6n
alkalmazunk. Jellegzetess6gea kazettaforma, ami amalgdmtom6s k6szit6s6n6l az oldalfalak p6rhuzamos, illetle occlusalis/vestibularis/oralis ir6nyri konvergenci6i6t,
f6mbet6t eset6n pedig divergencirij6t jelenti. A pulpalis
6s gingivalis falak sik felszintek, 6s lekerekitett 6lben,
illetve szogletben tali4lkoznak az axialis falallal. Amalgiim eset6n a zom6nc 6s a t6m6anyag tal6lkozilsa me8-

{*j

kdzelitdleg B0-90', mig f6mbet6t esetdn 45'. A retenci6

fokoz6sa 6rdek6ben gyakori a m6sodlagos retenci6s elemek kozil a retenci6s barSzda, a retenci6s giidrocske 6s
a parapulpalis csapok alkalmaz6sa.
M6dositott konvenciondlis iiregalakitas
Hasonl6 a konvencionAlis prepar6l6shoz, kieg6szitve a zomdncsz6lek ferd6re csiszol6sdval. Tioikus o6ld6ja a kordbban amalgdmtdmdsselelkitott fo! t<im6idnek
kompozici6s tom6sre tdrt6n6 cser6ie.A korribban kazetta form6iri iiregben a zom6ncszdleket az adheziv technika kovetelm6nyeinek megfelel6en 0,5-1 mm sz6less6gben ferd6re kell prepar6lni. Nem aj6nlott a zom6ncprizm6k ferd6re csiszol6sa a praemolarisok 6s molarisok
occlusalis felszin6n, ahol az occlusio miatt a terhel6s jelentds, 6s a v6kony kompozici6s sz6lek letcirhetnek.
M6dositott, adheziv iiregalakitds vagy
minim6linvaziv iiregalakitds
Enn6l a prepar6l4sn6l nem besz6lhetiink sem speci6lis falkonfigurdci6r6l, sem egyenletes pulpalis vagy
axialis m6lys6gr6l. Az tireg kiterjeszt6s6t minden irenyba a caries kiterjed6se szabja meg. A c6l: a cariesesvagy
k6rosodott foganyag legkonzervativabb m6don tort6n6
eltevolit6sa. A tdm6s tart6set a tomdanyag 6s a foganyag
(zom6nc, dentinl kcizott kialakul6 mikromechanikai retenci6 adja.

10.5.Prepar6l6samalgSmt6m6s

k6szit6s6hez
10.5.1.l. osztiily
Prepardliis kis 6s kiizepes kiterleddsfi occlusalis (fissura) caries eset6n
A prepari4liistaz iireg feltr4r6s6val,hatdrai megszab6s6val kezdjiik. Ezt kis 6tm6r6jrl giimb, lekerekitett v6gfi
fissura vagy k6rte alakf gy6manttal, gyors fordulaton,
levegd- 6s vizhrit6ssel vlgezziik. A flir6v6laszt6st a
caries kiterjed6se hal|rozza meg. Az inicirilis m6lys6g
1,5 mm. A kti e alakri frir6 hasznrilat6val biztosithattuk
az iireg axialis falainak enyhe occlusalis konvergenci6j6t, amivel eleget tehetiink az amalg6mtom6s eset6n
sziiks6ges makroretenci6 kcivetelm6ny6nek. A fiir6 lekerekitett szdglete biztositja az iiLregbels6 6leinek lekerekitetts6g6t. A frir6t a carieses bariizddba 6llitjuk, pdrhuzamosan a fog hossztengely6vel, 6s mesialis vagy
distalis ir6nyri mozgat6ssal kovetve a zomenc-dentin
hatfut feltArjuk a carieses bar6zd6t. A firr6nak forognia
kell, amikor hozz66r a fog felszin6hez, 6s nern szabad
abbahagynia a forg6st addig, amig a fog felszin6t 6rinti.
A kezdeti 1,5 mm m6lys6get a fog centr6lis batdzd6j6ban m6rjiik. A csiicsiik meredeks6g6t6l fiigg6en a kiilsd
falhoz viszonyitva ez a m6lys6g 6ltal6ban titbb, kb. 2
mm. A 1,5 mm inicir4lis m6lys6g mintegy 0,2 mm m6lys6gfi preparrici6t jelent a dentinben. Az6rt, hogy a prepar6ci6 mdlys6gdt becsillni tudjuk, a frir6 mfikod6
hosszi6tismerni kell.
A prepar6l6s sor6n az approximalis zomi6ncziir6l6c
6s dentint6maszt6k6nak rneg6rz6s6retoreksziink. Ez6rt
praemolaris eset6ben a t6vols6g az iireg sz6l6tdl az
approxirnalis felszinig ne legyen kevesebb 1,6 mm-n61,
a molarisokn6l pedig 2 mm-n61. Ha ak6r mesialis vagy
distalis ir6nyba megkozelitjiik ezekel az 6rt6keket, akkor v6ltoztatnunk kell a fiir6 ir6nv6n. Ebben az esetben

)>l

AZ U R E G A L AK fTAASLTA LA N OS
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TOR A
) IO. fE JEZEt I

eltekintiink az occlusalis konvergenci6t6l,6s a fiir6t

enyi6n, kb.10"-kala ztu6l6c irriny6badrjntve prepar6luirk (10-7.dbraJ.Ilyenkor a vestibularis6s oralisialak
konvergenci6jabiztositja a makroretenci6t.A bar6zda
feltdr6saut6n a pulpalis fal kiiveti a zom6nc-dentinhaldr emelked6s6t6s siillyeddsdt.6s idedlis estbena
vestibulooralis
kiterjesztdse
nem szdlesebb,
mint a furri
sz6less6ge.
Ha a centrr4lisankialakitott bar6zdasz6lessegeegynegyde
a k6t csticsdkkozti t6vols6gnak,akkor
nem.gyengii-la fog tartdsa.Megjegyezzi.ik.bogy orovestibularislrdnybanminimdJisiz6lessde6s ocJiusalis
irdnybaminimdliskonvergencia
szUks6ees.
Ezt fsv drhetjiik el leginkibb. ha a megfeleldfrirdcsak dthiiol a
kdzpontibar6zddn.
Eztkovetdena zom6nchib6tbevon_
juk az iiregbe,a vestibularis6s oralisfalak olvan m6rt6-

I 53

kri kiterjeszt6s6vel,
hogy a cariesmiatt alatdmasztatlan
zom6ncotel tudjuk tevolitani. A leger6sebb6s idedis
zomencsz6lta teljeshossziibanaz eg6szs6ges
dentinen
t6maszkodd
prizmdkadi6k.megtrimisztvaiprepar6ci6
oldaldn rrividebb, de eg6szs6gJs
dentinre tdmaizkodrj
prizmdkkalAz iiregoldalfalaildgyaniveki hajlatokkal
mennek5t eglrndsba,
a zomdncszdl
hatdrozott.
dsa pul_
palis fal a dentinbenvan.
kimdli a fogstruktu_ Az ilyentonzervativprepardlds
rdt, minimalizdliaa pulpakdrosoddst.
ds meqtjrzia foe
erej6ta rSgonyomdsellendben.Bdr a fosstrul(tfra kon]
zervdldsa
rendkivijlfontos,[ontoshogyiz itregbeldthato legyen.A kiterjesztdsnek
biztositanikell hoev a
cariesa k6s6bbiekfolyamdntelieskiterjed6sdben
ijtavolithato legyen.A pulpalis falnak a iezdeti idedlis

> 1,6mm

.l

?r
---> il,6mmi<-

;1

l. osztelyA,mesialis
esdistalis.fal
helyes
prepardldsa
eshelytelen
amalgdmtomds
kdszitesehez
praemolaris
foqon,n1"riooo,frt'*t'
|onqtuolnalls
metszetl.
A:A furota carieses
barazdaiiba
allitjukp6rhuzamosan
a fog hossztengeryevel,
6s
a
k;zdetimdlysdgben
(1,5mm)prepnr6lunk
B:Prepar6l6s
utdna pulpalis
fal,0,2mm(ide6lig-mety#gbn
;dentinbe;h6tyezi;ik;i c e *ii!, rct"r;"oer"
mesialis/distalis.iriinyba
megkaizelitette
a zomiinedroldcet.
Azel6bbif(r6iartissala marginaris
zonianerti6ic
deniini;masaeutetvessaiik.
prepariilds!
Helytelen
D:A fdr6 iriinydnv.dltoztatni
(kb.lo') a zomrin-czdrd,lec
kell!Enyhdn
irdnyriba
donijiik B Hetyes
prepar6liis!Ebben
azesetben
ehekintiink
a mesialis/distalis
konverqenciiit6l

154

ro, fejezet . Az UREGALAKITAS

ALTALANoS
szABALyAt,
N0t\4ENKLATURA

:rells6gben kell maradnia m6g akkor is, ha tdmdanyag

'. aql caries marad az iiregben. A visszamaradt cariest
'. ds! rdgi tdm6st az iiregalakit6s kdvetkez6 fdzis6ban t6r o l i ti u k el.
Osszegezvea tart6si 6s ellendll4si form6t: a dentinren a pulpalis fal sik felszinil, hogy a fog hossztengelye
::rent6nfell6p6 rrig6er6velszemben stabil, er6s ta 6st
.dion a fognak. Er6s, B0-90'-os, zomdncsz6leketalaki:unk ki, tcjrekedvea sz6lekminimdlis kiterjeszt6s6re.
Az
'-iregpulpalis fali4nakdentinbe helyez6s6vel(0,2 mml
.ell<i vastags6got biztositunk az amalg6mnak, a falak
-rjrhuzamossdga vagy enyhe occlusalis konvergencieja
redig biztositjaa megfelel6makroretenci6ta tdm6snek.
.\mikor a bar6zda nem m6lyebb, mint a zomdncvas--dsseg1/.1-eva8y 1/3-a, lissuraplasztikaindik6lt, amit
'. ekonr', l6ng alakrl gy6m6nttal v6gziink. A fissura'rlasztika megsziinteti a zomdnchibdt, sima felszint
i:aq! r,issza, csokkenti a tovi4bbi kiterjeszt6s sziiks6ges.eg6t, 6s konzervdlja a fogstruktrirdt. A zom6ncplasztika
'.:tin a plasztik6zott fal talalkozik a prepardlt fallal, ahol
, taldlkoz6sszogene legyen nagyobb,mint 100 fok. Az
.:ralg6mtcim6s kidolgozrisakor figyelni kell arra, hogy
:'.aanalg6rn keriilt a plasztikdzott r6szbe, akkor az eltd'.olitdsrakeriiljon, mert a visszamaradtv6kony 16tegk6.obb letorhet, ami r6sk6pz6d6s kialakulisrit okozhatja.
\ zo n )dncplas z liLan e m ta rto z i k a z U re gp re p a ra ui oj dhoz. R6szletesen
ldsd a zom6ncplasztikaleirrisrin6l(prer'-.ntir, log6szat).
.{ v6gs6 iiregalakit6s magdba foglalja a m6g vissza|naradtcariesesdentin 6s k6rosodottzomdnc elt6,volitdsdt a pulpalis falr6l, a pulpa v6delm6t (ha sziiks6ges),a
prcpardlt falak finirozris6t (kiilcinos tekintettel a zondncsz6lekreJ 6s az rireg tisztiteset, ellendrz6s6t, A
r isszamaradt godrcicsk6ket6s bar6zdrikat a pulpalis falrdl cl kell t6volitani. Ha sok ilyet l6tunk, akkor a kozponti bardzd6tm6lyebbrekell vinni, hogy az esetlegeliedett cariest el6rjiik. Erre a c6lra a kis gy6mdnt gombfriro alkalmas.Ezt kovetdena cariesesdentin elt6volit6s6-

11

":

ra megfele16m6retri ac6l, vagy wolfrrim-karbid gdmbfrlr6t vdlasztunk, amit az 6ramutat6 j6rdsdval egyez6
irrinyban, lassri fordulatszrimon mffkddtetiink. Amegfel ekj mtl retazt a l egnagyobbgri mbfdrolj el dl i . ami i l l i l i az
iiregbe, 6s konnyed6n forog benne. A tirl kicsi gombfir6val konnyen megnyithatjuk a pulpakamrdt, 6s a szuvas dentin eltdvolitdsasem hat6kony.Haszn6lhatunka
carieses dentin elt6volit6s6ra 6les exkavdtort is. Forditsunk figyelmet a zom6nc dentin hat6ron l6vd caries elt6volitiisera, mert itt a cariesesdentin nehezebben vehet6 6szre.A szuvasdentin elt6volitesaakkor feiez6dikbe.
ha a vi sszamaradtdenti nt kemenvnel drezzLi k.C ariesi ndi l dl or segi l heti a dontdsl .A cai i esesdenti n el tav olitdsa dltal6ban nem v6ltoztat a retenci6n. mert a Derif6rii s reszekelnem dri nti . A si k pul pal i s tal kci ri j vesz i a
caries miatt m6lyebbre prepar6lt r6szeket, mintegy peremet k6pezve kdriilotte, ds megfelel6 ellendlldst ad a
tdm6snek.Ha ez nem lehets6ges,aklor megpr6brilhatjuk a sik pulpalis falat m6lyebben kialakitani, iigyelve
arra, hogy a pulpakamrdt ne nyissuk meg. Ha az iireg sek6ly volt cement alapot, vagy linert nem sziiks6ges alkalmazni. M6lyebb iireg eset6n,ahol a dentin vastagsdga a pulpakamra 6s preparrilt fal kcizott 0,5 6s 1 mm krjzdtt van v6kony r6teg (0,5-0,75 mm), f6nl,Tekotd iivegionomer cement, foszfdtcement vagy karboxilcement
ajdnlott. A cement szigetelia pulpet a hdingerekt6l,6s
el6g er6s, hogy ellen6lljon az amalgdrnot kondenzril6
er6knek. A cementet csak az iireg legmdlyebb r6sz6re
kell helyezni, 6s nem szabadfedni a teliespulpalis falat,
ha az 1,5 2 mm-re van a zom6nc-dentin hat6rt6l .
Az occlusalis falak ferd6re preparr4lSsaamalgdmtom6s eset6nkontraindikdlt. Fontos,hogy megkozelitdleg
90 100'kozt legyen az amalg6mtom6s6s iiregfal talAlkoz6sa, mert ez biztositja a legerdsebb tartdst mind az
amalgdm, mind a lbg szdm6ra. Amennyiben ki6ll6 zom6ncsz6lek vagy 6rdess6gek vannak az ilreg hatdrdn,
azt wolfrdm-karbid frir6val, vagy gy6m6ntcsiszol6val
eltdvolitjuk, 6s ha sziiks6ges elv6gezziik a prepardlt falak finirozi4s6t. Befejezd l6p6sk6nt az iireget ellen6rizni, ds tisztitani kell a tcirn6selk6szit6seeldtt.

B)

tG8. ,bra
osztiilyA vestibularis
6soralisfalakprepariiliisa
kicsi(A)6s nagy(B)kiterjedds(
:ariesesetdn(vestibularis-oralis
met5zet).
Nagykiterjedds(carjesa f(16 iriinyii^ak vdltoztausdtigdnyli,a csricskok
dentintiimasztdkiinak
meg6rz6se
6saz ide(kb.80-90")kialakititsa
: s zomiincamalgdmtaliilkoziis
c6ljiib6l

PrepariiLis kiteriedt occlusalis (fissura)

caries eset6n
Kitetedtnek nevezziik a szuvasoddst,
ha a fertdzott dentin 6s a pulpakamra kdzotti t6volsdgot 1 mm-re vagy ettdl kisebbre becsiiljilLk,6s/vagy amikor a laesio vestibulooralisan a csicskrjk fel6 terjed. Nyilv6nval6an a kiterjedt szuvasod6s nagyobb
iireg alakit6sAt teszi sziiLks6gess6,
ami meger6siti az amalg6m tom6s indikdci6jrit az
ilyen iiregben.
A kezdeti tiregalalitds lepesei megegyeznek a kis 6s kozepes kiterjed6sii iiregn6l leirtakkal, azzal a kieg6szit6ssel, hogy
itt az oldalirrinyrl kiterjeszt6s az osszesal6tdmasztatlan zom6ncprizma eltiivolitesa
miatt nagyobb. A lateralis kiterjeszt6sn6l
donteni kell a csiicskok megtartris616l,
vagy eltdvolitAsdr6l. Ha a caries a csiicsrik
lejt6t is 6rinti, 6s a csiicscik lejtd rneredek,
sziiks6g lehet a firr6 iri4nydnak vriltoztatris6ra,hogy a 90-100'-os zom6ncsz6leketki
tudjuk alakitani a kezdeti m6lys6g tart6srival. Ha nem v6ltoztatjuk meg a frir6 ir6nyiit, akkor egy tompaszdgii iiregsz6l ma-

t}'

A Z U R EGA L AK fTAASLTA LA N OS
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TU R A
! 10. fE JEZEt .

rad vissza.ahol az amalgdm sz6le vdkony lesz.nem ad

meSleleld tarldst a tdmdsnek.ds a ldmds szdle letorik
[10-8. abrc]. Amikor a caries a pri mer bardzda tis a csii_
csaikkdzotti tdvolsSgfel6t eldri. a csiicsokredukdlrisads
amalg6mmal tdrt6n6 bebodt6sa indik6lt lehet. Amikor
ez a t6vols6g m6r el6rte a 2/3-ot, akkor a csiicsiik elt6vo_
litasa 6s tom6sbe tcirt6n6 bevoniisa megkiivetelt, mert
nagy a posztoperativ rizik6 a csilcsdk fractur6jdra. Ilyen
esetben m6s megold6son is (onlay) 6rdemes gondolk"od_
ni. A visszamaradt fertdzott dentin elt6volitr{sa hasonl6
m6don tdrtdnik. mint a kdzepes iiregndl leirtuk. Ha
pulpaexponiicid ldrtdnik. ddrteni kell a puloasaokd_
zdsrol vagy a gyrikdrkezeldsrdl.A pulpavddelem mdlv
iireg esetdn10.5mm-ndl v6konyabb,eietlegesfert6zdt-l
dentin van a preparSltlelszin ds a pulpakimra kdzri
egy.kjs teriileten) vdkony rdteg 10.'5-0.75mmJ kalci_
um-hidroxid. amit csak a kdrddsesteriiletre helyeziink
6s f6nyrekotd iivegionomer cementtel, foszf6tcementtel
vagy karboxilcementtel fediink, mert a kalcium-hidro_
xid nem k6pes ellen6llni az amalg6m kondenzril6sakor
kifejtett erdknek. A pulpalis fal tel"jesdentinfelnlet6nek
cementtelvaki heboritdsaa pulpa htiingerekkelszembeni szigele.ldse
cdliSbril.csak a m6lyebbieriileteken aidnlott. Amikor a cariesesdentin ejtdvolitdsator a teties
prepar6lt pulpalis fal eltdvolit6sra keriil, a makroreten_
ci6. biztositdsdhozsziiks6geslehet a pulpalis fal mdtyebbre helyezese.vagy mdrlegelni kell az iireg proxi_
ma||s, vestrLrutaflsvagy oralis kiterjesztdsdta retencici
bizlositdsdra,vagy mds megolddsviilasztdsiinkell gon_
dolkodni.

I 55

kej6nek anatomiai helyzete - ha bevondsaszriksegesse

valik az ii_regbe
- sziiksdgessdteheti a rdgdfelszinezen
rdszen a fecskefarokszenikialakit6sl. aniivel megekiz_
het6 a tom6s mesialis elmozduldsa. A fecskefarok"szerii
prepar6l4s akkor kivdnatos, ha a gcidrocsk6b6lbardzdrik
sug6roznal szdt. Fecskefarok-sierff kiterjeszt6s nem
sziiks6ges.ha nincs sz6tsugri
vo bar6zda,Szetsuqdrzo
bara.zdaeset6n a zomdncplasztikais megoldds Iehet a
logallomany konzervdldsadrdekdben.
Mieldtt kiteriesztendnkaz iireget az driole oroxi_
malis felszinre.a leendd proximalii cavilas vestib'ularis
es.oralis.kiterieszldsdta kontaktporlt viszonydhozvizu_
arrTarnrke[. hz megeldzheti az occ]usalis kiterjeszlds
1uld imenziondldsdt. Az approximalis felszinen a vesti_
bularis es oralis falak exteosioidta caries kiterjeddsdn
kivtil a szomsz6dos-fog kon taktfelszin6nek gdrbtlele
szabja_meg. A kontaktpontok nem a fogak or6vestibu_
laris dtmer6jenek kdzdppontjdban,hanem attol vesti_
bularisan helyezkednek el. Ugyanakkor a rdgdfelszin
oarazdarrendszerintaz orovestibularistdvolsdg[el6ndl
f,ulnak.Ez a kiilonbdzdsdgaz iireg prepardldsiiimesio_
drstatrsmelszetbenasszimetrikussdteszi.A kiterieszlds
akJ<or
megleleki.ha az amalgdm90"-osszcigbentaldllo_
z ( a ralakkal. amit fgy tirhetijnk el. ha az occlusalis
iireg oralis faldl csaknem ldrds ndlliil, egvenesen.mie a
vestibularis faldt haldrozott hailattal piipardliul. airi
rvoen Korutveszia veslibularis cstcskdt /.lO_9.dbrdl.
Meg6rizvea.pu lpalis milysdget. a frlrcita fog hosszlen_
geryevelpafhuzamosanlarlva a prepardcitita zomdnc
z6r-6L'cenkeresztirl proximalis ii6niba tedeszttnk, 6s
0,8 mm-re a kontaktteriilett6l meg6llunk. Az approxi_
malis kazetta iobb belithat6siiga?rdekdben az'occlusalls reszt ebben a regioban vestibulo-oralisanenyhdn
szereseDDre
preparaliuk. mint L oszldlyn6l. Ez a kiter_
ieszt6smagdba.foglaljaa proximalis zomdncz616ldcegy
rdszdt.exponSliaa margindlis zomdnc_dentinhatdrt,Zs
dtmenetet jelent-az approximalis kaze a prepardl6sd_
hoz. A zom6nc-dentin hat6r helyzete fontos ii6nyjelz6
a proximalis prepar6ci6 sordn.
A proximalis kiterjeszt6s alapelvei:

A fels.9 n^agydrldk palatinalis 6s az alsd nagy6rl6k

buccalis felszindre rilhajld barrizd6k 6s e fe-lizinek
giidrticskdinek iiresei
Amikor az ethail6 bar6zda v6g6n csak a godrocske
:r"y"rj. g feltiiri4s-raaz iireg kited;d6s6tdl fii[gden, kis
dtmerdjrl grimb. korte vagy lissura gy6mdntot vdlasz_
tunk. A turot a prepardlanddfelszinremerdlegesentarl_
fuk. A krinnyebb hozzat6r6sbiztositdsaceljdb?1.az also
molarisok_eset6n sziiks6ges lehet a sz6jnyitris csrikken_
t6se. A Jalal<atpdrhuzamosanvagy vestibularis/palati_
1. az iirebe minden cariest, hib6t vagy l6tez6 trjm6st
nalis irdnyba enyhdn konvergdloraprepardliuk.majd a
be kell vonni,
Iertozott dentint acdl vagy vidia gcimbfur6valeltdvolit_
luK, es a talakatlinirozzuk. Ha a vestibularis/palatinalis 2. biztositani kell a B0-90nos tal6lkoz6st az amalsdm
es a zomdncszdlkdzo .,
bar6zda is szuvas, 6s cisszek<ittet6sben
6ll az'occlusalis
3. a szomsz6dosJog proximalis felszine 6s a prepariilt
bardzddval,akkor OP vagy OB iireget prepardlunk,
1le_
ora-lis,vestibularisds gingivalis felszinekkbzOit lee_
lrasa az 10.5.5,3.Dontban).
alabb 0,5 mm tdvolsdgotkell kialakitani.

A felsd metsz6kforamen coecum'anakiire-gei

Kor6bbanamalg6mtcim6s'
naojainkbanliompozici6s
tcim6sk6sziiLlezekbeaz iiregekbi.

1o.s.2.
r. osztiiry

A evakorlatikivitelez6ssor6naz elsd l6p6sa proxiizol6ci6ja.A frir6t hasonl60rientiici6val,

-"ii"?'o-arl"
mint
kord-bbanleirtuk, a pulpalis falon a zom6nc_den-

[1#L1,?l"Jit"f'"'hiT:f,*xfji"',""",1r?

prepa,rdras
kis6skrizepes
proximaris
caries
eserdn X""T""::,tiHil,[ffiUH::';
'i,r1*ji,THTj"ffii:,3:l;

,.e,friiii'#itii"*,y1il:i:i,:fl":::ii::[i:&'il"iip"{
ffi?f
:,1Tfi:'11;'".T:T*q,i111t
l*1!;i'""1i,"
mdlys6get
6so,z-o,gmm-eszomancmelyseget A

r6ci6jahasonl6azI. oszti4lvri
iiregprepardldsrihiz.
Mahdt6sialkarm-azva
saslordulatszdmon,
kezdiiika prepardci6ta szuvasproximalis
felszinhez
k<i_zel
esrjbcclusalisbar6zd6ban.
Az inici6lism6lys6g1,5-2mm.Kon-

zerv.ativprepari4li4sra
toreksziink,amiizt jelenti,hogya
vestibulooraliskiterjeszt6solyan keskenyle-gyen,almilyen keskeny-et
a carieskiteted6semegeriged-"
Ha iehet,
ne legvensz6lesebb,mint a k6t csiicsokliizti t6vols6g
negyede.az ilyen szfik kiterjeszt6shos.szabb
6lettartal
mot ig6r' Az als6 m6sodikpraenolaris distalis godrocs-

lelent.
0.; ;#"s d*tin;"t;s
;;;i;i;i;i;;'il
adazamal_
gdmnak,
es.elegend<j
hel"yeL
brYztosit
a rJenciosgoar;r.
iagy uur6rdap?"1".-a?rhr"r.a i,i.oi
,o_
m6icban tartva, vestibularis6s oralis ""iro*i-uti,
irinyba mozgat-

juk a zom6nc-dentintratarmenten,enyiie nyomrissala

ginglvalisfels"in t"tJira"li,,". a c""ioifit girrgiu"tisa'
-kontaktpont
i calrieskiterjedds"ig
al6
"";i;p;;*;;iis
teriesztjik. a.proxi ali" szdl volsJiielyzetet kezi eszklzzeliagy abrazivprepar6l6esZkozzeic6lszerri
kiala-

156

10. f ejez et

----\'
/
(.-'. \
,,

',--lt/l

AZ U R E G A L AK IT AS
A L T AL A N OsS ZA B A LY A N
I, 6ME N K LA TU R A

,l

[ ..- J/

ll.osztiily.
A proximalis
kiterjeszt6s
vestibularis
6soralisvizualizicioja,
A:Azocclusalis
fissura
esa kontaktpont
kulonboz6
"r"""r,'0","rtl?rl;jli
elhelyezkedds(.
B:A diszkrepancia
miattazamalgdm
6szomitncfal
90'-ostal6lkoziis6nak
biztositiisiihoz
ellentdtes
hajiatkialakitdsa
sziiksdges
a vestibularis
6soralisfalon.C A prepar;lds
nagyitott
k6pe
kitaDi. A gingivalis fal beterjeszt6s6ta gingivalis sulcusba lehetdleg kertilni kell, mert a subgingivalisan elhel,,'ezked6falat nehezebb t<imni, 6s a parodontium kiirosoddsais kialakulhat. A proximalis 6rok gingivalis
ir6nvba diverg6l, igy biztositja, hogy a vestibulooralis
kjterjed6s gingivalisan nagyobb legyen, mint occlusalisan. A rnegfelel6envdlasztott (lekerekitett,hosszabb
iorte alakri) fird ezt a divergenci6t biztositja. A gingi
r alis divergenciahozzdjiirul a makroretenci66s a vestilulooralis proximalis sz6l kivi4natoskiterjeszt6s6hez,
':,er
onja az iiregbe a kdrosodott fogstruktriret 6s r6gi to:rdst. ugvanakkor konzervdlja a marginiilis zom6,nczit:olicet. 6s 80 90nos taldlkozi4stnyrijt az amalgdmnaka

sz6leken. A foganyag konzervdl6sa 6rdek6ben alkalmank6nt megengedett hogy ne terjessziik a proximalis

kazetta hat6r6t oralisan 6s vestibularisan a proximalis
erintlezisen ltll. Pelda erre a szdk oroximilis laesio.
ahol szdl esproxi mal i s kontakl us van.r fogak kozci lL.a
pdciens szr4jhigi6ni6ja
16,6s caries rizik6ja alacsony.A
proximalis kiterjeszt6s befejez6sek6ppen merdlegesen
k6t v6g6st k6szitiink a proximalis felszinre, egyiket a
vestibularis,m6sikat az oralis oldalon. Ez a felszin tartotta eddig az izoli4lt r6szt, Ekkor, ha tov6bbi frir6haszn6lat sziiksdges,matrica szalagot helyezhetiink a szomsz6dos fog kcir6,hogy elkeriiljnk s6riil6sEI.Az izol6It zom6nc, ha m69 mindig a hely6n van, kitorhet6 kandl exkavalorral vagy a furri lovdbbi mozgatisdval.
A gingiva v6delm6re a gingivalis kiterjeszt6sn6l aj6nlatos kerek vagy h6romszogii 6ket helyezni a k6t log kdze (10-10. ribrol. M6ly gingivalis kiterjeszt6sn6l a h6romszcigletii 6k sokkal
megfelel6bb. Amikor ugyanis a gingivalis falat
alakitjuk, a frlr6 v6g6nek szoglete enyh6n leborotv6lhatjaaz 6ket.A m6g megl6vdal6t6masztatIan proximalis zomdnc zorn6ncv6sdvel, zomSnc
bdrddal, illetve szonoabraziv prepari4l6 eszkozzel tdvolithat6 el, meg6llapitva a vestibularis 6s
oralis lalak megfeleld ir6ny6t, A proximalis sz6l
iderilis esetben80 90o,ami biztositja, hogy nem
maradal dtdmaszl al l an
zomdncori zmati s a max imrilisan eldnyos sz6li zrir6driJ alakithat6 ki az
amalgdm 6s a proximalis iiregfalak kdzott.
Amennyiben nern k6zi eszkizzel v6geztiik a
meggyengiilt zom6ncprizm6k eltAvolitas6t, akr0-l0.6bra
kor a proximalis falon aldtdmasztatlan zomdnc
(A,B).
maradhat. Ha a gingivalis fal a zom6ncban van,
:( beheyezesell.osztiilyi ilreggingivalis
faliinakprepariilitsakor
kiterjesztds
eset6na hSromszcjglet(
rendszerint envhe szrisben toIt6n6 kialakitdst kiek ajAnlott!
'.'.'y gingivalis

AZ U R E G A L AK i TAASLTA LA N OsS ZA B A LY A N
I, OME N K LA TU R A 10. fej eze t

157

10-1l.6bra
(occlusalis,
prepariiliisa
A zo
m6ry
eset6n
amalgSmtom6s
k6szitdsdhez.
ll. oszt6lyurireg
oralis,vestibularis
esaxialisfal6nak)
szuvasodiis
azocclusalis
fal16l.A: rossz,B:helyes.A fen6zottdentin
80-90' (A"B,C,D)A fert6zottdentineltiivolitiisa
mdnc-amalgitm
taliilkoziisa
azaxiopulpalis
fal16lC rossz,D helyes
eltiivolitiisa

v5n meg, amit k6sdbb r6szleteziink. Ide6lis esetben a

minim6lis trivols6g a gingivalis fal 6s a szomsz6dos lbg
kdzott 0,5 mm. Ezt a szonda hegy6vel m6rni lehet, a
gingivalis lal 6s a szomsz6dos fog kozott. A magas fordulatsz6mri eszkozcikredukdltrik a k6zi eszkcizrikalkalmaz6siit. biir az 6les k6zi eszkozcik6rt6k6t ebben az esetben nem szabad aldbecsiilni.Amikor a proximalis kazettriban forg6eszkozt haszn6lunk a zomAnc elt6volites6ra, az vesz6lyeztetheti a szomsz6dosfog approximalis
felszin6t, Kicsiiszhat a kazett6b6l a gingiviiba, vagy a
proximalis sz6lek koz6. Az ut6bbi esetben lekerekitett
sz6leketokoz, ami ha nem lesz korrig6lvarossz,90'-ndl
sokkal kisebb amalgdm-fog talilkoz6st hoz l6tre. A kicsisz6s vesz6lye magas fordulatsz6mniil ielent6sen
csokken.
Osszefoglalva: II. oszt6lyri iireg eset6n az elsddleges
ellendllSsi formrit biztositj6k:
1.

2.

3.

4.

falon, a fog 6s amalg6m erej6nek optimaliz6l6sa c6l-

ieb6l,

5. az enyhdn lekerekitettbelsd 6lek, a fogbankialakul6

stresszkoncentrSci6csrikkent6se6rdek6ben.
6. a tomdanyag megfelel6 vastags6ga,hogy trir6s n6lkiil
ellen6lljon a 1696erdnek.

Az elsddleeesretenci6sformdt a vestibularis6s oralis falak occluialis konvergencii4ja

6s az occlusalisr6sz
fecskefarokszeni tervez6se (ha sziiks6ges) adja. Ezzel a
kezdeti l6p6seken tr.il vagyunk, teljesitettiik a c6lt, az
iireg hat6rait az egdszs6gesfogstruktrir6ba helyeztirk, a
fog 6s a tomdanyag ellendllds6t a fracturdval szemben
biztositottuk, s a tom6s a hely6n fog rnaradni az iiregben.
Kcivetkezhetnek a prepardl6s befejez6 l6p6sei. A r6gi
tom6s eltevolitdsa nem indokolt, ha nincs szekunder
cariesre utal6 jel, ha a perif6ria intakt, 6s ha a fogb6l tiinetmentesvolt. Ez az elv az6rt fontos, mert a visszamaa pulpalis 6s gingivalis fal relativ sikra tdrt6n6 prepardl6sa,6s mer6legess6gea fog hossztengely6ben radt tomdanyag elt6volit6sa fokozhatja a fogb6liireg
megnyit6si4nakvesz6ly6t. A carieses zomdnc 6s dentin
fell6p6 er6k irriny6ra,
elt6volit6sa megegyezik az l. osztdlyniil leirtakkal. A
az oldalfalak kiterjeszt6s6nekcsokkent6se,az er6s
carieses dentin az occlusalis 6s axiopulpalis falon nem
dentintr4maszt6kkalrendelkezd csiicskcik meg6rz6se
indik6lja a teljes proximalis 6s occlusalis fal m6lyebbre
6rdek6be.
helyez6s6t(10-11. 6bro). A cariesesdentint az axialis
az occlusalis hati4rok csokkent6se 6s olyan teriiletre
falr6l megfeleld m6retri gdmb vagy kan6l exkav6torral
helyez6se, ahol minim6lis a kontaktus az antagonistdvolitiuk el, Miut6n befeieztiik a fertdzdtt dentin eltdta foggal,
volit6s6t az axialis falr6l, eldfordulhat, hogy a gingivalis
ellent6teshajlat prepar6l6saaz occlusalis 6s proxilalon tal6lunk m6g carieses zomencot, ami a dekalcifimalis kazetta taldlkoz6sdndl a vestibularis 6s oralis

158

N OME N K LA TT]R A
S ZA B A LY A I,
AL T A L AN OS
* A Z U R EGA L AK IT AS

IO,

{ {i

' E iE Z E t

k6ci6 miatt kr6tafeh6relszinez6ddsvagy hib6s teriiletk6nt l6that6 a gingivalis sz6len. Azon c6lb6l, hogy a
carieseslaesi6t bevonjuk az iiregbe 6s az iireg hat6ra
a telies
keriilidn,sziiksdges
togrillomdnyba
egdszs6ges
gingivalisfal gingivaliskdnyba tdrtdndkiterieszt6se.
Eklor el6fordulhat,hogy a gingivalis fal olyan m6lyre
keriil, ami a rnatricafelhelyezdsdt6smegfelel6ki6kel6s6tneh6zz6,illetve lehetetlenn6tenn6.Ilyen esetbenkitdtelk6ppen eltekintiinl<a gingivalis fal sikra tort6n6
rtisznek
prepardlisdtol,
csaka carieses
dsaztireghati6rdt
6s a vestibulogingiteriesztiiikm6lyebbre,
meslelelden
pozicioban
ralis es orogingivalis6leketocclusalisabb
hagyjnk (10-12.dbrol. A gingivalis fal r6szlegeskiterjeszt6selehet6v6teszi a matrica ki6kel6s6t,ami m6sk6pp neh6z lenne, 6s veszllyeztetn.la l6gyszoveteket.
llFn kdriilm6nyek kdzOtta gingivalisanelhelyezett6k
nem tdrnasztjameg szorosana szalagegy kis teriilet6t.
Ez6 kiilonaisgondoss6gsziiks6gesa tdm6selk6szitdsekor. Ilyenkor kis mennyisgf amalg6rnothelyezziink
erre a ierilletre, 6s finornan,de alaposankondenz6l;'uk.
Fokozottfigyelmetig6nyela tom6skidolgoz6sais ezena
teriileten, hert az esetlegesgingivalis tobbletet, ami
kondenzril6skorkialakult, el kell t6volitani.
A vestibularisvagy oralis fal rdszlegeskiterieszt6se
akkor rnegengedett:
1.

ha a kiterieszt6s hozz6I6rhet6 6s l6Ihat6 marad,

ha megfelel6gingivalisteriilet marada tiim6smegt6masztasara,

3. ha nem gyengiti a teljes falat, 6s

4. az amalgdm 6s prepar6lt fal talilkoz6sa 90o.
A pulpavddelemmegegyezikaz I. osztdlyndlleirtakkal. Ezt (oveti az axioo[l6ilis el lekerekitdie.
Az approximalis i."r"ttAbatt elhelyezett retenci6s
ellent6tesv6lemdnyekvannak.
eodriik sziiksdgessdgdrdl
i{a preparrildsik mellett donttink, a kovel.kezrikre kell
iigyelni. Meg kell hatdrozni a fiir6 helydt. mozgdsdt.a
pieparacio m6lysegdt. 6s a frir6 ir6nydt. Vegezhetliik lisiutifiroual vaiy fis gombfiirdval.-Gombfrir6esetdn a
fiir6t az axioorogingivalis szogletbe helyezziik, az axialis 6s oralis fal riltal bezdrt szlgfelezire irdnyitva, 6s a
zorn6nc-dentin hat6rral pdrhuzamosan, occlusalis
irdnyba mozgatjuk az oralis falon, az axiooralis 6l ment6n, a fiir6 6tm6r6j6nek mdlys6g6ben, engedve, hogy a
gtiddr mind sek6lyebb legyen, 6s az axiooropulpalis
sztigletben v6gz6djtin (10-13. dbra). Fontos, hogy a reten;i6s bardzd6t ne terjessziik ki az oralis fal telies
hossz6ra,mert a retenci6 nem lesz hatdkony fkiv6tel, ha
az axiooralis 6l kisebb, mint 2 mm, ilyenkor a bar6zda
occlusalisabban kiterieszthet6). Ugyelniink kell a fiir6
ir6ny6ra is, mert a hib6s ir6ny a proximalis zom6nc
deniint6maszt6kdnak elt6volit6s6t, vagy a pulpakamra
megnyit6s6t okozhatja. A retenci6s godrot mindig a
vestibularis 6s/vagy oralis proximalis falra kell helyezni
[a zom6nc-dentin hatArt6l 0,2 mm-rel beljebb), tekintet
n6lkiil az axialis fal m6lys6g6re.
A prepar6l6s kovetkez6l6p6se az esetleg m6gjelenl6v6 al6tamasztatlan zom6nc vagy sz6li egyenetlens6-

gek elt6volit6sa,korrig6l6sa.Sz6li hi6ny

sokkal ritk6bban alakul ki a tdm6s ment6n, ha a hat6r egyenes6s sima. Az iireSsz6lek ferd6re prepar6l6satilos, mert az
amalgiimtiir6kenv6saz occlusalisstressz
alatt letdrhet, ha-80%n6lkisebb szogben
takilkozikaz iiregfallal.Amikor az ureg
van.a zomdneineivalisfalaa zomdncban
apicalisirdnybakell prepaiot-15-20'-ban
r6lni, hogy a gingival.isfalon dentinnel
al6r6masztott(itt telies hosszis6gf) zom6nc prizmi4k maradjanak. Ellenkezd
esetber dentintemaszt6kn6lkiili prizm6k
maradnaka tdmds alatt, amelyekk6s6bb
{bla
1G12.
letiirhetnek,6s szekundercarieskialaku^
A tor6kenyzomdncgin65megfelel6 ldsiitokozhatjrik
a matricafelhelyezese
m6lyebbrehelyezse
fal r6szleges
A gingivalis
elt6volit6stuaajenlotgivalis
falr6l
tiirt6nd
carieseseten
ekeldsec6ljiib6l,m6lygingivalis

;)

szoi #ali;;Ti
axloorogingivalis
Afurohelye(A)
k6szitsen6t.
prepar6t6sa
toms
q.id6r{bar6zda)
. oszt6t(amabem
Rerencios
"t a fur6;tms
m6ly569e
hat6rral,
p6rhuzamosan
dentin
azom6nc
mizg5sa
beziih
szoqfelezo,
iQ:occlusalig
*"r* ei
moz96s(O hiiinyzik.E occluazocclusalis
vSlik6dor prepar6l6s6n6l
min-dsekdlyebbe
-O" ioJrr|.f."iiriii"iattii
b, oi.H,salisiriinybaa-bar6zda
salisndzetb6la bariizda

S ZA B A LY A N
I, 6ME N K LA T0R A:
A Z U R E G A L AK ITAASLTA LA N OS

$r

l O. fej ezet

'

159

--15ro"

7
-!7-

,)
ll"T;l}'l
fal a zom;ncbanvan.A zom6"*;rn
A: a gingivalis
amalgdmtdm6shez.
fatanakprepar6t6sa
1.oszt6tyririreggingivatis
fal a dentinbenvan,
maradjanakB:A gingivalis
zomdncprizmdk
falondentinnelaldtdmasztott
ir6nybaiell pripiriiini. hogya gingivalis
el6rhet6azaxialisfal
t6rtdn6dontsdvel
fal til melyrekeriil.C A f[r6 szom?dosfog ir6ny6ba
vitft;zatlanfrir6tartdsmelliit ai ax-ialis
elkeriil6s6vel
(0,75mm)a gingivalis
falon,azaxialisfal tilprepariildsdnak
megkivantm6lysege

tak az EVA rendszer kiildnbozd reszel6i, a szonoabraziv

oszcillSl6 eszkijzrik sziimos faitrii, illetve a k6zi eszkozok kdziil a gingivasz6lsimit6. Haszn6lhat6 erre a c6lra
a szonda oldala is. Ha a gingivalis fal a gyrir6rfelszinen
helvezkedik el. a I5-2O"-os prepardldskontraindikiilt.
llyenkor. hogy elkeri.iliilLaz axiaiis fal tul mdly prepardlis6t, a ffrr6t a szomsz6dosfog ir6ny6ba diintjnk, igy biztosithat6 a 0,75-1 mm-es axialis falm6lys6g, a gyok6rfelszinen elhelyezkedd gingivalis lalon (10-14. 6bta) A
prepar6l6st a falak finiroz6s6val, az iireg tisztit6siival, 6s
itvizsg6lisr6val fejezziik be, ami nem kiilonbdzik a kor6bban leirtakt6l.

Prepar6l6s kiteriedt proximalis caries eset6n

A laesio ilyenkor elpusztitotta a r6g6felszint lez6r6
proximalis zomincz6r6l6ceI, ez6rt a caries kozvetleniil
Lozzdf6rhetd a proximalis felszinen. A prepar6l6s alapelvei megegyeznek a kor6bban m6r leirtakkal. A laesio
6ltal6ban nagyobb kiterjeszt6st kiv6n a riig6felszinen,
ez6rt gyakoribb a csiicskdk elt6volitAsa, 6s gyakrabban
keriil sor a keresztbar6zda tdm6sbe tort6nd bevonris6ra,
valamint a tom6s vestibularis, illetve oralis felszinre
tdrt6nd kite{eszt6s6re. A vestibularis 6s oralis felszinre
tti 6n6 kiterieszt6s technik6ja megegyezik a 10.5.5.3.
pontban leirtakkal. Ha a csiicsriklejtd meredek, 6s az
occlusalis kiterjeszt6s megkivrinja, akkor a kezdeti

160

NLA TUR A
S ZA B A LY A N
I, 6IV IEK
ALTALANoS
r0. feiezet , Az 0REGALAKfTAS

:rdh s6gben tort6n6 preparel6s sor6n a firr6 dont6se

lesiibilaris/oralis) segithet a megfelel6 zom6nc-amalednr tal6lkozds kialakitdsdban [10-8. Abru). Ha az iireg
iatdra a centralis b aftLzdaki)zep6l6l6s a csiicscikcsricsa
liul teded, ez a csiicsrik jelent6s
iozotti tdvols6g 213-Etr;'
enqiil6st!1ielenti. 6s elvdtelet indokol ia Kiildno1,"o^1r
-"n 'i rvdnv es ez a ma n d i b u l a e l s d mo l a ri s d n a l l i s
:listalis csiicsk6re,illetve a maxilla els6 molaris6nak
d jstopalatinaliscsiicsk6re,valamint a mandibula praeA 1,5-2 mm-es csir:rolarisdnak lingualis csiiLcsk6re.
A
isokredukci6 megleleldarnalgdmvastags69otbiztosit
:lnkcionalis csiiisok esetdbenszilks6gesa vastagabb
amaledmr6teq.A ddnt6st a csiicsok redukci6i6r6l a pre'rardlis kezdJti f6zisrlban aji4nlatosmeghozni. A redukjavasolt, ami
- id eldtt orienteci6s barrizda prepardli4sa
:rdlr\ m utald a prepardciomtilystigdre.A csiicsokreduka pr epar d l lfa l m a g a s s d g del .z e rtl o k o z o di k
r.' '
'o kl enli
:r iqpn\ d mdsodlago"retencidselemek preparaldsara.
.\ l i ter jedt ebb il. o s z td l y d c a ri e s g y a k ra n n a g y obb
: :o ri ma lis liler ies z lest i g e n y e l .N e mc s a k a v e s ti b u l o:a ti s cs s ins iv alisk it e ri e i z t6 sfo k o z o l l a b b .d e g y a k ran
a
, r e 'ti buiar ii es or alis [a ta k a li s l i k e l l L e rj e s z te n i i nk
teez
indokoltt6
lelszin6re,
vagy
oralis
leslibularis
roe
szi a m6sodlagosretenci6selemek prepar6ci6i6t.A relenci6s elem elhelyez6se ilyen esetekben a nagy kiterjed6sri caries miatt nehezebb. Ha azonban az iireg hat6ret
iorrekt m6don hatriroztuk mel, azaz az axiooralis 6s
axiovestibularis 6leket j6 helyen alakitottuk ki, ezek j6l
ielhaszn6lhat6k a m6sodlagos elemek elhelyez6s6re.
Technikai kivitelez6se a kor6bban leirtak szerint tdrt6r,i k l 1 o - 13.dbr ul.
.\mikor a proximalis laesio mdly 6s a gyok6rfelszinre
teried. az izol6ci6, a matrica felhelyez6se6s a tiim6anlas kondenz6l6sa nehezebb. Az axialis prepariici6
nr6l,i6ge ilyenkor 0,8 mm. Ez megfelel6 tartdst ad az
analg6i.rnai<, meg6rzi a pulpa integrit6sdt, 6s elegend6
heh ei biztosit a 0,5 mm m6lv retenci6selem elhelyez6sere. A evdk6rfelszinen tort;n6 kiteriedt prepar6ci6, illet\ e a f;g kontfrja vagy mindkett6 megkovetelheti a fri-

16 szomsz6dos fog irdnydba tdrt6n6 dont6s6t a gingivalis fal prepar6ci6jakor. Ez egy olyan axialis falat eredm6nvez[et. aminek k6t sikja van. Az axialis fal occlusalisibb r6sze konnyen tflprepar6lhat6, ha a fi1r6t nem
dontiiik a szomsz6dos lbg ir6ny6ba. A gingivalis r6sz
envh6n befel6 ir6nyul, 6s ez neh6zs6getokozhat a retenEzt kovet6enaz occlusalis,ilci6s elem orenarril6sdban,
letve axialis filon esetlegvisszamaradt caries eltevolit6s6t v6eezziik el. Az eltAvolit6s el6tt 6rdemes m6rlegelni
az izol|lds alkalmazrisdt, ha rigy it6liiik meg, hogy direkt, illetve indirekt pulpasapk6z6sralesz sziiks6g.

10.5.3.V. osztiilyli 0reg prepariil6sa

amalgiimtiim6s k6szit6s6hez

Az V. oszt6ly( amalg6mtom6s b6rmely fogba k6szithet6. A gyakorlatban az eszt6tikailag nem, vagy kev6ss6
l dthat< jteri rl etekenal kal mazott l dmds A z i i reg 8ingivalis fala gyakran a gingiva szdle alatt helyezkedik el.
ilyen esetben, az6rt hogy megv6diiik a gingiv6t 6s biztosiisuk a hozz6f6r6st a s6rill6smentes prepar6ci6hoz, valamint sz6raz, gingivalis folyad6kt6l mentes felszint
biztositsunk a tcim6selk6szit6s6hez,elengedhetetlena
szabad gingiva elhrizAsa.Ez6fl a prepar6land6 teriiletet
izol6lni kell. A kovetkezd lehet6s6gek kciziil v6laszthatunk: vattarollni 6s sulcust6git6 fonal kombin6ci6ja,
lolferdam felhelyezdseis a lognyakrahelvezelt megfele16kapocs. A vattarollnival 6s retrakci6s fonallal tort6n6 izolal6s praktikus, 6s gyakran hasznrilt m6dszer. A
fonal egy idiiglenes, nem traumatikus apicalis relrakci6t, 6si szabad gingiva lateralis elhajldsrit hozza l6tre.
A megfelel6 6tm6r6ji, 6s megfelel6 hosszrisdgri fonalat
vdkony Flaggs-szalvagy mds lapos vekony mriiszerrela
el dtt behel yezzi i ka gi ngi val i ssul cusba.A loD reoardl es
nal ' behel vezdsetorl enhel szdrazon,de al kal mazhalok
knlonboz6 oldatokba miirtott fonalak. A feleslegesoldat
vattasomb6ccal felitatand6. A fonal rrivid id6n belnl
meefeleld retrakci6t hoz l6tre, 6s a
ideie
prepardlis
nre.nar6lds 6s tom6sk6szit6s ideje
i l ai t a sul cusbanmarad.A [onal d, m6rdj6t a sulcus m6lys6ge 6s a
szeri nl vaB j ngi va i el l egzel essdge
lasztjuk.
Az iireg hataret a szuvasodas
kiterjed6se hal6rozza meg, kiv6ve
pulpalisan (10-15. dbra). A kitetieszl6s mesialis, distalis, gingivalis, 6s occlusalis(incisalisJirr4nyba
fogstruLtira eldresdaz egdszstiges
i g tortdni L.A prepar6ci dmdl ys ege
\
a fogfelszintdlm6rve 0,8 1,25 mm
kozott vdltozik. Pulpalis ir6nyba a
legkisebb axialis falm6lYs6g a
gingivalis faln6l van (0,75 mm),
ahol legtobbszcirnincs zomdnc, 6s
az iireg gingivalis fala a gydk6rlelszinen helyezkedik el. Az occlusal j s Ii nci sal i s) [al ndl az axi alis
;)
Dj
mdl ys6g0.5 mm-re van a zomd nc
dentin hatart6l a dentinben. A ma*
10-15.ibra
rad6k 0,3-0,7 mm a zom6nc vasA: az tiregformija Bi vestibuloamalgimtomskdszit6sdhez
V. osztalviiireq prepardldsa
fiigg. Occlusalisana zofal a dentin- tagsdgdtol
fal a zom,ncban,a gingivalis
n,rtlsmetszetieieniiosbarizddv;|.Az occlusalis
igy mindl occluvastagabb.
mdnc
(gingivalis)
illetve0,75.mm-es
0,5(occlusalis),
oenvan.A retenci6sbar6zdaprepar6lisiihoz
kiven az iireg
kiterjeszt6st
salisabb
plusz
zominc
mm
a
dentinben
C
0,5
metszet.
C-D:horizont6lis
sztlksdges.
dentinmdlys6g
ann6l
zom6ncfal
a
miatt,
a
caries
D: 0,75mm a dentinben,E retenci6sbarezda
vastag5itg,

a?

)))

A Z U R EGA LA K ITAASLTA LA N OS
} 10. fEJEZEt i
S ZA B A LY A I,
N OME N K LA TU R A

vastagabb lesz. A felt6rdst 6s hatdrmegszab6strendszerint fissura fiir6val vagy gy6m6nttal v6gezziik, a falakat
merdlegesen prepar6lva a fog kiilsd felszin6re, igy a prepar6lt falal pdrhuzamosak lesznek a zomi{ncprizm6k
lefutds6val, 6s automatikusan kialakitl'6k az amalgrimtom6s k6szit6s6hez sziiks6ges90"-os szoget. A prepar6l6s
sor6n az axiopulpalis falnak kovetnie kell a fogfelszin
konvexitdsr4t.Az axiopulpalis fal occlusalisan m6lyebb,
mint a gingivalis fal, ahol a zom6nc vdkonyabb, vagy hi6nyzik. A 0,5 mm-es dentinm6lys6g elegend6 retenci6s
godrrik, barrizd6k elhelyez6s6re, an6lkill hogy a zomSncot al6temasztatlann6 tenn6.
Molarisok prepar6ci6jakor a laesi6hoz val6 hozz6f6r6s akadiilyozott lehet, ilyenkor a beteget a szdjnyitr4s
csokkent6s6re k6rjiik, vagy minifejri konyokdarabbal
v4gezzik a preparr{l6st, 6s nem haszn6ljuk a turbin6t.
Ilyenkor gombfiir6val vagy gy6miintcsiszol6val is v6gezhetiilk a prepareci6t Az amalg6mtdmes makromechanikai retenci6jdnak biztosit6srihoz occlusoaxialisan
6s/vagy gingivoaxialisan retenci6s godor vagy barr4zda
elhelyez6se v6lhat sziiks6gess6. A retencids bardzd6t
kis gombfirr6val (6tm6r6je 0,5 mm) prepar6ljuk, a fiir6t
az axialis 6s occlusalis fal, illetve az axialis 6s gingivalis
fal szogfelez6j6reirenyitva, az axioocclusalis, illetve az
axiogingivalis 6l ment6n. Az occlusalis bar6zda ir6nya
inkdbb occlusalis, mint axialis, a gingivalis bar6zda ir6nya pedig ink6bb gingivalis mint axialis. Retenci6s bar6zda helyett alkalmazhatunk 4 al6v6jrist a megfeleld
k6t oldalfal {mesialis, distalis, occlusalis, 6s gingivalis)
6s az axiopulpalis fal tal6lkoz6sen6l kialakult szcigletben. Az al6v6j6sok csdkkentik a pulpaexponi4l6s rizik6jrit, 6s iobban kim6lik a foganyagot. A al6v6jr4sm6lys6ge
0,25 mm. Az iireg kiteried6s6t6l fiigg, hogy az al4v6j6st,
illetve a godor preparel6s6t v6lasztiuk. Amennyiben az
iiregben maradt m6g fert6zcitt dentin azt ac6l vagy wolfram-karbid gombfrir6val lassri fordulat mellett eltevolitjuk, 6s elv6gezziik a falak finiroz6sdt.

10.5.4.VI. osztely( 0reg prepar6lSsa

A VI. oszt6lyi laesi6t gyakran attritio okozza, szabaddr4t6ve a zom6nc alatti dentint. Ezt kdvetden a dentin gyorsabban kopik mint a koriilette l6v6 zom6nc 6s
homorri laesi6t l6tunk. Amikor a zorn6nc dentintdmaszt6ka elv6sz a zomdnc tiiredezni kezd, m6g taibb dentint
t6ve szabadd6, ami gyakran 6rz6kenys6get okoz. A zom6nc sz6lek 6lesek lehetnek, 6s s6rthetik az ajkat,
buccat, nyelvet. Gyakori kovetkezm6ny az ajkak, bucca
beharap6sa is. Az 6les sz6lek lesimit6sa bizonyos esetekben megfelel6 ell6t6s lehet. Tdm6ssel tdrt6nd korai
ell6t6suk szint6n megakadr4lyozhatjaa tov6bbi zomiinc6s dentinveszt6st, 6s ennek kovetl<ezm6nvek6nt kialaku16 tdredez6st.Caries ritk6n alakul ki ai attritio koptatta zomAnc alatt. \rl. oszt6ly prepar6l6s6t indikrilhatja
a bar6zd6kban 6s a csiicskok csrics6n jelentkez6 hypoplasia is. Az ilyen fejldd6si hiba fog6konny6 teszi a fogat
a cariesre, kiiliinosen a magas cadesrizik6jri paciensek
eset6ben.Ezeket a tertleteket amilyen hamar csak lehet
tdm6ssel kell e etni. Az amalgi4motszelektiven, a h6ts6
fogak eset6n a hosszabb 6lettartam, 6s a bizonyitottan j6
kopr4s6ll6s5gmiatt alkalmazzuk. A prepar6l6s menete:
az iireget kicsi, inlay vagy fissurafrir6val nyitjuk meg,
amivel behatolunk a k6rosodott terilletre. 6s a kiteried6snek megfelel6 m6retfi iireget prepar6lunk irgy, hogy
a zom6nc az iireg sz6l6n eg6szs6gesdentint6maszt6kkal
rendelkezzen. A prepar6lt falak [a zom6ncprizm6k

16I

helyzete miatt) enyhe occlusalis divergenciet mutatnak.

Az iireg minirnrilis m6lys6ge 1,5 mm, ami biztositja a
megfelel6 anyagvastagsAgot.A tart6si 6s ellen6ll4si formdt kis al6vr4j6sokbiztositi6k a belsd falak ment6n. Ovatosan kell prepar6lni, hogy a zomdnc dentinti4maszt6kdt
ne i6volitsuk el. A konzervativ, figyelmes prepari4li4sebben az esetben rendkiviil fontos, mert kdnnvd a zomAncot a csiicsdkcsricsdnaldtdmasztatlanndtenni. Nr!hanI
pdciensndla fogak t<ibbsdg6n
excessivocclusaliskopds
figyelhetd meg, 6s konk6v felszineket tal4lunk expondlt
dentinfeltrlettel.llyenkor indirekt helyredllit6sonerdemes gondolkodni.

10.5.5.K0liinbiiz5 fogak anat6miai

sajiitossSgaib6lad6d6 preparSci6s
k0liinbs6gek
10.5.5.1.
Mondibulaels6proemolarisa
Az als6 els6 praemolarisn6l a morfol69iai struktrlra
a lingvalis csiicsok jelentdsen kisebb - m6dosit6st indokol a prepar6ci6ban. Az els6 praemolarisok legtobbje
nagy crista transvers6val rendelkezik, 6s ennek a crist6nak gyakran nincs osszekdttet6sea mesialis 6s distalis
gddrocsk6vel, 6s nem indokolja a hatdr kiterjeszt6s6t a
c sta tlansversa mog6 vagy el6. Ha mindk6t godrdcske
hibris, m6g aklor is ajdnlatos kUldn ell6t6suk. Az occlusalis prepar6ci6niil a fiir6t enyh6n lingvalis irrinl'ba
donliUL. hogy kovessea pulpakamra irdnydt.
Annr4l a II. oszt6lyri preparSci6ndl, ami nem 6rinti a
crista transvers6t, a proximalis kazett6t kell eldsztir kialal<itani a foganyag megdrz6se c6lj5b6l, ami az isthmust fogia adni az occlusalis fecskefarok 6s a proximalis
kazetta ktizott. A bar6zd6ban kezdjiik a prepar6li4st, a
fiir6t az 6rintett proximalis felszin fel6 ir6nyitva 6s a
proximalis zom6nc-dentin hatdrig prepardlunk. A frir6
helye a proximalis vdgatban p6rhuzamos a fog hossztengely6vel, amit enyh6n lingualisan ddntiink. Eldszor
most is izol4ljuk a proximalis zomdncot, 6s kialakitjuk a
proximalis kazettr4t,a kordbban leirtak szerint. Visszat6rve a firr6val a bel6p6s teriilet6re, ha sziks6ges, akl<or
fecskefarokkal prepar6ljuk az occlusalis r6szt. Amikor
az occlusalis r6szt prepar6ljuk, a ffrr6t enyh6n lingualis
iranyba ditntitk, hogy kialakitsuk a korrekt pulpalis fal
ir6ny6t, ami biztositja a kis lingvalis csiicsdk sz6mdra a
dentint6maszt6kot, 6s megeldzi a vestibularis pulpaszarvak megs6rt6set 00-16. dbra). Az elsddleges kirlonbs69 a prepardci6ban a mandibula elsd praemolaris6n, iisszehasonlitva mr4sh6ts6 fogak prepar6ci6i6val. a
pulpalis fal oralis lejt6se. Ha a caries kiterjed6se rigl' kiv6nja, akkor sz6lesiteni kell az isthmust, de tartani kell
a fecskefarkot. Ezt koveti a cades eltAvolitesa. ha m6s
maradt az irregben.az esetlegesaldbdlelds.illetve mal
sodlagos retenci6s elem elhelyez6se a proximalis kazett6ban. Az iireg prepar6les6t a falak finiroz6sdval fejezzuK oe.

10.5.5.2
A maxillaels6prcemolorisa
A felsd els6 praemolaris mesioproximalis kazettdjdnak prepar6li4saaz eszt6tikai hates miatt 6rdemel kirlon6s figyelmet. A buccalis fal occlusogingivalis prepardci6ja pi4rhuzamos legyen a fog hossztengely6vel, 6s ne
diverg6ljon a gingiva fel6, az6rt hogy rninimaliz6ljuk az
amalg6m kedvez6tlen eszt6tikai h4t6sdt a tom6s bucco-

162 | r0. fejezet r Az UREGALAKITAS

ALTA LANoS
szABALyAt,
NOMENKTATURA

"{**

C:

preparebsa.
Mandibula
els6praemolarisiinak
A:Kiskiterjed6s0
occlusalis
caries,
er6scristatransversilval.
K6tkra" ,*". J"Jl;rnlil
B:A caries
drintia cristatransversiit
is.C A ll.osztiily0
Azocclusopulpalis
iiregprepardliisa.
faloralisirinybalejt,a gingivalis
fala 1696
e166sa fogtengely6nek
ir6ny6ra
mer6leges

gingivalis szoglet6ben. Tov6bbri a mesiobuccalis fal

buccalis kiterjeszt6s6nek minimrilisnak kell lennie a
szomsz6dos foghoz viszonyitva, amit szondaheggyel,
zomdncbrirddal vagy EVA, illetve szonoabraziv oszcil1616eszkdzzel 6rdemes v6gezni.

10.5.5.3.
A moxillaelsSmolarisa
A fels6 elsd molaris er6s crista transversdval rendelkezik. ez6rt amikor csak lehet. keriilni kell bevoni4si4taz
riregbe. I. osztalyt iireg eset6n, ha a cdsta transversa
el6tti 6s mogdtti bar6zda is szuvas, 6s a crista transversa
eg6szs6ges,kettd, illetve ha a palatinalis godrcicske is
szur.as, akl<or h6rom kirktn6ll6 iireget prepar6lunk
i10-17. dbra, A, B, Cl. Amikor a palatinalis bar6zda kapcsolatban van a r6g6felszin distalis bar6zd6jrival, occlusopalatinalis iireget kell prepar6lni. Kisebb laesio esetdn ilyenkor kompozici6s t<im6s is k6szithet6. Alapellek: a palatinalis kiteteszt6s mesiodistalis sz6less6ge
ne haladja meg az 1 mm-t, kiv6ve, ha a caries 6s az al6!djt zom6nc nagyobb kiterjeszt6st kiv6n meg. Tcirekedni kell a kicsi distopalatinalis csiicsok meg6rz6s6re. A
kisebb fogaknr4l az occlusalis r6szt enyh6n distalis
irdn]'ba dontott frir6val kell prepar6lni, hogy a distalis
zomdncz6r6l6c dentin t6masztek6t megdrizztk. A ilreg
sz6leit a distooalatinalis csiicsokre 6s a distalis zorn6nc
zdr6l6cre a leliet6 legkisebb m6rt6kben szabadkiterjeszteni. Ezek az alapelvek segitenek a fog dentintemasztdkdnak, meg6rz6s6ben,6s segitenek a zom6ncsz6lt irgy
preparrilni,hogy megkozelitsea 90'-ot.
A prepar6l6st gyorsfordulaton, viz-levegd hdt6st alkalmazva gomb, kis kdrte vagy v6kony fissura fiir6val

kezdjiik az occlusalis laesio megnyit6s6val. A frir6t a fog

hossztengely6vel p6rhuzamosan tartjuk. A behatol6s
m6lys6ge '1,5 2 mm,6s ebben a m6lys6gben a pulpalis
fal a dentinben van. Ezt kovetden a filr6t a fissura ment6n azonos m6lys6gben az oralis felszin fel6 mozgatjuk,
bevonva a kiirosodott barr4zdr4t.Ahol lehets6ees zomdncplasztikdt vrlgziink. Enyhe djstalis dcintesialkalmazunk (ha sziiks6ges), a zom6ncz6r6l6c dentint t6maszt6k6nak, 6s a distalis csiicsok erei6nek meg6rz6se
6rdek6ben. A distopulpalis 6lt nem szabad a fog distalis
felszin6tdl 2 mm-rel t6volabbra helyezni. Nagy molarisokn6l a firr6 ir6nya pdrhuzarnos maradhat a fog
hossztengely6vel. A frir6 pdrhuzamos tart6s6val enyhe
occlusalis konvergenci6t prepar6lunk, kialakitva a kedvez6 sz6lt a zom6nc 6s amalgdm tal4lkozdsr4hoz. A
palatinalis felszin prepar616s6nr4l
a frlr6t p6rhuzamosan
tartluk a fog hossztengely6vel, a palatinalis bar6zda
gingivalis kiteried6s6nek magass6g6ban, a bar6zda
ment6n. Figyelni kell a fii16 ,,kicsrisz;isrinak"elkeriil6s6re, mert ezzel a palatinalis felszin s6rill6s6t okozhatjuk.
A fog palatinalis domborulata sziiks6gess6teszi a fi1r6
ir6ny6nak vi4ltoztatiisiit az6rt, hogy a fal krivesse a fog
kontrirj6t a 0,5 mm-es axialis m6lys69 tartesa mellett, A
palatinalis bar6zddt mind occlusalis, mind palatinalis
ir6nyba enyhe konvergenci6val prepar6ljuk, amit a fiir6
dont6s6vel, illetve a frlr6 axialis falra tort6n6 mer6leges
tart6s6val 6rhetiink el. A preparr4l6stobbi l6p6se egyezik a kor6bban leirtakkal.
II. oszt6ly eset6n, amikor mindk6t proximalis felszin
szuvas, de a cdsta bansversa nem 6rintett, akkor k6t kiilon iireg (MO 6s OD) prepardlisa ajrinlott, mert az eg6szs6ges crista transversa jelent6sen er6siti a fogat. MOD
iireg preparril6sa akkor indokolt, ha a crista al6szuvaso-

)>|

AZ UREGALAKITAS
ALTALANOS
t 10. fejezet r 163
SZAEALYAT,
N6MENKLAT0RA

seM

/^

r)l>-

--\
r -6. \,'

',

l!q,

.-@ --

E-

?i7

Lq^
:)-

v
-i-\

.2-i)

palatinalis
A fels6els6nagy6rl6occlusalis,
6s mesialis
felszindnkeletkez6
szuvasoddsok
ell6t6sa.
A a cristatran**.i
un,tiJto,i"'
dsa palatinalis
felszinenkeletkezett
cariesek
elliitiisa.8: A palatinalis
barSzda
kapcsolatban
vana rSg6felszin
distalisbarAzddj6val.
C A palatinalis
s mindkdtocclusalis
bariizddban
caries,amia cristatransvers6t
is 6rinti.D: ll. osz6lydiireg a cristatransversa
mdgotti
bardzdap. E ll. oszt6lyuUregamia cristatransvers6t
is 6rinti.E Mindkdtocclusalis
barezda,
6sa palatinalis
bar,zdais szuvas

dott, vagy ha rn6ly bar6zda keresztezi,illetve a k6t

occlusalisiireg kozt 0,5mm-n6l kevesebb6p fogstruktri(10-17.dbra,D, E, F).
ra laaarcd;aa

A proximalis iireg feltr4rds6n6l

az oralis megnyit6st
prefer6ljuk.Az oralismegnyit6sel6nyei,hogya vestibularis zom6ncmeg6rz1sejavitja az eszt6tikaihat6st,megkrinnyiti a szinvdlasztest,
az al6ti4masztatlan,
de nem tor6keny zomdnc megdrizhetd,6s a tdm6s esetlegesk6sdbbi elszinezdd6sekev6sb6 l6that6. A vestibularis
10.6.Prepar5lSs
kompozici6s
tiim6s
megnyit6s indik6ci6ja, ha a laesio vestibularisanhelyezkedikel, vagyvestibularisanolyan r6gi tom6stal6l'
k6szit6s6hez
hat6 a fogon,aminek cser6ieindokolt, tov6bbda fogal
torl6dottak,valamint a cadesnagykiterjeddsfi.Ha mind
10.5.1.!l!. oszt6lyri iireg prepariiliisa
az oralis,mind a vestibularisfelszin 6dntett,akkor azt a
megnyit6stkell v6lasztani,ami a vestibularis zom6nc
Az eszt6tikai ig6nyek dominanci6ja miatt a III. oszmeg6rz6semellett a legjobb hozz1f6r6st biztositja.
t6ly a kornpozici6s tiim6sek k6szit6s6nek abszolit indiSzomsz6dos
fogakproximalis felszineinekprepar6lesiit
k6ci6s tertlete. Minthogy a t<im6anyag6s a zom6nc, ilugyanabban
az
iil6sbenc6lszert v6gezni.Ilyenkor dltaletve kisebb m6rt6kben a tiimdanyag 6s a dentin kdzdtt
l6ban
az
egyik
iireg nagyobb,mint a m6sik,6s ezdrt
mikroretenci6 i6n 16tre,a legtdbb III. oszt5\ni iireg eseai6nlatosa preparr4l6st
a nagyobbalkezdeni, mert ezt
t6n ez a mikromechanikai elhorgonyz6s tov6bbi retencikovet6en
a
m6sikat
sokkal
k6nnyebben,kisebbfelt6rds6s forma prepar6l6set 6ltal6ban nem teszi sziiLks6gess6.
b6l
tudiuk
kialatitani.
A
tomds
elk6szit6s6n6l
a forditott
Amikor az iireg kiterl'eddse vagy form6ja miatt a retensorrendaidnlatos.A 10-18.6bre a111.
oszti{lyriiireg terci6 fokoz6s6ra sziiLks6gvan, el6sz<jra ferd6re prepar6lt
vez6sim6djait mutatia be.
zom6nc sz6less6g6tniiveljiik. Tov6bbi m6sodlagos retenci6s elernek prepar6l6srira alkor lehet sziiks6g, amikor a caries a gydk6rfelszinre is r6teried, illetve az iireg
kiterjed6se, form5ia, illetve az occlusio miatt a mikroretenci6 kev6snek bizonJ'ult. Ilyenkor retenci6s gitdrdk,
vagy bar6zddl<prepartfldsa m6rlegelend6. A m6sodlagos
retenci6s elemek jelentds6ge a frontfogak te ilet6n az
alacsonyabb mechanikai terhel6s miatt kisebb, mint a
molarisokon alakitott cavitasok eset6n.

10.6.1.1.
Konvenciondli
s iiregalakitds
Els6dlegesindik6ci6 ilyen tipusri Uregprepar6l6siira, ha a laesioeg6szea dentinben,6ltal6bana gycik6rfelszinenhelyezkedikel. A gyakorlatbanritka, hogy a III.
osztiily konvencion6listervez6sf.Val6szinribb,hogy a
preparricidegyr6szekonvencion6listervez6sf[ott, ahol

{( <

164 ) rO, feJezet 'I Az UREGALAKITAS

ALTA LANoS
SZABALYAI,
NOMENKLATURA

t1f1\

BJ

c.)

lll.oszt6ly[airegtervez6si
m6djaikompozlci6s
t6msk6szitse
eset6n
A:konvencionalis;
B:modositott
konve*"",;
adheziv
vagyminim6linvaziv
D:kombindlt
zomdnccal
haterolt
reszB.dentinnel
hatdroh
rdszA
a laesio a gyrik6rfelszinre terjed, 6s ez6rt nincs zom6nc),
a m6sik r6sze pedig m6dositott konvencion6lis, vagy
m6dositott adheziv tervez6sfi (ott, ahol a laesio a zomdncban van). Amikor a konvencion6lis r6szt prepar6ljuk, a prepar6lt falak form6ja megegyezik az amalg6mttim6s k6szit6s6ndl leirta-kkal. Az iireg sz6le 90"-ot mutat,
azaz a prepar6lt falak merdlegesek a gy<ik6rfelszinre.A
falakat pulpalis ir6nyba megfeleld m6lys6giire kell prepar6lni (0,75 mm), hogy biztositsdk a makroretenci6t,
sziiks6g eset6n m6sodlagos retenci6s elemek elhelyez6s6t. A gingivalis falat azon a szinten alakitjuk ki, amit a
caries kiterjeddse dikt6l, ugyanigy jrirunk el az incis6lis
kiterjesztdsn6l is. Az axiopulpalis falat simr4ra,a fog felszin6vel pdrhuzamosra, enyh6n konvexre prepar6ljuk,
az a-xiopulpalis 6s megtartott vestibularis, illetve megmaradt oralis fal kdzott lekerekitett 6leket alakitunk ki.
A m6sodlagos retenci6s elem prepar6l6siit az iireg elhelyezked6se 6s kiterjed6se hat5rozza meg. A retenci6s gddcir segithet a tiim6anyag polimeriz6ci6s zsugorod5sa
miatt kialakul6 sz6li z6r6d6si probl6ma kompenz6l4s6ban. Prepar6lhatunk retenci6s gddrdt a vestibuloincisoaxialis, illetve a vestibulogingivoaxialis szogletbe, amit
kis m6retfi gombfrir6val v6gziink. A frlr6t az axialis 6s a
kiils6 fal (oralis megnyites eset6n ez a vestibularis fal)
talrilkozrisa 6ltal bez5ri szdgfelez6re ir6nyitiuk a vesti-

I-r
lt

\l
II
0

lct9. gbr.
keszitdsdndl
a

,o'1,

Retenci6s
bardzdaprepariildsa
lll.omillyri
gingivalis
falon(mesiodistalis
longitudinalis
metszet).
A: konvencion6lisrlregalakites
fu Uregaxiopulpalis
fala0,75mm mlyenvan
a dentinben.8: m6dositottkonvencionSlis
iiregalakitiis
Az iireg
axiopulpalis
fala0.5mm mdlyenvana dentinben

o)
a #lllf

bulogingivoaxialis szdgletbe,6s 0,25 mm m6lys6gre

prepar6lunk.A ,,8ddrot"a gingivalisfal ment6n 6rokkri
terjeszthetjtk, ha ngy it6ljilk meg, hogy sziiksdgvan a
retenci6fokozasfua110-19.dbral.

10.6.1.2.
M6dositott konvenciondlisiiregalakltds
Indik6ci6ja elsddlegesena m5r l6tez6 tom6sek cser6je, tov6bb6 nagy kiterjed6sri caries, ami fokozott tart6si
6s ellen6ll6si forma kialaldtes6t ig6nyli. Tcjm6scsere
eset6n az iireg form6j6t a kor6bban prepar6lt iireg meghal6rozza. A III. oszt6lyir m6dositott konvencion6lis
iireget ligy prepar6ljuk, mint a konvencion6lis tervez6sfit, de kiegszitjiik a zom6nc sz6lek ferd6re prepar6les6val. Amikor nagy kiterjed6sf az iireg, akkor az operetor dont6se, hogy a retenci6 fokoz5s6ra alkalmaz e m6sodlagos retenci6s elemeket fgingivalis gddrdt, barAzd6t, vagy incizalis al6v6jrist).
A prepar6l6st 6ltal6ban palatinalis oldalr6l inditjuk
Az iireg megnyitaset gy6m6nt vagy wolftam-karbid
gornbfir6val v6gezziik, kiizel a szomsz6dosfoghoz, de a
szomsz6dos fog 6rint6se n6lkiil a gingivoincisalis vonal
azon magass5g6ban,ahol a caries elhelyezkedik. A ffrr6t
merdlegesen tartjuk a zomdncfelszinre, enyhe nyom6st
6s intermitt6l6 mozg6st v6gezve dolgozunk, amig el6rjiik az inicialis m6lys6get, vagy a carieses laesi6t. A nem
megfeleld fe1t6r6s sztks6gteleniil gyengiti a fogat
(10-20.A, B dbra). Abban az esetben,ha a palatinalis felszint is el6rte a caries 6s az iireg megnyitdsa mdr nem
sziiks6ges,haszn6ljuk a v6kony fissurafrir6t az iireg hat6r6nak 6s kezdeti m6lys6g6nek a kialakitds6hoz. Alkalmas frir6v6laszt6s eseten ugyanazzal a frir6val v6gezhetjiik a hat6r megszab6s6t,6s az iireg megfeleld m6retfire tii 6n6 alakit6s6t. Az iireg hat6r a az eg6szs6gesfogrlllom6ny, de csak a kezdeti m6lys6g6ben. Ha nem felt6tleniil sziiks6ges,akkor keriiljiik a proximalis kontaktpont iuegbe tairt6nd bevon6s6t. Lehetdleg ne ter;'essziik
az iireg hater6t a vestibularis felszinre,6s kerUlrtk a
subgingivalis kiterieszt6st. Az axialis fal kezdeti m6lys6ge megkiizelitdleg 0,75 6s 1,25 mm koziitt varl, incisalisan tiibb mint gingivalisan (incisalisan vastagabb a
zom6nc), ez kb. O,2 mm m61y prepar6ci6i jeient a dentinben. Az axialis fal kifel6 konverg6l, kdveti a fog kiils6
kontrirj6t, 6s a zom6nc-dentin hatfut. Ha retenci6s !a-

'))

AZ UREGALAKfTAS
ALTALANOS
SZABALyAt,
N0MENKLATURA rO, fejezer i 165
'

lll.osztrlyi 0regmegnyit6sa
(q v*,,br*,."
A helyes,B rossz.A zomancszdlek
kialakitSsa:
konvencioniilis
0regalakit6s:
Urt}'n?"lili"
90'-oszom6ncszl;
m&ositott konvencion6lis
iiregalakit6s:(D)
vestibularisan
4sqbanferd6recsiszoltzomdncsz|,
palatinalisan
90"-os
zomdncsz6l,
az occlusalis
kontaktusmiatt.Mindkdtiireg axiopulpalis
falakdvetiafog kontrirj6t,6s0,2mm mElyen(kezdetim6lyseg)
vana dentinben
rr4zda,vagy giidrocske prepar6l6sa mellett dontiinl<, a1<kor az axialis falat m6lyebbre, kb. 0,5 mm mdlyre helyezziik a dentinben, az6rt hogy megakaddlyozzuk a zom6nc aletAmasztatlann6 v6l6set ott, ahol a retenci6s
godrtit prepar6ljuk.
A hatrfu 6s kezdeti m6lys6g meghat6roz6sa utdn a
preparr4ci6kezdeti l6p6sein triljutottunk, 6s kdvetkezik
a prepar6l6s befejez6I6zisa. Ha rn1g maradt az iiregben
szuvas dentin vagy hib6s zom6nc, akl(or azt most tevoIitiuk el, a szokott m6don. A stressznek ki nem tett helyeken ali4t6masztatlanzom6nc visszahagyhat6, de a tor6keny zom6ncot a sz6lekr6l el kell t6volitani. A r6gi,
mdg jelenlevd 6s elt6volit6sra szent tom6anyag eltavolitdsa is ebben a f6zisban tort6nik az axioouloalis falr6l.
Ha nem szi.iks6ges
retencidsgodor vagy barizda prepardl6sa, akl<or a zom6nc sz6lek ferd6re csiszol6sa kcivetkezik. A preparrfl6st gomb vagy l6ng alakri gy6m6nttal
v'gezzik, megkdzelitdleg 45o-os szogben, a killsd zomrincfelszinhez viszonyitva. A ferd6re prepar6lt r6sz
sz6less6ge0,25 6s 0,5 mm, ami 6ltal6ban elegend6 a
mikroretenci6 biztosit6s5hoz, hacsak, az iireg alakja
6s/vagyform6ia rniatt az orvos nem dont rigy, hogy az elhorgonyz6s fokoziisa c6lj6b6l a zom5ncfelszint nagyobb
kiterjed6sben prepar6lja ferd6re. A kcizepes6s nagy kiterjed6sri m6dositott konvencion6lis prepar6lisn6l
rendszerint az tisszeshozz6[6rhet6 zom6ncsz6lt ferd6re
kell csiszolni, a gingivalis sz6l kiv6tel6vel. A gingivalis
zom6nc v6kony vagy hi6nyzik, 6s a hozztfi6r6s neh6zkes. Nem aj6nlatos a ferd6re prepar6l6s az oralis felszin
azon zomincsz'lei eset6n sem, amely tertlet az occlusio sikj6ban helyezkedik el, vagy szubjektiv megit6l6s
szerint erds rr4g6nyom6snak van kit6ve. Ellen6rz6s6re
aj6nlatos az artikul6ci6s papir haszn6lata!
Ha miisodlagos retenci6s elemek prepar6l6sa mellett
dontiink, akkor azokat az incisoaxialis 6slvagy gingivoaxialis 6l ment6n prepardljuk. Alkalmank6nt retenci6t

nyrijthat a caries eltevolt6sa soren visszamaradt al6men6s terillet is. Nem c6lszerri, 6s keriilendd a retenci6s
godrdk, al{men6 r6szek oroaxialis 6slvagy vestibuloaxialis 6lek ment6n tdrt6n6 elhelyez6se, mert sziiks6gteleniil gyengithetik az oralis 6s/vagy vestibularis zomrincfalat. A gingivalis bar6zd6t a gingivoaxialis 6l
ment6n, azzal piirhuzamosan, 0,2 mm-re a zom6nc-dentin hat6rt6l prepar6li:o.k(10-19. rlbra, Bl. A prepar6l6st a
vestibulogingivalis 6lb6l inditjuk, ds a gingivoaxialis 6llel piirhuzamosan vezetik az orogingivalis 6lig. A bardzda m6lys6ge 0,25 mm, irenya az a szdg, ami felezi az
axialis 6s gingivalis fal 6ltal bezrirt sz6get,6s igy nem teszi aliitAmasztatlann6 a zom6ncot, A preparr4l6snagy
gyakorlatot 6s gondos odafigyel6st ig6nyel. Az incisalis
retenci6s giidrot vagy bar6zd6t hasonl6k6ppen preparriliuk A prepar6l6st a vestibuloincisalis 6lt6l inditjuk,
az incisoaxialis 6llel p6rhuzamosan, az oroincisalis 6lig.
A prepar6l6s m6lys6ge, ir6nya hasonl6 elvet ktivet, mint
a gingivalis bar6zda preparrici6ja. Az incisalis retenci6
elhelyez6se a kiinydkdarab m6rete, hajlata, valamint a
maxilla 6s a fog anat6miai helyzete miatt nem mindig
konny(. A barr4zd6tnem mindig terjesztjiik ki az axioincicalis, illetve az axiogingivalis 6l teljes hossz6ban,
ilyenkor fokozatosan sek6lyebben prepar6lunk. Vestibularis megnyit6sndl a direkt r6l6tAs miatt a prepar6l6s
egyszerribb.

10.6.1.3.
M6dositott,adhezivvory minimdlinvaziv
iiregalakfttis
A leggyakrabbanalkalmazottpreparAci6sm6dszer,
a kis 6s kdzeDeszomenc eltal hat6rolt laesi6k eset6n.
Alapelv a foginyag maxim6lis megtart6sa.Az iireg tervez6s6taz anyaghi6ny,vagy a carieskiterjedsedikt6lja, 6s amikor csak lehets6gesaz Uregetoralis ir6nyb6l

166

} 10. f ejez et .I A z U R E G A L AK IT AS
AL T A L A N oSS ZA B A LY A N
I, 6ME N K LA TOR A

{((

dlljon az occlusalis er6knek, a kazettaforma, vagy fecskefarok prepar6l6st teszi sziiks6gess6.

10.6.2.
l. Konvenciondlis Aregalakitds
Indik6ci6s terillete szfik, csak
akkor v6lasztjuk, ha az iireg b6rmely fala, a gydk6rfelszinre esik.
Minthogy az 6lhi6ny 6s a zom6nchi6ny egyiittes eldfordul6sa
ritka, a konvencion6lis tervez6s
helyett ink6bb kombinAlt tervez6srdl besz6lhetiink.

;)

;)

'
1G21.dbr.
^
'''
lv.osndlyuairegtervezdsi
m6djaikompozici6s
tdm6sk6szit6se
eset6n
A:konver
lconarrs'

B:modositott
aonvencionitis,
c m6dositott
adheziv
vagy
minimatinvaziv
nfitjuk meg, megfelel6 m6retri gdmbfrir6val vagy gy6miinttal. Minthogy a legttibb laesio, amikor a prepar6ldsra sor keriil m6r a dentinben van, ez6 a legtobb
iiregnek a dentinb en lesz az axialis fala. Azonban nem
tesziink kis6rletet arra, hogy egyforma m6lys6gf axialis
falakat alakitsunk ki, csupi4n arra toreksziink, hogy a
fertdzdtt dentint eltevoltsuk. Nem alakitunk speci6lis
formdji falakat 6s 6leket. Az axialis kiteieszt6st is a
laesio dikt6lja, 6s rendszerint v6ltoz6 m6lys6gd. A meggyengiilt, trir6keny zomiincot eltr{volitjuk, a tom6s 6s a
fog hatrirr4t egy g<imb vagy l4ng alakri gy6mr4nttal ferd6n,
d 10.6.1.2rdszbenleirlnak megfeleldenalakitiuk. A t<i-

m6start6s6t6selhorgonyz6s6t"a
trimrianyag
6sa fogkrizdtti mikroretenci6 megfelelden biztositja

10.6.2. lV. osztiilyf 0reg prepar5l5sa

Kompoziciostcimdskiszitdse IV. osztdlyrlla-esio,eset6n, lehet6v6 teszi a fractura miatt kdrosodott fogak tom6ssel tdd6n6 ell6t6s6t, ami koriibban csak koron6val
vagy a1aly betgttel volt megoldhat6. A teruez6s szempontjr4b6l rendkiviil fontos, 6s nem
el az
antagonista fogalkal val6 kontaktus -hagyhato
kidrtdkelese. Az
occlusio jelentdsen befolydsolhatja a prepar6ci6 kiterieszt6s6t, 6s a velasztott retenci6s form6t. Fontos hogy
elkeriiLljiik a ttim6ssz6l antagonista fogal<kal val6 kontaktus6t. A prepar6ci6 h6rom tipusa alkalmazott ebben
az eselben.(10-21. dbraJ. A konvencionalis tervez6s ritka, csak akkor 6s ott alkalmazott, amikor 6s ahol az iireg
hatdra a dentinben (gycik6rfelszinen) helyezkedik el. A
m6dositott konvenciondlis prepar6l6s a nagy kiterjed6sri IV. o-szt5lyf laesi6k eset6n javasolt, mig a m6dositott
!ag1, adheziv iiregtervez6s indik6ci6s teriilete a kis kiterjed6sii, r4ltal6ban kisebb fractur6k esete. Ha nagy
mennyis6gfi foganyag hi6nyzik, mi4sodlagosretenci6s
elemek prepalil6sa lehet indokolt, m6g akkor is, ha az
iireg a zomdncban helyezkedik el. A nagy shessznek ki
tett teriileteken a fokozott retenci6 6rdek6ben els6dlegesen a zomdnc ferddre csiszol6s6t v6gezziik el nagyobb
kiterjed6sben, igy nagyobb feliilet 6ll majd rendelkez6sre a mikroretenci6ra. V68UI bizonyos esetekben a me8felel6 ellen6ll6si forma el6r6se,azaz hogy a tcimdsellen-

A tiPikus konvencion6lisPreparrilas90o-ossz6leketjelent, 6s
felveti a,,mdsodlagosretenci6s
elemekalkalmazdsdt'ami ebben

ffirff:P:Ll:tflifi"'#:f

i:::-

kefarok elhorgonyzi4sndl a makroretenci6t a palatinalis felszi

nen kialakitott iiregr6sz biztositja. M6lys6ge 1,5 mm [a
kezdeti m6lys6g), ami 0,2 mm-es dentin;dlys6get ielent. Alapja pdrhuzamos a fog palatinalis felszin6vel, oldalfalai mer6legesek a pulpalis falra 6s lekerekitett 6lben tal6lkoznak egymdssal. A fecskefarok proximalis
bemenete keskenyebb, mig a kciz6pvonal fel6 haladva
sz6lesedik az iireg. A proximalis iiiegr6sz axiopulpalis
fala 6les pozitiv 6lben tal6lkozik a fecskefarok ieteoci6
pulpalis Taldval, amit a prepardlds sordn legombcilyitilnk.

10.6.2.2.
M6dositott konvenciondlis regalakitds
Nagy kiterjeddsf laesi6k esetdn alkalmazzuk, amikor a frontfogak incisalis 6s proximalis felszine egyar6nt 6rintett. A m6dositott konvencion6lis prepar6l6s-

n6l a f6 retenci6ta konvencionrilis

prepar6lis6i a kondicion6lt zomr4ncfelszin adia, amit m6sodlasos retencids elemek prepardl6sa.ugymint retenci6sgri"drokds aldmen6 r6szek prepar6ldsi, illetve fecskefarok retenci6,
parapulpalis ciapok vag5rezek kombin6ci6ja eg6szithet
ki. Mindezek az elemek a v6gsd prepari4ci6 i6szei. A
gingivalis 6s incisalis al4men6 r6szek prepar6l6sa nagy
klteijedds,i laesi6k eset6n lehet indokolt, hasonl6aria
III. oszt6lyn6l leirtakkal, 6s az iireg 6lei ment6n 6s a
sziigletekben aldmen6 r6szek elhelyez6s6t jelentik a
dentinben, ahol ez a fractura vagy a caries liiterjed6se
miatt lehets6ges,szem el6tt tartv; a zomrinc-dentin hatfu dentintemaszt6k6nak meg6rz6s6t. A palatinalis felszinen elhelyezett fecskefarok retenci6 fokozhatja a tom6s tartes6t 6s retenci6i6t, de kev6ss6 nevezhet6 konzervativ prepar6l6snak, ez6rt csak kiv6teles esetekben
alkalmazzuk. Parapulpalis csapok haszn6lata kompozici6s tom6s keszit6s6n6l ellenjavallt. N6nely csap a
mikror6sek miatt korrod6l6dhat, 6s a fog, valamint a t6m6s elszinezdd6s6t okozhatja. Frontfog;knel a csapok
behelyez6se exponrilhatja a pulpakamr6t, illetve a buccalis ielszin peiforatiOlat ok6zhitla. Ezen h6tr6nyok ellen6re, nagy kiterjeddsri foganyagvesztes6geset6n kiv6teles esetben eldsegitheti aretenai6 biztoslt6s6t.
A prepar6ci6t megfeleld m6retfi wolfram-karbid
uagy gy6mantgclmbbel-kezdjiik rnagas fordulatsz6mon
hr:iesi6l, es mlgszabjuk a cavitas hitdr6t. A megs/en-

t,)

AZ U R E G A LA K fTAASLTA LA N OS
S ZA B A LyA t,N 6ME N K LA TU R A> 10. f ejezet { 167

giilt zomAncreszeket elt6volitjuk, az axialis falakat 0,5

mm m6l5ne prepardljuk a dentinben. A falakat amenvnyire csak lehet, pdrhuzamosan. illetve merdlegesen
prepardljuk a fog hosszlengelyereIaxiopulpalis fal pdrhuzamos.gingivalis 6s incisalis fal merrilegesl.igy nagyobb elleniilListkapunk a rdgoer6velszemben,ell-endlldbbd tdve a fogal.dJa tom6sti fracturdvalszemben.Ezt
kovetden tort6nik a carieses dentin vagy r6gi tom6s eltdvolit6sa, rnajd a zom6ncsz6lek ferd6ie pripar6l6sa. A
zomAncot 45'-ban prepari4ljuk a kiilsd zom6ncfelszinhez viszonyitva, ldng vagy gdmb gy6mdnttal.A ferddre
preparriltrdsz szdlessdge
a hiSnyzo foganyagmennyistigdtril liiggden 0.25 6s 2 mm kctzOttva'itoinit a retenci6
biztositdsa 6rdek6ben. Az els6dlegesretenci6t a kompozici6s tdmdanyag zomdnchoz 6s dentinhez tiirt6n6 mikromechanikai tapaddsanyujtja. Tovdbbi retenci6tdrhettnk el aldmend r6szek prepardldsdval.Ha sziiksdgesnek tartjuk. akkor azt gingivalisan helyezziik el."Az
incisalis tertleten IV. ositSly eset6na zom6nc kim6l6se
miatt 6ltal6ban nem helyeziink el retenci6s bar6zddt. A
retenci6s godriit gdmbfiir6val, gingivalisan, 0,2 mm-re a
zom6nc-dentin hatfut6l, 0,25 mm mlys6gben, az axialis 6s gingivalis fal tat6lkoz6sa 6ltal bezr6rtsziiefelezdnek megfeleldena dentinben prepardljuk.A godicita retenci6 fokoz6sa c6lj6b6l aginfivalis fai ment6Inbar6zd6v6 tedeszthetiiik ki a 10.6.1.2 r6szben leirtak szerint.

riilt, mert ezzel durv6bb feliilet 6rhetd el, mint widia frir6val.

Konvenciondlis iiregalakitds
A nagyobbI. osztdlyri iiLreget
elsdsorbankonvenciondlisan lervezziik. Amikor azonban a vestibularis es
oralis ir6nyba hajl6 bar6zdet is bevonjuk az iiregbe. akkor mdr m6dositott konvencion6lis tervez6sfi az iiree.
Szeretn6nk megiegyezni, hogy csak a dentinbe terjed-d
cades eset6n tervezztk az iireget a leirtak alapjrin. az
iireg kev6sb6 6rintett r6szeit, a iomr4nchib6kat 6s a rizik6 tertleteket minim6linvaziv preparr4l4ssal,bariizdaz5r6ssal vagy zom6ncplasztik6val iervezziik, amit r.dkony gy6mAnt csiszol6val realiz6lunk. Ezut6n vas\. bardzdazdrdst, vagy taimdst helyeziinl< a fogba. miuidr a
konvenciondlisanprepar6lt iireget betomtirk.
Na,gykiterieddsrii.iregeset6na krirte alakf gyemar.
lot a fog hossztengelydvelpdrhuzamosana bardzddba
dllitiuk.6s a feltdrdst6s hatdr megszabdste8yiitt vegpzziik, amit a caries kiterjed6se diktdl. A pulpiits falait.i
mm m6lys6gben alakitiuk ki, amit a krizponti bar6zddban mdriink. Amikor a krizponti barSzddImdr nem tudjuk m6rni, a vestibularis 6i oralis bardzda m6lvs6s nagyobb, rendszerint 1.75-2 mm, de fiigg a csticiOk-leltO
me_redeks6g6t6l.Alapesetben a kezdeti m6lys6g a dentinben van. megkozelit6leg0,2 mm-re a zomdnc--dentin
hat6rtol. A frirot mesialis. illetve distalis irdnvba moz10.6.2.3.
M6dositott,adhezivvagyminimdlinvazfv gatiuk. kdvetitk a kozponti bardzddt. valamint a zom6nc-dentin hatr4r emelked6s6t 6s siillved6s6t. az6rt
ilregalakitds
hogy a kialalult lezi6t telies egtiszdbenbevonjuk az
iiregbe.
A pulpalis fal relativ sik-vestibulooralis irrinvIndik6ci6s
te ilete a kicsi 6s/vagy kozepes IV. osztii,
ban. de enyh6n emelkedhet 6s stillyedhet a mesiblyri caries
ftactura okozta anyaghi6ny. A preparri-vagy
distalis sikban. A vestibularis6s oralis bar6zddbatortecios alapelv:
olyan kev6s fogstrukt[rdt tdvolitiunk el,
nd kiterjesztdst rls anna-k mdlysdg6t a caries vagy a rdgi
amilyen kevesetcsalclehet. 6s mikozben elt6volitiuk a
t<imdselhelyezked6se mutatji. A csticsktik es alomiiric
cariest vagy t<ir6\eny k6rosodott foganyagot, megfelel6
z5r6l6c
megdrz6se fontos, ez6rt a hatdrok magszabdsdtart6si 6s ellenr4llisi formrit alakitunk ki. RendCzerint
n6l a lehetri legkonzervalivabbszernldletetkell kovetni.
nircs vagy-aJigvan kezdeti prepardciosl6pds. csupdn
m6g akkor is, ha a kompozici6s tdm6s segit meg6rizni a
fel6rdesitiiik a tcirott log felUletei. 6s a zomdr:cot ferd'dre
prepar6liuk. Az axialis m6lys6g fiigg a laesio kiterjedd- prepar6Lis miatt meggyengtilt fog tartdsSt.A zomdnc zdroldc szdlessdgepraemolarisokndl 1.6 mm, molarisok
setdl, a kor6bbi restaurdci6ioliagf"fracturdtdl, de'kezesetdbe
2 mm. ami megegyezikaz amalgdmtdmdshez
detben nincs mdlyebbena zomdnc-dentinhatdrt6l mint
prepariilt
iiregdvel. Hasonlo m6lysdg tervez6se aklor is
0,2 mm. Rendszerint nincs retenci6s gddrir, bardzda,
elegendd.ha a vestibularis6s/vagyoialis felszinre hajlo
ehelyett a retenci6t elsddlegesen a kompozici6s tdm6bardzdads godrricskeszuvas.ds Jszuvasoddsprepardidanyag es a fog kozti mikroretencid biztositja.
sdt az occlusalis fefszin feldl inditj,rk (10-22.'obror.
Amikor a kiteriesztesoralisan vagy vestibularisan tul
van a zom6ncz6r6l6cen, a hib6s bar6zd6t axialis ir6nvba
10.6.3.l. osztSlyf 0reg prepa16l5sa
0.2 mm mdlysdgbena zomdnc-dentin hatrirtcil.gingikompozici6s tiim6shez
valisan prepardljuk, hogy bevoniuk az iregbe tl0-i2.
dbra, B). A gy4mantoldalSt,vagy csrlcs6tlehet haszndlAz els6 oszt6lyriilregek relativ indikeci6s teriilet6t ni az oralis vagy vestibulads kiterieszt6shez. Miutdn kik6pezik a kompozici6s tdm6s k6szit6s6nek.A h6rom terjesztettiik az iueget az eglszsdges fogfelszinre 6s a
iiregtervez6sim6d k<iziil a m6dositott konvencionalis pulpalis falon mdg cariesva&yrdgi tdmtismaradt vissza.
ritl<6n,csakakkor alkalmazott,ha az iireq a vestibularis ac6l- vagy wolham-karbid frir6val eltdvolftjuk a ca_riest.
vagy oralis felszinereis kiterjed. mert a iSgdfelszinena
illetve gy6m6ntcsiszol6val vagy wolfram-karbid fiir6val
zom6ncprizmi4lferd6recsiszol6saa trim6anvaselv6ko- a rdSi tdmdsmaradvdnl4.Ha a prepardl5stk<irtealal.d
nyitdsdtokozhatia.
ami a vdkonytcim6ssz6lei
i-etrirds6t, Sydmdnttalvdgeztiik.a falal occlusalis irdnvba enr.he
6s r6sk6pzdd6skialakulds6nakaz alapi6t teremtheti konvergenci5tmutatnal.. [okozva ezzel a relrenciot.Az
meg.-Atdmdanyagv5lasztdsa
eldtt fok-ozottfigyelmet occlusalis zom6ncprizm6k ir6nya rniatt, a prizmiik eg1'
kell forditali az antagonistafogazattalval6 6rinikez6s- r6sz6nek v6ge rn6r prepar6lt, 6s nem indokoija a tov6b"bi
re,-6saz artik 'l6ci6s mozgdsokra.
Az antagonistafogal<- occlusalis ferd6re prepardldst. Nern ai6nlatos a tovdbbi
kal val6 kontaktustaj6nlott artikul4ci6spapinal e[enferd6re prepar6l6s az6rt sem, me az er6s occlusalis
6rizni. Jelenlegiismereteink szerint, megfontoland6a kontaktus miatt a v6konv kompozici6s sz6l letorhet.
-{
kompozici6s trim6s v6laszt6sa,ha a teli;s occlusi6t a
vestibularis, illetve oralii felszinre hailott 6s prepariilt
kompozici6storn6sselhely're6llitottcsilcskcikfogj6ktar- bar6zd6ban a zom6ncprizmdl ferd6re ciisiol6sa
tani. Az izol6ci6 I. oszt6lp6l nem jelent probl6m6t.A
0,25-0,5 mm sz6less6gben45'-ban aj {nlatos (10-22. 6bprepal6l6eszk<iz
v6laszt6s6n6l
a gy6m6ntcsiszol6
prefe- ru, C, D).

168

} I O . f E J E Z E I . A Z U R EGA L AK IT A5
AL T A L A N OS
S ZA B A LY A I,
N OME N K LA TU R A

{,!{

"
I oszt6lyti
iirei tervezdse
kompozici6s
tdmdskdszitdsdhez
kiterjedt
caries
eset6n
A:a prepar6ci6
0,2mmm6ly""u"i" o"llrtin'ot"
mindocclusalisan
(vestibulooralis
mindvestibularisan
metszet)
8:a prepar6ci6
szdlessge
a vestibuiaris
oldalo;I m;. a vestibularisan
a zomitnc
ferd6repreparrlt
45"-osszdgben,
0,5mmszdlessdgben
D:azocclusalis
felsz-inen
nincsferd6reprepar6lt
zomiinc(occlusalis
nezeIJ

t/

;)
^

10.23.6bra

'. osztdly[iireg m6dositottpreparSliisa

kompozici6s
tom6s
keszitesehez
kiskiterjedds(caries
esetdn.
A:vestibulooralis
Tt5zetB:occlusalis
ndzet

M6dositott, adheziv vagy minirn6linvaziv iiregalakitds

Kiskiteried6sri
l. osztdlyrii.iregkompozicios
Ldmes6ndl az adhezivpreparriliisi
alkalriazhai;uk.
llyenkoraz
iireg kev6sb6specidlisform6jri,kan6l,vagy teku6 alakrl
(un ,,scoopedouf'J. Az iireg nem egyenletesm6lys6gf,
azaza pulpalis falnak nem kell siknakIennie (tO-2s.6brol. A prepardcidt
kicsigdmbvagy
kdrtealal u gydmdnt-r.s
tal kezdjtik. A kezdelihdlyseg
ami"b,2mm
melysdget
-r. alakrigydmdntielenta dentinben.Ha gomb
lal prepardlunka zom6ncszdllompaszogti.
mtgfelela
ferd6recsiszol6snak.
A gombfiir6valkb. ob"-ospieparr4l6st_lehetel6rni. A mandibula praemolarisaingyakran
tal6lunk k6t knktndll6 godrOcsk6t.Aktiv carie;i diasnosztizdlva
konzervatfvldmdsindokoll.Ebbenaz eseLben b6rmilyen sek6lybar6zd6t,ami a gridrocsk6bdloldalir6nybakisug5rzik,be kell vonni a piepar6ci6ba,ami
lehetzomdncplasztika.
vagykiterteszletabardzdazdrds.
Ebbenaz esetben.elldrdenaz amaledmtdm6sndl
leirt
iireg prepardlds6tol
a zomdncplaszt
il,dzottvagy kiteriesztettiiregr6szftsze a prepar6ltiiregnek,6sell6t6saaz
adhezivtom6stechnikaszab6lyaiszerinttort6nik. A hat6r mindegyik gddriicskeeset6nhasonl6a VL oszt6lyri
modositol
t prepardciohoz.

)))

) 10. fej e zet

A Z UR E G A L AK ITAASLTA LA N OS
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TU R A

r 159

A prepar6l6s k6t komponensb6l tevddik 6ssze'.az

occlusalis 6s proximalis r6sz prepar6l6s6b6l. Miel6tt
hozz6kezdiink a prepar6ldshoz a vestibularis 6s oralis
hat5rokat a lehet6 legkonzervativabb szeml6l.ettelvizualiz6lni kell. Az occlusalis r6sz prepar6ci6ja hasonl6 az
Hasonl6anaz amalgiimtdm6sprepar6ci6j6n6lleirI. oszt6lyn6l leirtal<kal. Az occlusalis r6sz kiterjeszt6se
takhoz,eldsziir a prepareci6vtuhat6 kiteteszt6s6tkell
megbecsiilni,6s arr6l kell donteni, hogy marad e zo- az 6dntett proximalis felszin fel6 a proximalis zomdnczdr6l6cen keresztiil tdrt6nik a kezdeti m6lys6gben, megmrinc a perif6ri6n.A zom6nccalhatfuolt iireg er6siti a
kompozici6storn6sv6laszt6s6t.Ha a prepar6ci6v5rha- nyitva a zom6nc-dentin hatfut, 6s 0,5 mm-re megkdzet6an a gyiik6rfelsziffe is kiteded, a kompozici6stdm6s litve a szomsz6dos fogat. A zom6nc-dentin hat6r a k6sdbbiekben ir6nyk6nt szolg6l a proxirnalis kazetta prek6szit6senem kontraindikrdlt,de fel kell ismerni a potencir4lisprobl6m6kat,ami az izolici6n6l jelentkezhet, par6l6s6hoz. Ekkor m6r a prepardliis occlusalis rdsze
6sr6sk6pzdd6s
leheta kovetlezm6nye.A gondostcim6s- komplett, kiv6ve a pulpalis falon I6v6 m6lyebben elhetechnika,6s az anyagmegfeleldhaszndlatacsrlkkenthe- lyezkedd fert6z6tt dentint va&v r6gi tdmdsmarad6kot. A
ti ezt a potenci6lis probl6m6t.A tom6anyagv6laszt6s caries a proximalis felszinen k<izvetleniil a kontaktpont
el6tt az occlusi6sviszonyok6rt6kel6s6tis el kell v6gez- alatt, gingivalisan alakul ki. A vestibularis, oralis 6s
ni. Erdskontaktusaz antagonistafogallel nem felt6tle- gingivalis kiterjeszt6st a caries 6s a r6gi tom6s m6rete
niil kontraindik6lja a v6laszt6st,de arra figyelmeztet, haterozza meg. A proximalis kazetta kiterjeszt6se a kontaktpont al6 nem el6ir6s [ha biztositani tudjuk a k6t fog
hogy a t6m6anyagkop6s5tjobbantekintetbekell venni
a visszarendel6s
6skontroll idej6nekmeghatdroz6s6n6l. kozotti minim6lis t6vols6got), de egyszerfisitheti a preAj6nlatos6k behelyez6sea prepar6l6seldtt, azdrthogy parelast, a matrica felhelyez6st, a tomdanyag bevitel6t.
ami el6nyoslehet a kontakt- de neheziti a kontaktpont kialakitesat (a Iegnehezebb
elkezdjea fog szepar6l6s6t,
feladat kompozici6s taim6s k6szit6s6n6l). Ha minden
pont kialakitAsAn6l.
Az iiregalakiteslehet konvencion6lis6s m6dositott cariest, r6gi tiim6st eltdvolitunk, an6lkiil hogy a gingiteNez6sfi.A m6dositott tervez6sa kisebb tdmesekhez valis falat a kontaktpont al6 terieszten6nk, akkor a konaj6nlott.Ilyenkor kisebbgy6m6niothaszn5lunk,a pre- taktpont hely're6llitdsa a tdm6ssel egyszerribb lesz.
par6ci6sforma kev6sb6kazettaalakri,az 6lek jobbanle- Amikor a gydm6nt ethatol a proximalis zom6nczdr6l6kerekitettek,6saz iireg m6lys6geveltoz6.A konvencio- cen, 6vatosnak kell lenni, hogy ne sdrtsuk a szomsz6dos
n6lis tervez6stm6rs6kelt6snagyII. osztr4lytkompozici- fogat, ez6 a proximalis csatorna kialakitrisdval el6bb
6s t<im6sk6szit6s6n6lalkalmazzuk.A tervez6seredm6- izol6ljuk a szomsz6dos fogat. A gy6m6ntot a zomenc
dentin hatfu folott ta va, csricset a zom6nc-dentin hanye ilyenkor egy kazettaform6jri iireg, egyenletespulpalis 6saxialisfalm6lys6ggel,
6sazegyesprepafilt falak t6rra iranyitva, a gingiva fel6 ir6nyitott v6gatot preparda retenci6 fokoz6sa6rdek6benmerdlegesekaz occlu- lunk, ami 0,2 mm-rel beljebb van a zomenc-dentin hasalis er6kre.Az iireg abbankiikinbiizik az amalgemtii- tArt6l. A fiir6t azut6n vestibularisan, oralisan 6s
m6shezprepar6ltiiregt6l, hogy nem 6piti be a preparr4- gingivalisan mozgatjuk, hogy valamennyi r6gi tdm6st 6s
l6sbaa m6sodlagosretenci6stdnyezdkkoziil a retenci6s cariest bevonjunk az iiregbe. A vestibulooralis mozgiis
godriiket6sbar6zd6kat.Nem kovetelm6nya tiimdanyag kdveti a zomi4nc*dentin hatert, ez6rt proximalisan en1'6sprepar6ltfal 9O'-ostal6lkoz6sa,6ssokkalkonzervati- h6n konvex ivet mutat. A oreoar6lds sor6n a firr6 hosszvabb a retenci6tekintet6ben.A simerapreparr6ltfalak- tengelye pdrhuzamos a fog koron6j6val. A vestibularis
kal szembena mikroretenci66rdek6beneldnyber6sze- 6s oralis falak kiterjeszt6s6t a szuvasod6skiterjed6se hatifuozzameg, figyelembe v6ve, hogy a preparelt zomencsiti az drdesebb,durv6bbrapreparriltfalakat. Mindk6t
tervez6smegkiivetelia caries,vagy r6gi tom6seltAvoli- sz6l legalibb 90o-os,vagy ettdl tomp6bb szogfi legl'en.
Ha a caries kiterjed6se lehet6v6 teszi, konzervativabban
t5s6t,a hib6s bar6zda,tomesbetort6n6bevon6s6t,a tiirekeny fogstruktfra eltAvolit6s6t,6s 90"-n6l nagyobb tudunk prepar6lni. Ilyenkor kisebb 6s v6konyabb g1'6m6nt fissuriit haszndlunk a vestibularis 6s oralis falalr
sziigprepardl6s6ta sz6leken.
kialakit6sehoz, keriilve a kontaktust a szomsz6dos foggal. A gingivalis falat sikra prepar6ljuk, megkcizelit6leg
Konvenciondlisiiregalakitds
kom- 90"-ban. A gingivalis kiterjeszt6snek a lehetd legkisebbA konvencion6lisII. osztdlyi iireg prepar6lSsa
pozici6stiim6shezhasonlitaz amalg6mttjm6shezt6rt6- nek kell lennie, megpr6brilva a zom6ncban maradni. .\z
nd iuegalakit6shoz,kiv6ve,hogy ebbenaz esetbennem axialis fal a deniinben van. 0.2 mm-re a zomAnc dentin
prepar6lunk m6sodlagosretenci6selemeket(kiv6ve a hat6rt6l, 6s a proximalis felszin fel6 enyhe konvexitdst
zom6ncsz6lekferd6recsiszol6s6t),tov6bb6a kitertesz- mutat. Ezen a ponton a kezdeti iiregalakit6s l6p6sei bea 90o-ossz6lekprepar6- fejezddtek.
t6s kisebb,snem kiiveteJ.m6ny
Ha nem maradt szuvas dentin vagy r6gi tcim6s. 6s a
l6sa,kiv6tel, ha az iireg a gyok6rfelszinreterjed.Tov6bzom6ncszdlek ferd6re prepardl6sa sem indokolt, akl<ora
bi kiildnbs6glehet az axialis falak m6lys6g6benI6v6 eltdr6s.Kompozici6stdm6sn6la foganyagmegdrz6se6r- v6gs6 iiregalakitest is befejeztiiLk.Minthogy a kompozidek6ben,6s mert nem prepar6lunkretenci6sgodrdket ci6s tiimds retenci6ia els6sorban a mikromechanikai re6s bar6zd6kat,lehets6gesaz axialis fal m6lys6g6nek tenci6n keresztiil val6sul meg, m6sodlagos retencios
csdkkentese.Az occlusalisfal konvergr6l,a proximalis elemek prepar6l6sa a zom6ncsz6lek esetleges ferd6re
ami tov6bbi retenci6t csiszol6s6n kiviil nem sziiks6ges. Ha kdrte ald<ri 9r'6fal p6rhuzamosvagy konvergr4J.,
preparAltiireS- m6ntot haszn5ltunk a vestibularis 6s oralis falak prepak6szit6s6hez
biztosit.Az amalgemtdmds
zom6ncotnem hagyhatunkvissza, r6l6sfurdl, all<or azok occlusalis ir6nyba konverg6lnak.
ben al6tdmasztatlan
a kompozici6s tdm6shezprepar6lt iiregben az al6t6- 6s hozzr4jr4rulnal a retenci6 kialakit6s6hoz. Az occlumasztatlanzomencotmeghagyhatiuk,csak a tor6keny salis sz6leket nem prepar6ljuk ferd6re a vdkony kompozomilncotkell elt6volitani.Ha Bydm6ntothaszn6lunka zici6s sz6lek elkeriil6se 6rdek6ben, ami erds occlusalis
prepar6l6sra,a fal 6rdesmarad,ami eldnyrisa kondicio- kontaktus eset6n ezen sz6lek letor6s6t eredm6nyezheti.
Ferd6re prepar6lt szleket rendszerint a proximalis kan6l6sn .

10.6.4.ll. oszt.ilyri iireg preparSl5sa

kompozici6stiim6shez

I 70

) T O . f E J E Z E I I AZ U R EGA L AK IT AS
A L T AL A NOS
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TOR A

{ (t

M6dositott, adheziv vagv minimdlinvaziv

iiresalakitis
kicsi, kezdddd laesi6n6l a konzervatrvabb prepar6ci6t alkalmazhatjuk. Gdmb,
vagy ko e alakri gy6m6ntcsiszol6thaszn6lunl a prepardldsra,hogy eltdvolitsuk a hib6s zom6ncot,illetve cariesesdentint. Ez
tiirt6nhet mind az occlusalis, mind az
approximalis r6szen.A pulpalis 6s axialis
m6lys6geta laesiokitedea6s;diktelia, ebbdl
ad6d6an nincs egys6ges m6lys6g. A
proximalis kiterieszt6st riltalaban v6kony
fissuragydmi4nttalv|gezzik azelL,hogya filak 90"-osvagy tomp6bbprepardcidjdtis elvdgezhessii*.A c6l a trlr6kenylogstruktira
eltiivolitdsa.
90'-os vagv tomp5bbzomdr:ctG2/t &f.
sz6l kialakitdsa,konzervativpiepardli{smef
^
ll.osztiilyr.i
iiregproximalis
zomdncszdleinek
ferdereprepardldsa
kompozici6s lett.
torneskeszitesdhez,
kiterjedtcarieseseten

^)

?)

zettdbansem prepar6lunl, brdrha az iireg vestibulooralisan sz6les,alckor a retenci6 fokoz6si4raa vestibularis 6s oralisfalakonalkalmazhat6.A ferd6reprepariilt falak novelik a felszint, 6s zomr4ncprizmdl<al
nvitoak mega kondicionSldshoz
(10-24.obro).Nem alikitud. ki ferddrecsiszolt r6szeketa proximalis felszineken az extr6m nagy kite4ed6sfilaesi6k eset6nsem. A
terd6recsiszol6srendszerintnem haszn6lta gingivalis
felszinekensem.A legtobbII. oszt6lyi iireg gingivalis
fala megkdzelitivagy el6ri a zomenc-cemerit"ha6rt,6s
ezdrta zomdncitt vdkony.Figvelmetkell forditaniezeken a teriiletekena zominc i-egtartrisdra,hogy az iireg
hatituaa zom6ncban maradion.-lla a prepar6ii6 a gyOl
k6rfelszinreterjed,tiibb firyelmet kelliorditanl aziziol,ici6ra. de nincs kiilonbs6ga prepardci6ban.A prepa-relt
reszneka gyokdrfelszinengO.-oi szeleketkell'k6pezni,
a..axialisfalakmdlysdg6nek
pedig0.75ds 1 mm i(dzott
lell lennie.Azdrt hogy ezt eldriiik,a prepar5ldeszkozidcet proximalis ir6nybakell dcinteniink.A v6gs6preparrici6rendszerinta szuvasdentin elt6volit6s6iiel;nti
az a-rialis 6s occlusalis falr6l, amit acdl vagy wolfram-karbid grimbfiir6val, vagy 6les kar6l exkavitorral a
mfu ismert m6don v6gziink.

10.6.5.V. osztSly( 0reg prepariilSsa

kompozici6stiim6s k6szit6s6hez
_ Eszt6tikaiszempontokmiatt a kompozitok gyakran
haszn6lt tiim6aryagok ezen a teriileten, kiiltii-osen a
Iront 6s praemolarisr6szen.Az anyagviilaszt6sndl
sz6mos t6nyezdt ajr4nlatostekintetbe venni, bele6rtvea
laesi6hozval6 hozz6f6r6st,az izol6l6sta pdcienskor6t
ds az esztdlitaiszempontokat.
Minthogy sok esetben
ezeniiregekkiterjed6senem marada klaiszikus V. osztrilyonbeliil, hanemgingivalislaluk gyakrara gyokdrfelszinenhelyezkedikel, figyelmetkJ[ forditanl a prepardci6banldvd kijfrtnbsdgekre,
6saz izol6l6sra.Azizoldl6st gy-akranmdr a prepar6ci6eldtt el kell v6gezni
(10.5.3.fejezet).A 20-25.dbru azv. oszt6lvrjiiLrestervez6sim6diaitdbrdzolja.
Konvenciondlisiiregalakitds
Indik6ci6ja: amikor a carieseslaesio teljesen vagy
r6szlegesen[iivegionomertom6shez)a gyiik6rfelszin6n
hely_ezkedikel. A prepar6ci6 formdja megegyezikaz
amalgdmtrim6shezprepar6lt itreg form6l6vil [rO.S.f
r6sz).90'-ban prepar6lt falak, 0,25 mm-esaxialis dentinm6lysdg,ami elegend6a retenci6selemekprepar6lisara.

i2
^

tG2i, &et

v. osztiilyf Uregtervezesim6djai kompozici6st6m6s kdszlteseesetdn.

A konvenciodlis 8: m6dositott konvencion6litC m6dosftott,adhezivvagy
'rinimdlinvaz
iv

M6dositott konvenciondlis iiresalakitds

Indik6ci6l'a:a kor6bbi tomdsek cser6ie,
amikoraz Uregs zomdncbankonvenciondlisanvolt preparSlva.vagyuj, nagykiterjed6sri
cariesesfog prepardldsa.Eldnye a konvencion6lis prepardlSssalszemben. hogy a zom6ncsz6lekferd6recsiszolds6valffelnletnovelds 6s zomdncprizmdkmegnyitdsa)fokoz6dik a mikroretenciolehetdsige,valamint
csdRen a kompoziciosttimdanyag6s a fog
kozdtt a mikrom6retfi r6sk6pz6d6s]6s ezze'i
csokl<enaz indik6ci6 a seg6dgiidor prepar6ci6ra. Az oldalfalal kitedeszt6s6ta caries
dikt6lja, az axialis m6lys6ga dentinben 0,2
mm (amikor mind az occlusalis, mind a
gingivalis fal a zom6ncbanvan). A feltfu6st
6s hatdrmegszab6st
a 10.5.3. pontban leirt
m6donv6gezziik.A prepar6ci6befejez6
fdzi
sdbaneltdvolitjukaz esetlegesen
visszamaradt lertdzott dentint. tiglrelvea kezdeti

)t)

A Z U R EGA LA K ITAAStTA LA N OSS ZA B A LyA t,N 0ME N K LA TU R A)

10, fe jezet

. 171

0
1

V.osztdlyu
iiregprepariil6sa
kompozici6s
tdmdshez.
M6dositott
konvencionalis
riregalakitas.
A:azuregformri",,
""1,*rl"l*ljr.fl
metszet
azaxialis
falmelysg
a dentinben
0,2mm,a zomdncszdlek
45o-ban
ferdreprepariiltak
C horizontiilis
metszet
a mesialis
6s
distalis
zomincszdl
ferdereDrepardlt
m6lys6g megtart6s6ra a sz6leken. Ezt koveti a zomdncsz6lek 45o-os ferd6re csiszol6sa l6ng vagy grimb alakri
gy6mdntcsiszol6val, 0,25-0,5 mm kiteiedesben (2 0-2 6.
dbra).
A nagyobb iiregek tdbbsdg6ben gyakori, hogy a gingivalis fal a gyok6rfelszinen helyezkedik el. Ilyenkor
k6tf6le iiregtervez6s, a konvencion6lis 6s m6dositott
konvencion6lis egyiitt, egy iiregen beliil fordul el6. A
zom6csz6leket ilyenkor ferd6re preparriliuk, a dentin
felszin pedig 90'-ban talSlkozik a kompozici6s tom6anyaggal. A gyiik6rfelszinen a preparr{l6sm6lys6ge 0,75
mm, 6s megfontoland6 retenci6s elemek prepardl6sa.
Ha retenci6s gddiir vagy bardzda prepar6lisa mellett
ddntiink, akkor az occlusalis fal dentinm6lys6g6t 0,5
mm-re nriveljiik. A befejezd l6p6sk6nt elv6gezziik a m6g
megl6vd fert6zdtt dentin, r6gi tomes elt6volitasAt, a retenci6s g<idcirvagy bar6zda prepar6l6set, 6s az occlusalis falon a zom6nc ferd6re csiszol6s6t a kor6bban leirtak szerint.
M6dositott adheziv iiregalakites
Indik6ci6ja a kicsi 6s m6rs6kelt kiteried6sri caries, illetve laesio, illetve a fog nyaki harmad6ban a zom6nc teriilet6n l6v6 hlpoplasi6k. A prepar6l6st kis grimb gy6mrinttal v6gezzuk, ami szerencs6s esetben nem csak a
laesi6t t6volitia el, hanem a zomdncsz6lek ferd6re csiszol6siinak is eleget tesz. Az iireget csak akkor terjesztjiik a dentinbe, ha a laesio kiterjed6se megkiv6nja.
Ilyenkor 6les kan6l excav6torral, ac6l vagy widia gombfiir6val elt6volitjuk a carieses dentint.

gesen tartunk a fog occlusalis felszin6re,6s pulpalis

ir6nyba prepar6lunk, hogy megsziintessiik a laesi6t. .\
laesio lehet a zom6ncban, 6s lehet a dentinben, ami
megszabjaa kiterjeszt6st. Zomencban l6v6laesio eset6n
a zom6ncsz6lek ferd6re prepardl6sdval az iiregalakitds
befeiezddittt. M6lyebb caries esetdben ac6l vagy n'olfram-karbid gdmb firr6val elt6volitjuk a fertdzdtt dentint, majd l6ng vagy gdmb gy6m6nttal el6k6szitjirk a zomilncszdlekela kondicion5ldshoz.

10.7.KUldnlegesiiregalakitSsok
10.7.1.Alagft (tunnel)preparSlSs
A foganyag konzervativ meg6rz6s6reiavasolt technika II. oszt6lyri caries eset6n.A technikdr6l megoszlanak
a vdlemdnyek.A prepar6cioegy occlusa)isla;sidt Lapcsol dssze egy proximalis laesi6val, az 6dntett proximalis zomdnczdr6ldcalatt, ily m6don probdlva meg6rizni a zom6ncz6r6l6c intakts6g6t 6s erej't. Ahozz6f6r6s 6s bel6that6s6g korletozott volta miatt a cades eltdvolitAsa 6s megfelelden prepar6lt falak kialakitdsa csal
kompromisszummal val6sulhat meg. Ellentmondrisos
annal megit6l6se is, hogy val6ban megmarad-e a zom6ncz6r6l6c kor6bbi ereje, tart6sa. Tdmdanyagk6nt alkalmazz6k az amalgdmot, az iivegionomer-amalgrim ds
az iivegionomer-kompozit kombin6ci6t (10-27. 6bm.
A),

10.6.6.Vl. osztiilyri 0reg prepariilSsa

kompozfci6st6m6s k6szit6s6hez

10.7.2.Kazettaforma (only-box) preparSl6s

Az egyik legkonzervativabbindik6ci6 a direkt hets6

kompoziciostom6sk6szit6sdrea kicsi, hib6sanfejl6dcitt
csiicskokcsics6n l6v6 laesio.A prepar6lis olyan kicsi
legyen,amilyen kicsi csak lehet, 6s olyan sek6ly,amilyen sek6lycsak lehet. Kis gombgy6m6ntftr6t mer6le-

Akkor indik6lt, ha a praemolaris vagy molaris fognal< csak a proximalis felszine szuvas, 6s az occlusalis
felszine 6p. A prepar6ci6 a foganyag megtartds5rahelyezi a srilyt, a retenci6val szemben. Trim6aryagk6nt haszn6lhatjuk mind az amalg6mot, mind a kompozitot. Hatdrozott kazettaforma esetdn amalg6m a tomdanyag, mig

I72

} 10. f eiez et < A Z U R EGA L AK [T A5

AL T A L AN OS
S ZA B A LY A N
I, OME N K LA TU R A

;\

t((

@@

\-j

p*rt;.*Sl1;:;.
szonoabraziv
d: distalisfelszinenalkalmazhat6
A: alag[t prepariici6(m:mesialis,
Kiilonleges
iiregalakitisok.
C rds,vagy(slot)prepariici6
formavagy(only-box)prepar6ci6

a lekerekitett kazetta eset6n kompozit. A proximalis kazettet gomb vagy korte alak(r, gy6m6nttal prepar6liuk,
pdrhuzamosan tartva a fur6t a fog hossztengely6vel. Az
iireget a zom6ncziir6l6cen keresztil gingivalis ir6nyba
terjesztiiik a caries el6r6s6ig. Az axialis m6lys69 a dentinben l'an. 0.2 mm-re a zom6nc-dentin hat6rt6l. A kazettaforma att6l fiigg, hogy milyen Sy6mentot haszn6Iunk a prepar6ci6hoz. Kcirte alakri gy6mrint eset6ben a
kazetta sokkal hat5rozottabb, mig gomb eset6benkev6sbd kazetta form6jir, ink6bb kan6l, vagy tekn6 alakri. A
vestibularis, oralis 6s gingivalis kiterieszt6st a cades
dikt6lja. A zom6ncsz6leket kompozici6s tdm6s eset6n
sem prepar6lj6k ferd6re, 6s mdsodlagosretenci6s elemeket amalg6m eset6n sem alkalmaznak (10-27. 6bra, B).

10.7.3.R6s(slot) preparil5s
A praemolaris6s molaris fogak proximalis laesi6inak ell6tAs6raalkalmazottm6dszera vestibularis,vagy
Ilyenkor a laesio a proxioralis r6s (,,slot")preparr4ci6.
malis felszinen helyezkedikel, 6s a fogorvosrlgy it6li
meg,hogy a laesi6hozvestibularis,vagy oralis oldalr6l
fog
hozz6f6. Az iireg megnyitiisaaz, ami a szornszddos
kozels6gemiatt problm6tokoz.Ajr4nlotta prepardci6t
f6lgdrnb alakri szonoabrazivprepardl6 feijel kezdeni,
mert ezeknekaz eszkrizoknekcsak egyik oldala gy6m6ntborit6sf, a m6sik, amelyik a szomszddosfog fel6
tez, sima[10-27. 6bra, C).Ezzel elkeriilhetda szomsz6dos fog megs6rt6se.Rendszerintazonbankicsi, gdmb

AZ UREGALAKfTAS
ALTALANOS
SZABALYA|,
N6MENKLAI0RA
) ro. fejezet < 173
gy6mdtrttal kezdiiik a prepardl6st, is csa_kannvira
ter_
,esztjiik ki, hogy el6rjiik a carieses dentint. A Larieses
dentin ettAvolitdsa ac6l. vagy wolfrarn-karbid frir6val
mar_nem okoz probldmdt. A zom6ncsz6lek ferddre pre_
paralasa[-a gydmdnt gdmb rendszerint elv6gzi.
A t<jm6_
anyag ebben az esetben is lehet kompozit-vagy amal_
g6m.

lrodalom
ADLIR,.P,
zAMy E,
J: Cdtiotogiocs endodontia
-BAltOCZy
l(onzeruatotoqdszdt)
6. dtdolqozoftkidddsMedicina,Btrddpest,1982.
ADIERP,.ZAMYE:KonzeNdt,fogdszat.Ca ologiq is
endodontia4. dtdolgozoftkiodds,Medicii, Budopest"
1972.
BAN6?Y J, ESZTART
t, FAZEKAS
A, HERCZECtI
8, 9486 J:
Coriologiaasetdodontiq (KonzeN(it6fogdszat). Medici_
na, BudaDest,1990.
p, MJORtA:Moden concepts
HdRST_ED-EINDSLEV
in operctive
DentistryMunksgoad, 1988.

KIMMELK: KouftAenund Kronenpreparutionen

mit rotierenden
und oszilliercndenlnstrumenten.I|ZAT_kitf dden. Dentol
EchoVe ag Gnb.t997I,IOLDEN-R:
Zahnerhottungskunde
Thieme6. Aufloge tgg4.
ROBERSON
TM, HEYMANN
tt1, RTTTE
AV, pEREtM-pNR:
Ctasses
t,
lL and Vl. DirectCompositednd otherTooth-Coloted
Hestotations.
Stwdevant'sArt & scienceof operutive
dentistry.t3 ISBNo-323_o
to87_3
ROBERSON
TM, HEYMANN
TN, HTTEi]AV,PEREIMPNR:CIAIIES
I, lV and V DirectCompositeand Otlgr Tooth_Coloted
Restotqtions.
Stutdevon(sAtt & scienceof operctive
_^ - _llltltry. tz Chaptet4. editionMosWnO2.
ROBERSON
TM.& STURDEVAM
CM:Fundomentalsin Tooth
Preparution.Sturdevanft Art & scierqeof operotive
6. Chopter4. editionMosbyn02.
- _. ...d:ntistry.
SCHII/_EMER
N: Konseruiercnde
ZahnheitiundeThiemet9BB.
WIIDERAD, ROBERSON
TM, RtTfER
AV,MAy KN:Ctasses
tttand
v AmatgamRestorutions.
Stwdevon* Art& scierrce
of
..... _9?e!!tive dentistry.t8.Chqpter4. edition Mosby,O02.
WIIDER.AD,
ROBERSON
TM PEREIMPNR,RITTER
Ai, MAY KN:
Closses
l, ond vt Amolgam Restorctions.
Stutaevant,sAtt
6!saenceot operctivedentistry.17.clwptet 4. edition
i4osy m1Z

11.fejezet
Amalg6mtdm6sek
k6szit6se
(

)t

Ne m e s J 0l i a

11.1.Az amalg6mttim6sindikiici6ja,
kontraindikiici6ja
Az amalg6mtiim6sindikdci6s terilete az I.-II. osztelyrl iiregek6saz V. oszt6lyriiiregeka molarisr6gi6kban.
Kor6bbanehhezaz rigynevezett,,klasszikus"indik6ci6s
teriilethezta ozott a szemfogdistalisfelszin6nkeletkezett szuvasod6sbdl
prepardltiireg is. Ezt az ut6bbi iireget napiainkban mdr nem tomiiik amalgemmal.Att6l
fiigg6en,hogya tdrn6shdny felszint6rint, besz6lhetiink
egyszerfiiireg ttim6s6r6l (1 felszint 6rint) 6s osszetett
ireg tdm6s6r6l(tobbfelszint 6rint). Komplex amalg6rntdm6st k6szitiinl<definitiv tiim6sk6ntal<kor,amikor a
fogdllomdnynagyr6szehi6nyzik, vagy arnikoregyvagy
tdbb hir6nyz6cstcsok helge6llit6sa sziiks6ges,6slvagy
a tart6si6s ellen6ll6siforma fokoz6saindokolt. Ezekaz
esetekaz indhekt restaureci6alternativ6inakis tekinthetdk akkor,amikora p6ciensfinancirilishelyzeteazindirekt restaur6ci6tnem teszi lehet6v6.Komplex amalg6mtom6s,mint interim fhosszirt6vri ideiglenes)t6m6s
k6szithet6azokbanaz esetekben,amikor a fogb6l,illetve parodontium6llapotak6ts6gesfazazesetleggycik6rkezel6svagy/6skoronahosszabbit6s
vdlhat sziiks6gess6),illetve tobb fogonnagykiterjed6sfim6ly szuvasod6s
tal4lhat6a sz6jban(L6sd10.feiezet3.2.1Szuvasdentin
eltevolitrisa,illetve 27. fejezet,,M6lyszuvasoddsok
ell6t6sa").
Az amalg6ntdm6s legf6bb konbaindikdci6jdt az allergiarnelletta fogt6l elterdszinejeLenti,illetve azokaz
esetek,amikor malqomechanikairetenci6 nem alakithat6 ki.

11.2.Az amalgSmtiim6sk6szit6s6hez

isme etett szab6ly.A mfiszer munkav6g6nek,a ktinynyed er6kifejt6s6rdek6bena nyl egyenesmeghosszabbit6s6bakell esnie. Ezdrt a legtiibb tom6mfiszer egy
vagyttibb ellenszoggel
k6sziil.A praemolarisok6smolarisok tiimdsen6laz amalgamtiimdrit6s6rea leggyakrabban haszn6ltmiiszera Williams-f6letdm6 [11-2odbrc].
A mdszerhomlokfelszine
Iehetsimavagyrec6s.dtm6r6je kiilonbiiz6.A vialasztest
a prepareltiireg kiterjed6se
hatSrozzameg. Ritk6bbanhaszn6ll'ukkondenz6ldsraa
kiilrinbozd m6retfi gombttim6ket(11-2bdbra). Az ureg
sz6l6ntril6r6 amalgamfelesleg
eltavolit6sfua,valamint
az arnalg6mtdm6sfelszin6nekkidolgoz6sdra,kontur6l6sr4raa Vaina-f6le protektort (11-2c dbro), a Heidemann-f6le k6tvdgf miszert (Flaggs)(11-2d 6bra), a
Hollenback-(11-2edbro),illetve Westcott-(11-2fdbra)
6s Thomas-f6le[11-29dbm) mriszerekethaszn6ljuk.

11.2.2Matricarendszerek
osszetett 6s komplex iiregek tdm6sen6l a hirinyz6
proximalis falakat - bizonyos esetekben a vestibularis
6s oralis falakat is - a tom6sk6szit6s idei6re p6tolni kell.
Erre a c6lra kiliinboz6 matricarendszerek vannak forqalomba. A matricarendszerek c6lja a fog korrekt kontrjrj6na} helyredllit6sa, a tdm6anyag gingiva 6s prepar6lt
felszin koz6 iut6s6nal megakad6lyoz6sa, illletve az
amalgi4m iiregben ttirtdn6 megfeleld kondenz6li4sa,
hogy az egyesr6tegek tomiirit6sekor a higany mennyis6ge 6s a l6gbubor6k minimrilis legyen. A rnatricarendszerek r6szei: a matricafeszitd, a matricaszalag 6s az 6kek.
Matricafeszitdk
Tobb tipusa ismert. Jelen fejezetben a tipikusakat ismertetjiik.

haszn6ltmiiszerelcseg6deszk6ziik
11.2.1.
Miiszerek
A megkevertamalg6mbevitele a prepar6lt iiregbe
amalgdmpisztollyaltdrt6nik (11-1.6brd).A pisztoly v6kony, ireges hengerrdsz6ta diirzscsdsz6ben
l6vd k6pl6keny amalg6mmalmegtoltjiik,6sa pisztoly m6sikv6g6n
l6v6 dugattyri megnyom6sdvalaz iiregbe iiritjiik. Az
iiregbe helyezett amalg6mottiimddteni, kondenz6lni
kell. A kondenz6l6sc6lja,a preparr4ltiireg hdzagmentes
kitolt6se, a porozites csiikkent6se,6sa feleslegeshiganlmennyis6gkipr6sel6se.Az amalg6mtiimdrit6s6re
(kondenz6l6s6ra)
kiildnbdzd nagysegri6s alakri tiim6mfiszerekhaszn6latosak.A tiimdmfiszerekre6rv6nyes
az iireg prepar6l6s6n6l
leirt, kdzimriszerekkialakitrisrira Ktiliinboz6amalgimpisztolyok

11-l.6br.

176

.,.

ll. f ejez et

At\4 A L G A [4 T 0 t\4 ES EK K S ZtTE S E

.B
5b'"

(B)szolg6l6m0szerek
Az amalg6mtdmes
kondenziilii$ra(A)eskidolgozdsdra
teljesnagysdgban,
illetvenagyiou r"n;u"69gl:;''
protektor,d: Heidemann
f6lekdtv69(lapoc,er Hollenback-fele
fe[iletalakito,
a: Wlliams-feletom6,b: gombtdm6,c Vajna-f6le
f: Westcott-f6le
felszinalakit6.
o: Thomas-f6le
felszinalakit6
Nystriim-f6le matricafeszitd [11-3. dbru). MO, OD
6s MOD iiregben egyardnt alkalmazhat6. Minthogy korbeveszi a fogat, ez6rt a gyakorlatban kcirkcirtjsmatricafeszitdnek is nevezik. K6sziilhet egyenes [11-3o dbru)
vagy ferde (11-3b dbre) nyil6ssal. A nyil6s m6rete kiilonbdz6lehet [5, 6, 7 mm), a killonbozd sz6less6gri
szalagok befogiis6ra,amit a fog koron6j6nak magass6gabefolydsol.A nyilds keskenyebb(c) 16szemindig a gingiva
fe16n6z. A feszitd szdglet6t a gyart6 gyakran 6116alakitja, hogy a szalag meghriz6sakor a gingiva traumatizeci6jrit elkeriiljr.ik(11-3e6brc). A ferde nyilds 20-30'-os
d616stbiztosit a feszitdneka szalaehozviszonvitva. Ezze l a ddlc s . el a nld tri c a 5 z d l ange ri c s a v a ro d i (. m ert az

als6 ajak vagy frontfogak nem taliilkoznak a megh{izott

matricateszit6vel,6sa teszitd az oralis oldalon is elhelyezhet6.
Tofflemire-f6le kiirkiirtis matricafeszitd (1 1-1. db
.roJ.K6sziil elye es [11-4o dbro] vagy kontraszoget tarIalrnaz6 [11-4b cibro] kivitelben. A kontraszoggel k6szillt lehet6r'6teszi a matricafeszitdoralis elhelyez6sdt.
A matricafeszitd nyitott rdsze (11-1c 6bru) mindig a
gingiva fel6 n6z, igy lehetdv6 vdlik a tom6s elk6szit6se
utdni konnyf eltdvolit6sa. A matricafeszit6 vestibularis, illetve oralis elhelyez6s6ta megl6v6fogstruktira 6s k6nyelmi szempontokbefoll'6soljdk.

)t>

) 11. IeJezeI 1 177

AMALGAMIOMESEK
KESZITE5E

ll-3. &r.
^
Nystr6m-f6le
matricafeszfto
a: egyenesnyil6ssal,
b: ferde
(1)s
nyiliissal,
c gingivafel6 n6z6resz,d: vestibularisan
oralisan(2)felhelyezett
matrica,e: vestibularis
matricanagyitott kdpe,nyiljeldlia lecsiszolt
szdgletet,
f: oralisan
felhelyezettmatricanagyitott kepe

Automahicdk (11-5. 6brc). Egyszer haszndlatos

matricarendszerek,
arnelyeknla feszitd6s a szalagegy
egys6getkdpez. Kiiliinb6z6 sz6less6gri,
hosszrisdgrl6s
vastags6griautomatrici4kvannak forgalomba. Hasznelatuk kiil<jniisenaj6nlott kitededt prepar6ci6kn6l,ahol
k6t vagyh6romcsiicsrikhidnyzik (komplexamalgdmtdrnsk6szit6se),6sa megfelel6konhtukialaldiasanehdz.
Ajdnlott tov6bb6azokn6la p6ciensekn6l,akik nem toler6lidk a matricafeszitdt,illetve a fog csakrdszbentort el6
6s/vagynincs el6gfog6llom6nya matricamegtamaszt6s6ra.El6ny0k,hogyk6nyelmesek,a feszitdhi6nyamiatt
6sa zi6rmind a vestibularis,
iobb a teriilet bel6that6s6ga,
mind az oralis oldalon elhelyezhet6.Hdtrdnyuk,hogr a
szalagnem eldkonfiir6lt,alakit6saneh6z,6s ez6rtprobl6mr4tokozhata megfelel6kontaktpontkialakit6sa.

Tofflemire-fele
matricafesft6:
egyenes(a),illewekontra
szoggel(b),c gingivafel6 n26r6sz,d: a matricaszalag
kUIvory-f6le matricafeszitd (11-6. dbmJ. MO, illetve
liinbiizd behelyezesilehet6sgei,e: matricafeszitobehelyeOD iireg hi6nyz6fal6nakp6tl6s6raf6lkiiriis [Ivory) matrici4tis haszn6lhatunk.A matricafeszitdfelhelvez6s6n6l zett szalaggal

KESZITESE
178 ) r1. fejezet < AMALGAMTOMESEK

(l l

a ->

vdltozta,U
*,i. ,Oj*;ff
c a szalagfeszess6gdt
b: a matricafe?essdg6tviiltoztat6m0szer,
Automatrica
rendszer,
a:automatrica,
a matrica
helyef: r6s,ahovaa zdrnyit6saut6na szondabehelyezhet6
e:a 26rkinyitisdnak
d: fog6a zdrmegnyites6ra
azeltdvolitashoz,
eltdvolitdsira

ngyelni kell, hogy a karmok az interproximalis t6rben

az 6p fogfelszinen,a kontaktpont6sa gingivakoziitt t6maszkodianal<.
Matricaszalagok
A matricaszalagnaksimdnak, polirozottnak, hail6ne legyen
konynak6sszil6rdnakkell lennie.Vastags6ga
tdbb 0,05mm-n61.A tom6soptimdliskontirrj6nakkialakit6sa c6lj6b6lakkor ide6lis, ha a sz6jbankonikus form6t k6pez,koveti a prepardltgingivalisfal lefuteset,6s
legal6bb0,5 mm-rel triler a prepar6ltfelszinen.A matrispeci6lis eszkiiz, a kontrlrcaszalagel6kontur6l6sr4ra
fog6 szolg6l.A sz6jbantdrt6n6 tov6bbi kontur6l6stpedig exkav6torral vagy giimbtom6vel v6gezhetjik irgy,
hogy a szalagoter6sena szomsz6dosfog kontaktfelszi
n6hez nyomjuk, hogy a megfelel6forma a tiim6s kialakit6salor l6trejitjidn.Az approximalisfelszinekut6lagos

ll4 {brs
^
mdret0szalagokkal
kiilainb6z6
lvory-fdlematricafeszlt6,

korrekci6janeh6z,6sttibb id6t ig6nyel,mint a matdcaszalagkonturdl6sa 6s ki6kel6se.L6nyegesszempont,

hogy a korrektiiL kondenzelt amalg6mttim6sproximalis
r6sze a matricaszalagmiatt simAbb,mint egy ut6lag
finirozott feiszln.Az approximalistijm6seketa kontaktDont 6s a Droimalis felszin teriilet6n nem kell polirozii- a,lti. dbro a kiilonb<iz6kdrktirosmatricaf;szit6be
alkalrnazottszalagokatmutatia.
A f6lktiriis matricaszalagkiil6nbiiz6 hosszfsdgban
k6sziil.A szalagk6t v6g6n3-4 lltlkat ta6ssz6less6gben
l6lunl<,amibea matdcafeszlt6hegyesv6geilleszkedik,
6s rdgziti a szalagota fogon.Ide6lis esetbena lrrrkak a
szalagexkav6toraalatt helyezkednekel, 6s ezdrt fesziteskor a szalagr6g6felszinikeriilete nagyobb,mint a
gingivaliskeriilete,6s ezzelmegkonnyitia kontaktpont
helgedllitdsrdt.A hirinyz6 fal p6tl6sr4raazt a szalagot
legal6bbel6ri a
kell v6lasztani,amelyneka magass6ga

kitrktiros matricafeszit6khiiz
K0lon$z6 matricaszalagok

)))

) 1T.fejezet I I79
AMALGAMTOMESEK
KESzIIESE

i!
(a)6s rosszul(b)behelyezett
Helyesen
gitmb Mromszdg6strap6zalakl 6k

t1.& &r|

jiik eldnyben,rnertkiinnyen alakithat6ak,j6l adapt6lhat6k a fog felszin6hez,6s a megfelel6enform6lt 6k stabil

marada kondenz6l6salatt. Az 6k keresztmetszete
lehet
h6romsz6g,ktir vagy hap6z.A trap6zsz6lesebbr6szea
fket
gingivafel6,keskenyebbr6szeocclusalisir6nyban6z.A
A matricarendszerharmadik komnonensdtaz 6kek helyesenkivi4lasztott6sbehelyezett6k el6segitimind a
kepezik.Minthogyaz amalgdmtomii;itds6nelkifejtett ginSivalisleztuast,rnind pedig a megfelel6kontaktpont
er6 konnyen trilpr6selhetia tomdanyagot,ha a szalag kialakit6s6t.Az 6k felszin6nekvonalban 6s nem pontnem fesziil szorosana fog kontirrjrAhoz,
ez6rta matrica- szerfienkell 6rintkeznimind a prepardlatlanfogfelszinszalagot6kkel kell rdgziteni.
nel, mind a hi6nyz6 falat k6pez6 matricaszalaggal.
A
Az 6kel6sc6l1'a:
11-8. dbru n6hr6nyhelyes 6s n6h6ny rossz 6kbehelyez6stmutat.Csakazegyenletesen
tdlcsrszert6kbiztosit
, megel6zniaz amalg6mfdliislegbenyom6s6ta gingi- negfeleld kontaktust a telies gingivalis hosszis6gban
valis rdsbe,
(11-9.dbru). Kis vattagomb6cbehelyezdsekompenz6l, eldsegitenia proximalis felszin nyaki r6sz6nekkon- hatja a gyrik6rfelszin6s a matrica szalagkiizti diszheturi416s6t,
panciet,amit a gyiik6rfelszinkonk6vs6gaokoz (pl. felsd
) stabilizalni a matdc6t,6s
els6praernolarisrnesialisfelszine).Nagyobbbehirz6d6s
> szepar6lnia fogat. A szeparAl6skompenz6lhatjaa eset6nm6sodik 6k behelyezdseis sziiks6gess6
v6lhat,
matricaszalag
vastagsAg6t
a matricaszalagelt6volit6- amit ebbenaz esetbenocclusalisir6nvb6l is elhelvezhesa ut6n, eldsegitvea konekt proximalis 6rintl<ez6st. ttnk. Kdrd6sk6nt
meriilhetfel,hogyvestibularisan
vagy
oralisant6rt6nien az k behelyez6se.
Ezt a matrica felAnyag6ttekintve az 6k k6sziilhetf6b6l 6s mdanyag- helyez6seutrin lehet eldonteni,amit befoly6sola caries
b6l. Az amalg6mtiim6sk6szit6s6n6la fa6keketr6szesit- kiterjed6se,6s az alkalmazottmatrica.Altal6ban oralis
tdm6srevr{r6fog koron6i6nal<
magasseg6t.
A matdcafeszit6 karmait pedig abba a k6t nyil6sba helyezziik,
amelybena szalagfeszesenrogziil a fognyaki felszin6n.

180 i II. fejezet { AMALGAMTOMESEK

KSZfTESE

11-9.dbra
^
Ki]ldnboz6en
kikdpzeft6kek.A trapdzalakU,
egyenletesen
tolcsdr
alak(dk megfelel6leziiritstbiztosit(a),mig a tul meredek
illewea tul enyhetdlcsernembiztositmegfelel6leziir6st{b,c)

oldalr6l van tribb lehetds6g a behelyez6sre, itt ugyanis

nagyobb a t6r a k6t fog kdzdtt.

11.2.3.Parapulpaliscsapok
Az Uregalakit6sokn6l foglalkoztunk a primer 6s szekunder retenci6s elemekkel, de nem t6rtiink ki a parapulpalis csapok alkalmaz6s6ra. Amb5r a parapulpalis
csapok hajlamositjr4k mind az amalg6mot, mind pedig a
fogat a fracturdra, ennek ellen6re hasznosak a tovdbbi
tor6s mesel6z6s6ben 6s a retenci6 fokoz6s6ban. Alkalmaz6suk 616,letrirt fogak eset6ben ai6nlott alkor, amikor a gydk6rkezel6st el akarjuk keflilni. A parapulpalis
csaook alkalmaz6s6ni4l az ootim6lis retenci6 biztosit6sriti marad6 fogstruktrira minim6lis veszdlyeztetds6vel
kell el6rni. A gyakorlatban h6rom tipusuk ismert, igymint a becementezett, a srirl6d6ssal rtigziil6 6s az cincsavaros csapok fl1-10. db.roJ.
A cementtel rtigzitett csapokr6l a csap felszin6re cementet helyeziink, vagy lentul6val cementet visziinl< a
prepar6lt jr4ratba.A srirl6ddssal riigziil6 csapok behelyezdsespeci6lisan teN ezelt eszkozzel lrirt6nik. Abehelyez6s a h6ts6 fogakn6l nem kcinnyri. A csavarral rdgziild
csapokat egyszerfen becsavariuk a dentinbe.

1,,
J

*i{

A csapokat mindig a dentinben helyezzirk el. A retenci6t befoly6solja a csap 6tm6r6je, tipusa 6s hossza.
Min6l nagyobb a csap 6trn6r6je, ann6l nagyobb a csap
retenci6ia a dentinben. A ktkinbs6g a becementezett 6s
srirl6drissal rogziild csap kiizdtt, a csap 6s a v6jata i4tm6r6j6ben l6v6 kiilcinbs69. A becementezett csap i6rat6nak
6tm6r6je nagyobbra tervezett, mint a csap 6tm6r6je, mig
a srirl6d6ssal rogziild 6s oncsavaros csapnril a ierat 6tm6r6je kisebb, mint a csap 6tm6r6je. Felt6telezve, hogy
a csap j6rat6nak m6lys6ge ugyanaz, a becementezett
csap retenci6ja a dentinben kisebb, mint a srirl6di{ssal
rogziil66, aminek rosszabb a retenci6ja, mint az itncsavarosnak. Ha azonos retenci6t akarunk el6rni, akkor egy
cementezett csapot 5-6 mm-re, egy srirl6d6ssal rogziildt
2-3 mm-re, mig az dncsavarost 1 mm m6lys6gben kell a
dentinben elhelyezni. A csapok 6tm6r6j6nek, sz6m6nak, m6lys6g6nek nove16s6velfokoz6dik a pulpakamraperforatio 6s /vagy a fog knlsd felszine perforati6j6nak
vesz6lye. Ez6rt a parapulpalis csapot a dentinben 2
mm-n6l m6lyebbre helyezni sziiks6gtelen 6s kontraindikdlt.
Bdr forgalomban vannak becementezend6 6s srirl6d6ssal rdgziil6 csapok is, a klinikai gyakorlatban az rincsavaros csapok haszn6lata teriedt el. Az oncsavaros
csapok kulonbdzd m6retben vannak forgalomban. A
rendszer csapokb6l, 6s a csap m6ret6nek megfeleld el6firr6kb6l, 6s rendszertdl fUgg6en a csap behelyez6s6re
szolg6l6 g6pi vagy k6zi eszktizokbdl 6ll.
A csap j6rat6nak prepar6lesa el6tt 6rt6kelni kell a fog
anat6miai adotts6gait. Az 6rt6kel6shez alapvet6 a rontgenfelv6tel k6szit6se, ami mutatia a fog elhelyezked6s6t
az 6llcsontban, valamint a pulpakamra helyzetet 6s kiterjed6s6t a fogban. A csap helyzet6nek meghat6roz6sakor ajdnlatos figyelembe venni az egyesfogak anat6miai
jellegzetess6geit.A maxilla elsd praemolaris6nak jellegzetes mesialis konkavit6sa, illetve a mandibula els6 6s
m6sodik molarisiinak bifurcati6;'a fci16a kiilsd fogfelszin
perforati6j6nak vesz6lye miatt nem terveziink csapot. A
maxilla 6s a mandibula els6 molarisanak mesiofacialis
szoglet6beelhelyezett parapulpalis csap pedig a pulpakamra perforati6j6t okozhatia. Ugyancsak kertlendd a
csapelhelyez6s a mandibula molaris6nak distalis 6s a
maxilla molaris6nak palatinalis felszin6n. Tribb csap
behelyez6se eset6n aj6nlott a csapokat kiil6nboz6
vertik6lis szintekben elhelyezni, hogy cscikkentsiik a
dentinben az azolos horizont6lis
szinteken lell6p6 stressz hatdsdt.
A csapok szdrna tekintet6ben figyelembe kell venni a hi6nyz6
fogstruktirdt, az ig6nybe vehet6
dentin mennyis6g6t, a csap rn6ret6t 6s az 6ltaluk el6rhet6 retenci6t.
A csapok kdzti t6vols6g a csaprendszertdl, 6s az egyescsapok rltm6r6jdtdl fUgg, 6s 6ltal6ban 3-5
mm kcizott vr4ltozik.

d 1,,"
1,,"
;)

;)

,)

lt-lo, {bru
^
ro'gzril6
csap,
A parapulpalis
Mromtipusa,a:becementezett
csap,b:sfrl6dissal
csapok
c:oncsavaros
csap,
d:dentinben
l6v6rsz,e:cavitasban
Ev6rdsz

A parapulpalis csap behelyez6se

A zomAncreped6s 6s tdm6ssz6l tor6s6nek elkeriil6se 6rdek6ben a parapulpalis csapot a dentinbe helyezziik, 1mm-re a zom6nc- dentin hat6ft6l (11-11a dbrol. Aj6nlatos az eldfrir6 hasznrilata eldtt kis gcimbfiir6val meghaterozni a csap hely6t, eldsegitve ezzel az el6frir6 kicsirsz6s6nak elke-

T 181
A MA LGA MTOME S E
KK
E S ZITE S E 1r.
'
' E JEZEI

dl

Parapulpalis
csapbehelyezdse.
a:A csapota dentinbe
helyezziik
legal6bb
1mm-rea zomiinc-dentin
hatiirt6l.
b, trr,^*, ,',lt l,l iT,"l
kikdpzett
el6fur6,
csaksikdentinfelszinen
haszniuhat6.
c.:Kainydkdarabba
helyezhet6
oncsavaros
csap.
A csaplettirhetd(nyil)
amikor
jdratali6t.d.:Kezibecsavardsra
el6ria prepar6lt
alkalmas
kulcs
dil6s6t. A csap i6rat6t r4ltal6banp6rhuzamosanpreparr4ljuka fog kiils6 felszin6vel.Az el6fiirdstalacsonyfordulatsz6monv6gezziik,hogy elkeriiljiik a dentin kiszerad6s6t6stirlheviil6s6t.Az el6frir6egyik tipusa fI1-1lb
cibro./(rgyvan kik6pezve,hogy az ide6lis 2 mm-t6l m6lyebbrenernlehet vele frirni. Alkalmazi{s6hozsik, a fog
lengely6re
merr5leges
felszfnszUks6ges.
A mdsiktfpusi
m6lys6glimit6lSs5raalkalmatlan,ez a tipus ott haszn6lhat6, ahol nincs sik felszin.Az eldfrir6ta megfelel6pozici6ba helyezziik, alacsony fordulatsz6mon, enyhe
nyom6ssal,egyvagyk6t mozdulattalpreparriliuka j5ratot, amiga fiir6 el nem 6ri a kivrint m6lys6get.Az eldfrir6
lbrgris6ta trir6svesz6lyelkeriil6sec6li6b6laddignem 6llitjuk Ie, amig a frir6 a ;'6ratbanvan. Eletlen,kicsorbult
el6fiir6 a sirrl6d6sfokoz6d6samiatt n6veli a h6termel6st 6s a dentin reped6s6t,mikror6sek keletkez6s6t
okozhatia.A csap behelyez6setrirt6nhetk6zi becsavar6ssal,6s alacsonyfordulatsz6monmfikiid6 konyokdarab haszn6lat6val.
A g6pibehelyez6sn6l(11-1lc dbra) a
csapota k6zidarabbahelyezziik, 6s beforgatjuka j6ratba. A csapa rneggyengitett
helyen a beforgat6stkiivet6en eltorik, 6s rdgziil a iamtban. A k6zi behelyez6sndl
(11-11ddbru) a csapota megfelel6kulcsba helyezziik,
6s lassanaz 6ramutat6iifuesevalazonosir5nyba becsavarjuk a ieratba.Amikor a csapel6ri a j5rat alj6t,ellenrillrist 6rziin}. Ekkor a csapot 714 vary 1,12fordulattal
visszacsavarjuk,hogy csiikkentsiik a dentinben a
stresszhat6st,
amit a csapv6geokoz a dentin nyom6seval. A behelyez6sut6n 6rtkeljiik a csaphossz6t.Az6rt
hogy a csapa tomesnekmegfelel6retenci6tbiztositson,
1,5-2 mm-re kell majd az amalg6mbanlennie. A csap
foldtt az occlusalisr6szenszint6n 2 mm-esamalgdmr6tegaidnlott,azdrthogycs<ikkentstik
a tdm6srizikojiita
fractur6valszemben (11-11adbra).Ez6rtgyakransziik-

s6gess6v6lhat a csap hosszdnakreduk6l6savag/ meghajlitrisa.

A parapulpalis csapok behelyez6sesor6n el6fordul6
komplikrdcidk
Az eldftr6 tiir6s6tokozhatiaaz oldalirrinyi nyomds,
az 6letlenfirr6 vagya forg6sle6llit6saa frir6 j5ratb6ltort6n6 elt6volit6sael6tt.A csaptair6s6tokozza,ha a sziiks6gesn6lagresszivebben
forgatjuk az6rt, hogy el6rje a
prepar6ltj6rat alj6t.Torheta csapa}<koris, ha a behelyezdsutdn nem megfeleldenhajlitj6k. A tdrott fiir6, csap
eltrivolit6saneh6z,esetleglehetetlen,ez6rtink6bb a trjjavallt. Amennyibena tiirdtt eszkdztelr6s megel6z6se
t6volitani nem tudjuk, 6s m6sik csapbehelyez6semellett dontiink, aklor az rij hely6neklegal6bb1,b mm-rel
tr4volabbkell lennie a tiiriitt csaphely6t6l.
A csap elveszt6seAz <incsavaroscsap n6ha nem
megfeleldenrogziil a dentinben,mert a jrdratottrll nagrra prepar6ltuk,vagya csapdeform6l6dotta behelyez6skor. A csapotilyenkor eltevoftiuk, 6s a j6ratot a kdvetkezdnagyobbm6retrifiirdvalprepardliuk,
6sa megfeleld m6retf csapotbehelyezziikaz rij jiiratba.Uj helyen
prepar6ltjrirat szint6n megold6slehet.
A megfeleldenbehelyezettcsapmeglazulhat,ha rcividit6sekor a fiir6 nem merdlegesa csapra,6s a csap
nincs stabiliz6lvaa rovidit6skor.Ha a csapmeglazul,el
kell t6volitani a ieratb6l.A forg6 fiirdt pdrhuzamosan,
6s Iaza kontaktusbantafiva a csap felszin6vela csao
dramutat6jdrdsdvalellentdtesirdryni forgatdsaa jdraib6l kicsavariaa csapot.Ezutenegym6sik,azonosm6retri csapbehelyez6se
iavasolt.Ha a m6sodikcsaprogziil6se is meghirisul,akkor nagyobbjr4ratprepar6ldsa,6s
az ennek rnegfelel6csap behelyez6sevagy 1,5 mm-rel
t6volabbirj jr4ratprepar6l6saiavallt.

182

f i. f ejez e t .! A M AL GA M T o M ES EK
KE szi TE sE

A pulpakamra vagy a kiils6 fogfelszin peforati6la.

A perforati6t jelzi, ha a jt4ratpreparrici6i6t kitvetden a i6ratban r6zsaszin elszinez6d6s vagy v6rzs jelenik meg.
Rendszerint a prep afttllst vdgz6 1szleli, hogy mikor tcirtdnt a penet6ci6. Ilyenkor ugyanis a fir6 nyomrissal
szembeni ellendlldsa hirtelen megv6ltozik vagy megszfinik.
A pulpakamra expondci6ia ut6n Ca(OH)r-tartalmi
linert helyezhetiink a jr4ratfcil6, 6s 1,5-2 mm- rel tiivolabb tjabb j6ratot prepar6lunk. Ha a csap behelyez6sekor 6szleljiik a perforati6t (v6rz6s,16zsaszin szin, vagy a
csap 2 mm-n6l m6lyebbre megy a jdratba), eltAvolitjuk a
csapot 6s CaIOH)1dal fedjnk a helyet. Egyesvizsg6latok
kimutatt6k ugyan, hogy a pulpa - ha a behelyez6s relativ steril kcirnyezetben tdrt6nt - toler6lia a csap penetr6ci6j6t, a csap elt6voltesa ai6nlott. Ha a csapot ott hagyjuk, m6lys6g6t a pulpaszrivetben neh6z lesz meghat6rozni, 6s jelent6s posztoperativ 6rz6kenys6get okozhatunk, illetve a csap helye komplik6ci6t okozhat a gydk6rkezel6s soriin. Minthogy a legtobb parapulpalis
csappal ellitott fogon kordbban kiterjedt szuvasod6s
vagy nagy tomds volt, 6s a pulpa val6sziniileg bizonyos
m6rt6kben m6r vesz6lyeztetett, ez6rt pulpakamraperfbratio eset6n az ideAlis ell6tes a gycik6rkezel6s.Fokozottan 6rv6nyes az el6bbi javaslat, ha k6s6bb korona
keriil a foera.
A knlsd fogfelszin perforatidia el6fordulhat a gingiva tapad6sAt6l occlusalisan, illetve apicalisan. Ovatos
szond6z6s6s r6ntgenfelv6tel megerdsiti a diagn6zist. A
kezel6s a tovr4bbiakban att6l fngg, hogy hol tort6nt a
perforati6.
A gingiva tapadrisa fiiliitti perforatio eset6n a kovetkez6 v6lasztr4silehet6s6geink vannak:
1. a csapot egy szintben a kiilsd fogfelszinnel lev6gjuk,
6s semmi m6st nem tesztnk,
2. a levdg6s utr4n a prepar6ci6t gingivalis ir6nyba a
perforatio al6 tedesztjiik, 6s bevonjuk a restaur6ci6ba, vagy
3. a csapot elt6volitjuk,6s a csap ieratr4ta fogfelszin feldl kicsit megnagyobbitjuk, 6s amalg6mmal betdmjnk.

{ { .1

11.3.Az amalgSmtiim6selk6szit6se
11.3.1,
Az oreg el6kdszit6settim6shez
Az iireg izoLilisa, tisztitiisa
Alkalmazhatunk abszolit 6s relativ izolal6st. leir6s6t lisd a B. fejezetben. Az iireg tisztitesaval a 10. fejezetben (10.3.2.5)foglalkoztunk.
Pulpav6delem k6rd6se
A prepar6l6ssal megnyitott dentincsatorn6k lez6r6sa
rninden beavatkoz6s utdn fontos. Amals6mtom6s k6szildsdndlgondolni kell azonbana tcimr5anyag
f6mesjelJeg6re, ez6rt m6ly iireg eset6n a hd- 6s elektromos ingerekkel szemben is v6deni kell a pulp6t. A vddelmet befoly6solja a dentinben tort6nt prepar6liis m6lys1ge, azaz at6'
mdanyag 6s a pulpakamra kdzt megrnarad6 dentinr6teg
vastags6ga.Az amalgiim kondenzril6sakor kifejtett er6
v6kony dentinr6teg eset6n sziiks6gess6 teheti a pulpa
mechanikus v6delm6t is. A dentin lezdr6sa. a nuloa v6delme tdrtdnheta prepardltfelszinrehelyezeLtkillbnbriz6 vastagsrigf, 6s osszet6tehi cementekkel, linerekkel,
lakkokkal, polimeriz6lt (f6nyre) vagy az amalg5m behelyez6se ut6n polimerizr4l6d6 fdual, i etve itnkot6) adhezivekkel, illetve dentin deszenzibilizr4torokkal. A dentincsatorndk lez6r6sa, illetve a pulpav6delem att6l fiiggden, hogy melyik m6dszert alkalmazzuk, tdrt6nhet a
matrica felhelyez6se eldtt vagy utana.

11.3.2.Az 0reg tiim6se,

a ttim6s kidolgoz5sa,finiroz6sa, poliroz6sa
Az amalgrim behelyez6se eldtt - fitggetleniil az iireg
nagys6gdt6l - ddnteniink kell, hogy milyen m6dszerrel
k6szitjnk el az amalgi{mtcim6st.Az irodalom alapjSn a
jelenlegi lehetrisdgeka k<jvetkezdk:

A gingiva tapad6sdt6l apicalis perforatio eset6n k6t

v6laszt6s lehets6ges:

1. a seb6szifelt6r6s utdn a sziiks6gescsont eltrivolitiisa,

a jifuat enyhe megnagyobbit6sa 6s tdm6se, vagy
2. koronahosszabbitds 6s a restaurdci6 sz6l6nek a perforati6t6l gingivalis ir6nyba tort6n6 helyez6se.

A p6cienst mind a pulpakamra, mind a kiils6 fogfelszin perforati6ji6r6l, fiiggetleniil a v6lasztott kezel6st6l,
t6j6koztatni kell. A kezel6s ut6n az 6rintett fogat iddkozcinkent Llinikailag. valamint radiologiailag;llendrizni
kell. A knls6 felszin perforati6j6nak progn6zisa kedvezdbb, mint a pulpakamra perforati6j66, kiikinosen akkor, ha kordn (azonnal) felismer6sre keriilt. Megfeleld
ismeretek az egyes fogak anat6mi6j6r6l, pulpakamrdj616l, kieg6szitve a radiol6giai ismeretekkel, p6rositva
az eldir6snak megfeleld technikai kivitelez6ssel, jelentdsen cscjkkenthetik a pulpa 6s a kiilsd fogfelszin perforati6j6t.
A parapulpalis csapokkal ell6tott fogakn6l el6fordulhat6 k6s6bbi probldmdk:
'

a tom6anyag, csap, dentin tor6se, reped6se, illetve

a csap 6s tomdanyag, illetve csap 6s dentin kapcsolat

meglazuldsa, elv6l6sa. A gyakorlatban a csap-dentin
kapcsolatban gyakoribbak a probl6mdk.

'

hagyomi4nyos,
nem bondozott (adheziv)(11.3.2.11,
vagy bondozott [adheziv) technik6val k6szitett
amalgemtdm6s(1't.3.2.2),
illetve f6ny.rek<it6 bondrendszer vagy dentindeszenzibiliz6tor alkalmaz6s6val k6szitett amalsi4mtdmds (1.1.3.2.31.

Hagyom6nyos amalg6mtdm6s k6szit6s6n6l az adheziv technika elemeit nem alkalmazzuk, A dentincsatorn6k lezdr6sa csak ott tort6nik meg, ahova a cementalapot, linert, lakkot helyeztiik. Ez nem a teljes prepar6lt
dentinfeliilet. A f6nyrekcit6 bond, illetve dentindeszenzibiliz5tor alkalmazi4siival k6szitett amalsAmtrim6s b6r
haszndlja az adheziv technika bizonyoJ elemeit tls a
prepar6lt teljes dentinfeliiletet lezt4rja, azonban az
adheziv kapcsolat csak a bondrendszer 6s a prepar6lt
fogfelszin kcizritt jdn l6tre, de hirinyzik az amalg6m 6s
bondrendszer krizott. Ez a csoport a nem adheziv technik6val k6sziilt amalgdmtcim6segyik technikai v6ltozatdnak is tekinthet6. A bondozott [adheziv) amalg6mtom6s esetdben a preparrilt fogfelszin lezrirrisa mellett bizonyos kapcsolat a bond 6s arnalg6m kozt is l6treidn.
Ebben az esetben l6nyeges, hogy a bondrendszer onk<it6
vagy dual kotd legyen.

! 11. fC JEZEI : 183

A MA LGA MTOME S E
KK
E S ZITE S E
kell, miel6tt a kovetkezd reteget bevissziik. A kondenzdlishoz haszn6lt nyom6s fiigg az amalg6m osszet6tel6t6l.
6s a tdm6mriszer dtm6rdj6t6l. Irodalmi adatok alapjdn
Egyszerff iireg tiirn6se
1,5 kp/mm' nyom6ssal megkdzelitdleg optim6lis tulajA megfelel6en megkevert amalgAmot amalgempiszdonsrigf amalgdmttimdst lehet el6rni. Az alkalmazott
tollyal vissziik be az iiregbe. Az amalg6mpisztolyt az
nyom6s ir6nya merdleges az iireg alapjr4ra,6s ilyenkor a
iireg m6retdt6l figg6en f6lig vagy hr6romnegyedigtdltjiik meg, 6s kezdetben kisebb, k6s6bb nagyobb adagokat
Williams-tcjmd sik felszine p6rhuzamos az iireg alapjdval. A tdmdrit6sn6l keriilend6 a forg6 mozgds, mert a
visziink az iiregbe. A kondenz6l6st az iireg legm6lyebb
l6ebubor6kok nem tudnak elt6vozni. A tdmdmriszert
rdsz6n kezdjiik, Williams-tomdt haszn6lva a tdmorit6sk6t kondenzr4l6 nyomiis kdzott fel kell emelni, hogv a
re. Ugyelni kell az 6lekndl 6s a szogletekn6l a tdmorit6sl6gbubor6kok elt6vozhassanak. Nagyobb 6tm6rd nare. A tdmdnek el6g kicsinek kell lennie ahhoz, hogy k6pes legyen az 6lek 6s szdgletek ment6n a kondenz6li4sra, gyobb nyomr4st ig6nyel. A prepar6lt iireget megfelel6
nyom6s alkalmaz6sa mellett enyh6n fkb. 1 mm-rel) tilde el6g nagynak kell lennie ahhoz, hogy a k6pl6keny
tomjiik. A triltdm6s biztositja, hogy az iireg sz6le telieamalg6mb6l az esetlegesl6gbubo16kot 6s higanyfoloslesen be legyen boritva j6l kondenzrilt amalg6mmal. A
get eltevohtsa, 6s az iiregben homogdn rnasszaalakuljon
kondenzdlSsrarendelkez6sre 6l16id6n6l ajrinlatos figvehaszki. Kezdetben az iireg alj6n kisebb 5tm6r6jri trim6
lembe venni a gytut6 r4ltalrnegadott id6t, ami eltal6ban
niilata aj6nlatos, mig a tdm6s v6g6n a sz6li r6szeken a
4-5 perc, fiigg a felhaszn6lt amalgiim ktit6si idei6t6l
nagyobb 6tm6r6if mriszer a tdm6anyag adapt6l6s6ra
megfelel6bb. Az egyes r6tegeket alaposan tdmoriteni
[norm6l, lassri). A tdm6s kozben fel nem haszn6lt rrisz
morzsal6konnyd, sz|t azz| v 6l6sa eset6naz
ritkever6s higany hozzdaddsi4valnem aidnlott, mert az etkevert r6szben az eldrehaladott krisztalliz6ci6 miatt a kdt6s nem lesz
mesfeleld.
Az amalg6m kondenz6l6s6t v6gezhetjnk g6ppel is. A konytikdarabba helyezhet6,,amalg6mvibriitor" mechanikusan kondenz6lja az amalg6mot, homog6nebb, jobb
felszini kemdnys6ggel rendelkezd amalg6mtom6st alakitva ki. Az elsd adag tomririt6se maeasabbfordulatsz6mon 6s alacsonyabb nyom6son tort6nik, mig a v6gsd
kondenzril6s magasabb nyomdson, jelentds amalgemldloslegben tort6nik. Mrisik
lehetds6g a g6pi kondenz6l6sra a pneumatikus meghajt6srl,,Speedomatic"eszkoz.
ami k6zidarabb6l, 6s kiildnbozd v6edarabokb6l rdll.
Az iireg megtdm6se ut6n kovetkezik az
amalg6mfolitsleg elt6volit6sa, ami a kondenz6l6s kiterjeszt6s6nek is tekinthetd, 6s
az amalg6m klinikai tulajdonsrigait javitja.
C6lja, hogy az i:lvbzel alkot6r6szei min6l
kozelebb kerilljenek egym6shoz, csiikkent11-12.dbra
^
ve az anyag bels6 porozit6s6t, 6s folosleges
felszin16l
eltdvolit;saazocclusalis
Az amalgSmfelesleg
higany tartalmat. A tomdmfiszert a tom6s
ktizene fel6l a sz6lek fel6, vestibularis.
oralii, mesialis 6s distalis ir6nyba mozgatva megfeleld nyom6st alkalmazva eltdlolitiuk az amalgemfiikisleget a prepar6lt fal
6s az amalgrim tal6lkoz6s6n6l (11-12. dbral. A mrivelet addig tart, amig mriszeriink
a zom6ncfelszinnel kontaktusba kerll. \liut6n a higanyban gazdagabb feliileti r6leg
elt6volitdsra keriilt, kcivetkezik a felszin
konturiil6sa, az anat6miai forma kialakit6sa. liles, el6bb nagyobb, majd kisebb eszkilzzel vdgezzik. Az eszkcizviig66le merdIeges a tom6s sz6l6re, 6s az eszkozt pifuhuzamosan mozgatiuk a fog felszin6vel. A felszin alakit6 6l6nek egy resze a nem preparrilt fogfelszinen, m6sik r6sze a tdm6sen temaszkodik. A nem prepar6lt felszin r,ezeti
eszkdziinket, 6s folyamatos, etmenet ndl11-13.
rbla
^
vkonyamalgdmszdleket kiili felszin kialakit6s6t teszi lehet6v6 a toa.iTil mdlybarSzda
A rSg6felszini
barizdakialakitiisa.
mdanyag 6s a fogfelszin kdztitt, 6s segit el(tulkont(riilitsl)
b.:Helyesen
letor6s6tokozhatja
hozldtre,amia ttim6ssz6l6nek
keriilni a trilzott amalsemeltevolitest a sz6sekdlyebb
barizdSval!)
kialakitottbarrzda( ugyanazaz r.ireg,

kdszitdse
11.3.2.1.
Hogyomdnyos
amolgdmtdmds

ii

I8 4

} T 1. f eiez e t ( A M AL GA M T O ME SE
KK
ES ZITE S E

leh6l ftfrlkontrir6l6sl. A felszin kialakit6sa sor6n ke ilni kell a tril m6ly occlusalis bar6zd6k kialakiteset, mert
igy v6kony amalg6m sz6lek alakulhatnak ki, ami a sz6lek letor6s6t 6s hirinyrit okozhatja (11-13. 6brc). A
mesialis 6s distalis gridrocsk6ket a proximalis zom6nczFt6l6ct6l rn6lyebben kell kialakitani. A bardzdarendszer kialakitAs6t a Westcott- 6s Thomas-f6le felszinalakit6val v6gezziik. A felszin kialakit6sa ut6n az amalg6m
hati4raa sz6leken f6nyes, kontrirja 6s helyzete szabdlyos
6s l6gy hajlatokat mutat. Ha az amalg6mtom6s tirlkontfr6lt, akkor felszine egyenetlen, 6rdes lehet, 6s kot6s
ut6n tov6bbi alal<it6st,finiroz6st 6s poliroz6st ig6nyel.
Amennyiben a trilkonhir6l6s miatt a sz6li hi6ny 0,2
mm-n6l tiibb, a tiim6s cser6jeindokolt. A felszin kialakitasa utdn kis gomb-, Vajna- vagy Williams-trimd oldal6val a tom6s felszine fdnyesithetd. A rnegfelel6 m6retri 6s
form6jti miszert enyh6n a f6nyesitend6 felszinhez
nyomva, 6s a sz6lek fel6 hrizva fokozhatjuk az amalg6m
simas6g6t6s f6ny6t. Nem szabad t{rl kem6nyen dcirzsolni a felszint, me igy giidroket v6jhatunk, vagy egyenetlens6geket okozhatunk a tom6s felszin6n. Az alacsony
rdztartalmri amalgr4meset6n a felszin f6nyesitdse a konvenciondlis poliroz6st helyettesitheti. A magas 16ztartalmrl amalgi{m eset6n a felszin alakit6sa ut6ni f6nyesit6s, brArjavitja a sz6li integrit6st, mint rutinalkalmaz6s
nem sziiks6ges. A tcim6s kidolgozAsa utAn elt6volitjuk
az izol6ci6I, 6s kontroll6ljuk az occlusi6t. Felhiguk a
p6ciens figyelm6t, hogy ne csuk;'on fharapjon) rissze
nagy er6vel, me a tom6s, ha magas, kiinnyen eltdrhet.
M6g a legkoriiltekintdbb kidolgoz6s eset6n is eldfordulhat korai 6rintkez6s. ami tcir6st okozhat. Az occlusio ellen6rz6se artikul6ci6s papirral tort6nik. Megk6rjiik a
p6cienst, hogy 6vatosan kdzelitse egymi4shozals6 6s felsd fogsor6t. Erz6stelenit6s ut6n eldfordulhat, hogy a p6ciens nem tudja megmondani, mikor 6rintkeznek a fogai. Az artikul6ci6s papir a korai 6rintkez6s helyeit megfesti, amit megfeleld mriszerrel 6vatosan elti4volitunk.
Erre a c6lra a Hollenback- 6s Flaggs-mriszer aj6nlott, de
alkalmazhat6 (ri&6bban) az exkav6tor vagy a Vajna f6le
protector lapoc v6ge is. Az artikul6ci6s papirral a mriveletet addig ism6teljiik, amig egyenletes 6rintkez6s ala-

{{i

kul ki a k6t fogsor kiizott. Az occlusio kontrollt{l6sa sor6n az anatomiai forma megtartesamellett iigyelni kell a
centralis occlusio megta dsdra. Ha az 6rintkezd teriilet
a csiicsdk lejt6re esik, fokozott figyelmet ig6nyel az
amalg6mfelesleg eldvolit6sa. Ilyenkor olyan sik felszin
kialakitdsera kell tcirekedni, ami merdleges a terheldsre,
V6giil figyelmeztetni kell a p6cienst, hogy n6hriny 6r6ig
(3-4 6ra) v6dje a tdm6st az erds r6harap6ssal szemben.
Finirozds, polirozds Az amalgdmtcim6s kev6sb6 fog6kony korr6zi6ra 6s elszinezdddsre, ha felszine sima, 6s
homog6n. A finiroz6s c6lja, hogy teljess6 tegye, kieg6szitse a felszin alakit6set, finomitsa, iavitsa az anat6miai form6t, sz6li ziLt6d6st,kontrirt, 6s javitsa a tdmes felszin6nek szerkezet6t. A polirozris c6lja a plakk-k6pz6d6s cscikkent6se,a tcim6s felszin6n a szulfidk6pz6d6s
megakaddlyozdsa.
a tdmdsfizikai tulajdonsdgainalc
iavit6sa, 6s az eszt6tikai hatiis javit6sa. A konvencion6lis
amalg6mtom6st finirozni 6s polirozni kell, mert ellenkezd esetben a tdm6s fog6konyabb a korr6zi6ra, 6s gyakrabban alakul ki sz6li hiriny. A nagas r6ztartalmi amalg6mtiim6sek kev6sb6 fog6konyak a korr6zi6ra, finiroz6suk, poliroz6suk nem felt6tlenil sziiks6ges. A behelyez6st kcivetd 24 6rr4n beliil nem javasolt a tcim6s
finirozi4sa6s poliroz6sa, mert a kristdlyosod6si folyamatok az amalg6mban m6g nem fejez6dtek be. A gyakorlatban valamennyi amalg6mtrim6s elk6szit6se ut6n egy
iil6sben aj6nlott valamennyi t<im6sfiniroz6s6nak 6s polir oz6s 6nak az elv 69z4 se.
Az amalg6mtcimds finirozi4si4ra ac6l vagy wolfram-karbid finiroz6k alkalmasal<, 20-40 ezer percen-32
L6nti fordulatszdmmellelt. A liniroz6knak 16,
dliik
van. Min6l tribb az 6lek szdma, ann6l sim6bb felszin alakithat6 ki veliik. Formdjuk knlcinbcizd (pl. gtimb, korte,
l6ng) lehet, 6s a v6laszt6s att6l fiigg, hogy hozz6fdriink-e
vele a kivent fogfelszinhez (11-14. dbru). V6gezhet6 a
finiroz6s hegyes, kiilonbozd finoms6gi (a finoms6g jelzds6re kiilonboz6 szin szolg6l) aluminium- vagy carborundum-kovekkel is. Mindkettd haszn6lat6n6l arra kell
lgyelni, hogy a forg6s ir6nya a trim6s kozepe fel6l a sz6lek fel6 ir6nyuljon. A poliroz6st sima felszinii, vr4g66l
n6lkiili poliroz6val vagy kiilonbriz6 finorns6gri gumik-

Kiilonb6z6
finfroz6k
6spolfroz6k
A finfroz6k
kul6nboz6
bfog6su
kezidarabokba,
B:poliroz6k
fdmb6l,illewektiltt;a
#got jelent)gumib6l

,;ill;"jT:

)t)
kal vdgezziik, a durv6bb feldl a finomabb fel6 haladva.
-\i6nlatos a poliroz6st filckorong 6s poliroz6 paszta
haszn6lat6val befejezni. Ugyelni kell a felszin felmeleged6sdnekelkertil6s6re [hflt6s!), mert ekkor higany keriilhet a tcim6sfelszin6re, ami rontia a trim6s min6s6g6t.
Ilvenkor a felszin is matte v6lik. A meefelelden finirozott ds polirozott amalg6ml.omds
felszindn a szonda hegve r4tmenetndlkiil megy 6t a ttim6s felszin6r6l a fog felszin6re, 6s vissza.
Osszetett amaledmtiin6s k6szit6se
Osszetett iir-eg ttim6s6n6t az els6 l6p6s a megfeleld
matricarendszer kiv6laszt6sa 6s felhelyez6se. A Tofflemire-matricafeszit6 nind MO, OD, 6s MOD Uregektom6se eset6n alkalmazhat6 a megfelel6en kiv6lasztott
matricaszalag segits6g6vel,6s a feszitd mind vestibularisan, rnind oralisan felhelyezhet6. Nem aj6nlott a t6glalap alakri szalag v6laszt6sa, mert ezzel a szalaggal a
koniaktpont kialatit5sa bizonytalan 6s neh6z. A kiilcinbozd eldre form6lt szalagokhaszn6lata aj6nlott, mert kevesebb form6z6st ig6nyelnek. A szalagot a felhelyez6s
eldtt kontrir6lni kell. A matrica szalag befog6s6hoz a feszit6 nagy csavarj6t iitkoz6sig elforgatjuk az 6rautat6 i6riisi{val ellent6tes ir6nyba, ezt kovet6en a kis csavart
szirrtel az 6ramutat6 jr4rdsrivalellent6tes ir6nyba mozgatjuk, amig a hegyes tengely a nyil6st szabadd6teszi. A
szalagb6l kdrt formr4lunk, 6s a k6t v6gdt a feszit6 nyil6sdba helyezziik rigy, hogy a kisebb keriilet a gingiva ir6nydba rr6zzen.A kis csavar 6ramutat6 j6r6s6val azonos
ir6nyri forgat6s6val rtigzitjiik a szalagot a feszitdben. A
szalagkeriilet6t, ha sziiksdgesa nagy csavar mozgatdsdval v6ltoztatjuk. Ezt k<ivet6en felhelyezziik a fogra. A
felhelyez6sn6l arra tdreksziinl(, hogy a szalag a prepar6lt felszint6l 0,5-1 mm-re apicalisan helyezkedjen el.
MOD iiregn6l ha a k6t gingivalis fal krizti szintkiildnbs6gjelentds, a gingivalis tapadris k6rosit6sr4nakelkeriil6se c6l;'db6la szalagot a sek6lyebb gingivalis faln6l kiv6giiJk (11-15. dbra). EzI kdvetden ellendrizzilk a szalag
proximalis kontfrj6t (ami occlusogingivalis irdnyba
konvex), najd ellendrizziik, 6s 6rt6keljiik a kontaktpont
helyzet6t vestibulooralis dimenzi6ban is. Amennyiben
nem tartjuk megfeleldnek a kontaktpontot, a szalagot
rljrakontrir6ljuk. Kis alakit6s elv6gz6s6n6l a matrica a
sz6jban maradhat, a nagyobb alakit6shoz a feszitdt levessziik a foer6l. A kontirral6st exkav6tor h6toldalaval

A MA LGA MToME S EKKE szl TE sE)

11. tei ezet 1 185

vagy gdmbtom6vel v6gezzik. Ha a matricaszalag helyzet6t 6s kontrirjdt megfeleldnek tartjuk, kcivetkezik az

6kel6s. Az 6ket oralis vagy vestibularis oldalr6l (onnan,
ahol tobb a hely) a gingivalis sz6l ment6n vezetiiik, nekit6masztva a matricaszalagnak. Sziiks6g esetdn az 6ket
sikositani kell, hogy bevezetdse kiinnyebb legyen. Az
occlusalis ir6nyri 6kbevezet6s benyomhatja a szalagot,
6s konk6v proximalis felszin kialalcit6st okozhat, ami a
k6sdbbiekben retenci6s feliiletk6nt szolgdl, 6s plakk akkumul6ci6t okozhat. A tirl m6ly, apicalis ir6nyri bevezet6s pedig, nem riigziti megfelelden a szalagot, 6s t(rltdm6s kialakul6sdhoz vezethel, ami gyakran 6szrev6tlen
marad, 6s a k6s6bbiekben glullad6s kialalcul6s6t okozhatja a plaklretenci6n keresztiil. El6fordul, hogy tribb
kiilonbdzd irrinyi 6k behelyez6sesziiksdges.Kiildnosen
figyelni kell a maxilla els6 praemolarisdnak ki6kel6s6n6l, a mesialis felszin gingivalis konkavit6sa miatt. A
k6t fog kozotti 6kel6s riltal6ban elegendd szepar6l6st
biztosit a matricaszalag elt6volit6sa ut6n a szalag vastagsdg6nak kompenzdl6s6ra. M6lyen elhelyezked6 gingivalis falak 6kel6s6rea hdromszog alakri, mig magasabban elhelyezkedd gingivalis falak 6kel6s6rea kerek vagy
trap6z alakri 6kek aj6nlottak. Az 6k behelyez6seut6n ri;ra ellendrizziik a szalag elhelyezked6s6t a fogon, tiikor
6s szonda segits6g6vel.El6fordulhat, hogy nem lehets6ges a matrica ki6kel6se futols6 fog distalis felszine).
Ilyenkor a szalagnak feszesnek kell lennie, hogy elkerillhessiik a gingivalis tirltom6st, 6s arra kell figyelni,
hogy az amalg6mot kis adagokban vigyiik az tiregbe, 6s
nagyobb tom6vel, finom nyom6ssal kondenz6ljuk, 6s az
esetlegesfdlosleget krizvetleniil a matrica lev6tele ut6n
eltrivolitsuk.
Az dsszetett iire8 tomds6t a proximalis cavitasban
kezdjiik. K6t proximalis iireg esetdn el6bb a distalis (t6liink tdvolabb lv6t), majd a mesialis iiregbe vissziik be
az amalg6mot. A gingivalis falon kezdjiik a kondenz6l6st, kb. 1 mm vastag r6tegben, megfeleld gingivalis irt4nyri nyom6s alkalmaz6s6val. Ezt kovet6en, amennyiben
m6sodlagos retenci6s elemeket is prepardltunk, a kondenz6l6st a proximalis falon folltattuk, rnajd vestibularis 6s oralis flateralis) irdnyba mozgatva a tdm6t enyhe
gingivalis ir6nyf nyom6st alkalmazva az amalgemot
mind a miisodlagos retenci6s elem, mind a matrica szalag 6s prepar6lt felszin kozti 6lek 6s szdgletek ment6n
kondenz6ljuk. Att6l fiiggden, hogy melyik proximalis

^
falakesetdnMODiiregben
kiiliinkiz6 szintbenlv6gingivalis
A matricaszalag
alakitdsa

11-15,dbr.

I86

} I1. fej62et I AMALGAMT6MESEK

KEszfTESE

d,,{

trim6sn6l, a tdm6t mesiodistalis, illetve vestibulooralis

irrinyba mozgatjuk, amig kontaktusba nem keriil a prepardlatlan zomdncfelszinnel. A matrica a foson van
meg. amilor a kondenzdldst kovelrjen
kezdiUk a megfeleki mdrelri ds formdjri"ronnil
mriszerrel
-"s-az
occlusalis felszin kialakit6s6t. A rds6felszin kialakit6sa
fontos. de nagy kiteriedrisfiIl. osztdlyri iireg esel6n a
korrekt proximalis gerinc kialakit6ia az elsddleges
(11-17. 6bra).Nagyon fontos, hogy a proximalis sz6li gerinc magass6gAta szomsz6dos fog zom6ncz5r6l6c6nek
magass6g6ban6s formr4j6nak megfelelden alakitsuk ki.
Szondiival vagy Hollenback-f6le felszinalakit6val a proximalis kazetlakozep6t6la szdlekfeld haladvaovalosan
eltdvolitiuk az amalgdmldlosleget.kialakitva az occlusalis lezdriist.Ezzel a mriveletteljelentdsencsaikkentiijk
az approximalis sz6li r6sz trir6s6nek rizik6jr4t a matrica
szalageltdvolildsakor.Ezt ldveli a matrica, es az dkek
11-16.6br.
^
elti4volit6sa.A kis csavar meglazitrisrival (az 6ramutat6
Az amalgdmkondenz6lSsa
a proximalis
Uregben.
Lateralis
6s
id16sdvalellent6tesirdnyban) eldbb a feszitrjl tdvolitjuk
gingivalis
iritnyf nyomiistalkalmazunk
hogy megfelel6en
konel a szalagrol.A mu[at6ujjunkat a fog occlusalisfelszidenailtamalgrmotkapjunkaz 6lek szi)gletek
6sa matricaszalag
n6re helyezziik, hogy stabiliz6ljuk a szalagot a feszitd
menren
elti4volitdsasor6n, majd elt6volitiuk a szalag=ot.
Az 6k eltevolit6s6r6l megoszlanak a v6lem6nyek. Az esetek
kazettet tomitk (M vagy D) a kontaktpont megfeleld kitobbs696bena feszitd eltevolit6sa el6tt Ieriil elt6volit6salakit6sa c6lj6b6l rnesialis, illetve distalis ir6nyir konra, de van olyan n6zet, amely szerint az 6k ott marad a
denzdldstis vdgziink 111-16.qbro|.
fog szepari4li4sdra,
amig a szalagot eltr4volitjuk. A szalag
A proximalis iiregben addig folytatjuk az amalgdm
eltdvolitasat vestibularis vagy oralis irrinyba aj6nlott v6bevitel6t 6s kondenz6l6s6t, amig el6rjiik az occlusopulgezni. Ez az egyik legkritikusabb pontja a tom6sk6szipalis fal szintj6t. Ilyenkor, ha sziiks6ges trtmdt v6ltunk
t6snek. Gyors, figyelmetlen mozdulat ugyanis konnyen
[rendszerint nagyobb m6retrit viilasztunk) 6s a kondena trim6s proximalis r6sz6nek tor6s6t okozhatta. A matriz6l6st az occlusalis 6s approximalis kazettriban egyiltt
caszalag eltiivolit6sa ut6n a proximalis felszin szinte
v6gezziik. Eldfordulhat, hogy az isthmus tdm6s6n6l iskonplett. Esetenk6nt a proximalis kazetta vestibularis,
m6t a keskenyebb trimdre van sziiks6giink. Amikor el6rvagy/6s oralis felszin6n, a vestibulogingivalis 6s/vagy
tiik az occlusalis felszint, figyelni kell, hogy ne s6rtsitk
orogingivalisszriglelben.vagy a gingivalis szrllenminimeg a zom6ncsz6lt. A zomiincsz6l kozel6ben maxim6lis
mdlis alakitds sziiksdgessdviilhat. A Hollenback-mrjnyom6s alkalmazr4s6valkb. 1 mm-rel tfltomiiik az tireszer tis/vagyszonda hegye megfelekilehet ezekena felget. A tiimd enyhe hint6z6 mozgatdsrival el6segithetjiik
szineken az alakitdsra. Amikor az amalsdm felszindt
a kondenz6l6st. Nagyobb tom6 haszn6lat6val a sz6leken
alakitiuk. a mriszer v6godl6nekmerdlegeinek kell lenjobban biztosithatjuk kondenz6l6st. A kondenz6l6st az
nie a szdlre, noha az alakitr4sta felszinnel p6rhuzamoamalg6m feldolgoz6si idej6n beliil kell befejezni, ami 6lsan vegezziik.a fogfelszint haszndlvaa m[izer vezet6tal6ban 4-5 perc, 6s fiigg az alkalmazott otvdzet tipusi4s6re.
t6l. Ez6rt nagy iireg tomds6n6l, ha a kever6k 3 percn6l
Miutr4n befejeztiik a felszin kialakit6si4t, messziintet..iddsebb,rii kever6stkell ktirni, tis nem szabadi kordbjiiLkaz izoldldst, ds bedllitiuk az occlusiot aflikul6ci6s
ban megkevert adaghoz higany hozzdad6s6val 6&everpapir segits6gdvel(ldsd Egyszerri tireg t<imdsebekezddsni az amalg6mot. A krist6lyosod6sban l6v6 kiilonbs6gek
n6l). A finirozds aklor sziiksdses,ha a sz6lekendiszkremiatt az amalgdm adaptdcidiaa prepardlt falakhoz ds a
pancia maradt, vagy a kontrirt kivrinjuk javitani. A mamatricaszalaghoz nem megfelel6, illetve a megfelel6 koherencia 6s homogenit6s a tdm6anyagban nem biztosithat6, 6s a k6sz tiim6s mechanikai tulajdonsriga rosszabb
lesz fnagrobb ,,creep").A kondenz6l6s alatt az orvos ellen6rizni tudja az amalg6m plasztikuss5g6t 6s nedvess6g6t.Kiv6nalom, hogy az amalgr4ma kondenz6l6s alatt
ne legyen se nedves(higanyban.gazdagj.
se szd-raz
ds tdrekeny {higanyban szeg6ny).Osszetett iireg esetdn a
pneumatikus 6s mechanikus kondenz6ci6 h6trienva,
hogy a kondenzdldsraalkalmazolt csrics veszdlvezietheti a zomdncszdleket. 6s a pdcienst zavarhatja a
hosszabb ideig tart6 6lland6 pneumatikus mozg6s.
Az amalgiim el6nye a direkt kompozici6s tiim6ssel
szemben, hogy az amalg6mot jobban lehet kondenzi{lni.
A gingivalis irr4nyri kondenz6l6s segit abban, hogy sem
a trim6s belsej6ben, sem a sz6lek ment6n ne alakuljon ki
r6s. Az oldal irdnyi kondenz6l6s pedig, a megfeleld
approximalis kontaktpont, 6s kontir kialalit6s6t segiti
1t-17.6bru
^
el6.
A proximalis
gerinckialakitesa
ll. osztrlyr.iiiregeseten.Szond6val
Az iireg megtdmese ut6n az occlusalis felszinrdl elvagyHollenback-fdle
felvinalakit6val
a proximaliskazettakozetdvolitjuk a felesleget. Hasonl6an, mint egyszerfi iireg
pdt6la szdlekfel6 haladvaelt6volitjukaz amalgiimfctlcisleget

} 1I. fej ezet { I 87

KK
E S ZITE S E
A MA LGA MTOME S E
sas r6ztartalmir amalSem poliroz6sa nem sziiksdges mert kev6sb6 fog6kony a korr6zi6ra, mint az alacsony
rdztartalmri amalg6m -, br4ra fogorvosok jelentds r6sze
plakkprevenci6s szempontok miatt prefer6lja a poliroz6st. A proximalis felszin 6ltal6ban nem ig6nyel polirozdst. Kiv6tel a vestibularis, illetve oralis felszinre jelent6s m6rt6kben kitetesztett amalg6mtom6s.
Komplex amalgdmttims k6szitdse
A tobb felszint 6rintd, jelent6s fog6llomriny-vesztes6s miatt. a retenci6 fokozds6ra a kiilonbdz6 m6sodlagoi retenci6s elemek mellett legtobbszor a parapulpalis
csapok is alkalmaz6sra keriilnek. A parapulpalis csapokkal szignifikdnsan jobb retenci6t lehet el6rni, mint
eg1'6bm6sodlagos retenci6s elemekkel, azonban alkalmazdsuk kock6zata is nagyobb. Az el6fordul6 probl6m6kkal a parapulpaliscsapokfejezetben(11.2.3)foglalkoztunk. A komplex amalg6mtrim6s k6szitese el6tt a p6cienssel meg kell besz6lni a kezel6s limitrici6j6t 6s esetleges komplik6ci6it.
A komplex amalg6mtdm6s k6szit6s6heza magas16ztartalmi iitvdzet aj6nlott, a magasabbnyom6erd 6s kiv616 klinikai tulajdonsr4gairniatt. A magas r6ztartalmri 6tldzeten beliil a szf6rikus otvcizetnek jobbak a korai mechanikai 6rt6kei [nyom6er6, szakit6erd), mint a keve
tipusi ijtvozetnek, 6s a szf6rikust kisebb nyomi4ssal 6s
g1'orsabbanlehet kondenz6lni, 6s jobban adapt6lhat6 a
parapulpalis csaphoz, illetve csapokhoz. Ugyanakkor a
proximalis kontaktpont a keve
tipusf otviizettel
kcinnvebben alakithat6 ki, mert iobb kondenz6lhat6s6ga 6s'hosszabb feldolgoz6si ideje tobb id6t ad az oruosnak a tdmo t6sre, a matrica eltevolitesdra, 6s a v6gs6 kidolgozdsra. Minthogy a komplex amalg6mtdm6s rendszerint nagyon nagy, Iassri vagy kozepes kot6sidejf
amalg6mot aj6nlatos v6lasztani a tom6s kivitelez6s6hez.
Gyakran el6fordul, hogy t<ibbkever6s sziiks6gesa tom6s
elk6szit6s6hez. Ha az amalgr4mtcimdsbondoz6sos technik6val k6sziil, az amalg6m behelyez6s6nek egybe kell
esnie a bondoz6sra haszn6lt adheziv bevitel6vel
(7L.3.2.2 fejezel).
A csap behelyez6se 6s a matricarendszer felhelyez6se ut6n a gy6rt6 utasitAsa sze nt megkevert amalgrimot
amalg6mpisztollyal, r6tegenk6nt vissziik be az iiregbe.
A bevitelt az iireg gingivalis, illetve legm6lyebb r6sz6n
kezdjiik. Nagy ttim6s k6szit6s6n6l n6h6nyan ajdnlj6k a
megkevert amalg6mmassza eg6sz6nek iiregbe tcirtdnd
bevitelet. Tekintet n6lkiil a beviteli technikara fokozott
figyelmet kell forditani a prcparelt iireg mdsodlagos retenci6s elemei koriil az alapos kondenz6l6sra (gridrok,
csapok, aliiv6gr4sok).Ha az amalgiim sz4razz| 6s l6t6kennyd v6lik, azonnal rljat kell kevertetni. A bevitelt 6s
kondenz6l6st addig folytatjuk, mig 1 mm-es tiltcim6st
6riink el az occlusalis felszinen. A komplex amalg6mtom6s eset6n a kidolgoz6sra sz6nt id6t j6l be kell osztani.
Nem szabad tril sok iddt forditani a r6g6felszin kidolgoz6s6ra,mert nem marad elegend6 idd a nehezenhozz6'
f6rhet6, illetve hozziif6rhetetlen gingivalis sz6lek valamint proximalis 6s axialis (vestibularis, oralis) felszinek
kontfr6l6s6ra. El6szor az amalg6mfoliisleget tevolitiuk
el az occlusalis felszinrdl, 6s nagyvonalakban kialakitjuk az anat6miai form6t, kiilcinos figyelmet forditva a
sz6li gerincek magass6g6nat meghatdroz6si4ra.Ezuti4n
kialakitjuk az occlusalis gerinc form6j5t, v6gighrizva a
szonda hegy6t a matrica szalag belsd felszin6n A megfelel6en kialakitott sz6li gerinc magassaga 6s formrija
cscikkenti a fractura val6sziniis6g6t az occlusalis gerinc
ment6n a matrica szalaq eltevolitdsa sordn. Hasonl6an

az iisszetett amalg6mtom6sn6l leirtakkal, a matrica eltSvolit6sa itt is a tdm6s kdtikus pontia.

A matrica elt6volit6st kdveti a sz6lek kontrollSl6sa,
amit a szonda hegy6vel v6gziiLnk,6s ha diszkrepanci6t
tal6lunk, korrigr4ljuk. Ezutiin tiikor segits6g6vel occlusalis 6s lingvalis ir6nyb6l ellen6rizziik a proximalis
kontaktpontot. Abban az esetben, ha nem tudtunk kontal(tpontot, 6slvagy megfeleld kontirrt kialakitani, akkor
a tomott fogba - a komplex tom6s megszil5rdul6sa utdn
- egy k6tfelszinfi konzervativ iireget prepar6lunk,6s
amalgammal megtcimjiik. Ilyenkor az iireg fal6t a kor6bban elk6szitett amalgr4mk6pezi.
A tiim6s elk6szit6seut6n megsziintetjiik az izol6ci6t,
6s korrig6ljuk az occlusi6t a kordbban leirtak szerint. Az
esetleges amalg6mforg6csot az interproximalis t6rb6l
v6kony, nem viaszolt fogselyemmel t6volithatjuk el. A
fogselymet 6vatosan a proximalis t6rbe vezetjiik a proximalis 6rintlcez6s ment6n, 6s vestibularis vagy oralis
ir6nyba hfzzuk ki. A fogselyemmel a kontaktpont alatti
felszint m6g sim6bb6 tehetjiik. A fogselyem eg1'n6l
tdbbszdri bevezet6sekontraindikrilt, haszndlat6r6l megoszlanak a v6lem6nyek. Ezt kovet6en figyelmeztetjiik a
pricienst, hogy n6h6ny 6rr4nkeresztiil ne haszndlja a fogait. A finirozris 6s poliroz6s a kor6bban Ieirtak szerint
trirt6nik.

11.3.2.2.
Bondozott(adheziv)omalqdmtdmds
keszltdse
Ma rnrir elfogadott, hogy a bondrendszerek haszn6lata az amalg6mtom6sek alatt megeldzi vagy csrikkenti a
sz6li r6sk6pz6d6st, 6s ezzel javitja a tdm6s sz6li z6r6d6s6t. Tov6bbi eldny az adheziv haszn6latrinak, hogy ellen6ll6bb6 teszi a megl6v6 fogstrukt(u6t a fracturdval
szemben. Ez a meger6sit6 hat6s sz6les, kiterjedt iireg
prepar6ci6j6n6l kev6ss6 bizonyitott. Az amalg6m 6s
bond kdzti kapcsol6d6s m6g nem teljesen tisztdzott. Felt6telezik, hogy a nem megk6ttitt bond 6s a kondenz6lis
alatt levd amals6m krizt mikromechanikai kevered6s
jon l6tre, amit befoly6sol az amalg6m tipusa. A vizsg6latok alapjdn a szf6rikus amalg6rn bond ereie nagyobb,
mint a kevert tipusri6. Bondozott [adheziv) amalgrimtcim6s k6szit6s6n6l azonban tov6bbra is el6feltetel az elsddleges retenci6s elemek prepar6l6sa.
A rendszer az adheziv technik6n6l leirtak szerint
mfikcidik. aor6 m6dosit6ssal. Az alkalmazott bondrendszer iinkdt6 vagy dual kiit6 rendszer, mert a kdt6s
az amalg6m behelyez6se ut6n kell hogy tort6njen, 6s
ilyenkor a f6ny m6r nem hatolna 6t az amalg6mon.
Osszetett vagy komplex iiregekn6l, ahol matric6t alkalrnazunk a hi6nyz6 fal vagy falak p6tldsr6ra,a szalagot
aj6nlatos a behelyez6s el6tt inlal,'viasszal bevonni, hogy
a bondozott amalgAm ne tapadjon a szalaghoz.Az amalg6mot a bond bevitele el6tt meg kell keverni, 6s a bond
bevitele ut6n azonnal el kell kezdeni az amalg6m iregbe helyez6s6t 6s kondenz6l6s6t. Fontos, hogy az amalgiim 6s a m6g nem megkdtdttbond osszekeveredjen,ami
az arnalgr{mjobb tapad6s6t biztositja a falakhoz, 6s el6segiti az 6lek, szogletek tdmdanyaggal tiirt6nd kitolt6s6t.
Amennyiben a kondenz6l6s nem el6g gyors, 6s az amalg6rn nem keveredik a resinnel, eldfordulhat, hogy a ttim6s sz6l6n resinr6teg marad vissza, ami befoly6solhatja
a tom6s min6s6g6t (a k6sdbbiekben a nagyobb kop6s miatt sz6li z6r6d6si probl6m6k alalulhatnak ki). Bondozott [adheziv) amalg6mtom6s k6szit6s6n6l, minthogy a
kondenz6l6s ideje kiilijndsen fontos t6nyez6, ajdnlatos a

188 ) 1r, fejezet ( AMALGAMTOME KESZfTESE

SEK
szf6rikus amalgemhaszn6lata,rnert a szf6rikus amalg6m gyorsabbankondenz6lhat6,mint a kevert tipusri.

11.3.2.j.
Finyrekdt6bond vogy
dentindeszenzibilizdtor
alkalmazdsa
amalgdmtdmeskeszfft senel

l .t(

rekit6se elmarad, vagy ttimds ut6n a sz6li gerinc tril

magas, illetve form6ia nem megfeleld. Szint6n tiir6st
okozhat a matrica gyors, figyeimetlen vagy nem
megfelel6 ir6n1t elt6volit6sa, 6s a trilzott felszinalakit6s.
lrodalom

A prepar6lt felszin lez6r6s6ra f6nyrekot6 bond[adheziv)rendszertalkalrnazna],az adheziv technika

szab6lyaiszerint [sav,primer, bond, ut6bbi kettd r41ta16ban egy iivegben),maid ezt koveti az amalgdmbevitele
az iiregbe. Minthogy az amalgi4mbevitele a bond
fadheziv)k0t6seutAn tdrtdnik, ezed a bond 6s az amalg6m kdzt nincs kevered6s.
A preparrilt dentincsatorni4k lezr4r6s6ra dentindeszenzibiliz6tortis alkalrnaznak.Az anyagotaplik6tonal viszik fel, 30 m6sodpercigbedorzsdlika preparrdlt
felszinbe,6s lesz6rltj6k.Polimeriz6ci6sl6mpa haszn6lata a dentindeszenzibiliz6torktttes6heznem sziiks6ges.Ezt kovetdenkeriil sor az amalg6mbevitel6re,a kor6bbanleirtak szerint.

11.4.Gyakoriprobl6m6k
amalgSmtom6sek
k6szit6s6n6l
Posztoperativ 6rz6kenys6g.Oka lehet a nem megfelel6 kondenz6l6s,kiilondsena lateraliskondenz6l6s
hi6nya a proximalis kazett6banvagy a dentin megfelel6 lez6r6s6nal hi6nya.
Sz6li r6sk6pzdd6s.Oka szint6n lehet a nem megfeleld kondenzdl6s, az amalg6m letiir6se vagy trilkontrlrril6sa.
II. osztrilyi tdm6sn6l a sz6li gerinc tdr6se. Oka lehet
prepar6ci6shiba, ha az occlusoaxiopulpalis6l leke-

ADI6RP,ZAMY E:KonzeNdl6fogdszatCariologia6
endodontia4. dtdolgomft kiodds,Medicina,Budapest
t972.
ADIERP,ZAMY E EANOCZY
J: Cotiologia6 endodontia(Konzerudl6fogdszot)6. dtdolgozottkidddsMedicina,Buda1982.
'p-st,J, ESZTARI
BAIIOCZY
I, FMEKASA"HERCZEGI|
B,UAEO J:
Cariologio4sendodontia(Konzervdl6fogdszat)Medicino,
Eudapest,1990.
MYNE SC,THOMPSON
JY,TAYLOR
DF:Dmtdl Mdte ol
Stude,/on(s Att & scienceof operotivedentistry.4
Chapter4.editionMosbym02 $BN 0-323-01087-3
HORSrED-BINDSLEV
P,MJORlk ModemConceptsin Operutive
Dentistrytuluntsgaatd 1988.
I'IOLDEN
k Zahnerlvltungskunde.Thieme6. Aufldge 19 .
PERDIGAO
J, SWFTAR FundamentolConcepsof Enomeldnd
DentinAdhesionSturdE/an(sAtt & scienceof ooerutive
dentistty.5 Clppter 4-editionMosbyn1z
ROBERSON
TM, HEYMANN
OH.RITTER
AV:lntrcductionto
AmalgomRestorctionSturdevant'sAtt & scienceof
operctivedentistty.16Chopter4.edition,Mosbymoz
SCHWEMER
N: Konseruietende
Zahnheilkunde(Band4) Thieme
1988.
WLDERAD, RITTER
AV, ROBERSON
TM,MAYJR KN:Complex
amalgomRestordtionSturdevant'sAtt & scimceof
operctivedentistry.19Clnpter 4.edition.Mosbynoz
ML-DER
JR.AD. ROBERSON
TM PEREIMPN&NTTERAV,MAY
JR KN:Closses
l- . and VIAmalgamRestorution
Stutdevon(sAtt & scienceof operqtivedentistry-I.
Choptet4.editiontulosw 2002

12.fejezet

Direktkompozici6s
tom6sekk6szit6se
.( )

Nyarasdy

)))

lda

A tdm6ster6pi6naktcibb cdlnak kell megfelelnie:a

rdg6sifunlci6 helyre6llit6s6nak,az esetlegk6rosodott
hangk6pz6skorrig6l6s6nak,6s messzenem utols6 sorban az eszt6tikai igdnyeknek.Min6l ink6bb tiirekedniink kell az 6p foganyagmegdrz6s6re,
6s meg kell altad6lyoznunka szekundercarieskifejl6d6s6neklehetds6g6t is. A tclm6ster6pirinkkal
el6rhet6eredm6nya szuvasod6s folyamat6nak, progresszi6j6nak megdllit6sa,
amelyhezrendkivtil fontos a korai 6s helyes diagn6zis
fel6llit6sa. Az 6p foganyag maxim6lis kim6l6s6t a
komDozittdm6sek
k6szit6s6n6lalkalmazand6rin. adheziv t8m6stechnikahasznr4Latdval
lehet el6rni. A oreventiv szemldletetmesszemenden
figyelembevevd techni
k6nak a kifeil6d6s6hez,valamint XX. sz6zadv6girendkiviil nagym6rvrielteried6s6hez
sztiks6gvolt a megfelel6en tdk6letesitettanyagokmellett a p6ciensekr6sz6r6l
jelentlezd esztdtikaiig6nyre is. Washington6llamban
mintegy egy milli6 priciens adatainakosszehasonlit6
vizsg6lataszerint,1993-bana praemolaris6smolarisfogakbahelyezettamalg6mt6m6sek
sz6m6nakm6g csak
mintegy egyharmadavolt a kompozit, 1999-ben az
ar6nymi4ra kompozitokjavSrabillen 6t 6seg6szenbiztos,hogy az elmirlt, mintegyot 6vbencsaktov6bbemelkedett.Ez az epidemiol6giaivizsgr4latmutatta ki azt is,
hogy 6tlag75 h6napeltelt6vela k6tfelszinriamalg6mtom6sek 6s kompozitok ,,6lettartama"krizel azonos.A
kompozittom6sek6letta ama tdbb t6nyezdt6lfiigg, igy
a szuvasiireg nagysdg6t6l,a kezel6siprocedrirrit6l,az
alkalmazottanyagt6l.Ugyanennyirefontosak6s a p6ciens r6sz6r6lmeghat6roz6faktorok a kove&ez6k:szdjhigi6n6,occlusi6sviszonyok,rosszszok6sok(fogcsikorgat6s).A j6 kompozittitm6seka fogorvost6lrendkiv0l
gondos,preciz munk6t, i6 technikai felk6sziilts6get6s
rnindenekel6ttnaoral<Esz
elm6leti ismereteketkiivetelnek mee.

eszt6tikai korrekci6kra - pl. diasthema zrir6sa,

koronadeformit6sok
eszt6tikuskieg6szitds6re,
> bar6zdaz5r6sra
- speci6liskompozitalapribar6zdaz616 anyagokkal, amelyeknek alacsony a tdltdanyag-koncentr6ci6juk,
; rin. preventiv tiim6sekk6szit6s6re- p6ld6ul ,,kiteriesztettbar6zdaz6rds".
I csonkfel6oit6sekre.
> parodontilis sinek k6szit6s6re- mozgathat6fogak
rbgzitdsdre,
alkalmazottbracket-ekrogzit6' a fogszab6lyozdsban
sere,
t fazetta-p6tl6sra,
r f6mallergidsp6ciensekfogainakell6t6sr4ra.
'

Kontraindik6lt a kompozitokfelhaszn6l5sa,
ha a tom6s eg6szfelszineaz antagonistafoggalocclusi6skontaktusbakeriilne,vagyolyan fokozottterhel6sneklenne
kit6ve,mint p6lddul bruxismus eset6n.Kompozittdm6sek k6szit6sekoreleneedhetetlena tiik6letes izol6l6s.
Amennyibenennekkivitelezsemegoldhatatlanneh6zs6gekbeiitkdzik, akkor c6lszerfibbamalg6mtom6s alkalmaz6sa,term6szetesen
csakott, ahol azeszt6tikaikrivetelm6nyekezt lehetdv6 teszik, p6ldriul h6ts6 molarisok buccalisfelszinein6l.
A fogorvosr6sz6r6lrendkivtil gondos kivitelez6st,
technikaifelk6sziiltsdget,
manualitast6selrndletitud6st
ig6nyl6 beavatkoz6segy optim6lis kompozici6storn6s
elk6szit6se.A fogorvosfeladata,hogy a peciensr6sz6rc
prezent6l;'a valamennyi tdmdsterepi6s lehet6s6get,
meghati4rozva
az 6ltala legjobbnaktartottat, de a p6ciens dont6se,anyagilehet6s6gei,eszt6tikaiig6nyei szerint adjabeleegyez6set
a tom6ster6piav6gs6kivitelez6s6hez.

12.2.Kompozittom6sek
k6szit6se12.1.A kompozitokindik6ci6s

iiltaliinos vonatkozdsok

ter0lete

El6szorv6zlatosansoroljukfel a ttim6sk6szit6s
l6p6seit ltermeszetesen
a nagyonpontosanamn6zisfelvtelt
6s diagn6zisfel6llit6s6tfesetlegrdntgen-felv6telk6szit6s6t),tovdbb6- amennyibensziiks6ges- az 6rz6stelenitdst kovetdenl:

Napiainlba-n,a kompozitokaz (rn. ,,adheziv"tcim6stechnik6val keriiinek alkalmaz6sra.Anyagtani tulaidons6gaikatis - a polimeriz6ci6szsugorod6skiv6tel6vel - sikerilt optimaliz6lni. A kompozitokatmi4rvalamennyi iireg ell6tAstuaalkalmasnaktartjr4k.Az al6bbi
ter6pi6slehetds6gekre
alkalmazhat6al<:
,
,

> a zom6ncfeliiletmegtisztit6sa,
t a megfelel6 tiimdarryag- szir:.lszi\ifunyalat(ok)meghatriroz6sa,
I., ., III., IV., V. 6srin. VL oszt6lyirtom6sekk6szit6- t iiregalakites-prepar6ci6,
I izol6l6s,
s6re,
elszinez6dott,hypoplasi6szom6ncfeliiletek,,,befe- I adheziv technika kondicion6l66s bondoz6l6o6seinek legeartis alkalmaz6sa,
d6s6re",

190
'
'
'

12. fejezet .! DTREKT

KOr\4pOZfCr05
T0N4ESEK
KESZfTESE

kornpozitapplikSci6,
polimerizi4ci6.
; kompozittdm6s kontriroz6sa, finiroz6sa 6s polirozesa.

12.2.1.A zomSncfeliilet megtisztit5sa

A zorn6ncfeliiletet minden esetben c6lszerfi mestisztitani a tom6s kdszitdseel6tt. ugyanis nem csall
preparril4st alig ig6nyl6 kis t<im6sekn6lnagyon fontos a
plakk, pellicula 6s fogkdmentes operdci6s te ilet, hanem valamennyi tcim6s elk6szit6s6hez.Az optimiilis tdm6sszin meghat6roz6snak is elengedhetetlen felt6tele a
tiszta, leped6k- 6s fogk6mentes feliilet. Ugyelni kell arra, hogy ehhez a professzioni4lis tisztitdshoz semmik6pp ne hasznriljunk fluridot tartalmaz6 pasztdt, hiszen
ez lokdlis fluoridapplikr4ci6t jelent (kalcium-fluorid fed6r6teg k6pzdd6se a zom6ncon), amely csokkenti a k6sdbbi kondicional6s effektivit6s6t. Olalat 6s glicerint
sem tartalmazhat a tisztitrishoz alkalmazott paszta, mivel az olaj 6s a glicerin gyengitheti az adheziv technika
alkalmaz6s6nak hat6soss6g6t.

