Osteopatía Pediátrica

Tratado integral de
osteopata
peditrica
Francisco Fajardo, D.O. FRNO

Q
dilema
EDITORIAL
F r a n c is c o Fa ja r d o ,
D.O. FRNO
Acadmico de la Academia Costantiniana de

las Letras, Arte y Ciencia, de Palermo, Italia
"En reconocimiento al excepcional mrito al servicio de la cultura universal
y por la afirmacin del valor en el conocimiento humano"
TRATADO INTEGRAL
DE OSTEOPATA PEDITRICA
Editorial Dilema
Madrid, 2010
n d ic e
P rlogo......................................................................................................................................................
Captulo 1
A
n a t o m a y c e n t r o s d e o s if ic a c i n d e l m e c a n is m o c r a n e o s a c r o
................................................................
Captulo 2
O
s t e o l o g a c r a n e a l .........................................................................................................................................................................................
Captulo 3
D el
p a r t o a l a l e s i n c r a n e a l .............................................................. ............................................................................................
Captulo 4
La
o s t e o p a t a e n l o s b e b s .......................................................................................................................................................................
Captulo 5
T
r a t a m ie n t o p r e l im in a r o s t e o p t ic o d e l b e b y d e l n i o
..................................................................................
Captulo 6
C
u r io s id a d e s s o b r e l o s b e b s
...............................................................................................................................................................
Captulo 7
La
f i e b r e .......................................................................................................................................................................................................................
Captulo 8
El
s n d r o m e d e l n i o s a c u d i d o ........................................................................................................................................................
Captulo 9
L
e s io n e s o s t e o p t ic a s c r a n e a l e s e n b e b s p r e m a t u r o s y
in t r a u t e r in o
/o
c o n r e t a r d o d e c r e c im ie n t o
..........................................................................................................................................................................................................
Captulo 10
L as
d e fo r m a c io n e s c r a n e a le s .
La
p l a g i o c e f a l i a ..............................................................................................................
Captulo 11
L as
c e f a l e a s y l a s m i g r a a s ....................... ........................................................................................................................................... .
Captulo 12
Pa t o l o g a
v i s c e r a l ............................................................................................................................................................................. ............... .
n d ic e
Captulo 13
Pa t o l o g a
..............................................................................................................................................................................................
323
Captulo 14
P a t o l o g a O R L......................................................................................................................................................
361
r e s p ir a t o r ia
Captulo 15
Pa t o l o g a
e s t r u c t u a l .................................................................................................................................................................................................
397
Captulo 16
....................................................................................................
461
..............................................................................................................................................................................................
535
..........................................................................
587
Cuestionarios prcticos.....................................................................................................................................
605
Tabla de los diferentes signos fsicos y psicolgicos vinculados a las diferentes edades
en la infancia...............................................................................
609
Conclusin............................................................................................................................................................
611
Tablas resumen de las caractersticas y medios de intervencin osteopticas durante el

tratamiento............................................................................................................................................................
613
Apndice I ...........................................................................................................................................................
621
Apndice I I ............................................................................................................................................................
625
Bibliografa............................................................................................................................................................
641
i s f u n c i o n e s o r o f a c ia l e s y o f t a l m o l o g a
Captulo 17
Pa t o l o g a
n e u r o l g ic a
Captulo 18
La
o s t e o p a t a y e l s is t e m a n e u r o - h o r m o n a l - g l a n d u l a r e n e l n i o
P r lo g o
Cuando nace un nio, se le realizan las revisiones protocolorias que dicta la medicina aloptica, se entre
ga el beb a los felices padres, indicndoles unas premisas bsicas con respecto a tales y cuales revisiones
deber pasar su retoo y...todos para casa.
En casa, el beb no duerme bien, llora constantemente, est estreido, tiene clicos, le cuesta respirar,
etc.
Ante este tipo de situaciones, los padres acuden al pediatra, el cual, tras comprobar que el nio no tiene
fiebre, ni presenta infecciones en odo, nariz y garganta, les tranquiliza dicindoles: no tiene nada, se le pasar
en unos das. Estos das, a veces, se convierten en meses e incluso aos. En ocasiones, esa patologa que rip se
supo diagnosticar y tratar, marcar de por vida a esa persona.
j
Los bebs y nios sufren dolores de todo tipo (de cabeza, articulares, viscerales, etc.), se estresan, se de
primen y, en definitiva, padecen casi las mismas patologas que los adultos. El nico problema radica en que
los bebs y nios pequeos no hablan y no pueden quejarse y/o explicarse como los adultos. Simplemente
lloran, no duermen bien, regurgitan, no comen, vomitan, padecen mucosidades, alergias, afecciones respira
torias, etc.
Los pediatras, las matronas, los ostepatas y, en definitiva, toda persona relacionada con la salud y cuida
do de los nios, deberan saber que 9 de cada 10 bebs que nacen padecen patologas suceptibles de ser tra
tadas por un ostepata cualificado. Patologas que, de ignorarse, van a marcar la infancia, adolescencia y
etpa adulta de este ser vivo, tan ignorado habitualmente.
La osteopata peditrica es una rama, dentro de la osteopata, de conocimiento obligado para todo oste
pata que se precie. No concivo un ostepata que carezca de los conocimientos adecuados para afrontar un
tramiento especializado a un beb o nio, dentro del campo de la osteopata. No sirve aquello de es que a
m los nios no me gustan. La osteopata de alto nivel, tanto en Europa como en Estados Unidos, incluye
de base los conocimientos peditricos en sus programas de formacin. Por ello, hay que desconfiar de la
formacin recibida por todo ostepata que no disponga de los conocimientos suficientes para poder atender
a un nio.
La osteopata, ofrece un amplio abanico de posibilidades teraputicas para supervisar, tratar y apoyar a los
bebs, nios y adolescentes en una multiplicidad de afectaciones tpicas en cada etapa de la vida. La dulzura
y la calidad del tacto con que se realizan este tipo de tcnicas, garantizan y avalan la confianza que los padres
depositan en los profesionales que nos dedicamos al tratamiento manual de estos pequeos pacientes, sus
hijos.
El enfoque osteoptico del paciente peditrico se basa en la filosofa y los principios osteopticos. Los
ostepatas peditricos utilizan la evaluacin neuromusculoesqueltica, craneal, visceral y el tratamiento de
manipulaciones orientadas a identificar, tratar e intentar corregir la mecnica estructural, craneal y visceral
ineficaz.
La osteopata dedicada al tratamiento de los bebs y nios permite, primero, recuperar rpidamente de
sus dolencias y disfonciones a nuestros pacientes y, segundo, evitar con ello las secuelas inevitables que po
dran marcar su equilibrio y posterior desarrollo. Es importante remarcar que la inmensa mayora de lab
patologas que padecen los adultos son secuelas no tratadas, adecuadamente, de patologas sufridas durante
la niez.
Por todo ello, animo a ostepatas, mdicos, fisioterapeutas, matronas, personal de enfermera y, como no,
a los padres, a conocer el apasionante mundo de la osteopata peditrica. Es una terapia sutil, profunda y
respetuosa con el paciente y su enfermedad, perfectamente combinable con cualquier acto teraputico en
beneficio, exclusivamente, de nuestros jovenes pacientes.
Este libro no est enfocado para formar, en osteopata peditrica, a los profanos de la osteopata. Va diri
gido, principalmente, a ostepatas. En l, muestro la experiencia de 22 aos de profesin y mi forma perso
nal de trabajar.
He recopilado las patologas y disfonciones ms comunes que se presentan en los bebs, nios y adoles
centes. Mostrando los protocolos que acompaan a la mayora de patologas que componen esta obra, no
pretendo dictar sentencia hermtica de como se han de tratar en estas situaciones. La osteopata es ms
grande que todo eso, mucho ms. Pretendo aportar mi conocimiento y mi perspectiva, con rigor y seriedad.
Yo mismo no trato a dos nios de igual manera, a pesar de que padezcan patologas similares o aparentemen
te iguales.
Espero cubrir con este libro un sector que presentaba carencias, al menos en este pas.
g r a d e c im ie n t o y h o m e n a je a
A.T ST ILL, DO
W.G. SUTHERLAND, DO
H. MAGOUN, DO
Beryl E. ARBUCKLE, DO
Viola FRYMANN, DO
D. BROOKS, DO
J.E . U PLED G ER, DO
Raymond SOLANO, DO
Lopold BUSQUET, DO
Nicette SERGUEEF, DO
Jane E. CARREIRO, DO
!f
':
En reconocimiento a la labor de estudio, investigacin y desarrollo en el campo de la osteopata peditrica.

Y a todos los autores, a quienes no conozco, que dedican parte importante de su vida a este apasionante
campo de la osteopata.
C a p t u l o 1
A natoma, y
cen tro s de osificacin del mecanismo
CRANEOSACRO
Todas las partes estn constituidas por cartlago.

Como dijo MAGOUN:
el etmoides se osifica hacia los 5 6 aos de edad,

la parte anterior y posterior del esfenoides se osifica hada el T u 8o mes de embarazo,
la sincondrosis esfenobasilar se osifica entre los 19 y 25 aos de vida,
la unin de los cndilos con la superficie basilar del occipital se osifica entre los 7 y 8 aos de edad,
la unin cndilo-escamosa se osifica entre el 3 er y 5o ao de vida.
El estudio de los centros de osificacin es indispensable con el fin de permitir una mejor compresin de
la fisiopatologa sacroesfenoidal, del nio y del adulto, en funcin del perodo desencadenante de las lesiones
mediante la relacin con las evoluciones sincrnicas y asincrnicas de la osificacin:
Perodo prenatal
Perodo post-natal
Infancia
Adulto
El dominio de esta materia otorga al ostepata la capacidad profesional e intelectual para comprender
muchas de las patologas que padecen nuestros bebs y nios y, por supuesto, nuestros pacientes adultos.
Aqu tenemos la clave y respuesta a los misterios de tantas disfunciones idiopticas.
Estudiaremos sucesivamente:
I. E l sacro
II. Los huesos de la lnea media:
a)
b)
c)
d)
Occipital
Esfenoides
Etmoides
Vmer
DI. Los huesos perifricos:

a) Parietales
b) Frontal
c) Temporales
d) Cigomticos o malares
e) Maxilares superiores
f) Palatinos
g) Mandbula
IV. Algunos huesos de la cara:
a) Cometes
b) Huesos nasales o huesos propios de la nariz
c) Huesos lagrimales o unguis
14
A n a t o m a
y c e n t r o s d e o s if ic a c i n d e l m e c a n is m o c r a n e o s a c r o
1. E l sacro
El sacro es un hueso impar y medial.
.\fJ
^ ^
1
fe-
,/
Z-4 )
El sacro se compone de 5 vrtebras modificadas que no se fusionan hasta la edad de 25 aos. Sin embarg,
las 2 primeras vrtebras sacras, donde se inserta la duramadre espinal, se unen a la edad de 7 u 8 aos, como
los componentes del occipital.
El sacro est suspendido entre las alas ilacas mediante los ligamentos articulares muy fuertes y el occipi
tal mediante el core-link, enlace central inelstico, que une el sacro y el crneo.
El desarrollo del sacro parece a primera vista muy complejo; este hueso tiene de 35 a 40 puntos de osifi
cacin.
1. Desarrollo individual de cada uno de los componentes del sacro
Cada una de las piezas que componen el sacro tiene el significado y el valor de una vrtebra. As pues, cada
una de ellas posee los 3 puntos primitivos descritos en la vrtebra ordinaria:
un punto medio o central para el cuerpo,
dos puntos laterales o neurales para la masa apofisaria.
s / Estos pimos primitivos aparecen en el cartlago: el primero hacia el 4omes de vida fetal, los otros dos, del
4 al 6o mes.
Adems, se observa solamente en las tres primeras vrtebras (parte anterior de las apfisis transversas)
otros dos puntos, uno derecho y otro izquierdo, que debemos considerar como costillas sacras rudimentarias
(puntos costales del sacro). Aparecen del 5o al 7o mes.
A estos 5 puntos de osificacin, llamados puntos primitivos, se aaden por cada vrtebra sacra 3 putos
complementarios; uno por la superficie superior del cuerpo, otro por la superficie inferior, y un tercero por
la apfisis espinosa. Los dos primeros aparecen en la infancia hacia los 10-12 aos; el punto apofisario de la
apfisis espinosa aparece aproximadamente hacia los 15-18 aos.
El modo de osificacin de los diferentes puntos seos que constituyen la vrtebra sacra nos recuerda lo
que pasa en las otras vrtebras. Primero, se percibe que los dos puntos laterales se unen entre ellos en la lnea
medial y cierran, hacia atrs, el canal sacro. Despus, los puntos costales se unen en la masa apofisaria para
formar con ella una sola pieza. Esta pieza se osifica al cuerpo. A su vez, pero ms bien tarde, los puntos com
plementarios o apofisarios se osifica a la pieza sea completando de esta manera la vrtebra.
Apfisis mamilar
APfisis ardcular suPerior

Porcin lateral
O'
-o .
-Tuberosidad sacra
Cara auricular
y------------------
mm
- Cresta sacra lateral posteroextema
Cresta sacra articular posteroextema

" ( resta sacra media
Agujero sacro dorsal

-H iato del conducto sacro
- 8 1
"'"'"'Asta del sacro

/erace
Sacro, vista posterior
r a t a d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t r ic a
Cara superior o craneal
2. Osificacin recproca de las diferentes piezas del sacro

La osificacin de las piezas sacras se efecta en el orden siguiente: las lminas primero, despus las apfi
sis espinosas y al final el cuerpo.
y La osificacin de las dos primeras vrtebras sacras donde se inserta la duramadre espinal se efecta hacia
/los 7-8 aos.
)
Generalmente la osificacin de las vrtebras sacras est completa para los 25-30 aos.
De los 18-20 aos, se desarrollan 4 nuevas piezas: dos de cada lado. Estas piezas marginales ocupan la
regin de las carillas auriculares y completan lateralmente el sacro.
3. Variedades (segn Testut-Latarjet)
No es extrao encontrar sacros formados por 6 vrtebras y presentando, por lo tanto, 5 agujeros sacros
anteriores y 5 posteriores.
Esta anomala proviene ms a menudo de que L5 se haya fusionado completa o incompletamente con SI:
la protuberancia, en este caso, se encuentra trasladada hasta la unin de L4 y L5.
As, a pesar de la agregacin de una 6a pieza al sacro, la columna lumbar no posee menos de 5 vrtebras.
En un orden de hechos completamente inverso, el sacro puede perder una de sus piezas y, en este caso,
no presenta naturalmente ms que 3 pares de agujeros anteriores y 3 pares posteriores. Con esta anomala la
columna vertebral puede tener 6 vrtebras o bien conservar su constitucin normal.
Adems de que estos casos nos revelan un aumento o reduccin numrica de sus piezas constituyentes, el
sacro puede presentar numerosas variedades:
a) Ausencia ms o menos extendida de las lminas, determinando una abertura ms o menos considerable
del canal sacro. Spi/i
b) Las dimensiones muy variables de los agujeros sacros, sean anteriores o posteriores
c) El aspecto atpico de las aurculas sacras determinando subluxaciones ilacas de tipo apertura, cierre o
subluxaciones sacras de tipo:
Subluxacin sacra en rotacin pura
Subluxacin sacra en inclinacin lateral pura
/ d) El aspecto muy particular de SI que puede comportarse, por un lado como una vrtebra sacra, por el
( otro como una vrtebra lumbar.
16
A n a t o m a
4. Relaciones con los principales nervios
Nervios sacros I-V: agujeros sacros anteriores y posteriores

Nervio isquitico: a travs del agujero citico mayor
Nervio cutneo lateral del muslo: a travs del agujero citico mayor
Nervios glteos superior e inferior: a travs del agujero citico mayor
Nervio obturador interno: a travs del agujero citico mayor
Nervio pudendo: a travs del agujero citico mayor
Nervio femoral: en el extremo superior de la articulacin sacroilaca
El coxis
Filum termnale: fijo en la cara posterior del coxis

Nervio coccgeo: punto de salida entre el sacro y coxis
Plexo coccgeo
Nervios anococcgeos: desde el plexo anococcgeo
5. Uniones intraespinales
Duramadre espinal: dos vrtebras sacras
6. Relacin con las partes blandas
Utero: mediante uniones ligamentarias con el sacro
Coxis
Coxis
Prstata y vagina: a travs del msculo elevador de la prstata o pubovaginal
2. Los iiu e so s d e l a ln e a m ed ial

/
A ^
El occipital es un hueso impar y medial.

1. Perodo intra-uterino
El occipital presenta:
2 centros de osificacin en el cartlago para el occipital superior
2 centros de osificacin en las membranas para el occipital interparietal
1 centro de osificacin para cada una de las partes laterales y basilares
2. E n el nacimiento
JE1 occipital se compone en 4 partes:
1. La superior occipital basilar: tiene dos centros de osificacin e incluye una parte de superficies condleas. En el recin nacido, una molestia entre la parte basilar y la parte condilar puede ser fuente de una
tortcolis denominada congnita.
2. Las dos partes cndilas o masas laterales: cada uno de ellos posee un centro de osificacin.
17
3. L a escama occipital: comprende cuatro puntos de osificacin, uno para cada fosa:
Las fosas cerebelosas forman el occipital superior o supraoccipital (3-a)
Las dos fosas occipitales forman el ocipital interparietal (3-b)
Nota: todas estas partes estn recubiertas de cartlago
)
L.-.
te
T -fo '-.
Base del occipital (1)
^c
p M u .4 & S'fZTT'.
f r f
J j' ,
r .J
Partes condleas (2)
Occipital superior (3-a)
Escam a del occipital (3)

Occipital interparietal (3-b )
r,
'
E l occipital al nacer
Hay que sealar que nicamente el occipital interparietal es membranoso y que el resto es cartilaginoso.
La osificacin se realiza progresivamente:
3. Entre los 3 y los 5 aos
,e<rk 4
.Seproduce la unin escamocondilar \

4. Entre los 7 y los 8 aos de edad
Se produce la unin basilocondilar
->&g
/
\
\
Nota: este punto de unin es especialmente importante durante los primeros aos de vida y al nacer
frente al efecto de las fuerzas exteriores. Las disfunciones intraseas pueden conducir, entre otras cosas, al
desarrollo de escoliosis, malformaciones del agujero occipital, trastornos del nervio hipogloso (XII) en el
conducto hipogloso, con problemas de succin y trastornos de los pares craneales IX, X y X I (glosofarngeo,
vago y espinal) en el agujero yugular o rasgado mayor.
5. E l occipital se articula con otros 6 huesos (y a veces 7)
Su importancia es primordial para los movimientos de los temporales y parietales.
2 parietales
2 temporales
1 esfenoides
1 Atlas
y, a veces, se forma un 3er cndilo occipital con la apfisis odontoides de:

1 axis
18
A n a t o m a
y c e n t r o s d e o s if ic a c i n d e l m e c a n is m o c iia n e o s a c r o
6. El occipital en el adulto
Lmites
Anterior: esfenoides
Posterosuperior: parietal
Lateral: temporal
Inferior: Adas
P orcin basilar
C onducto del nervio hipogloso, XEL
Tubrculo farnsfeo
Agujero occipital
- Cndilo occipital
Agujero condleo
Lnea nucal inferior;'

Cresta occipital extem a-
V-'1
\
Lnea nucal superior
Protuberancia occipital externa
Lnea nucal suprema
Partes del occipital en el adulto. Vista caudal
El estemocleidomastoideo (ECOM) y el occipital

Dado que el msculo ECOM se extiende por encima de la sutura occipitomastoidea, en caso de existir
una hipertona del msculo se reduce la movilidad de esta sutura craneal. Ello puede tener como consecuen
cia alteraciones graves.
El X t par craneal, el espinal, penetra por el agujero yugular, el cual puede verse afectado por una hiper
tona del ECOM o del trapecio. Ello, a su vez, puede producir adems un aumento adicional de la tensin
muscular de estos dos msculos sobre el X I par craneal.
Uniones fasciales
Lmina superficial de la fascia cervical: se extiende hacia la lnea nucal superior.
Lmina prevertebra de la fascia cervical: se inserta en el tubrculo farngeo, sobre la sutura occipitotemporal.
Faringe: en el tubrculo farngeo.
19
. v-,vsL
CV
'-r
-S urco del seno sagital
superior
. 7
;*v:
Em inencia cru cifon ne-
5r
'r/".*__
-f- --
-Surco del seno transverso
iv?.'
i
>
Agujero occipital:
Bulbo raqudeo
Meninges
Aa.vertebrales
Races raqudeas
. /
</
' ) r' ,
'i ;
m
i ""
Conducto condfleo:
N .hipogloso, X II
-Apfisis basilar
X: ~ ^
--------------- P orcin basilar
de los nn.accesorios
Occipital en el adulto. Vista interna
A
,* * /
<v<-
Membranas intra y extracraneales

Hoz del cerebro: se extiende a lo largo del surco sagital en direccin descendente hacia la protuberan
cia occipital interna.
Tienda del cerebelo: se extiende sobre el cerebelo, entre el borde superior de la porcin petrosa del
temporal y el seno transverso.
Hoz del cerebelo: se inserta en la cara inferior de la tienda y se extiende desde la protuberancia occi
pital interna a lo largo de la cresta occipital hasta el agujero occipital. Forma un anillo de fibras muy fuerte
que rodea el agujero occipital.
Duramadre espinal: se extiende desde el agujero occipital hasta el hueso sacro
Relaciones con los pares craneales y con el encfalo
Bveda craneal posterior con el lbulo occipital y el cerebro.
Bulbo raqudeo con el clivus en la regin occipital, con el centro respiratorio y circulatorio.
IV ventrculo, pares craneales y ncleos de los nervios craneales en el IV ventrculo (DI, I V V VI, VH,
v m ,ix j x ,x iy x ir ) .
Nervio glosofarngeo, IX par craneal, nervio vago, X par craneal, nervio accesorio o espinal, X I par
craneal y ramo menngeo del nervio vago en el agujero yugular.
Nervio hipogloso, XH par craneal en el conducto hipogloso.
Raz espinal del X I par craneal, el espinal y del bulbo raqudeo en el agujero occipital.
Ramas menngeas de las arterias vertebrales,
Ramo menngeo del nervio vago en el agujero yugular para el surco del seno transverso y la hoz del
cerebelo.
20
A n a t o m a
E l esfenoides
L
El esfenoides es un hueso impar y medial.
1. Perodo intra-uterino
El esfenoides est formado por cartlago, con excepcin de las apfisis pterigoides y de las partes superio
res de las alas mayores. pp<k,
a) El cuerpo
Est compuesto de dos partes hasta el 7o u 8o mes de embarazo: el esfenoides anterior y el posterior:
El esfenoides anterior presenta:
0 2 centros de osificacin para el cuerpo
1 centro de osificacin para cada ala menor
El esfenoides posterior presenta:
2 centros de osificacin para el cuerpo
1 centro de osificacin para cada lngula (raz del ala mayor)
b) Las alas mayores
Estn formadas por cartlago, excepto por la parte superior de las alas mayores y de las lminas pterigoi
des que son membranosas. Las alas mayores presentan un centro de osificacin para cada una de ellas.
2. En el nacimiento:
ELgsfenoides se compone de tres partes que se osifican antes del primer ao de vida:
a) El cuerpo (esfenoidal anterior y posterior) y las alas menores
b) El ala mayor derecha y la apfisis pterigoides derecha
c) El ala mayor izquierda y la apfisis pterigoides izquierda
7.1
3. Embriolgicamente
k.
5
El esfenoides y el occipital pueden ser considerados como una vrtebra modificada.

El estudio del desarrollo y caractersticas del esfenoides sugiere:
que la lmina cuadriltera del esfenoides y sus componentes representan una sola parte,
que el esfenoides y sus componentes forman una segunda parte,
que el occipital y sus componentes representan la tercera parte.
Estas estructuras que existen muy temprano en la vida se asemejan a los discos intervertebrales, especial
mente al nivel de la sincondrosis esfenobasilar.
Esto permite comprender que los mtodos osteopticos adecuados y adaptados son completamente apli
cables en el terreno craneal.
4. El esfenoides se articula con otros 12 huesos
1 occipital, 2 temporales, 2 parietales, 1 frontal, 2 cigomticos, 1 vmer, 1 etmoides, 2 palatinos.
5. El esfenoides en el adulto
Lmites
Anterior: etmoides y frontal

Posterior: occipital
Lateral: temporales
Superior: parietales
Anterolateral: cigomticos
Anteroinferior: palatinos
Inferior: vmer
y
i1
C resa esfenoidal
Orificio del seno

esfenoidal
Ala menor
'X
Fisura orbitariasuperior
- Cara orbitaria
- Ala mayor
n
-
,/
-Agujero redondo
mayor
Conducto pterigoideo-
'i'Yfc'
A' .
Fosa pterigoidealancho
pterigoideo
:ir\r
-Lamina medial
de la pfisis pterigoides
-Lmina lateral
de la apfisis
pterigoides
Esfenoides en el adulto. Visin frontal
Uniones fasciales
Aponeurosis interpterigoidea: en la espina del esfenoides y el borde anterior de los agujeros oval y
espinoso
Aponeurosis pterigotemporomandibular: desde la lmina lateral de la apfisis pterigoides hasta el
agujero oval
A n a t o m a
22
y c e n t r o s jd e o s i f i c a c i n d e l m e c a n i s m o c r n e o s a c r o
Aponeurosis palatina: en la lmina medial de la apfisis pterigoides

Fascia orbitaria: la fascia de la cavidad orbitaria
Lmina superficial: sobre la insercin muscular y ligamentaria en la apfisis estiloides
Envoltura visceral y faringe: en la lmina medial de la apfisis pterigoides y el agujero rasgado
Ala m enor
Conducto ptico
Apfisis clinoides
posterior
Fisura orbitaria
superior
Apfisisclinoides
posterior
Surco pterigoideo
Trabcula sea
Conducto pterigoideo
Cuerpo del esfenoides
D orso de
la silla
Fosa pterigoidea-
'
^
Lm ina medial
Lm ina lateral
-v
Esfenoides en el adulto. Vista posterior
Conducto
Ala m enor ptico
Fisura
orbitarioa
Yugo esfenoidal
superior
Ala m ayor
l ______ Agujero redondo mayor:
Agujero oval:
N . mandibular
A. menngea
N . petroso m enor
N . maxilar
Apfisis clinoides anterior
Agujero espinoso o
redondo m enor (a. y
v. menngeas medias.
Rama menngea del
n. mandibular).
Apfisis clinoides posterior
Esfenoides en el adulto. Vista superior
Membranas intracraneales
Tienda del cerebelo: en la apfisis clinoides anterior y posterior
Diafragma de la silla turca o hipofisario: en los bordes laterales de la silla turca
~/~Z
y- Q '[U ~.p L L [ P't;
"
/' /
'
Relaciones con los pares craneales y con el encfalo

Hipotlamo: est unido a la apfisis a travs del tallo hipofisario, que atraviesa el diafragma en la silla
turca
23
Centro del lenguaje de Broca: en la circunvolucin frontal inferior, cerca del ala menor
Centro gustativo: cerca del ala mayor
El II ventrculo: por encima de la silla turca
La fosa craneal media con lbulos temporales e hipofisario
II par craneal, el ptico: en el agujero ptico
DI par craneal, el oculomotor, el IV par craneal, troclear, V I par craneal, el abductor y el nervio oftl
mico del V par craneal, el trigmino: fisura orbitaria superior
El V I par craneal, el abductor: se extiende por debajo del ligamento esfenopetroso
Pares craneales H3, IV, V I y V/2: en el seno cavernoso
| Nervio maxilar, V/2 y mandibular, V/3: agujero redondo y agujero oval
\ Ganglio pterigopalatino: en la cavidad pterigopalatina
Plexo carotdeo interno: junto a la cartida interna
n ,/
)
Relacin con el sistema endocrino
*sr U *
La hipfisis: en la silla turca
' i f'
ta i
: r,o
c'p/'
Nota: cuando un elemento fibroso tira constantemente del hueso, provoca una fijacin clcica a nivel de
la insercin y poco a poco en su estructura. La calcificacin ligamentaria no es un desorden clcico, sino el
resultado de una modificacin del papel jugado por este plano ligamentario. El ligamento resulta implicado
en una tensin constante.
La calcificacin de la silla turca puede traducir una tensin constante que se aplica en este nivel, desarro
llando de esta manera, de forma lgica, la calcificacin.
Para evitar esta evolucin es indispensable la movilidad del crneo y en particular del esfenoides.
E l etmoides
ii
El etmoides es un hueso impar y medial.

1. E n el nacimiento
El etmoides est formado de cartlago a partir de 3 centros de osificacin:
Un centro de osificacin en la lmina perpendicular
Un centro de osificacin para cada una de las masas laterales
La fusin se efecta hacia los 5 6 aos de edad, osificndose a los 16 aos.
Centros de osificacin de los huesos etmoides, esfenoides, temporal y occipital
24
A n a t o m a
2. El etmoides se articula con 14 huesos

1 frontal, 1 esfenoides, 2 palatinos, 2 huesos nasales, 1 vmer, 2 cometes inferiores,
2 maxilares superiores, 2 huesos lagrimales, 1 septum cartilaginoso.
Igualmente existira en la raza negra.
3. El etmoides en el adulto
Lmites
Anterolateral: frontal
Anterior: nasal y lagrimal
Inferior: vmer, maxilar superior y palatino
Anteroinferior: cartlago del tabique nasal
Concha nasal inferior
C rista galli
F o ra m e n etm oidal an terior:

Rama nasal interna del nervio
oftlmico
Arteria etmoidal anterior
F o ra m e n etm oidal posterior:

N en io esfenoetmoidal
(etmoidal de Luschka)
Arteria etmoidal posterior
Celdillas etm oidales
L m in a orbitaria
Lm in a perpendicular
C o rn ete nasal m edio
D c c . j ~ ^ h axi /
/Lo'.-if
j ': ^
E tm oid es en el adulto. V ista an tero extem a
. i....
-L m in a perp end icu lar
-r
C rista galli-
1^ : W
J '-
r J
m-,
'
f e l
- L m in a cribosa
Celdillas etm oidales- L m in a orbitaria
ti? ">7
Etmoides en el adulto. Vista superior
25
r a t a d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a p k d i t iic a
Hoz del cerebro, insertndose delante en la crista galli
/
^ k
,
ty
Nervio olfatorio (I): por medio de la lmina cribosa
\
Nervio trigmino (W l): el nervio etmoidal anterior penetra a travs del orificio etmoidal anterior y el
nervio etmoidal posterior a travs del orificio etmoidal posterior (ambos son ramos del nervio nasociliar).
Relacin con los pares craneales
jrjvm er
^ fao
Es un hueso impar y medial.

1. Perodo intrauterino
El vmer, primitivamente doble, se desarrolla por dos puntos de osificacin situados simtricamente a
cada lado de la lnea medial y percibidos hacia la mitad del 2o mes de la vida intrauterina.
Se presenta bajo la forma de dos pequeas laminillas, de 3 mm de longitud y 1 mm de altura, colocados
contra el cartlago del vmer.
Estas dos laminillas aparecen y se desarrollan en el tramo conjuntivo embrionario, y no a expensas del
cartlago.
Las dos laminillas originales del vmer se osifican por abajo hacia la mitad del tercer mes y forman una
especie de canal, abierto por arriba, en el cual reposa el cartlago del vmer.
Los dos bordes de este canal, progresando en todos los sentidos, alcanzan a la vez el esfenoides por arriba
y el orificio posterior de las fosas nasales por detrs. Pero, al mismo tiempo, la osificacin de las dos liiiinas
laterales ha progresado de manera paralela, alcanzando por delante el cartlago.
Vmer. Vista lateral izquierda
V m er
Vista frontal
26
A n a t o m a
2. El vmer se articula con 7 huesos

1 esfenoides, 2 palatinos, 2 maxilares superiores, 1 etmoides, 1 septum cartilaginoso.
3. E l vmer en el adulto
Se puede encontrar frecuentemente, en la zona contigua del borde anterior del vmer, una separacin de
dos lminas seas entre las cuales aparece una prolongacin (prolongacin caudal) del cartlago del tabique.
Lmites
Posterior: esfenoides
Anterosuperior: etmoides
Anteroinferior: cartlago nasal
Inferoanterior: maxilar superior
Inferoposterior: palatinos
3. Los
H U E S O S P E R IF R IC O S
Los parietales
El parietal es un hueso par y perifrico.
1. Desarrollo
Como la escama temporal y la parte superior del occipital, el parietal se desarrolla a expensas del craneo
membranoso, sin preexistencia del cartlago.
Provienen de un nico punto de osificacin que aparece, hacia el da 45 de vida intrauterina, en el punto
donde se formar ms tarde la eminencia parietal.
De este centro de osificacin parten surcos seos que se prolongan en todos los sentidos, formando 2
capas:
'
una profunda: que se convertir en la parte interna del hueso

otra superficial: que se convertir en la parte externa del hueso
- Se desarrolla de tal manera que el parietal adopta durante un tiempo una forma irregularmente circular y
j se encuentra as separado de los prximos por anchos espacios membranosos que constituyen lo que se 11aI man fontanelas.
Un poco ms tarde, invadiendo estos espacios, los llena poco a poco y adquiere su configuracin defini
tiva, la de un cuadriltero.
Hacia el tercer ao de vida las formas dentadas estn completamente formadas.
2. Los parietales en el adulto
Lmites
Anterior: frontal
Lateral inferior: temporal
Medial: el otro parietal
El parietal se articula con 5 huesos

1 parietal, 1 frontal, 1 occipital, 1 esfenoides, 1 temporal.
Uniones fasciales
Lmina superficial por encima de la fascia temporal, entre las lneas temporales inferior y superior.1
O2''
Hoz del cerebelo: en los bordes del surco del seno sagital superior
Tienda del cerebelo: a lo largo de una corta distancia, su parte superior se inserta en el ngulo posteiioinferior del parietal. La insercin se realiza en la apfisis mastoidea del temporal.
/ Nota: este es un punto muy importante, pues las fijaciones suturales tmporo-parietales pueden afectar
/el reflujo venoso en el seno sigmoideo.
Borde medial, sutura sagital
Borde anterior
(sutura coronal)
-Foram en parietal:
Vena emisaria de Santorini
r Lnea temporal superior
Borde inferior
(sutura escamosa)
Lnea temporal inferior
Temporal. Vista lateral
Eminencia parietal
Sutura sagital
A
Lnea tempor;
o-'
r \
Lnea temporal
>i?>-
'
Sutura coronal
y
Temporales. Vista frontal
28
A n a t o m a
Relaciones con el encfalo y el seno sigmoideo

Lbulo parietal
*'
E l frontal
Descompuesto en dos partes, el frontal es un hueso par y perifrico dentro de nuestro concepto osteoptico.
1. Desarrollo
El frontal se desarrolla mediante dos puntos de osificacin primitivos:
uno por la mitad izquierda
otro por la mitad derecha
Estos puntos de osificacin aparecen entre los das 40 y 50 en las arcadas orbitales, y de all, se expanden
por arriba en la porcin vertical del frontal y por detrs hacia su porcin orbital.
Independientemente de estos puntos primitivos, RAMBAUD y RENAULT demostraron la existencia de
otros puntos de osificacin secundarios, tres en cada lado, que aparecen un poco ms tarde:
el primero: por la espina dorsal,
el segundo: al nivel de la porcin del hueso que se articula con el ala mayor del esfenoides,
el tercero: un poco hacia abajo del punto que ocupar ms tarde la polea de reflexin del oblicuo mayor.
Estos centros de osificacin, todava diferentes al 4 mes de vida intrauterina, estn generalmente unidos
al 7 mes.
3. Nacimiento
El frontal est dividido a lo largo en dos mitades simtricas mediante una sutura media: la sutura me tpica.
N;: Esta sutura va desapareciendo poco a poco ella misma; del 6 al 10 ao de vida es casi inapreciable en
/sus dos extremos y se cierra generalmente en el adulto, conservando sin embargo un cierto grado de ma! leabilidad.
Hay que sealar que, en el hombre como en otros mamferos, es la parte inferior de la sutura metpica la
que se cierra la ltima y es ella, tambin, la que tiene mayor tendencia a permanecer en el perodo adulto.
Los senos frontales se desarrollan siempre tras el nacimiento: estn formados por la extensin de clulas
etmoidales anteriores en la parte correspondiente del frontal. Esta invasin del frontal por las clulas etmoidales comienza del 4 al 6 ao y progresa lentamente de abajo arriba y de dentro hacia fuera. A los 8 aos,
los senos frontales no miden todava 6 6 7 mm de altura. De los 15 a los 20 aos estos senos adquieren todo
su desarrollo por la compresin hacia delante de la lmina anterior del hueso.
La espina frontal no aparece hasta los 12 aos.
4. E l frontal en el adulto
Lmites
Posterior: esfenoides y parietal

Inferior: etmoides
Inferomedial: maxilar superior y lagrimal
Lateral: cigomtico
29
entras de
osificacin
Arcada orbital
Borde orbi
Sutura metpica
E l frontal en el nacim iento
El frontal se articula con otros 12 13 huesos

1 esfenoides, 2 parietales, 1 etmoides, 2 unguis, 2 huesos propios de la nariz, 2 maxilares superiores, 2 y f'
cigomticos o malares y, a veces, con l mismo segn se una la articulacin con la otra mitad del frontal,!./
siempre presente en la infancia, que se osifica entre los 6 y 10 aos y que, en un 10% de los casos segn/
MAGOUN, permanece durante toda la vida.
A n a t o m a
Surco del seno sagital superior
Arcos superciliares
' Sutura coronal
Nervio supraorbitario
/*
Borde supraorbitario
Fron tal en el adulto. Vista fronto-lateral
T ratado
31
in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t r ic a
Superficie orbitaria
Espina nasal
Escotadura
etmoidal
Orificio del
seno
Frontal
-/OS t
Orificios etmoidales
AA
mo f c
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Uniones fasciales
i/
r t~ ? C ^ , r
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X
ptArerie*
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Frontal en el adulto. Vista inferior
. s!
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p u p>rj\
te
Fascia temporal
}
i1
Hoz del cerebro: se extiende a lo largo del agujero ciego, la cresta frontal y los bordes del surco del
seno longitudinal superior.
Relaciones con los nervios craneales y el encfalo
-
Lbulo frontal: intelecto, motricidad voluntaria, carcter, expresin y centro olfativo.

