CLINICAL PATHWAYS

RSUD BANYUMAS
KABUPATEN BANYUMAS, JAWA TENGAH
Infark miokard akut dengan Elevasi segmen ST
(STEMI) (ICD 10:I21)
Nama Pasien:
Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:

..kg
..cm
.
Diagnosis Awal: STEMI
Kode ICD 10 I21
Rencana rawat : 7 hari
R. Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt
Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan

masuk:
.
... hari
..

Hari Rawat
1

Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta

................

................
Komplikasi

................

................

................
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
Konsultasi

...............

...............

Hari Rawat
2

Hari Rawat
3

Hari Rawat
4

Hari Rawat
5

Hari Rawat
6

Hari Rawat
7

Infark miokard akut dengan Elevasi segmen ST (STEMI)

(ICD 10:I21)
+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

..

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

...
...
32

Pemeriksaan Penunjang:

ECG

CK,

CK MB

Troponin

Profil Lipid

GDS

GDP

Darah rutin

ureum,

creatinin

SGOT

SGPT

X-ray Thorax

Echocardiograph
y

+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

33

Tindakan::
1. Trombolisis
streptokinase 1,5 juta u
2. Heparin

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

ICD 9 : 36.3

34

Obat Obatan::
1. Oksigen 2-4 liter/menit
2. Aspirin 160-325 Mg
3. Aspirin 1x80 mg
4. ISDN 5 mg SL
5. ISDN intravenous 1-7 mg/jam
6. ISDN 3x5mg
7. Clopidogrel 300mg
8. Clopidogrel 1x75mg
9. Morfin (2,5-5 mg iv)
10. pethidin (25 mg iv)
11. fandoparinoc 1x2,5 mg subcutan
12. enoxaparin 2x0,4-0,6 cc subcutan
13. captopril 2-3x6,25-25mg
14. Diazepam 1x5 mg
15. lactulosa 1x15 mg
Nutrisi:
Energi.............kkal/hari
Mobilisasi: tirah baring
Hasil (Outcome):
nyeri dada
sesak nafas
aritmia
ST elevasi.

Proteing/hr

+
+
+
+

/
/
/
/

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -- ..
+ / -

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+ / + / + / -

+ / + / + / -

+ / + / -

+ / -

/
/
/
/

/
/
/
/

/
/
/
/

/
/
/
/

/
/
/
/

35

 CK
CKMB

Pendidikan/Rencana Pemulangan:
Berhenti merokok
Konsultasi gizi.
Aktifitas fisik
hindari stress
control poli
Varians:
Perawat (PPJP)

DPJP:

Diagnosis Akhir:
Utama
Penyerta

DPJP Operasi:
.
DPJP Anestesi:
.......................
Verifikator
Keuangan:

+ / + / -

Komplika
si

STEMI

+ / + / -

+ / + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Kode ICD
Jenis Tindakan:
10
.. Pemeriksaan dokter
.. Memasang infus

+ / + / - + / + / + / + / . .
Jumlah Biaya

Kode ICD 9 CM
89.0
99.18

..

Terapi oksigen

93.96

..

Memasang cateter

57.94

..

Pemberian trombolisis

36.5

..

..
..

.
.
.

36

..

37