Kivlasztrendszer betegsgeinek

srgssgi elltsa I.

Gyrik Jzsef
2012

Vese: ren, nephros

vrsbarna, bab alak,

pros szerv
T. XII. s L. II. csigolya
kztt a hashrtya mgtt
Fels als plus,
ells htuls felszn
Vese kapu (hilus): gerinc
felli oldal homorulatban
kpletei: a. renalis
v. renalis
ureter
nyirokerek
idegek

TOKJAI:
1, kls tok: (fascia renalis)
ktszvetes tok,
2, kzps tok: (capsula
adiposa) zsrszvetbl ll,
a vese fels plusnl a
mellkvese gyazdik bele
3, bels ktszvetes tok:
(tunica fibrosa) rostos tok,
a vese felsznhez rgzl.
3. ureter, 4, vese medence, 5, nagykehely, 6, kiskehely,
7, pyramis, 8, kregoszlop, 9, papilla, 10 kregllomny,
11, vesetok

LLOMNYAI:
kls kregllomny:
(corticalis) szemcss a benne
lv vesetestecskktl,
kregoszlopok vonulnak a
velbe (Bertini oszlopok)
bels velllomny:
(medullaris), 25-30
velpyramis alkotja, melyek a
kregbe vonulnak velsugarak
formjban, az reg fel
elkeskenyedve szemlcsszer
kpletben vgzdnek (papillk)

REGEI: a vese sinusban

Vesemedence (pyelon),
legyezszeren elgaz,
ureter lp ki belle.
3 nagy vesekehely (calyx
major), mindegyikben 3-3 kis
vesekehely, melyekben a vese
papillk tallhatk.
A vese funkcii:
1, kell mennyisg, minsg
vizelet kpzse
2, fehrje anyagcseretermkek
kivlasztsa
3, Folyadk s elektrolit
hztarts biztostsa
4, Sav-bzis egyensly

FINOMABB SZERKEZETE:
Nephron vese anatmiai egysge
1.5M /vese
Rszei:
1,Vesetestecske, Malpighi test:
Glomerulus = rgomolyag,
arteris capillris hlzat
vas afferens = rgomolyag = vas
efferens
rplusban tallhat a JGA
JGC: juxtaglomerulris sejtek:
afferens arteriolk falban
simaizomsejtek, a renint termelik.
Bowman tok: a glomerulust veszi
krl, zsigeri s fali lemeze van.
1.Vas affererns, 2. vas efferens, 3. Bowman-tok, 4. glomerulus,
5. prox. Kanyarulatos csatorna, 6. Henle-kacs leszll szr,
7. Henle-kacs felszll szr, 8. Dist kanyarulatos csatorna,
9. gyjtcsatorna, 10. JGA

2, Prox. kanyarulatos csatorna:

a Malpighi test vizeleti plusbl
indul ki, a kreg terletn halad,
kanyargs lefutssal.
3, Henle kacs: a kregben
kezddik, a leszll szr tmegy a
velbe, itt lesen visszakanyarodik,
a felszll szr visszajut a kregbe.
4, Dist. kanyarulatos csatorna:
kregben kanyarogva halad. A
nephron a gyjtcsatornba jut,
mely a velbe halad lefel s a
vesepapilla cscsn a kiskelyhekbe
nylik == nagykelyhek, == medence
== urether == hlyag, == hgycs.
1.Vas affererns, 2. vas efferens, 3. Bowman-tok, 4. glomerulus,
5. prox. kanyarulatos csatorna, 6. Henle-kacs leszll szr,
7. Henle-kacs felszll szr, 8. Dist kanyarulatos csatorna,
9. gyjtcsatorna, 10. JGA

BETEGSGEK
RENDSZEREZSE

Immunolgiai folyamatok (glomerulonephritis)

Fertzsek okozta betegsgek (pyelonephritis)
Hgyti kvek (vesekbetegsg)
Vese rrendszeri zavarai (hypertonia, nephropathia)
rkld vesebetegsgek (policysts vese)
Vesedaganatok
Veseelgtelensg
Traums srlsek

ltalnos tnettan
Vres vizelet: alhasi fldalom, gyakori csp vizels,
(cystitis, srls,) vagy tnetmentes (tumor, antikoagulns th.)

Vesegrcs: hnys, hnyinger, hidegrzs, nagy egyoldali

fjdalommal, amely nem sznik meg. (A mozgsra vagy reggel
jelentkez fjdalom nem vesegrcs.)

Vesemendence gyullads:

Magas lz, gyakori

fjdalmas vizels, hidegrzs, derktji fjdalom.

Prosztata gyullads: - Gti, vgbltji fjdalom, lz, alhasi

fjdalom, nyomsrz., csp, get vizelet.

Here, mellkhere akut gyulladsa: - hereduzzanat,

fjdalom, piros a br a herezacskn, lz.

Heretumor: - tapints alapjn nagyobb a here, kemny,

csomt szlel a herezacskban, nem jr fjdalommal.

Fitymatltengs: - Makk fjdalma , g rzse . Fityma a

makk mgtt duzzadt , nem hzhat vissza a makkra ,
fjdalmas.

Herecsavarods: - hirtelen jelentkez, ers herefjdalom,

eltte semmi panasz nem volt. ( mozgs, sport kzben
gyakori)

A vizelet
Normlisan:
szalmasrga, ttetsz
folyadk
Tartalmaz:
Vz, oldott sk, fehrje
anyagcsere mrgez
termkei (KN, Kreatinin,
hgysav), festkanyag
(UBG), gygyszerek,
vegyi anyagok

Meg kell figyelni:

Mennyissge
Minsge
tltszsga
Szaga
Srsge (fajsly)

A vizelet
sszetevi

Vizelet laboratriumi vizsglata:

Mennyisgi eltrsek:

Polyuria 2000ml felett

Nocturia (jszakai vizels
Oliguria 500 ml alatt
Anuria (valdi, lanuria)

Savas, lgos

Fajsly

Minsgi eltrsek

Vegyhats

Isosthenuria
Hypersthenuria
Hyposthenuria
Asthenuria

Szn, ttetszsg, szaga,

tltszsg
Zavaros
Srbarna
Piros
Proteinuria
Orthostaticus proteinuria
lproteinuria
Haematuria
(mikroszkpos,
makroszkpos)
Pyuria, bacteriuria

ledkvizsglat

Vrvizsglatok:
BUN, Se Kreat, Carbamid N,
Vr-gz analzis
Kmiai elektrolit vizsglatok
Se-fehrjk (Alb, sszfeh)
Elektroforzis, iontoforzis
Se-Cholesterin
Vesefunkcis vizsglatok

GFR vizsglat

A glomerulris filtrci s vizsglata

A kt vesn percenknt 1200 ml (napi 1000 l) vr

ramlik t, s percenknt mintegy 125 ml szrlet
keletkezik == GFR.
Naponta sszesen 180 l elsdleges vizelet keletkezik,
mely a vrplazma finomszrletnek felel meg ===
ultrafiltrtum csak kis molekulatmeg
alkotrszeket tartalmaz (vz, svnyi sk, cukor,
aminosavak, festkanyag).

Vesedaganatok s cystk.
A veserk a rkos megbetegedsek 1-2%-a.
frfiakban gyakoribb s 60-80 ves korban jelentkezik.
Dohnyosoknl gyakoribb.

A vesedaganatok jellemzje:

ltalban vletlen derl ki (szrs, UH)

sokig tnetmentesek, ha tnetet okoz elrehaladott.
Figyelmeztet s els tnet lehet a makroscopos, vagy
microscopos haematuria.
Msodlagos vese daganatok igen ritkk
fleg a td, eml s a gyomor ad tttet,
de rintheti lymphoma, Hodgkin, non Hodgkin
lymphoma is.

Jindulat daganatok: fibroma, lipoma, angioma.

Zsrbl, simaizombl s erekbl plnek fel.
Fiatal, kzpkorban gyakoriak.
Az angioma ismtld nagy haematurit okozhat.
Ha 5cm-nl kisebb beavatkozst nem ignyel.
Malignus daganatok:
A vese epithelilis szvetekbl pl fel. Szvettanilag a
proximalis tubulus epithel sejtjeibl kiindul folyamat a
vese adonocarcinomja.

1, Vesesejtes carcinoma = Grawitz tumor 85%

T: macroscopos vagy microscopos haematuria 60%
Vesetji fjdalom, vagy hasi terime 30%-ban.
Klasszikus trisz: derktji fjdalom, haematuria, terime
15%-ban. Mr az elrehaladottsgot jelzi.
Metastasis: mj, td, csont, nyirokcsom
Dg: UH, CT, MRI, + meta keress!
Th: radicalis nephrectomia (vese, mellkvese, nyirokcs)
Adjuvans therpia: Alfa-Interferon
Interleukin 2

2, Wilms tumor: embrionlis eredet, 6 hnapos kortl

5 ves korig fordul el.
Szvettanilag vegyes daganat: adenomyosarcoma.
A daganat a vese parenchymjbl indul ki, gyorsan n,
tokkal veszi krl magt, benne bevrzsek, cysticus
kpletek, tokot ttrve krnyezetre terjed, tttet
adhat a tdre.
T: hton fekve asszimmetrikusan elredomborod has,
tapinthat terime,
Lz, vns kerings zavar, varicocele, hypertonia,
haematuria ritkn!
Th: Mtt, sugrkezels, chemotherpia
Szendvics th: mtt eltt, utn is sugr vagy chemo

VESE CYSTA: gyakori betegsg, lehet cysta, multicysta ( tbb

cysta egyms mellett), polycysta. Lehet egy vagy ktoldali cysta.
Polycysts vese: felnttkori, mindig dominnsan rkldik,
mindig ktoldali. rklds miatt csaldi halmozdst mutat.
A cystk kitgult tubulus rszletek, eleinte kicsik, fokozatosan
nvekednek, a cystk kzti p szvetet sszenyomjk, puszttjk,
bevrezhetnek, a bennk lv folyadk fertzdhet. 8-10 cm
nagysgak lehetnek. A nephron brmely szakaszn
kialakulhatnak. Keletkezsi mechanizmusuk tisztzatlan.