Nervio supraorbitario, ramo lateral (V/1): en el agujero supraorbitario
Nervio supraorbitario, ramo medial (V/1): en el agujero frontal
Nervio lagrimal (V/1): en la cara orbitaria
Nervio etmoidal anterior (nervio flasociliar, V/1): en el agujero etmoidal anterior de la sutura frontoetmoidal.
- Nervio etmoidal posterior (nervio nasociliar, V/1): en el agujero etmoidal posterior en la sutura frontoetmoidal.
Los temporales
El temporal es un hueso par y perifrico.
1. Desarrollo
El temporal se desarrolla mediante 4 procesos de osificacin, comprendiendo cada uno varios puntos
secundarios:
un centro para la escama

un centro para el peasco
un centro para el crculo del tmpano
un centro para la apfisis estiloides
32
A n a t o m a
Los tres ltimos centros aparecen en pleno cartlago. El primero (destinado a la escama) se desarrolla
directamente, sin existencia de cartlago, durante la trama embrionaria.
t.
La escama
Comienza a osificarse al 3er mes de la vida fetal. Se desarrolla por 3 puntos de osificacin diferentes:
el punto cigomtico, en la base de la apfisis cigomtica,
el punto escamoso, sobre la parte escamosa propiamente dicha, un poco por encima del anterior,
el punto epitimpnico, un poco por encima del crculo del tmpano.
El peasco
Comienza a osificarse hacia el 4o mes de vida intrauterina. Se desarrolla mediante numerosos puntos de
osificacin, en total 26, de los que 17 son primitivos y 9 complementarios.
De los 17 puntos primitivos, 2 estn destinados al caracol, 6 a los canales semicirculares, 9 a los huesillos
del odo.
Los 9 puntos complementarios se reparten de la manera siguiente: 3 para el caracol, 3 para los canales
semicirculares, 1 para el techo de la caja, 1 para el temporal (como despus lo demostr BECLAJRD, el tem
poral depende del peasco y posee excepcionalmente uno o dos puntos que propiamente le pertenecen).
El crculo del tmpano
Se osifica desde el 5o mes por 3 puntos diferentes:
un punto medio o inferior
un punto anterior
un punto posterior
Estos 3 puntos se osifican entre ellos muy rpidamente de manera que formen un crculo seo interrum
pido nicamente por su parte posterior.
Las transformaciones sucesivas que sufre el crculo del tmpano forman esta cisterna sea que constituye
la mayor parte del conducto auditivo externo.
La apfisis estiloides se desarrolla a expensas de una parte del 2o arco branquio-cartilaginoso.
Su osificacin es tarda comparndola con las otras tres piezas: estos puntos de osificacin no aparecen
hasta el 8o ao.
Generalmente se cuentan 2:
uno al nivel de la base
el otro en su parte media
A veces existe un tercero al nivel de la punta.
La osificacin de las tres piezas esenciales del temporal (escama, porcin petrosa y porcin del tmpano)
comienza en el ltimo mes de vida fetal.
En el nacimiento, esta osificacin est ya muy avanzada. Termina en el primer ao o en la primera mitad
del segundo.
En cuanto a la apfisis estiloides, no se osifica al temporal hasta los 12 aos aproximadamente.
Las cavidades mastoideas no existen en el neonato. Hacia el fin del primer ao aparecen por reabsorcin
gradual de la capa del tejido seo que separa, a su nivel, la capa externa de la interna.
Estas cavidades, anlogas en esto a los senos frontales, aumentan con la edad y presentan su grado mxi
mo de desarrollo en la vejez.
El temporal en el adulto
Lmites
Anterior: esfenoides y cigomtico

Superior: parietal
Inferior: mandbula
34
A n a t o m a
Surco arterioso
Apfisis cigomtca
~vV,
Orificio auditivo interno:

Nervio facial
Nervio auditivo
Nervio intermediario de VVrisberg
Foram en mastoideo:
v. emisaria
Rama de la a. occipital
V rtice de la porcin petrosa
Surco del seno sigmoideo
Apfisis estiloides
Temporal en el adulto. Vista interior
-j
-Apfisis cigomtca
-Tubrculo articular
-F o sa mandibular
Conducto carotdeo:Arteria cartida interna
Piexo carotdeo del gran simptico
- Orificio auditivo externo
Apfisis estiloides
-Apfisis mastoides
Fosa yugular
Foram en estilornastokkn:
-Escotadura mastoidea
Nervio facial
Arteria y vena estilomastoidea
-Foram en mastoideo:
v. emisaria
Rama de la a. occipital
Temporal en el adulto. Vista caudal
35
El temporal se articula con otros 5 huesos

1 occipital, 1 parietal, 1 esfenoides, 1 malar, 1 mandibular y, gracias a la apfisis estiloides, est en relacin
con el arco hioidiano.
Uniones fasciales
u
r Fascia temporal: desde la lnea temporal superior, cubriendo el msculo temporal, se extiende hasta el
arco cigomtico
/ J V Lmina superficial de la fascia cervical

\
Lmina prevertebral de la fascia cervical: en la sutura occipitotemporal y el conducto carotdeo

Aponeurosis interpterigoideal: en la escotadura petrotimpnica
Faringe: en el agujero rasgado y la superficie inferior de la porcin petrosa hasta el agujero carotdeo,
\
por donde pasa la arteria cartida interna
Tienda del cerebelo: a lo largo de la apfisis i
sojDetrosoRelaciones con los pares craneales y el encfalo
Lbulo temporal: en la bveda craneal media
Cerebelo: en la cara posterior de la porcin petrosa
it
Nervio ocular comn (HE): en el borde superior de la porcin petrosa

Nervio pattico o troclear (TV): en el borde superior de la porcin petrosa
Nervio trigmino (V): el ganglio del trigmino en el saco dural en las impresiones del trigmino en la
superficie anterior del hueso petroso
Nervio motor ocular externo (VI): en el vrtice del agujero petroso
Nervio facial (VII) y nervio intermedio: a travs del conducto auditivo interno en el conducto facial;
unin en el punto de curvatura: ganglio geniculado; en las cuerdas del tmpano, ramificaciones de fi
bras sensoriales y sensibles; parte principal a travs del agujero estilomastoideo
Nervio vestibulococlear (VULL): a travs del conducto auditivo interno hacia el rgano del equilibrio y
el odo
Nervio glosofarngeo (EX), nervio vago (X) y nervio accesorio (XI): en la escotadura yugular con la
apfisis intrayugular
Nervios petroso mayor y menor: en el surco del mismo nombre
Fibras parasimpticas: se extienden en parte con el nervio facial e inervan el tmpano
Nota: el V I par craneal est unido fibrosamente con el ligamento esfenopetroso y se extiende entre el
ligamento y el hueso petroso. Por ello, el nervio ocular motor externo (VI), es especialmente sensible a las
tensiones que provienen de la tienda y del ligamento esfenopetroso. Como consecuencia pueden producirse
trastornos oculares, como el bizqueo por fatiga.
Los cigomticos o malares

El malar es un hueso par y perifrico.
36
A n a t o m a
y c e n t o s d e o s if ic a c i n d e l m e c a n is m o c r a n e o s a c r o
1. Desarrollo
Injustamente la mayor parte de los anatomistas han derivado el hueso malar a un solo punto de osifica
cin.
QUAIN y KO LLIKER admitieron la existencia de dos.
RAMBAUD y RENAULT incluso describen 3, uno para la porcin cigomtica del hueso y 2 para la por
cin orbital.
Estos 3 puntos de osificacin, bien visibles hacia el final del segundo mes, estn totalmente osificados en
el 5o mes de vida intrauterina.
Tericamente, el hueso malar se compone de 3 piezas seas:
una pieza anterior o pre-malar,
una pieza posterior, situada detrs de la anterior o post-malar,
- una pieza inferior o hipomalar, respondiendo a la parte inferior del hueso.
2. En el adulto
Lmites
Anterior: maxilar superior

Posterior: temporal
Superior: frontal
Medial: esfenoides
M alar en el adulto. Vista lateral
El hueso malar se articula con otros 4 huesos

1 maxilar superior, 1 frontal, 1 temporal, 1 esfenoides.
Uniones fasciales
Fascia temporal: en la apfisis temporal.
T ratado
Relaciones con los nervios enceflicos X
/ '''" i
Nervio cigomtico (V/2): en el agujero cigomaticoorbitario en la cara orbitaria, proveniente de la fosa

pterigopalatina. Se divide en los siguientes ramos:
8 Ramo cigomaticotemporal (W2): en el agujero cigomaticotemporal en la cara temporal.
Ramo cigomaticofacial del nervio cigomtico (V/2): en el agujero cigomaticofacial de la cara lateral.
Los maxilares superiores

El maxilar superior es un hueso par y perifrico.
1. Desarrollo
Generalmente, se admite que el maxilar superior se desarrolla mediante 5 puntos de osificacin. Estos 5
puntos no estn precedidos de cartlagos: semejantes en esto a los centros de osificacin de la bveda del
crneo, aparecen en la trama embrionaria hacia el final del 2 mes.
De estos 5 puntos, el externo, pieza malar, est situado fuera y corresponde a toda la porcin del maxi
lar comprendido entre el agujero infraorbital y el borde posterior del hueso.
El segundo, pieza orbitonasaL-est situado en la parte interna del techo de la rbita, as como el seno
maxilar.
El tercero, pieza nasal, comprende toda la porcin del hueso situado entre el diente canino y la ap
fisis ascendente.
La cuarta, pieza palatina- se desarrolla hacia dentro de los dientes superiores y se coloca en la lnea
medial, constituyendo las 3/4 posteriores de la apfisis palatina.
/
La quinta forma la pieza incisiva, la ms interesante de todas debido a lo discutida que ha sido ehtre
los anatomistas, desde VESALE hasta hoy.
La pieza incisiva se sita entre la pieza nasal y la lnea medial; su parte inferior cuboide acoge a los dos
incisivos y constituye 1/4 anterior de la apfisis palatina. Su parte superior, en lminas, se coloca junto a la
porcin nasal y forma la porcin ms interna de la apfisis ascendente.
El lmite que separa a la parte incisiva de la palatina se le denomina canal palatino anterior no es raro
hallarlo en los maxilares de los adultos y a lo largo de este canal, existen trazos muy notables de la osificacin
de estas dos piezas.
El seno maxilar est reducido, al principio, a una simple depresin o fosa: la fosa maxilar, situada en la
parte interna de la pieza orbitonasal. El canal alveolar est en contacto con el infraorbital.
Es ms tarde cuando todos los centros de osificacin se unen, y la fosa maxilar se prolonga en el espesor
del hueso, separa cada vez ms la pared orbital del reborde alveolar y, finalmente, alcanza las dimensiones
que le caracterizan en el adulto.
Las diversas piezas seas que hemos sealado se osifican de una manera satisfactoria al final del 6 mes
segn RAMBAUD y RENAULT, constituyendo as un hueso nico.
Estos dos autores describieron en el maxilar un 6 punto de osificacin: bajo el vmer, dando origen a la
pieza infravomeriana. Este pequeo hueso tiene la forma de una cua, hundido entre la pieza incisiva y la
palatina. Es el que se interpone entre ambos canales palatino derecho e izquierdo, con su homnimo al otro
lado, transformando ambos en un solo canal: el conducto palatino inferior.
2. El maxilar superior en el adulto
Lmites
Superior: frontal
Superomedial: etmoides
38
A n a t o m a
Lateral: cigomldco
Posterosuperior: lagrimal
Anterosuperior: nasal
Superior: vmer
Medial: maxilar superior del lado contrario y concha nasal inferior
Apfisis ascendente
Cresta lagrimal anterior
Insercin del msc. orbicular

Cara orbitaria
Insercin del msc. elevador del labio

superior y del ala de la nariz
Corredera suborbitarin
Insercin del msc. elevador del labio

superior
Espina nasal anterior
Cumbri
Fosa mirdfonne
Insercin del msculo mirtiforme
Eminencia canina
Cara posteroexternaInsercin del msc. canin
Insercin del msc%
buccinador
Cara anteroexterna
Fosa canina
Maxilar superior en el adulto. Vista externa
Lnula lagrimal
Cresta turbinal anterior
Hiato maxilar
Trgono palatino
Cresta turbinal inferior'
Fisura palatina
Corredera lagrimad
Corredera palatina posterior
Espina nasal anterioi
Parte nasal
Parte bucal
Cresta incisiva
Apfisis palatina
Maxilar superior en el adulto. Vista interna
T ratad o
in t e g r a l d e o s t e o f a t a
i >i : i > t i ic a
.i 9
M axilar superior en el adulto. Vista inferior
El maxilar superior se articula con otros 8 huesos y 9 con su homlogo

1 frontal, 1 etmoides, 1 maxilar superior del lado opuesto, 1 hueso malar, 1 unguis, 1 hueso propio de la
nariz, 1 vmer, 1 comete inferior, 1 palatino.
En casos raros, se articula al nivel del borde infero-externo de la rbita, con el ala mayor del esfenoides.
Uniones fasciales
Fascia bucofarngea: sobre el msculo huccinador
Relaciones con los nervios enceflicos

Nervio maxilar (W2): en la fisura orbitaria inferior
Nervio infraorbitario (V/2): en el agujero infraorbitario (el nervio maxilar proviene de la fosa pterigopalatina, penetra en el conducto infraorbitario y lo abandona como el nervio infraorbitario).
Nervios alveolares superiores (V/2): en los conductos alveolares en la parte posterior de la cara infratemporal. Del nervio infraorbitario en la fosa pterigopalatina surgen los ramos para la inervacin de
los dientes y las encas del maxilar superior.
Nervio palatino mayor: en el conducto palatino mayor
Los palatinos
El palatino es un hueso par y perifrico.
1- Desarrollo
El palatino se desarrolla mediante dos puntos de osificacin primitivos:
uno anterior
otro posterior
Estos puntos aparecen hacia el da 45.
40
n a t o m a y c e n t r o s d e o s if ic a c i n d e l m e c a n is m o c r a n e o s a c r o
De estos 2 puntos, el posterior forma la apfisis piramidal y la porcin de la lmina vertical que est si
tuada hacia atrs de la escotadura palatina; la anterior forma el resto del hueso, con la excepcin de 2 apfisis,
esfenoidal y orbitaria.
Estas ltimas apfisis provienen de dos centros apofisarios complementarios, los cuales aparecen bastan
te ms tarde.
Hay que remarcar que las lminas horizontal y vertical tienen la misma longitud al nacer.
2. Los palatinos en el adulto
Lmites
Anterior: maxilar superior
Posterior: esfenoides
Superior: vmer y etmoides
Escotadura esfenopalatina
para la apfisis pterigoides
Palatino en el adulto. Vista-posterior
41
El palatino se articula con otros 6 huesos incluido su homlogo

1 palatino del lado opuesto, 1 esfenoides, 1 maxilar superior, 1 etmoides, 1 vmer, 1 comete inferior. s
Uniones fasciales
Aponeurosis palatina: en el borde posterior de la lmina horizontal
Relaciones con los nervios enceflicos
Nervio palatino mayor (V/2): en el conducto palatino mayor y el agujero palatino mayor hacia el pa
ladar duro y las glndulas.
Nervios palatinos menores (V/2): en el conducto mayor y ramos hacia los agujeros palatinos menores
en el paladar blando.
Nervio nasopalatino: a travs del agujero esfenopalatino en la nariz, a lo largo del tabique nasal.
Rama farngea del nervio maxilar: en el conducto palatovaginal
^ .G anglio pterigopalatino (un ganglio parasimptico): en la cavidad pterigopalatina, que est limitada
por arriba por el hueso esfenoides y medialmente por la lmina perpendicular.
La mandbula
Es un hueso par y perifrico que forma parte de la esfera de influencia indirecta del occipital.
La mandbula es primitivamente doble y cada una de sus mitades se desarrolla de una manera absoluta
mente independiente.
Este hueso parece ser un hueso mixto desarrollndose, a la vez, en parte en la trama conjuntiva embrio
naria y en parte en el cartlago preexistente.
Cada mitad de mandbula proviene, segn RAMBAUD y RENAULT, de 6 puntos de osificacin visibles
desde el da 50 de vida intrauterina:
(a) el punto inferior: es visible hacia el da 30-35. Se trata de un pequeo conjunto de granulaciones seas
situadas hacia el borde inferior del hueso.
(b) El punto incisivo: est situado a cada lado de la snfisis, en la regin que ocuparn ms tarde los inci
sivos.
(c) El punto suplementario del agujero mentoniano: es una laminilla que coopera, por su cara inferior, a
formar este agujero mentoniano.
(d) El punto condilar: formar el cndilo y la porcin subyacente de la rama.
(e) El punto coronoideo: a expensas del cual se desarrollan la apfisis coronoide y la porcin de la rama
que le sirve de base.
(f) El punto de la espina de Spix: situada en la cara posterior del hueso, desde el orificio superior del fu
turo canal dentario hasta la pieza incisiva. El canal dentario, en su origen, se reduce a una simple hendidura
que va, de atrs adelante, por el borde superior de la mandbula: es la fosa dentaria.
Hacia el 5 mes de vida fetal aparecen, en la parte anterior de esta fosa, tabiques transversales destinados
a separar los dos incisivos, el canino y los dos premolares. Estos tabiques son los orgenes de los alveolos.
42
A n a t o m a
2. En el nacimiento
A partir de este perodo se desarrollan, de la misma manera, los alveolos de los grandes molares y eitos
alveolos, a la vuelta, completan la parte correspondiente del canal dentario al formar su pared superior.
El canal dentario del nio y del adulto representa as la fosa primitiva del feto, transformado en canal comple
to por la aparicin por encima de ellos de alveolos dentarios, tanto de los dientes de leche como de los molares.
Al nacer, la mandbula se compone de 2 mitades independientes, una izquierda, otra derecha, unidas am-:
bas por un tejido conjuntivo en la lnea media.
\ I La osificacin medial de las dos mitades de la mandbula, de donde surge la snfisis mentoniana, se efecta
/poco tiempo despus del nacimiento, hacia el 2o 3er mes. En el curso de la existencia, esta snfisis mentI niana conserva sin embargo un cierto grado de maleabilidad.
Tras la osificacin de las dos piezas de la mandbula aparecen, en la cara posterior de la snfisis, dos pe
queos tubrculos seos denominados tubrculos mentonianos.
Entre las modificaciones que nos presenta la mandbula en el curso de su evolucin, uno de los cambios;
ms interesantes que sufre, en su abertura, es el ngulo formado por el encuentro del eje del cuerpo y del eje;
de la rama. Primitivamente, en los primeros estados de la osificacin, el cuerpo y la rama estaban casi en la I
misma lnea; dicho de otro modo, continan colocados en un ngulo muy obtuso, cerca de 180.
En el nacimiento, este ngulo no es ms de 130-135. Despus disminuye progresivamente como conse
cuencia de los enderezamientos de la rama, de la infancia a la adolescencia, y de ah al estado adulto, de
manera que se acerca al ngulo recto y, a veces, incluso lo alcanza. Despus, en la vejez, se vuelve de nuevo
obtuso: la rama, evolucionando ahora en sentido inverso, tiende a volver a la posicin oblicua que presenta- j
ba en la infancia.
./
3. La mandbula en el adulto
Lmites
Superior: temporal
La mandbula se articula con otros 2 huesos
Los huesos temporales por mediacin de una articulacin considerada como diartroidal en el concepto
osteoptico craneal.
Uniones fasciales
Lmina superficial de la fascia cervical

Fascia mesentrica: sobre el msculo masetero
Fascia bucofarngea: sobre el msculo buccinador
Aponeurosis pterigotemporomandibular
Faringe: en la lnea milohioidea
. Relacin con los nervios enceflicos

\,
Ij Nervio alveolar inferior (V/3): en el conducto milohioideo

Nervio mentoniano (ramo del nervio alveolar inferior): en el agujero mentoniano
Nervio milohioideo (ramo del nervio alveolar inferior): en el surco miolohioideo
Nervio masetrico (ramo del nervio alveolar inferior): en la escotadura sigmoidea
Relacin con las partes blandas

Msculos linguales
Glndula sublingual y submandibular
Mandbula del recin

nacido
Osificacin mandibular
(6a s.i.)
44
A n a t o m a
Escotadura
-Cabeza mandibular
Cuello mandibular
P ro ceso condilar
Rama ascendente
Proceso alveolar
Protuberancia'
mentoniana
ngulo mandibular
Agujero mentoniano
Orificio mandibular
Lnea milohioidea
Tuberosidad pterigoidea
-Proceso coronbides
Superficie articular
Surco milohioideo
Tuberosidad pterigoidef
3
Lnea milohioidea
L a mandbula en el adulto: 1, vista lateral. 2, vista interna. 3, vista posterior
4 . A lg u n o s h u eso s d e la cara
Los com etes inferiores

El comete inferior es un hneso par. Ver dibujo en pgina siguiente.
1. Desarrollo: se desarrollan por un solo punto de osificacin que se muestra muy tarde, en el 4 5o
mes tras el nacimiento.
2. Variedades: los cometes inferiores pueden osificarse enteramente en el adulto, bien con el maxilar
superior, bien con el etmoides. H YRTL observ a algunos individuos que no tenan cornetes inferiores.
3. E l com ete inferior se articula con otros 4 huesos: 1 etmoides, 1 maxilar superior, 1 unguis, 1 pa
latino.
T ratad o
15
El cornete inferior o subetmoidal, es el mayor de los cometes. Concurre a formar el conducto nasal y a
estrechar la entrada del seno maxilar.
|
C O RN ETES
C o rte frontal a la altara del etmoides
Los huesos propios de la nariz

El hueso propio de la nariz es un hueso par. Ver dibujo en pgina siguiente.
1. Desarrollo: cada uno de los huesos propios de la nariz se desarrolla por un solo punto de osificacin
que aparece hacia la mitad del 3er mes de vida intrauterina.
2. Variedades: la regin de los huesos propios de la nariz presenta a veces pequeos huesos supernume
rarios. Algunas veces, existe una pequea pieza sea entre el frontal y el borde superior de los huesos de la
nariz (hueso supernumerario intemasal), o incluso a lo largo del borde inferior (hueso supernumerario subnasal).
Los dos huesos propios de la nariz pueden osificarse en la lnea medial en una sola pieza sea, disposicin
normal en el chimpanc desde los 2 aos, as como en el gorila.
3. E l hueso propio de la nariz se articula con otros 4 huesos: 1 hueso propio del lado opuesto, 1
maxilar superior, 1 frontal, 1 etmoides.
4. Lmites
Superior: frontal
Lateral: maxilar superior
Posterior: etmoides
Medial: hueso nasal heterolateral
46
A n a t o m a
Sutura frontonasaL
Sutura nasomaxilar
H ueso nasal derecho. Vista lateral
Los huesos lagrimales o unguis

El unguis es un hueso par.
1. Desarrollo: se desarrolla mediante un solo punto de osificacin que aparece generalmente al 3 er mes
de vida intrauterina.
2. Variedades: es el caso en el que el unguis es muy pequeo (incluso puede faltar). Entonces el canal
lacrimo-nasal est formado en su totalidad por el maxilar al que puede imirse el etmoides (caso extremo).
Igualmente puede faltar la cresta del unguis o simplemente su gancho terminal.
En un caso observado por GRUBER, la falta del hueso unguis era reemplazada por una serie de laminillas
seas desprendidas de los huesos vecinos. H YRTL vio el unguis constituido por dos piezas que formaban
una sutura vertical.
Puede existir, delante del unguis, una pieza supernumeraria: el hueso lagrimal accesorio de ROSSEAU,
pero pertenece al maxilar superior.
El unguis puede no presentar ninguna relacin de contacto con el hueso plano, como consecuencia de la
interposicin entre ests dos piezas seas del frontal y del maxilar superior, disposicin normal en el gorila y
el chimpanc.
3. E l unguis se articula con otros 4 huesos: 1 maxilar superior, 1 frontal, 1 etmoides, 1 comete infe
rior.
4. Lmites
nariz.
Anterior e inferior: maxilar superior

Posterior: etmoides
Superior: frontal
Inferior: comete nasal inferior
El lagrimal participa en la formacin de la pared interna de la cavidad ocular y la pared externa de la
T ratado
Sutura frontom axilar-
Cornete nasal inferior ~
Algunos huesos de la cara

Vista frontal
?'
-Sutura frontonasal
-Apfisis frontal del maxilar
-Sutura nasomaxilar
Algunos huesos de la cara

Vista frontolateral
C a p tu lo 2
O s te o l o g a c r a n ial
El crneo es una caja sea que protege y contiene al encfalo principalmente. El crneo humano est
conformado por la articulacin de 8 huesos, que forman una cavidad abierta y ovoide de espesor variable,
con una capacidad aproximada de 1.450 mi (en adultos).
Aclaracin semntica
El esqueleto de la cabeza, o macizo esqueltico crneo-facial, es el conjunto de los huesos del crneo y los
huesos de la cara, conocido como calavera en trminos coloquiales, aunque anatmicamente es la cabeza
sea, siendo el crneo una parte de la cabeza. Es comn que crneo designe a la totalidad de la cabeza sea,
lo cual es impropio en el estudio de la Anatoma. Sin embargo, en otros mbitos (embriologa, biologa, etc.)
se considera el crneo como sinnimo de esqueleto de la cabeza.
La distincin entre crneo y cara es muy clara: el crneo aloja el encfalo fundamentalmente (neurocrneo), mientras que la cara presta insercin a los msculos de la mmica y de la masticacin y aloja algunos de
los rganos de los sentidos.
,/
Huesos del crneo

Los huesos del crneo son ocho, cuatro son impares y de situacin media, y los otros cuatro son pares y
de situacin lateral simtrica.
^ n
* /
/ /T
.
^
f
4
Hueso frontal (1)
( " \ v
c
Hueso etmoides (1)

Hueso esfenoides (1)
%^ ^ c>
,
Hueso occipital (1) .
nj
w ^ U
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Hueso temporal (2)
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n
pro&W
^
Hueso parietal (2)
p
^
/>^s A;
->C?
Regiones^raneale
El crneo, como cavidad, puede ser considerado desde el interior de esa cavidad como endocrneo, o
desde el exterior como exocrneo. A su vez, en conjunto, se pueden distinguir dos partes:
una parte superior, la bveda craneal o calota;
una parte inferior, la base del crneo.
Esta divisin, no es tan arbitraria, parte del diferente origen embriolgico de las estructuras seas: osifi
cacin endocondral para los huesos de la base craneal, y osificacin intramembranosa para los huesos de la
calota.
La bveda est formada por el frontal (parte vertical), los parietales, las escamas de los temporales y el
occipital (parte superior). Est cubierta por el cuero cabelludo; los huesos se unen por unas articulaciones
llamadas suturas: sutura coronal o frontoparietal, entre el frontal y los parietales; sutura sagital o interparie
tal, entre los dos parietales; y sutura lambdoidea o parieto-occipital, entre el occipital y los parietales. El
52
s t e o l o g a c r a n e a l
punto de unin de las suturas coronal y sagital se llama bregma y all se localiza, en el recin nacido, una zona
de forma romboidal llamada fontanela anterior o bregmtica.
i
La base comprende el resto de las partes del esqueleto del crneo.
El lmite entre base y bveda est representado por una lnea sinuosa circunferencial que va desde el sur
co nasofrontal hacia la protuberancia occipital externa.
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[ , O i -fcJL
V <5
1Kw w rt,.
Origen, desarrollo y crecimiento.^
f* '
0,
i *&***, *
f b o .
Las estructuras ceflicas craneales se originan a partir del mesnquima proveniente de las clulas de la
cresta neural y el mesodermo paraxial. Los huesos que forman el crneo no tienen un mismo origen, por ello
se hace la diferencia entre las regiones de la bveda y la base craneal.
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Fontanela anterior
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Jcfinru-zCfe.
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Sutura coronalFontanela posterior
Fontanela esfenoidal
Ii
Sutura lambdoidea
:
Sutura escamos;
Fontanela mastoidea
Los huesos craneales planos aqu representados deben crecer con el encfalo, de modo que no se unen
seamente hasta mucho ms tarde (ver tabla, pgina siguiente). En el recin nacido aparecen zonas entre los
huesos craneales en crecimiento que ni siquiera estn cubiertas de hueso: las fontanelas. Su cierre se efecta
en momentos distintos:
Fontanela
Fontanela
Fontanela
Fontanela
posterior: 3 er- 6 mes de vida;

esfenoidal: 6o mes de vida;
mastoidea: 18 mes de vida;
anterior: 12-36 mes de vida.
/'eu,pp>
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Y Q se c'susa. -f h r L cU^ "y*
g^ (h. cpLet..
La fontanela posterior es un punto de referencia dla posicin de la cabeza del nio durante el parto, la
fontanela anterior es un posible punto de puncin para la extraccin de lquido cefalorraqudeo en lactantes
(por ejemplo, en sospecha de meningitis).
Deformaciones craneales por cierre prem aturo de suturas
El cierre prematuro de suturas puede originar unas deformidades craneales caractersticas que represen
tan variantes a la norma carentes de valor patolgico. Las suturas que pueden cerrarse prematuramente y
determinar distintas formas craneales son las siguientes:
a) Sutura sagital (escafocfalo),
b) Sutura coronal (oxicfalo),
c) Sutura frontal (trigonocfalo),
d) Fusin asimtrica de una sutura, principalmente la sutura coronal (plagiocfalo).
EDAD D E OSIFICACIN D E LAS PRINCIPALES SUTURAS CRANEALES

Sutura
Edad de osificacin
Sutura frontal
Infancia (6o- 10 ao)
Sutura sagital
20-30 aos de edad
Sutura coronal
30-40 aos de edad
Sutura lambdoidea
40-50 aos de edad
54
\fe,
s t e o l o g a c r a n ea l
a: Hidrocfalo. b: M icrocfalo.
a) Morfologa craneal caracterstica de hidrocfalo. Si por aumento del lquido cefalorraqudeo (liquido
enceflico) el encfalo aumenta de volumen antes de la osificacin de las suturas (hidrocfalo), el neurocrneo afectado se agranda mientras el viscerocrneo permanece invariable.
b) El cierre prematuro de suturas origina un microcfalo.
Observe el neurocrneo pequeo en comparacin con las grandes rbitas.
1. Neurocrneno membranoso - bveda craneal .
JH ,
Los huesos de la calota, son huesos planos de revestimiento. stos se generan por el proceso de osifica
cin intramembranosa a partir de placas de tejido conjuntivo fibroso (mesnquima) que rodean el encfalo.
De esta forma, centrfugamente se desarrollan (osifican) una cantidad de huesos membranosos planos. Al
momento del nacimiento, los huesos de la calota no estn fusionados ni totalmente osificados, dejando espa
cios interseos cubiertos por tejido fibroso (suturas y fontanelas).
2. Neurocrneo cartilaginoso (condrocrneo) - base del crneo
Los huesos de la base craneal se desarrollan por el proceso de osificacin endocondral a partir del con
drocrneo, una estructura formada por varios ncleos cartilaginosos osteognicos separados y extendidos
por toda la regin (condrocrneo precordal originado de la cresta neural, y condrocrneo cordal originado
del mesodermo paraxial).
3. Fontanelas y suturas - crneo del recin nacido
En el momento del nacimiento, los huesos planos del crneo no estn completamente osificados y se
hallan separados entre s por espacios ocupados por tejido conectivo fibroso (derivado de la cresta neural) i
que futuramente contribuir a la formacin definitiva de los huesos y a su articulacin (sinfibrosis). As, estos
espacios son las suturas metpica, coronal, sagital y lamdoidea. En aquellos sitios donde se articulan ms de
dos huesos, las suturas son amplas y forman las seis fontanelas:
i
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d .v i ii h :a
55
dos impares y medias: fontanelas anterior y posterior;

. y dos laterales y pares: posterolateral (mastoidea) y anterolateral (esfenoidal).
f.
Las suturas y fontanelas tienen importancia capital durante el parto, ya que admiten una mecnica de
superposicin entre las placas seas del crneo (modelado) que posibilita el paso de la cabeza fetal a travs
del canal de parto. Durante el puerperio, los huesos vuelven a su posicin primitiva. Durante la niez, la
palpacin de la fontanela anterior permite verificar la normalidad del desarrollo y osificacin del crneo as
como tambin la presin intracraneana.
Las suturas craneales

La sutura constituye la unin entre dos huesos craneales adyacentes.
a) Funcin
Las suturas permiten:
nelas.
Una movilidad en el crneo mnima, pero imprescindible

El crecimiento del crneo
La unin y sujeccin de los diferentes huesos del crneo, junto con la duramadre intracraneal.
Resistencia y proteccin frente a las influencias mecnicas, como golpes, cadas, compresiones...
El paso a travs del canal del parto gracias a su movilidad durante el nacimiento junto con las fonta
?
;i
b) Forma
Las articulaciones de los huesos craneales son sinartrosis, articulaciones inmviles que fijan las piezas
seas entre s por medio de cartlago (sincondrosis) o de tejido conectivo fibroso (sinfibrosis).
Aquellos huesos que forman parte de la base craneal, desarrollados por osificacin endocondral, se unen
entre s a travs de sincondrosis. Y aquellos huesos procedentes de la bveda del crneo (y los huesos de la
cara tambin) desarrollados a partir de esbozos de tejido conjuntivo, se unen entre s a travs de sinfibrosis o
suturas.
Segn la configuracin de las superficies articulares implicadas en la unin sea, hay dos tipos de suturas
(4infibi|sls| en el crneo:
Sincondrosis: es la unin cartilaginosa entre dos huesos. Ej.: sincondrosis esfenobasilar, SEB o la sutura
petroyugular. Se dan en la bveda craneal.
Sindesmosis: es una unin ligamentaria de tipo sutural. Se dan en la base craneal.
Diferentes suturas craneales
Sutura escamosa: los bordes anchos inclinados de los huesos se sobreponen en forma de escama: Ej.:
sutura parietoescamosa.
Sutura serrata o denticulada: es una sutura dentada. Las reas con ms dientes representan las zonas
de crecimiento ms activo. Es la articulacin que une a los huesos frontal, occipital, parietal, esfenoides y
etmoides (articulaciones fronto-parietal; parieto-parietal; parieto-occipital; fronto-etmoidal; fronto-esfenoidal) y articulaciones con el macizo facial (fronto-malar; fronto-nasal, etc.). Cuanto mayores son los dientes,
mayor es el movimiento de la sutura.
Sutura escamoserrata: es el encaje de una superficie articular inclinada, de manera que los huesos no
solamente se ensamblan, sino que tambin se superponen. Ej.: sutura lambdoidea, sutura coronaria.
56
s t e o l o g a c r a n ea l
La esquindilesis, es la articulacin del vmer (cara) con el esfenoides (crneo), formada por la unin
de una superficie con forma de cresta (cresta esfenoidal inferior) que encastra con una superficie comple
mentaria en forma de ranura (entre las alas del vmer).
Sutura plana: la estructura es plana, al igual que la sutura escamosa, permitiendo unaespecie de
deslizamiento y de separacin. Ej.: sutura nasomaxilar.
Gomfosis: unin en forma de taco, en la cual el extremo seo en forma de cono encajaenel hueso
del hueso craneal vecino. Ej. fijacin dentaria en las apfisis alveolares.
c) Disfuncin de las suturas

Las disfunciones craneales dan lugar a una compresin de los vasos sanguneos, fibras nerviosas y termi
naciones nerviosas intrasuturales (Retzlaff). Por lo tanto, las compresiones suturales producen una isquemia
de las suturas a y sta, a su vez, dolores a travs de las fibras nerviosas no mielinizadas. Se sospecha la posi
bilidad de trastornos funcionales del sistema nervioso central, provocando trastornos de comportamiento y
emocionales.
C a p t u l o 3
L P A R IO A LA LESIN CRANEAL
El nacimiento visto por el ostepata

El parto es un proceso natural que slo requiere un poco de atencin al nio en el momento de nacer y
una ayuda a la madre despus.
El nacimiento constituye a menudo para un ser humano la primera prueba de su vida. Nos maravillamos
todos por la venida al mundo de un beb. Sin embargo pocas personas conocen su mecanismo y tampoco las
dificultades que pueden resultar de un nacimiento trabajoso. Vamos pues a evocar este acontecimiento desde
el punto de vista del ostepata, mostrar como puede tener consecuencias para la vida de un nio y como la
osteopata puede aportar una ayuda importante.
El crneo del nio al nacer

En este momento de su desarrollo el crneo no est osificado. El sistema nervioso central es contenido en
el saco membranoso constituido por las meninges que asegura una cierta solidez y proteccin para el cere
bro. Los huesos del crneo estn constituidos por ncleos de osificacin y evolucionan un poco como placas
no fusionadas entre ellas y mantenidas por este saco membranoso menngeo.
Esta organizacin confiere al crneo una gran flexibilidad que le permite deformarse y adaptarse al
modelado recibido durante el nacimiento. Pero si las fuerzas mecnicas sobrepasan el umbral de solidez
del conjunto membranoso nada impide que se produzcan deformaciones importantes y a veces irrever
sibles.
Los huesos del crneo estn constituidos por dos partes esenciales, los huesos de la bveda y los de la base.
Los huesos de la base estn formados por hueso cartilaginoso muy denso y slido. Los de la bveda al con
trario estn constituidos por hueso membranoso ms fino y se presentan como placas separadas unas de las
otras por membrana. En los primeros meses de vida la membrana que separa estas placas seas puede ser
percibida por los dedos como una zona mucho ms flexible y ms hundida. En algunos lugares es llamada
fontanela.
La regin de la base craneal debe retener particularmente nuestra atencin. El crneo en el momento del
nacimiento est retenido por el cuello uterino de la madre, el cual se esta dilatando. La base del crneo reci
be la presin transmitida por el cuerpo del nio. A este nivel las fuerzas estn transmitidas sobre dos peque
os puntos: las articulaciones de la primera vrtebra cervical con el occipucio.
Conviene pues mirar ms detalladamente como est constituido el occipucio en el momento del naci
miento. En este momento est compuesto por cuatro partes, los ncleos de osificacin reunidos por mem
brana. Estas cuatro partes son la apfisis basilar, las dos partes condilares y la escama del occipital. Debemos
notar que estas cuatro partes forman la circunferencia del agujero occipital, orificio que sirve de paso para la
medula espinal que sale del crneo hacia la columna vertebral.
Las dos partes condilares forman la parte lateral del agujero occipital y estn denominadas as porque
llevan los cndilos del occipital que se articulan con la primera vrtebra cervical. Notemos tambin que
cerca de estos ncleos de osificacin pasan estructuras nerviosas que pueden estar comprimidas por la defor
macin del hueso durante un nacimiento traumtico.
60
e l p a r t o a l a l e s i n c r a n e a l
En el centro, la mdula espinal pasa por el agujero occipital. De cada lado de las partes condilares a nivel
de su parte posterior, se encuentra un orificio ubicado entre la parte condilar y el hueso temporal llamando
agujero yugular. Por este orificio pasan tres nervios craneales muy importantes: el nervio gloso-farngeo (IXo
nervio craneal) que controla una parte de la fonacin y de la deglucin, el neumo-gstrico (Xo nervio cra
neal) que constituye el 90% del sistema parasimptico y participa del control del funcionamiento de los sis
temas cardaco, respiratorio y digestivo; el espinal (XIo nervio craneal) que controla una parte de los mscu
los de la nuca y de los hombros.
Otros nervios que pasan ms adelante pueden tambin encontrarse lesionados por traumatismos impor
tantes si la articulacin esfeno basilar recibe fuerzas anormales. Son los nervios oculomotores. Una lesin de
uno de estos nervios puede ocasionar un estrabismo.
El agujero yugular deja pasar estructuras vasculares venosas. Por estas estructuras pasa el 95% de la
sangre venosa salida del crneo lo que corresponde a lo esencial del drenaje venoso craneal. Sabemos lo
importantes que son los flujos de circulacin para la vida de los tejidos y particularmente del tejido ner
vioso, fundamental para el desarrollo psico-motor del nio. Podemos deducir fcilmente que la integridad
de las estructuras de la base craneal es indispensable a la buena vida y al buen desarrollo del sistema ner
vioso central.
E l parto normal
Placenta
Es un rgano discoide que pesa entre 500 y 600 gramos, y es el rgano intermedio que sirve para que la
sangre del feto se purifique y a travs de ella reciba alimentos y oxgeno de la madre.
Cordn umbilical
Liga la parte anterior del abdomen fetal con la placenta insertndose en sta; dentro de l se encuentran
dos venas y una arteria que son las vas por las que la sangre del feto se purifica y por las que recibe las sus
tancias nutritivas.
Bolsa de las aguas
Est constituida por las membranas fetales, estructuras que forman una bolsa cerrada dentro de la que se
encuentran el feto y el lquido amnitico, sirviendo este ltimo para amortiguar los golpes.
JE
T ratado
in t e g r a l d i : o s t e o p a t a p id i t h ic a
Las fases del parto son tres:

1. Perodo de dilatacin.
2. Perodo de expulsin.
3. Perodo de alumbramiento.
1. Dilatacin
El cuello del tero se dilata progresivamente,
para permitir la salida del feto (de 2 a 9 cm.).
Puede durar varias horas.
Contracciones uterinas (dolores) espaciadas
(20-10 minutos).
Expulsin del tapn muco-sanguinolento, que
cierra el cuello uterino durante el embarazo.
Rotura de la bolsa de las aguas, general
mente al final de ste perodo.
2. Perodo expulsivo
Contracciones uterinas dolorosas cada
2 3 minutos. (Deseos de empujar).
Lavarse las manos cuidadosamente.
an
Colocar a la madre tumbada sobre su

espalda, con las piernas separadas y flexionadas sobre los muslos.
0 Salida de la cabeza: Proteccin del pe
rin materno: Si el cordn umbilical est al
rededor del cuello del nio quitarlo.
se
0 Rotacin de la cabeza y salida del hombro superior: sujetar.
61
el p a r t o a l a l e s i n c r a n e a l
Salida del hombro inferior y resto del cuerpo.

D irigir la cabeza hacia arriba para facilitar la salida del hom bro
inferior
NO tirar del nio en ningn momento.

