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Pleasenote:this applicationform may be oblainedfree of chargefrom GerrEn diplomaticmissionsor consularposts or on the Inlernel
Note: Le formulaifepeut etre obtenugratuitementauprsdes missionsdiplomaiiqus et postesconsulairesallemandsou vja l'lnternet
potete procurafvi gratuitarente questo modulo presso Ie Rappresentanzetedesche all'

t,

Deutsch- Engllsch
Itdlenlsch

n,""ftanzslsch-

Antrag auf Erteilung einerAufenthaltserlaubnis

Pennit- Demande
d'attributiond'unpermisdesdjour
Aprrlicationfor a Residence
Domandadi rilasciodi unpermesso
di soggiorno
l. Frrniliennrme

Familynrc I Nomdclamlllc / Cognomc

bei Flauen;Geburtsn'tme
rrvomcnslatcmtiden nrmc r Pourlesfcmmesmsriges:
I Pcrlcd('nnarposstc:cognomcdafa9aud
nomdc.icuncfillc

Ta; THtt
:
0'1.0-1,4166 ;

2. Vornrmen

Oivcn namer / Prcnoms/ |roml

3. Gburtstrg
Der.of birlh / Dalc de naislef,ce/

4. Geburtsort
Pl8cc ofbirlh

/ l,ieu dc nais nncc

A 6u fEu
TAA ^1

Dtadinrscira

- tt ;rvil : C | | f
t-/o: Ct-1i

/ Luogodi narita

5. Staetsangehritkeit(r
)n)
Nationalily? NationalitC(s) / Cittadinanza(e)
bri mehrrcn Staatsangehri gkeiren sind all anzu8eben.
(lf mor!' than onc. each sbold bc starcdi / {indiquer.loutes
les nalionalitds s'il y en a pluliieurs) / (in casodi piir ciltadlilanzc indicarlc turtc)

a) jetzige
p r c s c n t 1 a c l u e l l e / a i l lalc
l

V; ET rv,4.ut

b) frhere
furnrcr / prdcddcnte / ,ftccocntc

6. Fsmilienstand
Pr'rsonalstatus / Sitlation ( r' lamillc / Statocivilc

, " o * 1 " . - . - - , . . @-4 ( ) : o 7 . 2 a 4 4 - g e s c h | e d e n _ v e t . wvei'tvitwet

itw
(hiichrzurKsstichcn)

Single-marricdsince...,.....,.,.

-divorced-widowed(strikeourwordsnotapplicabl

C d l i b a l a i r e - m a r i ( r J d e p u.i .s. . . . . . . . . . .

-dirorca(e)-veuf lveuvc)(laycrlesmcnrionrinurilr

cclibe-nubrle-spessto(6)dal

.,......, ., Jdivotziato(a)-vedovo(

....

caocclrarecichtnonintcressa)
7. Ehegatte*) -

/vcf

Nrme

Spou\c*)-Namc / Elour'
( ognome

-Nom

Eg_.

/ Coniuge*,-

Geburtsntme tbetrrro,Inl
lMaidennamc).1Nomdc,cutre iillc (pour fcmocs) /
(pcrdo rnu snosalel
Cognomc
da mgazzu
Vornamen
G r r c n n o m c s / P r i n o m skrmi
/l

o?. 4o, '\q65

Geburtsteg
[)ateot hirlh ,' Datedc naisrancc I Data di nascilr

/VAMG
0A
GEkrq4y

Geburtsort
Plrut' of birth / Lieu de nrisr ancc .' Luogo di nascita

Sleatsengehrigkeit
Nationalit;- / Nllrnaliti

/ | littadrnsMa

t .