T: hasi fjdalom, vrvizels, cysta gennyeds,

hypertonia, hasi tapints, UH,

Th: tneti th, rzkds, nehz fizikai munka,

mechanikai, vibrcis rtalmaktl vni a beteget.
Cysta bevrzskor gynyugalom, jegels.
Gennyeds esetn antibioticum.
Nephrectomia, haemodializis, transplantcio.

A here anatmija

Here: testis, a frfiak gonadja, ivarmirigye.

Galambtojs alak s nagysg, feszes, tmtt tapintat pros szerv, a
herezacskban helyezkedik el.
Megklnbztetnk, fels s als plust, medialis s lateralis felsznt,
ells s htuls lt, mert kiss laptott szerv.
Vastag ktszvetes burok (tunica albuginea) veszi krl, ami
nyoms alatt tartja a belsejben lv herecsatorncskkat.
A burok bels felsznrl svnyek nyomulnak a here llomnyba, s
azt lebenyekre osztjk. A lebenyekben tallhatk a herellomnyt alkot
kanyarulatos herecsatorncskk, melyek falt csrahm bleli. A csrahm
a spermiumok fejld alakja. A herecsatorncskkban trtnik a
spermiumok kpzdse a pubertstl kezdve. A kanyarulatos
herecsatorncskk az egyenes majd, az elvezet herecsatornkban
vgzdnek. A herecsatorncskk kztt ktszvet tallhat, melyben a
hm nemi hormonokat termel Leydig fle interstitialis sejtek vannak.

A here fels plusn s hts le mentn tallhat a

mellkhere s itt lpnek ki a herbl az elvezet
csatornk is.
A mellkhere (epididymis):
puhbb tapintat, pros, hosszks szerv, a herkhez
rgzl, s azt krl leli.
Rszei, fels feji rsz, kzps test, als farki rsz.
Feji rszbe lpnek be a here elvezet csatorncski.
llomnyt egyetlen kanyargs cs alkotja a ductus
epididymidis, ami lefel vastagodva a mellkhere
farknl horogszeren felhajlik, s az ondvezetkben
folytatdik. A mellkhere csatorna a herben
kpzdtt spermiumok trolst, elvezetst vgzi,
stereocills hengerhm bleli.

=== Ondvezetk === ondkilvell csatorna

Ondzsinr: a mellkhere farki rsznl alakul
ki, benne futnak a here, mellkhere arterii,
vni, nyirokerei, idegei, s az ondvezetk.

Herezacsk, scrotum:

A symphysis alatt elhelyezked kplet. A hasfal brnek ktoldali

kitremkedse, melyek mr a msodik embrionlis hnapban
sszeforrnak a kzpvonalban. Az sszenvs helyt a
kzpvonalban hzd varrat (raphe scroti) jelzi.
A kt regrszt egy svny vlasztja el egymstl. A klsejt a rendes
brnl vkonyabb, ersen pigmentlt br bortja. Falt ktszvetbl,
simaizmokbl ll rtegek alkotjk, melyek kz a hasizmokbl
elklnl harntcskolt lemezek is beplnek. Ezek sszehzdsa,
megemeli a hert, ha a combok bels felsznt inger ri ( cremaster
reflex).
A herezacskban a here, mellkhere, ezek erei, idegei, az ondvezetk
kezdeti szakasza tallhat. A herket szalagok rgztik a
herezacskhoz.
A herezacskban a herk alacsonyabb hmrskleten vannak, mint a
hasregben, ez fontos az ivarsejtek kpzse s trolsa miatt.

Prostata: dlmirigy:
Szeldgesztenye alak s nagysg tmtt tapintat
pratlan szerv. A kismedence ells rszben a
hgyhlyag alatt helyezkedik el.
Fels szlesebb rsze a basis, a hlyaggal rintkezik.
Als cscsi rsze a gtra tmaszkodik.
Hts rsze bedombortja a vgbelet, ahonnan tapinthat.
llomnyt simaizomszvet s mirigykamrk alkotjk, melyek
kivezetcsve a hgycsbe nylik, ami fellrl lefel tfrja.
A mirigyek ltal termelt jellegzetes szag, nyls vladk a
prostatanedv, lgos vegyhats, az ond alkotsban vesz
rszt s lnkti a spermiumok mozgst.
A prostata izom s mirigy szvetekbl ll.

Betegsgek:
BPH == benignus prostata hyperplasia
CA == carcinoma
PR == prostatitis
TNETEK
ERECTILIS DYSFUNCTIO

Tumor markerek:
1, PSA: prostata specificus antign: 4ug/ml
- denzits: egysgnyi prostata slyra nzve
- free: szabad PSA tartalom
- velocitas: idfggvnyben hogyan vltozik (3
havonta)
2, AP, PAP, Testosteron.
Fiziklis vizsglat:
RDV: BPH == puha, sima, fjdalmatlan.
CA == porc kemny, egyenetlen fjdalmatlan.
PR == acut: tszta tapintat, nagyon fjdalmas, +
gyullads jelei
Chr: nagyobb, sima felszn, kicsit fj, heges, rzkeny.

3 4 pohr prba: 1 jel pohr: reggeli els

vizelskor kb. 100 ml vizelet a pohrba, 2 jel pohrba
folytatja a vizelst a beteg. Ha csak az els pohrban
lv vizelet tartalmaz gennyet, s a msodik tiszta,
akkor a hgycsbl jn a genny, ha a msodik is
tartalmaz gennyet, akkor a hlyagbl, vagy
magasabbrl rl a genny. + 3.pohr: vizels eltt
prostata massage, gy a prostata vladka is bekerl a
pohrba, ha ebben tbb a genny, mint az elzekben
akkor a prostata a gennygc. Ha ez is negatv, akkor a
4. pohrba nyernk vizeletet a fentebb lv traktusbl.
UH: rectalis, biopsival.

THERPIA:
1, konzervatv: mirigyszvetre hat th:
Progestereon ksztmnyek,
izomszvetere hat th: 5 L Reductz
2, Mtti th: ha obstructv tnetek vannak!
nylt mtt == prostatectomia
TURP === transurethralis resectio prostatae
TUIP === transurethralis incissio prostatae
gyors beavatkozs
Lzeres == thermotherpia min.54 C
Hyperthermia
Radicalis prostatectomia

POLI TEENDK
A szksglet felmrse
Ksri-e a vizeletrtst valamilyen panasz, mennyi az
egyszeri alkalommal rtett vizelet mennyissg s az
rts gyakorisga
Milyen sugrban indul meg a vizelet
FONTOS SZEMPONTOK:
Kommunikatv-e a beteg?
Van-e lland kattere?
Kpes-e egyedl elvgezni a szksgletet?

Mennyire s miben ignyel segtsget?

SZGYENRZET !!!

A szksgletfelmrs mdszerei:
Kommunikci (direkt/indirekt)
Megfigyels
Beteg vagy hozztartozinak alapos kikrdezse
A vizelet megfigyelse
Kirtsnek mdja
Azzal kapcsolatos problmk

Nehz terletek:
Zavart tudat vagy eszmletlen beteg
Csecsem- s gyermekkor
Idskor

Vizelet vizsglat:
sp, vagy katteres.
ltalnos, vagy Bacteriolgiai
ltalnos: ledkkel egytt, laborban
Ktpohr prba
lnyege: Honnan jn a gennyes, vagy vres vizelet. Ha a hgycsbl jn
a genny, akkor csak az els rsz lesz zavaros, a msodik mr tiszta.
Vizelet kimossa a hgycsbl a pang vladkot, gy a hlyagbl mr
tiszta vizelet rl.
Hrompohr prba:
Els kt pohrba vizel a beteg, gy hogy nem szaktja meg a vizelst,
Orvos prosztatamasszzst vgez, Utna vizel a beteg a III. pohrba.
1 pohr: urethra tartalom : (Uretheris esetn I. pohr gennyes)
2 pohr: hlyag s vesemedence tartalom
3 pohr: prosztata vladk
Cystitis s Pyelonephritis esetn mind a Hrom pohr gennyes
Prostatitis esetn: csak a III. pohr gennyes.
Ha a III. pohrban tbb a gennysejt, mint a msik kettben, a gennygc
a prosztata.

Jrs eltt s jrs utni vizelet:

Provoklhat haematuria hgyti kre utal.

Felkelskor vizel a beteg (jrs eltt), majd 20-30 perc mlva a II.-ba
(jrs utni)

mozgs alatt termeldtt vizeletledkben tbb vvt van

Bacteriolgiai vizsg

Kzpsugaras vizelet Steril csbe, bacter vizsg. vagy Urikultba: 24h

termoszttba tenni, ha elvltozik, bakteriolgiai vizsglatra kldeni
Objektv adatok vizelet mennyisgrl:

Polyuria: tbb mint napi 1 1/2 l (sok vizelet)

Oliguria: kevs vizelet

Anuria: nincs vizelet

Oligoanuria: 100ml krli vizeletmennyisg

Dysuria: vizeletrtsi zavarok

Haematuria: Vres vizelet (ok: gyullads, daganat, k)

Pyuria: Genny vizels

Labor vizsg: szn, fs, PH, fehrje, genny, cukor, ketontestek, vvt, fvs,
cillinderek, tltszsg

Katterezs:
Vizelet mintavtel
Terpis cllal
Elkszts (steril katter, keszty, lemoss (Braunol),
cssztat, vesetl, fecskend, NaCl 0,9%-os ampulla,
vizeletes-zsk,)
Nk:
Szemremtest feltrsa
Hgycsnyls letrlse 2X, fellrl lefel
Katter bevezetse steril krlmnyek kztt
Frfi:
Orvosnak asszisztlni
Ballonos katter esetn csak akkor szabad a ballont feltlteni,
ha a vizelet mr megjelent.
Fontos: Beteg intimitsnak megrzse. Izolls.

