Prof.

dr Simon Nikoli
opta medicina

Kontrastna sredstva
u radiologiji

MMXV

Rendgenska slika
Rendgenska slika je konusna projekcija tela u jednoj ravni
nastala sumacijom svih slojeva kroz koje su proli X-zraci.
Rendgenski zraci pri prolasku kroz materiju gube svoju energiju - apsorpcija.
Razlika u intenzitetu dve susedne povrine na rendgenskom snimku naziva
se kontrast.

2/38

3/38

 Kontrastna sredstva - materije koje unete u organizam menjaju apsorpciju

X-zraka u organu i time omoguavaju prikazivanje na rendgenskom filmu ili
monitoru.
Kontrastna metoda prikaz organa / delova organa primenom KS.

Koronarografija

Mijelografija

Pasaa creva barijumom

4/38

fenomen apsorpcije
Na fenomenu apsorpcije rendgenskog zraenja zasniva se rendgen-dijagnostika.
Intenzitet senke na rendgen filmu zavisi od: D, , 3, Z4
debljine i gustine sloja kroz koji prolazi X-zrak (direktno je proporcionalan)
talasne duine X-zraka (3).
Redni broj

Gustina gr/cm3

vazduh

7,64

0,0013

meka tkiva

7,42

0,92 - 1,06

kosti

8,7 - 11.6

1,13 - 1,19

Jod

53

4,94

Barijum

56

4,5

5/38

 atomskog broja apsorbera (Z4)

Organski sastav ovekovog tkiva:
vodonik
1
ugljenik
6
azot
7
kiseonik
8
fosfor
15
kalcijum
20
Jod
53
Barijum
56
Pb
82
O4 : Ca4 = 84 : 204 = 4096 :
160 000 1 :
40
Ba4 =
: 564 =
: 9 834 496 = : 2 401
Pb4 =
: 824 =
: 45 212 176 = : 11 038
Jod i barijum kao dva osnovna kontrastna sredstva u radiologji imaju, zbog
svog visokog rednog broja, veu sposobnost apsorbcije X-zraka od ostalih
elemenata tkiva pa se zato i bolje na rendgenskoj slici vide od njih.
6/38

Primena kontrastnih sredstava

Konvencionalnoj radiologiji
Kompjuterizovanoj tomografiji
Magnetnoj rezonanaciji
Ultrazvunoj dijagnostici

7/38

Istorijat
1904
1910
1923
1950
1960
1965
1970
1982

Rieder-ova kaa
Barijum sulfat (C. Bachem i H. Gunter)
Natrijum jodid - Jodtetragnost (Graham i Kole) sve do 1953 g.
Trijodni rastvori
Metrizoati
est atoma joda
Nejonski kontrasti - Amipaque (metrizamid) Nyergaard
Omnipaque (johexol) Nycomed

8/38

Podela KS
Negativna
vazduh
ugljen dioksid
kiseonik

Pozitivna
jod
barijum

9/38

Negativna KS
daju rasvetljenje na rendgen filmu.
Usled manje spec.gustine i
malih atomskih teina elemenata
slabije apsorbuju X-zrake.
Ideja imitiranja prirodnog kontrasta:
Vazduh plua
Gas digestivni trakt
Koriste se: sterilan vazduh, O2, CO2

10/38

11/38

12/38

Primena sa pozitivnim KS.

