A trzs anatmija II.

A trzs izmai.

A gerinc felptse
A csigolyk f alkot elemei s a csigolyk kztti
zletek alapjn mondhat, hogy a mozgsokat a
mozgs-szegment alapjn lehet elemezni.
A csigolya-oszlopon hrom f altmasztsi helyet
lehet felismerni: (1) a csigolyatestek + discusok +
szalagok oszlopa; (2-3) a zygapophysialis zletek kt
oszlopt.
A kt oszlopot a csigolyk pediculusai kapcsoljk
ssze.

Lamina arcus
vertebrae

Processus spinosus

Processus articularis
Foramen vertebrale
Processus transversus

Pediculus arcus
vertebrae

CORPUS
3

HROM FBB ALTMASZTSI HELY A CSIGOLYN

AZ ELEMI MOZGSSZEGMENTUM
RSZEI; I.
Corpus vertebrae: a discus intervertebralist vkony
hialinporc rgzti a csigolya testhez. A hialinporclemez a csigolya testhez tartozik, de ugyanakkor
ersen (porcos sszenvssel) kapcsoldik az anulus
fibrosushoz is. A porclemez igen fontos: rajta keresztl
tpllkozik a discus szvete, a csigolya fell.
Anulus fibrosus: koncentrikusan elrendezett
rostktegek vannak a rostos porcban. A ktegeket
kollagn rostktegek, elasztikus rostok, porcsejtek s
extracellulris anyag alkotja. Az anulus hozzntt a
ligamentum longitudinlkhoz is.
Nucleus pulposus: chordoid szvet, melyben
fibrocitk-fibroblastok, kollagnrostok, elasztikus
rostok s nagyobb mennyisg glkzaminoglikn
molekula (poliszacharidok) van utbbiak nagy
vzkt kapacitsa miatt a szvet kocsonys jelleg. 4

AZ ELEMI MOZGSSZEGMENTUM
RSZEI; II.
A zyagapophysialis zlet: a processus
articularisok (4) ovalis-triangularis zfelsznekkel
rendelkeznek, melyeket hialinporc bort. Az
zleti tok ers, de megengedi a felsznek
egymson trtn elmozdulst.
Az zfelsznek skja eltr a nyaki-, a hti- s a
lumbalis szakaszokon.
Nyakcsigolyk zfelsznei: a vzszintes skban,
br kiss ferdn helyezkednek el.
Htcsigolyk zleti nylvnyai: az zfelsznek
nagyjbl a frontalis skban vannak.
gyki csigolyk zleti nylvnyai: az
zfelsznek nagyjbl a sagittalis skban vannak.
5

AZ ELEMI MOZGSSZEGMENTUM
RSZEI; III.
Ligamentum flavum: elasztikus szalagok az arcusokat
ktik ssze. Minden mozgsformban szerepel.
Ligamentum interspinale: a processus spinosusokat
ktik ssze. Fleg ventralis flexiban szerepel.
Ligamentum supraspinale/ligamentum nuchae: a
csigolyatvisek cscsait kti ssze, illetve a nyakon
ezeket a protuberantia occipitalis externhoz kti. Fleg
ventralis flexiban szerepel.
Ligamentum longitudinale anterius: a csigolyatesteken
halad vgig. Fleg ventralis s dorsalis flexiban.
Ligamentum longitudinale posterius: a canalis
vertebralisban, a csigolyatestek htuls felsznn. Fleg
ventralis s dorsalis flexiban.
Ligamentum intertransversarium: a harntnylvnyok
kztt. Rotciban, lateralis flexiban vesz rszt.
6

Mozgsok a gerincben

Ventralis flexio: a gerinc elrehajlik

Dorsalis flexio (extensio): a gerinc htrahajlik
Lateralis flexio: a gerinc oldalra hajlik
Rotatio: tengely krli forgs
Az egyes mozgsformk mrtke rginknt
eltr
A mozgsszegmentum egyes elemei minden
mozgsformban rszt vesznek jllehet
eltr mrtkben.
7

SZALAGOK S ZLETEK
A NYAKI GERINCEN
(nyaki mozgsszelvny)

A discusok, szalagok
a gerinc grbleteihez
is hozzjrulnak:
1. Lordosis colli
2. Kyphosis thoracica
3. Lordosis lumbalis
4. Kyphosis sacralis
(utbbihoz kevsb)

A krosan grblt gerinc

Degeneratv deformitsok

Scoliosisok

Hyperkyphosis

11

Lumbalisatio.