A vizeletmrs s gyjts kivitelezse

24 rs
2X12 rs
3X8 rs
Specilis (pl. radiuresis ITO nephrolgia)
RES HLYAGTL RES HLYAGIG
FOLYADKLAP === BEVITT FOLYADK
Egyes esetekben: TESTSLY, HASKRFOGAT
DMS BETEGNL:
TESTSLY
HASKRFOGAT
BEVITT S RTETT FOLYADK (BALANCE)

Vizelet vizsglatok
1, mennyisg: 500-2500 ml.
Befolysoljk: bevitel, gygyszer, veszts
500 ml alatt olyguria
2500 ml felett polyuria
100 ml alatt anuria
mrs: 12 vagy 24 rs mrs, radiuresis,
folyadk lap, beteg tjkoztatsa.
2, szne: szalmasrga, vztiszta.
Elsznezds: vrzs, gygyszer,
tltszsga: normlisan tltsz.
Vres = vrsen ttetsz,
gennyes = trt

Vizelet vizsglatok
3, srsge: a vesk hgt s koncentrl kpessge
biztostja.
Norm: 1003-1040 g/ml (1020 g/ml Rtg kontrasztot
kapott)
Hypostenuria: 1006-1014 g/ml cskkent
koncentrlkpessg
Asthenuria: 1010 g/ml megsznt
koncentrlkpessg
Isostenuria: a vizelet srsge azonos a
vrplazmval.

Vizelet vizsglatok
4, vegyhats: pH: 4,5-9 norm. (brmtimolkk
indiktor, lakmuszpapr) (zld)
lgos: ureas pozitiv krokozk NH4 termelnek
= gyullads (kk)
savas: vesekvessgben, savmeredek grbe
hgysavknl. (srga)
5.5 alatt s 7.5 felett oldhatatlan a hgysavk

Vizelet vizsglatok
fehrje: 20% szulfoszalicilsavval
(2 ujjnyi vizeletre 3 - 4 csepp)
opalescencia == +, ++++, ==trs,rgs
genny:
Donne prba, 20% Klilggal
(2 ujjnyi vizeletre 2-3 csepp Klilg)
buborkok felszllsnak gyorsasga alapjn.
Ha pozitv 3-4 pohr prbval behatrolni a genny
eredett!

Vizelet vizsglatok
egyb:
Cukor, (Benedikt, Nylander, tesztcsk)
Aceton: (Rothera reagenssel)
Bilirubin: (Lugol prba)
Ubg: (Ehrlich reagens)

Vizelet ledk vizsglata

Centrifuglni! Mikroszkpos vizsglat!

vvt: max. 5db/ lttr, alakjt nzni: kr, piskta.
dysmorph: zsugorodott, szablytalan == kros
fvs: 5 db/lttr, ha tbb a leukocyta = gyullads
hmsejt: laphmsejt: szennyezdst jelent ismtelni a
levtelt!
cylinder: a distalis tubulusokban s a gyjtcsatornkban
kpzdik, Vizsglni kell milyen eredet.
kristlyok: hgysav (ceruza alak), oxalat, cystin = savas
vizeletben
phosphat (koporsfedl alak) lgos vizeletben ==
gyullads

Eszkzs vizsglatok
1, Rtg:

Natv vese rtg

v. Urographia
retrograd pyelographia
arteriographia, venographia,
2, UH, + biopsia, rectalis UH,
3, CT, MRI, + biopsia
4, Izotp vizsglat: vesemkdst vizsglja
5, Cystoscopia: hlyag vizsglata

Az pol teendi specilis diagnosztikus

eljrsoknl
UH: noninvazv beavatkozs.
hlyag vizsglathoz telt hlyag biztostsa (itatni)
Vesknl a felnttet oldalra, gyereket hasra fektetni
Prostata: Suprapubicusan: prostata mret
Transrectlisan: prostata szveti szerkezett s
az ondhlyagot vizsgljk

Angiogrfia
Vizsgland terlet artris s vns
rendszernek brzolsa.
rrendszerbe kontrasztanyag bejuttatsa nagy
nyomssal.
Beteg kikrdezse: allergia (jd, kontraszt)
forrsg rzet a kontraszt beadsa utn
jfl utn enni, inni tilos
Vizsglat eltt vizeltetni a beteget.
Ritkn alkalmazzk a hasi aorta punkcijt (hasi
aorta teljes grendszere brzolhat)

Seldinger- technika: artria, vagy vna femorlison

felvezetett katterrel vgzett szelektv, vagy
szuperszelektv brzolsokat alkalmazzk.
Vizsglat eltt beteg nem ehet, ihat
Vizsglat utn nyomkts felhelyezse beteg
24h ill. 12h fektets
Kerings, esetleges vrzs ellenrzse
Artris fzis: nagyobb vese-erek teltdse
Vns fzis: (parenchyms): a kontrasztanyag
kisebb vrednyekben van
Kivlasztsos fzis: kontrasztanyag az
regrendszeren keresztl kivlasztdik.

Indikcik:
Vesben, mellkvesben tumor gyan
Vesedaganat rszerkezetnek meghatrozsa
Vese trauma
Tisztzatlan haematuria
Kontraindikci:
Vralvadsi zavar
Ha a kivlasztsos urogrphia is kontraindiklt

Urogrfia
GIR kirtse s gztalants, este Ceolat adsa,
vacsorra puffaszt telt ne egyen jfltl enni,
inni tilos.
Reggel hgyomorra marad
Beteg kikrdezse: allergia (jd, kontraszt)
Felvilgosts: torokirritci, arckipiruls
Natv felvtel elksztse
Kontrasztanyag adsa v. (jdtartalm)
Iv.: 40-60 %-os kontrasztanyag 2 perc alatt
Infzis: 10 perc alatt 250 ml 24-36 %-os
kontrasztanyag

Urogrfia

Kontraszt beadsa utn felvtel kszts

-7, -15, -20 perc .
Elhzd kivlaszts esetn: -1, -2, -4, s 24 ra
mlva is ksztenek felvtelt.
Vese a kontrasztot a vizelettel egytt kivlasztja
Vizelet rlsvel egy irnyban haladva lthatv
teszi a vesekelyheket, vesemedenct, urtert,
hlyagot.
Vese aktv mkdsnek fggvnye, ezrt az
regrendszer brzolsa mellett a vesemkds
megtlsre is szolgl.

Retrogrd vizsglat: (Rtg)

Vizelet rlsvel ellenkez irnyba adott
kontrasztanyag, eszkzs eljrssal.
(Vesemedencbe, urterbe UK-n keresztl,
hlyagba katteren keresztl)
Retrogrd pyelogrphia: Vesemedence, s
kehelyrendszer vizsglat.
Ureterographia: Urter vizsglat.
Cystogrphia: Hgyhlyag vizsglat
Urethrographia: Hgycs vizsglat

Scintigrphia:

Iv. radioizotp- injekci felhasznlsa

kis sugrterhels

Vesk vrramls- megoszlsnak kpi megjelentse

A veseparenchyma morfolgiai dg-t szolglja

Allergirl kikrdezni a beteget

Vese biopszia:

Percutn eljrs, veseszvet eltvoltsa, szvettanra

Labor: vrzs- alvadsi id, vrkp (Htk, Hgb)

jfltl enni, inni tilos

Beavatkozs utn vrkp

Szrs helyt ellenrizni

VAN KRDS ???!!!

Ksznm a
megtisztel figyelmet

Kivlasztrendszer betegsgeinek
srgssgi elltsa II.

Gyrik Jzsef
2012

A vese immunpatholgiai s bacterilis

gyulladsai
A heveny veseelgtelensg tneteinek s
etiolgiai tnyezinek felismerse,
diagnosztizlsi s terpis lehetsgek, a
dialzis kezels
A hgyti- s vesekvessg (urolithiasis
nephrolithiasis) srgssgi elfordulsa,
tnettana, differencildiagnosztika, terpia
A hgyti obstrukcis srgssgi formi, a
hlyagretentio okai, tnetek, diagnosztikus
s terpis lehetsgek

Panaszok s tnetek

Fjdalom

Tompa, sajg, vesetji, costovertebrlis szgletbl

(vesetok feszlse okozza)
Grcss (colica)-szer obstrukci vesekves roham
Hlyag retentio fjdalom (feszls) cystitis

Oedema

Renalis oedema ahol laza a ktszvet- arc, kzht,

scrotum

Fejfjs, szdls, hnyinger, hnys

Vizeletrtsi panaszok:
Pollakisuria gyakori vizels (cystitis)
Dysuria fjdalmas vizels
Enuresis nocturna jszakai gybavizels
Incontinentia kptelensg

Fiziklis vizsglat:
Inspekci, palpci, perkusszi, auszkultci,
Vrnyomsmrs
Fundus vizsglat
Idegrendszeri vizsglat

Fiziklis vizsglatok
1, Megtekints: anaemia, cachexia == tumor, vrzs
gynecomastia == here carcinoma.
oedema == chr. uraemia
brszn == chr. uraemiban fak
jrs == neuropathia uraemiban
2, Tapints: vese, scrotum, penis, == tumor,
gyulladsi terime, hlyag kopogtats
3, RDV: prostata nagysg, tmrsg, h, fellete

Polyuria okai

Primer polydipsia (folytonos szomjsgrzet)

fokozott bevitel
Ozmotikus diuresis
Krnikus veseelgtelensgben kompenzl polyuria
Diabetes mellitus
Iv. radiolgiai kontrasztanyag
Ozmotikus vzhajts (Mannisol)
Magas fehrjetartalm mestersges tplls
Na-veszts (hyponatrmia)
Diuretizls (kardilis decompensatio)
dmk kirlse (kardilis decompensatio)
Diabetes insipidus

Oliguria okai

Cskkent bevitel (exsiccosis)

dmk felszaporodsa
Folyadkveszts alacsony plazmatrfogat
Fokozott prologtats
Forr ghajlat, verejtkezs
Veseelgtelensg

Anuria okai
Valdi anuria:
A vesk elgtelen
mkdse
Veseelgtelensg
Daganatos
elvltozsok

lanuria: (vizeletretentio)
Normlis mennyisg
vizelet kpzdik, csak
kirlni nem tud

1. RETENTIO URINAE KIRTSI

KPTELENSG

Mechanikus akadly
Daganat, k, prostata
Gygyszerek (MO szrmazkok)
sphyncter grcs

2. ISCHURIA PARADOXA CSEPEG VIZELET

3. INCONTINENTIA URINAE
VIZELETVISSZATARTSI KPTELENSG

RETENTIO URINAE
A fogalom vizeletpangst, vizelet elfolyst
jelent, amikor a hlyagban vizelet
szaporodik fel
(teht a vesk jl mkdnek)

RETENTIO URINAE
Okai:
Frfiaknl prostata
megnagyobbods
Tumoros
elvltozsok
Vesek a
hgycsben

