Marosvsrhelyi Orvosi s Gygyszerszeti Egyetem

Orvosi mikrobiolgia asszisztensek rszre

Szkely Edit

Marosvsrhely
2015

Tartalomjegyzk
Elsz............................................................................................................................... 4
I. A mikroorganizmusok osztlyozsa ........................................................................ 5
II. Bakteriolgia ............................................................................................................ 6
II.1. A baktriumok nevezktana s rendszertana ................................................... 6
II.2. A baktriumok alakja ....................................................................................... 6
II.3. A baktriumok szerkezete ................................................................................ 7
II.4. A baktriumok szaporodsa ............................................................................. 8
II.5. A baktriumok tenysztse ............................................................................ 10
II.6. A baktriumok s a gazdaszervezet kztti klcsnhatsok ......................... 11
II.6.1.
A fertzs kimenetelt befolysol tnyezk a baktrium viszonylatbl
12
II.6.2.
A baktriumok virulenciatnyezi: ........................................................ 12
II.7. A fertzst meghatroz tnyezk ................................................................. 13
II.7.1.
A fertzs forrsa ................................................................................... 13
II.7.2.
A fertzs terjedse ................................................................................ 13
II.7.3.
Behatolsi kapu ...................................................................................... 14
II.7.4.
A krokozk terjedse a szervezetben ................................................... 14
II.7.5.
A krokozk rlse a szervezetbl ...................................................... 15
II.7.6.
A gazdaszervezet fogkonysga fertz betegsgekkel szemben ......... 15
II.7.7.
A fertz betegsgek tpusai .................................................................. 16
II.7.8.
A fertz betegsgek jrvnytani jellemzi ........................................... 16
II.8. A szervezet vdekezse a baktriumokkal szemben ...................................... 17
II.8.1.
Termszetes (aspecifikus) ellenllkpessg......................................... 17
II.8.2.
Specifikus ellenllkpessg ................................................................. 19
II.8.3.
Aktv immunits..................................................................................... 19
II.8.4.
Passzv immunits.................................................................................. 20
II.9. A baktriumok szaporodsnak szablyozsa ............................................... 21
II.9.1.
Sterilizlsi eljrsok ............................................................................. 22
II.9.2.
Ferttlents, antiszepszis ...................................................................... 22
II.9.3.
Antibiotikumok. Az antibiotikumos kezels alapelvei. ......................... 24
II.10.
Orvosi szempontbl jelents baktriumok................................................. 31
II.10.1. Gram-pozitv coccusok .......................................................................... 31
II.10.2. Gram-negatv coccusok ......................................................................... 34
II.10.3. Gram-negatv plck .............................................................................. 35
II.10.4. Gram-pozitv plck............................................................................... 37
II.10.5. Gram szerint nem festd baktriumok ................................................. 39
II.10.6. Anaerob baktriumok............................................................................. 42
III.
Vrustan .............................................................................................................. 43
III.1.
ltalnos fogalmak .................................................................................... 43
III.2.
Orvosi szempontbl jelents vrusok ......................................................... 44
III.2.1. DNS vrusok........................................................................................... 44
III.2.2. RNS vrusok ........................................................................................... 45
III.2.3. Hepatitis vrusok .................................................................................... 52
IV.
Parazitolgia ...................................................................................................... 55
IV.1.
Alapfogalmak............................................................................................. 55

IV.2.
Orvosi szempontbl jelents, trsgnkben gyakoribb elforduls
protozoonok ............................................................................................................... 55
IV.2.1. Trichomonas vaginalis ........................................................................... 55
IV.2.2. Giardia duodenalis (Giardia lamblia)..................................................... 55
IV.2.3. Toxoplasma gondii................................................................................. 55
IV.3.
Orvosi szempontbl jelents laposfrgek .................................................. 57
IV.4.
Orvosi szempontbl jelents hengerfrgek ................................................ 58
IV.4.1. Ascaris lumbricoides (orsfreg) ........................................................... 58
IV.4.2. Enterobius vermicularis (crnagiliszta) ................................................. 58
IV.4.3. Trichinella spiralis ................................................................................. 59
V. Mikolgia ............................................................................................................... 59
VI.
A mikrobiom ...................................................................................................... 59
VI.1.
A br flrja ............................................................................................... 61
VI.2.
A lgutak flrja ........................................................................................ 62
VI.3.
A szjreg flrja ....................................................................................... 62
VI.4.
A tpcsatorna flrja .................................................................................. 62
VI.5.
A hgyutak flrja ..................................................................................... 64
VI.6.
A hvely flrja ......................................................................................... 64
VII. Diagnosztikai mikrobiolgia .............................................................................. 64
VII.1.
A bakteriolgiai diagnzis alapjai ............................................................. 65
VII.1.1.
A vizsglat krse .............................................................................. 65
VII.1.2.
Szllts .............................................................................................. 69
VII.1.3.
Bakteriolgiai feldolgozs ................................................................. 70
VII.2.
A fontosabb fertz betegsgek diagnosztikai szempontjai ...................... 72
VII.2.1.
Br s lgyrsz fertzsek ................................................................. 72
VII.2.2.
Lgti fertzsek diagnosztikja........................................................ 76
VII.2.3.
Tpcsatornai fertzsek ..................................................................... 81
VII.2.4.
Hgyti fertzsek ............................................................................. 90
VII.2.5.
Vrram fertzsek ............................................................................ 95
VII.2.6.
A kzponti idegrendszer fertzsei.................................................. 101
VII.2.7.
Genitlis fertzsek.......................................................................... 102
VII.2.8.
Nosocomilis fertzsek .................................................................. 112
Vlogatott knyvszet .................................................................................................. 122

Elsz
Az orvosi mikrobiolgia az emberi megbetegedseket kivlt krokozk, illetve az
emberi szervezet norml flrjban tallhat mikroorganizmusok tanulmnyozsval
foglalkozik.

fertz

betegsgek

krlefolysnak

megrtse

lehetetlen

mikroorganizmusok alapvet tulajdonsgainak ismerete nlkl. Ezek tisztzsn tl, a

knyv clja kiemelni azokat a gyakorlati vonatkozs ismereteket, amelyekkel az
asszisztensnek mindennapos munkja sorn rendelkeznie kell.
Az asszisztens tevkenysge fontos lncszem a betegellts sorn, gy a diagnosztikai,
mint a kezelsi/polsi folyamatokban. A beteggel val szoros kapcsolata rvn
gyszintn hozzjrul a beteg tjkoztatshoz, nevelshez s ehhez nlklzhetetlenek
a tudomnyos szempontbl helyes ismeretek.
A klinikai mikrobiolgia elsdleges feladata a fertz betegsgek oknak tisztzsa,
vagyis az etiolgiai diagnzis fellltsa; esetenknt az izollt s azonostott krokoz
rzkenysgnek meghatrozsval nyjt segtsget a kezelorvos szmra. Az elmlt
vtizedek tapasztalatai nyomn a klinikai mikrobiolgia az orvostudomny tbb
szakterletvel fondott ssze: infektolgia, jrvnytan, infekci kontroll, farmakolgia,
molekulris biolgia, stb., feladatkre s az elvrsok listja ennek megfelelen bvlt.
Manapsg a klinikai mikrobiolgit egyre inkbb csak ezekkel a szakterletekkel
egyttmkdve lehet elkpzelni, a helyes diagnzis fellltshoz ugyanakkor
elengedhetetlen a klinikai kontextus ismerete.
A modern orvosls egyik legnagyobb kihvsa az antibiotikum rezisztencia kialakulsa s
terjedse. Ennek megfkezsre a diagnosztikai ismeretek aktualizlsa s nem utols
sorban az antibiotikum felhasznlsi szoksok jragondolsa szksges.
A mikrobiolgia, mint tudomny, gyors fejldst mutat, rengeteg j informcival
gyarapodunk, egyrszt a jobb kutatsi eszkzknek ksznheten, msrszt a
mikroorganizmusok vltozsainak kvetkezmnyeknt. Ezrt fontos hangslyozni, hogy
a mikrobiolgival kapcsolatos ismereteket frissteni szksges, gyanis a diagnosztikai
algoritmusok, mdszerek, a kezelsi smk idben vltozhatnak.

I. A mikroorganizmusok osztlyozsa
A mikroorganizmusok szabad szemmel nem lthatak. Letnek sejtesek vagy nem
sejtesek (acellulrisak) 1. bra. A sejtes mikroorganizmusok kzl a prokaritk a
legegyszerbb felptsek, ezekhez sorolhatk a baktriumok. Az eukaritk
fejlettebbek, ezekhez tartoznak a gombk, protozoonok (egysejt parazitk) s algk
(nem jelentsek a humn medicina szempontjbl).
Az acellulris mikroorganizmusok nem sejtes felptsek, ezekhez tartoznak a vrusok
s prionok.
Mikroorganizmusok

Nem sejtes
(Acellulris)

Sejtes (Cellulris)

Prokarita

Eukarita

Baktriumok

Vrusok

Gombk
Protozoonok

1. bra: A mikroorganizmusok osztlyozsa

II. Bakteriolgia
II.1.

A baktriumok nevezktana s rendszertana

A baktriumok elnevezse binominlis rendszer alapjn trtnik, vagyis kt tagbl ll,

pl. Staphylococcus aureus.
A ketts nv a baktrium rendszertani helyre utal: az els tag jelli a nemzetsget
(genus), ahov az adott baktrium tartozik. A msodik tag jelli a fajt (species), ez
specifikus, ennek alapjn az adott baktrium megklnbztethet a genus tbbi
tagjtl.
A genust mindig nagy-, a fajt kisbetvel rjuk. Amennyiben egy nemzetsgre utalunk a
faj megnevezse nlkl, az spp. rvidtst alkalmazzuk: Staphylococcus spp. A
baktrium teljes nevnek egyszeri kirsa utn, ksbbi emlts esetben megengedett a
baktrium nevnek rvidtse, a genusnv els betjnek alkalmzsval: S. aureus.
A fajok nemzetsgekbe, a nemzetsgek csaldokba (familia), a csaldok rendekbe
(ordo), a rendek osztlyokba (classis), az osztlyok pedig trzsekbe (phylum)
szervezdnek.

II.2.

A baktriumok alakja

A baktriumok alakja genetikailag meghatrozott, jellemz az adott baktriumfajra s

osztlyozsuk alapjt kpezi. Jllehet nagy mrtk vltozatossg jellemzi ket,
valamennyi baktrium a hrom alapforma egyikhez sorolhat: gmb (coccus), plca
(bacillus),

spirlis.

Az

alapformn

bell

kisebb-nagyobb

alakmdosulsok

elfordulhatnak, pldul coccusok esetben ezek nem mindig tkletes gmb alakak,
lehetnek ovlisak, vese vagy akr lndzsahegy formjak. A plck vaskosak vagy
karcsak, egyenletesek vagy helyenknt megvastagodst mutathatnak, kihegyezett,
lekerektett vagy lemetszett vgek, stb.
Egyes

baktriumok

esetben

sejtek

jellegzetes

elrendezdst

mutatnak.

Elhelyezkedhetnek kettessvel (diplo-), szlfrtszeren (staphylo-), lncban (strepto-).

Bizonyos baktriumokat az alakjuk s jellemz elrendezdsk alapjn neveztek el,
mint pldul: staphylococcus (frtkben elhelyezked coccusok) vagy streptococcus
(lncban elhelyezked coccusok).

A baktriumok mrete mikromter nagysgrend. A coccusok 1 m krliek, a plck

hossza nhny mikron (3-5 m) lehet. A spirlis baktriumok hosszabbak, 20-30 m-t
is elrhetik.

II.3.

A baktriumok szerkezete

A baktriumok prokarita mikroorganizmusok. Az eukarita sejtekkel ellenttben, ezek

nem

rendelkeznek

valdi

sejtmaggal,

mitokondriummal,

Golgi

kszlkkel,

endoplazmatikus retikulummal.
Felptskben nlklzhetetlen s jrulkos szerkezeti elemek vesznek rszt.
Nlklzhetelen szerkezeti elemek:

Jrulkos elemek:

maganyag

tok

citoplazma

csill

citoplazmahrtya

fimbria/pilus

riboszma

plazmid

sejtfal

spra

A maganyag hordozza a baktrium genetikai anyagt, egyetlen kromoszmbl ll.

Nem hatrolja maghrtya, szabadon tallhat a citoplazmban.
A sejt belsejt citoplazma tlti ki, aminek jelents rszt vz alkotja. Ebben tallhatk
a sejtszervecskk, lizozim, vakuolk, tpanyagszemcsk.
A citoplazmt citoplazmahrtya hatrolja, ennek felptse hasonl az eukaritkhoz.
A bakterilis riboszmk kt (kis s nagy) alegysgbl plnek fel, akrcsak az
eukaritknl, amelyek azonban szerkezetileg eltrek az eukaritknl ismerttl.
A sejtfal sajtos szerkezeti elem, ami csak baktriumoknl fordul el. A
citoplazmahrtyn kvl tallhat, rigid kplet, amely meghatrozza a sejt alakjt.
Kt tpus sejtfal klnbztethet meg, a klnbz sejtfallal rendelkez baktriumok
Gram festssel klnthetk el (lsd a ksbbiekben a technika lerst).
A Gram-pozitv sejtfal (Gram szerint pozitv festdst mutat baktriumok sejtfala)
egyszer felpts: vastag peptidoglikn rtegbl ll. A peptidoglikn egy cukorvzbl
ll makromolekula, amely 60-80 egymsra fekv rteget alkotva krlfonja a sejtet. A
rtegek kztti stabilitst fehrjelncok biztostjk. Ugyancsak fehrje molekulk
rgztik a peptidogliknt a citoplazmamembrnhoz.

A Gram-negatv sejtfal komplex felpts: vkony, 1-2 rtegbl ll peptidogliknt

tartalmaz, kvl pedig egy specilis felpts, gynevezett kls membrn tallhat.
Ennek szerkezete hasonl a citoplazmamembrnhoz, viszont a kls rtegben
lipopoliszaccharidok (LPS) tallhatk, melyek csak baktriumoknl fordulnak el. Az
LPS rsze az endotoxin, egy toxikus hats molekula.
A kls membrn s citoplazmamembrn kztti teret periplazmatikus rsnek hvjk,
ebben tallhat a peptidoglikn. Trol szerepet tlt be.
A tok a baktriumsejtet bort nykos anyag. Antign tulajdonsggal rendelkezik. Vdi
a baktriumot a kiszradssal szemben, antifagociter hats. A tokkal rendelkez
baktriumok megbetegtkpessge nagyobb.
A csill a mozgst szolglja. A csills baktriumok rendelkezhetnek egy vagy tbb,
klnbz elhelyezkeds csillval. Fehrjkbl pl fel, csak specilis festssel,
optikai mikroszkppal vizualizlhat. Antign tulajdonsg.
A fimbrik vagy pilusok a sejt felsznn tallhat merev, csszer kpletek, amelyek
fehrjkbl plnek fel. Nincs szerepk a baktrium mozgsban. Egyes fimbrik a
tapadst szolgljk, msok (az gynevezett szexpilusok) a genetikai anyag sejtrl sejtre
val tjuttatsban jtszanak szerepet. Csak elektronmikroszkp segtsgvel lthatak.
A plazmid genetikai informcit hordoz, kromoszmn kvl elhelyezked kis mret
DNS molekula. Rezisztencia vagy virulenciagneket hordozhat, mobilis, vagyis ms
sejtekbe kerlhet t, a kdolt genetikai informcit baktriumrl baktriumra terjesztve.
A sprk a baktriumok kedveztlen krlmnyek kztti tllst biztostjk.
Rendkvl ellenllk ferttlentszerekkel, illetve hvel szemben. Az endospra a
baktriumsejt belsejben alakul ki (sporulci), a bakterilis kromoszmt tartalmazza,
amelyet tbb rteg vdfal vesz krl. Amikor a sejt sztesik, a spra kiszabadul. A
spra inaktv, szaporodsra nem kpes, csupn a baktrium tllst biztostja.
Amennyiben kedvez krnyezetbe kerl, a sprbl germinci rvn ismt kialakulhat
a baktriumsejt (osztdsra kpes, vegetatv forma).

II.4.

A baktriumok szaporodsa

A baktriumok harnthasadssal osztdnak. A genercis id alatt kt egymst kvet

osztds kztti idt rtjk (2. bra). A gyorsan nveked baktriumoknl ez 20 perc
krli, a lass nvekeds baktriumok esetben, mint pldul a Mycobacterium

tuberculosis,

20

ra.

Minden

osztdst

kveten

baktriumok

szma

megktszerezdik, a baktriumok nvekedse exponencilis.

Szilrd tptalajon tenysztve, egyetlen baktriumsejtbl 18-24 ra inkublst kveten
hatalmas mennyisg baktriumsejt keletkezik, ami szabad szemmel lthat halmazt
eredmnyez. Az egyetlen sejt osztdsbl kialakul baktriumhalmazt telepnek
nevezzk, mg a telepek sszessge a tenyszet.
Folykony tptalajban a sejtek elkeverednek (nem alakulnak ki telepek), ezrt csak
tenyszetrl beszlhetnk.

20

40

60

80

2. bra: 20 perces genercis idej baktrium esetben a sejtek szma 20 percenknt

megktszerezdik. Egyetlen baktriumsejtbl 24 ra alatt 23x24 =272=
4.722.366.482.869.645.213.696 sejt kpzdik
A genercis id meghatrozza egyes baktriumok esetben az inkubci idtartamt:
hny ra alatt alakulnak ki szabad szemmel lthat telepek. A gyorsan nveked
baktriumok esetben nhny ra szksges (10-18 ra), ms baktriumoknl ez tbb
napra (2-7 nap), akr hetekre (Mycobacterium tuberculosis) is elnylhat. A
tenysztsen alapul bakteriolgiai diagnosztika ppen az elhzd inkubci miatt
gyakran tl lass, sok esetben az eredmny klinikai haszna vlik krdsess. Mindezek
ellenre, a tenyszts fontos rsze a klasszikus diagnosztiknak, mivel a krokoz

izollsa mellett lehetv teszi az rzkenysgi vizsglatok elvgzst, ami, ha csak

nhny nap utn is, de lehetv teszi a clzott antibiotikumos kezelst.
A szilrd tptalajok felletn trtn tenyszts esetben rvnyes egy baktrium egy
telep szably lehetv teszi az l csraszm meghatrozst (3. bra).

1 l
18-20 ra
inkubci

a telep egyetlen baktrium

szaporodsbl szrmazik ahny
telep kpzdik, annyi baktrium volt a
leoltott anyagban

szleszts a tptalaj
felletn

7 telep = 7 CFU/l= 7000 CFU/ml

3. bra: l csraszm meghatrozsa vizeletbl: 1 l vizeletet szlesztnk szilrd

tptalaj felletre. A megfelel idtartam inkubcit kveten kialakul telepeket
megszmoljuk, a csraszmot telepkpz egysgben (CFU=colony forming units)
fejezzk ki

Egyes krokozk jelentsge adott mintban a mennyisggel fgg ssze. Fontos az l

csraszm meghatrozsa a kzpsugr vizelet, als lgti mintk, kattervgek
esetben.
Folykony tptalajban a baktriumok nem hoznak ltre telepet, elkeverednek a
folyadkban, ezrt ebben az esetben csak tenyszetrl beszlhetnk.

II.5.

A baktriumok tenysztse

A baktriumok tenysztsre megfelel tptalajt s inkubcis krlmnyeket kell

biztostani.
A tptalajok taralmazzk a tpanyagokat, halmazllapotuk szerint lehetnek folykonyak
vagy szilrdak.
Az alap tptalajok ignytelen baktriumok szmra megfelelek: hsleves, ill a szilrd
vltozata a sima agar.
Az sszetett tptalajok klnbz rendeltetsek:

10

Komplex tptalaj: ignyes baktriumok szmra vrt, glkzt vagy szrumot adunk az
alap tptalajhoz (pl. vres agar);
Specilis tptalajok: klnleges ignyekkel rendelkez baktriumok szmra;
-

Dst tptalaj (folykony): kis csraszm esetben a keresett krokoz bedsul

(elszaporodik), knnyebben kimuthatv vlik;

Szelektv tptalaj: vegyes flrt tartalmaz mintk esetben hasznljuk, a

keresett krokozt szelektven tenyszthetjk;

Differencil tptalaj: biokmiai tulajdonsgok vizsglatra alkalmas;

Szelektv s differencil: vegyes flrt tartalmaz mintk esetben hasznljuk,

a keresett krokozt szelektven tenyszthetjk, ugyanakkor biokmiai
tulajdonsguk alapjn azonosthatkk vlnak;

Transzport tpkzegek: tpanyagban szegny tptalajok, amelyek lehetv

teszik a tllst, de a szaporodst nem;

A megfelel inkubcis krlmnyek a keresett baktrium tpustl fggenek.

Energianyersk szempontjbl a baktriumok lehetnek:
-

szigoran aerobok csak oxign jelenltben nvekednek,

aerob, fakultatv anaerobok oxign jelenltben vagy hinyban egyarnt jl

nvekednek,

szigoran anaerobok oxign jelenltben elpusztulnak, csak anaerobizisban

nvekednek,

mikroaerofilek megfelel nvekedskhz emelt CO2 koncentrcit

ignyelnek.

Amennyiben szigoran anaerob baktriumok jelenltt felttelezzk egy mintban, a

szllts idejre biztostani kell az oxignnel szembeni vdelmet (transzport tpkzeg).

II.6.

A baktriumok s a gazdaszervezet kztti klcsnhatsok

A baktriumok s a gazdaszervezet tallkozsnak kimenetele kt tnyez

klcsnhatstl fgg: a baktrium betegsget kivlt kpessgtl, illetve a szervezet
vdekezkpessgtl.
megbetegedst

okozni

Ugyanaz
klnbz

baktrium

klnbz

gazdaszervezetekben.

mrtkben

Msrszt,

kpes

klnbz

megbetegt kpessg baktriumok eltr slyossg fertzseket vlthatnak ki

ugyanannl az egynnl.

11

II.6.1. A fertzs kimenetelt befolysol tnyezk a

baktrium viszonylatbl
Megbetegtkpessg szempontjbl a baktriumokat 3 csoportra oszthatjuk: patogn,
opportunista patogn s emberre nzve nem patogn (apatogn, szaprofita)
baktriumok csoportja.
A patogn baktriumok p immunitssal rendelkez egynt is megbetegthetnek. A
patogenits egy ltalnos s minsgi fogalom, nem mrhet, fajra jellemz potencilis
tulajdonsg. Nem jelenti azt, hogy jelenltben felttlenl ki is alakul a betegsg.
Amikor a patogn nem okoz megbetegedst de az egyn flrjbl kimutathat,
kolonizcirl beszlnk, a kolonizlt szemly pedig egszsges hordoz. A hordozi
llapot nmagban nem jelent problmt, csak bizonyos, jl meghatrozott
krlmnyek kztt kell neki jelentsget tulajdontani (pl. krhzi beutals esetn
vagy tervezett mtti beavatkozs eltt).
A virulencia hatrozza meg, milyen mrtkben kpes egy baktrium populci
megbetegedst ltrehozni. Ez mrhet, mennyisgi fogalom, a baktrium trzsre
jellemz. Teht ugyanazon patogn fajon bell lehetnek virulensebb vagy kevsb
virulens trzsek, amelyek termszetesen slyosabb vagy kevsb slyos fertzseket
kpesek kivltani. A virulencit a klnbz virulenciatnyezk jelenlte, minsge s
kombinldsa szabja meg (lsd a ksbbiekben a virulenciatnyezk lerst). Ezek
megszerezhetek

virulencia

kvetkezmnyes

fokozdsval

vagy

ppen

elveszthetek, ami a virulencia megsznshez vezethet.

Az opportunista patognek rendszerint a norml flra tagjai, alacsony szint
virulencival rendelkeznek s csak bizonyos krlmnyek kztt (pldul steril
szubsztrtumba kerlskor) vagy kockzati tnyezk jelenltben okozhatnak
megbetegedst.
Szmos olyan baktrium ltezik, ami emberi megbetegedst nem okoz (szaprofita,
apathogn baktrium), ezek a norml flrban vagy a krnyezetben tallhatk.

II.6.2. A baktriumok virulenciatnyezi:

- enzimek szvetkrost hatssal rendelkeznek;
- toxinok
- exotoxinok a baktriumsejtbl felszabadul anyagok, ers mrgek,
specifikus hatssal rendelkeznek;

12

- endotoxinok a Gram-negatv baktriumok sejtfalnak szerkezetben

tallhatk, lipid termszet anyagok (lipid A - az LPS rszt kpezik), csak a
sejt sztessekor szabadulnak fel, szeptikus sokk kivltsban jtszanak
szerepet;
- tok a baktrium fagocitzissal szembeni vdelmt valstjk meg,
- csill a mozgst teszi lehetv (felszll fertzsekben lehet szerepk, mint pldul
hgyti fertzsekben);
- fimbrik felleteken val megtapadst szolgljk (a nylkahrtykon val
megtapads az elsdleges felttele a megbetegs kivltsban, hiszen megtapads
nlkl a baktrium kisodrdik, kirl s nem szaporodhat el kell mrtkben)
bizonyos fimbrik meglte lehetv teszi a klnbz nylkahrtyafelleteken val
megtapadst;

II.7.

A fertzst meghatroz tnyezk

II.7.1. A fertzs forrsa

A fertzs bels vagy kls forrsbl szrmazhat. A bels forrsbl szrmaz

fertzseket endognnek nevezzk, ilyenkor a baktrium a szervezet flrjbl ered. A
kls forrsbl szrmaz megbetegedseket exogn fertzseknek nevezzk. A
baktriumok kls forrst kpezheti egy beteg vagy kolonizlt ember, a krnyezet
(vz, lelmiszer, trgyak, leveg, talaj) vagy llatok.
Az llatokrl emberre terjed fertzseket zoonzisnak hvjuk.

II.7.2. A fertzs terjedse

A fertzs emberrl-emberre klnbzkppen terjedhet. Kzvetlen, szoros kontaktust
ignyelnek a szexulis ton terjed krokozk (Neisseria gonorrhoeae, Treponema
pallidum, Chlamydia trachomatis, vrusok). Fecal-oral terjeds esetben a szklet ltal
rtett krokozk a kz szennyezse rvn kerlhet ismt szjon keresztl a szervezetbe
(Shigella fajok, Salmonella fajok, vrusok, parazitk stb). A nem megfelelen
ellenrztt vrksztmnyek rvn is taddhatnak mikroorganizmusok (pl. Treponema
pallidum). Vertiklis terjeds esetben anyrl magzatra vagy jszlttre juthat t a
krokoz (pl. Treponema pallidum, vrusok, parazitk).
Kzvetve klnbz krnyezeti forrsbl fertzdhet az ember. Klnbz
baktriumok ms s ms ton juthatnak a szervezetbe.

13

Leveg tjn terjed pldul a Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila,

vrusok, stb. Cseppfertzs alatt azt rtjk, amikor a krokozk beszd, tsszents vagy
khgs sorn sztporlasztott nylcseppekhez tapadva terjednek a lgramlat
segtsgvel. A cseppek tbb mternyi tvolsgra is eljuthatnak s hosszabb ideig
megmaradhatnak a levegben. Szmos lgti betegsg krokozja terjed ilyen mdon.
A talajjal szennyezett sebek az ott elfordul baktriumokkal fertzdhetnek (pl.
Clostridium tetani s ms clostridium fajok).
Szennyezett vz tjn szmos baktrium terjedhet, pl. Shigella fajok, Vibrio cholerae,
Leptospira fajok, stb.
A klnbz trgyak, mszerek s piszkos kz is fontos szerepet jtszanak a krokozk
terjedsben.
Az llati eredet fertzseket zoonzisnak nevezzk.Terjedhetnek kzvetlenl haraps
vagy karmols rvn. Ms esetben vektor segtsgvel jutnak llati forrsbl emberre.
Egyik legismertebb plda erre a kullancscsps tjn terjed Borrelia burgdorferi, a
kullancs fertztt llatrl juttatja t a krokozt az emberre. Az llati rlk szintn
hozzjrulhat a mikroorganizmusok terjedshez.

II.7.3. Behatolsi kapu

A behatolsi kapun azt rtjk, a test milyen rszn kerl be a krokoz a szervezetbe.
Ennek ismerete a megelzs szempontjbl fontos.
A baktriumok bejuthatnak a brn keresztl, rendszerint annak valamilyen srlse
esetn.
Legtbbszr a klnbz nylkahrtykon (lgutak, tpcsatorna valamint az
urogenitlis rendszer nylkahrtyjn) keresztl kerlnek a szervezetbe a krokozk. Itt
rvidebb-hosszabb ideig megtelepedhetnek s a helyi viszonyok, valamint a krokoz
tulajdonsgai fggvnyben elszaporodnak. A betegsg kialakulsa olykor el is
maradhat, mskor bizonyos lappangsi id elteltvel megjelennek a fertzs jelei.

II.7.4. A krokozk terjedse a szervezetben

A szervezetbe jut baktriumok megtelepedhetnek a behatolsi kapuban s ott
szaporodnak, helyi (loklis) fertzst vltva ki. Rendszerint azokra jellemz, amelyek
nem rendelkeznek invazv tulajdonsgokkal, specilis virulencia tnyezkkel.
Ms baktriumok terjedhetnek a szervezetben. Per continuitatem terjeds esetben a
krokoz direkt a sejtek mentn halad. Egyes baktriumok a vrramba kerlhetnek s

14

azzal szrdnak tvolabbi szervek, szvetek fel (hematogn terjeds). A nyirok rvn
is terjedhetnek egyes krokozk.
A fertzs lehet: helyi, amikor nem terjed a loklis nyirokcsomkon tl vagy
generalizlt (szisztms), amikor tljut ezeken.
Bacteraemia alatt a baktriumok vrben val tmeneti jelenltt rtjk, amit nem
ksrnek ms elvltozsok a szervezetben. Ez egy rendkvl gyakori jelensg, nem csak
fertzsi gcokbl kerlhetnek a vrramba, hanem klnbz nylkahrtyk
felletrl fiziolgis krlmnyek kztt is (pl. fogmosskor a szjregi baktriumok
rendszeresen

bekerlnek

vrramba),

de

szervezet

vdekezkpessge

rtalmatlantani tudja ezeket.

Amennyiben a vrramba kerl baktriumokat nem sikerl elpuszttani, ezek akr
tovbb szaporodnak s jellemz tneteket vltanak ki. Ilyenkor vrramfertzsrl
vagy sepsisrl beszlnk.

II.7.5. A krokozk rlse a szervezetbl

A fertztt vagy hordoz egyn rti a krokozkat. Az rls trtnhet lland
jelleggel vagy intermittlan a betegsg ideje alatt vagy a klinikai gygyuls utn
rvidebb-hosszabb ideig.
Az rls tja elssorban a fertzs lokalizcijtl fgg. Lehet a szklet (tpcsatornai
fertzs, hasmens esetben), a vizelet (hgyti fertzs vagy szisztms fertzsek
esetben, mint pldul a leptospirzis), orr-garat vladk, nyl, genny vagy nemi
vladkok tjn.
Az rls mdjt egyrszt jrvnytani szempontbl fontos ismerni (ennek ismeretben
akadlyozhat meg a krokoz terjedse), msrszt diagnosztikai szempontbl, ugyanis
lehetv teszi a megfelel minta kivlasztst.

II.7.6. A gazdaszervezet fogkonysga fertz

betegsgekkel szemben
A fertzsek kialakulst szmos tnyez befolysolja a gazdaszervezet rszrl, mint
pldul a genetikai httr, a hormonlis egyensly (ld. terhessg, szoptats, menopauza
idszaka), a br s nylkahrtyk llapota. Az letkor szintn fontos tnyez, ugyanis
az extrm kor egynek (koraszltt, jszltt, csecsem, idsek) fokozottan
vulnerbilisak fertz betegsgekkel szemben. Az alultpllt egynek fertzssel

15

szembeni fogkonysga szintn fokozottabb. Az immunhinyos llapot egyneket

akr a banlis, egybknt rtalmatlan baktriumok is megbetegthetik.

II.7.7. A fertz betegsgek tpusai

A klinikai tnetek hinyban lezajl fertzst inapparens vagy aszimptomatikus
fertzsnek nevezzk.
A tnetekkel jr, apparens fertzs lefolysa szerint lehet heveny (akut), amikor
nhny nap, ht alatt lezajlik vagy idlt (krnikus), amikor hnapokig vagy vekig is
elhzdik.
A tipikus heveny fertzs lefolysa
A lappangsi (inkubcis) szakasz a fertz gens szervezetbe jutstl a tnetek
megjelensig tart. Idtartama krokoznknt vltoz, egyes esetekben ismeretlen.
Jrvnytani jelentsge van, hiszen a beteg a lappangsi idszak vgefel, a tnetek
megjelense eltt mr fertz lehet.
A prodromlis szakaszt a nem specifikus tnetek megjelense (lz, rosszullt, stb)
jellemzi. Az akut szakaszban fastigium (krzis) kialakulnak a betegsgre jellemz
tnetek. Kedvez krlmnyek kztt a lbadozs (reconvalescencia) szakasza
kvetkezik, amikor a panaszok enyhlnek, megsznnek s a teljes gygyulsig tart. A
klinikai gygyuls nem minden esetben jelenti a krokoz kirlst a szervezetbl, az
egyn rvidebb-hosszabb ideig mg hordozja maradhat.

II.7.8. A fertz betegsgek jrvnytani jellemzi

Sporadikus fertzsrl beszlnk, amikor csak elszrtan, egy-egy szemly betegszik
meg a populciban, idben rendszertelenl alakulnak ki megbetegedsek.
Egy fertzs endmisnak mondhat, amikor meghatrozott helyen (rgi, krhz, stb.)
llandan elfordulnak esetek, de halmozds, jelents esetszmnvekeds nem
tapasztalhat.
Jrvnyrl (epidmirl) akkor beszlhetnk, ha egy betegsg adott terleten s idben
halmozottan fordul el.
A pandmia alatt tbb kontinensre kiterjed jrvnyt rtnk.

16

II.8.

A szervezet vdekezse a baktriumokkal szemben

A fertzs kimenetele a baktrium s szervezet kztt kialakul

klcsnhatsok

fggvnye. A szervezetbe jutva beindulnak a vdekezsi reakcik, amelyek a fertz

gens semlegestsre irnyulnak.
A szervezet kt klnbz vdekezsi stratgival vlaszol a fertz gens tmadsra:
a termszetes ellenllkpessg rvn, amely az elsdleges vdelmi vonal, a krokoz
azonossgtl fggetlen, illetve a specifikus immunvlasz rvn, ami krokoz fgg.

II.8.1. Termszetes (aspecifikus) ellenllkpessg

A minden egyednl jelen lev konstitucionlis tnyezk hatrozzk meg a termszetes
vdekezst, ami azonos intenzitssal lp fel brmilyen baktriummal szemben. A
fizikai barrierek, a cellulris s humorlis tnyezk vesznek rszt a termszetes
vdekezsben. A gyullads s fagocitzis szintn a termszetes ellenllkpessg
jellemz folyamatai.