tvl u- lvc ll E 4/

Wohnorl
Rcsidcncc / Domrcile / Rr idenza

E. Kinder*)Name
Childrcn') -- Name
Eofanls'i - Nom
Figli') - Cognomc

,,

Vornsmen

Geburtstrt . .ort

angebrigkeit

Civcnnmes
Pranonrs
Nomi

Date I Lieudcnailsance
Data / Luocodinascita

Narionalird
Citladidaa

Vt/ohnort
'f)omicile
Rcsidena

lvGUle t THU /,/|114 ) . 4 ( ) . ? a o 2h:tlt 4pt il."o-:t 1.1

i - a4,'tv-s1
: c; 7 f
L1tt^CH,'-*1i+p
{.,",

rl
')
r)
r)

wann dic* Pemnil

Angrbcn dnd ilct clfrtcrllh,
lnAu|lend
Etlelbcr,
Thir information is also Equircd it lhe pcrlon cooccrncd lcmains abroad.
Rrnscigncmnindispansat'lcr. meme sicas pcsonncsdcmculcntA
l'Ctrmger
Irdidrioni cct [cnti rnchc sc qucstc [Enonc rimangono rll'cstcro.

nx uoo

Arv

9. Vrter*) (d.rAn.n$rclltr) - Nrme

Falhcr')(of the sDtlicant)- Familvname/ Pc*) (du requdrrnri - \om / Padrd*)(del riahiedentc)- cognomc

Vonrmen
Given namcs / Ptdrom$ / Nomi
taei AnarrgitclleE) - NlmeGcbrrtsnrmc
10, Mutter*)
lvlothcr'i {of thc aoplicantl - Fcmily name / Mercr) du
rcuudranr) -- Nom i Mdre') (del rrchredente) - Cognome

Vornemen
(iiven names / Prdnoms / Nomi

ll. Pa oder sonsliger Reiseausweis

- Genrue Bezeichnunt Pacsntrrr cr other tra-vel document / Passe9drt ou autre

ae voyage / Pas$aporto oppurc aliro documcnto
ienh.at
r vla8r.r

Nr. ' ) ! "

|!o.

N'

sltis,bis
Vrl;d lntrl l

"rlrh:e

iutq!'!!

/ rele'c\le iino al

ausgestelllvon
ls\uilhv

/ delivr{ps. / emessodd

It_,lar
Viu;1
t:tdPr
Ht

P q s fso L t

I 4 ) ) t{ 16_w
0 r ,Q 2 , \ o 'tI pi,o,;
44E'YT
fass f qR }

0 q . o 2 7 o - o]

ausqesleltlum
l s s u c ? o o / c t a b l il c / r i l a s c i a t o i l

12. Rckkehrberechligung
( falls im PaBvermerkl) nech
Authoflzation lo (clufn to (ifentcred in paslporl) i
Atoristiof, de retout en (s'il cr esl fail fflerltioll ddnt
lc prrscprrrt / Aulorizzazronc di ritornoa (se regislrato
ncl p!r\uPorlol

biszum
iintil / lusqu au / frno al

1 3 . E i n q e r e i s rl m i + )
c-,-:-.tr:-..-,--

^^..

r\.re

A'r^116-'.

All.mndnrr.

t : n r r a l ( )i t r ( j ( r m a n t a r l " )

14. Haben Sie sich bereits frher in

Deutschland sufgehalten?

nein

llrvc vou ('vcr qtiyd tn Germattv bclorc'/ Avez-vous

dcJa sdjouroi prdcddemment cn Allcmagns: / Ha gi so8'
Siornal()Preccdenlcmentein Cermania?

ja, Angabe der Zelten und Wohnorte

Wcnn -enter

dites and. places / Si oui- rndiquez les

tf s,r.
datds ct lc! dr)n)rcrles/ ln csso affermativo. iddicare
I prilo(ri !'i luoghr di tesidenza

no/oui-non/ii-no

1 -4n
tolg
o2;o(1?01!,
o) .oot,
"",

/t4 U-U CAlf /1/

t n i 1 a

.. in
\ n l l t

v o n . . . . . . . . .. . . . .
t5. ! orgesehenerAufenlhaltsort (ggf. Anschrift)
in dr Bundesrepublik Deulschland
ProDo$ed Dlacc ol iesidence in lhc Fedcral Replblic ot
(icrmany (addrcss) / Lieu de rdsidencepravun RPublique
fdddralc d Allenrag.ne (adresse) / Soggiorno prcvistb nclla
lltprhhlica Federalc di errnania {eventualmente indirizzo)

