BOLESTI JETRE - HEPATITISI

Marijana ori
KBC Zagreb
Medicinski fakultet Sveuilita u Zagrebu

Portalni prostor

Kliniki znakovi jetrene bolesti

bol
hepatomegalija
utica (bilirubin>20 mol/L)
abnormalni jetreni testovi
akutno zatajenje
kronino zatajenje
portalna hipertenzija
hepatina encefalopatija
hepatorenalni sindrom

Akutno zatajenje jetre

posljedica masivne destrukcije jetrenog parenhima
(pr. fulminantni hepatitis)
KS: - utica
- hipoglikemija
- sklonost krvarenju ( sinteza faktora V, VII, IX, X)
- hepatina encefalopatija
- hepatorenalni sindrom
- abnormalni jetreni testovi

MASIVNA NEKROZA

MASIVNA NEKROZA

Kronino zatajenje jetre

posljedica ciroze jetre

KS: - utica
- jetrena encefalopatija
- hepatorenalni sindrom
- hipogonadizam
- ginekomastija (hiperestrinizam)
- ascites ( sinteza albumina)
- crvenilo dlanova
- sklonost krvarenju

Portalna hipertenzija (>12 mm/Hg)

uz razliita stanja (ciroza, kronini

hepatitisi, okluzija ila i dr.)
Karakteristike:
- ascites
- splenomegalija
- portosistemne venske
anastomoze

Hepatina encefalopatija

metaboliko oteenje mozga

zbog oteene jetre
posljedica trovanja amonijakom,
merkaptanom, itd., koji se ne
mogu detoksicirati u oteenoj
jetri
ako se ne lijei - hepatika koma
(gubitak svijesti, tremor, pojaani
refleksi)

Hepatorenalni sindrom

sekundarno zatajenje bubrega

s oligurijom i anurijom
posljedica poremeaja
cirkulacije kod ciroze jetre
u bubregu nema promjena

Hepatitis
HCV

upala jetre
moe biti akutna ili kronina
najee uzrokovana
hepatotropnim virusima

Akutni hepatitis
Etiologija

Virusi hepatitisa A, B, B+D, C, E

Drugi virusi (CMV, EBV, herpes, adenovirusi)
Razni lijekovi

Virusni hepatitis
tip virusa

prijenos

inkubacija

akutni
hepatitis

HAV

RNKpikornavirus

feko-oralno

2-6 tj

da

HBV

DNK hepadnavirus

parenteralno

2-6 tj

da

HCV

RNK flavivirus

parenteralno

5-7 tj

da

HDV

nekompletni
RNK-virus

parenteralno

5-7 tj

da

HEV

RNK
kalicivirus

feko-oralno

2-9 tj

da

Akutni hepatitis

Histologija

baloniranje hepatocita
razbacane fokalne
nekroze
upala u portalnim
prostorima
apoptotina tjeleca

Akutni hepatitis

Klinika slika:
Akutni hepatitis sa uticom (slabost, munina, bolovi
u miiima, glavobolja, blaga vruica)
Akutni hepatitis bez utice
Fulminantni hepatitis - najee HBV ili HAV
- utica
- akutno jetreno zatajenje u
roku od 2-3 tj

Akutni hepatitis

Dijagnoza:
seroloki - dokau se
protutijela na virusne Ag
ili virus u krvi

Terapija mirovanje i
dijetalna prehrana

Prognoza:
veinom potpuno
izljeenje, rijetko prelazi u
kronini hepatitis

HBV

Kronini hepatitis
DEFINICIJA kontinuirano trajanje upale jetre dulje od 6
mjeseci (poveanje jetre, abnormalni jetreni testovi,
subjektivne tegobe)

Kronini hepatitis
ETIOLOKA KLASIFIKACIJA

Virusni (B, B+D, C)

Autoimuni
Uzrokovan lijekovima
PBC i PSC
Wilson
-1-antitripsin deficijencija
Nepoznate etiologije:
NASH
GRANULOMATOZNI

