1/1 Neurolgia

A neurolgia (ideggygyszat) az idegrendszer (systema nervosum) szervi

megbetegedseinek diagnosztizlsval s kezelsvel foglalkoz orvosi
szakterlet.
Szakterlete az idegrendszer strukturlis krosodsval magyarzhat
betegsgek diagnosztikja s kezelse. szorosan kapcsolatban ll pl.
belgygyszattal, endokrinolgival, gyermekgygyszattal stb.
A klinikai neurolgia kt alaptudomnyra, a neuroanatmira s a
neuropatolgira pl.
A neuroanatmia az egszsges idegrendszer felptsvel foglalkozik.
A neuropatolgia feladata a kzponti s krnyki idegrendszerben s a
vzizomzatban ltrejv kros folyamatok jellegnek, termszetnek tisztzsa.
Az ideggygyszati vizsglatok az agy, az idegek s a gerincvel
megbetegedseit kutatjk. A megbetegedsek kimutatst szolgl klinikai
neurolgiai diagnosztika a kpalkot eljrsok robbansszer fejldsvel egytt
fejldtt.
A neurolgiai diagnosztika rsze a neuroradiolgia (rntgen, CT, MRI, stb.) s a
neurofiziolgia is, amely az idegrendszerben lezajl folyamatok okait s
trvnyszersgeit, a sejtek, szvetek, szervek mkdst kutatja, pldul EEG,
EMG segtsgvel. Mivel a szervi idegrendszeri elvltozs sok esetben okozhat
pszichs tneteket is, az ideggygyszat sokszor szorosan sszefgg az
elmegygyszattal (pszichitrival) is.
Elltsi szintek /progresszivitsi szintek/ :
- jrbeteg szakellts/
-szakambulancia
- fekvbeteg neurolgia I-II. szint
- Stroke centrum
- stroke rehabilitci
1/2 Neurolgiai betegsgek morbiditsi, mortalitsi mutati
Agyi vrkeringszavarok (STROKE)
Incidencia
nyugat Eurpban tlagrtke 2,0-2,5/1000 lakos
kelet Eurpban 3,0-5,0/1000 lakos
30-50 000 ember/v/Magyarorszg
127 000 esetben volt az polst indokol fdiagnzis
~ 4500 krhzi gyon fekdt stroke-beteg
a teljes hallozs tbb 50%-t cardiovasculris betegsgek okozzk. Ezen
bell 27%-ban agyrelzrds, vagy agyvrzs a hall oka.
A stroke-ot tllk kztt teljesen vagy rszlegesen rokkant 24-53%
1.
Hemiparetikus 48%
2.
Jrskptelen 22%
3.
Afzis 12-18%
4.
Depresszis 32%

2/1 Neurolgiai krfolyamatra utal jellegzetes tnetek, panaszok

Betegvizsglat
Anamnzis
A beteg bajnak keresse a szakemberrel val tallkozs els pillanatban
kezddik. Az elzmnyekre vonatkoz adatok gyjtsben a pontossgot s
alapossgot kvetel smk csak akkor alkalmazhatk, ha a beteg llapota ezt
megengedi, s ha az orvosnak nem kell srgsen dntenie s cselekednie a
beteg letnek megvsa vagy llapotnak javtsa rdekben. A neurolgiban
a krhzi felvtelek tbb mint a felt valamilyen srgssg indokolja. Az ilyen
esetek msfle dntsi sma betartst kvnjk, s csak a legfontosabb
elzmnyi adatok
rtkelsre van id.
A jrbetegeket mentlis llapotuk s beszdkszsgk ltalban
alkalmass teszik arra, hogy bajaikat elmondjk (autoanamnzis). A
panaszok rszletes eladsa a figyelmet eltereli, ezrt clravezet,
ha az anamnzis felvtelt az orvos szempontjai irnytjk. A
neurolgiban, a pszichitrival ellenttben, nincs szksg a beteg
beszdfordulatainak rszletes lejegyzsre; a beteg panaszait kell
lefordtani orvosi nyelvre. Ha a beteg adatokat szolgltatni nem
kpes, akkor a heteroanamnzist a hozztartozktl vagy idegenektl
vrjuk, akik a beteg llapotban bekvetkezett legfontosabb
vltozsokrl beszmolnak. A hagyomnyos smk betartsa (rdeklds a
csaldi anamnzis, szlets, fejlds, iskolzottsg, elz
betegsgek, a jelen betegsg elzmnyei utn) az orvostl fgg. Az
ttekinthetsg kvnatos rdekben az idrend betartsa.
Az anamnzis egyik tpushibja a hinyos adatfelvtel. Feledsbe
merlhetnek korbbi betegsgek s kezelsek, melyek tudsa a panaszok
rtkelshez szksges lett volna. A betegek vagy csaldjuk
szndkosan tarthatnak vissza informcit. Az anamnzis rtkt
cskkentheti a beteg rszrl az irrelevns, sszefggstelen adatok
kzlse, az alacsony sznvonal verblis kszsg, a szomatizls, a
viselkeds zavara, a megrts nyelvi nehzsgei vagy az, hogy az orvos
s a beteg eltr kultrkrhz tartoznak. Az orvos/pol figyelmt
zavarhatja az idhiny, fradtsg s a beteg irnt rzett negatv vagy
pozitv indulat, vagy tlsgos ragaszkods az elzetes diagnzishoz.
Az orvos/pol ltalban a f panaszra vonatkoz krdseket tesz fel
elszr. Az anamnzis felvtele kzben tudni kell, hogy nyelvnk a
testi panaszokra vonatkoz kifejezsekben rendkvl gazdag. Ennek
ellenre minden nyelvjrs egyformn fejezi ki a gyki fjdalmat, a
neuralgit, vertigt, feledkenysget, jrszavart, bnulst,
rzszavart, st a viselkeds vltozst is. Ezek a panaszok ltalban
organikus eredetek. Nhny panasz megfogalmazsa viszont ktsgess
teszi, hogy mgtte testi bajt kell keresni (pl. gombcrzs a
torokban, fejzsibbads, szdls a fejen bell stb.), ennek ellenre
tudni kell, hogy bizarr-nak ltsz panaszok mgtt is rejtzhetnek
testi betegsgek.

A neurolgiai tnetek jellegzetessgei

A legfontosabb neurolgiai tnetek:
- tudat zavarai,
-bnulsok, amelyek lehetnek krnykiek s centrlisak,
-rzszavarok, rzkszervi (lts, halls, zrzs, tapints) zavarok,
- mozgs s a jrs zavarai,
- mozgs szablyozsnak s az egyensly tartsnak zavarai,
- beszd kpzsnek, megrtsnek s kifejezsnek zavarai,
- memria-, gondolkods-, felfogs- s viselkedszavarok,
-fjdalmak, leggyakrabban fejfjs,
- tudatzavarral jr epizdok (epilepszia)
Leggyakoribb neurolgiai betegsgek:
- az agyi keringszavarok,
-koponya- s gerincri trfoglal folyamatok,
-az idegrendszer fizikai srlsei,
-szerzett s rkltt anyagcserezavarok,
- gyulladsok, neuroallergis krkpek,
-az idegrendszer degeneratv betegsgei, fejldsi rendellenessgek,
-epizodikus mkdszavarok (epilepszia, fejfjsok, fjdalomszindrmk).
A neurolgiban a tnetek kialakulsnak idpontja s kifejldsk
idtartama az anamnzis alapjn rendszerint meghatrozhat.
Neurolgiai betegsgek keletkezhetnek akutan s nem akutan. Slyos
krkpek alakulhatnak ki tank nlkl, teht ismeretlen krlmnyek
kztt.
Glasgow kma skla
a) Akut neurolgiai betegsgekben a tnetek hirtelen, nhny perc
alatt fejldnek ki. Ezek a betegsgek jl ismert diagnosztikai
csoportokba sorolhatk, m. az agyi keringszavarok, az idegrendszert
r traumk, epilepszis rohamok s a nem epilepszis eredet
eszmletvesztsek. Ritkn SM-es gcok is okozhatnak akut
tnetfejldst. Az akutan kialakul idegbetegsgben fontos ismerni a
tnetek megjelensnek krlmnyeit. Az agyvrzsek s agyi embolik
rendszerint nappal alakulnak ki; hajnalban fedezik fel a lacunaris
encephalopathia tneteit. Az bredsi grand mal rohamok nll
diagnosztikai csoportot kpeznek, frontvltozsok provokljk a
temporalis epilepszis rohamokat, a myasthenisok estre fradnak el
stb.
b) A nem akut neurolgiai betegsgek napok, hnapok, nem ritkn vek
alatt fejldnek ki, mint pl. az intracranialis s spinalis daganatok,
az egy vagy tbb rendszert rint systems degeneratv betegsgek, a
primer dementik. Ezekben a betegsgekben a tnetek fokozatosan
slyosbodnak.
Hibs az akut stroke kifejezs, mert ezt a magyarra fordtsa
bizonytja (stroke = ts/csaps, teht: hirtelen). Ugyanez vonatkozik
az apoplexira is, amely a stroke rgi orvosi neve, a szlhds

rtelmben hasznltk. Helytelen csak a vres agygutra alkalmazni,

mert minden hirtelen kialakul agyi keringszavart jelent.
c) Ismeretlen krlmnyek kztt kialakult neurolgiai betegsgek
esetn, klnsen, ha a beteg eszmletlen, traums idegrendszeri
krosods vagy kriminlis cselekmny lehetsgt mindig fel kell
vetni. Ismeretlen eredet hypnoid (alvshoz hasonl) tudatzavart
gyakran okoz gygyszer vagy kbtszer, krjelekkel jr tudatzavart
az agy szerkezeti krosodsa, m. foklis agyi ischaemia, vrzs vagy
trfoglal folyamat, vegetatv llapotot legtbbszr globlis
ischaemia, ritkbban hypoxia vagy agyi anyagcserezavar (hypo- vagy
hyperglikaemia) idz el.
A diagnzisalkots alapelvei
Az orvosoknak az els vizit sorn dntenie kell arrl, hogy a beteg
panaszait okozhatta-e az idegrendszer organikus krosodsa, vagy
elssorban psychs okokat kell felderteni. Az anamnzis felvtele
egyttal az els ksrlet az idegrendszeri krosods lokalizcijnak
meghatrozsra. A neuralgit okoz, srlt gyk a fjdalom
kiterjedse alapjn hatrozhat meg, mert a beidegzs znja mindig
ugyanaz. A vertigo perifris vagy centrlis eredete a trsul
panaszok ismerete alapjn felttelezhet, a dntst a vezet tnetek
ismerete segti. A jrszavar tpusa alapjn a krosods magassga
becslhet. A beszdzavar jellege alapjn elklnthet a dysarthria
az aphasitl, eldnthet, hogy a krosods az agykregben, a kreg
alatti szerkezetekben, a fehrllomnyban vagy az agytrzsben
keresend. tmeneti lttrkiessek, paresisek, rzszavarok, valamint
a beszdzavar alapjn a krosodott agyterletek az agy regionlis
vrelltsnak ismeretben j kzeltssel meghatrozhatk. Az
autonm zavarok ismerete s elklntse (incontinentia vagy retentio
urinae et alvi) segthet a gerincvel vagy a gykk szerkezeti
krosodsnak elklntsben. Nem csak az elemi mkdsek zavarai,
hanem a viselkeds-, memria- s gondolkodszavarok egy rsze is
lokalizlhat. A tnetek alapjn fellltott elzetes topogrfiai
diagnzis a diagnosztikai mdszerek kivlasztsban segt.
Agyidegek
A tizenkt pr agyideg a koponyn bell ered s a koponyacsont
nylsain vagy hasadkain lp ki. Kizrlag rz feladatot lt el a
szaglideg (I.), a ltideg (II.) s az egyenslyoz-hall ideg
(VIII.). t pr kizrlag mozgat funkcit lt el: a kzs szemmozgat
ideg (III.), a sodorideg (IV.), a szemgoly mozgst biztost
tvolt ideg (VI.), a nyelv mozgatsrt felels nyelv alatti ideg
(XII.) s a fej elrehajtsban, a vllemelsben szerepet jtsz
jrulkos agyideg (XI.). A kevert agyidegek izmokat ltnak el mozgat
rostokkal s egyben rz rostokat s dcokat is tartalmaznak. A
hromosztat agyideg (V.) zskszer kitremkedse (Gasser-dc) az rz
rsz egyik kzpontja, hrom ga pedig az agy fel tovbbtja az arc, a
szem-, a szj- s az orrmellkregek fell rkez ingerleteket. Az

arcideg (VII.) a mimikai izmokat idegzi be, szerepet jtszik a

knnyelvlasztsban, zrz informcikat gyjt a nyelv terletrl,
befolysolja a nylmirigyek mkdst. A nyelv-garat ideg (IX.)
mozgat rostjai a garatizomzat s a nyelv egyes izmait ltjk el, rz
rostjai pedig e szervek nylkahrtyjt idegzik be. A bolygideg (X.)
szerepet jtszik a szvritmus, az artris vrnyoms, a lgzs stb.
szablyozsban, elltsi terlethez tartoznak a nyak, a mellkas s a
hasreg zsigerei.

