Professional Documents
Culture Documents
Terapijski Pristup U Izvanbolničkoj Hitnoj Službi
Terapijski Pristup U Izvanbolničkoj Hitnoj Službi
hitnoj slubi
Tomislav Bonjak dr.med.
spec. anesteziologije, reanimatologije i intenzivnog lijeenja
BOL U OKU
Keratoconjuncticitis electrica H19.3 bol nakon
elektrovarenja u nonim satima ( nakapati anestetik, Tobrex
ung., dobra analgezija paracetamol 1 gr tbl uz tramadol R ili
Zaldiar )
Conjunctivitis mucopurulenta H10 Tobrex ung 3 x dnevno
uz uestalo kapanje Tobrex gtt 2 kapi svaka 4 sata
Corpus alienum oculi T15 anesteziraj konjunktivu,
preokreni kapak, ukloni strano tijelo, isperi oko, Tobrex gtt i
ung, analgetik, kontrola.
Supkonjunktivalno krvarenje ne zahtijeva lijeenje !
Proculin ( adstringens )2 gtt 4 x dn
Hordeolum H00.0 Tobrex ung. et gtt. uz topli oblog
OTALGIA H92
Cerumen obturans Th: ispiranje zvukovoda, ili
Hydrogen. perox.sol. dil.(3%) 20g, ili Glyceroli
otoguttae 30g, Otosol gtt., Otogal gtt., Vaxol sprej,
Maxitrol gtt. ako sumnja na upalu zvukovoda uz
analgetik ( ibuprofen )
Otitis externa H60 Th: Maxitrol gtt. 4 x 4, anagetici,
antibiotik samo kod otoka regionalnih limfnih vorova.
( Cefixim 400 mg 1x1 tj 0,4 ml/kg 1x1 )
Otitis media H65 Th: kapi za nos, analgetici, antibiotik,
toaleta zvukovoda ( 3% vodikov superoksid ili Maxitrol
gtt. kod perforacije na bubnjiu )
Uroinfectio
Cystitis ac. N30 : dizurine tegobe bez porasta tj.
temperature uz patoloki urin ( puno tekuine uz
antibiotik Ninur 4 x 2 tbl, Nolicin 400 mg 2 x 1 ,
Novocef 125 mg 2 x 1 )
Pyelonephritis acuta ( N10 ) : dizurine tegobe uz
zimicu, tresavicu, visoku temperaturu,loe ope
stanje, patoloki urin ( antibiotik u veoj dozi
Novocef 500 mg 2 x 1, ili gentamicin 3mg/kg im
puno tekuine, Spasmex, Voltaren.razmisli o
hospitalizaciji )
AIM I21
Bol u prsima koja traje due od 20 min i ne poputa na nitro
preparate = NESTABILNA ANGINA PECTORIS
Klinika slika, EKG, troponin, CK-MB, LDH (STEMI NSTEMI)
NSTEMI MONA
STEMI MONAKO
Morfin amp od 20 mg razrijedi do 20 ml sa F.o. i doziraj po 2 mg iv
te ponavljaj dozu od 2 mg nakon 3-5 min. (uz Reglan 1 amp iv )
Kisik O2
Nitrati ( Nitrolingual ili Tinidil )
ASK 300 mg
KLOPIDOGREL 600 mg
STATUS ASTHMATICUS
5 udaha VENTOLINA tijekom pola sata ili inhalacija lijeka
pomou nebulizatora ( u komoricu nebulizatora stavi se 1 ml
Ventolina, 1 ml Atroventa i 2 ml F.O. postupak se ponavlja
svakih 20 min )
Otvori periferni venski put i u 250 ml F.O. ubaci 2 amp
Aminofilina ( 6 mg/kg kroz 20 min. )
SoluMedrol 125 mg iv
Iznimno u vrlo tekim sluajevima apliciraj Adrenalin 0,3 ml
sc.
KISIK inicijalno vei protok 5 L/min te potom smanji na 2
L/min
Ako nastupi poremeaj svijesti razmiljaj o INTUBACIJI i
mehanikoj ventilaciji
Laryngitis ac.
Solumedrol 2 mg/kg im ili iv
Inhalacije Pulmicort Respules ( budezonid
suspenzija za atomizator ) iznad 15 kg 2 ml
ispod 15 kg 1 ml uz 2 ml F.O.
Febrilne konvulzije
Omotaj dijete u pelenu, krpu, runik
namoenu u mlakoj vodi
Diazepam 0,5 mg/kg rektalno ili diazepam iv
godine + 1 mg ili Dormicum 0,1 mg iv
Rehidriraj dijete F.O. 20ml/kg
Antipiretik suppozitorij paracetamol,
ibuprofen, Voltaren
Reactio allergica
Terapija ovisi o teini klinike slike
Najee urticaria L50 Th: Synopen 1 amp im
uz Dexamethason 2 amp im. ( dijeta puno
tekuine izbacite bjelanevine + Aerius 1 tbl
dnevno )
ako je pridruena hipotenzija iv infuzija 500
ml F.o. uz Peptoran 1 amp iv.
