REGISTAR DRAVNIH SLUBENIKA - Strana - 1

Popunjava ovlatena osoba u organu dravne slube

redni
broj

1. PODACI O ORGANU DRAVNE SLUBE

1.1 Identifikacijski broj - TIN - ( 13-to cifreni broj )

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

1.2 Naziv organa dravne slube

Osniva - zaokrui i upii naziv
a) - opina - naziv
1.3

b) - grad - naziv
c) - kanton - naziv
d) - Federacija BiH - zaokrui

1.4 Sjedite - naziv kantona

1.5 Sjedite - naziv opine
1.6 Sjedite - ptt broj i mjesto
1.7 Adresa - ulica i broj
1.8 Telefon - fax - Web - E-mail organa dravne slube
1.9 Tip organa dravne slube
1.10

a) - Broj radnih mjesta dravnih slubenika

Sistematizovano: ________

Popunjeno: ________

b) - Broj radnih mjesta namjetenika

Napomena:

Sistematizovano: ________

Popunjeno: ________

1.11

Datum, !_____!_____!__________!

Potpis ovlatene osobe:

___________________________

REGISTAR DRAVNIH SLUBENIKA - Strana - 2

Popunjava dravni slubenik
redni
broj

2. LINI PODACI O DRAVNOM SLUBENIKU

2.1 Identifikacijski Broj Slubenika - IBS - ( 13-to cifreni broj )

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

2.2 Prezime
2.3 Ime jednog roditelja
2.4 Ime
2.5 Pol - zaokruiti

M - muki

- enski

2.6 Djevojako prezime

Nacionalnost - zaokrui ili upii naziv
a) - Bonjak
2.7

b) - Hrvat
c) - Srbin
d) - Ostali

2.8 Datum roenja ( dd-MM-gggg )

Dan !___!___! Mjesec !___!___! Godina !___!___!___!___!

2.9 Opina roenja ( Roeni van BiH - navesti dravu )

2.10 Mjesto roenja
2.11 Mjesto stanovanja - Ulica i broj
Napomena:
**** u 2.1 - IBS - (13-to cifreni broj) - popunjava ovlatena osoba u Agenciji za dravnu slubu FBiH ****

2.12

Ja, ______________________________________ nosilac podataka, dolje svojerunim potpisom, potvrujem da dajem izriitu saglasnost
za obradu mojih linih podataka, odnosno mojih posebnih linih podataka evidentiranih u Registru dravnih slubenika, Agenciji za dravnu
slubu Federacije BiH koja u svojstvu kontrolora obrauje i utvruje svrhu i nain obrade linih podataka na osnovu zakona ili drugih propisa,
u skladu sa Zakonom o zatiti linih podataka. ("Slubeni glasnik BiH", br.49/06, 76/11 i 89/11.)
Datum, !_____!_____!__________!

Potpis dravnog slubenika :

___________________________

REGISTAR DRAVNIH SLUBENIKA - Strana - 3

Popunjava ovlatena osoba u organu dravne slube
redni
broj

3. PODACI O - STRUNOJ SPREMI DRAVNOG SLUBENIKA I OSTALI OBLICI STRUNOG USAVRAVANJA

3.1 Identifikacijski Broj Slubenika - IBS - ( 13-to cifreni broj )

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

3.2 Prezime (Ime roditelja) Ime dravnog slubenika

3.3 Naziv i sjedite visokokolske ustanove
3.4 Broj diplome
3.5 Datum izdavanja diplome

Dan !___!___! Mjesec !___!___! Godina !___!___!___!___!

3.6 Datum diplomiranja

Dan !___!___! Mjesec !___!___! Godina !___!___!___!___!

a) - VSS / VII Stepen

3.7 Vrsta / sistem visokog obrazovanja

b) - Visoko obrazovanje po Bolonjskom sistemu studiranja

a) - Prvi ciklus 180 ECTS bodova

3.8 Ciklus visokog obrazovanja ( zaokrui samo ukoliko je zaokrueno - 3.7 - b )

b) - Prvi ciklus 240 ECTS bodova

3.9 Struno zvanje - unesi naziv:

Rjeenje o nostrifikaciji / Priznavanju inozemne visokokolske kvalifikacije
3.10

a) - broj
b) - datum

Dan !___!___! Mjesec !___!___! Godina !___!___!___!___!

c) - rjeenje izdato od institucije

Nauna zvanja
3.11

Broj i datum diplome

____ . ____ . ____________

b)