Az idegrendszeri krosods helynek meghatrozst magassgi

diagnzisnak nevezzk. Az idegrendszeri szerkezetek hierarchikus
felptse alapjn mr a beteg panaszai alapjn eldnthet, hogy a
krosods a kzponti (centrlis) vagy krnyki (perifris)
szerkezetekben alakult ki. Bnuls vagy a vgtagok mozgszavara esetn
elszr azt kell mrlegelni, hogy a tneteket a centrlis vagy
perifris motoneuron, esetleg az izom krosodsa okozta-e. Ehhez
hasonlan hatrozhat meg a krosods magassga az rzszavar jellege
alapjn, amely lehet centrlis eloszls, az agy egyes szerkezeteinek
vagy a gerincvel srlsre jellemz, de jelentkezhet a ganglionok,
gykk vagy a perifris idegek terletn.
Belgygyszati vizsglat / orvos- pol /
A neurolgiban a rszletes belgygyszati vizsglat sohasem
nlklzhet a secunder idegrendszeri betegsgek gyakorisga miatt.
Megfigyeljk az alkatot s a tplltsgot. A nyak (pajzsmirigy,
nyirokcsomk) s a garat kpleteit, a szv s a td llapott,
valamint a hasi szerveket fiziklis mdszerrel vizsgljuk. Klnsen
fontos a szv fltti hallgatzs, szvbillentyhiba, vitium keresse,
szvritmuszavar, s a pulzusdeficit megllaptsa. A mjat neurolgiai
betegeknl krltekinten kell vizsglni az idlt alkoholizmushoz
csatlakoz krkpek gyanja esetn. A korbbi mtti beavatkozsok
hegeit le kell rni. A belgygyszati vizsglat rsze a vrnyoms
mrse (cerebrovascularis krkpekben mindkt karon), a nagyobb
artris trzsek (a. brachialis, a. radialis, a. femoralis, a.
poplitea s az a. dorsalis pedis) pulzcijnak sszehasonltsa a kt
oldalon, valamint zrej (bruit) keresse az arteria carotisok s
subclavik felett. Szmos ideggygyszati krkpben (epilepszik,
mozgszavarok) kutatni kell fejldsi rendellenessgek utn (a
vgtagok fejldsi zavarai, az arc aszimmetrija, a kz- vagy lbujjak
hinya/sszenvse, csigolyazrdsi zavarok indirekt jelei a gerinc
felett a brn stb.). A levetkztetett beteg brn pigmentzavart,
kros rrajzolatot, tumort, rendellenes szrnvst vagy szrtelensget
keresnk. Jelentsge van a br trophicus zavarainak, a sebek
gygyulsi hajlamnak, a combon s a knykhajlatban felfedezett

injekcis nyomoknak stb.

III/1
poli kompetencik a neurolgiai beteg felvtelnek,
elhelyezsnek specialitsai :
rzkszervek(lts, halls, tapints, zrzs,szagls)- beszd, nyels
mozgs,
tudat,
vegetatv zavarok,(inkontinencia) RR., P., lgzs
izomer,
nelltsi kpessg, - Braden, Norton skla decubitus felmrs
A fenti poli felmrs mr lehetv teszi az elhelyezs megtervezst!

III/1
A veleszletett rendellenessgek okai
A veleszletett rendellenessgek okai lehetnek gnhibk vagy
krnyezeti rtalmak, illetve gnhibk s krnyezeti rtalmak
egyttesen ("multifaktorilis betegsgek"). Krnyezeti rtalomnak
tekintnk bizonyos anyai betegsgeket is (pl. cukorbetegsg).
A veleszletett rendellenessgek tnetei
A sok ezer veleszletett rendellenessg tnetei igen sokflk. Van,
amikor a tnetek elruljk a rendellenessg okt, pl. magzati
gygyszerrtalmak esetn (Contergan-botrny), mskor a tnetek nem
specifikusak a kivlt okra (pl. nyitott gerinc).

A tnetek lehetnek belszervi betegsgre utalk (pl.

anyagcsere-rendellenessgek esetn) s lehetnek anatmiai
rendellenessgek, tovbb ezek legklnflbb kombincija.
Fontos tudni, hogy veleszletett rendellenessg vtizedekkel a
szlets utn is megmutatkozhat.
Vannak veleszletett fejldsi rendellenessgek, melyek alaki,
anatmiai eltrsben nyilvnulnak meg.
A kongenitlis abnormitsok tbb szempont szerint osztlyozhatk. A

rendellenessg kialakulsnak mechanizmusa szerint a veleszletett

fejldsi rendellenessg lehet, malformci, amelynek sorn valamely
szerv(ek) fejldse eleve kros irnyba indul (pl. ajakhasadk),
diszrupci, melynek sorn a kezdetben normlis fejldst valamilyen
kls tnyez szaktja meg. Az sszes mhen belli magzati
("teratogn") rtalom ebbe a kategriba tartozik (pl.
gygyszerrtalmak, rubeola, sugrkrosods, stb.).
Deformci sorn az egszsges testrsz kls mechanikus behatsra
torzul (pl. dongalb, cspficam, ferdenyak krosan kevs magzatvz
hatsra). Diszplzia sorn pedig gnhiba kvetkeztben a
szvetkpzds szenved zavart, az alaki torzuls ennek msodlagos
kvetkezmnye (pl. akondroplzis trpenvs, ahol a hosszcsves
csontok nvekeds porcnak szvetfejldsi zavara az elsdleges).
A rendellenessgek szma szerint lehet izollt, amikor a fejldsi
zavar elsdlegesen csak egy szervet rint. Tbbszrs veleszletett
fejldsi rendellenessg, szindrmk (egytt elfordul tnetek
sszessge), "tnetegyttes", pl. Down-szindrma, mely jl
meghatrozott okra vezethet vissza.
Veleszletett fejldsi rendellenessg, mely alaki, anatmiai
eltrsben nyilvnulnak meg.
A veleszletett rendellenessgek diagnzisa
1. Kromoszmavizsglat: Leginkbb a slyos tbbszrs veleszletett
fejldsi rendellenessg kapcsn szksges a pontos sejtszint
(citogenetikai) krisme azonostsra.
2. Enzimvizsglatok: Fknt anyagcsere-zavarok esetn lnyegesek.
3. Clzott laborvizsglatok: Olykor az anyagcsere-rendellenessgek a
kros anyagcseretermk kimutatsval igazolhat, pldul
fenilketonria esetn.
4. Rntgenvizsglatok: A klnfle szervek anatmiai
rendellenessgeinek azonostsra.
5. Ultrahangvizsglat, mint alapvizsglat mellett egyb specilis
vizsglat, pldul szvkatterezs, endoszkpia, is szksgess vlhat
a rendellenessg pontos megnevezshez.
Hydrocephalus (vzfejsg) s shunt
A hydrocephalus, a vzfejsg azt jelenti, hogy az agyfolyadk
mennyisge felszaparodik. Ennek az agyvrzsen kvl mg szmos oka
lehet, gymint fejldsi rendellenessgek, mhen belli fertzsek,
agyhrtyagyullads. A megnagyobbodott agykamrkban nyomsfokozds
alakul ki, amely az agysejteket krosthatja. Ennek megakadlyozsra

vzfejsg esetn az agykamrkban lv nyomst cskkentennk kell. Ezt

gy tudjuk elrni, hogy az agyvizet valamilyen mdon elvezetjk. Az
agykamrkba manyag kattert helyezhetnk be, amellyel a klvilgba
vezetjk el az agyvizet. Ez azonban csak tmeneti megolds. Az
agykamrkba szelepeket is ltethetnk, ilyenkor a pumpa egyik szra az
agykamrba, msik szra a hasregbe vezet, ahol az tpumpldott
agyvz felszvdik a hashrtya nagy felletn keresztl. A gyermek
nvekedsvel a pumpt vagy annak szrait ki kell cserlni.
Hydrocephalusokban a liquor mennyisge az agyszvet rovsra
felszaporodik (termels, felszvds vagy a liquorkerings zavara
miatt) Az agykamrk kitgulnak, CT s MRI felvteleken a kamrarendszer
arnytalan.
Normal vs Hydrocephalic Ventricles

Agykamrk

latin: ventriculus cerebri (ventrikulusz cerebri)

Az agy llomnyban tallhatak az agykamrk:

a kt oldalkamra
a III. agykamra
a IV. agykamra
valamint a kettt sszekt agyvzvezetk (aqueductus cerebri).

Agykamrk: agyfltekk belsejben tallhatak, 3 szarvuk van: ells,

als s hts. A 2 oldalkamra kztt (amelyek a jobb s a bal
fltekben vannak) a 3. agykamra biztost sszekttetst a Monroi
csatornn keresztl. A 3. agykamra az aquaeductus Sylviiben
folytatdik, amely a 4. agykamrhoz vezet. Itt tallhat a
kamrarendszerek s a kzponti idegrendszer subarachnoidelis tere
kztti tjrhatsg.
A liquort (agyvizet) az agykamrk specilis bolyhai termelik, amely a
kamrarendszert elhagyva a subarachnoidelis trben a kzponti
idegrendszert krbeveszi. A liquor felszvdsa a pkhlhrtya
bolyhain keresztl trtnik meg.
A liquor mennyisge kb.120-150 ml.

II. Okok:
Az agyban termeld agyvz nem tud az agykamrkbl elfolyni a gerinc
fel, s az llandan termeld folyadk felszaporodik, feszti az
agykamrkat, azok kitgulnak. Eleinte - a mg (mr a mhen bell is)

nyitott koponyavarratok miatt - a koponya tgulsval az agyllomny

mg csak mrskeltebben krosodik, de ha a koponya elcsontosodott, mr
csak az agyllomny sszenyomsval, ezltal tnkremenetele rn tud
tovbb nvekedni az agykamra.
Agy-gerincveli folyadk mennyisge nvekedhet:
1.
A liquor szabad koponyari ramlsnak akadlyoztatsa esetn n.
kommunikl s nem kommunikl hydrocephalus alakulhat ki.
2.
A felszvdsi folyamat krosodhat
3.
Fokozott lehet a liquor termels
Mindezeket szmos betegsg, krllapot, fejldsi rendellenessg
okozhatja, ill. ezek tneteknt alakul ki. Pl. fertzs a magzati
letben, ill. a szlets utn, agyvrzs a szlets krl. Lehet
rkld megbetegeds, ill. n. agyi trszkt folyamatok (pl.
daganatok), valamint az agy bizonyos fejldsi rendellenessgei
kvetkeztben is ltrejhet. A feszt er hatsra a koponya
arnytalanul megnhet. A kezeletlen esetekben sokszor csak az alapvet
letfunkcik maradnak meg, az agykreg elsorvad, a szellemi mkds
lell.
III. Tnetek, figyelmeztet jelek
Igen sok tnyeztl fggenek. Elszr is attl, hogy mi az
alapbetegsg (pl. agyvrzs, daganat, fertzs, stb.), valamint attl
is, hogy a keringsi zavar milyen fok s mita ll fenn
(veleszletett, szerzett (pl. baleset))
- A gyant felkeltheti laikusok szmra is az, ha a fej gyorsabban n,
mint az egyb testrszek. Szles homlok, tmegesebb koponya. A
fejkrfogat szinte naprl napra n. (A fejkrfogat minden jszlttnl
nagyobb, mint a mellkrfogat, de csecsemkorban a fejkrfogat lassabb
nvekedse miatt pr hnapos korra mr a mellkrfogat a nagyobb.)
- fejen vnatgulatok megjelense,
- naplemente tnet: szemek lefel tekintenek, nagyon ltszik a fehr
rsze a szemnek
- csecsemknl kidudorod kutacsok
- aluszkonysg, vgs esetben kma
- vagy ppen ingerlkenysg, ers hangulati s szemlyisgbeli
vltozsok nagyobbak esetben (indtkszegnysg, lelassult temp)
- sugrhnys
- hirtelen fellp, sznni nem akar fejfjs

