PERIARTHRITIS

HUMEROSCAPULARIS

Prikazana regija: rame

Peri- oko
Arthros- zglob
Bolno rame. Bolest spada u grupu degenerativnog vanzglobnog
reumatizma.

Kod periartritisa mogu postojati:

- Tendinitis duge glave m.bicepsa
brachii,
- Tendinitis m. supraspinatusa,
- Burzitis (subakromijalna i
subdeltoidna burza).
Na slici kalcifikat u mekim tkivima
ramenog zgloba.

Kalcificirajui tendinitis
ramena

Stanje je veoma bolno, a bolovi mogu trajati nedeljama, pa

ak i mesecima, i pored ispravno sprovedenog
medikamentnog i fizikalnog leenja.
Zbog bolova pacijent tei da
dri ruku priljubljenu uz telo,

to vrlo brzo dovodi do

rertrakcije (skupljanja) zglobne
kapsule u njenim donjim
delovima i rezultuje
kontrakturom zgloba.

Smrznuto rame (frozen

shoulder) ili adhezivni
kapsulitis ramena je
oboljenje nepoznate
etiologije. Faktori rizika su
Imobilizacija i mirovanje, kaoi
neke bolesti. Smrznuto rame
se via posle povreda,
operacija, infarkta miokarda,
loga, kod Parkinsonove
bolesti i dijabeta.

Za razliku od periartritisa, gde su zahvaene tetive i burze ramena, kod

smrznutog ramena je zahvaena zglobna aura, koja zadebljava i postaje
vrsta. Dakle,razvija se kontraktura ramena. U zglobu se lui manje
sinovijalne tenosti. Oboljenje prolazi kroz sledee faze:
Prvu fazu (fazu smrzavanja) kada se bol
postepeno poveava, a obim pokreta smanjuje.
Ova faza traje od 6 nedelja do 9 meseci.
Drugu fazu (fazu smrznutog ramena) kada se
simptomi povlae, ali kontraktura ostaje pa je
obavljanje aktivnosti svakodnevnog ivota vrlo
oteano. Ova faza traje 6 do 9 meseci).
Treu fazu (fazu topljenja ili otapanja), tokom
koje dolazi do klinikog poboljanja i tokom
koje se obim pokreta polako popravlja. Do
uspostavljanja stanja bliskom onom pre bolesti
moe da proe od 6 meseci do 2 godine.

Posledice oboljenja: kontraktura

zgloba ramena koja onemoguava
obavljanje nekih aktivnosti kao to je
dohvatanje stvari sa police, dranje u
autobusu, ak i oblaenje.

Za periartritis i smrznuto rame principi terapije su isti:

- Prepoznati to pre i odmah reagovati jer se kontrakture
razvijaju za kratko vreme,
- Otkloniti bol to pre (antireumatici, fizikalna terapija)
- Ne dozvoliti razvoj kontrakture, ili uticati da ona bude u
funkcionalnom poloaju (pozicioniranje i kineziterapija),
- Savladavati ve stvorenu kontrakturu (kineziterapija).

Oboljenja traju i lee se mesecima, pa o tome treba

obavestiti pacijenta na poetku terapije.

Leenje je uglavnom konzervativno, i sastoji se u:

Medikamentnoj terapiji (antireumatici per os, u vidu

intramuskularnih injekcija ili periartikulatne
infiltracije kortikosteroida u kombinaciji sa lokalnim
anesteticima.

Mirovanju, sa pozicioniranjem u funkcionalnom

poloaju (poloaj koji omoguava maksimum
funkcije zgloba ak i ako se on ukoi)

Fizikalnoj terapiji (analgezija, smanjenje zapaljenja)

Kineziterapiji (vebe za poveanje obima pokreta

ramenog zgloba, jaanje muskulature i otklanjanje
bolova).

FUNKCIONALNO TESTIRANJE PACIJENTA PRE POETKA

TERAPIJE:
Obim pokreta u zglobu ramena (fleksija, ekstenzija,
abdukcija, addukcija, spoljanja i unutranja rotacija)
Manuelni miini test za miie ramenog pojasa i
nadlaktice.
Merenje obima nadlaktice (hipotrofija)
Evaluacija bola vizuelnom analognom skalom

Rame je najpokretljiviji zglob u ljudskom telu.

