Apunts 1r Parcial

INTRODUCCI*A*LES*CINCIES*DE*LA*SALUT*
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Primera!part:!Llenguatge,!documentaci!i!mtode!en!la!medicina!
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Tema!1:La!informaci!en!les!cincies!mdiques!
Analitzar*lorigen,*el*consum*i*la*difusi*de*la*informaci*en*les*cincies*de*la*salut.*
Definir*el*concepte*de*documentaci*mdica*i*els*seus*objectius.*
1.!LA!INFORMACI!
s*tot*all*que*suprimeix*o*disminueix*la*incertesa,*lo*desconegut,*linconcret.*
Conixer*un*fet,*dada,*notcia.*
La*informaci*s*un*fenomen*que*proporciona*significat*o*sentit*a*les*coses.*
Comunicaci.*
La!comunicaci!!
Transmissi*d'informaci.*
Sense*ella*no*hi*ha*informaci.*
Existeix:*
l'emissor,*receptor,*canal*i*un*missatge.* El metge ha de ser receptor i emisor, ha

de saber escoltar i, desprs, comunicar.
La*informaci*est*codificada.*
Sistema*de*comportament*integrat*que,*calibra,*regularitza,*mant*i*,*per*aix,*fa*possible*les*
relacions*entre*individus.*
Parlar*no*s*comunicar.*
El*llenguatge*s*noms*una*part*del*sistema*comunicatiu.*
Regles!de!comunicaci!!
1. Que*el*llenguatge*utilitzat*sigui*objectiu,*s*a*dir,*que*un*concepte*tingui*el*mateix*
significat*per*ambdues*parts.*
2. Parlar*a*cadascun*segons*el*grau*de*comprensi*o*coneixement.*
3. Tenir*en*compte*que*cap*comunicaci*s*independent*del*context.*
4. Sempre*hi*ha*algun*nivell*de*comunicaci*
5. La*congruncia*entre*la*comunicaci*verbal*i*no*verbal*s*fonamental*per*a*rebre*un*
missatge*amb*claredat*i*exactitud.*
6. L'empatia*s*la*sintonia*entre*l'emissor*i*el*receptor:*
Mateixos*gestos,*to*de*La*congruncia*entre*la*comunicaci*verbal*i*no*verbal*
s*fonamental*per*a*rebre*un*missatge*amb*claredat*i*exactitud.*
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El*que*diem*.....7%*comunicaci*verbal*
La*forma*com*ho*diem...*93%*Comunicaci*no*verbal*
Intensitat,*to,*volum*Qualitat*de*veu,*velocitat,*timbre.*
Respiraci,*Moviment*dels*ulls,*coloraci,*postura,*mmica.*
La!relaci!i!comunicaci!metgeEmalalt!
S'efectua*fonamentalment*a*travs*de*la*histria*clnica.*
Regles*de*la*comunicaci*generals.*
L'entrevista*per*a*realitzar*la*histria*clnica*s*un*punt*de*trobada*entre:*
1. Habilitats*tcniques.*
2. Qualitats*humanes*
Caracterstiques*de*comunicaci*que*ha*de*tenir*un*Metge*
Cordialitat:*M'alegro*al*veurecli.*
Empatia:*Em*poso*en*el*seu*lloc.* Tamb podem parlar de acertivitat, quan el
metge s'expressa amb naturalitat.
Ordre:*Pla*d'entrevista*previst.*
Respectus:*No*cal*ser*jutge*ni*moralista.*
Flexible:*Adaptarcse*a*cada*persona.*
Barreres!i!errors!en!la!comunicaci!amb!el!pacient.!
Barreres:!
Distancia*sociccultural:**
Estem*ms*cmodes*quan*el*pacient*pertany*a*un*nivell*social*i*cultural*semblana.*
Freqents*problemes*que*ens*plantegem*entre*cultura*popular*i*cultura*sanitria.*
(Vitamines,*escner,*etc.).*
Organitzaci*del*sistema*sanitari:*
o Tracte*despersonalitzat.*
o Falta*de*temps*en*la*consulta.*
o Elevada*activitat*burocrtica.*
o Seguiment*del*pacient.*
Factors*individuals*del*pacient:*
o Limitacions*sensocperceptives.*
o Ansietat*davant*la*consulta.*
o Dificultats*per*a*comprendre*la*situaci.*
o Dificultats*d'expressi*
Factors*derivats*del*personal*sanitari:*
o Actituds*defensives.*
o Abs*del*llenguatge*mdic.*
o Infravaloraci*de*la*intellligncia*del*malalt.*
o Trets*de*la*personalitat.*
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Errors:!
No*tenir*en*compte*les*seves*limitacions.* Per exemple en el cas dels anciants.
Atribuir*la*patologia*a*l'edat.* Exemple: Hi ha patologies tpiques d'una edat com la
demncia per aix no significa que tots els anciants
No*mirarcli*als*ulls.*
hagin de patir aquesta malatia ja que n'hi pot haver en
No*tocarclo.*
perfecte estat.
Mostrarcse*tibant*i*distant.*
Dedicarcnos*a*altres*coses*mentre*li*entrevistem.*
Parlar*en*llenguatge*mdic.*
Sempre primer s'ha de preguntar al pacient sobre el seu
Dramatitzar*la*situaci.*
estat (sempre que estigui conscient). Recordar exemple de
Dirigircnos*a*la*famlia*i*no*a*ell.* la nena que en teoria tenia mal de panxa per ella va dir
Creure*que*li*fem*un*favor.*
que li feia mal el coll.
No*donar*informaci*adequada.*
el pacient ha de saber-ho TOT. Text
La!informaci!en!medicina!
Qui*genera*la*informaci*en*cincies*mdiques?*
Els*investigadors:*
o Activitat*cientfica.*
o Treballs*de*recerca.*
o Estudis*observacionals,*experimentals...*
L'assistncia*mdica*
o Historia*clnica*
La*medicina*preventiva.*
o Estudis*sobre*fenmens*vitals:*
! Natalitat,*Mortalitat...*
o Estudis*sanitaris:*
! Nutrici,*malalties...*
Qui*necessita*la*informaci*en*cincies*mdiques?*
Els!investigadors!
Necessiten*la*informaci*actualitzada*i*comprensible*per*a*poder*generar*els*seus*
treballs*per*a*poderclos*contrastar.*
recorreran*a*:*
o els*sistemes*de*recuperaci*d'informaci*(via*internet)*
o altres*investigadors.*
o histories*clniques.*
Els!clnics!
Necessiten*informaci*clara*i*rpida*per*a*casos*concrets*
recorreran*a*:*
o els*sistemes*de*recuperaci*d'informaci*(via*internet)..*
o Als*investigadors.*
o A*les*histories*clniques.*
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Els!gestors!administratius!
Necessiten*conixer*la*realitat*sanitria*per*a*planificar*el*futur*assistencial*de:*
o Hospitals*
o ABS*(rea*bsica*de*salut)*
o Mtues*
o Recullen*la*informaci*d'estadstiques.*
Els!docents!
Necessiten*informaci*retrospectiva:*
o Per*a*arribar*a*conixer*els*temes*actuals*
o Necessiten*actualitzar*els*seus*coneixements*
Els!estudiants!
Necessiten*informaci*retrospectivaper*a*arribar*al*coneixement*actual*d'un*tema.*
Utilitzant:*
o els*llibres.*
o les*revistes.*
o els*apunts.*
o els*sistemes*de*recuperaci*d'informaci.*
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2.!LA!DOCUMENTACI!
Metodologia*cientfica*que*estudia*l'estructura*i*caracterstiques,*no*el*contingut*de*la*
informaci.*
Les*seves*regles*
La*seva*histria*
Els*seus*mtodes*
La*seva*organitzaci.*
Objectius*
Estudiar*l'estructura*de*la*informaci.* Podem parlar de documents primaris, secundaris...

Estudiar*la*producci*de*la*informaci.*
Estudiar*la*recollida,*el*processament,*el*magatzematge*de*la*nova*informaci.*
Camps*de*l'aplicaci*:*
cientficc*mdic*:*
o Publicacions*mdiques.*
o Activitats*cientfiques.* Conferncies, congressos...
Assistencial*i*sanitari:*
o Histries*clniques.*
o Epidemiologia.**
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Tema!2!El!llenguatge!mdic!i!l'estructura!dels!termes!mdics!
1.!Definir!les!caracterstiques!generals!del!llenguatge!mdic!actual!
El*llenguatge*mdic*s*un*dels*llenguatges*que*major*complexitat*presenta*en*l'actualitat.*
La*complexitat*est*determinada,*sobretot,*pel*desenvolupament*cientfic*i*tcnic*de*la*
medicina.*
Caracterstiques!i!evoluci!del!llenguatge!mdic!
El*llenguatge*mdic*actual*s*el*sediment*duna*tradici*de*25*segles*de*medicina*occidental.*
Es*universal.*
1.1!Trets!caracterstics!del!llenguatge!mdic!
El*llenguatge*mdic*s*bsicament*un*vocabulari*i*el*terme*ns*la*unitat*fonamental.*
Exemple*:*
blefaritis*(inflamaci*parpella)*
punt*de*McBurney*on*es*mira*si*hi*ha*apendicitis.*
Signe*Blumberg*
Hematria:*sang*a*la*orina.*
els*rovellons*donen*colria*(orina*molt*obscura).*
1.1.1!Universalitat:!
vocabulari*com*a*tot*arreu.*
s*internacional*per*sadapta*a*lortografia,*la*fontica*i*la*sintaxi*de*cada*idioma.*
Exemple*:*
mastectomy,*cardiopathy*(angls);*cardiopatia*(castell);*mastectomia,*cardiopatia*
(catal);*mastectomie,*cardiopathie*(francs);*mastectomia,*cardiopatia*(itali).*
1.1.2!Concisi:!!
Respon*a*motius*deconomia*de*temps*(oral)*i*despai*(escrit).*
Exemple*:*
Hematria.*
Hemoglobinria:*presncia*a*lorina*de*la*matria*(hemoglobina)*que*cont*el*ferro*en*
aquell*dels*elements*de*la*sang*(eritrcit)*que*t*color*roig*i*figura*de*disc*bicncau*i*la*
missi*del*qual*s*transportar*loxigen,*per*sense*que*apareguin*aquells*elements*o*
que*ho*facin*en*escs*nombre.*
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1.1.3!Precisi:!univocitat!
Exemple*:*
amlia*(manca*dextremitats);*
exoftalmos*(protrusi*del*globus*ocular);*ojosmuyabiertos*y*salidos.*
taquicrdia*(augment*de*la*freqncia*cardaca).*
1.1.4!Neutralitat!emotiva:!
Adopta*un*estil*impersonal*i*una*sintaxi*controlada*(racionalitat*expressiva,*absncia*
dambigitats*o*de*proposicions*amb*doble*significat).*
Sovint*es*produeixen*contaminacions*valoratives*o*afectives*amb*crrega*social*negativa:*
(sidacmalaltia*infecciosa)*
(toxicomaniacconducta*additiva)*
(neurastniacesgotament*nervis).!
1.2!Orgens!del!vocabulari!mdic!
Les*llenges*clssiques:*
El*substrat*grec:*Sinicia*a*la*Grcia*Clssica*pas*del*mite*al*logos,s*a*dir,*en*el*pas*
d'explicacions*o*respostes*tradicionals*i*arbitrries*a*explicacions*lgiques*i*racionals.*
Al*mar*egeu*sorgeixen*escoles*mdiques*(Cirene,*cos,*atens,*crotona,etc.)*
Molts*dels*textos*sanomenen*Corpus*Hippocraticum*(segle.VcIV*aC):*primer*intent*de*
diccionari.*
Exemples*:**
astrgal(arco*plantal)**
coma**
nefritis(inflamaci*de*rony).*
IMPERI*ROMc*Gal*de*Prgam*(s.II*dC)*,*va*sistematitzar/unificar*la*medicina*clssica*grega.*
Dna*la*seva*versi*sobre*la*medicina*clssica,*i*llavors*aquesta*passa*a*anomenarcse*
Galenisme*.*Figura*ms*significativa*per*la*seva*obra,*que*inclou*termes*com:*sstole,*distole,*
asfxia,*artritis.*
Al*s.*IV,*amb*la*caiguda*de*lImperi*Rom,*es*perd*la*cincia*grega,*per*lImperi*Bizant*
conservar*el*Corpus*Hippocraticum.*
La*transmissi*a*travs*de*lrab:*Els*rabs*tradueixen*els*textos*grecs*a*lrab.*La*cincia*torna*
a*Europa*a*travs*daquest*de*manera*que,*a*Crdoba*i*Toledo,*es*tradueixen*els*textos*rabs*
al*llat.*Fet*que*implica*una*depuraci*de*la*terminologia.*Amb*la*caiguda*de*Constantinoble*es*
recuperen*els*textos*grecs,*aix*que*els*termes*grecs*ja*podrien*ser*traduts*al*llat*(per*aix*hi*
ha*pocs*termes*rabs).*
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El*llat*(llengua*franca*de*la*medicina*europea):*El*llat*es*conserva*fins*al*s.*XVIII,*quan*
evoluciona*a*llenges*vulgars.*
1.3!Evoluci!del!vocabulari!mdic!
Llenges*hegemniques*en*la*medicina*contempornia:*
Francs*(1750c1950).*
Alemany*(1875c1950).*Degut*a*la*2*Guerra*mundial.*
Angls*(1919c*).*Llengua*hegemnica*que*domina*sobre*totes*les*altres.*
o Anglicismes:*bypass,*rush,*screening,*feedback,*scanner,*stress.*Sadapten*i*ja*
no*sn*barbarismes.*
Colonialisme*Britnic*(angls*a*tots*els*continents,*difusi*intercontinental*a*travs*de*limperi*
britnic).*
Prestigi*de*la*cincia,*tecnologia*i*medicina*als*USA*(nordcamericanes).*
Expansi*dels*USA.*Potncia*militar,*poltica*i*econmica.*
*
2.!Analitzar!i!identificar!els!elements!constituents!dels!termes!mdics!
2.1!Elements!dels!termes!mdics!
La*major*part*del*vocabulari*mdic*est*constituda*per*neologismes*(cultismes)*dorigen*
clssic*(grec*i*llat).*
Un*neologisme*s*una*paraula*de*nova*incorporaci*a*un*idioma.*
Un*cultisme*s*un*mot*manllevat*i*adaptat*d'una*llengua*morta*sense*seguir*la*cronologia*de*
l'evoluci*lingstica;*en*el*cas*catal*consisteix*a*prendre*un*mot*llat*o*grec.*
Prefix!+!ARREL!+!sufix!(model!de!neologisme).!
*
Arrels!dorigen!llat:!!
Puls*(pols*c*pulstil)*/*cost*(costella)*/*nas*(nas)*/*aqu*(aigua*c*aqus),*alb*(blanc*c*albinisme),*
prot*(primer*c*protodistole).*
Arrels!dorigen!grec:!!
adip*(greix)*/*andr*(home)*/*mio*(mscul)*/*esfigm*(pols**cesfigmomanmetre)*/*hidr*(aigua*c*
hidrotermal)*/*leuc*(blanc*c*leucmia),*primi*(primer*c*primpara).*
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3.!Deduir!els!significats!dels!termes!ms!habituals!en!medicina!
3.1!Enlla:!Arrel!E!Arrel!
gastr*(o)*patia*/*argent*(o)*fil**Grec**Llat*(o)*puer*(i)*cultura*/*quadr*(i)*gmin**Llat*Llat*(i)*
*
3.2!Elisi!
s*un*fenomen*fontic*consistent*en*la*prdua*d'una*so*voclic.*
telangictasi:*tele*+*angi*+*ectasi*
adducci:*ad*+*duc*+*ci*
*
ANTONMIA:!
Mots*que*tenen*significats*contraris*ooposats*
ante*post*
pre**post*
hetero*homo*
bradi*taqui*
hiper*hipo*
infra**supra*
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Tema!3!Els!neologismes!i!els!obstacles!a!la!comunicaci!en!medicina!
1.!La!formaci!de!neologismes!dorigen!grecoEllat!
Cultismes*o*mots*savis:*amb*els*nous*descobriments*es*van*adaptant*prefixes*i*sufixes*
grecollatins,*per*formar*noves*paraules*designarcles.*
Neurglia*(Virchow,ca.*1860).*
Neurona*(WaldeyercCajal,*ca.*1880).*
Sinapsi*(SherringtoncCajal,*ca.*1890).*
Micrglia*(RiocHortega,*ca.*1930).*
Normes!de!construcci:!
Cal*atendre*principalment*letimologia.**
La*fontica*i*la*tradici*tamb*son*importants,*per*secundaris.*
Es*preferible*que*les*arrels*integrants*duna*paraula*procedeixin*duna*mateixa*llengua.*
Exemple*:**
mastcocgrafia*/*mamcocgrafia.*
Larrel*principal*se*situa*al*final,*davant*el*sufix.*
Exemple*:**
hiper*+*leuco*+*cit*+*em*+*ia.*
El*tipus*de*malaltia*o*destat*patolgic*sindica*afegint*un*sufix*apropiat*a*larrel*grega.*
Exemple*:**
nefritis,*nefrosi,*nefroma*
Llatinismes:!
Purs:*ictus,*placebo,*ulcus,*angorpectoris,*ductusarteriosus.*
Adaptats:*bceps,*cvum,*crvix,*crtex,*vademcum.*
Locucions:*de*visu,*in*vivo,*in*vitro,*ex*vacuo.*
2.!La!formaci!de!neologismes:!eponimia!
La*premsa*dHerfil*(anatomista*alexandr*s.IIIa.C):*cavitat*formada*per*la*confluncia*dels*sins*
venosos*de*la*duramter.*
El*reflex*de*Pavlov*(neurofisileg*rus,*1849c1936):*sensaci*que*sha*associat*repetidament*a*
lestmul*propi*duna*reacci*fisiolgica*reflexa,*pot*desencadenar*aquesta*reacci*en*absncia*
de*lestmul.*
Louis*Pasteur*(microbileg*francs,*1822c*1895):*pasteurelllapestis,*pasteuritzaci...*
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David*Bruce*(bacterileg*escocs,*1855c*1931):*brucelllamelitensis,*brucelllosi.*
Hipcrates*de*Cos*(metge*grec*s.V*aC):*fcies*hipocrtica,*
Personalitats!histriques!o!figures!literries!o!mitolgiques.!
Sade*,*el*marqus*de*(escriptor*francs*s.XVIII)*sadisme,*sadocmasoquisme,*sdic.*
Venus*(deessa*romana*de*lamor)*veneri,*malaltia*venria.*
3.!la!formaci!de!neologismes:!lacronmia!
1.!Abreviatures:!
Rp.**Rcipe*(recepta).*
Neo./N.**Neoplsia*(tumor*maligne).*
Tox.**Txic.*
Rec.*Plac.**Recompte*plaquetari.*
TB/TBC**tuberculosi*
2.!Sigles:!
BMJ*(British*Medical*Journal)*
ICS*(Institut*Catal*de*la*Salut)*
LCR*(Lquid*cefaloraquidi)*
OMS*(Organitzaci*Mundial*de*la*Salut)*
Sida*(sndrome*dimmunodeficincia*adquirida)*
TAC*(tomografia*axial*computada)*
UVI*(unitat*de*vigilncia*intensiva)*
4.!Ortografia!o!morfologia:!
Tan*laccentuaci*com*el*gnere*poden*canviar*en*funci*de*si*es*catal*o*castell.**
1.!Accentuaci:!
Acne*(cat)*acn*(cast)**
nema*(cat)*enema*(cast)**
gluclisi*(cat)*glucolisis*(cast)**
hematmesi*(cat)*hematemesis*(cast)**
pneumnia*(cat)*neumona*(cast).*
2.!Gnere:!
Bacteri*(m.)*i*bactria*(f.)*(cat)*bacteria*(f.)*(cast).*
Corrent*(m.)*(cat)*corriente*(f.)*(cast).*
Enzim*(m.)*(cat)*enzima*(f.)*(cast).*
Mitocondri*(m.)*i*mitocndria*(f.)*(cat)*mitocondria*(f.)*(cast).*
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5.!Onomatopeies:!
Sorolls*del*cos*que*sutilitzen*per*descriure*accions*o*situacions*del*cos.*
Borborigme*:*soroll*intestinal*produt*per*la*barreja*daire*i*gasos.*
Grgares:*glopeig*de*la*boca*amb*la*gola*tancada.*
Murmuri:*soroll*greu*i*suau*que*hom*sent*en*lauscultaci*del*trax.*
Tremolor:*srie*de*petites*oscilllacions*uniformes*i*rtmiques*que*mouen*un*o*ms*
segments*del*cos.*
6.!Deficincies!en!el!llenguatge!mdic!
1.!Canvis!de!significat!
Contracci:**
es*redueix*el*significat,*s*ms*precs.*
o Exemple*:*fisiologia*c*abans*(natura),*ara*(funcions*orgniques).*
Dilataci:**
ampliaci*de*significat.**
o Exemple*:*nusea*
abans*(mareig*en*vaixell),*ara*(qualsevol*tipus*de*mareig).*
Transferncia:*es*passa*dun*significat*a*un*altre.*
o Exemple*:*virus**
abans*(ver),*ara(microorganisme).*
Canvi*total:*aponeurosi*(fscia*muscular)**abans*(tend),*membrana*de*teixit*
conjuntiu*que*embolica*els*msculs*
2.!Sinonmia!
Els*sinnims*han*aparegut*al*llenguatge*mdic*a*causa*de:*
La*proliferaci*depnims:*goll*exoftlmic*(malaltia*de*Basedow,*malaltia*de*Graves,*
malaltia*de*Parry,*malaltia*de*Flajani,*m.*de*GravescBsedow,*m.*De*BasedowcFlajani,*m.*
de*ParrycGraves).*
La*duplicitat*darrels*gregues*i*llatines:*
o oftalmleg/oga*(grega)*c*oculista*(llatina)*
o nefropatia**renopatia*
o flebosclerosi*c*venosclerosi.*
El*vocabulari*mdic*popular:*
o Clatell,*bescoll*c*cogote,*pescuezo*c*nuca.*
o Ventre,*panxa*c*vientre,*panza*c*abdomen.*
o Boca*de*lestmac*c*boca*del*estmago*c*epigastri.*
o Moll*de*ls*c*tutano*c*medullla*ssia.*
o Budell*c*tripa*c*intest.*
o Trencadura*c*quebradura*c*hrnia.*
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3.!Ls!indiscriminat!dacrnims:!
Suposa*tota*una*srie*de*PROBLEMES:*
mbit*restringit:*acrnims*que*no*es*coneixen*arreu.*
ICS*(Institut*Catal*de*la*Salut)*
SAS*(Servicio*Andaluz*de*Salud)*
TNM*(Tumor,*Ndul,*Metstasi)*
ACxFA*(Artmia*cardaca*per*fibrilllaci*auricular)*
NAMC*(No*alllrgies*medicamentoses*conegudes)*
Coincidncia*amb*altres*sigles:*pot*donar*lloc*a*confusions.*
ICS*(Institut*Catal*de*la*Salut)***ICS*(IntensiveCareSociety)*
OMC*(OrganizacinMdica*Colegial)**OMC*(Organizacin*Mundial*del*Comer)*
Disparitat*en*lordenaci*de*les*sigles:*en*funci*de*lidioma.*
FAO*(FoodandAgriculturalAdministration)*
DNA*(DesoxyribonucleicAcid)*
GOT*(Transaminasa*Glutamicooxalactica)*
HIV*(HumanImmunodeficiency*Virus)*
WHO/OMS*(World*Health*Organisation)*
4.!Polismia!i!homonmia!
1.!Polismia:!!
Per*a*un*significant,*tenim*diversos*significats.*Els*diferents*sentits*estan*relacionats*entre*ells.*
Nucli*(atmic,*celllular,*hipotalmic)*
Medullla*(ssia,*raqudia,*suprarenal)*
Adenitis*(inflamaci*duna*glndula*o*dun*ganglilimftic)*
Qumio,*goteros*(quimioterpia*antineoplsica)*
2.!Homonmia:!!
Sescriuen*i*s*pronuncien*igual,*per*signifiquen*coses*diferents.*
Gon*(gnoda)**gon*(gonartrosi)*
Pols*(batec*arterial)**pols*(partcules)*
5.!Estrangerismes!i!barbarismes:!!
Paraules*estrangeres*que*sadapten*a*lidioma*propi*per*manca*duna*paraula*per*definir*el*
concepte,*o*paraules*que*sadapten*tot*i*que*nexisteix*una*prpia*de*lidioma.*
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5.1*Anglicismes:**
Bypass*(conducte*secundari)*/*check*up*(revisi*sistemtica)*/*doping*(dopatge)*/*scanner*
(escner)*/*feedback*(retroacci)*/*management*(gesti,*direcci)*/*random*(aleatori).*
5.2*Castellanismes:**
Chequeo*(revisi*sistemtica)*/*enfermar**infermar*(malaltia)*/*pldora*(pndola)*/*sarro*
(carrall)*/*yunque*(enclusa)*/*estribo*(estrep).*
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5.3*Galllicismes:**
follie**deux*/*grand*mal,*petit*mal.*
6.!Largot!
Jerga*(castell),*slang*(angls),*argot*(francs).*
Vocabulari*propi*dun*colllectiu*o*estament,*molt*sovint*en*relaci*a*lmbit*laboral.*
Habitualment,*est*integrat*per*contraccions*i*vulgarismes.*
Qumio,*goteros*(quimioterpia*antineoplsica)*
Electro*(electrocardiograma)*
Escner*(TAC)*
Neura*(neurastnic/a)*
Placa*(radiografia)*
Toxi*(toxicman/a)*
Trfic*(politraumatisme*per*accident*de*trnsit)*
7.!El!vocabulari!mdic!popular!
Llenguatge!del!pacient:!
Vocabulari*propi,*constitut*per*temes*patrimonials*duna*llengua.*
La*medicalitzaci*tendeix*a*substituirclos*per*cultismes.*
Exemples*:*Calentura*(febre)*/*cansament*(astnia)*/,*empacho*(indigesti)*/*fatiga*(astnia,*
dispnea)*/*gleva,*coall*(cogul)*/*llavativa*(nema)*/*panxa*(abdomen)*/*pruny,*penell*
saban*(eritema*perni)*/*budell*(intest).*Uero*/voltadits*
8.!El!nom!del!frmacs!
Medicaments*genrics*que*reben*el*nom*de*la*marca.*
Les*denominacions*comunes*internacionals*(DCI)*c*principis*actius*dels*medicaments:*
denominaci*derivada*a*partir*del*nom*duna*partcula*farmacolgica*de*la*substncia*
(o*del*seu*origen*o*estructura*qumica)*que,*a*ms,*es*pugui*reconixer*
Primer&parcial&
!
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UAB*
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immediatament*ja*sigui*perqu*s*molt*caracterstica*o*pel*lloc*que*ocupa*en*la*
denominaci.*
LOMS!recomana!que!les!DCI:!
No*facin*referncia*a*ls*clnic.*
No*siguin*escrites*en*majscules.*
No*indueixin*a*confusi*amb*altres*denominacions.*
No*siguin*excessivament*llargues*(com*els*noms*qumics)*
No*sallunyin*de*les*solucions*que*hagin*adoptat*altres*llenges*properes*de*
comunicaci*internacional.*
Que*sadaptin*a*lortografia*de*cada*idioma.*
Que*mostrin*el*parentiu*segons*el*grup*farmacolgic.*Ex:*penicilllina,*penicilllina,*
penicillin,*pniciline.*
Les*especialitats*farmacutiques*genriques*(EFG)*sn*medicaments*que*inclouen*la*DCI*en*el*
nom.*
!
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UAB*
Tema!4!Els!documents!mdics:!estructura,!funci!i!ubicaci!
Document*
Qualsevol*objecte*material*que*contingui*o*confirmi*algun*coneixement.*
Dissenyat*per*a*transmetre*informaci*en*espai*i*temps.*
Caracterstiques*bsiques*de*la*informaci*mdicoccientfica*
Obsolescncia.*caiguda*en*dess.*
creixement*exponencial:*illlimitat?*
creixement*dels*treballs*en*colllaboraci.*
avaluaci*duna*revista*o*de*les*publicacions*dun*autor:*impact*factor?*
tipus*de*documents:*peridics*i*no*peridics,*primaris,*secundaris*
DOCUMENTS!PRIMARIS!
Aquells*documents*que*contenen*essencialment*informaci*nova*i*original.*
LLIBRES!
Tota*publicaci*impresa,*no*peridica*
Autor,*editor,*data*i*lloc*d'edici,*ISBN*,...*
Segons*el*seu*contingut*poden*ser:*
o MONOGRAFIES:*
Document*que*ens*ofereix*un*exhaustiu*estudi*sobre*un*tema.*
o MANUALS:*
Textos*introductoris*a*una*matria*que*solen*utilitzar*en*el*camp*de*
l'ensenyament.*
*
PUBLICACIONS!SERIADES!
Apareixen*peridicament*en*el*temps.*
Es*continuen*de*forma*regular*o*irregular.*
Tenen*fascicles*que*surten*d'una*forma*successiva*i*numerada.*
o PERIDICS:*
*Surten*amb*una*periodicitat*d'un*dia*i*un*termini*inferior*a*una*setmana.*
Contenen*l'ltima*informaci*sobre*l'actualitat,*acompanyada*de*comentaris*
La*informaci*est*contrastada*amb*el*mn*cientficc*biomdic*??*
o REVISTES:*
*Publicaci*en*srie.*
*Tracta*d'una*o*ms*matries*especfiques.*
*Cont*informaci*general,*tcnica*o*cientfica.*
*Tenen*una*aparici*d'un*interval*d'una*setmana,*cada*mes*o*cada*tres*mesos*
per*sempre*inferior*a*un*any.*
*ISSN*
*s*el*mitj*de*transmissi*d'informaci*ms*important*en*cincies*
biomdiques.*
*Constitueix*el*60%*de*totes*les*publicacions*biomdiques*a*nivell*mundial.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
*Solen*estructurarcse*en*fascicles*mensuals*que*desprs*s'acumulen*de*forma*
anual.*
*Tamb*sn*la*base*de*la*investigaci*actual*i*tenen*unes*normes*especfiques*
per*a*la*seva*realitzaci.*
*Normes*Vancouver*
*American*NationalStandardsInstitute.*ANSI*
o SRIES:*
Apareixen*d'una*forma*irregular,*amb*perodes*superiors*a*l'any.*
*
PUBLICACIONS!ESPECIALS!
Documents*que*recullen*normatives,*reglaments,*prioritats,*etc.,*
o NORMES*
Documents*que*contenen*regles*aprovades*per*l'organisme*o*instituci*
competent.*Reglaments*
o PATENTS*
Documents*que*recullen*el*reconeixement*a*un*individu,*una*instituci*o*una*
empresa*com*autor*o*autors*d'un*invent*o*d'alguna*cosa*indit.*
Estan*en*el*registre*de*la*propietat*o*en*algunes*revistes.*
*
PUBLICACIONS!CIENTFIQUES!
Recullen*les*publicacions*d'mbit*cientfic*que*tenen*un*format*especial,*no*habitual*i*
nic.*
o INFORMES*D'INVESTIGACI:*
Recullen*els*resultats*parcials*o*totals*d'estudis*efectuats*per*determinats*
organismes*o*individus.*
! exposici*de*fets*
! Projectes*
! Enquestes*
! actes*
o ACTES*CONGRESSOSc*CONFERNCIES*
Sn*treballs*d'investigaci*presentats*en*reunions*cientfiques.*
Recollits*mitjanant*una*publicaci*especfica.*
Els*podem*trobar*publicats*en*revistes.*
o TESIS*DOCTORAL**
La*tesi*s*un*material*d'investigaci*original*i*indit.*
Es*realitza*amb*la*finalitat*d'obtenir*el*grau*de*doctor*en*un*rea*de*les*
cincies.*
Es*trobar*publicades*en*forma*de*microfitxa*per*la*universitat*que*la*realitza*o*
en*la*biblioteca*on*s'ha*realitzat*el*treball.*
o *TREBALL*DE*RECERCA*
Les*tesines*s'utilitzen*per*a*arribar*a*el*grau*de*llicenciat*o*diplomat.*
El*material*no*t*perqu*ser*original*i*indit.*
Intenta*aglutinar*els*coneixements*sobre*un*tema.*
PUBLICACIONS!OFICIALS!
Sn*aquells*que*ens*donen*notcia*de*totesles*activitats*dels*mitjans*institucionals.!
Primer&parcial&
!
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o
o
UAB*
!