12

SPONDYLODISCITIS
13

14

A gerinc egyes szakaszainak fbb

mozgsai
Nyaki gerinc (C3-7): ventralis flexi kisebb
mint a dorsalis flexi (25 vs 85). A lateralis
flexi kb. 40, mindkt oldalon. A rotci kb.
50. A circumductio lehetsges.
Hti gerinc: flexi-extenzi egyttesen 5070. A flexit a thorax, az extenzit a
processus spinosusok gtoljk. Lateralis
flexi mindkt oldalra 20-25. Axilis rotci
mindkt irnyban 35, miutn az zfelsznek
ezt engedik.
gyki gerinc: flexi 50, extenzi 30.
Oldalra hajls fgg az letkortl, kb. 25
mindkt oldalon. A rotci szinte nulla.
15

A trzs izmai
Musculi dorsi (a htizmok I.): trapezius,latissimus
dorsi, rhomboidei, levator scapulae, serratus posterior
inferior, serratus posterior superior.
Musculi dorsi proprii (htizmok II. mly, axialis):
erector spinae, spinotransversales (m. splenius),
transversospinales, interspinales, intertransversarii.
Musculi thoracis: pectoralisok, subclavius, serratus
anterior, levatores costarum, intercostales externi,
intercostales interni, subcostales, transversus thoracis,
diaphragma.
Musculi abdominis: rectus abdominis, pyramidalis,
obliquus externus, obliquus internus, transversus
abdominis, quadratus lumborum, psoas major, psoas
minor, iliacus.
16

A trzs mozgsban rszt vev izmok

(az izmok a thoracolumbalis gerincet mozgatjk)

Ventralis flexi: m. rectus abdominis;

m. obliquus externus abdominis; m.
obliquus internus abdominis; m. psoas
major, m. psoas minor.
Dorsalis flexi (extensi): m. quadratus
lumborum; m. erector spinae; m.
multifidus; m. semispinalis; mm.
interspinales.
17

A trzs mozgsban rszt vev izmok

A trzs rotcija: m. obliquus externus
abdominis; m. obliquus internus
abdominis; m. semispinalis; mm.
rotatores; m. multifidus.
Oldalra hajls: m. quadratus lumborum;
m. rectus abdominis; m. obliquus
externus abdominis; m. obliquus
internus abdominis; m. erector spinae;
m. multifidus; mm. intertransversarii.
18

TRAPEZIUS S LATISSIMUS DORSI ALATTI IZMOK

M. splenius capitis
M. levator scapulae

M. rhomboideus minor

M. rhomboideus major
M. spinalis thoracis
M. longissimus thoracis

M. iliocostalis
19

A trzs mozgatst (is) vgz izmok; I.

m. obliquus ext. abd.

m. psoas major

m. rectus abdominis

m. quadratus
lumborum

20

A psoas major fleg a csigolyatesteken (T12-L4), a quadratus a processus

costariusokon, utols bordn s crista iliaca-n rgzl. Az utbbi hatkonyan
hajltja oldalra a gerincet.

QL
PM

M. psoas major (PM),

M. quadratus lumborum (QL)

M. psoas major s M. quadratus

lumborum (dorsalis oldal) 21

A trzs mozgatst (is) vgz izmok; II.

Semispinalis cervicis

Splenius capitis

Spinalis
Longissimus

Iliocostalis

A GERINC MOZGATST VGZ

IZMOK EGY CSOPORTJA, JELLEMZ
RGZLSI PONTJAIKKAL (PONTOZOTT).
SPLENIUS CAPITIS: AXIALIS IZMOKHOZ
TARTOZ IZOM A FEJ MOZGATSRA.

