szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 58

sszefoglal kzlemny

Szomatoform zavarok
Oliver Oyama, PhD, MHS, PA-C

58

Kommentr: Prof. dr. Ozsvth Kroly

szomatoform zavarok a pszichitriai betegsgek egyik csoportjt alkotjk. Jellemz

rjuk, hogy az rintettek klinikai szempontbl jelents, de megmagyarzhatatlan fiziklis tnetek tucatjaival fordulnak orvoshoz. Ide tartozik a szomatizcis zavar, a nem differencilt szomatoform zavar, a hipochondrizis, a konverzis zavar, a szomatoform fjdalomzavar, a testdiszmorfis zavar s a kzelebbrl meg nem hatrozott szomatoform zavar.1 E krkpek gyakran nagy
emocionlis terheket rnak a betegre, s
nehz feladat el lltjk a csaldorvost.
Az alapelltsban az 50%-ot is elrheti azoknak a betegeknek az arnya,
akiknek a fizikai tnetei nem magyarzhatk szervi eltrsekkel. Az ilyen
betegek egy rsznek tnetei kielgtik
a szomatoform zavarok kritriumait.2,3
Br tbbsgk egyetlen szomatoform
krkp szigor pszichitriai diagnosztikai ismrveinek sem felel meg, llapotuk a szomatikus zavarok kszb
alatti manifesztcijaknt, szomatikus
irnyultsgknt (somatic preoccupation)4 jellemezhet, ami a tnyleges
szomatoform zavarokhoz hasonlan
komoly terhet r a betegre, s ezrt
beavatkozst ignyel.
A szomatoform zavarok megmagyarzhatatlan tnetei gyakran generalizlt
szorongshoz vezetnek; a testi tnetek

Catherine Paltoo, MD, MS

Julian Greengold, MD

A szomatoform zavarok megmagyarzhatatlan fiziklis tneteket okoznak. Ide tartozik a szomatizcis zavar (tbb szervrendszert rint testi
tnetekkel), a nem differencilt szomatoform zavar (kevesebb fiziklis
tnettel), a konverzis zavar (a motoros vagy szenzoros mkdseket
rint tnetekkel), a szomatoform fjdalomzavar (pszichogn fjdalommal), a hipochondrizis (letveszlyes betegsgtl val flelem), a testdiszmorfis zavar (testi hibk bekpzelse, felnagytsa) s a kzelebbrl
meg nem hatrozott szomatoform zavar. A felesleges beavatkozsok,
vizsglatok elvgzsnek kivdse rdekben mr a kivizsgls korai szakban fel kell vetni a szomatoform zavar lehetsgt, ha a beteg megmagyarzhatatlan fiziklis tnetek miatt fordul orvoshoz. Javthatja a kezels eredmnyt, ha mr a kivizsgls kezdetn elbeszlgetnk a beteggel
a szomatoform zavar lehetsgrl, s a konkrt panaszok helyett az
alapproblmra koncentrlunk, megfelel gygyszert, pszichoterpit
rendelve a ksr betegsgekre. Fontos fenntartani a pszichoedukcit s
a beteg j egyttmkdst, s szksg esetn pszichiterhez, pszicholgushoz irnytani az rintettet.
Kulcsszavak:

SZOMATIZCIS ZAVAR, NEM DIFFERENCILT SZOMATOFORM ZAVAR, KONVERZIS ZAVAR, SZOMATOFORM FJDALOMZAVAR,

HIPOCHONDRIZIS, TESTDISZMORFIS ZAVAR

gyakran vagy visszatren betltik a

beteg gondolatait; tvhitekkel vagy eltlzott kpzetekkel trsulnak a beteg gondolatvilgban; neheztik az egszsggyi
elltsrt folyamodst; arnytalanul
nagyfok funkcikrosodst okoznak;
gyakran erteljes negatv rzelmeket vltanak ki a betegbl az orvos s az egszsggyi szemlyzet irnt, tovbb oda
vezetnek, hogy a beteg irrelis elvrsokat tmaszt, s nem tanst egyttmkdst a diagnosztikai s terpis beavatkozsok sorn, rezisztensnek bizonyul a
kezelsre. E viselkedsbeli megnyilvnulsok kvetkeztben gyakoribb vlnak

az orvos-beteg tallkozsok, laboratriumi vagy kpalkot vizsglatokra, kltsges s esetleg veszlyes invazv beavatkozsokra kerl sor feleslegesen.57
A szomatoform zavarok okairl
keveset tudunk. A rendelkezsre ll
kisszm epidemiolgiai adat nmelyik ide sorolt krkp csaldi halmozdsra utal,1 s azt is jelzi, hogy a szomatoform betegsgek gyakran trsulnak egyb mentlis zavarokkal, gy
hangulati zavarral, szorongssal, szemlyisgzavarral, evszavarral, pszichotikus krllapotokkal.1,3

Krismzs
Dr. Oyama a Morton Plant Mease/University of South Florida csaldorvosi rezidenskpzsi programjnak (Clearwater) egyik vezetje s a University of South Florida Csaldorvosi Intzetnek (Tampa) adjunktusa. Dr. Paltoo nll
csaldorvosi praxist folytat Tampban. Dr. Greengold a Morton Plant Mease/University of South Florida csaldorvosi rezidenskpzsi programjnak helyettes vezetje, a Morton Plant Mease Health System orvostovbbkpzsi programjnak igazgatja s a University of South Florida Csaldorvosi Intzetnek docense.

Az alapelltsban nem knny a szomatoform zavarok felismerse, mert

egyszerre kell kizrni a fiziklis tnetek

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 59

Orvostovbbkpz Szemle XV. vf. 6. szm, 2008. jnius Szomatoform zavarok

htterben ll organikus okot s mrlegelni a mentlis zavar eshetsgt.

Fontos, hogy mr a kivizsgls korai
szakaszban felvetdjn a szomatoform zavar lehetsge, ha a beteg megmagyarzhatatlan fiziklis tnetek
miatt fordul orvoshoz. Mikzben gondolnunk kell a tneteknek megfelel
nem pszichitriai krkpek esetleges
fennllsra, az is lnyeges, hogy elkerljk a tlzottan alapos kivizsglst s
a szksgtelen diagnosztikai vizsglatokat. Nincs olyan specifikus fiziklis
vagy laboratriumi lelet, amely segthetn a szomatoform krkpek igazolst; elsknt tbbnyire a beteg rzsvilgt betlt testi tneteket magyarz fiziklis vagy laboratriumi leletek hinya veti fel a szomatoform zavar
lehetsgt.
A szomatoform zavar krismjnek
kimondsa eltt felttlenl ki kell zrni
az azzal rokon betegsgsznlels a
fakticizus tnetcsoport s a szimulci eshetsgt. Fakticizus (megjtszott) tnetcsoporton azt rtjk, hogy
az egyn valamifle tudattalan bels
ksztets miatt mutat fiziklis tneteket (pl. hogy a beteg szerept lthesse
magra), szimulcin pedig azt, hogy
kls haszon (pl. anyagi vagy jogi elnyk, kellemetlen helyzetek elkerlse)
remnyben, szndkosan sznlel testi
tneteket. A szomatoform krkpek
htterben nincs ilyen nyilvnval sz-

tnz tnyez, s a beteg nem akaratlagosan idzi el vagy tetteti a fiziklis

tneteket, hanem a szorongs s a flelem hatsra alakul ki, slyosbodik s
llandsul a betegsg.
Tbbfle klinikai diagnosztikai krdv segti a szomatoform zavarok krismzst.8 Ezek egyike a pszichitriai
zavarok szrsre szolgl Patient
Health Questionnaire (PHQ),9 amelyet
az alapelltsban is hasznlnak. Ennek
a szomatoform zavarok szrsre szolgl krdssora 13 fiziklis tnetre krdez r (1. bra). Ha a beteg kzlk legalbb hrmat slyos formban l t,
s a tnetek htterben nincs elfogadhat magyarzat, felttlenl gondolni kell
a szomatoform zavar eshetsgre.