BUTLLET*OFICIAL*DE*L'ESTAT*cBOEc!
DIARI*OFICIAL*DE*LA*GENERALITAT*DOG!
DOCUMENTS!SECUNDARIS!
sn*el*resultat*de*lanlisi*dels*documents*primaris*
Per*a*recuperaci*retrospectiva.*
Per*evitar*repetici*de*publicacions.*
Per*realitzar*consultes*rpides.*
1.!CATLEG!DE!BIBLIOTECA!
Llistat*de*publicacions*realitzada*per*autors,*matries,*ttols,*codi*decimal*universal,*ISBN,*
ISSN.*
Servei*de*Biblioteques*
2.!CATLEG!COLgLECTIU!
Llistat*de*collleccions*de*diferents*biblioteques.*
Servei*de*Biblioteques.*
3.!REPERTORI!BIBLIOGRFIC!
Cont*referncies*bibliogrfiques*de*la*publicaci.*
Per*a*poder*localitzar*la*publicaci*primria.*
Apareix*la*bibliografia*i*el*resum*de*la*publicaci.*
Pubmed*
4.!OBRES!DE!CONSULTA!I!REFERENCIA!
Destinades*a*l'obtenci*rpida*de*dades*de*tipus*cientfic,*professional*o*docent.*
Solen*sistematitzar*els*coneixements*de*cadascuna*de*les*disciplines*que*tracten.*
DICCIONARIS:*
Tenen*la*intenci*d'establir*una*clara*definici*i*significat*de*cada*terme.*
www.dicciomed.es*
o Accesodirecto*al*diccionario:*
ANOSMIA:*perdida*total*o*parcial*del*olfato.*
Poden*ser:*
o Epnims:*diferents*sndromes*i*malalties*amb*nom*propi*
Parkinson*,*Alzheimer*...*
o Acrnims:*descriuen*el*significat*d'un*nom*constitut*per*sigles.*
MPOC,*SIDA*
o Etimolgics*(*ens*diuen*l'origen*de*les*paraules)*
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!
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UAB*
!
o Llenges*
o Sinnims.*
THESAURUS*
Tenen*la*intenci*d'establir*una*relaci*entre*els*continguts*de*les*paraules*i*dels*
termes*amb*els*quals*es*treballa.*
Serveix*per*a*indicar*continguts*de*documents*i*crear*bases*de*dades.*
Ens*dna*llistats*on*s'expressen*termes*relacionats*entre*ells*fonamentalment*de*
tipus*genriccespecfic*sinnims*afinitat.*
5.!ALTRES!PUBLICACIONS!
CATLEG*DE*PUBLICACIONS*PERIDIQUES*
CATLEG*DE*PUBLICACIONS*AUDIOVISUALS*
CATLEG*PUBLICACIONS*BARCELONA*
DIRECTORI*
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UAB*
Tema!5!Els!sistemes!de!recuperaci!de!la!informaci!bibliogrfica!
Utilitzar*correctament*les*bases*de*dades*i*les*obres*de*referncia*bibliogrfica,*enciclopdica*i*
lexicogrfica*en*cincies*de*la*salut.*
Descriure*la*dinmica*de*la*informaci*en*les*cincies*de*la*salut*a*travs*dels*sistemes*de*
recuperaci*de*la*informaci.*
HISTORIA!
Creixement*exponencial.*
Carcter*ms*complex*de*la*cincia.*
Progressiva*internacionalitzaci.*
Definici!
s*el*conjunt*de*tcniques*o*operacions*mltiples*i*consecutives*destinades*a*l'extracci*d'una*
colllecci*de*documents*o*de*la*memria*d'un*sistema*d'elements*informtics,*dades,*
referncies*documentals*i*documents*primaris*que*responen*a*determinades*necessitats*dels*
usuaris.*
FASES!
Entrada*
Tenim*documents*primaris*que*han*estat*seleccionats*per*a*entrar*en*el*sistema.*
Aquests*documents*vnen*condicionats*per*les*necessitats*concretes*dels*usuaris*tant*
reals*com*potencials.*
Anlisis*de*documents*
Conjunt*d'operacions*que*es*necessiten*i*es*realitzen*en*el*document*i*en*el*seu*
contingut*per*a*poderclo*localitzar*davant*qualsevol*necessitat*de*l'usuari.*
Dos*tipus*d'anlisis:*
o Extern:*Tracta*d'identificar*de*cada*document*primari*unes*caracterstiques*
descriptives*o*fsiques,*s*a*dir,*el*ttol,*autor,*la*instituci*a*la*qual*pertany,*la*
revista*que*est*publicada,*el*volum,*el*fascicle,*les*pgines,*les*paraules*clau*i*
el*nombre*de*referncies*bibliogrfiques.*
o Intern:*Pretn*identificar*el*conjunt*d'informaci*o*el*contingut*informatiu*del*
document,*el*que*va*a*implicar*dues*fases*d'estudi:*
! Anlisi*conceptual:*es*preguntar*el*sistema*que*matria*s*aquest*
llibre,*revista*o*document.*
! Temtica*fonamental*buscant*el*contingut*del*document.*
Perfil*del*document*
Correspon*a*les*dades*o*termes*expressats*en*llenguatge*natural*i*que*ara*sn*
expressats*en*llenguatge*documental*segons*les*normes*que*estableix*el*propi*sistema*
de*recuperaci*d'informaci.*
Memria*passiva*
Trobem*documents*originals*en*forma*de*microfitxes,*microfilm,*etc...*
Memria*activa*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Representada*per*una*colllecci*de*documents*secundaris*o*pot*estar*realitzada*d'una*
forma*manual.*Les*fitxes*de*biblioteques,*llistats*manuals*estan*introduts*actualment*
en*ordinadors*i*formen*part*de*la*base*de*dades.*
Solllicitud*d'informaci*
L'usuari*planteja*la*necessitat*d'informaci*de*forma*oral*o*escrita.*
L'usuari*a*travs*del*documentalista*o*bibliotecari*centra*el*tema;*ho*analitzem*per*a*
veure*exactament*que*tipus*d'informaci*necessitem*i*on*la*podem*localitzar.*
Paraules*claus*
Recuperaci*
L'estratgia*de*recerca*va*a*comparar*el*que*estem*demanant*amb*el*sistema.*
Si*coincidim*ens*donar*totes*aquelles*que*coincideixin.*
Si*no*coincidim,*no*ens*cap,*valorar*errors.*
La*recerca*finalitza*quan*tenim*el*que*necessitvem.*
Els!sistemes!de!recuperaci!d'informaci:!Repertoris!i!bases!de!dades!
MEDLINE!!Pubmed!
s*la*base*de*dades*de*la*biblioteca*nacional*de*EEUU.*
La*ms*important*cincies*de*la*salut.*
Podem*trobar*camps*de*Medicina*Infermeria*Odontologia*Veterinria*salut*pblica...*
Cont*ms*de*15*milions*de*referncies*bibliogrfiques*
Articles*de*revistes*des*de*l'any*1960*
Provinents*de*4800*revistes*internacionals*de*cincies*de*la*salut.*
s*una*publicaci*mensual*
Contingut*
Llista*de*monografies:*Articles*d'investigaci*
Bibliografia*de*revisions*mdiques:*Treballs*de*revisi*Actualitzacions*
ndex*de*matries:*
o ordenat*per*matries.*
o Per*paraules*clau*o*descriptors*de*forma*alfabtica.*
o Sota*cada*paraula*clau*apareixen*les*referncies*bibliogrfiques*dels*articles.*
ndex*d'autors:*Ordre*alfabtic*per*autors.*
El*sistema*de*busqueda*habitual*s*per*paraules*claus.*
*
DATRIX!
Tesis*doctorals*de*tot*el*mn.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Ordenades*en*tres*apartats*diferents:*
1. Cincies*socials*i*humanitats*a*EEUU.*
2. Cincies*i*Enginyeria*a*EEUU.*
3. Cont*el*mateix*que*en*els*dos*casos,*per*en*aquest*cas*sn*europees.*
TESEO!
Recull*i*permet*recuperar*informaci*de*les*tesis*doctorals.*
Llegides*i*considerades*aptes*en*les*Universitats*espanyoles*des*de*1976.*
TDX:!Tesi*Doctoral*en*Xarxa!
!
Excerta!Medica.!EMBASE!
s*la*base*europea*
T*la*seva*rea*d'investigaci*a*Amsterdam.*
Recull*revistes,*algunes*tesis,*monografies,*actes*de*congressos...*
Recull*informaci*d'uns*3000*documents*diferents.*
T*sries*mensuals*que*s'acumulen*cada*any.*
Es*localitza*el*seu*contingut*a*travs*de*paraules*clau.*
Currents!Contents!
Base*d*alerta*
Les*referncies*bibliogrfiques*surten*publicades*abans*que*l'article*o*revista*
S'utilitzen*com*avs*de*futures*publicacions.*
DOCUMED!
Documentaci*Mdica*Espanyola*
s*una*base*de*dades*Publicada*pel*centre*de*documentaci*i*informaci*biomdica*de*la*
Universitat*de*Valncia*juntament*amb*el*centre*superior*de*la*investigaci*cientfica*(*CSIC).*
Recull*informaci*de*ms*de*300*revistes.*
Consta*de*tres*parts:*
1. Articles*de*metges*espanyols.*
2. ndex*d'autors.*
3. ndex*de*matries.*
Primer&parcial&
!
Pgina&21&
Tema!6!La!histria!clnica!
UAB*
Models!
Cronolgica*
o Tradicionalment*usada*als*hospitals*
Orientada*per*problemes*de*salut.*
o Utilitzada*sobretot*en*atenci*primria*
Protocolllitzada*
o Amb*preguntes*tancades,*s'utilitza*per*al*seguiment*de*malalties*molt*
concretes.*
Documents!Administratius!
Dades*d'admissi*
Identificaci*del*pacient*
Procedncia*
Data*d'alta*
Destinaci*
Autoritzacions*
Tractament*quirrgic*
Altres*tractaments*
o Electroterpia*
o Lser*terpia*
o Tcniques*de*liposucci**
Altes*voluntries*
Utilitzaci*de*la*informaci*
Autpsies*
Transplantaments*
Documents!clnics!
Informes*anteriors:*
o ingressos*anteriors*
o altres*institucions*
Anamnesis:*
o Smptomes*
o Historia*de*la*malaltia*actual*
o Hbits*
o Histria*anterior*
o Antecedents*familiars*
Exploraci*fsica:*
o Per*aparells*
Impressi*diagnostica*
Terpia*inicial*
Fulles*d'Evoluci*clnica*
Primer&parcial&
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UAB*
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o Diries*
o Canvis*clnics*
o Resultats*positius*o*negatius*
o Motiu*de*l'alta*pronstic*
Fulla*de*problemes*
Tractaments*
o Farmacolgic*
! Alllrgies*medicamentoses*
! Frmacs*o*principis*actius*
! Unitats*
! dosis*
o Rehabilitador*
Fulla*de*constants*
o Diries*i*horries*
o Signes*vitals*
o Balan*de*fluids*
o Grfiques*
o Notes*d'avaluaci*
Fulles*d*interconsulta*
o consulta*a*altra*especialitat*
o motiu*de*la*consulta*
o Diagnstic*provisional*
o Altres*dades*d'inters*
o Informe*de*la*consulta*
Pre*c*anestesia:*
o RX,*Analtica,ECG,*tractament*actual*
o Precaucions*
o Contraindicacions*
Anestesia*
o Pre*medicaci*
o Balan*de*fluids*
o Grfica*constants*vitals*
o Tipus*d'anestsia*
o Complicacions*
Pre*operatori*
o Judici*diagnstic*
o Discussi*mtode*a*emprar*
Operatori*
o Durada*i*tcnica*empleada*
o Diagnstic*
! Pre*i*post*operatori*
! Troballes*d'inters*
! Recompte*material*utilitzat*
! Instruccions*post*operatries*
Informes*
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!
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UAB*
!
Anatomia*patolgica*
! Mostra*
! Troballa*
! Patologia*
o Analtica*
! Justificaci*
! Mostra*
! Troballa*
Diagnstic*per*la*imatge*
o Ecografia*
o Radiologia*
o TAC*
o Ressonncies*
o PET*
Electroencefalografia*(EEG)*
Electrocardiografia*(ECG)*
Electromiografia*(EMG)*
Informes*no*mdics*
Informe*d'alta*(Resum*histria)*
o Troballes*fsiques,*psquics*ms*importants*
o Curs*evolutiu*
o Diagnstic*inicial*i*final*
o Canvis*
o intervencions*rellevants*
o Procediments*
o Tcniques*diagnostiques*
o Tractaments*
o Condicions*en*les*quals*es*dna*l'alta*
o Tractament*farmacolgic*
o Tractament*Rehabilitador*
o Seguiment:*tipus*i*lloc*
o Problemes*actius*
o Pronstic*
o
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!
!
!
!
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Primer&parcial&
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UAB*
Tema!7!El!cicle!de!la!investigaci!en!les!cincies!mdiques!
Analitzar*el*rol*del*mtode*cientfic*en*les*cincies*de*la*salut.*
Definir*lestructura*i*les*fases*delaboraci*dun*treball*cientfic.*
Identificaci*del*problema.*
Formulaci*d'hiptesi.*
Disseny*de*l'estudi.*
Observaci.*
Anlisi*de*les*dades.*
Conclusions.*
EL!Mtode!cientfic!
Srie*ordenada*de*procediments*que*es*fa*s*en*la*investigaci*cientfica*per*a*avanar*en*els*
nostres*coneixements.*
EL*Mtode*cientfic*s:*
Racional.*
Lgic*No*pot*tenir*el*seu*origen*en*les*aparencesprodudes*per*les*sensacions,*per*les*
creences*opreferncies*personals.*
Analtic*descompon*tot*el*que*tracta*amb*els*seuselements.*
Clar.*
Precs.*
Verificable.*
Explicatiu.*
Intenta*explicar*els*fets*en*termes.*
OBJECTIU.*
El*mtode*cientfic*busca*arribar*a*la*veritat*mitjanant*l'adaptaci*de*les*idees*als*fets,*per*a*
aix*utilitza*l'observaci*i*l'experimentaci.*
Estudi!dels!seus!elements!i!instruments:!
Fases*d'elaboraci*del*treball*cientfic:*
Elecci*de*tema:*
o Subjectiu*
o objectiu*
Localitzaci*dels*fons:*
o Biblioteca*
o Internet*
o Histries*Clniques*
Recopilaci*i*estudi*de*les*fonts:*
o Fitxa*Bibliogrfica*
o Fitxa*de*contingut*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Elaboraci*del*projecte:*
Utilitat*
o Demostrar*que*som*capaces*de*fer*eltreball.*
o Per*mostrarcho*als*altres*a*la*recercad'ajuda*per*trobar*material*o*entendreel*
contingut.*
o Per*buscar*ajudes*econmiques.*
Parts*
o Tema*del*treball.*
o Autors*(*nom,*cognoms,*adrea,ciutat,*codi*postal*i*telfon).*
o Justificaci*del*tema.*
o Objectius*generals*i*especfics*(*eninfinitiu).*
o Material*a*nivell*bibliogrfic*i*Historia*Clnica...*
o Mtode*(*la*forma*en*qu*anem*a*fer*eltreball).*
o Recursos*en*hores*dedicades*i*material.*
o Cronologia.*
o Descripci*del*Projecte*
Gui*Bsic:*
o Constatar*objectius.*
o Verificar*material*
Mtode*i*tcnica*de*treball:*
o Deductiu:*Quan*a*partir*del*coneixement*d'un*temaexpliquem*diferents*
teories*bibliogrfiques*estudiades.*
o Inductiu:*Quan*a*partir*de*les*dades*observades*od'experiments*realitzats*per*
nosaltres*fem*proposicionsexplicatives*i*iniciarcnos*hiptesis*de*treball.*
o Les*tcniques*poden*ser*experimentals,*estadstiques*idocumentals.*
Interpretaci*de*les*dades:*
o Investigaci*prpia.*
o Treballs*publicats.*
Publicaci*del*treball:*
o Llibre.*
o Revista.*
o Pster.*
o Conferncia.*
o Tesis.*
!
!
!
!
Primer&parcial&
!
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!
Tema!8!Observaci!i!experimentaci!en!medicina!
UAB*
!Objectius:!
*Comprendre*la*importncia*de*lobservaci*i*de*lexperimentaci*en*la*investigaci*
cientificomdica.*
Observaci:!
La*cincia*sinicia*amb*la*observaci.*
En*cincies*humanes*la*observaci*es*el*mtode*mes*antic*i*modern*que*es*coneix*de*
recollida*de*dades.*
La*historia*de*les*cincies*humanes*ha*estat*sempre*un*desenvolupament*de*
procediments*i*mitjans*instrumentals,*que*es*corregeixen*mitjanant*la*observaci.*
La*observaci*cientfica*es*aquella*que*utilitza*hiptesis*especifiques*i*manifestes,*per*
tenim*la*possibilitat*de*que*observacions*utilitzades*a*latzar*tinguin*contingut*cientfic.*
Observar*es*conixer*els*fets*com*espontniament*es*presenten*i*consignarclos*de*
forma*documental.*
Linvestigador*considera*el*fenomen*tal*i*com*se*li*presenta*sense*modificarclo*ni*
actuar*sobre*ell.*
El*fonament*daquesta*observaci*cientfica*resideix*en*la*composici*del*fenomen*a*
estudiar,*amb*la*nica*preocupaci*devitar*errors*que*podrien*alterar*lestudi*del*
fenomen.*
La*observaci*es*converteix*en*tcnica*cientfica*en*la*mesura*que:*
o Serveix*a*un*objecte*ja*formulat*dinvestigaci.*
o s*planifica*sistemticament.*
o s*controlada*i*relacionada*amb*altres*proposicions.*
o Est*subjecta*a*comprovacions*de*validesa*i*fiabilitat.*
Tipus!dobservaci:!
No!controlada:!
*la*observaci*ocasional,*no*sistematitzada*o*no*controlada,*no*obeeix*a*cap*regla.*
Es*aquella*que*podem*portar*a*terme*cada*dia.*
En*que*les*observacions*son:*
Accidentals*
De*carcter*repetitiu*
Generades*en*un*cas*prctic.*
Perills:*
Adquirir*la*sensaci*de*que*sabem*ms*del*que*hem*vist.*
Confusi*de*la*intensitat*de*les*emocions*en*relaci*a*la*intensitat*del*coneixement.*
Arbitrarietat*de*les*observacions*de*diferents*investigadors*sobre*igual*objectes.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
La*falta*dunitat*de*mesura*o*la*falta*prvia*defixaci*dels*aspectes*a*observar,*fan*
impossiblecomparar*lobjecte*observat.*
Controlada:!
La*observaci*controlada,*sistematitzada,*intenta*descobrir*i*precisar*amb*exactitud*
determinats*elements*que*tenen*cert*valor*predictiu.*
Caracterstiques:*
s*especfica*i*cuidadosament*definida.*
La*tipologia*de*les*dades*a*recollir*es*fixa*prviament.*
Sutilitzen*proves*mecniques*o*auxiliars*per*a*lexactitud*de*la*mesura.*
El*grau*de*control*depn,*precisament*en*gran*part,*dels*instruments*utilitzats.*
Existeix*un*control*per*a*lobservador*i*per*a*lo*observat.*
Experimentaci!en!medicina!
Hem*vist*en*lobservaci*que*linvestigador*considera*el*fenomen*tal*i*com*se*li*presenta,*sense*
modificarclo*ni*actuar*sobre*ell.*
La*experimentaci*implica*una*variaci*o*permutaci,*provocada*intencionadament*per*
linvestigador,*sobre*les*condicions*en*les*que*es*desenvolupa*el*fenomen.*
En*metodologia*experimental*es*condici*essencial*que*linvestigador*introdueixi*un*estmul*o*
modifiqui*alguns*components*de*la*situaci*original.*
La*superioritat*de*la*experimentaci*sobre*la*observaci*radica*fonamentalment*enla*
participaci*activa*de*linvestigador*qui*,*contra*el*simple*paper*de*testimoni*que*realitza*en*la*
observaci,*modifica*i*controla*els*fenmens*a*estudiar.*
La*experimentaci*pot*utilitzarcse*no*noms*com*un*mtode*de*contrastaci*sino*tamb*com*
un*mtode*de*descobriment*dhiptesis.*
En*les*cincies*de*la*naturalesa*existeix*un*control*habitual*sobre*totes*les*condicions*de*la*
experimentaci,*de*manera*que*cap*factor*que*pugui*influir*en*els*resultats*de*la*
experimentaci*quedi*sense*control.*
El*comportament*hum*por*ser*molt*diferent*en*situaci*idntiques,*de*manera*que*origina*
que*la*experimentaci*en*les*cincies*socials*resulti*mes*difcil*la*seva*realitzaci.*
Per*a*que*les*condicions*obtingudes*de*la*experimentaci*siguin*vlides,*s*necessari*que*les*
unitats*experimental*siguin*escollides*i*repartides*a*latzar*entre*els*diferents*tractaments*a*
aplicar.*
Es*precs*tenir*en*compte*que*les*condicions*de*lestudi*han*de*ser*essencialment*les*mateixes*
que*les*condicions*sota*les*quals*els*resultats*hauran*daplicarcse.*
*
Primer&parcial&
!
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UAB*
Tema!9!Estratgies!per!a!lobtenci!de!les!dades!
Plantejar*amb*concreci*els*objectius*duna*recerca*cientfica*en*un*tema*mdic.*
Enumerar*els*tipus*de*qestionaris*en*la*investigaci*cientificomdica.*
Confeccionar*un*qestionari*per*a*la*recollida*de*dades.*
Enquestes!i!!qestionaris!
Permeten*obtenir*dades*sobre*un*tema*dinters*duna*comunitat*concreta.*
A*partir*dells*podem*detectar:*
Necessitats*de*salut.*
Valorar*graus*de*satisfacci.*
Validar*qualitat*teraputica*de*la*nostra*practica*professional.*
Identificar*problemes....*etc...*
Parts:*
Utilitat!
Permeten*obtenir*dades*que*informen*duna*poblaci*concreta*sobre*un*tema*determinat*a*
partir*del*contacte*amb*individus,*mitjanant*la*utilitzaci*dun*qestionari.*
Abans*de*realitzar*un*qestionari*tenir*en*compte:*
1.
2.
3.
4.
5.
Valorar*si*existeix*dficit*dinformaci.**
Valorar*totes*les*formes*i*mitjos*que*tenim*per*a*realitzarclo.*
Ha*de*ser*justificat.*
Ha*de*respondre*puntualment*al*que*volem*saber.*
Revisi*bibliogrfica.*
Etapes!!
1. Tenir*necessitat*objectiva*dinformaci:*
Indicar*problemes*a*resoldre.*
Definir*les*variables*de*lestudi.*
2. Descriure*les*hiptesis*de*treball*que*anem*a*abordar*poques*i*clares.*
3. Escriure*els*objectius*a*aconseguir.*
4. Pressupost*actual*i*futur.*
5. Definir*el*grup*de*poblaci*al*que*va*dirigit.*
6. Abans*de*presentar*que*qestionari*resoldre*les*segents*preguntes:*
A*qui*va*dirigit?*
Que*sintenta*arriba*a*amb*ell?*
El*qestionari*dona*soluci*a*les*hiptesis*descrites?*
Com*va*a*ser*realitzat?*
Amb*quins*mitjans*i*recursos*partim?*
Qui*realitzar*el*qestionari,*nosaltres*o*companys?*
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!
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UAB*
!
7. Saber*que*tipus*dexplotaci*estadstica*es*donar*als*resultats.*
8. Comunicar*els*resultats*finals:*
Grfiques.*
Integraci*de*textos*grfics.*
Taules.*
Publicaci.*
9. Avaluaci*del*procs*en*el*seu*conjunt*donant*resposta*a*les*segents*preguntes:*
El*qestionari*dona*el*resultat*esperat?*
Hi*ha*hagut*problemes*de*comprensi*en*algunes*preguntes?*
Els*enquestadors*han*estar*a*laltura*de*les*circumstancies?*
Tipus*de*qestionaris*
Estructurats:!
Responen*a*preguntes*preparades.*
Sn*iguals*per*a*tots*els*individus.*
Deixen*poc*marge*a*l'enquestador.*
Tant*enquestador*com*enquestat*han*de*cenyircse*al*qestionari.*
Indicat*per*a*realitzar*moltes*enquestes.*
Es*poden*realitzar*per*correu,*telfon...*
No!estructurats:!
Ofereixen*major*llibertat*a*lenquestador.*
No*tenen*qestionari*prefixat.*
Aborden*rees*temtiques.*
L'entrevistador*formula*la*pregunta*ms*adequada,*amb*l'estil*ms*oport.*
Facilita*l'entrar*en*temes*ms*profunds.*
Indicat*quan*sn*pocs*individus*a*valorar.*
Requereix*major*temps*i*bon*entrevistador.*
Tipologia*de*les*preguntes:*
Les*preguntes*constitueixen*l'element*bsic.*
Sn*l'expressi*interrogativa*de*les*variables*que*ens*interessa*conixer*en*una*informaci.*
Tipus:*
Tancades:*No*permeten*a*l'enquestat*marcar*una*resposta*aliena*a*la*qual*indica*el*
qestionari.*
o Simples:*
! Dicotmicassicno.*
! Ofereixen*dues*possibilitats*una*antagnica*de*l'altra.*
o Compostes*:**
! Amb*ordre:*La*pregunta*est*plantejada*amb*diverses*respostes*
ordenades.*
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!
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UAB*
!
! *Sense*ordre.*
! De*gradaci*numrica:*Indicant*el*n*dacceptaci*o*rebuig.*
Obertes:*Permeten*a*l'enquestat*poder*emetre*la*seva*resposta*d'una*forma*lliure*i*
sense*condicionaments*davant*una*pregunta.*
Funcionals:*El*qestionari*es*realitza*amb*alguns*apartats*dirigits*a*certs*tipus*de*
poblaci*en*funci*del*contingut.*
o De*filtre:*pensades*quan*hi*ha*parts*del*qestionari*que*no*va*dirigit*a*tots*els*
individus.*
o De*control:*per*a*detectar*la*fiabilitat*i*veracitat*de*les*contestacions.*
o Directes:*Es*realitzen*d'una*forma*oberta*a*l'individu*en*funci*del*que*crea*
l'entrevistador*i*en*el*moment*que*ho*crea*convenient*.*
o Indirectes:*s'utilitza*per*a*preguntes*intimes*i*delicades.*
o En*bateria:*Sn*representades*per*una*srie*de*preguntes*seguides*i*que*
versen*sobre*el*mateix*tema.*
Avaluaci!del!qestionari!
No*ha*de*ser*excls*mai.*
Ha*de*fercse*abans*d'imprimirclo.*
S'ha*de*valorar*la*seva*correcta*estructuraci,*configuraci,*presentaci...*
Evitar*errors*de*comprensi.*
Passarclo*a*les*mans*d'especialistes*per*a*valorar*la*qualitat.*
Assaig*per*a*valorar*dificultat.*
!
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Tema!10!L'acte!mdic!i!el!raonament!clnic:!la!hiptesi!diagnstica!i!el!
judici!pronstic!
Objetius!
c*Reconixer*l'abast*i*les*limitacions*del*pensament*cientfic*en*les*cincies*de*la*salut.*
c*Analitzar*lestructura*de*la*relaci*metge/malalt*i*de*lacte*mdic*(diagnstic,*pronstic*i*
indicaci*teraputica).*
c*Entendre*la*cincia*mdica*com*un*coneixement*en*construcci*sotms*a*canvis*constants,*
que*planteja*nous*reptes*i*oportunitats.*
Acte!mdic!
Comprn*diferents*etapes*que*li*duen*a*realitzar:*
un*diagnstic.*
un*tractament.*
s*un*acte*ntim*entre*2*persones,*el*metge*i*el*pacient.*
s*desigual*
Doncs*d'una*banda*est*el*metge,*que*t*coneixements*sobre*malalties*
Per*un*altre,*el*pacient,*que*acudeix*a*ell*a*la*recerca*d'ajuda*i*que*haur*de*confiar*
informaci*de*carcter*ntim*i*personal.*
L'mbit*de*treball*del*metge*s*molt*ampli,*abasta*des*de:*
prescriure*receptes*
tractar*problemes*banals*
tractament*de*patologies*greus,*degeneratives*
pacients*terminals*(casos*que*la*malaltia*sincompatible*amb*la*vida).*
L'objectiu*s:*
conixer*i*observar*sistemticament*l'estat*de*salut*del*pacient.*
Estructura:*
Anamnesis*o*interrogatori.*
o Motivacions*del*malalt.*
o Antecedents*immediats.*
o Antecedents*remots.*
o Antecedents*familiars.*
o Mitj*social.*
Exploraci*o*examen*clnic.*
o Exploraci*fsica.*
o Proves*funcionals.*
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!
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UAB*
!
Patocrnia*o*curs*de*la*malaltia.*
o Evoluci*de*les*constants.*
o Resposta*al*tractament.*
o Complicacions.*
Epcrisi*o*judici*final.*
Discussi*crtica*
o del*diagnstic*diferencial.*
o dels*smptomes.*
o dels*resultats*de*les*proves*exploratriespracticades.*
o Indicacions*teraputiques.*
o resultats*del*tractament.*
El!raonament!clnic!
El!metge!
com*en*qualsevol*investigaci*cientfica,*ha*de*comenar*observant,*reunint*i*ordenant*tots*els*
fets.*
Desprs*haur*d'analitzarclos.*
Finalment*arribar*a*una*conclusi*lgica.*
El!Diagnstic!
!Anamnesi!
!Troballes!immediates!
Dades*clniques*
Hematolgiques*
Microbiolgiques*
mesuraments*mecnica*
o pressions*funcionals*
Potencials*d'acci*elctrics*
o ECG*
o EMG*
o EEG*
El*Diagnstic*per*imatge*
o RX*
o TAC*
o PET*
o Ecografia*
o Gammagrafia*(istops)*
endoscpia*
exploracions*
o citolgiques*
o histolgiques*
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!
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UAB*
!
suma*de*troballes.*
Comparana*coneixements*
o Propis*
o Experincia*personal*
o Literatura*mdica*
o Altres*sabers*
*
El!diagnstic!!
*El*Diagnstic*provisional*
*Tractament*
*Curs*de*la*malaltia*
*Resultat*del*tractament*
*Diagnstic*definitiu*
*
*
!
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!
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!
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!
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UAB*
Segunda!parte:!Enfermedad,!cultura!y!poblacin!
Tema!11:!La!enfermedad!como!fenmeno!histrico,!biolgico,!social!y!
cultural.!
1. Concepto!de!enfermedad.!
a)*Subjetivo.*
b)*Valorativo.*
c)*Complejo:*deriva*y*resume*otros*conceptos.*
d)*Variable*en*el*tiempo:*dichos*conceptos*son*caractersticos*de*diferentes*culturas*y*
pocas.*
!!!!!!!!2.!La!enfermedad!como!fenmeno!cultural!
Ideas!dominantes:!
o polticas*
o estticas*
o religiosas*
enfermedades!culturales:!
o mal*de*ojo*
ANTONIO!VALLEJO!NAJERA!(1938)!
Biopsiquismo*del*Fanatismo*Marxista:*
"las*relaciones*que*pueden*existir*entre*las*cualidades*biopsquicasdel*sujeto*y*el*fanatismo*
polticodemocrticocomunista".*
"relacin*entre*determinada*personalidad*biopsquica*y*la*predisposicin*
constitucional*almarxismo*
"la*presencia*de*psicpatas*antisociales*en*las*masas*marxistas*
"la*alta*incidencia*del*fanatismo*marxista*en*los*inferiores*mentales"*
La*concepcin*general*de*la*enfermedad*constituye*en*cada*caso*un*valor*cultural*
el*propio*concepto*de*enfermedad*es*un*concepto*condicionado*(determinado)*
culturalmente.*
*
3.!La!enfermedad!como!fenmeno!social!
Consideracin*colectiva*(comunitaria)*de*la*enfermedad.*
Factores*sociales*causantes*de*enfermedad.*
Incorporacin*a*la*medicina*de*las*ciencias*sociales*(siglo*XIX).*
Concepto!de!enfermedad!social:!
1. Sentido!amplio:!
Repercusiones*sobre*la*sociedad:*
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!