Quadratus
lumborum

22

Mly htizmok
(axilis trzsizomzat; musculi dorsi proprii)
A gerinc kt oldaln htul, a processus
spinosusok s transversusok ltal alkotott
vlyban tbb izomcsoport tallhat.
A sacrumtl a koponyaalapig hzdnak.
A hosszabb izmok felletesebben, az egyre
rvidebbek egyre mlyebben helyezkednek el.
Funkcijuk a koponya s a gerinc mozgatsa.
Az izomrendszer nagy fascija a fascia
thoracolumbalis.
23

Axialis trzsizomzat

M. erector spinae: a kzpvonal kt oldaln lv hosszanti izomrendszer,

mely a sacrumtl hzdik egszen a koponya kls felsznig. Az izomzat a
gerinc mozgatsban vesz rszt, a kzpvonal kt oldaln eldomborodik
s kzpvonali sulcust kpez. Hrom hosszanti komponense lateralismedialis irnyban rgzlse alapjn szeparldik: 1. m. iliocostalis; 2. m.
longissimus; 3. m. spinalis.
A transversospinalis izmok: az elbbinl mlyebben vannak s rvidebbek.
Hrom komponensk: 1. semispinalis rendszer (5-6 csigolyt hidalnak t);
2. multifidus rendszer (3-4 csigolyt hidalnak t); 3. rotatores rendszer (2
csigolyt hidalnak t). Alapveten egy harntnylvnytl (vagy zleti
nylvnytl) egy feljebb lv tvisnylvnyhoz haladnak.
A legmlyebb izmok egy-egy csigolyt ktnek ssze: ezek az interspinales
s az intertransversarii.
Mkdsek: az erector rendszer extenzit s oldalra hajlst okoz. A
transversospinalis rendszer extensit s ellenoldalra trtn rotcit vlt
ki. Alapvet fontossguk van a testtarts szablyozsban, a csigolyk
stabilizlsban, s persze a gerinc akaratlagos mozgsaiban.
24

MUSCULUS
ERECTOR
SPINAE

Costa XII

Crista iliaca

Sacrum

1. M. iliocostalis
2. M. longissiumus
3. M. spinalis
A gerincet vastag
fekete vonal jelzi.
Az erector spinae
oldals krvonalt
fekete vonal jelzi.
Iliocostalis, longissimus
ered
eredse: lumbalis csigolya
processus spinosus,
sacrum dorsalis felsz
felszn,
fascia thoracolumbalis.
Az iliocostalis a bord
bordkon
(angulus), a longissimus a
bord
bordkon, a lumbalis
csigoly
csigolyk h
hts
ts felsz
felsznn s
a fascia thoracolumbalison
rgz
gzl (tapad). A m. spinalis
a h
hti s nyaki szakaszon
a csigoly
csigolyk t
tvisny
visnylv
lvnyait
kti ssze.
25

A trapezius, a scapula,
a rhomboideusok s a
serratus posterior superior
eltvoltsa utn lthat a
musculus erector spinae:
M. intercostalis externus

M. iliocostalis

M. longissimus

M. spinalis
26

Axialis trzsizmok rtegezdsnek

vzlata (als thoracalis keresztmetszet)

V: vertebra
R: borda (rib)
Nyilak: fascia thoracolumbalis
Nylhegyek: transversospinalis fascia
1: M. iliocostalis
2: M. longissimus
3: M. spinalis
4: M. semispinalis
5: M. multifidus
6: Mm. rotatores
27

A FASCIA THORACOLUMBALIS
ELHELYEZKEDSE S VISZONYA
A KRNYEZ IZOMZATHOZ:
TL: fascia thoracolumbalis
P: M. psoas major
Q: M. quadratus lumborum
Csillag: M. erector spinae
V: csigolya
Nyilak: a fascia rgzlse a csigolya nylvnyaihoz
1-2-3: a szles hasizmok
Nylhegy: fascia transversalis

28

Fascia thoracolumbalis
A lumbalis rgi ers, hrom rteg fascija:
a gerinc tmasztka is egyben. A lumblis
szakaszon rszt vesz a mozgsszegmentum
funkciiban.
Felletes lemezn (1) ered a latissimus dorsi
(LD).
Kzps (mly) lemeze (2) bebortja az
erector spinae ktegeit (nyilak).
Bels lemeze (3) a hasreg hts falnak
kialaktshoz jrul hozz: a transversus
abdominis rostjai erednek rla.
A SZ
SZMOZ
MOZS S NYILAK: A K
KVETKEZ
VETKEZ BR
BRRA VONATKOZNAK !