Klinikai jellemzk

59

Hrom olyan klinikai kritriumot

definiltak, amelyek minden szomatoform zavarra felttlenl jellemzk,
nevezetesen a kvetkezket: a fiziklis
tnetek (1) sem belgygyszati betegsggel, sem ms mentlis krkppel,
sem brmilyen szer hatsval nem
magyarzhatk maradktalanul;
(2) nem betegsgsznlelsnek vagy
szimullsnak tulajdonthatk, s (3)
jelentsen krostjk a szocilis aktivitst, a munkakpessget vagy ms
mkdseket. Az ide tartoz egyes
krkpek tovbbi jellemzit az 1. tblzatban soroltuk fel, s az albbiakban tekintjk t rviden.1

Az elmlt 4 ht sorn mennyit szenvedett az albb felsorolt tnetek miatt?

Semennyit

Keveset

Sokat

Gyomorfjs
Derkfjs
Kar-, lb- vagy zleti (trd, csp stb.) fjdalom
Menstrucis grcsk vagy a havi vrzssel
sszefgg egyb tnetek
Szexulis zavar vagy fjdalom kzsls alatt
Fejfjs
Mellkasi fjdalom
Szdls
Rvid ideig tart, hirtelen rosszulltek
Szvdobogsrzs
Lgszomj
Szkrekeds vagy hasmens
melygs, szlgrcsk vagy emsztsi zavarok

1. bra. Krdv (Patient Health Questionnaire) a szomatoform zavarok szrsre

Irodalmi adatok9 alapjn

Megjegyzs. Ha a beteg legalbb hrom tnetrl azt lltja, hogy sokat szenvedett miatta, s a tnetek htterben nincs elfogadhat magyarzat, felttlenl gondolni kell a szomatoform zavar fennllsnak eshetsgre

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 60

sszefoglal kzlemny

60

1. tblzat. A szomatoform zavarok jellemzi

Krkp

Fbb jellemzk

Szomatizcis zavar

30 ves kor eltt megjelen, megmagyarzhatatlan fiziklis tnetek

Tbb ve fennll tnetek
A tnetek kztt legalbb kt gasztrointesztinlis panasz, ngy fjdalomtnet, egy pszeudoneurolgiai rendellenessg s egy szexulis funkcizavar szerepel

Nem differencilt
szomatoform zavar

Legalbb 6 hnapja fennll tnetek

Egy vagy tbb megmagyarzhatatlan fiziklis tnet

Konverzis zavar

Egyetlen, az akaratlagos motoros vagy szenzoros mkdsek krosodst

jelz tnet

Szomatoform
fjdalomzavar

A fjdalomtnet dominl
A fjdalom percepcijban, ltrejttben, slyossgban, exacerbcijban vagy llandsulsban pszichs tnyezk jtsszk az elsdleges
szerepet

Hipochondrizis

Slyos, letveszlyes betegsgtl val rgeszms flelem

Testdiszmorfis zavar

Testi hiba bekpzelse vagy felnagytsa

Kzelebbrl meg nem Megmagyarzhatatlan fiziklis tnetek flremagyarzsa vagy felnagytsa

hatrozott szomato- A tnetek az egyb szomatoform krkpek egyiknek kritriumait sem
form zavar
elgtik ki maradktalanul
Irodalmi adatok1 alapjn

Szomatizcis zavar

A szomatizcis zavarban (ms nven

Briquet-szindrmban) szenved
betegek 30 ves kor eltt kezdd s
vekig fennll, megmagyarzhatatlan
testi tnetekkel fordulnak orvoshoz,
amelyek kztt legalbb kt gasztrointesztinlis panasz, ngy fjdalomtnet, egy pszeudoneurolgiai rendellenessg s egy szexulis funkcizavar
szerepel (2. tblzat).1 A betegnek
lehetnek krnikus hasi panaszai (pl.
hasi grcsk, hasmens), amelyek
okra az alapos kivizsgls sem dert
fnyt, s a krtrtnetben olyan

egyb megmagyarzhatatlan testi

tnetek szerepelhetnek, mint az anorgasmia, a flzgs vagy a krnikus
vll-, nyak-, derk-, illetve lbfjs.
Az ilyen betegek jellemzen gyakran
jrnak orvoshoz, nagyszm laboratriumi s kpalkot vizsglaton
esnek t, s nagy rszk szmos szakorvosnl is megfordult mr a klnfle tnetek htterben ll ok(ok) feldertse vgett.
gy tnik, a szomatizcis zavar
gyakoribb a nk, mint a frfiak krben: lettartam-prevalencija a nk
kztt 0,22%, mg a frfiak krben

kisebb 0,2%-nl. A kszb alatti szomatizcis zavar prevalencija ezeknek

az rtkeknek a szzszorosa is lehet.
A krkp csaldi halmozdst mutat:
incidencija az elsfok nrokonok
krben 1020%.1 Definitv oki tnyezjrl nincs tudomsunk, br a csaldi halmozds genetikai vagy bizonyos
krnyezeti tnyezk meghatroz szerepre enged kvetkeztetni.
Nem differencilt szomatoform zavar

A nem differencilt szomatoform zavar

a szomatizcis zavar kevsb specifikus formja. Ennek a diagnzisnak a
kimondshoz az alapvet klinikai kritriumok mellett elegend, ha legalbb
6 hnapig egy vagy tbb megmagyarzhatatlan fiziklis tnet jelentkezik.
Tpusos tnete az egyb ismert krllapotokkal nem magyarzhat krnikus fradtsg. Az ilyen jelleg panaszok incidencija a rosszabb trsadalmi-gazdasgi helyzet, fiatal nk krben a legnagyobb, de brmely trsadalmi csoportban kialakulhatnak ilyen
tnetek.1
Konverzis zavar

A konverzis zavart egyetlen, az akaratlagos motoros vagy szenzoros

mkdsek krosodst jelz tnet jellemzi, amely neurolgiai elvltozsra
utal, s ezrt pszeudoneurolgiai krosodsknt rjk le. A konverzis tnetek jellemzje, hogy nem llnak sszhangban az idegplyk anatmai lefutsval, illetve az lettani mechanizmusokkal, hanem inkbb a laikusok lettani szemllett tkrzik pldul a
hemiparesis nem kveti az ismert cor-

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 61

Orvostovbbkpz Szemle XV. vf. 6. szm, 2008. jnius Szomatoform zavarok

ticospinalis plyk lefutst, vagy a reflexmkds/izomtnus vltozsa nlkl jelentkezik , gy a krkp ennek
alapjn felismerhet. Elfordul, hogy
a beteg drmaian fogja fel a helyzetet,
vagy ppen ellenkezleg, nem is trdik tneteivel. A konverzis zavar leggyakrabban 1035 ves korban alakul
ki; gyakoribb a vidki lakossg, a roszszabb trsadalmi-gazdasgi helyzet s
az orvosi, pszicholgiai krdsekben
kevss tjkozott egynek krben.1
Szomatoform fjdalomzavar

A fjdalomzavar meglehetsen gyakori. Br a fjdalom kezdete valamilyen

pszichs tnyezhz kapcsoldik pl-

dul a megmagyarzhatatlan krnikus

fejfjs komoly stresszhelyzetet kveten kezddik , kialakulsa, slyossga, exacerbcii vagy llandsulsa
sszefggsben llhatnak valamilyen
ms, trsul krfolyamattal. A betegsg f jellemzje a fjdalom, felttelezik azonban, hogy annak percepcijban pszichs tnyezk jtsszk az
elsdleges szerepet. A fjdalomzavarban szenvedk gyakorta veszik ignybe
az egszsggyi elltrendszer szolgltatsait, gygyszerfogyasztsuk szmottev, s hzassgi, munkahelyi
vagy csaldi problmkkal kszkdnek. A fjdalom az aktivits beszklst s a beteg szocilis elszigeteldst

2. tblzat. A szomatizcis zavar nhny jellemz tnete

Gasztrointesztinlis tnetek (2)
Haspuffads
Hasmens
telallergia
melygs
Hnys
Fjdalom (4)
Hasi
Derktji
Mellkasi
Dysmenorrhoea
Dysuria
Vgtagi
Fejfjs
zleti
Rectalis