Za pregled u dvojnom kontrastu, barijum u suspenziji sa aditivima koji

sadre CO2, ili sa dodacma koji naknadno proizvode gas (Gastrovizon).
13/38

Pozitivna KS
Pojaano apsorbuju X-zrake u odnosu na okolna tkiva. Sastavljena su od
elemenata visokog rednog broja i gustine.
Podela prema grai:
Nerastvorljivi u vodi - Barijum sulfat (pregledi GIT-a).
U vodi rastvorljivi Jodni preparati.
Uljana KS ograniene primene.
Podela prema nameni:
za pregled git-a
uroangiografska
holegrafska
bronhografska
histerosalpingografska
14/38

KS za pregled GIT
Barijum sulfat (BaSO4)
(Mixobar, Citrobar, Prontobario HD, ...)
Beli praak nerastvorljiv u vodi, taloi se pri stajanju.
Koristi se kao suspenzija. Usitnjavanjem estica (0,5 -1 m)
i dodatkom aditiva usporava se taloenje, bolje
prijanjanje na povrinu sluznice i korigensi ukusa (eer,
vanila, dextrosa, okolada).
Barijum se u organizmu ne apsorbuje i ne metabolie.
- Aspiracijom izaziva kaalj i cijanozu.
- Izlaskom u peritoneum stvara granulome i athezije.
- Ulaskom u vene - embolije.
Indikacije: dg.ispitivanje svih segmenata git-a.
Kontraindikacije: stenoze pilorusa, opstrukcija creva,
perforacije, fistule.
15/38

 Jodni preparati Gastrografin (diatrizoat).

Indikacije:
- sumnja na svee krvarenje,
- perforacije,
- kontrolni pregled posle operacija.

16/38

Uroangiografska ks.

Najrairenija i najvanija grupa.

Jodni preparati (derivate tri-jod-benzenove kiseline), u vodi rastvorljiva ks.
Jod se u organskom molekulu vrsto vezan pa se ne oslobaa u organizmu.
Od koncentracije J zavisi i kontrastnost (J mg/ml).
Koriste se za pregled:
srca i krvnih sudova,
urinarnog trakta,
likvornog prostora i kimene modine,
zglobnog prostora,
fiziolokih i patolokih telesnih upljina (fistula),
kontrastnog pojaanja kod CT-a.

17/38

Graa jonskih ks.

U vodenom rastvoru disociraju na:
kationski + naelektrisan deo, ine ga natrijum ili metil-glukamin
(manje toksian)
anionski - naelektrisan deo, ine nekada 1 a danas 3-6 atoma joda
vezana za benzolov prsten.

Graa nejonskih ks.

U vodenom rastvoru ne disociraju ve ostaju u molekulskom obliku.
Umesto kationa, vezana je nejonskim radikalima za benzolski prsten ( broj
estica u rastvoru, osmolalnost).
Bolja podnoljivost, manje neeljenih pojava.
18/38

Farmakokinetika:
Dosevi u krv 90% ostaje slobodno i izluuje se putem bubrega
glomerularnom filtracijom (10% se vezuje za albumine plazme i izluuje
tubularnom sekrecijom).

Ultravist

Karakteristike KS:
Viskozitet
srazmerno koncentraciji J i t0C.
Osmolalanost HOCM (>1000 mOsm/kg H2O)
LOCM (600 mOsm/kg H2O)
IOCM (<300 mOsm/kg H2O)
Koncentracija J - pojaava kontrastnost 280-370 mg/ml
ali poveava i viskoznost
19/38

1929 god. Prof.dr von Lichtenberg

uspeno je izvrio prva iv.urografija korienjem jonskog ks. Uroselectan-a.

Swick M, Darstellung der Niere und Harnwege in Roentgenbild lurch intravenose Einbringung eines neuen Kontraststoffes: des Uroselectans.
Klin Wochenschr 1929 8:20872089

20/38

21/38

Kontrastno pojaanje na CT

Bez ks

Sa ks

22/38

Bronhografska ks
Karakteristike:
- jodna ks.,
- dobro oblau sluzokou bronhijalnog stabla,
- viskozna su i ne dospevaju u alveole
zahvaljujui karboksi-metil celulozi.
Hytrast
Propil-jodon

Vei deo se iskalje nakon pregleda, dok zaostali deo biva razgraen i izluen
putem bubrega.
23/38

Histerosalpingografska ks
Karaktristike:
- jodna ks.
- imaju veliki viskozitet
- dobro oblau sluzokou
materice i jajovoda.