Panaszok, tnetek:
Alhasi fjdalom
Vizelsi inger mely vizelsi
kptelensggel jr
Hnyinger, melygs,
hnys (reflexes)
Hemelkeds, lz
Feszes alhas, a hlyag
fundusa tapinthat
Vizelet csepegs

Terpia

Spasmolyticumok
Meleg textlia az alhasra
Hlyagkatterezs (orvosi rendeletre)
Urolgiai ambulantia

Hgyti infekcik
Valamilyen krokoz van jelen (bacterium)
urethritis
Cystitis
Pyelitis
Pyelonephritis

1 letvig fiknl gyakoribb

Idskorban prosztata, vizelet csepegs
Kzbls idben nknl gyakoribb

Etiolgia Terjedsi md
Gr krokozk
E. Coli
Proteus
Pseudomonas
Klebsiella
Enterobacter

Terjedsi md:

Ascendl

Prostata hypertrophia
Ureterk
Ureter tumor
Veseptosis
Tumor
Policiszts vese
Vesemedence
betegsgei

Hematogn (ritka)

Urethritis, Cystitis acuta

Hgycs, hlyag falnak heveny gyulladsa

Tnetek:

Vizelskor g fjdalom
Gyakori, csps vizelet
Hemelkeds, lz

Vizelet:

Pyuria
ledkben: leukocyturia
Bakteriuria
Haematuria (mikroszkpos, makroszkpos)

Akut cystitis
A heveny cystitis a leggyakoribb urolgiai megbetegeds, elssorban nkn
fordul el. Gyakran trsul terminlis haematurival, ritkbban
makroszkpos vrvizelssel (haemorrhagis forma).
Terpia:
Sulfonamidok, szlesspektrum antibiotikumok adsra a stranguris
panaszok 2-3 nap alatt megsznnek, de komplett antibiotikus kra
szksges a recidva megelzsre.
b folyadkfogyaszts szksges (kimossi effektus).
Lz kialakulsa esetn pyelonephritises szvdmny alakult ki, annak
megfelelen kezelend.
Recidv, nem gygyul heveny cystitisek mgtt fenntart okot kell keresni,
ami szakorvosi kivizsglst tesz szksgess. Rgen a tuberculosis, ma
frfiakon a hlyagdaganat, nkn ngygyszati gyulladsok (kolpitis,
adnexitis, trichomonas, chlamydia, stb.) leggyakoribb ok.

Pyelonephritis acuta
Heveny vesemedence (pyelitis) ill.
vesegyullads
Rendszerint rterjed a vesre
A krokozk a tubulusokba s az
intersticiumba jutnak, s ott megbjnak
Rszben agresszivits
Rszben antigenits

Tnetek

Grcss derktji
fjdalom
Nyomsrzkenysg
Lz, hidegrzs
Rossz kzrzet
Hnyinger, hnys
fejfjs

Vizelet:
Pyuria
Leucocyturia
Bacteriuria

lproteinuria

Pyelonephritis chronica
A krokozk elrejtzs utn az antigenitsukkal
elindtanak egy ktszvetes felszaporodst
INTERSTITIALIS PROLIFERATIO
PYELONEPHRITISES ZSUGORVESE
NEPHRON KROSODS
VESEELGTELNSG

Panaszok, tnetek
Alattomos betegsg
Acut szak utn gyakran
tnetmentes
Vizelet:

Pyuria
Bacteriuria
Leucyturia
lproteinuria
Oliguria
Alacsony fajsly
Asthenuria

Vr:
AZOATEMIA
CLEARANCE cskken

GLOMERULONEPHRITIS
Az az llapot, amelyek a krelzmny,
fizikai tnetek s a vizelet alapjn
valsznleg glomerulus krosodsra
vezethetk vissza. A glomerulusokat rint
gyulladsos folyamat, mely a glomerulus 3
f
alkotelemnek
brmelyikt
krosthatja.
/basal membrnt, mesangiumot, capillaris
endotheliumot./

GLOMERULONEPHRITIS
Oka:
A tbiopsik alapjn,
immunfolyamatokra vezethet
vissza.
A veseszvet krosodsrt a
lerakd kering immunkomplexek,
a basal membrn s ms
vesestruktura elleni antitestek a
felelsek.

GLOMERULONEPHRITISEK
primaer
primaer
vesebetegsg
vesebetegsg

secundaer
secundaer
vesebetegsg
vesebetegsg

= csak
csak
=
Chronikus
veseelvltozsokat
veseelvltozsokat
okoz
okoz
hypertonia, oedema,
mrs. Proteinuria,
vizelet ledkben: vvt,
vvt-cylinder.

NEPHRITIS
NEPHRITIS
syndroma
syndroma

Acut

= szisztems
szisztems
=
betegsg
betegsg
kvetkezmnye
kvetkezmnye
masszv proteinuria
3,5g/nap felett
oedema,
hyperlipidaemia,
hypalbuminaemia.

NEPHROSIS
NEPHROSIS
syndroma
syndroma

NEPHRITIS syndromaknt
jelentkezik:
1. Acut glomerulonephritis:
glomerulonephritis

nephritis syndromaknt
jelentkezik
hirtelen alakul ki.

Tnet: haematuria, proteinuria,

S s vzretenti miatt oedema a laza ktszveteken (arc,
szemhj), ksbb az egsz testre kiterjed, s ascites,
hydrothorax is lehet.
GFR cskkent = azotaemia,
ha jelentsen cskken = oligo-anuria,
acut veseelgtelensg alakul ki

NEPHRITIS syndromaknt
jelentkezik:

2, Poststreptococcalis glomerulonephritis:
Ok: felslgti streptococcus fertzs utn 6-20 nappal.
Br impetigo fertzs utn.
B haemolisalo streptococcus.
T: barns vizelet, oliguria, oedema, hypertonia,
Haematuria, vvt-cylinderek, mrskelt proteinuria.
Torokvladkbl tenyszts pozitv, emelkedett AST
UH: megnagyobbodott vese, kiszlesedett
kregllomny,
Th: gynyugalom, fehrje, s, folyadkbevitel
cskkentse,
Slyos esetben: kacsdiureticum, RR cskkent,
dializis
Antibiotikum pozitv tenyszts esetn.

NEPHRITIS syndromaknt
jelentkezik:
3, Rapid progresszv glomerulonephritis: a
vesemkds napok, hetek alatt
bekvetkez
hanyatlsa, nephritis syndroma tneteivel.
Vesebiopsin a glomerulusok 50%-ban
flholdkpzds lthat (Bowman tokba az
rgomolyt sszenyom fibrines massza).
Th: Korticosteroid, Plazmaferezis, immunsupr.

NEPHROSIS syndroma:
Ok: szisztems betegsg, diabetes mellitus, SLE,
T: Peripheris oedema, ascites, anasarca,
nehzlgzs, pleuralis folyadk,
Tdoedema, mert a plasma albumin
koncentrcija 30g/l al cskken
Hypalbuminaemia 30g/l alatt
Vizelet fehrje rts. 3,5g/l felett 24 ra alatt.
Haematuria, pyuria, sejtes cylinderek, ovlis
zsrtestek a vizeletben
Hypercholesterinaemia 5.2mmol/l felett az
homi.

NEPHROSIS syndroma: Terpia

Th:
fehrjebevitel mrsklse 0,5-0,6g/kg napi
trendi s megszorts az oedema cskkentse
s diureticum
Alacsony zsrtartalm trend, testsly
ellenrzs, torna, gygyszer
a hyperlipidaemia cskkentsre.
Emelked a peripheris s vns
vesethrombosisok ezrt Heparin, majd
Syncumar adsa.

A vesekbetegsg
Kkpzds:
multifaktorilis folyamat,
lnyege, hogy a
tlteltett vizeletbl a
kalkotk kicsapdnak,
s sszellva kvet
kpeznek. A kalkotk
s a kristlykpzdst
gtlk arnya felborul.

Elsegti:
1,vizeletpangs miatt a kalkotk
felszaporodnak, a
kristlyosodst gtl
vegyletek, ionok
koncentrcija cskken.
2, helytelen tpllkozs,
szomjazs, felszvdsi zavar, =
prerenlis ok
3, tubulusok mkdsi zavara =
renlis ok
4, vizelet kirtsi zavar =
postrenalis ok.

Etiolgia
K tipusok: primaer kvek:
1, Calcium oxalat: a leggyakoribb, felletk rcsks, feloldsuk
lehetetlen
-lehet monohidrt ami vek alatt recidivl, szeder alak
-lehet dihidrat ami hnapok alatt recidivl, sndiszn alak
2, Hgysavk: srgs-barna szn, kemny, sima felszn
oldkonysga a vizelet pH-tl fgg,
a betegek vizelet pH-ja savmerev 5,5 alatt
pH 5.5-7.5 tartomnyban a k oldkonysga tzszeresre n, gy
felolddik.
Ezrt koldskor a vizelet vegyhatst citrtpufferekkel 6.2-6.8 pH
tartomny kztt lltjk be. 2-6 hnapos kezelst ignyel.
Magurlit tbl.

Etiolgia
Secunder kvek:
Struvit s Carbont apatit kvek.
Kpzdsnek felttele, a fertztt vizelet.
A kvek gyorsan nnek s puhk.
Mivel a leggyakoribb hgyti krokozk ammnit
termelnek a vizelet lgos vegyhatsba toldik el.
Ezek lgos krnyezetben keletkeznek,
oldhatatlanok, de megelzhetk, ha krokoz s
pyuria mentessget biztostunk.

Tnettan
Tnetek: a klinikai kp fgg a k helytl, nagysgtl,
alakjtl, fellettl, vndorol-e a k, tart-e fenn
pangst, van-e fertzs a k mellett.
1, vndorl vagy regrendszeri tgulatot okoz k:
klikt okoz gyakran hirtelen kezddik, les, ers
ksszrsszer fjdalom, lefel sugrzik a vese tjrl
a hlyagba, hgycsbe, nemi szervekbe, vgblbe,
vizelsi, szkelsi inger, spadt, verejtkes, nyirkos
br, fel-le jrkl a beteg.
Hnyinger, hnys ksrheti a rohamot.

