BORANG ADUAN SALAH LAKU PENGAWAS

SK SRI PULAI PERDANA

MAKLUMAT PENGADU
NAMA

: __________________________________________

JAWATAN : ____________________
* KELAS: __________________
(*sila nyatakan kelas sekiranya pengadu adalah murid)
TARIKH ADUAN DIBUAT : ______________________
BUTIRAN ADUAN
NAMA PELAKU

: __________________________________________

KELAS

: __________________

TARIKH KEJADIAN : __________________

MASA KEJADIAN : ___________________
TEMPAT KEJADIAN: __________________________________________
RINGKASAN KEJADIAN:

Saya berjanji bahawa laporan ini adalah benar dan dilaporkan atas kerelaan diri
saya sendiri tanpa paksaan daripada mana-mana pihak.
Yang Benar,

Penerima Aduan,

.
(
)