____ . ____ . ____________

c)

____ . ____ . ____________

Struni ispit za rad u

organima dravne slube
3.12

Broj i datum uvjerenja

____ . ____ . ____________

b)

____ . ____ . ____________

c)

____ . ____ . ____________

Broj i datum uvjerenja

3.14

____ . ____ . ____________

b)

____ . ____ . ____________

Posjeduje - zaokrui

a)

1 - Poznavanje,

2 - Znanje,

3 - Aktivno znanje

b)

1 - Poznavanje,

2 - Znanje,

3 - Aktivno znanje

c)

1 - Poznavanje,

2 - Znanje,

3 - Aktivno znanje

Posebna znanja iz
informatike
3.15

3.16

Uvjerenje izdato od institucije

Broj i datum diplome

( uvjerenja, certifikata )

Posjeduje - zaokrui

a) Office paket

1 - Word, 2 - Excel, 3 - Powerpoint, 4 - Ostalo:

b) Internet i e-mail

1 - Internet Explorer, 2 - Outlook, 3 - Outlok Express, 4 - Ostalo:

c) Ostali alati i znanja

1 - PDF Formati, 2 - Arhiveri (ARJ, ZIP), 3 - Razvoj aplikacija - programiranje, 4 - Ostalo:

Vozaka dozvola - tip vozila

Broj dozvole

a)

Datum izdavanja

Broj i datum diplome

( uvjerenja, certifikata )

Dozvola izdata od institucije

Kateg

____ . ____ . ____________

Ostalo
3.17

Uvjerenje izdato od institucije

Datum polaganja ispita

a)

Strani jezik

Diploma izdata od

Datum polaganja ispita

a)

Struni ispit u struci

3.13

Datum sticanja naunog zvanja

a)

Broj uvjerenja

Datum sticanja uvjerenja - potvrde

a)

____ . ____ . ____________

b)

____ . ____ . ____________

Uvjerenje izdato od institucije

Napomena:
**** u 3.1 - IBS - (13-to cifreni broj) - popunjava ovlatena osoba u Agenciji za dravnu slubu FBiH ****

3.18

Datum, !_____!_____!__________!

Potpis ovlatene osobe :

___________________________

REGISTAR DRAVNIH SLUBENIKA - Strana - 4

Popunjava ovlatena osoba u organu dravne slube
redni 4. PODACI O DRAVNOM SLUBENIKU - IZJAVA O SPREMNOSTI NA POTIVANJE PRAVILA O NESPOJIVOSTI SA RADNIM MJESTOM
broj
DRAVNOG SLUBENIKA
4.1 Identifikacijski Broj Slubenika - IBS - ( 13-to cifreni broj )

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

4.2 Prezime (Ime roditelja) Ime dravnog slubenika

Izjavljujem da:

4.3

Nisam pod optunicom Meunarodnoga tribunala za bivu Jugoslaviju u Hagu i da nisam odbio povinovati se naredbi da se pojavim pred
Tribunalom (lan IX.1. Ustava BiH)
4.3.1

Nisam otputen(a) iz dravne slube kao rezultat disciplinske mjere na bilo kojem nivou vlasti u Bosni i Hercegovini u roku od tri godine prije
dana objavljivanja upranjenog radnog mjesta
4.3.2

Ne obavljam dunost, djelatnost niti sam u poloaju koji dovodi do sukoba interesa sa dunostima dravnog slubenika
4.3.3

4.3.4

Ne zauzimam nekretninu u vlasnitvu izbjeglice ili prognanika niti zauzimam stan za koji je izbjeglica ili prognanik podnio zahtjev za povrat
stanarskog prava niti zauzimam stan koji bi trebao biti pod upravom opinskog organa uprave zaduenog za stambena pitanja i koji bi trebao
biti koriten u svrhu alternativnog smjetaja

Napomena:
**** u 4.1 - IBS - (13-to cifreni broj) - popunjava ovlatena osoba u Agenciji za dravnu slubu FBiH ****

4.4

Datum, !_____!_____!__________!

Potpis dravnog slubenika:

Datum, !_____!_____!__________!