Virusni hepatitis
tip virusa

prijenos

inkubacija

kronini
hepatitis

HAV

RNKpikornavirus

feko-oralno

2-6 tj

ne

HBV

DNK parenteralno
hepadnavirus

2-6 tj

4%

HCV

RNK flavivirus

parenteralno

5-7 tj

85%

HDV

nekompletni
RNK-virus

parenteralno

5-7 tj

20% koinfekcija
80% superinfekcija

HEV

RNK
kalicivirus

feko-oralno

2-9 tj

ne

Kronini hepatitis
Kako nema pouzdane
korelacije izmeu teine
kliniko-laboratorijskih nalaza
i stupnja oteenja jetre
POTREBNA je BIOPSIJA
JETRE:
Uzrok kroninog hepatitisa
Procjena aktivnosti upale
Procjena proirenosti fibroze i
poremeaja arhitekture (stadij)

KRONINI HEPATITIS
SLABIJE AKTIVNOSTI

KRONINI HEPATITIS VISOKE AKTIVNOSTI

Piece meal nekroze

KRONINI HEPATITIS - Mallory

SEPTUM

STADIJ 4

KRONINI HEPATITIS
STADIJ 5 - GOMORY

CIROZA stadij 6

Stupanj aktivnosti upale - gradus

(Ishak score)
A. Periportalne i periseptalne piecemeal nekroze (interface
hepatitis)
- oskudne (fokalne, neki portalni prostori)
1
- oskudne/srednje (fokalne, veina p.p.)
2
- srednje obilne (kontinuirane u <50% p.p.)
3
- obilne, (kontinuirane u >50% p.p.)
4
B. Konfluirajue i premotavajue nekroze
-

fokalne konfluirajue nekroze

konfluirajue nekroze oko nekih centralnih vena
konfluirajue nekroze oko veine centralnih
vena
mjestimine portocentralne premotavajue nekroze
multiple premotavajue nekroze
multilobularne nekroze

1
2
3
4
5
6

Stupanj aktivnosti upale - gradus

(Ishak score)
C. Fokalne nekroze, apoptoza, arina upala
- jedno arite i vidno polje malog poveanja
1
- 2 do 4 arita
2
- 5 do 10 arita
3
- vie od 10 arita
4
D. Portalna upala
- oskudna
1
- umjerena
2
- umjerena/obilna u svim p.p.
3
- obilna u svim p.p.
4
-----------------------------------------------------------Maksimum = 18

Stadij bolesti

fibroza nekih p.p.

1
fibroza veine p.p.
2
fibroza veine p.p s mjestiminim
portoportalnim vezivnim septima
3
fibroza p.p s obilnim portoportalnim i
portocentralnim vezivnim septima
4
obilna vezivna septa s mjestminim
regeneratornim voriima (nekompletna ciroza) 5
ciroza (vjerojatna ili sigurna)
6
-------------------------------------------------------------Maksimum = 6

Hepatitis B ground glass

hepatociti

Hepatitis B - imunohistokemija
HBsAg citoplazmatsko i
membransko bojenje

HBcAg jezgrino bojenje

Kronini virusni hepatitis

Klinika slika: - bez subjektivnih tegoba

- umor
- gubitak apetita
- bol ispod desnog rebrenog luka

Terapija: - interferon
- ribavirin

Autoimuni hepatitis

kronini hepatitis nepoznate etiologije

70% ene
brojna autoantitijela u serumu (antinuklearna,
antitireoidna, antimitohondrijalna...)
IgG u serumu
u 50% sluajeva - uz reumatoidni artritis, Sjgrenov sy...

Histologija:

- kronini hepatitis visoke aktivnosti

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis

Autoimuni hepatitis

Klinika slika: - umor

- gubitak apetita
- bol ispod desnog rebrenog luka

Terapija:
Prognoza:

- kortizon
- samo 5% - ciroza

Primarna bilijarna ciroza

kronina autoimuna bolest karakterizirana

upalnim razaranjem unih kanalia

/M 3:1
prosjena dob 30 65 g.
85% bolesnika ima
druge autoimune bolesti

IgM
90% + antimitohondrijalna
antitijela (AMA)

Primarna bilijarna ciroza

Histologija:
kronini hepatitis
destrukcija unih kanalia
u portalnim prostorima
nekad granulomi
nestanak . kanalia u
portalnim prostorima
fibroza
sekundarna
bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza

Klinika slika:

svrbe koe
AP, GGT, bilirubin i
kolesterol u krvi
ksantomi koe

Terapija:

- ursodeoksikolna kiselina
- transplantacija za 8 16 g.

