Professional Documents
Culture Documents
Bilten BR 20 Web1
Bilten BR 20 Web1
Bilten BR 20 Web1
OKTOBAR/LISTOPAD, 2015
impresum
Uvodna rije
Glavni urednik
Hakija Beuli
SADRAJ
3
ENDOVASKULARNO LIJEENJE
INTRAKRANIJALNIH ANEURIZMI
Mirza Moranjki, Haris Husejnagi, Delil
Korkut, Mirsad Hodi, Zlatko Ercegovi
12 KRANIOCEREBRALNE POVREDE
SUOAVANJA SA STRESOM I
OSOBINE LINOSTI KOD
DEMINERA ORUANIH SNAGA
BOSNE I HERCEGOVINE
ORGANIZAM
46 PROGRAM NEONATALNOG
SKRININGA SLUHA U
KANTONALNOJ BOLNICI
ZENICA KAO DIO PROGRAMA
RANE SLUNE DETEKCIJE I
INTERVENCIJE
KARCINOM DOJKE SA
METASTAZAMA U OBA JAJNIKA
53 EKTOPINA CERVIKALNA
TRUDNOA
55 GIGANTSKI LIPOM NA
58 IZVJETAJ SA PRVOG BH
KOD DJECE
25 IZRAENOST STRATEGIJA
50 NISKOGRADNI AGRESIVNI
COCHRANE SIMPOZIJA!
Mersiha Mahmi-Kaknjo,
Kantonalna bolnica Zenica
61 LJEKARSKA/LIJENIKA
SAMOUPRAVA I PROFESIONALNA
AUTONOMIJA LJEKARA
Drljevi Harun
63 INFORMACIJE IZ LJEKARSKE
KOMORE ZDK - POZIV ZA
KANDIDOVANJE TEMA I
PREDAVAA
Pregledni lanak
ENDOVASKULARNO LIJEENJE
INTRAKRANIJALNIH ANEURIZMI
Tretman intrakranijalnih aneurizmi
Mirza Moranjki1, Haris Husejnagi2, Delil Korkut1, Mirsad Hodi1, Zlatko Ercegovi1
Saetak
Intrakranijalne aneurizme predstavljaju lokalna proirenja zida intrakranijalnog krvnog suda. Oko 85% aneurizmi
je locirano na arterijama tzv. prednje cirkulacije Willisovog kruga, dok ih je 15-20 % smjeteno u vertebrobazilarnom slivu. Mogu biti razliite morfologije i oblika. Incijalne teorije su objanjavale intrakranijalne aneurizme
kao kongenitalne malformacije. Meutim, istraivanja su pokazala da dominantnu ulogu u nastanku intrakranijalnih aneurizmi imaju odreene steene promjene u zidovima intrakranijalnih krvnih sudova. Veina aneurizmi
se ne manifestira tokom ivota. Ipak, kliniki manifestne aneurizme obino se inicijalno prezentiraju spontanom
subarahnoidnom hemoragijom koja ima znaajan morbiditet i mortalitet. Postoje dva osnovna modaliteta lijeenja
intrakranijalnih aneurizmi: klipovanje putem kraniotomije i endovaskularni tretman. Endovaskularno lijeenje je
postalo dominantan tip lijeenja intrakranijalnih aneurizmi sa boljom prognozom, te znaajno manjim morbiditetom i mortalitetom u odnosu klasini tip.
Kljune rijei: intrakranijalne aneurizme, endovaskularna okluzija, koiling
Autor za korespodenciju:
Mirza Moranjki,
Klinika za neurohirurgiju Univerzitetsko-kliniki centar Tuzla
Trnovac bb, Tuzla, Bosna i Hercegovina
Telefon: +387 35 303 248; fax: +387 35303 249;
E-mail: mirzamoranjkic@gmail.com
ulogu u nastanku aneurizme ima inflamacija zida krvnog suda (1-5), uz genetsku predispoziciju. Tako, noviji
podaci sugeriu da razvoj cerebralne aneurizme poinje
endotelijalnom disfunkcijom, koja je odgovor na alteracije u protoku i na tzv shear stress na zid krvnog
suda od strane krvne struje (stoga, aneurizme najee
i nastaju na ravitima krvnih sudova). Kompenzatorni odgovor na ovu endotelijalnu disfunkciju mijenja
funkcionalne i morfoloke karakterisitke endotela, to
u konanici dovodi do inflamatornog odgovora u zidu
krvnog suda. To u konanici dovodi do remodeliranja
ektrascelularnog matriksa sa posljedinim gubitkom
lamine interne, istanjenjem medije i formacijom aneurizme (1-5). Nastavak ove inflamacije dovodi do smanjenje sinteze kolagena, razgradnje ekstracelularnog
matriksa i do rupture aneurizme. Ovakvaj patogentski
mehanizam se ne odnosi na arterijske disekcije, pseudoaneurizme, mikotike aneurizme i aneurizme povezane sa arteriovenskim (AV) malformacijama, jer ove
lezije nastaju kao posljedica postnatalnog inzulta na
bioloke i morfoloki normalne krvne sudove.
Indikacije za lijeenje aneurizmi
Prema obliku mogu biti sakularne (vreaste), fuziformne ( vretenaste) i disekantne (raslojeni zidovi arterije). Mogu biti veliine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara (gigantske promjera preko 2,5 cm)
(Slika 2).
Inicijalne teorije o cerebralanim aneurizmama kao potpuno kongenitalnim lezijama su (nakon izvjetaja o nastanku i rupturi aneurizmi kod pacijenata sa urednim
angiogramom, raenim godinama prije rupture) (1-5)
potisnute novijim shvatanjim, prema kojima osnovnu
4
a)
b)
Kod veine koilova, sama zavojnica (koil) je privren na icu za plasiranje koila (delivery wire), koja je
obino 175 cm duga, uz pomo zone koja slui kao
mehanizam za odvajanje koila. Prema konvenciji je
utvreno da je zona odvajanja koila 3 cm distalno od
angiografski vidljivog markera na ici za plasiranje, a
kada se ovaj marker poravna sa proksimalnim markerom na mikrokateteru, to osigurava pravilnu poziciju
zone za odvajanje izvan mikrokatetera. Kada su na ovaj
nain koilovi plasirani u aneurizmu, od ice za plasiranje se odvajaju elektrolizom, temperaturnom disoluci6
Potom se uz pomo fluoroskopske slike koja je superimponirana na mapu vaskularnog stabla (tzv. roadmap) (Slika 6) aneurizma selektivno kateterizira mikrokateterom, koji se u aneurizmu plasira koaksijalno
preko odgovarajue mikroice.
Potom se u aneurizmu, kroz ranije plasirani mikrokateter, plasiraju koilovi, pri emu bi prvi koil trebao biti
tzv. koil za uramljivanje (framing coil), a potom se u
aneurizmu plasiraju koilovi koji popunjavaju aneurizmu (filling coils) (slika 7).
Pozicioniranje svakog koila se prati na fluoroskopskim snimcima, a kada se postigne optimalna pozicija naizmjenina se struja aplicira na proksimalni kraj
ice za plasiranje, putem mehanizma koiji zavisi od
proizvoaa, to rezultira odvajanjem koila od ice,
koja se izvlai iz mikrokatetera, dok koil ostaje plasiran u aneurizmi. Stavovi variraju glede broja i mase
koilova koju je potrebno plasirati u aneurizmu za optimalnu okluziju (17). Masa koilova koji su plasirani
u aneurizmu dovodi do stagnacije protoka kroz aneu7
Pojedine aneurizme irokog vrata i displastine aneurizme nije mogue tretirati endovaskularno obinim koilovanjem ili uz pomo tehnike remodeliranja balonom.
Ovakve aneurizme je danas mogue lijeiti plasiranjem
stenta u matinu arteriju. Ova forma endovaskularnog
lijeenja se naziva stent-asistirano koilovanje, a stent
u ovoj situaciji slui kao mrea koja sprijeava protruziju koilova iz aneurizme u matini krvni sud (Slika 11).
Slika 12. Aneurizma nakon plasiranja Enterprise stenta i naknadnog koilovanja (Klinika za neurohirurgiju, Unverzitetsko-kliniki centar Tuzla)
Slika 14. Koraci pri stent-asistiranom koilovanju aneurizmi a) pozicioniranje mikrokatetera za plasiranje stenta distalno od aneurizme, b) i
c) otvaranje stenta, d) koilovanje aneurizme
Poto je stent metalno strano tijelo, te implantacija stenta intrakranijalno moe dovesti do tromboembolijskih
komplikacija, jako je bitno prije procedure inhibirati
agregaciju trombocita antiagregacijskom terapijom.
Protokoli variraju meu institucijama, a u naoj instituciji se koristi premedikacija Clopidogrel-om (75 mg)
i Aspirinom (100 mg), 7 dana prije intervencije. Terapiju bi trebalo modificirati prema rezultatima testova
kojima se monitorira efektivnost inhibicije trombocita
9
Slika 15. Snimci prije i nakon implantacije flow-divertera za gigantsku aneurizmu (Klinika za neurohirurgiju, Unverzitetsko-kliniki
centar Tuzla)
Lylyk i sur (23) su objavili rezultate upotrebe flowdivertera za 53 pacijenta. Nije bilo kliniki znaajnih
komplikacija. Nakon 12 mjeseci stopa potpune okluzije
aneurizmi je bla 25 %.
Endovaskularno lijeenje intrakranijalnih aneurizmi
danas predstavlja nezaobilazni i dominantni terapijski
modalitet u veini modernih neurovasularnih centara.
Tehnike su evoluirale od jednostavnog koilovanja (za
aneurizme sa povoljnom morfologijom), preko tehnika
koje omoguavaju lijeenje progresivno kompleksijih
aneurizmi (stent-asistirano koilovanje), do tehnika preusmjeravanja protoka, to predstavlja zaokret u paradigmi, od endosakularnog do endoluminalnog pristupa.
Reference
1. Kataoka MT, Asai T, Kinoshita A, Ito M, Kuroda
R. Structural fragility and inflammatory response of
ruptured cerebral aneurysms: a comparative study
between ruptured and unruptured cerebral aneurysms.
Stroke 1999;30(7): 13961401.
2. Nixon MG, Sumpio BE. The critical role of
hemodynamics in the development of cerebral vascular
disease: a review. Journal of Neurosurgery 1999;112(6):
124053.
3. Tulamo R, Frsen J, Hernesniemi J, Niemel M.
Inflammatory changes in the aneurysm wall: a review.