Limpiar las vas areas y la boca del nio de secreciones.
El nio comienza a respirar y a llorar. En caso contrario, iniciar las maniobras de RCP para lactantes.
Abrigarlo y colocarlo sobre la madre o entre sus piernas.
Ligar el cordn umbilical por dos sitios (cuando haya dejado de latir) a unos 20 cm. de la tripita del nio.
Aplicar una pinza en el cordn a 25 cm del nio

Aplicar dos pinzas separadas cinco centmetros una
de otra
Utilizar tijeras esterilizadas para cortar el cordn
umbilical
r a t a d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a
pi:m T i!ic:,\
63
o Alumbramiento:
Es la salida de la placenta (aproximadamente
media hora despus de la salida del nio).
NO tirar del cordn umbilical para provocar su
salida.
Conservarla para su inspeccin por el mdico.
Limpiar la vulva materna.
Colocar un apsito en la vulva materna, en
trecruzar las piernas y elevarlas ligeramente
(posicin de FRITZ).
El mecanismo del nacimiento

Analicemos brevemente lo que pasa en el crneo del nio en el momento en que desciende en la pelvis
materna y se encuentra con la barrera del cuello uterino.
El crneo, buscando el dimetro mayor para pasar ms fcilmente, desciende paralelo a la cara anterior
de la pelvis. En este momento, el crneo ya puede encontrarse afectado y modelado por la prominencia del
sacro o el pubis de la madre. Ver dibujos en pgina 68.
La cabeza empujada por las contracciones uterinas sigue descendiendo y gira para presentar la parte pos
terior frente al cuello uterino (se trata de una bajada normal). La cabeza sigue encontrndose con la resisten
cia del cuello uterino y las fuerzas que se ejercen en este momento sobre la base pueden ser considerables.
Esta rotacin de la cabeza bajo presin fuerte produce en los tejidos una impresin mecnica que permane
cer perceptible.
Luego siguiendo el trabajo, el cuello se abre y puede dejar pasar la cabeza del nio para su liberacin. Las
/
fuerzas mecnicas recibidas por la cabeza no perjudican necesariamente, particularmente si el parto no es
demasiado largo ni las contracciones y la resistencia de los tejidos demasiado fuertes. Ellas hacen un mode
lado del crneo que este puede soportar sin perjuicio.
\
Es ms. Los ostepatas insistimos sobre la importancia de este modelado para la puesta en marcha del'
sistema craneal.
El mundo osteoptico descubri esto analizando los movimientos craneales de nios nacidos normal
mente y comparndolos a los de nios nacidos por cesrea. Pusieron as en evidencia que el movimiento
craneal del nio nacido por cesrea no es similar. No es tan amplio, menos marcado, a veces mal definido a
nivel de las articulaciones del crneo. Este, no modelado por el nacimiento presenta anomalas de funciona-/
miento que tienen influencia sobre la fisiologa del organismo del nio. Eso va en contra de la idea de hacei^
nacer a todos los bebs por cesrea para ahorrarles dificultades craneales.
a) Qu es el nacimiento normal?
Aunque parezca obvio podemos decir que un nacimiento normal es el que se efecta sin traumatismo ni
para el beb ni para la madre.
El nacimiento es un proceso natural de la vida y no se debe considerar como un acontecimiento fuente
automtica de problemas. En este sentido la medicalizacin " sistemtica del parto aun, en caso de difi
cultades, conduce a clasificar el proceso del nacimiento en el terreno de la patologa lo que es totalmente
equivocado.
Es ms, podemos afirmar que la "medicalizacin durante el parto y las prcticas ilgicas a las cuales
conducen, constituyen sin duda una fuente de dificultades que no apareceran si se dejaran expresar espon
64
e l p a r t o a x a l e s i n c r a n e a l
tneamente los procesos normales. Es as con procedimientos tales como provocar sistemticamente un
parto en el momento decidido por el obstetra o la inyeccin de productos destinados a parar un trabajo ini
ciado porque el mdico no esta listo...
Analizando los elementos presentes podremos evaluar las condiciones ptimas de un parto.
b) Los elementos necesarios

Son: el crneo del nio y la pelvis de la madre.
Las mejores condiciones estn reunidas cuando el nio llega a trmino porque el desarrollo del crneo
est ptimo ofreciendo el mejor conjunto de flexibilidad/solidez.
El nio no debe ser demasiado grande pues esto aumenta el conflicto crneo/pelvis materna.
La pelvis materna debe ser equilibrada sin bloqueo a nivel de las articulaciones esenciales como las
sacro-ilacas o el pubis. Estos bloqueos provocan zonas duras que no permiten la adaptacin de la
pelvis a las fuerzas mecnicas del momento. La elasticidad de los tejidos blandos es importante tam
bin para que no hagan demasiada resistencia.
La inercia de los tejidos es uno de los elementos ms importantes a nivel mecnico en el momento
del nacimiento. Podemos decir que los tejidos del cuerpo pueden aceptar grandes fuerzas mecnicas
pero necesitan tiempo para hacerlo. Entenderemos la inercia tomando el ejemplo de un bote sobre
el agua que queremos mover disponiendo de una cierta cantidad de energa. Podemos transmitir
esta energa de dos maneras:
o La primera consiste en trasmitirla en un tiempo muy corto lo cual dar una fuerza intensa pero breve.
El bote avanzar poco pues no se respet su tiempo de inercia. Se comportar como un conjunto fijo, la
parte mayor de la energa transmitida ser devuelta y el operador se lastimar.
La segunda consiste en diluir la energa en un tiempo largo. La fuerza as creada ser poco intensa pero
persistente. El bote se mover dcilmente esta vez.
Todos hemos experimentado que es ms difcil desplazar la mano cuando est sumergida en el agua. Si lo
hacemos en la baera queriendo moverla rpido nos daremos cuenta que la resistencia al desplazamiento es
mucho ms importante. Esta resistencia del agua al movimiento de la mano es la prueba de este tiempo de ;
inercia mayor.
El cuerpo humano es un medio hdrico. Los tejidos del cuerpo estn constituidos por un mnimo de 65%
de agua. Su tiempo de respuesta frente a un requerimiento exterior es relativamente largo. Muestran una |
gran inercia al movimiento.
W El tiempo de inercia depende igualmente de las estructuras consideradas. El hueso por ejemplo es mucho
/ms denso que el msculo y exigir para deformarse, mucho ms tiempo.
En el momento del parto se presenta el mismo tipo de situacin. El nio debe abrirse paso a travs de
tejidos que se resisten a su progresin. Lo ideal son fuerzas de empuje suficientemente intensas para hacer
progresar al nio pero que dejan el tiempo a los tejidos de la pelvis materna y del crneo del beb para qiu1
se adapten a las deformaciones.
La prevencin del parto durante el embarazo tanto en el plano psicolgico como mecnico tiene mucha
importancia. Es en este momento cuando el organismo de la madre puede prepararse para levantar tensiones
y barreras mecnicas importantes.
La presentacin del nio es igualmente importante pues condiciona el desarrollo mecnico fcil o no
de las distintas fases del parto.
La utilizacin de frceps, ventosas y otras herramientas, aunque indispensable a veces, puede contri
buir a crear o empeorar deformaciones craneales en el nio.
La utilizacin de frceps o ventosas por no progresin implica dos indicaciones osteopticas:
T ratad o
65
. La no progresin indica una impresin de lneas de fuerzas en el organismo del beb. Las fuerzas
provocarn una lesin osteoptica de impactacin entre dos suturas craneales.
|
^ | Se trata pues de una anomala de superficie. Una ventosa deja huellas en superficie pero igualmente
1 en profundidad porque tracciona las membranas intracraneales y la duramadre hasta el sacro.
c) Las causas de nacimientos difciles

Pueden ser numerosas y nos conformaremos con mencionar algunas entre las ms frecuentes y evi
dentes.
La prematurez del nio. El crneo es frgil.
La pelvis de la madre demasiado tnica, deformada o bloqueada.
El mal estado de salud de la madre, el estrs particularmente es muy perjudicial para el beb. El es
tado de estrs induce tensiones anormales en los tejidos del cuerpo. En la mujer embarazada no hay
diferencia marcada a nivel fisiolgico, entre los tejidos de la madre y los del nio de manera tal que
la rigidez tisular materna consecutiva al estrs existe tambin en el nio aumentando las dificultades
mecnicas del parto.
La mala presentacin del beb.
La prctica sistemtica innecesaria de tcnicas mdicas como provocar o detener el trabajo del parto.
La duracin: un trabajo demasiado rpido no respeta el tiempo de inercia de los tejidos. Un trabajo
demasiado largo es igualmente perjudicial pues las estructuras estn comprimidas demasiado tiempo.
d) Consecuencias del nacimiento difcil
(_
Ciertas consecuencias se perciben inmediatamente sea porque son muy graves poniendo en juego la vida
del nio sea porque conllevan manifestaciones visibles como la deformacin del crneo.
Muchos problemas del nio pueden relacionarse con un nacimiento difcil, pero como en la medicina
clsica nada en este campo ha sido imaginado y estudiado, este concepto dista mucho de ser admitido en el
medio mdico.
Para terminar este captulo, vamos a presentar los resultados de un estudio importante de la Dra. Viola
Frymann.
La Dra. Frymann es directora del Osteopathic Center for Children en La Jolla, California (U.S.A). En
su hospital, ella y su equipo efectuaron numerosos estudios sobre el neonato y el nio. Ella efectu varios
estudios cientficos para determinar la existencia eventual de una relacin de causa a efecto entre ciertos
problemas del desarrollo y la dificultad de nacimiento.
Primero test el mecanismo craneal de 1250 lactantes y estableci una clasificacin de lo que percibi.
Solamente el 11% de estos bebs tenan un mecanismo craneal normal o casi normal. Eso significa que el
89% de los nios tenan un mecanismo craneal alterado en grados distintos despus de nacer. Evidentemente
de entre este 89% se encontraron todo tipos de lesiones, desde las ms benignas hasta las ms graves.
Sobre el total de los nios evaluados el 58% no presentaban sntomas hasta el da de la evaluacin efec
tuada entre uno y cinco das despus de nacer. El 17% presentaban sntomas de irritacin del sistema ner
vioso central. El 12% presentaban dificultades respiratorias.
Las conclusiones de la Dra. Viola Frymann son las siguientes:
1.
Es evidente que un traumatismo visible, severo, ha sido infligido a la cabeza, sea antes, sea durante el
trabajo de parto en el 10% de los bebs.
66
el p a r t o a l a l e s i n c r a n e a l
2. Tensiones membranosas o articulares que pueden ser detectadas por el profesional formado en las
tcnicas osteopticas de diagnstico en el campo craneal fueron notadas en el 78% de los casos, de tal forma
que casi 9 de cada 10 nios estn afectados.
3. Relativamente pocos nios nacen sin tensin intempestiva o sin traumatismo craneal.
La Dra. Viola Frymann se interes luego en otro estudio realizado sobre cien nios entre 5 y 14 aos que
presentaban dificultades escolares y de comportamiento, particularmente problemas de aprendizaje de la
lectura, de la escritura o dificultades de la visin. Estos estudios permitieron establecer una correlacin sig
nificativa entre estas dificultades y los problemas craneales consecutivos al nacimiento o a un traumatismo
de la primera infancia.
Sus conclusiones son las siguientes:
1. La anamnesis demostr que 79 nios haban nacido despus de un trabajo largo y difcil y tenan uno
o varios sntomas comunes durante el periodo post-natal.
2. Muchos casos de alergia infantil se imputan a tensiones msculo-seas en el momento del nacimiento.
3. La escoliosis vertebral durante la infancia o la adolescencia, es, en numerosos casos, la consecuencia
de una escoliosis craneal provocada durante el nacimiento.
Ciertos elementos no traumticos influencian el comportamiento. Por ejemplo la calidad de la vida del
nio en su entorno y la ayuda que recibe cuando aparecen dificultades.
La Dra. Frymann insiste en que el tratamiento sistemtico de las lesiones craneales de los bebs-astes de
los dos aos evitara probablemente muchos problemas referidos a la vida del nio y a su aprendizaje en la
vida. Esto permitira a estos nios encontrar menos fracasos escolares, fracasos que no se deben a su falta de
aptitud sino, solamente a problemas de control o de maduracin del cuerpo. Los nios que fracasan son
pronto rechazados por su entorno como incapaces y, a menudo, empujados hacia una espiral del fracaso que
los hunde cada vez ms.
Ella concluye:
Las tensiones msculo-seas que soporta el neonato durante el nacimiento pueden causarle problemas
durante su vida entera. Reconocer y tratar estas disfunciones en el perodo que sigue inmediatamente al
nacimiento representa una de las fases ms importantes, si no la ms importante, de las fases de medicina
preventiva en la prctica de la osteopata.
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Los testimonios de un nacimiento difcil (
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,J\ j
Los padres que no conocen nada de la osteopata ni de la medicina no pueden, con frecuencia, evaluar el
grado de dificultad de nacimiento de su hijo.
La opinin de la madre en este tema no alcanza pues el parto, no habiendo sido demasiado largo ni de
masiado doloroso, ella tiende a pensar que el nio no sufri. El ostepata sabe que slo el punto de vista del
nio es vlido. Lo descubre palpando su crneo. Slo los tejidos saben verdaderamente lo que pas.
La opinin de la madre carece de valor cuando la durmieron y, a menudo, cuando tuvo una anestesia
epidural pues las sensaciones viniendo del abdomen o de la pelvis estn ausentes o alteradas.
En ausencia de problemas evidentes durante el parto ciertos signos observados ms adelante pueden ha
cer pensar que el parto fue difcil y que hay disfunciones craneales.
Presentaciones fetales
La posicin fetal en relacin al canal pelviano determina la holgura relativa o la dificultad con la cual la
movilidad fetal va a avanzar en el rea pelvicogenital. Normalmente, el feto est replegado sobre s mismo, y
presenta una convexidad posterior. La cabeza est doblada sobre el esternn, y los brazos estn cruzados o
prximos uno del otro sobre el pecho. Los miembros inferiores estn doblados, con las rodillas prximas a los
codos. Los pies estn en dorsiflexin y en ligera inversin (ver dibujo superior derecho en pgina siguiente).
T ratad o
in t e g r a l d i ;
o s rm iw i
67
im d i i u ic a
La presentacin hace referencia a la parte del nio que es la ms comprometida en el canal pelviano, o la
ms prxima a l. De este modo, cuando el nio est situado segn una direccin longitudinal, la presenta
cin es sobre la cabeza para una presentacin ceflica, o sobre las nalgas para una presentacin caudal. Para
cada posibilidad, existen unas variantes. En las presentaciones ceflicas, la cabeza puede estar ms o menos
en flexin o en extensin. Entonces, las partes que identifican las presentaciones respectivamente son la
cumbre, el bregma, la frente y la cara.
Las presentaciones de nalgas son clasificadas segn la posicin de las piernas del feto. Se dice que la po
sicin de nalgas es completa cuando el feto est colocado en sastre la posicin de nalgas es incompleta
cuando las caderas estn dobladas, las rodillas estn extendidas y los pies llegan a la altura de la cabeza fetal
(ver dibujos inferiores derecha e izquierda).
V
/
Tronco fetal en vista posterior

(dimetro bisacromial: 120 mm.)
Posicin fetal tpica:

Cabeza flaxionada sobre el esternn, antebrazos cruzados
sobre el pecho, piernas flexionadas
lik
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l
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- -7
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7
: 1
Presentacin de nalgas completa
Presentacin de nalgas incompleta
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68
e l p a r t o a la l e s i n c r a n ea l
La posicin fetal define la relacin entre zonas fetales convencionales y la pelvis de la madre:
El punto de referencia para las presentaciones occipitales es el occipucio,
para las presentaciones de la cara, la barbilla,

0 y para las presentaciones de nalgas, el sacro.
Adems, el occipucio, la barbilla o el sacro puede estar o sobre el lado derecho (D) o sobre el lado izquier
do (I) de la pelvis materna, y en una colocacin o anterior (A), o posterior (P). Las diferentes presentaciones
son definidas as; por ejemplo, una orientacin de la cabeza en occpito-iaco izquierda anterior es abreviada
ODA. La presentacin del vrtice o coronilla es la ms frecuente (95%), seguida por la de nalgas (3%), por
el hombro (0,4%), y por la cara (0,3%). Entre las presentaciones del vrtice, la variedad ODA es la ms fre
cuente (57%) (Ver dibujos inferiores).
Presentaciones ceflicas:
OHA: occpito-ilaca izquierda anterior. O ID A : occpito-ilaca derecha anterior
O ID P : occpito-ilaca derecha posterior. O H P: occpito-ilaca izquierda posterior
T ratad o
69
CW< r?~ c
Pelvis materna
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>1.
p e l v is s e a
La cintura pelviana est formada por cuatro piezas seas y por cuatro articulaciones. Ambos huesos coxa4es (iliacos) se articulan con el sacro al nivel de las articulaciones sacro-ilacas, y entre ellos, adelante, a la
/snfisis pubiana. El coxis se une al sacro para formar la articulacin sacrococcgea. La estabilidad de la cintu
ra pelviana reside en parte sobre la fuerza de sus ligamentos, en particular los ligamentos sacro-ilacos pos
teriores y los ligamentos de la snfisis pbica.
La pelvis representa la cavidad contenida en el interior del anillo pelviano seo. Es usado en obstetricia
para notar la diferencia entre la verdadera o pelvis menor y la falsa o pelvis mayor. La lnea de divisin es
arbitraria; parte detrs del promontorio del sacro, sigue las lneas innominadas y acaba adelante del lado
superior de la snfisis pubiana. La pelvis menor est situada bajo este plano; Est limitada por atrs por la cara
anterior del sacro, que es cncava, y el coxis. Los lados estn limitados por las partes iliacas e isquiticas de
los huesos coxales, y la delantera por las ramas pubianas y la snfisis. Por encima dekpelvis menor, los lmites
son por atrs la base del sacro y las vrtebras lumbares, lateralmente los agujeros ilacos, y adelante la parte
inferior de la pared abdominal.
La pelvis menor puede ser descrita como un cilindro truncado con una apertura superior, el estrecho
superior, y una apertura inferior, el estrecho inferior (ver dibujo inferior y los de la pgina siguiente). Este
cilindro encorvado sigue la concavidad anterior del sacro y del coxis. En posicin anatmica, el lado superior
del canal pelviano mira hacia abajo y hacia atrs, y la parte inferior se curva hacia abajo y hacia adelante. El
marco seo rgido del canal pelviano va a determinar la va seguida por la progresin fetal. Los movimientos
posibles entre las articulaciones pelvianas permiten algunos pequeos ajustes, a condicin de que estas arti
culaciones estn libres de toda disfuncin somtica.
Articulaciones sacroiliacas
Pelvis sea. A: vista anterior. B: vista posterior
D el
70
pa r to a la lest n cra n ea l
Estrecho superior
Snfisis pbica
Estrecho inferior
1. Estrecho superior
Habitualmente, en la mujer, el estrecho superior tiene una forma ms redonda que ovalada. Sus dimen
siones son las esenciales desde un punto de vista obsttrico; deben permitir el paso de la cabeza fetal. Cuatro
dimetros son descritos: sagitales, transversos y oblicuos derechos e izquierdos. El dimetro sagital separa el
promontorio del sacro de la snfisis pubiana. El conjugado obsttrico difiere ligeramente y toma en conside
racin la distancia entre la cara anterior de la primera pieza sacra y el punto retropubiano de la snfisis pu
biana. Mide por trmino medio 10,5 cm o ms. El dimetro transverso es la distancia ms grande que separa
las lneas innominadas y mide normalmente 13,5 cm. Los dos dimetros oblicuos van de una eminencia iliopectnea a la articulacin sacro-ilaca heterolateral. Miden cerca de 12,5 cm y son nombrados derechos o
izquierdos segn el lado de la eminencia iliopectnea de origen (ver dibujos en pgina siguiente).
T ratad o
in t e g r a l d e o s i
ru iw i
im d i .v i h ic a
71
Dim etros sagitales, transverso y oblicuos derechos e izquierdos del estrecho superior
.,;v:r.V,
% ' :v
D im etro sagital del estrecho superior
2. Estrecho inferior
El estrecho inferior es romboide. Est formado por atrs por el sacro y la punta del coxis, lateralmente
por las tuberosidades isquiticas y los ligamentos sacrotuberosos, y adelante por el borde inferior de las ra
mas pubianas y de la snfisis. La forma de este estrecho vara con arreglo a la posicin del coxis. Adems, la
elasticidad de los ligamentos que participan en su formacin reducen la rigidez. Tres dimetros son habitualmente descritos: sagital, transverso y sagital posterior. El dimetro sagital es la distancia que separa el borde
D f .l
72
p a u t o a la l e s i n c r a n ea l
inferior de la snfisis pubiana del pex coccgeo; mide entre 9,5 y 11,5 cm. El dimetro transverso separa los
bordes internos de las tuberosidades isquiticas y mide por trmino medio 11 cm. El dimetro sagital poste
rior es la parte del dimetro sagital situada detrs del dimetro transverso; es normalmente superior a 7, cm
(ver dibujo inferior).
- A
Transverso
)>
Sagital
Dimetros sagitales y transverso del estrecho inferior

3. Formas pelvianas
Un conocimiento profundo de la pelvis permite comprender la fisiologa del parto, cmo la estructura
afecta a la funcin, y en este caso, la forma pelviana determina la va para la progresin fetal.
La clasificacin de las formas pelvianas de Caldwell y Moloy es siempre de uso. Estos ltimos identifica
ron cuatro tipos de pelvis femeninas: ginecoide, androide, antropoide y platipeloide (Ver dibujo en pgina
siguiente).
El tipo ginecoide es el ms frecuente; con un dimetro transverso igual o ligeramente superior al di
metro AP, el estrecho superior presenta en este caso una forma oval o redondeada.
El tipo androide es una pelvis de forma triangular en su parte delantera. El dimetro sagital del estre
cho superior es mucho ms corto en su parte posterior que en su parte delantera. El espacio para la
cabeza fetal es reducido, y reservado el pronstico para un nacimiento por va baja.
El tipo antropoide es caracterizado por un estrecho superior de forma ms oval, con un dimetro AP
ms grande que el dimetro transverso.
El tipo platipeloide es m enos frecuente; presenta un dimetro transverso importante y un dimetro
AP mucho ms pequeo.
Por otro lado, adems de las influencias genticas, la forma de la pelvis femenina parece influida por las
actividades atlticas de la adolescencia; actividades fsicas intensas predisponen al desarrollo de una pelvis de
tipo androide.
Dimensiones y configuracin pelvianas son apreciadas ms precisamente cuando esto se revela necesario,
con pelvimetras por escanografas y RMN. Desde entonces, los factores de anomalas pelvianas y despro
porciones fetopelvianas son detectadas.
T ra tad o
73
A: Pelvis de tipo ginecoide. B: Pelvis de tipo androide. C : Pelvis de tipo antropoide
4. Disfunciones plvicas
Las disfunciones somticas de la pelvis, como las disfunciones somticas posturales, afectan a las dimen
siones de la pelvis menor. La disfuncin en extensin craneosacra disminuye el dimetro AP del estrecho
superior, y aumenta el dimetro AP del estrecho inferior. A la inversa, la disfuncin en flexin craneosacra
aumenta el dimetro AP del estrecho superior, y disminuye el dimetro AP del estrecho inferior. Las disfun
ciones en torsin afectan asimtricamente los dos dimetros oblicuos de la pelvis materna uniendo una arti
culacin sacro-iliaca a la eminencia iliopectnea heterolateral. En el ejemplo de torsin sacra izquierda, el
dimetro oblicuo izquierdo del estrecho superior disminuye.
Nota:el dimetro oblicuo del estrecho superior no se puede confundir con el eje oblicuo del sacro.
A la inversa, con una torsin derecha, el dimetro oblicuo derecho del estrecho superior disminuye.
Estos desplazamientos pelvianos son esenciales en obstetricia, porque facilitan o complican elprogreso del
mvil fetal, a veces con limitaciones sobre el nio. La mayora de las veces, la cabeza fetal secomprometeen el
estrecho superior, con su dimetro orientado AP en direccin a uno
O'Q
de los dos dimetros oblicuos de la pelvis materna. Una disfuncin
e torsin sacra que disminuye uno de los dimetros oblicuos va a
hacer difcil la orientacin de la cabeza fetal en este dimetro, y por
consiguiente va a alterar el desarrollo del parto.
/
Durante el embarazo, una relajacin de los tejidos de la snfi
sis pubiana y de las articulaciones sacro-iliacas resultante de cam
bios hormonales con un pico de relaxina-hacia la 12a semana de
gestacin. Desde entonces, los movimientos de estas articulacio
nes son facilitados para adaptar las limitaciones causadas por el
aumento del volumen uterino, las modificaciones de transmisin
de las lneas de fuerza debidas a la gravedad, y la inminencia del
parto. En presencia de disfunciones somticas sacras y lumbares,
estos cambios adaptativos son restringidos, siendo fuente poten
cial de dolor durante el embarazo y el parto. Todo lo que contra
ria el bienestar maternal afecta al bienestar del nio. La osteopaa es una prctica holstica que debe tener en cuenta el entorno
del nio, y en este caso, la madre.
/ / 'A
N
J
Compomiso de la cabeza fetal
en el estrecho superior
segn el dimetro oblicuo izquierdo
74
D e l p a rto
~a
l a le s i n c r a n e a l
5. Tejidos blandos de la pelvis

En ausencia de disfuncin somtica, el sacro est en equilibrio entre ambos msculos piramidales. Durante el
embarazo, el feto se desarrolla segununa posicin asimtrica, y arrastra con l al tero materno en una orientacin
oblicua. En consecuencia, tensiones asimtricas se ejercen sobre el sacro que resultan en una torsin acomodativa.
El msculo piramidal entonces est sometido a limitaciones ms grandes del lado de la rotacin sacra, lo que
puede afectar al nervio citico. En efecto, este nervio deja la pelvis por el agujero citico mayor y ms a menudo
se dirige hacia atrs pasando bajo el borde inferior del msculo piramidal donde puede ser agredido.
! Las mujeres embarazadas a menudo se quejan de dolores en la parte baja de la espalda, localizados late
ralmente en la regin gltea, irradiando sobre la parte posterior del muslo parecido a una citica. Sin embarIgo, en la inmensa mayora de los casos, el dolor no irradia debajo de la rodilla, y los reflejos tendinosos son
normales, excluyendo de este modo una patologa radicular. Los desequilibrios posturales de la madre deben
obligatoriamente ser normalizados, para mejorar la comodidad materna, pero tambin porque las disfunciones plvicas de la madre afectan al desarrollo normal del embarazo y del parto.
El diafragma plvico es una hamaca musculotendinosa formada de un plano profundo que comprende los
msculos elevadores del ano y el isquiococcgeo, y los ligamentos sacrotuberosos; y de un plano superficial con
los msculos y fascias superficial del perineo. Los msculos elevadores del ano forman la parte ms grande del
suelo pelviano. Presentan varias partes, descritas con arreglo a las zonas de insercin; son los haces pubococcgeos, puborectales e ilio-coccgeos. Los msculos isquiococcgeos forman la parte posterior del diafragma
plvico; se insertan sobre las tuberosidades isquiticas, se agregan a los ligamentos sacroespinosos, y acaban en
el sacro y el coxis (ver dibujo inferior y en pgina siguiente). El centro tendinoso del perineo es una masa fibromuscular situada bajo la piel entre la vagina y el canal anal, donde convergen las fibras tendinosas de la inmen
sa mayora de los msculos de los planos superficiales y medios del perineo. En el momento del parto, la pre
sentacin comprime y extiende este centro. El perineo debe entonces adaptarse o romperse. Las fibras de los
msculos elevadores del ano son estiradas considerablemente y el perineo progresivamente se adelgaza. Por
eso, el perineo ofrece al mismo tiempo una resistencia contra la cabeza fetal que facilita la deflexin ceflica.
En definitiva, para facilitar el embarazo y el parto, el perineo debe ser funcional, la pelvis y las visceras intrapelvianas equilibradas, como deben ser los msculos abdominales y la columna lumbar. Toda disfuncin som
tica de estas regiones resulta en una funcin alterada de sus estructuras esquelticas, artroidales y miofasciales,
y elementos vasculares, linfticos y neurales relacionados con ellos al afectar, de este modo el desarrollo fetal
y el nacimiento del nio. La prctica de la osteopata prenatal en la madre mejora las circunstancias del parto.
75
ce
c
, ..
O bturador interno
Arcada tendinosa"
M sculo coccgeo
Agujero obturado
Ligam ento sacroespinoso
Msculo iliom m V i o
Elevador_
del ano
M sculo pubi n. ( n i y i-i i
Avertura anal
M sculo puborectal
H iato urogenital
Tejidos blandos de la pelvis: msculos elevadores del ano e isquiococcgeos
Distocia
En medicina, el trmino distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal
o difcil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posicin anormal del feto o
de una desproporcin cefaloplvica relativa o absoluta. Sin embargo, un embarazo complicado por distocia
puede, con frecuencia, llegar a trmino con el empleo de maniobras obsttricas, como los partos instrumen
tados (por ejemplo, el uso de frceps) o, ms comnmente, por una cesrea. Los riesgos reconocidos de una
distocia incluyen la muerte fetal, estrs respiratorio, encefalopata isqumica hipxica y dao del nervio
braquial.
1. Clasificacin
La distocia de hombros es un caso especfico de distocia en el que la porcin anterior de los hombros no
logra pasar por debajo de la snfisis pbica o requiere una considerable manipulacin para hacerlo. Es decir,
una vez sale la cabeza fetal, se dificulta el desprendimiento de los hombros del estrecho canal de la pelvis
materna. Aunque poco frecuente, la distocia de hombros es una emergencia obsttrica.
Una prolongacin del segundo estadio del alumbramiento es otro tipo de distocia en el que el feto no ha
sido expulsado al transcurrir tres horas desde que el crvix materno est completamente dilatada.
2. Epidemiologa^,]} L*
Internacionalmente, no existen estadsticas epidemiolgicas de la frecuencia de partos anormales,
probablemente debido a lo subjetivo que resulta el diagnstico exacto. En los Estados Unidos, entre un
25-30% de los partos son por cesrea, de los cuales la distocia representa un 30-40%. Por ello, la frecuen
cia de distocia estadounidense es aproximadamente 10%. La distocia de hombros es menos frecuente,
con una prevalencia de uno 5 casos por cada 1000 alumbramientos. La distocia de presentacin es uno de
los pocos casos en la que resulta considerablemente difcil intervenir con el fin de reducir la tasa de
cesrea.
76
D el
p a u t o a l a i .e s i n c r a n e a l
3. Complicaciones
Debido a que el tratamiento de la distocia incluye un parto por cesrea, la condicin se asocia a una
mayor mortalidad y morbilidad, incluyendo dolor, daos de algunos rganos, trastornos de la fertilidad, in
fecciones, trombosis, cogulos, anemia y las secuelas que por lo general acompaana a las transfusiones
sangunea, si dicho procedimiento se amerita. Ciertas estadsticas sugieren que menos de una mujer por cada
2.500 cesreas morir, comparado con 1 en 10.000 para el parto vaginal.
La morbilidad del recin nacido es usualmente mnima, por lo general limitado a laceraciones iatrognicas, es decir, producto de la cesrea. Todos los efectos secundarios para el beb por razn de una cesrea, se
aplican a operaciones para aliviar la distocia, incluyendo dificultades repiratorias.
E l aspecto de un recin nacido

En las escenas de partos que se ven en el cine o por televisin, la futura madre, a menudo perfectamente
maquillada y bien peinada, da a luz a un beb tras unos cuantos gritos y gemidos. Segundos despus, el
mdico les presenta a los emocionados padres un precioso y fotognico beb de varios meses, limpio y repei
nado, balbuceando tiernamente.
Compare esta imagen con el aspecto que tiene realmente un recin nacido tras salir del vientre materno:
azulado, cubierto de sangre y una sustancia blanquecina y pegajosa y con el aspecto de acabar de participar
en un combate de boxeo.
Pero el hecho de que su beb no se parezca a uno de esos querubines de Hollywood no debera ser moti
vo de sorpresa. Recuerde que el feto se desarrolla inmerso en lquido, replegado sobre s mismo en un espa
cio que se le queda cada vez ms pequeo dentro del tero. Todo el proceso suele culminar con el beb
siendo empujado a travs de un canal del parto seo y sumamente estrecho, siendo necesario a veces utilizar
frceps o ventosa.
De todos modos, hay dos cosas que conviene recordar:
\
. 1. Generalmente, los rasgos que hacen que un beb normal tenga un aspecto extrao slo son temporales,
j 2. A los ojos de un padre ilusionado y lleno de admiracin, su beb siempre ser el beb perfecto.
T ratad o
77
ASPECTO GEN ERAL D E LO S R E C IE N N ACIDOS
El momento en que la madre podr ver, tocar o inspeccionar por primera vez a su recin nacido depen
der del tipo de parto que tenga, de su estado y del estado del beb. Si tiene un parto vaginal sin complica
ciones, deberan permitirle coger al beb a los pocos minutos de dar a luz.
En la mayora de los casos, los bebs parecen encontrarse en un estado de alerta tranquila aproximada
mente durante la primera hora inmediatamente posterior al embarazo. Ese es un momento perfecto para que
la madre y su pequeo se empiecen a familiarizar el uno con el otro e inicien el proceso de formacin del
vnculo. Pero no se desespere si las circunstancias imposibilitan que conozca, vea o coja al beb inmediata
mente despus de dar a luz. Pronto podrn pasar tiempo los dos juntos, y no hay pruebas cientficas de que
el retraso de ese encuentro repercuta negativamente sobre la salud o el comportamiento del beb, ni sobre
la posterior relacin madre-hijo.
Durante las primeras semanas, damos cuenta de que la mayor parte del tiempo el beb tender a mante
ner los puos apretados, los codos, caderas y rodillas flexionados, y brazos y piernas replegados sobre la
parte anterior del cuerpo. Esta postura se perece bastante a la posicin fetal que mantuvo durante los ltimos
meses de embarazo. Los bebs que nacen prematuramente pueden presentar algunas diferencias en lo que se
refiere a la postura, aspecto, actividad y comportamiento en comparacin con los recin nacidos a trmino.
Los bebs nacen con una serie de respuestas instintivas a estmulos como la luz o el tacto, conocidas como
reflejos primitivos, que desaparecen gradualmente conforme van madurando. Estos reflejos incluyen:
Reflejo de succin, que hace que el beb succione con fuerza cualquier objeto que le pongan en la boca.
Reflejo de prensin, que hace que el beb cierre la mano y apriete fuertemente los dedos cuando le
aplican presin en la palma de la mano con un dedo u otro objeto.
Reflejo de M oro, o reaccin de sobresalto, que hace que el beb extienda sbitamente los brazos
hacia los lados y luego los repliegue sobre el tronco cuando se sobresalta ante un ruido fuerte, una luz inten
sa, un olor fuerte, un movimiento repentino u otro estmulo.
Asimismo, debido a la inmadurez del sistema nervioso, a los recin nacidos les pueden temblar los brazos,
las piernas o la barbilla, particularmente cuando lloran o estn agitados.
Durante las primeras semanas generalmente los bebs se pasan la mayor parte del tiempo
durmiendo. Esto puede estar todava ms exa
cerbado durante el primer da o primer par de
das de vida en los recin nacidos a cuyas madres les administraron ciertos tipos de medicamentos o anestesia durante el parto.
A menudo, a los padres les preocupa el pa
trn respiratorio de su recin nacido, debido a
la mayor atencin que ha recibido ltimamente
el sndrome de muerte sbita del lactante
(SMSL). Pero la madre debe tener en cuenta
que es normal que la respiracin de un beb tan
pequeo sea un poco irregular.
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Cuando un beb est despierto, su frecuen

cia respiratoria puede variar ampliamente, a
veces excediendo las 60 respiraciones por minuto, sobre todo cuando est agitado o despus de un episodio
de llantos. Los recin nacidos tambin tienen perodos durante los cuales dejan de respirar de 5 a 10 segun
dos y luego vuelven a respirar por s mismos. Esto se conoce como respiracin peridica, lo que tiende ms
a ocurrir durante el sueo y se considera completamente normal. De todos modos, si el beb se pusiera azul
0 dejara de respirar durante un perodo de tiempo ms largo, se tratara de una emergencia, en cuyo caso se
debera contactar inmediatamente con el pediatra o llevarlo al servicio de urgencias ms cercano.
D e i.
78
p a u t o a la l e s i n c r a n ea l
A pesar de que no empezar a hablar hasta mucho ms tarde, el recin nacido producir una sinfona de
sonidos (sobre todo grititos de alta frecuencia) adems de los llantos de rigor. Los estornudos y los hipos
tambin son muy frecuentes, y en los recin nacidos no indican que el beb padezca alguna infeccin, aler
gias o problemas digestivos.
CABEZA
Puesto que la cabeza es la parte del cuerpo que suele abrirse paso a travs del canal del parto, puede verse
afectada por el traumatismo del parto. El crneo del beb est formado por varios huesos independientes que
a la larga se acabarn fusionando. Esto permite que la inmensa cabeza del beb se deforme ligeramente al
pasar por el estrecho canal del parto sin provocar lesiones ni en el beb ni en la madre.
La cabeza de un beb nacido por
parto vaginal a menudo presenta al
Las fontanelas s
gn grado de deformidad o moldearepresentan en
color neCTO.
miento, que es cuando los huesos del
crneo del beb se deforman y se su
perponen parcialmente, haciendo que
la parte superior de la cabeza del beb
tenga una forma alargada, abombada,
ovalada o, incluso, apepinada. Este
aspecto, que a veces puede resultar
chocante, ir desapareciendo a lo lar
W ls iS fc
go de los primeros das de vida, a me
dida que los huesos del crneo del
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beb se vayan redondeando. Pero esto
no siempre ocurre as, siendo necesa
V hM F1
ria la intervencin de un ostepata. La
cabeza de los bebs que nacen por ce
Minutos despus dei nacimiento
Despus de 24 horas
srea o de nalgas (con las nalgas o los
pies primero) generalmente no pre
senta moldeamiento, pero presentan otros problemas como veremos ms adelante.
NMMB
Debido a la separacin existente entre los huesos que conforman el crneo del beb, se podripalpar dos
fontanelas, tambin conocidas como puntos blandos o deprimidos, en la parte superior de la cabeza del
beb. El de mayor tamao, ubicado en la parte frontal de la cabeza, tiene forma de diamante y suele medir
entre 2,5 y 7,5 cm de ancho. En la parte posterior de la cabeza los bebs tienen otra fontanela, de menoi
tamao y en forma de tringulo. No hay que asustarse si comprobamos que la piel que recubre las fontanelas
del beb sube y baja cuando el beb llora o se esfuerza y cuando est
tranquilo e incorporado lo hace con los latidos del corazn. Es comple
tamente normal. Las fontanelas acaban desapareciendo cuando se cie
rran los huesos del crneo, generalmente entre los 12 y los 36 meses
para la fontanela anterior y en tomo a los 3-6 meses para la posterior.
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Adems de tener forma alargada u ovalada, la cabeza de un recin

nacido puede tener una o varias protuberancias provocadas por el trau
matismo del parto. Conocido como caput succedaneum o tumor del
parto, se trata de una zona circular del cuero cabelludo hinchada y
amoratada que generalmente se encuentra en la parte posterior de la
cabeza, que es la que primero se abre paso por el canal del parto. Suele
remitir en unos pocos das.
Un cefalohematoma es una masa de sangre que se ha filtrado bajo
la membrana protectora que recubre uno de los huesos del crneo.
Generalmente est provocado por la presin que ejerce la cabeza del
T ratad o
79
beb contra los huesos pelvianos de la madre al atravesar el canal del parto. El edema se limita a un lado de
la cabeza del beb y, a diferencia del tumor del parto, puede tardar una o dos semanas en desaparecer. Lfa
rotura de las clulas sanguneas del cefalohematoma puede determinar que el beb presente una ictericia ms
pronunciada durante la primera semana de vida. Es importante recordar que tanto los tumores del parto
como el cefalohematoma se producen cuando ha tenido lugar un traumatismo que ha afectado al exterior del
crneo, por lo que ninguno de ellos indica que se haya lesionado el cerebro del beb.
CARA
La cara de un recin nacido puede verse un poco hinchada debido a la acumulacin de fluido y al duro y
dificultoso paso por el canal del parto. El aspecto del rostro del beb suele cambiar significativamente du
rante los primeros das de vida a medida que el pequeo va eliminando el exceso de fluido y se va recuperan
do del traumatismo del parto. Por eso las fotos que se le toman al beb una vez en casa sern muy diferentes
a las que le tomaron inmediamente al nacer. En algunos casos, los rasgos faciales del recin nacido pueden
estar bastante distorsionados debido a la posicin que tena en el tero materno y al aplastamiento que ex
periment el rostro al recorrer el canal del parto. No debe preocuparse, las orejas arrugadas, las narices
aplastadas o las mandbulas asimtricas suelen recuperar sus formas normales con el paso del tiempo.
OJOS
Pocos minutos despus del nacer la mayora de los recin nacidos abren los ojos y empiezan a mirar a su
alrededor. Los recin nacidos pueden ver, pero probablemente no enfocan bien, por lo que puede parecer
que se les van o que bizquean durante los 2 o 3 primeros meses de vida. Al tener los prpados hinchados,
algunos bebs no pueden abrir los ojos inmediatamente despus de nacer. Cuando tome en brazos al recin
nacido, podr estimularle a abrir los ojos aprovechando su reflejo de ojo de mueca, que es la tendencia de
los bebs a abrir los ojos cuando alguien los sostiene en posicin vertical.
.. A veces los padres se asustan al comprobar que el blanco de uno o ambos ojos del recin nacido est teido
de rojo. Este fenmeno, denominado hemorragia subconjuntival, ocurre cuando se filtra sangre bajo la mem
brana que recubre el globo ocular debido al traumatismo del parto. Se trata de algo completamente inofensivo
similar a un morado, desaparece al cabo de varios das y generalmente no es indicativo de lesin ocular.
A menudo los padres sienten curiosidad por saber de qu color tendrn los ojos su beb. Si un lactante
nace con ojos marrones, seguir tenindolos de ese color. Esto es lo que ocurre en la mayora de bebs de
raza negra o asitica. La mayora de los bebs de raza blanca nacen con los ojos grises azulados, pero la pig
mentacin del iris (la parte coloreada del ojo) se puede ir oscureciendo progresivamente, no adquiriendo su
color permanente generalmente hasta que el beb tiene entre 3 y meses de edad.
OREJAS
Las orejas de un recin nacido, al igual que muchas otras partes de la cara, pueden estar aplastadas, arru
gadas o presentar otras deformaciones morfolgicas debido a la posicin que adopt el beb dentro del
tero materno durante la ltima etapa del embarazo. Puesto que a los recin nacidos todava no se les ha
desarrollado el cartlago que confiere estabilidad a las orejas de los nios mayores, no es nada raro que los
recin nacidos tengan temporalmente las orejas arrugadas o parcialmente deformadas. Tambin son frecuen
tes los pequeos colgajos o depresiones en la piel del costado de la cara justo delante de las orejas. Generalmente
son fciles de extirpar.
n a r iz
Puesto que los recin nacidos suelen respirar por una nariz de pequeo tamao y por unas vas nasales
muy estrechas, pequeas cantidades de fluido nasal o mocos pueden hacerles respirar ruidosamente o pare
cer congestionados aunque no estn acatarrados ni tengan ningn otro problema de salud. Preguntar al
pediatra cmo debe utilizar gotas nasales de solucin salina y los extractores para ayudar a despejarle las vas
nasales al beb si es necesario.
80
e l p a r t o a la l e s i n c r a n ea l
Los estornudos tambin son habituales en los recin nacidos. Se trata de un reflejo completamente nor
mal que no tiene por qu obedecer a una infeccin, alergias u otro problema de salud.
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BO CA
Cuando el recin nacido abre la boca al bostezar o llorar, es posible que comprobemos que tiene unos
pequeos puntos blancos en el paladar, generalmente cerca del centro. Se trata de pequeas masas de clulas
denominadas perlas de Epstein. Estos puntos, as como los quistes llenos de fluido que a veces estn pre
sentes en las encas de los recin nacidos, desaparecern durante las primeras semanas de vida.
C U ELLO
S... El cuello est ah: entre el tronco y la cabeza, aunque no lo parezca. Normalmente el cuello parece ms
corto en los recin nacidos porque tiende a quedar escondido entre los pliegues de piel y las rollizas mejillas.
A nivel osteoptico, el cuello del beb hay que liberarlo lo antes posible, principalmente el Atlas en rela
cin al occipital. Cuando el nio comienza a caminar, es el momento para ir evolucionando en esta regin.
PEC H O
Puesto que la pared torcica de los bebs es muy fina, es posible que se vea o note al tacto cmo la parte su
perior del trax del beb se mueve cada vez que le late el corazn. Esto es normal y no debera preocupamos.
Asimismo, los recin nacidos de ambos sexos pueden tener las mamas abultadas. Esto se debe a una
hormona femenina denominada estrgeno que la madre trasmite al feto durante el embarazo. Tal vez pueda
palpar unas masas de tejido duro, en forma de disco, debajo de los pezones del beb, y ocasionalmente los
pezones pueden secretar una pequea cantidad de fluido con aspecto lechoso (denominado coloquialmente
leche de brujas). Este engrosamiento mamario casi siempre desaparece durante las primeras semanas de
vida. A pesar de lo que creen algunos padres, no se deben estrujar o apretar las mamas del beb, con ello no
se consigue que pierdan volumen ms deprisa.
BRAZOS Y PIERN AS
Despus del parto, los recin nacidos tienden a adoptar una postura similar a la posicin fetal que adop
taron en el interior del tero durante la ltima etapa del embarazo: brazos y piernas flexionadas y replegados
sobre el tronco. Generalmente tienen los puos apretados, y puede resultar difcil abrrselos porque el hecho
de tocarles o colocarles un objeto en la palma de la mano desencadena un fuerte reflejo de prensin.
Los recin nacidos pueden tener las uas de los dedos de las manos lo bastante largas como para ara
arse cuando se llevan las manos a la cara. Si le ocurre esto al beb, deberemos cortarle con mucho cuidado
las uitas con unas tijeras pequeas.
A veces a los padres les preocupa el aspecto curvado de las piernas y pies de su recin nacido. Pero, si
piensa en la postura que adoptaba dentro del vientre materno durante las ltimas etapas del embarazo (ca
deras y rodillas flexionadas con piernas y pies hacia arriba replegados sobre el abdomen) no le debera extra
ar que las piernas y los pies de su recin nacido tiendan a curvarse hacia adentro. De todos modos, con el
paso del tiempo, las piernas se van enderezando d.e forma espontnea cuando el pequeo empiece a ganar
peso, a andar y a crecer durante los dos o tres primeros aos de vida.
A BD O M EN
Es normal que el abdomen de un beb (la barriguita) sea bastante prominente y redondeado. Cuando el
beb llore o se esfuerce (por ejemplo, al defecar), es posible que notemos que la piel que cubre la parte cen
tral del abdomen se proyecta hacia afuera entre las bandas de tejido muscular que conforman la pared abdo
minal en cada lado del abdomen. Esto casi siempre desaparece durante los primeros meses de vida a medida
que el beb va creciendo.
T ratad o
81
A muchos padres les preocupa el aspecto y cuidado del cordn umbilical del beb. El cordn contiene
tres vasos sanguneos (dos arterias y urna vena) rodeadas de una sustancia gelatinosa. Tras el parto, el cordn
se pinza o se ata antes de cortarlo para separar al beb de la placenta. En la mayora de centros sanitarios, se
aplica un lquido bactericida al mun umbilical tras el parto. El mun umbilical se desprende entre el
dcimo da y la tercera semana de vida. Se suele ensear a curar esta parte del cuerpo del beb peridicamen
te con alcohol para prevenir posibles infecciones hasta que el mun se seque y se desprenda completamen
te. El mun umbilical no debera sumergirse en agua durante el bao hasta que esto ocurra. A medida que
se vaya secando, el cordn ir cambiando de color, de amarillo a marrn o negro, es algo normal. Pero se
debera consultar al pediatra si el rea del ombligo se enrojece o empieza a supurar o a oler mal.
Las hernias umbilicales son frecuentes en los recin nacidos, particularmente en los de raza negra. Un
orificio en la pared abdominal en el lugar del cordn umbilical o futuro ombligo permite que una parte del
intestino del beb sobresalga a travs del orificio cuando ste llora o hace esfuerzos, provocando que la piel
que la recubre se proyecte hacia fuera. Generalmente estas hernias son inofensivas y no dolorosas. La mayo
ra de ellas se cierran solas durante los primeros aos de vida, pero, en el caso de que no se cierren por s
mismas, una intervencin quirrgica muy sencilla las puede corregir. Los remedios caseros que se han prac
ticado durante aos para tratar las hernias umbilicales, como atar una moneda con un cordel o dar golpecitos
con una moneda sobre el rea, no se deben utilizar. Estas tcnicas no sirven de nada y pueden provocar in
fecciones cutneas u otras lesiones.
GENITALES
Los genitales (rganos sexuales) de los recin nacidos de ambos sexos pueden parecer relativamente gran
des e inflamados. Por qu? Por varios motivos, incluyendo la exposicin a las hormonas producidas por la
madre y por el feto, las magulladuras e inflamaciones provocadas por el traumatismo del parto y el curso
natural de desarrollo de estos rganos.
En las nias los labios mayores, esto es, la parte ms exterior de la vulva pueden verse hinchados. La piel
de los labios puede estar lisa o bien algo arrugada. A veces, sobresale una pequea porcin de tejido rosa
entre los labios (se trata del colgajo himenal), que no tiene ninguna importancia y que se acaba retrayendo
y pasando a formar parte de los labios cuando crecen los genitales.
Debido al efecto de las hormonas maternas, la mayora de recin nacidas tienen flujo vaginal. Este est
compuesto por una secrecin pegajosa que a veces contiene algo de sangre y que dura varios das. Este miniperodo es una secrecin uterina tipo menstrual completamente normal que tiene lugar cuando los estrgenos que la madre transmiti a.su hija durante el embarazo empiezan a desaparecer.
A pesar de que se trata de algo mucho ms frecuente en los bebs de sexo masculino, la hinchazn de la
ingle en una recin nacida puede indicar la presencia de una hernia inguinal.
En los nios, el escroto (la bolsa que contiene los testculos) a menudo parece estar hinchado. Generalmente
esto se debe a un hidrocele, una acumulacin bastante habitual de lquido en el escroto que suele desapare
cer entre el tercer y el sexto mes de vida. Si se detecta una hinchazn o protuberancia en la zona escrotal o
inguinal del beb que persiste ms all de los tres a seis meses o que parece variar de tamao, se debera
consultar al pediatra. Eso podra indicar la presencia de una hernia inguinal, que suele requerir tratamiento
quirrgico. Los testculos de los recin nacidos pueden ser difciles de palpar dentro de un escroto inflama
do. Los msculos unidos a los testculos tiran de ellos y hacen que se retraigan bruscamente hasta la regin
inguinal cuando alguien toca el rea genital del beb o cuando sus genitales se exponen al fro. Los bebs de
sexo masculino es normal que experimenten frecuentes erecciones, a menudo justo antes de orinar.
Ms del 95% de los recin nacidos orinan durante las primeras 24 horas de vida. Si el beb nace en un
hospital, el personal de la sala de neonatos querr saber si el beb ha orinado mientras estaba con usted. Si
un recin nacido parece no haber orinado todava, es posible que haya orinado apenas al nacer cuando todaVla estaba en la sala de partos. Con tanto ajetreo, es posible que su primera miccin pasara desapercibida.
Si a un nio le practican la circuncisin, es decir, le extirpan el prepucio, probablemente ste tardar enfre 7 y 10 das en currsele. Hasta que lo haga, es posible que el glande (la punta del pene) est en carne viva
82
e l p a u t o a l a l e s i n c r a n e a l
o amarillento. A pesar de que esto es normal, otros sntomas no lo son. Hay que llamar inmediatamente al
pediatra si el beb sangra de forma persistente, si detecta un enrojecimiento alrededor de la punta del pene
que empeora tras 3 das, fiebre, signos de infeccin (como presencia de ampollas llenas de pus), o si el beb
no orina con normalidad durante las primeras 6 a 8 horas posteriores a la intervencin.
Para cuidar el pene de un beb, est o no circuncidado, no necesitar utilizar algodoncitos, desinfectantes
de uso tpico ni ningn producto especial para el bao, bastar con que se utilice jabn y agua tibia cada vez
que se le bae.
Tampoco es preciso adoptar ninguna precaucin especial con los bebs recin circuncidados, aparte de
proceder con delicadeza, puesto que el pequeo puede tener algunas molestias tras la intervencin. Si al beb
le han vendado la incisin, es posible que se le tenga que cambiar el vendaje cada vez que se le cambie los
paales durante uno o dos das despus de la intervencin (se le puede poner vaselina para que la venda no
se le pegue a la piel). Los pediatras tambin recomiendan aplicar una pequea cantidad de vaselina sobre el
pene o en la parte delantera del paal para aliviar cualquier posible molestia provocada por el roce de la
parte operada con el paal. La forma de cuidar el pene del beb tambin depender del tipo de circuncisin
que le hayan practicado.
Si no ha circuncidado a su beb, asegrese de no retraerle el prepucio brusca o enrgicamente para lim
piarle debajo. En lugar de ello, tnselo suavemente contra el glande y limpie cualquier esmegma (secrecin
blanquecina compuesta por clulas de piel muerta mezcladas con la grasa natural del cuerpo). Con el tiempo,
el prepucio se retraer por s mismo y podr separarse del glande sin problemas. Esto ocurre a diferentes
edades en diferentes nios, pero a la mayora de los nios se les puede retraer el prepucio sin problemas
cuando tienen unos 5 aos.
P IE L
Los bebs llegan al mundo empapados de varios fluidos, incluyendo el lquido amnitico y a menudo la
sangre (procedente de la madre, no del beb). El personal hospitalario proceder casi inmediatamente a se
car al beb a fin de evitar cualquier descenso brusco de su temperatura corporal que se producira si la hu
medad de la piel se evaporara rpidamente. Los recin nacidos tambin nacen cubiertos de un material
blanquecino denso, pastoso y pegajoso denominado vemix caseosa (compuesto por secreciones de las gln
dulas sebceas y clulas epiteliales descamadas del mismo feto), la mayor parte del cual se elimina la primera
vez que se baa al beb.
El color y las manchas que tienen los recin nacidos en la piel pueden alarmar a algunos padres. El aspec
to moteado o jaspeado de la piel, un patrn irregular de pequeas reas rojizas y plidas, es habitual debido
a la normal inestabilidad de la circulacin sangunea en la superficie drmica de los recin nacidos. Por ra
zones similares, los recin nacidos tambin pueden presentar acrocianosis, una tonalidad azulada en la piel
de manos, pies y el rea que rodea los labios, sobre todo si se encuentran en un ambiente fresco.
Cuando se esfuerce para llorar o para hacer de vientre, es posible que la piel del recin nacido adquiera
temporalmente una coloracin entre morada y azulada o entre roja y granate. En el rostro y otras partes del
cuerpo del recin nacido son habituales las marcas rojas, los rasguos, los moretones y la petequia (pequeas
motas rojas provocadas por hemorragias intradrmicas o subcutneas). Todos ellos estn provocados por el
traumatismo asociado al hecho de tener que atravesar el estrecho canal del parto o por la presin que ejercen
los frceps que a veces se tienen que utilizar durante el parto. Todos ellos se curan y desparecen durante la
primera o dos primeras semanas de vida.
Es posible que la cara, los hombros y la espalda del recin nacido estn cubiertos por un vello fino y sua
ve, denominado lanugo. La mayor parte del lanugo se pierde dentro del tero materno antes de que la
madre de a luz; por este motivo, el lanugo se ve ms habitualmente en bebs prematuros. En cualquier caso,
este pelo se pierde en pocas semanas.
La capa superior de la piel del recin nacido se ir descamando durante la primera semana o dos primeras
semanas de vida. Se trata de algo normal y que no requiere ningn tratamiento especial. Algunos bebs ya vie
nen al mundo con la piel descamada, sobre todo aquellos que nacen despus de la fecha de salida de cuentas.
A pasar del nombre, no todos los beb vienen al mtmdo con marcas de nacimiento. No obstante, las reas de
color rosa o rojo, conocidas como parches salmn o hemangioma plano, son habituales y suelen desaparecer
durante el primer ao. Aunque se observan ms frecuentemente en la parte posterior del cuello, o en el puente de
la nariz, los prpados o la frente (de ah que reciban los
graciosos nombres de picotazo de cigea o beso de
ngel), se pueden encontrar en cualquier lugar del cuer
po, sobre todo en los bebs de piel clara.
83
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Las manchas sacras o monglicas estn presentes en j