12.2.2.A megfelel6 tiim6anyag szin/sziniirnyalat(ok)meghatSroziisa

A szin meghatriroz6saa fog tisztit6sa ut6n tiirt6njen,
6s minden fog6szati beavatkoz6st, prepari4ci6t 6s szi4rit6st el6zzon meg. A fogak dehidrat6ci6ja vil4gosabb
szint eredm6nyez, ami a transzlucencia cscikken6s6vel
magyar6zhat6. A szin meghat6roz6s6l szdrmosI6nyez6
befolydsolja: transzlucencia, r6tegvastags6g, zomenc
dentin vastags6g6nak egym6shoz viszonyitott ar6nya.
Id6sebb priciensekn6l a zom6ncr6teg v6konyabb,6s a
srit6tebb dentin tfinik eld, igy a p6ciens 6letkor6nak is
l6nyeges szerepe van a szin kiv6lasztdsi4ndl.
Kiils6 6s bels6 t6nyezdk is okozhatnak szinelt6r6seket. A fogak kiils6 (ext nsic) etiol6giai faktorok okozta
elszinez6d6se az 6telek, italok fest6kanyagainak felrak6d6sa. A bels6 lintrinsic) faktorok koz6 sorolhat6 a kisebb-nagyobb elszinez6d6seket okoz6 fluorosis (feh6r,
illetve s6rg6sbarnaelszinez6d6sJ,tovdbb6 a fogfejl6d6s
idej6n, igy az intrauterin 6let 6. h6napja 6s a gyermekek
B 6ves kora kozdtti tetracyclin-adagolds [sziirk6s-sr4rg6s
elszinez6d6s). A kiilonb<iz6 zom6ncfejldd6si rendelleness6gek szintdn kiils6, illetve belsd hat6sokra (traum6k, srilyosabb 6ltal6nos betegs69ek)vezethetdkvissza.
R6szben iatrosen iirtalom lehet az endodonciai kezel6seket kovet6 s;iirk6s elszinez6d6s, de a gycik6rkezeltfogak mindenk6ppen veszitenek transzlucenci6jukb6l.
A szinvi4laszt6sn6l figyelnnnk kell arra, hogy az
6lszin, azaz a logak felszin6nek 6li harmada vil6gosabb
6s transzlucensebb, mint a nyaki harmad. Nagyon 16nyeges, hogy a szinmeghatdroz6s - amennyiben lehets6ges - nappali, term6szetes f6nyben tdrtdnjen. Roszszabb megit6l6st eredm6nyez, ha csak az oper6ci6s ldnpa (fogr4szatireflektor) f6ny6n6l lehets6ges a szin meghat6rozdsa. Ekkor a reflektor siillyeszt6s6vel vagy emel6s6vel cscjkkentsiik a f6ny intenzitds6t 6s igy kozelitsiink a term6szetes f6nyhez. A szinvr4laszt6sn6la ,,tobb
szem tdbbet l6t" elvet kovetve, segits6get ielenthet a
gyakorlott asszisztensn6 v6lem6nye, de mindenkdpp
mutassuk meg v6lasztAsunkat p6ciensiinknek is.
Amennyiben fogfeh6rit6s is szerepel kezel6si terviinkben, akkor ennek meg kell eldznie a tiim6sfek) k6szit6s6t, igy a szinrneghat6rozdst is.

{{{

Napjaink eszt6tikai ig6nyeinek fokoz6d6sa arra risztrik6lte a fogaszati anyagokat gyfut6 c6geket, hogy a min6l tok6letesebb eszt6tikai hat6sok el6r6se 6rdek6ben
tok6letesits6k a tom6anyagokat.
Szerencs6rema m6r a kompozitokkal nagyon j6 eszt6tikai hat6st lehet el6rni, kiilonosen akkor, ha a szinmeghatarozast - p6ld6ul az ,,A3-as fogszint" - nem a tdm6s eg6sz6re alkalmazzuk, hanem a term6szetes fog
shuktrirdi6t tekintjiik mintak6nt, 6s igy tort6nik a szin
megdllapit6sa is. Rendelkez6sre 6llnak olyan kompozitrendszerek, amelyekn6l specirilis iivegkomponensek
hozzdad6s6val nagyon j6 transzlucenci6t 6s transzmisszi6t lehet el6rni, ami annyit jelent, hogy az elk6szitett tdm6s felveszi kdrnyezet6nek f6ny6tereszt6s6t. Ez
az 6n. ,,kam6leonhat6s",a tdmds szinte elv6sz a kornyezet6ben 6s igy tokdletes az eszt6tikai hat6s. Ehhez hrirom opacit6stipus alkalmaz6sa sziiks6ges,az op6k dentinszin, egy zom6nckomponens 6s egy nagyon transzparens 6lszin. Nagy szovetdefektusokn6l, IV. osztrilyri iiregek kdszit6s6n6l igy lehets6gesaz egyedi term6szetess69
visszaad6sa. A hi6nyz6 foganyagot a fog fejldd6s6nek
megfelelden, ,,belnhd kifel6" haladva p6toljuk, kiilonbdz6 retegez'si koncepci6kat alkalmazva. Ezeknek az
anyagoknak az alkalmazdsa nagy gyakorlatot kiv6n,
ugyanis a zomdncszinek gyakran er6sebb opaker hat6st
adnak, mint a term6szetes zom6nc, a transzparens,
incisalis szineknek pedig nagyobb a tdnydteresitri-kepess6giik, igy olykor a sz6jiireg ,,sdt6t" h6ttere dttfinik,
kiilondsen, ha approximalis r6szekre is felvissziik a tomdanyagot. Ez igencsak rontja az esztdtikai hatast.
A fogszdvettermdszelesfluoreszcencididta kompozitok elddllitdsdndlis figyelembekell venni. Igy ptilddul
nern fluoreszk6l6 anyag alkalmaz6s6n6l nem 6rv6nyestl tdk6letes szinhati4s, term6szetes f6nyben sziirk6sebbnek l6tszik, 6s ultraibolya f6nyben (diszk6f6nyekJ
,,fekete lyuk"-k6nt tiinnek fel a tom6sek.
A kiildnbdzd r6teSez6sikoncepci6kat a IV. oszt6lyri
tcim6sekk6szit6s6n6l ismertetiUk.

12.2.3.lzoliiliis
Izol6ldsra a nyiilrekesz alkalmaz6sa a legmegfelel6bb. A kondicion6lt zom6nc- vagy dentinfelszin ny6llal tdrt6n6 kontaminrici6ja ugyanis jelent6s m6rt6kben
rontja a bondoz6s effektivit6s6t, illetve, ha a tomdanyag
nydllal 6rintkezik, akkor a tom6s fizikai tulajdons6gai is
jelentds m6rt6kben degraddl6dnak. A nyrilrekesz biztosan megv6di a kondicionrilt tdm6sfelszineket a ny6llal
vagy v6rrel to 6nd kontamin6ci6t6l, de helyteleniil felhelyezve az a vesz6ly is fennrill, fdleg 6rz6stelenitett p6ciensekn6l, hogy a kondiciondl6s sor6n alkalmazott sav
bekeriilhet a kofferdamgumi al5, 6s a tom6s k6szit6se
v6g6ig ott maradva jelent6s iatrogen k6rosod6shoz vezethet.
A kofferdarn alkalmaz6s6nak technik6jdt 6s sz6mos
eldny6t lisd a megfeleld fejezetben.
A vattarolnikkal tort6nd izoldl6s - kifoe6stalanul alkalmazva - ugyancsakelfogadhatrimodszJr.Arra azonban gondosan iigyelni kell, hogy a nyrillal to 6nd kontaminSci6t mindenk6pp elkeriiljnk. A ny6llal 6rintkez6sbe keriilt kondicion6lt felszinen a sav alkalmazrisrit vagy
m6g abban az ill6sben, de a hilzott demineraliz6ci6 elkeriil6se 6rdek6ben csak rcividebb ideig alkalmazva,
vagy egy kovetkezd nl6sben kell megism6telniink. A
kontamin6ci6nak kiildncisen nagy a vesz6lye a ,,total
etch" technika alkalmaz6s6nril. A savaz6st 6s oblit6st
kdvet6en ugyanis kdtelez6 a sarwal (6s oblit6vizzel) 6t-

) >f

DIREKT
KOMPoZICTOS
. 12. fejezet < 191
TOMESEK
KESZITESE

itat6dott vattarolni cser6je.Als6, hdts6 fogaknrilknlon6s gondoss6ggal

kell lgyelniink erre az eshet6s6gre.
Subgingivalisextensi6n6l,illetve V. oszt6lyri iiregekn6l aj6nlj6k retralcci6sfon6l haszn6lat6t,amelyet
m6g adstringensoldatba is lehet mdrtani, v6rz6scsillapites c6li6b6l. Helyesebbnektartjuk a subgingivalis
cavitassz6leksuprogrngiyolssdalakit6set,mert subgingivalis te iletre optirn6lis sz6li z6r6d6sritom6st- gondoljunk csal az iireg sz6leinekizol6l6sdra,kisz6ritdsdra
a subgingivalisteriileten- nem lehet kesziteni!
Meggondoland66s aj6nlhat6 a nagyon szorosan,
kontalctfelszinekkelegym6smellett dll6, vagy kiiloncisen a kiss6 torl6dott fogakndla ,,preoperativ"6k (fa6k)
6vatos,gingivdtkim6l6 applik6ci6ja,helyteremt6s,szepar6l6sc6lj6b6l.Ez mind a prepariici6t,mind a matrica
behelyez6s6tmegkonnyiti.

12.2.4.Adheziv tiim6stechnika
A kompozitok 6s a bondrendszerek nemcsak eszt6tikailag kifogristalan, relative tart6s 6s az eszt6tikus
inlay-khez hasonlitva mindenk6pp olcs6bb tom6sek k6szit6s6t teszik lehet6v6, hanem eg5rrij, rin. adheziv tom6stechnika alkalmaz6s6t is. Az adheziv technika c6lia.
hogy a kompozici6s tomdanyaSokpolimerizdci6s zsugorod6srlt,amelyet a gy6rt6knak eddig m6g nem sikeriilt
megsziintetni, illetve jelentdsen csokkenteni, a fogorvosok ennek a technik6nak alkalmaz6s6val nr6b6li6k
kompenzdlni. A kompozitokat mindig az rin. ..adheziv
technik6val" kell alkalmaznunk. Ez a technika hr6rornf6
komponensb6l r{ll:
Specielis p.repar4ldsi technikdb6l, ameljmek ismertet6s6t l6sd az iiregalakit6sr6l sz6l6 fejezetben. Itt
csak a hagyom6nyos prepar6ldsi technik6hoz viszonyitott l6nyeges differencidt 6s jelent6s eldn5,t szeretn6nk hangsirlyozni. Az adheziv prepareHsi technika a trim6sek ,,makroretenci6s" elhorgonyz6sa helyett a,,mihoretenci6s"
elhorgonyzAshoz teremti
meg a lehetds6get. A prepar6l6si technika nagyon
nagy el6nye, hogy a prevenci6s szernl6letet messzemenden figyelembe v6ve maximr4lisan 6vl'a az 6p
foganyagot. Kizr4r6laga struktfrej6t vesztett zom6ncot 6s a szuvas dentint t6volitjuk el. M6g al6t6masztatlan zom6ncsz6lek is rnaradhatnak, hiszen a zsugorodAsi vektorok a polimeriz6ci6 sor6n mintegy
,,be6kelik" a kompozittom6sbe ezeket a zom6ncsz6leket, amelyek igy nagyobb retenci6s feltletet is biztositanal. A cavitast hatercl6 zom6ncsz6leket mintegy 1 mm-es sz6less6gben r6zsritosra, ferd6re csiszoljuk. Gy6m6ntfissura vagy enyh6n k6nuszos form6jt fiir6val rigy prepar6lunk, hogy a zom6ncprizmi6l<lefut6sa - a r6zsel6s eredm6nyek6pp - a felszinre merdleges legyen, hiszen igy kapjuk a kondicion6l6shoz a legnagyobb feliiletet. Soha ne feledkezziink
meg arr6l, hogy a prepariici6 v6g6n az iireget az esetleges szennyez6d6sekt6l 6s a fiir6s krizben keletkezett mindennemfi detritustdl mes kell tisztitanunk
(szokdsoscavitas{isztit6 szerekle-l).
> Kondiciondlds-sal (sav hatiis6ra bekove&ez6 demineralizeci6val) az adheziv technik6val preparr4lt
iireg falait el6kezeliiik, igy feliilet6t megnagyobbitva
alkalmasse tessziik a mikroretenci6s elhorgonyz6s
kivitelez6s6hez.
> Adhezivlbondanyagok
alkalmaz5s6val elsdsorban
rnikrornechanikai retenci6t val6situnk meg, amelyet
'

a legijabb tipusokn6lmr6rmolekul6risszintenbekrivetkez6addicion6lisk6miai kot6sis kieg6szit(l6sda

bondanyagokatismertetdfeiezetmegfelel6vona&ozdsait).
Osszefoglal6an:
az adhezivtom6stechnikateh6t egy
specidlisiiregalakitiistkovet6enkondicion6l66s bondanyagokalkalmaz6setjelenti. Segits6g6vel
a kompozitok mindm6ig megmaradt,tal6n mifucsakegyetlenhetrdnyosnak mondhat6 tulaidonsegdt,a polimerizdci6s
zsugorod6stsikeriil kompenz6lnunl. A tomes 6s a fog
kcizotti dtmenet- a j6 szlli z6r6d6snakmegfelel6en6szrevehetetlen,
igy nemcsaka sz6li elszinez6d6s,de a
m6sodlagosfszekunder)carieskialakulds5naka lehet6s6geis csoklenthetd6s eszt6tikailagkifog6stalanrestaur6ci6katk6szithetiink.

12.2.5.A pulpav6delem,illetve az aliib6lel6s

sziiks69ess69e
Amint az eldz6ekben (kompozitokkal, illetve adhezivekkel foglalkoz6 fejezetek) r6mutattunk, a polimeri
z6ci6s zsueorodiis kiv6d6s6re az adheziv tcim6stechnik6t kell allalmaznunl<. A sz6li z6r6d6s ootimaliz6l6sa
csak ak-kor)ehets6ges.
ha a polimerizdcioi zsugoroddst
az adheziv tom6stechnika alkalmaz6s6val kompenz6liuk. Ehhez min6l tctbb bondozhat6 feli.rletrevan sziiks6g, teh6t,,szabad" zomdnc 6s dentinfeliiletehe. A kondicion6l6 anyagok lege artis alkalmaz6s6ni{l nagyon
fontos a kondicion6l6s idei6nek pontos, a gyrirt6k el6ir6s6t kovetd betart6sa. A pulpalis kering6s m6g 40-50
pm-es dentinfal eset6n is kompenz6lni kdpes - az erek
reverzibilis dilatdci6j6val - a savak hat6s6t. M6g akkor
sem sziiks6ges al4b6lel6s alkalmaz6sa, ha a pulp6t az
axiopulpalis falon r6zsaszinben letiuk 6ttfinni. Ha felmeriil az expozici6 gyanrija, a kalcium-hidroxid-tartalmf cement al6b6lel6st csak ,,pontszerrien", kizrir6lag a
pulpaseb fril6 applik6ljuk. Erre viszont ugyancsak kicsiny, az al6b6lel6st 6ppen csal befedd iivegionomer
al6b6lel6s keriilj<in, ugyanis egyes adhezivek old6szere
- p6ld6ul az aceton - k6pes feloldani a ,,fedetlenUl" haByott kalcium-hidroxid tartalmri cementet. Lehet6s6g
szerint min6l ink6bb kernljiik az al6b6lel6st 6s azt elsdsorban csak direkt pulpasapkdz6sn6l alkalmazzuk. Mivel i6 lezr4r6st,szigetelest biztosit6, retenci6t l6trehoz6
6s erds anyagot applikSlunk, felesleges pulpavedelemi
c6lb6l az iivegionomer al6b6lel6s. Tcik6letesadheziv tom6stechnik6val biztositsuk az optim6lis sz6li zfu6d6st,
megakad6lyozva a bakt6riumok 6s egy6b mikroorganizmusok ,,passz6zsdnak"lehet6s6g6t tcim6seinkn6l, a sz6li hasad6kok ment6n.

12.2.6.Kompozittiim6sek applikrici6ja
Miel6tt az egyescavitastipusoktdm6seirer6t6rn6nk,
a kondicion6lis, illetve az adhezivek alkalmaziisdnak
n6h6ny dltal6nos-klinikaivonatkoz6s6tkell ismertetni.
Az elm6leti ismereteketa megfelel6 fejezetbenlehet
megtal6lni.

12.2.6.
1.Kondiciondlds
A kondiciondl6 sav ,,felvitele", alkalmaz6sa irn.
applik6toual (12-1. dbru) tiirtdnik. Az applik6torok nagyon iigyes bevivd eszkiizrik, amelyek kis habszivacs fe-

192 > 12.feiezet ( DIREKTKOMPOZICIOSTdMESEK

KESZTTESE

{((

kondicion6l6smegkezd6se
el6tt a szomsz6dos
fogatpolisztermatrica-szalag
behelyez6s6vel
- sziiks6geset6n
6k alkalmaz6s6valrdgzitve- vddeni a kondicin6i6 sav
demineralizril6hat6srit6l.
,.Total-etch"technikaalkalmaz6s6n6la kondiciond16savatei kel tevolitani, le kell obliteni, mosni vizsug6rral.A mos6sideje Sltal6banlegal6bbugyanannyilegyen, mint a kondicion6l6s6volt. Ha vattarclnival ttirt6nt az izol6l6s,a rollnikat mindenk6ppcser6ljiikki, 6s
vigy6zzunka nyiilkontamindci6elkeriil6s6re.Ha csaka
zon6ncot kondicionriljuk,p6ld6ul csa} a zomrincr6tegben helyezkedikel az iiregiink, akkor a kondicion6l6st
6s mos6stkdvet6ena leszfuitott,savazottzom6ncmatt,
op6kosanfeh6r, ,,deres"-nekl6tszik, amelyet semmilyen mfszerrel sem szabadmeg6rinteniink,hiszen a
meggyengitettzomdnconnagyoncsek6lyerdhatdsokkal
is iatrogen,ireverzibilis k6rosod6stokozhatn6nk.Ha a
dentin 6s a zom6nc kondiciondl6saegyidejfleg t0rt6nik,
akkor a zom6ncis enyh6nnedvesmarad6s az acetl-!. &.r
^
ton vagy alkohol old6szert tartalmaz6 primert a zoAoolikdtorok
dsecsetek
m6ncrais applik6lvaa prirner fogja,,kiszoritani"a vizet
a zorn6ncfelszinr6l(,,vizvad.6sz"funtci6). A dentinjiikkel 6sneghailithat6 mrianyagnyeliikkel lehet6v6te- r6tegnekkiss6 nedvesnekkell maradnia,hogy elkeriilszik a kondiciondl6,illetve az adhezivfeljuttat6s6tvala- fiik a kollag6nrostokcollapsus6t,ez6rtnem sziarithatiuk
mennyi iiregfelszinre.Applik6torokkalvagyecsettelak- ki az iireset.
kor tort6nik a kondicion6l6felvitele,ha foly6konyhalA matrica felhelyez6s6tegyesfogorvosoka kondicimaz6llapotrl,6ltal6ban[,,self-etch")adhezlveketalkal- on6ldstmegel6z6eniavasoljr6l,igy mind a kondicion6mazunk.Trirtdnhetm6gaz applik6ci6fecskend6skisze- l6s, mind az adhezivfelvitele csakezut6nkdvetkezhet.
rel6ssel,cser6lhet6,az injekci6s tfkhoz hasonl6kanii- Ennek a m6dszernekaz a h6tr6nya,hogy a bondanyag/
liis v6gz6d6sekkel(12-2. dbm). Segits6girlkelnagyon adheziv vastagabbr6tegben,,gyrilhetossze",mintegy
pontosan applik6lhatjuk az 6ltal6ban szilezelt, zsel6 dsszefolyvap6ld6ul a IL oszt6lyriiiregekgingivalissz6konzisztenci6banforgalombahozott savat(,,totaletch" l6n6l. Amennyiben a matdca felhelyezdsea sav 6s az
technika).A zomr4nc
6sdentin felszinekremindig szigo- adheziv(ek)aikalmaz6setkiiveti, ezt a h6trenytelkerilnian a gydrt6 ritmutat6sait kdvetve kell a kondicion6l6t
hetjiik. Ugyanaklor a prepareltzomAncsz6lek
kondicioalkalmazni, gondosanbetartva, kontroll6lva a pontos n6l6sa 6s bondozdsais tok6letesebbenv6gezhetd,hiiddtartamot.A kondicion6l6ssor6nenn6l a technik6n6l szen egyjd1 applik6lt matric6n6l- p6ld6ul a gingivalis
mind a zorn6nc-,mind a dentinfelszinekrejuttatva de- fal, vagy az approximalisiiregek vestibularis6s oralis
mineraliz6ljuk a fogat.A dentinen a kondicion6i6sso- falainak r6zsel6se,,fedve"maradhat,teh6t kofferdamren vagyeltavoftiuk a smearlayer-t,vagymodifik6liuk, izol6l6s eset6nink6bb ezt az ut6bbi sorrendetiavasolritalakitiuk.A zom6nc kondicion6l6s6nakideje rdltal6- juk.
ban 30 m6sodperc,a dentin6:15-20mesodperc.Ez6rta
kondicion6l6stc6lszerf a zom6nconkezdeni,6sa sziik12.2.6.2.
Adhezivekklinikai alkalmazdsa
s6ges10 vagy 15 rn6sodperceltelte ut6n a dentinfelszinekrekiterieszteni.
Az adheziveVbondanyagok
klinikai alkalmaz6s6n6l
Mindenk6ppiigyelni kell arra,hogy ezekaz er6ssa- messzemen6en
figyelembekell venni a gy6rt6cghaszvak semmik6pp ne keriiljenek a gingiv6ra, a ny6lkah6rn6lati ftmutat6s6t.Csaka ,,totaletch" technikah6rom-,
tyrilra, illetve a szomsz6dosfogalcra.Ez6rt c6lszerfia
illetve k6tl6pcs6sapplik6ci6j6nr6lalkalmazzuk szepar6ltan az adhezivet.A hr4romf6zisos
technik6n6la nrimer applik6ci6ja megeldzi a bond/adbezivfelviteldt.
ame\'nek cdlia, hogy a kondicion6ldskdvetkezt6ben
dsszeesett,,,collab6l6dott"kollag6nh6l6zatotrnintegy
felt6massza.Igy a primer a kollag6nekkitzotti tereket
megnyitva lehet6v6teszi a bondanyagpenetr6ci6i6ta
demineralizi4ltdentinr6tegbe.Az infiltr6l6dott bondanyagpolimeriz6ci6iaut6n alakul ki az (rn. hibridr6teg,
anely a f6 bondoz6er6t k6pviseli az iiregfal 6s a tdm6s
kdziitt. A k6tl6pcsds technikdnril kis mrianyag iiveg
(,,onebottle") tartaimazzaegyiittesena primert 6s az
adhezivet,amelyetk6t r6tegbenalkalmazva:az els616tega primer, a m6sodikabondanyagfunkci6i6ttiilti be.
A ,,self-etching"rendszerekk6tl6pcsdsv6ltozata a
kondicion6l6savat6sa primert egyiitt tartalmazza(p6ld6ul maleinsavat,mint kondicionrfl6 6s itakonsavat,
mint primerezdsavat).Ez esetbena kdvetkez6lp6s a
bondanyagfelvitele.Az ,,all in one" rendszerekn6lm6r
12-2.&fr.
mindh6rom komponenst:savat,primert 6s bondanyagot egyszene,egyl6p6sbenvissziikfel a cavitasfalaira.
kiszereldsben
Savaskondiciondl6,fecskend6s"

!l l

F 12. fejezer { 193

DIREKT
KOMPOZfCIoS
T0MESEK
KESZIIESE

12.2.6.3.
A kompozfci6stdm6onyagok
applikdci6ja
A k6miailag kdt6 kompozici6s trimdanyagok alkalmazeset - h6tr6nyos tulajdons6gaik miatt ma m6r egyriltal6n nem aj6nljuk. Af6nyrekotd kompozitok irn. fecskend6s vagy ,,kapszul6s" (compule) kiszerel6sben kerirlnek forgalomba. Ezeket speci6lis adagol6szerkezet
(12-3. 6s 12-4. tibral segits6g6velkozvetleniil a cavitasba juttatjuk. Ennek a kiszerel6snek el6nye, hogy az infekci6kontrollnak sokkal ink6bb megfelel, ugyanis egy
compule csak egy pdcienshez haszn6lhat6. K6ts6gtelen,
hogy a cavitas nagys6gaolykor nem igdnyel annyi tiim6anyagot, mint amennyi a kis compule-ben tal6lhat6, ez
a marad6k m6r nem keriilhetre felhaszn6l6sra. Kofferdam-izol4l6s 6s supragingivalis tom6ssz6l eset6n,
amennyiben biztosak vagyunk abban, hogy a compuleben maradt anyag nem keflirlhetett fert6z6st kozvetitd
,,anyaggal" kontamin6ci6ba, esetleg tov6bbi felhaszn6l4sra eltehetd a j6l zrirhat6 compule. C6lszerf akl<orezeket a m6r ,,haszn6lt" compule-ket kiilon t6rolni, 6s rnihamarabb felhaszn6lni. Ugyelniink kell ana, hogy
asszisztensiink azonnal z6rja a kis fiol6t. Tov6bbi el6nye a compule-ok haszn6latdnak, hogy kaniilszerfi kis
nyil6son keresztiil juttatj6k az anyagot a cavitasba, alkalmaz6sa sor6n a f6ny (a term6szetes vagy a fogeszati

12-3.6bra
tarKompozitadagol6s6ra
szolgabszerkezet
6sa tom6anyagot
talmaz6comoule

reflektor f6nye) hat6s6ra nem indul be a polirneriz6ci6 a

felhaszn6l6sra nem keriilt anyagban. Mindenesetre lehetdleg egy compule-t egy pi4ciensn6l alkalmazzunk. A
tcim6shez haszn6lt, pisztolyhoz hasonlithat6 adagol6k
tcik6letesenfertdtlenithet6k. Nagyon nagy el6nye ennek
a technikdnak, hogy a nyomdssal a cavitasba juttatott tiimdanyagba nem keriilhet leveg6. A Ieveg6z|w|ny
ugyanis megzavarja a polimeriz6ci6t (oxig6n!), rontja a
tom6s fizikai tulaidonsdgait, eldsegitheti a tdm6sek elszinezdd6s6t is. Noha ez a kiszerel6s dr6gi4bb,a fent emlitettek miatt alkalmaz6siit r6szesitsiik el6nyben.
A mrisik kiszerel6si m6d az rin. ..fecskendds" kiszerel6s. Itt is azonnal z6rni kell a fecskenddt, ha kivettiik a
tom6shez, illetve a r6tegez6shez sziiks6ges tom6anyag
mennyis6get, kiilonben a felsd r6tegben a f6ny hat6sdra
beindul a polimerizrici6. K6ts6gtelen, hogy itt nem marad kidoband6 felesleg, de vattarolnival trirt6n6 izol4l6sn6l, 6s kiz6r6lag a tdm6anyag kiv6tel6re, ,doziroz6siira" alkalmazott kiilon mfiszer haszniilata mellett is
nagyobb a ny6llal, v6rrel tiirt6nd kontamineci6 vesz6lye. H6trrinya a k6zirnriszerrel kivitelezett technik6nak,
hogy konnyebb a leveg6 bezt4r6samind az iiregfal 6s a
tom6s kozd, mind magdbaa tdmdanyaBba.
Nem szabad megfeledkezniink arr6l, hogy maximum egy-k6t mm-es rdtegeket tudunk tokdletesen ,,61polimeriz6lni". A IL oszt6lyri iiregek kazett6inak gingivalis fal4n kezdjiik a r6tegez6st 6s a kezd6, els6 r6teg
itt v6konyabb legyen, mint k6t mm.
Ugyancsak l6nyeges, ha tdmdritdmfi szeriinkhriz tapad a kompozit, akl<or ezt megeldzendd, mrjszeriinket
semmik6pp sem szabad alkoholba m6rtani vagy egy6b
idegen anyagot alkalmazni. Vegyiink egy mdsik tomdritdmrlszert, p6ldr4ul kisfejrl gdmbtdm6t 6s a cavitasban
I6v6 anyagot ,,r{tkondenz6lva", a mfiszerrel kiss6 ,,6tgyirva" mi4r visszat6rhetiink eredeti tomdmfiszertnkhoz.
Az izolttl6s megsziintet6se el6tt ellen6rizzuk, hogy
nem keletkezett-e valahol anyaghiSny. Amennyiben ez
nem a sz6li r6szeken fordul el6, akkor az egyszerfien, tovdbbi r6teg felvitel6vel p6tolhat6. Sz6li defektusok keletkez6s6n6l akkor jr4runk el helyesen, ha a tdm6st eltievolitjuk 6s rij tdm6st k6szitiink.
Amikor elk6sziiltiinl< a torn6ssel, elt6volithatjuk a
matric6t, az 6keket 6s m6g az izol6l6s megsziintet6se
el6tt c6lszerfi irjra mindh6rom ir6nyb6l [buccalis, oralis
6s occlusalis),,6tpolimeriz6lni" ttimdsiinl<et. Amennyiben hosszabb polimerizSci6s id6t alkalmazunk, mint
amennyit a haszn6lati utasit6s ai6nl, csak javitiuk tdm6seink fizikai tulajdons5gait.

polimerizici6jo
12.2.6.4.
A kompozittdmdsek
Ennek a t6m6nak r6szletestaglal6s6tl6sd a Kompozitok 6sbondanyagokfejezet:,,Akornpozitokpolirneriz6ci6ja" cimri alfejezet6ben.Ezen kiviil az egyes
cavitastipusoktdm6sein6lis megemlit6srekeriilnek bizonyos, specir4lisnakmondhat6 vonatkoz6sok.Arr6l
azonban minden kompozittiim6s k6szit6seel6tt meg
kell gy6z6dniink, hogy l6mprink kifog6stalanr{llapotban legyen(12-5.dbrd).

kidolgozdsa
12.2.6.5.
A kompozittdmdsek
(kontirozds,f in[rozis, poli rozds)
12-4, tbra
^
dsa tdm6anyagottarKompozitadagoliisdra
szol95l6szerkezet
6llapotban
talmaz6comDuletisszeszerelt

A trim6sekanat6miaiform6jritkontriroz6ssaladjuk
meg. Ugyancsakel kell tSvolitanunka tom6sekfelirle-

194 .

12.fejezet r DTREKT
KOMpOZlCtos
TOMESEK
KESZITESE

12-5. 5br!

a {.{

l2-7.6bra

Halogenfdnnyel
muktid6polimerizrcios
limpa

^
(disc-ek)
Ki.ilcinboz6
f inomsigrif ini1026korongok

12-6.5bra
gy6mint,kemdnyfdmfiniroz6k6s
KiilonLxiz6
szemcsenagysiigri
Arkansaskovek

l2-7. dbra
^
Finiroz6csikok
azapproximalis
f elszinekmegmunk6l6siihoz

t6n keletkezd felesleget, amely zavarhatla az occlusi6t,

de nagyon fontos, hogy a sz6li teriileteken se okozzon a
foldsleg plakkretenci6t, inygyullad6st 6s eszt6tikai
probl6m6t. A sima trim6sfelszin nemcsak a plakk megtapadr4s5takad6lyozza meg, hanem nagyon fontos a tdk6letes sz6ihigi6nie biztosit6s6hoz is. A finiroz6s, polirozris c6lja, hogy tiim6siiLnkfelszini simas6ga, f6nye megkozelitse a zomanc ragyog6s6t 6s igy tdk6letes 6s tart6s
eszt6tikai kiils6t biztositson.
Ugyancsak fontos a gingivalis te ileten a tcim6sek
tcik6letessz6li adapt6ci6jrinak 6s sima felszin6nek biztosit6s6val a gingivitis prevenci6j6nak el6segit6se.
A f6ny hat6sr4rapolimeriz6l6d6 kompozitokat azonnal kidolgozhatjuk. A kontrlrozi{shoz 30-50 i-.m-es,(rn.
kontriroz6 gy6m6ntot (piros gyiirri) vagy kem6nyf6m
fkarbid) finiroz6kat, Arkansas-kriveket haszn6lhatunk.
A finiroz6shoz 15 pm-es ,,extra fine" (s6rgagyrirri), illetve m6g finomabb szemcs6kkel boritott 10 pm-es ffeh6r
gyrirt) gy6mrintfiniroz6t haszni4lhaft\k (12 -6. dbra).
Alakjukat tekintve lehetnek hosszri-hegyes, I6ng vagy
csepp alakriak. Subgingivais finiroziishoz gyt4rtanak
olyan hosszir, v6kony kem6nyf6m finirozokat, amelyeknek v6ge, hegye lekerekitett 6s sim6ra polirozott, a gingiva s6riil6s6nek elkerirl6se 6rdek6ben. Azonban, mint
kor6bban emlitettiik, a subgingivalis tom6ssz6lek preparrll6s6t 6s tiim6set, a tom6s gingivalis hat5rr4naksupragingivalissii t6tel6vel, kertljiiLk. Valamennyi finiroz6
6s poliroz6 haszn6lata mindig vizhrit6ssel tort6nren.
Nagyon helytelen gyakorlat, ha megkopott gy6m6ntcsiszol6kkal v6gezziik a kontrirozrist, finiroz6st, mert azok

- noha megl<opottak,de m6gis otszdrijs, tizszeres szemcsenagys6gukmiatt - olyan durva bar6zdr4l<at

hagynak a
trim6s felszin6n, amelyeket nem lehet simera finirozni,
polirozni, illetve m6g fractur6kat, tcir6seketis okozhatnak a tcim6sfelszin6n vagy sz6li r6szein. Az 6rdes felszini m6lyed6sekbe 6telek, italok, doh6nyterm6kek szinezdanyagai lerak6dhatnak 6s a tom6sek rovid id6n beliil
bekovetkezd elszinez6d6s6t okozhatj6k.
Nagyon j6l alkalmazhat6ak a kiildnbozd szemcsenagysdgnak megfelelden kiilonbctzd szin6rnyalatokban
eld6llitott korongok, amelyeket els6sorban a sima
(buccalis, oralis) felszinek, incisalis 6lek megmunk6lds5ra haszn6lunk. Vannak olyan rendszerek, amelyekn6l
a feh6r a durva, a k6k a kozepes, a s6rga a finom 6s a 16zsaszin [extrafinom) a legfinomabb, poliroz6shoz haszn6lhat6 szemcsenagys6ggalrendelkezik. A korongokhoz rovidebb 6s hosszabb ny6llel ell6tott miianyag
mandrelek tartozn ak (12-7. dbra). A,korongokat minden
hasznelat ut6n el kell dobni, elsdsorban az infekci6kontroll betartdsa miatt, de m6sr6szt az6rt is, mert egy
tcim6s finiroz6sa soriin olyan m6rt6kben s6riilnek, kopnak, hogy a tov6bbiakban m6r nem lenn6nek kdpesek
effektiven mdkridni. A mrianyag mandrelel 140 t h6m6rs6kletig sterilizdlhat6ak. Term6szetesen vannal<
m5s rendszerek is, m6s szinri korongokkal ffekete, scit6tk6k, koz6pk6k 6s vil4gosk6k) 6s fdmmandrelekkel. Fontos ezekn6l a korongokn6l a rnegfelel6, lassirbb fordulatsz6m alkalmaz6sa is.
Az approximalis tom6sfeliiletek megmunkSlSsr4ra
ugyancsak kiildnbozd szemcsenagys6ggalk6szitett fini-

t))

DTREKT
KOMPOZICtoS
ToMfSEKKESZITESE
) 12. tejezet I 195
(rn. EVA-system. A rendszert ,4xe1ssonsv6d parodontol6gus fejlesztetteki a tril6rd approximalis tom6sek
finiroz6siAra.
A rendszerr6szei:eg5rspecirilisankialakitott kdnydkdarab,amelyk6pesa forg6mozgdst
alterndl6
fdr6szeld mozgr{ss6alakitani 6s kis gy6m6ntreszeldkkel
a trim6seketfinlrozfi (12-10.dbra),a szomsz6dos
fogak
iatrogenkr4rosit6s6nak
vesz6lyen6lkiil. A rendszerhez
m6gmfanyag bet6tekis tartoznak,amelyeketpoliroz6paszt6valalkalmazvaa tom6seketnagyon simSrapol!
rozhatjuk, ami a gingivitis profilaxisa szemponti6b6l
rroS J/uu ruu(us.

tl-g. abr.

Fdmszalagra
applildltgydmdntszemcs6ket
tartalmaz6finirozd
csikok

A t<im6sek
poliroz6s6nakc6ljaa zom6nchozhasonl6
ragyogdsbiztosit6sa.Ennel a kdts6gkivtilnaryon fontos
eszt6tikaiszempontn6ltal6n m6g fontosabbaz a terly,
hogy a sima felszinekenmindk6t ,,fog6szati
n6pbetegs6giink" (a fogszuvasod6s6s a gingivitis, illetve parodontopathir4l)legfdbb etiol6giai t6nyez6j6nek:a dentalis plakknak a megtapad6sa
6s akkumul6ci6jais j6val
csek6lyebb.Eppen ez6rtlenne nagyonkiv6natos,hogy
p6cienseinknegyed6venkdnt,de legaldbbf6l6venk6nt
professzionrSlis
szdihiSi6ni6skezel6senjelenjenekmeg,
ahol a szakl6pzettdentr6lhigi6nikusok
a kompozittom6seket(6sm6s anyagokb6lk6sziilt t<im6seiket
is!) irj6lag
polirozn6k.
A poliroz6shoz6ltal6bankrip, harang,lencsevagy
korong form6jri, kompozitok poliroz6s6hoz gydrtott
speci6lis gumikat haszn6lunk, vildgos szinekben
(12-11.6bru). Ezeketis mindig lassribbfordulatsz6mmal 6s vizhfit6s mellett alkalmazzuk.L6teznekolyan
pollroz6gumik,amelyeketegysze hasznalahagyfutanak (a dezinficir4lds
k6rosithatjais ezeket)(12-12.dbra),

r2-ro&rl

Subgingivalis
r6gi,tuldr6tomdsszdlek
megmunk6l6s6ra
alkalmas
azin. EVAk6zidarab
roz6cslkokat gy6rtanak, a szerncs6ketvagy mfar:yag
cstuora(12-8. dbm) vagy f6mszalagra (12-9. dbru) felhordva.Ez ut6bbiakatktinnyebbentudl'uka fogk<izokbe
^ U'|t.&s
vezetni, de kdnnyebben okozhatunk veliik gingiva- Kompozhokhoz
gy6rtottspecidlis
poliroz6gumik
s6riil6st,v6rz6stis. Altal6ban mindkett6 ktizepes6s finom szemcsenagysdggal
k6szltett.A ,,medium" 6ltal6ban cirk6nium-szilik6G, a ,,fine" pedig aluminiumoxid-szemcs6kettartalmaz.A f6rncsikokis hasonl6finoms6gbank6sziilnek,gy6mantszemcse
bevonattal.A
poli6szterfiniroz6csikokkdnnyebbapplik6l6s6hozmrir
k6szitenekolyanokat is, ahol a finomabb 6s durv6bb
szemcsehordoz6
r6szeket(vil6gosabb,illetve siit6tebb
6rnyalatok)szemcsementes
r6sz,csakmagaa poli6szter
csik mintegy k6t cm-es szakasza,,kiiti ossze".Enn6l a
r6szn6lkonnyebbenlehet az interdentaliste iletre bevezetni a finlroz6 csikol (12-8.dbm).
Mi4r a bevezetdbenemlitettiik, hogy rendkiviil fontos, ugyanakkorsokszormeglehet6sennehezenkivitelezhetda gingivalistiim6ssz6lektiimdanyag-fdliislegtdl
^ n-12,&r.
mentes,tdk6letessimas6grirafinlrozdsa,pollroz6sa.Engy6rtottspeci6lis
Egyrer haszndlatos
kompozitokhoz
nek technikai kivitelez6s6heznyfit nagy segits6Betaz
poliroz6gumik

195 ; 12. fejezet . DTREKT

KoMpozfctosToME5EK
KszfTEsE

12-13.dbra
^
KrlldnS26finomsjg( poliroz6paszt6k6sspeci6lis,
mandrelre
poliroz6kelyhek
szerelhet6
6s vannak olyanok, amelyeket lehet dezinficir4lni. A srjt6tebb pasztellszinii gumikat inkdbb finirozr4shoz vagy
,,eldpoliroz6shoz" hasznriljuk. Erre a c6lra gy5rtanak
olyan poliroz6gumikat is, amelyek gy6m6nt- vagy
szilicium-karbid-szemcs6ket tartalmaznak. Ha szines,
fdleg zold vagy sziirke szinri gumival polirozunk 6s nem
alkalmazunk vizhritest, vagy a fordulatsziim magasabb
a megengedettn6l, eldfordulhat, hogy a poliroz6gumi
haszn6lata ut6n a tcim6siink ziildes vagy sziirk6s drnyalahi lesz. Ennek az lehel az oka, hogy a szines gumi az
el6gtelen, helytelen haszn6lat miatt a kompozittom6s
feliilet6nek ap16bbegyenetlens6geiheztapadva elszinezi a tdm6st. Ez a jelens6g poliroz6paszt6kkal korrig6lhato.
A kompozitok vdgsd,,f6ny6t, csillog6srit" poliroz6paszt6kkal 6s f6mmandrelre szerelhetd kicsiny, 6ltaliban egyszer haszn6latos, a poliroz6 pasztdt ,,adagol6"
kelyhekl<elv6gezznk02-13. dbrc).
A poliroz6pasztr4k 6ltaliban aluminium-oxidot tartalrnaznak 6s,,fine", illetve,,ulbafine" szemcsenagys6ggal, eg1,.mesuten,ebben a sorrendben alkalmazand6k
t12-13.dbru).

12.3.Kompozittiim6sek
k6szit6sespe(i6lisvonatkozdsok
12.3.1.l. osztSly( kompozittiim6s k6szit6se
A tom6s kontraindik6ci6ja a trilsegosan nagy, az
eg6szri4g6felszint 6rintd tdm6s. Itt szeretndnk eml6keztetni a m6sik,,extr6m" szitu6ci6ra, a nagyon kicsiny
cavitasokra, eltal6ban a bar6zd6kban vagy ,,gddrocsk6kben" el6fordul6 iiregekre, ahol irn. kiterjesztett bar6zdaz6rest k6szitiink, illetve csak a zomdncr6teeben lokalizdlod6tdm6st.Az Un. Vl. oszldlyu kompozi .cimdsekel
a
praemolarisok csiicskein el6fordul6, riltal6ban kicsiny
m6retfi 6s az occlusi6ban is alig 6rintett iiLregekelLitdsdra alkalmazzuk. A helyes anamn6zisfelv6tel, diagn6zisfel4llit6s, illetve az esetleg sziiks6ges 6rz6stelenit6s 6s
izol5l4s ut6n megkezdjiik az iireg el6k6szit6s6t. Az
Uregprepar6ci6 szab6lyait, az adheziv technika alkalmaz5s6nak leir6si4tl4sd a megfelel6 fejezetekben. Ha az
tireg nem trilsdgosan m6ly, horizontdlis r6tegez6sitechniket alkalmazunk. Az elsd r6teg lehetdleg csak 1-2 mm
vastags6gi legyen, 6s legal6bb 40 miisodpercig polime-

.l {!

rizriljuk. A tdbbi r6teg m6r lehet 2 mm-es. Amennyiben

az occlusalis iireg kisebb, mint a buccolingualis fogsz6less6g egyharmada: horizont6lis r6tegez6 technika alkalmazdsa iavasolt. Abban az esetben, ha az occlusalis
iireg nagyobb, mint a buccolingualis fogsz6less6gegyharmada: az rin. ,,r6zsftos" r6teeez6sitechnika alkalmazi4si{valcsokkenthetjiik a polimiriz6ci6s zsugorod6st.
A ,,C" faktor jelentdsdge: az rin. ,,C"-faktor a bondozott feliiletek ar6ny6t jelzi, a nem bondozott feltiletekhez viszonyitva. Min6l magasabb a ,,C"-faktor, annril
nagyobb a vesz6lye a polimerizrici6s zsugorod6s krivetkez6ben kialakul6 16sk6pzdd6snek,a bondoz6s leszakad6s6nak a bondozott feliiletekrdl. Ebb6l a szempontb6l
a legoptim6lisabbal a IV. osztr4lyf iiregek, ahol az egy
bondozott felszinhez n6gy bondoz6smentes tartozik, teh6t itt a legkev6sb6 effektiv a polimeriz6ci6s zsugorod6s. A,,C faktor" szempontj6b6l a legkedvezdtlenebb
szitu6ci6k, az L, illetve az V. osztdlyi tdm6sek, ahol dt
bondozott lelszinhez tarlozik egy bondozatlan. Ennek
kompenz6l6siira a kovetkezd lehet6s6geink ad6dnak I.
oszt6lyri tom6sekn6l:
t

,,soft-start" polimeriz6ci6, a nagy intenzit6sir f6nypolimeriz6ci6 helyett,

r6tegez6sitechnikaalkalmaz6sa,
'
',,stless-breaking" liner alkalmazrisa,azaz:tiiltdanyagot tartalmaz6 bondanyag vagy resinnel m6dositott
iivegionomer applikrici6 ja.
A kontrirozilshoz, illetve a t<ik6letesocclusi6s viszonyok kialakit5s6hoz haszn6ljunk artikuldci6s papirt 6s
a pdciensiinkkel oldalirdnyi occlusi6s mozg6sokat is
v6geztessiink. Ne feledkezziink meg arr6l, hogy a matrica n6lkiil, a ,,leveg6n" polimeriz6lt tom6sekn6l a levegd
oxigentartalma megzavarja a polimerizdci6t. Ezt magunk is tapasztalhatjuk, ha a tom6s feliilet6n egy szondahegyet v6gighrizunk. A matt, ragacsos felszinii, vagyis rosszul polimerizSl6dott r6tegben oldals6 ri{es6
f6nyben a szondakarc l6tszani fog. Ezt az el6gteleniil poIimeriz6l6dott 6s igy gyenge fizikai tulajdons6gokkal bird r6teget mindenk6pp el kell tdvolitanunk. A tom6s k6szit6s6t a kontrirozds ut6n finiroz6s, illetve poliroz6s
kcjvesse.Ez a szabdly valamennyi lomesre drvtinyes.A
kontriroz6st megfeleld alaki - gomb vagy ov6lis - kemdnyf6m vagy gy6m6nt finiroz6kkal v6gezziik, a polirozdshoz speci6lis poliroz6 gumikat haszniiljunk. Kicsiny
felszini kiterjed6sri I. oszt6lyri zom6ncszuvasod6s ell6t6s6t l 6thatj uk az 12-14.,12-15.12-16.6s 12-17.dbf t kon.

12.3.2.ll. osztiilyf kompozittiim6s k6szit6se

Az anyagtani tulajdonsr4gok6s a fogorvos technikai
felk6sziilts6ge, tud6sa azok a l6nyez6k, amelyek dont6n
meghatdrozz6k a tcirn6sek6lettartamdt. Ezekn6l a praemolaris ds molaris fogakbaprepardltilregeknel a magasabb tdltdanyag-koncentr6ci6t tartalmaz6 6s igy jobb
kop6s6ll6s6got mutat6, in. hibridkompozitokat alkalmazzuk. Ezekre az anyagokra is jellemz6 - m6g napjainkban is - a mintegy 1,5-2,Oo/o-os
polimerizi{ci6s zsugorodas.
A polimeriziici6s zsugorodds 6s a rdg6erdk elsdsorban nagy kiterjed6sri I. 6s II. oszt6lyir iiregekben vesz6lyeztelik a trimdsekmargindlis adaptdcioidt.
Tom6seink min6s6gi param6tereit a kovetkez6 t6nyez6k befoly6solhatjrik:

)))

DTREKT
KOMPOZIC|oS
| 12, fejezer t lg7
ToMESEK
KESZITESE
I

az Ureg nagys6ga,alakia, kiterted6se a zom6nc-dentin hat5r h6nyriban [m6lys6g),

' a zomdnc min6sdge ds mennyistige,
I a dentin lokaliz5ci6ia,
> a tubulusok denzit6sa, orient6ci6ja, sclerosisa,
t eugenoltartalmri cementtel tdrt6nt esetleges kontaminiici6ia.
> az alkalmazott bondanyagok bondoz6 ere)e,
) kompozitok anyagtani tulaidonsdgai.
A kompozittom6sek indik6ci6ja, illetve kontraindik6ci6ja vonatkoz6s6ban figyelembe kell venniink a kiivetkez6ket:
fil-ta. abrr
^
l. oszt6lyuszuvaslaesioa jobb alsoels6molarisocclusalis
felszinen

I
)

12-15.{trr

Gvitas-ala
klt6s

A kdsztdm6s - mfu kidolgozSsel6ft

12-16.lbn

a fog prepar6ci6s hatrirait, az iiregsz6leket mindeniitt fedi-e zomAncrdteg,

a subgingivalis, a gyok6rfelszinre terjed6 iiregsz6l
nem jelent kontraindikdci6t, de gondolnunk kell arra, hogy a prepardl6snril, az izolilisn6l 6s a trim6s
applil<6ci6ja sorrAn probl6m6k ad6dnak, ez6rt az
ilyen iiregsz6leket - a megfelel6 m6don - supragingivaliss6 kell tenniink
az occlusi6s viszonyok, amennyiben azok komoly
occlusi6s terheldst jelentenek - p6ldriul az eg6sz16g6felszinre kiteted6 tom6sek vagy rossz szokdsok
fbruxismus) kontraindik6ci6t ielenthetnek. Ezekben
az esetekbenonlay, elsdsorban arany onlay k6szit6se
a c6lravezet6bb.

Az 6rz6stelenit6sre s az iireg prepar6ci6j6ra vonatkoz6 ismereteket l6sd a megfelel6 fejezetben. Ne feledkezziink meg arr6l, hogy a prepar6l5st megel6z6en c6lszerti fa6k haszn6lata, elsdsorban szepar6l6si c6lra,
amely megkonnyiti a prepardci6t 6s a matrica applikdci
6j|t (12-18. dbra.).A fa6k alkalmaz6sa a kofferdarngumi
felhelyez6s6t kiiveti. Az 6k rogzitheti a gumilepeddt is,
de emellett v6di a preparrilis sor6n mind a kofferdam
6ps6g6t,mind a gingivalis szoveteket az esetlegess6riiI6sekt6l. Mintegy ,,vezet6k6nt" segithet abban, hogy a
gingivalis falat nehogy ttlsrigosan kiterjessziik gingivaIis ir6nyban. A pulpa v6delemrdl mr4r sz6ltunk (l6sd
72.2.5. alfejezel).
A tdm6anyag applikeci6jdt megeldzd izol6l6st, savaz6st, adheziv felvitel6t m6r szint6n taglaltuk az eldzdekDen,
A matrica felhelyez6s6n6l azt a c6lt tfizzik ki, hogy a
matricaszalagot tok6letesen adaptAlni kell a prepar6lt
felszinekhez. A mrianyag (poli6szter) szalagok haszn6lat6t nem iavasoljuk, mert nem lehet veliik tok6letes
adapt6ci6t el6rni, 6s a tdm6anyag kondenz6ci6j6n6l is
deform6l6dhatnal. Kaphat6k ma m6r nag5ron v6kony
f6m matricaszalagok, amelyeket a korkiiros rin. Tofflemire-matricafeszit&te helyezve (12 - 19. 6s 12 -2 0. dbrdk),

12-12{brr
A tiimdt a finfrozist6sDolirozSst
kovet6en

Fa6kek
- kiildnbiiz6mdretekben

12-1a.{br.

198

12. fejezer r DTREKT

KoMpozfcrOs
TOMESEK
KEszlTEsE

12-19.5bra
Tofflemire-matrica
- feszit6,hagyomiinyos
matricaszalagokkal

l6n m6g fokozottabban kell iigyelniink a kell6 r6tegvastags6gra6s a polimeriz6ci6s idd betart6srira.A kizrir6lag
mfianyag matric6k - amelyeket ugyancsak a kompozici6s tom6sekhez ajiinlanak a gy6rt6k - csak nagyon kicsiny IL oszt6lyri tom6sekhez alkalrnazhat6k (12-22. dbrol. Itt fa6kek helyett in. f6nyvezel6 mrianyag 6kekkel
(12-23. dbra) lehet segiteni a gingivalis teriileten a tok6letes polimeriz6ci6t. El6re kontirrozott poli6szter matdcaszalagokat is ajdnlanak a Tofflemire-matricafeszitdhoz, de mint m6r jeleztiik ezek a v6kony f6mszalagokn6l
vastagabbak,nehezebben kontrlrozhat6ak 6s a kondenzrici6nril nern r4llnak ellen a deform6l6 er6hatr4soknak.
fjabban kifejlesztettek olyan fn. szekcioniilt f6m matrica rendszereket (12-24. es 12-25. dbr6k), amelyeket
kofferdamfeszitdvel konnyen felhelyezhetiink (igy a fog6t helyettesithetjiik 6s sp6rolhatunk is). Segits6gtiklel
kcinnyebben - 6s jobb marginalis adapt6ci6t biztositva
tudunk kontaktpontot kik6pezni, mint egy6b matricafeszitdkkel. illetve szalasokkal.
A tomdanyag applik6ci6jer6l, a r6tegez6si technik61616s a polimeriz6ci6r6l mdr tobb helyen tettiink emlit6st. II. osztdlyt tdm6sekn6l a probl6m6k a nagyobb t6rfogatt tom6sekn6l ad6dnak. Itt els6sorban a polimeriz6-

12-20,5bra
Tofflemire-matrica
- feszit6specidlis,
nagyonvdkonyfm matrica
szalagokkal

vagy a f6lkords iln. Ivory-tipusf matricafeszit6ben haszn6lhatunk (12-21. dbra). Sokkal jobb eredm6nyt lehet
el6rni, ha magasabb tiilt6anyag-koncentr6ci6jri kompozitot kell kondenz6lnunk az iiregben. A tok6letes adapt6ci6hoz dltal6ban ki kell ,,6kelniink" a matricaszalasot,
csak igy drhetri el a gingivais falndl a tcikeleleszdids.
Term6szetesen f6m matricaszalagok haszn6lat6nril ta-

12-21.dbra
Fdlkoros
Un.lvory- tipusumatrica- feszit6kiilonbdzdmatrica5zalagokkal

Mrianyagmatricik-kompozittomdsekhez

^
F6nyvezet6
m0anyagekek

12-22.dbr.

12-23.6bra

]:!

D TR E KK
T Oi \4pOZl C | OS
TOME S E K
K E 5ZITE S Er 12. fej ezct

12-24.{bra
^
Szekciondlt
matricarendszer- ll. osztiily(kompozittomdsekhez

"

{ lgg

neralizi4lt dentinbe tdrt6nd diffizi6ia 6s nolimeriz6cioja rtivdn lepes mind a mechanikai.mind a h6-terhel6sek kompenziici6j6ra. Scanning elektron-mikroszkoposadatokkalds lest6k-penelricicisvizsgdlalokkal igazolt6k, hogy szignifikinsan jobb eredir6nyek
adodl ak a ..total etch bondozds al kalm azdsdval,
mint a,,szelektiv" bondozrisi technikrival a cervicalis
marginalis adaptaci6n6l Iocus minoris resistentiae).
Igy ezt a technikrit csak a ,,teljess6g"kedv66rt ismertettirk;
'low -elasticity module" vagyis alacsony trilt6anyagtartalmri, irn. ,,flow" kompozitok vagy kompomirek
aldb6lel6sk6nt tort6n6 allialmazrisa.-i6lszeiri anolikdlni. ha rtlgi amalgdmtomds elldvolitdsa utin a
makrcretenci6s, alSmen6s teriiletek,,kitolt6s6t" kell
biztositanunk. Un. ,,kondenzdlhat6", tehdt isen magas tdlt6anyag koncentrdcirival rendelkezrj tcimrjanyagok eset6n aj6nlhat6, amelyekn6l ezek a retenci6s teriiletek esetleg tomdanyag-mentesek maradn6nak. Alkalmaz6suk tovr4bbi el6nye nagykiterjed6srli firegekn6l, hogy a ,,flow" kompozit vagy kompomer alap ,,stressztdrd" szerepet is betdlthet, tehdt
abszol ri li ndokol t l ehet;
,,multilayer technika" alkalmazdsa, vagyis a tdmdanyagot maximum 1-2 mm-es r6tegekben vissziik be
ds mi nden rdtegptki i l on-ki i l dn pol i merizdlunl. Eg\ '
tomegben bevitt kornpozici6s anyag (rin. ,,bulk"
technikaJ, mint az iireget kell6 m6retben kitdltd
anyagmennyis6g kiz1416lagminimrilis mennyis6gekn6l, nagyon kis iiregekn6l alkalmazhat6.

Az optim6lis eredm6ny el6r6s6hez figyelembe kell

venniink a cavitas 6s a leendd tdm6s kiteried6s6t, nagvs6g6t.
Minimdlison inv(lziv trim6sekhez tehiit az irn. ,,bulk"
tgchnik6t alkalmazzuk. Amennyiben noy kite4edesfr
destrukci6 keriil ell6trisra, amelyn6l pl. mii a reg6felszi
ni csiicskok is 6rintettek, inlay k6szit6se az indokolt.
Kozepes mEreti iiregn6l a kovetkezd irdnyelveket kell
KOVetnl:

;
Szekcioniilt
matricarendszer- ,,invivo"

12-25.5bru

ci6s zsugorod6s okozta feszirldseket kell kompenzdlnunk, illelve cs<ikkenten

iink.
Az adheziv technika alkalmaz6sa mellett a fesziilds
csdkkenes a kdvetkezdk6pp 6rhet6 el:
> vaslag, ,,elasztikusbondoz6" r6teg applik6ci6ja tobbr6tegben felvitt bondanyaggal, amely mint ,,stress
breaker" vagy stressztdrd r6teg szerepel;
t :d.n.szelektiv bondoz6si technika alkalmaz6sa, amelyet elsdsorban az rin. ,,sviijci iskola" javasol. Ezen
technika l6nyege, hogy iivegionomer al6b6lel6s applik6ci6j6val a tdm6s t6rfogatrit cs<ikkentjiik 6s 1gy
biztositunk olyan szabad feliileteket, amelyek k6pesek kompenz6lni a polimerizdci6s zsugorodris okozta sbesszeket. Az iivegionomer feltlet6t nem kondi
cion6ljuk 6s nem bondozzuk. Az adhezivhond,,szelektiven" keriil mind a zom6nc, mind a dentin feliilet6re. A ,,total etch" bondoz6si technika azonban elveti az ,,al6b6lel6 alapok" alkalmazi4s6t.A hibridr6tegnek kell teljesitenie az elasztikus puffer z6na feladatdt. A bondanyag a primerrel el6kezelt, demi-

'

occlusalis iireg, amely kisebb, mint a buccolingualis

fog sz6less6g egyharmada: horizont6lis r6tegezd
technika alkalmazdsa,
occlusalisUreg.amely nagyobb.mint a buccolingualis fogszelessdg
egyharmi-da,un. ..rdzsutos reGgezrlsi technika,
amennyiben az approximalis kazetta a kontaktpont
tertiletdn helyezkedik el: horizontdlis retegezesi
techni ka,
amennyiben az approximalis kazetta a kontaktpont
tenilet6ldl gingivalisanhelyezkedik el: hdrom- vagy
n6gy oldah6l tort6n6 megvil6git6si technika javasolt
[12-26. 6bro] .

12-26.6bra
^
N69yoldal16l
tctrt6n6megvi169itiisi
technikasematikus
dbr6zolisa

200

12. f ejeze t < D T R E KT

Ko MP o z i c ro s T0ME S E KKESZfIESE

A megvil59itrisi technik6k 6s a polimeriz6ci6s zsugorod6s okozta stresszek kozdtti osszefiigg6s meg6rt6s6hez tekintsiik et riividen a polimerizrici6 folyamatr4t.
A monomerek 6talakul6sa polimer h6l6zatt6 t6rben
kcizelebb hozza a kis ,,r6szecsk6ket"6s ez okozza a polimerizr4ci6s zsugorod6st. A zsugorod6s kivi4ltotta mechanikai stressz kovetkezm6nye, hogy gyengiil a margini{lis adaptr4ci6a zom6nc- 6s dentinfelszinek, valamint
a tdrn6anyag felszine kozdtt.
A polimeriz6ci6s zsugorodds szdmos klinikai probl6mdhoz vezet:
,
,
r

marginalis leakage kialakul6sa,

sz6li elszinezdd6s,
restaur6ci6fractur6ja.

A margin6lis leakage savak, enzimek, ionok, bakt6f

umok 6s azok term6keinek be6ramlisrit teszi lehetdv6 a
tom6s sz6le 6s a cavitas fala koz6. Jelentds6ge,hogy igy
postoperativ 6rz6kenys6get, szekunder cariest, gyullad6st 6s pulpalis necrosist okoz. A polimeriz6ci6s zsugoroddsnak h6rom f6zisa van:
,
,
,

preg6l f6zis,
g6lpont,
posztg6l f6zis.

E h6rom f6zis koziil egyed a posztg6l f6zisban k6pes elviilni a tdm6s a cavitas fal6t6l. A jelens6g oka,
hogy a preg6l f6zisban a monomerek rijabb pozici6ba
tudnak m6g bekriszni an6lkirl, hogy fesziiLl6st,stresszt
okozn6nak. A monomerek polimer hiildzattA tiid6nd fokozatos 6talakul6s6val a tom6anyag egyre kev6sb6 foly6kony. Szil6rds6gafokoz6dik, ami azut6n a stresszhez
vezet.
Sz6mos t6nyez6 befolyr4solja a restaur6ci6k marginrilis zr6rrisrit:
.
'
r
t

az adheziv bondoz6 ereje,

a tomdanyag elaszticit6si modulusa,
a cavitas form6ja,
a megvildgit6s intenzit6sa 6s iddtartama a polimeriz6ci6 sor6n.

Ezek kriziil egyediil a legutols6 t6nyez6 nem keriilt

m6g alaposabb taglal6sra.
Sz6mos polimeriz6ci6s technika alakult ki a polimerizdci6s zsusorod6s 6s stressz csoklent6s6re. A kezdetben alacsony intenzit6sir, majd magasabb intenzit6sri
megvil69itrissal folytatott polimeri26ci6 jobb margin6lis
adapt6ci6hoz vezet an6lkiil, hogy kedvezdtleniil befolydsolnd a tiimdanyag tulardons{igait. Ennek a technik6nak az a l6nyege, hogy az alacsony intenzitrisri rnegvil4git6s id6ta amet emelve hosszabb preg6l f6zist biztosit.
A megvil6gitds v6g6n a nagyobb intenzitiis a komplett
polimeriz6ci6hoz 6s az optim6lis mechanikai tulajdons6gok el6r6s6hez sziiks6ges.Ez az r,.l.n.
,,soft-start" technrKa.
Egy m6sik technika, amely szint6n a g6lpont el6r6s6ig hosszabbit a meg az id6t, a ,,pulse activation" technika. Abban kiilcinbozik a ,,soft-start"-t61,hogy rcivid vrirakozdsi id6 szakitja meg az alacsony 6s a magas intenzit6sri megvil4gitrist. Mindkdt technika h6h6nya, hogy
megnd a megvil6git6s id6tartama, ami egyar6nt kedvez6tlen a betesnek 6s az orvosoklak.
Ezektdl elt6r6 technik6t jelent a PAC fplasma arc
curing) alkalmaz6sa. Ioniz6lt molekul4k 6s elektronok

96z r4llapoti elegye alkotja az izz6 plazm6t, amely a

f6nl emitt6lja. A megvil6git6s PAC alkalrnaz6s6n6l nagyon gyors. A rovidebb megvildgit6si id6t a fokozott intenzit6s kompenz6lja. Hetr6nya, hogy nincs el6g idd a
stressz redukci6jiihoz, fokoz6dik a polimeriz6ci6s zsugorod6s 6s nd a mikroleakage el6fordul6si gyakoris6ga
is.
jelentdsen ftgg az
A restaur6ci6 margin6lis zr6r6dr4sa
inici6lis megvil6gitr4s intenzit6s6t6l 6s az inicidlis 6s
v6gs6 megvil6git6s intenzit6si4nak differenci6jr4t6l.
Meil kimutatta, hogy 280 mWcm'-n6l kisebb intenzit6s nem aktival el6g fotoinici6tor molekuli4t, amely elindithatn6 a reakci6t. A marsin6lis z6r6diis a konvencion6lis 6s a PAC megvil6git6in6l a legrosszabb.
Osszefoglal6sk6pp elrnondhatjuk, hogy minden
megvil6git6sn6l kimutathat6 a mikroleakage, de a kezdetben alacsony intenzit6s alkalmaz6sa a margin6lis integrit6s meg6vdsdnak 6rdek6ben felt6tlen fontossiigrl.
Osszefoglal6sk6nt a polimeriz6ci6s zsugorod6st a
kovetkez6k6pp reduk6lhatjuk:
'
'
I

soft-startpolimeriz6ci6val,
r6tegezesitechnika alkalmaz6s6val 6s
lin. ,,stressztdr6" al6b6lel6s, pl. tdlt6anyagot tartalmaz6 adheziv hondanyag vagy iivegionomer applikr4ci6j6val.

A kiilonbozd polimeriz6ci6s m6dszerek szdmos m6don igyekeznek csdkkenteni a zsugoroddst. A halog6nLimp6kn6l fejlesztett6k ki a soft-start polimeriz6ci6t.
A legnjabb k6sziil6kekbe k6k f6nyt kibocs6t6 di6dr4kat [LED) helyeznek, amelyek hati4sosabbak,nem termelnek nagy h6t, kiinnyen mozgathat6ak (kicsik), 6s
tart6sabbak, mint elddeik.
A polimeriz6ci6s zsugorodds nem okoz jelent6s
probl6m6t azokn6l a tom6sekn6l, ahol mindeniitt zom6ncsz6l ovezi a cavitas hatfuait. Azonban. ha az iireesz6l gingivalishatdraLiterjed a gydk6rlelszinekreis. .,V'
formriji folytonoss6gi hiriny, rin. ,,gap" alakul ki, A
kompozitok polimeriz6ci6s zsugoroddsa ugyanis nagyobb, mint a gycik6ri dentin felszinhez (itt miir nincs
zom6nc!) a mikromechanikai retenci6t biztosit6 inicidlis bondoz6 erd, igy a zsugorodiisi vektorok elemelik a
kompozitot a gyok6r felszint6l.
Ugyancsak a polimeriz6ci6s zsugorodris kiv6d6s6re.
illetve cs<ikkent6s6revoltak pr6bdlkoz6sok kicsiny, a
kompozit anyagrib6l keszitett in. ,,increment"-ek beheIyez6s6vel a tom6anyagba. A m6dszerrel elvileg a tomd'
anyag t6rfogat6t igyekeztek csokkenteni. Az eredm6nyek alapj6n azonban nem v6ltak be, ma mdr nem kertilnek alkalmaz6sra.
A f6n,'rekot6 kompozitok finirozdsa 6s polirozdso
azonnal a tom6s elk6szit6se ut6n kcivetkezhet. Az
occlusalis felszint kerek vagy ov6lis form6iri finiroz6
gy6m6nttal vagy karbidfiniroz6val alakitiuk. Az occlusalis felszin proximalis lezrir6s6t,sz6l6t, illetve a m6lyed6st,,ling" alakri finiroz6val, illetve abraziv disc-kel
munk6ljuk meg. A proximalis felszinekhez finiroz6 csikokat hasznr4lunk,de 6vakodjunk att6l, hogy ennek sor6n nehogy a kontaktpontn6l megnyissuk az 6rintkezesI.
A kofferdamgumi, illetve egy6b [vattarolni) izol6lis
megsztntet6se ut6n ellen6rizziik 6s korrig6ljuk az
occlusi6t. V6siil - a mi4r az eldzdekben emlitett m6don polirozzuk toh6siinlet. II. osztr4lyrikompozittiim6s kdszit6s6t l6thatiuk a 12-27., 12-28., 12-29., 12-30. 6s
12-31.6brAkon.

D IR E K TK OMP OZi COS TOA 4E S EKKE S ZITE S E 12. fej ezet

201

12-27. tbla
Szuvaslaesioa balalsom6sodikkisdrlcimesialis
felszinen

12-30.6bra
A tcjmesmeg kidolgoz;s el6tt

12-28.6bra
Gvitas alakft6sa bal alsomiisodikkisorl6mesialis
felszin6n

Az elk6szrllt,
kidolgozotttdmds

12.3,3.lll. osztiilyf kompozittiim6s

k6szit6se

'12-29,6Wa
Szekcioniiltmatrica ,,insitu"

r\ IIl. osztrily'iriircgek t:sak frontfogakbak6sziilDck,

igv a kompozici6st(im6sekabszohitindikdcidit ielentik.
Az 6rzdstclenit6sre.
szinv6laszt,isra,
izoldl6sra6s preparalldsrar.onatkozdszabiilyokm6r az ekizdekbcn ismertet6srekcrilltek. Ezeknil az iiregekn6l a rrrikronechanikai rctenr:iirmcgfelelti,igy'kicgiszitii retenci6ranincs
sziiks69.Tcrrniszetesena zo1116ncsz6lek
optim6lis,.r.6-

2 O2

12, t ejez e t

D T R E KT
K o M p O z l C tO STOME 5E KKESZfTES
E

zseldse", ferd6rc csiszol6sa elke ilhetetlen 16szea prepardl6snak. Ezt kb. 1 mm-es sz6less6gbenkell elv6gezniink irgy, hogy az 6tv6gott zom6ncprizmrik a kondicion6l6shoz a legoptimdlisabb, legnagyobb feliiletet adjrik
[merdlegesek legyenek a felszinre). Az al6t5masztatlan,
de struktdr6j6t megtartott zomdncszdlt is megtarthatiuk
fbe6keldd6s a tom6anyagba), annr4l is inkdbb, mert 6ppen a tll. osztdll d iiregekne!lesik dldozatul a legttibbdp
loganyag, m6r a laesio feltdr6sa sordn. A feltr4rrist- n6h6ny kiv6teltdl eltekintve - a palatinalis, illetve
lingualis felszinek fel6l v6gezziik. Ennek el6nyei;
.
'
.

a megmarad6 buccalis zom6nc nagyon 6rt6kes az

eszt6tikai szempontokat figyelembe v6ve,
alat6masztatlan, de struktir6j6t megtartott zom6nc
is maradhat - hiszen minden lehetsdees zomdncfeI t ilet el f el k ell h a s z n d l n u n ka mi l ro c e te n c i o hoz,
nem annyira fontos a kompozit ernyalata - a tdk6letes eszt6tikai hat6s el6r6s6hez, mint p6ldriul egy IV.
oszt6lyi iiregn6l,
a tcjm6sek elszinezdd6se nem annyira feltfind.

A buccalis/facialis ir6nvb6l to 6nd - rendkiviil ritkrin alkalmazott - feltrirris indikr4ci6i:

,

,
'
'

annyira buccalis lokalizdci6jir a szuvas iireg, hogy az

oralis ir6nyb6l tort6n6 felt6r6s nagyon sok 6p foganyag elveszt6s6t jelenten6 - prevenci6s szempontok 6rv6nyesit6se,
a fogsorban szabr4lytalanul elhelyezkedd fog pozici6ja megakad6lyozza a szab6lyos felt6rrist,
a ielent6s m6rt6kii szuvasod6s a buccalis felszinre is
terjed,
olyan kicser6lend6, hib6s tom6s, amelyet ebbdl az
ir6nyb6l k6szitettek.

Az iireg preparril4srira, kondicion6l6sdra 6s bondoz6s6ra vonatkoz6 r6szeket l6sd az eldbbiekben. A savas

kondicion6ldst megel6z6en kovetkezzen a matrica felhelyez6se, tok6letes ki6kel6se. Amennyiben kofferdamizoldl6sban v6gezzik a tdmdst, 6s nagy, gingivalisan
er6sen a sulcust megkdzelit6 a tom6sszel,a jobb bondoz6 er6 el6r6s6nek 6rdek6ben a matrica applik6ci6ja
kovetheti a bondoz6st. Ennek az a magyardzata, hogy a

gingivalis teriilet ahol mdr a zomdncsz6lek ferd6re faragi4sais k6rd6ses- a matricaszalag 6s az 6k tok6letesen
appl i kdci 6i amel l etl ki vi i l rekedheimi nd a kondiciondl6sb6l, mind a bond/adheziv alkalmaziisiib6l. A szomsz6dos fogat ilyenkor is v6deni kell a kondicion6l6 savt6l poli6szter csikkal. Gyakorlattal rendelkezd fogorvosok az adheziv anyagok (sav + adheziv) optim6lisabb
applikdci6ja 6s igy a tdk6letesebb bondoziis c6lj6b6l az
adheziv felvitele 6s polimeriz6ci6ja uttin applik6lj6k a
matricet.
A v6kony poli6szter matric5t konnyri applikr4lni. A
proximalis konvex felszinekhez ajdnlj6k a mat cdt ennek megfelelden kontrirozni, p6ld6ul egy csipesz vagy
egy tiikcirny6l gdmbolyii v6g6n a matrica fele sz6less6g6nek megfeleld magass6gban,,6thirzni" (12-32. 6bro).
Az 6kel6sa gingivalis sz6ln6l sziks6ges,mivel:
,
'
'

segit a matricaszalag rogzit6s6ben,

enyh6n szepar6lla a fogat a szomsz6dos fogakt6l,
a gingivalisan til6r6 tom6ssz6lek kialakulds6t magakad6lyozza.

Amennyiben az 6k haszn6lata a prepar6lt zom6ncsz6lek fractur6j6t okozrl6, az esetlegesprepar6ci6s korrekci6 utrin ezen a teriileten meg kell ism6telniink a
l ondi ci ondl dslri sa bondozasl .A tdmri anyagapp lildci6ja sorr4nne feledkezzUnk meg a tdm6anyag tdmorit6s616l, kondenz6ci6jrir6l 6s a kell6 ideig alkalmazott, tok6letes polimerizdci6s megviLigit6sr6l.
A trjm6sek finirozrisiihoz, poliroz6s6hoz a szokdsos
eszkozoket alkalmazzuk. A buccalis felszineken ldne
formdiri gyemdnl- vagl kemdnyfem finirozok. ktilcinbrtl
z6 linomsi4gri disc-kek alkalrnazrisdt javasoljuk. Az
approxi mal i s[el szrneketfi ni rozo csfkokkalmun kdljuk
meg. A palatinalis 6s lingualis felszinek finirozrisrihoz
j6l haszn6lhat6ak a gomb, illetve ov6lis formrijri gy6m6nt vagy kem6nyf6m finiroz6k, illetve megfeleld formdjrl feh6r, rin. Arkansas-krivek.
A poliroz6 gumik haszn6lata ut6n - amennyiben tiim6siink buccalis kiterjed6sii, l6that6 feliilettel is rendelkezik - felt6tleniil alkalmazzuk a kiilonbdzd finoms6gti poliroz6 pasztekat a v6gs6, zom6nchoz hasonlit6
csillog6 f6ny el6r6s6re.A durvribb szemcs6jii paszta riltal dbanci rkdni um-szi l i l kdl .a fi nom pol i rozdpaszt apedig aluminiun-oxid abraziv anyagot tartalmaz n6h6ny
pm-es nagysagDan.

12.3.4,lV. oszt6lyf kompozittiim6s

kdszit6se

l2-32.5bra
Konvex- felszinekkialakit6sShoz
a tUkornydl,iithuziisa"
a poliAsztercsikon

A IV. oszt6lyir tom6sek azok, amelyekn6l a legfontosabb a kiv6l6 eszt6tikai hat6s el6r6se.Mig a h6ts6 fogakn6l a tart6ssiig, a kopdsi ellenrill6s [megfelel6 abrazivit6s) az elsddleges szempont a tdmdanyagok megv6Iasztdsdn5l, addig frontfogakn6l az eszt6tikai tulajdons6gok, az iirnyalatok sokas6ga,az opacit6s sz6les skdldja, illetve a polirozhat6s6g a meghat6rozd. Ez ut6bbi az
eszt6tikumni4l alapvet6 kcivetelm6ny. A tom6sek polirozhat6stig6val szemben t6masztott kovetelm6ny, hogy
a tdmdanyag kdnnyen polirozhat6 legyen, illetve a polirozott felszin sima, a zom6nc csillog6s5hoz hasonl6 f6nyess6gea tomds ,,in vivo" 6lettartama alatt is fennmaradjon. Ez konnyen el6rhetd volt az rin. mikrofill trjlt6anyaSot tartalmaz6 kompozitokndl, amelyek alkalmazds6t azonban egy6b h6trr4nyosfizikai tulajdons6gaik miatt nem oreferdliuk.

' 12. fej ezet

ToME S E KK E S ZITE S E
D IR E K TK Ot/l P OZl C l oS

2O 3

t2-33.6bra
ketrdtegiltechnika"semiis6brizohsa,B:alapUn.,,klasszikus
2001)
6rnyalat{Dietschi,
massza,
l/T:incisalis/transzparens

12-38.rbra
^
zom6ncelv6konyodott
Epdentinmelleftmdrjelent6sebben
(Dietschi,
2001)
kdz6pkorUakndl

12-34.6bra
technika"s6m6siibriizolisa,D: denh6romrdtegil
Un.,,klasszikus
2001)
6rnyalat(Dietschi,
tin, E:zominc 6s l/T:in<is6lis/transzparens

12-39.6bra
denmegviiltozott6selszinez6d6tt
ld6semberekstrukttiritjiiban
tinje,amelyetcsakigenvekonyzom6ncborit.Az 6li ter0letekje2001)
lent6senkopottak(Dietschi,

12-35,Sbra
technika"D:dentin,E:zom6nc
kett6srtegez6si
,,l,4odern
(Dietschi,2001)

12-36,6bra
D: dentin,E:zominc,EM:effekt
technika".
hAromreteg0
,,lModern
(Dietschi,
2001)
massza

12-37.5bra
^
2001)
zomiinc6sdentinviszonyai(Dietschi,
Fiatalok

Napjainba a gyrirt6k kifeilesztettek olyan hibridkompozitokat,amelyek kcinnyenkezelhet6k,,,nemfoll

nak", 6s olyan komplett eszt6tikai szin6rnyalattalrendelkeznek, amell,ekben az egyes szin6rnyalatokhoz tartoz6 oprik szinek 6s transzlucens 6rnyalatok is megtaldlhat6ak. Nagyon j6l polirozhat6ak 6s kitiind optikai tu'
lajdonsrigaikmellett rendelkezneka hibridkompozitok
j6 fizikai-mechanikai tulajdonsrigaival.
A tdk6leteseszt6tikai hatds el6r6s6hez,f6leg akkor.
ha nagyon jelentds, a dentint is 6rint6 defektust kell p6tolnunk, a fogak fejldd6s6hezhasonl6an,,belnlr6l kife16" r6tegezve kell formdznunk, alakitanunk tom6sullKet.
Knldnboz6, irn. r6tegez6sikoncepci6kdllnak rendel
kez6siinkre.A r6tegekalapj6n kettes,illetve hdrmas riteeez6sitechnik6t lehet elktiloniteni. Az rin ,,klasszi
k;, kett6s rdtegez6si technikri"-n6l a b6zis masszat eq\
transzparens, incisalis szinnel ledjiik f12-33 6brc) '\z
rln. ,,klasszikus h6romr6tegrl technikr4"-n6l a tom6s hd'
rom szin6myalattalrendelkezik: egy opiik dentin szinnel, egy zom6nc komponenssel 6s egy transzparens
incisalis szinnel [12-34. 6bro).A,,modern kettds16tege'
z6si technikd"-nr4l (12-35. dbro) a dertin masszdk ,'A-D
pAcien'
6rnyalatokban, a zomdnc massz6k pedig a fiatal
a koz6pkorilaknak:neutrdlis
seknek feh6r-opaleszcens,
elef6ntcsontszin.az iddsebbeknek sziirk6s, transzlucensebb6rnyalatokbanapplik6lhat6ak.A,,modern hdromr6tegri technika" a m6g fokozottabb eszt6tikai hat6st
cllozzame1 02-36. cibral. A ker6miap6tl6sok k6szitds6'
hez hasonl6an a dentin- 6s a zom6nc6rnyalatok/r6tegek
koz6 k6kes, sdrg6sfest6keket applikrilva m68 term6szetesebb hat6st lehet el6rni. A kivitelez6s a IV oszteh ir
iiregekn6l igen neh6z. Itt figyelembe kell venni p6ciensiink 6letkordt, a fogak kop6s6t is. Fiatalokn6l a vdltozat'
lan struktririjf dentint m6g az 6li 16szenis transzparensen dttiind zom6nc boritja (12-37. dbro) Koz6pkorr.lakndl: a dentinnyirlvdnyok rn6r expondl6dhatnak, v6konyabb a zomdnc, de a dentin m6g 6p struktirdjri f12-llB.

204

? 12. f eieze t

r D T R E KT
E
K O MP O Z { C | o S ToME S EKKE5ZITE5

cibra). Id6s o6ciensekn6l m6r nemcsak az 6li r6szek kopottak, hanim a kiildnboz6 traumris okokra, h6ingerek
hatasdravisszavezethet6ena dentin strukhirdja is v6ltozik [tercier dentin k6pz6d6s), illetve elszinez6dik
[12-39. dbn). A log szine a fiatalok6val osszehasonlitva
sziirk6sebb.
Az iireg prepar6ci6t ldsd a megfeleld fejezetben. A
oroximalis kontaktus oDtim6lis tom6s6hez a kofferdamizolil6st krivet6en, szfks6ges lehet a fa6kkel tdrt6n6
,,szepar6lds",A savazds,primerez6s 6s a bond/adheziv
felvitel6t l6sd az el6z6ekben.
A matrica kiviilaszt6sa 6s applikdci6ja nagy gondoss6got igdnyel. Ha csak poli6szter csikkal kiv6njuk tom6siinket applikrilni, akkor ez vagy alul- vagy trilkontriroz6.shoz vezel, esetleg approximalis r6sk6pz6d6shez.
Mindenesetre, kell6 gyalorlattal 6s 6k haszniilatrival sikeriilhet, ekkor a poli6szter csik alkalmaz6sa megfelel a
IIL oszt6lyn6l leirtak6hoz. El6re form6zott, transzparens mrlanyag koron6k megfeleld kiv6gds 6s applik6ci6
ut6n ugyancsak alkalmazhat6ak, de iigyelniink kell, nehogy a matrica trilzottan vastag legyen, me ez esetleg
interproximalis 16sk6pz6d6shezvezethet.
Miut6n nagy tdm6sekr6l van sz6, tov thb6 ardtegez6si technik6kat is alkalmaznunk kell, mindenk6pp
legfeliebb
igyeljiink a f6nypolimeriz6ci6hoz sziiLks6ges

in4

2 mm-es r6tegvastags6g betart6siira. A polimeriz6ci6

ideje is hosszabb legyen a tom6s haszn6lati utasit6s6ban
al5nlottn6l.
A polimeriz6ci6t ezekn6l a nagy tom6sekn6l is ,,solt
start" technika alkalmaz6sdval v6gezzik, igy kiv6dve a
polimeriz6ci6s zsugorod6s k6rosit6 hatdsait. Frontfogak
ellStdsrit l6thatiuk az 12-40., 12-41., 12-42., 12-43.,
12-44. 6s 12-45.dbftkon.
Vigydzzunk arra, hogy a transzparens, incisalis szineket csak nagyon vdkony r6tegvastagsrlgban6s els6sorban az 6li r6szeken szabad alkalmazni, kiilonben 6ttrinne a szejiireg sdt6ue, vagy a szomsz6dos fogt6l eltdr6 6rnyalata miatt ,,r6s"-k6nt lenne 6szlelhetd.
A 12-46.,12-47.,12-48.,12-49.6s 12-50.dbrdkon s6riilt felsd nagymetszdk tom6s6t mutatjuk be. A kofferdamgumi eltiivolitds6hoz nyrijt segitsegetaz a m6dszer,
amikor a be6rz6stelenitett gingiva v6delm6re, ujjunkkal
v6dve vrigjuk iit az interdentalis r6sekn6l a kofferdamellJx'ir(12-49. dbru).
Miut6n tomesiink elk6szult - 6s ellen6riztiik, hogy
nincsenek-e hi6nyosan kontrirozott terirletek, j6-e az
approximalis 6rintkez6s - meSsziintethetiiik a kofferdamizoLilist.
A labialis felszinekel cscikkend szemcsenagysdgti
abraziv finiroz6 korongoklal [disc-ek) finirozzuk, majd

'12-f3.6bra
^
A dentin-rdtegnek
megfelel6szinfelvjtele-,,modernkett6sr6tesordn
oez6sitechnika"alkalmaz6sa

,*
,-}
.
l2-4o.6bra
iillapot
Elldtdsra
szoruls6
balfels6frontfogak kiinduliisi

megfelel6drnyalatapplikici6ja
A zomitncr6tegnek

12-t14.dbra

12-41.6bra
Az el6kdszitds

12-42. Sbra

l2-45.6bra
^
ut6n,,,insjtu"
Az elkdsziilt6lp6tliisok- kidolgoz6s

D TR E KK
T OMP OZIC | OS
r 12. fej ezet { 205
ToME S E KK E S ZITE S E
poliroz6 gumikelyhek 6s poliroz6 paszt6k segits6g6vel
magas f6nyfire polirozzuk.
Ezekben a nagy iiregekben az adheziv technika alkalmazdsdnakeldoye. hogy a tcirdsiellendllds fokozottabb l esz.

12.3.5.V. osztilyri kompozittiim6s k6szit6se

12-46.ibra
Fracturiilt
fels6egyesektdm6shezel6kdszitue

.
12-47.6bra
A dentin-rdtegnek
megfelel6szinfelvitele-,,modernkett6srdtegezdsitechnika"alkalmaz6sa
sorAn

12-48,Sbra
A zomiinc,illetuetranszparens
r6te9applikdci6ja
utiini;llapot

Mieldtt az V. osztdlyri tiregek tomdstechnikdidnal

specialis vonalkozdsaira rdterndnk, emlekezletniink
kell az un. ..C" faktor ielenttisegdre.
amely a bondozott
es az un. ..szabad' vagyi bondoi
s
dsmente; felijlet ekar dnyrit fejezi ki. A legkedvez6tlenebb szitudci6, ha csak
egyetlen szabad feliilet marad a tom6sn6l. Ez a helvzel
adodi k - mi nl mdr ul al tunk rd - az L osztd lvut r im eseknel . i l l el ve az V . osztdl ydi i regekl omesei ndl.Egy. . box
formi jd cavitasban.amelyneicsak egy ..szabad:-felszin
tal dl hal cids a tri bbifel szi nbondozol t,i bondozdsr ahat o
stressz el6rheti a 20 MPa-os 6rt6keket. A dentinbondok
vonatkoz6sdban ezt az 6rt6ket minden riltalunk alkalmazott bondnak el kell 6rnie. Ez nemcsak az V. oszt6lvi
cavitasokra. hanem minden eldkrlszrtetti_rreeredrvdn1es.mi rel i gy akaddl l ozhati ukmeg a rdsk dpi<ideist
az
iiregfal 6s a bondozott feliiletet leszakit6 tcimdanvas kozott. A resl6pzdddsa lrimtisekszeli elszinezrjdds-rjt.1zekunder caries kialakulds6nak lehetds6g6t 6s pulpalis
szenzitivit6st okozhat. Ha egy cilindrikusan kialakitott
V. osztrllyt cavitasnSl vizsg6ljuk a r6sk6pz6d6st, a kovetkezdket kell figyelembe vennirnk. Azlncisalis sz6lt
lerezseltiik. ugyanakkor a gydkeri lelszfnndl a gingivalis
szel- mi ul dn gyakranmdr a zomdncmenl esgvoker if elszrnreesik derekszogbenprepardll marad. A zsugoroddsi stresszeki tl fognak koncentrdl ci dnia, zom dicon
fekvd ttim6ssz6l pedig v6dett marad. Gingivalisan tehdt
res kepzridif It 2-s I. obrol. igy a..V" formdju dn. dk alak[ kopdsok- noha i l t a scl eroti zi l l denti n nehezit i a
kondicion6las effektivitaset -, illetve az erosi6k. a sz6li
hasad6k k6pzdd6s szempontjribdl kedvez6bbek. Usyancsak kedvezd. ha cavitasunkat ,,tanver" lormdiriri-alaki l i ul . A z V . oszl dl l Ll cavi tasokszri l i reszeit ,am elvek
zomdncbanveqzrj dnek.Ie Lel l rezseLnti nld. s am ennyiben subgingivalis helyzetri a gingivalis sz6l, akkor ezt
supragingivalissd kell tenniink, hogy tom6stnket opti
mdlis kondici6k kozdtt k6szithessiikel. Lehetds6sszeri nt mi ndi g kofferdam i zol dl dsban dol qozzunk. ds
amennyiben a lelhelyezett kofferdamkapots - trileg a
gyok6rfelszinen v69zddd gingivalis sz6lekn6l fordulIat

12-49.6bra

ab

12-50.5bra
Az elk6szr]lt
tomesek

12-51,6bra
^
Gingivallsan
kepzcidd
,,V-alak["res.A gydkerifelszinnelaz Ureg
falarola zsugoroddsi
stresszek
leszakitj;ka tomest

KoMPozlctosrOMtsEKKEszlrEsE
206 > 12. fejezet 1 DIREKT

^
anyag- Mcanyag
Kofferdamkapocs
stabilit6sdnak
fokozSsa
termoplasztikus
matricdk- tan6szerkezettel
"nyaki"
galals6frontfoggyokCrfelszinre
ter.ied6nyakiszuvasodds6nak
elldtdsitniil
ez eld - nem el6gg6stabil, al<kortermoplasztikusanyag
a szomsz6dos
fogakonleheta kett6skapocs
segits6g6vel
fogaksz6raitrogziteni, azokat mintegy a szornszddos
foTerm6szetesen
ekl<ora szomsz6dos
hoz,,tapasztva").
gakis ,,beletartoznal<"
a kofferdamlzol6l6sba(12-52.dbrol
A tom6anyagkiv6laszt6s6nr4la kovetkez6 szempontokat vegyiiLkfigyelembe. Frontfogak l6that6 iiregein6l
nagyonfontosaz eszt6tikum.Miut6n itt nincs occlusi6s
terhel6s.a mikrofill el6nolimeriz6tumokattartalmaz6
polirozhat6tdmdanyagokeszt6tikumuk,rnagasf6nyrire
s6guk miatt abszohit indik6ci6s teriiletet ielentenek.
M6g tovdbb fokozhat6az eszt6tikaihat6s,ha opAk funyalatothelyeziinka tom6sbAzisak6nta barn6sanelszinez6d<itt[id6sebbp6censek]dentiNe. Ne feledjiik el azt
a t6nyt sem,hogyne a fogakkoz6psdr6sz6nekvizsg6lat6val 6llapitsuk meg a kompozit szin6t, mert a nyaki
harmadmindig kiss6sdt6tebb.
Az eszt6tilum mellett a milrrofill eldpolimeriz6tumokat tartalmaz6kornpozitokalkalmaz6sam6gtov6bbi
el6nyokkelis j5r: a kompozitok flexibilit6sa- oldalir6ny0 kr4rosr6g6er6khat6sakor,amelyek a fogak nyaki teriilet6n az attriti6t okozzrik - kifejezetten optim6lis.
Amennyiben az ilregsz6l kiz6r6lag zomdncban v6gz6dik. csakkomoozitotalkalmazzunk.
Ha iiregiink gingivalis sz6le m6r gyok6rfelszinen
v6gz6dlk,ai6nlhat6az eg5nejobb eszttikaitulaidons6gokat felmutat6 kompomerek applkeci6ia, ahol
adheziv technik6val (kondicion6lds + bondanyagok alkalmaz6sa)lehet iobbitani a sz6li z6r6d6staz iJregzom6ncban v6gz6d6 sz6lein, ugyanalkor az ,,iivegionomer tuladons6gok"el6ny0senhaszn6lhat6kki a gydk6rfelszinre terjed6 iiregsz6ln6l (k6miai kdtdd6s a foganyaghoz).Az iivegionomerek - nagyon gyengeabrazisem aj6nlvit6suk miatt - m6g nyaki iiregek ell6t6sr6ra
hat6ak.
H6ts6molarisok(hetesek,nyolcasok)nyaki ttim6seinek ell6t6s6hoznem indik6ltak a kompozitok, hiszen
ott az anat6miai viszonyok is megakad6lyozz6ka
felhelyez6s6taz iireg ell6tekofferdamizol6l6st<ikdletes
kisfejf k6zis6hoz. Ilyenkor az iireg prepar6l6sr4hoz
darab6s kicsiny fiir6k alkalmaz6sac6lszert, tov6bb6a
pdcienst kdriiik meg, hogv inkabb kiss6 csukja iissze
izrijriL.igy a mardibrila processuscoronoideusakev6ss6
zavarjamunk6nkat.Ugyanezvonatkozikaz amalgi{mt6neh6zs6getokoz
is. P6cienseinlcnek
m6s behelyez6s6re
azoptim6lissz6ihigi6n6betart6sais ezena teriileten [erkeletkez6seis).
re utal egy6bk6nta nyaki szuvasod6sok
Felt6tlenc6lszenifelhivni figyelmiiket a kicsiny ,,feifi",

aal

ta"Si}.rki

gyermekeknek k6sziild fogkef6k haszn6lat6ra, tov6bb6

tanitsul meg az optim6lis fogmos6sitechnil<6tis.
az elsd6s mdsodik
Ha p6ciensiinkmosolya,,sz6les",
molarisoktdm6se-lege artis- kompozici6stom6anyaggal nem jeleni probl6m6t.
a matricaapplik6ci6jajelenA krjvetlez6neh6zseget
ti. Amennyiben kofferdamizol6l6stalkalmazunk, k6szithetiiik tom6siinket matrica n6lkiil. Az interproximalis teriileteketmeskdzelitdtiregsz6lekn6lazonbanitt
illetve a szomsz6dos
is c6lszerda fogakszeparAl6sAhoz,
fogakv6delm6re- a kondicion6l6ssor6n- a ki6kelt poli6sztercsik felhelyez6se.
K6szltenekmrianyagb6lnyaki matric6kat,megfeleld
f6ny6tereszt6 tart6szerkezettel (12-53. dbm), azonban
ezek form6ia gyalran nem felel meg a cavitas alakjrAnak,
illetve a fog felszin6nek 6s igy alul- vag] ttlkontrirozott
ttim6sekk6szillhetnek.
Tom6siinketa levegdoxig6ni6nekpolimeriz6ci6tk6rosit6 hat6samiatt finirozni, polirozni sziiks6ges,kem6n/6m vagy gy6m6ntfiniroz6kat,kompozitokpoliroFiniroz6
z6s6hozalkalmaspoliroz6gumikathasznr6lva.
korongokat,disc-ketis alkalmazhatunk6vatosan,lassri
fordulatsz6mmalmfkddtetve. A fog felszinea vezet6a
helyes kontfr kialakit6s6hoz. Ahol az eszt6tikum nagyon fontos,a poliroz6 paszt6l haszn6lat6tse felejtsiik
el.

12.3.6.Speciiilisalkalmaz6sok
> Fissurdl gddrocskEkelldtdsa - abar6zdaz6r6s,a ftissen 6ttdrt, n6g nem tdkdletesenmatur6l6dott,kedmutat6 (I, IK, Y
vezdtlenmorfol6giaisaj6toss6gokat
alaki) bar6zd6kpreventiv jellegfi lez6rdsaalacsonyabb tolt6aryag-koncentr6cidjri kompozit vagy
kompomer tipusri bar6zdazr6r6anyaggal. Ugyanigy
z6rhal6k az rin. g6dr6csk6kis. Rszletesenl6sd a
megfeleld preventiv fog6szati tankonyvekben.
),,Kitedesztettbafizdaz6r6s".
r A zorndnc-hypoplasi6kkorrekci6ja - elsdsorbana
hypoplasi6kell6t6saugyarcsaktdrnem sziszt6rn6s
t6nhet kompozitok 6s adheziv ttim6stechnikasegits6g6vel
) Elszinez6ddttfogakell6tdsa.
) Bruxismus eltal er6senmegkopott fogat korrekci6ia.
t Traum6sans6rult fogal el16t6sa.
I Diasthemaz5r6sa.
) Parodontalissinez6s.
> Erosi6k6s abrasi6kell6t6sa.

>f)

DTREKT
KOMPOZIC|OS
) 12, fejezet { 207
TOMESEK
KESZITESE

Osszefoglal6ularra a tdnyre hivjuk fel a figyelmet,

hogy a kornpozitokata szuvasiiregekeszt6tikusell6t6sSraalkalmazzukleggyalrabban.M6gis nagyoner6sen
hangsrilyozzuk,hogy a ttimdster6piaegy szuvasod6si
folyamat kovetlezmdny6nekell6tAsa,teh6t egy kdvetkezmdny4, 6s nem magdnak o k6rosfolyamatnak a gy6gyit6sa a k6rokoz6 etiol6giai faktorok rnegsziintet6s6vel. Ez ut6bbin6l a prevenci6fontosseg6nak
hangsrilyoz6sa6ser6sit6seminden fogorvosalapvet6koteless6ge.
lrodalom
ANDERSON
MH:CurrentconceDts
of dentalcoriesandits
prevention.
OperDentnot Suppl.6:n
BANOCZY
J,ESZTARI
I, FAZEKAS
A"HERCZEGH
B,52A86.I:
Ca ol6gia6 endodontia.
Medicina,
Budof'est,
19 .
BANOCZY
J, NYARASDY
l: Prcventiv
fogdszat.
I4edicina,
Budapest,1999.
BLUI,ICK
U:lmprcvingceruicol
restorctions:
a rcviewof
mate alsandtechniques
rcstorotions.
J Adhesive
Dentistry
mol3:33.

CIVELEK
A, ERSOY
E, SOYMAN
M, S,AYEC POIY.
M L'HOTEUER
nerization sfuinkogeand mikoleokagein classll cdvities
of va ousrein compositesOpet Dent2003;28:635
DIETSCHI
D, KREJCI
l: adhesivercstorotionsin poste ot teeth
Rationalefot the awlicotion of diect techniques.
Opel
Dent; Suppl.6:191.
DIE|SCHID: l-aye ng conceptsin anteior composite
restorctions,J AdhesiveDent,nol; 3:71.
DE|SCHID, KWCI l: Adhesive
rcstorotionsin poste or teeth:
Rqtionolefor the applicotionof ditect tecchniques.
Opel
Dentmol Supll..6:191.
ERICKSON
Rl:Dentinbondingogents- o perspectiveon rcsearchand clinical use.J of Biomote als Appl1987;t:3 .
KIDDEAI'/|,SMITHBGN:Pickdtd'smanuolof operutivedentistry.
Ortotd, l,lew Yotk 1996.
KOMN P, KARSCHNER
R Effect of sequentidlversuscontinuous
irrodiationof a light-curedrcsinon shrinkoge,viskosity,
odhesionand degreeof polymerizotion.Am J of Dent
1998;lll7.
ROBEPSON
TM HEYMANN
HO,SWIFTEJJR Sturdevant'satt
and science
of oryrativedentistry."t"
ed.l,losby,US

no2.

z,3.
fejezet
F6m-6seszt6tikus
bet6tekk6szit6se
,( )

))

Ba rth a K6rol y

Betdtnekazt a i6m6stnevezziik.amelvetszil6rd6llapotban helyeziink a prepardll iiregbedj azt ott ragaszt6ssalr<igzitjiik.A bet6tekfeloszt6sasz6mosszempont

szerintlehets6ges.
Alapulhat azon,hogy rnilyen a bet6t
kiteried6se,milyen anyagb6lk6sziilt, hogy a rendel6ben vagya fogtechnikailaborat6riumbank6szitik el, tov6bb6a lemint6z6sm6djaszerint.Ha a bet6taz adott 6rldfogrisszescsiicsk6tbeboritia,akkor onlay-nak,mig ha
legaldbbegy csiicsokszabadonmarad,alkor inlay-nek
nevezziik. Az anyaBulat tekintve k6sziilhetnek f6mb6l,
mrianyagb6l,ker6mi6b61vagy ezekbizonyoskombin6ci6i is haszn6latosak.
Vamak olyan fdnpekiitd kompozitok, amelyekb6la rendeldbena fogorvosis elkdszitheti a bet6tet.illetve CAD/CAMtechnikaalkalmaz6s6val
a
prepar6ltiiLreg
m6retadataioptikai riton is felvehet6k,6s
egy speci6lis esztergag6pa gyr4rilagelkdszitett kompozit- vagy ker6rniattimbbdlfogtechnikuskozremfikoddsen6lkiil kifaragjaa bet6tet (chair-sidetechnika).A
prepar6lt iireg lemint6zdsaszerint dfuekt mint6z6sr6l
besz6lnnl<,
ha a fogowosa rendel6benk6sziti el viaszb61a bet6tmint6j6t, az indbekt m6dszersor6na prepar6lt iiregrdl kell mint6t k6sziteni,vagyislenyomatotvesziink. A bet6tviaszmint6jdtilyenkor a fogtechnikusk6sziti el a gipszmintrdn.
A tov6bbimunkaf6zisokatmindk6t esetbena fogtechnikailaborat6riumbarv6gzik.
A bet6tek indik6ci6ja n6mileg ftrgg a felhaszn6lt
anyagt6l,de 6ltal6banolyan esetbenk6sziil, ha:
'

I
,
)
I
't
I

nagyon destru6lta fog, plasztikustdm6sretenci6t6hoz m6r kevdsa rendelkez6sredll6 foganyag,illetve

a megmaradtkev6seg6szs6ges
fogsz<ivet
s6riil6keny,
tiir6kenv.
plasztikus trimdanyaggalneh6z lenne a megfelel6
kontfir6s koDtaltpontkiala,kitdsa,
tart6stomdsk6szlt6sea c6l,
ardg6felszinrekonstrukci6ja,
korrekci6iasziiks6ges,
kopott fogakn6lharap6semel6s,
d61tfogakn6linftaocclusioeset6n,
a r6g6fogal<
kiizott l6vd kisebbh6zagokmegsziintet6s6t kiv6niuk el6rni.
gyiikdrkezeltfogal v6glegesell6t6saa c6lunk,
fogp6tl6sokkal cisszeftigg6sben,hidhorgonyk6nt,
vagy t6maszt6kbefogad6sr6ra,
m6stdmdanyaggalszembeniallergiavagy oralisgalvanizmuseset6n.

Mint l6thatiuk, sok esetbenjavallt lehet bet6t k6szit6se,azonbannem szabadelfelejtkezniar6l, hogya betegszdm6raa plasztikustiim6shezk6pestj6valkrilts6gesebbrnegold6sr6lvan sz6,amit azonbar indokol arnak
tad6ssega,valamint a fogorvosr6sz6r61sziiks6gesnagyobb id6r6fordit6s,a technikai 6s anyagkiilts6gek.A

sz6mos6s sok hibalehet6s6get

mag6banrejtd munlefdzis rniatt a megfelelderedm6nJ'tcsakgondosmunl6val
6rhetjiik el, s a befektetetttiibbletmunka6skdlts6gcsak
ekkorhozzamegaz elvfut eredm6nlt.Abet6tek k6szit6se sor6n, ha az t6bb iil6sben k6sziil, akkor sziiks6ges
ideiglenestiim6sselell6tni a fogat az egyeskezel6sek
kozdtt. Ezzeltudruk megakad6lyoznimind a prepardlt,
mind az antagonistafogakelmozdul6s6t,v6dhetiiikmeg
a fogata mechanikais6riil6sekt6l,a pulpdt 6s a k<irnyez6 l6g5rrszeket
pedig a krirosod6sokt6l.
Kontraindikdlta bet6t k6szit6se,ha:
)

a betegmagascaiiesaktivitestmutat, vagya fog nem

csal approximalisanhanem oralisan 6s/vagybuccalisanis szuvas.F6legaz oralisankialakul6 szuvasod6sintd iel!
I a betegfiatal, mert mdgkialakulhatszuvasod6s
a bet6ttel nem ellatott fogfelszineken,mert gyakrannem
megfelel6a sz6ihigi6n6iiik.Nagyondestru6lt6sgyrik6rkezelt fogakn6l azonbanebben az dle&orban is
indik6lt lehet
> kis laesi6k eset6ben,amikor m6s, plasztikustiim6anyaggalis sikeresenel lehet a fogatl6tri, a bet6t6ltal kifeitett 6khat6sveszlyeztethetia fog 6ps6g6t
t ha az adott fog nem tiinetmentes,alkor azok megszilntet6s6ignem c6lszerflbetdtetk6sziteni.

13.1.F6mbet6tek
A f6mekeldnlelen eszt6tikaimegjelen6se
miatt bet6teketezekbdlaz anyagokb6lcsak az 6rl6fogalba k6szitiink, 6s itt is leginkrdbba nagyobbBlack II. osztdlyri
szuvasod6sokest6n,mert kis laesi6kn6lm6s m6dszerekkel is sikeresenell6thatjuk a fogat.Black V. osztrily
vagy gyok6rszuvasod6sokgy6gyit6sr4ranapjainlban
mr4rnemigenk6szitiinl f6mbet6teket.
K6szithet6karanydtviizetekbdl,
melyeklehetnekhagyom6nyosmagasvagy akr4ralacsony ararytartalmdak,
ezen lciviil eziist-pall6diumotvdzetetis felhaszn6lhatunl. Legoptimelisabb,
de sajnosa legdr6g6bbis egyben
a hagyorn6nyos,magasaranSrtartalrnriijtvozet alkalmaz6sa.Eldnyiistulajdonsdgaia j6 mechanikaiiellemz6k,
megfelel6kop6s6ll6s6g,
kivr6l6biokompatibilit6s.

13.1.1.A cavitasalakit6salapelvei
f6mbet6tek k6szit6sekor
Ha a prepar6ci6alapelveiveltisztebanvagyr-rnk,
akkor azok helyesalkalmazds6val
minden esetbenmegfe-

210 ) 13. fejezt I FEM-ESESZTETTKUS

BETETEK
KSZITESE

{<{

leld iireget tudunk kialakitani. Ellenkezdesetben,p6ldr4ulegymeggyengiiltcsiicsttkmeghagy6s6val

el6rebeprogramoztuka sikertelensdget,ami rendkiviil kellemetlen az orvossz6mi4ra,
kiilontisenilyen kolts6gesbeavatkoz6sokeset6n.Az al6bbi felsorol4scsak n6h6ny
fontosismdruettartalmaz,azonbana r6szletekismerete
(l6sdk6s6bb)n6lkiil fenn6ll a hib6zrislehetds6ge!
> Az iireg falai occlusalisir6nyba3-5fokbansz6tt6r6k.
t A k6szuregbenne legyenekal6men6sr6szek.
> A preventivextensioelv6nekbetart6sdvala teljesbariizdarendszertfeltdrjuk, de emellettmindig a lehetd
legkevesebb
fogszovetelt6volitasriratiireksziink.
t Az approximaliskazett6tsz6lt6benlegaldbba mfivileg tisztithat6teriiletig terjessziikki.
> Az MO vagy OD bet6t mesiodistaliselmozdulds6ta
fecskefarok-retenci6aladr4lyozzameg, vagyis az
approximalis kazetta6s az occlusalisiiregr6szegy
isthmusbanmegy 6t egym6sba.
prepar5ci6tocclusalisankezdjiik, ezut6nalakitiuk
A
'
ki az approximaliskazett6(ka)t.
I A r6gi tom6s,al6bdlel6s6s az esetlegesen
megl6v6
szuvasrdszekeltiivolites6racsakaz iires hatifuainak
megszabdsa
utdn keriil sor,maid ha szirksdges.
ezt
kovet6enk6szitiirkel az ii alib6lel6st.
r Csakezeketa l6p6seketkoveti az iireg sz6leinekferd6re csiszol6sa.A gingiva fel6 tekint6 sz6leket30
fokban, az occlusalis6s oldalir6nybatekintdket pedig 40 fokbanprepar6ljukirgy,hogya sz6less6ge
legal6bb f6l millim6tercs legyen foptim6lisan 0,5-1
mml.
I A gingivalissz6l(ek)neksupragingivalisankell elhelyezkedni(iik),hogy a ragaszt6sn6l
megfeleldenszdraz kciriilmdnyeketlehessenbiztositani. Ennek el6r6s6resziiks6glehet gingivectomiaravag/ koronahosszabbit6mfit6tle.
I A bet6t sz6lei<isszezr6rt
fogsornelaz antagonistafogak csiicskeivelnem 6rintkezhetnek

m6lyebb, akkor a konnyebb behelyezhetds6g [6s a bepr6bril6s alatti eltrdvolithat6seg)miatt a magasabb szr4m
6rvdnyes. A 2 fokael kisebb szett6resest6n neh6z a prepar6ci6 ellen6rz6se, az 5 fokndl magasabb szdg6rt6k a
bet6t retenci6jet gyengiti meg. A k6sz iiregben lehetdleg
ne maradjanak al6mend r6szek. A kis al6mend teriileteket megfelel6 al6b6lel6ssel, a nagyokat a cavitas alakj6nak m6dosit6s6val sziintethetjiik meg. Elvileg a kisebb
hib6kat a technikus kitoltheti a mint6n, de ezeken a 16szeken az elk6szitett betdt az ilregben pontatlanul illeszkedik, a rst majd csak a ragaszt6anyagfogia kititltenl.
A megfelel6 cavitas kialakitds6hoz sziiks6giink van
k6t legitmbolyitett v6gri gydm5nt inla,.fiir6ra, egy vastagabbra (ISO forma: 544, m6ret: 016, k(rposs6g 6 fok) 6s
egy v6konyabbra IISO forma: 197, meret: 012, hipossag
6 fok). Az inlay-frir6k jellemzdje, hogy a v6giik fel6 enyh6n keskenyednek, ez6ltal a bet6t behelyezesi irdnydnak - leggyakrabban az adott fog tengely6nek - megfelel6en tartva onmfk6d6en kialakitj6k a falak divergencidj6t. A prepardci6hoz egy6bk6nt mind gy6m6ntbevonatri, mind kem6nyfdm fiir6k alkalmasak, s6t ez ut6bbiak
sim6bb felszint hagyrrak maguk ut6n. A sz6lek ferd6re
csiszol6s6hoz 6s lesimit6sr4hoz pedig v6kony (ISO forma 249) l6ng alakri finom szemcs6l'rigy6m6ntfiir6t alkalmazunk. Ezeket a fiir6kat nagy fordulatsz6mon, vizhfit6s mellett mfkodtettiik. A sziiks6ges fir6k az 13-1.
6br6n l6that6k.
Erz6stelenit6 ad6sa eldnyos lehet, mert a beteg nyugodtabban viseli a beavatkoz6st, 6s a ny6ltermel6s is
cs<ikken.
A prepardci6t az occlusalis felszinen kezdjiik. Alapelv a teljes bardzdarendszer feltfu6sa az ,,extension for
prevention" elv6nek 6rv6nyesit6s6vel. Ha csak az egyik
approximalis felszin szuvas, akkor a bardzda annak
megfeleld v6g6n, a vastagabb, legdmbiilyitett vdgf inlayfrir6val inditjuk, ha MOD ilreget alakitunk, akkor
gyakorlatilag mindegy, hogy a centr6lis bar6zda melyik
v6g6n6l kezdjiik az Uregalakitest. A frir6t nagy fordula13.1.2.A prepariici6|6p6sei
ton, vizhrit6ssel mfikddtetjiik iigyelve arra, hogy a bet6t
behelyez6si ir6ny6val p6rhuzamosan, a r6g6felszinre
A preparr4ci6
megkezd6se
eldtt gondosszi{jvizsg6la- rner6legesen tartsuk. Ez az ir6ny az als6 praemolarisok
tot kell v6gezniink,amely az occlusi6sviszonyokrais
6s az als6 elsd nolarisok eset6n kiss6 elt6r a fiigg6legeskiterjed,6scsal a tal6ltakgondoselemz6seuten tervez- t6l a lingualis ir6nyba lejt6 r6g6felszin miatt. Enyhe,
ziik meg a bet6t iireg6nekalakl'6t.Nem szabadelfeleii- intermitt6l6 nyom6st alkalmazzunk csak, ezzel elkeriilkezni a beavatl<oz6st
megeldzdrontgenfelv6telk6szit6- hetjiik a fog trilzott felmeleged6s6t6s az emiatt bekovets6rdl6sa fog vizsg6lat6r6l.EI kell drintenilnk,hogyszu- kezd pulpakrirosodest. A preparAles m6lys6ge egyeldre
vasod6smiatt MO, OD vagyMOD cavitastkell-ekialaki- mr4sf6l millim6ter legyen, fiiggetleniil att6l, hogy ma-

tani. Meg kell nezniink, hogy vannak-ea bar5zdarendszernekolyan r6szei,melyek kiteriedneka fog approxi
malis vagy oralis, illetve buccalis felszin6re?Milyen
m6lyek ezeka bar6zd6k?A teruezettalak m6dosit6s6ra
esetlegsztiks6glehet m6g a k6s6bbiekbenis a prepar6ci6 sor6n, ha a szuvasod6skiterjedtebb,mint gondoltuk. Ilyenkor lehets6ges,
hogyegyvagyt<ibbcsiicskotbe
kell fedni a bet6ttel,vagya teljesr6g6felszinbefed6s6vel
onlay-t kell kesziteniinl. Ha a pulpa nem tiinetmentes,
akkor a bet6tk6szit6s6tmegkell el6zniea fog megfeleld
keze16s6nek.

13.1.3.Black ll. oszt5lyri f6minlay k6szit6se

Bet6t k6szit6sekor alapszab6ly, hogy a cavitas falai
occlusalis irrinyba 3-5 fokkal sz6tt6r6k legyenek. Ez a
forma teszi lehet6v6 a bet6t (szilird tiirn6s) behelyezhetds6g6t 6s megfeleld retenci6l'dt. Ha az iireg sek6ly, a fog
alacsony, akkor az alacsonyabb 6rt6k az irr4ryad6, ha

H Itl
UU

544016

197012

\/
249012

javasoltfUr6k
A fdmbetdtekkszitesdhez

lll.

abr|

)')

FEM-ESESzTfTtKUs
| 13. fejezet ,t 2ll
BETETEK
KEszfTESE

lad_-eigy vissza szuvas dentin vagy r6gi tom6anyag a

fogban. Az iireg sz6less6g6ttekintve a mr4rtOm<ittioe:ak
eseldnigazodnunkkell a 169itrimdsmdret6hez,tehdtizt
szdlessdgdbentelies m6 dkben eltdvolitiuk. Ha a log
nem volt m6g tiimve, aklcor a szuvasod6skiteried6se hai
tdrozza meg a m6retet, de mindenk6ppen a lehet6legkevesebb foganyagot t6volitsuk el. A sziiks6gesminim--6lis
sz6less6gm5sf6l millim6ler az iireg legkeskenyebb16szdn6l. A furest teh6t a bar6zda egyik v6gpbntjrin6l
kezdiiik, 6s onnan haladunl< - a fissuii ment6n a m6sik
v6ge fel6. A bardzdarendszer lefut6sa miatt az iires sz6lesedni fog-az approximalis iriiny(ok;ba. Az ugy-nevezett fecskefarok-retenci6 kialakit6sra trireksziinl, ami a
betdt mesiodistalisir5nyba val6 elmozduldsdthivatott
megakaddlyozni.Ha az approximalis felszin nem szuvas. akl<ornagyon kell tigyelni arra. nehogy az iireget
tulzottan kiteriesztve meggyengilsijk a lezar6 zomancl6cet.
Ha az 6p approximalis felszinff oldalon a lez6r6 zom6ncl6cen sek6ly bar6zda tal6lhat6, aklcor azt vaev zomdncplasztikSvalalalitjuk tit olyan formdjrivd,ho'gyne
alakulhassonki szuvasoddsezen a helyen, uagy
""pr"pari4ci6 sorrin a kdsdbbiekben sz6lek ferddre csiszolis6val bevonjuk az iiregbe. Ha az emlitett bar6zda mlyebb, mint a teljes zom6ncvastags6gegyharmada, akkor az el6bbi m6dszerekkel nem tudjuk i megfeleld sz6li zr6r6d6sta fog jelent6s meggyengtl6se n6llinl biztositulj:.",rdlj,ilV9$or egy szabdlyszenlapproximalis kazertat Kelt Klalakrtanunk.
Ha feltertuk a barAzdarendszerta fog 6p oldal6n, akkor 6tt6riin} a szuvas oldalon kialakitand6 apDroximalis kazetta kialal(itiisfua.Ugyelve az eldzdekbenkialakitott fecskelarok-retenci6megtarldsdra.a fog lengelydn tdlhaladva, az approximalislrrinyba folyariatosin
sz6lesed6 form6t kell kialakitanunl<. Egyeldie a lez6r6
zomdn-cldcbdlmdg egy keskeny rdszt meghagyrn-k. nem
kell a lo8 Ielszindigtrirnunlc.Kis szuvasoddsesetdnoptimelis meretri iireget alakithatunk ki, ekl<oraz aonroxiimalis.kazettaszdless6eolyan legyen.hogy kOr'Uibeltil
lel mr ltrmeteresres keletkezzena szomszddosfoe lelszi_
ne 6s a kazettaaxialis fala kozdtt. Itt is igaz. amia rrigofelszfnndl, a r6gi tdm6st teljes sz6less6g6beneltdvoiitjuk, illetve a szuvasodds m6rt6k6t -is fievelembe
vessziik.Fontos.hogy ebben a ldpdsbenm6g riem tdvolftjuk el a lezdro zomdncl6cet,ciak annviri k<izelftiiik

1t-2. abra
^
Azapproximalis
kazetta
kialakit6sa
sor6na zomdnc-dentin
hat6r
hozigazodunk

!:r-3.6brt
^
Gingivalis
kdnybamdlyszuvasodds
esetdna pulpasdr0ls6nek
elkerul6semiatt keskenyebb
gingivalis
falat6ssz6le5ebb
ferdre
csiszoltfeiszintalakitunkki.a: Helyesen,
bi helytelen
meg a fog-felszfn6l.hogy az Ureg aliSn az approximalis
zomSncfalbcilegy leskeny csik lsthaLovdvriljon. A mdr
eldz6leg meghatdrozott szdless6gbena behelvezdsi
irdnnyal pdrhuzamosantartott furdt a vdgpontokirizdtt
oro-vestibularisirdnyba mozgatva egy iirkot alakitunk
ki. A p,ulqa sdrtlesdt elkeriiGndd az rirok alj6n a zom{n9 gl6bb emlitett keskeny csikjdnak mindig l6that6nak kefl lennie 113-2.dbro). A mdlysdgela sz"uvasodds
kite eddse halarozzameg. Az anatomiai korondn apicalis irdnyba-trilterieddcariesn6la pulpa k<izelsege
miall csakigen.keskenygingivalis falaialikitsunk kilT J-J.
dbrol. Ha elkdsziilti.inkaz drok kialakfldsdval,aLkor a
cavitas sz6leinek megfelel6en mind buccalisan mind
oralisanegdszenmegkdzelitiiik.de nem tdrjiik dt a firoval a log approximalis felszindt.Ha m6g ez ala nem tdredezett ki az approximalis zomdncfal magdtol, alkor
egy dles exkavdtorrallerepeszlhetjiik.
Amennyiben sziiks6gesnek it6ljiik, k6szithetiink a
retenci6 fokoz6sriraszolgril6 sek6ly bev6giisokat az axiopulpalis fal6s a buccalis, illetve oialis dtal6lkozds6n6l
03-4. Abrd). Ha a fog koronrija r<ivid, aklor kialakitrisuk
mindenk6ppen indokolt. Erre a v6konvabbik inlavfrlr6t
haszndliuk. iigyelve arra. hogy a fiiro-lengelyea"behelyezdsi irdnnyal prirhuzamoJ'legyen. koz6l i zomdncdentin hatdrhoz.de a dentjnben alakitiuk ki a kdriilbeliil hdrom tized millimdter m6ly bardzd6l.M6ly szuvasoddsesetdna bardzdaelhelyezdsekorez utobbilelt6telmagunkat.emiait a bardzdaaz axiopulpalis
lrgz_1a1suk
falt6l kiss6 t6volabb fog esni. Az el6vigyrizatoisdgra a
pulpa s6riil6s6nek elkeriil6se miatt vani2iiks6e. "
Ha a mdsik approximalis oldalon is van szulasodds
vagy a r6gi tom6s erre a felszinre is kiteried. akkor az
approximalis kazett6t itt is a fentebb leirtaknak mepfeIel6en kell prepardlni.
Az el6zd l6p6sekben meghat5roztuk az iireg hatfuait.
A r6gi tcim6s,illetve a caries kiterjed6se csak iprepar6lt
iire8.szeless6gdt.
illetve a gingivalis Ial elhelyelkedeset
belolydsolta. Ha megfeleltien kdvettiik a prepar6ci6s
szab6lyokat, az occluso- 6s axiopulpalis falak a2 ide6lis
formrit adi6k ki. Imrn6r az iiregei 1616t tudiuk tekinteni,
mostjdtt el az ideje az esetlegesenm6g megldv6szuvas
r6szek.illetve ha sziiks6ges.i rdgi tcim6smiaradvdnyainak eltdvolitdsdnak.a pulpalis fallakv6glegeskialakiLrisdnak.Amennyiben indokblmak Litiuk ila-belelesalkalmaz6sdt.akkor majd azt is ebbena lizisbar kdszitiiik el.
M6ly tiregek eset6benc6lszerf kofferdarnizoldl6st haszndlnunk a munka ezen szakaszdban,
mert igv az esetleq
megnyilo pulpa kezeldsekor meglelel6 kririilm6nyek kol
zritt dolgo-zha[unk.Lassanforg6 ac6l- (vagy specidlisvi
dia-l gombfrir6val vagy 6les Jxkavdtorra'i'trivolft
hat iuk

la{

KEszfTEsE
BETETEK
212 > B. fejezet { FEM-EsESZTET|KUS

f:L'' er
(b)ds metszetUen^k)
kazettibanszemslnezetb6l(a),felulnzetb6l
A retenci6tniivel6barida kevite5eaz aDDroximalis
el a felpuhult, fert6zott dentint. A r6gi tiirn6st, al4b6lel6st akkor kell kifurnunk, ha az el6zetesen k6szitett
rontgenfelv6telen szekunder cadest diagnosztizeltunk,
vagy mar tril v6konynak tfinik, illetve ha nem j6 a retenci6ja. Nem hagyhatjuk ott a fogban olyankor sem, ha a
visszamarad6 r6sz sz6l6n6l r6s van, amely a tom6s/aliib6lel6s aLattiszuvasod6srautal. Akkor is felt6tLeniil marad6ktalanul el kell tr4volitani, ha a fog megel6zden nem
volt tiinetmentes. Ha ezek egyike sem 6ll fenn, akl<or a
r6gi tdm6s maradv6nyait nem kell kifrimunk, azok alaptdm6skdnt (vagy annak r6szek6nt) fognak majd funkcionrilni. A fenti eljr4r6soka az, hogy igy nem 6ll fenn eg6szs6gesdentin feleslegeselt6volitds6nal<,a pulpa irrit6ci6j6nak, esetleg a pulpakamra megnyitdsdnak vesz6lye.
A megtisztitott iiregbe (f6nyrekot6) iivegionomer aliiblel6st k6szitiink, ha az sek6ly vagy kozepesen m6ly.
Olyan mennyis6gben vissziikbe az anyagot, amennyi az
ide6lis iiregforna el6r6sfhez sziiks6ges (13-5. dbru). A
f6nyrek6td anyagokn6l term6szetesen figyelembe kell

fall )

o)

vegyiik a cernenthaszn6lat5ravonatkoz6gyeri utasit6st

illetden. Emiatt
az e1yszenebevihet6r6tegvastags6g6t
lehet, hogy azt tiibb r6tegbenkell bevinni 6s polimeri
z6lni. A k6t komponensbdlmegkevertiivegionomercement k6miailagkot a fog szoveteihez,ami biztositja a
megfelel6retenci6t. Ha azonbanrigy v6ljiik, hogy az
iireg m6ly, a megl6v6dentinfal rndrt(rlontril v6kony (f6l
millim6tern6l kevesebb).akkor eldsziirkalcium-hidroa pulxid cementtelkell v6konyan,nyomAsmentesen
pakizeli fal legm6lyebbr6szeitbefedni.Errer6tegeziink
majd (f6ny'rekdtd)iivegionomercementetirgy, hogy az
kiirkoriisent(rl6rjena kalcium-hidroxid cementen.Ha a
szuvasdentin elt6volitesaut6n nem maradt sek6lyal6men6sr6sz,amely az iivegionomercementretenci6i6t
nrivelhetn6,akkora szok6sost6lelt6r6enkicsiny m6retri
gtimbfiir6valkell azt kialalcitanunkaz iivegionomercement beviteleeldtt. Erre a mivelete azdrtvan sziiks6g,
mert a behelyezettkalcium-hidroxid cement miatt kisebbaz a feliilet, amelybiztositjaaz iivegionomerhely-

,)

formakialakftrsSra
tairek.u"k
sor6nazideelis
formdjuv6
alakithat6.
a:A prepar6l6s
Azalrb6leldssel
aziiregidedlis
".;" acdlvagyspedentintlassu
fordulaton
kazeft6t.
b:A szuvas
-:,:rlfr:ngt6lf0ggetleniil
haterment6nm6lyitjuk
azapproximalis
a zomdnc-dentin
helyrerllitott
optimdlis
alakicavitas
el.c Azalit$leldssel
cialis
vidiagdmbfur6val
t6volitjuk

FE M-E S E 5ZTE TIK UBSE TE TE K E S ZfTE S E

} 13. fC JEZEt t 2] 3

'>)

tt-8. {blr
^
Meredekcsiicsiiklejt6
esetdnprepardci6
ndlk0ladotta megfelel640 fokoslezdrits

l3-O. abra
^
M6lyszuv"sodas
esetenszi]kdg lehetarra,hogyaz aliibdlelds
sziimeraretenci6tffrjunk
kisgdmbfur6val.
llyenkora pulpakozelsege
miatt kalcium-hidroxid
cementet(KH)tesz0nkaz iivegionomercementrdtegal5a legm6lyebb
rdszeken

gyengiilt zomi4ncprizmdk elt6voiitiisa miatt erds, ellen6ll6 zom6ncsz6leket eredm6nyez. M6ly bar6zdr4l, magas csiicskok eset6n, ha az
iireg sz6l6n6l a zom6ncfelszinhez
k6pest 40 fokban tartott frir6 pdrhuzamosan 6ll a cavitas fal6val, az azt
mutatia, hogy ilyenkor az occlusal i s szdl eken nem kell alakf t ani,
mert a megfelel6 szrig6rt6kmdr eleve adott (13-8. 6brd).
A sztilekmegfelekikialakftasdt
mint emlitettiik - egy v6kony, ldng
alakri fiir6val vlgezzik el, az api
proximalis kazetta oralis oldalindl
kezdve. A fiir6t sagittalis sikban
tt-7.6bra
^
kiss6 a fog tengelye fel6 (vagyis a
A f6mbetdtszdleinek
megfelel6kialakitiisa.
a:A gingivafel6tekint6szdleken
a bettszclei mesialis kazetti4n6l distalis irr4nyba
30 fokot z6rnakbe.Az approximalis
kazettaoldals6szdlein(b)6sa riig6felzinen(c)egy6s megforditva), az erre mer6leges
ar6nt40 fokoslezdriskialakitisaclszer0
sikban pedig kev6ssd oralis ir6nyba
dontve vezetjUk be a fogkrizbe. Az
ben maradiisi4tf13 -6. dbra). Az al6b6lel6snekfelt6tleniil
oralis fal sz6l6nek megmunk6lisa utt4n a lingualis fal
- s6ril6s n6lkiil - ellen kell tudni 6llnia az ideielenes toperemdnek ferd6re csiszoliisa krivetkezik. A firr6t ekkor
mds kdszitdse.a lenyomat vdtele.tovdbb6a bea6tbep16- oldalir6nyba m6r nem ddntiUk, hanem fiiggdlegesen
b6l6sa okozta megterhel6snek. Nagyon l6nyeges az,
ta iuk, de a sagittalis ir6nyban tovr4bbrais enyh6n a fog
hogy az al6b6lel6st irgy k6szitsiik el, hogy a bet6t mellettengelye fel6 14116
helyzetben marad. A helyesen kialakite 6p foganyagon is meg tudjon t6maszkodni.
tott sz6l 30 fokot fog a bet6t felszin6vel bez6rni, sz6lesA prepar6ci6 befejez6 l6p6se a sz6lek ferd6re csiszos6ge pedig f6l- egy millim6ternyi. Amikor ett6 ink az
l6sa, melyet vizhrit6s mellett, gyors fordulattal forg6 fiapproximalis kazetta buccalis fal6nal< lesimitr4s6ra,aknomszemcs6s,keskeny, l6ng alakri gy6mSntfrir6val v6gkor a sagittalis helyzet6n tov6bbra sem nem vdltoztatva
ziink el. A sz6li zr4r6ddsszempontjr4b6ll6nyeges az iireg
a fiir6t kissd buccalis ir6nyba ddntjiik, 6s ilyen tart6ssal
sz6leinek megfeleld kialakitesa. Az arany duktilis, azaz
haladunk tov6bb a buccalis ir6nyba. Az igy kialakitott
nyrijthat6 anyag, ami lehetdv6 teszi, hogy a poliroz6s sofelszineknek ivesen kell egymdsbar4trnenniiik, ne legyer6n a bett sz6leit hozz6simitsuk a fos felszinlhez.Ez6lnek 6lek, sarkok. A szomsz6dos foe s6riil6s6t mindental olya n pontos zdr6ddselejrdse
leheisdges.hogy a betdt
kdppen el kell keriilni. ezl ugy drheiliik el. hogy amikor
sz6leit szond6val v6gigtapintva az sehol sem akad meg,
a legkozelebb j5runk hozz6, akkor a ffr6t occlusalis
a ksz bet6tn6l pedig a ragaszt6cement nem li{that6 seir6nyba felemeljiik.
nol.
A buccalis sz6l el6bb ismertetett mesmunk6l6sa eszUgy kell az iireget kialakitani, hogy az elk6szitett bet6tikai olok miatt mesiobuccalisanelmaradhat a lelsd
tdt sz6lein annal<kiilsd 6s bels6 felszinei - ha a gingiva
kisdrldkn6l, illetve a felsd elsd nagydrldn6l. Ilyenkor
fel6 tekintenek, akkor 30 fokos, ha az occlusalis vagy oligen vdkony frir6t vagy poliroz6 korongot haszn6lva sidalir6nyba tekintenek, akkor pedig 40 fokos szoget mitiuk le a sz6leket. A felnlet tov6bbi simit6s6ra - ha
zSrjanak be egymdssal (13-7. 6bru). Az enn6l kisebb
elegendd hely 6ll rendelkez6sre - finomszemcs6s finiszog6rt6k eset6n a bet6t sz6le tril v6kony, nehezen elk6roz6 korongokat alkalmazhatunk. A c6l egyenes6s sima
szithet6 6s s6riil6keny, az enn6l nagyobb sz6g viszont
sz6lek kialal<it6sa. A fentiek elv6sz6s6nek eredm6nvetril vastag, emiatt nehezen finirozhat6, polirozhat6 sz6k6ppen az approximalis kazetta giigivalis 6s az oralis"illeket eredm6nyez, a sz6li zi4r6d6sromlik. A helyes 6rt6letve buccalis falai 6ltal bezart 6lek m6r nem futnak ki a
kek mellett a falak felszinnel bez5rt szoge 140 (a 40 focavitas sz6l6ig, ami 6ltal csokken a szekunder caries vekos bet6tsz6l mellett), illetve 150 fokos lesz, ami rnegszelye,

214 ) I3.

r FEM-E5ESZTETIKUs
BETETEK
KESzfTESE

1{t

'eJezet

f=-------l

?)

;)

lpdsei,
fu approximalis
kazetta
ferdre
Giszolrsdnak
a:Gingivalisan,
b:a kazetta
szeleinel,
c a f[r6 helyes
tartar" o.ifuriO]jfszdfil,
".
vegighaladunk
d:a megadott
szdgben
tartottfr.ir6val
azocclusalis
iiregrdsszdlein
is a
Az occlusalisfalak sz6l6nekferd6recsiszol6s6ra
v6kony, finomszemcs6sgy6m6ntfrir6thaszn5ljuk.Ez a
I6p6selmarad,ha meredekcsiicsriklejt6kelevekiadl'dk
a kiv6nt 40 fokoshajlist. A prepar6ltr6szsz6less6ge
kdrillbeliil az adott fal magass6g6nak
egynegyedelegyen,
kiv6ve,ha egy zom6nchib6tvagy egy sek6lyebbbar6zdar6szletetkiv6nunk az iiregbebefoglalni.Az 6tmenetnek a r6g6felszin6s az approximaliskazettasz6leiktizott folyamatosnak,ivesnekkell lennie (13-9.dbro).Befejez6sk6ppenaz axio- 6s occlusopulpalisfalakn6l kialalult 6let simitiuk le. Ennekoka az, hogy az 6lek a lenyomatki6nt6se6sa viaszmint6zatk6szitdsesori6nnem
minden esetbenjiinnek ki tdk6letesen,arninek kiivetkezt6bena k6sz betdt nem fog megfelel6ena helydre
menli.

Ha a megl6vdfacialisvagyoralisbar6zd6tis belekell
vonni a prepar6ci6ba,mert nem lehet a sz6llefut6s6nak
m6dosit6s6val,vagy fissuraplasztik6valmegoldani a
helyzetet,akkor a krivetenddelj6r6satt6l fiigg, hogy a
bar6zdamilyen kiterjed6srl.Ha a bariizdarovid, 6s a 16g6felszin krizel6benv6gz6dik,akkor a kisebbik inlayfiir6val - melyet a behelyez6siirrinynak megfelel6en
tartunk - elegenddlehet egy egy millimdteres5rkot kialal<itanunk,amineka bar6zd6tmindenk6ppenteljesen
a firmag6bakell foglalnia.A kialakitott r6szsz6less6ge
16m6ret6nekfelel meg,a peremeketpedig a m6r j6l is-

mert szabiilyok sze nt alakitiuk ki (13-10. dbm). Ha az

eldbbin6l hosszabb a bar6zda, akl<ora vastagabbfiir6t a
behelyez6si ir6nynak megfelelden tartva az occlusalis
iiregrdsz fel6l 6tfrirjuk a facialis (oralis) falat a felszin
ir6ny6ba, tartva az ide6lis rn6sfdl millim6teres m6lys6get. Ezt kdvet6en a log felszin6vel p6rhuzamosan apicalis irr4nybafolytatjuk a prepar6l6st addig, amig a teljes
bardzdrit magribanem foglalja az iireg. Az igy kialakitott
r6sz a cavitas occlusalis sikl'6t61sz6mitott rn6lys6gelega16bbkoriilbelUl egy millirndter legyen, ami nagyl6b6l a
fiir6 vastagsrig6nakfelel meg, de a bar6zd6t mindenk6ppen foglalja mag6ba. A sz6leket ebben az esetben is a
szok6sos m6don alakitjuk ki a v6kony, finomszerncs6s
fiir6val. Itt is girgivalisar 30, oldalirrinyba 40 fokos sz6Ieket prepardlunk, m6gpedig f6l millim6ter kiteded6sbeIJ(13-11.dbra).

13.1.4.A csiicsaikredukci6ja
Egycsiicskcikredukci6j6takkor sziiks6ges
elv6gezni,
ha m6r fenndll a vesz6lye,hogy terhel6shat6s6raletorik, mert a megmaradt6p dentin m6r nem biztosit megfeleld al6t6masztestsz6m6ra.A gyakorlatbanez akkor
fordul el6, ha az eredetics0csiik-bar6zdatevols6gk6tharmad6nr4lsz6lesebbaz iire8, vagy a megmaradtr6sz
sz6less6ge
kevesebb,mint k6t millim6ter. Megfontolds

^
Rdvidoralisvagyfacialisbardzdabevondsa betdtiireg6be

l-flr. dbra

))'

FEM-E5ESZTETIKUS
BETETEK
KESzfTEsE r3. fejezet { 215
'

tdrgyaa cuspisbefed6sea betdttel,ha az iireg sz6less6ge

mtu el6ri a csiicsdk-bar6zdatrivols6sfel6t.
A vastagabbikinlayfiir6val a csiiis<iklejt6velpdrhuzamosann6h6ny m6sf6l rnillimdter m6ly bar6zd6tfirrunk a reduk6land6csiicsrikcentr6lisfelszin6n,hogy a
bet6t sziiks6ges6s egyenletesvastags6g6tbiztosithassuk. Ezt kovetden osszekotjiik ezeket a bar6zd5l(at,
iigyelve arra,hogy azokattovdbbmrArne m6lyitsiik. Ha
a fog oralis illetve buccalis oldal6n csak egy csiicsdk
redukci6idravan sziiks6g,akkor a csncsk<ikkozritti barAzdet is bevonjuk az iiregbe. A lezr4r6stmfu az 6p
cstcskdk csiicsriklejtdj6n,a behelyez6siil4nnyal p6rhuzamosantartott f0r6val kdszitiiik el. A gingivalissz6leket 30 fokosraalakitiuk ki, az apicalisir6nyri kiterjeszt6sn6l iigyelve ana, hogy az antagonistafoggala bet6t
sz6le nem 6rintkezhet.Az occlusopulpalisfal tov6bbi
siillyeszt6seis sziiks6ges
k6t millim6ter m6lysdgig,mert
igy a reduk6lt csiicstikmellett kialalul egy, a rctenci6t
szolgdl6l6pcs6fl3-12. dbm). A csiicskokredukci6jaaz
axialis fal rtividiil6se miatt a bet6t tartdsdtcsiikkenti,
ez6rtaz approximaliskazett6(k)n6lsziiks6gvan a retenci6s bar6zd6kkialalcit6srira.

Eszt6tikai okok miatt a fels6 r6g6fogakbuccalis

csiicskein6la cuspiscsrics6ndlcsakkevesebbet[0,75-1
mrn) vesziinkel, de a centr6lisbar6zdair6ny6baa m6lysdgetfokozatosannoveljiik eg6szena szok6sos1,5millim6terig.Specialiseset,ha a csiicsiikeredetilegnem volt
occlusi6ban,tehdta betdttelaz occlusiokorrekci6j6t(is)
szeretn6nkelv6gezni.Ekkor semsziiks6gesm6sf6lmillim6ternyit eltdvolitani a magassrigdb6l.
A ferddrecsiszol6seszt6tikaimegfontol6sb6lelmarada felsd 6rldfogak buccalis csiicskein6l,ilyenkor csak a rdg6felszinre
merdlegesen
tartott finomszemcs6s
fiir6val vagyegypoliroz6 koronggalsimitjuk le a felszint.Az 6leket,sarkokat ebbenaz esetbenis mindenkor lekerekitiiik.

13.1.5.Az als6els6 molarisdistobuccalis

csiicsk6nekteliilet6n v6gzett prpar6ci6
Az als6 els6 molaris fog koron6j6n buccalisan hi4rom
csiicsok helyezkedik el. Ezek koziil a distalis a legki
sebb, 6s nagvobb kiteried6s( OD vagy MOD iiregekn6l

prepardliisiinak
Hossz(oralisvagyfacialisbarSzda
ldpeseia feltSr6st6l
a szelekferddrecsiszoldsdig

l}lt.

{bra

215 ) I3. feJezet ( FEM-ESESZTETIKUS

BETETEK
K65ZfTESE

<{l

i)

s)
^

rlr2. {brr

Egycsucsokredukci6jiinak
l6p6sei.
a: A fal vastagsiigiinak
6rt6kel6se,
b:jeldldbariiditkf(r;sa, c az el6bbibariizd6kosszekot6s6vel
kapott felszin,d: a szomszddos
cs0csok
fel6val6 lezir;s kialakitiisa,
e: a szdlekferddreprepareEsa,
f: retencidsbar6zddkk6szit6seaz
approximalis
kazettdban,
9: azdlek sarkoklesimitdsa
gyakran ez a csicsdk is r6szben vagy eg6szben6rintett.
Ezekben az esetekben vagy annyira kiterjesztjiik oldalir6nyba a kazetta buccalis fal6t, hogy az teljesen magdba
foglalja ezt a csiicskot, vagy a m6r ismertetett m6don reduk6ljuk, 6s igy vonjuk be a betetbe {13-13. dbm).

13.1.6.Gal1616s viill prepardci6ja

Gall6rnaknevezziika bet6t approximalisoldaldnak
tov6bbikiterjeszt6s6toralisvagybuccalisir6nyba,mely
teljes eg6sz6bena zom6ncbanhelyezkedikel. K6szit6s6re sziiks6glehet a bet6t (inlay, onlay) retenci6j6nak
novel6s6nekc6lj6b6lvagy a fog t6r6svesz6lyeesetdna
szil5rds6gnovel6se6rdek6ben.Akkor is k6szithetiink
gall6rt,ha a szok6sosn6lnagyobbh6zagvan a fogakkoziitt, vagya fog infraocclusiobanvan. Mindk6t esetbena
mint6z6st,a harmonikusforma kialakit6s6tsegiii el6 a

nagyobbkiterieszt6s.Praemolarisfogalcn5lMOD szuvasod6smegl6tekorm6g reduk6lt oralis csiicsokl<el

k6szitett betetekn6lis megmarada m6sik csiicsijk letiir6s6nek vagy a bet6t kitdr6s6nekvesz6lye.Ez6rt ezekn6la
fogakn5la megerdsitdsmiatl.sztiksdgesvagy az approximalis kazettarigynevezettgall6rszerrikiterjeszt6seaz
oralisiriAnyba,vagyferd6recsiszoltsz6hiv6ll prepar6lSsa az oralis csiicsdknekmegfelelden.
A gall4r kialakitdso a kdvetkez6k6ppentdrt6nik. A
sz6lekferd6recsiszol6saut6n, a l6ng alakri,finomszemcs6sfir6t a behelyez6siir6nnyal pi4rhuzamosan
tartva
az approximaliskazettaoralis,m6r ferddreprepar6lt16szemellett medidlisanelhelyezkeddfelszintmunk6ljuk
meg.A bet6tsz616tmindk6t approximalisoldalon kiterjesztjiikkissdaz oralisfelszinreis, kdriilbeliil a megl6v6
kazetta sz6less6g6nek
fele m6rt6k6ben.A prepar6l6s
nem m6lyebb,mint az alkalmazottfiir6 6tm6r61'6nek
fele, hogy gingivalisanelkeriiljiik l6pcs6kialakul4s6t.A

rr)

FEM-ESESZTETIKUS
BETTEK
KfszfTEsE} I3. fejezet { 217

Azals6els66rl6fo9distobuccalis
csucsk6nek
bevonasa
aziiregbe.
a:A meggyengiilt
csucsdk
h bevonas
azaoo.",r"^.,6,,]13" *1Ii
q a csiicsttk
lesit6s6vel.
redukci6iSval

[l

1\

8-1t. dbr.
^
Gallerkialakitdsa
a fog tors6nek
veszlye
vagya retencidndvel+
snekmiatt
megfeleldretenci6el6rds6re6ltal6bansztks6gesa reduk6lt csiicsokmelletti Ball6$ apicalisirdnyba legalibb a
koronagingivalisharmad6igkiterl'eszteni,de gondosan
iigyeljilnk ana, hogy az approximaliskazettagingivalis
szl6hezk6pestmindig coronalisabbanv6gz6diona gal16rt13-14.dbral.
A v6ll kialakitdsdL amennyibenesztdtikaiindokok
nem kontaindikAlj6k (felsdkisdrl6k 6sels6 nagydrl6)a
reduk6lt csticsokmellett abetdtszilirds6si4nak6sretenci6j6nakndvel6sdre
vdgezziikel. Nem csakinlay, hanem onlay k6szit6sesordn is sziiks6gess6
vtflhat alkalmaz6sa.A behelyez6siir6nnyal p5rhuzamosantartott
vastagabbikinlay.ftir6vala reduk6lt csiics6kt6lk6t-h6rom millim6terrel gingivalisabbanelhelyezkedd,a f0r6
fei6nek6tm6rdi6velmegegyez6sz6less6gfi
peremetalakitunk ki, majd folJrtatvaa prepar6ci6ta fir6t occlusalis
ir6nyba megemelve6s kozben az eredeti fogfelszinnel
p6rhuzamosantartva alakitunk ki helyet a bet6t iintv6ny6nek. A csiicsrikredukci6ja sor6n keletkez6,a fog

fil-rs. abra

Viillkialakihisa
a meggyengtilt
fogonajobbtan6sdsa megerdsit6smiatt
tengelyefel6 centr6lisanleitd felszin 6s a v6ll k6szit6se
sor6n kialakul6 feliilet tal6lkoz6s6nrilkialakul6 6let a
r6g6felszinremer6legesir6nybatartott fiir6val simitluk
le. A vrill gingivalis sz6l6tis ferd6recsiszoliuk,amit a
l6ng alal<ri,finomszemcs6sfrir6val v6gziink el (13-1s.
dbra).

13.1.7.Bet6t k6szit6sea fels6 els6

6116fogban
Az iiregek kiterjeszt6s6nek
m6dositottelvei alapidn
felsd els6 drl6fogaknAl,ha a crista bansversamegfeleld
sz6less6gben
6p, 6seg6szs6ges
dentinnel aletamasztott,
akkor nem sziiks6gesa cavitasbaezt a teriiletet is bevonni. Ez azt jelenti, hogyha mindk6t approximalisfelszin szuvas,akkor is k6t fiiggetlencavitastprepar6lunk,
vagy ha csal az egyik betegedettmeg, aklor nem terjesztfirkki az iiregeta ieliesr6g6felszinre,hanemcsaka

218 ) 13. tejezer I FErvlEs EszrETrKus

BETETEK
KEszfTEsE

l:l-16. dbra
^
Fels66rl6fogban,ha a cristatransversa
dp,akkorkdt kiilonill6
riregetalakitunkki approximalis
felszinekszuvasoddsa
miatt

cristi4is. A distalis felszin cadese miatt kialakitand6

iiregnek a distopalatinalis csiicskdt az anat6miai viszonyok miatt mindenk6ppen mag6ba kell foglalnia, mert
az iiregalakitas ut6n ez a cuspis nagyon meggyengiiLlne,
6s emiatt kitnnyen letcirhetne. A prepardci6t a vastagabbik inlayfiir6val ennek a csUcsOknekm6sfdl millim6teres redukci6jr4val kezdjiik. Ezt kdvetden folytatjuk a bar6zda felfrir6srival fgy, hogy k6t millim6ter m6lys6gben
dolgozunk, mert igy a megkisebbitett csiicsokhoz k6-

{{t

pest f6l millim6terrel m6lyebben fog az occlusalis fal elhelyezkedni. Az el6bb emlitett l6pcs6 kialakit6sa 6s az
ebben az esetben sziiks6gescsek6ly, k6t fokos divergencia nagy szerepet i6tszik majd a bet6t retenci6j6ban. Ha
ezzel megvagyunk, akkor elk6szitjiik az approximalis
kazett6t, a mdr megismertek szerint. Csak ezek utdn
kezdhetiink a palatinalis felszinre kifut6 bar6zda megmunk6l6s6hoz, mert az approximalis kazetta palatinalis
sz6le 6s a felttut bar6zda distalis fala koziitt leeal6bb h6rommill imdternyi 6p foganyagnakkell marad'nia.Ha a
szuvasod6sm6rete miatt ez nem lehets6ges,akkor az 6p
crista transverset is fel kell t6rnunk. Ha erre nincsen
sziiks6g, akkor a betdt megfelel6 tart6sa miatt- firggetlenul a bar6zda val6s m6ret6t6l - a kialakitott iireer6sz
occlusoapicalis mdrete legaldbb 2.5 millimdternti legyen. Term6szetesen lehet enn6l nagyobb kiterjed6sfi
akkor, ha az sziiks6ges a teljes bar6zda mag6bafoglaI6s6hoz. Az itt gingivalisan kialakul6 fal sz6less6g6ta
fiir6 v6g6nek rn6rete adja meg, kririilbeliil egy millim6teres m6retiire. A c6l az, hogy l6pcsd alakuljon ki az
occlusopulpalis falhoz k6pest. Ezt kovet6en a keskenyebbik inlayfiir6val elk6szitjiik az ebben az esetben
felt6tleniil sziiks6ges sek6ly, 0,3 millim6ter m6ly retenci6s bar6zd6kat az annroximalis kazetta oralis 6s
buccalis falain, a mdr leiitak szerint a dentinben, kozel
a zom6nc-dentin h alttrhoz (13-16. 6bro). Az esetlegm6g
megl6v6 szuvas r6szek 6s tiim6smaradv6nyok (l6sd fentebb) elt6volit6sa ut6n a sz6lek szab5lyszerfi ferd6re csiszolisrit v6gezziik el. Ugyelni kell arra, hogy a reduk6lt
csiicsokn6l gingivalisan kialakitott sz6l zArt
fogsor mellett ne 6rintkezhessen az antagonista foggal, att6l megfelel6en t6vol legyen.

13.1.8.Sima felszinre is kiterjesztett

bet6t

t+17.rbra

Sekdlysimafelszinicarieseset6na reduk6ltcsiicsdkmellettikdrrilbeliila zo(b)

prepariilunk(a).A kdsziiregfeliiln6zetben
mdncvastagsdg6ban

"1.
tt-18.6bra
^
(b).Azaldbdielt
miattvrllatkellkialakitani
k6szureg(b)
Melyebb
szuvasod6s

A labialis vagy oralis sima felszirue is kitertesztitk a bet6tet, ha az szuvas, vagy a fog
fractur6ja miatt s6 ilt. Ha mindk6t el6bb emlitett oldalon caries alakult ki, akkor c6lszerribb inkSbb koroni4t k6sziteni, annak ellen6re, hogy a bet6t k6szit6se konzervativabb, a
fog anyag6val jobban takar6koskod6, 6s a
parodontium szem6ra is kedvez6bb megoldds
Ienne.
Ha a sima felszini defektus sek6ly, akkor
els6 l6p6sben a szok6sos rn6don reduk6ljuk
azt a csiicskdt, amelytdl gingivalisan tal6lhat6
az elv6lloz6s. Ezt kiivetden a l6ns alakri finomszemcses lur6val k<iri.llbeliil i zom6nc
vastags6g6nak megfeleld m6lys6gben, az
approximalis kazetta sz6l6t6l indulva v6gighaladunk a firr6val a szomsz6doscsiicsok fel6
addig, amig a k6t csucskdt itsszekdt6 bar6zd6n kiss6 triljutunk, 6s el6rjiik a csiicsdkrcdukci6 hat5r6t, majd ezen a r6szen kialakitjuk
a 40 fokos sz6li z6t6d.6st. Vertik6lisan az
approximalis kazetta gingivalis sz6l6nek magass6g6ban vdgzddik a megmunk6lt r6sz. A
gingivalis sz6let a szok6sos 30 fokos szogben
simitjuk le (1s-17. dbrc).
Ha m6lyebb a szuvasod6s, akl<or is els6k6nt a megfeleld csiicsok redukci6j5val kezdjiik az iiLregalalit6st. Majd a behelyez6si
ir6nnyal p5rhuzamosan tartott vastagabbik
inlayfiir6val v6llat alakitunk ki, amelynek

)))

FEM-E5ESZTETIKUS
) 13. fejezet ( 219
BETETEK
KEszfTEsE

sz6less6gdt
a fiir6 v6g6neketmdrdjeadia meg. A 1696er6re merdlegesv6ll i6 megt6rnaszt6st
ad a bet6tnek.
Horizont6lisanugyanalkoralesza megmun}6lt r6szkiteried6se,mint a sek6lyebbdefektus eset6n,tehdt az
approximaliskazettasz6l6t6la reduk6lt csiicsoktelies
kiterjed6s6ben,
6sgingivalisanis az approximaliskazetta sz6l6nekmagassiig6ban,
rnintegy annak folltat6sak6nt helyezkedikel. A gingivalissz6leta l6ng alakri finomszemcs6s
fiir6val csiszoliukferd&e (13-18.6bru).
Letdrt csiicsok hely're6llit6sasor6n az el6bb leirt
esetheznagyon hasonl6anjdrunk el. Az approximalis

kazetta gingivalis fal5nak folytat6sdbana szdlesebbik

inlayfiir6val annak v6g6nek szdless6g6velmegegyez6
kiterjed6sriv6llat alakitunk ki. A vr41lsikia ebben az
esetbenis mer6legesa rdg6er6re.ltt nincsen csticstik,
amit reduk6lni kellene,hiszenletiirdtt, viszont feltehetden sziiks6glesz al6b6lel6sselfedni a s6riilt dentinfelszint. A sz6lekferd6reprepardldsaut6n az el6k6szitett iiregnek magdbakell foglalnia az eg6sz s6riil6st
(13-19.dbra).Ha a trir6svonalsz6leaz iny alatt fut, akkor a bet6tetcsakkoronahosszabbit6
mft6t ut6n tudiuk
elk6sziteni.

13.1.9.F6monlayk6szit6se

:):;\
aJ

D)

't

tll9. {br.
^
(a)A titmdtt fog leEgylet6rtcsu66kmiattkialakitottvAllelkdszit6sdnek
ldp6sei.
(b),majdc a szdlferd6re
tdrt csiicsokkel,
a vlll kialakitdsa
csiszolasa

Az onlay olyan betdt, amelyik a fog

dsszescsiicsk6t,a teliesr6g6felszintfedi.
A koron6hozk6pest,konzervativabbrestaur6ci6, 6s a marginalis parodontium
szdmrirais el6nyosebb.Onlay-t k6szitiinl
a fog nagyfokridestructi6jaeset6n,tovebb6 a gyiik6rkezeltfogalba. El6fordulhat
az is, hogy az inaly-hez tort6nd el6k6szit6s sor6nderiil csakki, hogya prepar6l6st
ki kell terjeszteni
annyira,hogyaz dsszes
csiicskittfedni kell.
Az onlay-hozsziiks6ges
iireg kialakit6sdt a r6g6felszinenkezdjiik. Ennek a 16-

r+z\ *ra

Az onlaykeszitdsdnek
ldpdsei.
a:A r6g6felszin
feltdrdsa,
b: a csiiGkiikredukci6jdnak
indokoltsagat
mindenesetbnellen6rizzUk
c jelol6bar6zdSkelkdszit6se,d: a csUcskokredukci6ja,e: az approximaliskazett6kkialakitiisa

KEszlTEsE
EsEszrETrKUs
BETETEK
220 > r3, fejezet . FEMp6snekaz a c6lja,hogy ellen6rizziik,vajon bizonyosan
mindegyikcsiicsrikredukci6ja,az onlay k6sziiks6ges-e
szit6se.A sz6lesebbikinlayfur6valkt millim6ter m6lys6gbena szuvasrdszeketeltdvolitvafelt6riuk a bar6zdalegfeljebba
rendszertngy, hogy prepar6ci6sz6less6ge
centralisbar6zdacsiics<ikt6volsiigk6tharmadalegyen.
Ebben a szakaszbannem kell sz6lesebbrealakitani a
cavitast, m6g akkor sem, m6g nem tavolitottuk el az
osszesszuvasszdvetet.Ennek oka az, hogy ha a preparatio sz6less6ge
el6ri a bari4zdacsiicsoktevols6gk6tharmad6t, akkor mr4rbizonyos,hogy az adott cuspist be
kell a bet6ttel fedni. Ha az iisszesbetegrdsz kifirr6sa
kevesebb,mint az el6bbemlitett
ut6n az iireg szelessdge
mim6ret,akkor a csiicsokmegfeleldal6tamasztotts6ga
att az onlay indik6ci6ja nem rill fenn, tehrit inlay-t kell
k6sziteniink.Ha helyesenit6ltiik mega helyzetet,akkor
folltatjuk a fogel6k6szit6s6t
az onlay-hoz.A tov5bbiakpontj6nel6s a csiicsban minden csiicsiiklegmagasabb
kttk kozdtti bar6zdr{n6la vastagabbikinlayfiir6val t-t,5
millim6ter m6ly bardzd6tk6szitiink a centraliscsiicsdklejtdvel p6rhuzamosanta ott ftr6val, a r6g6felszink6z6ppontjafel6 lejtd ir6nyba.Ezt kdvet6enazigy elkdszitett vezet6 bar6zd6katosszekdtiiik,iigyelve a m6lys6g
megtartAsfua6s arra, hogy az approximalis lez6r6 zom6g
mAncl6cetkdriilbeliil egy millim6ter sz6less6gben
egyel6remeghagfiuk.Ha a fog eredetilegr6szbenvagy
teljeseninftaocclusi6banvolt, vagyisaz onlay a 1696sik

{i {

korrekci6jara is szo196l,csak annyi foganyagot kell elt6volitani, amennyit a bet6t vastags6gamegkiv6n.

A kove&ezd l6pdsben a behelyez6si irSnnyal p6rhuzamosan tartott fiir6val a bariizdiiknak mesfelelden a 16gdfelszintfiiriuk fel. Fontos ism6t megemlil.eni.hogy az
irdny az als6 praemolarisokn6l 6s az els6 molarisn6l a
r6g6felszin sikj6nak elhelyezked6se miatt elt6r a fuggdlegestdl mintegy 6t-tiz fokkal a lingualis ir6nyba. A
csiicskiikn6l szfikiil6, a centr6lis fossdnrll pedig kisz6lesed6 ivelt formr4t alakitunk ki. Az igy kialakul6 isthmusok lehet6s6g szerint legyenek min6l sztikebbek,
hogy a cuspisokn6l min6l kevesebb fogszovetet kelljen
eltavoltani, a fogat lehet6leg min6l kev6sb6 gyengitsiik
meg. Olyan rndlys6gben fiirunk, hogy az els6 f6zisban
ferd6re csiszolt felszinhez k6pest f6l millim6teres l6pcs6 alakuljon ki. Mivel az axialis falak igen alacsonyak,
a sz6tt6r6s kitzottuk ket fok kririili m6rt6kfi legyen a
retenci6 biztosit6sa 6rdek6ben. Csak ha a falak magassdga enn6l nagyobb, akl<or kell rit fokos divergenci6val
prepar6lni. Mesiodistalis ir6nyba most m6g csak a zomdnc-dentin hat6rig (DE) fiirunk. Az iireg sz6less6g6t
tekintve a szuvas r6szeket elt6volitva az 6p fogszdvetekig, illetve a meghagyhat6 [l6sd feljebb) r6gi tcim6sig,
al6blel6sig prepar6lunk.
Ezt kiivet6en az approximalis kazett6(ka)t alakitjuk
ki a m6r eldbbiekben ismertetett m6don [13-20. dbra].

i
^
h Az 6lekszogleteklesimit6sa
a: A szelekferddrecsiszolasa.

\B-21. 6br.

>)>

FEM-Es ESZTETtKUs
BETETEK
) 13. fejezet < 221
KEszlTEsE

I
^

Az onlay kdszitdsnekldpdsei(folytat6s).a: Retenci6sbarazdak6szit6se,b: a kdsziireq feliilnezet$l

tt-2:l. {br!

A munk6t a szuvasr6szek,illetve ha van, az elt6voli13.1.10.Speciiilisesetek miatti m6dositiisok

tand6r6gi trirn6s6sal6bdlel6skifurdsdvalfolytatjuk.Ha
ezzel megvagy.unk6s al6b6lel6sk6szit6sdtsziiks6ges- a prepar6ci6ban
nek ldtjuk, aklor azt szilten az inlav-ndl mdr ismeiteteLtm6dontesszii
k meq.
A buccalisvagy oralis felszinrehosszan6thail6 baA bet6ttart6s6nal<
nbvel6sec6l1'6b61
kitedeszthetjiik r6zddkatdppenugy voniuk be az iiregbe.mirt azt az
aziiregetazoralisvagvbuccalisfelsziruekifut6 bar6zda inlay-nl m6r leirtuk, de mint emlitettiik, ennekmegfeteriilet6n gingivalis irr4nybais. Gall6r 6s vr41lk6szit6se leld alakzatotrcividebbfissuraeset6nis kialakithatunka
nem csal a rogzitetts6getnoveli, hanema fog tor6s6tis
retenci6novel6se6rdek6ben.
meSerozr.
Az oralis vagy buccalissima felszinekszuvasod6s6A ling alaki, finomszemcs6s
frir6val ferd6recsiszol- nak ell6t6saa defektusm6lys6g6tdlfiigg. Sek6lyelv6ltojuk a sz6leket,hogy a megfelel6lez6r6skialakithat6 lezdsn6lelegendda ldng alaki, finomszemcs6sfiir6val a
gyen, majd lesimitiuk az 6leket, szrigleteket,bele6rtve zom6ncbankiterjeszteniaz iireget. Letdrt csiicsokn6l
az axiopulpalis 6s occlusopulpalisfalak tal6lkoz6sr4t
vagy melyebbcariesn6la vastagabbikinlayfiir6val vdlis
(13-21.dbml.
lat alakitunkki. Ezekbenaz eseiekben
is a mdr leirtakat
A sz6lekferddrecsiszol6sasor6nonlay k6szit6sekor kell kcivetni.
is figyelembe
kell venniaz eszt6tikaikrivLtelmdnveket, . Bizonyoshelyzetekbena bet6t megfelel6rrigziil6s6emiatt felsd kis6rljkn6l ds elsd nagi6rl6kn6l csai<lesi- nek biztosit6si4ra
sziiks69lehetretenci6sbar6zdi prepamitiuk a cavitassz6l6ta r6g6felszinremerdleges,koriilftl sara (13-23. dbra). Plldtu:J olyan onlay eset6bin,
beliil f6l millim6ter sz6lesfelszint kialakitva.Az aonro- amikor csakaz egyik approximalisfelszin szuvas,csal
ximafis kazettagingivalis sz6l6ndIaz iny kiizels6ge-mi- itt alakitottunl<ki kazettat,a redukalt csiicskdkmiatt az
att n6h6ny percre sulcust6git6fonalat helyeziink be, axialisfalak rovidek 6scsakkorl6tozotttartastbiztositamajd csakanrral<elt6volitesaut6n kezdiink neki ezena
nak. Ilyenkor sziiks6gesaz 6p approximalis oldalon
tedileten a sz6l lesimit6s6nak.Ez6ltal a s6riil6svesz6- retenci6sbar6zdakialakit6sa.Ez a meqold6sahhoz k6ly6t lecsrikkentve,jobb l6t6si viszonyok kozdtt dolgoz- pest,hogyaz 6p oldalonis kazett6tfrinink,sokkalkerehatunk. Ha a prepar6ci6alattbennhagyjuka fonalat,ak- sebb-foganyag
j6r, arr6l nem besz6lve,hogy
vesztes6ggel
kor az abb6lki6l16sz6lcs6ka frir6rafeltekeredhetnek,
6s egyeltahn nem ndveli a bet6t keriilet6t. A nagyobbkia forg6 frir6 az eg6szfonalat kir6nthatja a sulcusb6l.A
riilet, a hosszabbsz6li zdr6d6sivonal h6trdnya,hogy
csiicskokkiils6 oldal6n a ferddrecsiszoltfelszin gingi- kedvez a m6sodlagoscaries kialakulisr{na-k.A keskevalis sz6l6nekelhelyezked6s6taz esetlegesen
megl6vd nyebbik inlayfiir6val, melyet a behelyez6siir6nnyal
antagonistafoga} 6s a fogal z6r6d6si
viszonya befolydsolja.Az onlay sz6le
semmik6ppensemdrintkezheta szemben l6v6 fog csiicsk6vel.
A prepar6ci6befejez6sek6ppen
az
apprcximalis kazett6k oldalfalain6l
barrizd6katalakitunh ki a dentinben,
hogy a rnegfeleldtartdstbiztositsuk.A
keskenyebbikinlayfurdt a behelyezdsi
ir6rrnyalp6rhuzamosantartva,v6g6vel
az axiopulpalis 6s a kazettaoldalfalainak szoglet6beillesztve k6szitjiik el
ezeketa barSzdr4lcat.
Ha nagyon m6ly
az iireg, alkor a pulpa s6riil6s6nekelu)
keriiLl6se
6rdek6bennem zv eldbb leiri

8-23. {bla

222 * ,Iz.feJezet . FEM-EsESZTETIKUs

BETETEK
KEsZfTEsE
pdrhuzamosan tartunk, vestibulo-oralis ir6nvba k6t
millimdter szeles. ugyanolyan mdly. mesio-distalisan
pedig a frir6 m6ret6nek megfelel6 bar6zdr{t frirunk a
dentinben. Fontos, hogy megfelelden t6vol k6szitsiik el
az 6p approximalis falt6l, hogy azt ne gyengitsilk meg,
vagy esetleg nehogy perfor6ljuk, de ugyanakkor a pulpdt sem szabad vesz6lyeztetniink. Megfeleld elhelyez6se n6mi gyakorlatot ig6nyel.

13.1.11.
Lenyomatv6tel
A prepar6l6s befejezt6vel 6s az esetlegesenszilks6ges al6b6lel6s elk6szit6se uten az iireget tisztitiuk, majd
6vatosan szi{ritjuk, iigyelve arra, hogy a dentint nehogy
t(rlzott szdrit6ssal desiccaljuk. A cavitast ellen6rizziik,
6s ha megfeleldnek tal6ljuk, akkor elkezdhetjiik a lenyomatvdlelt.A laboratciriumbahdrom doleol kell elkiildenirnk. a lenyomatota prepardltfog{ak)attartalmazodllcsontr6l, a kozponti z6resi helyzetben k6szitett viasz
vagy szilikonkulcsot, valamint lenyomatot vagy mint6t
az antagonista fogazatr6l.
A gyakorlatban rugalmas lenyomatanyagokat hasznrilunk, f6leg szilikongumikat. A kondenz6ci6s szilikongumi lenyomatanyag [C szilikon) hr4trrinya,hogy kevdsb6 pontos, 6s a lenyomatv6tel ut6n rtivid iddn beliil,
esetlegmdr a rendeldben ki kell onteni. Az addici6s sziIikonok (A szilikon) nagyon pontosak, a patronos kiszerel6s miatt egyenletes min6s6griek 6s krirosod6s n6lkiil
kibirjdk, ameddig a laborat6riurnba ellutnak. Hdtr6nyuk, hogy j6val drr4g6bbak,tovAbbd kitt6siiket a gumikesztyrin 16v6hintdpor vagy a sulcustdgit6 folyad6k zavarhatja. A teljes fogivrdl k6szitiink lenyomatot, ehhez
megfelel6en merev, lehet6leg perfor6lt f6m lenyomatkanalakat c6lszerri haszn6lni. A lenyomatanyag megfeleld
rcigziil6s6ta lenyomatkan6lba ragaszt6anyaggalis biztositjuk, ha a kan6lon csak kissz6mri perforatio tal6lhat6.
Leginkribba k6tfdzisri.azonos-vagy kdtideifi lenyomatv6teli elj5rr4stalkalmazzuk, de ha eldz6leg egy6ni kanalat k6szittettiink a laborat6riumban, akkor egyf6zisri lenyomatot is vehetiink. A sulcust6gitris is hozz6tartozik a
Ienyomatv6teli eljtudshoz II. oszt6lyf iiregek eset6n.
A lenyomatv6tel is sok hibalehetds6ggel 1'6rhat,csak
alaposan ellendrzott, hib6tlan mintdt kiildiiink a laborat6riumba. A fogtechnikus ezzel fog dolgozni, ha hibris
volt, akkor az ez alapj6n elk6szitett bet6t sem lehet tdk6letes.

13.1.12.ldeiglenestiim63 k6szitdse
A laborat6riumi munkaf6zis idei6re a bet6thez orepardlt fogat ideiglenestcjm6sselkell elldtnunk. Feladata
a fog 6s fogb6l v6delme a mechanikai-, h6- 6s k6miai hat6sokt6l, valamint mind a szomsz6dos,mind az antasonista fogal<elmozduldsdnak megakaddlyozdsa.Ennek
megfelelden az alkalmazott anyagnak megfelelden ellenr4ll6nak 6s tart6snak, de ugyanakkor kiinnyen elti4volithai6nak kell lennie. Rdg6ta haszn6latos ilyenkor a
guttapercha. Az erre a c6lra szolg6l6, nid form6jdban
kaphat6 anyagot rnelegit6ssel tessziik k6pl6kenny6,
majd mfiszerre helyezve az iiregbe nyomjuk. A felesleget gyorsan eltrivolitjuk, a tcim6s form6j6n melegitett
mriszerrel alakithatunk. Kereskedelmi forsalomban
kaphal6 fdnyre kemrinyedd kompozit ideiglenestomdanyag is, mely az el6bb felsorolt kiv6nalmakat kiel6giti.
K6szithetiink ideiglenes betdtet a proviz6rikus hidak
k6szit6s6hez haszn6lt anyagb6l is. Ehhez mindenk6p-

di .q

pen sziiks6ges e&y, a prepardci6t megel6zden k6szitett

lenyomat a fogr6l, de ez persze csak akkor adia a megfeIel6 sablont, ha az el6z6leg valami m6don helyre vol[6]Iitva. A proviz6riumot elk6szithetjiik a sz6jban is, de ebben az esetben szdmolnunl< kell azzal, hogy az al6mends r6szekre (fogktizok stb.) befoly't 6s ott megkotdtt
anyag miatt neh6zkes, 6s a beteg sz6m5ra is kellemetlen
lehet a munkrink. Clszerribb ink6bb esv m6sodik lenyomatotvenni a cavi taski al aki l dsautdi . A z ezt kiont ve kapott minta 6s a prepariil6st megeldz6en k6szitett Ienyomat segits6g6vel,sz6jon kiviil k6szithetjiik el az ideiglenes bet6tet. Ez az indirekt eljr4r6stiibb iddt ig6nyel,
mint az el6bbi m6dszerek, de a pontosabb illeszked6s
miatt a fog6gy szempontj6b6l mindenkdppen el6nyrisebb megoldrist jelent.

13.1.13.A f6mbet6t v6gleges riigzit6se

13.1.13.1.
A betdtbepr6bdldsa
A k6sz bet6tet el6szdr a mint6n ellen6rizziik. meeteki nti i i k a kontaktpontokat.kontrol l dl j ul a megfeleldelhelyezked6siiket 6s kiterjed6siiket. A tril magasan kialakitott kontal<tpont miatt szabad t6r marad a gingiva ir6ny6ba, ahol plakk akkumul6l6dhat, 6s szekunder caries
johet l6tre. A tril alacsonyan kialakitott 6rintkez6s miatt
6telbe6kel6d6sre kell szSmitani, ami kellemetlen a beteg sz6mera. A sz6li z6r6d6snak megfeleldnek kell lennie. szonddvalellendrizve a mintdn a loe felszine ds a
betdt szdlekozdtt nem lehel ltlpcsri.A tkiilsd) felszineknek simdnak, polirozottnak kell lenniik. V6giil az
occlusi6t is ellendrizziik. Ha mindent meefelel6nek taldlunk. akkor lehel a betdteta fogbabeprobdlni.nz tdeiSlenes tom6s 6vatos, de nagyon gondos eltAvolit6sa
ut6n a megtisztitott bet6tet nyomAs kifejt6se n6lknl beilIesztliik a cavitasba. Kontroll6ljuk a megfeleld sz6li z6r6d6st, a sz6lekn6l a sima 6tmenetet. Ha a bet6t nem
megy a hely6re, amit abb6l l6thatunk, hogy r6s van a
sz6lei mellett, akkor nem er6ltetiUk, hanem kivessziik a
fogb6l. Megn6zziik, hogy nem maradt-e v6letleniil az
ideiglenes tom6sb6l valahol az iireg faliin. Ha igen, akkor eltdvolitjuk, 6s rijra bepr6briljuk a bettet. Ha nem
tal6ltunk semmit, akkor lehet, hogy az approximalis felszin lett ttlkontur6lva. A bet6tet ism6t behelvezziik.
megkdrdezztika betegetnem eirez-efesziiltist.Mi magunk fogselyemmel vizsg6lhatjuk az 6rintkez6s szorossrig6t.Ha nem megy be, vagy elszakad, akl<ortril er6s az
6rintkez6s. A mint6b6l kiernelt fogcsonkra visszahelyezve a betdtet.a felszin domborrisdgdbolfinom szerelt
kdvel elvesziink egy keveset. Rendszerint tribbszdri
visszapr6b6l6sra 6s igazit6sra van sziiks6g a megfelel6
eredm6ny el6r6s6hez.Az 6rintkez6snek passzivnak kell
Iennie, mert a feszil6s a k6s6bbiekben nemkiv6nt foselmozdulSsl okozhat. Mindenk6ppen el kell keriilni.
hogy tril sokat ti4volitsunk el a bet6tb6l, me a nyitott
fogkdzbe 6telmarad6k keriil, amely inygyulladrist 6s
cariest okoz. Ha esetleg til sokat vettUnk el a kontaktpontb6l, aklor a laborat6riumba visszakiildjiik a bet6tet. hogy ott kijavitsrik. MOD betdteknel kivdve, ha
nem mindkettd eg).formen trll szoros - nem c6lszerfi
egyszeue mind a k6t approxirnalis felszinen igazitani.
Eldszor a szorosabbnak it6lt kontaktust korrig6ljuk,
mert egy erdsen trilm6retezett felszin miatt a mdsik oldal is szorosnak tffnhet, habdr az j6, vagy ak6r alulkontur6lt is lehet. Ha a kontaktponto(ka)t megfeleldnek
taldljuk, de a bet6t m6gsem megy a hely6re, akkor a fog-

)))

FEM-ESE S ZTE TIK UBsE TE TE K E S ZITE S E

} r3. fE JCZCI { 223

ba higan folyo lenyomatanyagotteszilnk. majd behellezzuk d betdtet.Az anyag vastagsdgdbol

kdvetkeztetheti.inl affa. hogy hol az a pont. amely megakaddlyozza
d betdthel1Tejutdsdt.
Ha az nem a sz6li zdroddsterijLletdre esik, akkor a bet6t belsd felszindn isazithatunk.
A pontosan illeszkedtj betdt eltdv;litdsa az iiresbdl
sokszornehdz lehet. llyen esetbenegy 6les Black-kanrillal mozdithatiuk ki ri!y, hogy a m"iirre. v6g6t a bet6t
approximalis felszin6nek t6masztiuk, olvan kozel a
gingivdhoz.amennyire csak lehet. A hdtoldaldta szomsz6dos fog approximalis zomdncl6c6nek temasztva, azt
mintegy forg6spontk6nt haszn6lva mozditiuk meg a bet6tet. MOD inlay-n6l a m6sik oldalon is megism6teljiik
ezt a mriveletet.
A bet6t esetleges lenyel6s6nek vagy aspir6l6s6na}<
megel6zds6re kofferdam izol6l6st helyeziink fel, vagy
egy g6zlapot (7 ,5 x 7,5 cm m6retrit) helyezhetnnk a beteg sz6j6ba.

13.1.13.2.
Az occlusioelIen6rzdse
Ha a betdtmegfelelden
helyezkedikel a cavitasban,
akkor lehet az occlusi6t is ellenririzniink,mind a
centr6lisz6r6drisihelyzetben,rnind az oldalmozg6sok
sor6n.A betegekrendszerintazonnaljelzik, ha a bet6t
en9l. A-1artikul6ci6spapir haszn6latanagy segits6get
nyrijt abban,hogyhonnankell elvenniinka-6et6tb6l.
Ha
a fogat fbettet)rnegeldz6enlesz6ritfuk, akkor sokkal
jobban6rt6kelhetdaz artikul6ci6spapir nyoma. Vigyazat,ha aztil vastag6sszalad6kony,akkornem a megfeleld pontot,hanemannakkiimyek6tjelitli meg!Haso;16
a helyzet nagyon er6s 6rintkez6seset6nis. A bet6t felszin6tfinom szereltkdvel igazithatjuk.Ha mt4rmegfeleldnek gondoljuk, akkor a sz6jb6l elt6volitva a mint6n
gumipoliroz6kkalkif6nyesitiiik, majd rijb6l bepr6br4lva
ism6teltenellendrizziik.

k6bb az iivegionomer cement haszn6latos erre a c6lra,

de termeszetesenm6s cementek is alkalmazhat6al<[o6ldiiul foszlit- vagy polikarboxilSt cement). Az anyigra
vonatkoz6 gy6ri utasit6st minden esetben szisoriinle
kell lartanunk.
A betdletmegtisztitiuk.megszdritjuk6s 16lretesszitk,
A fbgat izoldljuk. az iireget tisztitjuk ds fertdllenitiiik a
szok6soscavitastisztit6 folyad6kkal. Csak 6vatosan sz6ritsuk ki a cavitast, mert ittlsz6rit6s a dentinre n6zve
sem
ds az iivegionomer cement tapaddsdtis
-eldnyds
csiikkenti.
A megkevert iagasztoaryagot a bet6t iireg fel<jlifelszinerevissztik fel. maid behelfezzUk.A v6gJJges
hellrejuttatdsdt megfeleldsegddeszkrizzel
vdgezztik-el.
A kinyomodott. mdg puhaiement eltdvoliidsa utdn
azonnal ellendrizhetd, hogy a betdt megfeleldena helyen van-e. Ha gy Litiuk. hogy igen. ak_kora beteg
iisszezdrhatja fogai I ds ndh5ny oldalmozgdst is vdgezhet. Amennyiben
rigy 6rzi. hogy a bet6tnem emel, afuor
6vatosan egy vattarollnira haraptatunk, 6s megvr4rjuk a
ragaszt6anyagmegkemdnyed6sdt.
Az izoldldstcsak akLor tdvolithatiuk el. amikor mdr ndhdnv perc elteltdvel
bekovetkezetla ragasztocementmegkemdnyed6se,
mert
a cement min6s6g6t a nedves kiirnyezet hiitr6nyosan befoly6soln6. Ekkor lehet a felesleget is szondrival 6vatosar eltdvolftani, iigyelve arra. hogy a bet6t szdleit ne
s6rtsiik meg. Interdentdlisan a ragaszt6 marad6kait fogselyernmel tisztithatjuk ki. Majd az apr6 darabokit
spray segits6g6vel kimossuk a fogkiizrikbdl 6s a gingivalis sulcusb6l, 6s a fogat leszriritva ellenftizzik 1z
eredm6nl'1.Ragaszt6anyig-felesleg
nem maradhat sehol vissza.6sa megfelekienelk6szitettbet6l eset6bena
sz6leken sehol nem l6that6 a ragaszt6cement.Az approximalis kazetta,&azettr4lteriilet?n gingivalisan a megfelel6 szli zr4r6d6strdntgenfelv6tell;l ellen6rizhetiiik; illetve dokumentrilhatirrk.

13.1.13.3.
A szdlekfinfrozdsa
A f6mbet6t k6szit6sekor a f6m nyrijthat6sdga (duktilitdsa)lehetdveteszia sz6lekpontos adaptelasdta fogfelszinhez. Ezt a mfiveletet a m6r az elbz6ek szeriit
megfeleldnek taldlt 6s a fogba behelyezett bet6ten v6Bezziik. Cdmb vagy l6ng alaku poliroz6t haszndlunk,
amelyeket a szdlekkel pdrhuzamosan mozgatunk. Ha
esetleg kis felesleget kell eltdvolitani valahonnan a sz6lekr6l, alckor finom szemcs6sszerelt kdvel, lassf fordulaton, nyorn6s n6lkiil v6gezziik azt el. A forg6sir6ny
minden esetbenolyan legyen.hogy a betet feldli log feld mu[asson.Csak'akl.oivdgezztl. el a sz6lek finirSzris6t, ha biztosak vagyrrnl abban, hogy az inlay (onlay)
teliesen a hely6n van. Ellenkezd esetben a sz6iek elg6ibit6s6velakdr tonke is tehetjiik a betdtet,az mdr td-bb6
nem is lesz a hely6re 1'uttathat6.A m6sk6ppen nem hozzr4f6rhetdr6szek poliroz6siira finom szerncs6spoliroz6
korongot haszndlhalunk.a fogdsirdnylehetdlega bet6t
feldl a fog fel6 mutasson. a sidlek isindtelt ellJndrz6se
utdn v6giil gumipolirozdval v6gighaladunka szdleken.
A betdt beragasztdsaut6n a finfroz5s mdr nem vdgezhetd el. mert a vdkony ragaszt6r6tega mrivelet sordn
cisszetciredezhet.

A betit beragas^dso
'3.1.13.4.

A beragaszt6sra csak olyan anyagot haszndljunk,

amelyet a gyfut6 ene a c6lra alkalmasnak tart. Lesin-

13.2.Eszt6tikusbet6tek k6szit6se
13.2.1.Eszt6tikusbet6tek indikiici6ja,
fajt6i
Az el6z6ekben tdrgyalt f6mbet6tek tart6s 6s maRas
minds6gdell6tdstbiztositanak,
de az esztetikaiigdnyeket nem el6gitikki. Az indirekt eliardssalk6sziildlszt6tikusbetetekanyagalehetkompozit.ker5miavagyfdmmel kombindltkerdmia.Nem csaka foslechnikusa laborat6riumban.
hanema rendeldben
miga a fogorvosis
elk6szitheti egyes kompozitokb6l, illeive CAD/CAM
technol6giasegits6g6vel.
A ker6mia fogp6tlesoktiir6se
gyakranrigy alakul ki, hogy a belsdfelszinenkele&ez6
kis reped6sv6giil tov6bbterjedveel6ri a kiilsd felszint.
Ezekneka bels6 s6riil6seknekkialakul6sritmesel6zve
az esztritikus
jelenk5s
kerdmiabet6lek
tart6ssdg6ra
befoly6savan az adhezivragaszt6anyag
haszn6latdnak.Ez6ltal enneka rogzit6simZdszernekii szerepevan a ker6miabet6tektovebbivtuhat6 elteried6s6ben.
amit a ker6mi6k tov6bbfejleszt6se
is el6segit.
Az I. 6sII. oszt6lyrieszt6tikustret6t.indr,kri1t,
ha:
)
t
'

fontosal(az eszt6tikaiszempgntok,
nagym6retria szuvasod6svagy a m6r megl6vd tomes.
a betegkivdrsdgerakdzepesmdretrilaesioesetdnis.
ha a kriltsdgeket
is viillalni tudja.

a<{

BETETEK
KEszfrEsE
EsEszrETlKus
224 > 13.fejzer I FEMNem kdszithet6 eszt6tikus bet6t viszont, ha:
,
r

vdrhat6an erds terhel6s fogja a bet6tet 6rni, pl. fogcsikorgat6knr4l,

nem helyezhet6 fel a kofferdamizol6l6s az adott fogra.

Subgingivalis kiterjed6s eset6n nem lehets6ges a

megfeleld izol6l6s, ami a ragaszt6sra haszn6lt nedvess6gre 6rz6keny kompozitcement miatt egydrtelmrien a
kofferdamizol6l6st jelenti. C6lszerfi, ha a bet6thez k6szitett iireg teljes kerUletdt zom6nc boritja, mert bi4r a
dentinhez val6 ragaszt6s megoldott, a megfelel6 sz6li
z6r6d6s a zom6nc mellett megbizhat6bban biztosithat6.
Deshu6lt fogakndl, fdleg ha a laesio vestibulooralis
ir6nyrl kiterjed6se nagy, akkor a bet6ttel be tudjuk fedni
a csiicsko(ke)t. A felhaszn6lt anyagok, kiilonosen a ker6mia j6 kop6s6ll6s6gamiatt tart6san hell.'re6llithatiuk a
fogakat m6g ilyen esetben is. Tov6bbi el6n''t jelent,
hogy a megfelel6 kontrirok kialakit6sa is biztosithat6,
szemben a plasztikus tcim6sekl<el,ahol ez nem mindig
sikeriil. Kompozitb6l k6sznlt bet6tn6l nem okoz akkora
gondot a polimeriz6ci6s zsugorod6s, mert nern alakul ki
fesziilts6g a bet6tben, mint direkt tiim6s kdszitdsekor
tort6nne a tom6s belsej6ben. Bet6t k6szit6sekor ugyanis
a t6rfogatcsokken6st nem akad6lyozza semmi. A polimeriz6ci6s zsugorod6s jelens6ge csak a kettds kdt6sri
(onkdtd 6s f6ny're is polimeriz6l6d6 egyben) kompozit
ragaszt6anyagrakorl6toz6dik. A polimeriz6lts6g foka is
magasabb, emiatt a pulpaldrosit6 hat6s alacsonyabb.
Az adheziv ragaszt6anyaghaszn6lata miatt a bet6t az elIdtott foggal egy egys6get k6pez, v6di 6s meger6siti a
megmaradt fogszoveteket. A kerdmia a leginertebb
anyag, emiatt nagyon i6 a biokompatibilitdsa. Hatlenyos azonban a jelent6s idd- 6s munkaig6nyess6g,a magas kolts6gek, 6s az, hogy a technika 6rz6kenys6gemiatt
csak megfelelden gondos munk6val 6rhet6 el j6 eredm6ny. A ker6mia ttir6kenys6ge is gondot okozhat nem
megfelel6 prepar6l{s eset6n, amikor a m6r vdglegesen
berasasztott bet6t torik el a haszn6lat sor6n, de ez ak6r a
bepr6b6l6s kiizben is megto 6nhet. A ker6mia m6g a
zorn6ncn6l is kem6nyebb atyag, ez a tulajdonsriga az
antagonista fog vagy fogp6tl6s trilzott kopiisdt okozza.
Eldnytelen rn6g, hogy a ker6miabet6tek s6riil6se, ttir6se
tart6san nem javithat6, 6s a behelyezett bet6t polirozdsa
a sz6jban neh6zkes, nem tok6letes. M6g nem rendelkeziink elegendd hosszri tiAvri klinikai tapasztalattal az
eszt6tikus bet6teket illet6en, de az eddigi adatok igen
biztat6ak.
A kompozitbet6t eldnye a ker6rni6val szemben kedvez6bb 6ra, valamint, hogy nem annyira kem6ny 6s ri
deg, ami miatt az antagonista fogat, p6tlest nem k6rositja. A laborat6riumban el66llitott kompozitbet6t kop6s6ll6bb, rnint a direkt kompozittiim6s, de nern olyan kem6ny, mint a ker6miabet6t. Egy vizsg6lat szerint 6rldfogakn6l a sikerardny csak 50% kit ili, ez6rt inkabb
praernolarisok ell6t6s6ra alkalmas Ez a helyzet az ijabb,
tov6bbfejlesztett anyagok megjelen6s6vel persze m6dosulhat. Egy m6sik tanulm6ny szerint in vitro a vizsg6lt
kompozitokb6l kdsziilt MOD bet6tekkel nagyobb volt a
fog tdr6si szil6rds6ga, mint a kipr6b6lt ker6mi6b6l k6sziilt bet6tekn6l.. A laborat6riumi kdNlm6nyek kozdtt
polimeriz6lt kompozitban csak kev6s kettds kot6s marad, amely a ragaszt6anyaggalreagrilni k6pes, ez6rt a ragaszt6 6s a kompozit kdzotti kot6s nem lesz el6gg6er6s.
Ker6miabet6tek a gyr4rt6sm6dszer6t tekintve k6szillhetnek a fogtechnikai laborat6riumban 6get6sselhagyo-

mdnyos folp6tot tartalmaz6 kerAmi6b6l, melegen pr6sel6ssel iivegker6mi6b6l, vagy CAD/CAM technol6gi6val
akdr a fog6szati rendel6ben is. Az iivegker6mi6kat viaszveszt6sesm6dszerrel, gyakorlatilag 6nt6ssel k6szi
tik. Ezekn6l a bet6tekn6l a v6glegesszint a kiilsd felszinrc felvitt r6teg adja. Az 6getett fdldp6t ker6mia el6nye,
hogy a fogtechnikai laborat6rium r6sz6rdl kisebb beruh6z6sra van sziiks6g, de az alkalmazott technol6gia igen
6rz6keny. Az ilyen bet6t el6gg6 tor6keny, ez6rt 6vatos
b6n6sm6dot ig6nyel. Fizikai jellemz6iket tekintve az
egyes tipusok kozott kimutathat6 elt6r6sr6l sz6moltak
be, m6s vizsgdlatok sor6n azonban nem 6llapitottak meg
l6nyeges kuliinbs6get a ker6miafajtr6k kdzott. Egy in
vitro kis6rletben rigy tapasztalt6k, hogy az 6get6sselk6sziil6 bet6t 6s az antagonistdja jobban kopik, mint az tintdtt iveg bet6t illetve a vele szernben l6v6 fog.
A CAD/CAM m6dszern6l meglehet6sen dr6ga k6sziil6ket kell beszerezni. Az eldk6szitett fogr6l ,,optikai lenyomatot" k6szitiink a berendez6shez tartoz6 kamer6val, majd a monitoron kijeloljiik/j6vrihagyjuk az iireg
hat6rait. A k6sziil6k a vi4lasztott szinri gy6ri ker6mia(vagy akr4rkompozit-) blokkb6l faragja ki a bet6tet.

13.2.2.A fog prepariici6ja eszt6tikus

bet6thez
Az iires kialakit6sasor6nbiztositanunkkell a bet6t
megfelel6vastagsrig6t,
sz6less6g6t
6s minden kiils6 6s
belsd6let, szogletetle kell kerekiteni.Ezeka szab6lyok
a tiir6svesz6lycsokkent6se6rdek6benmindenk6ppen
betartand6kAz lenne az optimdlis,ha az iireg fala a fog
felszin6vel90 fokosszdgetz6rnabe. Ezt az 6rt6keta 16g6felszinennem tudjuk biztositani,de arrakell torekedni, hogy a bet6t sz6lemindl kev6sb6legyenv6kony. A
szdleketnem szabadferd6re csiszolni, mert a v6kony
ker6mia-,illetve kompozitperemekigen s6riil6kenyek,
6s megmint6z6sukis neh6z.A falak divergenci6janagyobb lehet, rnint a f6mbet6tekn6lszok6sos2-5 fok,
v6gezziikel.
mert a rogzit6stadhezivragaszt6anyaggal
Ez azzal az eldnnyel is j6r, hogy a s6rul6kenybet6t
fesziil6srnentes
behelyez6s6tis megkcinnyiti.
Legombiilyitett v6gri gy6mr4nt vagy kem6nyf6m
inlayfiir6kat haszn6lunkaz iireg kial akitisihoz (13-24.
tibro]. A prepar6ci6meneteelt6r a f6mbet6tekn6lleirtakn6l abban,hogy a szuvasszoveteket6s regi tom6s,
al6b6lel6smeg nem tafihat6 r6szeit m6r az elsd l6p6sben elt6volitiuk.Ezekut6n k6szitjik el az irj al6b6lel6st
amennyibensziiks6ges.Annyit p6tolhatunk iivegionomer cementtel vagy kompozit tcim6anyaggalaz elveszettszcivetekbdl,
hogyazide6lism6retficavitasttudjuk
kialakitani a k6s6bbiekben.Az occlusalis iiregr6szt
m6sf6l-k6tmillim6ter m6lyre firrjuk. Az isthmust le8-

fl?fl

B'24. {brr

Az eszt6tikus
betdtekkdszit6s
sordnhasznSlhaifr.i16k

')|

FEM-ESESZTETIKUS
) I3. fejezet I 225
BETETEK
KEszfTEsE

MOeszt6tikus
betdthezkialakitottiiregs6miisrajza
al{bb m6sf6lmillim6teresre,de ha lehets6ges,
akkor ink6bb sz6lesebbrealalitiuk. Oralisan6s buccalisansz6less6g6benaz 6p szrivetekigterjesztjiikki az iireget.A
sziiksdgessz6less6g6s rn6lys6gpontos 6rt6kefiigg az
adott anyagjellemzdit6l,amelyb6la bet6t k6sziilni fog,
teh6t az itt ismertet6srekeriild 6rt6kektdllehet eltdr6s.
A falak mindeniltt ivesentali4Lkoznak,
sehol ne maradjon 61,szoglet[73-25.6brd. /JevAEAs
ne maradjonlehet6leg,de kis aldmen6srdszeketiivegionomercementtel
vagy kompozittal ki lehet eg6sziteni.Az approxirnalis
kazettakialakitdsen6liigyelni kell arra,hogya szomsz6dos fog felszine6sa kazettasz6leik<izottmindeniitt legal6bbf6l millim6ter t6vols6glegyen,hogymind a lenyomatanyag,mind a finiroz6 6s poliroz6 eszkozriksz6m6ra elegend6hely legyen.A kazett6tgingivalis ir6nyba
csak a felt6tleniil sztks6gesrn6rt6kbenterjessziikki,
mert egyr6szta ragasztesszemponti6b6leldnyiisebb,ha
itt is zom6nchat6roljaaz iireget,m6sr6szta kofferdam
felhelyezdseis konnyebb6snem utols6 sorbarea lenyomatv6telis egyszerfbbilyenkor.
A f6mbet6tekn6lmrir leirtaknak megfelel6en,ha a
szuvasszovetelt6volit6sauten megmarad66p fal v6konyabb, mint a bar6zda-csiicsokt6volsdgharmada,akkor az m6r dentinnel nem megfelel6enal6t6masztott,
megsrengiilt.Ez6rt ilyenkor a bet6ttelbe kell fedni az
adott csiicsktit.A fog magass6gdt
m6sf6l-k6tmillimeterrel cstikkentjiik,az eredetifelszinnel nagyi6b6lp6rhuzamos,gondosanlekerekitettives form6t kialakitva.Az
inysz6ln6lv6ilat prepar6lunk,mell'nek sz6lea fog felszin6vel g0 fokot z6r be. A vrfll gingivalis 6s axiopulpalis fala ivben tal4lkozik. Figyelemmelkell lenni

B.2lt ||br.

arra,hogy a prepar6ltfelszin a behelyez6siirrinyhozk6pest ne legyenal6rnends,valamint a rendelkez6srei4ll6

hely a v6llnril is megfeleldanyagvastagsegot
tegyenlehet6v6 (egy-rn6sf6lmm). A v6ll sz6le lehetdlega zomAncbanhelyezkedjenel (13-26.dbroJ.M6sik lehet6s6gaz,hogya csiicsokredukci6j6vala r5r6er6remer6leges,sik felszint alakitunk ki. Ez a m6dszeraklcoreldnyos, ha a megmaradtfoganyagannyira v6kony, hogy
nem lehetne az eldbb leirt vdllat kialakitani. Mindk6t
esetbenfigyelemmelkell lenni arra, hogy a bet6t sz6le
antagonistafoggalne 6rintkezzen,6s ne is legyenilyen
teriilethezkrizel.
Ha a bet6tetfogtechnikusfogjaelk6sziteni,akkor lenyomatotkell vegyiink a f6mbet6tekn6lmierismertetett
m6don.A fogatezt kdvetdenideiglenestdm6sselldtjuk
el, amit va8y f6nyrekot6areyagb6ldirekt m6don keszitiinl, vag5ra mrdrleirt elj6r6ssal,indirekt fton, a szejon
kiviil. Ez ut6bbi esetbenaz ideiglenesbet6tberagaszti4sdra eugenolmentesragaszt6anyagotkell alkalmaznunk, mert az eugenol- mint minden olajosanyag- a
kompozittipusri ragaszt6anyagktitds6t megzavarhatia.
A hagyorn6nyoslenyomatv6tel n6lktili, CAD/CAM elidresr6szletesismertet6s6t6leltekintiink, mert a k6sziil6k
haszndlat6hozmegfeleldfelk6szit6ssziiks6ges.

8.2.3. A k6sz bet6t beragasztdsa

A lenyomat alapjranelk6sziilt betdtetel6szrira mint6n ellendrizziik. A sz6li zrir6d6snak, a kontaktpontfok)nak,a felszin kialakitdsdnakmegfelel6nekkell

1,t2mm
I 1,5mm

el
Egycsiicskiitfed6 iireg khlakitdsaesztdtikusbetdthez

tt-26 6br.

KESZITE5E
226 , 13.feJezet I FEM-ESESZIETIKUS
BETETEK
lennie. Ha mindent rendben tal6lunk, akkor az ideiglenes tom6s/bet6t elt6volitesa 6s az ureg tisztitasa uten bepr6b6ljuk az izol1ll cavitasba. A tor6keny bet6ttel nagyon 6vatosan kell b6nni. A mivelethez a bet6tet egy
k6zimfiszerhez riigzitjiik ragaszt6viasszal vagy bondanyaggal.A pr6ba sor6n ellen6rizziik, hogy megfelel6en
a helydre jutott-e a bel6I, ezt a sz6li zdr6d6s alapj6n tudjuk negit6lni. Ha a r6s a fogba helyezett bet6t 6s a fog
kozittt nagyobb, mint a mint6n volt, akkor vagy a kontaktpont hildimenzion6lt, vagy valami m6s miatt nem
lehet a betdtet a hely6re juttatni. A kontaktpontot fogselyem 6s artikuldci6s papir segits6g6vel ellendrizziik. A
fogselyemrnel a szorcss6gat 6s a hely6t 6llapithatjuk
meg. Ez ut6bbira alkalmas az artikulAci6s papir is.
Amennyiben el kell a bet6tb6l tevoltani, akkor azt finom szerelt kdvel vagy durva pollroz6 koronggal tehetjiik meg. Ha a kontaktpontot rendben tal6ltuk, vagy
megigazitottuk, de a bet6t ennek ellen6re sem iuttathat6
a hely6re, akkor az iireget kell 6tvizsg6lni, nem maradt-e
vissza valahol valamelyik falon az ideiglenes tiim6sb6l,
vagy nincs-e m6s szentyez6d,6s aziregben. Ha igen, akkor elt6volitjuk, 6s a bet6tet ism6t 6vatosan bepr6b6ljuk. A f6mbet6tekn6l szok5sos elier6s, miszednt lenyomatanyag segits6g6vel 6llapitjuk meg, hogy mi6rt nem
keriil a hely6re a bet6t, ebben az esetben a szilikongumi
visszamarad6 olajtartalma miatt esetleg kr6rosanfogja a
ragaszt6s sor6n alkalmazott kompozit cement kdt6st
befolydsolni.
Ha m6g mindig jelent6s r6st l6tunk, akkor rlj lenyomatot kell venni, 6s a bet6tet ennek alapj6n irjra el kell
k6sziteni. Az occlusio ellen6rz6s6re a bet6t tor6kenys6ge miatt csak majd a beragaszt6sut6n van m6d.
Ha mindent rendben tal6ltunk, akkor el6k6sziilhetiink a bet6t v68le8es rogzit6s6hez. Az adheziv bet6tek
beragaszt6s6hoza duiilisan kritd (f6n1're 6s az dsszetev6k megkever6s6nek hat6s6ra polimeriz6l6d6) kompozici6s ragaszt6cementet haszniilunk. Az egy6b, jelenleg
kaphat6 egy6b ragaszt6anyagok (iivegionomer, mdanyaggal meger6sitett iivegionomer vagy kompomer cement) nem felelnek meg erre a c6lra. Ha tdbbf6le szinf
ragaszt6cement 6ll rendelkez6sre, akkor k6ts6g eset6n a
pr6bapaszt6k segits6g6vel kiv6laszthatjuk a megfelel6
6rnyalatot. A kofferdam izol6l6s felhelyez6se miir a bepr6b6l6s el6tt c6lszerii, mert igy megeldzhetjiik az iiregb6l esetlegkipottyan6 bet6t Ienyel6s6i vagy aspirati6jdt.
A ragaszt6shozazonban mdr mindenk6ppen fel kell helyezni. Black II. oszt6lyir bet6tekn6l legalibb azokat a
szomsz6dos fogakat is bevonjuk az izol6l6sba, amelyek
lel6 n6z6 oldalon anoroximalis kazett6kat alakitottunk
ki. Ezek ut6n az appioximalis kazettr4tcnakmegfelel6en
poli6szter matric6(ka)t 6s 6ke[ke)t helyeziink be, az6rt,
hogy a ragaszt6anyag lehetdleg ne juthasson az interdentalis t6rbe, ahonnan meglehet6sen neh6z az eltevolit6sa. Ekkor c6lszerri a bet6tet ism6telten bepr6b6lni,
ilyenkor nem csak a behelyez6si irrinyt gyakorolhatjuk
be, hanem azt is ellendrizhetjnk, hogy a matric6k vagy
az 6kek nem akad6lyozzrik-e a bet6t helpejut6s6t. M6lyen elhelyezkedd gingivalis fal eset6ben nem csak a
kofferdam megfelel6 felhelyez6se, hanem a matdca 6s
az 6kek behelyez6se is igen neh6zkes lehet. Ha mindent
rendben tal6lunk, akkor a kovetkezdl6p6s a bet6t el6k6szit6se a rasaszt6shoz.
A bet6t el6k6szit6s6nek m6dja annak anyag6t6l 6s
gyrirtm6ny6t6l is fiigg. Kompozitbet6tekn6l mindenk6ppen c6lszerii a gyr4rt6 6ltal ,a\,'asolt mddszert kdvetni.
Kerdmiabetdtekn6l egyszerfibb a helyzet, mert a tisztit6s 6s sztuit6s ut6n marates kdvetkezik a gyrirt6 6ltal ja-

{{i

vasolt anyaggal, leggyakrabban folysar'wal v6gezzik

INaHF) egy percig, majd alapos mos6st 6s sz6rit6st kovet6en a szilaniz6l6ssal biztositjuk, hogy a kompozihagaszt6 ktisscina bet6t anyagrihoz.A felvitt szilaniz6l6 oldatot hagyjuk r6szaradni a bet6tre. Az igy kezelt felszint
ne drintsiik mee a tov6bbiakban.
A beragasztis ezt kovetd l6p6sei a kornpozit- 6s ker6miabet6tekn6l megegyeznek.
A fog el6k6szit6se is sziiks6ges, hiszen az adheziv
technika miatt az iires feliilet6t is savazni kell foszforsawal, a szok6sosid6iartamok betartdsrival (dentin: legfeljebb 15, zom6nc: legal6bb 15 mr4sodperc). Alapos
mos6s 6s 6vatos sz5ritds ut6n felvissziik a bondanyagot
a kezelt felszinekre. Term6szetesen itt is kovetiiik az
anyagra vonatkoz6 gy6ri utasitest, ha kiiliin primert 6s
bondanyagot tartalmaz a k6szlet, akkor azt a leir6snal<
megfelelden alkalmazzuk. Eldnytisebbnek trinik olyan
gy6rtm6nl v6lasztani, amelyiknek a bondanyaga is kettds kdt6sri, vagy azz6 tehetd az erre a c6lra szolg6l6 komponens segits6g6vel.Az el6irt v6rakozdsi id6 letelt6vel
puszterrel a bevitt ragaszt6anyagra6vatosan r6firjva eltevolitiuk az old6sze 6s egyenletes,v6kony r6teget hozunk bel6le l6tre. Egyes gyrirtmr4nyokn6l ezt kdvetden
polimerizralni is kell a bondanyagot. A kettds kdtdsfekn6l erre nincsen sziiks6g, ami eldnyosebbnek tfnik,
mert a polimeriz6l4s miatt mr4rmegkdttitt ragaszt6 - ha
valahol v6letleniil vastagabb r6teg alakuli ki bel6le megakad6lyozhatja a bet6t helyrejut6s6t. Ker6miabet6tek eset6n a ragaszt6anyag felvitel6t a m6r szilaniz6lt
felszinekre is iavasoli6k.
Ha mindezt elv6geztiik, csak akkor jtitt el az ide;e annak, hogy a kiv6lasztott szinfi dualisan kotd ragaszt6cementet az asszisztencia elkezdje osszekeverni, A megkeve anyagot a bet6t belsd felszin6re vissziik fel, ezt
kdvetden azt behelyezziik az iiregbe. A bevitelre haszn6lt mfiszerrel 6vatosan, enyhe nyom6st kifejtve juttatjuk teljesen a hely6re. A kifolyt felesleget azonnal letcirolve ellendrizhetjnk, hogy val6ban megfelel6en helyezkedik-e el. A felesleg eltevolit6stua haszn6lhatunk
kis szivacsokat, vagy azI akfu egy k4zimfiszerrel is elv6gezhetjiik. 86r a rendelkez6sre rill6 idd rtivids6ge miatt
gyorsan kell dolgoznunk, figyelni kell ana, hogy nehogy
tirl sokat t6volitsunk el a ragaszt6b6l, mert akkor a bet6t
sz6l6n6l egy m6lyed6s fog kialakulni. Egy mrisik m6dszer szerint a felesleget a polimeriz6ci6s l6mp6val elvdgzett rdvid, n6hdny mSsodperces megvil6git6s utdn
szik6vel t6volitjuk el 6vatosan. Ennek a m6dszernek az
a vesz6lye, hogy esetleg megs6riil a sz6li z6r6drls.
A ragaszt6 v6gleges polimeriz6l6siihoz minden
ir6nyb6l legal6bb 60 mAsodpercesmegvil6git6s sziiks6ges.Ezt kdvet6en eltevolitjuk a mat cS[ka)t, az 6ke(ke)t
6s szond6val 6vatosan ellendrizziik, hogy a ragaszt6
mindeniitt megfelelden megkdttitt-e. A sz6leket is megvizsg6ljuk, knlondsen a gingivalis teriileten, ahol a matrica 6s az 6k volt, mert azoknak mindenitt nagyj6b6l sim6nak kell lennie. Az esetleg megl6vd felesleg elt6volit6s5ra lSng alakir finomszemcs6s gy6rn6ntf(rr6t haszn6lunk az occlusalis, v6kony hegyes formrijiit az approximalis felszineken. A fur6val a ker6miabet6t felszin6nek
6rint6sdt- amennyire lehet - el kell keriilni, mert annak
poliroz6sa a sziijban m6r nem v6gezhet6 el tok6letesen.
Kern6nyf6m finiroz6k haszni4latan6mileg el6nyrisebb a
gy6m6nteszkatzdkhozk6pest a sz6li z6r6d6st tekintve.
Approximalisan az egvm6s ut6n alkalmazott, eg,.re linomabb szemcs6jfl finiroz6csikokkal is dolgozhatunk.
Ezt kdvet6en mfu el lehet a kofferdamot t6volitani.

)))

FEM-ESESZTETIKUS
) B. TEIEZEI1 227
BETETEK
KESZITESE
B-1. ribl&n

betdtellen6tzdse
a mintdn
betdt fert6denit6r
tiszitdsa(a kofferdamfelhetezesemdrekkoris elvCgezhetd)

szelize(6d6s,

bet6t

5.

ellen6z6se

korrekci6,
ItgElksdgeslry
szindnekkivelasztSsa

7.

(ha a

kofferdam

nemaoDan

a matricdk6kek

lJ.

ellen6zese

9.
10.

betet
cavitasel6k6szitdse,
tistit6s. savazrs,

.
lL
t5 .

szilaniz6l6s
sz6rit6t bondoziis

felvitele a betetre
a

ehdvolitisa

minden

A.

60

finirozds
kofferdam elt6volit6sa
occlusioellen6zese,korrekci6ha kell

Az occlusioellen6rz6sesor6n,ha sziiks6ges,artikuI6ci6spapir segits6g6vel

keressiikmeg azokata pontokat, ahol a bet6t emel.A korrekcidtt6bb l6p6sben,egyszerrelehetdlegnem tril sok anyagotelt6volitva,finomszemcs6sgy6m6ntffr6valv6gezhetjiikel.
A v6gs6simasSgotvizhfit6s mellett alacsonyfordulatszr6monforgatott megfeleldgumipotiroz6kkal,majd
azt kdvet6enpolirpaszt6val6rjiik el.
A v6gsdellen6rz6scdli6b6l vattarollnival izol6liuk,
maid leszr{ritjuka fogat.Szond6valism6tkontroll4ljuk a
sz6leksimas6g6t.Rrintgenfelv6telleldokument6lhat6a
gingivalisteriileten j6 illeszked6s6ssz6li zr{r6d6s.
A ragaszt6segyes16p6seita 13-1. tdbldzat foglalja
6ssze.

lrodalom
DIAZ-ARNOID
AM Ef AL Currentstatusof luting agentsfor fixed prosthodontics.
J ProstlptDent 199; 81t35,
ROBERTSON
Tlt4,HEYMANN
fn, SWF| EJJRED: Stutdevqnt's
drt&scienceof operctivedentistty.MosW,fourth Ed.2003,
ROSE^/rRITT
M Ef AL hfluence of cementtype on tlr marginal
adoptationof oll-ceramicI4ODinlays,DentalMdtetials
n04; 20:463.
SOARES
A ET Al: Frodureresistanceof teethrcstoredwith
indied-compositeand ceramicinlay systems.
lnt mU; 35:281.
Quintessence
In M ETAL Cytotoxicityond bondingprcperty of dentdl
ceramics.DentolMdte ols n03;19:487.
VANI'IOORT
k An intrcductionto dentol materials.ClMDtet3.4.
Dentolceromics.p. 231-246.2nd
Edition.tvbsby2002.

14.f ejezet
A fogakeszt6tikus
helyreSllftdsdt
szolgSlo
specidlis
kezel6si
eljdrdsok.
A h6jk6szit6s
.())

Fazekas

))))

)))

)))

)))

rpa0

Noha a fogak esztdtikus megjelen6s6nek javitristit

szolgril6 h6jszerri restauri4ci6kkal m5r a miilt szdzad dtlenes 6veiben tdrt6ntek pr6b6lkoz6sok, elterjed6s6re a
napi praxisban csak a hat6kony zom6nc-, illetve dentinragaszt6k kifejleszt6se nyomrin keriilt sor. Napjainkban
a fogak csak egyik, tdbbnyire vestibularis felszin6nek
befedtisevalamilyen fogszfnrianyaggalmdr elfogadotl
Iogorvosibeavatkozds.E kezelesmciddcjnldena fokozott
eszt6tikai ig6nyek kiel6git6s6t szolgrilja. Ennek megfelelden j6l haszndlhat6 a fogr6szek/fogakelszinezdd6s6nek
leplez6s6re, a fogzom6nc k6pzdd6si zavara kovetkezt6ben 16treiott defektusok korrekci6jdra, fejl6d6si rendelleness6g, illetve abrasio, fractura miatt s6riilt fogkoronai reszek relo nstrukciojdra. a fog hosszdnakGtszes
szerinti vdltoztatAs6ra, valamint diastema zdr6s6ra. A
hasonl6 c6lb6l k6szitett keramia-, illetve f6mker6mia
koron6kl<al szemben l6nyegesen kevesebb eg6szs6ges
fogszovet eltdvolites6t ig6nyli, ez6rt j6l megfelel a fog-

szdvet kim6l6 preparril6st el6nybe r6szesit6 korszerii

szeml6letnekt14-1. dbrul.
H6jjal fedhet;iik a metszdfogak vestibularis felszin6nek egy r6sz6t(r6szlegeshdj), de beborithatjuk azok teljes vestibularis felszin6t, esetenk6nt az incisalis r6szt is
fteljesh6j). Eldbbi esetbenaz elszinez6d6s,illetve laesio
csak kis kiterjed6sri,mig a telies h6j alkalmazdsdtaz
e,g6szfog elszinez6d6se,formakorrekci6jrinak ig6nye indokolia. A teljes heiakat prepardlhatjul ablakizeirlen.
l l yenkor a l ogakoral i s.val ami nl i nci sal i srdszedr inlellen marad. Kiilonrisen indokolt ez a prepar6l6s. ha a fogak oral i s. i l l etve el i rdszei nekkopdi a i l apian ugy it eljiik meg, hogy a pr4ciensk6rd6ses fogai intenziven 16szt
vesznek a rdg6funkci6ban. Az ablakszerrien prepari4lt
mellett a telies hei tovdbbi vdllozataj a kcivetkezrji:
.
'
"

a fog telles vestibularis felszin6t fedd, incisalisan

tangenci6lis prepar6l5ssal lezdrt h6j;
a fog teljes vestibularis felszin6t fedd h6i, mely rriteried a log ferdereprepardll dLdreis:
v6gnl pedig olyan, amelyik a fog teljes vestibularis
felszin6nek befed6s6n tril, befedi az incisalis 16szt,s
r6terjed a palatiualis/oralis felszinre is (14-2. dbro).

K6szit6s6nek m6dja szerint megkiilonbdztetiink direkt 6s indirekt h6jakat. Direkt elj6ras eset6n a h6j anyaga a cavitasok esztdtikus ellates6ra haszndlt kompozit,
melyel a prepariildssalegy iddben a fogorvos k-dszit.
Minthogy ez a m6dszer rendkiviil iddig6nyes, s a kezeldorvost6l kiv6teles iigyess6get 6s sz6p6rz6ket kivan,
ez6rt els6sorban kisebb laesi6k, illetve csak egy-egy fog
reper6l6s6ra haszn6latos. Tobb fog eszt6tikai hibrijrinak
egyidejii korrekci6ja tribbnyire indirekt eljdr6ssal tdrt6nik, melynek sor6n a prepar6l6st lenyomatv6tel koveti.
A h6jat az igy kapott mint6ra - megfeleld technol6giai
eljr4r6ssal- a fogtechnikai laborat6rium k6sziti el. Az ellendrz<itt h6jat a fogorvos rcigziti a szok6sos kompozitragasztdsi technika alkalmazi4si4vala fogra.

r4.1.A h6jk6szit6stechnikiija

l4-1,abra
A fels6nagymetsz6k
vestibularis
felszindnelhelyezett
tomdsek
(B)
iA)cser6jekeriimiah6jakkal

AlSbbiakban a h6jk6szit6s l6p6seit t;irgyaljuk. A prepardlds menete, s a preparrilt fogfelszin el6k6szit6se a

plasztikus kompozit tdmdanyag felvitel6hez, illetve a
laborat6riumban k6sznlt h6j beragaszt6s6hozl6nyeg6ben megegyezik. Mint fentebb hangsirlyoztuk, direkt el;drr4ssalakkor fedjiik a fogfelszint, ha az elszinez6dds,
s6riil6s, caries a vestibularis felszin csup6n egy kis 16sz6re terjed ki. Ilyenkor a megfelel6 szineket kivdlasztva, r6tegezvevissziik fel a fdnyre kem6nyed6 tdmdanyagot a logra, s az egyes r6tegeket megvil6gitva, azok kdt6-

{<{

230 ) 14. fejezet t HEJKESZITES

tott h6j tobbnyirecsakigen nagy neh6zs6gek6lta1'soks6riil6s6veltdvolitlat6

szora ioq zom6nc6llomrinvrina]<
el. Tov6bibihdhdnya,hogynormrilpozici6irifograalkalmazva a foq triLkontur6li lesz, amit a betegek esztdtikai
okokb6l ne-mfogadnakel. Alkalmaz6s6nakindik6ci6ia
usvancsakmegk6rddjelezhetdintraverzi6banldv6 fos;k esetdben,ugyanisa trilkonturdl6splakkretenci6tis
iredm6nvezheti gingivalis harmadban.annak a parodontiumia uon"t[o"6 osszeshdtr6nyos kdvetkezm6nyevel.
- Nehdzs6seketokozhat az is, ha tril sok helyet akabiztosltani.Srilyoselszinez6d6seserunk a h6i sz-6rn6ra
igy jobbfeddk6pess6vastagabb.
ldtszik
tdnindokoltnak
s0 h6ial.alkalmazni.Vastagabbhdjat a fogtechnikaiIaEorat6riumnakis konnyebb elkdsziteni.Az6rt. hogy a
trilkontur6l6stelkeriiljirk, vastagabbhj eset6na fogb6l
esetenk6nta teljes zom6ncrdtegetel kell
tobb anvaP,ot,
trivolitairi,-sa prepardl6sm6lysdgeelerheti a dentint.
Noha a dentinbondozdssalv6gzettragasztdsnapiainlban n6r ugyanolyanerejf, mint amilyent a zom6ncban
m6rhettin[, a gyikorlat m6gsemigazoljaezt. Az e]68telen ragasztdskovetkezt6bena h6j lev6l6saels6sorban
olvan esetekbenfordult el6, amikor a zom6ncr6tega
vagy teljesen
*?-tbt.
foefelszinrdl16szlegesen
Identinszigetek),
^
v6lt denigy
szabaddd
b6iat
az
s
a
keriilt.
eliiivolitiisra
lezdablakzer0(a),a Mj tangencidlis
m6dozatai:
A heiDreparelds
alaptapasztalatok
Gyakorlati
ragasztott6k.
(c),
tinfelszinre
prepariilva
a
(b),
-asaI foq dli ,eszdn azli r6szferdre
eredeszt6tikai
kifogdstalan
hogy
(d)
pahtinal;felszlnreis rdteried6hdjprepar;lds
ldn tehdt fgy EtsziJr.
m6nvt biztosito, a fiziol6gidsnakmegfelel6,s a szSjhiei6n6 szempoutiaitis kieligitti h6i optimrilis elhorvan, s a orepardLelye a zomdncrdtegben
go"nyzdsrinal.
se utdn alkalmazzuk a ktivetkezd, esetleg m6s szinf 16nem erneuel'
a
zom6ncvastagseSot
a
telies
l6s
m6lysdge
az
teset. A szinek kiv6laszt6sakor figyelembe kell vennj
elizirezrjdris m6rtdk6t, az 6ppen kialakitand6 lelszin
heh tlt (foenvaki,illetve 6li risze a fognak stb.).valamint
a ma-ximilisan felhordhat6 anyagmennyisdget. mely
utobbit dontden a prepar6lds m6lysdge szab meg. Indirekt hdj k6szitdsekor a szin, vastagsdg,forma kialakitdsa
a foetechnikai laboratorium feladata.
i hdia]( ritgzit6s6nek optimalis helye a fog felszini
zomfuci6tege. Szem el6tt tartva az eg6szs6gesfogszovet
ma-rim6lis [im6l6r6t, pr6b6]koz6sok t6rt6ntek (rn. rer-erzibilis hdiak k6szii6s6re. Ilyenkor a minimdlisan
meskovetelt vastags6grlporcel6nhdjat a fogfelszin prepariLisa n6lkiil ragasitiak a korrigrilando fogra. Az eljdids eltinve noninvizivitdsa, azaz vdlhel6en reverzibilis
r-olta. A beteg sz6m6ra nem megfelel6 forma, szin kialaLitdsa esetdriugyanis elmdletileg a ragasztotLhdi eltdvolittrato. alatta a fog l6nyeg6ben6rintetlen, a savazassal
br-Sltott demineraliz6ci6i szrijiiregben remineraliziil6dik. Gvakorlatban azonban az el6ir6s szerint felragasz-

14.1.1.PreparSlisa fogzom6ncban
lsen neh6z feladat a h6j el6k6szit6sesor6n el6rni,
hoei csjszol6skorne tdvolitsuk el a Ieljes zom6ncr6teset:-Afosakvestibularisfelszin6tfed6 zom6ncr6teg6tismeretealapi6na prepar6l6sm6lyLsos vasiags6g,6nak
s6"ee
optimAis;n 0,4 mm a gingivalisharmadban,mig a
uaitagabbzomdncr6teggelrendelkez6kozdps6,illetve
6li himadban a m6lys680'7 mm-ig ntivelhet6.Sz6mos
or6b6lkoz6stortdnt olya! eljr6r6skifeileszt6s6re,mely
meebizhat6anbiztositja,hogya zom6ncr6tegeltdvolit6sa ie baladjameg a fenti 6rtdkeket.Ilyen elii{r6samikor
ismert (1 mml ?tm6r61f, lekerekitett vgri gy6m6ni
fissura- vagv inlal'frir6val - azt minlegy f6l 6tm6r6nek
meefelel6fr6lvsdiben a zomdncbasiillyesztve- kb. 0,5
mri'-es t6i6koiod?si tukokat v6gunk a fogzom6ncba,

^
A csiszol6firo helyestartdsaa fog vestbiularisresz6nekkialakit6sakorh6jel6k6szitdssor;n

t+t &ru

'))
matd azokata kciztiik l6vd zom6ncbord6kelti{volites6val iisszekdtiiik.Ez a m6dszernagy k6ziigyess6get
ig6nyel, mert a magasfordulattal meghajtottgy6mdntf(;6
hajlamosaz 6rkok kiizotti zomdncr6szek
eltivolit6sa sordn-a m6lyedisekbenmegakadni,dsazokatfeleslegesen
mdlyiteni.Mrisik.hatdkonyabbnak
it6lt elirirrisl6nyege,
hogy
zom6nc felszin6n r mm atmciOlC gye;a:ni
-a
g<imbfrir6val,
azt ugyancsakfel6ig a zom6ncbi siilylyesztve,k6szitiink orient6ci6sponiokat,majd a pontok
kozotti zom6ncotett6volitjuk.A csiszol6sso;en;tov6bbia-kbanligyelni kell arra is, hogy a prepardltfog vestibularis telszine meg'rizze aDatomilus, ivelt fhordol
formdiit, azazaz rij lelszin az eredetilelszinnel prirhuzamos maradjon.Ez azt jelenti, hogy a foldslegeszomencr6tegeltevolit6salegal6bbk6tf6leszrigbenv6gzett
csiszolassaltdrtenj6k (14-3.dbn).