Journal of NeuroInterventional Surgery 2010;2(2): 120
30.
4. Frsen J, Piippo A, Paetau A. Remodeling of saccular
cerebral artery aneurysm wall is associated with rupture:
histological analysis of 24 unruptured and 42 ruptured
cases. Stroke 2004;35(10): 228793.
10
11
Pregledni lanak
Hakija Beuli1, Rasim Skomorac1, Aldin Jusi1, Alma Meki-Abazovi2, Fahrudin Ali1, Mirsad Hodi3, Harun
Brki3, Senad Dervievi4, Lejla Beuli5
Saetak
Kraniocerebralne povrede su vodei uzrok smrti i tekog invaliditeta u djeijoj populaciji, to dovoljno govori o
njihovom znaaju. Osim toga, postoje odreene specifinosti kraniocerebralnih povreda kod djece koje ih znaajno diferenciraju od istih povreda kod odraslih. U prehospitalnom postupku najvanije je pridravanje opih
principa zbrinjavanja politraumatiziranog pacijenta i prepoznavanje postojanja kraniocerebralne povrede. Ovakav
pristup znaajno poboljava ishod kod ovih pacijenata. Osim toga, jedna od veoma znaajnih karakteristika, posebno tekih i potencijalno fatalnih kraniocerebralnih povreda kod djece, je njena povezanost sa zlostavljanjem
djece, to je veoma vano prepoznati.
Lijeenje kraniocerebralnih povreda kod djece ima jasno definirane kriterije, bazirane na konzervativnom i operativnom pristupu, ovisno o karakteristikama povrede i kliniko-neurolokom statusu pacijenta.
Kljune rijei: kraniocerebralne povrede, djeija dob, lijeenje
Autor za korespodenciju:
Hakija Beuli
Sluba za neurohirurgiju, Kantonalna bolnica Zenica
Crkvice 67, Zenica, Bosna i Hercegovina
Tel: +397 32 405 133; fax: +387 32 405 534;
E-mail: dr_beculichakija@hotmail.com
Sluba za neurohirurgiju; 2Sluba za onkologiju i radioterapiju, Kantonalna bolnica Zenica, 3Klinika za neurohirurgiju Univerzitetsko-kliniki centar Tuzla; 4Sluba za hirurke bolesti, Kantonalna bolnica Zenica; 5Zavod za
medicinu rada i sportsku medicinu Zeniko-Dobojskog kantona; Zenica, Bosna i Hercegovina
1
12
Verbalni odgovor (V)
Motorni odgovor (M)
Spontano
Na poziv
Na bol
Nema odgovora
Orijentiran u vremenu, prostoru i prema
osobama
Konfuzan
Neogovarajue rijei
Nerazumljivi zvuci
Bez odgovora
Izvrava komande
Lokalizira bol
Svrsishodna fleksija na bol
Abnormalna fleksija (dekortikacija)
Abnormalna ekstenzija (decerebracija)
Nema odgovora
9
11
12
13
14
Skor
4
3
2
1
3
2
1
4
3
2
1
13
Mehanizam
povrede
1/2
Transportna
intubacija
0/1
Ne
Da
Poremeaj
svijesti
0/2
Potpuno
budan
Redukcija budnosti
Komatozan
Motorni
deficit
0/2
Bez deficita
Znaci lateralizacije
Bez pokreta
Zjenice
0/2
Povrede
poglavine
0/1
Bez povrede
Subgaleatini
hematom
Svaka kategorija ima specifinosti u pogledu dijagnostike, evaluacije, komplikacija, menadmenta, strategije lijeenja i ishoda.
Skala teine povrede glave (Head Injury Severity Scale-HISS) uvodi dva nova kriterija:
14
minimalna povreda glave: GCS 15, nije bilo gubitka svijesti, nema postraumatske amnezije;
blaa povreda glave: GCS 14 poena, gubitak svijesti do 5 minuta, prisutna postraumatska amnezija;
srednje teka povreda glave: GCS 9-13 poena,
gubitak svijesti dui od 5 minuta, postraumatska
amnezija, fokalni neuroloki deficit;
teka povreda glave: GCS 5-8 poena;
kritina povreda glave: GCS 3-4 poena (8-14).
15
Impresivne ili depresivne frakure lobanje se klasificiraju na zatvorene i otvorene ili komplicirane. Zatvorene impresivne frakture zahtijevaju operativno lijeenje
radi korekcije estetskog defekta, ili elevacije ukoliko
je komplicirana kontuzijom i laceracijom mozga. Poseban i specifian tip fraktura ine pinpong frakture novoroenadi. Korekcija ovih fraktura je tehniki dosta
jednostavna. Naini se luni rez koe, dug oko 4 cm uz
stranju marginu frakture, zatim jedan trepan na sredini
incizije. Nakon toga, provue se elevator kroz trepan u
epiduralni prostor ispod frakture, a zatim elevira imprimirana kost (8-13).
Poseban tip fraktura ine zatvorene frakture u predjelu
venskih sinusa glave. U dijagnostikoj obradi kod ovakvih fraktura nije dovoljan samo CT, nego i angiografska obrada sa venografijom i sinusografijom, da bi se
evaluirao status venskih sinusa glave. Prije nego se odluimo za rekonstrukciju ovakve frakture mora se imati vie doza krvi u rezervi, jer postoji opasnost brzog
iskrvarenja. Opisat emo tehniku korekcije impresivne
frakture iznad gornjeg sagitalnog sinusa. Nakon incizije koe naini se medijalni etverouglasti slobodni
kotani flap iznad SSS, kotani flap elevira. Sada se paljivo uklanjaju kotani fragmenti uz reparaciju sinusa.
Hemostaza se postie koritenjem surgicela, te zatvaranjem periostom i galeom. Slijedi vraanje i fiksacija
kosti, te av po slojevima (10-14).
Otvorene impresivne frakture sa znacima laceracije dure impliciraju hitno operativno zbrinjavanje.
Ukoliko postoji pridruena znaajna intrakranijalna
hemoragija, oba entiteta se zbrinjavaju u istom aktu.
Kotani fragmenti se paljivo uklone, a dura reparira
graftom. Laceracija mozga se mora paljivo obraditi uz
uklanjanje destruirane i nekrotine mase, jer se radi o
potencijalnom epileptikom fokusu. Nakon toga slijedi
paljiva hemostaza. Plastika sa vjetakim materijalima
(methyl metacrilat) dolazi u obzir kod djece starije od 3
godine. U naoj ustanovi koristimo kotane fragmente
ili autologni kotani transplantat od tabule eksterne lobanjskih kostiju (2-7).
Rastue frakture lobanje se mogu nai kod djece ispod 3 godine starosti. Inae, radi se o dosta rijetkom
fenomenu sa incidencom 0, 05 do 0, 1 % svih fraktura
lobanje djeije dobi. Obino se lokaliziraju u predjelu
dijastatinih fraktura. Rast ovih fraktura se objanjava
na slijedei nain. Linearna fraktura dovodi do lediranja dure. U sluaju postojanja povienog intrakranijalnog pritiska dolazi do invaginacije arahnoideje u dija-
direktne laceracije, sa ili bez znakova otvorene povrede, lokalizirane su na mjestu impakcije, ispod
frakture lobanje obino impresivne;
Indirektne laceracije nastaju contre coup mehanizmom (10-14).
isto traumatske laceracije mozga, bez ostalih intrakranijalnih lezija (posebno hematoma);
traumatske laceracije mozga udruene sa subduralnim hematomom;
traumatske laceracije mozga udruene sa intracerebralnim hematomom;
laceracije sa netraumatskim intracerebralnim hematomom (11-13).
17
Slika 1. Masivan akutni epiduralni hematom lijeve hemisfere sa transtentorijalnom inkarceracijom (djeak starosti 12 godina) (Sluba za
neurohirurgiju, Kantonalna bolnica Zenica)
Epiduralni hematom (EDH) je postraumatska kolekcija krvi izmeu dure i unutarnje tabule kosti kranijuma, kao rezultat cijepanja duralnih krvnih sudova.
Epiduralni hematomi mogu biti:
- konveksni supratentorijalni i cerebelarni. Nastaju kao
posljedica pucanja a. meningeae mediae ili pucanjem
diplionih vena (8, 10).
- suprasinusalni koji nastaju lediranjem venskih sinusa
glave, obino sagitalnog i transverzalnog. Krvarenje je
vensko.
18
Akutni PTSDH se moe manifestirati veoma dramatinom slikom sa razvojem kome, anizokorijom, fokalnim
deficitom i zahtijeva hitnu operativnu evakuaciju. Kod
novoroeneta i dojeneta klinika slika moe biti ne19
porast obima glavice kod vie od polovine pacijenata sa znacima napete prednje fontanele,
nespecifine modrice kod jedne treine pacijenata,
neuroloka lezija kod vie od 50% pacijenata i
nalaz retinalne hemoragije je visoko sugestivan na
SBS i prisutan je kod 80% pacijenata (16-25).
Retinalna hemoragija moe biti kljuna u postavljanju
dijagnoze SBS. Ona se moe vidjeti i 48 sati prije nastanka intrakranijalne lezije. Meutim, treba znati da se
u prvih 24 sata po roenju retinalna hemoragija moe
vidjeti kod 20-30% djece, dok u prva 72 sata kod 1015% sluajeva. Ovo nije posljedica zlostavljanja, nego
otputanja vee koliine endogenih prostaglandina. Nakon 72 sata hemoragija nestaje (16-20).
Laboratorijski nalazi su nespecifini i rijetko su dovoljni za dijagnozu. Kod oko 50% pacijenata se nalazi leukocitoza. Hemizam seruma je, najee uredan. Moe
biti prisutna acidoza. Nalaz krvi u likvoru sugerira postojanje subarahnoidalne hemoragije (16, 17).
Nalaz promjena na CT snimcima glave moe biti kljuan za postavljanje dijagnoze. Na CT skenovima se
jasno prezentiraju znaci subduralne hemoragije, subarhnoidalne i intraparenhimske hemoragije, te edema mozga. Subduralni hematomi su obino hronini
ili subakutni, unilateralni ili bilateralni. Rjee se radi
a akutnim krvarenjima. MRI se koristi kao dopunska
dijagnostika za precizniju evaluaciju lezija (20-25).
Od oftalmolokog nalaza najznaajniji je nalaz retinalnih hemoragija, koje su ranije opisane.
