NUKLEARNA

KARDIOLOGIJA

RF u KARDIOLOGIJI
99mTc

- MAA
(plua)

99mTc-pirofosfat
99mTc-Er

ili 99mTcO4(sadraj
komora, pretkomora, velikih
krvnih sudova)

(infarkt miokarda)
201Tl, 99mTc-MIBI, 99mTc-TF

(perfuzija miokarda)

Nuklearna kardiologija: metode

Angiokardiografija (metoda prvog prolaza)

Radionuklidna ventrikulografija

Perfuziona scintigrafija miokarda

Scintigrafsko prikazivanje akutnog infarkata

Pozitronska emisiona tomografija (PET)

Angiokardiografija,
(metoda prvog prolaza)

Scintigrafsko prikazivanje prvog prolaza

bolusa radiokativnosti kroz velike krvne
sudove srca i srane upljine

Dinamska studija sa velikim brojem sliica

(frame ova) veoma kratkog trajanja
(0,05 s ili krae)

Funkcija srca se dobija iz 2 3 srana ciklusa

Angiokradiografija - tehnika

Radiofarmak:
20 mCi (740 MBq) 99mTc pertehnetata i.v.
kao bolus (visoka specifina radioaktivnost
u maloj zapremini)

Poloaji: anteriorni ili desni prednji kosi

(RAO 300)

Akvizicija: frejmovi po 0,05 s (ili list mod);

trajanje snimanja: 30 50 s.

ANGIOKARDIOGRAFIJA
DPK

v. cava sup.

d. pretk.

LPK
a. p.

4
negativna
leva komora
l. pretk.

d. pretk.

2
d. komora

a. pulm.

UREDAN NALAZ

3
d. komora

l. kom.

Angiokardiografija - obrada na kompjuteru

Ocrtavanje regiona od interesa (ROI)

oko desne i leve komore

ROI oko desne komore

ROI oko leve komore

Prikazuju se volumne krive za obe komore:

Desna komora
Leva komora

Raunaju se EF leve i desne komore, kao i

vremena prolaska radioaktivnog bolusa kroz
plunu cirkulaciju (pulmonary transit time: PTT)

EDV - ESV
EF =
x100
EDV

Angiokardiografija
- izvetaj RV LV
EF: 50 60 %

Time per frame: 40 40 msec.

AVERAGE HEART RATE:

85

BPM

Angiokardiografija
- kliniki znaaj i indikacije -

Procena funkcije srca,

zaseban uvid u EF desne i EF leve komore.

Ranije: dijagnostika i procena sranih antova;

danas: ehokardiografija je metoda izbora

Nuklearna kardiologija: metode

Angiokardiografija (Metoda prvog prolaza)

Radionuklidna ventrikulografija

Perfuziona scintigrafija miokarda

Scintigrafsko prikazivanje akutnog infarkata

Pozitronska emisiona tomografija (PET)

(RNV)

Radionuklidna ventrikulografija

Kliniki znaaj:
neinvazivan test (izvodi se u miru i u optereenju)
koji daje osnovne informacije o sranoj funkciji
u razliitim kardiovaskularnim bolestima

Omoguuje procenu funkcije leve komore

(obeleavanjem eritrocita 99mTc pertehnetatom)
i prikazivanje sranih upljina u razliito vreme
tokom sranog ciklusa.

RADIOFARMAK ZA RADIONUKLIDNU VENTRIKULOGRAFIJU

99mTc-Er

(sadraj
komora, pretkomora, velikih
krvnih sudova)

RADIONUKLIDNA VENTRIKULOGRAFIJA
Poloaj pacijenta: LAO 450
SISTOLA

DESNA
PRETK.

DIJASTOLA

LEVA
PRETKOM.

DESNA
KOMORA

SEPTUM

LEVA
KOMORA

EKG
R zubac

R zubac
T zubac

P zubac

VREMENSKI INTERVAL
raunar podeli na 32 dela

32 slike
sranog
ciklusa

Gated tehnika

32.

end-dijastola
(ED)

32

32

1.

2.

Princip dobijanja
velikog broja slika
sranog ciklusa

3.

end-sistola
(ES)

relaksacija komora

Radionuklidna ventrikulografija
OCRTAVANJE ROI NAD LEVOM KOMOROM
SISTOLA

DESNA
PRETK.

DIJASTOLA

LEVA
PRETK.