___________
ms de la mitad de los recin nacidos de raza negra, ind
genas americanos y asiticos, y menos frecuentemente en
los bebs de raza blanca. Se trata de reas planas de color azul pizarra o azul verdoso que parecen manchas
de tinta y que se pueden encontrar en la espalada, las nalgas u otras partes del cuerpo. No tienen ninguna
importancia y casi siempre van perdiendo intensidad hasta desaparecer durante los primeros aos de vida.
Los hemangiomas capilares o en fresa son marcas de nacimiento de color rojo, prominentes y de tex
tura rugosa, provocadas por conjuntos de capilares dilatados. Estas marcas pueden ser de color claro al nacer
pero tpicamente se vuelven rojas y aumentan de tamao durante los primeros meses de vida. Luego suelen
disminuir de tamao y desaparecer sin tratamiento durante los primeros seis aos.
Las manchas tipo vino de oporto, que son de gran tamao, planas y de color morado rojizo, no desapa
recen por s solas. A medida que el nio va creciendo, los problemas estticos (percibidos por los padres o
por el mismo nio) pueden requerir la atencin de un dermatlogo.
Las manchas tipo caf con leche, as denominadas por su color marrn claro, estn presentes en la piel
de algunos bebs. Su color se puede intensificar (o pueden aparecer por primera vez) conforme el nio va
creciendo. No suelen tener ninguna importancia a menos que sean grandes o de que el beb presente, seis n
ms en el cuerpo, lo que podra indicar la presencia de ciertos trastornos mdicos.
Los frecuentes lunares marrones o negros, denominados nevo pigmentado, tambin pueden estar pre
sentes desde el nacimiento o bien aparecer o intensificarse su color conforme va creciendo el nio. Los lu
nares de gran tamao o de aspecto extrao deben ser examinados por un dermatlogo porque algunos se
deben extirpar.
Hay diversas erupciones inofensivas y problemas drmicos sin importancia que pueden estar presentes
desde el nacimiento o bienaparecer durante las primeras semanas. El acn miliar, tambin denominado
milio, consiste enpequeos granitos, planos y amarillos o blancos que salpican la nariz y barbilla. Est
provocado por la acumulacin de secreciones de las glndulas seb
ceas de la piel y desaparece durante las primeras semanas de vida.
La miliaria (una erupcin de pequeas vesculas rojas y promi

nentes que suelen tener la cabeza blanca o amarilla) se denomina a
veces acn del lactante por su aspecto. A pesar de que a menudo afec
ta a la cara y puede abarcar reas extensas del cuerpo, se trata de un
trastorno cutneo inofensivo que remite en pocas semanas con los
cuidados normales de la piel.
A pesar de lo imponente de su nombre mdico, el eritema txico
tambin es una erupcin inofensiva que presentan algunos recin naci
dos. Consiste en manchas rojas con vesculas de color claro o amarillen
to en el centro, similares a las ampollas. Esta erupcin suele salir duran
te el primer da o par de das de vida y desaparece en una semana.
La melanosis pustulosa, una erupcin presente desde el naci
miento, sobre todo en bebs de raza negra, se caracteriza por bultitos
84
e l p a u t o a l a l e s i n c r a n ea l
0 vesculas de color marrn oscuro que salpican el cuello, la espalda, los brazos, las piernas y las palmas de
las manos. Generalmente desaparece sin tratamiento. Asimismo, no es nada raro ver a recin nacidos con
ampollas por succin en dedos, manos o brazos, ya que el feto puede empezar a chuparse estas partes del
cuerpo cuando todava est en el tero materno.
La ictericia neonatal, es decir, la coloracin amarillenta de la piel y la esclertica (el blanco de los ojos),
es un trastorno habitual que normalmente no aparece hasta el segundo o tercer da de vida y desaparece en
1 a 2 semanas. La ictericia est provocada por la acumulacin de bilirrubina (un producto de deshecho pro
ducido por la descomposicin normal de los glbulos rojos) en la sangre, la piel y otros tejidos, debido a la
incapacidad temporal del hgado inmaduro del recin nacido para eliminar eficazmente esta sustancia del
cuerpo. Aunque cierto grado de ictericia es normal y esperable, si un recin nacido presenta este problema
antes de lo esperable o su nivel de bilirrubina es ms alto de lo normal, entonces el pediatra deber propor
cionarle seguimiento atento.
FAMILIARIZARSE CO N E L R EC IN NACIDO
Los primeros das y semanas de la vida de un recin nacido son una etapa de asombro y regocijo para la
mayora de los padres. De todos modos, el hecho de ser responsable de una criatura aparentemente tan frgil
y vulnerable puede imponer mucho, sobre todo cuando no se est familiarizado con el aspecto y el compor
tamiento de los recin nacidos. Si los padres estn preocupados o inseguros sobre cualquier aspecto del
cuidado de su beb, se debe acudir al pediatra en primer lugar, y a un ostepata posteriormente.
P ies de un beb a las 10 sem anas de g estaci n
C a p t u lo 4
L A OSTEOPATA EN LOS BEBS
Para los que ignoran todo de la Osteopata, en los nios parece a veces milagrosa, porque los tratamientos
son casi invisibles. Si uno mira un ostepata trabajando, no ve nada, con excepcin de algunas maniobras que
llamamos Thrusts, que no se aplican nunca a los bebs y muy pocas veces a los nios un poco ms grandes.
Todas las otras maniobras son extremadamente suaves. E l ostepata pone levemente sus manos sobre la ca
beza, sobre la espalda o la pelvis del beb y espera. Aparentemente, nada pasa, pero se observa que el beb
deja de llorar si estaba llorando, o se relaja y, muy a menudo, se duerme.
El crneo del beb en el momento del parto

Hay una compresin de los parietales lateralemente, y esta compresin exige una adaptacin. Son las
suturas y las fontanelas las que permiten la acomodacin del crneo. Esta queda favorecida por la superposi
cin de los huesos membranosos. Los parietales, a nivel de la sutura coronal, es decir, su articulacin con el
frontal, cubren las dos mitades del frontal, y a nivel del occipital, cubren el occipital. La funcin por interac
cin de la duramadre controla y limita la estructura en su adaptacin. Entonces, durante esta fase, la progre
sin del neonato es posible solamente si la cabeza del feto hace una flexin para disminuir el dimetro del
crneo y permitir la bajada del beb. Esta flexin involucra el hueso occipital. Este hueso occipital, embrio
lgico, est formado de cuatro partes no soldadas. Esta particularidad permite la acomodacin a nivel de la
sutura entre los parietales y permite un movimiento de bscula entre la parte posterior del occipital y la par
te de la base, es decir, la parte que corresponde a los cndilos (articulaciones con la primera vrtebra cervi
cal). Podemos entender muy fcilmente que si hay un exceso de tensiones, una lesin a nivel de la pelvis de
la madre que frena o, por el contrario, que acelera demasiado esta progresin, las fuerzas sobre los huesos
craneales del beb, y especficamente, las distintas partes del hueso occipital, pueden provocar deformacio
nes ms o menos importantes. Estas deformaciones y alteraciones del movimiento de los huesos, y especfi
camente del hueso occipital, alteraran directamente la relacin del crneo con la columna vertebral. Sobre
todo, van a comprimir la base del crneo, alterando el dimetro del agujero occipital por el cual pasa la me
dula espinal y alterando tambin su parte ms alta, el bulbo, que contiene el centro de la respiracin entre
otras cosas importantes.
Todo el mecanismo del parto va a constituir y preparar la estimulacin neurolgica del beb. Durante sui
migracin hacia el alumbramiento, la cabeza fetal est sometida a mi modelado que se orienta en un primer
tiempo hacia una compresin, llevando el crneo en extensin (con respecto a la sincondrosis esfeno-basilar)
y este fenmeno es til porque la extensin provoca una hiperpresin del lquido cefalorraqudeo en las ca
vidades del cerebro, los ventrculos, y un aumento del metabolismo general. Podemos pues concluir que las v
compresiones del crneo y del trax durante el parto provocan la compresin de los centros del bulbo, y \
empujan fuera de los pulmones el lquido amnitico. Todos estos fenmenos mecnicos provocarn modifi
caciones de la qumica sangunea, que va a permitir el inicio de la actividad de los centros neurolgicos. E l
conjunto de las estimulaciones percibidas durante la expulsin, que provocan un verdadero aumento del
acido carbnico en la sangre, va a favorecer el comienzo de la actividad del centro respiratorio. Por eso es
obvio que cualquier alteracin a nivel del occipital, provocar alteraciones respiratorias, tanto a nivel de los
centros del bulbo como de los nervios que salen por la base del crneo e involucran las vas respiratorias
superiores: faringe, laringe, bronquios, etc.
J
El trabajo del ostepata durante el embarazo y parto

Sera bueno que el ostepata fuese integrado en el equipo mdico de las maternidades. En realidad, la
osteopata, en el beb, empieza ya con su madre durante el embarazo y el parto. La presencia de un ostepa
ta en la sala de partos es beneficiosa para ayudar a la parturienta, asistindola en forma preventiva a nivel de
sus estructuras (la pelvis), de sus fascias y de sus diafragmas craneal, torcico y plvico, y controlando sus
tensiones membranosas y su duramadre que indirectamente estn solicitadas durante el trabajo de parto y las
contracciones uterinas. Durante el embarazo, el ostepata preparar mensualmente todas las estructuras y
las fascias de la madre para el da del parto. A menudo, va a tener que liberar tensiones excesivas a nivel del
ligamento tero-sacro, porque una tensin crnica en este nivel puede provocar una fibrosis ligamentaria
que tendr repercusiones en la suspensin del tero y la accin del comienzo del trabajo de parto. Para tener
un buen trabajo de parto necesitamos contracciones uterinas de buena calidad, es decir, eficaces, y una mo
dificacin correcta de la estructura del cuello uterino. Si el cuello es favorable, la dilatacin es posible y el
parto se realiza sin problemas, porque el feto puede recorrer su viaje hacia la libertad.
/-ntf
cswi^. LCG.
El trabajo del ostepata tras el parto

La involucin del tero empieza inmediatamente despus que termin el parto y prosigue los das si
guientes. Despus del nacimiento, si el tero est bien vaco, se vuelve duro. Muy rpidamente se va redu
ciendo para volverse totalmente plvico doce das despus del parto. Las estructuras viscerales no cambiaron
despus del parto: siguen idnticas a las del embarazo. A nivel vascular, el calibre de las arterias y de las venas,
sigue muy aumentado. La dilatacin venosa sigue presente y las arterias son ms sinuosas. Por otro lado, hay
nuevas adaptaciones de las estructuras despus del parto. Hasta los msculos deben recuperar su tensin
original. Las fascias del cuerpo han sido estiradas por el peso mismo del beb y de sus anexos, y el trabajo de
parto. Por eso es muy aconsejable a las madres, despus del parto, aconsejarles visitar a un ostepata.
Consecuencias de las mltiples fuerzas sobre el crneo del beb

Ya hemos visto que pasa durante el parto normal. Veamos ahora lo que pueden inducir sobre el crneo del
feto fuerzas de aplastamiento, de compresin o de tensin. Las lesiones de crecimiento o lesiones embriol
gicas existen, por supuesto. Pueden ser:
Extrnsecas, es decir, de origen gentico, viral, infeccioso, que favorecen lesiones oftlmicas, del cora
zn o el mongolismo.
Podemos tener lesiones que provienen de la absorcin de ciertos medicamentos durante el embarazo,
la falta de ciertas vitaminas o el exceso de exposicin a los Rayos X.
0 Podemos tener lesiones craneales con orgenes intrnsecos intrauterinos. Por ejemplo, la asfixia produ
cida por el cordn umbilical que ahorca al beb; una mala insercin de la placenta; las compresiones provo
cadas por las cabezas de los gemelos o mellizos que pueden detener el crecimiento o el desarrollo normal del
crneo de un feto. Siempre debemos revisar con mucho cuidado a los gemelos o mellizos, que casi siempre
se lastiman mutuamente.
Frceps y ventosas
El frceps es un instrumento quirrgico inventado en Inglaterra aproximadamente en el ao 1600,
que se utiliza para facilitar la salida de la cabeza del beb del canal de parto, debido a una emergencia
obsttrica.
El frceps es una pinza de ramas cruzadas, cuyas cucharas se aplican sobre la cabeza del feto a nivel de las
regiones parieto-malares. Sirven para llevar la cabeza, en forma mecnica, en los distintos movimientos de
inclinacin, flexin, extensin o rotacin para favorecer la expulsin.
T ratad o
in t e g r a l d e o s t e o p a t a p iiji t k a
89
La aplicacin de los frceps exige algunas condiciones previas:

1) el orificio uterino debe estar bien dilatado;
2) las membranas deben estar suficientemente rotas;
3) la parturienta debe estar anestesiada y preparada para esta operacin.
Ya hemos dicho que la funcin del frceps consiste en ayudar a la cabeza del feto retenida todava en la
pelvis y transmitirle los movimientos que la van a liberar. Por supuesto el frceps debe intentar imitar los
movimientos normales de un parto fisiolgico. Sin embargo, hay una nocin de urgencia: el frceps es un
medio para evitar lo peor' Entonces, se produce la violacin de la naturaleza por una ayuda exterior. No
dejamos que se produzca la dilatacin fisiolgica porque no hay tiempo, y por el contrario, vamos a imponer
una solucin al organismo. Eso pone en evidencia las nociones de buena ubicacin, de conocimiento del
profesional y de una excelente mano. Por supuesto, se requiere un aprendizaje muy serio, un conocimiento
perfecto de parte del obstetra. Cualquier error en la aplicacin de los frceps va a originar lesiones craneales
ms o menos graves.
Existe otro tipo de extractor: son las ventosas (ver dibujo inferior). Se habla tambin de un extractor neu
mtico, que produce el paso y la expulsin del pice del crneo hacia la vulva de la madre. Este sistema pa
rece menos traumatizante para el feto. Sin embargo, aunque es menos agresivo que los frceps, las ventosas
implican riesgos para el crneo porque aspira la cabeza a nivel del vrtex, y provoca una torsin que debemos
verificar despus del parto.
Conclusin
El sentido comn nos lleva a decir que los frceps bien empleados son tiles. Sin embargo, su empleo intem
pestivo provoca sistemticamente lesiones craneales de tipo compresivo. Ya el simple hecho de colocar correc
tamente el aparato es toda una proeza que exige una manipulacin rigurosa de las cucharas y tambin la buena
ubicacin de la mano del profesional y de sus dedos con respecto a la cabeza fetal ya comprimida en la pelvis
materna. Por eso, el uso del frceps o de la ventosa son una indicacin mayor, urgente y precoz para realizar una
consulta osteoptica y craneal cuanto antes despus del parto, lodo obstetra, pediatra, mdico de familia debe
ra aconsejar una consulta osteoptica despus de un parto difcil cuando hubo uso de frceps o ventosas.
La cesrea desde el punto de vista de la osteopata

A primera vista, podemos pensar que si se hizo una cesrea a una mujer, el beb no pudo sufrir a nivel
craneal. En realidad, debemos observar que hay dos tipos de cesrea, que no tienen los mismos efectos a
nivel craneal, pero que siempre deberan conducir a un control craneal.
Primero, la cesrea prevista: aqu el crneo del beb no sufre ninguna fuerza por causa de un atraso en una
intervencin quirrgica, o por un parto largo y difcil. En cambio, el crneo no hizo ese trabajo normal y
La
90
o s t e o p a t a e n l o s b e b s
fisiolgico a travs de la pelvis de su madre. Consecuentemente, no tuvo el modelado obligatorio que pro
vocan las solicitaciones y estimulaciones necesarias para el buen desarrollo de sus puntos de osificacin cra
neales. De ah tenemos posibilidades de varias lesiones, bloqueos y retrasos en el crecimiento.
En el segundo caso, la cesrea no prevista desde el comienzo se efecta con urgencia porque el desarrollo
del parto no se realiza normalmente. En este caso, por cualquier razn, el crneo fetal va a sufrir consecuen
cias imprevistas: las consecuencias de un parto difcil. El obstetra decide con urgencia la intervencin para
evitar lo peor al nio y a la madre. Para preparar la intervencin se necesita un cierto tiempo: hay que dar
una anestesia a la parturienta y realizar la cesrea. El tiempo pasa. Mientras tanto, las contracciones uterinas
siguen su accin a pesar de los medicamentos que intentan inhibirlas. La cabeza fetal y el feto quedan blo
queados y esperan su liberacin. El crneo, apoyado contra la pelvis de la madre o bloqueado por un espasmo
muscular que no permite su progresin recibe compresiones, tensiones y modelados demasiado vigorosos y
asimtricos. Luego, el cirujano llega y lo libera de su crcel, pero durante todo este tiempo, estas fuerzas
anormales se imprimieron sobre el crneo frgil del beb. Y las distintas fases del parto que no se puede
producir no permiten, por otra parte, el modelado fisiolgico del crneo. Entonces, en ambos casos, la pre
vencin se impone por una visita de control a un ostepata. Por eso todo obstetra, partera o mdico debera
aconsejar sistemticamente un control craneal con un ostepata despus de toda intervencin quirrgica por
cesrea. Y eso en los das que siguen al parto.
Las causas ms importantes y comunes de dificultades durante el parto son las siguientes:
-i
ausencia de inicio espontneo: ne hay dilatacin, no hay contraccin;

inicio de trabajo demasiado lento;
bajada larga y difcil, a veces imposible;
paro de la dilatacin durante el trabajo;
mal borrado del cuello uterino;
expulsin larga, trabajosa o imposible.
En conclusin, debemos subrayar tres nociones capitales para la salud del crneo con respecto al parto:
primero, la nocin de tiempo, de duracin; luego, la nocin de intensidad a nivel de las fuerzas de presin;
en fin, la nocin de fuerza que sobre toda estructura sea, y en este caso, los huesos craneales en estado em
brionario, van a permitir aumentar todas estas posibilidades lesinales.
As, quisiramos darles a las parteras un consejo muy amistoso: no detengan bajo ningn pretexto e in
tilmente la expulsin de un feto que llega a su trmino. Muchas veces, las parturientas deben retenerse o
tratar de esperar. Se les dice: Espere, que no lleg el doctor. A menudo, sin querer lastimar, la partera
agrega el gesto que mantiene cerradas las piernas de la mam para demorar el alumbramiento. Par favor,
amigas parteras, no alteren esta liberacin. El Dr. Harold Magoun escribe: La mayora de las mujeres pue
den liberarse normalmente ellas mismas.
A los padres y a los mdicos pediatras, les decimos que deberan recibir un control osteoptico todos los
nios nacidos despus de:
i1
-A
X
un parto difcil, o demasiado largo o demasiado corto;

un parto provocado, acelerado o detenido;
un parto con instrumentos (frceps o ventosa);
un parto de cara o de nalgas;
un parto por cesrea, prevista o de urgencia;
un parto en que la partera obliga a la madre a esperar al mdico obstetra ausente;
un parto antes de trmino a despus de trmino;
un parto en presentacin atravesada.
No olvidemos que la primera fuente de produccin de lesin craneal en el beb es el parto. No olvidemos
que, desde el punto de vista neurolgico, el beb es muy incompleto al nacer y una lesin cerebral puede
manifestarse varios meses o aos ms adelante. Eso quiere decir que un beb puede haber recibido una lesin
importante sin tener sntomas inmediatos.
T ratado
91
LOS RIESGOS D E L NACIM IENTO PO R CESAREA PARA LA MADRE Y E L BEB

Cada ao desde 1983 no menos de una por cada cinco mujeres americanas han dado a luz por ciruga
abdominal. Actualmente una de cada cuatro, equivalente al 25%, tiene una cesrea para el nacimiento de sus
bebs y la incidencia para las madres primerizas puede convertirse hasta en una de cada tres. Los estudios
muestran que la incidencia de cesrea pueden ser reducido a la mitad. La ORGANIZACIN MUNDIAL
DE LA SALUD (OMS) recomienda no ms del 15% de incidencia de cesrea. Con un milln de mujeres
teniendo cesrea cada ao, esto representa que 400,000 a 500,000 de estas fueron innecesarias.
o Peligros de la cesrea para la madre
^ ^^
Las mujeres corren un riesgo de 5-7 veces mayor con una cesrea en comparacin con un parto vaginal.
Las complicaciones durante y despus de la ci
ruga incluyen: lesin a la vejiga, tero y vasos sangu
neos (2 por 100), hemorragia (de una a seis mujeres
requieren transfusin sangunea), accidentes anestsi
cos, cogulos en miembros inferiores (6-20 por mil),
embolismo pulmonar (1-2 por mil), intestino parali
zado (10 a 20/100 ligero,1/100 severo), e infecciones
(50 veces ms comn).
Una de diez mujeres sealan dificultades con
actividades normales dos meses despus del nacimien
to, y una de cuatro sealan dolor en el sitio de la inci
sin como un problema mayor. Una de cada catorce
sealan dolor en la incisin seis meses o ms despus
del nacimiento de sus bebs.
-r.
Hay el doble de posibilidad de ser re-hospitalizado despus de una cesrea que de un parto vaginal.
Especialmente con cesreas no planeadas, es ms fcil que las mujeres experimenten emociones nega
tivas, incluyendo baja autoestima, sensacin de haber fallado, prdida de control y desconcierto.
Pueden desarrollar depresin postparto o sndrome de estrs postraumtico. Algunas madres ex
presan sentimientos dominantes de temor o ansiedad acerca de su cesrea hasta durante los cinco aos
posteriores.
Las mujeres con cesreas estn menos dispuestas para tomar la decisin de un nuevo embarazo.
Como es de esperarse en todas las cirugas abdominales, las zonas de cicatrizacin interna pueden
causar dolor plvico, dolor a las relaciones sexuales y problemas intestinales.
Las consecuencias reproductivas comparadas con el nacimiento vaginal incluyen incremento de la
infertilidad, prdidas fetales, placenta previa (placenta que cubre el orificio interno del cervix) desprendi
miento de placenta y partos prematuros. En mujeres que planean una segunda cesrea, la ruptura uterina
ocurre con una frecuencia de 1 por 500 y a razn de 1 por 10.000 en mujeres sin cicatriz previa.
0 Riesgos de la cesrea para el beb
-9(-
Especialmente con las cesreas programadas, algunos bebs sern extrados inadvertidamente en for
ma prematura. De cualquier manera los bebs nacen impropiamente antes del momento de estar fistos y
pueden presentar problemas respiratorios o alimenticios.
Uno o dos bebs por cien podrn ser lesionados por el bistur durante la ciruga.
Estudios comparativos entre cesreas programadas y cesreas por motivos no inherentes al beb con
nacimientos por va vaginal han encontrado que un 50% de los valores de Apgar (ver apndice n. I), son ms
bajos, requieren cinco veces ms frecuentemente asistencia respiratoria, y cinco veces ms frecuente son
admitidos a cuidados intermedios o intensivos.
La
92
Los nios que han nacido de una cesrea programada pueden desarrollar cuatro veces ms hiperten
sin pulmonar persistente, comparados con bebs nacidos vaginalmente. La hipertensin pulmonar persis
tente es una amenaza para la vida.
Es ms difcil para las madres formar vnculo con el beb. Puede ser que las madres son menos pro
pensas de abrazar o amamantar al beb o de tener habitacin compartida debido a las dificultades del cuida
do para el beb por el proceso de recuperacin de una ciruga mayor.
Los bebs tienen menos probabilidades de ser amamantados. Las consecuencias adversas para la salud
por la alimentacin con formula son numerosas y pueden ser severas.
Riesgos de las cesreas repetidas
La cesrea electiva acarrea dos veces ms el riesgo de muerte materna comparado con el parto vaginal.
El tejido cicatrizal antiguo incrementa la posibilidad de lesin quirrgica.
Una mujer por cada cien con historia de ms de una cesrea, podra presentar un embarazo ectpico
(el implante del embrin fuera del tero). La hemorragia asociada al embarazo ectpico es una de las causas
ms frecuentes de la muerte materna en USA.
Comparando con mujeres sin cicatriz en el tero, las mujeres van a presentar el riesgo 4 veces mayor
de desarrollar una placenta previa con una cesrea anterior, siete veces el riesgo con dos o tres cesreas pre
vias y 45 veces mayor con el antecedente de cuatro o ms cesreas previas. La placenta previa incrementa ms
del doble las posibilidades de que el beb fallezca e incremente la incidencia de parto pre-trmimo a ms de
seis veces.
Comparado con mujeres con partos previos y sin cesreas previas, las mujeres con una cesrea previa
o ms tienen tres veces ms riesgo de desarrollar desprendimiento de placenta. Con desprendimiento de
placenta, 6 de cada cien bebs podran morir y tres de cada diez podran nacer tempranamente.
Una placenta acreta (placenta que crece dentro del msculo del tero). Casi todas las mujeres con esta
complicacin requerirn una histerectoma, cerca de la mitad presentarn una hemorragia masiva, y 1 de
cada 11 bebs sufren el riesgo de morir, lo mismo que las madres en proporcin del 1 por cada 14. La inci
dencia de placenta acreta se ha incrementado 10 veces en los ltimos 50 aos y ahora ocurre en uno de cada
2500 nacimientos.
Es mas fcil que las mujeres que tienen cesreas electivas repetidas presenten infeccin y hemorragia
requiriendo transfusin.
La recuperacin postparto despus de las cesreas repetidas es an ms difcil cuando se encuentran
al cuidado de otro u otros hijos mayores.
Traumatismos en el nacimiento
Sus orgenes son varios y van a ser responsables de un modelado demasiado duro o excesivo de la cabeza
craneal fetal. Podemos tener un modelado defectuoso por contracciones demasiado intensas a travs del
canal plvico. Eso ocurre a menudo porque, para apurar el tiempo de parto, la medicacin es excesiva. Un
parto de cara, de hombro o de nalgas, con insuficiente dilatacin del cuello va a comprimir ms la cabeza.
Segn el grado de compresin, se van a provocar distorsiones que debemos corregir cuanto antes.
0 Riesgos originados durante el parto por:
parto prematuro,
induccin por goteo que multiplica por 10 la fuerza de las contracciones uterinas sobre la cabeza del beb,
retensin del beb pidiendo a la madre que cierre las piernas,
utilizacin de frceps o de ventosa,
embarazo mltiple,
cesrea, compresin del abdomen de la parturienta para bajar el beb,
tamao excesivo del beb en relacin a la pelvis materna, etc.
T r a t a d o i n t w u a i . d i ; o s t k o i a t a p e d i t r i c a
9.?
o Sntomas frecuentes en el recin nacido
deformacin de la cabeza,
un ojo ms grande o ms bajo que el otro,
una oreja ms despegada o ms baja,
beb que vomita la leche y/o que llora mucho,
beb que no duerme o duerme demasiado,
beb agitado o, al contrario, que no se mueve,
trastornos respiratorios o de la deglucin,
postura llamativa. El beb se pone siempre en la misma posicin o no le gusta otra,
beb que llora cuando se le toca una parte del cuerpo como cabeza, pies o columna vertebral,
asimetra en los movimientos de los miembros, etc.
*'
o Trastornos que aparecen en la infancia

trastornos del sueo o de la concentracin,
dificultades de aprendizaje,
trastornos reiterados del aparato respiratorio o de los odos: otitis, bronquitis, bronco-espasmos, falso
croup, asma,
dislexia, trastornos del lenguaje,
trastornos digestivos: vmitos, diarreas, constipacin,
dificultades a nivel de la motricidad,
hiperactividad, hiperkinesia,
agresividad, irritabilidad,
deformaciones de los pies, de la columna vertebral, etc.
Muy a menudo, los adultos padecen trastornos cuyo origen se encuentra en trau?natis?nos provocados durante su
nacimiento.
Cmo sospechar la existencia de una lesin osteoptica craneal en un beb o en un nio?

Algunos signos permiten a los padres darse cuenta y tomar la decisin de pedir una consulta osteoptica.
En el beb
Duerme poco y/o mal;

se pone tenso, rgido sin causa aparente;
no le gusta que se le toque la cabeza, la columna cervical u otras partes de su cuerpo;
llora cada vez que se le toca la base del crneo;
respira con dificultad por la nariz.
tiene regurgitaciones, vomita sistemticamente despus de su bibern, o tiene dificultades para tragar;
es demasiado linftico o atnico, o al contrario, parece hiperagitado, muy nervioso;
duerme demasiado a menudo y demasiado tiempo durante el da, cuando duerme ya muy bien duran
te la noche;
necesita siempre que se lo acune o se le consuele;
duerme de da y no de noche.
Cmo se acuesta el beb? Siempre del mismo lado? Puede quedarse acostado de espaldas? Busca un
contacto, un apoyo para su cabeza contra su cuna? Tiene insomnios frecuentes? Como llora el beb, con
gritos, llantos de clera o de sufrimiento? Se observan algunas anomalas en la forma de su cabeza o de su cara,
una asimetra? Sus miembros son rgidos, espsticos, blandos...? Se observan anomalas sobre su cuerpo?
En el nio pequeo
Sufre de otitis o de rino-faringitis repetitivas, de resfriados, de bronquitis reiterativas?
- Tiene una escoliosis aunque no camine todava?
94
/)
; [ r
L a jO s t e o p a t a e n lo s b eb s
Ocî^-'l
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w ciblrt] Jg
^
' I
i/rfh- C/ l~\n\}~ c^
r
Tiene una asimetra a nivel de los ojos? Es bizco?
a'cu*ijyr
f x/ 7i '
Presenta una mala denticin?
Su paladar es muy hueco o muy plano? El nio usa un aparato de correccin ortodntica?
El nio tiene ya problemas oculares, necesita gafas? Etc.
Conclusin
Cuanto ms precoz sea el tratamiento de un nio, y si tenemos la posibilidad de intervenir antes de que
se forme la osificacin intra-craneal, formando lesiones intra-seas, mayor eficacia tendremos. Sabemos que
el crneo se osifica progresivamente a partir del nacimiento y las fontanelas estn definitivamente cerradas
hacia los dieciocho meses de vida. Los biseles de los huesos del crneo aparecen hacia los 7 aos. Entonces,
si el tratamiento interviene antes de la formacin definitiva del hueso, es cierto que podremos evitar lesiones
definitivas.
El parto es difcil tanto para la madre como para el beb: es una prueba indispensable, pero prueba al fin.
Muchos factores pueden intervenir para trastornar el parto. Por ejemplo, el hueso occipital, hueso impor
tante de la parte posterior del crneo, contiene un agujero grande, llamado occipital, y este agujero deja paso
al bulbo raqudeo, que es seguido por la mdula espinal. Si tenemos una lesin del hueso occipital, tenemos
gran posibilidad de comprimir este bulbo raqudeo, y un centro nervioso importante que l contiene, que es
el centro de la respiracin automtica. Si durante el parto tenemos una compresin transversal del occipital
(y es una lesin frecuente), el agujero occipital va a tomar una forma oval, y cuando se vaya osificando, com
primir el bulbo raqudeo.
Algunos estudios norteamericanos e ingleses tienden a probar que el sndrome de la muerte sbita del
beb sera la consecuencia de una compresin del bulbo raqudeo por osificacin de un agujero occipital
ovalizado. Entonces, vemos que la osteopata puede prevenir ese tipo de tragedia. Por supuesto, no es la
nica lesin, y no siempre las consecuencias son tan graves; pero son siempre importantes para la futura vida
del nio, adolescente y, finalmente, adulto.
Otra indicacin importante de la osteopata es la accin en la esfera O.R.L. La patologa O.R.L. (OTORINO-LARINGOLOGICA) es muy amplia, sobre todo en los nios, pues esta esfera representa para ellos
una va preferencial de somatizaciones. Entonces, observaremos que estos nios desarrollan a menudo angi
nas, otitis, rino-faringitis, etc. Estas son las sintomatologas ms frecuentes, y siempre delatan la presencia
de lesiones osteopticas intra-craneales, adquiridas, casi siempre, durante el nacimiento, y que van a servir
de soporte para la expresin somtica de trastornos afectivos.
Las otitis se caracterizan siempre por la presencia anormal de lquido detrs del tmpano. Esta parte del
odo, el odo medio, est llena de lquido amnitico durante la vida fetal, pero en los primeros das de vida,
se vaca de este lquido y se vuelve totalmente area. Si el lquido de la otitis permanece estril, el nio tiene
una otitis serosa; pero si se infecta, tenemos una otitis purulenta y a menudo tendremos una perforacin
espontnea del tmpano y una secrecin de lquido proveniente del odo medio. A veces, un mdico tendr
que perforar el tmpano para permitir esta salida del lquido contenido en el odo medio.
Para los ostepatas, el origen de la otitis se debe casi exclusivamente a una disfuncin de la trompa de
Eustaquio por compresiones perifricas. La trompa de Eustaquio es un conducto pequeo que relaciona la
parte posterior de la nariz con el odo medio. Por su intermedio, el aire llega al odo medio y equilibra las
presiones de cada ldo del tmpano. Cuando esta trompa de Eustaquio no cumple bien con su funcin de
aeracin, los mdicos O.R.L. no tienen otra salida que poner un drenaje a travs del tmpano para hacer una
derivacin area. Muchos nios tienen que utilizar estos drenajes o son vctimas de otitis repetitivas, sin que
se sepa por qu.
Por lo tanto, hay que saber que las otitis representan una indicacin mayor del tratamiento osteoptico,
porque normalizando el movimiento de los huesos craneales, podemos actuar directamente sobre la trompa
de Eustaquio, liberndola de sus compresiones.
T ratado
f j^ s
9?
El concepto craneal
Vamos a dar nicamente unas referencias bsicas, ya que este captulo lo desarrollamos en profundidad
en el libro n 10 de la coleccin Cuadernos de Osteopata.
El mecanismo respiratorio primario
Primario significa de importancia primordial; Sutherland consider que la respiracin torcica era secun
daria al MRP, y con esto afirm que los centros fisiolgicos que controlan y regulan diferentes funciones:
Respiracin pulmonar
La circulacin
La digestin
La eliminacin
Se localizan en el piso del 4o ventrculo y dependen del funcionamiento del SNC.