IV. Kezels:
Szerencsre ma mr a modern idegsebszet az vekkel ezeltt mg
remnytelennek szmt esetekben is teljes gygyulst tud elrni.
Nagyon fontos teht, hogy az idegsebsz idejben lssa a gyans
eseteket, s gy vgs megoldsknt szelep (shunt) beltetsvel s
annak lland ellenrzsvel tkletesen kezelhet az elvltozs.
A shunt tpusai:

-Ventriculo-peritonelis shunt (V-P shunt): a shunt fels rsze az

agykamrkba van vezetve, a hasi szra pedig a hashrtyn keresztl fut
a hasregbe.
- Ventriculo-atrilis shunt (V-A shunt): a szr a szvbe kerl
bevezetsre, gy a liquor egyenesen a vrkeringsbe jut. Lumbo-peritonelis shunt (L-P shunt): a gerincvel alsbb rszbl a
hashrtyba vezetik a szratVentriculo-Peritoneal Shunt
Ventriculo-Atrial Shunt

Lumbo-Peritoneal

Azt, hogy kinek milyen tpus shuntt ltetnek be, az idegsebsz dnti
el a pciens llapota, kora s a betegsg sajtossgai alapjn.
Magyarorszgon jelenleg a mgneses shunt beltetse jellemz. Ennek
sajtossga az, hogy a szelepben egy mgneses alkatrsz van, azaz
kvlrl, jabb beavatkozs nlkl llthat a shunt. Ennek azrt van
jelentsge, mert a liquor mennyisgnek termeldse idszakosan
eltr lehet, gy szksgess vlhat a szelepen val llts. Ha
alacsonyra van lltva, az azt jelenti, hogy a legkisebb
nyomsfokozdsra is nyit, magasabb rtkek esetben rtelemszeren
csak nagyobb koponyari nyomsra vezeti el az agyvizet. (ilyen
tipus pl. a Sophysa shunt) . A korbbi szelepek ezzel ellenttben
lland nyomsra voltak kalibrlva, az orvosnak a feladata volt
kitallni, melyik pciensnek milyen nyomsrtk szelep lenne az
idelis.
A mgneses shuntk htrnya az elnykbl szrmazik: ers mgneses tr
hatsra ellltdhat a szelep, gy alakulhat ki az alulvezets vagy
tlvezets. Ezrt kerlend a telefon, hangfal, hajszrt s minden
olyan eszkz, trgy fejhez kzeli hasznlata, amely mgneses teret
gerjeszt maga krl.
The Sophy valve

V. Komplikcik, zavarok:
A mr emltett tlvezets vagy alulvezets esetben a tnetek az
alapbetegsghez hasonlak, esetlegesen lassbb, kevsb kifejez
formkban, gyakran szinte szrevtlenek. Emiatt is nagyon fontos a

rendszeres orvosi kontroll, a shunt ellenrzse.

Kialakulhat fertzs a mtt, krhzi ellts alatt, ill. a shunt mint
idegen test is kivlthat a szervezetbl egy vdekez reakcit.
Veszlyt jelent mg a hosszabb ideje nem kielgten mkd shunt is.
A legjellemzbb komplikci a shunt elzrdsa, amely brhol a
rendszerben kialakulhat vrrg, alvadk, szveti foszlnyok, egyb
sejtek miatt. Elfordulhat mg a shunt szr szakadsa, emiatt
kerlendk az olyan mozgsok amelyek a szr tlzott nylsval,
feszlsvel jrnak. Nem javasolt a fejenlls, kzenlls, nagyon
ers fizikai megterhelsek.
Napjainkban az idben szrevett s mttileg kezelt, rendszeresen
ellenrztt hydrocephalus lehetv teszi a betegnek a teljes letet,
kisebb lemondsok s tudatos letvitel mellett nem okoz klnsebb
nehzsget a mindennapokban. Arrl viszont nem szabad megfeledkezni,
hogy csecsemk esetben a szl kln felelssge a gyermekre val
fokozott odafigyels az llapotban bell esetleges vltozsok
mielbbi kiszrse rdekben, valamint a fejleszts, hiszen a betegsg
s a kezelse is a kzponti idegrendszert rinti. Az agyi plaszticits
kvetkeztben a korai fejlesztssel elrhet, hogy a gyermek szellemi
s fizikai kpessgei ne trjenek el az tlagtl s teljes rtk
letet lhessenek a shunttel egytt is.
Oligophrenia tnetei:
Testi tnetek:jellemz a mozgs s beszd klnbz fok zavara.
Pszichs tnetek :idiota pszichs funkcik, gy elssorbana
gondolkods, beszd, tudatos cselekvs nem, vagy alig alakulnak ki.
Nem kpezhetek, lland felgyeletet, polst ignyelnek. IQ-20 alatt
Kzepes fokban gyengeelmj imbecill beszlni megtanul, korltozott
mrtkben kpezhet, irnyts mellett egyszer feladatokat
elvgeznek. IQ-20-50 kztti.
Enyhe fokban gyengeelmj - debil alacsonyabb ltalnos iskolai
tanulmnyokat elvgzi,egyszer felttelek mellett nmagt is elltja.
Gyakoriak az epilepszis rohamok, szmuk nvekedsvel cskken
egybknt is csekly szellemi teljestmnyk.
(sztnlet!)

V/1
Agy vrelltsi zavarai, vrzsek
A cerebrovascularis megbetegdsek az idegrendszer olyan, az
rrendszer s a kerings elvltozsain alapul krosodsai, melyekben
a folyamat trszkt hatsa, letfontossg agyi terletek
pusztulsa, a vrkeringsnek s vrelltsnak a mkdse szempontjbl

tarts vagy tmeneti jelleggel trtn elgtelenn vlsa okozza a

tneteket s kpez gyakran letveszlyt.
Az agy hypoxias krosodshoz vezethet egyebek kztt: CO mrgezs,
slyos pneumonia, de a szvelgtelensg is! Ma az egyik leggyakoribb
hallokot kpezik.
Leggyakoribb az agyi relmeszeseds: tmeneti s hullmz
idegrendszeri gctnet mellett az intellektulis s a klnbzegyb
pszichs funkcikban a teljestmny elszr finom, majd lpcszetes
hanyatlsa,a tjkozds s az emlkezs enyhbb, mjad slyos fok
romlsa, szdls, fejfjs, fradkonysg, sok esetben klnbz
kiterjeds bnulsok s Parkinson-syndroma uraljk a kpet.
Parkinson-syndroma: mimikaszegny, aprlpt, csoszog jelleg jrs,
jellegzetes nyugalmi termor, testtarts, a hajlt s fesztizmok
egyidej tnusfokozdsa (rigor), a mozgs indtsa s befejezs
nehz. Ez a leggyakoribb exrapiramidalis mozgszavar.
Magas vrnyoms: idegrendszerre fokozott veszly-vrzsekre val
hajlam fokozdsa rvn.
Encephalopathia hypertonica: tartsabb jelleg
Tnetei: fejfjs, ingelkenysg, alvszavar, szdlkenysg,
jrsbizonytalansg, tmeneti gctnetek, zavartsgok, rvid ideig
tart eszmletveszts.
Hypertonis krzis: magas vrnyomsban s relmeszesedsben szenved
egynnl a vrnyoms hirtelen emelkedse perifris rszkletet
erdmnyez. ez a tbblet megterhelst jelnt a szvre, keringsi
zavarokhoz, -elgtelensghez vezet s agyvrzs, valamint ms slyos
szvdmnyek veszlyt jelenti. Utnozhatja akr roncsol agyvrzs
vagy agydaganat tneteit is.
Thrombosis cerebri: slyos relmeszeseds vagy septikus llapot vezet
gyakran nagyobb agyi tr, vagy az rrendszer fokozatosan kialakul
elzrdshoz. Agyi vns thrombosis viszont terhessg s szls
kzben gyakoribb. (FOGAMZSGTL !!!!)
Embolia cerebri: hirtelen kezdet krkp. Leggyakoribb ok rheums vagy
ms jelleg szvbetegsgek (billenytyhibk).
Agyllomny roncsol vrzsei: az erek falnak degeneratv
elvltozsa, relmeszeseds, aneurisma, rdaganat (Moya-Moya),
magasvrnyoms hajlamostanak r.
A tnetek robbansszeren jelentkeznek, eszmletveszts, floldali
bnuls, nagyobb vrzs esetn trszkt folyamat tnetei lthatak.
A lefolys a nhny rn bell bekvetkez halltl a kisebb- nagyobb
fok mozgskiesssel jr tnetekig vltozan alakulhat.
Subarchnoidlis vrzs: az agyi vagy az agyalapi erek falnak
megrepedse rvn ltrejv, a liquortrbe jut vrzs. Oka ltalban
veleszletett fejldsi rendellenessg, vagy szerzett (lues,
fertzsek), rfal boltosuls -gyengesg, aneurysma,esetleg trauma.
Tbbszr jelentkezik fiatal korban. Tpusos estben tsszer, heves
tarkfjdalom, hnys, tarkktttsg, gctnetek s a tudat zavara
jelentkezik. Esetenknt mtt szba jn.

11.16
Daganatos idegrendszeri krkpek s polsi vonatkozsaik.
2016.01.04
polsi diagnzisok agydaganat

fokozott koponyari nyoms,

bnuls,

hypertermia,

motoros kiessek,

rzskiessek,

rtelmi kiessek, stb.

1.
Baleset kockzata a az agyszvet sszenyomatsa vagy eltoldsa
miatt kialakul jrszavar,tudatzavar, szdls/s vagy ltszavar
kvetkeztben.
2.
Szorongs az llapot kvetkezmnyei s a jv bizonytalansga miatt.
3.
nellts zavara (megnevezend terlet) a mindennapi
lettevkenysg kivitelre a mozgat s rz mkdszavarok miatt
kialakul kptelensg kvetkeztben.
4.
Tpllkozsi hiba: a szervezet szksgleteihez kpest cskkent
energia/folyadk felvtel a nyelsi nehzsg s a fradkonysg
kvetkeztben.
5.
Gyszrzs a vals s vlt vesztesg s a jv bizonytalansga
kvetkeztben.
6.
Mozgskpessg cskkense az rzs-s mozgszavarok kvetkeztben.
7.
Megromlott kzrzet:fejfjs az agyszvet sszenyomatsa vagy
eltoldsa, -koponyari nyoms fokozdsa miatt.
8.
Baleset kockzata a megzavart vagy ellenrizhetetlenn vlt motoros
s rz mkds kvetkeztben.
9.
Hmrskletemelkeds fokozott kockzata az agyszvet
nyomsfokozdsnak kvetkeztben.
10.
Folyadkhiny kockzata a fokozott kop.ri nyoms kvetkeztban
kialkult hnys miatt.
Terpia: Mannisol inf. Glicerines inf. folyadk s elektrolit
ptls,-perifris fehrje bevitel tplls, steroid terpiaMedrol, Kalium ptls, gyomorvd alkalmazsa (Controloc,
Quamatelstb.
polsi diagnzisok -Cerebrovasculris katasztrfa

1.