Fizikai barrierek
Az p br jelenti az els vdelmi vonalat, ami tjrhatatlan a legtbb krokoz
szmra. A br felsznt jellemz savas pH szintn kedveztlen a baktriumok
szaporodsnak.
A nylkahrtyk felsznn gazdag s vltozatos baktriumflra tallhat. Amennyiben
ennek egyenslya nem borul fel, vd hatssal rendelkezik a krokozkkal szemben. A
klnbz vladkok (pl. a nyl, knny) lemos hatsa rvnyesl, illetve
antibakterilis hats anyagot, lizozimet tartalmazhatnak. A lgutakban tallhat
csillszrs hengerhm csillmozgsai kihajtjk a krokozkat a lgutakbl. A
gyomornedv, illetve a hvelyvladk savas pH-ja megakadlyozza a patognek
tllst, elszaporodst.

Cellulris tnyezk
A neutrofil granulocitk, makrofgok s dendritikus sejtek kpesek fagocitlni,
bekebelezni a krokozkat. A makrofgok s dendritikus sejtek belsejben a krokoz
elpusztul s antignjeit a fagocitl sejt felszni receptorai segtsgvel bemutatja, ezzel
segtve a specifikus immunvlasz kialakulst.
Egyes krokozk kpesek tllni a fagocitl sejtekben (tipikus plda erre a
Mycobacterium tuberculosis), hozzjrulva ezltal a betegsg patogenzishez.

17

Humorlis tnyezk
A szrumban tallhat komplement rendszer klnbz egysgei antibakterilis
hatssal brnak. Egyesek a gyulladsos folyamat kialakulst segtik el vasodilatatio
rvn, msok a fagocitzist serkentik (C5a, C3a, C3b). A C5,6,7,8,9 komponensek
sszeplve a baktriumsejt felsznn prusokat hoznak ltre, amelyen keresztl a sejt
tartalma elszivrog, ezltal a sejt pusztulst okozva.
A lizozim enzimtermszet fehrje, ami a baktrium sejtfalt krostja. Klnbz
szekrcikban tallhat meg (pl. nyl, knny, anyatej, stb), a peptidogliknt hastja s
ezltal r el antibakterilis hatst.
Az interferonok az immunsejtek s a klnbz fertztt sejtek kztti kommunikcit
valstjk meg. Fleg vrusos fertzsekben jtszanak szerepet.

A gyullads
A gyullads szerepe a krokoz terjedsnek megakadlyozsa s ezltal a fertzs
lokalizlsa. Tnetei a krokoztl fggetlenl azonosak.
A gyulladsos reakci sorn fokozdik a helyi vrramls s nvekedik az
rfalpermeabilits, aminek kvetkeztben folyadk s sejtek ramlanak a szvetekbe. A
fjdalom a bradikinin felszabadulsnak eredmnye. A helysznen nagy menyisg
fagocitl sejt jelenik meg. Ugyanakkor a mjban klnbz fehrje termszt anyag
termeldik, ezeket gyjtnven akut fzis proteineknek nevezzk. Az antimikrobilis
vdelemben betlttt szerepk mellett egyeseknek diagnosztikai jelentsgk is van
(C-reaktv protein, amelynek emelkedse a szervezetben zajl gyulladsos folyamatot
jelez).

Fagocitzis
Hivatsos fagocitk a neutrofil granulocitk, monocitk, makrofgok s dendritikus
sejtek.
Bakterilis fertzs esetben (nhny kivteltl eltekintve) jelentsen megnvekedik a
neutrofilek szma.
A fagozitzis els mozzanata a fagocitl sejteknek a gyullads helysznre val
migrcija, ami klnbz meditorok hatsra trtnik. Ezt kveti a baktriumsejt
bekebelezse

majd

elpuszttsa.

fagocitls

hatkonyabb,

amennyiben

baktriumsejtet immunoglobulinok (ellenanyagok) vagy a komplement bizonyos

egysgei (C3b) megjellik, ezt a folyamatot opszonizcinak nevezzk.

18

A makrofgok s dendritikus sejtek a bekebelezett baktriumokat feldolgozzk s

antignjeiket a sejtfelsznen bemutatjk az immunrendszer szmra.

II.8.2. Specifikus ellenllkpessg

A specifikus ellenllkpessg egy adott krokozval szemben kialakul vdelem. Kt
f komponense van, a cellulris illetve a humorlis immunvlasz. Adott bakterilis
fertzsekben egyik vagy mindkett szerepet jtszhat.

Humorlis immunvlasz
A humorlis immunvlasz kulcsszereplje a B limfocitk ltal termelt ellenanyag. A
B limfocitk serkentse antign hatsra kvetkezik be, a stimulcit kivlt antignnel
szembeni ellenanyag termeldse indukldik. Egy baktrium szmos antignjvel
szemben termeldik egyidben ellenanyag, ezek nem mindegyike jtszik szerepet a
fertzs lekzdsben, viszont kimutatsuk diagnosztikai jelentsg lehet (ld. ASLO
antistreptolysin O jelentsge Streptococcus pyogenes fertzs esetben).
A vdelemben szerepet jtsz ellenanyagok a kvetkezkppen jrulhatnak hozz a
baktriumokkal szembeni vdelemhez:
- semlegestik a toxinokat
- opszonizci rvn felerstik a fagocitzist (opszonizci: az ellenanyagok a
baktrium felszni antignjeihez kapcsoldnak) az ellenanyagokkal megjellt
baktriumokat nagyobb hatsfokkal kpesek bekebelezni a fagocitl sejtek;
- hozzjrulnak a baktriumsejt elpuszttshoz a komplement rendszer
kzremkdsvel
- a baktriumsejt felszni molekulihoz kapcsoldva megakadlyozzk a
tapadst;

Cellulris immunits
A cellulris immunits f szerepli a T limfocitk. Ezek a baktriumok sejtmedilt
puszttst valstjk meg.
A termszetes vagy mestersges immunits aktvan vagy passzvan jhet ltre.

II.8.3. Aktv immunits

Az

aktv

immunits

szervezetbe

jut

antignekkel

szemben

kialakul

immunvlaszra vonatkozik. Ltrejtte rendszerint idt vesz ignybe, viszonylag lassan

alakul ki, de hatsa tarts a memria immunsejtek kialakulsa miatt. Amennyiben az

19

antignnel val tallkozs szimptomatikus vagy tnetmentes (aszimptomatikus)

fertzs kvetkezmnye, termszetes aktv immunitsrl beszlnk. Ha az antignt
olts sorn juttatjuk a szervezetbe, mestersges aktv immunits kialakulsrl
beszlnk.
Azonos antignnel val ismtelt tallkozs esetben az immunvlasz kialakulsa
gyorsabb. A vdettsg a betegsg kialakulsnak elmaradsban nyilvnul meg.

Oltsok
A bakterilis fertzsek elleni oltanyagokat a kvetkezkppen osztlyozhatjuk:
-

Anatoxint / toxoidot tartalmaznak a diftria (ADPA) s tetanusz (ATPA) ellenes

vakcink. A toxoid (anatoxin) a mrgez hatsaitl megfosztott toxint jelenti.

Ellt krokozt tartalmaz a szamrkhgs elleni olts. Mivel szmos

mellkhatsa van, napjainkban ennek hasznlata httrbe szorult, helyette az
acellulris (tiszttott antignekbl ll) vakcint alkalmazzk.

Attenult /gyengtett krokozt tartalmaz a tuberkulzis elleni BCG (Bacille

Calmette-Gurin) olts. Az l gyengtett krokozt tartalmaz oltsok egy
tnetmentes fertzst vltanak ki s ezltal jelentenek egy hatkony stimulcit
az immunrendszer szmra. Htrnyuk, hogy immunszuppresszi esetben s
terhesek esetben nem alkalmazhatak.

Alegysg vakcina (tiszttott antignt tartalmaz vakcina)

o tokantignt tartalmaz a meningococcus, pneumococcus, Haemophilus
influenzae

elleni oltanyag; mivel a tokantign poliszaccharid

termszet, immunogenitsa nem nem megfelel kisgyermekek esetben

fehrje termszet molekulval kombinlva (konjuglva) az oltanyag
immunogenitsa javthat; ezrt 2 ves kor alatt konjuglt vakcint
alkalmaznak Streptococcus pneumoniae s Haemophilus influenzae
ellen;
o ms alegysg vakcina: az acellulris szamrkhgs elleni vakcina tbb,
fehrje termszet bakterilis antignt foglal magba;

II.8.4. Passzv immunits

Passzv immunits esetben ksz ellenanyagokat (immunoglobulinokat) jutnak a
szervezetbe. Ezek hatsa azonnali viszont nem tarts, mert az immunoglobulinok

20

lebomlanak, kirlnek. Mivel a szervezet nem vesz rszt aktvan ezek termelsben,
memriasejtek sem alakulnak ki, az ellenanyogok kirlst kveten teljesen
megsznik a vdettsg.
A termszetes passzv immunits az jszlttekre illetve az anyatejes csecsemkre
jellemz. Az IgG tpus immunoglobulinok transzplacentrisan jutnak t a magzatba s
az anya ltal tvszelt fertzsekkel szemben biztostanak tmeneti vdelmet az
jszltt szmra. Az anyai ellenanyagok krlbell 6 hnapos korig maradnak meg.
Szoptats rvn IgA tpus ellenanyagok jutnak az jszltt, illetve a csecsem
szervezetbe, ezeknek igen fontos szerepk van a fertzses eredet hasmensek
megelzsben.
Mestersges passzv immunitst biztostunk amikor ksz ellenanyagokat, gygysavkat
juttatunk a szervezetbe. A vdettsg azonnali viszont nem tarts. A gygysavk
alkalmazsa fogkony egyed patognnel val tallkozsa esetben (expozci) indokolt,
amikor azonnali vdelemre van szksg.
Az antitoxikus gygysav bakterilis toxin ellenes immunoglobulinokat tartalmaz.
Ilyen pldul a diftria, tetanusz vagy botulizmus ellenes gygysav.

II.9.

A baktriumok szaporodsnak szablyozsa

Az orvosi gyakorlatban elkerlhetetlen a mikroorganizmusokkal val tallkozs, a

fertzsek kialakulsnak vagy terjedsnek megakadlyozsra fontos ismerni azokat
az eljrsokat, amelyekkel szablyozhat vagy meggtolhat a mikroorganizmusok
szaporodsa.
A medicinban gyakran hasznlt fogalmak meghatrozsa:
-

Steril: l mikroorganizmustl mentes, l csramentes;

Sterilizls: azon mdszerek sszessge, amelyek segtsgvel l csra

mentes llapot hozhat ltre;

Ferttlents (dezinficils): a mikroorganizmusok (fknt patogn

gensek) szmnak cskkentse;

Antiszepszis: a br, nylkahrtyk, sebek l mikrbi szmnak

cskkentse;

Aszepszis: a mikroorganizmusok csramentes kzegbe val bejutsnak

megakadlyozsa;

-sztatikus: szaporodst gtl, reverzibilis hats (pl. bakteriosztatikus);

21

-cid: elpusztt hats (baktericid, virocid, sporocid, stb);

Klnbz tnyezk befolysoljk a mikroorganizmusok elpuszttst clz mdszerek

hatkonysgt:
-

a mikrbk mennyisge

expozcis id

koncentrci, pH, hmrsklet

a mikrbk tulajdonsgai
o sprs baktriumok, burok nlkli vrusok, protozoonok ciszts
alakjai ellenllbbak
o Mycobacterium tuberculosis specilis sejtfallal rendelkezik,
aminek kvetkeztben rezisztensebb ms krokozknl
o Pseudomonas

aeruginosa

porinjainak

ksznheten

vlik

ellenllbb
-

krnyezeti tnyezk szerves anyag jelenltben a mikroorganizmusok

vedettek a pusztt hatssal szemben

II.9.1. Sterilizlsi eljrsok

Fizikai mdszerek
-

Hhats
o szraz h: hlgsterilezs
o nedves h (tlnyomsos teltett vzgz): gzsterilizls vagy
autoklvozs

Szrs

Sugrzsok

Kmiai mdszerek
Sterilits rhet el bizonyos vegyi anyagok segtsgvel: etiln oxid, glutraldehid,
hidrogn peroxid gz hasznlatval.

II.9.2. Ferttlents, antiszepszis

Krhzi krnyezetben, de ms orvosi tevkenysg sorn is elterjedt a ferttlentszerek
s antiszeptikumok hasznlata, fontos szerepet tltenek be a nosocomialis fertzsek
megelzsben. Az elvrt hatsrt viszont ismerni kell az egyes szerek tulajdonsgait s
be kell tartani a felhasznlsi tmutatt elssorban a kontakt id, koncentrci s

22

rezidulis hats tekintetben. Mivel ezek termkenknt vltozhatnak, ajnlatos az adott

ksztmny lerst ellenrzni.
A ferttlentszereket lettelen felletekre, az antiszeptikumokat l szvetekre
alkalmazzuk. Ugyanaz a szer lehet ferttlentszer (nagy koncentrciban) vagy
antiszeptikum (kis koncentrciban, gy nem toxikus a szvetekre).
Alkoholok
A leggyakrabban az etilalkoholt, isopropil alkoholt vagy propanolt hasznljk. Szles
hatsspektrumak, egyarnt hatsosak baktriumokkal (Mycobacterium tuberculosis-t
is belertve), vrusokkal, gombkkal szemben. Nincs ellenben sporocid hatsuk.
Ferttlentsre s antiszepsisre egyarnt hasznlhatak. Az alkoholos kzdrzslk
gyors s hatkony kz higinit tesznek lehetv.
Clorhexidin
Elssorban antiszeptikumknt hasznljk, kz higinira, mtti bemosakodsra, a
beteg mtti elksztsben s szjvzekben.
Nagyon j s gyors antibakterilis hatsa van, elssorban Gram-pozitv baktriumokkal
szemben. Nem sporocid.
Klrtartalm vegyletek
A klrtartalm vegyletek kz sorolhat a klr tabletta, kloramin, hipoklorit.
Rendkvl

hatkony

ferttlent

szerek,

egyes

ksztmnyeket

(kloramint)

antiszeptikumknt is alkamazhatunk.
Szles hatsspektrummal rendelkeznek, baktriumokra, vrusokra, gombkra, sprkra
egyarnt hatsosak.
Jdtartalm vegyletek
A klrtartalm vegyletekhez hasonlan szles a hatsspektrumuk, habr azokhoz
kpest gyengbb. Elssorban antiszeptikumknt, de egyes ksztmnyeket orvosi
eszkzk ferttlentsre is hasznljk.
Vizes (povidon jd) illetve alkoholos (jd tinktra) oldatban ksztik, htrnyuk, hogy
egyesek nehezen tolerljk (klnsen az alkoholos jdot) s elsznezdst okoznak.
Fenolok
A fenolok elssorban ferttlent szerek. Szles hatsspektrummal rendelkeznek.
Triclosan
Antiszeptikumknt hasznljk, pl. antiszeptikus szappanok sszettelben fordulhat el.
Elssorban Gram-pozitv baktriumokkal szemben hatsos. EDTA hozzadsval

23

jelentsen megnhet a Gram-negatv baktriumokkal, illetve gombkkal szembeni

hatkonysga is.
Quaterner ammniumsk
Tenzioaktv anyagok, ferttlent szerekknt alkalmazzk ket. Baktericid s
sporosztatikus hatssal brnak. Burokkal rendelkez vrusokkal szemben is hatkonyak.

II.9.3. Antibiotikumok. Az antibiotikumos kezels

alapelvei.
Az antibiotikumok antibakterilis hats szerek. A penicillin felfedezst (1926) s
terpiba val bevezetst (1941) kveten szmos j antibiotikum kerlt hasznlatba,
amelyekkel a fertz betegsgek kezelsben jelents sikereket rtek el. Mindezeket
azonban bernykolta a rezisztencia megjelense, ami az j szerek bevezetsvel
prhuzamosan jelent meg s terjedt el, jabb kihvsok el lltva a medicint.
A rezisztencia kialakulsa egy termszetes folyamat: a baktriumok a legrgebbi
letformt kpviselik a Fldn, hatalmas tllsi s alkalmazkodsi tapasztalattal
rendelkeznek. A rezisztencia rgi jelensg, ami az evolci sorn alakult ki: a
baktriumok,

gombk

egyms

kztt

versengtek

az

lhelyekrt,

egyesek

antibakterilis hats anyagokat termeltek, msok viszont knytelenek voltak

vdekezni ezekkel szemben. Mindez azonban kis lptkben trtnt s alacsony szint,
konstitutv rezisztencit eredmnyezett.
A msodik vilghbor utn elkezddtt nagymrtk antibiotikumfogyaszts a humn
s llatgygyszatban egy megvltozott letkrlmnyt jelentett a baktriumok
szmra, amihez adaptldniuk kellett. Az jonnan megjelent rezisztencirt felels
gn mobilis genetikai elemekre kerlve tadhatv, knnyen megszerezhetv vlt.
Ezzel magyarzhat az egyes esetekben futtzszeren terjed rezisztencia, ami egyegy hatanyagot teljesen hasznlhatatlann tett (ld. penicillin-rezisztencia kialakulst
staphylococcusok esetben). Gyakorlatilag brmely j antibiotikummal szemben
kialakulhat rezisztencia s a kezelhetetlen fertzsek megjelensnek valsznsge
egyre nagyobb. Ez a felismers, amellett hogy a gygyszerkutats egyre kevsb
rdekelt az j antibiotikumok kidolgozsban (ennek kvetkeztben alig van kilts
arra, hogy a rezisztenss vlt krokozkkal szemben hatsos j antibiotikumok
jelenjenek meg), arra ksztetnek, hogy tgondoljuk azokat a tnyezket, amelyek a
rezisztencia kialakulshoz vezetnek s azok befolysolsval fkezzk meg a jelensg
terjedst. gy, ahogy az emberi tevkenysg kvetkeztben kialakultak a krnyezeti

24

vltozsok (ld. veghz hats), a rezisztencia megjelense s terjedse szintn a

termszet rendjbe val tlzott beavatkozs kvetkezmnye s csakis ennek a tnynek a
tudatostsa s az ehhez igaztott hozzlls segthet a problma megoldsban.

Az antibiotikumok osztlyozsa
Vegyi szerkezetk alapjn a kvetkezkppen csoportosthatak:
-laktm antibiotikumok

Makrolidek

penicillinek

Streptograminok

cephalosporinok

Polipeptidek

carbapenemek

Tetraciklinek

-laktamz gtlt

Phenicol

tartalmaz kombincik

Oxazolidinon

Aminoglikozidok

Rifampin

Glikopeptidek

Fluoroquinolonok

Lincosamidok

Szulfonamidok

A baktriumsejt szintjn klnbz tmadsi pontjaik lehetnek. Ennek alapjn a

kvetkezkppen osztlyozhatak:
-

sejtfal szintzist gtl antibiotikumok (-laktm antibiotikumok, glikopeptid);

citoplazmamembrn funkciit gtl antibiotikumok (polimyxin);

fehrje

szintzist

gtl

antibiotikumok

(makrolidek,

tetraciklinek,

aminoglikozidok, stb.);
-

nukleinsav szintzist gtl antibiotikumok (quinolonok, rifampin);

bakterilis

metabolizmust

gtl

antibiotikumok

(szulfonamidok,

trimethoprim).

Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia

A rezisztencia lehet termszetes (intrinsic) vagy szerzett (extrinsic).
A termszetes rezisztencit genetikai, szerkezeti, fiziolgis tulajdonsgok hatrozzk
meg. Ezek a tulajdonsgok rkldnek s egy baktrium nemzetsget vagy fajt
jellemeznek. A baktrium azonostsa elegend a megllaptshoz. Mivel ez egy
kikvetkeztethet, megjsolhat rezisztencia, a rutin diagnosztika nem teszteli. gy
pldul minden Gram-negatv baktrium rezisztens vancomycinre (a vancomycin nagy
mret molekula ami nem kpes tjutni a Gram-negatv baktriumok kls

25

membrnjn).

Az

enterococcusok

termszetes

rezisztencit

mutatnak

cephalosporinokkal szemben (mert olyan penicillinkt fehrjvel rendelkeznek,

amelyhez a cephalosporinoknak nincs affinitsuk).
A termszetes rezisztencit ismerni kell minden krokoz esetben, hiszen ezek az
antibiotikumok nincsenek feltntetve az antibiogramon, a mikrobiolgus esetleg utalhat
ezekre.
A szerzett rezisztencia nem megjsolhat, ez klnbz trzseknl alakulhat ki s
jelenltt tesztelni kell. Szerkezeti s funkcionlis vltozsok eredmnyezik. Alapjt
valamilyen rezisztencia gn szolgltatja:
Kromoszma mutci ltal kialakul rezisztencia gn;
Szerzett rezisztencia gn ami kromoszmn, plazmidon vagy ms mobilis genetikai
elemen helyezkedhet el.
A mdosult vagy jonnan szerzett gn a kvetkez rezisztencit eredmnyez
mdosulsokat eredmnyezheti a baktriumsejtben:

Clpont mdosuls: az antibiotikum nem kpes kapcsoldni a clpontjhoz.

Lebont enzim termelse: hatstalantjk az antibiotikumot;

Fokozott

efflux:

efflux

pumpk

kihajtjk

az

antibiotikumot

baktriumsejbl, gy az nem tud hatkony koncentrciban felhalmozdni a

sejtben;

Impermeabilits: Gram-negatv baktriumok elveszthetik egyes felszni

fehrje molekulikat amelyeken keresztl az antibiotikumok bejuthatnak a
sejtbe, gy sejtfaluk tjrhatatlann vlik az adott antibiotikummal szemben.

Az antibiotikumokkal szembeni rzkenysg vizsglata

A klnbz antimikrobilis hats szerekkel szembeni rzkenysget az antibiogram
segtsgvel hatrozzuk meg.
A baktrium tulajdonsgai alapjn, valamint a klinikai kontextus fggvnyben
klnbz mdszereket alkalmazhatunk.
A rutin diagnosztikban a korongdiffzis eljrs a legelterjedtebb, ami minsgi
mghatrozst tesz lehetv. Egyszer a kivitelezse, eredmny az elksztst kvet
napon vrhat. Htrnya, hogy egyes lassan nveked baktriumok, anaerobok,
valamint agarban rosszul diffundl antibiotikumok (pl. colistin) esetben nem
alkalmazhat.

26

A mennyisgi eljrsok a minimlis gtl koncentrci (MIC minimum inhibitory

concentration) meghatrozst teszik lehetv. A MIC azt a legkisebb antibiotikum
koncentrcit jelenti, amely kpes gtolni a baktrium szaporodst. Ennek
meghatrozsa elssorban slyos fertzsek, krhzi trzsek esetben fontos a
megfelel antibiotikum dzis megllaptsa rdekben, vagy olyan esetekben, amikor a
korongdiffzis eljrs klnbz okok miatt nem kivitelezhet (anaerob baktriumok,
staphylococcusok vancomycin rzkenysge, colistinnel szembeni rzkenysg
meghatrozsa, pneumococcusok -laktm antibiotikumokkal szembeni cskkent
rzkenysgnek megllaptsa, stb.).

Tbbfle mdszer

kzl vlaszthat a

laboratrium, a helyi sajtossgok, valamint az anyagi lehetsgek alapjn

(mikrodilcis eljrs, agarhgtsos eljrs, E-teszt).
Az antibiogramok elvgzsre klnbz automata vagy flautomata mdszerek
llhatnak rendelkezsre (Vitek, Phoenix, Microscan, stb.), amelyek elnye a gyorsasg
s egyszer kivitelezs. Htrnyuk, hogy bizonyos rezisztencikat nehezen vagy
pontatlanul detektlnak ezrt az rtkelsben mindig vatosnak kell lenni.
Az antibiogramokat nemzetkzi elrsok figyelembe vtelvel kell elvgezni. A
romniai laboratriumok nagy rsze az amerikai CLSI (Clinical Laboratory Standards
Institute) alapjn dolgozik, jllehet nhny ve az Eurpai Klinikai Mikrobiolgiai s
Infektolgiai Trsasg szakmai bizottsga, az EUCAST (European Committee on
Antimicrobial Susceptibility Testing) j standardot dolgozott ki s szorgalmazza az
eurpai laboratriumokban a mdszerek egysgestst. Erre azrt van nagy szksg,
hogy a rezisztencia adatok kirtkelse s kvetse egysges mdon trtnjen.
Az emltett standardokat vente frisstik, valamennyi laboratrium ennek megfelelen
kell beptse a vltozsokat.
Amellett, hogy a standardok pontosan elrjk az antibiogram elksztsnek
mdszertant, tmutatst nyjtanak a minsgi ellenrzsre, illetve az j rezisztencia
fenotpusok kimutatsra.

Az antibiotikumos kezels ltalnos alapelvei

Az antibiotikumok baktriumokkal szemben hatsosak, ezrt (nhny kivteltl
eltekintve) csakis a bakterilis fertzsek kezelsre alkalmasak.
Egyes enyhe lefolys bakterilis fertzsek nem felttlenl ignyelnek antibiotikumos
kezelst. Pldul a kis mret, szisztms fertzst nem okoz gennyedsek elsdleges

27

kezelse a sebszi incizi s a gennygylem kirtse, antibiotikum terpia nlkl. Egy

msik plda az antibiotikum szksgtelensgre az enyhe lefolys salmonellzis.
Paradoxlis mdon, az antibiotikum kezels a Salmonella spp. rlsnek elhzdst
eredmnyezheti.
Az antibiotikum felrsa eltt mrlegelni kell a vrhat hasznot s mellkhatsokat.
Amennyiben igazolt, hogy egy betegsg idtartama nem rvidl meg antibiotikum
hasznlattal (nincs vals haszon), az antibiotikum esetleges mellkhatsai s a
rezisztencia szelektl potencil miatt felrsa rtelmetlenn, st kross vlik.
Slyos fertzsek megfelel antibiotikumos kezelst viszont ksedelem nlkl meg
kell kezdeni, ellenkez esetben a fertzs a beteg lett veszlyeztetheti.
Az antibiotikum felrsra vonatkoz elrsokat a szakmai trsasgok tmutati
tartalmazzk, ezeket idszakosan frisstik.
Emprikus kezelsrl beszlnk, amikor a fertzst kivlt baktrium ismeretlen.
Ilyenkor a fertzs lokalizcija fggvnyben, a legvalsznbb krokozk
kzlemnyekbl ismert rzkenysge alapjn, vagy szakmai trsasgok tmutati,
intzmnyek protokollja alapjn trtnik az antibiotikum megvlasztsa. Az letet
veszlyeztet fertzsek esetn, kockzati tnyezk fennllsa mellett rezisztens
krokozkra is kiterjeszthet az emprikus antibiotikumvlaszts, esetleg antibiotikum
kombincik rvn a szlesebb hatsspektrum elrse vgett. Mivel a szles spektrum
antibiotikumos kezels fokozottan felels a rezisztens krokozk kivlasztdsrt,
mindenkppen trekedni

kell

krokoz azonostsra

az alkalmazott

antibiotikumok hatsspektrumt ennek megfelelen mielbb szkteni.

Emprikus kezelsre hagyatkozunk olyan esetekben is, amikor:
- a bakteriolgiai vizsglat nem tud egyrtelm diagnzist nyjtani (pl. krnikus
mandulagyullads, fels lgti fertzsek esetben heveny pharyngitis kivtelvel),
- nem ll rendelkezsnkre megfelel minta (pl. enyhe/kzepes slyossg
tdgyullads),
- invazv mintavtel elutastsa esetn (pl. sinusitis)
- a bakteriolgiai vizsglat nem szolgltat j informcit (pl. nk szvdmnymentes
hgyti fertzse az esetek 90%-t rzkeny E. coli trzsek okozzk)
- a bakteriolgiai vizsglat nem kltsghatkony.
A krokoz ismeretben clzott terpia trtnik, rendszerint antibiogram eredmnye
alapjn. Egyes esetekben, ha a beteg klinikai llapota megengedi, megvrhat a

28

bakteriolgiai vizsglat eredmnye (pl. heveny torokgyullads). Slyos esetekben

viszont ksedelem nlkl, emprikusan kell megkezdeni a terpit, majd a lelet
fggvnyben clzottan lehet folytatni.
Amikor az antibiotikumot fertzs megelzsre adagoljk, profilaxisrl s nem
kezelsrl beszlnk. Ilyenkor fertzsre utal jelek nincsenek jelen az egynnl. Az
antibiotikum profilaxist csak nagyon jl indokolt esetekben ajnlott vgezni, egybknt
antibiotikum abzust eredmnyez s kvetkezetes rezisztencia szelekcit tesz lehetv.
Profilaktikusan rendszerint 1-2 dzis antibiotikum adand a felttelezett expozci
idejn a hosszabb, napokig tart megelzs rendszerint indokolatlan.
Az antibiotikum terpia a kvetkez ltalnos szempontokat kell figyelembe vegye:
-

megfelel javallat az antibiotikumok alkalmazsra;

megfelel hatsspektrum szer kivlasztsa a fertzs lokalizcijnak

fggvnyben;

megfelel adagols;

megfelel idtartam (a tl rvid idej kezels visszaesst, a tl hossz

rezisztencia szelektldst eredmnyez);

amennyiben a kezels elkezdse utn vilgoss vlik, hogy a betegsgrt nem

bakterilis fertzs a felels, az antibiotikum kezelst azonnal abba kell hagyni
(tvhit, hogy az elkezdett antibiotikum terpit mindenkpp minimum 3 napig
folytatni kell minden egyes feleslegesen adott dzis hozzjrul a rezisztencia
generlshoz);

Mit tehetnk az antibiotikum rezisztencia megelzsrt? CDC

(Centers for Disease Control and Prevention) ajnlsok
Tancsok a betegek szmra
Az antibiotikumokat elrs szerint kell szedni, dzisok kihagysa nlkl. A
kezels idtartamt be kell tartani, akkor is, ha a beteg llapota jelentsen javul
a kezels alatt.
Csak receptre felrt antibiotikumot szedjen, ms kezelsek utn megmaradt
antibiotikumot ne hasznljon. Ne adja tovbb msoknak az el nem fogyasztott
antibiotikumokat. A nem megfelel antibiotikum szedse megneheztheti a
krismt s lehetv teszi a baktriumok szaporodst.
A maradk antibiotikumokat el kell dobnia kezels befejeztvel.

29

Ne krjen orvostl antibiotikumot, amennyiben az gy dnt, hogy nincs

szksg r. Brmelyik antibiotikumnak lehetnek mellkhatsai. A felesleges
antibiotikum tbbet rt, mint hasznl.
Helyes higinival s megfelel oltsokkal szmos fertzs megelzhet.

Javaslatok az egszsggyi dolgozknak

Helyes antibiotikum felrsra vonatkoz javaslatok
Ne rjon fel antibiotikumot vrusos megbetegds esetn, akkor sem, ha a beteg
kri!
Antibiotikum felrsa esetn jl fontolja meg annak szksgessgt! Megfelel
dzisban s idtartamra rja fel!
Kerlje az antibiotikum trstsokat, ezek rendszerint feleslegesek!
Kvesse a helyi rezisztencia adatokat!
Az egyttmkds biztatsa
Indokolt esetben krjen mikrobiolgiai vizsglatot.
Tancskozzon gygyszerszekkel s szolgltassanak megfelel informcikat a
beteg szmra a helyes antibiotikum terpira, rezisztencia problmkra s
mellkhatsokra vonatkozan.
Hasznljanak tjkoztat anyagokat (plaktok, szrlapok).
Mrlegeljen
Az antibiotikum felrsa eltt lljon meg egy pillanatra s gondolkodjon el:
valban szksges az antibiotikum? s mrlegelje a felrs lehetsges
kvetkezmnyeit.
Antibiotikum felrsa esetben 24-48 ra utn vizsglja jra a helyzetet.
rdekldjn az esetleges bakteriolgiai eredmnyek fell, kvesse a beteg
klinikai evolcijt s gondolja t jra az antibiotikum szksgessgt, illetve
mrlegelje a vlaszts megfelel voltt.
Legyen a megfontolt antibiotikum vlaszts hve
Krhzi krnyezetben trekedjenek a megfontolt antibiotikum felhasznlsra.
Dolgozzanak

ki

intzmnyes

programokat

ennek

elrsre,

protokollokat.
Korltozzk a rezisztens krokozk teredst az egszsggyi intzmnyekben.

30

krhzi

II.10. Orvosi szempontbl jelents baktriumok

II.10.1. Gram-pozitv coccusok

Staphylococcusok
Morfolgijukat tekintve, frtkben elrendezd Gram-pozitv coccusok. Rendkvl
elterjedt baktriumok, a krnyezetben ellenllak, ignytelenek.
A Staphylococcus nemzetsg patogn faja s orvosi szempontbl legjelentsebb
kpviselje a Staphylococcus aureus. Elklntse a tbbi fajtl az exokoagulz
termels kimutatsval trtnik.
tmenetileg elfordulhat a norml flrban. A populci 10-30%-nl kimutathat a
jelenlte. Leggyakrabban az ells orrreg nylkahrtyjt kolonizlja, ugyanakkor
kimutathat lehet a garatbl, klnbz brfelletekrl (hnalj, inguinlis rgi). Az
egszsges hordozi llapot nem ignyel kezelst. Mivel a hordozi llapot mtti
sebfertzs kockzati tnyezje lehet, mtti elkszts esetben vizsgland.
A Staphylococcus aureus betegsget kivlt kszsge a sokfle virulenciatnyezjnek
tulajdonthat. Tipikus gennykelt baktrium.
Szmos betegsggel hozhat sszefggsbe:
-

lokalizlt fertzsek (tipikusan br s lgyrszfertzsek, de gyakorlatilag

brmely lokalizciban elfordulhatnak)

generalizlt fertzsek szepszis

toxinmedilt fertzsek (toxikus sokk szindrma, gastroenteritis, leforrzott br

szindrma) toxintermel trzsek esetben alakulnak ki

Terjedse direkt kontaktus tjn trtnik emberrl-emberre, llatrl emberre, illetve

indirekt mdon trgyakrl emberre. A terjeds megelzsre a leghatkonyabb mdszer
a kzmoss.
A

bta-laktm

antibiotikumokkal

szemben

ellenll

methicillin-rezisztens

Staphylococcus aureus (MRSA) jelents nosocomilis krokoz, knnyen terjed

krhzi krnyezetben. Az MRSA hordozk szrse jrvnytani szempontbl fontos (ld.
nosocomilis fertzsek fejezett).
Az sszes tbbi staphylococcust koagulz-negatv staphylococcusnak nevezzk, ezek
nem termelnek exokoagulzt. Szmos faj tartozik ebbe a csoportba, jelents kpviselk:
Staphylococcus epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. lugdunensis, S. simulans,
stb. A brflra jelents tagjai.

31

Opportunista fertzseket okoznak hajlamost tnyezk jelenltben, pldul

immunszuppresszi, invazv eszkzk (intravaszkulris, hgyti katter, ortopdiai
protzisek, mbillentyk) jelenlte esetben. Egyes fajok (pl. S. epidermidis) nagyon
hatkonyan tapadnak a klnbz orvosi eszkzk fellethez egy nykos anyag
termelse rvn.
A staphylococcusok diagnosztikja a tenysztsen alapul. A S. aureus faj azonostsa
az exokoagulz, DN-z termels igazolsn vagy a sejtfalban lv A protein s/vagy
clumping faktor latexagglutinci rvn trtn kimutatsval. Gyors diagnosztikt
tesznek lehetv a gnamplifikcin alapul mdszerek, amelyek segtsgvel
klnbz mintkbl (vr, garat/orrvladk) azonosthat a Staphylococcus aureus s
egyben a methicillin-rezisztencia is megllapthat.
A koagulz-negatv staphylococcusok faj szint azonostsa a hagyomnyos
bakteriolgiai mdszerek segtsgvel nehzkes, klnbz kereskedelmi diagnosztikai
rendszerekkel (API - Analytical Profile Index) vagy automatk segtsgvel (Vitek,
Phoenix, MALDI-TOF stb) lehetsges.