Primarni sklerozirajui kolangitis

kronina autoimuna bolest obiljeena kroninom
sklerozirajuom upalom intra- i ekstrahepatikih
unih kanalia

M/ 3:1
prosjena dob 40 g.
2/3 bolesnika ima i
ulcerozni kolitis
povien rizik za razvoj
kolangiokarcinoma

Primarni sklerozirajui kolangitis

Histologija:
kronini hepatitis
koncentrina
periduktalna fibroza
oiljci na mjestu
kanalia
sekundarna bilijarna
ciroza

Primarni sklerozirajui kolangitis

segmentalna suenja i
dilatacije ekstrahepatikih .
kanalia Rtg slika "krunice

Klinika slika:

umor, bol u trbuhu

AP, GGT i bilirubin u krvi
utica

Terapija:

- ursodeoksikolna kiselina
- transplantacija za 9 12 g.

Alkoholna bolest jetre

posljedica toksinog oteenja jetrenih stanica

etanolom

masna promjena
(steatoza)
alkoholni hepatitis
ciroza

ALKOHOLNA BOLEST MASNA PROMJENA - STEATOZA

ALKOHOLNI HEPATITIS

Malloryev hijalin

ALKOHOLNA CIROZA - Mallory

Alkoholna bolest jetre

Klinika slika:

Masna promjena - asimptomatska hepatomegalija

Alkoholni hepatitis utica, transaminaza, encefalopatija
Ciroza znakovi kroninog jetrenog zatajenja

Terapija:
- apstinencija od alkohola
- transplantacija jetre

Hemokromatoza
bolest gomilanja eljeza
primarna (autosomno
recesivna) ili sekundarna
(uz hemolitike anemije,
este transfuzije, alkohol...)
depoziti hemosiderina
u jetri, guterai, srcu,
lijezdama, koi

Primarna hemokromatoza

Klinika slika:
- dijabetes melitus
- pigmentacija koe
- ciroza jetre
- miokardiopatija
- hipogonadizam

Hemokromatoza
Berlinsko modrilo

Terapija:
venepunkcije
kelatni spojevi
(desferioksamin)

Wilsonova bolest

autosomno recesivna bolest

poremeaj metabolizma
bakra
nakupljanje bakra u brojnim
organima, posebno u jetri,
oku i mozgu

Wilsonova bolest

Histologija:

- masna promjena
- akutni ili kronini hepatitis
- ciroza ili fulminantni hepatitis

Wilsonova bolest
kronini hepatitis uz steatozu i baloniranje hepatocita

Wilsonova bolest
rodanin

Wilsonova bolest

Klinika slika:

simptomi kroninog hepatitisa

psihiki poremeaji
Kayser Fleischerov prsten ronice
snien ceruloplazmin u serumu
porast slobodnog bakra u krvi i urinu

Terapija:

penicilamin D

Ciroza jetre

Ciroza - difuzni proces obiljeen fibrozom te

regeneracijom hepatocita u obliku voria koje to
vezivo okruuje
dolazi do potpune pregradnje
normalne lobularne strukture
jetre
razvoj portalne hipertenzije
postupno zatajivanje jetrenih
funkcija

Glavni tipovi ciroze prema uzorku

alkoholna ciroza (60 -70%)

posthepatitina ciroza (10%)
bilijarna ciroza (primarna i
sekundarna) (5-10%)
ciroza kod genetskih bolesti

kriptogena ciroza (10 -15 %)

(hemokromatoza, Wilsonova bolest, 1-antitripsin deficijencija)

Ciroza jetre
Mallory

Ciroza jetre

KS: - utica
-

jetrena encefalopatija
hepatorenalni sindrom
hipogonadizam
ginekomastija (hiperestrinizam)
ascites ( sinteza albumina)
crvenilo dlanova
sklonost krvarenju

Terapija: transplantacija jetre

Hvala na panji!