Potpis ovlatene osobe:

___________________________
___________________________

REGISTAR DRAVNIH SLUBENIKA - Strana - 5

Popunjava ovlatena osoba u organu dravne slube
redni
broj

5. PODACI O DRAVNOM SLUBENIKU - ZASNIVANJE RADNOG ODNOSA

Organ dravne slube u kojem zasniva radni odnos

5.1

a) Identifikacijski Broj Organa - TIN - ( 13-to cifreni broj ):

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

b) Naziv organa:

5.2 Identifikacijski Broj Slubenika - IBS - ( 13-to cifreni broj )

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

5.3 Prezime (Ime roditelja) Ime dravnog slubenika

Naziv radnog mjesta prema pravilniku o unutranjoj
5.4
organizaciji organa dravne slube

VELI (IVAN) KATARINA

STRUNI SAVJETNIK ZA INFORMATIKU

5.5 Pozicija radnog mjesta

Traene kvalifikacije za radno mjesto prema pravilniku o unutarnjoj organizaciji
Navesti:

5.6

5.7 Dolazi iz Organa dravne slube - uprave

5.8

Akt kojim je zasnovan radni odnos

a) Rjeenje

DA

NE

Broj akta

Datum akta

Datum stupanja na dunost

14-01-34-3-146

!_29___!.!_08___!.!___2016_______!

!__25___!.!__09___!.!____2016______!

5.9 Uvjerenje - ne vodi se krivini postupak: ustanova - broj - datum izdavanja

Opinski sud u Sarajevu, 65-0-KR-9743-16, 1.9.2016..

Nain zasnivanja radnog odnosa - zaokrui

a) - internog oglasa

5.10

b) - javnog konkursa
c) - sporazumnim preuzimanjem iz drugog organa
d) - na drugi nain ( preuzimanjem iz drugog organa dravne slube, rasporedom zbog prekobrojnosti, zbog povratka sa javne funkcije i drugo )

5.11 Zasnovao radni odnos - zaokrui

N - Neodreeno

5.12 Poloio Zakletvu vjernosti - zaokrui

5.13 Datum poetka probnog rada

NE

Dan !_2!_5_! Mjesec !_0_!_9_! Godina !_2__!_0__!_1__!_6__!

Godina

Broj
Mjeseci

a) - Radni sta (sta osiguranja) u efektivnom trajanju

!______!

!______!

!______!

b) - Radni sta (sta osiguranja) sa uveanim trajanjem

!______!

!______!

!______!

c) - Ukupan radni sta (sta osiguranja) - c) = a) + b)

!______!

!______!

!______!

d) - Posebni sta

!______!

!______!

!______!

e) - Penzijski (mirovinski sta) - e) = c) + d)

!______!

!______!

!______!

f) - Ukupno radnog staa / iskustva na poslovima VSS nakon diplomiranja

!______!

!______!

!______!

g) - Ukupno radnog staa / iskustva sa VSS na rukovodeim poslovima

!______!

!______!

!______!

h) - Ukupno radnog staa / iskustva na poslovima VSS u Organima dravne slube

!______!

!______!

!______!

Obraunati radni sta - Na dan stupanja na dunost

5.14

DA

O - Odreeno

Dana

Napomena:
**** u 5.1 (a) - TIN - (13-to cifreni broj) - popunjava ovlatena osoba u Agenciji za dravnu slubu FBiH ****
**** u 5.2 - IBS - (13-to cifreni broj) - popunjava ovlatena osoba u Agenciji za dravnu slubu FBiH ****
**** u 5.13 - datum poetka probnog rada - popunjavaju samo oni koji prvi put zasnivaju radni odnos u Organima dravne slube

5.15

Datum, !_____!_____!__________!

Potpis ovlatene osobe:

___________________________

REGISTAR DRAVNIH SLUBENIKA - Strana - 6

Popunjava ovlatena osoba u organu dravne slube
redni
broj

6. PODACI O DRAVNOM SLUBENIKU - PRESTANAK RADNOG ODNOSA

Organ dravne slube u kojem je prestao radni odnos

6.1

a) Identifikacijski Broj Organa - TIN - ( 13-to cifreni broj ):

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

b) Naziv organa:

6.2 Identifikacijski Broj Slubenika - IBS - ( 13-to cifreni broj )

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

6.3 Prezime (Ime roditelja) Ime dravnog slubenika

6.4

Akt kojim je prestao radni odnos dravnom

slubeniku

Broj akta

Datum prestanka radnog odnosa

a)

Dan !___!___! Mjesec !___!___! Godina !___!___!___!___!