Da bi se spreio razvoj
kontraktura ramenog zgloba,
treba ga to ranije mobilisati.
Ukoliko medikamentna
terapija ne daje eljene
rezultate u smislu prelaska
akutne u subakutnu fazu (ne
prestaje noni bol),
pribegava se injekcijama
kortikosteroida i analgetika.
Tkz. blokada.

Pozicioniranje zgloba ramena u funkcionalnom poloaju sa

blagom abdukcijom nadlaktice i laktom u fleksiji.
Moze se koristiti neka od pomagala sa trista ili napravljeno
od trouglaste marame, alida se izmeu nadlaktice i
grudnog koa umetne jastue ili smotan pekir.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA VANA ZA PRAKSU

Kod Periarthtritis humeroscapularis-a,

(PAH), osim bola i ogranienja pokreta
u ramenu (kontrakture) javlja se i
inaktivitetna hipotrofija/ atrofija
muskulature ramenog pojasa. Lezija
n.axillarisa (na slici) ima vrlo sline
klinike karakteristike: nemogunost
pokreta u ramenu i atrofiju
muskulature. Zato ova dva stanja mogu
da se lako pobrkaju.
Kako razlikovati leziju aksilarnog nerva od PAH?
Kod lezije n.axillarisa (u oetku bolesti) pasivni pokreti u ramenom
zglobu su puni, a aktivni nisu mogui.
Kod PAH, ograniene su i pasivna i aktivna pokretljivost zgloba.
Hipotrofija i atrofija muskulature su izraenije kod lezije n.axillarisa.

Poto kod periarthritis

humeroscapularis-a
dominiraju bol i
kontraktura, rade se
najvie pasivne i
aktivno potpomognute
vebe za poveanje
obima pokreta,
savlaivanje
kontrakture, kao i vebe
istezanja.

PASIVNE I AKTIVNO
POTPOMOGNUTE VEBE

Pasivna spoljanja rotacija

(pasivno istezanje).
Pacijent je u sedeem poloaju.
Podlaktica je na stolu. Vebu
izvodi tako to se saginje
unapred, tako da mu glava bude
u nivou stola. Zadrava u ovom
poloaju 30 sec i ponavlja 3 do 5
puta.

Pasivna fleksija (pasivno

istezanje).
Pacijent je u sedeem poloaju.
Podlaktica je na stolu. Vebu
izvodi tako to se saginje
unapred, tako da mu glava bude
u nivou stola, a istovremeno
isprua ruku unapred klizanjem
po stolu. Zadrava u ovom
poloaju 30 sec i ponavlja 3 do 5
puta.

Pasivna fleksija. Stati pored dovratka

sa obe ruke na zidu, lako iznad glave.
Nasloniti se unapred tako da se oseti
istezanje u ramenu i zadrati se 15-30
sec. Ponoviti 3 puta. Ova veba se
primenjuje samo za manja ogranienja
pokreta.

Pasivna abdukcija i elevacija

(pasivno istezanje).
Pacijent je u sedeem
poloaju, bokom okrenut ka
stolu. Podlaktica je na stolu,
u supinaciji. Vebu izvodi
tako to se naginje bono,
tako da glavom dodiruje
unutranji deo nadlaktice, a
istovremeno isprua ruku u
stranu klizanjem po stolu.
Zadrava u ovom poloaju 30
sec i ponavlja 3 do 5 puta.

Pasivna ekstenzija
(pasivno istezanje).
Pacijent je u stojeem
poloaju, leima okrenut
ka stolu za koji se dri.
Vebu izvodi tako to
une, pri emu se miii
ekstenzoriramena isteu.
Zadrava se u ovom
poloaju 30 sec i ponavlja
3 do 5 puta.

Potpomognuta fleksija. Veba u sedeem ili

leeem poloaju. Kada se ruka odvodi u
polozaj fleksije- zdrava ruka pomae obolelu
stranu

AKTIVNE VEBE BEZ OTPORA

(OBIM POKRETA) I SA
OTPOROM (JAANJE)

Niz aktivnih vebi za poveanje obima pokreta u ramenom

zglobu i jaanje miia ramenog pojasa. Radi se jedan set
vebi dnevno za obim pokreta a za jaanje svaki drugi dan.
U sedeem ili stojeem
poloaju spustiti ruke
pored tela sa dlanovima
okrenutim unapred.
Polako podizati ruke
upolje i iznad glave.
Raditi pokret nagore
dokle je mogu bez
problema (bolova).
Zadrati 5 sekundi.
Spustiti ruke polako dole.
Ponoviti 10 puta.

