Professional Documents
Culture Documents
Dijabetes Jelovnik PDF
Dijabetes Jelovnik PDF
Pregledni lanak
Review article
Pravilna prehrana osoba sa eernom boleu jest oblik uravnoteene prehrane koja se bitno
ne razlikuje od prehrane zdravih osoba. Rije je o reimu prehrane koja se preporua svima kako bi
postigli i odrali dobro zdravlje i sprijeili razvoj kroninih bolesti. Za oboljelog od eerne bolesti
pravilna je prehrana temelj lijeenja, neovisno o propisanoj oralnoj ili inzulinskoj terapiji. Na porast
glukoze u krvi najvie utjee koliina ugljikohidrata u obroku pa je bolesnika potrebno nauiti prepoznavati i raunati vrijednosti ugljikohidrata. Prema koliini ugljikohidrata bolesnik moe samostalno
prilagoditi terapiju bolesti. Kvaliteta ivota bolesnika time se znatno popravlja, pa je i zadovoljstvo
bolesnika nainom lijeenja vee. No potrebno je uz redovnu samokontrolu i voenje dnevnika prehrane punu panju posvetiti edukaciji bolesnika
S A E TA K
K ljune rijei
ravilna prehrana osoba sa eernom bolesti osnovni je oblik lijeenja. Ona se bitno ne razlikuje od
prehrane zdravih osoba, ali znai uravnoteenu
prehranu kojom su potrebe organizma za energijom,
vitaminima i mineralima zadovoljene tijekom itavog
dana. To je zdrav nain prehrane koji se preporuuje
svima, bez obzira boluju li od eerne bolesti ili ele
ivjeti zdravo.
Osnovni je princip pravilne prehrane priprema hrane i raspored u vie obroka tijekom dana. To ne znai
veu koliinu hrane, ve ee uzimanje manjih obroka u pravilnim razmacima. Tri su vea obroka tijekom
dana (zajutrak, ruak i veera), a doruak, uina i noni
obrok mali su obroci koji ne optereuju guterau luenjem inzulina i bolesnik ne osjea glad (i jedna jabuka
je obrok!). Svaki vei obrok mora sadravati osnovne
sastojke hrane. Hranjivost namirnica mjeri se energetskom vrijednou. Tri su osnovna sastojka hrane s
energetskom vrijednou:
ugljikohidrati (1gr = 4Kcal =16,8KJ),
bjelanevine (1gr = 4Kcal =16,8KJ),
masnoe (1gr = 9Kcal = 37,8KJ)
1 Kcal = 4,18 kJ
Preporuuje se da dnevni unos ugljikohidrata bude
50-60%, bjelanevina 10-20%, masnoa do 30% (od toga
zasienih 10%, a nezasienih 20%).1-3
Vitamini, minerali i voda neophodni su za normalan ivot i rad stanica tijela, ali nemaju energetsku vrijednost. Piramida pravilne prehrane prikazana je na slici 1.
Slika 1.
POVRE I VOE
ZDRAVE MASTI
CJELOVITE ITARICE
lesnoj teini, zdravstvenom stanju, fizikom radu). Potrebno je individualno izraunati energetske potrebe
pojedinca s obzirom na njegove svakodnevne obaveze
i navike.
Prema tjelesnoj teini i visini (ITM indeks tjelesne
mase = m/v2) svakom se bolesniku izrauna njeI zraun potrebnog energetskog
gova
dnevna
energetska potreba. Optimalan ITM za
unosa hrane
mukarce je 23, a za ene 22. Da bi se odredilo koliki je
Prosjena dnevna koliina potrebne energije ovisi o energetski unos potreban prema tjelesnoj masi, iznos
raznim osobinama svakog pojedinca (dobi, spolu, tje- tjelesne teine pod optimalnim ITM mnoi se s 25 kcal.
M E D I X S P E C I J A L I Z I R A N I M E D I C I N S K I D V O M J E S E N I K W W W. M E D I X . C O M . H R
177
Slika 2.
