Professional Documents
Culture Documents
Reumatizam 2008 55 2 34 38
Reumatizam 2008 55 2 34 38
Reumatizam 2008 55 2 34 38
INTRODUCTORY LECTURE
Kljune rijei
reumatoidni artritis, radioloke metode, MR, UZV, kolor doppler, tomosinteza
Summary
The radiology imaging in musculoskeletal system
with a point on rheumatoid arthritis and modern methods
such as magnetic resonance, power ultrasound, and color
Key words
rheumatoid arthritis, radiology imaging, MR, ultrasound, color doppler, tomosynthesis
Uvod
Reumatoidni artritis (RA) je bolest od koje obolijeva gotovo 1% svjetske populacije. Najee obolijevaju bolesnici u dobi izmeu 40 i 60 godina ivota, ali
bolest moe poeti i ranije, pa i u djetinjstvu, kada dijagnosticiramo juvenilni idiopatski artritis (JIA). Radiologija je dugo u slubi reumatologije, pa su i poznati
podaci o prvim nastalim snimkama aka, supruge gospodina Rntgena (1,2,3).
Vana je uloga i dobro poznata potreba radioloke obrade bolesnika sa sumnjom na upalnu reumatsku
bolest. Dosadanja radioloka obrada nije bila dovoljnio osjetljiva za poetne promjene te je esto nalaz ovisio o iskustvu i vidovitosti radiologa-osteologa. Kvalitetni kliniki rad i poznavanje laboratorijskih i klinikih znakova i simptoma bolesti od velikog su znaaja za
traenje i pronalazak poetnih promjena na kostima i
mekim tkivima. Nedostatak osjetljivosti standardne radioloke obrade rezultirao je dugom odgodom u primijeni potrebne terapije. Rana detekcija bolesti i mogunost praenja terapijskog efekta predstavljaju poboljanje u lijeenju upalnih reumatskih bolesti.
Magnetska rezonanca (MR) omoguuje odlian
kontrastni prikaz mekih tkiva neinvazivnim nainom.
Prikazuje upalne promjene i poetne erozije, pa je tako
od velike pomoi u postavljanju rane dijagnoze i prae34
nju progresije bolesti i efekta terapije. Magnetska rezonanca nije prihvaena kao skrining metoda u artralgija to je uvjetovano cijenom kotanja pretrage i njenom dostupnou. Poboljanje u dijagnostici reumatskih
upalnih bolesti magnetskom rezonancom je mogunost
vizualizacije sinovitisa i edema medularne kosti.
Standardnom radiolokom obradom mogli smo
vidjeti policiklizam mekih tkiva uz radiokarpalni zglob,
to je indirektan znak poetnog RA ili pak jednakomjernu oteklinu mekih tkiva koji prst oblikuje poput kobasicee, to je indirektan znak psorijatinog artritisa ili
skupine seronegativnih spondiloartropatija. MR pokazuje i razlikuje sinovitis, praen edemom kosti i kotanim
erozijama (4,5). Sinovitis prethodi kotanim promjenama u ranom RA (6), tako da su erozije obino nastavak
sinovitisa vienog MR-om (7).
Prerastanje panusa preko artikulacijske hrskavice
dovodi do degeneracije hrskavice i stvaranja kotanih
destrukcija. Terminalno zglob je ispunjen panusom, nestaje artikulacijska hrskavica i nastane brozna ankiloza
koja s vremenom prelazi u kotanu ankilozu. Ova je faza
bolesti praena porozom i miinom atrojom.
Standardna radioloka obrada, tehnika mekih zraka, makroradiograja, te koritenje elektronskog kolor
analizatora i scintigraje uz kliniki pregled nisu prikaReumatizam 2008. 55(2)
me. Ruptura poplitealne ciste ili krvarenje u nju imitirat e duboku vensku trombozu.
Upalna aktivnost bolesti, vaskularizacija sinovije
i periartikularnog mekog tkiva, ispituje se dopplerom.
Doppler je pogodan za pregled tkiva s niskom brzinom
krvnog protoka, kakva je sinovija, pa tako i moemo dijagnosticirati sinovitis.
Komparirajui dinamiki MR kao referentnu vrijednost, osjetljivost i specinost dopplera iznosi 88,8%.
Studija od 40 bolesnika komparirala je doppler s kontrastom i MR-om te pokazala istovjetnost nalaza. Neke su
studije (12) ak pokazale prednost UZV (13) u detekciji
sinovitisa (14). MR s kontrastom pokazao se boljim izborom u evaluaciji sinovijalnih proliferacija i erozija.