29

LD

OE

1
2

A fascia thoracolumbalis r
rtegeit sz
szmoztuk
(1,2,3). LD: latissimus dorsi, OE: obliquus
externus abdominis

30

MUSCULI THORACIS
Diaphragma
Pectoralis major, pectoralis minor,
subclavius
Serratus anterior
Levatores costarum
Intercostales externi
Intercostales interni
Subcostales
Transversus thoracis
31

Trapezius

Trigonum
clavipectorale
(sulcus deltoideopectoralis)

Deltoideus

Pectoralis
major

32

Pectoralis major
kimetszve,
pectoralis minor
lthat.
Subclavius

Pectoralis minor

Serratus anterior

33

Diaphragma I.
Centrum tendineum: aponeurosis.
Pars sternalis: a sternumrl ered rostok
(processus xiphoideus bels felszne).
Pars costalis: a bordkrl ered rostok (VIXII bordk bels felsznn,
sszekapcsoldva a m. transversus
abdominis csipkivel).
Pars lumbalis: a lumbalis csigolykrl s az
utols bordrl ered izomrostok.
Vrellts: arteria thoracica interna, aorta
thoracica, abdominalis.
Beidegzs: n. phrenicus (C 3, 4, 5).
34

Diaphragma nylsai I.
Foramen venae cavae: vena cava inferior (VCI)
nylsa a centrum tendineum terletn, jobb oldalon
van, a T8 magassgban. A nyls szlei a VCI-hoz
rgztettek; a nylson mg thaladnak a jobb nervus
phrenicus gai is.
Hiatus oesophageus: a nyelcs nylsa kiss balra
van a kzpvonaltl, a T10 magassgban. A hiatust
a crusokrl ered izom fasciculusok hozzk ltre. Az
izomzat hozzjrul az oesophagus zrva tartshoz
(als oesophagus-sphincter). A nylson mg
thaladnak: nervus vagusok, a nyelcs artrii s
vni. A vena gastrica sinistra gai itt
anasztomizlnak a vena azygos nyelcs-gaival.
35

Diaphragma II.
Pars lumbalis: az izomrostok bonyolult n-rendszeren erednek,
melynek rszei a crus dextrum, crus sinistrum, ligamentum
arcuatum mediale s ligamentum arcuatum laterale. Az inak a
lumbalis csigolykon s az utols bordn rgztik az izmot.
Crus dextrum, crus sinistrum: hossz inas eredsek a L1-L4
csigolyk teste, discusai s ligamentum longitudinale anterius. A
kt szr ell tallkozik s fordtott U alak nagy nylst kpez:
ez a hiatus aorticus.
Ligamentum arcuatum mediale: a crus inas rsze folytatdik
oldalra, s egy rkdot kpezve a L1 csigolya processus
costariusn rgzl. Miutn alatta van a m. psoas major, ez a
psoas rkd.
Ligamentum arcuatum laterale: az inas ereds folytatdik, s az
rkd-szer kplet a processus costariusrl az utols bordra
kerl: ez a quadratus rkd, mert alatta a m. quadratus
lumborum tallhat. Az izom fasciculusai az inas rkdokrl
erednek, s haladnak a centrum tendineum fel.
36

Centrum tendineum

Foramen venae cavae

Hiatus oesophageus

Hiatus aorticus
Lig. arcuatum mediale
Lig. arcuatum laterale
M. quadratus lumborum
M. psoas major

37
Crus dextrum et sinistrum

Diaphragma nylsai II.