Kod postojanje sumnje na zlostavljanje djeteta, indicirana je kompletna dijagnostika obrada, koja ukljuuje
cijeli skelet radi verificiranja svjeih i starijih prijeloma, nalaza na parenhimskim organima koji su, dodue,
nespecifini itd (17-24).
Lijeenje je kompleksno i multidisciplinarno. Medikamentozni tretman obuhvata korekciju vitalnih parametara i njihovu stabilizaciju, mehaniku ventilaciju,
te tretman povienog intrakranijalnog pritiska. Kod
evidentnih epileptikih napada koriste se antiepileptici
(16, 17).
Hirurki tretman obuhvata monitoring intrakranijalnog
pritiska, te evakuaciju hematoma ukoliko je indicirana
(15-20).
22
Obavezna je konsultacija oftalmologa radi evidentiranja retinalne hemoragije, te drugih specijalista shodno
nalazu dodatnih povreda. Napominjemo, bez arteficijelne dilatacije zjenice. Zjenica je vaan orijentir u kontinuiranom praenju pacijenta sa kraniocerebralnom
povredom i njen gubitak moe dovesti do pogrene
prosudbe o neurolokom statusu pacijenta, te imati katastrofalne posljedice. Osim toga, intrakranijalna hipertenzija rezultira venskom kongestijom i konsekutivno
oteanom drenaom one vode preko lemova kanala,
zbog ega raste intraokularni pritisak. Dilatiranjem zjenice, okluzija venskog kanala postaje jo izraenija i
moe imati za posljedicu teko oteenje vida.
U daljem toku lijeenja indicirana je fizikalna i okupaciona terapija, te angaman djeijeg psihologa i logopeda, obirom da se kod ove djece razvijaju emocionalne i
govorne smetnje, smetnje panje i inteligencije (17-21).
Dominatne komplikacije kod SBS su smetnje vida i
neuroloke smetnje. Nakon rezolucije hemoragije, esto ostaju trajni poremeaji vida koji mogu biti i u vidu
sljepila. Od neurolokih komplikacija to su smetnje
govora, uenja i pamenja, slabost ekstremiteta, hidrocefalus, usporen psihomotorni razvoj, steeni mikrocefalus, epileptiki napadi, gubitak sluha, kortikalno
sljepilo itd. Krajnji ishod je determinisan obimom neuroloke lezije (25-30).
Munchausenov sindrom
Munchausenov sindrom je mentalni poremeaj koji se
karakterizira pretjeranom potrebom za panjom. Shodno tome, oboljela osoba simulira bolest, sklona je samoozlijeivanju, izmiljanju simptoma itd. Pripada
najteem obliku iz grupe umiljenih poremeaja. Iako,
je dugo poznat, pod sadanjim nazivom od 1953. godine, lijeenje je teko i esto neuspjeno. Radi se o
tekom mentalnom oboljenju, koje osim povrijeivanja
sebe i umiljanja vlastite bolesti, moe biti pogubna i za
druge osobe u okolini (28, 29). Osobe sa ovim sindromom, obino majka, ali nerijetko i otac, esto su skloni
zlostavljanju i ozlijeivanju djece u porodici, koje nerijetko zavri smru djeteta. Uzrok ovog poremeaja je
jo uvijek nepoznat (30).
U sluaju zlostavljanja djeteta, roditelj sa ovim sindromom, obino izmilja simptome i znake, ili pak ozlijeuje dijete kao razlog za stalne posjete ljekarima. Naprimjer, esto izmilja pojavu odreenih poremeaja u
krvi i urinu djeteta, djetetu uskrauje hranu da bi dolo
Reference
1. Blosser JL, DePompei R. Pediatric traumatic brain
injury: Proactive intervention. New York: Delmar, 2003.
2. Enzlinger PM, Saatman K, Raghupathi R et al. Overview
of basic mechanisms underlying neuropathological
consequences of head trauma. In: Miller, Hayes. Head
Trauma- Basic, Preclinical, and Clinical Directions.
Wiley-Liss. 2001; 3-36.
3. Zwienenberg M, Muizelaar JP. Severe pediatric head
injury: the role of hyperemia revisited. J Neurotrauma
1999;16(10): 937-43.
4. Adelson PD, Clyde B, Kochanek PM, Wisniewski SR,
Marion DW, Yonas H. Cerebrovascular response in
infants and young children following severe traumatic
brain injury: a preliminary report. Pediatr Neurosurg
1997;26(4): 200-7.
5. Quayle KS, Holmes JF, Kuppermann N, Powell EC,
Mahajan P, Hoyle JD Jr et al. Epidemiology of blunt
head trauma in children in U.S. emergency departments.
N Engl J Med 2014;371(20):1945-7.
6. Armstead WM, Kurth CD. Different cerebral
hemodynamic responses following fluid percussion brain
injury in the newborn and juvenile pig. J Neurotrauma
1994;11(5): 487-97.
7. Kochanek PM, Clark RS, Ruppel RA, Adelson PD, Bell
MJ, Whalen MJ. Biochemical, cellular, and molecular
mechanisms in the evolution of secondary damage after
severe traumatic brain injury in infants and children:
Lessons learned from the bedside. Pediatr Crit Care Med
2000;1(1): 4-19.
8. Adams JH, Graham DI, Murray LS, Scott G. Diffuse
axonal injury due to nonmissile head injury in humans:
an analysis of 45 cases. Ann Neurol 1982;12(6): 557-63.
23
24
Originalni lanak
Saetak
Cilj:Osnovni cilj ovog istraivanja bio je utvrivanje uestalosti koritenja strategija suoavanja sa stresnim situ
acijama i izraenosti osobina linosti kod deminera.
Metode i instrumenti: U istraivanju su koriteni slijedei mjerni instrumenti: Upitnik suoavanja sa stresnim
situacijama Endlera i Parkera (CISS) i Eysenckov upitnik linosti (EPQ-SR). Za utvrivanje izraenosti osnovnih
varijabli istraivanja koritene su tehnike deskriptivne statistike.
Rezultati:Rezultati istraivanja su pokazali da od strategija suoavanja sa stresom, demineri najvie koriste suoavanje usmjereno na izbjegavanje, zatim suoavanje usmjereno na emocije, a u najmanjoj mjeri koriste suoavanje usmjereno na problem.Takoe, demineri su postizali visoke rezultate na skali ekstraverzije, a niske rezultate
na skali psihoticizma i neuroticizma.
Zakljuak:Na osnovu ovog istraivanja mogli bi se razviti eksperimentalni programi, mjere i razne radionice
koje bi imale za cilj istraivanje strategija za bolje prevladavanje cijelog niza negativnih pojavnosti koje nosi
posao deminera, te na taj nain doprinjele boljoj psiholokoj selekciji, radnoj adaptaciji, voenju tokom karijere i
organizaciji rada deminera kao i drugog vojnog osoblja.
Kljune rijei: stres, strategije suoavanja sa stresom, osobine linosti
Autor za korespondenciju:
Aldin Goleti
Zavod za medicinu rad i sportsku medicinu Zeniko-Dobojskog kantona
Bulevar Kralja Tvrtka I 4, 72000Zenica
Tel: +387 32 449 489
E-mail: adi_g_orange@yahoo.com
Zavod za medicinu rada i sportsku medicinu Zeniko-dobojskog kantona , Zenica, Bosna i Hercegovina
25
26
SD Median Variance
SkewKurtosis
ness
Suoavanje
usmjereno na 18
emocije
112,840 0,536
Suoavanje
usmjereno na
problem
11
Suoavanje
usmjereno na 19
izbjegavanje
distrakcija
35 20,27 6,81
22
socijalna
diverzija
11
30 23,31 20,21
51
0,101
Psihoticizam
10 2,76 1,57
2,50
2,45
1,21
3,51
Ekstraverzija
12 8,99 2,96
10,00
8,77
-1,25
0,44
Neuroticizam
12 2,65 2,34
2,00
5,59
1,57
2,68
Iz podataka datih u Tabeli 2. vidi se da su demineri postigli prosjek na skali psihoticizma od AS=2,76,
SD=1,57, na skali ekstraverzije AS=8,99, SD=2,96, te
na skali neuroticizma od AS=2,65, SD=2,34. Na osnovu dobijenih rezultata, zakljuujemo da ispitanici imaju najvie izraene vrijednosti na skali ekstraverzije, u
odnosu na skale psihoticizma i neuroticizma, odnosno
da su demineri postizali visoke rezultate na skali ekstraverzije, a niske rezultate na skali psihoticizma i neuroticizma.
Diskusija rezultata
Rezultati, dobijeni primjenom Upitnika suoavanja sa
stresnim situacijama Endlera i Parkera (CISS), pokazali su da od strategija suoavanja sa stresom, demineri
najvie koriste suoavanje usmjereno na izbjegavanje,
zatim suoavanje usmjereno na emocije, a u najmanjoj
mjeri koriste suoavanje usmjereno na problem. Imajui u vidu rezultate dosadanjih studija kod populacija
Reference
1. Havelka M. Zdravstvena psihologija. Naklada SlapJastrebarsko 1998.
2. Lazarus RS, Folkman S. Stres, procjena i suoavanje.
NakladaSlap-Jastrebarsko 2004.
3. Endler NS, Parker JDA. Multidimensional Asessment
of Coping: A Critical Evaluation. Journal of Personality
and Social Psychology1990; 5-58.
4. Hudek-Kneevi J, Kardum I. Stres i tjelesno zdravlje.
Naklada Slap-Jastrebarsko 2006.
27
Originalni lanak
28
Pacijenti i metode
Provedena je retrospektivna studija u kojoj je ukljuen 161 sluajno odabrani ispitanik, a svi ispitanici su
Grafikon 1. Prikaz ispitanika po spolu
29
30
Reference
1. Loveman E, Frampton GK, Clegg AJ. The clinical
effectiveness of diabetes education models for Type 2
diabetes: a systematic review. Health Technol Assess
2008;12(9): 1-116.
2. Dluhy RG, McMahon GT. Intensive glycemic control
in the ACCORD and ADVANCE trials. N Engl J Med
2008;358(24): 2630-33.
3. American Diabetes Association. Standards of Medical
Care in Diabetes2014. http://care.diabetesjournals.
org.
4. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB et all. Management
of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered
approach. Position statement of the American Diabetes
Association (ADA) and the European Association for
the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2012;55(6):
1577-96.
31
Background Many studies have shown that good glycemic control significantly reduces the risk of acute and
chronic complications of diabetes.
Aim Determine the rate of glycaemic control among patients with diabetes mellitus members of the Association
of patients with diabetes mellitus in Zenica.