fokozott kop.ri nyoms,

pneumonia,
trombozis,
motoros s-vagy rzskiessek,
rtelmi kiessek,
bnulsok,stb.
nellts zavara -tkezs, ltzkds, tisztlkods- (mely

terleten pl. jobb kz )a motoros- s vagy rz neuron krosodsa

kvetkeztben.
2.
Mozgskpessg cskkense a kialakult . oldali ..als/ fels
vgtagi gyengesg/bnuls kvetkeztben.
3.
Kapcsolattarts zavara a neheztett beszd s/vagy beszdmegrts
cskkent volta miatt.
4.
Baleset kockzata a lttr beszklse, a motoros - rz mkds
zavara, tudatzavar kvetkeztben.
5.
nellts hinyossga a mozgskpessg cskkense, vagy zavartsg
kvetkeztben.
6.
Neheztett nyels a neuron krosodsa folytn kialakul
izomgyengesg, vagy reflexkiess kvetkeztben.
7.
Funkcionlis inkontinencia a cskkent mozgskpessg vagy
indttats, a WC elrsnek nehzsge vagy az erre val kptelensg
miatt.
8.
A test fl oldalnak elhanyagolsa, mely fokozott balesetveszlyt okoz.
9.
nkp zavarnak kockzata a tarts rokkantsgot okoz llapotnak a
feladatok teljestsre s az letmdra kifejtett kedveztlen hatsai
kvetkeztben.
10.
Inaktivits tnetcsoport -..
Terpia: Nootropil inf., Chinotal (vrzs esetn nem), Cavinton inf.
(szv ingerletvezetsi zavarban nem), Mannisol, Glicerines inf.,
koleszterincskkent, LMWH kezels (Clexane, Fragmin),
vrnyomcskkentk
ltalnos feladatok: rendszeres vrnyoms, pulzus s O2 sat.
mrs,mrsi eredmnyektl fgg eseti s orvos ltal elrendelt
rendszeres th.biztostsa, teljes ellts + folyadk s
kalriabevitel, perifris vagy centralis kanl, trachea stoma,
nasogasztrikus szonda gondozsa, vizeletmennyisg mrse, lgtak
tjrhatsgnak biztostsa, fekvs okozta szvdmnyek kivdse,
tudat folyamatos monitorizlsa.
A Parkinson-kr
A Parkinson-kr ugyan jellemzen az idsebb korosztly betegsge,
azonban egyre gyakrabban tallkozhatunk a harmincas-negyvenes veikben
jr betegekkel is. 100000 lakos kzl tlagosan 100-300
Parkinson-kros.
A Parkinson-kr kivlt oka legtbbszr ismeretlen, de nvny
vdszerek, mrgek (pl. mangn, heroin szennyezanyagok) szerepe is
felmerl. Ha ismeretlen az a kivlt ok, akkor idioptis
Parkinson-krrl, ha pedig ismert akkor parkinsonismusrl beszlnk.
Az idegsejtkrosod tpusa alapjn a parkinsonismus lehet msodlagos
Parkinsonismus vagy Parkinson Plusz Szindrma.
A betegsg htterben a fekete mag (substantia nigra) dopamin nev

ingerlettviv anyagot termel sejtjeinek pusztulsa s az

gynevezett Lewy-testek megjelense ll. Amikor a Parkinson-kr els
egyrtelm tnetei megjelennek, a fekete mag sejtjeinek mr 70-80%-a
elpusztult. Ez a jelensg nemcsak az agyunk bmulatos kompenzcis
kpessgre utal, hanem felttelezi egy tbb ves-vtizedes
preklinikus llapot jelenltt. Legjabb felttelezsek szerint a
kockzatkerl letmd, a szagls kpessgnek cskkense s az alvs
sorn megjelent felkiltsok s nagyobb vgtagmozgsok (az
gynevezett REM magatartszavar) utalhatnak a Parkinson-kr vekkel
ksbbi kialakulsra.
A tvhittel ellenttben nem a nyugalmi tremor az els tnet a betegek
dnt tbbsgben, hanem az izommerevsg s az ezzel egytt jr
fjdalmas izomgrcsk. Ezrt gyakran a betegek elszr a reumatolgit
keresik fel, neurolgira ltalban csak a tbbi tnet megjelenst
kveten utaljk.
A tnetek ltalban az egyik oldalon indulnak s vek utn mind a kt
oldalra kiterjed, azonban az oldalklnbsg (aszimmetria) mindvgig
kifejezett marad.
Betegsg tnetei:
A Parkinson-kr tneteit kt nagyobb csoportra bonthatjuk: mozgssal
kapcsolatos s nem a mozgssal kapcsolatos tnetekre.
Mozgssal kapcsolatos tnetek:

Remegs (tremor): Fleg nyugalomban kifejezett, cselekvskor

teljesen megsznik vagy legalbbis enyhl.

Vgtagmerevsg (rigor) Fjdalmas izomgrcsket, fjdalmakat okozhat.

Meglassultsg (latinul: hypokinesia, bradykinesia, akinesia)

Vgtaggyetlensg.

Jrszavar: lass jrs temp mellett a kezek egyttmozgsa is

cskken. Megforduls ltalban tbb lpsben. Klnsen megfordulskor
vagy szkhelyen elhaladskor lefagys, teljes lells is megjelenhet.

Grnyedt testtarts

Kifejezstelen arc, pkerarc a mimikai izmok cskkent mkdsre

vezethet vissza

Kzrskor kifejezetten cskkent betmret (micrographia)

Beszdzavar: gyakran monoton, azonban nha hadar a beszd.

Nyelszavar: a Parkinson-kr ksi fzisban jelenik meg

Testtartsi instabilits s elessek a Parkinson-kr ksi fzisban

jelennek meg
Mozgssal nem kapcsolatos, gynevezett nem motoros tnetek:

Fradkonysg

Depresszv hangulat.

Ingerlkenysg

rdektelensg

REM magatartszavar

Elalvs s az jszakai talvs zavara


Fokozott nappali aluszkonysg

Cskkent szaglsi kpessgek

Emsztsi problmk

Szexulis problmk (ksi fzisban megjelen tnet)

Fokozott nylkpzs (ksi fzisban megjelen tnet)

Fokozott vertkezs (ksi fzisban megjelen tnet)

Hirtelen vrnyomsess, megszdls (ksi fzisban megjelen tnet)

Szkrekeds (ksi fzisban megjelen tnet)

Vizelettartsi zavar (ksi fzisban megjelen tnet)

Gondolkodsi problmk (ksi fzisban megjelen tnet)

Zavartsg, hallucinci (ksi fzisban megjelen tnet)

Szellemi lepls (demencia) (ksi fzisban megjelen tnet)

Tnetek alapjn a Parkinson-krnak hrom alaptpusa van:

Tremor dominns: remegs a betegsg legfbb tnete, a meglassultsg,

izommerevsg kevsb kifejezett. ltalban fiatalabb korban alakul ki,
de ksbb vezet szellemi hanyatlshoz, mint a tbbi krforma. A
beteget 5-15%-ra jellemz.

Rigid-akinetikus forma: Leggyakoribb megjelensi forma, a

meglassultsg s izommerevsg a legfbb tnete. Nyugalmi remegs
szinte nem is szlelhet.

Kevert tpus: A remegs s a meglassultsg egyarnt szlelhet.

A Parkinson-kr stdiumai (Hoehn-Yahr skla):

0: nincs jele a Parkinson-krnak

1: enyhe egyoldali tnetek szrevehetk

2: ktoldali tnetek jrszavar nlkl

3: ktoldali tnetek minimlis jrszavarral

4: ktoldali tnetek mrskelt jrszavarral

5: ktoldali tnetek jrskptelensggel

A Parkinson-kr lefolysa: Klinikai stdiumok

Preklinikus llapot: A Parkinson-krral kapcsolatos

idegsejtpusztuls folyamata elindult, azonban egyrtelm klinikai
tnetek nem mutathatk ki. Felttelezsek szerint a motivci
cskkense, mlyebb fekvs hangulat megjelense, kockzatkerls
megjelense, szagls cskkense vagy az jszakai alvssal sszefgg
mozgsviharok-felkiltsok kialakulsa a Parkinson-kr elhrnke
lehet.

Honeymoon (mzeshetek) idszak: A kezdeti Parkinson-krban megfelel

gygyszeres kezelssel szinte tnetmentes llapot rhet el. Ebben az
idszakban a munkakpessg megrzse a kezels elsdleges clja.

Ksi Parkinson-kr: A gygyszermellkhatsok megjelense, leginkbb

a j s rossz mozgsteljestmny llapot vltozsa (ON-OFF
fluktuci), lefagys (freezing), mozgsindtsi neheztettsg
(hezitci), tlmozgsok (diszkinzia) s fjdalmas izomgrccsel jr
knyszertarts (disztnia) kialakulsa emelend ki.
Diagnzis:

A betegsg diagnzisnak fellltsa a klinikai tneteken alapul, mert

jelenleg nem ismert olyan laboratriumi vagy kpalkot vizsglat (CT,
MRI, PET), ami a Parkinson-krra jellegzetes s megbzhat eredmnyt
adna. Ezen vizsglatok jelentsge inkbb a Parkinson-krhoz hasonl
tnetekkel jr egyb megbetegedsek (pl. hydrocephalus, Wilson-kr)
kizrsban rejlik.

Neurolgiai vizsglattal az izommerevsg, a remegs s meglassultsg

jl szlelhet, aszimmetris megjelens.

Koponya MR a msodlagos krformk kizrsban jut szerephez.

Specilis MRI, SPECT s PET vizsglatok a klnbz

Parkinson-szindrmk elklntsben jtszanak szerepet, azonban a nem
megfelel megbzhatsg s rzkenysg miatt gyakorlati alkalmazsuk
nem egyrtelm.

Remegs analzis

Labor vizsglatok: msodlagos krformk kizrsa miatt fontosak

Genetikai vizsglatok: bizonyos esetekben az rkletes formk

kimutatsra hasznlhatk
Kezels:
A Parkinson-kr jelenleg nem gygythat betegsg, azonban az esetek
jelents rszben a tnetek gygyszeres kezelssel jl
kontrolllhatk:

Levodopa, a dopamin termels elanyaga, az 1960-as vek ta elrhet

s mindezidig a leghatkonyabb gygyszer. Hosszabb tv
alkalmazsakor azonban ksi levodopa mellkhatsok jelenhetnek meg:
Legenyhbb fok mellkhats a gygyszer hatstartamnak rvidlse
(wearing off);, azaz amg kezdetben 4-5 rt is javtja a levodopa a
tneteket, vekkel ksbb mr csak rvidebb ideig hat. Ezltal a j s
rossz mozgsteljestmnnyel jr llapot vltakozsa (on-off
fluktuci) alakul ki. Ksbbiekben tlmozgsok (dyskinesia), illetve
lefagys (freezing) is megjelenhet.

Dopamin-agonista gygyszerek a dopamin hatst prbljk ptolni.

Alkalmazsukkal ksbb kell a levodopa kezelst elkezdeni, illetve
levodopa ksztmny hasznlata mellett cskkenti a ksi levodopa
mellkhatsokat. ltalban tbb ht alatt lehet a megfelel dzist
elrni, illetve alkalmazsuk kezdetn gyakran okoznak hnyingert,
vrnyomsesst, melyek ksbb megsznnek. Ritkbban aluszkonysgot,
fokozott szexulis aktivitst, jtkszenvedlyt is kivlthatnak.

COMT-gtl gygyszerek a levodopa ksi mellhatsainak kezelsben

jtszik fontos szerepet. Hasznlata sorn a vizelet elsznezdik!

MAO-gtl gygyszerek a dopamin lebomlst gtoljk. Hasznlatuk

esetben felmerl, hogy neuroprotektv hatsak lennnek, azaz
ksleltetnk a betegsg lefolyst.

Kolinerg gygyszerek szinte kizrlag a remegs cskkentsre

alkalmazhatk. Szmos mellkhats (pl. vizeletrekeds, szellemi
kpessgek rontsa, homlyos lts, szjszrazsg, hallucinci,
zavartsg) korltozza a hasznlhatsgukat.

NMDA receptor antagonista gygyszerek a levodopa ks mellkhatsok

kezelsben jtszik szerepet.

Amennyiben a gygyszeres kezelssel nem lehet a kvnt hatst

elrni, akkor ktoldali mly agyi stimulcival lehetsges a remegst,
a meglassultsgot, az izommerevsget s a fluktucit javtani.
tlagosan 5-6 rval n a j mozgsteljestmnyben tlttt idszak,
illetve javul az letminsg.

Szmos ksrleti gygyszer (pl. adenozin-receptor gtlk)

kifejlesztse van preklinikai fzisban, azaz pr ven bell vrhat
megjelensk. Tbb tudomnyosan kontrolllt ssejt beltets s
genetikai terpia van kiprbls alatt, azonban ezek eredmnyei
egyelre nem megfelelek s elmaradnak a mly agyi stimulci
hatkonysgtl.

Depresszi, alvszavar, szorongs s szexulis problmk jelenlte

esetben e tnetek kezelse szintn fontos, hiszen jelentsen
ronthatjk a beteg letminsgt s a csaldi kapcsolatokat.
letmdbeli tancsok:
Javasolt a stressz szitucik elkerlse. Megfelel gygytorna
alkalmazsval az elessek, illetve mozgsteljestmny javthat.
Fehrje tartalm lelmiszerek (pl. tej, hs) fogyasztsa a levodopa
felszvdst gtolja, ami a mozgsteljestmny romlst vonhatja maga
utn.

