Professional Documents
Culture Documents
NEUROLOGIJA
NEUROLOGIJA
bolestima.
44.Alchajmerova bolest
je vrsta degenerativne demencije,kl.-patoloski entitet koji pocinje poremecajima
pamcenja,pracen razvojem progresivne demencije u narednh nekoliko god.Postepen
pocetak i kontinuiran pad,javlja se poremecaj pamcenja za skorije dogadjaje,poremecaj
jezickih f-ja,vizuelna agnozija,poremecaj egzekutivnih f-ja.2 kljucna nalaza su
neuroticni(senilni,amiloidni plakovi)i neurofibrilarna klubad(u samim neuronima se
nalazi)
Kl.slika:pocinje neprimetno,napreduje do neizbezne smrti nakon 8-10god
Kl.poremecaji:KOGNITIVNI(poremecaj pamcenja,smanjena fluentnost govora i
verbalna komunikacijagube se u poznatom prostoru...postepeno kognitivni poremecaju
ugrozavaju svakodnevne zivotne aktivnosti)
PSIHIJATRIJSKI:depresija sa nesanicom,apatija,anksioznost,potkradanje,vidne
halucinacije...
POREMECAJI LICNOSTI:ispoljavanje osobina,kao:tvrdicluk,agresivnost,verbalno i
fizicko napadanje ljudi u okolini...
45.Vaskularna demencija
Klinicki heterogen sindrom.Teorija praga-neophodno da se osteti odredjena kolicina
mozdanog tkiva iznad koje se manifestuje demencija.Anamneza:ponovljeni mozdani
udari u stepenastoj progresiji
bolesti,hemipareza,hemiplegija,afazija...Euforija,bezrazlozna veselost,agresivno
ponasanje se cesto vidjaju.
46.Infektivne demencije(prionske bolesti)
Retka,fatalna,prenosiva neurodegenerativna bolest.
Dolazi do gubitka neurona i proliferacije astrocita.
U prionske bolesti spada CREUTZFELDT-JACOBOVA BOLEST(CJB)
to je fatalna bolest cns-a,sa rapidno progresivnim razvojem demencije.Dg se postavlja
izmedju 50-70godine.Infektivni agens je prisutan u
mozgu,kic.mozdini,likvoru,oku,plucima,limf.cvorovima,bubrezima,jetri,slezini.KL.znaci
za postavljanje dg:rapidna progresivna demencija,mioklonus,piramidni
znaci,extrapiramidni i cerebralni poremecaji
47.Parkisonova bolest
Parkisonizam je kl.sindrom koji se katakterise tremorom,akinezijom i rigiditetom
Parkinsonova bolest je najcesci entitet sindroma parkisonizma.
Patogeneza nije razjasnjena,ali 2 osn predpostavke:dejstvo spoljnih faktora(toksicne
supst.)i geneticki faktori.
PB se ne ispoljava dok ne izumre oko 50%neurona u substancie nigre,tj.kada su nivoi
dopamina u strijatima smanjeni za 80%.
Kl.slika:bolest se lagano razvija,3glavna simptoma.Tremor(javlja se asimetricno,u
pocetku tokom uzbudjenja,kasnije staticki tremor(u miru).Rigiditet(povecanje tonusa
misica,u proksimalnim i distalnim misicima,tipican polozaj bolesnika-polusavijen trup i
extremiteti.Bradikinezija:gl.uzrok funkcionalne onesposobljenosti,siromastvo spontane
motorike,otezano zapocinjanje pokreta i sporost pokreta.
48. TREMOR
Tremor se definise kao nevoljna,ritmicka oscilacija nekog dela tela,koja je izazvana bilo
naizmenicnim ili sinhrinim kontrakcijama reciprocno inervisanih antagonistickih misica.
-Dve osnovne grupe tremora zasnovane na prostornoj proceni kada se odredjeni tremor
javlja su:
1.Staticki (tremor u miru) ispoljava se kada je deo tela yahvacen tremorom potpuno
relaksiran,i karakteristican je za sindrom parkinsonizma.