Tnettan
2, haematuria: lehet makroscopos, vagy microscopos,
mindig grcss fjdalom elzi meg. (Tu-nl fordtva)
3, reflexes jelensgek: gastrointestinalis tnetek, hnys,
hasmens,
renorenalis reflexanuria: a grccsel ellenttes oldalon
functionlis szklet alakul ki, mely akadlyozza az
elvlasztst vagy megsznteti, de a grcs megsznse
utn, az elvlaszts megindul.
4, eredmnyes roham: a k spontn tvozik ezrt a grcs
megsznik.

Dg - Terpia
Dg:
vizelet ledk: vvt, UH, nativ Rtg,
iv. urographia, CT
Th.
Rohamban fjdalomcsillaptk, grcsoldk
2cm alatti knl: ESWL kzzs kls
lkshullmokkal
2cm-nl nagyobb k. Percutan keltvolts.
+ b folyadk, dita!!!

A vese funkcii
1.
2.
3.
4.

Kell mennyisg s minsg vizelet

kpzse
Fehrje anyagcseretermkek kivlasztsa
Szerves folyadk s elektrolit hztartsnak
biztostsa
Sav bzis egyensly

Veseelgtelensg
1.
2.
3.

Prerenalis - Extrarenalis
Renalis - Intrarenalis
Posztrenalis - Extrarenalis

Acut Uraemia
Krnikus Uraemia

Veseelgtelensg
ltalnos tnetek

1.

Gyomor-bl rendszeri tnetek

tvgytalansg, fogys, hnyinger, hnys, hasmens,

szomjsgrzs, fmes szjz, nyelv lepedkes, vizeletszag
lehelet, csukls

2. Brtnetek

szrks-spadt br (urokrm), brviszkets, vakardzs,

excoriatio, nylkahrtyavrzsek, purpurk, orrvrzs,

3.

Idegrendszeri tnetek

fokozd gyengesg, perifris neuropathia, vgtagzsibbads,

izomrngs, generalizlt grcsk, fokozott reflexek, fejfjs,
ltszavar, elbutuls, bioritmus vltozsok
4.

Csonttnetek

csontfjdalom, csonttrsek

Acut veseelgtelensg
betegsgekhez trsul 1-2 nap kialakul krkp
1, praerenalis acut VE: rvid ideig tart oligo-anuris
llapotok p veseszerkezettel.
A vesk rvidideig tart hypoperfusija, hypoxija
vagy a szervezet slyos metabolikus acidosisa vltja ki.
Ok: gastroenteritisek, magas lz miatti exsiccosisok,
keringsi elgtelensgek, acut vrveszts,
vesevna-thrombosis, gs, hypovolaemis shock,
diabeteses ketoacidosis.
T: vizelet fs magas, Na konc. alacsony,
a vese teht jl kompenzlja a szervezet exsiccosist,
hypovolaemijt.
Ha az alapbetegsget gyorsan ltjk el a vese
szerkezete nem, vagy alig krosodik

2, Renalis acut VE: a vese szerkezet slyos krosodsval jr

Ok: acut tubularis necrozis: tubulusok ischaemija, toxikus
krosodsa endogn toxinok (Hgb, pancreatitises toxinok)
exogn toxinok (antibiotikum, kontrasztanyag)
- shockvese: ha a praerenalis acut VE kialakulsa tl gyors, vagy
elltsa ksik, a hypoperfusio s hypoxia roncsolja a vest,
tubularis oedema = necrosis, = glomerulus foclis vrzs s diffuz
kregnecrosis lesz.
- A vesekrosods mrtke szabja meg a tnetek slyossgt
T: amg a tubularis krosods dominl: alacsony fs,
Na koncentrci nagy, ezrt a vr hyponatraemis,
vizeletben vr s proteinuria
glomerulus krosods miatt cskkent clearence,
Se kreat s Se K magas,
Th: alapbetegsg kezelse, a kerings s anyagcsere
rendezsvel a veseelgtelensg lassan megsznik
Kritikus veseelgtelensgben HD vagy PD.

3, postrenalis akut veseelgtelensg:

Oka: a vesk kivezet csatorninak vagy a hgyutak

elzrdsa, hgysav, k, tumor, haematoma miatt.

th: gyakran sebszi.
AVE szakaszai:
1, bevezet szak: rtalom bekvetkezstl tnet megjelensig:
kreat, karbamid enyhe emelkedse
alapbetegsgek tnetei szlelhetk
hypertonia!
th: 24-36 rn bell el kell kezdeni
Forszrozott diurzis (3 l/nap vizelet legyen minimum)
foly-elektr hztarts ellenrzse, korriglsa
2, retencis szak: terpia szempontjbl kt fzisra osztjk
gygyszerrel kompenzlhat:
Kreat, karb n, hyperkalaemia
acidosis, hasi rzkenysg, csukls, hnys, zavartsg,
th: Infuzs th, ionok ellenrzse, kzben tartsa (Na, K)
Testsly! Folyadklap!
Dialzist ignyl fzis:
oliguria, anuria

3. Polyuris (regresszis) szak: eredmnyes kezels

esetn
mreganyagok kirlsvel prhuzamosan javul a beteg
llapota
Vizeletmennyisge gyorsan n 5 liter/ nap vagy tbb
Th: s s folyadk ptls
4, regenercis fzis: ltalnos llapot rendezdik,
a vese koncentrl kpessge javul
tensi, pulzus normalizldik
laborok normalizldnak
A tubulris, glomerulris mkds teljes
helyrelltshoz
6-8 hnap is szksges

Krnikus veseelgtelensg:
Ok: brmilyen glomerulris vagy interstitialis folyamat
(idlt, bact. pyelonephritis, gygyszernephritis)
lassan irreverzibilisen alakul ki
T: a koncentrlkpessg cskken, vgl rgzl,
isostenuria alakul ki, azotmia, vizeletszag lehelet,
metabolikus acidosis, elektrolitzavarok, oedema,
hypertonia (dyastols), anaemia, osteoporosis,
Th: Dita, amg a beteg a 3. stdium vgig nem
oedems, a folyadk bevitelt nem kell korltozni. Fokozott
fehrje bevitel, vrnyoms cskkentse,
Na s P szegny dita, D3 vitamin a Se P s alkalikus
foszfatz alacsonyan tartsra.
Erythropoetin az anemia kezelsre.
Dialisis, transplantatio.

Veseelgtelensg
Stdiumok
1.

2.
3.
4.

Elhzd, nem gygyul vesebetegsg

Oliguria, anuria
Azotaemia kompenzatorikus polyuria
Autointoxicatiok mvese kezels
letveszlyes --- hall eltti terminus
(comatosus, exitus)

MVESEKEZELS =DIALIZIS

A vizelet mennyisg vltozsai:

Norml: 500-2500 ml.
befolysolja: foly.bevitel, gygyszer, foly.veszts
100 ml > anuria, 500 ml > olyguria, 2500 ml <
polyuria
Anuria okai:
prerenalis: hypotonia, shock, perctrfogat
cskkens
renalis: glomerulonephritis, tubuluskrosods
postrenalis: k, tumor, BPH

A dialzis indikcii
1, acut veseelgtelensg:
nephrotoxikus vesekrost gensek:
antibiotikum, higany, fagyll, arzn, gyilkos
galca,nehzfm.
2, Chr. veseelgtelensg:
chr. glomerulonephritis, cystk, pyelonephritis,
vesek, gyakori hgyti fertzsek, hypertonia,
diabetes mell. szvelgtelensg, cirr.hep.
autoimmun betegsgek.

DIALZIS
fiziko-kmiai folyamat, amely sorn egy A
oldat (beteg vre), sszettelt gy vltoztatjuk
meg, hogy egy lettani sszettel B oldat
(mosfolyadk) hatsnak tesszk ki egy flig
tereszt hrtya kzbeiktatsval.
A hrtya: (membrn) 8-40 mikron vastagsg
elvlaszt falknt lehet felfogni, melyben lyukak,
jratok vannak. Ezeken a molekulk tlpst a
lyukak mrete, elektromos tltse, a molekulk
sajt tltse s a kt oldalon uralkod nyoms
viszonyok hatrozzk meg.

 Kvetelmny

a membrn
biokompatibilitsa:
nem lehet thrombogn, toxicus, allergis,
gyulladsos reakci
alakos elemeket (vrsejtek), s a krnyez
szveteket nem krosthatja
nincs immunolgiai reakci, carcinogn
hatsa

Dialzis tpusai

1, Haemodializis: - haemodiafiltrci (HDF)

- haemoperfusio

2, Peritonelis dialisis: a hasreg legmlyebb pontjba

(Douglas reg) beltetett Tenckoff kateter (kt lumen)
segtsgvel.

CAPD: Continulis Ambulns PD == otthon vgezhet napi

4x
IPD: Intermittl PD == intzeti kezels

A PD htrnya: az albumint tereszti ezrt azt tkezssel

ptolni kell, Essencilis aminosavat kell adni =
ENSURE

A vrnyers lehetsgei
1, Centrlis vna: v.jugularis, v.subclavia,
v.femoralis csak dializlsra legyen hasznlva,
infundlsra msikat kell szrni.
2, fistula: (Chimino) a nem dominns alkaron
arteria+ vna anastomosis, nhny
httel a mtt utn a vns szr
kitgul s alkalmas az ismtelt punctio
3, AV graft: lehet autogn = sajt vna saphena
== by-pass
rprotzis == teflon bevonat, manyag shunt
Az AV fistulk tartsabbak, mint a graftok.
Heparinizls: Na- heparinnal, alacsony molekulasly
heparinnal (Fragmin)

Ksznm a
megtisztel figyelmet

Kivlasztrendszer betegsgeinek
srgssgi elltsa III.

Gyrik Jzsef
2012

Urotraumatolgia

Bevezets

A felnttkori sszes balesetek csak nhny szzalkban

keletkezik urolgiai szervekben srls, az egyn szmra
azonban a kvetkezmnyek egy leten t megmaradhatnak.
letveszlyes llapotot leggyakrabban a politraumatizci
okoz, ezt az urolgiai szervek trsult srlse tovbb
slyosbtja. Az izollt letveszlyes urolgiai srls ritka,
ez a magyarzata, hogy a politraumatizlt betegek dnt
tbbsgt baleseti sebszeten ltjk el, urolgus konzilirus
segtsgvel.
Alapelv, hogy brmely urolgiai szerv srlst urolgus
szakorvos lssa el. A kisebb s nem letveszlyes izollt
urolgiai srlsek viszont tbbsgben urolgiai
osztlyokon kerlnek elltsra.