HJKEszfTEs
) 14. fejezet { 231

14.1.4.A preparSl6sgingivalis iriinyf

kiterjeszt6se

Mind lechnikai. mind pedig eszt6tikaiszempontbol

- nyaki rdsz6n kialakitott
a log
v?ll lekerekitett,ives. un.
jri legyen. lndirekt h6j kdszitdsekora
formd
-chamfer'
fogtechnikai laborat6rium szdm6rapontosan liithatdvd
kell tenni a prepar6l6s valamennyi hatr6r6t,de kiiloncisen 6ru6nyesez a gingivalis lezerdsra.Nincs egys6ges
dllispont a gingivalis kiteriesztds m6rt6kdre. al"ezriras
helye
illetve subgingivalis lehet, de
-supragingivalis,
v6gzddhet
a prepardcio az fny vonal6ban is. Ha a foe
hdjjal val6 led6se nem elszinezdd6s mialt tortdnik. akl
kor kifejezettenjavasolta supragingivaliselhorgonyzds.
hiszen rigy konnyebb a fog piepirril"asa. egyszer"rlbba Ienyomatv6tel, egyszerfbb a h6j beragaszt6sael6tt a fog
sz6ritesa. Tov6bb6 j6l ellendrizhet6v6 6s konis6lhat6vi
14.1.2.A prepar5lSslezSr6saa fog 6li r6sz6n viilik a log 6s a hdj talilkozdsdnak vonala. ug-yanaklor
az esetle_gel6fordul6 szin differencia a gingiva kozel6Meggondol4stig6nyel a h6j el6k6szit6s6bena fog ben aliB l6thatd. Ha a prepardlSsaz iny vonaldig vagy az
incisalisr6sz6nekbevondsa.
Ablalos prepardci6kor
aald terjed. a gingivaszdl idrtildsenek etkeriitesj erJ'eleincisalis r6sz ugyan 6rintetlen marad, a prepar6l6s ben aidnlatos azt a frirds sor6n valamilven laoos mriazonbanmeggyengitiazt. Ez kiildndsenolyan fogakn6l szerrel vagy sulcustdgitdlonal behelyeies6veivt!deni.
bir jelentds6ggel,arnelyek 6li r6sze r6g6jkor ai anta- A subgingivalis kiterjeszt6s alkalmas i fog teljes fed6s6gonistdkkaltalekozik, 6sa haszn6latszerintkopik. Esz- re, ugyanalkor sz6molni kell a sz6li z6r6d6s
Dontossdt6tikai szempontb6lgondotokozhataz is, hogyi prepa- gdnak megit6l6sesordn. illetve a fdldslegesragaszt6r6ci6 sz6le, kovetkez6sk6ppena ragaszt6svonala a
anyag elt6volit6sakor jelentkezd nehdzsdgeklel. M6g
vestibularis,igy i6l lithat6 leiszinrekeiiil, s az csakieen egyszer hangsilyozando az is, hogy a fogny-akiprepardl
nehp'zentiintethetdel. A tangencirilisanvagykdsperige- Ids jelent6sennehezebbaz incisalii harriadban vdezettszerdenv6gzdddh61'alkalmazdsaugyancsakgyengiti a
ndl. mivel a fog anat6miai feldpites6bdladod6an-azozom6nc6lt,de el6nytelena h6j szdmrirais, hisien i ha- mencr6teg vastags6gaezen a helyen kisebb.

rapds/rdg5ssordn terhelt hdj sz6le konnyen letriredezhet. Jelentrisebbmennyisdgff foganyag elt6volit6sa

sziiks6gesa fogakdli rdsidnek lerdJ elisiizoldsakor,de
a h6j le"!ii;s5n3l, azaz ra}aszl{sdnaka vonala igy az
oralisoldalrakeriil,ezSltafesztdtikailag
nem kifogTsolhat6. Az 6lhosszradik6lisabbcs6kkentas6tielenti: ha a
h6j a fog palatinalisoldali4rais r6terjed.Mind az eldbbi,
mind ez utrlbbiprepar6lds
ekSnye.
hogyaz indirektm6don kdszitetthdi poziciond16sa
ragasztdskor
egyszerribb
6s pontosabb.Ugyanakkorneheziti a ragasztiista fog
oralis felszin6reteiesztett prepar6l6s,rneit a falak lefut6sanem minden esetbenegyezikmega behelyez6sir6nydval.TandcsosilyenJtora beragasztandd
hdjateldsziir
a fbg palatinalisrdsz6hezilleszteni.maid mintegybeforgatvafektetni a fog vestibularisfelszin6re.Ai'inci
s-,lis6l hosszdtmintegy0.6-0.75mm-relkell megroviditeni. melynek mdrGke ismert mdretrifissura vagy
gdmbfiirdsegits6gdvel
hatdrozhatomeg.

14.1.3.
A preparelSs
approximalis
ir6ny(
kiterjeszt6se
A vestibulariszom5ncelt6volit6sr4hoz
aj6nlott gy6m6nt fissurafrir6 haszn6lhat6a preparr4l6s
approximalis ireny(r kiterieszt6s6re
is. Abbin iz esetben,ha a h6i
keszit6sdrea fog elszinezdddse,
illetve a fogzom6ncfejldd6si rendelleness6ge
miatt keriil sor, a prepar6l6sta
fogapproximalisfelszindre
csakfgy terjesititikki, hosv
az a szomszddosfogakkal drintkizd koniakt pon6kat/felszineketne 6rintse. Ha azonbana beavatkozdst
diastema zdr6s5ra alkalmazzuk, akkor a prepardl6s
app-roximalis
irdnybais kiteried.hatdra- a foghelyzetdtdl fiiggden- az approximalis6soralisfelszinekeftal alkotott szogletkozel6benlesz.

14.2.H6jel6k6szit6st6miitt
fogakon
A laesiom6ret6tdlfnggdenk6szithet6h6j olyan fo- vestibularis felszin6nekfed6s6re
gak
is, amelyek egy
vagymindk6t approximalisoldalatom6sselvanell6tvi.
Egyesszerz6kazonbanm6g kifogdstalantom6sekeset6n is azok eltevolit6s6t,maid a h6j beragaszt6s6t
kovetden fjb6li elk6szit6siiketaj6nlj6k.Megdllapit6sukszerint ugyanis-akompozitbondanyag.
valamintaz uj tdmes anyagakdzott a ragasztdssoklal effektivebb,mint
egy olyan eset6ben,amely hosszabbideig mr4ra sz6jiireg nedveskrizeg6benvolt. Ennek megfelel6ena m6r
megldvdtrimdseketeltrivolitj6k.savazis majd bondanyagalkalmaz6s6val
a h6jatberagasztj6k,
s azut6ntrirt6nik az approximaliscavitasokkompozitanyaggalval6
tcim6se-Mindezeketa neh6zs6geket
- els6sorbannagy
kiterjed6sritom6sekeset6n- elkerrilhety[k,ha h6i h6lyett teljesborit6koron6tk6szitiink.

14.3.Lenyomatv6telindirekt h6j
kdszit6s6,hez
A lenyomatv6tel gyakorlatilag megegyezika korona-. hidmunkdhoz alkalmazott lenyomatv6teli technik6val. Rugalmas lenyomatanyag hiszn6latos, mind az
egy-, mind pedig a k6tf6zisri technika alkalmazhat6.
Subgingivalis prepar6l6sn6l term6szetesen alkalmazni
kell a sulcust6git6st is. Az inybardzda elektrokauterrel
tdrt6n6 feltifuasa in5necessi6val j5r, ennek megfelel6en

232

{{{

14. feiezet { HEJKESzITES

..:zrnezddoLtfogak esetdbenaz inykdzeli fogrillomdny

=z.oadddrdldsahiatt rosszesztdtikaieredm6nnyelszd::rihatunk.
Sertetlen, deforrn6ci6-, illetve szakad5smentes le:\.omatra van sziiks6g, mert csak igy kap pontos ap::oximalis lezi4r6si vonalat a fogtechnikai laborat6ri:r. ami a ttik6letes h6j k6szit6s6hez n6lkiikjzhetetlen'
-lSsebb koni betegekn6l, ahol az interdentalis h6rom:zos mdr njncs aiinvpapill6val kitdllve. a megszildr: r1i mintdzoanyaga lenyomat eltdvolitdsakorkiszakad:rat. ennek ktiv-et[ezt6bln ott pontatlann6, deform6l6rottd tdlik. Ez6rt rnegfontoland6 lenyomatv6tel eldtt a
retes sz6ieban az inierdentalis h6romszcigek viasszal
-.alo-kitoli6se, rnegakad6lyozva a lenyomatanyag aleme:d reszekre jut6;6t. kovetkezdskdppeneltdvolit6sko-r
Ha a hdj a fog dli r6szdreis kiteried.
:. rtend szakadSsd[.
.rtagonista lenyomatra is sziiks6g van.

14.4.A prepar6ltfog fed6se

proviz6rikush6jjal
-{mennyiben a prepar6l6s szab6lyszerrien tort6nt,
,zaz melvirige nem haladta meg a zomdncvasla8sdgot'
:s az aonroximalis felszinekena kontaktpont is sdrtetelj6r6s ideje alatt
-en maridt, f6ldalomra a laborat6riumi
megfelel6en
Ennek
sz6mitania.
kell
nem
: betesnek
rincs f;lt6tleniil sziiks6g proviz6rium kdszit6s6re. Mara: esztdtikaiie6nv esetdnazonbana prepardlt fogatbe:edhetiuk dire[t eiirirrissa]kdsziilt kompozit vagy pedig
''idpqen polimerizril6d6mianyag hdjjal. llyenkor a pro'. ;zoiium eltdvolitdsdnalc
megkonnyittis6reragaszt6skor
mintegy 2-3 mm-es atkozep6n
prepar6lt
felszin
a
:sak
rOrdiri korben v6gziink zom6ncsavaz6st, s csak erre a
A fog elvdndor:.errrc tesziink rezin ragasztocementet.
.a'anal megel<iz6semiatL sztiksdg lehet proviz6rium
,ieszit6s6reikkor is, ha a prepar6ci6 sor6n a szomsz6dos
:oeakat 6rint6 kontaktpontot is eltAvolitottuk.

14.5.A fogtechnikailaborat6rium
feladata
Bdr az indirekt technik6val k6sziil6 h6j anyaga lehet
ienrre kem6nyed6 kompozit is, tart6ss6ga,jobbszinhalis; miatt 6ltaleban 6geiett, 6ntdtt, vagy pr6selt ker6midbol k6szitik. A biztosabb leplez6 hates el6rdse v68ett a
iaborat6rium szorgalmazza a tobb foganyag elievolitdst'
Ezaltal usvanis J h6i vastagabbrakdsziilhet. igy azt
aonn rebb"-mesmunkdlni, s leplez6kdpessdgeis iobb'
\lint fentebblmlil.ettiik, a tilzott zomdnceltSvolilds
azonban tobb-kevesebb dentinsziget kialaldt6sdt eredndnlezheti, ami viszont rontia a h6j retenci6i6t. Ugyanaklor a v6konpa k6szitett indirekt h6j leplez6 hatrisa a
rdedszloanvassaltokozhatd. A Sipszmintara Iort6nd
ro6b helvfenniartOviasz felhord6sdvalntivelhetd a i6l
nee\'6laiztott szinri 6s feddk6pess6gf ragaszt6anyag
szdirdra kialakitott hely, azaz a majdani ragaszt6cellent lastagsega, A cementvastags6Snovel6s6nek azon'can
korldtai vannak. A h6j 6s a ragaszt6cement vastaSsdgdnakoptimdlis ar6nya nagyobb mint 3.
--\ foetechnikai laboiat6rium az elk6szitett h6j fog feId es6 f;lszin6t hidrog6n-fluorid sarwal maratia, majd
szilanizdlja, Az igy keLelt fe\szin szennyez6d6s6nek elkeriil6se r'6gett a"munk6t nem gipszmint6n, hanem att6l
elkulonitve, tdr6sbiztos csomagol5sban sz6llitia.

14.6.Az elk6sziilt keriimiah6i

beragaszt6sa
El6fordulhat, hogy a savazest, szilaniziil6st nern a
foetechnikai laborat6rium, hanem rnindezt a kezel6szEk mellett a fogowos v6gzi. Ilyenkor c6lszerri a h6jat figyelembevdve a behelyezdsir6nydt --fdnyre kemenyevalamilyen kezl
dd bondanyaggalvagy ragaszt6viasszal
torn6mfiszerre ragasitani (t+a. dbroJ. A h6j fog fe16es6
bels6 felszin6ne[ hidrog6n-fluoriddal, illetve 37%-os
foszforsawal v6gzett maratAsa, dblit6se, illetve szilaniz6lisa, rnajd k6sdbb a behelyez6se igy egyszerribb.
A fos nv6lmentesit6se, illetve a marginalis Eingiva
t6voltari6s; kofferd6m izol6l6ssal, valamint megfeleld
kapocsalkalmazds6valtatrl6nik.Nincs felt6tleniil szuks6g ezekre, ha a prepardldssupragingivalisvolt. A rasaizt6cement nehezenkontroldlhaL6approximalis iraivu ki6ramlisdnak megakaddlvozdsfuaa fog mesialis'
valamint distalis oldaldra mrianyagmatricacsikokathelvezhetiink, melveket megfelel6dkekkel fix6lunk A raeasztdsiprocedfia fontos l6p6sea fog tisztitdsa.nydl- 6s
i,itt"lenitdre. A berasasztdseldtt mod van arra is. hogy
megvizsgdliuk. mennyiben befolydsolia a ragasztocehdi szindt. Az e8yesSyartmanyoktol
menl a raigzil.endd
I
filggden. a kdszletek tartalmaznak a ragaszt6anyaSSa
teiiEsenmegegyezdszinri tesztanyaSotis. melyeLvizzel
meekeveruekinnek a h6j belsejdre,s ugy helyezik azt a
pre-pardlt fogfelszinre. Megfelelci ragasztdanyaSot v6iasztvam6d uan az optimdlist6l kiss6eltdrdhdjszin korrekcioj6rais. A ragasitrisiprocedurdt.azaz a savaskondicionril6st, a bondanyag, valamint a ragaszt6anyag alkalmazdsdtilletden a gydrto cdg utasitdsairacdlszerri
haevatkozni.V6konv kerdmiahdj eset6nelegend6csupdn tony hatdsdra lemdnyed6 ragasztoanyagotalkalmazni. mig vastagabb.sotdt drnyalatri hdi beragasztdsakor kettds"kot6sri, azaz f6nyre, valamint k6miai reakci6
fti6n kot6 cement haszn5lata javallt.
A beragasztott h6i pontos sz6li zifu6d6s6nakellen6rz6se sor6n a feleslegei ragaszt6anyagot finomszemcs6s
wrim6ntfuroval, esetlega kompozittcim6sekpolirozdsiiii kileilesztett wolfram-karbid filr6kkal tdvolitiuk el.
Felhasin6lhat6k erre a c6lra a kiilttnboz6 szemcsem6rettel rendelkez6 poliroz6 korongok is. A c6l olyan z616d6si vonalat k6pezni, mely felett finom szond6t v68i8hrizva nem drziink semmif6le szintkiilonbs6get. A poli.
roz6s v6es6 f6zisak6nt hasznelhatunk abraziv paszt6kat
is. Kiem-eltfontossdgria h6i gingivalis szdldnekpoliro25sa,mefl az itt fennmarad6esetlegesegyenetlensdSek
alkalmasak plakkretenci6ra, illetve a parodontium
gyrllad6srinak kiv6lt6s6ra.

l4-4.5bra
^
konnyebF vSlik
vdgdhezragaszwa
Az elkesziiltMjat k6zim0szer
stb.
szilanizdldsa
savaz6sa,

H E JK E S zITE 'S 14. fei ezet

14.7.A h6jpreparSlSs
speci6lisesetei
Direkt 6s indirekt h6jakat els6sorban a felsd frontfogak teriilet6n alkalmazunk. Kiv6teles esetben k6szithetiink h6iat a felsd elsd praemoralisokra is.
Noha a h6jak alkalmaziisiinak Ieggyakoribb indikdci61aaz egyes fogak nem kedvez6 szin6nek korrekci6ja,
viszonylag gyakran k6szitiink h6jat diastema zi4r6s6ra.
Ez nyilvrinval6an azt ,elenti, hogy a prepardliis az

i 233

approximalis felszinre keriil. Diastema zdr6sra azonban

tobbnyire nem elegendd, ha csupdn a fog approximalis
oldal6t prepar6ljuk abb6l a c6lb6l, hogy az erre a feliiletre ragasztott kerdmia h6j biztositsa a szomsz6dos foggal
val6 6rintkez6st. Eltekintve att6l, hogy ilyenkor a ragasztdsvonala a l6that6 z6neba keriil - a harapi4sterhe16st6lfiigg6en -, el6fordulhat, hogy el6gtelen a ragasztSsi feliilet is. Ez6rt diastema z6rdsakor a h6j preparrillsrit
6ltaliiban rdterjesztjUk az egy6bk6nt kifogdstalan szinii,
formdjri vestibularis zomdncfelszinre is (14-5. dbra).
Az als6 frontfogak vestibularis felszin6re csak igen
ritk6n, alapos meggondolds utdn k6szitiink hdjat. Ennek
egyik oka, hogy az occlusio sor6n a h6jak az antagonista
fbgakkal 6rintkezve konnyen lerepedhetnek. Nem el6nyos a kern6ny porcelan az6rt sem, mert a fels6 frontfogak palatinalis felszin6nek nagyfoki abrasi6jdt okozhatj6k. Ugyanakkor az als6 frontfogak teriilet6n a h6j rriteteszt6se a fogak incisialis 16sz6reelengedhetetlen.
K6szithet6 h6j a fels6 frontfogak palatinalis oldaliira
is. Azokn6l a betegekn6l, ahol az oldals6 antagonista
fogperok eltavolitdsa ut6n a harapAsi magass6gnem fixiilt, igen gyakran a fels6 frontfogak palatinalis felszin6nek kopdsa figyelhet6 meg. Ezekn6l a betegekn6l a felsd
frontfogakat vestibularis ir6nyb6l megvizsg6lva azok
fbrmailag teljesen 6pnek tfinhetnek, s csak a palatinalis
ir6nyi r6tekint6s alapjdn v6lik vil6gossd, hogy a fog koronai r6sze igen nagy m6rt6kben elv6konyodott. Az
ilyen fogak rekonstrukci6ja egyszerff borit6koron6val
alig lehets6ges,hiszen a buccalis felszin prepar6l6sakor
ezt a fogh6jat is elveszitjirk. Koronak6szit6sre igy csak
gyok6rkezel6s, illetve csonkfel6pit6s ut6n l6thatunk
hozzri. Egyszerribb 6s foganyag kim616 eljdrds ez6rt, ha a
hi6nyz6 palatinalis fog6llom5nyt h6jjal p6toljuk, amelyet kism6rt6kben a vestibularis 16szreis rSterjesztiink.
A z616drisvonaliit ilyenkor c6lszerfi nem egyenesre kialakitani. Az egyenetlen z6r6drisi vonal jobb eszt6tikai
eredmdnyt nyijt. Az igy elk6szitett palatinalis fronth6jak term6szetesenegymagukban nem megfeleldek a harap6semel6se,azt a szok6sos m6don egy6b eszkozokkel
kell el6rni.

lrodalom

14-5.6bra
(A 6sB)mindkdt
A nagy-6skismetsz6k
kcizottfennilll6diasztdma
(q
oldaliz6rdsaa kismetsz6kre
k6szitetth6jp6tlSsokkal

CHERUKAM
GP,SEYMOUR
KG,SAMAMWICKMMADYD,ZOU
l: Toothpteparutionfor porceloinveneerc- which
techniquedo I use?Br DentJ 2002;192:401.
DUNNE
SM,MILILARBJ:A longitudinolstudyof the clinicol
perfotmanceof percelainveneets.fu DentJ 1993;175:317.
HARLEY
KE,IBBETSON
R:Anteriorvenee$fot the odolescent
patient:2 Porcelainveneetsond conclusions.
Dent Updote
1991;
l8l12.
PINCUS
C:Buildingmouthpersonality.Alpha Omega1948;42:
163.
SWFTEJ.JR,:Perceloinveneers.J of Estheticond Restototive
Dent200t 13:86.

'5 fejezet
{ fogb6l,valaminta periapicalis
t6r anat6mi6ja,
szdvet= elettana
l)

d a :,a n o s

6.t Anat6mia6s nevez6ktan

'*-':- i:: a pulpa, a periodontium s az alveolus r6szcms
- fejldd6staniit, szdvettan6t, 6lettandt stb. ':--:..at
*Le=::::eli. drdemes 6ttekinteni eg6sz6bena pulpa 6s
alkotta anat6miai komplexet. Ez a feje" re-":,j::tium
E -r-*,: osszefoglal6ja is egyben azoknak a klinikai
!EdL,-=,:, kifejez6seknek, amelyek megtanul6sa 6s
:o*e.::
elengedhetetlen nemcsak a fejezet titbbi 166e1:r :eg6rt6sehez, hanem a mindennapi fogorvosi
rE".:i : - -',1at6s6hoz.

E Lt A pulpa morfoldgi6ja
-, ::! i6t fd anat6miai r6sze a korona 6s a gycik6r,
qlr
:i : rogll'alcban taldlkoznak. Ennek megfeielden
i rri-:.-atr is elknlonithetilnk korona-, illetve gytikdr!+{
-\ korona kiilsd alakja jelent6sen meghat6rozza
! r:-:; :::rnajiit. A koronai pulpa igy tov6bbi k6t r6szre
a pulpakamrdra, valamint a fog csiicskeinek
4t:i::
rse.:--'en
a pulpaszarvakra (15-1. dbru). A pulpalan: ;-r 'eha extr6m m6don kiterieszkednek a koron6-

l$1,6bra
e=
'- culpijdnakhosszmetszeteazanat6miairdgi6kkal:
.@'r'r-aEllpa (puipaszarv
gyatkerpulpa
6s pulpakamra),

barr, ami konnyen vezetheta pulpa kamra prepar6l6s

kozbenimegs6rt6s6hez.
A pulpa alakjaid6vel az 6letkor
6saz irrit6ci6k hatris6ramegv6ltozik,mely vdltoziissala
k6s6bbiekben16szletesen
foglalkozunk.

15.1.2.A periodontium6s a pulpa

kapcsol6d6sa:
a foramen apicale
A fogb6l 61 6s ideg ell6t6s6t a foggytik6r csrics5n
(apex) tal6lhat6 nyiliison keresztiil kapja, amit foramen
apical6nak [apical opening vagy major foramen) neveznek. A foramen apicale 6s a gydk6rpulpa koztitt a fogfejldd6s befejezt6vel kialakul egy szfikiilet, amit apicalis
constricti6nak vagy minor foramennek neveziink.
Fontos megjegyezni, hogy ez nem minden esetben jelenti a gyok6rcsatorna legsziikebb pontjAt, hiszen a csatorna elmeszesed6s6velm6shol is kialakulhatnak szfikebb lefiiletek. A rrintgenfelvdtelensem a major, sem a
minor forament nem l6thatjuk, csak a gyok6r csrics6nak
[anat6miai apexnek) a vetiilet6t, amit radiol6giai apexnek hivunk.

1t2. 6br.
^
A foramenapicalesemdsdbr6jdnmegfigyelhet6
az anat6miai
vagyradiol6giai
apex(]-espont),a foramenapicale(2-espont)
6sazapicalisconstrictio(3-aspont)viszonya.
A foramenapicale
0.5
6saz apicalis
constrictio
tiivokiga (tds vonal)fiatalokban
A foramenapicaleds
mm-re,mig id6sekben
0,8 mm-rebecsulik.
(4-esvonal)0,36-0.6mm kOzotthe
azapext6vols6ga
tehetOiiltaliinoselvdk6ntalkalmazva,
hogya h6ts6fogaknal6sid6sekben
ez nagyobb,mint front fogakn6l6sfiatalokban

236

, ZOV E T-E 5 E LE TTA N A

TE RA N A T6MIA JAS
15. f ejez er : A F OGB ELV, AL A M IN TA PE RIA P IC A LIS

\ :oramen apicalenem mindig a gyok6r csticsdnhe..:-.:iiik el, hanem esetenk6ntoldalt, aker 3 mm-es t6...:ra att6l (15-2,dbro). Atm6r6le 0,3-0,6 mm kdzott
:'' Ce az aktu6lis 6tm6r6 klinikailag nehezen hat6roz' . :n-q. A leenagvobbatmdrcjdllaldban az also mo. .:.- ^ d l' lalis , " illelv ea fe l s rjmo l a ri s o kp a l a ti n a l i sc sa.,. ,iiin6l talelhat6.
-\ foramen apicale anat6mi6ja az 6letkorral vi4ltozik
:.-3 abra). Fogeldtor6sut6n a cement fokozatosanfel: .r l rN dz apex ler iile td re .a m i n e k k d v e tk e z t6 b e na
: : o r to r am en las s ane l td v o l o d i k m i n d a ra d i o l o g i ai
.--':xdtdl. mind a foramen apical6t6l. Kialakul egy csa:.:::aszeril k6pz6dm6ny a Syokdrcsatorna folytatdsaa.rt. amely s26lesebb, mint a gyok6rcsatorna Ennek
::eqielel6en a loramen apicale 6s az apicalisconstrictio
:r.4eos tdvols6g6t(15-2. 6bra,5-os vonal) fiatalokban
r.5 inm-re. mie id6sekben 0,8 mm-re becsirlik A fora:::.n ,o i t ale ds iz apext d v o l s d g a[7 5 -2 c i b ro .4 -e sv o n a]I
,,,-d .n
k lz oir ir e te h e tri ,6 l l a l d n o se l v k d n t a l kal :rdz\ d. hosv a hdtso fogakndlis idrjsekbenez nagyobb.
p a to l 6 gi ds
-.i rrt tro nl iogak ndldsl i a ta l o k b a n Az a p e x
- e.zoroci6idn?ltovabb vdltoznal<ezek a tiivolsdgok.
-{ iement nemcsak a 8yok6r kirls6 felszin6re rak6dik
is, l6trehozvaaz
::1. hanem behatol a gyok6rcsatornriba
:ricalis constricti6t Iminor foramen).Ez nagyj6b6legyreesik a cement 6s dentin apicalis tal6lkoz6sdval, a cement-dentin
iunctidval lCDi - cementodentinal
iunction]. A CDJ helyzete nem hat6rozhat6 meg a
toramen apicale vagy i radiol6g!i apext6l m6rt.t6vol."qgal. Ennek oka. hogy meg egy fogon illelve gytikdren
r.l; I is lordskorill vdliozik 6s ntiha a gyokdr egyik oldaldn. ak6r 3 mm-rel koron6lisan helyezkedik el' mint a
mdsikon. A CDI nemcsak anat6miai, hanem 6lettani ha'"r tforamen physiologicumI is a periodontium ds a csal o rn " ta r t alm ak oz dt l.Te o re ti k u s a ni tt v d g z o d i ka p u lpa
es kezdddik a periodontium szbvete, b6r klinikailag 6s
.zo re tta nilags Lm hat d ro z h a tome g p o n to s a n za h a t dr'
-\ .zdktudomdny ielenlegiall6saszerinl a Eydlerkezeles
rs5 ze sleDds 6t- t is z t ild s ,p re p a rd l d sl.ti m d s- a z a p i cali s
on.lriclioig kell rrigezni. Ennek az a filozcifidia.hogy
innen kezd6dik a periodontium, ami a gyokdrcsatorna
n .e cl p teldlez dr ds aut d n e l l e n l d tb e n ap u l p d v a l-k d pes
r.epneralodni.Azon kivtil a gyokdrcsalorndltechnikail.ri uev lehet szorosanlezdrni. ha szriklletben vtlgzriJii. der anakkor hangsulvoznikell hogy annak ponLos
n,eeh.ri;rozdsarendlirli fonlos, de nem kcinnyri leladai m6g norm6l - k6ros folyamatok r4ltalnem 6rintett -

esetben sem, hiszen m6g szdvettanilag sem egy6rleln;en definidlhat6 pont.

A fogbdl ds a periodontium nemcsaka foramen "p
caldn lJresztiil kbmmunikdlhat hanem egyebosszel tet6sek is lehetnek, amelyeket jdrul6kos (accessoricusl
csatorndnak vagy oldal- (lateralis) csatorn6nak is ne\-e'
ziink. Egy gydk6rcsricson tobb nyil4s is lehet (delta
apicale), kulbnosen a tobbgyokerri fogakon, de ilyenlo:
a^kisebbeket accessoricus csatorn6knak hiviuk, mig "
naI e
leenaevobbatforamen apicalenal A gycikdrcstics
he"lve"zieddloramenen vagy foramindkon kiviil a ei
k6r teljes hosszdban el6fordulhatnak lateralis csatorndk. Lehetnek kisebbek, nagyobbak, egyediiliek Iagr
tcjbbszdrcisek6s legink6bb a gyok6r apicalis harmaddban fordulnak el6. Id6nk6nt molarisokon a gyok6r e1'
i p,azoddsndll l urcal i ol koti dsszea pul pakamra al i at "
p"eriodonl.iu
mmal. ielenlristlgiik.hogy a foramenapical
mel l ett,ezekenkereszl .tiils l ovaterj edheta pul pabeLeuseq a peri odonl i umra.radi ol ogi aiel vdl tozdstokozra .
nu"ok"i old"l,in ragv a bifurcatirindl anelkiil hogr az
i pexndl el vri l l ozdJ' l enne megl i gyel hetrj .E zen krru
mesnehezi thel ia korfol yamatpul pal i s vagy parodot r talis eredet6nek megdllapitds6t.

15.1.3.Periodontiumalkot6r6szei
Periodontiumnak nevezziik azt a szdveti komplexurnot, amelynek a segits6g6vel a fog rogziil az 6llcsontban. Alkot6r6szei a kovetkez6k:
'
'

,
,

gingiva: a szdinydlkahdrtyafogalal korirlvevdresz"

periodontalis ligamentum IPDL. periodontaJi'
mernbrdn): kotdstdveti sejtekbdl 6s rostokb6l 6116
hril6zat, amely osszekdti a cementumot az alveolaris
csonttal,
cementurn: a fog anat6miai gytiker6nek kiils6 feliilet6n tal4lhat6 csontszeni szovet,
6s az alveolus (alveolar bone proper): a processus
alveolaris bem6lyed6se, ami tartalmazza a logakat'
Tulajdonk6ppen a csont pars compact6ja, ami v6kony, szitaszerii lemezk6nt szeg6lyezi 6s koriilveszi
a fogakat.

Megkiilitnboztetjiik rn6g - kiemelt jelent6s6Semiatt

- az apicalis periodontiumot, amin a periodontiumnak
a svbL6rcsrics koriili r6sz6t 6rtink.

15.2.Fejl6d6stan
15.2.1.A pulpa kialakulesa

0l

1t3. ribra
(aldskes6bba kemnyszdvetek
fiatalkorban
Ar apexszerkezete
(b)
felrakoddsdval
cement.dentin,kalcifik6cio)

A pul pa a fogpapi l l aecl omesenchymal i ssei ti e ibdl

feilddik (i. Ezek i seitek a cranialis vekil6c ectoderma
fei6 tekint6 r6sz6b6l v6lnak Ie 6s v6ndorl6ssal jutnak el
helviikre, ahol kialakitj6k a megfeleld szoveteket, mint
odlidul a oulodt vagv a perifdrids idegrendszert Az
ilven eredetri sejtek t'onnyen visszaszerzikvdndorldsi
kdpess6gnket.igy p6ldaul a pulpdban gyorsana seritld.s
h eivdre vrindoiolva kdpesek helyetlesiteni a sdriill
odontoblastokat.
A fogpapilla logb6ll6 tort6n6 6talakul6siinak bevezei, 6retlen ectomesenchymalis sejtekt6 l6n6si,
"tttikot differenci6l6dnak 6s ezek kialakitj6k
b6l odontoblastok
a dentint. Az odontoblastok differenci5l6ddsa klasszikus p6lddja egy mesenchymalis 6s egy h6meredetri sejt-

A F O GB ELV, AL A M IN TA PE R IA PIC A LIS

TE RA N A T6MIA JAS
, ZOV E T-E S E LE TTA N A'

s{.

','

15-4.6bra
: ':g fejlddesharangstiidiuma.A cervicalis
iithajl6sa bels66sa
. - -c zomdncmembriin
jdn l6tre,majdapicalis
taliilkoziisAniil
.:-;ba proliferdlva
gydkerhtivel),t
alakitjaki a Hertwig-fdle

.:iE kolcsonds,egymestindukel6 616sifolyamat6nak.

'. :rqfejldd6s harang stddiumdba\ (15-4. dbra) a zo- .:r:szen' bels6 hdmsejtjei belsd zom6ncmembr6n
..:relik, 6s kialakitj6k a lamina basalist. A lamina
..alis 6s annak belsd oldal6n taldlhat6 mesenchyma
:.ietfi extracellularis m6trix egyiitt alkotja az irn.
.-rrbrana basalist(15-5.dbra). Ezen a membrSnonke:..ztiil jutnak rit a bels6 zom6ncmembr6n6ltal termelt
. .:.:rbozd noveked6sifaktorok a fogpapilldba,beindit. =z odontoblastokdifferenciril6ddsifolvamatdt. Eld: pr aeodon to b l a s toikc i n n e kl d l re .S z o ro skaprsol al o..: iunctionalis komplexekJ hoznak l6tre egymds kd:: kialakitva egy risszefiiggd sejtr6teget a lamina

15. fE JE ZEt ' 237

basalis alatt. A praeodontoblastokcitoplazma-nyrilv6nyokat bocsritanaka lamina basalisba,6s elkezdddik a

mineralizdlatlan dentin6llom6ny (kopenydentinl k6pz6se a kollag6nkcitegek kialakit6s6val. Ekozben a sejtek
tov6bb differenciril6dnak 6rett odontoblastokkd. de az
oszt6d6soksor6n nem teljesenreplik6l6dott le6ny seitek, preodontoblastokis megmaradnak.Ezek a sejtek a
subodontoblast z6n6ban maradnak. 6s mesfeleld korulmdnyel kdzott kdpesek odonl obl asl okkJa lakulni. A
dentintermel6s el6re haladr4sdvalteljesen feldarabo16dik 6s eltrjnik a lamina basalis. A dentink6pz6s egy ritmikus folyamat,naponta 4,5 pm-es16tegk6pz6s6velfolyamatosan haladva az apex iriinyiiba. A kopenydentin
fel6pit6se 6s a kollag6nkdtegek m6rete kiilonbrjzik az
rin. circopulpalis dentin6t6l, amely az odonontoblastr6tegteljeskialakul6sautdn termelddik,6s a k6sz dentin
nagy 16sz6talkotja. A mritrix elk6sziilte ut6n elkezdddik
a mineralizdci6. Norm6lisan az odontoblastok feletti
10-47 pm-esdentinr6tegmineraliz6latlan,amelyet predentinnek hivunk. Ennek hirinya bels6 reszorbci6sfolyamatra - odontoclastakdveci6ra - utal. A dentink6pz6ddsbeinduli4sautdn a zom6nck6pzSd6sis beindul. A
korona form6jiit a belsd zomiincsejtekalakitjdk ki.
A korona formdj6nak kialakul4sdval az etek 6s 6rz6
idegekelkezdenekbekiszni a pulpdba.Az A.66s C irzdrostok egy id6ben kezdenekv6ndorolni. Az A5 vel6shnvellyel rendelkez6rostok az odontoblastokkoz6 6s kdr6
ndnek, 6s kialakitj6k a Raschkow-f6leidegi plexust. A
folyamat kozben elvesztik a myelinhiivelyiiket. A
plexus csak a fog el6tor6seutrln, a gyok6rfejldd6sbefe'
iezt6velalakul ki teliesen.

15.2.2.A gytik6r,a foramen apicale

6s az oldalcsatorniikkialakuliisa
A harang stddiumn6l jdl megfigyelhet6a cervicalis
dthajl6s f15-4. dbra), ahol a belsd 6s kiilsd zomdnch6m
talilkozik. Ez hat6rozzamee az anat6miai korona hat6r6t 6s a gycik6rk6pzdd6skiindul6 pontj6t. A k6t zomdncsejtr6tegosszefekszik,6s apicalis irdnyba elkezd proliler6lni - 16trehozvaa Hertwig-f6le gyok6rhuvelyt.
ameD !l a5l 0k

amelobla5rok

preamel0bart0k
bel5d
zomancham

I l'-^0,
,'o:;"o'l,o
$

,l

--o

: - ^ 30 3 5 a l r5

@5
f,0 ;

,o

fl-$

o
a *d.

eclome5ncnymall5
5eltl

\.- d

odontobla(ok

l5-5, {bra
: :contoblastdifferenciiilodiis
stddiumai

238

15. f eiez et { A F OGB ELVA

, L AMIN T APE RIA P IC A LIS TE
AR
N A TOMIA JAS, Z6V E T-E 5 E LE TTA N A { ({

.\ Hertwig-hiively szerepe az - ahogy a bels6 zourdnchrimsejteknek a koron6lis r6szben -, hogy stimuidljdk az ondontoblastok differenci6l6dAs6t. Az odontoblastok a Hertwig-hiivelyt ir6nyit6kdnt hasznr4lva
itezdik termelni a dentint. A gytik6r formrija, hosszris6ea. sz6less6gegenetikailag meghatdrozott. A tobbgydkeni fogak eset6n a gyrik6rhiively hodzont6lis ir6nyba is
teried, nemcsak fiigg6legesen, 6s amikor a kdtoldalt tal;ilkozik, tov6bb prolifer6lnal vertikrilis ir6nyba. Tribb31cikerfi fogak l6trejohetnek csatlal<oz6ssalvagy elkiildnil6ssel is. A kiipenydentin kialakul6sa ut6n a basalis
membr6n feldarabol6dik, 6s a gyrik6rhiively belsd sejtiei elkezdenek egy hialinszerri anyagot termelni - az
enameloidot. Mineraliz6ci6ja utdn ebb6l lesz a HopeNell-Smith-f6le hialiru6teg (vagy m6s n6ven intermediat cement), amely r6teg fogia a dentinhez kotni a
k6sdbbiekben k6pz6dd cementet. A folyamat el6re halad6s6r.al a Hertwi8-hiively feldarabol6dik, 6s lehet6v6
vdlik, hogy az ijonnan szintetiz6l6dott dentin felszin6n
a fogzacsk6mesenchym6j6b6l cernentoblastok differenci6l6djanak. A cementoblastok 6ltal termelt els6 acelluIaris cement r6teg a periodontium kialakit6sdnal< a vezellonala.
A periodontiumban, krizel a gyok6r felszinhez, sokszor a Hertwig-f6le gyiik6rhnvely hrimsejtjeinek egy 16sze perzisztdl a fogfejl6d6s befejezt6vel is. Ezeket
\lalassez-fle h6mseitmaradv6nyoknak nevezziik, ameh'ek g1'ullad6skor a cystak6pz6d6s kiindul6 pontiai.
A gyok6rhiively v6gil beszriKti a fogpapilht, 6s csak
kis r6sze marad nyitva, l6trehozva a foramen apical6t.
-{taleban az anat6miai gyok6r v6g6n helyezkedik el a
fogfejl6d6s sor6n, de a v6g6re mdr egy kicsit excentrikussti v6lhat. Az apicalis cementlerak6d6s k6sdbb toliibb folyhat a fogkorona kopiis6val 6s a fogak v6ndorl6sdlal, 6s igy a foramen elhelyezked6se tovr4bbv6ltozhat,
6s amint m6r emlitettiik, a radiol6giai apex egyre ink6bb
eltdvolodik a foramen apical6t6l.
A gyok6rcsatorna accesoricus, illetve lateralis csatorn6i akkor alakulnak ki, amikor helyenk6nt a Hertwighiilelv gyorsabban feldarabol6dik, minthogy a dentin
kialaluljon, vagy a fogpapill6ba bekrisz6 erek,,beszorulnak" a Hertwig-hiivelybe.

15.3.A pulpa 6s a pulpa-dentin

komplex
15.3.1.A fogb6l hiirmasfunkci6ja
A dentin-dszomdnckipz6ddsirdnyitdso
'5.3.1.1.

A pulpa fejl6d6s6n61
16ttuk,hogy a fogpapilla mesenchymalissejtjeibdl k6pz6dd odontoblastokkezdik
dpiteni a dentint. A dentin- 6szomenck6pz6d6s
kcilcsonosen induk6liek egym6st.Az odontoblastokszintetiz6l;6k, transzport6ljrik6s szekret6lj6ka dentink6pzdd6shezsziiks6gesanorganikustisszetev6ket
6s biztositj6k a mineraliz6ci6kii ilm6nyeit. Az odontoblastokata
fogb6l6rh6l6zatat6pl6lja.A fogfejl6d6skorai st6dium6ban a pulpa gyorsan temeli a dentint - primer
dentinogenezis-, majd a fogfeil6d6sbefejezt6vellassabban,amelyet szekunder dentink6pzdddsnekneveziink.

15.3.1.2.
Vddekez6f unkci6
A pulpakamr6t hat6rol6 odontoblastok k6pesek kiilonbiiz6 ingerek hatdsdra a dentin k6pez6d6s intenzit6s6t v6ltoztatni. Els6sorban olyankor, amikor a dentin
vastagsrigadrasztikusan csrikken - mint p6lddul caries,
kop6s, trauma, restaurativ beavatkoz6s hati4sr4ra.
K6pes
arra is, hogy ha loki4lisan megszrinik a dentin folyamatoss6ga - a pulpaiireg rnegnyilisakor -, akkor rij odontoblastok differencidl6dnak 6s v6ndorolnak a s6riil6s
hely6re, 6s rij dentint, tn. tercier dentint alakitanal< ki.
A tercier dentin szerkezete elt6r a Drimer. illetve a szekunder dentintril. ds igy a vedekeaik6pess6ge
elmarad
azokt6l. Ennek ellen6re sokszor ennek a plusz r6tegnek
kdszdnhet6, hogy m6ly caries eset6n sem necrotiz6l a
pulpaszovet, 6s elkeriilhet6v6 v6lik a gyok6rkezel6s.
Term6szetesena pulp6t 616kr4rosit6ingerek 6ppigy,
mint a szervezet m6s szoveteiben, gyullad6sos, illetve
immunreakci6kat is kivi4ltanak.
t5.5. t.5. trzeKetes

15.2.3.Periodontium fejl6d6se
A PDL, a cement 6s az alveolus a fogzacsk6 - a zomdncszervet kdriilvev6 mesenchyma - ectomesenchymalis eredetfi sejtjeibdl alakulnak ki. A cement fejldd6se a Hopewell-Srnith-f6le hialinr6teg kialakul6sa utrin a
gvrjk6rhiively feldarabol6d6siival kezd6dik, lehet6s6get
biztositva a fogzacsk6 sejtjeinek, hogy idev6ndoroljanal< 6s cementoblastokk6 differenciril6dianak. Ezek a
sejtek kezdik el termelni a cementet a hialinr6teg felett.
.\ cemenh6teg vastagod6s6val a fogzacsk6 fibroblastjai
altal termelt kollag6nrostok [Sharpey-rostok) be6piilnek a cement 6llom6ny6ba. A fogzacsk6 t6volabbi sejtiei
osteoblastokk6 differenci6l6dnak, 6s koteges csontot
termelnek. Arostok m6sik v6ge a csontszdvetbe 6piil be.
-\ kollag6nrostok specielis ehendezdd6st vesznek fel 6s
elhorgonyozz6kafogat-a cementenkeresztiil-a csontban.
-1.PDL-ben nagysz5mban maradnak differenci6latlan sejtek, amelyek megfelel6 inger eset6n k6pesek
osteoblastokk6, cementoblastokl<66s fibroblastokl<6 differencidl6dni.

A pulpa tovdbbitia a kozponti idegrendszer fel6 azokat az ingereket, arnelyek a zom6ncon 6s a dentinen keresztiil 6rkeznek. Ezek els6sorban f6jdalomingerek, de a
pulpa k6pes h6- 6s tapint6singer kdzvetit6s6re is.

15.3.2,Szaivettan
A pulpa szovettan6naktr6rgyal6s6n6l
tekintetbekell
venni, hogy a pulpa 6s a dentin sziivettaniegys6getk6pez, nem vrilaszthat6ksz6t.Alland6 kapcsolatukatjellernzi p6ld6ul az odontoblastsejtekelhelyezked6se.
A
seittesta pulpeban,a sejtnyrilvr4rya dentinbenhelyezkedik el. Ezenkiviil dinamikusviszonvbanis 6llnak.hi
szena pulpa felekjsa dentinkdpz6sdri.
A denlin tolyamatosanfejldd6 6s vAltoz6szdvet,reszbena fog, illetve
az egy6n6le&or6val eldre haladva. M6sr6sztpedig a
kiilsd ingerekrereag6lvaa pulpa ugyancsaklokozzaa
dentink6pz6d6st.A dentin alaki6nak,vastags6genak
a
v6ltoz6sabefoly6soljaa pulpa alakl'6t6s mfikrid6s6t.
A pulpdt fdnymikroszk6ppalmegtekintven6gyr6szt
kiildnithetiink el 115-6.dbml:

. : }

A F O G BE LV, AL A M IN TA P ER IAP IC A LTE

IS RA N A TOMIA JAS, ZOV E I-E SE LE TTA N AI

tt6. tbra
^
(O:
pulpa
A
rdtegei odontoblastrdteg,Weil-flez6na,S:sejtdu5
z6na,P:pulpapropria)dsa dentin(D)
.
.
.
'

a kiils6, a predentin alatt elhelyezked6, egy sejtbdl

6116r6teg, az odontoblastrteg,
befel6 haladva a kovetkez6 a Weil-f6le z6na, amely
kev6s seitet tartalmaz,
ezt kdveti a seitd(s z6na,
legbeliil tal5lhat6 a pulpa magja (pulpa propria),
amely a legtobb pulpasejtet tartalmazza, valamint a
f6 ereket 6s ide$ostokat.

15.3.2.1.
A fogbdlsejttipusai
Odontoblastok
Az odontoblastok j6l elkiiliinithet6, jellegzetes sejttipusok a pulp6ban. Fd feladatuk a dentin m6trixkdpz6se
6s mineralizdci6j6nal az ir6nyitiisa. Az odontoblastok
formiija, sz6ma viiltozik a pulpa koronai r6sz6t6l a gydk6r fel6 haladva. A koronai r6szben van a lestobb, mintegy 50 000 sejt egy mm2-en.Ez perszeazt is felenli.hogy
ha fogorvosi beavatkoz6s sor6n a pulpakamra egy ekkora teriileten megnyilik, akkor az ilyen m6rvfi sejt pusztul6ssal j5r. A settr6teg p6t16sa,rijrak6pz6d6se mindig
bizonytalan folyamat, aminek hi6ny6ban viszont nem
rem6lhetiink rij dentin k6pz6d6st,
Szernben a koronai r6sz nagyobb, henger alaki sejtjeivel, a nyak, illetve gydk6r teriilet6n kevesebb 6s laposabb odontoblast sejtek tal6lhat6k. A nagyobb sejtek nagyobb dentink6pz6 kapacit6ssal rendelkeznek.
Az odontoblast seiteknek kdt f6 r6sz6t kiilonithetitk
el: a predentin kdzvetlen kozeldben elhelyezked6 sejttestet 6s a dentintubulusba nyil6 odontoblast nyrilvi4nj,t. A pontos m6lys6g, amennyire a n1'ulvr4nyok a
dentinbe beterjedhetnek, a mai napig vitatott, egyesm6r6sek szerint eg6szen a zom6nc-dentin hatririg is eljuthatnak.
Az aktivan mfkodd odontoblastok subcellularis
struktiu6ta egy szehetel6 sejttipusnak a k6p6t mutatja:
basalisan lokaliz6l6d6 nucleusszal, jelent6s GolgiaparStussal, endoplasmaticus reticulummal, nagyszdmrl mitochondriummal 6s vesiculummal. A seiteket
junctionalis komplexek (gap junctionok, tight iuncti
onok 6s desmosom6k) szorosan tisszekapcsolj6k, izolilva a dentin k6pzdd6s hely6t a pulpa tiibbi r6sz6tdl 6s ily
m6don t6ve lehet6v6 a mineraliz6ci6t.
Kezdetben az ondontoblastok - a seittest predentin
kcizeli membr6nj6n, illetve a nyrilv6nyok membr6njr4n

I5. fE JE ZE t * 239

keresztiil - mind a predentin szerves matrixdt, mind a

mineraliz6ci6s kristdlyokat szekret6ljdk. K6sdbb csak a
m5trixot k6pezik.
Az odontoblastok 6lettafiama megegyezik a pulpa
6let6vel. Eletiik sordn meskiilonbdztethetiink funkcionAlis vagy aktiv f6zist, els6sorban a primer 6s a reparativ
(tercier) dentinogenesis sor6n. Az dtmeneti f6zisban az
aktivit6s jelentdsen kisebb [pl. szekunder dentinogenesis soriin) vagy teljesen megszinik: nyrrgv6 f6zis.
A pulpa s6riil6sekor klasszikus sebgy6gyul6si folyamat indul be. A gy6gy.ul6sjelent6sen fiigg a sddiLl6sti
pus6t6l 6s nagysdgdt6l.Enyhe s6riil6sn6l, amikor a dentin integdt6sa nem szrinik meg 6s az odontoblastok is
tril6lnek, akkor a s6riil6s hely6n az odontoblastok aktiv6l6dnak 6s tercier dentint (reaktiv dentin) kezdenek
termelni, amely k6pes a pulpiit megv6deni a tov6bbi k5rosit6 behatesokt6l. Ha komolyabb s6riil6s jon l6tre 6s
az odontoblastok helyileg elpusztulnak, de a dentin integritasa megmarad, akkor a pulpdban - kotdszdvetes
gy6gyulds folyamatak6nt - fibroblastszerri sejtek kezdenek prolifer6lni 6s vdndorolni a s6riil6s hely6re. Ezek a
sejtek a dentin ment6n elhelyezkedve a dentin-pulpa
hat6ron fibrodentin r6teget alakitanak ki {reparativ
dentink6pz6s). K6s6bb odontoblastszerri sejtek differenci6l6dnak 6s tubularis tercier dentint kezdenek 6oi
leni. Ha a pulpa megnyildsakdvetkezik be ds a gyullad6s nem pusztitja el a pulprit, akkor ugyancsak odontoblastszerri sejtek differenci6l6dnak a pulpaprogenitor
sejtjeib6l. Szerencs6s esetben tubularis dentin k6pz6d6s jon l6tre, de gyakran csontszerfi fibrodentin alakul
ki, ami nem k6pes megfelel6 v6delmet nyiitani a ktlsd
behatdsokkal szemben.
A dentink6pz6d6s a fogorvostudomdny gyakorlati
szempontjrib6l egy nagyon jelentds folyamat, amelynek
r6szletei egyre ink6bb ismert6 v6lnak. A dentin k6rosodrisakor. szdtes6sekor a dentin szrivetb6l feltehet6en
bioaktiv anyagok (pl. TGF-p) szabadulnak fel, amik stimul6lj6k a tercier dentin k6pzdd6st. Maimokon v6gzett
kis6rletekben azt tapasztalt6k, hogy ielent6sen stimuLilni lehet a tercier dentin k6pz6st bone morphogenic
protein-7 alkalmaz6s6val. A niiveked6si faktor szerep6t
vizsg6l6 tanulm6nyok szerint mds-m6s mechanizmusok 6s faktorok j6tszanak szerepet az rin. reaktiv, illetve
reparativ dentink6pz6s soriin. Jelenleg a fogorvosok kiikinboz6, nem bioaktiv anyagokkal pr6b6lj6k ezt a folyamatot eldsegiteni [6sd pulpasapk6zds). Elk6pzelhet6,
hogy k6s6bb noveked6si faktorok c6lzott alkalmazi4s6val lehet serkenteni a vddekez6 folyamatot.
Fibroblastok 6s differenci6latlan (tartal6k) seltek
A fibroblast a legkcizons6gesebbsejttipus a pulp6ban. Felel6s az extracellularis t6r iisszetev6inek kollag6nrostok, alaprillomdny - a termel6s66rt. Rugalmasan
k6pesek vi4ltoztatni aktivit6sukat az ig6nyeknek megfelel6en. A fibroblastok n6ha apopt6zissal elpusztulnak
6s a differenci5ltalan sejt popul6ci6b6l p6tl6dnak. A
tartal6k sejtek a pulpa sejtdris z6n6j6ban talilhat6k a
v6red6nyek kozel6ben. A pulpa s6riil6sekor az elsdk kcizott kezdenek oszt6dni. Sz6muk csokken6s6vel prirhuzamosan megfigyelhet6 a kalcifik6ci6 6s a v6riiramliis
cscikken6se,amelyek egyiittesen csokkentik a pulpa regener616d6k6pess696t.
Immunrendszer seitiei
Az immunsejtek a pulpa sejtjeinek mintegy B%-6t alkotj6k. Az odontoblast r6teghez kcizel, az erekkel 6s idegekkel kapcsolatban tal4lhat6k a dendriticus seitek,

240 > 15. fejezet { A FoGBEL,

vALAMtNT
A pERrAprcALts
rERANAToMIAJA,
szovET-EsELETTANA (<(
amelvekf6 feladataa ,,t6mad6s"felismer6se6sa kezdeti
r'6laszad6s.
Ezeka sejtek6ltal6bana szervezetolyan helvein taldlhat6k,
ahola szervezet
kontaktusban
dil a kiilsd kdrnyezettel,mint a bdr, b6l, orr ny6lkahrirtya,ahol
langerhans sejtekneknevezik dket. Hasonl6ana macrophagokioz -- amelyek ugyancsal<megtaldlhatoal<
a
pulpaban- ezekis antig6nprezentdl6sejtek.Intenziv
tagocitotikus
aktivitAsulirt!v6nbefogitika balt6riumokat, r'irusokat,mikdzben 6rett seit6;6lnak 6s a,,megerett kdrokoz6k feh6rje fragmentumait kihelyezil<i
seitmembrdnra
a dentritikuss;itebe jellemzdII-is tipusri felszini (MHC 1I, major hisztokompabilitdsikomplexI anI igdnnel egyiitt. A T-lymphocl't-rikfelismerik az
antig6neket6s aktiv5l6dnalc.
A pulpdbanlegnagyobbszr6mban
a T8 szuppresszor
Ilmphocytataldlhat6,mig B-lymphocl'liilcsalielv6tve
lelhetrikfel.Normdlpulpiibanisaknagyritkdn.degtllad6sbanviszont nagy sz6rnbantal6lhat6k hiz6sejiek.
Ezeknekfontos szerepiikvan a g1'ullad6skialakul6s6ban gy.rllad6sosmedi6torok - heparin, hisztamin,
art ikoaguldnsok
- szekretSldsa
rdv6n.

I5.3.2.3.MetaboIizmus
Az drett pulpa oxigdnfogyasztdsamds szrivetekdhez
k6pestnagyon alacsony.de az alctivdentinogenesissoren ielentdsetr megn6. Ebb6l ad6dik, hogy a legnag5robb
metabolikus aktivites az odontoblastok reteeeUen tlgyelhetdmeg. A pulpa k6pes a glikolitikus nto; kivt I a
pent6z-foszfdt-reakci6n keresztiil is energi6L termelni.
ami arra u-tal.hogy viszonylagjol ellenrill az ischaemidna,k.Ez lehel a magyardzata.hogy a pulpa akkor is normdlisan funkciondl. amikor lokdlis anaesthesiritalkalmazunk. Ilyenkor ugyanis az 6rz6stelenitdoldatban taldlhato adrenalin igen jelent6s ris hosszan tartd vazokonstrikciot k6pesa pulpdban kivdltani.
Egy6b, rendszeresen haszndlt fog6szati anyagok,
mint az eugenol, cinkoxid-eugenol, kalcium-hidroiid,
eziistamalgrim, k6pesek jelent6sen cscikkenteni a pulpaszrivet oxigdnfogyasztdsd[ 6s igy metabolikus aLtivitiisiil. Hasonlo ielensdgetfigyeltek meg ortodontikus erd
alkalmazasakoris.

15.3.2.4.
Kalcifikdci6
l5.3.2.2.
Extrocellularistir

A pulpakiiveket 6s denticulusokatoszt6lvozhatiuk
feldpft6siik
6seredettikalapidnis. Mdeismaniosdeleeinkdbbelhelyezkedestik
sz'erintklassz-ifikdlluk
6kJt: "

Rostok
.A .dentin fti rostia a l-es tipusri kollag6n, mig a
pulpdbannagyjdbolegyformdnhegralilhatoak az i-es I
dsIII-as tipusrtak is (ar6nJ'uk:55:45).Az odontobastkizat6lagaz l-es tipusri kollag6ntszintetizdlja6s ez 6piil
>
be a dentinbe.A fibroblastok
termelika pulpakollag'dn- ,
ieit (I. 6s III.). Az extracellularism6trixbankis mennvisegbentalSlhatrikmdg V-ristipusri kollagdn,valamint
vekonyrelicularisrostok,viszontoxitalanrostokatnem
sikertlt kimutatni. Elasztikusrostokat csak az arterioLil<fal6ban lehet tal6lni. Fiatal pulpdban a reticulads
rostokioz hasonlo finom argyroptrylkollagdnrostokis
talilhatdk.amelyekkotegekb'e
va16rendez6dds
helyett
specidlishdlozatotalkotnak.
A kollagdnrostokar6nya viiltozatlan a pulp6ban,
mennyisegiikazonbana dletkorralnrj 6s eg1'reinkdbb
kotegekberendezddnek.Erett fogakpulpdji-bar megfig1'elhetdkspeci6lis elrendezdd6irl kollig6nrostok-is,
amelyeka dentinm6trix6b6laz odontoblastokkozritt 6tjutnak a pulp6ba.Sokkaltobb koltag6nJ<dteg
figyelhetd
rnega pulpa gyrik6rcsrics6niil,
ami megkOnnyitigyOk6rkezel6s sor6n a pulpa eg6szbental6 eltevoiit,iset
Donaldson-tf segits6g6vel.

szabadkdvek:a pulpa szdvet6velvannakkiirbe v6ve

(15-7adbra),
letapadtkovek: szorosana dentin falhoz tanadnak.
bedSyazott
k<ivek:a dentinbentakilhat6ak,leefdkdppa tercierdentinben.

Alaprillomriny
Az alapdllomdnl't
is a fibroblastoktermelik,de ellentdtbena rostokkal,ezekalkotdrdszei
csal<szabdlvtalanul rendezddnekel. Gdlszerrim6trix, amelv i6l eiki.ilooithetdazinterstitialis
folyad6ktol.Hasonldinmdslaza kdtoszdvetekhez
a pulpaalapanyag6tglikoproteinek
6s viz.alkotja.A glikoproteinekegyil fajtdj6nak,a proteoglik6noknaka feladata,hogyrdgziti a sejteket6sv6gzi a tdpanyaSok
6sazanyagcsere
lermdkekszrillitiisdt.
A
glikozoaminoglikdn-taflalmafolytiin k6pes kdt6dni a
seitekhez,
illetvemdsmdtrixmolekuldlchoz.
A tdltessel
rendelkezdpoliszacharidokfelel6seka viz megtart6s6ert.A pulpaviztartalmaigenmagas.90%
kriri.ilvan.ami
kipdrn6zzaa sejteket,ereket6sv6di 6ket.
.W dletkonal 6s a pulpabetegsdgek-kel
kapcsolatban
megfigyelhetrikolyan v6jtoziiso-k,
imelyek il6mozditItZ 6bra
^
jdt a sejtekk6rosfunkci6j6t 6s az 6sv6nyis6k lerakodd- szabad,val6di
denticulus
a pulp6ban(A)dsa difftu pulpakalcifisiit (kalcifikrici6l.
k ci6 szovettanikepe (B)

A F O G BE LV, AL A M IN TA PE R IA PIC A LIs

TE RA N A T6MIA JAsZOV
,
E T-E S E LE TTA N A:' I5. fE JE ZEt '{ 241
Ezen kiviil elmeszesed6smegfigyelhet6 diffiiz vagy
.-::edris lerak6d6s form6;6ban (1s-1b dbra), f6leg az
.:-idegkotegek korny6k6n az 6letkorral, illetve a kr6ni.:rs pulpagyullad6ssal risszefiiggdsben.
\ehezen tal6lunk cisszefiigg6sta pulpa kiilonbozd fi:-rlogi6s, patol6gies 6llapotai 6s a pulpakcivek k6pz6d6.: iozdtt. Kovek megtalilhat6k fiatal 6s id6s betegekben
-:. eg\-\'agy tcibb fogban egyszeue. Norrnr4l6s kr6niku.:r gvulladt pulp6ban egyar6nt, teh6t jelenl6tiikb6l
.':n lehet a pulpa gyulladt 6llapotAra vonatkoztatni. El-::rl6tben a kozhiedelemmel, onmagukban nem okoz: . , ^ liidalm al. b d rm e l y me l re tri e ki s .k l i n i k a i j el entdsti ::k az, hogy komoly neh6zs6get okozhatnak a gyrik6r: atorndk feltfu6sakor. Sajnos radiol6giailag nem min::e lehet6k 6szre.

goideus plexuson keresztiil a vena maxillarisba omlenek, m6sr6sziik ventralisan a vena facialisba jut.
A nyirok elvezet6s6t a pulp6ban tal6lhat6 nyirokerek segitik, amelyek a fogloion5lis r6sz6bdl sz;d6dnek cissze,6s egy vagy k6t nagyobb nyirok6rk6nt hagyjdk el a fogat a foramen apical6n. A nyirokerek fal6t
endothelsejtrdteg alkotia, kdzotttik r6sek talSlhat6ak,
ahogy a kdriildleld basalis mebriinon is. Ezek a r6sek segitik el6 a szriveti folyad6knak 6s az immunsejteknek a
negativ nyomdsi nyirokrendszerbe val6,,beszippantSs6t". A fogakb6l ki;ut6 nyirok - r6szben a periodontalis
r6s teriiletdrdl szdrmaz6val keveredve - a regionSlis nvirokcsomri kbaj ul (submental i s.submandi br] iar is,
cer vicalis nyirokcsom6k). A gyulladt nyirokcsom6k azonosit6sa segithet eldrinteni a szejiiregi gyullad6s eredet6t.

15.3.3.V6red6nyrendszer

15.3.3.2.
A pulpovdrdramldsszabdlyozdso

\Iint a legtdbb szovetnek, a pulpr4nak is saj6tsdgos,a

:eh'i ig6nyeknek legjobban megfeleld 6rh6l6zata 6s v6r-iering6s szabiilyz6 rendszere van. Egy gyakorl6 fogor'. os szem6ra jelent6s6g6t az adja, hogy a pulpa k6rosoldsakor (pl. infekci6, szuvasod6s okozta) bekovetkez6
:everzibilis 6s irreverzibilis folyamatokat legjobban a
r6rell6t6sban megfigyelhetd folyanatokon keresztiil
ijrthetjiik meg.

A lokrilis v6rr4ramlis szab6lvoziisdnak fd osszetev6i

itt is megtalllhat6ak, de szerepiik kev6sb6 tisztazott,
mint a szervezet m6s szriveteiben. A pulpriban is megfigyelhei6, hogy a sympathicus idegek aktiv6l6d6sakor
noradrenalin szabadul fel az idegv6gzdd6sekb6l 6s
vazokonstrikci6 ion l6tre a vascularis simaizom
adrenerg receptorainak aktiv;il6d6sa ritj6n. Egyes vizsg6latok szerint a pulp6ban az 6rt6nus fenntartr4s6ban
mind az alfa-1-, alfa-2- 6s b6ta-2-adrenerg (vazodilat6ci6J receptoroknak szerepe van. A pulpalis v6rerek kci15.3.3.1.
A pulpavere dtdsa,
riil jelentds mennyis6gri neuropeptid-Y-t (NPY) tartaldr- dsnyirokhdl6zatdnakf elepiftse
maz6 sympathicus idegrost v6gz6d6st is megfigyeltek,
teh6t a noradrenalin mellett feltehet6en a NPY-nak is jeAz als6 fogak pulp6ja art6ri6s v6rell6t6s6t az arteria
lentdse szerepe van a basalis 6rt6nus kialakit6s6ban. A
ah'eolaris inferior oldal rigaib6l kapja. A felsd molarisok
parasympathicus idegrendszerhez tartoz6 cholinerg
6s praemolarisok pulpdj6t az arteria alveolaris superior
rostokat nem sike ilt kimutatni a fosb6lben. de a
postedor, a hont fogakat az arteria infraorbitalis mell6kkol ranszmi ttervazoakli v i ntesl i nal i spol i pep lidetI VI P)
dgdi.z arteria alveolarissuperior anlerior rigal liipliiligen. A keringd vazokonstriktor anyagok koziil v6r'ak. Altaliban egy. ritldn kdt arteriola fut be egy [ora6raml6s-csrikken6st hoz l6tre a pulp6ban az angiotenmen apical6n. Ahogy az arteriola halad befele a pulp6zin-Il, az adrenalin 6s a noradrenalin. Az ut6bbi kettd
ba. csokken a simaizomelem mennyis6ge 6s ezzel p6rklinikai;elent6s6ge, hogy gyakran alkalmazz6k helyi 6rhuzamosan nd a lumen6tm6r6, amely a vdrdramlds laszdstelenitd oldatban. A szokdsosan alkalmazott adreokozza.Tovdbb lassula vdr a fti arteriolaeloszl6- nalintartalmri lidocain helyi 6rz6stelenit6 jelentds m6r'uldsdl
saikor (tov6bbi arterioli4kk6,praecapillarisokk6), hiszen
Gkn Q3%) v6rdraml6s-cscikken6st okoz a pulp6ban.
az dsszetm6rd csdkken. A legintenzivebb kapillarizrici6
Ugyanakkor vazopresszinreceptor-agon
istdl tirtalmazci
az odontoblast r6tegn6l figyelhet6 meg. Itt jellegzetes
6rz6stelenit6 oldat alkalmazdsa eset6n semmilven pulcapillarishurkok taldlhat6k, amelyeknek visszafel6 fupalis v6rdramlds-vdllozdslnem figyellek meg.
t6 dgamdrvenuldbanv6gzddik.Fontosiellegzetessdg Allatkisdrletes adatok szerint az endothel eredetfr
faktorok koziil a nitrog6n-monoxidnak szerepe van a
m6g a pulpr4ban az arteriovenosus 6s venovenosus
ouloalis basalis 6rt6nus kialakit6s6ban. A szervezet
shuntok ielenl6te. Ezek jelent6s6ge nem tiszt6zott
az
azok
egyik leger6sebb vazokonstriktor6nak - az endotelinA arterioldk simazimozatAn megtalilhat6k
nbk - a pulpa nyugalmi 6rt6nusrinak bedllitasaban
idegv6gz6d6sek,amelyek elengedhetetlenek a v6rdramnincs szerepe, b6r receptorai megtal6lhat6ak a pulpal6s szab6lyoz6s6hoz. Ezek az elsdsorban adrenerg
a
kis
erekben 6s az endothelin kiils6 adagol6saer6s v6r6ramfel6pitesfiek
neuromuscularis kapcsolatok elt6r6
k6pes kivriltani a pulp6ban. Kevds adat
A
l6s-csokkendst
grn)
fal6ban.
arteriol6k
nagy
6s
a
[20-50
[10-15 Fm)
van a szdveti metabolitok adenozin,hypoxia, K', H-,
neuromusculads 16s,a kozponti idegrendszerben talelCO2, tejsav, anorganikus foszfrit stb. - szerep6nek m6rhat6 svnansisokhoz hasonl6an, a kis arteriol6kon nat6k6r6l a pulpa v6r5raml6s6nak szabiilyoz6sban.
gyon kicsi, ami arra utal, hogy a pulpalis v6r6raml6s naFiziol6gi6s kciriilm6nyek ktizdtt a korondlis pulp6gvon precizen es finoman szabdlyozott ds a pulparirdn
a
a v6rdraml6s mintegy a dupl6ia a gydk6ryulpa te iilletve
ban
a
kis
arterioldk,
heliili szabdlvoziiselsdsorban
let6n megfigyelhetdnek. Nyugalomban az eg6sz pulpapraecapillariiok szintj6n val6sul meg, tehrit a capillarisIis vdraramlis jelentdsen elmarad a rendszer maximdlis
kacsok teriilet6n.
kaoacitSsSt6l.
(10-40
a
szervezetmint
6ltal6ban
A venulik
um)
ben - nagyobb 6trn6r6iriek 6s v6konyabb fahiak. Sokkal
lelen ismereteink szerint a pulpa k6rosod6sakor kett6s v6lasz figyelhetd meg: eldszor vazokonstrikci6 ion
kevesebb muscularis elemmel rendelkeznek, mint az
l6tre, rnajd ezt vazodilat6ci6 kaiveti. A hyperaemia i6l
artedol6k. Beidegz6stlk is szeg6nyebb, igy a szab6lyornegfigyelhetd f6nymikroszk6p segitsdg6vela subodonz6sban bedltiitt szercpiik passziv. A foramen apicale eltoblasticus plexus capillarisait megtekintve: az addig
utdn nagvobbvdndlba szedrjdnek A vdndk egy
hap.vdsa
pteryds
a
alig Lithat6 plexus teljes kiterjed6s6ben j6l l5that6v6 v6a
csontokat.
hagyia
el
irinyba
rdsTedorsalis

242 , 15,fejezet I A FoGBEL,

VALAMTNT
A pERtAptcALts
TERANATOMTAJA.
szovET-s ELETTANA ,((.
lik. A vazodilat6ci6valegyiitt a capillarisok 6rfalpermeabihtesais fokoz6dik. Ez elsdsorbanneuropeptideknek (substanceP, kalcitonin g6n rel6ci6speptid), a
f6jdalom6rz6kel6(C tipusri) rostok afferenesv6geib6l
(l6sda pulpa neuroanat6mi6ia)val6 felszabadul6s6rak
tulajdonithat6, amely jelens6getneurog6n gyullad6snak neveziink. Ezek az afferensrostok mesoszlanaka
fogal kozdtt, igy az egyik log fdidalmavdrkelingdsivdltoz6sokhozvezetheta m6sik fogban6s a krirnyezdsz6vetekben.
Az 6rfal r6seinkir4raml6folyad6k6saz ozmotikusan
altiv feh6riemolekul6koedem6t okoznal, novelve a
szdvetkoztinyomdst.A pulpanyom6spontos meghat6roz6saigen \ehez, ez6rl az eddigi m6r6si m6dszerek
nem megbizhat6ak.Ismert, hogy eg6szs6ges
pulp6ban
pozitiv nyomdsuralkodik, ami gyullad6skortov6bbfokoz6dhat.A nyomdskdvetkezt6benaz erek iisszepr6sel6dnek, csokkena v6rdraml6s6s a nvirokelvezet6s.kovetkez6skdppenfokoz6dik a szcivetiszdn-dioxid-taflalom 6s csiikten a pH. A folyarnat srllyoss6g6t6lfiigg,
hogy bizonyos kompenz6l6 folyamatok elegenddek-e
vagy sem, 6s hogy a gyullad6svisszafordithat6-e6s a
pulpa necrosisaelkeriiihetd.Az egyik lehets6geskompenz6l6 rnechanizmusnaktartji6k sz6mon az a edovenosus6svenovenosusshuntrikkinyil6s6ta pulpa kr4rosoddsakor.Teoretikusan- megfeleldvizsgAlatieredm6nyek hi6ny6ban- ezek segitenekelvezetrria v6rt a
s6riil6s, a gyulladds miatt thrombotizi4ltvagy kompressz6ltpulpa teriilet6r6l.
A v6r6raml6sintenzit6sa6s a fdjdalom6rzdidegrostok ingerkiisztibektizdtt reciprok kapcsolatvan. A v6rr4rarnl6s
fokoz6d6sacstikkentia nagyobb(,4.6)idegrostok ingerkiisziib6t,amelymegnovelia hdingerekreadott
v6laszreakci6intenzit6s6t.A hideg,melegingerl6sfontos diagnosztikaim6dszeraz endodonci6ban.Forditva,
a v6rr4raml6s
csiikken6seeset6ncsiikkenaz idesrostok
6rz6kenys6ge
{A6-rostok).igy vdltozik a fdjdalom"term6szete.

15.3.4.A pulpiit ell6t6 idegek fel6pit6se

6s a fiijdalom 6rz6kel6se
Egyfog pulp6jdban6h6nyezeraxonjut be a foramen
apical6nkeresztiil.Ezekr6szbenaz auton6midegrendszer rostiai, r6szbenszenzoros,alferensrostok. Fontos
tudni, hogy egyetlenidegrostkdpestiibb fog pulp6jdt is

beh6l6zni.Fontosk6rd6sa gyakorl6fogorvossz6m6raa
szenzorosidegek,kiildnosen a f6jdalmatkozvetitd idegekfel6pit6se,elhelyezked6se
6smrikdd6seapulpr4ban.
A fogb6lben- 6pp fgy, mint a szervezetm6s teriiletein - megtaldlhat6kaz 6rzdrostokkiliinbozd 6tm6rdjri
tipusai f15-1. t6bldzat),amelyekelt6rd funkci6val birnak. A rostokcsek6lyr6sz6talkotj6kaz Ap-rostok,amelyek a tapinti4s-6s nyom6singerekkiizvetitdse6rtfeleldsek.Arostok ielent6srdszetazA6- 6sa csupaszC-rostok
alkotjdk,amelyeka frijdalomdrz6kel6sdrt
ielel6sek.
Az A6-idegeka koron6lispulp6hoz k6zeledveegpe
t<ibb6gatadnak le 6s - a szervezetbenegyediildll6an
elvesztik myelinhiivelyiiket, mikiizben az odontoblastok ktiriil ldbehoznakegy idegfonatota Raschkow-f6le
subodontoblasticus plexust. Megfigyelhetdk olyan
idegrostok,amelyek a pulp6b6l a dentintubulusokba
hatolnak,titbbs6giikcsakeg6szroviden.A dentinszovet
m5sr6szeibenaz idegekteljesenhi6nyoznak.Az intratubularis idegvdgz6d6sek
a pulpaszarval<ban
fordulnak
el6 legsrirflbben,mintegy a tubulusok harmadatartalmaz ideget,szembena gy<ik6rtertilet6vel,ahol legfeliebb csak t%-uk.
Az idegeksz6ma,tipusa a fog fejl6d6svelp6rhuzamosanveltozik.A fogfeil6d6sharangsti{dium6bancsak
myelinhiively-n6lkiili rostokatlehet megfigyelni,de ez
csak 6tmeneti6llapot, mert ezekneka rostoknakielentds r6sze- val6j6banA-rost - sz6plassar veldsrostokkd
alalcul.Ebben a st6diumbancsak n6hdnv rost iut be a
predentin teriiletdre.K6sdbbszdmukielentdsenmegn6
6s a pulpa kdzep6nkotegekbenrendez6dnek(15-8.dbral. Az idegekjelentdssz6ma(kb. so%-a)C-tipusriveldtlen rost, amelyekegyr6szea krizpontikritegekbental6lhat6k,n6sik r6sziik az eg6szpulp6banegyenletesen
eloszlik.A frissenel6tort fogakpulpdjaban- az drett fogal.6valellent6tben- a suEodbntbbiasticusidesfonat
hidnyzil dsjellemzr5en
csekdlya veldshiivelyrlA-iostok
sz6ma.Ez6rta fiatalokbanmeebizhat6annem alkalmaza
!at6k az irn. provok6ci6stesitek a pulpa st6tus6nal<
felm6r6s6re,hiszen ezekalapjaa fdjda.lomdrzet
mesters6geskivalt6sa 6s f6idalom jelleg6nek analiz6l6sa.A
pulpa iireged6s6vel
az idegeka dentintubulusokb6lteljeseneltfnnek 6s a pulpdbanis megfogyatkoznat.
A k6t v6kony rostfaita [A6- 6s a C-rost) r4ltal6ban
ugyanazokkala receptorrokkalrendelkezik,igy nem lehet 6rzdmodalit6salapianelkiiltiniteni 6ket, de a f6jdalom megnyilv5nulesaelt6r6a k6t rost a](tiv6l.6dasa
eset6n (15-1.tdbldzat).A potencielisanszove&6rosit6hd,
t

Az aJzSrostok

lll

t{bl&!t

6s fontosabb

Rosttlpus
(vezet6si
sebessdgiik

Vezet6si
3ebess69
m/s

Erz6modalitds,
funkcl6

Ao-rostok

80-'t20

Proprioceptlv6rze
keles

Ap-rostok

3175

Nyomis,tapintds
6zdkel6s
(mechanoreceptor
ingerillete)

46-rostok

t30

Fdidalom
ds
h66tz6kel6s

Gyors,6letnyilal6 Relative
alacsony

C-rostok

o,+2

F6jdalom

Ks6i e96, kevdsbd Magat iiltalSban

miir
elviselhetonem lo- szovetkdrosoddskor
kalizilhat6
aktiviil6dik

F{jdalom tlpusa

Ingerk0sz6b

Rostok szimo- Atm6rd

z6savastagsS- (Fm)
guk alapi6n
la,lb, ll

l3-20
G12

l
0,2-1,5
(vel6tlen)

A F O G B ELV, AL A M IN TA P ER IAP IC A LIS

TE RA N A TOMIA JAS, ZOV E T-E SE LE TTA N A

i :"

.f

,ii

;t

ir,
I

.l

ji
It

t\

. \ r1
\.'

15-8,iibra
Molarisfog hosszmetszete.
J6l megfigyelhet6k
a pulpaliserek6s
azidegkotegek
a pulp;ban
illetve mechanikai ingerek ingerlik az A5- 6s a C-rostok
specir4lis
v6gz6d6seit,ezt a jelensdgetnociceptionakner,'ezziik,Ez m6g nem felt6telezia kdzponti idegrendszel
jelenl6t6t.A kolponti idegrendszerhezjuto ing-ertfajdalomnak hivjuk, imi kellemetlen,averziv [keriiki magatart6stkiv6it6) 6rzet, amely a test valameiyik meghaidrozott teriilet6r6l sz6rmazik.
A myeliniz6lt A6-rostok ingerldsegyors, dles is jol
lokalizdihat6fdjdalom6rzetetvalt ki, mrg a C-rostokaktivtilasa lassabbanjelentkezd, tompa, diffriz, nehezen
lokaliz6lhat6 f6jdalmat okoz. A fr4jdalomtipusa fontos
diagnosztikaieizkoz az endodonciaban,igy-ezeketa jelIem"z6ketmrir itt fontos megjegyezni.AzA"6-rostokrajellemz6 tiinetegyiittes nemJeii-6tlemiI jelent gyulladdst
vagy szrivetki4iosodest,
tekintettel arra, hogyizeknek d
roitoknak az ingerkiiszobe alacsony. A fajdalmas fogb6lgyullad6selsdsorbanC-rostokkaikapcsolatos.
i. caries el6rehalad6s6val megfigl'elGk az idegrostok
szdmdnakemelked6s6ta pulp6b"anl-amia gyullidassal

: ll.

qdlq. o"J c - . - d, e, 14-

; ll
,'II
lf
/ \

6s a gy6gyuldssal van osszefiigg6sben,nem a fdjdalommal. Viszont olyan betegekben,akik fogf6jdalomrapanaszkodnak- ellent6tbenaz olyan betegekkel,akiknek
ugyanolyan rn6rvri cariese van, de fdjdalom n6lknl - jelent6sen megn6 az idegek substance-P-tartalma6s a
vanilloidreceptor ITRPV1] expresszi6ja,teh6t (gy trinik, hogy ezekneka t6nyez6knekkiemelt szerepevan a
pulpalis f6jdalom kialakuldsdban.
A pulpa f6 sensorosidegellStrisdta trigeminus (V,J
m6sodik, illetve harmadik 6gai biztositj5k.Ezek kozvetitik a mechanikai, hd- 6s k6miai ingereket. Az als6
praemolarisok ezcnkiviil m6g, az amrigy motoros, nervus mylohiodeusb6l is kapnak 6rz6 6gakata mandibula
apr6 csont r6sein keresztiil. Esetenk6ntaz als6 molarisok beidegz6s6bena nyaki ideg plexusok [C2, C3) is
16sztvesznek,6s ilyenkor ezek a fogak a szokdsosvezet6ses technik6val el6rz6stelenitvem6g mindig 6rz6kenvek maradhatnak.
A pulpalis ide8rostok sejtteste a ganglion trigeminal6ban (Gasser-dic)taldlhat6.Az idegsejtekegyik axonnvirh'6nya teh6t a fogakban v6gz6dik, mig a mrisik
dendritnyrilvdny a hid kdzips6 r6szin bel6p az agytorzsbe(15'9 dbra)
Ktrlcinbozd6rzd modalitisokat vezefii idegekaz agymegfeleldhelyein v6gz6dnek.A finom tapint6s6rtdrzs_
zeke]estvezet6 Ab-rostok a-fd triSeminus 6rzd magba
[nucleus principalis) jutnak, ahol 6tkapcsol6dnak.A
szekunder neuron axonja a lemniscus medialis prilyrin
kcrcs.zttiljut fel a thalamusba (15-10.dbrol. A vikony,
fajdalom6rz6st6s h6ingereket vezetd rostok (A6- 6s
C-rostok) lefel6 fordulnak, 6s a tractus spinalis nervi
trigeminiben Iejutnak eg6szenagerincvel6 kezdet6ig,a
nucleus spinalis nervi trigeminibe. A nucleus.spinalisnak harom r6sze van: subnucleus oralis, a subnucleus
interpolaris 6s a subnucleus caudalis, ahol-a synapsis
letreion (15'lO dbra) A subnucleus caudalis szekttnder neuronlain sz6mos 6rz6rnez6b6l sz6rmaz6 (glossopharyngeus,\'agus,C2, C3.nyaki gerinvel6i idegekriltal
kozvetrlve) informrici6k tal6lkozhatnak (konvergencia),
amelyek befolydsolhatjdkq fdjdalolr intenzitdsdt6s lokalizdci6jrit. Altal6ban a trigeminus 68ai
dltal kozvetitett fdjdalom6rzetbeazonosit-

- u p - r n a p 1 F o 'a r

!-

nervrrrLeemnr
'

uD

,''s.",'1*+1fr
\\.l---,

243

i"1iJ"l"'#1*'Ii:tr;'i:i:i$""1
"o,rpAnl
lertrletere
- pl. a fulbe- sugarzik.
A diag-

',
:
1

I5. fE JE ZEt

ltiil:,

L o v d b b b o n y o l i ti a . h o g y a

fl:iJ"T":,1f:"1,il*'h::i:il

dal om. i l l el ve a fej l dj dshdl tercL ', n.Az enr berben a koz6pagybantaldlhat6substantia
griseacentralisb6llesz6ll6pdll'dk k6pesek
a nucleus spinalis nervi trigeminiben giin!(reLr5rprnar5 tolni az elsddlegesfrijdalomszigndltransznetuirriqemini misszi6jdta szekunderneuronra, ez6ltal a
fdj dal omdrzel elesrj l l enl eni (analgesial.
A fai dal matl ti zveLi Ldel sotl l egees
s m isodN /t
rr"
,r0
-- '-a
laeos neuronok aktivdlasabanszimos mediitor vesz r6szt (pl. CGRP, szomatosztatin, ATP), m6sok a f6jdalom enyhit6s66rt
..
feleldsek 6s gdtolj6k a neuronokat [pI.
l5-9,6bra
(Gasser-d[c) P-endorfin,encefalin,dinorfin).
A pulpalisszenzoros
idegrostoksejttestea gangliontrigeminal6ban
A szekunder axon a tractus spinotha- fut6 axonnyulvdnyonkivill a
taliilhat6.A fogakhoz- 6sm,s szervekhez
lamicuson iit jut a thalamusba. A thalal6p be az agytdrzsbe
neuronokm6sikdentritnyulv6nya
a hid kcjz6ps6rdszdn
. /

'\ \

'-

nozist ilyenlor

fiil beidegz6s6ben
az V., Vil., Ix, 6s a x.
agyideg6sa nyakiC-2, illetveC-3idegekis
r"J'rt u"esrneL.
tehit a fdidalomoka .ol
helyrdlszdrmazhat.
Uiabbana nyali ide-

244 . 1s. fejezet { A FoGBEL,

vALAMtNT
A pERrAptcALrs
rERANATOMTAJA,
szovET-Es ELETTANA .{.{r

tractusSprn0thalamlCLr5

A pulpiib6lered66sfinom tapintiis6rzdkel6set
vezet6Ap-rostoka nucleusprincipalisba
jutnak aholetkapcs",uo".*.^o
,."tnt-tlrtljl
ron axonjaa lemniscus
medialispiilyiinkeresztriljutfel a thalamusba
(baloldali
iibra).A v6kony,ftjdalometzdstesh6ingereket
vezet6
rostok(46-6sc-rostok)lefelefordulnakdsa tractusspinalisnervitrigeminibenlejutnaka nucieusspinalisnervitrigemiiibe,aholsynapsistkpeznek.
A nucleusspinalisnak
hiiromr6szevan:subnucleus
orilis,a subnuileusinterpolaris
ei a subnucleus
iaudalis,ahola iynapsistal6lhat60obboldaliiibra)
musban a nucleus ventroposterior medialisba [\PM)
keriil az inform6ci6 az arc tdbbi r6sz6r6\ szdrmaz6 inform6ci6val egyiitt. Ellent6tben a test egy6b teflileteir6l
sz6rmaz6 neuronp6ly6kkal, amelyek a nucleus lateralis
ventropostedorban (VPL) v6gzddnek. A thalamusban
kezd6dik el az egyszerii fr4jdalom kivi4ltotta gerincveldi
reflex mechanizmusontul mutato fdidalom feldolgozds.
modu14ci6. A helyi dtkapcsol6d6skor a,,harmadikt neuron sz6mos m6s agyi teriiletrdl sz6rmaz6 neuronnal mint a limbikus rendszerrel, a hypothalamusszal 6s a
cortexszel - kapcsolatba keriil (1s-11. Abru).

A thalamusb6l a thalamocorticalis p6lv6n a tdloldali

elsddleges somatosensorosk6rgi kiizpbntba jut. Itl
minden testr6sznek, igy a fogaknak is megvan a vetiilete, a relative nagy vetiiletri sz6jiireg r6szek6nt. Ezen a
szinlen a fdidalom egydni megdl6s6tmind psziches.
mind idegi tenyezdk befolydsollrik.
Gyulladriskor az idegek 6rz6kenys6g6t lokozza (hyperalgesia) a gyrrlladr4sosmedi6torok felszabadulisi.
Mofigyelt6k, hogy a bradikinin, a szerotonin, a prosztaglandin Er, a CGRP k6pesek az idegrostokat fokozottan 6rz6kenyebb6 tenni a hidrodinamikus (l6sd dentin-

----------J
]lrL,cl

fiildaiom
f eldolqoziis,
modu/dcidi
pryhes
emocionilir,
rdegi,
hati50k

su05tanta centla[5
analge5Dr
f4dalom
bels6
c5illapttis

_lbly!,f-fl -------

Lokalizijci6:V
IX.X,Cr,Cltdegek
konlergencidli

ir,ilrlrlrrlrr!!,q

f-"-

jellegei
Faldalom
Adds( rortok
Lokali.dci6:egyideqi
pulpijibdlrsrzamazhar
ro5tldbbfog

--;;;l
'-_"

hvperalgerd
liraramlar,rd puroat
) .vol]as'okoloda)a
ql Ji i ada)o)
raedraloL
o rer,l aD adL
d)d

A fiijdalmiingerpdlyilja
a pulpib6la ktizpontiidegrendszerbe,
jetlegdt
valamint
a fii.idalom
6stokatizitci6j6t
mud"r,.ui"r"]lntlrr?-"
fiiggse

)))

A F O G BE LVA
, L AMIN TA P ER IAP IC A LIS
TE RA N A ToMIA JAS
, Z6V E T-E 5 E LE TTA N A} TS , fE JE ZEI I

irz6kenys6g)behat6soha,mint pl. a hideg, a leveg616tiids is az oztzotikus ingerek. A hyperdgesia kidakd6siban szerepetj6tszhata gyullad5skorkialakul6 pulpaiis nyom6sfokoz6d6sis. Klinikailag megfigyelhetd,
hogy a f6jdalmasgennyespulpa megnyit6saazonnal
envhiti a f6jdalmat.
A pulpa sympathicus,motoros inneryaU6iet T1-es
es r6szbena CB-as6s T2-esfelsd nyaki lsuperior cervical) ganglionb6lkapja.Ezekaz ideg6gaka pulpalis v6rerek ment6njutnak be a pulp6ba,miut6n 6gakatadnak
ie a periodontiumhoz,az oralismucosiihoz6sa b6rhoz.
-V idegek aktivaci6jakorvazokonstrikci6ion l6be 6s
ioretl<ezm6nyes
v6ri6raml6s
csokl<en6s.

245

fogdszati
szonda
hegye

15.3.5.Dentin6rz6kenys69te6ri6ja
Eg6szs6ges,
intakt fogon hideg inger, 6rint6s (kapards, karcol4s),ozmotikus ingerek (6des,feliilet sz5rit6sal - term6szetesen
nem exlrdm rn6d6n alkalmazvaqem hoznakl6he f6jdalomv6laszt.A rnindennapigyanocrceptN
neul0n
korlatban dentin rz6kenys6gr6lakkor besz6liink, ha
t+12. dbra
^
ezekaz ingerekf6jdalmatv6ltanal<ki.
felszlndt
megkarcolEgy
lehetsdges
elkdpzelds
szerint,
ha
a
dentin
A v6laszreakci6emberr6l emberrev6ltozhat. LegjOn
juk
tozulds
fogdeati
szonda
hegydvel,
akkor
a
dentinbn
egy
figyelhetdmeg
gi'alrabbana gingivavisszahriz6d6sakor
formaviltoz6sa
folyaddkdramliistindua szabaddrivdl6 dentinfalon,az anat6miaigycik6rfelszi- ltre.A dentintubulusok
k6l.amit a tubulusokproximalis
vgntal6lhat6nociceptividegsorenis, amikor a
nen. Eszlelhet6fogAszatibeavatkoz6s
rostok6tzdkelnek
dsfdjdalomdrzetetvSltanakki
dentint meg6rintjiik,illetve megkarcoljukszond6nkheg1'6vel,esetenk6ntmg necrotizeltpulpa esetdnis.
Jelenlegcsak te6ri6k l6tezneka dentin6rz6kenys6g vit6lisak maradanal nagym6rt6kben necrotiz6lt pulpa
A k6t kor6bbanelkdpzeltlehet6s6get eset6n is. Term6szetesennem szabad megfeledkezniink
mechanizmusdra.
ma mdr eg5neink6bb elvetik. Az egyik ilyen k6zenfek- arr6l, hogy a dentin feliilet6n alkalmazott hdingereket a
\'6nek trin6 magyarezatvolt, hogy a dentintubulu- pulp6ban elhelyezked6 termoreceptorok is krjzvetithesokbanlevd idegnyrilv6nyokktizvetiten6kaz ingereket. rik.
A kritikdja ennek az, hogy mikozbena leg6rz6kenyebb
A dentin6rz6kenys6gkiv6lt6s6nak egyik 6rdekes
rdsza zom6nc-dentin,illetve a cement-dentinhati4r,az p6ldrija,amikor a dentin felszin6nekrnegkarcol6sa
v6lt
idegekcsaka predentinben6s a dentin bels6harmad6- ki f6jdalmat.Neh6zelhinni, hogyez a finom erd hogyan
ban tal6lhat6ak,6s a gydkdrfel6 haladvasz6mukegyre k6pes folyad6k6raml6st induk6lni a tubulusokban.
kevesebb.
Ugyanakkorm6r6sekszerintaz a szondahegy6velalkalM6sik lehet6s6gk6ntfelvet6ddtt,hogy a vel6l6cbdl mazottmechanikaierd, ami m6r k6pesf6jdalmatprovosz6rmaz6odontoblastok- utalva feil6d6stanirokons6- k6lni a fogban,nem is olyan kicsi. Ez az erd e1egend6,
gukra az idegekkel- k6peseknyrilv6nyaikonkeresztiil ahhoz,hogy 6tmenetilegdeform6ljaa dentint, 6s igy foingeruletetvezetni6sazt etadnia neuronoknak.A prob- lyad6kmozgdstindrk|ljo\ (15-12.ribroJ.A gyok6rdenl6ma,hogyezeka nyrilv5nyoksem6rnekteliesm61ys6g- tin l6gyabbvolta miatt ott kisebber6vel is k6pesekvaben v6gig a tubulusokban 6s a membr6npotencir4ljuk grunk deform6ci6tl6behozni.
semmegfeleldingeriilet kiv6lt6sr4ra.
A l6tsz6lagkis beavatkoz6sok6ltal kiv6ltott f6idaManaps6glegink6bba hidrodinarnikai te6ria a leg- lom mechanizmusrinakvizsgdlatakornem szabadelfeelfogadottabb,amit els6k6nt Erannstrrjm 6sAstrom iava- ledkezniink arr6l, hogy a h6tt6rbenott 6llhat az idegek
solt 1972-ben.A dentin 6tv6g6sa- pl. fogprepar6las fokozott 6rz6kenys6geis, amit feltehet6en a nyitott
ki;zben- a folyad6kkifel6 ttirt6n66raml6s6tinduk6lja a
tubulusokon6t a pulpdbajut6 bakt6riumok6stoxinjaik
nyitott dentintubulusokban,hiszen a pulp6ban az at- kiv6ltottakezd6d6gyrrlladrisokoz.A csokkentingerkiimoszf6rikusnyom6sn6lvalamivel nagyobburalkodik. szdbteszilehet6v6- teoretilcusan
-, hogy igen kis behaA folyad6kgyors mozg6saaltivehe az id.egv'gz6d6se' t6sokis f6jdalmatprovokdljanak.
plexusidegket ingeruletetkeltve a subodontoblasticus
rostjaiban.
A folyad6k dramlis6t a dentinfelszinre fokozhatja 15.3.6.Oreged6sokozta vdltoziisok
hypertonidsoldat- pl. cukrosfolyad6k- alkalmaz6sais.
a pulp5ban
A te6ri6t tAmasztj6t al6, hogy a tubulusok lezfulsa A fogpulp6banaz tireged6ssorrinl6trejiiv6 morfol6kezel6se,illetve al6b6lel6sek
ldsd fognyaki6rz6kenys6g
6sfunkcion6lisv6ltoz6sokr6szbena korral automaeiai
a
fohiszen
blokkolja
- megsziinteti az 6rz4kenys6gel,
iikusan alakulnak ki, r6szbenolyan patofiziol6gi6sfointalt
lyad6k mozg6s6t.A hideg 6s melegalkaLmaz6sa
fogon- teh6t,amikor a dentin 6ps68enem s6riil - szin- lyamatokkovetkezt6benjdnnek l6he, mint a fogszuvahiszena h6 a dentint sod6s,trauma, parodontalisbetegs6gek,fogriszatibet6n okozhatdentin6rz6kenys6get,
indukdl. Megk6rd6je- avatloz6sok.
deformi4lja6sez folyad6kmozg6st
a fogakbana szekunderdenAz egy6noreged6s6vel
lezi a pulpalis idegekszerep6taz, hogy n6hajelentdsen
Irrit6ci6 eset6na tercier
folyamatosan
termel6dik.
tin
pulpa
is
lehet
dentin6rzdkenys6get
mellett
kr4rosodott
is el6reha6szlelni.Ugyanakkormegfigyelt6k,hogya f6jdalom6rz6 dentin k6pz6d6se6s a pulpa elmeszesed6se
a pulpakamra,illetve a pulpaC-rostokjelent6sm6rt6kbenrezisztenseka hypoxi6ra6s lad, ennekk<jvetkezt6ben

216

1s. feiezet r A FoGBEL,

vALAMTNT
A pERrAprcALrs
rERANAToMTAiA,
szovET-Es ELETTANA .!,!{

:zolet mdrete csokken. A szekunder dentin k6pz6d6s

r:al6ban aszimmetrikus. A molarisokn6l az oldalfala\r:r - oralis, vestibularis, mesialis, distalis - kev6sb6
iepztjdik, mint az iireg alj6n 6s tetei6n. Sokszor az egyes
:rok6rcsatorndk egym6st6l tel;'esen elszepar6l6dhat
:raL -{ gvok6rcsatorn6k szfikebb6, n6ha ritj6rhatatlarnri
'. alnak. A pulpakovek tov6bb nehezitik az 6tj6rhat6s6sot. Esetenk6nt a rdntgenfelv6telen nem is lehet megfi:r'elni a pulpakamr6t, ennek ellen6re legtiibbsztir ilyen-tor is megtal6lhat6.
Pdrhuzamosan a pulpakamra szfkiil6s6vel megfin elhetd a sejteselemek sz6mr4nakcsiikken6se. Hetveneles korra m6r mindossze fele annyi seltet tal6lunk,
:nint hisz6ves korban. A seitsz6m cscikken6s egyfor:rdn drinti az 6sszessejtet, de a gyok6r teriiletdn sokkal
,elent6sebb, mint koronrilisan. Az odontoblastokn6l ki:rutathat6 a szintetiz6l6 aktivitds csiikken6se 6s csoklien to!'6bbd az erek 6s az idegek szr4mais. Megfigyelhe:dk az erek scleroticus elv6ltozdsai, a v6rerek 6s idegek
iorul lalcifikdciri 6s kollag6nkcitegek
taLilhatok.Az drzri idegek sz6mdnak csdkken6se lehet az oka, hogy az
iddsekben sokszor nehezen v6lthat6 ki a pulp6b6l v6iaszreakci6.
-\ dentintubulusok beszrlkiil6se miatt csokken a
dentin permeabilit6sa is, ami v6delmet nyirl't a pulpa
:zdmfua.

15.4.Periapicalist6r
-\ periodontium a gyokdr cement6llom6nyrib6l, az
alteolus csontb6l, a periodontalis ligarnentumb6l [PDL)
es a marginalis gingiv6b6l 6ll. A periodontium a dentalis folliculusb6l fejl6dik ki, amely kdriilveszi a fejlddd
togzomdncot. A gyiik6r fejl6d6s6vel egyttt kezd kialakulni. A fog eldtdr6s6vel alakul ki a dentogingivalis
iunctio a fog nyaka 6s a gingiva kdziitt, amely lez6rrisaa
periodontiumnak, 6s v6di azt a szejireg kirosit6 faktorai ellen.
Ott, ahol az erek, idegek behatolnak a pulp6ba ioramen apicale, lateralis 6s jrirul6kos csatorni4k - a
pulpa 6s a periodontium sztivete nehezen elkiilonithet6
e<r sdget k6pez.

A cement a fogzacsk6 sejtjeibdl alakul ki. Hasonl6an

a dentinhez, mindig megfigyelhetd egy dekalcifik6lt v6kony (3-5 Fm) matdr6teg a seites cement feliilet6n,
amit praecementumnak nevezziink. A k6miai dsszet6tel6t tekintve csontszeni szdvet, de teliesen hi5lvoznak
bekjle az erek tls idegek ds kev6sb6hailamosa felszfvod6sra. Ez ut6bbi tulajdons6g teszi lehet6v6 a fogak mozgatr{sr4tfogszab6lyoz6s alkalmaz6skor. Ugyana}<kor bizonyos esetekben megfigyelhetd a felsziv6d6s:
r
I

A k6rnyez6 szdvetek gyullad6sa eset6n, de a gyulladris elmrilt6val rijrak6pzddik 6s hell're6llit6dik.

Ugyancsak felsziv6ddst okozhat a fogszab6lyoz6ssor6n alkalmazott mechanikai nvom6s. de a hatr4selmriltdval ilyenkor is beindulnal<a repair mechanizmusoK.
N6ha minden l6tsz6lasos ok n6lkill sziv6dik fel. Ezt
idiopathi6s reszorpci6nak nevezziik, amely esetenk6nt a dentin felsziv6d6s6val folytat6dik.

Eldfordul, hogy a gyok6rfractura hely6n k6pes rijra

k6pz6dni 6s lezrirni a reped6st. A k6pzddott cement
callus szoveti struktiir6ia - ellent6tben a csontdval nem egyezik meg az eredeti cement6vel.
A cement6llom6ny feloszthat6 aszerint, hogy tartalmaz seiteket vagy sem, azaz celullaris vagy acellularis
cement, tov6bbi4,hogy milyen eredetri 6s jellegri rostok
tal6lhat6k benne. Acellularis cement fedi a dentin ee6sz
Ieliilet6t. Cellularis els<isorbanaz aDex teriileten t;l6lhat6. az acellularis rdteg felett t15-i3. dbra)ds gyakori
az interradicularis te ileten is. Mivel az acellularis cement k6pzddik el6szdr, ez6rt ezt primer cementnek is
nevezik. Cellularis cement olyankor jon l6tre, amikor a
cement gyorsan termelddik, 6s igy a cementoblastok be6gyaz6dnak a cementbe. Ilyenkor lacun6k alakulnak ki
cementocytekkal, melyek nyrilv6nyai csatorndl<ban(canaliculi) tal6lhat6k. Min6l vastagabb a cement, ann6l
ink6bb val6szinfi, hogy ezek a sejtek elhalnak. A k6tfajta

15.4.1.Cement
.\ cement a fogat riigzit6 n6gy szdvet (a periodontiuml egyik alkot6r6sze. Emberekben csak a foggydk6r
ielszindt fedi. Legvastagabbaz apexn6l, mintegy 50-200
um. de n6ha 600 pm-t is el6rhet. Ugyancsak vastag a
tobbgl'cikeri fogakni4laz interradicularis teriileten. Legr 6konyabb - 1o-15 Fm - a cervicalis teriileten. Felszir6n teljes kiterjed6s6ben periodontalis rostok tal6lhat6aL mig a ,,bels6"felszine a dentinnel van szoros kapcsoiatban. Fd funkci6ja a periodontalis Iigamentun kollaednrostjainak elhorgonyz6sa.
Eg6sz eletiink sor6n megfigyelhetd a cement lasst
i6pz6d6se, amelyet befoly6sol a fog helyzet6nek 6s
funkci6jrinak megvt4ltoz6sa.Az apex teriilet6n ez minie intenzivebb folyamat. A folyamatos k6pzdd6se teszi
lehet6r'6, hogy a peridontium regener6l6ddsa eset6n a
:reriodontalis rostok rijra rogziilni tudnak a fogon, be:prih'e a cement 6llom6ny6ba. Kr6nikus periapicalis
:rrlladrisndl is megfigyelhet6 a cement fokozottabb fel:akod6sa az apexre. A generaliz6lt, tobb fogn6l egyszer:e megfigyelhetd cementk6pz6d6s - hlpercementosis .,alosziniileg a Paget-korra vezethetd vissza.

Itl3. {b?.
^
A dentineg6szfelulet6tacellularis
cement(A)fedi,mig a cellularis
cement(B)els6sorban
azapextertiletntalilhat6,de gyakoriaz
interradicularis
teriiletenis

A F O GB ELV, AL A M T N A
T p ER tAp tC A LtS
TE RA N A TOMIA JAS, ZOV E TE S E LE TTA N A

15. fej eze t

247

:rrer)t acellularis6s cellularis a lenticken kiviil sok: -. konbindci6ban, elhelyezkcd6sbenmegtaLilhatdk.

Szdrmaz5sihelye szerint k6tf6le rosttipust kiildnztetrink mcg a cementben.A PDL fibroblastjai 6ltal
.r:elt is a cementbe bedgyaz6dottrostokat Sharpey. .toknak vagy extrinsic rostoknak hiyjuk. Ezek a gt,o..r fuiszin6remer6legesenvagy lerd6n rendezddnckel.
-,2 irn. intrinsic rostokat a cementoblastokk6pzik, 6s a
: gvciker6velp6rhuzamosanfutnak. A fenti jellenz6k
.., rnb inrici6jdvala cement sz6rnostipusa johet l6tre.

15.4.2.Cement-zomiinchat5r
-\ cement 6s a zomdnc vonalszerri kapcsolata h6. :rf6lekdppen johetl6tre [15-11.dbro)i
-\ cement rdh(z6dik a zomdncra (60%1.
-\ zom6nt:6sa cement hatera tonp6n risszcilleszkedik ( 30%) .
-\ zomdnc 6s a cement krizott a dentin szabadonvan
t 10%1.
Rendszerint c8y fogon beliil, egvmdsl v6ltva a lbg
:rlaka krjriil mindhdromf6lc csatlakozdsmegtaldlhat6.

15-15.dbra
A PDLv6relhtiisahdromhelyr6lszdrmazhatr
pulpaf6art6ri6jdnak
a pulpalisbelepesel6tti mellek;gdb6l,
azalveoluse9y6bterrtlet6n
a csontot6ttd16arteriiib6lvagya gingiviibol.
Az als6dbr6negy
gydkdrlateralis
olda16n
azalveoluson
;ttd16eretldthatjuk
-, a pulpa arteriol6jdnakmell6kdgdb6l- m6g a pulpriba
beldpise el6tt 6s a gingivdbdl.
Jb t
Az erek ncntdn futnak a sympathicus idegek, amelyek aztdn a vascularissimaizomokon\'6gz6dnekszab615-t4.5bra
lyozr,'aa PDL v6rcll6t6sdt.Ezek az idegck a ganglion
A cement-zomiinc
hatiirhirom lehets6ges
tipusa:A cement16hU- cervicale superiorb6l erednek. Parasympathir:usbezodika zom6ncra(1),a cement6sa zom;nctompdndsszeille5z
idegzdstnem tal6ltak a PDL terrilet6n.
kednek(2),a zomdnc6sa cementkdzotta dentinszabadon
van
Az 6rz6 idegek a n. trigeminus (V) 2. 6s a 3. eg6b61
i3).Zomdnc(Z),dentin(D)6scement(q
szairmaznak.
MegtalSlhat6aka pulp6ndl 16szletesen
tdrgvalt vastagabb A[j-, a r'6konvabb Ad- 6s C-rostok. -r\ nagyobb rostok amelyck a mechanoreceptorokingertile15.4.3.Periodontalisligamentum(PDL)
t6t vezetik - legnagyobbmennvis6gbenaz apit;alisharmadban taldlhat6k.Klasszikusproprioceptiv receptoroA PDL a kotdszdvctegy specializdltlbrm6ja, amelyet
kat nem lehet taldlni a periodontiumban, a propriocepk6t oldah6l cemenloblastok.illetve ostcoblastokhat6tivit6st - tehdt a fogak az alveolusbanval6 elmozdulisriroinak. A f6 rostkdtegekkozdtl laza kotdszdvetesiillonak finom 6rz6kel6s6ta mechanoreceptorokkozvetitik.
miiny tal6lhat6 fibroblastokkal,tartal6k sejtekkel,macA PDL lunkci6ja, hogv a fogat az alveolusbanrogzitrophagokkal,osteoclastokkal,v6red6nyekkel,idegekkel
se 6s pufferolja a r6g6er6t.Speci6liskollag6nkotegekse6s nyirokelemekkel.Taldlhat6km69 epithelialis sejtmagits6g6vela rdg6crdta csontra kdzvetiti.
radvAnyok a Malassez-f6lesejtek,amelyeknekfiziol6A rdntgenk6pena periodontium 16szeineka vetiile,
giSsszerepiiknem ismert, de a periodontium gyulladdtdt elknlonithetjnk, mint peridontalis r6st, a PDL vetiisakor cystak6pz6d6sindulhat ki beljliik.
letek6nt, illetve lamina duriit az alvcloulus pars comA PDL \'6rell6tdsdt- a fosakhoz hasonl6an az artepactjdnak vetiiletekent ( 15 - 16. obro).
ria alveolaris superior 6s inferior 6gai biztositjdk. A
(thro),
jelentds
collateralis h6l6zat igen
igy a
fl5-l5A
gazdagsejtvdlaszl6kkalegyntt k6pesbiztositani a peri15.5.Alveolus
odontium kiv6l6 regenerdl6k6pessdg6t
s6riil6sut6n. Az
A fogak az 6llcsontok alveolarisnyrilvdnvriban(proarteriol6k h6rom helvr6l sz6rmazhatnakta csonlb6l cessusah'eolaris),szrikebb 6rtelemben az alvcolusban
lvukacsoskompakt dllomdnyon kcrcs^n\ (15-158Abru)

24 8

15. f ejez et { A F o GB ELVA

, L AMIN TA PE RIA P IcA LIS
TE RA N A TOMIA JAS, zoV E T-E s E LE TTA N A

control of blood flow in oral mucosaond dentol DulDin

the cot.Acto Physiolkand 1985;125:253.
ENGUNDMC,PEASEG,MICHA\IOWICZ
AE:Histopothologic
studyof theeffed of pulpoldisease
uponne.e of f i&rs
of the humondentolpulp. Otol Sutg 1974;3&783.
FROUCH
E:Altetsvetunderungen
de pulp und desporodontium.
Dt ZohnuttlZ 1970;25:V5.
MPJ,CHANDIER
GORDON
NP:Electrcnicopexlocotors.
lntemdtionalEndodonticJournol2004;37:425.
GRWZNER
E,GARRY
KM:Effect of injury on
M HARGREAVES
levelsof immunreoctivesubstqqnce
P ond CGRP.
) Endod
1992:18:553
HlKlJlA, YAMAMOTO
H, SUI.,IAKAWA
M, SUDAH: lncreosed
blood flow and nervefiring in the cat coninetooth in
responseto stimulotionof thesecondpremolotpulp. Atch
Otol Biol 2000;45:53.
1t16. 6br.
LOHINAI
Z BALU I, MARCZIS
J, VASS
Z, KOVACH
AG Evidence
^
for the role of nit c oxidein the circulotionof the dental
Alsomolarisrdntgenkdpe.
A feh6rnyilakjelzikahola laminadura
pulp..JDent Res1995;74: 501?epen kivehet6,radiopaque
vonala gyiik6rkoriil.Sokzor nem
LOURIDIS
O, DEMETRIOU
N, BAZOPOULOU-KYRKANIDOU
E:
kulonithet6el kdnnyen(feketenyil).A laminadura6sa fog gyiiPeiodontal ligament thicknessds rclated to age ond
kerekdzdftiradiolucens
z6naa peridontalis
r6svagyPDL
mesiocclusal
d fting of teeth:o histometticstudy.
J Peiodontol1974;45:2
MULUNEYTP.IoWELL RM.PETRICH.JD:
Resistonce
of neNe
foglalnak helyet. Az alveolus perforiilt, amely r6seken
fibers to pulpol necrosis.
Orql Surg 1970;30 0.
keresztirl hatolnak 6t az idegek 6s erek. A lyukacsoss6g
MURMYPE,STANLEY
HN MATTHEWS
JB,SLOAN
N, SMTHN:
ellen6re az alveolus nagyon tdmor csontszovet, ami j6l
Age-rcldted
odontomet
c
chonges
of humonteeth.Orul
ldthat6 rontgenfelv6telen. A r<intgenk6pen a lamina
SurgOrol MedOrul PotholOtol RodiolEndod2002;
dura 6ps6ge - folyamatos volta * a periodontalis t6r
93:474.
eg6szs6ges6llapot6ra, arajzolat megszakad6sa,eltrin6se
OKAMUMK, KOBAYASHI
I, MATSUO
K, TANIGUCHI
K, ISHIBASHI
kdrfolvamatra utal. Korai diagn6zis fel6llit6s6t ugyanY,IZUMIT, SAKAIH: Ultrostructureof the neurcmuscular
akkor nem segiti, mivel 6ltal6ban a k6rfolyamatok j6val
junction of vosomototneNesin the microvasculotute
of
megel6zik a Iamina dura 6dntetts6g6t, 6s a rontgenl6p
humdndentalpulp. ArchOral Biol 1994;39171.
megvdltoz6s6hoz egy bizonyos fokri csont vesztes6g OLGART
l- GMELIUSB:Effectsof adrenalinand felyprcssin
sziiks6ees,
(octopressin)
on blood flow ond sensorynerueactivity in
Az ilveolus lamin6lt szerkezetfi csontsziivet. amelv
the tooth,Acto Odontolkand 1977;35:69.
adaptdlodika fogakatdr6 stresszheza csonlszdvet[olyiRE^frONT, YIANGOU
Y,EAECKER
PA FORDAP,ANANDP:
CapsoicinrcceptotVRIdndATPpuinoceptor P2X3in
matos i4t6pil6s6vel (remodelling). Az alkalmazkod6k6poinful and nonpoinfulhumontooth pulp.J Otofdc Pain
pessdg csontlebontes, fel6pit6s helyes egyensrilya nB; 17:245.
lelborul6sa felelds a gyulladdskor beindul6 csontpuszRODDHD, BOISSONADE
FM lmmunocytochemical
investigdtion
tulds6rt.
of neurcvosculotrelqtionshipsin humontooth pulp.
J Anot 2003;202:95.
RODDHD, BOISSONADE
FM:Substonce
P exprcssionin humqn
tooth pulp in rclation to caies and poin experience.
EurJ Otol Sci2000; 108:467.
lrodalom
RWHERFORD
B,SPANGBERG
M, CHARETTE
M:
L TUCKER
Trcnsdentinolstimulationof rcpordtivedentinefomation
AHNJ, POGREL
MA:Theeffectsof
lidocainewith 1t00,000
by osteogenicprotein-l in monkeys,ArchOrol Biol 1995;
epinephrineon pulpol ond gingivolblood flow. OrulSutg
40:681.
Oral MedOrql PatholOrol RodiolEndod1998;85197.
SPORNITZ
U (Anotomisches
lnstitut,Uni Basel)szdvettqnigy1jrcBER,REEN
E,HEYERMS
K.l:Roleof K+ATPchonnels,
mCnye:
endotlElinA receptors,and effect of dngiotensinll on
hftp:// oIf 3.uz unibds.ch/vmic/oraIhisto/ sectionIi st.cfm
TIBER
A, CMWFORDW (Unive$ityof SouthernCalifornia
blood flow in orol tissues.
J Dent Res2003;8233.
BP.4NNSTROM
M, AS|ROMA: Thehydtodynamicsof the
khool of DentistryLosAngeles,CA,USHgyqjtem*Ve:
dentine;its possiblerelationshipto dentinolpoin. lnt Dent
http:// www.uscedu/ hs(Jdental/ ohisto/Cdtds/per/30 tns.
J 1972;22:219.
html
CAMPS
J, SALOMON
JP,MEERBEEK
BV,TAYF, PASHLEY
D: DenTOREBJORK
HE,HANINRGPerceptualchangesaccomponying
tin defotmationaftet sqqtching with clinicollyrelevont
contrclledprefetentiolblockingof A ond C fiberc responforces.Atch Oral Biol 2003;48:527.
sesin intact human skinneNes.ExpBroin Res1973;16:321.
.AASCO A, CALUGARO
A" CASASCO
M, SPRTNGALL
DR,POUK
TZIAFAS
D: TheFuturcRoleof o MoleculdrADDtodchto
lM, POGGIP,MARCHETTI
Pulp-DentinqlRegenerotion.
C:Peptidergicneryesin humon
CoriesRes2004;38jU
dentolpulp. An immunocytochemicdl
study.
WALTONRE,TOP/{BINAD M: Principlesqnd Prccticeof
Histochemistry
Endondontics
1990;95J15.
ld ed. W.B.SoundesCompany,Philodelphia, PA,2002
aOHENS, BURNS
RC:Pdthwdyof thepulp, Chapter11,Sttucturc
YUCY,BOYDNM,CRINGLE
ond functionsof tl Dentinond PulDComDlex.St ed.
SJ,SUEN,YUDY:Vasoactive
L/Iosby,
London,2002,
response
of isolatedpulpol otteioles to endothelin-l.
aOauDGEED:Thethicknessof the humdnpe odontal
J Endod2004;m149.
membrone.J Am Dent Assoc1937;24:1260.
ZHAOS,SLOAN
N, MURMYPE,LUMLEY
PJ,SMITHAJ:
IDWALLB, GMEUUSB,FMEKASA" THEODORSSON-NORHEIM
Ultrastruciurcllocalizotionof TGF-BexDosure
in dentine
E,LUNDBERG
JM:NeurcpeptideY (NPY)and sympathetic
by chemicoltreatment.Histochem
.Jnb1; 32:489.

16.fejezet
A pulpa-6sa periapicalis
t6r patol6gi6ja,
a k6roselvSltozdsok
csoportositdsa
< ) ) > ) ) ) ) ) ) ) ) ) >)

) ) >

Gy6 r fi Ad ri enne
Az emlitett hanszmitterek mellett a gy'ullad6s meldtreiott6ben ugyancsakfontos szerepet
charaizmus6nal<
tulajdonltanaka kinineknek (neurokinin-A,-8, bradikinin), a prosztaglandinoknak,az arachidonsavmetabolitiainak,a vazoaltiv intestinalispolipeptidnekft{P),
valamint az endothelseitekbenkeletkezdnitrog6n-monoxidnak [NO) is.
A vascularis jelens6gek hat6sr{raa g5rulladt tertilet
v6ri4raml6saak6r tlzszeresdre is fokoz6dhat. A helyi
v6rdramlds-ntivekeddsta venul6k, valarnint a capillari16.1.A fogb6l gyulladdsa
sok fal6nakoermeabilit6sfokoz6d6sakis6ri. Ennek k6vetkezt6ben,valamint az emelkedettcapillarisnyom6s
A g5rullad6sismert definici6i kdziil egyik semtekinthat6s6ran6 a piazmaproteinek kifuaml6sa az 6rfalon kehet6tiikdletesnek.Az ut6bbi dvtizedeksor6nfelgyiilem- resztiil, exsudatioidn l6be. A k6pzddottexsudatumaz
lett ismeretanyagalapj6na kiivetkezdtrinik a legponto- etiol6giai faltorok min6s6g6t6l,intenzit6s6t6l6s bizosabbnak:<A glullad6s a rnagasabbrendf szervezetek- nyos lok6lis t1nyezdkt6lfiiggden serosus,fibrinosus,
nek a legkiiliinb<izdbb ktilsd 6s bels6 okok 6ltal kiv6lhaemorrhagi6s6spurulens lehet.
tott, lok6lis seit- (szttvet-)k5rosod6sraadott, filogenetiAz exsudatum patogenetikai szerepe, rigymond
Lailag 6si, komplex, sztereotip realci6ja, melyrrek ,,bio- ,,hasznoss6ga"
meglehetdsenellentmond6sos.Pozitiv,
okainak 6s kdl6giai c6lszeris6ge"a sziivetk6rosod6s
me az exsudatumtartalmazzaa k6rokoz6kat6s a sziivan.>
retkezm6nyeinekfelsz6mol6s6ban
vetk6rosod6s term6keit fagocit6l6 sejtes elerneket, kiia gyrllad6s c6ljasemle- lonbiizd v6dekezdfaktorokat (kinin 6s komplementMr4sk6ppen
megfogalmazva,
gesiteni,illetve kiiktatni a k6rosingereket,ezt k0vet6en komponensek,ellenanyagok),valamint ellenreguldtor
pedig eldsegitenia sziivetirestitici6s folyarnatokat.
tipusri feh6ri6ketis (pl. antiproteolitikushat6sti feh6rj6k). Ugyanakkora felgy0lemlettexsudatumk6rosltjaa
grulladt szervbiol6giai funkci6it, illetve a sz<jvetekfeszit6ser6v6n f6idalmatokoz.
16.1.1.MediStor anyagok szerepe
A gyullad6ssorr4negym6stkovetdvasculadsesem6a gyulladdsban
nyek eredm6nyek6nt el6bb-ut6bb lok6lis stasis 6s az
csdkken6seidn l6tre. A vasvalamint i4raml6v6r sebess6g6nek
A sz6jiireganat6rniai elhelyezked6s6n6l,
ktiveti [cellufokozott
leukoc1rtaexsudatio
cularis
fdzist
fu*ci6j6nril fogva a tepcsatom6nakaz a r6sze,arnely
leSiD-kebbki van t6ve a killiinbdzd fizikai, k6miai 6s laris f6zis).
milrobiol6giai Srtalmaknal. Az ingerek kr6rosit6hat6sa
tdbbnyire a g;'ullad6s valamelyik form6i6ban nyilv6nui
16.1.2.Az ellenanyagokszerepe
me8.
Fiiggetleniil a ktuosit6 t6nyezdk tipus6t6l 6slvagyt6a v6dekez6sben
mad6sponti6t6l,a helyi gyullad6sosreakci6t minden
A nem specifikus gyullad5sosreakcidk mellett az
esetbenvasculadst6rt6n6sekvezetil be lvascularisf6zis). Ezek olyan hemodinamikaiv6ltoz6sok,melyekre immunv6laszokis r6szt veszneka szervezetv6dekez6
Erreutal6 jel, hogya kering6sben6s
tobbekk<jztittaz erek fal6nal permeabilit6sfokoz6d6sa, mechanizmus6ban.
a nyrilban is nagy sz6mbanmegtal4lhat6aka sz6j balt6talanint az erek t6gulata(vazodilat6ci6)iellemzd.
A gyullad6s tiineteinek kiv6lt6s66rt sz6mos,a g;,rrl- riumaival szembenk6pz6dcittellenanyagok(IgA, IgG,
lad6sbanjelentdsszerepetj6tsz6rnedi6toranyagtehetd IcM).
Ugyancsak az irnmurueakci6knak a gyullad6sos fondveked6sdnek
eldid6felel6ss6.Az 6rfal-Dermeabilit6s
zds6bena mastoc]'tr6kb6l6s thrombocyt6kb6l felszaba- lyamatban betdltiitt szerep6tbizonyltia a pulpaszdvetdul6 vazoaktiv medidtorok mellett (hisztarnin,leuko- ben kimutathat6 immunkompetenssejtek [pI. T- s Btri6nek, bizonyos falok eset6bena szerotonin)tiibbek lymphocytdk,macrophagok)jelenl6teis. Eg6szenkicsi,
kdzdtt az 6rzdrostokperif6ri6sv6gzdd6seinfelszabadu- m6g csak a zom6ncbanl6treiov6laesiohat6s6ramegjelennek m6r a gyullad6sosselteka pulp6ban.
16neuropeptidnek,a substanceP-nek (P-anyag)is fonAz ellenanyagoknat a gyulladt pulp6ban megfigyeltos traDszmitterszereoevan. A v6r6raml6snoveked6s6hetd memyis6gi noveked6seszint6na v6dekezdreatci6n fdk6nt a kalcitonin-g6n-rel6ci6s peptid (CGRP)fel6kban val6 r6szv6teliiketmutatia.
szabadul6sa
felel6s.

A t6mafontoss6gaabbanrejlik, hogyalaposismerete
elengedhetetlenfelt6tele a klinikai diagn6zis korrekt
felillit6sfuak, kdvetkez6sk6ppen
az azt kiivetd kezel6s
megfeleldtervez6s6nekis. Ahhoz ugyanis,hogy munk6nk sor6n adekv6t ter6pi6t alkalmazzunk,k6pesnek
kell lenniiLlk arra, hogy felismeriiik a fogb6lb6l 6s a
periapicalist6rbdlkiindul6 k6roselvaltoz6soktiitreteit.

250 : 16. fejezet r A puLpA-E5A pERtAptcALtS

TERPATOL0GtAJA
A helyi v6dekez6slehetdsdgeit fokozza abiol6giailag
altil anyagoknak az antig6n-antitest tal6lkoz6s hely6n
lal6 felszabadul6sa, melynek kovetkeztdben 6rt6gulat
jon l6tre, valamint novekszik a capillarisok 6teresztdk6pessdgeis. Ez utobbi kdvetkezt6benexsudatioalakul ki.
-\ specifikus immunglobulinok, valamint az egydb
aspecifikus hat6sri biol6giailag aktiv makromolekulik a
gtulladrist kis6r6 exsudatio r6v6n keriilnek a gyrlladt
te .i l e tr e.
Az immunreal<ci6k nem csak a gyulladrisos folyamatban, de a gy6gyul6sban is r6szt vesznek. Ezl bizonvitia az a megfigyel6s is, hogy a gy6gyul6s folyamat6t
tctbbekkozcitt killttnbriz6, az immunrendszer reakci6i6t
,-sbkkenlrjdltaldnos megbetegedsek.
gyrigyszerek.kemo- vagy radioter6pi6s kezel6sek kdrosan befoly6solhatjdk.
Term6szetesen a sziszt6m6s g,ulladris 6ltal6nos jellemz6i a sz6jk6pletekre is 6rv6nyesek. A fogak eset6ben
azonban, azok egyedi saietossegai miatt a k6rk6pek
r6szben elt6r6 patofiziol6giai folyamatokban nyilviinulnal meg.

lla

irrit6l6 faktorok hat6s6t c6lszeni egyiitt tr4rgyalni a

pulpa 6s a periapicalis sz6vetek viszonylat6ban.
Szr4mosirritativ t6nyez6r6l tudunk, amelyek a fogb6l 6s a periapicalis t6r gyullad6s6t okozhatidk. Az irrit5l6 faktorok sohdtds6ge, valamint intenzit6suknak.
behat6si helyUknek 6s iddtartamuknal( a kiildnbozds6qe
a gyulladdsosreakcio klinikai manileszlSci6j6naksziles sk6l6j6t hozza l6tre.
Melyek leheinek ezek az irritativ t6nyezdk?

16.2.1.Bakteriiilisirrit6ci6

A pulpaelv6ltoz6sok l6treiott6nek leggyakoribb oka

a fogszuvasod6s. A szuvas zom6nc 6s a szuvas dentin
kiildnb<iz6 baktddumokat tartalmaz, pl. Streptococcusok (mulans. songuis. solivori us. mitis), Loctobacillusok
(acidophilus, casei), Actinomyces vscosus stb. Ezeknek
a bakt6riumoknak dont6 szerepiik van a fogb6l k6ros elv6ltoz6sainak l6trehoz6s6ban.
A bakt6riumok toxinjai a dentintubulusokon keresztiil bejutnal< a pulpaszovetbe, 6s vazoactiv medi6torok
felszabadul6s6t eredm6nyezik fhisztamin, szerotonin,
16.1.3.A pulpa gyulladiis6tmeghat61026
bradikinin, prosztaglandinok). Az ingerhat6sra megeegyedi tulajdonsSgok
lennek a gy-ullad6ssejtes elemei is, a gl.ullad6s akut frizis6ra jellemzd polymorphonuclearis leukocytrik (PMN
, Nemcsaka g5,ullad6s
vascularisjelens6geitm6dosit- leukocytSk), neutrophil granulocytdk, valamint a kr6nija, de a pulpa gy6gy'ul{sihajlam6tis meghatdrozza, kus fdzisra iellemz6 macrophagok.plazmasejtek.lymhogy a pulpdnak grukorlotilag nincs collateralis ke- DnocvraK.
nngise. A pulpa v6rell6t6s6ta foramenapical6nke- - A-bakt6riumfl6ra szuvasoddsban betoltdtt szereD6t
resztiil a pulparirbe jut6 n6h6ny nagyobbarteriola szdmos dllatkisdrletbenbizonyitottdk. Steril patkdnyobiztositja.A fogb6lkering6seszempontjrib6lcsek6ly kon, azaz ahol nincs ielen bakt6rium a sz6jiiregben, a
jelentds6gevan az oldal-, valamint a i6rul6kos csa- pulpa expozici6ja, cariogen tAp mellett sem okozott
tornrikon6t bel6o6ereknek.
fogb6lgl-ullad6st a 72 napos vizsgrilati peri6dus alatt.
' Miutan d pulpo merevfalakkal kdr lvett iregben he- Norm6l 6llattrirzsben fnem steril), a pulpaexpozici6t kd\tezkedik el, a gyullad6ssor6na pulp6bankialakul6 vetd nyolcadik napon a pulpaszovet necrosisa, valaoedemanagys6gakorl6tozott, azaz g6tolt a pulpa- mint t6lyogl<6pz6d6svolt megfigyelhet6.
sz6vetexpanzi6ia.F6knt ez6rt,valamint az extraEgy6rtelmri osszefiigg6svan a bakt6riumok sz6ma 6s
cellularis t6r ozmotikus nyom6s6nakndveked6se az 6ltaluk kiv6ltott reakci6 s(rlyoss6gakitzdtt. Na8yobb
miatt a v6niik 6sa nyirokerekkomprim6l6dnak,ami
sz6mrl bal<t6rium eltal l6trehozott fert6z6s srilyosabb
nek eredm6nyek6nta fogb6lelhal6saiohet l6tre.
gyullad6sos reakciot vSlt ki. Amennyiben kevesebb
' A fogbdl rcparativ dentink1pz4sre k4pes, ez ltal el
bakt6riurn okozza a gyulladdst, alkor ink6bb a gy6gyutudja magr4thatr4rolnia k6rosit6tdnyezdktdl.A den- l6si folyamatok keriilnek el6t6rbe.
tink6pz6s sordn a dentincsatomrikpulpalis v6g6n
A pulpa azon egyedi saj6toss6gamiatt, hogy a g1rrlszabri\ztalanszerkezelfidentin, az fn. tercier vagy ladt pulpaszrivet anat6miai helyzete miatt nem tud t6ingerdentink6pz6dik.A fogb6lnekez a faita v6deke- gulni, a fogb6l szrivet6ben lezajl6 akut gyullad6s kovet
z6 mechanizmusacsak a lassrlingerekkel(pl. abra- kezt6ben irgy is kialakulhat pulpanecrosis, hogy a szusio) szembenhat6kony,az akut hat6sokeset6n(pl. vas laesio nem 6ri el a DulD6t.
iregalakitAs)nincs el6gideje megfeleldmennyisdgf
Az, hogy a gyullad6s li<ivetkezm6nyek6nt a pulpaingerdentink6pz6s6re.
sztivet elhal-e vagy sem, illetve a gyrrllad6sos folyamat
milyen gyorsan megy v6gbe, tribb t6nyez6t6l fiigg: a
Ezenegyedisaj6toss6gok
miatt a tdbbi szervhezvibakt6riumok virulenciijlt6l, a szervezet eilen6ll6 k6szonyitvaa logbdleset6ben
n6milegmodosulhat
a gyul- pess6g6t6l, a nyirokkering6st6l, az intrapulpalis nyoladdslelolydsa.lgy p6ldriul.a fogb6lakut Byulladesdt m6st6l, a szuvas laesio 6s a pulpaszdvet kdzotti t6volsz6mosesetbena pulpaszdvetelhal6sakriveti.Miut6n a
s6gt6l, a dentinsziivet permeibilitAsdt6l.

glulladt pulpaszrivetneknincs helye a t6gul6shoz,a

gurlladiis ma mt4rklasszikusnaksz6rnit6klinikai tilnetei koziil fcalor,rubor, tumor, dolor, functio laesa)a f6jdalom intenzivebbenielentkezhet.Ugyanakkoraz irritdl6 t6nyez6khat6s6raa pulpdbanl6trejiiv6 v6ltozrisok
kiilcinbiizdformr4i,elhal6s)f6idalomn6lkiil
Ia gy.ullad6s
is bekovetkezhetnek.

16.2.lrritativ t6nyez6k
iuiut6n a pulpasziivetanat6miaihat6rn6lkiil folytat6dik az apicalis parodontium szdvet6be,a kiilonbriz6

16.2.2.Mechanikaiirritiici6
Az egys6gnyidentinfeliiletre jut6 dentintubulusok
szema6s 6tm6r6jea zomdncfeldLa pulpa fel6 haladva
n6 (16-1.dbra).Ebbdlkove&ezik,hogya dentin etereszt6 k6pess6gej6val nagyobb a pulpaszdvetk<izel6ben,
rnint a zomanc-dentinvagy a cement-dentinhatr4mril.
Miut6n fog6szatikezeldseinksor6na zomdnc6s a dentin egy r6sz6telt6volitjuk, a beavatkoz6sut6n nagyobb
ritereszt6k6pess6gfidentinsztivethatr6roljaa fogbelet.
Azaz mindl trjbb dentinszdvetett6volitunk el a fog pre-

A PU LP A -E SA P E R TA P TC ATE
L| S
RP A TOL6G| A JA)

t5. fej ezet 1 251

amelyek kedvezd alyaglani 6s biol6giai tulajdonsdgokkal rendelkeznek. lgy pl. a gyokdrtcimdshez is olyan
biokompatibilis anyagot ke v{lasztanunk, amely k6miailag nern irrit6lia a szdveteket. Ezert nem tartiuk
rnegfelel6nek az Endomethason haszni4lat6t, ugyanis
paraformaldehid-tartalrna miatt irrit6lhatja a periapicalis szoveteket. Term6szetesena gyrik6rkezel6s sor6n bdrmelyik anyag6l legyen is sz6 - arra kell tdrekedniink, hogy a gytik6domdanyag az apicalis szrlkiiletn6l
v6gzddidn, azaz ne keriiljtin a periapicalis t6rbe. A
periapicalis t6rbe iut6 ,,tril6rd" gyok6rtrim6s mind kmiailag, mind mechanikailag irrit6lhatja a periapicalis
szdveteket t1 6-2. dbml.

tGl.&rl
^
jut6
dentin
feltiletre
dentintubulusok
elrendez6dese
a
=|sgrryi
:o*t(-dentin
hat6rndl6sa pulpaszdvetkaizeEben
:,a;ilisalor, ann6l ink6bb eldsegitjiik a kiilonbriz6 ingeir,irosit6 hat6srinak 6rv6nyesii16s6t.Jelentektelennek
-i
fogdszati prepar6l6s is valarnilyen szinten hat6st
r.=iorol
az odontoblastok 6s a pulpa 6llapotfua. Egy
--:5
==-re a dentinben tiiltend iiregalakitas ut6n, az odon-.':birstok dentincsatorn6kba t<irt6n6 asphati6ra 6s gyul.aisos sejteknek a pulpasziivetben val6 megjelen6sefi
sElhetd meg 48 6rdval a beavatkoz6s ut6n.
Lg'ancsak a pulp6t vesz6lyeztet6 t6nyezd pl. a nem
=edeleld hrit6ssel v6gzett prepar6les.
-\malgdmtdm6ssel ell6tott fog eset6ben a gingiv6n
r=stt elekhosebdszeti beavatkoz6s (gingivectomia),
hozzri6riink a kauterrel a tdm6shez, az6ltal, hogy a
::$ar
l6vd f6rntom6s i6 elektmmos vezet6, szint6n ve;zlreztetheti a pulpa 6llapot6t.
-\ tril m6lyen vdgzett curettage, depur6l6s a beavatr:zissal okozott apicalis 6r- 6s idegs6riil6s miatt kfuo:-Jd L j d

d ru tsu vrEL.

kapcs6n,a nem megfeleldmunka-{ gr.ok6rkezel6s

::sszban hasznelt t6git6mfiszer 6s/vagy a foramen
::atomicumon tiliut6 gyitk6rtdmdanyag
a periapicalis
mechanikai 6slvagyk6miai irrit6ci6j6t ered-.:zovetek
=enrezheti.
-Vok az ortodonciai beavatkoz6sok.amelvek tfl
tiorsdn vagy t l nagy erd behatdssalmozgatj6lia fogai;t. a foramenapical6nbel6p6erek strangul6ci6ia,szarad6sa kove&ezt6ben a pulpa elhalds6t okozhatj6k.
,'gi'anakkorortodonciaikezel6sek,a pulpasziivetvitali'i-rinal megtart6samellett is eldid6zhetnekgyok6r:PsZorpci6t.

5.2.3. K6miai irritiiciri

^Wilregalakitriskrizbenhaszn6ltbizonyostisztit6 6s
izdrit6 anyagokat,mint az alkohol, kloroform a pulp6t
':ritiil6 kdmiai ingerek kiiz6 soroljuk. Ezek citotoxikus
:at6suk miatt ktuosithatjdka fogb6lsz<ivet6t.
Ugvancsakkedvezdtlenk6miai hat6st lehet a pullira az egy6bk6ntantibaktediflis tuiajdons6gamiatt
:aszDdlt ezUst-nitr6t-,valamint kiilonboz6 fenoltartalri k6szitm6nyekn6melyikeis.
.\z adhezivtechnikasordnalkalmazott.de helvtele:ul kivitelezettkondicionrildskor
a sava dentinclatoredton keresztiilpenetr6lvairrit6lhatia a fogbelet.
.*rhoz, hogya fog6szatianyagokesetleges
kedvezdtien k6miai irrit6l6 hat6s6telkeriiljiik, fogorvosibeavatiozdsain-ksor6n olyan anyagokat kell haszniiinunk,

t6-2.
I l a . g a abr|

A periapicalis
terbejut6 tul6r6gydkdnitmdssrilyoskmiai6segyben mechanikai
irrit6l6t6nvez6

16.3.A fogak s6riil6s6t ktivet6 fogb6l

eredetii sziiv6dm6nyek
A fogalat 6rt hauma nem csakmechanilcai,de balteri6lis irritativ t6nyezdk6ntis szerepelhet.A trauma sor6n, ha az nen is jrir egyiitt a fog koronai r6szdnekvagy
gydkeftnektiir6s6vel,a forarnenapical6nbel6pd6r-ideg
kriteg vongril6dhat,illetve elszakadhat,melynek eredm6nyek6nta pulpasztivetelhaldsakdvetlezhetbe.
S6riil6s kapcs6n bekovetkezd pulpaki4rosod6s,a
koronafracturakovetkezt6benl6treiov6pulpaexpozici6
miatt is kialakulhat.Ebbenaz esetbena gyullad6saz6ltal l'rin16tre,hogya sz6ibanl6v6baktdriumokbejutnal a
fogb6lbe.A sdriil6sk<jvetkezt6ben
megnyil6 dentintubulusokmiatt azonbanazokbanaz esetekbenis n6 a fert6zsvesz4lye,amelyeknem jdrnak egyttt pulpaexpozici6val.

16.4.S6riil6skiivetkezt6benkiesett
fogakkal kapcsolatosperiapicalis
sziiv6dm6nyek
Balesetmiatt kimozdult fog visszahelyez6seut6n
hfuom tipusri kiils6 gyok6rreszorpci6fordulhat el6:
gyulladdsos,
felUleti6shelyettesil.6.
A s6riil6st kdvetd fosvisszailtet6s ut6n kialakul6
grulloddsos reszorpci6 kifejl6d6se att6l fiigg, hogy a
pulpdb6l a dentintubulusokonkeresztiil mennyi boml6stem6k sziv6roga gyiik6rhrirtyar6sbe,
illetve a.parodontalissztivetekmilyen m6rt6kbenktuosodtak.Altal6ban egy-k6th6ttel a s6rul6sut6n feitddik ki.

252

} T 6. f E J E Z E t .{ A PU L PA -ESA PE R IA PIC A LIS

TE RP A TOLOGIA JA

A gyullad6sos reszorpci6 megel6z6s6re,a lehet6legrovidebb id6n beliili pulpaexstirpatio, maid azt kdvetden a gydk6rcsatorna kalcium-hidroxiddal to 6n6 lez6rdsa javasolt, Amennyiben az elvi{ltoz6snak m6r radiol6giai tiinete is van, a fog progn6zisa rossz, mert a radiol6giai elv6ltoz6s a folyamat progredi6l6sara utal6 jel.
S6riil6s sor6n a gycik6rh6rtyasejtek k6rosodhatnak,
aminek kovetkezt6ben feltileti reszorpcirl iohet l6tre. A
s6riilt felszineken tdrt6n6 fj cementszdvet k6pzdd6s6vel riltalriban iinmag6t6l gy6gyul6 folyamat, ez6rI kezeldst nem ig6nyel.
Helvettesit1 rcszorDcirit a s6riil6s kovetkezt6ben kiesett fognak - az extraoralisan eltoltiitt id6 alatt - a gyiik6rhdrtya sejtjeiben bekovetkezd k6rosod6sa okozza.
Helyettesitd reszorpci6t a foSak tart6s sinez6seis kiv6lthat. Az elv6ltoz6s legtobbszcira fog elveszt6s6t eredm6n1'ezi.

16.5.A fo9b6l k6ros elvSltozdsai

A caries kdvetkezm6nyes megbeteged6seinek leir6s6ra a magyar nyelvfi szakirodalom szovettani vizsg6latok alapj6n elkiilonitett k6rk6peket haszn6l. Ez a fajta
beoszt6s val6szinfi az6rt alakult ki, mert a kiilonbriz6
pulpaelvdltoz6sok csal szdvettani vizsg6lat alapj6n hatarozhat6k meg pontosan. Gyakorlati munk6nk sor6n
viszont a diagn6zis fel4llit6sa nem hisztol6giai vizsg6lattal, hanem az adott fogon elv6gzett klinikai vizsgrilat
6s a p6ciens tiineteinek egytittes figyelembev6tel6vel
tdrt6nik. Extrah6lt fogakon v6gzett szcivettani vizsgdlatok alapj6n az is bebizonyosodott, hogy a kirldnbozd
k6rk6pek szdvettani k6pe 6s az in situ 6szlelt klinikai tiinetek kdzott nem minden esetben van dsszefugg6s,illetve ugyanahhoz a sziivettani lelethez a betegeknek
miis 6s m6s szubjektiv panasza t6rsulhat.
Miut6n a diagn6zis fel4llitrisr4nak c6lja a hat6kony
terrioi6s kezel6s kiviilaszt6sa. a sz6mos beoszt6s koziil
azt kell haszndlnunk, amely a diagn6zis 6ltal meghat6rozott hat6kony teriipi6s beavatkoz6s alapj6n tesz kiilonbs6get az egyes csoportok kiizdtt. Nyilv6nval6, hogy
ez a beoszt6skriziis csoportba sorol olyan - hisztol6giailag egy6bk6nt elt6rd - k6rk6peket is, amelyek gy6gyit6sdra ugyanazon ter6piris elj6rr4s6ll rendelkez6siinkre.
Igy p6ldriul nem kUldnbozteti meg a pulpitis serosus
Vagy purulens formejat, me a terepia mindk6t elv6ltoz6.s eset4ben a gyijk4rkezel6s. Ugyancsak nem vLlasztia
kett6 a pulpitis partialis 6s totalis stddium6t - mely k6rk6pek egy6bk6nt is nehezen elkiilonithetdek a klinikai
vizsgdlat soriin , miut6n a k6t elv6ltoz6s teriipi6ja szint6n megegyezik, egy iil6sben elv6gzett gyok6rkezel6s
ajdnlott. Term6szetesen a szovettani vizsgrilatok segits6g6vel nyert patol6giai ismeretek ielentds segits6get
nyiijtanak szSmunkra az emlitett teriiLletenlezajl6 k6ros
folyamatok meg6rt6s6ben.
Osszefoglalva, miut6n gyakorlati munkdnk sor6n a
k6rk6pet 6s az annak megfelel6 terdpi6t a beteg tiinetei,
ralamint a klinikai vizsg6lat alapj6n hat6rozzuk meg, a
fogb6l- 6s a periapicalis t6r k6ros elvi4ltozi4saitis ennek
alapji4n csoportositjuk.
A ter6pia kiv6laszt6s6nak szemponti6b6l az a legl6nvegesebb,hogy tis^ez )k,hogy a gy.ullad6sreverzibilis vagy irreverzibilis stddiumban van. Reverzibilis
gr-ulladds eset6n a pulpa gy6gyszereskezel6se, a pulpasapk6z6siiihet sz6ba, mig ineverzibilis elv6ltoz6sakor a
fog g1'tik6rkezel6sea megfelel6 megold6s.

{.a

A fogb6lk6ros elvdltozrisaia ktivetkez6csoportokra oszthat6ak:

I
r

reverzibilispulpitis,
irreverzibilispulpitis,
' hyperplasticuspulpitis (pulpapolyp),
> pulpanecrosis,
r pulpakalcifikr4ci6,
r belsdreszorpci6.

16.5.1.Reverzibilispulpitis
Az etiol6giai faktor intenzit6s6t6l, tartam6t6l fngg6en a oulnaszdvet kdrosod6sa lehet reverzibilis. A reverzibilis kirosod6s az alaovetd seitfunkci6k 6s az azokban
szerepetietsz6 anat6miai struktrir6k visszafordithat6 elv6ltoz6sait foglalja mag6ba.
Noha a szovettani vizsg6latok nem mindig alkalmasak a funkcioni4lis v6ltozr{sok pontos leir6sfua, kiserletesen l6trehozott pulpitis korai szakasz6ban a gy.ulladrist kis6rd vascularis jelens6gek - 6rfalpermeabilit6sfokoz6d6s, az erek dilatati6ja - kimutathat6ak.
A kutat6sok sor6n bebizonyosodott, hogy a koronai
pulpa helyi hyperaemi6ja tart6san fenn6llhat andlkiil,
hogy a gydk6rben l6v6 pulpa, illetve tobbgy<ikerfi fogak
eset6n valamennyi gyiik6rben l6vd fogb6l kering6se
megviiltozna. Ilyenkor a koronai pulpaszrivetben kialakult lok6lis v6rb6s6g nem terled a gycik6rben l6v6
pulpaszdvehe. Ennek egyik magyar6zata az lehet, hogy
a hyperaemi6s tertileten kepzdddtt exsudatum a szomsz6dos, eg6szs4gesszdvetek kering6se 6ltal elvezet6dhet. A magyardzat fiziol6giai alapj6t a Starling-hipot6zis
nyrijtja, mely szerint a megbetegedett teriilet megnaivekedett interstitialis nyom6sa 6s az eg6szs6gesszdvet
norm6lis szriveti nyom6sa kozotti nyom6s kiilcinbs6g a
filtr6l6dott folyad6ktobblet reabszorplioj6hoz v ezet, igy
az 6p szovetek erei mintegy draindlj6k a szomsz6dos,
m6r vascularis elv6ltoz6sokat szenvedett teriilet szoveteit. Ugyancsak e mechanizmusban nyrijthatnak segits6get a pulp6ban tal6lhat6 arteriovenosus anastomosisok is a kering6 v6rmennyis6g redistributi6j6val. A
filtr6tum fogb6hirb6l val6 eltrivolit6siira mi4sik magyari4zatk6nt, a megnovekedett filtr6ci6t kovetd fokozott
nyirokelfoly6s szolg6lhat.
A fogb6lgy.ullad6sreverzibilis st6dium6ban, amenynyiben a vascularis jelens6geket kiv6lt6 inger megszinik, a normelis kering6s hely're6llhat.
A klinikai vizsgdlat sordn azonban a fo gorvos szAm6ra probl6mdt okozhat annak a megit6l6se, hogy az adott
fog pulpaszdvet6ben I6v6 vascularis folyamatok visszafordithat6k-e vagy sem. Ez adhatja a magyarazatet, pl.
az 6ltalunk reverzibilis pulpitisk6nt diagnosztiz6lt elv6ltoz6s ell6tr4sakoresetenk6nt tapasztalhat6 kudarcoknak. A fogorvosok diagnosztikaj tdvedeseia fogdszati
anamn6zis pontos felv6tel6vel, valamint a pulpasziivet
szenzibilit6senal<vitalit6steszttel t6rt6n6 alapos vizsgr4latiival elkeriilhettik.
A vitalitasvizsg6lattal a fogak knkinbozd ingerekre
adott szenzibilitesi vi4lasz6t tanulm6nvozzuk. Ezzel a
diagnosztikusmodszerrel kiilrinbsdgetiudunk tenni az
eg6szs6ges,a gyulladt 6s az elhalt pulpa kiizdtt. A vitalitdsteszttel tort6nd diaen6zis fel6llitr{sr{t nehezitheti a
szekunder, illetve a teriier dentin jelenldte a fogszrivetben (b6vebben l6sd a ,,Betegvizsg6lat,diagn6zis, kezel6si terv k6szit6se az endodonci6ban" cimri feiezetbenl. A
m6dszereset)eges
nehdzsdgeiellen6rea Iegtdbbesetben
prioritr4st 6lvez a rontgenvizsg6lattal szemben, ugyanis

TE
A p u LpA - E s A P E R | A P | C A L|
S RP A TOLOGIA JAu 16. fej ezet
a rdntgenfelv6telen a pulpa gyulladasdra, illetve necrosis6ra utal6 jel csak abban az esetben l6that6, ha a folyamat a periapicalis szdvetekre terjed.
K6roktan. A reverzibilis pulpitist tdbbek kozott
caries (media, profunda, szekunder caries), a fog nagyfokri abrasi6ja, nyaki erosi6ja okozhatia. Ugyanakkor
rovid ideig tart6 ingerek, mint pl. fogorvosi beavatkoz5sok hat6siira is ldtrejtihet.
Tiinetek. Altal6ban tunetmentes, a fejdalom csak ingerekre (hd-, ozmotikus ingerek) jelentkezik. Ilyenkor a
beteg a tril hideg/meleg [h6ingerJ 6telek, italok, valamint s6s/6des (ozmotikus inger) anyagok fogyaszt6sakor az adott fog6ban f6jdalmat 6rez. A klinikai vizsg6lat
sor6n a h6 6slvagy az elektromos ingerekkel f5idalmat
v6lthatunk ki, azonban a fi4jdalom, a kivdlt6 inger megszrinte ut6n elmilik. Kopogtatdsi 6rz6kenys6g nincsen.
A fr4jdalmatokoz6 fog 6ltal6ban j6l lokalizr4lhat6.
Riintgenvizsgelat. Reverzibilis pulpitis eset6ben a
gyullad6s a pulpaszovetet 6rinti. A rontgenfelv6telen
azonban nem a pulp6t, hanem annak iiregdt l6tiuk, igy
reverzibilis pulpitis lennrill6sakor a rontgenfelv6telen
nem l6tunk k6ros elv6liozrist. Radiol6giai diagnosztizdLis sor6n mindig szem eldtt kell tartanunk, hogy az 6p-,
a gyulladi4sos- vagy elhalt pulp6jri fogak fogb6lkamrej6nak vetiilete kozdtt nincs kiiLlonbs6g.
Ter6pia. Mint arra az elnevez6s is utal a reverzibilis
pulpitis visszafordithat6 folyamat. A fogorvos feladata
az iuitativ t6nyezdk kikiiszcibol6se, rnajd a fog pulpasapk6z6saut6n annak v6gleges helyre6llit6sa.

16.5,2.hreverzibilispulpitis
K6roktan. A pulpa reverzibilis gyullad6s6t kivrilt6
ingerek tart6s hat6s6ra el6bb-ui6bb a pulpa srilyosabb,
megfordithatatlan megbeteged6se,irreverzibilis pulpitis alakulhat ki. A kdrk6p fenn6ll6sakor az adott fog kem6nvszoveteiben rendszerint ielent6s destrukci6 figyelhetd meg, a carieses laesio i4ltal6ban el6ri a pulp6t.
Ugyanakkor a pulpa irreverzibilis gyullad6sa a bakt6dumtoxinok hatrisrira rigy is l6trejohet, hogy a szuvas
laesio nem 6ri el a pulpaszdvetet. lrreverzibilis pulpitis
alakulhat ki fogorvosi beavatkozdsok vagy trauma kovetkezt6ben is.
Irreverzibilis pulpitis eset6n a pulpaszdvet gyulladdsa a kiv6lt6 ok kikiiszobdl6se utdn sem sziinik meg, a folyamat az adott ktiriilm6nyeknek rnegfelel6en lassan
vagy gyorsan a fogb6l elhal6s6t okozza.
Tiinetek. A betegek tobbnyire heves 6s kinz6 f6jdalomr6l panaszkodnak. Ezeket az eseteket, 6les vagy
tompa, n6h6ny perctdl akdr tobb 6r6n keresztiil tart6, elhriz6d6, spont6n f6jdalom jellemzi. Gyakori, hogy a pulpitises roham, a gyulladrissal egyiitt j6r6 m6r emlitett
vascularis tdrt6n6sek miatt fekv6 helyzetben, rigynyugalomban jelentkezik.
Az ingervizsg6lat sor6n a pdciens az 6rintett fogndl
hideg vagy meleg ingerre az inger megszinte uti4n is heves f6jdalmat 6rez. A f6jdalom sugr4rz6jellege miatt, a
beteg sziimi6raa kivrilt6 fog lokalizril6sa sokszor neh6zsdgetjelent.Ezzel szembena logorvosa k6rd6sesfogban
a Gsztingerekkelerr5sfdjdalmat k6pes kivdltani lpulpitises rohamot produk6l), igy a f6jdalom forr6sa krinnyen
mestalelhat6.
Az elvriltoz6s k6s6bbi st6diumdban a hideg inger
okozta vazokonstrikci6 enyhitheti a gyulladt szovet f6jdalmdt. Ennek az a magyar6zata,hogy a gyullad6s sor6n
kialakul6 fdjdalom oka az 6rz6idegek nyomiisfokoz6d6s
okozta ingerl6se. Teh6t minden olyan folyamat, arni a

; 253

nyomdst csdkkenti, mint pl. a hidegingerl6s, egyben a

f6jdalmat is cs6kkenti.
Az esetenk6nt el6fordul6 tiinetmentes vagy bizonytalan panaszokat okoz6 kr6nikusan fenn6ll6 irreverzibilis pulpitis f6k6nt nyitott pulpakamr6n6l figyelhet6
meg. Ilyenkor a h6ingerek kciziil ink6bb a melegre reagr4la fog, 6s enyhe kopogtat6si 6rz6kenys6g is tapasztalhat6. Kopogtatasi 6rz6kenys6g akkor alakul ki, amikor a
gyulladds mi4r az apicalis parodontiumra terjed. Ilyenkor m6r a beteg is konnyebben lokaliz6lja a fdjdalmat kiv6lt6 foeat.
Riintgenvizsgrilat. Az esetek tcibbs6g6benaz irreverzibilis pulpitisnek rdntgennel kimutathat6 jele nincsen,
a rdntgenk6pen normril gyok6rhr6rtya-raizolatotletunk.
El6fordulhat azonban, hogy az apicalis parodontium
6rintetts6ge miatt, az irreverzibilis pulpitis el6rehaladott form6jrit kisz6lesedett periapicalis gyok6rh6rtyar6s
jellemzi. Ennek magyarrizata,hogy annak ellen6re, hogy
az irreverzibilis pulpitis meghattiroziis alatt a fogb6l irreverzibilis gyrrlladr4srit6rtjiik, miut6n a pulpa szovete
anat6miai hati4r n6lkiil folytat6dik az apicalis parodontium szcivet6be,a gyullad6s egyidejilleg a gycik6rhrirtyrit
is 6rintheti.
A pulpa kr6nikusan fenn6ll6 irreverzibilis gyulladdsrira utalhat, ha a rdntgenfelv6telen - a tart6s ingerek
hat6srira a pulpaszcivetben kialakult meszesed6st16tunK.
Terepia. Miuten iueverzibilis pulpitis eset6n a pulpa vitrilis szdveteket tadalmaz, a megfelel6 ter6pia az
egy iil6sben v6gzett v6glegesgyok6 om6s. Fontos, hogy
az exstirpril6s ut6n, miel6tt a gydkdrcsatorna t68it6s6hoz kezden6nk 2,5olo-osnritrium-hipoklorit-oldattal dblitsiik et a pulpakamri4t. Ha valamilyen okb6l kifoly6lag
a vdgleges gyok6rtom6s elk6szit6se nem lehets6ges (pl.
iddhiriny), a csatorna teljes mechanikai 6s k6miai fert6tIenit6se ut6n kalcium-hidroxidot helyeziink a gycik6rcsatorn6ba, 6s ideiglenes torndssel lezdrjuk azt. Az id.eiglenes lezrir6sn6l iigyelniink kell arra, hogy az ideiglenes tom6anyag tok6letes z6r6st biztositson, mert csak
igy tudja megakaddlyozni a k6rokoz6k bejutr4srita gyok6rcsatorndba, illetve azon keresztiil a periapicalis t6rbe.
A kezel6s szempontj6b6l silyos hib6nak sz6mit, ha
a gyok6rkezel6s sordn nyitva hagyjuk a gydk6rcsatornat,
mert a sz6jiiregb6l a gyok6rcsatorn6ba keriild mikrooreanizmusok fert6zik a csatorndt. illetve azon keresztiil a
periapicalis teret is. Miut6n a pulpaszdvet elti4volitesa
ut6n a gyok6rcsatorn6ban mdr nincs 6ld szcivet, igy
nincs kerins6s sem. ez6rt a k6rokoz6k ellen a szervezet
nem tud megfelel6en v6dekezni.

16,5.3.Hyperplasticuspulpitis (pulpapolyp)
K6roktan. A kr6nikus fogb6lgyullad6s proliferativ
form6ja, mely fdk6nt gyermekkorban fordul eld. Miutrin
a tejmolarisok ar6nylag t6g pulpakamrdja kovetkezt6ben viszonylag kori4n alakul ki fogb6lk6rosod5s, tcibbnyire a tej molaris fogakat 6rinti. Ugyancsak vesz6lyeztetettek - szint6n a t6g pulpakamrrijuk miatt - a m6g fe,l6ddsben l6vd marad6 els6 rnolarisok. Az elvdltoziisn6l
a fogak szuvas iireg6t a pulpakamr6b6l el6burj6nz6 kr6nikusan gyrrlladt fogb6l tolti ki.
Tiinetek. Hyperplasticus pulpitis eset6ben, miut6n
nem zi4rt t6rben lej6tsz6d6 gy'ullad6sosfolyamatr6l van
sz6, a gy.ullad6st kis616 exsudatum draindl6s6nak a lehet6s6se adott. Ennek kcivetkezt6benaz elv6ltoz6s SltaLiban tilnetmentes, igy sz6mos esetben a klinikai vizs-

-5

254

15. f ejez et ! A P U L P A-ESA PE R tA p tCA LtS

TR P A TOLoG| A JA

16.5.4.Pulpakalcifikrici6

63. 6br.
^
Gries kovetkeztdben
er6sendestru6l6dott,
balfels6tei molaris
occlusalis
felszin6nlSthat6pulpapolyp
gdlat sor6n v6letlen leletk6nt fedezziik fel. Olykor 6vekig is fennr4llhat, an6lkiil, hogy a betegnek panaszt
okozna. Ezekben a tiinetmentes esetekben a fos vitalitasvizsgdlatasordn a hrj tis elektromos ingerl6sreaz dp
foghoz hasonl6 v6laszrealci6t kapunk.
Eldfordulhat azonban, hogy a hyperplasticus pulpitis az irreverzibilis pulpitis tiineteit produkrilja. Ilyenkor a spontdn f6idalom mellett, a hd ingerek az irreverzibilis pulpitishez hasonl6 intenziv 6s elhirz6d6 fdjdalmat v6ltanak ki.
Az elv6ltozr4sklinikai megjelen6s6t,a fiatal pulpa b6
6rh6l6zat6nal< kdszdnhetd livid vdrris szine, valamint
szciveti prolifer6ci6 jellemzi (16-3.6bm). Ez ut6bbi miatt sok esetben a gingiv6hoz_hasonl6 k6pleI, ez4rl azzal
konnyen osszet6veszthet6.Eppen emiatt diagnosztikai
szempontb6l fontos elkiikiniteni a szuvas iregbe ben6tt
gingivr4t6l. Klinikai vizsg6latunk sor6n ehhez nyrijt segits6get az a megfigyel6s, hogy mig a pulpapolyp riltal6ban a fog koronai r6sz6b6l kiindul6, szondi4val tort6nd
6rint6sre 6rz6keny, v6rz6 k6plet, addig a fog szuvas iireg6be ben6tt gingiva ugyanilyen vizsg6lati korillm6nyek
kozdtt kev6sb6 6rz6keny, 6s a kornyezd gingiv6val kapcsolatban 16v6,ahhoz tartoz6 szdvet.
Riintgenvizsgdlat. H5perplasticus pulpitis eset6ben
radiol6giai elv6ltoz6s nincs.
Terdpia. Az elv6ltoz6s kiterjed6s6t6l, a tiinetektdl,
illetve a fog fejletts6g6t6l fiigg6en a hyperplasticus
pulpitis kezel6se a pulpotomia vagy a fog egy iil6sben
\'6gzett vdgleges gycjk6rtdm6se.
A pulpotomia sor6n a koronai pulp6t tavolitiuk el,
annak 6rdek6ben, hogy eltrivolitsuk a fertdzott, gyulladt
szoveteket. Ez f6k6nt olyan fogalon indokolt, ahol m6g
nem fe,ez6dott be a gydk6r fejl6d6se, 6s igy a gyiik6rpulpa vitalitds6nak megtart6s6val lehetdsdg nyilik a
gvcik6r fejl6d6sdnek befeiez6s6re. A pulpotomia uti4n
kalcium-hidroxidot 6s ideiglenes tcim6st tesziink a fogba.
A fog gyrik6rkezel6sesor6n a gyiik6rcsatorna szAritdsa okozhat probl6m6t. Miut6n a gydk6rcsatorna sz6razsdgaalapvet6 felt6tele a gyok6rtom6s elk6szit6s6nek, az
egf iil6sben v6gzett gyok6rtom6s elv6gz6s6t megnehezitheti a pulpitis ploriferativ form6j6val sokszor egyiitt
j516. az exstirpati6kor fell6pd szinte csillapithatatlan
r'6rz6s.Amennyiben a v6glegesgyok6rtrim6s elk6szit6se
nem lehets6ges,a csatorna kalcium-hidroxidos ideiglenes lezdrr4saajr4nlott.

K6roktan. A fogb6l cireged6s6vel jdr6, egr'6bk=nem k6ros regressziv folyamatok a pulpasz<ivet mesz=,
sed6s6t okozhatj6k. Az oreged6sselkapcsolatos mesz-sed6s a gyiik6rpulpa 6r- 6s ideg k6pletei koriil kezddi:r
6s fokozatosan halad a fog koronai pulprija fel6. A r:=szesedskialakul6s6ban t6bbek koziitt szereDet idtsz:r
az iddsebb korban a pulpdban megfigyelhetrikoilage:..
rost-szaporodds, illetve az ezzel egyiitt j616 a pulpdba:,
l6v6 sejteselemek szdm6nak csokl<en6se.A meszesede.
kovetkezt6ben romlik a pulpa v6rell6t6sa, ennek megfelel6en cscikken az ott lej6tsz6d6 folyamatok reverzibili.
kimenete16nek es6lye.
Ugyancsak regressziv folyamatnak tartjuk, az 6le,
tiink folyam6n fenn6ll6 folyamatos szekunder dentintermeldd6s miatt, illetve az ingerek hatrasr4rak6pzddo
tercier dentin- (ingerdentin-) k6pzdd6s kdvetkeztdben
kialalul6 pulpafir-kisebbed6st, ugyanis ennek eredme,
nyek6nt a fogb6l volumene, szoveti 6llom6nya fokozatosan csokken.
Tart6s, ism6tl6d6 irritdci6ra
m6ly szuvasod6s. a
fog folyamatostu lterhel6se- szintdn meszeseddssel
reagr4lhata pulpaszcivet. Ennek egyik oka, hogy a hosszabb
id6n keresztiil fenn6ll6 ingerek hat6sdra a pulpaszovet
ereiben thrombusok keletkeznek, Ugyancsak szerepet
j6tszik a meszesed6s kialakul6s6ban, hogy az ingerek
hatr4sr4ra
felszaporod6 kollag6n rostok az erek kor6 16tegz6d6 rosthril6zatot hoznak l6tre. Az elvaltozes l6trejcihet pulpakd (denticulus) form6j6ban, de a meszesed6s
diffiiz form6ban (kalcifikus metamorphosisl is kialakulhat. A denticulusok odonloblastokkalkdrbevetIdentingoly6k, keletkez6sik fiatal korban, valamint 6p fogakban is gyakori. Ugyanann6l az egy6nn6l tcibb fogban is
kifejl6dhetnek, igy kialakuldsukban bizonyos egy6ni
hajlamot t6teleziink fel. Megfigyel6sek szerint a denticulus k6pz6d6sre val6 hajlam oriiktilhet6.
A kiterjedt meszesed6sselj1616elv6ltoz6sok a pulpaszdvet v6dekez6- 6s regenerdci6s k6pess6g6nekroml6s6t eredm6nyezik, valamint m6rs6klik az irritativ faktorok 6ltal kiv6ltott v6laszreakci6kar.
Tiinetek. A pulpakamr6ban l6vd denticulus eset6n a
fog koronai r6sze sr4rg6sanelszinez6dhet. Vitaltesvizsgi{lat sor6n a h6- 6s elektromos ingerl6sre a fog v6laszrealci6ja csokkenhet, illetve az is el6fordulhat, hogy az
ingerl6sre nem reag6l.
Riintgenvizsgdlat. Rrintgenfelv6telen a pulpak6, a
pulpakamr6ban vagy a gyiik6rcsatorn6ban l6vd vil6gos

16-4. dbla
^
gyok6rcsatorn6jiban
Raintgenfelv6tel
alapjiina fels6kismetsz6
pulpak6
diagnosztiziih

TE RP A TOLOGIA JA:' 15. fej ezet

A P ULP A -E 5 A P E R IA P IC A LIS

: 255

165. 6bra
pulaszovet
meszepulpakamrij6ban
kiterjedt
a
Alsomolari5fog
nemige
l5that6.Az elvSltoziis
metamorphosis
seddse,
kalcifikus
nyelteriipiSsbeavatkoziist

166. Sbra
kdvetbels6reszorpci6
fesziv6diisa
A gydkerkem6nyszdveteinek
kezteben

k6pletk6nt l6thaI6 (16-a. cibroi. Kalcifikus metamorphosis eset6n a folvamat - a meszesed6sm6rt6k6t6l fiigg6en - a pulpakamra, illetve a gycik6rcsatornar6szleges
vagy teljes radiol6giai elz6r6d6s6t okozhatja (16-5. 6broJ. A teljes gycik6rcsatorna-obliter6ci6t mutat6 rdntgenfelv6telek nem rnindig megbizhat6ak, ugyaris az
esetek Boolo-iibansikeres gyok6rtcim6svolt k6szithet6.
Teriipia. Amennyiben az elv6ltoz6s tart6s ingerek
hat6s6rajdn l6tre, terripi6s feladatk6nt az ingerek kiiktatr4saa c6l. Probl6ma akkor jelentkezhet, ha a fogat egy6b
k6ros elv6ltozds ldtre,otte miatt gycik6rkezelni kell,
ugyanis a gydk6rcsatorna dtjdrhat6sdg6t mind a denneheti-ulus, mind pedig a pulpa kiterjedt meszesed6se
vipulpakovek
kialakult
pulpakamrdban
A
zitheti.
szonylag konnyen elt6volithat6ak. Eltrivolit6sukra
EDTA oldatot 6s igen kis mdretfi t6git6kat hasznriljunk

n6zisa jobb, mint elhalt fogb6llel rendelkez6 legtiibb

esetben fert6zott - lo96.
Bels6 reszorpci6 eset6n a gyok6rkezel6st nem egy
iil6sben v6gezziik. A reszorpci6s folyamat meg6llit6s6ra
triltjiik fel.
a gyok6rcsatorn6t kalcium-hidroxiddal
Amennyiben a folyamat nem progredi6l, hagyom6nyos
guttapercha gydk6rt6m6st kell k6sziteniink.
Abban az esetben, ha nem kell6 id6ben avatkozunk
be, 6s emiatt a gyullad6sos folyamat kovetkezt6ben gyok6rperforatio alakul ki, a fog progn6zis igen rossz. Ilyenkor a fog lebenyes feltdr6sa, a pedorati6s iireg kikaparrisa 6s amalg6mtom6ssel tort6n6 lezdr6sa jcihet sz6ba.

16.5.5.Bels6reszorpci6
K6roktan. Belsd reszorpci6 a pulpaszdvetben lezajl6
gyullad6s hatris6ra jon l6tre a gycik6rcsatornr4ban.A
gyulladSs kcivetkezt6bena pulpaszovet granul6ci6s szovett6 alakul, mely dentinoclast aktivit6sa r6v6n elpusztitja a dentinfalat. A folyamat a pulpaszdvet kozep6t6l a
perif6ria fel6 halad.
Tiinetek. Altal6ban az elv6ltoz6st nern kis6rik klini
kai tiinetek. Abban az esetben, ha a folyamat a pulpakamrdt is 6rinti, a klinikai vizsg6lat sor6n a fog koron6jrin lil6s elszinez6d6s Lithat6. Vitalit6svizsS6latkor az
adott fog ingerekre adott v6laszreakci6ja az 6p foghoz
hasonl6.
Rtintgenvizsg6lat. Bels6 reszorpci6 eset6n, a rdntgenfelv6telen, a gyok6rcsatomAn belirli radiolucens laesio l6that6 (16-6. dbra).
Terdpia. MiutSn egy igen progressziv folyamattal rillunk szemben, rnin6l el6bb gyok6rkezelni kell a fogat,
Iehet6leg akkor, amikor m6g 6ld pulpaszdvetr6l van sz6.
Ugyanis amennyiben nem avatkozunk be id6ben, 6s a
nem dllitjuk meg a
evulladt pulpaszdveIeltdvolil.dsdval
ieszorocidt.'a folvamat eldrehaladdsamiatt a lateralis
gyok6ih6rtya is 6lintettd vrilik, aminek kdvetkezt6ben
necrotizdl6dhat a pulpa.
86r a gyok6rkezel6s sor6n minden esetben a 8yok6rcsatorna ielt6rdsa 6s hermetikus tom6se a c6l, a fogb6l
k6rfolyamat6t6l, ennek megfelel6en a pulp.afr steril
vaSy ferldzdtt iillapotdtol fiiggrienbizonyos eltriresmukozott.Ekj pulpdiri tog
tat-kbzhata kezeldseksikeresstiSe
gyiik6rkezel6se egyszeriibb 6s gyorsabb, a kezel6s prog-

16.5.6.Pulpane<rosis
Kdroktan. A koronai pulpa gyulladasrlt kis6rd 6rt6gulat, valamint szdveti nyom6sfokoz6d6s el6bb-ut6bb a
fogb6l eg6sz6rekiterjed, aminek kdvetkezt6ben a v6konyabb fahi v6n6k, nyirokerek osszenyorn6dnak. Emiatt
a kering6s lelassul, majd teljesen blokkol6dik. A pulpaszcivet kering6s6nek megszffn6se a pulpa elhal5sr4t
okozza. Az emlitett okok miatt a pulpanecrosis sok esetben az irreverzibilis pulpitis kovetkezm6nyek6nt idn
l6tre. A losb6l elhal6sa bakterir4lisfert6z6s n6lkiil is bekdvetkezhit, pl. a foramen apicalen bel6p6 erek szakadds6hoz vezet6 iit6s vagy helytelen orthodonciai kezel6s kancsdn.
Tnnetek. AltalSban ezek a fogak ttinetmentesek. Klinikai vizsg6lat sor6n, az elhalt pulpSii fogak elszinez6d6se fontos diagnosztikai jelnek tekinthet6. Vitalitesvizsg6latkor a fog sem hideg ingerre, sem elektromos ingerre nem reagr4l.Zr4rtfolyamat eset6n, meleg inger ha[6sdra a lezrirt iiregben I6v6 g6zok hdt6gul6sa miatt f6jdalom l6phet fel.
Gyakorlati munk6nk sordn azonban taldlkozhatunk
olyan esetekkel is, amikor a diagnosztiz6lds pillanat6ban a pulpaszcivet kiilitnbdzd teriileteit nem ugyanolyan m6rt6kben 6rinti a k6rfolyamat. Ilyenkor a pulpaszovet eg'sze m6g nem teljesen necrotizdll, azaz m68
vannak vitrilis r6szei. Ez f6k6nt titbb gyokerri fogakn6l
fordulhat eld. Az elhal6s m6rt6k6td fngg6en, a r6szlegesen elhalt pulp6ji fog hasonl6an reag6lhat, mint az
i8y ldves diagnozisteredm6nyezhet.
egeszseiges.
Kopogtatdsidrz6lenysdgdltaldbannincs Kopogtatdsi 6rz6kenys6gcsak abban az esetben tapasztalhat6, ha a
k6ros folyamat m6r nemcsak a pulprira korlStoz6dik,
hanem r6terjed a periapicalis szdvetekre is.

255

'

I 6, f E J E Z E t I A P U L P A-E SA PE R IA PIC A LIS

TE RP A TOLOGIA .JA

Rdntgenvizsgdlat. Pulpanecrosis eset6n radiol6giai

eh dltozds nincs. Mr6ra fogb6l g1-ullad6s6naktrirgyal6s6ndl sz6 r'olt arr6l, hogy miuten a rontgenfelv6telen nem
a pulpdt, hanem annak Oreg6tl6tjuk, sem a fogb6l gyulIaddsdt, sem pedig annak elhal6s6t nem lehet rontgenrizsgdlattal diagnosztiz6lni. Egy fog mindaddig rdntgennegativ, amig a fogb6l k6ros elv6ltozdsa nem 6rinti a
31'ok6rcsricskoriili szoveteket.
-{ pulpanecrosis kapcs6n ism6telten ki kell hangsrilvozni, hogy a diagn6zis fel6llit6s6nal< legalapvetdbb
sarkalatos pontjai: a fog6szati anamn6zis korrekt felv6tele 6s figyelmes ki6rt6kel6se, valamint a diagn6zis feldllit6srit el6segit6 diagnosztikus tesztek, mint pl. a vitalitdslizsgalat elv6gz6se.A pulpabetegs6gek elkildnit6sdben a rontgenvizsgr4lat,a mrir emlitett okok miatt 6nmagdban nem kiziir6lagos vizsg6lati m6dszer. Mindent
iigvelembe v6ve, a diagn6zis felellit6s6nak minden
esetben a klinikai vizsg6lat 6s a rcintgenk6p egyiittes 6rt6kel6sdvel kell tort6nnie.
Ter6pia. Egy iil6sben v6gzett gyok6rkezel6sjavasolt.
-\mennyiben a gytik6rkezel6s progn6zisa kedvez6tlen,
terripiris lehetds6gk6nt a fog extracti6ja jrin sz6ba.

16.6.A periapicalist6r patol6gi5ja

A fogb6l szcivet6nekgy.ulladrisos6s necroticus folyamatai az apicalis parodontium szriveteire is r6terjedhetnek. A periapicalis tdr k6ros elvdltozdsait a foramen
anatomicum nyili4s6n r4tiutottbakt6riumok, illetve ezek
toxinjai id6zik el6.
Miutdn a periapicalis r6gi6 - a pulp6val ellent6tben
- gazdag collateralis 6s lymphaticus kering6ssel bir, valamint a processus alveolaris kompakt 6s spongiosus
csontdllom6nya viszonylag gyors felsziv6drisra k6pes,
az e teriileten lejritsz6d6 k6ros folyamatok m6s m6don
zajlanak le, mint a pulp6ban, ennek megfelel6en a k6rk6pek tiinetei is m6sok.
A gyullad6st kis6r6 jellegzetes klinikai tiinetekkialakuldsd6rt (duzzanat, f6jdalom, szriveti destrukci6 stb.) akdrcsak a pulp6ban - tiibbek kiizcitt itt is a gyrrllad6s
sor6n felszabadul6 k6rniai medir4toranyagok tehetdk feleldss6, mint pl. a vazoactiv medi6torok fhisztarnin,
5-hidroxi-triptamin), neuropeptidek, kininrendszer stb.
-{ kininek, a hisztaminhoz hasonl6an, a mikrocirkulilci6s r6gi6 ereinek a permeabilitAset naivelik. Gycik6rkezel6s sor6n l6beidtt periapex s6riil6sekor, a gycik6rcsics kririil kialakult laesi6kban kimutathat6 C3
komplementfaltor, a komplementrendszer, gyullad6sban betdltdtt szerepere szolg6l bizonyit6kul. Ez ut6bbi
anYag a komplementrendszer aktivAl6d6s6t fokozza.
\liut6n a prosztaglandinok a membr6nlipidek egyik 5lIand6 kornoonens6bdl. az arachidonsavb6l szintetiziil6dnak, logikusan kiivetkezik, hogy barmelyik gyullad6sos sejtben k6pzddhetnek. Ene bizonyitdkuk szolg6l,
hogv jelentds mennyisgf vazodilat6tor hatesli PGEl 6s
PGE, mutathat6 ki a periapicalisan kialakul6 laesi6koan.
A periapicalis teriileten lej6ftsz6d6 k6ros folyamatokban az immunkomplex k6pzdd6s (antig6n-antitest
kapcsol6d6s) ugyancsal fontos szerepet j6tszik. Az
allerg6nek hatdsdra dltal6ban IgE (ritk6bban IgG, IgM,
1g-\l tipusri ellenanyagok k6pz6dnek, majd az lgE-vel
szenzibilizdlt bazofilekb6l hisztamin 6s prosztaglandin
szabadul fel. A kiilonbrizd tipusri immunreakci6k jelenttis6g6t igazol;a, hogy hum6n vizsg6latokban szdmos
immunkompetens seitet, macrophagokat, polymorpho-

nuclearis leukocyt6kat, T- 6s B-lymphocy-t6kat muta:tak ki a periapicalis laesi6kban.

A periapicalis laesi6k csoportositesa:
>
>
r
t
t

pedodontitis apicalis acuta,

periodontitisapicalischronica,
kondenz6l6 ostitis,
abscessusaoicalis acuta.
abscessus apicalis chronica (periodontitis apicalis
suppurativa).

,4.(:ul elvriltoz6s, a klinikailag f6jdalommal 6s/vagr

duzzanattal, illetve a S,.ullad6s egy6b kis6r6jeleivel jdro
folyamat. Ezekben az esetekben legtdbbszor rovid idd
alatt kialakul6, gyorsan terjed6 elv6ltoz6sokr6l van sz6.
A tiinetmentes vagy enyhe tiinetekkel j6r6, lassi lefoly6sri, akr6r 6vekig fenn6ll6 k6rk6peket kr6nikusnak
rLevezziik,Ezek az al<utfolyamatokhoz k6pest nehezebben lokaliz6lhat6 elv6ltoz6sok. Miuti6n a csont spongiosa6llom6ny6nak 6s gydk6rht4rty6j6nak j6 a v6r- 6s
nyirokkering6se, a periapicalis t6r eset6ben az idiilt
gyulladdsok kialalculdsrihoz a koriilm6nyek kedvez6bbek, mint a pulp6n6l.

16,6.1.Periodontitisapicalisacuta
K6roktan. Periodontitis apicalis acuta fheveny gyok6rh6rtya-gyullad6s) j6het l6tre a pulpa gyrllad6sa, elhal6sa, vagy az azokal kovetd endodonciai kezel6s kovetkezm6nyek6nt. Az elhalt pulpaszovetben jelen l6v6
baktddumok, illetve azok toxinjai, metabolitjai a gyok6rcsatorn6b6l a foramen anatomicumon triliutva. az
alveolaris csont compact dllomdnydval hatdrolt periodontalis r6s heveny gyrlladris6t v5ltj6k ki. A pulpa irreverzibilis gyullad6sa m6g a pulpaszcivet elhal6sa el6tt
ritterjedhet az apicalis parodontium sziiveteire.
A gyullad6skeltd iigensek periapicalis t6rbe ,utes6t
ugyancsak eldsegitheti az endodonciai kezel6s sor6n
haszn6lt, a foramen physiologicumon tdljut6 gyiik6rcsatorna-prepar6l6 eszkoz is. A gytik6rcsatomat6gitesa,
tisztitesa soren a pedapicalis t6rbe iut6 k6miai anyagok
szint6n periodontitis apicalis acut6t okozhatnak. A
foramen anatomicumon tliliut6, igy a periapicalis t6rbe
keriild gyok6rt6mdanyag nem csak k6miai, hanem mechanikai irrit6l6 faktorkent is szereDelhet.
A periodontilis apicalis acuta kezeldsndlkUl. illetve
a folyamat el6rehaladris6nakkovetkezm6nyek6nt koriilirtan beolvad, 6s t6lyog k6pzddik (abscessus apicalis
acuta), vagy kr6nikus formriba megy 6t (periodontitis
apicalis chronica). Kimenetel6t dcintd m6rt6kben meghat6rozzdk a gyrlladdskeltd t6nyez6k mindsdgi 6s
mennyis6gi param6terei, valamint a behates id6ta ama. Amennyiben a fert6z6s er6sebb, mint a szervezet
v6dekezdereje, a g)'ullad6s az eg6sz gyokdrhertydra 16terjedve akut diffriz periodontitist okoz.
Tiinetek. A Deriodontitis aDicalis acuta heves 6s elsdsorban rriharip6sra ielentke;6 f6idalommal t6rsul. A
folyamat eldrehaladteval a r6harap6si f6jdalom olyan
m6rt6kfiv6 v6lhat, hogy a fog 6rint6se is intenziv f6jdalmat okoz. Ennek egyik oka, hogy a kezdetben sav6s
gy.rllad6s sor6n termelddott oedemafolyad6k nyom6st
gyakorol az idegv6gzdd6sekre, ami er6s f6jdalmat v6lt
ki. Ugyancsak a keskeny periodontalis r6sben felhalmoz6d6 folyad6kgynlem okozza az 6dntett fog kiemelked6s6t is. Ezzel tisszefiigg6, szint6n az elvr{ltozr4srajel-

|))

A PU LP A -E SA P E R IA P IC A LIS
TE RP A TOLOGIA JA}

I6. fE JE ZCt { 257

lemzd tiinet, hogy a betegaz adott fog6tmeghosszabbodottnak 6rzi. Miut6n a fog val6bankiemelkedett,a fogsorok zi6r6sakor
korai 6rintkezdsbekeriil, ami onmagSban is trilterhel6ssel,illetve hevesfr4jdalommaljr4r.Kopogtat6sraer6sf6jdaloml6phetfel, ez6rtezt a diagnosztikus tesztetkeriilni kell.
Az esetektobbs6g6ben
az elv6ltoz6sta fogb6lelhal6sa okozza,ez6rtavitalit6steszt(hideg-6selektromosinger) eredm6nyetribbnyirenegativ.Zrirt fogb6lfireset6n
melegingerl6shat6s6ra,a bakt6riumok6ltal termelt gezok h6t6guldsamiatt, pozitiv v6lasztis kaphatunk.
Abban az esetben,ha a periodontitis apicalis acuta
pulpitisb6l fejlddiitt ki, el6fordulhat,hogyaz adottfog a
h6- 6selektromosingerekrea pulpitishezhasonl6anreagdl.Ilyenkor ugyanis,az apicalisparodontiumkezdeti
gyulladSsamegel6ziaz ineverzibilis gyrllad6s krivetkezt6benkialakul6 teljesfogb6lelhalist.
Amennyiben a periodontitis apicalis acutakialakul6s6ta pulpaszdvetelhal6saeldztemeg,klinikailag a fog
elszinez6d6s6t
ldthatjuk.
Raintgenvizsgelat.
Az adott elv6ltoz6sriintgenlelete
fiigg a pedodontitisapicalisacutakialakul6s6naksebess6g6t6l, illetve att6l, hogy l6tretott6t megeldzte-ea
periapicalist6r kr6nikus gyrrllad6sa.Amennyibennem
eldzte meg, az elv6ltozdsnakkezdetbennincs jellemz6
rdntgenkepe,ez a rontgenl6tenciaideie (kb. 10-12 nap).
Ilyenkor is van m6r csont-6s a gyiik6rreszorpci6,de ez
rdntgenvizsg6lattal
m6g nem, csakszovettanivizsgelattal mutathat6 ki. K6s6bba folyarnateldrehalad6s6nak
kovetkezt6bena gydk6rh6rtyar6skisz6lesed6s6t
lStjuk
(16-7. dbrc). Azokban az esetekben,amikor a periodontitis apicalis acuta kr6nikus gyullad6stalajen jittt
l6tre,a rontgenfelv6telenmark6nscsontpusztulis,s6t a
gyrik6rcsricsreszorpci6jais megfigyelhet6.
Terdpia, Az elvalt ozesrcrepiija az adott fog gydk6rkezel6se6s a kiv6lt6 ok megsziintet6se.Miutiin akut
gyullad6sr6lvan sz6, az els6dlegesc6l a gyullad6sos
exsudatumlevezet6se.
Ezt a fog trepan6l6s6val6rhetjiik
el. A gyok6rkezel6s
ebsor6na csatornamegmunkdlesat
ben az esetbenis a foramenphysiologicumigv6gezziik,
ugyanis a fiziol6gi6s szlikiilet felt68it6s6vala korrekt
gyiik6rtom6s kivitelez6s6t nehezitjiik. Ugyanaklor a
gyullad6soslobterm6keketa csatornaforamen physiologicumigtiih6nd t6git6srivalis le tudjuk vezetni.A csatorna biokemomechanikaimesmunkelesaut6n a csatornrit kalcium-hidroxiddal zAiluk le. M6s szerzdkkel
ellent6tbenhelytelennektartjuk a csatornanyitva kezel6s6t.A nyitva kezel6ssor6nolyan k6rokoz6kjutnat a

csatorn6ba, melyek addig nem voltak ott jelen, s ezzel a

betegnek tobbet artunk, mint haszn6lunk. Panaszmentess6g eset6n a m6sodik iil6sben a fogat v6glegesen

ir',Jc
162
arr-t. ,bra
kovetkezt6ben
ldtrejdttperiodontitis
Als6molarisonszuvasodis
gyitkrhiirtyards
kiszdlesedett
apicalisacuta.A rdntgenfelv6telen
l6that6

16-a, 6bfa
^
Fels6frontteriiletenkialakultperiapicalis
elv6ltozas.
Diagn6zis:
periodontitis
apicalischronica.
A folyamatotkiviilt6fogat az ezen
keressiikmeg
a teriiletenl6v6fogakvitalitisvizsgdlataval

periapicalis
B6rmelyik
k6rk6p
fenn6ll6sakor,
amenyiben a piiciens valamilyen okn5l fogva nem j6rul
hozz6 a gyok6rkezel6shez, vagy a gycik6rkezelds progn6zisa kedvezdtlen, teri4pi6s lehet6s6gk6nt a fog extracti6ja jrihet sz6ba.

16.5.2.Periodontitisapi<alischronica
K6roktan. A kr6nikus gydk6rh6rtya-g1.ulladr4skialakulis6nak alapfelt6tele a m6rs6kelt virulenci6jir 6s kisszr4mribakt6riumok tart6s ielenl6te a gyiik6rcsatom6ban. Nincs periapicalis elv6ltoz6s fert6ziitt gydk6rcsatoma ndlktl. Miut6n az elhalt fogb6l t6ptalaik6nt mikttdik a k6rokoz6k sz6m6ra, azok ott elszaporodnak, illetve szabadon ter;ednek. igy a bakt6riumok a periapicalis
t6rbe is eljutnak. Ez azonban nern csak kezeletlen elhalt
pulpr4jri fogon fordulhat el6, hanem olyan gyiik6rtomott
fogakn6l is, ahol inkomplett a gyok6rtom6s, azaz holtt6r
van a gydkdrcsatorn6ban. A bakt6riumok periapicalis
t6rbe iut6s6t az endodonciai eszkdzhasznAlat is eldsegitheti. A k6rk6p kialakul6s6t periodontitis apicalis
acuta is okozhatja.
A periapicalis t6me jellemz6 anat6miai sajritossrigok
miatt a gyiik6rh6rtya gy.ullad6sasz6mos esetben kr6nikus folyamatban nyilvdnul meg. Ellent6tben a gycik6rcsatorn6val, ezen a teriileten jelentds v6dekezd reakci6kkal sz6molhatunk. Ennek kdvetkeztdben a periapexben gyakran alakul ki egyensrily a bakteri6lis fert6z6s 6s
a v6dekezd mechanizmusok kdzdtt. A kr6nikus folyarnat eredm6nyek6nt mind a lamina dura, mind a vele
hatdros spongiosa 6llom6ny reszorbe516dik.SzrivettaniIag a periapicalis elv6ltoz6s granuloma vagy cysta lehet.
A cystiik az eg6szs6gesszdvet kompresszi6ja, roncsoliisa r6v6n feitik ki ki4rosit6 hat6sukat.
Tiinetek. Periodontitis apicalis chronica eset6n 6ltali4ban tiinetmentesek a fogak, esetleg a pdciensnek az
adott fognr4l enyhe diszkomfort 6rz6se lehet. Miutdn a
pulpaszovet elhalt, a vitalitAsvizsg6lat sor6n alkalmazott ingerekre nem kapunk viilaszreakci6t. Nyom6sra,
kopogtat6sra id6nk6nt 6rz6kenys6gl6phet fel. A fog szine elt6rhet az 616pulp6val rendelkez6 fog szin6l6l.
Riintgenvizsgelat. Periodontitis apicalis chronica
eset6n, a rontgenfelv6telen kifejezett, 6les hat5nal ren-

258 . 16. fejezet { A puLpA-EsA pERtAptcALts

TERpATotOGtAJA
delkez6 kerekded csontpusztul6s figyelhetd meg [16-B.
ibroJ. Noha a gyakorlatban a fogorvosok az elv6ltoz6s
m6rete alapj6n gyalran v6geznek differenci6ldiagn6zisokat. val6j6ban a rcintgenfelv6telen l6that6 elv6ltoz6srol csak szrivettani vizsg6lattal lehet kideriteni, hogy
tdnvlegesen granuloma vagy cysta, A fogorvosok ennek
ellen6re. az elv6ltoz6s m6ret6b6l. viselked6s6bdl szoktak kovetkeztetni a k6rk6pre.
Ter6pia. Elhalt pulp6jf fog kezel6s6t nem befoly6solja, hogy a fog elhalisrit kis6ri-e periapicalis elv6ltozds. A terdpia c6lja ebben az esetben is az ok elimin6l6sa. azaz a k6rokoz6k 6s azok tdptalajAnak eltdvolitesa.
Ebbdl kovetkezik, hogy a periapicalis szdvetek gy6gyul6sa a fe 6zdtt gyrik6rcsatorna tisztit6s6val 6s hermetikus lez6riis6val 6rhetd el. Amennyiben a periapexet
nem 6ri tov6bbi bakteridlis inger, a szervezet k6pes a
granulati6s szcjvetetkalcifik6lni, meggy6gyitani.
Periodontitis apicalis chronica eset6n a fogat a lehetd legrtividebb idd alatt v6glegesenkell gydk6rtomniink.
Term6szetesenez csak akkor val6sithat6 meg, ha a gy<ik6rcsatorn6t megfelel6en ki tudjuk szdritani. Cysta eseten az elvdltozdsszdisebdszeti
elldtdst igdnyel.
Fertdziitt gydk6rcsatom6k tisztitdsa ut6n nem lehetunk biztosak abban, hogy maradtak-e bakt6dumok a
csatorn6ban, vagy esetleg a dentintubulusokban. Ez6rt
lannak szerz6k, akik rigy gondolj6k, hogy a gyok6rcsatorndnak megfeleld ideig ttirt6n6 kalcium-hidroxidos
lez6rdsa eldmozditja a teriipia sikeress6g6t.
Azok a fogak, amelyek gycik6rcsricsa koriil periapicalis elv6ltoz6s alakult ki, a gyok6rtrim6s elvdgz6se
utdn rendszeres ellen6rz6st (f6l6venk6nt) ig6nyelnek a
folyamat gy6gyulis6ig. Gy6gyul6s alatt azt 6rtjiik, amikor a fog riintgenvizsgi4lata sor6n a periapicalis elv6ltozds kisebbed6s6t, illetve eltrin6s6t diagnosztiz6liuk. A
fog periapicalis stdtusdt n6gy 6ven keresztiil kell nyomon kovetniink.

16.6.3.Kondenz6l6ostitis
(sclerotiziil6osteomyelitis)
K6roktan. Az elv6ltoz6st a gyaik6rcsatornr4b6la gydkdrcsrics kciriili szdvetekbe jut6 irritativ t6nyezdk (bakt6riumok. azok toxiniai) hozz6k l6tre. Kondenz6l6 ostitis esetdn a gyullades mdr nem csak a fog gyok6rcsricsi
teriilet6re korl6toz6dik, hanem a gyok6rhr4rtyar6sben
ro\ ateriedvemegbetegftia csontot.
Az elvi4ltoz6sttat6san fenn6ll6, de kisebb fokri ferl6z6.sokozza, igy a szciveteketb6r 6lland6, de csak enyhe toxinhat6s 6ri. Ennek kovetkezt6ben a helyi v6dekezd mechanizmusoknak lehetds6giik van a gy.ulladiisos
folyamat lassit6s6ra. Hisztol6giai vizsg6lattal a csontszerkezet szab6lytalan trabecularis elrendezdd6se,valamint gyulladdsraiellemzd krip figyelhetd meg.
A csontnak ez a scleroticus elvr4ltoziisaineverzibilis
pulpitisnek vagy pulpanecrosisnak lehet a kovetkezm6nve. Mig els6 esetben a pulpaszovetb6l kiindul6 gyulladds a parodontiumban fokozott osteoblasttev6kenys6get v6lt ki krivetkezm6nyes hyperossificati6val, addig,
ha a kondenzi4l6 ostitist pulpanecrosis okozza, az elv6ltozds a gydk6rcsrics kdriili g6c sclerotiz6l6d6sa miatt
ion L6tre.
A kondenz6l6 ostitis fdk6nt az als6 molaris foeak
erolerei kdriil alakul ki. de biirmely fogndl ekiford"ulh a t.
Tiinet. Att6l fiigg6en, hogy mi okozta a kondenz6l6
ostitis kialakul6s6l, azaz imeverzibilis pulpitisbdl vagy

169. {bra
^
Als6hatosfogb6l kialakul6kondenzdl6
ostitismiatt,a gy6k6rkezelssor6nkdsziiltt(skontroll.A distaliscsatorndba
helyezettt( a
j6valtulra periapicalis
foramenphysiologicumon
trbe
pulpanecrosisb6l fejldddtt ki, kis6rheti f6jdalorn, de lehet tiinetmentes is. Amennyiben irreverzibilis pulpitis
talaj6n alakult ki, az ingervizsgelatokkal az irreverzibilis pulpitisre jellemz6 v6laszokat kapjuk. Ha az elv6ltoz6s pulpa necrosis kovetkezt6ben ion l6tre, az elhalt fog
ingerl6s6nek megfelelden, a h6 6s elektromos ingerl6sre
nem kapunk v6laszt.
Rtintgenvizsg6lat. Szab6lytalan, difftz, koncentrikus radiopac csontszerkezet helyezkedik el a gyok6rcsrics ktiriil [16-9. 6bra).
Terdpia. Kondenz6l6 ostitis eset6n a fog gydk6rkeze16sejavasolt.

16.6.4.Abscessus
api(alisacuta
K6roktan. Az elviltoztts a periapicalis szcivetek srllyos v6laszreakci6ia a necrotisalt pulp6b6l sz6tmaz6
bakteri6lis iuitativ t6nyezdkre. Az elsddleges heveny
esetek i4ltaldban ritk6n fordulnak el6. A m6sodlaeosan
kialakult abscessusapicalis acuta kronikus folylmat
fellobban6sa miatt alakulhat ki. A necroticus szdvetben
hisztol6giai vizsg6lattal sz6mos degener6l6dott polymorphonuclearis leukocyta, valamint purulens exsudatum mutathat6 ki. A t6lyog korill granulomatosus szovet tal6lhat6.

lGl(,. dbra
^
Jobbals6hatosfog 6ltalokozottarcduzzanat.
Diagn6zisi
abscessus
aDicalis
acuta

TE RP A TOL6GIA JA;
A PU L P A -E SA P E R IA P IC A LIS
Tiinetek. A klinikai tiinetek igen jellemz6ek az elvi4lzesra.A leeink6bb szembeotld tiinet az arc duzzanata,
.-itnek hely6t a tiineteket kiv6lt6 fog hat6rozza meg
::-to. abraj. A klinikai vizsg6lat sor6n a periapicalis
'=,', ogra jellemz6en az 6thajldsban vagy a palatumon ki
. .iul6 duzzanat, valarnint a nydlkahrirtya vo )ses el.:::ez6d6se ldthat6.A palatinalisank6pz6d6t6lyogoka
...ri kismetsz6palatinalis irrinyba haj16,illetve a tobbki .
-. ler r i loeak oa l a l i n a l i se v o k e rd td li n d u l n a l
\ I i u t d n'az eivdI I ozdstriinde n eset ben pu Ipanecrosis
..-'zi meg, a fog h6- 6s elektromos ingerl6se nem okoz
..laszreakci6t.
-\z drintett fos kiemelkedik az alveolusb6l, emiatt a
- : r oloz ot t m oz g a th a to s d gl a p a s z ta l h a l oA. b e teB erds
-,:arapdsi faidalinat drez.-A fog kopogtatdsaheves fdi::-nai vrilt ki. ez6rt azt keriiliiik.
\z elvdltozdsnakszisztdmdsmanilesztdcirija is le:.e1.Linzal, rossz kdz6rzettel, elesetts6ggel,valamint a
j6r-',irokmirigyek 6tmeneti nyomesi 6rz6kenys6g6vel
kialakul6sa
leukocytosis
tol6ddsa,
A
v6rli6p
balra
-:at.
.r a r'drseitsiillved6s fokoz6d6sa is eldfordulhat.
Riintgenvizigdlat. A rontgenfelv6telen a k6rk6p ko'..tkezt6Len l6tr;jott csontszovet-pusztul6s m6rt6k6nek
l d l j u k . Ke z d e tb e nk i s z e l e s e dettperi " qlelel6 k dpet
rdsi.
mig
a folyamat ekire haladdsakora periCdntalis
rnegfeleld k6pet figyelchronic6nak
apicalis
-rdontitis
retiink meg (16-11. dbru). Az elvlltozls akut jelleg6re
rem a rontgenvizsgr4lat,hanem a klinikai tiinetek alap'in kovetkeztethetiink.
T er dpia. A z a b s c e s s uas p i c a l i sa c u tal e rd p iasmegol iiisrit a log gyok6rkezeldse jelenti. A beavatkoz6s kozr etlen c6lja, hogy a t6lyog drain6l6srival enyhitsiik az elr dltozrist kis6rd tiineteket. Bizonyos esetekben ez a lbg
:reoan6ldsiival el6rhetd, de sz6rnosesetben a drain6ldsnak nem csak a fogon, hanem a t6lyogon keresztiil is
kell tort6nnie. Ennek egyik oka lehet, hogy a t6lyog
nincs kcizvetlen kapcsolatban az apicalis loramennel,
is! az a foson keresitiil nem drain6lhat6. M6sik okk6nt
sierepelhel, hogy b6r a t6lyog kapcsolatban van a gydldrcsatorn6val, de a t6lyog iirege tobbrekeszes, igy annak teljes tartalma nem vezethet6 le csak a gydk6rcsatorn6n keresztiil,
N{ieldtt a csatoma tegitds6hoz hozz6.kezden6tk, a
.zbvettdrmeldkeLell6volitdsdra?.5oo-osnatrium-hipoklorit-oldatot haszn6lunk. A csatorna t6gitrisa 6s 6tobli-

16ll.6bra

a fels6kis
apicalisacutarajellemz6csontpusztul6s
Abscessus
teriipbjaa 9y6k6rkdriil.Az elviiltoz6s
metsz6gyok6rcsucsa
kezelds

16. fC JE ZE t ! 259

t6se ut6n a fogat kalcium-hidroxiddal lez6rjuk. Hib6nak

szi4mit a kezel6s szempontj6b6l, ha nyitva hagyjuk a
gyokdrcsatom6t, a sz6jiiregbdl ez esetben bekovetkezd
f;liilfert6z6d6s miatt. A szdveti incisi6s nyil6sba egyk6t napra draint helyeziink, megakad6lyozva ezzel annak korai cisszez616dris6t.
Azokban az esetekben, amikor a lobterm6kek nem
iiriilnek a fogon keresztiil, a lobterm6kek levezet6sec6ljeb6l # 25 file-lal fel kell t6gitanunk az apicalis forament. Enn6l vastagabb prepar6l6 eszkoz haszn6lata
nem aj6nlott, rnert a foramen apicale nagyobb m6rt6kri
feltdgit6sa a gyokdrcsatorna gydk6rtom6ssel tcirt6nd
megfelel6 lez6ri4s5nakes6ly6t csokkenti. {z abscessus
ter6pi6jriban nincs sziiks6gEiiEiotikus
piflir
"",rtu
Kezetesre.
- Periapicalis elviiltoziis diffrlz duzzanattal kis6rve is
eldfordulhaL.Diffuz duzzanat esetdna SyokdrcsaLorna
biokemomechanikai rnegmunk6ldsa 6s a trilyog incisioja nem elegendri.anlibiotiLus teriipiara is sziiksd8
van. Miut6n a legtdbb esetben Streptococcus-inlekci6r6l van sz6, penicillint kell adagolni. Penicillinallereia eset6n clindamvcint adhatunk. A kezel6s hatris6ra a
iolyamat kb.3-4 n;p aleitt javul, de ellen6rz6s c6lj6b6l
fontos a beteget rn6snapra visszarendelni.
Ha a o6ciens testh6m6rs6klete 38 "C fcil6 emelkedik'
illetve ai exsudatum a m6lyebb szcivetek fel6 rapidan
terjed, a gy6gyit6s m6r nem rutin fogorvosi feladat, a besz6jseb6szetrekell utalni.
teget
- azonnal
A tribb fogra, valamint az azokat kodilvevd csontallom6nyra kiterjedd srilyos gyullad6sos k6rk6pek (pl.
osteomyelitisl tiineteit, valamint Sy6Syiteset illetden a
szrijseb6szeti tankonJ'vekre utalunk.

apicalischronica
16.6.5.Abscessus
(periodontitisapicalissuppurativa)
Kt6roktan. Patogenezis6ben olyan kr6nikus laesio
szereoel,amelv a gvtikdrcsucskorijli. a kiilvila8 fel6
essel idr egyillt Tobbnyire
draindlodo t6lyogkdpzrid
oeriodontitis apicalis chronicdb6l alakul ki. Emiatt az
apicalis chronica szovettani k6pe a
ibt""rrl,r
oeriodontitis ipicalis chronicdhoz hasonl6' de a szovetiani leleten az elv6ltozdsra jellemz6 sipoly j6rat is j6l
l6that6. A sipolyjaratot hdm- 6s Syullad6sos kot6szdvet
hal aro)j a.
Tiinetek. Abscessus apicalis chronica eset6n a Syullad6s eldbb-ut6bb utat tor magenak a kiilvil6g fel6. A
gyul l addsostermekek[i i l l al dbangennyl az i gy kialakult
fistuldn lsipolyjdrat) keresztill irriilnek. A kivezeldnvilds lehet a nvSlkahdrtvdn, a b6rfeliileten vagy a
ei nei ral i s suLcus6an. ui obbi parodontal i slasal I dl" ,dsfogak addi g panasz m ent esel.
i r" i dt k.l th" ti . A fi stul
amig a sipolyj6rat nyitott. A sipolyjdrat eltom6ddsekor a
genny elioly6sa akad6lyozott6 vr4lik, ez6rt a ny6lkahdrtva aiatt felszaporodva duzzanatot okoz. A nydlkahrirti6n kialakul6 elvdltozr4st2arulisnok nevezziik A sipolyt okoz6 fog gycik6rcs(tcsir6szdnek nyom6sakor a sipolynyil6sban gennycsepp jelenik meg.
A iipolynyil6s sokszor nem a folyamatot kivdlt6lbgn6l van, hanem att6l t6volabb, igy ez diagnosztikus t6ved6st okozhat. A k6rkdpet kivrilt6 fogat megtal6lhatjuk, ha a sipolynyildson keresztiil a sipolyj6ratba egy
kcizepes vastags69(l Suttaperchacsricsot vezetiink, s
rrintgenfelv6telt k6szitiink. A guttaperchacsilcs- rdntgenk6pe megmutatja, hogy a sipolyj6rat rnelyik foghoz
vezet n6-12. Abrol.

260 i 15. fejezet .i A puLpA-E5A pERtAptcALts

TERpAToL6G|AJA
ki. Ujabb kutat6soka cytokinekjelent6s6g6tis bizonyitotti4k a restituci6s folyarnatokban.frdeies rnegfigyel6s.-hogya gyok6rhdrtya,mely a gy.ulladdsos
foiyarirat
dltal az apicalisparodontiumlegelsd6rintettszdvete,
a
hely're6llitrdsi
f6zisbana legutols6,

16.8.Diagnosztikait6ved6sek
a periapicalis169i6iillapotiinak
megit6l6s6ben
1612. {bra
A sipolynyil6son
keresztiila sipolyjiiratba
helyezettguttapercha
a
koroselvitltozAst
kivelt6fog gydk6rcsfGlhozvezet.Diagn6zis:
abscessus
apicalischronica

A riintgenlelet 6rt6kel6sesor6n fenn6llhat annak a

veszllye, hogy bizonyosanat6miaik6pleteket,shuktur6lis transzparenci6kat
t6vesen,a gyiili6rcsricskiiriil ki.
alakul6 k6Ts elv5ltoz6snakdiagnosztiz6lunk,ugyanis
az emlitett k6pletekutrinozhatj6ka periapicalist6r k6rk6peinekmegielen6s6t.
Mig a foramenmentale az als6 kisdrl6k gyok6rcsrics6ra,addig a foramenincisivum a felsd kciz6ps6metsz6kgycik6rcsucsi
teriiletdrevetijlhel,k6roscsontritkul6s k6p6tuti4nozva(16-14.dbra). Aloramenmentalefelismerds6tmegkcinnyiti,ha ldtjuk a canalismandibulaeval val6 iisszefiiggeset
(16-15.dbra).Az arciirega fels6
praemolaris, molaris fogak gyrik6rcsicsdra vetiilve
cysta k6p6t ut6nozhatja(16-16.dbro). Amennyiben a
gyokrfeildd6sm6gnem fejezdddttbe, a gyiik6rfejl6d6s6veldsszefiiggdpulpadudort k6rosfolyamatk6ntdiag-

1G13.dbre
^
Gydkdrtdm6anyaggal
kitoltdttsipolyjiirat
abscessu5
apicalis
chronica
eset6n
Rtintgenvizsgalat.Radiol6giai tiinetkdnt kttdilirt
lagy diffiiz felritkul6s lr{that6(16-13.dbrc). A rlrrIgenfelv6telena sipolyjeratotdtkAn letjuk, ezt ink6bb klini
juk.
kailag diagnosztizdl
Terdpia. Miut6n a gyullad6sosterm6keklevezet6se
a sipolyj5ratonkeresztiilbiztositott,egyUl6sbenv6gzett
g]'dk6rt6mesk6szit6seajr4nlott.A legea is v6gzett&ydk6rtom6st kovet6 spont6n fistulanyil6s z6r6d6st a
g] oSyrldsegy6rtelmfi
iel6nektekintietjUk.

16.7.A periapicalisr69i6 k6ros

1G14.
to- t{r a
{bra
^
Fels6nagymetsz6gydk6rcs06lraveti.ihforamenincisivum.
Az anat6miaik6pletk6roselvSltoz6s
kpdtut nozhatja

elvdltozisainaksziiveti restituti6ia
a gyiik6rkezel6st kiivet6en
A gyok6rcsricskiiriil megfigyelhet6k6ros elv6ltoz6sokegyik lehetsdges
terripi6jaa gyrik6rkezel6s.
Mi tort6nik a periapicalisszrivetekbena gyok6rtrim6selv6gz6se
utiin?
A kiikinb<iz6k6ros ingerek hat6s6rabekcivetkezett
szd!'etikerosodesta szervezetmegpr6bdljahelyre6llitani. Ebbena folyamatbana gyullad6skorai, a helyre6llitds k6sdivdlaszreakci6.
A gyok6rtom6selk6szit6seutrin
a g1n-rlladr4sos
v6laszreakci6csokken,a szrivetk6pzdsejtek (fibroblastok, endothelsel'tek)sz6ma n6, aminek
eredm6nyek6nta felsziv6dott csont helyett rij csontszerkezetk6pzddik. A periapicalis laesi6k sziivettani
rG$. abra
^
vizsgi4lat6val
fokozott fibroblast-6s osteoblastaktivit6s, A rontgenfelvdtelen
l6that6canalismandibulae
segfta foramen
fokozott vascularisatio6s cementdeDositiomutathat6 mentalek6roskpleft6lval6elkriliinitdsdben

TE RP A TOLOGIA JA)
A P ULP A -E SA P E R IA P IC A LIS

lGlA &r.
^
a
sokesetbenut6nozhatja
A gyokr6u6ravetul6sinusmaxillaris
priapicalisan
ir6A rontgensugiir
kialakul6k6roselv6ltoz6sokat.
segita
valaminta vitalitisvizsgSlat
nyinaka megvSltoztatasa,
normil anat6miai-,
illetvea k6roskdDletekelkiiliinite5eben

617. ,brt
^
Fejl6dsbenl6v6 als6 miisodikmolarismdg nem zrr6dott gyatkEr6icsa-DulDadudor

nosztizelhatiuk f16-17. dbru). T'veselJ kondenz6l6 ostitisre gondolhatunk olyan struktudlis transzparenci6k
esetn, melyek legintdbb az als6 molarisok teriilet6n
keletkeznek, 6s a csont6llom6ny lacun6inal< egym6sra
vetiil6s6bdl ad6dnak (16-18. 6brc). Akondenz6l6 ostitis
k6p6t ut6nozhatia m6s, nern patol6gi6s folyamat is,
mint pl. az enostosis vagy a sclerotiz6lt csont6llom6ny.
A kondenzrdl6 ostitis azonban a 16 jellemz6 pulpaelvdltozes miatt - a klinikai tiinetek 6s a vitalit6svizsgelat
eredm6nydnek figyelembev6iel6vel - egy6rtelmrien diaenosztiz6lhat6.

16. fej ezet < 261

lcl3,lbr.
hak6ros
k6pletre
furcsatrabecularis
szerkezete
A csontszovet
gyiikrcarlese
fog slilyos
azals6molaris
sonlithat.
Jelenesetben
is megt6vesztheti
a fogorvosta kprtelmez6s6ben
A sz6ik6pletekfog-6snem fog eredetfi,riintgentiineteket produk6l6 daganatai, szint6n t6ves diagn6zist
(16-1.t6bl6zat).A fog eredetridagaeredm6nyezhetnek
natok a fogazattalkapcsolatbank6pzddnek,6s tirlnyom6 r6szbeni6indulatri elv6ltoz5sok.A nem fog eredetfi
daganatoka fogakt6l fiiggetlenil, az dllcsontokb6l6sl
vagy a sz6il6gyk6pleteib6lalakulhatnakki. A j6indulatli daganatokata rontgenfelv6telenaz elhatfuolts6g,a
rosszindulatriakat
azokinvaziv tulajdons6gajellemzi.A
i6-. illetve rosszindulatrlelv6ltoz6sokklinikai tiinetei is
elt6mek egyrn6si6l.Rosszindulatrifolyamatokn6l6ltallban gyors,kiterjedt szdvetidestrukci6tal6lhat6.VitaIit5s vizsg6latn6la v6laszreakci6hi6nyozhataz ideg s6biopsi6val,
il6se miatt. A daganatokdiagnosztiz6l6sa
tort6nik.
illetve sziivettanivizsg6latokkaL
A fog- 6s nem fog eredetdk6roselv6ltoz6sok,illetve
a normdlisanat6miaistruktirrekelkiiliinit6s6bena vitaIit6svizsg6lataz egyik legfontosabbeszkdza keziinkben. Ugyanis, ha az ingervizsg6latokkaltiszt6zzuk,
hogy a krd6sesfog vit6lis, biztosak lehetiink abban,
hogv a rontgenfelv6telenlethat6 k6plet nem a periapicalis t6r fog eredetrik6ros elv6ltoz6sa.Ezekbenaz
esetekbena periapicalis raizolat intakt. Ugyancsaka
korrekt diagn6zisfel6llit6s6tsegiti,ha a k6rd6seskdpirjabbriintletrdl megv6ltoztatottsziigf rontgensuS6rral
eenfelv6teltk6szitiink. Ha a vitatott elt6r6stanat6miai
itruktrira okozza,akl<oraz e1626rontgenfelv6telenl6that6 keDletelvetithetd.
Fentlekalapj6n,diint6 fontossegf,hogya diagn6zist
ne csak rdntgenvizsg6latalapj6n 6llitsuk fel, hanem a
fog6szatianamn6zis,illetve a fog vitalit6svizsg6latenak
igy elkerillhetfiik a nem fog eredefigyelembev6tel6vel.
tri k6rcsfolyamatok,illetve az anat6miaik6pletekhib6s
6rtelmez6s6t.

tct'rl&rt
Diff erenciSldiagn6zis
Anat6miai kdpletek:
) canalismandibulae,foramen m_qltale,sinusmaxillaris,foramen !ryf1ygrnl9]qqqlg@9Q9P!!4t!L
Nem a fogb6lb6l kiindul6 elvdltoz6sokr
) Odontogenj6indulatUtumorok
odontogenfibroma,myxoma,dentinoma,odontomastb.
ameloblastoma,
cementoma,
enameloma,
) Nemodontogenj6indulatdtumorok:
stb.
centralishaemangioma
fibroma,epulis,traum6scsontcysta,
osteoma,ossificalo
t Nemodontogenrosszindulatu
elv6hoz6sok
stb.
myeloma.osteosarcoma
chondrosarcoma,

2 6 2 .16.

f ejez et I A P U L P A-ESA PERIAPICALIs

TERPAToLOGIAJA

16.9.Odontogeng6cfert6z6s
A pulpr4ban,valamint a periapicalis t6rben l6vd k6rokoz6k, a helyi k6ros elv6ltozdsok el6id6z6se mellett,
testiink m6s r6sz6be eljutva, ott szintdn okozhatnak
megbeteged6seket.A kiv6ltott k6rfolyamatot g6cbetegsdgnek, a kivrilt6 lokr{lis t6nyez6t g6cnak nevezziik. A
g6c 6ltal6ban tiinetszegdny, kr6nikus gy.ulladds, ahonnan a kiildnbdz6 bakt6riumok, 6s azok toxinjai a v6r- 6s
n,,'irokkering6s irtjdn jutnak el a szervezet m6s te ileteire .
A leggyakrabban el6fordul6 g6c: a fogak, a tonsill6k,
a koz6pfiil, a mell6kiiregek, a prostata, az epeh6lyag, a
petefdszkek, a vakb6l kr6nikus gyullad6sa lehet. A g6cbetegs6geka g6ctalanitast kdvetd tiinetmentess6g alapj6n igazolhat6ak. Ez egyben azt is jelenti, hogy a g6cbetegsdgekdiagn6zisa minden esetben csak felt6teles.
Az odontogen eredetfi g6cok ar6nya a szer\tezet
osszesszerv6hez viszonyitva magas, a g6cok kb. 10%-a
fog eredetii. Ezek a g6ck6nt viselked6 elv6ltozAsok tdbbnvire a caries kdvetkezm6nyes megbeteged6sei.
Bacteriaemi6t okozhat pl. az elhalt pulp6ban l6v6
mikrofl6ra, de az idiilt, tiinet n6lkiili fogb6lgyullad6snak is jelentds6gelehet ebb6l a szempontb6l. A periapicalis elvSltoz6sok szint6n (periodontitis apicalis
chronica, abscessus apicalis acuta, abscessus apicalis
chronica) g6ck6nt szerepelhetnek. Kr6nikus gingivitis,
parodontitis eset6n a plakkban tal6lhat6 bakt6riumok
u91'ancsakbacteriaemiShoz vezethetnek. A fogak koriili
tasakok szint6n potencir4lisvesz6lyt jelenthetnek g6c tekintet6ben. Miut6n a sz6jnreg funkci6jrindl fogva sz6mos fizikai 6rtalomnak van kit6ve, a fogak koriil l6v6 tasakot gyakran 6rik mechanikai behat6sok, aminek kovetkezt6ben nagym6rt6kben fokoz6dhat a bactedaemia
kialakul6s6nak es6lye. A tasakban tal6lhat6 bakt6dumok sz6ma 6s pathogenitasa nagyobb, a tasak fl6rr4ja
vriltozatosabb, mint a periapicalis elv6ltoz6sokban.
Beigazolddott, hogy a gyok6rcsatorna ideiglenes leziirris6raaj6nlott kortiszteroid k6szitm6nyek a gyulladdsos reakci6 elnyomesa r6v6n, szint6n el6segithetik a
bakt6riumok bekeriil6s6t a v6rkerine6sbe. A v6ri4ramba
iutd balldriumok a szdmukra kedve2dhelyen megtelepedve l6trehozhatj6k a m6sodlagos betegs6get.
Valamely g6cbetegs6gdentalis eredet6nek gyanrijakor a fogak rontgenvizsg6lat6nak c6lja, hogy diagnosztiz6ljuk azokat az elv6ltoz6sokat, amelyek g6cnak tekinthetdk vagy kiz6rjuk a g6cbetegs6gfog eredet6t. G6ckerestis sor6n valamennyi fogr6l 6s foghelgdl rontgenfelv6telt k6szitiink. A rontgenfelv6tel alapjdn diagnosztiz6lhatjuk az esetleges periapicalis elv6ltoz5sokat, illetve
ugyancsak felmeriilhet a fogb6l elhal6s6nak gyanrija
m6ly szuvasod6s, m6ly tom6s, vagy koron6zott fogak
eset6n.Az ut6bb emlitett elv6ltozAsokndl a riintsenvizs",i l a l o l m inden es etb e n k i k e l l e g d s z i te n U n kl l i ni kai
r-izsg6lattalis, bele6rtve term6szetesenavitalitesvizsgelatot is. Potenci6lis fog6szati g6ck6nt kell tekinteniink
minden elhalt fogat a periapex 6llapotrit6l fiiggetleniil.
Ugvanakkor figyelembe kell venniink, hogy a g6ck6nt
diagnosztiz6lt elv6ltoz6s m6g nem biztos, hogy g6cfertdz6stokoz.
A dentalis g6cok felsz6mol6s6ra, a lehetds6gekhez
mdrten olyan kezel6si m6dot kell vi{lasztanunk, amely
nem a fog elt6volit6s6t, hanem annak megtadAsAt szoledlja. Ennek 6rdek6ben egn6szr6l tiik6letes gyok6rtomdst kell k6sziteniink, illetve a fog extracti6ia helyett,
amennviben lehets6ges a hemisecti6t vrAlasztjuk. Ez

tttbbek kozcitt az6rt is kovetendd szemldlet. r:=:

extracti o utdni proteti kai hel l ,Tedl l i tdsdj abb :.- . g6c kialakulisr4nak forr6sa lehet.
Ugyanakkor a fog6szati gyakorlatban a nrai -.: sem egydrtelmUentiszldzolt kdrd6s.hogy egr ei ,..
mott fog mikor tekinthetd g6cnak 6s mikor nem. l':. .is a gyok6rtom6sekellen6rz6s6rehaszn6lt rdntee:-:..:.
nosztikai mddszer,annak korldlai miatt nem mie: . ,
to. A radi ol ci gi ai l agki fogdstal annakl ..csucsi e .:'
hermetikusan z616) l6Isz6 gydk6rtom6s a valosa::.
nem mindig felel meg az emlitett krit6riumokna^ . ,
esetben leoltiis uti{n, a rdntgennegativ fogak periap:-. .
csont6llomAnyAban feft1zd k6rokoz6kat lehet kim-:.
ni. Emiatt, amennyiben a mdsodlagos betegs6gsrih -. ,
rdntgenfelv6telen korrektnek trln6 gyok6rtdm6ssel :.
delkez6 rrintgennegativ fogat is g6cnak kell tek;---:-niink. Igy, azokn6l a betegekn6l, akikn6l a bacteriae:- .
komoly vesz6lyt okozhat (pl. szubakut bakter::--.
e n d ocardi ti sben.szi vdl ul tel dsutdn vagy i gen .u .
vitiumban), a sz6j tok6letes g6ctalanit6sa igen fonto. :.,
nyez6. Ezekben az esetekben a g6ctalanitris radikalis : griszati beavatkoz6sokat, sorozatos extracti6kat ki\.,-hat. Tcibbek kozott emiatt, nagyon alaposan meg i.,
fontolnunk, hogy mit tekintiink fog6szati 96cnak. ili.:.
ve a g6ctalanit6s sor6n melyik ter6pi6s lehet6s6get r .lasztjuk. A gyakorlatban a betegs6gekg6c eredet6t azz.igazolhatjuk, ha a g6c eltdvolitr4sdtkovetden a g6cbete=s6g ttnetei megsziinnek. Soha sem zi4rhatjuk ki azo:ban, a mi4sodlagosbetegs6ggy6gyul4s6nak 6s a fogdszati g6c eliminr{l6s6nak v6letlen egybees6s6t.
A g6cbetegs6geklel 6s a g6ctalanit6ssal dsszefuggi
bizonytalans6gok miatt, hangsflyoznunk kell a megeld,
z6s fontoss6g6t is, mely ebben az esetben a fogak vitaliti4si4nakmegtarti4s6tjelenti.