2.Akcioni tremor (tremor koji se javlja samo pri aktivaciji odredjenog misica ili misicne
grupe) .Akcioni tremor deli se u tri osnovne podgrupe:
a)Posturalni tremor-javlja se prilikom aktivnog odrzavanja nekog polozaja protiv sile
gravitacije,npr.tremor ispruzenih ruku.Najcesci uzrok patoloskog posturalnog tremora je
poremecaj nazvan esencijalni (benigni) tremor.Esencijalni tremor karakterise posturalni
tremor koji prvenstveno zahvata ruke,potom glavu,mogu biti zahvaceni i glas,jezik i
brada bolesnika.
b)Kineticki tremor- odnosi se na tremor koji je prisutan tokom celog pokreta,od
zapocinjanja do zavrsetka.
c)Intencioni tremor- javlja se pri zavrsavanju pokreta pred njegovim ciljem ili kao
pogorsanje postojeceg kinetickog tremora pred ciljem.Specifican je za ostecenja malog
mozga.
Tremor moze da bude i psihogen.
49. WILSONOVA BOLEST (hepatolentikularna degenetacija)
Wilsonova bolest je retka autosomno-recesivna nasledna bolest,koja nastaje usled
mutacija u genu na hromozomu 13,koje uzrokuju teske promene u homeostazi bakra
(spada u grupu esencijalnih mikrometala,komponenta velikog broja vaznih enzima).
U WB je ostecena bilijarna ekskrecija bakra,sa njegovim nagomilavanjem u jetri.Kada se
u jetri nagomilavaju velike kolicine bakra,slobodni bakar prodire u krv i dalje se
akumulira u drugim organima,a prvenstveno u mozgu,bubrezima i korneji.
KLINICKA SLIKA
Simptomi pocinju izmedju 11.i 25. god.zivota i bez terapije dovode do potpune
onesposobljenosti i smrti.Prema simptomima razlikujemo tri forme bolesti:
1.Hepaticka forma pocinje u mladjem zivotnom dobu,moze se ispoljiti kao akutni
hepatitis,hronicni aktivni hepatitis ili kao ciroza jetre.
2.Neuroloska forma dva osnovna neuroloska tipa : distonicna (klasicna) forma i
pseudoskleroticna forma,u kojoj dominiraju tremor,dizartrija i cerebralna
simptomatologija.Poremecaj bulbarne muskulature i misica lica je dosta cesto u ovoj
bolesti,sa teskom dizartrijom koja napreduje do anartrije,kada bolesnik proizvodi samo
nejasne,neprijatne yvuke,tipican izraz lica sa fiksiranim pseudoosmehom,a zbog gubitka
automatskog gutanja pljuvacka curi iz usta.
3.Psihijatrijska forma socijalno neuskladjeno ponasanje,depresije,psihoze
DIJAGNOZA WB
Polovina obolelih umire zbog nepostojanja prave dijagnoze.
TERAPIJA WB
Svi oboleli zahtevaju lecenje.Pocetni cilj je odstranjenje toksicne kolicne bakra i
sprecavanje njegovog talozenje u krvi.Druga faza je odrzavanje adekvatne homeostaze
ovog mikrometala.
Najvece iskustvo postoji sa primenom penicilamina(vezuje baker I pokrece njegovo
iybacivanje iz orga.) ali ovo terapiju prate teski nezeljeni efekti pa se koriste soli
cinka.Transplantacija jetre.
50. HOREA (HUNTINGTONOVA HOREA)
Huntingtonova horea je autosomno-dominantna nasledna bolest sa punom
penetrantnoscu(svaka osoba sa mutacijom u genu za HH bice zahvacena ovom bolescu)
sa napredovanjem do smrtnog ishoda .
Osnovne klinicke manifestacije:
1.generalizovani nevoljni pokreti,uglavnom horee
2.kognitivno propadanje bolesnika do nivoa teske demencije
3.neuropsihijatrijski poremecaji razdrazljivost,apatija,depresija,redje
manija,psihoze,samoubistva su cesta.
tudjih reci...
56. Multipla skleroza (etiologija, patogeneza, patoloke promene)
MS je hronino inflamatorno oboljenje CNS-a koje karakteriu zapaljenske promene u
CNS-u (plakovi). Genetski faktori igraju znaajnu ulogu u nastanku MS. Radi se o
poligenetskom tipu nasleivanja. Faktori sredine takoe mogu biti pokretai MS (stres,
toksini, fizike traume...). Dva puta ee se javlja kod ena.
