JAVNA USTANOVA SREDNJA MEDICINSKA KOLA

TUZLA

MATURSKI RAD IZ FIZIKALNE

TERAPIJE

TUZLA: MAJ 2015.

X.y

Ime i prezime kandidata: x.y

kola: Javna ustanova Srednja medicinska kola Tuzla

Tema maturskog rada: IONTOFOREZA

Maturski rad iz predmeta: FIZIKALNA TERAPIJA

Mentor: prof. y.x

Sastav komisije:
1. .
2. .
3. .

SADRAJ
SADRAJ..........................................................................................................2
1. CILJ...............................................................................................................3
2. UVOD...........................................................................................................4
3. IONOFOREZA...............................................................................................5
3.1. TERMINOLOGIJA.....................................................................................5
3.2. HISTORIJAT.............................................................................................6
3.3. IONOFOREZA.........................................................................................6
4. PROCES IONOFOREZE..................................................................................6
5. PRIMJENA IONOFOREZE...............................................................................7
5.1. NAIN PRIMJENE....................................................................................8
5.2. IZBOR ELEKTRODA.................................................................................8
5.3. O EMU OVISI PRODIRANJE LIJEKA U ORGANIZAM?...............................8
5.4. PRODIRANJE LIJEKA................................................................................9
6. DOZIRANJE...................................................................................................9
6.1. SUDBINA LIJEKA.....................................................................................9
7. DJELOVANJE..................................................................................................9
7.1. LIJEKOVI KOJI SE MOGU DAVATI IONTOFOREZOM.................................11
7.2. PREDNOSTI IONTOFOREZE..................................................................12
7.3. NEDOSTACI IONTOFOREZE..................................................................12
7.4. UZGREDNE NEELJENE POJAVE............................................................12
7.5. MJERE OPREZA.....................................................................................13
7.6. POLOAJ BOLESNIKA............................................................................13
8. INDIKACIJE..................................................................................................13
9. KONTRAINDIKACIJE.....................................................................................14
10. ZAKLJUAK...............................................................................................14
11. LITERATURA.............................................................................................15

1. CILJ
Cilj pisanja ovog rada je edukacija I upoznavanje sa terminom I postupkom
primjene ionoforeze. Takoe mi je cilj da se to vie zainteresujete za ovu
terapiju koja se odnedavno primjenjuje u svrhu lijeenja.

2. UVOD
Iontoforeza ( grc. Ion koji se krece; therapeia lijecenje ) je unoenje
lijekova u ionskom stanju u organizam kroz neozlijedenu kou ili sluznicu
galvanskom strujom. Vano je znati ionsko stanje tvari koje unosimo. Jouleov
zakon kae da se ispod katode i anode stvara hiperemija, ali se ona due
zadrava i jae je izraena ispod katode.
Lijek koji unosimo moe biti u obliku praka, krema, gela i masti. Lijek se
postavlja na oienu kou a preko toga filter papir ili sama elektroda.
Potrebno je nadzirati tok aplikacije svakih 3 -5 minuta kako ne bi dolo do
nuspojava kao to su opekline ili galvanski osip. Kad je postupak gotov
obavezno treba pregledati kou. Kolika koliina lijeka e prodrijeti kroz kou
ovisi o jaini i vremenu proticanja struje, veliini elektrode. to je jaina
struje vea i to je istoa lijeka vea, due vrijeme proticanja struje i vea
elektoda, vie e lijeka dospjeti u organizam. Uneseni lijek dospijeva u kou i
potkono tkivo do 1mm, te se u obliku depoa zadrava od nekoliko sati do
nekoliko dana. Kasnije se oslobaa i limfom prenosi cirkulacijom kroz cijelo
tijelo. Djelovanje lijeka preteno je lokalno. Lijekovi koji se mogu davati
putem iontoforeze su najee lokalni anestetici salicilati, nesteroidni
antiinflamatorni lijekovi, hidrokortizon, magnezij, kalcij.. Iontoforeza ima i
neke svoje prednosti jer se lijek moe primjeniti ciljano te ima produeno
djelovanje. Izbjegavamo nadraaj na eludac te se zaobilazi krvotok jetre.
Meutim postoje i neki nedostaci poput alergije na lijek, lijek nije mogue
tano dozirati te je prodiranje lijeka smanjeno kod starijih osoba. Iontoforezu
najee upotrebljavamo kod ozeblina konih i onih bolesti, vanzglobnog
reumatizma kao i kod degenerativnih bolesti zglobova, raumatoidnog
artritisa, cirkulacijskih poremeaja, a moe se primjeniti i na sluznicu (usne
upljine i rodnice). Ne smije se primjenjivati kod akutnih ozlijeda koe,
krvarenja, nedostatka osjeta, kod ljudi koji imaju metalne implatante u tijelu,
bolesnika sa osteosintezom kao i bolesnika sa sranim stimulatorom.