Pszeudoneurolgiai tnetek (1)

Emlkezetkiess
Aphonia
Vaksg
Nyelsi nehzsg
Ketts lts
Koordincis zavar
Eszmletveszts
Paralysis
Paraesthesik
Vizeletretenci
Szexulis mkdszavar (1)
Ejakulcis zavar
Erektilis diszfunkci
Terhessgi hnys
Rendszertelen menstruci
Menorrhagia
Szexulis rdeklds hinya

Megjegyzs. A zrjelben lv szmok azt jelzik, hogy az adott tnetcsoportbl hny tnet jelenlte szksges a szomatizcis
zavar krismjnek kimondshoz (az egyb diagnosztikai kritriumok mellett)

Irodalmi adatok1 alapjn

vonhatja maga utn, s gyakran trsul

depresszival, szorongssal vagy szerfggsggel, drogabzussal.
Hipochondrizis

A hipochondrizisban szenved betegek flrertelmezik sajt testi tneteiket, s rgeszmsen flnek attl, hogy
valamilyen slyos, letveszlyes betegsgk van. A diagnzis kimondshoz
a beteg vals, nem csupn sznlelt
tneteinek legalbb 6 hnapig fenn
kell llniuk. Az alapelltshoz fordul
jrbetegek krben 27% a hipochondrizis prevalencija, s a jelek
szerint sem az letkor, sem a nem, sem
mveltsgbeli tnyezk nem befolysoljk gyakorisgt.1 Dominns jellemzje a beteg nyilvnval flelme a
tnetekrl val beszlgets sorn (pl.
tlzott flelem a HIV-fertzstl,
akkor is, ha azt a leletek nem tmasztjk al). Ez a flelem krjelz a hipochondrizisra.
Testdiszmorfis zavar

A testdiszmorfis zavar jellemzje,

hogy a beteg nem tud szabadulni egy
vlt vagy vals testi hiba knz gondolattl. A testi hiba, ha vals is, ltalban kisfok, a beteg felette rzett aggodalma azonban risi. Pldul: egy
nnek kicsi, lapos heg van a vlln, s
ez olyannyira feszlyezi, hogy csakis
olyan ruht visel, ami a heget takarja;
kerl minden olyan trsas szitucit,
amelyben a heget msok meglthatjk;
s gy rzi, msok megszljk, gnyoljk e testi hibja miatt. A testdiszmorfis zavar frfiak s nk krben egyarnt gyakori.10

61

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 62

sszefoglal kzlemny

62

Kzelebbrl meg nem hatrozott

szomatoform zavar

A kzelebbrl meg nem hatrozott

szomatoform zavar pszichitriai diagnosztikai kategrijt azoknak az eseteknek a besorolsra hasznljk,
amikor a tnetek az egyb szomatoform krkpek egyiknek kritriumait sem elgtik ki maradktalanul,
de a beteg funkcionlis krosodshoz
vezet, flrertelmezett vagy felnagytott fiziklis tnetektl szenved.
E diagnzis szmos klnfle krllapotot foglal magba, kztk az lterhessget, amikor a beteg terhessgre
utal tneteket szlel (pl. a kldk
kifordulsa nlkli hasmegnagyobbodst, oligomenorrhoet, amenorrhoet, vlt magzatmozgsokat, melygst, az emlk vltozsait, szlsi fjdalmakat), s vrandsnak hiszi magt.

A kezels folyamata
A megmagyarzhatatlan fiziklis tneteket tl betegek gyakran az azt cfol leletek ellenre is ragaszkodnak a
tnetek htterben ll testi ok kpzethez. E vlekedsk alapja a tnetek
flremagyarzsa.11 Az is elfordul,
hogy a beteg lekicsinyli a pszichs
tnyezknek a fiziklis tnetek kialakulsban, llandsulsban vagy
slyosbodsban betlttt szerept.
A diagnzis megbeszlse a beteggel

A szomatoform zavarok kezelsnek

els lpseknt mr a kivizsgls korai
szakaszban fel kell vetni s a beteggel
is meg kell beszlni a szomatoform
zavar fennllsnak lehetsgt, majd

ha a tnetek htterben ll szervi

eltrs kizrhat igazolni kell a pszichitriai krllapot diagnzist.
A pszichitriai diagnzis csak akkor
mondhat ki, ha annak minden kritriuma teljesl.
A diagnzis megbeszlse a beteggel
elreltst s gyakorlatot ignyel.12
A diagnzisnak a beteg el trsa taln
a kezelsi folyamat legfontosabb lpse. Az orvosnak ehhez elszr j kapcsolatot terpis egyttmkdst
kell kialaktania betegvel, ami rszben
azltal rhet el, hogy a kezelorvos
hitelt ad a beteget knz megmagyarzhatatlan testi tneteknek, s minden orvos-beteg tallkozs alkalmval
biztostja egyttrzsrl a pcienst.
A megbeszls sorn a kezelorvosnak ismertetnie kell betegvel a felttelezett szomatoform zavar diagnosztikai
kritriumait. ppgy kell beszlnie a
szomatoform zavarrl, mint brmilyen
ms betegsgrl, kitrve annak kroktanra, epidemiolgijra s a kezelsi
lehetsgekre. El kell magyarzni a
betegnek, hogy a szomatoform krkpek kezelsnek clja inkbb az oki
tnyezvel val megbirkzs elsegtse, semmint az ok megszntetse.

szerfggsggel/-abzussal, amelyeket
szintn kezelni kell.13
Az egyes szomatoform zavarok
gygyszeres kezelsnek kedvez hatst kevs vizsglati adat tmasztja al.
A depresszis s a szorongsos krkpek kezelsben elterjedten alkalmazott antidepresszvumok a szomatoform zavarok ksrbetegsgeinek terpijban is helyet kaphatnak. Felvetdtt, hogy a fluvoxamin alkalmas lehet
a testdiszmorfis zavar, a lyukaslevel
orbncf (Hypericum perforatum)
pedig a szomatizcis zavar s a nem
differencilt szomatoform zavar kezelsre.14,15
A kognitv viselkedsterpit hatsosnak talltk a szomatoform krkpek kezelsben.1621 A mdszer kzppontjban a kognitv torzulsok, az
irrelis hiedelmek, az aggodalom, az
egszsgi llapottal kapcsolatos szorongs s a testi tnetek kifejezdsrt felels magatartsformk llnak.
A kognitv viselkedsterpia kedvez
hatsai a tnetek mrskldsben s
ritkbb jelentkezsben, az ellts kltsgeinek cskkensben, a beteg mindennapos aktivitsnak nvekedsben
nyilvnulhatnak meg.22

Terpis beavatkozs

Szakorvoshoz utals

A krisme fellltsa utn, ha a beteg is

elfogadja a diagnzist s a kezelsi
clokat, megindthat a pszichitriai
trsbetegsgek terpija. A pszichitriai
zavarok ritkn fordulnak el nmagukban, s ez all a szomatoform krkpek sem kivtelek gyakran trsulnak klinikailag jelents depresszival,
szorongssal, szemlyisgzavarral vagy

A pszichitriai zavarok kezelsben

jrtas szakemberekkel val egyttmkds segtheti a szomatoform zavarok
krismzst, a trsul krllapotok
igazolst s a kezelst.23 Leginkbb a
csaldorvos van abban a helyzetben,
hogy korn felismerhesse a szomatoform zavarokat, hiszen ismeri a legjobban a gyakori krllapotok kezdeti