Etiologija i patogeneza kljuni dogaaj u nastajanju inflamaornih lezija unutar CNS-a
je migracija limfocita iz krvi u tkivo mozga. Razliiti infektivni agensi, posebno virusi,
mogui su pokretai koji indukuju autoimunski atak na mijelin CNS-a.
Patoloke promene kljune patoloke karakteristike MS su zapaljenski procesi u CNS-u
(plakovi). Zapaljenski proces je udruen sa oteenjem mijelina i relativno poteenim
aksonima. U akutnim plakovima dominiraju intezivne zapaljenske promene (limfociti,
makrogafi) uz oteenje mijelina i aksona. Veliina plakova je razliita od veliine
iodine glave pa sve do plakova koji svojom zapreminom zahvataju vei deo modanog
renja (tumoroliki plakovi).
57. Multipla skleroza (tok, kl. simptomi, znaci)
Tok MS je varijabilan. Na jednom kraju spektra su bolesnici sa benignom MS
(minimalna onesposobljenost), a na drugom retki bolesnici sa malignom MS (brza
progresija bolesti do teke onesposobljenosti ili smrtnog ishoda posle samo nekoliko
meseci trajanja bolesti). Postoje 3 glavna tipa prirodnog toka MS: relapsno-remitentan
(neuroloki ispadi praeni potpunim ili deliminim oporavkom, egzarcebacije koje se
javljaju 1-2 puta godinje), primarno progresivan i sekundarno progresivan (sporo ali
nezaustavljivo progresivno nagomilavanje klinikog deficita).
Kl. simptomi i znaci najee su zahvaeni optiki nervi, modano stablo, mali mozak i
kimena modina. Optiki neuritis je prva manifestacija MS, sa naglim slabljenjem
otrine vida, zamuenjem u vidnom polju i bolom u oku pri pokretima bulbusa, zatim
Lhermitteov znak (oseaj elektirciteta koji se sputa niz lea i u noge prilikom fleksije
vrata), nistagmus, vrtoglavica, poremeaji mokrenja, parapareza/paraplegija, seksualna
disfunkcija, ataksini hod pri oteenju malog mozga, psihijatrijski poremeaji, najee
depresija, kognitivni poremeaji (smetnje u prosuivanju, pamenju, panji).
58. Multipla skleroza (dijagnostika)
Kliniki kriterijumi za postavljanje dijagnoze zasnovani su na kombinaciji klinikih i
paraklinikih kriterijuma, jer ne postoji kl. manifestacija ili test apsolutno specifian za
postavljanje dijagnoze. Sutina dijagnoze je u postojanju objektivnih znakova
diseminacije lezija u vremenu i prostoru i iskljuenju drugog, boljeg objanjenja za
nastale probleme.arita demijelinizacije se mogu ispoljiti u bilo kom delu CNS-a uz
pojavu razliitih simptoma i znakova, i to ini MS jednim od najveih falsifikatora u
neurologiji, sposobnog da imitira niz drugih kl. stanja.
59. Malformacije hemisfera i agenezija corpus callosuma, makrocefalija i
megalencefalija, poremeaj rane migracije neuroblasta
Malformacije hemisfera i agenezija corpus callosuma pored hromozomskih
abnormalnosti, holoprozencefaliju (kompleks anomalija koje se karakteriu odsustvom
razdvajanja hemisfera) uzrokuju intrauterini faktori tipa eerne bolesti majke,
toksoplazmoze, sifilisa, fetalnog alkoholnog sindroma...Alobarna holoprozencefalija
predstavlja teko malformisan mozak sa jednohemisfernom mozdanom strukturom uz
anomalije baze lobanje, lica, oiju. Corpus callosum je najvea interhemisferna komisura
koja se razvija izmeu 12. i 22. nedelje gestacije. Delimino ili potpuno odsustvo je
najea razvojna anomalija mozga. Agenezija c. callosuma moe biti praena makro i
mikrocefalijom, pa i hidrocefalusom. esta simptomatologija su umna zaostalost,
poremeaji ponaanja, epilepsija...
aksona u mozdanom tkivu, praceno gubitkom svesti. Kada je poremecaj svesti kraci od 6
sati koristi se termin COMOTIO CEREBRI ILI PORES MOZGA. Neposredno nakon
povrede mogu potpuno da izgube svest ili ostaju budni, ali osamuceni I zbunjeni.
