ACUTE PHARYNGITIS

Pharyngitis is an acute infection of the oropharynx or

nasopharynx. It is responsible for 1% to 2% of all outpatient
visits. Although viral causes are most common, group A hemolytic streptococci (GABHS; also known as S. pyogenes), is
the primary bacterial cause; pharyngitis due to GABHS is
commonly known as strep throat.
A new set of clinical practice guidelines for GABHS was
published in 2012. These guidelines provide a systematic
weighting of the strength of recommendation (e.g., high,
moderate, low, very low) and quality of evidence (e.g., strong,
weak) using a well-known rating system. Several of the
recommendations in these new guidelines differ substantially
from prior guidelines.
Epidemiology
Acute pharyngitis accounts for ~2 million emergency
department and outpatient department visits per year, at a
cost of approximately $1.2 billion total and up to $539 million
for children alone. Although viral causes are most common,
GABHS is the primary bacterial cause and is associated with
rare but severe sequelae if not treated appropriately.
Nonsuppurative complications include acute rheumatic fever,
acute glomerulonephritis, reactive arthritis, peritonsillar
abscess, retropharyngeal abscess, cervical lymphadenitis,
mastoiditis, otitis media, rhinosinusitis, and necrotizing fasciitis.
Although all age groups are susceptible, epidemiologic data
demonstrate certain groups are at higher risk. Children 5 to 15
years of age are most susceptible; parents of school-age
children and those who work with children are also at increased
risk. Pharyngitis in a child younger than 3 years of age is rarely
caused by GABHS.
Seasonal outbreaks occur, and the incidence of GABHS is
highest in winter and early spring. The incubation period is 2 to
5 days, and the illness often occurs in clusters. Spread occurs

via direct contact (usually from hands) with droplets of saliva or

nasal secretions, and transmission is thus worse in institutions,
schools, families, and crowded areas. Untreated, patients with
streptococcal pharyngitis are infectious during the acute illness
and for another week thereafter. Effective antibiotic therapy
reduces the infectious period to about 24 hours.
Acute rheumatic fever is rarely seen in developed countries. In
the United States, acute rheumatic fever secondary to GABHS
infection was a cause of concern in the 1950s and was the
major reason for penicillin therapy, but the annual incidence of
this disease today is extremely rare (1 case per 1 million
population); however, some risk does remain. Outbreaks have
been reported in the United States as recently as the late
1980s and early 1990s. Furthermore, acute rheumatic fever is
widespread in developing countries.
Etiology
Viruses cause the majority of acute pharyngitis cases. Specific
etiologies
include rhinovirus (20%), coronavirus (5%),
adenovirus (5%), herpes simplex virus (4%), influenza virus
(2%),parainfluenza virus (2%), and Epstein-Barr virus (1%).

A bacterial etiology is far less likely. Of all the bacterial

causes, GABHS is the most common (10% to 30% of
persons of all ages with pharyngitis) and is the only
commonly occurring form of acute pharyngitis for which
antibiotic therapy is indicated. In the pediatric population,
GABHS causes 15% to 30% of pharyngitis cases. In adults,
GABHS is responsible for 5% to 15% of all symptomatic
episodes of pharyngitis.

Pathophysiology
The mechanism by which GABHS causes pharyngitis is not
well defined. Asymptomatic pharyngeal carriers of the
organism may have an alteration in host immunity (e.g., a
breach in the pharyngeal mucosa) and the bacteria of the
oropharynx may migrate to cause an infection. Pathogenic
factors associated with the organism itself may also play a
role. These include pyrogenic toxins, hemolysins,
streptokinase, and proteinase.

Clinical Presentation
Sore throat is the most common symptom of pharyngitis.
Accurate differentiation of GABHS from pharyngitis caused
by other agents is important for treatment decisions;
however, this can be difficult even for experienced
clinicians. Therefore, microbiologic testing is recommended
for symptomatic patients unless they have symptoms
suggestive of viral etiology or are younger than 3 years of
age (strong, high).
In previous national guidelines, clinical scoring systems
such as the Centor criteria or modifications of the Centor
criteria have been advocated for clinical diagnosis in adults
as a way to overcome the lack of sensitivity and specificity
of clinician judgment and to avoid laboratory testing of all
patients; however, recent guidelines from Infectious
Disease Society of America and the American Heart
Association suggest testing be done in all patients with
signs and symptoms of streptococcal pharyngitis (strong,
high). Only those with a positive test for GABHS require
antibiotic treatment. Laboratory tests should not be
performed unless the patient has symptoms consistent
with GABHS pharyngitis. This is because a positive test
does not necessarily indicate disease. A positive test may
simply indicate that the patient is a carrier for GABHS and
is not
actively infected.
Approximately 20% of children are carriers; the prevalence
is lower among adults. lists the evidence-based principles
for diagnosis of GABHS. There are several options to test
for GABHS. A throat swab can be sent for culture or used
for the rapid antigen-detection test (RADT).
Cultures are the gold standard, but they require 24 to 48
hours for results. The RADT is more practical in that it
provides results quickly, it can be performed at the