DESNA
KOMORA

SEPTUM

LEVA
KOMORA

Radionuklidna
ventrikulografija

VOLUMNA KRIVA
(kriva vreme aktivnost

enddijastola

sistola
dijastola

R zubac

endsistola
EKG

Rezultat radionuklidne ventrikulografije

Volumna kriva

END-DIJASTOLA
END-SISTOLA

Regionalne EF, fizioloki nalaz

RNV

Bolesnik sa anginom pectoris:

nia EF u toku stresa nego u miru

MIR
EF = 53%

STRES
EF = 37%

RADIONUKLIDNA VENTRIKULOGRAFIJA

Indikacije i klinika vrednost

Infarkt miokarda:
odreivanje bazalne EF i praenje EF,
kao prognostikog parametra preivljavanja bolesnika

Hronina koronarna bolest: procena i praenje EF

u miru i u toku optereenja

Odreivanje kardiotoksinosti lekova (citostatika u

toku hemioterapije, doxorubicin, epirubicin)

RNV

FAZNA SLIKA
- prikazuje momenat kontrakcije LEVA
PRETKOMORA

DESNA
PRETKOMORA

DESNA
KOMORA

momenat kontrakcije
unutar sranog ciklusa

LEVA
KOMORA

histogram
fazne slike
leve komore

RNV

Fazna analiza, fizioloki nalaz

DESNA I LEVA
KOMORA

LEVA
KOMORA

RNV

Bolesnik sa ishemijskom kardiomiopatijom i

velikom aneurizmom leve komore

Uveana LK sa niskom EF (22%)

aneurizma

RNV

Blok leve grane Hissovog snopa (LBBB)

histogram sa dva vrha
leva
pretkomora

vrh leve
komore
vrh desne
komore

desna
komora
leva
komora

leva
komora

Nuklearna kardiologija: metode

Angiokardiografija (Metoda prvog prolaza)

Radionuklidna ventrikulografija

Perfuziona scintigrafija miokarda

Scintigrafsko prikazivanje akutnog infarkata

Pozitronska emisiona tomografija (PET)

RADIOFARMACI
ZA PERFUZIONU SCINTIGRAFIJU MIOKARDA

99mTc

- MAA
(plua)

99mTc-pirofosfat
99mTc-Er

ili 99mTcO4(sadraj
komora, pretkomora, velikih
krvnih sudova)

(infarkt miokarda)
201Tl, 99mTc-MIBI, 99mTc-TF

(perfuzija miokarda)

NE VIDE SE KRVNI SUDOVI SRCA, VE NJIHOVO IRIGACIONO PODRUJE

a. coronaria sin.

aorta
a. circumflexa
kosa marginalna grana

a. coronaria dex.

dijagonalna grana

a. descendens ant.

a. descendens post.

IRIGACIONA PODRUJA KORONARNIH KRVNIH SUDOVA

leva
prednja
descend.

leva cirkumfl.

septalne gr.

desna k.a.

posterolat.
zid
dijagon.
prozor

septum

dka

donji zid

anteriorni
zid

dijagon.
gr.

anterolateralni zid

ANTERIORNI

l. cirk.
kosa mg

kosa mg

post.
desc.

donji zid

LEVI PREDNJE KOSI

prozor
kose mg

inferolater.
zid

LEVI LATERALNI

PERFUZIONA SCINTIGRAFIJA
MIOKARDA
201Tl
99mTc-MIBI
99mTc-Tetrofosmin

INDIKACIJE ZA PERF. SC. MIOKARDA

Procena vijabilnosti miokarda posle MI

Miokardna ishemija

EKG promene u miru ili u toku terapije digoksinom

WPW sindrom, ST depresija > 1 mm u miru

posle by-pass-a, PTCA ili ugradnje stenta

LBBB (blok leve grane Hissovog snopa)

(dipiridamol SPECT)
( ACCA/AHA)

Perfuzija se ispituje u miru i u optereenju (vea senzitivnost).

U miru:
Protok krvi distalno od suenja koronarne arterije je normalan (LN nalaz),
sve dok suenje ne dostigne > 90 % njenog promera.
Nakon maksimalnog optereenja (stresa):
Normalno treba da se povea protok krvi kroz koronarne arterije.
Distalno od stenoze 45 50 % lumena arterije, ne poveava se protok,
pa se prikazuju perfuzioni defekt na scintigramu.

Ispitivanje perfuzije miokarda se izvodi

nakon maksimalnog optereenja u cilju indukcije
poveanja koronarnog protoka

IZBOR STRES TESTA

Optimalna
mogunost
vebanja

maksimalni
stres test

Suboptimalna mogunost vebanja

(ogranienja van kard., lekovi,
prethodni rezultat stres testa)

farmakoloki stres test

dobutamin
(ako je neophodno + atropin)

adenozin ili dipiridamol

optimalno + laki stres

LBBB

SPECT perfuzija miokarda

Stres
- fiziko optereenje
- farmakoloko optereenje:
dipiridamol
adenozin

dobutamin
Rest
Gated SPECT
Procena funkcije leve komore

SPECT perfuzija miokarda

UREDAN NALAZ

STRES

REST

SA

VLA

SPECT perfuzija miokarda

ISHEMIJA (REVERZIBILNI DEFEKT PERFUZIJE)
Ishemija
anteriorno
i septalno

Ishemija
apikalno

STRES

REST

SA

VLA

SPECT perfuzija miokarda

INFARKT (IREVERZIBILNI DEFEKT PERFUZIJE)