16.10.A g6cbetegs6gek
kialakul6sSnakmechanizmusa
Szrimos, fogi4szatig6c talai6n kialakul6 szervi megbeteged6s immunkomplex k6pz6d6s rdv6n idn l6tre
(polyarthritis rheumatica, glomerulouephritis chronica, iritis, iridocyclitis chronica). A mechanizmus maByar{zala, hogy a szervezetiinkben l6vd n6mely mikroorganizmus olyan antig6nekkel rendelkezik, amelyek
hasonl6ak az emberi antis6nekhez. Ezen mikrobrilis antig6nek ellen k6pzddott ellenanyagok viszont a saiet test
azonos antig6nekkel is realci6ba l6phetnek, l6trehozva
ezzel a g6cbelegs1get.Ilyen immunkomplex k6pzdd6s
r6v6n jrin l6tre, pl. a Streptococcushaemoltticus hat6s6ra kialakul6 iziileti k6rosod6s, illetve a rheum6s 16z is.
Mindk6t elv6ltoz6sra jellemzd, hogy a Streptococcus
haemol5,ticus ellen k6pz6ddtt ellenanyagok a bakt6dumok antig6nj6n kiviil a szivizom, illetve az iziiletek kotdszdveteivel is reag6lnal. Az emlitett autoimmun betegs6gek akkor is kialakulhatnak, amikor a szervezet,
al6r sal6t erej6bdl, ak6r gy6gyszeres kezel6s hatrisrira
mdr elimin6lta a k6rokoz6kat. A szervezetben l6trejott
locus minoris resistentiae, valamint a szeNezet 6ltal6nos ellenrill6 k6pess6g6nek csokken6se (immunszuppressziv ter6pia, leukaemia, granulocy'topenia) el6segiti
a m6sodlagos infekci6 kialakulds6t.
A 96cbetegs6gekegy6b hat6smechanizmus ftj6n is
l6trejohetnek. Ezekben az esetekben a gazdaszervezetet
bizonyos mikroorganizmusok riltal termelt toxinok k6rositj6k. Ilyen biol6giailag aktiv endotoxint k6peznek,

|))

A PULPA-EsA PERIAPICALIS
TERPATOLOGIAJA
) rc. tolezot ( 263

pl. a plakkban 6s a necmticus pulpaszivetben l6v6

eryes balteriumok, nelyek hat6s6ra neumdegeneratlv
elv6ltoz6sok jdhetnek l6tre.
A teljess6gigdnye n6lkffJ g6cbetegs6gnektariuk a ktive&ezdket: slopecia areata,ekzerra, neuritis, endocarditis rheumatica, ryermekkori asthma bronchiale stb.
hodalom
N<EffiLOM
G Tlz prqrcsis fu ed&ntic
A HASSELGREN
tteatnEntof &litentd rcotcamk J Endd fw; u:fis.
BEreREEN
Kl: Tle roleof sercorynelJfotr@.tids
E |IEYERAAS
andnltk a4& onpdpd tlod fbw atf, tlsstPptsstrc
in ttlefdret J DentRes1999:
7&153.
EUDAVAN
l: A gyttdds nnl*ddris ptol6gidja.ltldicim,
&u&pest ,983,
DIWIN
J: f urw ,tf{7osistdoralplp otrdttodomhg growth
f ffior-Ma, in drcnicNiqicol l3siom@alSwgOal
ItH@al Patlplffio;%15H.
|AMILTON
H, KRAMER
nk CotityWeryation withotd
witlput watenqoy.Br D?/tJ tN7; UIAL
KAKEKASII|
9 TtEeffedsof sugial I;m/sut5
of dentalNlps
ln gemfitard con mtloml labrctffy rutt OrulEng
@al,kd @al Pottplp65:n34O.

IEO'MFDIR lnnvplocdization d CNa odlesion no|trrula

in lvnla,nprdirodia.tlatlesiorc Oral ing Oal ttldOrcl
Paflr/l n00;8*480.
AflION Tr+ Affemtlal dlqrDsk of pedaplcatmdloltrcqt
lesionsD/l,tQin lbtth Am 19792158.
MKAi'llstr,lT: Qtnntitative amtysisof imnnqlobulirc and
inflonmotory focto's in tLnrwr p.lN Uood f rcn
a<psd pulpsJ Erfu t995;2l:131.
SJoI.'REN
U brflt/f/''ceot infertion dt tlE time of rot filling on
tlp outame of enddontk
d tthwith qical
'Jtr/ttrwt
6)A7.
Nio&ntitis lnt &M J lt 97;30
TItKAKASHI
K Clv/9es in tlp pulpal vosaiaine dning
/692
lnfldmmtio J Endod
TOflABIMJAD,tt lediatorsof'99q
aute and drontc peiradlalal
laiorx @ol 9rg Oral lvlP,d
Orcl Pgitpl l9%; 78: 5lL
WALfONE Odr:l<d t@th qn etiology f ot ,idiopatfi( inte rql
resotqionJEM W 1267.
WALTA1re" fOffiEltElAD fft Pulpond periopial potlpsis.hN
WALTON
RE"TOtrBiNHADtut tuimiplesaN ldr',ice d
eldodcnti(s.2" ed. wB kude6 Co,Pwldclplia,

s6D.

WATTS
A" PATE@N RCTIE rcpne ot the |?mlwti(3, y
eeosd ptip to $dnisolone and rianlrholone
Ketonide lnt &M J lp86,;921.

.--5

17.fejezet
Endodonciai
mfiszerek
())

);))

))))

))))

)))

Ea rth a Karol y

Az endodonciaibeavatkozdsokhoz
ma mi6r sokf6le
k6zi 6s g6pi meghajt6s(reszkoz 6ll rendelkez6sre.A
k6zimfszerekeldnye,hogy l6nyegesenkedvez6bbi4ron
szerezhet6kbe, mint a g6pimeghajt6srit6git6k,nem besz6lvea sneci6lisendodonciaimikromotorokr6l.Hritr6nyuk viszont a velik v6gzettkezel6shosszabbiddig6nye tis az, hogy haszndlatuka fogorvos szdmdranajr4r.A c6l az,hogymin6l kevesebbfaigyobbfarads6ggal
ta eszkozzelmin6l kevesebbl6p6sben,a lehet6leggyorsabban,ugyanakkora lehet6 legkisebbhib6val legyen
elv6gezhet6m6g az er6sengiirbiilt gydk6rcsatomapreoar6ci6iais.

17.2.Exstirpatioeszkiizei
A Donaldson- vagy m6s n6ven ideg-tft haszn6lunk
6ltal6ban a pulpaszdvet elti4volilisAra (17-2. dbra). Kdr
keresztmetszebi, enyh6n konikus mffszer, a mfikrid6 16sz6n csigavonalban a ny6l ir6ny6ba 6116tiisk6k tal6lhat6k. A tobbi eszkciz16lelt6r6, jellegzetes hengeres nyele
teszi konnyen felismerhet6v6. A ny6l kdsziilhet f6mb6l
vagy mrianyagb6l, ez ut6bbi esetben szine- hasonl6an a
reszeldkhoz, t6git6khoz - a m6retet is jelcili. Ovatosan
kell haszn6lni, mert konnyen megszorulhat, 6s ilyenl<or
el is tdrhet a csatorn6ban.

17.1.Trepanatioeszktizei
A trepanati6hoz vagyis a pulpal<amra rnegnyit6sr6hozttibbfdle fiir6ra lehet sziiks6giink. Ha a fog m6r
tdmdtt, akkor azt az adott tdm6shez rnegfelel6 f(rr6val
t6volitjuk el, amalg6mtrim6st vidia- (gyorsit6 k6zidarabba helyezve), kompozici6s tdm6st gyement fiir6val. Turbin6s k6zidarabba helyezett gy6m6nt gdmbfrir6val [frontfogak eset6ben)vagy gy6mr4ntbevonatrilegrimbolyitett v6gri inlay.fiir6hoz hasonl6 alakri fur6val (1596fogaknril) kezditk a mdveletet, ha 6p zom6ncon kell a
treDanati6t kezdeniink. A tov6bbiakban sor keriilhet
speci6lis fiir6k haszn6lat6ra is, p6ld6ul sziks6giink lehet olyan kiiltinleges frir6kra is, melyek a pulpakamra
tetej6nek telies eltAvolit6sa sor6n 6s a megfeleld alakir
bemeneti cavitas kialakit6sa sor6n haszniilatosak. Koz<isjellemz6jiik, hogy egy sima f6lgombben v6gz6dnek,
igy nem lehet veluk a pulpakamra aliet megserteni.
Mind FG, mind konyokdarabba val6 kivitelben kaphat6k, anyagukat tekintve pedig lehetnek gy6m6ntbevonatirak vagy k6sziilhetnek csak f6mbdl is (17-1. 6bn).Forgalomban vannak szok6sosn6l hosszabb sz6ru frir6k is,
hogy el6rjnk veliik az iireg aljdt olyankor is, amikor a
norm6l mdretri fiirdval az nem volna lehetsdges,mert a
k6zidarab feje m6rbeleiitkozik a fogba. Egy horgas szonda is hasznos, hogy ellendrizhessiik, vajon nem maradt-e aL6men6sr6sz, ahol esetleg pulpamaradviinyok
lehetnek. Hrits6 fogak kezel6se sor6n el6nyos lehet
olyan fog6szati tiik<ir haszn6lata, amelyik 6tmdrdje a
szok6sosn6l kisebb 6s nem a hagyomdnyos fe;'etszerelt6k bele, hanem olyat, amelyikn6l a tukrtizd r6teg az
iiveg els6 feliilet6re lett felhordva. Ennek a megold6snak az az eldnye, hogy kikiiszoboli kettds tilkiirkep keletkez6s6t. Ha ugyanis a norm6l fogAszati tiikrot lapos
szogben tartjuk, akkor nem csak a h6ts6 foncsorr6tegn6l, hanem az optika tdry6nyei miatt az iiveglap els6 felszin6n is k6pzddik egy kev6sb6 6les tiikork6p, ami nagyon zavar6 lehet.

17.3.Bemenetitrigit6k
A csatorna bemenet6nek6s koronai harmad6nal<
prepardl6s6ralegttibbszorGates-Glidden-fur6kat
haszndlunk. Ezek a g6pi eszkdziik1-tdl 6-os m6retbenkaphat6k, a m6reteketa f(rr6 nyel6n tal6lhat6rov6tk6kjelzik. Kicsi, 2-5 millim6teresors6alakrimrikiiddr6szev6kony sz6rralcsatlakozika nyel6hez.A v6getompa,hogy
vezessea firr6t a csatorn6ban,igy kicsi a l6pcsdvagy6lrit kdpzds6nekaz es6lye.Az 1-essz6mrifrir6 feje0,5milIim6ter 6tm6r6jfi.Az 6tm6r6az egyesm6retekkoziitt
k6t-k6ttized millim6terrel nd, igy a 6-osfrir6 fej6nekdtm6rdte1,5mm. Az eszkiizkialakitdsaolyan,hogyha tririk, akl<oraz a ny6l kcizel6benkiivetkezik be, ez6ltal a
betdrtr6szelt6volithat6a csatorneb6l.Tcibbf6lehosszris6gbank6sziil, a teliesm6rete28 vary 32 mm lehet.L6tezik k6zi v6ltozatais, ISO 25-t6l 50-esm6retig,ot szezad millim6teresm6ret ugr6sokkal.
A Peeso-fitfia gdpiGates-Glidden-firr6t6labbant6r
el, hogy a feje hosszabb,kb. egycentim6teres,hengeres
alakri.Tovdbbi kiilonbs6g,hogy az 1-esm6retfi fi1r6fej6nek6tm6r6ie0,7mm, de azegyesm6retekkdzott a differenciaebbenaz esetbenis 0,2 mm. A frlr6 v6geenn6l
is sima, Iegrirnbolyitett.A nagyobbmfikod6 feliilet miatt az el6z6n6lagresszivabb
eszkiiz(17-3.6bro).

preparAl6
17.4.Gy6k6rcsatornaeszkiiztik
Tdbb szempont szerint csoportosithatjukezeket a
mfiszereket.A haszn6latm6dja szerint megkiilonbciztethetiink k6zi, illetve g6pi eszkdzciket,
anyagukszerint
gyr4rthatjr4l
rozsdamentesac6lb6l vagy a sokkal rugalmasabb,de ugyanaktorpuh6bbnikkel-titen dtvozetbdl.

266 , 17. f ejez e t ( E N D O D O N C IAMU

T sZEREK

{( l
lehetnek, egyiket forgatva,
mdsikat csak tengellrdnyba
mozgatvahaszndlhatunk.

1 1 f l f l f i F ! 0 t l 17.5.A k6zi,l;nrl
mfiszerek
/1l\| /l/l/l/\/l m6retez6se,

lu!U!!!!l
!l

m ai] J e f e f 2 3 4 5 6 7 8 9
o 009010 012014016 018021 023

szSmoz6sa
6s szink6dja

Az eszkdzoket 6ltal6ban
az ISO szabv6ny szerint m6retezik. A mfiszer hossza leggyakrabban [a nyel neknl)
25 millimdter. de sziiksdg lehet enn6l rovidebb, 21 millim6teres mfiszerekre a h6ts6
fogak kezel6se sor6n, fdleg,
ha a beteg korl6tozott sz6jnyitesa miatt csak szfik hely
6ll rendelkez6sre. A 3i
maillefer 4 5 6 7 8 9
(egyes gytutm6nyokndl 301
a 012 014 016 018021 0.23
millim6teres
mfiszerek a
.,1
szokdsosndlhosszabb gviikerri fogaknril. leggyakrabLan a
ielsd szemfogaknril nelkiia 0,9 lcizhetetlenek. A mrikrtd6
r6sz hossza egys6gesen 16
mm (kiv6ve egyes specidlis
-'eszkrtzrjketl,
kialakitdsli
arnelynek a nydl fekili veg6ndl mdrhetd dtmerrile O.aZ
mm-rel nagyobb, mint a
csrlcsndl megadott m6ret.
Vagyis az iitm6rd minden
egyes millim6teren 0,02-dal
n6 a ny6l ir6ny6ba, ami mdsk6ppen fogalmazva k6t sz6zal6kos kfpossagot jelent.
A m4rctet szdm 6s szink6d jelzi. A szdm a mfszer
csircsenel m6 6tm6rdt ielenti
sz6zadmillim6terekben. 15-dst6l felfel6 0,05-<is
l6pdsekben nrivekedik a csricsi 6tm6rd eg6szen a hatvanas m6retig, ahonnan mdr
*H
0,1-es l6p6senk6nt v6ltozik.
-fi
|
I
I
tl
Tehrit az elsd sorozal 'tS, 20,
I llmm
l2 5 mm 25, 30, 35, 6s 40-es,a mesodik 45, bo, 5s, 60 z0 6s 80-as
mfszerekb6l rill, a harmadik
sorozat
rzat legvastagabb tagia
pedig
ig e
a 140-es.Ered
Eredetiles a
15-os
5s rvolt
olt a legv6ko
legv6konya6b,
Kcinyokdarabba
va16acel(a6sb),vatamint
(c)6sgyemant
FGkemnyfdm
(d)friroia,r.ll"l"?t:
ma m6r azonban
cavitaskialakitdsara
azonban-l
o-cs
1o-es.0B-as
6s 06-os m6ret is kaphat6. Az
eldbbiektdl egyedtl a ma
\ annak olyanok. melyek k6zi ds g6pi vdltozatbanewmdr.kevdsbe haszndlatos patkiiny,farok-rEizeki jelol6se
ardnt ldleznek. rndsok vagy csak k6zi. uagv csak eJii
ter el. amelyet egl,'t6ltizenkettesigszdmoznal, az elt6rd
haszndlatrak6szrilnek.A gydrt{isifolyamai'is elterd le_ szdmoz6s
- melyet a nydlen is leltiintetnek _ a
hel, a m-fszerek k6sziilhetnek megfeleld mdretrj 6s alakonnyebb azonositdstszolgdlia.A szinkod a logorvost
ku.huzalbdl csavardssal.
vagy esztergdl6ssal.
Az eszk<jz- nagyban segiti, novekv6 m6ret szerint a szinek sorrendzel a munka 6or6n v6gzett mozdulatok is kiiliinbrjz6ek
fe: feh6r, sdrga, piros, kdk, zcild, fekete. A szink6d soro-

.,,1flflilflflfl
"tHl.'
TRT

T "'i /l I
'"TR
ltil

it

",*

i 17. fejezet : 267

ENDODONCTAT
M0SZEREK
zatonk6nt ism6tl6dik, teh6t p6ld6ul egyarrint feh6r szinf a 15-ds, a 45-ds 6s a 90-es
mfiszer nyele. Nem illeszkedik ebbe a rendszerbe a h6rom legv6konyabb mfiszer szink6dol6sa, ugyanis a 06-os r6zsaszin, a 08-as
sziirke, a 10-eslila ny6llel k6sziil. Egyesgy6rak egy6ni, de a m6r emlitettektdl elt6rd
szinnel jelolnek kiildnleges eszkoziiket, p6ldi4ul a Kerr c6s Pathfinder nevri mriszer6nek
manubriuma narancssdrga, illetve sot6tbarna a m6rett6l fiiggden.
M6s gyrirtm6nyokn6l az is segiti a fogorvost, hogy a sz6m Kerr-reamerekn6l egy hi4romszogben, a Kerr-file- nril egy n6gyzetben,
a Hedstrdm-reszeldn6l egy kiirben tal6lhat6.
A jelol6s 6s a sz6mk6d a ny6l oldaliin, esetenk6nt annak v6g6n is megtal6lhat6. Ennek
gyakorlati haszna akkor jelentkezik, ha a triket olyan t5rol6 dobozban tartjuk, ahol a fiigg6legesen elhelyezked6 mriszerek nyel6nek
csak a v6ge l6that6.
A szabv6ny az adott m6reteket egy bizonyos trir6shat6rral adja meg, tehet a gyert6sbcil ered6 szdrdsmiatt m6g azonosszdmozdsrl eszk<iziik kdzdtti m6retkiilonbs6sre is
s z dm f lanunkke l l , a m i a k d r a m u n k d n k a t i s
befolydsolhatja. Egy vizsgr4latsor6n az abba
bevont eszkozcikl6l m6rt adatok eevetlen
eselbensem felellek meg a szabvdny6smdreteknek.
Hogy mi6rt pont ilyen param6tereket ad
meg az ISO szabv6ny, valamint hogy ennek
a kialakitiisnak van-e a gyokdrcsatorna anatomidjdval kimutathal6 <isszefiiggdse.
az vitatott. A gyakorlat egydbk6nt azt mutatla,
hogy nem optim6lis az el6bb emlitett m6retez6s, amely mindezek ellen6re n6g mindig
a gyertott eszkozok legtdbbj6re 6rv6nyes. Az
dt sz6zados l6pcsdkben ncivekvd csircsi 6tm6r6 a 15-iis 6s 20-as m6ret kozdtt 33%-os
ncivekeddst jelent, mig a 25-os 6s 30-as kozott mfu csak 20%-nyi kiildnbs6g van. Ennek 6ppen az ellenkez6je lenne c6lszerfi, vagyis a v6kony miszerekn6l - melyeket a
sziik csatorn6ban alkalmazunk - kellene kis
lepdselben novekedniea vastagsdgnak.
A szoki4sost6l elt6r6ek a Maillefer
Dentsply [Maillefer Instruments SwitzerIand) 6ltal gy6rtott K-Flexofile Golden
\Iediums reszeldk, melyrr6l a rendelkez6sre
dll6 m6retek: 72, 77, 22, 27 slb. 37 -esi9.Az
egyeseszkdzcikkiizdtt azonban ugyanigy dt
sz6zad millim6ternyi a m6retkiiliinbs6g, de
ha ezeket egyiitt hasznAljuk az ISO m6retez6sri mfiszerekkel m6r kedvez6 a helyzet.

30mm
< ' ---'
xxt0x) xxF iliii
-:,F-lt (Jx,

Ir

r--

F(4x)

F ililu,:D--

M(2x)

ll

l:tiii)---

c i1r)

lii::r:.il---

Donaldson-t0

1 l mm

17-Z.6br.

0,50 070 090 1,10 1,301,50

A nn

^ +q 0 0r l 0 ? f l
^ l 0 Fi l I l l r r

: :lL
::l-Arltlil ll ll
'A
rI
fr
i I I IAAA
LJ I U
L . ]H E
]L-.]FFE FE E

',

U. '

UUUUUU
123456

omm

070 090 r,10 1,10 r,50 1,70

^t ]l ,] '' ll^l
" gll Li rl l/ 1/r/ rr r
: tl E"ll ll il rl lt I

ll
fl | flll flfl llfl
U II U II.]HHF I E
)(

\ve e e e

)( )r )( )(

?5 ?g

1)1456

(a)esPeeso-fur6
(b)
Gates-Glidden-

17.6.A g6pimiiszerekm6retez6se,szdmoziisa6s szink6dja

A g6pi eszkdzrik igen sokf6l6k, de legtcibbszora mriszerek hossza tekintet6ben [21 6s 25 mm) a megszokott
ISO m6retez6s szerint kesziilnek 6s az egyes m6retek
kozdtti u$6s is cit sz6zad millim6ter. A k6zi mriszerekn6l megisrnert szink6dolist ezekn6l is gyakran alkalmazzr4k.Egyes esetekben [p6ldriul Gates-Glidden-fiir6,
lentulo) a ny6lbe mart gyrirrik sz6ma utal a m6retre.

l7-3.6bra

17.7.A m(szerek kialakitiisa

Az eszkozcinmegk lonbiiztetiiik:
'

Az eszktiz csricsdt. A hagyom6nyos mriszerek az ISO

szabv6ny szerinti 75 115 fokos hegyben v6gz6dnek,
rigy, hogy a v6g66lek eg6szena csircsig futnak. Mi6ta
ennek a form6nak a prcparAci6ra gyakorolt hetrdnyos hat6sa kiizismert lett, az6ta megvriltoztattr4k,6s

26A

17. f ejez et

EN D OD O N C T MU
A T s z ER EK

a korszeri miiszerekre a legombolyitett kialakit6s (noncuttin8/safe tip) iellemzd a

prepar6ci6s hibrik kialakuldsrinak csrikkent6seI me gel6z6'
se c6ljdb6l.Ez a csicsi inaktiv
r6sz ak6r hosszabb is lehet, ez
esetbenszerepeaz, hogv mee.feleld irdnybi u"rerrJ-"
szert a. Ilyen esetben ezt -imagyarul,,vezetd-csricsnak"nevezhetjiik [pilot tip).
Az aktiv r6szt, amelv a prepa-

;dd";6fi;;;'i"iai#"',""*

vagoeszoqe

ho55lengery

vaqoesikJa

"

Amenetemelkedds-szde
dsa viis6dl-sz6s

a v6g66l(ek). A hagyomiinyos
ISO m6retez6sri k6zi eszkozdkn6l ez a r6sz 16 mm
hosszri. Egyesnikkel-titdn dtvozetb6l k6sziilt (tov6bbiakban: Ni-Ti) mriszerekn6l is folvamatos ciieavon a lban f ut d v dgo e l e k e ta
t l d l u n k , e i e k n e l a md i odrj
r6sz legaldbb tiz millim6ter, vagy anndl tcibb. A mfikod6 r6sz hossz6nakjelentdscsokkent6se- hasonl6an a Cates-Clidden-fiir6hoz a k6zi gvcik6rcsatorna
t;B it ol es et enis e l d fo rd u l .E z a z e l v g e p i N i -T i eszkcizokn6l is alkalmazhat6, hiszen a kisebb aktiv felszin a fell6pd er6ket is cs<jkkenti, ez6ltal a t6r6s ve.zd ly r ll is r eduk d l i atL i g h rs p e e d -fi l e lAz
. i l y e n esz(o z z c l pr epar allc s a to rn aa l a k j aa z o n b a nn e m a z qp_
timdlis, a gycik6rcsricsir6ny6ba folyamatosan szrlkirl5 formrijri lesz, hanem ink6bb egy p6rhuzamos fahl
cso.
A mfiszer szArAI. Ez lehet rrividebb vasv hosszabb
"n n al m eglelelr i e nh. o g y a z a k ti v rd s z i e k k o ra , A z
szdr 6s az aktiv r6sz egyiittes mdrete dltal6ban szabldnyos, legtobbszor25 millim6tert ad ki, az esv6b
. n t fe n l e b be ml i l c ri k a 2 1 1s a
'zok ds osm er eLe kmi
31 millim6ter.
A nyelet (manubrium). Ennek kialakit6sa att6l higg,
hogv k6zi vagy g6pi eszkrizrdl van-e sz6. A k6zi m?
szerekn6l ritk6n f6mb6l, legtribbszcir mrianyagb6l
L e sz t ll.E z ut dbbi me g o l d d sh d l ra n y a . h o g y e s ei enL p n t ellor hel.t ov d b b da h c i l d g s te ri l i z a to rb aunra l kod6 h6m6rs6klethat6sdraelszinez6dik,emiatt az azonositris a k6s6bbiekben megnehezedik vagy ak6r leh e Lellenneis r dJ ik . A g e p i l s z k d z o k n y e i e l e g tr;bbszor lembdl kesziil.

17.8.A viig66lekgeometriSja
,{ v6g66lek kialakit6sa meghatdrozza a felhaszndl6
.zempontjdb6l az egyik kiemelked6enfontos jellemzdt,
., rl L i < z er hat ek ony sd g d l .N e h d n y . a p re p a rd l d e szkd/o l l a l ldpLs olat osf o g a l rn a td e fi n i d l n i l e l l .
. -\ r'6g66lek lefut6sa az eszklz felszin6n k6t szdg6rtekkel jellemezhet6(17-a.dbrz):
\.l "ngL" m elL. dess z c i g el h e l i c a la n g l e l .a me l y a v d goe veI
"l rp lc k leLc lteglen e s n e ka m ts z e r h o s s z te n g e ll
bez6rt szdge. A nagyobb szcigsfiriibben elhelyezkedd lrig66leket,meneteketjelent.
!dgddl szdge(cutting edge angle),a mriszerrehoszszdban, annak pal6stjdra fektetett egyenes 6s a vdg6.l dildl mcghdtdrozo| szdg.A mdszer kdpossdgiis
l.,clolrdsoliadrteket.
-Ior'6bbi. a vrig66lre
iellemz6 szog6rt6keketis szokris
:::eshatdrozni. A forg6eszkozok kereszlmetszel'\ (1 7-5.

U-4. ,bra

dbrol. a fog lenqglydnekiranydbaesdmozgdssalmdlodl el el t cszl dzok hosszmel szel dn

mri rhetdJ:
v(tgbszdg(cutting angle). A megmunki4land6 feliilet
6s a v6g66l eliilsd felszine riltal bezdrt szdg(az 6hr6n
,A-valjelolve);
homloL-szttglroAeontslel.A vagodl es a megmunkal ando l el Li l etdri ntkezesipontj i ban dl l i l ott mer dlcges 6s a vdg66l eliilsd (az eldirt forgdsi/mozgatdsi
irdny szerinti) felszine riltal bez1Lrtsz6g [az ibr6n
B-vel jelcilve). A k6t eldbbi egyiirt 90 fok;t ad ki;
ekszdgI o.ngl e of th e wedge). A"v agoelhomloklapiae.
hatul so fei szi nedl l al bezarl szofqaz dbran C -ve l
; ek;lve);
hols.zog1.,le-u.rance
edge).A vagoel hdtlapiarls a prcpardJandofel szrnal taI bezdrLszdg1azdbi an D -rel
; e_
kllveJ.

'

a gybkarcsatofna

.
l7-5. dbra
A miszer keresztmetszeten
meghatarozhato
szdgek:(AJvago(O ekszdg,(D)hdts.,og
szog,(B)homlokszdg,

,'

^\

megmLrnkalando
fhzn
\

mollii5rany

--

dv;goellenlete

homtotrsrog

17-6.iibra
A pozitiv(a),illetvenegativ(b)homlokszdg
6briizoldsa

r))
Az egyes szogeknek megvan a maga ielentds6ge a
gyakorlatban, 6s 6rt6knk l6nyegesen befoly6solja az
egyes eszkoziik mrikod6s6t. Ha a homlokszdg 6rt6ke poziliv (17-6. dbm,A), akl<ora mriszer aktivan forgiicsolva,
mig ha negativ fl Z-6. dbrd, B), akkor inl<6bb passzivan,
kaparva tdvolitia el az anyagot a megrnunkdland6 feliiletr6l. Ugyanannyi anyag elt6volit6s6hoz ez ut6bbi
megmunk6l6si m6dn6l l6nyegesen nagyobb er6 sziiks6ges. A v6gva forg6csol6s tov6bbi eldnye, hogy tisztAbb
feliiletet is eredm6nyez, mint a m6sik m6dszer, kiiloncisen, ha figyelembe vessziik, hogy puha, nedves dentin
prepar6ldsr6r6lvan sz6. A megmunk6lisi m6d teh6t a
keletkezd trirmel6k r6teg (smear-1ayer)mennyis6g6re is
hat6ssal van. A hatszog 6rt6ke azt befoly6solja, hogy
mennyire tud a v6g66l a megmunkdlt felszinbe behatolni.
A menetemelked6s sz<ige nem felt6tleniil (igy a
v6g66l szdge sem) azonos a mrikddd r6sz teljes hossz6ban. Ha a mfszer csrics6n6l ugyanis valamivel srinibbek a rnenetek, mint att6l tAvolabb, allor ez az apr6s6g
csdkl<enti az eszkdz megszoruli4s6nakvesz6ly6t. Ez az
ellit6s alet6maszthat6 a kovetkezd t6nnyel: a kereskedelemben kaphat6 facsavarok kialakit6sa ezzel pont ellent6tes, ezekn6l ugyanis a csavar hegy6n6l talilhat6 kisebb menetemelked6s 6ppen a becsavar6st segiti eld,
arni 6rthet6en az endodontiaban egy prepari4l6 eszkdz
eseten esveltal6n nem lenne kiv6natos. A menetemelked6s sz6genem csak az eltdvolitott forg6csok m6ret6re
van hat6ssal, hanem befoly6solja azok elt6volit6s6t is az
eszkcizcsrics6t6l. Ha ugyanis a lev6lasztott darabk6k ott
maradn6nak, az 6lek eltdmdd6se miatt a hat6konys6g
hamar leromlana.

3 r7. fejezet * 269

ENDODONCTAT
MUSZEREK
tott, kev6sb6aktiv 6l miatt kisebbaz eszkiizmegszorul6srinakveszdlye.Ennek a kialakit6snakhasznoss691416l
azonbanmegoszlanaka v6lem6nyek,mert a csatornafal6val 6rintkez6 nagyobbfeliilet miatt ugyanis jelent6sebbsrirl6ddsl6p fel, ami a trir6svesz6ly6tviszontnove-

17.10.A keresztmetszetalakjiinak
jelent6s6ge
A hiiromszcie keresztmetszetfi eszkozcik hat6konyabbak, mint a n6gyszdg keresztmetszetiek. A hajlit66s csavar6 ig6nybev6telnek a konvex korvonalf mfiszerek jobban ellen6llnal<, mint a konk6v fahiak, mert ezekn6l a terhel6s jobban eloszlik az eg6szkeresztmetszeten,
az nem a v6g66leket veszi f6k6ppen ig6nybe. A mriszerek 6s a csatorna fala koziitt fennmarad6 teret a DreDar6cid sordn dentinlorgdcstolti ki. Ha ez a szabad[dr kicsi.
akkor a prepar6ci6hoz jelent6sen megndvelt nyomat6k
sziiks6ges, amely a mriszertdr6s kock6zatdt ndveli. A
fennrnarad6 t6r nagys6gafiigg a menetek szAm6t6l (menetemelked6s szog6t6l) 6s a keresztmetszetet hat6rol6
felszinekt6l, homorir feliiletek eset6n nagyobb, domborriaknril kisebb.

17.11.A miiszerek6lettartama

Az 6lettartamot a haszn6lat sor5n fell6p6 mechanikai, k6miai 6s fizikai hatr4sokbefolydsolj6k. A mechanikai terhel6s enyh6bb esetben a v6g66lek kop6s6t, vagy
kicsorbul6s6t okozhatja, silyosabb esetben a mriszer el17.9.A viig66lek kialakitiisa
torik. Az igdnybevdtel fiigg a csatorna gorbes6g6t6l,anni4l nagyobb, min6l er6sebb a giirbiilet. In vitro vizsg6latok is tAmpontot nyirjtanak arr6l, hogy az eszkozok
A v6g66l a keresztmetszet6t tekintve leggyakrabban
h6nyszor haszniilhat6ak. Az egyes mfiszerekn6l anyagh6romszdg alaki, de rneg kell jegyezni, hogy a v6g66l
f6rad6sb6l ered6 tiir6s megel6z6s6re a gy6rt6k limitdlnem felt6tleniil ,elent 6let a sz6 szoros 6rtelm6ben. Szdj6k, hogy az eszkiizt iisszesenhdny gydk6rcsatorna megmos Ni-Ti mfiszer eseten a lesimitott vrie66l miatt
munk6l6sr6ra lehet haszn6lni. Ennek nyilv6ntart6sa
(radial lands) (17-7. obro)a keresztmetszetGkabb egy
el6gg6neh6zkesnek tfinik, r6ad6sul az ig6nybev6tel sem
lecsapott csricsri hfuomsziig form6hoz hasonl6. Ez a leegyforma az enyh6n, illetve erdsen gtirbiilt gyok6rcsasimitott felszin a mtszer kdzpontosit6si4t, vezet6s6t is
tornak feltegit6sa sor6n. Erre a gondra nylirt megold6st
szolg6lja a gy6kdrcsatornaban, azon til, hogy a leiompiaz FKG (FKG Dentaire, Switzerland) c6g riltal kin6lt rendszer, mely r4ll egy m6r6eszkozb6l,
amellyel hr4rom tipusba sorolhat6k a gydk6rcsatorn6k az iviik alapj6n, egy gumikorongb6l, amelyet a gumistopperhez hasonl6an a miiszer sz616ra hrizunlc fel, 6s amelyen korben vir6gszirmokhoz hasonl6an egyiittesen nyolc let6phet6 h6romszog taliilhat6 (17-8. dbro). V6giil pedig egy
teblazat ta ozik m6g hozz6, amely megadja,
hogy az egyes tipusokba sorolt gyok6rcsatorna
prepar6ci6ja ut6n h6ny hAromsziiget kell a korongr6l leszakitanunk az adott mfszer eset6n. Ha
mind a nyolc ,,szirom" elfogvott, a mfiszert ki kell
dobni. A korong szine pedig a mfiszer kripossdget
jelzi, ezzel is segitve a felhaszn6l6t.
Az etdblit6sre haszn6lt n6trium-hipoklodt k6miai hatdsr4rameg a Ni-Ti eszkcizok felszin6n is
megindulhat a korrozici,ds az igy meggliengirlt
1\
mriszer hamarabb eltiirhet. Mr4s esetben ugyanennek a szernek nem sikerilt a hetr6nyos hat6s6t
17-7.dbt
kimutatni. Az eszkijz tiir6s6nek veszdly6t fokoz^
rajzarrnzetikdpben(a)ds ke- z6k a steriliz6l6s sor6n fell6p6 fizikai hat6sok is,
A lesimitottv6q6l(radiallands)sematikus
mert gyorsitj6k az anyag elf6rad6sdt.
resztmetszetbenb)

17. f ejez et

EN D OD O N C IAMI U SZ E EK
R

17.12.A k6zi mfiszerekf6 tipusai

A Kerr-t6git6t.(Kerr-reamer)
(17-9.dbru) az6rar., .
tci idrisdval egyezci irdnl'u forgatassal. [uro.z hasznriljrik. Vrig66lei csigavonalban futnak. Eredc:- . hdromszog alaki keresztmetszettel gydrtottdk. en:-.-. .
formdn6l a vrig66lek igen hatrisosak, a kdpzdd6 for.. .
szdm6ra is elegendd t6r dll rendelkez6sre.Hdtra::. azonban, hogy a kis keresztmetszeti feliilet miatt .i .. .
chanikai jellemztik gyeng6bbek,ezd manapsdg .:
csak a vastagabbm6retek alakja ilyen, a v6konlabi-., .
n6l n6gyzet alakri keresztmetszetre t6 ek 6t.
A Kerr-reszel6kkel (17-10. 6bro) forgatva fde ier:. ,
jebb f6lfordulatnyival!) 6s reszeld mozgdssalegr ar.:
prepardlhatuk. Spirrilisan fut6 v6g66lei a Kerr-rear:.:hez k6pest srirribbek. Keresztmetszetiik n6gyzet alal: .
nagyobb feliilet miatt ellen6ll6bbak,de ugyanakko: .'

,/

fuB

l7-8.6bra
: \ -Tl mlszerektdr6s6nekmegel6zdsdre
szolgilosegdeszkoz
:,<nasznjlatiinak
m6dja(SafetyMemoDisc,
FKG(FKGDentaire
).. ?erland))

lllltililililflililnflll
il il [ ll ll ll I lr I I ' rrI r ir

.21mm
25mm
.18mm
3l rnm

rlI I l'I I I lrII I I llllll

Ar Ad-

)!1!11r!1[
nfifi[,(fififinulfifififi
tt tt tt =7 v tt rt tt rt s:7 v rt tlt tlt ttt
\ : Tr t v v r t
003 0r0 015020 015 030 0l; 040 045 050 055 060 0/0 030 090 100 r10 1t0 B0 140

o s0

ll mm
15mm
18mm
ll mm

17-9.6bra

r111il1tililililililflililil
| | il || fl il il il | | ll I tr ll il il il tl

tl

tt

tl
.a,e

I I ill,|||||illtiIl||l

1111
I llflfi
fififialfrfinfir!]rfifififi
\:7 \J

q7v

rt

!rt

rt

\J

rt

rt

rt

tt

s7 =7 ttr !t

tt

It

a 1sa 006008 010 015010 0.?5 010 015 040 045 050 055 060 070 030 090 100 110 1t0 130 140
<errre5zelo

l7-l0.6bra

| 17, teJezer | 271

ENDODONCIAI
M0SZEREK

'f)

a[a
^

t7-la {bra

Kdzimoszerek
keresztmetszetei

lt-ll.lbr!

Kerr-Flex-resze16
6lek emiatt tomp5bbak is. Tov6bbi h6tr6ny, hogy igy a
iorgdcs szdmara is kevesebb tdr marad, ez6r1 gyakrabban kell megtisztogatnia mrjszerta munla sor6n. Uiabbar a vastagabb m6retek enn6l az eszkiizn1l is h6romszcieleti keresztmetszettel k6sziilnek
N6mileg eltdr a KeII IKeII Europe AG Switzerland)
cdg 6ltal kifeilesztett Kerr-Flex-reszel6 (17-11. dbm) az
eldbbit6l. A keresztmetszet ebben az esetben rombusz
alaki, ebbdl ered6en a v6g66lek magassdgavdltoz6, ez a
forma a keletkez6 forg6csok sz6mrira tribb helyet biztorit. A gy6rt6 szerint a mfiszer hat6kony 6s rugalmas is
eg\'oen.
A f f-edstiim-reszel6 (17-12. dbra) keresztnetszele az
tfiitdTi-r"n fut6 vdg66le miatt leginkdbb cseppfor"g'.
m6hoz hasonlithatd. A v6g66l geometdai kialaldt6sa
oh'an, hogy a csatorn6b6l kifel6 hrizva fejti ki hat6s6t. A
I..err-reszeldn6leffektivebb eszktiz, azonban haszndlata
6latoss6got ig6nyel, mert ha forgatjuk a csatorn6ban,
alkor konnyen megszorulhat 6s elttirhet.
A Hedshom reszel6hiiz hasonlithat6 az Unifile-reInstruments,
szel6
fDentsplyMaillefer/]vlaillefer
Srritzerland), annyi elt6r6ssel, hogy a legiimbrilyitett
r-6g6t6l k6t v6g66l indul, emiatt a keresztmetszete ,,S"
szerri forrn6iri.

ii" I
1l*'
I
/d mm I
31mm
I
J

a$a

Az egyes k6zi mfiszerek keresztmetszetik6pe a

17-13.6bftn hasonlithat6tissze.
Az eddig emlitettekt6l l6nyegesen kiiliinbrjznek
azok a mfiszerek,melyek a Gates-fur6kraemldkeztetd
kialakit6siak. Ilyen a Canal Master-U[Gebr.Brasseler
GmbH & Co. KG, Germany) 6s a FlexoGates
(DentsplyMaillefer,A,IailleferInsbuments, Switzerland). Mindkett6 eset6bena mfikciddrdszhossza;'elentdsenredukdlt, 1-2 mm [Ca:ealMaster-U),illetve 5 mm
[FlexoGates).Tov6bb hasonl6s6g,hogy mindkett6nek
letomIeg<imbolyitett,
inaktiv a hegye.A keresztmetszet
pitott homoni oldalfr haromszogszertforma a Canal
Master-U-ni{1,
mig a m6sikeszkozeset6bendornboriroldahi hr4romszos
alalf .

17.13.A g6pi gyiik6rcsatorna-t59it6

eszkiizaik
6s
A gydk6rcsatorna
feltagitasatobbnyirefrirads6gos
id6rabl6 feladat,aminek konnyebb66s gyorsabb6t6tel6re nagy az ig1ny a fogorvosokr6sz6rdl. Ennek az
t6git6
ig6nynekkoszdnhet6sz6mosg6pigyok6rcsatorna
eszkiiz kifejleszt6se.Nem csup6n a g6ppel meghajtott
prepar6l6eszkoztiketcdlszerritr4rgyalniebben a r6sza fogalmata g6pi eszkdben,kicsit trigabbanmegszabva
zok kiiz6 soroljuk az al6bbiakat:
I
r
r
)

endodonciaik6zidarabok,
k6zidarabbafoghat6g6pi prepar6l6eszkoziik,
endodonciaimikromotorok,
rezgdmozgdstalkalmaz6prepariil6eszkdzdk.

ilrllll$1fifififif,fifikf

&[aaf{[$f;A[[${
008 010 015020 025 030 035 040 045 050 055 060 070 080 090 100 110 120 ll0 140

^
Fledstriim-resze16

17-12,abra

272

17. f ejez et

E N D O D O N C TM
AT
U S Z ER EK

17.13.1,
Endodonciaik6zidarabok
-\z optim6lis megoldds keres6sesokf6le k6zidarab
.riejleszt6s6hezvezetett.A f6bb csoportokaz ali4bbiak:
cndodonciai k6zidarabok, melvekbe a szok6sos
rtpllel r endellez dk e z i e s z k d z ok ' fo g ha L d kb e a m unla sorin.
oli'an k6zidarabok, amelyek a konyokdarabba foghatd ftrdkkal megegyez6 kialakitrisrl ny6llel rendelkez6 miiszerekkel hasznrilhat6ak
krilonlegesk6zidarabok,amelyhez egyedilegkialakltott t6git6 mfiszer tartozik.
-\z elsd csoportbana c6l olyan k6zidarabl6trehoz6sa
r oit. amelll,el a megl6v6 eszkdzoktovi4bbrais haszn6lratdak. P6ldr4ul a Kerr-c6g Endolifi nevfi k6zidarabja
'-.sctl:na motor folyamatos forg6 mozgdsdt a k6zzel vdgzett reszeldmozg6shozhasonl6mozgess6alakitott6kdt.
\ mdsodik csoportba sorolhat6 k6zidarabokra a forg6
:lozgds a jellemz6. Csak negyedfordulatnyioda-vissza
rozgdst hozott \6tre a Giromatjc [MicroM6ga SA
SesanEon) k6zidarab, amely az endodonciai k6zidarabok egyik klasszikusa.Sajnosa gyakorlatbannem
r dltotta be a hozz6 flizdtt rem6nyeket. A folyamatos forrd lnozgdssal tort6n6 prepardci6 a nikkel-tit6n dtvozetbdl k6sziilt, tjszerri kialakitesri prepardl6
eszkozokmegjelen6s6velvrilt igazdb6l lehetdr'6.melyekhez ij, lassit6 k6zidarabok
iilejleszt6s6re volt sziiks69, p6ldriul az
elektromos mikromotorhoz 1:128-asett6tellei. hogy a megfelel6nyomat6k rendelkczdsre6lljon. A harmadik csoport eset6n
a terlez6ssordn egys6gesrendszerkialakitisa \-olt a c6l, a k6zidaraboka folyamatos
Ior!o mozgist leginkdbb rezgd mozgrissd
iranszformdljdk 6s leggyakrabban a
Kerr-reszeldhozhasonl6eszkozriketalkalnaznak
W&H
Excalibur
[p6ld6ul
rezidarabl.

17.13.2.K6zidarabbafoghat6 g6pi preparSl6

eszkiiziik
A folyamatos forg6 mozg6st v6gzd, a norm6l lassr:
k6zidarabba helyezett g6pi eszkdzok, p6ldiiul a ge:
K err-l dgi tonem vdl t be. mert torekenyds i gen agrc5. , , .
eszkoz, gcirbiilt csatorndban gyakorlatilag nem is hasz
nrilhat6. Mint mondottuk, az, hogy folyamatosan forieszkdzzel biztons5ggal 6s j6 eredm6nnyel v6gezhessu-.
a gydk6rcsatorna prepar6ci6jat, az ilrkutati4s sor6n kife ,
lesztett anyag, a nikkel-titdn otvozet alkalmazdsdr
"v6lt lehetdv6. Megfelel6 lassit6 k6zidarabbal vae',
endodonti ai m i kromol orral egyri tl haszndl haLoa l.. \
sztiks6gesfordulatszrim esetenk6nt viiltoz6, gyakorlati,
la8 150 6s 800 percenk6nti fordulat kciz6esik. Az an\'ai
tul ai donsi gaiadl a l ehel ri sdgekes a l i zi l ai kri vetelnr nyek kiel6git6s6re Lijfajta t6git6 mfiszereket terveztek
Megjelentek az eddig szok6sosn6l kriposabb eszkcizok
A n6gy,hat, nyolc 6s tiz szdzal6kos,esetlegm6g enn6l i.
nagyobb konicit6sri miiszerekbdla gydrt6 6ltal osszedl,
litott k6szleteka javasoltm6dszerszerint haszndlhatrjk.
N6mi r'6ltoz6sonment dt a prepar6ci6filoz6fir4jais, e1d,
t6rbe keriilt crown-down technika, de vannak olr.an
rendszerek, amelvek Sfep-bock m6dszer szerint (is
haszn6lhat6k. A ProToper (DentsplyMaillefer/ Maillefer
Instruments,Switzerlandl tdgit6 t6r el a legjobbanpilla,

E
E

i t[l l

ilililil11

1lIu]] u

: = ti:
)14;,)
a6 l f 0. Jrr i / ti

'

fS ,D i 08,3t'

17-14.6bta

(Dentsplyl\4aillefer)
gdpi Ni Ti titgitd
ProFile

5harp
Cuttrng
Edges

F(6sdftyTrp

17-15.iibra
.aCe :FKC(FKGDentaireSwitzerland)lgdpi Ni Ti tiigit6 kialakit6siinakelvi rajza

, r7. fejezet { 273

MUSzEREK
ENDoDoNclAl
6s k6nyelelkernl6se6rdek6ben.M6g tdbb szolS6ltat6st
met nyfjt a TdAuto n(k6sziil6k (MoritaEuropeGmbH,
Germany),amely mag6banfoglal egy mikroprocesszor
vez6relt elektromos mikromotort 6s egy elektronikus
A sz6mtalanbe6lgydk6rcsatorna-hosszmeghatfuoz6t.
lithat6 iizemm6d mellett r6ad6sula k6sziil6kakkumul6toros,tehet kotdtts6gekn6lkiil haszniilhat6szerkezet16l val sz6.

17.13.4.Rezg6mozg6stalkalmaz6 prepariil6
eszkiizaik
elv6Sezhetiiika t6giA g6pieszkdzokcsoportosit6set
t6 miszer 6ltal v6gzeIImozgesszerint megkozelitveis.
Ebb6l a n6zetbdl k6t fd csoportot kiildnboztethetunk
eszkdzdket.A forrneg,a forg66s a rezg6mozg6slv6gz6
96 mfiszerekr6lm6r rszletesensz6ltunlcfentebb,de a
m6sikfajtaprepar6l6m6dszereketcsak6ppenmegemll
ProFile
Race
tettiik. A rezgdsfrekvenci6iatov6bbi osztdlyoz6sraad
17-16.{bra
^
lehet6s6get.A hallhat6 hang tartom6ny6baesik a szo(elvirajz)
keres{metszetei
GdpiNi-Tim0szerek
Mikromotoual hajtott, ernikus eszkiizokrezg6ssz6ma.
re a c6lrakonstru6ltkdzidarabokbahelyezettmliszerekprepar6l6sa(p6ld6ul
kel v6gezhet6el a gydk6rcsatorna
natnyilagaz ISO mriszerekn6lmegszokottiellemzdktdl, MM3000MicroM6ga SA Besangon).Az ultraszonikus
ugyanise rendszem6lugyanisa t6git6kriposs6gav6lto- megmunk6l6sl6nyeg6benegy ultrahangos depur6tor
k6zidarabj6hozcsatlakoztathat6fei segits6g6veltort6zik a ny6l ir6nydba.
Sz6mtalangyiertm6nyvan forgalomban,legtdbbjuk nik, amelyberogzithet6eka megfeleldt6git6 mfiszerek.
6ta ezeka m6dszeaz els6 r6n6z6sreKerr-reszel6hiizhasonlit,mint p6ld6- A nikkel-tit6n eszk6zdkmegjelen6se
azonbanaz ulhahanSost68it6ieul a ProFrle(DentsplyMaillefer/Maillefer InstrumeDts, rek h6tt6rbeszorultal<,
Switzerland) 177-14.dbraJ,de van riivid aktiv fejjel ren- lent6s6gea tormel6kr6teg(smear-layer)elt6voliteseban
delkezd (Lightspeed)6s eg6szenelt6r6 geometri6jri, tov6bbrais mesmaradt.
mint az FKG (FKG Dentaire, Switzerland) gydrtotta
IioCe (elnevez6sebetrisz6, Reamer with Altemativ
Cutting Edges) (17-15. dbrd). Enn6l az eszkdzlJ.'laz
kiivetik, teh6t 17.8. Gyiik6rt6m6selk6szit6s6nek
egyescsavarulatokategyenesszal<aszok
nem besz6lhetiink folyamatosan spir6lisan fut6
eszkiizei
v6g66lekr6l. A gyr4rt6szerint ez a forma megel6zi azt,
hoglr a mfszer csavatszerfienmegszoruljon6s emiatt
A gyiik6rtom6selk6szit6sesor6nszint6nk6zi dsg6pi
esetle8el is tiiriitn a gydk6msatomaprepar6ci6jasor6n
eszkdzdk 6llnak rcndelkez6siinkre.K6zi eszkcizokkialaN6hdny Ni-Ti eszkdz keresztmetszetdtmutatia a kit6saeltdr6aszerint,hogymilyen gyok6rt0rn6sielj6rrishasonlit6 keresztmetszetf hoz haszn6ljul. K6nikus 6shegybenv6gz6d6form6j( a
17-6. dbra. A hr6rornsziightiz
Ni-Ti eszkdzok(ProTaper,FlexMaster,RaCe)hat6ko- lateral-kondenz6ci6s technika sor6n alkalmazott
nyabbak, mint azok, amelyeknekv6g66leIetompitott ,,spreader"(17-17.6brd, oJ. Szintdn k6nikus, de lapos
val6,,p\rqger"(17-17.
[radial lands; K3, GT Rotary),ugyanakkorez ut6bbiak v6gria vertikdlis-kondenz6ci6hoz
jobban meg6rzika prepar6ci6sorAna csatornaeredeti dbra,b). Mindk6t eszkdzl6tezik mind a kdzi gydk6rcsaform6i6t.Az elt6volitott anyagmennyis6ge6ltal6bana
iorna t6git6khozhasonl6ujjbafoghat6rtivid nyehi kivinagyobbm6retf t6git6kn6l tobbnek bizonyrrlt, mint a telben (finger-spreader/plugger),
mind a fog6szatik6zi
v6konyabbakn6l.Ezt a ielens6gettiibb t6nyez6okozza, mfszerekhezhasonl6hosszrinyelii kivitelben.Amenymint p61d6ula nagyobbfelszinfi 6s merevebbv6g66lek, nyiben lateral-kondenz6ci6tmelegitettguttaperch6val
a keletkez6 forgdcsok kiv6niuk elvdgezni,akkor vagy elemmel mfkodd gy<ia maiasabb csavar6szildrdsdg,
dlldttibbszabadt6r.A hat6kony- k6rtom6 mfiszerle, vagy az tigynevezett,,Heat-conief'
rendelkez6sre
szdm6ra
segotvizsgdlvaugyanakkorazt is megdllapitottdk.hogy k6zimriszerrevan sziiksdgiink.
riitt el-uian otvoletbdl k6sziilt mfszerek dltaldbankeSpreaderb6ll6tezik ISO (10-esm6rett6l o-esig,21
"v6sb6 effektivek, mint a hagyom6nyosrozsdamentes
6s 25 mm-eshosszban)vagy amerikaim6retez6sf(XFac6l eszkiizok.
t6l M-ig),valamint A-t6l D-ig jelzett (DentsplyMaillefer/
Maillefir Instruments, Switzerland). Ez ut6bbi konicitdsanagyobb,mint az ISOszabvdnyszerintispreadercKe.
mikromotorok
17.13.3.
Endodonciai
-Lenfulorfltal teNezett6sr6la elnevezettspir6liseszideigle(17-18.dbrc)ma mr4rcsaka gytik6rcsatorna
kozt
igdhaszndlatdn6l
konytikdarab
A megfeleld lassil.6
nes lez6r6sakorhaszn6ljuk,az aLkalmazottanyag,legnyesebb.- de Idnyegesen driigribb megoldris az endotrjbbszcira kalcium-hidroxid bevitel6re.G6pi meghaitddoncia szdmdra tervezett miklomotorok alkalmaz6sa. A
sir, lassit6 konydkdarabbahelyezhetd6s k6zi eszkiizvez6r6s
be6llithat6,
szerint
kiv6nt fordulatsz6m tetsz6s
kdnt egyarAntl6tezik. 1-t6l 4-ig sz6mozz6k,a legv6ko16elektronika nem csak a fordulatsz6m tart6s6t biztositnvabbt6lindulva piros, k6k, zold 6sfeketeszinneljelolt
a
ia terhel6s alatt is, hanem egyes tipusokn6l 6rz6kelve
gy6rti6k.Hdrom.77,21 6s25 mm-eshosszm6retekben
v6lt
a
tiir6s
forg6sir6nyt
azonnal
mfiszer megszorul6srdt,

r 7. f ejez et

E N D O D O N C TM
AT
u SZ E R E K

17.15.A miiszerek
bem6r6s6hez
sziiks6geseszkiiz6k
a

nn

0,10 0,80 0,90 1.00 1,10 1,20 l,l0 1,40

Gyorsitia 6s biztons6gosabi.
teszi munkr4t,ha gumistopperei-:
haszn6lunk minden egyes ni
szern6l a munkahossz jelz6s6r.
Manaps6g mdr gy;irilag rajta r a:-nak az egy6bk6nt rdntgen6rn\.'
kot is ad6 korongok a mriszerei:ken. Sziiks6g lehet azonban cser6jiikre, ha mrir elvesztett6k rugaimass6gukat, 6s nem maradna-i
meg a kiv6nt helyzetben. Iller:
esetben a kereskedelemben kiilor
100, 200 darabos kiszerel6sber,
kaphat6 stopperek kdziil hehezziink fel egy rijat a r6gi helvet:
[17-19. Abru). Az ii&dzdk megktv6nt be6llit6sa, de 6ltal6ban az
endodontiai kezel6s sor6n nagr
hasznunkra v6lik az ,,Endo-Bloc'
(DentsplyMaillefer/Maillefer
Instruments, Switzerland) ne\'ri
eszkiiz (17-20. dbroJ. Ennek felsd
r6sz6n furatokat tal6lunk, ameIyekbe helyezziik a mfiszerekel.
m6gpedig 6vatosan addig toh'a.
hogy a l1'ukkal szemben l6v6 falnak iitkozzon a v6ge. Ennek l6pcs62eteskialakitesa miatt minden
furathoz m6sik hossz tadozik.
amit a fels6 r6szen l6v6 szdmoz6s
jelez. A m6retek f6l millim6teres
fokozatokban 6llithat6k be. F6mb6l 6s mrianyagb6l egyar6nt k6sziilhet, steriliz6lhat6.

i l i l il i l 1ililil
1l ltl ill tl1lu
llil --lil
12345618

ltlll

:5 lilil1l
i/t /l ll il

n)nfifi

ttvrtv
o r50 010 020 010 040

Az ujbafoghat6plugger(a)esspreader(b)
ban el6rhet6. Figyelmesen kell alkalmazni, rnert v6letlenul ellent6tes ir6nyba forgatva szinte azonnal megszorul a csatorn6ban 6s riieton el is torik.
.\z in, Thermafil m1dszerhez fDentsplyMaillefer/
\laillefer Instruments Switzerland) 6s a melegen injektdlhat6 guttapercheval tdrt6nd gydk6rtomdsi elidr6sokhoz az adott m6dszerhez sziiks6ges melegitd kdlyh6t
lell beszerezni.

17-17,6bra

17.16.A gyiik6rcsatorna iitiiblit6s6nek

eszkiizei
A preparatio sordn alkalmazott 6tciblit6 szereket legtcibbszor v6konv iniekci6s trivel ell6tott fecskend6vel

:\- !,'\\- +*

rrtit
iilr ii,li
ll l :ll l l
=
"tllii
"i1trtr

,llilllil ,ru[[,,tttt
1 .t3 4

Jn(ulo spiral

1)

14

1234

17-18.6bra

E N D OD ON C IAM0S
I
ZE R E K,

17.l ej ezet

< 275

t7-19.{br.
iirxongumi stopper-adago16

A gyokdrcsatorna6t6bllt6s6hezklfejlesztettt(

?-m. ibr.
^
r lbzerek bemeris6re
(fent)6s
fdmb6l
szolg6l6
,,Endo-BloC
-ia.lyagb6l

(lent)

]::tatjuk a gyiik6rcsatorneba.
Ilyenkor fenn 6ll azonban
=:al a vesz6lye,hogy ha a tri v6gemegszorula csators ha ennekellen6rea folyad6kottov6bbdepon6l-ban.
il. akkor az kikeriil a oerianicalistrbe. Ennek bekri,:tkez6s6t6saz esetlegeskefemetlen kiivetkezmdnyeit
:, iehet keriilni olyan tfk alkalmaz6sdval,melyekn6la
:'.d6s nem a tri v6g6n,hanemaz oldallr.varr (17-21.6b-: . Ezekv6konyabbakis lehetneka szok6sosiniekci6s
-liodl, emiatt mdlyebbrevezethetdka csatorn6ba,igy
oblit6sis hat6konyabb.
-

17.17.Bet6rt mfiszerekelt5volitSsa
-\ betort mriszerekeltdvolitAsfuaal(korvan sziiksdg,
:: nern tudunk a prepar6ci6folltat6sa sor6nelhaladni

U-21. 6br.

mellettiik. Legelteriedtebben a Masserann k6szletet

aj6nlj6k erre a c6lra. H6trt4rya, hogy grirbe gyokerekn6l,
mdlyen bettirt mriszer elt6volitAs6ra nem alkalmas. A
k6szlet tartalmaz egy csd form6ji fur6 sorozatot tobb
m6retben ftrepan), amelynek szerepe az, hogy a betdrt
eszkaizkddil tal6lhat6 dentint eltevolitja. C6lszerii k6zzel forgatva haszn6lni 6s lehet6leg a betiirt eszkoz feldig
eldrehaladni vele. A munkdt EDTA alkalmaz6s6val segithetjiik. Az igy felszabaditott fragmentum megragad6s6ra 6s eltevolitAsfua szols.6laz extractor. Ez is cs6 alakri, de beliil menettel l6tt6-kel. Ogy haszn6ljuk, hogy, az
el6z6leg rn6r korbeprepar6lt betort m(szer v6g6re 16cslilsztatott extractorba becsavarjuk a hozz6 tartoz6 hegyes tiisk6t, ami annal<fal6hoz szoritja, 6s ott rdgziti, vagyis mintegy megragadia a betiifi darabot. Ehhez az eszkozhriz nagyban hasonl6, azonos elven mrikcidd, de nagyobb m6retf eszkdzokkel t6volithatunlc el passziv csapokat a gycik6rcsatorn6b6l,ha az sziiksdgess6v6lik.

lrodalom
SONifrAGD-khneidegeometrieund Effizienzvoll totierendel
Nickel-Titan-Feilen.
Endodontie2003;12:229.
on
TURPIN
YLEf AL hpad of tvvotheoreticalqoss-sections
of nickel-titaniumroot
totsionolond bendingstresses
condl instrumentmodels.J Endodn00; 26:414,
M. Pinciplesond practiceof
WALTONRE,TORABINEJAD
endodontics.W.B-SaundersComporyPhilodelphia,1989.
ZINEUS
S ETAL Clinicolrclevanceof standddizotion of
endodonticfilesdimensionsaccordinoto the ISO3630-1
sDecification.
J Endod2002 28:367.

18.fejezet
BetegvizsgSlat,
diagn6zis,kezel6si
terv k6szit6se

azendodonci6ban
()

)))

)))

))))

))))

Gy6 r fi Ad ri enne

Az endodonciai kezel6sek sor6n az anamn6zisfelv6tel 6s a klinikai vizsg6lat azonos m6don tort6nik, mint a
megtart6 fog6szatban, azzal a kiilonbsdggel, hogy ezekben az esetekben a fogb6l-, illetve a periapicalis sziivetek k6ros elv6ltoz6sait vizsg6ljuk, melyek legtiibbsziir
f6jdalommal i6mak. Emiatt ezekn6l a p6ciensekn6l f6
c6lunk a f6jdalom, illetve a frijdalmat kiv6lt6 ok azonnaIi megsziintet6se.

18.1.Altaliinosanamn6zis
Az akut, f6jdalommal jrir6 k6rk6pek fog6szati siirgdssdgi ell6t6st ig6nyelnek. Ezen beliil az egyik lehets6ges terepia az adott fog gytik6rkezel6se. 86r az endodonciai beavatkozdsnak orvosi szemoontb6l riltal6ban
nincs kiilcinosebbkontraindikdci6ia,azt figyelembekell
venniink, hogy a kezel6st 6s annak progn6zis6t a kiil6nb<iz6megbeteged6sek,a beteg 6ltal szedett gy6gyszerek
6s a fog6szati beavatkoz6ssalegy id6ben fennrill6 egy6b
orvosi kezel6sek befolySsolhatj6k. Az 6rintett betegekre
fokozott gondot kell forditanunk, illetve esetikben az
endodonciai kezel6s m6dositSsiSrais sziiks6e lehet.
Pacemakerrel rendelkezd betesnel konbaindikdlt
elektromos vitalit6svizsgdl6 k6sziil6ket haszndlni. s
ugyancsak nem ajdnlott, hogy a gydkdrcsatorna hosszat
elektronikus apexbem6rdvel hatdrozzuk meg. Ennek
oka, hogy az emlitett berendez6sek zavarhatj6k a pacemaker mfkod6s6t. Szivbetegs6gben szenvedd p6ciensekn6l rovid, stresszmenteskezel6seket kell beiktatni.
Minden v6rz6sseljt4r6fog6szati beavatkoz6s,igy esetenk6nt a gyrik6rkezel6s is 6tmeneti bacteriaemidhoz
vezethet. A bakt6riumok v6rkering6sbe keriil6se bizonyos betegekn6l infekci6s endocarditis kialakul6s6t
okozhatja. {2ig[glqids endocarditis szemponl.iiib6l.vesz6lveztetetfbetegek pl. a velesziiletett vagy szerzett bil-

tait. Altal6ban 6rv6nyesszab6ly,hogy sflyosabb belgy6gydszatiprobl6mrival6rkezdbetegekell6t6sael6tt

konzultdlnunk kell a beteekezel6owos6val.
Az dltal1nosanamnizis felv6teleut6n a o6cienscsoItidi is szocio!isen(imndzisdreis retkellktirdezntink.
Azok a k6rd6sek.amelveketaz 6ltal6nosanamn6zis
sorr4nfel kell tenniink, keiddiv form6j6banmegtal6lhat6k a megtart6fogi{szattalkapcsolatosbetegvizsg6latn6l. Mint b6rmelyik orvosi beavatkozesnAl,
itt is ddnt6
fontossagila pontosdokument6ci6.

18.2.Fogdszatianamn6zis

Els6 6s legfontosabb dolgunk annak tiszIizesa, hogy

mi a beteg fd panasza, mi6rt kereste fel rendel6siinket.
Miut6n az orvos 6s a beteg kdzotti j6 kapcsolat egyik
dont6 t6nyezdje a kezel6s sikerdnek, l6nyeges szempont, hogy m6r az anamn6zisfelv6tel soriAnmegfeleld
kontaktust alakitsunl< ki a n6cienssel. Kiilonosen fontos
ez azokban az esetekben,amikor a megkeres6soka a f6jdalom, ez6rt a beteg, miut6n mdr 6r6k vagy napok 6ta
szenved, turelmetlen.
A fej-nyak r6gi6 fdjdalm6t sz5mos k6rk6p okozhatja,
melyek hasonl6 panaszokkal 6s tiinetekkel jr4rhatnak.
Ezek differencidldiagnosztik6ja sok esetben bonyolult
feladat 6s nagy ktidltekintdst ig6nyel. F6k6nt pszichoszomatikus eredetri f6jdalom eset6n fordulhat el6, hogy
arnennyiben a fogorvos nem el6gg6kciriiltekint6en 6llitja fel a diagn6zist, sziiLks6gteleniilv6gez el olyan fog6szati beavatl<oz6st,amely nem a kivdlt6 okot szilnteti
meg, ennek megfelel6en a beteg f6jdalma sem mrilik el.
Elsd l6p6sben rneg kell hati4roznunk a frijdalom eredet6t. Az arc-, 6llcsont teriilet6n el6fordul6 f6jdalom az
esetek ooolo-ebana sz6jiiregb6l, azon beliil is valamelyik
fogb6l indul ki. Ugyanallor ezen a teriileten olyan f6j,
,.
,
i,
---le-ntyrlel6gtelensegb-e1
a-kikg;l.J,o- dalmak is eldfordulhatnak, amelyek nem fogazati rendL191yed6k,.illetve
ltetesronent. ugyancsaKloe elleness6g6b6l ad6dnal<,rnint pl. a mell6kiiregek gyrrlrabbanmubrllent\,'ll-beu
(or6bban
lad6s6t, fiil6szeti megbeteged6seket kis6r6 f6jdalmak,
s6-r?lhiiak a rnar
infekci6s endoi-arditisen atesettbetegekis, valamint alcil b:nf.rlcrnitiscardiomyo- de ide tartoznak a neuralgi6s vagy myofacialis eredetfi
pathiSbanvagy komplex cyanoticusszivbetegs6gbenf6idalmak is. Emiatt nem el6g csak a fogazattal kapcsolatos k6rk6pekkel tisztdban lenniink, ismernink kell a
sz-envednek.
A rizik6csopotba sorolt betegekn6laz inaz endodonciaike- kiilcinb6z6 klinikai szindr6mr6l<orofacialis manifeszt6fekci6sendocarditismegel6z6s6hez,
ci6it is.
zel6s megkezd6seel6tt antibiotikus profilaxisra van
proAmennyiben pl. egy hirtelen fell6pd er6s, rohamszeszilks6g,melyet az Amerikai Kardiol6gusTi4rsas6g
tokollja szerint kell v6grehajtani(l6sd,,A fetdzitit gyo- rt fdjdalmat, f6jdalmatlan peri6dus kovei, 6s a f6jdalom
az irn. triggerz6n6k ingerl6s6vel v6lthat6 ki, akkor tipucimri feiezetben).
k6rcsatorna
mikrobiol6giSja"
S-rllvos,
dlabetg6 illetve egy6b,az immunrendszer sos tligeminus neuralgir6r6l van sz6. Ezzel szemben a
neuralgia atipusos fajtrij6nak sem az intenzit6sa, sem a
betegs6gek
sor6n(pl.
rnriktid6s6teredm6nyez6
cs<ikl<ent
lokalizrdci6janem jellegzetes,viszont kiilonbdz6 vegetaAIDS) az endodonciaielv6ltoz6sokelhiz6d6 gy6gplds5valkell sz6molnunk.Corticosteroidoktart6salkalrna- tiv tiinetekkel jtu egyiitt, mint pl. arcpir, ny6l- 6slvagy
z6saugyancsaklassithatjia pulpa gy6gyul6sifolyama- orrfoly6s. A neuralgia kiivetkezm6nyes tipusr{n61,a fej-,

--

278

1s, fejezet ' BETEGVTzScALAT,

DrAGN0zrs,
KEzELEST
TERVKEszlTEsE
AZ ENDoDoNctABAN

-..\ rd3i6 fdjdalm6val egyidejfileg egy6b alapbetegs6g

.. ::::rdll (pl. herpeszoster).Ez ut6bbi k6rk6pn6l a r6gi6
:. ialmdt. az alapbetegs6getkiv6lt6 virus (pl. varicella)
r. iiti!dl6d6sa okozza.
Sclerosis multiplexre gondolunk, ha a fej-, nyak 16:djdalma mellett konroll6latlan, rendellenes 6llka-::
: l.smozg6st is tapasztalunk,
-\ reggel 6s este fell6p6, az i4llkapocs mozgi4sdval
:n-rtt j6r6 fdjdalom a temporomandibularis iziiLlet
leqenerativ elvdltozris6ra jellemzi. Diagn6zisunkat
:, : tgen\izsgalattal megerdsithetjiik, ugyanis az elv6ltoz ,- a rb nt genf elv et elejno l l d th a td .
-\mennyiben az arc-, agykoponya teriilet6n kialaku-: :ijdalmat az iziilet diszfunkci6ja(pl. mozg6sikorl4tozr:tsdg] ds az iziilet tipikus kattog6sa kis6ri, temporo:::andibularis iziileti szindr6m6ra kell eondolnunk. Az
s
- l r a l ro z dsindir ek t iele k 6 n ta z o c c l u s i o T u n k c i o n 5 l i za'.:rit is lithatiuk. A temnoromandibularis iziileti
.zindr6ma eldfordul6sa nagyon gyakori, minden har::adik. negyedik embert valamilyen szinten rint.
.{ krilonbdzd sz5jnyrilkah6rtya megbeteged6seket
:i. primer gingivostomatitis herpetica, Mikulicz-aphta,
S.rtton-aphtha) kr6nikus, bizonytalan f6idalom jelle::ezheti, melyet a betegek sok esetben t6vesen fogaikkal
::oznak dsszefiigg6sbe. Srllyosabb elv6ltoz6sokn6l az
?mlitett betegs6geket,f6leg ev6skor, ivdskor fell6p6 in:enzir, f6jdalom, valamint magas 16z6s foetor ex ore ki:erheti.
-Lz anamn6zis felv6tele sor6n az el6zetes munkadiagndzis fel6llitesdhoz a pecienst c6lzottan kell kik6rdezniink. Ugyanakkor a k6rd6sfeltev6s m6dja nagym6rtdkben befoly6solhatja a v6laszokat. MiutAn az endodonciai esetekben 6ltaldban strg6ss6gi beavatkoz6sr6l
lan sz6. az anamn6zisfelv6tel f6k6nt az azonnali beatatkoz6st ig6nyl6 f6 panaszokra terjed ki.
-{mennyiben a fd panasz a fdldalom, a kcivetkez6
idrd6seketkell tiszt6znunk.
Tydia-e a paciens Lokalizdlni a Iaidolmol?
A frijdalom lokaliz6lhat6s6ga a panaszos log azonositdsiit segiti. Kisug6tz6 fijdalom 1slvagy tobb panaszos
iog eg-videjrijelenl6te eset6n, nem csak a p6ciens, de sok
esetben a fogorvos is nehezen tal6lja meg a panaszt kir illt6 fogat. A frijdalom sugrirz6 jellege irreverzibilis pulpitis fennr4ll6sr6rautalhat. Amellett, hogy a f6jdalom a
:zomsz6dos 6s/vagy a szemkozti fogakba sug6rzik, a felsd molarisok irreverzibilis pulpitis6re jellemz6en a beteg a zvgomaticus, a parietalis 6slvagy az occipitalis 16qidban is 6rezhet f6jdalmat. Az als6 molarisok ugyanezen elvdltoz6s6n6l a p6ciensek a fiilbe, dllkapocsba, a
nr ak h6ts6 r6sz6be ng6rz6 f6jdalomr6l panaszkodhatrak. A beteg sok esetben m6g az adott 6llcsontra sem
tudia lokaliz6lni a f6jdalmat. A folyamat el6rehaladt6lai. az el6bb-ut6bb bekdvetkezd oeriaoicalis szdveti
.ri n tp tts eg m iat t . a f djd a l o m me l l e tt e g y e b s z u b j e k ti v
panasz is fell6phet (pl. riiharapi4si 6rz6kenysdg), mely
segit a fog lokaliz6l4s6ban.
'

Jlikor kezddddtt a fdjdalom, mi6ta 6ni?

-{-Togb6l kezdetben reverzibilis majd irreverzibilis
kdrosodrisrita frijdalom viszonylag kordn jelezheti. Emiatt. nagyon fontos a f6jdalommal kapcsolatos, egyrnrist
kovetd tdrt6n6sek pontos rekonstrudl6sa. Ha p6ld6ul a
p6ciens kik6rdez6se sor6n az deriil ki, hogy a jelenlegi,
rdharapiisra jelentkezd f6jdalmr4t kordbban erds rohamszerri fdjdalom el6zte meg, ami azt6n nagy iir6rn6re el-

mflt, felt6telezhet6, hogy irreverzibilis pulpitis kol.el,

kezt6ben elhalt foggal van dolgunk, arnelyn6l a folr amat tovateried6se miatt m6r a periapicalis sziivetek i:
6rintettek.
Amennyiben a beteg arr6l sz6mol be, hogy egy kezeletlen fog6n6l, r6g6ta fenn6ll6 6rz6kenys6gb6l az utdbbi
id6ben egyre er6srid6 f6jdalom keletkezett, val6szinri'
sithet6, hogy egy r6gi cadeses folyamat tovahaladdsdnak k6vetkezt6ben kialakult pulpakozeli 6llapotr6l van
sz6.
Osszeftjppesbe
hozhot1-e o fdidalom a l,ozelmillbor
-:'---i-a--#T
veazefi Iogaszou Kezelessel(
auaci6ninek az el6zetes.de kuldnds lekinlettel .
kozelmriltban lezajlott fogdszati kezel6s6r6l sz6l6 beszdmol6ja nem csak a fogazat5r6l, de a jelenlegi kezelds6vel kancsolatban vr4rhat6 hozzd6ll6s6r6l is sok mindent el6iul. Ennek sor6n megismerhetjiik a p6ciens riszonyulds6t a fogr4szatiell6tashoz, p6ld6ul, hogy rendszeres gondoz6st vagy csak tiineti kezel6st ig6nyel.
Amennyiben a p6ciens panaszkodik az el6z6 fogorvosaira, vagy gyaloan v6ltogatia kezeldorvosait, sziimithatunk arra, hogy a leggondosabb 6s legszalszerfibb elldt6s ellen6re sem biztos, hogy el6gedett lesz veliink. Diagnosztikai szempontb6l az el6z6 fog6szali kezel6ssel
kapcsolatos osszes inform6ci6 fontos lehet. P6ldriul
nem soklcal egy tdm6s elk6szit6se ut6n fell6p6 intenzil
f6jdalom, a m6ly szuvasod6sok ellat6s6val esetlegesen
egyiitt Ier6 pulpaexpon6l6ssal magyarrizhat6. Ha a tomds elk6szillte utrin jelentkez6 er6s f6jdalom duzzanattal is t6rsul, gondolhatunk arra, hogy az eldzetesen v6gzett fog6szati kezel6s sor6n a fogorvos t6vesen, egy elhalt fogat l6tott el tom6ssel, annak gyrik6rkezel6se n6lkiil. A gyok6rh6rty6val 6rintkez6 oldalcsatorn6k parodontalis kezel6sek sor6n el6fordul6 exooniil6diisa.
ugyancsakt6jdalmatvrilthat ki a beavalkozis utdn.
'

'

Milven iellepi o foidalomT

,fftl!iltfidbtdtlcdfifnEFer dles.rompa.nyilaIlo.
pulz6l6vagykisugr4rz6.
A fogakb6lkiindul6 nagyon
er6s frijdalom irreverzibilis folyamatra utal6 jel. Ezt
okozhatja irreverzibilis pulpitis, periodontitis apicalis
acuta vagy abscessusapicalis acuta. A f6jdalom term6szet6nek 6s hely6nek meghat6rozdsa segit benniinket a
fogazati rendelleness6gek6s a nem fog eredetri elt6r6sek
elkiil6nit6s6ben is.
> Mllye! h,q9s7rtldeig turt o fdjdalom? .
A frijdalom tarthat n6h6ny m6sodpercig vagy percekig, de folyamatosan, akdr tobb 6r6n 5t is fenn6llhat.
Eg6szs6gesfogban a kiildnbozd ingerek (hd, k6miai, mechanikai) maximum enyhe fokri 6rz6kenys6getv6ltanak
ki. Reverzibilis pulpitis eset6n az ingerek csak az inger16siddtartamfua kiterjed6 dtmeneti f6jdalmat, irreverzibilis pulpa elv6ltoz6sokban az ingerek megszfinte utan
is fenn6ll6 tart6s f6jdalmat okoznak. A r6g6ta fenndll6,
folyamatos f6jdalom az irreverzibilis folyamatok tiiLnete.
A p6cienst a hosszan tart6 feidalom tiirelmetlenn6 teheti, emiatt sok esetben a gyok6rkezel6s helyett a fog eltevolit6s6t vAlasztia.
> Mi vdltje ki e fdjdalmat?
A pulpaszdvet reverzibilis gl.ullad6sakor a f6jdalom
csak ingerekre jrin l6tre, 6s az inger megszfint6vel elmirlik. Az ingerekre l6trejovd 6les, 6s az inger megszfnte
ut6n is fenn6ll6, elhirz6d6 fdjdalom irreverzibilis
pulpitisre enged kovetkeztetni. A spont6n 6s tart6s f6j-

' r8. l ei ezet

TE
I R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N
D tAGN
O Z ISK, EZ E LE S
B E T E GV IZ SGA L AT
,
:..on rendszerint srilyos pulpalis 6s/vagyperiradicu.::s elvdltoz6srautal. Spont6n fr4jdalomnaknevezziik
.- :rgerek behatdsa n6lkiil l6trejcitt fdjdalmat. Spont6n,
: .-;nt fekv6 helyzetben ielentkezd fr4jdalomesetdn irre.- zibilis pulpitisre gyanakodhatunk. Ugyancsak az ir. . erzibilis pulpitisre lehet jellemzd, amikor az inten'. iolvamatos f6jdalmat a hideg inger enyhiti. Ez ut6b- - 'elensdgoka a hideg inger 6ltal a g1'ulladtszovetben
\Dzott vazokonstrikci6. Ugyanakkor a meleg ingerrel
, . . ilthat6, de a hideg inger hat6s6ra enyhtil6 f6jdalom
: .cdl elhaldsrais utalhat.
\ f6jdalom pulpalis vagy parodontalis eredet6t min:-r esetben el kell kirldniteni. Mig a h6 ingerek dltal ki..tott triidalom dltaldban pulpalis eredetri, addig a ri4.:apdsra, 6slvagy a fog 6rint6s6re, nyomdsra fell6p6
:.'ialom a parodontalisszcivetek6rintetts686tjelzi szri:-:nkra.
Szedett-efdjdolomcsillapit6t a pdciens?
-\ fdjdalom megit6l6se szubjektiv, nagym6rt6kben
'-::e a beteg ingerktiLszdb6t6l.M6g ugyanann6l a beteg'.:l is mds 6s m5s lehet a f6jdalom 6rz6kel6se,att6l fiig:- en. hogy milyen egy6b t6ryez6k gyakorolnak rri ha:. t. A fi4jdalom oNosi oldah6l tdrt6nd objektiyebb
:::eit6l6s6t segithetield annak tisztazdsa,hogy vett-ebe
:.'dalomcsillapit6t a p6ciens.Nem tril meggy6zda fog:r'os szdm6ra, amikor a beteg elviselhetetlen fdjdalom. : - panaszkodik,de annak ellendre nem vesz be f6jda.:ncsillapit6t. A frijdalomcsillapit6srasem szrind pa:sz. a folyamat akut, el6rehaladott jelleg6t mutatia, 6s
.zonnali fogorvosibeavatkoz6stig6nyel.
-\ k6rd6seinkre kapott vdlaszok alapj6n megit6lhef
:i. a beavatkoz6s siirg6ssdg6tis.

18.3.Klinikaivizsg5lat,diagn6zis
-\ pulpadiagnosztikrlban az egyetlen biztos m6dszer
. lisztol6giai vizsg6lat, ez azonban a h6tkciznapi fogor' :si g1'akorlatbannem haszn6latos. Emiatt a gyakorlat::n a diagn6zist 6s az annak megfelel6 kezel6si tervet a

. 279

18-2,6bra
jelentkez6
piicens
itlliin
sipolynyilils
Extraoralis
vizsg6lat
sor6na
diagnosztizdldsa
beteg panaszai, valamint a klinikai vizsg6lat sordn kapott diagnosztikus adatok hat6rozzdk meg.
A pdciens 6ltal6nos megtekint6se m6r akkor megkezd6dik, amikor bel6p a rendel6be. A beteg kin6zet6b6l. viselked6sbdl sok mindenre kovetkeztethetiink.
Szembetrin6lehet p6lddul elesetts6ge,kialvatlansdga,
arct6j6kiduzzanata(18- 1. 6bru).

18.3.1.ExtraoralisvizsgSlat
Az extraoralis vizsgrllat fontos r6sze a fej-nyak r6gi6n esetlegesen el6fordul6 6rz6keny terulet, aszimmetria, duzzanat, tapinthat6 nyirokcsom6 kimutatAsa. A
duzzanat tapintat6b6l 6s az riltal6nos tiinetekb6l kdvetkeztethetiink az elvdltozds srilyoss6grira.PL l6zas beteg,
deszkakem6ny nyaki duzzanattal, melyet frijdalom 6s
beavatkonyel6si nehdzs6gkis6r,azonnali sz6jseb6szeti
zr4stig6nyel (phlegmone). A b6r vizsgSlata sordn megfigyelhetiink a norm6lishoz k6pest elt6r6 szinviiltozr4st,
illetve l6thatunk fisztula nyil6st is (18-2. 6bro).

18.3.2.Intraoralisvizsg5lat
Brirmelyik fog6szati kezel6ssel kapcsolatban 6ltali4nos 6rv6nyfi igazsrig, hogy sohasem szabad izol6ltan
csak egy fogat vizsgi4lnunk, mindig a pi4ciens dltal6nos
fogazati 6s parodontalis 6llapot6t kell 6rt6kelniink.
Endodonciai esetekben ugyancsak a m6r ismertetett
fizik6lis vizsgdlatokat(inspectio,palpatio 6s percussio)
vdgezzirk. Ezeket kieg6szitheti a vitalitesvizsg6lat, a
rrintgenvizsg6lat, a r6harapdsi frijdalom provokrillsa, a
pr6bacavitas alakitdsa 6s a szelektiv anaesthesia alkalmaz6sa.

18.3.2.1.
lnspectio
Az inspectio sor6n az 6ltal6nos fogazatist6tust (hienyz6 fogak,tom6sek,szuvasod6soksz6rna,elhelyezked6se,tom6sek,p6tlisok min6s6ge,elszinez6dcittfogak,
fogkoprisl 6s az 6ltalenos parodontalis st6tust is felm6riiik. Emellett ugyancsakvizsg6ljuk a sz6jhigi6n6t,valamint az esetlegesl6gyr6sz-elvriltoz6sokat,Megfigyeljiik
18-l.6bra
annak esetlegesg1'ullad6s6t,
: jobb fels6regioduzzanata
miatta betegarciinakaszimmetriaja a szrijny6lkahdrtya szin6t,
sipoll,j6ratot. Szubduzzanatot,
l6gyr6sz-s6riil6seket,
apicalis
a 13fog okoztaabscessus
' gyehet6meg.Diagn6zis:
jektiv
a fog gvok6rcs(csdpanaszt
a
tcibbnyire
okozhat,
:auta

--

280

18. fejzet i BETEGVtzSGALAT,

DtAGNOzts,
KEzELESt
rERVKEszfrsE
Az ENDoDoNctABAN

oak magassi4g6ban,vestibuladsan ldthat6 sipolynyil6s,

amelvnek l6trejott66rt a sipolynyilds krizel6ben tal6lhato elhalt pulp6jri vagy gycik6rkezelt fog a felel6s. A sipoh'nvildson keresztiil genny iiriilhet, ami annak a koletkezm6nye, hogy a gyullad6sos lobterm6kek a csonton keresztUl utat tdmek maguknak, s a ny6lkahrirtyanliliison 6t a sz6jiiregbe jutnak. Ha az iiriil6s akad6lyozott. aklor a nyiilkah6rtya alatt osszegyrilt genny duzzanatot 6s/vagy f6jdalmat okozhat. A4g!,1ggssus apicalis
6hlsni.:':ln.eL JegjalLgrelesebb_ djagaoszrikei jele az el.,
\ dltozdssal egyiit{ i6rri sipolynyilds.
A fogak 6ltal okozott sipolyt6l el kell kiil<initeniiLnka
parodontalis eredetf sipolyt, melynek kialakulisriban a
logb6l k6ros elv6ltozi4s6naknincs szerepe. A diagn6zis
feLillit6s6ban segitsdget nyirjt a fog vitalitAsvizsgalata,
ug1'anisparodontalis eredetri elv6ltoz6s eset6n a fog 6ldnek bizonyul. Kiv6telt k6pez ez al6l, amikor a marginalis parodontium gyulladdsrinak progresszi6ja olyan
m6rt6kii, hogy a gy6k6rcsricsi teriiletet el6rve, retrograd
irdnvb6l a fogb6l megbeteged6s6tokozza. A fog melletti
m6lv tasak jelenl6te ugyancsak a sipoly parodontalis
eredet6nek a gyanrij6t erdsitheti meg.
A panaszt kivelt6 fog meghatdroz6sa nem rnindig
eg\'szerfi feladat. A diagn6zis fel6llitr4s6t nehezitheti
p6ld6ul az ugyanazon kvadr6nsban egyidejrileg jelenl6!d tribb rossz tdm6s, szuvas vagy koron6zott fog. Az
adott fog azonosit6s6ban a vitalitiisvizsg6lat mellett
eg1db, az elv6ltoz6sra utal6 klinikai jel lehet a segits6gilnkre. Ilyen, pl. a fog elszinez6d6se, mely a pulpa elhalisrinak lehet az egyik j6l l6that6 tiinete. Ebben az
esetben az elszinez6d6s oka a necrotiz6lt DulDaszovetben levrj bomldstermekekneka fogszcivelbe
tOrtendfelszir'6d6sa. Miut6n a pulpa elhal6s6t nem mindig kis6ri
oh'an fokri fdl'dalom, hogy a beteg felkeresse a fogorvost,
a fog elszinez6d6se sok esetben v6letlen leletk6nt hivja
fei a figyelmet a fogb6l k6ros elv6ltozdsrira. A gycik6rkezelt fogak szintdn elszinezddhetnek.

18.3.2.2.
Periapicalis vizsgdlatok
Palpatio
A gyulladr4sosfolyamat periapicalis szovetekre tdrtdn6 terjed6s6t palpati6val 6s/vagy percussi6val vizsg6lhatjuk. Ha a fog gyiik6rcsircsi r6sze az ujjhegyiinkkel
tdrt6n6 nyomi4sra6rz6keny vagy fr4jdalmas,akkor ez az
adott fog periapicalis 6rintetts6g6re utalhat. Az 6rz6kenvs6g helye a panaszt kiv6lt6 fog megtal6l6s6ban is
segithet. Akdrcsak a tribbi tesztn6l, a vizsg6latot el kell
\'6gezniink egy kontrollk6nt szolg6l6 fogon is.
Amennyiben a k6ros folyamatot duzzanat kis6ri, tapintdssal informr4ci6t szerezhetiink annak 6rz6kenys69616l, cisszenyomhat6s6g6r6l,valamint a duzzanat 6s a
kornvezd anat6miai kdpletek viszony6r6l. A duzzanat,
lapint6si lelete alapj6n lehet fluctu6l6 vagy crepit6l6.
.\nnak vizsg6lati6ra,hogy a duzzanat tartalmaz-e folyad6kot, azaz fluctu6l-e, egyik ujjunkkal az esetlegesen
benne l6v6 folyad6kot a mrisik ujjunk irrinydba tereljiik.
Ha a duzzanatban folyad6k van, az a gyullad6sos folyamat gennyes beolvad6sr4rautal6 jel. A mr4sikjellegzetes
tapintdsi lelet a crepitacio. Ezt a;elens6get a szdvetek
koz6 kedil6 leveg6 vagy m6s g6z-halmaz6llapotri anyag
okozza. Ilyenkor, ha a duzzanatra nyomiist gyakoroIunk. jellegzetes ropog6 hangot hallunk. A crepital6
duzzanat kialakul6s6ban szerepetietszhat a helyteleniil
beadott 6rz6stelenit6 oldat, valamint az endodonciai kezel6sek sor6n a periapicalis szrivetekbe jut6, ma m6r
nem ajenlott csatornafertdtlenit6 folyad6k, a Hyperol

(HrOr) is. A beteg anamnesztikus adatai kozdtt nemcsa..

a duzzanat jelenl6t6t, de annak m6retdt is rdgzitenu:.
kell.
Percussio
A fogat rdgzitd szovetek gyulladdsa eset6n, a fog i '
pogtat6s6val fSjdalmat vdlthatunk ki. A kopogtatdst i..
dal- vagy tengely ir6nyb6l enyh6n, a szonda nveier.
hajtjuk v6gre. Osszehasonlit6 vizsgr4latk6nta szomszidos fogakon is elv6gezziik a kopogtatest. Tobb fog eg'.mi4s ut6ni, de nem mindiq azonos sonendben tortd...kopogtat6s6val a panaszoJfog kiszrirhetd.
Az oldalirrinyri kopogtat6si 6rz6kenys6g a parodo:-.
tium marginalis rdsz6nek gyullad6s6ra utal6 jel. \o:m6lis tengelyrilldsri fogn6l a tengelyir6nyrl kopogtatdsl
illetve a r6harap6si 6rz6kenys6get a fog periapicalis resz6nek k6ros elv6ltozdsa okozza. Egyidejri oldal 6s ter'
gelyir6nyri kopogtat6si 6rz6kenys6geset6n mind a parcdontium apicalis, mind annak marginalis 16sz6reeg\ ar6nt kiteried6 gyullad6sr6l lehet sz6. Ugyancsak kcpogtat6si 6rz6kenys6get tapasztalunk a fog tart6szerkezet6t 6 trilterhel6s miatt, pl. occlusios trauma fenndlldsaKor.
A kopogtatdsi 6rz6kenys6g okrinak meghatdrozdsdban a vitaliti4svizsg6lat is segits6giiLnkrelehet. P6lddu.
616fog eset6n a parodontium gyullad6sa nem fog eredetf. Ha 616pulp6jri fogn6l oldalir6nyri kopogtat6si 6rzd,
kenys6get tapasztalunk, illetve a fog mellett tasak kialakul6s6t is 6szleljnk, akkor a marginalis parcdontiun
gyulladr4srirakell gondolnunk. Ugyancsak segithet a di,
agn6zis felellit6s6ban az esetlegesen jelen l6vd tasal
m6lysdgdrevonatkozd vizsgdlalis.
A fogb6lg5,'ullad6speriapicalis szovetekre tort6nd
terjed6sekor a p6ciens rigy 6rzi, hogy az adott fog ki,
emelkedik az alveolusb6l. Ilyenkor a gyok6rcsfcs kdzeli
periodontalis kdtdszovet, valamint a ligamentumok
gyullad6sos dvzzanata, a fognak a fog6gyb6l val6 koro,
nai ir6nyi val6s6gos kiemelked6s6hez vezet. A p6ciens
az adott fog meghosszabbodds616lsz6mol be, valamint
a fog 6rint6sre, kopogtat6sra is fdjdalmas. A gyulladds
progresszi6jakor eldbb a kdzvetlen, majd a t6volabbi
szomsz6dos fogak apicalis 6s marginalis parodontiuma
i c m aohataoadhat

Amennyiben a peciens fokozott r6haraprisi vagr'

6rint6sre jelentkezd fr4;dalomr6lpanaszkodik, el kell keriilniink a fog kopogtati4ssalto 6n6 vizsgr4latrit.Helyet,
te a fog gyenge, apicalis ir6nyba tcirt6nd nyom6seval segithetjiik a diagn6zis fel6llites6t.
R6haraptatdsi fdidalom provokiildsa
A p6ciens dltal panaszolt, r6gds kozben fell6p6 6rz6kenys6get rlgy is vizsg6lhatjuk, hogy mind a panaszos.
mind pedig valamelyik 6p fog6val r6haraptatjuk egy kem6ny t6rgga, 6s az igy kiv6ltott vi4laszokatosszehasonlitjuk. A vizsg6lat felvil6gosit6st ad a parodontium rillapot6r6l, d.eaz 6rz6kenys6gok6ra nem mindig vil6git rd.
A vizsg6l6 rn6dszer r6szletesebb leir6s6t l6sd ,,A betegvizsgr4lat,diagn6zis, kezel6si terv k6szit6se a megtart6
fog6szatban" cimfi fejezetben.

I8.3.2.3.Vit aIi trisvizsgdIot

Fogorvosi munk6nkat neheziti, hogy a pulpa 6slvag1'
a periapicalis t6r iillapot6t vizsg6l6 tesztek nem minden
esetben adnak egy6rielmrien 6rt6kelhetd eredm6nyeket.
Tudnunk kell, hogy ezek a tesztek nem a fognal a tesztjei, hanem a beteg 6ltal az ingervizsg6latra adott v6la-

B E T E G V IZ SGA L AT
,
D IAGN
O Z ISKE
, Z ELE S
TE
I R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N: 18. fE JE ZE t i 281
szok tesztiei. A beteg v6laszreakci6ja viszont egy olyan
komplex folyamat, mely mind a perif6ri6s, mind a kcizponti idegrendszer rillapotr4t6l fiigg, igy 6dhet6, hoSy
sokszor hamis v6laszokat eredm6nyezhet. Ezzel egyiitt
a VitalitAsvizsg6lat a diagn6zis feldllitdsr4t el6segit6 fogilszati vizsg6l6 m6dszerek kdziil tal6n a legfontosabb.
A vitalit6svizsg6latot helyesebb lenne 6rz6svizsg6latnak nevezni, ugyanis a m6dszer alkalmaz6s6val nem
csak arra kapunk vrilaszt, hogy az adott fog 6ld-e vagy
sem, hanem a pulpaszovet i4llapot6t is fel tudjuk m6rni.
A diagn6zis felellit6s6hoz az ingerek dltal kiv6ltott, az
eg6szs6ges6s a k6ros fogb6lre jellemz6 v6laszok kozti
intenzit;isbeli kiilonbs6get hasznriljuk lel.
Mind a pulpa, mind a periapicalisteszteket6rdemes
eldszor egy eg6szs6gesfogon elv6gezni. Ez az6rl hasznos, mert igy a beteg 6s az orvos is 6szleli, hogy milyen
r'6laszt eredm6nyez egy eg6szs6gesfognak az ingerl6se,
illetve milyen 6s mekkora ingerre van sziiks6g a v6lasz
kivr4lt6s6hoz.Az ingerekre kapott v6laszok 6rtelmez6s6ben a fogorvos tapasztalata dltal6ban segit.
A vitalit6svizsgdlat soriin h6, 6s elektromos ingereket alkalmazhatunk. A vizsg6land6 fogat mindk6t m6dszer alkalmaz6sa eset6n vattatekerccsel izol6l;uk 6s Iesz6ritjuk.

elhalt fogb6l eset6n is eldfordulhat, hogy a meleg ingerek |ijdalmat okoznak. Ilyenkor a z6rt pulparirben l6vd
gdzok a h6 hatrisrira kit6gulnak, s az igy l6trejcitt feszitd
hates r6v6n ingerlik a periapicalis teriileten tal6lhat6
idegvdgz6d6seket,ami f6jdalmat v6lt ki.
Hideg ingerk6nt haszniilhatunk, egy kicsi, kem6ny-,
gyorsan pr4rolg6 folyad6klal atitatott (pl. kl6retil -10
'C-t6l 25 'C-ig) vattagomb6cot, melyet a foghoz 6rintink flB-3. cibraj. Meleg ingerl6st ritk6n alkalmazunk.
Ilyenkor a fog vazelinos bevondsa utdn, felmelegitett
guttaperchdt nyomunk a foghoz. Ugyancsak hdingerk6nt szerepelhet a nagy fordulatsz6mmal mrikddtetett
nnl i r nz r i or r m i

ic

Termikus ingerl6s
A fogb6l vitalitr4s6nak vizsg6latdra a leggyakrabban
haszndlt m6dszer a hd ingerek alkalmazisa.Ez a vi,zsg6l6 teszt azon az elven alapszik, hogy az eg6szs6gesfogb6l hideg, illetve meleg inger hat6sdra 6rz6kenys6ggel,
esetlegenyhe f6jdalom6rzettel reagiil. Ez az 6rz6kenys6g
az inger megszrinte utrin azonnal elmrilik.
Az eg6szs6gespulpa ingerekkel kivriltott reakci6j6hoz k6pest a gyulladt pulpa ingerl6sekor fokozott v6laszreakci6t kapunk. Gyulladr4s fennr4ll6sakor jelentds
elt6r6s figyelhet6 meg mind a frijdalom intenzitas6ban,
mind annak iddtartamdban. Ha a f6jdalom az inger megszrinte utdn elmirlik, akkor val6szinrliles reverzibilis
p ulpit is r c ilv an sz o .E z z e l s z e mb e ni rre v e rz rb i l i spu l p i tis eset6n,az ingerl6ssel tart6s frildalmat tudunk kiv6ltani, ami az ingerl6st kovet6en is fenn6ll. A termikus ingerl6s hatiisdra kapott v6laszt a dentin csatorn6kban
megv6ltozott folyad6k6ramLis okozza. A vizsgdlat sor6n
figyelniink kell azonban arra, hogy a tirl magas, illetve a
ttl alacsony h6m6rs6klet k6rosithatja az odontoblastokat, illetve nagyfokri h6m6rs6kletvdltoz6s a zomdnc
reped6s6hez is vezethet. Az elhalt pulpaszrivet 6rz6ketlen a hideg ingerre 6s legtobbszor a melegre is. Azonban

A meleg ingerl6shez k6pest a hideg ingerl6s megbizhat6bb m6dszer, de tudnunk kell, hogy mindk6t m6dszerrel kaphatunk tdves negativ vagy t6ves pozitiv eredm6nyt is. Igy a h6 ingerekkel kapott negativ eredm6ny
nem jelenti minden esetben a fogb6l vitalit6s6nak hidnyet, ugyanis az ingerl6sre kapott viilaszt szemos t6nyezd m6dosithatja. A v6laszt befolydsolhatja p6ld6ul a
vizsgdlt fog anat6miai fel6pit6se. P6ldriul testes fogak
eset6ben,amikor a fogbelet vastag fogszdvet veszi koriil,
a reakcid hi6ny6t magyar6zhatja, hogy az inger nem kelld intenzitdssal 6ri el az 6rz6 v6gk6sziil6keket. Ilyen lehet, pl. feln6tt pr4ciensekeset6bena molarisok h6 inger16sekorkapott negativ vi4lasz.T6ves diagn6zist eredm6nyezhet a hideg inger akkor is, ha nem csak a foghoz,
hanem a foginyhez is hozzd6r a vattagornb6c, Ilyenkor a
betegnem a fogdnkeresztiil6rzi a hideget,s ha ezt a fogorvos nem veszi 6szre, t6ves diaen6zist 6llithat fel.
Eldfordulhat az is, hogy a mEg csak r6szlegesen elhalt, valamint az eg6szs6ges
pulpa ingerl6sekorkapott
viilasz kozott nincs m6rhetd kiilcinbs69. Ugyancsak hamis eredm6nyre vezethet a szekunder, illetve tercier
dentin kialakulds6t, valamint a pulpa kiterjedt meszesed6s6t [kalcifikus metamorphosis) kis6rd szenzibilitas
cscikken6sis. Figyelernbe kell azt is vennirnk, hogy id6s
betegek eset6n a fog vitalitesvizsgrilata a pulpakamra
nagy m6rt6kfi visszahriz6ddsamiatt ugyancsak t6ves diagn6zist eredm6nyezhet. Ilyen esetekben a fog rontgenvizsgdlata segithet a pulpakamra helyzet6nek megit6l6seoen.
Osszeloglalva: ha a pulpadiagnosztikdban alkalmazott termikus ingerl6st 6rt6keljiik, meg6llapithatjuk,
hogy csak a megfelel6en alkalmazott hideg inger eset6n
kapott pozitiv v6lasz fogadhat6 el diagnosztikai 6rt6kiinek, ez ugyanis egy6rtelmffen a pulpa vitalitiis6ra utal6
l el .

18-3.6bra
A vitalitiisvizsgiilat
sordnhaszMlthidegingerl6s
formdi

Elektromos ingerl6s
Az elektromos vitalitesvizsg6lat sor6n hasznrilt k6szriJtiLnagyfrekvencidirir dllalozci vagy egyen;ramu inger alkalmaz6siit teszi lehetdv6. Az ingerl6 elektr6d benedvesitett hegy6t a fog buccalis felszin6hez 6rintjiik
(18-4. 6bro). Az iramko oly m6don zdrjuk, hogy a mdsik keziinkben l6vd tiihot a pdciens buccalis nyrilkah6rty6jdhoz 6rintjnk. A fesziilts6g6rt6k fokozatos novel6s6vel a fogat ingerl6 6ramerdss69is n6. A kiilonbo26 erdss6gri elektromos ingerek a fogb6lben l6v6 idegrostok ingeriilete r6v6n vdlaszreakci6t vriltanak ki. Szakszerri
haszn6lata csak arra nyijt inform6ci6t, hogv a vizsgdlt
fog pulpdja vitdlis vagy elhalt. Igy amellett, b.ogyaz ezzel tort6nd ingerl6s kellemetlen 6rz6s lehet a beteg sz5m6ra, a pozitiv v6laszcsak azt mutatja, hogy a pulpa ingerelhetd idegrostokkal rendelkezik-e vagy sem, de
hogy van-e a pulpdban gyullad6s, 6s ha igen, akkor milyen fok6, az ebb6l a vizsgrilatb6l nem deriil ki.

--.-tI

282

'

TE
D IA, G N OZISK, E ZE LE S
I R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N
18. f J ez et .i BE T EGV IZ SGA L AT

18-4.5bra
^
A fogakelektromoskesziilkkel
tortn6vitalitisvizsgSlata

Az elektromos vitalit6svizsgdlattal teves pozitiv

eredm6nyt kaphatunk, ha az elektrornos 6ram ritjrit f6mtom6s, illetve f6mkorona riividre z6rja, s azt a nyi4lkahdrty6hoz vagy az inysz6lhez vezeti. A betegkezel6ssordn haszn6lt gumikesztyri is m6dosithatja a kapott v6laszt. Az elektromos vitalit6svizsgalatot 6ltaleban akkor
hasznaljuk, ha az el6zetesen alkalmazott kiiliinbriz6 hd
ingerekre nem reag6lt a vizsg6lt fog.
A teljes borit6koron6val fedett fogak vitalit6senak
meghat6roz6sabrirmelyik m6dszer alkalmaz6sakor neh6zs6gekbeii&cizhet.

18.3.3.RtintgenvizsgSlat
Bdr a rdntgenvizsg6lat a pulpabetegs6gekelkiildnit6
diagnosztik6j6ban onmagi4bannem kizr4r6lagosvizsgdIati m6dszer, jelent6s6ge a k6ros folyamatot kivdlt6 fog
kiszrir6s6ben vitathatatlan. A diagn6zis fel6lltes6nak a
klinikai vizsg6lat 6s a rcintgenk6p egyiittes figyelembe
r,6tel6vel kell tort6nnie. Minden endodonciai esetben
kotelez6 j6 min6s6gf, p6rhuzamos technik6val k6sziilt
periapicalis riintgenfelv6telt k6sziteniink. Hasznrilhatatlan az a felv6tel, melyen a vizsg6lt k6plet soklal rovidebbre vagy hosszabbra vetiil, valamint amelyen a nem
megfeleld kontrasztossdg miatt a 16szletek alig elkiildnithet6ek.
A periapicalis felv6telrdl megit6lhet6:
,
.
.
,
'
'
.

a pulparir kiterjed6se,
gyok6rkezelt-e m6r a fog, 6s milyen a gydk6rtdm6s
min6s6ge,
h6ny gycikere 6s h6ny gydk6rcsatorndja van a fognak,
milyen m6rt6kben gorbiilt a csatorna a felv6tel sikjdban,
van-e radiol6giailag kimutathat6 elz5r6d6s a gyok6rcsatorndban(denliculus. hypercementosisl.
esetlegesbelsd 6s/vagykiilsd reszorpci6.
a periapicalis parodontium 6llapota,
a fog koriilbeliili hossza.

A radiol6giai diagnosztiz6l6sn6l figyelembe kell

lenniink, hogy a rrintgenk6pen nem a pulpi{t, hanem
annak iiregdt l6tiuk. Ebb6l kove&ezik, hogy az 6p, gyrrllad6sos vagy elhalt pulpr4jri fogak fogbdlkamr6jr4nakvetiilete kdzdtt nincs killdnbs6g. Miutan a fogb6l gyulladdsdnak korai str4diumr4racsak l6g1,r6sz-elvi4ltoz6sokjel-

lemzdek, a pulpaszovet gyulladds6t a rdntgenfelv6telen

nem ldtjuk. Ugyanakkor a rcintgenk6p alapjr4ndiagnosztizelhatunk olyan elv6ltoz6sokat, arnelyek kcivetkezt6'
ben a fogb6l k6ros megbeteged6sel6trejohet. A rcintgenfelv6telen lethat6 elvAltoz6sok, amelyek kovetkezm6nyek6nt a fogb6l gyrllad6sa, elhalAsakialakuihat: m,611'
szuvasod6s 6s tdm6s, fognyaki felsziv6dris, a marginalis
parodontium felsziv6d6sa stb. Azokban az esetekben,
amikor a pulpitises fogat klinikai vizsg6lattal nem tudjuk azonositani (pl. rejtett szuvasodSs okozta fogb6lelvr4ltozr4s)
a rontgenfelv6tel nagy segits6getnyfithat.
Csak hosszri ideje, azaz kr6nikusan fenn6ll6 fogb6lgyullad6s esetdn szemithatunk esetleges rontgenelvdltozrisokra. Ilyen kr6nikus fogb6lgyullad6sra utal6 radiol6giai tiinet lehet a pulparirben lethat6 denticulus, a
pulpa kiterjedt meszesed6sevagy az rin. bels6 reszorpci6. A rrintgenvizs96lat segits696velj6l diagnosztiz6lhat6 gyok6rcsics-reszorpci6 ugyancsak kr6nikusan fenn6116,fogb6l eredetri gy.ulladr4skovetkezm6nyes megbeteeed6se.
Figyelernbe kell vennink, hogy a pulpaszovet elhaliisiinak csak akkor van rontgenol6giai jele, ha a folyamat tovaterjeddse kdvetkezt6ben m6r a periapicalis szcivetek is 6dntettek. Tdbbek kcizott emiatt l6nyeges el6szdr a vitalit6svizsgr4latotelv6gezni, 6s csak ut6na, indokolt esetben k6rni a rontgenvizsg6latot.
A periradicularis folyamatok korai szakaszdban
ugyancsak nincsenek elvSltoz6srautal6 rontgenjelek, 6s
az elvdltozls gyakran m5r csak a csontvel6, illetve a
csont corticalis 6dntetts6gekor vAlik l4that6v6.
Pulpalis eredetfi periapicalis elviiltozrisra eleinte a
parodontalis 16s gycik6rcsricsi r6sz6nek kisz6lesed6se,
valamint a lamina dura apicalis rajzolat6nak megszakad6sa jellemzd. Vitalitdsvizsgalattal ilyenkor a pulpa
necrosisa rillapithat6 meg. El6 pulprijri fog gyok6rcsricsa
korill ldthat6 elvi4ltozi4sbiztosan nem endodonciai eredetii. A diagn6zis felallit6sakor gondolni kell azonban
arra is, hogy a rontgenfelv6telen a lamina dura ldthat6s6ga nagyfokri individu6lis elt6r6st mutathat.
A fogb6lelhal6s k<ivetkezm6nyek6nt a gyok6rcsrics
kcirtl nagyobb m6rt6kii csontelv6ltoz6s is megfigyelhetd. A rontgenk6p megmutatia a csontpusztulas nagyseg6t 6s hely6t, valamint a gyulladr4s esetlegeskovetkezm6nyeit a k<irnyezdcsont6llomdnyban 6s a gyok6rcsics
koriil, A nagyobb 6s 6lesebb hati4rral rendelkezd csontdestrukci6 ink6bb cystdra, mint granulorn6ra utal. Tudnunk kell azonban, hogy a laesio nagys6ganem csak a
Iaesio alakj6t6l, hanem a f6sugi4r haladdsi irdnydt6l is
fiigg. Miut6n az adott periapicalis elvriltoz6s granuloma
vagy cysta jelleg6t nem tudjuk a rcintgenfelv6tel alapjrin
pontosan diagnosztizrilni, nem 6rdemes tal6lgai6sokba
bocs6tkozni. Pontos diagn6zist ugyanis csak szovettani
vizsgrilatok segits6g6veltudnenk felallitani.
Az emlitett okok miatt alapvetd szakmai kcivetelm6ny, hogy a fogorvos a diagn6zist ne csak a rdntgenlelet, hanem a k6rtdrt6net, 6s a fog vitalitesvizsg6lati4val
kapott eredm6nyek alapj6n 6llitsa fel. igy elkernlhetjiiLk,
pl. a nem fog eredetri k6ros folyamatok, illetve az anat6miai k6pletek hib6s 6rtelmez6s6t is, melyek ut6nozhati6k a fogb6lbdl, illetve a periapicalis t6rb6l kiindul6 k6ros elvriltozr4sokk6p6t.
A gyrik6rcsatorna morfol6gir4jrinak 6rt6kel6s6ben a
gyok6rkezel6s sor6n v6gzett rdntgenvizsg6lat ugyancsak 6rt6kes segits6getnyrijthat. P6ldriul, a koron6lisan
j6l kirajzol6d6 gyok6rcsatorna denzit6s6nak hirtelen
v6ltoz6sa, a gyok6rcsatorna kett6oszlis6ra utal.

'

} I

} 18. fC JC ZE I { 283
TE
I R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N
D IAGN
O Z ISK, EZ E L E S
B E T E G V IZ S G A L AT
,

18.3.4.Egy6bdiagnosztikai eljiiriisok
18.3.4.
1.Pr6bocovitasalakitdso
Amennyiben a fent emlitett diagnosztikaim6dszerekkel nem tudjuk egydrtelmien meghat6roznia vizsg6lt fog vitalit6s6t,a diagn6zisfel6llit6sa6rdek6ben6rz6stelenit6sn6lkiili prepar6ljukaz adott fogat.Miut6n a
pr6bacavitasfiir6sa ineverzibilis elviiltoz6stokoz a foqon. csak akkor alkalmazzuk ezt a m6dszert, amikor
egydbk6ntis szilks68van iuegalakitdsra,mint pl. tomdsesetdn.
El6 pulpiiirlfogndlvagymdr a
csere.szuvasodds
fiir6s sor6nkideriil, hogy 6rz6kenya fog,vagy a megkozelitett pulpalis falon rijra pr6bdlkozhatunktermikus
ingerl6ssel.Amennyibena betegsema fiir6s sor6n,sem
a pulpa kdzeli termikus ingerl6skornem 6rezhideg 6rzetet,legtdbbsziira fog vitalitesAnakhi6nyrirakell gondolnunk.

vizsg6lat6t.Miuten a fogb6lkering6sea kiil6nbrjz6 k6ros 6llapotokban megv6ltozik, a v6rdraml6s m6r6se

szint6nhasznosdiagnosztikaim6dszerlehet a pulpa rililletve a meglapot6nakvizsg6lat6ban.Az eg1szs4ges,
igen ig6betegedettfogb6lkering6s6nekregisztr6l6sr6ra
retes m6dszer a l6zer-Doppler-f6lev6r6ramldsm6r6s.
Enneksor6na vizsgrfland6szovetresz6loptikaalkalmaz6s6vall6zersugi6rnyal6bot
vezetnek,mel1'rlekegyr6sze
elnvelddik. m6sik r6szevisszaver6dik.A visszaverddd
f6nynyalib - a Doppler-elvnekmegfelel6en- a mozg6sban l6vd sbuktfriAk eset6n(pl. r4rarnl6vortisv6rtestek)
hekvenciaeltol6dest
szenved.A visszavertf6ny analiz6kapunk inl6s6vala v6rSraml6skvalitativ v61toz6sdr61
t6gulhata
form6ci6t.E m6dszerklinikai alkalmazdsrival
6116diagnosztikaim6dszerekkore.
rendelkez6siinlcre

18.4.Kezel6siterv

Az aramn6zisfelv6tele6sa betegvizsgdlatauten, az
inform6ci6kat
figyelembev6veelk6szitjiika p6cienske18.3.4.2.Szelekti v anaesthesi
o
zeldsi terv6t. F6 c6lunk a betegigdnyeinekrnaxim6lis
kiel6git6semind funkcion6lis, mind eszt6tikai szemOlyan esetekben,amikor a betegeterdsfdjdalornki.
nozza,de nem tudia lokaliz6lni a panasztkiv6lt6 fogat, pontb6l egyar6nt.A kezeldsiterv c6lja, hogy a konkr6t
illetve a diagn6zisfel4llit6s6tszolg6l6vizsgdlatim6d- esetben,az adott betegren6zvelegoptimrilisabbelj6r6st
alkalmazzuk.A telies kdrrl kezel6siterv fel6llit6salcor
szerekalapj6nsz6munkrasemegy6rtelmri,hogymelyik
6ltaltuos fizikai
m6rlegelniinkkell a betegsz6;'st6tus6t,
meghat6rofog okozzaa panaszt,a f6jdalmatkivr{lt6fog
Diag- t4llapotSt6sa motiv6ci6j6tis. Emellettugyancsakfontozris6bansegitheta k6rd6sesfog rz6stelenit6se.
a v6rI6ra kell venniinl<az elirirrisotkivitelezhet6s6g6t,
nosztikaibizonytalans6gf6k6nt olyan k6rk6pekn6lforkockezat6nak
afiny6t.
hat6
eredm6ny
6s
a
beavatkoz6s
pl.
irf6jdalom
kisdr,
mint
dul eld, amelyeketkisug5rz6
elkezd6seel6tt v6gigkell gondolnunka
reverzibilispulpitis eset6n.Ugyancsakprobl6m6tokoz- A gyiik6rkezel6s
lehet6s6geitis. Csakolyan fofog
v6gleges
ell6t6s6nat
hat a pontos diagn6zis fel6llit6si4ban,amikor ugvangon
v6gezziink
endodonciai
kezel6st,arnelyn6lbiztosak
illetve
kiterm61y
szuvasod6ssal,
azon az oldalon tcibb
helyre6llitds
siker6ben.Gycik6rkevagyrrnk
a
v6gleges
p6tl5ssal
ellitott
fog
tarendelkezd
vagy
taimdssel
iedt
zel6selvbenminden pulpalisan 6s periapicalisank6rolilhat6.
pr6- sodottfog eset6benv6grehajthatd.
Bzekbenaz esetekbenszelektivanaesthesidval
A kezel6sitervetalapvetdena fogorvosgyakorlata6s
A m6dszeralkalmaz6s6valindirekt m6bdlkozhatunl<.
tapasztalata
is befoly6solfa.A kezel6sitewnek olyannak
don - azaz,hogymegszrinik-ea f6idalom az 6rz6slelenit6s ut6n- igazoliukgyanrinkataz adott foggalkapcsolat- kell lennie, amelyeta fogorvosbiztosan6s magasszinban. Ilyenkor a legval6szinribbnekgondolt fogat 6rz6s- vonalonv6gretud hajtani.
telenitiiik. A mtjdszer hiitriinya, hogr nem tudunk izQleltan csak egyetlenfogat el6rz6steleniteni.A fels6 fo18.5.Endodonciaikezel6sek
illetve az
sakndlalkalmazottinfiltr6ci6s 6rz6stelenit6s,
;ls6knal v6szettvezet6ses6rz6stelenit6sink6bb csak a
indikrici6ja
alkalfogiv. nem ledig a konkret fog meghatriro.'dsdra
m6g leginkribb az
mis. Esvetlen fog drzdsLelenitds6re
tdr ireverzibilisfolyamataA pulpa6sa periapicalis
de a k6r- ina} ierripi6ia a fog-gyOk6rkezeltise
alkalmazhato,
intralis-anentalis?rzdstelenitds
vagy exbacti6ia.
d6sesIos lokaliz6l6s6ban,az lrzlslelenit6szerdiffiizi6ldsd,,Apulpa-ds a periapiEzekrdszlelesismerte[dsdt
ja miatt,"ezsemteliesenmegbizhat6m6dszer.
calis t6r patol6gi6ja,a k6ros elv6ltozdsokcsoportositdsa" cimf fejezetben.

18.3.4.3.SzAlopti kds vizsgdIat

Gyiik6rkezeldsa megfelel6terdpia:
az ) o pulpa steril kiiilmenyek kozotti megnyildsakot, ha
alacsonyabb
kdpessdge
EIhalttogakf6nydteresztd
a pulpasebnagyobbmint 1 mmz 6s/vagyer6sv6rz6s
pulpdjri fogakdhozkdpest.Ez a megfigyel6s
eqdszstiges
so6tvildgit6s
eset6n.Protetikaiell6tessor6n,f6k6nt a tengely6ll6lirtdn6
a
sziiloptik6val
ii alkaimalhaia
sok korrig6lSsakorviszonylaggyakranexpon6l6dik
a kiils6leg s6rtetlen,de trauma kciveti6tr. A
segits6lehet
a pulpasiovet. Az expozici6m6ret6t6l fiiggden ez
elhalt fog diagnosztizfl6seban
kezt6ben
-6dt""t
neminvanem mindie 6szlehet6;
hogy
el6nye.
vizsg6lat
A
szdloptikds
sUnhe.
a kliigy i6l kiegeszitheti
iiv, egyszerienkivitelezhetd.
' a pulpa ferlbzdttkorijlmdnyekkdzdniexpond]isokor'
eldlordu!
ugyancsal<
elldtdsakor
Melyszuvasoddsok
nikai vizsg6latot.
Emiatta szuvasoddst
megnvil5sa.
hat i pulpaszcivet
hatarfilOl a pulpa fel6.izoldldsban
a zomdnc-dentin
t8.3.4.4.Vdrdramldsmdrds
kell elt6volitani;
, elhalt fogqkeset6n,akkor is, ha nincsenektiinetek A
A fosb6l 6llapotdnakvizsgdlatdrahaszndltdiagnoszpulpaizovetelhaldsautdnmegszfnika fogbdlkerintikai m6idszerek'szdmacsekdlv. Ez tobbek kdzott annal
n6se.iev a szervezelnem ktipesvddekezniaz ott elhakdszonhetd, hogy a fogb6l egy kemdny sztivetekkel
baltdriumokellen.Enndlfogvaaz elhalt
i""pot:odO
pulpa
a
megneheziti
s
ez
el,
tdrolt ilregben helyezkedik

284

'

'
,

18. f CJ E Z Ct * BE T EGV IZ SGA L AT

TE
I R VK E S ZITE SAEZ E N D OD ON C IA B A N
D IA, G N O ZISK, E ZE LE S

pulpaszovetet akkor is el kell t6volitanunk, ha az

adott fog nem okoz panaszt a pAciensnek. A v6letlen
leletk6nt 6szlelt, tunetmentes elhalt fog diagnosztiztilisakor, a pdciensek sokszor nem 6rtik, illetve nehezen meggy6zhetdek arr6l, hogy mi6rt kell gycik6rkezelniink a szdmukra egy6bk6nt teljesen panaszmentes fogat. Ilyen esetekben fel kell hivnunk a p6ciens figyelm6t arra, hogy egy elhalt fog el6bb-ut6bb
orobl6mdt okozhat. viszont az endodonciai kezel6s
progn6zisa sokkal kedvezdbb, ha nem v6rjuk meg a
folyamat progredi6l6s6t. Emellett elhalt pulp6jri fog
g6ck6nt is szerepelhet;
ineverzibilis pulpitis eset6n. A fogb6l visszafordithatatlan gyullad6sa esetdn, a gyulladt pulpaszovet eltevolitesa, valamint a gyok6rcsatorna tom6se a megfele16 ter6Dia.
bels6 reizorpci1 el6forduldsakor. Bels6 reszorpci6
eset6n a pulpa mindaddig 616 szrivet, amig a folyamat nem 6ri el a gyok6rhrirtyr4t.Annak 6rdek6ben,
hogy megakad6lyozzuk a pulpaszcivet elhal6s6t, min6l eldbb el kell t6volitanunk a gyulladt fogbelet.
Ilyen 6rtelemben a fog progn6zisa fiigg a reszorpci6
m6rt6k6t6l;
intrapulpalis csap elhelyezdse4rdekdben. Amennyi
ben a fog helyre6llit6sa sziiks6gess6teszi a fel6pitm6ny gyiik6rcsatomAban tdrt6nd elhorgonyzrisrit, a
fog gytik6rkezel6se indokolt. Leto fog eset6ben,ha
nem 6ll rendelkez6siinkre elegend6 foganyag a fog
fel6pit6s6hez, a fog gydk6rkezel6s6vel egyidejrlleg
koronahosszabbit6st v6gziink;
korondk k4szitdsekor. Ha nagyfokri tengelyelt6rdsri
fogakra fix p6tl6st k6szitiink, a fogakat sok esetben
gyok6rkezelniink kell;
ha bizonytalan vitalitdsit fogakra k4szit nk protetikai munkdt, nagtobb tbm4st vag/ betetet. K6Iseges
vitalit6s(r fogat gydk6rkezelniink kell, ha a fogat kdlts6gesebbtom6ssel, bet6ttel vagy koron6val ldtjuk el.
Ez fokozottan 6rv6nyes korhid k6szit6se eset6n. A
mfu rdgzitett protetikai munk6k ut6n v6gzett gydk6rkezel6sn6l, amellett, hogy bonyolultabb a gycik6rkezel6s kivitelez6se, komoly probl6m6t jelent a korona
alatt l6v6 fog trepanati6s nyiliisiinak, 6s a koron6nak
a korrekt lez6r6sa;
fogdghetegs1g esef6n.Tobbgydkerri fogakn6l el6fordulhat, hogy csak az egyik gyok6r kdr
alakul ki
m6ly tasak. Ebben az esetben, az 6p gycik6r gyok6rkezel6se, majd az azt kovet6 hemisectio a megfeleld
ter6pi6s el;'dr6s.

18.6.Endodonciaikezel6sek
kontraindikiici6ja
Gyok6rkezel6sre elviekben alkalmas lehet minden
fog, igy ink6bb csak relativ kontraindikrici6kr6l besz6lhetiink. A gyiik6rkezel6s megkezd6seel6tt, fel kell hivni
a beteg figyelm6t a kezel6ssel esetlegesen egyiitt i6r6
probl6m6kra 6s sziivddm6nyekre.
,

A beteg 1ltaldnos egdszs4gi 1llapota, magatartdsa.

Srilyos kr6nikus betegsdgkontraindik6lhatja a gyok6rkezel6st. El6fordul, hogy a beteget motiv6lnunk
kell, hogy al6vessemag6t az esetlegeshosszadalmas
6s az extracti6hoz k6pest kolts6gesebb mriveletnek.
Ha a pdciens motiv6ci6ja nem megfelel6, az extractio mellett kell ddnteniink.

> El1gtelen szdjhigi6n6. Gylk4rkezel6st csak abban .esetben v6gezziink, ha a beteg megfelel6 szdjhigr-'
ndt k6pes fenntartani. A betegvizsg6lat 6s a kezele.r
terv k6szit6se sor6n folyamatosan motiv6lnunk ke-.
a Decienst.
' Nem megfelel6 parodontolis stotus. Gytik6rkezele
csak olyan fogak esetdn javasolt, melyeknek megie'
lel6 a rogzitetts6ge, illetve az esetleges fogdg\ betegs69parodontalis keze16sselgy6gyithat6.
t El6rehaladott Wdk4neszorpci1, A reszorpci6s foh amat progredi6l6sa gyrik6rperforati6hoz, illetve patoI6gir4sgyok6rfractur6hoz vezethet. A fog progn6zisa
szemponti6b6l nagyon l6nyeges az elv6ltozds srilyoss6g6nak a helyes megitdl6se.
, Gyok4rfractura. Mig horizont6lis gyrik6rfractura eset6n van es6lyiink a fog megtartds6ra,addig a vertikd'
lis gydk6rfractura ter6pi6ia a fog eltAvolitesa.
' A kedvezdtlen anot6miai helyzetben l6v6 bdlcsessEg/og. Gycik6rkezel6stervez6sekor l6nyeges szempont.
hogy a megtartand6 fog funkci6k6pes tagja legyen a
fogsornak. Az antagonista- vagy funkci6 n6lkiili fog
esetdben az extrakci6 a megfelel6 terripia.
" Nem megfelel6 hozz1fdrhet6sdg. Igen kis sz6jiireg
vagy korl6tozott sz6jnyitris akad6lyozhatja, hogy a
kezelend6 foghoz kell6 m6rt6kben hozz6f&jnnk. Ez
f6k6nt a h6ts6 fogak endodonciai kezel6s6ben okozhat probl6m6t. A kezel6si telv feldllitdsa sor6n tribbek krizott erre is figyelemmel kell lennirnk, ez6rt az
endodonciai beavatkoziis el6tt meg kell vizsgrilnunk, hogy elegend6 hely 6ll-e rendelkez6siinkre a
keze16selv6gz6s6hez.
, A fog nem helyredllithot6. A kezel6si terv k6szit6sekor figyelembe kell venniink, hogy a gyok6rkezel6s
utdn megfelel6 mennyis6gri foganyag maradjon a fog
v6glegeshelyre6llit6sehoz. A tom6sek, p6tlisok gingivalis zi4r6di4si4nak
az alveolaris csontseptum felett,
supragingivalisan kell lennie. Ezt sok esetben csak
gingivectomidval 6s/vagy koronahosszabbitiissal 6rhetjiik el.

18.7.S0rg6ss6giendodonciai
beavatkoz5sok
Az endodonciai elsdseg6ly c6lja, hogy a beteg fdidalm6t, 6s a kialakult gyullad6st megsziintessiik. Felm6r6sek szerint a fogdszati elsdseg6lyt ig6nyl6 betegek kiizel
90%-6nak fogb6l- vagy periapicalis gyulladr4sb6l ered6
akut panaszai vannak. Term6szetesena beavatkoz6snak
olyannak kell lennie, hogy az a k6s6bbiekben is beilleszthetd legyen a kezel6si tervbe.
A k6rtdrt6net 6s a vizsgiilati eredm6nyek alapjrin els6 6s legfontosabb dolgunk annak eldont6se, hogy az
adott fog eset6ben a glrullad6sos folyamat reverzibilis
vagy irreverzibilis st6diumban van.
r
'
!

Reverzibilis pulpitis fenn6llSsakor, a kdrosit6 noxr4k

kikiiszobol6se ut6n a fogat v6glegesenell4tjuk.
Irreverzibilis pulpitis eset6n a fdjdalmat a fog gyitk6rkezel6s6vel sziintethetjiik meg.
Az akut periapicalis abscessust kis6r6 tiinetek enyhit6s6t a t6lyog draindl6s6val 6rhetjik el. Ez ttirtenhet a fogon 6s/vagy a t6lyogon keresztiil.

A pulpa 6s a periapicalis t6r k6ros elv6ltoz6sainak

kezel6s6t Lisd a megfeleld fejezetben.

)})

> 18. fCJCZEI{ 285

AZ ENDODONCIAEAN
TERVKESZITESE
KEZELESI
DIAGNOZIS,
BETEGVIZSGALAT,

A pulpaexstirpatiout6n el6fordu16
18.7.1.
ftijdalomokai 6s azok kezel6se
A pulpakamr6ban 6s/vagya gydk6rcsatornabanmaradt glrrlladt pulpaszdvet.
Feltfuatlangydk6rcsatorna.
A beavatkozessori6na gyok6rcsatornafert6zott tartalm6t a periapicalist6rbeprseltiik.

'
.
'

Az emlitett esetekben,ter6pi6snegold6sk6nta gydk6rcsatomdt mind mechanikai, mind k6miai riton fert'Stlenitjiik,maid kalcium-hidroxiddallez6rjuk.

A.?.2. A csatornatigit5st k6vet6 f6jdalom

okai 6s kezel6siik
Phoenix abscessus
A gytik6rkezel6ssor6n el6fordulhat, hogy ery addiS
t[.netmentesfog,a csatornatagitAsaut6n komoly f6jdalmat okoz. Ez ikonplik6ci6 f6k6nt akkor l6p fel, ha a
qldkdrcsatornapreparel6sdtmegel6zdenperiodontitis
ipicalis chronici rilit fenn. A jelens6gfelt6telezettoka.
hosv a beavatkoz6ssalaktivilJjuk a csatorn6banl6vd
baiidriumfl6r6t. Ennek esetlegesvesz6lydrenem drt
el6refelhivni abetegfigyelm6t.Ilyen esetbenaz 6dntett
foeat mind mechanilai, hind k6miai ilton fert6tlenitjiik
(ta8it6s,etitblitds),6s kalcium-hidroxiddallez6rjuk.
'

Periodontitis apicalis acuta

Sok esetbeniatrog6n6rtalomk6nl,azaz az apicalis
szuliileten hil tdrt6n6 csatornamegmunk6l6skdvetkezm6nyek6nt alakul ki. Ilyenkor bakt6riumokat transzportdlunk a periapicalistdrbe. Az apicalis szrikiileten
irrl trirt6n6t6sil.6snem csak bakteridlis,de mechanikai
irritativ t6nve;6k6ntis szerepelhet.Tobbekkozott emisordn.mind a
hogya gytik6rkezel6s
att nagyonl-6nyeges,
kozben
a csatora
mind
csatomatdeitds.
P,vbkddomds
ndn beliil iraradiunk. A-munkahosszpontos meghat6roz6s6t kiivet6en a csatorn6t fert6tlenitjiik, 6s kalcium-hidroxiddal lezrirjuk.
'

rit'lt
Alft k6pzdd6sef6k6nt iatroSenfton (18-5 dbrd),de
grok6rreszorpci6 kovetkezm6nyek6nt is l6trciohet. A
traumris perforati6kkezellse az 6litt hely6t6l 6s m;.ret6t6l fugg. A pulpakamra alapidn l6v6 kism6retri perfo-

rati6t iivegionomer cementtel z6rjuk le. Nagjrmoretf

perforatio eset6nhemisectiovagy a fog extracti6iaion
iz6ba. Az inysz6l kiizel6benel6fordul6 lateralis perforati6t a v6glegestrimds k6szit6sesordn meglaimiiik.A
gyokdr kd;6p;6 harmad6banel6fordul6 perforati6kor
jiik az eredeti csatorn6tfelt5rni ds abba
meekiserelhet
lateialkondenz6citisguttapercha-tdm6stk6sziteni. A
gyiikdrtom6sitechnikaj6 es6l1'tad
Iateralkondenz6ci6s
Az apicalis perforatioela perfor6lt r6sz megtdm6s6re.
l6tdsaa gyok6rtdm6sutdni gybk6rcsicsresectio.

18.7.3.A gyetk6ft6m&ut5n el6fordu16

fiijdalomokai 6s azokkezel6se
r A fo8 helyredllitdsakor magastiim6s k6szit6se
Amennyiben a fog v6glegeshelyre6llit6salor magas
tomstk6szitiint, a fog korai 6rin&ez6seperiodontitis
apicalisacutatokozhat.Kev6sfog6llom6nyeset6n,a korii 6rin&ez6s kove&ezt6bena fog koronai r6sz6nek
ftactudia is bektivetkezhet.Az emlitett komplik6ci6k
kialakul6s6t elkeriilhetiiik, ha a tdm6s k1szil6s sordn az
occlusi6tellendrizziik.
t

A ryiik6rcsatorna tflt0m6se
Amellett, hogy a periapicalist6rbeiut6 gyok6rtitm6
anyagmind k6miai, mind mechanikaiinitativ t6nyezdk6nt szerepel,a tril6r6 gyok6rtdm6stkis6r6 f6jdalom
soriin fergyakoribb oka az, hogy a csatoma prepar5J.6sa
[62<jtt tdrmel6k keriil a periapicalis t6rbe. Tril6r6 gytik6rtom6seset6na gydk6rtiim6stelt6volitiuk, 6s a gyok6rkezel6st megism6teljiik. A tril6r6 gydk6rtom6 anyag
eltavolitastuatett kis6rleteknem mindig sikeresek.Sikertelens6geset6ngyiik6rcsticsresectioiiihet sz6ba.
Riivid svtik6rtiim6s
Az ilv# esetbenel<jfordul6f6idalom a csatorn6ban
maradt616pulpaszdvete,vagy a nem rnegfeleldcsatornatiszfites kovitkezt6ben a csatorn6ban maEdt fert6zott tiirmel6ke vezethet6 vissza. Rovid gytik6rtijm6s
eset6na gydkdrtiim6stelt6volltjuk,6s a csatornamegfe1el6biokimomechanikaitisztit6saut5n azt hermetikuaz apicalisszfikiiletig.
sanlez5rjukazrlj gyok6rtomdssel
'

'

Gviikdrfractura
gytik6rtom6sitechnikasori6n
A-laterdlkondenz6ci6s
gydk6rfractur6t okozverticalis
tril
nagy
er6
alkalmazott
hat. Ilyen esetberrater6pi6smegold6segygyiikerf fogaln6l extractio,tobbgydkerf fogn6l hemisectiolehet.

18.8.Endodonciaikezel6sek

sorSnfelmertl6 probl6miik
6s ezekmegold5sa
MEgbe nem feiezddii,ftgyiikdrfeil6d6s.
Amennviben olvan marad6 fog gyokdrkezel6sire
van sziiksdg,amelynekm6gnem feiezddottbe a gyokerfeil6d6se.al<kora iryok6rtah6selk6szil6seel6tt el6 kell
sesiteniink a gvok?rcsticszfu6d s1l Emiatt a gydk6rcsitorna telt6iit6sa utdn (iigyelve a periapicalis rdgid
Hertwie-f6le h6msziivetelerneire)kalcium-hidroxidot
helvezilnk a csatorndba.melyet bizonyosiddnk6nt cserdltink [b6vebbenl6sd a gyermeKogdszatikdzikonyvben).V6glegesgydk6rtdmdsrecsak a gydk6rcs(csz616d6saut6n kerillhet sor.
'

soraniatrogendrtalomk6nt
l- rog gyokerkezel6se
rBradielarisan kialakult61ft(PotokyLeventefeMeteb)

-.,-iI

28 6

. T 8. f E J E Z E t ' { B ET E G V IZ SGA L AT
TE
I R VK 65ZITE SA
EZ E N D OD ON C IA B A N
D IA. G N 6 2 Is,K E ZE LE S

Gf iikdrkezelt fog riirakezel6se

-\ m6r elk6szitett gycik6rtiim6s elt6volites6nak sz6:ros oka lehet. Tdbbek kiizott a gydk6rtom6s cser6j6t inCokolja, ha a gyok6rtorn6s elv6gz6seutdn az adott foggal
iapcsolatban a betegnek tart6san panaszai vannak,
es r agl inkomplett a gycik6riiim6s, illetve ha a kezel6s
eldtt megl6vd periapicalis elv6ltoz6s v6ltozatlan marad,
r a*r' esetleg annak noveked6s6t tapasztaljuk. A gytlk6rrom6s cser6ie el6tt m6rlegelniink kell ,hogy az e\6z6hoz
:iepest tudunk-e jobb gyrik6rtiim6st kdsziteni? Ehhez
:reg kell hatdroznunk a gyrik6rkezel6s sikertelens6g6rek okdt.
.\ g]'ok6rtom6s eltevolites6nak m6dszer6t tribbek kdzott az elti4volitand6 gyok6rtdm6s anyaga hat5rozza
neg. illetve az, hogy a gyok6rtdm6s milyen technik6val
iesziilt. Ha egyetlen guttapercha 6s gyiik6rtom6 paszta
kombinrici6jri vagv egvszerri gytik6rtomd paszta tiim6s16l van sz6, akkor a gyiik6rtom6s eltevolit6sa tobbnyire
nem okoz probl6m6t. Gyok6rtcim6 paszta elt6volit6sifua
reszeldt haszn6lunk. A guttapercha old6srira kloroformot lagy j6l felmelegitett szond6t alkalmazhatunk. A
cement gydk6domds eltavolitesa 6ltal6ban bonyolultabb feladatot jelent. llyen esetben, munk6nk megkonnvit6s6re, frirjuk ki a gydk6rtom6s koron6lis 3-4
mm-6t egy kis gombfdr6val, 6s ezt kovet6en haszn6ljuk
a csatornat6git6 mriszereket. Gyokdrcsapos fogon kialaku16 periapicalis laesio diagnosztiz6l4sakor, bonyolithatja a fog gydk6rtcim6sdnekcser6j6t a csap neh6z elt6lolithat6s6ga. Ez ut6bbi esetben ter6piris megold6sk6nt
az adott fog retrograd gyrik6rtom6se johet sz6ba.
'

Elzdrultcsatorna,l6pcs6k6pz6d6s
Nem megfelelden v6gzett csatornategit6si technika a
csatorna eltiim6d6s6hez vagy I6pcsdkdpz6d4shezv ezelhet. A dentin forgdccsal elz6rt csatorna rnegmunk6l6sa
sokszor neh6z feladatot jelent a fogorvos szr4m6ra.Ebben az esetben kis m6retfi t6git6 miiszert haszn6ljunk,
e5 a t6git6st tiibbszdri 6tiiblit6s mellett v6gezzik. LEpcs6k6pz6d6skor v6kony, meghajlitott k6zi gyok6rt6git6
miszerrel prdb6ljuk meg elreszelni a l6pcsdt. A srirl6dds cscikkent6s6re6s a dentin felDuhitesera. mindk6t
e!etben EDTA oldatot alkalmazhatunk.
'

'

Betiirt mfiszerek
Betdrt t6git6mfiszer elt6voltesara pr6b5ljunk meg
bevezetni a gyok6rcsatorn6ba egy kis m6retri t6git6miiszert a tdrdtt mriszer mell6, 6s azzal kimozditani a betcirt
vdget a hely6r6l. Sikertelen pr6b6lkozi4sni4lhaszn6lhatiuk a Masseran-k6szletet.A Masseran-k6szletet a bettirt
g\.okdrtegit6 eltevolit6s6ra fejlesztett6k ki. Ha a tri a gyo\6rcsatorna apicalis r6sz6be tort be, a mfsze ne b6ntsuk. a csatorni4t a mfiszerig tomiUk meg. A fogat rendszeres megfigyel6s alatt kell tartani. Amennyiben a fog
litdlis volt, rem6nykedhetink abban, hogy nem lesz vele probl6ma. Panasz eset6n gyiikdrcs(lcs resectio a megfeleld terdpia.
Sclerotizdl6dottcsatorna
Id6s egydneken v6gzett gycik6rkezel6ssor6n, a szfk
slokdrcsatorna t6gitiesa6s tomese probl6m6t jelenthet a
fogon'os sz6m6ra. Mindernellett tudnunk kell, hogy a
telies csatornaobliterati6t mutat6 rdntgenfelvdtelek sem
nindig helltrill6ak. Irodalmi adatok szednt, a rontgenieh dtelen hajsz6lv6konynak vagy teljesen obliter6l6dottnak tind csatorn6k gycik6rkezel6sekor, az esetek
B0oo-dbansikeres evok6rtdm6s volt kivitelezhet6.
'

Pulpameszesed6s
Ha olyan fogat kell gyok6rkezelniink,melr-ne. .
pul: r. I
pulpakamr6jribanvagy a gyokdrcsatorn6jriban
vagy a meszesed6s
kiterjedt form6ja (kalcifikus r:.:.
morphosis)tal6lhat6,a gyrik6rkezel6s
technikai ki..-:-lez6sesok esetbenrem6nytelennektiin6 feladat. F.= .
pulpak6 a csatorn6banfejldddtt ki, EDTA oldat 6s :ii
kis m6retfi t6git6k haszn6lat6valpr6b6ljuk meg kir::::'
ditani a DulDakiivel.
a csatorn6b6l
'

18.9.Hiiny iil6sbenv6gezziik
a gytik6rkezel6st?
EId fogak gydk6rkezel6s6t egy iil6sben kell kivitelez'
niink. Ennek ellen6re eldfordulhatnak olvan korirlminyek, mel yek megv6l toztatj dk
a kezel 6smenetet.Li -.
Iehet pl. az id6hi6ny 6slvagy a tfirdk6pess6g csokkenes=
ak4r a beteg, akdr az orvos r6sz6r6l. Elhalt fogak esetFr
az irodalmi adatok szerint, ugyancsak az egy iil6sbe:v6gzett gycik6rkezel6sim6dszeraj6nlott. Kiv6telt kdpeznek ez al6l, a b6s6gescsatornaexsudatummal jiir6, aku:
periapicalis folyamatok, melyekn6l legtcibbszor nerrtudjuk megfeleld m6don kisz6ritani a gydk6rcsatom6t.
Ezekben az esetekben a foeat kalcium-hidroxiddal ideiglenesen le kell zi4rnunk. Egyes szerzdk pulpanecrosis
vagy tiinetmentes periapicalis elvdltozds eset6n is. a
jobb gy6g1.ul4s6rdek6ben a k6t iil6sben v6gzett gydkdrkezel6st aj6nlj6k. Az elsd kezel6s alkalmr4val a gydk6rcsatorndt kalcium-hidroxiddal zrirj6k le. A tobb iil6ses
m6dszer hAbenyai koz6 sorolhat6, hogy az ideiglenes
torn6s kieshet a kcivetkez6 iddpontig, illetve a fogorvos
minden egyes beavatkoz6sn6l fertdzheti a fogat. Emellett a tdbb iil6sben v6gzett kezel6s nagyobb idd rdfordi
t6st ig6nyel mind az orvos, mind a beteg r6sz6r6l.
Osszefoglalva, a gyakorl6 fogorvosnak nagy a felel6ss6geabban, hogy megfeleld szakmai felk6sziilts6ggel
a helyes diagn6zist 6llitsa fel, 6s az annak megfelel6 legoptimrilisabb kezel6si tervet k6szitse el.

lrodalom
AKERBLOM
G:Theprognosisfot endodontic
4 HASSELGREN
treotmentof obliterotedroot conols,J Endod1988;14:565,
BARR
CE:Procticdlconsidentionsin the trcatmentof the
Hlv-infectedpotient. DentClin l,lotth Am 1994;38:403.
BENDER
lB: Fodorsinfluencingthe rodiogrqphicappearanceof
bone lesions.J Endod1982:6161.
BIRNBAUM
B, DUNNESM:Oraldiognosis:the Clinicion'sguide.
ElsevietScienceLtd.,Edinburgh,2002
JURCAK
J: Succesful
single-visitendodontis du ng operotion
desettshield.J Endod1993;19:412.
KATEBZADEH
N: Radiographicevoluationof petiapicolheoling
ofter obturotionof infectedroot conols:on in vivo study.
Int EndodJ m00; 33.6,0.
MITCHEUDF,TARPLEE
RE:PoinfulDulDitis:a clinicalond
microscopicstudy,OtolSurg l 3: 13J360,
t Endodontology:biologicconsiderutionsin endodonSELTZER
tic proceduru.ld ed,Leoond FebigeLPhilodelphia,1988.
yOGRENU:lnfluenceof infection at the time of root filling on
the outcomeof endodontictreotmentof teeth with apical
peiodontitis. lnt EndodJ 1997;5: 297
k Periodontolligamentinjections:
SMITHGN,WALTON
Distributionof injeded solutions.Orcl Surg 1983;55:232
M: Pulpond pe apical potl]sis.ln:
WALTONRE,TOREBINEJAD
WALTONRE,TOREBINEJAD
M Principlesand prodice of
endodontics.2r ed. WBsdundersCo,Philadetphia,1996.

19.fejezet

preparSlSsa
A pulpa(ranat6miSja,
bemeneti
cavitas
hosszSnak
meghatdrozdsa
esa gy6kdrcsatorna
i))

)))

)),

)))

Fa ze ka s A rp6d

vari6ci6 l6tezik (19-1.Abd. Komplil6lja a lehet6s6gek6pe

ket az a t6ny, hogyegyazongydk6rkeresztmetszeti
att6l is fugg, hogy milyen magassr{gbank6sziilt a gyok6rmetszet.A gyok6r,ennek megfeleldena gy0k6rcsatoma metszeti k6oe lehet homok6ra form6iri a nval<i
harmadban.nyfit;ttan ovi6lisa koz6ps66s kiir alai<ria
cs(rcsiharmadban.
A valamely gyrik6r oszlisdnak megfelelden v6ltozik
term6szetesen
a csatorn6ksz6mais, Ha az anat6miaiismeretek alapj6n val6szinrlsithet6,hogy a kezelendd
gyiik6rbenegy m6sodik csatornais van, akkor mindig
annak megl6t6t kell alaphelyzetnek tekinteni, s csal<a
kiiriiltekint6 vizsg6latut6n, mely kiz6rjaa m6sodikcsatorna el6fordu-l6s6t,nyilvr6nithatjuk a gydkeret egycsatorn6snak. Minthogy azoknak a gyiikereknek a sz6ma,
melyek biztosan egy gydk6rcsatom6ttartalmaznakkevesebb,c6lszerfi ezeket megjegyezni.Ilyenek a felsd
ftontfogak gydkerei, a fels6 k6t 6s hr6romgy<ikeripraemolarisokminden egyesgydkere,illetve a maxilla 1696
fogahak distobuccalis,valamint palatinalisgybkerei.A
maxilla tisszestdbbi fog6nak, illetve a mandibula vala19.1.A pulpaiir anat6miiiiiinak
mennyi fog6nak Syiikerei tartalmazhatnak m6sodik
gy0k6rcsatom6t mely t6ny firyelmen kiviil hagy6sa a
U6nos leirSsa
gyiik6rkezel6ssikertelens6g6t
eredm6nyezi.
Noha
6ltal6noss6gban
igaz,
hogy a fogb6lfr form6ja
fogb6lfir
form6ia
igen
meg6llapitris,
hogy
a
-\lapvetd
rgr- hasonlatoss6gotmutat a fog alaki6val. Ez azon egy- megfelel a fog kicsinyitett m6s6nak, alalj6t azonban
t6bb t6nyez6 megvr4ltoztathatja.Ezek a t6nyezdk l6nyerlrrf okb6l van igy, mert a pulpa legkiils6bb r6teg6talino odontoblastok nag5rj6b6l egyenletes m6rt6kben g6benaz egyesodontoblastokdentink6pzdfunkci6j6t
lroduhiljal a fogbelet kdriilttlel6 dentinfalat, ennek befoly6solj6k,ennek megfelel6enaz adott helyen nagyobb sebess6ggelk6pz6dott dentin deform6lni fogja a
qfelel5en e1s6megkiizelit6sbenelmondhat6,hogy a
pulpafr eredetianat6miaik6p6t.Ilyen t6nyez6p61d6ul
iqi6l a fog kicsinyitett mesa.
az 6letkor.Az 6vek el6rehaladt6vala pulpakamratetegyokereinek
irr6nyi
kiililnegves
fogak
vertik6lis
-V
a-nftdge mellett, sz6molnikell keresztmetszetiforma- i6n, illetve alj6n k6pz6ddttdentio mennyis6genagyobb,
'ciiaa va16elt6r6sekkelis. Altal6noss6gbanaz al6bbi mint az oldalfalakon, ez6rl id6vel a kamra formdia
korong alaki lesz (19-2. 6bm), mely
!d L.eresztmetszetiform6t kiildnbbztettiirk meg: kor,
,,Osszenyomott",
forna nyilv6nval6an megnehezlti az illet6 fog trepar-ilis. erdsen megny0jtottan ov6lis, tekeb6bri forrndt,
ese. illetve homok6raform6nakmegfeleldkeresztmet- n6l6s6t.M6sit, ugyancsaka fogb6lfir alakl6t megv6ltozIat6 tenyez6 a pulpakamr6t borit6 dentiru6tegnek a
srti k6pet. Fentiek alapi6n a gydkerekben tal6lhat6
megnyildsa a sz6jii'reg fel6. I\enkor uSyanis ott nagy
5GlErcsatorni4t keresztmetszeti k6p6re ugyanaz a hat
szr4mbanexooni4l6dnaka dentintubulusok, melyekenkeresztiil a sz6jiiregb6I ered6 irritativ behat6sokstimul6lj6k a fogb6l dentinl6pz6 aktivit6set,s
az 6 ntett dentincsatom5l alapj6n6l
tobb-kevesebbingerdentin kdpz6dik
(19-3. abra). A dentiudte8 sz6jiiregi
expon6l6d6s6nakoka caries, abrasio,
er6zi6, a fog csiicsk6neks6riil6se,a
periodontiumbetegsdge
lehet.de cavir91
a!r.
vagy
agressziv
fogk6elt6tasalakitAs
^
volit6s nyom6n is bekiivetkezhet.A
I b9* g'yitlrdnek illetve gyatk6rcsatorndj6nak
keresztmetszetik6pe a leggyakrats
fogb6lben el6fordul6 denticulusok,
Ii! r5fo.dul6 varidci6kkal
^{ fogbelir anatdmi6ldnak kimerit6 ismerete n6lkiil
A g'alorl6
rligha k6pzeihet6el sikeresgydk6rkezel6s.
5qon'osnak nemcsak az egyesfogak gyiikereinek, gy<iiitrsatorneinal. szr{m6t,6tlagos hossz6t, gdrbiileti ir6:1-ait kell ismemie, hanem tiszt6bankell lennie a ryoidrrsatorna bemeneti nyilisok vrirhat6 helyzet6vel is.
Tor-dbbda norrn6lis, leggyakrabban el6fordul6 anat6uii forma mellett ugyancsakismeretekkel kell rendelir:aie az esetlegesvari6ci6kr6l,s a vari6ci6kel6forduii.:inak gyalorisAg6r6l.Gyok6rkezel6skora csatorn6k
rqftisa, tisztit6sa csak akkor v6gezhetdeI hat6konyan,
br a megmunk6l6 mriszer kdzvetlen kontaktusba keriil
r csatornafal6val,el6rvea csatomareitettki0bl0sdd6ser szab6lytalanbehriz6ddsait.
Ezekfelkeres6s6t
eldsegi-- ba a fogal arat6mi6j6r6l sz6l6 ismeretek a fogorvos
Eiben h6rom dimenzi6s k6pet alkotr:ak, ami 6ltal vil5vrilil, hogy pl. a gyok6rcsatornaforrn6jaa csrics
sd
idd haladvanemcsaksikban,de t6rbenis v6ltozik.

*"oo 0 0
r?rr?r

F : 5 d.0. n.c
0 0 DDDE88

28 8

'

T 9. f ejez et I A PU L PA U R
A N A T O MIA J A

19.2.1.Metsz6fogak
Az egygydkerfimetszdfogakpulpakamr6j6nalkoronai r6szea gyok6rcsatom6t6l
nem kiildnithet6 elelesen.
a koronapulpa6tmenetea gyrik6rpulp6bafolyamatos.
A fels6 k6zdps6 metsz6t'ogakpripakamr6ja6li irdnrban sz6lesed6,vestibulooralisir6nvban 6sszenvomott.
lapdt alak( hasaddk.A metsz6fogkorondnak,hdrma.
tagolts6g6nakmegfelelden,hdrom pulpaszarvavan. -\
pulparir a gyok6rcsricsfel6 fokozatosanv6konyod6.a
nyakn6llekerekitetthdromszdg,majd a csricsfel6 eg\Te
19.2. dbr.
ink6bb ovrilis keresztmetszetfics6benfol1.tat6dik.El^
Minthogya milsodlagos
dentink6pz6d6ssebessdge
a pulpa6gaz6d6soka csticsteriilet6n az esetekmintegy negvekamratetejndsalapj6ngyorsabbmint azoldalfalakon,
a pulpaddbental6lhat6k.A gydk6rcsatorna
felt6rds6hoza felsd
dr formiijaa molarisfogakban,id6sebbbetegekndl
osszenyokoz6ps6metsz6fogatpalatinalis felszin6r6l,a foramen
mott, korongalakdra
vShozik
coecumt6lkiss6incisalisankell trepan6lni.
A t'elsdoldolsometsz6fogolugvancsaklaprit alaki
pulpakamr6j6nj6l felismerhetdka mesialis,a distalis.
valamint a kciz6psdpulpaszarvak.A kriz6psdmetsz6hoz k6pe6tkevdsb6t6gas,szrikebba gyok6rcsatornais.
Soklal kifeiezettebbazonbana gyrik6rnek,s ennekmegfeleldena gyok6rcsatorn5nak
a koronapulpatengely6hez k6pestdistalis 6s/vagypalatinalisir6rryri elhajl6sa.
A gyiik6rcsatornakeresztmetszete
a koz6ps6harmadban vestibulooralis
irdnybaninkdbb ov6lis.A gyokdrpulpa feltr4r6s6hoz
sziiks6gesnyil6st ugyancsakpalatinalisan,a metszd6l6s a foramencoecumkrizott kell kialakitani.
Az als6 ktiz1psdmetsz1fogal:nak,
I6v6n a marad6l9t 6bra
^
fogal
krizotta legkisebbek,igen karcsria pulpalamr6ja.
A pulpakamra
formej6nak
v6ltozasa
a szuvasod5s
odon,,k6zeli"
toblastokaktivreperativdentink6pzdsdnek
kovetkezmnyekent A koronai gyok6rharmadbanov6lis keresztmetszetet
mutat6 gydk6rcsatornaa csics fel6 egyenletesenelv6a fels6mdsodikmolarlsfogndl
konyodik. Sok esetben(az esetek10-30%-eban)a gyok6r mesiodistalisir6nybar oly nagy m6rt6kbendsszetagy a pulpa diffiiz elmeszesed6se,esetleg kisebb-nanyomott,hogyk6t gyiik6rcsatorn6ttartalmaz:egylabiagvobb rn6rt6krl intrapulpalis reszorpci6 egyarant meglisan, egy pedig oralisan foglal helyet. Ezek koziil az
v6ltoztathatjdk a pulpakamra eredeti alakj6t, megneheoralisanfekv6 a t6gasabb,a kett6t gyakrannagysz6mri
zitik a gyokdrkezel6st, vesz6lyeztetik annak siker6t.
pulpahid kapcsoljaiissze,s az esetekg8olo-6ban
egy foAmig a pulpaflr szok6sos alaki6nak, esetleg f6bb varamen apical6baszdjadzanak.
Az als6 kozdps6metszdt
ri6ci6inak megismer6s6re az egyes fogak anat6miai lekdzvetleniil a metszdelmdgott,oralis oldal6n trepandl-

iriisr4t,hossz-, illetve keresztmetszeti k6p6t, 6tlagos m6reteit bemutat6 ktin,.vek j6l haszn6lhat6k, addig a klinikai betegkezel6ssor6n az adott fogra vonatkoz6 ismeretek megerdsit6s6re6s teliess6 t6tel6re a riintgenfelv6telek alkalmasak. Fontos azonban hangsilyozni, hogy a
rontgenk6p k6tdimenzi6s 6br6zol6sa egy hdromdimenzi6s,,t6rgynak". Ennek rnegfelelden a rdntgenk6pen
egyenesnek l6tsz6 gydk6rcsatorna a val6sdgban (a nem
dbr6zolt harmadik dimenzi6ban) giirbiilt is lehet. Figyelembe v6ve e t6nyt, gydk6rkezel6s eldtt ai6nlott a standard ortoradialis felv6tel mellett valamilyen excentrikus felv6telt is k6sziteni. V6gezetiil magunk is egyet6rtiink azzal a nezettel, hogy kiz6r6lag a rrintgenfelv6tel
alapjiin nem megengedett annak eldcint6se,hogy egy fog
g1'ok6rkezelhetdvagy sem. A fog sors5r6l a v6gs6 dontdst csakis a pulpakamra 6s a csatorn6k feltr4r6sdnal<
eredm6nytelen megkis6rl6se utdn hozhatjuk meg.

19,2.Az egyesfogak pulpa(r6nek

leirdsa
Az alibbial<banaz egyes fogtipusok pulpakamr6jdnal r6szletesanat6miaileir6sakove&ezik. Az egyes
fogak iiregrendszer6nekkorr6zi6s k6szitm6nyekalapjdn rajzolt form6j6ta 19-4.ribra mutatia be.

lUl(.
Az als6 oldals6 metszdfogak pulpakamri{ja nagyban
hasonlit a kdz6ps66hez: m6retben azonban e fogak nagyobbak, ez6rt pulpakamrdjuk tr4gabb.Az esetek negyed6ben a gyok6r ugyancsak k6t gyok6rcsatorn6t tartalmaz. Trepan6lni ezt a IogaI is lingualis felszin6n, az
incisalis 6l krizel6ben kell.

19.2.2.Szemfogak
A fels6 szemfoga fogsor Ieghosszabbfoga, pulpakamr6jat6gas,alakja l6nyeg6bena fog alakjdnakm6sa.
A gyokercsatomaetmetszetea nyaki r6szn6lvestibulopalatinalis ir6nyban ov6lis, mig a csrics fel6 haladva
egpe ink6bb kiir alak6.Agyrik6r, s ennekmegfeleldena
gyok6rcsatorna
gyahan distalis,esetenk6ntvestibularis
ir5nybahajlik. A gyiik6rcsricsn6lapicalisramificatio figyelhet6meg. A gydk6rcsatornafeltituesehozsok esetben extra hosszf eszkiizoksziiks6gesek,
a hepanati6s
nyil6st palatinalisan,a csiicscikhiizkozel kell elk6sziteni.
Az als6 szemfogokpulpakamrr4janagyban hasonlit a
fels66hez.A piramis alakrikoronai pulparir a cstcs fel6
el6szorlassan,majd hirtelen szdkiild gyrik6rcsatorn6ban folytat6dik.Tobbnyireegygydk6r6segygyiik6rcsatorna tal6lhat6 (7oo/o),
de megfigyeltekegy gydk6rben

) 19, feiezet I 289

ANATOMIAJA
A PULPAoR

)))

I
I

ndzetbery
2 ,or, ur^.OU
(korr6zi6s
l. sor a fels6fogakvestibulooralis
r,7eqyesfoqakiireqrendszere
alapjdn).
k6szitmdnyek
ffi*
n6zetben(mindensorban
4. sor:azals6fogakmesiodistalis
nezetben;
,sti-htloora-lis
nezeibeo3.sor a fels6fogakmesioilistalis
kezdvedistalisirenyban)
*ol iobbrahaladva
Ugydllnaka fogake9ym6smellett,minta fogsorbana kOzdpvonah6l
tdbbnyire t6gabb, iobban 6ti6rhat6 - pedig a sz6ipitvar
fel6l vezetetteltudunk behatolni.
A, fels6 mdsodik kisdr.ldl pulpakamr6jr4nak alakia,
m6rete hasonl6 az els66hez.Az esetekmintegy 85%6ban egygyOkerdek,de az egygyokerfi fogaknak ugyanakkor so%-ban k6t gyiik6rcsatom6juk van. A kamr6b6l
kiindul6 k6t kiil<jn6ll6 gyrikdrcsatorna a gydk6rcsricsi
harmadban egyesiilhet, egy kdziis forament k6pezve
(22%). Ha egy gyiik6rcsatorn6jria fog, az rendszerint
ir6nyban osszenyomott,pisk6ta alakir, a
mesiodistalis
19.2.3.Kis6rl6k
k6t t6gabbr6sztpulpahid k<itiossze.A gytik6rcsatom6A fels6 els6kis6rl6 fogak kdtcsiicskfek, ennek megfe- kat a rdg6felszinfel6l kell feltiirn..
Az alsd elsd kis1fld vestibulariscsiicskefejlettebb,
ielSenkoronai pulpakamr6juknak ugyancsa} k6t szarva
ennekmegfeleldena pulpakamrakoronai 16ran: a buccalisan eihelyezked6valamivel hosszabb, magasabb,
pulpaszarvaa t6gasabb.Az esetek
sz6nek
vestibularis
pulpakamra
mesionint a palatinalis.Maga a koronai
egygydkerfek,tdbbnyire egy,
kozel h6rornnegyed6ben
distalis ir6nyban enyh6n iisszenyomott. A fognyak maviszonylag t6gabb gyiik6rcsatom6val.Sokszor megfimfu kifeiezett pisk6taalakotvehet fel. Az
eass6eiiban
ls.r"f oo%-6bankdt kiilon-gytikeriik,s k6t kiiltin gyit- gyelhet6, hogy a nyaki rnagass6gbankdr etmetszett
k6rcsatom6jukvan. Egy gyiik6r eset6nis 9096-bank6t, gvokdrcsatornaa gvok6rcs(rcsiharmadbankel'l66gaz6buccalis, valamint palatinalis gytik6rcsatorn6lukvan, Iik. a teteyokerf als6 els6 praemolarisokesetdbena
is a csticsiharmadbanvar. E fosviikerekel6gaz6ddsa
uelyek tribbnyire kiiliin foramenekben v6gzddnek. A
telsdels6 praemolarisfogaknakritkrin (1%)hrirom Syti- iik trepanalisata vestibulariscsiicskota cenlralis bais lehet:kettd bucca- idzdiivil bsszektit6zomdnclejt6kiizep6n.esetlegkiss6a
Leri.ik,s hdromgytik6rcsatorndjuk
palatinalis
elhelyezked6sfi.A gytik6rcsa- vestibulariscsiicstikfel6 es6pontb6l kell kezdeni.
lis. egy pedig
Az als6 mdsodik kisdrid'koronai r6sz6nkdt (vestitomali tittataiahoz a pulpakamr6t a r6g6felszin fel6l
bularis
6slingualis),illet6legh5rom (egyvestibularisan,
hell treoanrilni.A buccaliscsatorn6basok esetbencsak
pedig
lingualisanelhelyezkedd)csiicsokismerhekettd
mely
az
oralisba
tfvel,
vezetett
Dalatin;lis ir6nvb6l

k6t gyokdrcsatorndtis. K6t Sydkdrcsatornaugyancsak

el6fordulhatk6t iisszendtt,illetve kt knliin6ll6 gyilk6rben.Ezekvestibularis,illetve lingualis elhe\ezkeddsrlek. Minthogy a korona tenge\6hez k6pest a 8ydk6r tengelve kiss6 distalis ir6nyba d6i, ez6rt a hepanat6s nyiesetleg
lis helyea fogoralisfelszin6n,csiicsOkkozelben,
van.
mesial
fel6
minim6lisan
att6l

290

A N A T O MIA J A
T 9. f ejez et { A PU L PA U R

rd tel. A koronai pulpalGmr6nak ugyancsak k6t, esetleg

hdrom, elhelyezked6sre n6zve a csiicskdkkel megegyez6 pulpaszawa van. A fogak 85%-a egygy6kerri, ebben
tobbnrire csak egy, nyaln6l t6gabb, a csrics fel6 rohanosan szikiil6 gyok6rcsatorna talSlhat6. El6fordul a
csatorna vill6s el6gaz6d6sais a csricsi harmadban. Nem
ritka a gyok6r, s annak megfelelden a gyiik6rcsatorna
distalis irdnyri gcirbiilete sem e harmadban. A csatorna
ieltiiresahoz sziiks6ges trepan6las helye a centralis bardzda: e nyilist aj6nlatos sok esetben vestibularis, esetleg kiss6 mesialis ir6nyba megt6gitani, ez6ltal biztositva
a gYdk6rcsatorna-t6git6eszkdzoknek a csricsig teried6,
tOr6smenteseljutr4s6t.

19.2.4Nagy6rl6k
A fels6 els6 nagfirlt pulpakamr6ja - kiiloncisen fiatal korban - rneglehet6sennagy 6s t6gas.Konfigur6ci6l'a
a korona form6ji{nak felel meg, mindegyik rdg6felszini
csticscik vetiilet6be egy-egy pulpaszarv esik. Oldalr6l
n6g1,oldalfal hatrirolja. A koronapulp6b6l az egyes gyiikdrcsatorn6k fel6 tdlcs6rszerri osszekdtd r6sz vezet. A
glokerek sz6m6nak megfelelden, az esetek mintegy
3B%-eban hr4rom gytik6rcsatorn6ja van. Jelent6s sz6mban fordul el6 n6gy [60%), ritk6n ttibb gyok6rcsatorna.
-\ g)'dkdrcsatoma kettdzdttsege a mesiobuccalis gyrik6rben tal6lhat6. Egy csatorna eset6n az a kamra mesiobuccalis szoglet6bdl indul ki; meglehetdsen sztk, kezdetben mesialis irturyba fut, majd distalis fel6 hajlik.
Ugyanebben a gydk6rben az el6fordul6 m6sodik csatorna az elsdtdl mintegy 1,5-2 mm-re palatinalis ir6nyban
nvilik. Kiilon-knldn haladva 6rhetik el a gycik6rcsircs
f;lszi\61 (21o/o),de tobbnyire a v6gs6 harmadban egyesiilve, egyetlen foramennel sz6jadzanak a felszinen
(80%). A rn6sodik csatorna 6ltal6ban igen szfik, felt6r6sa sok esetben csak nehezen v6gezhel6 el. A distobuccalis csatorna bemeneti nyil6sa a mesiobuccalist6l
kiss6 h6trribb, ugyancsak a pulpakamra buccalis oldaI6n van. A csatorna kozepesen t6g, viszonylag konnyen
feltrigithat6, bemeneteli nyildsdt azonban nem mindig
egyszerri megtaldlni. Ddntd sz6mban distal fel6 ir6nyulva fut, ez6rt a feltAr6 miszerrel mesial ir6nyb6l kell a
csatorni4babehatolni. Eldfordul a csircsi harrnad mesialis irr4nyf gcirbiilete is. Legkonnyebben fellelhet6 a
palatinalis gyiik6rben lev6 gyok6rcsatorna. A palatinalis kamrafalnal< koriilbeliil a koz6pvonal6b6l kiindu16,m6g iddsebb korban is t6gasbemeneti nyil6sa ugyancsak t6gas csatorn6ban folytat6dik. Ir6nya palatinal fel6
rnutat, s csak a v6gsd szalcaszi4nszfkiil be. Mind a gytik6rnek, mind pedig a csatorn6nak a csricsi harmadban
buccalis irrinyi gorbiilete is lehet. A gy6k6rcsatorn6k
bemeneti nyil6s6nak feltar6sAhoz a r6g6felszin jelent6s,
Ieeink6bb a crista hansversalist6l mesialisan es6 bar6zdalendszernek megfeleld r6sz6t kell eltevolitani Fontos
a pulpakamra tetej6t eg6sz kiterjed6s6ben elfiimi, mert
csak igy biztosithat6 a j6 rr4l6t6sa csatorn6k bemeneti
nvil6s6ra, illetdleg a t6git6mriszerek deformdci6 mentes
behatol4sa a gydk6rcsatorn6kba.
A fels6 mdsodik nagdrld pulpakamr6j6nak koronai
rrlsze ugyancsak a fogkorona kiils6 alakj6hoz hasonl6.
\tinthogy gycikereinek sz6ma az esetek dont6 tdbbs6g6ben hi6rom (60%), a gyok6rcsatorndk sz6ma is hi6rom:
mesiobuccalis, distobuccalis 6s palatinalis elhelyezked6sdek. A mesiobuccalis gydk6r az esetek kb. 25%-riban
k6t csatorn6t tartalmaz. A m6sodik nagy6rld fogal csatorna bemeneti nyil6sainak helye kozel megfelel a fels6

elsdnagydrl6n6lmegfigyeltekhelyzet6nek.Legink6bba
van eltdr6s:a csatorna
distobuccaliselhelyezked6sben
bemenetinyil6sa a buccalispulpafalt6l kiss6 palatinalisan, a fogmesiodistalisirriny{ felezdsikjdhozkdzelebb
tol6dott.Eldfordul a m6sodikfels6nagydrl6k6tgyiikerfi
v6ltozata,egy-egypalatinalis 6s vestibularisgyok6rrel.
Ritken (10%) I6that6 egygyokerfiv5ltozatais, kozep6n
elhelyezked6,t6g gyok6rcsatorneval.Felitu6s6nelaz
kell felfrirni, a pulpakamrardeluls6 barrizdarendszert
g6felszinifalai elt6volitvaeldtrinneka gyok6rcsatorn6k
bemenetinyil6sai.
At'els6harmadik nagy6rl6 fogak anat6mi6iaigen v6ltozatosk6petmutat. A gydkereksz6malehet egy,kett6,
h6rom vagy akdr tcibb is. Altal6nossegbanelmondhatjuk, hogy a gydkdrcsatomdkszdma
a gyokealakja, enrekdvel. esetlegmeghaladiaazt. A
nek megfelel6en a
rneglehetdsen
Ha m6gismegkis6rellehetdvd e fogak
pulpakamra
mesialis 6s
a
koronai
sikerre
csak
iiik,
occlusalis fal6nak eltevoltes6val, vagyis a gyok6rcsatorniik bemeneti nyil6sainak tok6letes felt6r6s6val sz6mithatunk.
Az ols6 els6 nogdrldk koronai pulpakamr6j6nak keresztmetszete a fognyak magass6g6banktizel n6gyszcigletes, j6llehet a n6gyszcig distalis oldala sokszor rovidebb, mint a mesialis. Ez ddntden a gycikerekanat6miai
form6j6b6l ad6dik: k6tgyokerri fogak, melyek - a mesialis gydk6r jobban, a distalis kev6sb6 - mesiodistalis
irr4nyban kiss6 tisszenyomottak. Az eliils6 gyok6r k6t
csatorn6t zdr mag6ba, egyet buccalisan, egyet pedig
lingualisan. E csatorn6k kezdetben mesialis ir6nyrl giirbiiletet mutatnal, majd a gy6k6r lefut6s6nak megfelel6en distalis irdnyba giirbiilnek. Knldn-kiiltin nyilnak a
gyok6rcsrics felszin6n (60%), de sok esetben (40%) a
gyrik6rcsicsban tal6lkozva, kdzos a forameniik. J6val
t6gasabb, s egyenes lefutr4si a distalis gyok6rben tal4lhat6, zdm6ben egy gyiik6rcsatorna [70%). M6s esetben a
distalis gyok6rnek is pisk6ta kercsztmetszetii a csatorn6ja, melyn6l a t6gabb buccalis 6s lingualis r6szt keskeny pulpahid koti cissze.E behiz6d6s sokszor oly mdrvf, hogy a gydk6rcsfcsi harmadt6l eltekintve, k6t kiiliin6ll6 csatomar6l besz6lhettink, ennek megfelel6en az
ilyen els6 nagydrl6nek tisszesenn6gy gyiik6rcsatorn6ja
van. Minthogy a mesialis gyok6rcsatorni6l bemeneti
nyil6sa a koronai pulpakamra mesialis oldalfal6hoz
igen kozel, a distalis pedig a r6g6felszin koz6ppontienak
vetiilet6ben vagy att6l rninim6lisan distal fel6 tol6dva
helyezkedik el, ez6rt felt6ri4sukhoz az eg6sz t6g6felszin
mellett a mesialis kamrafal elt6volitesa is sziiks6Eess6
v5lhat.
Az els6 m6sodik nagt6rl6 zomlbenk6tgyokerri, pulpakamr6jrinak alalja sok tekintetben megegyezik az eli66vel. A distalis gyok6rben sokkal ritkribban fordul el6
k6t gyok6rcsatorna, mint a hatosoknr4l, ugyanaklor a
mesialisban lehet egy gyok6rcsatoma is. Ri&6n az als6
m6sodik nagy6rldnek csupr4negy gvcikerevan, ilyenkor
az egyetlen gyok6rcsatorna igen tdg, dbliis keresztmetszetii, s csak a cs(rcsnal mutat szfikiiletet. Minthogy a
sorban hetrebb rill, trepanril'skor, a gy<ik6rcsatorna-bemenetek feltfu6sakor fokozottabban sziiLks6glehet a 16g6felszin mellett a mesialis kamrafal elfiirris6ra is.
Az o\s6 harmadik nagdrl6k, afels6btilcsess6gfogakhoz hasonl6an, ugyancsak v6ltozatos anat6miai k6pet
nyriitanak. Minthogy azonban az als6 fogp6tl6sok k6szit6sekor sokszor felhaszn6ljuk, a fels6 harmadik molarisokn6l viszonylag gyakrabban gyok6rkezeljiik. N6mi-

) tg. fejezet { 291

A PULPA0R
ANATOMTAJA

)>)
fok6pp magyar6zzaezt az is, hogy a sorban el6ttiik 16116
ga} hi6nya eset6ntdbbnyire mesial fel6 d6lnek, s ez6rt a
nyil6sokraiobb a kdzvetlenrAl6tes.
csatornabemeneteli
Az eW-eWmesialis6s distalis elhelyezked6sfigy<ik6rrel bii6, mesialisank6t, distalisanegy csatorn6irifogak
mellett rnegfigyeltek egyetlen g'dkerf egy, esetleg k6t
gyok6rcsatorneif vari6rsokat is. A gyiikerek, illetve
gytik6rcsatomdkszab6lytalan,esetleger6s distalis ir6teheti
nyri giirbiilete igen megnehezltivagy k6rd6sess6
gyok6rkezel6siik siker6t.

19.3.BemeneticavitaspleparSl6sa
Gydk6rkezel6ssor6n ahhoz, hogy tis ztil6 , t g116eszkOzeir:k el6rj6k a gyok6rcsatorndt, a fog pulpatamr6j6nak megnyit6sAval,s rnegfelel6form6l6s6val berneneti cavitasikell prepariilni.A bemeneticavitasalakit6sakor hr6romc6lkittz6st kell szemel6tt tartani:
'
I
'

olyan legyen,hogy a prepar6l6eszkozitka gyiik6rcsatornakoronai, illetve kiiz6psd harmad6t deform6ci6 (gorbiilet)mentesen6ri6k el;
tegyelehetdv6a koronai fogb6ltelieseltdvolitesat:
a fentiek biztosit6samellett csal<a legsziiks6gesebb
mennyis6gbenkertiljrin 6p fogsziivet eltdvolitasra

19.3.1.Egyenesvonalf bejutiis biztosit5sa

a gytik6rcsatornSba
Az emberi fogak gytikerei tiibb6-kev6sb6giirbe lefutasriak. A gyok6r gtirbiilete 6lta16bana csricsi harmadra
jellemzd,mig a kdz6ps6,valamint koronai harmad inkr{bb egyenes.Noha a gyrik6rcsatomaformAia nagy vonalal<banmegegyezik a gyiik6r form6idval, csricsi n6h6ny millim6ieres szakaszam6g a gyiik6rn6l is iveltebb
Iehet. Fentiekb6l kdvetkezik, hogy egyenesgytik6rcsatorn6val gyakorlatilag nem is szr{molhatunk.
A gytik6r giirbiilete mellett alkalmank6ntgondolni
kell arra is, hogy a korona tengelye nem mindig egyezik
a gyiik6r tengely6vel, azaz egym6ssalszoget zdrhatnak
be. Titbb gydk6r, illetve gyiik6rcsatomaeset6na nem
nem
megfelel6trepanati6snyil6s nagy val6szinfisdggel
esi[ egyik vagy rnindegyik Sydk6rcsatomatengely6be.
Ilyenkor teh6t ha a koron6n keresztiil a gytik6rcsatom6bi v6kony file-t vezetiink, akkor az tobb helyen deform6t6dhat,azazkoveti a fog koronai r6sz6nek,valamint
a gyok6r tengely6nekir6ny6t, illetve a gyok6r giirbiileteit. EITeazonbancsaka kis 6tm66ifi (< #25) t6git6 eszkozok k6pesek,s ezek is korl6tozott m6rt6kben.Tiibbszdrds giirbiilet esetena csatorna tisztitasdval, t6gi!6,seval idr6 manipul6ci6 azonbanm6g v6kony reszel6kkel
semv6eezhet6el. A cdl ez6rta ettrbiiletekszdmdnakmiEnnek;ls6 lipdse a io bemeneti
nimdliira csokl<ent6se.
a fog koronai r6sz6ben.
cavitasalal<it6sa
A helyes felt6r6shoz teh6t annyi koronai foganyagot
kell eltdvolitani, h ogykezel6 eszkdzeinksz6mr6rabiztositsuk az egyenesvonahi bejut6st a gyok6rcsatorn6ba.
Mint ezt fentebbm6r korvonalaztuk,ez az6rtszuks6Ses,
haszndltfile-ok
mert a qvdk6rcsatornamegmunki6lSsra
- knldn:dstekintettela vasiagabb6tmdrdiriekre(#25 <)
- csakkev6ss6hajldkonyak,igy a gdrbiileteketnem k6merev trikkel
oesekkitvetni. Giirbe gvdk6rcsatorniibara
idgzet prepar6l6sa csalornaeredetiformdjiinal megv5ltozlat6aAteredm6nyezheti,6lftk6pz6d6ssel,illetve a
Ide6lisnakazt a bemeneteli
csatornafal nerforr4l6s6val.

*5,k

prepar6ltbemeneticavitasesetena tagft6m0szerdeldedlisan
csticsig6rbijletdt
form6ci6nelkiil6ri el a fog gydker6nek
cavitast tekintiiik, amely felt6rja a rycik6rcsatorna bemenetdt,6slehetdv6teszi,hog]/a csatorn6bavezetettt6git6 mfiszerdeform6ci6,s lehetds6gszerint a csatornafal 6rint6sen6lkiil, egyenesen
iussonel eg6szena csticsi
harmadig.Az egyenesbehatol6sut6n a csricsn6lm665ltaldban rnegl6v6 gOrbiiletetv6kony, ez6ltal hail6konyabb mfszerrel nagy val6szinfis6ggel m6r meg tudiuk
munk6lni (19-5.dbrl).
val6 egyenesbejut6stbiztosit6,
A gyok6rcsatorn6ba
i6l prepar6lt bemeneti cavitas el6nyei az al6bbiakban
foglalhat6kiissze:
t

J6r6l6t6stnFiit a csatornabemenetinyil6s6ra,aminek el6nye kiiLliinosentobbgyokerf fogak eset6ben

ugyamutatkozik.A t6git6 mfiszerekbevezet6sekor
A 16nis elkeriilhet6 a bemenetinyil6s keresg6l6se.
16t6stilletve a csatorn6baval6 rnfiszeresbeiutAsttov6bb kiinnyiti az orificium Gates-Giidden-ffr6kkal
val6 tAgit6sa.A j6l prepar6ltbemeneticavitastehAt
vezeti a l6t6st,illetve a t6git6 miszert a csatomAba.
I A csatornAbavezetett, imm6ron csak a gyiikdrcsricsi
harmadbanelhall6kis 6tm6rdjri,v6konyreszel6klel
lehet6v6v6lik, 6skiinnyebba csatomaeg6szhossz6ban val6 prepardl6s.Egyenesbehatol6seset6na koronai, illetve koz6ps6,am(rgyis t6gabb,de egyenes
gydk6rcsatomar6szekvastagabb,merev eszkiizokkel ugyancsakel6rhetdk,ez6ltala csatornaa legszfikebb csicsi r6sztdlkoron6lisir6nybant6gul6krlpos
form6j(rra alalithat6.
t Atiiblitdskor konnyebben s m6lyebbre, lehet6s6g
szerinta csfcs kozel6igvezethet6az oblitd fecskend6 tdie. Erre felt6tleniil sziiks6gvan, mert a prepar6l6skorkepzddtittdentin tiirmel6k telieseltevolitesera csakigy van es6ly.

292

ANAToMIAJA
r9. fejezet , A PULPAUR

d csatornek tom6s eldtti sza tesiira papfucsricsokat

haszn6lunk. A papircsricsok - kiiltinosen a v6konr abbak - kev6sb6 merevek, igen kiinnyen meggiirridnek. A j6 bemeneti cavitas, ti4gasorificium meg\onnviti a csatorna telies hossz6ban val6 kiszririt6-

egl'szeriibb6, biztosabb6 v6lik a gyokercsatomak t6mese.A gul.taperchacsIcsok egyenes.vagy minimdiis gorbillettel bir6 csatorn6ba konnyebben bevezethetdk. Tov6bb6 a lateral kondenzi{ci6s technik6n6l
haszndlt tcimoritd mfi szerek alkalmaz6s6n6l fontos
kritdrium, hogy azokat a teljes munkahosszig, vagy
legalibbis 1 mm-re megkozelitve a csricsi prepar6l6s
\'6gpontjAt, vigyiik be a gyok6rcsatorndba. Ez teszi
1ehet6v6 ugyanis a guttapercha komprimril6s6t a
gl ok6rcsatorna teljes hossz6ban.Minthogy a tomoritd eszkozok kev6ss6 hajl6konyak, az egyenes bemenetet biztosit6 cavitas megkonnyiti bevezet6siiket 6s
megndveli azok csricskdzeli hat6konys6g6t.
gl dk6rtomdtt fogak v6gs6 restaur6l6sakor gyakran
alkalmazunk el6re gyArtott fem, mfianyag, tin. gyr4ri,
lagy pedig laborat6riumban keszitett ontott csapokat, melyeket a gycik6rcsatorn6banhorgonyzunk el.
Ezek egyenes ir6nyri behelyez6s6nek felt6tele a helvesen kialakitott bemeneti cavitas.

19.3.2.A koronai pulpa teljes elt6volitSsiinak jelent6s6ge

Az eg6szsdgesfogak pulpakamr6tet a fogb6l tolti ki.
Glok6rkezel6sn6l igy a vitalis, mind az elhalt, gangraends fogb6lmaradv6nyokat el kell onnan tAvolitani A
megbetegedett,fert6zott fogb6h6szek visszamarad6saa
pulpakamr6ban a csatornAbavezetendd trik szennyezdd6s6t, s a bakt6riumok gyokdrcsfcs fel6 tdrt6nd paszszdliis6t eredm6nyezi. Fogb6lmaradv6nyok e16gteleneltalolit6s6nak m6sik srilyos kovetkezm6nye, hogy a
bom16 oulnacisszetev6ka dentincsatorn6kba diffund6l,.a elszinezik azt, ami kiilcjnosen a fog koronai r6sz6n6l
szembetrind. Az eszt6tikailag elfogadhatatlan vdltozes
els6sorban a frontfogak teriilet6n okoz probl6m6t, mert
ott a gyok6rtomOtt fogak hell'rer4llit6s6ra ritk6bban
hasznrilunk telies borit6 koron6t. Fentiek alapjrin teh6t
gtok6rkezel6skor a pulpakamra megnyitris6val egyideidleg valamennyi pulpaszarvat fel kell tr4rni, hogy a fogb6l maradv6nyokat onnan is elt6volithassuk.

19.3.3.Az eg6szs6gesfogsziivetek
jelent6s6ge
meg6rz6s6nek
A i6 bemeneti cavitas kialakitasakor legtobb esetben
egriszs6gesfogszoveteket is el kell frirni. Els6dleges
ug]'anis biztositani az utat a gyok6rcsatoma kelld felt6rdsdhoz, tisztit6s6hoz, valamint fal6ll6 tdm6s6hez Az
eg6szs6ges zom6nc/dentin kim6l6se 6rdek6ben fiirt
el6etelen beneneti cavitas neheziti a felsorolt beavatkozdsokat, tehet veszdlyeztetheti a gyiik6rkezel6s siker6t,
ez6rt keriilend6. Ugyanakkor a gytik6rkezelt fogak v6gIegesell6tdsa szempontj6b6l igen nagy jelent6s6Sevan a
megmaradt foganyag mennyis6gdnek. A fogak tirlzott
meggl'engit6se ugyanis komplikdlja azok megfeleld rekonstrukci6j6t. A rosszul tervezett v6gleges ttim6s koletkezm6nye a fog horizont6lis, illetve veriikdlis ir6nyi
to16selehet, ami sokszor nem vagy alig korrigehat6
A helyes berneneti cavitas prepar6l6s6hoz az orvosrak bizonyos ismeretekre van sziiks6Se.

'

'

Mindenek el6tt ismemi kell a kezelend6 fog pulprij6nak anat6mi6j6t. Els6 megkrizelit6sben mondhatjuk, hogy a pulpakamra form6ja nagyban hasonlit a
fog form6jrihoz, ill elve az egisz fog anat6mii4javolta'
keppen tiikrdzi a pulpa anat6mi6ji4t.Ez6rt, ha ismerjiik a fog anat6miai fel6pit6s6t, abb6l kovetkeztethetiink a fogb6l6re. Ismerni kell a fog gyokereinek szdm6t 6s annak vari6ci6it. Ismernie kell az egyes g1'dkerekben 6ltal6nosan el6fordul6 Siok6rcsatorndknak a sz6m6t, illetve azok vari6ci6it. A fogak 6s a
pulpakamra anat6mi6j6nak ismerete sok esetben
azonban nem el6g, hiszen a kor el6rehaladtr4vala folyamatos dentinkepz6d6s kovetkezm6nyek6nt a
gyok6rcsatorna 6s a koronai pulpakamra esetenk6nt
kiiltinbozd m6rt6kben beszrikiil. A fog napt6ri koriin
tril jelent6s6ge van biol6giai kor6nak is. A fogat 616
tart6s ingerhatAsok ugyanis ingerdentin k6pzdd6s6t
v6ltjr4k ki, ami a pulpakamra eredeti form6j6t megvriltoztathatja. A fiatalkorra jellernz6 sokszor igen t6gas pulparir ez6rt idd el6tt is beszfikiiLlhet.
A pulpal<amra aktuelis anat6mii4ienak a megismer6s6t nagyban segiti a rontgenfelv6telek k6szit6se.
Ilyenkor azonban sz6molnunk kell avval, hogy eg1'
hdromdimenzi6s obiektumot egy k6tdimenzi6s k6p
6br6zol. Ahhoz, hogy a fog val6s6gos form6jr4r6l j6
k6pet kapjunk, l6nyeges kiilonbdz6 ir5nyb6l tobb
rontgenfelv6tel k6szit6se.Legalibb ennyire fontos az
is, hogy a fog rdntgenfelv6telen kapott k6pe torzulesmentes legyen, azaz m1rele gyakorlatilag minim6lisan v6ltozzon a val6s fog m6ret6hez k6pest. Ezt megfelel6 (hosszii tubusos, rin. parallel) technika alkalmaz6s6val 6rhetjiik el.

19.3.4.A pulpakamra felt6r5s5nak helye

A pulpakamra feltr4r6s6nakmenete - bizonyos 6ltal6nos elvekt6l eltekintve - fiigg att6l, hogy front vagy
molaris fogak gyok6rkezel6s6t v|gezzik. Mint ismeretes, a szuvasodes 6ltal6ban a fogak approximalis oldal6n kezd6dik, s onnan halad a fog belseje, azaz a fogbll
fel6. L6nyeges lesztigezni, hogy a pulparir feltr6r6srira
csakis a szuvasod6s komplett eltevolit6sa ut6n keriilhet
sor. Ha ez nem igy ttirt6nik, akkor a gyok6rcsatorna t68it6sara hasznaland6 rnriszerrel a szuvas r6szen 6thaladva bakt6riumokat sodrunk be az esetenk6nt csak alig
fertdzritt pulpakamr6ba. Az is alapszab6ly, hogy kezdddj6k b6r a szuvasod6s az approximalis oldalon, a
trepan6l6s helye - 6ppen az egyenes vonal(r behatol6s
6rdek6ben - metsz6fogak eset6ben a palatinalisr4inguaIis felszin, rrig6fogak eset6ben az occlusalis felszin 6s a
fogak tengely6ben fut6 kpzeletbeli egyenes tal6lkoz6s6nak hely6n van. Ez legtcibbszdr awal ji4r, hogy az
auoroximalis szuvasod6s elt5volit6sa ut6n a cavitas hat6r6t a mindeddig 6rintetlen palatinalis/lingualis illetve
occlusalis felszinre is ki kell terjeszteni. Ha a frontfogakn6l tal6lt approximalis cades eltevolit6sakor kialaki
iott iireg a fog tengely6t6l m6g viszonylag t6vol esik, akkor az eldbbiekben megjelcilt helyen kiiliin bemeneti
cavitast k6szitiink. Noha a frontfogak trcpanelesa tobbnyire a palatinalisAingualis oldalr6l javallt, az als6
frontfogak anat6mi6ja olyan lehet, hogy a t6git6 mtszer
egyenesbehatol6s6hoz sziiks6gestrepanati6s nyil6s heIye akdr az incisalis tertiletre is keriilhet, de esetenk6nt
m6g a vestibularis oldal is 6rintve lehet. A modern eszt6tikus tdm6anyagok birtok6ban, s a csatorn6k korrekt
feltfu6senak 6rdek6ben frontfogakn6l a trepan5l6s heIy6nek a l6that6 z6n6ba val6 kiterjeszt6se megengedett.

'))

19.3.5.A pulpakamra felt6riisiit befoly6sol6

tfnyez6k
B3.5.1.Kit erjedt uuvosodds
-{lapszab6ly,hogy a pulpakamr6balut6st megeldz6en a cavitasb6l valamennyi szuvasdentint el kell t6voli:ani. Ezzel csdkkentjiik a fogb6l iatrogen feiiilfertdz6d6;6nek es6ly6t. Kiv6telt csa-kakkor tesziink, ha a szuva5od6stelieselt6volit6samegneheziten6
a ny6lrekeszfellelvez6s6t,illetve amak hermetikus z6r6s6t.Ilyenkor
az approximalisoldalon,t6vol a bemenetinyil6st6l,kis
nennyis6gf szuvas dentin id6legesen otthagyhat6, a
:rdlrekesz tiik6letesebbz6r6s6nakel6r6sev6gett.A gyriiErtom6s elk6szit6seut6n term6szeresenez a szuvas
r6szis eltAvolitand6.

83.5.2.Bemeneticavitaskesz[ftsekiterjedt
tdnissel eIIdtott f ogban
Tdmott fogban v6gzend6 trepan6l6skor bizonyos
negfontol6sokravan sziiks6g.Ha a tijm6ssz6liz6r6d6sa
iifog6stalan,6s a fogb6l kezel6s6reaz6rt van sziiks6g,
mert annal megbeteged6se
kor6bbipreparrf6sihiba,pl.
elgtelenhft6s kbve&ezt6benalakult ki, a tom6seltesolit6sanem indik6lt. Ha azonbana pulpabetegsdg
oka
secundercades,vagy a tiim6s rosszzdr6sa,akkor a ttim6s feltdtlen elt6volitand6, hiszen a korrekt izol6l6s
alighakivitelezhet6,6sa fert6z6agensekpulp6baiut6sa
a m6sodlagosszuvasod6s,
illetve rosszsz6li ztn6d6shel1'6nv6ltozatlanulfenndll. f6 tiim6s eset6na prepar6l6s
a tdm6s hatiirait nem veszi figyelembe, a cavitas rigy k6szill mint egy 6rintetlen eg6szs6ges
fogban.Gydkdrtom6stkiivet6ena r6gi tom6smegtarthat6sega
ism6t megrizsgriland6.

193.5.3.
Treparuildsideiglenesrestaurdci6vol
elld'tottf ogakndl
Bemeneticavitas prepar6l6sakora fog nindenf6le
ideiglenesrestaur6ci6ia,legyen az tdm6s vagy 6ppens6ggelkorona,elt6volitand6.Ennek egyik oka,hogy ezSltal a csatornabemenetek
ktinnyebbenmegtal6lhat6k,
illetve felt6rhat6k.Nem indok az ideiglenestdm6sek,
ra.larnint koroni4krneg6rz6s6re,hogy igy k6nnyebb6 v6Iik a ny6lrekeszfelhelyezdse.
A ny6lrekesztrtigzit6kapcsok szorit6saaz ideiglenest0m6seket,vagy koroniAkat
hellirkrdl kimozditl6k, ami a fogorvos feleslegesftusztr6ci6j6t eredm6nyezheti.Ugyanilyen okb6l hib6s az a
probrilkoz6sis, amely a kapocs felhelyez6s6nekmegkonnlt6s6re rdzg1.rird ideiglenes felcernentez6s6t
aiSnlia.

83.5.4.Korondzottf ogoktrcpandldsa
A mfvi korona tengelydlldsasok esetbenaz eredetit6l elldr. Eppen ez a koronal<6szitds
egyik indil6cioia.
Ha erre a fogowos nern gondol, akkor a korona tengely6ben v6gzettbepan6l6sa gy<ik6rn6l6l6t frir6s5ravezethet-Ezelkeriilhet6,ha a trepan6l6stmegel6z6ena leplez6 korona elt6voftesra keriil. Ha a gyiik6rkezel6soka
nem a koronael6gtelenzi4r6sa
miatt fell6p6szuvasod5s,
amiloris az izol6l6s ellen6re is sz6molni kell a ny6l be:rriv6rgds6val,
harem a fogb6lmegbeteged6se
a prepar6l6s soriin alkalmazott hfit6s el6gtelens6gemiatt l6pett

) 19. fejezt ( 293

A PULPAOR
ANATOMIAJA
fel, akkor a korona a hely6n maradhat.Ilyenkor azonban a kezel6orvosa feltdrhssordn,illetve a csatornabemeneti nyil6sokkeres6sekorneh6zs6gekre
sz6mithat.

19.3.6.A bemeneti cavitas kialakit6s6nak

eszkiizei 6s fontosabb l6p6sei
Amennyiben a trepan6l6shely6n intakt zom6nctal6lhat6, annak 6ttor6s6regy6mt4ntgomb, lekerekitett v6gfi fissura fiir6t, vagy lekerekitett v6gfi inlay frir6t hasznr6lun-k.Ez ut6bbiak el6nye, hogy alkalmaz6suk kiivetkezt6bena bemeneti nyfl6s oldalfala sima krippal6st
lesz, ami a majdan haszn6land6tdgit6 eszkdzta pulpafirbevezeti.Tekintve,hogya pulpakamrasokesetben
apicalisir6nybanm6lyebbenfekszika fogfelszin6tdl,az
endodonciaic6lokra k6szitett hepanati6sgy6mr6ntfir6k szrAr,
illetve gy6m6ntpal6stidnakhosszameghaladja
a hagyom6nyosinlay fiir6k hossz6t.A gy6m6ntfrir6kat
magasfordulatsz6mmal- turbina, illetve gyorsit6k6zidarabbal- intenziv hrit6sselhaszn6ljuk.Arniltor a fur6val a zom6ncrdtegenathatoltunk, a bemeneti cavitas
alakit6s6t normdl fordulatri k6zidarabbal,ac6l vagy
wolframcarbid fiir6kkal fol,'tatiuk. Ez r6szben az6fi c6lszerfi,mert a dentin kem6nys6gea zomi6nchozkdpest
kisebb. Igen fontos ok az is, hogy a nagy fordulattal
meghajt6ttffu6 akad6lymentesen,
mint k6sa vaibanhalad a zom6nc,illetve dentin6llom6nyban,s a prepar6l6st v6gz6 orvos nem 6rzi a k6tf6le foganyagkem6nys6g6benmegl6vdkiiliinbsdget,de nem 6rzi azt sem,ha a
trepan6ci6 sor6n el6ri a pulpakamr6t. Ennek a bizonfialan,,helyzet6rt6kel6snek"a kiivetkezm6nye- kiiltlndsengyakorlatlanfogorvoseset6ben-elit fiiresa,a fiontfogakvesztibul6risfelszindnek6tfrir6sa,vagypediga bifurk6ci6n keresztiil az interradikuldris t6rbe val6 oerforatio. Ha t6g a gydk6rcsatorna
- ami tdbbnyirefiaial paciensekeset6benfordul el6 - 6s lassrifordulattal meshajtott gdmbfiir6t haszn6lunk, akkor eldrve a pulpikamr6t,fur6nk szintebele zuhan a pulpafirbe.Iddsebb
betegekn6l,illetve olyan r6g6fogakeset6ben,melyeket
tart6s kiils6 init6ci6 6rt, a pulpakamra fiatalokra jellemzd t6gass6ga,
valamintform6iajelent6senmegv6ltozhat.
Mind a permanenssecunder,mind pedig a tercier dentin k6pz6d6sfelel6sez6rt.Az odontoblastok6ltal folyamatosantemelt mdsodlagosdentin ugyanisa m6r megl6v6 dentinfalatvastagitjaa fogb6lfr t6rfogat6nakrovSsfua. A pulpafr m6ret6nekcsiikken6seazonban nem
egyenletes,mert a fogb6lkamraalapj6n,illetve tetej6n
talilhat6 odontoblastokaktivitesanagyobb,igy ott tdbb
dentin rak6dik le. Ennekk<ive&ezt6ben
a kett6 kozdtt a
t6vols6ga tobbi kamrair6szhezk6pestgyorsabbancscikken. Az iireg keresztmetszete
ez6ltal kiiz6penbehriz6dott korong alakrivrivrilik, de a k6t felszirlkozdtt a rds
akiir teljesenel is ttnhet. A fog occlusalisfelszin6nek
ktizepdn v6gzett trepan6l6skor ezert a fl1r6 6szrev6tleniil haladhat6t a pulpakamr6n,s a fiir6s csakhamara
pulpalamra ali6t k6pez6dentinfalbanfollat6dhat annal<osszeskriros kdvetkezm6ny6vel.Fokozzaa perforatio vesz6Mt az is, ha a fogb6l mdr nem vit6lis, azaz
expon6l6sakornincs v6v6s. Meglep6pulpakamraform6t produk6lhata tart6sinit6ci6t kovet6intenziv tercier (inger)dentin k6pz6d6sis. Ez ugyancsalnehezitheti
a pulpakamratrepan6ci6i6t,s kiiliinf6le prepareci6shi.
b6hozvezethet.
Tiibbnyire gyatorlatlan szakemberekn6lfordul el6
az a hiba, amikor a pulpakamraprepar6l6sasor6r annak tetejem6gnem, de a koronacsircskiiknekmegfeleld

294

19. f ejez et

A N A T O MIA J A
A PU L PA U R

irdny6ba kezdjiik. llyen p6lddul a felsd molaris fog...

palatinalis gybkere,mely felett m6g akkor is taldlha:
r6s, ha a kamra tobbi r6sze m6r igencsakbeszrikiilt. .kamra teljes felt6ris6t , s a tobb csatornabemeneti n\ -i nnen l i i ndul ra - esetl ega pu11 '
l dsdnal megn-vi tdsdl
kovetve v69ezhetiikel sikc
alapj6nak
raizolatAt
kamra
resen.
A fogb6ltr felter6s6hoz segits6getjelent a m6retar;nyosan kdszi tett el dzptps rontB enfel vdl el .A ptl ]
kamra tetej6neka fog occlusalisfelszin6tdla rontgenkt.pcn m6rt tdvolsdga- a minim6lis nagyitestelhanvagol
va - elegenddt6mpontot nyijthat a kamra lokalizdcitria'
hoz. Ezl a tdvolsdgot a ffr6ra m6rve j6 kozelit6ssel adhatjuk meg azt a prepar6ci6srn6lys6gct,amikor a kamr.,
megnyilik (19-7. dbro) .
A pulpakamra megnyit6sa ut6n a gombfiir6t beliilrijl
a fog felszine fel6, kifel6 hirzva a pulpakamra teteie eltrivolithat6. Nl6gkonnyebb a dolgunk, ha az eldbbiekben
m6r aj6nlott henger vagy ktppal4st formriji fiir6knak
olyan viiltozatdt haszndljuk, amelyek f6lkor alakrl r'6get
nem fedi gy6ment, igy azoknak csak az oldala csiszol
Tobbgyrikerri fbgakndl a pulpakamra alj6t nem szabad
alakitani. Ez nemcsak a perforalio ves26lyemiatt keti
lendri, de az6rt is, mert elsimitva a kamra ali6t eltirntetiuk a csatornabemenetekterm6szctestdlcs6r fomrdjdt
aminek megdrz6semegkonnyiti a bemenetekmegtaldldset, \,alamiDt felter6s6t.
.
l9-6,6bra
A bemeneti cavitas v6gleges,optimdlis formdjdnak
feltiris6nakhibii s6mdsrajzonbemutatva.
A pulpakamra
termdszetesencsak a gyokdrcsatorn6kszonkialakitesa
kerLllilreg nemel6gmly,csaka pulpaszarvak
ai A trepanati6s
lehcts6ges.Ha a szonddz6srahaszn{ilt vdd6zdsa
ut6n
tlregt[ll mdly,az interradicularis
tek megnyitisra;b: a trepanati6s
cavitashatiiraitszagga- kony tff clhajlis n6lkiil jut be a csatorn6ba,akkor nincs
tdr perforil6dott.A prepardltr6gofelszini
sziiks6gtovdbbi prepar6l5sra.Ha azonban a tri nyele a
tott vonalielzi
fej tengel)'6\'elszogetzdr be, akkor az oldal{alakatkorrigdlni kell. Korrckci6ra leggyakrabbank6t helyen van
pulpaszaNakmdr megnyitdsrakeriiltek. llyenkor a prebemenetinyil6s6nakv6pardl6 azokata g1'cik6rcsatorna
(1bro).
(19-6.
szerencs6rekdnnyen
hiba
azonban
Ez
a
l,
korrig6lhat6, Fentiek elkeriil6se vdgett irg)r a frontfoSak nrint a r6g6lbgaktrepandl6sakorszakaszosankell
r 6gezni a behatol6st, azaz a rcivid frirrist mindig hegyes
szond6valval6 r'izsgiil6ddskovesse.Hegyesszonddval,
eselleg r'6kon1, ldgit6 eszkdzzel ugyanis a fogb6liir
konnl,ebben megtal6lhat6. Beszrikiilt pulpakamr6jri
niolaris fogak eset6beuaz is segitheti a helyes lrepaniil6st, ha a frirdst a r,6rhat6an legtdgabb gvcikdrcsatorna

..
.

19-7.ebra
tetej6nek
','eretar;nyos
a pulpakamra
rontgenkdpsegitsegevel
meghatirozhat6,
felszint6lj6kozelit6ssel
::i'o siga azocclusalis
haszndlt
furoravetithet6
: . bemeneticavitaskialakit5s6ra

19-8.ebra

az
behatolishozeltavolitando
Frontfogaknilazegyenesvonahi
(B)(nyilakkal
(A),illetvea dentin
zominch6romszdg
incisalis
"polc"
jeldlve).Korrekcid
utdna t5git6eszkdzhajl6snelktll6riel azapi
calisharmadot

A PULPA0R
) rs. fejezet ,l 295
ANATOMTAJA

F9' &r'
r FrEneti nyil6spreparal6sSnak
f6 lepseimolarisfogon bemutawa.a: A bemeneticavitasalakitdsa
a pulpakiizeleben.
: A pulpakamratetejet lassdfordulaftal ha.itott.osszetdrdfalUf(r6val vaJezziik.c: A csatornabemeneteketszonddvalkeressukfel.
r rqFkony td9it6eszkozegyenesvonalubevezetdset
a "dentinpolCneheziti.d: A helyesenkialakitottbemeneticavitasa dentinpolC
.Grditisa utln

-.zils6g, ezek rigy a hont, mint a molaris fogakn6l meg=LAlhat6k. Az incisalis zom6ncr6sz tov6bbi eltevoft6sa
rzils6ges a ftontfogakn6l fzom6nch5romszrig), de akaaz egyenesvonali bejut6st a csatorn6ba a mo,eris fogak csiicskeit6l a fog kozepe fel6 elhelyezkedd
-i)t'ozza
z:m6nc felszin is. A m6sik korrekci6s hely kdzvetleniil
: :satoma bemenet k6zel6ben a dentinben van. Az rin,
,,polc" mind a front, mind pedig a molaris fogak:;l
-ntinfelfedezhet6, eltavolitdsa ut6n a t6git6 eszkoziik bei"zet6se a csatom6ba ielentdsen egyszerfbb6 v6lik, az:z a tril,,felegyenesednek" fl9-8., 19-9. dbrdk). Szond6risra mindig v6kony, 6ltal6ban #10 Kerr filet haszn6l-:tr-li. illetve azt a vastags6glit, amelyet minim6lis ne:ezsdggel a becsiilt hosszig [l6sd k6s6bb) a csatorn6ba
:e tudunk vezetni.

19.4.A munkahossz
meghatdrozSsa
Grokdrttim6sk6szit6sekorkardinr4lisk6rd6sa prepapontosib:Jando csatornabosszdnakmeghat6rozesa.
:a.n fogalmazvaazt a t6vols6gotkell ismemiink, amely
;alarnely a fog koron6j5nj6l regisztr6lhat6pontt6l (pl.
csiicsdk,incisalis 6l) a gyok6rcsatorna
api-=eofelszini
szfkiiletdig terjed.Ezt a meghattuozotttevolsagot
-ljs
=u*ahossznak
nevezzik. Az apicalisszfkiilet hely6:ek pontos meghat6roz6sa
azonbanklinikai krjrilm6:1'ek koztitt nem lehets6ges.
Extrah5ltfogon a szriliilet
:elv6t a gyrikdrcement6sa dentin tal6lkoz6sSnak
vona-;ban jeloljiik meg. Sainosazonbanez a lokaliz6ci6 is
::reglehet6sen
esetleges,
hiszena ktirkdriis cement-denjn hat6rvonalsem egy sikban fekszil, helyenk6ntjobban,mr4sholkev6sb6kozeliti meg a radiol6giaicsircsot.
Tovribbkomplik5lja a k6rd6st,hogy az 6let folyam6n a
g, iik6rcsfcsram6sodlagoscementrak6dik le, igy a cement-dentin tal6lkoz6shelye egpe tdvolabb keriil a
lantgenen l6that6 (rn. radiol6giai csfcst6l. M6r6sek

alapj6na t6volsdgegy6nenk6nt0,5-3 mm ktizott v5ltozhat. Didaktikai okokb6laz apicalisszfikiilett6vols6g6ta

radiol6giai csricst6l 1 rnm-ben jeliiljt* meg. Hangsrilyozni kell azonban,hogy ez csup6nnagysz6mrivizsg6lat eredm6nyek6ntkapott statisztikai 6tlag6rt6k,ami
adottfog eset6bennembiztos,hogyigaz.A munkahossz
jelent6s6g6t
lehei6s69szerintpontosmeghatem26s6nak
az adia,hogy ebbena hosszbantort6nik a csatornapreparalasa,tisztit6sa,valamint tomese.Ha a t6vols6gm6r6sesor6ntdvediink, szerencs6sebb,
ha a hossztn6mikeppen al6becsiiliiik. Bizonyitott ugyanis, hogy az
apicalis foramenen til6rd tom6s tdbb kornplik6ci6t
okozhat, mint az optimelisn6l kev6sselriividebb gyokertdm6s.A gyok6rcsatorna
hossz6nakmeghat6roz6s6ra tobb ell'6r6sis haszn6latos.Minthogy mag6banegyik
sem nydit biztos eredrn6n5rt,
kdt, esetlegtobb m6r6si
m6dszereredrn6ny6nekegybevet6sea t6nyleges6rt6k
jobb megkiizelit6s6tteszi lehetdv6.

19.4.f. Radiol6giaimunkahossz
meghatSrozSs
Gydk6rkezel6stmegeldz6enmindig sziiksdgeslegalibb egy diagnosztikairiintgenfelv6telk6szit6se.A kezel6orvose felv6tel alapjr4nt6j6koz6dikaz elv6gzend6
gydk6rtdm6svr4rhat6kti ilm6nyeir6l: a gyokerekhelyzet6r6l,alakjrir6l,azok sz6mAr6l,az egyesgyokerekben
tal6lhat6 gydk6rcsatorn6ksz6m5r6l, t6gass6g6r6l,az
esetlegespedapicaliselv6ltoz6sokr6l,stb. Ha a felv6tel
rnegfelel6,rin. pr4rhuzamos
technik6valk6sziilt, akkor a
felvdtelenm6rt, a radiol6giaicsricst6lvalamelykoronai
referencia pontig terjed6 t6vols6g j6l haszn6lhat6a
munkahosszbecsl6s6re.
Ebb6la hosszb6lle kell vonni 1
mm-t, hiszenaz apicalisszrikiilet a radiol6giaicsricst6l
kb. 1 rnm-relfekszikkoron6lisan.Tovabbi 2 mm-t az6rt
kell levonni, mert m6g p6rhuzamosfelv6tel eset6nis

296 r 19. feiezet .r A PULPAOR

ANATOMTAJA
szdmolnunkkell a val6sdgoshoz
k6pestvalamelyestnagr-obbk6pr4br6zol6ssal.
Teheta diagnosztikairdntgenen
mdrt trivolsrigb6ldsszesen3 mm-t kell levonni, s a kapott tdvols6gotbejeldlni a trin, amellyel a tfis kontrollt
Lildnjuk k6sziteni. Ezt a tevolsAgotbecs[lt hossznak
ner-ezziik.Kritikus k6rd6sa tris felvdtelhezalkalmazand6 tf vastags6gais. Legaldbb#15 m6retfi file-t kell
haszndlnunk,mert v6konyabbtfi hegy6nekpozici6ja a
pontosan.Ez azonrontgenfelv6telen
nem lokalizr4lhat6
ban azt jelenti, hogy erdsenbesztknlt gyiik6rcsatoma
eset{inaz 6t erhat6segotvizsg6lhatl'ukugyan #6-8-10
tikkel, s t6githatjukis a csatorn6t,de ezekalkalmaz6sakor a pontos munl<ahosszt
m6g nem ismerjii.k.Eldfordulhat teh6t az is, hogy a prepar6l6strn6r a gyok6rcsatorn6n kiviil v6gezziik,azazalulbecsiilvea hosszta tfit

triltoltuk az apicalis foramenen. Ha a #15-os triyel kszitett riintgenfelv6telen a tf csricsa 1 mm-rel korond|:
irdnyban helyezkedik el a gyok6r radiol6giai csricsdto.
akkor a becsiilt munkahossz megfelel a v6gleges murkahossznal<.Ha a t6vols6g nagyobb, de nem haladja mer
a 2 mm-t akkor a hossz korrekci6ja ut6n elkezdhetjiik a
csatorna tasiteset. Ha azonban a differencia 2 mm-ndnagyobb, akkor a tri helyzet6nek korrekci6;'a ut6n rijabb
ellendrzd rrintgenfelvdtelt kell k6sziteniink.

19.4.2.A munkahosszmeghat6rozdsa
elektronikus bem616eszkiiziikkel

Egy 1962-ben rnegjelent kcizlem6nyben a szerzd ij

eljfu6st ismetetett a Sydk6rcsatorna hossz6nak meghat6roz6si{ra. M6dszer6n6l azt a meg6llapit6st haszn5lta
fel, mely szerint a fogal gyrik6rh6rty6ia, valamint az
oralis nyrilkah6rtya koztitt fennell6 elektromos ellen6ll6s konstans 6rt6k. Ha egy 5rarnforr6shoz elektr6dokat
kapcsolunk, s az egyik elektr6dot az aiakhoz 6rintiiik, a
mr4sikatpedig a gyiik6rcsatorna szond6z6s5ra haszndlt
t6git6 eszkdzhoz, akkor az eszk6z hegydnek a csatorna
csrircsir6sz6n val6 triltolasal(or - azaz a gycik6rh6rtya el6r6sekor - a vizsgdlt beteg test6n kereszttl fuamkdr jon
l6tre. Ha az r6ramkcirbeellenrillism6rdt iktatunk, annak
mindenkori 6rt6ke leolvashat6 fl 9-10. 6bm). Ezt az egyszeninek l6tsz6 m6r6si elj6rr4stbizonyos kdriilm6nyek
zavarhatj6k, Ilyenek p6ld6ul a gyok6rcsatorn6ban taldlhat6, elektromos vezetdkent funkcion6l6 pulpamaradvdnyok, v6r, riblitdfolyad6k stb. E neh6zs6gek kikiiszribol6s6re ir6nyul6 sz6mos pr6b6lkoz6s eredm6nyek6nt
mind ijabb 6s rijabb elj6rdsok, illetve m6rdeszkozrik keriiltek kifejleszt6src (19-11. 6bra). Ezek azonban tiibb6-kev6sb6 a fenti alapelvet 6rv6nyesitik. A ma hasznrilatos elektronikus hosszmeghat6roz6 mriszerek mfikod6si elviiket tekintve h6rom csooortba oszthat6k: a vizsgrilat hely6n m6rhet6 ellen6llis6rt6keket regisztr6l6k
[resistance type); a v6lt6r4ramri impedancia 6rtdkeket
meghatdroz6k (impedance type), illetve az olyan k6sziiLl6kekre, melyek m6r6skor kiiliinbciz6 frekvenci6jri v6lt6r6rammal kapott impedancia 6rt6kek h6nyados6t alkalmazva dllapitj6k meg a csatorna hossz6t ffrequency
type). A m6r6mriszerek - tobbnyire gyarilag - (rgy van19-1o.6bra
nak kalibr6lva, hogy a gydk6rcsatorniiba vezetett hi csa^
gyiikdrcsatorna
Bektromos
hosszmeghat6roz6
kdsziil6kek
alapel- torn6n beliili helyzet6t mutass6k, s a megfelel6 pozici6
el6r6s6t hangjelz6ssel, diagram vagy villog6 k6pmegjeve

1+11. 6bfr
^
gyokercsatornahossz
A
korszer0elektronikus
meghatrroz6sdra
haszndlhatd
keszilkek

lenit6sseljelzik. Az elektronikusgyok6rcsatornahossz
mdr6 mrfszereklesuiabb generdci6idltal szolgdllatoil
adatokata csatorn6baneldfordul6foebdl maradvdnyok.ver. nedvesstlgmir
nem befoly6soljah6trAnyosan.Noha
elm6letilega riintgenfelv6tellelmeg6llapitott munkahosszn6lpontosabb6rtdket kell szolg6ltatniuk,a segits6giikkel nyert 6rt6keketazonbanrrintgenfelv6tellel k6szitett tis kontrollal kapott adatokkalc6lszerriegybevetni.Ez
az eljdrdsazdrtis preferdlt.mert a gyolefut6s6ra,a pek6rcsatorn6ksz6mr4ra,
riapicalis t6r esetlegesk6ros folyamataira vonatkoz6 informdci6kat az
elektronikusk6sziil6k nem biztositja.
Tovdbbih6tr6nyaa riintgennelktiszitett tris felv6tellelszemben,hogy nern

)))
archivrilhat6 a vizsgr6latieredm6ny, ugyanakkor a rdntgenfelv6teleka foSorvosidokumentdci6szdm6rameg6rizhetdk.Eldnyeviszont, hogy nem ielent sug6rterhelst, ez6rtvr4rand6s
kismam6kn6lis i6l haszn6lhat6.

19.4.3.HosszmeghatSroz6s
a kezel6orvos
6rz6kel6se"alapj6n
-tactilis
Noha a gydk6rkezel6seket
v6gzd fogorvosbizonyos
S'-alorlat ut6n az esetekjelent6s szr4m6bana t6git6 tft a
csatorn6bavezetve t6nyleg ,,tapintani" k6pes a gydk6rcsricsiszfkiiletet, 6s ez a pontos6rz6ke16s
p6rosulvaaz
eg;es fogtipusok gydk6rcsatornahosszainakismeret6rel a hosszval6bani6 becsl6s6hez
vezethet,ezt a m6dszert a szalcirodalomnem ajfulja. Ennek oka a fogorvosok gyakorlati tud6s6nak, manualitesenak kiilonbdz6s6ge, valamint a gydkacsatornak anat6miai variabilit6s6t
bizonyit6 leirdsoknagyszdma.