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UAB*
Demogrficas*
Culturales*
Econmicas*
Polticas*
Preocupacin*social:*
Poblacional:*cantidad*y*calidad*(degeneracin*racial)*
Econmica*(lo*que*cuesta*la*enfermedad)*
Polticas*de*salud*(polticoclegal)*[Derechos*fundamentales,*LGS,*Constitucin,*
Objetivos*SNS...)*
*
2. Sentido!estricto:!
*
Dependen*de*condicionamientossociales*(econmicos,*
educativos,profesionales...)*
se*origina*en*la*forma*en*la*que*serelacionan*los*individuos*en*lasociedad.*
Aquella*que*proviene*de*la*propia*organizacin*de*la*sociedad*
yfundamentalmente*de*ladesigualdad*humana*
"Estoy*en*silla*de*ruedas*por*ser*negro"*
MiwaBueneMonake*
Preocupacin*social:*
Enfermedad*como*arma*poltica*
Instrumentalizacin*poltica*de*laprevencin*de*la*enfermedad.*
4.!La!enfermedad!como!fenmeno!histrico.!
la*manifestacin*concreta*de*la*enfermedad*en*cada*sociedad*est*directamente*relacionada*
con*su*sistema*socioeconmico*y*con*su*cultura*
Ejemplo*de*enfermedades*recientes:*
locura*(psiquiatra).*
alcoholismo.*
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!
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UAB*
!
5.!La!enfermedad!como!realidad!comn!a!todas!las!sociedades.!
Griego:*nosos*(dao),*pthos*(padecimiento,*afeccin,*dolencia),*asthneia*y*arrosta*
(debilidad,*desvalimiento).*
Latn:*morbus*(lo*que*hace*morir),*passio*(padecimiento),*aeogratio*(aeger:*el*que*gime*o*est*
de*mal*talante),*infirmitas*(debilidad,*falta*de*firmeza).*
Castellano:*enfermedad,*mal,*dolencia,*padecimiento,*afeccin.*
Cataln:*malaltia.*
Francs:*maladie,infirmit,*affection.*
Ingls:*illness,*sickness,*disease.*
Alemn:*krank,*siech*(enfermo).*
*
1.Deficiencia:*asthneia,*infirmitas.*
2.!Dao!positivo:nsos,*morbus.*
3.!Dao!sentido:pthos,*aegrotatio,*dolentia.*
Padecer:!
sentir*fsica*y*corporalmente*un*dao,*dolor,*enfermedad,*pena*o*castigo.*
Estar*posedo*de*una*cosa*nociva*y*desventajosa.*
Illness!y!disease!(Robinson,!1939):!
Disease:*estado*mrbido*del*cuerpo*o*de*sus*partes.*
Illness:*trmino*vago*que*encarna*la*percepcin*subjetiva*del*paciente*o,*a*veces,*de*
aquellos*que*lo*rodean,*de*una*condicin*de*bienestar*disminuidos.*
Illness*=*dolencia,*padecimiento.*
Disease*=*enfermedad,*patologa.*
Malestar*v.*bienestar.*
Subjetividad!individual!personal:!
Carcter,*temperamento.*
Educacin.*
Expectativas*personales.*
Creencias.*
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!
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UAB*
!
Percepcin!de!la!enfermedad!segn!la!clase!social!a!la!que!se!pertenece:!
Cree*usted*que*los*dolores*musculares*y*articulares*son*una*enfermedad?*
Clase*alta:*80%*SI*
Clases*bajas:*20%*SI*
Caracterstica!intercultural!del!concepto!de!enfermedad:!
La*enfermedad*(para*que*exista)debe*ser*sancionada*por*lacomunidad*a*travs*de*
sussanadores*con*autoridad*
6.!El!concepto!de!salud!
Tradicionalmente:!
ausencia*de*enfermedad*
o La*salud*es*la*vida*en*el*silencio*de*los*rganos*(R.*Lriche)*
el*vocablo*sano*significa*intacto,*bien*conservado,*pero*tambin*seguro,*
infalible.*
OMS/WHO!(1948)!
estado*de*completo*bienestar*fsico,*mental*y*social,*y*noslo*la*ausencia*de*enfermedad*
Concepto!de!salud!como!deseo!(la!consecucin!de!la!salud!ideal).!
En*funcin*de*la*cultura*a*la*que*se*pertenece.*
Patrones*occidentales:*Cuerpo*atltico*o*esbelto,*dientes*alineados...*
La*salud*como*negocio.*
*
*
*
*
*
*
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!
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UAB*
Tema!12:Los!primeros!vestigios!de!la!enfermedad.!Paleopatologa!
1. El!problema!del!origen!de!la!enfermedad.!
Cul*es*el*origen*de*la*enfermedad?*
Respuestas:*
A*travs*de*mitos*(Adn*y*Eva)*
De*forma*especulativa(Pseudocientfica)*
Desde*la*ciencia*actual*
o Paleopatologa:*huellas*dejadas*por*la*enfermedad*en*restoshumanos.*
o Epidemiologa*Histrica:*distribucin*de*la*enfermedad*porgrupos*
humanos*en*el*pasado.*
2. Concepto!de!paleopatologa.!
Ciencia*que*se*ocupa*de*aclarar*el*origen*y*evolucin*de*la*enfermedad*en*tiempos*
pretritos(sobre*todo*prehistricos).*
Enfermedades*animales:*
Paleozoopatologa.*
Enfermedades*plantas:*
Paleofitopatologa.*
No*se*limita*a*periodos*prehistricos:*
Escasos*datos*de*la*enfermedad*
Su*metodologa*permite*acercamientos*a*todas*las*pocas.*
Objetivos:*
Encontrar*huellas*de*la*enfermedad*en*los*restos*humanos,*animales*y*plantas.*
Analizar*dichas*huellas*con*todas*las*tcnicas*mdicocientficas*disponibles.*
*
3. Material,!mtodos!y!limitaciones.!
!
Material!utilizado!!por!la!Paleopatologa!
1. Restos!humanos.!
Huesos*(el*ms*frecuente)*
Tejidos*blandos*
*Mecanismos*de*conservacin:*
Fro:*Hombre*de*Similaum3350c3100*a.*C.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
*
Momificacin:*
o ambientes*secos:*
! desecacin*de*los*tejidos*blandosde*forma*natural*(Per,*
Egipto,Mxico,*Canarias...);**
! desecacin*de*los*tejidos*blandosde*forma*artificial*
(Antiguo*Egipto)*
NATRON:*carbonato*de*sosa*
Ungentos*oleosos*(descomposicin)*
o ambientes*hmedos:*
! Terrenos*pantanosos*del*noroestede*Europa.*
! HUMUS*ACIDO.*
2.!Siluetas!esquelticas.!
3.!Huellas!o!moldes!esquelticos.!
4.!Otros!materiales:!
coprolitos*
dibujos,*esculturas,*bajorrelieves...*
Mtodos!utilizado!por!la!Paleopatologa!
Diagnstico*retrospectivo:*
Tcnicas*similares*al*actual.*
o Radiografa,*ultrasonidos,*TAC...*
Tcnicas*arqueolgicas*
Tecnicas*microbiolgicas*
Tcnicas*de*paleobotnica.*
Anlisis*qumica*orgnica*(ADN).*
Limitaciones!de!la!Paleopatologa!
*90*%*de*los*restos*son*seos:*
enfermedades*relacionadasdirecta*o*indirectamente*con*elesqueleto.*
*Pseudopatologas:*lesiones*postmorten*
1.Constitucin*del*terreno:*
composicin*qumica.*
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!
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UAB*
!
grado*de*acidez*(descalcificaciones,pseudoosteomieltis)*
presin*de*volmenes*de*tierra.*
2.*Accin*de*animales*(roedores)*
3.*Accin*hongos,*parsitos...*
4.*Races*vegetales:*
Simulan*en*el*hueso*una*pseudoperiostitis*
4. Principales!resultados.!
!
1. El!origen!de!la!enfermedad!
Huellas*de*enfermedad*en*TODAS*LAS*EPOCAS.*
Dnde*hay*vida*hay*enfermedad.*
Existi*una*edad*de*oro*sin*enfermedades?.*
Fracturas*en*moluscos*fsiles*de*hace*500*millones*de*aos.*
*
2.!El!concepto!de!naturaleza!
Civilizacin*no*es*equivalente*a*enfermedad.*
Enfermedades*de*la*civilizacin*
Hipertensin,*lcera*gastroduodenal,*gota,*artritis...*
*
3.!Imagen!de!la!vida!primitiva!
c*Valor*del*reposo*y*de*la*solidaridad*entre*los*miembros*de*las*tribus*basada*en*la*
ayuda*mdica.*
c*Tcnicas*mdicas.*
c*Uso*de*analgsicos.*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Primer&parcial&
!
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UAB*
Tema!13:!La!demografa!histrica!y!la!estructura!de!las!poblaciones!
1. La!demografa!histrica!
Porqu*hay*6.500*millones*de*habitantesen*el*mundo?*
El*crecimiento*ha*sido*constante?*
En*qu*medida*han*influido*las*epidemias,*guerras*y*desastres*naturales?*
Cmo*se*determina*el*crecimiento*demogrfico?*
Ciencia*auxiliar*de*todas*las*ciencias*sociales*(economa,*sociologa,*
historia,antropologa...)*
*
Relacin!poblacin/recursos?!
!
Periodos!ms!cortos:!
NO*existe*equilibrio*
Accin*recurrente*de*sucesoscatastrficos*(climticos*epidemias*)*
Existencia*de*mecanismos*demogrficos*
o supuesta*autoregulabilidad:*
o NO*son*infalibles:*desaparicin*depoblaciones.*
o Modelos*de*supervivencia*
2. Modelos!de!supervivencia!
Adaptacin*al*medio*
Velocidad*de*crecimiento,*depende*de:*
o Condiciones*biolgicas:*
! Nacimientos*y*muertes*
o Condiciones*ambientales:*aumentan*odisminuyen*la*velocidad*
o Estrategias*r*y*K*
Estrategia!r!
Ambiente*inestable:*
Poca*supervivencia*camadas*extensas*
o Peces,*aves,*pequeos*mamferos.*
o Autosuficiencia*de*las*cras.*
o Ciclos*amplios*de*aumento*y*disminucinde*la*poblacin.*
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!
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UAB*
!
*
Estrategia!K!
Ambiente*estable:*
Gran*supervivencia*camadas*reducidas:*
o
o
o
o
o
Mamferos*grandes,*medianos*y*algunasaves.*
Con*depredadores*y*parsitos.*
Competencia*mutua*para*sobrevivir.*
Crianza*tutelada*o*dependiente.*
Ciclos*irregulares*pero*con*tendencia*alalza.*
*
3. El!modelo!demogrfico!
!
3.1. Reconstruccin!de!familias!
Dinmica*de*crecimiento*de*una*poblacin*
o Nmero*de*hijos.*
o Intervalo*entre*nacimientos.*
o Intervalo*entre*el*casamiento*y*el*primer*hijo.*
o Divorcios.*
o Segundas*nupcias.*
*
*
Respuestas*a*las*preguntas:*
A*qu*edad*se*casaban*los*hombres*y*las*mujeres?*
Qu*intervalo*internatal*haba?*
A*qu*edad*moran*los*hombres*y*las*mujeres?*
Qu*grado*de*endogamia*haba?*
Reconstruccin*genealgicocdemogrfica:*
Pioneros*de*Quebec:*Jean*Guyon*y*MathurineRobin*
*
*
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!
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UAB*
!
!
!
3.2!La!natalidad!
!
a) Limitacin!natural!
Nmero*de*mujeres*en*edad*frtil.!
Nmero*de*nios*que*puede*tener*una*mujer*en*su*vida.*
*
b)!Infanticidio.*
Frecuente*en*el*pasado.*
Atenuantes*(honor).*
c)!Edad!de!acceso!al!matrimonio*
regulador*del*perodo*frtil*de*tipoECONMICO*
o *precio*del*trigo*barmetro*demogrfico*
o *Retraso*acceso*al*matrimonio:*mecanismoanticonceptivo*y*viceversa*
(p.*e.*tras*lasepidemias*de*peste:*adelanto).*
d)!Regulacin!del!periodo!intergensico(periodo!entre!nacimientos)!
Distancia*entre*el*casamiento*y*elprimer*hijo.*
Razones*culturales*y/o*econmicas.*
e)!El!celibato!
Aumento*en*ciertos*periodos*histricosde*crisis*econmica.*
S.*XVIII,*medidas*para*fomentar*los*casamientos:*
Mayor*presin*fiscal*para*los*solteros*
Ayudas*econmicas*a*familias*con*hijos*
Cierre*de*rdenes*religiosas*(brazosmuertos*del*Estado)*
Presin*moral*sobre*los*solteros(gamberros,*inmorales,*noctmbulos...)*
f)!Abandono!de!nios!
Forma*de*infanticidio,*gran*mortalidad*en*los*hospicios.*
*
!
!
!
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!
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UAB*
!
!
!
3.3.!La!mortalidad!
No*tiene*lmite*mximo*(*natalidad)*
Mortalidad*habitual*
Mortalidad*catastrfica:*
Epidemias*
Crisis*de*subsistencias*
Casos*de*poblaciones*con*monocultivos:*
Trigo,*cebada*o*patata*
Caso*Irlands:*Gran*Hambruna*(1845c49)*
*mortalidad*catastrfica*1846c47:*1,5*millones*
*retraso*edad*matrimonio*(23*a*28*aos)*
*
3.4.!Modelos!de!crecimiento!de!poblaciones!
Modelo*de*crecimiento*vegetativo*nulo*
Caracteriza*a*todas*las*poblacioneshumanas*hasta*los*siglos*XVIIIcXX.*
Periodos*catastrficos*se*alternan*conperiodos*de*crecimiento.*
Altas*tasas*de*natalidad*y*altas*tasasde*mortalidad.*
Modelo*de*crecimiento*exponencial*
El*crecimiento*est*en*funcin*delnmero*de*personas*de*esa*poblacin*
Sucedi*paulatinamente*a*partir*delsiglo*XVIII*en*las*poblaciones*europeas*
Revolucin*demogrfica:*
*Altas*tasas*de*natalidad*
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!
*Bajas*tasas*de*mortalidad*
!
3.5.!Etapas!de!crecimiento!de!la!poblacin!
*
!
!
4. La!estructura!demogrfica!
!
4.1. Tipo!joven!
!
!
4.2. Tipo!viejo!
!
!
!
!
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!
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UAB*
Tema!14:!Enfermedad,!poblacin!y!sociedad.!La!epidemiologa!histrica.!
1!Objeto!de!la!Epidemiologa!histrica!
Disciplina*que*estudia*la*distribucin*de*los*estados*de*salud*y*enfermedaden*las*
colectividades*humanas*a*travsdel*tiempo*
[No*se*limita*al*estudio*de*las*enfermedades*epidmicas]*
Sus*mtodos*de*anlisis*son*los*mismos*que*los*de*la*Epidemiologa.*
*
epidemia:*enfermedad*epidmica*
epi*(sobre)*+*dem*(pueblo)*
literalmente:*enfermedad*queafecta*a*la*poblacin*
pandemia:*epidemia*mundial*
Se*opone*al*concepto*deenfermedad*endmica*(propia*deuna*sociedad*
determinada).*
2!Materiales!de!la!Epidemiologa!Histrica!
1. Restos!iconogrficos.!
Esculturas.*
Bajorrelieves.*
Pinturas...*
2. Obras!de!creacin!literaria.!
novelas,*poemas...*
Ayudan*a*la*interpretacin*de*losdatos.*
Tratar*con*cautela*(fantasa).*
Construccin*social*de*laenfermedad.*
Otras*fuentes:*
Prensa*diaria*
Prensa*obrera*
Programas*de*radio,*televisin...*
*
*
3. Obras!de!mdicos!del!pasado.!
*
4. Archivos.!
!
Archivos!civiles.!
Registros*civiles*
o Nacimientos.*
o Matrimonios.*
o Defunciones:*CAUSAS.*
! 1838:*Inglaterra*y*Gales*
! 1870:*Espaa*
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!
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!
UAB*
!
1871:*Instaurado*efectivamente.*
Problemas*y*limitaciones:*
o
o
o
No*aparecen*los*abortos*(Espaa*hasta*1975*tampoco*los*fallecidos*en*las*
primeras*24*horas*de*vida)*
Causas:*terminologa*no*unificada*hasta*1893.*
[Nomenclatura*abreviada*de*Bertilln]*
Otros*archivos*civiles:*
Diputaciones*provinciales:*
Documentos*de*instituciones*de*beneficencia*provincial:*
o
o
manicomios,*hospitales,dispensarios...*
Ayuntamientos:*
Documentos*de*instituciones*debeneficencia*municipal:*
*Casas*de*socorro,*hospitales,dispensarios...*
*El*Libro*de*Actas*
*Psitos*Municipales*
*Quintas*y*Milicias:*Estado*orgnico*de*la*poblacin:*
Cuadro*de*exenciones*del*ejrcito,*1912*
Valores*mnimos:*
*Talla:*1,5*metros*
*Peso:*48*kilos*
*Permetro*torxico:*75*cm*
Excluidos:*51.800*reclutas*(27%*alistados)*
Suprimido*el*peso*en*1913*
*Presupuestos.*
Archivos!eclesisticos.!
o Archivos!Catedralicios!o!Capitulares.!
o Archivos!Diocesanos!(Centros!de!Beneficencia)!
o Parroquiales.!
QuinqueLibri,*libros*parroquiales*o*registros*sacramentales:*
c*A*partir*del*siglo*XIV.*
c*Obligatorios:*Concilio*de*Trento(1545c1563)*
*
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!
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UAB*
!
*
*
Fuentes*ms*importantes*para*pocas*anteriores*al*siglo*XX.*
c*bautismos:**
! Fecha*
! Nombre*parroquia,*villa*y*ciudad*
! Nombre*del*prroco*
! Nombre*del*bautizado,*padres,abuelos*y*padrinos*
c*matrimonios:*
! Fecha*
! Nombre*de*los*esposos,*padres,padrinos*y*testigos.*
c*defunciones*(CAUSA):*
! Fecha*
! Nombre*del*finado,*causa*(nosiempre),*testamento...*
c*confirmaciones.*
c*cumplimiento*pascual*(confesiones*y*comuniones)*
QuinqueLibri!
Datos*muy*dispersos*(parroquias).*
No*hay*datos*de*comunidades*no*cristianas*(judos,*moriscos).*
Diagnsticos*ambiguos.*
o Monsticos.!
!
Archivos!sanitarios:!(pblicos*y*privados)!
c*Hospitales,*sanatorios,*clnicas,*dispensarios,*consultorios...*
5.!Estadstica!demogrficoEsanitaria.!
c*Instituto*Geogrfico*y*Estadstico*(Creado*en*1873)*
A*partir*del*Registro*civil:*Movimiento*natural*de*la*poblacin*(desde*1900)*
c*Organizacin*sanitaria:*
Declaracin*semanal*obligatoria*(EDO)(desde*1926)*
6.!Censos!y!Diccionarios!geogrficos.!
Censos*en*el*siglo*XVIII:*
o Catastro*de*Ensenada*(1750c1753)*
o Censo*de*Floridablanca*(1787)*
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!
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UAB*
!
PASCUAL*MADOZ*"DiccionarioGeogrficocEstadsticocHistrico*deEspaa*y*sus*
posesiones*enultramar,*Madrid,*1845c1850.(Iniciado*en*1834).*
o
Falta*de*fiabilidad.*
Ausencias:**
o
o
evasin*de*impuestos.*
evasin*obligaciones*militares.*
!
3!Principales!indicadores!epidemiolgicos!
3.1.!Tasas!de!mortalidad.!
Tasa!bruta!de!mortalidad!
!
Tasa!especfica!de!mortalidad!
!
Tasa!doblemente!especfica!de!mortalidad!
!
!
Grupos*sociales*(epidemiologa*descriptiva):*
o Raza*(paludismo*en*la*raza*negra)*
o Sexo*(rubeola*en*mujeres)*
o Edad*(accidentes*en*la*infancia)*
o Clase*social*(reumatismo*en*obreros)*
o Grupos*profesionales*(silicosis*en*mineros)*
!
Tasa!de!mortalidad!infantil!
Indicador*muy*sensible*acerca*del*nivel*de*salud*de*una*comunidad.*
Relacionado*con*el*grado*de*desarrollo*econmico*del*pas.*
*
*
!
!
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UAB*
!
3.2.!Tasa!de!natalidad!y!fecundidad:!
Tasa*bruta*de*natalidad*=*(Nacimientos/Poblacin)*x*1000*
Tasa*de*fecundidad*=*(Nacimientos/Mujeres*entre*15*y*49*aos)*x*1000*
!
3.3.!Tasas!de!morbilidad.!
Relaciona*el*nmero*de*personas*enfermas*con*su*poblacin*
Tasa*bruta*de*morbilidad*
Tasa*especfica*de*morbilidad*
Tasa*doblemente*especfica*demorbilidad*
3.4.!Esperanza!de!Vida!al!nacer:!
Total*de*aos*vividos*por*la*poblacin/Nacidos*vivos.*
Valora*el*nivel*de*vida*de*las*sociedades*
Cifra*media*de*aos*que*una*persona*tiene*probabilidades*de*alcanzar*
*
!
!
!
!
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!
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UAB*
!
4!Principales!resultados!de!la!epidemiologia!histrica.!
1.!Imagen!dinmica!de!la!enfermedad.!
La*enfermedad*no*se*mantiene*invariable*a*lo*largo*del*tiempo*(ni*clnica*ni*culturalmente)*
2.!Concepto!de!enfermedad!social.!
3.!Los!periodos!epidemiolgicos.!!
Cronologa*de*la*humanidad*en*Europa*
Criterios*polticos:*Reinados*
Criterios*religiosos:*Hgira*(Mahoma*s.*VII)*
Criterios*artsticos:*Renacimiento,*Barroco,*Ilustracin...*
c*Segn*las*enfermedades*dominantes*hay*3*grandes*eras:*
1.Era!de!las!grandes!epidemias!
Siglo*VIc3er*cuarto*S.*XIX*
Enfermedades*catastrficas*que*afectan*la*forma*de*vida*de*TODA*la*poblacin:*
a)*Peste:*S.*VIcS.*XVII*
b)*Viruela:*S.*XVIII*
c)*Clera:*S.*XIX*
2.!Era!de!las!enfermedades!crnicas!infecciosas!
3er*cuarto*S.*XIXcmitad*del*S.*XX*
Tuberculosis**
Difteria*
Sfilis**
Tifus*
Paludismo**
Fiebre*Amarilla*
Fiebre*tifoidea*
3.!Era!de!las!enfermedades!crnicas!no!infecciosas!y!de!los!accidentes!.!
Mitad*del*S.*XXcla*actualidad.*
Enfermedades*cardiovasculares*
Cncer.*
Accidentes*de*trfico*.*
*
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!
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UAB*
Tema!15.!La!sociedad!frente!a!la!enfermedad:!los!Sistemas!Mdicos.!
1.!El!constructivismo!social!y!la!historia!de!la!enfermedad.!
c*Las*enfermedades*no*son*entidades*naturales*transhistricas(continuas*en*el*espacio*y*en*
el*tiempo).*
c*Las*enfermedades*son*constructos*intelectuales*que*se*articulan*en*contextos*sociales*
concretos.*
c*La*enfermedad*como*objeto*clnico*slo*existe*dentro*del*marco*histricoccultural*en*el*que*
seconstituye*como*entidadespecfica.*
c*La*enfermedad*slo*es*plenamente*comprensible*desde*su*interpretacin*en*dicho*marco.*
c*Concepto*de*ontologismo*nosolgico:*[concepcin*ontolgica*de*la*enfermedad].*
c*El*problema*de*los*diagnsticos*retrospectivos:*ANACRONISMO.*
Podemos*identificar*la*Peste*negra*de*1348*con*la*enfermedad*actualmente*conocida*como*
peste?*
Cultura:*
Conjunto*de*creencias,*costumbres,*normas*y*conocimientos,*as*como*de*actitudes*y*valores*
sociales*que*se*transmiten*de*generacin*en*generacin*a*travs*del*aprendizaje*y*distingue*a*
una*colectividad*de*otra.*
*
2.!Concepto!y!tipos!de!sistemas!mdicos.!
c*Es*un*subsistema*cultural*
c*Es*el*conjunto*de*saberes*y*prcticas,*de*normas*y*de*valores*que*una*determinada*sociedad*
se*va*a*servir*para*enfrentarse*al*problema*de*la*enfermedad.*
El*concepto*de*enfermedad*se*forma*a*partir*de*todos*los*valores*y*patrones*de*una*sociedad*y*
expresados*por*su:*
Religin*y*moral.*
Pensamiento.*
Tcnica*y*arte.*
Costumbres*y*vida*cotidiana.*
Modos*de*produccin*econmica.*
Formas*de*poder*poltico.*
Organizacin*institucional...*
*
Sistema*sociocultural*
*
*
Los*sistemas*mdicos*segn*el*tipo*de*conocimiento*sobre*la*enfermedad*y*la*prctica*mdica:*
[criterio*epistemolgico]*
1. Fundamento!emprico.!
c*Corresponde*al*saber*de*la*experincia*basada*en*ensayocerror*
c*En*casos*similares*lo*exitoso*
c*No*se*busca*la*causa*o*razn*del*fenmeno*
(uso*del*barro*en*les*picaduras*de*avispas*y*abejas)*
*
2. Fundamento!mgicoEcreencial!
cse*apela*a*fuerzas*sobrenaturales:*(dioses,*espritus*benficos,*demonios...)*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
c*Ante*la*enfermedad*(paradigma*de*fenmenos*adversos,*imprevisibles*
einmerecidos):*aparece*el*pensamientomgico*y*simblico*
(ejemplos:*exvotos*y*ofrendas*a*santos).*
*
3. Fundamento!cientficoEracional!
c*Se*interpreta*la*realidad*de*forma*racional*
c*La*enfermedad*es*un*fenmeno*natural,*comprensible,*accesible*conla*razn*y*
manipulable.*
c*No*intervienen*factores*sobrenaturales.*
*
1.Medicinas!empricoEcreenciales.!
1.1.!Formas!no!sistemticas.!
o Culturas*prehistricas*yprimitivas*actuales*(medicinaprimitiva)*(Indgena,*
aborigen)*
o Folkcmedicinas.*
1.2.!Formas!sistemticas.!
o Medicinas*arcaicas.*
o Medicinas*actuales*empricocreenciales.*
Caractersticas:*
1.No*son*racionales.*
2.*Fundamento*emprico*(ensayo,*acierto*o*error).*
3.*No*conocen*los*mecanismos*de*los*fenmenos*pero*s*los*resultados.*
*
2.!Medicinas!racionales.!
2.1.!Formas!clsicas!
o China.*
o India.*
o Griega*clsica.*
2.2.!Medicina!cientfica!moderna!
!
!
3.!La!enfermedad!en!la!medicina!primitiva.!
!
3.1.!Carcter!mgico!de!la!culturaprimitiva.!
c*Explicaciones*sobrenaturales*sobre*lo*que*no*era*previsible*(reas*poco*controlables:*
ENFERMEDAD)*
c*Algunos*elementos*racionales:*
o Ciertas*enfermedades*(heridas...)*
o procedente*del*empirismo.*
c*Pero*no*para*el*resto*de*lasenfermedades.*
cLa*magia*no*se*construye*sobre*la*experiencia.*
Razonamiento*mgico:*no*se*sustenta*en*la*experiencia*sensorial*
VALOR*SIMBOLICO*DEL*RITUAL.*
c*Mecanismos*de*actuacin*(frmacos):*
Mente*mgica:*
! por*el*cmo*de*su*empleo*(el*rito*acompaante)*
! por*el*quin:*poder*del*hechicero*
! por*el*dnde:*lugares*concretos(volcanes,*montaas,*
santuarios...)*
c*As*se*entiende*el*poder*de*los:*
Amuletos:*por*su*forma,*inscripciones.**
Primer&parcial&
!
Pgina&54&
UAB*
!
Talismanes:*por*sus*propiedades*(imanes,*piedras*preciosas).*
Fetiches:*por*la*intencin*del*propietario*(el*poder*est*en*el*fetiche).*
*
3.2.!Individualidad!cultural!
La*actitud*hacia*la*enfermedad*y*los*modos*de*enfrentarse*a*ella*varan*en*cada*comunidad*
Indios*navajo:*gran*variedad*de*ceremonias*relacionadas*con*la*enfermedad.*
Los*kubu*(Sumatra)*y*los*Murngin*(Australia):*abandonan*a*los*enfermos.*
!
3.3.!Causas!de!la!enfermedad.!
cRecurso*a*FUERZAS*SOBRENATURALES*
Enfermo*como*VICTIMA:*
c*Enemigos**maleficio.*
c*Divinidad*o*demonio*al*que*el*enfermo*ha*ofendido.*
Causas*de*la*enfermedad:*
1. Perdida!del!alma.!
Dicotoma*cuerpocalma.*
Alma:*rplica*espiritual*del*cuerpo.*
Enfermedad:*separacin*del*alma*por*accidente*o*de*forma*intencionada(magia*de*un*
hechicero).*
[Dobu*(Nueva*Guinea):*la*separacin*se*produce*durante*el*sueo]*
2. Intrusin!de!espritus.!
(gesticulacin*excesiva,*alucinaciones,*malestar*extrema...)*
Causa:*
no*apaciguamiento*correcto*de*antepasados.*
No*tomar*precauciones*frente*a*espritus*malignos*
Hechicera*o*brujera.*
*
Teraputica:*segn*la*causa*
Penitencia.*
Limpieza*corporal.*
Encantamientos*o*ensalmos.*
Sangras*o*vmitos*(expulsar*el*espritu).*
*
3. Intrusin!de!objetosEenfermedad.!
Similar*al*caso*anterior*
cLos*espritus*toman*la*forma*de*objetos*fsicos*(plumas,*trozos*de*madera...)*
c*Consecuencia*de*un*maleficio.*
c*Eliminacin*simblica*del*objeto*(Ritual)*
4. Ruptura!de!un!tab.!
Grupos*humanos:*patrones*de*conducta,*imperativos*morales*consancin*religiosa.*
Normas*=*Tab*
*
5. Otras!causas!
Otras*causas*de*enfermedad:*accidente*natural.*
En*algunas*culturas:*
fro*
vejez*
rotura*de*huesos*
heridas*por*flechas...*
*
!
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
!
3.4.!El!sanador!primitivo.!
Chamn:*pueblos*primitivos*siberianos*
Hombrecmedicina:*indios*norteamericanos.*
Personas*elegidas*para*curar*las*enfermedades*y*realizar*otras*funciones*(mago,*
sacerdote,*jefe...)*
Construccin*etnocntrica*de*la*figuradel*chamn*(antroplogos,*novelas,cine...)*
Pueblo*primitivo*(no*salvaje)no*somos*los*nicos*ni*los*mejores*
Las*trepanaciones*craneales.*
o remocin*de*una*pieza*de*la*calotasin*dao*a*los*vasos*subyacentes,meninges*
ni*cerebro*
Forma*ms*antigua*de*intervencinquirrgica.*MUY*DIFUNDIDA*
Desde*la*prehistoria*a*los*pueblosprimitivos*actuales*(10.000*a.C)*
*
Ms*frecuentes*en*hombres*adultos*y*en*el*parietal*izquierdo.*
Motivos:!
Mgicocreligiosos*y*teraputicos*(?)*
*
4.!La!FolkEmedicina.!
conjunto*de*creencias,*prcticas*y*valores*relativos*a*la*salud*y*la*enfermedad*que*practica*el*
llamado*pueblo*mdico.*Sector*no*profesionalizado*de*la*medicina*
Elementos*comunes*a*la*medicina*primitiva*(empricoccreencial).*
Con*elementos*procedentes*de:*
Medicinas*arcaicas*(iridologa,horscopos...).*
Medicina*clsica*griega*(humores)*
Medicinas*modernas*ss.*XVIcXVIII.*
Religin.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
Tema!16.!La!enfermedad!en!las!culturas!arcaicas.!
1.Las!sociedades!arcaicas.!
Caractersticas:*
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Empricoccreenciales*(con*cierta*elaboracin*racional)*
Presencia*de*ciudades*
No*dependen*exclusivamente*del*medioambiente*
Economa*abierta*a*otras*comunidades*
Sociedades*teocrticas*(Religin)*
Comunicacin*con*otros*pueblos*
Aparece*la*escritura.*
1.Antiguo*Egipto.*
2.Mesopotamia*(Asiriocbabilnica).*
3.Otras*del*Prximo*oriente:*
Hitita,*fenicia,*hebrea.*
4.Europeas:*
Etrusca.*
5.Amrica*precolombina:*
Maya,*azteca,*inca.*
6.India,*China*y*Grecia*antes*de*sus*culturas*clsicas.*
!
2.Rasgos!generales!de!las!medicinas!arcaicas.!
