*8002f7ac*

Pristupnica za Flexi tekui raun i FlexiPLUS pakete

Popunjava banka
Pristupnicu zaprimio:
Ime i prezime:
Datum:

OJ:

Potpis:

RBA INFO 072 62 62 62 | www.rba.hr | info@rba.hr

Pristupnica
Osnovni podaci
Ime:

Prezime:
Djevojako
prezime:

OIB:

MBG:

Broj osobne iskaznice/putovnice, mjesto i naziv izdavatelja identifikacijske isprave:

Mjesto i drava roenja:

Adresa s osobne iskaznice/putovnice (ulica i broj, potanski broj, mjesto):

Adresa za korespodenciju, dostavu kartice i PIN-a ako je razliita od adrese iz osobne iskaznice/putovnice (ulica i broj,
potanski broj, mjesto):

Za raspolaganje sredstvima po tekuem raunu izaberite debitnu karticu/e:

Visa Electron

Maestro

Dostava izvadaka:
putem iDIREKT-a

na adresu s osobne iskaznice

u poslovnici RBA

na adresu za korespodenciju

putem e-maila
Popunjavaju samo strane zike osobe (datum roenja i spol):
Datum
roenja:

Spol:

Muki

enski

FlexiPLUS paketi
Oznaite ukoliko elite ugovoriti jedan od FlexiPLUS paketa:

DA

NE

Odaberite paket:

FlexiFIT

FlexiSTART

FlexiSENIOR

FlexiSTUDENT

Odaberite jednu od ponuenih usluga uz FlexiFIT:

Dodatno zdravstveno osiguranje
ORYX Asistencija

RBA INFO 072 62 62 62 | www.rba.hr | info@rba.hr

Pristupnica za odobrenje doputenog prekoraenja

Popunite ukoliko elite koristiti doputeno prekoraenje po Flexi tekuem raunu
Telefon
na poslu:

Kuni
telefon:

Mobitel:

E-mail:

Brani status:
samac

u braku

rastavljen/rastavljena

udovac/udovica

u zajednici izjednaenoj s brakom

Broj uzdravanih osoba (ukljuujui sebe):

Stanovanje:
vlasnitvo

unajmljeno

kod roditelja

ostalo:

Vrijeme provedeno na sadanjoj adresi:

do 1g

1 do 5g

5 do 10g

vie od 10g

Mjeseni trokovi kuanstva (npr. mjesene reije, police osiguranja, itd.):

kn

Struna sprema:
osnovna kola

zanat

srednja kola

via kola

fakultet

poslijediplomski stupanj

Zvanje:
Ukupni
sta:

godina i

mjeseci

Izbor modela doputenog prekoraenja

Oznaite ukoliko elite ugovoriti jedan od ponuenih modela doputenog prekoraenja:

DA

NE

Molimo izaberite jedan od ponuenih modela:

50% prosjenog redovitog priljeva

100% prosjenog redovitog priljeva

200% prosjenog redovitog priljeva

300% prosjenog redovitog priljeva

Banka moe zatraiti dodatnu dokumentaciju prilikom odobravanja doputenog prekoraenja.

Banka zadrava pravo odobriti doputeno prekoraenje u iznosu ili postotku manjem od traenog,
a takoer i odbiti odobrenje doputenog prekoraenja.

RBA INFO 072 62 62 62 | www.rba.hr | info@rba.hr

Pristupnica za ugovaranje RBA DIREKT servisa

Molimo oznaite RBA DIREKT servise koje elite ugovoriti:
RBA iDIREKT internetsko bankarstvo i RBA na dlanu mobilno bankarstvo
RBA mDIREKT Stanje rauna (SMS)

Broj mobilnog telefona:

eBroker

Izjave
Pod materijalnom i kaznenom odgovornou izjavljujem da su svi podaci navedeni u Pristupnici istiniti te ih kao takve vlastoruno potpisujem.

Izjava o prihvaanju Opih uvjeta poslovanja po RBA FlexiPLUS paketima

Potpisom Pristupnice potvrujem primitak Opih uvjeta poslovanja po RBA FlexiPLUS paketima koji imaju karakter ugovora na neodreeno vrijeme te u cijelosti
prihvaam njihov sadraj.