Hiatus aorticus: a crusok alaktjk ki a gerinc eltt
(T12). Az aortval egytt halad itt a ductus
thoracicus.
Trigonum sternocostale (Morgagni): a pars sternalis
s pars costalis izomrostjai kztti kicsiny
hromszglet rsben az arteria+vena thoracica
interna haladnak t. Miutn tlptek, a hasfalban mr
a.+v. epigastrica superior a nevk.
Trigonum lumbocostale (Bochdalek): a pars costalis
s a pars lumbalis kztti hromszglet kis nyls.
A pars lumbalis medialis rszt frjk t a nervi
splanchnici, truncus sympathicus, vena azygos s
hemiazygos. Ezek a nylsok nvtelenek.
38

Centrum tendineum

Foramen venae cavae

Hiatus oesophageus

Hiatus aorticus
Lig. arcuatum mediale
Lig. arcuatum laterale
M. quadratus lumborum
M. psoas major

39
Crus dextrum et sinistrum

A diaphragma pars lumbalis eredse mzeumi ksztmnyen

A PIROS NYILAK MUTATJ
MUTATJK
A DIAPHRAGMA LEV
LEVGOTT
SZ
SZLT, ERED
EREDSE FELETT.

Psoas rk
rkd: lig. arcuatum mediale

Quadratus rk
rkd: lig. arcuatum laterale

Trigonum lumbocostale (Bochdalek)

M. psoas major

M. quadratus lumborum
40

A DIAPHRAGMA MELLREGI FELSZNE

41

A DIAPHRAGMA HASREGI FELSZNE

42

A diaphragma vrelltsa s beidegzse.

A nervus phrenicus rz (afferens) s motoros
(efferens) axonokat szllt.

43

A diaphragma gyenge pontjai

(diaphragma hernik)
A diaphragma kt testreget vlaszt el,
melyekben eltr nyomsviszonyok
uralkodnak. Ezrt a hasregbl a mellregbe
hernildhatnak bizonyos szervek, amelyek
egybknt is kzel vannak a rekeszhez
(gyomor, vastagbl, vkonybl, lp).
Retrosternlis (ells) rekesz hernia: a
trigonum sternocostale a srv kapuja.
Htuls rekesz hernia: a trigonum
lumbocostale a srv kapuja.
Paraoesophagealis hernik: a hiatus
oesophageus a srv kapuja.
44

M. intercostalis externus
a tuberculum costae-nl kezddve
a bordakzt kitlti, ell azonban
nem terjed tovbb a bordaporcnl.
Folytatsa ell egy aponeurosis,
amelyet membrana
intercostalis externaknt ismernk.
A m. levator costae
a harntnylvny cscsn eredve,
ferdn szll le a kvetkez
bordhoz.

M. levator costae
brevis

M. intercostalis externus

45
Dorsalis felsz
felszn

M. intercostalis internus:
az angulus costae tjn kezddik,
ell a szegycsontig tart. Rostjainak
irnya ellenttes a kls izomval.
Htul aponeurosisban folytatdik:
ez a membrana intercostalis interna.
Musculus intercostalis
internus

Membrana intercostalis
interna

46
Ventralis felsz
felszn

M. intercostalis externus
(11): belgzs

M. intercostalis internus
(11): kilgzs s belgzs

M. subcostalis: htul,
bell, bordtl bordig
(kilgzs)

M. transversus thoracis:
ell, bell, sternumtl
bordhoz (kilgzs)

M. levator costae brevis:

harntnylvnytl
bordhoz (12; emel)

M. levator costae longus:

harntnylvnytl
bordhoz (4; emel)

M. subcostalis: a bels
intercostalishoz
hasonlak, de 2-3 bordt
tugranak (sllyeszt)

M. transversus thoracis:
ell, bell; a sternumtl a
II-VI bordhoz (stabilizlja
47
a bordkat)

THORAX IZMOK: m. intercostalis internus,

m. transversus thoracis, m. subcostalis, diaphragma,
a mellkasfal bels felsznein (anterior, posterior)