Method For Four different groups of patients members of the local Association of Citizens against diabetes in
Zenica we organize one day training (from September to December 2014.) which aim was to educate them about
the importance of proper nutrition as a first step in the treatment of diabetes. Before each session for all them
body weight, body height, BMI, waist circumference (WC), postprandial blood glucose and glycated hemoglobin
(HbA1c) were measured.
Results We educated 161 patients with diabetes, 59 (37%) men and 102 (63%) of women aged 10-88 years. BMI
greater then 25 male compared to female had 42 (71%) vs. 70 (68%). WC greater and equal to102 cm had 38
(34%) male and WC greater and equal to 88 cm had 80 (78%) female patients. Postprandial blood glucose greater
than 10 mmol / L had 18 (32%) male patients compared to 29 (33%) female. HbA1c greater than 7% were 26
(44%) male patients compared to 44 (43%) female. The number of patients male and female on insulin therapy
was 23 (38%) compared to 26 (25%). Only oral hypoglycemic (OH) were 16 (27%) of male compared to 38 (37%)
female patients while on the combined therapy were 19 (32%) of male compared to 32 (31%) of female patients.
Conclusion This study shows a significant incidence of obesity in females and a high percentage of patients with
poor glycemic control in both genders. We need to provide more effective care in managing diabetic patients especially in family medicine: advice on lifestyle changes and therapeutic treatments to reduce the risk of acute and
chronic complications.
Keywords: education, glycemic control, gender
Department of Family Medicine, Educational Center of Family Medicine, Primary Health Care Zenica; 2Department of Internal medicine, Unit of Endocrinology and Diabetes, Cantonal Hospital Zenica; 3Cantonal Institute
for Public Health Zenica; 4Department of Paediatrics, Unit of cardio-rheumatology, nephrology and endocrine
diseases, Cantonal Hospital Zenica, Bosnia and Herzegovina
1
32
Struni lanak
Alma Tankovi, Fuada Sulji-Beganovi, Mirjana Talaji, Sajma Lutvica, Emina Lutvica, Aldin Goleti
Saetak
Vibracije predstavljaju oscilatorno kretanje vrstih tijela ili estica vrstih tijela u podruju infrazvunih i djelomino zvunih frekvencija. Osnovne karakteristike vibracija su: frekvencija, amplituda, brzina i ubrzanje vibracija. Prema meunarodnim normama granino izlaganje vibracijama definie se na tri nivoa i to: one koje izazivaju
umor i naruavaju efekat rada, one koje naruavaju zdravlje radnika na pojedinom radnom mjestu i one koje
naruavaju komfor na pojedinom radnom mjestu. Gotovo da nema privredne grane u kojoj se ne primjenjuju neki
od vibrirajuih alata (umarstvo, rudarstvo, metalurgija, drvna i tekstilna industrija, kamenolomi, rudarstvo, graevinarstvo, tunelogradnja, brodarstvo,...). Ovisno o mjestu prijenosa vibracija na tijelo razlikuje se: Vibraciona
bolest usljed lokalnog dejstva vibracija HAVS i Vibraciona bolest usljed djelovanja optih vibracija WBVS. U
klinikoj slici dominiraju poremeaji na razliitim sistemima, u poetku funkcionalni, a sa duom ekspozicijom
postaju organski ireverzibilni. Zbog toga su potrebni redovni periodini pregledi uposlenih na mjestima izloenosti djelovanju vibracijama kako bi se na vrijeme, preventivnim djelovanjem izbjegao razvoj ireverzibilnih promjena, a ovisno o naenom stanju po potrebi pacijenti uputili na ocjenu radne sposobnosti.
Kljune rijei: vibracije, vibratorna bolest, prevencija vibratorne bolesti, ocjena radne sposobnosti
Autor za korespodenciju
Alma Tankovi
Zavod za medicinu rada i sportsku medicinu Zeniko-dobojskog kantona
Bulevar Kralja Tvrtka I 4, Zenica, Bosna i Hercegovina
Telefon: +397 32 449 479; fax: +387 32 449 468;
E-mail: alma.tankovic@hotmail.com
Zavod za medicinu rada i sportsku medicinu Zeniko-Dobojskog kantona, Zenica, Bosna i Hercegovina
33
Normativi
Kod nas za sada ne postoje normativi za maksimalno
dopustive vrijednosti vibracija pa se primjenjuju norme prema Meunarodnoj standardizaciji (International
Organisation for Standardisation ISO). Prema preporukama Meunarodne organizacije za standardizaciju,
normiraju se posebno opte vertikalne vibracije koje
djeluju na ovjeka u poloaju kada stoji ili sjedi ili
vibracije koje djeluju direktno na ruke radnika ili pojedine dijelove tijela. Prema ovim preporukama treba
normirati vibracije u dijapazonu od 1-100 Hz. Pri prekoraenju maksimalno doputenih vrijednosti nastupa
fiziki i psihiki zamor, umanjuje se radna sposobnost
i stvara posebna opasnost od pojave vibracione bolesti.
Ovi kriteriji nisu stroge granice koje ih odreuju kao bioloki tetne. Velike su razlike od granice gdje poinje
smanjivanje komfora do granice gdje nastaje direktna
opasnost za zdravlje. Normativne krive definiu srednje
vrijednosti ubrzanja kojima radnik na radnom mjestu
smije biti izloen a da ne nastupe znaajne somatske i
psihike promjene u njegovom organizmu (1).
Za vibracije koje se prenose na ruke koristi se ISO
standard 5349/1986, koji predstavlja postotak izloenih
osoba u kojih e se razviti vaskularne smetnje pri etvorostanom dnevnom izlaganju vibracijama razliitih
vrijednosti ubrzanja, a tokom viegodinjeg trajanja
izloenosti (Tablica 1). Evropska zajednica smatra da
je rizik oteenja zdravlja zanemariv tokom osmostanog izlaganja vibracijama ubrzanja do 1 m/s2, a ako je
ubrzanje do 2,5 m/s2 potrebno je upoznati radnike sa
opasnostima od djelovanja vibracija; ako je ubrzanje
od 2,5-5 m/s2 indiciran je zdravstveni nadzor zbog otTablica 1. Doputen nivo vibracija koje se prenose na sistem
aka ruka, m/s (2)
Doputeno vrijeme dnevnog
izlaganja, h
2,1
2,9
4,1
5,8
x, y-osi
0,6
0,44
0,8
0,57
1,0
0,75
Standard za vibracije koje djeluju na cijelo tijelo predvia granine vrijednosti za tri razliita kriterija koji se
odnose na:
a) pojavu zamora, odnosno zatitu radne efikasnosti;
b) granicu izlaganja radi zatite zdravlja; i
c) pojavu osjeaja nelagode, tj. zatitu udobnosti.
Prva dva kriterija primjenjuju se kod profesionalne
izloenosti vibracijama, a posljednji prilkom procjene udobnosti putnika u prevoznim sredstvima. Prema
ISO-standardima granine vrijednosti ubrzanja vae
za zatitu radne efikasnosti, dok se za zatitu zdravlja
vrijednosti ubrzanja moraju podvostruiti, a za zatitu
udobnosti podijeliti sa 3,14 (2).
Izvori ekspozicije
Gotovo da nema privredne grane u kojoj se ne primjenjuju neki od vibrirajuih alata (umarstvo, rudarstvo,
metalurgija, drvna i tekstilna industrija, kamenolomi, rudarstvo, gtaevinarstvo, tunelogradnja, brodarstvo,...) (3).
Teko je razgraniiti uticaj vibracija koje se iskljuivo
prenose na cijelo tijelo (opte vibracije), a koje na ruke
(lokalne vibracije). Uglavnom vibracijama koje se prenose na cijelo tijelo izloeni su vozai prijevoznih i prijenosnih sredstava, poljoprivrednih strojeva i traktora, graevinskih strojeva, piloti, te rukovaoci indusrtijskih strojeva
koji sami ili sa svojom podlogom vibriraju (1, 2).
35
nefizioloki poloaj tijela pri radu, koji pojaavaju tetno djelovanje vibracija. Takoe se osjetljivost organizma mijenja zavisno od cirkadijalnog ritma, pa je prag
osjetljivosti u toku dana nii, a ujutro i uvee se znatno
poveava. Poveanu osjetljivost na vibracije pokazuju
osobe koje su preleale pjegavac, doivjela smrzavanje, hronini alkoholiari, osobe koje imaju poremeaje periferne cirkulacije sa sklonou angiospazmima i
vaskularnim krizama, poremeaje koronarne cirkulacije, hipertoniari i hipotoniari, oboljenja srednjeg uha,
nervne bolesti, i drugo (1).
Patogeneza
Patogeneza vibratorne bolesti nije do kraja razjanjena
i zavisi od brojnih faktora. Morfoloke i funkcionalne
promjene koje se javljaju nastaju kao posljedica:
a) direktnog mehanikog dejstva vibracija (koje izaziva odgovarajue traumatske fenomene na mjestu
njihova djelovanja)
b) indirektnog razdraujueg djelovanja vibracija
na nerve (ime preko sloenih reflektivnih mehanizama utiui na razliite dijelove nervnog sistema mogu nastati posljedice na razliitim nivoima:
krvnih sudova i srca, nervnog sistema, kostiju,
zglobova i miia, senzibiliteta, ula sluha, vida i
ravnotee, koe, eluca, endokrinog sistema, metabolizma, i dr. (3).
Dejstvo vibracija na organizam zavisi prvenstveno od
fizikih parametara vibracija tj. frekvencije, amplitude, ubrzanja i energije. Bioloki efekti vibracija zavise
naroito od njihove frekvence. Utvreno je da najjae
vazoneurotske reakcije daju vibracije frekvence od 35150 Hz (1). Broj vibracija je obrnuto proporcionalan
sa teinom alata, pa do oteenja uglavnom dolazi pri
upotrebi srednje tekih i lakih alata (4). Smatra se da
tkiva gase samo visokofrekventne vibracije, dok se
niskofrekventne vibracije mogu da rasprostiru do udaljenih mjesta. Kotano tkivo je dobar provodnik i rezonator vibracija, a zglobne povrine su efikasan priguiva vibracija. Promjene u strukturi kotanog tkiva pri
raznim oboljenjima mogu poveati (osteoporoza zbog
pojave zvune rezonance) ili smanjiti prenoenje vibracija (sklerotini procesi na kostima).