Streptococcusok
Morfolgijukat

tekintve

lncban

elhelyezked

Gram-pozitv

coccusok.

termszetben igen elterjedtek, ignyes baktriumok.

Osztlyozsuk egyrszt a hemolizl tulajdonsguk alapjn (, s nem hemolizl
streptococcusok) msrszt a sejtfalukban tallhat C sznhidrt alapjn (Lancefield
osztlyozs) trtnik.
-

Lancefield A (S. pyogenes), C, G csoport -hemolizl streptococcusok:

Szmos

virulenciatnyezvel

rendelkeznek,

ezek

segtsgvel

okoznak

megbetegedseket:
Elssorban brpatogn baktriumok, amelyek vltozatos br s lgyrszfertzseket
okozhatnak. Jellemz rjuk a gyors szveti terjeds, a nyirokutakhoz val affinits.
Az A csoport streptococcus (S. pyogenes) a heveny mandulagyullads leggyakoribb
bakterilis oka, a skarlt krokozja, illetve immunmedilt poststreptococcalis
szvdmnyek (reums lz, acut glomerulonephritis) kialakulsrt lehet felels. Ez
utbbiak a streptococcusos fertzs lejrta utn nhny httel alakulnak ki a kros
immunvlasz kvetkeztben.

32

Lancefield B csoport -hemolizl streptococcus (S. agalactiae)

A tpcsatorna s a hvely norml flrjnak alkotsban vesz rszt. Klinikai

jelentsge a terhes n s jszltt esetben van (jszlttkori szepszis, meningitis
krokozja).
-

Streptococcus pneumoniae - hemolizl streptococcus (morfolgijra

jellemz, hogy a lndzsahegy formban elnylt coccusok prban helyezkednek
el):

A fels lgutak norml flrjban tallhat. Legfontosabb virulenciatnyezje a tok.

Egyes trzsei lgti fertzseket, tdgyulladst illetve invazv fertzseket
okozhatnak (szepszis, meningitis).
-

viridans csoport streptococcusok ( hemolizl streptococcusok):

A szjregflra tagjai, esetenknt gennyedseket, endocarditist okozhatnak.

A streptococcusok emberrl-emberre terjednek lgti vladkok, illetve direkt
kontaktus rvn.
A

bta-hemolizl

streptococcusok

megrztk

penicillinnel

szembeni

rzkenysgket. Az hemolizl streptococcusok kztt, elssorban a Streptococcus

pneumoniae esetben elfordulhat penicillinnel szembeni cskkent rzkenysg. st
magas szint rezisztencia is, ezrt ezeknl rzkenysgi vizsglatokat kell vgezni.
Specifikus megelzsre csak a Streptococcus pneumoniae esetben van lehetsg
(tokantignt tartalmaz vakcina poliszaccharid vagy konjuglt oltanyag).
A streptococcusok krismje a tenysztsen alapul. A Streptococcus pyogenes faj
elzetes azonostst a bacitracin rzkenysg kimutatsa teszi lehetv. Streptococcus
agalactiae esetben a CAMP teszt pozitvitsa segti az azonostst. A Lancefield
csoport antignjeinek azonostsa szolgltatja a megerst diagnzist.
A Streptococcus pneumoniae azonostsa az optochin, illetve epvel szembeni
rzkenysg kimutatsval trtnik.
A diagnosztika felgyorstsra klnbz lehetsgek llnak rendelkezsnkre. Az A
csoport streptococcusok antignjeinek garatvladkbl trtn kimutatsa kevesebb
mint fl ra alatt biztosthat eredmnyt. Agyhrtyagyullads esetben liquorbl S.
pneumoniae, illetve S. agalactiae antignek detektlsa ksrelhet meg, ami pozitv
eredmny esetben gyors tjkozdst tesz lehetv.

33

A szerolgiai vizsglatok keretben az ASLO (antistreptolysin O) titer meghatrozsa

biztost retrospektv diagnzist, igazolja a mltban lezajlott Streptococcus pyogenes
(esetenknt C, G csoport streptococcusos) fertzst.

Enterococcusok
A tpcsatorna norml flrjnak tagjai. Streptococcusokhoz hasonl morfolgival
rendelkeznek. Ignytelenek, elterjedtek, a klvilgban ellenllak.
Orvosi szempontbl jelents fajok az E. faecalis, E. faecium.
Opportunista krokozk, hgyti, seb-, s tpcsatornai fertzsek kivltsban
jtszanak szerepet. Klinikai szempontbl legjelentsebb megbetegedsek a szepszis s
endocarditis. ltalban endogn forrsbl (a beteg sajt flrjbl) szrmaznak, de
nosocomilis terjeds is elfordul. Rendszerint a hosszas antibiotikum kezelsek
szelekcis hatsa kvetkeztben alakulnak ki a fertzsek (az enterococcusok sokfle
antibiotikummal szemben mutatnak termszetes rezisztencit, ezrt a klnbz
antibiotikum kezelsek alatt ezek tllnek, tlszaporodnak s fertzsek kialakulshoz
vezethenek).
A sokfle antibiotikummal szemben mutatott termszetes rezisztencia msfell
rendkvl megnehezti az antibiotikum vlasztst, ami az invazv fertzsek esetben
kritikus helyzetet eredmnyezhet.
A diagnosztika a tenysztsen alapul. Az enterococcusokra jellemz az esculin bonts.
A fajszint azonosts biokmiai tulajdonsgok alapjn trtnik.

II.10.2. Gram-negatv coccusok

Neisserik
A neisserik kvbab formj diplococcusok.
A patogn neisserik kizrlag emberi krokozk, ignyes baktriumok s rzkenyek
a klvilgban. Emiatt, amennyiben egy mintban jelenltket felttelezzk, klns
krltekints szksges a szlltskor.
-

A N. gonorrhoeae nemi ton terjed megbetegedst, a gonorrhea-t okozza.

A N. meningitidis szepszist, agyhrtyagyulladst okoz, lgti vladkok tjn

terjed. Legfontosabb virulenciatnyezje a tok.

A patogn neisserik esetben csak N. meningitidis ellen ltezik vdolts, ami

tokantigneket tartalmaz.

34

A szaprofita neisserik ignytelenek, a norml flra alkotsban vesznek rszt. Nem

vltanak ki emberi megbetegedseket.
A diagnzis tenysztsen alapul. A patogn neisserik mikroaerofil baktriumok,
emelkedett CO2 koncentrci szksges az inkubci sorn. A meningococcus kevsb
ignyes, vres agaron is nvekedik, a gonococcus nvekedsi faktorokkal dstott
csokoldagart ignyel. A fajok azonostsa cukorbonts alapjn trtnik.
Gyors s rzkeny diagnosztikai lehetsget szolgltat a PCR liquorbl, illetve vrbl
detektlhat a meningococcus, genitlis vladkokbl a gonococcus.

II.10.3. Gram-negatv plck

Enterobaktriumok - blbaktriumok
Az enterobaktriumok ignytelenek s ellenllak.
Egyesek, mint pl. az E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, Enterobacter, stb. - a norml
flra tagjai. Emberi megbetegedst csak akkor okoznak, ha a tpcsatornbl kikerlve
egyb behatolsi kaput tallnak, ilyenkor extraintestinlis krkpek alakulnak ki, mint
pldul hgyti, lgyrsz, lgti, szisztms fertzsek. Potencilis nosocomilis
krokozk.
A Salmonella, Shigella fajok, Yersinia enterocolitica valamint az E. coli enterlis
patotpusai nem tagjai a norml flrnak, tpcsatornai fertzseket okoznak. Az ltaluk
ltrehozott betegsgeket s a diagnosztikai jellemziket lsd a Tpcsatornai fertzsek
fejezetben. Ezek az enterobaktriumok fecal-oral ton terjednek. A fertzs forrsa
vltoz lehet.
Az alapvet higiniai szablyok betartsval elzhet meg a fertzs.
A diagnzis tenysztsen alapul, az azonostsban a biokmiai tulajdonsgok
meghatrozsa jtszik fontos szerepet.
Az enterlis patotpus E. coli trzsek esetben a klnbz virulencia tnyezk
kimutatsa

igazolja

tpcsatornai

fertzsben

betlttt

szerepket.

Ez

sejttenyszeteken vagy ksrleti llatokban (pl. Serny teszt tengeri malacokon

kivltot conjunctivitis enteroinvazv E. coli azonostsa) valsthat meg. Manapsg
ezeknek a helyt a molekulris mdszerek vettk t, a virulencia tnyezt kdol gn
amplifiklsa nyjt megbzhat eredmnyt.
A szerocsoport meghatrozst tbb laboratrium is vgzi az enterlis patotpusok
azonostsa vgett, viszont ez nem bizonytja a betegsget kivlt szerepket.

35

Nem-fermentlk
Kzs biokmiai tulajdonsguk alapjn csoportostjuk ezeket a baktriumokat,
miszerint nem fermentljk a glkzt.
Elterjedt krnyezeti baktriumok, opportunista fertzseket okoznak prediszponl
tnyezk

jelenltben

(hosszan

tart

krhzi

pols,

immunszuppresszi,

trsbetegsgek, mtti, mszeres beavatkozsok esetben). Jelents nosocomilis

krokozk.
A Pseudomonas s Acinetobacter fajok a csoport jelents kpviseli. A
pseudomonasok vltoz mret egyenes plck, az Acinetobacter fajok neisseria-szer
morfolgijak (diplococcusok, coccobacillusok).
Sokfle antibiotikummal szemben mutatnak termszetes rezisztencit, az ltaluk
okozott fertzsek kezelse emiatt problematikus.
Azonostsuk konvencionlis bakteriolgiai mdszerekkel, tenyszts rvn trtnik. A
Pseudomonas aeruginosa azonostst megknnyti a jellegzetes hrsfaillat, fmesen
csillog tnyszet kialakulsa, valamint a zldes pigment termelse.

Hajlott plck
Csills,

mozgkony

baktriumok

tartoznak

ebbe

csoportba,

tpcsatornai

megbetegedseket okoznak. Fecal-oral ton terjednek. A diagnosztikai jellemzket lsd

a Tpcsatornai fertzsek fejezetben.
Vibrio cholerae a kolera krokozja, Indiban mai napig endmis; katasztrfa
sjtotta terleteken jrvnyokat okozhat (ld. a Haiti-i fldrengs utn kialakult kolera
jrvny), illetve a turizmus rvn brmely fldrajzi terletre behurcolhat;
Helicobacter pylori a gyomorfekly, gyomorrk krokozja; intenzv urez termels
jellemzi, aminek segtsgvel az uret szndioxidra s ammnira bontja; az ammnia
semlegesti a gyomor savas pH-jt, ez az egyik magyarzata annak, hogy tll a
gyomorban tallhat kedveztlen felttelek mellett.
Campylobacter jejuni/coli vizes hasmenssel jr tpcsatornai fertzst okoz, a fejlett
orszgokban a bakterilis hasmensek leggyakoribb krokozja; Az llatvilgban
elterjedt krokoz, a fertzs forrst elssorban az llati eredet lelmiszerek kpezik
(szrnyas, serts), de hzi kedvencek (kutya, macska) is terjeszthetik.

36

Ignyes, lgti betegsgekkel asszocilt Gram-negatv plck

A Bordetella pertussis a szamrkhgs krokozja. Kizrlag emberi patogn,
cseppfertzs tjn terjed. Jllehet ltezik ellene vdolts (acellulris, vagyis pertussis
antigneket tartalmaz vakcina, amelyet tetnusz s diftria toxoiddal egytt hrmas
oltsknt alkalmaznak), egyes fldrajzi rgikban, mint pl. az Amerikai Egyeslt
llamokban, az utbbi vekben egyre kiterjedtebb jrvnyokrl szmoltak be. Az olts
egyre gyakoribb visszautastsa miatt szmtani kell az esetek szmnak nvekedsre.
Diagnosztikja nehzkes, tenysztse specilis tptalajt s mikroaerofil krnyezetet
ignyel. A nasopharyngelis minta alkalmas a krokoz kimutatsra, vagy a beteget
rkhgtetik a tptalajra.
A Legionella pneumophila a legionrius betegsg, egy szisztms tnetekkel jr
tdgyullads krokozja. Ids betegeknl klnsen slyos lefolys megbetegeds
lehet. Lgkondicionl kszlkek vztroli, vzvezetkek lehetnek a rezervorjai.
Nem terjed emberrl emberre. Lass nvekeds (4-7 nap), specilis tptalajon
tenyszthet baktrium. A baktrium antignje vizeletbl kimutathat, ez gyors
alternatv diagnzist szolgltat. Bta-laktm antibiotikumokkal szemben ellenll, a
kezelsben makrolidok, fluoroquinolonok hasznlata indokolt.
A Haemophilus influenzae fels s als lgti betegsgek, meningitis krokozja. A b
tokantignnel rendelkez trzsek (Hib) a legvirulensebbek. Tok nlkli trzsek
elfordulhatnak a fels lgutak norml flrjban. Cseppfertzssel terjed. A
diagnosztika

tenysztsen

alapul

(mikroaerofil

baktrium,

csokold

agaron

tenyszthet X s V faktor jelenltben). A Hib antign kimutatsa liquorbl gyors

eredmnyt nyjthat. Viszonylag rzkeny krokoz, amoxicillin/ampicillin hasznlhat
a kezelsben. A bta-laktamzt termel trzsek esetben klavulnsav+amoxicillin vagy
cephalosporinok alkalmazhatk. A Hib ltal okozott meningitisek megelzsre
tokantignt tartalmaz vakcina ltezik.

II.10.4. Gram-pozitv plck

Difterimorfok
A difterimorfok jellegzetes alakkal rendelkeznek (bunks vgek) s sajtos
elrendezdst mutatnak, ami knai betkre, rmai szmokra vagy asztalra vetett
gyufkra emlkeztet.

37

A difterimorfok a norml flra tagjai, rendkvl ritkn okoznak emberi megbetegedst.

A mintkban rendszerint kontamincira utalnak.
A Corynebacterium diphtheriae a diftria, torokgyk okozja, emberi patogn. A
baktriumnak nincs invazv tulajdonsga, exotoxin felels a megbetegedsrt.
Anatoxint (toxoidot) tartalmaz vdoltsnak (DTP hrmas olts rszeknt)
ksznheten a klinikai megbetegeds rendkvl ritka. Az ECDC (European Center for
Disease Prevention and Control) adatai szerint Eurpban 2012-ben 16 konfirmlt
esetet regisztrltak, ezek zmt 45 ves kor feletti, oltatlan egyedeknl vagy idskorban
jraolts hinya miatt cskken vdettsg miatt. Az oltsi fedettsg cskkense miatt
szmthatunk a betegsg jbli megjelensre a gyerekek krben is, amint azt a 2015.
mjusban Spanyolorszgban diagnosztizlt hat ves gyerek esete pldzza.
Listeria monocytogenes
A terhes s jszlttpatolgia keretben, illetve cellulris immunszuppresszi esetben
van ennek a krokoznak jelentsge. Ritka elforduls de slyos, letet veszlyeztet
fertzsek alakulhatnak ki.
llati eredet lelmiszerekkel terjed (elssorban tejtermkekkel, mint pldul a friss
sajt).

Sprs plck
Az aerob Bacillus fajok jelents kpviseli a B. anthracis (antrax okozja), B. cereus
(telmrgezs krokozja). Morfolgijukat tekintve, a Bacillus fajok lncban
elhelyezked, vaskos, lemetszett vg plck, centrlis, nem deforml sprval.
A behatolsi kapu fggvnyben az antraxnak klnbz klinikai formja alakulhat ki.
A leggyakoribb a brantrax, foglalkozsi megbetegedsnek tekinthet, ugyanis
rendszerint az llatokkal dolgozk kerlhetnek kapcsolatba ezzel a baktriummal. A
sprk belgzse esetn tdantrax alakul ki, ami nagyon slyos lefolys
mediastinitissel trsul. A sprk lenyelsvel blantrax jn ltre, ez a legritkbb forma.
Mindhrom klinikai forma esetben kialakulhat a szepszis.
Az anaerob clostridiumok deforml sprval rendelkeznek, szmos faj tartozik a
nemzetsghez. Egy rszk exotoxin termel (pl. C. tetani, C. botulinum, C. difficile),
msok szvetroncsol enzimeket szabadtanak fel (pl. C. perfringens, C. novyi, C.
histolyticum, stb.) s gangrnk kialakulsban jtszanak szerepet.

38

A C. tetani a tetnusz krokozja. A fertzs rendszerint C. tetani sprkkal (pl.

flddel) szennyezett mly sebekbl indul ki, ahol adottak az anaerobizis felttelei. A
sprk germinldnak, a baktrium elszaporodik, toxint termel. A baktrium ltal
termelt

toxin

gtolja

motoros

neuronokban

gtl

neurotranszmitterek

felszabadulst, ennek kvetkeztben az izmok spasztikus bnulsa alakul ki. Nem

terjed emberrl emberre. A diagnzis a klinikai tneteken alapul. Tetnusz ellen
toxoidot tartalmaz vdolts ltezik, DTP hrmas olts formjban vagy nllan.
A C. botulinum a botulizmus, egy idegrendszeri tnetekkel jr telmrgezs
krokozja. A fertzs forrsa rendszerint a nem megfelelen sterilizlt konzervek,
amelyekben a C. botulinum elszaporodik s nagy mennyisg toxint termel. A toxin
hatsra pettyhdt bnuls alakul ki. A baktrium, illetve a toxin kimutatsa megersti
a klinikai diagnzist.
A C. difficile fertzsek vltozatos formban jelentkezhetnek, enyhtl slyos vizes
hasmensig, pseudomembranosus colitis vagy toxikus megacolon kialakulsval. A
betegsg kivltsban fontos szerepet jtszik az elzetes antibiotikum terpia. A C.
difficile megbetegeds gy endogn mint exogn fertzs kvetkezmnyeknt alakulhat
ki. A diagnzist a toxintermels kimutatsa tmasztja al, a baktrium szkletmintbl
val azonostsa nmagban nem elegend.
A C. tetani kivtelvel clostridiumok ellen nem rendelkeznk vdoltssal.

II.10.5. Gram szerint nem festd baktriumok

Sav- s alkoholll plck

A sav- s alkoholll plck sajtos felpts sejtfallal rendelkeznek, amiben nagy
mennyisg lipid termszet anyag tallhat. Ennek ksznheten nehezen festdnek,
de ha felveszik a festket, sav s alkohol keverkvel sem szntelenthetek. A csoport
jelents kpviseli a mycobacteriumok.
A Mycobacterium tuberculosis a tuberkulzis krokozja, sav-s alkoholll plca.
Cseppfertzssel terjed emberrl emberre, nincs llati rezervorja. A betegsg
leggyakoribb klinikai formja tdre lokalizldik, de szmos ms lokalizciban is
elfordulhat.
Lass nvekeds baktrium, ennek kvetkezmnyeknt a tenysztsen alapul
diagnosztika hetekbe telik. Gyors alternatvt jelent a mikroszkpia (Ziehl-Neelsen
festssel) s PCR diagnosztika, ezeket azonban a tenyszts eredmnyvel is ssze kell

39

vetni. Jllehet nem rendelkezik virulenciatnyezkkel, a M. tuberculosis a megbetegt

kpessgt annak ksznheti, hogy kpes tllni az t fagocitl makrofgokban.
Jellemz, hogy idlt megbetegedst okoz. A vdekezsben a cellulris immunits
jtszik szerepet.
A kezelsben antibiotikum trstsokat alkalmaznak, tbb hnapig is eltart.
A BCG olts gyengtett M. bovis trzset tartalmaz. Gyerekeknek javallt, elssorban a
slyos formj tuberkulzis (milliris tbc, meningitis) megelzsben van szerepe.
Nem biztost teljes mrtk vdelmet.
A krokoz cellulris tpus hiperszenzitivitsi reakcit vlt ki, amelyet a Mantoux-fle
brprbval lehet igazolni. Tiszttott tuberkulint (PPD purified protein derivative)
fecskendeznek intradermlisan, 48-72 ra mlva a fecskendezs helyn kialakul
induratio tmrjt mrik. Pozitv a brreakci, amennyiben 10 mm-nl nagyobb az
induratio tmrje. Nem jelent felttlenl aktv fertzst, a krokozval val tallkozst
jelzi. Eredmnyes olts utn is pozitv.
A Mycobacterium leprae a lepra krokozja, nem tenyszthet baktrium. A
betegsgnek nagyon hossz (akr 20 v) lappangsi ideje van, idlt megbetegedst
okoz. A baktrium a brben s perifris idegekben szaporodik, a szvetroncsol
elvltozsok irreverzibilisek. A betegsg rendkvl ritkn fordul el (jelenleg 16 leprs
beteget tartanak szmon Romniban).
Az n. atpusos mycobacteriumok elssorban immunszuppresszi esetn vltanak ki
megbetegedst, kls forrsbl szrmaznak, nem terjednek emberrl emberre.

Spirochaetk
Klnbz vizsglati anyagbl ezst impregncival, Giemsa festssel, negatv fests
segtsgvel vagy natv ksztmnyben stt ltteres mikroszkppal mutathatk ki.
A Borrelia burgdorferi a Lyme krt vagy borreliozist okozza. Az ember kullancscsps
sorn fertzdik. Kezeletlen esetben hosszas lefolys betegsg. Els stdiumban
brfertzs alakul ki (erythema migrans) a cspst kvet 3-30 napon. A brlzi
meghaladja az 5 cm tmrt, kzepn fokozatosan feltisztul, lassan, hetekig nveked
brpr. A baktrium szrdik s a ksbbiekben klnbz szerveket rinthet (zletek,
szv, kzponti idegrendszer). Erythema migrans jelenltben nem szksges
laboratriumi vizsglat a diagnzis megerstshez. Amennyiben a brtnet nem
alakul ki vagy ksbbi stdiumokban kerl sor a beteg vizsglatra, ktlpcss

40

szerolgiai vizsglat szksges a krismhez. Els lpsben ELISA mdszert

alkalmaznak IgM s IgG ellenanyagok kimutatsra, pozitv eredmny esetben egy
megerst vizsglat szksges, Western-blot eljrssal. Elzetes antibiotikumos
kezelsek

befolysoljk

seroconversiot

megneheztik

diagnosztikt!

Neuroborreliosis esetben liquorbl kell kimutatni az ellenanyagokat.

A Treponema pallidum a szifilisz (npies elnevezse bujakr, franc) krokozja. Nemi
ton vagy congenitlisan terjed. Nem tenyszthet baktrium, diagnosztikja a
mikroszkpin illetve szerolgiai vizsglatokon alapul. A szerolgiai vizsglat
ktlpcss, elsknt nem-specifikus eljrsokat alkalmaznak (RPR, VDRL), a
pozitivitst specifikus mdszerekkel kell konfirmlni (TPHA, ELISA).
A Leptospira spp. egy szisztms megbetegeds, a leptospirzis kivltja. Termszetes
vizekben fordul el, szmos llat kpezheti a rezervorjt. p brn keresztl is
bejuthat a szervezetbe, vizelet tjn rl. A megbetegeds klnbz slyossg lehet,
egszen

enyhtl

letet

veszlyeztetig.

slyos

formkban

meningitis,

mjelgtelensg, veseelgtelensg alakulhatnak ki.

Sejtfal nlkli baktriumok

A sejtfal nlkli baktriumok nem rendelkeznek szokvnyos, peptidoglikn tartalm
sejtfallal.

Ezrt

nehezen

festdnek

rezisztensek

sejtfalszintzist

gtl

antibiotikumokkal, mint pldul -laktmokkal szemben.

A mycoplasmk a legkisebb mret baktriumok, alakjuk vltozatos a sejtfal hinya
miatt.
A Mycoplasma pneumoniae lgti patogn. Als s fels lgti megbetegedst okoz.
Az urogenitlis mycoplasmk (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) a nemi
szervek nylkahrtyjnak, illetve a disztlis urethra norml flrjnak alkotsban
vesz rszt. Urogenitlis fertzsekben jtszott szerepk vitathat. A Mycoplasma
genitalium szexulis ton terjed, urethritist, cervicitist okoz. Ez utbbi csak PCR
technikval diagnosztizlhat, ms mycoplasma fajok szmra specilis tenysztsi
eljrsok, antignkimutatsi mdszerek alkalmazhatak.

41

Szigoran intracellulris krokozk

A szigoran intracellulris krokozk csak sejteken bell kpesek szaporodni, szemben
a fakultatv intracellulris baktriumokkal (Salmonella, Listeria, Mycobacterium
tuberculosis, stb), amelyek sejten kvl vagy bell egyarnt szaporodhatnak.
A csoport kpviseli a rickettsik (vektorok ltal terjednek, klnbz lzas, kitses
megbetegedsek okozi), Coxiella burnetti (Q lz, endocarditis) krokozja,
chlamydik, stb.
A Chlamydia trachomatis klnbz szerotpusai szemfertzseket, illetve szexulisan
terjed fertzseket vltanak ki. A Chlamydophila pneumoniae als s fels lgti
fertzseket okoz, ugyanakkor szmos adat utal az atherosclerosis kialakulsban
jtszott

szerepre.

chlamydik

tptalajokon

nem

tenyszthetek,

csak

sejttenyszetekben. A nukleinsav amplifikcin alapul mdszerek a legfontosabbak a

diagnosztikban.

II.10.6. Anaerob baktriumok

A szigoran anaerob baktriumok oxign jelenltben nem szaporodnak, elpusztulnak.
Sokflk, lehetnek Gram pozitv/negatv plck/coccusok.
A szervezet norml flrjban megtallhatak, bizonyos kedvez felttelek mellett
fertzsek kialakulshoz vezethetnek. Gazdag anaerob flrval rendelkezik a szj,
hvely, vastagbl. Elfordulnak a br norml flrjban, mint pldul a
Propionibacterium acnes. Nem terjednek emberrl emberre (jelents kivtel pl.
Clostridium difficile).
A clostridiumok kls forrsbl is szrmazhatnak, ezek rendkvl elterjedtek a
termszetben, llatok tpcsatornjban, talajban is megtallhatk.

42

III.
III.1.

Vrustan

ltalnos fogalmak

A vrusok nem sejtes fertz gensek, amelyek a klvilgban nem mutatnak

letjelensget, kptelenek szaporodni.
A vegetatv vrus a gazdasejtben tallhat, szaporod vrus. A sejten s szervezeten
kvl, a krnyezetben tallhat vrust virionnak vagy vruspartikulnak nevezzk, ez a
forma nem mutat letjelensgeket viszont kpes a fertzs kivltsra. Jellegzetes
morfolgival rendelkezik. Nanomter nagysgrendek, ezrt optikai mikroszkp
segtsgvel nem lthatk, csak elektronmikroszkpival tanulmnyozhat a szerkezetk.
A vrus egyfle nukleinsavat, DNS-t vagy RNS-t tartalmaz. A nukleinsavat fehrjkbl
felpl kapszid vdi, egyes vrusoknl ezenkvl egy burok is tallhat. Nem tartalmaz
riboszmt, fehrjeszintzisre kptelen. A replikcija rdekben l, fogkony sejtbe
kell jutnia, ahol a nukleinsavban trolt genetikai informcii alapjn tlltja a sejt
bioszintetikus folyamatait a vrus alkotrszeinek termelsre. A sejt vrust termel
gyrr alakul t, tbb szz, vagy akr tbb ezer j vruspartikula jhet ltre egyetlen
fertztt sejtben.
A vrusok a fertztt sejtek sztesse ltal okoznak krosodst az emberi szervezetben.
Esetenknt a krosodst ppen maga a szervezet vltja ki, ugyanis az immunvlasz rvn
igyekszik kikszblni a fertztt sejteket.
A vrusos megbetegedsek szles skln mozognak, az aszimptomatikus fertzstl a
banlis, enyhe fertzseken keresztl az letet veszlyeztet slyos megbetegedsekig.
Egyes vrusok latens fertzseket okozhatnak, vagyis tntek kivltsa nlkl
meghzdhatnak a szervezetben, idnknt pedig reaktivldhatnak, ilyenkor jellemz
tnetek kialakulshoz vezetnek.
A vrusos fertzsek lekzdsben a szervezet klnbz vdekez mechanizmusai
vesznek rszt. gy a humorlis, mint a cellulris immunvlasz fontos szerepet tlt be.
Egyes vrusos megbetegedsek megelzsre vdoltsok alkalmazhatk.
A

diagnosztikban

direkt

indirekt

mdszerek

hasznlhatak.

vrusok

elektronmikroszkpival vizualizlhatak, ez a mdszer azonban nem rsze a

mindennapi diagnosztiknak. A vrusantignek, nukleinsavak kimutatsa gyors
kimutatst tesznek lehetv. A vrusok izollsa sejttenyszeteken valsthat meg, ez
viszont idignyes s nem minden vrus esetben kivitelezhet. A szerolgiai vizsglatok

43

sorn ellenanyagokat mutatunk ki, a

kirtkels

szempontjbl fontos

ezek

dinamikjnak pontos ismerete.

A vrusos fertzsek kezelsre antivirlis szereket hasznlhatunk. Az antibiotikumok
hatstalanok.

III.2.

Orvosi szempontbl jelents vrusok

III.2.1. DNS vrusok

Adenovrusok
Fknt lgti s tpcsatornai megbetegedseket kpesek kivltani, a behatolsi kapu
fggvnyben.

Herpesvrusok
A herpesvrusok kzs jellemzje, hogy latens fertzseket hoznak ltre, a szervezetbe
kerlve az elsdleges fertzst kveten klnbz sejtekben megbjnak, ksbb
reaktivldsukat kveten rekurrens fertzseket vltanak ki.
A herpes simplex vrusnak kt szerotpusa van, az epithelsejtek irnt mutat affinitst. A
latencia helye az idegdcok idegsejtjei.
A herpes simplex vrus 1 a herpes labialis kivltsrt felels. Rendkvl gyakori emberi
megbetegeds, jellemz az ajkakon, fjdalmas, eritms alapon kialakul vezikulk.
Klnbz idkznknt, vltozatos tnyezk hatsra (pl. lzas llapot, ers fny,
stressz, stb.) a vrus reaktivldik.
A genitlis herpest elssorban a 2-es szerotpus okozza, a genitlik nylkahrtyjra
lokalizldik a jellegzetes lzi. Jelentsgt fokozza, hogy a fertztt anytl az
jszlttre terjedve slyos agyvelgyulladst, generalizlt fertzst vlthat ki.
A herpes simplex vrus kimutatsa a klinikum fggvnyben trtnik: latens peridusban
a szerolgia alkalmazhat (pl. genitlis herpes szrse), disszeminlt fertzsek,
agyvelgyullads esetben elssorban a nukleinsav kimutatsa biztost megfelel
diagnzist.
A varicella-zoszter vrus primoinfekci esetn brnyhimlt (varicella), rekurrencia
esetben pedig vsmrt (herpes zoster) okoz. A latencia helye a dorzlis idegdcok
neuronjai. Gyengtett vrust tartalmaz oltssal megelzhet.

44

Az Epstein-Barr vrus epithlsejteket s B limfocitkat fertz. A mononucleosis

infectiosa (MNI) megbetegdst okozza, amire jellemz a torokgyullads, magas lz,
ltalnos nyirokcsom, lp- s mjmegnagyobbods. Nyl tjn terjed, ezrt a MNI-t a
csk betegsgnek is nevezik, jellemz mdon serdlknl, fiataloknl alakul ki a
fertzsre jellemz tnetcsoport. Kisgyerekeknl a fertzs gyakran tnetmentes vagy
enyhe lefolys. Immunszuppresszi ksri. A diagnosztika elssorban a szerolgiai
vizsglatra tmaszkodik.
Az Epstein-Barr vrus daganatok, pl. limfomk, nazofaringelis carcinoma kivltsban
is szerepet jtszik (onkogn vrus).
A cytomegalovrus az epithlsejteket s T limfocitkat fertzi. Ez utbbiak a latencia
helye is. A vrus vizelettel, ill. brmilyen testnedvvel rlhet. Terjedhet orlis, szexulis,
congenitalis ton, vagy transzfzi, transzplantci rvn.
MNI-hez hasonl, enyhbb lefolys megbetegedst okoz, illetve gyakori okt kpezi a
klnbz slyossg congenitlis fertzseknek.

Papillomavrusok
A br s nylkahrtyk epithlsejtjei irnt mutatnak affinitst. Jindulat daganatok
(szemlcsk) kialakulsban, valamint rosszindulat tumorok (mhnyak, nyelcs,
ggerk) kivltsban jtszanak szerepet. Direkt kontaktussal terjednek.
A szexulis ton terjed HPV bizonyos szerotpusai gyakrabban vezetnek mhnyakrk
kialakulshoz (pl. 16, 18-as HPV). A fertzds arnya a szexulis letet l ni
populciban magas, azonban az esetek tbbsgben a vrus kirl a szervezetbl.
Perzisztencia esetn (kb. 10%), klnbz egyb kockzati tnyezk mellett alakulhat ki
a mhnyakrk. Papanicolau citolgiai vizsglat segtsgvel kiszrhetk a korai
elvltozsok. A HPV diagnosztika a tpus meghatrozsval hozzjrulhat a kockzat
felmrshez.
A 16 s 18-as HPV ltal okozott mhnyakrk megelzsre vakcina ll rendelkezsre,
amely vrus alegysgeket tartalamaz. Az olts alkalmazsa nem helyettesti a
szrvizsglatokat, hiszen ms szerotpusok is vezethetnek mhnyakrkhoz.

III.2.2. RNS vrusok

Az RNS vrusok csoportjba szmos, emberi mebetegedsben szerepet jtsz vrus
tartozik. Ezeket a II. tblzat foglalja ssze.