Oporavak nastupa brzo, unutar nekoliko sekundi I minuta, sa retro- I anterogradnom
amnezijom za dogadjaj. Potres je pracen autonomnom disfunkcijom tipa luktuacije
krvnog pritiska, poremecaja znojenja I hiperpireksije, usled ostecenja mozdanog stabla ili
hipotalamusa.
KONTUZIJA MOZGA podrazumeva fokalno ostecenje parenhima mozga koje je
praceno parenhimskim krvarenjem kao posledicom nagnjecenja I pokretanje mozga
preko neravne unutrasnje povrsine mozga. Dolazi do gubitka svesti, arefleksije sa
gubitkom tonusa, apneje, kratkotrajne bradikardije, arterijske hipertenzije u kratkom
period neposredno posle trauma I potom hipotenzije.
81. Neuroloki aspekti traumatskog intrakranijalnog krvarenja (subduralni i
epiduralni hematom, SAH)
SUBDURALNO krvarenje je znatno ee nego epiduralno i podrazumeva nakupljanje
krvi u prostoru izmeu arahnoideje i tvrde modanice(dura).To je vensko krvarenje.
a)Akutni subduralni hematom-simptomi se ispoljavaju unutar 72 sata od povrede.Lucidni
period,koji nastaje posle gubitka svesti iz koga bolesnik prelazi u komu,je rei neko kod
epiduralnog krvarenja.Simptomi-hemipareza,abnormalnost zenica,glavobolja,poremeaj
svesti,povraanje,konvulzija.
b)Hronini subduralni hematom-ispoljava se tek 3.nedelje nakon povrede.Simptomislabost ekstremiteta sa jedne strane,mentalne promene.
EPIDURALNO krvarenje nastaje nakon rupture jedne od meningijalnih arterija ili
ree,venskih sinusa dure.Najee je vezan za prelom lobanje.Postoji specifian tok
dogaaja:1.nakon povrede i gubitka svesti,2.bolesnik ulazi u tzv.lucidni period,da bi
potom dolo do 3.ponovnog pogoranja stanja svesti i kome.
82. Komplikacije kraniocerebralnih povreda?
Veliki broj komplikacija:
-akutne
-hronicne
Neposredno nakon povrede moze da se ispolji kortikokavernozna fistula usred laceracije
karotidne arterije u onom delu gde prolazi kroz kavernozni sinus.ispoljava se trijasom:
egzofalus na straini fistule
hemozom oka
pulzirajuci sum koji se auskultuje iznad orbite
mogu biti osteceni k.nervi koji prolaze kroz kavernozni sinus(III, IV, V, VI)
Hronicne komplikacije: postkomocioni sindrom. U prvim danima: slaba konc, glavobolje,
zaboravnost, izmene ritma spavanja, bol u vratu. Vecina se oporavi ali se 40% posle
god.dana I dallje zale na ove tegobe. To stanje se naziva postkomocioni sindrom.
Epilep.napadi do 7 dana nakon povrede-rana posttraumatska epilepsija, nako 7 danakasna posttraumatska epilepsija.
83. Klinicki znaci cervikalne I lumbosakralne radikulopatije
lumbosakralna radikulopatija:
u S1 radikulopatiji bol se siri iz krsta I guteusa zadnjom stranom noge I lista (klasicni
isijas) sa parestezijama zadnje str.lista spoljnog dela stopala I malog prsta. Glutealna
brazda na str.lezije je niza.
U L5 radikulopatiji sve isto ali su parestezije sa spoljne str.lista svodu stopala I palcu.
Cervikalna radikulopatija
C5-6 i C6-7 sa ostecenjem C6 I C7 korena. Bol u vratu. Pocetak akutan ii subakutan.
Pogorsanje za 1-2 dana.