3. IONOFOREZA
3.1. TERMINOLOGIJA
Ionoforeza se naziva i elektroforeza lijekova, transfer ili prenos iona,
galvanoionoterapija, elektroosmoza, elektroliza, ionska medikacija i
galvanoforeza, a najvie se upotrebljava naziv iontoforeza.
Ionoforeza predstavlja postupak kojim pomou galvanske struje unosimo
lijekove ili kozmetike preparate u tijelo kroz neoteenu kou.

3.2. HISTORIJAT
U literaturi se ionoforeza spominje od prije 300 godina, a u iroj je upotrebi
od kraja prolog stoljea. Zadnjih je 15 godina zahvaljujui novim saznanjima
i istraivanjima proirena primjena iontoforeze. U zadnje vrijeme za
iontoforezu koriste se i dijadinamske struje od 50 Hz.

3.3. IONOFOREZA
Osnovni uvijet iontoforeze je poznavanje ionskog stanja tvari koja se unosi u
organizam. Mora se poznavati je li lijek anion ili kation jer se oni unose na
razliite naine. Kationi putuju prema katodi, a anioni prema anodi. Ako je
lijek natrijev klorid on se u otopini (vodi) razlae na pozitivno nabijeni natrij
(kation) i negativno nabijeni klor (anion). Da bi natrij mogao putovati prema
katodi, mora se staviti na kou ispod istoimene elektrode, tj. ispod anode jer
e samo tako putovati prema katodi. Obratno e biti s anionom, u ovom
sluaju s kloridom, koji se postavlja na kou ispod istoimene elektrode
(katode) da bi mogao putovati prema suprotno nabijenoj elektrodi (anodi).
Kad bismo to sve uinili obratno, pretpostavljeni lijek ne bi putovao u kou
prema suprotno nabijenoj elektrodi, ve bi ostao ispod elektrode. Prema
tome, lijekovi se unose na ovaj nain: kationi preko anode, a anioni preko
katode. Ioni s pozitivnim nabojem kao to su ioni cinka, bakra i glikokola
uvode se u kou i mukozne membrane preko pozitivnog pola. Suprotno tome
ioni sa negativnim nabojem kao to su ioni iodina i acidum salicilicuma uvode
se u tkovo preko negativnog pola. Prema Joulovu zakonu ispod katode, ali i
ispod anode, nastaje hiperemija. Taj odnos upuuje na to da je pretvorba
elektrine energije u toplinu izravno proporcionalna s jakou struje, otporom
5

i vremenom protjecanja. Da je to tako, pokazuju brojni primjeri ruiaste boje

koe koja nastaje ispod elektrode nakon jednog sata lijeenja. Hiperemija
ispod katode jae je izraena i traje due nego ispod anode. To treba imati na
umu pri iontoforezi gdje ioni putuju u podruju hiperemije jednostavnije i
bre. Da bismo znali je li lijek kation ili anion, moramo pitati prodavaa, koji
je duan znati ionsko svojstvo svakog lijeka.

4. PROCES IONOFOREZE
Ako izloimo otopinu, odnosno ovjeije tijelo istosmjernom naponu tako da
stavimo u otopinu dvije elektrode, odnosno da ih poloimo na povrinu
ljudske koe, putovat e ioni (koji su se prije toga besciljno kretali u ivotnoj
tekuini) zbog elektrike privlanosti suprotnih polova, prema elektrodi
suprotnog naboja i tamo se razelektrizirati.Negativni pol( - ) zove se katoda.
Pozitivni pol ( + ) zove se anoda. Ione sa pozitivnim nabojem koji putuju ka
katodi nazivamo kationi, a ione sa negativnim nabojem koji putuju prema
anodi anioni.Na elektrodama se u toku rekombinacije naboja izluuju tvari
koje su prisutne u elektrolitu kao ioni u slobodnom kretanju pa na primjer od
iona natrija Na++ stvara NaOh ( natrijeva luina ). To se dogaa ispod anode.
Ispod katode se rekombiniraju pozitivni ioni.