45

I.

tblzat: Emberi megbetegedsekben szerepet jtsz, gyakoribb DNS vrusok jellemzi

DNS vrusok

Terjedsi md

Megbetegeds

Megelzs (olts)

Adenovrus

Cseppfertzs, fekl-

Lgti megbetegedsek, conjunctivitis

Nincs

orlis

Tpcsatornai fertzsek

Cseppfertzs

Primr fertzs:

Herpes simplex vrus 1

gingivo-stomatitis

encephalitis

Nincs

Rekurrencia: herpes labialis

Herpes simplex vrus 2

Szexulis, perinatlis

Genitlis herpesz

Nincs

jszlttkori herpesz (encephalitis, disszeminlt

fertzs)
Varicella-zoster vrus

Cseppfertzs

Primr fertzs: varicella (brnyhiml)

Gyengtett vrust tartalmaz olts

Rekurrencia: zona zoster (vsmr)

Epstein-Barr vrus

Cseppfertzs

Mononucleosis infectiosa

Nincs

Limfmk
Nasopharyngelis carcinoma
Cytomegalovrus

Cseppfertzs,

Mononucleosis infectiosa-szer megbetegeds;

transzplacentris

Immundeficiens egynek: tdgyullads,

agyvelgyullads, disszeminlt fertzsek;

46

Nincs

Congenitlis fertzsek: malformci, generalizlt

fertzsek, hallskrosods, stb.
Humn papillomavrus

Direkt kontaktus,

Jindulat daganatok (papillomk, szemlcsk)

szexulis

Rosszindulat daganatok (mhnyakrk, nyelcsrk,

Alegysg vakcina

ggerk)
Hepatitis B vrus

Parenterlis (a

Heveny s idlt (10%) mjgyullads, cirrhosis,

szexulis terjeds

hepatocellulris carcinoma

HBsAg-t tartalmaz oltanyag

jelents!), vertiklis
terjeds

II.

tblzat Emberi megbetegedsekben szerepet jtsz, gyakoribb RNS vrusok jellemzi

RNS vrusok

Terjedsi md

Megbetegeds

Influenzavrus

Cseppfertzs

Influenza

Megelzs (olts)
-

inaktivlt vrus vagy alegysg

vakcina (intramuscularis
alkalmazs)

l gyengtett vrus (intranazlis

spray)

Parainfluenza-vrusok

Cseppfertzs

Lgti rissejtes vrus (RSV Cseppfertzs,

respiratory syncytial virus)

Lgti fertzsek

Nincs

Lgti fertzsek (kisgyerekeknl bronchiolitis)

Nincs

szennyezett trgyakkal
47

val kontaktus
Metapneumovrus

Cseppfertzs

Lgti fertzsek (5 vnl fiatalabbaknl, 65 vnl

Nincs

idsebbeknl s immunszuppresszi esetn gyakoribb

megbetegeds)
Coronavrus

Cseppfertzs

Lgti fertzsek, SARS (severe acute respiratory

Nincs

syndrome - slyos, heveny lgti tnetegyttes)

Rhinovrusok

Cseppfertzs

Kznsges ntha

Nincs

Morbillivrus

Cseppfertzs,

Kanyar

l gyengtett morbillivrust

szennyezett trgyakkal

tartalmaz oltanyag (monovalens

val kontaktus

vagy MMR mumps-morbillirubeola trivakcina rszeknt);

Mumpszvrus

Cseppfertzs,

Mumpsz (jrvnyos fltmirigygyullads)

l gyengtett mumpszvrust

szennyezett trgyakkal

tartalmaz oltanyag (monovalens

val kontaktus

vagy MMR mumps-morbillirubeola trivakcina rszeknt);

Rubeolavrus

Cseppfertzs,

Rubeola (rzsahiml)

l gyengtett rubeolavrust

szennyezett trgyakkal

Congenitlis rubeola

tartalmaz oltanyag (monovalens

val kontaktus,

vagy MMR mumps-morbilli-

vertiklis (anyrl

rubeola trivakcina rszeknt);

magzatra)

48

Norovrus

Astrovrus

Fekl-orlis (piszkos

Heveny gastroenteritis (hnyssal, hasmenssel jr

kz)

jrvnyok!), brmely letkorban;

Fekl-orlis,

Heveny gastroenteritis, fleg kisgyermekeknl,

szennyezett lelmiszer,

idseknl, immunszuppresszltaknl

Nincs

Nincs

ivvz
Rotavrus

Fekl-orlis

Heveny gastroenteritis (5 ves kor alatti gyerekeknl)

l, attenult vrust tartalmaz,

szjon t adhat vakcina;

Poliovrus

Fekl-orlis

Poliomyelitis (gyermekbnuls)

Inaktivlt poliovrus vakcina (IPV)

Orlis poliovrus vakcina (OPV)
l gyengtett krokozt tartalmaz;
Romniban ma mr nem
alkalmazzk;

Enterovrusok

Fekl-orlis

Vltozatos (enyhe lzas megbetegedsek kitssel vagy

Nincs

anlkl, lgzszervi megbetegedsek, herpangina,

myocarditis, pericarditis, stb.)
Hepatitis A vrus

Fekl-orlis

Heveny mjgyullads

Inaktv vrust tartalmaz vakcina

Hepatitis C vrus

Parenterlis (intravns

Heveny, gyakrabban idlt mjgyullads, cirrzis, mjrk

Nincs

droghasznlat!)

49

Influenzavrus
Slyos lgti megbetegedseket okoz. A vrus antignjei vrl vre vltozson mennek
keresztl, ezzel magyarzhat, hogy a lakossg fertzssel szemben fogkony marad.
vente alakulnak ki influenza jrvnyok, nagyobb idkznknt, pl. 10 vente pandmia
jhet ltre. A pandmit okoz vrusok antignjei nagyobb vltozsokat mutatnak,
gyakorlatilag j altpusok megjelenst eredmnyezik, amelyekkel szemben a lakossg
teljesen vdtelen s ezrt alakulhat ki a nagyobb mret jrvny. Ez a vltozkonysg a
vrus termszetbl addik, ppen ezrt idrl idre szmtani kell az j vrusok
megjelensre.
A vrus emberrl emberre, cseppfertzssel vagy direkt kontaktus tjn terjed. A
behatolsi kapu a lgutak nylkahrtyja. A vrus a hmsejtekben replikldik, hatsra a
sejtek krosodnak.
A vrusrts a tnetek megjelnse eltt 1 nappal elkezddik, 2-3 napig nagyfok, ezt
kveten cskken. Nhny napos (1-4 nap) lappangs utn ltalnos tnetek jelentkeznek
(lz, izomfjdalom), majd a lgti fertzsre jellemz tnetek. A lgutak hmsejtjeinek
pusztulsa kedvez a msodlagos bakterilis fertzsek kialakulsnak. A legslyosabb
forma a tdgyullads. Rendszerint idseknl, gyermekeknl, cskkent immunits, idlt
betegsgekben szenved, tlslyos egyneknl s terheseknl vrhat slyos lefolys
megbetegeds.
Mrskelt gvben a hideg vszakra jellemz a megbetegedsek kialakulsa. A betegsg
forrsa a beteg ember, nem ltezik latens s perzisztens fertzs. Lehetsges a terjeds
emberrl llatra, llatrl emberre. A vrus rezervorjt madarak kpezik, gyakrabban vzi
vagy vndor madarak, ritkbban hzi szrnyasok. A vadon l szrnyasokrl a vrus hzi
szrnyasokra, vadon l emlskre, vzi emlskre, hzi emlskre (pl. sertsek) s
emberre terjedhet.
Gyors diagnzis fellltsra van lehetsg immunfluoreszcencival vagy vrus
nukleinsav kimutatsval a beteg lgti mintibl. A szerolgiai vizsglat elhzd,
szrumprbl lehetsges. Jrvny esetben a jellegzetes klinikai tnetek alapjn
valsznsthet a diagnzis.
A slyos esetek kezelsre antivirlis szerek alkalmazhatak.
Prophylaxisban kell rszesteni a kockzati csoportba tartoz szemlyeket, azokat,
akiknl slyos lefolys megbetegeds vrhat (pl. immunszuppresszi esetben, idlt

50

betegsgekben szenvedk, terhesek, kisgyerekek, idsek, kros elhzs esetben).

Pandmia esetben az oltsi javaslatot a teljes populcira ki kell terjeszteni.
Tbbfle vakcina van forgalomban: (1) ellt vrust tartalmaz vakcina, amelyet
intramuscularisan adagolnak (2) vrus antigneket tartalmaz alegysg vakcina, amit
szintn parenterelisan adgolnak (3) l, gyengtett krokozt tartalmaz oltanyag,
amelyet intranasalis spray formjban alkalmaznak. Ez utbbi nem hasznlhat terhesek
s immunszuppresszltak esetben.
Az olts nem biztost tkletes vdelmet a fertzssel szemben, alkalmazsval azonban
elkerlhetek a slyos, szvdmnyekkel jr klinikai formk.

HIV (humn immundeficiencia vrus)

A HIV sszetett szerkezet retrovrus. A retrovrusokra jellemz, hogy a replikci sorn
RNS genomjukat DNS-re rjk t a reverz transzkriptz nev enzim segtsgvel, ami az
lvilgban egyedlll biolgiai folyamat. Diagnosztikai szempontbl fontos szerkezeti
elemei a bels protein (p24 antign) s a vrus burkn elhelyezked glikoproteinek
(gp120 s gp41). Ezekkel szemben ellenanyagok termeldnek a szervezetben,
amelyeknek nincs ugyan protektv hatsuk, viszont jelents diagnosztikai markerek. A
glikopeptidekkel szemben kpzdtt ellenanyagok a fertztt egyn szrumbl lete
vgig kimutathatak maradnak.
A vrus parenterlisan terjed: szexulis ton (vaginlis, orlis, anlis szexulis kontaktus
rvn), vr tjn (vrtmleszts, tszrs, kzs thasznlat rvn), vertiklisan anyrl
magzatra. A vrus ms testnedvekben, pl. nylban, verejtkben is megtallhat kis
szmban, ezek rvn viszont nem terjed.
A HIV vrus receptora a CD4 molekula, az emberi szervezetben csak a CD4 molekult
hordoz sejteket (T-helper limfocitk, makrofgok, monocitk) fertzhetik meg. A
fertzs kvetkeztben a sejtek elpusztulnak vagy a vrusok hordoziv vlnak. Jellemz,
hogy a vrus nem rl ki a szervezetbl, hossz lefolys, idlt megbetegedst okozva,
amelynek alakulst a fertzs kvetkeztben elpusztul CD4+ limfocitk arnya
hatrozza meg.
A fertzs tbb stdiumon halad t. Nhny hetes lappangsi idt kveten kialakul az
akut HIV fertzs, amelyet nem specifikus tnetek dominlnak (influenzaszer tnetek,
generalizlt lymphadenopathia). Erre a szakaszra magas virion kpiaszm s cskkent
CD4+ limfocitaszm jellemz. Tnetmentes stdium kvetkezik, amelyben a limfocita

51

pusztulst fokozott limfocita termels tart egyenslyban. A fertzs ksi stdiumban,

amikor a pusztul limfocitkat a szervezet nem tudja ptolni, ezek szma egy kritikus
rtk al cskken s a szervezet fertzsekkel szemben vdtelenn vlik. Ekkor
beszlnk AIDS-rl, erre a stdiumra jellemz az opportunista fertzsek, daganatok,
illetve egyb elvltozsok kialakulsa.
Olts nem ll rendelkezsre, a fertzs csak nem specifikus mdszerekkel elzhet meg.
A diagnosztika a klnbz vrusmarkerek kimutatsn alapul (RNS kimutatsa PCR
technikval, p24 antign illetve a glikoproteinek elleni ellenanyagok kimutatsa
szerolgiai mdszerekkel). Szrvizsglatok esetben az els pozitv szerolgiai reakcit
konfirml mdszerekkel kell megersteni. A fertzs kvetsre a vrus kpiaszmot
hatrozzk meg, valamint a prognosztikai szempontbl ugyancsak jelents CD4+
limfocitk szmt.

III.2.3. Hepatitis vrusok

A hepatitis vrusok egy heterogn csoportot alkotnak. Kzs jellemzjk a mjsejtek
irnti tropizmus s a kvetkezmnyes mjgyullads (hepatitis).
Feloszts:
-

Enterlis ton terjed hepatitis vrusok: hepatits A s E vrus

Parenterlis terjeds hepatitis vrusok: hepatitis B, C s D vrus

Hepatitis A vrus
Burokkal nem rendelkez enterovrus, melynek genomjt RNS alkotja.
Fecal-oralis ton terjed, piszkos kz vagy szennyezett vz tjn.
Heveny mjgyullads alakul ki, a krnikus fertzs lehetsge kizrt.
A diagnosztika szerolgiai vizsglatokon alapul.
A betegsg inaktivlt vrusokat tartalmaz vakcina alkalmazsval elzhet meg.

Hepatitis B vrus (HBV)

Burokkal rendelkez DNS vrus. Diagnosztikai szempontbl fontos alkotrszei a felleti
antign (HBs antign), a bels, kapszidot alkot antign (HBc antign) ill. ez utbbi
oldkony formja, a HBe antign. Az antignekkel szemben a megfelel ellenanyagok
termeldnek.
A vrus parenterlisan terjed, vr s vrksztmnyek rvn, szexulis ton, illetve
vertiklisan, anyrl magzatra/jszlttre.

52

A vrusok a mjsejtben replikldnak, az jonnan termeldtt vrusok a vrkeringsbe

jutnak (virmia). A mjkrosods kialakulsrt a fertztt sejtek pusztulst clz
immunvlasz a felels.
A betegsg ltalban akut lefolys, 90%-ban gygyul, az esetek 10%-ban a vrus
perzisztl, ilyenkor krnikus hepatitis, idvel pedig mjcirrhzis, ill. mjkarcinma
alakulhat ki. Vertiklis terjeds esetben a krnikus lefolys a jellemz.
Diagnosztika sorn a szrumbl a kvetkez markereket kereshetjk: HBs antign, HBe
antign, HBs-elleni ellenanyag, HBe-elleni ellenanyag, HBc-elleni ellenanyag. A HBc
antign nem mutathat ki szrumbl!
A vrusmarkerek klnbz sorrendben jelennek meg fertzs esetben, ezek trsulsa a
szrumprofilt eredmnyezi. Ennek alapjn llapthat meg a fertzs tpusa.
A HBs antign az els megjelen marker. HBs antign jelenltben az egyn fertztt. A
megfelel ellenanyagok megjelensig mutathat ki. Hat hnapnl tovbb fennmarad
HBs antign a fertzs kronikuss vlst jelzi.
A HBe antign a kvetkez marker, jelenltben a fertzs terjedsnek valsznsge
nagyobb.
Az elsknt megjelen ellenanyag a HBc-elleni ellenanyag, aminek nincs protektv
hatsa. Fokozott vrusreplikcira utal.
A HBe-elleni ellenanyag megjelensvel egyidben eltnik a szrumbl a HBe antign.
A HBs-elleni ellenanyag megjelensekor a megfelel antign eltnik a szrumbl. A
gygyuls, HBV elleni vdettsg markere.
A HBV szerolgiai profilok rtkelst a 2. tblzat foglalja ssze.
A fertzs megelzsre HBs antignt tartalmaz rekombinns vakcina alkalmazhat.
Romniban az jszlttek oltsa ktelez. Ugyanakkor az egszsggyi dolgozk oltsa
ajnlott.
Oltott egyneknl a vdettsg kialakulst a HBs-elleni ellenanyag megjelense jelzi.

53

III. tblzat: HBV szerolgiai profilok rtkelse

Szerolgiai markerek

Mrsi eredmny

rtkels

HBs antign

Negatv

Az egyn fogkony

HBc-elleni ellenanyag

Negatv

HBs-elleni ellenanyag

Negatv

HBs antign

Negatv

Az egyn tesett HBV

HBc-elleni ellenanyag

Pozitv

fertzsen, jabb fertzssel

HBs-elleni ellenanyag

Pozitv

szemben vdett

HBs antign

Negatv

Az egyn olts rvn vdett

HBc-elleni ellenanyag

Negatv

HBV fertzssel szemben

HBs-elleni ellenanyag

Pozitv

HBs antign

Pozitv

HBc-elleni ellenanyag

Pozitv

HBc-elleni IgM tpus ellenanyag

Pozitv

HBs-elleni ellenanyag

Negatv

HBs antign

Pozitv

HBc-elleni ellenanyag

Pozitv

HBc-elleni IgM tpus ellenanyag

Negatv

HBs-elleni ellenanyag

Negatv

Heveny fertzs

Idlt fertzs

Hepatitis C vrus (HCV)

Parenterlisan, elssorban vrtermkek tjn terjed RNS-vrus. Az intravns
droghasznlk krben a kzsen hasznlt tk miatt elterjedt krokoz.
A primr fertzs gyakran tnetmentes, jellemz a krnikuss vls. A diagnzis a HCVelleni ellenanyagok, illetve a vrus RNS kimutatsn alapul. A fertzs oltssal nem
megelzhet.

Hepatitis D vrus (HDV)

Defektv RNS vrus, ami azt jelenti, hogy nmagban nem kpes fertzst ltrehozni,
csak HBV jelenltben kpes replikldni.
Szerolgival diagnosztizlhat, megelzsre nincs olts, viszont a HBV-vel szembeni
vdettsg egyidben HDV fertzssel szemben is vdelmet biztost.

54

IV.
IV.1.

Parazitolgia

Alapfogalmak

A parazitk egy vagy tbbsejt lskdk. Az egysejt parazitk a protozoonok,

tbbsejt parazitk a frgek, ill. az zeltlb lskdk (tet, bolha, kullancs, sznyog,
rhatka, stb).
Az orvosi parazitolgia az embert megbetegt parazitkkal foglalkozik.
A gazdaszervezet, amelyben a parazita lskdik, lehet kztes vagy vgs gazda. A
kztes gazdban a parazita letciklusnak csak egy rszt tlti, nem ri el a teljesen
kifejlett formt. A vgs gazdban alakul ki a szexulisan rett, felntt forma.
Fontos szempontok: az emberi szervezet milyen gazdt jelent az egyes lskdk
szmra, a parazita milyen formja rl az emberi szervezetbl, illetve a fertzs
terjedhet vagy sem emberrl emberre.

IV.2. Orvosi szempontbl jelents, trsgnkben gyakoribb

elforduls protozoonok
IV.2.1. Trichomonas vaginalis
Szexulis

ton

terjed,

nemi

megbetegedst

okoz

parazita.

Frfiaknl

hgycsgyulladst okoz, viszont gyakori a tnetmentes fertzs. Nknl vaginitis vagy

hgycsgyullads alakul ki.
A diagnosztika a parazita kimutatsval lehetsges, mikroszkpival vagy (klnsen
krnikus fertzsek esetben) tenysztssel lsd a ksbbiekben.

IV.2.2. Giardia duodenalis (Giardia lamblia)

Fekl-orlis ton, szennyezett vz vagy piszkos kz rvn terjed parazita.
Gyermekkzssgekben jrvnyt idzhet el. Elhzd hasmens alakulhat ki, ms hasi
panaszok ksretben.
A diagnzis sorn a parazita vegetatv vagy ciszts formjt keressk frissen rtett
szkletmintbl. Az antignek kimutatsa szkletbl rzkenyebb mdszer, pl. ELISA
mdszerrel trtnhet.

IV.2.3. Toxoplasma gondii

A teljes letciklushoz kztes s vgs gazdra van szksge. A vgs gazdi a
macskaflk, ezek tpcsatornjban alakulnak ki az oocystk, amelyek a szklettel

55

rlnek. A kztes gazda rendszerint az egr vagy ms emls llat (pl. serts),
akcidentlisan az ember. A kztes gazda tpcsatornjban az oocystbl felszabadulnak a
toxoplasmk, amelyek a vrkeringsbe jutva sztszrdnak a szervezetben s klnbz
sejteket fertznek meg. A sejtekben elszaporodnak, majd a sejt sztesst kveten jabb
sejteket fertznek meg. Az immunvlasz hatsra a folyamat ellenrzs al kerl, a
toxoplasmk a sejtekben halmozdnak fel, ezek n. pseudocystv alakulnak t. A
parazita letciklusa akkor vlik teljess, ha a pseudocystk ismt a vgs gazda, a macska
szervezetbe kerlnek. A termszetben a macska-egr kztt kialakul krforgs
biztostja a Toxoplasma gondii fennmaradst.
Az ember a macskk ltal rtett oocystk vagy pseudocystk (pl. sertshs) rvn
fertzdhet.
Az immunvlasz kialakulsa eltt, a sejtek fertzdse alkalmval nem specifikus,
influenzaszer megbetegeds alakulhat ki, de gyakori a tnetmentes forma is. A primer
fertzs rendszerint diagnosztizlatlan marad. A toxoplasmk nem rlnek ki a
szervezetbl, jabb aktivldsra viszont csak slyos immunszuppresszi (pl. AIDS)
esetben kerlhet sor.
A toxoplasmosis jelentsgt a transzplacentris terjeds lehetsge hatrozza meg.
Amennyiben a fertzs terhessg sorn kvetkezik be, az embri/magzat krosodsa
kvetkezhet be. A terhessg els trimeszterben a fertzs rendszerint abortuszt idz el.
A msodik harmadban kialakul fertzs slyos malformcikat okozhat, az utols
harmadban rendszerint tnetmentes congenitlis fertzst eredmnyez, de amelynek az
let ksbbi szakaszban lehetnek kvetkezmnyei (pl. felnttkorban manifesztld
ocularis toxoplasmosis).
A diagnzis szerolgiai vizsglatokkal llapthat meg.
Terhes nknl szrvizsglatok elvgzse ajnlott. Az eredmnyek rtkelsben a
fertzs idpontjnak meghatrozsa kritikus. A mltban lezajlott fertzsnek nincs
jelentsge a magzatra nzve, csak az akut, a terhessg sorn kialakult fertzsnek,
amikor a toxoplasmk korltlanul szaporodnak.
Egy pozitv IgG eredmny az akut fertzsre utal IgM hinyban nem jelent veszlyt,
st, vdettnek tekinthetjk a kismamt, mert a terhessg sorn jabb akut fertzse mr
nem alakulhat ki.

56

A szeronegatv kismamt fertzssel szemben fogkonynak tekintjk ezrt ezeknl a

szemlyeknl fontos a tjkoztats s nevels a terhessg alatt bekvetkez fertzs
megelzse vgett (macskk elkerlse, nyers hsok vatos kezelse, kz higina).
Amennyiben a szerolgiai markerek akut fertzsre utalnak, kezels vlik szksgess.

IV.3.

Orvosi szempontbl jelents laposfrgek

A laposfrgek kz tartoznak a mtelyek s szalagfrgek. Ritka elforduls parazitk.

Hermafroditk, vagyis nem klnlnek el a nemek, mindkt nemre jellemz nemi
szervek jelen vannak ugyanannl az egyednl.
A Taenia solium/saginata szalagfrgek esetben a vgs gazda az ember, kztes gazda a
serts (T. solium), illetve marha (T. saginata). A felntt egyedek tbb mter hosszsgot
(4-12 m) rnek el. A kifejlett parazita szelvnyezett, tbb 100, 1000 szelvnybl
(proglottisokbl) llhat. A szelvnyek 05-1 cm hoszsg, lapos kpletek, ezek
rlhetnek a szklettel.
A vgs gazdban, vagyis az emberben kifejld felntt parazita petket rt. A kztes
gazdba jutva ezek lrvkat (borskt) hoznak ltre a klnbz szervekben, izomzatban.
Az ember a nem megfelelen hkezelt lrvkat tartalmaz hs vagy bels szervek
elfogyasztsval fertzdik. T. solium esetben lehetsges a petvel val fertzds is,
ilyenkor az embernl is cysticercosis alakul ki, akrcsak a kztes gazdnl, vagyis lrvk
kpzdnek a klnbz szervekben.
A petk vagy parazita fragmentumok szkletbl val kimutatsval diagnosztizlhat a
fertzs. Szerolgiai vizsglatok is vgezhetk, tnia ellenes ellenanyagok kimutatsval.
Taenia echinococcus fertzs esetben a vgs gazda a kutya. Az ember a kztes gazda
szerept tlti be, akcidentlisan fertzdik. Foglalkozsi megbetegeds, rendszerint
juhszoknl alakul ki. Az emberi szervezetben a lrvk alakulnak ki, hydatid tml
formjban. Ezek tbb centimter tmrj, folyadkkal tlttt hlyagszer kpletek,
amelyek a mjban, tdben, agyban vagy ms szervekben kpzdnek. A tnetek az
rintett szervre gyakorolt nyomsnak tulajdonthatak. A diagnosztikban szerolgiai
vizsglatok s a kpalkot eljrsok jtszanak fontos szerepet.

57

IV.4.

Orvosi szempontbl jelents hengerfrgek

A hengerfrgek fejlettebbek a laposfrgeknl. Elklnlnek a nemek, teht nstny s

hm egyedeket klnbztetnk meg. Jl fejlett tpcsatornval rendelkeznek.

IV.4.1. Ascaris lumbricoides (orsfreg)

Az orsfreg a legnagyobb, embert megbetegt hengerfreg, a kifejlett nstny parazita
20-25 cm. A hm valamivel kisebb.
Jellemz az orsfregre, hogy peti a klvilgban, nhny ht leforgsa utn vlnak
fertzv, amikor kialakul bennk a lrva. Ennek kvetkeztben az ember ltal frissen
rtett petk nem fertzek, az orsfrgessg nem terjedhet emberrl emberre.
Az ember piszkos kz, szennyezett lelmiszer elfogyasztsval fertzdhet. Az emberi
szervezetben a parazita egy bonyolult fejldsi cikluson megy keresztl, amelynek sorn
a petkbl kikel lrvk a vrkeringsbe jutnak, majd a mj, td rintsvel s a
lgutakon keresztl felkszva ismt a tpcsatornba jutnak, ahol kifejldnek a felntt
egyedek.
Az orsfrgessg legtbbszr tnetmentes, esetenknt abdominlis panaszokat,
hasmenst okozhat. A lrvk

migrcijnak szakaszban mj s tdrintettsg is

kialakulhat. Egyes esetekben, masszv fertzds kvetkeztben, blelzrds jhet ltre.

Amennyiben nstny egyedekkel is trtnik a fertzs, az rtett petk kimutatssval
diagnosztizlhat a fertzs.

IV.4.2. Enterobius vermicularis (crnagiliszta)

Kis mret hengerfrgek, a nstny 1-1,3 cm hosszsg, a hm ennl valamivel kisebb.
A fejlett orszgokban legelterjedtebb hengerfreg. Peti az rts pillanatban mr
fertzek, ezrt emberrl emberre terjedhet a fertzs. Jellemz mdon, a nstny
jszaka a vgblnylsig vndorol, a vgbl redi kz rakja le petit. Ezrt gyakori, hogy
a fertzs kezdetn a szkletmintbl nem mutathat ki a petk jelenlte s a diagnzis
fellltshoz ragasztszalaggal vesznek mintt a vgbl redibl.
A fertzs viszonylag tnetmentes maradhat, rendszerint az anus krli viszketegsg kelti
fel a figyelmet. Gyermekkzssgekben, csaldon bell knnyen terjed.

58

IV.4.3. Trichinella spiralis

A trichinellzis krokozja. Az ember a lrvkkal fertztt disznhs fogyasztsa rvn
betegszik meg. A lrvkbl a tpcsatornban kifejldnek a felntt egyedek. Przsukat
kveten, a nstnyek l lrvkat szlnek, ezek a vrram tjn a vzizmokba kerlnek.
Akut megbetegeds alakul ki, ami masszv fertzs esetben akr letet veszlyeztet is
lehet.
A diagnzis a lrvk izombiopszibl trtn kimutatsn alapul.

V. Mikolgia
Az orvosi mikolgia az emberi megbetegedseket okoz gombkkal foglalkozik. Ezek
lehetnek egysejtek (sarjadz gombk) vagy tbbsejtek (fonalas gombk). A gombkat
eukarita sejtek alkotjk. A termszetben rendkvl elterjedtek, szmos faj ltezik, ezek
egy rsze az emberi szervezet norml flrjban is megtallhat (pl. Candida fajok).
Rendszerint valamilyen elsegt tnyez jelenltben okoznak megpetegedst: pl.
antibiotikum kezels, immunszuppresszi, diabetes, stb. Felsznes vagy mly, szerveket
is rint fertzseket okozhatnak.
Kimutatsuk mikroszkpival, illetve tenysztssel lehetsges.
A gombs fertzsek kezelsre gombaellenes szereket hasznlnak. Az antibiotikumok
hatstalanok gombkkal szemben.

VI.

A mikrobiom

A mikrobiom a testfelsznen s a testregekben l mikroorganizmusok, kommenzalista,

szimbionta s patogn fajok sszessgt jelenti. Az emberi szervezet sejtjei s szvetei
szoros kapcsolatban llnak a mikroorganizmusokkal, kzs koszisztmt hozva ltre a
mikrobiommal.
A mikrobiom jelentsgt jabb tanulmnyok tmasztottk al s mg szmos krds vr
megvlaszolsra, viszont gy tnik, hogy a mikrobiom egy jonnan felfedezett szervnek
felel meg, ugyanis mkdse elengedhetetlen az emberi szervezet egszsgben
maradshoz. A mikrobiomban bekvetkezett vltozsok (pl antibiotikumos kezelsek
hatsra) jelents kvetkezmnyekkel jrhatnak az emberi egszsgre nzve s
felttelezik, hogy kapcsolat ll fenn a mikrobioma sszettele s egyes megbetegedsek
kztt (pl. sclerosis multiplex, autoimmun betegsgek, cukorbetegsg, elhzs, stb).

59

A mikrobiom szaksz nem olyan rgen kerlt be az orvosi szhasznlatba, korbban a

norml flra kifejezs volt hasznlatos.
Jllehet egyes testregekben igen gazdag flra tallhat, a bels szervek csramentesek
maradnak. gy pldul a kzponti idegrendszer, vrram, als lgutak, mj, lp, vese s
hgyhlyag gyakorlatilag sterilek, illetve ezekben csak tmenetileg fordulhatnak el
baktriumok.
A klnbz baktrium fajok meghatrozott arnyban, egyenslyi llapotban vannak
jelen, az egyensly megbomlsa fertzsek kialakulshoz vezethet.
A mikrobiom tagjai bizonyos mrtk vdelmet biztostanak a potencilisan
megbetegedst okozhat baktriumokkal szemben, a kvetkez mechanizmusok rvn:
-

megakadlyozzk a kls forrsbl szrmaz baktriumok megtelepedst,

versengs folyik a szabad felletekrt s a tpanyagokrt,

klnbz anyagok (toxikus anyagcseretermkek, bakteriocinek) termelse rvn

a rezidens flrhoz tartoz baktriumok gtoljk ms baktriumok szaporodst,

a tpcsatorna norml flrjt alkot baktriumok vitaminokat szintetizlnak s

elsegtik a tpcsatornai nyirokszvet fejldst.

A flra tagjai esetenknt betegsg kivltsban is szerepet jtszhatnak, pldul amikor

normlis krlmnyek kztt steril szvetekbe jutnak. Jllehet az Escherichia coli a
blflra jelents kpviselje, a hgyutakba kerlve megbetegedst, hgyti fertzst
okoz.

Hasonlkppen,

br

norml

flrjban

tallhat

koagulz-negatv

staphylococcusok fertzst vlthatnak ki centrlis vnakattert viselknl, amikor ezeken

keresztl a vrramba jutnak.
Slyos immunszuppresszi esetben vagy idegen trgyak jelenltben (katterek,
protzisek, stb) szintn szmolni kell a mikrobiom tagjaival.
Bizonyos esetekben egy potencilis krokoz tmenetileg jelen lehet a szervezetben,
anlkl, hogy megbetegedst okozna. Ilyenkor, a hordozott baktriumot nem tekintjk a
norml flra tagjnak (=kolonizl baktrium), a szemlyt pedig hordoznak nevezzk.
A hordozi llapotnak a fertz betegsgek terjedsben van jelentsge, ugyanis a
hordoz szemly fertzsi forrsknt szerepelhet a krnyezetben lk szmra. Pldul,
egy Salmonella hordoz teljesen tnetmentes, viszont lelmiszereket szennyezve
megbetegthet msokat, akiknl hasmens alakul ki.

60

Kolonizl baktriumnak nevezzk azokat a szervezetben tmenetileg megtelepedett

baktriumokat, amelyek potencilis krokozk, viszont a kolonizlt szemlyt, az adott
pillanatban, nem betegtik meg (a ksbbi fertzs lehetsge nem kizrt!).
Az pols sorn a betegek gyakran kerlnek kapcsolatba krhzi patognekkel, amelyek
nem felttlenl vltanak ki betegsget, csupn kolonizljk a beteget. Mindaddig, amg
nem vltanak ki fertzst, nem szksges ezekkel szemben antibiotikus kezelst
alkalmazni.
Amennyiben a diagnosztika sorn kimutatsra kerl egy ilyen krokoz, nagy
krltekintsre van szksg (szigor diagnosztikai algoritmusok kvetse, klinikai httr
ismerete), ahhoz hogy ezen baktrium jelentsgt megfelelen rtelmezzk. A
bakteriolgiai diagnosztika egyik legnehezebb feladata elklnteni egy kolonizl
baktriumot a valjban fertzst kivlt baktriumtl. ppen ezrt hangslyozzuk ismt,
hogy a bakteriolgiai diagnosztika sorn szoros egyttmkdsre van szksg a
mikrobiolgus s klinikus kztt.
A kolonizl baktrium szerepnek tlrtkelse (betegsg oknak val tekintse)
szmos kros kvetkezmnnyel jrhat: (1) flsleges antibiotikum kezels amikor
tulajdonkppen nincs sz fertzsrl, (2) helytelen kezels amikor a fertzst kivlt
baktrium helyett a kolonizl baktrium ellen irnyul a kezels, (3) rezisztencia
szelektlsa a felesleges/helytelen antibiotikum kezels miatt, (4) mivel a kolonizci
megszntetse sokszor eredmnytelen, a krokoz gyakran ismtelten kimutathat, ami
rendszerint tovbbi ktsgbeesett antibiotikumkezelshez vezet, a rezisztencia tovbbi
szelekcijnak lehetsgvel.
Bizonyos esetekben a kolonizci vizsglata is szksgess vlhat (specilis jrvnygyi
helyzet, pl. krhzi trzsek terjedsnek vizsglata miatt, vagy tervezett mtti
beavatkozsok eltti szrvizsglatok sorn). Ilyenkor a vizsglat cljrl tjkoztatni
kell a laboratriumot.

VI.1.

A br flrja

A br norml flrjnak legjelentsebb kpviseli a Staphylococcus epidermidis s ms

koagulz-negatv staphylococcusok.
Krlbell 1000 10.000 baktrium tallhat ngyzetcentimternyi brfelleten. Ezek
egy rsze felsznesen helyezkedik el, de a szrtszk mlyn is meghzdhatnak. A
dermis mlyebb rtegeinek follikulusaiban, ahol az oxign tenzi megfelelen alacsony,

61

anaerob baktriumok is megtallhatk. A gombk kzl Candida albicans s ms

sarjadz gombk fordulhatnak el.

VI.2.

A lgutak flrja

A fels lgutak gazdag s vltozatos baktriumflrt tartalmaznak. A paranasalis sinusok,

disztlis bronchusok, bronchiolusok, td fiziolgis krlmnyek kztt nem
tartalmaznak patogn mikroorganizmusokat.
Az orrreg nylkahrtyjn klnbz zldt (viridans) streptococcus s staphylococcus
fajok tallhatk. Viszonylag gyakori az tmeneti vagy lland Staphylococcus aureus
kolonizci.
A torok rendkvl vltozatos flrval rendelkezik: tbbfle zldt streptococcus faj,
Neisseria fajok, koagulz-negatv staphylococcusok, szmos anaerob faj tallhat itt. A
bakterilis pharyngitis krokozja, a Streptococcus pyogenes kolonizlhatja a torok
nylkahrtyjt.

VI.3.

A szjreg flrja

A szjreg flrja vltozatos s gazdag sokfle

s nagyszm mikroorganizmus

alkotja. A szjreg klnbz felletein eltr sszettel a flra nyelv, fogfelszn,

szjnylkahrtya, stb.
A fogak felsznn kialakul dentl plakk nagyszm baktriumot tartalmaz
(hozzvetlegesen 10 mikroorg/g). A nyl baktriumtartalma 108 mikroorg/ml krl
van.
Viridans csoport Streptococcus fajok uraljk a szjreg flrjt, ezek mellett koagulznegatv staphylococcusok, nam patogn neisserik, difterimorfok, anaerobok, gombk
(Candida fajok), stb. fordulnak el.

VI.4.