VESESRLS
Bevezets

A leggyakrabban srlt urolgiai szerv a vese, de ez is az

sszes balesetek csak 12%-ban fordul el. A frfi-n
arny 3:1-hez; ez vtizedek ta nem vltozik, a srltek
tbbsge 20-30 ves.
Az elmlt 20 vben jelents szemlletvltozs trtnt a
krdsben, mert a diagnosztikban az iv. urogrfit
felvltotta a srlsrl sokkal tbb informcit ad CT, s
jelentsen megntt a konzervatvan kezelt esetek arnya,
feltrsra ritkbban kerl sor.

A vesesrlsek okai s felosztsuk

A nylt, azaz thatol srlsek haznkban korbban nagyon

ritkn, az utbbi vekben gyakrabban fordulnak el, lvs
vagy szrs kvetkeztben keletkeznek. Ha a lvedk
klnlegesen magas energival br, akkor roncsol hats
tbbszrs lehet.
Sokkal gyakoribb a fedett srls, amely tompa hasi, derktji
ts kvetkezmnye; ez ltrejhet kzlekedsi, sport, zemi
vagy hztartsi baleset sorn. A tompa hasi srlsek 8 %-a jr
vesesrlssel. A veseerek srlse, vesekocsny-szakads,
magasbl val leesskor, motorkerkpr balesetnl
keletkezhet, a slyos vrveszts miatt kevs az esly a
tllsre.

A vesesrlsek okai s felosztsuk

A feloszts alapjul a srls nylt, vagy fedett jellege, a

srls vesn belli mrtke s a klinikai lefolys szolgl.
A vesn lv srlsek mrtknek kimutatsra vagy a
CT-vizsglat, vagy feltrs esetn a mtti lelet szolgl. Az
amerikai baleseti sebszek ezt t fokozatba soroltk, s ez a
feloszts vilgszerte elterjedt.
A srlsek tbbsge 6070%-a az 1-es s 2-es fokozatba
tartozik, itt termszetesen nincs szksg feltrsra. A
penetrl, azaz nylt vesesrlsek 80%-ban ms hasi,
illetve mellkasi szervek srlseivel is trsul.

A vesesrlsek okai s felosztsuk

1. fokozat Kontzi vagy nem nvekv subcapsularis

vrmleny
2. fokozat 1 cm-nl kisebb mlysg parenchyma repeds
extravazci nlkl, vagy nem nvekv perirenlis
vrmleny
3. fokozat 1 cm-nl mlyebb parenchyma repeds,
extravazci nlkl
4. fokozat Parenchyma repeds, amely az regrendszerbe
terjed s extravazcival jr, vagy az artria vagy vena
renalis msodik elgazsnak srlse
5. fokozat Az egsz vest roncsol tbbszrs repedsek,
vagy a vesekocsnyban rsrls

Diagnosztika
Anamnzis

Eszmletlen beteg ksrjtl, vagy a beszllt ment

szemlyzettl minl tbb adatot kell megtudnunk. A
baleset krlmnyeirl magasrl leess, motorkerkpr,
vagy gpjrm baleset, gyalogosknt elszenvedett baleset,
lvs, szrs, stb. megksrlnk kvetkeztetni az
erbehats irnyra s mrtkre.
Az eszmletnl lv beteget rszletesen kikrdezzk a
baleset krlmnyeirl, valamint a korbbi betegsgeirl,
klns tekintettel a vesebetegsgekre. Ez utbbi
klnsen fontos, ha az erbehats mrtke s a srls
kztt arnytalansg van, mert jelentktelen ts is
regrendszeri repedst okozhat hydronephrosisban, vagy
bevrzst daganatos vesben, hiszen a baleset 5 %-ban nem
egszsges vest r.

Fiziklis vizsglat

A fiziklis vizsglat a vitlis funkcik ellenrzsvel

kezddik az anamnzis felvtelvel prhuzamosan. Ha
ebben eltrs van, vagy a szisztols vrnyoms kevesebb
mint 90 Hgmm, vagy a beszllts sorn brmikor ez al
esett, a sokktalantst meg kell kezdeni.
Vesesrls gyanja esetn a fiziklis vizsglat ltalnos
rendjn tl, klns figyelmet kell fordtani a vrvizelsre,
derkfjdalomra, derktjon a br hmhinyra,
vralfutsra, als bordk trsre, hasi puffadsra,
rzkenysgre s tapinthat hasi rezisztencira.

Laboratriumi vizsglatok

A srlt betegtl srgssggel laboratriumi vizsglatra vrt s

vizeletet kell venni, vrcsoportra, hematokritra, hemoglobinra,
kreatininre s vizeletledk-vizsglatra.
Vr van 95%-ban a vizeletben, amikor a srls az regrendszert ri.
Ha a vizeletben ltterenknt 5 vrsvrtestnl tbb van, akkor
mikrohematuria ll fenn. Legfeljebb 1-2 fokozat a srls, ha a
mikrohematuria nem jr vrnyomsesssel. A makrohematuria
mrtke nem arnyos a vesesrls slyossgval, pldul
vesekocsny-szakads 65%-ban vrvizels nlkl van.
A hematokritvizsglat ismtlsekor, az rtkek stagnlsa, vagy gyors
cskkense hasznos adatokkal szolgl s segt a vrzs mrtknek
megtlsben.
A baleset utn nhny rval kszlt szrum kreatininszint csak az
sszvesemkds korbbi llapotrl ad felvilgostst.
Ha ms szervek srlsnek gyanja ll fenn, vagy mttet terveznk,
akkor a minimum laboratriumi vizsglatokon kvl clszer
kiegszt vizsglatokat is krni.

Kpalkot vizsglatok

Kpalkot vizsglat clja, hogy a vesesrls

megltt bizonytsa, mrtkt,
elhelyezkedst meghatrozza s kimutassa
ms szervek trsult srlseit.

Ultrahangvizsglat

Az urolgiai diagnosztikban npszer vizsglat a vesesrlsek

esetn nem megbzhat. Ennek oka, hogy a derktjon a br srlsei,
a br alatti ktszvetben lv s az izmok kztti vrmlenyek,
zavarjk a vizsglatot, s br ez jl mutatja a vr s vizeletgylem
helyzett, de nem kpes pontosan meghatrozni a parenchyma
repeds mlysgt.
Az ultrahangvizsglat htrnya, hogy kontrasztanyag adsval nem
kombinlhat, gy a vesemkdsrl nem tjkoztat, valamint a
vizsglat rtke nagyon fgg a vizsgl gyakorlottsgtl.
Az ultrahangvizsglat viszont j eszkz lehet azon negatv esetek
kiszrsben, ahol vrvizels mellett nincs echogrfiai, teht
morfolgiai eltrs a vesken, ezrt tovbbi kpalkot vizsglatra nincs
szksg. Alkalmazsi terlete mg a szonogrfinak, hogy ismert
vesesrls kvetsre alkalmas, azaz a vrmleny vagy urinoma
felszvdst segtsgvel jl ki lehet mutatni.

Komputertomogrfia

A CT-vizsglat a vesesrls diagnosztikjnak alapja, mert az esetek tbb

mint 95%-ban lthatv teszi az eltrst. A hasi-kismedencei CT iv.
kontrasztanyag adsval kombinlva megmutatja a vr- s vizeletgylem
elhelyezkedst, mennyisgt, az extravazcit, a parenchyma repeds
mlysgt s tjkoztat a kivlasztsrl, azaz a vesemkdsrl.
Elnye mg, hogy segtsgvel a hasi szervek trsult srlseit is
diagnosztizlhatjuk.
Ha elmarad a kivlaszts a srlt oldalon s mg haematoma is ltszik a
vese medilis oldaln, ez felveti a vesekocsny srls gyanjt. A CTvizsglat, rzkenysge miatt, minden vesesrls gyanja esetn indiklt
kivve, ha az ebbl szrmaz vrzst csak a srgs mtt kpes uralni, ezrt
nincs id a vizsglatra, vagy ha a srls enyhe s a szonogrfival kizrhat
a parenchyma repeds, mert a vesefascia mindentt p.
A CT-vizsglat helyett MR is vgezhet, de csak akkor, ha a beteg korbbi
jdos kontrasztanyag allergija CT-vizsglatot nem enged, br natv CT mg
ekkor is trtnhet, ami azonban a kivlasztsrl nem ad felvilgostst.
Ha sem CT, sem MR nem vgezhet, mert a kzelben nincs kszlk br
Magyarorszgon minden megyeszkhelyen van CT akkor iv. urogrfit kell
vgezni.

Kivlasztsos urogrfia

A CT ltalnoss vlsa eltt a kivlasztsos

urogrfia volt a vesesrltek legfontosabb
vizsglata. Felvilgostssal szolglt a
kivlasztsrl, azaz a vese mkdsrl, s az
regrendszerbe terjed repedsrl, mert ott a
kontrasztanyag kilp, azaz extravazci
jelentkezik.
Nem mutatja meg viszont a vese krli vr- vagy
vizeletgylem elhelyezkedst s a parenchyma
repeds mlysgt. Htrnya mg, hogy a CT-vel
ellenttben ms hasi szervek srlsrl
semmilyen informcival nem szolgl.

Angiogrfia
Az angiogrfia drga, invazv s kevsb
informatv, mint a CT.
Vgzse akkor indokolt, ha nincs kivlaszts a
vesben s a vesekocsny krl hematoma van,
ami felveti a f veseerek srlst, kompresszijt,
trombzist.
( ezek a betegek ltalban srgs mttre kerlnek a
vrzs mrtke miatt, gy valsznleg nincs id
angiogrfira. )

A vesesrls kezelse

A kezels clja a vrzs s a vizelet

krnyezeti kifolysnak s ezek
kvetkezmnyeinek megszntetse, vagy
minimalizlsa, illetve a mkd veseszvet
megkmlse.

