Advancing Kosovo Together (AKT) Program

ProgramiAvancojmKosovnsBashku
Unapredimo Kosovo zajedno

USAID-ov program Unapredimo Kosovo

zajedno''

NAZIV PREDLOGA PROJEKTA

PROIZVODNJA ETERICNOG ULJA

ANEKS A PRIJAVNI OBRAZAC

Prijavu mora potpisati ovlaeni agent Podnosioca prijave. Podnosilac prijave takoe mora dostaviti
kopiju svog pojedinanog biznis plana kao deo svoje prijave.
Ova prijava je u skladu sa RFA br. 3-AKT-2014
Odeljak I. Osnovni podaci
1. Naziv preduzea:
2. Datum osnivanja preduzea i status registracije:
3. Kontakt podaci:

Ime zastupnika preduzea i poloaj: Goran Maksimovic/osnivac

Zvanina adresa: Izvor Novo Brdo
Telefon u kancelarijia:
Mobilni telefon:044-259-458
Faks:
Elektronskapota:
Internet stranica:
goran_maksimovic66@yahoo.com
4. Organizaciona struktura lista lanova odbora (ili lanova osnivaa ako nemate formalni bord
direktora) i kljuno osoblje (predsednik, direktori, blagajnik itd.). Ako je mogue, molimo priloite
organizacionu kartu.

Direktor

Sezonski
radnik

rukovodilac

Sezonski
radnik

5. Ukratko opiite preduzee, svrhu preduzea i prethodno relevantno iskustvo:

Preduzece Agro Max formirano je iz razloga da svojim profitiranjem omoguci poboljsanje zivotne
egzistencije porodicama koje budu ukljucene u rad preduzeca.
Preduzece pri svom formiranju ukljucilo je sledece agtivnosti:
1.
6. Navedite kontakt podatke za tri (3) reference prethodnih donator ili drugih organizacija (poslovni
partneri, dobavljai itd.) sa kojima je Vaa organizacija saraivala u protekle dve godine (iz SAD ili
drugih zemalja):
Donatorska
agencija ili
organizacija
(poslovni
partner,
dobavlja itd.)

Datumi poetka i kraja

saradnje
Priroda odnosa ili naziv
projekta, lokacija

Kontakt osoba

Ime i poloaj:
Email:
Tel:
Ime i poloaj:
Email:
Tel:
Ime i poloaj:
Email:
Tel:

Odeljak II. Opis programa

7. Naziv predloene aktivnosti granta:
Predlozena aktivnost granta bazira se na proizvodnju etericnog ulja.
8. Pozadina: koja je poslovna potreba na kojoj e raditi aktivnost? Zato je rad na ovom pitanju od
kljune vanosti?
Prednost ove poslovne ideje ili ove aktivnosti je ta jer u opstini Novo Brdo I sire nije poznato da
se radi na proizvodnji ovakve vrste proizvoda.
9. Molimo objasnite cilj prijavljivanja za ovaj grant. Kako e predloena aktivnost Vaeg preduzea
doprineti rastu Vaeg preduzea na nain koji je naveden u biznis planu? Kako e Vaa predloena
poslovna aktivnost stvoriti meuetnike veze? Molimo opiite kako ete imati merljive ishode razvoja
poslovanja poput stvaranja novih radnih mesta, ulaganja, izgradnje kapaciteta i stvaranja prihoda i
kako je predloena aktivnost bitna za zadatke programa granta:
1. Cilj ovog granta je obezbediti radna mesta za nezaposljene i pocetak razvoja sredine u
ekonomskom smislu.
2. Predlizena aktivnost doprinosi pocetak i sirenje preduzeca u cilju opravdanja biznis plana i
postizanje rezultata kako u ekonomskom tako i u moralnom smislu.
3. U opstini novo Brdo postoje cetri entiteta koji imaju do sada veliku saradnju u komunikaciji i
druzenju ali potrebno je da se jos vise vezu u ekonomskom pogledu jer biznis nema granice.
U Mojoj poslovnoj ideji predvidjene su osobe koje ce raditi iz romske zajednice albanske zajednice i
srpske kao nosioc projekta.
4. Grant koji ce se dobiti imace svoj rezultat tako sto ce se usmeriti na proizvodnju etericnog ulja iz
sirovina koji se nalaze na prostorima teritorije opstine a to su:
Kleka kao osnovna I glavna sirovina jer je velika povrsina pokrivena pod klekom. Za skupljanje plodova
u sezoni radi svi nezaposleni a uberene plodove prodaju natkupcima po ceni koju natkupci odrede.
Lekovito I susko bilje koje je prepoznatljlivo takodje moze se ubrati na teritoriji opsteni (kamilica,
majcina dusica,kantarion,zova,divlja ruza, I jos redje biljke).
Za skupljanje plodova ovih biljaka bice zaposljeni veci broj radnika koji ce imati prihod od prodaje , a tri
radnika bice placeni prema organogramu kako je unapred napomenutom, dva radnika u sezoni a jedan u
stalnom random odnosu. Isplata I visina isplate bicep o dogovoru zaposlenih.
10. Detaljno opiite predloenu aktivnost i oekivane rezultate (ili priloite opis projekta). Opiite glavne
zadatke koji se predlau pod aktivnou, oekivane rezultate koje treba ostvariti i kako su zadaci
povezani sa ispunjavanjem zadatka granta i Vaeg biznis plana. Ovaj detalj aktivnosti bi trebalo da
ima u vidu kriterijume evaluacije koji su deo poziva:
1. Opis projekta: Obezbeti I urediti prostor za instalaciju I prihvatni magacin za sirovine,nabavka I
instaliranje opreme za proizvodnju etericnog ulja. Obezbediti dodatnu opremu za preradu I
gotove proizvode.
Radnici bi radili na skupljanje sumskih plodova koji odgovarajuci za etericna
ulja(kleka,kamilica,majcina dusica,kantarion itd). Ovaj process je zastupljen u skladu sa biljnom
vegetacijom. Perod trajanja Maj-Oktombar.
11. Opiite predloene uesnike i/ili korisnike i Va metod identifikovanja ili odabira uesnika i
korisnika:
1. Korisnici ovih proizvoda su svi gradjani koji imaju potrebu za etricnim uljem kao u kozmeticke
svrhe tako I u farmaciji kao lekovito ulje. Sve slobodne prodaje koje imaju prostor za prodaju

kozmetike mogu ukljuciti I prodaju ovih ulja. Biljne apoteke kao I zdravstvene mogu vrsiti
prodaju ovih priozvoda.
Odeljak III. Plan implementacije
12. Oekivano trajanje aktivnosti granta:
Sveukupna duina trajanja (ukupan broj
meseci)
Datum poetka i kraja (dan, mesec,
godina)

6 (meseci
20.05.2015-10.10.2015

13. Sve planove implementacije mora propratiti Aneks B.1 koji navodi sve identifikovane zadatke u toku
trajanja aktivnosti.
14. Lokacija/e aktivnosti (dodajte redove po potrebi).
# Zajednica
1 Srbska
2 Romska

Optina

Odsek

Novo Brdo
Novo Brdo

3 Albanska
4
5

Novo Brdo

Prerada
Skupljanje
plodova
Otkup

Drava

15. Navedite osoblje koje e biti deo implementacije ovog projekta. Neophodno je podneti CV
(biografije) za svo projektno osoblje.
Radnici bez nekog posebnog iskustva koji ce raditi uz dodatnu obuku za ovakav deo posla.

Odsek IV. Iskustvo i kapaciteti

16. Opiite iskustvo preduzea u sprovoenju slinih aktivnosti:

1. Kao nosioc preduzeca sprovodim sve aktivnosti u preduzecu jer dugo godina sam radio na
rukovodecim pozicijama u proizvodnji I imam iskustvo u organizaciji.
2. Na celoj teritoriji Kosova svojim radom imam dobru komunikaciju sa entitetima I insttucijama za
saradnju I upesno poslovanje.
3. Po obrazovanju zavrsio sam Poljoprivredni fakultet u pristine I veci deo radnog iskustva proveo
sam u poljoprivredi.
Odeljak V. Trokovi
Napomena: Sve prijave mora propratiti Aneks B koji je u prilogu, ablon budeta granta.