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 63

Orvostovbbkpz Szemle XV. vf. 6. szm, 2008. jnius Szomatoform zavarok

3. tblzat. A szomatoform zavarok gyakorlati kezelsi stratgii

El kell fogadni, hogy a beteget valdi fiziklis tnetek s krfolyamatok gytrik, pszichitriai zavar
egyidej fennllsval, s nem kpzelt vagy sznlelt tnetekrl van sz
Ha felmerl a szomatoform zavar gyanja, mr a kivizsgls korai szakaszban beszlni kell a
beteggel ennek eshetsgrl, a pszichitriai diagnzis azonban csak akkor mondhat ki, ha
annak minden kritriuma teljesl
A diagnzis megerstse utn az adott betegsggel kapcsolatos ismereteket egyttrzen meg
kell osztani a beteggel, kerlve a konfrontcit
El kell kerlni a szksgtelen vizsglatokat, beutalsokat; de az jonnan jelentkez tnetek kivizsglsakor s az ezek miatti szakorvosi vizsglat tekintetben klnsen krltekinten kell eljrni
A kezelst nem a tnetekre, hanem a funkcizavarra kell sszpontostani; a gygyuls helyett a
szomatoform zavarral val megbirkzs a cl
letmdbeli vltoztatsokat s stresszcskkent stratgikat kell alkalmazni, s ha szksges s
lehetsges, a beteg csaldtagjait is be kell vonni a kezels folyamatba
Kezelni kell a pszichitriai ksr betegsgeket
Gygyszeres kezelst csak ritkn, egy-egy feltrt oki folyamat gygytsra kell elrni
Rendszeres, de rvid tartam orvos-beteg tallkozsokat kell elirnyozni (havi 5 perc is elegend
lehet), hogy a beteg megkapja a szksges figyelmet s megnyugtatst, de elejt vehessk a
gyakori telefonhvsoknak s srgssgi orvosi vizeteknek
Szksges esetn a diagnzis fellltshoz s a beteg kezelshez clszer pszichitriai zavarok
kezelsben jrtas szakember segtsgt krni

lelt tnetek nem szervi elvltozsokat

jeleznek, az orvos pedig proaktvan
tehet a problmk s a ktelyek feltrsrt s lekzdsrt. Az elre temezett orvos-beteg tallkozsok egyben
kivdhetik, hogy a beteg a tervezett
idpontok kztt, indokolatlanul
gyakran forduljon orvoshoz, s visszafoghatjk az egszsggyi szolgltatsok tlzott mrtk ignybevtelt.26
A szomatoform zavarok kezelsnek
fentiekben trgyalt s az irodalomban
fellelhet gyakorlati stratgiit a 3. tblzatban foglaltuk ssze. Az irnyelvek
kvetse elsegtheti a csaldorvosi praxisok szmra oly sok gondot jelent
esetek egy rsznek sikeres megoldst.
Ksznetnyilvnts. A szerzk ksznetet mondanak
Dr. Elizabeth Lawrence-nek a kzirat tnzsben nyjtott segtsgrt.
Nyilatkozat. A szerzk kijelentik, hogy a cikkben foglalt
megllaptsokhoz anyagi rdekk nem fzdik.

Irodalmi adatok2730 alapjn

SOMATOFORM DISORDERS VOL 76 / NO 9 /

NOVEMBER 1, 2007 / AMERICAN FAMILY PHYSICIAN

tneteit, m pszichiterrel vagy pszichitriai zavarok kezelsben jrtas

egyb szakemberekkel val egyttmkdsre is szksg lehet a szomatoform zavar finomabb jellemzshez, az
esetleges pszichitriai ksr betegsgek feltrshoz, a krfolyamatok
slyossgnak, valamint a kezels,
ellts idignynek megllaptshoz.
Nemrg egy kis esetszm, vletlen
besorolsos, kontrollos hollandiai
tanulmnyban az alapellts orvosai
ltal nyjtott kognitv viselkedsterpia
s az azt kiegszt pszichitriai konzultci egyttes hatst elemezve
megllaptottk, hogy tbbfle beavatkozs egyidej alkalmazsval enyht-

hetk a tnetek, fokozhat a beteg szocilis aktivitsa, cskkenthet az egszsggyi szolgltatsok ignybevtele.24
Kvets

A rvid tartam, de rendszeres orvosbeteg tallkozsok fontos rszt kpezik a szomatoform zavarok kezelsnek.13 Ily mdon fenntarthat az orvos
s a beteg j terpis egyttmkdse;
a beteg rezheti, hogy orvosa nyitott
a problmja irnt, s ksz segteni.25
A rendelben zajl tallkozsok alkalmat knlnak arra is, hogy a beteg
hangot adjon a betegsggel kapcsolatos
aggodalmainak, s jra meg jra
megerstst kapjon arrl, hogy az sz-

Levelezsi cm: Oliver Oyama, PhD, MHS, PA-C, Morton

Plant Mease/USF Family Medicine Residency Program,
807 N. Myrtle Ave., Clearwater, FL 33755.
E-mail: oliver.oyama@baycare.org.
A szerzk klnlenyomatot nem kldenek
Irodalom:
1. American Psychiatric Association. Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed.
rev. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 2000
2. Barsky AJ, Borus JF. Somatization and medicalization in the era of managed care. JAMA
1995;274:19314
3. de Waal MW, Arnold IA, Eekhof JA, van Hemert
AM. Somatoform disorders in general practice: prevalence, functional impairment and comorbidity
with anxiety and depressive disorders. Br J Psychiatry 2004;184:4706
4. Righter EL, Sansone RA. Managing somatic preoccupation. Am Fam Physician 1999;59:311320
5. Barsky AJ, Orav EJ, Bates DW. Somatization
increases medical utilization and costs indepen-

63

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 64

sszefoglal kzlemny

64

dent of psychiatric and medical comorbidity. Arch

Gen Psychiatry 2005;62:90310
6. Hiller W, Fichter MM, Rief W. A controlled
treatment study of somatoform disorders including analysis of healthcare utilization and costeffectiveness. J Psychosom Res 2003;54:36980
7. Barsky AJ, Ettner SL, Horsky J, Bates DW.
Resource utilization of patients with hypochondriacal health anxiety and somatization. Med Care
2001;39:70515
8. Chaturvedi SK, Desai G, Shaligram D. Somatoform disorders, somatization and abnormal illness
behaviour. Int Rev Psychiatry 2006;18:7580
9. Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, Linzer M,
deGruy FV III, Hahn SR, et al. Utility of a new
procedure for diagnosing mental disorders in primary care. The PRIME-MD 1000 study. JAMA
1994;272:174956
10. Castle DJ, Rossell S, Kyrios M. Body dysmorphic disorder. Psychiatr Clin North Am 2006;29:
52138
11. Salkovskis PM. Somatic problems. In: Hawton
K, Salkovskis PM, Kirk J, Clark DM, eds. Cognitive
Behavior Therapy for Psychiatric Problems: A
Practical Guide. New York, N.Y.: Oxford University
Press, 1989:23576
12. McCahill ME. Somatoform and related disorders: delivery of diagnosis as first step. Am Fam
Physician 1995;52:193204
13. Servan-Schreiber D, Kolb NR, Tabas G. Somatizing patients: Part I. Practical diagnosis. Am Fam
Physician 2000;61:10738

14. Phillips KA, Siniscalchi JM, McElroy SL. Depression, anxiety, anger, and somatic symptoms in
patients with body dysmorphic disorder. Psychiatr
Q 2004;75:30920
15. Muller T, Mannel M, Murck H, Rahlfs VW.
Treatment of somatoform disorders with St.
John's wort: a randomized, double-blind and placebo-controlled trial. Psychosom Med
2004;66:53847
16. Burton C. Beyond somatisation: a review of
the understanding and treatment of medically
unexplained physical symptoms (MUPS). Br J Gen
Pract 2003;53:2319
17. McLeod CC, Budd MA. Treatment of somatization in primary care: evaluation of the Personal
Health Improvement Program. HMO Pract
1997;11:8894
18. McLeod CC, Budd MA, McClelland DC. Treatment of somatization in primary care. Gen Hosp
Psychiatry 1997;19:2518
19. Speckens AE, van Hemert AM, Spinhoven P,
Hawton KE, Bolk JH, Rooijmans HG. Cognitive
behavioural therapy for medically unexplained
physical symptoms: a randomised controlled trial.
BMJ 1995;311:132832
20. Warwick HM, Clark DM, Cobb AM, Salkovskis PM. A controlled trial of cognitive-behavioural
treatment of hypochondriasis. Br J Psychiatry
1996;169:18995
21. Barsky AJ, Ahern DK. Cognitive behavior therapy for hypochondriasis: a randomized controlled
trial. JAMA 2004;291:146470

22. Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, Gara MA,

Hamer RM. Cognitive-behavioral therapy for
somatization disorder: a randomized controlled
trial. Arch Intern Med 2006;166:15128
23. Smith GR Jr, Monson RA, Ray DC. Psychiatric
consultation in somatization disorder. A randomized
controlled study. N Engl J Med 1986;314:140713
24. van der Feltz-Cornelis CM, van Oppen P, Ader
HJ, van Dyck R. Randomised controlled trial of a
collaborative care model with psychiatric consultation for persistent medically unexplained
symptoms in general practice. Psychother Psychosom 2006;75:2829
25. Margo KL, Margo GM. The problem of somatization in family practice. Am Fam Physician
1994;49:18739
26. Smith GR Jr, Rost K, Kashner TM. A trial of
the effect of a standardized psychiatric consultation on health outcomes and costs in somatizing
patients. Arch Gen Psychiatry 1995;52:23843
27. Goldberg RJ, Novack DH, Gask L. The recognition and management of somatization. What is
needed in primary care training. Psychosomatics
1992;33:5561
28. Walker EA, Unutzer J, Katon WJ. Understanding and caring for the distressed patient with
multiple medically unexplained symptoms. J Am
Board Fam Pract 1998;11:34756
29. Gillette RD. Caring for frequent-visit patients.
Fam Pract Manag 2003;10:5762
30. Gillette RD. Problem patients: a fresh look at
an old vexation. Fam Pract Manag 2000;7:5762

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 65

Orvostovbbkpz Szemle XV. vf. 6. szm, 2008. jnius Kommentr

Kommentr: Prof. dr. Ozsvth Kroly Pcsi Orvostudomnyi Egyetem, ltalnos Orvostudomnyi Kar, Pszichitriai
s Pszichoterpis Klinika

les rzs, hogy a hziorvosok ilyen trgyilagos, szakszer tanulmnyt olvashat-

nya, Pierre Janet, Nancyban Libault s Bern-

zavar, rendellenessg kifejezssel ford-

heim felismertk a hisztris tnetek s a hip-

tottk, br taln szerencssebb lett volna a

nzis kapcsolatt, mivel hipnzissal el is tud-

tnetcsoport megnevezs. Az osztlyozs

tk hvni, de meg is tudtk szntetni a tnete-

nehzsgei a cikkbl is kiolvashatk: sokkal

ket. gy kpzeltk, hogy a srlkeny ideg-

tbb az olyan beteg, akinek kevesebb tnete

rendszer egynek szokatlan rzelmi hatsok-

van, mgis besorolhat a szomatoform, szo-

ra hisztris tnetekkel, amnzival, tudatbo-

matizcis tnetcsoportba. A hazai tapasztala-

rulssal, grcskkel, bnulsokkal, rzszava-

tok is arra utalnak, hogy a hziorvosi gyakor-

rokkal reaglhatnak.

latban a betegek jelents rsze, s nem tlzs

nak a pszichitria egyik rg ismert, ma is sok

Janet a filozfusok s kltk felttelezte

nehzsget okoz tnetcsoportjrl. Az ame-

tudattalan fogalmt alkalmazta a jelensg

form panasszal jelentkezik. Az osztlyozsi

rikai csaldorvosok is gyakran szembeslnek

magyarzatra: a mentlis integrci elgte-

ismrvek gyakran nem teljeslnek, ebbl

olyan betegekkel, akik aggodalommal sz-

lensge esetn egyes mkdsek levlhatnak

addhat az epidemiolgiai adatok jelents

molnak be slyos szenvedst okoz pana-

a tudatossg egszrl. A dsintegration kife-

klnbzsge.

szaikrl, noha nincs olyan kimutathat szervi

jezst hasznlta, amit angolra a dissociation

elvltozsuk, ami ezeket indokoln. A cmben

szval fordtottak, s ez vlt ltalnosan

noha a disszocicit tartjk a hisztris jelen-

szerepl tnetcsoportra is alkalmazhat az

ismertt. Fiziolgiai alap pszicholgiai mk-

sgek alapjnak. Olyan mechanizmus ez, ami

ironikus szls: reg bor j palackban.

dszavarnak tekintette, ami idegrendszeri

megvja az egynt a szmra megterhel

A krnikus hisztris neurzis krismk az

defektus talajn jn ltre.

kls krlmnyektl, megkmli az elviselhe-

elmlt vtizedekben az j osztlyozsi rend-

Freud a disszocicit az elfojtssal

a cikkben rt 50% sem, valamilyen szomato-

A mai felfogs a freudi rtelmezst kveti,

tetlennek rzett bels feszltsgektl, s a

szerekbl kiszorultak, az ilyen pciensek

magyarzta: ez a pszichs er az egyn sz-

nem tudatos fggsgignyt szolglja a kr-

azonban j kdokkal jelen vannak a hzior-

mra elviselhetetlen mentlis tartalmakat

nyezetvel val kapcsolat szablyozsban.

vosi gyakorlatban, st szinte minden terlet

kivonja a tudatos mkdsbl. Az anatmiai

A BNO a disszociatv, a DMS a szomatoform

klinikai gyakorlatban. A szomatoform zavar

elvltozs nlkl ltrejv testi tnet az rzel-

alfejezetben trgyalja a konverzit, utbbit

a pszichitriban az orvost leginkbb prbra

mi feszltsg tvltsa, ezt a folyamatot

fedik le a pszeudoneurolgiai tnetek.

tev nozolgiai terlet.

nevezte Freud konverzinak, s a fogalom

sokig httrbe szortotta a disszocici

Betegsgsznlels

Fogalomhasznlat rgen s ma

kifejezst. A DSM-III 1980-ban visszatrt az

A szerzk kiemelik a felnttkori viselkeds-

A hisztria s a hipochondria trtnete vissza-

eredeti janeti fogalomhoz. A BNO-10 is ezt

zavarok kz sorolt betegsgsznlelst. Fontos,

nylik az antikvitsba. Paul Briquet francia

alkalmazza. Az F 44 kd a disszociatv (konver-

hogy klnbsget tegynk a nem tudatos

orvos 1856-ban rta le a hisztrit. (Az angol-

zis), az F 45 a szomatoform zavarokat jelli.

pszicholgiai motivcibl eredeztethet fak-

szsz irodalomban Briquet-szindrmaknt is

A disorder angol kifejezs arra utal, hogy a

emltik.) Az els elmletek a 19. szzad vgi

pszichitriban nem sikerlt ltalnosan elfo-

tos elnyszerzs cljbl trtn sznlels (szi-

francia s bcsi orvosok klinikai tapasztalatai

gadott betegsgegysgeket (disease) megal-

mulci) kztt.

alapjn fejldtek ki. Mesmer bcsi orvos

kotni, ezrt inkbb a tnetek alapjn oszt-

anlkl, hogy tudta volna 1775-ben felfe-

lyoznak. Leegyszerstve: ha meghatrozott

mnak azt a sajtos tnetcsoportot, amire a

dezte a ksbb hipnzisnak nevezett szug-

szm tnet jelen van, s ezeket nem ms kr

kros hazudozs (pseudologia phantastica),

gesztis eljrst. Prizsban Charcot s tantv-

okozza, a krisme felllthat. Magyarra a

krhzrl krhzra vndorls keretben a

ticizus (megjtszott) tnetcsoport s a tuda-

Asher (1951) nevezte Mnchausen-szindr-

65

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 66

sszefoglal kzlemny

66

betegsg(ek) sznlelse jellemz. Hrom min-

megkmlik attl, hogy a szmra nem elvisel-

zolhat, hogy aki nem jut el a kzpiskola befe-

tt rt le: hasi panaszok tbbszrs mtttel

het konfliktust megoldja vagy elviselje. Ez az

jezsig, annak az leteslyei egy vtizeddel

(surgical addict); haemorrhagik (vrkps,

rdgi kr jelentsen gtolja annak a bizalmi

elmaradnak a magasan kvalifikltaktl (Kopp).