U sedeem ili stojeem

poloaju spustiti ruke pored
tela sa dlanovima okrenutim
unutra. Podizati ruke ispred
sebe i nagore do iznad glave.
Raditi pokret nagore dokle je
mogu bez problema
(bolova). Zadrati 5 sekundi.
Spustiti ruke polako dole.
Ponoviti 10 puta.

Za ovu vebu potreban je

tap (dugaka oklagija). U
stojeem poloaju
uhvatiti tap tako da su
dlanovi okrenuti unazad.
Podizati tap nagore
(savijati laktove). Zadrati
5 sekundi. Spustiti ruke u
poetni poloaj. Ponoviti
10 puta.
Ukoliko postoji vee
ogranienje pokreta u
ramenu, ova veba moe
biti i aktivno
potpomognuta.

Staviti dlanove sa strane

glave tako da se laktovi
to vie priblie. Polako
pomerati laktove upolje.
Zadrati 5 sekundi
(pritisak dlanovima na
glavu). Polako vratiti ruke
u poetni poloaj.
Ponoviti 10 puta.

U sedeem ili stojeem

poloaju podii ramena
nagore i napraviti krug sa
njima unazad. Vratiti ramena u
poetni poloaj Ponoviti 10
puta.

Jo jedan nain kako moe da se radi

veba za spoljasnju rotaciju ramena.
Podlaktica klizi po podlozi.

Aktivna veba za unutranju rotaciju

ramena. Potpomognuta veba moe da se
radi u leeem poloaju na trbuhu, a da se
zdravom rukom pomae pokret obolele.

Stati udaljen od zida oko

30- 45 cm sa dlanovima
naslonjenim na zid u visini
ramena. Polako savijati
ruke u laktovima da se lice
priblii zidu, a zatim se
lagano odgurnuti do
poetne pozicije. Ponoviti
10 puta. Raditi vebu svaki
drugi dan.

Teraband traku privrstiti u

visini struka. Moe se
upotrebiti kvaka za
privrivanje. Izmeu lakta i
tela staviti pekir zamotan u
rolnu. Prema kvaki je okrenut
desni kuk a pekir je ispod
levog lakta (i obratno). Lakat
ispod kojeg je pekir je
savijen pod uglom od 90
stepeni. Povui traku tako da
se ruka rotira prema spolja.
Ne menjati poloaj lakta.
Vratiti ruku u poetni poloaj.
Ponoviti 10 puta za svaku
stranu. Raditi vebu svaki
drugi dan.

Stati sa laktovima
savijenim pod uglom od 90
stepeni. Rotirati podlaktice
unazad I upolje tako da se
lopatice sto vise priblie.
Zadrati 5 sekundi. Vratiti
ruke u poetni poloaj.
Ponoviti 10 puta.

PENDULARNE VEBE (kao klatno- pendulum).

Miii angaovani prilikom ove vebe: m.supraspinatus,
m.infraspinatus, m.subscapularis.
Broj ponavljanja 2 x 10
Sagnuti se unapred sa jednom
rukom oslonjenom na sto ili
visoki krevet u kinezi sali.
Druga ruka visi slobodno sa
strane. Lagano ljuljati ruku
napred nazad i u krunim
pokretima Veba moe da se
sprovodi u proniranom
leeem poloaju s tim da je
rameni zglob izvan kreveta.

U ovom sluaju pendularne vebe se izvode ako to se

teina tela premeta s noge na nogu. Ruka koja je pri tom
relaksirano oputena uz telo, prati kretanje tela u krunim
pokretima.

Pendularne vebe: fleksija,

ekstenzija, abdukcija, addukcija.
Predlog da se rade vie puta
tokom dana (do 5), u trajanju od
5 do 10 minuta.

Spoljanja i unutranja rotacija ramena (jaanje rotatora). Pacijent je u

leeem poloaju na boku. Za unutranju rotaciju lei na istoj strani a
za spoljnu na suprotnoj od obolelog ramena. Za spoljnu rotaciju
savijeni pekir je takoe u nivou lakta ili donjoj 1/3 nadlaktice. Teg je
manje teine (1 kg). U zavrnom poloaju se zadrava 5 sekundi.
Veba se ponavlja 10 puta.

Unutranja rotacija: m
subscapularis i m.teres
maior

Spoljanja rotacija: m
infraspinatus, m.teres
minor

Poinje se sa manjim optereenjem, do 1 kg, a kako se

miii jaaju opereenje se poveava do maksimalnih 2.5
kg.

