T.C.

ZMR KTP ELEB NVERSTES

Mhendislik ve Mimarlk Fakltesi
ISO 9001:2008

RENC STAJ SCL FORMU

renci Ad Soyad:
Blm:
Snf:
Numaras:
Doum Yeri ve Yl:
Stajn Balama Tarihi:
Stajn Biti Tarih:
alt Gn Says:

Dok. No: FR/52/32

lk Yayn Tar.: 15.01.2015
Rev. No/Tar.: 00/...
Sayfa: 1 / 1

FOTORAF

BU BLM KURUM/KURULU TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR

Stajyerin almasnn Deerlendirilmesi
Not
Dnceler
alma stei ve Gayreti
i Vaktinde ve Tam Yapmas
Dier alanlara Kar Davran
Takm almasna Uyumluluu
Devam Durumu
Genel Kanaat Notu
Notlandrma:
A: ok yi
Yetkili Amir
Ad, Soyad ve mzas

B: yi

C: Orta
D: Yetersiz
Kurum/Kurulu Mdr
Ad, Soyad ve mzas (Kae/Mhr)

NVERSTE TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR

.. i gn staj kabul edilmitir.
rencinin staj kabul edilmemitir.
Aklamalar:

Blm Staj Deerlendirme Komisyonu Bakan

nvan, Ad ve Soyad: ......
Tarih: .. / .. / 20.

mza:

NEML NOTLAR:
1Bu sicilin kurum/kurulu tarafndan Mhendislik ve Mimarlk Fakltesi Blmlerine gizli olarak elden veya posta ile
gnderilmesi rica olunur.
2Kurum/Kurulu Mdr blmnde mutlaka kae veya mhr bulunmaldr.
3Dnceler blm iin ek sayfa kullanlabilir.