Troak u lokalnoj valuti za priloeni budet:

Iznos koji se trai od projekta Unapredimo Kosovo

zajedno

5900.00

Nematerijalne donacije (tj. Donirana roba ili usluge) ili drugi

doprinosi preduzea:

1500.00

Drugi donator ili usluge tree strane:

Ukupan procenjen troak aktivnosti granta:

7400.00

Navedite strategije za osiguravanje odrivosti predloene aktivnosti i preduzea, ukljuujui predloenu

podelu trokova, oekivano stvaranje prihoda programa (ako ga ima) i uee tree strane sredstvima (ako
ih ima).
Odrzivost projekta je da se obezbedi sigurna donacija I da se sprovede implementacija po program .
Ostvariti vezu od proizvodjaca preko prodavca do potrosaca.
Svojerunim potpisom izjavljujem da su podaci koji su navedeni u ovoj prijavi tani i ispravni, po onome
to znam.
Podnosi (ime i poloaj): ____________________________________________________
Potpis: _____________________________________ Datum: __________________________

SAMO ZA UPOTREBU PROJEKTNOG OSOBLJA

Datum prijema _______________

Referentni br. granta ____________________

Dolepotpisani izjavljuje da: (a) je potencijalni dobitnik granta primio zvaninu priznanicu prijema za
ovu Prijavu za grant, (b) je ispunjena kopija priznanice, (c) dodeljen referentni broj i (d) da je
otvorena arhiva prijave za grant. Pored toga, potencijalnom dobitniku granta je objanjen process
pregleda i ocenjivanja i naveden je primarni kontakt.
Upravnik za grantove i nabavke_____________________ Datum ________________

ANEKS B DETALJNI ABLON BUDETA GRANTA (EXCEL

PRILAE SE KAO DODATNI DOKUMENT)

ANEKS B.1 PLAN IMPLEMENTACIJE

Zadatak
Navedite svaki zadatak.
Molimo budite konkretni u
najveoj moguoj meri.
Koristite dodatne strane po
potrebi

Ciljna
grupa
Kome se
obraate u
smislu
zadatka=

Neophodni
resursi iz
granta i
detaljno
pojanjenje
upotrebe

Neophodni
resursi koji nisu
deo
granta(Dobitnik
granta ili doprinos
tree strane) i
detaljno
pojanjenje
upotrebe (ako je
primenljivo)

Vremenski prikaz 12 meseci

Stavite X u odgovarajue polje kako
biste naveli prvi i poslednji mesec zadatka,
ukljuujui pribline datume poetka i
kraja. (dodajte jo meseci po potrebi)
1

Nabavka opreme

USAID
Projektu
Unapredi
mo Kosovo
Zajedno

2 3

5 6

8 9

10 11 12

Odgovorno/a
lice/a
Ko je odgovoran
za nadzor
implementacije
zadatka?

Indikatori evalu
i vani moment
realizacije
Kako ete izmerit
uspeh zadatka?

ANEKS C NEOPHODNA UVERENJA/SERTIFIKATI

UVERENJE KOJE SE TIE ABLONA FINANSIRANJA
TERORIZMA
Uverenje koje se tie finansiranja terorizma, izvrno nareenje koje je
spremno za sprovoenje u delo 13224
Potpisivanjem i podnoenjem prijave, potencijalni dobitnik sredstava daje uverenje u
skladu sa dolenavedenim odredbama:
1. Dobitnik, po onome to zna, nije dao u proteklih deset godina i preduzee sve
razumne korake da osigura da nije niti da zna da prua materijalnu podrku ili
resurse bilo kom pojedincu ili entitetu koji izvrava, pokua da izvri, zastupa,
pomae ili uestvuje u teroristikim inovima ili je poinio, pokuao da poini,
pomogao ili uestvovao u teroristikim inovima na nain na koji je to definisano u
stavu 3.
2. Navedeni koraci mogu omoguiti da se Dobitnik sredstava usaglasi sa obavezama
iz stave 1:
a. Pre pruanja bilo kakve materijalne podrke ili davanja resursa pojedincu ili
entitetu, Dobitnik sredstava e se uveriti da se taj pojedinac ili entitet ne (i) nalazi
na glavnoj listi Posebno oznaenih pojedinaca ili blokiranih lica. Ovu listu odrava
Kancelarija Ministarstva finansija SAD za kontrolu strane aktive (OFAC) i dostupna je
na internet stranici OFAC-a: http://www.treas.gov/offices/eotffc/ofac/sdn/t11sdn ili (ii)
nije deo bilo kakvih dodatnih podataka koji se tiu zabranjenih pojedinaca ili entiteta
koja mogu biti dostavljena od strane USAID-a Dobitniku sredstava.
b. Pre davanja bilo kakve materijane podrke ili dodeljivanja resursa pojedincu ili
entitetu, Dobitnik sredstava e takoe proveriti da pojedinac ili entitet nisu oznaeni
od strane Komisije za sankcije Saveta bezbednosti Ujedinjenih Nacija (SBUN) koji je
osnovan pod Rezolucijom 1267 SBUN (1999) (Komisija 1267) [pojedinc i entiteti
koji su povezani sa talibanima, Osamom bin Ladenom ili organizacijom Al Kaida].
Kako bi se utvrdilo da li postoji objavljena oznaka pojedinca ili entiteta od strane
Komisije 1267, Dobitnik sredstava bi trebalo da pregleda konsolidovanu listu koja je
dostupna na internet stranici Komisije:
http://www.un.org/Docs/sc/committees/1267/1267ListEng.htm.
c. Pre davanje bilo kakve materijalne podrke ili pruanja resursa pojedincu ili
entitetu, Dobitnik sredstava e razmotriti sve podatke o tom pojedincu ili entitetu
koje zna i sve javno dostupne podatke koji su u razumnoj meri dostupni ili kojih bi
trebalo da bude svestan.
d. Dobitnik sredstava e takoe sprovesti u delo razumne procedure nadzora i
praenja kako bi se obezbedio protiv toga da pomo bude usmeravana na aktivnosti
terorizma.