Szisztms, egsz szervezetet rint autoimmun betegsgek

1-es tpus diabtesz
Az inzulinfgg, 1-es tpus cukorbetegsg lerst
.
Csak arra utalunk, hogy a kevesebb inzulintermels, teht a
normlistl eltr vrcukorszint s annak minden kvetkezmnye
htterben immunrendszeri problma (is) ll. Pontosabban az
immunrendszer elroncsolja a hasnylmirigy inzulintermel sejtjeit.
Genetikai ok is trsulhat. A lnyeg: az inzulintermel bta-sejtek
mintegy 90%-a elpusztul, ez csak lland, folyamatos inzulinptlssal
kezelhet.
Addison-kr
A
, nem termeldik elegend mennyisg kortikoszteroid. Brmely
letkorban kialakulhat, frfiban, nben egyforma arnyban. Az esetek
70%-ban ttelezik fel autoimmun httr, sejtkrosods megltt.
Jellemz tnetek: gyengesg, fradtsg, a br sttebb, elsznezdsek
testszerte. Fogys, tvgyhiny, izomfjdalom, hidegtrsi zavar. A
tnetek lassan alakulnak ki. Nagyobb stressz, mtt, baleset
felerstheti. Fiziklis s laborvizsglat, valamint
szteroid-provokcis teszt mutathatja ki. Kezels:
kortikoszteroid-ptlssal, gyakorlatilag lethossziglan.
AHA, autoimmun hemolitikus anmia
A vrkpz rendszert rint autoimmun betegsg, a vrsvrtestek ellen

irnyul. Kt tpus a meleg- il. hideg antitestes vltozat. (ez arra

utal hogy milyen hmrskleten trtnik a reakci). Fennllhat
alapbetegsg is, pl. limfma, leukmia, SLE, esetleg
gygyszermellkhats. A vrszegnysg hirtelen alakul ki, a
lpnagyobbods miatt bal fels hasi rzkenysggel. Hideg vltozat
esetn fertzsek, pl. mononuklezis, tdgyullads ll a httrben.
Kezels: meleg vltozat esetn (ha az ok nem ismert) szteroidok adsa,
lpeltvolts, immunmkdst gtl szerek. Hideg vltozatban: clzott
kezels nincsen, a tnetek javtsa rhet el.
Behcet-szindrma
Fjdalmas sebek, jellemzen a szj nylkahrtyjn, nemi szerveken,
duzzadt zletek s brhlyagosods ksretben. Gyulladt lehet a
szem, az erek, a gyomor-blrendszer. Frfiakban gyakoribb, 20-30 ves
korban jelentkezik ltalban. Els tnetek a szj, ill. nemi szervek
terletn jelentkez sebek. Tnetes s tnetmentes idszakok
vltakoznak akr vtizedeken t. Szteroidokkal, immunmkdst gtl
szerekkel kezelhet.
Crohn-betegsg
, a bl falnak krnikus gyulladsa, felteheten az immunrendszer
zavarra vezethet vissza (ezen kvl fertzses ill. tpllkozsi oka
is lehet). Az esetek mintegy 45%-ban a az ileum s a vastagbl is
rintett. Jellemz tnet a hasmens, grcss fjdalom, tvgytalansg,
fogys. Szvdmnye lehet a blelzrds, gennyes tlyogok a bl
terletn, rendellenes sipolyok/fisztulk. A vgbl irnyban is
terjedhet, vrzs is ksrheti. Egyb szervi gyulladsok
jelentkezhetnek: epek, felszvdsi zavar, zleti gyullads,
szemgyullads, szjregi sebek stb. A betegsg hullmz, vissszatr,
fel-fellobban jelleg. Diagnzis: rtg s endoszkpia, biopszia.
Kezelse: hasmensgtlk, egyes antibiotikumok, szulfaszalazin
(gyulladsgtl), szteroidok, immunmkdst befolysol szerek,
specilis dits tpszerek.
Dermatomiozitisz
A polimiozitisszel egyttesen fordul el ltalban. A dermato- a brt
rinti, mg a poli- a ktszveteket. Idlten fennll gyullads, az
izmok elfajulsval jr. A betegsg olyan szint, krnikus volta
miatt, hogy izomsorvadst, rokkantsgot okoz vgeredmnykppen. Fleg
a vll- s a csp izomzatra terjed ki. A httrben autoimmun
reakci, fertzs, esetenknt daganatos betegsg hzdhat meg.
Hashimoto-fle tireoiditisz
A pajzsmirigy gyulladsa, tmeneti hiper- majd hipotirezissal (alulill. tlmkdssel), de ez a kt jelensg nem ktelezen ksri a
gyulladst. Tbbfle pajzsmirigy-gyullads kzl ez a leggyakoribb.
Lnyege: a szervezet autoimmun reakcija a pajzsmirigy-sejtek ellen.
Ids nkben gyakrabban fordulhat el. A pajzsmirigy nagyobb, nem
okvetlen fjdalmas, esetleg gbs. Ksrheti egyb szervi betegsg,
pl. cukorbetegsg, mellkvesebetegsg, zleti gyullads,
Sjgren-szindrma, SLE. Oki kezelse nincsen, ltalban

pajzsmirigy-alulmkds marad fenn, mely lethosszig kezelend.

ITP (idioptis trombocitopnis purpura
Kimutathat ok nlkli alacsony vrlemezkeszm, amely kros
vrzkenysggel jr. A httrben autoimmun zavar valsznsthet.
ltalban gyerekkori vrusfertzst kveten alakul ki, kezels nlkl
is gygyulhat nhny hnap utn. Kezels szteroiddal, immunmkdst
gtl szerekkel. Akut (letveszlyes) vrzsben azonnali krhzi
ellts, immunglobulin, anti-Rh faktor.
Clikia, glutn-rzkenysg
Glutn-enteroptia, sprue stb. nven ismert betegsg, melynek lnyege
a glutn nev fehrjvel szembeni tlzott rzkenysg, felszvdsi
zavarok a blbl. A httrben immunzavar ll, a glutn egy rsze
ellenanyag-molekulkkal ktdik a vkonyblben. Gyermekkorban jellemz
tnet a fejldsi zavar, puffads, nagymennyisg, bzs szklet
rtse, vashiny, vrszegnysg. A tpanyaghiny miatti tovbbi
zavarok: fogys, csontfjdalom, hossz csves csontok meggrblse,
kevesebb protrombin, vrzkenysg. Diagnzis a klinikai kp alapjn +
rtg s labor. Kezels: teljes glutnmentes dita, szakrt dietetikus
segtsgvel, esetleg szteroidok adsa.
Miasztnia grvisz
Az idegrendszert rint autoimmun betegsg, az ideg-izom kapcsolat
krosodsa, idszakos izomgyengesggel. 20-40 ves nkn gyakoribb.
Jellemz tnetek: szemhjcsngs, szemizomgyengesg, mozgs utni
tlzott fradtsgrzs. A beszd s nyels is neheztett lehet,
kezek-lbak gyengbben mkdnek. Az izomgyengesg elrehalad, akr
gyorsan is. Sokszor rohamok lngolnak fel, akr letveszlyes krzis
alakulhat ki (gpi llegeztets szksgvel.) Diagnzis:
acetilkolin-szint nvel gygyszerek tesztje, ugyanis ezek a
receptorok gtoltak. Kezels: E gygyszerekkel, valamint szteroid,
immunmkdst gtl adsval.
Pszorizis s zleti gyullads
Msnven artritisz pszoriatika. A pikkelysmr mellett zleti
gyullads is kialakul, kz- lbujjakon, csp- s gerinc zleteiben.
A ktfle tnetcsoport egyszerre jelenik meg ill. tnik el. Kezelse
rszben a pszorizisra adott (pl. PUVA) kezels, valamint a reumatoid
artritiszben adott (bzis)terpis szerek.
Reiter-szindrma
Msnven
, mivel az zletek gyulladsa ltalban mshonnan indul fetzsbl
ered. A lnyeg az zlet-n tapadsi helynek gyulladsa. Ksrheti
szem-, szj-, hgyti- s nemiszervi gyullads is. Kialakulhat fiatal
frfiakon szexulis ton szerzett fertzs utn, esetleg
szalmonellzis utn. Jellemzen a nemi szervi gyulladssal indul, majd
a szem s az zletek gyulladsa kvetkezik. Ez utbbi marad tarts,
akr vekig is fennllhat. Laborral, biopszival azonosthat.
Kezels: a fertzsre antibiotikum, emellett szteroid, s/vagy
immunmkdst gtl szer. (A szem s brtneteket is kezelni kell).

Reumatoid artritisz
Lnyege: ltalban a kezek s lbak zleteit rint krnikus
gyullads, amely szimmetrikus is. Degeneratv hats, teht az
zletek pusztulnak. Nkben 2-3-szor gyakoribb, brmely letkorban
elfordulhat. Jellemz a lappang megjelens, a kiszletek
gyulladsa, mint kezdet. A gyulladt zletek deformldnak, lz,
rgyullads is jelentkezhet. Elfordulhat a td, mellhrtya,
szvburok gyulladsa, nyirokcsom-duzzanat, szemgyullads stb. Mivel
szmos autoimmun betegsg mutat hasonl tneteket, nhny fontos
kritrium: reggeli zleti merevsg, hat hten t legalbb hrom
zlet gyulladsa, kz, csukl, ujjak zleti gyulladsa hosszabb
ideig, vrben reumatoid faktor, rtg-n jellemz elvltozsok.
a pihentetstl a mttig (nem szteroidok, bzisterpis szerek,
szteroidok, immunmkdst gtlk, biolgiai terpia, fizikoterpik).
Sjgren-szindrma
Idlt gyullads, jellemzen a szem- s szj nylkahrtyjnak fokozott
kiszradsval jr. A nyl- s knnymirigyekbe behatol fehrvrsejtek
krost hatsa miatt trtnik a kiszradssal jr jelensg. Esetleg
tvolabbi szervekre (gyomor-bl, lgcs, hvely stb.) is kiterjedhet.
Vezet tnet a szem s szj kiszradsa, a beteg fogkonyabb lehet a
fertzsekre. zleti gyullads is lehet, s e betegsgben gyakoribb a
limfma (rosszindulat nyirokdaganat) ksbbi elfordulsa is.
SLE (szisztms lupusz eritematzus)
Krnikus gyullads, az zletek, inak s egyb ktszvetek, szervek
gyulladsa. A betegek kb. 90%-a n, s fiatal (18-30 v kztti), a
tbbi letkorban ritkbb: kislnyokon, idsebb frfiakon. A kp igen
vltozatos, sokfle antitest jelenik meg, ezrt egszen enyhtl a
teljesen megnyomort betegsgig maga a lefolys is vltoz. Jellemz
pl: arcon a pillangeritma, brkitsek, fnyrzkenysg,
szjsebek, zleti gyulladsok, vesemkdsi zavar, alacsony
fehrvrsejt- s vrlemezkeszm. Jellemz a hullmz lefolys,
fellobbansok. Fiziklis vizsglatok, labot azonosthatja. A betegsg
szinte kiszmthatatlan, sok epizd, tnetmentes idszakok,
slyosbods stb. Az enyhe vlfaja nem, esetleg tnetileg, a slyos
viszont azonnal kezelend (szteroidok, immunmkdst gtlk.)
Spondilitisz ankilopoetika
Szintn ktszveti betegsg, a gerinc s nagyzletek krnikus
gyulladsa, merevsg, fjdalom ksri. Frfiakban gyakoribb, 20-40
ves kor kztt kezddik. Periodikusan ismtldik, hullmzik,
leggyakoribb tnet a htfjs. Jellemz a reggeli zleti merevsg.
Kijul szemgyullads (iritisz) is ksrheti. A gerinc merevsgt a
csigolyk kztt kpzd n. csonthidak okozzk. A kezels
fjdalomcsillaptkkal, szteroidokkal, esetleg mtt rvn trtnik.
Szkleroderma (nem sszetvesztend az ateroszklerzissal!).
Krnikus betegsg, a brben, zletekben, bels szervekben, s erekben