bedside, and it is less expensive than culture. If RADT is

positive, it does not require a follow-up throat culture
(strong, high). If RADT yields negative test results, it is
generally recommended to follow up with a throat culture
to confirm the results for children and adolescents but not
necessary in adults (strong, moderate). Delaying therapy
while awaiting culture results does not affect the risk of
complications (although some argue that symptomatic
benefit is postponed, and contagion remains), and patients
must be educated as to the value of waiting, given the low
false-negative rate of RADT.

Faringitis akut
Faringitis adalah infeksi akut orofaring atau nasofaring. Hal
ini bertanggung jawab untuk 1% sampai 2% dari semua
kunjungan rawat jalan. Meskipun penyebab virus yang
paling umum, kelompok A -hemolytic streptococci
(GABHS, juga dikenal sebagai S. pyogenes), merupakan
penyebab bakteri utama; faringitis karena GABHS
umumnya dikenal sebagai "radang tenggorokan."
3792
Sebuah set baru pedoman praktek klinis untuk GABHS
diterbitkan pada tahun 2012. Pedoman ini memberikan
"bobot sistematis dari kekuatan rekomendasi (misalnya,
'tinggi, sedang, rendah, sangat rendah') dan kualitas bukti
(misalnya, 'kuat, lemah ') "menggunakan sistem rating
terkenal. Beberapa rekomendasi di pedoman baru berbeda
secara substansial dari pedoman sebelumnya.
3792
EPIDEMOLOGI
faringitis akut menyumbang ~ 2 juta gawat darurat dan
rawat jalan kunjungan per tahun, dengan biaya sebesar $
1,2 milyar total dan hingga $ 539.000.000 untuk anak-anak
saja. Meskipun penyebab virus yang paling umum, GABHS
adalah bakteri penyebab utama dan berhubungan dengan
yang jarang namun berat gejala sisa jika tidak diobati
dengan tepat. komplikasi non supuratif termasuk demam

akut rematik, glomerulonefritis akut, arthritis reaktif, abses

peritonsillar, abses retrofaring, limfadenitis serviks,
mastoiditis, otitis media, rhinosinusitis, dan necrotizing
fasciitis.
3792
Meskipun semua kelompok umur yang rentan, data
epidemiologi menunjukkan kelompok tertentu berisiko lebih
tinggi. Anak-anak 5 sampai 15 tahun yang paling rentan;
orang tua dari anak-anak usia sekolah dan mereka yang
bekerja dengan anak-anak juga pada peningkatan risiko.
Faringitis pada anak muda dari usia 3 tahun jarang
disebabkan oleh GABHS. wabah musiman terjadi, dan
kejadian GABHS tertinggi di musim dingin dan awal musim
semi. Masa inkubasi 2 sampai 5 hari, dan penyakit sering
terjadi pada kelompok. Penyebaran terjadi melalui kontak
langsung (biasanya dari tangan) dengan tetesan air liur
atau sekret hidung, dan transmisi demikian buruk di
lembaga-lembaga, sekolah, keluarga, dan daerah ramai.
Tidak diobati, pasien dengan faringitis streptokokus yang
menular selama penyakit akut dan untuk satu minggu
setelahnya. terapi antibiotik yang efektif mengurangi
periode menular sampai sekitar 24 jam.
3792
Demam rematik akut jarang terlihat di negara-negara
maju. Di Amerika Serikat, demam rematik akut sekunder
terhadap infeksi GABHS adalah penyebab keprihatinan di
tahun 1950-an dan merupakan alasan utama untuk terapi
penisilin, tapi kejadian tahunan penyakit ini saat ini sangat
jarang terjadi (1 kasus per 1 juta penduduk); Namun,
beberapa risiko yang tetap. Wabah telah dilaporkan di
Amerika Serikat baru-baru ini tahun 1980-an dan awal
1990-an. Selanjutnya, demam rematik akut tersebar luas di
negara-negara berkembang.
3792
ETIOLOGI