Slika 1. Process ionoforeze

5. PRIMJENA IONOFOREZE
5.1. NAIN PRIMJENE
Bolesniku treba objasniti to treba oekivati od lijeenja.Zatim treba odrediti
poloaj bolesnika (sjedei,leei) i pripremiti elektrode (manja elektroda za
indikaciju lijeka,aktivna i vea,inaktivna). Inaktivna elektroda je barem etri
puta vea i smjeta se na udaljenije podruje. Isto tako u primjeni iontoforeze
moramo pripremiti bolesnika i uiniti tehniku pripremu.U pripremi bolesnika
moramo uiniti sljedee. Bolesnik mora doi na vrijeme i u prostoriju u kojoj
se izvodi iontoforeza ui odmoran i relaksiran. Dio tijela mora biti pristupaan
sa svih strana, a to posebno vrijedi za zglobove.Temperatura prostorije treba
biti optimalna (22 stepena Celzijeva), a bolesnik bez odjee na onom dijelu
tijela na koji se primjenjuje iontoforeza. Koa se oisti alkoholom kako bi se
uklonila neistoa i otvorile pore koe. Zatim se moe izazvati hipermija koe
bilo zagrijavanjem (soluks lampom) ili trljanjem jer e na taj nain
prohodnost koe biti vea.Nain primjene ovisi o svojstvu lijeka.Lijek moe
biti u obliku liofiliziranog praka, masti, kreme i gela.To su farmaceutski oblici
lijeka koji se razliito pripremaju i primjenjuju. Lijek u obliku liofoliziranog
praka mora biti topljiv u vodi. On se postavlja u viestruko savijeni filter
papir oko 20 kvadratnih centimetara i stavlja na oienu kou, a preko toga
odgovarajua elektroda. Otopina lijeka je 1-3 %. Mast, krema ili gel
postavljaju se na oienu kou a preko toga filter papir ili samo elektroda.
Inkorpotirani lijek-aktivna supstanca u masti, kremi ili gelu je 1-3 %, a
postavlja se na povrinu veu ne veu od 20 kvadratnih centimetara. Bolje je
da se primjenjuje manja koncentracija lijeka ,a na due vrijeme primjene. Na
mjesto primjene lijeka postavlja se aktivna, manja elektroda, a inaktivna
vea na udaljenije mjesto.
7

5.2. IZBOR ELEKTRODA

Imajui u vidu podruje stimulacije, moemo birati izmeu ploastih ili
vrpastih elektroda. Dotok elektrine struje po jedinici povrine jai je kod
primjene manjih elektroda, a slabiji kod elektroda veih povrina.Nikada ne
treba staviti elektrodu na kou bez ovlaenog podloka. Uvijek treba
namjestiti mokru gazu, spuvicu ili neku drugu podloku za jednokratnu
upotrebu izmeu elektrode i koe. Podlogu treba dobro navlaiti kako ne bi
dolo do prekida u elektrinom krugu i oteenja koe zbog velikog prelaznog
otpora.

5.3. O EMU OVISI PRODIRANJE LIJEKA U ORGANIZAM?

Koliina lijeka koja prodire u kou ovisi o jaini struje, istoi otopine,
vremenu proticanja struje i veliini elektroda. to je vea jakost struje i
istoa otopine, due vrijeme protjecanja struje i vea elektroda, vie e
lijeka doprijeti u kou, odnosno u organizam. Lijek ulazi u organizam kroz
kanale lijezda znojnica I lojnica a manje kroz epidermis i folikul dlake.

5.4. PRODIRANJE LIJEKA

Lijek prodirte 1mm, osim niskomolekularnih lijekova koji mogu prodirati
dublje. Zbog toga je ionoforeza intradermalni oblik lijeka. Openito se dri da
je brzina kretanja iona u kolu galvanske struje 1cm/sat.

6. DOZIRANJE
Lijek se daje u koncentraciji 1-3% s tenjom da se daje manja koncentracija i
struja manje jaine (0.3 mA/cm2) , a primjena dueg trajanja, obino 30
minuta. Doziranje se moe izvesti pomou sledee formule:
1 x V=GS (gram supstancije), gdje je 1 jakost struje u mA i V vrijeme u
satima.

Jakost galvanske struje koja se koristi u iontoforezi kree se kao i u

galvanizaciji od 0.1-0.5 mA/cm2. Iontoforeza se moe primjeniti putem
galvanizacije, ali isto tako i putem stanine kupke i galvanske kupke te
putem dijadinamskih struja.