vrhnys); neurolgiai tnetek (fejfjs, esz-

lgkrnek a kialakulst, amely a beteg sz-

A szomatizci a tvol-keleti kultrkban elfo-

mletveszts, grcsroham, torzis disztnia,

mra a pszicholgiai feszltsg s a tnetek

gadott, a nyugati vilgban a htrnyos trsa-

ataxia, tremor). Pszichodinamikailag a korai

kztti sszefggst megszgyenttets nl-

dalmi-gazdasgi helyzet rtegekben gyako-

rzelmi megfosztottsg, elhanyagoltsg tbb-

kl elfogadhatv teheti.

ribb. Felttelezhet, hogy a globalizld vilg-

nyire megtallhat, tnetileg borderline sze-

Gygyszeres tmogatsra akkor van szk-

mlyisgstruktra, retlen elhrt mechaniz-

sg, ha a szorongs s a deprimltsg foka ezt

musok (projektv identifikci) s msodlagos

indokolja. Egybknt inkbb a mr hossz

betegsgelnyk trhatk fel. A tudatos, nyil-

ideje eredmnytelenl szedett nyugtatk lep-

Hipochondrizis

vnval elnyk rdekben trtn sznlels,

tse a cl. A tneteket s a beteg szemlyis-

A hipochondrizis a legrgebben ismert beteg-

nkrosts megllaptsa nem egyszer.

gt egytt kell rtkelni a terpis terv megha-

sgek egyike. A nv a bordk alatti szervek

A felttelezst erstheti a vizsglati leletek s

trozsban. A cl az p nrszek erstse,

megbetegedsre vonatkozik. A kpzelt

a panaszok kztt tallt jelents inkongruen-

a betegsg korrekt rtelmezse s megrtet-

beteg nemcsak irodalmi tma, hanem a min-

cia, a tldramatizlt tnetek, az egyttmk-

se, tmogat, majd kognitv pszichoterpia.

dennapi laikus s orvosi gondolkods is elt-

ds hinya, a leletek meghamistsa, sznd-

A panaszok s tnetek lertkelse, bekpze-

leteket tpll azokkal a betegekkel szemben,

kos nsebzsek, a kibvs a felelssgre

lsnek, hisztrinak minstse szakmailag

akik mlysgesen aggdnak egy slyos beteg-

vons ell.

helytelen, a beteg szmra srt, a tnetei

sg miatt, s aggodalmaik irrealitsrl nem

demonstrlsra sztnzi a beteget.

gyzhetk meg. A beteg bizonyos fiziklis

Szomatizci

Nehezebb a beteg kezelse, ha van valami-

ban az rzelmi fogyatkossg a szomatoform

tnetek alakulsra is hatssal lesz.

rzseit flrertelmezi, a betegsggel val kt-

A szomatizl betegnek szmos vltozatos

lyen enyhe elvltozs, ami az ismtelt kivizs-

sgbeesett foglalkozs csaknem egsz lett

testi panasza s szlelse van, s azokat slyos

glsok sorn krismt kap, s br klinikai

kitlti, lettere beszkl, teljestkpessge

betegsg tneteinek tartja. A rendszeres,

jelentsge nincs, a beteg panaszai okozj-

cskken.

folyamatos orvosi vizsglatok negatv eredm-

nak tartja (Ozsvth 1989). Csaldi, munkahelyi

nye a beteget nem nyugtatja meg. A szomati-

s szocilis teljestmnye cskken. A krnikus

nek, gyakran tjkozottabb a tmban, mint

zcis krkp krnikus lefolys. A tnetek

folyamat vge a hazai gyakorlatban tbbnyire

az orvos. Nehezen vonhat rzelmi kapcsolat-

fluktulnak, egyes j tnetek elnyomhatjk

jobb megolds hinyban a rokkantsg

ba, az orvost lertkeli, sajt betegsgt gyak-

a rgieket (tnetvlts). Az ismtelt gygyke-

megllaptsa.

ran kurizumnak tartja. A betegsgt szoron-

Sok hipochondris utnaolvas a betegsg-

A tipikus szomatizl pciens az amerikai

gsa ellenre pajzsknt viseli, szinte bszke r,

szemben kedveztlen belltdst eredmnyez,

szakirodalom szerint nem fehr br, egyedl-

hogy t nem lehet meggygytani. Esetenknt

a beteg csaldik, nem bzik az orvosokban.

ll, trsadalmi-gazdasgi sttusa alacsony,

az ellensges belltds, mskor a fggsg-

Sok a iatrognia a krkp fennmaradsban

mezgazdasgi krnyezetben l. Pcsi pszi-

igny ll a kp elterben.

(Ozsvth 1982). Az ilyen betegnek kifejezett,

chiterek az 1970-es vekben azt talltk,

nem tudatosul dependenciaignye van, de

hogy az akkor neurotikusnak nevezett szoma-

segtsget krni csak a testbeszddel tud.

tizcis panaszok gyakorisga a nk, illetve az

Vegetatv diszfunkci, pszichogn

fjdalom

A tmaszt, elfogadst, megrtst kifejez

alacsony iskolzottsg, szakkpzetlen fizikai

A BNO-10 a szomatoform vegetatv diszfunk-

orvosi magatarts kezdetben kielgti a depen-

munksok kztt nagyobb. Az ideges pana-

ci kifejezst azokra a kpekre alkalmazza,

denciaszksglett, de a megoldst a gygy-

szok szignifikns negatv kapcsolatban lltak

amelyekben a vegetatv idegrendszer tnetei

ttl vrja. ppen azoknak a panaszoknak a

az iskolai vgzettsggel. A ksbb publiklt

s az ezekre pl szubjektv panaszok kpe-

megszntetst szeretn/kveteli, melyek

adatok ezt megerstettk. Ma mr az is iga-

zik a betegsgtudat alapjt. A nmet pszi-

zelsek hatstalansga az egszsgggyel

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 67

Orvostovbbkpz Szemle XV. vf. 6. szm, 2008. jnius Kommentr

chitria a kt hbor kztt mr hasznlta a

A pszicholgiai tnyezk feldolgozsval a fj-

rlag pszicholgiai folyamatokat tkrznek,

vegetatv disztnia, vegetatv neurzis

dalom cskkenhet, megsznhet. Ha a msodla-

ezrt minden beteg esetben figyelembe kell

krismket. A nem pszichitriai gyakorlatban

gos elnyk eltrben llnak vagy a beteg sze-

vennnk a tneti kp pszichofiziolgiai korre-

az ideges, funkcionlis panaszokat s tnete-

mlyisge kiegyenslyozatlan, s a fjdalom

ltumait is.

ket jellik gy, megnevezve azt a szervet,

tartsan fennll vagy addikci is jelen van,

Szmos megfigyels szerint a szomatizl

amelynek szenzcii az eltrben llnak: cor

akkor a kimenetel kedveztlen. A fjdalom

betegek eredeti csaldjban a gyermek beteg-

nervosum, colon irritabile, neurocirkultoros

a szoksos fjdalomcsillapt gygyszerekre

sge eltrben lev tma volt, s vagy a p-

asthenia, dyspepsia, meteorismus, globus

nem olddik. A fjdalommal val tlzott szak-

ciens, vagy valamelyik csaldtag szmos orvosi

hystericus, aerophagia, pylorus spasmus, neu-

mai trdsnek megerst jellege van, mivel

vizsglatot ignyl betegsgben szenvedett.

rosis gastrica, pelvipathia vegetativa. Elssor-

valjban clszertlen, nem tudatos magatar-

Felttelezhet, hogy a testi jelekhez val viszo-

ban tneti elhatrolsrl, s nem nll entit-

ts a krnyezettel val kommuniklsra.

nyulst, ezek jelentsgnek tlrtkelst, a

viselkedsmintkat a koragyermekkori csaldi

sokrl van itt sz. A betegek a hziorvost, illetve a szervtneteknek megfelel szakorvost

