BORANG KAJIAN HARIAN JENTIK-JENTIK AEDES

NAMA PEGAWAI / JAWATAN

NAMA DAN LOKASI / ZON / BANGUNAN KAJIAN

:
BILANGAN POSITIF UNTUK JENTIK-JENTIK

BIL

NAMA TEMPAT DIKAJI

BIL BEKAS
DIPERIKSA

AE. AEGY

AE. ALBO

*PRESUMTIVE AEDES

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH :
* PENGENALAN JENTIK-JENTIK TIDAK DIBUAT
** BIL. KES DENGGI SETEMPAT YANG BERLAKU DI TEMPAT KAJIAN. IA PERLU DIISIKAN OLEH FASILITATOR BEBAS DENGGI.
PETUNJUK :
DD = DEMAM DENGGI
DDB = DEMAM DENGGI BERDARAH

BIL BEKAS
PEMBIAKAN
DIBUBUH ABATE
1% SG.

K = KEMATIAN

K AEDES

PBDKK (1)

TARIKH :

BILANGAN BEKAS
PEMBIAKAN
DIMUSNAHKAN

**BILANGAN KES
DENGGI
DD

DDB

LAPORAN MINGGUAN AKTIVITI BEBAS DENGGI

DARI

: FASILITATOR BEBAS DENGGI

MINGGU :

KEPADA : KETUA FASILITI KESIHATAN (HOSPITAL)

BILANGAN BEKAS PEMBIAKAN

NAMA DAN LOKASI /

ZON / BANGUNAN

BILANGAN POSITIF UNTUK JENTIKJENTIK

DIPERIKSA
UNTUK
JENTIKJENTIK
AE. AEGY AE. ALBO

INDEX BEKAS PEMBIAKAN (%)

*PRESUMTIVE
AE. AEGY AE. ALBO
AEDES

*PRESUMTIVE
AEDES

JUMLAH :
* PENGENALAN JENTIK-JENTIK TIDAK DIBUAT
** BIL. KES DENGGI SETEMPAT YANG BERLAKU DI TEMPAT KAJIAN. IA PERLU DIISIKAN OLEH FASILITATOR BEBAS DENGGI.

PETUNJUK :
DD = DEMAM DENGGI
DDB= DEMAM DENGGI BERDARAH
K= KEMATIAN

BILANGAN
BILANGAN
BEKAS
BEKAS
PEMBIAKAN
PEMBIAKAN
DIBUBUH
DIMUSNAHK
ABATE 1%
AN
SG.

PBDKK (2)
MINGGU :
TARIKH :

**BILANGAN KES DENGGI

DD

DDB

LAPORAN BULANAN AKTIVITI BEBAS DENGGI

DARI

: KETUA FASILITI KESIHATAN (HOSPITAL)

**HOSPITAL :

KEPADA : PEGAWAI KESIHATAN DAERAH / RKPBV NEGERI

BULAN :

BILANGAN BEKAS PEMBIAKAN

NAMA DAN LOKASI /

ZON / BANGUNAN

BILANGAN POSITIF UNTUK JENTIKJENTIK

DIPERIKSA
UNTUK
JENTIKJENTIK
AE. AEGY AE. ALBO

INDEX BEKAS PEMBIAKAN (%)

*PRESUMTIVE
AE. AEGY AE. ALBO
AEDES

*PRESUMTIVE
AEDES

JUMLAH :
* PENGENALAN JENTIK-JENTIK TIDAK DIBUAT
** BIL. KES DENGGI SETEMPAT YANG BERLAKU DI TEMPAT KAJIAN. IA PERLU DIISIKAN OLEH FASILITATOR BEBAS DENGGI.

PETUNJUK :
DD = DEMAM DENGGI
DDB= DEMAM DENGGI BERDARAH
K= KEMATIAN

BILANGAN
BILANGAN
BEKAS
BEKAS
PEMBIAKAN
PEMBIAKAN
DIBUBUH
DIMUSNAHK
ABATE 1%
AN
SG.

PBDKK (3)
**HOSPITAL :
BULAN :

**BILANGAN KES DENGGI

DD

DDB