6.1. SUDBINA LIJEKA

Lijek dospijeva u kou i potkono tkivo do 1mm gdje se zadrava u obliku
depoa od nekoliko sati do nekoliko dana. Zatim se u dubini apsorbira i limfom
prelazi u krv te cirkulacijom u cijelo tijelo. Drugi dio lijekova dobro prodire
(manje molekularne teine) u potkono tkivo i neposredno prelazi u
cirkulaciju. Na staninim membranama i drugim povrinama (polarne zone)
prelaze ioni u elektroneutralno stanje i ostaju hemijski aktivni.

7. DJELOVANJE
Iontoforezom se ostvaruje djelovanje galvanskom strujom i lijekom.
Djelovanje lijeka je preteno lokalno, a rijetko ope. Ono je dokazano u
brojnim pokusima. Najpoznatiji je Leducov pokus sa dva zeca (A,B). Zeevi se
postave usporedno. Unutarnja i vanjska strana trbuha se obrije, a nakon toga
postave electrode. Na unutarnjoj strani trbuha postavi se elektroda
natopljena u fiziolokoj otopini i meusobno povezana.
Na vanjsku stranu trbuha zeca A postavlja se elektroda natopljena rastvorom
strihnin sulfata, povezana sa anodom, a na vanjskoj strani trbuha zeca B
postavljena je elektroda natopljena otopinom kalijeva cijanida, povezana s
katodom. Pri ukljuenju struje 40-50 mA, nakon izvjesnog vremena, kod zeca
A nastupaju grevi i on e uginuti zbog djelovanja strihnina, dok e zec B
uginuti zbog trovanja cijanidom. Ako se te ivotinje zamjene drugim, a smjer
kretanja struje odnosno polovi promjene tako da se sada strihnin nalazi na
katodi a cijanid na anodi zeevi e prolaskom struje ostati ivi i neotrovani.

Slika 2. Leducov pokus

Lokalno djelovanje postie se kod stanja koja su ograniena na malo podruje

(monoartritis u upalnim reumatskim bolestima, degenerativno promijenjeni
zglob i izvanzglobni reumatizam). Iontoforeza se moe primjeniti kod
reumatoidnog artritisa u akutnoj fazi to nije kontraindikacija za razliku od
galvanizacije koja izaziva hiperemiju i parezu kapilara (paradoksna reakcija).
Dokazano je da se lijek nakuplja u tom sluaju u sinovijalnoj tekuini i
sinovijalnoj membrani i tako smanjuje produkte upale (plazmu
stanice,imunoglobuline). Daje se preteno kod onih rezistentnih zglobova u
reumatridnom artritisu uz opu sustavnu peroralnu terapiju.

Opi uinak je manje prihvatljiv osim kao psihoterapijski uinak kod

psihogenog reumatizma i fibromijalngije. Bolesnici dobro reagiraju na taj vid
terapije. U tom sluaju primjenjuje se iontoforeza prema Vermellesu. Jedna
elektroda veliine 300 cm2 stavi se meu lopatice a druge dvije na stranju
povrinu obje potkoljenice.
10

Slika 3. Opa ionoforeza po Vermellesu

7.1. LIJEKOVI KOJI SE MOGU DAVATI IONTOFOREZOM

Iontoforezom se mogu davati lokalni anestetici salicijati, nesteroidni
antiinflamatorni lijekovi, hidrokortizon, magnezij, kalcij, litij i u nekim
sluajevima antibiotici itd. (tablica 1).
IONI I NJIHOV ODNOS PREMA PATOLOKOM STANJU
Bol
Upala
Spazam
Edem
Gljivine
infekcije
Ulozi tofi

lidokain,salicilati, nesteroidni antiinflamatorni lijekovi

hidrokortizon, decadron fosfat, salicilati, nesteroidni
antiinflamatorni lijekovi
magnezij, kalcij
magnezij, salicilati
bakar
litij
11

Otvorene rane
Miina distrofija

cink
glikokol
Tablica 1.

U mnogim primjerima nastaje smanjenje boli i drugih upalnih simptoma, poveava

se raspon pokreta, smanjuje se spazam i poveava tonus miia. esto se ti
rezultati ne postiu odmah.

7.2. PREDNOSTI IONTOFOREZE

Prednost je ionoforeze u tome to lijek moemo primijeniti ciljano na
odreene dijelove koe i dijelove tijela.
Lijek ima produeno djelovanje u koi zbog nastanka depo uinka.
Lokalno djelovanje kod povrinskih patolokih procesa.
Izbjegava se gastrina intolerancija I zaobilazi krvotok jetre.
Unoenje lijeka nije bolno.