Medicinas!empricoEcreenciales.!
Caractersticas:*
No*son*racionales.*
Fundamento*emprico*(ensayo,*acierto*o*error).*
No*conocen*los*mecanismos*de*los*fenmenos*pero*s*los*resultados.*
c*Unin*del*empirismo*con*elementos*creenciales*(mgicos*y*religiosos)*
1.!Componente!creencial:!
Mayor*desarrollo*de*los*elementos*mgicos*y*religiosos.*
Elaboracin*de*un*sistema*coherente*de*interpretacin*del*mundo*y*de*la*posicin*de*
las*personas*en*l.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
2.!Componente!emprico:!
El*empirismo*estricto*se*convierte*en*empirismo*racional.*
Se*sistematiza*y*exponen*conocimientos*sobre*las*enfermedades*y*su*
explicacin:PRIMERAS*FORMAS*DE*LITERATURA*MEDICA.*
!
3.La!enfermedad!en!el!antiguo!Egipto.!
3.1.!Fuentes!escritas:!
c*Papiros:*escritos*en*hiertico.*
c*Ostraca:*fragmentos*de*caliza*ocermica*con*escritos*o*dibujos.*
*
*
Papiros*mdicos*ms*importantes:*
Papiro*de*Edwin*Smith(1550*a.C.)*
o Contenido*quirrgico.*
o Expone*los*casos*ordenados*de*lacabeza*a*los*pies.*
o Pocos*elementos*mgicos*
Cada*caso*est*estructurado*en*el*orden*siguiente:*
o Ttulo:Instrucciones*relativas*a*una*heridaabierta*en*la*cabeza,*que*penetra*
enel*hueso,*fractura*el*crneo*[y]*deja*elcerebro*al*descubierto.*
o Examen!clnico:*Si*examinas*un*hombre*que*tiene*unaherida*abierta*en*la*
cabeza,*quepenetra*en*el*hueso,*fractura*elcrneo*[y]*deja*el*cerebro*
aldescubierto,*debers*palpar*suherida.*Comprobars*la*fractura*quetiene*en*
su*crneo*[semejante*a]*los*pliegues*que*se*forman*en*el*cobre*fundido*[y]*que*
palpita*ycede*bajo*tus*dedos*como*la*partedbil*de*la*coronilla*de*un*nio*
antesde*que*se*suelde.*Cuando*suceda*queno*palpite*y*ceda*bajo*tus*
dedosmientras*que*el*cerebro*est*aldescubierto*[y*el*paciente]*arrojasangre*
por*ambas*fosas*nasales*[y]tiene*rigidez*en*el*cuello*
o Diagnstico*y*pronstico:*Dirs*acerca*de*l:*una*enfermedadque*no*es*
posible*tratar*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Tratamiento:*Debers*untar*esta*herida*con*grasa.No*la*vendars,*ni*le*
pondrs*hilas,hasta*que*conozcas*que*ha*alcanzadoun*punto*decisivo*
*
Papiro*de*Ebers(1550*a.*C.).*
c*Rollo*de*msde*20*metros*delargo.*
cRecetas.*
cDescripcionesclnicas.*
cMayorcantidad*deelementosmgicos.*
o
Otra*para*elestmago*cuandoest*enfermo:comino,*grasa*deoca,*leche.*Cocer,beber.*Otra*
paraimpedir*que*unaserpiente*salga*de*suguarida:*un*pez*secocolocado*a*laentrada*de*
suguarida,*y*no*saldr.*
*
Descubiertos*en*el*siglo*XIX.*
Ambos*son*del*siglo*XVI*a.*C.*Son*copias*de*textos*ms*antiguos*(3.000*a.*C.,*poca*de*las*
pirmides).*
3.2.!Diversificacin!de!la!medicina!como!profesin.!
Al*enfermo*poda*acercarse*todo*mdico,*todo*sacerdote*de*Sekhmet,*todo*mago*[Papiro*
Ebers,*99,*2c3]*
Utilizaban:*tanto*amuletos*e*invocaciones*a*dioses*como*pociones*y*medicamentos.*
Grados*en*la*categora*profesional.*(Inspectores,*jefes...)*
especialistas*(oftalmologa,*odontologa...)*
Generalistas.*
3.3.!La!enfermedad!en!el!antiguo!Egipto.!
Tratamiento:*segn*la*CAUSA.*
Causas*externas*(casi*siempre*por*mdicos):*
Traumatismos,*trastornos*digestivos*por*la*alimentacin,*agentes*patgenos*visibles*
(gusanos,*serpientes,*escorpiones...).*
Causas*ocultas*(tan*reales*como*lasanteriores)*(Mdicos,*sacerdotes*ymagos):*
o Castigo*de*los*dioses*
o Accin*malvola*de*enemigos*
o Venganza*de*los*muertos.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
4.!La!enfermedad!en!la!antigua!Mesopotamia.!
Gran*riqueza*de*las*fuentes*literarias:*
Tablillas*de*arcilla*
Contenidos*mdicos*fundidos*en*textos*de*cualquier*tipo.*
*
Causas*de*enfermedad:*
c*Castigo*de*los*dioses*a*consecuencia*de*una*ofensa:*
ENFERMO*=*PECADOR*
ENFERMEDAD*=*PECADO*
c*Causa*natural*fsica*(parsitos...)*
ENFERMEDAD*=*PECADO(Shrtu)*
Una*misma*palabra*designa:*
el*pecado*
la*impureza*moral*
el*clera*de*los*dioses*
el*castigo*
la*enfermedad*
Mecanismos*de*la*gnesis*de*la*enfermedad:*
Por*accin*directa*de*los*dioses.*
Por*ausencia*de*proteccin*de*los*dioses.*
Por*magia*negra*(hechiceros).*
Diagnstico*de*la*enfermedad:*
1.!Saber!la!etiologa:!INTERROGATORIO!
o
o
o
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!
pecado*cometido.*
tipo*de*demonio*
propsito*del*dios*con*respecto*alenfermo:**
! curacin.*
! muerte.*
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UAB*
!
Biblioteca*de*Asurbanipal*(Nnive).*Frmula*para*el*interrogatorio*ritual*de*los*enfermos.*Siglo*
VII*a.*C.*Copia*de*textos*de*dos*milenios*anteriores.*
Ha*instigado*el*padre*contra*el*hijo?*
Ha*instigado*el*hijo*contra*el*padre?*
Ha*instigado*a*la*madre*contra*la*hija?*
Ha*instigado*a*la*hija*contra*la*madre?*
Ha*instigado*al*amigo*contra*el*amigo?*
Has*rehusado*liberar*al*prisionero*o*quitar*las*cadenas*al*encadenado?*
Ha*cometido*algn*pecado*contra*su*dios*o*algn*pecado*contra*su*diosa?*
Ha*dicho*si*por*no?*
Ha*empleado*balanzas*falseadas?*
Ha*expulsado*al*hijo*legtimo*y*acomodado*al*ilegtimo?*
Ha*fornicado*con*la*mujer*de*su*prjimo?*
Ha*expulsado*de*su*familia*a*un*hombre*honrado?*(...)*
*
2.!Si!el!interrogatorio!resulta!negativo:!ADIVINACIN:!(artes!adivinatorias,!mancias)!
c*Hepatoscopia,*vuelo*de*las*aves,*interpretacin*de*los*sueos,*astrologa...*
Ejemplo*de*adivinacin*por*el*vuelo*de*las*aves:*
!
Si*un*hombre*acude*a*casa*de*un*hombre*enfermo*y*un*alcn*vuela*paralelamente*a*
su*derecha*el*enfermo*mejorar.*Si*el*alcn*vuela*paralelamente*a*su*izquierda*el*
enfermo*morir*
Si*por*la*maana*en*la*parte*posterior*de*la*casa*del*hombre*enfermo*un*alcn*va*de*
una*cerca*del*lado*derecho*a*otra*del*izquierdo*el*enfermo*mejorar*rpidamente*
Por*las*vsceras*de*los*animales:*
Si*la*cabeza*de*la*vescula*tiene*forma*de*x,*colocada*a*la*derecha,*los*Anunnaki*
tomarn*posesin*del*enfermo*y*morir*
*
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!
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UAB*
!
Las*preguntas*religiosas*se*van*convirtiendo*en*jurdicas*
No*hay*separacin*entre*los*derechos*divinos*y*humanos.*
Cdigo*de*Hammurabi:*Se*representa*al*gran*Dios*sentado*entregando*las*nuevas*leyes*
al*legislador.*
c.*1792c1750*a.*C.*
Cdigo!de!Hammurabi.!
218.c*Si*un*mdico*hizo*una*operacin*grave*con*el*bistur*de*bronce*y*lo*ha*hecho*morir,*o*
bien*si*lo*oper*de*una*catarata*en*el*ojo*y*destruy*el*ojo*de*este*hombre,*se*cortarn*sus*
manos.*
219.c*Si*un*mdico*hizo*una*operacin*grave*con*el*bistur*de*bronce*e*hizo*morir*al*esclavo*
de*un*muskenun[hombre*no*libre],*dar*otro*esclavo*equivalente.*
220.c*Si*oper*una*catarata*con*el*bistur*de*bronce*y*ha*destruido*su*ojo*[del*esclavo],*
pagar*en*plata*la*mitad*de*su*precio.*
221.c*Si*un*mdico*cur*un*miembro*quebrado*de*un*hombre*libre,*y*ha*hecho*revivir*una*
vscera*enferma,*el*paciente*dar*al*mdico*cinco*siclos*de*plata.*
222.c*Si*es*el*hijo*de*un*muskenun,*dar*tres*siclos*de*plata.*
223.c*Si*es*el*esclavo*de*un*hombre*libre,*el*amo*dar*al*mdico*dos*siclos*de*plata.*
*
!
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UAB*
Tema!17.!La!Enfermedad!en!las!culturas!clsicas.!
1.Las!medicinas!cientficas!clsicas.!
Los*sistemas*mdicos*segn*el*tipo*de*conocimiento*sobre*la*enfermedad*y*la*prctica*mdica:*
[criterio*epistemolgico]*
1. Fundamento*emprico.*
2. Fundamento*mgicoccreencial*
3. 3Fundamento*cientficocracional*
c*Rechazo*a*las*interpretaciones*msticas.*
c*Explicaciones*de*carcter*racional*
c*Elaboracin*terica*especulativa*de*la*realidad*que*responde*al*porqu*
c*Paso*del*MITOS*al*LOGOS*
Medicinas*racionales.*
1.!Formas!clsicas!
c*Orientales:*
China*(actualidad)*
India*(actualidad)*
c*Occidental:**
Griega*clsica*(s.VIcV*a.C.)*
Medicinas*Clsicas**
Esencialistas**
Mtodo*deductivo*(apriorsticas)*
Principio*de*autoridad**
No*envejecimiento**
2.!Medicina!cientfica!moderna.!
Notativa.*
Mtodo*inductivo.*
Verificacin*
Obsolescencia*
!
!
!
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UAB*
!
2.Caractersticas!generales!de!las!medicinas!cientficas!asiticas.!
Son*sistemas*tericos*con*un*componente*emprico*muy*importante*pero*inserto*en*
una*compleja*elaboracin*especulativa*de*carcter*filosfico/racional.*
Relegan*los*elementos*mgicoreligiosos*(pero*sin*llegar*a*eliminarlos*por*completo).*
La*medicina*india*es*ms*rica*encontenidos*empricos*y*tiene*unnotable*desarrollo*de*
los*recursosquirrgicos.*
La*medicina*china*tiene*msdesarrollado*la*elaboracin*tericaespeculativa.*
La*medicina*no*es*una*disciplinaautnoma*de*la*religin,*la*poltica*ylos*grandes*mitos*
populares.*
El*cuerpo*humano*(microcosmos)*esuna*imagen*del*universo(macrocosmos)*con*las*
consecuenciasque*esta*analoga*conlleva.*
Los*elementos*que*constituyen*elcuerpo*humano*son*los*mismos*queconstituyen*el*
resto*de*la*naturaleza.*
o Hindes*(5):*viento,*fuego,*agua,*vaco*ytierra.*
o Chinos*(5):*madera,*metal,*fuego,*tierra*y*agua.*
Rechazo*a*la*diseccin*y*a*lasautopsias*por*motivos*propios*a*susculturas*(rechazo*a*
abrir*el*cuerpo*enChina,*a*disecar*en*India)*
No*hay*diferencia*entre*forma*yfuncin*ni*entre*soma*y*psique.Estos*
conceptos*giran*en*torno*al*soplo*vital*(Prana*hind*y*QI*chino)*
Se*rigen*por*la*doctrina*de*loscontrarios*(YincYang*en*la*medicinachina).*
*
3.!La!enfermedad!en!la!medicina!clsica!india!
3.1.!Origen.!
Antecedentes*arcaicos:*
Los*VEDAS*(conocimiento):*escrituras*sagradas*que*proceden*del*2000c1500*al*1000c500*a.*
C.*
Base*de*la*religin*Vdica*y*del*Brahmanismo.*
Contenidos*mdicos*de*carcter*mgicocreligioso.*
c*Se*ir*configurando*un*sistema*mdico*racional*que*conocemos*como*AYURVEDA*(saber*
sobre*la*longevidad,*sobre*la*vida)*
Influencias*(Budismo,*Islam):*
S.*VI*a.*C.:*Persas.*
S.*IV*a.*C.:*Alejandro*Magno.*
S.*VIII:*musulmanes.*
S.*XVII:*ingleses*(hasta*1947).*
Zona*oriental*de*influencia:*
Persia,*Java,*Ceiln,*Mongolia.*China,*Tibet,*Europa*(arabes)*
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!
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UAB*
!
Tuvo*un*impacto*similar*a*la*que*tuvo*la*medicina*griega*sobre*occidente.*
Hoy*da*se*sigue*practicando*en*el*sur*(Sri*Lanka)*de*forma*paralela*a*la*occidental.*
!
3.2.!Textos.!
La*doctrina*clsica*ayurvdica*est*totalmente*formulada*en:*
Sushrutacsamhita*(atribuidos*a*Sushruta)(s.*IcII*d.*C):*
o Texto*QUIRURGICO*(parte*1)**
o Patogenia*y*etiologa*(parte*2)*
o Anatoma.,*embriologa*y*fisiologaparte*3)*
o Teraputica*(parte*4)*
o Toxicologa*(parte*5)*
o Suplementos*(oftalmologa,*ORL,ginecologa*y*enfermedades*mentales)*
Describe*120*instrumentos*quirrgicos*y*300*procedimientos.*
Reconstruccin*nasal*
Publicada*por*los*ingleses*en*1794*
*
*
Carakacsamhita*(atribuidos*al*mdico*Caraka)(s.*IcII*d.C.):*
o 8*libros*de*medicina*interna*
o Preparados*medicinales.*
o Teraputica*en*general.*
o Se*piensa*que*ambos*textos*recogen*latradicin*oral*procedente*de*lossiglos*
VIIcVIII*a.*C.*
*
Textos*entregados*por*BRAHMA*
3.3.!Doctrinas!mdicas!ayurvdicas.!
Estequiologa:!
Materia*del*cuerpo*humano:*5*
elementos*primarios*(DHTU):*
o Prithvi***tierra*
o Apa*agua*
o Tejas**fuego*
o Vayu**aire*(soplo,*viento)*
o Akash**espacio*(vaco,*ter)*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Estos*cinco*elementos*al*combinarse*enel*cuerpo*vivo*forman*7*humores:*
o Sangre**
o Carne**
o Huesos*
o Mdula**
o Grasa*
o Quilo*
o Esperma*
Los*humores*estn*regidos*por*3elementos*reguladores:*
o VATA:*Viento*(aliento*vital)*
o PITTA:*Fuego*(Bilis)*
o KAPHA:*Agua*(Flema*o*pituita)*
Son*los*llamados*TRIDOSHA(Dosha*=*enfermedad)*
Formaciones*anatmicas*(no*visibles):*
CONDUCTOS!ORGANICOS,!transportan:!
la*inspiracin,*el*bostezo,*el*sonido,*la*risa,*el*hambre...*
Se*ramifican*por*todo*el*organismo.*
*
Existencia*de*107*Puntos*Vulnerables*o*MARMAN*[morir]*
Son*puntos*de*energa*vital.*
Demuestran*un*gran*desarrollo*de*la*anatoma*externa*(coinciden*con*grandes*
haces*vasculocnerviosos).*
Lesin*=gran*hemorragia*o*parlisis.*
Algunos*coinciden*con*puntos*deacupuntura*pero*no*se*usan*comoteraputica*
Equivalen*a*los*CHACRAS*del*yoga.*
!
!
!
!
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!
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UAB*
!
Patologa.!Etiologa:!
Causas*externas:*traumatismos,*fro...*
Causas*internas:*alteracin*de*los*elementos*primarios.*
*
Etiologa:*alteracin*de*VATA*(viento)*
Viajes*largos*
Vigilia*exagerada.*
Abuso*de*alimentacin*picante.*
Etiologa:*alteracin*de*la*PITTA*(Bilis)*
Clera.*
Miedo.*
Abuso*de*dietas*grasas.*
Idem*bebidas*fermentadas.*
Calor.*
Etiologa:*alteracin*de*la*KAPHA*(Flema)*
Sedentarismo.*
Pereza.*
Abuso*de*dietas*ricas*en*cereales.*
Fro.*
SINTOMAS:!nos!dicen!el!tipo!de!alteracin.!
Carakacsamhita:*
una*vez*el*viento*excitado*llega*a*la*sangre*se*producen*lceras.*Cuando*alcanzan*los*vasos*
produce*dolores*lancinantes*y*si*llega*a*los*tendones*provoca*parlisis*o*convulsiones.*
Diagnstico:!
Se*usan*los*cinco*SENTIDOS:*
Olores*
Ruido*del*cuerpo*
Respiracin.*
Sabor*de*las*excreciones*y*secrecionescorporales.*
Color*de*la*piel.*
PULSO*(como*en*China)*
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!
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UAB*
*
PULSO:!
c*En*serpiente*o*sanguijuela:*alteracin*del*Vata.*
c*En*salto*de*rana:*alteracin*de*la*Pitta.*
PRONOSTICO:!Oniromancia!(Sueos)!
Prevencin!de!laenfermedad.!Doctrina!muy!desarrollada.!
Fundamento:*forma*de*vida*EQUILIBRADA*
Normas*Higinicas*y*dietticas.*
Kamasutra*(s.*IIIcV*d.C.):*texto*sobre*normas*higinicas.*Aforismos*sobre*el*placer.*
Trata*de*higiene*general*y*sexual.*
Otros:*libros*de*baos,*masajes,*dietas...*
Tratamiento!de!la!enfermedad.!
Rica*farmacopea*vegetal*(Persia,*Egipto)*(el*60%*de*la*materia*prima*de*la*
farmacologa*moderna*procede*de*la*India)*
Por*sus*propiedades*DIGESTIVAS*y*por*su*SABOR*,*color,*olor...*
o Picantes*o*amargas:*apaciguan*la*flema*pero*irritan*el*viento.*
Variantes!de!la!Medicina!India.!
c*Yoga:*variante*del*Ayurveda.*Tcnica*INTEGRAL*de*prevenir*y*curar*las*enfermedades*y*
alcanzar*la*perfeccin*moral*
ASANA:*posturas.*
PRANAYAMA:*ejercicios*respiratorios*
!
4.!La!enfermedad!en!la!medicina!clsica!china.!
4.1.!Textos!
c*La*mayora*fueron*redactados*originalmente*en*el*Imperio*Antiguo.*
c*Hoy*da*forman*un*corpus*de*textos*de*todas*las*pocas*y*autores*(alrededor*de*30.000).*
(Hay*un*milln*de*mdicos*tradicionales*ejerciendo*en*China).*
*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
1. I*Jing*(4.500*a.C.)*
2. Tao*Te*Jing:*El*Libro*del*RectoCamino*por*Lao*Tse*(S.*VII*a.C.)**TAOISMO*
Confucio*(551c479*a.C.)*
*
3. Nei*King*Huang*Di*
Tratado*Clsico*de*Medicina*Interna*del*Emperador*Amarillo*(c.*400*a.*C.)*
4. Zhen*JiuJia*Yi*King*
Tratado*Clsico*de*Acupuntura*y*Moxibustin*(s.*III*d.*C.)*
El*crculo*que*rodea*a*la*figura*representa*al*TAO.*
*
Todo*est*en*constante*movimiento*y*cambio.*
Dentro*del*Yang*hay*Yin.*
Dentro*del*Yin*hay*Yang.*
Dentro*del*Yang*hay*Yang.*
Dentro*del*Yin*hay*Yin.*
*
TseuEYen,!Teora!de!la!metamorfosis!(s.!III!a.!C.)!Los!cinco!elementos!
!
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
4.2.!Doctrinas!mdicas.!
Estequiologa:*
Materia*del*cuerpo*humano:*5*elementos*primarios*
Fuego*
Tierra*
Metal*
Madera*
Agua*
c*Existencia*de*un*sistema*de*canales.*
c*No*tiene*correspondencia*con*vasos*o*nervios.*
c*Se*trata*de*Redes*funcionales*y*no*morfolgicos*por*donde*discurren*las*energas*vitales.*
*
Patologa!
La*enfermedad*se*entiende*como*un*DESEQUILIBRIO*entre*el*Yin*y*el*Yang:*
de*sus*cualidades.*
de*su*distribucin*por*los*canales.*
!
Diagnstico:!
Observacin*(LENGUA)*
*
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!
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UAB*
Oido*y*Olfato.*
Interrogatorio.*
Palpacn.*
PULSO*RADIAL*(27*pulsos)*
*
Tratamiento.!
Restablecer*la*armona*al*organismo:*
Tratar*el*espritu.*
Saber*alimentar*el*cuerpo.*
Administracin*de*frmacos(animales,*vegetales*y*minerales).*
Acupuntura*y*moxibustin(artemisia)*
*
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*
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!
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Tercera!part:!el!coneixement!mdic!i!la!seva!aplicaci!a!occident!
Tema!18.!Difusin!y!vigencia!de!la!medicina!clsica!griega.!
1.!La!medicina!clsica!griega!(MCG).!
1.1.!Orgenes!de!la!MCG!
Constitucin*entre*los*siglos*VIcV*a.C.*
Paso*del*MITO*al*LOGOS.*
En*primer*lugar*en*las*COLONIAS*PERIFERICAS*y*NO*en*la*GreciaContinental.*
Porqu?*
Marco!geogrficoEhistrico.!
Entre*los*siglos*VIIIcVII*a.C.*Los*griegos*abandonan*Grecia*y*se*dirigen*a:*
Las*Islas*del*Mar*Egeo.*
Asia*Menor.*
Fundan*nuevas*colonias*
Caractersticas!de!las!polis!griegas:!
Son*ciudadescestado.*
Autogobierno.*
Independencia*econmica.*
Se*mantiene*el*griego*y*las*costumbres*helnicas.*
Economa*comercial.*
Crtica*a*la*religin*recibida.*
Confluencia*de*tres*continentes:*MESTIZAJE*CULTURAL.*
Asimilaron*elementos*de*las*culturas:*EGIPCIA*y*MESOPOTAMICA.*
Influencia*de*zonas*vecinas:*Tracia*y*Lidia*(base*micnicoccretense).*
*
La*Medicina*Clsica*Griega*surgir:*Trnsito*de*los*siglos*VIcV*a.C.*
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!
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UAB*
!
Confluencia*de:*
1. Interpretaciones*racionales*de*la*naturaleza,*formulada*por*los*pensadores*
PRESOCRATICOS.*
Pensadores!PRESOCRATICOS!
Tales*de*Mileto.*
Demcrito*de*Abdera*(doctrina*atomista).*
Empdocles*de*Agrigento*(doctrina*de*los*cuatro*elementos:*agua,*aire,*fuego*
y*tierra).*
2. Experiencia*clnica*de*los*SANADORES*PRACTICOS*ARTESANALES.*
No*se*conoce*bien*la*relacin*entre*los*pensadores*presocrticos*y*los*sanadores*artesanos*
griegos,*pero*a*finales*del*s.*VI*a.*C.,*existencia*de*ESCUELAS*MEDICAS:*
Crotona.*
Rodas.*
Agrigento.*
Cnido*.*
Cirene.**
Cos*.*
*
*
Escuelas*de*las*polis*perifricas.*
tkhne:*saber*algo*sabiendo*lo*que*se*hace.*
Medicina*tcnica*basada*en*la*physiologia*(ciencia*de*la*naturaleza).*
INTERPRETACION*RACIONAL*de*la*prctica*mdica.*
Las*escuelas*eran*AGRUPACIONES*ARTESANALES*
Escuela!de!Crotona:!
ALCMEON*DE*CROTONA,*autor*del*primer*libro*griego*de*medicina*(finales*del*s.*VI*a.*C.)*
Enfermedad:*desequilibrio*de*las*cualidades*o*potencias:*lo*hmedo*y*lo*seco,*lo*
fro*y*lo*caliente...*(monarkhia=enfermedad).*
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!
1.2.!El!Corpus!Hippocraticum.!
Hipcrates:*
Fue*un*mdico*del*s.*V*a.*C.*
Su*gran*fama*hace*que*se*le*atribuyan*textos*que*no*son*suyos.*
Textos:*
La*mayora*provienen*de*Cnido*y*Cos.*
Siglos*V*y*IV*a.*C.*
Diversidad*de*escuelas,*doctrinas*ytemas.*
Doctrina*dominante*hasta*el*s.*XVIII.*
53*textos.*
Fuente*ms*importante*de*la*MCG.*
No*hay*distincin*entre*forma*y*funcin.*
Concepto*de*elemento.*
Concepto*de*potencia*cualidad*o*dynmeis.*
Concepto*de*humor.*
Mezclas*en*proporciones*variables*de*los*cuatro*elementos*de*Empdocles*con*
distintas*cualidades:*
o Sangre:*caliente*y*hmeda.*
o Pituita*o*flema:*fra*y*hmeda.*
o Bilis*amarilla:*caliente*y*seca.*
o Bilis*negra:*fra*y*seca.*
*
*
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UAB*
!
1.3.!El!concepto!de!enfermedad!en!la!MCG.!
Vida!biolgica:!
Continuo*cambio*en*la*naturaleza*de*las*personas*desde*su*nacimiento*a*la*muerte.*
Se*basa*en*la*mezcla*o*crasis*de*los*humores*y*la*simpata*o*conexin*de*las*
distintas*partes*del*cuerpo.*
Ambas*se*mantienen*por*el*calor*innato*(ventrculo*izquierdo*corazn).*
La*crasis*y*la*simpata*tambin*se*mantiene*por*los*alimentos*y*el*pneuma.*
pneuma:*
o aire*fuera*del*cuerpo,*soplo*dentro*de*l.*
o alimenta,*refrigera*y*vivifica*el*cuerpo.*
Patologa.!
Alteracin*de*la*armona*orgnica:*
a) Desequilibrio*de*las*cualidades.*
b) Mal*flujo*de*pneuma.*
c) Inadecuada*mezcla*de*los*humores*(discrasias).*
Diagnstico:!
Recogida*de*seales*(semeia)*de*enfermedad.*con*lo*que*se*ve,*lo*que*se*toca,*lo*que*se*oye,*
lo*que*puede*percibirse*con*la*vista,*el*tacto,*el*odo,*la*nariz,*la*lengua,*el*entendimiento...*
Sobre*la*oficina*del*mdico*
*
Tratamiento:!
La*physis*o*naturaleza*es*la*que*cura*y*el*mdico*es*su*servidor.*
Vis*curatrixnaturae*(fuerza*curadora*de*la*naturaleza).*
DIETA,*FARMACOS*Y*CIRUGIA.*
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2.!La!Difusin!de!la!MCG!al!mundo!helenstico,!alejandrino!y!romano.!
Siglo*IV*a.*C.:*pensamiento*aristotlico.*
Siglo*III*a.*C.*La*MCG*se*extiende*atodo*lo*que*fue*el*imperio*deAlejandro*Magno*(Macedonia,*
Greciae*Imperio*Persa*cincluido*Egipto*y*Mesopotamia)*
Los*escenarios*de*la*MCG*pasarn:*de*las*ciudades*griegas*de*la*metrpoli,*Asia*menor*y*sur*de*
Italia**ALEJANDRIA.*
Helenismo!alejandrino:!
Ptolomeo:*general*de*Alejandro*Magno.*
MUSEION*(280*a.*C.):*Universidad+*centro*de*investigacin+*residencia*para*cientficos.*
Biblioteca*de*Alejandra.*
o La*medicina*griega*se*convirti*en*la*medicina*del*mundo*conocido*as*como*
la*lengua*griega.*
Siglo*III*a.*C.*
o Herfilo*de*Calcedonia.*
o Erasistrato*de*Cos.*
Aportaciones*importantes*en*ANATOMIA*
Herfilo:*meninges,*plexos*coroideos,*confluencia*de*los*senos*venosos*
o PRENSA*DE*HEROFILO*
! Trminos:*retina,*duodeno...*
Erasistrato:*circunvoluciones*cerebrales,*distincin*nervios*sensitivos*y*motores,*
vlvulas*cardiacas...*Concepto*de*parnquima.*
Solidismo:*oposicin*al*humoralismo*de*los*hipocrticos.*
Siglo!III!a!II!a.!C.:!Escuela!emprica.!
Medicina*basada*en*exclusividad*en*la*experiencia*clnica.*
1. Observacin*de*los*enfermos.*
2. Tradicin*saber*mdicos*anteriores.*
3. Deduccin*por*analoga*de*enfermedades*conocidas*sobre*las*desconocidas.*
CIRUGIA*y*estudio*de*la*accin*de*los*medicamentos.*
Helenismo!romano:!
*
S.!I!a.!C.:*Invasin*de*Egipto*por*los*romanos*(despus*de*anexionarse*Grecia*y*parte*de*su*
antiguo*imperio).*
La*medicina*griega*se*impuso*a*la*romana*(hasta*finales*de*la*antigedad*casi*todos*los*
mdicos*fueron*de*procedencia*helenstica).*
No*podemos*hablar*propiamente*de*Medicina*ROMANA.*
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Los*principales*centro*mdicos:*
CIUDADES*GRIEGAS*DEL*MEDITERRANEO*ORIENTAL**ALEJANDRIA*(hasta*ao*642,*
invasin*rabe).*
Siglo!I!d.C.:*mdicos*eclcticos**
DIOSCORIDES*(Materia*mdica):*
o ms*de*500*plantas*curativas.*
o Hasta*el*siglo*XVIII.*
Siglo!II!d.C.:*GALENO*DE*PERGAMO.*
SISTEMATIZACION*DE*LA*MEDICINA*GRIEGA*CLASICA*
Mxima*autoridad*de*forma*absoluta*durante*quince*siglos*(hasta*la*revolucin*
cientfica).*
Roma*(163c167;*169c199)*
Mdico*de*cmara*de*varios*emperadores.*
400*obras*(se*conservan*150)*
Sntesis*del*saber*mdico*clsico:*
o aportaciones*originales.*
o versin*actualizada*de*la*tradicin*hipocrtica*(humoralismo)*y*poco*de*otras*
escuelas.*
Interpretacin!de!las!enfermedades:!
alteraciones*de*los*HUMORES.*
Tratamiento:!!
correccin*de*los*desequilibrios*humorales.*
DIFUSION*DEL*GALENISMO*EN*TODA*LA*EDAD*MEDIA*MEDITERRANEA.*
3.!La!asimilacin!de!la!MCG!en!el!Islam!medieval.!
Ao*395,*divisin*del*imperio*romano:*
Teodosio*el*Grande*
Imperio*Occidental*(Honorio,*Roma).*
Imperio*oriental*(Arcadio,*Bizancio,!hasta*1453,invasin*turca).*
Medicina!bizantina:!
Conserv,*a*lo*largo*de*toda*la*edad*media,*los*textos*griegos*de*la*MGC.*
Ordenacin*y*elaboracin*de*los*saberes*clsicos*(Obra*de*Galeno).*
A*partir*del*s.*VII*Constantinopla*sustituye*a*Alejandra*como*centro*mdico*mundial*
(conquista*rabe*de*Alejandra).*
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Expansin!del!imperio!rabe!(s.!VII)!(Hgira:!ao!622)!
Imperio*persa,*y*parte*del*bizantino*(Palestina,*Siria,*Egipto).*
S.!VIII:*
Occidente:*Pennsula*Ibrica*
Oriente:*Turquestn*y*Afganistn.*
Islam!medieval:!
Siglos*VIIIcIX:**
Asimil*saber*mdico*de*origen*GRIEGO*+*elementos*medicina*clsica*INDIA.*
Traduccin*al*ARABE*de*obras*en*griego*(las*ms)*y*snscrito*(las*menos)**BAGDAG*(765).*
BAGDAG!(capital!del!califato!en!765)!