Na tetno djelovanje vibracija mogu da utiu i teak i
neispravan alat, vrsta i tvrdoa materijala koji se obrauje, niska spoljna temperatura, velika vlanost vazduha, hladna povrina alata, teak miini napor, zamor,
36
Klinika slika
U klinikoj slici dominiraju poremeaji na razliitim
sistemima, u poetku funkcionalni, a sa duom ekspozicijom postaju organski ireverzibilni.
1. Vaskularni poremeaji nastaju usljed djelovanja na
lokalne adenoreceptore. Ovi poremeaji prolaze kroz
vie stadijuma:
a) vazomotorna faza poetna faza koju karakteriu
prolazni spazmi,
b) vazospastina faza kada se naizmjenino javlja
spastino i atonino stanje kapilara,
c) vazoparalitina faza kapilari su atonini, deformisani, redukovani sa poveanom propustljivou.
Tako od poetnih napada spazma kapilara i prekapilara,
a uz dugu ekspoziciju dolazi do oteenja cirkulacije i
javljaju se trofike promjene na koi, miiima, tetivama i aponeurozama.
2. Neuroloki poremeaji nastaju zbog strukturnih promjena na samim perifernim nervima sa demijelizinirajuim procesima i sa smanjenjem broja nervnih vlakana
u vidu:
a) mono i polineuropatija sa motornim i senzitivnim
ispadima u vidu polineurotinog sindroma praenog razliitim senzitivnim, trofikim i vaskularnim poremeajima.
b) astenina i neurastenina stanja usljed poremeaja
u CNS-u.
3. Miini poremeaji prvih godina pri radu sa vibrirajuim alatima javlja se izvjesno poveanje miine
snage, ali vremenom miina snaga sve vie opada uz
smanjenje izdrljivosti miia.
a) smanjenje razdraljivosti, tonusa i refleksa miia.
7. Trofike promjene
a) hiperkeratoze, zaravnjenje konih nabora, ragade
koe
b) hipotrofija i atrofija miia ake
c) fenomen praznih prstiju nedostatak turgora na jagodoicama prstiju uz osjeaj da postoji viak koe
na tom dijelu prsta.
d) Dupuytrenova kontraktura 3. i 4. prsta
e) Tendovaginitis recidivirajui i hronini
8. Sekretorni poremeaji
a) hiper ili hipohidroza - u vidu pojaanog znojenja
aka ili suhe koe (3).
Klasifikacija bolesti uzrokovanih djelovanjem vibracija
Klasifikacija bolesti nastalih djelovanjem vibracija na
ljudski organizam ovisno o mjestu prijenosa vibracija
na tijelo:
A. Vibraciona bolest usljed lokalnog dejstva vibracija
HAVS [Hand-arm vibration syndrome]
B. Vibraciona bolest usljed djelovanja optih vibracija WBVS [Whole body vibration syndrome]
A. HAVS nastaje kao posljedica prijenosa vibracija na
ljudsko tijelo preko ruku uzrokujui oteenja mnogih
organskih sistema, a najjae izraene promjene su na
mjestu prijenosa tj. akama i rukama. Najvie su izloeni radnici u umarstvu tj. sjekai sa motornom pilom,
brusai i rezai u ljevaonicama i u metalskoj industriji,
brodogradilitima, kamenoresci, itd.
Dolazi do oteenja periferne cirkulacije, perifernih nerava i kotano-zglobnog i miinog sistema.
U evoluciji lokalne vibracione bolesti mogu se razlikovati etiri stadijuma:
1. U prvom stadijumu prisutna je poveana osjetljivost na hladnou, lake parestezije u prstima ruku,
lako snien vibracioni senzibilitet, diskretna akrohipotermija i akrocijanoza. Ove promjene imaju
reverzibilan karakter.
2. U drugom stadiju pojaavaju se parestezije, smanjuje se osjetljivost na dodir cijele ake pa i podlaktice, slabi miina snaga aka, sniena je temperatura prstiju, poveano znojenje aka, javljaju
se angiospastine pojave bljedilo prstiju na provokaciju (hladnou, rad sa hladnim alatima, pranje
ruku hladnom vodom). Bolesnici se ale na hlad37
Opis
Bez napadaja Raynaudova fenomena
1 Blag
2 Umjeren
3 Teak
4 Vrlo teak
0 SN
Bez simptoma
1 SN
2 SN
3 SN
sluajevima i hernijacijom i.v. diska), artrotine promjene zglobova kuka. Najvie su izloeni radnici koji obavljaju poslove na vibrirajuim podestima i podovima,
poslovi upravljanja traktorom, buldoerom, bagerom,
kamionom na neravnom terenu, vua vozova, itd. (5).
Vibracije koje djeluju na cijelo tijelo manifestuju se kao
periferna vazospastina bolest (Raynaudov fenomen),
varikoziteti donjih ekstremiteta, varikokela, hemoroidi,
ishemina bolest srca, ee hipertenzija nego hipotenzija sa labilnou krvnog pritiska i pulsa. U klinikoj slici
vibracione bolesti izazvane optim vibracijama prisutni
su: bol u nogama bez tane lokalizacije i koji se pojaava na toploti, a smanjuje na hladnoi, malaksalost nogu,
hiper i hipoestezije, znatno sniena temperatura koe prstiju i stopala, snienost vibracionog senzibiliteta.
U odmaklim sluajevima javljaju se glavobolje, munina, povraanje, vrtoglavica, napadi gubitka svijesti,
pojaani tetivni refleksi, tremor prstiju ruku, nistagmus,
znaci dijencefalnog sindroma (astenija, gubitak tjelesne
teine, hipotonija, poremeaj termoregulacije, metabolizma i endokrinog sistema), znaci spinalnog sindroma
(rasprostranjeni poremeaji senzibiliteta u predjelu
ruku, ramena i grudnog koa, progresivna miina atrofija ruku, ramenog pojasa, a nekada i nogu), kod ena
poremeaji menstrualnog ciklusa, sklonost spontanim
pobaajima, itd. (1, 2).
Dijagnoza vibracione bolesti
Za dijagnosticiranje vibracione bolesti prvenstveno je
potrebna iscrpna radna anamneza (vrsta i intenzitet vibracija, duina ekspozicije, podaci o koritenju linih
zatitnih sredstava,...), kliniki pregled i metode kojima
se mogu objektivizrati nastala oteenja.
Za dijagnosticiranje vaskularnih oteenja tj. da li postoje znaci spazma ili atonije krvnih sudova koriste se
metoda mjerenja kone temperature, proba sa hladnom
vodom (Cold test), Lewis-Prusikova proba, Palova proba (eventualno razlika u arterijskom pritisku desne i
lijeve ruke), proba stisnutih aka, Bogolepova proba,
digitalna fotopletizmografija bez i sa vanjskim podsticajima. Time se moe utvrditi stepen bolesti u kojem
krvne ile reaguju izraenim vazospazmom na vanjski
podraaj (vibracije, hladnoa, vlaga, stres). Ukoliko
izostane bilo kakva reakcija znai da se radi o trajnim
organskim promjenama krvnih sudova aka.
39
osteotropnim noksama i rad u nepovoljnim mikroklimatskim i klimatskim uslovima. Takoe, promjenu radnog mjesta treba sugerisati i osobama kojima je postavljena dijagnoza Expositio cum vibratio. prof (3).
Reference
1. Stankovi D, Trikovi K. Vibracije u Stankovi D.
Medicina rada. Medicinska knjiga Beograd-Zagreb,
1984; 411-19.
2. ari M, ukin E. Vibracije u Bogadi-are A, Goglia
V. Medicina rada i okolia. Medicinska naklada, Zagreb
2002; 346-57.
3. Aranelovi M, Jovanovi J. Vibracije u Medicina rada.
Medicinski fakultet, Univerzitet u Niu, 2009; 66-70.
4. ari M, Maji-Prpi D, Beriti T. Oteenje vibracijama
u Patologija rada. Panorama, Zagreb, 1965; 307.
5. ari M, Ribi Z, engi-Buranji Z, Serti Z. Poslovi pri
kojima je radnik izloen vibracijama i potresanju u Radna
sposobnost. Prirunik, Zagreb, 1984; 49.
40
Struni lanak
Saetak
Urgentna ili hitna stanja u oftalmologiji su takva oboljenja ili povrede oka koja trae hitnu i neodlonu pomo,
zbog mogueg brzog gubitka funkcije oka ili drugih opasnosti. Oftalmoloke povrede su najei uzrok okularnog morbiditeta i jednostranog ili dvostranog gubitka vidnih funkcija, a relativno su est uzrok slijepoe,este
u modernom vremenu i nainu ivota. U prvi red hitnosti u okviru povreda oka spadaju one nastale hemijskim
sredstvima: kiselinama (solna, siretna, sumporna, azotna), bazama (amonijak, Natrijeve i kalijeve baze, razrijeivai, boje, malter, kre) i drugim hemijskim sredstvima. Druge nemehanike povrede nastaju dejstvom: hiper i
hipotermalne energije, ultravioletnih i infracrvenih zraka, te jonizirajueg zraenja. Mehanike povrede su druge
po redu hitnosti i dijele se na: zatvorene i otvorene povrede one jabuice. Vei red hitnosti imaju otvorene povrede one jabuice i one se dijele na: laceracije (penetrantne i perforativne povrede oka) i rupture. Postoji i niz
hitnosti uzrokovanih oboljenjima oka, koja zahtijevaju promtan tretman.
Kljune rijei: povrede i oboljenja oka, urgentna stanja, tretman
Autor za korespodenciju:
Nina Jovanovi
Sluba za one bolesti, Kantonalna bolnica Zenica
Crkvice 67, Zenica, Bosna i Hercegovina
Telefon: 032 405 133; Fax: 032 226 576
e-mail: nina_scoph@yahoo.com
Uvod
Urgentna ili hitna stanja u oftalmologiji su takva oboljenja ili povrede oka koja trae hitnu i neodlonu pomo,
zbog mogueg brzog gubitka funkcije oka ili drugih
opasnosti. Dok imamo zdravo oko i uredan vid obino
ne razmiljamo ili ne moemo zamisliti kako bi se snali ili ponaali u sluaju izgubljenog ak i privremeno
oslabljenog vida. Neki ljudi gube osjet vida postepeno,
tako da se oni jednostavno navikavaju na takav nain
Sluba za one bolesti, Kantonalna bolnica Zenica; 2Zavod za medicinu rada i sportsku medicinu Zeniko-dobojskog Kantona, Zenica, Bosna i Hercegovina
1
41
Vjerovatno stanje
Normalna
Uska
Iridociklitis,ulkus ronice
Srednje iroka,fiksirana
Nepravilna
Akutni glaukom
Trauma
Drugi vaan klju je vidna otrina, svako akutno smanjenje vidne otrine je znak opasnosti i zahtjeva hitan
oftalmoloki pregled (Tabela 2).