Tablica za izraunavanje indeksa tjelesne mase (ITM) engl. body mass index (BMI)
Na dobiveni iznos dodaje se odreeni broj kalorija u odnosu na optimalnu tjelesnu teinu. Ako je tjelesna teina
iznad 25 ITM, radi se o pretiloj osobi pa je potrebno
smanjiti energetski unos, a ako je ispod 20 potrebno je
poveati unos kalorija. Za sve osobe koje imaju prekomjernu tjelesnu teinu potrebno je sastaviti jelovnik s
manjom energetskom vrijednou, kako bi smravile
(slika 2).3
Primjer 1. ena tjelesne mase 67 kg i visine 167 cm
ima ITM 24. Njen optimalni ITM od 22 je 61 kg pa se
to mnoi s 25 i dobije 1525 Kcal, to je iznos potrebnih
kalorija za 24 sata. Za tjelesnu aktivnost dodaje se od 3,5
do 10 kcal na kg optimalne tjelesne teine, ovisno o procjeni njenog intenziteta. Dakle, ako se radi o umjerenom
tjelesnom svakodnevnom naporu (spremanje, peglanje,
hodanje pjeice na posao) 61 kg mnoi se s 4 i dobije
dodatnih 244 kcal. Ukupni zbroj kalorija tijekom 24 sata
moe iznositi 1769 kcal.
Ako se radi o pretiloj osobi iji ITM je vei od 25, na
fiziki rad ne dodaju se kalorije, jer je potrebno pojaano
se fiziki naprezati i smraviti.
Primjer 2. Mukarac tjelesne mase 91 kg i visine
177 cm ima ITM 29. Njegov optimalni ITM od 23 je 72
kg pa se to pomnoi s 25 i dobije 1656 Kcal, dakle iznos
potrebnih kalorija za 24 sata. Budui da ima viak od
19 kilograma, savjetuje se oduzeti 250 do 500 kcal kako
bi se reducirala suvina tjelesna masa. Preporuuje se
pravilna prehrana od 1300 Kcal dnevno.
Ako se radi o pothranjenoj osobi iji je ITM manji
178
krumpir
preni krumpiri
kroasan
pire krumpir
kroketi od krumpira
integralni tost
slatki kukuruz
slatki krumpir
Slika 3.
M E D I X S P E C I J A L I Z I R A N I M E D I C I N S K I D V O M J E S E N I K W W W. M E D I X . C O M . H R
179
omjer pojedine namirnice te je izraunata koliina ugljikohidrata u tom omjeru. Skupine namirnica u jednoj
jedinici sadre i razliite teinske omjere ugljikohidrata
(tablica 1). Tako jedna jedinica kruha, npr.: pola krike
raenog kruha, teinski je 30 g, a sadri 15 g ugljikohidrata. Jedna jedinica voa, npr. srednje velika jabuka
sadri 15 g ugljikohidrata. Jedna jedinica mlijeka, u
koliini od 2,5 dl sadri 12 g ugljikohidrata. Jedna jedinica povra, npr. 100 g rajice sadri 5 g ugljikohidrata.
Skupine meso i masnoe ne sadre ugljikohidrate, ali
imaju energetsku vrijednost i raunaju se kao kalorije.
Za razliku od amerike dijabetike organizacije (ADA),
njemaka udruga rauna ugljikohidrate u tzv. krunim
jedinicama (BE brot eintheit) koja sadri 12 g ugljikohidrata.
U uputama o prehrani za osobe sa eernom bolesti
i slikovnim jelovnicima navedena je koliina ugljikohidrata u pojedinom obroku (slika 5).3
I zraun koliine ugljikohidratnih
jedinica u ugljikohidratnom obroku
Tablica 1.
ADA preporuke:
1 jedinica iz skupine kruha i skupine voa sadri 15 g UH
1 jedinica iz skupine mlijeka sadri 12 g UH
1 jedinica iz skupine povra sadri 5 g UH
BE preporuke:
1 kruna jedinica (Njemaka dijabetika Asocijacija) sadri 12 g UH
180
Za osobe na inzulinskoj terapiji, bilo da se radi o intenziviranom obliku lijeenja u 4-5 doza dnevno ili kontinuiranoj primjeni inzulina u obliku inzulinske pumpe,
raunanje unosa ugljikohidrata vano je zbog izrauna
potrebne doze inzulina za pojedini obrok. U prosjeku,
rauna se da je za glukoneogenezu (bazalna doza inzulina) potrebno 45-60% od ukupne dnevne doze inzuliM E D I X velja a 2 0 0 9 G O D . X V b roj 8 0 / 8 1
Dnevni jelovnik od 1500 kcal (=15 grama ugljikohidrata) - u skladu s preporukama koje se provode u Sveuilinoj
klinici Vuk Vrhovac
Slika 5.