24/38

Holegrafska ks

per os (Holevid, Cistobil, Biloptin)

To su jodna ks. sa asimetrinim molekulom i bonim lipofilnim lancem. Slabo
rastvorljivi u vodi, resorbuju se u crevima. U krvi se 90% vezuju za
albumine plazme (10% ostaje slobodno). Dolaskom u jetru, zbog veeg
afiniteta vezivanja za Y i Z proteine prelazi u protoplazmu hepatocita.
Vezivanjem za glukuronsku kiselinu uz prisustvo glukuronil transferze
izluuje se putem ui i koncentrie u unoj kesi.
iv aplikacija (Biligrafin, Biligram, Endobil)
Kompleks ks-bel. zbog svoje veliine ne prolazi glomer.membranu i due se
zadrava u krvotoku.
25/38

Limfografska ks
Predstaljaju posebnu grupu ks.
To su jodirana ulja semena bulke - Lipoidol ultrafluid.
Karakteristike: spora eliminacija, opasnost od plune embolije kod korienja
u veim koliinama.
Indikacije: limfografija, kod embolizacija krv.sudova.

26/38

Kontrastna sredstva za MR
Sadre paramagnente jone koji pojaavaju protonsku relaksaciju, skrauju
vreme relaksacije i pojaavanja kontrastnosti izmeu norm. i tu tkiva.
Sadre atome metala sa jakim magnetnim momentom (Gd, Mn, Ni, Cr, Fe).
Najee primenjivan Ga-DTPA (Magnevist, Gadovist) ili magnentni fero
oksid.
Aplikuju se iv., izluivanje preko bubrega.

Indikacije:
tumori mozga, multipla skleroza, apscesi,
AV malformacije, aneurizme, pregled orbite
tumori jetre i karlice (gadolinijum)
maligni limfomi slezine (magnentni fero oksid)

27/38

Kontrastna sredstva u UZ dijagnostici

Funkcioniu po principu pojaane refraktarnosti uz talasa.
Efekat se postie pomou sitnih mehuria (microbubbels)
koja pomeana sa krvlju daju jaku akustinu impendancu.
U formi:
- Praka, neposredno pre aplikacije pomeaju sa datom koliinom tenosti
- Spremljeni preparati (Levovist)

Aplikacija: iv., tkivno specifino (materica i jaovodi).

28/38

Svako sredstvo upotrebljeno u klinikoj medicini,

(aplikovano na bilo koji nain), moe izazvati neeljenu reakciju,
ponekad i fatalnu.

Radiologija u ovom stavu nikako nije izuzetak.

ak naprotiv!

29/38

Neeljene reakcije na KS

Imunoalergijsko dejstvo
Idiosinkratske anafilaktoidne reakcije*

Predstavljaju ozbiljnu i nekad fatalnu komplikaciju primene ks.

Javljaju se bez upozorenja i teko se mogu preduprediti.
Javljaju se tokom ili neposredno po aplikaciji kontrasta 85% u prvih 5 min
ee 4-6 X kod pacijenata koji su ve imali imali reakciju na ks
8 X astmatiara
5 X alerginih i atopinih pacijenata
kod pacijenata sa oteenim kardiovaskularnim i renalnim sistemom,
i pacijenata na beta-adrenergikim blokatorima.
* Am.udruenje rad. 1991 god. formiralo je Uputstvo za korienje ks i u njemu podelilo mogue reakcije na:
Idiosinkratske anafilaktoidne reakcije; Neidiosinkratske anafilaktoidne reakcije; kombinaciju 1. i 2. reakcije.

30/38

Mogui mehanizmi odgovorni za reakciju

Oslobaanje vazoaktivnih substanci
histamin, serotonin ili bradikinin
= koji mogu izazvati vazomotorni kolaps.