A tpcsatorna flrja

A gyomor nylkahrtyjnak felletn kis szm baktrium tallhat az alcsony pH-nak

tulajdonthatan (103/ml). A nylkahrtyjt kolonizlhatja egy patogn baktrium, a
Helicobacter pylori.
A vkonybl kezdeti szakaszban 105-107/ml baktrium tallhat, tlnyomrszt Grampozitv baktriumok, vgs szakaszban a baktriumok szma megnvekedik (108/ml),
megjelennek a Gram-negatv blbaktriumok s anaerobok.

62

A vastagblben a baktriumok szma 1011/ml, jelents tlslyban vannak az anaerobok.

Az anaerobok kzl a legjelentsebbek a Bacteroides fajok. Klinikai szempontbl a
Bacteroides fragilis a legjelentsebb anaerob baktrium, amely a blperforcit kvet
hasregi fertzses krkpek egyik leggyakoribb szereplje.
Klnbz clostridiumfajok is elfordulnak a vastagbl flrjban. Sprakpz
baktriumok, ennek ksznheten rendkvl ellenllak a klvilgban. A Clostridium
difficile egyes trzsei toxint termelnek, amely hasmens kivltsrt felels. A betegsg
rendszerint antibiotikum terpit kveten alakul ki, amikor a toxintermel trzsek
tlszaporodnak.
Az enterobaktriumok kzl az Escherichia coli tallhat legnagyobb szmban a
vastagblben. Az E. coli s anaerobok arnya 1:1000 1:10000.
A tpcsatorna kolonizldsa mr a szlets sorn elkezddik. A kolonizl baktriumok
tpusa jelentsen fgg a szlets mdjtl. Termszetes ton szletettek esetben az els
baktriumok aerob coccusok (streptoccoccusok s staphylococcusok), valamint
enterobaktriumok. Ezeknek fontos szerepk van a tpcsatorna elksztsben a tovbbi
norml flrt alkot baktriumok befogadsra. Az els kt napot kveten jelennek meg
a bifidobaktriumok, lactobacillusok s ms jelents anaerob fajok.
Csszrmetszs tjn szletetteknl kevesebb baktrium jut az els napokban a
tpcsatornba s az anaerob baktriumokkal val kolonizci is megksik, a
bifidobaktriumok megjelense akr 6 hnapot is ignyelhet.
Szlets utn a kolonizcis folyamat a krnyezetbl, az anyval val szoros
kontaktusbl szrmaz, valamint a tpllk tjn bekerl baktriumokkal folytatdik.
Az egszsges anytl szrmaz anyatej 109 mikrba/L baktriumot tartalmaz. Az
anyatejes csecsemknl a blflra javarszt (90%) a bifidobaktriumok teszik ki,
amelyeknek jelents szerepk van a csecsem hasmenses megbetegedseinek
megelzsben. A mestersgesen tpllt csecsemk esetben a blflrt a lactobacillusok
s fakultatv anaerobok dominljk, amelyek kevsb kpesek megakadlyozni a
klnbz krokozk (pl. Rotavrus) ltal okozott hasmenses krkpek kialakulst.
A blflra jelents szerepet tlt be a szervezetben: rsztvesznek a tpanyagok
lebontsban, az epefestkek talaktsban. Egyes blbaktriumok vitaminokat
termelnek (B- s K- vitamin). A gzkpzs rvn hozzjrulnak a normlis
perisztaltikhoz. Nagy vltozatossguk rvn gazdag antigningert jelentenek a szervezet
szmra ezltal stimullva az immunrendszert. A vastagbl nylkahrtyjnak felletn

63

lefoglaljk a ktdsi helyeket, megakadlyozva a patogn baktriumok tapadst s

elszaporodst.

VI.5.

A hgyutak flrja

A hgycs disztlis rszt leszmtva a hgyutak sterilek. Az urethra als harmadban

vltozatos flra tallhat, nagyrszt a kls nemi szervek nylkahrtyjt benpest
baktriumok tallhatk itt meg: enterobaktriumok, koagulz-negatv staphylococcusok,
anaerobok, viridans streptococcusok, stb.

VI.6.

A hvely flrja

A hvely norml flrja az letkorral vltozik. A hormonlis ciklus beindulsa eltt

hinyzik az acidophil flra. A szexulisan rett, nemi letet nem l nk hvelyben a
lactobacillusok dominlnak (Dderlein flra), emellett kis szmban tbb ms baktrium,
gomba (Candida) is jelen lehet.
A lactobacillusok biztostjk a hvely alacsony pH-jt (3,8-4,5).
Szexulisan aktv nknl a hvelyflra rendkvl vltozatoss vlik. Tovbbra is a
lactobacillusok maradnak jelents tlslyban, viszont ms baktriumok is nagyobb
szmban fordulhatnak el: enterococcusok, staphylococcusok, enterobaktriumok,
neisseriak, anaerobok, sarjadz gombk.

VII.

Diagnosztikai mikrobiolgia

A klinikai mikrobiolgia feladata a fertz betegsgek etiolgijnak tisztzsa s a

krokozk rzkenysgnek meghatrozsa. Ez egy sszetett feladat, amelyet
leghatkonyabban a klinikussal val egyttmkdssel lehet megvalstani. A
mikrobiolgia trgyt mikroorganizmusok kpezik, ezek nagy rsze norml krlmnyek
kztt is elfordul a szervezetben. Nincs minden esetben konkrt hatrrtk, referencia
rtk, egy-egy krokoz jelentsgt csakis klinikai kontextusban lehet megfelelen
rtkelni. A legnagyobb kihvs egy mikrobiolgus szmra klnbsget tenni valdi
krokoz, kolonizl, illetve kontaminns baktrium kztt.
A mikrobiolgiai laboratrium nem csupn egy szolgltats vgrehajtja (kellene
legyen), a mikrobiolgiai szaktudssal rendelkez orvos tagja kell legyen a beteget
kezel csapatnak. Optimlis esetben a mikrobiolgus rkrdez a klinikai rszletekre, a
krelzmnyre, a mintavtel krlmnyeire, a klinikus kikri a mikrobiolgus

64

vlemnyt, gy a megfelel mintavtelt illeten, mint az esetleges krokoz s

rzkenysgnek megjslsa rdekben vagy akr az antibiotikumvlasztsrl.

VII.1. A bakteriolgiai diagnzis alapjai

VII.1.1. A vizsglat krse
A bakteriolgiai vizsglat krse eltt megfontoland annak szksgessge. Ezt az orvos
dnti el, elssorban azt tartva szem eltt, hogy a vizsglat eredmnye mennyiben
befolysolhatja dntseit a kezels szempontjbl. Msrszt klinikai tmutatk s/vagy a
mikrobiolgussal val egyeztets is segthetik a klinikust a javallatok megvlasztsban.
Az indokolatlanul krt vizsglatok rtelmetlenl terhelik a laboratriumot, ugyanakkor
lehetsg nylik egy-egy kontaminns vagy kolonizl baktrium jelentsgnek
tlrtkelsre ami helytelen vagy felesleges antibiotikumos kezelseket von maga utn.
A beteg egyni rdekn tl, a bakteriolgiai vizsglatnak jrvnytani szempontbl is
jelentsge van, ugyanis csak abban az esetben alakulhat ki vals kp egy adott krokoz
elterjedtsgrl, ha a mintavteli arny megfelel nagysgrend.
A helyes diagnzis kulcsa a megfelel minsg minta. Mintavtel eltt tisztzni kell a
vlaszt a kvetkez krdsekre: mit? mikor? hogyan? mennyit? milyen mintavev
eszkzzel? milyen vizsglatot kell ignyelni (tenyszts, gyors teszt, szerolgia, stb)?
specilis igny krokoz jelenlte felttelezett? Trekedni kell az antibiotikumos
kezels megkezdse eltt venni a mintt. Amennyiben ez nem lehetsges, a kezelsrl
rtesteni kell a mikrobiolgust.
A levett mintt megfelelen cmkzve, vizsglatkr lappal kell kldeni a
laboratriumba.
A vizsglatkrs a legtbb krhzban elektronikus ton trtnik. Fontos azonban
hangslyozni, hogy a legtbb hasznlatban lv romniai krhzi elektronikus hlzat
nem teszi lehetv a mintavteli krlmnyek tisztzst (pl. a mintavtel vals idejt, a
mintavteli technikt, az utols antibiotikum adagols idpontjt, stb.), ezrt egyes
mikrobiolgiai laboratriumok ragaszkodhatnak a hagyomnyos kldpaprokhoz,
amelyek taralmazzk a kvnt informcikat. Mindezek fontosak a minta feldolgozsa,
helyes rtkels, valamint a minta minsgnek bizonytsa rdekben.
A feldolgozs a minta tpustl, a klinikai kontextustl s a krt vizsglatoktl fgg.
Ezrt nagyon fontos a krs pontos megfogalmazsa s a megfelel adatok kzlse,
egybknt flrevezet eredmnyek szlethetnek.

65

A minta
A bakteriolgiai feldolgozs elssorban a minta tpustl fgg, ezrt a vizsglat
indtsakor fontos tudni, milyen mintrl van sz. A vizelet, liquor, klnbz
punkttumok makroszkposan nem klnthetek el (szntelen vagy halvnysrga,
ttetsz folyadkok), de feldolgozsuk klnbz algoritmusok szerint trtnik, ms-ms
krokozra szmthatunk. Az rtkelst a mintavtel mdja is befolysolja:
Hasonlkppen, a tamponon kldtt mintkat nem lehet beazonostani (garatvladk?
hvelyvladk? sebvladk? stb.). Ezrt ezt pontosan kell kzlni.
A rutin vizsglat az adott mintban legnagyobb valsznsg szerint elfordul
krokozk kimutatsra irnyul, az ugyanis nem kivitelezhet sem gyakorlati sem anyagi
szempontok miatt, hogy az egszen ritka krokokat is rendszeresen keressk. Ha a
klinikus egy nem szokvnyos krokozt gyant, rdemes ezt kzlni, ugyanis
megtrtnhet, hogy a keresett krokoz a rutin diagnosztikban hasznlt mdszerekhez
kpest specilis krlmnyeket ignyel, gy a feldolgozst a rutintl eltren kell
vgezni. Pldul, a garatvladkbl Streptococcus pyogenes elfordulst keressk a
rutin diagnosztika keretben. Amennyiben a szexulis ton terjed Neisseria gonorrhoea
ltal okozott torokgyulladst feltteleznk, ezt a gyant mindenkppen meg kell osztani
a laboratriummal, ugyanis a szokvnyosan hasznlt vres agaron nem nvekedik ez a
krokoz, gy l-negatv eredmnyt kapunk. Csak akkor tenyszthet, ha specilis
tptalajra (csokold agarra) trtnik a leolts.
A minta szrmazsa szerint ktfle lehet:
-

fiziolgis krlmnyek kztt steril (pl. vr, liquor, punkttumok) ezeknl a

mintknl brmelyik kitenysztett baktriumnak klinikai jelentsge lehet;
mivel a kis csraszmban jelenlev baktriumok esetn a direkt kiolts negatv
lehet, ezeket a mintkat dst tptalajban is tenysztjk a dsts nveli a
kimutathatsg eslyt, ugyanakkor fennll annak a veszlye is, hogy
kontaminns baktrium is bedsul, zavarva a diagnosztikt; a vizsglat
eredmnyn mindig feltntetjk, hogy direkt kioltsbl, vagy dstsbl
izolltuk a baktriumot;

trsflrval szennyezett a klnbz nylkahrtyk felsznrl vett mintk,

kzpsugr vizelet, szklet, kpet, felszni gennyedsek;

66

o ezekbl a mintkbl mindig kialakul egy vegyes tenyszet, amit a

norml flra tagjai hoznak ltre, de ezeket nem azonostjuk, a leletben
esetleg utalunk rjuk;
o a diagnosztika sorn a fertzs lokalizcija fggvnyben jl
meghatrozott krokozkat keresnk; amennyiben patogn baktrium
nem nvekedik, egyes mintkban a szntenyszetben vagy dsan
nveked opportunista baktriumok jelentsgt mrlegeljk ehhez
fontosak a klinikai httrinformcik (a beteg immunsttusza, alapvagy trsbetegsgek jelenlte, kockzati tnyezk jelenlte, stb.);
o egyes esetekben (pl. kpet, felsznes mintk, vizelet) a kenet nyjthat
segtsget az rtkelsben: granulocitk hinyban, epithlsejtek
jelentltben a minta nem j minsg s a kitenyszett baktrium
kolonizl vagy szennyezi az adott mintt; nem azonostjuk ket s
rzkenysgi vizsglatot sem vgznk; a kontaminns vagy kolonizl
baktrium nem felels a megbetegedsrt, ezek ellen antibiotikumos
kezels nem indokolt.
o a gazdag flrval rendelkez mintkat, pl. a szkletet, szelektv
tptalajokra oltjuk, amelyeken a trsflra jelents rsznek a nvekedse
gtolt;
A mintavtel mdja szintn befolysolhatja a a minta minsgt, a diagnosztikai
algoritmus megvlasztst s az rtkelst, ezrt a feldolgozs eltt ezt szintn tisztzni
kell. Vizeletminta esetben eltr az rtkels annak fggvnyben, hogy kzpsugr
vizeletbl, jonnan felhelyezett vagy lland katterbl, hlyagcsapolssal nyert
vizeletbl vgezzk a vizsglatot. Hasonlkppen, ms az rtke a punkcival, loklis
antiszepszis utn vett mintnak, mint a sipolyon vagy drnen keresztl, vagy ppen nylt
felsznes lzikbl szrmaz viszglati anyagnak.

A klinikai kontextus
A

klinikai

httrinformciknak

elssorban

az

opportunistk

relevancijnak

meghatrozsban, illetve ritka krokozk esetben a megfelel diagnosztikai algoritmus

kivlasztsban van szerepk, ahogyan azt mr az elbbiekben trgyaltuk.
A vizsglatot alapveten kt helyzetben ignylik: diagnzis megllaptsa vgett vagy
szrvizsglat cljbl.

67

Diagnzis vgett krik olyankor, amikor az egyn tnetekkel jr fertz betegsgben

szenved. A bakteriolgiai szrvizsglatot (screening) tnetmentes egyneknl, teht
klinikailag egszsges szemlyeken vgzik.
Szrvizsglatokhoz

ltalban

olyankor

folyamodnak,

amikor

segtsgkkel

megelzhetv vlik egy ksbbi fertzses szvdmny (pl. terhes nk Streptococcus

agalactiae kolonizcijnak vagy egyb tnetmentes fertzseinek szrse a
magzat/jszltt megbetegedsnek megelzst szolgljk).
Amikor a szrsnek nincs kzzelfoghat haszna, vagyis nem eredmnyez megelzst,
felesleges, kltsges, st rtalmas. A mikrobiolgia/jrvnytan (h)skorbl fennmaradt
hagyomny szerint egyes helyeken vgzett vodsok mikrobiolgiai szrvizsglatai
mr rgen elavultak. Nem segtenek az vodai megbetegedsek megelzsben, a
vizsglatok sorn kimutatott tnetmentes baktriumhordozs antibiotikumokkal val
kezelse abzusnak minsl s egyrtelmen kros kvetkezmnyekkel jr, nem csak az
vods, hanem a populci szmra is a generlt rezisztencia kvetkeztben.
A feldolgozs, a keresett baktriumok sklja eltr lehet annak fggvnyben, hogy
diagnosztikai clbl vagy szrs miatt krnek vizsglatot, ezrt ezt vilgosan jelezni kell.
A klinikai kontextus vagy a fertzs lokalizcija fggvnyben a megfelel minta eltr
lehet, pldul: vaginitis esetben a hvelyboltozatbl vett minta a megfelel,
Streptococcus agalactiae hordozs szrsre a hvely als 1/3-bl kell venni a mintt,
cervicitis esetben a mhnyak csatornbl.
Kerlni kell a nem relevns mintkat, hiszen ezek rtktelenek, nem szolgltatnak
hasznlhat informcit, felesleges kltsgekkel jrnak s rtelmetlen fejtrst okoznak
a bakteriolgus szmra: pl. heveny torokgyullads vagy fels lgti virzis esetn az
orrvladkot, klinikailag egyrtelm vrusos torokgyulladsban a torokvladkot,
sinusitis esetn az orrvladkot, tdgyulladsban a garatvladkot, stb.

A krt vizsglat
A helyes vizsglati krs felttelezi, hogy a kr tisztban legyen, milyen diagnosztikai
mdszert ignyel az adott klinikai helyzet: mikroszkpit, gyorstesztet, tenysztsen
alapul eljrst.
Pldul, a vaginitisek/vaginosisok diagnzisa elssorban mikroszkpira tmaszkodik, a
tenyszts szerepe limitlt. Tdgyullads esetben egyes krokozk antignjei

68

kivlasztdnak a vizelettel, de ilyenkor antignkimutatst s nem tenysztst kell krni a

vizeletmintbl, stb.

VII.1.2. Szllts
Optimlis esetben a minta ksedelem nlkl, fl-egy rn bell el kell jusson a
laboratriumba. Amennyiben a szllts elhzd, a minta minsge krosodhat:
-

az rzkeny krokozk elpusztulnak, a toxinok mennyisge a kimutathatsg

szintje al cskkenhet, l-negatv leletet eredmnyezve;

a trsflra tlszaporodik, ami rtkelsi gondot okoz.

Elhzd szllts esetben biztostani kell a minta minsgnek megrzst.

A legtbb minta htssel konzervlhat, 4-8C-on a legtbb baktrium szaporodsa
gtolt. Egyes rzkeny baktriumok htskor elpusztulhatnak, ezrt nem hthet a
liquor, hemokultrra sznt vr, mhnyak vladk, ill. olyan mintk, amelyekben
anaerob baktriumok jelenltt felttelezzk s amelyekbl anaerob tenysztst krnk.
A hts ne haladja meg a 24-48 rt, a htst kveten ksedelem nlkl fel kell
dolgozni a mintt.
A tamponnal vett mintkat transzport tpkzegben indokolt szlltani. Ezek alacsony
tpanyag tartalma mellett a baktriumok nem kpesek szaporodni, viszont megrzik
letkpessgket, ezltal a minta eredeti minsge nem vltozik. A szigoran anaerob
baktriumok szlltsra is alkalmasak.
Az anaerob baktriumok tenysztsre sznt aspirtumok, szvetdarabok szmra
oxign-mentes gzkeverket s transzport tptalajt tartalmaz tgelyeket hasznlhatunk.
Mintatvtel, iktats
A mintatvtel, iktats sorn ellenrzik a minta minsgt (jl zrd tgelyek,
megfelel mennyisg, makroszkpos minsg) s a krs adatainak helyessgt,
teljessgt. Feljegyzsre kerl a minta tvtelnek idpontja, amellyel dokumentlhat a
szllts idtartama.
A laboratriumnak jogban ll, st ktelessge visszautastani a minsgileg nem
megfelel mintkat, termszetesen egy elfogadott protokollban megszabott eljrs
kvetsvel,

klinikus

rtestsvel.

Esetenknt,

amikor

mintavtel

megismtelhetetlen, megtrtnhet a feldolgozs, de a hibalehetsg megfelel jelzsvel.

69

VII.1.3. Bakteriolgiai feldolgozs

A minta megtekintsvel, mennyisg, a makroszkpikus jellemzk, a patolgis elemek
(genny, vr) feljegyzsvel kezddik a feldolgozs.
Esetenknt gyorstesztek vgezhetk a mintbl, a bakterilis antign/nukleinsav
kimutatsa rvn. Tbbfle mdszer alkalmazhat:

antignkimutats: immunkromatogrfia, latex agglutinci, immunfluoreszcencia,

ELISA mdszerrel;
Elnyk a gyorsasg, specifikussg, htrnyaik kzl megemlthet, hogy nem
szolgltatnak antibiotikum rzkenysgi adatokat, nem tesznek klnbsget
l/lettelen baktriumok kztt. rzkenysgk nem minden esetben megfelel
(l-negatv eredmny lehetsge adott), ezrt a negatv eredmny esetben a
diagnzist ms mdszerekkel (pl. tenysztssel) kell kiegszteni.

nukleinsav kimutats: hibridizcis, amplifikcis mdszerek (PCR)

Gyors s rzkeny mdszerek, htrnyuk lehet a konvencionlis bakteriolgihoz
kpest tbbletkltsg, a laboratriumi infrastruktra s a kpzett szemlyzet
szksgessge;

A hagyomnyos bakteriolgiai feldolgozs kvetkez fontos llomsa a direkt kenet,

amelyet klnbz eljrssal festhetnek (Gram, Giemsa, metiln kk, stb). Ezltal
lehetsgess vlik az esetlegesen jelenlv baktriumok morfolgijnak vizsglata, a
leukocitk jelenltnek, mennyisgnek lejegyzse, valamint megllapthat a minta
mikroszkpos minsge.
A direkt kenet gyors tjkozdst tesz lehetv s a tenyszts eredmnye eltt fontos
informcit nyjthat a klinikus szmra (pl. Gram-pozitv/negatv baktriumok jelenlte
a mintban). Segtsget nyjt az infekci/kolonizci eldntsben a tenyszts
eredmnyeivel sszevetve (granulocitk hinyban kolonizci valsznsthet).
Htrnya, hogy alacsony rzkenysg - kis mennyisg baktrium nem lthat a
kenetben.
A feldolgozs tenysztssel egszl ki. A minta s a vrhat krokozk fggvnyben
klnbz tptalajokra trtnik a leolts (konkrt klinikai gyan esetben specilis
tptalajokra is). A leoltst jszakn t tart inkubls kveti, aerob, esetenknt anaerob
s/vagy mikroaerofil krlmnyek kztt. Egyes esetekben az inkubci tbb napra is
meghosszabbthat.

70

Az inkubci leteltvel rtkeljk az elsdleges tenyszeteket, a gyans telepeket tovbb

dolgozzuk. Fontos, hogy a krokozt szntenyszetben izolljuk, ezutn kerl sor az
izoltumok azonostsra a morfolgia, teleptulajdonsgok, biokmiai tulajdonsgok,
antignszerkezet, virulenciafaktorok, stb alapjn. Alternatv mdon, a laboratrium
felszereltsgnek fggvnyben a klnbz automata rendszerek, mint pldul a Vitek,
Phoenix, stb. gyors (4-8 ra) s pontos fajszint azonostst tesznek lehetv. A
diagnosztika

legjabb

vvmnya

MALDI-TOF

(matrix-assisted

laser

desorbtion/ionization time of flight) rendszer, amely nhny percen bell, nagy

pontossggal azonostja az izoltumot.
A diagnosztika az antibiotikumokkal szembeni rzkenysg vizsglatval (antibiogram)
egszl ki. A mikrobiolgus dnti el, milyen izoltumbl vgez antibiogramot, krdses
esetben konzultl a kezel orvossal. A mdszer megvlasztsa az izoltum s a krkp
fggvnyben trtnik (ld. antibiotikumok fejezetben).
A szerolgiai vizsglatok indirekt diagnosztikai lehetsget nyjtanak, vagyis nem
kzvetlenl a krokozt, hanem az ellenk termeld ellenanyagokat mutatjk ki. A
vizsglati minta ltalban szrum, bizonyos esetekben lehet a liquor vagy ms testnedv.
A helyes rtkels rdekben ismerni kell az adott fertzsre jellemz ellenanyag
termeldsnek dinamikjt.
A tl korn vgzett szerolgia l-negatv leletet eredmnyezhet. Msrszt, egyes
ellenanyagok a heveny fertzs tllsa utn hossz ideig, akr vekig kimutathatak
maradnak. Ezrt a legtbb esetben dinamikban kell vizsglni az ellenanyagok jelenltt,
egyszeri pozitv lelet nem jelent felttlenl aktulis fertzst. Ilyenkor az ellenanyag
mennyisgi nvekedsnek igazolsa nyjt egyrtelm diagnzist. Ennek kimutatsra
savprt kell tesztelni: egy akut fzisban levett mintt s 10-14 nap elmltval, a
lbadozs idszakban egy msodik mintt. Az ellenanyag mennyisgnek ngyszeres
nvekedse a msodik mintban altmasztja a diagnzist, ezt szerokonverzinak
nevezzk.
A szerolgia lehet minsgi vagy mennyisgi vizsglat. A minsgi vizsglat jelzi az
ellenanyag jelenltt, a mennyisgi azonban szmszeren fejezi ki a detektlt ellenanyag
jelenltt s adott kszbrtk felett beszlhetnk pozitv eredmnyrl. A kszbrtk
teszt fggvnyben vltoz lehet, ezrt a gyrt ltal megszabott rtkekhez kell
viszonytani.

71

gyszintn lehetsg van a klnbz immunoglobulin osztlyok differencilt

kimutatsra (IgM, IgG, IgA). Az IgM jelenlte rendszerint akut fertzsre utal, viszont
egyes fertzsekben relatv hosszasan detektlhat maradhat.
A szerolgiai vizsglatok elnye, hogy nem tenyszthet baktriumok esetben hasznos
alternvt

jelentenek.

Htrnyuk,

hogy

ksre

nyjtanak

vgs

eredmnyt

(szerokonverzi bizonytsa kt hetet vesz ignybe, msrszt egyes laborok a megfelel

szm minta begyjtse utn kezdik el azok feldolgozst, ami kslekedshez vezet) s
rtkelsket vatosan kell vgezni, az ellenanyagok dinamikjnak megfelel
ismeretben.
ellenanyag mennyisg
(titer)

(T1, T2)
(T3, T4)

savprok,
10-14 napos idkzzel vett
mintkbl

T2
T3 , T 4
T1
fertzs pillanata

hetek

hnapok, vek

id

szerokonverzi:
T2 4xT1
jelenlegi fertzsre utal

T4 < 4xT3
mltban lezajlott fertzs

4. bra A szerokonverzi kimutatsa

VII.2. A fontosabb fertz betegsgek diagnosztikai szempontjai

VII.2.1. Br s lgyrsz fertzsek
Br s lgyrszfertzsek kialakulsa esetn a behatolsi kapu a br s klnbz
nylkahrtyk srlsei: pl. trauma kapcsn kialakul hmhiny, mtti seb, gsi seb,
krnikus feklyek (diabeteses lb, artris, vns elgtelensg), haraps (llati, emberi).
Lgyrszfertzsek kialakulhatnak hematogn szrds kvetkeztben is.
A fertzs helyn tallt felttelek elsegthetik a fertzs kialakulst. Mly, szrt sebek
esetben az anaerob krlmnyek lehetv teszik az anaerob baktriumok ltal okozott

72

fertzseket. A helyi vaszkularizcis zavarok vagy idegen testek jelenlte szintn

hozzjrulhat a fertzs letrejtthez.
A legyakrabban izollt brpatogn baktriumok a Staphylococcus aureus, ill. a
Streptococcus pyogenes. Ms, viszonylag gyakori elforduls krokozk kz
tartoznak a Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus fajok, enterobaktriumok,
clostridiumok s ms anaerobok.
Felsznes mintk esetben gyakori a kontaminci koagulz-negatv staphylococcusokkal
s

ms

brflrataggal.

diagnzis

szempontjbl

legjobb

minsg

gennygylemekbl nyert aspirlt minta, ill. felsznes lzik esetben a sebbiopszia. A

tamponnal vett mintkbl kevs baktrium nyerhet vissza.
Olykor a gennybl nem sikerl krokozt izollni (n. steril genny). A genny elhalt
sejtekbl, leukocitkbl alakul ki, de nem minden esetben ll fertzses eredet a
httrben. Msrszt, amikor kevs letkpes baktrium tallhat a gennyben, egyszer
tenysztssel l-negatv eredmny kaphat. Ennek elkerlse rdekben az aspirlt
gennyet rendszerint dstjuk.
Mly, szervi tlyogok esetben anaerob flrt is gyantani kell akr vegyes aerobanaerob fertzsek is lehetnek, tbb baktriumot is izollhatunk.
Drnen keresztl vett minta esetben a cs kolonizcijra is szmtani kell, ami
megnehezti az rtkelst.

Specilis brfertzsek
1. Impetigo
Az impetigo fleg gyerekek megbetegedse (2-5 ves), a br felsznes rtegeit rint
fertzs.
Leggyakrabban Staphylococcus aureus okozza, eritms alapon srgs bennk
hlyagok kpzdnek. Streptococcus pyogenes is lehet kroki tnyez, ilyenkor a lzik
bennke serosus vladk. A lzibl vett vladkbl, tenysztssel azonosthat a
krokoz, azonban az egyszer esetek nem ignyelnek bakteriolgiai vizsglatot.

73

2. Erysipelas, cellulitis
A leggyakoribb etiolgia a Streptococcus pyogenes. Az erysipelas a felsznes brrteget
s limfatikus rendszert rint heveny brfertzs (leggyakrabban als vgtagra
lokalizldik), mg a cellulitis mlyebb rtegeket rint fertzs.
A behatolsi kapu a br srlsei (pl. lbujjak/krmk szintjn jelenlv gombs fertzs
sorn kialakul lzik).
Biopszival vett minta esetben, tenysztssel csak 20-30%-ban rhet el pozitv
eredmny. Amennyiben szisztms tnetek trsulnak, hemokultra vgezhet, azonban
ezek pozitivldsi arnya meglehetsen alacsony. A diagnosztikai nehzsgek miatt az
etiolgiai tnyez gyakran ismeretlen marad, ilyenkor a kezels emprikus.
3. Nekrotizl fasciitis
Slyos, rendkvl gyorsan terjed fertzs a nekrotizl fasciitis, hsev fertzsknt is
emlegetik a kiterjedt szvetkrosodsok miatt. Az izombnye, akr az izom is rintett
lehet.
A fertzs etiolgija lehet monobakterilis (rendszerint S. pyogenes) vagy
pluribakterilis (vegyes aerob-anaerob flra).
4. Mtti sebfertzsek
A mtti sebfertzsek a mtt tjkn jelentkez fertzsek. A felsznes sebfertzsek
csak a brre vagy a subcutan szvetekre terjednek ki. Slyosabb esetben mlyebb
rtegeket (fascia, izom), akr bels szerveket is rinthet a fertzs.
A mtti sebfertzsek leggyakoribb oka a Staphylococcus aureus, ezt kvetik az
enterobaktriumok (E. coli, Klebsiella, stb.), Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus
fajok, stb.
A mttet kveten helyi tnetek jelentkeznek (rendszerint legalbb 4 nappal a mtt
utn): eritma s/vagy induratio. A mintavtelnl fontos a pang vladk elzetes
eltvoltsa, a mintt a letiszttott felletrl kell venni! A sebbiopszia bakteriolgiai
szempontbl j minsg mintt biztost. Tamponnal vett minta esetben a leggyakoribb
problma a brflrval val kontaminci.
5. Harapott sebek
Az llati vagy emberi haraps nyomn kialakul sebek gyakran fertzdnek, amirt
rendszerint a szjflra tagjai felelsek. Az emberi harapsok nyomn kialakul
fertzsek tbbsgt viridans csoport streptococcusok okozzk.

74

6. llatokkal val kontaktus nyomn kialakul brfertzsek

Antrax Bacillus anthracis
A brre lokalizld forma a leggyakoribb. ltalban a sprkkal szennyezett llati
brrel, szrmvel rintkez egynek fertzse. Jellegzetes, fekete prks, dms seb
alakul ki. Szeptikus llapot ksrheti. A diagnzis tenysztssel llapthat meg.
Macskakarmols betegsg
A behatolsi kapuban papula vagy pustula kpzdik, loklis nyirokcsom duzzanat
alakul ki. A krokoz egy nehezen tenyszthet Gram-negatv bacillus (Bartonella
henselae). A diagnzis szerolgival vagy nukleinsav detektlsval llapthat meg.
7. gsi sebek
A Pseudomonas aeruginosa nagy affinitssal rendelkezik az gett sebek irnt, ez az
egyik leggyakoribb etiolgiai tnyez. Jellegzetes, desks szag, zldes szn genny
jellemzi.
8. Brjelensgekkel jr fertzsek
Amellett, hogy a Staphylococcus aureus egyik legelterjedtebb brfertzst kivlt
patogn, toxintermels tjn is okozhat brlzikat.
Toxikus sokk szindrma alakulhat ki toxikus sokk szindrma toxint (TSST-1) termel
trzsek esetben. A toxin hatsnak kvetkeztben hml brlzik keletkeznek.
Az exfoliatv toxint termel trzsek a leforrzott br szindrma kialakulsrt felels.
Ez a toxin gsi srlsekhez hasonl brelvltozsokat (eritma, hhyagosods) okoz.
Fontos megjegyezni, hogy a fent emltett lzikbl nem tenyszthet a krokoz.
Eritrogn toxint termel Streptococcus pyogenes trzsek felelsek a skarlt (vrheny)
kivltsrt, a heveny torokgyullads mellett testszerte vrses kitsek alakulnak ki. A
krismt a torokvladkbl izollt Streptococcus pyogenes igazolja.

Mintavtel br- s lgyrszfertzsben

Mintavtel tlyogokbl
Punglhat gennygylem esetben tvel s fecskendvel aspirljuk a gennyet, majd steril
pohrba fecskendezzk. Azonnal kell szlltani. Trekedni kell a minl nagyobb
mennyisgre!
Mintavtel sipolyon keresztl
A sipoly (fistula) egy kros jrat, ami rendszerint kt reg kztt vagy egy tlyog s
testreg/testfelszn kztt alakul ki. A sipoly brfelsznre nyl szjadka kolonizlt, gy

75

az onnan letrlt minta nem relevns, a kolonizl baktriumok megneheztik az

rtkelst. A szjadk tiszttsa utn a fistula jratnak kretlsa szolgltat elfogadhat
mintt.
gsi sebek, felsznes sebek
A felsznes lzik (lbszrfeklyek, diabeteses lb, felfekvsek) rendszerint gazdagon
kolonizltak, vegyes baktriumflrval rendelkeznek. Lbszrfekly, diabeteses lb
esetben csak akkor vegynk mintt, ha gyulladsos jelek vannak. Szisztms tnetek
jelenltben hemokultra is segtheti a krismt.
Steril fiziolgis soldattal jl t kell mosni a sebet a stagnl vladk eltvoltsa
rdekben. Steril soldattal nedvestett vattaplct erlyesen megforgatunk a lziban
egy 1 cm2nyi felleten (kb 5 msodperen keresztl), enyhe vrzs kivltsig. A
tampont transzport tpkzegbe helyezzk.
Sebbiopszia
A sebbiopszia bakteriolgiai szempontbl a legjobb minta. Eltvoltjuk a nekrotikus
szveteket s a lzi szlbl kis darabkkat cspnk ki, ezeket steril pohrba helyezzk,
lezrjuk s azonnal szlltjuk.
Drnen keresztl vett genny
A drn lehetsges kolonizcija miatt gyenge minsg minta, ezrt a drnvg nem
megfelel minta. Csak a zrt drnrendszer punkcijval vett minta fogadhat el. A
drncs levgott vge nem megfelel tenyszts cljbl!

VII.2.2. Lgti fertzsek diagnosztikja

Gyakori fels lgti fertzsek

Pharyngitis/tonsillitis (torok-, mandulagyullads)
Vrusok a leggyakoribb krokozk, a megbetegeds rendszerint a lgutak klnbz
szintjeire terjed ki (rhinitis, laryngitis, tracheitis stb. trsulhat).
A baktriumok kzl a Streptococcus pyogenes (A csoport -hemolizl streptococcus)
a legjelentsebb krokoz. Emellett C, G csoport streptococcusok, mycoplasmk,
chlamydik,

Corynebacterium

diphtheriae

(torokgyk

krokozja),

Neisseria

gonorrhoeae okozhatnak torokgyulladst.

