Professional Documents
Culture Documents
(Tagalog) Informed Consent Form For KII:FGD
(Tagalog) Informed Consent Form For KII:FGD
Ang pananaliksik na ito ay susuriin ng isang Institutional Review Board (IRB). Kung nais mong
makipag-usap sa mga taga-IRB, mangyaring makipag-ugnayan sa aming opisina sa numerong
ito: +632-525-4098 o sa address na: UP Manila REB, Pedro Gil Ermita Manila para sa alinman
sa mga sumusunod:
Kung ang iyong katanungan, mga alalahanin, o mga reklamo ay hindi nasagot ng
koponan ng pananaliksik,
Kung hindi mo mahanap ang koponan ng pananaliksik,
Kung gusto mong makipag-usap sa isang tao bukod sa koponan ng pananaliksik,
Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa iyong mga karapatan bilang isang
kalahok sa pananaliksik na ito, o
Kung nais mong makakuha ng impormasyon o magbigay ng input tungkol sa
pananaliksik.
/
) Pahayag ng Pahintulot
Nabasa ko ang impormasyon sa consent form na ito kabilang ang mga panganib at posibleng
mga benepisyo. Lahat ng aking mga katanungan tungkol sa pananaliksik ay maluwalhating
nasagot. Nauunawaan ko na akoy pupwedeng umalis sa anumang oras nang walang multa o
pagkawala ng mga benepisyo na kung saan ako ay may karapatan.
Sumasang-ayon akong lumahok sa pag-aaral na ito.
LAGDA
MARAMING SALAMAT!
Ang iyong lagda ay patunay na ikaw ay pumapayag na lumahok sa pananaliksik na ito
______________________________________
Pangalan ng Kalahok
______________________________________
Pirma ng Kalahok Petsa
_______________________
Petsa
______________________________________
Pirma ng Kumukuha ng Consent Form
_______________________
Petsa
______________________________________
Printed na Pangalan ng Kumuha ng Consent Form