degeneratv elvltozsok alakulnak ki. Kezdeti tnet a

Raynaud-jelensg (hidegre az ujjak elfehredse, rzketlensge).
Gyomorgs, lgszomj, nyelsi nehzsg is lehet. A derma uttag
jelzi, hogy kiterjedt a brkrosods: feszes, fnyl s sttebb a
br, visszr-rajzolatok jelennek meg. A gyulladt szvetek jellegzetes
reszels hangot adnak. A belek is krosodhatnak, rossz a
felszvds, fogys szlelhet. Slyos vesebetegsg is kialakulhat. A
diagnzis a fiziklis vizsglatokra alapul. A betegsg lefolysa
vltoz, kiszmthatatlan, nem gygythat. Kezelse tneti,
gyulladsgtls, szksg esetn savktk, antibiotikum,
vrnyomscskkent adsa.
Szklerzis multiplex (SM)
Az az egyik legsszetettebb idegrendszeri betegsg, melynek htterben
autoimmunitsi ok valsznsthet. Lnyege: az idegeket (szem, agy,
gerincvel) bort n. mielinhvely fokozatos elvesztse. A betegsg
hossz ideig, lassan rosszabbodik, hullmz termszet. Sokszor fiatal
felntteket tmad meg. rkletes s krnyezeti okok is lehetnek.
Tnetei: korai tnetknt a zsibbads, bizsergs, az arc, karok, lbak
terletn. Az izomer cskken. Lehetnek csak szemtnetek: kettslts,
homlyos lts, ltsveszts. A betegsg vltozatos s
kiszmthatatlan. Egy bizonyos, a rosszabbodsok gyakoribb vlsa.
Diagnzis: alapos fiziklis, neurolgiai vizsglat, labortesztek,
gerinccsapols. MRI kimutathatja a mielinhinyos terleteket. Kezels:
bta-interferon, kopolimer, szteroidok, immungtlk. Gyakorlatilag a
terpia nem megoldott jelenleg.
Vaszkulitisz
rgyullads, nem nll betegsg, hanem szmos autoimmun betegsg
ksrfolyamata, pl. reumatoid artritiszben, SLE-ben. Az rgyullads
miatt az erek megrongldnak, elzrdnak, a szveti, szervi vrellts
romlik. Szmos tpusa van az rgyulladsoknak, fggen pl. az erek
tpusaitl, anatmiai helytl is. Fontosabbak: Henoch-Schnlein
purpura: a kisebb vnk gyulladsa. Eritma nodzum: a br mlyebb
rtegben lv erek gyulladsa. Poliatreritisz nodza: kzepes
artrik gyulladdsa. rissejtes arteritisz: agy s fej artriinak
gyulladsa. Takayasu-arteritisz: nagy artrik, aorta gyulladsa,
szklete.
Vszes vrszegnysg (anmia perniciza)
A B12-vitamin hinyhoz kapcsold felszvdsi zavar, alapja a kros
immunreakci: a gyomornylkahrtya-sejtek krosodnak, ahol az n.
intrinzik-faktor tallhat. Folsavhinnyal is kapcsoldhat, pl.
terhessgben. Diagnzisa vrkpbl, szksg esetn csontveli kenetbl
(is) trtnik. Kezelse: havonta adott B12-injekci, ha szksges
folsavptls.
Wegener-fle granulomatzis
Ritka gyulladsos betegsg, az orrreg, garat s td nylkahrtya
gyulladsval kezddik, azutn tterjed az erekre (vaszkulitisz ld.
ott), s hallos kimenetel vesebetegsgg alakul. Szintn frfiakban

gyakoribb. Fertzsre hasonlt allergis jelensg, egyik lnyeges

sajtsga az rgyullads. Mindig a fels lgutakon indul. Fontos
(lenne) a korai felismers s kezels, a diagnzis fknt biopszia
alapjn lehetsges. Ha idben felismert, immunmkdst gtlk s
szteroidok tarts adsval kezelhet.

Epilepszia
Kevs ijesztbb s sznalmasabb ltvny van, mint egy eszmletlenl,
grcssen rngatdz epilepszis. Nem csoda, hogy rengeteg flelem
ksri az epilepszit, ezt az egyltaln nem misztikus betegsget.
Okok:
Az epilepszia az idegrendszer rohamszeren fellp mkdsi zavara, az
agy egy terletnek sszehangolatlan mkdse miatti grcsroham,
melynek kivlt oka lehet magban az agyvelben. Szls krli
agysrls vagy ksbb, brmely letkorban a koponyt rt baleset
llhat a httrben. (Nem ritka, hogy a trauma s az els epilepszis
roham kialakulsa kztt hossz id, akr hnapok-vek is eltelnek.)
Az epilepszia lehet agyhrtya- vagy agyvelgyullads, klnbz
koponyari daganatok s agyi rfolyamatok korai vagy ksi
kvetkezmnye is. gymond kls, nem kzponti idegrendszeri tnyezk,
kros anyagcsere-folyamatok (pl. vrcukoress) vagy klnbz
mrgezsek (lom, alkohol, metilbromid stb.) is grcsrohamot
provoklhatnak.
Grand mal
(Francia eredet orvosi kifejezs.) Nagy roham, ms szval
generalizlt epilepszis roham, mely klnsen sokkolja a beteg
krnyezett. A krlllk ltalban arra az artikullatlan
felkiltsra figyelnek fel, amely a lgzizmok grcse miatt
keletkezik. A beteg eszmlett veszti, elvgdik. Ekkor megsrlhet,
betheti a fejt, trzst, vgtagjait, de ha a roham pldul vzben
ri, akr meg is fulladhat. Az eszmletlen ember trzsn, vgtagjain
megfeszlnek az izmok, kihagy a lgzse s egsz teste elkklhet az
tmeneti oxignhiny miatt. Nhny msodperc mlva az izmok rngatzni
kezdenek. Ebben az llapotban a beteg knnyen megharapja a nyelvt, s
vizelett, szklett maga al bocsthatja. A grcsk ltalban egy-kt
perc alatt vget rnek, utna a beteg mly alvsba zuhan, vagy
ellenkezleg, fokozatosan, percek alatt ntudatra tr. Sokszor ksri
amnzia, nem emlkszik a rohamra. Az epilepszis rohamok akaratlagosan
nem befolysolhatk. Nha a nagy rohamok halmozottan, egymst kveten
fordulnak el, s szakszer orvosi beavatkozs nlkl kialakulhat az
letveszlyes status epilepticus.
Petit mal
A kis roham rvidebb ideig tart s kvetkezmnyeiben tbbnyire (de nem

mindig!) enyhbb. Ez is ltalban tudatvesztssel, krlrt

izomcsoportokat rint izomrngssal jr, de nhny msodperc alatt
lezajlik. Ezrt nha csak annyit lehet szrevenni, hogy elakad a
beszd, a beteg maga el mered. Ms rosszulltfajtkat melegsgrzet,
zsibbads, szaglsi, hallsi, ltsi hallucincik ksrnek.
Diagnzis, terpia
Az epilepszia felismersnek mig nlklzhetetlen mszere az
elektroenkefalogrf (EEG), amikor is koponyra helyezett elektrdkkal
vizsgljk az agy elektromos tevkenysgt, gy pontosan
megllapthat az elvltozs helye s tpusa. Termszetesen szmos ms
vizsgl eljrsra (tbbek kzt a CT-re - komputertomogrfira) is
szksg lehet. A megfelel letvitel kialaktsa nem csak a tnetek,
hanem a trsadalomban meglv - sok szempontbl rthetetlen eltletek miatt is nehz. Kevsb kztudott, hogy az epilepszia
bizonyos formi gygythatk, az epilepszisok tbbsge pedig
tnetmentess tehet. Teht a betegek tlnyom tbbsge teljes letet
lhet. Ma mr szmos kivl epilepszia elleni gygyszer van
forgalomban. Ezek klnbz mechanizmusok szerint cskkentik a
grcskszsget, teht megelzik a roham esetleges kialakulst.
vekig, nha egsz leten t szedni kell ket. Ms szerek magt a
rohamot szntetik meg (ma mr otthon is adhat, gyorsan hat, rohamot
old gygyszerek is rendelkezsnkre llnak, melyeket ltalban a
betegek kzvetlen hozztartozi jl ismernek). A kezels
elengedhetetlen kvetelmnye a folyamatos gondozs.
Tancsok
Ne prbljuk az epilepszis grcst fizikailag, lefogssal,
leszortssal megszntetni. Legjobb a beteget az oldalra fektetni, az
esetleges flrenyels, fullads megakadlyozsa miatt. gyeljnk, hogy
a beteg lehetleg ne srtse meg magt a grcs sorn, tvoltsunk el a
kzelbl minden srlst okozhat trgyat. Ne prbljunk a fogak kz
betenni semmit. Ismeretlen beteg esetben eszmletvesztskor
felttlenl hvjunk mentt, mert mint mr emltettk, a grcsroham ms
betegsg els megnyilvnulsa is lehet.

Neuroptia

A perifris neuroptia s tnetei (polineuroptia, mononeuroptia)

Szerz: - Dr. Zsuga Judit,
A perifris neuroptia az agyon s a gerincveln kvli idegek
betegsgt jelenti. Ha krosodnak az idegek, nem lesz megfelel az
agy, valamint az izmok, a br, a zsigerek s az erek kzti
kommunikci, ami zavarokhoz, fjdalomhoz, rzketlensghez vezethet
Perifris neuroptia a fejlett orszgokban elssorban
cukorbetegeknl alakul ki, tovbb bizonyos autoimmun betegsgekben
(pldul reumatoid artritisz, lupus erythematosus - SLE) bizonyos
vitaminhinyos llapotokban (pl. B1), tovbb az alkohol s egyes
gygyszerek hatsra. A httrben ll betegsgek kezelse sokszor
elegend lehet, mskor a perifris neuroptit a fjdalom kezelsvel
lehet enyhteni. A perifris idegeknek nagy a regenercis hajlama,
az idegi nvekedsi faktorok s a gnterpia pedig tovbbi pozitv
fejlemnyekkel kecsegtet a jvben.
A neuroptia rinthet csak egy ideget (mononeuroptia), vagy szmosat
(polineuroptia, polyneuropathia). A tnetek rszben az rintett
ideg(ek) jellegtl (rz, mozgat, vegetatv, vagy pedig ezekbl
sszell kevert), rszben pedig a neuroptia oktl fggenek. Ha rz
(szenzoros) idegek krosodnak, az albbi tnetek alakulhatnak ki:
zsibbads; bizsergs, "hangyamszs" rzs; olyan rzs, mintha
lthatatlan kesztyt vagy zoknit viselne; extrm rzkenysg a
klnbz tapintsok irnt; normlisan nem fjdalmas ingerek
fjdalmass vlsa; kls ingertl fggetlen fjdalom; g rzs;
les, elektromos jelleg fjdalom; a koordincis kpessg elvesztse;
gyenglt rzkels, illetve teljes rzketlensg.
A fenti tnetek legtbbszr lassan alakulnak ki. Elfordulhat, hogy a
tneteket alig lehet szrevenni, esetleg vek telnek el gy, hogy nem
tnik fel a problma. Msoknl a tnetek ersek, folyamatosan
fennllhatnak, s fleg jszakra elviselhetetlenn vlnak. Ha a
mozgat (motoros) idegek rintettek, akkor az ideg ltal elltott
izmok meggyenglnek vagy megbnulnak. Ha az idegek valamilyen
akarattl fggetlen (autonm) szervet ltnak el (pldul szv, r,
bl, hgyhlyag, verejtkmirigy, frfi nemi szerv), akkor ezeknek
megfelel tnetek alakulhatnak ki, mint pldul szapora pulzus,
kipiruls, szlet- illetve vizeletrtsi neheztettsg, cskkent
izzads, impotencia.
A neuroptik htterben ll okok: sajnlatos mdon nem mindig
knny meghatrozni a perifris neuroptia okt. St, ha a neuroptia
nem cukorbetegsg miatt alakult ki, gyakran nem talljk meg minden
ktsget kizran az okot. Ha csak egy ideg srl, annak nagy
valsznsggel valamilyen trauma (az ideg kzvetlen srlse) vagy
tarts nyomds (ami miatt az ideg nem kapott vrt) az oka. Az ideg