El trmino respiratorio corresponde al intercambio de gases y de otros metabolitos en el nivel celular.
El trmino mecanismo implica una mquina integrada donde cada parte est en relacin funcional con las
dems. El MRP comprende cinco componentes anatomofisiolgicos, aunque como precisa el doctor Rollin
Becker el mecanismo respiratorio primario se divide en cinco componentes con fines didcticos, pero sigue
siendo una unidad de funcin.
1.
2.
3.
4.
5.
Motilidad intrnseca del cerebro y de la mdula espinal

Fluctuacin del lquido cefalorraqudeo (LCR)
Movilidad de las membranas intracraneales e intraespinales
Movilidad articular de los huesos del crneo
Movilidad involuntaria del sacro entre los huesos craneales
Fisiologa del mecanismo respiratorio primario

El mecanismo respiratorio primario comprende la movilidad innata del SNC coordinado con la fluctua
cin del LCR, guiado y limitado por la tensin recproca de las membranas. Esto provoca una movilidad en
cadena en el sistema sacrocraneal, al igual que dos fases rtmicas de fluctuacin a travs de todo el cuerpo: la
fase de inspiracin y la fase de espiracin.
El ritmo del mecanismo respiratorio primario (MRP) es un impulso de movimiento relativamente inde
pendiente, involuntario, rtmico y automtico. Los resultados de los estudios realizados hasta el momento
no han demostrado que exista una frecuencia uniforme del movimiento rtmico, impulso rtmico craneal
(IRC), de expansin y retraccin.
El movimiento general del crneo es similar al del trax durante la respiracin, pero no se producen en
forma simultnea. La respiracin torcica desarrolla entre 12 y 16 ciclos por minuto en los adultos y hasta
44 ciclos por minuto en los recin nacidos.
En condiciones normales el MRP suele producir, en el adulto entre 12 y 14 ciclos por minuto.
No ha de extraar esta diferencia, puesto que el IRC se halla sujeto a las siguientes influencias:
'
El miedo puede causar interrupciones de hasta 20 segundos de duracin

La presencia de dioxido de carbono lo reduce, junto con el estrs mental
El insomnio lo reduce, as como el cansancio crnico y las infecciones crnicas
Despus de un accidente cerebrovascular se observa su prdida en el lado de la lesin
La presencia de oxgeno lo acelera, as como tras un tratamiento craneal eficaz
La fiebre lo acelera, as como tras un ejercicio intenso
96
La
Nota: ciclos inferiores a 9 por minuto indican una personalidad psiquitrica. La disminucin del ritmo se
produce tambin:
En la esquizofrenia: disminucin del movimiento del occipital
En la depresin manaca: disminucin del movimiento de la snfisis esfenobasilar
En la mana involuntaria: disminucin de la movilidad frontoesfenoidal
Los nios tienen una frecuencia algo mayor que los adultos.
Este ritmo se transmite a los huesos del crneo y a todo el cuerpo en forma de movimientos rtmicos muy
sutiles. La formacin de este ritmo no se ha explicado de forma definitiva a pesar de los numerosos estudios
e investigaciones.
Para Viola Frymann, los movimientos articulares activos y pasivos solamente representan la octava parte
visible del iceberg, mientras que los movimientos inherentes del cuerpo constituyen las restantes siete octa
vas partes ocultas.
En conclusin, el mecanismo respiratorio primario, MRP, es un conjunto de fenmenos fisiolgicos in
teresando a todos los tejidos del cuerpo.
Es una respiracin verdadera de los tejidos orgnicos vinculada a los intercambios que se instauran a nivel
celular.
El MRP controla todos los sistemas del cuerpo, todos los fluidos, todas las actividades funcionales. Es
esencial en la homeostasis
Algunas causas comunes de la restriccin del Impulso Respiratorio Primario son el resultado de las con
tracciones o bloqueos que ocurren durante el proceso del parto o de los traumas prenatales. Cuando un nio
nace su crneo es blando y flexible, lo que le permite pasar por el canal del parto. La cabeza del beb, literal
mente, se aplasta cuando recorre este canal y las estructuras craneales quedan a menudo distorsionadas al ser
empujadas y comprimidas unas contra otras. Estas distorsiones tienden a resolverse de manera natural en los
das o semanas despus del parto; pero en muchas ocasiones no ocurre as, particularmente cuando el nio ha
quedado atascado en alguna de las fases del parto. De este modo, el trauma contenido en el cuerpo del beb
puede producir un amplio abanico de sntomas, tales como por ejemplo: inquietud e intranquilidad, prdida
de apetito, clicos, espasmos y sacudidas, problemas en el desarrollo e incluso lesiones en el cerebro.
Estos patrones traumticos a menudo permanecen durante toda la infancia y la vida adulta, produciendo
una amplia gama de disfunciones posibles y contribuyendo al debilitamiento del estado general de salud.
El crneo de un feto a trmino es un saco membranoso lleno de lquido cefalorraqudeo, LCR, que con
tribuye a generar una presin interna en el sistema semicerrado.
Debido a la flexibilidad extrema del crneo del neonato, las tcnicas para la exploracin y tratamiento del
sistema crneo-sacro son diferentes, globalmente, a las aplicadas a los adultos.
El movimiento del sistema crneo-sacro de los neonatos y lactantes es ms difcil de percibir que en el
adulto. La amplitud del movimiento es mucho menor en el recin nacido. La energa inherente del MRP es
tambin menor que en los adultos. Ademas, las palancas (huesos de la bveda craneal) con las que percibimos
gran parte del movimiento son bastante menores, y el movimiento de las regiones membranosas es ms su
til.
Las primeras sesiones de terapia craneosacral con un nio suponen un proceso de descubrimiento y ob
servacin de estas profundas interacciones fsicas y emocionales. El terapeuta debe aprender a apoyar a la
madre y a su nio, especialmente permitindole al nio tener a mano el contacto fsico con ella. Por tanto,
las primeras sesiones de terapia craneosacral son ms de observacin y contenidas.
C a p t u lo 5
RATA M IEN TO PRELIMINAR O STEO PA TIC O DEL BEBE
Y DEL NIO
Introduccin
La misin de un beb sano se basa en comer, hacer pip, cacas y dormir. Un beb llora si tiene fro, calor, si
tiene sueo, si se grita a su lado, si se le estresa, si tiene hambre, si necesita que se le cambie el paal....Si nada
de esto ocurre, podemos estar ante un problema susceptible de ser tratado por un ostepata cualificado.
Los bebs que lloran constantemente (sea de da o de noche), los que no comen correctamente, los que
regurgitan, los que padecen estreimiento, los que sufren de procesos respiratorios (asma, bronquitis...),
patologas cutneas (dermatitis, eccemas...), etc. son nios que, habitualmente, padecen patologas tratables
por la osteopata y que los pediatras son incapaces de reconocer o que enfocan bajo un punto de vista equi
vocado.
Los primeros aos de un nio son fundamentales para su desarrollo fsico y mental. Desde la cuna, los
^ nios crecen por etapas y cada una de ellas lleva su tiempo.
/ Al nacer, el recin nacido tiene un sistema nervioso central, SNC, que no est an terminado; los sistemas
! de la esttica y de la motricidad estn inacabados.
_
El recin nacido tiene una postura de enrollamiento del tronco y de flexin de las extremidades. Aunque
A el tono de los flexores sea superior, aceptan ser colocados en estiramiento pasivo.
- / Al principio, el recin nacido va a captar las informaciones, las vibraciones, preferentemente a travs de
"Via piel. Por lo tanto, en el lactante es importante comenzar el tratamiento con un masaje especial de sus ca denas musculares. Evitaremos, en esta etapa, toda postura excntrica.
El lactante percibe las tensiones musculares y viscerales. Estas tensiones l las siente desde las primeras
necesidades fsicas o psquicas. Est sometido a su propio cuerpo, con sus reacciones musculares y viscerales.
Est bajo el dominio de sus propias reglas fisiolgicas y biolgicas. Nuestro tratamiento va a tener una ac
cin sobre:
la piel
la organizacin muscular
las articulaciones
el sistema visceral
las suturas craneales
El recin nacido va a encontrarse a gusto, sus ritmos biolgicos sern respetados con la alternancia de las
tomas y el sueo apacible. En los meses siguientes, tanto en el plano esttico como en el dinmico y comportamental, la relacin continente - contenido permitir la expansin del nio.
Habilidades del beb mes a mes

Desde el nacimiento del beb, comienza una etapa de desarrollo que convierte a una personita indefensa,
en un ser independiente que va hacia donde desea ir y expresa lo que desea o lo que siente. Este cambio no
ocurre bruscamente, sino que es todo un proceso de maduracin y de habilidades que va a ir adquiriendo mes
100
;?B rM N T O PRELIM INAR OSTEOPTICO D E L B E B Y D E L NIO
A continuacin se detalla los diferentes grupos de habilidades:

Habilidades bsicas
Aqullas que la mayora de los bebs tienen (95%).
Habilidades avanzadas
Se da en la mitad de los bebs (50%).
Habilidades superiores
Slo algunos las desarrollan en forma temprana (10%).
No es necesario que el beb cumpla con todos estos patrones de desarrollo ya que no todos los bebs son
iguales en su crecimiento. Algunos bebs necesitan ms tiempo que otros para lograr nuevas habilidades y
esto no significa que puede existir un retraso en su desarrollo ni que su coeficiente intelectual sea menor.
Qu sucede con los bebs prematuros?
Si su beb naci prematuramente (antes de las 37 semanas de gestacin), debe mirar la siguiente gua de
hitos un poco diferente. La edad en que se espera que su beb logre los varios hitos est basada en la fecha es
perada de nacimiento y no en el da del nacimiento. Por lo tanto, si su beb naci dos meses antes de la fecha
esperada, es probable que logre los hitos dos meses ms tarde que la fecha indicada en la siguiente gua.
El beb recin nacido
0 Habilidades bsicas
Mueve sus extremidades descontroladamente mientras est despierto, aprieta con su mano, emite gritos
y llantos para comunicar lo que quiere o siente (hambre, dolor, sueo, etc...).
0 Habilidades avanzadas
Levanta un poco la cabeza por algunos segundos, responde a algunos sonidos, observa los rostros.
0 Habilidades superiores
Sigue objetos con la mirada, emite algunos sonidos.
El beb de 1 mes
Habilidades bsicas
Levanta la cabeza, responde a los sonidos, observa los rostros.
Sigue objetos con la mirada, emite sonidos (u y a), distingue patrones en blanco y negro.
Sonre, re, mantiene la cabeza erguida a 45.
El beb de 2 meses
Vocaliza sonidos, sigue objetos con la mirada, mantiene la cabeza erguida por perodos cortos.
0 Habilidades avalizadas
Sonre, re, mantiene la cabeza erguida a 45, sus movimientos se suavizan.
Mantiene la cabeza firmemente, sostiene algo de peso en sus piernas, levanta su cabeza y hombros l estar
boca abajo.
101
El beb de 3 meses
Re, mantiene la cabeza firmemente levantada por momentos, reconoce tu rostro y tu aroma.
Canturrea y gorjea, reconoce tu voz, levanta su cabeza y hombros al estar boca abajo.
Mira hacia la fuente de sonidos altos, junta sus manos y golpea juguetes, se da la vuelta.
El beb de 4 meses
Habilidades bsicas
Mantiene la cabeza firmemente levantada, sostiene algo de peso en sus piernas, gorjea cuando le hablas.
Puede tomar un juguete, intenta alcanzar objetos, se da vuelta.
Balbucea algunos sonidos (BA-BA, GA-GA), corta su primer diente, puede estar fisto para su primera
comida.
El beb de 5 meses
Distingue colores llamativos, se da vuelta, se divierte jugando con sus manos y pies.
Se vuelve hacia sonidos nuevos, reconoce su nombre cuando lo llaman.
Se sienta por algunos momentos sin apoyarse, se lleva objetos a la boca, puede comenzar una etapa de
ansiedad.
El beb de 6 meses
Se vuelve hacia sonidos y voces, imita algunos sonidos, hace burbujas con su saliva, se da vuelta en ambas
direcciones, logra el control total de su cabeza.
Alcanza objetos que luego lleva a la boca, se sienta sin apoyarse, est listo para su primera comida.
Puede abalanzarse hacia adelante o comenzar a gatear, imita el habla combinando slabas, arrastra objetos
hacia l.
El beb de 7 meses
Habilidades bsicas
Se sienta sin apoyarse, arrastra objetos hacia l, imita el habla (balbucea).
Combina slabas como si fueran palabras, comienza a gatear o a abalanzarse hacia adelante.
102
r a t a m ie n t o p r e l im in a r o s t k o p t ic o d e l b e b
y del
n i o
Se para sostenindose de algo, mueve la mano diciendo adis, golpea objetos entre s.
El beb de 8 meses
Habilidades bsicas
Puede decir pa-pa o ma-ma a cualquiera, comienza a gatear, se pasa objetos de una mano a otra.
Habilidades avalizadas
Se para sostenindose de algo, gatea completamente, seala objetos.
Se para solo, toma pequeos objetos con sus dedos a modo de pinza, demuestra lo que desea con gestos.
El beb de 9 meses
Habilidades bsicas
Combina slabas como si fueran palabras, se para sostenindose de algo.
Toma pequeos objetos con sus dedos a modo de pinza, camina sostenindose de algo con pasos irregu
lares, golpea objetos entre s.
Dice mam o pap a quien corresponde, juega a las escondidas.
El beb de 10 meses
Habilidades bsicas
Mueve la mano diciendo adis, toma pequeos objetos con sus dedos a modo de pinza, gatea completa
mente, camina con la ayuda de alguien con pasos irregulares e inseguros.
Dice mam o pap a quien corresponde, responde a su nombre y entiende la palabra NO, demuestra lo
que desea con gestos.
Toma lquidos de un vaso, se para por algunos segundos, pone objetos dentro de otros.
El beb de 11 meses
Habilidades bsicas
Dice mam o pap a quien corresponde, se para solo por algunos segundos, juega a las escondidas.
Imita lo que otras personas hacen, pone objetos dentro de otros, entiende pedidos sencillos.
0 Habilidades superior-es
Toma lquidos de un vaso, dice alguna palabra nueva adems de pap y mam, se agacha cuando est parado.
El beb de 12 meses
Habilidades bsicas
Imita lo que otras personas hacen, balbucea slabas como si fueran palabras, demuestra lo que desea con gestos.
T ratado
105
Dice alguna palabra nueva adems de pap y mam, comienza a caminar, entiende y responde a pedido
sencillos.
Garabatea con sus primeros crayones, camina completamente, dice dos palabras ms adems de mam y pap.
Bases del tratamiento

I El tratamiento tendr como cualidad el ser preventivo o curativo. Se ha de realizar lo antes posible en el
lactante y en el nio. Nuestro tratamiento va a permitir a los bebs y nios el poder integrarse antes y mejor
al movimiento, evolucionando satisfactoriamente hacia la prehensin de los objetos.
EL TRATAMIENTO PREVENTIVO
Permite verificar si el beb no est sometido a un estrs, que puede provenir del parto pero tambin de
un problema digestivo, como el frecuente reflujo. En este caso, se encuentran en el beb ciertas cadenas
musculares hipertnicas. La madre no percibe este hecho como un motivo de consulta, pero toda agresin
no tratada ya sea interna o externa, tendr una influencia sobre el sistema postural de su cuerpo y sobre su
sistema inmunitario.
Es importante tratar al beb dentro de los seis primeros meses, pues durante este periodo el beb acepta
ms fcilmente la posicin en decbito. En cuanto comienza a adoptar la posicin cuadrpeda ser menos
disponible para el tratamiento.
EL TRA TA M IEN TO CURATIVO
Realizaremos nuestro tratamiento en los bebs y nios que presenten:
Malformaciones:
tortcolis llamadas congnitas
hundimiento esternal
mal alineamiento seos, rotacin de las extremidades...
j/
oculares (estrabismo)
nerviosas (sueo-lloros)
etc.
^
km *
1 7
t vf >r: u
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Disfimciones:
respiratorias
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^
Los reflejos arcaicos

Los reflejos arcaicos son modelos de movimientos que se producen durante la vida fetal y son decisivos
en la supervivencia del recin nacido.
Son obvios durante los primeros seis meses de vida, por este motivo los tests sobre los reflejos arcaicos
han sido utilizados por los pediatras para valorar la integridad neurolgica de los bebs. A medida que el
sistema nervioso se desarrolla, se transforma, y la persistencia de los reflejos arcaicos ms all de su tiempo
normal de expansin (12 meses) intervienen en el posterior desarrollo, as, los reflejos, pueden ser indicativos
del dao neurolgico.
'T r a t a m i e n t o
101
p r e l i m i n a r o s t e o p 'ITCQ d e l b e b y d e l n i o
Qu es un reflejo?
Son reacciones automticas desencadenadas por estmulos que impactan sobre diversos receptores favo
reciendo la adecuacin del hombre al medio.
0Reflejo tnico cervical asimtrico
O r ^ c>lec
r
Es un reflejo postural desencadenado por cambios de posicin

de la cabeza en relacin con el tronco en posicin de reposo. El
beb permanece con la cabeza rotada hacia un lado u otro, tanto
en decbito prono como en decbito supino. Desaparece hacia el
6o mes.
Reflejo tnico cervical asimtrico
i a,'o
Reflejo de Moro
... V ^
Tambin llamado del abrazo o de los brazos en cruz. Es un au

tomatismo postural de carcter defensivo para resolver situaciones
imprevistas. Un recin nacido descansa sobre los brazos de un
adulto. Si el adulto se inclina irnos 30, el beb tiene la sensacin
de estar cayendo. Lo primero que hace es abrir los brazos hacia los
lados, para que los padres le vean. Luego vuelve a juntarlos y a
continuacin aprieta los puos para agarrarse.
r vV/
Wik:
m
/'s: / .
Desaparece hacia los tres meses.

Reflejo de M oro
Reflejo de marcha automtica

El contacto de un pie del neonato con una superficie plana des
encadena de manera automtica un paso con el pie opuesto.
Desaparece hacia los dos meses.
Reflejo de succin
Y)l
u?
Es el movimiento rtmico y combinado de la lengua y de la

boca del nio que aparece al colocar el pezn o cualquier otro
objeto dentro de ella. Se acompaa de los reflejos de bsqueda y
deglucin.
Desaparece hacia los tres meses.
IpilP*
i
'K
A
: \
1
I W
Reflejo de m archa automtico
.3
Reflejo de prensin palmar

Al aplicar presin en la palma de las manos o la planta de los
pies, responde flexionando sus dedos, los cuales se cierran alrede
dor de un objeto pequeo.
Desaparece hacia el 5^mes.
Reflejo de prensin palmar
105
oReflejo de gateo
En decbito prono, el ostepata apoya sus pulgares sobre la cara
plantar de los pies del recin nacido: este comienza a gatear.
Desaparece hacia el 4o mes.
oReflejo de enderezamiento esttico
."
___
_j~_
En decbito supino, el ostepata apoya sus pulgares sobre la planReflejo de gateo

ta de los pies del recin nacido. Cuando disminuye suavemente la
presin para retirarlos, los miembros inferiores del recin nacido se extienden y los pies parecen pegados a
los pulgares.
Desaparece hacia los dos meses.
Principios de tratam iento

o Mtodo indirecto o principio indirecto
Se va a favor de la movilidad (sentido lesional) para buscar el punto de equilibrio. Este punto de equilibrio
permite restablecer una idntica tensin de todos sus componentes membranosos, y, secundariamente, vol
ver a armonizar la movilidad de la estructura sea.
\ ,
4/ Este mtodo, empleado preferentemente en la osteopata craneal, debe utilizarse con mucha delicadeza
( antes de los 5 o 6 aos de edad ya que las suturas no se han desarrollado por completo.
f
No debemos utilizar esta tcnica cuando corramos el riesgo de agravar los sntomas presentados por el
paciente, como por ejemplo tras fuertes traumatismos, ancianos o personas muy dbiles fsicamente.
Mtodo directo o principio directo
Se va contra la restriccin de movilidad (sentido correccin) para buscar el punto de equilibrio.
Sobre todo se utiliza en nios menores de 6 aos. Los componentes articulares se acompaan con suavi
dad hasta la posicin fisiolgica.
Puede utilizarse en los casos anteriores donde el mtodo indirecto no est totalmente indicado.
Valoracin de las principales distinciones del beb

Antes de valorar las cadenas musculares del beb, es necesario precisar la importancia de tres zonas en los
bebs:
El diafragma
Todas las cadenas musculares se entrelazan a nivel del centro frnico. El diafragma debe facilitar las vas
de comunicacin entre los niveles torcico y abdominal, pero con frecuencia los perturba. Es importante
liberar todas las tensiones que le impidan trabajar libremente.
~~ La base del crneo
Es el punto de partida de todas las cadenas musculares. Antes de que el beb comience a andar, el nio se
organiza en referencia a la base del crneo, verdadero puzle cartilaginoso. La equilibracin de esta rea es
primordial para la buena programacin del equilibrio esttico y dinmico del nio.
106
r a t a m ie n t o p r e l im in a r o s t e o p t ic o d e l b e b y d e i; n i o
Hay que prestar una atencin especial en los siguientes casos:
En
En
En
En
En
En
En
En
los nios nacidos de nalgas

los nios nacidos con frceps
los nios con tortcolis congnita
los nios que padezcan regurgitaciones
los nios que cabecean para dormirse
los nios con estrabismo
los nios que se caen con facilidad
los nios con problemas de deglucin, etc.
La nuca
Esta regin est solicitada en el nacimiento. Adems, hay interdependencia entre la columna cervical y el
crneo. Ser necesario valorarla desde la primera sesin.
T p c - c
lo e c 'i A i* n-i c m i i c i i l 'i r p c
jrosicion terapeuta-runo
'
El terapeuta toma en mecedora al nio con la mano

caudal, pasando el antebrazo entre las piernas. Con la
mano craneal sujeta el occipital y la columna cervical.
<'
\
Test
Flexin de la cabeza del nio hacia el esternn. La
flexin es dirigida por ambas manos. La cadena de exten
sin es de esta manera desenrollada.
En caso de hiperprogramacin de esta cadena, el nio
rehsa inmediatamente la postura y, en algunos casos, llora.
El terapeuta toma en mecedora al nio con la mano caudal,

pasando el antebrazo entre las piernas. Con la mano craneal su
jeta el occipital y la columna cervical.
Test
\\
Extensin de la cabeza. La extensin es dirigida por ambas

manos. La cadena de flexin es de esta manera desenrollada.
En caso de hiperprogramacin de esta cadena, el nio rehsa
inmediatamente la postura y, en algunos casos, llora.
Test para la cadena de flexin
107
r a t a d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a im id j t r ic a
CADENAS CRUZADAS POSTERIORES ;. K 1 M

. . . . . .
Posicin terapeuta-runo
Y hLoaC-4-O
r uy
*
El terapeuta toma en mecedora al nio con la mano caudal, pasando el antebrazo entre las piernas. Con
la mano craneal sujeta el occipital y la columna cervical.
Test
Torsin anterior izquierda y derecha de la cabeza, hacia los hombros izquierdo y derechos. Las torsiones
son dirigidas por ambas manos. La torsin anterior izquierda y derecha valoran respectivamente las cadenas
CCP izquierda y derecha desenrollndolas.
CADENAS CRUZADAS ANTERIORES
c ^ fo
/" J c ' >3j
Posicin terapeuta-nio
El terapeuta toma en mecedora al nio con la mano caudal, pasando el antebrazo entre las piernas. Con
la mano craneal sujeta el occipital y la columna cervical.
Test
Torsin posterior izquierda y derecha de la cabeza. Las torsiones son dirigidas por ambas manos. La tor
sin posterior izquierda y derecha valoran respectivamente las cadenas CCA izquierda y derecha desenro
llndolas.
T ES T D E LOS MIEMBROS INFERIORES
Es importante valorar los miembros inferiores, sobre todo si el nio ha sufrido algn problema visceral
(gastroenteritis, estreimiento, invaginacin ileocecal, dolores en la expulsin de la heces, fisuras anales).
Estos problemas pueden alterar a la cadena esttica visceral y despus, por continuidad, a los miembros in
feriores. Incluso aunque los miembros inferiores no hayan sido utilizadas en la locomocin, las cadenas
musculares pueden estar ya programadas, en funcin de las tensiones viscerales. Se notarn modificaciones
en la arquitectura de los miembros inferiores, en particular en las rotaciones. Posteriormente la marcha po
dr verse afectada, en relacin a las tensiones internas.
El nio est en decbito supino, con el miembro in

ferior a valorar colocado perpendicular al tronco.
La mano proximal del terapeuta enlaza el muslo, lo
ms cerca posible de la cadera. La mano distal en contac
to con la anterior.
wM m
Test
Se valoran los movimientos de flexin-extensin, ab
duccin-aduccin, rotacin interna-rotacin externa.
êst
*os miembros inferiores
Nota: la limitacin de alguno de estos movimientos indicar el desequilibrio de una o varias cadenas mus
culares.
LOS MIEMBROS SUPERIORES
Los miembros superiores estn en relacin con la cintura escapular y la nuca. Estos pueden haber sufrido du
rante el nacimiento (arrancamiento del plexo braquial...). De ah la importancia de los tests lo antes posible.
108
1 ATAM IEN TO PRELIMINAR OSTEOPATICO D EL BE BE Y D E L NIO
El nio est en decbito supino, con el miembro su
perior a valorar colocado perpendicular al tronco.
La mano proximal del terapeuta enlaza el brazo, lo
ms cerca posible de la articulacin glenohumeral. La
mano distal en contacto con la anterior.
;:
T est
"
Se valoran los movimientos de flexin-extensin,

abduccin-aduccin, rotacin interna-rotacin externa.
Test de los miembros superiores
Nota: la limitacin de alguno de estos movimientos indicar el desequilibrio de una o varias cadenas mus
culares.
Tratam iento del beb y

J del nio (.
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El recin nacido y el nio no admite el tratamiento mediante posturas excntricas. No es fisiolgicamen

te aceptable en este periodo de su vida. El beb y el nio estn en plena evolucin psicomotriz por lo que
toda postura excntrica es vivida como una agresin.
Toda tensin, toda prdida de movilidad puesta en evidencia con las pruebas, es una seal en el lenguaje
del cuerpo del beb y del nio. A nosotros nos corresponde comprender estas tensiones y relajarlas con una
tcnica apropiada para el beb-nio, hasta que estas desaparezcan.
El tratamiento comprender tres fases:
1. Masaje de las cadenas musculares ,

2. Tcnica de inhibicin
3. Tcnica de desenrollamiento
.
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1. MASAJE D E LAS CADENAS M USCULARES

El masaje tiene la cualidad de escucha tisular y de relajacin precisa, que en nuestro tratamiento tendr
una cualidad analtica en la globalidad.
El tacto es el primer sentido que se desarrolla en el embrin. Cuanto antes se desarrolla una funcin ma
yor es la probabilidad de que esta sea fundamental.
Los receptores cutneos u seos transmiten los estmulos de las contracciones al SNC y al sistema neuro
vegetativo.
Las informaciones cutneas son uno de los primeros medios de comunicacin. Ser necesario nutrir estos
circuitos, tras el nacimiento, por medio del masaje.
El tacto, el masaje suave, la caricia, forman parte de las necesidades fundamentales del recin nacido y
participan en su desarrollo psicomotor.
El masaje debe ser suave y firme, de manera que aporte al nio seguridad y una sensacin agradable.
Un nio que ha sido acariciado con afecto se sentir ms querido y seguro y esa sensacin le acompaar
toda la vida.
En el aspecto fsico favorece su flexibilidad y estimula la coordinacin muscular.
T! ATAD O IN TEGRAL D E OS IKOIM TIA IM-mTHICA
1 ()<)
Un masaje diario reporta beneficios desde el primer da:
Calma los clicos y problemas digestivos

Relaja al beb favoreciendo el sueo
Favorece la comunicacin
Fomenta la confianza y la unin
Ayuda a ganar peso
Descarga la irritabilidad y la tensin
En nuestro tratamiento con masaje el orden a seguir ser el siguiente:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Diafragma
Orificio superior del trax
Base del crneo
Masa e abdominal
Masa e de las cadenas de flexin del tronco
Masa e de las cadenas cruzadas anteriores del tronco
Masa e de los miembros inferiores
Masa e de los miembros superiores
Masa e de las cadenas de extensin del tronco
Masa e del diafragma (inserciones posteriores)
Masa e de las cadenas cruzadas posteriores del tronco
1. Masaje del diafragma

a) Masajearnos los rebordes costales anteriores
Beb en decbito supino. Terapeuta con los pulgares di
rigindose hacia los flancos derecho e izquierdo, siguiendo
la cara inferior del reborde condrocostal.
b) Masaje del hemidiafragma

Beb en decbito supino. El terapeuta sita los dos pul
gares bajo el apndice xifoides. Mientras un pulgar sirve de
punto fijo, el otro contornea el borde inferior del reborde
condrocostal, del hemidiafragma que estamos tratando,
hasta el flanco correspondiente.
Masaje de los rebordes costales anteriores
Nota: con este trabajo desprogramamos las CCA y las

CDF.
2. Orificio superior del trax
Esta zona tiene una importancia especial debido a su re
lacin con:
Los pulmones
El mediastino
El timo
La circulacin del cuello
Los miembros inferiores
Masaje del hemidiafragma
Para liberar el orificio superior del trax, es necesario relajar las inserciones inferiores de las aponeurosis
cervicales. Esta aponeurosis pueden estar muy solicitadas durante el nacimiento. Realizaremos masaje en los
msculos:
110
Supra y subclaviculares
En los espacios intercostales
Si
BlfffP
*i
Masaje subclavicular y primeros espacios

intercostales
Masaje supraclavicular
3. Base del crneo

Comenzaremos con:
Masaje de los msculos suboccipitales
Masaje submandibular
No hay que olvidar el masaje del suelo de la boca, trabajando bien los msculos submandibulares y fascias
de la zona.
v.
A
Masaje de la musculatura suboccipital
Masaje submandibular
4. Masaje abdominal
Permite relajar la parte baja de las CDF y tambin permi
te tener una accin sobre la cadena esttica visceral y la di
nmica del sistema intestinal.
a) M asaje sobre la cadena deflexin, CDF. M itad inferior

Beb en decbito supino. El terapeuta sita las dos ma
nos planas sobre la regin epigstrica del abdomen. Estn
perpendiculares al tronco y paralelas una a la otra.
Mientras una mano sirve de punto fijo a nivel epigstrico,
la otra desciende hacia el pubis. La mano trabaja alternativa
mente. El ritmo es lento, la presin progresiva.
- ^0 ^
-j
V-i. '
Masaje de la CD F, mitad inferior
r a t a d o in t e g r a l
ir.
o s t i o i w i a i t . i ' i i h ic a
111
b) Masaje sobre la cadena esttica visceral, CEV

Beb en decbito supino. El terapeuta sita las manos su
perpuestas transversales al cuerpo del nio, sobre el abdo
men. Se ejerce un movimiento de rotacin en sentido de las
agujas del reloj, realizando cada vez una presin mayor. Se
vuelve al punto de partida anulando la presin y se vuelve a
comenzar. Repetir tres veces.
,
. t-i
^
f OCO
h J j.
Se
u~!re -P
A'-J*
>''T
/
Cd
fA i
7'
/
'o
-te'
Masaje sobre la C E V
l'-Ci _
5. Masaje de las cadenas de flexin, CDF, del tronco
Beb en decbito supino. El terapeuta sita las manos

paralelas, a cada lado del esternn.
Se masajea el reborde costal hasta los hombros. Con ello,

trabajamos la mitad superior de las CDE La parte inferior
es realizada con el trabajo abdominal.
mmfgm
Masaje de las C D F del tronco
6. Masaje de las cadenas cruzadas anteriores, CCA,

del tronco
wm
Beb en decbito supino. El terapeuta sita una mano

como punto fijo a nivel del hombro del beb, la otra la co
loca oblicua hacia la cadera opuesta.
i ..
Se realiza bilateralmente, alternando primero una y lue

go la otra mano. Lento y con una presin ligeramente cre
ciente.
7. Masaje de los miembros inferiores

Beb en decbito supino, con los miembros inferiores
perpendiculares al tronco.
Una mano entrelaza el muslo del beb lo ms cerca posi
ble de la cadera. La otra mano se sita del mismo modo, en
brazalete, en contacto con la anterior y deslizndose hacia el
pie-tobillo. Se realiza en ambas extremidades.
Terminamos movilizando los tobillos del beb.
i
m mN
mm
g
& j
iS
H
Masaje de los miembros inferiores
112 r
r a t a m ie n t o p r e l im in a r o s t e o p t c o d e l b e b y d e l n i o
8. Masaje de los miembros superiores

Beb en decbito supino. El terapeuta enlaza el brazo del
beb lo ms cerca posible de la articulacin glenohumeral.
La otra se coloca del mismo modo, en brazalete, en contacto
con la anterior y se desliza hacia la mano. Se realiza en ambas
extremidades.
Terminamos movilizando la mano-mueca.

Masaje de los miembros superiores
9. Masaje de la cadena de extensin, CDE, del tronco
Mr
F
Beb en decbito prono. El ostepata sita una de sus

manos en la parte alta de la espalda del beb mientras, con la
otra mano, se realiza un deslizamiento desde esta rea hasta
los glteos.
Masaje de la C D E
10. Masaje del diafragma (inserciones posteriores)

Beb en decbito prono. El ostepata sita sus pulgares
sobre el borde inferior de la ltima costilla, a un lado y otro
de la columna vertebral.
Se dirigen los pulgares hacia los laterales del cuerpo del
beb, a lo largo del borde inferior de cada ltima costilla.
(
Masaje del diafragma (inserciones posteriores)
11. Masaje de las cadenas cruzadas posteriores, CCP,

del tronco
Beb en decbito prono. El ostepata fija con una de sus
manos uno de los hombros del beb, mientras con la otra
realiza deslizamientos desde el hombro hasta la cadera opues
ta. Se realiza bilateralmente.
Masaje de las C C P del tronco
'T r a t a d o
in t e g r a l d e o s i io p a t a
im . i j j t i m c a
Tcnica
de inhibicin y
*
J desenrollamiento ^
..
c'
/"J<
?-<$~7
h>ccL**)r ^
113
/ *=\) ), / /'i^
/ - , ,-Jlr...
En los bebs y nios de corta edad, el tratamiento con cadenas musculares se compone de dos fases:
1. Un primer tiempo de enrollamiento de la cadena que tiene como objetivo inhibir las tensiones.
2. Un segundo tiempo de desenrollamiento de la cadena que tiene como objetivo comprobar la relaja
cin. Esta fase no se trata de una postura excntrica, como las que realizamos a los adolescentes y adultos,
sino de una tcnica de verificacin. Si el beb presenta la menor resistencia, volvemos al enrollamiento para
reiniciar la inhibicin.
A,
a ^ , / </ , , jt
Tcnica de inhibicin y desenrollamiento de las C D E
T cn ica de inhibicin de las C D E
'.-.v a corre cc-'iu .
T cn ica de desenrollamiento de las C D E
Tcnica de inhibicin y desenrollamiento de las C D F
T n i c a di: in h ib ic i n <lc las C D I 1'
I (.Viiic;: di.1 d c ic iim iL m iie iu o d i 1 las C D F
Nota: no sobrepasar jams la resistencia del beb. Cuando la relajacin sea completa, el beb rompe
espontneamente la postura. Si no lo hace, hay que volver a trabajar la base del crneo y el orificio superior
del trax.
114
T ra tamiento de la base del crneo

Comenzaremos este trabajo con tcnicas de inhibicin tisular (1-2). A continuacin, efectuaremos una
tcnica que nos permite el acceso al crneo (3). Por ltimo, realizamos el trabajo especfico para el cuadran
te occipital (4-5-6).
,
.jW1.
2.
3.
4.
5.
6.
Bombeo sacro
\\
Bombeo occipital yv
,,
Tcnica de compresin transversal de la escama del occipucio j 3 c ^ o M C**-^

Tcnica de extensin dla escama del occipucio ^
f.
\
jcAp 7
Descompresin occpito-mastoidea
// / /
;J '
Descompresin de la base del occipucio.
// r' c
^
1. BOMBEO D EL SACRO
Beb en decbito supino. El ostepata sentado o en bipedestacin a un lado del nio. Con la mano caudal
atrapamos el sacro del beb fijando, con la mano craneal, el abdomen del nio. Con la mano caudal, bom
beamos el sacro a razn de tres segundos de traccin y tres segundos de relajacin.
Objetivo teraputico
Mediante la accin inhibidora del bombeo, relajar las tensiones del sacro, la regin lumbosacra y la cade
na neuromenngea (CNM) a la altura de las vrtebras.
Bom beo del sacro
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t h u p . vi a i*i : d i i k ic a
.115
2. B O M B E O D E L O C C IPIT A L
Beb en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza
del paciente. Atrapamos el occipital del nio y lo bombeamos a
razn de tres segundos de traccin y tres segundos de relaja
cin.
./
Objetivo teraputico
Descomprimir el occipucio de las presiones seas y membra
nosas y efectuar una accin descendente sobre las meninges
medulares.
Bom beo del occipital
Nota: las tcnicas de bombeo sacro y del oc

cipital tienen una accin complementaria, muy
importante, sobre:
El eje vertebral
La cadena neuromenngea, CNM
La cadena esttica posterior, CEP
La cadena de extensin, CE
3. C O M PR ESIO N TRA N SVERSA L D E LA ESCAMA D E L O C C IPIT A L

Beb en decbito supino. El ostepata sentado
a la cabeza del paciente, con las palmas de las ma
nos situadas superpuestas sobre el occipital del
beb-nio.
La eminencias tenares contactan con los ngu
los laterales del occipital mientras permanecen
detrs del asterion, detrs de la sutura occpitomastoidea.
Realizacin de la tcnica
El ostepata comprime los ngulos laterales
del occipital hacia la lnea media de manera conti
nua. Su intensidad no debe producir sensacin de
endurecimiento del occipital. Si ocurriera esto l
timo, tendramos que disminuir la presin.
Com presin transversal de la escama del occipucio
La tcnica dura el tiempo necesario para que la escama del occipital se adapte a la compresin transversal
a travs de su plasticidad. Cuando el occipital opone menos resistencia, el ostepata siente que sus manos se
relajan. Esta distensin va asociada a un desprendimiento de calor. La tcnica puede durar de uno a cinco
minutos.
Objetivo teraputico
Disminuir las tensiones sobre el occipital, permitiendo el acceso al crneo del beb con tcnicas ms es
pecializadas.
4. E X T E N SI N D E LA ESCAMA D E L O C C IPIT A L
Beb en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Situamos los ndices por detrs y
hacia el interior de cada apfisis mastoides, delante de la sutura occpitomastoidea (OM). Los dedos medios,
anulares y meiques se sitan en abanico sobre la escama del occipital.
116
En un primer tiempo, los ndices realizan una ligera fuerza transversal
para descomprimir la relacin de los temporales con el occipital en cada
OM.
En un segundo tiempo, una vez percibida la descompresin por el te
rapeuta, los dedos tercero, cuarto y quinto movilizan sutilmente, hacia
atrs y hacia afuera, con el fn de extender la escama del occipital. Si se
siente una asimetra en la respuesta del occipital, se insiste en la zona que
ofrece mayor resistencia.
Cuando se realiza la tensin, la mano se adhiere al cuero cabelludo que
se desliza sobre el plano seo. Cuando el deslizamiento de la piel sobre el
crneo ha terminado, la piel, bajo la mano, opone resistencia: este es el
punto justo para realizar correctamente la tcnica (grip). Si presionamos
en exceso, perderemos la adherencia cutnea.
s-
Extensin de la
escama del occipital
-o
Objetivo teraputico
Relajar las tensiones que se enquistan en las trabculas seas del occipital. Esta relajacin tisular influye
en la circulacin. Notaremos la liberacin de calor.
5. D ESC O M PR ESIO N O C C IPIT O M A ST O ID E A
Beb en decbito supino, con la cabeza rotada en sen
tido heterolateral al lado a trabajar. El ostepata sentado
a la cabeza del paciente. Situamos los dedos ndice y me
dio, en V, homolateralmente a la OM. La otra mano la
sita sobre el frontal, en la zona diametralmente opuesta
a la OM.
En un primer tiempo, el ostepata descomprime la
OM mediante una ligera separacin de los dedos ndice y
medio. Estos dedos no se deslizan sobre la piel. La sepa
racin se realiza a partir del grip de la piel.
\7
___ ,
D escompresin occipitomastoidea
En un segundo tiempo, la mano situada sobre el hueso frontal ejerce una ligera presin dirigida hacia la
OM, a razn de tres segundos de presin y tres segundos de relajacin.
Esta tcnica se realiza bilateralmente.
Objetivo teraputico
Relajar las presiones transversales procedentes de los temporales.
Nota: esta tcnica es muy importante en caso de que el beb sufra la denominada tortcolis congnita.
6. D ESC O M PR ESI N D E LA BASE D E L O C C IPIT A L

Beb en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Cogemos el occipital entre sus
manos y adoptamos la misma toma de contacto que en la tcnica de extensin de la escama. Se aade el con
tacto de los pulgares por detrs de los pilares orbitales externos.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p e i j i i h i i ' a
117
En un primer tiempo los pulgares traccionan hacia la parte anterior del
beb.
En un segundo tiempo se realiza la traccin transversal con los ndi
ces.
En un tercer tiempo se tracciona, en divergencia, de los dedos tercero,
cuarto y quinto.
En un cuarto tiempo se tracciona en el eje de la columna vertebral.
Para ello el ostepata realiza una traccin global de la cabeza en direccin
craneal, siendo el beb sujetado por el padre o la madre.
D escompresin de la
base del occipital
Objetivo teraputico
Descomprimir la base del crneo y el agujero occipital.
Nota: esta postura, cuyo objetivo es relajar las tensiones occipitales, se puede practicar con provecho en
el crneo de un recin nacido, para quien esa relajacin resulta fundamental.
T cnica global crneo-cadenas m usculares ^
r i / - cue;
-i / ~ r v- ^
J'-
* '* ,
^
="<
Beb en sedestacin. El ostepata de espaldas a l. Se rodea en forma de brazalete(con los dos pulgares y
los dos ndices) la lnea curva occipital inferior y el borde inferior de la mandbula.
Se efecta una elevacin, ms o menos importante, de la base del crneo.
Nota: esta tcnica, muy eficaz, no debe de sorprender, ni crear temores, ms que a los que desconocen la
fisiologa y no trabajan con sus manos. En Africa Central ciertas comadronas realizan de manera tradicio
nal esta tcnica para crear un buen equilibrio en el recin nacido. La estructura de la base del crneo podr
soportar no solamente su propio peso, sino que adems se encontrar relajada y equilibrada por la inversin
de todas las tensiones. Observar que esta tcnica se realiza al final del tratamiento, cuando todas las zonas de
tensin han sido abordadas y relajadas.
T r a ta m ie n to p r e lim in a r o s t e o p t ic o d e l b e b
118
yd
e l n i o -
Enrollam iento fetal

Todo el trabajo que acabamos de realizar permite al nio:
Sentir su piel, los lmites de su cuerpo
Integrar las cadenas musculares, con el fin de que estn en armona con los movimientos globales.
0 Liberar todo desequilibrio del tono, ya sea interno o externo
Es debido a estas razones que el masaje, las tcnicas de inhibicin y las tcnicas de desenrollamiento son
indisociables.
En el recin nacido y hasta alrededor de los 6 meses, es primordial terminar el tratamiento por el enro
llamiento fetal: es necesario realinear, resituar al nio en su piel, en su permetro, aun a riesgo de explotarlo
hacia el exterior de su cuerpo.
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E nrollam iento fetal
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TRATAMIENTO DEL CUADRANTE OCCIPITAL