STRES

REST

SA

VLA

Nevijabilni miokard
(oiljak) na
donjem zidu

Fizioloki nalaz
S
SA

R
S

VLA

R
S
HLA

Ishemija na donjem i lateralnom zidu

S
SA

R
donji zid

S
VLA

R
lateralni zid

S
HLA

Ishemija apikalno, septalno i anteriorno

S
SA

R
S
VLA

R
S
HLA

Nevijabilni oiljak na donjem zidu

S
SA

R
donji zid

S
VLA

R
S
HLA

Nevijabilni oiljak (prednji zid i apeks)

S
SA

R
S
VLA

R
S
HLA

Tranzitrona ishemijska dilatacija

leve komore u naporu
S
SA

R
S
VLA

R
S
HLA

Kardiomiopatija: istanjen miokard sa proirenom

upljinom leve komore

S
SA

R
S

VLA

R
S
HLA

Pre i posle by-pass-a

S
R
S

R
S
R
Pre:
ishemija apikalno,
septalno, inferiorno

Posle:
skoro potpuna
normalizacija perfuzije

Gated SPECT perfuzija miokarda

Semikvantitativna procen miokardne perfuzije na

osnovu skor sistema (najee 17 segmentni model
podele leve komore)sa gradacijom intenziteta
vezivanja radioobeleivaa:
0 normalna perfuzija
1- blago oslabljena perfuzija
2- slabija perfuzije (srednjeg stepena)
3- veoma oslabljena perfuzija
4 odsustvo perfuzije

METODA

Zbir skorova u svim

segmentima u optereenju
(SSS):
0-3 normalan nalaz
4-8 blago oteenje
perfuzije
9-13 srednje oteenje
perfuzije
> 13 veliko oteenje
perfuzije

Procenat zahvaenosti
miokarda
< 10% mali

10-20% srednji
> 20% veliki

Fizioloki nalaz

SSS=0
SRS=0
SDS=0

Fizioloki nalaz

SSS = 0, SRS = 0

Polarne mape-fizioloki nlaz

Fizioloki nalaz

Stres: EF 76%, EDV = 95ml,

ESV = 21ml

Rest: EF 70%, EDV = 97ml,

ESV = 29ml

Ishemija na donjem zidu sa padom EF u stresu u

odnosu na mir

Stres: EF 72%, EDV = 81ml

ESV = 23ml

Rest: EF 75%, EDV = 90ml,

ESV = 23ml

Ishemija na donjem zidu

SSS =14, SRS = 2, SDS = 12

Ishemija na donjem zidu-polarne mape

Nevijabilni miokard, prednji zid

Rest: EF = 31%, EDV = 242ml,

ESV = 166ml

Rest-NTG: EF = 35%, EDV = 224ml.

ESV = 145 ml

Nevijabilni miokard, apeks, prednji zid

SSS (ntg) =37, SRS = 35

PET u kardiologiji

Metabolizam miokarda (M)

Izvor energije M: slobodne masne kiseline (SMK), glukoza,
laktat, piruat, ketoni, aminokiseline (AK)
Metaboliko stanje organizma odreuje izvor energije za M.

Gladovanje: (glikemija & insulinemija, nivo SMK ) =>

M: oksidacija SMK , oksidacija glukoze
Unoenje ugljenih hidrata: glikemija & insulinemija =>
periferna lipoliza (zbog malo insulina) => nivo SMK =>
M: ulazak SMK , oksidacija glukoze
Ishemija: perfuzija & snabdevanje O2
I. OEF, transportera glukoze, glikoliza
II. anaerobna glikoliza sa ulaskom piruata & lakatata
III. izlazak P&L => acidoza, glikoliza, gubitak
membranskog gradijenta, citoliza,
smrt miocita

Interpretacija PET nalaza

Relativna interpretacija

?
perfusion

FDG

?
Koji segment je normalan?
Uporeivanje sa perfuzijom je obavezno!

PRIMER 1
HLA

SA

HLA

VLA

SA

VLA
18FDG
(METABOLIZAM)

Nevijabilni miokard: apeks

99mTc-MIBI
(PERFUZIJA)

Primer 2
HLA

SA

HLA

VLA

SA

VLA
18FDG
(METABOLIZAM)

99mTc-MIBI
(PERFUZIJA)

Nevijabilni miokard: apeks i deo donjeg zida

Mali broj vijabilnih elija u srednjem delu donjeg zida.

Primer 3
HLA

SA

HLA

VLA

SA

VLA
18FDG
(METABOLIZAM)

Nevijabilni miokard
Hibernisani miokard, anteroapikalni deo

99mTc-MIBI
(PERFUZIJA)