Problemi sa disanjem Adrenalin 0,3 ml sc.
ANAFILAKTIKA REAKCIJA
KOA ( urtikarija )
PROBAVNI SUSTAV ( bol, munina, povraanje,
proljev )
DINI SUSTAV ( bronhospazam )
KARDIOVASKULARNI SUSTAV ( hipotenzija,
ok, arest )
Lijeenje anafilaksije
Adrenalin 0,5 mg im; ponovi dozu za 5 min
2 periferna venska puta i pusti curkom F.O. 500 ml ( Ringer,
Voluven 6 % ) ukupno 1-2 litre
Kisik 13 l/min
Adrenalin moe davati po 10 mikrograma iv u minuti ( 1
amp adrenalina ubaci u 500 ml F.O. i bolusiraj po 5 ml tako
razrijeene otopine )
Synopen 1 3 amp iv uz Peptoran 1 -2 amp iv.
Solumedrol 250 mg iv
Inhalacije salbutamola 1 ml u 3 ml F.o. uz aminofilin 1-2
amp u iv infuziji
Glukagon 1-2 mg im ili iv svakih 5 min ( do 10 mg )
Anafilaksija u djece
Adrenalin im. ( ok, problemi s disanjem )
Iznad 12 god 0,5 mg; od 6 do 12 god 0,25 mg;
od 6 mj do 6 god 0,125; ispod 6 mj 0,05 mg
Ponovi nakon 5 min
Tekuina - F.O. 20ml/kg
Synopen 0,5 mg/kg
Solumedrol 2-4 mg/kg
ARTERIJSKA HIPERTENZIJA I 10
Interveniraj ako je RR iznad 180/110 ili ako je
hipertenzija praena kardiovaskularnom ili
neurolokom simptomatologijom !!!
Norprexanil 5/5 ili 5/10 tbl per os uz -1 tbl
Tinidila subling., nakon 15 min kontrolni RR i
prema potrebi ponovi -1 tbl Tinidila, ako je RR i
dalje iznad 180/110 kreni sa Ebrantilom
Ebrantil daj uvijek kod art. hipertenzije praene
neurolokom simptomatologijom
Ebrantil titriraj po 12,5 mg iv ( 2,5 ml ) svakih 5
min. ( kod starijih kreni sa 1 ml 5 mg iv. )
HIPOTENZIVNI BOLESNIK
Otvori venski put i ukljui infuziju ( fizioloka, Ringer
sol., Voluven 6 % )
Kod normofrekventnog bolesnika daj Efedrin sulfat
10 mg iv u bolusu raste RR i puls ( max 50 mg )
Kod tahikardnog bolesnika koristi Noradrenalin ( 1 ml
Noradrenalina stavi u 500 ml F.O. U 1 ml takvog
razrijeenja ima 2 mikrograma noradrenalina.
dodaje bolesniku po 5 ml tako razrijeenog
noradrenalina raste RR ali ne i puls )
ARITMIJE
SIMPTOMI ARITMIJE:
DISPNEJA
PALPITACIJE,
UMOR,
OMAGLICE,
KONFUZIJA,
SINKOPA,
EPI NAPAD,
ANGINOZNE TEGOBE,
EDEM PLUA,
NAGLA SMRT
ARITMIJE
OMV ( Kisik - Monitor Vena )
EKG tahi-bradi uski-iroki QRS ( 3 kockice )
CILJ TERAPIJE : hemodinamski nestabilnu
aritmiju konvertiraj u stabilnu
Medikamentozna konverzija
Elektrokardioverzija ( upoznaj defibrilator !!! )
Sinkronizirana kardioverzija
Fibrilacija atrija
Perfalgan
15 mg/kg tj. 1,5 ml po kg /15 min
Peptoran
1 mg/kg
Reglan
0,2 mg/kg
Controloc
0,6 mg/kg
Synopen
0,5 mg/kg
Solumedrol
2 mg/kg
Dexamethason 0,5 mg/kg
Cordarone
5 mg/kg
Isoptin
0,1 mg /kg
Aminophyllinum
Diazepam
Dormicum
Furosemid
Efedrin
Adrenalin
Atropin
Naloxone
Flumazenil
5 mg/kg
0,2 mg/kg
0,1 mg/kg
0,2 1 mg/kg
0,1 mg/kg
0,01 mg /kg
0,02 mg/kg
0,01 mg/kg
0,01mg/kg