STANJE
ZNAKOVI
Akutni
Bulbarna i palpebralna spojnica hiperekonjunktivitis
mina, ali je ronica uredna
Normalna
Subkonjunktivalno Iznenadna pojava bezbolne krvavocrvene
krvarenje
boje bulbarne spojnice
Na dijagnozu upuuje anamneza i vanjski
Ozljeda oka
pregled
Bolest ili ozljeda
Fluorescein boji defekt ronikog epitela
ronice
Smanjena
Ona jabuica tvrda kao kamen, zjenica
Akutni glaukom
srednje iroka ili iroka, ronica zamuena
Sobna vodica zamuena (Tyndallov feIridociklitis
nomen), prainasti precipitati na endotelu
ronice, zjenice uske ili nepravilne
Povrede oka
Oftalmoloke povrede su najei uzrok okularnog
morbiditeta i jednostranog ili dvostranog gubitka vidnih funkcija, a relativno su est uzrok slijepoe,este
u modernom vremenu i nainu ivota. Osim toga, humane, drutvene i ekonomske posljedice povreda oka
su enormne u svim dijelovima svijeta (3). Uestvuju sa
15-20% u ukupnoj ljudskoj traumatologiji (4). Mogu se
podjeliti prema uzorku nastanka na: mehanike i nemehanike (hemijske, fizike radijacione).
U prvi red hitnosti u okviru povreda oka spadaju one
nastale hemijskim sredstvima: kiselinama (solna, siretna, sumporna, azotna), bazama (amonijak, Natrijeve i
kalijeve baze, razrijeivai, boje, malter, kre) i drugim
hemijskim sredstvima. Sve vrste ovih materijala dovode
do lakih ili teih povreda oka sa posljedinim komplikacijama, to zavisi od koliine i koncentracije materijala koji je izazvao povredu, zahvaenoj povrini oka,
duine trajanja kontakta i brzine pruanja prve pomoi.
Baze posebno lako i brzo prodiru u tkivo oka i izazivaju
teke komplikacije. Prva pomo se sastoji u detaljnom
ispiranju vodom, odstranjivanju krutih i veih materija
iz oka, ispiranju oka sa Natrijum hidrogenkarbonatom
(NaHCO3) kada su povrede izazvane kiselinama, odnosno 3% Acidi Borici, vitaminom C, Natrijevim citratom
Okluzija centralne retinalne vene je skup promjena izazvanih zaepljenjem retinalne venske cirkulacije. Pad
Okluzija centralne retinalne arterije spada u urgentna vida nije tako iznenada ni potpun kao kod okluzije censtanja u oftalmologiji jer se bolesniku objektivno moe tralne retinalne arterije. U toku nekoliko dana ili sati
pomoi samo u prvih 30-40 minuta. Pacijenta treba to bolesnik primjeuje pojavu magle ili opadanje vidne
hitnije uputiti u odgovarajuu specijaliziranu ustanovu, otrine da bi se konano uz razvijenu kliniku sliku regdje e se poduzeti odgovarajui lijeenje i pokuati tinalne tromboze, vidna otrina svela na 1-2/60. Vremeponovo uspostaviti cirkulacija u obliteriranim krvnim nom vid se moe popraviti, a moe stalno biti izgubljen,
ilama retine, prije nego to je dolo do propadanje vi- ali je uvijek ouvana percepcija svjetla. Faktori rizika
sokodiferenciranog retinalnog nervnog tkiva. Klinika su godine ivota (preko 50% sluajeva su osobe starije
slika se manifestuje naglim, iznenadnim i tekim jed- od 65 godina), sistemske bolesti (arterijska hipertenzinostranim gubitkom vida, te jakao redukcija vida kod ja, hiperlipedemija, dijabetes melitus, gojaznost), poviokluzije ogranka centralne retinalne arterije. Etiologija en intraokularni pritisak, inflamatorne bolesti (sarkoije razliita, najee je posljedica ateroskleroze, iako doza, Behcetova bolest), stanja hiperviskoznosti krvi,
moe da bude izazvana i kalcifikovanim embolusima. steeni i nasljedni trombofilni poremeaji. U terapiji
Pruanje hitne pomoi zapoeti tako to emo smiriti se koriste antikoagulansi, najee heparin u infuziji sa
pacijenta (dati sedativ, lijek protiv visokog krvnog pri- vazodilatatorima, podijeljenoj u nekoliko doza. Daju se
tiska, ako boluje od visokog krvnog pritiska ili nitro- i resorptivna sredstva, angioprotektori, vitamini, fibriglicerin pod jezik ako je srani bolesnik), dok pacijent nolitici, sredstva koja smanjuju agregaciju i viskozitet
sjedi, njeno pritisnuti oko tvrdim dijelom dlana preko krvi. Sa antikoagulantnom terapijom treba biti oprezan
zatvorenog kapka i poeti ritminu masau oka. Time jer mogu biti rizini za ivot bolesnika. Zato se koriste
naizmjenino povisujemo i snizujemo pritisak u oku, sve rjee i to kod sluajeva svjee tromoboze mladih
43
ugla moe biti uspjeno tretiran i potpuni izljeen ukoliko se na vrijeme prepozna i lijei (6). Ovaj glaukom
nastaje usljed kontakta irisa i trabekularne mree, to
ometa istjecanje one vodice iz oka. U nekim sluajevima pritisak koji naglo naraste izaziva jaku bol, crvenilo
oka, pad vida, osjeaj munine i nagon na povraanje.
est prodromalni simptom je pojava svjetlosnih krugova-haloa. Pacijent sa ovakvom klinikom slikom
se hospitalizira u bolnicu, te mu se ukljuuje lokalna
i sistemska terapija, i to: ukapava se miotik za suenje zjenice, beta-blokatori, sistemski se daju inhibitori
karboanhidraze i hiperosmolarni rastvori. Nakon stabilizacije intraokularnog pritiska, uradi se laser tretman
pravljenja komunikacije izmeu prednje i stranje one
sobice procedurom koja se zove Laser Iridotomija (najee Yag laserom, Argon laserom ili konvencionalnim
hirurkim putem) (3).
Drugi glaukomi koji spadaju u red hitnosti su svi ostali
glaukomi sa povienim onim pritiskom, te je osnova
terapije kompenzacija vrijednosti intraokularnog tlaka
do normalnih (10-20 mmHg), a to se izvodi konzervativnim metodama topikalne i sistemske terapije, te
operativnim metodama: primjenom lasera (NdYag-iridotomia, argon laser ili selektivna laser trabekuloplastika-ALT i SLT i dr) ili konvencionalnim hirurkim
(bazalna iridektomija, trepanotrabekulektomija, trabekulektomija sa ili bez antimetabolita ili ugradnjom vjetakog anta-implantanta).
Optiki neuritis se manifestuje naglim padom vida najee na jednom oku (4). Otrina vida pada na 0,3-0,1
a nekada na osjeaj i projekciju svjetla. esto pacijent
osjea nalagodnost prilikom pomjeranja oka, te bol u
periorbitalnoj regiji. Ova oboljenja prate poremeaji
reakcije zjenice, ispadi kolornog vida, skotomi u
vidnom polju, te promjene na onom dnu u vidu otoka
glave optikog ivca, crtasta krvarenja uz njene ivice ili
bljedilo glave optikog ivca kod ranije prebolovanog
optikog neuritisa. Nekada ovo oboljenje moe dati
samo pad vida bez ikakvih drugih simptoma i klinikih
znakova, to je sluaj od retrobulbarnog neuritisa.
Diferencijalno dijagnostiki u obzir dolaze: prednja
ishemika arteritina optika neuropatija (pad vida, palpatorna bolna osjetljivost u predjelu temporalne regije
glave, poviena sedimentacija, klaudikacija vilice, bol
u vratu, povien CRP), prednja ishemika nearteritina
optika neuropatija (nagli, bezbolni pad vida pri buenju), infektivni optiki neuritis, akutni papilarni edem ili
zastojna papila (glavobolje, iznenadna munina i povra-
lene mase. Oko je crveno, bolno, prednja ona komorica je puna gnoja, a staklovina zamuena. Lijeenje zahtijeva hospitalizaciju, visoke doze antibiotika i steroida, a
ponekad i mogunosti vitrektomiju. Naalost, panoftalmitis zahtjeva esto odstranjenje one jabuice (1, 2, 8).
Cellulitis orbitae predstavlja flegmonoznu upalu masnog tkiva orbite sa tromboflebitisom orbitalni vena
i apscesom orbite. Klinika slika poinje naglo i karakterizirana je edemom kapaka, hemozom spojnice,
protruzijom bulbusa sa ogranienjem kretnji bulbusa,
intezivnom boli kod dodira. Lijeenje spada u domen
rada specijaliste oftalmologa i sastoji se u ordiniranju
visokih doza antibiotika, te traenju i lijeenju uzroka
bolesti, po potrebi i hirurkoj drenai procesa (1, 2).
Gigantocelularni ili temporalni arteritis je sistemski
vaskulitis koji moe zahvati bilo koju arteriju, no najee su to povrna temporala (temporalni arteritis),
oftalmika, ili vertebralna arterija. Tipino zahvaa
osobe starije od 60 godina. Simptomi su: glavobolja,
bolna osjetljivost skalpa, bol kod vakanja, poviena
sedimentacija, te kompleks polimialgije (mialgija, gubitak teine, anoreksije, febrilitet nepoznatog uzroka).
Palpacija temporalne arterije otkriva bolnu osjetljivost,
nedostatak pulsacije, te vorasto zadebljanje u toku arterije. Od onih simptoma vodi iznenadni gubitak vida,
a na onoj pozadini se vidi blijedi edematozni optiki
disk. Mogui su znakovi pareze okulomotornog ivca.
Gubitak vida je prvi znak temporalnog arteritisa u 10%
sluajevo. Temporalni arteritis je stanje koje ozbiljno
ugroava vid. Zato kod sumnje na njega odmah treba
dati sistemski steroide, ne ekajui na laboratorijske
rezultate. Obino uslijedi dramatino poboljanje, dok
bez terepije dolazi do tekog i trajnog gubitka vida. U
75% nelijeenih bolesnika bolesti zahvati i drugo oko,
esto nakon samo nekoliko sati ili dana (1).