HunainibnIsahq.*Traductor*de*Galeno*(ms*de*100*obras)*y*textos*hipocrticos*y*
bizantinos.*
Sistema*GALENICO*en*la*medicina*ISLAMICA.*
S.!X.:*
Aportaciones*originales*sin*salirse*del*esquema*galnico.*
Medicina*islmica*oriental:*s.*XcXI*
Rhazes*
Avicena:*Canon,*sntesis*del*saber*mdico*de*la*poca*(traducido*al*latn).*
Decadencia*de*la*medicina*a*finales*del*siglo*XIII*en*todo*el*mundo*islmico.*
*
4.!La!asimilacin!de!la!MCG!en!la!Europa!Medieval.!
2!periodos:!
1. hasta*finales*del*s.*X.*Saber*clsico*empobrecido*conservado*por*CLERIGOS*(ausencia*
de*mdicos*griegos*en*Roma*desde*los*siglos*IIIIV).*
S.*VII,*Etimologas*de*San*Isidoro*de*Sevilla*(texto*muy*difundido*pero*pobre)*
2. Siglos*XIcXII.*SALERNO*(Italia).*
Aparece*el*primer*ncleo*mdico*laico*de*la*Europa*medieval.*
Inici*la*incorporacin*del*saber*mdico*clsico*de*origen*griego.*
Constantino*el*Africano*(XI2)*
o Traduccin*ARABE**LATIN.*
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S.!XII:*
Traduccin*al*latn*de*las*obras*griegas*e*islmicas:*
ESCUELA*DE*TRADUCTORES*DE*TOLEDO*
Galeno,**Canon*de*Avicena,*Libro*de*Rhazes,*Ciruga*de*Albucasis*
Textos!traducidos:!
UNIVERSIDADES*MEDIEVALES:*
Montpellier*(s.*XIIIcXIV)*
Bolonia*(s.*XIVcXV)*
Padua*(s.*XIVcXV)*
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Tema!19.!La!patologa!galnicoEtradicional!
1.!Noticias!biogrficas!y!obras!de!Galeno.!
Naci*en*Prgamo*(Asia*Menor)*en*el*ao*129*d.*C.*[Bergama,*Turqua]*
Hijo*de*familia*acomodada.*
Formacin*humana:*tica*estoica*
Formacin*cientfica:*
Escuelas*filosficas*(estoica,*peripattica,*platnica*y*epicrea).*
c*Escuelas*mdicas*(Prgamo,*Esmirna,*Corinto,*Alejandra).*
Formacin*anatomofisiolgica.*
Iniciacin*en*el*HIPOCRATISMO.*
Farmacologa*junto*a*los*empricos.*
Prctica!mdica.!
157c162:*Prgamo*(Mdico*de*gladiadores)*
162c166:*primera*estancia*en*Roma.*
169c200:*segunda*estancia*en*Roma.*
Mdico*de*Marco*Aurelio,*Cmodo*y*Septimio*Severo.*
Su*prctica*no*se*limit*a*Roma.*
muerte:*200**216.*
434*obras*(autnticas:*350,*se*conservan*150).*
Elementos*que*la*integran:*
1)
2)
3)
4)
Tradicin*hipocrtica*(7*siglos).*
Pensamiento*de*Platn*y*Aristteles.*
Distintos*enfoques*de*las*escuelas*mdicas*(por*ejemplo*solidismo).*
Su*propia*contribucin*clnica*e*investigadora.*
Obra.!
Muy*prolfica*en*cuanto*a:*
Temas:*filosofa,*anatomofisiologa,*patologa,*teraputica.*
Gneros!literarios:*epstolas,*comentarios,*dilogos...*
Estilo*farragoso,*reiterativo.*
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2.!Base!conceptual!en!la!obra!de!Galeno.!
2.1.!La!Lgica.!
A*travs*de*ella,*el*mdico*penetra*en*la*naturaleza*y*estructura*de*los*cuerpos*(mediante*el*
anlisis*y*la*sntesis).*
Por*tanto:*dota*a*la*medicina*de*rigor*cientfico.*
Mtodo*para*ser*un*buen*mdico*junto*con*la*FISICA*y*la*ETICA*(alcanz*categora*de*
principio).*
2.2.!La!obra!de!Platn!y!Aristteles.!
Asimilada*durante*su*periodo*de*estudio.*
Aristteles:**
escritos*biolgicos.*
teoras*generales*sobre*la*ciencia.*
Platn:*vertiente*hipocratista*y*peripattica.*
2.3.!La!obra!de!Hipcrates.!
Comentarios*a*sus*obras*(muy*de*la*poca).*
Como*testigo.*
Como*apoyo*a*su*propio*criterio.*
Para*entender*a*Platn*y*Aristteles.*
Como*superacin*de*lo*antiguo.*
Como*paradigma*de*ideal*mdico*(rechaza*su*divinizacin).*
!
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3.!El!saber!y!la!prctica!mdica!en!la!obra!de!Galeno.!
Anatoma.!
Ausencia*de*distincin*entre*forma*yfuncin.*
Basada*en*esqueletos*humanos*y*disecciones*humanas*ocasionales.*
La*mayora*fueron*disecciones*de*animales*(monos,*cerdos,*ovejas,*gatos,*bueyes,*
perros...)*
Por*analoga*SER*HUMANO.*
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Describe*la*figura*del*cuerpo*humano*en*la*plenitud*del*movimiento*vital*(ANIMAL*VIVO).*
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Mano*y*brazo*(Condicin*racional)*
Pierna*y*pie*(POTENCIAS*DINAMICAS)*
rganos*internos.*
Cabeza*y*Tronco.*
Genitales.*
Venas,*arterias*y*nervios.*
Anatoma*general*aristotlica.*
Partes*similares*y*disimilares.*
Concepto*aristotlico*de*categora:*
LUGAR*[Lugar*que*ocupa]*
CANTIDAD*[Nmero*y*volumen]*
SUSTANCIA*[Composicin*elemental]*
CUALIDAD*[Forma]*
ACCION*[lo*que*hace*esa*parte]*
PASION*[lo*que*puede*padecer]*
Convierte*en*cannico*el*tratado*hipocrtico*Sobre*la*naturaleza*del*hombre*que*asocia:*
Los*cuatros*elementos*de*Empdocles.*
Los*cuatros*humores*cardinales.*
Los*cuatro*pares*de*cualidades*opuestas.*
*
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Embriologa.!
Se*funda*en*las*ideas*de*Hipcrates*y*Aristteles.*
EPIGENESIS*ARISTOTLICA:*
Esperma*=*elemento*activo*
Elemento*femenino*=*pasivo,*nutriente.*
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Fisiologa.!
Concepto*de*calor*innato.*
Es*un*principio*biolgico*coincidente*con*la*VIDA*(motor*de*los*fenmenos*vitales).*
Alimentos:*es*su*combustible*
Respiracin:*es*su*refrigeracin*para*que*se*conserve*en*el*corazn*y*desde*se*
distribuye*por*el*PULSO.*
Mtodo*fisiolgico*(deductivo*y*esencialista)*se*basa*en*las:*
TRANSFORMACIONES*SUSTANCIALES*como*base*del*funcionamiento*del*organismo.*
Transformaciones,sustanciales.,(Cocciones),
*
Patologa.!
Idea*de*enfermedad.*
La*enfermedad*es*una*disposicin*preternatural*(diathesis*para*physis)*del*cuerpo*por*obra*de*
la*cual*padecen*inmediatamente*las*funciones*vitales*
1. Disposicin*alterada*del*cuerpo*de*carcter*duradero*(dithesis).*
2. Trastorno*de*la*crasis*o*mezcla*de*cualidades*fundamentales*(nosos).*
3. Padecimiento*de*las*funciones*orgnicas*c*pasajeras*al*eliminar*la*causac*
(pthos).*
Causas!de!enfermedad.!
1.!Externas!(procatrticas).!
Cosas*no*naturales:*
aire*y*ambiente.*
comida*y*bebida.*
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trabajo*y*descanso.*
sueo*y*vigilia.*
excreciones*y*secreciones.*
Cosas*no*naturales,*actan*sobre:*
Cosas*naturales*(el*cuerpo,*sus*partes*y*sus*facultades)*y*las*convierte*en*
PRETERNATURALES*(la*enfermedad,*sus*causas*y*sus*sntomas).*
2.!Internas!(proegmenas)!
Disposicin*constitucional*(de*acuerdo*a*la*crasis)*y*su*herencia*biolgica.*
Causas*externas*+*internas*=*trastornos*localizados*que*llama:*
Causas*inmediatas*
Ejemplo*quemaduras*por*el*sol.*
Sol:*CAUSA*EXTERNA*
Por*qu*no*todas*las*personas*se*queman?**CAUSA*INTERNA*(constitucin)*
3.!Inmediatas!(sincticas).!
Causas*externas*+*internas*=*trastornos*localizados*
DOCTRINA!DE!LOS!TEMPERAMENTOS.!
9*temperamentos*universales*
Temperamento*temperado*(1).*
Temperamentos*intemperados*(8):*
Simples*(hmedo,*seco,*fro*y*clido)*
Compuestos:*hmedo*y*clido,*seco*y*clido,*fro*y*hmedo,*fro*y*seco.*
Temperamentos*particulares.*
*
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Sntomas.!
La*enfermedad*(proceso*pasivo)*al*actualizarse*en*el*organismo*se*convierte*en*el*resultado*
terminal*de*la*causa*morbosa.*Por*tanto,*el*sntoma*es:*
Precipitado*de*la*enfermedad*en*el*organismo.*
La*manifestacin*de*la*enfermedad.*
El*mdico*puede*conocer*la*ESENCIA*del*proceso*morboso*a*travs*de*los*sntomas.*
(Elaboracin*compleja*acerca*de*los*sntomas)*
Nosografa!y!Nosotaxia.!
Sigue*un*criterio*hipocrtico*basado*en*el*concepto*de*ESPECIE*MORBOSA.*
Responde*a*la*esencia*de*las*enfermedades*tipificadas*de*acuerdo*a*criterios:*
Sintomticos.*
Etiolgicos.*
Patocrnicos.*
Localizatorios.*
Nosotaxia.!(Especie!gneros)!
Comprende*cuatro*gneros*principales:*
1. Enfermedades*humorales.*
o por*alteracin*de*la*crasis*(discrasia).*
o por*corrupcin.*
2. Enfermedades*de*las*partes*similares*(arterias,*venas,*nervios).*
o perturbacin*de*sus*cualidades*(calor,*fro,*humedad,*sequedad).*
o tensin*o*relajacin*de*los*meatos*(orificios*y*conductos*del*cuerpo).*
3. Enfermedades*de*las*partes*instrumentales*(cerebro,*hgado,*rin,*cerebro)*
o Por*alteraciones*de:*
! estructura.*
! nmero.*
! tamao.*
! posicin.*
4. Enfermedades*por*solucin*de*continuidad.*
o En*todo*el*cuerpo.*
o Alguna*de*sus*partes.*
Diagnstico!
Planteamiento*hipocrtico:*SENTIDOS.*
A*veces*artificios*exploratorios.*
A*veces:*razonamiento.*
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Para*distinguir*e*identificar*los*aspectos*de*la*naturaleza*humana:*la*enfermedad*y*la*salud.*
1.
2.
3.
4.
5.
Examen*de*la*lesin.*
Determinar*la*naturaleza*de*la*lesin.*
Examen*de*excretas.*
Palpacin.*
Examen*del*pulso...*
Teraputica!
Doctrina*de*la*indicacin*teraputica:*
(Gua*para*el*mdico).*Criterios:*
1. Segn*la*ndole*de*la*enfermedad*(conocida*por*el*diagnstico*racional)*
2. Segn*la*naturaleza*del*rgano*en*el*que*asienta*la*enfermedad*(la*crasis*y*las*
facultades)*
3. 3.*Segn*la*constitucin*biolgica*y*otras*peculiaridades*individuales*(Edad,*sexo,*
costumbres...)*
4. Segn*el*carcter*de*las*condiciones*ambientales*y*dems*causas*morbosas*externas.*
Tratamiento*farmacolgico*(Padre*de*la*Farmacia*Galnica)*
Toda*la*farmacologa*galnica*gira*en*torno*al*MEDICAMENTO.*
Se*apoy*en*Dioscrides.*
Ordenacin*de*los*frmacos*y*su*accin.*
Relega*la*ciruga*a*un*segundo*plano.*
Sangra:*pltoras,*fiebres,*dolores*intensos*e*inflamatorios*agudos.*
DIETA:**
o prevencin*(HIGIENE)*
o curacin.*
Influencia.!
En*anatoma:*la*analoga*como*mtodo*hasta*Vesalio*(s.*XVI).*
En*Fisiologa:*hasta*el*s.*XVII*(Harvey)*
En*Patologa:*hasta*el*s.*XVII:*
o programticamente*hasta*Sydenham*
o prcticamente*hasta*Boerhaave.*
En*Teraputica:*en*lneas*generales*hasta*el*s.*XIX.*
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Tema!20.!Los!orgenes!de!la!patologa!cientfica!moderna.!
1.!El!dogma!galnicoEtradicional!y!elescolasticismo.!
GALENISMO:*Sistema*dominante*en:*
Cultura*bizantina.*
Islam*medieval.*
Europa*cristiana*(s.*XIc*
Occidente*europeo:*
Auge*en*los*siglos*XVcXVI.*
Proceso*de*desgaste:*siglos*XVIXVII.*Gestacin*de*la*PATOLOGIA*MODERNA.*
Galenismo:!
Perfecta*cohesin*interna*doctrinal.*
Coherencia*y*amplitud*de*conocimientos*(exposicin*de*problemas*y*su*solucin):*
SEGURIDAD.*
Sistema*cerrado*que*explicaba:*
o Las*CAUSAS*de*la*enfermedad*
o Fisiomorfologa*del*cuerpo*humano*y*su*patologa,*su*teraputica...*
Explica*su*pervivencia*durante*13*siglos.*
Ms*que*cualquier*otro*sistema*de*pensamiento*(sin*contar*el*religioso).*
Mtodo*esencialista:*aspira*a*conocer*la*esencia*de*los*fenmenos*y*de*las*cosas:*
NO*PUEDE*CAMBIAR*
Escolasticismo*medieval.*
Se*dedic*a:*comentar,*glosar*y*explicar*los*TEXTOS*CLSICOS*para*hacerlos*ms*
DIGERIBLES*
COMPRENSIBLE*
RESUMIDOS*
SISTEMATIZADOS*
Facultades*de*Medicina*(s.*XIc):*
Incorporan*una*antologa*de*textos*bizantinos,*rabes*y*clsicos*latinizados**ARTICELLA.*
*
Articella.*CollectaJacobi*de*Partibus*in*medicina*pro*anothomia.*[Pavia,*1506].*
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Galenismo:*
PRINCIPIO*DE*AUTORIDAD*como*garanta*de*CREDIBILIDAD*
Escolasticismo:*
FORMA*DE*TRANSMISION*del*saber*escolar*medieval*(lectura*y*comentarios*de*los*
clsicos).*
MEDIO*DE*CONOCIMIENTO.*
Galenismo*
Cmo*pudo*resquebrajarse*este*dogma*cuasi*perfecto?*
2.!La!crisis!del!dogma.!Factores.!
2.1.!Novedades!del!mundo!renacentista.!
a) El*humanismo*renacentista*(s.*XVc).*
Ser*humano*como*medida*del*universo.*
Movimiento*que*aspira*a*restaurar*la*cultura*clsica.*
MODELO*para*la*sociedad.*
*
Se*traducen*los*textos*directamente*del*griego*o*hebreo*(Galeno,*Hipcrates,*
Platn...)*
Refuerza,*en*primera*instancia,*la*autoridad*de*los*clsicos.*
Pero:*se*contrastan*con*las*traducciones*escolsticas*y*se*confirman*los*
cambios*con*los*textos*originales.*Estimula*las*CRTICAS.*
b) Emergencia*del*capitalismo*y*de*los*estados*modernos.*
Cambio*de*valores*que*supone*el*RENACIMIENTO.*
Cada*de*la*sociedad*feudal.*
COMERCIO:*mercaderes*y*manufactureros,*URBES,*acumulacin*de*capital,*
economa*monetaria,*sistema*precapitalista.*
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Estado*moderno,*autoritario*y*nacionalista.*
No*se*reconoce*una*autoridad*supranacional*(Imperio)*
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No*se*reconoce*la*autoridad*de*la*Iglesia.*
Preponderancia*de*la*monarqua*sobre*la*nobleza*y*sus*privilegios.*
Surge*la*Razn*de*Estado*como*norma*suprema*de*conducta*que*prima*los*
propios*intereses*por*encima*de*cuestiones*religiosas*o*morales.*
c) Reformas*religiosas.*
Consecuencia*de*la*DIVISION*de*la*CRISTIANDAD.*
Se*potencia*el*INDIVIDUALISMO*en*las*relaciones*SER*HUMANO/DIOS.*
o El*SER*HUMANO*pasa*a*ser*el*CENTRO*DE*LA*CREACION*DIVINA,*el*
PROTAGONISTA*DE*LA*NATURALEZA*
Era*de*las*Reformas:*s.*XIVcXVI*
o Inglaterra*(Wicleff,*s.*XIV).*
o Checoslovaquia*(Huss,*s.*XV).*
o Alemania*(Lutero,*s.*XVI).**PROTESTANTISMO*
o Francia*y*Suiza*(Calvino,*s.*XVI).*
o Contrarreforma*catlica*(s.*XVI).*
d) La*valoracin*creciente*de*la*tcnica.*
Construccin*de*nuevos*barcos*(carabela).*
Perfeccionamiento*del*astrolabio,*brjula,*cartas*martimas...*
Consecuencias*AMERICA*
Nuevas*plantas,*animales,*razas*que*NO*estaban*en*los*clsicos.*
Necesidad*de*interpretar*estos*hechos*sin*los*clsicos.*
Invencin*de*la*IMPRENTA*(s.*XV)*
! Coincide*con*la*cada*de*BIZANCIO.*
2.2.!El!desmoronamiento!del!galenismo.!
1. El!humanismo!mdico!
Se*pretende*librar*a*Galeno*de*los**brbaros*medievales*(rabes)*responsables*de*su*
trasmisin*y*culpables*de*los*errores*y*contradicciones*de*los*textos.*
Consecuencias.!
Enriquecimiento*y*difusin*de*los*saberes*mdicos,*unificacin*de*terminologas**
rabe**grecolatina.*
Edicin*de*textos*desconocidos.*
Prdida*de*AUTORIDAD*de*los*clsicos*
Durante*s.*XV*y*primer*tercio*del*XVI:*
GALENISMO*ARABIZADO*(Escolstico).*
o Texto*central:*Canon*de*Avicena*
Dcadas*centrales*del*XVI:*
GALENISMO*HUMANISTA:*1525*1*ed.*de*las*obras*completas*en*griego.*
Coexistirn*ambas*corrientes.*
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2. Nuevos!valores!en!anatoma.!
ANDRES*VESALIO*(n.*1514)*
Rompe*definitivamente*con*la*anatoma*de*Galeno.*
Mondino*(c.*1270c1327)*Universidad*de*Bolonia*
De*HumaniCorporis*Fabrica*Andrea*Vesalio*(1543)*
3. La!explicacin!de!la!funcin.!
William*HARVEY*(1578c1657)*
Utiliza*la*OBSERVACION*y*la*EXPERIMENTACION*para*explicar*cmo*circula*la*sangre.*
ExercitatioAnatomica*De*MotuCordis*et*Sanguinis*in*Animalibus*William*Harvey*(1628)*
Refuta*las*digestiones*galnicas.*
Un*clculo*sobre*los*gramos*de*sangre*que*pasan*por*la*aorta*en*cada*contraccin*
cardiaca:*480*kg*diarios*de*sangre.*
Deberamos*comer**tonelada*de*alimentos*al*da.*
La*sangre*en*los*miembros*afluye*por*las*arterias*y*vuelve*por*las*venas.*
Comprobacin*mediante*torniquetes*que*impiden*el*paso*de*la*circulacin*total*o*slo*
de*la*venosa.*
Presencia*de*vlvulas*en*los*vasos*sanguneos*
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4. Las!nuevas!enfermedades.!
Aparicin*de*nuevas*enfermedades*en*el*Renacimiento*no*recogidas*por*los*clsicos.*
SIFILIS.*Nuevas*doctrinas*para*explicarla.*
GirolamoFracastoro*(1475c1553)***Syphilis*(1530)*
Angina*diftrica*sofocante*o**Garrotillo.*
Mdicos*espaoles*(s.*XV*cXVI).*
Tifus*exantemtico*o*tabardillo*pintado.*
Enfermedades*americanas:*
o Vmito*negro*(Fiebre*amarilla)*
*
Ciclo*de*un*ao*con*epidemias*de*vmito*de*sangre*y*diarreas*hemorrgicas.*Codex*Borgia*
(manuscrito*precolombino).**
Cultura*azteca.*
5. Nuevos!hbitos!clnicos.!
1.*La*observatio*sustituye*al*consilium*como*modelo*patogrfico.*
La*nosografa*galnica*careca*de*una*verdadera*historia*clnica.*Galeno*recoge*
experiencias*particulares*para*ejemplificar.*
Experiencias*diagnsticas*que*se*escriban*comenzaban*por*las*palabras*CONSILIUM*
pro...*(consejo*sobre...).*
Con*la*observatio*renacentista*la*historia*clnica*pasa*a*ser*OBSERVACION*DE*LA*
REALIDAD.*
o En*este*cambio:*Introduccin*de*la*enseanza*a*la*cabecera*del*enfermo.*
Observatio*renacentista:*
Paso*a*primer*plano*de*la*patobiografa.*
Estructura:*independencia*entre*la*descripcin*clnica*de*lo*observado*por*el*mdico*
en*el*enfermo*y*el*comentario*de*lo*observado.*
2.*Prctica*de*necropsias*con*intencin*anatomoclnica.*
*De*abditisnonnullisacmirandismorborum*et*sanatoriumcausis*(1502)*de*Antonio*Benivieni*
(n.*1443).*
Intenta*explicar*la*causa*de*la*muerte*(DIAGNOSTICO).*
Primer&parcial&
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UAB*
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LESION:*hallazgo*buscado*
Toms*Porcell*Informacin*y*curacin*de*la*peste*de*Zaragoza*y*preservacin*contra*la*peste*
en*general*Zaragoza,*1565.*
*
*
*
6. Ataque!global!al!galenismo.!
Paracelso*(1493c1541)*(Theophrastus*Bombastus*von*Hohenheim)*
Primer*ataque*global*al*sistema*galnico.*
Se*bas*en*doctrinas*procedentes*de*la*alquimia.*
Desplaz*a*las*doctrinas*clsicas*de*los*humores*y*los*cuatro*elementos*y*construy*la*
teora*alqumica*de*las*TRES*SUSTANCIAS*
LAS*TRES*SUSTANCIAS:*
*
Concepto*de*Sustancia:*
Podemos*atisbar*una*concepcin*qumica*rudimentaria*y*modos*de*comportarse*la*materia.*
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UAB*
Tema!21.!La!patologa!moderna!de!los!siglos!XVII!y!XVIII.*
En*este*periodo,*la*patologa*galnico*tradicional:*
1. Pierde*su*papel*preeminente*tanto*en*el*terreno*acadmico*como*en*la*prctica*
mdica.*
2. Desarrollo*espectacular*de*las*ciencias*bsicas*(anatoma)*
3. dem*la*observacin*clnica*yanatomopatolgica.*
4. Se*intenta*integrar*los*nuevos*conocimientos*en*sistemas*
A*lo*largo*del*s.*XVII,*[no*olvidar:*Revolucin*cientfica]*
El*escolasticismo*es*desarraigado*de*los*centros*universitarios*europeos.*
Estudio*de*las*funciones*orgnicas*basado*exclusivamente*en*los*hechos*recogidos*por*
la*observacin*y*la*experimentacin*(1er*tercio*del*siglo)*
1.!La!patologa!iatroqumica!y!iatromecnica.!
Ambos*sistemas*mdicos*contribuyeron*al*definitivo*desmoronamiento*del*galenismo.*
Fue*un*intento*de*construir*un*sistema*mdico*autosuficiente*e*integrador*de*los*
nuevos*conocimientos.*
Ninguno*de*los*dos*perdur.*
a.!La!iatroqumica.!
Asume*la*interpretacin*qumica*de*los*procesos*fisiolgicos,*patolgicos*y*
teraputicos*propia*de*los*paracelsistas.*
El*cuerpo*humano*se*reduce*a*dos*elementos*bsicos:*ACIDOS*y*ALCALIS.*
Parte*de*la*ALQUIMIA*MEDIEVAL*recogida*por*PARACELSO.*
Surge*en*dos*escenarios:*
Provincias*holandesas*(Protestantes)*Franz*de*le*Bo*(Sylvius)*(1614c*1672)*(Leiden)*
Inglaterra*puritana*de*Cromwell*
o Thomas*Willis*(1622c1675)*(Oxford).*
Recoge:*
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Paracelsismo.*
Anatoma*postvesaliana.*
Doctrina*de*Harvey*(circulacin*de*la*sangre)*
Observacin*clnica.*
Imagen*cartesiana*del*hombre.*
El*atomismo.*
Indagacin*anatomopatolgica.*
*
*
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UAB*
!
SILVIO!
Concepto*central*de*la*fisiologa:*acrimonia*o*fermentacin.*
fenmeno*fundamental*de*la*digestin.*
PATOLOGIA:*alteracin*de*la*fermentacin:*
o Exceso*de*acidez:*acrimonia*cida.*
o Exceso*de*alcalinidad:*acrimonia*lixiviosa.*
Portadores*de*acrimonias:*
o linfa,*saliva,*jugo*pancretico,*bilis.*
o Fiebre:*resultado*de*una*acrinomia.*
! Por*tanto:*Fiebre*biliosa*Fiebre*pancretica...*
WILLIS!
Concepto*de*fermentatio.*
Tambin*en*la*materia*inorgnica.*
Los*cuerpos*estn*compuestos*de*partculas*(ATOMOS):*corpsculos*indivisibles*de*
diferentes*formas*geomtricas.*
b.!La!iatromecnica!
Intenta*explicar*el*fenmeno*fisiolgico*con*arreglo*a*la*metodologa*utilizada*en*el*anlisis*de*
los*fenmenos*fsicos.*
Parte*de*la*base*del*comportamiento*mecnico*de*las*funciones*humanas*(y*animales*en*
general).*
Cuerpo*humano*=*mquina*(Descartes)*
Concepcin*de*la*enfermedad*como*una*alteracin*mecnica*y*fsica*de:*
Partes*slidas:*estado*tensional*de*las*fibras*y/o*alteracin*de*los*conductos*o*poros.*
Partes*lquidas:*distinta*densidad*del*fluido*y/o*cambios*en*la*velocidad*del*flujo.*
Dos*escenarios:*
Italia:*c*Giovanni*Alfonso*Borelli*(1608c*1679)*Bilogo*y*matemtico*(seguidor*de*
Galileo)*
o Giorgio*Baglivi*(1668c1707)*mdico.*
Inglaterra:*ScotsArchibaldPitcairne*(1652c1713)*[medicina*newtoniana]*
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UAB*
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2.!Sydenham!y!el!concepto!de!especie!morbosa!(empirismo!racional).!
Concepto*de*especie*morbosa.*
Punto*de*partida*del*saber*patolgico*moderno*
Es*un*modo*de*existir*(en*tanto*especie)*que*afecta*a*una*pluralidad*de*individuos*en*
lo*que*estos*tienen*de*comn*(aquello*en*lo*que*se*asemejan).*
Concepto*tradicional*de*especie*morbosa*(Galnica):**
se*obtiene*de*acuerdo*al*mtodo*DEDUCTIVO*en*el*seno*de*un*pensamiento*
ESENCIALISTA.*
El*mdico*reconoce*la*enfermedad*ya*definida*en*el*sujeto*(a*travs*de*sus*
sntomas).*
*
Concepto*moderno*de*especie*morbosa:*
La*especie*morbosa*se*define*por*las*notas*externas*empricamente*observables*
(mtodo*INDUCTIVO*y*NOTATIVO).*
*
*
Thomas!Sydenham!(1624E1689)!
Capitn*del*ejrcito*republicano*(Guerra*civil*1642c49).*
ObservationesMedicae*(1676)*
Influencias:!
Obras*de*Galileo*y*Harvey*
Pensamiento*cartesiano.*
Inductivismo*Baconiano**Francis*Bacon*(1561c1626).*
Relacin*con*John*Locke*(empirismo*nosogrfico)*
Relacin*con*los*botnicos*precursores*de*Linneo*(idea*moderna*de*especie)*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
c*Formulador*del*programa*de*la*PATOLOGIA*MODERNA*
c*Creador*del*concepto*de*Especie*morbosa*inductivo*y*notativo*(que*utilizamos*en*la*
actualidad).*
c*Rechaza*las*ciencias*bsicas*y*los*libros*de*la*poca.*
c*Recurso*al*EMPIRISMO*CLINICO*
Empirismo!clnico:*fruto*de*la*observacin*del*enfermo.*
Est*claro*que*el*fin*ltimo*del*mdico*es:*poseer*un*prctica*o*mtodo*curativo*estable*y*
acabado,*PERO*ANTES:*DESCRIBIR*TODAS*LAS*ENFERMEDADES*DE*LA*FORMA*MAS*PERFECTA*
POSIBLE.*
Descripcin*de*todas*las*enfermedades.*Exige:*
1.*Ordenar*los*casos*de*la*experiencia*clnica:*Reducir*casos*a*ESPECIES*bien*definidas.*
Como*los*botnicos*con*las*plantas.*
Como*los*pintores*(fieles*a*la*realidad)*
2.*Prescindir*de*hiptesis*fisiolgicas*[a*priori]:*
atenerse*exclusivamente*a*la*experiencia*clnica.*
3.*Distinguir*los*sntomas*principales*(constantes*y*peculiares)*de*los*secundarios*(accidentales*
y*adventicios**segn*edad,*tratamiento*previo...).*
4.*Relacionar*el*tipo*de*enfermedad*y/con*la*poca*del*ao.*
Se*llega*al*concepto*de*especie*morbosa:*modo*de*enfermar*que*se*repite,*casi*
invariablemente,*en*gran*nmero*de*individuos*enfermos.*
La!enfermedad!en!la!obra!de!Sydenham!
Es*un*proceso*REACTIVO.*Es*un*esfuerzo*de*la*naturaleza*para*exterminar*la*causa*
morbfica*y*procurar*la*curacin.*
Nuevo*matiz*en*la*distincin*de*enfermedades:*
o Agudas:*es*ms*patente*el*proceso*reactivo.*
o Crnicas:*ligadas*al*rgimen*de*vida*del*enfermo.*
Apoyo*directo*a*la*doctrina*hipocrtica*de*la*vis*curatrixnaturae.*
Inicio*de*su*programa*con*publicaciones*sobre:*la*GOTA*y*la*HISTERIA*entre*otras.*
No*alcanz*una*difusin*general*hasta*comienzos*del*s.*XVIII.*
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UAB*
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3.!Los!intentos!de!sistematizacin!y!la!corriente!antisistemtica.!
3.1.!Intentos!de!sistematizacin.!
c*En*la*transicin*de*los*siglos*XVIIXVIII,*Boerhaave,*Stahl*y*Hoffman,*pretendieron*ofrecer*una*
SISTEMATIZACION*CERRADA*Y*AUTOSUFICIENTE,*enfrentada*a*la*tradicional*e*integradora*de*
los*avances*con*los*NUEVOS*SUPUESTOS*INDUCTIVOS.*
a.!Herman!Boerhaave!(1668E1738)!
Profesor*en*Leiden*(Botnica,*Qumica*y*Medicina).*
En*el*campo*emprico*y*observacional:*
Programa*de*Sydenham*con*la*enseanza*a*la*cabecera*del*enfermo:*tradicin*italiana*
(Padua).*
Modelo*que*se*difundir*por*Europa.*
Realizacin*autopsia*anatomoclnica.*
Modelo*moderno*de*Historia*Clnica:*
antecedentes*y*biografa.*
comienzo*y*curso*de*la*enfermedad.*
Examen*del*paciente.*
Discusin*del*diagnstico,*pronstico*y*tratamiento.*
Necropsia.*
b.!Friedrich!Hoffman!(1660E1742)!
Profesor*en*Halle.*
Doctrina*del*ETER.*(Movimientos*vitales)*
Estequiologa*fibrilar.*
Patologa*solidista.*
c.!Georg!Ernst!Stahl!(1660E1739)!