P o s >E
?1aqJ

i n .
i4i/a.
,4

'103

,ay'rucHt4

16. Zr\qczogen+*) - am
/ [)rtc d ctabltssemenlaI lieu de
errivcd oil't
rt\idcncr'*) lL'/ Arrivato
"l il

von

lrum / vcnant de / da

17. t4 ird stndiserWohnort auerhslbder

beibehalten
Deutschland
Bundesrepu"blik
und ggf. wo?

j"1'D

y e s - l \ q r y ' r u r- n o n / $ - n o

I)o vu rntend t mdlnlaln your permaf,enl resldencc oul'

r'de rhe FcdFral Repuhlic of Girmany? ll s. whcic? /
(i,nrervc?.vou( un tiomicile pemanent en drhots dc 18
R c D u n l r q u cl d c r r l c d A l l e m s i n e t . l c c a s c c h d a n t o ? /
Mirt,cni
la r+idenza rermancnte al dr fuort dallr Renuhtrlrcr FeJeraldoi Curiranra. in caso affcrmativo. dovc?

tt. !iollen Fumiliensngehrigemit elnreisen?*tri

W r l l r o u h ( d c l u r n p n , t J b ym c r i h c r s o [ y o u r f a m l l y . / ' r ' ) /
/
Lcr emhres dc la famtll( doivEtrl'ils venir aulsi:"')
It'i d nceompagnatode fmiliari?'r')

@ifli.,-non/si-no

Wennir. welche?

ll q' ;hrch" / l)ans l'effirmalivc. dc qucllcs perlonnes

s'rtgit il f / tn caso affcrmalivo. da quli?

19, Wie sind Sie wohnungsrniguntergebrecht?*f)

l{t,u dt! to a(comir()dled?r') / Commnl
Ir96l") / (irmc i alloggiato?")

trinzelzimnrer-

strcichcnl

'ts'vous

Singlcroom - Colleetivcacommodatiotr- D{ellingwith

.. ... .. . . . ..

rooms(dcltewordsml applicsbl

de ........,...
Cbambr;individcllc- Lbgcmentcollcctif-- Apparlement

...-....pices(biffcr
lcsmntionsinutilcs)

- Appart[mcntoon.. ......... ., ..
- Alloggiocollettivo
Camerasingola

smcre {canllar ci chc nonintcre66a)

-ilfiiiffi
*.\

"' )
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**'l

?tfordcrlich'scon dtlteFemn n In Audrtdtltbltlbcri

r --:.rn,---4ltl.
"uch !- 1...t--/
nur lm Auclud'
Aurftlung
-[hrs
i nformationis alsorcquiredil lhe Peonconcemedtemains-siroEd
of Gcmany
ismadeoulsiderheFedcrslRcPublic
r'r.i,,r'!..omolctcdif Ihcpplicatrqn
f o h e f r l l e d i n ' o n l yr hi fe a p p l i c a t iiosnm a d c a b r o a d .
Prilredefournirccsindications.mmesiccsperrcnnesrdsidentAi'tkan8.r.
l dtrang6.
Ne pasrCpondre
A n. r"-iiir qr' i'.'iiangci.