3. U svrhu ovog uverenjaa. Materijalna podrka i resursi su svi valutni i monetarni instrumenti ili finansijski
zalozi, finansijske usluge, davanje prostorija, obuka, ekspertski savet ili pomo,
smetaj, lana dokumentacija ili identifikacija, oprema za komunikaciju, objekti,
oruje, smrtonosne supstance, eksplozivi, osoblje, prevoz i drugi fiziki predmeti,
osim lekova ili verskih materijala.
b. Teroristiki in podrazumeva(i) nedozvoljeni in koji je u skladu sa 12 Konvencija i Protokola Ujedinjenih nacija
koji se tiu terorizma (vidite internet stranicu UN o konvencijama terorizma:
http://untreaty.un.org/English/Terrorism.asp); ili
(ii) in sa predumiljajem, politiki motivisano nasilje koje se poinjava protiv meta
koje nisu deo borbi od strane pod-nacionalnih grupa ili tajnih agenata; ili
(iii) bilo koji drugi in koji za cilj ima izazivanje smrti ili ozbiljne telesne povrede
civila ili bilo koje druge osobe koja nije uesnik sukoba u stanju oruanog sukoba
kada je svrha takvog ina po prirodi ili kontekstu zastraivanje stanovnitva ili
primoravanje vlasti ili meunarodne organizacije da neto uradi ili da se suzdri od
injenja.
c. Entitet podrazumeva partnerstvo, udruenje, korporaciju ili drugu organizaciju,
grupu ili podgrupu.
d. Reference u ovom Uverenju za davanje materijalne podrke i pruanje resursa
nee obuhvatiti pribavljanje USAID sredstava ili robe koju finansira USAID za
krajnjeg korisnika USAID pomoi, poput onih koji primaju hranu, medicinsku pomo,
zajmove za mikropreduzea, sklonite itd. osim ukoliko Dobitnik sredstava ima
razloga da veruje da jedan ili vie ovih korisnika poinjava, pokuava da poini,
zastupa, omoguava ili uestvuje u teroristikim inovima ili je poinio, pokuao da
poini, omoguio ili uestvovao u teroristikim inovima.
e. Obaveze dobitnika sredstava pod stavom 1 se ne primenjuju na nabavku robe i/ili
usluga Dobitnika sredstava koje su neophodne za redovno poslovanje kroz ugovor ili
kupovinu, npr. komunalije, elektrina energije, kirija, kancelarijski materijal, gorivo
itd. osim ukoliko Dobitnik sredstava ima razloga da veruje da prodavac takve robe ili
usluga poinjava, pokuava da poini, zastupa, omoguava ili uestvuje u
teroristikim inovima ili je poinio, pokuao da poini, omoguio ili uestvovao u
teroristikim inovima.
Ovo uverenje je izriit uslov i obaveza bilo kog sporazuma koji se zakljuuje kao
rezultat ove prijave i bilo koje krenje odredbi e biti osnov za jednostrani prekid
pomoi USAID-a pre kraja ovog roka.