48

A mellkas mozgsaiban (borda emelse,

sllyesztse) ms izmok is rszt vesznek
M. serratus posterior superior: csigolyk (C6-7; T1-2)
processus spinosusaitl lefel, a bordkhoz hzdik
(angulustl kiss oldalra). Emeli a bordkat.
M. serratus posterior inferior: a processus
spinosusoktl (T11-12; L1-2) felfel hzdik az als
bordkhoz (IX-XII). Sllyeszti a bordkat.
Rgztett vllv mellett a m. serratus anterior
bordaemel hats. Hasonlkppen kpes bordt
emelni a m. pectoralis minor is.
Bordaemel hatssal brnak a scalenusok:
mindhrom izom a nyakcsigolyk processus
transversusairl ered s az els- valamint a
msodik-harmadik bordk fels felsznn tapad.
A kilgzsben rszt vesznek a hasizmok is: a rectus
abdominis s az obliquusok lefelel hzzk a
bordavet s az n. erltetett kilgzsben mkdnek.
49

A HTCSIGOLYA S A BORDA TIPIKUS ZLETEI. A BORDA COLLUMA

S A PROC. TRANSVERSUS KZTT SZALAGOS KAPCSOLAT VAN. A
KT ZLET EGYTT MOZOG FORGZLET GYANNT; BR A FORGS
BORDNKNT CSEKLY, AZ EGSZ MELLKASNL JELENTS LESZ.

50

ARTICULATIO CAPITIS COSTAE S SZALAGAI

A MOZG
MOZGS TENGELYE

51

A thorax s a diaphragma mozgsai belgzsben

s kilgzsben (belgzs: vrs; kilgzs: kk).
A nyilak az ells bordavgek emelkedst, ill.
sllyedst jelzik.

52

53

A mellkasfal rtegei a medioclavicularis

sknak megfelelen

Br
Fascia pectoralis superficialis: az eml mirigy- s zsrszvetllomnyt ez a fascia veszi krl.
Spatium retromammarium: a felletes fascia s a m. pectoralis major
kztti szvetrs.
Fascia pectoralis profunda: a mly fascinak hrom lemeze van (1) a
m. pectoralis majort beburkol fascia; (2) fascia clavipectoralis: a
pectoralis minor s subclavius kzs fascija; (3) fascia thoracica: a
kls bordakzti izmot bort lemez. A fascia lemezei kztt
szvetrsek vannak.
M. pectoralis major m. pectoralis minor
Spatium subpectorale: a pectoralis major s minor alatti szvettr,
melyben zsrszvet is lehet. Ebben nyirokcsomk is vannak (nodi
interpectorales).
Musculi intercostales spatium intercostale.
Fascia endothoracica (membrana suprapleuralis).
Pleura parietalis (cupula pleurae).
A fascia pectoralis s a fascia clavipectoralis lateralisan sszefondva
alkotjk a fascia axillarist.
54

V
Medialisan a regio vertebralis
(V) tallhat. A rgikat izmok,
a scapula s a gerinc alkotjk.
Az izmok kzl a trapezius, a
latissimus dorsi, az infraspinatus, a teres major s a
rhomboideus major lthat
ill. tapinthat. Jelentsge:
1. Hallgatzs (auscultatio)
2. Kopogtats (td)
3. Gerinc deformitsok
4. A vese vetlse
Auscultatis hromszg

Regio scapularis
s
infrascapularis

A rtegeket izmok s fascik

(helyenknt csontos kpletek)
alkotjk. A rtegek vastagsga
s szma a tjktl fgg.
Fascia thoracolumbalis
(felletes rteg)

Regio lumbalis
55

TJKOZDS A TRZSN
Medioclavicularis
sk

Angulus sterni skja

(T4-5)
Symphysis xiphosternalis skja (T9)
Subcostalis sk (L3)
Supracristalis sk (L4)
Tjkozdst segt
skok a trzsn a
ventralis felsznen
56

Rgik a trzsn

1
1

Trzs t
tjkai el
ell:

1.

2.
3.
4.

Regio pectoralis
(infraclavicularis,
mammaria)
Regio abdominis
mediana
Regio abdominis
lateralis
Regio inguinalis

Trzs t
tjkai h
htul:
1.
2.
3.

Regio scapularis
Regio infrascapularis
Regio lumbalis

57

VGE
58