Como ya apuntamos anteriormente, esta regin est muy solicitada en el nacimiento. Adems, hay inter
dependencia entre la columna cervical y el crneo. Ser necesario valorarla y tratarla desde la primera se
sin.
b'l El punto de unin basilocondilar es especialmente importante durante los primeros aos de vida y al
nacer frente al efecto de las fuerzas exteriores. Las disfunciones intraseas pueden conducir, entre otras co' sas, al desarrollo de escoliosis, malformaciones del agujero occipital, trastornos del nervio hipogloso (XII) en
el conducto hipogloso, con problemas de succin y trastornos de los pares craneales IX, X y X I (glosofarngeo, vago y espinal) en el agujero yugular o rasgado mayor.
Al nacer, las porciones condfleas del occipital no estn osificadas por completo; sigue habiendo cartlago.
La presencia de este cartlago permite cierta flexibilidad. Cuando las porciones condeas del occipital se ven
forzadas en sentido anterior durante la hiperextensin de la cabeza sobre el cuello como una fase del proce
so del parto, tal vez queden enclavadas en el receptculo decreciente formado por las superficies articulares
del Adas. Si la fuerza hidrulica autocorrectora del sistema craneosacro no consigue corregir esta circunstan
cia, y si el tratamiento craneosacro no se practica con eficacia, tal vez persista la compresin condlea.
\vi
Como el cartlago es un tanto maleable y el hueso crece en la direccin que menos resistencia ofcece, esta
compresin de las porciones condleas del occipital entre las superficies articulares receptoras del Atlas pue
de derivar fcilmente en un crecimiento y desarrollo morfolgico anormales del occipital. Esto contribuye a
la asimetra del crneo y de sus membranas durales. Como resultado, tal vez se produzca la malformacin del
foramen magnum, los cndilos del occipital, los conductos del hipogloso, el agujero rasgado anterior y el
agujero yugular. Las implicaciones clnicas de estas malformaciones son muy variadas y tal vez muy graves.
T ra tad o
in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t r ic
A travs del foramen magnum pasan:
el extremo caudal del bulbo raqudeo,

las meninges y sus vasos sanguneos,
las arterias vertebrales,
los nervios accesorios,
las arterias espinales anterior y posterior,
las membranas de la tienda y los ligamentos alares.
'*
La presin anormal en tomo al agujero magno que provoca su deformacin puede, por tanto, iniciar
problemas producto de la presin sobre cualquiera de estas estructuras.
La compresin de las porciones condleas puede derivar fcilmente enun desarrollo defectuoso del con/ducto del hipogloso. Esta afeccin genera sntomas clnicos relacionados con la disfuncindel nervio hipoj gloso:
problemas de coordinacin motora,
atrofia o malformacin de la lengua,
S\
desequilibrio oclusal,
disturbios de la deglucin,
disturbios de la elocucin.
La compresin de los cndilos del occipital entre las superficies articulares del Atlas tambin puede inter
ferir con el funcionamiento normal de la sutura entre el occipital y las porciones petrosas del temporal en la
base del crneo. Esta interferencia se manifestar como sndromes clnicos relacionados con la deformacin
Iy/o disfuncin de los agujeros yugulares, el agujero rasgado anterior y las articulaciones atlantooccipitales.
Como el occipital no se osifica por completo hasta aproximadamente los 6 aos de edad, la temprana correc
cin de fuerzas anormales sobre los cndilos del occipital puede tener de por vida un efecto muy beneficioso
sobre la salud del nio.
i A travs de los agujeros yugulares discurre el drenaje venoso de las yugulares procedente de la bveda del
jcrneo. Por tanto, la deformacin o disfuncin de estos agujeros suele provocar sntomas relacionados con
j la congestin de lquido intracraneal como disfuncin del cerebro o dolor de cabeza. Tambin el IX, X y X I
nervios craneales pasan por estos agujeros. La disfuncin de estos nervios puede provocar problemas en el
reflejo farngeo, anomalas del gusto del tercio posterior de la lengua, problemas con el habla y la deglucin,
arritmias cardacas, problemas digestivos y de eliminacin relacionados con el control vagal del estmago y
A
el recto y porcin inferior del colon, y tono anormal de los msculos estemocleidomastoideo y trapecio. El
agujero rasgado es llenado parcialmente con fibrocartflago. Tambin est ntimamente relacionado con el
nervio petroso mayor y la trompa de Eustaquio. Los sntomas relacionados con la trompa de Eustaquio sue
len ser producto de la compresin de los cndilos del occipital, al igual que los sntomas relacionados con el
deterioro del riego sanguneo de los lbulos occipitales del encfalo. En este riego sanguneo influye mucho
el nervio petroso mayor (OWMAN y EDVINSSON, 1977).
Como ya hemos apuntado, durante el nacimiento los cndilos del occipital estn separados en dos
partes por la sincondrosis intraoccipital anterior. En esta fase, los cndilos son relativamente planos;
tomarn una forma convexa slo ms tarde durante la infancia. Son particularmente sensibles a los trau
matismos infantiles; las disfunciones intraseas pueden afectar a la forma de los cndilos y de la escama
del occipital.
Dismciones intraseas
Todo hueso vivo consiste en una red de tejido conjuntivo calcificado, de ms o menos gran densidad, con
arreglo a la edad y con arreglo a la salud del individuo. En ausencia de disfuncin somtica, esta matriz
abierta conserva una flexibilidad cierta toda la vida. La inmensa mayora de los huesos de los nios de pecho
y los nios presentan mltiples ncleos de osificacin unidos por tejido cartilaginoso o membranoso flexible,
lugar potencial de disfunciones hasta su osificacin.
120
r a t a m ie n t o p r e l im in a r o s t e o p t ic o d e l b e b :
d e l n i o
As, una disfuncin intrasea resulta de la prdida de la flexibilidad normal de las fibras que constituyen
la matriz del tejido seo, o las zonas todava no osificadas cartilaginosas o membranosas. La osificacin es
queltica completa no se acaba antes de los 20 - 30 aos y, por principio, una disfuncin intrasea puede
sobrevenir en toda la estructura que no est completamente osificada. La mayora de las veces, este tipo de
disfuncin sobreviene durante la vida intrauterina, o durante el parto cuando el crneo es particularmente
vulnerable. Por ello, los traumatismos sufridos durante la infancia pueden tambin producir estas disfuncio
nes, pudiendo verse afectado cualquier hueso, con el resultado de una modificacin de su forma y de su
funcin.
Las disfunciones intraseas deben ser diferenciadas por disfunciones interseas. Una disfuncin intrasea
se produce en la estructura de un solo hueso, mientras que la disfuncin intersea se produce entre huesos
adyacentes.
A continuacin, vamos a describir las caractersticas de la disfuncin intrasea del hueso occipital. Las
disfunciones intraseas del resto de los huesos del crneo las describiremos en el captulo o patologa correst pondiente a cada hueso.
? /V!-7V-<1
Disfuncin intrasea craneal del hueso occipital

En el nacimiento, el hueso occipital consiste en cuatro partes (ver pgina 17):
' ?j
la parte basilar, tiene dos centros de osificacin e incluye una parte de superficies condileas. En el reI cin nacido, una molestia entre la parte basilar y la parte condilar puede ser la fuente de una tortcolis denominada congnita.
%
dos partes laterales (cndilos), cada uno de ellos posee un centro de osificacin,
1 y posteriormente, la porcin escamosa. Comprende cuatro puntos de osificacin, uno para cada fosa:
las fosas cerebelosas forman el supra-occipital,
las dos fosas occipitales forman el occipital interparietal.
j
La osificacin entre la parte escamosa y las partes laterales es completa hacia los 2 - 3 aos, y entre las
partes laterales y la parte basilar hacia los 7 - 9 aos. Los cndilos occipitales estn situados en la unin entre
i las partes laterales y la parte basilar. La parte delantera de cada cndilo es localizada sobre la parte basilar, y
! la parte posterior sobre la parte lateral. Su fusin se organiza alrededor del nervio hipogloso y forma el canal
s del hipogloso, XII.
Las disfunciones intraseas del hueso occipital resultan de fuerzas compresivas o de fuerzas de traccin,
que afectan a las zonas entre las diferentes partes del hueso y/o la matriz sea de cada parte. Este hecho
puede originar modificaciones de:
la circunferencia del foramen magnum,
0 de la forma de las partes condilares,
0 y de la escama del occipital.
La deformacin del hueso occipital encontrada en las plagiocefalias no sinostsicas es un ejemplo de dis
funcin intrasea fcilmente visible, donde la asimetra de las fuerzas compresivas resulta en una asimetra
de las mitades izquierdas y derechas de la escama del occipital y de la sincondrosis intraoccipital. Debido a
los cambios de la estructura occipital y de las modificaciones consecutivas en la mecnica vertebral, las dis
funciones intraseas del occipucio pueden ser un factor etilplgico en el desarrollo de las escoliosis infanti
les. De hecho, escoliosis infantiles y disfunciones intraseas estn a menudo asociadas, como lo son tambin
las plagiocefalias no sinostsicas y las escoliosis.
Adems de las consecuencias sobre la columna subyacente, las relaciones occipitales estn potencialmente afectadas. Las estructuras nerviosas incluyen los nervios craneales IX, X, XI, XH y el bulbo raqudeo. Las
Ti; disfunciones intraseas occipitales pueden ocasionar, entre otras cosas:
J \ dificultades en la deglucin (IX),
problemas gastrointestinales funcionales,
t
A
disfunciones cardiovasculares tales como irregularidades del ritmo cardaco,

desrdenes respiratorios (X),
dificultades en el desarrollo de las adquisiciones como alzar la cabeza (XI),
y dificultades de succin (XII).
121
j,
Las estructuras vasculares pueden tambin ser afectadas por las disfunciones intraseas del occipital. El
rea del foramen yugular localizado entre el hueso occipital y la parte ptrea del hueso temporal est consi
derado como una zona potencial para la compresin de los senos venosos.
/ La estructura membranosa que constituye la capa externa de la duramadre est ntimamente asociada con
i. el periostio y contribuye a la cohesin craneana antes de la osificacin. La capa interna de la duramadre
i ] forma las duplicaciones que son la hoz del cerebro, hoz del cerebelo y ambas partes de la tienda del cerebelo.
Estas membranas intracraneales, totalmente fijadas sobre el hueso occipital, pueden por consiguiente estar
:\ afectadas por las disfunciones intraseas del occipital. Adems, la circunferencia del foramen magnum es una
zona esencial de insercin para la duramadre, que se prolonga luego como el manguito dural vertebral, se
inserta sobre el sacro y el coxis, y forma el core-link. Cualquier disfuncin intrasea occipital puede afectar
a las zonas a distancia por el core-link. Las disfunciones intraseas occipitales estn entre las disfunciones
intraseas craneanas ms frecuentes.
LESIO N ES IN TRA SEA S D E L O C C IPITA L

Por lo general se deben a traumatismos producidos en la vida intrauterina, el parto o los primeros aos
de vida.
1. Lesiones de la parte basilar
Colocada delante de los cndilos laterales, experimenta las influencias de:
de v ^
de los cndilos
Nota: adems de la tcnica de extensin de la base, que propondremos para relajar las tensiones de la base
del crneo, es muy importante normalizar las lesiones de la/SEB. j
2. Lesiones de las masas laterales (cndilos)
Las compresiones sobre las masas laterales del occipital pueden ser sim
tricas o asimtricas. La consecuencia ms importante de estas lesiones es la
modificacin del agujero occipital.
1.
Cuando la compresin es posterior en la cabeza posteroflexionada, los
cndilos:
avanzan en relacin con las cavidades glenoideas del Atlas,
se acercan a la parte anterior, y el agujero occipital se estrecha hacia
delante.
122
2.
Cuando la compresin se realiza en el vrtice, los cndilos se deslizan hacia
abajo y adentro de las cavidades glenoideas y el agujero occipital se estrecha late
ralmente.
3.
Cuando la compresin se hace lateralmente, los cndilos tienen una
posicin asimtrica en las cavidades glenoideas.
El agujero occipital est desplazado con respecto al Atlas.
3. Lesiones de la escama del occipital
di
-yfA jf - - -
La escama occipital puede sufrir anomalas en su posicin en

alguno de sus tres ejes, generando con ello distorsiones de la base y
de la bveda.
E je anteroposterior. Pasa por inin, alrededor del cual gira la
escama.
E je transversal. Pasa horizontalmente por inin, alre

dedor del cual la escama occipital se flexiona.
Apfisis
Basilar
E je vertical. Pasa por inin, alrededor del cual la esca

ma est lateroflexionada. ~
Tcnicas diagnsticas para el occipital

1. D IA G N STIC O D E LO S C N D ILO S D E L O C C IPIT A L
Determinaremos si los cndilos del occipital estn libres como para poder separarse posteriormente de
las superficies articulares del Adas. Si estamos en presencia de una restriccin de movilidad, nuestro trata
miento consistir en restablecer la movilidad fisiolgica para, a continuacin, extender las porciones condleas lateralmente todo lo posible despus de haberlas separado del Atlas.
124
Con el beb o nio en decbito supino, introducimos las yemas

de los dedos a lo largo de la superficie inferior del occipital en di
reccin anterior. Procedemos a mover suavemente la superficie
inferior del occipital posteriormente en tomo a su eje transverso.
Si los tejidos suboccipitales estn retrados, esta prueba no la
podramos realizar sin previamente relajar estos tejidos.
Si no existe fijacin occpito-atloidea, el occipital parecer flo
tar libremente y despegarse del Atlas.
Nota: la compresin de las porciones condleas del occipital
suele acompaarse de compresin en la regin lumbosacra y en la
base del crneo. Habitualmente, y como desarrollaremos ms adelante, este problema se relaciona con:
//?i weisfet'i
la hiperactividad en los nios (Upledger),
0 con cefaleas graves en los adultos (Miller, 1972)
0 con distintos sndromes de difilcultad respiratoria en bebs y neonatos (Fryman, 1966).
Segn John Upledger, la disfuncin grave de las porciones condleas del occipital podra contribuir a la
muerte sbita infantil.
2. T E S T O CCIPITAL-A TLAS
Objetivo
0 Valorar la libertad en la relacin crneo - vertebral, uni
o bilateral, antes de cualquier tratamiento craneal.
0 Probocar a travs de la repeticin de esta maniobra una
liberacin de las tensiones de los tejidos blandos periarticulares atlantooccipitales.
Paciente en decbito supino, con la cabeza en ligera ex
tensin.
El terapeuta, situado transversalmente a un lado del pa
ciente. Situamos la mano craneal sobre el hueso frontal del
beb-nio. La mano caudal, perpendicular al plano de la ca
milla, situada con el ndice sobre el arco posterior del a
Atlas.
La mano caudal es pasiva, haciendo de fulcro y permi
tiendo calificar y cuantificar la libertad articular atlantooccipital.
La mano craneal es la que realiza una ligera presin en
tres fases diferentes:
Primera fase: se ejerce una presin vertical, muy suave,
relajando en cuanto se percibe resistencia. Este tiempo se repite varias veces.
Segunda fase: realizamos la misma presin, pero oblicuamente de derecha a izquierda. Con ello, valora
mos la libertad de movilidad atlanto-occipital izquierda.
Tercera fase: realizamos la misma presin, pero oblicuamente de izquierda a derecha. Con ello, valora
mos la libertad de movilidad atlrito-occipital derecha.
12.V
Nota,: este test lo podemos convertir en tcnica de normalizacin buscando la relajacin de los tejidos al
final de cada maniobra.
%
Prim era fase

Presin vertical
Presin derecha-izquierda
/ / , J j,
Oj? couao /eJr y couvo CO
i),
Presin izquierda-derecha
'a oi~o
fr
Norm alizaciones del cuadrante occipital

Observaciones
En el momento de una lesin intrasea, el diafragma de la silla turca de la glndula pituitaria puede sufrir
una tensin excesiva. La pituitaria entonces es traccionada, mantenida unilateralmente, por las inserciones
de la tienda del cerebelo. Esta tensin agresiva, provoca una parada o por lo menos una disminucin de la
velocidad de su desarrollo armonioso y de su funcin. En consecuencia, acabamos con diversos efectos como
disturbios del crecimiento, del metabolismo y del comportamiento.
Del mismo modo, encontramos una relacin estrecha entre el sistema nervioso y la estructura sea. En
efecto, la inmensa mayora de los nervios craneanos cruzan la estructura sea craneal atravesndola por agu
jeros o formenes, o al nivel de ciertas suturas. Muy a menudo, estn ntimamente placados sobre ellas.
,
Toda correccin y en particular las lesiones intraseas del occipucio, deben efectuarse con extrema dulzura. De cualquier modo, es imposible sentir, escuchar, analizar una maleabilidad estructural y fascial, una
p - fluctuacin o un ritmo si la mano y los dedos del terapeuta estn tensos. Del mismo modo, no podemos
dosificar correctamente la bsqueda de un punto de equilibrio o de tranquilidad para efectuar una correc\cin, si la dulzura de intervencin no es imperativa.
Esta observacin tiene su importancia porque, no solamente la brutalidad y el nerviosismo no traen nin
gn resultado, sino que adems, corren peligro de perturbar, molestar al nio, crearle una lesin suplemen
taria y disturbios tales, como nerviosismo, dolores de cabeza, ruidos en el odo, aturdimientos, etc.
El acceso de las diferentes partes del occipucio embriolgico, plantea a veces un problema. Es sobre todo
el caso de la parte basilar que puede ser influido indirectamente. Para tratar esta rea, descomprimiremos la
extremidad de las partes condilares y actuaremos tambin a travs del esfenoides.
Sera peligroso querer abordar las partes condilares por la naso-faringe. En efecto, una tensin excesiva
de las membranas de tensin recproca puede entraar una rotura de la vena de Galien. Las partes condila-
126
res, en contacto con el occipucio, sern abordadas por su extremidad posterior. No habr ningn problema
en cuanto a la escama cuyo acceso es perfectamente realizable.
1. C O R R E C C IO N D E LAS T E N SIO N E S D E LA BASE D E L CRANEO

Extensin de la escama del occipital. Ver pginas 115 y 116.
A esta tcnica se le llama tambin expansin de la base.
La extensin de la escama del occipital es potencialmente beneficiosa para cada paciente, porque mejora
fe 1 equilibrio postural.
Nota: si esta tcnica no restituye la armona de las tensiones occipitales, pondr en evidencia lesiones
especficas intraseas en el occipital.
Es muy importante normalizar las lesiones que presente la SEB.
2. C O R R E C C I N D E LAS LE SIO N ES D E LAS MASAS LA TERALES (PARTES CONDLEAS)
T cnica de descompresin de las masas condleas
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Colocamos las yemas de los
dedos ndice y mayor cerca del arco posterior de C1 y a ambos lados del agujero occipital.
La otra mano la colocamos en el frontal, con el dedo mayor sobre la sutura metpica.
En un primer tiempo descomprimimos anteroposteriormente el occipital, con una tensin hacia
la posterioridad con el objetivo de descomprimir:
0 la relacin escama-masas laterales,
0 la relacin masas laterales-parte basilar.
En un segundo tiempo se realiza una descom
presin lateral, separando los dedos ndice y ma
yor para obtener, a distancia, la descompresin
lateral de las partes condleas.
En un tercer tiempo enva una onda desde el frontal hacia el agujero occipital.
Esquema del efecto de la normalizacin

de la descompresin de las masas
condleas
127
Objetivo teraputico
El conjunto de esta maniobra trata de:
escalonar el occipital focalizando la accin en las masas laterales,
equilibrar las tensiones intraoccipitales.
Observaciones
Hay que acordarse que, entre los nios de pecho, los cndilos occipitales no estn osificados y consisten
en dos partes separadas por el cartlago de la sincondrosis intraoccipital anterior. Este procedimiento debe
ser realizado sin fuerza, para evitar la introduccin de un disfuncin condea intrasea. Durante este proce
dimiento, el nio no debe en ningn caso manifestar una incomodidad.
3. C O R R E C C I N D E LAS LE SIO N ES D E I A A P FISIS BASILAR
Descompresin de la base del occipital. Ver pginas 116 y 117.
A esta tcnica se le llama tambin tcnica de Platy-basia.
Esquem a del efecto de la normalizacin de la descompresin de la base occipital
Observaciones
Esta maniobra es semejante a la tcnica de expansin de la base, pero es ms especfica en su descompreA sin de la apfisis basilar.
fj Respetar aqu, los diferentes tiempos de cada descompresin y esperar cada respuesta de la estructura y
I de las membranas de tensin recproca antes de pasar al tiempo siguiente.
Mantener el conjunto de estas descompresiones hasta la reequilibracin y la relajacin de las tensiones
membranosas. Servirse del sacro y del M.R.P.
128
4. CO RRECCIO N D E LAS LESIONES D E LA ESCAMA:

Indicaciones
Disfunciones somticas intraseas del occipital, como en el caso de la
plagiocefalia.
Facilita la normalizacin de las membranas intracraneales e intraespinales.
Colabora en el restablecimiento de la funcin vagal del sistema autnomo.
TC N IC A D E DESCOM PRESIN Y D E M ODELAJE D E LA
ESCAMA
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del pa
ciente. Coloca los dedos meiques sobre el occipital, cercanos a la regin
interparietal. Los dedos anulares se colocan por detrs de lambda.
En un primer tiempo descomprimimos la escama con los dedos medio
y anular.
En un segundo tiempo se equilibran los cuatro cuadrantes de la escama
occipital mediante los dedos anulares y meiques. Los anulares controlan los cuadrantes inferiores y los mei
ques los cuadrantes posteriores.
TC N IC A D E DESROTACIN D E LA ESCAMA
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza
del paciente. Coloca los dedos meiques y anulares sobre el
occipital. Los dedos anulares se colocan por delante de lambda.
En un primer tiempo descomprimimos la escama con los de
dos medio y anular.
En un segundo tiempo se imprime una rotacin de la escama
que se compara con la rotacin opuesta, equilibrando este movi
miento bilateralmente, utilizando los principios de correccin
indirectos y utilizando las fuerzas inherentes del MRP.
D esrotacin
VARIANTE
del paciente. Sita una mano bajo la cabeza del paciente, con la
palma girada hacia arriba y envolviendo el occipucio. La otra
mano sobre el hueso frontal.
Acompaar el movimiento de torsin derecha/izquierda se
gn los principios indirectos, lo que facilita la escucha del MRP,
permite evaluar la movilidad intrasea del occipital e identificar
las restricciones.
Seguir las direcciones ms libres empleando las fuerzas inherentes del MRP para modelar tranquilamen
te las disfunciones del occipital.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t k o p a ' i a p i -i d i t i i c a
TEC N IC A D E D EFLEXIO N D E LA ESCAMA

Paciente en decbito supino. E l ostepata sentado a la cabeza
del paciente. Mano occipital: toma con tres dedos la escama occi
pital lo ms cerca del supraoccipital. El dedo mayor sobre inin
sirve de pivote al movimiento, el ndice y el anular de cada lado del
mayor, sobre la escama; pulgar y meique cerca de astrion sobre el
parietal por encima de la sutura lambdoidea.
Mano frontal: el dedo mayor sobre la sutura metpica, ndice y
anular a cada lado.
La mano frontal permanece neutra. La mano occipital equilibra la escama en su movilidad en flexin en
relacin al eje transversal, siguiendo los principios indirectos, lo que facilita la escucha del MRP, permite
evaluar la movilidad intrasea del occipital e identificar las restricciones. Seguir las direcciones ms libre
empleando las fuerzas inherentes del MRP para modelar tranquilamente las disfunciones del occipital.
TEC N IC A D E DESLATERO FLEXIO N D E LA ESCAMA
Con la misma posicin de manos que la tcnica precedente,
equilibramos la escama en su movilidad en lateroflexin en re
lacin al eje vertical, siguiendo los principios indirectos, lo que
facilita la escucha del MRP, permite evaluar la movilidad intra
sea del occipital e identificar las restricciones.
Seguir las direcciones ms libre empleando las fuerzas inhe
rentes del M RP para modelar tranquilamente las disfunciones
del occipital.
5. CORRECCIO N Y M ODELAJE D EL AGUJERO OCCIPITAL

Esta correccin y este modelado pueden intervenir slo cuando las
correcciones y la liberacin de las diferentes suturas del occipital han
sido tratadas.
Al haber sido realizadas las tcnicas de descompresin previamente,
la deformacin del agujero occipital, que es slo la consecuencia de una
de las lesiones intra-seas de las diversas partes del occipucio embriol
gico, nicamente precisa esta maniobra de remodelado del agujero oc
cipital.
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del
paciente. Se colocan los dedos mayor, anular y meique sobre la escama
occipital. El dedo ndice por delante de la sutura OM y los pulgares
detrs de los pilares orbitales externos. M $ro\A-d.
En un primer tiempo se descomprime anteroposteriormente la base, f\

>r la accin de los pulgares
nul rares aue
por
que llevan el frontal en direccin anterior. W
^ P
En un segundo tiempo se descomprime transversalmente las masas laterales mediante la accin de sepa
racin de los dedos ndices y mayores.
130
En un tercer tiempo se descomprime posteroanteriormente la escama mediante la tensin ejercida con

los dedos mayor, anular y meique.
r
.
En un cuarto tiempo hacemos girar la escama equilibrando el agujero occipital, siguiendo los principios
indirectos, lo que facilita la escucha del MRP, permite evaluar la movilidad intrasea del occipital e identifi
car las restricciones.
Seguir las direcciones ms libre empleando las fuerzas inherentes del MRP para modelar tranquilamente
las disfunciones del occipital. 4 -/a W i? i-ov..
6. O TRA S N ORM ALIZACIO N ES PARA E L CUA DRA N TE O C C IPIT A L
D ESC O M PR ESI N O C C IPIT O M A ST O ID E A
La presencia de compresiones en las OM pueden provocar una serie de patologas como:
0
0
0
0
0
0
Problemas oculares
Neuralgias craneales
Neuralgias de Amold
Migraas
Neuralgias cervicales
Cervicobraquialgias
Tbrtcolis congnita
Tenemos varias posibilidades teraputicas en este nivel. Escogeremos la tcnica que ms se adece al beb
o nio, as como a la patologa y necesidades mecnicas que presente.
I a T C N IC A . Ver pgina 116.
Cuando existen lesiones crnicas, se puede exagerar la lesin de la OM. Con ello relajamos las tensiones
de las membranas que comprimen esta sutura.
La compresin de la OM, o de cualquier otra, presenta como ventaja la relajacin de los receptores sen
sitivos de la articulacin envan un mensaje neurolgico que estimula, al nivel del plexo coroideo, la secre
cin de LC R y dinamiza de esta manera su onda.
2a T C N IC A , T C N IC A D IR E C T A D E LIBE R A C I N D E LA OM
Ejemplo: liberacin de la OM derecha.
Con la mano izquierda se descomprime transversalmente el occipital mientras lo llevamos a flexin.

Con la mano derecha llevamos el temporal a rotacin externa. Utilizamos las fuerzas inherentes del MRP.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t k o i a t a i' k d i t i i c a
3a TECN ICA . DESBRIDAMIENTO D E LA OM

Realizamos movimientos no fisiolgicos sobre la OM.
En un primer tiempo posicionamos el occipital en exten
sin, mientra llevamos el temporal en rotacin externa.
Co ^
i
i
En un segundo tiempo posicionamos en occipital en flexin,

mientras llevamos el temporal a rotacin interna.
CV4
C i\
Indicaciones
A/
\o
-r
Aumentar la amplitud del IRC para una aproximacin occipital. Normalizacin del ritmo craneosacro.
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a

la cabeza del paciente. Juntamos las manos colocadas
como si fueran conchas,^con la punta de los pulgares
contactando y formando una V. Este vrtice debe ha
llarse a nivel de las apfisis espinosas de las vrtebras
cervicales 2ay 3a. Las eminencias tenares se posan sobre
la escama del occipital, evitando de manera muy impor
tante el contacto sobre las suturas occpito-mastoideas
(OM), pues se podra desencadenar el vmito o dolor de
1*1 ac ^ v 'wW
cabeza.
^
}
r
ir .
^
"2.
lib <p.<
Realizacin de la tcnic
fC 'rp o
7
!jJ-'M >
A medida que se estrecha el occipital del nio duran
te la fase de extensin del MRP, seguimos este movi
miento con las eminencias tenares. Cuando el occipital
del paciente trate de ensancharse durante la fase de
flexin del MRP, el terapeuta opone resistencia a este proceso de ensanche. Las manos quedan inmviles y
sin ejercer ejercen ninguna presin. A medida que se produce el estrechamiento del occipital durante la fase
de extensin, se alcanzar el lmite articular siguiendo el estrechamiento del occipital. Durante la siguiente
fase de flexin del MRP se opone de nuevo resistencia al ensanchamiento del occipital. Este procedimiento
se repite hasta que el ritmo craneal se reduzca y desorganice, terminando por detenerse, temporalmente
132
pero por completo. El punto inmvil puede durar de unos segundos a varios minutos. Durante este periodo,
la respiracin del paciente se realiza de manera ms profunda, se produce una ligera sudoracin sobre la
frente, disminucin del tono muscular y, en muchos casos, el paciente se queda dormido.
Al final del punto inmvil, el terapeuta percibe una fuerte presin regular a ambos lados del occipital en
direccin a la rotacin externa. Entonces, el terapeuta deja de oponer resistencia, siguiendo este ensancha
miento y evaluando la amplitud y simetra del ritmo craneosacro.
Objetivos teraputicos
Favorece el movimiento del lquido y su intercambio. La mejora del movimiento del lquido siempre
es beneficiosa excepto en los casos citados en las contraindicaciones.
La tcnica de CV4 afecta la actividad del diafragma y el control autnomo de la respiracin, y parece
relajar el tono del sistema nervioso simptico en un grado significativo.
Reduce la hipertona simptica crnica en pacientes estresados, con ansiedad o insomnio. Siempre se
espera una mejora funcional vegetativa como resultado de la induccin del punto de quietud, de tipo
homeostsico.
Segn Magoun, esta tcnica est clnicamente indicada en todos los casos en los que tambin lo es una
tcnica de bombeo linftico. Reduce el edema postural.
Se ha conseguido bajar la fiebre hasta 2o C en un espacio entre 30-60 minutos.
Relaja todos los tejidos conjuntivos del cuerpo y, por tanto, es beneficiosa para las lesiones msculoesquelticas agudas y crnicas. Es eficaz en los procesos artrticos degenerativos.
Es efectiva en las adherencias postoperatorias que afectan a la movilidad del tubo dural. En este caso,
hay que relizar mltiples repeticiones. Gradualmente, el aumento de la presin del lquido parece
deshacer las adherencias. En estos casos, puede realizarse a diario.
Es eficaz tanto para la congestin cerebral como pulmonar
Regula las contracciones uterinas y, por lo tanto, ayuda en los dolores del parto
En casos de hipertensin arterial
En casos de taquicardia
En casos de infecciones e inflamaciones
- Ayuda a que los huesos osifiquen antes y mejor
- En casos de depresiones
En trastornos neuroendocrinos
En casos de hipertiroidismo
/*
' ' v - "'' '
-j
<-
En caso de epilepsia (no obstante, hay que sealar que durante su realizacin podemos provocar un
ataque).
Los estudios realizados por Magoun demuestran mi efecto sobre la reduccin del azcar en sangre, as
como la disminucin de leucocitos y de la actividad de las glndulas sudorparas.
Segn Sutherland, esta tcnica se puede utilizar siempre que el proceso teraputico se haya estancado y el
terapeuta no sepa que realizar, as como para compensar el efecto negativo de tcnicas mal realizadas.
En conclusin, la tcnica de CV4 es un tratamiento en perdigonada muy sencillo para multitud de proble
mas, porque mejora el movimiento hstico e hidrulico, y restablece la flexibilidad de la respuesta vegetativa.
Observaciones
Frecuentemente, en el momento del punto inmvil, el paciente inspira profundamente. Este procedi
miento puede ser empleado en el tratamiento de los adolescentes. Est contraindicado en el tratamiento de
133
los nios de pecho y de los nios pequeos (sobre todo durante los 3 primeros anos de vida) donde existe un
riesgo de inducir disfunciones intraseas del occipital. ( 0 - 2
Entre los lactantes y los nios pequeos, la colocacin de las manos puede ser similar, y el ostepata pue
de acompaar el movimiento del MRP, hasta su amplitud ptima, facilitando el descanso del nio. Pero el
occipucio no debe sufrir las fuerzas compresivas del CV4.
Contraindicaciones
Peligro de derrames cerebrales, apopleja aguda, ya que la formacin de trombos mejora con la estasis.
Aneurisma cerebral, ya que el cambio de presin intracraneal podra causar una faga o una rotura.
Hipertensin maligna (a causa del aumento de la presin intracraneal).
D V4
Efectos, indicaciones y contraindicaciones
Igual que para la tcnica de CV4.
Ejecucin de la tcnica
El occipucio se encuentra en las palmas de las manos. Las
puntas de los dedos se encuentran en la lnea media y se diri
gen en sentido anterior. Durante la fase de inspiracin el te
rapeuta acompaa a la escama del occipital hacia la rotacin
externa. En la fase de espiracin el terapeuta impide la ex
pansin y la rotacin interna de la escama del occipital ejer
ciendo una suave presin en sentido anterior con las puntas
de sus dedos en la lnea media del occipucio. En la siguiente
fase de inspiracin las manos siguen acompaando a la esca
ma del occipital a la rotacin externa. El resto de los detalles
se corresponde con la descripcin de la tcnica CV4.
C aptulo 6
C uriosidades
sobke los bebs
Por qu tienen la piel tan suave?

Si pasaras nueve meses metido en un saco lleno de lquido, tu piel tambin estara como un ptalo. El
beb posee una piel con menos capas (la ms dura an no se ha desarrollado) y ms grasa e hidratada que la
de los adultos. Sin embargo, la exposicin al medio ambiente (sol y viento, principalmente) harn que, pau
latinamente, su piel se haga ms fuerte.
Para mantenerlo suave (y protegerlo de los rayos solares) hay que utilizar siempre un protector solar
(factor de proteccin 15 o ms) formulado especialmente para bebs.
Cmo es posible que un beb pueda asirse con tanta fuerza?

La habilidad para asirse a los objetos es un reflejo innato del beb. Prueba y vers: coloca tu dedo sobre
la palma de su mano y te sorprender la fuerza con la que aprieta.
Nadie sabe cul es la funcin exacta de este reflejo, aunque algunos especialistas afirman que es algo que
heredamos de nuestros ancestros, los simios.
A partir del quinto mes este reflejo no ser ms que un vago recuerdo.
Por qu los recin nacidos tienen un pequeo enrojecimiento en la nuca?

La marca en cuestin no es otra cosa que un grupo de vasos sanguneos visibles a travs de la delgada piel
que recubre su nuca. A medida que el beb crezca y su piel se haga ms gruesa, la marca ir desapareciendo:
para cuando tenga cuatro o cinco aos, lo ms probable es que ya no se pueda ver.
A nivel osteoptico podemos considerar este signo como una prueba inequvoca del sufrimiento de la base
del crneo durante el parto.
Cmo es que la mayora de los bebs tienen ojos azules cuando nacen?
El color azul que tienen los ojos del recin nacido es una base cuyo color se modifica a medida que
crece. Los tonos varan de una semana a otra y estn determinados por la carga gentica que han transmitido
los padres al nio.
Los bebs de piel clara tienden a nacer con ojos color azul plido, mientras que los de piel oscura, con ojos
azul oscuro o marrones. Aunque cambian con el paso de sus primeros das de vida, cuando cumpla los seis
meses, sus ojos habrn adoptado el color que tendrn de por vida.
Por qu huelen tan bien?

La razn para el suave y agradable aroma que desprenden los recin nacidos, puede resumirse en dos
palabras: no sudan. Los bebs no transpiran de la misma manera en que lo hacen los adultos, debido a que
sus glndulas sudorparas no est desarrolladas. Y si no hay sudor, es difcil que se forme el ambiente propicio
para la reproduccin bacterial, responsable del mal olor corporal.
13 8
u r io s id a d e s
so b re
lo s
bebs
Por si fuese poco, los bebs tienen la suerte de ser cambiados de ropa muchas veces al da. Si sumamos los
baos y el talco Todava nos extraa que huelan bien?
Por qu el aliento de los bebs es tan fresco?

Muy sencillo: no tienen dientes. Las bacterias tienden a acumularse en la dentadura, ocasionando el mal
aliento.
Otra razn, es que los bebs pasan mucho tiempo con la boca abierta, permitiendo que el paso de aire
fresco circule, inhibiendo el crecimiento bacterial.
Por ltimo, una dieta sencilla (no hay ajo ni cebolla en la leche materna) contribuye al mantenimiento de
un aliento uniforme. Sin embargo, pronto comenzarn a salirle los dientecitos y el panorama cambiar com
pletamente.
Por qu algunos bebs nacen con mucho cabello y otros completamente calvos?
De acuerdo a los expertos, esto depende de los antecedentes familiares del beb: los padres con cabello grue
so tendrn hijos con mucho cabello, mientras que los de cabello fino, tendrn hijos con poco cabello o calvos.
Sin embargo, no hay que prestar mucha atencin a la cantidad de cabello que tenga el beb al nacer, pues
en pocos meses ser reemplazado por el que tendr durante la niez.
Por qu son tan sensitivos sus pies?

Los pies tienen una gran cantidad de receptores tctiles y los de los recin nacidos son, en particular, muy
sensibles.
Hay que tener en cuenta que la capa ms dura de la piel no se ha formado an, por lo que sus pies son ms
sensibles al tacto. De hecho, si colocamos un dedo en la planta, notars cmo contrae sus deditos (este es un
reflejo innato, similar al de las manos).
Un dato interesante, es que los pies del recin nacido nos permiten detectar la forma en que se siente: si
estn rgidos, el beb nos est diciendo que est molesto. No obstante, esta etapa en que comunica su estado
de nimo de esta manera es bastante corta, pues para cuando cumpla 10 meses, lo ms probable es que ya sea
algo del pasado.
Por qu son tan gorditos?

Esa barriguita est all para que el beb pueda utilizar la grasa adicional para subsistir durante sus prim
eros das de vida, mientras la produccin de leche materna (su alimento) va regularizndose.
Por qu mantienen su pancita hasta entrados los primeros aos de vida?

Esto probablemente tenga que ver con el hecho de que una barriga ms grande (con mayor acumulacin
de grasa) ayuda a mantener el organismo ms clido: es una forma de proteccin natural. Adems, los
msculos rectos del abdomen, que lo mantienen en su sitio, an no cuentan con suficiente desarrollo.
A los tres aos de edad, su peso corporal estar distribuido de una manera ms equilibrada.
Por qu sonren mientras duermen?

Porque tienen dulces sueos, por supuesto. Curiosamente, los bebs pueden producir unas muecas muy
graciosas mientras duermen y algunos expertos creen que estos son movimientos faciales sin motivo, pero
otros afirman que son muestra de comodidad, calidez y alegra.
Su primera sonrisa como tal, te la dar (totalmente despierto) a las seis semanas de edad, aproximadamente.
GUA DE ESTIM ULACIN PARA JARDN MATERNAL D E 0 A 3 AOS

En esta seccin presentamos actividades y recursos para estimular al nio y lograr los objetivos de acuer
do a las diferentes reas desde el nacimiento a los tres aos de edad. Ideal para que el ostepata conozca, en
cada etapa del beb-nio, lo que se considera dentro de los lmites de la normalidad. Del mismo modo, es
ideal para presentrselo a los padres, para que ellos mismos controlen los progresos de sus hijos.
Sugerencias: para realizar los ejercicios en casa o en la consulta.
Area M otora
1.
2.
3.
4.
5.
.
7.
Recin nacido a mes y medio

Mes y medio a cuatro meses
Cuatro a ocho meses
Ocho a doce meses
Doce a dieciocho meses
Dieciocho a veinticuatro meses
Veinticuatro a treinta y seis meses.
Area Cognitiva (conocimiento, comprensin y razonamiento)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Cuatro a ocho meses
Ocho a doce meses
Area socioemocional y lenguaje

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Cuatro a ocho meses
Ocho a doce meses
140
AREA M O TO RA
1. Recin nacido a mes y medio
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o fo rta lez ca los m sculos d e l m ello p a ra q u e p u ed a co n tro la r su cabeza
Actividades
Incorporarlo desde la posicin acostado boca arriba a la po
sicin sentado por breves momentos. Al principio mantendr sn
cabeza firme por algunos segundos, poco a poco la sostendr por
ms tiempo. Este ejercicio favorece tambin el control de los
msculos del tronco.
"C*
O
O '_.
*; v-:
S
V ? -'-i'
Colocar el nio boca abajo y mostrarle objetos vistosos, ha

blarle o sonarle objetos para que intente levantar la cabeza. Al
mismo tiempo se estimula su vista y odo.
Aprovechar cuando est cargado en posicin vertical para que trate de sostener l mismo su cabeza.
Recorrer distintos lugares del rea y as podr observar el medio ambiente.
Recursos: objetos vistosos y sonoros, (maracas, pelotas de colores rojo, amarillo y negro, entre otros)
O bjetivo: lo g ra r q u e los m ovim ientos d e brazos y p ie rn a s sea n m s suaves y arm nicos
Actividades
Acostar al nio boca arriba, subirle y bajarle los brazos. Abrrselos y cerrrselos
En la misma posicin subirle y bajarle las piernas, abrrselas y cerrrselas. Acompaar las acciones de
la palabra: arriba, abajo... de esta manera se estimula su lenguaje y nociones de espacio.
0 Moverle pies y manos hacia atrs y rotarlos cuidadosamente.
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o ejercite e l a rra stre
Actividad
Acostar al nio boca abajo, presionarle las plantas de los pies para que se arrastre. Al principio lo hace
de manera automtica. Poco a poco aprender a arrastrarse voluntariamente.
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o ejercite la m a rch a autom tica
Actividad
Cargar el nio por las axilas, estimularle el empeine del pie e inclinarlo un poco hacia delante para que
de pasitos.
Este ejercicio estimula en el nio su direccionalidad y equilibrio para cuando camine.
2. Mes y medio a cuatro meses

O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o controle su cabeza y la m a n ten g a en e l centro d e su cuerpo
Actividad
Estimular al nio con los ejercicios propuestos para la etapa evolutiva anterior.
De esta manera el nio, entre los 3 y 4 meses de edad, poco a poco adquirir control de su cabeza y
podr girarla de un lado a otro (180).
1-H
r a t a d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a p k iji t iic a
O bjetivo: fa v o re c e r en e l n i o m ovim ientos d e brazos y p ie rn a s m s fle x ib le s y

continuos
Actividad
Continuar el ejercicio de las actividades propuestas para la etapa evolu
tiva anterior.
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o se a rra stre v o lu n ta ria m en te
Actividades
Ejercitar el arrastre en el nio colocando cerca de l objetos que le llamen
la atencin (de colores brillantes, formas definidas, que suenen...) y estimularlo a
que mueva su cuerpo para alcanzar el objeto.
Recursos: maracas de colores, pelotas de colores brillantes, y otros objetos que al nio le
llame la atencin.
O bjetivo: fo rta le c e r en e l n i o los m sculos d e su tronco p a ra q u e a p ren d a a sen tarse
Actividades
Sentar al beb acuado con almohadones, en un porta beb o apoyar su espalda del pecho de la cuida
dora. En esta posicin aprende tambin a observar desde otra perspectiva los estmulos del medio ambiente
y adquiere mayor informacin visual y auditiva.
Recursos: almohadones, porta beb...
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o lleve su s brazos y m an os a l centro d e l cuerpo
Actividades
0 Colocar en el pecho del nio objetos livianos de diferentes materiales, y acercar sus manos para que los
agarre. De esta manera lleva sus manos al centro del cuerpo y adquiere informacin acerca de las caracters
ticas de los objetos.
Permitir al nio que acaricie con sus manos la cara de la persona que tiene al frente.
Recursos: pelotas suaves, muecos, maracas,...
3. Cuatro a ocho meses

O bjetivo: a d q u irir la posicin d e sentado con p erfecto control d e tronco
Actividades
0 Sentar al nio cada vez con menos apoyo. Colocar cerca de sus ma
nos objetos que quepan dentro de ellas y que llamen su atencin para que
trate de agarrarlos, as se vera obligado a utilizar sus manos y sentarse sin
ayuda. Adems utiliza sus manos voluntariamente y coordina su vista y
prensin para explorar los objetos.
Es importante colocarle los objetos cada vez ms lejos para que al
tratar de agarrarlos se incline hacia delante o hacia los lados.
Sentar al nio sobre una pelota grande y balancearlo. Con esta actividad
tambin se estimula su equilibrio.
Recursos: objetos que llamen la atencin del nio y pelota grande.
142
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o se voltee
Actividades
Colocarlo boca abajo y ubicar un objeto llamativo frente a sus ojos, desplazrselo hacia un lado mien
tras el nio lo ve. Continuar moviendo el objeto hasta que el nio logre voltearse y quede boca arriba
o Acostar el nio de lado con una pierna ligeramente doblada.