Inhibicija enzima holinesteraze

deaktivacijom i hidrolizom acetylcholina.
Poveana koncentracija acetilholina rezultirati simptomima prestimulacije
vagusa
= cardiovaskularnim kolapsom, bradikardijom, bronhospazmom....

31/38

Toksino dejstvo
Neidiosinkratske anafilaktoidne reakcije*

Hematotoksine smeuravanje ritrocita, produenje vremena koagulacije,

skraenje protrombinskog vremena i slabljenje inhibitornog dejstva
holinesteraze.
Organotoksine
Srce i krvne sudove - disbalans jona Na dovodi do poremeaja u provodnom
sistemu srca, izazivajui slabost kontraktilne snage i hipotenziju.
Bubrege dovode do albuminurije i acc.bubrene insuficijencije <10%
CNS do direktnog oteenja hematoencefalne barijere i poveane
propustljivosti kapilara.

Sve ove reakcije su zavisne od hemijskog dejstva ks. disocijacija na jone (kod
jonskih ks.), osmolalnosti, pH rastvora, koliine i brzine davanja ks.
32/38

Lokalne reakcije nakon davanja ks.

Lokalni bol na mestu iniciranja ks. koji moe da se protee du itavog

extremiteta.
Th/ alkoholni oblizi, hijaluronidaza
Oteenje arterije i paravaskularna aplikacija ks. sa lokalnim otokom
Tromboflebitis.
Th/ antikoagulantna terapija, mirovanje
Vazduna embolija

33/38

Opte reakcije nakon davanja ks

58%

Lake

0,007 %

Srednje teke

Lokalni eritem, svrab

Difuzna urtikarija

Stezanje u grudima

Bronhospazam

Teke
Laringospazam
Edem plua

Bledilo

Nesvestica

Aritmije

znojenje

Hipotenzija

Infarkt miokarda

oseaj vruine
Gaenje

Kolaps

metalni ukus u ustima

lako povraanje

Jako povraanje

Th/ 1. antihistaminici, anksiolitici i analgetici

2. Synopen, Urbason, Aminophylin
3. Kiseonik, traheotomia, Adrenalin, Nitroglicerin, Diasepam, Manitol
Anafilakoidni ok verovatno od iznenadnog, snanog kardiopulmonalnog
kolapsa sa nepredvidljivim odgovorom na Th.
34/38

Ve pri prvom unosu ks moe se javiti alergijska reakcija koja je najverovatnije

stimulisana ranijom senzibilizacijom nekog drugog egzoantigena.
Ne postoji ni jedan kliniki i laboratorijski test kojim bi se moglo predvideti teka
i smrtonosna reakcija na upotrebljeno ks.
Preporuka:
pre svakog davanja ks uraditi test preosetljivosti.

Aplikacija: kutanim, konjuktivalnim, sublingvalnim, intravenskim putem.

35/38

Prevencija reakcije na kontraste

Indikacije za pregled
Anamneza prema alergijskim reakcijama
Laboratorijske analize funkcije bubrega / jetre

Preventivno:
Antihistaminici 3-4 dana pre pregleda
Kortikosteroidi 24h; 12h; neposredno pred pregled

Kontrastno sredstvo treba primeniti samo onda kada postoje jasne klinike
indikacije i kada procena korisnosti nadvladaju okolnost i malog rizika i
neprijatnosti koju kontrast izaziva.
Treba ih koristiti u najmanjoj moguoj dozi koja e omoguiti eljeni
dijagnostiki rezultat.

36/38

Kontraindikacije za primenu ks

Apsolutne
preivljeni ok nakon upotrebe ks,
teka oboljenja bubrega i jetre
srana dekompenzacija
edem plua
jako stare i kahektine osobe

Relativne
alergija na hranu ilekove
feohromocitom
multipli mielom

37/38

http:// www.med.pr.ac/katedra/interna-medicina.php

38/38