Ime dobitnika granta______________________________________________________________________

Ime ovlaenog zastupnika dobitnika granta________________________________________________
Poloaj ovlaenog zastupnika dobitnika granta_________________________________________________

Potpis ovlaenog predstavnika dobitnika granta______________________________________________

Datum___________________________

ABLON UVERENJA O PRIJEMU

Uverenje o prijemu
Za:
Chemonics International
Ja,______________________, _____________________, kao pravno ovlaeni
Ime (rukom pisano ili kucano) poloaj
zastupnik ________________________________
naziv organizacije
izjavljujem da, po onome to znam, uprava ove organizacije i drugi zaposleni koji su
odgovorni za implementaciju su svesni odredbi koje organizacija mora ispuniti u smislu OMB
cirkularnih poruka i saveznik i USAID propisa kada se govori o upravljanju, izmeu ostalih
stvari, kadrovskim politikama (ukljuujui plate), putovanja, indirektne trokove i nabavke
pod ovim sporazumom i pored toga izjavljujem da je organizacija usklaena sa tim
zahtevima i drugim primenljivim amerikim zakonima i propisima.
Ja, mi razumemo da lano ili namerno lana izjava o moe biti uzrok za potencijalne mere
koje su u rasponu od toga da ne budemo bili odgovorni za ovu dodelu sredstava, prekida
dodeljivanja ili suspenzije ili iskljuivanja ove organiztacije u skladu sa ADS 303 Standardne
odredbe za neamerike nevladine organizacije (za donacije, standard i pojednostavljenje
grantove) pod nazivom Prekid ili suspenzija dodeljivanja sredstava i ADS 303 Standardne
odredbe za fiksne obaveze granta za nevladine organizacije pod nazivom Iskljuivanje i
suspenzija.
Ja, mi smo dalje saglasni da stavljanjem potpisa istog dajemo uverenje i osiguranje za
sledee:
(1) Uverenje o finansiranju terorizma
Ove izjave i uverenja su date u skladu sa i u svrhu dobijanja bilo kojih i svih amerikih
saveznih grantova, zajmova, ugovora, imovine, popusta ili drugih vidova amerike
finansijske savezne pomoi koja se nastavlja nakon datuma dolenavedenog dobitniku
sredstava od strane Chemonics, ukljuujui isplate u ratama nakon tog datuma u smislu da
e prijavljivanje za ameriku saveznu finansijsku pomo biti produeno u skladu sa
predstavljanjem i sporazumima koji su zakljueni kao rezultat ovih uveravanja, te da e
Sjedinjene Drave imati pravo da trae sudsko sprovoenje ovih uveravanja. Ova uveravanja
su obavezujua za dobitnika, naslednike, one na koja se sredstva prenose i kojima su
dodeljena, kao i osobu ili osobe iji se potpis/i pojavljuje/u ispod su ovlaeni da potpiu ova
uveravanja u ime dobitnika sredstava.
Izjavljujem pod odgovornou krivokletstva da je gorenavedeno tano i ispravno.

_________________________
Potpis
_________________________
Pisano ili iskucano ime
_________________________
Poloaj

Page 11 of 17

ANEKS D: OBRAZAC PROCENE SOPSTVENIH KAPACITETA

Prihvatanje granta od programa Unapredimo Kosovo zajedno stvara pravnu odgovornost da dobitnik
granta kristi sredstva u skladu sa Sporazumom o grantu i saveznim propisima Sjedinjenih Drava. Pre
dodeljivanja granta, program Unapredimo Kosovo zajedno mora proceniti adekvatnost finansijskih i
raunovodstvenih sistema potencijalnog dobitnika granta kako bi se osigurala odgovornost. U
ispunjavanju ovog obrasca, odgovorite na svako pitanje to je potpunije mogue, koristei dodatne strane
ukoliko je neophodno.
PODACI PODNOSIOCA PRIJAVE
1. Naziv organizacije:
2. Naziv aktivnosti:
3. Ime, naziv, kontakt podaci o pojedincu koji ispunjava upitnik:
INTERNE KONTROLE
1. Interne kontrole i procedure koje osiguravaju da:
a. Finansijske transakcije odobrava ovlaeni pojedinac i da se prate zakoni, propisi i
politike organizacije,
Da
Ne
b. Se aktiva uva na bezbedan nain,
Da
Ne
c. Su raunovodstveni zapisi potpuni, tani id a se redovno uvaju Da Ne
Molimo ispunite informacije koje se tiu internih kontrola Vae organizacije:
2. Ime, poloaj/titula i broj telefona pojedinca koji je odgovoran za
verifikovanje da li su trokovi dozvoljeni ili ne:
1. Ime:____________________________
2. Poloaj:_____________________________
3. Broj telefona:__________________
3. Ime, poloaj/titula i broj telefona pojedinca koji je odgovoran za dranje
raunovodstvenih zapisa:
1. Ime:____________________________
2. Poloaj:_____________________________
3. Broj telefona:__________________
4. Navedite ime, poloaj/titulu i broj telefona pojedinca koji je odgovoran za pripremanje
Page 12 of 17