Antibiotikumos kezels elssorban a Streptococcus pyogenes fertzs esetben
szksges (illetve a nagyon ritka elforduls torokgyk 1964 ta Romniban nem
jelent

76

problmt

gonococcusos

pharyngitis

esetben),

ms

eredet

pharyngitis/tonsillitis nem ignyel kroki kezelst. Ezrt a garatvladk rutin

bakteriolgiai vizsglata szinte kizrlag a streptococcusos pharyngitis laboratriumi
igazolsra irnyul.
A Streptococcus pyogenes ltal okozott fertzs fontossgt meghatrozza tovbb az a
tny is,

hogy ksi szvdmnyek kialakulsa

ksrheti,

ami letre

szl

kvetkezmnyekkel jrhat. Ezek immunmedilt krkpek, vagyis nem a baktrium

kzvetlenl, hanem az ellene kialakul immunvlasz okoz krosodsokat a szervezetben.
Ide tartozik a reums lz (zleti, szvizom krosodsokkal), a glomerulonephritis.
Mindezek megelzhetek antibiotikumos kezelssel. Ezrt fontos a streptococcusos
torok/mandulagyullads felismerse, laboratriumi vizsglattal val megerstse s
megfelel antibiotikumos kezelse.
Felmerl a krds, mikor vgezznk bakteriolgiai vizsglatot, hiszen a garat s/vagy
mandulagyulladsok tbbsge vrusos eredet, nem kltsghatkony ha minden egyes
gyulladt torok esetben bakteriolgiai vizsglatot krnk. Emellett felesleges stressznek
tesszk ki a beteg gyereket s egy esetleges kolonizl Streptococcus pyogenes
kimutatsval rtelmetlen antibiotikum fogyasztst gerjesztnk (a kolonizl trzsek
nem jelentenek veszlyt sem a hordoz szemlyre sem a krnyezetre, a kezels ebben
az esetben indokolatlan ld. az aktulis nemzetkzi szakmai tmutatk ajnlsait).
Nem szksges a vizsglat, amennyiben vrusos fertzsre utal jelek szlelhetek, mint
pldul orrfolys, khgs, rekedtsg, szjregi nylkahrtya hlyagok/feklyek
jelenlte. A streptococcusos fertzs a garatra/mandulra lokalizldik, nem terjed sem
az alsbb, sem a felsbb lgutakra. Nem indokolt 3 ves kor alatt elvgezni a vizsglatot,
egyrszt mert ilyen kis korban nem alakulnak ki a tipikus ksi szvdmnyek, msrszt
eleve a streptococcusos fertzsek nem jellemzek (kivtel lehet amikor beteg, nagyobb
testvr van a csaldban).
A Streptococcus pyogenes antignek kimutatst clz gyorstesztek 20-30 perc alatt
szolgltatnak eredmnyt. A vizsglat specificitsa magas (pozitv eredmny esetben
megbzhat), viszont alacsony rzkenysg. Ezrt pozitivits esetben megbzhat az
eredmny, negatv lelet esetben a vizsglatot tenysztssel kell kiegszteni a helyes
diagnzis rdekben.
Az immunmedilt szvdmnyek megelzhetek, amennyiben a pharyngitis tneteinek
jelentkezst kvet 8-10 napban elkezddik az antibiotikumos kezels. Ezrt,
amennyiben a beteg klinikai llapota megengedi, a kezelssel ki lehet vrni a

77

bakteriolgiai vizsglat eredmnyt. Ez a hozzlls jelentsen hozzjrulhat a felesleges

antibiotikum adagols visszaszortshoz.
Akut sinusitis orrmellkregek gyulladsa
Az orrmellkregek gyulladsa vrusos vagy bakterilis eredet. Az etiolgiai diagnzis
meghatrozst megnehezti az a tny, hogy a fertzs helyrl csak invazv mdon, a
sinusbl trtn aspircival nyerhet rtkes minta. Vitatott, hogy a nazofaringelis
minta megfelel alternatva lenne. Mivel a sinusitist okoz baktriumok az orrgarat
flrjbl kerlnek a sinusokba, felttelezhet, hogy a nazofaringelis mintbl
kimutatott baktriumok felelsek a sinusitisrt. Msok szerint nincs megfelel korrelci
a nazofaringelis mintbl kitenyszett baktriumok s a sinusitisek krokozi kztt,
emiatt elutastjk a nazofaringelis mintt a sinusitis diagnosztikjban.
Gyakorlati szempontok miatt ltalban a nazofaringelis minta ll rendelkezsnkre,
viszont a fent elmondottak alapjn az eredmnyek rtke bizonytalan.
Otitis media kzpflgyullads
A kzpfl heveny gyulladst az Eustach-fle krtn feljut vrusok vagy baktriumok
okozzk. Bakterilis fertzsekrt elssorban a nasopharynxban elfordul baktriumok
felelsek (a 4 leggyakoribb etiolgiai tnyez: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, ezek mellett olykor
Staphylococcus aureus, viridans csoport streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa is
elfordulhat).
Tympanocentesis sorn vett gennyminta szolgltathat etiolgiai diagnzist. A dobhrtya
meghasadsa utn a kls halljraton keresztl tamponnal vett minta szennyezett lehet.
Rhinitis vrusos eredet
Epiglottitis
Az oropharynx supraglotticus tjknak gyulladsa. Szmos baktrium, vrus okozhatja.
Leggyakoribb krokozja a Haemophilus influenzae.
Rossz ltalnos llapot betegek esetben hemokultra ajnlott. Felnttek esetben
krlbell 25%-os pozitivitsra lehet szmtani (amennyiben antibiotikum terpia
elkezdse eltt veszik a mintt!).

78

Akut laryngitis
A heveny laryngitis autolimitlt megbetegeds. Leggyakrabban vrusok okozzk. Nem
szksges laboratriumi vizsglat.

Fels lgti mintk

Garatvladk
A mintavtelt reggel, evs, ivs, fogmoss eltt kell vgezni vagy srgs esetben, amikor
nem vrhatunk a kvetkez napig, legalbb 3 rval ezek utn. Egy lapoccal lenyomjuk a
nyelvet s a garatplca segtsgvel erlyesen megtrljk a mandulk, hts garatfal
felsznt, brmely gyulladt, kifeklyesedett vagy fibrines membrnnal fedett rszt gy,
hogy kzben ne rjnk a nyelvhez s a lgyszjpadhoz. Szllt tpkzegbe tesszk.
Hinya nem jelent nagy gondot, a Streptococcus pyogenes jl tri a kiszradst.
A nasopharyngelis minta
Jllehet rtke a bakteriolgiai vizsglatok szempontjbl ktes, vrustani diagnosztikra
alkalmas lehet.
Speclis eszkzt, a nasofaringealis mintavevt hasznljuk (vkony drton kis tampon,
garatplchoz viszonytva kisebb, vkonyabb). A beteg kifjja az orrt. Az orrreg
alapjn vgigcssztatjuk a tampont, ameddig a garat hts falt elri. Kiss visszahzzuk,
majd ugyanazon az tvonalon mg egyszer visszacssztatjuk. Nem szksges mindkt
orrregen keresztl venni!
A mintt szllt tpkzeget tartalmaz csbe tesszk.
Orrvladk
Az orrvladk alatt az ells orrregbl nyert mintt rtjk. Egyetlen relis indikcija a
S. aureus (MRSA) hordozs szrse. Fels lgti fertzsek diagnosztikjban nincs
szerepe!
A beteg kifjja az orrt. Egy steril fiziolgis soldattal megnedvestett vattatampont
(garatplca) erteljesen, egyenletes nyomst gyakorolva az rrreg falra, 4-5szr szerre
megforgatunk mindkt orrregben. Nem szksges kln mintavevvel venni a mintt a
kt orrregbl!

79

Als lgti fertzsek

A lgcshurutot (tracheitis) s hrghurutot (bronchitis) vrusok okozzk, az esetek
nhny szzalkban (5-10%) bakterilis fellfertzds is kialakulhat. Elfordulhat
nllan vagy fels lgti fertzs ksretben.
A tdgyullads (pneumnia) a tdszvet gyulladsos megbetegedse, aminek
kvetkeztben az alveolusok folyadkkal telnek meg.
A fertzs htterben vrusok, baktriumok, akr gombk llhatnak.
Az otthon kialakul (kzssgi) pneumnia kt formjt klnbztethetjk meg:
tpusos s atpusos pneumnia.
A tpusos pneumnia legfontosabb krokozja a Streptococcus pneumoniae. Emellett
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, ritkbban
Staphylococcus aureus is okozhat fertzst.
Atpusos tdgyulladst okoznak a vrusok s egyes baktriumok: Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila.
A krhzi tdgyullads, ventillcis tdgyullads etiolgijban a fent emltettekhez
kpest magasabb arnyban fordulhat el Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, stb.
Slyos immunszuppresszi esetben fonalas gombk, Pneumocystis jiroveci is jelents
etiolgiai tnyezk lehetnek.
Aspircis pneumnia esetben a szjregbl aspirlt vegyes flra (anaerobokat is
belertve) vlthatja ki a fertzst.
A tdgyulladsok diagnosztikja
Az enyhe formj, otthon kezelt tdgyulladsok esetben nem indokolt a
bakteriolgiai vizsglat, a kezels emprikusan, tmutatk alapjn trtnik. Krhzi
polsra szorul, slyos otthon szerzett vagy brmilyen krhzi tdgyullads esetben
trekedni kell az etiolgia meghatrozsra. Az antibiotikum terpia elkezdse eltt
als lgti mintt (kpetet, intublt betegektl trachea/bronchus aspirtumot vagy
bronchilis mosfolyadkot) venni bakteriolgiai vizsglat cljbl. Emellett 2 szett
hemokultra elvgzse szksges.
Atpusos pneumnia esetben a rutin tenyszts negatv marad. Mycoplasma
pneumoniae s Chlamydophila pneumoniae kimutatsra antign meghatrozs
vgezhet a lgti mintkbl. Szerolgiai vizsglattal pros savmintbl kimutatott
szerokonverzi is hasznos lehet (htrnya a ksi diagnzis!).

80

Gyors tjkozdst tehetnek lehetv a vizeletmintbl vgzett antign kimutatsi

eljrsok, amelyekkel Streptococcus pneumoniae vagy Legionella pneumophila
antigneket kereshetnk. A mdszer htrnya, hogy negatv eredmny esetben nem
zrhat ki teljessggel a fertzs (alacsony rzkenysg).

Als lgti mintk (kpet, trachea-, bronchusvladk)

A kpet az als lgutakbl felkhgtt szekrcit jelenti. Tdgyullads esetben a
kpet gennyes.
A reggel rtett kpet a legjobb minsg, ugyanis jszaka folyamn felgyl a
szekrci s a fekv helyzetbl val fells elsegti az rlst, de srgs esetben nem
kell vrakozni, mielbb meg kell trtnjen a mintavtel, antibiotikum kezels elkezdse
eltt.
A beteg alaposan kiblti a szjregt, ezt kveten a felkhgtt szekrcit egy steril
pohrba kpi. A betegnek el kell magyarzni a kpet s nyl kztti klnbsget!
Amennyiben a minta nem tartalmaz purulens rszeket, illetve szemmel lthatan csak
nyl alkotja, elutastjuk a feldolgozst. A minta minsgt mikroszkpos vizsglat is
meg kell erstse: leukocitkat kell tartalmazzon. Hmsejtek jelenlte a szjregbl
szrmaz szennyezdsre utal.
Td tuberkulzis gyanja esetn kt kpetmintt kell venni, kt egymst kvet
reggel.
Trachea/bronchus aspirtum, mosfolyadk az endotrachelis csvn levezetett kanl
segtsgvel specilis ednybe trtnik a mintavtel.

VII.2.3. Tpcsatornai fertzsek

Szmos krokoz (baktriumok, vrusok, parazitk) okozhat tpcsatornai fertzst. A
leggyakoribb klinikai megnyilvnulsai a hasmens, hnys, egyb gastointestinlis
panaszok.
Vltoz slyossg krkpek lehetnek, bizonyos kockzati tnyezk jelenltben
slyos lefolysra lehet szmtani. Ilyenek az alultplltsg, extrm kor, dehidratci
(Vibrio cholerae, Rotavirus esetben kifejezettebb), invazv krokoz (pl. Shigella),
elhzd hasmens, korltozott lehetsgek a rehidratcira.
Fejlett orszgokban ritkbb elfordulsak (gyerekek, felnttek vente 1-2x
betegszenek meg). Magasabb a megbetegeds kockzata trpusi, szubtrpusi

81

orszgokba utazk, idsek, gyerekek, hospitalizlt betegek (antibiotikum kezels alatt

llk), HIV fertzttek esetben.
A megbetegeds tbbflekppen alakulhat ki: enterotoxin hatsra, gyulladsos reakci
kvetkeztben vagy citotoxinok rvn.
Enterotoxin

termels hatsra

megnvekedik

az elektrolit szekrci,

ennek

kvetkeztben vz s ionok ramlanak ki az enterocitkbl, ami vizes hasmens

kialakulshoz vezet. Tipikus krokozk: Vibrio cholerae, enterotoxin termel E. coli,
Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium difficile.
Egyes baktriumok gyulladsos reakcit vltanak ki. Jellemz mdon a szkletbl
leukocitk mutathatk ki. Tipikus krokozk: Shigella, Salmonella, Yersinia
enterocolitica, Campylobacter jejuni/coli, enteroinvazv E. coli.
Citotoxin termelsvel okozhatnak krosodst pldul a Shigella, Clostridium difficile.
A betegsg kivltshoz eltr mennyisg fertz dzisra van szksg az egyes
krokozk fggvnyben (IV. tblzat).
Heveny hasmens esetben naponta 3 vagy tbb laza szkletet rt a beteg (egyni
varicik lehetnek, anyatejes babknl az 5-6 szkletrts normlisnak minsl). Kt
htnl rvidebb idtartam megbetegeds. Rendszerint fertzses eredetk van
(vrusos, bakterilis).
Az idlt vagy perzisztl hasmens esetben 2 htnl tovbb tart a kros szkletrts.
Nem fertzses eredet krkpet kell rendszerint gyantani. Az egyedli fertzses
httr, amit rdemes kivizsglni, a parazitzis.

IV. tblzat: Betegsg kivltshoz szksges fertz dzis (ID25)

Patogn
ID25
Shigella
10-100
Salmonella
103-105
Campylobacter
102-108
Vibrio cholerae
105
Norovrus
100
Giardia
10-30
EHEC
108
ID25 25%-os infektv dzis (az a krokoz mennyisg, ami a fertztt egyedek 25%ban megbetegedst vlt ki); EHEC enterohaemorrhgis E. coli

82

Bakterilis eredet tpcsatornai fertzsek s tipikus krokozi:

Vrhas Shigella spp., enteroinvazv E. coli (EIEC)

Kolera Vibrio cholerae

Utazk hasmense: enterotoxikus E. coli (ETEC)

Enteritis: Salmonella spp., Campylobacter jejuni/coli, Yersinia enterocolitica,

enteropatogen E. coli (EPEC), enterohaemorrhgis E. coli (EHEC)

Colitis: Clostridium difficile

telmrgezs: a krokoz, illetve a krokoz toxinjai lelmiszer vagy vz tjn

terjedve okoznak megbetegedst; Norovrus, Escherichia coli enterlis
patotpusok, Salmonella, Campylobacter, Staphylococcus aureus, Bacillus
cereus, Clostridium botulinum.

Jelentsebb tpcsatornai fertzsek s krokozik, ezek jellemzi s

diagnosztikja
Campylobacter jejuni/coli
Az llatvilgban elterjedt krokoz, Gram-negatv hajlott plca. A fejlett orszgokban a
bakterilis hasmensek leggyakoribb oka.

A fertzs forrst elssorban az llati

eredet lelmiszerek kpezik (fleg szrnyas, serts), de klnbz hzi kedvencek

(kutya, macska) is terjeszthetik.
lelmiszerek tjn vagy llatokkal val kontaktus rvn terjed.
A klinikai kpet lz, fejfjs, hasi grcsk, hnys jellemzi. A szklet vrt tartalmazhat.
A betegsg kezels nlkl 8-10 nap alatt gygyul, ritkn szvdmnyek alakulhatnak ki
(sepsis, reaktv arthritis, stb.)
A diagnzis tenysztsen alapul (ignyes krokoz specilis tptalajt, mikroaerofil
krnyezetet ignyel). Alternatvaknt antign kimutats lehetsges a szkletmintbl,
ELISA mdszerrel.
A campylobacteriosis megelzse rdekben kerlend a nyers szrnyas hs mossa,
ugyanis a megfigyelsek alapjn a baktrium moss sorn vcseppekkel szrdik, a
hztarts klnbz felleteit szennyezve. Ugyanakkor fontos a konyhai eszkzk
megfelel tiszttsa. A baktrium megfelel hkezelssel (fzssel, stssel)
rtalmatlanthat.

83

Salmonella enterocolitis
A salmonellk patogn enterobaktriumok. Szennyezett vz, llati eredet lelmiszerek
tjn terjednek: tojs (fleg kacsatojs), tojssal kszlt telek, csirkehs, sertshs,
klnbz hsksztmnyek rvn. A fertztt egyn vagy a tnetmentes hordoz is
szerepet jtszhat a krokoz terjesztsben.
Klinikai jellemzk: a betegsg a fertztt tel elfogyasztsa utn

18-24 rval

jelentkezik szdlssel, hasi grcskkel, vizes hasmenssel s hnyssal. A tnetek pr

nap utn enyhlnek, a beteg spontn gygyul. Kockzati csoportok esetben slyos
fertzs, invazv salmonellzis alakulhat ki, ami megfelel etiolgiai kezelst ignyel.
A fertzs utn vltoz ideig hordozi llapot marad fenn. Enyhe, kzpslyos
salmonellzis esetben antibiotikum nem ajnlott, ugyanis paradoxlis mdon
megnyjtja a hordozi llapot idtartamt.
A diagnzis szklettenysztssel valsthat meg - ignytelen baktrium, szelektv
tptalajokon tenysztjk a szkletmintt.
A megelzs szempontjbl fontos a vz s lelmiszerek kontamincijnak
megakadlyozsa, az llati eredet lelmiszerek megfelel stse/fzse. Az
lelmiszeriparban dolgozkat rendszeresen szrni kell, salmonella hordozk nem
dolgozhatnak lelmiszerekkel.

Shigella spp. okozta vrhas

Emberi krokoz, nincs llati rezervorja. Jellemz, hogy kevs baktrium elegend a
betegsg kivltshoz.
Invazv tulajdonsgokkal rendelkezik, a blfal nylkhrtyjt roncsolja, ami vrzshez
vezet. A Shiga toxint termel trzsek slyos lefolys betegsget okoznak.
A vrhas piszkos kz tjn, szennyezett telek, legyek rvn terjed.
Klinikai kp: 1-2 napos inkubci utn hirtelen jelentkez hasi grcsk, lz, vizes
hasmens jellemz a ksbbiekben a szkletek gyakorisga megn, kevsb lesznek
vizes jellegek, nykot s vrt tartalmazhatnak. A szkletrtst tenesmus ksri
(erteljes, fjdalmas rektlis spazmus).
Nhny nap alatt rendszerint spontn gygyul, egyeseknl hordozi llapot alakulhat ki
(de a hosszas hordozs ritka).

84

A diagnzis a szklettenysztsen alapul. Megfelel kz higinval, a vz s

lelmiszerek kontamincijnak megelzsvel, a legyek rtsval ellenrzhet a
betegsg terjedse.

E. coli enterlis patotpusok ltal okozott megbetegedsek

Olyan

E.

coli

trzsek

okozhatnak

enterlis

fertzst,

amelyek

specilis

virulenciatnyezkre tettek szert.

Enterotoxikus E. coli (ETEC)
enterotoxin (koleratoxinhoz hasonl) utazk hasmense
vz s lelmiszer tjn terjed
Enteropatogn E. coli (EPEC)
korspecifikus megbetegeds (1 ves kor alatt)
klinikailag vltoz slyossg, vizes hasmens
virulencia tnyezi: tapadst szolgl elemek (fimbrik)
Enteroinvazv E. coli (EIEC)
Shiga toxin (Shigella trzsekre jellemz) - vrhas
Enterohaemorrhgis E. coli (EHEC), tipikus kpvisel O157:H7 antignszerkezet
trzs
Shiga toxin hemolitikus-urmis szindrma kialakulshoz vezethet
szisztms krkp
zoonzis llati eredet tpllk (gyakran pl. hamburger), llati rlkkel
szennyezett lelmiszerek (pl. nem megfelelen pasteurizlt gymlcsl)
tjn terjed
klnsen gyerekeknl slyos lefolys megbetegeds
A diagnzis szempontjbl fontos a specilis virulenciafaktorok kimutatsa. A
szklettenyszts

szerocsoport

meghatrozs

nem

elegend

patotpus

meghatrozshoz.

Yersinia enterocolitica
Az enterobaktriumok csaldjba tartozik, a termszetben az llatok tpcsatornjt
kolonizljk. A fertzs forrsa a szennyezett vz, lelmiszer. A klinikai kp
kialakulst hossz lappangsi id (5-10 nap) elzi meg. A blnylkahrtya gyulladsa
s kifeklyesedse (vres lehet a szklet) jellemzi. Lz, ers hasfjs (appendicitist

85

utnozhat), hasmens alakul ki. A hasmens gygyulsa utn zleti fjdalmak

jelentkezhetnek (reaktv arthritis).
A diagnzis szklettenysztsen alapul, a hatkonyabb izolls s azonosts
rdekben specilis tptalajt hasznlunk.

Staphylococcus okozta telmrgezs

Egy hstabil enterotoxin felels a betegsgrt. A fertzs forrsa a toxint tartalmaz
lelmiszer (az lelmiszert elkszt egyn kontaminlja, a baktrium szaporodik s
toxint szabadt fel). Tipikusan a szeletelt hs, puding, stemnyek, szendvicsek
felelsek a megbetegedsrt, ezeknl nincs kontamincira utal jel.
Jellemz a nagyon rvid lappangsi id (fl - nhny ra), hnyinger, hnys,
hasmens jelenik meg. Rvid idn bell, 1-2 nap alatt elmlik. A betegsg nem terjed
emberrl-emberre,

viszont

tmeges

megbetegeds

alakulhat

ki,

amennyiben

ugyanabbl a szennyezett lelmiszerbl tbben fogyasztanak (pl. lakodalmi

telmrgezsek).
Rendszerint nem szksges laboratriumi diagnzis, a krisme a klinikai tneteken
alapul. A baktrium jelenlte nem mindig igazolhat a mintkbl, viszont antignellenanyag reakcik segtsgvel kimutathat a toxin az lelmiszerbl.

Clostridium difficile okozta megbetegeds

A C. difficile anaerob Gram-pozitv plca, sprinak ksznheten rendkvl ellenll a
klvilgban. Antibiotikum asszocilt hasmenst okoz gyakorlatilag brmelyik
antibiotikum kivlthatja.
A fertzs forrsa lehet endogn (tpcsatornban jelen lev kolonizl baktrium,
amelyik antibiotikum hatsra szelektldik), de leggyakrabban exogn (nosocomialis
infectio).
Citotoxint s/vagy enterotoxint termelhet. Kizrlag a toxintermel trzsek felelsek a
megbetegedsrt.
Vltozatos klinikai formk alakulhatnak ki az enyhe-kzpslyos vizes hasmenstl a
pseudomembrnos colitisen keresztl a rendkvl slyos toxikus megacolon
kialakulsig.
A diagnzis fontos eleme a toxintermels igazolsa.
A baktrium

trgyakrl, ill. emberrl-emberre terjedhet. Gyakorisgt helyi

sajtossgok hatrozzk meg (infectio kontroll, antibiotikum fogyaszts mrtke).

86

Mivel sprs baktrium, a szoksos antiszeptikumok hatstalanok. Ezrt az egyszer

szappanos kzmoss a legfontosabb a terjeds megakadlyozsban, ugyanis az alapos
drzsls, blts elsegti a sprk eltvoltst.

Botulizmus
A botulizmus krokozja a Clostridium botulinum Gram-pozitv anaerob sprakpz
plca, a krnyezetben elterjedt baktrium (talaj).
A krokoz neve a latin botulus (kolbsz) szbl ered.
Idegrendszeri tnetekkel jr telmrgezst okoz. A fertzs forrsa klnbz lehet:
mz (elssorban 1 ves kor alatti gyerekek esetben), fstlt hsflk, nem megfelelen
sterilizlt konzervek. Ezekben a C. botulinum elszaporodik s nagy mennyisg toxint
termel, ami az idegrendszerre fejti ki hatst (neurotoxin), pettyhdt bnulst okozva.
A diagnzis a toxin kimutatsra irnyul.
A megelzsben

fontos

az lelmiszerek (konzervek) megfelel elksztse,

konzervlsa. A toxin hvel hatstalanthat.

Kolera
A kolera krokozja a Vibrio cholerae, egy vessz formban hajlott Gram-negatv
plca, polris csillval. Jellemz tulajdonsga, hogy jl tri az alklikus vegyhatst.
A fertzs forrsa a szennyezett vz, lelmiszer. A betegsg kivltshoz nagyszm
csrra van szksg. A megbetegedsrt a kolera enterotoxin felels, ami nagy
mennyisg vizet hajt ki az enterocitkbl.
Az esetek krlbell 60%-ban tnetmentes fertzs alakul ki. Amennyiben
szimptomatikus a fertzs, a tnetek hirtelen, rvid lappangs utn jelentkeznek. Nagy
mennyisg vizes szklet rl (napi 20-30). A tipikus kolers szklet rizslszer.
Nagyfok vzveszts alakulhat ki ami hipovolmis sokkhoz s hallhoz vezethet.
A kolera napjainkban is elfordul endmis rgikban (India, Dlkelet zsia). A
katasztrfasjtott terleteken jrvnyok alakulhatnak ki (pl. a fldrengs kvetkeztben
tnkrement ivvz/csatorna infrastruktra lehetv tette a jrvny kialakulst Haitin
2010-2013 kztt)
A megelzs szempontjbl fontos a megfelel higina, vz- s csatornahlzat. Ellt
krokozt s kolera toxin alegysget tartalmaz vakcina kaphatk az endmis terletre
utazk szmra.

87

Helicobacter pylori
Campylobacter-hez hasonl morfolgia s tenysztsi ignyek jellemzik. Fecal-oralis,
oro-oralis ton terjed. A gyomornylkahrtyt kolonizlja, gastritis, feklybetegsg,
gyomorrk, MALT-lymphoma kivltsban jtszhat szerepet.
A diagnzis invazv vagy non-invazv mdszerekkel trtnhet.
A baktrium direkt kimutatsa gyomor endoszkpival nyert biopszibl lehetsges.
Vizualizlsuk szvettani metszeteken, specilis festsi eljrsokkal trtnik. Az urez
aktivits igazolsa biopszis mintbl egyszer s gyors diagnzist tesz lehetv.
Tenyszts is vgezhet a biopszibl, ez viszont nehzkes (specilis tptalaj,
mikroaerofil krnyezet, lass nvekeds) s romniai laboratriumokban nemigen
vgzik.
A noninvazv mdszerek kzl megemltend az antignek kimutatsa szkletbl,
illetve a szerolgiai vizsglat. Az antign kimutatson alapul mdszer elnye, hogy
aktulis fertzst igazol, htrnya viszont, hogy bizonyos esetekben az antign rlse
alacsony mennyisgben trtnik, l-negatv eredmnyhez vezetve. A szerolgiai
vizsglat ellenanyagokat mutat ki szrumbl, htrnya, hogy mltban lezajlott s
megolddott fertzsekben is sokig (akr vekig) detektlhatk maradnak az
ellenanyagok, megneheztve az aktulis fertzs diagnosztikjt.
A kezels hatkonysgnak ellenrzsre az urea lgzsi teszt hasznland, ami egy
non-invazv eljrs. A beteg

13

C sznatomot tartalmaz uret fogyaszt. Helicobacter

pylori jelenltben a baktrium ltal termelt urez lebontja az uret. A

13

CO2

felszvdik, ksbb a tdben kivlasztdik s megjelenik a killegzett levegben.

Megfelel mszerekkel detektlhat a 13C jelenlte.

Parazitk okozta hasmensek

Giardia duodenalis

hasfjs, hasmens

elhzd lehet

Entamoeba histolytica

trpusokra, subtrpusokra utazk

ambs vrhas

Cryptosporidium parvum

88

immunszupresszltak gyakrabban betegszenek meg

jrvnyok is kialakulhatnak az ivvz nem megfelel kezelse esetben

Frgek is okozhatnak hasmenst.

Vrusos eredet hasmensek

A heveny hasmensek leggyakorabban vrusos eredetek, vizes hasmens alakul ki.
Etiolgia (gyakorisgi sorrendben):

Rotavirus gyerekek hasmense (5 ves kor alatt)

Norovirus jrvnyok (gyerekeket, felntteket egyarnt rint)

hasmens +/- hnys

Calicivirus

Astrovirus

Adenovirus, stb.

Javallatok a mikrobiolgiai vizsglatra

A tpcsatornai fertzsek nagy rsze autolimitlt, nhny nap alatt spontn gygyul. A
diagnosztika sokszor idben elhzd s ezrt nem segti jelentsen a klinikai
dntshozst. Ezrt meg kell vlasztani azokat az eseteket, amikor a diagnosztika
valban hasznos lehet a kezelsben. Emellett a vizsglatnak jrvnytani szerepe lehet.
A mikrobiolgiai diagnosztika a kvetkez esetekben javallt:

gyulladsos eredet gastroenteritis,

kzepes slyossg (6-10 szklet/nap + ms tnetek)

slyos esetek (tbb mint 10 szklet/nap)

3 napnl tovbb tart hasmens

slyosbt tnyezk jelenltben:

koraszltt, jszltt, ids egyn

immundeficiencia, hypo- achlorhydria (vagotomia, rezeklt gyomor),

idlt

blbetegsgek,

aorta

aneurizma,

billentyhibk,

diabetes,

veseelgtelensg, autoimmun betegsgek

Immunszuppresszv kezelsek (szteroidok), diuretikumok, ACE

Nem indokolt a mikrobiolgiai vizsglat elhzd, idlt hasmens esetben, ilyenkor

rendszerint nem fertzses krkp ll a betegsg htterben. Esetleg parazits
megbetegedst rdemes keresni, kizrni.

89

Mintavtel
Amennyiben lehetsges, a tnetek megjelenstl szmtva minl hamarabb trtnjen a
mintavtel (els napokban magas csraszm). A 2-3 egymst kvet napon vett minta
nveli a kimutats eslyt, viszont naponta tbbszri mintavtel felesleges. Kanalas
ednykt hasznljunk a mintavtelre, a kanlka segtsgvel a szklet klnbz, fleg
elvltozsokat mutat rszeirl vegynk mintt. A szklet ne vegyljn vizelettel.
A minta mennyisge ne legyen tl nagy, nem szksges megtlteni az ednykt.
Amennyiben transzport tpkzeget tartalmaz az ednyke, a minta kerljn a
tpkzegbe, ne annak felsznre.
Ha nincs lehetsg spontn rtett szkletbl mintt venni, tampon segtsgvel vett
intrarectalis mintt lehet kldeni vizsglatra (htrnya, hogy kis mennyisg szklet
kerl feldolgozsra).
Vrus antignek, Clostridium difficile toxin kimutatsra tptalaj nlkli kanalas
ednykben kell kldeni a mintt.

VII.2.4. Hgyti fertzsek

A hgyti fertzseket jellegzetes tnetekhez trul szignifikns bakteriuria jellemzi
(bakteriuria = baktriumok jelenlte a vizeletben). Aszimptomatikus bakteriuria
esetben a vizeletben kimutathat baktriumok ellenre is tntmentes az egyn.
A hgyti fertzsek lokalizci szerinti osztlyozsa:
Als hgyti fertzsek:
-

urethritis (hgycsgyullads) rendszerint szexulis ton terjed

betegsgek

cystitis (hgyhlyaggyullads)

Fels hgyti fertzsek:

-

pyelonephritis (vesemedencegyulladss)

urosepsis

Lefolys szerinti osztlyozs:

-

szvdmnymentes hgyti fertzs nk egyszeri cystitise

szvdmnyes hgyti fertzs

o ismtld hgyti fertzsek
o frfiak hgyti fertzse
o katterezett betegek fertzse

90

Aszimptomatikus bakteriuria esetben panaszmentes egyn vizeletbl baktriumok

mutathatk ki. Elfordulsa a kor elrehaladtval n. Nincs klinikai jelentsge, nem
ignyel kezelst (az antibiotikummal nem kezelt aszimptomatikus bakteriuris egynek
csoportjban ugyanannyi esetben alakul ki a ksbbiekben tnetekkel jr
vizeletfertzs mint a nem kezeltek csoportjban), a kezels nem jr elnykkel viszont
fennll a mellkhatsok lehetsge. Ez all kivtelt kpeznek a terhesek s urolgiai
beavatkozs eltt ll szemlyek, akiknl az aszimptomatikus bakteriurit szrni s
kezelni kell a szvdmnyek megelzse rdekben. Az aszimptomatikus bakteriuria
diagnosztikai kritriuma: ugyanazon baktrium kt egyms utni vizeletbl, 100000
CFU/ml-es csraszmban val kitenysztse.
Az uropatogn baktriumok rendszerint a beteg sajt flrjbl szrmaznak, a
tpcsatorna s vagy a nemi szervek nylkahrtyjnak kolonizli, felszll
fertzseket okoznak. Ritkbban a vrram tjn kerlnek a veskbe, hgyutakba.
A hgyti fertzsek tlnyom tbbsgt Escherichia coli okozza, a kzssgi,
szvdmnymentes

vizeletfertzsek

enterobaktriumok,

enterococcusok

akr

90%-rt

jtszhatnak

mg

is

felels

szerepet

lehet.
a

Ms

kzssgi

fertzsekben. A Staphylococcus saprophyticus a fiatal, szexulis aktivitsukat elkezd

nk hgyti fertzseinek jellemz krokozja (mzeshetek cystitis).
A nosocomilis hgyti fertzsek esetben is az E. coli van tlslyban, viszont ms
enterobaktriumok elfordulsi arnya is jelents. Ugyanakkor a koagulz-negatv
staphylococcusok,

Pseudomonas

aeruginosa, Acinetobacter baumannii

okozta

fertzsek is gyakoriak.

Mintavtel, javallatok
A szvdmnymentes hgyti fertzs esetben nem fontos a bakteriolgiai vizsglat
(a krokoz nagy valsznsggel megjsolhat s rendszerint nem vet fel rezisztencia
problmt). Szvdmnyes fertzsek esetben viszont indokolt s az rzkenysgi
vizsglat is szksges.
Fontos, hogy csak szimptomatikus egynek esetben vgezznk bakteriolgiai
diagnosztikt (szrs kizrlag a fent emltett esetekben szksges). Ellenkez esetben
az aszimptomatikus bakteriuria vagy a minta kontamincija zavarhatja meg a vizsglat
rtkelst.