.) Indicuionimnentiocbcs
qucstepcwnerimangonoall'eterc.
..) All'esteronondcvcessrcomDilrto,
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comDilare
roltanto
sll'catcro.
"'1

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RE
' " Uil!F,'c,ffi44 ln ,'Th(

fl). ?.weckdesAulenthaltr ln der

ffi!rri,*,., l l s e A ' u o
t*t'mfifi'fi+,li"i"t:F,f
Studium'Arbelts'
ir. n. n"ti.rt, fouristerreise,
usw.*
rufnahme

l]ll*l*l:,10#,:TtP"Y'T:,':ii'i;J"!Y;,"j;Jl''"'
*"tfu
F.
rV-a_u
tia'tgio turrrtico. studio. lavoro ecc

Arbeitleber

6l lavoro
Emptoyei / emPloyur / ctstotc

der Studlenrnstslt'
Nrme der Venvsndten,
-s.)
Rfieirzen
rcfereres' erc-)
establishment
educatlonat
of relatives.
Names
'lpiii'"it.
tt d'ensignement' r6ttence'
a. r'Eblisscme
erc'I
l-i i'lio*i a.i p,.enti dell\stiruto' referenze

ilGU f E lut

/ indirizzo
/ lcuradresse

7A,

lv0 l u E

Beabs!cht!gte EreerbsttiSLeil
ngebedcsruirubT*L-B-T,tlltr,, b. .xccrcised) / Acrivira
(occuPatrol
Intndedemploymcnt
exercde
' I lmPieSo
de la profession
!*ii*l?ti".t'on
I
dalvolSere
teilicte
ii
ti,ii."^
.uiiio r

A(Cou.t/la'rT

21, ErlernterBeruf *hich trained/ protesslon

-''
apprise/
i*..t n."f"tsionfor
mertieraimpara()

22. HsbenSiebereitseineErhubnis
--'
Arbeitsverweltung?
l;;-i;;i;h".
tr[ a pemit issucdby u Gcrma-n.-

H4;

uacttto
0 o S rS l a l S S 4 o o 1 ?1Uf l

DerenAnschrifl
itlir"Ja.i**

Urv E n f t a l , t 0
,-

*
ji:',',';'i"l
#;;I;::l*
*;:*:i'Ji:"1lii:"t11,11;
Irlx',
i:;m;i;;i;;'i;". ": tcdescadr lavoro?
re rt,u alr"adr in posse:srnn

in der

Deuer des Aufenthalls

23. Bcabsichtigte

,-

Deutschlsnd
[a"ii"plt'til
rnthcFr'd'r0rP'r'Pu:li'"itfiil*:l;"'
J#,1"" ',l.sia)
,
J"ra-.0
Duree Frohablc du scjou'n Kcpuonq
rrirrd n!Puhbllca Fcdcralc di
f)urla 0revi(1ildcl 5(tgglrn(r
cerma riia

ft u5h4arl:
llnru":'l':,":'"'*$1Ti:[{ir*,:i:rr#:nrI"*o'
ii,6l,,-.non,,i-no

!il. Aus welchen Mitteln wird der

25. Sind Sie vorbestraft? .,. .

t

Avez_\'ousdcs 0nlecfdenls
Have vou cvcr hecnconrtclcur
,ut.-''i..r / Ha gra suhiro c(rnJannc')

a) in Deutschlrnd
-'

/ cn Allemag,ne / tf, Germanra

ic.-"nv

wrnn undwo?

e
ivrreiiandqtrerc?/ quandet o'l / quando dove?

Grun<irier Strale

lla
dc l8 Pcine cncouruc / r{oti''o de

/ notif

;;t.';
i";;;;
concanna

Art und HhederStrde -.

dr la
Naturect rmPortancc
.'t rhepdnalry.i
i
"ii""
"irtil"a
/ Tlpo
edentttdellaconoanna
oclne

b ) im Auslend

i n o t h a r r n u u , . " t / a t e t r a n g ( r/ a l l c s l e r o
wenn und wo?
s do*e'l
'il'".1t.t". i, qufln'l er ol / qu3ndo