19.4.4.A beteg,lelz6se" alapjSnv6gzett

hosszmeghat6roz6s
Egyes szakemberekfgy v6lik, hogyha a csatorna
szoud6z6s6t
nem 6rz6steleDitett
betegn6lv6gzik, akkor
a gyiik6rcsatom6ban
levd td pozlci6j6ta beteg6rzi. Ha
uryanis a tf hegye kil6p a gydk6rcsatorn6b6l az enyh6bb-er6sebbf6jdalrnatokoz, arnit a betes a szem6vel
vagr egy6bm6don jelez.Ez az elilr s ttibb szempontb6l
is helytelen.El6 pulpa esetdn,de minden olyan esetben
amil<or a beava&ozlsta 6rz6slelenil6suti4n keriil sor, a
m6dszer 6rtelemszerfen nem haszn6lhat6.Emiatt a
gydk6rkezel6st ttibb til6sben v6gezn| azaz azt aklor
fol5.tatni,amilor abetegnincs 6rz6stelenltve,
hibdselj6rds.Gondleheta betegjelz6s6velis. A hosszmeghatiirozSsiirahaszn6lttt pulpamaradvdnyokat,dentintdme-

A P U LP A 0RA N A ToMTA JA)

19. fej ezer ( 297

l6ket sodorhat maga e16tt, vagy egyszerfien dugattytk6nt mrikiidve vrdlthat ki f6jdalmat, azaz abeteg fdidalomjelz6se nem a m6r6eszkiiz csatomav6gi pozici6i6ban t0rt6nik. MAs esetben a t{ hegye m6r tiliutott az
apicalis foramenen, s f6jdalomregisztrdci6ra csak aklor
kertil sor. amilor az miir m6lyen a megbetegedett periapicalis t6rbe hatolt. Osszess6g6ben,ha elfogadjuk azt a
kezel6si elvet, hogy a fogorvosi beavatloz6sokat lehet6sdg szerint f6jdalommentesen kell elv6gezni, akkor ez
az eljt4r6s mindenk6ppen kertilend6.

lrodalom
AIJJSON
D, MICHEIKHR"WALTON
R TIE inf luenceof mettbd
of conalpteparutionon tl]F.qualv of apicolond coronal
obtutotion.J EndodP7q 5298
DUMMER
PM,MC@NN
JH, REES
DG TIE Dositionond
topoqaphy of the opicolconstrictionond apicalforcmen.
lnt EndodJ l9U; 17J92
@EEND: A stercomictoscopic
studyof tlr. root opicesof 400
moxiallaryand mandibulorante ot teeth,Orol Surg l 0;
13:728.
HES9ONRW:Endodonticmoryhology.lll Conolpreparction.
Orcl Sutg 1977;44:775.
M, IIOVIANDH: An evoluotionof tllP-opexlocator
^IICDOML-D
Endocotet.J Endodt99q 6:5.
lvlCDOl,lAl-D
M: Theelectronicdetemination of wo*ing length.
Dent Clin NotthAm l99Z 36:A3
RICUCCI
D: Apical limit of root conolinsturrcntation ond
obtwation. Patt. l. Uteratuft rcview.lnt EndodJ W8;
3l:3U
S|ABIIOLZ4 ROTSTEIN
I, TOMBINEJAD
M Effect of preflorirg
on tactiledetectionof the apical const ction.J Endod
t99t 2t92.
SUIUDAl: Newmetlod fot measuing tlP-letgth of tll toot
candl.J Dent Reslq;Z 4l:375.

20.fejezet
A gyokdrcsatorna
tisztft6sa
6st6gftSsa
i)

Ki ss G6 b or

20.1.A csatornaprepar5lSs5nak
c6ljai
A gyrik6rkezel6ssiker6bena csatornarendszeralajdtsszaa leglontosabb
posprepar6ldsa
szerepet.
A nem
megfeleldenpreparSltcsatoinatovribbrais thr|.almazza
a k6rfolyamatokok6t ielentdmikroorganizmusokat6s a
szervestormel6ket,tov6bb6lehetetlenn6teszi a csatorna alaposmegtdm6sdt.Scirilderklasszikusmeg6llapit6sa szerint a prepar6l6sa kdvetlez6kbdl 6ll: ,j grdk6rcsotoma rendszert tisztitani 6s tdgitani kell. Megtisztitani o szervesmarddvdnyoktd 6s olyan alakura tdgitan|
hogr a teljesrcndszerhdrom dimenzi6banhermetikusan
Leglen."(20-1.dbruJ.A tisztit6s6stdgitis -megtiimhet1
ki[ejez6sek
pontosanmeghatdrozzdk
a vdgrehaitando leladatokat.Noha szimul'i6n vdsezzikdkJt r6szben
azonoseszkaizrikkel.
az eldrenddcd-ioknagyonjdl elktildnithet6ek,igy ezeketkiikin t6rgyall'uk.

2G1. 6brr
^
A gyokdrcsatornaanat6miiijiitfigyelembevev6 6vatosde alapos
megmunk6ldtvalamintmegfelelogydk6rtomds
esetdna siker
val6szin0sege
nagyonj6

2O.1.1.
Tisztitis
Az endodontiai kezel6sek c6lja a periapicalis t6r
eg6szs6g6nekmeg6rz6se vagy annal< a helyre6llit6sa.
Ennek 6rdek6ben a csatornarendszert mes kell tisztitanunk a lehets6ges.illetve a t6nylegesirriA[6 Ldnyezdkt6l, amelyek a gy<ik6rcslicskoriili t6rbe jutva patol6gi6s
folyamatokat inditanak el. Ezek a t6nyezdk a kcivetkez6k: elsdsorban a mikroorganizmusok 6s azok anyagcsereterm6kei, endotoxinjai, necroticus szovetmaradv6nyok, szerves szdvettormel6k, ny6liisszetev6k boml6si term6kei 6s egy6b faktorok. A vit6lis pulpasziivet potenci6lis irriti4ns, hiszen az ineverzibilis pulpitis a szovet bakteri6lis kontamineci6iet 6s elhal6s6t eredm6nyezi. Az endodontalis eredetfi laesi6k nagyon ritka kiv6telektdl eltekintve kovetl<ezetesenrneggy6gy.ulnal<a fog

2G2, 6bra
^
A: A gyokdrcsatornarendszer
sz6mosolyantertiletettanalmaz
(szinezett
terijletek),amelyeka mowereksz6m6ra
el6rhetetlenek,
igy a tisztitdsutiin istartalmazhatnak
irrit6nsokat.
llveneka f6csatorndkkdzdttianastomosisok
azoldalcsatornrk
dsaz apicalis
ramificatio.
B.Balfels6els6molarismicro-CT
k6oemesialis
ir,nvbl. J6ll6thatoaka mesiobuccalis
6smesioDalatinalis
csatornikkdzottianastomosisok
a mesiopalatinalis
csatornakaizdps6
szakasziinegy buccalis
iriiny0nyilv6n, valaminta palatinalis
csatoF
na apicalisrszenegyoldalcsatorna,
Ezeka teriileteka m(szerek
szirm6ra
eldrhetetlenek
eltdvolit6sa uten, hiszen az okot jeleni6 irrit6nsok a foggal egyiitt elt6volit6sra keriilnek. Ebbdl kovetkezik,
hogy a gyiik6rkezel6s akkor lesz sikeres, ha sikeriil a
csatornarendszer tartalm6t teliesen elt6volitani. A csatoma tisztit6s6nak c6lja tehet ezen irritel6 anyagok telies eltdvolit6sa lenne rigy, hogy azok a prepar6l6s sor6n
a periapicalis t6rbe egy6ltal6n ne keriiljenek. A gyakorIatban azonban a telies eltdvolites nern megval6sithat6,
a val6di c6l igy ezek mennyisdg6nek a jelentds csrikkent6se egy olyan szint al6, amely klinikailag ki nem mutathat6 hat6ssal bir /20-2. dbrci.

300

20. fejezet r A GyOKERcsAToRNA

TtszTirAsAEsTAcITAsA

A csatorna tisztites6t v6gezhetjiik mechanikai vagy

. .
k6miai riton 6s a kett6 kombinrici6idval fkemomechinikail. A csup6n mechanikai tisztitds mriszeres mesmuqkdlSstds kdmiai hatdssalnem bird dtriblitestdesiti l l d l t v iz . f iz iologid ss 6 o l d a t) a l k a l ma z d s d tj e l e n ti . A
mfszerek dltal l6trehozott 6s fellazitott tormel6ket az
Stdblit6szer a csatorn6b6l fizikai iiton eltevolitia tkisod o ri a l. E z a lec hnik aa k k o r v o l n a a l k a l ma s .h a a m t i szerek a csatorna minden oldaldt 6rinten6k, hiszen ahol a
mfiszer 6rinti a csatorna falit, ott hatdsosan mes is tiszl i L i d .A c s alor nar en d s z earn a td m i d i ami a l l a z o n b a nez a
felt6tel nem teljesithet6 akl<orsem, ha csak a f6csatorndkat vizsgdliuk,f20-3. dbra). A pusztdn mechanikai prepardldsmeglehet6senrosszeredm6nyeketmutat mind a
mikroorganizmusok mind a szovettcirmel6k eltdvolit6sdnak vonatkoz6s6ban. A pusztrin k6miai m6dszer, a kis6rleti ko ilmdnyek kd;dtt alkalmazott rin. neminsbument6lis technika eredm6nvei b6r nem rosszak.
g ra ko r lat i alk alm az d s Sn a lke h e td ;d g ek o rl d to z o tt(l dsd
..A csatorna eszktizrtk n6lkiili tisztitr4sa,,cimii alfeiezetl.
.\. ielenldsegeabban dil. hogy megmula a. hogy a
_
ndtriu_m-hipolloritmechanikai prepaidLisnelktil ii-kepes lehet a csatornakdzel teliesmegtisztit6sdra.A liszlit6s c6lj6t leginkdbb a kemomechanikai preparrici6 kozeliti
meg. Ebben az eselben iemiai
hatdsLi
dtoblitdszereket (NaOCl, EDTA) haszniilunk a mechanikus prepar6ci6 mellett. Fontos meg6rteni azonban,
hogy a- mriszerek haszndlati4nak c6li; kett6s: egyr6szt
kdzvetleniil szerepetietszanak a tisztitdsban, m6J6szt a
tdgitdsfeladatdtis elltitj;ik.A kcizvetlentisztitcihatds az
r!ld puJpaexslirpati6jribol 6s a tcirmelekcsatorndbdlval6 eltrivolit6s6b6l, valamint fertdzdtt gyok6rcsatorn6jri
fogak es_et6bena dentinfal legfert6zdttebb bels6 r6teg6nek az elt6volit6s6b616ll. A kozvetett hat6st pedig a cialorna l6gitdsdvald k el. azdltal, hosv az akad6lvi kdoe_
zd dentin eltdvolitdsdvalhozzdjdruInakahhoz.iogy az
dlribJftesmegfeleki mennyisdgbeneljusson a oeh6zebben hozzdfdrhetdhelyekre is. dtsszess6gdben
a tisztitdst
legink6bb k6miailag v6gezziik, a mriszerek haszndlat6nak c6lja els6sorban annak az el6segit6se,hogy az oldatok megfelel6 mennyis6gben a megfeleld he"lyre jussanaK.
Sajnos nem i4ll a rendelkezdsiinkre olvan m6dszer.
amellyel a csalornarendszertleljesenmegiudndnk tiszl L l a n i .A lis er let ek v i l d g o s a om e Bmu l a ti a k h
. o g y a l egdlaposabbpreparalasutdn is marad a csalorndbantdr_
mel6k, a csatornarendszer minden szintj6n, de f6leg
azokon a helyeken, melyek a mfiszerek szi{mrira megi
krizelithetetlenek (20-2. dbra). A c6l igy teh6t az, hogjy
az irrit6nsok mennyis6g6t ;elent6ktelenre csOkkentsUl

2O-3.6bra
ElongdltcsatornSk
pusztdnmechanikai
tisztitesasokesetben
olyanmertk(dentineltiivolitiist
ig6nyelne(szaggatott
vonal),
amelya gyokdrperforati6jiitval6szintisiti.
Ezdrta csatornaazon
resze,amelyeta m(szereknemerintenek(szinezett
teriilet),csak
kemiai ton tisztithat6

6sa csatorndbanmaradtakata gydk6rtdm6sselbefal_,

zuk.

20.1.1.
l. Anat6miai nehdzsdgek
A gyok6rcsatorna-rendszert idealiz6ltan sondol j:r
egyszerricsatorndLnak.Szdmosolyan tertiletlalalh.r
amely szervesszdvetekettartalmai, 6s kiviil esik a .:=tornarendszer f6 csap6svonal6n. Ilyenek a kovetkezoi
csatorndkkdzdlti isthmus. oldalcsatorndk,csricsirarr..
ficatio.zsdkutcdk120-2.obro).Ezek mechanikaitisztir.sa lehetetlen. kdmiai tisztitdsuk sem kdvetlezetes ..
nagyban fiigg az ritoblitdszerek megfelel6 alkalmazilsattil. A fti csatornakonkavitdsaids nvulvdnvai mechan:
kai l ag szi nten nem ti szti l hatdak,'l dmi ;i ti sztftdsui
azonban sok]<al valdszinribb. Tov6bbi probl6ma. hoe..
ezekaz anatcimiaileri.ileteksokszornemhogy megtiszii.
tatlanul maradnak. de mdg a fticsatorndbZir"dlrnor.
trirmeldketds denti n reszeldketis beldiiik tdmdrithetili|.
Hasonlo probl6mdt jelentenek a dentincsatorndk,nrelyek mikroorganizmusokat tartalmazhatnak, 6s noha
van adat ezek k6miai tisztitdsar6l, kovetkezetesen ez
sem val6sithat6 meg. Gyakran teh6t a csatornarendszer
egy lqsle megtisztitatlanul marad. Ha a gyok6rtom6s
megfeleldenzdr. az i maradt rnikroorsani;;usol vasr
nem iutnaktdpldlekhoz 6s elpusztuln"l. uugy ugyun Ji.
ve maradnak.de ni ncs osszekdttel dsi iakperi radi cu lar i.
szovetekl<el.Ez a z6r6s azonban nem mindis tart ordkke.A sealerlioldodhat vagy mds mridon szri-nhetmeg a
blokrid. igy a milroorga niZmusok tdpanyaghozjulnik.
etszaporodnal 6s tirainditiiik a gyulladdsosfolyamato_
kat. Ez pedig hosszir t6von sikertelens6get jeleni. A tisztitds c6lja teh6t az irrit6nsok mennvis6eZnek minimumra csdkkntese.ugyanakkor tudomdsil kell venniink.
hogy a si kertelens6ghez vezeli bizonyos faltorok befo_
lydsoldsatril van a kdpessdgeinkhaldrdn.

20.1.1.2
A csotornotisztasdgdnok
a kritiriumai
Fontos volna meghat6rozni, hogy mikor 6rtiik el azt
a pontot, amikor a csatorna tisztit6sa optimiilisan megval6sull..RendkivUl sok aidnlds sziiletett ennel a me[vdlaszoldsdra.
azonban megbizhat6egy sincs. A csatoina brizossegdnekvizsgdlaG szubiekt'ivitiisads pontatlansdgamiatl elfogadhatatlan.A tiszta dentinreszeldk.
minl a tiszta csatorna indikdtora szintdn haszndlhatatlan, hiszen semmilyen korrel6ci6 nincs a k6t tellemz6
kozdtt. A csatoma fal{nak simas6gritis aj6nlotti't<,de ez
sem teliesen megbizhat6 m6dszer. Mivel a tisztit6st
alapvetden kdmiailag ludjuk elvdgezni, ee,v bizonvos
idd sziiksdgesahhoz. hogy az dtoblitdszer[if"yth"ri"
"
hatdsdl.Ha tehdt a csatorndt megfelel6enfeltdgitottuk
6s kozben a netium-hipokloritot gyakran cser6liiik, igy
biztositvaaz dlland6 hatdsdt.30 perc elteltdvela csaloina tisztdnakmondhato. mivel ennvi id6 alatI a szcivetek
teljesenfelold6dnak.Bizonyosszeizdkezt a gyakorlatoL
is megk6rddjelezt6k.
Felmerirlhet lehetds6gk6nt, hogy a tisztas6g indik6torak6nt a csatorndban talilhat6 mikrooreaniztnusokat
- mint a legfontosabbirritdnsokat- haszndlluk.Lehete
a lisztasdgkritdriuma az. hogy a csatorndbolne legyen
nyerhetd pozitiv bakteriSliskultura? Sajnosa mai r['pig
nem egydrtelmfi.hogy van-e korreldciria kezel6sprbgn6zisa 6s a kdzott, hogy a gydk6 dm6s pillanat66an a
csatorn6b6l teny6szthetd-e bakt6rium. A korai vizssiilatok kdzdll volt olyan. amelyik taldlt osszeftg8dsteivolt

) ZO.fejezet ( 3Ol
ESTAGITASA
TISZTITASA
A Gy6KERCSATORNA
semhaszndltak
: - . .i-u.amelviknem,de ezekegvikdben
::-:oru analrob tenvdszt6site;hnikiil(at. Megfeleki te:-. =ztdsi technik6vil megism6telvea vizsS6latokatvan
:::: is bizonyit6k, hogy a gyok6 dm6s pillanat6bana
:--:orndb6l leny6szhet6 mikroorganizmusok eset6n
:-:iil a sikerreval6 es6ly,6svan arra is, hogy a mikrojelenl6tenem befolydsoliaa progn6zist.
:rr=anizmusok
.- !.et rizsg6lat kdzcittikiiltinbs6goka kereshet6a gyor.::om6si iechnik6banvagya teny6szt6sm6dszereiben,
: iris rnintaszdrnis hibaforr6slehet.Kijelenhetiilkterulinszerfiena
nem haszn6land6
- iro$ d tenvdsztds
-:.
:-i::orni tisztaidgdnaka meg6llapit6sfua.
Osszefoslalviteh6t nem tudunk olyan megbizhat6
r:--:eriumot,ami jelezhetn6a csatornatisztaseS6t,igy
a jdv6 feladata.
:::ek meghataroz6sa

------..->

20.1.2.Tiigit6s
-1 prepar6li{sm6sodikfeladataa csatomamegfeleld
^ 2ea.&rr
:::mdra i6eitdsa.Scir?derklasszikus megfogalrnaz6sa
t6fal6t
egyenletesen
esetben
a
csatorna
ideiilis
A
tiiqitis
sordn
:zzint: .Apicolis imnybol korondlisirdnybofolyamoto(szaggatott
voprepar6lt
csatorna
ds
a
igy
az
eredeti
volitjuk
el.
pre'
Az
apicolis
kell
kiolokilani
;::. taguldkiposlormdt
el
helyezkednek
:,:,:jlos lesvenannviro kicsi,omennyirecsak pmktiku' nal)koncentrikusan
;:: Iehet.Zsmarodjon oz eredetipozici1iaban".
haszn6lt
r6szt,hogylehetdv6tegyea gyok6rtcimtlshez
Ne legyen
haszn6latdt.
megfelel6
6s
anyagok
mfszereli
A.D.l. Atdgftdsceljo
hilzott sem,mivel ilyenkor a prepar6ldsihib6k 6s a fog
a veszdlyejelentdsenmegnd A vdteh6t messvengitdsdnek
-\ trigit6scdlja egyr6szta tisztit6s el6segitdse,
de a konkrdt adaloka v6lt5sa
trinilt.
Iasiigysierrlnek
teszi,
::-uak i t6rnek a biztosit6sa,amelyik lehet6v6
nehezebb.
sokkal
mdlyre
megfelel6en
dgens
k6miai
v6gzri
:J,s\-atisztitdst
:eiisson 6sotI cirliul6lva kifeitsea hatAsiit.T6SitdsD6lt6sit6s
r-..r1
a tisztit6stnem lehet elv6gezni- kiv6ve a kis6rleti Aoicalis
'
apicalisszalaszaa legkritikusabba tdgi
A
csatoina
megval6tAgites
sor6n
A
technik6t.
:eminstrument6lis
megktiEza csalornalegnehezebben
tas
szempontidb6l.
-.::iul a mechanikaitisztitestis.
prepar6cia
limit6lt,
hat6sa
6tdblit6s
r6sze,
az
zelithetd
gycik6rtiim6s
elv6gz6s6-\ tagitAsmAsodikfeladataa
6s hibrik itt a legval6szinfibbek, Syakan extr6m Stirbiit6tele.A j6l t6gitott csatorn6tkijnnyi i6l
:ek a le"hetdv6
A i6 gyo- let neheziti a prepar6l6st.Ha nern sikeriil az irrit6l6 t6=estdmni,miq a rosszultdgitottatlehetetlen.
nvezdketmegfeleldmodon elt6volitanunk,azok a peri
gydkdrtomd
a
rertlomeskiviGlezdsdhezelengedhetetlen
a kezelds
:fzlozdk meefelel6millre val6 bejuttatdsa,ez pedig apicalisterethindenakadelyndlkiil eldrhetik
:sa}.az ezt ko;ldtozodeniinrillom6ry eltdvolit6sdvalva-}sithat6meg.
IdeSlisesetbena tdgit6ssor5na dentinfalategyenle:=en munk6ljuk meg.Az eredeticsatornateh6ta prepa:Jt csatorn6bankoncentrikusanhelyezkedikel [20-4.
:5ru/. Kiv6telt k6pez a csatorna koron6lis harmada
:rbbsyoker( fogakban,amelyet bizlonsdgiokokbril ds
a fog kiiz6pvo:.ireiJenesbemenetelv6velosszhangban
dthelyezni Az egyen:alaiof a peritdrialeld igvekszun.k
szintesohanem
i gyakorlatban
-etesdeniinelt6volit6s
a Sydk6rcsatoraz,
hogy
az
oka
i-a16sithat6
meg.Ennek
eik szintemindig g6rb6k,a mfszerek pedigrugalmatlarok. Az eredm6nymindig a csatornakisebb-nag-yobb
lesz, akdr elrjre meghajlitott.
:rdrl6kri kieevenesit6se
:Iar a leeri;almasabb nikkel-titdnium miszereket
sokdentint
:aszndllukiBiionyoshelyekenfdl6slegesen
pedig
nem
is drinti a
m6shol
eltdvolitani,
:osunl isv
I"riszera-isatornafal6t (20-5.dbrd).Eztazelveta tdgitds
sordnfolyamatosan6szbenkell tartanunl<,6sa minima6vatosprepar6l6sra6s megleF eqesen tdlmeldk
-izil4sa 6rdek6bennagyon
ehii,/oiitott
van sziiks6g.
:eleldtechnikaalkalmaz6sdra
dentin

n.L2.2. A megfelel6tdgftdskritdriumoi
Mikor 6rte el a t6git6sa megfeleldm6retet?A c6lok
ielelembe v6teldvefakkor, arnikor elegenddm6rt6kf
ailhoz, hogy egy'rlszta tisztitds megval6suljon,m6s-

2G5. 6br!
^
esnem .
g6rbes69e
dsa moszerekrugalmatlansSga
A csatorndk
meofelel6hasznillatimiattaz eredmnya csatornakiegyenesite
se.Iqv hsznekteruletekahola moszereknem is drintika c5ator
na fildt, masholpedigtul sokdentinttivolitanakel feleslegesen

302

20. feiezet 1 A GYoKERCSATORNA

T|SZTITASA
ESTAGfTASA

trnffn
Bl

c,

2G6. dbra
^
Apicalis
tdgitrsiformdk.A: Apicalisstop:szanddkos
ldpcs6a munkahos?ban.B:ADicalis
sz(kijleea csatornaterm6szetes
sz0kiilete
meg6rizve.
C Nyitottapex:a foramenterilletetmegtiigitott6kaz
elleniill6si
forma hi6nyanagyonmegneheziti
a gydk6rtom5
elkg
?itesdt
siker6nek es6ly6t dr6maian lecsiikkentve. Az apicalis
megmunki4l6s tov6bbi nagyon fontos szerepe a gydk6rtomd anyag szdmAramegfelel6 ellen6116siforma kialakitdsa. Ennek k6t form6ia lehet: az apicalis stop 6s az apicalis szfikilet. Tovribbi, 6mde nem kiv6natos lehet6s6g
a flYitoII apex (20-6. 6bro).

2G7. efia
^
Apicalissz0kiiletprepariiliis5kor
tiltSgitiisesetnis megmarada
kupossdg
iiltalnydjtottelleniillilsi
forma,igy a hosszkonigiiliisa
utin a gy6kdrtdm6s
elvegezhetd

b6lltalan keresztmetszetii lesz a prepar6l6s ut6n, a megfeleld tisztit6st csak a korrekt m6don alkalmazott dtdblit6s tudja elvdgezni. Ez6rt nagyon fontos a mdlyen oblcis
forma kialakit6sa [6sd k6s6bb). A szab6lltalan keresztmetszetu csatorna tom6s6re szolg6l a rneleg guttapercha
technikrik sora, amikor is a plasztikus guttapercha k6'
pes a kitisztitott de szabrilytalan csatoma kitdlt6s6re.
' Apicalis stop
Az apicalis stop eset6ben tulaidonk6ppen egy sz6Ln- Ezek miatt a szrik de er6sen kirpos apicalis prepar6l6s 6s
ddkos l6pcs6t alakitunk ki a munkahosszban tgy, hogy
meleg guttapercha vertik6lis tomdrit6se riltaldban
egpe nagyobb iitm6r6jf mriszereket haszn6lunk azonos
egyUtt haszn6latos. A m6dszer hetr6nyak6nt felmeriil,
m6l1's6gben.Ennek el6nye, hogy hatdsosan a csatorn6hogy a szrlk prepar6lds esetleg nem biztosit megfelel6
ban tartla a prepar6lds sor6n a mriszerekei 6s az oblit6
tisztit6st, kompromittiilva a sikert. Ez a k6rd6s folyamaoldatokat, 6s megfelel6 ellen6ll6st biztosit a guttapercha
tos vita t6rgya, a vizsg6latok ink6bb azt val6szinfisitik,
tomorit6se soren. H6tr6nya viszont, hogy kdnnyen eltdhogy a nagyobb apicalis trigitds a j6zan 6sz elv6r6sainak
nddhet az apicalis szakasz a nem megfeleld technika
megfelel6en val6ban tiszt6bb csatorn6t eredm6nyez.
kovetkezt6ben 6s hil agressziv technika eset6n prepar6A foramen szabad 6tjrirhat6srigritbiztosit6 technika
ldsi hiba jelentkezhet. Ha a hossz meghat6roz6s6bant66ltal6ban egyiitt jer a kripos apicalis t6git6ssal. A m6d!edtiink, ennek v6gzeteshat6sa lehet: ha a csatom6t trilszer c6lja, hogy megakadr4lyozzaa foramen eltdmdd6s6t
prepariiltuk, akkor nyitott apexet hoztunk l6tre, ha riivil6gy vagy kem6ny szdvetekkel. Vit6lis fogak eset6n az
den preparSltunk, akkor sokszor lehetetlen a stopon tilapicalis pulpacsonk nagyon kdnnyen betomorithet6 a
foramen teriiletere, ha tril nagy m6retri mfiszerrel kdzeiutni. 6s a megfelel6 hosszt helge6llitani. Amennyiben
apicalis stop kialakit6s6t v6gezzik, erre a legalkalmalitjiik meg ezt a te iletet, vagy nem haszn6lunk megfesabb iddpont a csatorna t6git6sdnak az utols6 l6p6se,
lel6 sikosit6st. Kem6ny szovetekb6l 6116tormel6kkel peamikor a csatorna koron6lis k6tharmad6nak a t6eit6s6t
dig a prepar6l6s menete sor6n biirmikor megtehetjiik
te l i e se nelv dgez lUkds a z a p i c a l i sh a rm a d i s k ri p o s i avan
ezt. Ezt elkeriilend6 v6kony mriszerekkel (nem naprepar6lva (ldsd v6gs6 apicalis t6git6s). Kialakit6s6hoz
gyobb, mint #10) iddnk6nt r4thaladunk a foramenen - a
ieltdtlenul haszn6ljunk rugalmas (elsdsorbanNiTi) mrimunkahosszndl 1mm-rel hosszabban.Ez6ltal a foraSZ C I EK C I .
men kcizel6ben I6v6 tormel6ket vaev visszahrizzuk a
csatorndba.vagy Stnyomiuk a periapiialis t6rbe- az immunrendszerre bizva azt - de mindenesetre meeakad6' Apicalis sz{kiilet
A kripos apicalis szfikiilet eset6n a munkahosszban
Iyozzuk a telhalmozoddsdla csatornaapicalisszakaszde3r'dltal6n nem prepar6lunl, az egyre nagyobb etm6r6ifi
ban. B6r a m6dszernek vannak ellenz6i. k6ros hat6s6t
mfszereket egne rdvidebb hosszban hasznr4ljuk. Eldnem sikeriilt kimutatni.
nle, hogy a kripos forma megfeleld ellen6ll6st jelent a
glcik6rtom6s soriin. Meleg guttapercha vertikrilis tcimci' Nyitott apex
ritdse esetdn ez az atenlott prepar6li4si forma, mivel a
Nvitott aoexet sz6nd6kosan soha ne hozzunk l6tre.
plasztikus guttapercha a hidraulika elvei rniatt megfeleAmennyiben a periapicalis szovetek drainage-t igdnyelliien tomodthetd tirlttim6s vesz6lye n6lkiil. Tovribbi el6nek, egy v6kony tri [maximum #15 de ink6bb #10) tnlnre. hogy kisebb az esdlye a prepareci6s hib5l<nal<.A
iuttatesa lehetdv6 teszi a gyullad6sos folyad6k t6voz6r dletlen tril hossai nreoar6lds eset6n kev6sb6 tessziik
sAt. Nincs szirks6g nagyobb meretri triltdSitasra. A nyitonke az apicalis dentinellom6nyt, a hosszt korrig6lva
tott apex legtobbszrir a nem megfelel6 hosszmeghat6roa megmaradt kripos forma megfeleld ellen6ll6st biztosit
z6s eredm6nye. Ak6r mds hib6j6t, aktu a saidtunkdt kell
20-7. 6bro). Mivel enn6l a technik6nr4l a foramen szakorrig6lnunk, a hossz m6dositSsaut6n 6vatosan pr6b6ljunk kialakitani ellen6lldsi formrit. Ehhez a mer 6ppen
bad iitjerhat6s6g6nak biztositrisa alkalmazhat6 (Lisd k6sdbb). ha esetleg rcividen prepar6ltunk, a k6s6bbi kormegszorul6 mfiszern6l egy esetleg k6t m6rettel nagyobrekci6 nem okoz neh6zs6get.A csatornacsicsi 1-2 milbat haszn6ljunk, vigyAzzlunk, nehogy m6g jobban sz6tlimdtere ebben az esetben nagy val6szinrls6ggel tzaroncsoljuk az apicalis dentint (20-8. dbn). Ha a csator-

) UO. fejezet I 303

TTSZT(TASA
ESTAGITASA
A GYoKERCSATORNA
lent. Ha 0,5 mm-enk6ntl6pkediink vissza,al<kora kfpossAg0,05 mm/0,5 mm:0,10 mntlmm (20-9. 6bra).
M6sik lehet6s6ga kripos apicalisforma l6behozdsfuaa
nagyobbkriposs6grimfiszerekhaszn6lata.Ezekels6sorban g6pi (ritk6bban k6zi) nikkel-tit6nium mdszerek,
amelyekmegalkotes6tpontosanaz inspir6lta, hogy kevesebbmfiszerseglts6g6vel
legyunl k6pesekkripos form6t ldtrehozni.Ezek a mfiszerek0,04 6s 0,12 mry'mm
kiizdtti kriposs6ggalrendelkeznek,illetve van olyan
(ProTaper),amelyikkripossdgaa mriszerhosszament6n
nem 6lland6,hanemfolytonosanv6ltozik.Arnennyiben
ezeketa mfszereket a telies munkahosszbanhaszn6liuk, a l6trehozottkripossrigrnegegyezika mtszerdvel.
Ha nagyobbkrlposs6gotszeretn6nkl6trehozni,haszn6lhatjuk ezeketa rnfszereketis step-backm6don, igy a
^ zo-&&n
fenti (0,05vagy O,to mm/mm) kfposs6gokathozhatjuk
vastagapicalis
dentint
elegend6en
!4ctt apexkorrekci6jakor
l6te.
r:grqyva hozzunkltreapicalis
stopoLlegalSbb
l-2 merettel
Az apicalis szalasz tdlcs6r form6iriraelsdsorbana
18rc& miszerrel,mintamimdg6tcsdszik
azapexen
meleg guttapercha vertik6lis ttimiiritdse eset6n van
sziiksdga megfelel6ellenrill6siforma miatt. Ebben az
esetbenez a szakaszlegal6bb 0,08, de ink6bb 0,10
rar nem sileriil kiszr4ritani,zr4riukle Ca(OH),pasztAval, mm,/mmkripossiigotig6nyel.Lateralistiimririt6sselv6gIa iiszirithat6. akkor tomhetiiid(.Ebben az esetbena zett gyok6rtdm6seset6n,ha a csatornakriposs6ganem
aeseleld apicalis ztu6skialakit6saneh6z lehet. Bizo- kisebb,mint 0,05 mrr/mm, akkor k6pesekvaglmnkegy
megfeleldm6retf spreaderta csircskozel6bejuttatni, 6s
r'.s esetekbenapexificatiov6lhat sziiks6gess6.
igy biztositania j6 apicaliszar6st.Min6I m6lyebbretudIroorilis trigitris.a csatornakrfipossdga
iuk ugyanisa spreadertjuttatni, ann6l jobb lesz az apicalis z6r6s.
. Xtposseg
I Mdlyen iibltis forma
-\ qsatornakoron6lisr6sz6nekbizonyosm6rt6kfit6mfiszerek
A megfelel6entagltott csatornafontos elemeaz rin.
van
az
6tiiblit6s
6s
a
ttimd
sziiksdg
Fss46ra
regieleld m6lys6gbeval6 juttat6s6hoz.Az ide6lisan m6lyen iibkis forma. Ehhez a csatorndthSrom r6szre
kell osztanunk:koron6lis,koz6psd6s apicalis szakasz+?antlt csatorna apicalis irr4nyb61koron6lis irdnyba
c:os form6ban egyenletesentegul. Ezt a kriposs5got ra. Ha a csatorna6tlagoshossz6ta bernenett6la cs(rcsig
ctbzhetjUk szr4m6rt6kkel
is: a csatoma 6tm6rdj6nek 12 6s 15 mm koz6 tessziik, a.kkoraz egyesszakaszok
hossza4-5 mm lesz. A m61ydblos forma azt jelenti,
r:t-eked6seosztvaa ket m6rtpont kiizotti t6voheggal.A
rardardizalt prepar6l6s6ltal l6trehozott kriposs6gmeg- hogy az apicalis6s kiiz6psdharmadhatfu6na csatorna
elegenddent6g,igy biztositvavan az6tiiblit6s6sa t6m6:rrzit a mfszerek6vel:0,02 mm/mm vagy 2Vo.Ha a
Ez kb. 0,0 mm
mdszerekalkalmaz6s6nakhat6sossiiga.
cpos apicalis form6t rigy hozzuk l6tre, hogy 1 rrm-rel
prepardlunk az egy m6rettel nagyobb mfUSO#60) m6ret esetdnion l6tre.Lehet az apicalist6gi
-.r-idebben
aanel fez 0,05rnm-t jelenta k6t mfszer m6retekdzdtt), t6s m6rt6ke#4O 6s a kriposs6g0,05 mm,/mmvagy az
apicalism6ret #20 6s a kriposs6g0,10 mrry'mm,mindriior ez 0,05 mlry'1mm=0,05 mrvmm kfposs6gotie-

x + 0,05mm

x + 0,02mm
1mm

u.)mm1

'';{

x+0,lmm
<-x+0,05mm
<-xmm

c)
^'
002mm/mm

005mm/mm

0l mm/mm

r ri'zerek 6sa megmunk6hcsatornak(possiiga.A: Az l5o k6zim0szerekkupossagao,o2mn/mm. B;Ha a csa,"r"ri onrtJ"t*ifrt*

c-cos-4 hogy I mm-t Epiink visszaaz egy merettel nagyobb(+0,05mm) moszerrel,akkor a kuposs6g0,05mm/mm
akkora kUkriposra,
hogy0,5mm-t ldptinkvisszaaz egy mdrettelnagyobb(+0,05mm) m0szerrel,
: . a c5atorn6t
dgy prepardljuk
ssd 0,1mn/mm

304

'

20, feJezet ,( A GYOKERcSAToRNA

TISzTfTAsA
E5TAGtTAsA

kdt esetben #60 m6retfi lesz a csatorna a csricst6l 4

mm-re. A rn6lyen oblijs forma bi.ztosit6saval6j6ban fontosabb, mint az apicalis t6gites m6rete.
Maximelis korondlis preparr{lis
Tov6bbi fontos szempont a csatorna koron6lis szakasz6nak a m6rete. Ha nem 6r el egy meghatArozott m6retet, aklor kompromitt6lja a tisztitr{s 6s a tom6s megval6sit6s6t, ha tril nagl,ra tdgitiuk, aklor viszont nagyon
megnd a perforatio vagy a fractura vesz6lye. V6kony
csatorn6kban soha ne haszn6l;unk 1 mm-n6l nagyobb
mriszereket. Ez a m6ret elegendd teret biztosit, viszont
jelentdsen csokkenti az rin. stripping perforatio val6szinils6g6t. Tdg csatorn6kban haszn6lhatunk nagyobb mdszereket, de tiibbgycikerri foga.I<ban6vatosan tegyiik a
furcatio fel6 es6 dentinSllomi4ny v6delme 6rdek6ben.
'

20.2.A tisztitis 6s tiigit6s eszktizt6ra

20.2.1.A csatornamegmunkiiliis6nak
eszkiizei
A csatorna prepar6l6s6hoz haszn6lhat6 eszkozdk
zavarbaejt6 sokas6ga lelhet6 fel. A hagyom6nyos ISO
(lnternational Standards Organization) szabv6ny alapjdn k6sziild k6zimriszerek mellett megielentek a vriltozatos form6jri, kriposs6gri 6s 6tm6r6jrl g6pi t6git6k.
\lindezen mfiszerekr6l r6szletesen l6sd a 17. ..Az endodoncia eszkozei" c. fejezetet.A haszn6latuk sorrendje 6s
modja pedig a ktivetkezdalfejezetbentaldlhatd.

20.2.2.A tisztit6s k6miai anyagai

Mivel a csatorna tisztit6sa Duszt6n mechanikai m6don nem v6gezhet6 el, rendkiviil nagy szerepe van a
megfelel6 6toblitdszerek haszn6lat6nak. Azok az elm6letek, melyek a csatorna tisztit6s6nak a mechanikai
m6djdt helyezt6k el6t6rbe, az 6tiiblit6szerek elsddleges
funkci6i6nal< a tormel6k fizikai eltavolitdsdt, ki6blit6s6t
tartott6k. Az oldatok k6miai hat6sa azonban m6s fontosabbnak tfinik. A gyokdrcsalornatisztitdsa 6s id8itdsa
sordn tobbfdle k6miai 6genst hasznelunk vagy 6tciblitdszer vagy sikosit6 form6jriban. A kel4tkdpz6k (els6sorban EDTA) eldfordulnak vizes oldat form6ji{ban - ek}or
dtoblit6szerk6nt haszn6liuk - 6s lehetnek viszk6zus 6llagiak, eklor pedig sikosit6sra szolgiilnak.

Alacsony toxicitis. Ne kifuositsa a periradicular:.

sziiveteket.
I Alacsony feliiled fesziilts6g. Javitja az oldat eljutasd:
a nehezen hozzSf1rhet6 terilletekre 6s a dentintubulusokba.
t Smear layer eltevohtdsa. A smear layer a mechanikai prepar6l6s sor6n a csatorna faldra ken6dcitt szerves 6s szervetlen tiirmel6ket 6s - fertdzdtt csatomdi
eset6ben - mikroorganizmusokat tartalmaz6 amor:
r6teg. A kel4tkpzdk dekalcifik6lj6k 6s ez6ltal eltdrolitj6l a smear layert. Elt6volit6s6nal sziiks6gess69e
vitatott, btu mellette sz6l, hogy a gycik6rtijm6szi4r6sa
jobb lesz, a smear layert lebonthatj6k az 6lve maradt
mikroorganizmusok, rontva a gydk6rtom6s zardsdt
hosszabb t6von is. A smear layer g6tolja a k6miai
szerek dentintubulusokban kifejtett fertdtlenit6 hat6s6t. Elt6volit6sa ut6n csokken a csatorna reinfekci6j6nak val6szinfis6ge, mivel a smear layer mikroorganizmusok 6s azok t6panyagr4naka forr6sdul is
szolgr{lhat. Bdr a smear layer eltevolit6s6nak hosszu
t6vri in vivo hat6sa nem volt vizsg6lat tergya, a fenti
megfontol6sok miatt egyre ink6bb javasoljlk (20-10.
0DfoJ.
t Hatestartam. Ne neutraliz6l6dion gyorsan a felhaszn5l6si teriileten, sziiks6gess6t6ve a gyors utiinp6tl6st.
> Egy6b t6nyezdk. A haszn6latot befoly6sol6 tovribbi
szempontok a szer beszerezhetds6ge,6ra, trirolhatds6ga, felhaszn6l6bar6tsriga.
'

Tcibbf6le anyag haszndlhat6 6titblit6sre, ezek egyike

sem teljesiti az osszeselvfuiist dnmagriban. Ezdrt tdbbf6le 6toblit6sze c6lszeni haszndlni a nrenardl6s sor6n.
N6trium-hipoklorit
A legtobb elv6r6snak eleget tev6 szer a n6trium-hipoklorit (NaOClJ. Olcs6, konnyen beszerezhetd 6s egyszerrien haszni4lhaI6. Az L Vil6gh6borriban haszn6lta
el6szrirDakin 0,5%-os koncentr6ci6ban sebtisztit6sra 6s

20.2.2.1.
Atdbli t6szerek
Az 6tdblit6shaszn6lat6nakc6ljateh6tegF6szta mechanikai prepar6les6ltal k6pzett tdrmel6k fizikai elt6!olit6sa a csatorn6b6l,m6sr6szta csatornakemiai tisztitdsa,ami a szcivetekfelold6s6b6l,valamint a f6 irritiinsokl6nt szerepl6 mikroorganizmusokelpusztitdsrib6l
ii1l.Az ide6lis riblitdszertulajdons6gaia kdvetkez6k:
'
'
,

Sikosit6hatds.Segitia mriszermozg6s6ta csatorn6ban. Minden folyad6k rendelkezik tiibb6-kev6sb6

ezzela tulajdons6ggal.
Sterilizril6 vagy legaLibbfert6tlenitd hatds.A kezel6s sikereszempontj6b6lalapvetdielentds6gfia mechanikai tisztitr4skorl6tai miatr.
zv- tu. agfa
20-10.5bra
^
Sziivetold6hatds.A mriszerek6ltal el6rhetetlente- A smearlayer(A)eltdvolitiisa
ut6n(B)adentintubulusok
szabaddii
riiletek k6miai tisztit6sdtk6peselv6gezni.
v6lnak

} 20. fEiEZEt I 305

A GYOKERCSATORNA
TISZIITASA
E5TAGITASA
:-i
nagvon sok letet megmentett. Az endodonci6:i= :aszn6latos NaOCI forrdsa vil6eszerte a Clorox - ilr., :rds id mindsdgri- hiiztartrisifertdtlenitd (hypo).A
:c,::l- oldat 5,25olokoncentn4ci6ji, steril desztill6lt
,--:=:- higithat6. J6l oldja a szerves szciveteketin viho
rr--:rdnvek krizott, de kihrizott fogakon v6gzett tanulr.=r ok szerint nem kove&ezetesen hat6sos.A kiilonbi= :i.a az lehet, hogy a gyok6rcsatornriban az oldat kis
r:!-eten ddntkezik a sziivetekkel 6s viszonylag gyorsan
a hat6sa, mivel oxid6l6 anyagok 1'elenl6t.*,::
-::,eesit6dik
disszoci6l6dik. A csatorna szab6h.talan. nehezen
r,::zlerbetd rdszeire nem jut el az oldat megteleld
&',::ris6eben. A NaOCI rendkivnl er6sen antimik-:c::ris hit6si in vitro kiiriilm6nyek kitzdtt. A gyok6r:..::::adban 6s a dentintubulusokban is jelentdsen
--- i<enti a mikroorganizmusok sz6m6t, de a teljes eli::-cidra
nem k6pes konzekvensen. Ennek az oka szine: : Limitdlt kontal<tfeliilet 6s a semlegesit6d6s.Ahhoz
ur::. hog' kihasznalhassuk a NaOCI kivAl6 tulaidons6+: a csatornet egyr6szt megfelel6en nagyra kell t68ita:
-1sd m6lyen obliis forma), hogy az etoblit6s el6g
::r:,'.- bejusson 6s ott k6pes legyen cirkul6lni a lehetd
feliileten 6rintve a szdveteket. M{srlszt az
'g:gi-obb
:r
nagy mennyis6gben gyakran kell cser6lni, csokr,..::..
-:ot e ezdltal a semlegesit6d6shat6s6t.
-\ \aOCl magasabb koncentr6ci6ban (2,5-EVo)er6:orilus. A oerianicalis t6rbe keriilve szovetkifuoso-:
:a.: ckozhat. Kisebb koncenh6ci6ban [0,5-1%] is hat6(.::'. i-ertdtlenit6szer, 6s csak kism6rt6kben irrit6lja a
;::-. eteket. A nagyobb koncentr6ci6t vagy ne haszn6l'-c vagy koriiltekintd iitdblit6si technik6val, amivel elr:rulhet6, hogy nagy mennyis6gben triljusson a csatorte ilet6n. A periapicalis t6rbe igy eltal6ban csak
-:-';an jelent6ktelen mennyis6gben tud eljutni, amit a
:zoveti folyad6kok kiinnyed6n semlegesitenek. A sz6j::egbe val6 jut6s6t a nagyon alapos izol6l6s 6s a fdldsleg
.zonnali elsziv6sa akadrilyozhatja meg. Ha nem va1::nli biztosak a kofferdam alapos zr4rrisriban,alkal:;zzunk tov6bbi szigeteldst a kdtikus helyeken, mint
:z ureg gingivalis sz6le vagy az interradicularis konka. -'.i'st20-11. dbra). Az elsziv6sn6l azonban 6vakodjunk
: :ilz6sokt6l, hiszen egy erds seb6szi sziv6val kcinnye::e kisz5rithatjuk a csatorna koron6lis r6sz6t, a szr4raz
--torn5ban val6 t6git6s pedig probl6m6khoz vezethet
;,. a t6git6 mfiszer ttir6se). A csatorna megmunk6ldsa
ratt a pulpakamra alj6n mindig maradjon atoblitd ol-

dat. Ne felejtkezziink el a ruh6zat v6delm6rdl sem a

NaOCI haszn6lata sori4rr.
Kel6tk6pz6k
A kel6tk6pz6k a Ca'*-ionok megkot6sefolyt6n k6pesek a kem6ny sziivetek old6siira. Legeltededtebbek az
etildndiamintebaacet6t (EDTA - 17Vo,pH 7,7) 6s a citromsav [10olo).A vizes oldatuk haszn6latos 6tdblit6sk6nt, viszk6zus adal6koklal sikosit6k6nt szerepelnek.
Atdblit6sk6nt a smear layer eltavolit6sera haszn6liuk
6ket. [A smear layer elt6vohtesar6l l6sd az,,Atitblit6szerek" cimi alfejezetet). Az EDTA haszn6lhat6 a
NaOCI oldat6val felv6ltva a preparrfl6s sor6n, ebben az
esetben fokozza a NaOCI antibakterir4lis hat6s6t. A legink6bb a1'6nlottm6dszer azonban a kel6tk6pzdket v6gs6
ritoblit6s rszek6nt haszn6lni: a prepar6l6s sor6n
NaOCI-ot haszn6lunk, a prepar6l6s befejezt6vel a csatorn6t 6tdblitjiik EDTA oldat6val, majd a csatorn6ban
hagyjuk r percig, ami alatt a smear layer-t elt6volitja, a
csatorna felszine tiszt6bb lesz, a dentintubulusok megnyilnak 6s igy a gyttk6rtomdanyagok adapt6ci6ja alaposabb lesz (20-10. 6bra). C6lszerfi ezalatt az id6 alatt elv6gezni az utols6 recapitulati6t a mester mfszerrel, igy
az oldat a csatorna apicalis szakasz6bais eliut. Ezt kdvet6en a csatorn6t mdg egyszer alaposan atoblitjiik
NaOCI-tal.
Egy6b dtiiblitdszerek
Legv6gs6 6tdblit6snek haszn6lhat6 a desztill6lt viz
vagy fiziol6gi6s s6oldat, amennyiben a gycik6rtiim6
anyag kiit6s6t esetleg zavarja valamelyik haszn6lt vegyszer. Az egykor oly n6pszeni hidrog6n-peroxid [HrOr) Neomagnol (vagy HzOrNaOCl) kombin6ci6 nem vAltottabe a hozz|flzdlt rem6nyeket, rnivel a k6pz6dott bubor6kok nem javitjAk a tisztit6 hat6st, igy ezek haszn6lata sziiks6gtelen. A kl6rhexidin 2%-os vizes oldata hat6kony antibakteri6lis szer, igy haszn6lhat6 i4toblit6s c6ljr6ra.A NaOCI azonban hat6sosabb 6s tov6bbi eldnyos
tulajdons6gai miatt - olcs6, konnyen beszerezhet6,sz6vetold6 hat6sri - haszn6lata inkdbb javasolt.

20.2.2.2.
Az dtiiblitds technikdjo

Az 6tctblit6shez6ltal6ban fecskend6thaszni4lunk,
b6r rijabban megjelenteka tijbbf6le oldat k6nyelmes
haszn6lat6tlehet6v6t6v6 gombnyom6sratiblitd g6pek.
C6lszerri nagyobb t6rfogatri (5 ml), esetlegnem k6nusszal,hanem menettel v6gz6ddfecskend&et haszndirri(20-12.dbra).Az oldatmegfeleldenm6lyrejuttat6s6hozelegend6env6konyt{k haszn6lat6ra
van sziiks6g.
(G)koriili vastags6g
megfelel6(0,4mm). Az
A 27 Eajoge
enn6l vastagabbtf nem jut el6g m6lyre, a v6konyabb
pedigkrinnyeneldugul,6snagyonnagyerdt kiv6n az oldat 6tpr6sel6se.
L6teznektompav6gri,oldalt nyil6 tfk a
biztonsdgfokoz6sa6rdek6ben,de 6vatostechnik6vala
szokiisosinjekci6stik is megbizhat6ak.
A haszn6latsor6n a legfontosabbszempontoka tri
elegenddenm6lpe val6 iuttatAsa,6s a gyakranv6gzett
b6s6gesdblit6s. A bevezetetttri csak a v6g6tdl koron6lisan k6pesoblit6 hat6stkifejteni. A mriszereksegitis bejut
s6g6velazonbana csatornaapicalisszakasz6ba
az oldat.Amikor egymriszertbevezetiinka teljeshosszban, akkor kiszoritia az ott l6v6 oldatot, amikor kihriz20-11.db]a
zuk, akkor viszontbeszippantjaa folyad6kotaz apicalis
^
szakaszba,igy lehet6v6 t6ve a tisztit6 hatris kifejt6s6t
javithatjuk
ideiglenes
tdA kritikushelyekena kofferdamzdr6sSt
igy megel6zhetjuk
a n6trium-hipoklorit (20-13.6bro). Av{kony mfszerekkelv6gzettrecapitulam6anyagalkalmaz6seval,
ti6nak nem kis r6szbenez a c6lia.A tisztit6 6soblit6 ha?itjiiregbejutdsdt

306 ) 20. fejezet . A GYOKERCSAToRNA

TtszrfTAsA
EsTAGITASA
prepar6l6s kezdeti st6diuma v6kony csatorn6kban, am:kor a tiik a munkahossz el6rdse eldtt messzorulnak. e=
riltakiban a vitdlis pulpasz<ivetettarlalmizo csatorndr
A csatorna 6tjrirhat6s6galegtobbszdr biztosithat6 sikosit6 haszni4latan6lkiil is, azonban nagyon sok frusztrdci6t6l kim6ljiik meg magunkat az alkalmaz6s6val. Ha a
tfi bevezet6sekor olyan 6rzetiink van, mintha falba utkcizn6nk, aklor l6pcs6 k6pzddott vagy mds akadr4ll-keletkezett, ebben az esetben nem sziiks6ses sikosito
anyaBhaszndlata.hanem mds techniLdravin szirkseg.
A sikositdk viszkdzus dllagukndl fogva tovdbbi eldnyos tulajdons6ggal birnak: vit6lis pulpa eset6n megakad6lyozz6k a pulpa szovet6nek az osszetomordd6s6t.
2G12.6bra
Ha tril nagy miiszenel kijzelitiiik meg a csatorna apicaAz iitdblit6shez
nagyobbtdrfogatu(5 ml)fecskend6thaszndljunk. lis szakasz6t- ez ak6r #15 is lehet egy v6kony csatornd86rldteznekspecirlisdtdblit6t(k a megfelel6en
vdkony(27G ban - a pulpaszrivet apicalis csonk;'6t nagyon konnyen
0,4 mm)injekci6s
t( j6l haszndlhat6
osszetomo thetjiik a foranen krizel6ben, 6thatolhatatlan akad6llt k6pezve a k6sdbbiekben. A sikosit6 haszn6lata megakad6lyozza a pulpaszovet ijb6li dsszetapadds6t, ha egyszer m6r sikerUlt eliutni a foramenig 6s
fenntartja a helyet a krivetkezd mfiszer sz6mdra.
tds kifeit6s6hez az 6tdblit6st b6s6gesenkell alkalmazni
minden m6sodik-harmadik rnfiszer ut6n a v6kony ttvel
20.2.3.1.
A sikosft6ktipusai
r'6gzett recapitulati6val egyUtt. Szrikebb, grirbiiltebb
lagv hosszabb csatorn6kban m6g gyakrabban kell 6tribHasznrilhatunk glicerint, szappant vagy valamilyen
liteni 6s recapituldlni.
gy6ri k6szitm6nyt. A glicerin olcs6, nern toxikus 6s
Az etoblitd szerek toxikusak a periapicalis szcivetek- rendkiviil j6l sikosit. Vizold6konys6ga miatt a csatorn6re. ig1,a balesetek elkeriil6se 6rdek6ben fontos a biztonb6l az 6tciblit6ssela k6s6bbiekben elt6volithat6. A elicesdgos alkalmaz6s. Ha a tfi v6ge megszorul, az oldat a
rinben mikroorganizmusoknem telepednekmeg. ;llenperiapicalis t6rbe pr6selddhet, mivel nem tud visszaben a szappanok (ak6r foly6kony akdr szil5rd hasznrilfoh'ni. Ezt megel6zendd 6tdblit6s sor6n folyamatosan
hat6) kontamin6l6dhatnak, azonban ettdl eltekintve i6l
mozgassuk a trit, kis nyorn6st alkalmazzunk, 6s soha ne
haszn6lhat6ak. A gy6ri k6szitrn6nyek (RC Prep, Glyde) a
nvomjuk az oldatot, ha a ti megszorult.
sikosit6 hat6anyagon iiltal6ban propil6n glikol - kiviil
tartalmaznak EDTA-I is, tulajdonk6ppen az EDTA viszk6zus oldatai. Az EDTA segithet a v6kony csatorn6k
20.2.3.Sikosit6k
kezdeti feltfu6s6ndl, azonban ha sokeiq van a csatorn6A mriszerek csatorn6ban val6 biztons6gos mozgat6ban, a dentinl megpuhflva eldsegithetia iatrogdndrtalsdhoz elengedhetetlen valamif6le ken6anyag jelenl6te.
mak kialakul4s6t. A legbiztons6gosabb m6dszer az, ha
\Iinden folyad6k rendelkezik sikosit6 tulajdonsriggal, a
glicerint haszn6lunk addig, amig a csatorna teljes 6tj6rprepar6l6s menet6nek nagyobb r6sz6ben elegendd az
hat6s6get biztositottuk 6s csak ezut6n hasznrilunk
iitrjblitdoldat sikosit6 hat6sa. Van azonban olyan szitu6EDTA tartalmri viszk6zus szert a t6eitris kezdeti f6zis6ci6. amikor fokozott sikositesra van sziiks6q. Ilven a
nak megkonnyil6s6re.Ha a csatoria telles hosszdban

k6nyelmesen6tjr4rhat6,nincs
sziiksdgtov6bb6a fokozottken6sre, elkezdhetjiik a NaOCI
hasznelat6t6toblit6sre.

20.2.3.2.
A sikosit6k
alkalmazdsa

2Gt3, 6br.
^
Atoblit6s6srecapitulatlo.
A: Az 6tdblit6t0c5aka vdgdtdlkoroniilisan
oblit.B:A recapitulati6t
vegz6vdkonyreszel6behelyezese
kinyomjaa tdrmel6kkel
teli iitatblit6oldatota csatorna
apicalis
szakasz6b6l.
C A reszel6kihUdsautiinfrissoldatjut azapicalisszakaszba

A glicerin 6s foly6kony
szappanhegyesmtszer segitsdg6veljuttathat6 a csatorna
bemenet6hez,majd az alkalmazott preparel6eszkozbesodorja mag6val a csatorndba.
Megpr6b6lhatjuka l6git6 eszkozt direkt m6don az oldatba
mertani 6s igy bejuttatni. A
gydri k6szitm6nyeketfecskend6ben 6rusitj6k, igy iuttathatjuk a csatorna bemenet6hez.
Altalaban egy kis mennyis6g
elegend6, de a pulpakamrrit
feltciltvereservoirtis k6pezhetiink. A NaOCI haszn6lat6nak

)))

) 20. fejzet { 307

TrszrlTAsA
EsTAGITASA
A GyoKERCSAToRNA

megkezdes6v6l
a sikosit6szerta csatorn6b6lautomatikusanelt6volitjuk,hiszenhaszn6lat6rarn6rnincs sziikse8.

20.3. A Gsatornatisztitiisiinak
s tiig itiisiinak technikiii
A csatornaprepar6l6satobb l6p6sb6l 6ll: a vitSlis
pulpa exstirpati6ja,maid a csatomatisztlt6sa6stegit6sa
ikemomechanikaimegmunk6l6s),v6giil sziiks6geset6n
a ry6gyszerreltort6nd ideigleneslez6r6s.A csatorna
megmunk5lds6rasz6mtalan technil<al6tezik, egyeseka
mriszerekmanipul6ci6j6raf6kusz6lnak,mlg mdsok a
mfszerek haszn6lat6nala sorrendj6thelyezik a k<iz6ppontba.A c6l 6rdek6benezekterm6szetesen
otvozhetdek, bi4ra teljesentisztacsatornarendszer
mint optimum
az anat6miai neh6zs6gekmiatt eryillel semval6sithat6
meg. Mivel az egyestechnik6k hat6konys6g6tlegtiibbszorin vitro vizsgelatbanhasonliti6kijssze6saz in vivo
klinikai vizsgdlatoksz6malimitrilt, illetve ellentmond6,
a sz6mtalan technika kitzotti v6laszt6s leetobbszor
egyniizl6s k6rd6se.

20.3.1.A pulpaexst:rpati6ia
El kell kiiliiniteniink a pulpotomi6t, ami a vit6lis koron6lis pulpaszovetelt6volit6s6tjelenti, 6s a pulpectomi6t, ami a teljespulpaszOvet6t.
Amennyibena gydk6rcsatorn6b6laz 6ld sz0veteketDonaldson-trlsegits6g6vel
elt6volitiuk,ez nem jelent teljespulpectomi6t,hiszena
pulpa egyr6sz6tkit6pi a mdszer,azonbanjelent6sr6sze
a helydn maradhat.Teljes pulpectomia a munkahossz
meghatriroz6s6t
kovet6 al.aposcsatornarnegmud<616s
ut6n val6sulmeg.Ennekaz 6rz6stelenit6s
miatt is jelent6s6gevan, hiszenamiga csatomi{baneld pulpa tal6lhat6, a prepar6lis komoly f6jdalommaljrir.
Elhalt pulpa eset6nnincs 6rtelmea pulpa exstirpati6jtu6l, pulpotomi6r6l,illetve puipectomi6r6lbesz6ini,
azonbanebbenaz esetbenis sziiks6gvan term6szetesen
a csatornatiszutasSra6sLigit6s6ra.
A pulpasziivetelt6voftes6telvegzia NaOCI6titblitdszerold6 hat6sardv6n.A pulpakamramegnyit6saut6n
az 6tdblit6szerhat6sosancsokkenti a v6rz6st,igy sokszor elesend6ennek az alkalmaz6saa mechanikaiexstirpatid n6lkiil. Sziiks6gess6
v6lhat azonbar a pulpaels6sorbaner6s v6rz6s
szdvetmechanilei eLtavolitAsa,
6s f6jdalom, valarnint els6seg6lynyrijt6sa eset6n. A
gS,rrlladt
sokszorneh6zs6gekbe
szovetek6rz6stelenit6se
n&ozik, b6r a megfeleldenalkalmazottintrapulpalis6rzstelenit6s6ltal6bankiel6git6eredm6nnyeljrar.Ezut6n
is eldfordulhatazonbanf6idalom6sebbenaz esetbena
pulpa gyors exstirpril6sajelent6sencsokkenti a kellemetlens6geket.
Mivel azonbana pulpa apicalisr6sze6ltal6banbennszakad,ezena szakaszonv6gzettmanipul6ci6 tov6bbi f6jdalommal jr6rhat.A gyulladt szdvetek
v6rz6kenys6ge
a m6sik ok, ami miatt mechanikusexstirpati6ralehet sziiks6g,a megfelel6vizudlis kontroll
miel6bbihellredllit6sac6li6b6l.Szirks6gleheta mechanikai exstirpati6rairreverzibilis pulpitis eset6nv6gzett
elsdseg6lykiizben,amikor nincs idd arra,hogy rnegvr4rjuk, hogy a NaOCIfeloldja a sziiveteket,hanerna f6jdalom ok6t ielentd gyrrlladtszovetekmieldbbi elt6volit6siiravan sziiks6g.
Ha a koron6iispulpa eltevohtasfuavan sziiks6g,azt
egy 6les mfszerrel - elsdsorbanexcavatorral- tudjuk

gyorsanelv6gezni.A radicularis pulpaszovetexstirpati6ia Donaldson-tf seglts6g6veltiirt6nik. Ez a mriszer

nem megfelel6en haszniSlvanagyon k<innyen tiirik, igy
fontos a megfeleldtechnika alkalmazdsa.V6kony csatorn6kbannem hasznr6lhat6,
Az el6csakt6gabbakban.
zetesriintgenfelv6telalapj6nv6Lasszunk
ki egymegfele16m6retf Donaldson-trit,maid a becsilt hosszn6lrovidebbenvezessilkbe a csatorndba.Ha megszorulna,kicsit hrizzuk vissza,amig ism6t laz6n helyezkedik el a
csatorn6ban,maid egyil il4nyba egy piirszor forgassuk
el, igy a sziiveteketfeltekeri.Ezut6nhirzzuk ki a csatorn6b6l.Sikertelens6g
eset6npr6brflkozzunlc
fjra, esetleg
nagyobbm6ret{ mfiszerrel.A nagyobbmfiszer iobban
megragadjaa szdveteket,de a megszorul6s6s trir6svesz6lyeis nagyobb.Eg6szent6g csatornrikbanhasznrilhatunk k6t kisebb m6ret( Donaldson-tfit, melyeket egymdskord tekednk, igy ragadjukmeg a pulpa sztiveteit.
A Donaldson-tfitazonnal dobjuk ki, ha deform6l6dik,
vagya csatorn6baner6sebbenmegszorult.
A prepar6l6skezdeti szakasz6ban
alkalmazottforg6
g6pi mriszerek [Gates-Glidden-firr6,NiTi t6git6k) is
sokszorhatasosankit6pik a pulpet a - f6legt6g- csatorn6b6l, megkiinnyitve a k6s6bbi munk6t.
jelent6s6getov6bA pulpa mieldbbi elt6volit6sr6r:al
b6 abban 611,hogy kem6nyebbkdt6szijvetl6v6n nem
megfeleldt6git6si technika eset6naz apicalis szakaszt
teliesenblokkolhatia.Ha a csatornakoron6lisszakasz6b6l exstirp6ltukis a pulp6t, ne feledjirk,hogyazapicalis
szakaszttov6bbra is pulpacsonk tolti ki. Ha tril nagy
mtszerrel kozelitjiik meg ezt a szakaszt,az k6pes az
eg6szcsonkotmagael6tt tolva azt osszetomtiriteni,igy a
csatomaapicalis r6szev6gleg6thatolhatatlannriv6lik.
Ezt megeldzenddhasznr6ljunlvdkonymriszereketa csatorna kezdetifelt6r6s6ra- ne nagyobbat,mint #10 -, 6s
haszn6ljunkvalamilyensikosit6szert,ami meggritoliaa
szdvetekosszecsap6diis6t.

20.3.2.A csatorna tisztitdsa 6s tiigitiisa

A csatomatisztites6t 6s t6gitesatszimultan v6gezziik n6ha azonos eszkiizzel is. Az optim6lis eredm6ny
6rdekdbenmegfelel6 mechanikai t6git6sra 6s k6miai
tisztit6sravan sziiks6g.

20.3.2.1
A keziesgdpi mtiszerekhaszndlotdnok
modjai
Ebbena szaleszbana csatornat6git6s6nakkillonbdz6 klzi 6s g6pi technik6ir6l lesz sz6,a mfszerek manipul6ci6i5r6l6s a prepar6l6salapelveir6l.
A k6zi tdgites alaptechnikdi
Annak ellen6re,hogysz6mosg6pitechnika6ll a rendelkez6siinkrea csatomat6gitesdra,a prepar6l6segy16sz6tk6nytelenekvag5runkk6zi eszkdziikkelv6gezni,hi
Ilyen a csatorszenene alkalmatlanoka g6pi eszkcizok.
na kezdeti felier6sa, vaLamint extr6m gorbiilettel rendelkezd csatornamegmunk6l6sa(fdleg,ha az apicalis
harmadban tal6lhat6). A csatorna k6zi prepar5l6sa
ugyanolyan eredmdnyeslehet, mint a g6pi, azonban
technika6rz6kesokkal f6raszt6bb,hosszadalrnasabb,
nyebb,6sa hib6k elk<ivet6s6nek
a lehet6s6ge
sokkalnagyooD.
A hagyomrfuyosk6zi mfiszerekiellemzdineka rneghaterozesanem a val6di munlakoriilm6nyeik figyelembe v6telealapianttirt6nt. Ezeka mfszerek a megalkot6-

308 } 20. feJezet r A GYOKERCSATORNA

TISZTITASA
EsTAGhASA

2G14. dbr.
Jobbals6miisodikmolarisban
a nem megfelel6technikaa
gytikdrbenl6pcs6kiakaluld#hoz
mesialis
vezetett
suklor kigondolt m6don gyakorlatilag alkalmatlanok a
csatorna prepar6l6s6ra. Ennek a t6nynek a figyelmen kirtil hagydsavezet az oly gyakran el6fordul6 preparr4l6si
hib6khoz 6s val6szinfisiti a kezel6s sikertelens6gt
[20-14. dbru). El kell fogadnunk, hogy ennek a megeldz6s6hez kifinomult, preciz, alaposan 6tgondolt technik6ra van sziiks6g. Ez vezetett a sz6mtalan preparr4l6si
technika kialakul6s6hoz, amelyek mindegyike miir az
adott mfi szerek tulajdonsdgaihoz alkalmazkodva pr6b6l
optim5lis eredm6nyt el6rni.
A hagyom6nyos ISO szabvi{ny szerint k6sziil6 k6zi
mriszerek v6g66lei 16 mm hosszan helyezkednek el,
0,02 mrry'mm a kirposs6guk. Az eredeti elk6pzel6snek
megfelel6en min6l nagyobb feltleten kell dolgozni a hat6konys6g 6rdek6ben. Pontosan ez az a kdriilm6ny, ami
a legttibb prepardl6si hiba kialakul6sr6hoz vezel. Ezzel
ellent6tben arra kell tiirekednilnk, hogy a mriszemek a
lehet6 legkisebb feliilete dolgozzon egyid6ben. Ilyenkor
a legkisebb a val6szinds6ge a mdszer deform6l6d6srinak, tor6s6nek 6s a prepar6ci6s hib5l kialakit6sr4nak.
'

hogy mindig csak a miszer egy rovidebb szakaszv6gzi a prepar6l6st(20-15.dbm).

A m6sik lehet6s6g,ha ISO szabv6nyszerinti kdz:
mriszert haszn6lunk, hogy megfelel6 technikdt. a
mfszerek megfeleldsorrendj6talkalmazvakediljui
el azt, hogy a mriszertilsegosan nagyfeliileten dolgozz6k.A crown-downelvrl technik6k6sa legker'6s'
b6 agressziv,6vatosprepar6liissegits6g6vel
6rhetjiik
eLezr.

A csatorn6tprepar6l6mriszerekv6g66llelrendelkeznek 6sa dentint veg6ssaltevoliti6k el. L6tezneknegatir'.

semleges6s pozitiv v6g66llel rendelkezd mfszerek
t20-16.6bn).
A dentin elt6volit6s6ratobb lehet6s6gvan:
1. A v6g66llelvalamilyen szdgelbezfu6mozg6ssordn
(lehetforg66s reszeldmozgasis) az elt6volitott fogaryag a v6g66lekkdz6vagya csatornafirbeaz 6toblit6 folyad6kbakeriil. Az 6leketkifel6 hajt6 forg6mozg6ssor6na kripos,hosszrimunkav6ggelrendelkez6
mriszerekn6la v6g66lekkoz6 kedil az elt6volitott
foganyagfez leginkribba g6pit6git6krajellemzd).Ha
telresenkitolti a v6g66lekkdzti tedletei, a mffszer
nem tud tov6bbdolgozni,sziiks6gvan a v6g66lekletisztit6sfua.Reszeldmozg6ssor6na dentin egyr6sze
a v6g66lekkiiz6, m6sikrdszea tri hegyeel6 keriil, 6s
az apicalis ir6nyri nyom6s sordn a csatornacsricsi
szal<asza
eltom6dhet.A kis munkafeliilettelrendelkezdmfiszerek(GGfrir6, LightSpeed)a lev6gottden-

Az egyik lehet6s6g, ha olyan mffszert v6lasztunk,

amelyet irgy alkottak meg, hogy eleget tegyen ennek
az elvi6r6snak:Gates-Glidden-fur6, LightSpeed, v6ltoz6 kriposs6gri rnfiszerrendszerek. Az eldbbi kettd
kis munkav6ggel rendelkezik, igy teljesiti a kiv6nalmakat. A vriltoz6 kripossrigri nfiszerek koziil a nagyobb kripossdgriak a koron6lis szakaszban,a kisebbek pedig az apicalis szakaszban dolgoznak rigy,

20-15. tbra
^
Oown-downprepariliis96pi nikkeltitaniummoszerrel.
B6szaira nagyobb
krlposs6gfeszkdzthaszndljuk
Eztkdvet6en
a csatornakorondlisszakaszSban.
egyrekisebbkupossfuierkozzel a csatornaegyreapicalisabb
rdsz6tmunkiiljuk
meg.Flgyeljiikmeg,hogy mindigcsaka v596dlekegy kisebbszakasza
dolgozik

2Gr6.6br.
^
A viig6leklehetneknegativ(A),
(B)6spozitiv(q formejusemleges
ak meghat6rozva
a m0szeragresszivitisSt

) 20. fejezet ( 309

A GYoKERCSATORNA
TTSZTfTASA
ESTAGITASA

,t)

titrt a csatom6t kitiilt6 6tiiblitd folyad6kba juttatj6k,

mivel a dolgoz6v6gt6l koron6lis ir6nyban v6kony
sz6rral rendelkeznek, igy van hely a tormel6k sz6niira. A v6g66lekkdztitti teriilet nem tdm6dik el, igy
az 6lek tisztitiesrfua
nincsen sziiks6g.
1 Bizonyostechnik6keset6na dentin leviig6sak6t szakaszb6l6ll. Az els6l6p6sbena mfszer 6leit belev6ga rnfiszer
iuk a dentinbe,majd a m6sodikszakaszban
mozgat6s6val lev6gluk az 6lek kiiriil foglyul ejtett
dentint. Ilyen a ,,quarter-turnpull" 6s a ,,balanced
force" technika. Mindk6t technika els6 l6o6sehasonl6: a mrlszert apicalis ir6nyba nyomjuk, amig
megszorul,azt6n45-90 fokbanelforgatiuk6ramutat6 jr6r6s6valegez6ev, mikozben apicalis ir6nyba
D]'omiuk.Ekkor v6gjuk bele az 6leketa dentinbe.A
-quarter-turn pull" technika eset6n egy hiz6 mozdulattal tavoftiuk el a dentint, a ,,balancedforce"
eset6npediSnyom6smellett alkalrnazott6ramutat6
iarr{s6valellent6tes forgatdssal.
A kiildnboz6 prepar6l6sitechnik6l<atk6t csoportba
czthatlul< aszerint, hogy maga a dentin lev686saa m{szer kifel6 hirz6sa, vagy apicalis irr6nyri nyom6sa krizben trjrt6nik-e.Az el6bbi esetbena mfszer ki akaregyenesedni, tehAt az apicalis szakaszaa giirbiilet knls6, ktiz6ps6 r6sze pedig a grirbiilet belsd oldal6t prepadlja
12G17.dbru).A.v6geredm6nya csatornanernkiv6natos
kiegrenesit6se,transzport6l6sa.Amennyiben a mriszert
apicalis il4nyba nyomjuk a dentin lev686sasoren fellernz6ena ,,balancedforce" technik6n6l6s a g6pi technikdln5l) , a nyomassalfenntartjuk a mdszer hailitottsag6t 6s elke ilhet6 a csatomakiegyenesit6se.

D
2GTt {br.
^
A fdmeszkozdkmerevsdgiikmiatt kiegyenesitika csatorn6t.
A EztsUlyosbtthatjukha a dentin lev6g6s6ta moszerhuzds6val
drjiikel (pl.reszel6s).
8: Haapicalisirdnybanyomjuka moszeE
mikor a dentint vdqia,a kiegyenesitdhat6scsitkkenthet6
(pl.,balancedforce' technika)
I

Reszel6s
A mfiszer apico-komndlis oszcill6l6 mozgat6s6t ieIenti. Reszeldk [Kerr, Hedstr6m stb. fi]e) haszn6lhat6a]
ezzel a technikeval. V6kony Kerr-reszel6ket (#8, #7o,
#151 ezzel a technikSval hasznr6ljuk, mivel a torzi6s
erdkkel szemben val6 ellen6ll6suk kicsi. Ha ezeknek a
v6kony mfiszereknek az apicalis szakaszamegszorul 6s
forgatiuk 6ket a csatorndban, kdnnyen deformril6dnak
6s eltornek. Ez6rt, miut6n oda-vissza forgat6ssal a megfeleld m6lys6gig juttattuk 6ket, reszel6 mozg6ssal t6volitsuk el a dentint.

Vastagabbmriszerekis haszn6lhat6akezzel a technik6val, de ez a technika k6t nagy hdtr5nnyal bir: kieSyenesitia csatornAt(dentin lev6g6sa hfz6 szakaszban) 6s betomiiriti a tdrmel6ket a csricsi szakaszban.
Ezdrt vastagabbmfiszerekkel[#20 6s vastagabb)csak
akkor haszndliuk,ha a mtszer hegyenem tart6zkodika
csatornaapicalisharrnad6ban.Ilyenkor a hriz6 mozdulattal nyomjuk neki a csatorna megfelel6 fal6nak.
Amennyibena mfszer az apicalisharmadigle6r, a mriszerhegy6tnem tudjuk ir6nyitani, hi6ba is pr6b6lunk a
gorbiiletellen reszelni.
t

Tdtitris
A mtszer folyamatosforgat6s6ttelenti abbaazir6nyba, hogy az 6lek a ttirmel6ketkoron6lis irdnyba szr4llitsdlcEz a mfszerck legnagyobbr6sz6n6l6ramutatdir6r6s6val megegrez6 forgdst jelent. Ezt a technikat hagyom6nyosantrdgit6k(reamer)segits6g6vel
v6gezt6k.Ezekn6l a mfszerckn6l az 61eka mriszertengelydvelkisebb
szogetzdrnakbe, mint a reszel6keset6ben,ez6rta forg6
mozg6sa mfiszertnem hirzzabe a csatornAba,
hanem a
dentint v6gia.Ha reszeldthaszndlunl<t6git6 technikeval, az 6lek m6lyenbelev6gnaka dentinbe,mikiizben a
mozg6sa mfiszert apicalis ir6nyba hrizza, a mliszer
megszorul,majd eI is titrhet.
A t68lt6 mozg6stac6l mfiszerekkelsohane haszn6lmiatt a csatornet
iuk, hiszenaz eszkozrugalmatlans6ga
extr6rn m6don kiegyenesiti.A standardiz6lttechnika
alkalmatlans6gais annak koszonhet6,hogy az eg;ne
vastagabb - igy rugalmatlanabb - mfiszerekkel t6git6
mozgdst v6gezveprepar6ci6s hib6l kialal<ulils6hozvezel.
A t6git6 nozg6s a NiTi g6pi t6git6k megielen6s6vel
v5lt fjra szalonk6pess6.
Ezekneka rugalmassdga
6s ellenrill6k6pess6ge
miatt a csatornanemfog kiegyenesedni 6s a mfiszer ttir6seis kev6sb6val6szinf, mint ac6l
mfiszerekeset6n.Tdglt6mozgastk6zzeicsakNiTi mfiszerrelalkalmazzunl<,
elsdsorbanakl<or,ha valamilyen
g6pi rendszert k6zzel haszn6lunk.Ebben az esetben
azonban a forgat6s hat6si{ra az eszkdzk6pes m6lyen a
dentinbev6gni (1dsdt6git6sreszeldkkel),ez6rt a forgates sori4n enyhe hriz6er6vel tartsunk ellen az eszklz
apicalis mozgAs6nal,rnajd a csatorn6b6lelt6volitva
tisztitsul meg az 6leket.
A t6git6 mozg6s- de csak akkor, ha megfelel6mfszerrel v6Bezziik - az6rt eldnyiis, mert a tdrmeldket a
csatorn6b6lkifel6 hozza, nem tomiti el a csricsi szakaszt.A megfelel6enrugalmasmdszerpedigmegeldzia
csatornakiegyenesit6s6t.
,

Quarter-turn pull
Enn6l a technikdni4la dentin lev6e6sakdt szaleszb6l
6ll:
1. a mriszert apicalis ir6nyba nyomiuk addig, amig
megszorul,rnajdfenntartvaaz apicalisnyomest,6ramutat6 jr4r6s6valegtrezd,elJ
negyed fordulattal belev6gjuk az 6leket a dentinbe
2. a mfiszert koron6lis ir6nyba h(zva a dentint lev6gjuk.
Ezt a k6t mozdulatot ism6teliiiLk,
addig, arnig a miiszerel nem 6ri a kiv6nt rn6lys6get,vagy meg nem szoruI. Az ut6bbi esetben6ltal6ban az 6lek kiizti teriilet
megtelil tormel6kkel,ez6rt a csatorn6b6lel kell t6volitani 6s meg kell tisztitani, maid lehet folytatni a prepardl6st.Nagyonfontos,hogy az elsd l6p6sbenne v6gjuk

-Z

310

20. fejezet

A GyoKERCSAToRNA
TrszrfTAsA
EsTAGITASA

:: :szkoz 6leit tril m6lyre, me konnyen eltdrhet a hir::i so l an.

.\ technika el6nye, hogy a tormel6ket a mfiszer felve.zr h;trdnva viszont, hogy a csatorn6tkiegyenesiti,mi'. a dentin lev6g6sakor az eszkozt htzzuk.
',
Balanced force
Enn6l a technik6n6l is k6t r6szben tdrt6nik a dentin
.-:d \ o l it iis a:
-

a nijszert apicalisan nyornjuk addig a pontig, amikor megszorul, majd 45-s0 fokkal elforgatjuk 6ramutat6 j6r6siival egyezden fenntartva az apicalis
nlomdst - igy az 6leket a dentinbe v6gjuk
dz apicalis nyomrist tovilbbra is lenntartva az 6ramutatd jdr6sdvalellent6tesenkb. 180 fokkal elforgatva
ler dgjuk a dentint - ekkor egy pattan6 hangot halLUNK.

-\z eldz6 technikrihoz hasonl6an a k6t mozdulatot

..idi-eismdteljiik,amig a kiv6nt m6lys6getel nem 6rjtik.
nd a mriszer apicalis ir6nyban nem halad tovr4bb,ve:r'r.rkki 6s tisztitsuk mee. mert eltalebanaz 6lek kozcitti
:f:ulel eltdm6d6semiatl nem k6pesprepardlni.Enn6l a
:"chnik6ndl is nagyon fontos, hogy az elsd szakaszban
:r!' \ egjuk az eszkoz 6leit tril m6lyen a dentinbe, soha ne
: rrgassuk tobbet, mint negyed fordulatot. Ellenkezd
esetben ugyanis a tor6s vesz6lye nagyon megnd. Ha
regis rigv 6rezziik,hogy a mdsodik szakaszmozgatdsa
:ortin tril nagy er6 volna szilks6ges a dentin leviig6sri::oz. egvszerrien lbrgassuk ki a mfiszert az 6ramutat6 id:asdlal ellent6tesen6s ne alkalmazzunk apicalis nyo::rist. Ha az eszkozkiszabadulta dentin fogsrig6b6l,
pr6i,iljuk irjra.
Kezdetbenehhez a technikiihoz a nem-mrikod6 he:r ii Flex-R reszel6t javasolt6k, de b6rmilyen nem-mfiv6gri mfiszer alkalrnazhatd, legyen az ac6l vagy
^od6
\iTi. kiv6r.,ea csakreszel6srehaszn6lhat6eszkdzokfDl.
-J",1srrom
L Vdkonl abb mfiszerelhezez a techn ika nem
mivel a torzi6s erdknek nem tudnak ellendll"lkalmas.
:--j.Ezeketvagy reszel6mozgdssal,vagy oda-visszafor.atdssalhasznr4ljuk.Az ISO #25-30 m6rett6lhaszniilha:.. hatdkonyan a balanced force technika.
,\ technika legnagl,obb el6nye, hogy a csatorn6t nem
islenesiti ki, mivel a dentin lev6g6s6kora miiszert
...picalisir6nyba nyomjuk, igy a gdrbiilet6t fenntartiuk.
\ k6zi technik6k koziil a csatornaeredetiformdjdta leg:rkdbb k6pes fenntartani. H6triinyos jellemzdje, hogy a
:,rrnel6k a mfiszer hegye el6 keriilve osszetomdrddhet,
irir sokkal kev6sb6,mint a reszel6sn6l.Ezt a csatorna
lrepar6l6sasordnligyelembekell venni: az apicalisszaiaszban vagy ne haszni4ljuk vagy kiilonrisen tigyeljiink
. lrjrmel6k lellazit6s6ra6s eltiivolit6s6ra(recapitulatio).
.\ rndsik hdtr6nyos tulajdonsi4ga,hogy elfdradt anyagri
:rilszer, \,agy nem meglelel6 technika eset6n az eszkciz
:o16sihcz vezethet. A technika hAtri4nyai azonban
\onnted6n kontroll6lhat6k,6s semmik6ppensem csdk-\rrtik a technika elsds6g6ta k6zi technikrlk kdzott,
C)da-visszaforgatds
Lnn6l a technik6ni4l a trit oda-vissza forgatjuk kis
.:rplitrid6val (30 60'), mintha 6r6t hrlzn6nk fel. Egyik
.-ialnaz6si teriilete a v6kony miiszerek csatorn6bahe--.iz6s6nek a megkonnyit6se. Ha forgatAsn6lkiil apicalis
::.rnr1ra nvomjuk ezekel az eszkozciket, a megszorul6s
-:.n kcjnnr.enmegbicsaklanak.Ezt el6zi meg az oda'.:..2a forgat6salkalmaz6sa.6s a trl a csatorn6banm6-

20-t8. {bra
(rok segitsegvel
A Gates-Glidden-f
a csatornabemenetetdlcsr
alakfvaformitlhat6,igy a vkonykzim[jszerek
is kdnnyenbe
csusznak
a csatorniiba.
A: A GGf[r6k haszndlata
el6tt.B:A GGfi
16khaszndiata
ut6n

Iyebbre iuttathat6. Eldbb-ut6bb a tii nem halad toviibb.

ekkor ne forgassuk, mert konnyen deformrilhatjuk, ha a
hegy6n6l szorult meg, Ezutrin inkdbb reszeld mozg6ssal
lazitsuk meg a megszorult mffszert 6s ezt kovetden fohtathatiuk az apicalis irr4nyi haladrist az oda-vissza forsatassal.
Az oda-vissza forgat6s m6sik alkalmazdsi teflilete a
1,69s6apicalis t6gitr4s.Ebben az esetben a csatorna t6git6sdt m6r szinte teljesen elv6geztiik kis apicalis m6rett6l
meredekebb kriposs6gal trigulva korondlis irrinyba. A
v6gs6apicalistrigitdsndlcsaka csfcsi 1-2 mm-t tdgitjuk.
A kripos tdgitr4sn6lhaszndlt mester mfiszern6l egy m6rettel nagyobbal pr6b6lunk meg eljutni a munkahosszig.Ilyenkor a miiszernek csak a csicsi 1-2 mm-es
r6sze fog prepar6lni, az6rt elegendd enyhe mozg6st alkalmazni, amire az oda-vissza forgat6s tdk6letesen megfelel.
.

Recapitulatio
Recapitulati6nak nevezziik a prepar6l6s sordn egy
m6r haszndlt m6retii miiszer 6jra alkalmaz6s6t, tehrit
visszat6r6st egy kisebb m6retre. Leginkribb abban az 6rtelemben hasznriljuk, amikor a prepardl6s folyamr4negy
v6kony tft a teljes munkahosszban - vagy azon is tril
bevezetink. Erre akkor van sziiks69, amikor a prepardl6
mfiszereinkkel nem a teljes munkahosszban, hanem ann6l rcividebben dolgozunk (step-back technika). Ilyenkor nagy a val6szinfis6ge a trirmel6k osszetomorod6s6nek a foramen kcizel6ben. A recaDitulatio c6lia kettds:
{IJ mechani kai l agl el l azi ti a az api cal i san fel torl odoll
tormel6ket [2] a v6kony eszkcizbehelyez6s6vel-elt6voli-

)))

| 20. fejezet { 3ll

EsTAGfTA5A
AGYOKERCSATORNATISzTfTAsA

k6v, tdbbgyiikerfifogakn6lpedig csak a furcatioval

tisiival az 6tdblit6szer kinyom6dik-visszasziv6dik - igy
ellent6tesfalat prepar6ljuk.
l5n l6tle a csatornaapicalis szakasz6naz etoblit6s.A
recaDitulati6tlehet6lesa mestermtiszernil v6konyabb 2. A m6sodik m6dszerakl<oralkalmazand6,ha a GG
fiir6 passzivan nem tudnd el6rr-ria kivr4nt mdlys6get,
esiozzel vlgezzik [#i0 vagy#r5), mivel a mestermf mert a csatornanem el6gt5g.Altal6ban ez a gyakoszer- ha a m6retenagyi6b6la csatornakeresztmetszetribb eset,hiszenezt a mtiszertpontosanaz6rthaszenek felel meg- a tormel6ketesetlegm6g iobbanbeton6ljuk, hogy megkim6ljena f6raszt6k6ziprepar6l6s
foraa
biztosithatjuk
moriti. A recipitulati6val egyutt
egy r6sz6I6l egyszenibb6 s-k6nyelmesebb6t6ve a
is, ha a #10 ttit a munkahosszn6l1
men ritj6rhat6s6g6t
sziiks6gvan a csatornaegy
Term6szetesen
kezel6st.
mm-rei hosszabbanvezetjtika csatom6ba[l6sdapicalis
be tudja fogadnia GGffhogy
t6gass6gtua,
bizonyos
ne
soha
azonban
a
c6lra
saikiilet prepar6l6sa).Erre
16l, ezt k6zi mtszerekkel kell megalapozni.Ha ez
haszn6ljunknagyobbmriszert,rnint #10 m6retft.
megtort6nt,akl<ora kdvetkez6kdt l6p6siism6telSetve hasznSliuka GG fur6t:
eltCvolit6sa.
tdrmel6k
' Apicalisan betiimiiriidiitt
a) az els6 l6pdsbena mfiszert forgatva nyomjuk
alkalEit a technik6t akkor c6lszerfikieg6szitdsk6nt
apicalis ir6nyba, arnig meg nem szorul --a mtia
tiirmazni, ha a prepar6l6srahaszn6lttechnika sor6n
sier hegye mindig a csatorna furcatioval ellent6r6szbe
tomdr6csircsi
a
ad6d6an
mel6k a technik6b6l
tes fala-f;16t6ny'uljon (mb csatornaeset6na fir6
dik. A tiirmel6k fellazit6sr4rahaszn6lhat6egyv6kouy tfidp irdnv feldl mb irrdnvbadllion),
rel v6gzettrccapitulatio,de ez sokszornem elegendd.
b)
hi a mriszerm6r nem ialad apicalisirdnyba- az
a
munkalevezetiiik
mtszert
mester
esetben
a
Ebbenlz
6iek kiizotti teriilet titrmel6kkel telddott -, akkor
hosszig- ha sziiksdges,oda-visszaforgat6stalkalmahrizzuk vissza,6s a hriz6 mozdulat kozben6lLitl.
6ramutat6
maid negyed fordulattal
ifu6sdval
zunk
suk fel az eszk0ztengely6ta fog tengelydvelp6resvezdenelforeatiuk,igv felveszi a tiirmeldket.A mfi6s nyorniuk neki a csatornafurcati6huzamosra
kihriizuk, letisztitjuk - a tiirmeldka
siett
"
"satortrib6l
faL6nak- hasonl6an, mint a GG f(rval
ellent6tes
szerint
sziiks6S
tri hesvdni6l ldtlat6 -, majda mflveletet
els6 m6dier'elP0-19.6bm).Ez16hasznalat6nak
megiiinetelltik. Haszn6ljuka v6gs6apicalis tdgit6skor
apicalis h6nyba az els6 16'
nyomiuk
ism6t
ut6n
is.
p6snek megfilel6en - esetlegttjbbszor tisebb
mozdulattaltologatvaa mfiszert,mintha kopogA g6pi prepar6l6salaptechnik6i
tatnenka hegy6v;l Az apicalisnyomdsne legyen
jelent6sen
megkdnnyitia csatoma
A g6pipreparrilds
erdsebbann6l,mint ahogyegy tollat nyomunk a
m6sa
Cates-G)idden-furdk.
Eqwdszt
meemunk6lasrit.
nanirra lr6s kozben.
r6sZta NiTi eszkoi5k hasznrilhat6aka legnagyobbbiza [ef lepest addig isrn6telgessiik,arnlg a -kiv6nt
tonseggal6s hat6konys6ggal.Ebben a szakaszbana
m6lvsdeeiel nem 6riiik. Ha a fenti er6vel val6 nyohaszn6latukalapvet6szab6lyaitisme ettiik.
mds'ell'endrea mfszer nem halad apicalis ir6nyba,
akkor:
(GG)
frftr6k
' Gates4liddenjelent6s
a) a csatomanem el6gt6g,hogybefogadjaa mriszer
m6don
haszn6lat6val
frir6k
megfelel6
A GG
hegy6t,ez6rttov6bbi k6zi el6t6git6sravan sziikmegkinnlthetd a csatornaprepar6lisa. A Syaik6rcsas6e
prepardl6sdra
a
torna egvenes,koron6lis szakaszd,nak
a csatornagdrbiilettelrendelkezikaz adott ponb)
l6v6n
mriszerek
biztons6Sos
OIcs6,
6ket.
basznri,fuk
ton - ez a r6ntgenk6palapj6nt6bbnyire sejthet6
szinte minden esetbenhaszn6lhat6ak6s haszn6land6ekl<oraz adott m6lys6gn6lhagyjuk abbaa GG
j6t6s6val
6ket
-,
kell
forgatni
egyez\en
ak. 6ramutat6
frir6 haszn6lat6t.
A mdszerekszdraa
500-1000rpm kozaittisebess688el.
tov6n6ltodk, ha tflzott torzi6s stressz6ri, i8y a csatora csatomakoron6lisharmaA GGfur6k segitsdg6vel
ndbol naevon k<innveneltdvolithat6 A GG #2, #3 es
A kir#+ mflsz6i haszndlindomag6bana csatomdbanA GG d6t prepar6liukv6kony vagygdrbecsatorn{4kban
fur6kat
CG
pos
prepardliis
nagyobb
az
egyre
6rdekdben
be#5 6s #6 a pulpakamr6banhaszn6land6az egy-enes
;ew-e r6videbben haszndljuk.V6kony csatorndlban a
menet l6trehoz6srlra,csak nagyon t6g csatom5kban viGt #2-est a ktlz6ps66s a koron6lis harmad hatiirriig
als6
szemfog.
naglmetsz6,
6ket
mdlvebbre
syiik
[fels6
haszn6liuk(ez a munkahosszn6l8-t0 mln-rel riividebsesiemfoe).A nagvobbm6retriGG frir6k
6evcsatorn6s
bet jelent),majd a GG #3-ast 6s #4-est mindig 2-3 mmformdlhaalakrivS
a csatorna6emeneiitilcs6r
s"itsde6vel
io. trli"et igy a v6konyabb mtiszerek is kdnnyen be- rel riividebben.Hasznelhatiukforditott sorrendbenis: a
csrisznaka iiatorn6ba, min6l hamarabbv6gezziikel ezt GG #4-est el6szdrolyan rndlyen,hogy a feie 6pp elttnjiin a csatornabemenetn6l,
majd a #3-ast 6s #2-esI 2-3
a m(Lveletel(20-18.dbrc).
K6tf6lem6don haszniilhatiukezeketa mriszereket. mm-rel m6lyebben
csalorn6jrifogakbanezentril a
A t6sabb,egyenesebb
Ilyenko-raz (1)
preparAlhatiuk.
is
harmidot
koz6psd
a
csatorna
ha
alkalmazhat6,
akkor
t. Az els6 m6dszer
passzivan
bevezeta
mriszereket
haszn6ljuk
elg t68 ahboz, hogy a klvdnt m6lys6gi8passzivan m6dizenel
prepar6lva.
kozben
hriz6s
maid
kifel6
ve,
meg,
ha
behllv;zhetd a muJier. Ez aklcorvaldsulhal
A kijve&ez6krevigy6zzunka GG fur6k haszn6lataa csatornaelevet6g,vagy m5r el6z6legkzi mfszerekkel felt6gitottuk a csatorna koron6lis szakasz6I, kor:
de m6g tovabbi iiblossdgrevan sztiksdg.Ebben az
mert naesetbena mdszert a meglelel6mlys6gigbehelyez- ) AGG#1 mfszert egydltal6nne haszn6ljuk,
katzvetleniil
feie
mtigott
6s
a
eltompul
gyon_
krinnyen
ziik, maid a csatorn6b6lkifel6 hfzva a megfelel6faleltbrhet,mivel nagyonvexony a szara.
nal nekinvomvaprepar6lunk.Nem baj, ha a mriszer
a sztu tbv6n6l ' Sohane vigyiik olyan m6lyre.ahol a csatornaSdrbiiira eltat"d az arLyaS,
sztuameghajliJ<,
kiivetniekellete miatt tec fur6 csricsiszakasz6nal<
foe eltorni. Esvsvtikerrifogakeset6nazokata falakat
mert
eltorhet.
lene
a
kanyarl,
konfelszindn
gyokdr
a
kiils6
njprepar6ljul,ihol a

3I2

E STA GITA S A
Z O . f E J E Z E I ' { A GY O K R C SA T O RT
NISZ
A T ITA S A
Sz6mtalan c6g gyert NiTi g6pi eszkozriket, a fizika,
tulajdons6gaikat a 17. ,,Az endodoncia eszkrjzei" c. feiezet mutatja be. Itt a haszn6latuk kozris von6sair6l lesz
sz6, a r6szleteket az egyesc6gek javaslatai tartalmazzdi
K6t alapvetd forma l6tezik a g6pi NiTi t6git6k kozott:
'
'

;)

a hagyom6nyos k6zi eszkoztikre hasonlit6 kripos forma - a legtobb mriszer ide tafiozik
a GG fiir6kra eml6keztet6 rcivid aktiv fej egy hosszu
v6kony sz6ron - a LightSpeed nevri rendszer.

A k(rpos eszkrizok a keresztmetszetiikben, a vdg6dl

form6j6ban 6s a mfszerek kiikjnbozd kripossdgi fokiiban t6rnek el egym6st6l.

;)

NiTi g6pi tngit6k

A nikkel-tit6niumb6l k6sziilt endodonciai eszkozok
az 1990-es 6vek elej6n jelentek meg, az6ta egyre naglobb szerepet j6tszanak. Az ebb6l az otviizetbdl k6szrilt mriszerek eldnyiis tulajdons6gokkal rendelkeznek: ,,eml6kezet" n6lkiili rugalmass6ggal - a meghajlitott mriszer nem eml6kszik a deform6lt alakra, hanem
tisszat6r az eredeti alakirihoz, kiv6ve, ha extrdm m6don
meghajlitjuk. A NiTi eszkcizoksokkal tcibb deform6l6si
ciklust elviselnek, mint az ac6lb6l k6sziilt eszkcizok,
ez6rt forg6 g6pi eszkdz kdszithet6 ebbdl a f6mb6l. A forsds sordn a mfiszerek a tdrmel6ket kifel6 hozz6k a csalornrib6l, ez6rt nagyon kicsi a va]6szinfs6ge a ttirmeldk
apicalis osszetiimdrod6s6nek. Igy a legtobb esetben
nincs sziiksdg 6lland6 recapitulati6ra. A rugalmass6g
miatt kisebb a preparrici6s hib6k val6szinris6ge.

Haszndlathoz sziiks6ges sebess6g, k6zidarabok.

Ezekel az eszkiizriket nagy nyomat6kd kis fordulatrl
k6zidarabban kell haszni4lni rendszertdl fiiggden 150 6s
600 fordulaVperc (rpm) kdzott. Nagyon el6nyos a n1'omat6kkontroll funkci6val rendelkezd kzidarabok vagl
motorok haszn6lata a torzi6s tiir6s mesel6z6se 6rdek6ben. A torzios t<ir6sazt jelenti. hogy a td-gitocsrlcsirdsze
megszorul, 6s a k6zidarab tovribb forgatia a t6git6 szerdt.
amig az eszkoz el nem tririk. A nyomat6kkontrollos motorok egy eldre bedllitott nyomat6k meghalad6sa eset6n
megforditj6k a g6pi trigit6k forgrisi irriny6t, igy eldzik
meg a mriszerek tflzott igdnybev6tel6t. A LightSpeed
eszkozitket 2000 rpm fordulaton kell haszn6lni (esetleg
1300 6s 2000 rym koziitt), 6s mivel a kis fej gyakorlatilag
nern tud rnegszorulni, nincs szilks69 nyomat6klontrollra.
A haszndlat kiizbeni manipuldci6. Az osszes rendszerre igaz, hogy nagyon finom k6z kell a haszn6latukhoz. Mindig a forg6s megindit6sa ut6n kell6ket a csatorn6ba helyezni, majd ott megfelel6 technikrival folyamatosan mozgatni. Altal6nos szabr4ly, hogy az apicalis
nyomi4sm6rt6ke soha ne haladja meg azt az erdt, amivel
ir6s kozben egy tollat, vagy ceruz6t a papirra nyomunk.
Mrisik fontos szab6ly, hogy a t6git6t folyamatosan mozgatni kell csatorn6ban 6s soha nem szabad egy bizonyos
ponton meg6llni, mert ez a flexi6s tdr6shez vezethet. A
flexi6s tdr6s ahhoz hasonl6, mint amikor egy dr6tot egy
pontban oda-vissza hajlitgatva meggyengitiink, maid eltdriink. Ha a t6git6 mriszer a csatorndban nem mozog
fel-le, hanem egy 6lland6 m6lys6gben forog, akkor a csatorna gorbiilete egy ponton terheli a mfiszert, 6s az a
dr6thoz hasonl6an elfrirad, majd eltorik. Ha azonban folyamatosan mozog a csatorn6ban, akkor a terhel6s eloszlik, 6s a mfiszer sokkal kev6sb6 terhelddik meg.
A kripos NiTi t6git6kat az al6bbi k6tf6le technika
egyik6vel kell haszndlni (l6sd a c6gek aj6nlds6t):

20-20, 6bra
zv-at)
gyijkerek
A Gtes-Glidden-fir6kattil mdlyenhaszn6lva
a
koron6lis
szakaszittUlsAgosan
meggyengitettk

1. Folyamatos apico-koroni{lis mozgds. A mozg6s amplit(rd6ja pfu mm legyen, lassan mozgassuk a mriszert
a fent leirt erdvel. Minden egyes apicalis mozg6snr4l
a mrlszernek legal6bb 1 mm-rel rn6lyebbre kell mennie, rnint az el6z6 mozdulatn6l. Ha ez nem tdrt6nik
meg, ennek kdt oka lehet:
a) A vrig66lek kiizotti teriilet megtelt tormeleklel,
igy tobbet mr4rnem tud felvenni: ha kivessziik a
r6.git6I,az 6lek kitzdtti terulet tele van tormel6kkel. Tisztitsuk meg 6s folytassuk a prepar6l4st
ugyanazzal a mfszerrel.
b) A mriszer tirl nagy feliileten felfekszik a dentinfelszinre (taper lock): ekkor a miiszert a csatorn6b6l kihrizva alig, vagy egy6ltal6n nem l6tunk tormel6ket. Ebben az esetben t6riiink r4ta sorrend-

r
2O-19.{bra
A Gates-Glidden-f(r6
haszn6lata
a csatornakoronelisrakasz6nak
megmunk6lrsSra.
A: A GGf0r6t a csatornabemenetdnek
eredeti
iriiny6ban
vezetjiikbe.B:A f(r6t a fog tengelydvelparhuzamosanfeliillitvahfuzukki, igy a csatornaperiferielis
oldaliitprepariilluk
'

Ne haszn6ljuk a GG frir6kat agressziven, mert nagyon nagy a koron6lis harmadban a dentin tflzott elv6konyit6s6nak 6s rosszabb esetben az lin,,,stripping" perforatio veszdlye. Emiatt a fiir6kat ne forgassuk 1000 rym-n6l gyorsabban, ne vigyiik a fent leirtn6l m6lyebbre, 6s soha ne haszn6ljunk GG #4-esn6l
vastagabbatv6kony csatorn6kban vagy tdbbgyokeni
fogakban. Figyeljiink oda arra, hogy az eg'.re vastagabb GG fir6kat egyte rtividebben haszndljuk, kiiIonben konnyen k6l6siiveg nyal5ra eml6keztet6 csatorn6t preparelhatunk meggyengitve a fo1aI (20-20.
6bm).

'

) 20. fejezet I 313

A G yoKERCSATORNA
TTSZTITASA
ESTAGITASA
ben kdvetkezd (vagy esetlegaz el6z6) mfrszer
haszn6latdra,mivel az.val6szinfleg kisebbfeliileten fog prepar6lni.Altal6ban a mriszereksorrendj6t rigy ai6nlj6k a c6gek,hogy ezt megel6zz6k: a mfszerek kriposs6gafolyamatosanv6ltozi}. Ha el6rtiik a kiv6nt m6lys6get,szint6n tdriiink et a kovetkezdm(szer haszn6lat6ra.
- -\ mdsik m6dszern6l a mfszert folyamatosan
apicalis ir6nyba nyomjuk a fent leirt erdvel addig,
Eig meg nem 6ll az apicalisirrdnyrimozg6sa.Eklor
iihrizzuk, megtisztitjuk,majd rijra preparr4lunk.Ha
nem megy mdlyebbre,mint az el6bb, akkor t6rjtnk
dt a sonendben kdvetkezd (esetlegaz el6z6) miszet
iraszn6lat6ra.
Ha el6rtiik a kiv6nt m6lys6get,szint6n
haszn6ljuk a kdvelkez6 eszkozl.

2G22.{D.r
^
gydkdrcsatorndjinak
Balfels6miisodik
kis6rl6
apicalis
szakasz6ba
miattbetortLightspeed
mfuzer,A
a gdrbiiletokoztamegterhelds
mellettsikeriilt
elhaladni
dsa csatornit
a telies
bet6nmoszer
munkahosszban
betaimni

-\ Lightspeedmrfszereketis folyamatosp6r mm-es

kell haszniilni szint6na val jelentdsencsiikkenthet6a rendkiviil ftusztr6l6 mrir=piitrid6jri fel-le mozgatr4ssal
szertor6sekszi4ma.A betdrt eszkoziikmelletti elhala:-rt leirt erdvel.Az apicalisnyomiiskora mtiszerv6gjaa
M 6t- dris,illetve azok eltevolitesa6ltal6banigen neh6z,illet:entint, maid miutan visszahfztuk, az
igy rijra k6pesa ve sokszorlehetetlenfeladat. A LightSpeedmfszerek
,ciitd folyaddkbamos6dika ttirmel6k6s'lekkdziJrl
:estint prepardlni.Addig isrn6telgetiiika k6t mozdula- kicsit el6nydsebbekebb6la szempontb6l,mivel a kis fej
mellett sokszorel lehet haladni egy v6kony trivel 6s a
:::- amig el nem 6rjiik a kiv6nt m6lys6get.Ez a mtszer
befejezhemunkahosszel6rhet6,a csatornapreparr{l6sa
mivel
m6lys6gn6l
eldbb
megszorulni,
fog
a
kiv6nt
-eu
:: 6lek folyamatosantisztulnal<6snem tud nagvfeliile- t6 t20-22.dbml.
::e t'elfekiidnifhiszenrendkiviil kicsi a v6g661e).
.{ NiTi eszkiiziik 6lettartama. A forg6 mfiszerek a
A csotornarendszer
fisrtitdsdnak
20.3.2.2
A mfiszerekfeliilet6n el6:aszndlat sor6n elf6radnal<.
ldpdsei
ds
ttigi
ttisdnok
majd
az
eszkoz
flexi6s
k6pzddnek,
;zbr mikroreped6sek
:::6st szenvedf20-21.dbra).Ezlegfdbbsziirel6zetesdeAz el6z6ekbentr4rgyaltuka k6zi 6sg6pi t6git6salap:::mdl6dds 6s b6rmi egy6bjel n6lkiil tiirt6nik meg. A
technik6it,
mint elemeket,ebbena szakaszbanpedig a
v6lnak,
ez6rt
v6g66lek
is
tomp6bb6
:^aszn5latsorrin a
<:nnvebben rnegszorulhata mriszer a csatorn6ban6s prepar6l6steljesfolyamat6tiriuk le, mint az ezekb6laz
::tudatlanul is er6sebbnyomdstfejthetiink ki a prepa- elemekb6lfel6piil6 sorozatot.Els6k6ntaz irodalomban
fenntartand6.Ez torzi6stri- fellelhet6hagyom6nyos6s korszerfitechnikdkatismeriids megszokottsebess6gdt
amely mag6ba6piti a
:=hez vezethet,b6r a nyomat6klontroll funkci6valren- tetjiiLk,majd egyolyan dsszegzdst,
legel6nyosebb
elemeit.
fenti
technik6k
nagy szerepet
ialkez5 motorok ennek megel6z6s6ben
';'-.zanal<.Ha esetlegdeform6l6d6sjeleit venn6nk6szre
- elek kitekereddse,a mfiszel nem teljesenegyenesa A csatorna metrrunkaldsr6nak kaliinbiizd technik6i
Mivel a hagyom6nyosac6lkdzimriszereka megalko-satorn6b6lval6 eltevolitesutAn - az eszkoztazonnal
::triuk ki. A mfszerek fdrad6s6tk6t m6don eldzhetiiik t6sukkor kigondolt mddon alkalrnatlanoka csatorna
prepar6l6s6ra,
ez6rtsz6mtalantechnikaalakult ki a h6trdnyok kiktszobol6s6re. Mindegyikiiknek megvan a
magael6nye 6s hAhenya,egyikiik sem probl6mamen' az el6z6 szakaszbanIeirt m6don folyarnatosanmoztes. Az elt6r6 egy6nik6pess6geks preferenci6kmiatt
gassuka csatorn6bana rnfiszereket,
a tiibbf6le technik6nak.
van l6tjogosults6ga
prepardl6sa
dobut6n
' igv bizonyossz6mricsatorna
ki
a
t6git6kat.
iuk
' Standardizaci6stechnika
Ez a klasszikustechnikavolt az elsd,a csatornapreprepar6lhat6
a
aj6nl6sokat
-\ c6gek6ltal6bantesznek
par6l6s6ra
ai6nlott m6dszer.A technilcac6l1'a,hogy a
:.atorn6k szrim6tillet6en,sokszora csatornaSdrbiilts6prepar6l6s
uten teliesenazonosdimenzi6kisatorna
a
et is bekalkul6lva.Ezekneka szab6lvoknaka betart6s6kal birjon - csricsi6tm6r6,kripossdg-, mint a standardiz6ll eszkoz,amiveltegitottuk.Ezt kdvet6en- az elm6let
a csatormdretf t<im6anyaggal
szerint- a standardiz6lt
na tdk6letesenkitolthet6. A technika megjelen6seaz
endodonciaieszkiiztik1950-es6vekbeli standardiz6l6s6nak volt a sziiks6gszerfioldalhajt6sa.A kialakitott
standard mriszerforma csatorn6ra val6 r6er6ltet6se
azonbana Iegtcibbesetbenlehetetlen.
A standardizrilttechnika m6dszerea kiivetkezd:a
ut6n eSlre nagyobb mfirnunkahosszmeghatriroz6sa
szereketjuttatunk a teljes munkahossziS,apicalis stopot l6trehozva.Addig folltatjuk, amig el nem driiik a kivent 6tm6rdt- ez az aj6nl6sszerint6ltal6banharomISO
2GZl. 6bra
^
a
mint azels6mIszer,amimegszorul
apicalisszakaszii- mdrettelnagyobb.
csatorndjiinak
;d fels6miisodikmolarismesialis
nem a standard
azonban
val6s6gban
A
munkahosszban.
sikerult
ehavolitani.
moszer.A m0szertnem
:s beton Lightspeed
mriszerformdnakmegfelel6csatorn6tkapiuk, hanemaz
betttmtek
a csatornakorondlisszakaszAt
-L)..

314

Trszr{TAsA
EsTAGfTASA
20. fejzt . A GyOKERcSAToRNA

eglre vastagabb mtszerek n6gyzetesen novekvd rugalmatlansega miatt a tipikus prepar6l6si hibdk alakulnak
ki (Lisd ,,A csatorna trarszportdl6sa" cimri szakaszt). A
#20-25 m6retn6l vastagabb mriszerek m6r enyh6n gorbe csatorn6ban is hibSl<atokoznak. A prepar6l6si hib5kat osszefoglal6ana csatorna transzport6l6s6nak nevezzuk, mivel nem az ercdeti csatoma dsszesfalet t6gitiuk
egl enletesen, hanem a csatorna 6thelyez6dik, mesters6ges csatorna k6pzddik.
A technika nem aj6nlott, mivel az eredeti elk6pzel6s
nem val6sithat6 meg, 6s az egyte nagyobb mtiszerek
haszniilata nem vezet egyenletesen t6gitott csatom6hoz. (Erdekes megjegyezni azonban, hogy megfelel6
technika ..balanced force" -. illetve mriszerek - NiTi
eszkozok - alkalmaz6sa eset6n az eredeti elk6nzel6s
megkdzellthetd.)
Step-back technika
C6lja kis apicalis 6tm6rdjf, er6sen ktpos csatorna
l6trehozdsa aoico-koron6lis ir6nvban haladva. Eldszcir
Clem irta Ie 1069-ben, akkor v6lt n6pszerfiv6, mikor tudomdnyos vizsg6latok bizonyitottrik a standardiz6ci6s
ter hnikdval szembenielsribbsdgdl.
Iip4sei:
Munkahossz meghatdrozdsa.
Apicalis stop kialakit6sa #25 m'retfi. mfiszerrel
(tdg csatorna eset6n vastagabbal)- ez az tln. mester mfiszer. Az ac6l eszkiizok apicalis v6g6t a csatorna gdrbiilet6vel azonos m6rtdkben hajlitsuk
meg.
Vdfony eszkozrikkel gyakran v6gezziink recapitulati6t 6s gyakran dblitsiik a csatom6t.
A kripos prepar6l6sl az egyre vastagabb mriszerek egyre rovidebb bevezet6s6velval6sitjuk meg
(1 mm-enk6nt visszal6pkedve - 0,05 rnm/mm kriposseg, 0,05 mm-enkdnt visszal6pkedve - 0,1
mm/mm kripossSg).
Recaoitul6liunk a mester mrisze[Iel 6s riblitsiink
minden eszkoz ut5n.
Haszn6ljunk GG #2 6s #3 fiir6kat a koron6lis tr4eitiis fokoz6sa 6rdek6ben.
Recapitul6ljunk a mester mflszerrel.
Step-down technika
.\ m6dszer szint6n ktpos preparel6st hoz l6tre, de
eldszor a koronr4lis tegitest v6gezziik el, igy megkdnnvitve az apicalis szakasz megkozelit6s6t 6s prepardlesdt.
IipEsei:
A csatorna koron6lis k6tharmad6ban #75 #20 6s
#25 Hedstrom reszel6kkel passzivan reszeljiink
(a mfiszert csak a megszorul6si pontigvezetjiik 6s
nem nyomjuk tov6bb apicalis ir6nyba). Ez eltevolitta a pulpaszovet nagy r6sz6t 6s helyet biztosit a
GG firr6knak. Szfik vagy calcific6lt csatorniikban
haszn6liuk #8 6s #10 Keu-reszel6t a csatorna etj5rhat6s6g6nak a kialakit6s6ra.
GG #2 6s #3 frir6 haszn6lat6val tagitsuk meg a
csatorna koron6lis szakasz6t [a furcatioval ellentdtes ir6nyba vezetve).
Munkahossz meghat6roz6sa.
A csatorna apicalis szakasz6nak prepardl6sa
step-back technik6val.
Crown-down technika
Koncepci6j6ban a step-down technik6val azonos. A
crorln-don'n kifeiez6s haszn6lat6val 6ltal6ban nem ki-

fejezetten ezt a technik6t, hanem az ilyen elvet haszndlc

technik6kat illetjnk.
lEpdsei:
El6re meg nem gdrbitett triket hasznalunk. Kdtszer 6ramutat6 jfu6s6val azonos ir6nyba forgatla
haszn6ljuk a hiket. Vastagabbt6l a v6konyabbig
haladunk, amig a 16 mm-es m6lys6get el nem 6rjiik (6tlagos meretri fog esetdn).
Passzivan t6gitjuk a csatorna koron6lis szakaszdt
GG #2 6s #3 fiir6kkal.
Tov6bb haladunk a k6zi mriszerekkel, amig a becsiilt munkahosszn6l 3 mm-rel rovidebb hosszt
el nem 6rjiik.
Munl<ahossz meehatdrozesa.
Tovr4bbhaladunk a k6zi mtiszerekkel vastagabbt6l v6konyabbig, mig a munkahosszt el nem 6rluK.
Addig ism6telgetjiik a vastagabbt6l v6konyabbig
tart6 ciklusokat, amig az els6n6l kett6ISO m6rettel nagyobb m6retii mrlszerrel el nem 6rl'Uk a
munkahosszt.
n Balanced force technika
A technika rijdons6ga az eszkoziik csatorn6ban val6
mozgat6sa, amit a fentiekben r6szletesen ismertettiink.
A technik6hoz nem-v6g6 v6ggel rendelkezd eszkcizdkre
van sziiks6g [Flex-R, Flexofile stb.). Nagyon fontos az
eszkoziik csatorn6b6l val6 eltavolitasa utiin azok alapos
vizsgi4lata, minden apr6 deform6ci6 eset6n azonnal
dobjuk ki a mfszert.
Az eredeti leir6s ldpdsei:
A csatorna koron6lis szakasz6nak tegitesa stepdown vagy crown-down technik6val, miel6tt az
apicalis harmadot prepar6ln6nk.
Az apicalis szakasz t6giI6s6hoz haszn6ljuk a fentiekben ismertetett technik6t.
Gcirbe csatorn6kban ne t5gitsunk #35 mdretn6l
nagyobbra a telies munkahosszban.
Double-flaredtechnika
A technika szint6n a crown-down m6dszer egyik
k6pvisel6je. Neve abb6l ered, hogy dupl6n v6gezziik a
csatorna kriposra form6l6s5t: el6szor koronrilis ir6nyb6l
apicalis ir6nyba, majd a munkahossz meghat6roz6sa
ut6n forditva.
lApEsei:
Haszn6ljunk meg nem gorbitett reszel6ket paszszivan vastagabbt6l v6konyabbig, amig az apicalis harmadot el nem 6rjiik.
Munkahossz meghatdrozAsa.
Haladjunk tovdbb a vastagabb miszerckt6l a v6konyabbig, amig el nern 6rjiik a munkahosszt.
Hozzunk l6tre apicalis stopot, rnajd prepar6ljunk
el6r6s6ig.
step-back m6don a megfeleld tr4gass69
A mester mriszerlel kdrkorosen reszeliiink.
'

Passziv step-back
A passziv step-back egyesiti a fenti technik6k el6nyeit, a korszerri csatornaprepar6lds legjobb kiindul6pontia.
L6pEsei:
Csatoma etjfuhat6sdg6nak megteremt6se vdkony
Kerr-reszeldvel,
A csatoma eldt6git6sa reszel6kl<el,hogy az k6pes
Iegyen a GG firr6k befogad6s6ra.
AGG #2, #3 6s esetleg #4 firr6k segits6g6veltrisitsuk fel a csatorna koron6lis harmad6t.
'

r)l

A GYOKRCSAToRNA
TIszT[TAsA
EsTAGITASA
) zo, fejezet ( 315
Munlahossz meghatdrozesa.
A koron6lis szalasz tovdbbi prepar6l6saGG fur6kkal vagy Peeso-t6git6klal.
Apicalis szakaszprepardl6sastep-backm6don.

-l csalorna tisztitds6nak 6s tdgitdsdnak folyarnata

a k<ive&e-\ csatomaprepar6l6sahagyomr4nyosan
zSkbdl6llt:
'
'
'
'
'

\lin6l hamarabb iussunk le a foramenig, minden

mfszert a munlahosszigvezetiink, att6l val6 f6lelmiinkben,nehogyl6pcs6tprepar6llunk.
\leghat6rozzuka munlahosszt.
.{ munkahosszbaneglne vastagabbtfikkel apicalis
stopotpreparialunk.
^\ csricsiszakasztprepareliuka step-backtechnik6r-a.I.
^{ csatornakorondlis szakasz6t<iblositjtk a gydk6rtiimdsmegkcinnlt6se6rdek6ben.

Ezzel a souenddel rnindent mes is tesziink a iaho:en hib5lchalmoz6sa,a frusztrriltsdflokoz5sadsa siker:elensdg

6rdek6ben.
A helyestechnikamajdnempontosna fenti forditottia.Az ismertetetttechnik6kintegr6iisrib6l l6trehozottprepareci6ssonendlegfontosabbtuiajdons6ga,hogy eldsziirelv6gezziika csatornakoron6lis eldt6gitds6t,maid ezt kdvetdenprepar6liukaz apicalis szakaszt.Ennekel6nyei a kiivetkez6k:
Pontosabbinform6ci6t kapunk az apicalis szakasz
anat6midjr6r6l.
Mivel elt6volit uk az akad6lytk6pez6
dentin6llom6nyt,az apicalisszalaszbaiuttatott mfiszerek kiiz6ps6 6s koron6lis szakaszanem szorul
meg, igr kozvetleniil a tii hegy6vel szerezhetiinlc
jetactilis inform6ci6ta csatornalegt6bbneh6zs6get
lent6 apicalis szal<asz6r6l.
Pontosabbanadagolhatjuk a preparrildshozszilks6geserdt, hiszen tudjuk,
hogy ha a mfiszer megszorult,akkor az a hegy6n6l
tdrt6nt.
. Az el6remeghajlitotteszkozoketkonnyed6ntudjuk
az apicalisszalaszbaiuttatni, nem fognakkiegyenesedni,mhe 6tiutnaka csatomaszfk koron6lisszakaszr{n.Mdrpedigsokiatrogdnprepar6ci6shiba oka az,
hogy egyenesmriszereketer6ltetiink a foramenir6ny6ba,melyek lepcsdtkepeznek,illetve eltdmitik a
csatornacsricsiszakasz6t.
' A korondlisanel6t68itottcsatorn6banaz dtiiblitdszer
hamarabb6s nagyobbmennyis6gbeniut el a csatorna m6lyebb r6szleteibe6s kezdi meg a tisztit6st,
m6sr6sztsikositia a csatorn6tbiztons6gosabb66s
kdnnyebb6t6ve a preparSlest.A tiirmel6kelt6volit6sais kdnnyebb6v6lik, mivel nagyobbt6r 6ll a rendelKezesre.
' A postopemtivprobl6m6k,exacerbatioval6szinfs6juttatott mfiszerege csoklen. Az apicalisszakaszba
ket nem kell atvezetniink irritdnsokkal teli csatorn6n, igy nem sodorjukazokatnagymennyis6gbena
foramenkdzel6be,azt6nazonhllra. Csdkkentehet a
foramenendtprdselttdrmel6kmennyis6ge.
is pontosabb6v6lik.
' A munkahosszmeghatdroz6sa
A koroniilis szalasz t6git6sasoriln megv6ltozik a
munlahossz, mivel egyenesebbriton 6rjiik el a
forament, eztrI c1lszer0 azt a koron6lis el6t6eitds
utdn meghat6rozni.A korondlis eldt6gitrishoz-nem
kell ismerniink a pontosmunkahosszt,el6ga becsiilt
hossz,mivel nem megyiinkm6lyebbreaz apicalis6s
kcizpsdharmad hat6r6n6l.ami 3-5 mm-re van a
'

A csatornamegmunk6litsainak
ldpseitiitgondoltan6stijrelmesenvegezvem9 extr6m anat6mi6jufogak gyok6rkezelse
is elv69ezhet6

_@_

20'L tSElrt

) A Gatorna
korondlis
kdtharmad6nak
fehAresa
) A csatorna
koronSlis
szakasz6nak
megmunk6liisa
) Azapicalis
harmad
feltdr6sa
> Munkahossz
meghatdrozasa
) Azapicalis
szakasz
kiposraprepar6l6sa
) V6gs6
apicalis
tSgitiis
forament6l.Megfeleldtechnik6valkesztlt rdntgenfelv6telr6lbecsiilthossz6sa val6di hosszkozdtti kiilonbs6gpedig r{ltal6bannem nagyobb,mint 1-1,5
mm. A koron6lisel6tegit6sutAna munkahosszelektronikus meghatdroz6sa
is pontosabb6vr4lik,mivel
nagyobbmfiszereklel tudiuk megkozelitenia forament, amelyeknagyobbfeliileten 6rintik kdrkdrosen
a dentint, ez pedig niiveli a m6r6smegbizhat6s6g6t.
Az aldbbiakbanleirt l6p6sekk6vet6s6vela legnehezebbesetekis megoldhal6ak(20-23.dbraJ.Ha elegend6
tapasztalattalrendelkeziink,egyszerfibbesetekbenb!
zonyos l6p6seketterm6szetesenelhagyhatunk [20-1.
tdbldzat).
A csatorna koron6lis k6tharmadrinak feltaresa
A bemeneticavitaselk6szlt6s6tkovet6enazonositjuk a csatorn6kbemeneti nyil6sait. Ezutiin a pulpakamr6t alaposandtoblitiiik NaOCI-tal.A feltr6rr4s
c6lja,
hogy a csatornateldtdgitsukannyim, hogykdpeslegyen
befogadnia soklal hat6konyabbanprepar6l6g6pi mfiszereket.M6sr6sztinform6ci6kkalszokel a csatorna6tiiirhat6srigdr6l.anatdmi6ituol6s az esitlegesszrikiiletekr6l, kalcifik6ci6r6l. Eldsziir ac6l #10 m6retri Kerrreszeldsegits6g6vel
t5rjuk fel a csatornakoron6lis k6tharmadi4t(20-24.6bro,A). Haszn6lhatunksikosit6t,ha
a NaOCInem bizonyul elegenddnek.
A kiindul6 felv6tel
alapi6nrnegbecsiiliiika fog teljes hossz6ta referenciapontt6l a foramenig,maid a csatomahossz6nakharmaddt (3-5mm) ebb6lkivoniuk. Eddig a hosszigkell lejut-

31 6

20. f ejez et

A STA GITA S A
A GY O K ER C S AT ORTNIS
A Z TITA S E

Az eseteklegnagyobb
-::\ a #10 reszel6segits6g6vel.
:'..zrben ez az oda-visszaforgatdssegits6g6velellen6l.. :relkul sikeriil. Sokszora teljesbecsiilt hosszis el6r:..:j i olna, de ne kdzelitsiik meg a becsiilt hosszt 2-3
-...---neljobban. Haszn6lhatunk elektronikus apexlokri:::-. hogv biztosak legyiink, hogy nem haladtunk 6t a
: :e rte n e n.
1 ti behelyez6se utdn figyeljiik meg a csatorni4b6l
..:-lo rdsz6nekaz ir6ny6t. Min6l ink6bb perhuzamosa
:-. tengelldvel, anndl egyenesebbvonalban tudjuk
::-.skozeliteni az apicalis szakaszt.Ha nem pdrhuza,- r'. akkor (g1' preparrlljuk a dentint, hogy a tiit a kiv6:-::os irdnl'ba mozgatjuk.Ebben a szakaszbanm6dosit.:irk a bemeneti cavitast is, ha a m6r p6rhuzamosan
... r t[ hozz66rvalahol a cavitasfal6hoz.
Ha a tri nem jut le a kiv6nt hosszig, annak k6t oka le-

a tii k(possega meghaladja a csatom66t a tii oldala

:zorult mes.
a csatorna koron6lis k6tharmada 6les sorbiiletet tar',alI1laz(nagyondtka eset).
-\z elsd esetben a tiit a szoruldsi pontb6l visszah(rz- .:i s ekcizbena dentint reszeljiik - a csatorna kiposs5:.: noveljtik. Oda-vissza forgatrissalm6lyebbre me:. :nk az eldbbi szorul6sipontni4lm6lyebbre fogunk
-:ni - majd ism6t reszeliink.Ezt a k6t mozg6stism6tel:-ssiik, amig a kivdnt hosszt el nem 6rjiik. Ha a mozg6s
::-.:qakad.
r'dltsunknagyobb vagy esetlegkisebb- tfire.
-\ mdsodik esetben alkalmazzuk az apicalis harmad:::r cldfordul6 6les kanyar prepar6li4si4hozhasonl6
:. :nikdt. miut6n a gorbiilett6l korondlisan elv6geztiik
::r r.ldt6sitdst.
Ha eljutottunk a kiv6nt m6lys6gig, t64iink 6t a #15
:..zeld lraszn6lat6ra [20-24. 6bro, B). Az el6z6ekben Ie--: :echnik6valjuttassukle az apicalis harmadig.Ahogy
, ,saioma egyre t6gabb koron6lisan, egyre tobb oblit6.zrr iut m6lyebbre, egy.rekonnyebb a ttik mozgat6sa.
i-aposan oblitsiink, majd a #10 reszeldvel recapi:::.iliunk, hogy m6lyebbre is bejuthassonaz ritoblit6s.
\1r-.t sokkal konnyebbenmozgathat6a #10 tii a csator:-,,:ban.
mint a #15 haszn6latael6tt, 6s esetlegm6lyebb.. rs jnt, mint az el6bb (20-25. dbra). Hasznlljuk a #20
.':.zeldt is a koron6lis k6tharmadban.maid dblitsiink 6s

20-25.6bra
A:
Az
soha
ne
vezessiik
Atdblit6s6s recaoitulatio. iitoblit6t(t
6salaposan
oblitstlkiit a
olyanm6lyre,aholm5r megszorulna,
mozrekapitul;iljunk
enyhereszeicj
B:#10reszel6vel
csatorn6t.
gissallazitsukfel a tdrmel6ket.
C Az oldatbajuttatott tormel6ket
dblitsilkki, igy m;sr6sztfrissoldattaltcjltjrlkfel a csatorndt

20-26. iibra
passzivan
A: #20reszel6vel
fol!.tassuk
a csatornakorondlisszakaegyreobsziinakt6gitiisdt.B,C #25majd#30reszel6thaszndlva
leszaz6toblit6s6segylosebbdv6lika csatorna,
egyrealaposabb
re konnyebben
el6rjrikazapicalisharmadot
#10 tffvel recapitul4ljunk (20-26. dbro, A). A #1o rfr,
egyre konnyebben mozgathat6 a csatorn6ban. A l6trehozott tdgassdgeltal6ban el6g a g6pi t6git6k befogad6s6hoz, ha nern igy van, folytassuk a k6zi el6t6git6st #25 6s
#3o reszel6 segits6g6vel, kozcittiik alapos oblit6s 6s
recapitulatio (20-26. (ibro, B, Cl. (Nagyon j6 szolg6latot
tesz k6zi ProTaper mriszer, ha tov6bbi el6tegitesra van
sziiks6g.lAltaldban nincs sziiks6g #10-n61v6konyabb
reszeld haszndlatrira a csatorna feltdrdsrinril. Akkor se
ijedjiink meg, ha a #10 csak egy p6r mm-re jut be a csatorn6ba (tipikusan fels6 molarisok mesiopalatinelis csatorn6jaJ. A fenti m6dszerrel a tff egyre rn6lyebbre 6s m6lyebbre fog jutni. Ha rigy it6ljiik meg, term6szetesen #B
m6retri reszel6 is hasznr4lhat6,de erre tcibbnyire nincs
sziiks6g.

20-24.6bra
^
:
ellen6rizziik
a
bemeneti
reszel6vel
dtFrjuk
a
csatorniit,
"'0
mdreanat6mi6jiit,
::, :astdsfelt6rkdpezziik
a csatornarendszer
passzivan
t6gitjuka csatornakorondlissza::: 3: =15reszel6vel

A csatorna korondlis szakaszinak megmunk6l6sa

A csatorna koron6lis k6tharrnad6nak felt6resa 6s el6t6giti4saut6n adott a lehet6s6ga csatorna ezen szakasz6nak t6git6s6ra.A ktpos forma l6trehoz6sr4rak6zi 6s g6pi

)))

A GYOKERCSAToRNA
TrszTfTAsA
EsrAcfTAsA) zo. fe;ezet ,( 317

gyokernek
Als6molarismesialis
keresztmetszetdn
l6thatjuk
hogya Gates-Glidden-frir6kkal
a csatorna
kitzeppontj6t
a gydkdr
perifdridlis
oldalafel6eholhatjukmlga gpiNmeszkaiziik
koncentrikusan
tegitj6ka csatorn6t,
fgya furcatiofel6tUlzottanelv+
konyodhat
a gyoker

.'0*t?.:3r.

A Gatornakorondfis
szakasz'taklEtekonytoffisa
Gates-Glidden-fUr6k
segltsdg6vel.
A El6szdr
a cG #2seglts96vel
nigitjuka koronjlisszakaszt.
B:A GG#3fdr6t kev6sb6
m6lyenvezgsiik be.C A G #4fUr6valtisszekiitjuk
a csatorna
legkoron6lisabb
szakaszat
a bemeneticavitas
faldval
eszkozrjkethaszndlhatunl step-backvagy crown-down
n6don. A legc6lravezet6bbGG fitu6k segits6g6velelv6gezniezt a f6zist,de haszn6lhatunkk6zi eszkdzdket,illetve NiTi g6pi t6git6katis.
A csatorna korondlis szakaszdnak prepardl6sa
Gates-Glidden- (GG) fiir6k segits6g6vel.
A GGfu6k egyszerfi,gyors,olcs66s helyesenhaszn6lva biztons6gosm6dot kin5Lnal<a koron6lis szakasz
preparr6l6sr4ra.
A kor6bban ismertetett technik6val haszn5ljuk a #2, #3 6s #4 ttu6kar (20-27.dbml. Kdnnyebben hasznClhat6ak
step-backm6don, de a nagyobbt6la
kisebbek fe16 is haladhatunk. Miuden m6ret utdn
recapitul6llunk #10 reszel6vel6s riblitsiik 6t a csatorn6t. A #10 reszel6ebbena f6zisbanmdr szinte mindig
konnyed6neliuttathat6 a becsiilt munkahosszig6s az
6toblit6tf is eg5nem6lyebbenbejut a csatorn6bahat6konyabb6t6ve az 6tdblit6st,a tisztit6st.Ha az el6t6gltds
sor6n a k6zi mfszereink nem a fog tengelydvelpr6rhuzanosan 6lltak, a GG frir6k eldbbiek szerinti haszn6lata
lesznek,az apicalis harut6n egJnep6rhuzamosabbak
mad eg5neink6bb egyenesvonalban lesz megkiizelithet5. Az egyes f{u6kat haszn6lva nem kell mereverl ragaszkodniegy adott m6lys6ghez.L6pegessilnkkifel6 a
csatorn6b6l tgy, hogy 2-3 mm legyen a kiil6nbs6g az
el6zdm6rethezk6pest.GG#4 ftu6t ne haszni6ljukazonban m6lyebbenann6l, hory a feje 6ppeneltfinj6k a bemenetndl.Ha az adott m6lys6getnem sikeriil elsdreel6mi, haszn6liuk a fiir6kat tilbb ciklusban, 6s sziiks6g
esetna k6zi ei6t6git6stis ismdtelhetjiik.
'

A csatorna korondlis szakasz6nak prepar6ldsa 96pi NiTi tdgit6k segfts6gvel.

A kripos NiTi t6git6k is alkalrnasak a csatorna korob6r tdbb eldvigy6zandlis szakasz6naka preparrdl6sr{ra,
tossegotigenyelnek,n6mileg kevesebbetnyiijtanak 6s
l6val dr6g6bbak,mint a GGfur6k. Ezeka mfiszereknem
alkalmasal<arra, hogy a csatoma bemenet6t az eredeti
pozici6j6b6l,,elhrizzuk"a biztonsegosir5ryba. A g6pi
NiTi eszkiizrik a csatorna minden fal6t korkiirosen
egyenletesenprepar6lj6k, igy a furcatio vesz4lyz6ndia
fel6 is t6gitjr4ka csatom:{t(20-28.6bm). Ha a felttuassor6n a k6zimdszereknem o6rhuzamosan6llnak a fogten-

gelydve| eldszdr a k4zimfi.szerckkel,maid esetleg rc

fiir6kkal fel kell dllitanunk a csatorna koron6lis szakaszet, mieldtt a NiTi g6pi eszk<izokethaszn6ln6nk.Ne
vezessiikm6lyebben6ket a csatom6ba,mint arneddig
egy #15 reszeldleiut.
Az egyesg6pi t6g1t6ksorrendj6n6l vegyiik figyelembe a c6gek ai6nl6sait.Ez szinte miadig crown-down
technildt ielent. El6bb a vastagabb 6s/vagy nagyobb
kriposs6grimriszerthaszn6ljuk,maid ezt kdveti a v6konyabb 6s/vagy kev6sb6 kripos mlXszer(20-29. 6bmJ. A

;)

@
;)

'

2G29. {br.
^
A kuposgepi NiIi eszkoztikkoziil mindig a nagyobbktjposs6gut
s csicsi iitmdrorit haszn6ljukel6tdr. A #50cs06i mret00,07
mm/mmkipossiiguProFile
bemenett69it6 azels6a p6lddnkban,majd a v6konyabb,kevdsb6kipossakkalhaladunkegyre
m6lyebbre(8.C D)

-J

318

20. fejezer

TISZTiTASA
ESTAGITASA
A GYoKERCsATORNA

'i:elel6 souendet ta va egyre m6lyebbre 6s m6lyebb:.. ::,:ladunk.A tormel6k letisztitSsakorl6thatjuk,hogy a

-iszer melyik 16szepreparrilt:ha a szi4rhozkozeli sza\::z \an telve trjrmeldkkel, akkor megfelel6 m6retet
,..znilunk, ha ink6bb a hegye,akkor tril nagy a cstcsi
.::::eroie. Egyszerribb esetekben el6g egyszer v6gigha-. rri a n.r6reteken,de riltal4ban tobb ciklus sziiks6gesa
::. =feleld trigass6g
el6r6s6hez.Minden m6sodik-harmal-. :lrirszer ut6n recapituliljunk 6s oblitsiink alaposan.
tsonlolult anat6mi6jir fogakban csatornaeldgaz6i:s. hirtelen gdrbiilet ne haszndljuka g6pi NiTi t68it6.::. Illenkor ink6bb k6zi technik6val prepardljunk.
,\ csatorna koron6lis szakaszdnak prepari4ldsa k6\.r
zi mfiszerekkel.
\\.
g6pi
Bdr a
mriszerek egyszerfibb6, gyorsabbr46s ke. ..le fdraszt6v6teszik a koron6lis szakaszprepar6lSsdt,
20-32.6b.a
.; iezi nrriszerekkelis elv6gezhet6.Bizonyosesetekben
::dis ez a preler6lt m6dszer: ha a csatornaa koroni4lis A: Ahogyegyretiigabb;vSlika koron6lis
szakasz,
az 6toblitdt!
juthat andlkill,hogymegszorulna.
egyremdlyebbre
B:Rekapitr.r
:
.::radban er6sengorbiilt.
junk enyhereszel6mozg,ssal.
C Az oldatbajutott tdrmeldkerk
dblitjiik6sfrissoldattaltoltjiikfel a csatornit

.
20-30.6bra
:
koronSlis
szakasz6nak
tegit6sak6ziNill reszel6kkel.
A.
:: -atorna
e otiigitdstkovet6enel65zora #35reszel6thaszniiljuk
ca ancedforcetechnikival.B.C A #406s#45reszel6ket
passzi.:n egyrekevesb6melyenhaszniiljuk

Leghat6konyabban a balanced force technika seei:,

s6gdvel v6gezhetjiik a tegitdst. Hasznriljunk k6zi \iT.
reszeldket, arnelyek kiv6l6an kovetik a csatorna gorbu
let6t, Az eldtegit6sut6n kezdjiik a #35 NiTi reszel6r.el
"
balanced force tAgitast p0-30. 6bra). Addig haladjunk
apicalisan,ameddig a csatornaengedi, de ne m6lvebb,
re, mint az apicalis 6s kdz6psd harmad hat;ira (becsrilt
hossz rninusz 3-5 mm). Folytassuka #a0 NiTi reszeldvel. Ha a reszeldk nem a fog tengely6vel p6rhuzamosan
dllnak ki a csatornrib6l, a balanced force tdsit6s ut6n reszel i i i ka csal ornaperi fdri dsol dal dteg1 Li csi l .hogy l e legyenesedjen a mdszer. Recapituliljunk #10 tiivel.
majd oblitsiink. Folytassuk a #45 mdrettel 6s igy tovribb
a #60-18 e0-31. ribrol. Minden mr4sodik-harmadik t(
utan recapituldljunk 6s dblitsitnk [20-32. dbro). SznksEB
esetdn kezdiiik irjra a ciklust #35{dl, esetlegtdbbszor
is, ameddig a csatorna koron6lis kdtharmada kell6en
kriposan t6g nem lesz. Sajnos #60 m6retn6l nagyobb
NiTi reszeld nincs forgalomban, ez6rt sziks6g esetdn
#70 6s #Bo ac6l Kerr-reszel6is haszniilhat6a balanced
lbrce technikdval a koroniilis harmadban.

2O-3l.6bra
: <.'ondlisszakasz
tdgitiisdtfolytassuk
egyrevastagabb(#50,
=):
balanced
forcetechnikival.Az #55
"50) k6ziNiTireszel6kkel
-.'.t sokesetben
kihaqvhato

Az apicalis szakasz feltiirdsa

A koroni4lis szakasz eldt6git6sa ut6n sokkal egyszeribb 6s kev6sb6 frusztrdl6 az imm6r esvenes vonalban
megkdzpl i l hel dapi cal i s szakaszfel tdrdl a es megmu nk6l6sa.
Mieldtt megkdzelitendnk a forament, alaposan vizsg6ljuk meg a preoperativ rdntgenfelv6telt. Pr6br4ljuk
meg6llapitani a csatorna apicalis szakaszdnak a grirbiilet6t. A mesialis vagy distalis gorbiilet 6ltalilban egyszerilen megrlllapithat6 egy j6 minds6gri felv6telr6l. A periapicalis laesio elhelyezked6seis segithet, hiszen ez
mindig a csatorna nyil6s6n6l helyezkedik el. A palatinalis 6s buccalis gorbiilet rejtve marad el6ttitnk. Helyezziik a #10 reszeldt a lelv6telre 6s az apicalis szakasz6t hallitsuk meg a csatorna gdrbiiLlet6velazonosan, a
siliconstopot 6llitsuk a referenciapont magassrig;iba.A
siliconstopon ldthat6 jelz6st forditsuk a gorbiilet ir6ny6ba 6s enyhe oda-vissza forgatdssalvezessiik be a trit. Altal6ban akadrily n6lkiil el6rjiik a becsiilt munkahosszt.
Ha van 16 m6d, elektromos apexlokdtor segits6g6velellen6rizztik le a tt helyzet6t. A #10 reszel6t hasznrilva 1
mm-rel haladjunk tirl a becsiilt munkahosszon f20-33.

) :0. felezet ( 319

A G yoKERcSAToRNA
TtszTlTAsA
EsTAGITASA
apexlok6torthaszn6lvais ny.ugodtantril mehetiink a
foramenena #10 reszel6vel,
A rnunkahossz meghat6rozdsa
Vezessiinl be egy #15 reszel6ta becsiilt hosszig,6s
k6szitsiinkrontgenfelvetelt.Ha a csatornaannyira teg,
hogy vastagabbtf is levezethetdpasszivana becsiilt
hosszig- teh6t a!6lkiil, hogy preparrfln6a dentint -, a}kor keressiikmeg a legnagyobbilyen reszel6t,6s azzal
vlgezzik a tris kontroll felv6telt. A felv6tel birtok6ban
hat6rozzukmeg a koniBelt munkahosszt.
Elektronikusapexlok6torrala munkahosszrneghat6roz6saann5l pontosabb,min6l nagyobbfeliileten 6rinti
kiirkiirosena tfi hegyea dentint, ezert a #75 reszel6vel
-, illetve vastagabbal,ha az passzivanlevezethetd- is
v6gezzi t eI a m6r6st.Tov6bbfokozhatjuka m6r6spontossAg6t,ha minden olyan trfvel ellendrizziik a hosszt,
amit a munkahossziglevezettink.

2Gt3. {brs
^
re 4tcalis szakaszfelt6rdsa.A: A korondlisszakaszfelt6gitiisa
li1 soklal kdnyelmesebben
hozziifdrijnkaz apicalisharrnadhoz.
* A tlo reszel6toda-visszaforgatdsdsfinom reszeldssegitsge
rd irtossuk le a foramenig,C A *10 reszel6vel
6vatosanhalad_|''* I mrn-reltUl a foramenen,hogy az apicalisszakaszdtjSrhat6
qri biaositsuk 6s az eltom6dds6tmegel6zz0kD: #15reszel6t
sniiljunk a munkahossz
radiol6giai
vagyelektromosmeghat6'Ez*6hoz

:tru1. Ha a reszel6 megszorul, az oda-vissza forgat6st

:agljuk abba, 6s el6szor finom, maid esne nagyobb
aBplitid6jf reszel6 mozgassal tagitsul a csatornet. Ez:tAn ism6t haladiunk el6re oda-vissza forgatdssal, rnaid
:eszeljiinl, amig el nem 6rjik a kivrint hosszt. Kcjzben a
:it elti'volitva alaposan dblltsilnk. Ha a tf a csatorneban
=egalad, de nem szorul, hanem laza - mintha falba iiti,dzott volna -, akkor a csatorna erdsen giirbiil. T6volitsu.k el a #10 reszeldt, a v6g6t m6g 6lesebben hajlitsuk
reg. 6s pr6b6ljuk rijra. A siliconstop lelzi a tri hajlit6s6rak az irrilly6t, igy tapogassuk kdrbe a csatom6t, amig
'nem csfszik a tf a gorbiiletbe. Ne hizzuk ki, hanem
i.uom reszel6 mozg6ssal t6gitsunk, ezut6n tdvolitsuk el
a nit. 6s oblitsiinh. Ha a #10 reszeld szabadon j5r a csa:om5ban akkor meghat6rozhatiuk a munkahosszt.
\agyon fontos, hogy a #10 rcszel6t 1 mm-rel vezessul tril a becsiilt munkahosszon. Ha ugyanis eglre nagiobb triket ugyanaddig a hosszig vezetiiLnk, kdnnyen
i6pcs6t hozhatunk l6tre. Ha a csatorna hossz6t rtividebbre becsiiltiik a val6s6gosn6l, v6glegesen eltdmithetjl] a foramen korny6kdt. Ha a #10 reszeldt mindig 1
om-rel hosszabban bevezetiiik, fenntartjuk a lehet6s6eet a konekci6ra. Ha a becsl6siink j6 volt, a foramenen
6thalad6 v6kony tfi sernmif6le probl6m6t nem okoz,
csak szabadon tartia a foramen te ilet6t. Elekbonikus

Az apicalis szakasz kriposra prepardlisa

Ha legal6bbeW #75 reszeli levezethet6a munkahosszig,akkorelkezdhetiiikazapicalisszakaszprepar6I6s6t. Ha a #75 reszel6 meghailit6s n6lkiil konnyed6n
lesiklik a munkahosszig,akkor haszn6lhatunkNiTi 96pi t6git6t a prepar6l6sra.Ha a #75 reszel6velaktivan
kell prepar6lnia munkahossziglejut6sra,de a mtszert
nem kell el6gdrbiteni,ald<orhaszn6lhatunkNiTi g6pi
t6git6t,de k6zi mriszerekkelel6bb megkell alapozniaz
apicalis szakaszktinnyd 6tj6rhat6s6g6t.
Ha az apicalis
szakaszbonyolult anat6mi6jri- a #15 reszeldtrnegkell
hajlitani ahhoz,hogy a munkahosszigle tudjuk vezetni
-, akkor k6zi mfiszerekkelv6gezziika prepar6l6st.
Az apicalis szakasz prepardldsa kzi eszkiiziikkel.
Miutr4na #15 reszel6tlevezettiik a munkahosszig,elkezdhetjiik az apicalisharmadkriposraprepar6lds6t.A
Iegalkalmasabb
eszkijzokerre a c6lra#2o, #25 6s #3o
rugalmasac6l reszel6k(pl. Flexofile)6s #35-t6l #60-ig
NiTi k6zi reszeldk.Az ac6lreszel6kel6grugalmasakahhoz,hogy ne egyenesits6k
ki a csatorndt,viszontel6hailithatdak,ami nagyonfontosaz 6lesapicalisgorbiilettel
rendelkez6csatom6k t6git6sr6n6l.
A #35 m6rett6l viszont a NiTi mriszerek kin5lnal megfeleld rugalrnass6got,6senn6l a m6retn6lm5r nincs sziiks6geldgdrblt6sre
- mivel nem vezetjiik annyira m6lpe, illetve a v6konyabb mfszerekkel megteremtetthelyre k6nnyed6n becsrisznak.
Az apicalisszakaszprepardlSsa
kdzbena k6t legfontosabbfeladat a csatornakiegyenesit6s6nek
a megakad6lyoz6sa6sa foramenkozeli szakaszeltiimddds6neka
mege16z6se.
A csatornatlanszport6l6s6nak
mege16z6s6re a legiobbrecepta finom k6z 6sa legkev6sb6agressziv
preparr4l6s.
A prepar6l6ststep-backm6don v6gezziik,
tehet az eg5nevastagabb mri.szerekkel eg5nekev6sb6
m6l1te hatolunk. Ha egy mfszer nem akar kcinnyed6n
lejjebbjutni, akkorne er6ltessiik,hanemt6rjiink 6t a kdvetkez6m6retre- term6szetesen
kisebb mdlys6gben-,
lgy koron6lisabbannoveliiik a teret,6s a kove&ezdciklusban m6r konrryeddnleliebb lut a mfszer. Nem kell
egy ciklus alatt v6glegesreprepar6lni az apicalis szakaszt,eltal6bank6t-hi4romciklusrais sziiks6gvan a v6glegesform6hoz.Min6l nagyobbt6r rill egy mfszer rendelkez6s6re
a hegy6t6Lkoronelisan,annrilinkr4bbcsaka
hegyefog dolgozni,teh6tkisebberdvelsokkalbiztons6gosabbanhaszn6lhat6.Az eltitm6d6smegeldz6s6re
pedig az alaposiiblit6s 6s gyakorirecapitulatioa hasznos
eszkoz.Minden mdsodik-harmadikmriszerutrin oblitsiink 6srecapitul6liunk.A legc6lszerfibb,ha a recapitu-

320 } 20. feiezet i A GYOKERCSAToRNA

TISZTITASA
EsTAGITASA

i..----..

2Gil,/l. {br.
^
A: El6gorbiteft#20reszel6vel
dr.irikel a munkahosszt.
B:A #25reszel6tszintdngorbitsiikmeg a csatornaanat6miejdnak
megfelel6en,majdjuttassukle az el6z'n6lV2 mm-relriividebben.
CA
#30reszel6vel
a munkahossznal
I mm-relrovidebbmdlvs6qet
6r
jiik el

latio eldtt 6s utAn is dblitinl, mivel igy a v6kony tfi ftissebb oldatot tud a mdlybe szivni, majd az 6ltala fellazitott tormel6ket is kiciblitjiik. A recapitulati6t #10 reszel6vel v6gezziik. Ez nern fogja a tormel6ket tovebb tolni
maga el6tt, hanem belefiir6dik 6s fellazitja. MAsr6szt 6thaladhatunk vele 6vatosan 1 mm-t a foramenen, igy a
foramen eltom6d6s6t hatdkonyan megakad6lyozhatjuk.
Ennek a technik6nak nincs kiiros hat6sa a postoperativ
fdjdalomra 6s a progn6zisra sem. A foramenen pedig
minden technik6val 6tpreseliink valamennyi torrnel6ket.
Miutan a #15 reszel6vel a csatorna 6tjfuhat6s6get
megalapoztuk, egy eldgttrbitett #20 reszeldvel folflassuk a tegitest f20-34. Abra). Oda-vissza forgat6ssalkrizeledjiirnk a foramen fel6. Ha a csatorna anat6mi6ja olyan,
hogy a reszeld passzivan eljut a munlahosszig, akkor a
kdvetkezd m6rettel folytassuk. Ha a #2O reszel6 megszorul, pr6b6ljuk az oda-vissza forgati4ssallejuttatni a
munkahosszig. Ha nem megy kiinnyed6n, az oda-vissza
forgat6st 6s finom reszel6st v6ltakozva haszn6lhatjuk,
de a csatorna csricsi 2-3 mm-6ben a reszelds legyen naBvon_finom,kiilonben krinnyen kiegyenesitiiik a csatorniit. Igy szinte minden esetben el fogunk jutni a foramenig, de ha m6gsem, akkor ne erdltessiik a #20 reszel6t, hanem dblitsiink 6s recapitul6ljunk #10 reszel6vel,
maid t6riiink et a kdvetkez6 m6retre.
A #25 rcszel6t szint6n gdrbitsiik meg, majd odavissza forgat6ssal nyomiuk a cs(rcs fel6. Ha kell, reszelhettnk is. A c6l, hogy kb. 1/2 mm-rel rrjvidebbre iuttassuk, mint az eldzd reszeldt. N6ha passzivan leiut eddig a
hosszig - ekkor ne menjiink leljebb -, m6skor hatifuozott
prepar6l6sra van sziiks6g, hogy a kiv6nt hosszt el6te a
mffszer. Ha a csatorna anat6mi6ja nagyon bonyolult, akkor inkribb legyen a visszal6p6sek m6rt6ke nagyobb,
mint 1/2 mm az elsd ciklusban, de soha ne tesitsunk
aggresszivan.A visszal6pdsekmdrt6kdt nem s;iiks6gszerfi pontoson be6llitani a siliconstopon, minden eszkdzt iillitsunk a munkahosszra, egy kis tapasztalattal
nagv pontoss6ggal meg tudjuk becsiilni a stop 6s a referenciapont kdziitti tavolsAgot. Azt kell l4tnunk, hogy a
tiivolsdg az egpe nagyobb mriszerek haszn6lat6val fokozatosan novekszik.

20-35. dbra
^
A: A #35Nm reszel6vel
1.5mm-rekdzelitsiikmeoa forament.
B,C D: A #40reszel62 mm-re,a #452.5mm-re,;z #50pedig3
mm-rekiizelitsemega munkahosszt.
E A #60 reszel6a csatorna
gOrbesdgdt6l
f0gq6eniltalSbana munkahossznal4
mm-relrovi(az*55 legttibbsziirkihagyhat6)
debbenpreparaljon
A recapitulatio 6s az oblit6s ut6n hajlitsuk meg a
#30 reszel6t. Mivel ez a miiszer kev6sb6 kozeliti mee a
forament. a hailitds mdrtdke is kisebb mdrtdkri legyen.
Oda-vissza forgat6s 6s reszel6 mozg6s felv6ltott haszndlatdval juttassuk le az el6zd mfszefirel 1/2 mm-rel rdvidebben.
Ha a recapitulatio sor6n a reszeld nem iut le passzivarr a foramenig, illetve enyh6n azon tril, akkor egy kis
apicalis nyorn6ssal firrjuk 6t a reszeld hegy6t a trirmelken 6s reszel6 mozgdssal lazitsuk fel. Amig az apicalis
1-L,5 mm-ben dolgozunk, addig a legjobb, ha minden
mfiszer ut6n dblitiink 6s recapituldlunk, ett6l koron6Iisabban
el6g minden m6sodik-harmadik
.preparr4lva
muszer utan.
Ezt krivet6en a NiTi reszel6kkel folytatjuk a preparriIest a #35-t6l a #60 m&eti9 Po-35. 6bra).Ezeket a mfr,szereket a balanced force technik6val lehet a leehat6konyabban haszndlni,de a vdkonyabbacdl reszel6kn6lleirt technik6val is haszn6lhat6ak. A tegites soren folytassuk a step-back m6dszert, minden mfiszer 1/2 mm-rel
riividebben prepar6ljon, mi\l az el6z6. A NiTi milszerek megfelelden rugalmasak ahhoz, hogy biztons6ggal
el6g m6lyre vezethessiik 6ket 6s ez6ltal a m6lyen cibkis
forma konnyen l6trehozhat6. Ha a prepar6l6s v6g6n a
#60 reszel6 az apicalis 6s a kdz6psd harrnad hat5r6ig le-

)t)

A GYOKERCSATORNA
TISZIITASA
E5TAGTASA) 20, fEJEZCt{ 321

2G:t6. 6brt
^
A: Haaz els6ciklusban
nemtudunka mcszerekkel
0,5mm-enkdntvisszaldpkedni,
akkorhaszniiljunk
nagyobb,de egyenletes
ldpdseket.
B:A csatornaanat6miiijiit6l
fiigg6ena mdsodikvagy
6s igy a
harmadikciklusban
iiltaliibaneldrjuka kivint m6lys69et,
melyendblosformais biztosithat6

iut (kb. 3-5 mm a foramentdl), akkor el6g obltis a csatorna ahhoz, hogy a tisztit6shoz az ciblitdszer rn6lyre jusson 6s elegendd hely 6ll rendelkez6sre a tcimdmfiszerek
levezel6s6hez.
Ha a prepar6li4ssor6n a rniszereket nem tudtuk az
els6 korben lejuttatni a kiv6nt m6lys6gig a csatoma gorbiilete vagy szrik form6ja miatt, alkor haladjunk v6gig
riira a miiszerekkel a csatorn6n, amig a kell6 m6lys6gig
le nem jutnak (20-36. dbru). Ha az eglne nagyobb mriszerek egyenletesen l6pkednek ki a csatom6b6l 6s sikedilt a #60 mriszert is az apicalis 6s a kriz6psd harmad
hatr4r6iglevinni, a prepardli4snakezzel a szal<asz6valv6geztiink. Bonyolult anat6mi6jri csatorna eset6ben sziiks6g lehet m6g tdbb ciklusre is a megfeleld forma el6r6s6nez,
r

Az apicalis szakasz prepar6l6sa kripos NiTi eszkiiziikkel

Ha a koroniilis szakasz ti4git6saut6n a #15 reszeld
eldhajlit6s n6lknl levezethet6 a munkahosszig, akkor az
apicalis harmad prepardl6s6ra haszn6lhatunl g6pi NiTi
mfiszereket. Sok c6g gyr4rtilyen eszkoziiket, a kiildnbs6gek ellen6re az alapvetd szernpontok a haszn6latuk sor6n azonosak. A kirpos NiTi eszkozdkkel a megfeleld
forma el6r6s6re k6t lehet6s6g kin6lkozik:
1. ha a haszn6lt mfszer kiposs6g6t megfelel6nek it6ljiik a tisztit6s 6s tom6s szempontj6b6l, akkor el6g, ha
azzal az eszkdzzel el6rfilk a munkahosszt
2. ha az eszkdzeink kirpossdgakisebb, mint a kiv6natos
[pl. 0,0a mrvmm), akkor step-back m6don hasznrilva l6trehozhatiuk a megfeleld kriposs6got.
Az ut6bbi esetben pl. a k6zi mtiszerekhez hasonl6an
0,5 mm-enkent l6pkedve az egyre nagyobb - 0,05 mmrel novekv6 - 6tm6r6iri eszkaizdkkel a kriposs6g 0,L0
mm/mm lesz.
A oreoar6l6s sor6n kovessiik az adott rendszer haszn6lati utasit6s6ban aj6nlottakat. C6lszerribb a crowndown sorrend alkalmaz6sa, amig el nem 6rjiik a munkahosszt (20-37. dbrol. A prepardl4s sor6n mindig vegyiik
figyelembe 6s tartsuk be a haszn6lat szabrilyait. Sziiks6ges lehet az osszes mtszerrel ttibbsziiri recapitulatio a
megfeleld forma l6trehoz6s6hoz. Ha a mriszerek nem

2G37. {bra
^
Az apicalisharmadt69lt6sagdpi NiTitiigit6kkal.El6szor
a vasta(A:ProFile
gabb,kipossabbeszkdzhaszniiljuk
#35,0,06mn/mm
kfpos
kipossdg(a p6ldiinkban),
majdegyrev6konyabb/kevsbE
mig el nemErjiika munkam(szerrelhaladjunk
egyremelyebbre,
apicalis
hosszt(8,C.D).Az alaposel6tigitSsut6ncsaka m0szerek
6sa torzi6stor6s
szakasza
dolgozikcsdkkentve
a megszorulSs
eselyEt
haladnak apicalis ir6nyba, soha ne legyiink tiirelmetlenek, recapitul6ljunl< v6kony k6zi mfiszerekkel,6s ha
Llgyl6tjuk jobbnak, fejezziikbe a t6git6st k6zi mriszerekkel. Ha el6rtiik a munkahosszt, akkor a rnegfelel6 kirposs6gel6rs6hezsziks6ges lehet a step-back t6git6s az
egyre nagyobb 6tm6rdji miszereklel.
r

Az apicalis szakasz prepardlasa LightSpeed eszkiiziikkel.

Az apicalis szakasz biztons6gos, Iegkev6sb6 agressziv t6git6s6hoz arra van sziiks6g, hogy a mfiszereknek egyszerre csak egy riivid szakasza prepar6ljon. A
hagyom6nyos fel6pit6sf, kripos - akr6rk6zi, akdr g6pi eszkozdkkel ezt rigy tudjuk kivitelezni, hogy eldsziir kiiposra prepar6ljuk a csatornet, maid az igy megteremtett
helyet haszn6ll'uk arr a,hogy az eszkdzrik csfcsi v6g6vel
tudjunk tr4gitani. A Lightspeed eszkozdk eset6n erre
nincs sziiks6g, hiszen a sajiitos fel6pit6s6n6l fogva csak
a kis m6retri v6ge fog dolgozni. Ez6rl ezzel a mfiszerrel
prepar6lva b6tran haszn6lhatjuk az egy6bk6nt korszeritlen sorrendet, amikor eldsziir elv6gezziik a teljes
munkahosszban a v6gleges t6git6st, majd ezt kovet6en
steo-back technik6val krinos form6t hozunk l6tre az
apicalis szakaszban. Ekkoi teh6t felcser6lddik a prepar6l6s k6t utols6 l6p6se, az apicalis szakasz k(rposra pre-

322 > 20. fejezet .( A GYdKERCSAToRNA

TtszTfTAsA
E5TAGhASA

2G39. rbr.
^
A: A kdposratagitirsbefejez6se
utiin is alaposandblitsrink.8:
Recapitul6ljunk
a #10,majda #20(q reszel6vel,
majdismetoblit
sunk hogya fellazitotttiirmel6ketis eltilvolitsuk

zottabb apicalis stop jttn l6tre 6s krinnyebb a gydk6rtom6s. A nagyobb apicalis t6git6s tisztabb csatorn6t eredm6nyez. Ne v6gezzilnk v6gs6 apicalis t6git6st, ha meleg
guttapercha vertikrilis kondenz6ci6jrival vlgezzik a
gydk6rtdmest, ehhez ugyanis eldnyosebb a szrikebb
apicalis 6tm6rdifi 6s nagyobb kripossrigf (0,08-0,10
rnm,/mm) prepar6les a tiltdmes megakad6lyozdsamiatt.
Ne v6gezziik tovabbA ezt a technik6t, ha a csatorna bonyolult anai6mi6ji, erds gtirbiilettel rendelkezik az apicalis harmadban. Al<kor sincs sziiks6g vdgs6 apicalis t6gitrisra, ha a mesterreszel6 nagyobb, mint #40 m6retfi.
2G:t8, 6bra
Miut6n az apicalis szakasz kriposra prepar6l6s6t be^
A csatornaapicalisszakasz6nak
tiigitiisaLightspeed
eszkiiz6kkel. fejeztiik, egy v6kony miiszerrel, majd a kriposra prepaA: Kdzzelhaszndlva
keress0k
mega legnagyobbmdretet.amelyik ri4l6shoz haszni{lt mesterreszeldvel is recaoitul6liunk
(pld;nkban#25).
m9 preparildsn6lk0llejuta munkahos5zig
120-39.dbro). Ezt kovetden a mesterreszeldntllegy mt!B:A kdvetkez6mdrett6lmindeneszkozta munkahosszio
haszn6l- rettel nagyobb reszel6t oda-vissza forgatAssal
iuttassuk
junk.C Az utolsdteljeshosszban
(mester)musz;raza
haszndlt
le a munkahosszig Q0-a0. dbra). Ha ez sikerirlt, haszjelent6s
mdret,ametiknek
sz6mdfel-lemozgatdsra
vansziik6ge
n6ljunk egyre nagyobb m6retri reszeldket, addig, amig
(pl.#45).D: A kovetkez6mdrettel(#425)1mm- rel
a lejutiishoz
krinnyed6n le;utunk a munkahosszig. Nagyon fontos,
ldpjiinkvissza.E Addigldpkedjrink
vissza,
amigel nem6rjr.ika
hogy a reszel6ket agresszivit6s n6lkiil, csak oda-vissza
(acsocsi4 mm-benmm-enkdnt
koron6lis
el6tiigitilsmdlyseg6t
forgatdssalhaszndljuk.semmikdpp se reszelji.inkveliik.
ldpjiinkvissza,majdpasszivan).
Altaldban a kezdeti mester reszel6n6l2-4 ISO m6rettel
nagyobb mfszerrel tudunk leiutni a munkahosszig. A
Iegnagyobb m6retfi mfszer, amit a teljes munkahosszpar6ldsa 6s a v6gsd apicalis t6git6s. Az egyszerris6gmiban haszn6ltunk, lesz a v6gsd mesterreszel6.
att itt tdrgyaljuk mindkettdt.
Ha az riltalunl< haszn6lt mriszer hegye tomp6bb
Miut6n meggy6z6dtiink r6la, hogy egy #75 reszel6
szdgben v6gz6dik, akkor a teljes munkahosszt maxikrinnyed6n levezethet6 a munl<ahosszig an6lkirl, hogy
mum #25 m6retfi reszel6vel 6rjiik el, a #30-40 m6retfimeg kellene hajlitani el6tte, ki kell v6lasztanunk k6zzel
ekkel 0,5 mm, a #45 m6retn6l nagyobball<al 1 mm teazt a m6retri LightSpeed mfiszert, amelyik m6g preparrivols6got tartsunk a munkahosszt6l. Erre az6rt van sziikl6s n6lkiil lejut a munkahosszig. Az ezt kdvetd m6retet a
s6g,mert az apicalis stopot fenntart6 kis dentinm6trixot
k6zidarabba fogva kezdjiik a tegit6st . Az egyre nagyobb
nagyon kiinnyen tonkretehetiiik a vastag eszkdzokkel,
mdreteket mind levezettiik a teljes munkahosszig, amig
6s az igy kialakult nyitott apex rendkiviil nehezen tomel nem 6rjiik a mester mriszert (a leiuttatr{shoz sziiks6ges fel-le mozgat6sok mennyis6ge ielzi a megfeleld m6hetd meg, ez6rt a progn6zis jelentdsen romlik. Ezzel a
technik6val tulajdonk6ppen az apicalis szakasz kfiposretet). Ezt kdvet6en step-back t6gitdssal kriposra prepasdg6t a csricsi 1mm-be titmdritjiik <issze.Ezut6n, ha
r6ljuk az apicalis szakaszt, majd ezt folytatjuk addig a
recapitul6lunk, haszn6ljunk #25 rcszel6t a munkapontig, ameddig a korondlis el6tAgitasnel eliutottunk
(20-sB.6bra).
hosszban 6s haszn5ljuk a v6gsd mesterreszel6t a fentiek
szerinti hosszban. A gycik6rtiim6s k6szitdsekor #45 6s
aren6l nagyobb v6gs6 mesteueszel6 eset6n pedig haszV6gsd apicalis t6gitds
n6ljuk az egy6nileg adapt6lt mester guttapercha techniMiutrin az apicalis szakasztkriposra t6gitottuk, leheket.
tds6giink nyilik a csatorna tegit6sera a teljes munkaA v6gsdapicalist6git6stkriposg6pi NiTi t6git6valis
hosszban, mivel ilyenkor a mriszer kis feliileten prepaelv6gezhetji.ik.
Ebbenaz esetbenaz utols6k6nthasznelt
16l, igy nem transzport6ljuk a csatom6t. A v6gsd apit6git6n6lkisebbkriposs6gri6s nagyobb6tm6rdjfit6git6t
calis t6git6ssal a tcirmel6k jobban eltavolithat6, hattuo-

TISZTITASA
ESTAGITASA )
A GYdKERCSATORNA

)')

20. fCJCZCI { 323

Vegs6apicalistdgit6s.A: A kuposrat gft6shozhasznaltmesterreszel6t(#20)k6vet6 mretoeszkttzt(#25)oda-visszaforgatdssaljuttas(#30).

B:Pr6b6ljukmeg a kiivetkez6mretet is lejuttatni, 0gyeljiinkarra,hogy nagyon6vatosanprepardl.iunk
zuli le a munkahosszig.
ezert a vdgs6mesterreszel6
C Mfu a #35 mretc reszel6is tejuttathat6.D: Mivela *40 6vatosmozgatassalnemjut le munkahosszig,
a #35

haszn6ljunk.Ezek az eszkdziiknem alkalmasaknagy

m6retf apicalis t6gltesra a nagy hiposs6guk miatt, 6ltal6ban1-2meretteltudjuk nagyobbratagitania csatom6t
a kezdeti mesterm6reta6l.Haszn6lhatunkk6zi mfszereketis a v6gsdapicalistagltAsra,miut6n a hlposra prepar6l6st a g6pi NiTi tegit6kkal haitottuk v6gle.
Ha a csatornateliesprepar6l6s6tLightSpeedmfszerekkel v6gezziik, al<kornincs sziiks6g v6gs6 apicalis t6sit6sra, hiszen mint az eldzdekben Irtuk, ekkor el6bb a
av6gs6apicalism6reisatorn6ta teliesmunkahosszban
dg tegitiuk, maid ezut6n hozzuk l6tre a kripos form6t.
Rendklvtil i6l haszn6lhat6 azonbarea LightSpeed rendszer a v6gs6 apicalis t6git6sraaz rin. hibrid technika
haszn6lat6vat,ha a csatorn6t m6r kirposra prepar6ltuk
kripos NiTi t6git6kkal (l6sd a gyr6rt6aj6nl6s6t).
A megrnunk6lds v6gs6 l6p6sei
,

A smear layer eltdvolltdsa.

A dentin rnechanikai prepar6l6sa sor6n a felszinen
smear Iayer keletkezik. Amint azt az 6tiiblit6szerekr6l
sz6l6 feiezetben targyaltuk, a smear layer elt6volit6s6vitat6ma,de tiibb 6rv sz6laz elt6volinak szii&s6gess6ge
trismellett.

?)

koncentr6ci6ban1
Az EDTA vizesoldata15-17ci6-os
perc alatt elt6volitia a smearlayert a csatoma fallr6l. Az
oldatbeiuttat6s6tkovet6enrecapitul6liunka v6gs6mesterreszeldvelaz apicalis szalaszmegfelel6oblit6sev6gett(20-41.tibrol. Az oldat ultrahanggalval6 agit6ci6ja
lokozza az 6tiiblit6s hat6konys6g6t. A v6gs6 6b1lt6st
NaOCl,majd desztill6ltviz haszn6lat6valfolytassuk.
I

A Gsatornaszerltdsa.
nagyr6sz6telt6A csatom6bantal6lhat66t<iblitdszer
volithatjuk azelszlv66smegfeleld6talakit6segits6g6vel
(20-42.dbru).Ha ez nem 6ll rendelkez6sre,
az etoblit6sre haszn6lt fecskenddvelszlvjuk ki a folyad6kot. Az
maradtfolyad6kotpapircsircsokseapicalisszakaszban
gits6g6velt6volitsuk el. Ha a papircsricsokhegyenedves marad, akkor ennek egyik oka a periapicalis gyulla'
d6sfokozottexsudatumk6pz6selehet.M6sit ok lehet a
nem megfeleld rnunkahossz meghat6roz6s.Ha mireden
csricsnakazonoskis [1-2 mm) szakaszanedves(serosus
v6lad6kvagy v6r), akkor a csircsokatbem6we egge rdvidebben helyezziik be addig a pontig, ahol m6r nem
nedvespapircsricsv6ge.Vr4rjunkegykis ideig, maid (tira he\ezziik be a korrigiAlthosszon:ha ekkor is szdraza
papir, alcl<ora csatornat tirlprepar6ltuk. Ha ery kis id6
;)

z$tlth

B:Ealatt rekapitul6ljunka #10

amit I percig hagyjunka csatornAban..
befejeavel6blitsuk et a csatorn6tEDTA-val,
,t A vgs6t69it6s
-Relopituliljunk
(#30.
majd
desztill6ltvfzzel
a
csatorndt
NaOO-tal,
D:
Oblitsuk
6t
mesterreszel6vel
a
vfus6
reszel6iel.C

--r

TISZTITASA
ESTAGITASA
324 , 20. feiezet .( A GYOKERCSATORNA
eltelt6vel a kouig6lt hosszon is nedves a papir - nem lehet tal6lni egy bizonyos pontot, amin6l rovidebben sz6raz. hosszabban nedves a papir v6ge -, akkor a periapicalis gyullad6s miatt nem sz6raz a csatorna. Segithet
az ok megtal6l6s6ban elektromos apexlok6tor is. Ha a
csatorn6t tflprepar5ltuk, akkor az irjonnan korrigr4lt
hosszon hozzunk l6tre apicalis stopot 6s azt6n foly'tassuk a gyok6rkezel6st. A periapicalis gyulladr4s exsudatum6nak szivr4rg6saeset6n a fogat z6riuk Ie Ca(OHJzdal 6s a kovetkez6 iil6sben vdgezziik el a gyok6rtcim6st.
Ha vitalis fogat gycik6rkezeltiink 6s a sz5rit6skor
massziv v6rz6sseltal4lkozunk, akl<orvas-szulfi4tbam16rtott papircsriccsal megpr6br4lhatjuk el6llitani a v6rz6st.
Ha sikeriilt, a csatorndt dblitsiik 6t NaOCI-tal maid rijra
szdritsuk ki. Ha nem kezd6dik tijra v6rz6s, a csatorna
tcimhet6, ellenkezd esetben zr4rjuk Ie ideiglenesen
Ca(OHl:-dal.
Ha a papircsrics oldala v6res, akkor vagy perforatio
okozza, vagy egy nagyon t6g oldalcsatorna - az ut6bbi
neglehetdsen ritka. A perforatio eset6n keressiik meg az
okot 6s ennek megfelelden m6dositsuk a ter6pi6t. A m6sodik esetben oblitsiik 6t a csatornet alaposan, rnajd
szdritsunk: ha sikeriil, tdmhetjiik a csatorn6t, ellenkezd
esetbenz6rjuk le ideiglenesenCa(OH)r-dal.

alternativ
A csotornoprepardldsdnak
20.3.2.3.
technikdi
A gydk6rcsatorna k6zi preparr4l6safr6raszt66s iddig6n1'esmfivelet, ez6rt folyamatos a kutati4s az egyszeriibb
6s eredm6nyesebb m6dszerek irriny6ban. A g6pi forg6
\iTi eszkozrik is igy sziilettek meg, 6s az eldnyds tulajdonsrigaiknak kriszcinhet6engyorsan elteriedtek 6s n6pszeriiv6 vdltak, a k6zi technik6k alternativr4j6t kin6lva.
L6teznek azonban egy6b technikr4k, amelyek kisebb-nag1'obblelkesed6st v6ltottak ki, de tiibbnyire nem tertedtek el sz6les korben.

> Ultrahangoseszktiziik
Az endodonciai c6hi ultrahangosk6sziil6kek tul.'
donk6ppen a fogkdeltdvolitesra haszndlt g6pek adapt:'
l6s6val sziilettek. A magnetorestriktiv vagy piezoelek:'
romos forr6s energi6j6t egy specirilis cisszekdtdkoz\'el::.
a reszeldhozhasonl6 prepar6l6 hegyhez.A heg]' 25-3a
kHz frekvenci6val rezeg, 6s k6pes a csatorna tisztitdsdr:
6s t6git6s6ra is. A rezg6shat6sfua a hegyet koriilvetd fclyad6kban k6t fizikai jelens6g johet l6tre: akusztiku.
mikroriraml6s vagy kavit6ci6. Az el6bbi gyakrabban tapasztalhat6, ami a tfi v6ge kdriil kialakul6 korkoro:
6ramliishoz vezet, ennek a hidrodinamikai ereje k6pe
megtisztitani a csatorna fal6t. A kavit6ci6 a folyad6kban
kialakul6 nyom6skuldnbs6gek miatt jon l6be. A foh ad6kban megjelend bubor6kok sz6trobban6sahozza l6tre
er6t. Toviibbri a reszeld k6pes a
a tisztit6shoz sziiLks6ges
rezg6s miatt a csatorna mechanikai t6git6s6ra is.
A legjobb tisztit6hates akkor jon l6tre, ha a tri lazdn
helyezkedik el a csatorn6ban, ez 6ltal5ban az amlig] is
konnyen prepar6lhat6 csatorn6kban fordulhat el6. \16kony, gdrbe csatornr4kbanaz ultrahangos prepar6l6s kev6sb6 hat6kony, mint a hagyomdnyos k6zi technikdk.
Ilyenkor ugyanis a tfi megszorul a csatorn6ban 6s a tisztiteshoz sziiksegesfizikai jelens6geknem k6pesek kialaktslni [20-43. dbra).
A vibr6ci6 energi6ja fel is melegiti az oblit6sre haszn6lt NaOCI-ot, igy fokozza annak a tisztit6sban kifejtett
hat6konyseg6t.
Az ultrahangos prepar6l6s a korl6tai miatt kev6sbd
terjedt el. Az ultrahang energirij6t ink6bb a csatorna bemenet6nek, retrograd gyok6rtom6shez kialakitandd
ilreg prepardl6s6hoz, valamint a csatomaba betort mfszerek eltr4volit6s6rahaszn6lia a korszerrl endodoncia.
L6tjogosults6ga lehet tovr4bb6 a k6miai tisztit6s
hat6konvs6s6nak a ncivel6s6ben.

Rezgd eszkiiziik
Az ultrahansos 6s szonikus mtiszerek az 1980-as
6vek elej6n jelentek meg, sokan a jovd nagy lehet6s6g6t
Litt6k bennuk. Nem vdltak azonban a prepar6l6s minden neh6zs6g6t megold6 technikr4j6v66s nem szoritottrik ki a k6zi technik6kat, ahogy azt egpe ink6bb a g6pi
NiTi eszkiizdk teszik. Manaps6g inkr4bb az egy6b j6l bevdlt technik6k kie96szit6sek6nt van l6tjogosults6guk.

20-42.6bra
^
a csat0 segitsdg6vel
A nyiilsziv6hoz
6talakit6val
csatlakoztatott
torn6kMlaz;tdblit6 fotad6k dont6 r6szegyorsaneitSvolithat6

2G43, Sbra
^
egyenes6sgdrbecsatordban.
rezg6sek
kiilonbsdge
Ultrahangos
A. Az egyenescsatornibanki tudnakalakulnia hatrsosm0ktid6s
jelensegekB.A gorbiilettompitjaa rezg6st,
ezrt
hezsztil(sdges
a moszernem hat65os
a csicsiszakaszban

)))

) ZO.feJEZEt( 325
STAGfTASA
TISZTITASA
A GY6KERCSATORNA

Szonikus prepar6ci6
Speci6lis k6zidarabokkalv6gezhet6technika, meaktiv6ljSka speci6l1'ek1500-4000Hz kozdtti rezS6ssel
lis kialaklt6s0reszel6ket.A reszeldka vibr6ci6 kovetkeztdben mechanikai prepar6ci6rak6pesek.V6kony,
gorbecsatomr4kban
a prepar6ci6min6s6genem 6ri el a
step-backtechnik66t,6s kozel azonosaz ultrahangos
tecirnik66val.A technika a hidnyoss5gaimiatt nem
haszn6latos,

azonbanmegfeleldt6r6stepanyagjelenleteesetdngyor6s rijra el6rhetik az eredeti sz6san elszaporodhatnak,

mukat. K6t m6don tehetiiik a tirl6l6 bakt6riurnokat 5rtalmatlann6:

1. Megpr6bAliukteliesenelirnin6lni 6ket a prepar6lds

ut6n a csatom6bahelyezett By6ryszersegits6g6vel.
A gy6gyszerta kiivetkez6iil6sbenelt6volitiuk 6s elv6gezziika gytik6rtiim6st.
2. A tfl6l6 bakt6riumokatbefalazzuka gy6k6rtomds
igy megfosztiuk6ket a szaporod6shoz
segits6g6vel,
G6pi technik6k rozsdamentes ac6l mfiszerekkel
sziiks6gest6panyagt6l6stdrt6l. A gyttk6rt0m6stro8Sz6mosk6zidarabsziiletett,melyek a hagyom6nyos
tiin a csatornaprepardl6saut6n k6szitjnk.
ac6lreszeldketbizonyosm6don aktiv6li6ka gyorsabb6s
rern6ny6ben.L6tezikolyan,
kev6sb6f6raszt6preparr4l6s
Mind a titbbiil6ses,mind az egyiil6sesm6dszerrenamelyik forg6mozg|stv1gez,s van, amelyik oda-vissza
el6nydkkel6s h6tr6nyokkal,6s az 6rve16stal6delkezik
mfiszert
teDBelyir6nyban
forog.illetve olyar, amelyik a
miatt ezekke- t6maszt6bizonyit6kokkal.Felvethetd,hogy a gy<ik6rttimozgatja.Az acdlrelaUvrugalmal.lansdga
bovsb6 hat6konyal 6s vesz6b{orr6stielentenek, f6leg ms soha nem zfu tiik6letesena csatornarendszer
tril6l6
bakteriumok
ezdrt
a
miatt,
nyolult
anat6mi6ja
veliik;
probl6ma
fordul
eI6
gorbecsatorniikban.Szr4mos
nem tisztitj6k i6l a csatornet,a tomel6ket konnyen api- tdpanyaghozfognak iutni, nern pusztulnat el 6s v6giil a
calis irdnyba tomdritik 6s banszportalj6ka csatornet. kezel6sJikertelins6g6tokozz6k.Vai6ban,a periapicalis
sikeress6g6t
rendelkezdfogakkeze16s6nek
\lindezek miatt ezekaz eszk6zdknem ai6nlottak,m6s- elv6ltozdssal
reszta g6pi NiTi mriszerekteljesenkiel6gitik azokataz vizsg5lvavan olyan eredm6ny,mely szerinta gyiikdrtdig6nyekit,amelyekbetiilt6s6reezekaz eszkbzdksziilet- m6silvdgz6s6neka pillanat6ban,ha a csatorn6b6lbakt6rium teny6szthet6,akkora sikerval6szinfis6geszignitek.
fik6nsan csiikken.Ttibb vizsg6latt6mogatiaazt a gyaa maximaliz6l6korlatot,hogy a sikerval6szinris6g6nek
Iizerek
Brir jelentdser6kkelfolyik a kutat6sa l6zerekendo- sa 6rdek6bena csatorn6tle kell z6rni gy6gyszerrelegy
illet6en,jelenlegcsakkis6rle- iddre a baktedumok telies elimin6l6sa 6rdek6ben6s
donciai haszn6lhat6s6g6t
ti eszkoziiknektekinthetjiik 6ket.A jiiv6bental6n hasz- csak ezt kdvet6en k6szithetd el a gytik6rtiim6s.Ezzel
tisztit6s6ra6s a den- sziigesellent6tben 6lI azoknak a tanulm6nyoknakaz
ndlhatiuk 6ket a csatornarcqdszer
amivel a tubulusok 6s az apicalis eredm6nye,melyeknem tal6ltakv6ltoz6sta sikerar6nytin megolvasztesara,
ban, ak6r tiibb ak6r egy iil6sbenv6gezt6ka kezel6st.
delta lez6rhat6v6v6lik.
Az egyiil6seskezel6smellett sz6l, hogy dsszess6g6ben rdvidebb a kezelsiid6, ami k6nyelmesebbaz orA csatorna eszkiiziik n6lkiili tisztit6sa (neminstruvosnak6sa p6ciensnekis, tov5bb6csoklenti atrilts6gernentdlis technika)
befeieztvel
megmunk6l6s6nak
ket. A csatoinarendszer
A kozelmirltban latott napvil6got egy alternativ
A bementiiirregelk66zi- a kezel6orvosiobbantiszt6banvan az anat6miaiviszom6dszera csatornatisztlt6sr6ra.
t6s6tkiivet6ena ksziil6kiiblit6 v6gzdd6s6ta csatorna- nvokkal, a csatornagorbtiletevelds a finom rdszletekrendszerrelhermetikusanosszekiitik.A tisztitrisrahasz- kel. mint hetekkelvag5rh6napokkalk6sdbb,igy a gyiinrilt NaOCI folyad6kban egy v6kuumpumpa 6s egy k6rt<im6skivitelez6seprecizebblehet Nem ad viszont
Makacspanaszok
nagy frek- lehet6s6geta tiinetek kontroll6l6sr4ra.
elektromosanvez6reltdugatty(rsegits6g6vel
megkiv6nhatiaa gyitk6titvenciavalkis amplitird6jri nyom6sv6ltoz6sthoznakI6t- esetdna iov6bbibeavatkozds
re. Ez bubor6kok kialakul6s6hoz, 6s azok sz6trobban6- m6s elt6voftesat, ami j6val bonyolultabb , mint az ideiga kezeTerm6szetesen
s6hozvezet,amelya hagyom6nyosm6dszerekkelossze- lenesenbehelyezettgy6gyszer6.
tisztitese- l6st tobb iil6sbenkell v6gezniink,ha a csatornanem kivethet6 m6rt6kbenk6pesa csatomarendszer
ra. Mivel a rendszera sziiveti6skiirnyezetinyomesalat- szarithat6v6rz6s,genreyvagyexsudatiomiatt. Tov6bb6,
ti nyom6sonmriktidik, ez6rt nem okoz s6riil6st a peri- ha kev6saz id6, al<korsohane siessiinka csatomaprea rov6s6ra,ami a kezelssiker6talapvet6en
radicularis sz6vetekben.A kitisztitott csatornarend- par6l6srfuak
a
szerbea v6kuumpumpasealertbeszippantvav6gzi el a befolydsol6l6p6s,hanemhalasszukel a Sydk6rtttm6st
gyijk6 iim6st. A m6dszerklinikai koriilm6nyek kozcitt a kovetkez6iil6sre.
rniatt korl6tozottan
hermetikusillesztdssziiks6gess6ge
haszn6lhat66s egyeldrenincs bizonyit6k a klinikai ha20.3.3.1.
Az ideigleneslezdrdsrahaszndlt
t6konysrigr6l.

gydgyszerek
tdftenete

20.3.3.A csatorna ideigleneslezStisSta

haszn6ltgy6gyszerek

A mikroorganizmusokperiapicalis t6r patol6gi6i6ban i6tszottszerepdneka felfedezds6tkdvetden- a XX.

sz6zadkezdet6n- az elhalt pulp6iri fogakkezel6seegyet
rendszer6nek
gyok6rcsatorna
ielentettaz er6sfert6tlenit6szerekalkalmaz6s6valllyeAz elhalt pulp6in fog
6sazokkevemechanikai6s k6miai tisztit6sa6s t6git6saut6n is ma- nek voltak a kiilonboz6fenolszarmaz6kok
Ezeradnak mikroorganizmusok, amelyek tirl6lik a beavat- r6kei, valamint a kiildnbiiz6 aldehidszSrmaz6kok.
juttatt6k
vagy
a
csatorn6ba
ket
a
csatornabemenethez
fgy
a
csatornat
sikeriil
kozest.Az esetek50-90%-eban
megtisztitani,hogy abb6l bakt6rium nem tenydszthetd. helyezt6kfolyad6kvagy pasztaformdj6ban.Az elm6let
szeiint a csatornaegy6btisztlt6savagy t6rn6sen6lkiil a
csokl<ena trilA pozitiv esetekbenis nagys6grendekkel
fert6tlenitdszerekp6rolg6sritj6n elpusztitottdkvolna a
mechak6miai
6s
a
sz6ma,
bizonyltva
616bakt6riumok
nikai tisztit6s hat6konys6gAt.A tril6l6 bakt6riumok mikrooreanizmusokat.Az aldehidszfumaz6kokt6lto-

326

TrszTfTAsA
EsTAGITASA
20, fejezet ', A GYOKERCSAToRNA

\'dbb6 a szovetek fix6lisrit 6s ezzel inertt6 t6tel6t ver6k.

Ezek azonban az elhalt, sz6tesett szoveteket nem fix6ljdk a friss szovetekhez hasonl6 hat6konys6ggal. Tov5bbd a fix6lt szovetek nem inertek, hanem a fixril6ssal m6g
toxikusabbr4v6lnak. Tovrlbbi m6dszer szerint a fert6tlenit6szer alkalmazdset kies6szitette mechanikai tisztitris, amit er6s fertdtlenitdszlrt tartalmaz6 pasztdval v6gzett gyok6rtom6s kdvetett. Azt v6rtiik ettdl, hogy a tisztit6s sor6n el nem pusztitott mikroorganizmusokat a gyokdrtomd anyagb6l folyamatosan felszabadul6 fert6tlenit6szer elpusztitja. Ez a technika egykoron nagy n6pszerfis6gnek owendett 6s bizonyos orsz6gokban - igy haziinkban is - m6g mindig haszn6lj6k. Az er6s fertdtleni
t6szerek haszni{lata az endodoncidban azonban sz6mos
k6rd6st vet fel:

'

Hat6sossiig. A fert6tlenit6szerek csak akkor tudjrik

kifejteni a hat6sukat, ha direkt kontaktusba keriilnek
a mikrob6kkal vagy a szcivetekkel.Ezek az anyagok
val6szinfleg nem jutnak el a csatornarendszer reitett
zugaiba 6s a dentintubulusokba, igy a hatr4sukatt6rben nem, csal<az 6rintkez6si feliileten k6pesek kifejteni.
Toxicitids. Minthogy ezek a szerek hat6konyak a
mikrorganizmusok ellen, a gazdaszervezetsejtjeit is
elpusztitj6k. In vitro 6s in vivo vizsgrilatok is igazolt6k, hogy ezen anyagok er6sen citotoxikusak, f6leg,
ha a periapicalis t6rbe keriilnek. Tov6bb6 allerg6nek, hiperszenzitiv v6laszt v6lthatnak ki, 6s karcinog6n, mutag6n vesz6llt is jelentenek.
Hat6startam. A foly6kony form6ban alkalmazott vegyiileteket a szovetnedvek nagyon gyorsan inaktivr4ljr4l<,
igy csup6n n6h6ny 6r6ig, legfeljebb p6r napig
hat6konyak. A fertdtlenitd tartalmri gytik6rtrimd
anyagok sziivetirrit6l6 hat6srlak 6s egy bizonyos
id6n beliil elvesztik a hat6sukat.
Felsziv6d6s. Az er6s fert6tlenit6szerek a pulpakamrrib6l akad6ly n6lkiil bejutnak a periapicalis t6rbe 6s
a sziszt6m6s kering6sbe. B6r a felsziv6dris rizik6ja
nem ismert, megkerd6jelezi ezen er6s vegyszerek
haszndlati{nak 6rtelm6t, mivel pozitiv hat6suk
ntncs.
iz 6s szag.A fenolsz6rmaz6kok rithat6 szaggal 6s izzel rendelkeznek, 6s mivel 6tsziv6roghatnak az ideiglenes tcim6sen,a piiciensek sz6mrirarendkiviil kellemetlenek.

A fentiek miatt ezen erds fertdtlenit6szerek haszn5lata az endodonci6ban nem javallott. A fert6zott 6s elhalt pulp5jri fogak kezel6se ez6rt a biokompatibilis
anyagok haszn6lata fel6 mozdult el. A siker el6r6s6nek
legfontosabb l6p6se a csatorna alapos tisztitAsa minim6lisan toxikus 6s minim6lisan allereiz6l6 antimikrobi6lis
hat6sir szerek haszn6latrival.

20.3.3.2.
A gyokercsatorna
ideigleneslezdrdsdra
g
szoI dI6 korszer(iszerek
Az ut6bbi iddben a Ca(OH), sz6les kdrben elfogadott6 v6lt, mint az egyes ildsek koziitti lez6r6sra szolgril6
ide6lis gy6gyszer, mivel sz6mos eldnyos tulajdons6ggal
rendelkezik. Vizes oldatban disszoci6l6dik Ca"- 6s
OH -ionokra, 6s a hidroxilionok biztositi5l a baktericid
6s szovetold6 hatdst l6trehoz6 er6sen higos kozeget (pH
12,5). A sejtpusztuliis a membrdnfeh6rj6k denatur6ci6jrinak 6s a DNS-kr4rosod6snaka kiivetkezm6nye. Mivel a
Ca(oH), kev6ss6 vizold6kony, ez6rt, ha feltoltjiik vele a

csatorndt, akkor k6pes hosszabb t6von kitolteni a csa'

tornarirt. Ezdltal elfoglalja a bakt6riumok szaporodds6hoz sziiks6ges teret, tov6bb6 megakad6lyozza, hogl'a
sziivetnedvek a csatorn6ba jutva tdpanyagul szolgriljanak a bakt6riumok sz6mfua.
A Ca(OH)z paradox m6don el6gg6 biokompatibilis.
annak ellen6re, hogy er6sen citotoxikus. Ennek az az
oka, hogy az alacsony vizold6konysr4g6s diffrizi6s k6szs6g miatt a toxicites csak a Ca(OH)r-dal krjzvetleniil
6rintkezd szdvetr6tegre korl6toz6dik, ahol egy v6konr
sr4vban6ltaldban necrosis alal<ul ki. A kism6rt6kfi diffirzi6 miatt a Ca(OH)z k6ptelen elpusztitani a pulpamaradv6nyokban 6s a dentintubulusokban rekedt bakt6riumokat, csak azokra hat, amelyekkel kiizvetlen
6rintkez6sben van. A hat6s6t g6tolja tovr4bb6a hidroxiapatit. Tov6bbi h6trenya, hogy a gydk6rcsatorna fl6r6jdnak csak egy r6sz6t fedi le a spektruma. Az enterococcusok 6s bizonyos gomb6k k6pesek til6lni
a
Ca(OH), okozta magas pH-t. Val6ban, tobb vizsg6lat
szerint jelentds mennyis6gii bakt6rium tal6lhat6 a csatorn6ban CaIOH), a]kalmaz6sa ut6n 6s a fentiek alapj6n
megk6rddjelezik a Ca(OH)z hat6konysr4grit.M6sok szerint azonban a Ca(OH), legal6bb egy h6tig tart6 alkalmaz6sa megbizhat6an elpusztitia a mikroorganizmusokat.
Mivel a Ca[OH], lassan old6dik ki a csatorn6b6l,
ez6rt alkalmas arra, hogy hosszabb trivra lez6rjuk vele a
csatornet. Noha a direkt antibakterielis hat6sa a hieos
pH neul ral i zS l ci ddsa
uLdnrovi d Ldvonmegszri ni k.a ciatoma kittilt6s6vel 6s a szovetnedvek csatornriba jutrisrlnak a meggdtl6s6valhat6sosanmegakaddlyozza a bakt6riumok elszaporod6s6t.Ez6ltal lehet6v6 v6lik a periapicalis szovetek gy6gyul6sa. Apexificatio sordn kern6nyszovetbdl apicalis mr4trix k6pzddhet megteremtve a gydk6rtom6s felt6tel6t, m6sr6szt hosszabb t6von monitorozhatunk erdsen k6rd6ses progn6zisi eseteket.
A periapicalis gyullad6s sokszor olyan m6rt6kri
exsudati6val, illetve gennyk6pzdd6ssel j6r, hogy lehetetlen a csatorn6t kisz6ritani, ami a gycik6rtdm6 anyagok adh6zi6j6t lehetetlenn6 leszi, ez6fi a v6gleges gyrik6rtdmes nem k6szithetd el. Ilyen esetekben, ha a csatornriba Ca(OH)r-ot helyeziink, az akut gyulladdsos folyamatot megszakithatjuk, mivel a bakt6riumok elpusztitiisiival csokken a gyulladr4st fenntart6 irritens anyagok kijutr4saa periapicalis t6rbe 6s a fokozott exsudatio
megszinik. Altalebau egy h6t mrilva a v6glegesgyok6rtom6s elk6szit6s6re lehet6s6g nyilik.
A Ca(OH)r-ot a csatorna kisz6ritris6t kdvet6en juttassuk a csatorn6ba. Legc6lszeriibb Ca[OH), por 6s steril
desztill6lt viz kever6s6vel elddllitani. amit Lentulospir6l segits6g6vellehet a leghat6sosabbana csatorndba
j,rttatni {20-44. dbro). A Lentul6t nagyon kis sebess6ggel
forgassuk 6s mindig ellendrizziik le, hogy 6ramutat6 jerds6val megegyezd ir6nyba forogjon, nehogy eltortdn a
haszn6lat sor6n. A munkahosszndl 1-2 mm-rel rdvidebben vezessiik be. A csatornAt teliesen tdltsiik fel a
Ca(OH)z-dal, de vigyi4zzunk, hogy a periapicalis t6rbe
ne jusson, b6r srilyosabb kovetkezm6nye ennek nem
lesz. Nagyon 6vatosan helyezziik be azonban olyan als6
molarisok eset6n, amelyek gycik6rcsricsa a canalis
mandibularis kozvetlen kozel6ben van, mivel maradand6 idegk6rosod5st okozhat. Bejuttathatjuk tov6bb6 gy6rilag Ca(OH), paszt6val megtoltott fecskend6 segits6g6vel.
A gyok6rcsatorn6ban haszndlhat6 szerek kriziiLlm6g
a k6lium-jodidos j6doldat [Lugol-oldat) 6rdemel emli
t6st.5% 6s 1Oolo-os
koncentrdci6ja haszn6lhat6,hat6kony fert6tlenit6szer, mivel a j6d p6rologva a csatorna

E 5 TA GITA S A
A GY OK E R C S A TORTIS
N A ZTITA 5A

20. fej ezet

327

20-44. dbra
port
keverjtnk
fogkr6m
6llagUra.
6s
steril
desztillSlt
vizet
a legjobbeszkoz.B:G(OH),
i: A G(OH),pasztabevitel6rea Lentulo-spiriil
igy tcjltstlkfel azegszcsatorndt
forgassuk,
egyez6enlassan
: A Lentul6t6ramutat6jdr6sdval
is el-L6rhetetlen16szeiben6s a dentintubulusokban
)usztitja baktddumokat, tovdbb6 el6nyos tulaidonsrlga
:z alacsonv citotoxicit6s. A tobbi fertdtlenit6srehaszrilf folyaa6khoz hasonl6an azonban ez is g1'orsan
-:laktivdl6dik,fdleg, ha fokozott a szovetnedvekbejut6a oeriaoicalis t6rbdl. Ez6rt nem alkalmas hosszritdvri
-a
-.'zdidsra,mert a bakt6riumok elszaporodhatnaka hatris
.lmil6sa utr4n.Emiatt a prepar6l6sv6g6n 5-iL0percreal.almazhatjuk a csatornael6rhetetlenr6szeineka fertdt.enit6s6re,Iez6rdsraviszont a Ca[OHJr-othasznriljuk,
::rilel az hetekig vagy akdr h6napokig fizikailag v6ltozatlan marad. A Lugol-oldatnakels6sorbana sikertelen
:r okdrkezel6sekrevizi6ja eset6nvan jelent6s6ge,mivel
:,r'enkor a csatorna fl6r6ja elt6r a m69 kezeletlen
:--:crosisosesetek6t6l.Olyan mikroorganizmusoktaldl.1.;a]( a g,r.dk6rcsatora6ban,amel,vek a Ca(OHJl-ra re.:..lsek pl. enterococcusok,gombdk ez6rtsziiksdS
.:- iokozott antibakteriiilis technik6kra. A csatorna
::euar6l6sa ut6n a smear Laver eltevolit6s6tkovet6en
: lttriil tet a csatorn6tLugol-oldattal,ami 10 perc alatt
:latdkonvan fert6tleniti a dentintubulusokat. Ujrakeze-

l6s eset6na Ca(OHJ3por 6s Lugol-oldat kever6s6vel16trehozott pasztaalkalmaz6sais javasolt.

20.4.A gyiik6rcsatornaprepar5lSsa
kiizben elkiivethet6 hibiik
A csatorna prepardl6sakozben sz6mos hiba kovethet6 el, mell'ek dltal5ban nehezen korrigdlhat6ak6s a
progn62istsz6mottevdenronthatj6k.Min6l v6konyabb,
gorb6bb6s hosszabbegy osatorna,ann6l nagyobb a val6szinris6ge a hiba elkovet6s6nek. Legegyszerribb a
megel6z6siik,melyre tiirelmes, alapos,az ajrinlottm6dszereketkdvct6 technikrivalvan m6d.

20.4,1. A csatornatranszportiiliisa
hivunk minden olyan
A csatornatranszport6l6s6nak
jelens6get, ami a gyok6rcsatorna eredeti lefut6s6t meg-

20-45.iibra
:'eparil6sihibek.A: Az eszkozdk
a csatornit.BrL6pcs6thoz
esa nem megfelel6hasznilatfolyt6nkiegyenesithetik
a merevsdgrlk
perforilodik
esetbena csucsiszakasz
^atnakl6tre.C Az apicalisszakasz
kiobldsdd6sdvel
homok6raformajcjnl6tre.D: Legsulyosabb

--

328

20. f eJ ez e t i A GY O K ER C S AT ORTIS
NA ZTITA S A
E STA GITA S A

2G{6. dbra
^
A tigit6e?kijzdk nem megfeleldhaszn6lata
miattazals6molaris
mesialis
csatorndjittranszportiiltilkmajdnemperforil6dotta
gydkdr

2G47.6bra
Ldpcs6korri96l6sa.
A meghajlitott#10vagy#15reszel6ta megfelel6irilnybafordiwa pr6biiljukmegtalalni
azeredeticsatorn6t.
Ha
tuljutottunka l6pcs6n,
a m(szertne hizzuk ki, hanemfinoman,
de viszonylag
hossz[ideigreszeljiik
a csatorndt

v6ltoztatja 6s az ide6list6l elt6r6en nem egyenletesent6gitja minden dimenzi6ban, hanem bizonyos r6szeken
trilprepar6l, mig m6s r6szeket 6rintetlenil hagy [20-5. ds
20-45. 6bra). Ez a jelens6g a grirbe csatorn6kban fordul
el6 akkor, ha a prepar6l6 miiszer a fizikai adotts6gait6l
6s az alkalmazott technikdt6l filgg6en ki akar egyenesedni 6s csatorna apicalis szakasz6ta gdrbiilet knls6 oldala fel6 helyezi 6t (20-46. dbral. Ilyenkor rengeteg 6p
dentint tevolit el fdliislegesen a mfszer, mig a belsd oldal teljesen ddntetlen marad. Egy'revastagabbmiiszereket hasznalva a helyzet egyre romlik. A gorbiilet kdzeps6 szakasza is transzport6l6dik, itt a belsd oldalt hajlamos a mds.zer trllpreparrilni, mig a kiils6 oldal marad
6rintetlen. Igy a csatorna apicalis szakaszakioblosddik,
homok6ra alakot mutat a tdgit6s v6g6n, ami gyakorlatiIag mgtiimhetetlen, ez6ltal a progn6zis szdmottevden
romlrK.
A csatorna hanszport6l6sa megeldzhetd az eszkozdk
korletainak a tudom6sul v6tel6vel 6s a t6eit6si technika
megfeleldmegvdlasztdsdva
l. A fejezetkordbbi szakaszdban r6szletesenleirtuk a megfelel6 m6dszereket, itt csak
a legfontosabb pontokat emlitiiik:
'
.
"
I

A megfeleld bemeneti cavitas 6s koron6lis eldt6git6s

csrikkenti a grirbiilet mrt6ket, igy a transzportel6s
val6szinris696t.
Er6sen gorbiilt csatorn6ban a mesteueszel6 ne legyen nagyobb, mint #20.
Eles apicalis gorbiilet esetdn gdrbitsnk el6re a mriszereKet.
Az apicalis szakasz t6giti{sakor ne haszn6ljunk reszeld, csak oda-vissza forgat6st vagy balanced force
technikat.
A tdgit6st olyan sorrendben vgezzik, hogy a mriszereklek csak az apicalis szakasza prepar6ljon:
crown-down technika, valamint tcibbszciri recapitulatio a teljes mfiszersoron eldsziir nagyobb [1 mm),
majd kisebb (0,5 mm) l6p6sekkel v6gezve a stepback technik6t.

20.4.2 L6pcs6k6pz6dds
A l6pcs6k6pz6d6s is tulajdonk6ppen a hanszport6L4segy esete.Ilyenkor a csatorna rigy oblosodik ki, vagy
k6pz6dik egy vak jfuat, hogy az apicalis szakaszbaa mfiszer nem tud becsriszni, hanem a l6pcsdn6l megakad
(20-14. dbro). Azt 6rezzik, hogy egyszer csal nem jutunk le addig a hosszig, mint el6z6leg 6s az ellen6ll6s
olyan, mintha falba iitkozn6nk, pedig a mriszer tribbnyi-

20-48. dbra
^
gorbiilt
gyokereben
A: Fels6kis6rl6er6sen
lpcs6kdpz6ddse
miatt rovidgydkdrtomds.
8: Sikerrllttuljutnia l6pcs6ndsa gydk6r
kezel6st
elv6gezni
re nem szorul, hanem laza a csatorn6ban (20-45. dbra,
BJ. Leginkr4bbakkor fordul eld, ha tril agressziven preparalunk, f6leg, ha aktiv v6gfi mfiszenel to 6nik ez. Ha
6szrevessziik, hogy l6pcsd alakult ki a csatorn6ban, akkor semmik6pp se er6ltessiik a mfiszereket, mert csak
rontunk a helyzeten, 6s az apicalis csatornaszakaszt is
eltomithetjiik a dentin tdrmel6kkel. Ehelyett egy #15
vaqy #70 reszel6 vEg6I 2 mm hosszan gorbitsiik meg
(20-47.6bro). Agnmistoppal jekiljiik a mfiszer hailit6senak az ir6ny6t, 6s forditsuk rigy, hogy a csatorna gdrbiilet6t kdvesse. Ha nem isrnerjiik a gdrbUlet ir6nydt - 6s
igy a l6pcsd v6lt helydt -, akkor tapogassuk korbe a csatorn6t. Ha a megfeleld irrinyba forditjuk, akkor a mriszer
egyszer csak becsirszik az apicalis szakaszba. Ekkor
oda-vissza forgati4ssal iuttassuk kicsit m6lyebbre, 6s
semmikdpp se h(rzzuk ki. Ovatosan reszeljiiLka csatorndt egy ideig. mieldtt kjh(zndnk a mfiszert.Oblilsijnk.
majd helyezziik vissza a reszeldt ugyanrigy grirbitve,
mint az eldbb. Lehet, hogy ijra v6gig kell tapogatnunk a
csatorna fal6t, mire ism6t betaldlunk az apicalis szakaszba.Ha sikeriilt. ismdt reszelitink.maid probriljunk
egy m6rettel nagyobb reszeldt is hasonl6an meggorbitve

A GYoKERCSATORNA
TSZTITASA
ESTAGfTASA 20. fejezet

329

2O.4.4.Az apicalisszakaszeltiim6d6se

20-49.6bra
A tdbbgydker(fogaknela csatornafurcatiofel6es6falanem
megfelel6technikaesetntulzottanelvkonyithat6
vagyperfor6lhat6.Eztmegel6zend6
minda kzi,minda gdpieszkdzdket
a
kiils6fal fel6iriinyitsuk

beiuttatni. Mindig recapitul6ljunk 6s alaposan riblitsiink, nehogy eltom6djcin a l6pcs6t6l apicalisan tal6lhat6 szakasz. Ha egy-k6t mdrettel vastagabb reszel6t is le
tudunk iuttatni, akkor folS,tassuka prepar6lest f20-48.
6bra). Ha el6gdrbit6s n6lkiil lejut a #15 reszeld a munkahosszig, akkor NiTi g6pi tdgit6kkal is folytathatjuk a
prepar6l6st, ha csak grirbitve jut le, akkor k6zi eszkdzriket hasznriljunk 6s gdrbitsik meg dket a haszn6lat el6tt,
nehogy rijra a l6pcsdt alakitsuk.

20.4.3. Perforatio
A csatorna prepariildsa sor6n k6t tipusd perforatio
fordul eld leggyakrabban. Az egyik a csatorna apicalis
szakasz6ban el6fordul6 transzport6l6s srilyos esete,
amikor magi4ta forament nyijtjuk meg a nem megfeleld
t6git6si technika 6s az ide6lisndl nagyobb hosszon tdrt6n6 prepar6l6s miatt (20-45. 6bra, D). A csatorn6t megtomhetetlenn6 teszi ez a hiba jelent6sen rontva a progn6zist. Egyetlen hat6sos megold6s a megel6z6s: pontos
munkahossz meghatdroz6s 6s finom tdgit6si technika.
A mrisik tiousri oerforatio a csatorna koron6lis szakasz6ban iohei l6trelobbgyokerrl fogakban a furcatio fe16es6 vesz6lyz6na tflzott prepar6li4saeset'rr (20-49. dbro]. A gyiik6rcsatorna ezen a szakaszon ugyanis nem a
gydk6r tengely6ben tal6lhat6, hanem a furcati6hoz krizelebb. Ha a bemeneti cavitas nem meefelel6 6s nincs
egyenesvonald hozzdfdrrjsa csatorndhoz,akkor a vesz6lyz6n6t er6sebben prepar6ljuk, 6s igy nagyobb a perforatio val6szinris6ge. Legink6bb akkor jrin l6tre ez a tipusi pedoratio, ha a Gates-Glidden-fiir6kat nem megfelelden hasznr4ljuk.Tribbgyrikerfi fogakban a csatorndban soha ne hasznr4ljunknagyobb m6retet, mint GG #3.
A #4 meretfr.GG f(rr6t csak a bemenetn6l haszndliuk.
mdlyebben ne. A prepardldssordn pedig mindig a [urcati6val ellent6tes fal fel6 ir6nyitsuk a mtiszereket. A
perforatio kialakul6s6t hirtelen v6rz6s jelzi, a papircsicson lSthat6 v6rfolt jelzi a hely6t. Ez a perforatio dr6maian rontja a progn6zist, mindent tegyiink meg a megeldz6s 6rdek6ben. Az egyetlen hat6sos lehetds6g a korrekci6ra MTA [Mineral Trioxide Aggregate) alkalmaz6sa.

A csatorna apicalis szakaszaa tdgit6s sor6n konnyen

eltom6dhet a k6pz6dritt trjrmel6kkel. A tr4gitrisitechnika
befolyiisolja ennek a val6szinris6g6t: a reszel6s p6ld6ul
jelent6sen fokozza - ez6rt sem aj6nlolt az apicalis szakaszban az alkalmaz6sa -, mig a g6pi NiTi t6git6k alkalmaz6sa csrikkenti az eltom6d6s lehetdsds6t. Az eltdmdddst konnyd megeldzni. de nagyon neh6z korrigdlni.
Gyakran recapitul6ljunk a prepar6l6s kozben #10 m6retfi reszel6vel: az apicalis harmad prepardl6s sordn a
minden vagy minden m6sodik eszkiiz utdn, a kriz6ps6
6s a korondlis harmad prepariili4sa sor6n minden 2-3
rnriszer ut6n. Ugyanilyen gyakoris6ggal oblitsiik et alaposan a csatorndt. Ha a csatorna m6gis eltomddott, akkor azt 6rezziik, hogy nem 6rjiik el a munkahosszt, de az
6rz6s mds, mint a l6pcsdk6pz6d6skor. Nem olyan, mintha falba iitkcizn6nk, hanem rugalmas, gumiszeni ellen6ll6ssal tal6lkozunk. Ilyenkor #7o vagy esetleg v6konyabb reszeldt oda-vissza forgat6ssal nyomjuk apicalis
ir6nyba, frirjuk bele a tormel6kbe, Oblitsiink, maid ism6teljnk addig, amig el nem 6rjiik a munkahosszt, vagy
egy kicsit ann6l is hosszabbra mehetiink a v6kony reszeldkkel. Term6szetesenl6pcs6 kialakul6sakor is eltom6dhet a csatorna apicalis szakasza, ilyenkor a l6pcsd
korrekci6 j6n6l leirtakat alkalmazzuk.
A mdsik lehet6s6g az apicalis szakasz eltcim6d6s6re
vitalis pulp6ji fogaknril fordul el6. Ha exstirpr4ljuk is a
pulprAt,az apicalis szakaszon pulpacsonk marad. Ha tirl
nagy m6retii mriszelrel kdzelitiink a foramen fel6, akkor
a pulpacsonkot magunk el6tt tolva irgy osszepr6selhetjiik, hogy tobb6 nem tudunk semmilyen rnfszert belefrirrni. Az apicalis szakasz igy v6glegesen elz6r6dik. A
megeldz6s 6rdek6ben az els6 reszeld ne legyen #10 m6retn6l vastagabb, amivel a forarnent megkdzelitjiik.
Mindig haszn6ljunk valamilyen sikosit6t, hogy a pulpasz<ivetrijb6li risszetapadrisiitmegel6zziik. Ha egy #75
reszeldvel is lazdn lejutunk a munkahosszig, akkor
kezdjiik csak a g6pi NiTi tegit6k haszn6lat6t.

20,4.5 Miiszerek tiir6se

Az endodonciai mriszerek a csatorna mesmunkdl6sa
kdzben eltdrhetnek.ha nem megfelelrjenvagy td) solat
haszn6ljuk 6ket. Minden behelyez6s el6tt vizsgeljuk
meg az eszkiizciket: ha deform6l6dtak, a v6g66lek menetma8assegamegv6ltozott, vagy tflzottan meggorbiiltek, akkor dobjuk ki 6ket. A NiTi mfszerek f5rad6s6t az
ac6l eszkrizokkel ellent6tben nern kis6ri deformi4ci6.
ez6rt a tdrds 6ltaldban minden eldzetes jel n6lkiil kovet
kezik be. Ennek elkeriil6se 6rdek6ben mindie kdvessirk
a haszndlatsordna gydrt6ajdnldsaitds a fentGkben leirtakat.
Ha a csatorn6ban egy tri eltcirik, akkor megpr6brilhatunk elhaladni mellette. Ez akkor lesz sikeres, ha az eszkciz a csatorna rn6reteihez k6pest kis m&eIfr (20-22. db.raJ.Ha el6rtiik a munkahosszt, folytassuk a prepardldst,
a betdrt mfiszer sokszor kiszabadul a tesit6s alatt. Ha
nem tudunk elhaladni a mfiszer mellett.ikkor orobdli uk meg el tri vol i tani .H a si keri rl i s el l d\ol i ta ni a m dszert, ez sokszor tirlzottan meggyengiti a fogat, ez6rt
mindig vegyiiLkfigyelembe az alternativ6kat [retrograd
gyok6rtom6s, fog elt6volitdsa stb,). Ha nem sikeriil a
mtszert elt6volitani, akkor az adott m6lys6gig v6gezziik
a csatorna megmunkril4sr4t6s tdm6set (20-21. dbru). A

330

20. fejezet : A GyOKERcsAToRNA

TtszrfTAsA
EsTAGfTAsA

diagn6zis fiiggv6ny6ben - vit6lis pulpa vagy fe 6zdtt

er cik6rcsatorna,esetleg sikertelen gyok6rkezel6s revizi
oia - k6szitsiink progn6zist, 6s ennek megfelelden monitorozzuk az esetet 6s ddntsiink a v6glegesrestaurr4ci6
iddpontj61616s milyens6g6rdl.
lrodalom
ALIJSON
D4 WEBER
C& WALTONRE:Theinfluenceof tlrc method of canolpreparutionon the quality of opicaland
coronalobturction..JEndodtg79;5:298.
BAUI,4GARTNER
JC MADERCL A scanningelectronmicrcscopic
evoluotionof four rcot conolirrigation rcgimens.J Endod
1987;13:147.
BERUT|IE, MARINI& AI,IGERETTI
A: PenetrutionobiliWof
different iigants into dentinal tubules.J EndoApg7:
23:725.
BUCHANAN
LS:Thestqndardized-toper
root conolprcporationPort 1,Conceptsfor vorioblytoperedshapinginstruments.
lnt Endod.J2000;33:516.
BYSTRQM
A, CLIESSON
R,SUNDQVIST
G Thedntibacteriol
eff ect of camphotdtedporamonochlorophenol,
camphoratedphenolqnd calciumlrydrcxidein tlr- treotmentof
infectedrcot canols.EndodDent Trcumotol 1985;u70,
BYSTROM
A, SUNDQVIST
GThe qntibocte al action of sodium
llypochloite dnd EDTAin 60 casesof endodontictherupy.
lnt EndodJ 1985;18:35.
CARD
SJ,SIGURDSSON
A, ORSTAVIK
D,TROPE
M:Theeffectivenessof inqeasedqpicalenlatgementin reducing
intracanalbocterio.J Endod2002 28:779.
DALTONBC,ORSTAVIK
D, PHIUIPSC,PETTIETTE
M, TROPE
M:
Eoctetialreductionwith nickel-titaniumrctary
instrumentation.J Endod1998;24:763.
FAVALR:Thedou ellated technique:qn olternativefol
biomechanicolpreparction,J Endod 1983;9:76.
FAVALR,SAUNDERS
WP:Calciumlrydroxidepdstes:clossificotion and clinicalindications.lntEndodJ 1999;32:257,
@ERIGAC,MICHELICH
RJ,SCHULTZ
HH:lnstrumentotionof
root conalsin molor usingthestep-downtechnique.
.JEndod1982;8:550.
HASSELGREN
G,OIJ'SON
B,CVEKM: Effectsof calcium
hydroxideond sodiumlrypochloriteon the dissolutionof
necroticpotcinemuscletissue..lEndod1988;14:',25.
INGLE
)l: A standatdizedendodontictechniqueutilizingnewly
designedinstrumentsdnd filling moterials,Orql SutgOrol
MedOrulPotholl96t 14:83.
KEREKES
K, TRONSTAD
L Long-termrcsultsof endodontic
trcatmentperformedwith o stondatdizedtechnique.
) Endod1979;5if3.
<YOMEN
SM,CAPUTO
M, WHITESN:Criticalonolysisof the
bolan.edforce techniquein endodontics,J Endod1994;
20:332.
JE SJ,WUMK, WESSELINK
PR Theeffectivenessof sy nge
inigation ond ultrusonicsto removedeb s from simulated
itegula tieswithin prepatedroot conqlwalls. lnt EndodJ
2004;37:672
A, NUSSBACHER
U, GROSREY
J:A novelnoninstrumented
-USSI
techniquefor cleansingthe root canalsystem.J Endod
1993;19:549.

MORCTAN
LF,MOM@MERYS:An evoluationof tl]f. crowndown ptessureless
technique.J Endod1984;t0:491.
ORSTAVIK
D, HAAPASALO
M: Disinfectionby endodontic
i gontsand drcssingsof expetimentdllyinfecteddentinot
tubules.EndodDent Troumatol1990;6142.
PETERS
LB,WESSEUNK
PR Peiopicaltpaling of endodonticolly
ttedtedteethin one ond two visitsobturutedin the
presenceot obsenceof detectablemicrooryanisms,lnt
EndodJ 2002;35:660.
PORTENIER
I, LWZ F, BARBAKOW
F: Prcparationof the apicol
port of theroot conal W the Lightspeedqnd step-bock
techniaues.
lnt EndodJ 1998;31:lO3
ROANE
.iB,SABALA
Cl- DUNCANSON
AtG,JR:The"batonced
force" conceptfot instrumentotionof cuved canals.
J Endod1985;11:203.
SAFAVIKE,gANGBERG
LS,UNGELAND
K: Rootconaldentinol
tubuledisinfection,J Endod1990;16:207.
SCHILDER
H: Cleoningond shopingthe rcot conol.Dent Clin
NotthAm 1974;18:269.
SENBH,WESSELINK
PR,TURKIJN
M:The smearldyet:q phenomenonin rcot canalthercpy.lntEndodJ 1995;28:
141
SHUPING
GB,ORSTAVIK
D, SIGURDSSON
A, TROPE
M: Reduction
of introcanalbacteio usingnickel-titoniumrctary instrumentationond vaious medicqtions.J Endod2000;26:751.
SIQUEIMJF,JR:
Aetiologyof toot canaltteotmentfoilute: why
well-treoted
teethconfdil.lnt EndodJ 2O0t;34:1.
SIQUEIMJF,JR,LOPES
HP:l^eclnnismsof ontimicrcbioloctivitu
of colciumlrydrcxide:a ctitical rcview. tnt Endod.i tggg;
32:361.
S.JOGREN
U,FIGDOR
D, PERSSON
G tnfluenceof
5 SUNDQy/5T
infedion at the time of root filling on theoutcomeof
endodontictreotmentof teethwith qpicolpe odontitis.
lnt EndodJ 1997;30:297.
SUNDQVIST
G,FIGDOR
D, PERSSON
5, SJOGREN
u: Microbiotooic
onolysisof teethwith fqiled endodontictreatmentond ll:routcomeof conservotiverc-treotment.Orol SuryOrdl Med
Orul PatholOrcl RodiolEndod1998;85:86.
SVECfL HARRISON
JW:Theeffect of effe\escenceon
defuidementof the opicalrcgionsof toot conolsin
single-rcoted
teethJ Endodl98t 7:335,
THODENVANVELZEN
SK,FELTKAMP-VROOM
TM:lmmunolooic
consequences
of fotmoldelrydefixation of autologous
tissueimpldnts.J Endod1977;3:129.
TOMBINEJAD
M: Passivestep-backtechnique.Orul SuryOral
MedOrul Pathol 1994;77:398.
WAUAHM, BM^ffLEYWA GERSTEIN
H:An initial investioation
of tl: bendingand totsionolprcpertiesof Nitinol toot
conal files.J Endod1988;14:346.
WEIGER
R, ROSENDAHL
P',LOSTC lnfluenceof cdlcium
hydtoxideintrocanaldrcssingson theprcgnosisof teeth
with endodonticollyinducedperiapicallesions,lnt EndodJ
2000; 33:219.
WILDEYW- SENIAES,MOM@MERYt Anotherlook at rcot
canalinstrumentotion.Orcl SurgOral MedOral Pothot
1992;74:499.
WUMK, FANB, WESSELINK
PRLeokqgealong opicolroot
fillings in cuNedrcot conals.Pqrt l: effectsof opicqltronsportation on seolof toot fillings.J Endod2000;26210.