Colocar un objeto vistoso de manera que lo vea.
0 Empujarlo suavemente por la cadera para ayudarlo a que se voltee y agarre el objeto.
Disminuir poco a poco la ayuda a medida que se repite la actividad.
Recursos: objetos que llamen lo suficiente la atencin del nio para que se esfuerce en hacer la actividad.
O bjetivo: fo rta le c e r los m sculos d e las p ie rn a s
Actividades
Agarrar el nio por la cintura, cara a cara y moverlo rtmicamente hacia arriba y hacia debajo de modo
que sus pies toquen la mesa o el suelo. As fortalece sus piernas y adquiere conocimiento de su cuerpo al
sentir el roce de los pies contra la superficie.
Realizar el mismo ejercicio colocndolo de frente a un espejo.
Recurso: espejo.
O bjetivo: en se a r a l n i o a p a ra rse y m a n te n e r en esa posicin
Actividades
Cuando el nio adquiera la posicin de sentado con perfecto equili
brio, sentarlo cerca de una mesa o mueble bajo.
ii/
Llamar su atencin con algn juguete que le guste colocado encima

del mueble para que tenga que pararse y as alcanzar el objeto.
H-
i'-'- r
Recurso: juguete llamativo, que sea del inters del nio en esos mo
mentos.
m m k
O bjetivo: estim u la r e l gateo
Actividades
Acostar el nio boca abajo y colocar frente a l un objeto llamativo
para que se arrastre y lo agarre. Alejar cada vez ms el objeto.
i
i
Colocar el nio a partir de los 7 meses en posicin de gateo y mecer

lo esa posicin. Realizar el mismo ejercicio frente a un espejo.
Gatear para servirle de modelo. Animarlo a que gatee colocando un
objeto llamativo frente a l para que intente agarrarlo.
Recursos: objeto llamativo y espejo.
O bjetivo: estim u la r la p ren si n v olunta ria
Actividades
Dejar cerca del nio objetos que quepan en sus manos para que los
agarre.
WS&Sm
Ofrecerle un objeto para que lo agarre con una mano.

Ofrecerle otro objeto para que lo agaffe con la otra mano.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a v i - d i .v t r i c
Estimular al nio a partir de los 7 meses para que agarre objetos

pequeos. Primero lo har con toda la mano, poco a poco aprender a
utihzar sus dedos pulgar, ndice y medio.
I B
Recursos: objetos pequeos, (cuentas medianas, pedacitos de galle

tas duras, pastas sin cocinar).
4. Ocho a doce meses

O bjetivo: ejercita r e l gateo
Actividades
Continuar con el ejercicio propuesto para la etapa anterior.
Gatear jugando a las escondidas, a diferente velocidad.
Perseguir al nio y hacer que l persiga a la otra persona por diferentes caminos. Hacerlo girar y dar
vueltas mientras gatea. Con el gateo el nio adquiere ms independencia, coordina todos los movimientos
de su cuerpo, realiza movimientos simultneos contra laterales, aprende nociones de espacio (por donde
cabe y por donde no) y nociones de tiempo (gatea rpido y lento).
O bjetivo: estim u la r e n e l n i o la m a rch a
Actividades
Tomar al nio de las manos y hacer que de pasitos.
Ubicar el nio de pie al lado de una mesa baja o mueble de donde pueda agarrarse con sus dos manos
y sostenerse.
Poco a poco lograra apoyarse en una sola mano y finalmente sin ningn apoyo.
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o a d q u iera la p in z a su p erio r
Actividades
Ofrecer al nio objetos pequeos, para que los agarre con sus dedos ndice y pulgar. Ponerlo en con
tacto con objetos cada vez ms pequeos.
Ensearle a pasar las pginas de cuentos infantiles con las hojas gruesas.
Recursos: piedritas, alubias rojas, pedacitos de galletas pasta pequea y cuento de hojas gruesas de cartn.
5. D oce a dieciocho meses

O bjetivo: estim u la r la m a rch a con eq u ilibrio y direccionalidad
Actividades
Agarrar al nio de la mano y caminar junto a l.
Llamar al nio desde diferentes sitios para que camine y busque objetos
que le llamen la atencin. Al comienzo la marcha es inestable, poco a poco lo
grar ms seguridad y equilibrio.
Poner a caminar al nio con zapatos, descalzo, con medias y sobre dife
rentes superficies; suelo, alfombra, hierba.
As percibe las diferentes texturas y temperaturas adems de ejercitar la
marcha.
S
-
A medida que adquiera ms soltura hacer que camine en puntas de pie.

Realizar el mismo ejercicio frente a un espejo.
Recursos: objetos que llamen la atencin del nio, zapatos, medias, alfombra, hierba, espejo.
C U R IO SID A D ES SOBRE LOS BE B S
O bjetivo: en s e a r a l n i o a s u b ir
Actividades
Llevar al nio a que suba y baje escaleras de pocos escalones no
muy altos y agarrarlo de una o ambas manos. Es probable que al co
mienzo trate de subirlas gateando y bajarlas sentado. Invitarlo a que
lo haga de pie. As adquiere control de su cuerpo y se estimula el
equihbrio.
Recursos: escaleras o escalones improvisados con cavas de refresco
u otro soporte que sirva de escaln.
O bjetivo: estim u la r a l n i o p a ra q u e a p ren d a a agacharse
Actividades
Colocar objetos en el piso y una caja encima de una silla, pedirle al nio que recoja los objetos y los
meta dentro de una caja.
0 Es conveniente utilizar objetos de diferentes materiales, texturas, colores y tamao para que al mismo
tiempo aprenda acerca de las caractersticas de los objetos.
Jugar con el nio y una pelota, rodarla y pedirle que la busque. As ejercita la marcha y aprende a aga
charse.
Recursos: objetos de diferentes formas, tamaos, colores y texturas, una caja, silla y pelota.
O bjetivo: en s e a r a l n i o a trep a r
Actividades
Colocar el juguete favorito del nio en un sitio ms o menos alto, sobre una mesa, para que trepe para
alcanzarlo. De esta manera se estimula tambin el equilibrio.
Recursos: juguete favorito del nio, mesa.
O bjetivo: co n tin u a r estim ulando la p in z a su p erio r
Actividades
Seguir realizando las actividades propuestas para la etapa evolutiva anterior.
Familiarizarlo con pinturas de cera para que raye. Al comienzo los agarra con toda la mano, pero poco
a poco aprender a hacerlo en forma correcta. Hacer que imite rayas horizontales.
Invitarlo a que pase paginas de libros de hojas cada vez ms delgadas. Aprovechar de ensearle los
nombres de las cosas que hay en las lminas o grficos y pedirle que los seale, as se estimula el lenguaje.
Recursos: pinturas de cera, hojas blancas, cuentas de hojas gruesas y delgadas.
O bjetivo: estim u la r en e l n i o la coordinacin visom otora
Actividades
Dar al nio cajas y envases con tapa para que aprenda a abrirlos y cerrarlos. Colocar dentro de las cajas
y envases objetos y piedritas que los saque y los meta, as se familiariza con los conceptos espaciales, adentro
y afuera.
Ofrecer al nio frascos de rosca cerrados y transparentes con un objeto adentro y estimularlo a que
desenrosque el frasco para sacar el objeto.
0 Hacer con el nio torres de tacos primero de dos tacos, luego de tres y cuatro, progresivamente.
0 Ensear al nio a armar rompecabezas de dos piezas.
Utilizar dibujos de animales o de objetos y hablarle acerca de ellos para estimular su lenguaje. Con esta
actividad aprende a relacionar el todo y las partes.
j,
Recursos: cajas y envases con tapa, objetos llamativos (pelotas de colores, papel de colores, carritos..),
piedritas, frasco transparentes con rosca, tacos, rompecabezas de dos piezas.
6. Dieciocho a Veinticuatro Meses

O bjetivo: fa v o re c e r m e jo r e l eq u ilib rio y direccionalid ad en los m ovim ientos d e su cuerpo
Actividades
Hacer que el nio camine rpido y lento en distintas direcciones (hacia delante, hacia atrs, a la dere
cha, a la izquierda). As adems adquiere nociones de tiempo, de ritmo (rpido-lento) y de espacio.
0 Permitirle que empuje y arrastre objetos sin que se le vuelquen (silla, caja...)
Estimularlo a que suba y baje escaleras, as solo sean improvisadas
Colocar en el suelo un cojn o charco de agua pequeo para que el nio brinque con los dos pies.
Recursos: silla, caja, cojn.
O bjetivo: estim u la r en e l n i o la coordinacin visom otora
Actividades
Dar al nio papel, pinturas de cera y ensearle a que haga rayas ver
ticales, horizontales, crculos y puntitos. Ponerlo primero a que lo haga en
el aire, luego sobre el cuerpo y frente al espejo. Por ltimo sobre el papel.
Realizar junto con el nio torres desde cuatro tacos en adelante.
Realizar con el nio trenes con tacos largos y cortos. Con estas acti
vidades aprende nocin de tamao: alto-bajo, largo-corto.
Ensearle a ensartar carretes de hilo vacos o cuentas.
Darle envases con tapas de formas y tamao diferentes para que los
cierre, los abra. De esta manera aprende tambin a corresponder cada ele
mento con su equivalente.
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Ensearle a encajar en un tablero figuras circulares, cuadradas. As

aprende a reconocer formas.
Ofrecer al nio masa o arcilla para que aprenda a modelar mientras
oye msica para que realice diferentes figuras que le sugiere la msica.
0 Dar al nio dos envases para que aprenda a pasar el contenido de uno al otro. Se le puede ofrecer gra
nos, botones, pelotitas. Con esta actividad tambin aprende nociones de cantidad.
Recursos: papel, pinturas de cera, espejo, tacos, carretes de hilo, cuentas, envases con formas y tamaos
diferentes, tablero de encajar figuras, masa o arcilla, botones, granos y msica.
7. Veinticuatro a treinta y seis meses

O bjetivo: estim u lar en e l n i o la coordin acin de los m ovim ien tos gru esos de su cuerpo, e l eq u ilib rio y la
direccion alidad
Actividades
Jugar con el nio a caminar como un gigante y como un enano al comps de una msica fuerte (gigan
te), y msica suave (enano).
146
Dibujar una lnea recta en el piso con tiza y ensear al nio a que
camine siguiendo la lnea.
Colocar obstculos en un sitio amplio (cajas, mesas...) y ensear al
nio a no tropezar con ellos y a evitar las esquinas agudas de los muebles.
Jugar con el nio a que pase por debajo de una mesa baja imitando al
movimiento de una culebra.
Ensear al nio a saltar primero en los dos pies y luego en uno solo.
Pedirle que salte como una rana, que salte una silla o escaln, ofrecerle
ayuda agarrndole de las manos y poco a poco disminuir la ayuda.
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Llevar al nio al parque y ensearle a que patee una pelota en dife

rentes direcciones. Darle puntos de referencia que le permitan adquirir
nociones espaciales: delante de ti, al lado mo.
Utilizar un aro grande o una cesta y pedirle que trate de meter la
pelota dentro.
Estimular al nio a que suba y baje escaleras alternando los pies. Primero al subir y luego al bajar.
0 Jugar con el nio y un palo de escoba para que lo monte como caballito y estimularlo a que corra dn
dole puntos de referencia en lnea recta, en circulo, lento, rpido, que corra y se detenga. De esta manera
aprende tambin a orientarse en el espacio y nociones de ritmo y tiempo cuando corre lento y rpido.
Recursos: msica fuerte y suave, tiza, obstculos grandes, mesa pequea, pelota, aro o cesta, y palo simu
lando un caballito.
O bjetivo: fa v o re c e r en e l n i o la coordinacin visom otora
Actividades
Ofrecer al nio lpices de cera y estimularlo a que dibuje libremente e imite modelos que se le den,
primero sencillos (lneas verticales, horizontales, crculos) y luego ms complicados (cruz, arcos...)
0 Al principio cuando el nio dibuja se sale del contorno del papel. Poco a poco aprende a respetarlo.
Tambin se pueden hacer puntos para que l los una y haga la figura que se est enseando.
Dibujar en cada uno de los extremos de una hoja un carro, un garaje, pedir al nio que lleve el carro
por el camino hasta el garaje.
Es ideal colocar los dibujos del nio en lugares visibles, esto lo hace sentir capaz y valorado.
Ofrecer al nio revistas peridicos viejos para que rasgue y luego para que recorte. Al principio dirigir
sus movimientos, poco a poco mejorara esta habilidad.
Hacer con el nio torres de tacos. Ensearlo a construir un puente de tres piezas. Guiar sus movimien
tos hasta que el nio lo logre.
Estimular al nio a que arme y desarme rompecabezas de tres, cuatro o cinco piezas.
0 Proporcionarle al nio un tablero de encajar con diferentes figuras, pueden ser geomtricas.
0 Ofrecerle trenzas de zapatos y pasta para que las ensarte.
0 Tomar un papel, unirle las dos orillas e invitar al nio a que marque el doblez presionando con su
mano. Disminuir poco a poco la ayuda.
0 Ofrecer al nio masa o plastilina para que el nio modele figuras. As se estimula su imaginacin y
creatividad.
Recursos: pinturas de cera, hojas blancas, revistas y peridicos, tijeras, tacos, rompecabezas de tres, cua
tro y cinco piezas, tablero de encajar figuras, trenzas de zapatos y pasta, y masa o plastilina.
T ra tad o
147
REA CO G N ITIVA
1. Recin Nacido a mes y medio
O bjetivo: a m p lia r en e l n i o su cam po visu a l y estim u la r e l segu im ien to visual, la aten cin
y la concentracin
Actividades
Ubicar el nio en distintas posiciones (boca abajo, boca arriba), con la cabeza en el centro del cuerpo, colo
carle a una cuarta de distancia de los ojos objetos de colores brillantes (rojo, amarillo, verde) y formas definidas.
Moverle el estmulo muy despacio en sentido horizontal, vertical y circular.
Realizar la misma actividad con rostros humanos.
Trasladar al nio de sitios con mucha luz a otros con poca luz.
Es recomendable estimularlo primero con objetos y posteriormente con la cara de la persona para que
pueda responder al objeto. Poco a poco ampliar los movimientos.
Recursos: pelotas de colores brillantes (rojo, amarillo, verde) y otros objetos similares.
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o ejercite la succin
Actividades
Estimular los labios alrededor de toda la boca del beb con diferentes objetos
chupete, bibern, manos y dedos del propio beb u otro objeto. Cuando el nio chupa
se estimula su iniciativa al tratar de introducirse el estmulo en la boca, adems de
ejercitar la succin. A travs de la boca el beb aprender a reconocer los distintos
objetos y sus caractersticas (suaves, blandos, speros, fros, tibios, redondeados, de
goma, de pao...)
0 Se debe procurar no darle el chupete cada vez que llore o para retrasar su hora
de comer.
Recursos: chupete, bibern, manos y dedos del propio beb u otro objeto.
O bjetivo: en s e a r a l b eb a q u e reconozca d iferen tes sonidos
Actividades
Sonar distintos objetos cerca de los odos del beb (maraquitas, cascabeles, cajitas de msica...).
0 Hablarle con distintos tonos de voz.
0 Ponerle msica suave, la msica suave lo tranquiliza.
0 Para estimular la audicin es importante realizar los ejercicios por ambos odos, de cerca y de lejos,
desde arriba y desde abajo.
0 As poco a poco aprende nociones de espacio.
Recursos: maracas, cascabeles, cajitas de msica, msica suave.
O bjetivo: estim u la r en e l n i o e l a b r ir y c e rr a r sus m ano s
Actividades
Abrir y cerrar las manos del beb. Seprale los deditos.
0 Colocar en las manos del beb objetos de diferentes materiales, livianos y de tamao adecuado para que
los agarre. Luego estimularlo para que lo suelte. De esta manera adquiere informacin acerca de las carac-
148
C u n iO S rD A D E S SOBRE LOS BEBS
tersticas de los objetos; livianos, suaves, fros, de plstico... aprende a reconocerlos. Pronto podr agarrar las
cosas voluntariamente.
Recursos: pelota pequea, puede ser de goma espuma, plstico o tela, sonajero, cualquier objeto limpio
que el nio pueda agarrar en sus manos.
2. M es y medio a cuatro meses

O bjetivo: a m p lia r en e l n i o su cam po visual
Actividades
Realizar frente al nio las actividades propuestas para la etapa evolu
tiva anterior colocndolo en posicin boca abajo y sentado. Ampliar poc<)
a poco el movimiento de los objetos en las distintas direcciones (hori
zontal, vertical y circular).
/
3,,
Colocar mviles frente a sus ojos, cambiarlos con cierta fre

cuencia, pues el nio se habita al estmulo y no responde. As co
menzar alrededor de los 4 meses a relacionar la vista, el tacto y la
audicin cuando trate de agarrar los objetos.
Sentar al nio y colocar frente a sus ojos objetos que suenen,
dejarlos caer para que aprenda a seguir la trayectoria de cada del
objeto. De esta manera aprende a diferenciar las caractersticas de los
objetos.
Recursos: mviles llamativo y con sonido, sonajeros, juguetes con
jita de msica, pelotas con sonidos...
O bjetivo: ejercita r la succin
Actividad
Estimular al nio con los ejercicios sugeridos para la etapa anterior. De esta manera adems de
adquirir informacin a travs de su boca aprender a diferenciar los objetos que son chupables de los que
no.
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o d iferen cie sonidos y ru id o s
Actividades
Realizar las actividades sugeridas para la etapa evolutiva anterior, con un poco ms de frecuencia.
O bjetivo: estim u la r en e l n i o e l a g a rre o p ren si n v olu n ta ria
Actividades
Continuar con el ejercicio propuesto para la etapa evolutiva anterior
A partir de los cuatro meses colocar cerca del beb objetos de diferentes materiales, livianos,
de colores
llamativos y de tamao adecuado para que intente agarrarlos, el solo. As aprende a diferenciar los objetos
por sus caractersticas y a darse cuenta de cuales son para agarrar y cuales no. Adems se estimula el inicio de
la coordinacin visin-prensin.
Mover frente a los ojos del beb objetos de colores brillantes y contrastantes para que insten agarrarlos.
Recursos: maracas de colores, pelota de goma espuma, tacos de goma, juguetes de goma que suenen,...
r a t a d o i n t e g r a l d e o s i t .u i w t a i k d i .v i hic a
AREA D E L LEN G U A JE
O bjetivo: estim u la r e l len g u a je e n e l ni o
Actividades
0 Seguir las recomendaciones propuestas para la etapa evolutiva anterior. Repetir sus vocalizaciones para
que el beb trate de volver a emitirlas
REA SO C IO EM O C IO N A L
O bjetivo: b rin d a r seg u rid a d y co n fia n za a l b eb
Actividades
0 Seguir las normas y actividades sugeridas para la etapa evolutiva anterior colocar al nio frente a un
espejo, hablar con l y llamarle la atencin para que observe su imagen reflejada.
0 Jugar con el nio, acariciarlo, sonrerle con frecuencia, hacerle cosquillas. As se siente querido y se
estimula para que sonra y carcajee.
0 Relacionarlo con otras personas que le demuestren afecto, de esta manera aprende a confiar en ellas.
Cuando el beb siente que lo quieren aprende a quererse a s mismo.
Recurso: espejo.

REA C O G N TIIV A
O bjetivo: p ro p icia r q u e e l n i o coordine d iferen tes acciones
Actividades
0 Ensearle un objeto que suene para que lo agarre.
0 Estimularlo para que lo sacuda, lo chupe, lo tire, lo golpee. As adquiere
ms informacin acerca del objeto y aprende que cosas puede hacer con l.
0 Dar al nio un objeto que quepa en sus manos y ensearlo a que se lo
pase de una mano a otra.
Darle un objeto en cada mano y ofrecerle un tercer objeto. As aprende
a resolver problemas; suelta uno de los dos primeros par agarrar el tercero.
' V
''
Recursos: juguete llamativo, maracas, pelotas de diferentes tamaos, mueeos de goma...
7
,
O bjetivo: lo g ra r q u e e l n i o siga con su vista la trayectoria d e los objetos q u e caen
Actividades
Colocar frente a los ojos del nio un objeto y dejarlo caer mientras el los mira.
Es conveniente utilizar objetos sonoros para que poco a poco aprenda a anticiparse al lugar donde
caer el objeto por el ruido que este produce al chocar.
Atar un globo a la mueca del nio para que observe como este sube y baja.
Recursos: pelota con sonido, sonajero y globo con cuerda.
150
Objetivo:ensearalnioquelosobjetosexisteny
permanecenaunqueelnolosvea
Actividades
A partir de los 6 meses y medio esconder parcialmen
te frente a los ojos del nio su juguete favorito (taparlo con
un paal, peridico, sbana, etc..).
Es importante dejar una parte del objeto al descubier
to para que le sirva de indicio o seal al nio.
Cuando logre consolidar la conducta taparle total
mente el objeto.
Recursos: juguete favorito del nio en esta etapa, paal, peridico o sbana.
Objetivo:estimularenelnioelreconocimientodesusrodillasypies
Actividades
Subir las piernas y pies del nio a la altura de sus ojos.
Estimularlo a que agarre sus pies y se los lleve a la boca.
0 Atar cascabeles a los pies del nio para que al mover sus piernas los cascabeles suenen y le preste aten
cin a sus pies. As tambin se estimula su audicin.
Recursos: cascabeles con una cinta.
Objetivo:estimularenelniolaimitacin
Actividades
Colocarse frente al nio y realizar acciones que pueda ver mientras las imita: repita, aplaudir. Dirigirlo
al principio llevndole de la mano.
Realizar el mismo ejercicio frente al espejo.
Recursos: espejo.

ARFA COGNITTVA
Objetivo:estimularalnioparaqueexploreconsudedondice
Actividades
Poner al nio en contacto con un telfono de juguete y ensearlo a
marcar.
0 Ensearlo a prender y apagar la luz, a tocar el timbre de la puertaas tambin aprende que sus acciones producen determinados efectos.
Recursos: telfono de juguete con disco.
'T r a t a d o
in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i i
151
itir \
Objetivo:ensearalnioaresolverpequeosproblemasenfrentndoloasituacionesnuevas
Actividades
Colocar un objeto a cierta distancia del nio. Dejar que haga el esfuerzo por alcanzarlo con los recursos
con que cuenta (gatear, pararse, caminar). Complicarle el problema poniendo una silla en el camino para
llegar al objeto. As aprende a tener iniciativa, a esforzarse para lograr las cosas que desea y poco a poco se
hace ms independiente.
Aprovechar cuando se le da un objeto o juguete nuevo y estimularlo a que descubra como utilizarlo y
para que sirve.
Recursos: objeto que llame la atencin del nio, silla.
Objetivo:ensearalnioquelascosasexistenypermanecenaunquenolasvea
Actividades
Jugar con el nio al escondite. Invitarlo a que se esconda.
Esconder frente a los ojos del nio su juguete favorito en un primer lugar.
Estimularlo a que lo encuentre. Poco a poco ir complicando la actividad, esconder el juguete en un
segundo, tercer, cuarto... lugar.
Recurso: juguete favorito del nio.
Objetivo:estimularenelniolaimitacindeaccionesmscomplejas
Actividades
Colocase frente al nio y realizar actividades que pueda imitar aunque no vea la accin mientras la realiza: sacar
la lengua, hacer muecas.
,
f ?
.7
Repetir la actividad frente al espejo.

Hacer sonidos y ensear al nio a que los imite: sonidos de animales, ruido de carro, moto, tren...

REA COGNTTIVA
Objetivo:estimularenelniolaexploracinsistemticadelosobjetos
Actividades
Ofrecer al nio objetos de diferentes tamaos, formas, colores, texturas. Invitarlo a que explore y ha
blarle acerca de los mismos, de sus caractersticas y para que sirven.
0 Colocar en un envase con agua objetos que se hundan (piedritas), que floten (plsticos), que absorban
el agua (esponja) y estimularlo a que los explore y realice todo lo que puede hacer con ellos dentro del agua
(piscina). As tambin se da cuenta que sus acciones producen determinados efectos.
Recursos: objetos de diferentes caractersticas, piedritas, muecos de plstico, esponjas.
Objetivo:estimularalnioparaquerealicediversasaccionesylogrediferentesresultados
Actividades
0 Invitar al nio para que juegue con una pelota lazndola cerca, ms lejos, la ruede, la tire desde distin
tas alturas, la empuje. Adems aprende a diferenciar entre tirar, rodar y empujar.
152
Dar al nio un juguete que ruede y estimularlo a que lo ruede rpido, lento, desde un plano inclinado.
As tambin aprende nociones de tiempo.
Darle un objeto envuelto para que lo destape: tirando el papel, apretndolo, rasgndolo.
Recursos: pelota, juguete con ruedas, (carrito, patito...), objeto envuelto.
Objetivo:favorecerqueelnioutilicediferentesmediosparalograrsusfinesyaprendearesolversus
problemas
Actividades
Colocarle su juguete favorito sobre una mesa alta para que busque una silla, se suba y lo alcance.
Colocar el objeto sobre un peridico o alfombra lo suficientemente alejado del nio para que tire del
peridico o alfombra y lo agarre.
Tirarle una pelota por encima de un mueble (cama, silla) o por debajo de una mesa para que de la vuel
ta y lo agarre.
Recursos: juguete favorito del nio, pelota, peridico o alfombra.
Objetivo:ensearalnioquelascosaspermanecenyexistenaunquenolasvea
Actividades
Hacer un tnel de cartn o peridico y tirar un carro o una pelota a travs de l y pedirle al nio que
lo busque. La idea es que aprenda a anticiparse antes de que vea el objeto.
0 Esconder frente al nio diversos objetos en distintos lugares e invitarlo a que los busque
0 Esconder frente a los ojos del nio un mismo objeto en dos lugares distintos. Poco a poco complicar la
actividad y esconderle el objeto en tres, cuatro, cinco lugares.
Recursos: cartn o peridico, carro o pelota, diversos objetos llamativos.
Objetivo:ensearalnioqueconozcasucuerpo
Actividades
0 Hacer que escuche msica rpida, lenta y mueva sus manos siguiendo el comps. Repetir la actividad
frente a un espejo y con otras partes de su cuerpo: cabeza, boca, brazos, piernas.
Sealarle partes de su cuerpo para que las nombre. Al mismo tiempo se estimula su lenguaje.
0 Nombrarle partes de su cuerpo y pedirle que las seale. Realizar las mismas actividades frente al espejo.
Recursos: espejo y msica.

REA C O G N ITIV A
Objetivo:ensearalnioareconocercolores
Actividades
0 Dar al nio tres cajas (una amarilla, una azul y una roja) y material de piatera de los mismos colores.
Pedirle que coloque el material en la caja correspondiente.
0 Pedir al nio que busque objetos de colores, dame el taco azul, psame la pintura amarilla...
0 Ensearle los colores por comparacin: Til camisa es azul como mi pantaln. Fjate que son del mis
mo color. Dame tu pintura que tambin es azul.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a im i j i t k i c a
Pedirle que haga torres con tacos de un mismo color.

Recursos: cajas amarillas, azul y rojo, tacos unicolores.
Objetivo:estimularalnioareconocerdiferentestexturasytemperatura
Actividades
0 Poner al nio en contacto con objetos, animales y explicarle: el gato es suave, el perro tiene la nariz fra
y hmeda, la corteza del rbol es dura, el algodn es suave.
0 A la hora del bao colocarle las manos al nio en el agua cuando esta fra, tibia, y un poco caliente con
cuidado. Es importante que se le verbalice al nio el estado del agua.
0 A la hora de darle el jugo o agua drselas en diferentes temperaturas y verbalizarle si est fro, tibio, o
caliente.
Recursos: utilizar diversos materiales: plstico, lija, metal.
Objetivo:estimularenelniolacomprensindesemejanzasydiferenciasentrelascosas
Actividades:
0 Dar al nio vasos, hojas, pelotas, piedras... de dos tamaos (grande, pequeo), para que observe las
diferencias. Luego darle tres objetos, dos de un mismo tamao, el otro diferente (dos chiquitos y uno gran
de) para que observe cuales son iguales, cual es diferente.
0 Realizar las mismas actividades con los opuestos largo-corto, alto-bajo, delante-atrs, lejos-cerca.
0 Utilizar tambin colores opuestos blanco-negro. Adems se estimula la concentracin.
Recursos: vasos, hojas, pelotas, piedras u otros objetos que puedan servir para desarrollar sta actividad.
Objetivo: ensearalnioagruparoclasificar
Actividades
0 Dar al nio botones de dos formas, tamaos y colores diferentes y pedirle que ponga junto todos los
que son del mismo color, tamao y forma. Recordar que el nio solo es capaz de agrupar por un solo criterio.
Complicar poco a poco la actividad utilizando tres elementos diferentes de cada tipo. Variar el material,
darle tapas de botella, fideos.crudos, tacos...
0 Con el mismo material pedir al nio que busque el ms grande, el ms pequeo, el diferente, todos los
que son del mismo color, tamao y forma.
0 Mostrarle al nio dibujos, ilustraciones y hacerlo por categoras: animales, plantas, frutas... este es un
perro, un animal.
Recursos: botones de diferentes tamaos
O bjetivo: en se a r a l n i o a o rd en a r
Actividades
0 Jugar con el nio a ordenar en secuencia grande-pequeo hojas, piedras, botes..
0 Complicar poco a poco la actividad incluyendo el elemento intermedio.
0 Ofrecer al nio un palo en forma de pirmide y aros de diferentes tamaos de menor a mayor para que
los ensarte.
Recursos: hojas, piedras, botes o algn otro objeto que llame la atencin del nio, juguete de ensartar de
menor a mayor.
154
u r io s id a d e s so u r e l o s b e b s
Objetivo:ensearalnioacorresponderelementos
Actividades
Dar al nio tres pares de zapatos u objetos, para que los ubique por pares.
Dar al nio un determinado numero de platos de cartn, vasos, cubiertos y pedirle que coloque uno
para cada nio
0 Recortar figuras de animales y drselas al nio para que a medida que oiga el sonido del animal busque
la figura. Preguntarle: que animal hace po, po?
Recursos: pares de zapatos u objetos, platos de cartn, vasos, cubiertos, figuras de animales.
Objetivo:favorecerenelniolanocindenmero
Actividades
0 Reunir un grupo de tacos, separar uno y decirle un taco. Mostrarle el grupo y decirle muchos ta
cos.
0 Agrupar todos los tacos y pedirle que le d uno.
Dar al nio una cantidad de granos para que la compare con otra diferente. Preguntarle, dnde hay
ms, y dnde hay menos.
0 Ofrecerle una caja con objetos diversos. Darle consignas tales como dame un carrito, mete dos pe
lotas, saca muchas cosas, no dejes nada.
Recursos: tacos, granos, caja con objetos diferentes.
Objetivo:favorecerenelnioelconocimientodesucuerpo
Actividades
Dibujar con el nio sus manos sobre un papel. Al mismo tiempo contar los dedos, nombrarlos.
Aprovechar para decirle que las manos sirven para muchas cosas: dibujar, comer, agarrar, ayudar a otros.
0 Hacer la misma actividad con los pies.
0 Hacerle preguntas al nio referidas a todas las partes del cuerpo, Cul es tu mano? Cul es la ma?
Cul es ms grande?
0 Ensear al nio a relacionar formas con partes de su cuerpo: tu cara es redonda como un crculo, tu
pecho es cuadrado, tu nariz es un tringulo.
Recursos: lpiz o pinturas, papel.
REA SO CIO EM O CIO N A L Y LEN G U A JE

1. Recin nacido a mes y medio
REA D E LEN G U A JE
Objetivo:estimularellenguajeenelnio
Actividades
Como regla general todas las actividades que se realicen con el nio deben acompaarse de la palabra.
Es conveniente hablarle claro y bien pronunciado, pero con mucho cario.
Asimismo hablarle con voz baja y ms alta, ms rpido y lento, con sonidos agudos y gruesos.
Repetir los sonidos del beb.
AREA SO CIO EM O CIO N A L
Objetivo:brindaralbebseguridadyconfianza
Actividades
Como norma general todas las actividades que se realicen con el nio
deben efectuarse dentro de una atmsfera de amor y de afecto qne lo hagan
sentirse querido, seguro y confiado. Hacerlo sentir que se acepta tal cual es,
que se necesita y respeta. Todas las personas que rodeen al nio y que tienen
contacto con l en sus actividades de rutina, deben cumplir con ese aspecto
para que as el beb cuente con diferentes figuras a las cuales vincularse y que
enriquecern su vida emocional, siempre y cuando sea positivamente.
Cargarlo por breves momentos, arrullarlo, mecerlo, cantarle, acariciar
lo. El beb no comprende las expresiones verbales pero si percibe el lenguaje
del cuerpo y de las manos.
Sonrerle tambin es una caricia, as como una voz suave y agradable.
Satisfacerle sus necesidades bsicas de afecto, placer y estimulacin, es sumamente
necesario para el nio.
2. Mes y medio a cuatro meses

REA D E L LEN G U A JE
Actividades
Seguir las recomendaciones propuestas para la etapa evolutiva anterior.
Repetir sus vocalizaciones para que el beb trate de volver a emitirlas.
156'
REA SO C IO EM O CIO N A L
Objetivo:brindarseguridadyconfianzaalbeb
Actividades
Seguir las normas y actividades sugeridas para la etapa evolutiva ante
rior
Colocar al nio frente a un espejo, hablar con l y llamarle la atencin
para que observe su imagen reflejada.
0 Jugar con el nio, acariciarlo, sonrerle con frecuencia, hacerle cosquillas.
As se siente querido y se estimula para que sonra y carcajee.
Relacionarlo con otras personas que le demuestren afecto, de esta manera aprende a
confiar en ellas.
Cuando el beb siente que lo quieren aprende a quererse a s mismo.
Recurso: espejo.

AREA D E L LEN G U A JE
Actividades
l-v -J i
v-;h
m P
Seguir las recomendaciones propuestas anteriormente.

0 Repetir las vocalizaciones y balbuceos que el nio uti
lice.
0 Llamarlo por su nombre.
m lK
-*jV
0 Hacerle preguntas y darles ordenes sencillas para que res

ponda con seas y/o balbuceos, Dnde esta el carro o mue
ca?, etc.
Objetivo:propiciarqueelniodisfrutedelasactividadesquerealiza
Actividades
0 Estimularlo para que disfrute de su bao, de su hora de alimentacin, ensendole actividades a mane
ra de juego. As aprende mientras juega y lo disfruta.
Objetivo:favorecerenelniosuindependencia
Actividades
0 Dejar que el nio agarre su taza y su cuchara.
Estimularlo a que trate de comer con ella. Poco a poco aprender a utilizarla y ensuciar cada vez me
nos.
157
Objetivo:propiciarqueelnioaprendaareconocerseenelespejo
Actividades
Colocar al nio frente a un espejo y llamarle la atencin para que se observe.
Hablarle y jugar con l a travs del espejo.
Recurso: espejo.

Ar e a d e l l e n g u a j e
Actividades
Continuar con las actividades ya sugeridas.
Darle pequeas ordenes: Di adis, dame, toma este juguete, gracias
0 Mostrarle revista, cuentos, y nombrarles las figuras mientras se le muestra.
Recursos: revistas, cuentos llamativos con figuras grandes.
Ar e a s o c io e m o c io n a l
Objetivo:facilitarqueelnioaceptealosdesconocidos, aunqueexpresemiedo
Actividades
Mantenerse cerca del nio cuando haya personas extraas. De esta
manera se sentir seguro y apoyado y aprender poco a poco a acercarse a
los dems. Esta es una conducta normal a esta edad pues el nio no sabe que
puede esperar de los extraos y esa situacin le crea ansiedad.
Consolarlo inmediatamente y permitirle que exprese sus temores.
Decirle s que tienes miedo, no dejare que te pase nada. Tambin es fre
cuente que demuestre temores a objetos y juguetes muy grandes, personas
arrugadas o con defectos, al pediatra, a ruidos fuertes, a los animales, a la
oscuridad, etc. En estos casos hay que familiarizar al nio poco a poco con
la situacin que provoca su miedo.
.A -,v .
, < *
Objetivo:estimularenelniosuindependencia
Actividades
0 Permitir que el nio realice actividades que puede hacer por el mismo: cuando come (utilizar la cucha
ra, tomar en su vaso), cooperar cuando se le viste. Tambin hay que estar siempre pendiente de verbazar
todas las actividades que se realicen con el nio.
Objetivo:propiciarqueelnioaprendaareconocersuimagenenelespejo
Actividad
0 Colocarse con el nio frente a un espejo y adems de hablarle y llamarle la atencin hacia la imagen
que se proyecta, acercarle sus manos para que toque la imagen, trate de agarrarla y le d besitos.
158

REA D E L LEN GU AJE
Actividades
0 Mostrarle objetos, dibujos, fotos y pedirle que los nombre.
Familiarizarlo en libros con figuras, nombrrselas.
Hablarle del trabajo de otras personas con imgenes o cuentos: polica, mdico, basurero, maestros,
bomberos...
Darle ordenes sencillas: mira, dame, toma, busca, vamos, agarra, corre.
Ensearle peridicamente canciones cortas que rimen.
Recursos: objetos comunes del hogar, revistas, fotos, cuentos de figuras grandes, cuentos que hablen de
oficio, canciones cortas.
Objetivo:reforzaralnioensuautonoma
Actividades
Motivarlo a que ofrezca los brazos, manos cuando se le viste.
Permitirle que tome lquidos sosteniendo su vaso. Es probable que al inicio derrame algo de lquido,
llenarle solo un poco el vaso hasta que domine la actividad.
Dejar que trate de comer solo. Servirle solo lo que se va a comer. No servirle en exceso para evitar que
lo desperdicie. Tampoco es conveniente hacerlo comer a la fuerza y/o maltratndolo.
Recursos: lquidos en vaso.
Objetivo:estimularlainiciativaenelnio
Actividades
Dejarlo en un lugar espacioso con dos o tres juguetes para que l
decida con cual quiere jugar.
Objetivo:permitiralnioqueexpresesussentimientos
Actividades
Dejar que el nio exprese lo que siente y hablarle acerca de lo que
est sintiendo.
0 Se le puede explicar por ejemplo que sentir rabia a veces es un sen
timiento inevitable pero que nunca debe producir malos efectos sobre los dems.
Recomendaciones
0 A partir de esta edad es importante comenzar a ponerle lmites al nio. No se le debe permitir que haga
lo que quiera, pero tampoco abrumarlo con muchos N O . Impedirle explorar limita su desarrollo e inhibe
e aprendizaje
0 El nio mientras ms ve, oye, y hace, ms conoce.
159
Mientras ms conoce, ms contento est y ms fcilmente aprende. Mientras ms aprende, ms satis

fecho se siente de s mismo.
j,
Algunas limitaciones pueden eliminarse retirando el objeto peligroso. Otras pueden reducirse llevn
dolo a hacer otras actividades: cantar, mirar dibujos. La idea es desplazar su atencin hacia otra cosa.
El control debe ser firme, suavizado con amabilidad, cario y cordialidad. Esto le da seguridad, por lo
tanto no es conveniente satisfacer todos sus caprichos.
Cuando no tiene control se siente inseguro. Debe haber un equilibrio, ni demasiado exigente, ni de
masiado dbil.
Tambin es importante la consistencia en aprobarle o desaprobarle algo.
Al nio se le debe ensear a controlarse, a que hay cosas que no se hacen. Se le debe explicar el porqu
se le niegan cosas y hacer que lo entienda.
6. Dieciocho a veinticuatro meses

REA D EL LENG UAJE
Objetivo;estimularellenguajeenelnio
Actividades
Motivar al nio para que convine dos o tres palabras.
Permitirle que pida lo que desea hacindole la pregunta qu quieres? Por ello no se le deben satisfacer
los deseos de inmediato.
Darle la oportunidad que utilice la pregunta qu es eso? Se le pueden mostrar objetos, laminas, dibu
jaos que no conozca y decirle mira para que pregunte qu es.
Contarle un cuento de fcil comprensin para l y hacerle preguntas sencillas acerca del mismo.
Realizar sonidos con maracas, de perro, gato, silbato y preguntarle que oy.
Recursos: lminas de objetos que no conozca, cuento de fcil comprensin, maracas, silbato...
REA SOCIOEM OCIONAL
Objetivo:ensearalnioaesperartumo
Actividades
Jugar con el nio a hacer torres con las manos del y del adulto. Decirle ahora yo, ahora tu.
Objetivo:estimularlaindependenciaenelnio
Actividades
Motivar al nio a que se quite las medias, zapatos, a comer solo, trate de vestirse y desvestirse.
Darle oportunidad de que decida, prefiera o rechace utilizar determinado juguete.
Objetivo:comenzaraensearloacontrolarelesfnteranal
Actividades
Asegurarse que el nio camina y es capaz de quedarse sentado un rato.
Observar si el nio dice que tiene ganas de hacer caca, si se quita el paal cuando est sucio o pide que
se lo quiten.
160
u r i o s i d a d e s s o b r e i.o s b e b e s
o Colocar un orinal en el bao y explicarle qu es de l y para qu sirve.

o Sentarlo por poco rato con ropa mientras se le lee un cuento. No es conveniente obligarlo a quedarse
por mucho tiempo.
Observar durante varios das el horario en que suele hacer caca y alrededor de esa hora sentarlo en el
wc sin paales.
Llevarlo al bao enseguida que haya ensuciado el paal, quitrselo y ensearle lo que se esperaba de l.
Llevarlo al orinal cada vez que indique que tiene ganas.
Decirle que se le va a poner ropa de nios ms grandes, pero que debe aprender a mantenerla seca y
limpia.
Premiarlo cada vez que logre hacer caca en el orinal.
0 Es importante no ser demasiado insistentes o agresivos para evitar el negativismo y puede aparecer el
estreimiento.
En caso de que sucedan accidentes enfrentar la situacin con tranquilidad se te olvid avisar, la prxima
vez lo hars, te ayudar a cambiarte y recuerda que tienes que conservar limpia tu ropa interior.
Objetivo:favorecerenelnioelreconocimientodesuimagenenelespejo
Actividades
Colocarlo frente a un espejo y preguntarle quin est en el espejo?Dnde est l o ella? As adems
de reconocer su imagen aprende a utilizar el yo y el tu.
Preguntarle acerca de algunas partes de su cuerpo para que las identifique a travs del espejo.
Recursos: espejo.