nyomdst okozhatja pldul gipsz vagy mank, a testrsz hossz ideig

termszetellenes helyzetben val tartsa, daganat illetve rendellenes
csontkinvs. Ha a krosods tbb ideget rint, szmos ms ok is szba
jhet.
Cukorbetegsg: legalbb a cukorbetegek felnl kialakul valamilyen
neuroptia. A kockzat annl nagyobb, minl rgebb ta ll fenn a
cukorbetegsg, a legnagyobb azok kockzata, akik 40 vesnl idsebbek,
tbb mint 25 ve cukorbetegek s nincs rendesen belltva a
vrcukorszintjk. A diabteszes neuroptia szmos szvdmnyt okozhat,
amelyek brmelyik szervet rinthetik. Kialakulhat rszleges vagy
teljes rzsveszts, illetve mozgskptelensg. Gyakori a lb
idegeinek krosodsa, ami az elgtelen keringssel egytt feklyekhez,
st gangrnhoz vezethet.
Ha az emsztssel kapcsolatos idegek krosodnak, akkor a gyomor tl
lassan rlhet, ami folyamatos melygst, hnyingert s hnyst
okozhat. Elfordulhat, hogy szkrekeds vagy hasmens alakul ki,
esetleg egymssal vltakozva. Bizonyos esetekben a hlyag
szablyozsval lehet problma, de impotencia is kialakulhat. A
neuroptia szvdmnye lehet az alacsony vrnyoms s a depresszi is.
Alkoholizmus, toxikus anyagok s egyes gygyszerek: az etil-alkohol
(s bomlstermke, az acetaldehid) kzvetlenl is krostja az
idegsejteket, de kzvetett mdon is, ugyanis felszvdsi zavart
okozva vitamin- s tpllkhiny kialakulshoz vezethet. Ms
alkoholok gyakran mg toxikusabbak (pl. metil-alkohol). Bizonyos
toxikus anyagok, gy a nehzfmek (pl. lom, higany, arzn) s a
szerves oldszerek szintn rzkenyebb tehetik perifris ideg
krosodsval szemben. A gygyszerek kzl fleg a daganatellenes
szerek okoznak neuroptit.
Immunrendszeri betegsgek:nagyobb valsznsggel alakul ki
perifris neuroptia, ha valamilyen immunrendszert rint betegsg
van: autoimmun betegsg (pl. lupus eritematzusz, reumatoid
artritisz), rkltt immunhiny, szerzett immunhiny (pl. HIV
fertzs).
Vitaminhiny: bizonyos vitaminok, pldul a B1, a B6 s a B12 hinya
nveli a perifris neuroptia valsznsgt. A vszes vrszegnysg,
ami a szervezet elgtelen B-12 vitamin-felszv kpessgnek
kvetkezmnye, perifris neuroptihoz vezet.
Gyakran ismtld vagy tarts nyoms: carpalis (kzti) alagt
szindrmban (zsibbad, majd bnul ujjak) pldul a csukln keresztl
az ujjak irnyba halad ideget nyomja a kzt ktszvetes szalagja.
Egy olyan munka vagy hobbi, ami hossz idn keresztl nyomsnak tesz
ki egy ideget, szintn nveli a perifris neuroptia kockzatt. Az
olyan munka, ahol ismtld mozdulatokkal kell valamit sszeszerelni,
vagy ers markolst ignyel, szintn az ideg nyomst eredmnyezheti.
A golfozs, a teniszezs vagy egy hangszeren val jtszs, st mg
akr a mank hasznlata is nyomhatja valamelyik ideget.
Bakterilis vagy vrusos fertzsek: ha nem is a leggyakoribb, de az

egyik legdrmaibb vrus okozta (vagy legalbbis vrusfertzs utni)

neuroptia a Guillain-Barr szindrma. Alulrl flfel halad, majd
hetekig tart teljes bnultsggal jr, ezalatt a beteg teljes polst
ignyel. J esllyel tkletes gygyulssal vgzdik.
Egyb betegsgek s llapotok: perifris neuroptihoz vezethetnek a
veleszletett anyagcsere-betegsgek, az amyloidosis (az idlt
gyullads), a vesebetegsgek, mjbetegsgek, daganatos betegsgek, az
alulmkd pajzsmirigy, tovbb ltezik rkltt hajlam is a
neuroptia kialakulsra.

A gerincvel srlsei
Alapszablyok

Minden traums srltnl felmerl a gerincvel rintettsge, ezrt

biztostsuk, hogy a szllts sorn ne slyosbodhasson a srls (a
gerincet stabilizlni kell).

A gerincvel-srlsek kezelst s rehabilitcijt erre

szakosodott osztlyokon kell vgezni.

A gerincvel srlst kvet uthatsok gyakran sokrtek, nehezen

megoldhatk s maradandk. A kezels ezrt mindenkppen szakrtelmet
s egynre szabott tervezst ignyel.
Heveny srlsek

Olyan srlsrl van sz, amelyben a beteg gerincvel-srlst

szenvedhetett? A nagy erbehatstl srlst szenvedett eszmletlen
szemlyt gerincvel-srltnek kell tekinteni mindaddig, amg ennek
ellenkezje bizonytst nem nyer.

Az als vgtagok vagy mind a ngy vgtag bnulsa a gerincvel

srlsnek nyilvnvan jele. Az idegkrosods kevsb slyos tnetei
is jelezhetik a gerincvel krosodst, ha az elszenvedett baleset
mdja arra utal, klnsen akkor, ha a betegnek helyi panaszai vannak
a htn vagy a nyakn.

A beteget azonnal olyan krhzba kell szlltani, ahol lehetsg van

gerincveli srlsek kezelsre . A gerincveli srlseket
centralizlva, specilis osztlyokon kell elltni.

" letbevgan fontos, hogy semmi olyat ne tegyenek a baleset

helysznn s a szllts alatt, ami tovbb ronthatja a gerincveli

krosodst. "

" A szlltsi elkszletek sorn a kvetkezket kell figyelembe venni: "

o
Az letmkdsek folyamatos ellenrzse elsdleges fontossg. Az
eszmletlen beteg lgzse nem mindig elg hatkony. Nyaki gerincvel?i
srls esetn a beteg eszkzs llegeztetshez ltalban szksg van
nyitott lgutak fenntartsra is. Fontos gyelni arra, hogy a
mozdulatlan rgztst semmi se zavarja. Terepen az intubatis
laryngealis maszk (ILMA) alkalmazsa a legmegfelelbb eljrs. A
lgutak nyitvatartsra azonban az a mdszer ajnlott, amire a
mentegysg legjobban be van gyakorolva.
o
Az tlagos vrnyomst kellen magasan kell tartani, tekintettel az
idegszvet krosodsra. A magas (T6 feletti) srlsekkel trsul
sympaticus mkdszavart catecholaminokkal kell kezelni (nem
feledkezve meg a vagalis bradycardia veszlyr?l). Politraumatizci
esetn a vrvesztesg miatt volumenhiny lphet fel, amit intravns
folyadkok adsval kell rendezni.
o
A specilis hordgy hasznlatt ltalban jobbnak tartjk, mint azt,
ha tbb ember a kezvel segt a beteget thelyezni vagy vgssal
kiszabadtani a baleset helysznn. Szksg eset
azonban a beteg
gerinc-gyra thelyezhet, hrom-ngy szemly segtsgvel.
o
Ha felmerl a gerincvel srlse, letbevgan fontos a gerinc
immobilizcija szlltskor . A hordgy sima s egyenes legyen, hogy
megakadlyozza a szllts alatti korai felfekvseket. A
vizeletretentit is kezelni kell.

A legjabb vizsglati eredmnyek ellentmondak az acut szakban

alkalmazott methylprednisolonnalkapcsolatban. Ennek ellenre a
methylprednisolon hasznlata sok orszgban elfogadott standard
kezels; minl elbb be kell adni.
o
A kezdeti adag 30 mg/kg intravnsan. Amennyiben a kezelst a
balesetet kvet 3 rban megkezdtk, a gygyszer adst infziban
kell folytatni (5,4 mg/kg/h) 24 rn keresztl; ha a baleset ta 38
ra telt el, az infzit 48 rig fenn kell tartani. Ha a baleset ta
tbb, mint 8 ra telt el, ne adjunk methylprednisolont.
Rehabilitci
Rehabilitci az acut szakban

A gerincvel-betegek elltst s rehabilitcijt centralizltan,

erre szakosodott osztlyokon kell vgezni.

A srlst szenvedett egyn lete hirtelen drmaian megvltozik. Az

ellts s a rehabilitci centralizlsnak ksznheten a szemlyzet
risi kpzettsgre s tapasztalatra tesz szert. Az osztlyon
tartzkod tbbi gerincvel?-srlt beteg tmogat magatartsa
ugyancsak kiemelked? fontossg.

Az acut szakban vgzett rehabilitciba az albbiak tartoznak:

o
A funkcionlis nllsg elsegtse
o
A mkdkpes izmokat ersteni kell.
o
Az sszes beteg ktharmada lete htralev rszben kerekesszkbe
knyszerl.
o
ltalban a felegyenesedst s az llst gyakoroltatjk.
o
A beteget segdeszkzkkel s felszerelssel ltjk el, s
megtantjk ezek hasznlatra (pl.a kerekesszkbl a krnyezetet

szablyoz, befolysol rendszerek).

o
Rvid hazaltogatsok alkalmval mrik fel, mennyiore nll a
beteg, s mennyire kpes otthon megoldani a feladatokat.

Orvosi ellts:
o
A megvltozott testi mkdsek (pl. a hgyhlyag, a belek s
szexulis funkcikpessg) kezelsben a lehet legjobb orvosi
elltst kell nyjtani.
o
A szvdmnyeket (pl. a felfekvseket) meg kell elzni.

Pszichitriai segtsg:
o
A csaldot be kell vonni a hirtelen megrokkanst kvet
vlsghelyzet kezelsben.
o
A korbban gerincvel-srlst szenvedett sorstrsak tancsaira s
tmogatsra is lehet szmtani.

A betegeket tancsokkal kell elltni a neki jr juttatsokra s

krtrtsi kifizetsekre vonatkozan. A szksges segdeszkzket s
felszerelseket a beteg otthonhoz kell igaztani (szksg esetn
specilis laks). A betegnek foglalkozsi rehabilitcit kell
felajnlani.

A rehabilitci acut szakasza utn csaknem valamennyi

gerincvel-srlt beteget otthonba bocstjk. polszemlyzet
segtsgvel akr a slyosan srlt szemlyek is nll letet
lhetnek.
Folyamatos rehabilitci

A testi mkdseik fenntartsa cljbl a gerincvel-srlst

szenvedett betegeknek rendszeres idkznknt szksgk lehet a
fekvbeteg-intzetek ltal nyjtott rehabilitcis kezelsre . Ennek
clja a funkcionlis fggetlensg megtartsa vagy javtsa, a
mozgsszervi eltrsek kezelse, valamint a beteg fizikai llapotnak
javtsa. A slyosan mozgskorltozott beteg gondozst vgz
szemlynek is szksge van pihensre, ezrt is indokolt az tmeneti
intzeti elhelyezs.

Az intzeten kvli fizioterpia szksgessgrl s mrtkrl

egyedi elbrls alapjn kell dnteni.
o
A tetraplegis betegeknek tbbnyire rendszeresen, hetente 12-szer,
vagy idszakosan van szksgk fizioterpira. A helyi szocilis
elltsi rendszeren belli fizioterpia rszei a funkcionlis
gyakorlatok, az zletek mozgsnak megtartsa, a spasticits oldsa
stb.
o
" A paraplgisoknak ugyancsak szksgk lehet rendszeres, a helyi
szocilis elltsi rendszeren belli fizioterpira, a fentebb
emltett clok elrse, tovbb a musculoskeletalis mkdkpessg
megtartsa rdekben. "
o
A foglalkozsi rehabilitcit s az adaptcis terpit ltalban a
gerincveli srlst kvet els nhny vben vezetik be. Ilyen
jelleg rehabilitcira azonban az let folyamn ksbb is szksg
lehet, miutn a mozgskorltozottsggal kapcsolatos egyb problmk
mr rendezdtek.
o
A segtsg s a specilis eszkzk jelentsen javtjk a beteg
nbizalmt, s gyakran teszik lehetv az nll letet. A
segdeszkzk irnti ignyt a rehabilitci elejn mrik fel. A beteg
krlmnyei az vek sorn vltoznak, ezeket rendszeresen fell kell
vizsglni.
A gerincvel-srls kvetkezmnyei

A gerincvel-srlst szenvedett beteg hossztv kezelse a krzeti

(csald-)orvosa felelssge.

A ksei szvdmnyek egyedi jellege miatt a beteget rendszeres

idkznknt olyan specilis kzpontban kell fellvizsglni, mely a
beteg krzeti orvosval szorosan egyttmkdik.
Hgyti krkpek

A tnetekkel jr hgyti fertzseket lemoss utn vett

vizeletmintbl kell igazolni bakteriolgiai tenysztssel. Acut
systems tnetek s lz htterben mindig gondolni kell hgyti
fertzsre, ha a jellegzetes panaszok hinyoznak is. Az intermittl
katterezsre szorul betegek egy rsznek chronicus bacteriurija
van.

Ha a betegnek visszatr fertzsei vannak, urolgiai konzliumot

kell krni. A panaszokat okoz hgyti fertzseket a szoksosnl
hosszabb ideig kell antibiotikummal kezelni. Prophylacticus
antibiotikum rendelst a gyakorlatban kerlni kell.