M E D I X S P E C I J A L I Z I R A N I M E D I C I N S K I D V O M J E S E N I K W W W. M E D I X . C O M . H R
181
182
nom ugljikohidrata u namirnici. Glikemijsko optereenje produkt je glikemijskog indeksa i sadraja ugljikohidrata pa predstavlja kvalitetu i kvantitetu ugljikohidrata
u pojedinoj namirnici. Jedan od dobrih primjera je mrkva koja ima visoki GI, a predstavlja malo glikemijsko
optereenje po obroku, stoga to sadri male koliine
eera. Jedna jedinica glikemijskog optereenja jednaka
je glikemijskom efektu od jednog grama ugljikohidrata
iz bijelog kruha, koja se uzima kao referentna mjera.11
Do porasta tjelesne teine primjenom slobodne
prehrane s raunanjem ugljikohidrata moe doi zbog
sljedeih razloga:
slobodna prehrana daje mogunost konzumiranja
vie hrane, pa ako se ne utroi viak kalorija tjelesnom
aktivnou, dolazi do porasta tjelesne teine;
esto se zaboravlja da su meso i masnoe takoer kalorije koje izravno ne utjeu na porast glukoze u krvi,
ali utjeu na koliinu unesenih kalorija koje je takoer
potrebno potroiti;
postie se bolja regulacija pa nema gubitka glukoze
mokraom;
bolja regulacija glikemije uzrokuje bolju rehidraciju
organizma, nakuplja se vie tekuine u tijelu.
P rednosti raunanja ugljikohidrata
Ako bolesnik naui kako raunati dozu terapije (inzulina ili tableta) prema uzetoj koliini ugljikohidrata u
obroku, slobodna prehrana je jedna od mogunosti lijeenja eerne bolesti. Na taj nain mogue je postii
bolju regulaciju glukoze u krvi i nakon obroka, postii
ciljne vrijednosti glukoze natate i prije obroka, a time
i zadovoljavajuu razinu glikoziliranog hemoglobina.
Kvaliteta ivota bolesnika time se znatno popravlja, pa je
i zadovoljstvo bolesnika nainom lijeenja znatno vee.
No, potrebno je uz redovnu samokontrolu i voenje
dnevnika posvetiti puno panje edukaciji bolesnika.
Z akljuak
M E D I X velja a 2 0 0 9 G O D . X V b roj 8 0 / 8 1
K e y w ords
L I T E R AT U R A
1. American Diabetes Association and American
Diabetic Association. Exchange Lists for Meal Planning. Alexandria VA and Chicago, II, 1986.
2. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations, Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes. Diabetes Care
2008;31:S61-S78.
3. Rogi M, Kovaevi R, Horvat B. Upute o prehrani za osobe sa eernom boleu. IX. dopunjeno
izdanje, 2003.
4. Muhlhauser I, Jorgens V, Berger M et al. Bicentric evaluation of a teaching and treatment programme for type I (insulin-dependent) diabetic patients:
improvement of metabolic control and other measures of diabetes care for up to 22 months. Diabetologia
1983;25:470-6.
5. DAFNE Study Group. Training in flexible, intensive insulin management to enable dietary freedom
in people with type 1 diabetes: dose adjustment for
normal eating (DAFNE) randomised controlled trial.
BMJ 2002;325:746.
6. The Diabetes Control and Complications Trial
Research Group. The effect of intensive treatment of
diabetes on the development and progression of long
term complications in insulin-dependent diabetes
mellitus. N Engl J Med 1993;329:977-86.
7. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive
blood-glucose control with sulphonylureas or insulin
compared with conventional treatment and risk of
complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS
33). Lancet 1998;352:837-53.
8. Diabetes Control and Complications Trial Re-
A dresa z a dopisivanje
184
M E D I X velja a 2 0 0 9 G O D . X V b roj 8 0 / 8 1