91

A hgyti fertzst altmasztja az egyszer vizeletvizsglat, amelynek sorn

leukocitk s/vagy nitritek jelenlte mutathat ki. Ezek hinyban a bakteriolgai
vizsglat elvgzse indokolatlan: egyrszt a fertzs nem valszn, msrszt egy
esetleges kontaminci l-pozitv leletet eredmnyezhet aminek felesleges antibiotikum
terpia kirsa lehet a kvetkezmnye.
A hgyti fertzs etiolgiai diagnzisa a vizeletmintbl lehetsges. A kontaminci
lehetsge alapjn a kvetkezkppen osztlyozhatjuk a mintkat:
- a kontaminci lehetsge nagy:
- kzpsugr vizelet
- zacsks vizeletgyjts jszlttektl, csecsemktl
- lland katterbl vett vizelet
- a kontaminci lehetsge alacsony:
- katterezssel vett vizelet
- szuprapubikus punkcival vett vizelet
A vizeletmintt mindig direkt a bakteriolgiai vizsglat cljra hasznlt steril, manyag
egyszerhasznlatos pohrba kell venni. A pohr jl zrd, csavaros fedvel kell
rendelkezzen.
A leggyakoribb minta a kzpsugr vizelet, megfelel felvilgostssal a beteg maga
gyjti. A mintavtel fontos elemei:
- a reggeli vizeletminta elnysebb, ugyanis koncentrltabb; amennyiben ez nem
lehetsges (slyos fertzs esetben nincs id a msnap reggelt kivrni), legalbb 3
rnyi vizelsi sznet utn ajnlott mintt venni;
- a kls nemi szervek gondos lemossa;
- nk esetben a szemremajkak szttrsa (kzzel vagy lovaglls a wc-re), frfiaknl
a fityma htrahzsa;
- az els vizeletsugrt el kell engedni az els sugr eltvoltja az urethra disztlis
vgt kolonizl baktriumok nagy rszt; a kzpsugarat kell felfogni a steril pohrba;
a betegnek elmagyarzzuk, hogy kezdjen vizelni, szmoljon el 5-ig s csak azutn
tartsa az elksztett tgelyt a vizeletsugr al, amibe 10-20 ml vizeletet gyjtsn, majd
a vizels megszaktsa eltt vegye ki a tgelyt a sugr all;
A gyjtzacsks vizeletminta kzenfekv kisgyermekek s csecsemk esetben,
viszont a kontaminci lehetsge igen nagy, ezrt gyakoriak az l-pozitv vagy az
rtkelhetetlen eredmnyek. Emiatt alternatv mintavteli mdszer ajnlott (katterezs

92

vagy szuprapubikus punkci). Negatv tenysztsi eredmny viszont kizrja a hgyti

fertzs lehetsgt.
Kattert visel egyneknl trekedni kell a katter cserjekor venni a mintt, az
jonnan felhelyezett katteren keresztl. Amennyiben nem lehetsges a csere, a rgi
katteren keresztl is lehet mintt venni. Ilyenkor a kattert kb. 20 percre elcspjk,
hogy felteljen a hlyag. Az insertio-tl 10 cm-re ferttlentjk a katter csvt,
fecskendre erstett tvel tszrjuk, a fecskendbe szvott vizeletet pedig vizeletgyjt
pohrba rtjk. A vizeletgyjt tasakbl vagy a katter vgbl kicsorgatott vizelet
rendszerint szennyezett, ezrt bakteriolgiai vizsglatra nem megfelel mintk.
A hgyti katterek nhny nap utn kolonizldnak, olykor akr tbbfle
baktriummal, ez idvel hgyti fertzshez vezethet. A kolonizci nmagban nem
ignyel kezelst s az eddigi tanulmnyok alapjn antibiotikumprofilaxis sem
szksges a fertzs megelzshez. Tnetek megjelensekor azonban (lz,
tudatllapot mdosuls, helyi fjdalom, stb.) mintt kell venni bakteriolgiai vizsglat
cljbl s el kell kezdeni a kezelst.
Az lland katteren keresztl vett mintbl viszonylag gyakori a vegyes tenyszet.
Amennyiben ismtelten ugyanazok a krokozk tenysznek, klnsen ha jonnan
felvezetett katteren kersztl nyert vizeletmintbl is megerstjk, a vizeletfertzst
pluribakterilisnak tekinthetjk.
Helytelen a katter gyjtzacskjbl venni a mintt, a kattervget bekldeni vagy a
gyjttasak lecsatolsa utn a katterbl kicsorgatni a vizeletet.
A katterezssel nyert vizeletminta (jonnan felvezetett katter) szennyezdsnek
valsznsge alacsony, ezrt bakteriolgiai vizsglat szempontjbl hasznosabb minta,
mint a spontn rtssel nyert kzpsugr vizelet. Mivel invazv mintavteli mdszer,
csak olyan esetekben alkalmazzuk, amikor nincs lehetsg non-invazv mdszerrel
megfelel minsg vizeletmintt gyjteni (nem egyttmkd beteg, jszlttek,
csecsemk, lland kattert visel betegek). A mdszer htrnya, hogy maga a
katterezsi mvelet hgyti fertzst vlthat ki.
A hlyagcsapols (suprapubikus punkci) indokolt lehet, amennyiben a beteg
(kisgyerekek is!) nem egyttmkd, ha neurolgiai vagy urolgiai okok miatt nem tud
vizelni a beteg, ha ms mdszerekkel ismtelten ktsges eredmnyeket kapunk
(jszlttek, csecsemk, nk esetn) vagy amennyiben anaerob fertzs gyanja ll
fenn.

93

A hlyagcsapols eltt a beteget megfelelen hidratlni kell. A punkci helyt

elksztjk, megfelel antiszepszist vgznk. A punkcit a szemremcsont felett kb.
3-3,5 cm-el 22G-s tvel vgezzk. A fecskendbe szvott vizeletet steril pohrba ntjk
t.

Bakteriolgiai feldolgozs
A kontaminci lehetsge miatt a feldolgozst fl-kvantitatv mdszerrel vgezzk s
csak bizonyos kszbrtk feletti csraszm esetben tekintjk szignifiknsnak a
nvekedst. A kszbrtk klinikai helyzet, mintatpus s krokoz fggvnyben
vltoz lehet. ltalnosan elfogadott, hogy a kontaminci lehetsgnek kitett
mintkbl szntenyszetben izollt baktrium esetben a 100000 CFU/ml-es csraszm
fertzssel korrell. jonnan felvezetett katteren keresztl vett vizeletmintbl ennl
kisebb

csraszmban

tenyszett

baktriumok

is

szignifiknsak

lehetnek,

szuprapubikus aspircival nyert vizeletmintbl brmilyen csraszm jelents lehet.

A fertzst szinte mindig egyetlen baktriumfaj vltja ki (kivtelt kpezhet az lland
kattert viselk esete), ezrt amikor kt baktriumfajt izollunk, krltekinten kell
rtkelni. Lehetsg szerint ismtelt vizeletmintt kell vizsglni s csak akkor
tekinthet mindkt baktrium etiolgiai tnyeznek, ha mindkt mintbl ugyanaz a
kett n, mindkett szignifikns csraszmban.
Hrom vagy annl tbbfle baktrium nvekedse esetben a vizsglat kontaminci
miatt rtkelhetetlen.
A legtbb laboratriumban 1 l-nyi vizeletmintt oltanak le, ennek megfelelen a
legkisebb kimutathat csraszm 1000 CFU/ml. Negatv lelet esetben a kszbrtket
is meg kell adni (pl. negatv tenyszts <1000 CFU/ml). Olyan esetekben, amikor kis
csraszm is jelents lehet, fel kell hvni erre a bakteriolgus figyelmt.
A lehetsges hibaforrsok kzl kiemelend a nem megfelel szllts. Amennyiben az
elhzd szllts sorn nem hasznlunk konzervl anyagot (pl. brsav) vagy nem
htjk, a baktriumok szaporodnak a vizeletben s helytelen eredmnyt, csraszmot
kapunk.

94

140000

Csraszm (CFU/ml)

120000
100000
80000

gyors nvekeds
baktrium

60000
40000
20000

r
a
3

r
a

r
a
1

in
t

av
t
el

5. bra. Nhny, eredetileg nem kimutathat baktriumsejt szignifikns csraszmot

eredmnyezhet 3 rnyi exponencilis nvekeds kvetkeztben

A tenyszts eredmnyt gyszintn befolysolhatja elzetes antibiotikumos kezels

(cskkent csraszm vagy a nvekeds elmaradsa), diurtikumok adagolsa (vizelet
hgulst eredmnyezi).

VII.2.5. Vrram fertzsek

A vrram fertzsekkel kapcsolatos, gyakran hasznlt fogalmak meghatrozsa:

bacteriaemia: baktriumok jelenlte a vrben

sepsis: klinikai tnetek jelenlte trsul

hmrsklet >38C vagy <36C
pulzus >90/min
lgzsi rta >20/min
fehr vrsejtszm >12000/ml vagy <4000/ml

slyos sepsis
a fentiek + szervi elgtelensg trsulsa

septicus sokk
slyos sepsis + hypotensio

95

A vrram fertzsek slyos, letet veszlyeztet llapotot jelentenek, amelyek srgs

diagnosztikt ignyelnek. A kezels nem halogathat, ksedelem nlkl el kell kezdeni,
viszont nagyon fontos, hogy megfelel mintavtel trtnjen az antibiotikumok adagolsa
eltt. Antibiotikum bevezetse utn jelentsen cskken a krokoz tenyszthetsge,
klnskppen az rzkeny baktriumok.
Esetenknt, amikor az alkalmazott terpia ellenre sem szlelhet javuls, 2-3 nappal a
kezels elkezdse utn a mintavtel ismtelhet, lehetleg az antibiotikum vlts eltt, a
kvetkez dzis elttre idztve a mintavtelt.
A bakteriolgiai vizsglat biztostja a krokoz azonostst s informcit szolgltat a
baktrium rzkenysgrl. Sajnos, a baktriumok mennyisge fggvnyben 1-5 napba
kerlhet (idnknt ennl hosszabb ideig is eltarthat) a hemokultra pozitivldsa. A
diagnosztika sorn, a vgleges diagnzis meghatrozsa eltt a rszleges eredmnyekrl
nyjtott visszajelzs segtheti a klinikust a terpia mdostsban.
A vrramfertzsek diagnosztikjban ms laboratriumi vizsglaotk is fontos szerepet
jtszanak:

leukocitaszm meghatrozs

gyulladsos markerek
mennyisgi C reaktv protein
prokalcitonin

Ugyanakkor fontos a fertzs forrsnak megkeresse s lehetsg szerint annak

megfelel kezelse, ezltal tovbbi baktriumok vrbe jutst akadlyozhatjuk meg.
Szeptikus llapotokban ezrt a hemokultra mellett bakteriolgiai vizsglatot kell
vgezni a felttelezett gcbl is.
A vrram fertzseket okoz patognek sklja rendkvl szles. Leggyakrabban
bakterilis eredetek.
A vrramba jut baktriumok a

szvbelhrtyn,

elssorban a

billentykn

megtapadhatnak, endocarditist okozva. Natv billentykn ltalban kockzati tnyez

jelenltben

(veleszletett

szvfejldsi

rendellenessgek,

reums

lz

okozta

elvltozsok, stb) alakul ki endocarditis. Mbillentykn gyakoribb az endocarditis

ltrejtte.
Endocarditist elssorban staphylococcusok (KNS, S. aureus) okoznak, de a gyakoribb
elforduls krokok kztt szerepelhetnek az oropharyngealis streptococcusok,
Enterococcus fajok, HACEK csoport (nehezen tenyszthet krokozk csoportja),

96

Coxiella burnetti (szerolgiai vizsglat szksges a fertzs kimutatsra), ms

baktriumok, gombk.
Az endocarditis diagnzisa sszetett, klinikai s laboratriumi kritriumok alapjn
valsznsthet illetve igazolhat.

A hemokultra
A vrramfertzsek etiolgijnak meghatrozsra hemokultrt vgznk, vagyis
vrmintbl ksreljk meg a baktrium vagy gomba kitenysztst.
A laboratrium felszereltsgtl fggen, a hemokultra klasszikus mdszerekkel
(folykony tptalajban val dsts utn szilrd tptalajra trtn kioltsokkal) vagy
hemokultra automatk segtsgvel trtnik.
A hemokultra automatk esetben a vrvtel specilis flakonokba trtnik, amelyek
tpanyagokban gazdag folykony tptalajt tartalmaznak. Kln flakonok vannak az
aerob, illetve az anaerob krlmnyek kztti tenysztsre. Az automata gyakorlatilag
egy specilis inkubtor, amely lehetv teszi a baktrium nvekeds gyors detektlst.
A pozitv flakonokbl tovbbi kioltsokat kell vgezni s a baktriumot a klasszikus
vagy modern eljrsokkal azonostani kell. Az automata hasznlata felgyorstja a
diagnosztikt s ugyanakkor elkerlhet a minta felesleges manipullsa, aminek
segtsgvel megelzhet a minta szennyezdse.
A hemokultra egy nagyon fontos vizsglat, amely hasznos informcikat szolgltat a
kezel orvos szmra, amennyiben megfelel mdon s idben ignylik.

Javallatok hemokultra elvgzsre:

ismeretlen eredet lz

bacteraemival jr krkpek esetn:

pyelonephritis, tdgyullads, agyhrtyagyullads, gyermekgyi lz,

arthritis, gsi, mtti sebek fellfertzdse

jszlttek, csecsemk, brmilyen letkor immunszuppresszltak szisztms

fertzsre utal, akr minimlis jeleire

sepsis

endocarditis

Testhmrsklet emelkedsekor, hidegrzskor ajnlott a mintavtel, de a lz hinyban

is lehetsges a megfelel indikcik esetben!

97

Mintavteli szablyok
A tenyszts sikere a vr mennyisgtl fgg, hiszen a krokozk legtbbszr kis
csraszmban vannak jelen a vrben! Nagyobb mennyisg vrmintbl nagyobb esllyel
tenyszthetk ki.
A felntteknek val specilis hemokultra palackokba 7-10 ml vrt kell venni. Egy
mintavtel sorn rendszerint 2 flakonba: egy aerob s egy anaerob flakonba vesznk
mintt. Ezt szettnek nevezzk. Minimum kt, de akr hrom szett hemokultra ajnlott
felnttek esetben, ami 40-60 ml vr tenysztst teszi lehetv. A szettekhez a vrt 1530 perces idkznknt, klnbz vnapunkcibl kell venni.
A gyerekeknek val flakonokba 1-3 ml vr szksges. Ismtelt mintk vagy nagyobb
vrvolumen esetben a tenyszts sikere valsznbb. jszltteknl, kis sly
koraszlttek esetben az 1 ml alatti vrmennyisg is elfogadhat, egyetlen
mintavtellel. Csecsemk esetben s 10 ves kor alatti gyerekeknl 2-10 ml vrt lehet
venni. Nagyobb gyerekek esetben (10 ves kor, 25-30 kg testsly felett) a felntteknek
val flakonokat kell hasznlni, az ajnlott sszvrmennyisg 20-30 ml.
A mintavtel:

kzmoss

eltvoltjuk a hemokultra flakonrl a vdt

ferttlentjk a gumidugt (70%-os alkohollal vagy jdos ksztmnnyel)

br antiszepszis, kivrni a megfelel kontaktus idt

clorhexidin alap antiszeptikum vagy jd tinktra fl perc

povidon jd (Betadin) hasznlata kerlend a hossz kontaktus id miatt

(msfl perc)

ezutn tbbet nem tapogatjuk a vnt, kesztyt hzunk

vrvtel: 2x10 ml felntteknl a kt flakonba, 1-3 ml gyerekeknl

eltvoltjuk a levegt a fecskendbl

a vrt a flakonba fecskendezzk

elszr az anaerob flakonba, majd egy j tvel az aerob flakonba

a mintt azonnal a laboratriumba szlltjuk, nem htjk!!!

ha nincs lehetsg azonnali szlltsra maximum 2 rt llhat szobahn

A laboratriumba juttatott flakonok a legrvidebb idn bell az automatba kerlnek. A

mintban lv baktrium mennyisgtl fggen nhny ra vagy nap mlva kaphatunk

98

pozitivitsra utal jelzst. Ha 5 napi inkubcit kveten nem pozitivldik a flakon,

negatv leletet ad ki a labor.
Pozitv jelzst kveten a flakonbl Gram festett kenet kszl s annak alapjn a
megfelel tptalajokra oltjk ki a mintt. A kvetkez napokban trtnik az izollt
baktrium azonostsa s az rzkenysgi vizsglatok.
A diagnosztika klnbz fzisaiban informljuk a klinikust, hiszen a rszeredmnyek is
hasznosak lehetnek a kezels optimalizlshoz.
A hemokultrk szennyezdse (kontamincija)
A vr norml krlmnyek kztt steril minta, ezrt brmely kitenysztett baktriumnak
patolgis szerepe lehet. Az eredmnyek rtkelst nagymrtkben megnehezti a vr
mintavtel sorn trtn esetleges szennyezdse. A vrvtel brn keresztli vna
punkcival trtnik, elgtelen antiszepszis esetben a norml brflrbl baktriumok
kerlhetnek a mintba.
A leggyakoribb szennyez baktriumok a koagulz-negatv staphylococcusok,
diphterimorfok. Mivel bizonyos elsegt tnyezk jelenltben ezek a baktriumok akr
szepszis okozi is lehetnek, valahnyszor ezeket a baktriumokat izolljuk, fontos
eldnteni, honnan szrmaznak: brrl (kontaminnsak) vagy a vrrambl (valdi
patolgis szerepk van). Egyik legfontosabb diagnosztikai kritrium ugyanannak a
baktriumtrzsnek az ismtelt, klnbz punkcibl vett szettekbl val kimutatsa.
Emellett a klinikai kritriumok is fontosak ezek szerepnek eldntsben (alapbetegsg
ismerete, elsegt tnyezk jelenlte, stb.).
A mintavtel helye is befolysolhatja a szennyezds valsznsgt, gy pl. a femurlis
ereken keresztl vett vr esetben magasabb a szennyezds kockzata.
Kln kiemelend, hogy az intravaszkulris katterek nem alkalmasak mintavtelre,
ugyanis a kontaminci valsznsge nagyon nagy. Csak extrm esetben fogadhat el
ez a mintavtel, illetve ha katter eredet szepszis gyanja ll fenn (lsd ksbb).
A hemokultrk szennyezdse nem kszblhet ki teljesen. A legszigorbb szablyok
betartsa mellett is szmtani kell a mintk 2-3%-os szennyezdsre. A legtbb klinika
azonban ennl nagyobb, 5% krli szennyezdsrl szmol be. A magasabb arnyok
esetben komoly gondok vannak a mintavtel krl.

99

Mintavtel specilis esetekben

1. Endocarditis
Endocarditis esetben a kering baktriumok szma alacsony, viszont folytonosan jelen
vannak a vrben. Felntt esetben 3 szett hemokultrt kell venni 24 ra leforgsa alatt.
Brflra baktriumok esetben fontos, hogy ugyanazt a baktriumot ismtelt szettekbl
izolljuk.
Mivel szmos nehezen, lassan tenyszthet baktrium okozhat endocarditist, az
inkubci ideje hosszabb (21 nap).
Az endocarditisek jelents rszben a hemokultra negatv maradhat. Nem tenyszthet
baktriumok szerepre is gondolni kell, mint pl a Coxiella burnetti (szerolgiai
vizsglat ajnlott).
2. Katter eredet sepsis
Az intravaszkulris katterek fertzs forrsai is lehetnek. Manyag felletek lvn, a
baktriumok elszeretettel kitapadnak rajta s biofilmet kpezhetnek. A baktriumok
hrom forrsbl szrmazhatnak:
-

a keringsbl tranziens bacteriaemia esetn vagy klnbz septikus gcbl

a brrl az intravaszkulris katter brn keresztl hatol be, a brflra tagjai a

katter kls fellett kolonizjk s annak mentn az rben lv rszt is

a katter klnbz csapjai szennyezdhetnek a nem megfelel manipulls

sorn a katter belseje kolonizldik, annak teljes hosszban.

A katterek kb 30%-a kolonizldik, de ez nmagban, tnetek hinyban mg nem

jelent gondot. Az esetek bizonyos rszben azonban a kolonizlt katterrl a
baktriumok a vrramba jutnak s kialakulnak a sepsis tnetei. Minden olyan esetben,
amikor katterezett egyn szeptikus llapotba kerl s nincs ms kimutathat fertzsi
gc, katter eredet sepsist kell gyantani. A gyan igazolsra a kvetkez lehetsgek
vannak:
- amennyiben eltvolthat a katter, annak 4-5 cm-es vgt steril pohrba helyezve
kldjk bakteriolgiai vizsglatra;
- ha a katter megtartsa fontos, hemokultrt kell venni: 1 szettet perifris
vnapunkcival, egy msodik szettet prhuzamosan, a felttelezetten kolonizlt
katteren keresztl; a csapot ferttlenteni kell mintavtel eltt!
Igazolja a diagnzist, ha mindkt szett hemokultra ugyanazzal a baktriumtrzzsel
pozitvldik, a katteren vett vr legalbb 2 rval hamarabb. Amennyiben csak a

100

perifrirl vett vrbl n baktrium (rendszerint brflra tag), szennyezdsre utal. Ha

csak a katteren keresztl vett vr pozitv, szennyezdsre vagy a katter
kolonizcijra utal, de nem tekinthet a sepsis forrsnak.

VII.2.6. A kzponti idegrendszer fertzsei

Klnbz mikroorganizmusok okozhatnak kzponti idegrendszeri fertzseket:
baktriumok, vrusok, gombk s parazitk. A kvetkez formi lehetnek:
agyhrtyagyullads (meningitis), agyvelgyullads (encephalitis), agytlyog.
Akut bakterilis meningitis
A bakterilis agyhrtyagyullads etiolgija vltoz. A hrom leggyakoribb krokoz a
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis s Haemophilus influenzae.

A meningitisek patogenzise
A meningitist kivlt baktriumok rendszerint a vrram tjn jutnak az
agyhrtykhoz. Trauma, fejldsi rendellenessgek vagy shunt esetben keletkez
folytonossgi hinyok lehetv teszik a baktriumok direkt bejutst. Egyes esetekben
a szomszdos sinusokban, kzpflben vagy csecsnylvnyban kialakul fertzsekbl
terjedhetnek a krokozk az agyhrtykra.

V. tblzat: Akut bakterilis agyhrtyagyulladst kivlt gyakori krokozk letkor

fggvnyben
letkor

Bakterilis patognek

0-1 hnap

Streptococcus agalactiae, Escherichia

coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella
pneumoniae
Streptococcus agalactiae, Escherichia
coli, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis
Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis
Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis, Listeria monocytogenes,
Gram-negatv aerob bacillusok

1 hnap 2 v

2 50 v
50 v felett

101

A bakterilis meningitisek diagnosztikja

A diagnosztika sorn a vizsglatok rszben a bakterilis eredet igazolsra rszben
pedig az etiolgia meghatrozsra irnyulnak.
Az agygerincveli folyadkot lumbl punkci sorn nyerik. A liquorbl meghatrozzk
a fehr vrsejtszmot, vrs vrtestszmot, a fehrje- s glkztartalmat. Bakterilis
meningitisre jellemz az emelkedett fehrvrsejtszm (1000-5000/mm3 elssorban
neutrofilek), cskkent glkz tartalom s emelkedett fehrje koncentrci.
A bakteriolgiai vizsglat a kvetkez lpseket foglalja magba:
- mikroszkpos vizsglat az agygerincveli folyadk centrifugls sorn nyert
ledkbl ksztett kenetet Gram-szerint festjk; gyors tjkozdst tesz lehetv,
viszont rzkenysge alacsony, vagyis elfordulhat, hogy nem sikerl a krokozt
vizualizlni; a kenet ugyanakkor lehetv teszi a fehr vrsejtek vizsglatt.
- gyors diagnosztikai lehetsgek:
- latexagglutinci segtsgvel meghatrozhatk a liquorbl a fontosabb
bakterilis meningitist okoz baktriumok antignjei; amellett, hogy specifikus
reakcin alapul, a mdszer lehetv teszi a nem letkpes baktriumok kimutatst is;
- PCR bakterilis nukleinsav kimutats
- tenyszts mivel a klvilgban rzkeny krokozkra (pl. Neisseria meningitidis) is
szmtani kell, ezek letkpessgnek megrzse vgett a liquort minl gyorsabban a
laborba kell juttatni s nem szabad hteni. A liquor leforgatsa utn nyert ledkbl
oltunk ki;

VII.2.7. Genitlis fertzsek

Ni genitlis fertzsek
Feklyek, szemlcsk
Elssorban szexulis ton terjed megbetegedsek. Feklyek kpzdsvel jrnak a
kvetkez megbetegedsek:
-

genitlis herpes (herpes simplex virus elssorban 2-es tpus) erythems

alapon hlyagocskk alakulnak ki, ezek kifakadst kveten feklyek
keletkeznek; fjdalmas lzik; rekurrencia jellemzi;

szifilisz els stdiumban kemny alap, fjdalmatlan fekly alakul ki a

behatolsi kapuban (ulcus durum); krokozja a Treponema pallidum;

102

lgyfekly (ulcus molle) Haemophilus ducreyi;

lymphogranuloma venereum Chlamydia trachomatis (L szerocsoport)

Szemlcsk jnnek ltre a kvetkez megbetegedsek esetben:

-

condyloma acuminata (hegyes fggly) humn papillomavrus fertzs

esetben, jindulat megbetegeds;

condylomata lata msodlagos szifilisz keretben alakul ki;

Hvelyfolyssal jr fertzsek
Bakterilis vaginosis a leggyakoribb ni nemi betegsg. Tulajdonkppen nem
fertz betegsg, mivel nincs kimutathat fertz gens, hanem a hvely
norml flrjnak egyenslya borul fel. Ismeretlen okokbl eltnnek a
lactobacillusok vagy jelentsen lecskken a mennyisgk s ms baktriumok
szaporodnak el, tipikusan anaerobok (Mobiluncus, Prevotella, Porphyromonas,
stb.), Gardnerella vaginalis, mycoplasmk s aerob, fakultatv anaerobok
(entrobaktriumok, Gram-pozitv coccusok). Gyulladsos reakci sem alakul ki,
ezrt nem jellemz a granulocitk jelenlte a hvelyvladkban. A nem
gyulladsos krkpet emeli ki a krkp elnevezse is: vaginosis s nem
vaginitis.
A krkp tnetmentes is lehet. Amennyiben tnetekkel jr, legfontosabb a
szrks-fehr, tapads, halszag folys, amelynek emelkedett a pH-ja (>4,5). A
vladk bzs halszaga 10%-os KOH hozzadsval felerssdik.
A diagnzis fellltshoz a hvelyboltozatbl vett vladk szksges. A
rutintenyszts nem informatv, ugyanis nincs egy jl meghatrozott patogn,
ami bakterilis vaginosist igazolhatna. A tenyszts csak abban az esetben
nyjthat segtsget, ha anaerob, szelektv tenysztssel mennyisgileg
hatrozzuk meg a lactobacillusok, illetve ms anaerobok, mycoplasmk s G.
vaginalis jelenltt. Ez azonban tl kltsges s idignyes. Egyszerbb,
olcsbb s gyorsabb diagnosztikt tesz lehetv a mikroszkpos vizsglat: a
keneten megfigyelhet a lactobacillusok arnya (jellegzetes morfolgijuk van,
hossz Gram-pozitv plck), a leukocitk jelenlte/hinya, illetve ms
morfotpus baktriumok jelenlte. A Gram-negatv coccobacilusokkal fedett
hmsejteknek (clue-sejtek) patognomnis jelentsgk van.

103

A kezels az abnormlis anaerob flra visszaszortsra irnyul (metronidazol,

clindamycin hvelykpok alkalmazsval). A norml flra egyenslynak
felborulsa ismeretlen okok miatt kvetkezik be, ezrt a krkp nehezen
befolysolhat, szmtani kell a tnetek vissztrsre.
Vaginitis
A vaginitist gyulladsos reakci jellemzi a kenetben nagyszm leukocita
mutathat ki. A tulajdonkppeni fertzses etiolgia mellett nem fertzses
eredet is lehetsges (vegyi anyagok irritl hatsa miatt, allergis eredet
vaginitis, stb).
A fertzses vaginitis htterben leggyakrabban a gombs (Candida) vagy
parazits (Trichomonas vaginalis) eredet ll.
A

Candida

okozta

vulvo-vaginitisre

jellemz

bsges,

trszer

hvelyvladk, erteljes viszkets, nylkahrtyk hipermija. A vladk pH-ja

nem haladja meg a 4,5-s rtket.. A diagnosztikhoz elegend a hvelyvladk
mikroszkpos vizsglata (natv vagy festett ksztmnyek), amely segtsgvel
vizualizlhat a gyulladsos reakci (granulocitk), illetve kimutathatak a
gombasejtek. Tenysztsre s fajszint azonostsra csak kezels ellenre
kijul fertzsek esetben van szksg.
Kiemelend, hogy a Candida fajok a norml flra rszt kpezik. Candids
vaginitis rendszerint olyankor alakul ki, amikor valamilyen elsegt tnyez
jelenltben
kvetkeztben,

gombk
fiziolgis

tlszaporodnak
krlmnyek

(pl.

antibiotikumos

kztt

terhessg

kezels
alatt,

immunszuppresszv terpia, diabetes mellitus, fogamzsgtl tablettk szedse

esetben stb). Gyulladsos reakci hinyban, nhny gombasejt jelenlte a
mintban nem tekinthet patolgisnak.
A Trichomonas vaginalis okozta vaginitisre a b, habos, zldessrga
hvelyvladk jellemz, pH rtke emelkedett (4,5-nl magasabb). Intenzv
gyulladsos reakci ksri, g viszket rzssel. Urethritis trsulhat, fjdalmas
vizelssel. A hvelyvladk s/vagy elssugr vizelet ledknek mikroszkpos
vizsglatval (natv vagy festett ksztmnyeken) kimutathatk a parazitk.
Idlt fertzskor a tnetek szegnyesebbek vagy akr teljesen hinyozhatnak, a
parazitk kis szmban fordulnak el a mintban, ilyenkor a mikroszkpos

104

vizsglat rzkenysge alacsony s l-negatv leletet eredmnyezhet. Ennek

elkerlsre tenysztst indokolt vgezni specilis tptalajok alkalmazsval.
Szexulis ton terjed krokozrl lvn sz, amely a frfi partnernl
leggyakrabban tnetmentes fertzst okoz, mindkt fl kezelse szksges a
reinfekci elkerlse vgett.
Cervicitis
A mhnyak nylkahrtyjnak gyulladsa fertzses, illetve nem fertzses
eredet lehet (a mhnyak nylkahrtya erzija viszonylag gyakori jelensg).
A fertzses krkp htterben kt krokoz llhat: Neisseria gonorrhoeae s
Chlamydia trachomatis, mindkett szexulis ton terjed. Cervicitis esetben
gennyes vladk rl a cervixbl. A mhnyak friabilitsa, vrzkenysge is
gyant kelthet.

Endometritis
Az endometrium vagy decidua fertzse. Kt formja klnthet el: szlszeti
endometritis (leggyakrabban gyermekgyi) illetve nem szlszeti endometritis, amelyet
kismedencei gyulladsok, mszeres beavatkozsok elzik meg.
A fertzs kezdetben a mh bels felletn okoz gyulladst (endometritis). Terjedhet a
mhbe (myometritis), illetve a petevezetkekre. Ez utbbi esetben gennyes vladk
halmozdik fel (pyosalpinx), amelynek terjedse ellen a szervezet tbbszrs
hashrtya-sszenvsek kpzsvel vdekezik. Tubo-ovarilis tlyog alakulhat ki,
amelynek megrepedse esetn a genny az egsz hasregben sztterjedhet, diffz
peritonitist (hashrtya-gyulladst) eredmnyezve.
Tnettant a lz, alhasi fjdalmak, bzs vladk (lochia) rlse, abnormlis vrzs
jellemzi.
Etiolgijban a hvely norml flrjbl szrmaz baktriumok vesznek rszt.
Szmtani kell az anaerobok jelenltre, ezek mellett gyakori krokozk az
enterococcusok, Streptococcus agalactiae, enterobaktriumok.
A laboratriumi diagnzis szempontjbl fontos a megfelel mintavtel! A
hvelyvladk nem alkalmas az etiolgiai diagnzis fellltshoz, ugyanis a hvely
norml flrjbl nem vlaszthatjuk ki, melyik a tulajdonkppeni kroki tnyez. Az
endometriumbl vett minta alkalmas csak a diagnzisra. Specilis mintavev eszkzt
kell hasznlni, egybknt hvelyflra kontamincira kell szmtani.

105

A hemokultra is pozitv lehet az esetek 10-30%-ban, ezrt a vr is rtkes minta.

Kismedencei gyullads (PID pelvic inflammatory disease)

A kismedencei gyullads felszll fertzs, amely az endometriumra, mhkrtre s
szomszdos szvetekre terjed fertzs: endometritis, salpingitis, tlyog (mhkrt,
petefszek), peritonitis kialakulsa jellemzi.
Etiolgijban a kvetkezk jtszhatnak szerepet: N. gonorrhoeae, C. trachomatis,
anaerob baktriumok, aerob, fakultativ anaerobok (pl. E. coli), mycoplasmk,
Actinomyces israelii (hossz vekig viselt intrauterin fogamzsgtlk esetben).
Jellemz a lz, alhasi fjdalom, szablytalan vrzs, rzkenysg a mhnyak
mobilizlsakor, hvelyfolys, purulens endocerviklis vladk, rzkeny adnexum,
hnyinger, hnys, viszont csak az esetek 20%-ban van jelen az sszes tnet.
Szvdmnyknt sterilits alakulhat ki, illetve a fertzs terjedse miatt perihepatikus
tlyog kpzdhet.
A diagnzis mtti mintkbl llapthat meg tenyszts rvn. Ktelez mdon
anaerob tenysztst is kell vgezni. Endocervicalis mintkbl csak a N. gonorrhoeae
vagy C. trachomatis kimutatsa fgg ssze a kismedencei gyullads etiolgijval, ms
baktrium szerepe vitathat.

Toxikus sokk szindrma

A toxikus sokk szindrma kivltsrt superantign tulajdonsg exotoxint termel
baktriumok felelsek, mint pl. a Staphylococcus aureus vagy Streptococcus pyogenes.
Hvelytampont visel nknl a pang vr kedvez a baktriumok szaporodsnak.
Amennyiben toxikus sokk szindrma toxint termel S. aureus trzsek is jelen vannak, a
termeld toxinok elrasztjk a szervezetet. A szuperantignek hatsra a limfocitk
nem specifikus mdon aktivldnak, ennek kvetkeztben nagy mennyisg citokin
szabadul fel ami shock kialakulst eredmnyezi.

Frfi genitlis fertzsek

Urethritis
g, fjdalmas vizels jellemzi, mucopurulens vladk szlelhet a hgycsnyilsban.
Szexulisan aktv frfiaknl a diagnosztika ktelez mdon a szexulis ton terjed
Neisseria gonorrhoeae s Chlamyda trachomatis kimutatsra is ki kell terjedjen.

106

A megfelel minta a hgycsvladk, illetve elssugr vizelet. A kenetben szmos

granulocita tallhat. Gonorrhoea esetben a gennysejtekben fagocitlt diplococcusok
szlelhetk.