A vesesrlsek konzervatv kezelse

A hemodinamikailag stabil, 1, 2 s 3-as stdium

esetben ez az sszes vesesrlsek 70%-a
gynyugalom, fjdalomcsillapts, antibiotikum
adsa s a beteg szoros megfigyelse javasolt.
Ksbb a konzervatv kezelst az esetek 5%-ban,
mttre kell konvertlni, ritkn vrzs, gyakrabban
a vizeletes zs s a kvetkezmnyes fertzs
miatt.
A konzervatv kezels elfelttele, hogy a vesn
kvl ms hasi szerv srlse, amely feltrst
ignyel, ne legyen

A vesesrls mtti kezelse

Mtti indikcit kpez a roncsvese, a vrelltst vesztett

leszakadt vese vagy vesersz, a konzervatv mdszerekkel
nem uralhat vesevrzs, illetve a jelents mret vizelet
extravazci.
A 4-es s 5-s stdium vesesrlsben a mtt igen nagy
valsznsggel elkerlhetetlen, de a vese 70%-ban
megmenthet.
A vesesrls elltsnak lnyege, az regrendszeri srls
vzbiztos zrsa, a parenchyma repeds egyestse s a
vrzscsillapts.
Politraumatizlt betegen a terpis tervet valamennyi
srls egyttes figyelembevtelvel ksztjk,
termszetesen az elltsban els az letveszly elhrtsa.

URTERSRLS
Bevezets

A vdett helyen lefut, vkony s

perisztaltikus mozgst vgz urter
sszekti a vest a hlyaggal, ezrt srlse
a vesemkdst veszlyezteti. Balesetes
srlse ritka ugyanakkor iatrogn
srlse gyakori, nem ri el az urolgiai
srlsek 1%-t. Oka lehet tompa derktji,
hasi ts, vagy szrs, lvs.

Diagnzis

Tnetei ellentmondsosak, makrohematurival igen ritkn,

mikrohematurival az esetek felben jr, ezrt a pontos diagnzis szinte
mindig ksik.
Tpusos vesegrcst nem okoz, inkbb csak tompa derktji fjdalmat. Az
urterbl kifoly vizelet peritonelis izgalmi tnetekkel, puffadssal,
hnyssal jrhat.
A leggyakoribb tnet az ismeretlen ok lzas, szeptikus llapot, amely
retroperitonelis urinomval trsul.
A kpalkot vizsglatok kzl az ultrahang csak az regrendszeri tgulatot
s az urinomt mutatja.
Az urtersrlst a kivlasztsos urogrfia, de legjobban a retrogrd
ureterogrfia krismzi.
A gyakorlatban azonban leginkbb a CT-vizsglat fedezi fel az urinomval
jr urtersrlst, vagy annak gyanjt.
Az urtersrlsek felben a diagnzist mtt kzben lltjk fel, amikor
retroperitonelis vagy hasi vizeletgylem forrst keresik. A sokszor
kismret nyls megtallsban segt az iv. beadott indig, vagy
metilnkk.

Teljes urterszakads

Teljes urterszakads nylt mttet indikl.

A lnyeg, hogy srlt urter miatt a j vest
soha ne tvoltsuk el.

HLYAGSRLS
Bevezets

A hlyagruptura jellemzen telt hlyag

sszenyomsval vagy a csontszilnkok hlyagba
frdsval keletkezik.

Kisebb rszk (10% alatt) thatol, tbbsgk

fedett srls.

A hlyagruptura 7080%-ban a kismedenct alkot

csontok trsvel trsul, ezeknek felben a
szemremcsont is rintett.

Fordtva, a medencecsont trsek 1020%-a

hlyagsrlssel jr egytt, s ezen betegek
ktharmada politraumatizlt.

A diagnosztika

Anamnzis s tnettan

A baleset krlmnyeirl a betegtl, szemtanktl, mentktl tjkozdunk.

A vezrtnetek; brsrls, vralfuts az alhas terletn, vrvizels, vizelsi

kptelensg, hasi fjdalom, haspuffads, nylt srlsnl vizeleteszs,
folyadkbeszrds a hasfalban, vagy a gton.

Medencetrssel trsult vrvizels vagy vizelsi kptelensg esetn igen nagy a

ruptura eslye.

Mikroszkpos vrvizels csak akkor valsznsti a rupturt, ha kifejezett, s legalbb

3550 vvt. van ltterenknt.

A vizelsi kptelensg oka, hogy a srls nylsn t kifolyik a vizelet a krnyezetbe,

esetleg a hasregbe. Haspuffads, az egsz has rzkenysge, izomvdekezs,
peritonelis izgalmi jelek, ezt az intraperitonelis vizeletkifolys is okozhatja, de
blsrls s hlyagsrls trsulsa is elfordulhat.

Ha a vizelet nem fertztt a trauma idejn s az esetek dnt tbbsgben a vizelet

steril, akkor csak ksbb esetleg napok mlva alakul ki peritonitis. A baleset utn
nhny rval keletkezett akut has ezrt inkbb blsrlst valsznst.

Kpalkot vizsglatok

1.
2.
3.

4.
5.

Hlyagsrls gyanja esetn a standard s ktelez vizsglat a retrogrd

cisztogrfia, mert megbzhatsga csaknem 100%-os.
A vizsglat legalbb 3 rntgenkp ksztst jelenti.
Az els, natv felvtel megmutatja a medencecsonttrst.
Ezutn a hlyagot a bevezetett katteren keresztl feltltjk, minimum
350 ml kontrasztanyaggal s elksztjk a msodik felvtelt.
A harmadik kpet a kontrasztanyag leeresztse utn exponljuk. A
msodik s harmadik kpen a kontrasztanyag-kilpst keressk, a
hasregbe, a belek kz.
A leereszts utni kp felfedi a hlyag hts felsznn lv srlseket,
mert azt a msodik kpen a hlyagrnyk takarja.
A pontos diagnzis rdekben mg a flig tlttt hlyagrl, vagy a 45
fokban elfordtott kismedencrl is kszthetnk felvteleket. Az egsz
eljrst clszer kperst alatt vgezni s csak a leginformatvabb
kpeket kifotztatni. Fals negatv vizsglat leginkbb a kevs
kontrasztanyag betltse miatt keletkezik.

Kpalkot vizsglatok

Sem a kivlasztsos urogrfia, sem az ultrahangvizsglat nem

kpes a hlyagruptura egyrtelm krismzsre.
Az urogrfia cisztogrfija nem mutatja biztonsggal az
extravazcit, mert nincs magasabb nyoms a hlyagban.
A szonogrfia nem tud klnbsget tenni a vizelet, ascites s vr
kztt s az sszeesett hlyag miatt hinyzik a vizsglat
legfontosabb anatmiai tmpontja.
A CT-vizsglat sem megbzhat a hlyagruptura kimutatsban,
de indokolt lehet, ha felmerl ms hasi szervek srlse. A CT
kiegszthet iv. kontrasztanyag adsval, st retrogrd
cisztogrfival, gy a vese s hlyagsrls egyszerre
felismerhet.
Sem az MR-nek, sem az angiogrfinak nincs szerepe a
hlyagruptura krismzsben.

HGYCSSRLS
A frfi hgycs srlsei
Bevezets

A frfi hgycsvet urolgiai szempontbl prosztatikus,

membranosus, bulbaris s pendularis szakaszokra osztjuk
ebbl a zrizomtl proximlis rszt hts, a distalisat ells
hgycsnek nevezzk.
Az ells hgycs nylt srlse nagyon ritka, nyrsalsbl, llati
harapsbl, hborban aknaszilnktl keletkezhet.
A tompa fedett srlsek sportsrlsbl rgs a gtra vagy
kemny s hegyes trgyra, jellemzen kertsre, karra essbl
keletkeznek. A balesetes srlsek jobbra a rgztett bulbris
szakaszt, s nem a jl kitr pendulris szakaszt rintik.

Bevezets

A hts hgycs srlseinek dnt tbbsge kzlekedsi ezen bell

aut, motorkerkpr balesetbl, illetve gyalogos gzolsbl
keletkezik. Jellemzen medencecsonttrs trsul hozz az esetek 90
%-ban, a medencecsont trseknek pedig 10 %-a jr
hgycssrlssel.
A srls ltrejttnek mechanizmusa, hogy az sszenyomott
medencvel egytt elmozdul az oda ersen rgztett prosztatikus
szakasz, mg a gtizomzatba gyazott membranosus szakasz a helyn
marad s az gy keletkezett ellenkez irny nyrer a prosztata
apexnl elszaktja a hgycsvet. Stabil medencetrsnl ez csak gy
lehetsges, ha pillangtrs van, azaz kitrik a szemremcsont
mindkt szra. Instabil trsnl elmozdul a medence egyik fele, gy
rvnyesl a nyrer, s a hts hgycs elszakad.
Hlyagsrls is trsul, mintegy 10%-ban, hts hgycs rupturhoz.

A frfi hgycs srlseinek felosztsa

1-es stdium A hgycs kontzi nylkahrtya srlse

nlkl
2-es stdium A hgycsnylkahrtya srlse, amely enyhe
vrzst okoz, de nincs extravazci.
3-as stdium Rszleges ruptura az extravazcival, de a
kontrasztanyag a srls fl jut s kirajzolja a hgycsvet,
illetve a hlyagot.
4-es stdium Az ells hgycs teljes szakadsa.
5-s stdium A hts hgycs teljes szakadsa.
6-os stdium Teljes hts hgycsszakads, amely a
hlyagnyakra is rterjed.

A kezels a stdiumoknak megfelel.

- 1-es s 2-es stdiumban kezelsre nincs szksg.

- 3-as stdiumban konzervatv kezels lehetsges,
mely epicystostoma ksztst jelent, esetleg
kperst vagy cisztoszkp segtsgvel snez
katter behelyezse mellett, mttet csak trsult
corpus cavernosum srls indokolhat.
- 4-es s 5-s stdiumban az elsdleges ellts
epicystostomit jelent, majd korai halasztott ellts
lehetsges (kt hten bell) nylt hgycs mtttel.
- 6-os stdiumban primer nylt mtt javasolt,
kombinlt suprapubicus s gti feltrsbl.