21.fejezet
tom6se
A gyokdrcsatorna
l ))))

))

))))

t)))

Ki s s G 6 b o r

A gyrik6rkezel6s v6gs6 c6lja a periapicalis szovetek

eg6szs6g6neka megdrz6se vagy helyre6llit6sa. A gyokrircsatorna tisztitesa 6s tdgitiisa hati4stalanitja a patol6gids elv6ltoz6sokat okoz6 val6di vagy potenci6lis irrit6nsokat. Ezt kcivetden a gyok6rkezel6s utols6 l6p6se a
csatornarendszer tdm6se. A diagn6zist6l 6s a kezel6s
okdt6l fiiggetleniil a csatorna tdm6s6nek a c6lja a csatorna megmunk6l6sa 6ltal l6trejott iires t6r lehet6 legteljesebb kitolt6se, ezdltal a mikroorganizmusok bejutr4s6nak 6s szaporod6s6nak a megakad6lyozdsa. Igy tud a
csatorna preparelesa 6ltal rnegteremtett gy6gyulisi potenci6l 6rv6nyre jutni (21-1. dbra).

21.1.A gyiik6rtiim6sfeladatai
A gyok6rtom6s egyik feladata, hogy megel6zze a
mikroorganizmusok bejut6srit a csatorn6ba, ha azok a
korondlis restaurdci6n keresztiil a csatorn6ig eljutnrinak. A m6sik feladata, hogy a csatorn6ba bejutott mikroorganizmusok 6s azok toxinjai, anyagcsereterm6keisz6m6ra getat jelentsen a periradicularis szovetekbe val6
kijut6ssal szemben. Ez megtiirt6nhet a csatorna osszes
kij6rat6n kereszttrl, tehdt a csatorna gyok6rcsricshoz kozeli nvil6sai mellett az iisszes oldalcsatorn6n keresztiil.
Ez6rt az apicalis z6r6s mellett sziiks6g van a csatorna
teljes hossza ment6n a lehet6 legjobb zdr6sra.
A evok6rtom6snek tov6bbi feladatai
uunn"i(. h" fertdzdll gyokdrcsatorndiu
fog kezel6s6r6l van sz6. A csatorna legalaposabb megmunk6ldsa sem vezet kovetkezetesen a mikroorganizmusok teljes eliminr4l6srihoz. Ha a csatorn6t Uresen hagyjuk, a mikrobr4k elszaporodnak
6s hamar el6rik az eredeti mennyis6get.
A szaporod6shoz azonban t6r 6s ti6panyag sziiks6ges. Ebb6l kovetkezik a
gycik6rtdm6s tovr4bbi k6t feladata: egyrdszt meg kell akaddlyozniaa tapanyaS;
ok bejut ds at a c s a to rn d b a b d rm e l l i k
ir6nyb6l (csatorna apicalis nyil6sa(i), oldalcsatorn6k. koron6lis bemenetl; m5s16sztel kell foglalnia a teret a mikroorganizmusok eldl. Ez6ltal a tisztit6st tril6lt
mikroorganizmusokal tulajdonkeppen
befalazzuk, 6s azt v6rjuk, hogy t6panyag
6s t6r hijr4n elpuszl]olnak [21-2. dbra).

21-I. {bra
j6l
gydkdrcsatorna
6s
megtdmott
Gak azalaposanmegmunkiilt
sikert.A:Als6miisodik
estdnverhatunknagyval6szin[is6ggel
B: 18h6nappala kezel6s
molarisposaoperativkontrollfelv6tel.
laesioszinteteljesenmeg6sinterradicularis
ut6na periapicalis
gyogyult

21-2,Sbra
(mikroorga
megakaddlyoziisa
feladatai.
A: A koronjlisszivitrgiis
A gyokertdm6s
nizmusolc
tipanyagokbejutasaszSjiiregb6l).

332

2r. fejzet

A GYOKERCSAToRNA
TOMsE

21.2.A gyiik6rtiim6szeresa
21.2.1.Apicalisziiriis
Kezdetben a gycik6rtiim6st tartott6k a gyok6rkezel6s
kritikus l6p6s6nek. A sikertelens6g f6 ok6t a rosszul kivitelezett gydk6rtdm6sben l6tt6k. A holtt6r elm6let
(,,iireges cs6" elm6let) szerint a nem rnegfelel6en z616
gyok6rtdm6s miatt a gyok6rcsatorna apicalis szakaszriba
szdvetnedv jut be a periapicalis t6rbdl, ahol lebornlik,
ezut6n a toxikus term6kek visszakeriilnek a periapicalis
szovetekbe gy.ullad6sosreakci6t okozva.Ezt az elk6pzel6st tovi4bberdsitetie egy kitetedt 6s sokszor id6zett klinikai vizsg6lat, mely szerint a sikertelens6g f6 oka a sil6ny apicalis zdr6ssal rendelkez6 gydk6rtdm6s. A k6t
jellemzd ktizotti korreli4ci6t egy kordbbi vizsgdlatra alapozt6k, melyben a sikertelen gyok6rkezel6s kove&ezt6ben elt6volitott fogakban a gyok6rtom6s z6rdsiit radioizot6pos m6dszerrel vizsg6ltrik. A sikertelen, rosszul
megtomtitt esetekbennagyobb sziviirgristtal6ltak. Ebbdl
sztletett meg a perkol6ci6s elm6let, amely tulajdonk6ppen a holtt6r elm6lettel azonos elven nyugszik. Apicalis
sziv6rg6s n6vvel illett6k a folyamatot, melyben a periapicalis t6rbdl bejut6, leboml6 folyad6kokb6l k6pz6d6
toxikus anyagok hat6sSra gyulladdsos folyamat alakul
ki a oerianicalis szovetekben.
A fenti gondolatmenetek hib6snak bizon,'ultak a k6sdbbiekben, mivel ket p6rhuzamosan megfigyelhetd t6nyez6 - a rossz apicalis ziiriissal rendelkezd gyokdrtttm6s 6s a sikertelen kezel6s - kcizott ok-okozati <isszefiisgdstvdltek felfedezni.A sikertelensdgeta tenti vizsgdlitokban sz6mos m6s t6nyez6, leginkdbb a nem megfelel6
tisztitds 6s t6gitAs okozhatta. A perkolici6s elm6let szednt ugyanis minden olyan eset sikertelen kellene, hogy
legyen, amelyiket a prepar6l6s utAn nem ldtnak el gydk6rtrim6ssel. Ez azonbar. nincs igy, hiszen gy6gyul6s
bekrivetkezhet gycik6{om6s n6lktl is. Tov6bbd bebizonyosodott, hogy steril szovetnedv nem tud l6trehozni 6s
fenntartani gyulladrist, hiszen azt a mikroorganizmusok
6s azok anyagcseretermdkei okozzrik.
A gyok6rtom6s apicalis z6rdsi4naka c617otehrit kett6s:
1, Ki6rarnl6s megel6z6se. A csatornarendszer megmunkiiliisa nem jelenti az tisszes mikroorganizmus
elpusztitas6t. Nem megfeleld koron6lis z6r6s eset6n
r6ad6sul tov6bbi mikrorganizmusok juthatnak a csatorn6ba a sz6jiiregb6l. Az apicalis zrir6s egyik feladata, hogy megakad6lyozza ezen mikroorganizmusok
6s anyagcsereterm6keik kijutrisrit a periapicalis szovetek koz6, igy lehet6v6 t6ve a gyrrllad6sos folyamatok kialakuldsdnak a megel6z6s6t vagy azok meggy6gyulisrit. Az elpusztitott, de a csatorn6ban maradt mikrooreanizmusok 6s necroticus szovetmaradvrinyok is kialakithatnak gyulladrisos reakci6t irrite166s antig6n hatrisuk r6v6n, igy ezek kijutdsrit is meg
kell akad6lyozni.
2. Bedramliis megeldzdse.A tisztit6st ttl6lt vagy nyugv6 6llapotri mikroorganizmusoknak t6panyagra van
sziiks6giik a pathogenit6suk megdrz6s6hez vagy
visszaszerz6s6hez. T6panyaghoz iuthatnak egyr6szt
a csatorndban maradt szovetekbdl, ez azonban limitelt 6s a mennyis6g6t az alapos tisztit6ssal tov6bb
csdkkenthetjiik. T6panyaghoz juthatnak m6sr6szt a
sz6jiiregb6l, amit a koron6lis z5res hivatott cs6kkenteni. A tr4panyagokharmadik forr6sa a periapicalis

sztivetnedv, ami - f6leg kapilLirishatr4s16v6n bejuthat a csatorn6ba. Az apicalis zilr6s mi4sodik feladata.
hogy ezt megakadiilyozza.

21.2.2.KoronSlisz5r5s
A szdjiireg 6lland6 6s kimerithetetlen forr6sa a mikroorganizmusoknak, melyek a gyok6rcsatorn6ba keriilve k6pesek patol6gi6s folyamatokat indukr4lni a periapicalis szovetekben. A kontamindci6 megtort6nhet a
kezel6s el6tt, kozben, az egyesiil6sek kozdtt 6s a gyok6rkezel6s befejez6seutdn.
A kezel6s el6tti kontamin6ci6 tulajdonk6ppen a kezel6s ok6t k6pezi 6s a pulpalis 6s periapicalis folyamatok kialakul6s66rt felel6s. A kezel6s kcizbeni kontamini4ci6 megel6zhetd alapos kofferdamizol6l6ssal, a kofferdam fert6tlenit6s6vel 6s a kofferdamsumi melletti
esellegesszivdrgdstokozo rrisekmegfelel6tcimftdsevel.
Ha csak az es6lye felmeriil annak, hogy a fogban l6v6
restaur6ci6 nem rnegfelel6en z6r, mindenk6ppen t6volitsuk el a kezel6s el6tt, 6s term6szetesen a szuvasod6s
is teljesen eltevolitand6. N6lkiilozhetetlen tovribbri az
infekci6kontroll szab6lyainak a betartesa, a pulpakamr6ba 6s csatorniiba keriil6 mfszerek kontamindci6i6nak
a megeldz6se.Az egyesiil6sek kozotti feltilfertdzdd6s az
ideiglenes lezriri4salapos megv6lasztrisrival6s a nem j6l
z616 restaur6ci6k kezel6s el6tti elt6volit6s6val el6zhet6
meg. Azt gondolhatn6nk, hogy a gyokercsatorna-rendszer megtdm6se utdn oda mikroorganizmusok nem iuthatnak be, igy a koroni4lis z6r6s megoldott. Ez azonban
messze nincs igy. Ha a gydk6rtdm6s kommunik6l a sz6jiireggel, mikroorganizmusok juthatnak a gyokdrcsatornriba a gyok6rtomd anyag mellett, a kezel6s sikertelens6g6t okozva. A gycik6rtcim6sszi4mosm6don feliilfertdzddhet:
1. a v6glegesrestaurrici6 elk6szit6s6nek halogat6sa,mivel az ideiglenes tom6s zi4riisael6bb-ut6bb megszfin(,
2. csap prepari4l6saeset6n a nem megfelel6 izol6l4s, 6s
az ideiglenes z6r6s tok6letlens6ge indirekt csap k6szit6seeset6n,
3. szekunder cades a restaur6ci6 mellett,
4. a restaurdciovagy a fog lraclur6ja.
Tobb vizsg6lat is meger6sitette, hogy amennyiben a
gydk6rtcim6s koroniilis irrinyb6l befertdz6dhet, egy bizonyos id6n beliil a gycik6rtdm6s teljes hossza ment6n
megtalilhat6ak lesznek a mikroorganizmusok, 6s negativ hatdst gyakorolhatnak a periapicalis szdvetekre. A
gyokdrcsatorna rekontaminrici6jrihoz sziiks6ges id6
pontosan nem hatdrozhat6 meg, tobb t6nyez6t6l fiigg, a
fenti vizsg6latokban 1-3 h6nap volt sztiks6gesa klinikailag jelent6s feliilfert6zdd6shez. Ha tehet ennyi ideig
kommunik6l a gy6k6rtrim6s a szdjiireggel, akkor el kell
tdvolitani, 6s a gyok6rkezel6st meg kell ism6telni, akkor
is, ha sem klinikai, sem radiol6giai jel nem utal a sikertelens6sre.
Mivel a manaps6g haszn6latos gyok6rtdmd anyagok
nem tudnak megfelel6 z6r6st biztositani, a koron5lis
restaurdci6 feladata a mikroorganizmusok bejut6s6nak
a megakad6lyoz6sa.A gyok6rtom6s siker6ben a gycik6rtom6s 6s az azt fed6 restaur6ci6 egyar6nt osztozik. Bizonyos v6lem6nyek szerint a koron6lis restaur6ci6 min6s6ge m6g fontosabb a gyokdrkezel6s sikere szempontj6b6l, mint a gyok6rtdm6s6. Miis vizsg6latok szerint noha
van korreldci6 a restaur6ci6 min6s6ee 6s a siker kozott,

A GYOKRCSATORNA
ToMEsE.. 2r. fjezet r 333
az6rt a gyiik6rtom6skivitelezetts6gefontosabb.A gyok6rtom6szdr6sacsakarrael6gtehdt,hogy a vdriiramritj6n 6rkezd rnikroorganizmusokmegteleped6s6t(anachoresis)megg6tolja,illetve a csatornatisztit6s6valel
nem pusztitott mikroorganizmusoktril6l6s6t6s patol6gi6s hatSsdta klinikailag ielentds szint alatt tartsa.A
szr4jiiregb6l
ut6np6tl6stjelent6 mikroorganizmusokt6voltartasA16l
a koron6lisrestaureci6nakkell gondolkod-

tds6geadott. K6rd6s, hogy ez milyen hat6ssalvan a

hosszrit6vri progn6zisra.A gycik6rcsatorna
tisztitesasorAn a mikrcorganizmusokteljesennem eliminrilhat6ak,
6s ha a csatorn6b6la gycik6rttim6spillanat6ban teny6szthet6bal(t6dum, a siker es6lye egy m6ra m6r
klasszikussdv6lt vizss6lat szerint csokken.A szerz6k
6ll6spontjaszerinta teljeselimin6ci6hoz,6sez6ltala siker es6ly6nekmaximaliz6l6s6hozk6t iil6sre van sziiks6g.Az els6iil6sbena csatornamegmunk6l6sa6skalcinla.
A koron6lis zr4r6sszernpontjSb6lig6retesfejlem6ny um-hidroxid pasztabehelyez6setrirt6nik, ami egy h6t
az adhezivgytik6rtom6sitechnikamegjelendse,
mivel a alatt elpusztitja a mikroorganizmusokat.A m6sodik
csatornakontamin6ci6jaielent6sm6rt6kbencstikkent- iil6sben a kalcium-hidroxid eltdvolit6si{tkovetdentort6nik a gyiik6rtdm6selk6szit6se.Eredmdnyeiketazonhetd ennekaz alkalmaz5s5val.
ban nem sikeriilt meger6siteni,6s tiibb vizsg6lateredm6nye is inkdbb arra mutat, hogy nincs kiilonbs6g a
21.2.3.lateralis zSrAs
hosszrit6vri siker tekintet6benaz egy 6s k6t iil6sben
v6gzett
kezel6skozcitt.Mivel a legprecizebbteny6szt6si
A gydk6rcsatoma hossza ment6n b6rhol eldfordultechnik6k
haszn6lat6valsemegy6rtelmri,hogybefoly6jelent6s6ge
hatnak oldalcsatornr4l, ez6rt van
a gyokertosolja-ea hosszrit6vriprogn6zistaz, hogy a gydk6rtom6s
m6s zdr6s6na.ka csatoma kozdpsd szalasz6ban.Ezek az
elk6szit6s6nek
a pillanatdbana csatorn6b6ltenydsztheoldalcsatornr6l ugyarolyan szerepet j6tszhatnak, mint a
t6-e
bakt6rium,
ez6rt a teny6szt6stklinikai kciriilm6csatorna f6 nyil6sa: raituk keresztiil kiidramolhatnak a
nyek kozdtt nern haszni{ljuk a Bl'ok6rtorn6s id6ziI6s6kiilonb<iz6 irrit6nsok, illetve be6ramolhatnal< a mikronek meghati6roz6si6ra.
organizmusok szaporod6sdhoz sziiks6ges tdpanyagok.
Egy6rtelmrikontrainidik6ci6t jelent a gyok6rtorn6s
ezen
a
szakaszon
Hogy a siker val6szinfis6g6t nriveljiik,
elk6szit6s6re,
ha folyamatosexsudatiomiatt a csatorna
is a lehet6 legjobb zdr6sra kell tiirekedniink.
nem szfuithat6ki. Ha er6sexsudati6tkovetdenki is tudjuk szi6ritania csatorndt,akkor is c6lszerribba gyiik6rtom6stelhalasztani,mert exacerbatiomiatt sziiks6glehet
21.3.A gytik6rt6m6s id6zit6se
dren6l6sra,amit a fogon keresztiilegyszenibben6s fdjtudunk elv6gezni.Ilyenkor helyezdalommentesebben
gl'dk6rtdm6s
az
iddpontja
tdbb
t6zrink
be
kalcium-hidroxidot,
majd a fogatLissukel ideelv6gz6s6nek
-{
iglenestrim6ssel.Ha nincs fell6ngol4s,akkor 6ltaldban
) ez6t6l f.|lgg,ezek a diagn6zis, a pilciens tiinetei, 6s az
:-: bon.r'oiultsiiga.A ftgi idikben a gydk&keze16s sok
egy h4t eltelt4vel az exsudatiomegszftnik 6sa gydk'rt'rndselv6gezhet6.
!-E:3en zailott. az iil6sek kozdtti id6t haszn6ltdk fel dre:.i-ra. a csatorna fert6tlenit6s6re. Az endodontia feil6=-r'el. legf6k6pp a csatorna megmunk6l6s fontossrig6:;r :elismer6s6vel 6s technikrij6nak trjk6letesed6s6vel
i: -esek sz6ma egyre csokkent. Vit6lis pulp6jn fug gyor-::sezel6se eset6n 6ltali4nosanelfogadott, hogy a kezecs: -:het6leg egy iil6sben v6gezziik el. Az elhalt pulpdr- ::sal eset6n a k6rd6s m6g vita tergya, de egy'reinkr4bb
. .-=r ulrises kezel6s v5lik elfogadotti (21-1. tdbldzat).
21-1.t6ltldzat
L Ggttl6ss kezelsindikAci6i6s kontraindik{<i6i
Eid6

Kontraindikiici6

' iittb pulpa

' -r:soticuspulpa(kontrarcikaciohi6nyaeset6n)

nemkisziirithat6
csatorna
er6sfSjdalomnyom;sra
akutapicalist6lyo9
) bonyolulteset- relativid6hi6ny

2L1.1. A diagn6zis
2L3.1.1.
El6pulpa
El6 pulpdjn fog eset6n- akrir 6p a pulpa, akrir pulegyiil6sbenkellene
:tis a diagn6zis- a gyok6rkezel6st
:i-.eqezni,arnit i4ltal6bancsakaz iddhi6ny vagy az eset
:curolults6ga akadrilyozhat.

2 13.I2. Necroticuspulpo
Tunetmentesvagyenyhetiinetekkelrendelkez6ese-,:.iben.ha a csatornakiszr6rithat6,
a gyiik6rtomeslehe-

21.3.2.A pii(iens tlinetei

Altaldban, ha a p6ciensnek nagyon erds panaszai
vannak, arnelyeket akut periapicalis folyamat okoz
fakut periodontitis vagy akut apicalis t6lyog), akkor c6lszerfbb csak a siiLrg6ss6gibeavatkoz6st elv6gezni, ami
ezekben az esetekbena csatorna telies tisztit6s6t 6s t6git6s6t, majdkalcium-hidroxidos lez6riis6t jelenti. Elviekben az akut apicalis t6lyog is sikeresen kezelhet6 egy
iil6sben, de ezekben az esetekben gyalran figyelhet6
meg exacerbatio, ami egyszerribben kezelhet6, ha nincs
a fogban v6gleges gyijk6rtdm6s.
Az erds f6jdalommal j5r6 irreverzibilis pulpitis m6s
k6rd6s, aminek az iderilis kezel6se egy ill6sben tdrt6nik
hiszen a f6idalmat okoz6 pulpaszdvet eltevolitdsra keriil. Ilyen esetekbenaz egrtil6ses kezel6st az id6 hirinya,
az erds frijdalom miatti hat6kony 6rz6stelenit6s hi6nya
6s a priciens frijdalom miatti fifuadts6ga,csiikkent kooper6ci6s k6szs6geteheti kivitelezhetetlennd.
A necroticus pulp6ifr fogak egyiil6sben v6gzett kezel6se ellen sokszor azzal 6rueltek, hogy nagyobb ar6nyban vezet posztoperativ panaszokhoz, vagy exacerbati6hoz. Ezt azonban egydrtelmfen megc6folt6k, a posztoperativ tiinetek m6rt6ke sokkal ink6bb a preoperativ
panaszok megl6t6tdl 6s mdrt6k6i6l fiigg.

21.3.3.Az eset bonyolults5ga

A komplex esetekmegold5sasokszorrendkivill id6ig6nyes.Tfrl sok6igtart6 kezel6sesetdnmind az orvos,
mind a o6cienselveszithetia tiirelmdt. Ezekbenaz ese-

-:-

334

21. fejezet

A GYoKERCSATORNA
T0MESE

tekben bolcsebb dolog megfelel6 ideiglenes lezi4rdsut6n

az esetet egy k6s6bbi iil6sben folytatni.

21.4.Gyiik6rtiim5 anyagok
A gycik6rtrim6anyagokkal szembeni legfontosabb elliirils, hogy a megmunkrilt csatorna faldhoz min6l 1obban adapt6lhat6ak legyenek 6s a lehet6 legjobb z6rdssal
tdlts6k ki a csatorn6t. Ez6ltal csdkkenthetjiik a minimumra a mikroorganizmusok csatornarendszerbe jut6sdnak 6s ott a tril6l6silknek a val6sziniisdg6t, ez pedig az
apicalis periodontitis megel6z6s6tvagy meggy6gyit6s6t
segiti el6. Mivel a gyrik6rtiim6 anyag direkt kontaktusba
keriiLlaz 6ld szovetekkel, ez6rt implant6tumnak kell felfogni, 6s teljesitenie kell az ennek megfelel6 biokompatibilit6si elv6rdsokat is.

21.4.1.Az ide6lis gyiik6rtiim6 anyag

tulajdonsiigai
Mivel a gydk6rtdm6 anyagok implant6tumk6nt kezelend6ek, teljesiteniiik kell az ezekre vonatkoz6 technikai, biol6giai 6s kezelhet6s6gi kivlrralmakat (21-2.
tdbl4zat).
E kiv6nalmak kozdtt vannak egym6snak ellentmond6ak, ezek legink6bb az antimikrobirilis hat6ssal fiiggnek cissze.Kor6bban az antimikrobi6lis hatdst eleneedhetetlennektartottdk a gycik6rkezelds
sikere szempontldb6l, hiszen a csatorna a]<koribannem tril alapos tisztitasrit tril6lt mikroorsanizmusok inaktiv6l6s6t ett6l v6rtdk. Azonban az er6ien antimikrobi6lis hat6sir sealerek
erdsen toxikusak is. Miisr6szt az antimikrobi6lis hat6st
okoz6 hat6anyag felszabadul6sa a gydk6rtdmdanyag
lassri felold6d6s6t jelenti, ami a z6rris megszfin6semiatt
hosszabb tdvon sikertelens6ehez vezet. Ez6rt az antimikrobirilis hatrist rnanapsr{gnem tekintjiik elengedhetetlennek, csak akkor vdrjuk el, ha nem jr4r egyiitt az
el6bb emliteit h6benyos tulajdons6gokkal (pl. a guttapercha csrics antimikrobirilis tulajdons6gt a magas
cink-oxid-tartalom miatt).

2l-2. tSbl6zat

@
Technikai

Biologjai

I jo adaptiici6/adhzi6
a dentinhez6saz alkalmazottmesikgyok6rtdm6anyaghoz
I behelyez4s
ut6nne zsugorodjon
jelenl6t6ben
I nedvess6g
is megkiissdn
ne oldjiika folyad6kok
'! ne szinezze
el a fooat
ne legyenkiros sziszt6m6s
hadsaa p;ciensrelkezel6szem6lyzetre
ne irrititlja a kornyez6szoveteket.ne kirositsaa fogstrukturdt
antimikrobiiilis
hatiisulegyen,de legal6bbis
ne segitseel6 a szaporodisukat
sterilvagykiinnyensteriliziilhat6
legyen
regenerdsegitseeld a periapicalis
szcivetek
ci6jit

Kezelhet6sg megfelel6radiopacitis
' megfelel6ktitdsiid6
I kiinnyenbehelyezhet6
d5eltivolithat6
legyen

Tov6bbi ellentmond6st jelenthet a periapicalis szovetek gy6gyrrlds6nak stimul6l6sa, amit egy ideig a
krilcium-hidroxid-tartalmri sealerek eldnv6nek tartottak. hi szen i tt i s a hat6anyagfel szabadui 6sami at l it l
sem v6rhat6 hosszi t6vi stabilit6s 6s meebizhat6 z6rds.
Az idedlis gy<ikdrtdm6anyaBolmrlg nem hozldk lctre. A v6laszt6s sor6n mindig kompromisszumra k6ntszeriiliiLnk.A gyok6rtcim6 anyagok kdzotti v6lasztdsunkat a tudom6nyos eredm6nyekre alapozzuk az egyedi
eset igenyei alapjdn. Soha ne feledjiik azonban, hogl a
klinikai eredm6nyek sokkal ink6bb azon milnak, ho'
gyan hasznr4ljukaz anyagokat,6s kev6sb6 azon, hogr.
melyiket. Tov6bb6 a csatorna alapos megmunkrilisiit
nem helyettesithetjiik semmilyen vardzsszerrel vagr'
-technikrival. A rosszul prepari4lt csatorn6t lehetetlen
j6l megtomni, a j6l preparriltat viszont egyszefli.
Ahhoz, hogy az idedlist a legink6bb megkozelitstik.
tiibbf6le gyok6rtrimd anyagot egymrissal kombiniih,'a
haszn6lunk. A guttapercha sz6mos tulajdons6g6ban kozel6ll az idei4lisanyaghoz, azonban a zdr6k6pess6gednmag6ban rossz, ez6rt sealerrel egyiitt haszn6ljuk, ami a
fennmarad6 r6sek kitdlt6s6re szolg6l6 paszta vagy cement. Az osszeskorszerfi gydkeltdmesi technika guttapercha 6s sealer kombindci6j6t alkalmazza. Az egyellen
anyag a Resilon, ami biztat6 alternativ6ja lehet a guttaperch6nak. Ez egy termoplasztikus polimer, ami poli6szterb6l, bioaktiv iivegb6l 6s radiopak t0lt6anyagb6l
6ll. A guttaperchrival azonos form5kban 6s m6retekben
gyrirtjrik, ahhoz nagyon hasonlitanak a tulajdonsdgai. A
gyok6rtcim6si technika nem ig6nyel v6ltoztat6st a guttaperchrihoz k6pest. A Resilont onkondicionril6 duril kcit6sf kompozit sealerrel fEpiphany) egyiitt haszn6]va
nagyon j6 adh6zi6jri gydk6rtom6s k6szithet6. A Resilon
hosszabb t6vli stabilit6sa azonban m6s nem tiszt6zott 6s
a klin ikai eredmdnyekrtilsincs adal. EZekrendelkezdsre
6ll6s6ig nem 6rt az 6vatoss6g.

21.4.2.A guftapercha
Osszet6tel. A guttapercha term6szetes eredetrj
anyag, az Isonandra percha nevfr. tr6pusi fa nedv6t
koagul6lj6k, majd ebbdl vonjrik ki. Izopr6n rnonomerekb6l fel6piild nagy molekulasrilyri polimer. A k6miailag
tiszta guttapercha k6t kristrilyszerkezetben fordul el6:
ct- 6s p-form6ban. Ez a k6t forma az anyag hdm6rs6klet6tdl fiigg6en egym6sba alakulhat. A p-form6t hasznr4lj6k
tdbbnyire a guttapercha csricsok el65llitesAra, mivel kev6sb6 rideg, mint az cr-forma. A kiilonbciz6 termoplasztikus tdm6si m6dszerekhez - a guttaperch6t melegit6ssel teszik plasztikuss6 6s konnyebben adaptr4lhat6v6azonbart az ut6bbi id6ben az a-formr4b6l el6rillitott
guttapercha k6szitm6nyeket haszn6lj6k. A p-form6b6l
eldrillitott guttapercha csrics ugyanis melegit6s sor6n
42-44 "C h6m6rs6kleten eldszor cr.-form6iriv6 alakul.
majd tov6bb melegitve 56-64'C fokon amorfolvad6kk6,
ami nyomds kifejt6s6vel adapt6lhat6. Ezt kovetden a hril6s kozben jelent6sen zsugorodik a p-form6ba val6
visszaalakuliis sor6n, ez6rt er6s tomcirit6st kiv6n. Ha
a-form6jri guttaperchi4t haszn6lunk, a hfil6s sor6n kisebb a zsugorodris, amit enyh6bb tomorit6ssel is kompenz6lhatunk.
Az endodonci6ban haszn6lt guttaperchacsricsok
dsszetevdinek csak egy r6sze a guttapercha, emellett
egy6b anyagokat is tartalmaznak f21-3. tdbldzat).
A f6ms6kat a radiopacitds miatt alkalmazz6k. A kiikinbozd gy6rt6k term6kei n6mi elt6r6st mutatnak az
dsszetevdkben, 6s ennek fiiggv6ny6ben a fizikai tulaj-

)t)

A GYOKERCSATORNA
TOMESE} 21. fEJEZEII 335

A guttaperchacsocsok 6sszet6tle

t
t
)
)
,
)

2!3, t&t art

gunapercha
(l+2 )
(59-75%)
cink-oxid
fems6k(10%)
viaszok
szinez6anyagok
antioxiddnsok

dons6gokban:
rugalmass6gban,
szalit6szil5rds6gban
6s
radiopacit6sban.
Forma, m6retez6s. A guttaperchAt legint6bb csricsok form6i6banhaszndljuk, amit tdbbfdle m6retben,
hosszban,kriposs6gbangyfutanak.(A guttaperchacsricsokatsokszorpo6nnakhivluk az angol point kifeiez6s
utrin.) A leggyalrabban a standardizdlt guttapercha
haszn6latos.A csricsokm6retemegfelelaz ISO szerint
gy6rtott k6zi mfiszerek6nek,a kriposs6ga2o/o,az apicalis
atm6rdtepedig az ISO 10 6s 140 kozdtti tartom6nyban
ral6lhat6 (21-3. dbra). A formai azonossagazonban inkribb csak elvi, mivel a guttapechacs(rcsoka gy6rt6si
met6dusukmiatt jelentdselt6r6seketmutatnak az azonos m6retfi f6m k6zi mtszerekt6l.Pl. a #40 m6retrinek
ielolt guttaperchr{kval6j6ban norm6l eloszl6stmutatnal a m6retiik szerint,#35 6s#45 m6retri6sszab6lvtalan form6jri is talilhatd ktizrjttiik. L6tezik olyan gy6rt6,
amelya m6retezeshibahatr6rdt
szigorrlbbanveszi6sfeltiinteti a term6ken.A m6retez6spontatlanseganem ielent rnegoldhatatlare
probl6m6t,hiszena prepar6ltcsatorna formdjasohasemazonosteljesena megmunkrfldst
v6gz6mfszenel, igy azt nem is tudntful egy darabazonos mdretriguttaperch6valkitdlteni. A m6retbelielt6r6sekettudom6sulkell venni, 6sa gy6k6rtdm6sitechnikai
kivitelez6sesor6nennekmegfelel6enkell eljr6rni:
1. alaposttimtirit6ssziiks6ges,
2. sokszorttibb csricspr6b6iaut6n tal4ljuk meg a megfelel6t,
3. ha azt akarluk, hogy egy adott m6retf k6zirnriszer
vagy tdmdrit6 mfiszerhely6rebiztosanbehelyezhet6 legyena guttaperchacsfcs,aklor a mfiszern6lkisebbm6retfi csricsotv6lasszunk.
A standardiz6ltcsfcsokat6ltal6banmestercsfcsnak
haszn5ljuk, illetve seg6dcsricsnak
is haszn6lhat6aka
lateralistiim6rit6si technika sor6rr.
A konvencion6lis nem-standardiz6ltguttaperchacsricsoksokkaler6sebbenkriposak,a rn6retleir6 jellegri
6s ink6bb a kriposs6gotjelzi, mint a csfcsi 6tm6rdt.A
m6retek az extra-fine-t6l a mediumon 6t az extraIarge-igtartanak [XF, FF, MF, F, FM, M, ML, L ,XL)

(21-3.6bm). Ezek a csricsoka lateralistomdft6si technik6bana seg6dcstcsokszerep6ttdlthetik be a csatorna

6sa tiimitftd mfiszerform6l6valharmonizdl6meretben.
A vertil6lis tomitrit6si technika v6grehajt6s6hoz
mestercsricsnaksokszorjobbaamegfelelnekezekaz erdsebben k(pos konvencion5lis m6retez6sricslicsok, I6lee
akkor,ha a csatornakriposlormdi5tstep-backtecbnikdval, k6zi mriszerekl<el
hoztuk Idtre.
Ldteznekaz I.SO 2Vo-osszabv6nlm6lnagyobb kriposs6gt (gleater iaper) guttaperchacsricsok,
amelyeknek a csicsi 6tm6r6ieISO szabv6nyszerinti (21-3.dbror. Ezeka guttaperchacsricsok6ltal6banszintdna vertikdlis tdmdrit6si technika eset6nhaszn6latosak,f6leg
akl<or,ha a csatornetkripos NiTi g6pi eszkoziikkelprepar6ltuk.A megmunkiil6ssor6nhaszndltutols6 - mester - mdszerm6ret6vel- csircsidtm6r6i6vel6shiDoss6g6val - azonoscsdcsothaszn6lhatunka ttimdshez.A
mfiszerekhezhasonl6anl6teznek fix kriposs6gir(+ 6s
1296koziitll 6s v6ltoz6 krlpossdgri(ProTaperrendszerhez) guttaperchacsrlcsok.
A kisebb kripossrigriak
6ltaliban a csrics telies hossza ment6n azonos meredeks6gfiek,mig a nagyobbakaddig t6gulnak a hosszment6n, mlg el nem 6rnekegybizonyos- a prepar6l6eszkoz
legnagyobb6tm6r6l6nekmegfeleld- m6retet. Satnos
ezekn6la csricsokndlis el6fordul m6retbelielt6fts a s6pi t6git6hozkdpest.
A guttaperchatermoplasztikustulaidons6g6n6lfogva melegitvekiinnyebbenadapt6lhat6.A plasztiluss6
tett guttaperchetbeiuttathatjuk injekt6l6ssal.Az erre
szolg6l6 kdsziil6kekhez gyi6rtanak kis henger form6iri
guttaperch6kat.M6sik tipus a belsd merevit6re- manaps6g tiibbnyire mfanyag - felhordott o,-f6zisli guttapercha,amelyetegy speci6liskr4lyhr4ban
tdrt6ndfelmelegit6sut6n kell a csatorn6bahelyezni.
Technikai ktivetelrn6nyek.A guttaperchaszobah6m6rsdkletenelasztikus,60 'C k<iriil plasztil<uss6
v6lik.
A melegit6st5gulessalidr eg,'litt,a kihfil6s sor6nzsugorodik, amit az cr-fom6iri guttapercha alkalmaz6sdval6s
a tiimorit6ssellehet kompenz6lni.A sealerhaszn6lata
tov6bbcsdkl<entia hril6s kcizbenizsugoroddsv6gs626resra kifeitett negativ hatds6t.A guttaperchaold6dik
szervesold6szerekben.o6ld6ul kloroformban 6s eulaiiptusz olajban.A csricsokmegpuhithat6akezek haszn6lat6vala iobb adapt6ci66rdek6ben,de az old6szerp6rolg6s6vala guttaperchazsugorodik,tov6bb6a periapi
calis szdveteketerdseninit6lia, ha az old6szervagy jelentdsebbmennyis6gfimegpuhitottguttaperchatfljut a
roramenen.
A guttapercha dnmag6bannem tapad a csatorna fal6hoz, ez6rl ak6r hidegen, ak6r melegen haszn6ljuk,
sealerhaszn6latasziiks6ges,kiiliinben a gydk6rttim6s
nem fog z6rni. Az optim6lis z6r6s6rdek6bena sealer16teg6nek rnin6l v6konyabbnak kell lennie, ehhez a
guttaperchaalapostomorit6s6revan sziiks6g,azonban
az eredm6nyszempontj6b6la legtdbbesetbenmindegy,
hogr melyik technik6t v6lasztjuk, sokkal fontosabb,
hogya viilasztotttom6sitechnik6thelyesenhasznr{lju}.
Biol6giai kiivetelm6nyek. A guttapercha nem blr
sziszt6m6stoxikus hat6ssal.A latexallergi6sp6ciensek
eset6nkeresztallergia
esetlegel6fordulhat,mivel a latex
6sa guttaperchais egym6ssalkdzeli rokon f6k term6szetes szdrmaz6k6b6l
k6sziil. Sejttenv6szeten
6s 6llatkisdrletekben a guttapercha-gy6rtm6nytdl
fUggdensemmilyen vagyeuyhetoxicitdstmutatott.Szubkut6nimplant6ci6 esetnaz anyagkdriil nem alatul ki grullad6s,ki
v6ve,ha kisebbr6szecsk6kform6j6banhelyezikbe vagy
ha el6z6legszervesold6szenel(pl. kloroform)m6dosit-

336

2r . f ejez e t

A Gy d KE R C SA T o R NTOME
A
SE

j;ik. A termoplasztikus gyok6rtcirn6si m6dszerek alkalmaz6sa sor6n k6rd6sk6nt meriilhet fel a oeriaoicalis
szovelek magas hrj dltali kdrosoddsa.A fog telizrnen
m6rt h6m6rs6kleti 6rt6kek 6s rillatkis6rletek alaoidn a
me legv er lik dlise s l a l e ra l i std md ri l ;se s a z i n j e kt;l hal d
guttapercha biztons6gosnak bizonyult a gyors lehiil6s
6s a dentin j6 h6szigetel6se miatt, egyediil a triltdm6s
okoz szoveti reakci6t. Ezzel ellent6tben a termomechanikus tdmdrit6s sor6n a gyok6r kiilsd felszin6n jelent6sen emelkedik a h6m6rs6klet, 6s szcivetik6rosod6s cementfelsziv6d6s,ankylosis alakulhatki.
A guttaperchacstcsok antimikrobi6lis hatrisrlak a
cink-oxid-tartalmuk miatt, de legalibbis nem segitik eld
a mikroorganizmusok szaporodds6t. Ez el6nyos hatdsri
a kezel6s kimenetel6re, tov6bbd egyszerriv6 teszi a csircsok sterilizdl6s6t: felhaszniil;is eldtt 1 percre lolo-os
vagy tom6nyebb NaOCI-ba helyezve konnyen csirdtlanithat6ak.Tril tdm6nv NaOCI alkalmazdsaazonbannegativ hat6ssal bir a guttapercha csrics struktfrdi6ra.
L6teznek k6lcium-hidroxid- 6s kl6rhexidin-tartalmir
guttaperchacsicsok,amelyek a csatorna ideigleneslez6r5s6ra szolgdlnak. Ezekkel nincs jelent6s klinikai tapasztalat, 6s az a t6ny, hogy a csatorndt csak r6szben triltik ki, er6sen elgondolkoztat6vd teszi a haszn6latukat.
Kezelhet6s6g. A guttapercha radiopacit6sa megfelel
a kiv6nalmaknak [6-8 mm Al). A guttapercha viszonylag j6l kezelhetd, azonban a behelyezds sor6n megtrirhet, mivel nem el6g rugalmas. A kiilonbrtzd c6gek term6kei kdzotti fizikai kiilonbs6gek miatt 6rdemes megkeresni az egy6ni izl6siinknek megfeleldt. A guttapercha egyszerrien eltevolithat6: k6zi 6s g6pi eszkdzokkel mechanikailag vagy szerves old6szerekkel k6miailag oldva.

21.4.3.Sealerek
Sealernek nevezziik azokat a pasztdkat 6s cementeket, amelyek a gyok6rtom6s sor6n a f6 gycik6rtomdanyag
[guttapercha) 6s a gyok6rcsatorna fala kozritti r6sek kitolt6s6re szolgalnak. Sealer hasznrilata n6lkiil a guttapercha nem z6r, mivel nem tapad a dentinhez, csak ha
plasztikussdtessziik (melegit6sselvagy old6szerrell.A
melegit6s utr4ni hril6s sor6n 6s az old6szer elpi4rolgdsa
utrin is zsugorodik azonban a guttapercha, igy r6s alakul
ki a dentinfal 6s a gyrik6rtdm6s kcizott, ami a kezel6s sikertelens6g6hez vezeI. Ez6rI alapvet6 fontossr4gri a
sealerek haszndlata ezen r6sek 6s a csatorna aor6 szab d ll t alans dgaina a
k k i l d l l d s d re .A s me a r l a y e r il tdvo)i t6sa eset6n a sealer adh6zi6ja m6g jobb lesz 6s m6g a
dentintubulusokba is bejuthat. A legtobb sealer tobb6-kev6sb6 old6dik 6s a k<it6ssordn zsueorodik. A zsugorodasmdrldke a ldrlo8attalardnyos.ezr!rta sealerl a
lehetd legv6konyabb r6tegben kell haszn6lni. Nagy 16tegvastags6g eset6n a fokozott zsugorod6s miatt az
anyag por6zuss6 v6lhat, 6s az old6konysiig is novekszik.
Ez6rt a sealerek onmagukban nem haszn6lhat6ak, csak
guttaperchdval kombini4lva. A gyokdddmdsi technikrik
fejleszt6se sor6n is az az egyik c6l, hogy a l6trehozott
gy<ik6rtcim6sbena guttaperch6t a lehetd legvdkonyabb
sealer r6teg vegye kdriil (21-4. dbra). A sealer bejuthat
az oldalcsatorndkba. de ennek a kezel6s siker6re nincs
hat6sa.
A sealerek eset6ben is elengedhetetlen a biokompatibilit6s. A sealerek 6ltal6ban frissen keverve toxikusak,
ami a kotds sordn csrikken, vagy megsziinik. Ha a
sealerb6l a krit6s utAn nem szabadulnak fel k6ros bomLlsi term6kek, akkor nincsenek negativ hat6ssal a szove-

2l-4, 6bra
A gyok6rtom65ben
a sealera lehet6legvdkonyabb
r6tegbnbo|,L>a a gurrdPErLIo(

ti gy6gyul4sra, ennek azonban az ellentete is igaz, ezdr:

szdnd6kosanne juttassuk a sealerta periapicalis tdrbe
Tovribbi okai is vannak, hogy a sealer 6s a szovetek ko,
zdtti kontaktust minimaliz6ljuk:
1. ha bejut a canalis mandibulae-ba6s az ideggelkontaktusba keriil, f6jdalmat, paraesthesii4tvagy esetleg
anaesthesi6t okozhat,
2. allergirisreakci6t okozhat, b6r ennek val6szin(s6ge
csek6ly,
3. a periapicalis t6rbe juttatott sealer hosszan tarto
idegentestreakci6t okoz, mivel az old6d6s 6s a szrileti reszorpci6 ellen6re 6vekkel k6sdbb is megtal6lhat6ak a sealer maradv6nvai,
A sealer tovdbbi szerepe,hogy a csirsz6ss6ga
miatt
eldsegiti a guttapercha behelyez6s6t a csatorndba.
R6gebbena kloroformban oldott guttaperchdt (kloropercha) haszn6ltr4ksealernek, de az old6szer elp6rolgiisa ut6ni jelent6s zsugorod6s r6sk6pz6d6shezvezet.
mdsr6szt a kloroform esetlegeskarcinogdn hati4samiatt
sem javallott a haszn6lata.
K6miailag a sealerekheterog6n csoportot alkotnak
(21-4.tdbl4zat).

A sealerektipusai

21-4.t6bldzat

. cinkoxid-eugenol
' pol i keton
" epoxi-gyanta
' r.lvegionomer
. formaldehid-tartalmt
! kalcium-hidroxid
r ut6bbiid6benmegjelenteskisdrletisealerek
(adheziv,
kalci
um-foszf6t.
szilikonl

(ZnOE)bdzistisealerek
21.4.3.1.
Cink-oxid-eugenol
A ZnOE bazisli sealereketnagyon r6g6ta haszn6lj6k,
6s b6s6gesklinikai tapasztalat halmoz6dott fel ezekkel
az anyagokkal. Annak ellen6re, hogy a tobbi sealern6l
rosszabbak a tulajdonsrigai - konnyen old6dik, toxikus
klinikailag elfogadhat6 a haszniilata. Az alibbi mrirkanevekkel keriil forgalomba: Tubliseal, Kerr pulp canal
sealer.Endoseal.

)))

A GYoKERCSAToRNA
ToMESE) zr. fejezet ( 337

Osszet6tel.Sokf6lekiiliinbozd tisszet6telfisealertav lra,t&*

ldlhat6 ebbena csoportban,az alaprecept(Grossmancement)iisszet6telea 21-5.tdbl1zotbantal6lhat6.Bizonvos prepar6tumokaz eugenol helyett r6szben vagy
egdszbenszegffiszegolajattartalmaznak (term6szetes
cink-oxid(65-75%)
aryag,amineka f6 dsszetev6ie
az eugenol),illetve perubizmut-foszfdt(2F35%)
balzsamotvagy eukaliptuszolalat.Kolof6niumotadhatna} hozz6az adhezivitas6sa stabilit6sfokoz6sa6rdek6ben, thymolt pedig az antimilqobi6lis hat6s novel6se
miatt. A gy6gyszertadalmri sealerek alapia tiibbnyire
szirt6n ZnOE,ezeketl6sd k6sdbb.
gyullad6st okoz, ami iddvel csdkken. Antibal<terir4lis
hat6saerds.
Kezelhetds6g.Nagyon gyorsan kdt (6 perc), ezrt
t6bb gyok6rcsatorna6s a korszeni id6ig6nyesebbgyosaler (Grossmancement) arsszet6teE
k6rtom6sitechnikrikhaszndlataeset6nnem igaz6naienlaios.A gyorskdt6siidd viszont el6ny retrogr6dgyok6rtdm6seset6n.A radiopacit6samegfelel6.Nagyonneh6z
) eugenol
cink-oxid(4 )
elt6volitani a csatom6b6l,ez6t a lehet6 legv6konyabb
) staybelitegyanta (27%)
r6tegbenhaszn6ljuk.
t

bizmut-szubkarbon6t(t5%)

) b6rium-szulfdt(15%)
niitrium-bor6t(l%)

Technikai iellemz6k.A ZnOE sealerhaszn6lataeset6n apicalis szivr4rg6sfigyelhetd meg, ami a r6tegvastags6gniiveked6s6vel6s az id6 el6rehaladt6valntivekszik
[2 6vesid6tartamigvizsg6lva).A ZnOE sealerekz6r6sa
rosszabb, mint az epoxi-gyanta br4zisriak6.A ZnOE
sealereknedveskozegbenkotnek megZnOE kel6totk6pezve.A kiit6s 24 6rr6nbeliil zajlik le. A kdt6si reakci6
reverzibilis, hidrolitikus kdrtilm6nyek ktizdtt eugenol
6s cink-ionok szabadulna}fel, igy a szrivetnedvekoldid* 6ket.
Biol6giai lellernz6k. Az eugenol egy fenolsziermaz6k,6lelmiszeradal6kl<6nt
haszn6latos,szisztem6stoxicitdsa alacsony.Eugenoltartalmri anyagok kiv6lthatnak
kontaktallergi6t, bi4r sealer 6ltal okozott allergir{r6l
nincs adat.Az eugenolcitotoxiles 6sa ZnOEfrissenkeverve6skiit6s ut6n hosszriideig szint6ncitotoxikus,de
nem mutag6n.A ZnOE 6sszetev6iktizott talSLhat6
neurotoxikus anyag.Ha a ZnOE direkt kontaktusba keriil az
ideggel,teljesnblokkolia az ingeriiletvezetdst,de ez
reverzibilis. Allatkisdrleteksordn a gyok6rtdm6selk6szit6seut6n minden esetbenkezdetbena oerianicalis
szdvetekgJrullad6sos
reakci6javolt l6that6.bsszdss6g6ben a ZnOEtartalmrisealereknekm6rs6kelta lokdlis toxicit6sa fformaldehid n6lkiil). A ZnOE sea]erekantimikrobi6lis hat6sriak, ami szdles spektrumir 6s napokkal a kritds ut6n is megfigyelhetd,a dentintubulusokat
6tlagosan250 pm m6lys6gigfertdtlenlti.
Kezelhet6s6g.Kiinnyen kezelhet6ek, sirna pasztdv6
keverhet6ek,megfelel6enhosszrikiit6si iddvel. Szerves
olddszerekkeleltdvollthat6ak.A radiopacitdsukmegfe-

2 1.4.3.3.
Epoxi-gyanta sealerek
Osszetdtel, Az elsd epoxi-gyanta sealer, az A1126
6sszet6telel6that6 a 21-7. tdbldzatban.Az eziisttartalma miatt elszinezhetia fogat,ez6rt eziistmentesv6ltozatban is l6tezik. Manaps6g inldbb a tovdbbfeilesztett
vAltozata(AHPlus)haszn6latos.
Az AHPIua lgya\azt az
epoxi-gyant6ttartalmazza (biszfenol-A-diglicidil6ter),
csakeltdrd a katalizStor.Az AH26 k6t6sesordnformaldehid szabadulfel, ami azonbant<ibbnagys6grenddel
kisebb mennyis6g, mint ami a formaldehid tartalmd
ZnOE sealerekeset6nmegfigyelhet6.Az AHPlus kdt6se
sor6nnem szabadulfel formaldehid.

iisszet6tele
bizmut-trioxid(6096)
(25%)
hexametildn-tetraamin
ezi.ist(1096)
titdn-dioxid(5%)

biszfenol-A-diglicidildter
(BADGD

Technikai iellemz6k. Az AH26 j6 mechanikaitulajdonsdgokkalrendelkezi}, a dentinhez kiv6l6an tapad.

Kezdetbenkiss6tdgul, de a telieskdt6sifolyamatenyhe
jfu. Az osszesvizsgi4ltsealerkdziil a legzsugorodAssal
jobb z6r6st mutatta, de id6vel [2 6r'vel k6s6bb)kiss6
romlik a z6r6smin6s6ge.Az AHPlus adhezivitdsdtrontja a csatorn6banmaradtalkohol.
Biol6giai jellenz6k. Az epoxi-gyanta sealerek nem
telo.
okoznaksziszt6m6stoxikus reakci6t,azonbanallergi6s
reakci6tkivr6lthatnak.Az AH26 jstdn a kever6suten
citotoxikus,ami a formaldehidfeGzabaduldsdval
ma2 1.4.3.2.
Poliketonseoler
gar1zbat6, k6sdbbazonbannem vagy csakenyh6n toxikus. Sz<ivetiimolant6ci6eset6nis csaka kever6sut6Osszet6tel.Egy fajta poliketon sealer kaphat6 (Diaket), melynek az dsszet'tel't a 21-6.tdbldzatmutatja.
ni kezdeti id6szalban velt ki gyullad6sosrcakci6t, k6Technikai iellemzdk. A tulajdons6gaimegfeleldek. s6bb nem toxikus. Az idegi ingeriiletvezet6stenyh6n
Kism6rtdkrizsugorod6s,
reverzibilis.Az AHz6 tdbb vizsi6 dentinadh6zi6,megfelell z6- g6tolja,ami r6szlegesen
g6latbanmutag6nnekbizonyult, f6leg frissen keverve.
r6k6pess69.
Biol6giai ielleurzdk. Szisztdm6stoxikus, illetve alAz AHPlus csakkozvetleniil a kever6suten mutasen6s
Iergizr{16hat6s6r6l nincs adat. Lok6lis toxicit6sa m6rc6- csakegy nagys6grenddel
nagyobbkoncenh6ci6ban.Elkelt 6s id6vel csdkken,nem mutag6n.Az idegi ingerii- s6sorbana fog6szatiszem6lyzetnekkell 6val<odniaa
Ietvezetdstreszlegesen
blokkolja,hat6sar6szlegesen
re- megnem kotdtt anyaggalval6 6rin&ez6stdl,a p6ciensek
verzibilis. Dbekt szdvetikontaktusbanenvhekr6nikus sz6mrlranem ielent vesz6ht. Az AH26 a vizss6lt seale-

338

2r . f eje z e t .{ A Gy o KE R C SA T o R NToME
A
sE

rek koziil a leger6sebb antimikrobirilis hat6ssal rendelkezik, ami minden bizonnyal a kezdeti formaldehid felszabaduldsnak koszcinhet6.
Kezelhetds6g.Az AH26 kdt6si ideje kb. 1-2 nap, mig
az AHPlus B 6ra alatt megkdt. K6t6s utdn nagyon kem6nyek, nem old6dnal< szerves old6szerekben, eltdvolit6suk neh6z. Radiopacit6suk megfelel6.

2 1.4.j.4.Avegionomersealerek
6sszet6tel. Az iiveSionomer sealer (Ketac-Endo)
dsszet6telemegegyezik az egy6b iiLvegionomerekevel;a
por k6lcium-niitrium-fl uoro-foszfoszilikdt, rnig a folyad6k poliakrilsav, maleinsav 6s borkdsav kever6ke. A krit6si reakci6 sor6n a por 6s a folyad6k osszetevdi kozott
sav-bdzis reakci6 zajlik egy oldhatatlan m6trixot eredm6nyezve, amelybe a por r6szecsk6i be6gyaz6dnak. A
kdt6si reakci6 a nedvessdgre6s a kisz6rad6sra egyari4nt
erzeKenv.
Teclinikai iellemzdk. Az iivegionomer sealer legvonz6bb tulaidons6ga, hogy k6miailag kdt a dentinhez.
Kezdetben az egypo6nos technik6t javasoltSk ehhez a
sealerhez,hogy vastag r6tegben maradva er6sitse a gyrikeret, a guttaperch6t csak az eltevolithat6sdg miatt aj6nlott6k. A z6r6k6pess6gea vizsgdlatok alapjiin nem egy6rtelmri. Bizonyos eredm6nyek szerint a t<ibbi sealer6hez hasonl6, m6sok szerint rosszabb, de nem fiigg a
tom6si technik6t6l. A rosszabb 6rt6kekben szerepet
idtszhal a kdtds drzdkenysdgea nedvessegre.illetvi a
o6rusk6nzdd6s.
Biol6giai lellemz6k. Az Uvegionomerek biokompatibilitrisa nagyon j6. Ezeket az anyagokat r6g6ta haszn6lja a fog6szat,sziszt6m6s toxikus, illetve allergids reakci616l nem szi4moltak be. N6mi citotoxicit6s roviddel a
kot6s ut6n megfigyelhetd, k6s6bb egy6ltal6n nincs vagy
minimdlis. Szcivetiimplanteci6 esetdn enyhe gyullad6st
okoz, ami k6sdbb jelent6sen csokken. Nem mutag6n.
AnIibakteridlis hatdsa gyenge-kozepes,ami a sivas
pH-nak 6s a fluoridleadesnak tudhat6 be.
Kezelhetds6g. Nagyon gyorsan kot [7 perc), ez6
lateralis tomririt6si technika 6s tobb csatorna eset6n
haszn6lata nem egyszerfi. Nagyon kem6ny a kotds utdn,
igy ism6telt gyrik6rkezel6s 6s csap preparr4l6saeset6n
probl6mrit okozhat. Radiopacitrisa megfeleld.

21.4.3.
5. Formaldehi
dtartalm0 sealerek
A gy6gyszedartalmri sealerek egyik csoportja ez,
melyek er6s fertdtlenitdszert 6slvagy gyulladdsg6tl6
anyagot tartalmaznak. A fertdtlenitdszer paraformaldehid, a gyrrlladSsg6tl6 pedig valamilyen kortikoszteroid. A rendkiviil erds toxicitiisuk miatt ezeket ne haszn6ljuk. A legismertebbek az N2 Universal (paraformaldehid-tartalmi) 6s az Endomethason (paraformaldehid 6s kortikoszteroid tartalmri).
Osszet6tel. Ezek a sealerek ZnOE bdzisiak. a oorhoz
adidk a paraformaldehidel.mell bdl hosszriidrjn dt szabadul fel a formaldehid, 6s a por tartalmazza a szteroidot is fdexamethason, hidrokortizon).
Technikai iellemz6k. Megegyeznek a ZnOE cementekn6l irtakkal [old6konys6g, kozepes z6r6k6pess69).
Biol6giai iellernz6k. A formaldehid ismert allerg6n,
az ezt tartalmaz6 sealer haszn6lata eset6n beszemoltak
contact urticarier6l. Az cisszessealer koziil a formaldehid tartalmdak a leginkAbb citotoxikusak, aminek a besorol6sa magas/extr6m magas. Mutag6n hat6sa is ismert. A formaldehid irreverzibilisen blokkolja az ideg

ingeriiletvezetd k6pess6g6t,6s az ehhez szilks6ges ko:,

centriici6 konnyen el6rhetd, hiszen a sealerb6l kdnnr ekioldodik a forma]dehid. Az ideggelerintkezve igr . :.
lyos es maradandokdrosoddstokoz. Kisdrletileeszcjr-lek kdzd implantdlva es a gyokercsatornalultdm;se e:-t6n nagyon erds gyulladdst 6s necrosist okoz, a gvulladris hosszri ideig fennmarad. Ha a sinus maxillarisba keriil, aspergillosist okozhat. A nagyon magas toxicitds
miatt term6szetesen er6s antimikrobi6lis tulatdonsdgokkal is rendelkezik. A fentiek alapj6n kijelenthetd
hogy a rendkiviil er6s toxicitr4suk miatt ezeket a sealereket nem szabadna haszn6lni. A gydk6rcsatorna alapos
tisztites6t nem p6tolhatja a sealer v6lt antimikrobidlis
hat6sa, az eredm6ny sikertelens6g 6s egdszs6gkdrosit6s
lesz.
Kezelhetds6g. A ZnOE sealerekl<elmegegyezik.

21.4.3.6.
Kalcium-hidroxid-tartalmd sealerek
A gy6gyszertartalmri sealerek rn6sodik csoportidt alkotj dl a kal ci um-h i droxi d-tarl al mu seal erek.A kal, iurn-hidroxid el6segiti a kem6nyszovet k6pz6dds6t a
periapicalis t6rben, ez6rt alkalmazz6k dsszetevdk6nt
ezekben a sealerekben. A bioldgiai hat6s kifejt6s6hez
azonban a kalcium-hidroxidnak ki kell szabadulni a
sealerbdl, ez6rt annak hosszftevi stabilit6sa k6rd6ses.
Ezek a sealerek nem igazrin vdltottr4k be a hozz6juk ffzcitt.rem6nyeket 6s nem aj6nlottak,
Osszetdtel. A legismertebb kalcium-hidroxid-tartalmir sealerek a CRCS [Calciobiotic Root Canal Sealer], a
Sealapex 6s az Apexit. A CRCS tulajdonk6ppen egr.
ZnOE alapri sealer, melynek a pora kalcium-hidroxidot
tartalmaz. Ennek a tulajdons6gai sokkal ink6bb a ZnOE
sealerek6hez hasonlitanak. A Sealaoex 6s az Aoexit
szal i ci l dl -B yanta
al apu seal erek.az el i bbi kal ci um - oxidot, az ut6bbi kalcium-hidroxidot 6s kalcium-oxidot is
tartalmaz aktiv hat6anyagk6nt. A kalcium-oxid a szcjvetnedvekl<el 6rintkezve kalcium-hidroxidd6 alakul.
igy hat6sa hasonl6, de m6lyebbre hatol a dentintubulusokban. Ezekb6l a sealerekbdl Ca'z+-6s OH -ionok szabadulnak fel, de a pH csak g kdriilire nrivekszik szemben a kalcium-hidroxid vizes szuszDenzi6iiival el6rhet6
pH 12.s-vel A
. kdtesutdn vi szont mdr nem szabadulf el
beldliiLkOH -ion.
Technikai lellemz6k. Mechanikai tulajdonsrigaik a
tcibbi sealern6l rosszabbak. Hosszri tdvrl stabilit6suk
rossz. A szalicil6t biizisf kalcium-hidroxid-tartalmri
pulpasapkriz6 anyagokhoz (Dycal) hasonl6an hosszabb
id6 alatt degrad6l6dnak 6s felold6dnak. Dentinadh6zi6luK Syenge.
Biol6giai iellemz6k. Sziszt6m6s toxikus 6s allergiris
reakci orri l ni ncs adal . C i l oLoxi ci l dsukal acson y. nem
mutag6nek. Neurotoxicitesuk gyors, teljes 6s irreverzibilis ingertiletvezet6si blokkhoz vezet. Szoveti implant6ci6 sor6n m6rs6kelten toxikusak. A kemdnvszovet
kepzddisl elrisegitik a loramen korirl. Az antlmikrobidlis tulajdonsr4gukelvben a magas pH-nak kriszonhet6, de a val6s6gban gyeng6bbnek bizonyult a ZnOE
sealerekn6l.
Kezelhet6s6g. Megfelel6 tulajdons6gokkal rendelkeznek (radiopacit6s, elt6volithat6sdg).

21.4.3.7.
Az ut6bbiid6benmegjelefteskisArkfi
seolerek
Az adheziv technika a rendkiviil j6 z6r6ssal 6s a marad6k fogszovetek erdsit6s6vel folyamatosan cs6bitott a

)))
val6 alkalmaz6sra.A probl6m6t elS'-iik6rcsatom6ban
sdsorbana cstcsi szakaszban
val6 alkalmazes6saz eltevolithat6s6gjelenti. Az ut6bbi iddben megjelentdur1l
k't4sfi kompozitsealer(Epiphany)a gy6rt66llit6saszeri-Dtbiokompatibilis [kev6sb6tofkus, mint a ZnOE
ra$' epoxi-gyantasealerek),triltdm6s eset6nfelsziv6dik, megfeleldkdt6si iddvel rendelkezik [25 perc alatt
kdmiailagkrit, de a koronai szakaszbanf6nnyel is polimerizrilhat6).Az elt6volit6sanem ig6nyelnagyobber6I'eszit6st,mint a ZnOE vagy epoxi-gyantasealerek6.A
sealeraz iinkondicion6l6primer segits6g6vel
kdt a denrhhez, m6sr6szta vele alkalmazand6Resilonpolimer
g!'ok6rtomd anyaghoz.Az adh6zi6 miatt a gydk6rt0m6s
elemei6s a dentin monoblokl<otalkotnak,megerdsitve
ezzel a gyiik6rstruktirrdt.Az adh6zi6 kiv6telesen j6
koron6lis zer{sl lelz lehet6v6. Azonban a ResilonEpiphanygytik6rtdmdsaz apicalis szakaszbannem k6pes jobb zr6r6stbiztositani,mint a hagyomenyosguttapercha-sealerkombin6ci6.Ugy tdnik tov6bb6,hogy a
ResilonaLkalikuskozegbendegrad6l6dik,arni felveti az
esetleges
enzimatikusdegrad6ci6lehet6s6g6t.
Az anyag
tovi4bbivizsg6latokatig6nyel,miel6tt b6traniavasolhat6 lenne a haszn6lata,
A kalcium-foszfdtcemenfe,k
sealerk6ntval6 alkalmazAsa bizIaI6. A zi{r6s min6s6ge legink6bb a pontos
osszet6teltdlfugg.Kiv1416
biokompatibil6ssalrendelkeznek: m6gsz6nddkostriltdm6sesetensernokozna} negati! szdvetireakci6t,sdt, inkdbb el6segitikcementszeni
kem6nyszdvetk6pz6d6s6t.
A szilikon alapit seolerek kiv6l6 biokompatibilit6ssal 6s zrir6ssalrendelkeznek.A lenyomatanyagokhoz
hasonl6anl6teznek kondenz6ci6s(C) 6s addici6s (A)
polimeriz6ci6jri szilikon sealerek.Az Endo-Fill, egy
C-szilikon sealerimplant6ci6svizsg6latbanegy6ltal6n
nem bizonyult toxikusnak. Az A-szilikon sealer
[RoekoSeal)egy6ltal4nnem citotoxikus, szembenegy
epoxi-gyanta sealenel, zfu6k6pess6gehasonl6 az
epoxi-gyantasealerek6hez.
Nincs tril sok adat a sziliton-b6zisri sealerekklinikai viselked6s6r6l,egy 1 6vig
tart6klinikai vizsg6latbana RoekoSealhasonl6eredm6nveketmutatott, mint egyZnOE sealer.

A GYOKERcsAToRNA
T0MESE) zr. fejezet ,( 339

2+5 &r.

Azezlistpodn
r6ntgenkApen
a nagyon
6leshatSrvonaHr6l
dsaz
er6sradiopacitdsdr6l
azonoslthat6
okozta toxicit5s miatt nagyon gyenge eredm6nyeket
mutat.Az esetleges
rijrakezel6sn6lvagy csapprepar6l6sa eset6na telies,illetve reszlegeselt6volit6sameglehet6setneh6z. AzezUstcsricsok
a mai dll6sfoelalSs
szerint
(21-5.4b@.
a gyok6rtom6shez
kontraindikdlta-k

21.4.4.2.
Reszel6k,
mint Wokerbm6 anyagok
A csatorna I6giI6s6hoz haszn6lt reszel6k gyiik6rtiim6shezval6 felhaszn6l6saa csatorn6valval6 v6lt m6retazonossag
miatt meriilt fel (hasonl6an,mint azeziistcsricsoknril).Ez azonbanugyarazoklal a h6tr6nyoklal
bir, mint az eziistcsricsok(nern illeszkedik pontosan,
nern adapt6lhat6,nehezent6volithat6el), tov6bb6a reszel6 6lei kiizotti teret nem tolti ki megbizhat6ana
sealer,ez6rtez a technikaerdsenkontraindik6lt.

21.4.4.3.
Sealerek,mint 6ndll6 gydkeftdmd
anyagok

Rendkiviil vonz6 voina, ha egy f6lig vagy teljesen foly6kony anyaggal a csatorn6t teljesen feltolten6nk, majd
az ott rnegszildrdulna 6s ezzel k6sz volna a gyok6rtdm6s. Ezt a technikat ttibbf6le anyaggal tobb alkalommal
kipr6b6ltr6l, vannak eldnyos tulajdons6gai, de a h6tr6nyok sajnos annyira jelent6sek, hogy a technika nem al21.4.4.Egy6b,ma mdr korszerfitlennek
kalmas a gytik6rtom6s kritdriumainak a teliesit6s6re.
Eldnyiik. A technika gyors, egyszerff, kev6s eszkijzt
tartott gyiik6rttim6anyagok
ig6nyel.
Hdtr6nyok. A szil6rd gyiik6rtiimdanyagot n6lkiilozd
Szamos olyan gydk6rtdmd anyag 6s gyok6rtitm6si
technikal6tezik,amelyeketma mi4rnem tartunl<korsze- technika egyik nagy h6trr4nya, hogy a gyok6rttim6s
ninek, 6snem haszn6lunk.Ezekkelazonbantal6lkozha- hossza nem kontrolldlhat6, nagyon konnyen alul- vagy
triltdmhetjiik a csatorn6t (21-6. 6bm). A m6sik jelent6s
tunl egy sikertelen gyok6rkezel6s revizi6ia folytAn,
h6tr6ny, hogy a zfues l6trejdtte esetleges. Ennek tribb
ezdrtsztiks6gesismerni a tulajdonsdgaikat.

2 1.4.4.
l. Ezilstcsucsok
Az eziistcsricsokfpodnok)a csatomat5git6sdrahaszn6lt utols6 mfszerrel azonosn6retben haszniilvaelm6letbenabbattik6letesenilleszked6gyiik6rtom6sthozn6nak l6tre [hasonl6ana standardiz6ci6s
t6git6sitechnika
gyok6rtom6sitechnikael6saz egyguttaperchacsricsos
v6hez).A val6s6gazonbanaz, hogy a csatomarendszer
komplexit6sa6s a csatomat6git6s6nakkorl6tai miatt a
csatornavdglegesform6janagyonmesszevan az elk6pzelti6l. Legink6bba gorbe,v6kony csatorn6khozaj6n2l6.6br.
lott6k, amelyekfelt6git6said6igdnyes,de a mai eszkti^
zokkel 6s technik5kkal megoldhat6.Az ezustcsricsok Als6els6molarisgy6krtom6se
csaksealerttartalmaz.
Sema
rovidtAvt ziir6saa guttaperch66hozhasonl6, de hosz- hossz,sema tomorsdgnemfelelmega kiv6nalmaknak.
A kezeszabb t6von az adapt6lhat6s6ghi6nya 6s a korr6zi6 ldsegy6rtelm0ensikertelen

--

34O

) 21. f E J E ZEI { A G Y O K ER C S AT ORIO

N AME S E

oka is lehet: bubordkk6pz6d6s a tom6anyagban 6s a

dentinfal mellett; a sealer zsugorod6sa ffdleg ZnOE esetdn); old6dds a szovetnedvekben. Ha az alkalmazott
sealer kem6n5ne kot [epoxi-gyanta, poliketon, iivegionomer), elt6volit6sa rendkiviil neh6z vagy lehetetlen.
Tribbf6le sealerrel propag6lt5l ezt a technik6t, legink6bb olyanokkal (pl. N2), amelyeknek az 6llit6lagos
.,gy6gyhat6sa" [formaldehid 6slvagy szteroidtartalom
okdnl ellensrilyozza a tomes esetleges defektusait. A
vizsgiilatok szerint ezek az anyagok nemcsak hogy nem
nldjtanal semrnif6le el6nyt, de exh6m toxicitiisuk miatt nagyon kerosak.
A sealerek beiuttaiasfua k6t m6dszer l6tezik:
1, Az egyik egy injekci6s fecskend6t haszni4l,amelybe
a megkevert sealert kell betrilteni, majd megfelelden
v6kony tfin keresztiil az anyag a csricsig juttathat6. A
sealer kinyom6sa emeli ki a tft a csatorneb6l, ellit6lag a csatorn6t teljesen kitoltve ezzel.
2. A m6sik m6dszer Lentulo-spirelt haszn6l, amellnek
a segits6g6vel a csatorna feltcjlthet6 a megkevert
sealerrel.
Ezek a technikdk elvben j6l mrikodnek, de a val6s6gos eredm6nyek kiabrendit6ak. Mindk6t m6dszer a fentiekben leirt hehAnyokkal bir, igy a hasznelatuk kontraindik6lt.

21.5.Gyiik6rt6m6sitechnikiik
A gyokertom6s c6lja a csatornarendszer lehet6 legteljesebb kitolt6se. Ehhez a korszeni technikrlk mindegyike guttaperchet 6s sealert haszndl. Az optim6lis c6l
el616s6heza guttaperch6t valamilyen m6don tdmijriteni
kell, azonban rigy trinik, hogy az egyestechnikr4k kozritt
a hosszri t6vir siker tekintetdben nincs kiiliinbs6e. A v6lasztdstleginkdbba szem6lyesprelerenciabefoltdsolja.
illetve az, hogy egy-egy speci6lis esethezbizonyos technikrik m6giscsak alkalrnasabbak. Ahhoz, hogy ezeket a
specii4lis eseteket is el tudjuk letni, c6lszerfi tobb gyriItirtomdsi lechnikdt is elsaiStitani.
A tomiirit6st az angol irodalomban r6gebben a
,,condensation" sz6val jeliilt6k, innen a lateralis 6s vertik6lis kondenz6ci6 kifejez6s. A,,compaction" sz6 azonban pontosabban fejezi ki a folyamatol, ezert ma m{r ez
a haszn5latos terminol6gia. Igy a tov6bbiakban a kondenz6ci6 helyett a sokkal adekv6tabb iomtirit6st fogjuk
haszn6lni.
A guttaperchdt haszn6lhatjuk hidegen 6s hdvel
plasztikuss6 t6ve. A hideg technik6k alkalmaz6sakor a
guttaperchet adapt6lhatjuk old6szer segits6g6vel.A meleg guttapercha technik6kat pedig csoportosithatjuk
aszerint, hogy a hdt a csatorn6ban vagy azon kiviil alkalmaz )k (21-8. tdbldzat).

Alapvet6
Hideg guftapercha
te(hnikiik

technikSk

21-8. tdbldzlt

Meleg guttaper(ha
te(hnik6k

t egycsucsotalkalmaz6
tech- ) meleglateralis
tomdritds
ntl(a
> melegvertik6lis
tomdritds
t lateralis
I injehiilhat6guttapercha
tdmdrit6s
) bels6merevites(termoplasztikus
guttapercha
I termomechanikustomoritds

21.5.1.Hidegguttaperchatechnikik
Ezekn6l a technikdkn6l nem alkalmazunk hdt a
guttapercha plasztikuss6 t6tel6re. A lateralis tdmorit6s a
Iegeltededtebb technika, mig az egy guttapercha cs[csot alkalmaz6 technika csak a teljess6gkedvdrt szerepel, mivel nem igazdr alkalmas a csatorna ktivetkezetes
Iez5r6s6ra.

21.5.
1.1.Egyguttaperchacsicsotolkalmoz6
technika
Az egy csircsot alkalmaz6 gy0k6rtdm6si technikr4hoz
- gyakran egypo6nos technik6nak is nevezik - a csatorn6t a standardizdci6s technik6val kell felt6gitani. Ekl<or
az elk6pzel6s szerint az utols6kent hasznelt tagit6 eszkdzzel azonos m6retfi guttaperch6val a csatorna megfelelden lez6rhat6 faz inlay-khez hasonl6 m6don). A technika sor6n el6sziir a csatornet feltiiltik sealerrel. maid az
adott mdretI Buttaperchacsilcsota megfeleldmdlysegig
behelyezik.
Amint a standardiz6ci6s t6git6si techniki4ni6lolvashat6, a val6sdg nagyon messze van az elk6pzel6st6l. A
csatorna nem alakithat6 a tegit6 eszkdzok form6j6ra.
legfeljebb egyenescsatorni4kcsricsi pr4rmillim6ter6ben.
A guttapercha a legjobb esetben is csal<itt tcilti ki megfelelden a csatorn6t. M6sr6szt a sealer bejuttat6s6hoz
haszn6latos Lentulo-spirrillal a bevitel m6lys6ge nem
kontroll4lhat6, ez6rt ktinnyen tilltiimhetd a csatorna.
Ennek a technik6nak az egyszerris6genkiviil nincs
m6s el6nye. A vizsgdlatok szerint a zdrdsa rosszabb a
tiibbi technik6nr4l, ezrt haszn6lata nem aienlott.

21.5.1.2.
Lateroli
s tdmoritds
A lateralis tiimcirit6s a legn6pszeribb technika mind
a gyakorlat, mind az oktati4s szintj6n - legal6bbis az
Egyesiilt Allamokban -, ez6rt ezzel foglalkozunk a legr6szletesebben. A lateralis tdmdrit6s sordn az apicalis
t6git6snak 6s a csatorna kriposs6g6nakmegfeleld mester
guttapercha csrics behelyez6se ut6n tov6bbi - seg6d
vagy accessoricus- guttapercha csicsokat helyeziink a
csatorn6ba. Minden ilyen Buttapercha behelyez6s6t
megel6z6en a mi4r csatorni4banl6v6(ke)t egy k(rpos, sima, f6m tomoritdeszkijzzel, a spreaderel tomoritjiik. A
guttaperch6k behelyez6s6t addig folytatjuk, amig a csatorna meg nem telik.
A lateralis tiirntirit6s indikrici6i
A lateralis trimcirit6s a legtobb esetben j6l haszn6lhat6. Kiv6telt k6peznek a szab6lytalan alakri csatorn6k,
mint a C-alakri csatorndk (leginkr4bbals6 m6sodik molarisokban), 6s a belsd felsziv6d6ssal bir6 csatorn6k.
Ezekben az esetekben haszn6lhatunk egy6b - Iegtobbszor meleg guttaperchet alkalmazd - technik6kat ctnrill6an, vagy a lateralis tomiirit6st kombin6lhatjuk ezekkel. Ilyenkor a hibrid gydk6rtom6si technik6kr6l besz6liink.
A lateralis ttimiirit6s el6nyei
Viszonylag egyszerri technika, nem kell hozz6 bonyolult felszerelts6g. Az egypo6nos technik6val szembeni eldnye, hogy csokken a csatorn6ban lev6 sealer
mennyis6ge, igy az ebb6l fakad6 h6tr6nyok sz6ma is. A
lateralis tiimtirit6s eltal biztositott z6r6s a szok6sos esetekben van olyan j6, mint b6rmely m6s technik66. A leg-

A GY OK E R C S A TORTOME
NA
S E}
tobb egy6b technik6val szembeni nagy el6nye a gyok6rtom6s hossz6nak j6 kontroll6lhat6sdga, hiszen a guttaperchacsicsok koroni4lis szakasza 6s a referenciapont
kozdtti viszony a gydk6rtom6s sor6n v6gig kovethet6.
A lateralis ttimiirit6s hdtrdnyai
Igaz6n nagy h6tr6nya nincs, b6r bizonyos indikrici6k
eset6n nem, vagy csak nehezen haszn6lhat6. Elm6letben h6tr6nya lehet, hogy a gydk6rttim6s nem egy homog6n massza, hanem tdbb guttaperchacsrics halmaza,
amiket a sealer 6s a sfrl6d6si erd tart dssze,de a gyakorlatban a technika kir4llta a pr6brit, hiszen hosszd ideje
sikerrel alkalmazzAk. A tdmdritdmiiszer helytelen alkalmazdsa sor6n a gyok6r verticalis fractur6ja el6fordulhat, mint a technika szovddm6nye, de megfelel6 6vatossriggalez kikiiszcibolhetd.
A lateralis taimairit6stechnikriia
Mester guttapercha csrics kivilasztdsa.
A lateralis tomorit6s els6 l6p6se a megfelel6 m6retri
mestercsrics kiv6laszt6sa, amit a megmunkdlt csatorna
m6retei hat6roznak meg. Els6sorban standardizdlt guttapercha csricsokat haszn6lunk, ritk6bban nagyobb
kriposs6griakat [0,04, 0,06], illetve konvencion6lis m6retez6sfit. A nagyobb kriposs6gi mestercsics mellett a
spreader kev6sb6 m6lyre tud behatolni, de ennek val6szinfileg nincs jelentds hat6sa. Ha a csatorna megmunkr4l{s6t kovetden az apicalis szakaszb6l a ttirmel6ket
alaposan elt6volitottuk, a mestercsricsnak a munkahosszig, vagy annril kiss6 rovidebben [0,5-1 mm) be kell
jutni. A kis differencia oka 6ltal6ban a v6gs6 prepari4ldst
v6gz6 miiszer 6s a mesterguttapercha csricsi kialakit6s6nak a kiildnbs6ge. Ez a kis knlonbs6g nem okoz probl6m6t, mert a tdmorit6s sorAn a guttapercha apicalis
irr4nybakicsit elmozdulhat vagy megnyflhat.
Mivel a guttaperchacsircsok standardizel6sa nem
el6g pontos, sokszor els6re nem sikeriil kivrilasztani a
megfeleld mesterguttaperchi{t. Pr6b6ljunk el6szdr egy a
mesterreszeldvel azonos m6retfit, majd ha ez nem felel
meg az aldbbi krit6riumoknak, egy m6sikat ugyanabb6l
a m6retb6l, hiszen ennek a m6rete minden bizonnyal kicsit eltdr6. Ha ez sem bizonyul megfelel6nek, akkor v6lasszunk egy m6rettel kisebbet vagy nagyobbat, az al6bbiak szerint. A munkahosszndl jelatljiik meg a guttaperchacsircsot, ragadjuk meg csipesszel a csicsot a megfeleld hosszn6l, majd er6sen szoritsuk meg a csipesz sz6rait. Term6szetesen a hosszkalibr6lt csricsn6l ez nem
fontos. Ezut6n 6vatosan helyezziik a csatorndba, vigy6zva, nehogy a csrics hegye meghajoljon 6s megtdrjon.
'

Ha a mestercsricsm6rete megfelel6, akkor a munkahosszn6l ellen6llisba n&ctzik, 6s a csatorna

k(rpossr4grit6lfiigg6en kisebb-nagyobb ellen6llist
mutat a kihirz6ssal szemben, de semmik6ppen
sem ldtyog.
Ha az adott m6ret nem jutbe a kivrint m6lys6gig:
[1) pr6br4ljunk egy kisebb m6retfi csricsot, ha ez
sem jut be, akkor
[2) ellen6rizztik a t6gitrist: tdrmel6k a csicsi szakaszban, l6pcsdk6pz6d6s, nem el6g cibltis forma,
6les eorbillet lehet az elakadi4soka.
Ha aisatorna form6j6nak ellendrz6se utan a mestermriszer k6nyelmesen lejut a munkahosszig,
akl<or pr6b6ljuk rijra. Ha er6s kanyar tal6lhat6 a
csricsi szakaszban, akl<or elk6pzelhetd, hogy a

21. fE JE ZC I '{ 34I

mesterguttaperchet is meg kell hailitani, de vigydzzunk. nehogy megldridn.

Ha az adott m6rctii mestercsrics triljut a munkahosszon, akkor minden bizonnyal nincs apicalis
stop. Ha sz6nd6kosan nem prepardltunk apicalis
stopot, hanem erdsen kripos form6t hoztunk l6tre
a csricsi harmadban, akkor ellendrizziik a m6reteket a mesteneszel6vel, majd pr6bdljunk nagyobb m6retri mesterguttaperchdt. Ha az apex
eleve nyitott volt, inkabb adapt6ljuk a guttaperch6t. Ha eredetileg apicalis stopot sz6nd6koztunk preparelni, akkor va16szinrilegttlt6gitottuk
a csatorn6t. Ellendrizziik a munkahosszt, majd
korrigdljuk a hib6t (kiss6 rdvidebb hosszban t6gitsuk meg nagyobbra a csatorn6t egy kis ellenrill6si forma l6trehozrisa 6rdek6ben).
Ha a kiv6lasztott mestercsricsmeqakad a munkahosszndl.de lazdn helyezkedikef a csatorndban.
akkor v6lasszunk eggyel nagyobb m6retet. Ha
m6g ez a m6ret is laza, akkor ellendrizziik a prepar6l6st, 6s v6gezziik el a v6gs6 apicalis t6gitest.
Figyelmesen ellen6rizziik, hogy nem tfl kis m6retii-e a mesterguttapercha, mert ebben az esetben a csricsi szakasza konnyen meggorbiil 6s
nem log zdrni (2t-7. obro].
A mesterguttapercha behelyez6s6t kovetden v6gezhetiink ellendrzd rontgenfelv6telt [po6nkontroll], de ha
a t6git6s egyes l6p6seit alaposan 6s koriiltekintden v6gezziik 6s a csatorna formiija megfelel6 a tom6s megkezd6sekor, akl<ora mestercsrics bepr6b6l4sa 6ltal nyirjtott
inform6ci6ndl sokkal tobbet nem nyirjt a rontgen, ez6rt
a sue6rterhel6s cstikkent6se 6rdek6ben a haszn5lata
nem L6lszerfi.

2l-7.6bra
^
tul kicsi,akkora csucsiszaHaa kivilasztoftmesterguttapercha
kaszmegtdrhet,hulljmoss6v6lhat,6snemjdn l6tremegfelel6
zans

.r-

342

2 r . f ejez et

A G y o KE R C SA T O R NTA
o ME S E

,1 csatorna szdritasa.
-\ mestercsrics kir,6lasztris6t kovetden szdritsuk ki a
. -ratoudt, majd a fertdtlenit6s 6rdek6ben helyezziik a
.rLlttaperch6t
1 percre 1%-osNaOCl-ba.
.{. sealer beiuttatiisa.
.\ csatorna szdrit6sdtkovetden a sealer bejuttat6sa
\o!etkezik. A sealerhat6kony eloszlat6saalapvet6fbntossdgira lehet6 legjobbz6rrisel6r6s6hez.A sealerbcjuttathat6reszeltivel,papircsriccsal,a mesterguttaperchaLsllccsal vagy ultrahangos eszkozzel. Az ultrahangos
nridszer tiinik a leghat6konyabbnak,de b6rmelvik elfoeadhat6.a l6nyeg,hogv a beviv6 eszkoztv6konyan vonruk be a sealerrel, majd a munkahosszig behelyezve
r.enirikbe vele a csatornafal6t. Sziiks6geset6n fdleg
r astagabbcsatorn6kban megism6telhetjiika mriveleiet -\ csatornatsemmik6pp ne toltsiik fel a sealerrel,hiszen az egyescsrlcsokata behelyez6seldtt szint6n ber onjuk majd a sealerrel.
.\ mestergullaperchabehelyezdse.
-\ nesterguttaperchacsricsi 3-4 mm-6t vonjuk be
r ekonr.ansealenel,majd lassanhelvezzuk be a munka' ..ziB . hogy a ler eg d e sa s e a l e rl d i d s l e gl i i u l h a s ,n n a
{LLttapercha
mellett. Ha a pdcicnst nem 6rz6stelenitet:rik. a sealer apicalis mozgdsarrivid ideig tart6 fdjdalnat okozhat, amir6l 6rdemes eldzdleg emlit6st temi.
Ha biirmi k6ts6giinklenne a guttaperchapozici6j6t illetden.t6volitsuk el6s ism6teljiik me8 a l'p'st (21,11.6b:o. -{, EJ.

lata. Spreader k6sziil rozsdamentesac6lb6l 6s nik",

titdniumb6l [NiTil is. Az ut6bbi haszn6lat6r.a]c:i..kenthet6 a gyok6rrekifejtett er6, ami csokkenti a r er: ,
calis iiactura val6szinris6g6t,tov6bbd gcirbecsatorn.t-.bal mdlyebbrejuttathat6, ez6rt haszn6lataerdsenja',.
solt.
A mcgfelel6 mdretii spreaderkivdlasztrisilndlfier.
l embp l el l vennti nl a csal ornd i ormi j i i l ps d nrp- r .- .
guttapercha kripossdgdt. N{in6l nagyobb a kiilcinbsrir ,,
mesterguttapercha6s a csatornakripossdgakdz(jtt. a:-,
niil m6lvebbre k6pes a spreaderhatolni. Ha a csator.
kiposs6ga legaldbb0,05 mm/mm 6s a mesterguttape:
cha ISO szerinti [0,02 mm/mm], akkor v6rhatjuk cs:r"
hogy a spreadera munkahosszt 1-2 mm-en beltil nre.:
kdzeliti (21-10.dbrcl. Ebben az esetbenaz a meefele,:
spreddermdrcl .amel yi k d l egnagl obbazol kcrzi rl .,r r . lyek a mesterguttaperchamellett 1-2 mm-re megk(jzelr,
l i l a munkahosszl .A csal ornagbrbU l eteli ,. vegrLr . r . gyelembe.6s haszn6ljunkNiTi spreadert,vagy hajlitsu"
meg az ac6l spreade . Ha a csatornaapicalisannagloblr
iitm6rdjri6s ez6rta csatorndta korondlis dentin vidclnie

,\ guttTperch a tom oLit6se.

,{ lateralis tomorit6s sor6n spreaderthaszn6lunk a
.:uttaperchacs(csok tomorit6sdre,ami egy krlpos,sima
telszinrif6mmiiszer (21-8.6brcJ.A spreaderk6t feladaiot \'6gez:(1) tomoriti a csatorndbanI6v6 guttaperchdl
ll helyet csinril a kovetkez6 seg6dguttaperch6nak
J 1-9. 6bru,,{,1.Tobbf6le m6retezdsrispreaderl6tezik,
ieginkdbbaz ISO szabvdnyszcrinti terjedt el, bfu a koni cnciondlisguttaperchdknakmegfeleldmdretekis kap:atdak 6s cgves c6gek egy6ni mdretekkel is k6szitik
hozzdrllS guttaperch6val egyutt). L6tezik spreader
::r ellel rendelkez6k6zi mfiszervdltozatbanis, de mivel
:ul nag\. er6 fejthetd ki vele, jelent6sen megnoveli a
'' erticalis fractura es6l1,6t,
ez6 nem javasolta hasznd-

..

21-8.iibra
: ::.ra s tdmoriteshez
haszn6lt
spreaderkUlonf6le
mretbenes
:--:obol irozsdamentes
ac6l,NiTi)k6szul

21-9. ebra
A lateralis
tdmoritstechnikiija.
A: A mesterguttapercha
melletta
spreaderta megfelel6m6lys6gig
helyezziikbe.BrA spreaderel
t6volit6sautin a seg6dguttaperchdt
a spreaderdltall6trehozott
m6lys6gig
helyezziikbe.C A tdmdsifolyamatel6rehaladtdval
a
spreaderbehatolitsi
m6lys6ge
csokken,
dsa guttaperchdk
fokoza
tosanfeltoltika csatorn6t.
D: A k6szovdkdrtdmes

f))

2l.l0. &r.
^
(0,08-0,1
mn/mm)j6val
meghaladja
A:Haa csatorna
k(possdga
(0,02mn/mm),a spreader
szintea muna mesterguttaperchd6t
kipossdgaenyhe(0,02-0,04
kahosszig
bejut.B:Haa csatorna
j6valriividebben
helyezmm/mm),
a spreader
a munkahossznSl
het6csakbe
miatt nem tudjuk kriposrat6gitani, akkor ne is vi6rjuk,
hogya spreaderteljesenmegkozelitia munkahosszt,de
rnin6l m6lyebbrejut, ann6l jobb.
A legtiibbesetbena #25 m6retf spreadermegfelel6.
Ha ez nem jut be a kiv6nt m6lys6gig,alkor pr6b6ljunk
kisebbm6retet;ha nagyonkdnnyen leiut a munl<ahossz
kozel6be,akkor pedig nagyobbm6retet.
A spreaderrehelyezziinl gumistopot,6s6llitsukbe a
munkahosszra,hogy ellen6rizni tudjuk a behelyez6si
nagyon fontos az
m6lys6get.A spreaderhaszndlatr4n6l
6vatossdg6sa finom k6z,mert a verticalisfractu6t ez6ltal tudjuk megel6zni.A spreadertnagyonenyhe apicalis ir6nyi nyom6ssalhelyezzilk be. Soha ne feszitsiik
oldalir6nyba,amirea lateralistomorit6selnevez6sf6lre6rt6seutalhat, hiszen a spreadera kiposs6g6nr4lfogva
tijmdriti a csatom6banl6vd guttaperch6(ka)ta csatoma
fala fel6. Az adott m6lys6gel6r6seutdn v6rjunk egy rovid ideig, hogy a csatorn6banlevd guttaperchrikdeform6l6djanaka nyorn6st6l,6sfigyeljiik meg,hogya spreader a rndrbent l6vd guttaperchdkhozk6pesthogyanhelyezkedikei, 6shogy milyen a tenlgely|lldsa(2t'11. dbro, B, Fl. Ugyanilyentengely6ll6ssalkell majd a seg6dguttaperch6tbehelyeznia spreaderhely6re,6s ugyanoda,ahonnana spreadertkihfztuk f21-11.dbro,C).Eza
legtobbszora limitAlthozz6f'r6s 6s a direkt raleteshi6nya miatti tilkorhaszn6latkovetkezt6benel6gneh6zfeladat. Ezt kiivet6enforgassukoda-visszaa speadertkb.
18oo-osivben, ha azonbana csatornagcirbe6s ac6lmtiszert haszn6lunk,akkor 6rtelemszerfienkisebb ivben.
Ez6ltal a guttapercha tov6bb tdmdrodik, illetve a
spreaderelv6lik a tdm6anyagt6l,igy an6lkiil kihrizhatjuk, hogy a guttaperchacsricsokkimozduLn5nak.Ha
mdgismegmozdulnaka csricsok,akkor t6volitsuk el az
dsszeset,6s kezdjiik elolr6l a gy<ik6rtrim6st.
,

behelyez6se.
A seg6dguttapercha
m6ret6ta spreaderm6retehat6A seg6dguttapercha
rozza me9.C6lszerfi,ha a spreadern6legy m6rettelkisebbguttaperch6thaszn6lunk,mert: (1) a spreaderelt6volitesaut6n a ttimoritettguttaperch6kegrkicsit visszarug6znak csdkkentvea rendelkez6sre6116teret (2) a
guttaperhacstcsokm6ret6nekpontatlans68amiatt egy
adott csics az esetekegyr6sz6benval6jribannagyobba
n6vlegesm6ret6n6l,ezdrt nem fog a spreaderhely6re
bef6rni.
nincs-e megEllen6rizziik, hogy seg6dguttapercha
gcirbiilve,majd a csricsi3-4 mm-6ta behelyezsel6tt v6-

A GY6KERCSAToRNA
TOMESE) 2r, fejezet I 343
konyan vonjuk be sealerrel(21-12.6bm), 1shelyezznk
be a spreaderhely1re(21-9.dbra,B).Ebbensegit,ha el6z6leg megfigyeliiik a speader helyzet6t. Ha egy-k6t
seg6dguttaperchAt
m6r behelyeztiink,akkor a spreader
eltevolit6s6naka helyeegy6rtelmrienl6tszil, 6saz rirjonnan behelyezenddcsricsota r6giekbevezetik.Elengedbejusson
hetetlen,hogya spreaderrelazonosm61ys6gbe
Ehheza guttaperch6tnem kell mega seg6dguttapercha.
jelolni, csak iisszevetnia mesterguttapercha6s a legut6bb behelyezettcs(rcsv6gei kdzti tavolsegot.Ennek
ugyanannyinakkell lenni, mint a munkahosszrabe6llitott spreadergumistopia6sa referenciapontkiizti t6volegy'forma
s6gnak(felt6ve,hogy a guttaperchacsricsok
hosszrlak)(21-11.dbm, D, G). Ha a seg6dguttapercha
nem jut le a megfeleldhosszig,aklor hrizzuk ki 6s pr6b6ljuk frjra.Nem ritka, hogycsaktobb pr6b6lkoz6sut6n
sikeriil megfelel6enbehelyezni.Nagyongyakori,hogya
v6kony seg6dguttapercha
csricsi r6szevisszahajlik,6s
ez6rtnem iut le a megfelel6m6lys6gbe.Pr6b6ljunkmin6l kern6nyebbguttaperch6thaszn6lnierrea c6ha.Ha a
nem tdlti ki a spreader6ltal l6trehozottteret,
segdcsrics
radiolucensbubor6kok
az a kontroll rcintgenfelv6telen
vagy csikok form6j6banldtszik.
behelyeziink,a
Ahogy egyretiibb seg6dguttaperch6t
spreader behatol6si m6lys6ge egpe sek6lyebb lesz
[21-9. 6bra, CJ. Korondlis ir6nyban haladva legtobb
esetbena rendelkez6sre6116t6r ntivekszik,igy haszn6lhatunk nagyobb m6retfi tdmorit6 mriszert 6s ennek
megfelel6seg6dcstcsot.Ha azonbanazt 6szleljiik,hogy
a nagyobbspreaderj6val kev6sb6hatol be, mint az el6z6leghaszndltvkorryabbaz el6z6l6p6sben,al<korpr6b6ljuk visszaa v6konyabbat,dsha m6lyebbrejut, aklcor
ink6bb haszn6ljukazt.Addig ism6teliiik a tomorit6st6s
behelyez6s6t,amig miir csak 4-5
a seg6dguttapercha
mm-re tudjuk a spreaderta csatorn6bahelyezni.
> A gyiik6rtiim6s befeiez6se.
Ha a spreadernem iut 4-5 mm-n6l m6lyebbrea csatorn6ba,akkor befejezhetjiika gy0k6 dm6st (21-9.dbrc, Dl. Egy felmelegitettmriszerrelvSgjukle a guttaperchdl<ata csatornabemenettftl P1-13. dbmJ.Erre a c6lra haszn6ljunkfelmelegithet6pluggertvagyspeci6lisan
errea c6lraszolg6l6eszkozt(Touchn' Heat,SystemB).
Ink6bbne haszn6ljunkolyan eszkdzt,amit nem emetal6ltak ki, pl. excavatort,vagyspreade , mert az anyaguk
nem birja az 61land6 melegit6st-hfit6st.Ahogy a
guttaperchrdkat
elv6giuk,a csatorn6banmarad6csicsok
koron6lis szakaszadtmelegszik6s plasztikussdv5lik,
ekkor egy a gydkertdm6smegkezd6seel6tt bepr6b6lt
pluggerrel alaposantiimciritsik meg (21-14.dbra, A).
jobb lesz. A toEzdltala gyitk6rtdm6skoron6lis zr4r6sa
miirit6ssela gyok6rtomdskoron6lis v6gzdddsekiss6 a
csatornabemeneteal6 keriil, ami 6ltal6banmegfelel6
pL1a. dbra,B).Ellendrizzilkle az6rt,hogya marginalis
inysz6l al6 keriilt-e igy a gyok6rtom6s.Ha nem, akkor
melegmriszerrelt6volitsunkel egykis darabot,majd rijra tomiiritsiik pluggerrel,amig 1 mm-rel az inysz6l aIiL
nem kerulunk.
tomorikoron6lisszakaszenal<
A guttaperchamassza
tdse utdn alkoholba mertott vattagomb6ccalalaposan
tordliiik ki a pulpakamr6b6la sealermarad6k6taz esetKism6retri fogak kis
legeselszinez6d6srnegel6z6s6re.
trepanati6snyfles6banj6 szolg6latottehetaz adhezivek
kis kefe a tisztitasra.Ezuti4nhefelvitel6rehasznr4latos
lyezziink ideiglenestiim6sta fogba,6s a kofferdamelt6volit6saut6n v6gezzik el az ellen6rzdrdntgenfelv6telt.

3 44

> 2l. f ejez e t

{ AGY O K ER C S AT OR N A TOME S E

{{t

2t-lt. rbra
^
A lateralis
tomorit6sl6p6sei.
A, EiA mesterguttaperch6t
sikeriilta teljes
munkahosszig
behelyezni.
B,F:Figyeljuk
meg,hogya spreaderta
mesterguttapercMt6l
buccalis
irdnyban
helyeztiikbe,valamint,hogya munkahosszra
bedllitottgumistop6sa referenciapont kOzdttkb.3 mm a trvolsdg.
C A sDreader
elt6volitdsa
ut6na
mesterguttaperchit6l
buccalisan
kialakitott
t6r megmarad,
D, G:A spreaderaltalletrehozotthelvre
helyezzilkbe a segddguttaperchdt.
A G iibr;n lithat6,hogya csucsok
vdgei
kdzonitiivolsiigis kb.3 mm,tehiita
5eg6dguttaperchdt
sikeriilta spreaderiiltal
ldtrehozotthelyreteljesenbevezetni

A gyiikdrtiim6s hibiinak korrekci6ja.

Ha a gycik6rtiim6s hosszAbanvagy tomiirs6g6ben hiba mutatkozik az ellendrzd rrintgenfelv6telen, azt azonnal, a sealer megkdt6se el6tt kell kijavitani (21-15. dbrol. Ha valahol bubor6k ldthat6 a gydk6rtdm6sben, akkor vagy t6volitsuk el az eg6sz gyok6 dm6st, vagy me).egeszkozzel t6volitsuk el a guttaperchAt addig a szintig, amig egy spreaderrel m6lyebbre nem tudunk hatolni
'

a hibrin6l. Ezt kovetden lateralis tiimodt6ssel tomjiik be

a csatorna korondlis szakasz6t.
A lateralis tiimiirit6s vari6ci6i
A csatorna megmunk6l4sa kiizben elkdvethetd hib6k
elkerirl6se v6gett, a csatornarendszer anat6mi6jdhoz, illetve az egy6ni ig6nyekhez val6 alkalmazkod6s rniatt a
fent leirt technika sokf6le vari6ci6ia iiitt l6tre. Ezeket 6l-

)),

A GY dK E R C S A TOR N
TOMS
A
E

'

21. fE i E ZEt

'

345

tal6ban hibrid technikak6nt ismerik. Ilvenek a kovetkez6k:

Adaptdci6s technik6k, melyekben az old6szerrel
vagy hdvel plasztikuss6 tett mestercsiccsal ,,lenyomatot vesziink" az apicalis szakaszr6l. Ezekrdl a k6s6bbiekben 16szletesensz6t ejtUnk.
> Az apicalis harmad trim6se lateralis tomorit6ssel,
majd a guttapercha korondlis rdsz6nek eltdvolitiisa
ut6n a fennmarad6 r6sz tdm6se valamelyik meleg
guttapercha technik6val.
' A csatorna teljes betom6se lateralis tomorit6ssel,
majd szakaszoselt6volit6s 6s vertikr4lis tomrjrit6s az
apicalis harmadig, majd a koronrilis k6tharmad betom6se lateralis tdmorit6ssel vagy meleg guttapercha
technik6val.
' A csatorna aDicalis harmad6nak tdm6se lateralis tomiirit6ssel, majd a fennmarad6 r6szben termomechanikus tomorit6s.
' A mestercsrics koronrilis szakaszdnak eltiivolitiisa
h6vel 6s az apicalis harmad tdmd t6se vertik6lis tomiirit6si technik6val. A fennmarad6 szakasz tdm6se
lateralis tomorit6ssel.
'

t
1.

I
;

2t-l2.6bra
^
A guttaperchiik
csUcsi
3-4 mm-esszakaszAt
v6konyanvoniukbe
sealerrel
a behelyezds
el6tt

2l-14.6bra
^
A: Mikora guttaperchdkat
elviigjukegy melegm0szerrel,
a csatorniban marad6r6sziitmelegszik
esplasztikussii
v;lik igy egy
pluggerrelmegtomorithet6.
B:A gyok6rtdm6s
koronSlisan
a csatorna bmenetealatt 1 mm-relvegz6djk

21-13,6bta
^
v69jukel egy hatitroA guttaperchikata csatornabemenetdndl
zott mozdulattal
egyvdr6sizziisighevitettm0szerrel

2l-l5.6bra
A: A gyiikertomds
a kontrollrontgenfelvdtelen
rovidnekbizonyult.B:A gyokert6mdst
azonnaleltSvolitoftdk,
esa korrigdlt
(jra elvdgezl6k
munkahosszban

345

2r . f ejez e t ,r A G y o KE R c SA T o R NTOME
A
SE

Specidlis anat6mii{iri csatornarendszerek

Bizonyos anat6midjri csatornak sziiksdgess6 teszik
az alaptechnika m6dosites6t. Er6sen, illetve az S-alakban Borbtlt csatorn6k eset6n az ac6l spreader behatolisi
m6lys6ge korl6tozott. Ilyenkor hasznr4ljunk NiTi spreadert, vagy valamelyik hibrid technikAt. Bels6 resorptio
eset6n a defektus m6rete 6s elhelyezked6se alapi6n v6lasszunk technik6t: vagy valamilyik hibrid technika
vagy a meleg guttapercha technik6k 6ltal6ban alkalmasak (21-16. ribro./.A C-alakn csatorn6k, amelyek 6ltal6ban az als6 m6sodik molarisok esetdn fordulnak el6, az
anastomosisok, isthmusok sz6les vari6ci6ival rendelkezrek. Emiatt itt is sokkal alkalmasabbak azok a technikrik, amelyek a guttaperchAt melegitve el6segitik a
sziikebb rdszekbe val6 alaposabb bejutSsrit.

2F17. ib]a
^
A kloroformmal
adaptilt mesterguttapercha
mutatjaa csatorna
lenyomatat

)
A mesterguttapercha adaptdlesa
Azokban az esetekben,ahol hi6nyzik a megfeleld ellen6ll6si forma fapicalis stop vagy szfikiilet), illetve
ahol van ellendlldsi forma, de a csfcsi szakasz nagyon
t6gas vagy szab6lytalar form6jri, eldnyos Iehet a mester
guttapercha csrics adapt6l4sa. Old6szer vagy h6 alkalmaz6sdval a guttaperchacsfcs apicalis 3-4 mm-es szakasz6t plasztikuss6 t6ve a csatorna csricsi r6sz6rdl mintegy lenyomatot veszilnk, majd miutAn a guttapercha
visszanyerte eredeti kem6nys6g6t, mestercsircsna]<felhaszndlva lateralis tiimiirit6ssel elv6sezziik a csatorna
megtom6s6t. A ctil az. hogy megel6ziik a mestercs[cs
trilnyom6d6s6t 6s ez6ltal a hiltom6st. Tov6bbi elv6r6s
lehetne, hogy iavitsuk a gy0k6rtdm6s zdr6sdt a mestercsrics pontosabb adaptel6sa kdvetkezt6ben, de ez a val6s6gban nem figyelhetd meg.
Old6szeres adapt6l6s. A guttapercha k6miai adapt6l6s6hoz 6ltal6ban kloroformot, esetleg eukaliptolt vagy
halot6nt haszn6lunk. A kloroformmal kapcsolatban
tdbbsz<irfelmerijlt a toxicitds lehetds6Se.de ugy trlnik,
ha megfontoltan alkalmazzuk, mind a gyok6 om6s eltevolit6sifua, mind a mestercsircs adapt6l6sr4rabiztons6gosan haszn6lhat6. A technika l6p6sei a krivetkezdk:
I
I
t

V6lasszunk egy kiss6 vastagabb csricsot, olyat, amelyik a munkahossz el6tt egy per mm-rel szorul rneg.
A csicsi 3-4 mm-6t m6rtsuk kloroformba kb. 1 m6sodpercre (halot6n eset6n 3-4 miisodpercre).
Helyezziik a csatorn6ba, ma;'d pr4rszornyomkodjuk
apicalis ir6nyba. Folyamatosan mozgassuk 6s ne

'

hagyjuk a csatorndban p6r m6sodpercn6l tov6bb, nehogy a megpuhitott csricsi r6sz levelion 6s a csatorn6ban maradjon.
A referenciapontn6l megragadva t6volitsuk el 6s
m6rjiik meg. A guttapercha orienteci6j6t egy6rtelmten ielitliiik (erdsen megszoritva vagy meghajlitva), mert ugyanebben a pozici6ban kell majd visszahelyezni. Ha nem 6rtiik el a rnunkahosszt, ism6teliiik meg a folyamatot.
Hagyjuk elp6rologni a kloroformot. A guttapercha
hegy6nek mutatnia kell a csatorna lenyomatet
(21-17.6bra).
A guttapercha csircsi p6r rnm-6t vonjuk be sealerrel,
6vatosan helyezzik a csatorn6ba 6s folytassuk a
lateralis tomorit6st.

Adapt6Lis hdvel. Az old6szerek alkalmaz6sa helyett

meleg vizet is haszn6lhatunk a guttapercha csrics plasztikuss6 t6tel6re. A guttapercha csircsi r6sz6t mertsuk 2-4
m6sodpercig 40-50 "C-os vizlrc, hogy a kiilsd r6tege
megpuhuljon, mig a koz6ps6 r6sz, illetve a korondlis
szakasz megfelel6en szil6rd marad ahhoz, hogy megfeleld apicalis ir6nyi nyom6st tudjunk kifejteni. Ezek
ut6n helyezziik a csatorn6ba, 6s az old6szeres adapt6I6sn6l leirt l6p6sekkel folytassuk a gycik6 dm6st.
Egy6ni csrics l6trehoz6sa. A gycik6rfejl6d6s kozben
elhalt pulpdjri fogakban az apexificatio ut6n olyan szitu6ci6 6llhat el6, amely szilks6gess6teszi egy6ni guttaperchacsfcs el66llitds6t. Ehhez tdbb guttaperchacsricsra van sziiks6g, melyek lehetnek standard, illetve konvencion6lis m6retez6sriek is, a csatorna form6j6t6l fiigg6en. A csdcsokat enyh6n melegitsiik meg, mig kiss6 ragad6ss6 nem viehak, majd k6t iiveglap segits6g6veladdig hengereljnk 6ket, mig teljesen iissze nem dllnal<. A
mdretet 6s a kripossegot az iiveglapok taltasdval haterozzuk meg. Az egyeni csricsok felhaszn6l6sa sor6n a
csticsi szakaszt valamelyik technik6val adaptdljuk a
szab6lytalar, t6g csatornehoz, majd a gyrik6rtcim6st
folytassuk lateralis vagy vertik6lis tdmdrit6ssel.

21.s.1.3.
Simplifill

2l-16, Sbra
A lateralis
6svertikelis
tomdritdskombiniici6iilval
sikeriiltbetomni
a bels6felsziv6d6st

A gyiik6rtom6st k6t szakaszban k6szitjilk el ezzel a

technik6val, az elsd l6p6sben a csicsi szakaszt z6rjuk le
a Simplifill segits6g6vel,majd ezt krivet6en a koron6lis
r6szt tomjilk be valamilyen egydb technikrival. A Simplifill egy f6msz6rra menettel rogzitett 4-5 mm hosszri,
enyh6n kirpos guttapercha (21-18. 6braJ.Haszndlatanak
felt6tele az apicalis szakaszban kriposs6ggal nem rendelkezd (tehr4t hengeres form6jri) csatorna, melyet a
LightSpeed rendszerrel tudunk l6trehozni. A csatorna
fal6t sealerrel enyh6n bevonjuk, majd a Simplifillt a teljes munkahosszig behelyezziik. Ehhez apicalis ir6nyri
er6re van sziiks69, mely a guttaperchi4trigy riigziti a csa-

A GY 6K E R C S A TOR N
A
TOME
SE
'

21.5.2.j.Melegvertikdlistdmdrltds

olo
A Simplifillgydkrtom6eszkoz

21. fE JE ZEt T 347

2t-18. dbra

torndban, mint a dug6t az iiveg nyak6ban. Ezut6n a f6msz6rat eltAvolitjuk az 6ramutat6 iardseval ellent6tesen
forgatva, majd a csatorna koron6lis szakasz6t valamiIyen egy6b gydk6rtomdsi technikiival betdmjiik (intektrilhat6 guttapercha, lateralis tiimcirit6s stb.). A m6dszer
gyors, nem ig6nyel bonyolult eszkozparkot, 6s az 6ltala
biztositott zi4riisnagyon j6nak bizonyult.

21.5.2.Meleg guttaperchatechnikSk
Ezekn6l a technikdkn6l a guttaperch6t h6vel plasztikuss6 tessziik, 6s tdmdritiiik, hogy homog6n tiimegben
min6l jobban kitdltse a csatornarendszert. A hdt alkalmazhatjuk a csatorn6ban, az oda behelyezett guttaperchacsricsot plasztikuss6 t6ve, illetve alkalmazhatjuk
a csatorn6n kiviil, 6s a mi4r plasztikus guttaperch6t helyezziik a csatorniiba. Az ut6bbi id6ben sz6mos rij eszkdzt feilesztettek ki a guttapercha melegitds6re a gydk6rtom6s egyszenibb kivitelez6se 6rdek6ben. A meleg
guttapercha technikSk 6ltal l6trehozott gydk6rtdm6s vitathatatlanul homoe6nebbnek tfinik 6s sokszor a r<intgenfelv6teleken is eszt6tikusabb. De sem az in vitro,
sem a klinikai vizs96latok 6ltal nem bizon1,rrltjobbnak.

21.5.2.1.
Melegloteralist^mdrffts
A hideg lateralis ttimririt6s 6s meleg vertikdlis tomorit6s dtvdzete. A lateralis tiimiidt6shez hasonl6 technika, csak itt elsdk6nt egy meleg spreadert alkalmazunk.
Ez plasztikuss6 teszi a csatorn6ban l6v6 guttaperch6kat,
majd ezt krivet6en egy hideg spreadenel tdmciritjiik a
guttaperch6t, 6s ennek a hely6re tessziik a kovetkezd segddcsicsot. Eredetileg minden seg6dguttapercha ut6n
javasolt6h a meleg spreader alkalmaziis6t, de a gyakorlatban el6g minden harmadik-negyedik ut6n. Bizonyos
k6sziil6kek p6r m6sodperc alatt elektromosan felmelegitik a spreadert, majd ezut6n gyorsan lehril fTouch 'n
Heat).
Ez a technika in vitro jobb z5r6st mutat, mint a hideg
lateralis tomoritds. A tribbi meles technikiihoz hasonl6
h6trdnya a tiltom6s nagyobb val6szinrls6ge.

21.5.2.2.
Lateralistomdrlfts ultrahanggalaktivdlt
spreaderrel
A hideg lateralis tomdrit6s egyik v6ltozata, melyn6l
a spreadert ultrahang energi6ieval aktivrAljuk, 6s igy helyezziik be a csatorn6ba. Mivel nem haszn6lunk vizhfit6st, a guttapercha plasztikuss6 vAlik, 6s konnyebben tdmdrithetd, ez6rt kisebb erdt ig6nyel a spreader behelyez6se. Tov6bbi eldnye, hogy az ulfahang energieia a
sealert a csatorn6ban sz6tte ti.

A termoplasztikus technik6k alapja, melyn6l a

guttaperch6t melegitve plasztikuss6 tessziik, maid egy
miiszerrel (plugger) apicalis ir6nyba tcimdritjiik, 6s ez6ltal a csatornarendszer nehezen el6rhetd r6szeibe is belepr6seljiik. Az eredeti technika az optim6lis eredm6nyhez nagy gyakorlatot 6s el6g sok id6t ig6nyel. Ezt pr6b6ljr4kegyszerrisiteni az rijabban kifejlesztett eszkdzok.
Indik6ci6. A legtobb esetben haszn6lhat6, amikor a
lateralis tomairit6s is. Kifelezetten eldnyos belsd reszorpci6 eset6n 6s apexificatio uti4n. A technik6hoz er6sen kriposra prepar6lt csatorna az ide6lis. Amennyiben
ezhiinyzik, illetve ha az apex nyitott, akkor a tiltdm6s
nagy val6szinfis6ge miatt nem c6lszerii a haszn6lata.
El6nyiik 6s h6trdnyok. A lateralis t6morit6ssel
szembeni f6 el6nye, hogy a plasztikus guttapercha a
csatorna fal6hoz jobban adapt6l6dik, 6s a szab6lytalan
csatornar6szeketis kitolti, ez6rt a sealer r6tegvastags6ga
kisebb. H6trr4nya,hogy a gyok6rtom6s hossza nehezen
kontroll6lhat6, szinte mindig kisebb-nagyobb m6rt6krl
tfltdm6shez vezet, valamint eszkdzig6nyesebb 6s
komplik6ltabb technika.
A vertikrilis tbm0ritds technik6ia
Amesterguttaperchakivi{lasztdsa.
A technika siker6t alapvetden meghat6roz6 l6p6s a
mesterguttapercha kiv6lasztiisa. Legtobbszor konvenciondlis m6retez6sri vagy nagyobb k(rposs6gri - a megmunk6lt csatorna kripossr{g6val azonos - guttaperch6t
haszn6lunk mestercsricsnak. Az ide6lis mestersuttapercha a munkahossznAl1-2 mm-rel rovidebbenslorul
meg, rigy, hogy csak a csricsi szakasza6rinti a csatoma
fal6t, mig a koron6lisabb szakaszanem 6rintkezik a dentinnel. A szakaszosanelt6volitott 6s melesitett mestercstcs a tomdritds sordn apicalis irdnyba hozdul el 6s
igy tdlti ki teljesen a csatorna csicsi reszet (21-19. dbn).
'

A tiimiirit6eszktiztik
kivrilasztr4sa.
A vertik6lis tomdrit6s m5sik kulcsa a megfeleld m6retri trimciritdeszkdzok kiv6lasztesa. A tiimtirit6shez
pluggereket haszn6lunk, melyek tobbf6le kivitelben 6s
m6retben l6teznek (21-20. dbrc). A legttibb esetben hrirom kiilonbiizd m6retri plugger haszn6lata sziiks6ges.
Az els6 pluggernek 3-4 mm-re meg kell krizelitenie a
munkahosszt (ez kb. az apicalis 6s a koz6ps6 harmad
hatr4ra).Az a megfeleld m6ret, amelyik az adott m6lys6gben 6ppen nem szorul meg. igy hat6konyan tudja tomoriteni a guttaperchrit - mivel el6g nagy ahhoz, hogy
ne csak szurk6lja- 6s nem dkelddik be a csatorn6ba,ami
verticalis fractur6hoz vezethet. A tov6bbi pluggerek a
csatorna eglne koron6lisabb szakasz6nal<m6retdhez illeszkedjenek (kb. a kciz6psd6s a koronrilis harmad hatdra, valarnint csatornabemenet magass6g6ban).A pluggerek bejut6si m6lys6g6t vagy az azok felszin6n Lithat6
5 mm-es beosztdssal ellendrizziik, vagy helyezziink rdiuk szilikonstooot.
A pluggerelen kivill sziiks6g van tovdbb6 melegit6
eszkciz6kre.Ezek lehetnek l6ngban hevitend6 k6zi eszkozok (21-20. dbra) vagy a melegitest elektromos iton
v6gz6 miszerck (Touch 'n Heat). Ezekkel tdvolitjuk el
szakaszosan a guttaperch6t, majd a m6sodik fdzisban
ezek segitsdg6vel melegitjiik 6s helyezziik be a guttaDerchadarabokat.

--I

348

2r. feiezet

A GYoKERCSATORNA
ToMESE
:

/x\
/Tl
,A)

,d\
/ffi1

/ft\

t@

Amester8uttaperchabehelyez6se.
A mesterguttapercha csfcsi harmaddt
v6konyan vonjuk be sealerrel6s lassanhelyezziik be a csatorndba, hogy a sealer ne
torl6djon fel a guttapercha el6tt.
,

' [r\

4\

iHl

/f,i
,0)

/K\

-lP
U

21-19.5bra
A vertikiilistomdrit6stechnikitja.
A: A guttaperch6t
a bemenetn6l
melegmiiszerrel vigjuk le.B:A csatornakoron6lisharmad6nak
megfelel6mdret( pluggerrel
kezd.jilk
tdmcjriteniaguttaperchiit.
C A guftapercha
egy kisdarabjdthevitett
m[]szerrel
plartikuseltiivolitjuk,ugyanakkor
a csatorn6ban
maradtguttapercha
# v6lik.D:A kdz6ps6harmadhoz
viilasztottmdret( pluggerreltomoritunk.
L Ujabbszakasz
eltiivolit6sa.
F:Tomorit6s
az apicalisharmadhoz
vSlasztott
pluggerrel.
G:Egykisguttaperchadarabot
felmelegitilnk,
majda csatorndba
helyezziik.H: Megfelel6m6reti pluggerreltomdritjrlk.Az ut6bbikt lp6staddig
ismdtelgetjrik,
amiga csatorndtfel nemtdltjrik

I
,l
-

-/
Fr

:lJ-

lml
rr

- L-,; \-/

A--

Sealer behelyez6se.
A lateralis tdmdrit6ssel ellent6tben itt
csak az apicalis szakaszba helyeziink egl
Levds sealert. hogy megelr5zziika seal,I
tilzott kijut6s6t a periapicalis t6rbe. A tdmcirit6s kivitelez6se sor6n a sealer lateralis
6s koron6lis ir6nyba mozogva biztositja a
guttapercha 6s a dentinfal kozotti r6s kitolt6s6t.

;::mm--::::-i

::

21-20.dbra
^
(! onfelemeret( pluggerek,
a behelyez6si
mdlysdget
5 mm-en(ent csiszolat
jelzi(a k6penjobboldalt).A m(szerekbaloldalive'
oe hevithet6

A mestertuttapercha ttimiirit6se, a
gyiik6rtiim6s coronoapicalis szakasza.
A mesterguttapercha koron6lis szakasz6t meleg mfiszerrel vrigjuk le a csatorna
bemenet6n6l(21-19.dbro, A). Ezzel a csatorn6ban marad6 guttapercha korondlis
szaLasza
i s dtmel egszi k.es pl aszti kussdvdlik, melyet a kivrilasztott legnagyobb m6retri pluggerrel kezdjiink apicalis irrinyba tomoriteni 421-19.cibro,Bl. Ez kovetdena felhevitett mfiszerrel tavolitsunk el egy 2-3
mm-es darabot, amit ism6t kovessen a
pluggerrel val6 tdmdrit6s (21-19. 6bro, C,
DJ. Term6szetesen az el6re kiviilasztott
pluggerekbdl mindig a m6lys6gnek megfelel6 m6retfit haszn6ljuk. Ezt addig ism6teljiik, amig a csricsi 3-4 mm-es szakasztis
megtomoritettiik (2 1-19. 6bra, E, F).
,

A megpuhitott guttapercha darabok

behelyez6se. a gytikdrliimds apicokorondlis szakasza.
Miutrin az apicalis szakaszt megtdmdritettiik, c6lszerfi ellerrftz6 rcintgenfelv6telt
k6sziteni. A csatorna iires szakaszatezut6n
kis [2-4 mrn), megfeleld form6jri guttaperchadarabokkal l el l ol ti i i k. A g ut Laperch6t szrirjuk fel a melegit6mriszer hegy6re, majd l6ng felett dthrlzva addig melegi tsi i l . ami g enyhei nragados.de mdg szil6rd 6llagir marad. Ezt kovetden a csatorneba helyezziik. Ligy.hogy 6rintkezzena mdr
ott l6v6 guttaperchdval, amihez hozz6ragad [21-19. dbra, G). A behelyezendd
guttaperch6t ne vonjuk be sealerrel, mert
akkor nem log ragadni. A plasztikus guttapercha szakaszt megfeleld m6retii pluggerrel tomoritsiik (21-19.6bro, Hl. Ne csak a
guttapercha kozep6t nyomkodjuk, hanem
a kitrirdd6 sz6leit - a t6szta gylr6siihoz hasonl6an hajtsuk vissza, hogy megeldzzilk
a bubor6kok kialakul6sdt. A folyamatot addig ism6teljiik, amig a csatorn6t a bemenetig vagy - csap prepardl5sa eset6n- egy el6re meghatdrozott m6lys6gig be nem tomtiik.
A gy0k6rtdm6s befeiez6se.
A Iateralis tomdrit6s befejez6s6hez hasonl6an j6rjunk el.
'

IOMESEt 21. teiezet ( 349

A GYOKERCSATORNA

)))

A pluggerekformr4jaa konvencion6lism6rev6laszt6sa.
tez6sfi vagy a standardiz6lt, de nagyobb kirposs6gti
felel meg. A plugger m6ret6t
Mivel a vertik6lis tdmoriteshagyomanyostechnik6- guttaperchacsricsok6nak
meg,
hogy
a teljes munkahossz\615-7
v6lasztjuk
rigy
ja bonyolult 6s id6ig6nyes,ez6rt folyamatosa torekvds
A mestercsircsot
illeszkedi6k.
riividebb
szinthez
mm-rel
Ennek eredm6nyea SystemB k6az egyszerfisit6s6re.
k6szil6ket 200
a
sealerrel
behelyezziik,
kis
mennyis6gri
jelentdsen
megkdnnyiti6sleroviditi a versziil6k,mely
fenntartpluggert
h6m6rs6kletet
a
a
6llitjuk,
majd
tikelis tiimiiritds folyarnat6t (21-21. 6bta). L6nyege, 'C-ra
a
gytik6rcsrics
fe16
nyomjuk
a
bernenet6tdl
va
a
csatorna
hogy a guttaperchamelegit6set6s tomiidt6s6t v6826
BJ.
Amikor
3
A,
guttaperch6n
dbro,
keresztiil
[21-22.
a
miszereket egyesitiegy olyan eszkozben,arnelynek
megkiizelitettiikaz el6re be6lliiott m6lys6get,a
hdm6rsdklete6s a felhevit6s6nekid6tartamapontosan rnm-re
hevit6s6tmegsziintetjiik6s az apicalis ir6nyi
mflszer
szab|lyozhaI6.igy a vertikdlis tdm6rit6scoronoapicalis
lassantovabbfolytatjuk {21-22.dbra, C). Aminyomest
Ezt
nevezik
szakasz6tegy mozdulatt6 egyszerfisiti.
kor
a
mfiszer
elri azel6rebeallitottm6lys6get,tovabbra
..continuouswave" technik6nak.
fenntartjuk
az apicalis ir6nyri nyom6st, hogy a
is
alapfelt6telea megfelel6
A technika hasznrilat6nal<
guttapercha
hfil6se
sor6nfell6p6 zsugorod6stkompeng6pi
NiTi
kirpos
kfpossegf csatorna,- melyet6ltal6ban
tom6sebeapicalisszakaszr4nak
tAljuk.
Ezzel
a
csatorna
eszkrizokkelhozunk l6tre - az ennekmegfelel6form5jit
ismdt
felhevitm6sodpercre
Az
eszk6zt
egy
feiez6dott.
mestercsrics6s rnfszerhezcsatlakoztathat6pluggerki
jiik, hogy a pluggert 6s a feleslegeskoron6lis Suttaperch6tel tudiuk t|volital]i (21-22.tibro, Dl. A csatoma
betom6s6tv6Sezhetjtkugyanezkoron6lisszalcasz6nak
zel a rendszerrelegy tov6bbi Suttaperchacsfcstdmiidt6s6velvagy injekt6lhat6guttaperchahaszn6lat6val.
A SvsternB haszn6lat6r6lnincsenekklinikai tanulm6nyoi<,az in vitro vizsgelatokalapi6n a segits6g6vel
k6szitettgydkdrtorn6smin6s6gehasonl6a ttibbi korszerri technik66hoz.

Vettikdlistdmorifts SystemB-vel
21.5.2.4.

Injektdlhot6guttaperchotechnikdk
21.5.2.5.

2l-21. dbr|
^
(pl.
v69z6dsek
A SystemB kszul6k.A kiilonfle csatlakoztathat6
nagyonrovidid6 alattazel6re
pluggerek)
egygombnyomdssal
be6llitott h6m6rs6kletrehevithet6ek

A guttaperch6tplasztikussdtehetjiik a gyok6rcsatorn6ba helyez6seldtti felmelegit6ssel.Az egyik rendszer

az Obtura,amely a guttaperchAt200"C-ramelegitifel6s
egyvdkony tfin (ak6r25G- 0,5 mm) keresztiila csatorn6bainjektalja fzr -23. dbrc). A trit elhagy6guttapercha
hdmrs6kletekb. 70 "C. A m6sik k6sziil6k a Hygenic
Ultrafil, mely a guttaperch6tcsak 70 'C-ra melegiti.
Az injektrilhat6guttaperch6valfeltolthetjiik az eg6sz
qvdkdrcsatornd
l, de mivel enn6la technikrin6lm6g neeztlrt
a kontrolldldsa.
hossz6nak
6ezebba gyttkdrtom6s
a feltdlt6s6Iesink6bba csatornakoron6lisszakasz6nak
miir valamelyik
re haszn6liuk,miut6n a csircsiszalcaszt
m6sik technik6val betitmtiik (hagyom6nyosvertik6lis
tdmdrit6s,SystemB). Ha az eg6szcsatorn6tezzelakariuk feltijlteni, akkor k6t lehet6soSunkvan. Az egyik
esetbenaz eg6szcsatornetegy l6p6sbent<iltjiik fel. Eklevezetkor a trit az apicalis6skiiz6ps6harmadhatr6r6ig
Miut5n az
jiik, majd elkezdiiikiniektAlnia Suttaperchrit.
feltoltittte a csricsi harmadot, elkezdi kiemelni a tft a

A
21-X2,ft.a
^
wave"vertikilistomiiritesitechnikaSystemB
Az Un."continuous
a guttapercha
a bemenetnel
m0szerrel.
A: A pluggercsucs6t
mell6helyezzuk6saktivrljuk.B:A forr6 pluggertv6gignyomjuk
tovrbb
C A hevit6stmegsziintewe
a mesterguttaperchdn.
nyomjuk; pluggert,mlg el nemdri az el6remeg6llapitoftmdlyseget,aholfenntartjukazenyheapicalisnyom6st.D: Gyorshevikihfzuk a pluggert
tdsselelvSqiuka guttaperchdt.6s

21-23. {bta
tett guttaperchAt
a plasztikussa
Az Obturakdsziildksegitsegevel
injekt6lhatjuk
a csatorniiba

a(a

350 ) 21. fejezer I A GYOKERCSATORNA

TOMESE

a csatona szal<aszos
feltdlt6se.Ekl<oreldszrir
feltdltiuk a csrlcsi harrnadot,azt megtdmdritjiik, maid ezut6nfolltatiuk a csatornatiibbi 16szevel(21-24.dbm, E, F, Gl. A m6sodikm6dszerrela guttaperchaapicalisir6nyf m02g6sa
jobbankontrolldlhat6.
Az injektralhat6termoplasztikusguttapercha alkalmaz6sakill<inoseneldnyosszab6\.talan csatornarendszerek
eset6n,mint arnilyena
bels6felsziv6d6s,C alakf csatorn6k,valamint
az apicalisstoppalrendelkez6nagyont6g csatorn6k.
Ennek a technik6tak az elinyei 6s hdtrdnyoi hasonl6at a hagyorn6nyos vertikr4lis tcimiirit6s6hez.Ahhoz, hogy a tiltitm6s lehet6s6g6tcsdkkentsiik,illetve a guttaperchalehril6sekorjelentkez6zsugorod6stkompenz6liuk,
ink6bb szakaszosan
tiiltsiik fel a csatomat.

2 1.5.2.6.
Bels6mereviftsA rcrmoDlasztikus
guttapercha

'*ilf,i3n

A gyokr6atornatdm6seinjektalhat6gunapercMval.A A mcszerhegy6t
bepr6b6ljuk rna.delkezdjuka guttaperchainjektSlSs&.B:A csatornaapicalis
k6tharmad6tfeholtiiik a guttaperch6val,majd az el6re bepr6b6hpluggenel
elkezdjiiktaimiirfteni.
csatorn6b6l (21-2a. dbru, A, BJ. Ha a kiv6nt magass6gig
feltdltottiik a csatomat, egy eldre bepr6brilt pluggerrel
folyamatosan ttimiiritiiik az eg6sz guttaperchamassz6t,
mig az ki nem hril [21-24. dbrc, C, DJ. A m6sik lehet6s6g

A ThermaFilobtur6tor egy moanyagmerevit6refefuitt

guttapercha,amelyszabvinyoscsr.i6imretekbenk6sziil

A manubriummal is rendelkez6kiizDonti
merevit6kdsziilhetac6lb6l,titrinb6l vagy mrianyagb6l.E kor6 hordjr4kfel a guttaperch6t,
ami a-f6zisrl a lehril6s kiizbeni zsueorodds
csiikkent6se6rdekdben.Manapsdgszinitekizrir6laga rnfianyagmerevit6velrendelkezdrendszerekhaszn6latosak(Thermafil, Soft-Core).
Az obtur6torokszabv6nyosm6rettek, a megmunk6lt csatornacsricsi6tm6r6je6s kriposs6ga alapi6n v6laszthat6ki a megfelel6(21-25.
6bm).
Az obturatortspeci6lisk6lyh6banmelegitjnk e1-26. ribm_),
mald a sealenelel6z6legbevont fal(r csatorn6bahelyezzilk.A beheiyez6s
kdzben a kiizponti merevitd szolgdltrim<irit6
eszkozk6nt,ami a plasztikusguttaperch6tvertik6lis 6slateralisiranybanis tdmdriti. Ezt kiivet6en a merevitdt a csatorna bernenet6ndl
melegmfiszerrelvagr ffu6val elvtgj,tk (21-27.
dbro.).Ha a koron6lisszakasztrilzottant6g,atkor lateralisvagyvertik6lis t0mdrit6ssel,esetleg injekt6lhat6guttaperchahaszn6lat6valkieg6szithetiirk a gyok6rtitmdst.

A bels6merevit6s0termoplasztikusguftaperchamelegitdsdre
kdlyha
?019616

A GY oK E R C S A TOR N
T0ME
A
SE |

21. fej ezet { 351

m6telt gyokdrkezel6seeset6n a merevitd elt6voliti4sanagyon neh6z, b6r nem lehetetlen. Csap prepariiliisa eset6n a forg6eszkrizok fPeeso t6git6, ThermaCut) haszni4lata kozben a sirl6dr4s r4ltal k6pz6dott h6 a merevit6t
megolvasztia, 6s eltevolithat6v6 leszi. EzI ak6r az
obtur6tor behelyez6s6t kovetden azonnal v|gezzik,
akr4ra kovetkezd iil6sben, a gyok6rtdm6s apicalis ziiriAsAt nem 6dnti negativan.

21.5.2.7.
Termomechonikus
t1mdrifts

21-27. tb|a
^
guttaperch6val.
Gyoknom6s
bels6merevit6s(termoplasztikus
A-A felmelegitettobturiitortlassannyomjukapicalisirSnyba.
A
ir6nybanyom6dik.B.
ahsztikusguftapercha
apicalisds lateralis
AmikoreErtiika kivint melysget,
azobturitort egyfir6val a
cemenetn6lelvrgjuk
A m6d,szerel6nye, hogy a guttapercha a csatorna faldhoz kiv6l6an adaptr4l6dik,tov6bbd gyors 6s hai6kony.
-\ zrfu6k6pess6gein vitro vizsg6latokban a lateralis trimcirit6shez hasonl6nak bizonyult. Hdftdnyakent emlilhetd, hogy gdrbe csatorn6kban a guttapercha a merevitdrdl letfrddhet, igy kdzvetleniil a merevitd 6rintkezik a
dentinfallal. A tiibbi meleg guttapercha technikrihoz hasonl6an kisebb-nagyobb tilltrim6shez vezethet. A fog is-

A tomdrit6st egy olyan forg6eszkoz v6gzi, melynek

kialakit6sa egy forditott Hedshdm reszel66re eml6keztet. A mestercsrics behelyez6s6t k<ivet6en a forg6 tomiidt6t a csatorn6ba helyezziik, majd addig vezet;iik
apicalis ir6nyba, mig a csricsi 6s kdz6ps6 harmad hat6r6t el nem 6ri, vagy ellendll6sba nem iitkozik. Ezt kovetden a mfiszert tov6bbra is forgatva, Iassan eltevolitiuk a
csatorn6b6l. A sirrl6d6s 6ltal k6pzett h6 a guttaperch6t
plasztikuss6 teszi, 6s a mriszer kialakit6srin6l fogva
apicalis 6s lateralis irrinyban ttimdriti. A m6dszer megbizhat6sdg6t fokozza, ha eldszor a csricsi harmadot lateralis tomoritssel betomjiik, majd a termomechanikus
m6dszert ezt kovetden alkalmazzuk.
A m6d.szerel6nye, hogy nagyon gyors 6s a csatornat
j6l kitiilt6 homog6n guttapercha masszi4thoz l6tre, ami
j6 z5r6st biztosit. A hdtrdnya, hogy a kove&ezetesen j6
eredm6ny el6r6s6hez nagyon nagy gyakorlatot kivAn.
Nem szakavatott k6zben a tdmodt6 tdr6se. extr6m ttl-

21-29.6bra
^
Ekkora
mennvis6q(
tom6Fels6els6molirisextrdmtultomese.
jelent
anyagjelent6s5zovetirrit6ci6t

2t28. dbra
i!

gyokdrtdmdse
felteheinhomogdn,
A:A fels6szemfogsikertelen
B:Fels6metsz6kgyokdrtiimdseinek
t6legc5aksealerttartalmaz.
tomorsdgemesszea standardalatt.C Als6szemfoggyokdrtdmsdbena Gatornafalmellenbubor6kokl6that6akamiknagy
valoszin0s6ggel
nem befolyasoljSk
Mtrinyosana progn6zist

21-30.6bra
jutott
gyokertomEsdben
csaka sealer
t[], amiebFelsdmetsz6
j6l
benazesetbennemjelentprobl6m6t,hiszena gyok6rt6mes
t6moritett

352 > 21. fejezet { A GYoKERCSATORNA

TOMESE
vagy alultdm6s, a periradikulfuis szdvetekh6ktuosod6saegyar6ntel6fordulhat.Ha a forg6sir6nynem megfelel6, akkor a mriszerkonnyed6nperfordlji az apexet,
maid eltiirik.

21.6.A gyitk6rtiim6s 6rt6kel6se

A gydl<6rtdm6s
befejez6se
ut6n megfeleldideiglenes
vagyv6glegestom6sselletiuk el a fogat,majd ellendrzd
rdntgenfelv6teltk6szitiinl<.Sokszoraz ortoradi6lisbe6lIit6son kiviil excentdkusfelv6telreis sziiks6elehet. A
gycikdrtrimds
6rt6kel6s6ben
csal<a rrintgenfelv?telrehagya&ozhatunk,ugyanalkor ne felejtsiikel, hogy a z6r6s
min6s6gea felv6telennem l6tszik, csaka nagyondurva
hibdlcatfogiaielezni.A pdciensgydk6 omdstkdvetden
megfigyelhetdklinikai tiinetei nem tUkdzik a gydkdrtdm6sminds6gdt,hiszenrn6sokra vezethet6ekvissza.Ha
olyan hib5t fedeziinkfel az ellen6rz6riintgenfelv6telen,
ami korrekci6raszorul,akkor azt azonnal,a sealermeqkdtdseeldtt cdlszerrielvdgezni.Jobb,ha azegdszgyokdicsatorndbdlelt6volitiuka gydk6rtatm6st.
dsrijra elkdszitjiik, mintha csak a trimrjritdstfolytatnAnk.Az eltdvol!
t6shoz haszn6liunk k6zi mrlszereket:egy vagy tdbb

aal

Hedstrdmreszeldtheiyezziinkbe a gyrik6rtiim6smell6.
6s azoklal pr6br6ljukkihrizni a hely6rdl.Ha a csatorndt
tfltomtnk [6sa guttaperchais tfljutott), alkor rnegpr6b6lhatjukezzela technik6valelt6volitani,btu a tiliutott
szakasz
6l[aldbannem hIzhatovissza.Az aliibbikritdriumokat haszn6ljuka gyok6rtdm6sradiol6giai6rt6keldsenel.

21.6.1.Gydk6rtiim6s tiim6rs6ge
A gycik6rtrim6snek a teljes hosszban homog6nnek
kell lennie. A korondlis szakasz6s a vaslaqabbisalor.
ndk-radiopakabbnakldtszanaka gyiikdrtcim6anyagnagyobb vastags6garniatt. A gyok6 dm6s hat{tudn;k Latarozott ds eles vonalkent kell megielennie,ami a j6 adaptrilodiis jele. A gydkdrtitmdanyig ds a dentinfal kOzcitt
vagy a yrik6rtrimdanyagban megligyelhet6 iiregek vagr.
buborekok inkomplett gyok6rtdmdsreutalhatnak.Ezek
6ltal6ban a rossz z6rds jelei, de nern minden esetben.
ez6rt a hosszabb t6vri sikerre kifejtett hat6suk sem egy21-28. dbru).
'fielmrd

21.6.2.A gyiik6rtdm6s hossza

A gydk6rtom6snek
a megmunk6l6sapicalishatrirdt6l
a bemenetig(rdg6fogakl
vagyaz inysz6lszintidiglfrontrogaK.,Kell erme,

21.6.21.
Ttilbmes

2!3L {bfr
Fels6kis6rl6sikertelen
rovidgyiik6rtomse

A csatornet sz6nd6kosansoha ne tdmiiik til. A

hosszrit6virsiker val6szinris6gekisebb, ha a gydk6rtdm6s hosszri(21-29.dbro). A periapicalisszorietekszrivettanivizsg6latailyen esetbenfokozottg5,rrllad6st,
6sa
gy6gyul6selhriz6d6s6tvagy elmarad6s6tjelzi. Ennek
k6t oka lehet:
. A gyitk6rtiim6anyagok irritdl6 hatdsa. A periapicalis szovetekkel6rintkez6 gyokdrtom6anyagokirrit6l6
hat6sriak.Leginkdbba sealerekvdlthatnakki glulladrist
6s idegentestreakci6t.
Az apicaliszdrdshidnya.A triltdmdskdroshatdsdnak soklcalfontosabboka azonbanaz, hogyaz apicalis
zrdr6s
hiriny6tjelzi. Triltom6sakkorjrihetl6tre,ha Li6nyzik az ellen6ll6si forma, ez pedig lehetetlenn6teszi a
megfeleldtiimdrit6st.Ha csak a sealeriut til, az eltal6bankisebbprobl6ma.merl a regativirrjtdl6hat6sailegtobbszor6tmenetiek,
6snem felidtleniilielentia tdmrinYt6s hienyAt (21-30.dbrc). Ha azonbana guttaperchais
tiljut, az mrir az apicaliszdr6sdefekti6tj;12i.

2 1.6.2.2.
Rovid gydkirtiimds
K6t m6donj6het l6tre: (t) a megmunkel6s6sa tdm6s
is rdvid [2) a megmunkr4l6s
hosszamegfelel6,csaka t<im6s rcivid. Mindk6t esetnegativanbefolyr4solja
a siker
es6ly6t,hiszen a csatomribin irrit6nsof maradhatnak
(21-31. dbru). A tiltdm6shez k6pest azonban kisebb
probl6ma,igy ha t6vedUnk,akkor ink6bb rovid legyena
gyokdtdm6s,mint hosszri.

21.6.3.Oldalcsatorniik
2t:n. {bfr
^
Megtdmottoldalcsatorndk
86rldtviinyosaknemszijkfues 6s
nemis eldgs6ges
felt6teleia sikernek

Az oldalcsatornr4k
is a csatornarendszer
egyikkij5rat6t jelentik, ez6 raituk keresztiil kiiuthatnak a kiiliinbdz6hrit6l6 t6nyezdka periradicularisszovetekpatol6-

T0ME
sE !
A GY OK E R C S A ToR N
A

21, fej ezet * 353

I:
N, VLEMMAS
P,ECONOMIDES
I, BELTES
KOLOKURIS
Expetimentolstudyof tl Aocompotibilityof a new
J Endod
gloss-ionometroot canolsealer(Ketac-Endo).
22:395.
1996;
PR:Effect of seolel
EG wU MK, WESSELINK
KOMAKIOTTS
thicknesson long-termseolingability: o 2-yeotfollow'up
30:307.
study.lntEndodJ 1997;
S,WILCOXLR:An evoluationof coronolmicroleokoge
MADTSON
treotedteethPott lll.ln vivostudy'
in endodonticolly
J Endod1988:14:455.
PC:
PR,DEGREEVE
SK,WESSELINK
rc, VANVELZEN
MAKKES
Polyethylenetubesos a modelfor the root conol.Orol
SurgOrol Med Orol Pothol 1977;44:293
JM:Evidencefot antiboctetialoctivity of
MO)RE{WR, GENET
endodonticAutto perclv cones.Orul SurgOrcl Med Oral
Pothol1982;53:503.
D: Antibacterialprcpettiesof root cqnalseolets,
ORSTAVTK
lrodalom
cementsond postes.lnt EndodJ 1981;14:125
MY HA,TR1PEM Pe apical stotusof endodonticollytteoted
N: Gutta'petchoolleryy in a
LC,ORFAN
MB,GRAMMER
BOXER
teethin relation to thetechnicalquality of the root filling
healthcorewotkerwith lotexollergy.J AlleryyClin
ondthecorcnolrcstorotionlnt EndodJ 1995;28:12
lmmunol 1994;93:943.
UG,DIXONCM:Thecontrollingof toot surgery.FDI
RTCKERT
D: Neurctoxiceffectsof
H, ORSTAVIK
ERoDtNP, R1ED4 l|r',RS
9me
CongtesDentoirelnternotionalePatis.C ReGenSec
rcot f illing mate als on rot phrcnicneNein vitro. J Dent
193t lllal5.
Res198261:1020.
K:Apicallimit of root canol
D, LANGELAND
RICI.JCCI
LS:Thecontinuouswaveof obtutotion technique:
BIJCHANAN
ond obturotion,pott 2. A histological
instrumentation
'centered'condensotionof worm gutta perchain 12
study.lnt Endod.J1998;31:394
seconds.Dent TodoY1996;15:60
EM:tn vivo findingsassociatedwith heot generotion
SAIJNDERS
M'
R,GUILHERMETTI
CI. KOTAKAC& REDMERSKI
CARDOSO
compoctionof gutto-percha2'
thermomechanicol
during
QUflROZAF:Ropiddecontominationof gutto-petcha
rcsponseto temperotureelevationon the
Histological
coneswith sodiumhypochlo te,J Endod1999;25:498
externalsurfoceof the toot, lnt EndodJ 1990;23:268.
of o periopicolrodiolucencywithout
JC:Resotution
DONNELLY
W:Thethermomechonical
H, @ODMANA, ALDRICH
SCHILDER
root conolfilling. J Endod1990;16:394.
propettiesof gutta-percho,l. Thecomptessibilityof
of root cqnalfoilurc'
determination
Jt: tsotope
DOW PR,TNGLE
gutto-percho.Orol SurgOrol l/\ed Oral Pathol 1974;
otol SuryOrql Med Orul Pathol 1955;8:1100.
37:946.
f: Tempercturethresholdlevelsfol
AR,-ALBREKTSS?N
ERIKSSON
S:Foctorsoffecting
lB,TURKENKOPF
S, BENDER
SELTZER
study
bonetissueiniuty:o vitol-micto,copic
heat'induced
repai ofter root canaltherupy.J Am Dent
successful
in therubbit.J PtosthetDent1983;50!01
67:651.
Assoc1963:
D\-JR,DELRIOCE:Changesin pH ot the
RM,CARNES
ESBEF#.RD
FB,IROPEM:An evoluation
D,TEIXEIRA
G,ORSTAVIK
SHIPPER
dentinsurfocein roots obturotedwith colciumhydtoxide
of miqobiol leakogein rcots f illed with a themoplostic
postes.J Endod19 ; 22:402
syntheticpotymerbosedroot conolfilling matetiol
W: ThCthCMOMCChdNiCOI
H, ALDRICH
GOO)MANA, SCHILDER
(Resilon).
J Endod2004;30:342.
of Quttopercho.ll.Thehistoryondmoleculor
DroDefties
M: ln vitrc micrcbiolleakageof
TROPE
G,
SHIPPER
'chemistry
OrolSutgOtolMedOtolPalhol
of gutta-percha.
endodonticallytreatedteethusingnew ond stondard
1974;37:99.
J Endod2004;30154,
obturotion techniques,
L:AN
EM'NGUYEN
WP,SAUNDERS
GWMANNJI. SAUNDERS
CD: Reoctionof tot connectivetissueto polyethylene
TORNECK
of theplasticThemofil obtutotion technique'
assessment
tubeimptants.l. Otol SurgOral MedOrol Pathol 1966;
Port2, Materialadoptotionand seolability.lnt EndodJ
2l:379.
26179
1993;
in clinicolendodontics:
LS:Contrcversies
FS,BIJCHANAN
WETNE
JC:
9, GEMRDSE,GUNSOLLEY
GR,BARBIERI
HARTWELL
ond fillingof laterolconals'
1.Thesignificonce
Part
Evoluotionof sizevariotionbetweenendodonticfingel
CompendContinEducDent 1996;171028
gutto-perchocones.J Endodl99t
ond occessory
sDrcaders
PR:Diminishedleakogedlong root
WUMK. FANB, WESSELTNK
17:8.
gutto-percha
without sealetovet time: o
with
canolsfilled
SM:
D4 CAMERON
N, WESTU, RUNYAN
JOYCEAP,LOUSHINE
study.lntEndodJ 2000;33121.
loborctory
compotisonof stressinducedW using
Photoelostic
Pk Endodonticleokagestudies
WUMK, WESSEUNK
versusnickeltitonium spreadetsin vitto'
stoinless'steel
Portt. Methodology,opplicationond
rcconsidered.
J Endod1998:24:714
EndodJ 199j;26:j7.
relevonce.lnt
M: Humonsalivapenettotion
KHAYATA" LEESJ,TOMEINEJAD
of coronollyunsealedobturctedroot conols,J Endod1993;
l9:458.

si6s elv6ltozes6t okozva Az oldalcsatorn6k szerepe a

iviik6rkezel6sben vita tArgya. A szovettani vizsg6latok
f,izonys6ga szerint az oldalcsatorniikat szinte soha nem
sikeriil kitisztitani a csatornarendszer megmunk6l6sa
sor6n. Ennek ellen6re az oldalcsatorn6k mellett megfiha a fricsatornamegleevelhetdlaesidkmeggvcjgvulnak,
i"lden ki van tisztitv;. Ebbdl kovelkezjL.hogy noha bizonvos svdLdrldmdsi technikdk alkalmazdsakora gyokOrtomdanvae nae,vobbvaloszinf sriggelprdsekidik be
az oldalcsatoridbiris ezt sokszorfel is haszndlidkezen
technikr4k propag6lSs5ra,val6j6ban ennek semmi kdze
nincs a kezel6i kimenetel6hez. Egy megtomott oldalcsatorna v6letlen el6forduldsa nem ielenti a gycik6rtom6s
siker6t 6s a technika felsdbbrendfis6g6l [21-32 dbrc)'

22.fejezet
kci6ja
fogak v6glegesrekonstru
Gyok6rt6m6tt
,a)

> ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) | ) ) ) )

F aze ka s Arp6d

pulpdiu togal(endodonciai elldtdA mesbelep.edett

kitaka;ildsa.valamint [aldllo.
t;rna
sa. azaz a"svdk-"drcsa
hermetikui tomdseuldn a kdvetkezdfeladat a fog lehetds6g szerinti eredeti formr4jrinakrekonstrukci6ja. Erre a
rrie6Tunkci6 helvre6llitdsa mellett az6rt is sziiks69 van,
mirl a kezel6ssordna log tis a periapicalislerirlet kozott
bioloBiaiegyensulytarl6s megdrzds6neklelldtrehozoLl.
a gyok6rtdm6smindsdgeaz 6vek soran ne
hogy
t6lele,
viltozzon. Eppen a tdmds mindsdg6lveszdlyezteli ha a
veelesesrestaurdcionem tokdletes A Sydk6rtom6stvtivtiglegeslorona hiidn ugyanis azl eldri
dri-ioTedrjlrimds,
a ny dl. k ioldodds am e g l n d u l .s tri b b 6n e m z d ri ael akdritj6t a periapicalis t6r fel6. A
torit6
^ik.ootg"ttizmusok ntivekv6 eszt6tikai ig6nyek
naoiainkban
-ittdinkabb
6s kifog6stalan v6glegeselletes k6szi.
ugyincsak a gyors
t6s6t siirsetik.
A evoidrkezelt fogak rekonstrukcioia a keze)dselrat ilietrien - sz6mos vonatkozdsdbaneltir a vitdlis
oulodiri, de a szuvasoddskdvetkezmtlnyekdntkisebbnaevobbanvaehidnnlal birci fo8al hellred llitdsdtol Az
eltEies donioika a gyokertomott fogak fokozott tdrdkenvstlse.Ha a fogorvosi rendeldt a beteg azzal a panasizaikeresi tel. hogy letrircitla loga - eltekintve a Ioeak baleset kdvetkezt6ben l6trejcitt s6riil6s6t6l a ta"pasztall
kezeldowos mdris arra gondol. hogy a fog gyriE feltdlelezdsta gyakorlat lcibbnyireigazolia
i<ertomol.t.
Q2-1. 6brol. Kedvez6 esetben a j6l-rosszul gyok6rkezelt
iog irgy torik le, hogy a tiim6s 6rintetleniil a hely6n mat"i. Mat. kev6sb6 iierencs6s esetben a fog koronai rdsze ttjrik tom6ssel, onc6l(r koron6val, esetleg csapos feldpitdsselegytitl. A legsrilyosabbkovetkezm6nnyela foeak vertikdlis iranyri trirdseiar'

22.1.Gyiik6rtaimiitt fogak fokozott

tiir6kenys6g6nekfelt6telezett okai
Vitrilis pulpriirn, valamint Syiik6rtiimiitt fogak anyasdnak atsszehasonlit6sa
Foeorvosi kdrokben ma is tartia ma86t az a felfogrls,
melv izerint a fogb6l elt6volit6saval, azaz a pulpa/dentin komplex sz6tvi4laszt6s6vala dentinben olyan osszet6tel vrilioz6s jon l6tre, ami kedvez a fog tdr6s6nek. Solan iev p.ondolidk,hosv a pulpa eltdvolitds6vala fog Liszdrai. itorekenysegiezeit fokozcidik.E felldlelezdsbizonyit6sr6ratdbb szerz6 v6gzell vizsg6latok, melyek sor6n azonban a kisz6rad6s t6ny6t m6g olyan fogak eset6ben sem tudt6k megerdsiteni, melyek gyrik6rtom6se
tobb mint liz 6vvel eI1zte meg a vizsg6latot. Nem sikeilt elt6r6st kimutatni a gyok6rkezelt fogak egy6b fizikai-mechanikai tulajdonsSgaiban Identinkem6nys6g,
hajlitdsi szil6rdsdg), illetve szerkezeti fel6pit6s6ben
(kollag6nrostok elrendez6d6se) sem
'

A foeb6l receptor funkcirii6nak elveszldse

A d;linkepzd funkcio mellett igen fontos a fogbtll
szenzoros szerepe,E funkci6 l6nyege, hogy bizonyos, a
meeszolottndl intenzivebbingereka pu lpdban.illelve a
periodontiumban elhelyezkedrireceptorokstjmuldcicii6val v6dekezd reflexeket inditanak be, melyek eredm6nve pl. 6tkez6skozben a hirtelen sz6jnyitris, azaz a fogak
trilteihel6ses tdr6s6nek megeldz6se.Bizonyitott, hogy a
fogak percepciosviszonem vitiilis pulpdval rendelkezr5
nvainak meqvdllozdsakdvetkeztdbena Syokdrkezeltlosi k harapdslterhel dsemagasabb.mi nt a vi tdl i s cont r aLleralis megfeleldluk6.E megfigyelesalapidn redlisnak
tdnik az a filtevds. hogy a Syokdrtomotl fogak gyakori
fractur6jdnak egyik lehets6ges oka a tactilis 6rz6kel6s
m6dosui6sa, s innak kovetkezm6nyek6nt a nagyobb,
sok esetben katasztr6f6hoz vezet6 mechanikai megterhel6s,
'

*
22-t.5bra
tor6se
gydkertomdtt
fog
ellirtott
helytelentll
Amalgamtomdssel

A megmaradl fogdllom6ny mennyistlg6nek szerepe

a fracturdk gyakorisdgiban
pen a
A foebdl misbetegedds6nek.kovetkezdskrip
leggyaloribb oka a pulpdig
evarkerlJzelesv6-gzesdnek
Ei i. rn6lv sruu""odds.Minlhogv a szuvasoddsdltaldban
mindenir5nyba teried, ez6rt ilyenkor rendszerint kiteri edl anvaqhi dnnvalszdmol hatunk.E zt az anyaghidnyl
iokozza mlg a sikeresgyok6rkezeldsvtlgzisdhezsziiksdses oreoardldsis. A pulpakamra felldrdsa az egyenes
ionilu Lehatolastbiziosito io bemeneti cavitas kialakit6sa ugyanis egyarr4ntjelent6s mennyis6gf e.86szs6ges
fog6lldm6ny eltivolit6s6t ig6nyelheti. A gyok6^rcsatornr4i tisztitrisa, t6git6sa ugyincsak csokkenti a fog den-

-ta

356

22. f E iE Z Et { G Y O K ER T O MOTFTOGA KV E GLE GERSE K ON S TR U K C IOJA

tindllomAny6t. Amennyiben a v6gleges restaur6ci6 elhorgonyz6si4hozcsapos fel6pit6st alkalmazunk, a megfelel6 vastagsrigi csap befogad5sr4rakifirrjuk annak heIr'6t a gyok6rben. Jelentds mennyisdgf zomenc-dentin
6llom6ny eshet a korona-el6k6szit6si procedirra i{ldozatdul is.
Mindezek alapi6n napjainkban a leginkribb elfogadott 6ll6spont, hogy a gytik6rkezelt fogak tdr6kenys6g66rt els6sorban a nagyfokir anyaghiriny a felel6s. Kiiliinosen hajlamosit6 t6nyezd, ha a praemolaris/molaris fogak
mesialis, distalis vagy mindk6t oldala is 6ldozatul esett
a cariesnek, illetve a prepar6l6snal s igy a vestibularis
6s oralis csiicskriket nem kotik ossze az approximalis
zomiincl6cek.

22.2. Gyilk6rtiimiitt fogak v6gleges

elliitiisiivalszembentSmasztott
ktivetelm6nyek
A fentiekben leirtaknak megfelel6en a gyok6rkezelt
fogak v6gleges ell6t6sakor tobb fontos szempontot kell
figyelembe venni. E szempontok kozdtt szerepelnek
olvanok is, melyek jelentds6g6recsak az ut6bbi 6vtizedben deriilt f6ny.
A leziir6snak olyannak kell lennie, mely megakaddlyozza a sz6iiireg bakt6riumainak beiutds6t a tiim6ssel elldtott gyiikrcsatorniiba.
Kor6bban a szakemberek els6sorban a gyiik6 om6s
csircsi r6sz6n tartott6k fontosnak a hermetikus lez6r6st,
hangsrilyozva, hogy ennek hi6ny6ban szovetnedvek iutnak a gyiik6rtom6s 6s a csatorna apicalis fala kciz6.Ez a
szovetnedv szerves anyagokat ta almaz, melyek irritativ dsszetev6kre bomolva visszajutnak, s tart6san k6rositj6k a periapicalis t6r szoveteit, vagy pedig kiv6l6
szubsztr6tumul szolg6l a holtt6rben megbrij6 k6rokoz6knak.
A gyok6 omds apicalis z6r6s6nakfontoss6gamellett
viszonylag irj megrillapit6s, hogy a gyok6rtom6s koron6lis zdr6sa legaldbb olyan, vagy m6g nagyobb jelent6s6ggelbir. Ezt a fontoss6got az magyar|zza,hogy p6ld6ul rossz fed6tcim6s eset6n a szrijnreg feldl igen sokf6le
irritabilis t6nyez6, igy patog6n mikroorganizmusok, agressziv kdmiai anyagok, 6telmaradv6nyok stb. 6rthetik
el a gydk6rtom6st, r6ad6sul kiapadhatatlan mennyis6gben. Az m6r csak a behatds id6ta amAt6l, valamint a
gydk6rtrim6 anyag ellen6ll6k6pess6g6tdl fiigg, hogy kiold6dr4savagy destru6l6ddsa mennyi id6 alatt jdn l6tre,
s v6lik az irt szabadd6 a sz6jiireg fel6l a periapicalis t6r
fel6 6raml6 kr4rosit6 noxriknak. Oldalcsatorn6kon keresztiil is l6trc jdhet kommunik6ci6 a sziijiireg, valamint
a periodontalis r6s kdzott, ugyancsak srilyos kdvetkezrn6nvekkel.
Minthogy nincs csalhatatlan m6dszeriink annak
megit6l6s6re, hogy a gyiik6rtiirn6s szeiiireg fekili destrukci6ja val6ban v6gbement-e, ez6rt minden olyan gyokdrtom6s cser6je javasolt, amely 3-4 heti id6tartamon
keresztiil szabadon 6rin&ezett a szrijiireggel. Egyebek
mellett az ilyen fogak revizi6jlhoz sziiks6ges id6- 6s
kcilts6gr6forditrisis indokolja gyok6rtdm6s uten a lehetd
legrovidebb id6 alatt olyan vdglegesrestaur5ci6 elk6szitds6t, amely azt a szejiiregi hatesokt6l tart6san megv6di.
'

'

A vdgleges restaurdci6val szemben kiivetelm6ny,

hogy megv6die a szuvasodds kiive&ezt6ben, vala-

mint a gyaik6rkezel6s sordn meggyengiilt fogat a tov6bbi destrukci6t6l, tiir6st6l.

A szuvasod6s kezdeti form6ja annal< tobb6-kev6sb6
l4that6 jelei mellett nem okoz a beteg szAmdrapanaszt.
M6lyebb szuvasod6s eset6n a tiinetmentess6g megszrinik, s 6ppen a h6 vagy az ozmotikus ingerekre jelentkez6 f6jdalom panasz6val keresi fel a pr4ciensfogoruoset.
Termeszetesen ezek a panaszok csak vit6lis pulp6jri fogakndl 6szlelhet6k, ez6rt elhalt, vagy gyokertdmott fogakn6l nagym6retri destrukci6k fejl6dhetnek ki an6lkiil.
hogy a nem tirl 6rdekl6d6, laikus paciensek azokat 6szrevenn6k. Fontos teh6t a rendszeres foe6szati ellen6rzds.de kivdnatos.hogy a gyokdrkezeltlogak vdglegesell6t6sa olyan legyen, melyn6l a m6sodlagos szuvasodds
vesz6lye nem fenyeget.
A m6sodlagos szuvasod6s prevenci6ja mellett, az
adott gydk6 6mdtt fog rekonstrukci6jalor olyan v6gleges ell6t6si formet kell v6lasztanunk, mely azt a gydk6rkezelt fogakat legink6bb veszelyezleli fractur6t6l is
megv6di. Minthogy a ter6pi6s beavatkozi4sokterhaza a
speci6lis tomdstdl kezdve a csapos-mficsonkos, majd
koron6s fel6pit6sig igen bds6ges(l6sd k6s6bb), a megfelel6 kiv6laszt6sa a fogowos szakmai tapasztalatdn, manualit6s6n, s a beteg financi6lis lehet6s6gein mrilik.
t

A k6sziil6 rekonstrukcidnak vissza kell adnia a fog

eredeti 6rldk6pess6g6t
A szuvasod6s, valamint a grdk6rkezel6s sordn
anyagvesztes6getszenved6 fog riig6-, illetve rirl6k6pess6ee csdkken. A kdsziild rekonstrukci6nak ezt is korrig6lnia kell, azaz vissza kell adja a fog eredeti 6rl6k6pess6g6t.Hogy a rekonstrukci6 r6g6felszine milyen legyen,
azt a konzerv5l6 fog6szat, illetve fogp6tl6stan diszcipli
nrik m6r j6l defini6lt6k. Az igy ell6tott gyitk6rkezelt fogak r6szv6tele a r6gSsban hat6kony, progn6zisuk
hosszrit6von is j6.
r

A me8feleld eszt6tikai ig6nyeknek kell megfelelnie.

Mint eIIe a fentiekben miir utaltunk, gyok6rtom6sre
leggyalrabban nagyfokri szuvasod6s, cavitatio ktivetkezt6ben keriil sor. Ez magriban is jelentdsen csrifithatia
a fog ktllem6t, amit a gyok6rkezel6s miatt sziiks6ges
prepardci6 tov6bb ronthat. A nem kell6 gondoss6ggal
v6gzett pulpakamra kitakadt6s, vagy a haszndlt gyttk6rtiim6 anyagok igen sokszor tart6san megvr{ltoztathatj6k
a gyok6rkezelt fogak szin6t. A vdglegesell6t6skor erre is
figyelni kell, hiszen a kezelt fogak megveltozott szindt a
p6ciensek 6szreveszik, s k6rik az eredeti fogszin reproduk6l6s6t. Nyilv6nval6, hogy az eszt6tikai megfontol6sok els6sorban a ftontfogak tefliletdn dont6ek, de adott
esetben a praemolaris/molaris r6gi6kat is 6dnthetik.

22.3. Gyiik6rtiimiitt fogak v6gleges

restaur6ci6j6nakideje
Az elhalt pulp6jri fogak tor6s6nek legnagyobb vesz6lye a gyok6rkezel6s idej6re esik. A szuvasodiis ktivetkezt6ben amrigy is meggyengiilt fogat a gytik6rcsatornri(k)ba val6 egyenesvonalir bejut6s megkonnyit6s6re, a
mesfeleld bemeneti cavitas kialakit6sa miatt tov6bb
gyengiti a fogorvos. Az egyes iil6sek koziitt a gyiik6rcsatorna bemeneti nyil6s6nak lezdrSsaraalkalmazott ideigIenes ttim6anyagok egyike sem el6g szil4rd ahhoz, hogy
a fogat a ttir6st6l megvddje. Fokozott a vesz6ly a frontfogak teflilet6n, ahol az eszt6tikai ig6ny is fokozott, s ahol

)))

) 22. fejezet ( 357

REKONSTRUKCIoJA
VEGLEGES
FOGAK
GyoKERToMoTT

idea deshudlt fos ideielenesfel6pit6sdnekrOgzit6sdre

kitzotti
kdt
ulds
Ezek
ielenes csapik haizndlatosak.
IiraciOia ideiglenes ragaszt6anyaggltortdnik, ami
biztosit ugyanaKazonbancsakgyen8emegtiimasztast
kor a csapokrepeszldhatlsa a gyengerogzit6smiatt fokozottandrv6nyesiil.Mindezek alapi6na gyiikErtomaitt
fosal v6glegesrekonslrukci6jaszempontieb6lis logihogya gytik6rkezel6st
ku-snakkiltsiik az a kovetkezl.et6s.
a lehet6 legkevesebbiil6ssz6mma1,a legrovidebbid6
az lenne'
alatt kell elv6eezui.Optim6lis term6szetesen
resa
v6gleges
gytikdrkezel6st
v6gzett
ha az egy iil6s-ben
taur6ci6-elk6szit6seizonnal kovetD6.Erre azonbana
betegdsa kezel6orvosvdgestiirelme miatt csakiSenritkin van m6d. Indirekt restaur6cidiavallataeset6naz
azonnali v6glegesell6t6sra technikai okokb6l amitgy
semkeriiLlhetsor.
A vdeleeesrestaurdci6teruezdsekormind a betegben.miid Jedie a foeorvosbanfelmeriilhetaz a k6rdds'
boeva ftissengtitk6rtiimott fog vaion biztosalapul szolsdlie az azonnil elk6szitend6p6tl6snal. Mig egyszeni
esetdna kock6zatcsek6ly.addig
ied6tam6salkalmazSsa
a sokszorieen ktilts6gesprotetikai restaur6ci6mdr komolv finan-ci6lisrizil6t lelenthet. Komplikdlia a k6rdest.hosv nem tudiuk biztosanazt sem megmondani,
siler6nek deklamennviid6 sztiksdsesa gvok6rkezel6s
rdlds6loz.azazmennvi id-6elteltdveldllithat6.hogya j6
klinikai s radiol6giaieredm6nyvdgleges.AltalSbanezt
az iddt kb. n6gy6vbenieltiliiik meg,de kivdtelekmindiS
adddhatnal.i.iindamellettaz is vil6gos.hogyennyi id6nem maradhatv68re a gyok6rkezeltfog semmik6p-pen
praemolaris/molaris
rdgi6bana
A
ndlkiil.
leees'e)ldt6s
rii'e6felszintis befed6 amalgdm tomds esztdtikailag
uglan kifog6solhat6,azonbana kezelt fog tor6svesz6szemipermanenstdm6sk6nt j6
IvZnek csii"Lkent6s6re
szole6latottehet.Diint6s6bensegitia foSorvostaz a teny
elk6szit6se
is. h"ogya j6 mindsdgri.kiilts6ges-restaur5ci6
revizigyokdrtiimes
a
sikertelen
lehet6idg
van
utdn i69
rlyenlcora
6lfuaanAlkiil,hogy a restaur6ci6kr4rosodj6k'
seb6szimegold6i (pl. gyok6rcsricscsonkol6s)az ai6nlott terepi6selifu6s.

22.4. Gy6k6tt6miitt f ogak

helyreSllit6sSnaklehet6s6gei
hermetikusttim6s6nekbefejezt6A evok6rcsatorndk
vel a fezeldorvosfeladataa fog vdglegesrekonslrukci6hogy a
iiinak tervez6se,illetve elk6szit6se.Nyi1v6nva16,
figyelembekell venni azt a
iezel6si m6d kivdlaszt6srinril
tdnvt. hoev a szdiiiregenbel0li fogakformdia.funlci6ja
a front' valaktilonboi<i. Eszerint-megkiiloDbitztetiiik
mint az oldals6/h6ts6 fogak,azaza kis- 6s nagy6rldfogal csoportjdt.A rdg6s,harapdssordna hontfogalat fdiee oldalirenvbandii a terhelds,mig a praemolaris/molaiis foeakndia r6e6er6azoktengely6benhat. A gyiikdrtdmott-fosakv6elegesrestaudci6j6nakkiv5lasztdsakor
ene gondilnuni k;ll. Minthogy a terhel6sirdnydt,te6s molarii fogal kozaittnincs.kiikintv"ea praemolaris
-esvszenisil.6s
a 8y'ik6rv6getta tovdbbialcban
Ionbs6s.
tomattt"fos;kv6sleeesellit6s5t a front 6s a hdts6fogak
csoportosit6s6bintrirevaliu-k.A klinjkai elhelyezked6az is,
i-rekonstrukci6strat6gi6jdt
sen'tul. befolvdsotia
bogy milyen mertdkria fog koronai rszdnekanyaghidnva.
"
Fentieketfigyelembev6ve nem tflnik hilz6snakannal<kijelent6seihogyaz alapvet6szempontokfigyelem-

bev6telemeliett minden egyesfogrekonstrukci6jaegy6egyedikezel6siterv k6szit6s6tig6nyli.

ni rneggondol6st,

22.4.1.Az optim6lisrekonstrukci6selj515s
kiv5laszt5sinakszemPontjai
> Minthogy a fogb6lmegbeteged6s6t
kiv6lt6 szuvasomagais tobbnyireolyan jelend6s,s a gyokerkezel6s
okoz,melynekkdvetkezm6t6sfoganyagvesztes6get
nye a fog meggyengtldse,a vdglegesrekonstrukcio
elk6szitdsekorfontos szemponta megmaradtlogalHa p6li6ul YuJ*gly
lom6nnyal val6 takar6kossdg.
oldalin hiegyik
approximalis
az
r6gdfog;ak csak
5n"vzik1csiicskiiketai;szekiitdzomdncl6c,akkoreleeend6 csup6n a laesiokozeliszabadcsiicskok 2-4
irilli-eteri:s megrdvidit6se,6s feddsetiim6ssel,benincs sziiks6g.
tettel. A tobbi csiicsokprepari6l6s6ra
Ha elegendda retenci6,nem kell csaposelhorSonyz6st alkalmazni,hiszen a csaphely6nekkialakitdsa
dentin felildoz6s6valiq.- . .tov6bbi eg6szs6ges
, A svitk6fl--6miitt-fog
koronai r6szdneknagyfokri-hi6nvi eset6nnem sz6mithatunkarra, hogy a k6sz0l6
szunrastrulctriraelhorgonvz6saa maraddk koron6a fogSyaikebankiel6sit6lesz.Ezekbenazesetekben
r6nek kell biztositani a megfeleld retenci6t,-azaz
gvrjkdrcsaposds/vagy parapulpalis csapos elhorionvzdsLkell v6lasztani.Fontos lehetdsdgk6ntitiniekszdban a kiiltinbozd ragaszt6rendszerekis, szereoiik a idv6benfel6rt6kel6dhet.
m6djAnalmegvdlasztdsakortovdb' Aiekonitrukci6
bi lontos szempontaz elk6szitenddtdmds.betdt illetve koronasz6lir6sz6neka gingivalissulcushozviszonftott helye. Ha a fogkoronapusztuli5sa.olyan
fokri, hosy a finti resl.aur5ci6kzrir6d6sivonala m6kiizelaz alveolariscsontlven a sineivalissulcusba.
a biokigiaisz6less6g
ez6llal
.reth"ik""ttit.
szab6ly6t, akkor a v6glegesre-"es6rtve
6rinthetetlens6g6nek
konstrukci6t megei6z6enseb6szivagy ortodonciai
van sziiks6g.
koronahosszabbit6sra

22.4.2.Gyilkfltkezeltfogak restaur6ci6ia
direkt eljiiriissal
Ha a gyiik6rttim0tt fog koron6j6nak anyaghir4nya
csakkis m!rt6kf, azaza fog approximalisr6szei6rintetlenek, a trepanati6s nyilis a fog palal-inalis,illetve
occlusalisfeiszinin helyezkedikel. akkor a legegyszerrlbb ell6t6si m6d plasztikus torn6s alkalmazasaa tdHa az
m6sk6szit6s6ltahnbs elveinek felhaszn6l6s6val.
anvaehidnva fogkoronavalamelyikoldals6felszin6reis
kiteried. bizonyos meglontol6sokkala direkt tdmdsk6szite; akkor ii alkatmazhat6.H6ts6 fogak eset6ben
ilvenkor a kArosodottapproximalis oldalal<kdzel6ben
dl6that6. az dsszekiit6zorn6ncl6chi6nya miatt immeron meggyengiltcsiicsktiket2-4 millimdterrel megroviditve. iiirkai is fediiik a tom6ssel.Mindk6t approxi
malis oldal laesi6jaeset6naz eg1szr{gofelszinttomessel boritjuk. Praemolarisfogak esetdben,azok fokozott
miatt, ennek az elvnek a betart6safokot6r6svesi61ye
zottanfontos.
6s olcsris6gakiivetkeztdViszonvlasosegvszerrls6ge
ben minden 6lyari6setbendirekt tom6s alkalmazhat6.
ha a evtik6rtdm6ssikere a szokottn6lbizonl'talanabb'
nyilvi4l6vek frdt6val, amikor annak eredm6nyessdge
val6v6v6lt - a direkt tom6skicser6l6sdvelvagy 6ppenmellett fontolhatjuk meg m6s,
s6ggela helybenhagy6sa

358

F OGA
KV E GLE GERSE K ON S TR U K C IOJA
) 22. f E J E Z E I < G Y O K ER T O I\4 OT
T

zl-1{br.
^
direkt
fed6se
csiicskeinek
Gvdkdrtiimiiftmolarisfog rdg6felszini
A titmds12dvefunkcion6l
amalg6mtdmdssel.
tart6sabb, vagy eszt6tikai szempontb6l jobb restaur6ci6
k6szit6s6t.
A djrekl tdmdsekhagyom6nyosanyagaaz amalgdm'
HasznAlataterm6szetesenels6sorban a h6ts6 fogak te ilet6n jdn sz6ba. Mig kisebb cavitasok tiim6se vele egy5zerd. a rdq6felszin beboritdsaamalgdmmal. az egyes
cs0cskok f6rm5jrinak kialakildsa mdr komolyabb-gyakorlatot ip.6nvel122-2.dbro). Az amalgdm t<imdselhore.onvzdsS;a
iol haszndlhat6ka feltdrt pulpakamra al6"-"n<js
reszei. Alkalmasint fokozhato az elhorgonyzds'
ha a sviik6rcsatorn6k koronr4lisr6sz6bdl a gydk6rtorn6st
elt6v;iit uk, s hely6t amalgr4mmaltbltjiik ki.
Eszt6tikusabb, ez6 dontden a frontfogak teriiletdn,
de napiainkbana szdp{iszetiszempontokeldtdrbekeriia hdtsofogaknrilis.haszndlt.lcildseivelmind gyakrab-ban
mrianyagok a kompozitok. Az amalgdmndl gy.engebb
valamint zsugoroddsukmiatt alkalmakopdsiili-osdeuk,
r;irl i"tal"U a kisebb iiregek6enjavallt. Uiabban indik6ci6s tertiletiik b6viilt, azaz egpe gyakrabban haszni4latosak a hdtso fogak kiteriedt hidnyainak pdtldsdrais'
Mis a komDozit anvagokkordbbi generdcioita meglelelrj'bondozdsi teclnikrik alkalmaz5sdval csak olyan
cavitasba iavallt6k, melyek sz6lein maradt m68 zomenc
a mai rendszerekrdlilyen meglrelative kisebbiiregek),
-Ez
i<ot6smiir nincsen. a ragasztdsielidrdsokiavul6sdval'
az anvasok dentinhez val6 kot6ddsdnekfokoz6dds5val
Ilvenkor a tdmdstdl a cavitas kdt szemmasvarS"zhatd.
ben"i6v6 falinak osszeragasztSsdt,azaz a fog tortisveszt-ilvdnek cstikken6sdtvdrjuk. E teriilelen nagy val6-szinriigy sz6lesebt)
seeeelaz anvagol tovdbbi tdkdleteseddse.
vdrhato.
kcii"rievakor'iatialkalmazdsa

{ al

22-3.6br.
^
Gyokdrtdmdttfog rekonstrukci6jariig6felsziniiintott aranybet6ftel (onlay)

2:2-4. tbra
^
btettelelliitottals6els6molarisfog rontgenk6pe'
R6o6fel5zini
mind pedigaz inybet6ttelminda kontaktpontok,
J6l-elk6szitett
j6l reprodukiil
haromszatgek
papillahelydtbiztosit6interdentalis
hat6k

foe felszindn, s a tdrc;sveszdlycsdkken. A lril nagy

mEnnvisde0betdl.anvag(aranv) felbaszndldsdnakelkeriiltis6rea-bemenetiiavitas alapja fel6pithet6amalgdmmal. vasv esvdb plaszl.ikustdm6anyaggal(iiveg ionomet."m"ent ]lo-pozitl. mely alaptiim6sta f6mbetdtterm6szetesen teljesen elfed. A fogszinfi anyagokb6l k6sziil6 bet6tek f-kompozit, ker6mia], noha tart6ssdgukat
tekintve nem kozelitik meg az f6mbet6tek tart6ssdg6t,
esztdtikus tulajdonsegaik miatt n6pszeniek A fgqak
ekjkdszittisekoi esztdiikus betdtek eset6ben gondolni
kell svenedbb mechanikai tulajdonsd8aikra ezdrt azt
komJenzti-land6, a csiicskok fedtis6re esetiikben lribb
helvet kell biztositani A teljes borit6koron5val szemben a bet6t sz6lei csak kev6s helyen kozeliti meg a
korktirris ellen6rz6Darodontiumot, sz6li zr6r6dr4s6nak
es6ly6plakkfelhalmoz6d6s
jobbak
s
a lehet6s6gek,
i6re
22.4.3.Gyiik6rkezelt fogak restaurii<i6ja
miati az inygy'ullad6s kialakul6s6nak
csiikken6se
nek
indirekt elj6r6ssal
veszdlve is kisebb.
Gv6kertcimott fosak koronai rdszdnek nagyfokU
fdmbet6tek
k6sziil6
laborat6riumban
foetechnikai
A
eset6nkoronap6tl6sk6szit6sea vSlaszthah6ts6
destrukci6ia
kirlcindin alkalmasak a gydk6rtdm6ssel ell6tott
eltrirdi. Korona ald a fogcsonkfelkezeldsi
fogak
to
ootimdlis
a
Segitsdgiiklel
fosak v6eleeesrekonstruk;iojdra.
tiim6anyagokhaszndlatoplasztikus
epit6s6redltal6ban
Jtt"'i6-i"i formdja. valamint a megfeleld konamalSSm valaa
kuliinbozd
vitro
vizsgdlatok
In
sik.
"rEd"ti
abrol'
tdktpont{okl is jol helyredllithalok 122-3, 22-4
jo rogzitdk6pess6gdrdl
szdmolragisztdk
kompozit
tomint
minimdlis
csak
esetdn
llrinviik. hosv alkalmizdsuk
eldgseges
nem
alkalmazdsukkor
in
vivo
r abbi foean;; eltdvoli[dsasziiksdges.Noha a meggyen- nak be, azbnban
haszn6lunk
qult csiisk-dk-feddsea f6mbeldtek kdszitdsekoris elcj- csun6n erre szdmitani. Ha amalS6mot
pulpakamrdban,.esela
a
kell
nem
eldrds6re
irds, a megfeleld fdmvastagsdg
"lhorgonyz6sa
"rotrkf"l,!pit6tt".
koronai rdszdbeniSen stabil ro8Iee a svdkdrcsatorn6k
csiicskoket 2 millimejtern6l iobban megrijviditeni A
alkalmasak tov6bCsonkteldpitdsre
van
zii6stlredm6nyez.
az6rt
fed6s6re
csiicsk6k, illetve az eg6szr646felszin
az iiveg ionomer,
aj5nlj5l<
de
anyagok,
kompozit
el
a
bri
a
oszlik
egyenletesen
a
r6g6terhel6s
sziiks69, mert igy

)))

) 22. fejezet I 359

GyoKERToMoTr
FocAKVEGLEGES
REKoNSTRUKctOJA

resinnel megerdsitett iiveg ionomer, s a cermet cementeket is. Kriziiliik leginkdbb elfogadottak a kompozitok,
rnelyek eldnye az amalgiimmal szemben, hogy a csonkfel6pit6s elk6szit6se ut6n a fog azonnal csiszolhat6, s
eldk6szithetd a vdgleges korona felv6tel6re. Megjegyzend6, hogy az rijabban kifejlesztett gyorsan kiitd amalg6mok ezt a lehet6s6get ugyancsal biztositjr4k.
Ha a fog anyaghi6nya olyan m6rt6kri, hogy a korona
al6 k6szitend6 csonkfel6pitrn6ny rogzit6se ragaszt6ssal
6s retenci6 frirds6val nem lehets6ges, akkor a sz6ban
forg6 fog gycikereinek sz6m6t6l, valamint alkalmass6g6t6l fnggden elhelyezett egy vagy tobb csappal tdrt6nik
az elhorgonyz5s. Egyes szerz6k valamennyi gyrik6rkezelt fog ,,meger6sit6sre"aj6nlj6k a gydk6rcsapok haszn6latdt. Azt, hogy a csapok alkalmaz6sa er6siti a fogat,
nem sikerilt bizonyitani. Meggydzdbbek azok az 6llit6sok, melyek szerint a csap hely6nek kialakit6sakor az
irjabb eg6szs6gesdentin6llom6ny eltAvolit6s6val fokoz6dik a fog tdr6s6nek a vesz6lye. Pulpalis, illetve parapulpalis csapok haszn6latakor sz6rnolni kell a tov6bbiakban azok fogra gyalorolt repesztd hat6s6val is .

22-5.abfr
FmSl kdsziiltontott csaposm0csonkgyokdrtdmiiftfog fel6pites6re

22.4.3.1.
A gydkercsopokf omdi, tulajdonsdgoi
Beszerezhetds6gi k szeflnt csoportosithatjuk a csapokat gy6ri, azaz el6re gy6rtott csapokra, valamint olyanokra, melyek lenyomat alapj6n, fogtechnikai laborat6riumban, az adott fogba egy6nileg k6sziilnek. Preparr4l6si, Ienyomatv6teli, valamint behelyezhet6s6gi okokb6l
az egy6ni ontdtt csapok 6ltal6ban enyh6n k0posak, felsziniik sima f22-5. ribral. A gydri csapok lehetnek k(rposak, vagy pr6rhuzamosfahiak, de a k6t forma kombin6ci6j5val is k6sziilhelnek (22-6. ribrol. A gyrikerek anat6miai alakjdnak a ktpos csapforma jobban megfelel. H6tr6ny.uk, hogy axialis terhel6s eset6n 6kk6nt viselkednek, s repeszthetik a fogat. Rdgzitetts6giik is gyeng6bb,
mint a p6rhuzamos falakkal rendelkezd csapok6. A pr6rhuzamos fali csapok el6nye a jobb retenci6, h6trenyuk
azonban, hogy a csap apicalis v6gdn6l a gyok6r fala - a
j6l ismert anat6miai forma rniatt - igen elv6konyodhat,
meggyengiilhet. Ezeken a helyeken a gydkerek tor6se
kovetkezhet be [22-7. dbro]. Mind a kirpos, mind pedig a
p6rhuzarnos falt gyr6ri csap felszine lehet sima, illetve
facsavarra eml6keztet6 menettel, vagy rec6s fogakkal el16tott.Az el6bbieket passziv csapoknak nevezziik, mert
dnmagukban nem, csak ragaszt6anyagsegitsdg6velrrigziilnek a gydk6rcsatorn6ban. A csavarmenettel ell6tott
csaDok atmdr6iiikndl valamivel kisebb meretrire frirt
csaiorn6ba mintegy facsavark6nt a dentinfalba becsavarand6k. Noha ezeket is becementezziik. ez a csaoforma
ragaszl6anyaghidny5ban is kit n6 retenciot biztosit.
Ugyanakkor bizonyitott, hogy a csavarmenetek kririil a
dentinben lokdlis fesziil6si g6cok alakulnak ki, melyek
a fog terhel6sekor ndvelik a gyiik6r fractur6j6nak vesz6ly6t.
Retenci6 szempontj6b6l fontos m6g a gfik4rcsap
hossza, illetve vastagsdga. Mechanikai meggondol6sok
alapj6n javasolt a gyok6rhossz k6tharmaddnak megfeleld csap alkalmaz6sa, vagy pedig a kdszitendd korona
magass6g6valmegegyez6hosszris6gircsapmr4retv6lasztrisa. Tov6bb komplik6lja a megfelel6 hossz kiv6laszt6sat az a t6ny is, hogy a gyok6rcsatorn6ban maradt gycik6rtdm6s csak akkor biztosit tart6s. falSll6 z6rr{st.ha annak hossza legal6bb 4-5 millim6ter. Ami a csap vastagsr4g6tilleti, az a retenci6 m6rt6k6t csak kev6ss6befolydsolja. Vastagabb csapn6l annak tdr6se, deform6l6d6sa
ritkribban fordul el6, ugyanakl<or nagyobb helyig6nye

22{. rbr|

DirektcsonKelepitesre
harniilhat6kiilatnbz6gyiiricsapok

2:2-7.6br.
^
A perhuzamos
falugyiiricsapformiijaelt6ra gyokdranat6miai
formiijiit6l,ezdrta gydkdrtor6rt okozhatja
t6bb foganyagelt6volit6s6t,krivetkez6sk6ppena gycik6rfracturaes6ly6nekndveked6s6teredm6nyezi.

22.4.3.2.
A Wdkercsapokanyaga,kdszitdsdnek
fontos szempontjoi
A r6gi4s sor6n a frontfogal gydk6rcsatorn6j6ba cementezett csapot elsdsorban hailit6si terhel6s 6ri. Nyilv6nval6 ez6rt, hogy anyagi4nak megfeleld hajlitrisi, feszit6si szilirds6ggal kell rendelkeznie. Az elmrilt 6vtizedig ezeknek a krit6riumoknak diintden csak a f6mcsopo.k feleltek meg. Optim6lisnak a koronai csonkkal egybedntdtt, az arany kulonbdzd titvdzeteib6l k6sziiLltcsapokat tekintett6k. Noha ezek a csapok a mai napig kiel6gitik a magas mindsegi ig6nyeket, bizonyos megfontol6sok krivetkezm6nyek6nt m6s csapok, illetve csaprend-

REKoNSTRUKCIoJA
FoGAKVEGLEGES
360 ) 22. fejezer < GYoKERTdMOTT

lr(

k6rcsatorndbanelhelyezettcsapok616szovetekkelgyakorlatilag nem tal6lkoznak,a titen hasznelataa csapok

anyagdulfeleslegesnek
l6tszik.
Az epoxi-bdzisrtszdnszdlascscpok alkalmaz6s6nak
elve elt6r a f6mcsapok6t6l.Mechanikai tulajdons6gaik
rosszabbakazok6nril,de kcjzelebb6llnak a dentin tulai
A gyr4rt6kfgy v6lik, hogyha egygyiik6rtodons6gaihoz.
mdtt fogat carbon sz6lascsappal s kompozitcsonklal
6pitenekfel, allor az homog6n,pulpafir n6lkii1i,egys6ges ,,dentintombk6nt"viselkedik, ami a ftactur6val
szembeniellen6ll6sszempontj6b6lel6nyos.A sz6nsz6las csaookszinefekete.ez6rt6ttfnve az esztdtikusker6mia, ilietve mfaryag korondk v6kony vestibularis faldn, azok szin6t kedvezdtleniil befoly6solhatjr4k
[22-B
dbroJ.E h6tr6ny kiknsziibdl6s6rerijabbaniivegsz6lb6l
k6sziilt csapokkeriiltek forgalomba.A gydk6rcsatorn6ba ezeketis adhezivtechnik6valkell beragasztani,s feh6r sziniik miatt a f6mmenteseszt6tikuskoron6kal5 j6l
haszn6lhat6k.Kdvet6sesvizsg6latieredm6nyekazt mutatjr4l,hogy tdr6sesszov6dm6nyekeset6ntdbbnyirc a
csapoktrirnek,illetve a gydk6rkoronair6sze,ami relative kdnnyebbenkonigdlhat6. Az eltdrt, s a gyrik6rben
maradtsz6n-vagyiivegsz6lascsapelt6volit6samegfele16fiir6k segits6g6vel
viszonylagegyszerf feladat.
A kiizelmfltban bevezetettcirk6nium. ittrium. valamint aluminium-oxid csaookkalcsakkev6sklinikai tapasztalat6li rendelkez6sre.
R6szbenry6rilag, e16reelk6szitettek,de egy6nilenyomat alapj6nis k6szithet6kaz
anyag trimbj6nek laborat6riumi megmunk6l6sdval.F6
el6nyrik feh6r sziniik, igy az elk6szitend6f6mmentes
eszt6tikuskoron6kszin6tnern rontii4l<.
A gyok6rcsatorn6ban
elhorgonyzottcsaphoz6ltal6ban mricsonkriigziil. Ontott csapokeset6bena csap6sa
csonk egybenvan, s fogtechnikailaborat6riumban,lenyomat alapjank6sziil. Az indirekt eljr6r6splusz iil6st
ielent a beteg6s a fogorvossz6n6ra,ez6rtegyteink6bb
a
terjednekazok a m6dszerek,melyek alkalmaziAs6val
fogorvosa rendel6benk6sziti el a csaposcsonKel6pitdst.A csont anyagal6nyeg6benmegegyezika fogkorona rekonstrukci6j6rahaszn6lt, kor6bban mtu ttugyalt
anyagokkal.Eszerint leggyakrabbanamalgr4m,illetve
kompozit haszniilatose c6lrais. Amalg6malkalmaz6sakor olyan gyr4rif6mcsapotkell v6lasztani,amelynek
gyok6rcsatorn6nkiv0li r6szemegfelel6retenci6tkinril
az amalg6msz6m6ra.Molaris fogakndl tiibbnyire elegend6egyetlencsaphaszn6lata.Tov6bbiretenci6nyerhet6, ha a ttibbi gyokercsatornatomds6nekkoronai 16szt elt6volitiuk, s hely6reamalg6mottomiink. A kompozittal tiirt6n6 csonkfel6pit6s alapelve hasonl6 az
amalg6m6hoz.Ha az elhorgonyz6sraf6m csapothaszn6lunk, akkor a kritdd6sannakretenci6selemeihezmechanikusan ttirt6nik. Kompozit csonkfel6pit6seset6n
gyakoribba sz6n vagy iivegszdlasmfianyagcsapokalkaLmaz6sa,
melyekheza tapad6staz adhezivtechnikiiban j6lismert m6don 6rhetjiik el.
K6sziljitn a csaposmfcsonk brirmilyen elj6r6ssal,
fontosaz,hogya csonkotfed6majdanikoronasz6lene a
fogfelszinre
csonkfel6pitdanyagra,hanem eg6szs6ges
keriiljrin. Kiv6natostov6bb6,hogya koronaz6r6d6sivonala a csonlfel6pit6sgingivalissz6l6t6llegaldbbz mmre legyen apicalisan, azaz a korona gingivalis sz6le
mintegy 2 mm sz6lesen,abroncsk6ntfogjakorbe a maZl{. {Drr
rcd4k fogat (22-9. 6bra). Ene az6l1van sziiks6g,mert az
A ?6nsz5las
csapokcsonkfelpitesre
csakf6mkerimiap6tlSshoz igy kialakitott g5frrfi szeni zr4r6sfferrule effect) csiika
befoly6solhatia
haszn6latosak
mertfeketeszinijkkedvez6tlenul
kenti a mdcsonkcsapi6nakrepesztdhat6s6t.Az endlkiil
femmenteskoronAkszint.Az oldals6metsz6khelynlv6gyc
k6sziilt fel6pit6sekn6la r6g6skozbenfel16p6horizontr4(A).
karboncsappal Az elk+
kdrkezehszemfogak,,meger6sltdse"
keresztiiloly m6rtdkbenfeszitik
lis erdk a gyok6rcsapon
(B)
p6tldsok

szerekhaszn6latais elteriedt.A nemesf6mb6l,valamint

kobalt-kr6m otvtizetekb6l k6sziilt 6nt6tt csapokkal
szembenmindink6bb terjed6benvannak a gyririlagkeszitett csapok.Mechanikai tulajdons6gokattekintve a
rozsdamentescsapokiobbak, mint a nemesf6miintv6nyek. Kedvez6tlenkit ilm6nyek kitzott - amivel a sz6iil.regi ig6nybev6teleset6ngyatran sz6molhatunk- e
csapokazonbankorrode6l6dhatnak.A korr6zi6viszont
rontja egy6bk6ntj6 mechanikaitulajdons6gaikat,ez6rt
eltorhetnek:csiikkenti retenci6iukat,s a korr6zi6s term6kekexpanzi6jakovethezt6bena gy<ik6rftaktrin{j6tis
eldid6zhetih.K6szitenekontdtt, illetve gydri megrnunk6l6ssalUteniumcsapokatis. A tit6n 6nt6se- alacsony
fajsrilya,valamint magasolvad6spontjamiatt-igen preciz technol6giabetart6s6tig6nyli, s az elk6sziiltcsapok
porozit6smentess6get
rontgen segits6g6velkell ellen6rizni. A gyririlagel6re elk6szltettcsapokmecharikai
tulajdons6gaijobbak,mint az ontvenyek6.Mvel a gyd-

sziihfemkeriimia

a szdjban

)))

) 22, fejezet I 361

GyOKERToM0TT
FocAKvEGLEGES
REKoNSTRUKctoJA
gonyzi4sri csonkkal val6 fel6pit6s6hez a gydk6rmaradv6ny sz6rit6sa alig megoldhat6. Tov6bb6, ha ilyen destrurilt fogra k6szitiink koronrit, akkor vagy a gyrik6r abroncs szerf v6delm6t nem tudjuk biztositani, vagy pedig a koronasz6l olyan m6lyen terjed az iny al6, hogy rith6gjuk a biol6giai sz6less6gs6rthetetlens696nekelv6t. A
bioldgiai sz6less6gvalamivel tctbbrnint 2 millimeter, 61land6 6rt6k, 6s a gingivalis sulcus legm6lyebb pontj6nak
a processus alveolaris korondlis taraj6t6l val6 tevols6got
jelenti. Ezen az 6rt6ken a hr4mtapad6s(0,97 mm) 6s a kotdszcivettapad6sa [1,07 mm) osztozik (22-11. dbm). Ha
a restaurdci6 szdle erre a te ilehe esik. akkor oermanens inyglullad6sra. tasalck6pzddrlsre.iny ds ciontrecesszi6ra sz6mithatunl< mindaddig, amig a koronasz6l
legal6bb 2,5-3 mm ti4volsi4grakeriil az alveolaris csont
marginalis rdszdt6l, azaz a biol6giai sz6less6g helyre
nem 6ll.

22-9.6bra
^
(a),illetvehelyesen
(b)prepardltontdtt csaposmG
Helytelen0l
csonkkal
feldpiteftfog. Hetes prepar6ci6
esetdna koronazdr6
disivonalakb.2 mm-reapicalisan
kerrila csonkszlet6l.
A ziir6diisgy(r0szer((ferrule)

az erlvel ellent6tes oldalon a foggyokeret, hogy az

fractur6hoz vezethet. A gyokeret abroncsk6nt korbefog6
korona eset6n ez a terhel6s mesoszlik a koronasz6l 6s a
csap kdzott. Ha a korona megfelelO sz6less6gben az
eg6szs6gesfogfelszinen zir6dik, az a fentieken kiviil
az6rt is el6ny<is, mert az igy nyert retenci6s feliilet a
csap retenci6s feliilet6hez ad6dik, ndvelve ez6ltal a cementtel val6 rogzit6s hat6konysSg6t (22-10. dbra).
Sirlyosan destruiilt koron6jri, gydk6rkezelt fogak eset6n, ha a laesio r6szben vagy eg6szbenaz iny al6 terjed, a
restaur6ci6 sz6mos neh6zs6ggelj5r. A fog csapos elhor-

gingi!ali55ukus
0,69mfi

hiimtapadii!
0,97mm

E
A biol6giaiszdlessdg
iibriizolilsa

Zl-lO. 6bra
Ontdtt csaposmgcsonkkal
felpiteftfog. A kdszitend6
korona
korbefogjaa csonkotmarginalis
sz6leazeg6szs6ges
fogszovetre
keriilhet

k0l6rovetes
tpadiis
1,07
mm

22-11.6br.

Az iny al6 terjedd szuvasod6s,illetve tor6svonal eset6n az 6rintett fog rekonstrukci6j6hoz sziiks6ges supragingivalis fogfeliiLletbiztosit6srira gingivectomia, seb6szi feltierdsbank6szitett alveolusplasztika, illetve a gyok6r ortodonciai exhusi6ja a javallt ter6pi6s beavatkozds.
A seb6szi elj6rdst kovetden sz6molnunk kell n6mi
in1,Tecesszi6val.Az inysz4l gy6gyules6hoz, szintj6nek
stabiliz6l6d6s6hoz 2-3 h6napra van sziiks6g. Az ortodonciai beavatkoz6s iddtartama ugyancsak meghaladja
az egy h6napot. A foghoz lafioz6 iny szintje ilyenkor a
szomsz6dosinyr6szekhez k6pest nem vr4ltozik,vagy pedig minim6lisan koron6lis ir6nyba v6ndorol, ami eszt6tikai szempontb6l a sebeszi beavatkoz6st kovetd 6llapothoz k6pest el6nyiisebb.

362

22. f E J E Z E I I GY O K ER IO MOTFTOGA KV E GLE GERSE K ON sTR U K C IOJA

22.4.4, Gybk6rtiimiitt frontfogak v6gleges

ell6t6sa
Azokban a ritka esetekben, amikor a frontfogak
approximalis oldalai 6rintetlenek, s a gyok6rkezel6s kcivetkezm6nyek6nt csak a palatinalis oldalon van anyaghir4ny, a v6gleges lez6t6s egyszeri tcim6ssel negoldhat6. Tdm6anyagk6nt els6sorban kompozit jcin sz6ban, de
haszn6latos m6g iiveg ionomer cement, amalg6m, vagy
pedig ezek kornbin6ci6ia. Mieldtt azonban a fed6t0m6st
elk6szitjiik, tcibb rnindenre kell figyelnunk. Minthogy a
g1'cik6rtom6skorhaszn6latos sealer anyagok megv6ltoztathatjr4l a fogak szindt, tanacsos a Syok6dom6st a koronai pulpakamrSb6l, valamint a gyok6rcsatorna bemeneti rdsz6b6l a margin6lis gingiva vonal6t6l kb. 2 mm-re
aoicalisan teded6en elt6volitani. Fokozza a fed6tomds
zir6si4nak biztons6g6t, azaz a gycik6rtiim6skoron6lis 16sz6nek v6delm6t a sz6jiireg feldl esetleg besziv6rg6
noxd-ktol.ha a gydkd omdst vdkony iiveg ionomer cementr6teggel z6rjuk le. A i6 zrir6k6pess6g mellett az
tiveg ionomer cement tov6bbi el6nye, hogy fluorid Ieadiis6ra k6pes, ami a feddtiim6s tok6letlens6Se eset6n
fell6p6 sziv6rg6skor csdkkenti a m6sodlagos szuvasodris kialakul6srinak es6ly6t, A kompozit feddtom6s ki
technika szab6lyainak
alakitdsa a savaz6sos-ragaszt6sos
megfelelden v6gzendd. Gyok6 dmott fogaknril a fogb6l
sav okozta krirosod6s6t6l term6szetesen nem kell tartani.
Gyakori eset, hogy a gyok6rkezel6sre keriild lbg szi
ne elt6r a tcibbi fog szin6t6l. Ilyenkor sziiks6gess6v6lhat
valamely korszerf fogfeh6rit6si elj6rr4ssala fogat kifeh6riteni. Sflyosan elszinezdddtt, az el6bb emlitett m6don
nem feh6rithet6 fogak eset6ben sz6ba ton a direkt, illetve indirekt h6jkdszit6s, mint terepi6s lehet6s6g, esetleg
tl.ljesesztdtikuskorona kdszit6seis.
Nagyobb, egy vagy mindkdt oldali approximalis felszinre kiterjedd foghi6ny eset6n a v6gs6 ellit6s alapos
megfontol6st ig6nyel. Elsd megkozelit6skdnt kompozit
tdm6s k6szit6se a v6lasztand6 terepi6s eljrir6s. Elm6letiIeg a bond technik6val alkalmazott kompozit tom6s a
fogsz6leket osszeragasztja, ez6ltal lokozza a repesztd
hatrisri erdkl<el szembeni ellen6ll6s6t. A fog koronai 16sz6nek szubtot6lis, illetve tot6lis elveszt6seeset6n a koronap6tl6s k6szit6se a tan6csolt lehet6s69.A korona al5
azonban a csonkot fel kell 6piteni. Minthogy az el6k6szit6s sor6n a m6g megmaradt dentiru6teg vdrhat6an
igen elv6konyodik, ez6rt a csonk elhorgonyz6sdnak fokoz6s6raa csatorn6ba csapot helyeziink, ezt kdveti a fog
fel6pit6se kompozittal. Ism6telten hangsrilyoznunk kell
azonban, hogy irodalmi adatok szerint a csap elhelyez6se a gycik6rcsatorn6bannem er6siti, hanem 6ppens6ggel
gyengiti a fogat. A frontfogak tertlet6n tov6bbi, eldszeietettel alkalmazott elj6r6s a csonk fel6pit6s6re a fogtechnikai Iaborat6riumban nemesf6mb6l k6szitett ontott csapos mficsonk, melyhez a lenyomatv6tel el6tt
csak minim6lis, els6sorban ,,al6men6" fogrdszek elt6volit6sera van sziiks6g. Gondolni kell azonban arra, hogy
az ontv6nv szine a f6mmentes eszt6tikus koron6k szin6t
hr4trrinyosanbefoly6solhatja.

h6ts6 fogal teriilet6n is 6rv6nyesiilnie kell. A v6gleges

rekonstrukci6 teh6t, ha az approximalis zomdncl6cek
intaktak, az amalg6m- vagy kompozittom6s. Approximalis anyaghi6ny eset6n a r6g6felszinre kiterjed6 amalgem, esetleg kompozittcim6s a prefer6lt. Kdlts6Sesebb.
de tart6sabb az indirekt m6don k6szithet6 onlay fel6pit6s. Ez a megold6s j6l v6di a meggyengiilt r6g6felszini
csiicskoket a tdr6stdl, az ontv6ny miatt azokat kev6sb6
kell megroviditeni, ez6rt szdlei csak helyenk6nt kenilnek a gingiva kdzel6be, igy az es6ly a plakkfelhalmoz6d6sra, s az inygy'ulladr4srakisebb.
Igen kiterjedt foganyagvesztesdgesetdncsaposmdcsonk.majd koronak6szitdsejavallt. Altaldban egy csap
alkalrnazand6 m6g tobb gyok6r eset6n is. Ennek oka
rdszben az, hogy nem minden gy6k6r alkalmas csap befogad6s5ra.A v6kony, lapitott forrn6jri, gcirbe gyokerek
eset6ben a perforatio vesz6lye nagy a prepar6ci6 sor6n.
Ilyen szov6drn6ny ad6dhat a felsd molaris fogak
mesiobuccalis, illetve az als6 molarisok mesialis gyokerein6l. Gondot okoz csap prepar6l6sa a kett6ztitt, v6kony gydk6rrel rendelkezd praemolarisokn6l is. Tobb
csap alkalmaz6siira 6ltal6ban itt sincs sziiks6g. Ha a fel6nit6sre indirekt elj6rdst v6lasztunk, akkor is csak az
elyik, r4ltal6ban a palatinalis csatorneba helyezlnk el
csapot. A gycik6rtdmcitt fog koronai-pulpakamrai 16sz6re 6rv6nyes behelyez6si ir5ny, valamint a gyok6r ir6nydnak elt6r6se nehezitheti az dntiitt csapos miicsonkok alkalmazi6s6t a molaris fogak teriilet6n. Megrillapithat6
ez6rt, hogy az indirekt elteras a h6ts6 fogakn6l tdbbnyire csal<a praemolarisokn6l haszn6latos, Molaris fogakn6l a csonkfel6pit6st 6ltaleban direkt m6don, amalg6mmal v6gezziik, amikoris a retenci6 fokoz6sr6raegy gydk6rbe [distalis, palatinalis) gyr4ricsapot cementeztnk, a
tobbi gycik6rcsatornabemenet6b6l a tdmdanyagot eltdvolitva oda is amalgamot tdmoritiinl<. Adheziv technikeval ragasztott csapos kompozit fel6pitds k6szit6se korona ald ugyancsakellogadottelidrds.

22.5.A csaposcsonkfel6pit6s
elk6szit6s6nekf6 l6p6sei
Gyok6rtom6st kiivetden, a periapicalis te ilet szejiireg feldli reinfekci6jrinak megel6z6s6rea v6glegesell6t6st lehet6sdg szednt min6l hamarabb el kell v6gezni.
Csapos fel6pit6shez a csap hely6nek kialakitrdsrit optim6lis esetben c6lszerf rogtrin a gyok6rcsatorna tiim6s6t
kovetden v6gezni. Ennek ttibb eldnye van: a m6g nem
teljesen megkdttitt gyok6rtdm6 anyag megfelel6 r6sze
krinnvebben elt6volithat6. a marad6k tdmorithet6, illetve a liezel6orvos jobban,,eml6kszik" a gydk6r anat6miai
viszonyaira.

22.5.1.A gyiik6rtaim6selt6volit6sa,
a csap hely6nek kialakitiisa

knlcinf6le
elt6volitesr6ra
A gydk6rtttm6segy16sz6nek
eljr4r6s,
m6dszerekhaszniilatosak.A legbiztons6gosabb
ha egy felhevitett szond6val az alkalmazand6 csap
hossz6nakmegfeleldm6lys6gbehatolunk a gycik6rcsa22.4.5.Gyiikdrtiimdtt hiits6 fogak v6gleges
torn6ba,majd a felpuhult, de a csatornafalin m6g megel!5t5sa
tapadtguttapercharnaradv6nyokatk6zi t6gil6vallrcszeA gybk6rtdmottfogaktttr6s6t,szekunderszuvasod6- ldvel t6volitjuk el. Mesik lehetds6ga gydk6rtomeselt6fog- volitasera valamely guttaperchaold6szer haszn6lata.
s6t megel6zd,ugyanakkor minim6lis eg6szs6ges
an1'agfel6ldoz6s6tig6nyl6 v6glegesell6t6s elv6nek a Erre a chloroform, sz6ntetraklorid,terpentin, illetve

)))

) 22. fejezet ( 363

FoGAKVEGLEGES
REKoNSTRUKCIOJA
GYOKERTOMoTT

eucaliptusolaj aikalmas.Nohaa kloroformmejkfuosit6,

r6kkelt6,de kofferdamizol4l6smellett,kis mennyis6get
haszn6lvabel6le Srtalmatlanold6szer.Cseppnl kloroformot juttatva a feltdrt gyiikdrtitm6src,a felpuhult
guttaperch6tk6zi nfiszenel konnyen eltAvolithaijuk.
a gy<ik6rtdm6s
eltAvoliH6hanya,hogy alkalmaz6salcor
tarri mi4rnem kiv6nt r6szeis felpuhulhat, de vertikdlis
tomdrit6sselez konnyen korrig6lhat6.El6nye viszont,
hogy olyan szrik csatorn6kbanis haszni4lhat6,ahova
melegitettszondevalnem tudunk behatolni.Gyakorlott
j6l felt6gitott, s guttaperchavalttimott
szalcemberek,
lassrifordulattal meghajcsatorn6b6la tiim6sfelesleget
tott g6pi Kerr-t6git6val illetve Gates-Glidden-vagy
Peeso-frir6val
v6gzik.Alkalmasilyen c6lraa ISO form6n6l kirposabbrakialakitott, nikkeL-tit6niumbemeneti
t6git6 frir6 forifice shaper)is. Forg6eszkdzn6la k'pz6ddtt h6 felmelegiti a guttaperchat,ez6ltal elt6volit6sa
kiinnyebb.Figyelni kell azonbanarra, hogy a m6g nem
teljesenmegkotdttsealermiatt a guttaperchacsricsokat
nehogyteljesenkihrizzuk a csatorn6bol.A csatornavdgsd kialakitdsa m6s specidlis fridkkal tdrtdnik. Ugy a
gyr4rif6m csapok,mint a mrlanyaglenyomaticsapokhelr'6nek el6k6szit6s6hez
ugyanis a gyrirt6k szr6llitanaka
csapnakrnegfeleldform6jri,m6retfieldfrir6kat.Ezekhe$'e tdbbnyhetompa,igy csdkkenaz6hit, illetve a perforatio kialakitesenakvesz6lye.A megfelel6 csatomahossz6s -dtm6rdkialakit6saut6n fontos,hogy a visszamaradt gyiik6rtdm6st vertik6lis ir6nyba m6gegyszer
komprim6ljuk. Szab6ly,hogy a csricsiharmadbanlegdabb 4-5 mm hosszri gyitk6tdmst hagyiunk, mert
a csricsizAr6sbiztosit6stua.
ennyi felt6tleniil sziiks6ges

riiliiik ki. Savazzuk a fog teljes feliilet6t is. Savaz6sut6n

a maratott feliileteket b6 vizzel mossuk, szr4ritjuk, majd
bondanyaggal a gy6rt6 c6g 6ltal adott Ieirdsnak megfeleI6en kezeliiik. Ha sziks6ges, akltor a csatomrAbavil6gitva a bondanyag szil6rdul6srit meggyorsitiuk. Savazzuk,
bondozzuk a kiv6lasztott mfianyag csapot is. A csap beragaszt6sdraolyan cementet kell haszn6lnunl< mellmek
kem6nyed6se mind f6ny hat6s6ra, mind pedig k6miai
iton jdn l6be (dual cernentek). Ez az6rt sziiks6ges,mert
a lentril6val a csatorn6ba vitt, a behelyezett csapot korbefoly6 ragaszt6cement kot6s6t csup6n megvil6git6ssal
nem tudjuk ei6rni. A f6ny beiut6sa a gydk6rcsatorn6ba
ugyanis akadrilyozott. A kibuggyan6 cementfelesleget
elt6volitva, megkem6nyed6s6t megvrirjuk. Ezutr4n a
csonlfel6pit6sre haszn6land6 kompozit tiim6anyagot
megfelel6 m6retre szabott, Iecsiszolt fog form6ra ernl6keztet6 6tletsz6 mrianyag sapk6ba t<iltjiik, felhelyezziik
a fog-, 6s a ki6l16 csapcsonkra, s f6nnyel az el6ir6sok
szerinti ideig megvil6gitjuk. A mfaryag sapkdt eltAvolitva a kivent csonkforma minim6lis csiszol6ssal kialakithat6.

lrodalom

considerotionsin resto ng
ASSIF
D, GORFIL
C Biomechonical
endodonticallytteotedteeth.J ProsthetDent 1994;7l:565.
CAMPLR,TODDLA: Theeffect of dowelpteparationon the
apicolseolof tfueecommonobtutotion techniqrcs.
J PtosthetDent 1983;50nu.
DAVISR,OVERTON
JD:Efficacyof bondeddnd non-bonded
amolEim in the treatmentof teethwith incomplete
f ructwes.J Am Dent Assocmoo; 13l:469.
22.5.2Gapos miicsonkk6szit6se
GARGUUO
Aw, WEMZ FM,ORBAN
B: Dimensions
ond rclotions
of the dento-gingivaljunction in humons.J Periodontol
1961:
Ha a fog rekonstrulci6jet ontdtt csaposmricsonkkal
32:161.
A, SPOoy'IK
KJ:Theprcsthodonticmonowment of
kiv6njuk elv6gezni,akkor a koronai fogmaradv6nyal6- C'OODACRE
endodonticdllytteated teeth:o litercturereview,Paft I.
men6 r6szeit el kell t6volitani. Ezuten a csatom6ba
Success
ond foilure dqta, treatmentconcepts.
olyan mrianyag csapot helyeziink, amelyik az iint6si
J Ptosthodont19 ;3:243.
procedura sor6n alkalmazott hevit6skor marad6ktalaWTMANNJl: The dentin- rcot complex:onatomicdnd
nul ki6g, s lenyomatot vesziink. J6l ki6gethet6 mfibiologicconsiderations
in rcsto ng endodonticallytreated
arvagb6l a szdjbandirekt m6don is megmint6zhatjuka
1992;
67:458.
teeth.
J
Prosthet
Dent
k6szitiel a fog- qJZY
teljescsaposmfcsonkot, arnit be6gyazva
GE,MCrcUS Jl: ln vitrc compo son of intoct
technikus az ontdtt csaposmflcsontot. Az elk6szillt, s
endodonticollytreotedteethwith and without endo-post
csak
beragasztott
csaposmficsonk,ha j6l van kiaLalcitva,
reinforcement.J PtosthetDent 1979;4239.
minimiflis ut6ncsiszoldstig6nyel,s mi4risalkalmasa ko- HUANGT-JG,SCHILDER
D: Effectt of moisture
H, NATHANSON
rona mint6z6s6hozsziiks6geslenyomatv6tel6re.
contentand endodontictrcdtnent on somemeclnnicdl
Gyfui f6mcsapalkalrnaz6sakora csapberagasztes6t
prcpeftiesof humandentin.J Endod1992;B:m9.
kiivetdena fogcsonloakdrkdrosmatrica,vagyfelszabott INGLE
.Jl,TEEL5 WANDSDH: Restorutionof endodonticolly
r6zgyfini keriil. Az amalg6mfel6pitm6ny k6szitdsekor
trcated teethand prcparction fot ovetdentwes,ln
rigl'elni kell az anyagmegfelel6tiimiirit6s6re,valarnint
Endodontics4' edn.(edsJl n,c,LEqnd Ix BAKLAND)
l/lalven PA"Williams& Wilkins.877-920.
arra,hogy a csapmellett a pulpalamra, valamint a csaA, LEESJ,TOMBINUADM: Humqnsalivapenetrction
KHAYAT
tomabemenet6ltal kinAlt dsszesretenci6steriiletet felof coronallyunseoledobturatedrcot conals.J Endod1993;
Minthogy az arnalhaszn6liuka tomselhorgonyz6si4ra.
l9:458.
grimkiitdsi ideje- a k6szitmenltdl fiigg6en- t6bb 6ra is
II}//NSTEIN
I, GMoWER R: Rootdentin hordnessof
mflt6r
tud6r6k,
esetleg
napok
lehet,ez6rta rezgyfirrit
endodonticallytteoted tedh. J Endodl98t 7:421.
arra,
hogy
esetFigyelni
kell
teh6t
csal
elt6volitani.
luk
MADISON
KL Uneorqnd volumetic analysisof
S, ZAKARIESEN
Iegesen6lesszeleisem az in5rt,sem pedig a nyelvet ne
opicolleokagein teethprcparedfot posts.J Endodlg%;
az occlusi6tne zavarja.Az amalg6m
sdrts6k,magass6ga
n:422.
telieskiit6seuten a r6zgyirrit 6tv6gvaa fogcson}korona MADISON
K, CHILES
S:An evdluotionof coronal
5, SWANSON
felv6tel6hezk6szitenddeld.
microleokogein endodonticdllytreatedteeth,Paft .
Hasonl6az ell6r6s,bi{r bizonyosszempontb6lkompkdlet types-J Etiod 1987;B 109.
lil<6'ltabb,
ha mrianyagcsaposelhorgonyz6srikompozit MAGUMME KAFMW AH Ef AL:Humonsqlivacorcnal
csonkfel6pit6stKvr4nunkk6sziteni.Ilyenkor mdr a csap
miooleakagein obturutedroot canals.an in vitro study.
beragaszt6sa
is az adheziv technika szab6lyaiszerint
J Endodl99t 17:324.
kialalitott gydkercsatorna MAH|ERDB, ENGLE
JH:Clinicdlevoluotionof amalgdmbonding
tortdnik.A csapbefogad6s6ra
in classI ond ll restototions,J Am Dent Assoc2000;131:43.
dtitatottvatt6valt6belsej6tk6zi t6git6racsavart,sar,.val

364 > 22, ferezcr ( GYoKERTOMOTT

FoGAKVEGLEGES
REKoNSTRUKC|OJA
PAPA
J, CAINC MESSER
Ht+ Irbistue @nfntof edo&ntica y
tr,itedvs vital t6f;th EndodDentf ruumatol 199t ngl
RIVEPd
E YA lAl,rtll i+ tuntin collaga (oselink of
toot-filld ard rcnpl teeth(Abstruct).J Edod l99O;
76190.
F0I,IE -t-F:Benefitsand disadvantages
of toottrcoloued
altemativesto anabdm. J Dent '1997;25:459.
S l,tESSJ, CI/STAVSEN
F, tlUl'lSBEf
H J: Ast b&ion of @nosion
prcdtns in tth tfstot?d with nptal qowns rctainedW
stainlessstlposts.ActoOdontolkand 1979.37:317,
SMENJE JOHNoN WT:tustototionof etfidontically treatd
SEDIIY CM,MESSER
Ht+Ate endodofica y teted teethmorc tuittleTJ EnM WZ 18l.32

((r

SKAfrWEIfL WEITABEf / ln vivo f hndde wtd<e in enonpl

-:
aN d,tirl from f luoride@,xainingmateiqls, J ocJnt
Childrcnl99O;5797.
SWANSON
KS,MADISON
I An arclmtlon of aroml
niqolalege in enMonncolly tteatd teth. Patt l. Time
pedods"J Ertud 1987;13:56.
SWAR|ZW PHIWE Nl!, CURKHE:Long-tem F releasefrom
ghss iotloln]rcenwttr J DentR6 pA;8:158
SLEtIr{dJA, IXDn{rON Jk Dowelqace prepdotion ond tlp
apicdltrol. J Endod1985;N|.
TROpfM i/ALTZ N, TROI,EIADL R6,i'lonceto f rccfine of
rctored endodonticoy treotd teth. EndodOental
Tnunqtol
l:l(E
'985;

23.fejezet
mikrobiol6gi6ja
A f ertozottgydk6rcsatorna
i))

))

))

* e r cze g h A nna

bilit6s6t csoklenti a benne l6v6 dentinfolyaddk, az

odontoblastok tev6kenys6ge,a peritubulads dentink6pz6ddtercier dentin. A
form6ci66s a carieshat6sr4ra
bakt6riumokpenetr6ci6iaa dentintubulusokonkeresztiil azonban;6retiikn6L fogvakonnyed6nv6gbemehet,
hiszena tubulusok 1-4 prn-esek,mig a bakt6riumok6tlagos6tm6r6iekisebb,mint 1 pm. A bakt6riumokmell6kterm6kei [ezotoxin, endotoxin) segitik a tubulusokon val6 keresztiiljut6st.Ezekrek a term6keklek m6g a
pulpakamr6bajut6sel6tt is kihat6sukIeheta pulpa rfllapotara.
A pulpa mikroorganizmusokkalszembenifog6konysiiga,illetve a mikroorganizmusokinv6zi6j6nakm6rt6ke szorosanosszefirgga pulpa 6llapot6val.A vitrilis
pulpa meglehet6senrezisztensa bakteri6lisinv6zi6val
szemben,a penetr6ci6lassrivagy teljesenblokkolt. Ha
vit6lis pulpa a sz6jiireggelkapcsolatba
egy eg6szs6ges
keriil, p6ld6ul trauma miatt, a l6heiov6 giullad6s,
necrosis 2 h6t alatt csak 2 mm rn6lysdgben6rinti a
pulprit. Ezzel szembena recroticus pulp6ba gyorsan
taimekbe a bakt6riumok,mivel az inv 6zi6 6s akolonizici6 nem getolt f23-1.dbm).
A pulpa 6s a periodontium kiizdtt szoroskapcsolat
val a dentintubulusokon,a lateralisvagy accessoricus
=+.
-\ pulpa k6rosod6samegnovekedett6r permeabili- csatorn6kon6s az apexenkeresztiil.A pulpa necrosisa,
6s a jelen 16vdmikroorganizmusokanyagcsereterm6kei
:-rsal jrir6 g5,ullad6st,vazodilat6ci6t, f6idalmat vagy a
krirositidka periodontalisligamentumokat6s a kornyeA
mikroorganizmus::ipa necrosis6tokozza. szewezel
:qa adott v6laszalehet specifikusimmunol6giaireak- z6 meqt6maszt6rendszert.
=c vagv nem specifikus grulladSs . A pulp6barea g;rullaisra adottv6laszk6ntfelszaporodnaka T-lymphocytdk
= a specifikusIgG-k.Ha a fert6z6sforr6s6tnem sziintet-:jr meg,a gy.ulladris
tov6bbterl'edhet,6scsontfelsziv6:as kezdddhetmeg a periapicalist6rben.