Razlog prestanka radnog odnosa u organu dravne slube - zaokrui

a) Dobrovoljnim istupanjem iz dravne slube
b) Ispunjavanjem, odnosno navravanjem:
b1) zakonskih godina ivota
b2) navravanjem 40 godina penzijskog staa
b3) navravanjem 65 godina ivota i 20 godina staa osiguranja
b4) navravanjem 40 godina staa osiguranja
c) Gubitkom dravljanstva BiH
d) Sticanjem dravljanstva druge drave suprotno Ustavu BiH i njenim zakonima

6.5

e) Prekobrojnou
f) Odbijanjem polaganja zakletve vjernosti i/ili potpisivanja teksta zakletve vjernosti
g) Nezadovoljavajui probni period
h) Dvije uzastopne negativne ocjene
i) Ako je osuen za krivino djelo te zbog izdravanja kazne zatvora mora biti odsutan sa rada u dravnoj slubi due od est mjeseci
j) Na osnovu izreene disciplinske mjere prestanka radnog odnosa u dravnoj slubi
k) Predajom dokumentacije ili izjava tokom postupka podnoenja prijava za prijem u dravnu slubu, za koja se kasnije dokae da su lana
l) kad nadleni organ PIO/MIO utvrdi da je dravni slubenik trajno i potpuno nesposoban za rad - na dan konanosti akta o trajnoj nesposobnosti
m) Preuzimanjem u drugi organ dravne slube - U institucije BiH
n) Preuzimanjem u drugi organ dravne slube - U institucije Federacije BiH
o) Ostalo

Napomena:
**** u 6.1 (a) - TIN - (13-to cifreni broj) - popunjava ovlatena osoba u Agenciji za dravnu slubu FBiH ****
**** u 6.2 - IBS- (13-to cifreni broj) - popunjava ovlatena osoba u Agenciji za dravnu slubu FBiH ****

6.6

Datum, !_____!_____!__________!

Potpis ovlatene osobe:

___________________________

REGISTAR DRAVNIH SLUBENIKA - Strana - 7

Popunjava ovlatena osoba u organu dravne slube
redni
broj

7. PODACI O DRAVNOM SLUBENIKU - OCJENA RADA - INTERNI PREMJETAJ, NAPREDOVANJE i RASPORED U NIU
KATEGORIJU - DISCIPLINSKE I DRUGE MJERE

7.1 Identifikacijski Broj Slubenika - IBS - ( 13-to cifreni broj )

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

7.2 Prezime (Ime roditelja) Ime dravnog slubenika

Ocjena rada dravnog slubenika
a) Ocjena - zaokrui

7.3

a - izuzetno uspjean

b - uspjean

c - zadovoljava

d - ne zadovoljava

b) Broj rjeenja o ocjeni rada

c) Datum rjeenja o ocjeni rada
e) Period na koji se odnosi ocjena

!____!____! . !____!____! . !____!____!____!____!

Od !___!___! . !___!___! . !___!___!___!___!

Do !___!___! . !___!___! . !___!___!___!___!

Dravni slubenik interno premjeten

a) Zaokrui

DA - premjeten

NE - nije premjeten

b) Naziv pozicije sa koje se premjeta

b1) Naziv radnog mjesta sa kojeg se premjeta (sistematizacija)

7.4

c) Naziv pozicije na koju se premjeta

c1) Naziv radnog mjesta na koje se premjeta (sistematizacija)
d) Broj rjeenja o internom premjetaju
e) Datum postavljenja

!____!____! . !____!____! . !____!____!____!____!

f) Ostalo - komentar

Napredovanje dravnog slubenika

a) Zaokrui

DA - Napredovao

NE - Nije napredovao

b) Naziv pozicije prije napredovanja

b1) Naziv radnog mjesta prije napredovanja (sistematizacija)

7.5

c) Naziv pozicije na koju je slubenik napredovao

c1) Naziv radnog mjesta na koje je napredovao (sistematizacija)
d) Broj rjeenja o postavljenju
e) Datum postavljenja

!____!____! . !____!____! . !____!____!____!____!

f) Ostalo - komentar

Raspored dravnog slubenika u niu kategoriju

a) Zaokrui

DA - Rasporeen

NE - Nije rasporeen

b) Naziv pozicije prije rasporeda u niu kategoriju

b1) Naziv radnog mjesta prije rasporeda u niu kategoriju (sistematizacija)

7.6

c) Naziv pozicije na koju je slubenik rasporeen

c1) Naziv radnog mjesta na koje je slubenik rasporeen (sistematizacija)
d) Broj rjeenja o rasporedu i postavljenju
e) Datum postavljenja

!____!____! . !____!____! . !____!____!____!____!

f) Ostalo - komentar

Dravnom slubeniku izreena disciplinska mjera

a) Zaokrui

7.7

DA - Izreena

NE - Nije izreena

b) Navesti disciplinsku mjeru ili kaznu

c) Broj rjeenja
d) Datum rjeenja

!____!____! . !____!____! . !____!____!____!____!