GrundderStrafe

luotilodena
i Motil de la pernc encourire /

;;;;
;;;;
condann

Art und Hhe der Strafe

dlr
ct imporldnc
fi'"litil"a .il"i"i ptn.ftv / Ntur
prine / Tipocdcntitldcllacoldaffi

26.sin;i;

Lr--r

D,eur.rchland
a", nona*s'gnublik

:"t'l
#ir::i*imlms:i:l;*:ffi
;ljtrisi.yirq[:till*i:llt,"f
fi*li''i"';=;
i"rii1"ai.Aunaes'epuulih
lv0
liE
"u;

verweigert r+orden?

from the Fcdcral Rep-uhlic-of

Hatc vou-bccn cxpelled or dQConcd
Ior I re\idcnce Dermit rcic(leo'or
t-^t.'ftod
Repubhcdf cermany' / -Ar'?'
""ipphcsrion
bernrcfusadentryrnrotbcteoeral
dt ro Republique fcd6ialc d Allemagte'oure-to-ure'
iiicieiip"r"e

*;*1.+*f6$6iiai{rndli'-"n"J*',.m:i:idi:

rimpalrlalod
statoinutsoopPure

rtxiuli:t'''1".',:";."n1;$::r'i::".r'P:"::l::t*'f"'*s

?7. a)' LeidenSieanKr.ankie11el1.,"r-;or,

Do You suffcr trom any ctsea
",.",n(.,a.
I Soffre dr malattie?

Y"{$",-non/si-qo

iiti.t:

/ rncaso
dcsqucrrca?
i##;!'Bj|,'j'artimative'
fr die
tl
-' .rit-x*'tlenvertich-erungsschutz
il"-"iit"ptllik

Deutscltlandr?rre

of
Fcdc,atRcpublic
Do vouhavchealthinsunncccovc
maladicPourl-a^
tinvr l-".""ous unea\surancc
unr
/
F-'Drotettoda
Iipifliuareoeialc o'AIlemagner
pcr la RcpubblioaFcdenls di
llil'-1'"i:."ru"ia
Gcmania'l
oder up:!!treFen'tj.

Fc!!ch;

Ji;-d;fu

A-ngrben

rFs 0r

im A.nEag

zur
dorAufenthiltserlrubnis

Fohe.

Y$[ill']J$-1'J"l'"il'"1;
:"tllili:1.:l:
ili.f*::*ry;,xl"Jii

lllfitr#i#fit';*rsjl[:',';**i:rr;'

ft usfJa-0

IchbeantngedleAufenthrllserlaubnirfr

Tage/lltonet(e)/Jrhr{c).

I hcrb! llply for a r?ridenceprmit for

davs / month(s) / year(s)

de sajourF)ur
J.'r,'lliqtconcautorisalion

.. jour / mois / an(sf

Richicdoil pcrmcsmdi soggiornoper .......-j..::. tioni / n*ec(i) l ann(i)

Ich versichere,vortehende Angrben nochbcslemWissenund Gewirsenrichtig und Yollstindiggemrcbt zu heben.

I d. rlilrc rhorro tb; bcstof mv tnowlcdgcihc abovcp0rlisltn src corcct and cofrPlclc.
Ie ccrrificauc lesddchrationsci-dcFur onl (tC faitca bon ffiicnl cl qu' cllcssontcxrctcsct smplatcs.
A!(icurc diavcr fomito le prcedcnri indicuioniin modo csrtto c compl.toffindo mis misliDr@n6ccnzEc cosicEa

l^ld^ Ctl i .- 4.,;.- t| .:.,;.1 .l/

, (On
IerziseA*chrirf
/ Ptam / Localira / luoSo)
Prcrchiaddrcs
Ades aclucllc
lodiriru!rt!al"

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Licu ct dctc
Luogoc darr

UnlJchrin / Apphant'!si8nature/ Srlrnatulca'tofJaFheI Firmaorno8trr{al

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