Reference
11. upak K, Gabri N, Cerovski B i sur. Oftalmologija.
Nakladni Zavod Globus, Zagreb, 2004.
2. Sefi M. Oftalmologija. TKP ahinpai, Sarajevo,
1998.
3. Sefi M. Oftalmoloke povrede (Odbrambeni rat u BiH).
TKP ahinpai, Sarajevo, 1996.
4. Alimanovi-Halilovi E. Urgentna oftalmologija.
Medicinski fakultet Univerziteta u Sarajevu, Sarajevo
2014.
5. Kuhn F, Pieramici DJ. Ocular trauma, Principles and
Practice. New York, Stuttgart, Thieme 2002.
45
Struni lanak
Saetak
Cilj ovog rada je upoznati strunu javnost Zeniko-Dobojskog kantona o naim aktivnostima na polju implementacije programa neonatalnog skrininga sluha. Neonatalni skrining sluha nije nova ideja. Uveden je u svim
dravama Sjedinjenih amerikih drava te u svim dravama Europske unije. Sa vie ili manje potekoa uvode
ga i drave u razvoju. Postupci otkrivanja trajnog oteenje sluha u novoroenadi su sada prihvaeni u klinikoj
praksi. U dobro kontroliranim programima oni su uinkoviti i otkrivaju najmanje 80% sluajeva. Ranom identifikacijom i intervencijom govorno - jeziki razvoj djece sa oteenjem sluha praktino se izjednaava sa normativima za djecu bez oteenja sluha jo u predkolskoj dobi. Na cilj je da na nivou kantona uvedemo organizovani
skrining sluha za svu novorodjenad.
Kljune rijei: Skrining sluha novorodjenadi, neonatalni skrining sluha, Otoakustika emisija, Auditory BrainStem Response
Autor za korespodenciju:
Nermin Hrnji
Sluba za uho, grlo, nos i maksilofacijalnu hirurgiju, Kantonalna bolnica Zenica
Crkvice 67, Zenica, Bosna i Hercegovina
Telefon: +397 32 405 133; fax: +387 32 405 534;
E-mail: nhrncic@yahoo.de
Sluba za uho, grlo, nos i maksilofacijalu hirurgiju, Kantonalana bolnica Zenica, Zenica, Bosna i Hercegovina
46
ZABLUDE
KLINIKE INJENICE
Skrining u porodilitima je uinkovitiji i jeftiniji od uobiajenog skrininga promatranjem reakcija na zvuk (bihevioralni skrining) u dobi od 7 do 9 mjeseci. Sa skri-
48
roditelji su protiv
2.
3.
skrinining je prekomplikovan
4.
5.
Umjesto zakljuka
6.
7.
skupa oprema
8.
9.
10.
Reference
1. Grandori F, ME. Lutman, European Consensus Statement
on Neonatal Hearing Screening. Finalised at the European
Consensus Development Conference on Neonatal
Hearing Screening, 15-16 May 1998, Milan. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 1998;44(3): 309-10.
2. Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter DK, Mehl AL.
Language of early and later-identified children with
hearing loss. Pediatrics 1998;102: 116171.
49
Prikaz sluaja
u etiologiju karcinoma dojke. Sutinske promjene se deavaju na molekularno-genetikom nivou (5). Lijeenje
ukljuuje hirurko uklanjanje uz resekciju limfnih vorova aksile, te hemioterapiju i radioterapiju (6).
U ovom radu emo prezentirati sluaj pacijentice sa karcinomom desne dojke kojoj se uradila potedna operacija
prije jedanaest godina. Sprovedena je hemo i radioterapija,
te hormonalna terapija. Pet godina poslije prve operacije
Sluba za onkologiju, hematologiju, 2Sluba za neurohirurgiju, 3Sluba za hirurke bolesti, Kantonalna bolnica Zenica; 4Zdravstvena ustanova S-Tetika, privatna onkoloka ordinacija Banjaluka, Bosna i Hercegovina
1
50
multicentrini karcinom lijeve dojke gradus I-pT1cN3bMxRo. Od 21 izvaenih limfnih vorova, 13 je bilo zamijenjeno tumorskim tkivom. Limfovaskularna invazija
je bila prisutna. Potvren je hormonski status kao u desnoj dojci: ER 70%, PR 1%,HER2/neu negativan. Sprovedena je hemoterapija antraciklinima est ciklusa, te iradijacija lijevog torakalnog zida i lijeve aksile. Takoer je
ordinirana hormonalna terapija. Indicirana je reevaluacija
sa magnetnom rezonancom (MRI) abdomena i male zdjelice, radiografijaom plua (RTG) sa oitanjem, tumorskim markerima, CEA, CA 15-3,CA 125. MRI abdomena
je pokazao retroperitonealnu masu oko aorte, renalnih
arterija i trunkus celijakusa, kao i suspektnu neoplastinu
infiltraciju lijevog plunog krila, hipovaskularnu leziju
na kapsuli jetre, te sekundarne depozite u skeletu. MRI
zdjelice je verifikovao tumorski izmijenjen lijevi jajnik,
te tumorsku masu retrouterino (slika 1 i 2).
51
Reference
52
Prikaz sluaja
Saetak
Ektopina trudnoa je svaka trudnoa koji nastaje usaivanjem (implantacijom) oploenog jajaca u tkivo izvan
za to predvienog mjesta (endometrij tijela materice). Relativno su este i njihova prevalenca varira od 6 do 16
procenata. U veini sluajeva nastaje u jajovodu (99%), mada moe nastati i na drugim mjestima: na jajniku, u
cerviksu materice ili u abdomenu.
U radu je prikazan sluaj 30-godinje pacijentice kod koje je dijagnostikovana trudnoa u cerviksu materice. Cilj
rada je bio naglasiti vanost pravovremene dijagnostike i adekvatne intervencije radi ouvanja fertilnosti pacijentice.
Kljune rijei: ektopina trudnoa, cervikalna trudnoa, intervencija
Autor za korespodenciju:
Emina Ejubovi,
Sluba za enske bolesti, perinatologiju i neonatologiju
Kantonalna bolnica Zenica,
Crkvice 67, Zenica, Bosna i Hercegovina
Telefon: +387 32 404 714; fax: +387 32 226 576;
E-mail: ejubovic.emina@gmail.com
Uvod
Cervikalna trudnoa je ektopina trudnoa kod koje
dolazi do implantacije zigota u endocerviks (1).
Uestalost ektopine trudnoe u cerviksu je manja od
1% u odnosu na sve trudnoe, sa incidencom od 1 na 2
500 do 1 na 18 000 trudnoa (2). U prolosti se cervikalna trudnoa povezivala sa znaajnim krvarenjem i
uglavnom se tretirala histerektomijom, tako da se dijagnoza prvenstveno postavljala patohistolokom analizom histerektomiranog uterusa. Napredak ultrazvune
dijagnostike i ranija detekcija ovih trudnoa doveli su
do razvoja konzervativnijih tretmana koji smanjuju
morbiditet i uvaju fertilnu sposobnost pacijentica (3).
Ultrazvuna dijagnostika cervikalne trudnoe pokazuje
karakteristian nalaz: uterus poput pjeanog sata ili
dilatirani uterus. Ovaj tip trudnoe moe se nai u obli-
Sluba za enske bolesti, perinatologiju i neonatologiju, Kantonalna bolnica Zenica, Zenica, Bosna i Hercegovina
53
54
vaginalni ultrazvuk koji je pokazao praznu upljinu materice. Pacijentica nije imala nikakvih subjektivnih tego
ba. etiri sedmice nakon uraene intervencije dostavljen
je patohistoloki nalaz koji je pokazao da su u dobijenom
materijalu prisutni fragmenti endometrijuma hipersekretornog, gestacionog izgleda i fragmenti decidualnog tkiva, ime je potvreno prisustvo trudnoe kod pacijentice.
Diskusija
Rad prikazuje interesantan sluaj pacijentice sa rijetkim
oblikom ektopine trudnoe kod koje se pravovremenom
dijagnostikom i intervencijom sauvala fertilna sposobnost. Cervikalna trudnoa je rijetka, po ivot opasna lokalizacija ektopine trudnoe. Anamnestiki podatak
o pozitivnom testu na trudnou uz pojavu krvarenja
koje traje 7 dana, upuuje na patoloku trudnou. Daljom dijagnostikom obradom pacijentice i ultrazvunim
pregledom samo je potvreno prisustvo ektopine
trudnoe; u ovom sluaju implantacija je bila endocerviks. U naem sluaju je ultrazvuni pregled, uz nalaz
hCG, bio kljuan u postavljanju dijagnoze, te kore
spondira sa onim to su Spitzer i saradnici (3), te Gun i
Mavrogiorgis (6) zakljuili u svojim radovima, a tie se
vanosti ultrazvune dijagnostike ektopine trudnoe. Sa
druge strane, u naem sluaju se ginekolokim pregledom konstatovalo da se radi o nekompletnom spontantom pobaaju, tako da je metoda izbora u tretmanu ove
pacijentice bila evakuacija preostalog sadraja u cerviksu.
Fylstra u svom radu predstavlja 13 sluajeva cervikalne
trudnoe u prvom trimestru, koje su tretirane sukcijskom
kiretaom i balon tamponadom (7). Mohebbi i saradnici
su u svom radu prikazali sluaj pacijentice kod koje je cervikalna trudnoa uspjeno tretirana sukcijskom kiretaom
(8). Izbor tretmana u naem sluaju se slae sa rezultatima
koje je iznijeli pomenuti autori. Iako tretman sa Methotrexatom cervikalne trudnoe starosti do 12 sedmica nosi
sa sobom visoku stopu uspjenosti u prezervaciji uterusa (9), u naem sluaju nije bilo potrebno za njegovim
ukljuivanjem u terapiju. Kasnija kontrola pacijentice je
pokazala da je intervencija u ovom sluaju bila adekvatna,
a to je najbitnije, sauvana je i njena fertilna sposobnost.
Cilj naega rada je bio ukazati na vanost pravovremeno
postavljenje dijagnoze i izbora tretmana u sluaju ektopine trudnoe. Problem steriliteta i infertiliteta je izuzetno
prisutan u opoj populaciji, zbog ega se posebna panja
treba posvetiti bilo kom obliku poremeene trudnoe.