Dravnom slubeniku izreena preventivna suspenzija

a) Zaokrui

7.8

DA - Izreena

NE - Nije izreena

b) Navesti razlog suspenzije

c) Broj rjeenja
d) Datum rjeenja

!____!____! . !____!____! . !____!____!____!____!

Zbog izbora ili imenovanja na javnu dunost dravni slubenik je:

a) Na odsustvu iz dravne slube - zaokrui

7.9

DA

NE

b) Broj rjeenja
c) Datum poetka odsustva

!____!____! . !____!____! . !____!____!____!____!

d) Datum isteka mandata

!____!____! . !____!____! . !____!____!____!____!

e) Datum povratka slubenika poslije isteka mandata

!____!____! . !____!____! . !____!____!____!____!

Napomena:
**** u 7.1 - IBS - (13-to cifreni broj) - popunjava ovlatena osoba u Agenciji za dravnu slubu FBiH ****

7.10
Datum, !_____!_____!__________!

Potpis ovlatene osobe:

___________________________

REGISTAR DRAVNIH SLUBENIKA Strana - 8

Popunjava dravni slubenik
redni
broj

8. PODACI O DRAVNOM SLUBENIKU - IMOVINSKI KARTON

8.1 Identifikacijski Broj Slubenika - IBS - ( 13-to cifreni broj )

!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!___!

8.2 Prezime
8.3 Ime jednog roditelja
8.4 Ime
8.5 Datum roenja ( dd-MM-gggg )

Dan !___!___! Mjesec !___!___! Godina !___!___!___!___!

8.6 Opina roenja ( Roeni van BiH - navesti dravu )

8.7 Mjesto roenja
8.8 Mjesto stanovanja - Ulica i broj
Podaci o zaposlenju i radnom mjestu
8.9

a) - Zaposlen u organu dravne slube od:

Dan !___!___! Mjesec !___!___! Godina !___!___!___!___!

b) - Pozicija radnog mjesta - unesi naziv:

c) - Naziv radnog mjesta prema pravilniku o unutranjoj organizaciji organa dravne slube:

UKUPNI PRIHODI - ( od - do - navesti ) - Navedite sav novac koji imate, prihode, nekretnine i uplate koje imaju vrijednost unutar
granica Bosne i Hercegovine i inostranstva / inozemstva
8.10

Iznos

U periodu

Opis

Izvor prihoda

a) ________________

______________________________________

________________________

__________________________

b) ________________

______________________________________

________________________

__________________________

c) ________________

______________________________________

________________________

__________________________

d) ________________

______________________________________

________________________

__________________________

SREDSTVA - Navedite sav novac, bankovne raune, dionice, vrijednosne papire, obveznice, nekretnine, linu/osobnu imovinu,
stanarska prava i sve ostalo ija vrijednost prekorauje 5.000,00 KM u Bosni i Hercegovini i inostranstvu / inozemstvu
8.11

Iznos

Opis imovine

Ako imate imovine u Inostarnstvu navedite gdje

a) ________________

______________________________________

___________________________________________________

b) ________________

______________________________________

___________________________________________________

c) ________________

______________________________________

___________________________________________________

d) ________________

______________________________________

___________________________________________________

OBAVEZE - Navedite sve dugove, obaveze, vlastite mjenice, zajmove i garancije takvih obaveza u Bosni i Hercegovini i inostranstvu
/ inozemstvu
8.12

Iznos

Ime / Naziv onog kome dugujete

Datum izmirenja duga

iranti - Jemci

a) ________________

______________________________________

!____! . !____! . !__________!

__________________________

b) ________________

______________________________________

!____! . !____! . !__________!

__________________________

c) ________________

______________________________________

!____! . !____! . !__________!

__________________________

d) ________________

______________________________________

!____! . !____! . !__________!

__________________________

Napomena:
**** u 8.1 - IBS - (13-to cifreni broj) - popunjava ovlatena osoba u Agenciji za dravnu slubu FBiH ****

8.13

*** Svojim potpisom potvrujem da su podaci koji su ovdje dati istiniti i tani ***
Datum, !_____!_____!__________!

Potpis dravnog slubenika:

___________________________