Pszichopatolgiai megfontolsok

modellek jelentsen befolysolhatjk. A szo-

keresik fel, a funkcionlis tnetek gy banlis

A szomatoform tnetcsoportok kztt jelents

matizl betegek gyermekei lnyegesen gyak-

diagnzist s kezelst kaphatnak, ami meger-

tfeds van. A pszichopatolgia gyakorlatilag

rabban hinyoznak az iskolbl s keresnek fel

sti a betegszerepben a pcienst.

azonos, ez lnyegesebb, mint az egyes tne-

orvost a testi tnetek miatti elvigyzatossg-

A fjdalom az egyik leggyakoribb tnet az

tek. Ezrt fontos a szerzk ltal is hangslyo-

bl. Ez felnttkorban krnikus betegsgma-

orvosi gyakorlatban. Tbb n, mint frfi panasz-

zott egyttmkds a hziorvos s a pszichi-

gatartsknt merevedik meg, melyet az

kodik elviselhetetlen, tarts fjdalomrl. Az ala-

ter konzultns kztt, a kialakulban lv

egszsgrl alkotott szubjektv elkpzels, az

csonyabb trsadalmi helyzet rtegekben, fizikai

kzssgi pszichitria erre kedvez keret lehet.

orvosi diagnosztikai s kezelsi lehetsgek

munksok kztt gyakoribb az ilyen panasz,

A krok a szerzk szerint is tisztzatlan.

gyakoribb ignybevtele, az ngygyszerels,

a gyakori tppnzre vtel jellemez.

klnsen foglalkozsbl ered srlsek utn.

Mind a csaldi halmozds, mind az ikerkuta-

Elsfok rokonok kztt halmozdhat, a bete-

tsok alapjn felttelezhet a genetikai haj-

Ezt a viselkedsformt a krnyezet (a csa-

gek csaldjban depresszi, szorongs, addikci

lam. A biokmiai kutatsok igazoljk, hogy a

ld, munkahely, az egszsggyi rendszer) is

szintn elfordul. A WHO szomatoform zavarok

kzponti idegrendszeri, endokrin s immunol-

megerstheti. A hipochondris betegek min-

felmrsben (valamennyi tanulmnyozott kul-

giai folyamatok hatssal vannak a testi rz-

dennapos testi jelensgeket betegsgknt

trban) a leggyakoribb, orvosilag nem magya-

kelsre. A pszichofiziolgiai vizsglatok jellem-

rtelmeznek. Az egyn kerli a testi terhelse-

rzhat tnet a fjdalom.

zen magasabb aktivitsszintet tallnak. Ez

ket, mert attl tart, hogy azok rontjk az lla-

szerepet jtszhat abban, hogy a pciensek a

pott. Az nkp meghatroz rszt alkotja az

elssorban fjdalomszindrms betegekkel.

testi jeleket torztottan szlelik, s knnyen

a belltottsg, hogy gyenge vagyok s km-

A tnetcsoportnak a testi fjdalmaktl val

betegsgknt rtelmezik. Egyes tnetekben

letre szorulok. A pszichodinamikus szemllet

elklntse nehz, mert a fjdalomrzet egy-

specifikus lettani vltozsok is szerepet jt-

jelentsget tulajdont a szomatizcis tne-

nileg klnbz, a szomatikus s a pszichogn

szanak. Pldul a fjdalmas terletek felett

tek s a krnikus betegsgmagatarts kialaku-

fjdalmak nem zrjk ki egymst. Akkor merl

magasabb testhmrsklet, vrtramlsi vl-

lsban a traumatikus letesemnyek, megter-

fel a gyan, ha a testi betegsggel jr szub-

tozsok s izomfeszltsg mutathatk ki.

helsek, az jra eltrbe kerlt stresszorok

jektv fjdalom messze meghaladja a szok-

A krnikus hiperventilci vagy egyb kros

hatsnak. Erre utaltak mr a kt vilghbor

sost, s a pszicholgiai stresszorral val ssze-

lgzsi mintk szintn lettani vltozsokhoz

sorn megfigyelt konverzis jelensgek is. Az

fggs nyilvnval. A betegek tbbsge eluta-

vezethetnek, amelyek szerepet jtszhatnak a

erszakos s szexulis tmadsok ldozatai

stja a fjdalom pszicholgiai rtelmezst.

tnetek felersdsben. A gasztrointesztinlis

kztt is gyakoribb a szomatizci.

A fjdalom hirtelen kezddik, heteken, hna-

panaszok a gyomor- s blmotilits vltozsai-

pokon t fennll, tbbnyire krnikus tnet.

val jrnak. A szomatoform tnetek nem kiz-

A hziorvosok s szakorvosok tallkoznak

A szemlyisgvonsok a zavar kialakulsban s krnikuss vlsban egyarnt szere-

67

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 68

sszefoglal kzlemny

68

pet jtszhatnak. Kt jellegzetessg a kml/

mindezek ellenre szenved, segtsget vr,

szokkal val sszehasonltsa, a tnetek kez-

elkerl viselkeds s a test folyamatos kont-

a terpis kudarcok miatt az orvosokkal s az

dete s az akkori letlmnyek idbeli egybe-

rolllsa (checking behaviour). A kml visel-

egszsggyi elltssal elgedetlen. Az ilyen

esse alkalmat adhat az esetleges lelki

keds kvetkeztben a testi ernlt s a ter-

betegeket orvosi krkben is pejoratv jelzk-

megrzkdtats s a rosszullt sszekap-

helhetsg romlik, ami megersti a pciens

kel illetik, az idsebb orvosgenerci crux

csolsra. A beteg ltal elmondott rosszullt

szemlyes betegsgkoncepcijt. Klnsen a

medicorum kifejezse is ezt pldzza. Az

mindig tisztzand, tbbnyire szorongsos,

hipochondris betegek hajlamosak arra, hogy

orvos-beteg kapcsolat elgtelensge mind a

vegetatv idegrendszeri megnyilvnulsok

testket llandan kontrollljk. Ez rvid

beteg, mind az orvos szmra kudarc, annak

tlrtkelsrl van sz. A testben rzett szo-

tvon cskkenti a betegsg miatti szorongst,

indulati kvetkezmnyeivel.

katlan rzs mindenkiben a megbetegeds

hossz tvon azonban lehetetlenn teszi a

A terpis eredmny klnsen a tartsan

lmnyt vltja ki. Az orvos ezzel az lmny-

megkzdst a htterben lv relis feszlt-

fennll, szmos krhzi vizsglaton, kezel-

nyel tallkozik, ppen ezrt a krisme a beteg

sgekkel.

sen tesett betegek esetben kedveztlen.

szmra nmagban nem megnyugtat. Ha

Ennek ellenre a panaszok s a tnetek eny-

az orvos bagatellizlja a panaszokat, az a

Terpis szempontok

hthetk (Ozsvth, 1982), a pszichitriai keze-

beteget nem nyugtatja meg. A betegek nagy

A szomatoform tnetcsoportok multifaktorilis

lsre azonban tbbnyire rezisztensek. A bel-

tbbsge nem ismeri fel azt az emocionlis

kroktana a terpiban tapasztalatot, trelmet

tsra irnyul, feltr pszichoterpia hatsa

feszltsget, amely megelzi a vegetatv

s erfesztst kvn az orvos rszrl, mert a

ktsges. A betegsg okozta stresszes llapot

idegrendszer fiziolgis kszenlti jeleit, illet-

betegek tbbsge nem ismeri fel, s nehezen

lekzdsben segtsget elfogadnak egyesek.

ve egytt jr velk, megrml a betegsg

fogadja el, hogy a szenvedse oknak tartott

A csoportfoglalkozs, ha a beteg vllalja, vala-

lehetsgtl, a kivlt okok a httrben

tnetei kvetkezmnyek, a lelke mlyn zajl

mint a szocilis interakcik cskkenthetik a

maradnak, a tneti kezels (nyugtat, szoron-

rzelmi-indulati folyamatok testi megnyilvnu-

gytrdst. Nagyon kedvez esetben a beteg-

gsold) csak tmenetileg enyhti a fizikai

lsai. A terpia alapelve az orvos szmra:

szerep feladsa elrhet. jabban a kognitv

diszkomfortot. A beteg rosszulltrl

a szomatoform, konverzis tnetek akarattal

terpia a remnyforrs. A csaldterpia is

panaszkodik, nehezen fogadja el a beteg-

nem idzhetk el s nem szntethetk meg.