Profesor*en*Halle*y*Berln.*
Obra*qumica:*Teora*del*Flogisto.*
Obra*mdica:*ANIMISMO.*
El*nima*diferencia*a*los*seres*vivos*de*los*inanimados.*
Enfermedad:*movimientos*del*nima.*
Anima**vis*curatrixnaturae.*
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UAB*
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3.2.!La!corriente!antisistemtica.!
La*mayora*de*los*mdicos*de*la*poca*(muchos*seguidores*de*Boerhaave),*se*opusieron*a*las*
sntesis*cerradas.*
Desarrollaron*un*ECLECTICISMO*y*EMPIRISMO*RACIONAL*(tradicin*de*Sydenham)*junto*con*
datos*procedentes*de*la*anatoma*y*la*fisiologa.*
Esta*mentalidad*favoreci*el*desarrollo*de*la*OBSERVACION*CLNICA*y*ANATOMOPATOLOGICA*
condujo*a*multitud*de*CONTRIBUCIONES*NOSOGRAFICAS*segn*las*normas*de*Sydenham*
(Autores*conocidos*como*nosgrafos*clsicos).*
CONTRIBUCIONES!NOSOGRAFICAS!
Pelagra*o*mal*de*la*rosa*de*Gaspar*Casal*(1735).*
Meningitis*tuberculosa.*
Angina*de*Pecho.*
Gripe.*
Diabetes*inspida.*
Citica.*
Prpura*hemorrgica.*
CONTRIBUCIONES!SEMIOGRAFICAS!
Reloj*en*el*pulso*termmetro*clnico*percusin.*
4.!La!crisis!de!la!patologa!ilustrada.!
Predominio*de*la*mentalidad*antisistemtica*durante*el*XVIII.*
DOBLE*RESPUESTA*SISTEMATIZADORA*
1) La!NOSOTAXIA!MORE!BOTANICO.!
Consecuencia*de*uno*de*los*desarrollos*del*programa*de*Sydenham.*
Desarrollo*exclusivo*del*MODELO*BOTANICO.*
Clasificaciones*(Gneros,*familias,*rdenes*y*clases)*
Caen*en*el*ONTOLOGISMO*NOSOLOGICO*al*equiparar*las*especies*morbosas*a*las*
zoolgicas*y*botnicas.*
Buscan*un*criterio*teraputico*eficaz:*
ESPECIE*MORBOSA*****tratamiento*especfico.*
A*lo*largo*del*S.*XVIII*se*desarrollan*ms*de*100*nosotaxias.*
2) La!PATOLOGIA!VITALISTA.!
Bsqueda*de*una*va*intermedia*entre*el*mecanicismo*y*el*animismo.*
Mecanicismo:*reduccin*de*los*estados*de*salud*y*enfermedad*a*
planteamientos*fsicocqumicos.*
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UAB*
!
Animismo:*recurre*a*una*realidad*extraa*al*organismo*para*explicar*estos*
estados.*
El*vitalismo*defenda*la*existencia*de*un*PRINCIPIO*ACTIVO*o*PRINCIPIO*VITAL*RESIDENTE*en*el*
cuerpo*vivo.*
Concepto*de*IRRITABILIDAD.*
Principal*formulador:*el*suizo*Albrecht*von*Haller*(1708c1777).*
Centros:*Montpellier*y*Edimburgo.*
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Tema!22:!La!medicina!experimental!
UAB*
1.!La!revolucin!del!laboratorio.!
2.!El!mtodo!experimental.!Claude!Bernard!y!la!Introduction!a!ltudede!la!
Mdecineexprimentale.!
2.1.!El!razonamiento!experimental!y!el!determinismo!biolgico.!
Fases*del*razonamiento*experimental.*
1!IDEA!
Como*resultado*de*la*OBSERVACION*o*por*CONOCIMIENTO*ACUMULADO.*
2!HIPOTESIS!A!PRIORI!
Tendencia*de*la*RAZON*a*relacionar*IDEAS.*
Se*elabora*una*TEORIA,*una*HIPOTESIS*INTERPRETATIVA*que*de*razn*de*los*hechos*
o*fenmenos*observados.*
Hasta*este*punto*en*nada*se*diferencia*del*mtodo*cientfico*clsico.*
Claude*Bernard*introduce*un*tercer*elemento*para*que*el*razonamiento*pueda*ser*
llamado*CIENTFICO.*
Este*nuevo*requisito*(clave*del*razonamiento*experimental)*es*LA*DUDA.*
El*cientfico*debe*DUDAR*DE*SU*PROPIO*RAZONAMIENTO.*
Concluir*con*una*tercera*fase:*LA*CONTRASTACION*DE*LA*HIPOTESIS*
3!EXPERIMENTO.!
Razonamiento*experimental:*
Comienza*con*la*OBSERVACION*yconcluye*con*OTRA*OBSERVACION,que*es,*a*su*vez,*el*
punto*de*partidade*SUCESIVOS*RAZONAMIENTOS.*
DUDA:*las*conclusiones*obtenidas*NO*pueden*ser*tomadas*como*DOGMAS,*como*
verdades*absolutas,*sino*PROVISIONALES*que*se*irn*sustituyendo*con*nuevas*
hiptesis*acerca*de*la*realidad.*
*
*
El!determinismo!biolgico.!
Para*que*todo*lo*anterior*se*posible:*hay*que*partir*de*un*principio*axiomtico*
DETERMINISMO!POSITIVISTA*(todos*los*fenmenos*estn*determinados).*
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UAB*
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Determinismo!positivista!
Dadas*las*condiciones*necesarias*para*que*se*produzca*un*fenmeno,*siempre*que*coincidan*
tales*condiciones*se*producir*ese*fenmeno*y*no*otro.*
El!determinismo!en!Claude!Bernard:!
1. La*relacin*que*existe*entre*la*causa*y*el*efecto*(entre*las*condiciones*de*existencia*y*
el*fenmeno)*est*absoluta*y*necesariamente*determinada.*
2. La*relacin*entre*las*condiciones*de*existencia*y*el*fenmeno*est*regulada*por*
LEYES.*(Cuando*son*suficientemente*conocidas*se*pueden*expresar*
matemticamente).*
3. Estas*LEYES*se*pueden*conocer*a*travs*del*ANALISIS*EXPERIMENTAL*mediante*el*cual*
descomponemos*las*condiciones*experimentales*a*su*expresin*ms*simple,*es*decir*a*
CONDICIONES*ELEMENTALES.*Estas*CONDICIONES*ELEMENTALES*deben*ser*
propiedades*FISICAS*o*QUIMICAS.*
Las*propiedades*de*la*materia*viva*no*pueden*ser*conocidas*ms*que*por*su*relacin*
con*las*propiedades*de*la*materia*bruta;*de*donde*resulta*que*las*ciencias*biolgicas*
deben*tener*por*base*necesaria*las*ciencias*fisicoqumicas,*de*las*cuales*toman*sus*
medios*de*anlisis*y*sus*procedimientos*de*investigacin*
Claude*Bernard*(1865).*
4. El*determinismo*afectar*tanto*a*los*fenmenos*biolgicos*como*a*los*fenmenos*
fsicos,*tanto*a*la*FISIOLOGIA*como*a*la*FISICA.*
Por*primera*vez*la*FISIOLOGIA*y*la*FISICA*comparten:*
mismo*mtodo:*anlisis*experimental*
mismo*principio:*el*determinismo*
mismo*fin:*conocer*las*causas*prximas.*(fin*de*las*causas*remotas*
aristotlicas)*
Cmo*consigui*Claude*Bernard*aplicar*el*determinismo*a*los*animales*superiores*si,*como*se*
consideraba*entonces,*estos*animales*no*parecen*afectarse*por*las*variaciones*externas*del*
medio*fsico*en*que*viven?*(supuesta*AUTONOMIA*del*ser*humano).*
Este*problema*llev*a*Claude*Bernard*a*elaborar*uno*de*los*conceptos*que*ms*ha*influido*en*
el*pensamiento*biolgico:**
El!concepto!de!MEDIO!INTERNO.!
La*autonoma*del*ser*humano*es*slo*aparente*pues*su*medio*externo*(temperatura,*
presin...)*acta*a*travs*del*medio*interno.*
El*medio*interno*(lquido*continuo*que*baa*las*clulas)*mantiene*unas*condiciones*
fsicocqumicas*CASI*CONSTANTES*y*garantiza*la*independencia*vital*del*ser*viviente.*
Es*similar*a*todos*los*llamados*ANIMALES*SUPERIORES*lo*que*implica*que*las*
investigaciones*en*animales*podr*ser*aplicadas*al*conocimiento*del*ser*humano.*
(FISIOLOGIA*GENERAL).*
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UAB*
!
(Estamos*asistiendo*a*la*formulacin*del*primer*reduccionismo*biolgico*moderno*que*tendr*
consecuencias*claras*sobre*la*consideracin*biolgica*del*ser*humano*y*postergar*el*inters*
sobre*las*consideraciones*psquicas*y*sociales*como*causas*de*los*fenmenos*morbosos).*
2.2.!El!mtodo!experimental!y!la!patologa.!
Cules*son*las*consecuencias*inmediatas*para*la*patologa*y*la*teraputica*y*para*toda*la*
medicina*en*general?*
Para*Claude*Bernard,*la*medicina*segua*an*en*las*tinieblas*del*empirismo*
El*estado*fisiolgico*y*el*estado*patolgico*estn*regidos*por*las*mismas*fuerzas,*y*no*difieren*
ms*que*por*las*condiciones*particulares*en*que*la*ley*vital*se*manifiesta*(...)*Las*enfermedades*
no*son*en*el*fondo*ms*que*fenmenos*fisiolgicos*en*condiciones*nuevas*Claude*Bernard*
(1865)*
Por*tanto,*el*determinismo*biolgico*debe*ser*el*dogma*de*la*medicina*tanto*para*la*
PATOLOGIA*como*para*la*TERAPEUTICA.*Solo*sern*ciencias*si*aplican*el*mtodo*experimental.*
El*mdico,*celoso*de*merecer*este*nombre*en*el*sentido*cientfico*debe,*en*saliendo*del*
hospital,*ir*a*su*laboratorio*y*buscar*all,*por*experiencia*en*animales,*la*explicacin*de*lo*que*
ya*ha*observado*en*sus*enfermos,*ya*sea*con*respecto*al*mecanismo*de*las*enfermedades,*ya*
con*respecto*a*la*accin*de*los*medicamentos*(...),*all,*en*suma,*ser*dnde*har*verdadera*
ciencia*mdica*Claude*Bernard*(1865).*
Yo*considero*el*hospital*slo*como*el*vestbulo*de*la*medicina;*como*el*primer*campo*de*
observacin*en*el*cual*debe*entrar*el*mdico;*pero*el*laboratorio*es*el*verdadero*santuario*de*
la*medicina*Claude*Bernard*(1865).*
3.!La!mentalidad!fisiopatolgica.!
3.1.!El!desarrollo!de!la!mentalidad!fisiopatolgica!en!Alemania.!
Este*nuevo*estilo*de*pensamiento*no*se*desarroll*en*Francia*sino*en*la*Alemania*de*la*
segunda*mitad*del*s.*XIX.**
Por*qu?**
Explicaciones*de*ndole*social,*poltico*y*econmico.*
a)!La!reforma!universitaria!alemana.!
Alta*estima*que*se*tena*por*el*valor*del*conocimiento*en*s*mismo.*
wissenschaft:*conocimiento*sistemtico*(cualquier*rama:*fsica,*literatura...)*Aunque*
luego:*Naturwissenschaft*(fsica*y*qumica)*
Investigacin*sin*distinguir*entre*ciencia*bsica*y*aplicada.*
PROFESIONALIZACION*de*la*investigacin.*
Profesor*universitario:*capacidad*investigadora.*
Institutos*de*investigacin*(uno*por*cada*rama):*autonoma*y*poder.*
Libertad*de*enseanza*para*profesores*y*de*aprendizaje*para*los*alumnos.*
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b)!El!valor!positivo!de!la!ciencia!y!la!clase!burguesa.!
Valor*de*la*ciencia:*DESARROLLO*DEFINITIVO*con*la*ascensin*de*la*clase*burguesa.*
CIENCIA**LEGITIMACION*nueva*clase*social.*
VIDA*PUBLICA*NACIONAL*(Ciencia*como*modelo*de*vida*pblica).*
c)!Influencia!de!la!Naturphilosophie!
positivizacin*de*los*conceptos*procedentes*de*la*Naturphilosophie.*
Medicina*romntica:*entenda*la*enfermedad*como*un*proceso*dinmico,*en*movimiento*y*
que*afectaba*por*igual*a*todo*el*organismo.*(Francia:*mentalidad*anatomoclnica)*
3.2.!La!patologa!experimental.!
La*medicina*de*laboratorio*se*institucionaliz*en*Alemania*(junto*a*la*anatoma,*la*fisiologa*y*
la*anatoma*patolgica).*
El*nombre*fue*PATOLOGIA*EXPERIMENTAL.*
Se*crearon*Institutos*universitarios.*
Segua*el*mtodo*experimental*en*animales.*
3.3.!La!disfuncin!como!fundamento!de!la!patologa.!
Cmo*se*pudo*llevar*a*cabo*la*aplicacin*del*mtodo*experimental*a*la*patologa?*
Entendiendo*los*procesos*morbosos*como*una*alteracin*de*los*procesos*fisiolgicos.*
1.*Los*procesos*seran*reducidos*mediante*el*ANALISIS*EXPERIMENTAL*a*procesos*
FISICOQUIMICOS*es*decir*a*procesos*ENERGETICOS*y*MATERIALES.*
Procesos*fisiolgicos*se*manifiestan**funciones*orgnicas*
alteracin**DISFUNCION*
2.*Consecuencias*para*el*DIAGNOSTICO*pues*sern*los*SINTOMAS*las*manifestaciones*visibles*
de*tal*DISFUNCION.*
3.*Los*sntomas*no*pueden*ser*despreciados*(anatomoclnicos)*sino*OBJETIVADOS*SINTOMA**
SIGNO*(fisiopatolgico).*
Cmo*objetivarlos?*
Procesos*energticos:*
Recursos*de*la*FISICA*
Procesos*materiales:*
Recursos*de*la*QUIMICA*
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UAB*
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Nueva*NOSOLOGIA*basada*en*la*DISFUNCION*
4.!La!medicina!de!laboratorio!y!la!semiologa!disfuncional.!
Alteracin!de!los!procesos!energticos.!
FIEBRE.!
Estudiada*durante*25*aos*por*AugustWunderlich.*
cMiles*de*mediciones*en*sanos*y*enfermos:*
1. CONSTANCIA*en*sanos*
2. VARIACION*en*los*enfermos*
Objetivo:**
Establecer*LEYES*CIENTIFICAS*que*explicaran*las*modificaciones*de*la*temperatura.*
cCurvas*de*temperatura*REGULARIDAD*de*presentacin*de*la*fiebre*en*cada*enfermedad*
FIEBRE**signo*objetivo.*
Friedrich!Frerichs.!Enfermedades!del!rin!e!hgado.!
Atrofia*amarilla*del*hgado*(alteracin*morfolgica*descrita*por*los*anatomoclnicos).*
Destruccin*de*clulas*hepticas.*(Ictericia*aguda)**MUERTE.*
Alteracin*procesos*qumicos*que*intervenan*en*la*transformacin*de*las*protenas.*
Frerichs*relacion*la*enfermedad*con*unas*protenas*que*aparecan*en*la*orina*y*que*se*podan*
ver*al*microscopio.*
*
Atrofia*amarilla*del*hgado*
cLas*sustancias*eran*material*de*desecho*producto*de*la*ALTERACION*FUNCIONAL*del*hgado.*
c*La*presencia*en*orina*de*estas*sustancias.*SIGNO*FISIOPATOLOGICO*de*la*atrofia*amarilla*del*
hgado.*
*
*
*
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Tema!23:!La!configuracin!histrica!del!hospital.!
Conceptos!bsicos!
Concepto*de*hospital*(OMS)*
"Parte*integrante*de*una*organizacin*mdica*y*social,*cuya*misin*consiste*en*proporcionar*a*
la*poblacin*asistencia*mdicocsanitaria*completa,*tanto*preventiva*como*curativa,*y*cuyos*
servicios*llegan*hasta*el*mbito*familiar*
"As*mismo,*el*hospital*es*un*centro*de*formacin*del*personal*sanitario*y*de*investigacin"*
Etimologa:*
Del*latn*hospitalis*derivado*de*hospes*(gen.*hospitis)*=*husped*(invitado,*anfitrin)*
cubiculumhospitale*=*habitacin*para*el*husped*
Polisemia*del*trmino*'hospital:*
Evidente*en*los*derivados:*
Hospitalidad,*hospitalario,*hospitalizar*hospicio,*hospiciano,*hospederia,*hospedar,*hospedero,*
huesped,*hotel,*hostelera*
Fundamento*del*hospital:*
El*estado*de*dependencia*del*enfermo.*
La*necesidad*que*tiene*el*enfermo*de:*
o tratamiento*mdico.*
o curas*personales.*
o Proteccin.*
1.!El!hospital!cristiano!
1.1.!Ausencia!de!instituciones!hospitalarias!en!la!Antigedad!Clsica!
La*visin*negativa*del*enfermo*y*de*la*enfermedad*y*la*estructura*social*no*propici*la*
aparicin*de*hospitales*ni*en*Grecia*ni*en*Roma.*
1.2.!Orgenes:!nueva!consideracin!del!enfermo.!
Nueva*actitud*basada*en*
la*prctica*de*la*caridad*Cristiana.*
consideracin*positiva*del*enfermo*(aquel*que*padece*=*el*prjimo)*
1.3.!Los!hospitales!medievales.!
Monsticos.*
Catedralicios.*
otros*(no*eclesisticos:*reales,*nobles,*cofradas...)*
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1.4.!Aparicin!del!hospital!general.!
Crecimiento*espacial.*
Soluciones*arquitectnicas.*
Unificacin*de*pequeos*hospitales.*
Control*municipal:*
Contratacin*de*mdicos*ycirujanos.*
Salas*para*sifilticos,*tiosos*yfebrectantes.*
*
*
2.!El!hospital!mdico!secularizado!
2.1.!La!Ilustracin!como!punto!de!partida.!
Los!hospitales!britnicos!(Volunteer)!
Espritu*ilustrado:*filantropa*y*mercantilismo.*
Base*de*la*actual*organizacin*en*Inglaterra,*USA*y*Canad.*
Iniciativa*privada.*
Servir*a*los*enfermos*pobres*cuyas*casas*no*reunan*las*condiciones*necesarias.*
Rechazan*enfermos*crnicos.*
Factores*socioeconmicos:*
o Disolucin*de*las*rdenes*religiosas.*
o Poor*Law*(1601).*
o Las*parroquias*asumen*la*asistencia.*
o Favorece*el*nacimiento*de*las*sociedades*de*caridad.*
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La!reforma!de!los!hospitales!en!Francia.!
REVOLUCION:*
Centralizacin*administrativa*y*estatalizacin*de*los*hospitales.*
Neta*separacin*del*hospicio,*del*asilo*y*de*la*crcel.*
LUGAR*DE*ENFERMOS*Y*MEDICOS.*
Remodelacin*de*los*antiguos*hospitales.*
Fundacin*de*nuevos*hospitales.*
2.2.!El!hospital!del!siglo!XIX.!
Centro*propiamente*mdico.*
Escenario*central*de*la*enseanza*y*la*investigacin.*
Estructura!arquitectnica.!
HOSPITAL*DE*PABELLONES*
teora*mismtica.*
mejor*ventilacin*y*limpieza.*
especialidades*mdicas.*
*
Centro!de!asistencia.!
Culminacin*del*proceso*de*secularizacin*CARIDAD**BENEFICIENCIA*LAICA*
Derechos*del*hombre*ENFERMO*=*CIUDADANO*
Diversificacin*de*la*asistencia.*(Hospitales*para*pobres)*
Centro!de!enseanza!e!investigacin.!
APRENDIZAJE*PRCTICO*EN*EL*HOSPITAL*(Medicina*Hospitalaria)*
Confluencia*de*la*medicina*y*la*Ciruga.*
MEDICINA*DE*LABORATORIO*
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2.3.!El!hospital!moderno!
c*Tecnificacin*del*acto*mdico*
c*El*equipo*asistencial.*
c*Coste*creciente*de*las*instalaciones*y*de*personal*
c*Cambios*arquitectnicos:*el*hospital*vertical*
c*Colectivizacin*de*la*asistencia.*(SEGURIDAD*SOCIAL).*
c*Medicalizacin*completa:*el*hospital*se*convierte*en*un*centro*MEDICO.*
c*Centro*de*asistencia*mdica*para*todas*las*clases*sociales.*
c*Centro*docente*sanitario.*
c*Centro*de*investigacin.*
c*Centro*rector*de*la*red*sanitaria.*
2.4.!El!papel!del!hospital!en!el!sistema!sanitario.!
c*Otras*instituciones*asistenciales.*
c*Asistencia*primaria*vs.*Asistencia*hospitalaria.*
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Tema!24:!La!enseanza!de!la!medicina!
Mecanismo*de*socializacin*del*individuo*en*la*profesin*mdica*
Proceso*de*aprendizaje:*
Adquisicin*de*un*conjunto*ordenado*de*saberes*y*habilidades.*
Internalizacin*de*un*conjunto*de*valores*y*pautas*de*conducta.*
Obtencin*de*un*ttulo,*otorgado*por*la*sociedad,*que*da*acceso*al*ejercicio*de*la*
medicina.*
1.!El!aprendizaje!de!la!medicina!en!la!Antigedad!clsica.!
Vas*para*aprender*el*oficio*de*mdico:*
Aprender*junto*a*un*experto.*
Asistir*a*una*escuela*mdica(Crotona,*Cirene,*Cnido,*Cos,Rodas).*
Los!discpulos:!
Reclutados*entre*los*jvenes*de*las*clases*altas.*
14c15*aos*de*edad.*
Pagaban*una*cantidad*de*dinero.*
Los!maestros:!
Mdicos*que*residan*en*una*ciudad.*
Relaciones*amistosas*(no*familiares).*
2.!La!institucionalizacin!de!la!enseanza!de!la!medicina!en!la!universidad!medieval.!
La*fundacin*de*las*universidades*(S.*XIIcXIV)*(Montpellier,*Bolonia,*Pars):*
Comunidades*de*alumnos*y*profesores*(asociacin*gremial).*
Reconocimiento*del*poder*eclesistico*y*real.*
Tres*ramas*del*conocimiento*(teologa,*derecho*y*medicina)*con*un*denominador*
comn:*la*filosofa.*
Exclusin*de*cirujanos.*
Galenismo:!
c*Explica*su*pervivencia*durante*13*siglos.*
c*Ms*que*cualquier*otro*sistema*de*pensamiento*(sin*contar*el*religioso).*
c*Mtodo*esencialista:*aspira*a*conocer*la*esencia*de*los*fenmenos*y*de*las*cosas:*NO*
PUEDE*CAMBIAR*
PRINCIPIO*DE*AUTORIDAD*como*garanta*de*CREDIBILIDAD*
*
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Escolasticismo:!
FORMA*DE*TRANSMISION*del*saber*escolar*medieval*(lectura*y*comentarios*de*los*clsicos)*
MEDIO*DE*CONOCIMIENTO.*
Escolasticismo!medieval.!
Se*dedic*a:*comentar,*glosar*y*explicar*los*TEXTOS*CLSICOS*para*hacerlos*ms:*
DIGERIBLES*
COMPRENSIBLE*
RESUMIDOS*
SISTEMATIZADOS*
Enseanza*bsicamente*libresca:*(Siglos*XIIcXIV:*manuscritos)*
Aprendizaje*de*memoria*(estructura*dialogada).*
Mtodos*didcticos.*
Lectura.*
Preguntas.*
Disputatio.*
Contenidos:*La*Articella*(Antologa*de*textos*bizantinos,*rabes*y*clsicos*latinizados*
(Hipcrates,*Galeno,*Avicena...)*
*
3.!Los!movimientos!de!reforma!del!modelo!medieval.!
Novedades*renacentistas*en*la*enseanza*mdica:*
Incipiente*introduccin*de*la*enseanza*clnica.*
Incorporacin*de*estudios*anatmicos.*
Creacin*de*ctedras*de*ciruga*(en*algunas*universidades).*
Decadencia*de*las*universidades*durante*la*revolucin*cientfica:*
xito*relativo*del*modelo*docente*de*las*universidades*de*Padua*y*Leiden*
Marginacin*de*la*universidad*y*creacin*de*nuevas*instituciones*pedaggicas*
(Colegios*de*Ciruga*y*Academias*de*Medicina).*
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4.!Los!modelos!contemporneos!de!enseanza!mdica.!
La!universidad!napolenica!
La*reforma*de*los*estudios*de*medicina*durante*la*Revolucin*Francesa:*
Supresin*de*las*facultades*de*medicina,*derecho*y*teologa.*
Creacin*de*las*coles*de*Sant.*
Prctica*clnica*como*eje.*
Integracin*de*la*medicina*en*una*nueva*universidad*cientfica*
Caractersticas*del*modelo*napolenico:*
Centralizacin*de*los*estudios*universitarios*(Pars,*Montpellier,*Estrasburgo).*
Adopcin*de*un*curriculum*uniforme*(facultad*+*hospital).*
Proclamacin*del*principio*de*igualdad*de*oportunidades*para*el*acceso*de*los*
estudiantes.*
Delimitacin*del*cuerpo*de*profesores.*
UNIFICACIN*DE*LA*ENSEANZA*DE*LA*MEDICINA*Y*LA*CIRUGA.*
c*Institucionalizacin*de*la*enseanza*clnica*en*el*curriculum*del*estudiante:*
c*Incorporacin*del*hospital*(aprendizaje*en*la*clnica*del*centro*Hospitales*clnicos)*
c*Seleccin*de*casos*didcticos*
c*Adquisicin*de*habilidades*clnicas*
El!modelo!alemn!
La*reforma*de*la*universidad*alemana*
Creacin*de*institutos*universitarios*
Organizacin*autnoma*de*cada*universidad*(competitividad)*
La*investigacin*como*ncleo*de*la*actividad*universitaria*
Potenciacin*de*la*investigacin*bsica*frente*a*la*utilitaria*
El*cultivo*de*la*ciencia:*carreraprofesional*(Tesis*de*habilitacin)*
El*profesor*(ctedra)*
El*investigador*(instituto)*
Institucionalizacin*del*seminario*
INCORPORACION*DELLABORATORIO*A*LA*DOCENCIA*DELA*MEDICINA.*
Inclusin*de*las*ciencias*mdicas*bsicas*y*del*mtodo*experimental*en*el*curriculum*
Estructuracin*del*curriculum*mdico*en*dos*ciencias*(Bsicas*y*clnicas)*
Tres*escenarios*de*la*docencia*mdica:**
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EL*AULA*
EL*LABORATORIO*
EL*HOSPITAL*
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El!caso!de!Norteamrica!
Pervivencia*del*modelo*abierto:*
Modelo*maestrocaprendiz*
Pensamiento*liberal*de*libre*mercado*y*escaso*coste*del*modelo.*
Escaso*desarrollo*de*la*universidad*
Multiplicidad*de*escuelas*mdicas*
Hospitales*voluntarios*(S.*XVIIIc)*(no*exigencia*de*estudios*medios)*
Proliferacin*de*sectas*mdicas*
El*AMA*y*el*informe*Flexner*(1910)*
Acreditacin*de*hospitales*docentes*
Coordinacin*entre*hospitales*y*escuelas*mdicas.*
Promocin*de*la*investigacin*cientfica*en*el*proceso*de*enseanza*
(cierre*de*muchos*centros)*
Unin*de*la*ctedra*y*el*instituto*de*investigacin*
Reglamentacin*de*los*sistemas*de*acceso*y*de*promocin*del*profesorado*
La*Johns*Hopkins*Medical*School*
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Tema!25:!La!profesin!mdica!
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1.!El!ejercicio!de!la!medicina!
A.!La!medicina!como!ocupacin!
El**chamn*(hombre*medicina)*
Los*sanadores*empricos*(curanderos).*
Profesiones*son*aquellas*que*poseen:*
Un*campo*de*conocimiento*propio*y*nico*(monopolio).*
Un*sistema*de*estudios*o*de*socializacin,*pautado*y*mecanismos*de*promocin.*
Asociaciones*gremiales*de*defensa*de*los*intereses*corporativos*y*de*sus*valores*y*
funciones*propias*de*la*profesin.*
B.!La!medicina!como!profesin!
A!partir!del!siglo!XII!
Creacin*de*las*universidades*en*Europa*
La*medicina:*estudio*superior*
Posesin*de*un*corpus*doctrinal:*
Traducciones*de*las*obras*de*Galeno,*del*rabe*al*latn*
Reconocimiento*social:*
Un*grupo*social*(los*mdicos)*detenta*el*monopolio*de*la*prctica*(el*ejercicio).*
Presin*sobre*los*rganos*de*poder*(municipio,*realeza,*papado).*
Reglamentacin*del*ttulo*de*mdico.*
Establecimiento*de*mecanismos*de*exclusin*(intrusismo).*
2.!La!separacin!entre!mdicos!y!cirujanos!
A.!Orgenes!de!la!separacin!
Dominio*de*la*mano*versus*dominio*de*la*razn.*
La*figura*del*mdico*universitario:*
Formacin*universitaria.*
Latn.*
Elevado*nivel*socioeconmico.*
Apoyo*mutuo*entre*telogos,*juristas*y*mdicos.*
*
*
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Los*cirujanos:*
Excluidos*de*la*universidad*
Aprendizaje*prctico*junto*a*un*maestro*
Nivel*artesanal*
Desconocimiento*del*latn*
Ocupacin,*no*profesin*
B.!La!unificacin!
Los*colegios*de*ciruga*(S.*XVIII).*
La*creacin*de*las*coles*de*Sant(1796).*
La*confluencia*de*la*ciruga*con*la*medicina*interna:*la*mentalidad*anatomoclnica,*basada*en*
el*concepto*de*lesin*anatmica,*nace*la*patologa*quirrgica*(escuela*mdica*de*Pars).*
El*ttulo*de*licenciado*en*medicina*y*ciruga.*
3.!La!posicin!social!del!mdico!
La!dignidad!del!mdico!hipocrtico!
Formaba*parte*de*la*lite*social*(filsofo*de*la*medicina).*
Practicaba*una*medicina*basada*en*la*lgica.*
Los*textos*hipocrticos*de*tica*y*etiqueta*mdica*muestran*su*excelencia*cientfica*y*
humana.*
El!mdico!universitario!medieval!
Educado*en*la*universidad,*formaba*parte*de*una*nobleza*intelectual*(Teologa,*
Derecho,*Medicina).*
Era*el*nico*sanador*que*posea*un*arte*basado*en*la*experiencia*y*la*razn*(los*textos*
de*Hipcrates,*Galeno*y*Avicena).*
Saba*latn,*la*principal*lengua*culta.*
Vesta*ropa*larga*y*de*color*rojo*(signo*de*dignidad).*
El!mdico!cortesano!
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El!mdico!de!cabecera!
!
El!mdico!asalariado!
Aparece*en*el*siglo*XX.*
Establece*una*relacin*contractual*con*unainstitucin*privada*o*pblica*
(administracin).*
Sigue*un*rgimen*de*dedicacin*parcial*oexclusiva.*
El!mdico!especialista!
4.!Las!especialidades!mdicas!
A.!Generalidades!
Fenmeno*caracterstico*de*la*medicina*contempornea,*fruto*de*la*divisin*del*trabajo*dentro*
de*la*profesin*mdica.*
Inexistencia*de*un*orden*jerrquico*de*saber*y*prctica*entre*los*especialistas*y*entre*ellos*y*los*
mdicos*generales*(bases*comunes,*versatilidad).*
Surgen*en*la*primera*mitad*del*siglo*XIX.*
B.!Factores!favorecedores!del!especialismo!
Mdicos:!
Concepcin*lesional*de*la*enfermedad*(Medicina*anatomoclnica*francesa)*rganos*=*
focos*de*inters.*
Descubrimiento*de*nuevas*tcnicas*e*instrumentos*de*exploracin*(dificultad*de*uso)*
Incremento*de*los*saberes*mdicos*(positivizacin*de*la*medicina).*
Sociales:!