-V emberi szervezel minden felszin6n mikroorga:i-@usok talelhat6k.A mikroorganizmusokkoloniz6ci:.a a szervezetben

akkor iohet l6tre, ha sz6mukraa no;=ieddsiikhdz sziiksdgesbiok6miai 6s fizikai 6llapotok
:.zl ositottat. A folyamatoskoloniz6ci6alapozzameg a
;:ren'ezetnorm6l fl6r6j6t.A szervezet6lland6anmikrovan kit6ve,de norn6lis kri:Ra!.izmusoktemad6s5nak
:-:hdnl'ek kdzcitthat6konyanel tudia hr6ritaniinv6zi6-r:{at.A szervezetv6dekez6se
term6szetes
riton, genetic:1ag determin6lt,automatikusanlezajl6biol6giai tdr==dsek r6v6n val6sul meg. Ha a szervezetv6delmi
:-:trdszerevalamilyen okb6l gyengiil, vagy funkci6k6p=-eun6 vrilik akkor a szeryezetnorm6l fl6r6ia opportu:-ta k6rokoz6v6,v6lik. A virulens mikroorganizrnusok
: eormdl szervezetv6delmi rendszer6tis legydzhetik,
5; fertdz6s,illetve gyullad6sjdhet l6tre.EgynormSlfl6::- peld6ula sz6jfl6ra,opportunistapathogenn6v6lhat,
a szervezetnekegy normebi ktiriilm6nyek ktizott
:qr
- dbkdnt steril r6sz6be,p6ld6ul a pulp6ba vagy a
:eiapicalis t6rbekeriil. A milooorganizmusokbetegs6=: okoz6k6pess6g6t
egyszewezetbenpathogenitasnak
A pathogenit5sfok6t a virulencia m6rt6ke6s
r-lezziik.
elenldvd mikroorganizmusokmennyis6gehal6rozza

23.1.A pulpa(r fert6z6sikapui

-\ rnikroorsanizmusoksz6mos riton fert6zhetik a
;Jprit. Az 6p- zomdnc6s a dentin v6delrnet nyiit a
a mikroorganizrnusokkalszemben.A
;Jparir sz6mr6ra
;rpa leggyakoribbbakt6riumforr6saa caries.Arneny:_.-ben carieskdrositjaa fogat,tercier dentin k6pz6d6s
-:iul el, ami nernnyriit kell6 v6delmeta milroorganiz=':sok pulparirbetiirt6n6penetr6ci6iaellen,a carieselolitds6valazonbana pulpa regener6l6dhat.
--. -l.mil<ora cementr6teghir6nyzikvagl s6r0lt, a mikro:r=r.izmusok a dentintubulusokon keresztiil l6pheta pulparlrbe.
pulpakamrdbaiul.dsdttrau-l -\ miJ<roorganizmusok
=.i mint p6ldiul tiir6s,reped6sis kiv6lthatia.A pulpai--- jut6stnehezitiaz,hogya dentintubulusokpermea-

s.t.[iir

ql.scan

DAIE: 06fi5/lL

20!m

^
Baktdriumok
a dentincsatornrban

2:t-1.tbra

366

23, fejezer

A FERTOZ6TT
GyoKERCSATORNA
MtKROBtOLoc|AJA

Ma mrir elfogadott n6zet, hogy a periodontalis kornyezetb6l retrograd riton is fert6z6dhet a pulpa. Egyes
megfigyel6sek szerint, ha a gyulladt periodontalis t6r
magriba foglalja az apexet is, aklor az egy6bk6nt eg6szs6ges pulpa gyulladtt6, necroticussd v6lhat. Ez akkor
kovetkezhet be, ha periodontalis kezel6s sordn a cement
rnegs6riil, igy a dentinfelszin 6s a dentintubulusok szabaddr4vrilnak, mely kovetkezm6nye a sz6jfl6ra akad6lytalan dramldsa. Az anacoresis egy olyan jelens69, amikor a fertdz6st a v6r6ramon keresztiil transznorti4l6d6
m ikroorgan izmusok valtidk kj egy egyebkrlnIgyulladl
teriileten. Nagyon ritkrln figyelhetd meg e jelens69 pulpitises fogakban.

23.1.1.A pulpa vilaszreakci6ja

a mikroorganizmusokra
A pulprit leggyakrabban a caries okozta bakt6riumok
fert6zik. A sima felszini 6s a fissura cariest a mutans
Strepptococcusok, l6leg a Streptococcus mutcns 6s a
Streptococcussobrinus okozza. A gyok6rcariesek6rt az
Actinomyces speciesek a felel6sek. A caries m6lyebb 16tegeiben a mut6ns Streptococcusok jelent6s6ge cscikken, a bakt6rium fl6ra zom6t az oblie6t anaerobok teszik
ki . A c ar ies bak tti ri u m fl d rd i ad l l a l o k o z o tt p u l pagyul lad6sra a szervezet az immunrendszer aktiv6l6s6val vdlaszol, mely lymphocytdk, plazmasejtek 6s macrophagok megjelen6s6t eredm6nyezi a pulpripan.
A caries irritativ hatds6ra a pulpa tercier dentint k6pez. A tercier dentin egy olyan szab6lytalan fel6pit6sri
r6teg, melyben kevesebb tubulus tal6lhat6, permeabilit6sa a normdl dentinhez k6pest kisebb, ez6rt nem nyrijt
kelld v6delmet a bakt6riumokkal szemben. Amis a
car iesnem penel rd la p u l p d p a .a p u l p a g y u l l a ddsanem
suryos.
Arnennyiben a szejiireg opportunista fl6r6ja penetrril a pulpaiirbe, akkor ez a pulpa gyors necrosisdt vagy
hosszir ideig fenniill6 gyulladris6t okozza. Az akutan fell6p6 gyullad6st polimorfonuklei4ris leukocltrik jellemZTK.

Osszefoglalvateh6t, a pulpa reakci6ja fiigg a bakt6riumok virulencirijdt6l, a szervezet immunv6lasz6t6l, a

pulpakering6s 6ps6g6t6l.Mivel a gyulladt pulpa egy kem6ny zi4rt t6rben helyezkedik el, mely csak igen szrik
r6sen keresztiil k6pes a kornyezettel 6rintkezni, a gyulladrist kcivet6 terimemegnagyobbod6s nyomdsfokoz6d6shoz vezet. A megnrivekedett nyom6s gi4tolja a normSlis kering6st 6s sejtfunkci6t. Az erek strangul6ci6ja a
kering6s lassul6s6hoz, illetve teljes lei4lli4s6hozvezet.
Ha ez az i4llapot tart6san fenn6ll, a pulpa necrotiz6l.

23.1.2.A periapicalist6r reakci6ja

a gyulladSsra
A periapicalis gyrrllad6s kialakuldsdban a gyiik6rcsatorn6b6l kir4raml6 bakt6riumok 6s ezek anvaqcseretermekei a meghatdrozoirritdlo faltorok. A bak'ieriumok
mell6kterm6kei egyediil is k6pesek gyullad6st kivriltani.
A kezeletlen fe dzdtt gydk6rcsatorniiban a Tlymphocyta sejtek felszaporodnak. Allatkis6rletek kimutatt6k a Th- (helper) 6s a Ts- (suppressor) sejtek ielenl6t6t a
periapicalis laesi6kban. A csontreszorpci66rt 6s a laesio
nciveked6s66rta Th-sejteket teszik feleldss6. Kezelt fogak eset6ben tobb BJymphoclt6t taldltak a periapicalis
r6gi6ban, mint TJymphocyt6t. A periapicalisan gyulladt szovet tehet k6pes immunol6giai v6lasz kiv6ltdsr4-

ra. Sz6mos kis6rlet szerol6giai m6dszerekkel kimutatta

az immunglobulinok IgG, IgA, IgM, IgE jelenl6tdt is.
Prevotella intermedia ielenl6t6ben fenndll6 endodonciai 6s periodontalis betegs6gekbena sz6rum-lgc szint;6nek jelentds ntiveked6s6t figyelt6k meg. M6s vizsg6la,
tok azt bizonyitottek, hogy az interleukin-l-nek ds a
prosztaglandinoknak is fontos a csontreszorpci6ban betdltotl szerepiik.
A periapicalis t6rben abcessusalakulhat ki a fert6zd
bakt6riumok invezi6jr4t kcivet6en. Ha a szeruezet k6pes
a gyulladds lerieddsptmegakaddlyozni.akkor a gl uiladris lokalizi4lt marad, 6s t6lyog {obscessus)alakul ki a beteg fog koriil. Az abscessusbanbakt6riumok, ezek produl tumai . gyul l addsossei tek. l ti l eg neutrophil lym phocyt6k, oldott gyullad6sos sejtek, enzimek tal6lhat6k. Ha a szervezet v6dekez6 mechanizmusa csrikken.
vagy ha extr6m virulens, antibiotikumokra rezisztens
bakt6dumok tdmadjrik a szervezetet,akkor a gyulladris a
kotoszdveti r6sekbe terjedhet 6s otl phlegmone (cellulils) alakulhat ki. Gy6glrrlds csak akkor vdrhat6, ha a
fertdz6s rezervo6rj6t hatdkonyan megsziintetiiik.
A bakt6riumok antig6njei mind a humoralis, mind a
cellularis immunv6laszt aktiv6ljdk.
A Th-lymphocytdk hat6s6ra IL-4, IL-5, IL-6 termelddik. Ezek az interleukinek a lymphocltrik noveked6s6t
6s differencidl6d6s6t segitik: BJymphocyt6k keletkeznek, melyek aktiv6lj6k az IgG{.
A Th-lymphocytdk ugyanakkor aktivaljdk az INFY-t
f1-interferon), mely a mononuclealis macrophagok aktivdl6d6s6t id6zi el6. A G-negativ bakt6riumok lipopoliszacharid seltfal antig6nnel rendelkeznek, mely kozvetleniil aktiv6lja a macrophagokat. A macrophagok hat6s6ra IL-1 6s IL-B keletkezik. Az IL-1 nciveli az 6rfalak
permeabilitdsr4t,6s aktivelja a macrophagok miikcid6s6t.
Az IL-B a neutrophil lymphocytrik kemotaxisr{t segiti,

23.1.3.Az arc l5gyr6szeinekgyulladiisa

Az odontogen gyulladris fascialis t6rbe t<irt6nd terled6se ldzt, hidegrrizdst, nyirokcsom6 duzzanatot, fei16ji4st okoz. A fertdz6s fascialis t6rbe tort6n6 terjed6se
igen gyorsan is v6gbe mehet, ez6rt el6lordulhat, hogy a
fert6z6st kivdlt6 fog rontgen negativ, nem l6that6 kisz6lesedett periodontalis 16s.A fog kopogtatiisra 6s tengelyirdnyir nyom6sra 6rz6keny. A kezel6s a fert6z6 g6c, vagyis a fert6z6st kiv6lt6 fog gyok6rkezel6s6bdl, sziiks6g
eset6n a lobterm6k levezet6s6b6l dren6l6s6b6l, incisi6b616ll. A gyullad6s fej-nyak r6gi6ba tort6n6 terjed6se
att6l fiigg, hogy a gyullad6st kiv6lt6 fog apexe hogyan
helyezkedik el a buccalis, lingualis, palatinalis corticalisokhoz 6s a kcirnyezd izomtapadrisokhoz k6pest.

23.2,A polimikrobiiilisiikosziszt6ma
viselked6sea gyiik6rcsatorndban
Az endodonciai fert6z6s polimikrobi6lis. A normr4l
sz6jfl6r6b6l kdriilbeliil 500 kiildnbozd bakt6rium speciest azonositottak. A normSl fl6ra tagjai infekci6kban ritk6n fordulnak el6, mint egyediili pathogenek, 6ltaliiban
egy6b anaerob 6s aerob bakt6riumokkal egyiitt okoznak
vegyes fertdz6seket.
A fertdzott gydkercsatorna fl6ri4ji4tviszonylag kis l6tszi4mii bakt6riumcsoport k6pviseli. A fertdzdtt gyokdrcsatorn6ban zcimmel oblig6t anaerobok vannak, emellett fakultativ anaerobokat 6s ritk5n aerob bakt6riumo-

t))

} 23. fE JE ZE t { 367
A F ER T 6 Z 6 TTGY OK E R C S A TORMIK
N A R OE IOT6GIA JA

kat is taldlnak. (Az obligrit anaerobbakt6riumok csak

oxig6nmentes
kornyezetben,a fal(ultativanaerobbakt6riumok megfeleldk6riilm6nyekkdzott oxig6nielenl6t6ben 6s hi6rry6barris k6pesekszaporodni.)
A gyok6rcsatorna
6sa periodontalist6r bakt6riumainak teny6szt6sesz6most6nyez6miatt nagyon neh6zkes. (A mintav6teln6l nagy a kontamin6ci6svesz6ly,
fontosaz anaerobkdriilm6nyekbiztosit6saa minta sz6lIil{sAhoz,ez6rt megfelel6transzportm6diurnotkell v6lasztani.A megfeleldt6ptalaiontdrt6n6teny6szt6smellett az inkub6ci6sid6 megvdlasztrisa
is fontos.)A feldolgoz6sb6lad6d6neh6zs6gekmiatt kiilonbs6gekvannak
az egyeslaborat6riumok6ltal kcizz6tettbakt6rium speciesekmegoszl6sa
kdzott.A modernteny6szt6sitechnik6kkal el6rt eredm6nyek azonban rdmutatnak arra,
hogy a fertdzdtt gyiik6rcsatornabakt6riumfl6r6j6nak
tcibbmint 7o0/o-61az
oblig6tanaerobokteszikki. Az obIig6t anaerobokdominancidjaa fertdzdsifolyamat iddbeli el6rehaladtavaln6, v6giil teljesen6tveszia falultativ anaerobokhely6t is. A fertdzott gyokrcsatorn6ban
I6v6 polimikrobi6lis okosziszt6maaz obligdt anaerob
bakt6riumok 6letter6nekkedvez. A necroticus ouloaszdvetle6piil6sejtjei,ds a szcivetifolyaddktripinyigk6nt szolg6la bakt6riumoknak.
A hpanyagok, az oxigdnnyom6s6s a bakt6riumok
koziitti interakci6hat4rozzameg az egyesbakt6riumok
szaporod6s6t.Egy-egybakt6 um ndveked6sefiigghet
egy m6sik balt6rium eltal termelt metabolitt6l, mely
t6panyagk6nt,de toxinkdnt is viselkedhet.Ilyen nriveked6stgritl6anyagp6ldr4ula bakteriocin.Az egyesbakt6riumok kiizotti dinamikus kolcsiinhat6s hatdrozza
meg a gyrllad6s srilyossrigdt.
A fertdzott csatorn6kban10'-10" CFU/ml {colony
forming units) bakt6rium talelhat6.A csatorn6kban16v6 bakt6riummennyis6g6s a periapicalis elv6ltoz6s
nagys6gakdzottpozitiv korrel6ci6ttal6ltak.Nincs azonban tisszefiigg6saz okozott szimpt6ma6s a k6rokoz6
bakt6riumfaj kozdtt. Nem tal{6ltakolyan bakt6riumcsoportot, ami bizonyitottan kiemelkedne pathogenitasaval,
A gyiik6rkezel6s
sor6nalkalmazottk6miai6srnechanikai met6dus az, ami megbontja,t<inkreteszia polirnikrobialisokosziszt6met.
A megfeleldgyok6rtdm6s6s
koron6lislezr4rr4s
utr4na pulparir megszfinik,mint lehets6gesgyullad6srezervo6r.

23.3.A fert6ziitt gyiik6rcsatorna

6s a periapicalist6r mikrobafl6riija
Az endodonciai fert6z6sekb6lleggyakrabbankitenydsztettbal<tedumokaz al6bbi tAblazatbanl6that6k.
(23-1.tdbl1zat).A mfu emlitett teny6szt6sineh6zs6gek
miatt, a bakt6dumok eloszl6s6ban,egy-egybaktdrium
speciesjelenl6t6benvagyhi6nydbanelt6r6seklehetnek
az egyeslaborat6riumok6ltal kdzolt adatokban.Tov6bbi elt6r6sekad6dhatnaka domintursk6rokoz6kmeghat6roz6s6banabb61,hogy bizonyos bakt6riumok alig,
vagy egyriltalin nem tenyeszthet6ek hagyom6nyos
m6dszerekkel.A hagyomiinyostenyeszt6sieljr6r6sok
helyett alkalmazottmolekul6ris6sgenetikaitechnik5kfedeztekfel. A
kal rij, eddignem azonositottspecieseket
genetikai6llom6nypontosismeret6benegy-egybakt6ri
umot - a kor6bbi feloszt6st6leltdr6en- ma mAr m6s
bakt6riumfajhoz sorolnak.P6ld6ula Bactercidesspeciesekn6h6ny tagj6tma met a Porphyrcmonasokvagy a
Prevotelldk koz1 sorolj{k.

A Gram-pozitiv anaerob coccusok koziil a Peptococcus 6s a Peptosteptococcus k6pviseli a norm6l sziijfl6ra 15%-61.F6leg a plakkban 6s a gingivalis sulcusban
tal6lhat6k meg. Csiraszamuk a szeiiiregben alacsony,
nincsenek megfeleld szelektiv triptalajok teny6szt6siikre, ez6 kimutatasuk nehzkes. Parodontitisszel j5r6
k6rk6pekb6l leggyakrabban Peptostreptococcusmicros
teny6szthet6 ki.
Gram-pozitiv anaerob pdlc6k kdzil az Actinomyces, a Propionibacterium, a Inctobacillus 6s az Eubacterium speciesei talelhat6ak meg az endodonciai fert6z6sekben, melyek egy6bk6nt a norm6l sz6i-Baratiiregtagiai.
Grarn-negativ anaerob pdlcdk szint6n a sz6jiireg
norm6l fl6r6j6hoz tafioznak, ugyanakl<or fontos pathogen szerepet iritszhatnak fog6szati, sz6jseb6szetiinfekci6kban. Leggyakoribb k6pvisel6ik a Bacteroides, a Fusobacterium, a Prcvotella 6s aPorphyomonos speciesei.
Az endodonciai infekci6k zdm6ben oblis6t anaerob
baktdriumok vesznekr6szt.Az infekciok 60%-dbanmolekul6ris m6dszerek segits6g6vel Prevotella tanneroe
nevezetfi bakt6riumot tal6ltak, teh6t szerepiik meghat61026. Rutinteny6szt6ssel ez a bakt6rium azonban csak
ritk6n mutathat6 ki. Hagyorndnyos teny6szt6si eljr6r5ssal, a legri;'abbkutat6sok szerint, leggyakrabban a Prevotella nigrcscensl tlJdj6k kimutatni
A periapicalis t'rben az Actinomyces 6s a Prcpionibacterium speciesek hosszri ideig k6pesek perziszt6lni,
ha kr6nikus gyullad6s rill fenn.
Uj gydk6rtitm6s k6szit6sekor, a gydkertdmessel m6r
kordbban ell6tott fogakn6l nagy gyakorisr{ggala gyok6rcsatornAban StreDtococcusfaecalist lal1ltak.
Sz6mos vizsg6lat azt biionyitja, hogy ha trepan6l6skor negativ volt a gyok6rcsatorna leolt6sa uten a teny6szt6si lelet, akkor g4%o-osaz es6ly a komplett periapicalis gy6gyuldsra, mig pozitiv teny6szt6si lelet eset6ben a gy6gyulisi hajlam csak 68olo-os.Amennyiben a
kezdeti csirasz6m alacsony (CFU <10r), a pe apicalis
gy6gyrl6si hajlam m6rt6ke 4-5 6v eltelt6vel megkozeliti
a negativ lelet utAni gy6g5,rrl6st.
Elhalt fogakban gomb6kat 6s virusokat is tal6ltak.
Azonositott6k a human imrnunodeficiens virust [HIV)
6s a herpes zoster virus6t is. Az inbapulpalis virusok jelentds6g6r6l, iisszet6tel6r6l egyel6re nincsenek sz6leskoni ismeretek.
Osszegzdskqnt elmondhat6, hogy a kiiliinbozd
endodonciai betegs6gekbena mikroba popul4ci6 jelenl6te meghat6roz6, pontos osszet6tele,a mikrobi6lis okosziszt6ma viselked6se azonban m6g nem teljesen tiszt6zolt.

23.4.A bakt6riumok
virulenciafaktorai
A bal(t6riumokk6rokoz6 k6pess6g6tvirulenciafakA virulentoraik meghat6rozz6k,illetve befoly6soljr6k.
ciafaktoroktoxikus vagy nem toxikus t6nyez6kb6l6llnak.
A virulencia nem toxikus t6nyez6ia fimbri6k, a tok,
az extracellularisenzimek. A fimbri6k a bakt6riumok
adh6zi6jritsegitik.A tok v6d a fagocit6zisellen. Az extracellularisenzimeksegitik a bakt6riumokszervezeten
beliili 6letbenmarad6s6t.
A virulencia toxikus t6nyez6iaz endotoxinok6s az
exotoxinok.Az endotoxinoka baktdriumoktest6bental6lhat6k, 6s ezek sz6tes6s6vel
keriilhetnek a szervezet-

a
368

23. f eje z e t T A F ER T O Z OTGTY O K E R C S A TORMIK

N A R OB IOLOGIA JA
,

2:t-1. tdblSzat
Endodondaifert6z6sekb6lleggyakrabbankitenysztett baktriumok el6fordul6si gyakorisiigaegy 504 bakt6riumot
tartalmaz6 mint6b6l
El6forduliis gyakoris5ga

Bali6riumok

BesorolSsuk

Fusobocteriumnucleatum

G,"T:!s9!!ry1!!9p44!a

Streptococcus
sp.

Gram-pozitiv
aerobcoccus

Bactercidessp.

Gram-negativ
anaerobp6lca

Peptostrcptococcusmicrcs

G,"r-!"94y1!!9!944!u
c,?4-pg4tiul!99!9!19!!

EubocteI ium oldctolyticum

Gram-pozitiv
anaerobp6lca

Prevotellointetmedio

Lqctobacillussp.

34

32

Gram-Dozitiv
anaerobodlca

G,"r!94q1!!!p44ca

Eubocteriumlentum
Peptostteptococcus
anaercbius

31

Gram-pozitiv
anaerobcoccus

Fusobacteriumso,

29

Gram-negativ
anaerob
erob pilca
Gram-negativ
mikroearof
il coccus

Peptostrcp!9q91ls
sp.

Gram-pozitiv
anaerobpSlca

Actinomyces
sp.

Gram-oozitiv
anaeroboSlca

Eubacteriumtimidum

Gram-pozitiv
anaelobpillca

!!r9!!4!!a
SI9]I nesatiy

Capnocytop hogo ochrcced

Eubocteum bruchy

Gram-oozitfv
anaeroboSlca
Gram-negativ
anaerobprlca

Veillonelloparvulo

anaerobcoccus
Gram-negativ
anaerobpilca

endodontdlis
Prcvotellabuccae

Gram-negativ
anaerobpSlca

Prcvotellaorolis

Propionibocterium propionicum

Prcvotelladenticola

Prcvotellaloescheii

Gram-negativ
anaerobp6lca

Eubacteum nodotum

Gram-pozitiv
anaerobpiilca

be. Az exotoxinokat a bakt6riumok saj6t magukb6l vr4Iasztj6k ki. Ezek kriz6 tartoznak p6ld6ul a lipoproteinfoszfolipid-lipopoliszacharid (LPS), bizonyos enzimek,
az extracellularis vesiculi4k, a zsirsettek, a poliamidok.
LPS-sel a G-neeativ bakt6riumok rendelkeznek. Az
LPS lipidr6sze toxikus, mig poliszacharid-rdsze a bakt6rium feliilet6n helyezkedik el 6s sejtfal- vagy szomatikus antig6nk6nt viselkedve phagocytaellenes hat6st fejt
ki. Az LPS szint mennyis6ge magasabb tiinettel rendelkezd. mint tiinetmentesfogakban.
A bal<t6riumok 6ltal termelt enzimek semlesesiteni
kdpesekaz immunglobulinokat ds a komplement rendszen,
A Gram-negativ bakt6riumok fontos term6kei az extracellularis vesiculdk, melyek enzimeket, vagy m6s produktumokat is tartalmazhatnak. R6szt vesznek a hemagglutin6ci6ban, a hemolizisben, a specifikus antitesteket semlegesitve pedig v6dik a bakt6riumokat.
A zsirsejteket anaerob bal<t6riumok termelik, meIyek hatdssal vannak a kemotaxisra, a fagocit6zisra, 96tolj6k a T-sejt-mfikdd6st, stimul6lj6k az interleukin-1et. A poliamidoknak a niiveked6s szab6lyoz6s6ban, a
sziiveti regener6ci6ban 6s a gyr.rllad6s m6rs6kl6s6ben

van szerepe. Ez ut6bbiak koncentr6ci6ja a spontr4nf6jdalommal ;616 necroticus pup6ban rnagasabb.

23.5.Az endodonciaifert6z6sek
ellSt6sa
Az endodonciaikezel6ssikeress6g6nek
alapjaaz infekci6 rezervoi4rji4nak
megszintet6s6b6lr4ll.A gyiik6rcsatorn6kbansz6mosszabdlytalanlefut6sri, j6rul6kos
mell6kcsatorna,bifurcatio van. A gydk6rkezel6ssor6n
haszn6ltmechanikai,k6miai hat6sokcsak a f6 csatorn6kbantudnak i6l 6rv6nyesiilni.
A gyrik6rkezel6skrizben hasznSlt mriszerek egy
amorf smearlayert hoznakl6tre a gydk6rcsatorna
felszin6n, mely 1-4 pm vastags6g{1.
A smear layer hatdssal
van a dentincsatornakperrneabilit6s6ra,6s g6tolja a
baktdriumok koloniz6ci6jdt. A smear layer azonban
csokkentia csatorn6nbeliil antimikrobi6lis szerekhatpL^nv c ;o;r

ic

Antimikrobi6lis szerek haszn6lata a gyrik6rcsatorn5ban az egyesiilesek kozdtt azdrt ajanlott, mert az el nem

flI

A F E R I6 Z6TI GY OK E R C S A TORMIK
N A R OB IOLOGIA JA 23. fE JE ZEt { 369
'

t6volitott mikroorganizmusokgyorsanszaporodnak.A
Iegelterjedtebben alkalmazott n6trium-hipoklorid
[NaOCl)kimossa,illetve oldja a lazatiirmel6keket,valarnint antimikrobi6lishat6stis kifejt.
Az intracanalisanr6gebbenalkalmazottgy6gyszerek
(formocresol,parachlorophenol,eugenol) citotoxikusak, antimikrobialis hat6sukrovid idejri. Az antibiotikumok lok6lis alkalmaz6sagyakranallergi6t6s rezisztenci6tv6lt ki, helyi alkalmaz6sn6lcsokkena spekhumaktivit6suk,igy ezekhat5sais megk6rddjelezhetd.
A necroticus pulp6t tafialmaz6 gydk6rcsatomrik
kezeldsdrenapjainkbana kalcium-hidroxid haszn6lata
javasolt.A kalcium-hidroxid j6l kieg6szitia NaOCIhat6sdt az egyesiil6sek kdzott, de a mikroorganizmusok
ilra szaporodeset
teljesennem g6toljameg.
A s(rlyosabbgyullad6sok,a duzzanattalj6r6 k6rk6pek risszetettebb
kezel6stkiv6nnak meg.A gytik6rkezel6s mellett incisi6ra,f6jdalomcsillapit6sra,
a beteg6ltaI6noseg6szs6gi
6llapot6nakm6rlegel6seut6n, pedig kieg6szit6kezel6sk6ntantibiotikum sziszt6miisadrisdra
lehet sziiks6g.

23.5.1.Teriipiiisantibiotikum(kemoterapeutikum)kezel6s
Az antibiotikumok haszn6lata az endodonci6ban
empirikus alapokon nyugszik. A kezel6s legfontosabb
szempontjai a megfeleld indikrici6n, az alkalmazand6
antibiotikum kiv6lasztds6n, a k6ros mell6khat6sok m6rlegel6s6n alapszik. Antibiotikumoi haszn6lhatunk terripidsan vagy profilaktikusan, helyileg vagy sziszt6m6san.
A legtiibb endodonciai infekci6t hat6sosan lehet antibiotikum n6lkiil kezelni. Az antibiotikumok ter6pids
helyi alkalmazrisdnak nincs igazi indik6ci6ja. Az antibiotikumok spekhumal<tivitesa helyileg alkalmazva
csokken. irrit6ci6t v6lthat ki. 6s emellett rezisztens k6rokoz6k szelektril6dhatnak.
Ter6pi6s c6lb6l szisztdm6san nem sztks6ges, ez6rt
nem is aidnlott az antibiotikum alkalmaz6sa irreverzibilis pulpitis, acut apicalis periodontitis, endodonciai
mrit6tek vagy lokalizdlt duzzanat incisi6ja eset6n.Ezekben az esetekben az antibiotikumokat kis6r6 mell6khat6sok csak ftiliisleges rizik6t okozhatnak a szervezetben.
Ter6pi6s sziszt6mi{s antibiotikum kezel6s azonban
eg6szs6gesemberekrdl is fontoss6 v6lhat, ha az endodonciai fertdz6s progressziv, 6s azl 16z,elesetts6g,sz6j2fu, perziszt6l6 duzzanat vagy cellulitis kis6ri.
Meggyengiilt eg6szs6gi 6llapotir (HIV, Ieukaemia,
inzulindependens diabetes) betegekn6l szint6n sziiLks6ges a progressziv, perziszt6l6 vagy 6ltal6nos tiinetekkel
is jr4r6 k6rk6pek endodonciai kezel6sdt antibiotikummal kies6sziteni.
F6bi?s, nyugtalan, nem kooper6l6 betegekn6l, ha
akut periodontitisben szenvednek,6s nem tudjuk az
endodonciai beavatkoz6st megkezdeni, 6rdemes az 6rdemi kezel6s megkezd6sdigantibiotikumot alkalmazni.
Az antibiotikum eljut6sa abetegs6getkiv6lt6 fog krirnyezet6be a csdklent v6rdraml6s 6s az oedem6s, purulens szovetekbe tort6nd neh6z bediflund6l6s miatt nem
akad6lytalan. Az oedema 6s a gennyes exsudatum levezetese a kering6s iavit6s6val segiti az antibiotikum elrut6s6t a megfelel6 helyre.
Az endodonciai kezel6sekl(elegyuttesen alkalmazva
a nagyd6zisri, rrivid t6vri, antibiotikum-adagol6s aj6nlott, a korr4bban alkalmazott hosszri t6vri kezel6ssel

szemben. A rdvid t6vri kezel6s eldnye, hogy sokkal kev6sb6 alakul ki rezisztencia. A meefelel6 sz6rumszint
eldrdsdhezegy kezdeti magasabbdrizis aj6nlott. mely
ut6n mr4r csak fenntart6 d6zis sziiks6ees. Endodonciai
kezel6sbenleggyakrabbanalkalmazotiantibiotikumok.
kernolitikumok: penicillin, amoxicillin, clarithromycin, azithromycin, metronidazol, clindamycin.
Penicillin. Relativ szfik spektrumf, de lefedi az endodonciai infekci6kat el6id6zd bakt6riumokat. Hatdsos,
alacsony toxicitdst, a betegek 1o%-ban azonban allergirit vr6lt ki. Kezdeti 1000 ms d6zis ut6n 6 6r6nk6nt 500
mg adagolisa ajrinlott 6-10 napon 6t.
Amoxicillin. A penicillinn6l sz6lesebb hat6sspektrumri, olyan bakt6riumokra is hat, melyek nem vesznek
r6szt endodonciai infekci6kban. Gyorsan felsziv6dik 6s
magas sz6rum- koncentr6ci6t tart fenn. Srilyosabb fertdz6sekben, meggyengiilt eg6szs6gi6llapotri, 6s immundeficiens 6llapotokban javasolt. A kezdd d6zis 1000 mg,
a fenntart6 d6zis 8 6rrink6nt 500 mg 6-10 napig.
Clarithromycin 6s azithrornycin. Kozepesen sr.ilyos
fert6z6sekben aj6nlottak penicillinallergia eset6n. Sz6mos gy6gyszer metabolizmusdt g6tolhatj6k, ez6rt koriiltekint6ssel kell alkalmazni. A clarithromycin adagja
250-500 mg 12 6r6nk6nt 6-10 napig. Az azithromycin
kezdd adagja 500 mg fenntad6 adagja 250 mg naponta.
Clindamycin. Srilyos gl.ullad6sokban penicillinallergi6s betegekben javasolt. Egyarent hat a fakultativ
anaerob 6s az obligr4t anaerob bakt6riumokra. 16l koncentr6l6dik a csontban. 300 mg kezd6 d6zis uten 150300 mg 6 6r6nk6nti adagolasajavasolt 6-10 napon 6t.
Metronidazol. Az oblisAt anaerob bakt6dumokra
hat, de hatristalan a fakultitiv anaerobokkal szemben.
Penicillinnel val6 egyiitt addsa javasolt. Kezd6 adagja
500 mg fenntart6 adag 250-500 mg 6 6r6nk6nt.

23.5.2.Profilaktikus antibiotikumos kezel6s

veszdlyeztetett eg6szs6giiillapotri betegek
eset6n
Egyesfog6szati, igy az endodonciai beavatkoz6sok is
bacteriaemi6val jarnak (23-2. tdbldzat), ez6rt az endodonciai, sz6jseb6szelikezel4s szempontj6b6l rizik6 pdciensnek szAmit6 betegek esetdben profilal<tikus antibiotikurn ad6sa javasolt. Vesz6lyeztetett eg6szs6gi6llapotri betegnek szrimit az egy6n, ha a krivetkez6 betegs6gek valamelyik6ben szenved: endocarditis, mfiziilet,
irnmunszuppressz6lt 6llapot (transzplant6ci6, dializis),
sugdrkezel6s (kiiliin<isen a mandibul6n).

2:'-2. t bt&at
Kiilainbaiz6fog5szati kezel6seksor6n fell6p6
bacteriaemiael6fordulCaa
Baderiaemia
c6os el6fordul6sa
egyszer(foghdz6s

5l

komplikrlt

endodonciai
beavatkozds
endodonciai
sebdszet

33-88

fogmos6s

0-26

fogseiymezs

20-58

--

t{(

MIKROBIOLOGTAJA
370 ) 23. fejezet < A FERT626TTGYOKERCSATORNA

2:tst tlDl&.r
lndik6<i6i kiil6nbdz6 beavatkoz5sokn{l

Sziszt6mts
Fog6szati beavatkoz6s

egeszseges

endo<arditis

Periodontalisseb6szet

Intraligamentalis
izestelenltds

lgen

Nem*jelentdse:Antibiotikum-adagolrsnem wiiksdgescsakabbanaz esetben,ha azt a kezel6orvos kifejezettenaj6nlja.

siink inzulindependensdiabetesbenszenved,vagyrdgAz Amerikai Szivgy6gy6szok Egyesiilete (AIIA)

endocarditis-profilaxistjavasol: szivbillentyri-prot6zi- 6ta szedimmunszuppresszenst.
Sugdrkezel6st
kovetden,killdndsen,ha az a mandisek, kor6bbanlezajlott batteri6lis endocarditis,kompseb6szilegl6treho- bul5n tdrt6nt, csiikkena v6r elletes.Ez az dllapot nem
Iex cyanosissaljr4r6szivbetegsgek,
javul az id6vel, igy a fert6z6sreval6 hajlam fokozott.
zott oulmonalis shuntdk eset6n.
v6gz6senem jaA rnindennapiendodonciaigyakorlatbarnem sziik- Ez6rtseb6sziendodonciaibeavatkoz6s
s6gesimmunszuppressz6ltbetegeknekantibiotikumot vasolt.
az
Az antibiotikum alkalmaz6s6naksziiksdgess6g6t
adni, csakha azt a kezel6orvosa betegeltal6nos eg6szegyes endodonciai, seb6szetibeavatkoz6soksor6n a
s6gi6llapotamiatt kifejezettenjavasolja.
Mfiiziilettel rendelkezdbetegeknekaz ortop6dszak- 23-3. tdbl1zotfoglalia tissze.A profilaktikus antibioti
orvos 6ltal6banakkor javasoliaaz antibiotikum szed6- kum-adagol6sma elfogadottalkalmaz6saaz egyszeri,
el6tt torten6,nagyd6zisrikezel6s.Az aj6ns6t,ha a k6rtii enetbensrilyosrheurnatoidarthritis, ko- beavatkoz6s
r6bbanlezajlottmfiziileti gyullad6sfordul el6, p6cien- lott antibiotikum-ad.a$ota 23-4.tdbldzatmt]latja.
2.H.Sldzat

Standardprofilaxis

2 9, 'l 6riival a beavatkoz6se16ft,

Oralisan
nemalkalmazhat6

2 g im,vagyiv.,30 perccela beavat- 50 mg/kg, 30 perccela beavatkozSs

im./iv.
kozSsel6ft

50 mg/kg, I 6r6vala beavatkoz5sel6tt

os

e16ft, 20 mg/kg, I 6rdvala beavatkozdsel6tt

600mg.16r6vala beavatkoz6s
Penicillinallergia Oindamycin
per os
peros
(Dalacin
O
el6tt,
50 mg/kg, I 6r6vala beavatkoz6sel6tt
vagycephadroxil 2 g 16rivala beavatkoz6s
Cephalexin
per os
(Keflex,
peros
Ospexin)
el6tt, t5 mg/kg, 16riivala beavatkozasel6tt
Azitromycinvagy clarithromycin 500mg I 6rdvala beavatkozds
(Sumamed
o5
Klacid)
Penicillinallergia
s Oindamycin
oralisannemalkal
mazhat69y69yszer Cefazolin
(Kefzol,Totacef)

600 mg, 16rdvala beavatkozdsel6tt, 15mg/kg, I 6rdvala beavatkozdsel6tt

19, 30 perccela beavatkozesebtt. iv. 25 mg/kg, 30 perccela beavatkozes
el6tt,im./iv.

forgalmazottgy6gyszernevek
Magyarorszdgon
Zar6jelben:

)))

23.6.Mintav6tel

} ZI. IE JC ZE T{ 371
GY OK E R C S A TORMIK
N A R OB IOLOGIA JA
A F ER T O Z oTT

lrodalom
JC Microbiologicand pothologicaspedsof
BAIJMGARTNER

A mikrobiol6giaimintav6teln6lnagya kontamindciendodontics.Cun Opin Dent l99t l(6):73.

a
vett minta esetOben,
6s vesz6lv.A sviikdrcsatorn6bdl
RCed:Pathwoysof thepulp. Mosby'
COHEN
t BURNS
foeatkofferddfrmalizoldlni kell, majd NaOCI-dalfert6tSt.Louis,2002
leiliteni. A csatorn6kmegnyitdsdhozsteril fiir6kat sziik- CztROKE: KtinikoidsJdydny gyi Bakteriol6gia.MelonioKft.
Budopest,1999.
s6geshaszn6lni, a v6ladkot, steril fecskenddbekell
AH,et al: Bocte al retentionin canol
DR,WIEMANN
DRAKE
szivni. Amennviben a csatornaszdraz.steril alaerob
effect
of smeatlayer,J Endod19 ; 20:78.
in
vitrc:
a
csatomeba'
walls
kell
fecskendezni
transzoortmddiumot
t, DAHGNG,et al: Prcdominantindigenousonl
A duzzanatb6lvett minta eset6bena betegnek6rde- FABRICIUS
bocterioisolotedfrom infectedtoot canalsoftet voried
mese16sz6rchlorhexidinneliiblitenie, majd a duzzanat
tines of closure,kand J Dent Res1982;90:1Y.
lehet az
felszin6tis fert6tlenlteni.Stedl tfi segits6g6vel
N, et al: Endodonticsin the adult
tP, PRESTON
LONCI4IAN
exsudatumotkiszivni, rnelyet anaerobtranszport mepatient:thercle of ontibiotics.J of Deft m0; 28:539
kortilm6nyek
Az
anaerob
diumba kell 6tfecskendezni.
BR Antibioticprophilaxisin dentistry:
TONGDC,ROTHWEU
biztosit6s6ta laborbatiirt6n6 sz6llit6sn6lis figyelembe
JADA2000:
A rcviewand Dructicerecommendqtions.
kell venni.
l, 31:366.
1-2hetet
Sainosazanaerobbakt6riumokteny6sztdse
M ed:Principlesond procticeof
WALTONRE,TOMBINEJAD
vesz iednvbe.A molekuldrisidentifik6l6 technikdk
endodontis. W.B.SaundersCompony,Philadelphiq'2002.
2a-sa6rt; beliil m6r eredmdnl'tadnak Rutinszerrielteded6siikazonbana jelent6skiilts6gekmiatt m6gvarat
maeara.

24.fejezet
szdv6dm6nYei
A gyok6rkezel6s
r>

)t

) ) ) ) ) ) ))

) ))

) ) )

Ber nat h Me r t a

A gydk6rkezel6sdsszetett,titbb l6p6sb616116folyamata ibr6n a kezeldstv6gz6 owos sz6mosoLyannem

vdrt 6sel6renem lethat6korulmdnnyeltalelhatiaszembefolydsolhatia'
ben masdt,ami a terdpiasikeress6gdt
Ezeketiz esem6nyekeia gyok6rkezeldsszov6dm6nyeinek nevezziik. Ezen szOv6dm6nyekbekiivetkezt6nek
az etiol6giaifaktorok ismerefealapvet6
meseldz6s6ben
ionLssrigu. A hiba felismerdse.kezeltlsdnekleheldsdgyakorolthatdsaszinl6n
gei.a hoiszirtdvu progn6zisra
iontos.A 16fogorvosmegalapozotttuddsdval.kell6 ovaes saidtkdpess6gei
ttirelemmel,meg6rz6ssel
tossdeqal,
a sulyos
megakaddlyozni
batiirT'naktudatdvaligyeksZik

szovddmdnyekkialakul6sritAmennyibena szov6da pdciensttiit6koztatnikell arr6l'

mdnv bekovetkezik,
.,"lamint a helwerillitriJm6didrol,a ter6piaegydblehetds6seir6l,a piosn6zisalakukisrir6lis. Elengedhetetlen
mind sai6tokuldsunkra,
az eiet pontoi d6kumentdl6sa,
v68ett.
mind ai esetleses
iosi vitdk elkeriil6se
l6pdsei alatt
k0l<inbdzd
i
A leiezet evitk?rkezelds
azokokait,megakad6lyoekjfordul6szciv6im6nveket,
z6s5t, felismer6s6t,kLzel6s6t, valamint a rdvid 6s
hossz(rt6vri progn6zisraval6 hat6s6tt6rgyalja.

24.1.Hibik a trePanati6scavitas
k6szit6se6s a csatorndk felt6riisa
k6zben
A trenanati6snvilds k6szit6s6nekels6dlegesc6lja az
az apicalis
ft biztositdsa
esvenesvonahi,aliaddlvtalan
fo'iamenhez.Tril sok foganyageltdvolitdsa,ezdltala fogiilft. valamint perforaliok6pz6korona meggvengit6se,
solokaliz6ldsa
se fordulhililo a csatomabemenetek
r6n. Amennyibennem sikeriil egyenesvonahi hozz6f6r6st biztositini a foramenhez,rigy a gydk6rkezel6sk6sdbbifdzis6banalakulhatnakki hibrik.

24.1.1.Alft, perforatio
2+t. lbra
^
6lut
irdnyban
bdrmely
miatt
tart6sa
irdnyu
nem
megfelel6
A f0r6
keletkezheta trepanati6scavitaskdszitsekdzben

2+2.ft1.
^
a csatorkeletkezett
6l0t
A balfels6m6sodikmolarisondistalisan
nehez
r6l6tiis
s
megifelel6
nem
a
kOzben
felt6rSsa
nabemenetek
hozzAfdrdsmiatt (PatakyLeventefelvdtele)

Okok. A kiiltinbdzd fogak eltdr6 anat6miaifel6pit6s6tdl eltekintvea pulpakamraaz anat6miaikorona kdhezep6n,a pulpatirilt"labatt a log hossztengelydben
minden
nem
hossztengelye
el.
A
lv6zkedili
evdkerek
valamint fiesetbenazonosa korona hossztengely6vel,
a szomszdddl{is6t
fogal
egyes
svelembekell venni az
trepanati6s
a
Amennyiben
is
k6pest
fogakhoz
bos
a fiir6[ nem a tog hossztenBelyevel
cavitask6szit6sekor
odrhuzamosantartiuk,dhit 6sperloratiokdvetkezhetbe
izn-t., zt-2. abr"1.Az inkomplett 6hit a pulparir dentinialiba tnrt vakon vdgzdddjarat,mig a komplettdl0t.a
dentinenathatolvaa szdjiiregvagy parodontrumJele
nvitott. ez ut6bbit perforati6nakis nevezziik' Gyakori
dolgoei a hiba,amikortiikitrbdl.nem dbekt 16ldtassal
teneltdr6
6rdek6ben
jobb
biztosit6sa
r6l6t6s
zunk, 6s a
eelvdlldssaihasznSliuka frir6t. Per{oratiovagydhit k6pi6s"eeldfordulhatabbanaz esetbenis' amikor a tril kicsi
treDanati6scavitasonkeresztiil pr6b6liuk megtaldlnia
124-3'dbrul'
vagva csatornabemeneteket
nrrioal<amr6t
ha a belehet,
fondsa
hiba
tot'Ugyot"tl toE;k eset6ben
6thatolunk
fel,
azon
pulpakimr6t
isrnerjiik
nem
sznkrflt
ds a furiatib ter0let6na fundustmegnyitiuk(24-4 db'
ral. 3z6lo-vagyhorgonykoron6valboritott logakesett!-

-5

374

* 24. f E JE Z EI { A GY O K ER KE Z ELSZOV
E S oD ME N Y E I

rdgziteniink kell6s a garatot g6zzel sziiks6gesv6deniink

a mriszer lenyel6s6nek vagy aspirati6j6nak elkeriil6se
6rdek6ben. Hasznos m6dszer m6g a ny6lrekesz szomsz6dos fogakon val6 rogzit6se kapoccsal vagy an6lkiil,
vaqy az egesz kvadriins izol6l4sa rigy, hogy a distalis
fogra helyezziik a kapcsot. A radiol6giai 6rt6kel6st is
megkdnnyiti, ha nem haszndlunk kapcsot a kezelt fogon. Nagyon fontos a trepanati6scavitis kdszitdsesordn
a frir6 tengely6ll4sr4nakiddnk6nti ellendrz6se direkt 16tekint6ssel, esetleg vatt6val val6 rdgzit6st kdvetden
rdntgenfelv6telen. A felv6tel inform6ci6t ad az iireq
m6lys6gdrdlds a csat o roabemenetlrjl valo tdvolsdgdrol
is. Segits6Bet
nyfjthat a csatorndklokalizdldsdban,valamint az 6hit 6s perforatio vesz6ly6nek felismer6s6ben a
fog szr4loptik6s 6tvildgitdsa 6s nagyit6 vagy operi4ci6s
mikroszk6p haszndlata.
Diagn6zis. Az inkomplett 6lutak felismer6se fontos,
2+r,6b'a
^
jelent6sdge elhanyagolhat6, mert a gyok6rkezelds
de
A t(l szuktrepanati6s
kavitdson
kere5zttil
nehdza csatornabemeprogn6zis6t
nem befoly6solja.
netekfelt6rdsa,kdnnyeniihl( k6pz6dheta m0szereknem megfeszdjiireg fel6 to 6nt pedorati6t 6ltal6ban egyszerri
lel6iriinyads helyzetemiatt
. ..A
Iellsmelnl.
A parodontiumba tdrt6n6 perforatio tobbnyire azonnali folyamatos v6rz6ssel j6r. A pulpakamr6t, csatornet
nagyon neh6z vagy egy ideig lehetetlen kisz6ritani, a
megszfint v6rz6st papircsrics vagy vattagomb6c behelyez6se ijra kiv6lthatja. A perforatio azonnali felismer6se rendKviil fontos, hogy elkeriiljiik a parodontalis szovetek tovr4bbik6rosodrisrit a mfiszerek 6s a csatorna 6toblit6s6re hasznrilt anyagok 6ltal. A kcivetkezd tiinetek
ktiziil egy vagy tobb el6forduli4saperforatio korai jele lener:
I
t
'
)
,

2+4. dbra
^
Als6molarisfog furcatioperforati6ja
a pulpakamra
feltarrsak6zben

ben gondolni kell arra, hogy a term6szetesfog hossztengelye elt6rd lehet a fogmri6hez k6pest. Szem el6tt kell
tartani a pulparir fiziol6gi6s 6s patol6gi6s (denticulus)
v6ltoz6sait is.
Megel6z6s. 1. Kinikai uizsgdlat. A fogak kilsd 6s
bels6 anat6mi6j6nak, valamint ezek egy.rn6shozval6 vi
szony6nak ismerete elengedhetetlen a koronai perforati6k megakadr{lyoz6sa6rdek6ben. A fog hossztengely6nek felismer6se segit a hiba elkeriil6s6ben. Tovribbi inform6ci6hoz jutunk a preoperativ rontgenfelv6tel megtekint6sekor apulpafr kiterjed6s6rdl, esetlegeldfordul6
elv6ltozr4sair6l,p6lddul reszorpci6r6l vagy kalcifik6ci6rol.
2. Operativ l6p6sek. A gyiik6rkezel6s kivitelez6s6hez
6ltal6ban elengedhetetlen a nyiilrekesz haszni4lata,
azonban ezzel esetleg nehezebb lehet a pulpakamra lokaliz6l5sa feltdr6 tengely6ll6sf fog vagy korona), igy a
trepanati6s cavitas k6szit6se sori4n eltekinthetiink a
hasznr{lat6t6l. Ebben az esetben a csatornabemenetek
megtalil4s6hoz haszn6latos miiszereket fogselyemmel

hirtelen fell6p6 f6jdalom,

hirtelen fell6pd v6rz6s,
6Bd 6rz6,s,f6jdalorn vagy rossz iz 6rz6se a sz6jban a
csatoma 6tdblit6se soran,
rdntgenfelv6telen lathat6 6litba vezetett mfiszer,
az el6z6leg meg6llapitott munkahossz riividirl6s6t
jelzi az elektronikus apexlok6tor.

A fel nem ismert perforati6n keresztiil v6gzett prepar6ci6 6s tisztit6s silyos posztoperativ frijdalommal jr4r.
A kdvetkezd iil6sek sor6n a perforatio koriili sziivetek az
irritdci6 hatrisdra gyulladr4sostiineteket produk6lnal<.
Kezel6s. Az inkomplett 6lutak 6s szr4jiireggelkommunikiil6 perforati6k ell6t6sa 6ltal6ban egyszerfi trim6ssel megoldhat6, de megfontoland6 lehet a meggyengitett fog mrivi koron6val val6 boritdsa, esetlegcsapos fel6pit6ssel eg]'ritt.
A Iateralis gycik6rperforati6k kezel6s6bena legfontosabb faktor a perforatio elhelyezked6se 6s mdrete.
Amennyiben a defektus a limbus magass6g6banvagy
afdlott helyezkedik el, a gy6gy.ul6si es6ly j6. Ezek a
perforati6s nyil6sok viszonylag kdnnyen, a szok6sos
restaurativ anyagokkal - amalg6m. iivegionomer cement, kompozici6s tdmdanyag - helrredllithat6ak, esetleg z6rt curettage-zsal vagy lebenyes inymrit6ttel kieg6szitve. N6hiiny esetben a legjobb gy6gyul6st telies bo t6koron6val drhetiink el, amelynek a marginalis kiterIeszt6seapicalisan helyezkedik el a defectushoz k6pest.
A csontsz6ltdl apicalisan, a gyiik6r korondlis harmad6ban elhelyezkedd lateralis perforati6k progn6zisa a
legrosszabb.A h6mtapad6s 6ltaliban megs6dil, ve ikdIis tasal<alakul ki, amelynek alja legalibb a s6rtil6sig terjed. A kezel6s ez6rt arra irdnyrrl, hogy a defectust a
csontsz6l magass6g6ba6thelyezziik. Ezt el6rhetjiik ortodonciai extrusi6val, elsdsorban az eszt6tikailae fontos

.i. 5 :,.

szOvODMENYEI 24. teiezet

A GYoKERKEZELE5

teriileten l6v6 fogak eset6ben, vagy koronahosszabbit6

mrit6ttel a molarisok teriilet6n illetve approximalisan
6dntett fosakndl.
A limbus alatt elhelyezked6 perforati6k konzervativ
aggreg6tummal
helyredllit6sa az 6sv6nyi trioxid
kiv6l6
szovettani 6s
MTA)
aggregate
trioxid
[mineral
klinikai eredm6nyeket mutatott m6s anyagokkal osszehasonlitva.
A furcatio teriilet6n bekiivetkezd s6riil6seknek k6tf6Ie form6j6t kiilcinbttztetjiik meg, az egyik tipus a direkt
oerforatio, a m6sik az lin. elreszel6s [stripping). Kiilitnbdz6 m6don keletkeznek, mas ellet6st ig6nyelnek 6s elt6r6 a progn6zisuk. A direkt perforatio a pulpakamra
vaqv a csalornabemenetekkerestiselorkeletkezik.5]taItib=ina furo ritll'ukasztjaa pulpakamra fundusdt.ezdrta
s6riil6snek j6l meghat6rozhat6 falai vannak 6s j6l hozz6f6rhet6. A perforati6s nyil6st lehet6leg azonnal le kell
z6rni. In vivo 6s in vitro vizsgi4latok alapj6n az MTA feliilmrilja a kor6bban haszndlt anyagokat mind biokornpatibilit6s 6s szcivetregener6l6hat6s, mind mikroszivirgris 6s lezdr6s szempontj6b6l. Amennyiben kiszririthat6 a nyil6s, iivegionomer cementtel, kompozici6s
t6mdanyaggal, vagy Super-EBA cementtel is megfelel6
eredm6nyt 6rhetiink el. Ha sikeril r6gtdn elv6gezni a
meefelelSzdrdst,a progn6zisdllaldban kedvez6.
-Az elreszel6sdliald6an a evdkdr turcatio fel6li oldal6n, a koronai harmadban keiltkezik, ink6bb a 8yok6rkezel6s k6s6bbi fiizis6ban, ez6rt a koronai gyok6rperforati6k kdzott tArgyaljuk 16szletesebben.
Progn6zis. A perforatio jelent6sen rontja a gyokErkezel6s sikeress6g6nekprogn6zisi4t. A szov6dm6ny kezel6s6nek tervez6sekor figyelembe kell venni a fog strat6giai fontoss6g6t, a defektus elhelyezked6-s6t.6srn6ret6t,
6s a gy6gyrrl6si k6pess6get.Egy perfor6lt fog hosszit6vri
progndzisdtszdmos[aktor egyiillesehatdrozzameg.rigy
mint a defektuslimbushoz viszonyitott elhelyezkedtlse.
a sd'
naqvsdga,a s,vdkdrhosszusdga.a hozzdftirhetr5s6g.
ruiiis eJellaiis kdzott eltelt iad, a hely'redllit6anyag zdr6si kdpess6ge,valamint szubiektiv faktorok, mint a fogoruos tiirgyi 6s elm6leti felk6sziilts6ge, a p6ciens szSj6s kooper6l6sa.
higi6n6je
-A
progn6zisf javitja, amennyiben rogton ellatjuk a
defectust, igy nem alakul ki gy'ullad6s a parodontalis
sztivetekben a bakt6riumok, reszeldk 6s ataiblit6sre
haszn6lt szerek bejut6sa miatt. Szint6n kedvezdbb a
orosndzis. ha a perforatids nvilds mdrete kicsi [<1
mmY).ee\Tesztaz irritSlo dsens;k kev6sbdfejtik ki haLdsukat, riisrdszt a gyogluldii hailam is iobb.
A fel nem ismert vagy nem kezelt furcatioperforatio
eltal6ban n6hAny h6ten beliil olyan srilyos parodontitist, csontpusztul6st okoz, amely a gingivalis sulcussal
kommunikdl, Ebben az esetbenigen rossza progncizis.
A hosszri t6vir progn6zis jobb meghatdrozr4sa6rdek6ben
folyamatosan ellen6rizniink kell a p6ciens parodontalis
st6iuszrit, tiineteit, panaszait, radiol6giai v6ltoz6sokat.
A odciens felvildgositdsalorfontos felhivni a figyelmdt
azokraa tijnetekre6s jelekre.amelyek a sikertelenkezel6st jelzik, illetve milyen tovebbi ter6pi6t lehet alkalmazni.

24.2. Hib6k a gytik6rcsatornaprepa-

r5l5sa6stisztit6saktizben
A leggyakoribbhibdk a.gyok6rcsatornaprepardldsa
6s tisztiiiia sordn a munkahosszmegrcividiil6se,az eredeti csatornaform6t6l val6 elt6r6s, nem megfelel6 csa-

375

tornat6git6s6saz 6tdblitdfolyad6kperiapicalist6rbekeIiil6se.

24.2,1.A munkahosszmegriividiil6se
Az eredetibem6rtmunkahosszmegrovidiil6sea csatorna t6git6sa6stisztitasakozben6ltal6banmdsodlagofordul eld, mint p6lsan,m6; hibdk kitvetkezm6nyek6nt
miiszertod6ul a csatornaelz6r6d6sa,l6pcs6k6pz6d6s,
r6s.

A csotomaelzdr6ddso
24.2.1.1.
A csatorna elz6r6d6s6t egy olyan akadrily kialakul6sa okozza, amely rnegg6tolja a mfiszerek behatol6s6t az
apicalis konstrikci6hoz. Leggyakrabban dentinreszel6k,
szovettdrmel6k, esetleg fog6szati anyag, letiirt mriszerdarab csatorn6ba tcirneszel6ddsefordul el6.
Megel6z6s. Az dsszes szuvas dentint, aletemasztatlan fosszovetet 6s restaur6ci6t el kell t6volitani a
trepaniti6s cavitas kialakitesakor. A trepanati6s cavitast annak megfelel6en kell m6dositani, hogy a miiszerekkel krinnyen a csatorn6ba lehessen iutni. Restaurrici6k eltAvolit6sakor vizhfit6ssel kell dolgozni, hogy ne
gyriljdn osszeaz anyagmarad6k a pulpakamr6ban. Nagy
mennyis6gri 6triblit6ssel kell eltdvolitani a dentinreszel6ket a csatorna t6gitesa sor6n. A reszeldket meg
kell tisztitani, mieldtt rljra a csatornAba vezetitik. Nem
szabad m6reteket dtugrani a reszel6k 6s t6git6k haszn6lata sor6n, 6s alkalmazni kell a rekapitul6ci6t. El kell keriilni, hogy sz6raz csatorn6ban v6gezzik a preparril6st,
6s a mtszereket nern szabad a csatorn6ba er6ltetni.
Kezel6s. Ha a csatorna elz5r6d6s6t dentintormel6k
vagy ideiglenes tom6anyag be6kel6d6se okozta' akkor
egy v6kony, de merev mfiszerrel, pl. #15 Kerr-reszel6vel vagy trigit6val kell megpr6b6lni 6tjutni az akadelyon. F6mdarabka elt6volites6hoz v6konyabb, #10 reszel6 csricsi 3-4 mm-6t 45o-os szogben meghajlitjuk
(24-5. dbra). A mtiszer 6vatos forgat6s6val megpr6b6liuk kitaDintani a csatorna fala 6s a f6m kaizotti helyet'
amibe ipr6 klbe mozgat6ssal bevezetjilk a reszeldt,
amig el tudiuk 6mi a munkahosszt. Egyenes reszel6vel
kdnnven bepr6selhet6 az obstructi6t okoz6 anyag az
l'4 mm
'

2+5. dbra
csUcs6nak
15Kerr-reszel6
45 fokos
meghajlitiisa
szogben

376 > 24.feiezet r AGYOKERKEZELES

szovoDMENyEl
apexhez vagy azon tfl a pedapicalis szdvetek koz6. A
munkahosszt rdntgenfelv6telen ellendrizziik, de a reszeldt nem tavolitjuk el a csatorn6b6l, hanem korkdrcsen, kis amplitrid6jri fel-le ir6nyri reszel6ssel pr6b6ljuk
kimozditani, meglazitani az dsszetdmoritett tormel6ket,
vagy f6mdarabot. Amikor el6gs6geshelyet sikeriilt kialakitani az eIz6r6d|s mellett, egy kisebb m6retri
Hedstrom reszeldt vezetrink a teljes munkahosszig,
majd koronrilis ir6nyi reszel6ssel megpr6b6ljuk elt6volitani az akaddlyt. A nagyon tdmdr dentintrirrnel6k fellazit6s6hoz, felpuhit6s6hoz kel6tk6pzd anyagot IEDTA]
tartalmaz6 k6szitm6nyt, pl. RC-Prep-et (Premier Dental
Products, Philadelphia, Penn. USA), REDTAC-oI (Roth
Drug Co., Chicago, Ill. USA) haszn6lhatunk. Amennyiben sikertelen az elzeftdi.S elt6volit6sa, a csatorn6t az
elzr6r6d6sigt6gitjuk 6s tdmtiik. Tom6sre legjobb olyan
m6dszert v6lasztani, amellyel a guttapercha 6s a sealer
az elziir6di4stteljesen mag6ba foglalja, vagy azon keresztiil min6l tok6letesebben 6thatol. Kotelezd a o6ciens
nyomonkdvetdse6s rendszereskonlrollia. Si kert;lens6g
eset6n seb6szi beavatkoz6sra lehet sziiks6e.

2+7,5hrc
gdpi csatornat6git6
Lepcs6kepzds
m0szerrel,
m(vi koronin keresztilltortntgydkdrtdmds-eltiivolitls
kozben(PatakyLevente
felvdtele)

felt6rk6pez6se. Ne feledjnk, hogy a rdntgenfelv6tel k6t

dimenzi6jdt l6ttatla egy h6romdimenzi6s t6rgynak, teh6t a gydk6rcsatorna orovestibularis t6gass6gdr6l6s gorL6pcsdk6pzdd6sr6l besz6liink, amikor a csatornafal
biileteir6l korl6tozottan kapunk inform6ci6t! Leginkribb
felszin6n olyan mfivi szabelytalans6g k6pzddik, amely
a koronai harmad er6s edrbiilete miatt alakulhat ki az
miatt a csatorna eredeti etjarhat6s6ganehezitett, az ereapicalis csatornar6szen16pcsd. A nagyon er6s apicalis
deti munkahossz nem 6rhetd el. a csatorna eredeti forgorbiilettel rendelkezd gyokerek preparril6srindl kiildmr4j6t6ll6pcs6szerfi elt6r6s alakul ki.
nosk6ppen be kell tartani a mriszerek haszn6lati4nak
Okok. Az egyik Ieggyakoribb ok, ha a gycik6rcsator- szab6lyait, sorrendj6t, hogy biztositsuk a csatorna 6tj6rna nem egyenes vonalban hozzdf6rhet6 a koron6t6l a
hat6sdget. A hosszabb 6s szfk csatorn6kban gyakrabgycik6rcsicsig, azaz a trepanati6s cavitas nem megfelel6
ban fordul el6 l6pcs6, mint a rdvidebb vagy t6g csatoralakir. Tov6bbi hiba, ha az 6tiiblit6s gyalorisriga, vagy az
ni4kban, ez6rt kiilon figyelmet kell forditani a megel66toblit6sre haszn5lt folyad6k mennyis6ge tirl kev6s.
z6sre.
L6pcs6 k6pz6d6s6t okozza, ha kev6sb6 flexibilis, hagyo2. Operativ l6p6sek. A pontos munkahossz-meghatdm6nyos ac6lb6l k6sziilt mfiszereket, f6k6nt vastagabb
roz6s igen fontos krivetelm6ny a l6pcs6k6pz6d6s megm6reteket hasznSlunk erdsen gorbiilt csatorn6kban
akad6lyoz6sr4ban.
(24-6.,24-7.dbro).
A prepar6lSs sori4niigyelni kell a gyakori rekapituldMegel6z6s. 1. Preoperativ vizsgdlaf, A rnegel6z6selci6ra 6s az dtdblit6sre. A n6trium-hipoklorit-oldat a ores6 l6p6se a rcintgenfelv6tel alapos vizsgi{lata, a gydk6rpardlds kezdetdneldgsdgesa vdrz6scsokkentds6reris a
csatorna gorbiileteinek, hosszisrigr4nak6s t6gass69r4nak szovetmarad6k elt6volit6s6ra, azonban a k6s6bbi csatorna megmunk6l6s sordn nem biztos, hogy megfelel6
lubrik6l6st tud biztositani. A csatorna sikositi4s6raelicerin. szilikon vagy viasz alapri gydri k6szitmdnyeket.pl.
Gly-Oxide-ot (Marion Lab. Inc., Kansas City, Mo. USA)
lehet beszerezni, amelyeket reszeldkkel tudunk a csatom6ba juttatni. Hasznr4latukkalkcinnyebben csiszik a
csatorn6ban a mfiszer 6s konnyebb a dentinreszel6k elt6volitesa.
Azokban a csatorn6kban, amelyekben igen erds gcirbiiletet l6tunk a koron6lis harmadban, nagy gonddal
kell a gycik6rcsatorn6tfeltfuni, 6s a munkahossz meghat6rozr4saut6n a koron6lis harmadot tolcs6rszerrien kitr4gitani. A trepanati6s cavitas helyes kialakit6s6val biztositani kell az egyenes vonahi hozziif6r6st a csatornabemenethez, majd a csatornabemenet tdlcs6rszerfiv6 trigi
tds6val lehetdv6 kell tenni az apicalis harmad megmunk6ldsrit. Ezzel a l6p6ssel csokkentjiik a koron6lis gorbiiletet 6s biztositani tudjuk a krinnyebb hozz6f6r6st az
apicalis harmadhoz. A t6gitas sor6n egy kisebb m6retri
t6git6val folyamatosan meg kell gy6zddni a csatorna etj6rhat6s6grir6l a teljes munkahosszig (rekapitul6ci6). A
csricsi harmad megmunkrilAs5t az utols6 l6p6sben,
1/8-1/4 fordulatos t6gitdssal vdgezziiLk.A reszel6st a csatornagcirbiilet kiilsd oldalin kell v6gezni, ezzel a koro24-6. dbr.
n6lis harmad gdrbiilet6t csokl<entjiik. A kovetkez6 m6^
retfi mfiszert csak akl<or haszn6lhatiuk. amikor az
giirbiilt
L6pcs6kdpz6d5
lehet6sdgei
csatornakban

24.2.1.2.Ldpcs6kdpzddds

))>

) 24. leiezet | 377

szovoDMENYEl
A GYoKERKEZELES

eggyel kisebb m6r lazrin elt6volithat6 a csatorn6b6l. 24.2.

l.i. Betdrtmfrszerek
ElCkbenazesetekbenhasznoskieg6szlt6klehetneka feB6rmely mfszer eltorhet a gyitk6rcsatomamegmunIes m6retf reszeldk fFlexo-FileGolden Mediums, LD
k6l6sasor6n, ak6r rozsdamentesac6lb6l, akdr nilkelCaulk/Dentsply,Milford, Del. USA).
Az apicalis r6szener6s gorbiilettel rendelkez6csa- titenium iitviizetb6l k6sziilt. Ugyanez 6rv6nyes a kdzi
tom6kban is kiinnyen kialakulhat l6pcs6, ha nem eldre vagy g6pi meghajt6srireszei6kre illetve t68lt6ba is.
Okok, A csatorn6banhaszn6latosmfszerek korl6tomeghailitott reszel6ket,vagy fl exibilis mf szerekethaszn6lunk. Ezekbenaz esetekbenaz el6zetesriintgenfelvd- zott flexibilit6sa6smerevs6gea nem megfeleldhaszn6tel alapt6n eldre meghailitjuk a reszel6k apicalis 3-4 lattal egyiittesen a mfszer tiir6s6hez vezethet. A tdr6s
mm-6t6skicsi [1-2mm-es)reszel6mozdulatokkalt6git- oka lehet a hllzottan nagy er6 alkalmaz6sa,valamint a
iuk a csatornet.A reszel6tsoha nem szabadapicalis tril sok alkalommalhaszn6lta mfiszerek.Gydrt6sihib6ir6nybaer6sennyomni. A gyakorirekapitul6cidvekony b6l ad6d6angyalorlatilagalig fordul el6 a mriszert6r6mfiszerrelszint6nsegitaz apicalisl6pcsdkdpzdd6s6nek se.Irodalmiadatokszerinta steriliz6l6snem befoMsolja h6t6nyosaDI mfiszerekmechanikaitulajdons6gait.
maeakadaivoz6s6ban.
Diagn6zis. Ha a csatorn6b6l elt6volltott mfiszer
kezel6s. Azon csatoru6kell6t6sa,amelyekbenldpforr6sa
a
megriividiitt
6shegy helyett tompen v6gz6dik, valamint
feladat.
Ha
a
hiba
kiinny(
cs6 k6pz6dtitt, nem
a bemenettiilcs6rszerfi.- ha i csatorna eredeti 6ti6rhat6s6gaa teljes munkanern megfelel6bemenett6git6s,
re prepar6l6s6tkovet6ensikertilheta l6pcs6ntriliutni az hosszigmegszfinik,az a mfszerttir6sels6 iele lehet. A
er;deaicsatom6ba.Amennyibenez sikertelenvolt, meg bizonyoss6gota rtintgenfelv6teladla,amely elengedhekell pr6b6lkozni eg] 10-esm6reti ac6lt6git6vala l6p- tetlen a tov6bbi kezel6skivitelez6s1hez6s a progn6zis
cs6ntriljutva, irjb6l el6rni a telies munkahosszt.Ebben fel6lllt6s6hoz[2a-9.6bm). A p{cienst inform6lni kell a
segit,ha a t6git6 cs(rcs6tmeghailitiuk6s a csatornaete- tort6nteh6l 6s a kezel6stov6bbi l6p6seir6l,valamint a
a dokument6ci6banis rogprogn6zisr6l.Term6szetesen
deii gorbiilet6nek megfelel6 helyzetben vezetiiik be
(24-s.dbru)-Sfl<ositdanyaghaszndlatakiiliinosen ai6n- ziteni kell a balesetet.
Megel6z6s.Az id6 6s erdfeszit6s,amit annak a csalott. Apr6 szurkrild mozdulatokkal pr6b6liul. megtal6lni
torn6nak a ter6pi6j6ra fordltunk, amelyben betijrt mfaz eredeti csatorn6t, rnaid amikor ez sikerolt, eldsziir
nesyed-f6l fordulatos t6git6ssal,majd id6nldnt fel-le szer tal4lhat6,l6nyegesentobb, mint amit azon szab6'
fent a ifuatot6st6volitmozg6ssal-tartsuk
ir6"nytresze16
suk el a dentirtonriel6ket.Altal6bannem teliesensike'
ezdrta csatornat68it6sa,t0riil a l6pcs6megsziintet6se,
m6se sordn a mriszerek 6s anyagok tov6bbra is elakadhatnaka l6ocs6ben.
Amennyiben az el6z6 m6dszenel nem sikeriil az
eredeti csatorn6babeiutni, akkor a kialakult szab6lltaIan fahi csatorn6t kell kitisztitani 6s megtomni az tjonnan meg6llapitottmunkahosszon.
frognOzii. A gyok6rkezel6skimenetel6t nagyban
meghat5rozza,hogy a csatoma meg nem munldlt 6s tiimdtt r6sz6benmennyi 6s milyen dsszetdtelfszovettiirmel6k maradt. Ez att6l ftrgg, hogr a l6pcsd a csatornaprepar6l6s 6s tisztltds mely st6dium6ban alakult ki. A1ial6ban a mfu kitisztitott csatorn6ban kialakult, 6s rtivid, apicalisanelhelyezked6ldpcsdkrekiobb a progn6vfuhazisa.A p6cienstt6j6koztatnikell a gyokdrkezel6s
fontossr{gr6r6l,
t6 kimenetel6r6l,az ellen6rz6vizsgr6latok
6s a sikertelens6g esetdn tapasztalhat6 tiinetekr6l. Ha Betort m0szerdarabokfels6 kismetsz6apicalisteruletn6s a periid6vel sikertelennek it6liuk a g)'ttk6rkezel6st,meg lehet apicalisszdvetekkti6t! jelent6s kr6nikussztivetigyulladdstds
pr6b6lni a gyitk6rtdmdscser6j6t,illetve gyok6rcsrics- radiolucenselvdltozlst okozva
kiegdszitve.
amput6ci6tretrogradgyokdrtom6ssel

Az el6re meghajlftottreszel6ta csatornagairbuletdnekmegfelel6

meg lehet
helfzetben Lell bevezetni,lgy a ldp66t elreszel6ssel
szuntetni

2+lO. lbr|
^
haszn6lni
nem
szabad
Sdriihmoszerekamelyeket

378 > 24.fejezet r AGYOKERKEZELESszOv6DMENyEI

lyok betart6s6ra kell forditanunk, amelyekkel elkeriilhetiiik ezt a szdvddm6nyl.
A megel6z6shez ismerniink kell a miiszerek fizikornechanikai tulajdons6gait, szabrilyos hasznrilati4t 6s a
haszni4latukat korl6toz6 t6nyez6ket. A mfiszerek haszn6lata el6tt minden egyes mriszert meg kell vizsg6lni.
Bdrmilyen s6riil6st, torzulest vagy veltozest liitunk az
6lek srirts6g6ben, a v6g66l lefut6s6ban, azt a mfszert el
kell dobni (24-10. dbrc). A nikkel- tit6n mfiszerek nem
mutatj6k ezeket a szabad szemmel is ellendrizhetd jeleket, valamint tobb mr{st6nyezd is befolyi4soljaaz elhasznril6drisukat, ez6rt a gyiArt6k azt javasotjr4k,hogy 3-6
haszn6lat ut6n akkor sem szabad haszn6lni azokat, ha
nincs l6that6 hib6juk. A kisebb m6reteket kevesebb
haszndlatutdn kell rliakra csereilni.
Elengedhetetlen a csatornek folyamatos sikosit6sa
az 6titblit6 folyad6k vagy m6s lubrikr{16 anyag segits6g6vel, hogy a mriszer megszorul6s6t megakad6lyozhassuk. Szint6n alapvet6 szabr{ly, hogy az eggyel nagyobb
m6retfi mrisze csak all<or szabad a csatorn6ba vezetni,
amikor az el6z6 m6retri mdr laz6n mozeathat6 a csatorndban.
A Hedshom-reszeldket csak koron6lis ir6nvi reszeldssel szabad.haszn6lni.olyan csaLorndban.imelyben
nem szorulna{.
Soha ne haglunk ki m6reteket a sorozatb6l 6s ne
ugorjunk a kovetkezd m6retfi rnriszerre, arrrig az el6z6
eltig lazdn nem dolgozik a csatorndban.
Kezel6s. Hiirom lehet6s6s ad6dik a betort miiszert
tartalmaz6 gyokerek ell6tes6ra: elt6volitani a betdrt
r6szt; elhaladni mellette, 6s a gycik6rtom6sbefoglalni; a
gyok6rtdm6st a betiirt mriszert6l korondlisan elv6gezni.
A kezeldslehetdsdgdtbefolydsolia.hogy milyen lipusri
mfiszer, mekkora darabia, a csatorna mely r6szn szepar6l6dott. Ha sike il a betdrt darab esvharmaddt felszabaditani. akl<oreredmdnyeslehet a mriszereltdvolftdsa
is. Az egyenes koron6lis csatornar6szben l6v6 mriszer-

darab tribbnyire elt6volithat6. Ha a betort mfszer a csatorna gdrbtlet6tdl apicalisabban helyezkedik el, 6ltaliban lehetetlen az elt6volites. Az ultrahangos tdgitd
hasznos lehet az ac6l mfiszerek meglazitrisr4ra,de a
NiTi reszekjk riiabb lrir6sdt iddzheli ekj a hrikdpzrjdes
miatt.
Els6 l6p6sk6nt meg kell pr6bdlni a betdrt mriszer
mellett kis m6retri reszeldvel elhaladni, amit hasonl6
m6don kell kivitelezni, mint l6pcs6k6pzdd6s eset6n.
Amennyiben ez sikeres volt, akkor Hedstrcim- vagy patk6nyfarok reszeld segits6g6vel pr6briljuk meg megragadni 6s elt6volitani a betiirt darabot (24-11. dbrQ. Speci6lis eszkozk6szleteket is kifejlesztettek a betort milszerek eltdvolit6s6ra (IRs-Instrument Retrieval System.
Dentsply Tulsa Dental. Tulsa. Okla. USA; PRS-Posr
Removal System, Analltic Endodontics, Orange, Cal.
USA), azonban ezek hasznrilatr4valsem minden esetben
sikeres a beavatkoz6s. Ilyen esetekben a betort darab
mellett pr6b6ljuk elv6gezni a csatorna t6git6set 6s tisztit6s6t, majd a tom6s6t. Ha nem sikeriilt a betort mriszer
mellett a csatorna prepari{li4sa,akkor att6l koronrilisan
v6gezziik el a gyrik6 dm6st.
Progn6zis. A progn6zist els6sorban az hat6tozza
meg, hogy mekkora csatornar6sz maradt prepar6lds 6s
lomes n6lkill apicalisana betdrt mIszertdl. illetve a mriszerrel egyiitt, illetve befoly6solja, hogy a betcirt darab
milyen z6rdst tud biztositani az apex fel6l. A legjobb
progn6zis akkor vi4rhat6, ha a csatorna prepari4l6siinak
utols6 l6p6sein6l tiirt6nik a mriszertdr6s, teh6t vastag
mdszer tdrik bele a viszonylag tiszta csatorndba.kcizel
az apexhez. A gydk6rtdm6s sikeress6gekevdsb6 v6rhat6, ha a gyrik6rkezel6s korai st6dium6ban t<irik el a mriszer 6s az apexen tfl, vagy ahhoz nagyon kcizel helyezkedik el.
Amennyiben meg6llapithat6 a gyok6rtdmds sikerteIens6ge,akkor seb6szibeavatkoz6sralehet sziiks6g, p6ld6ul gydk6rcsfrcs-resecti6ra6s retrograd gyrik6rtcim6sre
vagy hemisectidra.gydkdramputdcidra.

24.2.2. Altt k6pz6d6se

24-11. tbta
^
Betdrtm0szereltivolitdsahdromHedstrdmreszel6
seoitsdqdvel

Okok 6s megel6z6s. Az eredeti gyok6rcsatorna lefut6st6l val6 elt6r6s 6s mrivi csatorna k6nz6se tulaidonkdppen a tulzoll ldpcs6kdpzcidds
eredmdnye. lehiit az
eldid6z6 okai azonosak a l6pcsdk6pz6d6st okoz6 faktorokkal. A rnegel6z6sn6l ugyanazokat a szempontokat
kell betartani, mint a l6pcsdk6pz6d6s megeldz6sekor.
Amikor a l6pcs6 m6r kialakult 6s ez6rt megrovidiilt az
eredeti munkahossz, a visszanver6s6re forditott tilzott
igyekezet vezethet az 6hit kialal<it6s6hoz.Amennyiben
az dlut nem vakon v6gzridik a dentinfalban, hinem
megnyilik a gydk6r felszin6n a parodontium fel6, m5r
perforati6r6l besz6lilnk.
Az rdhit elldtdsa. Azon gyokerek v6gleges ell6t6sa,
amelyekben 6hit tal6lhat6, dltal6ban a nagyon neh6z.
Ritk6n siker0l az eredeti csatorn6t lokaliz6lni, kitisztitani 6s betrimni. Miel6tt a tom6st elkezden6nk, nagyon
fbntos arr6l meggy6z6dni, hogy nem tiirt6nt-e peforatio. Ezt szAdteskor a papircstcson megjelen6 v6r, elekt
ronikus apexlokr4tor,dhitba helyezett mfiszenel kapott
rdntgenlelet segits6g6vel 6llapithatjuk meg. Amennyiben vakon v6gz6d6 mrivi csatorndval dllunk szemben,
javasolt olyan technik6val elv6gezni a gycik6rtcim6st,
amely a szab6lS,talaniiregrendszer komplett leziiriis6ra
Kepes,
Progn6zis. A progn6zist meghal6rozza, hogy menynyire sikeriil az eredeti csatorndba visszajutni, illetve

fl t

SZOV6DMENYEI> 24, teiezet a 379

A GYOKERKEZELES

nem gyokdrtdmdtlcsatornaresz
mekkora nem prepardlt.
-Am-ennyiben
mind az eredeti Syokdrcsamarad abb6l.
torn6t, mind az dlutat sikeriil megfelel6en betdmni, tigy
a Drosndzismegegvezikaz dllit ndlkiili gyciktirtomdsek
siierianyrival. Eiiel szemben,min6l hosszabbcsatornar6sz mirad tisztites 6s tiim6s n6lkiil, ann6l rosszabb a
kimenetele a sviikdrtom6snek. A sikertelen eseteket a
nem tomiitt gfiok6rcsrics seb6szi elt6volit6s6val lehet
gy6gyitani.

2/t-13.6bra
^
A merevreszel6a csfcsn,l
szaa kiils6,a koronAlisabb
a bels6csatornakaszokgn
falb6ltiivolitel tobb dentint

24.2.3. Kiinyiik- 6s ziPk6Pz6d6s

A zip olyan elt6r6s az eredeti csatornaformet6l,
n'ot-il go.biiletri csatoma apicalis harmadi4ban,
"melv
a csrlcs k6zel6-benalakul ki a csatorna kiegyenesit6se
lolvtel 24-12. tibrol. A foramen csepp vagy ellipszis
toimairivd alakul dt ds a Sorbi.rletkiils6 oldala feld mozdul, emiatt szoktdk apicalis transzport6ci6nak vagy
transzpozici6nak is nevezni. A hiba miatt a csatornanak
nincs mesfelel6 ellen6lldsi form6ja a mesterguttapercha-cs(rcJsz6m6ra,az nem tudja kitdlteni teljes keresztmetszet6ben, r6smentesen az apicalis csatornareszt, viszont vertikielisan a foramenen tirlpr6sel6dhet a ttim6anvaq,
-fkonyoknek
a csatoma legsziikebb r6sz6l \evezziik. amittjl korondlisabbands apicalisabbanis tdgabba
csatorna.Altal6ban a zippel egytiltesenalakul ki /24- l2
<ibrcl. A kcinytikkdpz6d1s az6tt vesz6lyes, mert akad6lvozza a gyoidrtdmds bejutdsdtaz apicalisabbrtlgi6ba
tokent laidralis kompakci6s technika alkalmazdsaese-

is a merevmtiszerekkorbeforgaA konvcikk6pz6d6st
eset6ben.A ko-nyok.korogorLiilt
csatorn6k
t6saokozla
n6lisanhely-ezkedikel a zipt6l 6sa csatornalegszikebb
resze.
megakaddlyoA zip ds ldnydLl(6pzddds
Meeeldz6s.
eldremegkell hailitani.kirlonozAsdhola m0szereket
sen az apicalis 3-4 mm-t. A meghajlitottmiszert tilos
ten.
I A szfik,gdrbiill csatorndktdgitdsdlinkrirbeforeal.ni
vdgezzik'
Okok. A csatorna kiegyenesed6s6t6s a zip kialakuldkribba kiiebb mdrelridsflexjbilisreszeldkl<el
gorbiilt
a
a
mtszereket
meg
eset6ben
nem
hajltilk
csatorn6k
ha
okozza,
rendelkez6
s6t
A 10-2oqos gorbiilettel
csatornaprepardldsdhoz:ha a gorbiilt csatorndbanlcirel lehettdvolitani a reszel6kv6g66l6tapicalisana kiils6,
megfeleldena belsd gorbiibeforeatiuka mriszereket.illetve hagyomdnyosacdl m0a koz6ps6csatornar6sznek
el6diik, hogy az keveszerelet, f6k6nt a vastagabbmdretfieket baszndlunk
m6dositr4s6val
letr6l. A reszeld
eorbiilt csatorn6kban. A reszel6k a csatorna apicalis 16sebbdentint t6volit el a csatornafal6b6lazokona r6sze!z6n a kiils6, koron6lisan pedig abels6 falon t6volitanak
ken, amelyek vesz6lyeztetettek.A 20"-osrl4lnagyobb
el tdbb dentint, igy m6doiul a csatorna eredeti lelut6sa,
giirbiiletfi isatorn6kbin olyan reszel6ketkell haszn6lni,
form|ia (24'13. 6bm).
imelyeket a csatornaalakjhnrilkiss6er6sebbgorbiilettel
etdre"meghajlitunk,az apicalis 3-4 mm-t m6gragyobb
fokban.At6gitast az,,anticurvaturefiling" m6dszer6vel
24-12.6bra
^
kell v6gezni,igy elkeriilhetda gyiik6rperforati6jais .
Konyiik-es
arnelyekbenzip
Aion gyok6rcsatorni{kban,
Xez-el6s.
a csazip-k6pz6d6s
elkdszitbettechnikdval
brirmilven
taldlhatd,
6s
kdnvdk
tornakiegyenesitese
el- ha
6rhetiinl
eredm6nyt
de
a
iobb
iiik
svok6rtom6sL,
kitvetkeztdben
megg6loliuk
ds
igy
k6pezilnk
baniert
MTA iLeitsegevel
Ha a ldmdstnemsia gyok6iidm6anyagkiprdseldddsdt.
ipiial isabbanbejutlalni.vagytulldke"it-tl
a konvokn-el
mdsalakuliki. a p6cienstkuldnosenlonlosrendszeres
kontrollra visszarendelni.
Amennyiben a sike elens6gjelei mutatkoznak,seb6szim6dszerv6lhat sziiksdgesse.

24.2.4. Gytik6rperforatio
Perforatioa Syttk6rkiildnbitz6 r6szeinl6treji'het-a
sordn A perfogvok6rcsatorna
tliztitdsadsprepardldsa
befolydsolia
stddiuma
dsa keie16l
iiLio elhelvezkeddse
szinl6n
parodoncium
vdlaszreal(cioidl
A
a oroenozlsl.
meshitiitotra a itirulds szintjeds m6rete A Syokertbhat6ssalvan ezenkiviil, hogy a kezem6i sikeress6e6re
tort6nta perforatio'
stddiumdban
vaev"k6s6bbi
les korai
alapidncsoA perforatidlat6ltaldbanelhelyezkedtlsiik
oortositiuk.

SZOV6DMENYEI
380 ) 24. fejezet I A GYoKERKEZELES

24.2.4.1.Apicalis perforatio
Aoicalis perforatio k6t m6don jithet l6be. ESyik a
fo.amenen keresztiil ttirt6n6 perforatio, amelyet tilinstrument6l6snak is neveziink (24-14. 6bro). A mesik
esetben a miiszerek gyiik6rcsircson keresztiil, de nem a
foramenen 6t hatolnak a periapicalis r6gi6ba, teh6t
komplett 6lirt k6pz6dik, amely a parodonciumban v6gz6dlk t24-15. dtuol.
Okok 6s lelek.-Tilinstrument6l6s jdn l6be, amikor
az apicalisszfki.iletentul, a parodoncium szoveteikoz6
hatolunk a mriszerekkel.Az okok kdzott szerepeti6lszik
a pontatlan munkahossz rneghati4roziis,a referenciaoont ,,elveszitdse'.a gumistop elmozdulisa, a figyelmetlen tdsftds.A rigid hfiszerek er6ltetetthaszndlataaz
aoicalis ridei6ban,;itrbiilt csatorn6k eset6n zipkdpz6deshez,api"calistrJnszportdci6hoz6s apicalis perforati6hoz veiethei.
A perforatio l6trejdtt6re a kOvetkez6ielek hivi6k fel a
figyelmet:
'
'
,
'

friss v6rz6s a csatorn6b6l vagy a mfszeren,

hirtelen fell6pd f6idalom az el6z6leg tiinetmentes
foeban,
az aoicalis stop megsain6se,
a nagyobbmer'etrimriszerekis szabadontriliutnak az
apicalis szfikiileten.

Megel6z6s. Az apicalis perforati6k kialakul6s5nak

donl6 szerepevan a pontos munmegakaddlyoz5sdban
kah"osszmeghatiiroz6snal 6s fenntarldsdnal a csatoma
meemunk6lisa sorr4n.A stabil referenciapont 6s szil6rdan" rcigziild gumistoppok haszn6lata elengedhetetlen'

6b[r
2+r/L {br!
^ 2+r5.
^
szakaszaapicalis
A
csatorna
el6fordulhat
Tilinstrumentd16s
miatt beillewe nakkiegyenesltdse
a oumistooelmozdul6sa,
apicalis
kiivetkez6
nem megfelea ieferenciapont
perforati6ndl
az6lft nyildsa
miatt
16kiviilasztisa
nemazonosazanat6miai
foramennel

<{ (

a reszel6kflexibilit6s6tszemel6tt
Gcirbiiltcsatorn6lkban
kell tartani,fdk6nt a nagyobbmdretekeset6ben.A steptolcs6rszerrikialaback m6dszer6s a csatoinabernenet
kovetkezt6ben
ennek
a
csatorn6t,
kiegyenesiti
Ktesa
ak6r 1-2 riim-rel rdvidiilhet a t6nylegesmunkahossz,
ez6d azt m6dositanisziiks6ges.
Kezel6s.Az apicalisperforati6kkezel6s6nekels6 16dltameghatdrozdsa.
odseazrii,m6doiitottmunkahossz
Feltdtperforati6t6l
a
idbant-z mm-relkorondlisabban
leniil sziiksdgesegy iri apicalisstop/m6trixkialakit6sa,
amelvettok6letesenIezara mesterguttaperchacsricsA
csatoin6t a koniSelt hosszon kell betomni. A tomdanyagkitutAs6tmegataddlyozza,ha MTA-val z6rjuk a
oerforati6snvildst.
'
Promrizii. A kezeldssiltereelsdsorbana perloratio
tiigg
mdretda6lds csucson val6 elhelyezked6sdtdl
(24-16.dbm). A 168,nyitott apexetneh6zr6smentesen
betdmni, 6s es6ly van a tdm6anyagki6rarnl6s6rais A
a
hogy van-elehetr5stig
vdssdprognozisibefolydsolja.
seEdszibeivatkozdselv6gzdsdre.

Lateralis perf orotio

24.2.4.2.
alatobbf6lekdppen
A wrilerek oldalsoperforati6ia
elvdko6sdhitvagya csatornafal
kulhaiki. t ehetlepcst5
kiive&ezm6nye.
nvit6s6nak,elresze16s6nek
"
Okok 6s ielek. A gyiik6rcsatornafal6nak lateralis
maidtilperforati6ia
nly. hogyegyltlpcsdvel.
ldtrejOhet
nem a megte'
a reszeldket
csatorndban
iittal rendelkezd

2+16,{brr
miatt.B:3 eves
A Apicalisperforatioa csatornakiegyenesitdse
Leventefelvtelei)
kontroll(Pataky

S ZOV
S 6D ME N Y E:'I 24. fE JE ZE I '
A GY OK E R K E ZE LE

381

' ll'

2+17. tbra
^
gyoldtrejdttperforatioa giirbiilt distobuccalis
Alut kitvetket6ben
harmadiiban
k6r kozDs6

A lateralis perforatio l6trejiittekor ugyanazon jeleket

tapasztaljuk, mint az apicalisan kialakult defectus esel6ier', azaz friss v6rz6i a csatomeb6l, hhtelen fell6p6
f6jdalom 6s elt6r6s az eredeti csatornalefut6st6l Ronteenfelv6telisazolhatiaa perforatio ldnydl.
"
Meeeldzdl. Uevanazon elveket kell kovetni. mint
szereamelvei a ldpcsdl6pzdddsmegakaddlyozdsdban
oelnek. vaevisiievelni kell a csatornaeredetiSdrbiiletdiialaminl figyelembe kell venni a naie
""
reszeldk ri8iditdsdt Az
-"riidt",
haqvomdnvos
mdrti,
evobb
liling mcidszert specidlisan a Etirbtilt
-"inticurvature
csatorn6k biztons6gos i6git6s6ra irt6k le.
Kezel6s. Ha l6tiejdtt a perforatio, a l6pcs6k6pz6d6s
kezel6s6n6l leirt l6p6sek szerint kell az eredeti csatornet
megmunk6lni. Amennyiben ez sikertelen, irgy a pertoratiZt6l koron6lisan l6vd csatornar6szt kell kitisztitani
6s mestdmni. Ebben az esetben az rij munkahosszt tigy
kell niegdllapitani. hogy az telt6tlenill a gyokdr testdn
beliil erien vbqet.A perfordltcsalorndbanalacsonykoncentr6ci6lri (o:5o,olndhi um-hi poklorit-oldatlal vagy f iaz 6tdblit6st. A perforati6s
ziol6gi6s ;6oldatta I v
segits6g6velkell lez6rni.
nvil6at ide6lisan MTA'gezzik
Proqrrdzis. A siker r6szben a nem tisztitott s nem tomott csitornar6sz hosszris6g6t6l 6s a kezel6s stddium6az okozza, hogy nincs megt6l fiigg. A tdm6s n eh6zs6g6-l
feleld itop, iqv a guttaperchaa kompakcio sordn kipr6selSdheti csiiorndbdl. Min6l Lozelebbhelyezkedikel a
defectus a gyok6rcsicshoz, s min6l teljesebb a csatorna
tisztitrisa, annril jobb a progn6zis. Befolyr4sol6t6nyez6 a
perforal.jo mdrete {is a sebtjszi hozziifdrris lehetdsdge'
Az idrjszakosellendrzds sordn radiolrigiai tis parodontalis vizsgiilatot kell v6gezni. Sikertelensdg eset6n
szobaicihetsebdszibeavatkozds.p6lddul a perloralio zdgyordsa,a gv<jkdrresecti6jaa perloratio magassdgdban,
extractio.
ds
replantdcio
kdramputdcio,hemiseclio.

KorondlisWdkerperforatio
24.2.4.3.
R6szbenm6r emlitettiik ezt a probl6meta hepanati6s cavitaskialakitesa6s gytik6rcsatorn6kfelt6r6sasorr4nbekdvetkezdhibdk kctzott.
Okok. A qvdkdrkoronairtiszrinkialakuldperforavalaminl
Peeso-tdgitdval.
tidkatGates-dlidden-fur6val.

2+1a.6bfa
^
gdrbillt
csatornabels6,
(stripping)
tipusuperforatioa
a: Elreszels
pisk6ta
alakUgyokevagy
lapitott
s
b:
Gorbtilt
faliin.
v6konvabb
rekveizlyes(danger)z6niijaa bels6gorbiiletbn

lelrj jrdnvba 6s tr.ilnasv er6vel haszndliuk(24'17 dbro)'

jdtLehdtkiaiakuliis6baniltaldban ugyanazontdnyezdk
k'
el6id6zi
lepcs6k6pz6d6st.
szanak szerepet.amelyek a
k6t
csatormolarisok
kiltinosen
gydklrekben,
Grirbnlt
n6t tartaimaz6 gyrikereiben a reszel6k, Gates-Gliddenfirr6k tfrlzott m6it6kri haszn6lata a gorbiilet bels6 oldal6n a falat oly m6rt6kben elv6konyithatja, hogy-a \itz6ps6 harmadbin ,,stripping" tipusri perforatio alakulhat ki
t 24- 18.dbr u) .

24-19,6bra
^
a csatornabemenetek
Perforatiok6pz6seGates-Glidden-fur6val
t0lzott t6gitAsamiatt

':

382 a 24. fejezer { A GYoKERKEZELES

SZOVODMENYEI
reszel6kkel hozhatjuk l6tre a csatornabemenet6s a
koron6lis csatornar6szfurcatio fel6li oldal6nal<trilzott
t6git6sasordn(24-19.dbru).
Megel6z6s.A trepanati6scavitaskialakiti{sasoriin a
perforatiomegakadr4lyoz6s66rt
a m5r megl6v6restaur6ci6katteljesenel kell t6volitani,,6 megvil6gitest,nagyitrist kell hasznr4lni,kiildndsen kalcifikrilt, izrik csaiorn6k eset6ben,
A csatornabemenet
tolcs6rszerrifeltr6r6sakor 6vatosankell a forg6mfiszereket,reszel6kethasznalnt.
Ell6t6s. Mivel ez a defektus nem vagy nehezen hozz6f6rhet6, ell6tAsa tobbnyire sebdszi beavatkoz6st ig6nyel. A hosszri tdvi sike elensdgetelhl6ban a defektus
tcjm6sre haszn6lt anyagok el6gtelen z6r6sa okozza.
T6rt6ntek pr6b6lkoz6sok amalg6mmal, guttaperch6val,
cink-oxid eugenol cementtel, kalciu-rn-hidroxlddal,
csontszovettel, de a neh6z hozz6f6r6s, rossz szemkontroll 6s v6rz6s-kontroll, valamint az anvaeok kezelhetdsrlge.rossz tapaddsilepessdgemiatt eldg"teleneredmenyeket tapasztaltak. Az MTA hasznalatrinak elterjed6se
ota ielentdsenjavult a nern sebrlszikezelesekprogncizisa ebben a tipusban, a tobbi anyaghoz k6pest. A seb6szi
terapia osszetett helyre6llit6si folyamat, a p6ciens 16sz6rdl tiik6letes sz6jhigi6n6 n6lkiil eredmdnytelen. A seb6szi m6dszer lehet hemisectio, bicuspidisatio, gyok6r
amputatio, 6s fog replantatio. Azok a fogak, amelyeknek
er6sen sz6tt6rd gyokereik vannak, 6s a csontsz6l magassdgaIehetdvdteszia megfeleidkoronasz6lprepardldidt.
hemiseclidval vagy bicuspid isati6vaI kezelhetOek.Reimplantrici6 abban az esetben indik6lt, amikor a defektus el6rhetetlen vagy dsszetett probl6mrival rlllunk
szemben, p6ld6ul betort mriszer tal6lhat6 a perforati6s
nyildsban. vagy mds sebeszi m6dszerrel rosszabb a
progn6zis. A megmaradt gyrikerek 6rz6kenyebbek a cariesre, vertik6lis fracturdra 6s parodontitisre. A koron6lis perforati6k elldt6sa 6ltal6bin specialis szaktuddst 6s
felszerel6st kiv5n.

24.2.5.Atttblit6 folyad6k kipr6sel6se

a periapicalis169i6ba
Az 6toblit6sre haszn6lt folyad6k kijut6sa a fiziol6gii4svagy mfivi foramenen keresztiil t<ibb okra vezethetd

2{-20.6bra
^
Az iitoblit6t( bedkel6ddse
megakad6lyozza
a folyaddkkoron,is
i16nyba
tdrt6n6iiramlilsiit,igy az a foramenenkeresztiilkipr6selcidika oeriapicalis
szdvetekkoze

24'2L 6*a
Endodonciai
etdblit6t (i

vissza. A tri be6keldd6se a csatorn6ba 6s tril nagy nvom6s alkalmaz6sa eredm6nyezi a folyad6k kipr6selOhes6t a periradicularis szovetek kciz6, ahol irdt6ci6t 6s
gyulladrist okoz (24-20. dbru).
Megel6zds.Az Stciblilrifolyaddk kiprdsekiddsdtmegakaddlyozhatjuk.ha a tfi lazd; illeszkedik a csatorndbi,
kis-nyomassal, lassan v6gezziik az dblit6st. Specidlis
endodonciai dtoblitd trit iJ haszndlhatunk, amelvnek a
nyildsa a vdgdhezkrizel. az oldallal5n helyezkedil el.
maga a vdge legombdlyitettds zdrt (24-21.Abro).
_ Diagn6zis 6s kezel6s. Az 6toblitd folyad6k kipr6seldd6s6re utalhat az 6trjblit6s alatt hirtelen fell6pd, 6les fr4jdalom, amit gyorsankialakulciduzzanatds feszildfdjdalom kdvethet. Ijt6vel, egy-k6t h6t alatt, a tiinetek spont6n megszrinnek. AltaliAban nincs sziiks6e antibiotikum
Ielirdsdravagy seb6szidrendldsra,de a piciens ltineteit
nyomor kell kovelni. gyakran ellendrizni.palliativ terdpi6t kell alkalmazni [f6jdalomcsillapit6s, borogat6s).

24.2.6.ldegenanyagaspirati6ja
6s lenyel6se
ldegen anyag aspirdldsavagy lenyel6sea gydkerkezeles
kivitelezdsesordn nagyon sulyos baleset,azonban
krinnyen elkerUlhetdds ellieriilend'6a megfeleldszabdlyok betartrisdval.A kolferdamizoldldsa legmegbizhat6bb m6dszer a mtszer aspirati6ja 6s lenyel6ie ellen, 6s
'haszn6tata,
tov6btri olyan el6nyokkei is jrir
amelyeket
mr4sfejezetben t6rgyalunk. A rnfiszerek nyel6re kdtdtt
fogselyem 6s a garal g4zzel va\6 vdd elme megakaddlyozhatja a mfszer l6gutakba vagy nyeldcsdbe kirnl6s6i, de
az dtoblit6srehaszndltanyagokilyen esetbenis oda jut'
hatnak 6s irritrici6t okozhatiak.
Ha a rnriszer kicsriszik a fogorvos uiiai kdzll, eltfinik. ds a pdciens hevesenkohci"gnivagy'hirlelen dklendezni kezd. nagy vatdszinrisdggelbek-civetkezett
a mrjszer aspir6lSsa vagy lenyel6se. A p6ciensek azonnali
szakoryosi ellatest igdnyelnek, a diagn6zis feldllitesa 6s
a kezelds specidlis inldzmdnyi ds szakemberi hdtterel
kfvdn. Vizsgdlatokalapjdnaz esetekB7 szazallkdbanaz
em6szt6traktusba keriil a mfszer, a tribbi eset aspiratio.
Utcibbi esetben majdnem mindig, eldbbindl gyakran
mfit6ttel t6volitj6k el az idegen anyagot.

)')

) zl' fejezet ( 383

SzdvoDMENYE|
A GYOKERKEZELES

szitiiik a tijm6st, a mesterSuttaperchacsricsmegfelel6

poilci6j t rdntgenfelv6telen ellendrizzilk. Ha tomds
a gyanri' hogy a SuttaperchacsicskiLozben'felmeriii
elk6szit6sekiizben
kdszitsiinkrontgenmozdu.ltazeredetimunkahosszr6l.
levegAsa-eldtt,mert
vg6net
a
felvdtelt mdg Suttapercha
A svtik6rttimds kozben tort6nd hib6k 6ltai6ban a
elt6volitani a riitudtuk
konnyebben
es6tbin
az
ebben
m(veletek, prepao"rn ti"ef"l"l6"tt v6gzettel6k6szit<5
vidnek bizonwld tiim6st.
16liis,tis;tit6s ktivedezt6benalakulnakki. Kiielenthetsikeresvolt, a progn6Ha a fos 0ib6li svok6rkezel6se
tiikrtizi'
iiik. hosv a svitk6rttim6smin6sdgea prepardl6st
amelyekn6lels6resikefoeakeval.
az5-n
zis
meee*;ezik
terrndii"teieo probl6m6k el6fordulhatnak,l"CgySgrtilt a ie-it'elelOhosszif elkdszitenia gyok6flom6st
tiLb. ho* nem megfelelda tom6s hossztis6ga,ritklbAmennvibena szfik, kalcifik6lt csatornateliesenobbaniordil el6 a gyiik6rhosszantitor6se.
liter6l6doti a gydk6r valamely szintt6n 6s nern sikeriilt
tdgitani6s liszlitania csatornAt'a
attol apicalisabban
proqn6zistaz hal6rozia meg. hogy a barriert6l apicaliszdvet)milyenel24.3.1.Alult6m6s
ian-l6vdsz<ivetek
[pulpa,periapicalis
6s panaszmentes
tiinetlapotbanvannak Amennyiben
Okok 6s rnegel6z6s.A tul rttvid gyok6rtdm6skiala- a ioe, usv a csatomdta barrierigfel kell t6gitani,elk6szi
kul6sd,nakokai kazott szerepelhetterm6szetesvagy tenia etatkdrtiimdst6s iddszakonkdntellendrizni kell a
l6pcsd,nem megfele- oeriapiialis sziivetek6llapot6t.Panasz6s tiinet esetdn
barriera csatorn6ban,
mesters6qes
kell kieg6szitenia
16m6rt6libenk6nikus csatorna,kev6ss6adapt6ltmester ireriaoicalisseb6szibeavatkoz6ssal
csrics, tril kicsi nyom6ssal kompakt6lt Suttapercha leze16st.
t24-22.dbrol. Ha tfl tudunk iutni a termeszetes,vagy
szfikiil6' sima fabarrieren6segyenletesen
inesters6ges
keriilni az 24.3.2.Tfltiim6s
tudiuk
prepar5lni.
el
lu csatorln6ttudunk
alulttimdst. Az ut6bbi 6vekben kifeilesztett nikkelOkok sietek.A gyokdrtomdanyaSokkiiutdsaagyotitiinium fors6eszkitzoklProTaper,SystemGT Rotary
periapicalis szove[ek koze
hatdkonyanalakithat6akki meglele- kdrcsricson kereszti.il a
Files)segits6-g6vel
terhil6skor f6jdalmatokozpostoperativ
6rz6kenys6get,
ld konicitdsri6s falti csatorniik.
6sgy'ullad6skik6rosoddsa
szrivdtek
il.i.
tlirren
e""tbett
gytikrA
pmgn6zis.
Eutlaper.cha
Kezel6sm6diai 6s
"
(24-23.
6bra)'
ki
mutathat6
alakui6sa
tdm6selt6volit6sa6s fi gyiikdrkezelesa telles mulxaA triltdm6s leggyakoribb okai kdzott a trilinstruterrifia Ne pr6b6ljukmega m6r eltroir"on
-er6vel
ment6l6sszerepeliimikor az apicalis szfkiiletet mesapicalis ir6nyta tolni
-"ef"l"l6nagy
k6szitett" tatm?st
stop
mert a Syokerertor- tersdqesentUli6gitjuk, nincs definitiv apicalis
spreadervagypluggersegits686vel,
jdtszhat mdg. hogv
szerepet
ftiotoe'iaj6ban
k6i*atlL].
h'"i. n*""tivlti"nGteralis kompalcids tecbnik6val

24.3.Hib6ka gyiik6rttim6s

2+23.abru
2+2lt'sr

jelent6stUltomes,periapicaA: 16foq mindMrom csatorndj5ban

B: 11fog jelent6s tu]tomse
mutatkoznak
nem
iii elviih-ozds
ielei
(raraKLegyulladas
kialakultkr6nikusperiapicalis
kdvetkeztdben
vente felvCtelei)

---a

384

24. f E J E ZEt I A G Y O K ER KE Z ELSEZSO V 6D ME N Y E I

nem megfeleld konicit6sri a csatorna, vagy termeszetesen nagyon t6g a foramen (gyiik6rcsrics z6r6d6sa nem
fejezdddtt be), esetleggyrrllad6sos gyok6rcsircs reszorpci6 krivetkezt6ben sz6lesen nyitott a csatorna. Ezekben
az esetekben a guttapercha gydk6rtom6s elk6szit6sekor
nincs elleni{ll6s a gyok6rcsricsn6l, 6s a tdmdanyag egy
16szeszabadon a periapicalis szovetek koz6 p16selddik.
Megel6z6s. A legfontosabb l6p6s, hogy pontos munkahossz meghat6rozrist kell v6gezni. EI kell kerillni a
milszerek haszn6lat6t a bem6rt munkahosszon tril 6s
hati4rozott apicalis stopot, m6trixot kell kialakitani,
ahol a mesterguttapercha-csrics pontosan illeszkedik.
Ha a tom6s k6szitdsekor gyanrink temad, hogy tiltom6s
fordult eld, ezt rontgenfelv6tellel tudjuk i8azolni, mieldtt a guttapercha vg6t lev6gn6nk. A sealer kdt6se eldtt
el kell t6volitani a tom6st 6s riiat kell k6sziteni a gydk6rcsatorn6n beliil maradva.
Kezel6s 6s progn6zis. Amennyiben nem volt lehetdsdg elt6volitani a gydk6rtitm6st, amely a periapicalis
szdvetek k0z6 pr6selddott, valamint klinikai jelei 6s tiinetei vannak a sikertelen kezel6snek, seb6szi beavatkozdsra van sziiks6g. El kell tavolitani mind a gydk6rtom6
anyagot, mind a gy.ulladrisosszoveteket, val6szinfileg a
gyok6rcsricsot is. Ut6bbi esetben retrograd gyok6 om6st kell v6gezni. A hosszf t6vri progn6zist befolydsolja a gyrik6rtcimesmin6sege, a szdvetek kdz6Iutott anyag
mennyis6ge 6s biokompatibilit6sa, a szervezet eltalenos
iillapota 6s v6laszrealci6ja, valamint a retrograd gyok6rtdm6sre haszn6lt anyag toxicit6sa, az apicalis lezdr6s
minds6ge.

24.3.3.Vertik6lis gyiik6rfractura
A teljes hosszanti gyiik6rtor6s diagn6zisdt nem
kdnnyfi fel6llitani, de nagy jelentds6ge van, mert az
adekv6t terripia a fog vagy gyok6r elt6volit6sdb6l 6ll. A
tor6s a csatorna fal6b6l indul ki 6s a gydk6rfelszinre terjed. Leggyakrabban orovestibulads ir6nlni a tiir6svonal
lefutdsa. A trir6s lehet teljes, amikor az apext6l a nyakig,
illetve az oralis felszintdl a vestibularis felszinig terjed;
vagy inkomplett, azaz a gydk6r kdzepsd r6sz6tdl indul
az apexig, vagy csak egyik felszin ddntett az oralis 6s
vestibularis felszi\ek ki5zil (24-24. dbra).

On

Okok. A hosszantigyok6rtor6sta csatorn6banfell6p6 6khat6sokozza.Ez az erd feliilmrilja a dentin szakit6szilirds6g6t,igy a dentinfal eltdrik. Vertik6lis gydk6rfractura tobbnyire a gyok6rkezel6ssordn, vagy ahhoz
kapcsol6d6beavatkoz6ssor6n, p6ld6ul intrapulpalis
csapbehelyez6sekor
fordul el6. Az elsddlegeseldid6zd
ok a k6nikus csap becementez6sekor
fell6p6 6khat6s,
mdsodsorbantril nagy, egyenetleneloszldsrier6 alkalmazdsa,pl. k6zi spreaderhaszn6lataeset6n.A spreader
anyagais befoly6soljaa vertik6lis gycik6rfractura
el6fordul6srit, ugyanis niklcel-titdn mfiszer eset6benj6val
egyenletesebb
az er6eloszli4s,
kev6sb6koncentr6l6dika
fesziil6sa csatornaegyeskisebbteriiletein,igy kisebba
fractura kock6zata.A tdr6sektrilpreparaltvagy gorbiilt
csatorndkbangyakrabbanfordulnak el6.
Megel6z6s.Az el6id6z6okok ismeret6bdlkrivetkezik, hogy a megel6z6skor
a hangsrilyeg'.r6szta pontos,
gondoscsatornat6Siteson,
m6sr6szta kiegyensrilyozott
er6 6s minimrilis 6khat6salkalmaz6s6nvan. A csatorna
preparel6sasor6nkertlni kell a dentin t(rlzott m6rt6kfi
eltevolit6s6t6s a falak elv6konyit6s6t.Figyelembekell
venni a gyrikerekanat6miaiform6jet,ugyaniskimutatt6k, hogya mesiodistalisir6nybanlapitott gycikerekben
(als6metszdk6spraemolarisok,felsd 2. praemolarisok,
felsd molarisokmesiobuccalis6s als6k mindk6t gyokere) gyakrabbanfordul el6 ez a szciv6dm6ny.
A hagyom6nyos, rigid spreaderekhaszn6latagdrbiilt csatorneban
szint6nvesz6lyesa hosszantifracturakialakulisa szempontj6b6l.Az ujjba foghat6,6s a nikkel-tit6nium dtvdzetbdl k6sziilt spreaderkisebbfesziilts6geket6s egyenleteserdeloszl6stkelt, ez6rtider4lisabb
a hasznr4lata.
Diagn6zis.A toreskovetkezt6benirrit6ci6 6s kovetkezm6nyesgliulladr4s
alalul ki a parodontiumban.Altal6banenyheklinikai tiinetekkeljr4r,de a temaszt6sziivetekregyakorolthat6serdsendestruktiv.A diagn6zisfel6llitesetneheziti,hogy sokf6letiinet Ielen&ezhet,mely
m6s betegsdgekre
is jellemz6, igy ut6nozhatparodontalis k6rk6peketvagy sikertelengyiik6rkezel6st.
Az anamn6zisbengyakorlatilagmindig szerepela
kdrd6sesfog gyok6rkezel6se6s leggyakrabbancsapos
hely're6llit6s.N6ha h6napokkal,esetleg6veklel a kezel6s utrin jelentkezneka panaszok.A priciensrrig6skorjelentkezdenyhe6rz6kenys6grdl
sz6molhatbe,n6haa fog
enyhemobilitesafigyelhet6meg.Gyakranparodontalis
tdlyogjellegffpanasszal6rkezika p6ciens.
A hosszabbidejefenn6ll6hosszantigyok6 or6seket
6ltal6bankeskenyparodontalistasakvagy sipoly kialakul5sajellemzi.Parodontalisszond6val6ltal6banm6ly,
keskenytasakotlehettapintani,amelynem mindig jelenik megoralisands vestibularisaris.
A radiol6giai meg;'elen6s
t6bbf6le lehet, n6ha nem
mutatkozik eltdrds.Amennyibenl6that6 vdltozdsvan a
csontban,akkor a rontgenfelv6telena gycik6rlateralis
oldala ment6n radiolucensteriilet letszik. a nvakt6l a
hacturaapicalisrdsz6igkiteried6en.
N6haaz apexetis
ktirtlveszi a csontpusztul6s,mint ahogy az kr6nikus
apicalisgyullad6seset6benl6that6 (24-25.6bro).A 16r6svonal,illetve a kiil<invr4l6gycik6rr6szek
nagyon dtk6n azonosithat6aka rdntgenfelv6telen.Segiti a felismerdst, ha a gydk6rtrim6s6s a csatorna fala kitzdtt
radiolucensvonal l6that6, azonbanennek m6s okai is
lehetnek (arte fact, nem felill6 gydk6rtiim6s,r6vetiil6
anat6miaik6plet).A diagn6zisfel6llit6s6tmegkdnnyiti
a radiol6giailelet, de tinmag6bannem alkalmasa diag(CT)
n6zisra.Ugy tal6lt6k,hogy a komputertomogr6fi6s
vizsg6lattalkcinnyebba vertik6lis gyok6rfractur6kazonositesa,mint hagyom6nyosrontgenvizsg6lattal.

llJt
8/
AbA.6br.
Komplett6sinkomplettvertikilisgyokerfracturrk

{{J

A GYOKERKEZELES
SZOVODMENYEI24. fejezet

24-25. 6bra
Ontott csappalrestauriilt45 fog vertik lisgyokrfracturiija.
j6l azonosithatoak
A sz6tvaltgydk6rrdszek
a r6ntgenfelvdtelen
(PatakyLeventef elvdtele)

Az el6zdekbenemlitett m6dszerekkel nem mindis

l u djul t pljesbiz o n y o s s a g g afel l d l l i l a n i a d i a g nci zi slA. i
egyetlen megbizhat6 m6d, ha lebenyes m(t6ttel feltdrjuk a gyok6rfelszint bodt6 csontot. A vertikr4lis gyok6rtdr6seketjellegzetescsontdestrukci6smintrizat kis6ri,
amely lehet ovdlis-hosszrik6s, a nyakt6l a gyok6r rnent6n kiilonbdz6 m6lys6gbe terjedd, vagy a nyakon a csont
6p, de apicalisabbanablakszerfienfelsziv6dott.A csontdefektust granuliici6s szovet tolti ki. A felt6res 6s a gl,'ullad6sos szrivet eltavolitesa ut6n a trir6svonal 6ltal6ban
szabadszemmel, esetlegtranszillumindci6 vagy fest6s
utdn felismerhet6.
Kezel6s.A kezel6sezidiiigegyetlenmegfeleldm6dja
a s6 ilt gyok6r elt6volit6sa. Egygycikerrifog eset6ben ez
sajnos a fog extracti6jdt jelenti. Tcibbgydkerf fogak eset6ben el6gs6gesa torott gyok6r elt6voliti4sahemisectio
vagy gyrik6ramput6ci6 m6dsze16vel,
lrodalom
ABOU-RASS
L4et ol.: Theanticurvaturcfiling methodto prepate
thecutvedrcot canal.J Am DentAssoc1980;101:792.
moteriol
ALHADAINY
HAet ol: Useof hydroxylapatite-bosed
andcolcium-sulphote
osotteficialfloorsto repoirfurcal
petforctions.Orul SurgOtol MedOrol PotholOrol Radiol
Endod1998:86:723.
M: Repoi of furcol perforctionswith
ARENS
DE,TORABINEJAD
mineralttioxide oggregote.Orol surg oral Medorcl
PatholOrcl RadiolEndod1996;82:u.
BATES
CFet al: Longitudinolsealingobility of mineralttioxid
oggregoteos o root-endfilling moteiol. J Endod1996;
22:575.
with NiTi
Let ol.:lvlechanicol
toot conolDteparotion
BERGMANS
rctaty instruments:rctionole,petformanceond sofety.
stotusreport fot the AmericonJounol of Dentistry.
AmJ Dent2001;14:324.
E:Theinfluenceof diffetentroot
BRlsENo
BM,SONNABEND
conolinstrumentson toot canolpreparction:an in vitto
23:15.
study.lntEndod.i 1991;
BRYAN
EBet ol: Nonsurgicolrepoir of furcal perforotions:
o litercturcreview.GenDent1999;47:274.
CHAUJY et al.:An in vitro studyof futcotion peiorction repoi
usingcalciumphosphatecemenLJ Endod1997;23:9.
KMet al: Clinicalevoluotionof o biodegrcdable
CHUNG
collogenmembrcnein guidedtissueregenerction.
J Periodontol1990;6l:732.

385

DAOUDIMF, SAUNDERS
WP:ln vitrc evaluotionof furcol
perforationrepai usingmineroltrioxideoggrcgote
ot rcin
modofiedglossionomercementwith and witthouttheuse
of the operutingmicroscope.
J Endod2002;28:512.
FERRIS
DM,BAUMGARTNER
JC:Perforotiontepoir comparing
two typesof mineralttioxide aggregate.J Endod2004;
30:422.
l\t et ol: Newmethodof irigation duing endodontic
GOLDMAN
treotment.J Endod1976;2:257.
GROSSMAN
Ll:Preventionin endodonticptoctice.J Am Dent
Assoc1971;82:395.
HILTBRet ol: TotsionolDroDerties
of stoinlesssteeland
nickeltitonium files aftet multiple autoclavesterilizotions.
.JEndod2000:26:76.
HOLLAND
R et ol: Minercl trioxideoggrcgotercpoir of latercl
rcot perforctions.
J Endod200t 27:281,.
HOLOCOMB
of sprcaderloods
Q et ol: Furtherinvestigation
rcquied to couseverticoltoot ftocture duringlatercl
condensotion.
J Endod1987;13:277.
inducedby
JoYcEAPet ol: Photoelostic
compo sonof stress
in
using stoinless-steel
versus
nickel-titonium
spreoders
vitto.) Endod1998;24:714.
KUHNWGet al: Effect of tip designof nikkel-titoniumond
) Endod
stoinless-steel
fileson rcot conolpteporation.
1997;23:735.
KUTTLER
S et al: Theimpoctof postpreparotionwith
Gates-Glidden
drills on residualdentin thicknessin distal
rootsof mondibular
molors.J Am DentAssoc2004;
135:903.
LEESJet al: Sealingobility of minercl trioxideoggregotefor
repoirof lateroltoot perforotions.
J Endod1993;19:541.
LERTCHIRAKARN
V et o!: Loadond strain duringlaterol
condensation
ondverticoltoot fracture.J Endod1999;
25:99.
LERICHIRAKARN
V et ol: Pottens of vetticaltoot frocture:
factorsaffecting stressdistributionin the root conol.
J Endod2003;29:523.
LUITEN
DJet al:A compatison
of four instrumentotion
techniqueson opicoltransposition.J Endod1995;2l:26.
MAINC et ol.: Repoi of root perforationsusingminercl ttioxide
oggrcgote:a long-termstudy..JEndod2004;30:80.
PARASHOS
P et al: Foctorsinfluencingdefectsof rototy
nickel titanium endodonticinsttumentsoftet clinicoluse.
J Endod2004;30:722.
RUDDLE
Cl: Nonsuryicolendodonticretreotment.CohenS,Burns
RC:Pathways
of thepulp 8th ed.2002,MosWCo.903.
SOTTOSANTI
J: Colciumsulfote:o biodegradobleand
biocompotible
bonietfot guidedtissuercgenerution.
CompendContinEducDent 1992;13:226.
TOMBINEJAD
M, CHIVIAN
N. Clinicolapplicotionof mineral
ttioxide aggtegate.J Endod1999;25197.
M, LElt'lONRR:Prcceduruloccidents.Wolton RE,
TORABINEJAD
TorabinejadM.: Pinciplesand Practiceof Endodontics3rd
ed.2002,W.B.Saunders
Compony,323.
VALOIS
EDJr:lnfluenceof thethickness
of minerol
CR,COSTA
ttioxide oggtegoteon sealingobility of root-endfillings in
vitro.OrclSuryOralMedOrclPatholOralRadiolEndod
2004;97:108.
WELDON
JKJL et al: koling ability of minetol ttioxide
oggregoteond superEBAwhenusedos furcation repail
moteriols:o longitudinolstudy.J Endod2002;28:467.
toot froctwes:volueof
YOUSSEFZADEH
S et ol: Dentalvetticol
CTin deteclion.Radiology1999;210:545.

25.fejezet
revizi6ja
gy6k6rtom6sek
Sikertelen
.a ) t)

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

T 6 th Zsu zsa n na

figyelembe
kezel6sktizbeni sajritossr{gok
legzetess6gek,

25.1.A gytik6rkezel6s
v6tel6vel.
sikeress6g6nek/sikertelens6g6nek
6rt6kel6se

25.1.1,A siker fogalmaaz endodonciiiban

Mikor sikeres a gyiikdrtiimds? Eredm6nyes az a gydA gyrik6rkezeltlsa megbetegedetlpulpdiri fog megk6rkezel6s, amelYn6l
tart6sdtcdlzo terdPi6smodszer.
EIcj fosbelfi fosakndl sileres a gyiikdrkezel6s 6s a
l. panasz- 6s tUnetmenlesa pdciens. 6s gyrikerkezelt
gvok6rtor;ds, ha ftegaladdlyozza a baktdriumok 8y"ioedt eszt6tikaikifogds ndlkul. funkciriiSnakmegfefLrcsatorna rendszeibe jutdsdl ds a kovetkezmdnyes
lekien ds j6l haszndlia;
periodontalis elv6ltozr4skialakul6s6t. Elhalt pulpa.eseeg6szs6gesa periodontium 6s az inytapad6s a k6rd62.
jei6n sikeres a keze16s,ha megszrinteti, vagy legal6bb
ses foe kdriil;
lentdsen csokkenti a gy6k6rCsatornarendszerben a csi3. rdnts;felvdtellel igazolhatoangyogyrrl az elt5zetes
rasz6mot, 6s az elk6siiilt gyok6rtom6s megakad6lyozza
aiaz, ha volt, potlddik a csonthicson"tfelsziv6dds,
a bakl.driumokgviiktircsaiornarendszerbe iutdsdl Endny. az eltizdlegmegl6v6sipoly z#odolt: ,
nek ktivetkeztd6ln a periapicalis laesio idrivel meg4. a funkciondlis 6s esztdtikai kovetelmenyexneKKlroevds\,'ul.Sikerardnyaaz irodalmi adatok szerinl 53-98
g6stalanul megfelel6, j6l z516 restaur6ci6 eg6sziti ki
3i' iizOlLr mozop..limerve a fogazat analomidi6t, ds a io
a koronai hi6nyt.
evdkdrtomdskrltdriumait a fels6 6rldk meglepdlehet A
ii6mok mutatldk azt is, hogy sokszor kudarc kdveti a toA gvokdrkezeldsmegkezddseel6tt a pdcienseket
rekv6st. Ha azonban a fog gy6gy'ul6sam6r nem v5rhat6'
minde"n alkalommal tdjdkoztatni kell a vdrhato eredel kell azt tAvolitani a sz6jiiregbdl A sikerarr4nymegit6m6nyr6l. Ez ak5r sz6zal6kos 6rt6kkel is kifejezhetd A
idsdbena nagy szakirodalmi ilteresre-magyardzatlehet
hoev a betegekszdmdravildgoslegyen,a kezelds
lelnvee..
a vizsgriloi el"iogultsag.a rtinlgenkdpek ki6rt6kelesenek
lebet biztos. felldphet komplikdci6 A
a nem egysdgesbetegkontroll a pdcien- "r"iti6nuJ"tt"rn
kul<in6oztisdge.
Lilildsok a kezelds k<izbenis vdltozhatnak A kezel6s
sek r6szdrdla szublektiv megit6les,a szervezetnerKuel6tt, kcizben6s azt kiizvetlen befeiezvefolyamatosan
ldnbdz6, a kezel6s hat6sr6rakialakul6 reakci6ja, a ki6rt6kell a betegeklel krizolni az d konkrrit esettikrevonaLkovalamint a mintaszdm esa
keldsekreprodukdlhatosdga.
zcivdrharJgyoS)'ulisi es6lyt vagy az awal- kapcsolato.s
mee.fieveldsiddta.rl.amdnaknem egys6gestervezdse A
tf n6 vdllalLozdshelyett [andk6tsdeeket.Es6lvtelennek
evoieitezelos sikere relativ. hiszen a p6ciens panasz- csosa"pdciens iirtasabb. a gyokdrkezel6sreszakosodolt
frentessdee mrig nem lelent biztosan kedvez6 erednagy gya-korlaiotszerzett lolldgdhoz val6
uugy
"tb"n
mdnvt. Eitjfordull.hogy komoly periapicaliselvdltozds
irAnyitesa.
semmilyen vagy csakigen bizonl'talar Iiineteketprodukril. Neir6ny rEnyez6 s7erepe-meghatdroz6 a gyok6rke25.1.2.Sikertelen gydkerfimds
zelds kimeneteldre. Az egyik ilyen szem-ponl nogy
van-e a svdk{ircsicson elv6ltozds Tudiuk. hogy csak a
Mikor sikertelen a Sydk6rtitm6s?A Eyok6rkezel6s6s
kimutathat6 bakteridlis ielenldl.koevok6rcs"atorndban
ercdmdnytelen, ha
gydk6rtom6s
a
iltkezt6ben al.akul ki periapicalis elv6ltoz6s, 6s ebben
az esetben az eredmtinyesstigprognozisa 1o-2oo/o-kal
1. nem szfinnek a p5ciens panaszai, f5jdalom' duzzacsiikken. A bakteri6lis fl6ra kipusztitdsavagy sziSnitlnat, sipolynyil6;on keresztiili v6lad6koz6s tapaszkdns mertekfl csokkentdseaz es6lyeketa sterilnek-tetalhat6;
kinthet6 esetekgyokdrkezelds6nekeselyeihezkdzelili'
2.
a rdntgenfelv6telen tj periapicalis elv6ltoz6s alakul
a
Tovribbi meghatiioz6 t6nyezr5magdnak Eybkertdmesvafr' a r6gebbi elv6ltozrii nem mutat gy6gyul6si
ki,
nek a minds6ge.vagyis hogy az a lotamen physlologlhailamot:
cumis 6r-e, h-omogEn-e6s faldllo-e Nagyon ldnyeges' 3. panaszmentess6geset6n is sike elen a beavatkozds'
eldgAz
lez6rdsa
koronai
'ha inkomplett a-gyokdrtomds,azaz Dem lalallci es/
how"*ilv"n a k""e"lt fognak a
i"fEir t o-nui lezdresriiatt felldpd szivdrgdskrivetkezvagy nem dri el ;-felt6telezett foramen physiologimdnye nagy valoszinfistlggelkudarc lesz. iUsSetleniila
cu"6ot. vagy pedig azon tfliutva a periapicalis t6rbe
kezeiest ri-egekizdperiapicalis helyzettdl' a csalornaterjed;
rendszermegtisztitdsdtol6s a tdm6stechnikatol A klera gyiik6rcsatorn6ban betii eszkiiz, mriszer liithat6;
4.
ileg 6rdemesv6gezniaz egyedileliei"il.t
-iniig "eyed

388 ' 25. feiezet , SIKERTELEN

GYOKERToMESEK
REVIZ|oJA
5. felti4ratlan, gydk6rtdm6ssel el nem l6tott csatorndt
tartalmaz a fog;
6. 6hit, l6pcsd, perforatio, gyok6rtdr6s tapasztalhat6;
7. a koronai r6sz ell6t6sa nem r6smentes, fenn6ll a sziv6196sIehetds6ge;
B, a fog elszinez6ddtt.
A gyrik6rkezel6s sikertelens6ge eset6n mdrlegelni
kell, hogy milyen felt6telek mellett ta hat6 meg a fog.
Sziiks6ges-e az azonnali beavatkoz6s, 6s, ha igen, milyen kezel6stdl vdrhat6 siker. Elddntend6, hogy van-e
es6ly a fog megtart6s6ra, 6s, ha igen, ism6telt kezel6se
orthograd m6don vagy seb6szi beavatkoz6ssal kombin6lt retro$ad gydk6rkezel6sseltdrt6njen. Amennyiben
es6lytelennek tfinik a lenti kezel6sek koziil bdrmelyik,
extracti6ra kell, hogy sor keriiljdn.
Az esetlegesmegism6telt gyrik6rkezel6scsak kis6rlet
a lbg megtarthat6s6gr6ra,sziimolni kell a kudarc lehet6s6g6vel is. M6rlegelni kell a siker 6s a sikertelens6g es6ly6t, a kockrizat 6s a v6rhat6 eredm6ny egyensily6t, s
ezek tilkr6ben lehet v6llalkozni a sikertelen svdk6rkezelds kovetkezme!nyeinek terdpididra.Hiba r6h6nytelen
kimenetelfi kezel6sbe fogni felesleges 6ldozatvdllal6sra
k6sztetve a pdcienst. Az rijrakezel6s mellett val6 dcint6s
tehiit az embed t6nyezdk figyelembev6tel6vel to{6nt
komoly szakmai m6rlegel6s eredm6nye kell, hogy legyen.

segit meghozni a tov6bbi kezel6sekre vonatkoz6 dont6st. Nem szabad azonban sose elfelejteni, hogy brir a
beteg v6lem6nye fontos szempont, az nem lehet kifogiis
vagy magyar6zat valamely kezel6s elmarad6s6ra, vagv
szakmai kifogdsolhat6s6gr4ra.A beteg nem hozz66rt6,
ez6rt akarata, v6gya nem elegend6 indok szakmailag t6ves kompromisszum felvr4llal6s6ra.Ugyancsak megalapozatlan a rossz drint6st id6hi6nnyal indokolni. A dcint6s felel6ss6ge az orvos6, a ddnt6s kovetkezm6nyeinek
jogi feleldss6geis 6t terheli!
3. A k6rd6ses fog strat6giai fontossdga is szempont az
fLjrakezel6s vagy az extractio melletti diintdsben.
NyilvSn nem 6rdemes sok iddt 6s r6fordit6st ig6nyl6,
kock6zatos kezel6sbe fogni, ha a kezelend6 fog szerepe
elhanyagolhat6 a teljes szan6l6si tervben. (P6ld6ul als6
frontfogb6l betort mriszer elti4volitAsa,majd rijb6li gyok6rkezel6se, ha als6 korhid k6sziil, s meefelel6 sz6mi
pill6rfog rill rendelkez6sre,l
4, A korrekt endodonciai ell6trissal biztosithat6 az
alap a destru6ltfog telies, funkciondlis 6s eszt6tikai
helyree[itAsahoz.
Ez azt is;elenti, hogy a restaur6ci6feltdteleinekis
teljesiilnie kell. Ha nincs elegendd foganyag a koronai
ellr4t6shoz,koronahosszabbit6 mfit6t (2s-2. dbra) elv69-

25.1.3.Szempontoka gyiik6rkezel6s
megism6tl5s6nek
m6rlegel6sekor
1. Minden sikertelen gyiik6rtiirn6s cser6re szorul?
V6letlen leletk6nt diagnosztiz6lt, tiinet- 6s panaszmentes, de kiilcinbozd okok miatt sikertelennek it6lhet6
gydk6rtdm6sd fog, amennyiben g6cbetegs6g gyanir,a
nem 5ll fonn 6s fogp6tl6st sem terveziink erre a fogra,
ink6bb hosszri trivon megfigyelendd. Errdl a beteget is
fel kell viligositani. A leletek esetlegesrosszabbodesa
veti majd fel az ijrakezel6s vagy a fogelt6volit6s k6rd6set t25-1. dbrT).
2. Mi pdciensiink elv6risa a kezel6st illet6en?
A szakmailag korrekt megold6sok v6laszt6k6t felki
n6lva term6szetesen az alternativdk szdv6dm6nyeivel,
kimenetel6vel kieg6szitve Iehet az elv6r6sokr6l t6j6koz6dni. Felvil4gositi4ssziiks6gesa fizikai, pszich6s, anyagi 6s id6r6forditAsr6l, valamint tiszti4zand6 az i-s,hogy
mennyiben sz6mit a p6ciens egyfttmfikdd6se. O a szem6lyis6g6hez, el6zd tapasztalataihoz, elv6r6saihoz, ig6nyess6g6hez, anyagi 6s iddbeli lehet6s6geihez m6rten

25-t. dbra
^
Az inkomplettgytik6rtdmessel
ell6tottpanaszmentes
fogakrendszeresmegfigyel6sre
szorulnak

25-2.6bra
^
A gyokercsatorna
korrektfjrakezelst
6sa megfeleldrestaurdcio
elk6szitdst
koronahosszabbit6
m0tdtel6zimeg (PappPetra,
2004)

:..

EE
KV fZIOJA}
sIK E R TE LEGY
N OK E R TOME SR

z6sesziiks6ges,igy teremtiilk meg az inytapad6s 6s a koronai fel6pitm6ny kiizti eg6szs6gest6vols5g lehet6s696t'

5. A fosdsv dllapota, kezel6si ig6nyl6 betegsdgebefotvas6tf,itia ai ismdlelten vdgrehaitandri gyiik6rkezel6s kimenetel6t.
Ez6rt a svok6rcsatorn6k (rjrakezel6s6n6l vizs96land6
oeriodonta'iistasak ielenldte,a fog mobilitdsa, a koroardny, a kemdny- ds ldgyszovetidefekna-gycikdrhossz
A
tus6k megl6te. h6tr6nyos eredm6nyek miatt sokszor
van sziiki6g parodontol6gus szakv6lem6ny6re vagy
egyenesenbeavatkoz6s6ra.
6. Tisztaban kell lenni a korldtokkal!
Csak olyan kezel6sre lehet v6llalkozni, melyhez a i.ogosultsdg.iepzetts6g. elm6leti tis gyakorlati.felkesziilts6e ds a specidUsmfiszerezettsegis rendelKezesreall
Bd"rmelvikteltdtel hidnva a betegfentiekkel rendelkezd
kollegdhozvalo beutaldsdlsiirgeti

25.1.4.Agyiik6rkezel6s eredm6nyess6g6t
meghat6roz6t6nyez6k
alapvesikeressdgelt
Vizsgdliuk meg a gyok6-rkezel6s
tden meqhatdrozo tdnyez6ketl
1. fl6 vagy elhalt fogban tort6nt-e a gyok6rkezel6s?- ^
z. Van-e,-6sha igen, mekkora a periapicalis elv6ltoz6s?
3. Milyen a gyok6rttim6s hossza 6s fal6ll6s5ga, homoeenit6sa?
+. Megfelel6-e a koronai restaurdci6?
Mlnd a ndgy fenli szemponl szorosan cisszefiigga
bakteridlis fert?zotts6g m6rt6k6vel. Az 6ld pulp6jit fog
sterilnek, illetve csiraizeg6nynek tekinthet6, a kezel6s
siker6nei kil,4t6saiebbeniz esetben nagyon kedvez6ek'
A fosbdl az esetektulnyom6 tobbs6gdbenferlrjz6smiatt
hal e-1.Ha a rontgenk6penperiapicaliselvdlLozdsis ldlhat6, ez bizonyii-6ka a gyoli6rcsatorna fert6zotts6g6nek'
Vin6l klfejezettebb ai elv6ltoz6s nagys6ga, a1L41 nasvobb szdmu ds tdbbfdle mikroorganizmus taldlhalo a
ivokdrcsatorndban.Rcividds/vagynem faLlll<igyokdrlofrdt, u"gy rosszul zdrodcjtomds, bet6l. korona miatt a
ikrofl6ra ds a periapicalister kdzdll kozlekeszdiirreg'i-m
dds lehJl. Ez a kozlekedesa fertdz6ddskapujdvdvdlik 6s
kovetkezm6nye a periapicalis elvr4ltozdskialakul6sa'
A evok6riom6iekei kovet6ses m6don rendszeres
idOkOzinkent ellendrizni kell, mely klinikai, rontgenol6giai vizsgAlattal tdrt6nhet. Az extrahalt fogak szovettani feldolgoz6sa is tanulsaSos.

25.1.5.A gyiik6rtiim6s ellen6rz6se

25. fC JC ZC t I 389

Klinikai vizsg6latok. A gycik6rcsricsktidili k6nikus

elvdltoz6sok ttn;ttana szeg6nyes,ez6rt a fdjdalom, panasz hi6nya nem felt6tleniil jelenti a gyok6rkezel6s siker6t. Panasz, f6idalom, kopogtat6si, rdharaprisi -6126kenys6g ezzel szernben nagyban val6szinrisiti a k6ros
elv6ltoz6st.
Sikeresnek il.t!lheldaz olyan elldlSs. amelyet nem
kovet f6jdalom, vagy arcduzzanat, az eldzetes sipoly--jdrat zr6r6dott,6s elvZltoz6s nem tapasztalhat6 sem a kli
nikai vizsgrilatn6l a l6gy szovetekben, a fog elszinez6ddst sem mutat, 6s rontgenol6giailag negativ.
Radiokigiai vizsgdlatok. A ro n tgenfelv6telekdsszehasonlithat6sdgdnakalapvetdfelt6teleaz azonos.lorzft6smentes vetiil6si viszonyok ta esa p6rhuzamos rdntsen be6llit6si technikr4val. Kiinnyfi bel6tni, hogy a kni-dnbdzd torzitasli felv6telek az 6rt6kel6sn6l megt6veszt6ek lehetnek. A kisebbre vetiil6 periapicalis elvi4ltozris
-esetle8tdvesen-a Syogyuldslseiteli, 6s lorditva a nasvobbi vetirld a luitarcot. Fdldventedrdemeskontroll
icinteenfelv6telt k6sziteni azonos m6don, p6rhuzamos
be6liit6si techniki4val. Sikeresnek it6lhet6 a gyok6rtomtis, ha az ekizr5legdp gyokdrhrirtyaraizolat megmaradt, tl s nem al akul t ki semmi f6l eperi api cal i se lvdlloz6s. Sikeres volt a kezel6s akkor is, ha az eldzetesen
fenndlld periapicalis koros elvdltozds meggyogyult'
vaev meekisebbedett.N6sv dv elteltdvelmdr nagy valcisriti'i"ee"s"l nem vdrhalo. hogy a gycigyul6tdlbenl6vd
tolvamatbanvisszaesdstapasztalhatoEnnyi idd utdn a
fe;ti iellemzdketmutato elet gyog}'ultnak min6sitheLd'
Ujonnan kialakuld. fennmarado vagy novekedd k6ros
elv6ltoz6s a sikertelensdg biztos jele.
Sz0vetlani vizsgrilatok. Szdvettani vizsgdlat megel6zd seb6szi beavaikoz6s ut6n v6gezhetd, nyilv6nval6an tudomdnvos cdlU vizsgdldddsraval6. ds nem a gyakorlatban allalmazott rutin elldrds.A szovettanileletek
ellentmonddak. Radiologiailag negativ gyogyultnak
itelt svokdrkezelttogak kiiriil. telemekben ldrtdnl szdiEazoll'
vetla;i vizsgdlat telies gyulladdsmenLessdSel
mis mds ada"tokszerint hasonlri eselekbenmindig kimulathat6ak a gyullad6s sejtes elemei.

25.1.6.A sikertelens6gokai
mindig visszavezethet6 direkt, vagy
A sikertelens6g
"gyok6rcsatornai
balteri6lis jelenl6tre'
indirekt m6don a
az
al6bbiak
A leggyakoribb okok
1.
2.
3.
4.

t6ves diaqn6zis 6s kezel6si teN;

a koronailezar6s el6gtelens6ge;
ldidkozatlansdga pulpa anatomididtillelrjen:
a svdkdrcsatornarendszer eldEtelen tiszlitasa es/
vaiv fert6tlenit6se;
a ilok6rcsatornr4k hozz5f6r6s6nek biztosit6sa kiizbJn v6tett hib6k:
a gvdk6rtitm6s eldgtelensdge;
nem meetelel6koronai restaurdcid:
vertik6lii gydk6rfractura.

5.
a
kell
ellenrjriznj
fogat
elldtott
A evokdrtdm6ssel
6.
szal<irldalom aidnldsaalapiSn - 6 hdnap eltellevel es
z.
azu[6n is rendszeresenErGkeldseelkezd6dik a gyok6rdvre
ndgy
megitdlni
8.
sikeress6g6l
utdn.
k6szit6se
tcim6s
Fdl dv alatt a periapicalis felritkulds ldthavan szi,rksdg.
od t. AIaoos anamndzisfelv6tellelklinikai es radiot6an csiiklen6 mdretebiztat6 iele lehet a 8y68}'ulSsnak'
Ioeiai vizsgdiattalelkeri.ilhetda t6vesdiagn6ziseslezeazonban ennek ellen6re is, el6fordulhat - p6ld6ul, ha
vagy
ds jelenlegi liinetek ismeret6bena.klinilaesio
ldi Az ek5Tetes
rds keletkezika koronai Iezdrdson-. hogy 0i
jelek
kopogtatdsidrzdkenysdg)Sondoserkeresztul
6ven
kai
Az
egy
ki.
Ivitalitds.
alakul
novekedd felritkulds
tdkeldsesegitenekelkirtilni azt. hogy leves fog kerirlion
fennmaradri.esetlegnovekvd laesiol6lugyanakkornem
elgydkdrcsicsi
A
ell6tdsra.vigy a ttlnylegesenkezel6sreszorulo helylelen
vdrhat6.hogy mdgii meSSy6gyulton.
elaz
illetve
ell6t6sban 16szesiiljcin.
vagy
a
gyogyuldsdnak
vdltozds
8yoyulas
T6ved6sre adhat okot term6szetes el6fordulisri anavdltozdshi6nydnal megdllapitdsaklinikai es radrolograr
k6plet (pl. foramen mentale), vagy nem fogeredet6miai
vizss6latokkal tiirt6nik.

390

'

25. feJezet r SIKERTELEN

GYOKERTOMESEK
REVIZIOJA

tfi k6ros elv6ltoz6s(ameloblastoma,canalis incisiurs

cysta,parodontaliselv6ltoz6s)gyiik6rcsricsra
val6 vetiil6se.A gyok6rh6rtyaalapostanulmi4nyozAs&a,
tobb ir6nyu rontgenfelv6telkdszit6sdre.vitalitiisvizsgdlatradrdemest6maszkodnia diagn6zisfel6llit6s6n6l.T6vesdiagn6zistkrivetdkezel6sterm6szetesen
nem hoz megold6st,6s nem csillapitja a betegpanaszaitsem.
ad2. Dentint 6rint6 r6s,reped6sa fog koron6j6nvagy
gyciker6nmrir kor6bbanokozhat-n6ha nehezenmagyariizhat6- panaszt.Riintgenelv6ltoz6s
csaka reped6sfeliilfert6z6d6se kdvetkezt6benkialakul6 csontveszt6s
esetenlethat6.
od3. A pulpa anat6mi6jdbanval6 i6ratlans6g,de a
gyokercsatornavari6ci6ib6l is ered6 hibalehetds6g
eredm6nye,hogy egy vagy tobb gydk6rcsatornaellStatlan marad, 6s ez6rt lesz a kezel6ssikertelen.A pulpakamrafeltfudsdndllapitott gyokeni fogakesetdbenj'rirul6kos csatorni4kat
is kell keresni,pl. a fels6 els6 molarisok mesiobuccalis,
als6 molariiok distalisgyokeriben, illetdleg als6 metsz6k, praemolarisokvagy fels6
m6sodik praemolarisok ell6t6sakormindig gondolni
kell jarul6kos gydk6rcsatornaielenl6t6rc.A felsd elsd
praemolarisok nemritki4n h6rongyrikerdek, mesiobuccalis,distobuccalis6s palatinalis csatorn6valell6tva. Oper6ci6smikroszk6p haszn6lataaz endodontiai
beavatkoz6sok
sikeress6gdt
naglm6rt6kbennoveli. Ennek bizonyit6kaaz is, hogy dsszehasonlitva
az oper6ci6smikroszk6pothaszn6l66sa ndlkiile dolgoz6fogorvos
koll6g6k r4ltalkdzolt statisztikaiadatokat,ui6bbialo6l
mindig alacsonyabba felfedezettjr4rul6koscsatorn6k
ariinya.A nem felfedezett,6sez6rtmegnem munk6lt, 6s
gyrik6rtom6ssel
el nem ldtott k6pletekrontjdk az ell6t6s
eredm6nyess6g6t
(25-3. 6bm).
ad4. A gydk6rkezel6ssikeressdg6nek
eldfelt6telea
gyrik6rkezel6sl6p6seinek marad6ktalan betartesa, a
gyrlk6rcsatorna
rendszerel6gs6ges
tisztitdsa6s fert6tlenit6se.Ennekhirinyanem egykdnnyendiagnosztiz6lhat6 klinikai vagy radiol6giaim6dszereinkkel.Nem lehet
engedm6nyttenni a kemo-mechanikaitisztit6st6s t6git6st,6sa foramenphysiologicumig6166sfal6ll6 gycik6rtcim6selk6szit6s6tillet6en. Optirn6lisesetbena gydkdrcsatorna csiramentes. Accidentalisan megnyilt, 6ld
pulp6n6l meg kell eldzni a kontarnin6cidlehetds6g6t,
elhalt fogb6leset6benfert6tleniteniis kell. A mr4rfeliilfertdzddottcsatornr<n6la teljescsiramentess6g
- 6rthet6 okokb6l- nem 6rhet6el, de a bal<tdriumsz6m
az 6vatos mfiszeresmegmunk6l6ssal6s az 6lland6NaOCI6blit6ssel a minimahsra csokl<enthet6.
A gyiik6rcsatorna
ideigleneslezr4r6sa
Ca(OH)r-dalszint6n fert6tlenitdha-

2t3. {br.
^
(ZeisslNdmetorsziig)
Operiici6s
mikroszk6p
haszndlata

{((

t6s0 gydk6rcsatornaban.
A Ca(OH)z-r6lazonbannem
egy6rtelmfen bizonyitott, hogy ideiglenes lez6r6skor
val6 alkalmaz6saa fbe kes6bbik6rtii 6net6tDozitivan
befolydsolja.
ods. A kezel6ssiker6tvesz6lyeztetika gy6k6rcsatorn6k hozzr{f6r6sdnek
biztosit6sakozbenv6iett hib6k.
)

A gyiik6rcsatomrikhozz6f6rhet6s6g6n6l
tiirekedni
kell az egyenesirdnyri megkrizelit6smegval6sit6s6ra. Minden ezt alad6lyoz6k6pletetel kell t6volitani,
hogy a l6rul6koscsatorn6kbemeneteis felfedezhet6
6smtiszeresenel6rhetdlegyen.A pulpaszarvaktertlet6nek marad6ktalanel6rhetds6ge,6s a - k6sdbb
fogelszinezdd6sbe
z vezell - maradvi4nyokkitisztithat6s6gaalapvet6 kovetelm6ny. (Az elszinezddott
gyiik6rkezeltfog is a sikertelens6gbizonyit6ka!)Az
akadr{lytalanhozz6f6rhet6sdg
csrikkentia mriszertdr6ses6ly6t,niiveli a tisztit6s,tdgit6shatkonys6g6t
is
t25-4.dbral.
, A trildimenzion6lt hozz6fdr6siiires azonbana trilzolt foganyagfeldL]dozris
kdvetkez;dnyekdnt tdrdsvesz6lyt,perforati6tokozhat.
' Gitrbiilt gydk6rcsatornaeset6nfenn6ll a prepar6l6s
folyamdn a csatorna,,kiegyenesit6se"
6s a foramen
mesters6ges
6thelyez6s6neka veszlye.A megv6ltoztatottmorfol6gi6jricsatornaeredetir6sz6benfertdziitt ttirmel6k maradhat. Alirt, perforatio, l6pcsd
rontja a gydgy-rl6ses6ly6t.
> A mfiszertor6s,ha a bettirt v6g marad6ktalanulelt6volithat6, nem csiikkenti a kezel6ssikeress6e6nek
es6lyeit.Ha a tortvdgazonbannem tdvolithatdel, a
fog sors6ta pulp6naka kezel6stmegel6z66llapota6s
a t6git6s,tisztit6sf6zisahati4rozza
meg.
I A triltrigit6sirriteci6t, gyullad6st okoz a periodontium apicale teriilet6n, mikroorganizmusokkal,6s
anyagcsere
term6keikl(elfert6zotttiirmel6k pr6sel6dil 6t a foramenapical6n.A sikertelensdgoka a trilt6gites,illetve a nem megfeleldapicalisstop kialakit6s6nakkrivetkezmdnyekdnt
a gyitk6rcsatorna
tdltomese.
ad6. El68telen(inkomplett, tehet nem csicsig 616
6slvagynem fal4ll6)gyitkertom6smellett akad6lytalana
bakteri6lis szivdrg6s,6s periapicalis elv6ltoz6salakulhat ki, vagy a fenn6ll6 laesiosrilyosbodik (25-5.dbra).
od7. Gondosankivitelezettgyiik6rkezel6s6sgyrik6rtcim6ssiker6tkockdztatjaaz el6gtelenkoronai rcstaur6ci6. Legyenrosszul z5r6d6feddtdm6svagy el6gteleniil

2lt-/t db..
^
A fog elsinez6d6s6nekoka lehet a nem megfelel6bemeneti
tiregalakltas
dstisztitiis(Richard
Stoll,1998)

| 25. feiezet
REVfZIoJA
GY6KERTOM5EK
sTKERTELEN

)))

laesio
d5periapicalis
tnkomplettgy6k6rtom6s

'

391

2'5. {br.

illeszkedd korona, bet6t, a fogsztivet 6s a restaur6ci6 kdzotti r6s a sz6jiiregi mikrofl6r6b6l v6gs6,soron a periapicalis t6r fel6 tdri6nd sziv6rg6st, teh6t felnlfertdz6ddst
tesz lehet6v6 (25-6. 6bra)

296. dbr!
^
sikert
a gy0k6rkezel6s
zdr6tiimds,koronakockaztatja
Rosszul

od8. A svokdrhosszanLirepeddse,tair6se'azaza verabszolutkudarca'

tikdlis gyiiiZrhacturaa gyiik6rkezeles
lehet Diagndzifog
extrakcioja
i
csakis
hiszen'ilrdpidja
," r,nu"n"kio.n"* mindig;gyszeni Bizonytalan rdhapanasszaldrkezika betes Gyakransidrezhetr5
rapd-"skor
2>7.5Wa
^
polvnvilds talilhaitt. s a fogrigym6lyen szond5zhatoA
sztiksges
ellenefog
elt6volit6sa
a
nemgy6gyithat6,
fractura
A vertik6lis
ionisenk6penmegfelel6nekletsz6Eyok6rtomds
ktinnycseppre
szerint
m6sok
re kJskenv,holdudvarra.
6rnv6kkies6sl6tszik a fog6gyreped6snek
"^fJt"rt"lO
megfelel6oldal6n (25-7'6brd).
6s azt korrigalvat6rt6nik - nem viirhat6 rosszabbsikerminiaz e1s6kezel6sekeset6n.Az rijrakezel6stor^"6nv.
25.2.A sikertelen gyiikdrttim6sek
tdnh-etorthogradvagy sebtlszi[ton. A kdt elidrdskozt a
i.iuii"leretbe"nalap'iet<ja kiilcinbsdg.Az orthogradm6d
ism6teltkezel6se
eltdvolitdsdval
a szdiiiregfeldlazil6gtelenSyatkdrtatmds
6s lez6r5tisztftasdval
megfeield
a
csat6marendszei
6s
Esvesszakirodalmiadalokszerintaz rlirakezel6sn6l
riton'
Seb6szi
felt6ieleit'
elldtdsok s6valteremti meg a gy6gyul6s
ardny mint az els6dleges
a gyogl.'uldsi
kiseb%
fel6l
gyokdrcsics
a
t"iiof.id
t"tta.aruoi
esetdben]t4iiok szerint.a sikertelengyok6rkezeltese-odott,
lez6r6s.
a
tort6nik
-oieti
felt6rva
- ha az a sikertelens6gok6t
tek rijrakezel6sekor

392

25. f eJ ez e t T SIK ER T EL EGNY O K ER TOME SR

EE
KV IZIOJA

a{.

meg,tra minden ezt akad6lyoz6restaur6ci6,tehet tOm6s,korona, dntdtt csaposmficsonl vagy gy6ri csapos
fel6pitrn6ny,6s perszemaga az el6gtelengy<ik6rtcim6s
Az orthogradrijrakezel6sindik6ci6ja el6tt is mdrle- hianytalanulelt6volit6srakertilt. Sokszornem kiz6rhat6, hogy a gyitk6rtom6shibrijamellett, a koronai restaugelnikell a rdforditdst6s a vtuhatderedm6njn:
rAci6 zfues6nakhi6nyoss6gais oka a kudarcnak. A
rosszul zdr6 restaur6ci6,ha nem keriil eltevolt6sra, az
1. sokszor nagykiterjed6srirestaur6ci6fel6ldoz6s6val
ijrakezel6s eredm6nyess6g6t
is megakad6lyozhatia.
A
jrir;
6srij k6szit6s6neksziiks6gess6g6vel
bet6t,
korona
vagy
trimds
sz6li
r6s6nkeresztiila kezel62. k6ros elvr4ltoz6st,
megbeteged6st
eldz meg;
sekkitzotti id6szakbanlehet6v6v6lik a sz6iiuegbdltrir3. az els6kezel6smiatt a v6ratlanreakci6k,szov6dm6t6n6 fertdz6d6s.Ezzela iogmeggy6gyit6s6t
c6lz6er6fenyek gyaloris6ganagyobb;
szit6sek
hi6baval6v6
vrilnak.
A
zr4r6d6
i6l
koron6kon
ke4. a gydk6rcsatom6b6l
el kell t6volitani a r6gi gydk6rtriresztiil elvileg megkis6relhetdlenne a gyokdrkezel6s
m6st,esetlegcsapot,tomdanyagotis;
megism6tl6se,de semmif6le kontroll sincs a korona
5. a fert6z6 6gensekelt6volit6s6nakneh6zs6geicsokalatti csonk6llapotar6l.BizonltalannSv6lik a csatorn6k
kenthetik a gy6gy'uldses6lyeit;
felkeresdse6s bizonlrtalanaz is, hogy szuvas,fertdzott
6. tekintettelkell lenni a p6ciensnekaz rijrakezel6smiszovetmarad6kot
tartalmaz6iiresenkercsztiiltdrt6nik-e
atti esetleges
bizalmatlans6gitua,
kiiliinosk6ppen,ha
a kezel6svagy sem
a k6rd6sesfoga el6zdlegteliesenpanasz-6s tiinetmentesvolt.

25.2.1.Az orthograd rijrakezel6s

saj5toss5gai

25.2.2.1.
A koronairestourdci6keltdvolitdsa

Fenti megfontolasokis segiteneka dont6sbenaz

extractio,az orthogradrijrakezel6svagy a seb6szimegold6salternativejakttzott.
Az riirakezel6shatdrozotttiinetekl<elbir6 k6ros6llapot megsziintet6s6lclozzaa legtdbbesetben.Gyakori
azonbanaz is, hogy a tiinetmenteselv6ltoz6sgy6ryit6s6val a k6s6bbi fellobbandstkiv6natos mesel6zni.Az
ut6bbiesetekegyr6szdben
el6fordulhatazisl hogypont
az tjrakezel6ssoriinv6lik panaszossr4
az addig nyrrgv6,
tiinetmentesfog. Az els6dlegesv6laszt6saz orthograd
lehet6s6gvi4laszt6sa.
Oki ter6pia,megszrintetia k6ros
elv6ltoz6st el6id6z6 okot. Vertik6lis lractura eset6n
azonbanez az elj6r6ssem lehet hat6kony,mert a k6ros
elv6ltozdsjelleg6b6lad6d6annem 6rhet6 el a gyiik6rcsatornarendszertrik6leteslez6r6sa.

25.2.2.Az rijrakezel6stechnik6ja

A min6sdgilegkifog6solhat6koronai hely're5llit6sok
elt6volit6s6n6la teljess6grekell trirekedni.Marad6ktaIanul ki kell venni a teltestom6st,hiszen alattaszuvas
szrivetlehet. Az elszilJezddiilt,de eg6szs6gesnek
imponr{16,kemdny tapintatir dentint viszont nern j6 elv6konyilani, hogyezzelfeleslegesen
meggyengiiLljon
a fog.A
rosszul zdr6 bet6tet, koron6t 5tv6gjuk, a lagaszt6cement inteBritAs6nak
megsziintet6s6hez
ultrahangosdepur6tort alkalmazunk.A korona-hidmunk6ks6rtetlen
eltdvolitaset6p fogegyeset6nCoronaflex/KaVo,
N6metorczeg(25-8.dbra) alkalmaz6s6valis meg lehet kis6relni. A feszit6erdk alkalmazdsakertilend6,nehogya fog esetleghelyre6llithatatlanm6don - repedien,tdrion. A
koronai restaur6ci6eltdvolit6setbefoly6solhatjaa fogban a prepaffici6tipusa,a restaur6ci6fizikai tulajdonsrigai, rdgzitetts6ge,valamint az elt6volitdsrafelhaszn6lt
eszkiizoktulajdons69ai.

A gyiik6rkezel6sismdtelt elv6gz6s6nekl6nyeges
pontja,hogyaz els6alkalomrnalel6gtelentl elletott csatorndkb6l minden tiim6smaradveny6s tormeldk marad6ktalanul elt6volithat6legyen, 6s az addig gydk6rtom6sselel nem l6tott csatomar6szmesmunkfl6s6tis biztositanilehessen.Ennek a feltdtelJaklcorteremtddik

2!t8. dbra
lex (Kavo/Ndmetorsz6g)
Coronaf

299, tbra
^
(Dentsply
Ultrahangos
k6sziiEkspeciiilis
vegz6ddsei
Tulsa
Dental/USA)

REVIZIoJA 25. fejezet ' 393

GYoKERToMESEK
sTKERTELEN

25.2.2.2.
Csapokeltdvoli tdso

Az dntdtt csap a gyrik6rcsatorni4b6leltdvolithat6 a f6mdntv6ny elfiir6s6val 6s/vagy korbefirrdsrlval is. Ilyen beavatkoz6s nagy vesz6lye, hogy, ha a firr6 megcstiszik, a
kev6sb6 kem6ny dentinben prepardlva a gyok6r perfo16l6dik. A gydk6r dllom6ny6nak trilzott elv6konyitiisa a sikeres rijrakezel6s ut6n is tdrdshez vagy reped6shez vezethet. Emiatt megfontoland6 az dntott csap kiv6tele a
csap,,kdrbefiir6s6val". Megfontoland6 az dntott csap elt6v;lit6s6val val6 pr6b6lkoz6s tobb gyok6rben elhorgonyzott csap eset6n is. Elvileg el6fordulhat, hogy tobbgyoi<errifogban a csapot nem tartalmaz6 gyok6r rljraket;l6se l6tszik szilks6gesnek. Ebben az esetben a mricsonk keresztiilfiir6s6val meg Iehet pr6b6lkozni a r6gi
p,vdkertdmds
el tdvol i tdsdvalmi
. kozbena csapdr i nt et lea rn6sik csatorn6ban. Hangsflyozzuk azoniiil
hogy az lijrakezel6shez a legmegfelel6bb felt6telek
ban,-arad
akkor rillnak el6, ha minden miivi restaurdci6 el6z6leg
teljes eg6sz6beneltAvolit6sra kedrlt.
A gy6ri csapok kiv6tele csak kisebb neh6zs6gbe iif
krizik. A l6m gydri csapoknril is a ragaszt6 cement meggyengitdsevellehel prcibdlkoznieldszor.maid a Ejokdr6Ot [i atto resz megragadasdvalal. tfv csapok eseLen.
azok 6ramutat6 jrirris6val ellent6tes irdnyir kicsavar6ssal emelhet6ek ki a gycik6rcsatorn6b6l.Az adheziv technikaval rogzitett, pl. sz6nszdlas,cirk6nium stb csapok
elt6volit6sa kiilcjn erre a c6lra kialakitott fiir6k segits696vel tort6nhet.

n g z i l e l t c s a p o k e l l dvol rl dsa
A gy c ik dr c sa to rn d b ard
iddt igdnyld. tigyessdget6s kirlrin felszereldslis feltdlelez6, 6onyolultabb folyamat. Jrirtasnak kell lenni a foganat6mi6ban (csatorn6k hossza, form6ja, gorbiilete, elt616sek),tdbbirAnyri rontgenf elv6telek adnak inform6ci6t a csap h6romdimenzi6s elhelyezked6s6r6l, a gyiik6rfal vastags5giir6l.
A csapeltavolitiest alapvetden befoly6solja a csap tipusa es rdgzitdsenekmodja.
'
A foste;hnilai laboralciriumbanelddllitott fdm dntott csapos miicsonkon kiviil a fogriszatban aktiv 6s
p as s z ivelhor qo n v z d s u p
, d rh u z a mo s i l l e L v ekdnuszos
likdozesri fed eviri csapok,illetve nemftimeslajldidak
has z ndlalos al. " h c i g z rtd i l i ka h a g y o m d n y o s ci nkoxi foszfSt cementen kivirl iivegionomer cementtel illetve
A [osza dhez ir m igy an ta ti p u s i a n y a S Salle h e ts 6 ges.
megrepeszthet6
egyszerfien
ultrahanggal
f6tcement
[25-9. dbrc], a m6sik fajtejri ragaszt6k elt6volitdsa j6val
komplikr4ltabb. A csap eltevolit6s6n6l l6nyeges az azt
koriilvevd restaur6ci6 minden tulajdonsdga, a rendelkez es r eallo int er o c c l u s a l i ste rk d z d s a z h o g y a csap l ul nyorn6 r6sze sub- vagy supragingivalisan helyezkedik-e
el.
Az cintott csapos miicsonkot megkisebbitve, pdrhuzamosan elvdkonyitva el6rhet6, hogy a fel6pitm6ny
a Syokerireszbdl
mintegy a csap meghosszabbitdsakdnt
A gy'kdrt'mo onyogokeltdvolitdsa
a l k a l ma sl e s z F i n o m. s p eci d)i san 25.2.2.3.
kiallv i m egr ag a d d s ra
a
depurdtorral
v6gfi
ultrahangos
erre a c6lrikifijlesztett
A guttapercha eltAvolitasa
csap ment6n korbe-korbe a rogzit6 cementben reped6-A
guttapercha gycik6rtom6s old6szer vagy h6 alkalseket lehet el6id6zni, 6s a csap egy id6 utrin kiemelhet6.
-6s
k6zi miiszerrel, forg6 rnfiszerrel, ultrahanmaz6saval
(Post
System,
Removal
mriszerk6szlettel
Kiildn
qos segi l sdggel
i s el tdvol rthatd.K el tvagy l ci bbm odszer
SybronEndoA-ISAJis lehet pr6b6lkozni, ha igy nem t6h iszen
novel hetia hal dkonysdg ol.
al
[i
l
mazdsa
6ev0LtLs
firr6val
v;lithat6 el az ontdtt csap f25-10. ribral. Trepan
mat6rt6nd
a
csatorndb6l
tom6anyagnak
ai6l
az
osszes
E
csavarmenet
v68ni.
r6szbe
kell
a
ki6ll6
csavarmenetet
hozzdf6r6s
irrlnyir
Az
egyenes
rad6ktalan elimindlisa.
pontosan rnegfelel az extractor m6ret6nek, melyet- a
el6r6s6hez sokszor m6dositani kell a bemeneti cavitaisapcsonkra kell csavarni. Az extractort a csap elt6volii s jelent i
(a
gumi
son i s. ami l pgl obbszoraz i i reg szdl esrtdsel
fogat
illesztve
fog6ba
specidlis
t6sira kik6pzett,
ne
eltAvolit6s
hogy
az
Vigy6zni kell,
irirjon b6rmineal6t6t v6dij a tengelyirdnyi hirz6 er6 fokozatos niivel6val6 juttatris6periapicalis
t6rbe
a
mri
idigen
anyagnak
Ha
tobb
csapot.
s6vel lehet eltdvolitani a becementezett
val.
gyok6rben elhorgonyzott dntott csapos miicsonkot.kell
L Forpo mdszerPsgutlopercho ellovoll:LasFor8d mtiitdvolitani, a mticsonki r6sz a csapoknak megfelel6en
szeirel a csatorni koronai harmaddbankell dolgozgyok6rben
6s
a
frir6ssal szepar6lva felosztdsra keriil,
ni. A nikkel-titAn g6pi reszel6 (NiTi, 0,04' 0,06
rrigzitett csapok egyenk6nt lesznek kiszabadithat6ak.
konicitds) passzivan, csak a tomdanyagb6l vesz el 6s
a dentinfalat megkim6lve dolgozik a csatorn6ban.
Az ajdnlott fordulatszSm 1200 1500 ford/perc. Enn6l a fordulatsz6mn6l a guttapercha kiss6 rnegl6gyul, a mfiszerre tapad, 6s igy azzal egyiitt kd-nnyed6n kivehetd. Alacsony (350 1000 ford/perc) fordulaton minirn6lis nyom6ssal, relativ nagy m6retti
Gates Glidden-frir6 is alkalmas a koronai harmadbol r al o guttaperchael l dvol i l dsra.A csal or nam el) e
fel6 haladva a guttapercha eltiivolitSs6ra haszn6latos
forg6 eszkozdket nagyon konnyri k6zzel, csek6ly
nvom6ssal kell tartani, ha a k6pz6d6 tormel6k akadilvoz. azonnal le kell 6llitani. igv megel6zhetd a
csaiornafal nem kiviint perforati6ia.
2. Llltrahangos eltdvolitds. A piezoelektromos ultrahansos kiszirl6kek haszn6lata sor6n keletkezett h6
megl6gyitta a guttaperchet. Speci6lis, e c6lra kialakitoti vegz6d6stik konnyen jut a csatorn6ba, a l6gv
guttapelcha kcinnyriszerrel szabadithat6 ki
3. H6 olkolmazdso, Hevitett mfiszerrel is a tegas,k6nu25-to.dbra
szos csatorna benn6ke t6volithat6 el, szfik' nem kell6k6ppen felt6gitott, gorbiilt csatom66 nem. A k6(SybronEndo/usA)
eltiivolit6sAra
a
csapok
System
PostRemoval

394 } 25. fejezet ( SIKERTELEN

GYOKE RTOMESEK
REVIZIOJA
sziil6k (pl. 5004Touch-N-HeavKeu)nemcsakheviti
a v6gzdd6st,hanem a_csatorn6batofi6nt bevezet6s
uten gyorsanlehriti. Igy a kil6gyult tiimdanyagrddermed a mriszerv6gre,6s igy kihozhat6 a gyok6rcsatornAb6l.A mfivelet addig ism6telend6,mig a
mfi szerenguttaperchatal6lhat6.
4. H6 6sk4zi mftszeregrtitteshdsznrilolo.Hedstromreszeldt m6lyesztveaz el6zetesenh6vel megpuhitott
guttaperch6bael6rhet6,hogy a kihril6 gyrik6rtiimd
anyag a mriszerrefagywakihordhat6 legyen.N6ha
ezzela m6d.szerrel
leheta tril6rdguttaperchacsfcsot
az egyenescsatorndnkeresztiila periapicalist6rbdl
is beszakad6sn6lkiil eltr4volitani.Gorbiilt csatorn6b6l azonbanszinteeselltelena tril6r6 r6szmarad6ktalan elt6volitesa.
5. Olddszer6skdzi mfrszereg.iittes hoszndlata. Aleg6ltal6nosabbanhaszn6ltm6dszer.Szrik6ssorbiilt csatorndkgyok6rtomds6nek
eltdvolitdsdra
is j6l haszn6lhat6. Old6szerekkel(pl. kloroform, xil6n, halothan) megkrinnyithet6a gyiik6rtom6seltAvolit6sa.
Az old6szerbefogad6si4ra
fenti m6dszerekbrirmelyik6vel ki kell alakitani a csatornakoronai r6sz6bena
megfelel6ifuatot. Tudnival6 azonban,hogy a szerves old6szereknem koziimbiis hat6stak az emberi
szervezetre.A leggyakrabbanhaszn6latosa klorolbrm. Megfelel66vatoss6ggal
kell alkalmazni.A beteget a bel6gz6s6t6la kofferdarngumiv6di, hiszen
jobbanaz orrael6lehetpoazt ilyenkor szi4nd6kosan
ziciondlni. Az orvos, asszisztensmaszkotvisel. A
kloroformot cseppenk6ntkell felhordani a fent leirt
m6don prepar6lti6ratba,iigyelve,hogy a fecskend6
nehogy,,megszaladjon"
6s el6rasztvaa pulpakamr6t
esetlega kofferdamgumi ald szivdrogjon.
Erz6stelenit6sbena kellemetlen6get66rz6stnem rzi a p6ciens,igy kiildn<isennagya vesz6lye,hogya kloroform
a gingiv6tnecrotiz6lja.A kofferdamgumikivdlaszt6s6ni{l fontos, hogy olyan keriiljiin felhaszn6lisra,
amelyiketa kloroform nem oldja, mert, ha az old6szervdletlentl m6gismell6cseppen,tonloemegyaz
izol6l6sunk. Az old6szerrelmegpuhitott gydk6 dm6s elt6volit6s6rak6zi gydk6rkezel6trlk, legink6bb
reszeldk haszndlatosak.A k6zi gyiik6rkezeldmiiszerrelolyan m6lyre kell hatolni, amennyirea gy6k6rtijm6s6s az el6zelesriintgenfelv6telalapi6nbecsiilt gytik6rcsatornahosszaengedi.Ovatoscsavar6
mozdulattala gyok6rtom6stomeg6bem6lyesztvelehet kihrizni. Sokszorigy az iisszesguttaperchacsricsotsikeriil egyiittkivenni. Triltrimcittfogb6la tril6rd
guttaperchar6szcsak akkor lenne egybenelt6volithat6, ha a trilt6gitott apexenkereszttl a guttapercha
visszahriz6sakor
az nem szorul mes. Ez ritli4n sikeriil, leggyakrabban
a ttldr6 guttapeicha
csfcsi r6sze
beszakad,6s a periapicalist6rbenmarad.Eltevolit6sacsaksebdsziuton lehels6ges.
A gyilk6rtiimd pasztdk eltivoftesa
A gyok6rtom6paszt6kelt6volitesetazokkonzisztenci6ja befoly6solja.A megkotott6llapotbarrpuh6bbkonzisztenci6jirakonk6zi mfszerrel egyszeri ethatolni. A
kem6ny 6llagri gyitk6rtitm6paszt6kelimin6l6s6tforg6
NiTi mriszerrelis meglehetpr6b6lni,azonbana kis6rlet
kell6 odafigyel6s6s 6vatoss6ghij6n vesz6lyesvrillalkoz6ss6v6lhat.A kem6nyr{llagrigyok6rtorn6paszt6katold6szerrellehet L4ggy6tenni, ilyenkor az elhvolitdsnak
nincs mdr g6tja.Ha a gyiik6rt6m6paszti4hoz
old6szertis
mell6kelnek,6s ismeretes,hogy a r6gi gyiik6rtom6smilyen anyaggalk6sziilt, a mell6kelt old6szeraj6nlott az

t l. a

eltevohti4sra (pl. DiakeLiEspe).Resin b5zisri paszt6k eltevolitesera aienlhat6 az Endosolv ,,R", eugenol b6zisriak6ra az Endosolv ,,E" (Endoco). Olykor k6t iil6s kozt a
lez6r6sra is alkalmazhat6, hogy eldsegitse a tom6anyag
zsugorod6s6t, 6s ezzel az eltevolithat6sAg6t. A feloldott
paszta k6zi mriszer segits6g6velkeriil ki a csatorn6b6l.
N6ha bizonyos pasztekat melegit6ssel meg kell Ligyitani, 6s igy v6lnak elt6volitasra alkalmass6. Az oldhatatlan cementet killdn az erre a c6lra kialakitott munkav6sgel ultrahanSsegitsdgdvel
lehet megpr6bdlniosszetcirni.
Iddig6nyes beavatkoz6s, a perforatio elkeriil6se 6rdek6ben nagy segitsdg az oper6ci6s mikroszk6p haszn6lata
6s a folyamatos rontgen kontroll. A kem6ny konzisztenci6iri gyok6rtdmd anyag elt6volitasa fiir6ssal is megkis6relhet6. Hosszitott nyakir, kism6retfi gombfrir6t v6lasztva, 6s a mriszer helyzet6t 6lland6an kontroll6lva (rdntgen, mikroszk6p) nagy odafigyel6ssel 6s gondoss6ggal
elkeriilhetd a perforatio.
A paszta tipusri tom6anyagok marad6k6nak v6gs6
el6voliti4s6hoz az olddszeres csatornafeltdlt6s 6s annak
papir csriccsal tdrtend felsziv6sa is javasolhat6 kieg6szi.
t6sk6nt.

25.2.2.4.
Betiirt m1szereltdvolltdsa
A gyrik6rcsatorn6ban a gydk6 dmd pasztan 6s a guttaperchrAn kiviil olykor betdrt eszkozcik maradvrinyai
(tdgit6, reszeld, lentulo, g6pi t6git6, illetve eziist gyok6rtom6 csrics) is tal6lhat6ak. Ezek elt6volithat6siiga a hozz6f6rhetds6g 6s az anat6miai helyzet fiiggv6nye. Nem
kozrimbos a betrirt mfszert tartalmaz6 csatorna hossza,
lumen6nek 6s dentin fal6nak 6tm6r6ie, a csatornagiirbiilet 6s a miszerdarab pozici6ja. Ha a munki{t operi4ci6s
mikroszk6p 6s ultrahangos technika is segiti, az eltiivolit6s es6lyei ielentdsen megn6nek. Ha a betiirt mfiszerr6sz legal6bb harmadr6szben felt6rhat6, s a hozz6l6r6s
egyenes iri4nyri, az eltiivoliti{s sokszor sikeriil. Ezzel
szemben erre kev6s az es6ly, ha a tcirv6g a csatorna giirbiilett6l apicalisan fekszik. Eziist point pulpalamr6ba
616 r6sze mellett 6vatosan ultrahanggal kell lazitani a
cementet. Ha felszabadult, kis csipesszel kihrizhat6. Ha
az eziist point amalgdmtom6sbe 6gyaz6dik, a tom6s mechanikai retenci6jr4nal megszrintet6se ut6n a tom6ssel
egyiitt kiemelhetd.
A betort mriszerek elt6volit6s6n6l soeci6lis k6szletek
is szobajdnnek. Tudnivalciazonlpl. Masseran-k6szlet)
ban, hogy ezek alkalmaz6sa jelent6s mennyis6$i gyok6ri dentin fel6ldoz6s6val j6r. Meggondoland6 teh6t,
hogy, ha a betdrt miiszert ugyan el lehet t6volitani, nem
gyengiil-e meg trils6gosan a k6rd6ses gyi5k4r.Ez az eljir
r6s nem els6k6nt v6lasztand6, s csak egyenes, vaskos
gydkerck eset6n aienlatos. A tttrtv6g kdriil a v6g6n mfikcidd trepan ffr6val vagy ultrahangos depur6torral [specir6lisv6kony, hosszir, hegyes v6g) vrllyit kell preparr4lni. A felszabaditott tdrvdgre extractor tubust (Instlument Retrieval System, Dentsply Tulsa DentaL{-lSA)
adaptrilunk (25-11. dbra). Ultrahanggal rezgetjiik, majd
kihfzzuk. Az ultrahangos vibr6ci6t direkt a tdrtvegen,
illetve indirekt a tortv6ghez csatlakoztatott eszkoziin is
6rv6nyesithetjiik.
A csatorn6ban rekedt f6mmaradvr4nvok mellett. ha
azok nem eltdvolithatdak,kdzi mriszerr-elkell megprob6lni elhaladni. Ez egyszeriibben kivitelezhet6 ov6lis
alakt csatorndk eseten. A betiirt r6sz rnell6 6rve ultrahanggal, speci6lis hosszitott v6ggel m6g mindig lehet
pr6b6lkozni a szepar6l6dott 6s be6kel6diitt tdrtv6g kimozdit6s6val. Ha nem sikeriil, arra kell t<irekedni, hogv

) 25. fCJCZEt( 395

REVIZIOJA
GYOKERTOM6SEK
SIKERTELEN

)))

b
I

4
..,i

Fl

-tL

il

tl
i]

I
lt

a betiirt mfiszermellett teljeshosszbanlehesseneljutni

a
a foramenphvsiologicumig A k6sdbbigydkdrttim6sbe
a
tortbiztosithat6
befalazva
bez6rva,
tortv6setminiesv
v6s iz;l6,ttsdsa.-Azelidr6sbonyolult 6s idriig6nyes,ds
mieaban reili a tovdbbi mfszertair6s.a perforatio, a
vesz6lyeit.Vdgs6
6thelyezdsdnek
forimen mesters6ges
esetben,ha a titdv6get sem elHvolitani nem lehetett,
fog eltavolitdsa.nasem pedigmelletteCthaladni.6s-a
sz6baion csakaz
kompromisszumk6nt
evon'h6trinvos,
ds gydk6rtomse'
megmunkSlSsa
Ei6th"t6
esetbenaz es6lyekakkor jobbak,ha a csatorna
Ebbenaz"tuiottt"t6si
el6z6leenem volt fert6tott 6s semmif6leperiapicalis
feLritkul6ssemvolt tapasztalhat6.Ha a csatomAk6tttuhat6s6sabizLositott,a szokdsosmridon fotytatodik a
wokdr:kezeldsa megmunk6ldssal6s gydkdrttimdssel
iudnival6 azonban.hogy (jra}ezel6skora csatornafernagyobbkihiv6st ielent A 16eliminr5l6sa
t6zbtts6g6nek
vagyeltevolithatatlanmaeltdvolftatlan
ei evitk6"rtitm6s
iaJv6nvai alatt is oerzisztdlhatnalmikroorganizmusok'
Espers2eilvenkoi is fenndl),hogymegmunk6latlancsaAz riirakezel6stornar6szelimaradnaka kezeldssordLn.
n6l fontos,hogy egp6szt sz6les,egyeneshenlni csatorna hozz5f6r6stbiztositsunk,m6sr6szta csatornaprepar6ci6ja az el6z6 rn6ret6n6lt6gabbratiirt6njen, hogy a 16si svakertom6smaradv6nyaitmin6l ttik6letesebbeneloldhat6a m-eiriv;lftesra ke ilienek. EDTA segitsdgdvel
charikus megmunkdldssor5r:keletkez66s a dentinlatisszegyril6sziivetto-rmelon, a tubuluiok sz6jad6k6ban
l6k fsmearlaver). A fert6tlenit6s6rdekdbenideigleneEzzela kezelds
lez6rdsis alkalmazhat6.
senba[OH)z-os
iS6nybe'
vesz
i.ildst
hogy
tobb
minimum i.6t, de leh"t,
Ha az rijrakezel6sesetlegesszov6dm6nyekkialakuI6s6nal meeeldzdse6rdek6bent<irtdnik,a csatornanasvobbra tdit6sa nem kell, hogy nagyon kifeiezettJeiven. Ilven"korazesetegviildsbenis elldthat6.A kezel6s
iia"i fiid"to-, duzzanatkialakuldsanoveli az iildsek
6s a koronai restausziim6t.A kezel6sa Syttk6rtom6ssel
lesztelies.
raci6 elk6szit6s6vel
A kezeldssiker6nekes6lyei nagym6rt6kbenfirggenek att6l. hoqv mennvire sikefilt az eredeti csatomet
meemunkdlnL A vdrhato gy6Syuliisi ar6ny alacsotrvabb, *int az az els6 gyok6rkezel6sekutdn viirhaL6'
Niiveli a gy6gyul6si aranyt, ha a szdv6dm6ny okak6nt
szerepl6leltfratlan vagy rosszul elldtotl csatornakorrekt iezeldst 6s gyok6il-om6stkap. A megel6z6c6lb6l
tdrt6nd irirakezeldsekgy6g}uldsi ar{Ifya az elsddle8es
hasonl6mdrtdkri.
kezeldsek6hez

lrodalom

2!l.11.lbr|
^
6s Instrument
keszbt(MicroMegtFranciaorszig)
Masseran
a beton m0szerek
TulsaDental/USA)
System(Dentsply
Retrieval
eh6volit6sdra

J sntk: Ca ologia esendodontia-lledicina' Budo'

BANOCZY
Dest1990,
RCed.:Pathwoyof tl:r-Pulp.MosW St.Louis
COHiNS, BURNS
n02
of endodonticthercpyS, MORC: The success
FRTEDMAN
healingand functionality.J Calif Dent Assocm04; 32:493
YiA new postrcrnovolsystem.Orul Heolth 1999;
NAHMTAS
89:47.
CJ:qrcken tnstumentRemoval:TIP Edodontic
RUDDLE
Cho enge.DentistryTodoy2002;2l: 2
CJ:NonsurgicalPtleatmeniJ Endodn04; 30A27'
RIJDDLE
K: EndodontologiaThiemeBerlin
PH| LANGELAND
GULDENER
1993.
M ed.:Principlesond Practiceof
WALTONRE,TOMBTNEJAD
Co.Philodelphia2002'
Endodontis. W.B.tuunders

26.fejezet
azendodonci5ban
beavatkoz6sok
Seb6szeti
{ > > ))

))))

)))t )))

>)

Fa ze ka s Arp5d

A t6lyogos fogak seb6szi gy6gyit6s6ra m6r tobb mint

100 6ve tort6ntek pr6b6lkoz6sok. A gyok6rcsfcs- resectio technik6j6nak kidolgoz6sr4raaz 1890-es6vekben N6metorszagban ke ilt sor. A m6dszer ezutAn teriedt el
Eur6o6ban. Az akkoriban korvonalazott indiki4ci6s, valamint kezel6si elvek hosszri ideig meghatrirozt6k a seb6szi gy6gyiI6s hely6t a fog6szatban. A seb6szi beavatkoz6sok 6rt6kel6sekor kapott sokszor katasztrof6lis
eredm6nyek azonban elvezettek oda, hogy az ut6bbi
k6t-h6rom 6vtizedben els6sorban a konzervativ, vagyis
nem seb6szi m6dszerek uralj6k az alkalmazott endodonciai ter6pies list6t. Meg6llapithat6, hogy a mindennapi gyakorlatban mind tobb, korAbban seb6szinek deklar6lt eset megold6sa m6r m6sk6ppen ai6nlott. Idei6t
milta az a felfog6s is, mely a sebdszimft6t sziiks6gess6g6t att6l tette fiiggdv6, hogy milyen kiterjeddsri a gydk6rcsrics kijriili elvdltoz6s. Kutat6si eredm6nyek bizonyitj6k ugyanis, hogy ha a gyok6rcsatorna megfelel6en csiramentesitett 6s lege artis gyiikdrtom6ssel elletott, akkor
a nagy periapicalis csontelv6ltoz6sok is meggy6gyulhatnak. Mindtissze a gy6gyul6s iddtartama hosszabb mint a
kis Iaesiok eset6ben. Ez a megrillapit6s 6rv6nyes az
apicalis cystdkra is, amennyiben a gy6k6rkezel6s, a csatorna tom6se a szakma szabdlyai szerint tdrt6nik. Bizonyos esetekben azonban a fogb6lelhal6s, illetve gyok6rkezel6s szciv6dm6nyeit a csatorna szok6sosm6don v6gzett orthoerad ir6nvir felt6r6s6val, s tdm6s6vel nem sikeriil mes"oldani. Az extractio elkeriil6s6re, ezeknek az
esetekneli a kezel6s6re v6laszthat6k a seb6szi m6dszerek.
K6t fontos szempontot azonban hangsrilyoznunk
kell.
Elsd megkdzelit6sben minden endodonciai kezel6st
lehetds6e szerint a szok6sos m6don, azaz a csatorna
orthograd ir6nyri felt6res6val kell kezdeni. Sikertelensdgesettina korrekcio m6dja a gydkdrkezel6smegismdlldtszik.A
ldJemdg akkor is. ha a tomds kifogdstalanna-k
vdgzett munka min6s6g6nek 6rt6kel6s6re rtintgenfelv6tel k6szit6se mellett m6s lehet6s6g nem igen van. A
rcintgenfelv6tel rnegit6l6s6nek korl6tjai ugyanakkor
kozismertek. A t6mds ism6tl6se az6rt aianlott, mert a sikeres gyok6rkezel6shez eldirt felt6telek az orthograd
ir6nyri kezel6sn6l konnyebben biztosithat6k. Ugyancsa[ e]tal6nosan elfogadott, hogy a kezel6snek ez a formiiia a pAciensek sz6mrira kisebb megterhel6st jelenl.
A m6sodik szempont szorosan kapcsol6dik az els6hoz. amennviben seb6szi beavatkozSst csak akkor 6s
irgy 6rdemei v6gezni, ha a fert6zott gydk6rcsatorna alakitrisara, tisztit6sdra, v6glegeslezdr6sr4rakidolgozott riltal6nos endodonciai elvek a seb6szi manipul5ci6 sor6n
mindv6gig betart6sra keriilnek.

26.1.Seb6szidrainagebiztosit6sa
incisi6val
A gydk6rcsatorni4b6l a periapicalis t6rbe terjedd
gyulladr4ser6s frijdalommal, s duzzanattal i6rhat. E panaszok h6tter6ben tort6n6sek sora rill, A csatorna nem
kiel6git6 tisztit6sa, illetve az el6gtelen gydk6rtom6s
mind a kezel6s id6tartama alatt, mind pedig a k6s6bbiek
sor6n mikroorganizmusok koloniz6ci6jrit eredrn6nyezheti a csatorn6ban. A felszaporodott baktdriumok 6ltal
termelt toxinok kijutva a gyok6rcsatornSb6l k6miai ingerk6nt hatnak a periapicalis t6r frijdalom 6rz6 receptoraira. Hasonl6 kovetkezrn6nnyel i6r, ha helyielen prepar6l6ssal fogb6lmaradvdnyokat, bakt6 umokat paszszdlunk a periapicalis tdrbe. A toxinok vazoaktiv medi6tor anyagok felszabadul6s5t is kiv6ltj6k, melyek 6rt6gulatot, 6rfal permeabilitdsfokoz6di4st okoznak, krivetkez6sk6ppen az interstitialis t6r folyad6ktartalma megn6. Zrirt t6rben - 6s nerncsak a fogb6liir, de a periapicalis t6r is ilyennek tekinthetd - a folyad6kszaporulat
nyom6snoveked6sl okoz. Az interstitiumban megndtt
nyomiis ingerli a mechanoreceptorokat, s f6idalom6rzetet kelt. A pedapicalis t6rben felszaporod6 exsudatum,
genny mindaddig jelentds f6jdalmat okoz, mig e gyullad6sos produktumok utat nem tal6lnak a kiiiriil6sre Bizonyos esetekben ez a folyamat sipolynyil6s kialalul6s6val spont6n is v6gbemehet. Az elvezet6s adeficialis
biztositi4sdtseb6szi incisi6val v6gezziik.

26.1.1,Az incisioindik5ci6ia
Mint azt hangsrilyoztuk, az intraossealisan elhelyezked6 exsudatum, genny ddntden nyom6sfokoz6drissal,
kovetkez6sk6ppen f6jdalommal j6r. Ez a fr{jdalom akkor
szfinik, ha a z6rt tdrben l6v6 folyad6k kiiiriil Kis
meruryis6gf lobterm6k a fog trepandl6s6val, s az apicalis foramen 6tj6rhat6v6 t6tel6vel elvezethetd. A megnovekedett intraossealis nyom6s kdvetkezt6ben sok
esetben az apicalis szfikiilet felt6rAs6ranincs is sziiks6g,
s a kifoly6 gennycsepp mr4r a trepan6l6skor rnegjelenhet. A forarnen 6tj6rhat6srig6nak biztosit6si4ra amigy
sem ajrinlott ISO 20-n6l nagyobb tf haszn6lata, mert ha
6tm6r6i6t enn6l a m6retn6l nagyobbra t6gitjuk, akkor
fal4ll6, j6l komprim6lt gydk6rtom6st k6sziteni a k6sdbbiekben igen neh6z. Sok esetben azonban a folyad6kszaporulat nem tal6l kiutat a gyok6rcsatornen keresztiil,
hanem intraossealisan terjed tov6bb. Ha a folyad6kszaporulat dttod a csont corticalis fal5t, 6s a submucosa/
mucosa al6 iut, akkor a f6jdalom valamelyest enyhiil-

398

} 26. f eJ e z e t I S EB ES z E T
BIEA VA T KOZA S OK
A Z E N D OD ON C IA B A N

het, s a megbetegedettfog gycik6rcsrics6n6l- 6ltal6ban a

vestibularis oldalon - Idthat6, s tapinthat6 terimenagyobbod6s,dn l6tre. Az incisio ennek a folyad6kgyiilemnek az elt6volit6s6ra szolg6l. A beava&ozi{s optim6lis ideje akkor van, ha a duzzanat fluktudl, azaz a
submucosus folyad6k a tapint6 uji alatt elmozdul. A
vizsg6l6 ilyenkor rigy 6rzi, mintha vizzel telr gumiballont tapintana. Az incisio nyom6n a genny tobbnyire
azonnal kiiiriil, a duzzanat lelohad, a f6jdalom gyorsan
szfinik. Term6szetesen az incisi6t megel6zden elv6gzend6 a gyrllad6st kiv6lt6 fog trepan6li4sa,gyok6rcsatom6ianak kitakarit6sa, majd ideiglenes lez5r6sa is. Ha
a genny rndr dttailte az i{llcsont corticalis6t, akkor nem
szdmithatunk arra, hogy a foramen apical6n keresztiil
kiiirirl. Amrigy sem biztos, hogy az exsudatumot mag6ba foglal6 iireg kapcsolatban van a gyiik6rcsatorn6val.
Lehet az iireg tdbbrekeszes is, melyek kciziil csak egy
van a gydk6rcsatorn6val kapcsolatban. Ez a magyardzata annal, hogy fluktu616 glrrllad6s eset6n a trepan6l6s,
csatornatisztitiis, rnajd lez6rr4s6s az incisio egyiittesen
v6gzend6. A trepan5l6s mellett incisi6t alkalmazni al<kor sem hiba, ha a duzzanat mdg nem telresen fluktu6l6.
Br4r korai felteri{skor sok esetben csal< v6r iiriil, de a
csdkkentett nyom6s, s a tov6bbiakban k6pz6dd exsudatum elvezet6s6nek biztosit6sa egyarSnt gyorsabb gy6gyuli4st eredm6nyez.

26.1.2.Az incisio kontraindikiici6ja

Diffriz duzzanat eset6n az incisio nem eleeendd. Ha
a p dc iens t es t h6m d rs d k l e te
3 8 ' C fi tl d e m e l l e di k. s a
szaporod6 exsudatum m6lyebb sz<iveti r6gi6k fel6 terjed, felemelve a nyelvet, nehezitve a l6gz6st, megkiizelitve a sinus cavernosust vagy az agyalapot, akkor a gy6gyit6s mdr nem rutin fogorvosi feladat. Ugyanilyen
megfontol6sok sziiks6gesek minden olyan beteg eset6ben, akik v6rz6si, illetve v6ralvadSsi megbeteged6sben
szenvednek.

{{3

26.1.3.Az incisiokivitelez6se
A beavatkoz6s legnagyobb neh6zs6g6ta mfit6ti te ilet 6rz6stelenit6se jelenti. Sok esetben ez csal<el6gteleniil sikeriil, s az incisio, valamint a sziivetek vong6l6sa a
betegneknagy fiijdalmat okoz. A sikertelens6gn;ktobb
oka lehet. Er6s kezdeti f6jdalmat v6lt ki p6ld6ul a duzzanatba adott 6rz6stelenit6 is, mert tov6bbi fesziil6st, s
nyom6sniiveked6st hoz l6he. Magyar6zhatja a rossz
aneszt6zi6t, hogy a duzzanat miatt - ami folyad6k, illetve exsudatum felszaporod6st ;'elent - az oldat felhigul,
koncentr6ci6ja, s igy hatdkonys6ga csdkken. A grullad6sos teriileten m6rhet6 csokkent pH-6rt6k ugyancsak
befolydsolhatja az oldat hidrolizis6t, kovetkez6sk6ppen
ronthatja felsziv6d6s6t. De megfigyelhet6 az 6rz6slelenit6s gyeng6bb hat6sfoka akkor is, ha a besair6s a gyullad6s hely6tdl t6volabb tdrt6nik, azaz vezet6sesinjekci6t alkalmazunk. Vizsg6latok a sikertelens69 okAt ddnt6en azzal rnagyar6zz6k,hogya kritikus te iletet elli{t6 6rzd rostok v6gk6sziil6keinek ingerkiisz<ibe az infekci6
eredm6nyek6nt lecsiikken. Mindazon6ltal az ilyenkor
prefer6lt 6rzdstelenit6si forma, rigy az als6, mint a fels6
rillcsont fogain6l a vezet6sesinjekci6, amit szUksegszerint feltileti 6rz6stelenit6ssel, majd infiltr6ci6s aneszt6zi6val eg6szithetiink ki. A ti beszrir6s6nak helye azonban kezdetben mindig a duzzanat perif6ri6s r6sze,
mesialisan, illetve distalisan, s az oldat kis mennyis6geit igen lassan injici6ljuk a szdvetek koz6. Erz6stelenit6
adagoliisa a duzzanatba csak ezut5n kovetkezhet f26-1.
db.rol. Eltetedt - els6sorban gyermekek ell6t6sakor - a
duzzadt ny6lkahdrtya feliilet6nek hrit6ssel val6 6rz6stelenit6se. Ilyenkor gyorsan p6rolg6 chlorethylt juttatunk
nagy nyomdssal, v6kony sug5rban a t6lyog legnagyobb
domborulat6ra, s amikor a ny6lkah6rtya a lehfl6stdl elfeh6redik, akkor v6gezziik a bemetsz6st.Noha a beavatkoz6s e f6zisa f6jdalommentes, az incisi6s nyil6s t6gitdsa, illetve a nagyobb sziivetm6lys6gekben val6 manipuldci6 az 6rz6stelenit6s felszines volta, s riivid iddtartama
miatt f6idalommal ir6rhat.

r6sze
ll"l'"iirt""
infiltriici6s
azels6beszuras
helyeannakperifriiis
Periapicalis
duzzanat
drzstelenitosekor
{a).Eztkaivet,
(b)
duzzanatba
- "ra",i*o

: 26' feiezet { 399

Az ENDoDoNcIABAN
BEAVATKozAsoK
sEBEszETl

)! l

m6s eset6n is a betes tovdbbi f6jdalomr6l, a periapicalis

sl'ulladds felldnsold;iirol ismdtelt duzzanatrril panasz[tdik. Ugyunc.ik megfigyelhetd hogya ionak rtdlt.gytikdrtdmds ellendre a gyoktircsticskairiil periapicalls elvi4ltozds alakul ki, vigy a mdr megl6v6 nem gy6gyul,
nagysdgaesetlegdppensdggeln<ivekszil.Ilyenkor tandokainak alapostanulmdcsJi a s'ikertelensdg-lehelsriges
nyoz5sa. Excentril-us rcintgenfelv6tel p6ld6ul felfedheti
a gyokertomdshidnyossdgailesetlegegy addig nem dszleii. s kezelt evokircsatorna ielenldtdt. Hangsrilyozni
kell, hoev a sebdszibeavatkozdseldtt minden esetbenLii
evokert6m6sselkell ekjszor probdlkozni. Gyokdrcsucs
sikertelensdgeutdn
iitdvolitdsdra az riiabb gyokdrt<tm6s
ldtszik'
nyi)vdnvalonal
sor.
ha
vap.vcsakaLkor keriilhei
holy a sikeresrevizidraorthograduton nincs lehetdsdg'
voKoimplikdliaa dontdsl az a leny hogy gyciktlrlcimrls
egy6rlelmfi
sincs
definicioja
sikeress6g
a
natl<ozdsdban
en kcirvonalazva. A gyok6rcsrics kortli laesio nagysdga
nem donti el a resectio sziiks68ess686t.
26.2.6bla
szik+
vezetett
domborulatan
legnagyobb
Az incisi6ta duzzanat
vqlezziik
hatol6metsz6ssel
vel,a csontfelszinig

26.2.1.A gyiik6rcslics-resectio
indik6ci6ja
Anat6miai okok
A foeak evokereinekanatomidjasok esetbenakaddelk6szittls6neklgy a
lva lehej a idkdletesF,vokdrtdmeis
(ifeiezetten S vagy e alakri gorbirletek. dilaceratios
sviikdreldsazdsifoimrik, denticulusok ekiforduldsa a
iiatorndbin, elmeszesedett.nagyonsz[l csatorndkslb
esvardnt alkalmatlann6 tehetik a fogat csricsig 6rd' korrJit svok6rtom6s k6szit6s6re.16l komprim6lt gyok6rtoakkor sem lehet kdsziteni ha a
mtist'naevbiztonsde,gal
ktiveLkeztribenfelsziv6gy'ulladds
rdsze
iiicsi
evdkdr
dott. nincs apicalis szfktilet.

26-3.6bra

rdgzitettdraincsik
A sebnyilrsba
MasAt az incisi6t 6les szik6vel a duzzanat legnasvobb Aomborulat6n irgy v6gezziik, hogy a szike peng6ie a csontalapotis eldrje.azaza periosteumis dtmelszdsre Leriilidn iza-2. abro1.Fluktudl6 duzzanatbolazonnal
v6r kcivet Komegindul a genny tiriildse.melyet kesr5bb
inkdbb
vdgolt
sebbdl
a
eiedmdnyekdnt
rai"bemetsz?s
vtirrel kevert exsudatum folyik. A gyiikdrcsucs korilli
evulladdsos folvamaL lezaildsdnakmeggyorsitdsdraa
iovdbbi exsudaium felhalmoz6d6sdnakmegakaddlyoz6s6ra, valamint a szabad kifolyris biztosit6sfua a sebet
n6hdnv napis ctilszerrldren6lni. A sebsz6lekzdr6ddsanak meg"Laidalyozdsdraiodoformos gezcsfkot vagl
meefelelE formira v6gott gumicsikot haszn6lhatunk
iia'-s. aar"l. A eumicsi'k idd ekitti kicsriszdsdtsebszdli
meg. melyet az incisi6t kovevarrattal akaddl-vozhatiuk
t6 harmadik napon tdvolitunk el

26.2. Gy6kdr(slics-resectio
Az endodonciai kezel6seket kdvet6en eldfordul,
hogy a rdntgenk6p 6ltal tokdletesnek mutatott gyokddo-

A wiikdrkezel6s sorin el6forduki hibdk korrekciriia

"A
evokdrLijm6selsikertelens6gdtielentds rdszbena
o.o."Iuro sordn eldfordul<ihibdk okozzdk. A csatorna
ideitdsakorilvenek ptilddul a ldpcsdk6pztls.a denlinfoiedcsokeldgteleneltdvolildsamiatt a csatornaelzd16ddi, perforatjo.tftdres a gyokdrcsalorndban. a csalorna naevmdrtdkU,idegentest-reakciotkivell6 tultbm6se
stb. AT;lsoroltak lonik"ioi". ill"tu" a periapicalistdrbe
jut6 gyok6rtomdanyag eltdvolitdsailyenkor csak a gycikdrcsrics feltdrdsdval lehets6ges.
Protetikai indikdci6k
Sikertelenevokdrkezeldskorrekciojdnal elsrjleheLdsdpea evokdrtdmdsmeqismdlldse.Ha azonbana gyokdrkeielrToe kbltstlses,iof tunkcioniil6 potlds egyil eleme'
vaev a giokdrcsitorndt haszndltdkfel a relonslrukcjc)
ellioreoivzasdra,akkor az orthograd irdnyu iirakezelds
nem iacjbndlis vagy dppenseggelnagyon nehtlz Ultrahaneos depurdtor haszndlaldvalvan mdd ugyan a gyode e beavatkozdssikere nagl kdrc-saook-ell.avolitdsdra,
ban fi-rsea csap anvagdl6l.s mtireteitrjl Vastag hosszu
csaooli"eseldnaz ilievolftdsul-kal jdro mani pulicidk
gvairan vezelhetneka fogak vertikdlis irdrtyt'itdresere'
"ielynek prognozisaiSen kedvezdllen. tobbn-rirFa fog
elt6volit6sdt vonia maga utan
A gyaik6rcstcs diagnosztikai okb6l vetzett.feltdrdsa, .
A sondosanamnti zi s,val ami nl radi ol oS l al! t zsSalaI
ellen6ie a biztos diagn6zis fel6llit6sa gyakran i8!n neh6z. Ilyen esetekben a gyok6rcsircs seb6szi felt6r6sa
nyfjth;t kieS6szit6 inform6cl6t a k6rok(ok) megtaldli-

4OO > 26. fejezet i sEBEszETt

BEAVATKozAsoK
Az ENDoDoNCIABAN
s6hoz.Segithetip6ld6ul a rcintgenk6pennem 6szrevehet6 apicalis csatornanyil6sok,prepardlatlangyok6rcsatom6kfeltAresat,de nyilvrinval6vdteheti a gyok6rcsicsi r6sz vertikelis fracturrijr4tis. A kezel6orvosfeladataannak eldont6se,hogy a l6tottak alapj6ngydk6rcstcs amputati6t,dissecti6t,vagypedig a fog extracti6j6t v6lasztiater6pir4s
beavatkoz6sk6nt.

26.2.2.A gytik6rcsrics-resectio
kontraindikSci6ja
Ha a gytik6rcsrics-resecti6t j6l k6pzett, gyakorlott
fogorvos v6gzi, akkor kontraindik6ci6inak sz6ma viszonylag kev6s. Ezek egy r6sze is csak iddszakos jellegri,
s a koriilm6nyek kedvez6 v6ltoz6sa esetdn a mrit6t elv6gezhetd. Mindazon6ltal az al6bb felsorolt esetekben a
resectio kontraindikelt.
Anat6miai okok
A fogak anat6rniai helyzete, knkinboz6 iiregek (sinus maxillaris), 61 6s idegkritegek (canalis mandibulae
erei, idegei) kozels6ge a gycik6rcsics resecti6j6t konbaindik6lhatja, vagy legal6bbis az ilyen esetek megold6sa
fokozott 6vatossrigot ig6nyel. P6ld6ul az als6 m6sodik
molaris fogakn6l, gydkercik gyalran megfigyelhetd
lingualis ir6nyri gcirbiilete, a mandibula vastag buccalis
csontfala, valamint a nervus alveolaris inferior krizels6ge ugyancsak megnehezitheti az amputati6t, illetve
kontraindik6lhatia azt. Ha a kezelend6 fog gycikerekifeiezetten rdvid vagy a csontlaesio m6rete tirl nagy, akkor
sincs 6rtelme a gyrik6rcsrics eltdvolit6senak, hiszen a
megmaradt fogcsonk stabilit6sa nagyban vesz6lyeztetett6 v6lil<.
Pamdontol6giai megfontolisok
A gytik6rcsrics-resectio indik6ci6jalor a fog parodontol6giai dllapota kiildnos figyelmet 6rdemel. Legfontosabb a fog stabilit6s6nak, valamint az esetleg el6fordul6 parodont6lis elvi4ltoz6sok,tasakok 6rtkel6se.Fontos tovr4bb6annak a megSllapftr{sa,hogy az endodonciai
megbeteged6spulpalis vagy pedig parodontalis eredetfi
volt-e. M6ly tasak eset6n a gyok6rcsrics koriili laesio
gyakran kommunikdlhat az el6bbivel, 6s erre az ampulatio dltal me$oviditell fog eset6benfokozottanszd;ithatunk. Ebben az esetben a seb6szi beavatkoz6ssikertelen,lesz, ez6rt a lehets6gester6pi6s megold6s a fog eltr4volttasa.
A beteg dltaldnos rillapota
Sirlyos 6ltalinos eg6szs6gi6llapotri vagy a beavatkoz6st6l nagyon f6l6 beteg egyarAnt alkalmatlan lehet seb6szi gyok6rcsrics eltevolitdsra. Immunhir4nyos 6llapotok ugyancsak kiz6rj6k az ilyen rnfit6tet. Az Sllcsontok
irradirici6ja, v6rz6kenys69, a v6ralvad6s gy6gyszeresbefolydsolts6ga, a terhess6g els6 tdmesztere csak relativ
kontarindikeci6t jelentenek. Megfeleld id6pontvrilasztdssal, s a beteg gondos eldk6szit6s6vel a beavatkoz6s
ezekben az esetekben is elv6gezhet6. Ugyancsak alkalrnasak a mrit6tre azok a betegek is, alik ugyan diabetesben vagy egy6b riltal6nos belgy6gy6szati betegs6gben szenvednek, de betegs6giikj6l kontroll6lt. Ennek eld<int6s6ta beteg kezeldorvos6val folytatott eldzetes konzultdci6 seeitheti.

26.2.3.A gytik6rcsfcs-resectlof6 l6p6sei

26.2.3.1.
Erzdstelenifts
dso vdrtelenm(ite rcr let
biztositdsa
Ha a mritdt f6idalornmentesen v6gezhet6 az a fogorvos munkdiiit nagybanmegkonnyiti. A megfelelderidslelenitdsez6rt igen fontos, Az drzdstelenitdsreszoldsosan haszn6lt k6szitm6nyek vazokonstriktor kieg6szit6t
is tartalmaznak. Ez a kieg6szitd biztositja az igen iddig6nyes gyok6rkezel6s alatt a szer lassi kimos6dds6t, azaz
az 6rz6slelens6g tart6ss6g6t. Mfit6ti beavatkoz6skor
azonban fontos az 6ltaluk l6trchozott 6rszrikiilet az6rt
is, mert igy kisebb v6rz6sre sz6mithatunl<. Ez6rt, ha vezet6ses6rz6stelenit6st alkalmazunk (als6 fogak), kieg6szit6sk6ppen 6rz6stelenit6 oldatot kell depon6lnunli a
mritendri fog gydk6rcsricsitedjletdhez is. Nehdzsdget
okoz. ha az erzestelenitds eldgtelensdgea feltdrds soran
vt4lik nyilv6nval6v6. Ennek oka lehet, hogy az inymetsz6s hely6n jelentkez6 6rtrigulat, s fokozott szdveii v6r6raml6s gyorsan kimossa az adagolt 6rz6stelenitdt.
Ilyenkor vezet6ses 6rz6stelenit6ssel, a felterds helv6t6l
tdvolabb alkalmazott beszurdssalmdlvithetiiik ;l az
anaesLhesidt.
Szdmolni kell avval is. hogy a sebszelek
er6sen v6reznek, ami a seb6sz szrim6ra neheziti a tdj6koz6drist. Vesz6lyezteti a mrit6t siker6t a csontlacunrikb6l eredd er6s v6rz6s, amikor a cavitast k6szitjiik a
retrogradtdm6shez,de nehezili az iireg szdrazon[artaset a tom6anyag bevitelekor is. Ilyenkor helyi v6rz6scsillapitr4s alkalmaz6sa javasolt. Ennek egyik forrndja,
ha adrenalin oldatba mertott vattagomb6cot tomiink az
iiregbe.s azl 3-4 percig a helydn tartjuk. A kereskedelmi
forgalomb6l beszerezhetdk olyan eldre elk6szitett vattagomb6cok is, melyeket 6rczrikit6vel impregnriltak.
Ilyenkor az iireg kitom6s6re tribbet haszniilhatunk bel6luk, s 3-4 perc milva koziiliik csal<annyit tdvolitunk el,
hogy a resecdltfogfelsziniol Lithatolegyen.A tobbi elldvolit6si4ra csak a cavitas prepar6l6sa, illetve trim6se
ut6n keriil sor. M6s mechanizmussal hat, de ugyancsak
effektiven hasznelhat6 v6rz6scsillapit6sra az adsztringens tulajdonsdgrivas-szulfdtoldata.Bdr citotoxikus, ;s
a szcivetekhelyi necrosisdt okozza, 6ltal6nos kering6sbe
jutdsdnakkevds a val6szinristige,hiszen a feheridk licsap6diisiival l6trehozott koagulum-,,dug6k" elzSrjr4ka
kisereket. Kr4rosithatjaa kcirnyez6 csontot, s lassithatja
a gy6gyul6st is, ha nagy mennyis6gben haszn6ljuk, illetve ha a v6rz6scsillapodes l6tretittte ut6n a marad6kot
nem t6volitjuk el. Ha azonban a sebet fiziol6gi6s s6oldattal gondosan kimossuk. ilyen szovddm6nyek elkeriilhet6k.

26.2.3.2
A resectiosordnalkalmazand6lebenv
f ormdjdnak kivdIasztdso
A gydk6rcsics resecti6jakor kialakitand6 lebenyes
felt6r6snak mindenek el6tt biztositani kell a seb6szszrimiira a mfit6ti teriiletre val6 j6 r6l6t6st. Fontos szempont az is, hogy a metsz6s maga a vonal6ba es6 erek 6tvdgds6valne legyeeldgtelennda kornyez6szovetekvdrelliitiistit.Altaliibao telies vaslagsdgf lebenyt prepardlunk, amely magdba foglalla a hudosdt, az'alatta'ldvri
kot6szdvetet, valamint a periosteumot is. Lebenyes felt6r6skor eszerint a kovetkezd szempontokat kell figyelembe venni:

: 26. fejezet
Az ENDoDoNCIABAN
BEAVATKozAsoK
sEBESZET|
n
,
,

a resec6land6fogak szdmet,
a mritendd fo8[ak) gyokereinek hossz6t, alakjrit,
a Deriapicalis elvdltozds [ha van ilyenJ dimenzi6it'
a ?eszei gingi-'a sz6less6g6t,
3 fqq melletti tasak [ha van) m6lys6g6t,
az iiom lapadd s .v a l a m i n t a fre n u l u m h e l y e l.
a v es t ibulum ma g a s s d g d it.l l e tv e m e l y s d g t!1.
a szomsz6dos anat6miai k6pletek [neurovascularis
kcitegek,sinusJelhelyezkeddsel
a m(tendri fog gyokerel ledd csonl vdstaSsdgdl
a mfitend6 fog el6rhet6s6g6t,
a feltr4r6sbaes6 fogak megl6v6, j6l funkcionel6 eszt6tikus restaureci6it,

401

n6oszerfi volt. hasznrilat6t az endodonciai seb6szetben

egyre tbbben kontraindik6ltnak tekintik

A marginalis tingiv6t is magiba foglal6 telies rnucoueriostealislebeny

'
K j al aki l dsdhozmi nd vi zszi nl P smi nd pedi g ti. igg<) leees metszdsresziiksdgran 126-4cobrol A horizonlSlis
" mel szrj s
kdszi l ti sekori gi ngi val i " sul cusbaveze let tszi'
ke 6thatol a periodontalis ligamentumokon s el6ri a
Drocessus alveolaris csonttaraiat A metszds az inter'
dentalis t6rben a papillSkat buccalis 6s palatinalis/
,
linsualis r6szekre oiziiu. Az egy vagy mindk6t oldalon
'
alkilmazott fesztelenitd vertikr4lis metsz6sek k6szit6sekor el kell keriilni az 6llcsonton a gyokerek lefut6sa miatt k6pz6ddtt kiemelked6seket (eminenciiikatJ, mert ott
F6lhold alakir lebenY
o nv"ikuhdtlvu igen vekony. A vaslagabbnyillaharlya
Ehhez a Iebenyhez alkalmazott metsz6s lefut6sa vizmi i tt l obb a gyogyul dsesdl ye.ha a verti kdl i sme t szdsa
szintes, a laza ny6lkah6rtya vonal6ban kezd6dik, ivelkel
svbker kbzoti i mel yedesbP nl ul . A \erl i l dl is m et majd
halad,
fel6
ten a feszesgingivdban a siabad inysz6l
el kelt kerirln ie tor ibbd a pap illdkat. t<iliikvagy
szds"nek
visszakanyaiodik ism6t a laza mucosa ir6nyi4ba {26-44
vagy pedig distalisankell haladniuk, s nem
mesialisan,
db.ro/. Ki;lakilisa egvszeri. s minlhogy nem 6ri el a
Ha a mrit6tre a frontfogak terillefelezniizokat.
szabad
HaLranya
i
n
y
re
c
e
s
s
z
i
c
i
l
.
ma r einaliseingiv d L ,;e m o k o z
k6t
apicalis ir6nyban enyh6n sz6tt6t6n keriil sor, akkor
h6gy ne m b i z l o s i l i a a md l e ti te ri l l e t i d dl l ealkalmazunk, Ujabban egyes
metsz6sf
16
fesztelenit6
a
"ro
n. dpdl.
Ha i l y e n k o rj a vi ta ni p ro b d l i u ka r dl al S sl
k i nib"
t helds
p6rhuzamos lefut5sil methanem
sz6tt6r6,
nem
szerzdk
lcia
vongdlds
evdldrcsucli terirlelre,akkor a sebszdlel
(26-5
dbto) ' melyek ir6nya- a
sz6svonalakat aidnlanak
i "tk " " t eb" n bes z a k a d h a tn a ka g y o g y u l d se l h u zodo s
haladdsiirdny6val iobv6rerek
valamint
rostok,
szoveti
heeesed6ssel is sz6molhatunk. Noha kor6bban igen
ban megegyezik, kcivetkez6sk6ppenelkeriilhetd azok df
vj96sa."A;ebgyogyuldsigy gyorsabblesz.s a hegkepztiddi mdrtdl e i i ' csi kel v. A \ erti kdl i sfeszl el eni tdm elszt il i i 8 8 a m r isek esvmdsl dlval o tdrol sdgatermdszel escn
fog reEgy
nagysagdtol
a
laesio
szdmdtol.
tendJ-toeal
secl i oi aescl ena l ebenylmi ndket i rdnybanmi ni mSlisan
fograi s ri kel l teri eszteniAz olddlesv-egvszomszddos
a di stal i sanal kal mazo t lm asol
eri
i
l
eten
foeak
.61haGo
dik metsz6i nem segiti a felter6st. Neheziti ellenben a
sebsz6lek egyesit6s6t,valarnint a varr6st, ez6rt keriilendd. E ternlJten egyetlen, a miit6ti te ilett6l mesialisan
fut6 vertikdlis metsz6s elegend6
Az el6bbiekben t6rgyall felt6rds mind a front, mind
pedi g a premol ari smol ari s rti gi obani gen i o ral dldslbizi osrt.A l el tdrdshel ydn l ehel dvevdl i k az i nvol valt logak
szem ellen6rz6s6v;l v6Szett alapos depur616sa,kiirett6l6sa is. lgen nagy el6nye, hogy alkalmaz6sakor a marginal i s ei ;9,i va fi l ,i l ni n.t verzes ami a submar ginalis
esereniqen zavaro lehel. UgyancsakeltimeLszEsv"onal
nre. hop.va nrdl kahdi tvasebszel e tdrol esi k a csont l #" i oroi . s a gyogyul ds' mi n i mdl i s hegl dpzdd esseliar '
Hdtrdnyaazori6an.hogy a lebenl megfeleldvisszafektetdse.a iriP.zitdvarralok elhelveztisenagy figyelmel ige-

'
'
'
.

..