Az ells hgycs srlse

Diagnosztika

A betegtl vagy krnyezettl kikrdezzk a baleset

krlmnyeit. Fontos, hogy azta kpes volt-e vizelni s a
vizels melyik szakaszban rtett vrt, vagy a vizelstl
fggetlenl vrcsorgs van-e a hgycsbl, esetleg keletkezett-e
urinoma a hgycs mellett.
Minden stdium srlsre jellemz az urethrorrhagia, mg a
vizelsi kptelensg a teljes szakadsra.
Az ismert trid: vr a meatusban, vizelsi kptelensg, telt
hlyag.
Nylt srlsnl a vizels alatt a sebbl vr s vizelet rl. A
fiziklis vizsglat nagyon fontos. A pnisz, scrotum s a gt
terletn hmhinyok s haematomk vannak.

Diagnosztika

A koagulum a meatusban igen nagy biztonsggal

jelzi a hgycs srlst. Szigor szably, hogy
hgycssrls gyanjakor, azaz, ha vr van a
meatusban, diagnosztikus katterezs tilos!
Az ells hgycsvel egytt a pnisz, scrotum,
herk s a rectum is srlhetnek.
A kpalkot vizsglatok kzl a legfontosabb a
retogrd uretrogrfia. A kontrasztanyag kilps
bizonytja a rupturt. Teljes szakadsnl nem jut
tovbb, rszlegesnl kilp, de kirajzolja felette is a
hgycsvet.

Az ells hgycs srlsnek kezelse

Rszleges szakadsnl (3. stdium)

kperst, vagy uretroszkp segtsgvel
gyakorlott urolgus megksrelheti vkony
katter bevezetst. Ha ez nem sikerl,
akkor epicystostomt kell kszteni.
Teljes szakads esetn mtt

A hts hgycs srlsei

A hts hgycs srlseinek krismzse

Az alhas, a gt, a fartjk s a kls nemi szervek terletn

hmsrlsek s bevrzsek ltszanak, a beteg ers fjdalmat
rez, klnsen testhelyzet vltoztatsnl, ha a medencecsont
is el van trve.
A hts hgycs, mly s elrejtett helyzete miatt nylt srlse
szinte ki van zrva. Ha az ers urogenitlis fascia p marad,
akkor a haematoma nem tud a gtra lefolyni, ezrt a
kismedence als rszben gylik ssze.
Teljes szakadskor vizelsi kptelensg s urethrorrhagia
jelentkezik.
Rszleges srlsnl hematuria s urethrorrhagia is van.

A hts hgycs srlseinek krismzse

Elengedhetetlen a rektlis digitlis vizsglat, amely teljes hts

hgycsszakadsnl megllaptja a prosztata magasra
thelyezdst. Ennek oka, hogy ezt a gti izmok cranilis irnyba a
kismedence fel emelik. Ha a gumikeszty a tapints sorn vres lesz,
felmerl a rectumsrls gyanja.
Ha a meatusban vr van, akkor a diagnosztikus katterezs tilos!
Elszr natv felvtelt ksztnk a medencecsontrl, majd retrogrd
uretrogrfit kell vgezni.
Egy msik lehetsg, hogy epicystostomt szrunk s ezen t
kontrasztanyaggal tltjk fel a hlyagot
Ha a kontrasztanyag kilp s tovbb nem halad, akkor teljes, ha
kilp, de tovbbhalad a hlyagba, akkor rszleges szakads van.
Szonogrfinak a krismzsben nincs szerepe, de az epicystostoma
szrsnl a clzst biztonsgoss teszi.

A ni hgycs srlse

A rvid ni hgycsnek nincs ers rgztse,

mobilis, kitr az erbehats ell, ezrt srlse
igen ritka.

Be van gyazva a mells hvelyfalba, ezrt

rupturja gyakran egytt jr a hvelyfal
repedsvel.

Tnete, a vizeletcsorgs s hogy vr van a

hvelybemenetben.

A ni hgycs srlsnek legnagyobb veszlye az

uretro-vaginlis sipoly.

A FRFI KLS NEMI SZERVEK

SRLSEI

Bevezets
Az sszes urolgiai srlsek
megkzeltleg fele a frfi kls nemi
szerveket rinti. Minden letkorban,
de leggyakrabban 15 s 40 v kztt
fordul el, amikor a frfiak
kzlekedsi s sport aktivitsa a
legnagyobb.

A pnisz srlsei
A pnisz thatol srlse

les trgyra val ess, hzillatok harapsa,

s ritkn lemetszs, vagy lvs
kvetkezmnye.
Klnleges srls a pniszfraktra. Tompa
trauma ritka, mert a pnisz kitr az ts ell,
s a vastag s ers tunica albugineja a
rupturt megakadlyozza.

Diagnzis

Az anamnzisbl sokszor nehezen derthet ki a srls keletkezsnek

mechanizmusa, mert azt a beteg s krnyezete titkolja.
A fiziklis vizsglat dnt jelentsg, mert a haematoma elhelyezkedse,
nagysga, a seb mrete, mlysge, formja, fertzttsge meghatrozza a
kezelst.
A corpus covernosum srlsre a vrzs erssgbl kvetkeztetnk. Ha
felmerl a hgycssrls gyanja, mert vralvadk van a meatusban, vagy
vizelsi zavar, esetleg kptelensg ll fenn, akkor uretrogrfit kell vgezni.
Kpalkot vizsglatok kzl a szonogrfia vagy MR megksrelhet, ha a
brsrls kicsi s a corpus covernosum tunica albuginea psgre vagyunk
kvncsiak.
A pnisz fraktra keletkezse jellegzetes s egyttmkd beteg
anamnzisbl jl kiderthet s radiolgiai vizsglat ritkn kell.
Az erekciban lv pnisz kicsszik a vaginbl s nekitkzik a
symphisisnek, vagy a gtnak. A beteg ekkor jellegzetes reccsen hangot hall,
nagy fjdalmat rez s a mereveds azonnal megsznik, mert a vr kifolyik a
szubkutn szvetek kz. Vizelsi panaszok felvetik a trsult hgycssrlst
s ilyenkor urethrographit vgznk.

A pniszsrls kezelse

A pnisz nylt sebt fertzttnek tekintjk, ezrt

szles spektrum antibiotikumos vdelem s
tetanusz anatoxin adsa ktelez.
A kutyaharapsos sebek esetn minden esetben
felmerl a veszettsg gyanja, ezrt az llat
oltottsgt felttlenl tisztzni kell.

Strangulatio penis

Klnbz trgyakkal, eszkzkkel trtn

strangulatio (gyr,fonl, gumigyr)

Diagnzis ltalban egyszer, kivve ha pl.: a

leszort vkony fonl elveszik az oedemban s
a beteg tagad

Th.: a strangulatio mielbbi megszntetse , hts,

urolgiai ellts

Priapismus

A penis hirtelen keletkez, kros fjdalmas, hosszan tart

erectioja, hinyz libidval, ejaculatioval s hinyz
orgazmussal.
(a glans penis s a corpus spongiosum nem rintett)
OKA:

Ascendl perifris ingerek (urol. gyulladsok)

Gerincvel-megbetegedsek (gyulladsok, tumorok, trauma)
Gygyszerek (pl.: papaverin, prostaglandin)
Thrombosisok (loklis, medencei vnk)
Loklis gyulladsok
iatrogenia befecskendezett anyagok, idegentestek (emberi butas g!!!)

Th.: a lehet leggyorsabban el kell kezdeni kezelni.

Corpus cavernosum punctioja s heparinos tmossa
Mtt (shunt)
Prognzis.: legtbbszr elvsz az erectilis kpessg

Egyb srlsek

Idegentestek ltal okozott srlsek

Iatrogn srlsek
Vese
Ureter
Hgyhlyag
Hgycs

A here srlsei

A here tompa s nylt srlsei, kzlekedsisportbalesetbl, szrsbl, lvsbl, harapsbl

keletkeznek, ezek is fertzttnek tekinthetk.
A nylt s tompa srlsek 1/3 illetve 2/3 arnyban
fordulnak el. A trauma a scrotum rtegeit, a here
tunica albuginet, a herellomnyt roncsolhatja s
nagyon ritkn az erbehats a hert az inguinlis
csatornba vagy a szubkutn szvetbe nyomja
vissza.

Diagnzis

A hert rt tskor jellegzetes, derkba

sugrz fjdalom, hnyinger, hnys
jelentkezik. A fiziklis vizsglaton kvl a
here szonogrfia a ktelez standard
diagnosztikus eljrs.

A heresrls elltsa

Ha csak a scrotum bre srlt, ezt kimetszs nlkl egyestjk.

Jelents brhinyt a krnyezetbl ksztett lebenyekkel
ptoljuk.
Teljes scrotum brhinynl a hert a has, vagy comb bre al
bjtatjuk.
Tompa ts utn, ha a tunica albuginea p maradt,
konzervatv kezelst vgznk, ez gynyugalmat, herepolcolst,
antibiotikum-vdelmet jelent.
A tunica srlse esetn mtt szksges srgssggel, az
elesett hereszvetet eltvoltjuk, a tunict zrjuk, enlkl
nincs gygyuls.
Tbbszrs heresrls esetn, ha a tunict nem lehet
rekonstrulni, akkor szemikasztrci lehet a megolds.
Bizonytalan diagnzis esetn, vagy ha ellentmonds van a lelet
s a klinikai kp kztt, akkor inkbb a feltrst kell
vlasztani, mert a mtti megterhels kicsi s ezzel
megelzhetk a ksi gyulladsos szvdmnyek, azaz a here
gy menthet meg leginkbb.

Heretorquatio

A traumt, hirtelen mozdulatokkal jr sportot kveten

jelentkez ksszrsszer fjdalom esetn a herben,
tipusos kisugrzs, hnyinger, hnys mellett, heretorsira
kell gondolni.
A here s az ondzsinr hossztengelye krl
megcsavarodik, ezltal strangullja a here vrelltst.
Leggyakoribb tizenves korban
Azonnali ellts szksges mert 2-6 rs kss is a here
elhalshoz, eltvoltshoz vezethet.

Beavatkozsok

Anamnesis felvtel
Betegvizsglat (segdkezs)
Betegmegfigyels-monitorizls
Beavatkozsok

Vizsglatokra elkszts
Segdkezs beavatkozsoknl
Katterezs (kit, mikor, mivel, hogyan, ki?)
Hlyagblts
Vrzscsillapts
Kommunikci (betegtjkoztats, emberi hang)
Differencildiagnosztikai szempontok

Ksznm a
megtisztel figyelmet