Prikaz sluaja
Saetak
Cilj rada je prikazati atipinu lokalizaciju gigantskog lipoma na vratu. Lipom kao nakupina masnog tkiva najee
se javlja na stranjoj strani vrata, ramenima, trbuhu, gornjim dijelovima udova, te u crijevima. U radu je prikazan
sluaj sa lipomom lokalizovanim na lijevoj strani vrata. Svojom lokalizacijom, veliinom i odnosom prema drugim strukturama uzrokovao je, osim estetskih, i funkcionalne tegobe.
Kljune rijei: lipom vrata, tumori vrata, disekcija vrata, gigantski lipom.
Autor za korepodenciju:
Nermin Hrnji
Sluba za uho, grlo nos i maksilofacijalu hirurgiju
Kantonalna bolnica Zenica,
Crkvice 67, 72000 Zenica,
Bosna i Hercegovina
Tel: +38732405133; Fax: 032 226 576
E-mail: nhrncic@yahoo.de
Sluba za uho, grlo, nos i maksilofacijalu hirurgiju, Kantonalna bolnica Zenica, Zenica, Bosna i Hercegovina
55
jugularne vene (VJI) koju blago potiskuje anteromedijalno u distalnom segmentu, donjim polom je u bliskom
kontaktu sa kratkim segmentom lijeve potkljune arterije (a. subclavia sin.). Opisana promjena u prvom redu
odgovara lipomu (slika 2). Zbog lokalizacije i dimenzija
promjene, planiran je operativni tretman u optoj endotrahealnoj anesteziji (OETA). Promjena je odstranjena
u cjelosti (slika 3) i poslana na patohistoloku analizu
(PH). Patohistoloka analiza je pokazala slijedei nalaz:
tumor graen od zrelih adipocita koji su lobulirani tankim vezivno vaskularnim trakama. Postoperativno, rana
je uredno zarasla. Pacijent subjektivno dobro, urednog
neurolokog i somatskog nalaza.
Diskusija
Uzroci lipomatoza su jos uvijek nepoznati. Mogu se pojaviti sporadino ili mogu biti genetski uvjetovani. Predpostavlja se da se javljaju u sklopu endokrinih, metabolikih i genetskih poremeaja (4, 15). U predstavljenom
Reference
1. Onesti MG, Maruccia M, Malpassini F, Olive M,
Medevedeyeva E, Guerrisi I, Di Segni M, Maldur V,
Dessy LA. A case of subfascial lipoma in the lateral space
of neck: US and CT findings. J Ultrasound 2009;12(4):
160-2.
2. Ozcan C, Gorur C, Talas D, Aydin O. Intramuscular benign
lipoma of the sternocleidomastoid muscle: a rare cause of
neck mass. Eur Arch Otorinolaryngol 2005;262(2): 14850.
3. Sohn WJ, Kim JH, Jung SN, Kwon H, Cho KJ.
Intramuscular lipoma of the sternocleidomastoid muscle.
J Craniofac Surg 2010;21(6):1976-8.
4. Tadisina KK, Mlynek KS, Hwang LK, Riazi H, Papay
FA, Zins JE. Syndromic lipomatosis of the head and
neck: a review of the literature. Aesthetic Plast Surg
2015;39(3):440-8.
5. Mario Juri, Mirela arapina. A Case Repot of Madelungs
Disease in a 69 Years Old Man, Case report. Coll Antropol
2009;33(2): 16971.
6. Nikoli ZS, Jeremi JV, Dri LJ, Rakoevi ZB, Taevi
ZD, Jeremi KV, Stojni JD. Madelung disease: a rare case
associated with gynaecomastia and scrotal involvement. J
Plast Surg Hand Surg 2013;47(5): 41518.
7. Landnez-Cepeda GA, Alarcos-Tamayo EV, Mills-Gmez
T, Morais-Prez D. Laryngeal lipoma associated with
Madelungs disease: a case report. Acta Otorrinolaringol
Esp 2012;63(4): 31113.
57
58
U januaru 2014. godine Ljekarska komora Zeniko-dobojskog kantona prepoznala je znaaj Cochrane-a, to
je formalizirano potpisivanjem prvog BH sporazuma o
partnerstvu sa hrvatskim Cochraneom.
Godine 2003. nisam mogla ni sanjati da u 12.10.2015.
biti idejni organizator skupa o perspektivi Cochrane-a i
medicine zasnovane u BH, u Sarajevu na Medicinskom
fakultetu, i da u moderirati skupom na kojem e govoriti Tom Jefferson, Silvija Minozzi i Mona Naser. Tom
Jefferson je dao prikaz historijskog razvoja sistematskih pregleda na temu oseltamivira, te naglasio vanost
tzv. Hayashi problema: nisu sve studije publicirane, to
ponekad moe dovesti do pogrenih zakljuaka. Silvia
Minozzi naglasila je kako je BH jedina zemlja u okruenju koja ima besplatan pristup kompletnim Cochrane
sistematskim pregledima. Mona Naser je izloila kako
se u Cochraneu radi na postavljanju prioriteta za izradu sistematskih pregleda, a osim toga cijelo vrijeme je
tweet-ala (#Cochranebosnia). Hvala Mona
Vrlo sam ponosna na podrku zenike ekipe. Tu su bili
predsjednik Ljekarske Komore ZDK, Tarik Kapidi;
zatim Meho Kovaevi (naa Ortopedija, podsjetimo
se, sjajno stoji: Faruk Hodi spasio je sezonu ako ne
i koljeno treem na svijetu na 800 m!), Salih Tandir,
Sabina esti, Damira Kadi, Elida Hadi. Larisa Gavran bila je uesnica Prvog hrvatskog Cochrane simpozija, a evo sad i prvog BH Cochrane simpozija!
Podrka hrvatskog Cochranea bila je nevjerovatna. Uigrana ekipa, predvoena sa Irenom Zakarija-Grkovi,
im svima toplo zahvaljujem. Posebno se zahvaljujem direktoru Kantonalne bolnice Zenica, Rasimu Skomorcu,
koji mi je dao u zadatak da dostojno predstavim Bolnicu,
kao i pomoniku direktora za medicinska pitanja Harunu
Hodiu na njegovoj kontinuiranoj i bezrezervnoj podrci u irenju medicine zasnovane na dokazima.
Od krucijalnog je znaaja to je vodstvo Medicinskog
fakulteta prepoznalo znaaj Cochranea, na emu treba
zahvaliti dekanesi Almiri Hadovi-Duvo.
Osim toga, vano je spomenuti podrku i Ministarstava
civilnih poslova BH, te federalnih Ministarstava zdravstva i obrazovanja.
Najznaajnije to je ovaj skup postigao jest okupljanje BH snaga. Najljepa hvala kolegama i kolegicama
iz Sarajeva, Tuzle, Mostara i cijele BH koji su prisustvovali skupu, te svaki na svoj nain doprinijeli ovom
velianstvenom trenutku. Nadamo se da emo do sljedeeg skupa uspjeti iskoristiti velik dio rezultata rada
Hrvatskog Cochranea, te, u iekivanju formiranja BH
Cochrane ogranka, ve poeti sa aktivnostima koje se
oekuju od Cochrane ogranka. Nadamo se da emo u
tome imati podrku svih segmenata drutva.
59
Medicina zasnovana na dokazima Evidence Based Medicine (EBM) predstavlja svjesnu, razumnu upotrebu najboljih dostupnih dokaza pri donoenju odluka o skrbi za pojedinanog pacijenta.
Dokazi nisu sveto slovo, a ni recept. Oni samo upuuju na najvjerovatniji ishod.
Meutim, i njegova snaga ponekad moe biti smanjena. Niti se sve studije zavre, niti se sve zavrene
studije publiciraju.
Nisu sve preporuke u smjernicama najvieg nivoa dokaza, mnoge su i miljenja (expert opinion) najnii
dokaz u hijerarhiji.
Korisna stranica:
http://croatia.cochrane.org/hr
http://akaz.ba/EBM/EBM.html
Reference:
1. Husby GK, Haugen RS, Moen MH. Diagnostic delay
in women with pain and endometriosis. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2003; 82(7):649-53.
2. Santos TM,Pereira AM,Lopes RG,Depes Dde B.
Lag time between onset of symptoms and diagnosis of
endometriosis. Einstein (Sao Paulo).2012; 10(1):39-43.
61
62
Informacije iz Komore
lan 25.
(1) Zdravstvenom radniku kome je u skladu sa propisima
o radu, kao i drugim propisima koji ureuju rad izbornih
zvaninika, odobreno mirovanje radnog odnosa, rok za
ispunjavanje uvjeta za obnavljanje licence produava se
za utvreni period mirovanja radnog odnosa, i to u slijedeim sluajevima:
1) izabranom, odnosno imenovanom zdravstvenom radniku na neku od javnih dunosti u organe BiH, Federacije BiH, organe kantona, grada, opine i zaposleniku
izabranom na profesionalnu funkciju u sindikatu;
2) upuivanje na rad u inostranstvo od strane poslodavca
ili u okviru meunarodno-tehnike ili obrazovno-kulturne
saradnje, diplomatska, konzularna i druga predstavnitva.
(2) Zdravstvenom radniku, iji je brani drug upuen u inostranstvo u sluajevima a iz stava 1. taka 2. ovog lana i
sa kojim zdravstveni radnik zajedno odlazi u inostranstvo,
rok za ispunjavanje uvjeta za obnavljanje licence produava se za utvreni period mirovanja radnog odnosa.
(3) Ako zdravstveni radnik iz opravdanih razloga utvrenih zakonom, kao to su: privremena sprijeenost za rad
dua od est mjeseci, trudnoa i komplikacije u vezi sa
odravanjem trudnoe, porodiljsko odsustvo i odsustvo
radi njege djeteta, odnosno lana ue porodice i drugi
opravdani sluajevi, nije ostvario uvjete iz l. 22. i 23.
ovog pravilnika, rok za ispunjavanje uvjeta za obnavljanje licence produava se za period trajanja navedenih
razloga koji su prouzroili nemogunost obnavljanja licence u Zakonom propisanom roku.
(4) U sluajevima iz st. 1, 2. i 3. ovog lana, zdravstveni
radnik je duan komori podnijeti dokaze kojim dokazuje postojanje okolnosti koje su prouzroile nemogunost
obnavljanja licence u propisanom roku.
lan 26.
Mirovanje licence
Pravilnik o postupku izdavanja licence, kao i sadraju i
izgledu licence (Sl. novine FBiH, br. 82 od 23 oktobra
2013)
U sluaju nastanka okolnosti iz lana 25. ovog pravilnika, na dokumentiran zahtjev zdravstvenog radnika komora izdaje odluku o mirovanju statusa lana komore,
odnosno mirovanju licence.
63