Prostatitis (dlmirigygyullads)
Az akut prostatitis etiolgijban az enterobaktriumok (leggyakrabban E. coli, Proteus
spp, Klebsiella spp.), Pseudomonas aeruginosa, enterococcusok, Staphylococcus
aureus (hosszas katterezs utn), ritkn anaerobok szerepelnek. Szexulisan aktv
frfiaknl Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis fertzsek irnyba is ki kell
terjeszteni a vizsglatot.
A diagnosztikhoz kzpsugr vizelet szksges, ebbl pyuria meghatrozs,
tenyszts vgzend. Baktermival jrhat, ezrt hemokultra is ajnlott. Heveny
gyullads esetben prosztata masszzzsal nyert minta nem indokolt, ugyanis igen
fjdalmas lehet, fokozza a bacteraemit.
Idlt prosztatagyullads esetben a leggyakoribb etiolgit a hgyti fertzsekben
elfordul krokozk jtszk, elssorban az E. coli. Emellett elfordulhatnak
enterococcusok, Staphylococcus aureus. Ms Gram-pozitv baktriumok szerepe (pl.
koagulz-negatv staphylococcusok, difteroidok) szerepe vitatott.
A kzpsugr vizeletbl vgzett tenyszts rendszerint negatv, hacsak nincs aktulis
hgyti fertzse a betegnek. Az n. Stamey (4 pohr) teszt haszna vitatott az
irodalomban. A ngy pohrba a kvetkez mintkat vesszk: 1. els sugr vizelet, 2.
kzpsugr vizelet, 3. prosztata masszzs sorn rlt szekrci, 4. prosztata masszzs
utni vizeletminta. A klinikai gyakorlatban egyre ritkbban hasznljk. Alternatva
lehet a 2 pohr teszt: elssugr vizelet s ejakultum.
Epididymitis
Az epididymitis etilgijban 35 ves kor alatt a leggyakoribb krokozk a szexulis
ton terjed Neisseria gonorrhoeae s Chlamydia trachomatis. Idsebbeknl
rendszerint nem szexulis terjeds krokozk, elssorban hgyti fertzsekrt felels
baktriumok jtszanak szerepet.
Mumpsz jrvny esetben erre a vrusos eredetre is gondolni kell, az epididymitis a
felnttkori mumpsz gyakori szvdmnye (kb. az esetek 40%-ban lp fel).
A ritka etiolgik kz tartozhat a Mycobacterium tuberculosis.

107

Az uretrlis vladkbl Gram-festett keneten vizsgljuk a gyulladsos sejtek illetve

Gram-negatv diplococcusok jelenltt, ugyanakkor a vladkbl N. gonorrhoeae
tenysztst vgznk. Kzpsugr vizeletbl gyszintn tenysztnk ms baktriumok
kimutatsra.

Szexulis ton terjed fertzsek/krokozk

Szifilisz
A szifilisz krokozja a Treponema pallidum. A betegsg lefolysa szakaszos.
Elsdleges szifiliszben a krokoz behatolsi kapujnak kzelben (kls nemi
szerveken, perianlisan, periorlisan) kemny alap, fjdalmatlan fekly alakul ki, az
ulcus durum. Spontn gygyul, rendkvl fertz. Lymphadenopathia ksri, amely
kemny s nem gennyed. Kezeletlen primr szifilisz klinikai gygyulst kveten a
baktrium nem rl ki a szervezetbl, nhny ht mlva kialakul a secunder szifilisz,
amelyet br- s nylkahrtyatnetek jellemeznek. Hosszabb latencia kvetkezik,
melynek korai szakaszban idszakosan fellngolhatnak a msodlagos szifiliszre
jellemz tnetek, ksbb a beteg tnetmentes marad. A tertier vagy harmadlagos
sziffiliszre irreverzibilis elvltozsok, a gummk (szvetburjnzs), cardiovascularis s
neurolgiai rintettsg jellemz.
A fertzs transzplacentrisan a magzatra terjedhet, a magzat vagy jszltt
elhallozst, vagy veleszletett szifiliszt eredmnyezve.
A laboratriumi diagnzis a stdiumtl fgg. Elsdleges szifilisz esetben a krokoz
kimutatst ksrelhetjk meg a feklybl, mikroszkpos vizsglattal. Gram-szerint
nem festdik, ezrt ms festsi eljrsokat kell alkalmazni (natv ksztmny stt
ltteres

vizsglata,

ezst

impregnci.,

negatv

fests,

Giemsa

fests,

immunfluoreszcencia). Tptalajokon NEM tenyszthet!

Tovbbi szakaszokban vagy screening esetben kt lpcss szerolgiai vizsglatot
vgznk:

els lpsben nem specifikus mdszereket alkalmazunk (VDRL, RPR),

pozitv eredmny esetn megerst tesztet vgznk (TPHA, ELISA, IF).

A specifikus Treponema tesztek hossz ideig, akr az egyn egsz lete vgig
pozitvak maradnak. A nem specifikus tesztek sikeres kezelst kveten negatvv
vlnak.

Ezek miatt az akut fertzs

diagnosztizlsra,

illetve

eredmnyessgnek igazolsra a nem specifikus mdszert nem lehet kihagyni.

108

kezels

Kezeletlen esetek 33% -ban alakul ki a ksi szifilisz, 66%-a tnetmentes maradhat
(krbonctani lelet!).
Elsdleges s msodlagos szifilisz kezelsvel teljes gygyuls rhet el, viszont
jrafertzds lehetsges. A ksi szifilisz irreverzibilis elvltozsokkal jr (kivtel:
gummk).
A szifilisz elfordulsi arnya magasabb Kelet-Eurpban (12,51 eset/100000 lakos)
mint Nyugat-Eurpban (2,78 eset/100000 lakos). Szifiliszes egyn esetben a HIV
terjedse hatkonyabb.

Gonorrhoea
Az urogenitlis szervekre lokalizld formk nknl a cervicitis s felszll
fertzsek, mg frfiaknl az urethritis s epididymitis. A nemi szerveken kvl, a
fertzs ms lokalizciban is elfordulhat: torok, vgbl, kthrtya, br, zletek.
Fertztt szlcsatornn val thalads esetben az jszlttnl kthrtyagyullads
alakulhat ki. Megelzsre Cred cseppet (ezst-nitrt oldatot) alkalmaznak.
Nknl gyakori az aszimptomatikus fertzs, idvel viszont felszll fertzs alakulhat
ki, aminek a kvetkezmnye sterilits lehet.
A krokoz rzkeny a klvilgban ezrt a tamponon vett mintt transzport
tpkzegben kell szlltani.

Chlamydia trachomatis
Frfiaknl urethritist, epididymitist, proctitist, szvdmnyknt sterilitst okozhat.
Nknl

cervicitist,

felszll

fertzst,

sterilitst

okozhat.

jszltteknl

kthrtyalladst vlthat ki.

A chlamydis fertzs a leggyakoribb szexulis ton terjed betegsg a fejlett
orszgokban. Valdi elfordulst nehz meghatrozni, ugyanis gyakoriak a fel nem
ismert, tnetmentes fertzsek. Bizonyos orszgokban vente szrvizsglatokat
vgeznek a 25 ves kor alatti nknl.
A diagnosztikai vizsglatok sokat fejldtek az vek sorn. Jelenleg a szakmai
tmutatk ltal elfogadott s ajnlott diagnosztikai mdszerek a nukleinsav
amplifikcin alapul eljrsok (NAAT nucleic acid amplification tests). Egyb
elveken alapul diagnosztikai eljrsoknak (antign kimutats, tenyszts) nincs
megfelel szenzitivitsa, emiatt gyakori l-negatv eredmnyt nyjtanak.
A NAAT mdszerekhez a kvetkez mintk alkalmasak:

109

- frfiak esetben: els sugr vizelet (elsdleges javallat) vagy tamponnal vett
hgycsvladk;
- homoszexulis frfi: els sugr vizelet (elsdleges javallat) vagy tamponnal vett
hgycsvladk; garat s rectlis tampon;
- ngygyszati vizsglatot ignyl nk esetben: endocerviklis minta
- ngygyszati vizsglatot nem ignyl nk esetben: a beteg ltal tamponnal vett als
vaginlis minta (elsdleges javallat) vagy els sugr vizelet (az elssugr vizelet nknl
kevsb j minta, lnegatv lelet lehetsges);
A szlltsi s trolsi krlmnyek a hasznlt mdszer gyri utastsai alapjn
vltozak.

Ulcus molle
Krokozja a Haemophilus ducrey. Fjdalmas lgyfekly alakul ki a nagyajak, hvely
nylkahrtyjn, frfiaknl a makk nylkahrtyjn. Szifilisszel trsulva vegyes
feklyek jhetnek ltre. rzkeny nyirokcsom duzzanat (inguinalis) trsul.

diagnzis tenysztssel llthat fel.

Lymphogranuloma venereum
Fjdalmas acut lymphadenitis s nemi szervekre lokalizld fekly jellemzi.
Krokozja a Chlamydia trachomatis L1-L3 szerotpusai. Ritka megbetegeds, viszont
elfordulsa frfi homoszexulis egynek krben emelkedben van.

Mycoplasma genitalium
Az utbbi vekben kerlt eltrbe. Urethritist okoz. A tbbi urogenitlis
mycoplasmval szemben nem tenyszthet, PCRel diagnosztizlhat.

Hepatitis B vrus (HBV)

Hatkonyan terjed szexulis kontaktus tjn (terjedsi valsznsge 30%). A HBV
fertzs oltssal megelzhet.

Humn papillomavrus (HPV)

Szmos HPV szerotpus ltezik. Ezek kzl egyesek (pl. 6, 8-as tpus) jindulat
elvltozsok, szemlcsk (condyloma acuminata) kialakulshoz vezetnek.
A 16, 18-as szerotpus HPV trzsek okoznak leggyakrabban mhnyakrkot. A
fertzds arnya a szexulisan aktv ni populciban magas, letkorral cskken. A

110

fertzs termszetes evolcija sorn az esetek zmben a vrus kirl a szervezetbl.

Malignus transzformci abban az esetben kvetkezik be, ha a vrus hossz vekig
perzisztl. A mhnyakrk kialakulsa fokozatos, klnbz rkmegelz llapotokon
keresztl fejldik ki. Ezek az elvltozsok citolgiai vizsglat sorn kimutathatak.
Ugyanakkor a magas kockzat HPV szerotpusok kimutatsa prognosztikai
jelentsg lehet. Korai elvltozsok felismerse esetben a betegsg teljes mrtkben
kezelhet.
Ktfle HPV ellenes oltanyag van forgalomban: a Gardasil a HPV 6, 8, 16 s 18-as
szerotpusaival szemben vd, gy a benignus condylomk, mint a mhnyakrk
kialakulsval szemben. Fiknak s lnyoknak egyarnt ajnlott, 11-12 ves kortl,
habr a fik oltsra csak nhny orszgban kerlt sor. A Cervarix csak a 16, 18-as
szerotpusokkal szemben biztost vdelmet s elssorban az ezek ltal okott
mhnyakrk megelzsre szolgl.
Az olts bevezetsnek ellenre a citolgiai szrvizsglatok fontossga nem kerlt
httrbe, ugyanis ha ritkbban is, az olts ltal nem fedett ms HPV szerotpusok is
ohozhatnak mhnyakrkot.

Humn immunodeficiencia vrus (HIV)

Hetero-, bi- s homoszexulis kontaktus rvn, de kevsb hatkonyan terjed, mint
HBV (terjedsi valsznsg 0,3%). Amennyiben a HIV-1 RNS szm 1500 kpia/ml
alatti, fertzs kialakulsa nem valszn.
Ms, nemi ton terjed betegsg elsegti a HIV terjedst.
A HIV fertzssel kapcsolatos tovbbi informcikat lsd a Vrustan fejezetben.

Genitlis herpes
A krokoz elssorban a humn herpesvrus 2-es szerotpusa, HHV-2. A HHV-1 az
esetek 5-20%-rt felels.
A primer fertzsre a nemi szervek nylkahrtyjn kialakul fjdalmas, apr
hlyagokkal fedett lzi jellemz, amely a nedves krnyezetben kifeklyesedik. A lzi
elmlsa utn latencia alakul ki, a vrus a sacralis ganglionokban hzdik meg.
Reaktivci sorn a vrus ismt aktvv vlik, az idegek mentn a nylkahrtykig
vndorolnak s a primer fertzshez hasonl lzit hoznak ltre. ltalban 4 hnappal
a primer fertzst kveten, ksbb 6-8 hetente jelentkezik. Hormonlis tnyezk akr

111

havonta kivlthatjk a vrus reaktivcijt, menstrucis ciklussal sszefggen. A

vrus tntementesen is aktivldhat, rlhet. HHV-1 esetn a rekurrencia ritkbb.
Diagnzis
A klinikai kp jellegzetes, legtbbszr nem szksges laboratriumi vizsglat.
A vrus izollsa sejttenyszeteken lehetsges a hlyagok bennkbl. A lzi
kaparkbl tbbmagv rissejtek mutathatk ki, illetve immunfluoreszcencia rvn
vrusantignek jelenlte igazolhat. Latencia esetben szerolgiai diagnzis (2-3 httel
a fertzs utn) lehetsges.
Fontos a beteg tjkoztatsa a betegsg lefolysrl, terjedsrl, a rekurrencia
lehetsgrl, a szexulis ton val terjedsrl, az aszimptomatikus rts, illetve a
perinatlis terjeds lehetsgrl.

Congenitalis s perinatalis terjeds krokozk

Transzplacentris Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, rubeolavrus,

citomegalovrus, Listeria monocytogenes, Parvovirus, HBV, HIV

Anyai felszll fertzs s chorioamnionitis kapcsn kialakul magzati fertzs

(korai burokrepeds) hvelyflra

Perinatalis fertzs (szls ideje alatt): herpes, HIV, HBV, Chlamydia

trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus agalactiae, E. coli stb.

Postnatalis: anyatejes tplls HIV

VII.2.8. Nosocomilis fertzsek

Krhzi vagy egszsggyi elltssal sszefgg olyan helyi vagy szisztms fertzs,
ami nem volt jelen, lappangsi idszakban sem, a beutals idpontjban. Bakterilis
etiolgia esetn nosocomialis infekcinak (NI) minsl a krhzi beutalst kvet els
48 ra utn, 3 nappal kibocsts utn vagy 30 nappal mtti beavatkozs utn fellp
fertzs.
A NI gyakori velejrja a krhzi polsnak. Irodalmi adatok alapjn tzbl egy beteg
megbetegszik, a fertzsek 1/3-a megelzhet. Tovbbi tnyek, hogy a kzmoss a
leghatkonyabb megelzsi mdszer, a helytelen antibiotikum terpia rezisztens
nosocomialis pathognek szelektlshoz vezet.

112

Egyeslt llamok hivatalos adatai alapjn a srgssgi krhzakban a betegek 5-10%t rinti a nosocomilis fertzs, ami megkzeltleg vente 2 milli beteget, 90.000
elhallozst s 4.5 - 5.7 millird $ kltsget jelent.
A hivatalos statisztikai adatok alapjn Romniban NI alig ltezik, a krhzakban polt
betegek kevesebb mint 1%-t rinti. Nyilvnvalan, ezek az adatok nem tkrzik a
valsgot, a NI tulajdonkppeni gyakorisga ismeretlen.
NI elfordulst elsegt tnyezk
A beteg jellemzi

ids kor

alultplltsg

alkoholizmus

ers dohnyz

krnikus lgti betegsgek

diabetes

Az acut betegsg fggvnyben

sebszeti beavatkozs

gs

trauma (krhzi pols idtartamtl fggen)

Invazv beavatkozsok

centrlis vna katter (krhzi pols idtartamtl fggen)

intubls (krhzi pols idtartamtl fggen)

hgyti katter (krhzi pols idtartamtl fggen)

drnek

nasogastrikus cs

tracheostomia

Kezelssel sszefgg tnyezk

elz antibiotikumos kezels

vrtmleszts

immunszuppresszv kezels

stressz-fekly prophylaxis

fekv helyzet

parenterlis tplls

113

NI elfordulshoz szksges egy fogkony, srlkeny gazdaszervezet, egy fertzs

kivltsra kpes krokoz (ltalban rezisztens, krhzi) s megfelel behatolsi kapu.
NI szempontjbl a legmagasabb kockzat osztlynak tekinthet az intenzv terpia
krhzi szinten a NI majdnem fele itt alakul ki. Tovbbi magas kockzat osztlyok a
sebszet, hematolgia, transzplantolgia.

Nosocomilis patognek

Baktriumok

Gram-pozitvak, pl. Staphylococcus aureus MRSA, enterococcusok

Gram-negatv enterobaktriumok (elssorban Klebsiella pneumoniae)

Nem fermentl Gram-negatvak: Pseudomonas aeruginosa,

Acinetobacter baumannii

Sprs anaerobok: Clostridium difficile

Mycobacterium tuberculosis

Vrusok

Gombk

A baktriumok a beteg sajt flrjbl szrmazhatnak vagy betegrl betegre,

szemlyzetrl betegre terjedhetnek. A krnyezetbl is szrmazhatnak: levegbl,
porbl, trgyak, orvosi eszkzk felletrl.
A patognek tviteli mdja a kvetkezkppen valsulhat meg:

Kontaktus rvn

direkt (emberrl emberre)

indirekt (trgyak rvn)

Leveg tjn (pl. tbc, varicella)

Cseppfertzssel

Szennyezett terapeutikumok rvn: IV folyadk, vrksztmny tjn

Szennyezett vzzel, lelmiszerrel;

A NI lokalizcija vltozatos lehet, leggyakoribbak a hgyti fertzsek ( 40%). Ezt

kvetik a lgti fertzsek (tdgyullads) 20%, sebszeti sebfertzs 17%, szisztms
fertzsek 8% s az egyb lokalizcik.
Amennyiben a baktrium kls forrsbl szrmazik, els lpsben rendszerint
kolonizci alakul ki, ezt kveti a fertzs megjelense. Egy-egy nosocomialis patogn
esetben a NI csak a jghegy cscst kpviseli, ugyanis a fertzttek mellett sokkal

114

nagyobb szm tnetmentes kolonizlt betegre kell szmtani. A kolonizlt betegek

fontos szerepet jtszanak a patogn terjesztsben.

MRSA (methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus)

Az MRSA-ra a krhzi krnyezethez val rendkvli alkalmazkodkpessg jellemz.
A bta-laktm antibiotikumokon kvl is szmos antibiotikumcsoporttal szemben
rezisztensek. Az MRSA-ra a vertiklis (klonlis) terjedsi md jellemz, ms szval
egy-egy sikeres baktrium trzs (kln) terjed betegrl betegre, annak leszrmazottjai
felelsek a fertzsek jelents rszrt. Genetikai llomnyukat megvizsglva,
nagyfok rokonsgot mutatnak.
Krhzon belli terjedskrt egyrszt a krhzi infekci kontroll hinyossgai,
msrszt az antibiotikumok szelektv hatsa felels.
Az MRSA okozta krhzi jrvnyok megelzsben a legfontosabb elemek a
kzhigina, az izolcis stratgik s az vatos antibiotikum felrs.
Az antiszeptikus kzhiginra rendkvl alkalmasak a clorhexidin s alkohol alap
kzdrzslk. Az antibiotikumok kzl elssorban a -laktmok s fluoroquinolonok
tlzott fogyasztsa jr ers MRSA szelektl hatssal, ezeknek tlzott fogyasztst
kerlni kell.
Alacsony, illetve szrvnyos MRSA elfordulsi arny mellett hatkony az n. search
and destroy stratgia. Ennek keretben aktvan szrnek MRSA hordozs vgett
minden jonnan beutalt beteget, a kolonizlt egyneket szigor izolciban tartjk
mindvgig a krhzi polsa alatt. A kolonizci vizsglatt az orr, garat, axilla,
perinelis br terletrl vett mintkbl vgzik. A kltsghatkonysg szempontjbl
fontos, hogy gyors eredmny szlessen a szrvizsglatok sorn. Egy negatv
eredmny a kltsges izolci feloldst jelenti.
Annak ellenre, hogy a PCR technika a drga mdszerek kzl val, az MRSA
terjedsnek megakadlyozsa s a kvetkezetes NI szmnak cskkense miatt mgis
gazdasgos megoldsnak bizonyult.
Hangslyozni kell, hogy a szrvizsglatok csak abban az esetben hoznak valdi
hasznot, ha az megfelel infekci kontrollal trsul, vagyis a kolonizlt betegeket
hatkonyan izollni lehet.
Magas MRSA endemicits krhzakban elsdleges fontossg az infekci kontroll
javtsa s az antibiotikum fogyaszts optimalizlsa.

115

Az MRSA jrvnytani helyzete nagyban fgg a helyi viszonyoktl, a krhzi

sajtossgoktl, ezrt akr ugyanabban a vrosban tallhat kt klnbz krhzban is
eltrek lehetnek az MRSA okozta problmk.

Gram-negatv enterobaktriumok
A leggyakoribb s legfontosabb nosocomilis patogn ebbl a csoportbl a Klebsiella
pneumoniae. Ms enerobaktriumok vltoz gyakkorisggal okozhatnak krhzi
fertzseket, pl. Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, E. coli, Citrobacter spp.,
Providencia spp. stb.
Enterobaktriumok esetben a legfontosabb rezisztencia mechanizmusok a klnbz
tpus -laktamzok:

Szles spektrum -laktamzok (ESBL, AmpC)

Karbapenemzok (CPE carbapenemase-producer

Enterobacteriaceae)

Jelentsgk abban ll, hogy a -laktamzokat kdol gnek horizontlisan

terjedhetnek, akr klnbz fajok kztt is ami a rezisztencia gyors, futtzszer
terjedst teszi lehetv. Mivel a rezisztencia ebben az esetben klnbz fajoknl
jelenik meg, a jrvny felismerse igen nehz lehet.
A rezisztens

enterobaktriumok

szelektldst elssorban

cefalosporinok,

fluoroquinolonok hasznlata segti el.

A megelzsben szerept jtszhatnak a szrvizsglatok a megfelel infekci kontrollal
kiegsztve. Az alkohol alap kzdrzslk rendkvl hatkonyak a Gram-negatvokkal
szemben is. Nem utols sorban az antibiotikum fogyaszts ellenrzse segthet ezen
patognek visszaszortsban.

Nem fermentl Gram-negatvak

Ezek

ubiquiter

baktriumok,

kedvelik

nedves

krnyezetet,

alacsony

tpanyagignyek s ellenllak a klvilgban. Ezeknek a tulajdonsgaiknak

ksznheten jl alkalmazkodnak a krhzi krnyezethez, a ferttlent szerekkel
szemben is relatv ellenllak.
Pseudomonas aeruginosa trzsekre jellemz a tbbfle antibiotikummal szembeni
termszetes rezisztencia, illetve knnyen, gyorsan alaktanak ki rezisztencit ms
antibiotikumokkal szemben. Jellemz mdon, a krhzi trzsek multirezisztensek,
gyakran csak egyetlen antibiotikummal (colistinnel) szemben rzkenyek.

116

A Pseudomonas aeruginosa okozta sepsisnek magas elhallozsi arnya van.

Az

Acinetobacter

baumannii

gyakori

kolonizl

baktrium.

Mivel

sokfle

antibiotikummal szemben rezisztens, a szles spektrum antibiotikumokkal kezelt

betegek nylkahrtyin tll szemben a norml flra tagjaival, amelyek elpusztulnak a
kezels kvetkeztben. Az infekci kolonizci pontos elklntse nagyon fontos,
egybknt tlrtkeldik ennek a baktriumnak a fertzsekben jtszott szerep.
A nem fermentlk ltal okozott rezisztencia problmk elssorban a karbapenemekkel
szembeni rezisztencia s a multirezisztencia.
Ezek a baktriumok egyrtelmen olyankor vlnak gyakori NI patognekk, amikor
tlzott a karbapenemek s/vagy a fluorokinolonok felrsa. Gyakorisguk az
antibiotikumfogyaszts tkrkpe. Ezrt a megelzsben elsdleges fontossg
aflsleges karbapenem fogyaszts visszaszortsa. Emellett az infekci kontroll is
fontos, a kzhiginra alkohol alap kzdrzlk hasznlandk.

Clostridium difficile
A C. difficile az elmlt vekben vlt fontos nosocomilis patognn. Anaerob, sprs
Gram-pozitv plca, csak a toxintermel trzsek okoznak megbetegedst. A C. difficile
betegsg tbbflekppen nyilvnulhat meg: egyszer vizes hasmenstl slyos
pseudomembranosus colitisig, ileusig s a gyakran fatlis kimenetel toxikus
megacolonig.
A megbetegedst rendszerint antibiotikum fogyaszts vltja ki, brmilyen antibiotikum
hasznlata utn kialakulhat.
A fertzs forrsa lehet endogen vagy exogen (krhzi terjeds!).
A megelzsben a legfontosabb a felesleges antibiotikum terpia mellzse. Az
infekci kontroll szintn fontos a sprk terjedsnek megakadlyozsban. Az
antiszeptikumok hatstalanok a sprkkal szemben, gy a clorhexidin mint az alkohol.
Az egyszer szappanos kzmoss s bvz blts hatkonyan tvoltja el a sprkat.

Vancomycin-rezisztens enterococcus (VRE)

Romniban sokig nem fordult el, azonban 2013-2014 sorn tbb egyetemi
kzpontban jeleztk a megjelenst. Mostanig fknt sporadikus fertzsekrt volt
felels. Tekintettel arra, hogy a fertzsekbl val izollsuk esetben felteheten mr
nagyszm betegnl kolonizl baktriumokknt jelen lehetnek, valsznleg csak a
jghegy cscst ltjuk s a valsgban sokkal gyakoribbak.

117

Az enterococcusok tbb antibiotikummal szemben mutatnak termszetes rezisztencit

(pl. cefalosporinokkal, clindamycinnel, aminoglikozidokkal szemben), a vancomycin
tartalk antibiotikumnak szmt az enterococcusos fertzsek kezelsben. Ezrt a
vancomycinnel szemben rezisztencia kialakulsa hatalmas terpis kihvst jelent.
A VRE elterjedst a tlzott cefalosporin s vancomycin hasznlat segti el.
A megelzsben az infekci kontroll s antibiotikum fogyaszts ellenrzse jtszhat
fontos szerepet.

A nosocomilis infekcik kontrolljra vonatkoz intzkedsek

A NI elleni kzdelem megfelel tervezst, szervezst s multidiszciplinaritst ignyel.
Nem csak az orvosok, polok rszvtelre van szksg, a folyamat aktv rszesei kell
legyenek a mikrobiolgusok, jrvnytanszok, gygyszerszek s nem utols sorban a
krhz vezetsge.
Elssorban a helyi viszonyok felmrse, pontos megismerse szksges. Csak akkor
lehet hatkonyan befolysolni a NI arnyt, ha ezt a problmt nyltan kezeljk.
A nosocomialis infekci normlis, a krhzi pols velejrja tpus kijelentsek
veszlyes hozzllst rejtenek ami sem etikai, sem orvosi, sem gazdasgi szempontbl
nem elfogadhat!

VI.. tblzat: A nosocomialis fertzsek megelzsre irnyul stratgik

Fertzs kialakulshoz szksges
Fogkony, vulnerbilis gazdaszervezet

Behatolsi kapu

Krokoz (ltalban rezisztens,

krhzi)

Megelzshez szksges
Kockzati tnyezk minimalizlsa
Nehezen befolysolhatk
Expozci korltozsa
Nagyon fontos!
A nosocomialis patognek szmnak
cskkentse
Nagyon fontos!

A rezisztencia visszaszortsa fontos s lehetsges. Ehhez a legfontosabb az

antibiotikum fogyaszts optimalizlsa ami krhzi szint programok megtervezsvel
valsthat meg. Sebszi antibiotikum profilaxis s terpis protokollok kidolgozsa

118

szksges, ezeket minden orvos szmra elrhetv kell tenni. Ezek betartst viszont
ellenrzni kell, jl megszervezett s tgondolt auditok keretben. A szles spektrum
antibiotikumok felrst szigor szakmai ellenrzs al kell helyezni, ahogyan az ms
eurpai krhzakban trtnik az antibiotic stewardship program keretben. Ezeknek a
programoknak az orvosok ltali elfogadstl nagyon sok fgg, ezrt a programot
megfelelen el kell magyarzni s el kell nyerni az orvosok egyttmkdst.
Az expozci korltozsa elssorban az infekci kontroll javtsn mlik. Az
infrastruktra nagy mrtkben meghatroz, biztostani kell az izolls lehetsgt. A
szemlyzetre is fontos feladat hrul. Megfelel beteg pol szemlyzet arnyt kell
biztostani. Specilisan kpzett infekci kontroll csapatot kell kialaktani. Megfelel
protokollok kidolgozsa s ezek kvetse szintn fontos rsze az expozci
korltozsnak.
A ferttlents sterilizls gondos szervezst, ellenrzst ignyel.
Az sszes intzkeds kzl a legfontosabb a megfelel kz higina alkalmazsa. gy a
minsgre, mint a gyakorisgra figyelni kell.
Indikcii:
-

Beteggel val rintkezs eltt s utn

Vrrel, vladkokkal, testnedvekkel val rintkezs utn

Keszty levtele utn

Invazv manverek eltt

Krterem elhagysa eltt

Gyrk, mkrm, lakkozott krm viselse nem megengedett!

Kz higina be nem tartsnak megfigyelt okai (CDC nyomn)

intenzv terpin dolgozk

htkznap (a htvgvel szemben)

keszty viselse

tlzsfoltsg

kevs szemlyzet

orvosi sttusz (polval szemben)

Kz higina be nem tartsa kifogsok a szemlyzet rszrl (CDC nyomn)

antiszeptikumok irritatv hatsa

a kzmosk nem megfelel elhelyezse, elgtelen szma

szappan, paprtrl hinya

119

tl elfoglalt szemlyzet

a beteg prioritst lvez

zavarja az pol-beteg viszonyt

a beteg nem jelent valdi fertzsi veszlyforrst

az a hit, hogy kesztyvisels esetn nem fontos a kzmoss

az tmutatk ismeretnek hinya

feleds

pldakpek hinya a kollgk s felettesek krben

szkepticizmus a kzmoss fontossgt illeten

az elrsokkal val egyet nem rts

A fertztt vagy kolonizlt beteg izollsa

Elsdleges felttel az izoll szobk ltezse. Ha gyakori elforduls nosocomialis
patognrl van sz, akkor dediklt krterem ltrehozsa (pl. MRSA krterem) indokolt.
A terjeds megelzsre vdruhzat, keszty viselse szksges s egyni orvosi
felszerels (vrnyomsmr, sztetoszkp, stb) hasznlata.

Kolonizci szrse
Az jonnan beutalt beteg szrvizsglatait klnbzkppen kzelthetjk meg.
Univerzlis szrs esetn minden betegre kiterjed a vizsglat. Hatkony, viszont
kltsges mdszer. A szelektv szrsi stratgia keretben csak kockzati tnyezkkel
rendelkez beteg, mint pl. elz krhzi pols, idsek otthonbl szrmaz beteg, stb.
esetben vgeznek tesztelst. Kevsb kltsges, ugyanakkor eredmnyes lehet.
Az adott krhz jrvnytani helyzetnek megfelelen szabhat meg, milyen
baktriumok hordozst szksges vizsglni. Fontos megemlteni, hogy Clostridium
difficile hordozst sosem szrnk, ugyanis viszonylag magas a kolonizcis arny, de
csak a toxintermel trzsek jelentenek relis veszlyt. A szrs cljbl vgzett
toxinmeghatrozs tl kltsges lenne.
A szemlyzet szrsnek fontossga vitatott. Ennek ellenre sok eurpai krhz elrja
az idszakos szrst.
Tbb krds merl fel a szemlyzet szrsvel kapcsolatosan: mi legyen a kolonizlt
szemllyel? Rendszerint antibiotikumos kezelst alkalmaznak. Bizonyos szemlyeknl
azonban szmtani kell az jrakolonizcira. Ilyenkor az jabb antibiotikumos kezels
sem felttlenl nyjt megoldst.

120

kolonizlt

szemlynek

szabadnapokat

kell

biztostani

kolonizci

megszntetsnek idejre.
Sokan stigmatizlnak tekintik a kolonizci tnyt. Annl is inkbb elgondolkodtat a
dolog, hogy szmos tanulmny igazolta, nem mindegyik kolonizlt szemly terjeszti a
hordozott baktriumot.
Mindezek miatt megfogalmazdott az az llspont, mely szerint a szemlyzet szrse
helyett a kz higinra kell fektetni a hangslyt. Ugyanis a kolonizlt szemly
megfelel kzhigina mellett kis kockzatot jelent a betegekre nzve.
A kzhigins szablyok betartsra megfelel tants, motivls s ellenrzs
szksges.

A krnyezeti mintk vizsglata

Rgi hagyomnyok szerint bizonyos idszakonknt krnyezeti mintkban kerestk a
potencilis nosocomilis patogneket. Ezek kimutatsa esetben a nem megfelel
takartsra, ferttlentsre kvetkeztettek. Mr az 1970-es vektl bebizonytottk, hogy
ezek a vizsglatok semmilyen relis haszonnal nem jrnak, ugyanis nem segtenek a
krhzi jrvnyok megelzsben. Sokkal inkbb kltsgesek, mint hasznosak.
Jelenlegi ajnlsok szerint csupn a sterilizls s sterilits, a steril vz, a mtti termek
ellenrzse indokolt rutinszeren. Jrvny esetn a fertzs forrsnak felkutatsa
rdekben rdemes krnyezeti mintkat vizsglni.

121

Vlogatott knyvszet
1. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and

Practice of Infectious Diseases, 7th Edition, Elsevier - Health Sciences Division,

2010.
2. Brooks G.F., Butel, J. S., Morse, S.A.: Jawetz, Melnick, Adelbergs Medical

Microbiology, 23 rd edition. 2006.

3. Centers for Disease Control and Porevention: Antibiotic. Antibiotic resistancee.

http://www.cdc.gov/drugresistance/
4. Greenwood D., Slack RCB, Peutherer JF: Medical Microbiology. A guide to

microbial infections: pathogenesis, immunity, laboratory diagnosis and control. 16th

edition, Churchill Livingstone, 2002.
5. Koneman

E.W.: Konemans Color Atlas and Textbook of Diagnostic

Microbiology, Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

6. Levinson W: Medical Microbiology and Immunology. 8th edition, Lange Medical

Books, 2004.
7. Lrinczi

L., Szkely E.: Orvosi mikrobiolgia. ltalnos bakteriolgia.

Marosvsrhelyi Orvostudomnyi s Gygyszerszeti Egyetem, 2005.

8. Lrinczi L., Szkely E.: Orvosi mikrobiolgia. Rszletes bakteriolgia.

Marosvsrhelyi Orvostudomnyi s Gygyszerszeti Egyetem, 2005.

9. Lrinczi L.: A bakteriolgiai laboratriumi diagnosztika alapelvei. University

Press, 2006.
10. Murray, P.R., Rosenthal, K.S., Kobayashi, G.S., Pfaller, M.A.: Medical

Microbiology, Fourth Edition. Mosby 2002.

11. Park Talaro K., Chess B: Foundations in Microbiology. McGraw-Hill Learning

Solutions; 8th edition, 2012.

12. Wagner EK, Hewlett MJ, Bloom DC, Camerini D: Basic virology.Third Edition.

Blackwell Publishing, 2008.

13. Wax RC, Lewis C, Salyers A, Taber H: Bacterial resistance to antimicrobials.

Second Edition. CRC Press, 2008.

122