Sa otporom: Teraband traku

privrstiti u visini struka. Kuk
je okrenut prema istoj strani
gde je i traka privrena.
Lakat je savijen pod uglom od
90 stepeni sa nadlakticom
vrsto priljubljenom uz telo.
Povlaiti traku tako da se
podlaktica priblii telu.
Ponoviti 10 puta za svaku
stranu. Raditi vebu svaki
drugi dan.

Traku za vebanje obmotati

oko nekog predmeta (moe
razboj u kinezi sali) u visini
struka. Okrenuti se prema
mestu gde je traka omotana.
Uhvatiti oba kraja trake i
staviti ruke sa strane. Povui
traku rukama unazad tako da
laktovi ostanu isprueni.
Vratiti se u poetni poloaj.
Ponoviti 10 puta. Raditi vebu
svaki drugi dan.

Traku za vebanje obmotati

oko nekog predmeta u visini
struka. Sesti na stolicu sa
pravim leima. Uhvatiti
krajeve trake, a laktove saviti.
Povlaiti ruke unazad i pri
tome pribliavati lopatice to
je vie mogue. Vratiti se u
poetni poloaj. Ponoviti 10
puta. Raditi vebu svaki drugi
dan.

Traku za vebanje fiksirati

nogarom od stolice. Sesti na
stolicu sa pravim leima.
Uhvatiti kraj trake sa dlanom
okrenutim nagore. Savijati
ruku u laktu i pri tome
povlaiti traku nagore. Vratiti
se u poetni poloaj. Ponoviti
10 puta. Uraditi isto sa
drugom rukom. Raditi vebu
svaki drugi dan.

Addukcija sa otporom.
Fiksirati traku za vebanje u
visini ramena. Iz poloaja sa
ispruenom rukom primicati
ruku prema telu (kuku).
Zadrzati 5 sekundi.
Ponoviti 10 puta.

Fleksija sa otporom.
Fiksirati traku za vebanje u
visini struka. Ruka je pored
tela. Pomerati ruku prema
napred, u fleksiju. Zadrati 5
sekundi. Ponoviti 10 puta.

Izometrijske vebe za jaanje miia ramenog pojasa

Mogu se primenjivati i kod pacijenata posle traume ramenog
zgloba, npr posle subluksacije ramena

Izometrijska spoljna rotacija

Izometrijska unutrasnja rotacija

Izometrijska
abdukcija u
sedeem i
stojeem
poloaju

Izometrijska
addukcija

Izometrijska fleksija

Izometrijska ekstenzija
U poetnom poloaju pacijent je leima oslonjen uza zid. Gura unazad
nadlakticama u prvom sluaju a dlanovima u drugom sluaju.
Zadrava 5 sekundi. Relaksira miie i ponavlja 10 puta.
Koji se mii vie angauje u prvom a koji u drugom sluaju?

VEBE SA TAPOM
(AKTIVNE ILI AKTIVNO
POTPOMOGNUTE)

Mii angaovan prilikom ove vebe: m.subscapularis.

Pokret: unutranja rotacija
Broj ponavljanja 4

tap se dri rukama iza

lea. Povue se na
jednu stranu da se
oseti istezanje (ne bol)
u miiima ramena. U
finalnom poloaju se
zadri 30 sec.

Mii koji se istee prilikom ove vebe: m.infraspinatus,

m.teres minor. Pokret: spoljanja rotacija
Broj ponavljanja 4
tap se dri jednom
rukom, a na drugoj
strani se upire o dlan.
Ta strana se istee.
tapom se gura u
stranu da se oseti
istezanje (ne bol) u
miiima ramena. U
finalnom poloaju se
zadri 30 sec.

Veba sa tapomspoljanja rotacija

Veba sa tapomekstenzija
Veba sa tapomfleksija

Veba sa tapomabdukcija

Za vebe za rame ne postoje posebne mere opreza

kao kod vratne spondiloze, reumatoidnog artritisa, i
sl.
Vebe nebi trebalo da se rade u akutnim fazama
bolesti kada dominira noni bol kao simptom (osim
statikih).
Za vebe je vano da se rade redovno i uporno,
pogotovo kada se razviju kontrakture, jer je to jedini
nain da se funkcija ramena popravi.

Za koga ova veba nije preporuljiva?

Obratiti panju na poloaj trupa.