Virus menyebabkan sebagian besar kasus faringitis akut.

etiologi spesifik termasuk rhinovirus (20%), coronavirus
(5%), adenovirus (5%), virus herpes simpleks (4%), virus
influenza (2%), virus parainfluenza (2%), dan virus EpsteinBarr (1 %).
3793
Sebuah etiologi bakteri jauh lebih kecil kemungkinannya.
Dari semua penyebab bakteri, GABHS adalah yang paling
umum (10% sampai 30% dari orang dari segala usia
dengan faringitis) dan merupakan bentuk satunya sering
terjadi dari faringitis akut yang terapi antibiotik
diindikasikan. Dalam populasi anak, GABHS menyebabkan
15% sampai 30% kasus faringitis. Pada orang dewasa,
GABHS bertanggung jawab untuk 5% sampai 15% dari
semua episode gejala faringitis.
3793

PATOFISIOLOGI
Mekanisme yang GABHS menyebabkan faringitis tidak
didefinisikan dengan baik. Operator-operator faring
asimtomatik organisme mungkin memiliki perubahan
dalam kekebalan host (misalnya, pelanggaran dalam
mukosa faring) dan bakteri dari orofaring dapat bermigrasi
ke menyebabkan infeksi. faktor patogen yang terkait
dengan organisme itu sendiri juga mungkin memainkan
peran. Ini termasuk racun pirogenik, hemolysins,
streptokinase, dan proteinase.
3793
MANIFESTASI KLINIK
Sakit tenggorokan adalah gejala yang paling umum dari
faringitis. diferensiasi akurat dari GABHS dari faringitis
yang disebabkan oleh agen lain adalah penting bagi
keputusan pengobatan; Namun, ini bisa sulit bahkan untuk
dokter yang berpengalaman. Oleh karena itu, pengujian

mikrobiologis direkomendasikan untuk pasien bergejala

kecuali mereka memiliki gejala sugestif dari etiologi virus
atau lebih muda dari usia 3 tahun (yang kuat, tinggi).
3793
Dalam pedoman nasional sebelumnya, sistem penilaian
klinis seperti kriteria Centor atau modifikasi dari kriteria
Centor telah dianjurkan untuk diagnosis klinis pada orang
dewasa sebagai cara untuk mengatasi kekurangan
sensitivitas dan spesifisitas penghakiman dokter dan untuk
menghindari pengujian laboratorium dari semua pasien;
Namun, pedoman terbaru dari Infectious Disease Society of
America dan American Heart Association menyarankan
pengujian dilakukan pada semua pasien dengan tanda dan
gejala faringitis streptokokus (kuat, tinggi). Hanya mereka
dengan tes positif untuk GABHS memerlukan pengobatan
antibiotik. Tes laboratorium tidak boleh dilakukan kecuali
pasien memiliki gejala yang konsisten dengan GABHS
faringitis. Hal ini karena tes positif tidak selalu
menunjukkan penyakit. Sebuah tes positif mungkin hanya
menunjukkan bahwa pasien adalah pembawa untuk GABHS
dan tidak
aktif terinfeksi.
3793
Sekitar
20%
dari
anak-anak
adalah
pembawa;
prevalensinya lebih rendah di antara orang dewasa. daftar
prinsip-prinsip berbasis bukti untuk diagnosis GABHS. Ada
beberapa pilihan untuk menguji GABHS. Sebuah swab
tenggorokan dapat dikirim untuk budaya atau digunakan
untuk tes cepat antigen-deteksi (RADT).
3793
Budaya adalah standar emas, tapi mereka membutuhkan
24 sampai 48 jam untuk hasil. The RADT lebih praktis
dalam menyediakan hasil yang cepat, dapat dilakukan di
samping tempat tidur, dan itu lebih murah daripada
budaya. Jika RADT positif, tidak memerlukan kultur
tenggorokan tindak lanjut (kuat, tinggi). Jika RADT

menghasilkan
hasil
tes
negatif,
umumnya
direkomendasikan untuk menindaklanjuti dengan budaya
tenggorokan untuk mengkonfirmasi hasil untuk anak-anak
dan remaja, tetapi tidak diperlukan pada orang dewasa
(kuat, sedang). Menunda terapi sambil menunggu hasil
kultur tidak mempengaruhi risiko komplikasi (meskipun
beberapa berpendapat bahwa manfaat gejala ditunda, dan
penyakit menular tetap), dan pasien harus dididik untuk
nilai tunggu, mengingat tingkat negatif palsu rendah RADT.
3793