Aparicin*de*las*grandes*urbes*y*de*la*morbilidad*(Revolucin*industrial,*hospitales*
para*pobres*aumento*de*la*pobres,*demanda*burguesa).*
Desarrollo*de*los*trasportes.*
Desarrollo*de*los*medios*de*comunicacin*social*(popularizacin*de*los*avances*
cientficos,*soporte*publicitario).*
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!
C.!La!constitucin!de!una!especialidad!
1!fase:!
c*Autonoma*de*un*rea*del*saber*mdico*
c*Aparicin*de*un*subgrupo*profesional.*
2!fase:!
c*Asociaciones*y*sociedades*de*especialistas*
c*rganos*de*expresin*propios:*las*revistas*
c*Mecanismos*de*socializacin*y*exclusin:*subgrupo*profesional*(monopolio*de*saberes*y*
prcticas).*
c*Instituciones*docentes*propias*(Ctedras,*Institutos,*Escuelas).*
*
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Cuarta!parte:!La!malaltia!i!el!procs!de!medicalitzaci!
Tema!26:!De!la!higiene!individual!a!la!higiene!pblica.!
1.!Grandes!lneas!en!el!desarrollo!de!la!prevencin!de!la!enfermedad.!
Desde*la*antigedad*clsica*hasta*el*siglo*XVIII.*
o Preocupacin*por*la*salud*individual*
Desde*el*siglo*XVIII*hasta*nuestros*das.*
o Preocupacin*por*la*salud*colectiva.*
o *Delimitacin*de*un*cuerpo*deconocimientos*y*tcnicas*especficasentorno*a*
la*defensa*de*la*salud*dela*generalidad*de*la*poblacin*quecompone*una*
determinadacolectividad.*
o *VALOR*PRODUCTIVO*DE*LA*POBLACION*
o Siglo!XIX.!
Institucionalizacin*de*la*Higienepblica*como*disciplina.*
! *PROCESO*DE*INDUSTRIALIZACION*YURBANIZACION,*SANEAMIENTO*
YREFORMA*SOCIAL.*
o Siglo!XIX2.!
Higiene*experimental*(Laboratorio,Microbiologa,*Inmunologa)*
! LUCHA*CIENTIFICA*CONTRA*LAENFERMEDAD:*SUEROS*Y*VACUNAS*
o Siglo!XX1.!
o MEDICINA*SOCIAL*(Microbiologa,Ciencias*sociales)*
! INTEGRACION*SOCIAL*DELPROLETARIADO,*RESPUESTA*A*LACUESTION*
SOCIAL*
*
2.!La!higiene!individual.!
2.1.!Origen!
c*Desde*los*primeros*escritos*filosficos*griegos,*la*medicina*occidental*vincula*la*SALUD*con*el*
MEDIO*AMBIENTE.*
c*Dos*niveles*de*relacin*con*la*naturaleza:*
1. Ambiente*(estaciones,*suelos,*clima,*aguas...)*
2. *Cosas*necesarias*para*la*vida*o*no*naturales*(comida,*bebida,*descanso...)*
c*Obra*de*Diocles*de*Caristo*(s.*IV*a.*C).*
1er*texto*de*diettica*
DIETETICA:*Consejos*o*prescripcionesdirigidas*a*personas*ricas*(podancuidarse)*
Influenciado*por:*
o la*doctrina*aristotlica*deljusto*medio*
o Medicina*griega*posthipocrtica.*
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UAB*
!
2.2.!Sistematizacin!galnica.!
c*Fundamento*tico:*doctrinaaristotlica*del*justo*medio.*
c*Fundamento*mdico:*seis*cosas*no*naturales:*
Patologa*galnica*(medieval).*
Causas!Externas:!seis!cosas!no!naturales:!
1.
2.
3.
4.
5.
6.
aire*y*ambiente*
comida*y*bebida.*
trabajo*y*descanso.*
*sueo*y*vigilia.*
excreciones*y*secreciones.*
Movimientos*del*nimo.*
Cosas*no*naturales,*actan*sobre:*
Cosas*naturales*(*el*cuerpo,*sus*partes*y*sus*facultades)*y*las*convierte*en*PRETERNATURALES*
(la*enfermedad,*sus*causas*y*sus*sntomas).*
2.3.!Los!Regiminasanitatis.!
**Tratados*medievales*de*diettica*escritos*sobre*la*base*de*las*seis*cosas*no*naturales.*
c*Prescripciones*para*personajes*concretos:*reyes,*nobles,*papas...*
Planteamientos*individuales.*
c*Arnau*de*Vilanova*(1234c1311)*para*Jaime*I,*Rey*de*Aragn*(baja*edad*media).*
c*Maimnides*de*Crdoba*(s.*XII):*El*hombre*puede*influir*sobre*la*duracin*de*su*vida*
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!
2.4.!Desde!el!Renacimiento!al!siglo!XIX.!
Hasta*el*s.*XVIII:*se*mantiene*su*carcter*exclusivo.*
En*este*siglo:*POPULARIZACION*del*gnero:*Para*los*que*puedan*leerlos.*
Siglo*XIX:*pierden*vigencia*por*el*desarrollo*de*la*higiene*pblica.*
Siglo*XIX:*
o Tratados*de*Higiene*y*Urbanidad.*
o Catecismos*de*salud:*preguntas*yrespuestas*sobre*el*cuidado*delcuerpo*y*
evitar*la*enfermedad.*
o cEscritos*que*tratan*sobre*lascaractersticas*ambientales*climatogeogrficasde*
una*zona*determinaday*las*influencias*de*estas*sobre*lasalud*humana.*
o c*Nos*sealan*la*transicin*de*lahigiene*individual*tradicional*a*lahigiene*
pblica*moderna.*
o c*Base*ecolgica*sobre*la*que*seconfigura*la*preocupacin*mdicapor*la*salud*
colectiva.*
*
*
3.!Las!topografas!mdicas.!
!
Hipocratismo*renacentista:*
Renacimiento:*Se*recupera*y*traduce*(1526)*el*texto*hipocrtico*Sobre*aguas,*aires*y*
lugares*(*finales*s.*V*a.*C)*(Tratado*prctico*para*ayudar*a*los*mdicos*en*su*prctica*
despus**de*establecerse*en*un*lugar*no*conocido*por*l)*
Planteamientos*individuales:*diagnstico*y*tratamiento.*
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UAB*
!
Ambientalismo!etiolgico:!
o Sydenham*(1624c1689):*recupera*lavisin*ambientalista*sobre*el*origende*la*
enfermedad*pero*ahora:*
! sustentar*una*medicina*PUBLICAque*interviene*sobre*el*
AMBIENTEpara*PREVENIR*la*enfermedadCOLECTIVA.*
Primeros*textos:*ltimo*cuarto*del*siglo*XVII.*
Ch.*CLERMONT*(1672)*De*aere,*locis*et*aquisterraeAnglicae*
Leopold*L.*FINKE*(1792c95)MedizinischeGeographie*
Ludwig*FORMEY*(1796)*VersucheineMedizinischeTopographie*von*Berlin*
Claude*LACHAISE*(1822)*Topographiemdicale*de*Paris*
Topografasmdicasespaolas:*
Nicols*Francisco*San*Juan*y*Domingo*(1686)*De*morbisendemiisCaesarc*Augustae.*
Gaspar*Casal*(1762)*Historia*Natural*yMdica*del*Principado*de*Asturias.*
Fco.*SnchezcBuenda*(1791)Disertacin*mdicocgeogrfica*delclima*de*Sevilla*
*
4.!La!higiene!pblica.!
4.1.!Inicios.!
El*planteamiento*de*medicina*preventiva*con*una*visin*colectiva*se*inicia*de*modo*
explcito*durante*la*ILUSTRACIN*
o Con*la*instauracin*del*concepto*de*POLICIA*MEDICA.*
o Con*el*MOVIMIENTO*SANITARIO*britnico.*
4.2.!Concepto!de!POLICIA!MEDICA.!(mercantilismo)!
Siglo*XVIII:*los*estados*absolutistas*europeos*inician*campaas*para*mejorar*y*
preservar*la*salud*de*sus*sbditos.*
Forman*parte*de*las*medidas*MERCANTILISTAS*iniciadas*a*finales*del*s.*XVII.*
Concepto*de*teoras*y*prcticas*emanadas*de*los*estados*alemanes*absolutistas*aplicadas*en*
el*terreno*de*la*salud*y*encaminadas*a*asegurar*el*incremento*del*poder*y*la*riqueza*del*Estado*
absoluto*y*de*sumonarca*(George*Rosen).*
Mercantilismo.!
Crecimiento*de*la*poblacin.*
1714:*John*Bellers.*Ensayo*sobre*la*perfeccin*de*la*medicina*
c.*1720:*Daniel*Defoe.*The*more*MOUTHS,*the*more*WEALTH*
Otros:*David*Hume,*William*Petty,*Colbert.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Estas*obras*pretenden*aumentar*la*riqueza*y*el*poder*del*estado.*
Mayor*poblacin:*
produccin*agrcola.*
efectividad*de*los*ejrcitos.*
El!concepto!de!POLICIA!MEDICA!surge!por:!
1. Preocupacin*por*el*incremento*de*la*poblacin*propia*del*mercantilismo.*
2. *La*naciente*CIENCIA*de*la*POLICIA*o*sistema*de*vigilancia*y*control*para*garantizar*el*
bienestar*del*estado.*
3. El*inters*progresivo*de*la*medicinay*de*los*mdicos*por*las*relacionesentre*la*
sociedad*y*los*problemas*desalud*(ideas*de*Rousseau)*
Basadas*en:*
la*TEORIA*MIASMTICA(soluciones)*
las*TOPOGRAFIAS*MEDICAS.*
*
*1789.*Johann*Peter*FRANK*(1745c*1821)*Sistema*de*una*completa*polica*mdica.*
*Destinatario:*el*MONARCA.*
*Instrumento:*la*LEY*
*Contenido:*Reglas*de*relacin*entre*los*ciudadanos*y*de*ellos*con*el*medio.*
4.2.!Concepto!de!POLICIA!MEDICA.!
Johann*Peter*FRANK*(1789)*Sistema*de*una*completa*polica*mdica.*
(Cdigo*sanitario*para*dspotas*ilustrados,*Rosen)*
Propuesta*de*expansin*demogrfica:*
Matrimonio*(impuestos*a*solteros)*
Vivienda**
Procreacin**
Vestido*
Higiene*infantil*y*escolar*
Instalaciones*sanitarias*
Alimentacin**
Primer&parcial&
!
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UAB*
Higiene*militar*
4.3.!El!movimiento!sanitario!ingls.!
Movimiento*caracterstico*ingls.*
Caractersticas*sociopolticas:*
o Revolucin*industrial*XVIII2*
o Pauperismo.*
No*se*sistematiz*la*Higiene*pblicacomo*en*Alemania.*
Fue*de*iniciativa*privada:*tesisfilantrpicas.*
Cooperativas,*fbricas*
Campaa*antialcohlica*(1751)*
*
5.!La!constitucin!de!la!higiene!pblica!como!disciplina.!
5.1.!Instituciones!de!Higiene!pblica.!
coles*de*Sant*(1790)*
o Ctedras*de*Higiene:*Pars,*Estrasburgo,*Montpellier.*
ConseildHigine*et*de*Salubrit*de*Pars.*
o rgano*de*la*prefectura*de*polica*en*materia*sanitaria.*
o Permanente*desde*1802.*
o Extensin*resto*pas*en*1822.*
ConseildHigine!et!de!Salubrit!de!Pars.!
!
Funciones:!
Informar*sobre*epizootias.*
Vigilancia*focos*miasmticos(hospitales,*prisiones...).*
Estadsticas*mdicas*y*mortalidad.*
Informar*peligrosidad*de*laindustrias.*
Realizaciones!prcticas:!
1825:*Limpieza*del*alcantarillado.*
1839:*Traslado*de*mataderos.*
*
*Academia!Real!de!Medicina!(1820,!Luis!XVIII)!
Funciones:!!
Vigilar*la*salud*pblica.*
Prevenir*enfermedades*
Primer&parcial&
!
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UAB*
Propagacin*de*la*vacuna*
Acadmicos:Profesores*de*Higiene*ymiembros*del*Conseil.*
*AnnalesdHigine!Publique!et!de!Mdicine!Lgale!(1829E)!
Primera*revista*de*la*especialidad:*
Fundada*por*los*miembros*del*Conseil*y*acadmicos.*
Contenidos:*
Trabajos*estadsticos*sobreenfermedades*
Demografa*general.*
Informes*del*Conseil*
Estadstica*moral*
Antropometra,*Trabajo*infantil...*
5.2.!Primer!ncleo!profesional!organizado.**
El*partido*higienista:!
o Visin*sociolgica*de*los*problemasde*salud.!
o Investigacin*en*higiene*pblica.!
Procedencia:**
o Mdicos*hospitalarios*
o Consejeros*
o Profesores.*
Publicaciones:*237*monografas*(1815c*1848)*+*Revista*
*
5.3.!Incorporacin!de!la!estadstica!a!la!Higiene!pblica.!
Estadstica*como*instrumento*de*diagnstico*social.*
o Anlisis*a*gran*escala:*TASAS*DE*MORTALIDAD.*
o Estadstica*moral:*estado*educativo,*criminalidad.*
o Adolphe*QUETELET*(1796c1874):*
! Leyes*reguladoras*de*loscomportamientos*colectivos.*
! Definir*el*Hombre*medio*
o Estadstica*=*Fsica*social*
Louis!Ren!VILLERME!(1782E1863)!
Defensor*del*mtodo*cuantitativo.*
Aspectos*sociales*del*enfermar*y*delmorir.*
Trabajos*estadsticos:*
o Prisiones*(1820).*
o Mortalidad*de*Pars*(1826)*
o Mortalidad*Francia*(1828)*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
o
Epidemias*(1828c1835)*
Sobre*el*estado*fsico*y*moral*de*los*obreros*de*las*fbricas*de*algodn,*lana*y*seda*(1840)*2*
volumenes.*
objetivos:!!
Diferenciar*las*causas*constantes*de*las*accidentales*en*funcin*de*la*regularidad*
de*los*hechos*(Laplace).*
!
!
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UAB*
Tema!27:!La!peste!y!la!teora!miasmtica.!
Los*periodos*epidemiolgicos.*
1.!Era!de!las!grandes!epidemias!
Enfermedades*catastrficas*que*afectan*la*forma*de*vida*de*TODA*la*poblacin:*
a. Peste:*S.*VIcS.*XVII*
b. Viruela:*S.*XVIII*
c. Clera:*S.*XIX*
La!peste!
Importancia*cultural*reflejada*en:*
Obras*literarias,*cine,*teatro,*ensayo...*
Peste*=*calamidad*
Clera*=*Peste*azul*
Tuberculosis*=*Peste*blanca*
1.Biologa!y!ecologa!
Enfermedad*animal*(epizootia)*
Microorganismo*Pasteurellapestis*
Reservorio:*roedores*(ratas,*marmotas...)*
Vector:*pulga*comn*
Papel*de*la*rata*negra.*
Pasteurellapestisrata*negra*pulga*comn(15c20C,*90%*humedad)*
*
2.Formas!clnicas!
E!Peste!bubnica!
Picadura*de*la*pulga*
Periodo*incubacin*das*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Cuadro*febril,*inflamacin*ganglionar*(bubas)*
Conplicaciones:*
o Esplenomagalia,*nefritis.*
Mortalidad*60c80%*
E!Peste!neumnica!
Inhalacin*de*bacilos*(estornudo,*tos)*
Periodo*incubacin*1c3*das*
Bronconeumona*hemorrgica*
Espectoracin*sanguinolenta*
Cianosis*intensa*(Muerte*negra)*
Mortalidad*60c80%*
3.!Las!grandes!epidemias!
La!peste!de!Justiniano!(542E543)!
Primera*pandemia.*
Gran*mortalidad*en*Constantinopla*10.000*personas/da,*segn*Procopio*
Fracaso*de*la*restauracin*de*la*unidad*del*Imperio*Romano*
[siglo*VIIc*Expansin*del*Imperio*musulmn].*
La!peste!negra!de!1348.!Origen!
Aumento*poblacin*s.*XcXIV*
Crisis*de*subsistencias*(1308c1318)*
Hacinamiento*en*ciudades*
Aumento*comercio*con*Oriente*
Desarrollo*vas*terrestres*y*martimas*
Invasin*de*Europa*de*ratas*negras*(s.*XIII)*
Desarrollo.!
Meseta*de*Asia*central*(1338)*
Ruta*de*las*caravanas*
Crimea*(1346)*Colonia*genovesa*deHaffa*v.*Mongoles*
Messina,*Gnova*y*Venecia*(1347)*
Resto*de*Europa*
Primer&parcial&
!
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UAB*
*
Brotes!recurrentes.!
Durante*los*tres*siglos*siguientes*
1665:*Gran*peste*de*Londres*
Espaa:*
1596c1602*
1648c1652*
1677c1685*
1720:*Peste*de*Marsella*
Brotes*en*el*s.*XIX*
Consecuencias:!
a)!Demogrficas:!
1/3*de*la*poblacin*de*Europa*(~25*millones*de*personas)*
Gran*fluctuacin*de*la*mortalidad*segn*las*zonas*
*
a)!Demogrficas:!
Distribucin*epidemiolgica:*
Hombres*
Personas*adultas*
Clases*sociales*(estrategia*ante*laepidemia)*
Mayor*incidencia*en*zonas*urbanas*
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!
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UAB*
!
b)!EconmicoEsociales!
Inicio*de*una*economa*de*corte*capitalista.*
Cambio*de*propietarios*
Persecucin*de*los*judos*
Falta*de*alimentos*y*de*mano*deobra*
c)!Polticas!
Alteracin*de*la*estructura*social*
Prdida*de*autoridad*real*
Contratacin*de*vasallos*
Acumulacin*de*capital*(suma*deherencias)*(comerciantes...)*
Decadencia*de*los*reinos*dedicadosal*comercio*(Corona*de*Aragn)*
*
d)!Socioculturales!
Comportamientos*fuera*de*lo*habitual*
Polarizacin*de*actitudes*morales:*
Misticismo*(Cofradas*de*flagelantes,*persecucin*de*minorias...)*
Edonismo*(exaltacin*impulsos*sexuales)*
Primer&parcial&
!
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UAB*
*
San*Roque*(1300*c*1378)*
Patrn*de*los*solteros,*enfermedades*del*ganado,*perros,*epidemias,*contra*acusaciones*falsas,*
invlidos,*dolores*en*las*rodillas,*epidemias*y*plagas,*contra*la*peste,*enfermedades*de*la*piel,*
cirujanos,*adoquinadores,*pedreros*y*marmolistas.*Festividad:*16*de*agosto.*
!
!
e)!Sanitarias!
Surge*la*administracin*sanitaria:*
TribunaledellaSanit*
Funcionarios*o*delegados*gubernativos*
Gran*nmero*de*competencias*
!
Tribunales!de!Sanidad.!Competencias.!
Aislamiento*de*zonas*afectadas*
Cierre*de*fronteras.*
CUARENTENA*a*personas*y*mercancas*en*LAZARETOS*
S.*XV2:*
Pasaportes*sanitarios*(estado*sanitario*del*pas*de*origen,*tiempo*de*residencia*all...)*
S.*XVI:**
Prohibicin*de*aglomeraciones*humanas*(misas,*procesiones...)*
Certificados*de*defuncin.*
Primer&parcial&
!
Pgina&129&
UAB*
!
Tribunales!de!Sanidad.!Objetivos!
PESTE*=*CAOS*
1. Mantenimiento*del*orden*social.*
2. Reduccin*de*las*calamidades*y*carestas*que*provienen*de*la*epidemia.*
3. Crear*un*clima*ms*saludable*para*las*actividades*comerciales.*
Tribunales!de!Sanidad.!Competencias.!
Tribunal*de*Venecia:*
1393:**
Calidad*de*los*alimentos.*
1450:**
Mercados.*
Alcantarillado.*
Asilos.*
Prostitutas.*
Mendigos.**
Cementerios.*
Lazaretos.*
Hospederas.*
Actividades*de*la*comunidad*juda.*
Control*de*cirujanos*y*farmacuticos.*
Enfermedades*de*los*animales.*
*
*
4.!Desaparicin!de!la!peste!
Ausente*de*Europa*desde*el*s.*XVII*
Factores:!
Substitucin*de*la*rata*negra*por*la*gris.*
Cambios*en*la*construccin*de*viviendas.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Mejora*del*nivel*de*vida.*
Mejora*de*las*condiciones*higinicas.*
Mejoras*sanitarias*en*puertos*y*barcos.*
Introduccin*de*las*cuarentenas*(?).*
Resistencia*cruzada*con*Pasteurellapseudotuberculosis.*
5.!Miasmas!y!enfermedad!colectiva!
La*teora*miasmtica*
La*enfermedad*colectiva*vendra*del*influjo*ejercido*sobre*los*sanos*por*ciertos*vapores*
deletreos*que*alteraran*el*estado*de*la*atmsfera.*
*
Los*MIASMAS*proceden:*
De*la*putrefaccin*de*la*materia*orgnica*(*animal*o*vegetal).*
Efluvios*del*interior*de*la*tierra*(grietas,*terremotos...).*
Cuerpos*sanos*hacinados.*
*
CONTAGIO:*
No*como*causa*
Si*como*forma*de*trasmisin*
Origen:**
ATMSFERA*alterada*por*los*miasmas.*
Lenguaje*olfatorio:*el*mal*olor*indicaba*la*putrefaccin*y*el*foco*miasmtico.*
Qumicapneumtica:*discernir*los*componentes*atmosfricos.*
medicin*de*los*aires*dnde*el*olfato*detectaba*la*presencia*de*lo*ptrido*
(hospitales,*prisiones...)*
Desinfeccin*como*medida*profilctica*
1,*Sustancias*desodorizantes.*
Para*destruir*el*foco:*
o Acido*muritico*(Clorhdrico)*(1773)*
*
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!
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UAB*
!
Medidas*de*saneamiento*del*medio*en*siglo*XIX:*
aislamiento*de*emanaciones*telricas:*pavimentado,*enyesado,*encalado*de*paredes.*
Retirada*de*basuras.*
Drenajes*(aguas*pantanosas).*
Renovacin*del*aire*(ventiladores*en*hospitales,*crceles...).*
*
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*
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UAB*
Tema!28:El!clera!y!la!revolucin!industrial.!
1.!Biologa!y!ecologa!
Transmisin*hdrica.*
Microorganismo*Vibrio*cholerae.*
Reservorio:*personas*enfermas*o*portadores*sanos.*
Heces*con*vibriones.*
Corto*periodo*de*incubacin*(horas*a*5*das).*
Sintomatologa*extrema.*
Diarrea*intensa,*vmitos,*calambres,*fiebre,*clicos*abdominales...*
Muerte*por*deshidratacin.*
Impacto*psicolgico*(muerte*azul).*
Enfermedad*endmica*en*Asia*(desembocaduras*de*grandes*ros).*
Enfermedad*benigna*siglo*XVIII.*
Foco*originario*de*todas*las*pandemias:*Delta*del*ro*Ganges.*
Papel*de*los*ros*en*su*difusin.*
2.!Factores!favorecedores!
Revolucin*industrial.*
Concepto*de*pauperismo.*
Concepto*de*enfermedad*social.*
Nuevos*mtodos*de*produccin*y*transporte:*VAPOR.*
o Industria.*
o Transporte*(migracionestransocenicas).*
Colonizacin*britnica*y*sus*guerras*
Falta*de*acuerdo*cientfico*sobre*su*contagiosidad.*
Discusin*contagionistas/anticontagionistas*
Condiciones*polticocsociales*
(Clera,*cuestin*de*Estado)*
Descubrimiento*de*John*Snow*en*1854.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
*
3.!Las!grandes!pandemias!
Primer&parcial&
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UAB*
*
*
Primer&parcial&
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!
4.!Consecuencias!
Escasa*repercusin*demogrfica.*
Gran*impacto*psicolgico.*
Econmicocpolticas:*
Cordones*sanitarios*
Cierre*de*fronteras.*
Enfrentamiento*entre*liberales*y*conservadores.*
Cientficas*positivas.*
Nuestro*gran*aliado*el*clera*Espaa:*Ley*de*Sanidad,*1855*
*
5.!Desaparicin!del!clera!
Factores*de*carcter*social*
Mejora*del*nivel*de*vida*(alimentacin,*trabajo...)*
Medidas*sanitarias:*
Potabilizacin*del*agua.*
Sistema*alcantarillado.*
*
*
*
*
*
*
*
Primer&parcial&
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UAB*
Tema!29:!Positivismo!y!sanitarismo!en!la!prevencin!de!la!enfermedad.!
1.!El!intervencionismo!medioambiental:!la!idea!sanitaria!inglesa.!
1.1.!Impacto!de!la!Industrializacin.!
1800:*20%*en*ciudades*+*5.000*habs.*
1851:* 54%*en*ciudades*+*5.000*habs.*
10*ciudades*con*+100.000*hab.*
1.2.!Edwin!Chadwick!(1800E1890)!
Circulo*Radical*(Bentham)*
Secretario*de*la*Junta*Central*de*la*Nueva*Beneficencia.*
Director*Informes*sobre*Salud*de*los*Trabajadores*en*G.B.*(1842)*
Comisin*para*la*Salud*de*las*Ciudades*(1843c1845)*
Comisin*sobre*Sanidad*Metropolitana*(1847c1848)*
Junta*Superior*de*Sanidad(3*miembros)*(1848c1854).*
Llevara*a*la*prctica*laIdea*sanitaria*del*CrculoRadical.*
Modelo*sanitarista:*
o Intervencin*del*Estado*enlas*condiciones*de*vida*dela*poblacin.*
1.3.!La!Idea!Sanitaria!(Chadwick)!
Duracin*de*la*Vida*segn*las*CONDICIONES*AMBIENTALES*
Diagnstico:*
Industria*
Ciudades*
Material*orgnicoefluvios*miasmticosenfermedades*colectivas.*
Solucin*Universal:*
EXTENSION*ALCANTARILLADO*
RETIRADA*DE*BASURAS*
Ley!de!Sanidad!Inglesa!(1848)!
Junta*Superior*de*Sanidadc*Juntas*locales.*
Medical*Officers*of*Health*(MOH)*(1851)*
FUNCIONES:*Detectar,*Notificar*y*Prevenir*causas*comunes*de*enfermedad.*
OBJETIVO:*Disminuir*las*tasas*de*mortalidad.*
*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Popularizacin*de*la*Idea*Sanitaria*
John!Simon!(1816E1904)!
Mortalidad*infantil.*
Alimentacin.*
Viviendas*obreras.*
Enfermedades*venreas.*
Clera.*
F.*Tifoidea.*
Salud*laboral.*
Popularizacin*de*la*Idea*Sanitaria*
Ley*de*Saneamiento*(1866).*
Suministro*universal*agua.*
Sanidad*Industrial*(humos*=*basuras)*
*
1. Etapas*en*la*gestin*de*los*excrementos:*Drenado*de*pozos*negros,*
impermeabilizacin.*
*
2. Sistemas*de*conservacin*en*seco.*(Cenizas,*tierra)*
*
Primer&parcial&
!
Pgina&138&
UAB*
!
3. Extensin*de*los*sistemas*de*wter*closed,*red*de*alcantarillado.*
*
2.!La!estadstica!como!disciplina!de!la!reforma!social!
William*FARR*(1807c1883)*
Director*del*Registro*Civil*(1839c1880).*
Nomenclatura*de*enfermedades(Causas*de*defuncin).*
Sociedad*Estadstica*de*Londres(Malthus,*Chadwick):*
o ESTADISTICA*COMO*CIENCIA*DE*LA*REFORMA*SOCIAL.*
Leyes*de*Vitalidad:*influencia*del*ambiente*en*las*enfermedades.*
Concepto*de*nosometra:*duracin,crisis*y*trmino*de*las*enfermedades.*
Estudios*sobre*la*viruela*(1840)*
o Ley*de*altitud*en*el*clera.*
Generalizacin*de*la*estadsticademogrficocsanitaria*y*de*losregistros*civiles*a*los*
todos*los*pasesoccidentales.*
*
3.!La!Higiene!experimental.!
3.1.!La!medicina!de!laboratorio!y!la!higiene.!
Siglo*XIX1:*Observacin*social.*
Siglo*XIX2:*Experimental.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
*
Max!von!Pettenkofer!(1818E1901).!
Bioqumico*y*mdico.*
Director*del*primer*Instituto*de*Higiene*en*Munich*(1866c1878)*
Incorpor*los*recursos*de*la*qumica*y*la*fsica*a*la*higiene*pblica.*
Su*instituto*sirvi*de*modelo*al*resto:*
o Leipzig*(1878).*
o Gottingen*(1883)*
o Berln*(1885)*
Extensin*del*modelo*a*Europa:*
o Edimburgo*(1902)*
o Lyon*(1906)*
Relacin*de*los*seres*humanos*con*suentorno;*ventilacin,*calefaccin,vestido,*
terreno...*
Teora*telrica*sobre*el*clera*segnlas*variaciones*de*niveles*de*lasaguas*
subterrneas*(1855).*
Calormetro*de*Rubner*
El*calor*en*A*dilata*el*aire*de*C,*en*comunicacin*con*el*volumen*B.*Se*empleaba*para*
determinar*el*calor*dado*por*la*ropa:*un*instrumento*se*introduca*en*el*brazo*desnudo*y*otro*
en*el*vestido.*
*
3.2.!El!impacto!de!la!bacteriologa.!
El*desarrollo*de*la*bacteriologa*en*el*ltimo*tercio*del*siglo*XIX,*reforz*los*postulados*
CIENTIFICOS*NATURALES*de*la*higiene*pblica*frente*a*los*SOCIOLOGICOS*
Desvinculacin*de*la*justificacin*ECOLOGICA:*
NO*TRANSFORMACIONES*SOCIALES*SI*TRANSFORMACION*COMPORTAMIENTOS.*
Emil!von!Behering!(1854E1917)!
Los*mtodos*de*Koch*hacen*posible*el*estudio*directo*de*las*enfermedades*infecciosas,*sin*
distraerse*por*consideraciones*de*poltica*social*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
*
Vacuna*antirrbica*de*Pasteur*
*
Suero*antidiftrico*de*Paul*Ehrlich*
*
Profesionales*bacteriologa.*
Laboratorios*Municipales:*
Elaboracin*de*vacunas*y*sueros.*
Anlisis*de*aguas.*
Adulteracin*alimentos.*
*
4.!La!Medicina!social!del!siglo!XX.!
4.1.!Impacto!de!la!2!industrializacin.!
Comienzos*del*s.*XX:*
Europa*mxima*expansin*imperial.*
Segunda*industrializacin.*
Disminucin*del*nivel*de*vida*de*laclase*obrera*(1900c1914).*
Malas*condiciones*de*vida*urbana.*
Desarrollo*de*la*clase*obrera*almargen*de*los*valores*burgueses.*
CONFRONTACION*SOCIAL*
Surge*el*MOVIMIENTO*DEREFORMA*SOCIAL*en*todoelmundo*industrializado.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Las*ideas*medicosocialescontribuyeron*de*forma*decisiva*a*DESPOLITIZAR*LA*ENFERMEDAD*y*
ayud*a*la*integracin*pacfica*del*trabajador*en*el*nuevo*mundo*industrial.*
4.2.!Objetivos!de!la!Medicina!social.!
1. Abordaje*cientfico*de*los*problemas*sanitarios*de*las*masas*trabajadoras*en*los*
pases*industriales*en*un*sentido*explcitamente*colectivo**
Aportar*soluciones*tcnicas*a*problemas*sociales*
2. Contribuir*a*la*pacificacin*social.*
3. Unificacin*de*los*distintos*discursos*sociopolticos*en*plano*cientfico*yneutral*de*la*
salud.*
4. Popularizacin*del*concepto*de*previsin*social.*
4.3.!Elementos!conformadores!de!la!Medicina!social.!
Tradicin*decimonnica:**
Desigualdad*social*ante*la*muerte*y*la*enfermedad.*
Concepto*de*Eficiencia*nacional:**
Valor*monetario*de*la*vida*del*trabajador*(ideas*poblacionistas)*
Prevalencia*de*enfermedades*sociales*(TUBERCULOSIS)*
Concepto*de*degeneracin*de*la*raza:*
Tuberculosis.*
Alcoholismo.*
Sfilis.*
4.4.!Caractersticas.!
1.
2.
3.
4.
5.
Concepto*multicausal*de*la*enfermedad.*
Visin*social*del*medio*ambiente.*
Aplicacin*sistemtica*de*la*estadstica*(EPIDEMIOLOGIA)*
Compromiso*de*mejorar*la*raza.*
Incorporacin*al*terreno*asistencial.*
4.5.!Alfred!Grotjahn!(1869E1931)!