264.6bta

formak'
ktildnbdz6metszdsi
alkalmazott
Lebenvkdszitskor
vepdrhuzamosan
inyszdllel
b:
a
szabad
metszds;
alak0
a: F6lh;ld
c teljes
metszdsvonal;
fekv6submarginalis
ietett, att6lapicalisan
fut6 metszs
a sulcusban
alkalmazott,
lebenyndt
mucoperiostealis
is
(b 6si csakegyoldaliv6rtikdlisirdnyl fesztelenitlimetszdssel
k6szithet6)

26-5. iibra
a ver
lebenykeszit6sekor
illetvesubmarginalis
Mucoperiostealis,
tik;lisfesztelenit6metszdsirdnyapirhuzamosa kiserekkel

AZ ENDODONCIABAN
BEAVATKOZASOK
4O2 > 26, fejezet ( sEBEszETl
nyel. Gy6gJrul6skoresetenk6ntm6dosulhat a szabad
gingiva lefut6sais, s n6mi inJnecesszi6valugyancsak
szr6molnikeil.
Submarginalis lebeny
Ez a leben1rformaakkor haszn6latos,ha a rnfitend6
fogat kifogdstalannak it61t, j6l funkcion6l6 eszt6tikus
korona fedi, s el akarjuk kertlni a teljes mucoperiosaztealis lebenygy6gyrl6sakorjelen&ez6ln1necessi6t,
az az eredetilega gingiva 6ltal takart koronasz6lekl6that6 helyre keriil6s6t.Egy vagy k6t vertik6lis, s egy horizont6lismetsz6sselklpezzik(26-4bdbml. A horizont6lis metsz6skora szik6ta csonta kb. 45 fokkal koron6lis
iranyba dontve vezetjiik, biztositva a legnagyobbv6gott
sebfelszint,ez6ltala visszafektetettlebeny jobb letapad6sdt [26-6. dbm). Az irodalom az (rn. m6dositott
Luebke{chsenbein-metsz6staj6nlia, ahol a k6t vertia

A
a

o?
a6
a

E0

<{(

k6lis fesztelenit6metsz6sa gyokereklefut6s6valpr4rhuzamos.E metsz6sir6ny el6nye a fentiekben rn6r tdrgyal6srakertlt. A vizszintesmetsz6spontosankoveti a szabad gingivasz6l girlandos lefut6s6t. Fontos szab6ly,
legal6bb4
hogy az 6rintetlen feszesinysz6l sz6less6ge
mmlegyen (26-7. dbm./,kiildnben vesz6lyeztetetta v6re etdsa.A !.lzszintes6sfiiggdlegesmetszdsektal6lkoz6sa lekerekitett,ami konnyebbegyesitdsttesz lehetdv6.
El6nye e metsz6sform6nak,hogy nem 6rinti a szabad
inysz6lt,eryebekbenpedig nagyj6b6lmegegyezika teljes mucoperiostealis lebeny eldnyeivel. Rosszabb
ugyanakkor a mfit6ti terUiet dttekinthetds6ge,a sebsz6lekbdl val6 v6rz6szavar6lehet, s n6mi hegk6pz6d6ssel
is j6r.

26.2.3.3.
Az incisiotechnikdja,
a lefuny f elszabadltdsa
Minthogy megfelel6incisi6s technika alkalmaz6s6val a mdt6t sor6n el6fordul6 legttibb neh6zs6gelkeriilhet6, ez6rt6rdemesannak f6 szempontjaitosszefoglalni. Az incisio 6s a lebeny feltr6r6s6naktechnik6j6val
az6rt is 6rdemes kiilon foglalkozni, rnert a betegek
inyrecesszi6val,hegk6pz6d6sselkapcsolatosfokozott
eszt6tikaiig6nyeinekkiel6glt6s6recsal<akkor van rem6ny, ha a fenti beava&oz6sokatnagy eldvigy6zattal,
gondosanv6gezziik.
A valasztott lebenyform6t6l fiiggetleniil, az incisi6t
hatfuozott, folyamatos szikevezet6ssel,azt er6sen a
csontraDyomva,teheta periosteumotis 6tv6gvakell v6gezni. A folyamatosv6gdsnal az 6les, egyenesvonalir
sebsz6lekk6pz6se,kdvetkez6sk6ppen
a jobb sebgy6gyul6s szempontl6b6lvan ielent6s6ge,a csontig hatol6
metsz6snekpedig az6d, mert minden sztivetr6teget6tv6gvaa lebeny mobiliz6l6sakora feltert 6llcsontfelszi
nen nem maradnak l6g1n6szek,igy kisebb v6rz6sresz6mithatunk. Ha a folyamatosvdg6stm6gismeSszakltjuk,
alkor seemeljiik fel a szik6ta csontr6l,mert azt ugyanoda visszahelyeznival6szinfleg nem sikeriil, s a sebsz6lek szab6lytalanoklesznek (26-8. dbro). Az ilyen
sebsz6lekegyesit6seneh6z,a gy6gyul6sideje hosszabb
is j6r.
6s hegk6pz6d6ssel
nem szabada csontlaesiofelett
A metsz6svonalnal<
haladnia. A csontdefektusokm6ret6nekkalkul6l6saa
rontgenfelv6tel alapj6n sokszorigen neh6z,ryakran al6becsiiljiik azt. Ez6rtc6lszenielevenagyobblebenlt tervezni, mert alkor a metsz6svonalbiztosan eg6szs6ges
csontfeliileten fut, a szdvetekkttnnyebb egyeslt6seutAn

"#fi

,ba

266. atrr

a sz't'
submarginalislebenyndla horizontdlismetszdskdszftEsekor
kdt 45 fokban koronSlisirdnybadiintve vezetj0k lgy biztosithat6
sebz6r6skora lebenyjobb letapaddsa,valamintaz drintetlenfe
szesgingivareszj6 mikrocirkuldci6ja

*1.ht
^
gingivaprepar6l6sakor
az
drintetlen
feszes
lebeny
Submarginalis
3-5 mm, A vertikilis metszeseka mucosz6laj6nlott szlessdge
gingivalis
kezd6dnehez6hala
l-2 mm-relkoron6lisan
6thajldst6l
sebszdlekkonnyebbenegyeslthet6k

^ {;f.'&ra
vfuezuka
nemfolyamatosan
Halebenykdpzskor
a szikdvel
metszst,6sazt a csontr6lfelerneljok akkora sebv6lek egyenetlenekleszneks nehezenegyesithet6kA sebgyogyuldselnyui
tott, a he9k6pz6d6sval6szing

* )l

} 25. fE JE ZE t J 403
A Z E N D OD ON C IA B A N
SE BE SZ EE
T EA
I V A TK OZA S OK

kisebb az es6ly, hogy a sz6jiiregbdl k6rokoz6k iutnak a

sebiireebe.
A virtikr4lis metsz6snek nem szabad behatolnia a
mucogingivalis 6thajl6sba. Ez a teriilet kcit6szovetet 6s
izomrostokat tartalmaz, melyek b6 v6rell6t6ssal rendelkeznek. Ha az ereket megs6rtjiik, kiad6s v6rz6sre sz6mithatunk. Cscikkent dthajl6si magass6geset6n el6nydsebb, ha a metsz6s szogenagyobb, mint 90 fok, ami jobb
feltfudst tesz lehet6v6. K6ts6gtelen, hogy a lebeny b6zis6nak sz6lesit6s6vel romlik a kdrnyezd feszes ny6lkah6rtya v6rell6t6sa, de a tapasztalatok alapjrin az m6g igy
is kiel6sitd marad.
Fonios szempont, hogyan alakitiuk ki teljes mucoperiossealis lebeny prepar6l6sakor a vertikiilis metsz6s
inysz6li szakasziit. Soha nern szabad az inypapilldt felezni a metsz6ssel,mert az necrosishoz, s jelentds inyrecesszi6hoz vezet. Helyesen kialakitott form{i|t a 26-9.
dbro szeml6lteti. Mint fentebb utaltunk 16, a vertik6lis
metsz6snek legal6bb egy foggal mesialisan vagy distaIisan kell haladnia. E szabr4ly al6l kiv6telek azonban
eldfordulnak. llyen p6ldr4ul az als6 praemolaris r6gi6,
mert a mentalis foramenb6l kil6p6 idegeket, ereket az itt
vezetett metsz6s keresztezi, ez6ltal megs6rtheti. Ilyenkor a metsz6svonal egy foggal mesialisabbra keriil.
A lebeny mobiliz6l6s6t megfeleld formSjri, m6retii
raspat6riummal, esetleg keskeny v6s6vel v6gezziik. Ez
ut6bbit 6vatosan kell alkalmazni, nehogy 6les szcigleteivel megs6rtsiik a lebenyt. A vertik6lis metsz6sb6l kiindulva. a csontalaora fektetett eszkrizzel haterozott mozdulatokkal haladunk a lebeny kozepe fel6 r.igy, hogy
egyben a periosteumot is levdlasszuk a csontfelszinrdl.
Fontos, hogy a csonthertya ne s6riiljiin, mert 6pen maradva a lebeny visszafektet6sekor az eg6sz iireget befedi. Hi6nyz6, s6riilt csonthertya esetdn a mucosa gyorsan
nov6 kdtdszovete bejut a csontiiregbe, azt kitdlti, ez6rt
csontosod6sra nem sz6mithatunk. Lebenyk6pz6skor az
igen szakad6kony szabad inysz6l levi4laszteseta vertik6lis fesztelenit6 metsz6s(ek)b6l indulva, apicalis
ir6nyb6l a marginalis gingiva fel6 haladva kell v6gezni.

Ezzel a prepar6l6ssal nagy val6szinfis6ggel sikeriil a feszes,valamint szabad gingivi{t a processus alveolarisr6l
s6riil6smentesen lev6lasztani (26-10. dbra), aminek jelent6s6ge a k6sdbbiekben, az inysz4l By6gyules ut6ni
eszt6tikus megjelen6s6benvan.

feltdrdsa
26.2.3.4.
A gydkdrcsdcs
A lebeny mobiliz6l6s6t kovet6en a seb6szh6rom lehetds6ggel sz6molhat. Ha a gytik6rcsrics kdriil m6g
nincs k6ros elv6ltoz6s, akkor azt eg6szs6gescsontszovet
6s cortex fedi. Ilvenkor az aoex felkeres6senehezitett lehet. Lokaliz6ci6jSra j6l hasindlhat6k a kiiltinboz6 ir6nyb6l k6szitett rontgenfelv6telek, esetlegaz orienteci6t segit6, rontgenarny6kot ad6 jeloldeszkcizok (bem6rd trik,
guttaperchacsricsok stb.). M6sik lehet6s6g, hogy a resecti6ra periapicalis elv6ltozi4smiatt keriil sor, s a gyok6rcsfcs koriil miir kisebb-nagyobb kiterjed6sri gyulladAsossa{sziivet tal6lhat6, de a vestibularis csontfal m6g
6p. Ha ez a fal v6kony, akkor egyszerff szond6val r4tszakithat6, maid a keletkezett nyil6s a gytikdrcsircs felter6s6hoz sziiks6gesm6rehe alakithat6. V6giil a csontlaesio
olyan nagyfokii lehet, hogy m6r a corticalis fal is elpusztult, s a lebeny mobilizeci6iakor a gydk6rcsrics kdriili teriilet osteotomia n6lknl el6rhet6.
Osteotomiat - ha sziiks6ges- Iassd fordulattal (2000
fordulaVperc) meghajtott gomb vagy Lindemann-fiir6val v6gezziik. Fontos, hogy a fiir6k 6lesek legyenek, ez6ltal nyom6smentesen is j6l forg6csolj6k a csontot. Gy6mrint frir6k a csont prepar6li4si4rakev6ss6hat6konyak.
Igen nagy ielentds6ge van a fiir6k hritdsdnek. A
csontszovet h6re fokozottan 6rz6keny, ez6rt necrosis6nak elkeriil6s6re, Iassri fordulatsz6m alkalmaz6sa eset6n is, intenziv hft6st kell haszn6lni. Hrit6folyad6kkdnt
izot6ni6s, steril s6oldat a legmegfelel6bb. Hangsirlyozni
kell, hogy csontablak kialakitrisakor csak annyi csontmennyis6g eltdvolit6sa iavallt, amennyi felt6tlen sziiks6gesa gyok6rcsrics kdriili manipul6ci6hoz.
Az als6 molaris fogak teriilet6n, ahol a corticalis
csont igen vastag lehet, speci6lis csontablak kdszit6s6t
javasoljr4k. A felt6rand6 gyiikereknek megfelelden, a
csont corticalisba egym6s mellett lyukakat frirnak, azokat dsszekdtve n6gyszcigformi4jri corticalis lemezt tornek ki, amit a mit6t idej6n fiziol6giris s6oldatban tr4rolnak. Elv6gezve a gyokdrcsrics-resecti6t, a csontlapot
visszahelyezik az ablak formr4jt nyil6sra, s ny6lkah6rty6val fedik. E m6dszert nagy el6vigyiizatoss6ggal kell
alkalmazni, hiszen a kezelendd fog gyokerei, esetleg a
kdrnyez6 fogak6 is, konnyen megs6rthetdk.

2G9. 6bra
^
A helyesenkialakitottvertik lismetszdselkertlia papilliit

is curettage
26.2.j.5. Periopical

26-1o.6bra
^
feszte
a vertikalis
Lebenyk6pz6skor
a sabad inysz6llevrlaszt;s6t
lenft6metszes$lkezditik

Ha a periapicalis folyamat m6r csontlaesi6t okozott,

akkor a gybk6r csrlcsi 16sz6nekfelszabadit6sdhoz a koilotte lev6 g.ranul6ci6sszdvetet el kell t6volitani. Egyebek mellett ez az6rt sziiks6ges, mert a csonkol6shoz
csak igy v6lik el6rhet6v6 a gyrik6rcsircs, tovrlbbd a gyullad6sos szovetszaporulat gazdag v6rell6t6sri, ez6rt iSen
v6rz6keny. Aj6nlatos egy darabj6thisztol6giai vizsgtilatra elkiildeni. A c6l a sadszdvetet 6vatosan kih6mozni, s
lehet6s6g szerint eg6sz6benelt6volitani a csontiiregbdl
(26-11. dbra). A szakirodalom r4ll4spontjanem egys6Ses
abban a k6rd6sben, hogy milyen kdros ktjvetkezm6nye
lehet a visszamaradt sarjszovetnek. Az a me86llapit6s,
melv szerint telies elt6volit6sa esetdn a resecti6s manipulici6t zavar6 v6rz6s es6lye kisebb, nem vitathat6.

4 O4

26. f ejez e r

T T AV AT K O ZA S OK
A Z E N D OD ON C TA B A N
' SE BE SZ EBE

"sF""i

l{{

t6rbe passz6lt nagy mennyis6gli taimdanyagelt6volit6sa

jelenthet. Tekintve azonban a csricsi foramen hiltesit6sdl. a gyokdrtomdszdrdsakdrddses.ez6rt az ampuiatio
6s a retrograd tdm6s ilyenkor is indik6lt.

26.2.3.6.
A gydkdrcsicscsonkoldsa

2611. dbra
Apicaliscurettagesorin a sarjszdvet
elt6volltsakdnnyitia gyc.
k6rcsUc5
felkeres6s6t,6s Gdkkenti a vdrzdst
Ugyanalkor ha elfogadjuk, hogy a periapicalis sadszdvet l6nyeg6ben a gazdaszerttezelv6lasza a fogb6l eredd
tart6s irrit6ci6ra, s az irritAci6 felszemol6s6val az elviiltozAs meggy6g''ul, akkor nem vesz6lyezteti a beavatkoz6s siker6t az esetleg h6trahagyott gyulladiisos szcivetmaradv6ny. Ezt a felfog6st ldtszik alet6masztani az a
vizsg6lat is, melyben olyan k6t betegcsoport gy6gyulSsi
eredm6nyeit hasonlitott6k iissze, ahol teljesen, illetve
csak r6szlegesentavolitottek el a periapicalis lobszoveteket. A kdvet6ssel ellen6rzott vizsg6lat a k6t csopo
kcizol.tnem mutatott kUlonbsdset.
Periapicalis curettage k6szii6s6t r6gebben onrill6 beavatkoz6sk6nt is aj5nlott6k. Tudni kell azonban, hogy a
sarjszovet eltdvolit6s6val k6pz6d6s6nek oka nem sziinik meg, azaz a beava&ozds csak tiineti, ez6rt alkalmaz6sa egymag6ban nem javallt. Gy6gyul6sra tehdt csak
akkor szi4mithatunl<,ha felsz6moljuk a szervezet szim6ra el6rhetetlen, ugyanakkor k6rokoz6kat reitd ,,holtteret". Ennek 6ltal6ban akkor tesziink eleget, ha a gyok6rcsatornet ism6t kitisztitiuk, 6s rijra tomjiik, vagy pedig
az amput6lt gyrik6rcsrics fel6l alkalmazunk retrograd
tom6st. Kiv6telt az apicalis foramenen tril a periapicalis

2612. abra
A ferddnvezetettresecti6s
sik nagyszimidentincsatorna
megnyi16s6t
eredmnyezi

A megtisztitott gyok6rcsrics resecti6j6t nagy fordulattal hajtott hegyes gydmr4ntfrlr6segils'g6vel vdgezzik

alapos hfit6s kis6ret6ben. A hagyomrinyos m6don kdszitett gydk6rcsrics amputatio szerint a iobb rAletdsbiztosit6sr4ra,illetve a fdr6val val6 prepardl6s korletai miatt a
resecti6s sikaak a fog tengely6vel 45 fokos szoget kell
bez6rnia. Legrljabb vizsg6lati eredm6nyek azonban arra
utalnak, hogy a ferde felszin prepar6l6sakor nagysz6mi
dentincsatorna nyilik meg {26-12. dbra), ami a gy6gy,tLis es6ly6t rontja. A dentincsatorn6kban ugyanis a gydk6rtomd anyag, illetve a felszin fel6l a cementr6teg 6ltal
elziirt mikroorganizmusok lehetnek, melyek a csatorn6k megnyil6s6val a periapicalis t6rbe juthatnak, annak
osszesk6ros kovetkezm6nv6vel.
Fentiek alapjdn a reseiti6s sik lefut6s6nal jelenleg
optimAlisnak tartott ir6nya kdzeliti a fog tengely6re merdlegest, ami a retrograd prepar6l6st megneheziti.
Ugyanakkor a manapsdg rendelkezsre 14116
endodonciai mikroseb6szeti tiihok, ultrahangos 6s egy6b eszkiizok, esetleg oper6ci6s mikroszk6p alkalmaz6sa, lehetdv6 teszik a retroprepar6lds elveBzesdt. A gydk6rcs(cs
mintegy 3 mm-es darabja t6volitand6 el, mert igy a nem
kitakarithat6 apicalis remifikr4ci6 biztosan a levegott
gyok6rr6szbe keriil.

26.2.3.7.
Retrogradcavitasprepardldsadstdmdse
Ha a gycik6rcsics csonkol6sa ut6n kapott resecti6s
felszin kozep6n elhelyezkedd gyok6rcsatoma tdm6se
fal6ll6nak Litszik, akl<or retrograd prepar6ldsra nincs
sziiks6g. Gyakoribb azonban, hogy nem az, ez6rt retrograd ttim6s k6szit6s6hez egy darabj6t el kell t6volitani.
A tom6s elt6volit6s6ra, az iireg, illetve egy gycik6rbenIev6 tiibb csatorna eset6n gyakran tal6lhat6 isthmus felter6s6ra speci6lis form6jri, gy6m6nttal fedett csiszol6 eszkdz aj6nlott, melyet ultrahangos k6zidarabhoz csatlakoztalunk (26-13. Abro). Ezek kis m6rete miatt kis csontablak k6szit6se is elegendd, ugyanaklor megfelel6 szrigii kialakit6suk lehetdv6 teszi olyan cavitas prepar6l6s6t, melynek tengelye a fog tengely6vel megegyezik. igy
az ilreg korkorosen egyforma m61y. A javasolt minimi4lis m6lys6g 3 mm, ami m6r megfelelden biztositja az alkalmazand6 retrograd tomdanyag sz6m6ra a j6 retenci6t, valamint a kiel6git.6 sz6li z6r6d.6st.
Retrograd tiim6s k6szit6s6hez minden szempontb6l
ide6lis anyagnak sz6mos tulajdons6ggal kell rendelkeznie: Iehet6leg baktericid legyen, i6 zer6dest biztositson,
ne zsugorodjon, k<innyen kezelhetd 6s biokompatibilis
legyen, ne old6djon, 6s rontgen6rny6kot adjon. Sajnos a
jelenleg haszn6latos anyagok egyike sem el6giti ki hidnl.talanul a felsorolt kcivetelm6nyeket. A kor6bban 6ltal6nosan haszndlt amalgam helyett jelenleg a cinkoxid-eugenol cementb6l kifejlesztett Super EBA (Ethoxi
Benzoic Acid), valamint a gyrik6rcement regener6ci6i6t
indukdl6 MTA (Mineral Trioxide Aggregate)tdm6anyagok prefereltal<.Ez ut6bbi ii anyagnak sz6mit, melynek
sz6mosan vizsgelt6k fal6ll6s6g6t 6s azt az amalgammal
6s a zink-oxid-eugenol paszt6knal jobbnal tal6lt6k.
Antibakterialis hatdsa, biokompatibilit6sa ugyancsak

'' I

A Z E N D OD ON C IA B A N 26. fC JC ZCI 1 405

SE BE SZEB
TIE A V A TK OZA S OK
'

Posztoperati v gondozds
26.2.3.9.

2613. 6br.
kialakitiisdra
prepar6l6eszkoza retrogradcavitas
{a),
LJltrahangos
illeweazisthmusfeltiriirira (b)

bizonyitott. Egyedi tulajdonsaga, hogy az i8y tdmott

svok6ifelsziue id6vel cementr6teg k:6szik, ez6lral a z6iis tok6letes. H6tr6nya, hogy a porb6l, folyad6kb6l 6116
paszta lassri kem6nyed6se (3-4 6ra) miatt nehezen kezelhet6.

A resecti6ssebzdrdsa
26.2.3.8.
A csontseb zdr6sa el6tt megv6rjuk rnig az iireget v6r
tolti ki, majd visszafektetjiik a ny6lkahdrtya lebenyt eredeti hely6re, s n6h6ny percen keresztiil nedves g6zlapoal ebb'en a nozici6ban a csontfelszinre szoritjuk azt.
br.vel a mfiveiettel kiprdseljiik a v6rt a lebeny 6s a csont
koznl, segitjiik a lebeny visszatapadAsdt,csokkentjiik a
oostoperitiv v6rzt!st,duzzanatot,konnyititik a varratol
elhelvez6set. Varrdshoz leggyakrabban selyemfonal
Minthaszndlatos3-O-tol 6-0-ig lerjedd vastags6gban.
hoev plakk retenci6s tulajdonsdgaeldg nagy. haszndlna["helvette monofilamentalisszinlelikus varrofonalakat is. Fontos, hogy a varratok csom6i ne a sebsz6lekre
keriiljenek, mert iiritrilhatj6k azt, 6s gS.rrllad6stokozhatnak.

A miit6t befejezt6vel c6lszerri rtintgenfelvdtelt k6sziteni. A kapott felv6telen ellen6rizhetd a laesio, valamint
az osteotomia 6s amputatio helye, a csonthi6ny nagys6ga, a gvokdrcsalorndbanelhelyezettretrogradtiimds mii6sege. e felvetel io kiindukisi alapot szolgdltata kds6bbiekben (6 h6nap, 1,2 valamint 4 6v) k6szitend6 felv6teIekkel val6 osszehasonlit6shoz, azaz a gy6glrul6s figye'
lemmel kis6r6s6hez. Ezut6n a p6cienst instrukci6kl<al
kell ell6tni. Fel kell hivni a figyelm6t a v6rhat6 kellemetlens6gekre, azok enyhit6s6re szolgr4l6tennival6kra.
Mint minden 6rz6stelenit6ssel idr6 beavatkoz6s eset6ben az 6rz6stelens6gidej6ig a bucca, nyelv stb megharap6s6nak elkeriil6se v6gett az ev6s keriilend6. N6h6ny
6rhn keresztiil a folyad6k fogyaszt6st is fel kell fiiggeszteni, hogy ne legyen ut6vdrz6s. Keriilend6 a doh6nyz6s
is. Minthogy a mrit6t kisebb-nagyobb arcduzzanattal
jiirhat, arra fel kell hivni a beteg figyelm6t. Aj6nlatos a
hideg borogat6s alkalmazdsa, mert egyar6nt csokkenti a
f5jdalmat, v6rz6st, duzzanatot. A kb 20 perciS tart6 borogatdst 20 perces sziinet kdvesse.Az aznap esti fogmosdi ut6n - ami a miitdtt r6sz elkeriilds6vel ttirt6nhet m6snapt6l fokozott figyelmet kell szentelni a mit6ti teriilettiszt6ntart6s6ra. Ovatos, napihiiromszori tisztit6sa
mellett hasznos. ha a beteg sziiioblitdst is vtigez valamelv chlorhexidin tartalmi oblit6szerrel. J6 dblit6 oldat
k6siithetd, ha egy poh6r langyos vizbe egy kriv6skan6l
s6t tesziink. Napi 3-4-szer iavasolt az oblit6s. Az 6tkez6st is m6dositani kell n6h6ny napra. Kev6s ri4g6st
isdnvld, puha 6lelel. tej. joghurt. toiiis fogyasztdsaia'
uitlL, touaUUaminden olyasmid. ami egyben folyadelpolldst is ielent. F6ldalom ritldn jelentkezik gycikrlrisrics resecti6tkrivetden.ezdrt fdjdalomcsillap ildsra dltal6ban nincs sziiks6g. Nem adagolunk antibiotikumot
sem. Fontos figyelmeztetni a beteget, ha f6idalma, l6za
Ienne, arca nagym6rt6kben megdagad, akkor keressefel
keze16orvos6t.Varratszed6srea beavatkoz6st kdvet6 3-6
napokon keriil sor. C6lszerri a varratokat min6l kor6bban, de mindenk6ppen a sebsz6lekletapaddsauten elt6volitani, ugyanis az;k lepeddket kdtnek meg, s nehezithetik a fostisztit6st.

26.3.Gyiik6ramputatio,hemisectio,
bicuspidatio
Ha valamely tdbbgyokerri fog egy vagy tobb gyoker6ben a csatorna kezel6se kivihetetlen, vagy a 8ydk6r vertikdlis ir6nyban elrepedt, s a fog tdbbi gytiker6nek ellit6sa nem iitkozik akad6lyba, akkor gyrik6ramputati6t,
vasv hemisecti6tv6gezhetiink.Az exlrdcliord itelt 8ydlei-eltdvolitdsa utdn a fogat a megmaradt gvoker felhaszn6l6srival protetikai irton restaur6ljuk. Ha ugyancsak tdbbgydke;fi fogakndl valamennyi g1'ok6rkezelhet6, illetvehegtarthat6 s csak a gyiikerek ftzi6jdndl ad6dotl pal ol 6gi ds szdvddmdny Ipl . perforal ios nlilds) .
vagy pedig hterradicularis csontlaesiovan ielen alkor
bicuspidatiOt v6gezhetirnk. Ez a gybkerek sz6tr'6lasztris6t, s izok egyenk6nti protetikai rekonstrukci6jiit jelenti. Tekintettei arra, hogy ilyenkor a ttibbgl'okerri fogakb6l egy, esetleg k6tgydkerrieket alakitunk, hivjrik ezt a
ter6piis eljr6r6it premolariz6ci6nak is. G)'ok6ramputati;. hemisectio [bi-, illetve trisectio), valamint bicuspidatio mind a maxilla, mind pedig a mandibula moiaris foeain6l alkalmazhat6. Fontos szabdly, hogy fenti

BE
A Z E N D OD ON C IA B A N
26, f E J C Z E I * S EB ES Z ET
I AV AT K O ZA S OK

406
'

seb6szi beavatkozrisok bdrmelyik6t csak azut6n v6gezzik, ha a megtadand6 gyiikereVgyokereket m6r megfelel6 tiim6ssel Littuk el. Seb6szi feltfu6s szilks6gess6g6t
az hatdrozza meg, hogy hol van a Iaesio hati4ra,milyen a
furcati6s r6sz anat6mi6ja, rni a vertik6lis fractura tcir6svonal6nak az irdnya stb.

26.3.1.Gytik6ramputatio, hemisectio
Gyok6ramputatio,illetve hemisectioindikdci6ja:
> srilyos parodontaliscsontlaesioa bifurk6ci6 teriileten,
gydk6nekiterjeddm6ly parodontalistasak,
'I csakegy
m6ly, csakaz egyik gydkeretinvolviil6 caries,
, a gydkerekegyiket 6rintd kezelhetetlenperforatio,
bels6resorotio.
) a gycikereliegyik6t 6rintd kezelhetetlenvertik6lis
IIACIUIA.

Gydk6ramputatio, illetve hemisectio kontraindikdci6ia:

I
t

r
,
I

s0lyos riltal6nos eg6szs6gi6llapot,

sirlyos csontpusztulas adott fog valarnennyi gyrikere
kiiriil a furcatio apicalis elhelyezked6se, melynek
feltr4rrisakornagy csontvesztes6ggelkell sz6molni,
fuziondlt,elv6laszthatatlangyokerek,
a megtartand6 gyok6r csonttdmasza nem elegend6,
a k6rd6ses fog egyik gyokere sem kezelhetd.

A gydk6ramputatio l6nyege, hogy lebenyk6szit6s,

majd sztiLks6gszerinti osteotomia ut6n a feltdrt gydkeret
vizszintes irdnyban elszeparriljuk a fog koronai r6sz6t6l.
Erre a c6lra ;61haszn6lhat6 a magas fordulattal meghajtott, hitott, tri form6jri gy6m6ntfrir6. Sziks6g eset6n a
v6g6s ir6nya rontgenfelv6tel kdszit6sdvel ellen6rizend6.
Ezut6n kcivetkezik a gyok6r extracti6ja, melynek sor6n
esetenk6nt tovdbbi alveolaris csontelt6volit6s velhat
sziiks6gessd. Sikeres amputati6t kovetden a fog teljes
koronai r6sze megtartott, de megtr4maszt6s6tcsak a
megmaradt gy<ik6rbiztositja (26-14. 6bru).
A hemisectio abban kiilonbiizik az amputati6t6l,
hogy ilyenkor a resecti6s sik a koronai r6szen is 6thalad,
azaz az 6rilf,IeIl gyok6r feletti koronai r6sz is elt6volitesra keriil f26-75. ribrol. Minthogy e beavatkozr4sragyrik6rkezel6s ut6n keriil sor, amikoris a pulpakamra felt6resa miatt a koronai r6sz mdr alaposan meggyengitett,
c6lszerfi a fractura vesz6ly6nek csciklent6se miatt a korona magass6g6t2-3 mm-rel megriividiteni. A megmaradt csonkra k6sdbb am(rgy is korona keriil. A hemisectio sikj6nak megv6laszt6s6t konnyiti, ha a gyokerek

2G14. 6bra
^
esetdna fog koronair6szemegtartoft,eltdvoliGydkdramputatio
t65racsakaz egyikgyokdrkerul.Amputdltgydker(fogakmegtiinstabil
maszdsaa megtartottgyokeretterheli.Az aliitilmasztiis

ered6s6t jelzd behriz6d6s vonala l6that6, ez6rt a szepardl6st sziiks6g sze nt feltifuesban vagy an6lkiil v6gezziik. A mfivelethez nagy sebess6ggelforgatott, intenziven hfitdtt gy6m6ntfiir6t haszn6lunk. A prepareci6 sor6n, a trij6koz6d6s megkonnyit6s6re rontgenfelv6tel is
k6szithetd. Szeparrici6 utrin a gyokdr elt6volit6sa kitvetkezik. Eldfordul, hogy a szepar6ci6 nem az optim6lis
sikban tcirt6nik, s a kihtzott fog egy darabja - mintegy
tril6r6 r6szk6nt - a megmaradt f6l fogon retenci6s tefliletk6nt visszamarad. A hriz6s ut6n kdrt, megfeleld be6llit6ssal k6sziilt ellen6rz6 rontgenfelv6tel e tril6r6 r6szt
megmutatja.
Az immdron levelasztott fogf6l elt6volit6sa esetenk6nt igen komplik6lt lehet, s komplett feltArast ig6nyelhet. Mindenkor figyelni kell azonban arra, hogy
luxati6ja sor6n a megtartani kivdnt gyokeret ne feszitsiik meg nagy er6vel, mert a rr.egel6z6 kezel6sek sori4n
rn6r meggyengitett gyiik6r vertik6lis tor6se jdhet l6tre. E
fractura sok esetben csal<k6s6bb, a v6glegesp6tl6s elk6szirlte utrin kerill 6szlel6sre.
A fog hemisecti6t kovetden v6gzend6 helger4llitds a
fogmaradv6ny koronai 16sz6neka koronak6szit6s szabdlyainak megfeleld preparrilds6val kezdddik. A kivrint
forma kialakites6t c6lszerri nagy vonalalban m6r a mrit6t idej6n elv6gezni, ezzel ugyanis megktinnyitjiik a sebhely tiszt6ntart6s6t, illetve a csonkot alkalmass6 teszsziik ideiglenes koronrival val6 fed6sre. Vdglegesprepar6l6sra csak a miit6ti seb konszolid6l6d6sa ut6n keriil
sor. A hemisecti6n etesett fog rekonshukci6ja 6ltal6ban
a szomsz6dos fogak bevon6s6val k6sziilt olyan hiddal
trirt6nik, amelynek egyik pill6re a megmaradt fogf6l.

26.3.2.Bicuspidatio
Bicuspidatioindikricirilo;
r
r
r

perforatioa furkdci6 teriilet6n,

parodontaliselvdltozdsa furcatio te ilet6n,
buccolingualisir6nyri carieseslaesioamely 6rinti a
furcati6stediletet.

2615. 6bra
vgzsekor
a resecti6s
sika fog koronair6szdnjs ,tHemisectio
halad

]., .,. :!

A Z E N D OD ON C IA B A N' 26. fei ezet

B E A V A TK OZA S OK
S EB fSZ E TI

B ic us pidat iok o n tra i n d i k d c i 6 i a

r

fuzionrilt vagy csak az apicalis r6gi6ban el5gaz6d6

gyokerek,
o valamelyik gydk6r csatorn6ja nem kezelhet6,
. srilyos parodontol6giai elvr4ltoz6sa gyokerek koriil
A miit6ti teend6 megegyezik a hemisecti6n6l Ieirtakkal, azzal a kiilonbs6ggel, hogy az elvalasztott Sydkerek
mindegyike a szr4ibanmarad. A feltr4r6sgy6gyul6sr4tkiivetdeni gyrikerek koronai r6sz6nek rekonstrukci6ia kove&ezik amalg6mtdrn6ssel vagy csapos rnficsonk segits6e6vel. A csonkok fed6se koroniival tort6nhet, melyek
a j"obb tisztithatdsrig 6rdek6ben knlcin-ktldn keriilnek
becemente26sre.E koron6k a praemolarisokhoz hasonIoan kdtcsUcskiiek.a beavatkozdsneve eztirt bicuspidatio.
Ha a mftdli indikdci<ihelvesvoll.,a sebdszazt kririiltekint6en v6gezte, s a fog piotetikai helpe6llit6sa is a
szakma szabrilyai szerint tiirt6nt, akkor a gyok6rkezel6st
kiee6szit6 fenti seb6szi beavatkoz6sok progn6zisa els6sorban a p6ciens szrijhigi6nidjr6t6lfiigg. A betegnek tudnia kell, hogy az igy helyre6llitott fogak plakk retenci6s
k6pess6geigen nagy, aminek rljabb szuvasod6slehet az
eredm6nve. Ennek rnegel6z6s6re - kezel6orvosa instrukci6ja alapj6n - alkalmaznia kell a plakkeltevolit6s
minden ma lsmert eszkciz6taz eldir6soknak megfeleld
m6don 6s gyakoriseggal.Nem n6lkiilcizhet6 a fokozott, s
rendszeres fogorvosi ellen6rz6s sem.

lrodalom
ALLENRK,NEWIONCW,BROWNCE:A statisticalanolysisof
surgicolond nonsuryicalendodonticrctrcatmentcoses,
J Endodont1989;15:261.
by
of boneto sectioning
rcsponse
P:Histologic
BOYNE
high-speedrotory instruments.J DentRes1996;45:270.
P,ET AL:Effectsof injury and inflqmmotion
BYERS
M, TAYLOR
on pulpal ond peiopicol netves.J Endodont1990;16:78
RG,HERA55,ETAL A comparisonof the healing
CALDERWOOD
rote of boneofter the productionof defectsby various
J Dent Resl9&; 43:207.
rotaty instruments.
CH\V\ANN: Sutgicolendontics:A consetvotiveopptooch.
J N J Dent Soc1969;40: 1.
R.:Die chiurgischeBehandlungdel
B, NEUMANN
FAULHABER
p. 19.Be in, Hemonn Meusset.
Wutzelhouterkrankungen,
19t2.
DH,ET Al: Long-tetmevoluotionof sutgicolly
FMNK Al. GLTCK
plocedomolgomfillings.J Endodont1992;18:391
D,TAyASMJ:Apicoldentinpemeobility
ALHEANyPL FIGDOR
ond micrcleokogedssociotedwith root endresectionond
retrcgrodefilling. J Endodont1994;n:22.
R:Thebony lid approachfor the apicol
F, HENSHER
KHOURY
rcot rcsectionof lower molars.lnt. J Orol MoxillofocSurg
1987;16:166.

i 407

K: Periodiculatcurettoge.lnt
P,LANGEUND
LINW GANGIER
EndodJ 1996;29:220.
l.: Theresponseof alveolot boneto
L1BENERR,GLICKMANM
ginding with totory diomond stones,J Petiodontol1963;
34:105.
A, GRIJNI^IG
B:Sutgicalmonagementof
O, HALSE
MOLVEN
endodonticfailures:lndicationsond treatmentrcsults.lnt
DentJ 199t46:33.
E:Thercle of suryeryin endodontics.tu DentJ 1965;
NICHOLLS
l18:59.
C:Dtitter Eeicht der Poliklinikfat Zohn-und
PARTSCH
MundkrcnkheitendeszahnAztlichenlnstitutsder Kiinigl.
lJnivesifit Breslau.DtschMondtsschtZohnheilkd1896;
14:486.
PARTSCH
C: Ueberwutzehesection,DtschMonottschr
ZdhnheiIkd 1898;16:80.
DtschMonatsschl
PARTSCH
C: UebetWurzehesection.
ZohnheiIkd 1899
; 17: 348.
det Moloren,pp. l-71
K: Die Wutzelspitzentesektion
PETER
Leipzig,Hemann MeusseL1936,
JE:A multivoriote
Jo, MOLLER
JENSEN
Rl.)DJ, ANDREASEN
onolysisof theinfluenceof voriousfoctors uponheoling
sutgery.lnt.lOtolSutg1972l:258.
oftet endodontic
.lO:Operotiveprocedutesin pe opical
RUDJ, ANDREASEN
toot filling. lnt J Orol Sutg
5uryerywith contemporcneous
1972:l:297.
SPATZS:Ea y rcdctionin bonefollowing the useof buts
rctating ot conventionoland ultru speeds.Otol SurgOrcl
I4edOral Pathol 1965;19:808.
D, ET Al..Microbiologicanalysisof teeth
G,FIGDOR
SUNDQVIST
with foiled endodontictreatmentond the outcomeof
conse\otive rc-treatment.Orul SuryOrol MedOrul Pathol
RadiolEndod1998;8546.
MG Dentinaltubulesat the root
TIDMARSH
BG,ARROWSMITH
end5of opicectedteeth:o sconningelectronmictoscopic
study.lnt EndodJ 1989;22J84.
M, WAf SONTF,PITTFORDTR koling obility of
TOMBTNEJAD
whenusedoso toot end
a minerclt oxideoggregote
filling mate ol. J Endodont1993;19:591.
M, HIGARK,ETAl: Dyeleokogeof four rcot end
TOMBTNEJAD
filling matedals:effectsof blood contaminotion.
J Endodont1994;20:159.
ICOKAqE
M, FAUH MSTEGAR
TOMBINEJAD
4 ETN: BOCICTiOI
of MinerolTtioxideAggtegateoso root-endfilling
moterial.J Endodont1995;2fi09.
TOMBTNEJAD
M H?NGCU,ET Al: Antibocterioleffectsof
sometoot end filling matetials.J Endodont1995;21:403
M, HONGClJ,ET AI: Cytotoxicityof four root end
TOMBINEJAD
filling materiols.) Endodont1995;21:489.
M, HONG
CU,ETA!:Tissuereactionto implanted
TOMBTNEJAD
and Minercl TtioxideAggtegotein the
Super-FBA
mondibleof guineopigs:a pteliminaryrepott.J Endodont
1995;
21:569.
JP,Ef N: Re-tteotmentor rudiogrophic
VANNIEUWENHUYSEN
monitoringin endodontics.lntEndodJ 1975;27:75.
A, ET Al-.A pilot studyof the clinicol
WALUCEJ, MICHANOWICZ
problemof regionollyonesthetizingthe pulp of on octuely
inflomedmondibulqrmolal Orol SuryOral l\'/ledOral
Pothol 1985;59:5v.

27. fejezet

pulpakezel6si
elj6r6sok
ell6t6sa:
M6lyszuvasod6sok
i))

)t

>))

F aze ka s Arp6d

- n6h6ny specialisesetA kezeletlenfogszuvasod6s

t6l eltekintve - el6bb-ut6bbmegkiizeliti, maid el6ri a
pulpakamr6t. Ennek kiivetkezrn6nye a kezdetbenrever2ibilis, maid iueverzibilis fogb6lgyuilad6s,mig v6giil
kialakul a pulpa necrosisa.A rn6g reverzibilis pulpaazelv6ltoz6sokkezeldsekorc61a fogb6lmeggy6gyit6sa,
az vitalit6s6nak neg6rz6se.A pulpakezel6sm6dj6ra
tiibb, e fejezetbenk6sdbbiekbenr6szletezend6pr6b6lkozAsismeretes.Mai tud6sunkszerintugyanakkorazirgy6gyit6sakor
reverzibilispulpitis vagyfogb6lnecrosis
ha a fogat meg akarjuk tartani - a pulpa vitalitAs6nak
nincs m6d, a
vagvamal< visszanver6s6re
mesdrzdsdre.
fog6elet,illetve fiaradvdnyait el [ell tdvolitani.s a pulkell ell6tni. Kivitelezpafirt hermetikusgyiik6rtrim6ssel
hetds6giiketilletden,a pulpakezeldsieljtu6soka 8y0k6rkezel6shezk6pestviszonylagegyszerribbek,sikeress6giik val6szinis6geazonbanrn6giskisebb.Ennek ok6t a
k6sdbbiekbent6rgyaliuk. A j6 eredrn6nyeketmutat6
gyok6rkezel6snek
ugyanakkorsz6mosh6tr6nyais van.
I\enek p6ld6ul a fogb6l 6lettani funkci6inak (intrapulpalis 6rzdkel6s.odontoblasttev6kenys69
stb.)elveszaz
[6se,a ielentdsiddrdforditds,de nem elha-nyagolhatri
sem,hogy igen kdlts6ges,s a betegekneksokszorkellemetlen elitu6s.
Nagygondotokoza fogorvossz6m6ra,hogyjelen kli
nikai vizsgrilatilehetds6geinkkelnem mindig sileriil a
pulpitis reverzibilis 6s irreverzibilis fezisainakelkiilonit6se. Egzaktdiagn6zis hi6ny6bareugyanakkor bizonytalann6 v6lik az alkalmazand6kezel6smegvdlaszt6sa,
proga gy6grul6sval6szinris6g6nek
kdvetkez6sk6ppen
nosztik6jais. Ugy a beteg,mint a kezel6orvossz6m6ra
kellemetlen kOvetkezmdnyekkel
i6r, ha rosszul itdlik
meg a fogb6l6llapot6t,mi tiibb, ha az ilyen fog v6gleges
ell6t6stuakomplex, egyben kolts6gesrestau6ci6 kamak, hogy k6ts6gesesetekben
sziilt. Ez a magyar6zata
mint optimr'Iisc6lkitria fogb6lvitalitasmeg6rz6s6nek,
z6snekaz elisrner6semellett a gyakorl6fogorvosokjelent6s rdszeink6bb a komplik6ltabb,de biztosabbnak
tr1n6gy0k6rkezel6sieli6r6stv5lasztjaannak osszesneh6zs6ge,s fent felsorolt h6tr6nyaellen6re.Jelenfejezet
szerzdjeimmdr sok6vestapasztalat,valamint a szakirodalomban fellelhetd vizsg6lati eredm6nyek alapj6n
ugvancsak a pulpd.ra n6zve radikilis gyok6rkezeldst
piiterrilja. ugyinikkor elismeri,az egyespulpalezel6si
hodok a gyakorl6 fogorvoster6pi6slehetds6geikiiziil
teiiesennem zr6rhat6kki, bizonyos,6mb6r meglehet6sen koriilhat6rolt esetekben,az eredm6nyek tart6s,
rendszeresellendrz6sernellettazokalkalmaz6samegkis6relhetd.
okozta,de reverA m6ly, pulpakozeliszuvasod6sok
zibilisnek it6lt pulpitis ell6tAsasor6niov6bbi gondotjeIent az alkalmazand6kezel6sieljdr6s(ok)kiv6laszt6sa.

A fog6szatban
alapelv,hogya tom6sterdpiamegkezd6se
el6tt valamennyi felpuhult, szuvas fog6llom6ny't marad6ktalanul el kell t6volitani. Ugyanakkoraz is i6l ismert, hogye procedrlrasor6na pulpakamraperfor6l6s6nal, krivetkez6skdppenfertdz6d6snekvesz6lye igen
nagy, m6rpedig a fert6zott fogb6l 6letben tart6situami6r
kisebbaz es6ly.A m6ly, pulpakozeli,esetlegpulp6ig 616
szuvasod6sokell6t6s6nakm6sik dilemm6ia 6ppen abb6I ad6dik,hogya klinikumban azt semtudjuk biztosan
megdllapitani,vaion fertdziitt-em6r a pulpa mikroorgaa fogorvosi
nizmusokkal. A k6rd6s megvi4laszol6s6ra
sz6k mellett 6szlelhet6tiinetek tiibbnyire nem nltitanak elegenddinformAci6t.Bonyolitia az esetekme8it6l6s6taz a t6ny is, hogy a fogb61gyullad6s6tnem csak a
fogb6lkamr6bajut6 rnikroorganizmusokvdlthatjdk ki.
a dentincsatomdkonkereszPulpakdzeliszuvasod6sb6l
ttil olyan bakt6rium produktumok keriilhetnek a pulpafrbe, melyek iinmagukbanis alkalmasaka folyarnat
elinditasfua.Ez a folyamat m6g v6kony, szerkezet6ttel6tsz6,szab6lyos,6tjr4rhat6tubukintve eg6szs6gesnek
lusokkalrendelkez6dentinftteg alatt is l6hejtihet,azaz
sem garant6ljaa
a pulp6t fed6 dentimdtegvastags6ga
fogb616rintetlens696t.
Mint mfu utaltunk 16,spontantiineteketnem okoz6,
de m6ly carieseset6n- feltdtelezve,hogy a fogb6lsem
mikroorganizmusok6ltal, sempedigbakt6riumproduktumokkal m6g nem, vagy csak egy kdrillhatfuolt rdszen
6dntett - a pulpaexsttpatio elkeriil6s6nek6rdek6ben
tobb, els6sorbanempiri6n,s nem rigir6zustudom6nyos
bizonylt6kokon alapul6 kezel6sieli6rrissalpr6brilkozhatunk. Ezeketa meglehetdsenv5ltoz6 sikerh6nyadot
felmutat6,de a napi fogorvosigyakorlatbanm6giselfogadottkezel6sieli6r6sokatt6rgyaliuka kovetkezdkben.

27.1. Indirekt pulpasapkdziis

A klinikai vizsg6lat,illetve rijntgenfelv6tel6rt6kel6se sor6n tal6ll., spont6n panaszokatmdg nem.okozo.
ellet6stua
ai6nlott.Ambdra
pulpdigterjeddszuvasodSs
is csaknagy
cariesval6skiteriedds6ta rdntgenfelv6telen
val6szinfs6ggeltudjuk megit6lni, szamolni kell awal,
hogy a szuvasod6steljes elt6volit6sakora fogb6lkamra
indirekt fogb6lsapk6z6s
expon6l6dik.Ezt elkeriiLlend6,
v1gezhel6.A m6dszerelm6ietilegaz osszesfelpuhult,
fertdzott,cariesesdentitr elt6volitesAtiria el6, s csak a
dentinhdtensedmegdemineralizdlt
Ioebdlkdzel6ben
riagyrisiit. A neh6zi6getaiokozza. hogya meghagyott
dentinr6tegval6s 6llapotaklinitai kdrtilm6nyekkoziitt
nem it6lhet6 meg.Az sem diinthet6 el teljesbiztonsaSgal, hogy a szuvasoddsalatt nem maradt-em6g egy v6dentinhid.
kony, de eg6szsdges

41O

27. fejezet . MELYSZUVASODASOK

ELLATASA:
PULPAKEzELEST
ELJARASOK

A pulpakdzeli te iletet fedd, rin. sapki4z6anyagnak

- j6l ismert baktericid, valamint v6lt dentinprodukci6t
kivdlt6 hat6sa miatt - els6sorban a kalcium-hidroxid k6szitm6nyeket aj6nljr4l<.A k6rd6s, hogy az elj6r6s siker6ben a sapk6z6 anyagnak a meghatiirozott ideig tart6 baktericid hatdsa mellett van-e valamilven sneci6lis szerepe. nem vdlaszolhatdmeg egydrtelmrien.Adatok Idtszanak aletamasztani azt a felfog6st, hogy a siker fiiggetlen
az alkalmazott sapkdz6 anyagt6l, csup6n am6l van sz6
hogy az elk6sziilt, kifogr{stalan ztuasir v6gleges tdm6s
megakad6lyozza a visszamaradt dentinben l6v6 mikroorganizmusok szubsztri4tumhoz jutdsiit, s ezzel z<imiik
pusztul6s6t id6zi el6. Ez az i4llapot mindaddig fenn6ll,
amig a v6glegesrestaur6ci6 z6riisa kifogristalan.
A felpuhult, szuvas dentin biztonsegos elt6volit6s6ra tobb eljr4rdskciziil v6laszthatunk. Legink6bb aj6nlott
az 6les, nagym6retfi gombfiir6 haszn6lata, melyet minim6lis nyom6ssal, lassri fordulattal (<10 000) alkalmazunk. Hasznrilhat6 e c6lra 6les exkav6tor is. amellvel
azonban kevdssr!gyalcorlottkdzben nagyobb a perfordci6 vesz6lye. A k6miai caries elt6volitiis 6 elemszenien
itt nem megfelel6 m6dszer, hiszen a c6l - az expozici6
elkeriil6se vdgett - a pulpakdzelben tal6lhat6 szuvas
dentin minim6lis mennyis6g6nek 6rintetleniiLl hagy6sa.
Erre a dentinre keriil a sapk6z6 anyag, majd. azt jd. z616
iiveg ionomer cement al6b6lel6ssel, 6s amalgr4m-vagy
kompozitttim6ssel fedjiik.
Az eIj6r6s 6rt6kel6sekor ism6telten hangsrilyozni
kell, hogy fert6zott szovetek, jelen esetben szuvas dentin tudatos visszahagy6saa szeruezetbenmind az eltalenos medicina, rnind pedig a megtart6 fogeszat gy6gyit6
filoz6fi6j6val ellenkezik, ez6rt feln6ttek eset6ben legal6bbis vitathat6 eljr4rds.Az id6vel szaporod6 sikertelen
esetek sz6ma is arra is int, hogy az igy kezelt fogakra
nagy 6rt6kff, komplex restaurdci6k k6szit6sdt c6lszeni
k6s6bbre halasztani. Tejfogak eset6ben, norrn6lis funkci6iuk tartamenak relativ rovids6ge miatt az indirekt
pulpasapk6z6s alkalmaz6si4nakindik6ci6 ja kev6sb6 szi.
sort.

27.2.Direkt puIpasapkez6s
A direkt pulpasapk6z6s a pulpaiir megnyil6sakor a
szabadd6 vr4lt fogb6l fedds6re ai6nlott elj6r6s. Ilyenkor
teh6t a sapk6z6srahaszniilt szer kdzvetleniil 6rintkezik
a pulpaszovettel. Fontos kriterium, hogy a kezel6s sor6n
a fogb6l fertdz6d6s6t elkeriiljiik, s irgy tfnik ennek a siker szempontj6b6l ddnt6 jelentdsdge van. A fogb6lkamra megnyilhat trauma kovetkezt6ben, vagy egyszerfi cavitas alakit6sakor prepar6l6si hiba miatt, de leggyakrabban pulpr4ig 616 szuvasod6s telies eltevolitesa
eset6n.A felsorolt helyzetekben a fogb6l fiziol6gi6s 6llapota nyilv6nval6an nem felt6tleniil azonos. A trauma,
illetve az accidentalis perforati6t megel6z6en a fogb6l
in toto eg6szsegesvolt, bakterialis fertdzdd6stdl mentes.
A fogbelet fedd, teljes vastags6g6banszuvas dentinr6teg
eset6benazonban a fogb6l fertdzottsdg6t nem tudjuk kiz6rni, n6g akkor sem, ha a fog k6rtrirt6net6ben eldzetesen semmif6le spontAn panasz nem ielentkezett. Nem
zrirja ki ennek lehetds6get a fog vitalitesvizsgalati eredm6nye, de a negativ rdntgenlelet sem. Eppen ez6rt a direkt pulpasapk6zds szigorri indik6ci6ja feln6ttekndl
csak a felsorolt els6 k6t esetre korlatoz6dik.
Kivitelez6sekor az 6v6stelenit6s, valamint a kofferdamizol6l6s felhelyez6se 6rtelemszerfien alapkiivetelm6ny. M6ly szuvasod6s ell6t6sakor, amikor a fogb6liir

megnyil6sdnakes6lyenagy - fiiggetlenil a k6sdbbv6lasztand6ter5pi6t6l ffogb6lsapk6z6s,

pulpot6mia, gy<ik6rkezel6sstb.)-, egy6bk6ntis el6irt az el6zetesny6lrekeszesizoliil6s.Kovetkezdteendda hauma vagy a preparr4l6ssor6nszabadd6v6lt fogb6lv6rz6s6nekcsillapi
t6sa,ugyanisa pulpasebetfed6 v6ralvad6ka gy6g1.ul6s
es6ly6tcs<ikkenti.Ezt steril fiziol6giris s6oldattalval6
dblit6sselv6gezhetjiik.Vattagomb6ccaltatrt6ndszeritAs
ut6n a pulpasapk6z6anyagfelhelyez6sekovetkezik.E
c6lra 6ltal6ban kalcium-hidroxid-prepar6tumszolg6l,
b6r napjainkbanegy6bszerekkel(l6sdk6s6bb)is sikerrel pr6b6lkoztaUnak.Ezt koveti a j6l zi4r6alap [rendszerint iiveg ionomer cement),majd az indirekt sapk6z6sni4lis javasolt,,semipermanens"
amalg6m,illetve komDozittiimes.

27.3.Pulpotomia(pulpaamputatio)
Mint arra mrir tribbszdris utaltunl, klinikailag lehetetlen annak meg6llapitr4sa,
hogy pulp6ig 616szuvasodeseset6na bakteri6lisfertdz6sel6rte-ea fogbelet,s ha
igen, akkor milyen m6lys6gbeninvolv6lta azt. Ennek
megfeleldena direkt pulpasapk6z6s
szigorriindik6ci6ja
szerintpulp6ig616szuvasod6s
eset6nannakalkalmazdsa nem javasolt.K6zenfekvdazonbanaz a felt6telz6s,
hogy a fogb6lfert6z6d6se- az idd fiiggv6ny6ben- nagy
val6szinfis6ggelnem egyszerre,az eg6szpulpSrakiterjedden jon l6tre. Ha teh6t a megbetegedett
pulpar6szt
steril kdriilm6nyek krizott elt6volitiuk, akkor a gy6gyszereg6szs6ges
pulpaszcivettelkeriil 6rintkez6sbe,s ott
fejti ki kem6ny fogszovettermel6d6s6tkivrilt6 hat6s6t.
Tessziikezt annak rem6ny6ben,hogy a fogb6l meghagyott darablavitalitesetmeg6rzi,s a gyokdrkezel6s
- legal6bbis egy id6re - elkeriilhetd. Az eljdr6st pulpotomi6nak nevezziik.Ennek sor6nelt6volitdsrakeriilhet a
koronapulpacsup6negy r6sze[r6szlegespulpotomia),
de a teljeskoronapulpais.
R6szlegespulpotomia eset6na fogb6l expozici6i6t
kcivet6ena szabaddrivr4ltpulpa felileti reszl aszeplikus kiiriilm6nyek koziitt, magas fordulattal forgatott
gy6m6ntgiimbfiir6val, gondoshfit6s mellett t6volitjuk
el. A pulpotomiam6sik,nagyobbtradici6valrendelkezd
formdja, amikor tobbgyokerrifogakrril a teljes pulpakamr6b6lt6volitiuk el a fogbelet,azaza fogb'l ,,elve16s6nak"vonalaa gyok6rcsatorn6k
sz6jad6kr4n6l
van.Egygyrikerfifogakn6l- a gyok6rkezel6sviszonylagegyszegyarribb kivitelezhet6s6ge
miatt - errea beavatkoz6sra
korlatilagnem keriil sor.Mind a r6szleges,
mind pedig a
teliespulpotomia elv6gz6se
uti4na pulpasebetfizioldgi
es s6oldattaloblitve vdrtelenitjiik,majd kalcium-hidroxiddal fedjiik. A t6m6skdszit6s
tdbbi l6p6semegegyezik
az indirekVdirektpulpasapk6z6skor
v6gzend6kkel.
Pulpotomi6tmarad6fogakeset6bencsak akkor v6gziink, ha a megbetegedettpulp6jri fog fejl6d6sem6g
nem befejezett,azaza gyok6rcsfcsm6g nyitott. Ebben
az esetbenugyanisaz apicalisr6gi6bani6l z616gyrik6rtrim6sk6szit6s6reigen kev6ses6lyvan. J6 gyok6rtom6s
elk6szit6s6nekes6ly6tkiv6njuk a r6szlegesvagy telies
pulpotomidvalnovelni, sz6mitvaarra,hogy a h6trarnaradt vitalis pulpaszdvetlehet6v6teszi a gyiik6rcsricsz616d6s6t.
A pulpotomi6n6l,mint kezel6sieljr4r6sn6ltiibb bizonytalans6git6nyez6velkell szdmolni.Csakfeltdtelezhetjiik, hogy a fogb6l amputati6jaannak 6p terillet6ig
terjedt, hiszen nem ismediik a fert6z6shatrir6t.Tobbgydkerfi fogakndl p6ld6ul az is el6fordulhat, hogy

l 27. fejezet { 411

ELLATASA:
PULPAKEZELEST
ELJARASOK
MELYSZUVASODA SOK
"l
egy-egygyitkdrbena fogb6l m6g intakt, ugyanakkora
m6sikban mer necrotizelt 6llaootban van. Tov6bbi
gond,hogya pulpotomiasikeress6g6nek
ellen6rz6s6re
a
vitalit6s vizsg6latieljar6soknemigen haszn6lhat6k.A
hAhahagyott pulpamaradv6ny rneszes degener6ci6ja
kiivetkezt6bena k6s6bbigyiik6rkezel6smagais nehezitett6 v6lhat.

27.4.Tov6bbieljiirds

a nyitott gy6k6rcsfcsz5r6ddsdnak
el6segit6s6re,apexlfi(atio
A gyiik6rcsrlcs fejl6dds6nek befejezdd6seel6tt, teh6t
m6g nyitott apicalis foramen eseten bekdvetkez6
pulpanecrosis gy6gyitestua a szok6sos gydk6rkezel6si
eljt4r6snem, vagy csak igen nehezen, 6s rossz sikerh6nyaddal v6gezhet6. Ennek oka, hogy ezekben az esetekben lehetetlen az rin. apicalis stop kialakit6sa, azaz nem
alalithat6 ki az a feliilet, melyhez a tdmdanyagot komprimr4lva i6 csricsi zifu6st 6rhetink el. Fokozott a tom6anyag tilpr6sel6s6nek a vesz6lye is annak minden kiiros
kovetkezm6ny6vel. Ez6rt minden lehetds6get c6lszerri
megragadni, hogy a gyiik6rcsrics fejl6d6se befejezddjtin,
a foramen szfikiilete kialakuljon, vagy ha erre az el6gtelen 6p gytik6rstruktfrek miatt nem keriil sor, akkor a
nyil6s legal6bb egy elmeszesedett kem6ny szovetrillom6nnyal z6r6d;'on. Ezek kialakul6sa utAn ugyanis a sikeres gyok6ftom6s kivitelez6s6nek es6lye jelentdsen
mesn6.
l6nyeg6ben a fent leirt gyokdrfejl6d6s folyamatot kiv6nja segiteni fiatal egyedekben a nyitott gyrik6rcsricsri
fogak pulp6j6nal< aki6r csak iddleges 6letben tartiisiival
az alkalmazott r6szleges, illetve teljes pulpotomia is.
Mig ezeket az eljdr6sokat m6g vitrilis pulpa (maradvr4nyok) jelenl6t6ben vgezzik, addig apexificati6val tel;'esenelhalt fogb6lszovetek eset6n pr6bdlkozhatunk. Az
apexificatio l6nyege, hogy a m6g nem lezdrt fejl6d6sfi
fogak necrotiz6lt pulpamaradv6nyait eltdvolitva a fert6zott csatorna kitisztit6sa utdn abba kalcium-hidroxidot
teszink. A gy6gyszert eleinte 2-4 hetenk6nt, majd 3-6
h6naponk6nt cser6lve, rontgenfelv6telekkel ellendrizziik a zr4r6d6sfolyamat6t. Errc 18-24 h6nap alatt sz6mithatunk, mely idd eltelte uten, sikertelens6g eset6n m6s
(seb6szi) eljr6r6s alkalmaz6s6t vehetjiik fontol6ra. Az
apexificatio pontos menet6nek leir6s6t illetden elsdsorban gyermekfog6szati szakkonlrvekre utalunk.

napiainkban
27.5.A pulpakezel6sre
hasznSlatos
szerek
leggyakrabban
A pulpalezel6sreai6nlott szereksz6maigen nagy.
siKtiziiliik azonbancsakn6h6ny6llta ki tribb-kevesebb
kerrel a gyakorlatialkalmaz6spr6b6j6t.A kiizelmriltig a
kalcium-hidroxid-prepar6tumokvoltak a leginkr4bbelfogadottak.A fogb6lfelszin6rehelyezettlirgoskalciumhidroxid ott felszineskollikv6ci6s necrosist okoz. Ez

alatt, a m6lyebben fekvd teriileteken koagul6ci6s necrosis figyelhetd meg, amely iddvel kalcifik6l6dik, s kezdetben amorf, ma;d k6s6bb dentinszerii kem6ny sztivetr6teg alakul ki. Felt6telezik, hogy a kalciurn-hidroxid 6ltal kivriltott szriveti koagul6ci6 olyan, a fiziol6gidst megkozelitd ingert jelent, amely a pulpalis progenitor sejteknek kem6ny dentinszdvet k6pzeserealkalmas sejtekk6 val6 6talakul6s6t v6ltja ki. E folyamat sor6n azonban
a bevitt kalcium-hidroxid ionjai a kepz6dott dentinhidba nem keriilnek be6oiil6sre.
A tdm6anyagok dentinhez tort6n6 ragasztesAraalkalmazott bondanyagokat kipr6b6lt6k fogb6lsapk6z6sra
is. A c6l a pulpaseb hermetikus lezdrr4sa.Bizonyos vizsgdlatok ugyanis arra utalnak, hogy a sapk6z6 anyagok
hat6konys6g6ban nincs 6rdemi knldnbs6g akkor, ha a
pulpaseb zr6r6satok6letes 6s tart6s. Ilyenkor nincs sziv6rg6 r6s, s a bakt6riumok nem iutnak a tdm6sszl ment6n a sz6jiiregb6l a fogb6lkamr6ba. A bondanyagokkal
kapott eredm6nyek igdretesek, bar els6sorban empirikus klinikai megfigyel6seken alapulnak, s csak kev6s
kis6rletes vizsg6lati eredm6ny keriilt publik6l6sra.
Tov6bbi pulpafedd szerk6nt mind sz6lesebb k<jrben
keriilnek alkalmaz6sra a kiilonbiiz6, rin. mineral tdoxid
aggregAt(MTAI prepar6tumok, valamint a val6s6gosbiol6giai viszonyoknak megfeleld kiilonbiiz6 niiveked6si
faktorok. Ez ut6bbiak bevezet6seteljesen rij irr4nytjelent
a fogb6lkezel6sre hasznr4ltgy6gyszerek tdrt6net6ben.
lrodalom
CVEKM A clinicolrcpott on partiol pulpotomyand copping
with calciumlrydrcxidein permonentincisorswith
complicatedqown fracture.J Endodont19794:232.
CVEKM: Paftialpulpotony in crown-frcctutedincisors- Results
3 to 15yea5 ofter treotment,Ada StomatologCrcatica
1993:27167.
E:Biocompatibilityof
COXCF,KEAIJ.CL KEALI.HJOSTRO
vorioussurfoce-seoled
dentdl moterialsogainstexposed
pulps.J PtostlEt Dent 1987;57J.
GMNATHIE, HAGMAN
G Experimentalpulpotomyin humon
bicuspidswith referenceto cutting technique.Ado
Odontolkand 1971;29155.
H: Charccte sticsdnd effeas of colcified
HIGASHIT,
OKAMOTO
degenerctivezoneson the fotmotion of hatd tissue
borrie$ in omputatedcqninedentdlpulp. J of Endodont
1996;22J68.
KASHIWADA
T, TAKAC,I
M: Newrcstorotiondnd ditectpulp
copping5ystem5
usingodhesivecompositeresin,Bulletin
of TokyoMedicaland DentalUniversityl99l 38:45.
NAKASHIMA
M: Theinductionof rcpqrativedentin in the
amputoteddentalpulp of the dog by bonemoryhogenetic
prctein.Archorul Biol 1990;35:493.
NAKASHIMA
M: lndudion of dentin fomotion on canine
amputotedpulp by rccomobinonthumdnbone
moryhogeneticprcteins(BMP)-2 and -4. J Dent Res1994;
73:1515.
lvl, ABEDIH& BAKLAND
LK,
PITTFORDT& TOMBINEJAD
KARIYAWASAM
SP:Usingminerultioxide oggreegateas a
pulp-cappingmateriol.J Am Dent Assoc19 ; 127:1491.
SCHRODER
U, GMNATHLE:Eo y rcoctionof intoct human
teethto calciumhydtoxidefollowing expeimentol
pulpotomyond its significdnceto tl]P.developmentof
22:379.
hotd tissuebdftieL OdontologiskRevy1971;

28.fejezet
fogak feh6rit6se
Elszinez6dott
()))))

)))t

)))

)))

Gy6 rty Ad r i enne

- fdkdnta frontfogakteriilet6n
A fogakelszinezdd6se
- komoly esztdtikai probl6m6t jelerihel (28-1. 6bm).
Ennekmegold6s6ra
t0bbf6lem6dszer6ll a fogorvosrendelkez6s6re.Ilyen p6ld6ul a fogfeherit6s,az elszinez6dott fog kompozit anyaggaltdrt6n6 eszt6tikustakar6sa,
h6jker6mia-vagy teljes korona k6szit6se.OsszehasonIitva a kiilonbriz6 eljr6r6sokinvazivit6s6t, id6ig6ny6t,
kolts6geit,a pdcienssz6m5raa fogfeh6rit6sa legeldnyiisebbbeavatkoz6s.Ez6rt l6nyeges,hogy a fogfeh6rit6st
minden fogorvosfelvegyeaz 6ltalav6gzettter6pi6selj6r6soksordba.
A fogfehrit6s- technikai kivitelez6s6nekm6dia
szerint- k6t nagycsoportbaoszthat6.
I

Belsdfogfeh1fitesnil a fogb6lkamra fel6l feh6ritjiik a

fogakat[gyok6rkezeltfogak).
> A kfiIsd fogfeh4ritds sor6n a zom5ncfelszin feldl trirt6nik a fogakfeh6rit6se(6ldfogak).

A feh6rit6skivitelez6s6neka m6di6t dontdenaz elv6ltoziis oka hati4rozzames.

okai
28.1.A fogak elszinez6d6s6nek
Az aktu6lis fogfeh6rit6sieljr4r6skivrilaszt6s6tels6
sorbanaz elszinez6d6soka 6s m6lys6gbelikiterjed6se
sz6mosoka lebefoly6solja.A fogak elszinezdd6s6nek
het. A szakirodalomk6t nagy csopo ra osztja ezeket:
(28-1.tdbldzot).
kiilsd 6s bels6elszi\ez6d.6sek

A fogelszinez(kl6sokai

28-r.6bl&at

Kiils6 elszinez6d6sek
jlletvea do) Kiilitnboz6dtelekitalok(kive tea)gy6gyszerek,
ki
hdnyzds
hatdsdra
alakulnak
Bels6elszinez6d6sek
) A fogfejl6d6s el6tt, illetve kozben l6trej6ft fogelszinez6d6sekokai;
) Fejl6desi
rendellenessdgek
amelogenesis
imperfecta,
erythroblastosis
dentinogenesis
imperfecta,
alkaptonuria,
porphyria
f oetalis,thalassemia,
: Endemi6s
fluorosis
) Tetraciklin
I Hypoplasia,hypocalcificatio
I A fogel6tdr6s utini fogelszinez6d6sokai:
) Eletkor
) Fogb6lelhaliis
) Trauma
I Kalcifikus
metamorphosis
) Bels6reszorDci6
I Etelekitalok
gyokertom6
) Egyegfogitszatianyagokkompozittiimdsek
anyagokgy6gyszerek
; Fog6szatifdmek
csapok
amalgiim,intra-6sparapulpalis

28.1.r.Kiils6elszinez6d6sek
A fos kiilsd felszin6re lokaliz6l6d6 elszinez6d6s fiatalkorbin f6k6nt a fogak nyaki tefiilet6n tal6lhat6, 6s a
nem megfelel6 sz6jhigi6n6 mellett a Nasmyth-hdrtya
maradvr4ny6val is cisszefiigg6sbehozhat6. Az ameloblastok 6ltal terrnelt Nasmlth-hartya a fogeldtdrds ut6n
a zom6ncot fedd szemiperme6bilis hrirtya, mely k6s6bb
a r6g6s hat6s6ra, valamint a fogak tisztit6sa kovetkezt6ben fokozatosan eltfnik.
A tej 6s vegyes fogazat vonalszeriien elhelyezked6
feket6s elszinez6d6s6t a sz6jban tal6lhat6 chromophil
bakt6riumok okozz6k.
Az 6letkor eldrehaladt6val a zom6nc apr6 r6sein keresztiil kiilonbozd 6telek, italok killdnds tekintettel a
kAv6-tea fogyasztdsrira-, gy6gyszerk6szitm6nyek, sz6ioblit6 szerek, valamint a doh6nyz6s okozhat kiils6 elszinez6d6st. A fogszuvasod6skovetkezt6ben ugyancsak
elszinezddhetnek a fogak.

28.1.2.Bels6elszlnez6d6sek
2&1. abra
^
probldmltokoz6elszinez6ddtt
frontfoA pdciensnek
eszt6tikai
9ak

A bels6 elszinezdd6sek
sziszt6mdsvagy lok6lis eredetfek lehetnek,illetve a fogakel6tor6seeldtt vagyuten
alakulnakki.

{{r

414 > 28, fejezer . ELSZINEZ6DOTT

FOGAK
FEHERITESE

28.1.2.1.
A f ogel6tfudselatti szisztimdseredetA
elszinez6ddsek
okai
Fell6d6sirendellenessdgek
Sziszt6m6seredetfielszinezdd6stokozhatnaka fogfeildd6s.zavardban
is megnyilvdnulo
feildd6sirendellenessegeK,
> Amelogenesisimperfecta
Orokletesbetegs6g,amely ttibbek kiizott a zomenc
fejldd6sizavar6bannyilvdnul meg.Altalebanaz osszes
tej-6smarad6fogat6rinti. Klinikailag vAltozatosa kdpe,
az enyhe zom|nc elszinez6d6st6l a teljes zom6nchi6nyig v6ltozhat.
^ 2&a&.
I(eze,l6s;
protetikai ell6t6stigdnyel, kiils6 fogfeh6ri- Tetraciklines
elszinez&6s.
J6lhthat6a foqaksdvozottelszfnez&
t6s kontraindik6lt.
d6se
r

Dentinogenesisimperfecta
A fogel6tdr6sel6tt l6treiov6, a dentin szerkezeti
rendelleness6gei
k6z6 tarloz6 elv6ltoz6s.Mind a tej-,
mind a marad6fogazatot6rinti. Klinikai vizsg5latsor6n
a fogakjellegzetesbarn6sk6kszinr4rnyalatot
mutatnak.
Az 6rintett fogal koron6iagdmbszerfi,a gytikerekrovidek, a pulpakamrakeskeny.
Keze.lds:
protetikai ell6t6stig6nyel,kiilsd fogfeh6rit6s kontraindik6lt.

tozeskifejezettebbformdj6t,a harmadikbaa srilyostetraciklines elv6ltozdsrajellemzd sAvozottelszinezdd6st

sorolj{k (28-2.6bm). Ez ut6bbi esetbena fogak nyaki
harmadasot6t,az 6li harmadavil6eos.Mindhrirom csoportraigaz,hogyazelvdltozds
kdtoldal dsa mindkdtdlcsontbanl6v6 fogakat6rinti. A fogfeh6rit6sielj6rr{sokra
az egyik legrehezebbenreag6l6elv6ltoz6s(28-3.6bra).
Kezelds:kiilsd fogfeh6rit6s.

Erythmblastosisfoetalis(neonatorum)
Az ijsziildttek - Rh-inkompatibilitrismiatt kialakul6
- hemolitikus betegs6ge.A vorosv6rtestekhemolizise
sorenkeletlez6 hernosziderinpigmentlerak6dik a dentinben, 6sett6l a fogakszlnebarn6s-ztildes-k6k
6rnyalatot kap.
Kezel6s:nem ig6nyel kezel6st,legttibbszormagr4t6l
rendez6dik.
r

Thalassaernia
A gyermekeksrilyos,hemolitikus v6rszeg6nysdge,
a
fogakk6kes-barn6s-zoldes
elszinez6d6s6t
okozza.
Keze16s: ki).s6 f ogfeh6rit6s.
t

Porphyria
A hemoglobinlebont6stir<ikl6d6 zavara, mell'nek
kiivetkezt6benmind a tej-,mind a marad6fogazatvtirosesbarn6san
elszinezddik.
Kezel6s;kiilsd fogfehdrit6s.
Fluorosis (foltos zorni{nc)
A fog feil6d6sesoren a hosszriideig tart6 fokozott
jon l6be. Eleinte feh6r, majd a
fluoridbevitel hat6sr4ra
sz6jbakeriild kdmiai anyagokhat6s6rabarn6sfolt keletkezik a fogon. Klinikai k6pe az enyhe foltszert hypoplasi6t6l,a srilyosfokri elszinezdd6sig
v6ltozhat.F&6nt
endemidsanfordul el6 olyan vid6ken, ahol az iv6viz
fluoridkoncentr6ci6jamagas(1,6ppm-n6l nagyobb),de
a helytelenfluorid adagol6sis kiv6lthatja.
Kezelds:kiilsd fogfeh6rit6s.
Tetraciklines elszinez6d6s
A tetraciklin sz6lesspektrumf antibiotikum, amely
tizenk6t6veskor alatt,valamint 6ldott 6llapotban,szoptati4skiizben tort6n6 adagolesalora fogbanl6v6 kalciumhozk<it6dvebe6piila zomdncba6sa dentinbe,6sl6trehozzaannak elszinez6d6s6t.
A tetraciklineselv6ltoz6st az elszinez6d.6ssrilyoss6g6t6lfigg6en hdrom csoportra osztjiAk.
Az elsdbea fog koron6j6nakvil6gosbarn6ssziukeelszinezdd6s6t,
a mdsodikbaaz el6bbi elv6l-

2&3.abr.

Tetraciklines
elszinezfus
kuls6fogfeMrit6ssel
tdrtn6kezeles
javulSs
jellemz6
utdn.Ajelent6s
ellendrq
azelvdltozdsra
s6vozotts6g
nemt0nikelteljesen

Hypoplasia
A zom6ncmatrixk6pz6d6s6nekzavaraokozza.T6k6letlen (giidros, por6zus) zom6ncfelszin jellemz6 16,
rnelybe a kiiliinb<iz1 szinez6anyagokkdnnyen lerak6dnai(,
Terdpr'a:zom6ncabrasio.
Hipokalcifikdci6
Oka a zom6nc nem tdk6letes elmeszeseddse.
Az
6rintett zom6ncfelszinh6tafehdr, ami a fogeldtdftse
ut6n barn6sanelszlnezddhet(28-a.dbra)Terdpio; zom6ncabrasio.

28.1.2.2.
A f ogel6tdrCsutdni f ogelszinez6desek
okai
Eletkor
A fog kem6nyszdveteinekterm6szetes
kopdsamiatt
a zom6ncr6tegv6konyabbAv61ik,igy a zom6nc-dentin
areny a dentin tavr4ran6. Erueekkove&ezt6bena fogak
opacit6sarnegv6ltozik.A szekunder,illetve a tercier

)))

ELSZINEZODOTT
FoGAKFEHERITESE
> 28. fcJezet ( 4t5

HipokalcifiHcb miatt elszlnez6doftfogak

Azegyiklegnehezebben
helyrehozhat6
elszinez6dse
a fogaknak
azarnalg6rntcrms
ehalokozottelszinez6ds
kiilsd fogfeh6r{t6s javasolt. Amennyiben az lgy el&t
eredm6ny nem megfeleld, a fog gydkdrkezel6seut6:ri
bels6 feh6rit6s jelenthet megold6st.
Bels6 resorptio
Abban az esetben,ha a k6ros folyamatban a pulpakama is 6rintett, a fog koron6i6n lil6s elszlnez6ddsI6that6.
Kezel6s:a fog gydk6rkezel6seut6ni belsd fogfehdri
t6s.

Az eletkor el6rehahdt6vala fogak elszinez6dnek

dentink6pz6d6s, uryancsak a fogak s6rg6s,bama elszi

nez6d6s6tokozz6k (28-5, 6bra).
kils6 fogfeh6rit6s.
trGze,lds:
Fogb6lelhal6s
Az elhalt fogak elszinezdd6s6ta pulpasz6vet degenerdci6ia sor6n felszabadul6anyagok okozz.Ak.Az elszi'
nez6dsm6rt6ke ffigg az elhal6s 6ta eltelt id6t6l.
Kezel4s: a fog grdk4:rttim6seut6ni bels6 fogfeh6rlt6s.
Trauma
A fogat 6rt haurna bev6rz6st okozhat a pulpakandban. A s6riil6s sol{n a v6rdsvertestek hemollzis6b6l
sz5rmaz6hemoglobinban l6v6 vas reakci6ba I6p a bakt6riumok 6ltal termelt hiclrcg6n-szulfiddal, 6s az igy I6trejiitt siit6t pignr.ent (vas-szulfid) a fogak pirosasbarna
elszlnez6d6s6teredm6nyezi. Ez a jelens6g f6k6nt a tejfogak sdriil6s6t ktivet6eu figyelhet6 neg. Miut6n az elhiit pulpaszdvet is tartalmai hemoglobint, ez a jelens6g
a fog s6riil6se n6lkiil i5 slffsldrrlhat.
Kezel6s:amennyiben a trauma kdvetkezt6ben a pulpaszdvet elhal, a fog rytik6rkezel6se, majd bels6 fogfeh6rlt6s indokolt. Ha nem kdvetlezik be a pulpasztivet
necroticus elv6ltoz6sa, a s6riil6st kdvet6 n6h6ny h6ten
beliil mag6t6l rendezddil a szlnelv6ltoz6s.
Kalciffkus netanorphosis
A pulpaszdvet, az odontoblastok irrit6ci6j6ra adott
vdlasaeakci6kEnt kiteiedt meszesed6sselreag6lhat,
melynek k6vetkezt6ben a fog koronai rsze s6rg6sanelszlnez6dik.
IGzeI6s: az elv6f,toz6s6nmag6bannem ig6nyel ter6pi6s beava&oz6st. Ha eszt6tikailag zavaria a p6cienst,

Iatrogen elsdnezdd6sek
Iatrogen elszinez6ddsalatt a fog6szati kezel6seksor6n haszn6lt killonbiiz6 anyagok, veg'szerek 6ltal okozott elszinezdd6st6rtjiik.
P6ld6ul a gydk6rkezel6seksol6u a pulpakarnra el6gtelen felt5r6s6b6l ad6d6 pulpasziivet maradv5ly, ryrik6rtiimd paszt6k, illetve a S/dk6rcsatorn6ba helyezett
fenol- 6siodoformtartalmt ry6ryszerek hozhatjr6kl6tre.
Kezel4s;bels6 fogfeh6rlt6s
Elsdnezddhet a fog a kompozittiim6sek sz6li z6r5s6nak el6gtelens6gemiatt is. Az amalg6mt6m6seknem
csak a zom6ncot, de a denUnt is s6t6tsziirk6re szlnezik
(28-6. 6bru). A nern megfelel6en elhelyezett f6mcsap,
rrind a kompozitt6m6sen, mind a fogsztivetenkeresztiil
6ttfn-het.
a fog kiils6 feh6rit6se ut6n kicser6ljtrk a td.trGzelds;
rnst. A fdmcsapot esztdtikus csappal helyettesitjilLk.

28.2.A Fogfeh6rft6sindikSci6i
6s kontraindik6ci6i
A legdltal6nosabb indikdci1, a p6ciens fogszln6vel
kapcsolatoseszt6tikai ig6ny6nek a kiel6glt6se.
Ernellett azonban a fogfeh6rlt6s szakmai szempontok miatt is indokolt lehet. P6ld6ul, ha f6m n6lkiili fogp6tl6st (pl. porcel5nh6i, porcel5r:korona) k6szltiink, az
alatta l6vd elszinez6ddtt foganyag siit6t sdne 6ttfnhet.
Telies f6mker6mia korona k6szlt6se eset6n a gingiv6n
6ttetsz6vagy az lnysz6ln6l kildtsz6 siit6t ryiik6r szint6n
ronthatia az eszt6Ukaihat6st. Ezekben az esetekben,az
esztetikai szempontb6l fontos triiileteken minden elszlnezddiitt gydk6rkezelt fogn6l javasolt a feh6dt6s.
Kzdr6 okk4nt szerepel a feh6dtdssel kapcsolatos
b6rmely anyaggal [peroxid, karbopol, glicerin) szembeni allergia, illetve bizonyos fogfelldd6si rendelleness6gek (l6sdfenn).

416

'

28. f E iE Z E t { EL S Z IN E Z 6 D 6 TFTOGA KFE H E R ITE S E

vitrilis foeak feh6rit6senem aj6nlott, ha azok t6g

ouloakamr6vil rendelkeznek,illetve, ha a p5ciens az
l.rarnn6zis felv6tele sor6n hiperszenzibilit6sr6lvagy
szdmolbe.
ro"-nlaki drzdkenys6grr5l
"imennyiben i folbancarieses
laesiovagyrosszsz6eI Kerr
lrim6staldlhal6.ezeketideiSlenesen
li zdroddsri
restauraciKitededt
el6tt
megkezd6se
ldtni a feh6rit6s
nem a feh6rit6sa megfelel6
fog es"et6ben
Ltiit
"ttatott
elifues.
terdpi6s
,A.zelhalt fogakkalkapcsolatoskontraindik6ci6k6nt
amelynekcse16ie
gyokenamds.
szerepelaz ink"omplett
ajdnlott'
I
logfehdritds
utdn ha indokolt--beli6
hogy a v6vonatkoz6an,
arri
bizonvit6k
B6r nincs
bdrmilyenprobllmdtokozna'
randosndk fogfeh6iit6se
a
ndk esetdben
ennel ellenrjrea vdrand6s6s szopta16
javallt.
nem
foefeh6rit6s

{ {l

r6szekv6delmemiatt a fogakatizol6lni kell Az izol6l6s

vagy kiilon e c6lrakitott6trh"t koff"td"* segitJ6g6vel,
pasztartalma26szemcsdket
fdnwisszaverrj
feilesztetl..
(OpalDam"
ADC
gyantdval
fenyrekiitd
tapad6
szfvan
Kft-UltradenVOpalescence)
Kofferdamizolal6seset6nq gumilepeddtiik6letesz6Caulkingizol6l6 anyagot
ris6nak biztosit6s6raOraSealR
haszndlhatunkmegOpalescence)
tADCKft-UltradenV
peroxid
az inlerdentalls
sziv6rgdsdt
ezzela
akaddlvozva
fel6.
inY
az
6s/vagy
papilla

hasznSlt
28.4.A f eh6rit6shez
anyagok

A kUlonft!lekezeldsekkiizdsvondsa.hogya fogakfeszolgdloanyagmindeneselbenegyolidglgh6ritdstire
megel6z6
por.oldat)s
(zse16,
fogfeh6rit6st
A
28.3.
szer.amelvetk-tilonbozOlormaban
(28'2' tablahaszndlunk
koncentrdcioban
kiilrinboz6
l6p6sek
,oir. A fos"ttrin"zriddsoka 6s a kivdlasztotttechnika
hogymelyikanyagotmilyen.koncentrdhatdrozzalneg.
diagnrizis
Betegvizsgdlat,
alKalmazzuK'
halmaz6llapotban
milyen
illetve
a fogfeh6- ci6ban,
Togdszatibeavatkozdsniil.
fiint b"armelvik
hidrogdn-pera
oxiddloszer
haszndlt
A
Ieesvahabban
isi diagnozistisa kezel6sitervfeldllitdsSritdsesettiben
tisa n6trium-perbordt
'
karbamid-peroxid
hoz rdszletesanamn?zisfelvdtelre6s alaposklinikai oxidli
kell
meg
el6tt
A
beavatkozds
sziiks6g.
van
tizsqdlaLra
a lig"y,mind a kemdnysziivetek6lla2&2. tdbl6z.t
"irriat"""k
';
potar.
-l"d
'

megit6Ekj fosa-kfeh6rit6sekora pulpa tiigassdgSnak

ldsdhez,e"yOkdrkezeltfogakn;l a Syitk6rtomds ellenrjrz6se miatt irjntsenfelvdteltkdszitUnk.
Nem lehei eldggdhangsulyoznia fog elszfnez6dds6t
lirdlto ok meghatirozdsdnaka fontossdSdt,hiszen"annak ismeret6b"env6lasztjuk ki az adott esetnek meSfele16 tereDies elidrast.
A sruvas, de feh6riteni kiv5nt fogakat ideiglenesen
el kell l5tni. M6r enn6l a l6p6sn6l fel kell hivni a piiciens
figvelm6t arra, hogy a megl6v6 tom6sek, koron6k nem
f#6rednek ki. ez6"rtazokat a feh6rit6s ut6n ki kell cser6lni.
A kivdltd ok ismeretdbena loSorvostcibbnyirekepes
meeitdlni, hogv a p6cjensfogai milyen m6rtdkben leh-etdvu lesz az eldrt siker' A lerrrh"etdk.
' ds milven hosszri
Letit6st r"oleai6 technik6kr6l, az el6rhet6 eszt6tikai
eredm6nvr6llvalamint annak tart6ss69616lr6szletesen
i"int^ami t"ll a p6cienst a beavatkozes el6tt Ha a fogorvos tigy ileli meg. hogy a feh6rit6s eredmtinye nem
t"nn" t i'Jtegito.poielan[6; illetve porceldnkoronak6szit6se indokolt.
Fdnvk6pes dokumentdciti
A kiinduLlsi dllapotot fogszinkulcsds fdnyktip segits6g6vel c6lszer( riigziteni.
Profilaxis
A fehdrit6s megkezd6se el6tt a p6cienst professzion6lis szdjhigi6n6s kezel6sben r6szesitiiik AT- ezen.beavatkoz6isal esetlegesen egyiitt ier6 inys6dil6s miatt'
ezt ktivetden aj6nlatos egy hetet v6rni a feh6rit6s megkezd6sdvel.Mdr a professziondlisfogtisztitdsis ielenl6s
esztdtikaiiavuldst eredm6nyezheta plakk ds mds lerak6d6sok eitavolit6sa 6ltal, annak ellen6re, hogy ez nem
befoly6solja a szinb6li adotts6gokat.
Izol616s
Azokban az esetekben.amikor nagy koncentrdcioitl
ndritd anvasothaszndlunklrendeldi feherit6s) a Iagy-

Oxiddl6szerek

(fiOr,2-38%, folyadekvagyzsel6formi) Hidrogn-peroxid

idban)
(10-35%,
zsel6)
r karbamid-peroxid
) Ndtrium-perboritFor)

Hidroe6n-peroxid [HzOz)
Az"emb'eriszerveze[benis jelenldvri.az 6letmrikodesekben fontos szerepet i6tsz6 anyag. A HrO, inaktivAl6srit k6tf6le enzim v6gzi a szervezetben:a katal6z enzim
hatdsdraa H2O,vizi 6s oxig6nre,a peroxiddz hat6sdra
oxisdnre ds oxidativ termdkekrebomlik Az igy keletkezednascens oxig6n erdsen oxidativ hat6sti'
Kiiliinboz6 koncentr6ci6jii oldatait hasznSljrik' A 3035olo-oskoncentr6ci6jri Hrolt Superoxol, illetve Perhvdrol n6ven ismeriiik. Alkalmaz6sakor fontos, hogy az
oidat friss legyen HaszndlatafokozotLfigyelmet kivdn'
merL instabii nagyon Syorsan bomlik Siitdt helyen'
hritve (4 'C-on) kell t6rolni.
Karbamid-peroxid [CH4NrO-HrOr)
Mds ndven urea-peroxid vagy perhidrol-urea Kezdetben a karbamid-peroxidot016lisantiszeptikumkent
haszn6ltr6l<a fog6szitban. Miutiin nem stabil anyag, a
izovetektel vag"ya ny6llal val6 6rintkez6s kdvetkezt6karbaL"n gyors"n elUlmlik. A folyamat sordna 10ryo-os
kb'
6s
idrogdn-peroxid
h
3,3502
kb.
mid-"6eroxidUOl
6,65'io-osurea keletkezik.tgy a tulajdonkeppenioxidaIoszerebben az esetbenis a HrO2. Altalaban veve ervenves szabdlv, hogv a karbamid-peroxid disszocidcioja
sorrln a kirbam id-peroxid adott koncenlrdci6idnak
koncentrdcicijriHrO2keletkezik'
S0"- auut
vizre rlsoxigtinre mig az urea
-"gegy"",i
a
t;vdlbiakban
A HrO,
amm6nidra ds szdn-dioxidrabomlik. Miuttin ez a tolyauisrottyl"g gyorsan vdgbemegy(kb-'30 perc.alatt)'
-at
ewes c6sek olvan adaldkanyaSotfcarbopol) adnar<,a
kiibamii'-peroi idhoz, amely kdslelleti a bomldsj reak-

)||

FOGA KFE H E R ITE SbE 28. fE JE ZE I

E L5ZIN E ZOD OTT

ci6kat, igy az anyag feh6fit6 hat6sa tovr{bb megmarad.

Az orvos 6ltal ir6nyitott fogfehdrit6s kozkedvelt anyaga.
Leggyakrabban haszn6lt koncentr6ci6ja 70-35o/o.
Hogy a feh6ritdanyagokkal konnyebben lehessen
b6nni, mind a karbamid-peroxid, mind a hidrog6n-peroxid tartalmir feh6ritdszereket fecskend6s kiszerel6sben, 96l form6ban is forgalmazz6k.
Nritrium-perbordt (NaBOe . 4 HzO)
Krist6lyos por form6j6ban keriil kiszerel6sre, ez6rt
ahhoz, hogy pasztrit kapjunl bel6le, a port fel kell oldanunk valamilyen folyad6kban. Ha vizzel keveriiik, akkor n6trium-metabor6tra, 6s naszcens oxig6nre bomlik.
Az anyag feh6dt6 hat6s6t fokozhatjuk, ha viz helyett
30%-os hidrog6n-peroxid oldattal keveriiik cissze.A feh6rit6s eredm6nyess6g6tnem csak az old6szer, hanem a
nAtdum-perborilt struktfraia is befolyr4solja.A kiilonbozd tipusri Na-perborritok - monohidr6t, trihidrdt,
tetrahidr6t - kiilonb<iz6 ideig fejtik ki hatr4sukat(1 6ra, 1
nap, 7 nap). Gycik6rkezelt fogak bels6 feh6rit6s6re haszn6l jrdk.
Egy6b feh6rit6 anyagok
A n6trium-hipoklorit (NaOCl), ami egy kozismerten
gydk6rcsatoma rltciblitd anyag, az iparban kiilonboz6
dolgok feh6rit6s6re haszn6latos [szappan, papir). Szerves anyagot old6 hat6sa r6v6n bizonyos fokig az elszinezddcitt fogakat is kifeh6riti, de hat6konys6ga messze elmarad a napjainkban forgalomban l6v6 egy6b anyagokhoz k6pest.

28.5.A fogfeh6rit6smechanizmusa
Fogfeh6rit6s alatt a fog szin6nek k6miai irton tort6n6
vil6eosabb6 t6tel6t 6rtjiik.
A feh6rit6s sor6n a k6miai alapreakci6 az oxid6ci6 A
HzOzkis rnolekulasrilydnak kiiszonhet6en szabadon diffunddl a fogszdvetbe.majd oLtdisszocjdl.aminek k<ivetLezt6beninstabil szabadgyokok keletkeznek.A gycikcik.
az6rt, hogy stabilabb 6llapotba keriiljenek, a fest6kmolekulik kettds, telitetlen kiit6seivel reag6lnak, megv6ltozlalva ezzel azokf6ny abszorpci6j6t. Ennek koszonhet6 a fosak szinbeli viiltoz6sa.
Ab6an az esetben,ha m6r nincs tiibb kett6s kcit6s,de
a feh6rit6st tov6bb folytatjuk a,,trilzott feh6rit6snek" nevezett jelens6g alakulhat ki, mely az organikus molekuI6k dezintegraii6t6val j5r. Klinikailag ez 616fogak eset6ben sziirk6J szini4rnyalatban manifesztril6dhat. Tobbek
kozott ennek elkeriil6se miatt is l6nyeges szempont az
orvosi ir6nyit6s a fogfeh6rit6s sor6n.

28.6. Fogfeh6rit6sitechnikiik
Kiildnbs6set kell tenniink az 616,6s az elhalt fogak
feh6rit6se kittott, illetve, hogy a fogfeh6ritdst a fogorvos
a rendeldben vagy a pdciens otthoo vdgzi.

28.6.1.Elhalt fogak feh6rit6se - bels6

fogfeh6rit6s
A evdkdrkezeltfoeak nagv rdszeiddvel elszinezrjdjk'
Ameririviben a szomiz6doi'fogak szine megfelek5.akkor csak a gyokt!rkezeltfogak fehdritdseindokolt. llyen

4 17

esetekbenabels6 fogfeh6rit6si eljr4r6sokalkalmazhat6k,

azaz a fogb6lkamra fel6l tort6nik a fog feh6rit6se.
A bels6 feh6rit6s indik6ci6jak6nt kell megemlitenink azokat az eseteketis, amikor az 6ld fogak knls6 feh6rit6ssel el6rt eredm6nye nem kiel6gitd (pl. tetracikIines elszinezdd6s). Ilyenkor a fogakat el6szdr gycik6rkezeljiik, majd ut6na vgezziik a belsd feh6rit6st.
A belsd feh6rit6s progn6zis6t tobbek kdzorl az elszinezdd6s 6ta eltelt idd befoly6solja. Az eredm6ny ann6l
jobb, min6l riividebb ideig 6llt fen az elszinez6d6s.
A bels6 feh6rit6s a fog gycik6rtcim6seut6n azonnal
elv6gezhet6.

28.6.l. 1.Rendel
6i eljdrdsok
Termokatalitikus eli6rds
Ennek sor6n a pulpakamr6ba helyezett oxid6l6szert
melegitik. Megfeleld hdm6rs6kleten, a feh6rit6sre haszn6lt oxidSl6szer hat6konysi4ga a norm6l hdfokon tapasztalhat6 6rt6k tobbszdros6re novekedhet (10 "C-os
hdm6rs6klet-emelked6s - f6ny vagy hdforr6ssal - megdupli{zza a reakci6 sebess6g6t).
A rnelegit6shez infravrir<is l5mpa, elektromos 6rammal mrikodtetett, hdfokszab6lyozdval ell5tott melegitd
k6sziil6k vagy felmelegitett miiszer hasznelhat6. Az elj6r6s nem hat6konyabb m6s m6dszerekhez k6pest, s6t
hritrr4nya,hogy knls6 gycik6r felsziv6d6st okozhat. Rutinszerri alkalmaz6sa ez6rt nem javasolt.
F6nnyel aktivrilt elir6rris
Az el6z6h6z nagyon hasonl6 technika, de ebben az
esetben a pulpakarnr6ba he\ezett oxid6l6szer kataliz6l6sa f6nylorr6i segits6gdvelto 6nik (LED-, l6zer-, halog6n-, plazmal6mpa). Miut6n mind enn6l, mind pedig a-z
elazOil jarasnal nagy koncentr6ci6jti oxid6l6szert alkalmaznak [30 35%-os HrOr), a kezel6st - a ligyr6szs6riil6sek megel6z6sev6gett - izol4l6sban kell v6gezni!
,,S6t616"fogfeh6rit6s fwalking bleach)
Az elhali foeak feh6rit6s6nek technik6i kdziil a s6tril6 foeleh6rit6si legelteriedtebb(28-7.obral. Ennek az a
magfardzata. hogy ezt tartidk az egyik legbiztonsdgosabb modszernek.ez igdnyli a fogowosi szdkbeneltciltott legrdvidebb id6t, 6s mindemellett technikai kivitelez4se is egyszerfi..L1p6sei:
1. Anamn6zisfelv6tel, klinikai vizsg6lat, a kiindul6
szin rogzit6se, a beteg tAi6koztatesa a v6rhatd eredm6nnvel kapcsolatban.
2. Amennviben a feh6ritendd fog gydk6rkezelt, rcinteenfelv3tellel ellendrizni kell a gyok6rtcim6st 6s a
Ha bdrmelyikel illetden
lrtrnvezd csont egdszsdgdt.
a fehdritesmegkezddse
a[.kor
tdmadnak,
ketsdeeink
el6tt fi kell cserdlni a gydk6rtdm6st. H a az elszinez6dott fos nem gvdkdrkezelt,vitalitds vizs8dlatolkell
Aiia is eondolnunl kell. hogv dki fogak
vrieezn"tink.
"elszinez<jdhel.nel-.
pl. a pulpakamra kalcifikdl6is
diisa vagy a pulpakamret is 6rint6 bels6 reszorpci6
eset6n. Elhali putpairi fog feh6rit6se el6tt gyok6rkezel6st kell v69ezniink.
3. A fosat izoldlni kell.
4 . Mini minden bels6 feh6rit6si technik6n6l itt is nafeltdrdsads az elevon fontos a pulpakamrat<jkrileles
i zi nezddott l 6mdsmaradrdnyokmaradeLtal anelt dvolit6sa. Az iueget oly m6don alakitjuk ki, hogy a
lornahoz kcinnyen
oulnakamrdhoz tls a gyciktircsa
irozzdferjiink.de a fogbdlkamrdtldrnyezd denlinbdl

--

418 > 28. fejezet ( ELSZTNEZODOTI

FOGAK
FEHERITESE
csak nagyon v6kony r6tegetvesziink el, ellenl<ez6
esetbena fog koronai r6szetr segosanmeggyengiil.
A gyok6rtorn6snek
a zomanc-cementhatr4rt6lkoron6lisanes6r6sz6t,az oxid6l6szermegfeleldpenetr6cidiiinak el6segit6sdre
eltdvolitjuk.
5 . A gyok6rtom6sfelszindre,hogy megakad6lyozzuk
az
oxid6l6szerapicalis ir6n5niszivi4rg6s6t,
cementalapot [iivegionomer,cink-foszf6t,polikarboxil6t) helyeziink. A gydk6rtiim6stlez6r6cementalaphelyzet6t 6s alakj6taz inlrtapad6slefut6sahat5rozzameg,
ez6rtazt hailitott tasakm6r6segits6g6vel
megkell rillapitanunk. A m6rt 6rt6kbdl 1 mm-t levonva, megkapjuk a cernentalap koron6lis sz6i6neka hely6t.
Annyi gydk6rtdm6anyagotkell eltevolitanunk,hogy
az alap kb. 2 mm vastagsegtlegyen.
A pulpakamrdba feh6ritd paszt6t helyeziinl<. Ez
Na-perbor6t6s viz- vagyNa-perbor6t6s 30%-oshidrog6n-peroxid-oldatkever6kelehet. Alternativ6t jelenthet az erre a c6lra kifejlesztett,zsel6form6ban
forgalmazott3S%-oshidrogdn-peroxidtartalmri termdk alkalmaz6sa(OpalescenceT
EndoR,ADC Kft. UltradenVOpalescence).
Fecskend6skiszerel6semiatt konnyen adagolhat6,a test hdm6rs6klet6reaktivr4l6d6anyag.A pulpatamr6banl6v6 anyagfelesleget vattagomb6csegits6g6velelt6volitiuk. A pulpakamramegfelel6lezr4r6s6nak
6rdek6ben,a fogbaminimum 3 mm vastags6giideiglenestdm6sttesziink,
6sa p6ciensta behelyezettfeh6rit6anyaghat6startam6t6l fiigg6en, 3-7 nap mfilva visszarendeljiik[innen sz6rmazik a kezel6s ,,s6t616"elnevez6se).
Amennyiben a feh6rit6seredm6nyem6g nern kiel6git6, kicser6ljiik a feh6rit6szert.
7 . Az utols6 feh6ritdstkovetdena pulpakamraalapos
tisztit6sa,s ideiglenestom6sseltiirt6n6 lez6r6sakovetkezik. A pdcienst kb. k6t hdt mtlva rendeljiik

(({

vissza.Ezenidd alatt a fog szinestabilizal6dik,illetve az esetlegesenm6g a fogban I6v6 hidrog6n-peroxid elbomlik.Kutatdsokszerinta peroxid csokkenti
ugyaris a bondanyagokadh6zi6serdss6g6t.
8. V6giil a fog koronai rdszdtkompozittdm6ssell6tiuk
el. A v6gsdfogszinta tom6anyagszin6velis kouig6lhatjuk. A fogfehdrit6shosszrit6vri siker6nekelengedhetetlenfelt6telea fog koronai rdszdnekkorreki
ell6t6sa.
Ellentmond6irodalmi adatok tal4lhat6k azzal kaocsolatban.
hogya kezeltfogatmeddigfeheritsiik.Egyes
kutat6k szerint,a feh6rit6sbefejez6seut6n sok esetben
el6fordul6kis m6rt6kriszinv6ltozdsmiatt, a kezel6sv6g6t a szomsz6dos
fogakszin6n6lvil6gosabbszin jelenti.
Ovatosankell azonbanezt a k6rd6stkezelni,mert arrais
talflhatunk todalmi adatokat,hogy a szin stabilizdl6dr4saut6n a trilfeh6ritett fog szine vdglegesmarad.
Aj6nlhat6 elj5r6s,hogy- miutan a fog v6glegesfel6pit6s6velvr6rnikell kb. 2 hetet- a szomsz6dosfoeakszin6vel megegyezdszinig feh6ritfiik a fogal.ds am"ennyiben
a v6rakoz6siid6 alatt szin visszarendezdd6st
figyeliink
meg,ism6teltenfeh6rit6stv6gzilnk.
Ugyarcsaknem egys6ges
a pulapakamrasavaz6sos
eldkezel6s6neka megit6l6se.A technika alkalmaz6ia
feh6rit6 anyag behelyez6seeldtt az oxid6l6szerhat6konys6gr4nak
a fokozlsira 37o/o-os
foszforsavathaszn6lrrak,el6id.6zve
ezzela dentin tubulusok megnyildsrit6s
a smearlayer elt6volit6s6t.A technika ellenz6i ugyanakkor nem tarti6khat6konyabbnakezt az elji4r6sta savaz5sn6lkilihez k6nest.V6lem6nviikszerintcsakfeleslegesid6 dforditesi ig6nyel.
Vannak,akik arra az iddre, amigv6runk a szin stabiliz6l6d5s6ra,kalcium-hidroxidot teszneka pulpakamr6baa fog szovetipH-i6nakltgosit6sr6ra,
csdkkentveezzel az esetlegesenkialakul6 kiils6 gyok6rfelsziv6dris
es6ly6t.M6sokhat6stalannak6s 6ppenez6rtsziiks6gtelennek tartj6k ezt a l6p6st.
Napjainkban,a fogsz<ivetben
l6v6 rezidu6lisperoxid
gyors eltevolitesfuaaj6nlj6k a katal6zenzim haszn6lat6t, de ezzelkapcsolatbanm6g vizsgr4latok
folynak.

28.6.2. Bels66s k0ls6 feh6rit6si eljiiriisok

egyiittes alkalmaz6sa

2&7.abrr
Gydkdrkezeltfog bels6feh6rit6ses6trl6 technikdval.A B6tte,
B:ut6na

Az elhalt foga} feh6rit6sekor- az eredm6nygyorsabbel6rs6nek6rdek6ben- kombin6lhatjuka belsdfeh6rit6st kiils6 feh6rit6ssel.A rendel6benv6gzettv6ltozat eset6nnem csaka pulpakamr6bahelyezink feh6rit6
anyagot,hanema fog vagy fogaklabiSlisfelszin6reis. A
feh6rit6anyaghat6sdtm6gtov6bbfokozhatjuk,ha valamilyen f6ny vagyhd forr6stis alkalmazunk(l6sdfenn).
A legegyszerfibbf6nforr6s a rendel6benkiiionben is
hasznr6ltfotopolimeriz6ci6sl6mpa.
Ez esetbena haszn6land6feh6rit6 96l, f6nyelnyeld
6s fdnyaktiv6l6 anyagokb6l el6re tisszekevertmagas
koncenhdcioiuoxid6l6szer(pl. 35%-ostartalmf HrOr,
OpalescenceR
Xt" (ADC Kft.-- UltradenUopalescenceJ.
Forgalombahoztal olyan termdkeketis, melyekaz elj6r6s sori4na sziniik v6ltoz6s6valjelzik, ha a feh6rit6sireakci6 befejezddottfHil-ite Dual Activated Bleaching
System,SHOFU)
Term6szetesen,
miutiin magaskoncentrdci6jrioxid6l6szerekethaszn6lunk,ezt a kezel6stis izol6l6sban
kell v6eezni.

);)

; 28. fejezet * 4I9

ELSZINEZODoTT
FoGAKFEHERfTEsE

A gyok6rkezeltfog feh6rit6s6reolyan elj6riisis isme- tiv6lt belsd feh6rit6sn6l haszndltakkal [LED-, 16zer-.haretes,amelyikn6la piiciens,mind a fogorvos6ltal nyitva
Iog6n-. plazmalSmpal. A kompozicids t<im6anyagok
hagyott pulpal(amr6ba,mind az otthoni feh6rit6sn6l megvil6git6s6hoz haszn6lt fotopolimerizeci6s lempdt
haszn6ltfogsinbefogfeh6rit6anyagottesz. A m6dszer nem tarttek olyan hat6konynak, mint a tobbi f6nyforh6tr6nya,hogya p6ciensneknem csakneh6ztisztentar- rdst, azonban miut6n ez megtal6lhat6 a rendeldkben,
tani a lezfuatlanpulpakamrdt,de a feh6rit6 anyagpulnem ig6nyel kiilon beruhi4zi4st.
pakamr6batcirt6ndbehelyez6se
is problernatikus.EmelA l6zer indukdlt k6miai oxid6ci6t k6tfajta l6zer haszlett az ell'r4r6s
szakrnailagis megk6rd6jelezhet6,
ugyanis n6lat6val 6rhetjiik el: az argonionl6zer 488 nm hosszriannal<ellen6re,hogy a gytik6rtom6stegy cement alap- s6gf lethat6 kdk f6nyt, a Cor-l6zer 10 600 nm ldthatatpal lezArjuk,a gyok6rkezeltfog progn6zisaszempontjh- lan infravtircjs f6nyt bocs6t ki. A hat6smechanizmusuk
b6l nem szerencs6s
ttibb naponkeresztiilnyitva hagyni kiiktnbdz6. Mig az argonionl6zer a fogban I6v6 fest6ka pulpakamr6t.A gyiik6rkezeltfog sors6tugyanisnagy- molekult4kra, a CO2-l6zera feh6rit6 anyagra hat. C6lszem6rt6kbenbefoly6soljaa koronai r6szell6t6sa.
rri a k6t hat6st kombin6lni.

28.6.3. El6fogak feh6rit6se

El6 fogak feh6rit6se eset6n a kiilsd fogfeh6rit6si elj6r6sokat alkalmazzuk, azaz a foqak feh6dt6se a zom6ncfelszin fel6l titrt6nik. A feh6rii6s v6eezhet6 a rendel6ben. vagy a p6ciens otthonSbanis.

28.6.3.1.Rendel
6i eljdrd sok
A kiilcinb6zd rendeldi elj6rrisok krizris vondsa, hogy
nagy koncentri4ci6jri oxid6l6szert haszndlnak, ennek
megfelel6en az angolsz5szszal<irodaloma power bleach
terminol6gi6t alkalmazza r6juk. E m6dszerekn6l az
esetleges liigp6sz-s6riil6sek megel6zds6re felt6tleniil
sziiks6ges az izol6l6s.
Zorndncabrasi6s technika
Ez a m6dszer - miutdn nem oxid6l6szert alkalmaz tulaidonk6ppen nem val6di fogfeh6rit6s. A kezelds sordn a zom6nc dekalcifik6l6sa, valamint egy igen v6kony
zom6ncr6teg (20-25 im) eltevolitdsa tort6nik. Ny6lrekesz izoldlSsban 18olo-oss6sav (HCl, 36olo-s6savazonos
mennyis6gri desztill6lt vizzel keverve) 6s depuri4torpaszta kever6k6t helyeziink a fogra, majd lassri fordulatsz6mon mrikiidtetett szemcs6spapirkoronggal a nedves
fogfelszint 5 m6sodpercen keresztiil csiszoljuk az emlitett anyaggal. Ha fokozni kiv6njuk az eredm6nyt, akkor
36olo-oss6savat 30%-os Hro2-ral 6s 6terrel keveriink
ossze, 6s ezzel az anyaggal 15 m6sodpercen keresztiil
csiszoljuk az elszinez6dcitt fogfelszint. A procedrira
tobbsztiri ism6tl6se ut6n, a fog felszin6n l6v6 oldatot
higgal sernlegesitiiik, majd a felszint gumipoliroz6val
sim6ra polirozzuk.
L6teznek el6re gy6rtott k6szitm6nyek, amelyek
osszet6tele hasonl6 a fent leirtakhoz, de haszn6latuk
egyszenibbds gyorsabblOpalustreR.ADC Kft. Ullradent/Op3lss6sn6s;.
Az elj6r6ssal a fog kr4rosit6san6lkiil l{tvdnyosan korrig6lhat6k a hipokalcifik6ci6s, hlpoplasi6s, valamint a
fluorosis 6ltal okozott elszinez6d6sek. Az abrasi6s ell6r6st, az eredm6ny fokoz6s6nak 6rdek6ben kieg6szithetjiik otthoni fogfeh6rit6ssel is.
Rendeldben v6gzett fogfeh6rit6s
Az elj6r6s sori4naz orvos a fog kiils6 felszin6re nagy
koncentrdci6jri oxid6l6szert (35%-os HrOr, 35o/o,38o/oos karbamid-peroxid) helyez. Tekintettel arra, hogy a
nagy koncentr6ci6jri oxid6l6szerek a sz6jiireg l6gysz6veteire keriilve kiiros hatrisriak lehetnek. sondolnunk
kell a ldgyszdvetek v6delm6re.
A feh6 t6anyagok hat6konys5g6t gyorsithatjuk az
oxid6l6szer f6nnyel 6s/vagy h6vel tit 6n6 kezel6s6vel.
Az erre aj6nlott f6nyforr6sok megegyezneka f6nnyel ak-

A Brite Smile rendszer plazmaivlSmpa alkalmaz6srival fokozza a 15%-os hidrog6n-peroxid hat6sr4t.

Tdbb By5rt6 c6g, a feh6rit6 term6kbe be6pitett k6miai adaldkanyagsegitsdgdvel
6ri el a folyamafgyorsilds6t fl-umaArch,4-umalite 6s pola Office/SDI).
Vannal olyan feh6ritrj rendszerek.amelyek kisebb
koncentr6ci6jir oxid6l6szer hasznr4lata mellett ugyanolyan hat6konys6gi feh6rit6st biztositanak, mint a nagyobb koncentr6ci6jri oxid6l6szereket tartalmaz6 k6szitm6nyek (Zoom,/DiscusDentall, 2syo-os HzOz, rnet6l
HALID tipusi l6mpa).
A szakirodalomban rnegoszlanak a v6lem6nyek a
fdnyforrr4sok fogfeh6rit6sre- kifejtett hat5sr4r6l. Mig
egyes szerzdk, vizsgrilataik alapjrin tgy tal6lt6k, hogy a
kiilonbriz6 f6nyforr6sok alkalmazSsanem noveli a feh6rit6 term6kek hat6konys6g6t, addig m6s szerz6k a
f6nnyel aktivdlt eljdrr4seredm6nyess6g6tbizonygatj6k.
Az eredm6ny fokoziisdnak 6rdek6ben a rendeldi kezeI6st otthoni fogfeh6rit6ssel eg6szithetjiik ki.

28.6.
3.2.Otthoni f ogfehdri tds
Az ut6bbi dvekben mind a p6ciensek, mind a fogorvosok kor6ben, a fogorvos altal irenyitott 6s a p6ciens 6ltal otthon v6gzett fogfeh6rit6s v6lt n6p szer(tv6.Ez val6'
szinrileg annak is koszonhetd, hogy miut6n a p6ciens
maga v6gzi otthon a kezel6st, jobban be tudja azt illeszteni a napi programjr4ba.Ernellett a m6dszer alkalmaz6s6val cscikkena fogorvosi sz6kben eltoltdtt id6, igy az eljr4r6skev6sb6 kolts6ges.H6tr6nya viszont, hogy a kiv6nt
hat6s lassabban 6rhet6 el, mint a rendel6i eli6r6ssal.
A kezel4s l4pdsei:
1. Anamn6zisfelv6tel, klinikai vizsg6lat, a kiindul6
szin rogzit6se, a beteg tet6koztat6sa a v6rhat6 eredm6nnyel kapcsolatban.
2. Algin6tlenyomat a kezelendd fogivr6l.
3. A fogsorr6l vett lenyomat kidnt6se utAn a fogorvos
vagy a fogtechnikus a gipszmodellen, a feh6ritendd
fogak labir4alisfelszin6n speci5lis resin anyagb6l fn.
hely'fenntart6t k6szit a feh6ritdzsel6 sz6mara.Annak
elkeriil6s6re, hogy a gingiva ne ke ljdn 6rintkez6sbe az oxid6l6szerrel, a helyfenntart6 kialakit6s6n6l
0,5 mm tavolsdgot kell tartani az inysz6lt6l. Ezut6n a
resin anyag feliilet6t finom fr6zerrel 6s csiszol6papirral kell lesimitani. A sin retenci6ldnakjavit6sar!rdek6ben a m6sodik 6s harmadik molarisokra nem
kerill helfenntart6. Abban az esetben, ha csak egy
vagy n6h6ny fognril van sziiks6g er6teljesebb feh6rit6s6re, a rezervodrok kreativ m6don is kialakithat6ak. Naplainkban a helyfenntart6 szerep6r6l megoszlanal a v6lem6nyek. A term6kek tdbbs6g6n6l az
anyag hat6konysrigiinak fokoz6sa 6rdek6ben aj6nl j6k
annak kialakitds6t, mig a Discus Dental 6ltal forgal-

FEHERfTESE
FOGAK
/t2o ) 28. fejezet 1 ELSZINEZ6DoTT

( {t

biztosit5s6ra'A porszin6rnvalatstabiliz6l6d6s6nak
mazottterm6kekn6ia haszn6latiutasit6sokatktiveta sziniiket nem
anyagok
helpe6llit6
celin, 6s m6s
ve nem kell kik6Pezniazt.
v6ltoztati6k.
r.- Ezikovet6ena minta izolalisa ut6n v6kum m6bhitzasostechnikiivalv6kony mrianyagsint k6sziil'
is, melyekmelldLdteznekmtu olyank6szitm6nyek
utan
tort6n6eltAvolit6sa
3.
- .\ felesleenagvvonalakban
termdk'pl a
llyen
sint.
keszitett
6lt;l
a
technikus
zik
- a sint
I
a ilra szolgril6ollo segits6gevel
l'
ADC Kft. - Ultradenvopalescence
"tt; kl a fogorvos.hogy az csaka togakaltedle' Treswhitelgolo-os.
"eyvaeia
uw
el6re
barrier-rel
gingiva
6s
p"roxidda-t
ttiatLgen
az inyszdltdlkb'
;;;eh;i se 6rje e"la l6gyszoveteket'
"rn"ty
mUanyagsin'
egvszerhaszndlatos
mest'oltiitt,
folidt
felmelegitett
kiss6
A
u"gzridi6n'
"4,
o.:-o.s
gZNo-*t" Tray (ADC K-ft.- UlLradenvopales-.-t"
a mintdrakell adapt6lni'
v6sirloontosan
termoplas2tikusanyagbolkdszrilt "kandl"'
ds ellen6riznikell
6.
" A ;ini be kell pr6brilnia szdiba,
"gy
""n*;
nelkul a pacrensrolenyomatvetel
a
foaorvos
melvb6l
kell
ltt".rrca6s6t. A fogorvosnaltaj6koztatni
Eldnye,hogy nem
sint
k6szit
"n""1
sin haszn6latival,t6rol6s6valkapcsolat- n"iri totr""O"ud"ptriL6sial elkdsziiltdig'
a
sin
feh6rit6ssel
a
" hi""la a p6ciensfigyelrn6taz ese eges fell
"-U"t"e"t
--- v5rni
f'?t t"tt
Uutr.
i iaint On (VivaStyleRl6olokarbamid-pe-roxidot^tarilletve az ezmell6khat6sokra(pl. fbg6rz6kenys6g),
helyez-tela
lakk,melyetegyecsetsegits6S6vel
talmaz6
zel kapcsolatostennival6kra.
viseleset'
ds
kdszil6sdt
a
sin
ezzel
elkeriilve
6s pdciens,
;. otihoii a pacie"smegtoltia sint azoxidSloszerrel'
az adott termejktuliidons6gai iiltal me8hatfuozott
megY6s6rolhat6fogfeh6rit6szettek
ideielneh6nv6ra)viseli.Ez[a folyamatotazuLdn1-2 ,,Boltban"
forgalombanmegtal6lhat6'-orvosi
kereskelelmi
A
I napontamegismdtliAz 6iszakaivIh6tein'keresziu
kdszitmdnyekkinabeszerezhet<j
ndlki.il
kdzremrikodds
nydlszekrdci6'
iete" etOny".hogy'ilyenkorkisebba
csoportosit6s6n6l
Az
elszinezdd6sek
b6viil.
iil;;;
dsa sz6iaktivitdsais csokren.
van az
nagy
milyen
ielentdsdge
hogy
arra,
uiiltunk
mar
a p6cienstvisszakell rendela.
enhiszen
- xef ftatlr- nap mrilva
kiv61t6ok meghatfuozds6nak'
tto* ellen'6rizzi.ika izinvdltozds mdrtdk6t'a [o- elszinezdd6st
megfeleld-feher-itdsi
a
fogorvos
ki
a
vrilasztja
alapian
"i,
nJ
sineiua rillapotrit.illetve kik6rdezzirk6t az nek
A boltokban megvds6rolhat6term{ikeknelaz
elirir6st.
kell
"s"i
addig
fehdritdst
A
3r"iL*?Jttek}tat6sokrol.
prob16m6t
az jelenti,hogy miutdn orvosiirdnytioivtai"i, a*ie *ind a pdciens.mind a logorvosel6- esvik
az el6rheaz otthoni fogfeh6rit6s-'
totrAnik
iiJt--6tlo"ue
(28-8 dbro);
sedettnemleiz az eredm6nnyel
luggellerul
okdl6l
elszinez6d6s
az
t6
kdszitmdnyekbdl
9, A leh6ritd elidrdstkovetdena fbg vdglegeshelyrearlrid-Pi8
id6t iavaslunka uaf"tri pa"i""", maid azutAnazt tetsz6sszerinti
tilsdiS,mintegykdthetesv6rakozdsi
feh6"
a
ezekkel
hogy
az.
probl6ma
A
mdsik
;lk;i;";;".
nm lenel errit6 szerekkeligazdnl6tvdnyoseredmenJrt
Zt"i. ff atta"yui"t rnellett egyetlen-eldn)tk' -l"Fy f 9",":mint a lo8orvoseltalhasznaltloglenerlbd kdlts6gesek.
t6 rendszerek.
A reeebbiszettekhaszndlatiutasit6saialapjdn a
mddszeiharom es/m6st kiivet6 fiizisbol dll: Syenge.sat".lfa"tt"t tit 6;6 oblites, peroxidtartalmirg6l.fe1hetort6szera;fogkefesegits6S6vel
iu""ei" toe"kt",
"
dorzsol6s.
-aid
n6
oollroz6Paszt6s
-"
ft"oi"iJO".. eg1'reinkdbb bdviil a bolti termdkek
egy a
Iistriia.0idonsdgnal szdmit a kereskedelemben'
szeegyszenibb,dsa vizsgd.latok
ie"il*tii"tt etia"tasn6l
Stitahidrogdn-peroxiddal
iini ttutelo"vulU m6dszlr.
tott polietildn szalagviseldse,pl Crest Whitestrips/
ta.rlalProcier& Gamble[5.3%-oshidroS6n-peroxidot
Gamble
&
Supreme/Procler
maz), Crest Whitestrips
ii+7"-ot t'iatoee"-peroxid-tartalm() Ez ut6bbi.termdk
iionv", noev i na!1,obbkoncenrdci6jri oxid6l6szer'a
foiozdsa ndlkill -javftia az any.aghatd*"iiir.rr"taitl
a kriszitmdnyekolya-n9"-"T9'ye-xt"I
Ezek
konvsdgdt.
vra logteheritosin
akik vagynem tolerd-ti5k
airinlotiak.
lnhelyett
fo8leherites
professziondlis
seldsdt,vagli a
v6lasztandnak'
J;sobb
taUu
"gy
-egolddst

28.7.Regresszi6
fiigg azelszineA feh6rit6seredm6ny6nektart6ssdga
az egy6niszoilletve
zdd6sok6t6l, a feh6rit6 elj6r6st6l,
egyareni
t6nyez6k
6s
bels6
kiiis6
tarot tOi.A t"g""tzi6t
okozhatidk.
riifrb behatdsoksor6naz dtelekkel,italokkal ism6t"fte" a sra;il.egUekeriil6 fest6kanyagokszinezik el a
eredmnye'
otthonvegzettkiils6fogfehdr{t6s
orvosiiriinyitdssal
A: B6tte,B:ut6na

foeakat.
--'n",na"tOl
foefeh6rit6seset6bena kofferdamhaszn6-" -ioetro"Jtek
kism6rt6kfi dehidr6ci6j6t id6zheti
t"t"

)r'

! 28. l ej ezet
FOGA KFE H E R ITE sE
E LS ZIN E Z6D 0TT

r 421

El6 fogak rendeldi feh6rit6sekor nagy koncentr6ci6jri oxidril6szer, illetve ennek h6vel tort6n6 aktiv6lesa reverzibilis fosb6l elv6ltoz6st okozhat. E nem kiv6natos
mell6khatesllkeriil6s6nek 6rdek6ben a feh6rit6s megkezd6se eldtt, rontgenfelv6tellel 6s vitalit6s teszttel kell
ellendrizni a pulpa helyzet6t 6s 6llapot6t. Tr4gpulpakamrrijf 6ld fogak eseteben nem aj6nlott a fogak nagy
koncentr6ci6 jri oxid6l6szerekkel tdrt6n6 feh6rit6se.
A fogfeh6rit6s sor6n kialakul6 fog6rz6kenys6g6tmeneti, 6s a kezel6s befejez6s6tkcivet6en rovid iddn beliil,
24-48 6ra alatt mag6t6l is megszrinik. Mindemellett, 6rz6kenys6g fell6p6sekor javasolt a kezel6s dtmeneti sziineteltet6se, 6s tirl6rz6kenys6get csoklent6 fluorid-, ilanyagok
letve krilium-nitriit- 6s fluoridion-tartalmf
28.8.A fogfeh6rit6ssziiv6dm6nyei
haszn6lata. Otthoni fogfeh6rit6s eset6n az 6z4kenys6get cscikkentd g6lt a p6ciens a fogsinbe teszi, 6s azt naponta kb. 2-4 6ren el viseli a tiinetek megszrint6ig.
A..Nil nocere" elv betartesa. mint minden orvosi beIlyenkor kiildnosen aj6nlott, hogy a piiciens keriilje a
avatkoz6sn6l, a fogfeh6rit6sn6l is alapvetd.
nagyon meleg 6s hideg 6telek 6s italok fogyasztris6t.
A feh6rit6s sor6n haszn6lt anyagok - orvosi szempontb6l - gy6gyszernek mindsiilnek, ez6rt pontosan kiiOsszehasonlitva a kiildnbozd karbamid-peroxid-, 6s
hidrog6n-peroxid tartalmri feh6rit6k hat6s6t a pulpavetni kell a gyert6 c6gek, valamint az oNos utasit6sait.
sziivetre, kimutatt6k, hogy a karbamid-peroxid-tartalA legtribb mell6khat6s a helytelen alkalmazr4sb6lad6mi terrn6kekb6l l6nyegesen kevesebb hidrog6n-perdik.
oxid jut a pulpdba, mintha a karbamid-peroxid-tartalmri term6kekl<el megegyez6 koncentr6ci6jri hidroA kiiliinbiizd anyagok 6s technikrik 6lral okozott melg6n-peroxiddal feh6riten6nk a fogakat.
l6khatdsok
Egym6snak ellentmond6 tudom6nyos kcizlem6nyek
Mig a kis koncentr6,ci6jr.loxid6l6szerek ligy'r6szekre
jelennek meg az oxid6l6szerek hatr4srir6la dentinre, 6s a
keriil6se kellemetlen, 696 6rz6st okozhat, addig a nagy
zomenc kem6nys6gre. Az eredm6nyek kozdtti kuldnbkoncentr6ci6jri oxid6l6szerek 6ltal okozott l6gyszcivet
s6g r6szben ad6dhat abb6l, hogy elt6r6 kis6rleti koriils6riil6sek gyullad6s, illetve necrosis form6jriban jelentm6nyek kcizott vizsgiiltr4k az anyagokat. Erre j6 p6lda,
keznek (28-9. 6bral. Ezek a mell6khatdsok, rendeldi foghogy a zomdncnak, a kiilonbdz6 feh6rit6 anyagokkal
feh6rit6s soriin ny6lrekesz haszn6lat6val, otthoni feh6rit6s eset6ben a ki6raml6 feh6ritdanyag elt6volitr4sr4val tort6n6 kezel6sekor in vitro k<iriilm6nyek kozott kimutatott kalcium vesztes6ge,nem mutathat6 ki in situ, a
mesel6zhet6ek.
"Sz6mos
ny6l remineraliz6ci6s k6pess6gemiatt.
kutat6s meger6siti, hogy a karbamid-perAz anyagok gyakorlati alkalmaz6sa sor6n a peroxioxid tartalm(r feh6ritdknek tart6s alkalmazrisuk eset6n
dok demineraliz6ci6s hatiisa kiv6dhet6, ha a feh6rit6
sincs kiiros hat6suk a szdjiireg l6gyszdveteire, igy az ottterm6k fluoridiont 6slvagy k6lium-nitretot is tartalmaz.
honi fogfeh6rit6s orvosi feliigyelet mellett abszolirt biz(h6t
11
v6gzett
6s
Szemos kutat6s megerdsiti azt a klinikai tapasztalamondhat6.
Gyerekeken
tonsegosnak
tot, hogy a feh6rit6s befejez6sekor, m6g a fogsziivetben
6v kcizotti) 10%-os karbamid-peroxiddal tdrt6n6 otthoni
l6v6 rezidu6lis oxig6n hdtr6ltatia a bondanyagok tapafogfeh6rit6st kiivet6en ugyancsak nem tapasztaltak melddsdt a zomSnchoz. Emiatt, a fog koron6j6nak v6gleges,
l6khat6sokat.
kompozittal tort6n6 helyre6llit6sa csak k6t h6ttel a feh6Keriilni kell a feh6rit6 anyag lenyel6s6t, mert nagy
rit6s ut6n aj6nlott.
mennyis6gi oxid6l6szernek az em6szt6rendszerbejut6Kimutatt6k azt is, hogy a peroxidok novelik az amalsa toxikus hat6sf lehet.
g6mtom6sekben l6vd higany feszabadul4st, azonban a
A fogorvos r4ltalhelyteleniil k6szitett mrianyag sin a
nrjvekedds m6rt6ke nem haladja meg a WHO 6ltal rnegfoginy irrit6ci6j6t okozhatja, ez6rt a sin helyzet6t a fogaensedett 6 6ket. Ennek a mell6khatrisnak az elkeriil6s6kon mindig ellen6rizni kell. Az occlusi6s probl6m6k elre, az amalg6mtcim6sek v6d6 r6teggel tortdnd (pl.
kedil6s6re a sint az dsszesfogra ki kell terjeszteni.
copalite) fed6se iavasolt a feh6dt6s megkezd6seel6tt.
Bels6 feh6rit6sn6l a gyok6rtom6st lez6r6 cementr6teg elhagyiisa vagy a gyok6rtcim6sel6gtelens6gea feh6rit6anya.g apicalis vagy parodontalis ir6nyri sziv6rgdsdt
eredm6nyezheti, aminek kdvetkezt6ben knls6 gycik6rlelsziv6d6s jdhet l6tre. Ugyancsak noveli a gyok6rfelsziv6dds kialakul6s6nak es6ly6t az oxid6l6szer melegit6se
vagy a natrium-perboret 3oolo-oshidrog6n-peroxiddal
tdrt6n6 aktivel6sa.
A kordbbi term6kek ,,kellemetlen iz" 6rzet6nek javit6s6ra, napjainkban a kiilonboz6 feh6rit6 term6kek tdbb
f6le izben hozz6f6rhet6ek: iztelen, mentolos, bandnos,
dinny6s, borsmenta, vadcseresznye.
A forgalomban I6v6 anyagok biztonsiigrival, 6s hat6Dental
konysrig6val kapcsolatban az American
Association [ADA) 6s a Clinical Research Associates
28-9.6bra
(CRA) komoly kutat6sokat v6seztetett A vizsgalatok
ei shal dkonynal tart olt I er m ekeal apj dnbi ztonsdgosnak
okozott
elv6ltoz6s
6ltal
oxidiil6szer
Nagykoncentreci6ju

el6. A dehidratelt fogszovetek vildgosabbnak trinnek,

igy k6s6bb a nyr4lhat6sr6rabekovetkezd rehidr6ci6 miatt
a fog kis m6rt6kri sot6ted6sefigyelhet6 meg.
Abban az esetben, ha a feh6rit6s 6ltal szintelenn6
tett fest6kanyagok nem el6g stabil struktrir6iiak, bizonyos idd eltelt6vel vissza6llhat az elszinez6d4s.
A gydk6rtdm6 paszt6k 6ltal okozott elszinez6d6sn6l
a regresszi6 m6rt6ke fiigg az alkalmazott paszta tipusiit6l is.
Mindezt figyelembe v6ve az rijb6li feh6rit6s idej6t
nem lehet el6re pontosan megj6solni, de riltal6ban 1-3
6v mrilva ism6telten sziiks6gess6vdlhat,

422 > 28,fjezer r ELsz[NEZODOTTFoGAK

FEHERITESE
ken feltiintetik, hogy 6ltaluk elfogadott term6kr6l van
sz6. Ez egy fajta garancia lehet az adott anyag biztons6gos alkalmazds6val kapcsolatban.
Mindezek uti4n a gyakorl6 fogorvosban joggal rneriilhet fel az a k6rd6s, hogy a sok elidr6s kdziil melyiket v6lassza munk6ja sordn?
Egy tobb mint 40 6ve fogfehdrit6ssel foglalkoz6 fogorvos, Cftrislensen v6lem6nye szerint, br6rmelyiket is
vi4lasztjuk, bizonyos fokig mindegyik m6dszernek sikeresnek kell lennie, mert az aktiv hat6anyag minden
esetben ugyanaz, azaz a hidrog6n-peroxid. A fogelszinezdd6s okdnak figyelembev6teldn tril, l6nyeges szempont lehet a v6lasztdsban, a p6ciens elvdr5sa az eredm6ny el6r6s6nek idei6t illetden.
A rendeldi fogfeh6rit6s egyik legnagyobb el6nye,
hogy a folyamat a fogorvos folyarnatos ellendrz6s6vel
tort6nik. Emellett a rendel6ben alkalmazott nagy koncentrr{ci6jri k6szitmdnyek}el viszonylag gyorsan el lehet tiintetni az elszinez6d.lseket. Hdtr6nva viszont.
hogy tdbb idejdt veszi igdnybe a fogorvosnak, 6ppen
ez6rt krilts6gesebb eli6r6st jelent a peciens szem6ra.
Ugyancsak figyelembe kell venniink, hogy a rendeldi feh6rit6s sor6n haszn6lt nagyobb koncenbaci6ji oxid6l6szerrel tiirt6nd kezel6s kiizben vagy ut6n fokozottabb
fog6rz6kenysdgjelentkezhet.
Annak a p6ciensnek, aki saj6tmaga alcarja nyomon
kdvetni, 6s egyben eldonteni, hogy mikor megfeleld sz6m5ra az el6rt hatiis, a fogorvos riltal irenyitott otthoni feh6rit6si m6dszerek ajrinlottak. Ezek anyagilag kisebb
megterhel6st, ugyanal<korhosszabb kezel6si folyamatot
jelentenek.
Egy vizsgdlat sor6n a p6ciensek f6l fogsoriv6n v6gzell Tlyo-os karbamid-peroxidos otthoni fogfeh6rit6s
[14 napon keresztiil) eredmdny6t osszehasonlitva,
ugyanazon p6ciens m6sik fdl fogiv6n a rendeldben 3 5oloos hidrog6n-peroxiddal (k6tszer 30 percig) trirt6n6 feh6rit6ssel, hat6konyabbnal tal6lt6k az otthoni fogfeh6ri
t6st. Ugyanakkor azon az oldalon, ahol a p6ciensek otthon fehdritettdk a fogaikat, tcibb esetben fordult eld az
iny 6rz6kenys6ge.
A nehezebben reagdl6 esetekben, vagy az6rt, hogy
eldbb el6rjiik a kiv6nt hat6st, kombin6lhatjuk a rendel6i
6s az otthoni elji4r6sokat.
Minden esetben az adott szem6ljne szabott, Iegoptim6lisabb eli6r6st kell alkalmaznunk.

lrodalom
ATTINT, PAQUE
F,NAM F, LENNON
M: Reviewof the cwrcnt
stotusof tooth whiteningwith the wolkingbleach
EndodJ 2003: :313.
techniaue.lnt

{t{

BAIKJW,RUEGGEBERG
FL UEWEHR
FR Effect of light enhonced
bleachingon in vitro surtdceand intrupulpoltemperoture
rise.J EsthetRestotDent200t 13(6):370.
CHRISrENSEN
GJ:Bleochingteeth- whichwqy is best?J Esthet
RestDent 2003;15(3)137.
COOPER
JS,BOKMEYER
T.l.BOWLES
WH:Penetrotionof the
pulp chamberby carbamidepercxideUeachingogents.
J Endod1992;7:315.
T: Enomelmiqoobrosion:.obseryotionsof terWeors.
CROLL
J Am Dent Assoc1997;128:45.
FRIEDMAN
9 Intemdl bleoching:Long.termoutcomesand
complications.J Am Dent Assoc1997;m:51.
GARBER
DA:Dentist-monitoredbleaching:o discussionof
combinqtionand loserbleaching.J Am Dent Assoc1997;
128:26.
GERLACH
RW,BARKER
ML Prcfessionolvitol bleochingusingo
thin and concentrotedperoxideN on whiteningstrips:on
integrutedclinicqlsummory.J ContempDentPrcct2004;5
(J.
CjOL-DSTEIN
RE,GARBER
DA:Completedental bleaching.
PublishingCo,Chicogo,1995
Quintessence
C'OLDSTEIN
RE:ln-office bleoching:wherewe comefrcm, wherc
we are todoy.J Am Dent Assoc1997;12811,
GYORFI
A: Ptofessziondlis
f ogfeherites.Medicina,Budapest,
2006.
HAYWOODV8, HEYMANN
LIO:Nightguordvitql bleoching.
lnt 1989;20173.
Quintessence
HAYWOOD
VB,HEYMANN
LIO:Nightguardvitql bleching:how
sdfeis it7 Quintessence
lnt 1991;
22:515.
JUSTINO
LJvl,DEMARCO
FF.TAMESDR ln situ ond in vitro
effectsof bleochingwith corbomidepercxideon human
enomel.OpetDent20U; 29 (2):219.
KUGEL
G Nontroywhitening.CompendContinEducDent 2000;
2l:524.
L-ENHARD
M, SERRANO
GG:l.lon-vitol tooth bleochingwith a
cabomidepercxidegel..i CosmeticDentn02; 18:72
LUKK, TAMl- HUBERT
M: Effect of light eneryyon peroxide
tooth bleqching.J Am Dent AslocnU; B5(2N94.
PREITYA" EDGAR
Wlvl,HIGHAMSM Theeffect of Ueochingon
enomelsusceptibilityto acid ercsionond deminerclisqtion,
tu DentJ 2005:198(5):285.
ROTSTEIN
I, MORC,ARWM JR Chongesin surfocelevelsof
mercury,silver,tin, and coppetof dentol amalgamtreated
with carbamidpercxid ond hydrogenperoxidein vitro.
Orcl SuryOral It/ledOrul PotholOtdl RddiolEndod1997;
831506.
ROTSTEIN
I, FRIEDMAN
S:PHva dtion omongmateials used
for intracoronolbleoching.l99t .l Endod17: .
TAVARES
M, GOODSON
JM:Lightaugmentstooth whitening
with peroxide,J Am Dent Assoc2003;134:167.
Zekonis& I\/latisBL Cochronw Al SheuiSE,EckertGJ,Corlson
TJ:Clinicalevdluationof in-office ond at-homebleoching
trcqtments.OperDent 2003;28 (2FU.
YlMD,lG
I: I'lewgenerctionin-office vital tooth bleaching.CM
NewslettermU; 27 (3)i.

29.fejezet
gy6gyszerek
sor6nhaszn6latos
kezel6sek
Endodonciai
()

lv6 n yi l v 6n

Az endodonciaip6ciensell6t6sanem fejez6dikbe a
k6rddsesfog kezel6s6vel,r6sz6tk6pezi a beavatkoz6st
kdvetd f6jdalom,gy'ullad6s6s fert6z6sell6esetlegesen
trisais. Noha az endodonciaiter6pia sor6n els6sorban
gyok6rcsatornaell6t6sAvalpr6b6ljuk az infekci6t 6s
gyullad6st megsztntetni, bizonyos esetekbensziiks6g
gy6gyszeres
kezel6sre
is.
Iehetkiegdszit6

29.1. Frijdalomcsillapitiis
az endodonciiban
29.1.1.A f6jdalom prevalenciiija
6s kinetikiija
A fog eredetri f6jdalom az egyik leggyakrabban eldfordu16probl6ma,a populdcid nagy r6szedtdli (az Egyesiilt Allamokban dvenle 22 millio ember szenvedlogldj6st6l). A fogf6j6s tObbnyire a fogb6l megbeteged6s6nek
kovetkezm6nye, rnelynek gy6gyit6sa esetenk6nt maga is
fr4jdalmas,illet6leg a beavatkoz6sokat ut6f6jdalom kiivetheti, ez6rt a f6jdalom megfelel6 kezel6se6s prevenci6ja az endodonciai ell6t6s fontos r6sze. A gyok6rkezel6st krivet6en kialakul6 f6jdalmat az esetek 40%-6ban figyeltek meg, mig kdzepes vagy erds fiijdalomr6l az estetek 2oyo-eban sz6moltak be. A posztoperativ frijdalom
eldrejelz6se 6s megfeleld preventiv elleti4salenne kiv6natos a rizik6p6ciensek kiszri16s6vel6s kezel6s6vel.Sajnos azonban nincsen olyan teszt, mellyel eldzetesen
biztosan kiszfrhetndnk a kezel6s ut6n fellobban6 eseteket. Szemosdzik6faktort azonositottak az irodalomban,
melyek a beavatkoz6s ut6ni f5jdalom eshet6s686tndvelik. Az egyik legfontosabb ilyen fakior a kezel6s el6tt
megl6v6 er6s f6jdalom, melynek egyik oka a megnovekedett f6jdalom6rz6kenys6g (hyperalgesia) Iehet. A
hyperalgesia sordn kis inger vagy inger n6lkiil is komoly
f6jdalom l6p fel, kialakul6s5ban centrdlis 6s perif6ri6s
mechanizmusok j6tszanak szerepet (ez a folyamat jdtsz6dik le a nap6gette b6riin is). A hyperalgesia tiinetegyiittese az ingerre adott v6laszreal<ci6megnoveked6s6b61,vagy a fr4idalominger ktszob6nek csokken6s6b6l
eredhet. Jelei. a spontan f6idalom, a vitalit6s teszbe
adott tilzott reakci6, vagy a kopogtat6si inger fokozott
fdjdalmass6ga. Ezeknek a faktoroknak - azaz a hyperalgesia - jelenl6te bizonyitottan ndvelik a kezel6st kovet6 f6jdalom kialakul6s6nak es6ly6t. M6s faktorok szerep6vel kapcsolatban nem sikerillt ilyen egy6rtelmrl
osszefiigg6stkimutatni.
A kezel6st kiivetden kialakul6 ielentds f6jdalmat
6s/vagy duzzanatot, mely gyakran a rendel6 ism6telt felkeres6s6hezvezet, fellobban6snak [flare up) nevezziik,

6s az esetek 4o,6-6banjelentkezik. A kutatdsok szerint a

kovetkezd faktorok megl6te ntiveli kialakul{s6nak az
es6ly6t: hyperalgesia, gyok6rtom6s-csere, necroticus
pulpa, tilzott f6lelern, allergia; ezen kiviil gyakrabban
fordul el6 n6i n6ciensek 6s 40 6v felettiek kdzott. A dzik6 p6ciensek inform6l6sa, 6s felk6szit6se noveli a p6ciensek egyiittmfiktid6s6t fell6ngol6s idej6n is.

29.1.2,A fiijdalomcsillapitiis strat6gi6ja

A p6ciensek f5jdalmr4nakkezel6s6rea kijvetkez6 sorrend aj6nlott:
1. a f6jdalom okainak diagn6zisa,
2. a fSjdalom okr4nakmegsziintet6semegfeleld fogorvosi beavatkoz6ssal
3. gyogyszereskiegdszitdkezelds

29.1.2.1.
A fdjdolomokainakdiagn6zisa
A diagn6zis pontos felillit6sa nagyon fontos kezdd
l6p6s a fog6szati eredetfi f6jdalom megsziintet6s6ben.
Az okok megkeres6se,6s a f6jdalom pontos lokalizdci6ja
alapvetd a sikeres kezel6shez.Fontos kdrd6s, hogy a vezet6 tunetet a gyanfs fogon ki tudiuk-e v6ltani, ha nem,
akkor felmeriil, hogy a fdjdalom kisug6rzik, s val6di eredete nem a k6rd6ses fogn6l tal6lhat6. M6sik fontos t6nyez6, hogy a kiv6lasztott fogon a f6jdalom ok6t meg
tudjuk e hatiirozni. Gondolni kell ilyenkor a kcivetkez6kre is: szabad dentinfelszin (fognyaki 6rz6kenys6g),
traumAs occlusio, a fogat 6rt kor6bbi trauma (pdld6ul
bruxisrnus), fogszuvasoddsvagy nem j6l z616tdm6s. Ha
nem tal5lunk elfogadhat6 etol6giai faktort, vagy nem
tudiuk a vezet6 tiinetet kiv6ltani, akkor a k6rok keres6s6t ki kell terjeszteni ak6r trirsszakm6k bevon6s6val is
(p6ld6ul fiil-orr-9696szeti vizs96lattal).

29.1.2.2.
A f djdolmat kivdlt6 ok kezel4se,
megszftetese
A fogorvosi ell6t6s sor6n toreksziink arra, hogy megsziintessiik a f6jdalmat kiv6lt6 okot, p6ld6ul pulpectomia, incisio [drainage), gydk6rcsatorna-tisztitr4s,vagy
6ppen extral<ci6elv6gz6s6vel.A megfelel6 fogorvosi ell6tes tobbnyire cinmagr4banbiztositja a f6jdalom megszrlns6t. Tobb vizsg6latban a fogeredetfi f6idalomra a
megfeleld fogorvosi ell6t6s mellett kieg6szit6 fdjdalomcsillapit6 vagy placebo tablettdkat adtak. Az eredm6nyek szerint a f6jdalom megszfn6s6nek fd oka a megieleld fogorvosi ell6tas. A fogorvosi elletAs elmulasztdsa.
6s a sziszt6m6s gy6gyszereskezel6s 6n6ll6 alkalmazi..

424

'

GY OGY S ZE R E K
I Z EL E SESKOR A NH A S ZN A LA TOS
29. f CJ CZ C I I E N D O D O N C IAKE

.({

lomszintetfigyeltek meg.A vizsgSlateredm6nyeialapjdn megj6solhat6,hogy ezekndla p6ciensekn6laz elsd

24 6r6banfigyelhet6rnegjelent6sebbf6idalom6rzet.A
kozepes6s gyengekiindul6si f6jdalom lassabbanold6is megfidik, 6s az els6 pr4r6r6banf6;'dalomnoveked6s
gye1het6,
de a f6jdalomitt is 6tlagosana harmadiknapra
szinteteliesenmegszrinik.
A f6jdalommeg6l6s6ben
fontos szerepetj6tszanaka
pszich6sdsszetevdkis, ez6rta p6ciensekmegfelel6empatikus felvil6gosit6saa f6jdalom okrir6l, vr6rhat6id6lehet6s6geirdl,
valamint a kezetartam6r6l,kezel6s6nek
l6s v6rhat6 hat6sr4-r6l
a betegf6jdalom toleranci6j6tnovelr.

Kiegeszit6gy6gyszeres
kezelds
29.1.2.3.

r14 24 36 48 60 72
idd(dra)

2$1.6brs
^
gyokdrcsatorna
pilciens
tisditS53
fiijdalom6zetenekv6ltozdsaa
siit dsfeltiigitiisat kovet6enaz id6 ftiggvdny6ben(a picienseketa
szerintcsoportositottAk)
kezeldstmegel6z6fajdalomnagysdga

A f6jdalomkezel6s6bena harmadik ldpcsda gy6gyszereskezel6s.Ilyenlor f6idalomcsillapit6,lok6lis 6rz6stelenit66s szteroidokalkalmazdsamerUlhetfel.

Szisztmdsfdjdalomcsillapit6k alkalmazdsa
a kutaf6jdalomcsillapit6alkalmaz6sdra
Sziszt6mr4s
trisokalapj6ntiibb protokollt fejlesztettekki. Ezekc6lja,
hogy maxim6lis f6jdalommentess6g
mellett minimiflis
a f6jdalom ok6nak fennmaraddsa miatt nem gyorsitja
mell6khat6ssalalkalmazzunkf5jdalomcsillapit6kat.A
meg jelent6sen a p6ciens panaszainak v6glegesmegszfkutat6sokszerint az endodonciaip6ciensekn6laz rigyn6s6t. A rnegfelel6 kezel6s elv1gezllvel (gy6gyszerek alnevezettnem k6bit6 hat6sri[nem opoid) f6jdalomcsillakalmazdsa n6lkiil) a f6jdalom6rzet viszonylag gyorsan
pit6k kev6smell6khat6ssal,j6 eredm6nyt6rnek el. Az
csokken. Egy kutat6csoport vizsg6lta a gyok6rkezel6st
viszonylagjelent6smell6khat6kovet6 f6jdalom6rzet alakul4s6t sziszt6m6s f6jdalomopoidszi4rmaz6koknak
sai lehetnek fh6nyinger, h6ny6s, sz6diil6s,6lmoss6g,
csillapit6s n6lkiil. Az eredm6nyek szerint a kezel6st kol6gz6sdepresszi6,
obstipatio,illetve kr6nikus alkalmavel1el az e\sd 24 6rrin beliil figyelhet6 meg er6sebb f6iz6s mellett tolerancia 6s dependencia kialakul6sa),
dalom, a m6sodik napt6l kezdve ez jelentdsen cscikken.
ez6rtalkalmaz6sukcsakakkor jiin sz6ba,amikor egy6b
A vizsgi6Latm6sik jelentds konkftizi6ja, hogy a kezel6s
f6jdalomcsillapit6knem hoznak megfelel6eredm6nyt.
ut6ni f6jdalom nagys6g6ralegink6bb a kezel6s eldtti f6jA nem k6bit6 f6idalomcsillapit6kcsoportj6baa nemdalom nagys6g6b6l lehet kdvetkeztetni (29-1. dbrd).
szteroid gyrrllad6sg6tl6k(megfeleldangol rdvidit6se:
A nagy f61'dalommal6rkez6 peciensekn6l a kezel6st
NSAID) 6s az acetaminophentartoznak.E gy6gyszerek
kovet6en a fdjdalom6rzet folyamatosan 6s jelentdsen
cscikken, de 6ltal6noss6gban igaz, hogy magasabb kiinfmint p6ld6ul ibuprofen, acetaminofen) d6zis-hat6s
gorbejeazt mutatia,hogy egybizonyoskoncentr6ci6fedul6si f6jdalorn mellett, rnagasabb posztoperativ f6idalett a koncentreci6novel6s6vela hat6konys6g
nem n6. Teh6t,az effektiv d6zisn6lnem 6rdemes nagyobbmennyis6getadni, hiszen akkor
m6r csak a mell6khat6sokntivekednek.Mieldtt e8y f5]'dalomcsillapit6siprotokollt v6NsAl0
aikalmazhato
NsAID
kontnindikiilt
lasztunk, mindig fel kell m6rni a p6cienskor6bbi tapasztalataitkiilonbdz6 f6jdalomcsillapitokkalesazokadagoltmennyisdgdvel.
A 29-2. dbftn egy egyszerfsitettf6jdalomcsillapit6siprotokollt l6thatunk, ahol a tervezet k6t oszlopraoszlik att6l firggden,hogy a
p6ciensn6lalkalmazhat6-eNSAID, vagy mell6khat6saimiatt az nem ajAnlott(p6ld6ulaktiv
lbuprcfen
600mq(6h)
gyornorfek6lyben,aszpirin allergi6ban vagy
vag,nanemnararos
asztmdbanszenved6beteg; illetve bizonyos
gy6gyszerekszed6seeset6n).Az egyesoszlo600-trm0
mg+
Acetaminophen
lbuprofen
400m9(4h)+
60mq{4h)
Codein
500mg
A(etaminophen
pokb6l azt a gy6gyszert,illetve d6zist ajdnlott
(odein[Omg{4h)
kiv5lasztani,amelyik megfelela betegkezel6s
eldtt drzett f6idalomszintj6nek.Mindegyik
oszlopb6l egy sor v6lasztand6att6l fuggden,
hogy a p6ciensa kezeldstmegel6zdenrnilyen
a
f6jdalomr6lsz6moltbe.A gy6gyszerajr4nl6sa
kdvetkez6k6ppen
zailik: eldszorNSAID alkal2$2. {brr
maz6s6valaz el6rhetd legnagyobbf6jdalon^
csillapit6stkell kialakitani, majd - ha sziiks6protokolljaa kezelds
piciensekfejdalomcsillapitiisi
el6ttifAjdaEndodonciai
ges- opoid f6jdalomcsillapit6klcal
a hat6sfokibit6szernekmin6siil.A piroslom nagys6gdt6l
fiigg6en.*Magyarorsz6gon
opoid fiijdalomcsillapi- kozhat6.igy a mell6khat6sokminimdlis szind6zis6val
equivalens
saljeloltsorokbana gy6gyszerek
ten tart6s6vallehet biztos feidalommentess6t6 drtend6.

E N D O D O N C IAKE
I ZE LE S ESKOR A N H A S ZN A LA TOS
GY OGY S ZE R E:K 29. fE JE ZEt i 425
get el6mi. NSAID alkalmaz6sa 6ltal6ban a gyulladdsos
eredetri ft4jdalrnakkezel6s6ben eredm6nyes. E szerekre
jellemzd, hogy a plazmafeh6rj6khez val6 kiit6d6siik miatt a gyullad6sos teriileten nagyobb koncentrAci6t 6mek
el, mint a test tiibbi r6szein.
Felm6r6sek szerint NSAID alkalmaz6sa 6ltal6ban
cin6ll6an [p6ld6ul ibuprofen: Advil, Algoflex, Nurofen,
Solpaflex, Spedifen; 600 mg 6 6r6nk6nt) elegendd a legtcibb p6ciensnek a f6jdalommentess69 el6r6s6hez. Magyarorsz6gon NSAID csoportb6l a szalicil6tok (Aspi n,
Huma-ASA, Kalmopyrin), a niflumiit (Donalginl, az
ecetsavsz6rmaz6kok fCataflaml, va]amint a novamidazofen/metimazol (Algoplrin) alkalmaz6sa terjedt el. A
nemze&ozi irodalomban a szalicil6tok 6s a niflumiit alkalmaz6sa h6tt6rbe szorult, gyomorfek6lyt induk6l6 hat6suk miatt. A N6metorsz6gban is kozkedvelt novamidazofen/metamizol (Algopyrin) a rendkiviil ritkr4n fell6p6, de potencii4lisan hal6los agranulocytozist okoz6 hatdsa miatt kedlt ki az aj6nlott szerek kciziil vildgszerte.
Ujabban keriilt Magyarorsz6gon bevezet6sre egy ibuprofen-sz6rmaz6k [jobbra forgat6 optikai izomer, dexibuprofen (Seractil)1, melynek [az eddigi vizsgdlatok
alapj6n) kevesebb mell6khatrisa mutatkozik elddjein6l.
Az ibuprofen alapri gy6gyszerekben vegyesen tal6lhat6
jobbra 6s balra forgat6 izomer, melyek koziil eldbbinek
kevesebb mell6khat6ssal jobb f6jdalomcsillapit6 hat6sa
mutatkozik az eddigi vizsg6latok alapjrin.
Ahol NSAID nem adhat6, ott 1000 mg acetaminophen - azaz paracetamol (Ben-U-ron, Efferalgan, Mexalen, Panadol, Rubophen) - alkalmazhat6, brir hat6sa
rendszerint elmarad az eldbb ismertetett szerektdl. Az
acetaminoohen alkalmaz6sa sor6n tudat6ban kell lenniink, hogy a gy6gyszer ter6pi6s tartom6nya igen sziik,
8 I bevitel6t kdvet6en egy-k6t napon beliil hal6lhoz vezet6 mrijsejt k6rosodds l6phet fel.
Ahol a kezel6s ut6ni frijdalom nagyon erds [s ez,
ahogy kor6bban leirtuk, leggyakrabban azokniil a p6ciensekn6l fordul el6, akik erds fr4jdalommal 6rkeztek m6r
a kezel6s el6tt); ott egyf6le gy6gyszer ad6sa gyakran
nem sziinteti meg a f6jdalrnat. Ha tehet az el6zdekben
alkalmazott gy6gyszer iinmagdban nem hozott kiel6gitd
eredm6ny.t,akkor (amerikai protokoll szerint) meg lehet
kis6relni az NSAID addsa mellett altemril6 m6don egy
acetaminophen 6s opioid kombin6ci6 [No-spalgin,
Solpadeine, Talvosilen forte) alkalmaz6s6t. Ez a h6rom
dsszetevdegym6st er6sit6 hat6s6val biztos fr4ldalomcsillapit6st jelent j6l szabdlyozhat6 m6don. Az opi6tok
Icodein, oxycodon fkdbit6szernek mindsiill), tramadol]
kombindci6ban tdrt6nd alkalmaz6sa biztositja a kisebb
sziiksdges koncentreci6t, ez6ltal a mell6khat6sok csokken6s6t. P6ldriul, ha egy rizik6p6ciens kap 400 mg ibuprofent a rendel6ben; k6t 6ra mrilva (ha a f6jdalom nem
szfint) bevehet egy acetaminophen-opoid kombin6ci6t;
ezt ktivet6en a k6t gy6gyszer (ibuprofen majd az acetaminophen-opoid_ egyiittes) alkalmaz6sa k6t6r6nk6nt
felv6ltva iavasolt. Altaliiban erre a kezel6sre nincs sziiks6s 24 6rAn6l tov6bb.
Egyes szerz6k a rizik6 p6ciensekn6l (azaz akikn6l
sflyos kezel6s eldtti f6jdalmak l6ptek fel) a sziszt6m6s
f6jdalomcsillapit6 folyamatos (a gy6gyszer leirrisriban
aj6nlott iddkrizonk6nti) alkalmazds6t aj6nlj6k az els6
k6t-h6rom napban, 6s csak ezt kiivetden javasoljdk a
sztiks69 szerinti adagol6st.
Szrimos fj gy6gyszer jelenik meg a piacon, 6s jelenleg is nagyszAmri kiikinbozd f6jdalomcsillapit6 koziil
vdlaszthatunk. Egy gy6gyszer rendel6s6hez azonban ismerniink kell az adott gy6gyszer aktudlis ellenjavallata-

it, farmakokinetik6j6t, maxim6lis d6zis6t, 6s esetleges

gy6gyszerkdlcsonhat6sait, melyet mindig a legfrissebb
gy6gyszerleiratb6l ismerhetiink meg (ma mdr az interneten is tal6lhat6k r6szletes inform6ci6k).
Lokdlis 6rzdstelenit6s alkalmazdsa
A lokr4lis 6rz6stelenit6s is szereoet kaohat a kezel6s
utdni fdi dal omcsi l l api tdsdban.
hi si en a hos szabbhat dsii etidocain (Magyarorsziigon nem forgalmazott), vagy
bupivacain [Marcain, Bucain) akar 6-B 6rdn keresztiil
biztosithatja a f6jdalommentess6get.Kutat6sok bizonyitottrik, hogy a kozponti idegrendszerben kialakul6
hyperalg6zia a perif6ri6s nociceptiv (f6jdalom6rz6kel6)
r.eceptorok trilzott ingeriiletenek hat6s6ra ion l6tre.
Ujabbar bizonyitdst nyert az a hipot6zis, hogy a receptorok ingeriilet6nek blokkolisdval (lok6lis 6rz6sielenit6ssel) ez kiv6dhet6, igy a kezel6s utr4ni f6jdalom csokkenthetd. Gordon 6s munkat6rsai arr6l szdmoltak be,
hogy a szdjseb6szetimfit6tet megeldzd hosszabb hatrisri
lok6lis 6rz6stelenit6s (bupivacainnal) csdklenti a miit6t
ut6n k6t nappal megfigyelhet6 frijdalmat a placebo iniektelt csopo hoz k6pest! M6sok ugyanezt tapasztalt6k
mandulamfit6tekkel kapcsolatban is a beavatkozdst kovet6 hetedik napon. Ezek alapjdn felt6telezhetd a
hosszabb hat6sri lok6lis 6rz6stelenit6s j6t6kony hat6sa
az endodonciai p6ciensekn6l is, de ennek bizonyitdsa
m6g tov6bbi vizsg6latokat ig6nyel.
Szteroidok alkalmaz6sa
Szteroidok alkalmaz6sa az endodonciai kezel6sek
soren vitatott. Egy gy6gyszer adrisr4nrilmindig m6rlegelni kell a rizik6/el6ny h6nyadost, 6s a gy6gyszereskezel6s alternativ lehet6s6geit. Szteroidok alkalmaz6sakor
jelentds vesz6ly't jelent az immunrendszer kovetkezm6nyes szuppresszi6ja, ami fertdzott gy6k6rcsatorna kezel6se eset6ben semmik6pp nem kivdnatos. Egyetlen szteroid adag a v6rben keringd limfocit6k 6s monociti4k szemiinak csokken6s6hezvezel40 6r6n keresztiil! Noha a
szteroid j6 f6jdalomcsillapit6 hat6sa az endodonciai pricienseken is kimutatott, indikrici6j6t a kockrizati tdnyez6k (p6ldr4ul a feri6z6sek kimenetel6nek megv6ltoz6sa,
sebgy6g1.ul6sromlisa stb.) nagyon behatr4rolj6k.

29.2.Antibakteri5liskezel6s
az endodonciiban
29.2.1.Bakt6riumokszerepe
az endodonci6ban
A mikrobiol6giai kutatrisok fejl6d6s6vel a tudomdnyos eredm6nyek alapjdn ma mdr elfogadott, hogy a fogb6l betegs6geit elsddlegesen vagy mdsodlagosan l6nyeg6ben mikroorganizmusok okozz6k.

29.2.2.AntibakteriSlis kezel6sstrat6giiiia
Az Endodonciai mikrobiol6gia cimri fejezet r6szletesen foglalkozik a gyok6rcsatorn6k mikrobiol69idjrival 6s
a fert6z6sek 6rdemi ell6t6s6val. Ebben a fejezetben csak
az antibakteridlis kezel6s strat6girijdval foglalkozunk
16szletesebben.
Diagn6zis fel6llit6sa
A diagn6zis pontos fe16llit6sa, a fert6z6s etol6gidj6nak tiszt6z6sa az antibakteddlis kezel6s szemoonti6b6l

426

> 29, f ejez e t i EN D OD O N C IAKE

I Z EL E S ESKOR A NH A S ZN A LA TOS
GY OGY S ZE R E K

ugyancsakddntd fontoss6gf.A rendelkez6siinkre6116

diagnosztikuselj516sok(p6ld6ulvitalit6svizsgelat,ratntgenfelv6tel)segitsdg6vel
6ltal6bana k6rd6sesfog kiv6ktinnyen
laszt6sa,a fert6z6seredet6nekmeghat6roz6sa
kivitelezhet6.
A lokrilis antibakteridlis kezel6s
Az antibakteri6lisell6t6s legfontosabb6s alapvet6
l6p6sea k6rd6sesfog gyrik6rcsatorn6j6nak
mechanikus
tisztit6sa,az elhalt szcivetekeltevolit6sa6s esetenk6nt
gondosfelt6r6drainagebiztosit6sa.A gyok6rcsatorndk
sa,tisztitdsa,oblitdseiinmagebanaz esetekdijntd tdbbA gycik6rcsas6g6benjavulr{shoz6s gy6glrul6shozvezet.
torna gondostisztit6s6toblit6s6tazonbankieg6szitheti
antibakteri6lisszerekiil6sek ktizcittilokdlis alkalmaz6sa. A nemzetkdziirodalombane c6lb6l calcium hidroA tobb iil6sesgyoxid alkalmaz6saa legelfogadottabb.
k6rkezel6sselkancsolatosanazonban szem eldtt kell
tartani az ideiglenes lez5r6ssalj5r6 megnovekedett
koron6lisfeliilfert6zdd6skock6zat6t.
turtibiotikum lokr4lisalkalmaz6sasorAna szervezetben tirl6rz6kenys6gireakci6 alakulhat ki az antibiotikummal szemben,a k6rokoz6k koziitt pedig a nem
kontroll6lhat6 doziroz6sfolyt6n rezisztenstorzsekfejl6dhetnek ki. Ezdrt antibiotikum lok6lis alkalmaz6sa
nem aj6nlhat6.
Kieg6szitdsziszt6rni4s
antibiotikus kezel6s
Az eseteknagy r6sz6bennincs sziiks6gsziszt6m6s
antibiotikus kezel6sresem,a k6rd6sesfog helyi ell6tasa
(a szervezettdlelzi4rttefliletek megtisztitesa,6saz exsudatum drainage)elegend6segits6ga szewezelsz6m5ra,
hogy a fennmarad6,a szervezeteltal hozz6f6rhet6teriiIeten elpusztitsaa bakt6dumokat.J6 rlltal6noseg6szs6gff endodonciaip6ciensekndl,ahol a lok6lis panaszok
mell6 nem csatlakoznaksziszt6mr4s
ielek (162,elesetts6g)nincs sziiksegesantibiotikus kezel6sre.
Az (rgjmevezett,,profilaktikusantibiotikum" rutinp6ciensekn6lhelytelen,
szerri alkalmaz6saeg6szs6ges
hiszen hat6sabizonlitalan;s6t a kezel6stkovetd f6jdalom 6sfellobban6ses6ly6tsemcsokkentibizonyitottan.
A helyileg megfelel6enelldtott fog fell6ngol6saritka,
ez6rtabbanaz esetbensemlenne aji4nlhat6az antibiotikum ,,profilaktikus"rutinszerfialkalmazdsa,ha a sziszt6m6s antibiotikus kezel6scsdkkenten6a fell{ngol6s
es6ly6t.Az endodonciaifert6z6sa szervezel6ltalhozza
nem f6rhet6 teriileten (elhalt pulp6jri gydk6rcsatorna
kezel6sbi6ra test
belsej6ben)tal6lha16,igy a sziszt6m6s
eg6szteriilet6n hat, 6ppen a fertdzdtt gyok6rcsatom6ban nem 6ri el a bakt6riumokat.Az antibiotikum haszn6lata ellen sz6l a mell6khat6sokkock6zata,a rezisztensbakteriumokkialakul6siinak6s a tedirletfeliilfert6valamint a gy6gyszerekbeszerz6d6s6nekeshet6s6ge,
zdsi fua.
Vannak azonbanesetek,amikor (a kock6zaVeldny
p6cienseken
h6nyadosm6rlegel6semellett) eg6szs6ges
is sziiks6glehet a sziszt6m6santibiotikumoskezel6sre:
progresszivvagy perziszt6l6folyamatok eset6n,vagy
amikor sziszt6m6sjelek is fell6pnek (p6ldrdul16z,elesetts6g,duzzanatterjed6se,sz6jz4r).Ezekbet az esetekben,az antibiotikus kezel6smellett ugyancsakgondoskodni kell a fog lokalis ell6t6s6r6l(gyiikercsatorna
megtisztitrisa,sziiks6gszerint a lobterm6kekelvezet6se
vagy extractio).Ugyanakkorfontos,hogy ezeketaz eseteket nem szabadmagukrahaglni, a folyamat alakul6figyelemmel kell Ks6rni;
set napi rendszeress6ggel
eset6na pdciensmegfeleldint6zetbeutarosszabbod6s

{((

land6. Antibiotikum felirrisa eset6n a p6ciens r6szletes

felvil6eositi4saa kock6zatokr6l 6s az el6irt d6zist6l val6
elt6r6s vesz6lyeirdl minden alkalomm al elv1gzend6.Az
antibiotikum kiv6laszt6s6ra 6s alkalmaz5s6ra ai6nli4saz
,,Endodonciai mikrobiol6gia" fejezetben tal6lhat6.
Minthogy a bakt6riumok a kezelt teriiletrdl a v6rr6rarnbakeriilhetnek szdmos sziszt6m6s betegs6g, legyengilt eg6szs6gi6llapot kivdnja rneg a profilaktikus
antibiotikum alkalmaz6s6t. Ennek r6szletes targyal6sa
is az eldbb emlitett fejezetben tal6lhat6.

29.3.Szorongdscsiikkent6s
az endodonciSban
Az endodonci6ban a harmadik lehets6gesindik6ci6
gy6gyszerrendel6sre a p6ciens trllzott fdlelme, szorong6sa. Felm6r6sek szerint az endodonciai 6s a sz6jseb6szeti elj6r6sok a ,,legf6lelmetesebb"kezel6sek. Az eddigiekhez hasonl6an, a gy6gyszereskezel6st itt is m6s elj6r6sokkal, technik6kkal egyiitt alkalmazzuk. Sz6mos
m6dszer ismert az endodonciai betegek szorong6s6nak
csokkent6s6re:pszichol6giai technik6k, figyelem elterel6se, hipn6zis. Ezek a m6dszerek bizonyitottan csdkkenthetik a p6ciens szorong6sdt 6s az al6bbiakban tdrgyaland6 gy6gyszeres kezel6ssel egyiitt is alkalrnazhat6k.

29.3.1.Gy6gyszeresszorongAscsiikkent6s
lehet6s6geiaz endodonciiiban
A gydgyszeres szorong6scsiiklent6s kiiliinosen indokolt olyan esetekben, amikor a szorong6s vegetativ
kove&ezm6nyei (pl. tachycardia, v6rnyom6s-emelked6s) kockrizati t6nyezdk6nt jdnnek sz6ba [pl. ischaerni6s szivbetegs6g,hype onia vagy hyperthlreosis eset6n). Datnthetiink gy6gyszereskezel6s mellett fenti indik6ci6 hi6ny6ban is a beteg kifejezett k6r6s6re.
Oralis adagolds
A farma)<ol6giai lehet6s6gek kciziil a fogorvosi rendel6ben legkonnyebben az oralis adagol6s alkalmazhat6. Effektivit6sa bizonyitott, viszonylag kisebb monitoroz6st ig6nyel, 6s s(rlyos mell6khat6sok ritkrin fordulnak el6. A gy6gyszer bev6tele felndttekn6l egy 6r6val,
gyermekekn6l legal5bb f6l6rdval a kezel6s el6tt tdrt6nien.
Altal6nosan erre a c6lra benzodiazepinek koziil
nemzetkozileg a diazepam (pl. Seduxen), midazolam
IDormicum), triazolam (Magyarorszdgonnem forgalmazott), illetve alprazolam (Xanax, Frontin) alkalmaz6sa
teriedt el. Az endodonciai n6ciensekn6l kedvezd hat6sri
a midazolam 7-75 mg, vagy a hosszabb hatdsri diazepam 5-10 mg-os d6zisa [egyszeri d6zis a hat6lyos
gy6gyszerleirat szerint ne haladja meg a 10 mg-ot), illeive az alprazolam 0,25 0,5 mg adagja. Kisebb gyerrnekeknek is adhat6 a midazolam (0,3 mg/testsrily kg), esetleg f6jdalomcsillapit6 hat6s(r paracetamol (Panadol) szi.
rupban. Diazepam csak tabletta (6s gyermekgy6gy6szati
haszn6latra rektelis oldat) form6jriban kaphat6, de
egyes szerz6k a gyorsabb hat6s 6rdek6ben 5mg/ml oldatba k6szit6s6t is ajrinljdk. A benzodiazepi\ szermaz1kok rontj6k az it6ldk6pess6get, reakci6id6t, ez6rt [hacsak a p6ciens nem rendszeresen szedi) alkalmaz6s6t
kovet6en 12-24 6reig tilos balesetvesz6lyesmunk6t v6gezni, illetve g6pj6rmdvet vezetni. Id6s betegek ben-

)))

E N D O D O N C TK
A EZ
I E L E S ESKOR A NH A S ZN A LA TOS
GY OGY S ZE R EtK 29. tej ezet |

zodiazepinekir6nti 6rz6kenys6ge
ndvekedett,65 6v felett az adagcstikkentendd.Az er6lyesebbszeddci6a gdtl6sok felszabadit6sar6v6n az egy6bk6ntfegyelmezett
gyermekekbenvagy id6sebbp6ciensekbenparadoxreakci6t,nyr-rgtalans6got
v6lthat ki! Nyelv alatti adagol6ssal Syorsabbhat6s6rhet6el.
Intramuscularis adagoliis
Feln6ttekeset6bennem alkalmazzrik,de gyerekekn6l a Ketamin (Calypsol)alkalrnaz6sasz6baj<ihet.Az
indik6ci6 megrAllapit6sa
6s a gydgyszerbe6llit6saazonban aneszteziol6gus
orvos feladata!
Inhalati6s adagol6s
Az inhalati6s adagol6saz endodonciSbannehezen
alkalmazhat6, a k6sziil6k zavarhatja a kezel6st. Az
Aneszteziol6giai6s Intenziv Ter6pi6sSzakmaiKoll6gi(2005)szednt az inhalati6s szed6l6s
um r4ll6sfoglal6sa
kivitelez6sesz6mosfeltdtelhezkdtiitt aneszteziol6sus
szakorvositev6kenys6g.
A leggyakrabbanalkalmazott gy6gyszer a nitrog6noxidul, azaza k6ig6z[NrO).A nitrog6n-oxidulf6jdalomcsillapit6shozsziiks6geskoncentr6ci6jaa tiiddalveolusban (minimum alveolarconcentration,MAC)7o4o/o,
azaz csal<k<izelatmoszf6rikusparci6lisnyom6seset6nfert
ki a betegek5O%-bana seb6sziincizi6 f6jdalm6tkellden
csillapit6 hat6st.Adagol6saaz alkalmaz6s6tkcivetddiffiizi6s hypoxia, hrinyinger,henyesmiatt, spont6n 16gz6s mellett, relative kis koncentrr4ci6ban[<50%],
aneszteziol6gus
feliigyeietemellett v6gezhet6.Szorong6scsiikkentdhatesa40%-osd6zisbanm6g nem jelent6s.de 5O%-osd6zisbaneffektivnekmutatkozott.A kr6nikus g62expozici6a folsavszint6zisg6tl6s6nkeresztiil
a szem6lyzeteg6szs6g6re
6rtalmaslehet. Alkalmaz6sa
ez6rtcsakm6s lehetdsdgekm6rlegelseutdn iavasolt.
Inlravenis adagolds
A mindennapi fogorvositev6kenysdgsor6nez a lehet6sdgnem terjedtel, 6skivitelez6seszint6naneszteziol6gusszakorvositev6kenys6g.
Osszefoglal1s.
Az endodonciaikezel6sekeglre tok6letesebbeszkdzei6stechnik6i lehet6v6teszik a gyok6rcsatom6kalaposfelt6reset6s tisztitesat.E mrivelet elv6gz6semellett 6ltal6bancsakritk6n van sziiks6ga ke-

427

zel6st kieg6szlt6 gy6gyszeres beavatkozr4sra.M6gis, a

gy6gyszeres kezels olyan sziszt6m6s kieg6szit6 segits6g lehet, melyet a feiezetben vAzolt koriilm6nyek kiiz6tt, a siker/kock6zat arAny m6rlegel6s6vel ismerniink
6s alkalmaznunk kell. A fejezetben bernutatott p6ldr4ka
gy6gyszerek doziroz1sfua 6s alkalmaz6sdra, csak kiemelt lehet6s6gek az alkalmazhat6 szerek kriziil; a gyorsan veltoz6 ij gy6gyszerek, 6s a p6ciensek kezel6s6nek
kiil6nb<jz6 koriilm6nyei (egy6b betegs6gek, gy6gyszerkdlcsdnhat6sok), valamint az elt6r6 f6jdalom-toleranci6ja sziiks6gess6teszik az ismeretek 6lland6 integr6l6s6t
6s a megfelel6 egy6ni gy6gyszerel6si tervezet kialakit6s6t.
lrodalom
l.

MRTMANlH, DEJONGHA, MAKKES

rc Ef Al: Trcatment
modalitiesin a dental fe clinicand the rclotion with
generalpsychopathologydnd orcl health va ables.Br
DentJ. B9q 86: 467-471.
2, BERGE
Tl:Acceptonceond side effectsof nitrcusoxide
oxygensedationfot orol surgicalprocedures.Acta
Odontolkand. 1999;57:201-n6.
3. COHENS, BURNS
RC Pothwaysof thepulp.2002 St.Louis:
Mosby,lnc.
4. @RDONSM,DIONNERA,BMHIMJ Ef Al: Blockodeof
peripherulneurcnalfurroqe reducespostoperctivepoin.
Pqin.1997;70:n*2155. UNZA Fl: A rcviewof gastriculcerond gastroduodenal
injury in normal volunteersrcceivingaspi n ond other
non-stercidalanti-inflammotorydrugs.kond J
Gostroenterolsuppl. 1989;163:24-31.
6. PEMESl: Anesfieziol6giaI intenzivterdpia. 1997;Budopest:MedicinaKinwkiadd k.
7. SELDEN
LlS:Patientempowetment-a strotery for pain
manogementin endodontics.J Endod.1993;19:521-523.
8. TOMBINEJAD
M. CYMERL,IAN
.lJ. FF./'NKSON
M ETAL
Effectiveness
of variousmedicotionson postoperctive
pain following completeinstrumentqtion,J Endod.1994;
20: 345-354.
9. TOMBNAAD M, KETTERING
JD,MCGRAW
JCET AI:
Factorc associoted wit h endodontic i nterqppointment
emeryencies
of teethwith necroticpulps.J Endod.1988;
14:261-266.
10. WALTON
RE,TOREBINEJAD
M:P nciples
andprccticeof
endodontis. mo4 Philadelphia:WBkunders Comryny.

Tdrgymutato
l)

A
abftactio 106
abrasio102,106
abraziv eszkiizok89
abscessus366
abscessusapicalis acuta 256
abscessusapicalis chronica 259, 280
abszohit izol6l6s 124
accessoricuscsatorna236
accidentaliss6riil6sek1.42
ac6l gombfiir6 90
acdlfiifik BB,8s
acellulads cement 246
Actinomyces naeslundii 23
Actinomyces sp. 366, 367
Actinomyces viscosus 23
addici6s szilikonok 222
adh6zi6 64
adheziv tdmestechnika64, 191
adheziv iiregalakit6s165
adhezivek 64, L92
adrenalin 118
aeroszol135
Ainsworth-f6le lyukaszt6 126
air-abrasion93
air-polishing 93
akceler6tor84
akut cades 34
aldb6lel6s
41, 191
alag0t (tunnel) preparales171
alapellomany 240
alapt0m6s42
allergia 104
,,all-in-one"rendszerek72
ellv6nyos ffr6g6p 82
atsoetsoKlsorlo /
als6 harmadik nagydrl6 to
als6 kdz6psdmetszd 5
als6 m6sodik kis6rl6 7
als6 mdsodik nagydrld 9
als6 oldals6 metszd 5
als6 szemfog6
alultdmds 383
6l1dt285,373
6hit k6pz6d6se378
alveolar bone proper 236
alveolariscsont 15
alveolarismucosa 15
alveolus235,236,247
amalgAm49
amalgdmfoly6s50
amalgemkriszes50
amalgdmtdm6s175
k6szit6se182
ml l sze T e l

1/5

amelogenesisimpedecta 414

))

amoxicillin 369
anachorcsis
333
366
anacoresis
anaerobbakt6riumok 367
analgesia243
anamn6zisfelv6tel
enrlooonclaoanz/ /
megtart6fog6szatban95
anat6miai konttir 101
anat6miai korona 2
angle of the wedge 268
antibakteri6liskezel6s425
antibiotikum-keze16s369
antibiotikum-profilaxis 369
anticurvature filinS 381
antikoaguldnskezel6s104
apex 235
apexificatio41L
apicalis abscessus,akut 256
apicalis abscessus,h6nikus 25s
apicalis constdctio 235
apicalis gybk6rpedoratio380
apicalis gyok6rtdgit6s301
apicalis periodontitis, akut 256
apicalis periodontitis, heveny 256
apicalis periodontitis, kr6nikus 257
apicalis stop 302
apicalis sziikiilet 302
apicalis z5r6s332
apicalisanbettimorodiitt tormeldk eltavolitdsa311
applikator 191
approximalis caries 30
arc l6gF6szeinekgFrlladdsa 366
arcvddd135
Arkansas-kovek202
anested caries 34
asepsis134
dtitblit6 folyad6k kipr6sel6sea
periapicalis r6gi6ba382
6tdblit6szerek304
attuitio102,106
autoklav 136
automat cak 177
A-vitamin-hi6ny 27
axialis vrig66lii firr6 0SO 0011 Bg
azithromycin 369
B
bacteriaemia369
Bacteroides
sp.367
bakteridlis initaci6 250
bakt6riumok virulenciafaktorai 367
bal<tedocin23
bakt6dumgazddk104
Balancedforce 310

>

Balancedforce technika 314

bardzdacaries29, 32, 7OO
2s
bari4zdaziir6s
b5rd alaki exkavatorok81
beegyazottkdvek 240
belemerit6sesdezinficielas 139
bels6 fogfeh6rit6s417
belsd merevit6sfitemoplasztikus
guttapercha350
belsd pulpareszorpci6255
bemeneti cavitas 291, 293
bemeneti t6git6k 265
betegvizsg6latg7
endodonci6ban277
megtart6fogAszatban95
bet6t
eszt6tikus223
felsd els6 6rldfogban 217
f6m- 209
rcEasztilsa223
sima felszinrc kite4esztett 218
betdtek k6szit6se209
beto miszer elt6vohtesa394
DetorrmuszereKJ/ /
betdrt mriszerckelt t:volifj'sa275
bicuspidatio 405, 406
biofilm 23
Black II. oszt5lyri f6minlay 210
Black-f6lepreventiv extensioelve
148
Black-v6s681
bondanyag64
bondanyagok64
bondoz6s6B
bondozoltladhezivI amalgiimldmds
147
bondrcndszer68
Bowen-f6leformula 56
Bowie-Dick-teszt 137
4
bdlcsess6gfog
orux$mus /5, luJ

c
C faktor 196
Canal Master-U-mriszer271
canaliculi 246
B
Carabelli-csiicsatk
Carabelli-gum69
17, 1,45.252.
caries{fogszuvasoddsl
bariAzda100
epidemiol6giaja17
etiol6gidja20
gyok6r 101
kezel6se3B
kezel6siterve 105

430

'

t{(

T A RG Y M UTAT o t

caries (folytattu)
kialakulesa2B
klinikai vizsgelata100
lefolyrisa34
lokaliz6ci6ja 2B
megel6z6se39
mikrobiol6giai von arkoz{sai 22
nyaki 146
primer 100
rapidan pro$edi6l6 101
rcjtett 100
simafelszini 100
szekunder101
szdvettara 31
terjed6se30
cades alba 34
ca es humida 34
cariesincipiens 24, 30, 31
cariesinsistens 34
cariesmedia 31, 100
ca es ni$a 34
cades penehans 31
caries primaria 30
cadesprofunda 31, 100
ca es rapida 34
cariessecundaria30
cariessicca 34
cariessuperficialis 31, 100
cades tarda 34
cariesdiagnosztika34
cariesexpedencia1B
cariesincidencia19
cariesincrcment19
cariesintenzites18
cariesrizik6 23
cariesrizik6sp6ciensekkiszfr6se 37
cariesszaporulat19
cariogenesis22
cavitis k6szit6sekozbeni hibak 373
cavitasalakitAs148
cavitasalakit6sf6mbet6tk6szit6sekor
209
cavitasteNez6sim6dok 152
cellulitis 366
celullaris cement 246
cement15, 246
cement (cementum)14
cementcaries28, 34
cement-dentin junctio 236
cementoblastok246
cementum 236
cement-zomenchatfu 247
cermet cement 44
ceNix dentis 2
C-faktor 6B
cink-oxid-eugenol (ZrtOE) b Szistr
sealerek336
cink-oxid-euSenolcement 42
cinkoxi-foszf6tcement 42
ctcopulpalis dentin 237
clarithromycin 369
clearanceedSe268
clindamycin 369
col area 15
compaction 340
compule 193
conditioning 47
coltinuous wave technika 349
corona dentis 2
$owlf-dow[272,374
cumulative hauma disorder (CTD)
707

curettage,periapicalis 403
cuttiug angle 268
C-vitamin-hi5ny 27
CS
csaposcsonKel6pitds362
csaposmficsonk 360, 363
csiszol6kg0
csiicsdkredukci6ja 214
cstcsokd6l6si iel 3
D
def-index 19
delta apicale 236
demineralizrici665
dens sapiens4
dentalis adh6zi6 64
dentalis eduk6ci6 35
dentalis plakk 22
dentescanini 4
dentesfrontales 4
dentes incisivi 4
dentesmasticatodes4
dentesmolares 4
dentespraemolares4
denticulusok 240
dentin (dentinum) 13
bondoz6sa68
kondicion6l6sa66
sclercticus 75
tercier365,366
dentinbondok 72
dentincaries2B,32
dentindeszenzibihzetor1BB
dentin6rz6kenys6S245
dentink6pz6d6s238
dentinogenesisimperfecta 414
dezinficiSlds138
dezinficiens oldatok 152
df-index 19
df-s-index 19
df-t-index 19
diabetesmellitus 104
differenciSlatlan(tartal6k)sejtek239
diffiiz periodontitis, akut 256
dtekt perforatio 375
direkt pulpasapk6zris410
distoapproximalisiire8 145
DMF-index 19
DMF-S-index 19
DMF-sz6m19
DMF-T-index 1s
Donaldson-tfi267,307
Doriot-dtvitel 82
Double-flared technika 314
drainaSe397
drv-bondins 73
dual kotesri kompozit sealer339
duktilitds 50
D-vitamin-hi6ny 27
E
eburne6l6dottdentin 101
fogsziivetekmeg6rz6se
eg6szs6ges
egy Buttapercbacsucsolalkalmaz6technika 340
egyenesvonal0 beiut6sbiztosit6saa
gydkdrcsatorndba291
egyenesdarab86
egysgk6sziil6k83
egyszeniamalSemtom6s183

6kek179
qkszog268
elasztikusbondoz6 r6teg 199
elektrcmos meghajtasi fiir6g6p 82
elektromos vitalit6s v izsgillal 2a2
ellenanyagokszerepea glullad6sban
249
eldpolimelizdtumok 57
375
eheszel6s
els6dlegescaries 30
elsddlesesellendll6si forma 149
els6dlegestartr4si(retenci6s)forma
149
elsziv6 724
elsziv6 bereDdez6s109
6lsz6gletijel 3
emphysema104
enameloid 238
enamelum 12
Endo-Bloc274
endodonciai fert6z6sekelletesa368
endodonciai infekci6k 367
endodonciai kezel6s283
endodonciai kezel6sek
kontraindikaci6ia 284
endodonciai k6zidarabok2 72
endodonciai mikromotorok 273
Er,ld.olifr.272
endotelin 241
epilepsia 104
epoxi-brizisi sz6nszdlascsapok 360
epoxi-Srantasealerek337
erosio103,106
erlthroblastosis foetalis 414
erythroblastosisneonatorum 414
drzestelenites117
feliileti 119
inhaligamentalis 120
intraossealis121
inhapulpalis 121
kiegeszil' 12o
termin5lis (infilh6ci6s) 119
vezet6ses119
6rz6stelenit6oldatok 118
eszkitzfert6tlenit6s138
eszkiiziik keresztmetszet6nek
ielent6s6ge269
eszt6tikusbet6t k6sziI6se223
etch & rinse rendszerek72
etching 47
Eubacterium sP. 367
eugenol 337
EVA rendszer 91
EvA-system 195
exhaustor 108, 124
exhausztor109
exkav6tor 81
exstirpatio eszkiizei265
exsudatio 249
extracellul6rist6r 240
extracellularisvesiculek 368
exbaoralis vizsgaht 97, 279
extdnsic rostok 247
eziistcsicsok 339
F
fijdalor|l 242, 278, 423
gyiik6rkezel6sutan 285
f6jdalomcsillapit6s+23
falika.rosmotor 82
feh6dtdanya8ok416, 419
feh6ri6k 25

< 437
) TARGYMUTATo

)))
fej, gyemanteszkiizok689
fei, k6zidaFb6 BB
fekvekezel6s107
f6lhold alakri lebeny 401
relso etsoKlsollo t)
fels6 els6 nagy6rl6 8
fels6 els6 iirldfog bet6*6sziI6se 277
felsd harmadik nagy6rl6 9
fels6 koz6ps6metsz6 5
felsd mrAsodikkis6rl6 7
fels6 mdsodik nagy6rl6 9
lels6 oldals6 metsz6 5
fels6 szemfog5
feliileti 6rz6stelenit6s119
feliileti gyitk6ueszorpci6251
fqmbet't rogzilqse 222
f6mbet6tek2og
f6mcsapok359
f6monlay 219
f6nnyel aktivalt fo8feh'rites 477
f6nnyel gyorsithat6 kot6sf
irvegionomercement 44
f6nlre kiitd kompomerek 77
f6n1'repolimeriz6l6d6 kompozitok
60
f6nlrekdt6 bond 188
f6nlrekdt6 gyant6val tdrtdnd izoliiles
724
ferddre prepar6lt zomdncszdl151
fert6tlenit6s
eszkiiz 138
fogtechnikai munkik6 140
k6z 139
kdrnyet6 felszinek6 140
lenyomatokd140
sz6jiireg6140
fertdtlenit6si szint 13B
fe 6z6sikapul<365
feszesiny 15
FG - ftiction gdp 85
fibroblastok 239
fillerek 59
finiroz6s193,223
finiroz6k Bg
fissuraftir6 90
fissuragy6m6ntg0
fissuraplasztika154
Flaggs175
Flexocates-mdszer271
florid caries 34
flow kompozitok 199
fluoridok 27, 39
fluorosis 414
fog6gy (pedodontium) 14
fogak
anat6miaja1
;rl a 0 6 .

m6r pfp

1o

csopo osit6sa4
elszinez6d6se413
izol6l6sa123
jekil6se2
morfol6giai ielei 3
okozta sipoly 280
szaivettaniszerkezete12
fog6szatiamalgdm49
fogdszatiergon6mia108
fog6szati eszkciziik kezel6se 140
fog6szatikompozit 54
fogdszati szempontbolfontos gyakoribb betegs6gek104
fog6szatiszonda35
fog6szatittim6anyagok4 1

fogb6l 239
gy'ullad6sa249
k6ros elvdltoz6sai252
fogbdl (pulpa) 1a
fogb6lelhalds415
fogb6lnecrosis409
fogfeh6 tds 413
bels6417
belsd 6s kiils6 elituesokegyirttes
alkalmaz6sdval4lB
61dfogak641s
417
mechanizmusa
megel6z6l6p6sei416
otthoni 419
rendeldbenv6gzett419
rendeldi417,419
szdv6dm6nyei421
fogfeh6rit6shezhaszn6lt anyagok416
fogfehdrit6sitechnikdk 417
fogfeheritdrendszerek4 19
fogfeh6rit6szettek420
fognyak [ceNix dentis) 2
fognyaki domborulati jel 3
fognyaki 6rz6kenys68 703, 7OO
, 423
fogselyem128
ruSJZuvdruudD

fogtechnikai munkrik dezinfici6l6sa

740
foly6kony kompozitok 60
foramenapicale235,237
foramen physiologicum 236
forditott kip fur6/csiszol690
forg6eszk<izcik
86
alakja 90
sebess6ge
90
formaldehidtartalmri sealerek338
foszforsav65
frontfogal, gytik6rt6mott,v6glegesell6t6sa362
fiir6k 88, 265
alakja90
kezel6se141
Fusobacteriumsp. 367
fiigg6motor 82
G
galldr prepar6ci6ja216
galvanikus korr6zi6 50
ganglion trigeminale 243
Gasser-dric243
Gates-Clidden-(Gc)tur6 265, 267,
307,371,377
gdpi erdvel foryatott eszkozokB1
g6pi gy6k6rcsatorna{dgit6s307
gdpi gydkdrcsatoma-liigito
eszkdzdk
277
g6pi Ni-Ti t6git6 272
g6pimfiszerek267
gingiva 236
gingiva marginalis 14
gingiva propda 14, 15
gingivasz6l-simit6B1
gingivectomia 128
ginigivalis egys6g14
Giromatic 272
g6cfert6z6s,odontogen262
goly6scsap6gyas
turbina k6zidarabok
85
gdmbftr6 (ISO 001) 90
gorbiileti jel 3
Gram-negativanaerobpdlcdk 367
Gram-pozitiv anaerobcoccusok367

Gram-pozitiv anaerobpdlc6k 367

Grossmancement 337
gumikesztyfi 135
gumilyukaszt6 126
guttapercha334
elt6volitdsa393
guttaperchacsilcsok335
GY
gydmantcsiszol6kBg
gyorsautoklav136
gyorsit6 iitt6tek 84
gyiik6r fejl6d6se237
gydk6r (radix dentis) 2
gydk6ramputatio405
jel 3
gycik6rbarrizda
gydk6rcaries28, 30, 101
gydkercsapok359
elt6volitasa393
dv 6L6r .c et^r nr

apicalis szakaszdnakeltdmdd6s
329
feltdrdsa318
apicalisszakszdnak
6tiiblit6s6nekeszkdzei274
betiirt mfszerek 377
elzfu6d6sa 375
felttudsahib6i 373
fert6z6se365
ideigleneslez6r6sa325
koron6lis szakasz6nakmegmunkel6sa316
klposs68a 303
perforatio 329
prepafil6sa kozbeni hib6k 327,
prepar6l6 eszkiizei265
tegiteseszkdzei304
t6git6sa299,315
ti szl i l dsa299,300,304,307.315
tdmdse331
hilt6m6se 285
transzportel6sa327
gydk6rcsrics
csonkol6sa404
diagnosztikaic6hi feltarasa399
gydk6rcsics-resectio3gg
gydk6rd6l6sijel 3
gyok6rftactura285
vertikalis 384
gydk6rgtirbnletijel 3
gyokdrh6rtya15
gyiik6rhrArtya-g]rulla
d s 256, 257
gyiik6rkezel6s
eszkdzei 741
hib6inak korrekci6ia 399
szriv6dm6nyei373
gydk6rkezel6stkiivet6 pedapicalis
restitutio 260
gyiik6rkezeltfog
rekonstukci6ja 355
rijrakezel6se286
gydkdrperfomtio 379
gyok6rpulpa 235
gyiik6ueszorpci6251
gyiik6 dmes 331
apicalis z5resa332
elk6szitdsdnekeszkiizei 273
ellen6rz6se389
6rt6kel6se352
iddzit6se333
k6szit6sekdzbeni hibdk 383
koronr4liszdrdsa332

432

{{(

T A RG Y M U T AT 6 {

gyitkdrtdm6s (Jolytons)
lateralis zrirdsa333
rdvid 285,352
sikertelen 387
sikertelen,ijral(ezel6s 3s1
technikdi 340
tdmors68e352
zfuesa332
gyokdrtitmdanyag 326, 334
eltdvolit6sa393,394
gyijk6rtdmott fog
restaurdci6jadirekt elj6rdssal357
restaureci6iaindtuekt eljarAssal
358
tiir6kenys6ge355
v6glegesellet6sa362
gyulladds
ellenanyagokszerepe249
fogb6l 249
medidtor anyagai249
g1'ulladrAsos
gyok6rreszoprci6251
H
haemophilia 104
k6szit6hagyomdnyosamalgdmt<im6s
se 183
hagyomdnyoskompozici6s tdm6anyagok58
hagyom6nyosdnkdt6, por + folyad6k
rendszerrii.iveBionomercementek
44
halog6r dmprik 60
har6ntv6g6ssalk6sziilt fir6k 89
hdrmaskot6sfi iiveBionomercement
45
lotal etch
hdroml6p6ses.,lhree-slep
technika. T3
hats6 fogak,gy6k6rtiimdtt, vdgleges
ell6t6sa362
hatsziig268
HBv-fertdz6s 133, 143
Hcv-fert6z6s 133, 143
Heat-carrier273
267,277, 37a
Hedsbdm-reszeld
Heidemann-f6lek6tv6grimfi szer I 75
hejkeszit4s 22s
helyettesit6gydk6neszorpci6251
helyi 6rz6stelenit6m6dszerck 119,
425
HEMA (2-hidroxietil-metakdl6t) 69,
70
hemisectio405
Hertwig-f6le gyiik6rhiively 237
heveny gyrik6rh6rtya-gyrlladds256
hibridiz6ci6 65
hibridkompozitok s8, 59, 196
hidden cades 100
hide8 guttaperchatechnik6k 340
hidraulikus conductance67
hidrodinamikus te6da 63, 245
hidrog6n-peroxid 305, 416
higanyallergia 51
higi6n6sk6zfertdtlenit6s140
Hlv-fert6zds 133, 143
hiz6sejtek 240
Hollenback-mriszer175
homlokszog268
homogdn mikrotdlt6sf kompozitok
58, 59
Hopewell-Smith-f6le hialinr6teg 238
horgasszonda 36
h6t6gul6sikoefficiens 54

hdvezet6s55
hullad6klezel6s l+2
h,?eralgesia 244, 423
hypercementosis246
hwerplasticus pulpitis 253
hypertonia 104
I
415
iatrogenfogelszinez6d6sek
idegen anyag aspir6l5sa382
idegen anyag lenyel6se382
ideiglenestiimdanyagok4 L
idiopathi6s reszorpci6246
immunrendszer sejtjei 239
in.inianc.Arioc

?1

incisio 397
indirckt h6j 231
indirekt pulpasapkaz6s409
infekci6kontroll 133
infekci6s endocarditis 104
infiltr6ci6s 6rz6stelenit6s119
ingerdentin 250, 254
inhomog6n mikrotolt6sfi kompozitok
58
inicidlis toxicit6s 56
iniekt6lhat6 guttaperchatechnikdk
345
inkomplett 6hit 373
inlay 209
inlay fur6Vcsiszol6k 90
inse ek 60
inspectio98,279
interdentalis papilla 15
73
inte ace-el6gtelens6gek
intermediat cement 238
intertubulads dentin 13, 67
inhaligamentalis 6rz6stelenit6s120
intraoralis riintgenlelv6tel 9B
intraoralis vizsgdlat97, 279
intrapulpalis 6rz6stelenit6s121
inbinsic rostok 247
in].v6rz6s103
ineverzibilis pulpitis 253
iDitativ t6nyezdk 250
Ivory-fele lyukaszt6 126
Ivory-f6le matricafeszit6177
izol6lds
abszohlt 124
relativ 123

j6rul6kos cstorna 236

K
kalcifikaci6 240
kalcifikus metamorphosis255, 281,
475
kalcium-foszf6tcement 43, 339
kalcium-hidroxid 369, 411
kalcium-hidroxid preparetum 42
kalcium-hidroxid-tartalmri cement 43
kalcium-hidroxid-tartalmisealereL
338
kan6l 81
kapa 81
kapocs129
kapocsterpeszt6128
karbamid-peroxid 416
kazettaforma(only-boxl prepar6l6s
771
kel6tk6pz6k305
k6miai irritrici6 251

kdmiailag kdtd kompozitok 60

k6miai modszereka carieseltdvolitdsfua 92
k6miai-mechanikaicarieseltavohtes
92
kemo-termodezinfekci6smosds142
keresztfogaz6ssal
k6sznlt fur6k 89
Kerl-Iile 267
Ker-Flex-reszel6 271
Kerr-reszeld270, 309
Ken-t6git6 (reammer)267, 27O
k6sdi expanzi6 49
kesztyff 135
kezel6siterv 283
kezelSegys6g
108
kezeldegys6get
ell6t6 vizvezet6kfertdtlenit6se 141
kezel6szdk109
k6zfe dtlenit6s 139
k6zi eszkatzatk
81
k6zi S/ok6rcsatorna-t6gitAs
307
k6zi gyiik6rcsatorna -I69il6k 27O
kezi miszerck 27o
kdzidarabbafoghat6g6pi prepafil6
eszKozoKz / z
k6zidarabok86, 140
k6zimfiszerek128,266
kieg6szit66z6stelenit6s 120
Kimmel-f6le kezel6sikoncepci6: 109
kis6rl6k 4, 10
pulpdia 2Bg
kiterjedt occlusalis (fissura)caries
kiterjedt proximalis cades 159
klinikai korona 2
koagul6ci6snecrosis411
kofferdam 108, 124
felhelyez6sitechnikrii 130
kofferdamizol4l4s52, 66
kofferdamkapocs129
komplett iilit 373
komplex amalg6mtdmosk6szit6se
147
kompomerek 76
kompozici6s tiim6s 163, 169
kompozici6s ttimdanyagok58, 1s3
KompozrroK5zr,/5
indik6ci6s te ilete 1Bs
polimeriz6ci6ja 60
szervesalap6llomdnya56
kompozittdm6sek189
kondenz5ci6sszilik ongl)mi 222
kondenzdlhat6kompozitok 60
kondenzild ostitis 25B
kondicion6lds 47, 65
kondicionAl6 sav 191
kondicionel6k 64
kontaktpont 10, 101
kontiifog6 178
konhirozes 193
konvenciondlis kompozitok 58
konvenciondlis mahotiilt6anyagok
57
konvencion6lispreparAl6s149
konvenciondlis iiregalakit6s152, 163,
166,167
m6dositott 164
kopogtat6s36, 98
korona (coronadentis) 2
hir4nyz6r6sz6nekp6tl6as 128
128
seb6szimeghosszabbitdsa
koronai cades 28

)))
koronai pulpa teljes eltevolitdsAnak
zvz
lerentosege
koronelis gyok6rye oratio 3B1
koron6lis tr4gitds303
korondlis z6rds332
koronapulpa 235
koronezott fogak hepandlesa293
kdnydkdarab 86
krinyokk6pzdd6s379
kdpenydentin 237
kdrkdrds matdcafeszit6176
k<imyez6felszinek fertdtlenitdse140
kdrte alakri fur6/csiszol690
,,kiiz6p6rt6kristrong" self-etch
adhezivek 75
kr6nikus apicalis abscessus259
kr6nikus caries 34
kr6nikus gyiik6rhrirtya-grulladas257
kfposseg 303
kiilsd fogfelszin perforati6ja 182
kvarc-wolfram halog6nlempAk60
L
Lactobacillussp.367
lacuna246
l6g1n6sz-gyrrlladds
366
lakkok 42
Iamina dura 247
lassit6 iettdtek84
lateralis csatorna236
lateralis gydkorperforatio380
lateralis tiimdrit6s 340, 344
ultrabanggal
aktivdltspreaderrel
347
lateralis z6rds333
laza alveolarisnydlkahertya 15
lebenyesfelt6r6s400
LED - light-emitting diode 62
LEDlempa 62
LED-polimerizdci662
ld8motor B6
Lentulo-spir5l267,274,326,327
lenyomatok fertdtlenit6se140
lenyomatv6tel 222
indirckt h6j k6szit6sehez237
I6pcsdk6pz6d6s
328,376
letapadt kdvek 240
Ievegdabrasi6s
m6dszer g3
l6zer 92, 325
l6zerfluoreszcenciagg
Lidocain 118
Lightspeed268,3oB
Iine6ris hdtdgul6siegyiitthat6 54
linerek 42
Iipoprotein-foszfolipid-lipopoliszach
arid 368
lokalis antibakterir4liskezel6s426
Luebke-Ochsenbein-metszds
402
luft-motor 86
M
macrotagok66
macula cretosa100
magastdm6s 285
makrofillerek 58
makrotdlt6anyagok57, 59
Malassez-f6lehdmsejtmaradvenyok
238
Malassez-f6lesejtek 247
manubrium 26B
marad6fogak
1,4
elkiilonit6se 10

)
marginalis gingivrlt is magdbafoglal6
teltes mucoperiostealislebeny
401
mr4sodlagos
caries30
m6sodlagosellenAll6siforma 150
masodlagostaftasi forma 150
m a szK l J5

matricafeszitdk175
matdcarendszerek175
mat caszalagok178
mechanikai iritdci6 250
megafillerek 58, 60
megtart6fog6szatbetegvizsg6lata95
megtekint6s98
meleg guttaperchatechnik5l 340,
347
meleg lateralis tdmiiitas 347
meleg vertik6lis tomiirit6s 347
membranabasalis 237
rnerkuroszk6posexpanzi6 50
mesioapproximalisiireg 145
mesiodistoapproximalisiireg 145
mesioocclusalislaesio 146
mesioocclusodistalislaesio 146
mesterguttapercha346
metabolizmus 240
metszdfogak4, 10
pulpdja 2BB
microtag 66
midifillerek se
mikrobiol6giai mintav6tel 371
mikrobiol6giai vizsg6latok99
mihofillerek 5B
mikrofiller-komplexek 5z
mikoleakage 71
mikromotor B3
mikromotor fejek 87
mihotiilt6anyagok 57
,,mild"-rendszerek74, 75
Minamata-betegs6g
51
mineral tdoxid aggregat411
minercliz{ci' 237
minifillerek 5B
minihibridek 5s
minimdlinvaziv Uregalakitds152,
minor fbramen 235, 236
mddositottkonvenciondlisi.iregalakit6s 152,164,166
m6dositott, adheziv iiregalakit6s
1.52,765,
767, 768
Monson-giirbe3
mucoperiostealislebeny 401
multilayer technika 199
munkahossz295
munkaruh6k 142
miianyaggal megerdsitett
iivegionomer cement 44
miibillentyris betegek104
Miihheiter-jelek 3
mfszerasztal 109
miszerek bem6r6se274
mjiszertor6s329
mrit6l6mpa 109
myocardialis infarctus 104
N
nagykemdnysd$i,gyo$an kbt6
ivegionomer cement 44
nagydrldk 4, 10
nanonrere( 5d,5v
nanoleakaBe71

TA R GY MU TA T6 T 433

netdum-hipoklorit S2, 3O4,369, 477

n6tdum-perbor6t 417
n6gykezeskezel6s107
neminstrument6lis technika 325
nemszteroidgyulladdsg6tl6k424
Neomagnol305
neurog6ngyullad6s 242
NiTi g6pi t6git6k 307, 312
noncutting/safetip 268
normdl fl6ra 366
NPG-SMA
[N-fenilglicin-glicidil-metakril6t)
69
nucleus pdncipalis 243
Nystrdm-f6lematricafeszll' 776, 177
NY
nyak, gy6m6nteszkozok6Bg
nyak, k6zidarab688
nyaki caries 146
ny6l 25
nydlrekeszlld,sdm6g kofferdam)124
nyelsziv6 1OS,723, 724
ny6l, gy6mdnteszkozdk68s
ny6l, k6zidarab686
nyitott apex 302
nyomelemek 27

o
obligrit anaerobbakteriumok 367
obturdtorok 350
occlusalis (fissura)caries 152, 154
occlusi6sp6rok 12
occlusodistalislaesio 146
oda-visszaforgates310
odontoblast14, 237, 238,239,2a7
odontoclast237
odontogeng6cfertdzds262
oldalcsatorndk
236,237,352
,,one-bottle"adheziv rendszerek71,
onl ay20s,219
oper6ci6s16szeBysdg
109
opiatok425
optikai tulajdonsag55
ormocerek63
orthogad riirakezel6s392
oftopdntomogram98
osteomyelitis,sclerotiz'I6 258
oszcill6l6 eszkdzdk91
otthoni fogfeh6fit6s419
overwet-fenomen 71
overwetting phenoment 73

o
dnkittd akrilatok 60
6nkitt6 kompomerek 77
dnkiitd iivegionomer cementek44
6nsavaz6rendszerek74
dntisztul6s 28
dsszetettamalgamtdmdskeszit6se
185
P
PAC - plasma arc curing 62
pacemdceresbeteg 104
,,packable"kompozitok 60
Paget-kor246
palpatio98,280
panoriAmafelv6telek
98
papiral6t6t 126
parapulpalis csapbehelyezese180

TARGYMUTAT6
pampulpalis csapok 151, 180
parapulpalis l6pcsdk 151
parapulpalis vdjatok 151
parodontalis sipoly 280
parodontalis szonda 35
parodontitis 367
parodontium
gyulladdsa103
vizsgahta 103
parotisrolni 123
parulis 259
passzivstep-back314
Peeso-fitu6
265,267
pellicula 23
penicillin 369
Peptococcussp. 367
Peptostreptococcus
micros 367
Peptosbeptococcussp. 367
percussio36,98
perem prepardldsa151
perfoEtio 373
perhidrol-urea 416
periapicalis curettage403
pedapicalis g)-ulladas366
periapicalis rdgi6 246
dllapot6nakmegit6l6se260
dtdblit6 folyad6k pr6sel6se382
betegs6gei256
periapicalis rtintgenlelv6tel 2A2
periapicalis vizsg6latok280
periodontalis ligamentum (PDL)236,
periodontalis r6s 247
pedodontalis rdgzitd apparAtus15
periodontitis apicalis
ac ut a256, 285
cLtroLica 256, 257
suppurativa 259
periodontium 74, 235, 236
anat6miSja1
fejl6d6se238
pe tubularisdentin 13,67
permeabilit6si karakter 6 7
phlegmone 366
phoenix abscessus285
pilot tip 268
plazmalimp6k 62
plugget 247, 347
pneumatikus meghajt6sB5
pneumatikus meghaitdst fur6g6p 82
po6nok339
polialkenodt cement 43
polikarboxildt cement 42
poliketon sealer337
polimeriz6ci6szsugorodds62, 200
polirozes 106, 193
porphlria 414
Porphyromonassp. 367
praecementum246
prcdentiD 237
predilekcids helyek 100, 145
preparelas146, 148
amalgdmtdm6s k6szitesehez 152
prepar6l6eszkozdk86
preparalt falak finirozesa 151
Prevotellaintermedia 366
Prevotellanigrescens367
Prevotellasp. 367
PrevotellataDnerae367
pdmer ca es 100
primer cement 246
pdmer dentink6pzdd6s238

primerek 70
principSlis faltor 57
pI6bacavitas283
ProFile 273
Propionibacteriumsp. 367
PrcTaper 272
proviz6rikus h6j 232
proximalis caries 155
pulpa 14, 235,238
exstirpati6ia 307
fejl6d6se236
g1-ullad6sa366
idegell6tesa242
aire8eddsokozta vdltozisai 245
szdvettana238
v6relhtesa 241
pulpaamputatio 410
pulpa-dentin komplex 238
pulpakalcifikr4ci6254
pulpakafiua 235
pulpal.amia feltdrdsdtbefolydsol6tdnyez6k 293
pulpakamra-perforatio180
pulpakezeldsieljtu6sok409
pulpalovek 240
pulpanecrosis255
pulpapolyp 253
pulpasapk6z6s
direkt 410
indirekt 4og
pulpaszarval235
pulpafir 287
fert6z6sikapui 365
pulpav6delem 150, 182, 1S1
pulpav6r6raml6sszab1lyoziLsa
247
pulpectomia 307
pulpitis
hyperplasticus 253
heverzibilis 253, 409
rcverzibilis 252
pulpitises roham 253
pulpotomia307,410
pulse activation technika 200

Quarter-turn pull 309

R
RaCe273
radiol6giai apex 235
radiol6giai munkahossz295
radiol6giai vizsgdlatok98
radix dentis 2
rdg6fogak 4
rdharaptatdsif6jdalom provok6ldsa
2 BO
riiharaptatdsiteszt 98
rake angle 268
rampant caries 34, 101
rapidan progredi6l6caries 101
Raschkow-f6leidegi plexus 237
Raschkow-f6lesubodontoblasticus
plexus 242
RCI (root caries)index 20
recapitulatio 310
reduktor 84
TerraKclo 55

r6gi tom6s eltdvolitdsa149

reitett caries 100
relativ izol6l6s 123
reped6s102
repetitive strain iniury (RSI) 107

r6s (slot) prepadl6s 172

Resilon334
Resin-ModifiedGlass-IonomerRMGI cement 45
resinnel m6dositott iivegionomer
oonooK /5

r6skorr6zi6 50
restaudci6 hat6ra 146
reszel6s309
reszeldkg1
t'szle9es h'j 229
r6szlegespulpotomia 410
r6tegez6sikoncepci6k 203
retenci6sal6vSj6sok150
retenci6sbar6zd6k150
retenci6sgodr<icsk6k150
Retzius-vonalak31
reverzibilis pulpitis 252
rezgdmozgdstalkalmaz6prepardl6
eszkiizok 273
rezin 64
rizik6p6ciensneks5
riintgenvizsgelat282
rdvid gytik6rtdmds285, 352
S
sablon 126
savaz{s 47
scleroticusdeDtin 75
sclerotizal6osteomyelitis258
sclerodzelt dentin 101
sealerbehelyezdse348
seb6szetibeavatkozdsok397
seb6szidrainage397
seb6szisapka 135
,,self-etching"rendszer 77, 74
,,self-priming"rendszer 71
s6t6l6fogfeh6rit6s417
Sharpey-rostok
15, 238,247
sikosit6k 306
simafelszini caries 100
SimplifiU 3a6
sipoly 280
smearlayer 47, 67, 304,368
,,soft-start"polimerizici6 62, 2Oo
spirdlis vdg66lfi frir6 IISO 006) Bg
spreader274
standardiz6ci6stechnika 313
Step-backtechnika 272, 314
Step-downtechnika 314
steril csomagolesok137
ste liz6l6s 135
Streptococcusfaecalis367
Streptococcusmitis 23
Streptococcusmutans 23, 366
Sheptococcussalivarius 23
Sbeptococcussanguis23
Sheptococcussobrinus 366
Streptococcus
sp.366
shesskorr6zi650
stripping 375
,,strong"-rendszerek74, 75
struktur6lis galvanikus kor6zi6 50
Stuart-drokB, I
submainalis lebeny 402
subnucleuscaudalis 243
substantiaeburnea13
substantiaosseadentis 14
substantiaadamaDun12
superficialis dentin 67
sii'rg6ss6giendodonciai beavatkozdsok 284

,>>

SZ
szabadinysz6l14
szabadkdvek240
szdjhigi6n6s
tandcsadAs
3s
140
szAjirreg
fert6tlenit6se
sz4jziI 719
sziloptik6s 6tvil6git6si m6dszer 99
szfunyas rdntgenfelv6telek99
szekundercades 101
szekunderdentink6pz'des 23a
rzcr

PrEPdLd,dJo

rrr

szelektiv anaesthesia283
szelektiv bondozdsitechnika 199
szemfogak4, 10
pulpdja2BB
szendvics-technika48
sz6nhidr6tok25
sz6nsz6lascsapok 360
szil6n-kopolimerizeci656
szilikon alapri sealerck339
szilikongumi 222
szilikongumi stoppeI-adagol6275
sziszt6mdsantibiotikus kezel6s426
sziszt6m6seredetrifogelszinez6d6sek
474
sziszt6mdsf6jdalomcsillapit6k 424
szonoabrazivrendszer91
szorongdscsdkkentds
426
szteroidok425
,,szubmikron"hibridek 59
szuvasdentin eltdvolitesa149
szuvaslaesio felt6r6sa148
szuvasod6s,kiterjedt 293
T
t6lyogosfogak seb6sziEy69yit6'sa
397
tapintes 98
tdpldltlkszerepea carieskialakuldsdDan 25

t5pl6lkoz6sitanricsadris39
tdrol6s138
TEGDMA
tiretil6n-glikol-dimetakdl6t 56
tel'fogak 1
teljesh6j 229
teljes koronapulpa 410
teliespulpotomia410
tercierdentin 238,250,365,366
termikus vitalit6svizsg|lat 2a1
termin6lis 6rz6stelenit6s119
termodezinfekcidsmosds139, 142
termokatalitikus fo Blehelites 417
termomechanikustatmorit6s351
termoplasztikusguttapercha350
tesztcavitas36
tetraciklines elszinez6des414
textili6k 142
thalassaemia414
Thermafil m6dszer 274
Thomas-f6lemriszer 175
titdniumcsapok 360
Tofllemire-f6le krirkdrds matrica[eszit6 776

Tomes-f6lerostok 13, 32
Tnmoc-nrnilv;nv

1t

total-etch bondok 72
total-etch technika 69, 192
tdltdanyagok56
tdm6s
r6gi, eltAvolitasa149
vizsgelata101
tdm6sk6szitds148
tdmdanyagok41
aldb6l6sek42
amalgdm49
cink-oxid-eugenolcement 42
cinkoxi-foszfdtcement 42
hagyornrinyoskompozici6s 58
hibridkompozitok 59
homog6n mikrotdlt6sfi 59
ideiglenes41
inhomog6n mikrot6lt6sfi
kompozitok 59
kalcium-foszfAtcement 43
kalcium-hidroxid cement 43
kompozici6s58, 163
kompozitok 54
IrESxdrd,uzdrd

rJU

polikarboxil6t cement 42
iivegionomer cement 43
vinil-polifoszfondt cement 43
tdmdrit6s 340
tcir6s102
47
tdrmel6kr6teg
transzlucencia
55
trauma251
415
okoztafogelszinez6d6s
traumdsocclusio103
trepandl6sideiglenesrestaurdci6val
elliitott fogakndl 293
trepanatio mliszerei 265
trepanati6scavitas k6szit6sekdzbeni
hibilk 373
Tri Auto ZX 273
tilinstrumentdi6s 380
tri l td m 6 s3 52,383
Tllr nlna

tl5

,,two-steptotal etch" technika 74

U
UDMA - uretiin-dimetakril6t 56
ujbafoghat6plugger 274
ujbafoShat6spreader274
ultrahangosabraziv rendszer91
ultrahangoseszkciztisztitds139
Unifile-reszel6271
urea-peroxid416
U
iireg 145
amalg6mt6m6se182
ellendrz6se152
eldk6szit6seaz amalgdmtom6shez
782
hatdrdnakmeghaterozt:sa148
kezdelimdlysdgdnelmeghatdroz'sa 748

TA R GY MU TA To T 435

iiregalakitds6ltal6nosszabalyai145
iiregeldk6szit6s148
iiregk6pz6d6s100
iiregtisztitds 152
iive8ionomer cemel]t 42, 43, 7a
iivegionomer sealerek338
iiveg-polialkeno6tcement 43

v
vdg66lek89, 268
geometriaia268
kialakitesa 269
veB6sziig26a
Vajna-f6leprotektor 175
v6kuummal mdkiidd autokl6v 136
vell prepardci6ja216
vattatekercsizolalas 123
vdddszemiiveg135
v6r6raml6sm6r6s283
v6red6nlrendszer241
vertik6lis gy6k6rlractura384
vertikdlis tdmorites SystemB-vel 349
vezet6ses6rz6stelenit6s119
vidia gdmbfiir6 90
villanymotor S2
villanymotorral mfi kod6 frir6g6p B2
vinil-polifoszfon6t cement 43
virusgazdek104
vitalit6svizsgAlat98, 280
vitaminok 26
Vitremer cement 46
vizes blokk 1og
vizzel keverhetdhagyom6nyos
iivegionomer cementek44
walkingbleach417
water-chasing73
Weil-f61ez6n 239
Westcott-miszer 175
wet bonding technika 70
wet-bonding 70, 73
white spot 100
Williams-f6le tdmd 175
wolftam-karbid- (vidia) fur6 88, 8s
wolfram-van6dium-fii16kBB

z
zipk6pzdd6s379
zoln'']a 72
bondozdsa68
kondicioni4li4sa
65
zom6ncabrasi6sfogfeh6rit6s419
zomdncbdrdB1
zomanccades
28,31
zomdnc-hypoplasia414
zomiinck6pz6d6s
238
zomi4ncprizmdk
13, 149,151
zom6ncs26lekfiniroz6sa 151

zs

Ara:16000Ft

lllll
lllll
ll lllllll'I

rsBN9789639656127