finansijskih izvetaja:
1. Ime:____________________________
2. Poloaj:_____________________________
3. Broj telefona:__________________
5. Navedite ime, poloaj/titulu i broj telefona pojedinca koji je odgovoran za pripremu
narativnih izvetaja:
1. Ime:____________________________
2. Poloaj:_____________________________
3. Broj telefona:__________________
6. Da li organizacija ima vremenski radni raspored svakog plaenog zaposlenog? Da
Ne
RAUNOVODSTVENI SISTEM
1. Svrha raunovodstvenog sistem je da:
a. Tano prikae sve finansijske transakcije,
Da
Ne
b. Osigura da su sve finansijske transakcije propraene fakturama, vremenskim listama radnog
rasporeda i drugom dokumentacijom
Da
Ne

2. Ukratko opiite raunovodstveni sistem Vae organizacije, ukljuujui: (A) bilo koje rune
glavne knjige koje se koriste za praenje transakcija (opta glavna knjiga, glavna knjiga
gotovinskih izdataka, glavna knjiga dobavljaa itd.); (B) bilo koji automatski
kompjuterizovani raunovodstveni sistem u upotrebi (molimo navedite naziv); i (C) kako se
transakcije prikazuju u finansijskim izvetajima, (po periodu, projektu, trokovnim
kategorijama):
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
3. Da li Vaa organizacija ima pisane raunovodstvene politike i procedure? Da

Ne

4. Da li se Vai finansijski izvetaji pripremaju na : Gotovinskoj osnovi:

Obraunskoj osnovi:
(Obraunska: raun za trokove pre nego to su napravljeni)
5. Da li Vai raunovodstveni zapisi mogu da razdvoje priznanice i uplate od granta od
priznanica i uplata Vae organizacije od drugih aktivnosti?
Da
Ne

Page 13 of 17

6. Moe li Va raunovodstveni sistem da sumira trokove od granta po drugim budetskim

kategorijama poput plata, najama prostorija, materijala i opreme?
Da
Ne
7. Kako rasporeujete trokove koji su deljeni sa drugim izvorima finansiranja, poput
najama prosotrija, rauna za elektrinu energiju, komunalije itd.?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
8. Koliko se esto pripremaju finansijski izvetaji?

Meseno:

Kvartalno:

Godinje:

Ukoliko se ne pripremaju finansijski izvetaji, ukratko objasnite zato je tako:

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
9. Koliko esto unosite nove unose u finansijski sistem?
Dnevno
b. Nedeljno
10.Koliko esto radite gotovinsko namirivanje?
Dnevno
b. Nedeljno
c. Meseno

c. Meseno

d. Ad hok/po potrebi

d. U skladu sa odlukom raunovoe

11.
Da li uvate fakture, vauere i vremenske liste radnog rasporeda za sva plaanja koja su
sprovedena iz sredstava granta?
Da
Ne
KONTROLA SREDSTAVA
Da li imate bankovni raun koji je registrovan na ime Vae organizacije?

Da

Ne

1. Da li bankovni raun i deponovani potpisnici imaju ovlaenje Borda direktora, Poverenika

ili drugih ovlaenih lica?
Da
Ne
REVIZIJA
Molimo navedite podatke o prethodnim revizijama Vae organizacije.
1. Da li Vaa organizacija ima ugovor i plaa redovne nezavisne revizije?
Da (molimo dostavite najskoriju kopiju) Ne vri se revizija
2. Ako se vri redovna nezavisna revizija, ko je obavlja?
1. Ime:____________________________
Page 14 of 17

2. Poloaj:_____________________________
3. Broj telefona:__________________
3. Koliko se esto obavljaju revizije?
Kvartalno:
Godinje:

Svake dve godine:

Drugo: (objasnite)
___________

4. Ako Vaa organizacija nema trenutnu reviziju svog finansijskog stanja, molimo dostavite
kopiju navedenih finansijskih podataka ako su dostupni:
a. Stanje na raunu za prethodnu fiskalnu ili kalendarsku godinu; i
b. Stanje prihoda i rashoda za prethodnu fiskalnu ili kalendarsku godinu.
5. Postoje li bilo koji razlozi (lokalni uslovi, zakoni ili institucionalne okolnosti) koje bi spreile
nezavisnog raunovou da obavi reviziju Vae organizacije?
Da
Ne
Ako da, molimo objasnite:

LISTA PROVERE I STRANA ZA POTPIS

Projekat zahteva da Vaa organizacija podnese odreeni broj dokumenata pored
ovog popunjenog upitnika. Popunite ovu stranu kako biste se postarali da su svi
neophodni podaci navedeni.
Molimo popunite listu ispod, onda je potpiite i vratite zajedno sa upitnikom i
drugim neophodnim dokumentima.
1. Ispunite listu:
Dostavljanje projektu dokumentacije ili Uverenja o registraciji i Statuta.
Organizaciona karta, ako je dostupna, je dostavljena projektu.
Kopija najskorije revizije organizacije je dostavljena projektu (Ako skoro nije
bilo revizije, onda se mora dostaviti Stanje na raunu i Stanje prihoda i
rashoda za prethodnu fiskalnu godinu.)
Na sva pitanja u ovom upitniku je u potpunosti odgovoreno.
Ovlaeni agent organizacije je potpisao ovu stranu i stavio datum
Upitnik o raunovodstvu mora biti potpisan i na njega mora biti stavljen datum od
strane ovlaenog agenta koji je ili ispunio ili pregledao obrazac.
Odobrava:
__________________________
tampano ime
Potpis
__________________________
Poloaj
Datum
Page 15 of 17

Page 16 of 17

ANEKS E - PREDSTAVLJANJE ORGANIZACIJE KADA SE RADI O

PORESKOJ DELINKVENCIJI ILI KRIVINE OSUDE
(a) U skladu sa odeljkom 7073 Zakona o konsolidovanoj dodeli, 2014 (Pub. L. 113-76) nikakva
sredstva koja odobrava taj Zakon ne mogu biti koriena za ulazak u odnos pomoi sa bilo
kojom organizacijom koja je
(1)Bila osuena za krivini zloin pod bilo kojim saveznim zakonom u protekla 24
meseca, gde agencija koja vri dodelu nagrade ima direktnih saznanja osude, osim
ukoliko agencija smatra, u skladu sa svojim procedurama, da dalje delovanje nije
neophodno da bi se zatitili interesi Vlade; iili
(2)Ima bilo koju neizmirenu saveznu poresku obavezu koja je procenjena i za koju su
iscrpljene ili su ostale neizvrene sve zakonske i administrativne mere, te nije plaena
na vreme u skladu sa sporazumom sa odgovornim organima vlasti za prikupljanje
obaveze poreza, tamo gde agencija koja dodeljuje sredstva ima direktnih saznanja o
obavezi neplaenog poreza, osim ukoliko savezna gencija smatra, u skladu sa svojim
procedurama, da dalje delovanje nije neophodno da bi se zatitili interesi Vlade.
U svrhu odeljka 7073 USAID-ove politike da nikakva pomoe ne moe biti dodeljena organizaciji
koja je navedena u (1) ili (2) iznad, osim ukoliko M/OAA Odsek za usaglaenost nije doneo
odluku da suspenzija ili iskljuivanje nije neophodno da bi se zatitili interesi Vlade.
(b) Predstavljanje podnosioca prijave:
(1)Podnosilac prijave izjavljuje da je [ ] nije [ ] organizacija koja je osuivana za savezno krivino
delo u protekla 24 meseca.
(2)Podnosilac prijave izjavljuje da je [ ] nije [ ] organizacija koja ima bilo kakvu obavezu
neplaenog poreza za koju je utvreno da su sve pravne i administrativne mere iscrpljene ili su
ostale neizvrene, te nije plaena na vreme u skladu sa sporazumom sa odgovornim organima
za prikupljanje obaveze poreza.
_________________________
Potpis
_________________________
Rukom pisano ili iskucano ime
_________________________
Naziv poloaja
_________________________
Datum izvrenja

Page 17 of 17