Izjava za ugovaranje osiguranja korisnika FlexiPLUS paketa za sluaj smrti uslijed nezgode (vrijedi samo ukoliko ste odabrali
FlexiSENIOR paket), odnosno smrti uslijed nezgode ili bolesti (vrijedi samo ukoliko ste odabrali FlexiSTART paket)

Potpisom Pristupnice izriito izjavljujem da sam suglasan da RBA s UNIQA osiguranjem d.d. Zagreb (dalje: UNIQA) za mene kao osiguranika, ukoliko ispunjavam uvjete
prema pripadajuim Opim uvjetima osiguranja, sklopi Ugovor o osiguranju korisnika FlexiPLUS paketa. Potpisom Pristupnice potvrujem primitak Opih uvjeta za
osiguranje korisnika RBA FlexiSTART i FlexiSENIOR paketa OUTR1/2015 te u cijelosti prihvaam njihove odredbe. Suglasan sam da se prava iz osiguranja prenesu na
RBA (vinkulacija) te ovlaujem RBA da iz osigurnine naplati dospjele nepodmirene trabine nastale iz Ugovora o otvaranju i voenju tekueg rauna. Dajem izriitu
suglasnost RBA da moje osobne podatke razmijeni s UNIQA osiguranjem radi sklapanja i provedbe osiguranja. Prihvaam mogunost da me UNIQA kontaktira vezano
za osiguranje.

Izjava za Dodatno zdravstveno osiguranje (vrijedi samo ukoliko ste odabrali FlexiFIT paket uz DZO)

Potpisom Pristupnice izriito izjavljujem da sam suglasan da RBA s UNIQA osiguranjem d.d. Zagreb (dalje: UNIQA) za mene kao osiguranika, ukoliko ispunjavam
uvjete prema pripadajuim Opim uvjetima osiguranja, sklopi Ugovor o dodatnom zdravstvenom osiguranju korisnika FlexiPLUS paketa. Potpisom Pristupnice
potvrujem primitak Opih uvjeta dodatnog zdravstvenog osiguranja za korisnike RBA FlexiFIT paketa OUTRF1/2015 te u cijelosti prihvaam njihove odredbe.
Dajem izriitu suglasnost RBA da moje osobne podatke razmijeni s UNIQA osiguranjem radi sklapanja i provedbe osiguranja. Prihvaam mogunost da me UNIQA
kontaktira vezano za osiguranje.

Izjava za ORYX Asistenciju (vrijedi samo ukoliko ste odabrali FlexiSENIOR paket odnosno FlexiFIT paket uz ORYX Asistenciju)

Potpisom Pristupnice izriito izjavljujem da sam suglasan da RBA za mene dostavi ORYX-u nalog za aktiviranje lanstva u ORYX Asistenciji, ime stjeem prava na
pogodnosti iz ORYX Asistencije. Potpisom Pristupnice potvrujem primitak Opih pravila i uvjeta o pogodnostima ORYX Asistencije uz RBA FlexiSENIOR paket, odnosno
Opih pravila i uvjeta o pogodnostima ORYX Asistencije uz RBA FlexiFIT paket, te u cijelosti prihvaam njihove odredbe. Dajem izriitu suglasnost RBA da moje
osobne podatke proslijedi ORYX Grupi d.o.o. u mjeri u kojoj je to potrebno u svrhu realizacije prava i pogodnosti koje za mene proizlaze iz lanstva u ORYX Asistenciji.

Izjava o prihvaanju Opih uvjeta za koritenje RBA DIREKT servisa za fizike osobe (vrijedi samo ukoliko ste odabrali ugovaranje
RBA DIREKT servisa)

Potpisom Pristupnice potvrujem primitak Opih uvjeta za koritenje RBA DIREKT servisa za fizike osobe koji imaju karakter ugovora na neodreeno vrijeme
te u cijelosti prihvaam njihov sadraj.

Datum: 18.08.2016

Potpis podnositelja Pristupnice

NAPOMENA: svi podaci navedeni na ovoj Pristupnici smatraju se poslovnom tajnom.

RBA INFO 072 62 62 62 | www.rba.hr | info@rba.hr