Postura*intermedia*entre*los*planteamientos*polticos*extremos*y*raciales.*
[Ludwig*Teleky*(1872c1957)]*
Obra:*contenidos*y*supuestos*de*la*medicina*social*
Exposicin*de*la*disciplina*como*exploracin*sistemtica*de*la*enfermedad*en*su*contexto*
sociocultural.*
Primer&parcial&
!
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UAB*
!
Proyecto:*Estudiar*TODAS*las*variablesque*repercuten*en*el*ORIGEN,*DESARROLLO*Y*
FINALIZACION*de*la*enfermedad*y*TOMAR*MEDIDAS*PREVENTIVAS.*
4.6.!Actividades!mdicoEsociales.!
CAMPAAS*SANITARIAS*
Tuberculosis*
Venreas.*
Mortalidad*infantil*
Tracoma...*
ESTRATEGIA*DE*LAS*CAMPAAS.*
IMPORTANCIA*DEL*SEGURO*DE*ENFERMEDAD*
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UAB*
Tema!30:La!tuberculosis!y!la!cuestin!social!
1.!Introduccin!
Enfermedad*constante*
Paleoltico.*
Egipto:*3.700caos*a.C.*
Antigedad*Clsica.*
Siglos*XVIcXVIII:**
o Contagionismo*
o Teora*Miasmtica*
Ordenanza*de*Fernando*VI*(1751):*Destruccin*de*ropa*y*enseres*de*personas*fallecidas*por*
tisis.*
*
Siglo!XIX:!
Mxima*intensidad*
Sntomas*imprecisos*
Epidemias*(Clera,*Fiebreamarilla)*
Siglo!XX:!!
Estadsticas.*
Impacto!de!la!2!industrializacin.!
Comienzos*del*s.*XX:*
Europa*mxima*expansin*imperial.*
Disminucin*del*nivel*de*vida*de*laclase*obrera*(1900c1914).*
Malas*condiciones*de*vida*urbana.*
PAUPERISMO*(Debilidad*orgnica)*
ENFERMEDADES*INFECCIOSAS*ENDMICAS*
Tuberculosis**
Tifus*
Mortalidad*infantil**
Paludismo*
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Sfilis**
Tracoma*
Fiebre*tifoidea**
Difteria*
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2.!Etiologa,!frecuencia!y!distribucin!
Etiologa*multifactorial*+*herencia:*
Vivienda**
Alimentacin**
Trabajo*
Promiscuidad*sexual.**
Onanismo*
Alcoholismo**
Inmoralidad**
Incultura*
factores*climticos*y*geogrficos*
DEBILIDAD*ORGANICA*
Etiologa*bacteriana:*
Bacilo!de!Koch!(1882):!
Enfermo*tos,*esputo*tuberculosis*pulmonar*
Cerca*de*nueve*millones*de*nuevos*casos*en*2005.*
1,7*millones*de*muertos*anuales.*
Una*de*cada*tres*personas*en*el*mundo*Infectadas.*
Tuberculosis*multirresistente*y*la*extremadamente*resistente*(450.000*casos*anuales).*
40*millones*de*personas*con*VIH*estncoinfectados*con*la*bacteria*de*la*TB*
De*los*casi*nueve*millones*de*casos*de*TBen*2005,*600.000*eran*seropositivosy*
200.000*fallecieron.*
La*mayora*de*los*casos*se*concentranen*el*frica*subsahariana,*donde,*segn*laOMS,*
hasta*un*80%*de*los*afectadosde*tuberculosis*son*tambinseropositivos.*
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*
"Alcoholismo,*miseria,*ignorancia,*casas*malficas,*trabajos*extremos,*alimentos*insanos:*qu*
es*todo*esto*que*nuestra*indagacin*antituberculosa*descubre*sino*la*serie*de*llagas*que*
corroen*el*cuerpo*turbio*dela*sociedad*moderna?*Seguimos*la*pista*a*unmal*fsico*y*nos*
encontramos*ante*lossociales.Queralt!(1910)*
Mortalidad!anual:!
Estadsticas*oficiales:*30.000*
Tisilogos:*50.000*a*75.000*
Porcentaje*mortalidad*general*
1901:*7,2%*1930:*7,3%*
Morbilidad:*mortalidad*x*10*=*500.000*
*
La!tuberculosis!como!enfermedad!social!!
"...enfermedad*social*es*aquella*que,*bien*por*el*nmero*enorme*de*afectados*por*ella,*supone*
un*[problema]*social,*o*bien*porque*las*causas*que*la*originan*tienen*su*raz*profunda*en*
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!
hechos*y*motivos*sociales,...la*tuberculosis...tiene*ambas*cosas*a*la*vez;*enfermedad*muy*
difundida*y,*por*lo*tanto,*problema*social;*enfermedad*que*tiene*su*raz*profunda*en*causas*
sociales*y,*por*tanto,*enfermedad*social".*Espinosa!(1935)!
*
3.!Consecuencias!de!la!enfermedad!
3.1.!Econmicas!y!demogrficas!
Comenge*i*Ferrer*(1892)*
Impacto*demogrfico*en*Barcelona:*
COLERA**10*aos*14.080*
TUBERCULOSIS**10*aos*20.600*
Ciudades*que*hubiesen*desaparecido:*
SABADELL*
MATARO*
MANRESA*
Asociacin*Antituberculosa*Espaola*(1906)*
pesetas*x*36.000*muertos*=*75*millones*pesetas*
Verdes*Montenegro*(1902)*
3*pesetas*jornal*x*40.000*muertos*=*43.800.000*pesetas**
+*plusvala*=*438*millones*pesetas*(la*mitad*delpresupuesto*del*Estado).*
Cuadro!de!exenciones!del!ejrcito,!1912!
Valores*mnimos:*
Talla:*1,5*metros.*
Peso:*48*kilos.*
Permetro*torxico:*75*cm.*
Suprimido*el*peso*en*1913*
Excluidos:*51.800*reclutas*(27%*alistados)*
3.2.!Raciales.!
He*visto*madres*anmicas,*tuberculosas,*ayuntadas*a*maridos*sifilticos*y*alcohlicos,*
degenerados*ambos;*estos*seres,*por*vicio,*por*egosmo*o*por*sentimientos*que*ni*las*bestias*
poseen,*han*engendrado*unas*piltrafas*que*ellos*llaman*los*hijos*de*su*alma*y*de*su*corazn,*
cuando*deberaseles*llamar*verdugos*de*esos*inocentes*y*contaminadores*de*la*sociedad.*
gueda!Aldama!(1916)!Federacin!Femenina!Antituberculosa!de!Zaragoza.!
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[Las*personas*engendradas*por*tuberculosos,*sifilticos*o*alcohlicos*son]...*gentes*enfermizas*
que*en*lugar*de*ser*honradas*van*a*ser*criminales,*que*en*vez*de*ser*sanas*van*a*ser*enfermas*
y*en*lugar*de*venir*a*satisfacer*la*aspiracin*de*la*Humanidad,*van*a*ser*baldn*de*ella,*carne*
de*cementerio,*de*presidio*y*de*hospital.*Royo!Villanova!(1913)*
*Tuberculosos,alcohlicos*y*sifilticos*no*tienen*derecho*a*hacer*vctimas*que*perpetuen*esa*
cadena*de*dolo*que*arrastra*sus*eslabones*del*asilo*a*la*crcel*y*del*prostbulo*al*cementerio.*
Castro!(1934)*
*
Sistema!de!asistencia!benfica!liberal!
Niveles*administrativos*
Beneficencia!pblica:!
Estado*
Provincia*
Municipio*
Beneficencia!privada:!
Iglesia*
Aristocracia*
Burguesa*
4.!La!Unidad!antituberculosa:!
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4.1.!El!dispensario!
Junta!de!Patronato!del!Dispensario!Victoria!Eugenia!de!Madrid!(1911)!
Presidenta:*Reina*Victoria*Eugenia.*
Vicepresidenta:*Mercedes*Brbara*deBenavente.*
Tesorera:*Marquesa*de*Cubas*
Secretaria:*Duquesa*de*Baena*
Vocales:*Marquesas*de*San*Carlos*y*de*Seo*de*Urgel,*Condesas*de*Romanones*y*de*la*
Corzana...*
!
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Ingresos!de!la!Junta!de!Patronato!del!Dispensario!Victoria!Eugenia!de!Madrid!(1911)!
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Labor!benfica!de!la!Junta!de!Patronato!del!Dispensario!Victoria!Eugenia!(1911)!
!
En*vano*procur*con*palabras*prudentes*calmar*las*iras*de*aquella*desgraciada*a*quin*ningn*
mal*habamos*hecho.*Sus*voces*y*denuestos*suban*gradualmente*de*punto,*algunas*cabezas*
desgreadas*comenzaban*a*asomar*por*las*entornadas*puertas;*omos*frases*poco*
tranquilizadoras*para*nosotras:*son*las*seoras*de*la*tuberculosis!*buenas*piezas!*...y*ya*me*
preparaba*a*jugar*el*todo*por*el*todo,*abrindonos*paso*a*viva*fuerza,*cuando*la*providencial*
aparicin*de*un*guardia*civil*que*suba*la*escalera*solucion*el*conflicto*Leonor!Canalejas!de!
Farga!(1914)!
4.2.!El!sanatorio!
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Sanatorio!Antituberculoso!de!la!Sierra!de!Guadarrama!(Madrid)!
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Sanatorio!antituberculosos!Monte!NarancoOviedo!
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5.!Estrategia!de!la!Lucha!antituberculosa!
...*la*meta*de*la*Higiene*Social*ha*de*ser*la*igualacin*de*las*clases*sociales*ante*la*
enfermedad,*sin*variar*la*posicin*econmica*de*las*familias.*Francisco!Blanco!y!Rafael!
Bartolom!(1943)!La!tuberculosis!en!su!aspecto!social.!Rev.!Esp.!Tub.,!12,!p.!838.!
Objetivos!polticos!e!ideolgicos:!
Despolitizacin*de*la*enfermedad.*
Integracin*pacfica*de*la*clase*trabajadora*en*el*mundo*industrial.*
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Paz*social*(a*corto*y*largo*plazo).*
Papel*de*la*Salud:*
CIENTIFICO*=*NEUTRAL*
SIN*CONNOTACIONES*POLITICAS*
LIBREMENTE*ACEPTADO*
Doctrina*microbiolgica*como*excusa.*
Negacin*de*los*factores*sociales*
Campaa*contagionistaRomper*la*cadena*epidemiolgica*de*la*enfermedad.*
Ataque*a*las*costumbres*populares:*
Promiscuidad*sexual*
Alcoholismo*
Falta*de*higiene*personal*
Hbito*de*escupir*
Analfabetismo*
Supersticin*
Fatalismo*
Enfermedad*evitable*
Culpabilizacin*de*la*vctima.AUTOCOACCION*
Modelo:*GUERRA*AL*ESPUTO*
*
5.1!Consecuencias!Polticas!
"He*aqu*el*formidable*y*gravsimo*peligro*que*la*tuberculosis*vaya*ensanchando*su*crculo*de*
muerte,*que*la*muerte*aumente*el*dolo*y*la*miseria,*y*que*las*clases*proletarias,*apercibidas*de*
que*son*terciadas*por*la*terrible*plaga,*pidan*con*cerebros*delirantes*por*la*fiebre*y*pechos*
henchidos*de*dolor*por*la*muerte*de*seres*queridos,*no*lujos,*no*esplendores...*sino*en*
nombre*de*su*derecho*a*la*vida,*de*suderecho*a*la*salud,*al*amparo,*el*auxilio*queahora*la*
sociedad*pudiente*deja*de*darles...Moliner!(1896)!
La!salud!en!la!prensa!obrera.!
Etiologa*social.*
MISERIA*ENFERMEDAD*
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...*la*tuberculosis*es*un*mal*social,*que*no*tiene*remedio*con*inyecciones,*ni*con*pldoras,*ni*
con*nada*ms*que*con*una*verdadera*transformacin*en*el*rgimen*de*la*vida*colectiva*que*
permita*a*todos*nacer*sanos*y*vivir*sanos,*con*el*organismo*inmune*al*contagio.**El!Socialista,!
16!diciembre!1910.*
Isaac!Puente!(193?)!asume!la!frase!del!Dr.!Toulouse!(1914)!sobre!la!salud!
El*que*pueda*afrontar*el*fro*y*el*calor,*pasar*una*noche*en*vela,*surmenarse*fsica*e*
intelectualmente,*soportar*una*emocin,*resistir*un*largo*viaje,*cambiar*de*clima,*reponerse*
pronto*de*un*catarro*o*una*indigestin*y,*sobre*todo,*despus*de*una*infeccin*grave,*slo*este*
goza*de*buena*salud*
Isaac!Puente!(1931)!Sanitarismo.!Supervaloracin!de!la!salud,!Estudios,!diciembre!1931,!pp.!
13E16.!
Si*tenemos*defensas*poderosas*en*nuestro*propio*cuerpo*lo*racional*es*estrenar*y*fomentar*
esas*defensas*y*no*pensar*en*sustituirlas.*Si*el*medio*social*es*patgeno*para*el*individuo,*no*
debemos*esforzarnos*para*hacer*que*se*adapte*a*l,*administrndole*opio*para*que*paralice*
sus*arcadas*y*contenga*sus*vmitos,*como*al*estmago*que*rechaza*un*alimento*perjudicial*[]*
La*tuberculosis*es*la*enfermedad*que,*de*modo*ms*patente,*se*ceba*sobre*los*cuerpos*
sensibles*al*crimen*social*de*la*miseria,*es*la*protesta,*del*organismo*social*contra*el*rgimen*
capitalista.*
No*combatis*la*tuberculosis,*ni*creando*sanatorios,*ni*abriendo*dispensarios,*ni*recaudando*
dinero*en*fiestas*de*la*flor,*ni*descubriendo*al*pretuberculoso,*ni*vacunando*al*pueblo*contra*
ella,*ni*tratando*con*potingues*al*tuberculoso*incipiente.*El*remedio*de*la*tuberculosis*est*en*
la*emancipacin*econmica*que*permita*al*individuo*comer*bien,*tener*una*vivienda*sana,*no*
trabajar*en*locales*inmundos*jornadas*agotadoras,*aprender*lo*que*debe*hacer*para*cultivar*su*
cuerpo*y*no*heredar*una*predisposicin*en*la*constitucin*corporal*
M.!Aguado!Escribano!(1929)!Estudios,!n!67.!
Hay*quien*est*toda*la*vida*al*lado*de*tuberculosos*y*no*se*hace*tuberculoso;*y*hay,*en*
cambio,*quien*se*hace*tuberculoso*a*pesar*de*todas*las*medidas*de*aislamiento.*Luego*hay*que*
convenir*que*en*el*proceso*infeccioso*existe*un*factor*que*condiciona*la*evolucin*de*aqul;*
factor*que*hasta*ahora*apenas*se*haba*dado*importancia,*por*estar*puesto*todo*el*
pensamiento*mdico*contemporneo*en*la*lucha*antimicrobiana.*Dicho*factor*no*es*otro*que*
el*terreno*orgnico,*que*pasa*a*ocupar*el*primer*plano*de*importancia*en*la*gnesis*de*las*
enfermedades*
Pettenkofer*y*Peter*no*tuvieron*inconveniente*en*tragarse,*respectivamente,*cultivo*de*bacilo*
del*clera*y*de*la*difteria,*para*demostrar*prcticamente*que*los*microbios,*aun*los*ms*
virulentos,*pasan*a*travs*del*cuerpo*sano*sin*afectarle*para*nada,*de*la*misma*forma*que*un*
rayo*de*sol*pasa*a*travs*de*un*cristal*sin*romperle*ni*mancharle.*
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Isaac!Puente!(193?)!La!higiene,!la!salud!y!los!microbios!
Bien*mirado,*la*enfermedad*no*empieza*en*el*estallido*de*los*sntomas*morbosos,*cuando*la*
fiebre*quebranta*nuestro*fisiologismo*y*nos*obliga*a*recluirnos*en*el*lecho,*ni*siquiera*en*el*
periodo*llamado*de*incubacin,*ya*revelable*por*ciertos*sntomas*poco*llamativos.*Antes*de*
penetrar*los*microbios*en*nuestro*interior,*y*antes*de*encontrar*condiciones*propicias*para*
desarrollarse,*es*cuando*se*han*operado*en*el*organismo*las*alteraciones*humorales*
anuladoras*de*la*inmunidad.*As*considerada,*la*infeccin*sera*slo*un*efecto,*una*
manifestacin*de*la*anormalidad.*
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Tema!32:!El!internacionalismo!sanitario!y!la!diferncia!colonial.!El!caso!
del!Protectorado!espaol!de!Marruecos!1912E1956.!
!
1.!El!Protectorado!espaol!en!Marruecos!
Extensin:*20.000*kilmetros*cuadrados*(4%*de*la*extensin*total*de*Marruecos)*
Habitantes:**
1912:*500.000*
1950:*1.054,978*
musulmanes:*955.403*
judos:*8.217*
espaoles:*90.939*
Administracin*espaola*
Ministerio*de*la*Guerra*Intervenciones*Militares*Zona*rural*
Ministerio*de*Estado*Intervenciones*Civiles*Ciudades*
!
2.!La!medicina!al!servicio!de!los!europeos!
2.1.!El!peligro!a!las!puertas!de!la!metrpoli!
Diversas*epidemias*de*peste*hasta*1923*
Consejo*Sanitario*Internacional*de*Tnger*
Proximidad*de*la*colonia*a*la*pennsula*
Ocultacin*de*los*brotes*epidmicos*a*la*poblacin*y*al*Consejo*Sanitario*de*Tnger:*
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Diagnsticos*falsos*
Uso*indebido*de*los*lazaretos*
Hasta!1927!
Estado*de*guerra*
Preponderancia*de*los*asuntos*militares*
Abandono*de*los*servicios*sanitarios*civiles*
2.2.!Salud!y!marginacin.!Los!oasis!sanitarios!para!europeos!
para*el*futuro*desarrollo*de*aquel*territorio*y*para*que*los*europeos*acudan*con*sus*brazos*y*
sus*capitales*a*crear*riqueza,*es*absolutamente*preciso*ofrecer*una*garanta*sanitaria,*sin*la*
cual*no*es*posible*emprender*obra*colonizadora*alguna*Inspector!General!Sanidad!Exterior!
(1923)!
...deber*evitarse*que*las*casas*de*la*poblacin*indgena*sean*utilizadas*como*vivienda,*ni*
tampoco*para*la*industria*y*comercio,*por*parte*de*la*poblacin*europea,*para*lo*cual*deber*
favorecerse*una*rpida*construccin*de*casas*baratas*en*la*prolongacin*del*Ensanche,*con*el*
fin*de*alejar*la*poblacin*europea*de*la*indgena,*ya*que*el*saneamiento*de*este*ltimo*sector*
ha*de*ser*tal*vez*ms*costoso*que*la*construccin*de*casas*modernas,*baratas,*no*ya*lujosas,*
pero*que*s*renan*las*condiciones*de*la*ms*elemental*higiene**
...siempre*existir*un*lmite*de*separacin*entre*una*y*otra*colectividad*que,*a*modo*de*
barrera,*nos*servira*para*podernos*aislar*oportunamente*de*ellos*en*ocasin*de*ciertas*
epidemiasInspector!de!Sanidad!de!la!Zona!(1927).!
Segregacin!de!los!indgenas!
Legitimacin*cientfica:*
*
curando*al*rifeo,*evitando*sus*epidemias,*higienizando*sus*costumbres*y*modo*de*vivir,*
evitamos*la*enfermedad*al*espaolque*ha*de*colonizar*este*pas,*y*robustecemos*la*raza*
indgena,*preparndola*a*colaborar,*como*elemento*de*trabajo*y*fuerza,*en*las*iniciativas*del*
capital*y*de*la*civilizacin*europeos*Sebastin!Lazo!Garca!(1913)*
!
!
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!
3.!La!medicina!occidental!y!la!diferencia!colonial!
Diferencia*colonial:*espacio*en*el*que*se*trata*de*imponer*el*pensamiento*hegemnico*para*
justificar*la*inferioridad*de*grupos*humanos,*es*el*producto*de*las*relaciones*de*poder*entre*los*
colonizadores*y*los*colonizados,*donde*se*unen*los*diseos*globales*con*las*historias*
locales*y*dnde*aquellos*tienen*que*adaptarse*e*integrarse*o*ser*adaptados,*rechazados*o*
ignorados.*Walter!Mignolo!(2003)!
Formas!de!dominio!colonial:!
1.
2.
3.
4.
Economa*
Poltica*
Genero*y*sexualidad*
Monopolizacin*y*control*de*la*forma*deconocimiento*e*interpretacin*de*la*realidad*
Retrica!colonial:!
Superioridad*de*la*civilizacin*occidental*debida*al*conocimiento*cientfico*y*
tecnolgico*(Progreso:*riqueza,*prosperidad*y*bienestar)*
Justificacin*de*la*ocupacin:*atraso*cientfico*y*tecnolgico*inferior*grado*de*
civilizacin*
Medicina:*escaparate*de*las*bondades*de*la*ciencia*occidental*
Conocimiento*indgena*basado*en*la*supersticin*
los*mogrebinos*achacan*sus*enfermedades*al*fro,*al*aire*y*sobre*todo*a*los*yenum**[*yin*=*
espritu]*o*diablos;*presididos*por*Iblis*o*Satans*Julin!Bravo!(1932)!
Jerarqua!en!el!espacio!colonial!
Basado*en*el*sistema*racial*y*patriarcal*(desde*el*siglo*XVI)*
Clasifica*a*los*pobladores*del*planeta*atendiendo*al*patrn*de*referencia:*
europeo,*varn,*blanco,*heterosexual,*cristiano,*liberal*o*socialista*(tras*la*Revolucin*
francesa)*y,*atendiendo*a*la*forma*de*conocimiento,*racional*y*positivista.*
Participacin!de!la!ciencia!y!la!medicina!en!el!establecimiento!de!la!jerarqua!de!dominacin!
y!en!la!monopolizacin!de!las!formas!de!conocimiento!
Prctica*racista*basada*en*la*diferencia*(Memmi,*1971)*
1. Se*buscan*y*se*exponen*las*diferencias*entre*colonizador*y*colonizado.*
2. Se*valoran*dichas*diferencias*siempre*en*provecho*del*colonizado.*
3. Se*elevan*las*diferencias*a*un*plano*absolutoafirmando*que*son*definitivas*y*
obrando*para*que*lo*sean.*
!
!
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!
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UAB*
!
4.!Medicina!y!raza.!En!busca!de!la!diferencia!
1.
2.
3.
4.
5.
Diferentes*patologas*
Diferente*evolucin*de*las*mismas*patologas*
Diferentes*consideraciones*del*enfermo*en*torno*a*las*mismas*patologas*
Diferentes*consideraciones*del*sanador*en*torno*a*las*mismas*patologas*
Prcticas*sanadoras*sin*sentido*racional*
el*moro*enfermo*de*lepra*no*siente*su*enfermedad*como*los*leprosos*dotados*de*cierta*
cultura:*sus*conocimientos*intelectuales*son*escasos*y*sus*aspiraciones*reducidas**desconoce*
su*enfermedad,*y*su*nombre*no*le*causa*el*espanto*y*el*horror*que*a*un*civilizado*(Toro!Cano!
(1935)!
!
Transmisin*de*la*sfilis:*Papel*del*sanador*
como*es*sabido,*el*moro*se*afeita*la*cabeza*y*el*pubis;*este*ltimo*suele*afeitrselo*l*solo,*
pero*la*herramienta*se*la*facilita*el*barbero,*despus*de*rasurar*a*muchos*Otros*vectores*del*
contagio*eran:*
*El*sangrador:*por*las*escarificaciones*que*hace*y*las*ventosas*y*herramientas*que*nunca*
limpia.*La*circuncisin:*hecha*en*condiciones*de*suciedad*caractersticas.*El*tatuaje*y*la*
extraccin*de*dientes*Bravo!(1932)*
5.!La!subordinacin!de!la!medicina!indgena!
Medicina!tradicional!del!norte!marroqu!
Mdicos*de*tradicin*rabe*(medicina*galnica)*
Santones*o*morabos*(imposicin*de*manos)*
Fakih*(amuletos)*
Barberoscdentistas*(sangras)*
instrumentos*utilizados*para:*
a)*extirpacin*de*la*vula*
b)*sangra**
c)*circuncisin**
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Desprestigio!de!la!medicina!indgena!
La*vula*se*cortaba*porque*unas*veces*los*padres*lo*desean,*a*fin*de*que*sus*chicos*hablen*
ms*claro;*otras**para*que*los*lactantes*mamen*con*ms*facilidad,*y*otras*por*enfermedades*de*
la*garganta*como*dolores*y*ronqueras.*Sin*embargo,*el*cirujano*nos*confes*que*a*veces*los*
nios*no*mejoran*y*mueren*Bravo!(1932)!
[la*enferma]*fue*a*consultar*con*una*de*esas*curanderas*permitindoseme*asistir*a*la*cura*
ante*mi*fingido*deseo*de*admirar*y*aprender*tanta*maravilla.*Despus*de*mucha*conversacin*
y*valindose*de*una*paja*hueca*fue*sacando*del*odo*gusanos*en*cantidad*tal*que*llenaron*un*
vaso*de*agua*de*los*corrientes**
*El*juego*era*sencillsimo:*la*mora*curandera*tena*preparados*los*gusanos,*que*no*eran*
otros*que*larvas*de*la*mosca*cophagacarnaria,*criadas*en*un*trozo*de*carroa,*y*con*gran*
habilidad*haca*como*que*aspiraba*dentro*del*odo*y*despus*soplaba*con*fuerza*por*la*paja*y*
los*depositaba*en*el*vaso.*Esto*lo*repeta*con*un*gran*nmero*de*pajitas,*de*las*que*en*un*
descuido,*pude*proporcionarme*una*que*encontr*llena*de*gusanos*antes*de*haberla*utilizado*
Jos!Sievert,!Director!del!Laboratorio!Espaol!de!Tnger!(1929)!
Durante*nuestra*actuacin*como*mdico*de*estas*kabilas*[Quebdana*y*UladSetut]*tuvimos*
que*admitir*la*colaboracin*de*los*frailes*en*el*tratamiento*de*los*enfermos;*pero*
aprovechando*las*ocasiones*oportunas,*en*que*despus*de*agotados*por*el*paciente*todos*los*
recursos*mgicos,*la*aplicacin*precisa*de*un*medicamento*o*la*intervencin*quirrgica*
demostraran*la*ineficacia*de*los*amuletos*Bravo!(1932)!
La!infabilidad!de!la!medicina!occidental!
A*todos*aquellos*[enfermos]*cuya*importancia*lo*merezca*habr*de*asistir*[el*mdico],*y*en*
todos*ellos*tendr*multiplicadas*y*excelentes*ocasiones*de*ejercer*su*necesaria*y*caritativa*
misin.*Debe,*pues,*estar*provisto*de*material*a*propsito*para*el*ejercicio*de*esta*Medicina*
ambulante*y*no*olvidar*que,*sobre*todo*en*las*primeras*etapas,*su*accin*beneficiosa*he*de*
entrar*a*los*indgenas*por*los*ojos,*como*vulgarmente*se*dice*...*
...Quiere*esto*expresar*que,*ante*la*duda*de*un*xitorotundo,*debe*abstenerse*de*tratar*un*
caso,*disculpndose*como*pueda.*No*desperdiciar,*en*cambio,*ocasin*alguna*de*obtener*un*
triunfo*aparatoso*y*brillante.*Esto,*sobre*todo,*es*explotable*en*las*intervenciones*quirrgicas*
en*las*que*jams*quirrgicas,*debe*el*mdico*arriesgarse*a*un*fracaso.*En*cambio,*los*casos*que*
estn*claros,*deben*prepararlos*y*ejecutarlos*con*el*mximo*de*propaganda*y*efectismo.*Los*
indgenas*son*impresionables*en*extremo,*y*esta*cualidad*suya*debe*aprovecharse*con*
habilidad*por*los*mdicos*Manual!del!Servicio!del!Oficial!de!Intervencin!en!Marruecos!
(1928)!
el*fracaso*del*mdico*no*slo*es*el*fracaso*individual,*sino*que*arrastra*consigo*el*fracaso*de*la*
Nacin*protectora.*No*hay*que*olvidar*que*la*misin*del*mdico*tiene*tambin*un*fin*poltico*
que*no*conviene*dificultar*con*intervenciones*de*xito*ms*o*menos*aleatorio*Esto*se*tena*
muy*en*cuenta*por*aleatorio.*Los*Jefes*de*las*Intervenciones*militares*y*no*ha*sido*la*primera*
vez*que*el*mdico*fue*preguntado*por*el*Jefe*de*la*Intervencin*acerca*de*las*posible*
curabilidad*de*algn*indgena*que*convena*atraer,*antes*de*aconsejar*al*enfermo*que*acudiera*
Primer&parcial&
!
Pgina&158&
UAB*
!
al*Consultorio.*De*este*modo,*al*principio*nos*librbamos*de*bastantes*malos*ratos*Iribarren!
(1942)!
Cartel!mural!de!Propaganda!de!los!Dispensarios!mdicos.!SolsonaConillera!(1959)!
!
Indigenizacin!y!feminizacin!de!la!medicina!
Estudios*para*formar*Auxiliares*indgenas*(Cdiz,*1928)*
Escuela*de*Auxiliares*Marroques*de*Medicina*(Tetun,*1938)*
Auxiliares*marroques*en*1953:*200*
Mdicos*marroques*en*1953:*2*
Consultorio*mdico*para*mujeres*y*nios*de*Tetun**
Personal*exclusivamente*femenino*
Campaa*de*vacunacin*
*
!
!
!
Primer&parcial&
!
Pgina&159&
UAB*
!
6.!El!marroqu!a!los!ojos!de!la!medicina!cientfica!
Pensamiento*hegemnico*transmite*la*idea:*Memmi!(1971)*
Europeos*han*conquistado*el*mundo*porque*su*naturaleza*les*predispone*a*ello.*
No*europeos*son*colonizados*porque*su*naturaleza*les*condena*a*ello.*
Todava*no*hemos*dejado*de*ser*para*los*rifeos*huspedes*molestos,*a*quienes,*por*ser*ms*
fuertes,*se*ven*obligados*a*soportar,*y*a*quienes*odian*por*irreductibles*diferencias*de*raza,*
religin*y*costumbres,*por*saber*que*los*aventajamos*y*por*sospechar*que*somos*los*futuros*
explotadores*de*su*inferioridad.*Este*concepto*que*el*rifeo*tiene*del*espaol**y*en*general*
de*todo*rumi**es*preciso*destruirlo*a*toda*costa*Sebastin!Lazo!Garca!(1913)!
nunca*tuvo*caudal*que*perder.*Est*igual*que*hace*siglos;*ni*ms*ni*menosComo*pueblo,*
todava*vive*en*la*infancia,*posee*rasgos*propios*
es*perezoso*Aficionado*a*quedarse*con*lo*ajeno,*embustero*y*sucioNo*tiene*por*lo*general*
nocin*de*la*limpieza,*ni*de*la*higiene*Aunque*se*lave*y*se*cambie*de*ropa*no*le*inquieta*ver*
paseando*por*sus*vestidos*los*ectoparsitos*Orgulloso,*sobre*todo*los*rabes,*los*cuales*
conservan*celosamente*su*genealoga,*impidiendo*as*la*mezcla*con*otros.*Como*funcionario*
suele*ser*venal.*Ignora*el*orden,*el*mtodo,*la*organizacin.*[sin*embargo]*no*le*contamos*
como*defectos*el*predominio*de*la*pasin*sexual*Pesa*en*l*el*sabido*fatalismo,*proveniente*
de*su*religin*o*de*sus*orgenes*ms*remotos:*el*Suerte*Munana*(el*Mektub*Al),*constituye*el*
fundamento*de*su*filosofa*Bravo!(1932)!
Psiquiatra!francesa:!argelino!=!criminal!nato!
no*hay,*pues,*ni*misterio*ni*paradoja.*La*reticencia*del*colonizador*para*confiar*una*
responsabilidad*al*indgena*no*es*racismo*ni*paternalismo,*sino*simplemente*una*apreciacin*
cientfica*de*las*posibilidades*biolgicamente*limitadas*del*colonizado*
Estudiantes*argelinos*de*medicina:*
Es*duro*de*tragar,*pero*est*cientficamente*probado*(Fanon,*1969,*Los*condenados*de*la*
tierra).*
*
Primer&parcial&
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Pgina&160&

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