segthet, mivel a csaldtagok kztt lappang

sg magyarzatot, ha a tnetei mr tart-

Az ers akaratra, nfegyelemre irnyul rha-

feszltsg a leggyengbb lncszem megbete-

san befolysolhatatlannak tntek. Gyakran

ts eredmnytelen, gyakran a tnetek hangs-

gedsben nyilvnul meg.

mr az els szomatikus szenzci pontos s

lyozsra kszteti a beteget, vagy arra, hogy

A szupportv terpia megteremtheti a kogni-

figyelmes meghallgatsa enyhti a szenveds-

kilpjen a terpis kapcsolatbl, ms orvost,

tv terpia elfeltteleit. A hziorvosokat a

rzst, ha a beteg nem ktkedst s elutas-

ms gygytt keressen. A betegsgelnyk

Blint-csoportban val rszvtel segti abban,

tst vesz szre az orvos magatartsban.

annyira az eltrben llhatnak, hogy a beteg-

hogy a szmukra ellenszenvess vl betegek-

sgbl val kigygyuls az egyn szmra

kel is elfogadhat kapcsolatot tartsanak.

az adott testi gytrdsnl kedveztlenebb

A beteg szmra a panaszok realitsok:

Az egyttrzs, a tmogat, szksg esetn

szuggesztv orvosi rhats megteremtheti azt
a bizalmas orvos-beteg kapcsolatot, amely

szemlyes, interperszonlis s/vagy egziszten-

nem az irrealitsukrl kell t meggyzni,

a beteg szmra lehetv teszi gondjainak,

cilis helyzetet teremt. (Ez azonban nem tuda-

hanem a betegnek a kls s bels feszlts-

konfliktusainak kimondst. A beteg ltal

tos mrlegels.) A szomatizcis tnetek

gekkel val kapcsolatt kell fokozatosan a

elmondottakra adott visszajelzs segt a pszi-

kvetkezmny jellegt nehezen rti meg a leg-

figyelem elterbe hozni. A kaotikus tnetek

chikai, rzelmi-indulati zaklatottsg racionlis

tbb beteg klnsen azok, akik nem tudtk

rszletezse megknnyti a betegsgfolyamat

szinten val jrafogalmaztatsban. A szoma-

megtanulni az rzelmeik differencilst, nem

megrtst, a beteg ltal is ismert testi meg-

toform panaszok megjelense s/vagy ers-

szoktk meg, hogy rzelmeiket szavakban

nyilvnulsaival val hasonlsg felismertet-

dse gyakran az egyn aktulis vlsghelyze-

kifejezzk, tbbnyire szorongsukat s hangu-

st. Pldul a megrmls, a vizsgadrukk

tvel fgg ssze. A tnetek relis rtelmezse,

lati nyomottsgukat sem ismerik fel. A beteg

testi jeleinek feleleventse s a jelen pana-

a vlsghelyzetben a megoldsmdok kidol-

szomatoform

5/28/08

12:46 PM

Page 69

Orvostovbbkpz Szemle XV. vf. 6. szm, 2008. jnius Kommentr

gozsnak segtse jelentsen enyhtheti

A krnikus szomatoform tnetek mgtt

a tneteket. A szupportv betegvezets meg-

klnsen tnetvltskor organikus beteg-

teremtheti a kedvez belltdst a viselkeds-

sg lehetsgre is gondolnunk kell.

s/vagy kognitv pszichoterpihoz.

A gygyt szmra is fontos, hogy beteg-

A kognitv alapfeltevs szerint a beteg

nek vlt tulajdonsga inkbb az megfigyel-

a testbl rkez jeleket hibsan fogja fel,

se-e, mint a beteg pszichikumban tnylegesen

felersti, s egyoldalan (betegsgtnetknt)

ltez jelensg. Hipotzis-e, amely folyamatos

rtelmezi. Az emberek jelents rsze a sajt

ellenrzsre szorul. A vilgot, benne a beteget

testben zajl folyamatokat nem ismeri fel.

a gygyt azokon a konstruktumokon t szle-

Az rzseiket, indulataikat nem tudjk verba-

li, amelyek sajt szemlett jobban tkrzik,

lizlni, pszicholingvisztikai, pszicholgiai kul-

mint a valsgot. A racionlis emberismeret

trjuk alacsony szint. Az emocionlis dist-

inkbb vgy, vagy nmts, mert nem tudatos

ressz kifejezsre nincsenek eszkzeik, a

belltdsok, rgzlt osztlyozsi smk befo-

tneteikkel val szembestst elutastsknt

lysoljk a msokrl val vlekedst, belertve

lik meg. A hatstalan gygyszeres kezels

a betegnek s magnak a gygytnak a visel-

fokozatos leptse indokolt, mert a gygy-

kedst. Az eltrben ll viselkedsmintk az

szerszeds egyrszt fenntartja a betegsgtu-

egsz szemlyisg megtlst befolysolhatjk

datot, msrszt fggsghez vezethet. Ha a

(holdudvarhats), klnsen akkor, ha a

gyakran trsul szorongsos s depresszis

beteg nem az orvos elkpzelse szerint viselke-

tnetek is jelen vannak, tmeneti nagy

dik. (Gyakori plda erre a betegviselkeds,

potencil benzodiazepin s/vagy tarts sze-

betegsgelnyk flrertelmezse.) A legtbb

rotonerg medikci jelents javulst eredm-

emberi reakci az itt s most ltottakbl

nyezhet; a testi panaszok enyhlsvel a

csak egyoldalan rtelmezhet, ha az ott s

beteg bizalma visszatrhet, nvelheti az es-

akkor homlyban marad.

lyeket a beteg alkalmazkodkpessgnek

A szomatoform tnetcsoportok er- s klt-

erstse, mivel gy a betegsgnl clraveze-

sgignye lnyegesen nagyobb, mint amennyi

tbb eszkz is knlkozhat a konfliktusok

figyelmet kapnak a gygytk s az elltrend-

kezelsre.

szerek rszrl.

Ajnlott irodalom:
1. Blint M. Az orvos, a betege s a betegsg. Akadmiai Kiad, Budapest, 1961; Magyar Pszichitriai
Trsasg, Budapest, 1990
2. BNO-10 Zsebknyv DSM-IV meghatrozsokkal. Animula Kiad, Budapest, 1996
3. Fredi J, et al, eds. A pszichitria rvidtett
kziknyve. 17. Disszociatv (konverzis) s szomatoform tnetcsoportok. Medicina Kiad, Budapest,
2003
4. Hoffmann SO, Hochapfel G. Neurzis elmlet,
pszichoterpia, s pszichoszomatikus medicina.
Medicina Kiad, Budapest, 2000
5. Kllai J, et al. Egszsgpszicholgia a gyakorlatban. Medicina Kiad, Budapst, 2007
6. Kopp M, Skrabski . A neurzis szempontjbl klnsen veszlyeztetett trsadalmi csoportok. In: Mnnich I, ed. Tanulmnyok a trsadalmi
beilleszkedsi zavarokrl. Kossuth Kiad, Budapest,
1988
7. Ozsvth K, et al. Pcsi zemi dolgozk pszichometriai vizsglata njellemz panaszleltr krdvvel. Orv Hetil 1974;115:737
8. Ozsvth K. Cuius crux: medicorum vel aegroti?
Orv Hetil 1982;123:2999
9. Ozsvth K. Testi betegsg kpben jelentkez
rzelmi feszltsgek. In: Buda B, Fredi J, eds. A
neurzis vltoz arca. Medicina Kiad, Budapest,
1989
10. Rajna P. Tblzatos elmegygyszat a mindennapi hziorvosi s fogorvosi gyakorlat szmra.
MultiArt Production Kft., Budapest, 2006
11. Tringer L. A gygyt beszlgets. VIKOTE,
Budapest, 1991

69