Tomosinteza
Klasine slojevne snimke, tomograja, datiraju iz
1930-ih godina. Metoda koja tek dolazi u uporabu karakterizirana je at-panel digitalnom radiograjom.
Digitalni detektori detektiraju gotovo sve rendgensko
zraenje koje doe na plou, pa je doza zraenja relativno mala. Ovom se metodom sumiraju serije snimaka
razliitih projekcija jednim pokretom cijevi. Sustav potom rekonstruira slike nastale viestrukim presjecima i
stvara 3D sliku. Rezultat je brz i jeftin nain dobivanja
volumetrikog skena bez velike doze zraenja. U jednoj
od rijetkih studija usporeeni su rezultati rekonstruiranih
slika na 64 slojnom CT-u i slika dobivenih tomosintezom. Zakljueno je da se tomosintezom dobije vie podataka nego CT-om. Metoda je drugaija i denitivno
ima svoje mjesto za 3D volumetriku procjenu.
Tomosinteza ima svoje mjesto u obradi osteoporotine kosti. Omoguuje VXA, volumetriku absorpciju
35
36
pokau periferno zadebljanje korjenova ivaca, prominentne divertikle arahnoidee, laminarne erozije, te duralne kalcikate (18).
Okultni spinalni prijelomi nisu rijetkost u ankilozantnom spondilitisu. Postoje dva oblika prijeloma.
Jedni nastaju nakon minimalne povrede, a nakon fuzije trupova, predstavljaju prijelom tri kolumne, zahvaaju disk, paraartikularnu zonu i pokrovnu plohu trupa
kraljeka, te su po tipu nestabilni prijelomi. S obzirom
na obilje ligamentarnih kalcikacija mogu se previdje-
a 1973. godine. U medicinsku upotrebu stigla je i magnetska rezonancija koja je pruila uvid u meka tkiva,
mozak i medulu. Unato dobroj rezoluciji ovih metoda,
i mogunou prikaza normalnog i bolesnog tkiva, postoje bolesti koje ostaju neprepoznate ili se ovim metodama nee moi detektirati. Oskudna je osjetljivost za
poetak bolesti, na molekularnoj i staninoj razini. Nije
je mogue otkriti promjene ovim metodama dok ne proe odreeno vrijeme i bolest ne uzme maha. U tom vremenskom razdoblju, dok postane vidljiva CT-om i MRom, napreduje i tee se lijei. Praenje uinka terapije
zahtijeva funkcionalni prikaz, znai krvni protok, vizualizaciju biokemijske i metabolike aktivnosti normalnog i patoloki promijenjenog tkiva. To je omooguila
PET i SPECT tehnika, a koritenje poznatih farmakolokih metoda i lijekova u lijeenju i mogunost metabolikog praenja, dovest e do otkria novih lijekova
(19,20), kojima emo biti blii celularnoj i molekularnoj aktivnosti bolesti.
Zakljuak
Na temelju ranije navedenog, moemo zakljuiti da
smo prikazali: 1. Radioloke mogunosti obrade upalnih
reumatskih bolesti, to je novo i emu teimo. 2. Promjene
vane za dijagnozu poetne ili uznapredovale bolesti kada
je nuna diferencijacija pojedine upalne reumatske bolesti. 3. Doprinos MR u otkrivanju poetnih promjena bolesti seropozitvnog ili seronegativnog artritisa i to upuuje
Literatura
1. Michel BA, Bloch DA, Wolfe F, Fries JF. Fractures in rheumatoid arthritis: an evaluation of associated
risk factors. J Rheumatol 1993;20:1666-9.
2. Winalski CS, Palmer WE, Rosenthal DL, Weissman BN. Magnetic resonance imaging of rheumatoid
arthritis.Radiol Clin North Am 1996;34:243-58.
3. Arnett FC. Rheumatoid arthritis. U: Goldman,
ur. Cecil textbook of medicine. 21st ed. Philadelphia:
W.B. Sanders Co. 2000.
4. McQueen FM. Magnetic resonance imaging in
early inammatory arthritis: what is its role? Rheumatology (Oxford) 2000;39(7):700-6.
5. Kirwan JR.The relationship between synovitis and erosions in rheumatoid erthritis. Br J Rheumatol
1997;36(2):225-8.
6. McGonagle D, Conaghan PG, OCooner P,
GibbonW, Green M, Wakeeld R. et al. The relationship between synovitis and bone changes in early untreated rheumatoid arthritis: a controlled magnetic resonance imaging study. Arthritis Rheum 1999;42(8):
1706-11.
7. McQueen FM, Stewart N, Crabbe J, Robinson
E, Yeoman S, Tan PL. et al. Magnetic resonance imaging of the wrist in early rheumatoid arthritis reveals
37
38