PROTOCOL DE PRACTICA MEDICALA IN DIABETUL ZAHARAT TIP 1

Dr. Victoria Cret

Mai 2013

Definitie. Diabetul zaharat - un grup de boli metabolice caracterizat prin hiperglicemie cronica
determinata de defecte in secretia si / sau actiunea insulinei asupra tesututrilor tinta, cu aparitia
anomaliilor in metabolismul glucidelor, lipidelor si proteinelor.
Criteriile de diagnostic:
- criterii clinice (clasice): poliurie, nicturie, polidispie, polifagie, scadere in greutate;
- biochimice: - hiperglicemia:
> 126 mg% (valoare bazala, preprandiala) sau
>200 mg% (valoare intamplatoare, postprandiala);
- glicozuria
+ cetonuria
* TTGO (testul de incarcare cu glucoza per os) se efectueaza doar in caz de hiperglicemie usoara
depistata intamplator, cu valori peste 100 mg% DAR sub 200 mg%.
Tehnica TTGO: - se determina glicemia bazala;
- se administreaza 1,75 mg glucoza pulvis/Kg (maxim 75 mg) dizolvata in
200 300 ml apa (+ suc de lamaie pentru ameliorarea gustului);
- se determina glicemia la 2 ore dupa incarcarea cu glucoza.
Interpretarea TTGO:
Hiperglicemie bazala (de stres):
glicemia bazala: 100 125 mg/dl
glicemia la 2 ore: < 140 mg/dl
Scaderea tolerantei la glucoza: glicemia bazala: 100 125 mg/dl
glicemia la 2 ore: >140 mg/dl dar <199 mg/dl
Diabet zaharat:
glicemia bazala: > 126 mg/dl
glicemia la 2 ore: > 200 mg/dl
Investigatii de laborator si paraclinice:
a) la debut:
- vizand precizarea diagnosticului si stadiul de decompensare:
- glicemia
- glicozuria
- cetonemia / cetonuria
- parametri Astrup
- ionograma serica
- uree, creatinica, ex urina
- colesterolemie totala, HDLc, LDLc, trigliceride
- Hemoglobina glicozilata (HbA1c)
- hemograma
- vizand precizarea formei etiopatogenetice de diabet zaharat:
- Insulinemia: doar inainte de initierea terapiei de substitutie cu insulina, NU si dupa !
- Peptidul C: la debut, eventual la 1, 2 sau maxim 3 ani dupa debut (in functie de
evolutia clinica)
- Autoanticorpii antipancreatici: se vor doza o singura data, doar la debutul bolii sau in
intervalul de maxim 1 2 ani dupa debut:
- antiGlutamatDecarboxilaza (anti-GAD)
- antiTirozinfosfataza (anti-IA2)
- antiCelule Insulare beta (anti-ICA)
1

b) trimestrial:
- Hemoglobina glicozilata (HbA1c): valoarea tinta (optima) a HbA1c, la copil si
adolescent, este de < 7,5% (dupa ISPAD 2009)
c) anual sau la 2 5 ani (in functie de statusul clinic actual si valorile anterioare):
- profil lipidic: colesterolemie totala, HDLc, LDLc, trigliceride
- parametri biochimici ai functiei hepatice, renale;
- parametri metabolismului fosfo-calcic;
- examinari bacteriologice din urina, exudat faringian, etc;
- profil hormonal tiroidian: TSH si freeT4;
d) evaluarea asocierii cu alte comorbiditati autoimune*:
- anticorpi antiTiroidPeroxidaza (ATPO): - la debut, apoi anual !
- anticorpi antiTransGlutaminaza-IgA: - la debut, apoi la 1 sau 2 ani interval;
- anticorpii antiSuprarenalieni: doar in caz se suspiciune clinica de Insuficienta Suprarenala;
- anticorpii anticelule Parietale Gastrice - in caz de suspiciune de anemie pernicioasa;
*se vor evalua doar in DZ tip 1 forma autominuna; nu se justifica in formele
idiopatice (in care nu s-a confirmat prezenta autoanticorpilor antipancreatici la
debutul bolii), nici in formele monogenice sau in cele secundare de diabet zaharat !
d) screeningul complicatiilor cronice:
initiere: - dupa 5 ani de la debutul bolii sau la varsta de 11 ani daca debutul a fost prepubertar;
- dupa 2 ani daca debutul a fost pubertar;
ritm: anual sau mai frecvent in prezenta complicatiilor (pentru monitorizarea complicatiilor)
teste: - dozarea microalbuminuriei, 3 probe succesive; + Clearance creatininic, daca sunt
pozitive 2 din 3 probe;
- testarea simtului vibrator; determinarea vitezei de conducere nervoasa (la nevoie);
- examinarea retinei (examenul fundului de ochi): fotografie retiniana; completare cu
angiografie cu fluoresceina, la nevoie;
- masurarea TA, frecventei cardiace, EKG, ecocardiogrfaie (la nevoie)
Tratamentul diabetului zaharat tip 1 consta in:
1. Terapia substitutiva cu insulina:
- in administrare subcutanata:
- in bolus (cu pen): recomandam schema cu minim 4 injectii/zi (de obicei 5)
(insulina rapida la mese si insulina bazala la culcare si dimineata)
- continuu (cu pompa de insulina)
- durata tratamentului: pe toata durata vietii, neintrerupt !
2. Alimentatia controlata pentru aportul de glucide, cu mentiunea ca, in diabetul zaharat tip 1 la
copil si adolescent, alimentatia trebuie sa fie completa, echilibrata, respectand
principiile unei alimentatii sanatoase!
3. Exercitiul fizic
4. Educatia continua: este necesara echipa complexa: medic, asistent, nutritionst, psiholog,
educator, asistent social
5. Automonitorizarea glicemiilor + ajustarea permanenta a dozelor de insulina - esentiala
pentru profilaxia complicatiilor cronice !
Tinta: mentinerea HbA1c sub 7,5% (dupa ghidul ISPAD), cu mentiunea ca nivelul optim
este acel nivel care exclude hipoglicemiile severe !