7.3. NEDOSTACI IONTOFOREZE

Lijek se ne moe tano dozirati.
U starijih ljudi s jaim trofinim promjenama koe smanjeno je
prodiranje lijeka.

7.4. UZGREDNE NEELJENE POJAVE

Mogu se javiti i kod iontoforeze. Sastoje se od opekline koe i lezije mukozne
membrane koje nastaju zbog primjene struje jakog intenziteta. Alergija na
primijenjeni lijek je mogua. Alergija se takoer razvija i na galvansku struju
to je poznato kao galvanski osip. Ta reakcija je rezultat preosjetljivosti na tu
struju. Galvanski osip moe se razviti nakon 5 minuta.
Evo nekoliko praktinih savjeta za sprjeavanje uzgrednih neeljenih pojava:
ako su bolesnici osjetljivi na morsku hranu, ne upotrebljavati jodide,
ako bolesnik spominje reakcije na intravensku pijelografiju ne
upotrebljavati jodide,
12

 neki bolesnici s aktivnim ulkusom ili gastritisom pri davanju ionoforeze

hidrokortizonom mogu loe reagirati pa im je bolje ne davati taj lijek,
bolesnici koji imaju alergiju na salicilate ne mogu primate ionoforezu sa
salicilatima,
bolesnici osjetljivi na metale mogu reagirati na bakar, cink, magnezij i
druge metale.

7.5. MJERE OPREZA

Nije preporuljivo upotrebljavati dvije hemijske supstance pod istom
elektrodom ak i ako su one istog polariteta.

7.6. POLOAJ BOLESNIKA

Bolesnik ne smije nikada svojom teinom lei na elektrodu. Taj pritisak i
ishemino stanje moe dovesti do opekline. Kod primjene na ramena, ake,
lice, vrat, lakat i brahijalnu regiju bolesnici trebaju sjediti. Leanje na leima,
potrbuke i na stranu preporuuje se za tretiranje trupa , kria, natkoljenica,
prednju stranu toraksa i abdomen. Koljena se najbolje lijee u sjedeem
poloaju.

Slika 3. Primjena ionoforeze na lakat u sjedeem poloaju

8. INDIKACIJE
Izvanzglobni reumatizam, degenerativna bolest zglobova (na mjesto najjae
boli),reumatoidni artritis (rezistentni zglob na opu paroralnu terapiju),
smrzotine, cirkulacijske smetnje, kone bolesti i one bolesti). Iontoforeza se
primjenjuje na sluznice najee usne upljine i vagine. Sluznice imaju dobru
13

prokrvljenost pa se moe dati i pri ozljedi. I tada je vodljivost jednaka na

mjestu lezije i oko nje, a nije tako s koom.

9. KONTRAINDIKACIJE
Iontoforeza se ne primjenjuje kod akutne ozljede koe i krvarenja,svjeeg
oiljka, nove koe, nedostatka osjeta, metalnog implantata, osteosinteze, u
bolesnika sa sranim stimulatorom i stanja kod kojih je kontraindicirana
elektrina stimulacija.

10. ZAKLJUAK
Iontoforeza je terapija koja se u modernoj medicine primjenjuje sve vie.
Obzirom na njenu primjenu od nepuna dva desetljea iskustva su svakim
danom sve pozitivnija.
14

Istraujui o iontoforezi sam uvidio da je terapija jednostavna, bezbolna I jako

uinkovita. Samim tim koristi se u sve vie zdravstvenih ustanova,
kozmetikih salona, a prihvata je sve vei broj pacijenata. Sve se vie
primjenjuje i u kozmetici gdje se kozmetiki preparati ionoforezom unose u
tijelo kroz neoteenu kou. Ja bih svakako akcenat stavio na njenu primjenu
u zdravstvene svrhe, odnosno na lijeenje ionoforezom i otklanjanje boli kod
pacijenata.

11. LITERATURA

15

1. Jaji I, Beirevi E: Primjena hepalpana kod ionoforeze u lijeenju

izvanzglobnog reumatizma. Med Jad 1982.
2. Jaji I, Ivanovi Z, Sokolovi M: Primjena Ketonal kreme u obliku
ionoforeze u lijeenju gonartroze. Fiz med rehab 1987.
3. Licul F: Elektrodijagnostika I elektroterapija. kolska knjiga, Zagreb
1981.
4. https://bs.wikipedia.org/

16