Minden beteget 13 venknt urolgusnak kell megvizsglnia, aki

ultrahanggal tekinti meg a vesket s a hgyutakat, s szksg szerint
reno- vagy urographit vgez. Urodynamis vizsglatot csak kln
javallat alapjn vgeznek.

A hlyagrts mdjrl mindig egyedileg kell dnteni.A neurogn

hlyagdiszfunkci jelenlegi elsdleges kezelse az intermittl
katterezs, melyrl kimutattk, hogy megelzi a fels hgyutak
tgulst s a refluxot.
Brproblmk

A felfekvsek kialakulsa megelzhet megfelel tancsadssal s

segdeszkzkkel. Fontos a krlltekint prevenci.

Ha valahol kialakulban lv felfekvs fenyeget, a brfelletet

azonnal tehermentesteni kell (szksg szerint gynyugalommal,
helyzetvltoztatssal, a terhels thelyezsvel az egszsges
brterletekre).

A konzervatv kezelsre ltszlag nem gygyul felfekvsek gyben

plasztikai sebsz segtsgt kell krni, mg ha kis sebrl van is sz.
Hnapokig tart gybanfekvs kerlhet el az idben vgzett plasztikai
mtttel.
Fjdalom

A vzizom-eredet fjdalmat a szoksos tmutatsok szerint kell

kezelni. Kerekesszkhez kttt betegek nyaki, vll- s fels vgtagi
fjdalmai klnleges figyelmet ignyelnek, mivel a beteg funkcionlis
nllsga kerl veszlybe.

A zsigeri eredet fjdalom krismzse a szenzoros kiess miatt

nehzsget jelenthet.

A magval a gerincvel-srlssel sszefgg fjdalom gyakran

neuropathis, s nehezen csillapthat. Pedig a neuropathis fjdalmat
is megfelelen kell kezelni, mert szmottev hatssal van a beteg
letminsgre. Jogos elvrs, hogy a beteg mr korn
fjdalom-klinikra kerljn.
Spasticits

A gerincveli srlsek jellemz szvdmnye.

A fokozott spasticits oka a gerincvel-szakads szintjtl

caudalisan helyezkedhet el. Ez az ok ltalban kiderthet (pl.
fertzs, brproblma vagy egyb folyamatok, melyek egybknt is
fjdalommal jrnak). Ha a spasticits systems panaszokkal trsul,
slyos krfolyamat, pl. acut has jele lehet.

A fokozott spasticitst kivlt okot azonnal kezelni kell.


A spasticits kezelse
Szexulis mkds, termkenysg, csaldi tancsads

A nemi let nehzsgei (klnsen az rzkels elvesztse) ersen

megronthatjk az letminsget.

A tjkoztats s a szexulis tancsads fontos rsze a korai

rehabilitcinak. Erre a krlmnyek vltozsval ksbb is szksg
lehet.

A merevedsi zavarra a szjon t adott gygyszerek ltalban

hatsosak. Vannak betegek, akik az injekcit rszestik elnyben.

A gerincvel-srlst szenvedett frfiakban az ejaculatio hinya s

a semen rossz minsge csaknem mindig infertilitst okoz. A korszer
kezelsi eljrsokkal (vibrcis ingerls, electroejaculatio vagy
herebiopszia) azonban ondt csaknem minden gerincvel-srlst
szenvedett frfitl lehet kinyerni.
A poszttraums syringomyelia (PTS)

A PTS a gerincvel kzponti csatornjnak cysts tgulata.

PTS-re kell gyanakodni, valahnyszor a beteg neurologiai llapota a

srls utn tbb vvel hirtelen rosszabbodik. Az els klinikai tnet
a fjdalom ersdse lehet. Egyb panaszok lehetnek mg a szenzoros
srls szintjnek feljebb kerlse, a spasticis fokozdsa, a
progresszv izomgyengesg, s a vegetatv idegrendszer krosodsra
utal panaszok.

A krisme altmasztsra mgneses rezonancia (MR) vizsglatot kell

vgezni. A beteget azonnal idegsebszeti osztlyra kell kldeni
vizsglatra.
Egyb szvdmnyek

Az albbiakat kell mg szem eltt tartani: megvltozott blmkds,

vegetatv dysreflexia syndroma, s vgl a csontritkuls kockzata.
Vonatkoz bizonytk

A corticosteroidok hatkonyak a gerincvelt rt srlsekben,

viszont nincs bizonytk arra nzve, hogy acut traums agysrlsben
is jtkony hatsuk lenne .
Sclerosis multiplex (SM)
Clok

A sclerosis multiplex (SM) okozta panaszokat fel kellismerni, s a

beteget be kell utalni megfelel vizsglatokra.

Az SM betegeket rendszeresen ellenrzni s rehabilitlni kell.

Epidemiolgia

Az "ersen veszlyeztetett" terleteken (skandinv orszgok,

szak-Amerika, Kanada s Dl-Ausztrlia) a prevalencia 30120/100000,
itt az SM a mozgskorltozottsghoz vezet kzponti idegrendszeri
betegsgek leggyakoribb formja fiatalokban; egyszersmind a legnagyobb
esetszmban elfordul demyelinisatios krkp.

Az SM ktszer gyakoribb nkben, mint frfiakban. tlag letkoruk a

tnetek els jelentkezsekor 30 v. A legfiatalabb betegek 13-14
vesek. A betegsg rendkvl ritka serdlkor eltt.
Kreredet

A kreredet ismeretlen.

Az immunrendszerre a gyermekkori vrusfertzsek gy hathatnak, hogy

ennek kvetkeztben az emberi szervezet termszetes vdekezrendszere
az idegszvet ellen fordulhat. A fehrvrsejteken bell a T-sejtek
szma cskken, a kzponti idegrendszeri B-sejtek pedig nagy
mennyisgben termelnek ellenanyagot egy pillanatnyilag mg ismeretlen

tnyezvel szemben.

Az rkletes tnyezknek is szerepk van: az SM betegek az

tlagosnl gyakorabban hordoznak HLA-A3 B7 s a DR2 tpus szveti
antigneket. Az SM 25-szr gyakoribb finn SM betegek testvreiben,
mint az ltalnos npessgben.

A legjabb kutatsok azt mutattk, hogy a myelinszerkezet e

betegekben kros, s emiatt vlnak betegg.
Klinikai megnyilvnulsok

A demyelinisatio gcosan jelentkezik az agyban, a ltidegben s a

gerincvelben. A panaszok a gcok elhelyezkedstl s nagysgtl
fggnek. ltalban szmos gc van a kzponti idegrendszeri
fehrllomny klnbz helyein; a tnetek teht sokflk.
A leggyakoribb tnetek

Homlyos lts egy vagy mindkt szemben (neuritis optica)

Egy vagy tbb vgtag spasticus paresise

Ataxis jrs

Intentios tremor

Klnbz somatosensoros rendellenessgek

Hlyag- s blmkdsi zavar

Impotentia

Ketts lts a szemmozgat izmok bnulsa vagy internuclearis

ophthalmoplegia miatt

Vertigo, hnyinger

Beszdzavar, ltalban dysarthria

Fradtsgra val hajlam

Kevsb gyakori tnetek:

o
Az rtelmi mkds megvltozsa
o
Trigeminus neuralgia
o
Az epilepsia valamivel gyakoribb SM betegekben, mint az ltalnos
npessgben.
o
Polyneuropathia, egyg igazolt kreredet nlkl.

A betegsg szakaszos lefolys, amennyiben a rgi gcok

inaktivldnak, s jak kpzdnek. A krkp tnetei s lefolysa
egyarnt idiosyncrasis. Az immunrendszert aktivl klnbz
tnyezk, pldul fertzsek, oltsok, mtt, terhessg, srlsek s
stressz kvetkeztben az SM fellngol.
Diagnosztika

A krisme a beteg elmondsbl megismert panaszokon s az

ideggygysz ltal vgzett klinikai vizsglaton alapul.

A betegsg legfontosabb jellegzetessge a tnetek epizodikus

megjelense. A krisme csak akkor llthat fel, amikor a panaszok s
tnetek jbl rosszabbodnak.

A krisme megerstsre az albbiak szolglnak:

o
a gerincveli folyadkban magasabb sejtszm s immunglobulin-szint
(IgG index s oligoclonalis znk)
o
a lt, a hall s a somatosensoros plykban kivltott
neurofiziolgis vlaszok rendellenessgei.

Az agyban s a gerincvelben az SM-et jelent gyulladsos gcok

jobban lthatv tehetk MR-rel, mint CT-vel.

Fontos az egyb kezelhet betegsgek kizrsa. Ha a panaszok s

tnetek egyetlen helyre korltozdnak, daganatra vagy trszkt
folyamatra kell gyanakodni.

A diagnzist csak akkor kzljk a beteggel, ha mr biztos.

Kezels s prognzis


Az SM gygyszeresen nem kezelhet. Ennek ellenre a krjslatban
bekvetkezhet tarts javuls.

A legjobb eredmnyek a gygyszeres, a rehabilitcis kezels, s a

megfelel letmdi vltoztatsok egyttes alkalmazsval rhetk el.

A relapsusok acut szakban az intravnsan adott methylprednisolon a

leghatsosabb . Az exacerbatik elejn nem szabad megksrelni a
kezelst, mert egyes betegek panaszai maguktl is javulhatnak. Ha a
relapsus virlis vagy bakterilis fertzsel trsul, steroid kezels
nem adhat.

A neuritis optict s a betegsg slyos fellngolst mindig

methylprednisolonnal kezeljk.

A bta-interferon bizonytottan cskkenti az SM relapsusok szmt,

s megakadlyozza j gcok kpzdst. Ez a kezels azoknak javasolt,
akiknek a betegsge ismtelten kijul .

A glatiramer acett a fellngolsok megelzsre alkalmas.

Kell figyelmet kell fordtani az egyes panaszok kezelsre

o
Az izommerevsg nem felttlenl kros; fontos tmaszt jelenthet az
als vgtag gyenge izmainak, s a knnyti a mozgst. A spasticits
gygyszeres kezelse tbbek kztt baclofennel, tizanidinnel s
diazepammal vgezhet.
o
A fizioterpia nlklzhetetlen eszkz a mozgszavarok kezelsben.
o
A hlyagmkds zavara tbbfle formban jelentkezhet; sikeres
kezelsk alapja az urolgiai kivizsgls. A hgyhlyag cskkent
mkdse kvetkeztben a beteg hgyti fertzsekre hajlamos; a
fertzsekkel kapcsolatos panaszokra r kell krdezni.
o
A szkrekeds gygyszeresen rendezhet.

Az SM chronicus, lethosszantart betegsg, melyben a pszichs

tnyezknek lnyeges szerep jut. A depressio kezelse javtja a
krjslatot. A beteg elszr nehezen fogadja el a betegsget s a
kezelsi utastsokat. Elengedhetetlenl fontos a beteg s a kzvetlen
hozztartozk helyes mentlis hozzllsnak kialaktsa. A
csaldtagok jelenlte kvnatos azokon az ellenrz vizsglatokon,
melyeken a kezelst s a rehabilitcit megbeszlik. A tancsadst s
a rehabilitcit megfelelen kell idzteni.

Rginkban dertsk fel az adaptcis gyakorlatokkalkapcsolatos

lehetsgeket. Az idszakonknti intzeti rehabilitci, a mtti
kezels s a megfelel segdeszkzk segtenek abban, hogy a
mozgskorltozott beteg otthon is boldoguljon.

A SM-es betegnek sajt orvosra van szksge, aki ismeri a beteget s

lethelyzett, s az azzal sszefgg nehzsgeket.
Vonatkoz bizonytkok

Az intravns immunglobulinok megakadlyozhatjk sclerosis multiplex

relapsusait .

A kisltszm vizsglatokban elrt kedvez eredmnyek ellenre nincs

meggyz bizonytk az aminopiridinek hatsra vonatkozan a sclerosis
multiplex okozta panaszok kezelsben .

A tpllkkiegsztknek s az alternatv gygymdoknak korltozott

hatsuk lehet az SM okozta panaszokra s a betegek pszichs llapotra
.

A cyclophosphamidnak lehet hatsa a sclerosis multiplexes betegek

mozgskorltozottsgra, de elfordulnak mellkhatsok, s tovbbi
kutats szksges, mieltt a mindennapi gyakorlatban is hasznlnnk.

A tlnyomsos oxign-kezels valsznleg hatstalan a sclerosis

multiplex kezelsben .


A glatiramer acett valsznleg nem akadlyozza meg a sclerosis
multiplex relapsusait, s nem lasstja a betegsg romlst, de tovbbi
kutats szksges ezzel kapcsolatban.