REA D E L LEN GU AJE
Actividades
Ensear al nio a que diga su nombre.
Marcar bien las S en los plurales para que el nio las oiga y aprenda
a utilizarlas.
Jugar con el nio a pasarse objetos para que aprenda a utilizar
los pronombre. Decirle al nio al mismo tiempo que se seala yo
te doy mi peine, tu me das tu pelota.
Mostrar al nio libros de cuento, revistas, fotos o grficos y
pedirle que cuente que esta pasando en el dibujo.
Ensearle canciones. No solo cantrselas, sino tratar de que
el nio repita a la hora de cantar.
Preguntar al nio para que sirven algunas cosas, peine, vaso,
cuchara...
0 Leerle cuentos de forma dramatizada, con cambios de voz y so
nidos onomatopyicos. Tambin se pueden usar tteres para ayudar a
contar la historia.
161
REA SOCIOEM OCIONAL
Objetivo;estimularlaindependenciaenelnio
Actividades
Ensear al nio a realizar acciones que pueda hacer por el mismo: abrochar-desabrochar, abotonar-desabrochar, subir y bajar cierres. Permitir que practique primero en ropa que no use. Poco a poco disminuir la ayuda.
0 Ensear al nio a ponerse las medias y los zapatos utilizando primero medias y zapatos grandes, fciles
de poner. Ayudarlo al principio y poco a poco disminuir la ayuda.
0 Estimular al nio para que se lave y seque las manos.
Objetivo:ensearalnioaacatarrdenes
Actividades
0 Darle rdenes de manera especfica: guarda tus cuentos para que no se rompan.
Hacer que el nio obedezca mandatos simples. Para facilitar la comprensin utilizar las palabras pri
mero, y despus (primero haz tal cosa y despus haz tal otra).
Objetivo:valoraralnioydesarrollarsuautoestima
Actividades
0 Hacer sentir al nio importante y capaz, orgulloso de alguna actividad que realice (dibujo). Para ello se
le debe elogiar cuando se ha ganado ese elogio, pues este debe ser merecido y oportuno
0 Respetar al nio, orlo mientras se le mira a los ojos. No gritarle para poder exigrselo, ayudarlo para
pedirle ayuda.
Objetivo:ensearalnioacontrolaresfntervesical
Actividades
Seguir las recomendaciones dadas para la etapa anterior.
0 Quitarle los paales.
0 Estar pendiente de la hora en que el nio pueda mojarse y sentarlo en el orinal por 4 5 minutos mxi
mos.
0 Llevarlo al bao antes de acostarse.
0 Evitar darle lquidos despus de las 6 de la tarde.
0 No hacerlo sentir culpable cuando se ensucie o moje la cama.
Objetivo:propiciarenelniolaidentificacincomovarnohembra
Actividades
0 Estimular al nio a maestra, doctor, bomberos..
0 Realizar reuniones de grupo donde se establezcan diferencias entre nios y nias, quienes usan pelo
largo, quienes no se pueden poner pendientes...
0 En cada oportunidad reforzarle las conductas de acuerdo a su sexo, para que se sienta identificado con
el mismo.
C a p tu lo 7
La
f ie b r e
La temperatura de los nios vara segn la edad, hora del da, actividad fsica y temperatura ambiental. Se
considera normal:
hasta 37,7 grados, medidos a nivel rectal, bucal o timpnico,
hasta 36,7 para valores de temperatura obtenidos por medicin axilar.
Los dispositivos para colocar en la frente del nio o en los chupetes, arrojan valores de temperatura poco
fiables. En los nios pequeos resultar preferible utilizar un termmetro rectal y en los mayorcitos se pue
de medir la temperatura utilizando un termmetro bucal. Los termmetros digitales resultan ms prcticos,
rpidos y fciles de leer. Los termmetros timpnicos son costosos y poco precisos, por lo que los pediatras
cada vez los aconsejan menos.
Cuando la temperatura asciende por encima de los 37,7 grados hablamos de fiebre, la cual puede deberse
a numerosas causas tales como: infecciones virales, bacterianas, parasitarias o micticas, enfermedades inmunolgicas, tumorales y otras.
La fiebre acta como respuesta adaptativa que ayuda al cuerpo a combatir los organismos que causan
enfermedades y surge en respuesta a unas sustancias llamadas pirgeno(s) que se derivan de bacterias o virus
que invaden el cuerpo.
Debido al sistema inmunolgico poco experimentado con el que cuentan, son los nios ms propensos a
sufrir fiebres elevadas.
Las fiebres por encima de los 40,5 C pueden amenazar a protenas de vital importancia, provocando
estrs celular, infarto cardaco, necrosis de tejidos, ataques paroxsticos y delirios.
A pesar de causar malestar, la fiebre no constituye una enfermedad, por lo contrario, solo representa un
molesto sntoma que corresponde a una reaccin corporal ante algn estmulo, por medio de la cual el cuer
po eleva su temperatura, logrando de esta manera disminuir las consecuencias que dicho estmulo pudiera
ocasionar en el organismo.
Mecanismo de produccin
El termostato del cuerpo humano es el hipotlamo. En presencia de pirgenos (producidos bien por al
gunos tejidos, bien por agentes patgenos), transportados por la sangre desde los lugares del cuerpo con
problemas, se activa y ordena al cuerpo que genere ms calor, aumentando para ello el metabolismo, y que
lo conserve, con lo que el flujo sanguneo perifrico se reduce y aparece el calentamiento
Cundo tom ar la temperatura?

En los casos en que el nio est decado, cansado, presente escalofros, duerma ms de lo acostumbrado
y en general cuando le parezca que no se siente bien.
166
La
f ie b r e
Cmo tom ar la temperatura rectal?
Utilizar un termmetro rectal (punta abultada)

Agitarlo bien para bajar la marca de lectura.
Aplicar un lubricante en la punta (vaselina o crema).
Acostar al nio boca abajo. Los nios mayores pueden acostarse de lado, con las piernas flexionadas.
Con una mano separar sus glteos, hasta que se visualice el ano e introducir unos 2 centmetros de la
extremidad abultada del termmetro, con mucho cuidado.
Mantenerlo en el recto unos 2 minutos.
Retirarlo y observar el punto donde se detiene la marca de lectura. Esa ser su temperatura rectal.
Cmo tom ar la temperatura oral?

Si el nio es mayor y lo suficientemente maduro, puede medir su temperatura por va oral.
Utilizar un termmetro bucal (punta recta).

Lmpielo bien y agtelo para bajar la marca de lectura.
Coloque la punta de mercurio bajo su lengua y pdaleque cierre los labios, pero que no lo muerda.
Mantngalo en su boca unos 3 minutos.
Retrelo y observe el punto donde se detiene la marca de lectura. Esasersu temperatura oral.
Cundo se debe combatir la fiebre?
En los casos de temperaturas elevadas, mayores de 38,5 grados.

En los casos en que la fiebre cause malestar al nio.
En aquellos nios que sufren enfermedades neurolgicas o convulsiones.
Cuando existan antecedentes familiares de convulsiones febriles.
Sin embargo, mientras no se conoce el diagnstico de la enfermedad, se pueden seguir algunas medidas
para disminuir el malestar que origina la fiebre:
Ventile adecuadamente su habitacin

Mantngalo con poca ropa
Friccinelo con agua tibia
Colquele compresas con agua fra
Abanquelo o coloque un ventilador (fuera de su alcance)
Ofrzcale abundantes lquidos
Consulte al mdico
L o que no se debera hacer
Enclaustrarlo en una habitacin cerrada

Arroparlo en exceso para que sude la fiebre
Baarlo con agua helada
Frotarlo con alcohol
Aplicarle enemas con agua fra
Darle purgantes u otros medicamentos
Asumir que ya est curado al bajar la temperatura
Niveles de fiebre
Si la temperatura axilar es mayor de 37 C y menor de 38 se llama febrcula.
Si la temperatura axilar es mayor o igual a 38 y menor de 40 C se llama fiebre.
167
Si es mayor o igual a 40 C se llama hiperpirexia.

Nota: Temperaturas superiores a 42 C en el hombre suelen ser incompatibles con la vida.
Causas
La fiebre est relacionada habitualmente con la estimulacin del sistema inmunitario del organismo. En este
sentido, puede ser til para que el sistema inmunitario tome ventaja sobre los agentes infecciosos, haciendo al
cuerpo humano menos receptivo para la replicacin de virus y bacterias, sensibles a la temperatura.
Adems de las infecciones, son causa de fiebre el abuso de anfetaminas y la abstinencia de una sustrancia psicotrpica en un adicto a ella, as como la recepcin de calor emitida por maquinaria industrial o por insolacin.
Reacciones en el ser humano a las diferentes temperaturas corporales

Calor
36 C - Temperatura normal del cuerpo, sta puede oscilar entre 36-37 C
39 C - (Pirexia) Existe abundante sudor acompaado de rubor, con taquicardias y disnea. Puede sur
gir agotamiento. Los epilpticos y los nios pueden sufrir convulsiones llegados a este punto.
40 C - Mareos, vrtigos, deshidratacin, debilidad, nuseas, vmitos, cefalea y sudor profundo.
41 C - (Urgencia) - Todo lo anterior ms acentuado, tambin puede existir confusin, alucinaciones,
delirios y somnolencia.
42 C - Adems de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper
o hipotensin y una gran taquicardia.
43 C - Normalmente aqu se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daos cerebrales, se
acompaa de continuas convulsiones y shock. Puede existir la parada cardiorrespiratoria.
44 C o superior - La muerte es casi segura, no obstante, existen personas que han llegado a soportar
46 C.
Fro
3 5 C - Se llama hipotermia cuando es inferior a 3 5 C - Hay temblor intenso, entumecimiento y
coloracin azulada/gris de la piel.
34 C - Temblor severo, prdida de capacidad de movimiento en los dedos, cianosis y confusin.
Puede haber cambios en el comportamiento.
33 C - Confusin moderada, adormecimiento, arreflexia, progresiva prdida de temblor, bradicardia,
disnea. El sujeto no reacciona a ciertos estmulos.
32 C - (Emergencia) Alucinaciones, delirio, gran confusin, muy adormilado pudiendo llegar inclu
so al coma. El temblor desaparece, el sujeto incluso puede creer que su temperatura es normal. Hay
arreflexia, o los reflejos son muy dbiles.
31 C - Existe coma, es muy extrao que est consciente. Ausencia de reflejos, bradicardia severa. Hay
posibilidad de que surjan graves problemas de corazn.
28C - Alteraciones graves de corazn, pueden acompaarse de apnea e incluso de aparentar o inclu
so estar muerto.
24-26 C o inferior - Aqu la muerte normalmente ocurre por alteraciones cardiorrespiratorias, no
obstante, algunos pacientes han sobrevivido a bajas temperaturas aparentando estar muertos a tempe
raturas inferiores a 14 C.
C aptulo 8
El
sndrome d el njo sacudido
Definicin
Este sndrome, con sus diferentes denominaciones, es parte del sndrome del nio golpeado al cual debe
darse un tratamiento especial, por tratarse de nios pequeos, menores de 2 aos de edad, en particular,
lactantes menores de seis meses de edad, cuya sintomatologa pasa inadvertida en los primeros momentos
para el observador y cuyas manifestaciones pueden confundirse con muchas otras patologas.
En el sndrome del nio sacudido es imprescindible conocer cundo se trata de un traumatismo de tipo
accidental y de una lesin infligida por uno de los miembros de la familia o quien lo cuida, porque ambos
producen tasa de mortalidad y letalidad altas, pero llevan procedimientos legales diferentes, de ah, la nece
sidad de hacer un diagnstico certero.
sta es una forma severa de lesin en la cabeza originada por una sacudida violenta de un beb o de un
nio. Usualmente se presenta cuando el beb llora inconsolablemente y la persona que est a su cuidado se
frustra y pierde el control. La sacudida violenta puede ocasionar lesiones severas en el beb, dao cerebral
permanente o la muerte. Las lesiones que sufre un beb al ser sacudido generalmente ocurren en menores
de 2 aos, pero se puede ver en nios de hasta 5 aos.
Consideraciones generales
El sndrome del beb sacudido puede presentarse inclusive con una sacudida de slo 5 segundos. Las le
siones tienen ms posibilidades de presentarse cuando existe tanto aceleracin (a causa de la sacudida) como
desaceleracin (cuando la cabeza se golpea contra algn objeto). Inclusive el hecho de golpearse contra un
objeto suave, como un colchn o una almohada, puede ser suficiente para que los recin nacidos y los nios
pequeos se lesionen. El resultado es un tipo de lesin similar al que se observa en algunos accidentes auto
movilsticos.
Todos los siguientes factores hacen que los bebs sean altamente vulnerables a la fuerza causada por el
sndrome del latigazo:
La cabeza de un beb es grande y pesada en proporcin con el resto de su cuerpo, razn por la cual
cuando un beb se cae o lo lanzan, tiende a caer sobre la cabeza.
Existe un espacio libre entre el cerebro y el crneo para permitir el crecimiento y el desarrollo.
0 Los msculos y ligamentos del cuello del beb son dbiles y an no se han desarrollado por completo.
L a cabeza del beb es suave y frgil

El sndrome del beb sacudido es una forma de lesin severa en la cabeza producida por el rebote del
cerebro dentro del crneo del beb cuando ste es sacudido. En esta lesin se observa lesin del cerebro,
inflamacin, presin y sangrado (hemorragia intracerebral), lo cual puede conducir fcilmente a la muerte o
a un dao cerebral permanente. Generalmente, no se observan signos fsicos externos de traumatismo, pero
pueden presentarse cambios en la conducta del nio como irritabilidad, letargo, piel azulada o plida, vmi
tos y convulsiones.
172
El
s n d r o m e d e l n i o s a c u d id o
Cuando se sacude a un beb o a un nio pequeo, el crneo frgil y flexible an no est lo suficiente
mente fortalecido como para absorber mucha de esta fuerza, la cual se transmite as al cerebro y luego
rebota contra el crneo, ocasionando contusin cerebral, hinchazn, presin y sangrado (hemorragia intracerebral).
El hematoma subdural se produce cuando las venas que estn entre las meninges o membranas que cu
bren el cerebro filtran sangre despus de una lesin en la cabeza. Esta es una condicin grave porque el au
mento de la presin intracraneal puede causar dao al tejido cerebral y prdida de la funcin cerebral.
Las venas grandes que se encuentran a lo largo de la parte exterior del cerebro son igualmente vulnerables
a presentar rupturas a causa de estas lesiones, lo cual puede llevar posteriormente a que se presente sangrado,
hinchazn o aumento de presin (hematoma subdural). Esto fcilmente puede causar dao cerebral severo
y permanente, o la muerte.
El hecho de sacudir a un beb o a un nio pequeo tambin puede causar otras lesiones, como dao al
cuello, la columna y los ojos; este ltimo es muy comn y puede ocasionar prdida de la visin (hemorragia
retinal).
Causas
Son fuerzas que deforman el cerebro, provocan tensin y desgarro de los vasos comunicantes y hemorra
gia y anoxia a niveles diferentes. Lesiones muy comunes son el trauma inflingido. Se propone que un nio
sujeto por el ejecutor quien lo sacude, lo balancea, lo lanza, la cabeza se mueve en un arco que se detiene
abruptamente contra una superficie. Estas fuerzas rotacional o lineal pueden ser suficientes para provocar las
lesiones del encfalo. Adems, como quiera que estos fenmenos ocurren ms a menudo en nios pequeos,
hace ms susceptibles al colapso y los desgarros durante los movimiento de la propia masa enceflica y sus
vasos.
En el sndrome del nio sacudido, un dato siempre oculto por los padres y referido como se cay de
la cama, de los brazos o de la cuna, por lo general, tiene poca importancia para el observador, sin em
bargo, es necesario insistir y poder diferenciar estas afirmaciones.
Aunque el sndrome del nio sacudido, por lo general, no se acompaa de lesiones externas por la ma
leabilidad de los huesos del crneo, pueden aparecer fracturas del crneo de tipos diferentes, hematomas de
la piel o subconjuntival, lesiones sutiles del pabelln de las orejas y lesiones del cristalino o de la retina.
Como consecuencia de la anoxia o las hemorragias, pueden aparecer lesiones tardas, que dependen de
la severidad de las sacudidas, o de la sacudida ms el impacto y que adems del edema y las hemorragias pe
queas producen lesin difusa.
En la mayora de los casos, un padre, madre o niera en un momento de enojo sacude al beb para casti
garlo o calmarlo, sin embargo, estas personas casi nunca tienen el propsito de hacerle dao. De cualquier
manera, sta es una forma de maltrato infantil.
Son tan delicados y por cualquier cosa puede ocurrir esto?

El sndrome del beb sacudido no se ocasiona por dar saltos suaves, balancearlo mientras se juega, levan
tarlo en el aire o al trotar con l cargado. De la misma manera, es poco probable que este sndrome se pre
sente a causa de accidentes como caerse de una silla, rodar por las escaleras o caer accidentalmente de los
brazos de alguien. Las cadas pequeas pueden ocasionar otro tipo de lesiones en la cabeza que son usual
mente de menor gravedad.
En muy raras ocasiones, esta lesin se puede causar de manera accidental al levantar a un beb en el aire
o al trotar con l cargado sobre la espalda en un mochila porta bebs. Esta lesin no se presenta a causa del
juego moderado ni por el hecho de dar saltos suaves
173
Es difcil interpretar los sntomas

Estos sntomas pueden variar de leves a severos y entre ellos se pueden incluir:
Irritabilidad extrema u otros cambios en el comportamiento

Letargo, adormecimiento, ausencia de sonrisa
Prdida del conocimiento
Disminucin en el estado de alerta
Piel plida o azulada
Vmitos
Convulsiones (ataques)
Alimentacin deficiente, falta de apetito
Interrupcin de la respiracin
Qu se puede observar?
Por lo general, no hay signos fsicos exteriores de trauma como contusiones, sangrado o hinchazn. Con
un examen oftalmolgico de los ojos del beb, se puede detectar hemorragia retinal (sangrado detrs del ojo)
o desprendimiento de la retina.
En algunos casos, esta condicin puede ser difcil de diagnosticar y puede no ser identificada durante una
consulta mdica.
Los traumas crneo-enceflicos en nios y lactantes son frecuentes en la lesin inflingida.
En este sndrome, el cuadro clnico en sus inicios es muy confuso, por la informacin escasa que brindan
los padres y por tratarse adems de nios muy pequeos, en los cuales se piensa en ltima instancia en esta
posibilidad, o cuando aparecen tardamente las secuelas irreversibles del SNC, como consecuencia de la
falta de oxigeno asociada o las hemorragias que provocan lesiones difusas y atrofia cerebral, que concluye en
retardo mental, cuadiipleja espstica, disfuncin motora, hasta la ceguera.
En sus inicios, slo puede tener una historia de alimentacin pobre, vmitos, letarga o irritabilidad, que se
mantiene de forma intermitente por algunos das o semanas antes de ser viso por el mdico. En general, los sn
tomas se atribuyen a una enfermedad viral, disfuncin alimentaria o clico, e incluso pueden nunca ser detectados.
Ms tarde aparecen las convulsiones o un estado comatoso, a menudo acompaado de dificultad respiratoria.
El ndice de sospecha puede establecerse desde el inicio
Prevencin
NUNCA se debe sacudir a un beb o nio, ni al jugar ni por enojo. Incluso el hecho de sacudirlo suave
mente puede llegar a convertirse en una sacudida violenta, cuando se est enojado.
No se debe cargar a un beb durante una discusin.
Si la persona se da cuenta de que est molesta o enojada con su beb, lo debe colocar en la cuna, salir del
cuarto, tratar de calmarse y llamar a alguien para solicitarle ayuda.
Se debe llamar a un amigo o a un familiar para que venga y se quede con el nio en caso de perder el
control.
Para buscar ayuda y orientacin, se puede hacer uso de recursos tales como la lnea de maltrato al menor
y la lnea local para el manejo de la crisis.
Se recomienda buscar ayuda profesional y asistir a una escuela para padres.
No se debe ignorar la evidencia si se sospecha que un nio es vctima de maltrato en su hogar o en el
hogar de alguien conocido.
C a p t u l o 9
L E SIO N E S OSTEOPTICAS CRANEALES EN BEBS PREMATUROS
Y/O CON RETARDO DE CRECIM IEN TO INTRAUTERINO
La observacin del beb bajo el concepto osteoptico

Cuando el beb tiene daos craneales severos, cuando osteopticamente el movimiento respiratorio pri
mario (M.R.P.) es dbil, cuando se compromete el mecanismo bsico del cuerpo, este beb se encuentra en
condiciones inferiores, con respecto a otros bebs, para afrontar su nueva vida.
El solo nada puede hacer para recuperar sus funciones vitales.
Sus estructuras estn lesionadas, y nadie se ha dado cuenta: ni los padres, ni los pediatras...
Cmo ayudarlo entonces, si nadie se ha dado cuenta?
Ver con ojos osteopticos solo est al alcance de un ostepata. Esto nos permite ver lo que otros no ven,
y as poder ayudar a crecer con salud a estos nios que tanto necesitan nuestras atenciones.
Lesiones osteopticas en bebs

Los bebs prematuros tienen lesiones osteopticas craneosacrales severas, las cuales podemos solventar
mediante tratamiento osteoptico, de manera total o parcial, como mnimo en el 80 % de los casos.
Estas lesiones osteopticas craneales son producidas, en estos casos como consecuencia de sufrimientos
obsttricos perinatales.
El crneo fetal est sometido a fuerzas mecnicas o de estrs, antes, durante o despus del nacimiento
originndose desplazamientos seos pasivos que disminuyen el movimiento respiratorio primario con sus ya
conocidas consecuencias.^
Los huesos craneales, al estar en estado embrionario, aumentan su posibilidad de lesin.
Toda mala maniobra del obstetra puede acarrear distintos tipos de lesiones, particularmente a nivel: occi
pital, Atlas, axis.
El beb que nace antes de trmino, est sujeto a las mismas fuerzas del parto, con el agravante de tener
menos desarrollo para soportarlas.
El beb de pretrmino tiene un crecimiento incompleto, su crneo no puede afrontar, las fuertes tensio
nes originadas en el parto, por lo cual est propenso a modeados severos, como veremos ms adelante.
Durante las fases de nacimiento la cabeza puede quedar atascada, por intervalos de tiempo, en el ngu
lo lumbosacro de la madre.
La cabeza est ajustada entre las espinas isquiticas o las cucharas de los frceps.
Sobre todo puede chocar contra el sacro o el pubis, creando un punto fijo, esto engendra un pivotamiento de los huesos en un patrn de torsin y cabalgamiento de los huesos, provocando lesiones de com
presin de la materia cerebral, pinzamiento de las meninges que pueden ocasionar epilepsia.
El dao ms serio es el creado por la distorsin de las partes condilares del occipital. El cabalgamiento,
mala alineacin o desplazamiento de porciones del occipital ocasionan un potencial dao al foramen mgnum y su contenido y tambin a las membranas intracraneales e interespinales.
178
e s i o n e s o s t e o p t i c a s c r a n e a l e s e n b e b s p r e m a t u r o s y /o c o n r e t a r d o d e c r e c i m i e n t o i n t r a u t e r i n o
Como entre las masas laterales y los cndilos del occipital pasa el canal del hipogloso, la distorsin de
estas estructuras puede acarrear lesiones en la lengua del recin nacido. El hipogloso es el nervio motor de la
lengua y su funcin fisiolgica primaria es de gran importancia para el mecanismo de succin y para tragar.
Anterolateralmente a la articulacin entre la parte basilar y condilar est el foramen yugular. La vena
yugular bilateralmente se aleja del crneo y provee el 95% del drenaje de la sangre venosa de la cabeza.
Anterior a la vena yugular se encuentra el nervio vago que slo est separado del nervio glosofarngeo
por un tabique de la duramadre. El nervio glosofarngeo est relacionado con la funcin de tragar, el vago es
especialmente importante en el recin nacido por su conexin con la fisiologa neuromuscular del sistema
digestivo y respiratorio.
De lo dicho se desprende que las irregularidades respiratorias, cardacas, el vmito o la hiperactividad
peristltica sugieren disfunciones del nervio vago.
Cuando el moldeo ha sido severo, el beb puede presentar algunos de los siguientes sntomas o signos:
Cabeza congestionada, edematizada, con hemorragias petequiales.
Las partes condilares del occipital son asimtricas.
Bveda distorsionada con respecto a la base. Lesiones intraseas. De los componentes.
Cabalgamiento de suturas.
0 Encastramiento del ala menor del esfenoides que puede obstruir la arteria cerebral media o hacer im
pacto en el centro motor del habla.
Fracturas (ocasionalmente se da en casos de aplicacin de frceps).
0 Hemorragias: resultan por estrs inapropiado o presin, como elongacin excesiva de la cabeza, cau
sando la ruptura de la vena de Galeno, causa comn de muerte en los recin nacidos.
Neurolgicamente los recin nacidos son bastante inmaduros, por lo tanto los daos son lentos en apa
recer, a menos que sean severos.
Segn un estudio realizado por Rosa Olivo de AH (Argentina) entre una poblacin de 60 bebs prematu
ros, y/o con retardo del crecimiento intrauterino (R.C.I.), nacidos entre 1999 y marzo de 2000, en el con
junto de neonatos estudiados se observ que la totalidad de ellos presentaban alguna forma de lesin osteo
ptica.
La estadstica de lesiones osteopticas por rea fue:
0 En el crneo, 43, 33% (26/60)
0 En la S.E.B., 100% (60/60)
0 En el sacro, 91, 67% (55/60)
El tiempo utilizado en el diagnstico fue de alrededor de ocho a diez minutos dado que estos bebs tienen
su vitalidad muy baja y no toleran ms tiempo de contacto.
El seguimiento se realiz durante un ao (marzo de 1999 a marzo de 2000).
El conjunto de neonatos estudiados fueron divididos en dos grupos de 30 bebs cada uno: un primer
grupo se llam GRUPO TRATAM IENTO y un segundo grupo GRUPO C O N TRO L.
Todos los bebs, ya sea del grupo Tratamiento o Control, recibieron tratamiento mdico corrientes, para
las distintas patologas.
El Grupo Tratamiento tuvo tres o ms atenciones osteopticas, realizndose en cada una el diagnstico y
el tratamiento correspondiente.
El Grupo Control se evalu en una primera sesin para diagnosticar la lesin osteoptica, y en una segun
da sesin (con intervalo de una semana) para comprobar si la lesin remiti sola o no.
La seleccin del Grupo Tratamiento se realiz de acuerdo a la prioridad en la sintomatologa.
Podemos resumir los RESULTADOS obtenidos, como sigue:
1.
El tratamiento osteoptico colabor en la mejora y/o remisin de los sntomas y lesiones osteopticas
crneo-sacras; contribuyendo al acortamiento del tiempo de internacin de los bebs.
179
2. El tratamiento remite, o mejora, en un muy alto porcentaje (ms del 95%), las lesiones osteopticas
encontradas en el Grupo Tratamiento.
3. En el Grupo Control, las lesiones osteopticas encontradas se mantuvieron luego de la segunda eva
luacin.
4. El Grupo Control tuvo acceso a dos evaluaciones constatando que la-lesin osteoptica, en estos be
bs, no se revierte espontneamente. En la mayora de los casos incluso perdura en el tiempo, se hace m s
profunda y empeora.
5. En su mayora los bebs tuvieron buena evolucin, mejorando su vitalidad y revirtiendo gran nmero
de los sntomas detectados, bebs que no succionaban, que lloraban sin razn, con temblores, etc.
La Evolucin Osteoptica fue positiva en el Grupo Tratamiento, respondiendo el 96,67% (29/30) de los
casos con una mejora o desaparicin de la misma.
La comparacin de estos resultados con la evolucin de la lesin osteoptica del Grupo Control mostr
una diferencia estadsticamente muy significativa, comprobndose una evolucin sin cambios en el 93,3%
(28/30) de los pacientes de este ltimo grupo.
Del mismo modo, la sintomatologa tuvo una evolucin muy favorable para el Grupo Tratamiento ha
bindose hallado una desaparicin o mejora en el 100% (30/30) de estos pacientes.
No as en el Grupo Control, dado que el 73,3% (22/30) de este se mantuvo sin cambios.
En relacin a los resultados obtenidos, es importante destacar que el grupo de bebs tratados correspon
di a una edad gestacional y a un peso inferior en relacin al grupo control, situacin esta, que potencia los
resultados obtenidos con el tratamiento osteoptico.
Conclusin
Todo hace pensar que la sintomatologa que presentan estos bebs prematuros y/o con retardo del creci
miento intrauterino, se debe a la falta de madurez de los rganos y sistemas; con lo cual queda enmascarada
la lesin osteoptica.
Todos los sntomas del beb se encuentran rotulados bajo la denominacin de BEB PREMATURO.
Esta denominacin representa para el mdico la trampa que le impide evidenciar precozmente las anor
malidades que presenta el beb.
Debemos tener presente que no todo lo que el beb padece es culpa de la inmadurez. Hagamos una ob
servacin, con un espectro amplio, muchos signos y sntomas que nos muestran estos bebs son restricciones
de movilidad del cuerpo. Dichas restricciones le impiden al cuerpo realizar sus funciones ms bsicas, como
la de respirar, llorar, succionar, etc.
Intentemos pensar en forma simple: Qu le imposibilita a este beb realizar eficazmente sus funciones
bsicas?
Existe algn gesto, postura o sntoma que nos est mostrando su incomodidad, o su lesin?
Por qu pensar que un beb sufre una estenosis pilrica porque regurgita con cada ingesta?, cuando
podemos pensar ms simplemente en una irritacin del nervio vago, (en el nacimiento o en su trayecto) o si
tiene vmito Pensar en una rotacin de la escama del occipital?
Es necesario tomar conciencia que lo que no se detecta a tiempo deja secuelas imborrables en estos bebs
ya sea de manera inmediata o a largo plazo.
En ocasiones, los bebs que nacen prematuros, padecen un estrs inusual producido durante la vida intra
uterina, trabajo de parto, y/o nacimiento.
A este estrs debemos sumarle la internacin en cuidados intensivos, y todo lo que esto implica (coloca
cin de sondas, extracciones, canalizaciones, y continuos controles qu agreden y excitan al beb) y un factor
primordial que es la prdida de contacto con el vientre materno.
180
e s i o n e s o s t e o p t i c a s c r a n e a l e s e n b e b s p r e m a t u r o s y /o c o n r e t a r d o d e c r e c i m i e n t o i n t r a u t e r i n o
La inmadurez de los sistemas corporales, tiene marcadas consecuencias, debido a que an faltan los ajus
tes finales para adaptarse a la vida fuera del tero.
Los crneos de estos bebs en su mayora se encuentran compactados, es decir que no se percibe movili
dad de los huesos entre s, ni motilidad (migracin intrnseca de substancias internas) ni ritmo. No se perci
be ni expansin ni retraccin craneal (M.R.P.). No sentimos nada en el crneo este se asemeja a una piedra.
No hay vitalidad.
Debemos preguntarnos como lo haca el Dr. Sutherland: Cmo vive este beb? Cmo le gustara
vivir?
Luego de hacer nuestra observacin, y nuestra escucha craneal, que ser un dilogo o como lo expresaba
Rollin Becker D.O.: Una meditacin craneal, obtendremos una respuesta a las preguntas formuladas.
Sentiremos que el crneo del beb vive muy mal:
que sus tejidos tienen huellas de sufrimiento (parto prolongado, fuertes contracciones, frceps, etc.)
no tienen vitalidad, estn comprimidos, apretados, necesitan ser liberados con la ayuda del contacto
de nuestras manos.
Los fluidos no circulan bien, estn ralentizados (estasis) Rol de la arteria.
Las funciones metablicas no pueden realizarse, debido a la inmadurez de los sistemas, pero tambin
en parte porque los tejidos estn asfixiados o intoxicados por la insuficiente eliminacin de desechos,
impidiendo una buena nutricin y en consecuencia una buena funcin. (Homeostasis).
En definitiva, la osteopata ofrece una respuesta teraputica rpida, eficaz y necesaria para estos bebs con
patologas solo perceptibles por un ostepata cualificado que, caso de no solventarse, puede marcar la vida
de este joven paciente.
C aptulo 10
L as
deformaciones craneales .
La
piagiocefala
Las deformidades craneofaciales siempre han existido. Bsicamente son tres:

la plagiocefalia,
* la braquicefalia,
la escafocefaha.
La ms conocida es la plagiocefalia. Aveces se utiliza su nombre en particular cuando se habla en general
de todas ellas.
-1
Plagiocefalia
Braquicefalia
Escafbcefalia
Deformaciones craneales complejas

Se denominan a la suma de dos deformidades bsicas simples, ya sea por desviaciones en distintos planos
(axial, sagital y coronal), o por ser deformidades acompaantes a las craneosinostosis.
Craneosinostosis
Es importantsimo diferenciar las deformidades craneofaciales posicionales de las craneosinostosis. Son
debidas al cierre antes de tiempo de alguna de las suturas craneales ms importantes.
El crneo crece en el sentido de la sutura cerrada, puede desaparecer la fontanela anterior y puede palpar
se un relieve a nivel de la sutura cerrada.
Hay varios tipos de craneosinostosis dependiendo de la sutura craneal afectada. Las ponemos por orden
de frecuencia:
Escafocefalia: se aplica a la fusin prematura de la sutura sagital.
Plagiocefalia anterior: cuando la sutura fusionada es la hemicoronal.
Trigonocefalia: es la fusin prematura de la sutura metpica.
0 Braquicefalia bilateral: fusin bilateral de las suturas coronales.
Plagiocefalia posterior: fusin de la sutura lambdoidea.
Oxicefalia: cierre de todas las suturas.
Escafocefalia
184
Las
d e f o r m a c io n e s c r a n e a l e s.
La
p l a g io c e f a l ia
Para confirmar la craneosinostosis hay que hacer radiografas de crneo y para planificar la intervencin
es til la prctica de escner en tres dimensiones (TAC 3D o CT-scan 3D) y a veces el uso de la Resonancia
Nuclear Magntica (RNM o MRI).
La revisin oftalmolgica y neurolgica antes de la ciruga es de buena ayuda, y en ocasiones la toma de
la presin intracraneal (PIC).
En algunos casos de craneosinostosis complejas o sindrmicas (Crouzon, Apert, Saethre-Chotzen, etc.)
se har tambin estudio gentico.
Las craneosinostosis no sindrmicas presentan un elevado porcentaje de retrasos funcionales superior al
50%.
L a plagiocefalia
1. Antecedentes
Durante el ao 1992 se desarroll por parte de la Asociacin Americana de Pediatra (AAP) una campaa
de divulgacin conocida como Back to sleep para intentar disminuir el nmero de casos de muerte sbita
del lactante. En esta campaa se recomendaba que los nios fueran colocados boca arriba para dormir.
Como resultado, algunas estadsticas destacan que se consigui disminuir la mortalidad hasta en un 40%,
por lo que actualmente no parece aconsejable cambiar una estrategia que ha tenido tanto xito.
Antes de la campaa la incidencia era de 1/300 nacido vivos, hoy en da se barajan datos de 1/60 nacidos
vivos o el 8.2% de los nacidos vivos.
2. Definicin
La plagiocefalia (crneo oblicuo) es una malformacin crneo facial secundaria a la afectacin de una o
ms suturas del crneo.
La plagiocefalia es una lesin craneal, el trmino deriva del griego, significa crneo oblicuo, y es una
malformacin secundaria a la afectacin de una o ms suturas del crneo. La naturaleza de la lesin es benig
na o no sinostsica, pudiendo tratarse de una impactacin o solapamiento de los rebordes de las placas seas.
Principalmente se ven afectadas las suturas hemilamboidea (plagiocefalia posterior) y hemicoronal (plagio
cefalia anterior).
La plagiocefalia no sinostsica tambin llamada posicional o deformacional, es la afectacin de una o ms
suturas del crneo. La naturaleza de la afectacin es una impactacin o solapamiento de los bordes seos que
conforman la sutura. Como resultado de dicha lesin se produce una deformidad craneal oblicua y asimetras
craneofaciales secundarias a esta y el compromiso de las estructuras vasculonerviosas en relacin con los
huesos afectos.
La plagiocefalia posicional es conocida tambin en la literatura por otros trminos como por ejemplo:
plagiocefalia por moldeamiento, plagiocefalia occipital, plagiocefalia deformativa, plagiocefalia sin craneosi
nostosis, plagiocefalia postural, plagiocefalia funcional y plagiocefalia posterior.
En este trabajo la denominaremos plagiocefalia posicional, porque probablemente es el que menos con
fusin genera.
3. Clasificacin
Segn la naturaleza de la lesin sutural se clasifican en:
Sinostsica
No sinostsica
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t i :<h u t a im .d i i r ic a
185
Segn la sutxira afectada:

Hemicoronal (PP anterior)
Hemilambdoidea (PP posterior)
Plagiocefalia no sinostsica
Esquem a de Plagiocefalia posicional derecha. L a
cabeza forma un paralelogramo:
la regin occipital deformada est aplanada o inclu
so "hundida". L a regin occipital contralateral est
abombada. L a regin parietal unilateral puede tam
bin estar abombada as com o tambin la regin
frontal unilateral. E l pabelln auricular puede estar
adelantado en el lado de la lesin e incluso el zigom a tambin puede protuir moderadam ente en el
mismo lado. L a raz nasal suele estar centrada.
Plagiocefalia sinostsica
hemilambdoidea derecha
4. Factores Etiolgicos
Pueden producirse antes o despus del parto.
1. Compresiones intrauterinas
Las de formacin prenatal son especialmente severas por cuanto el mecanismo deformativo empieza an
tes y crea mayores asimetras y ms difciles de corregir que las que aparecen en los lactantes de pocos meses.
A su favor tienen que, al aparecer ya neonatalmente, son ms fcilmente diagnosticables y mejores candidatas a ser sometidas a un buen programa de reposicin.
Los factores etiolgicos implicados en la aparicin prenatal incluyen la posicin fetal:
Presentacin de nalgas
Presentacin transversa
La restriccin del espacio intrauterino:
Embarazo mltiple
Malposicin intrauterina
Macrosoma: desarrollo o tamao excesivo del cuerpo
Fetos con cabezas grandes
Pelvis maternas pequeas
Alteraciones de la cantidad del lquido amnitico
Miomas uterinos
186
L a s d e fo r m a c io n e s c r a n e a le s . L a
En caso de embarazo mltiple, el gemelo ms afectado es el que ha estado debajo del hermano, en la
parte ms baja del tero, durante el ltimo trimestre, siendo la deformidad por compresin de la cabeza
contra la pelvis materna.
El encajamiento y el expulsivo prolongados:
Trabajo parto prolongado (primeriza)
2. Mecanismo lesional del parto (la cabeza al atravesar el canal del parto sufre un solapamiento
fisiologico de los huesos de la bveda, los dimetros transversales disminuyen 1,5 a 2,5 cm.
Fuerzas mecnicas. Solapamiento sutural
OIIA, (occipitoizquierda anterior). Podra estar relacionada con la predominancia de plagiocefalias del
lado derecho que aparecen reflejadas en la mayora de estudios. Cuando el feto baja hacia la pelvis ve limita
do el crecimiento del occipucio derecho, comprimido contra el hueso plvico, y del rea frontal izquierda,
comprimida contra la espina lumbosacra. Esta asimetra puede empeorar postnatalmente ya que el neonato
prefiere el lado ms aplanado para dormir.
Parto instrumentado
3. Posicional mantenido en el tiempo
Las deformidades postnatales, mucho ms numerosas, son debidas a causas constantes en todos los lac
tantes afectos:
Dormir siempre del mismo lado: plagiocefalia.
Dormir siempre boca arriba: braquicefalia.
Dormir con la cabeza bien plana de lado: escafocefalia.
Supino mantenido bajo desarrollo psicomotor
Tortcolis congnita, restricciones de movilidad rotacional. La presencia de la tortcohs muscular congnita junto a una posicin siempre del mismo lado de la cabeza es una combinacin muy habitual, prctica
mente la norma. Hay que revisar la unin entre la parte basilar y la parte condilar del occipital, responsable
en innumerables ocasiones de esta tortcohs congnitas.
Tendencia rotacional GORDON
Exceso de horas semisentados en siilita, carrito o hamaca.
Nota: La hipotona, la parlisis cerebral infantil, los cuadros neurolgicos graves, las estancias prolonga
das en unidades de cuidados intensivos neonatalas y la colocacin de expansores tisulares subgaleales en
lactantes pequeos son factores de riesgo para la formacin de plagiocefalias por presin.
Edad gestacional
La prematuridad es un factor predisponente en los casos post-natales, la escafocefalia se da en mayor
frecuencia en los bebs prematuros.
Los fetos post-maduros presentan ms deformidades pre-natales, en general plagiocefalia y braquice
falia.
Por sexo
La plagiocefalia se da 2 veces ms en nios que en nias
La braquicefalia se da 2 veces ms en nios que en nias
La escafocefalia afecta por un igual
Por tipo
La plagiocefalia posicional afecta ms al lado derecho que al izquierdo
La braquicefalia afecta ms a nios grandes y dormilones
La escafocefalia afecta ms a los prematuros
187
5. Clnica
En los casos en que la deformidad se aprecia al nacer, el beb acostumbra a seguir descansando sobre la
regin aplanada contribuyendo a su empeoramiento. Los intentos de colocarlo hacia el lado contrario acos
tumbran a fracasar. Un beb gemelo o mellizo con una deformidad craneal debe hacer sospechar antes un
origen postural que un origen sinostsico.
En la mayora de ocasiones el beb nace con la cabeza bien conformada pero se aprecia su predileccin a
descansar con la cabeza siempre en la misma posicin, sea sta fija hacia un lado (a unos 45), hacia el cielo
o completamente de lado. Esta tendencia acostumbra a permanecer incluso cuando es cogido en brazos. Si
el beb es recolocado al lado contrario de su preferencia, acostumbra a llorar hasta conseguir que los padres
le permitan dormir a su gusto.
En ocasiones el beb permanece un tiempo recolocado hacia el lado deseado, pero al poco reincide y si
gue reposando la cabeza sobre el mismo lado. A las pocas semanas o meses de vida de permanecer invaria
blemente en su posicin de comodidad, empieza a aparecer una deformidad que empeora lentamente a pesar
de todo lo que se haga. Cuando sta se hace importante, la misma deformidad hace que le sea imposible
permanecer con la cabeza mirando hacia arriba o hacia el otro lado.
Algunos bebs acostumbran a forzar la posicin del cuello hacia atrs (en opisttonos), a doblar la espalda
hacia atrs o a empujar con el occipucio la parte lateral de la cama, costumbre que debe ser corregida paula
tinamente.
Opisttonos: es una afeccin de postura anormal que involucra rigidez y arqueamiento severo de la espal
da, con la cabeza tirada hacia atrs. Si a una persona con opisttonos se la dejara recostada boca arriba, slo
la parte posterior de la cabeza y los talones tocaran la superficie de apoyo.
El opisttonos puede ocurrir en los bebs afectados por meningitis, donde es un signo de irritacin de las
membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal (meninges). Se puede presentar igualmente como un
signo de funcin deprimida del cerebro o una lesin al sistema nervioso.
El opisttonos es mucho ms comn y ms exagerado en los bebs y en los nios que en los adultos, de
bido a que sus sistemas nerviosos son menos maduros.
Algunos bebs adoptados de pases pobres presentan craneotabes (crneo blando) acompaante o peque
as marcas cicatriciales que hacen pensar que fueron atados durante largo tiempo a la cama.
6. Fisiopatologa
El cierre precoz de una sutura craneal produce el cese del crecimiento en el sentido perpendicular y com
pensaciones en suturas permeables con alteracin del volumen, morfologa craneana y facial. Virchow 1851.
Se puede extrapolar esta ley a las lesiones suturales no sinostsicas. El crecimiento del crneo es secunda
rio al del sistema nervioso central. La deformacin es un mecanismo de compensacin. La plasticidad cra
neal junto con las fuerzas gravitacionales, favorecen la deformacin o modelaje posicional benigno.
7. Consecuencias
La estructura gobierna la funcin. A.T. Still.
Existen evidencias cientficas que demuestran que la plagiocefalia posicional produce otras alteraciones
adems de las de la deformacin craneal y/o facial. Estas deformidades pueden ser tan aparatosas que es
comprensible la grave preocupacin que ocasiona en muchas familias. No obstante y, lamentablemente, a los
padres se les dice que no se preocupen pues la plagiocefalia no es ms que un problema esttico. Este tipo de
afirmaciones puede retrasar el tratamiento de la plagiocefalia, con lo que todos los problemas derivados de
ella se asientan, proliferan y/o producen secuelas, en muchos casos, irreversibles.
188
Las
La
No es raro, por tanto, hallar adultos con deformidades ms o menos evidentes que han crecido con su
alteracin, que fueron o no diagnosticados y que manifiestan problemas que van desde los trastornos de
imagen a sntomas clnicos inespecficos como la cefalea, a problemas ms serios como maloclusin dentaria,
estrabismo, dolores de la articulacin temporomandibular, etc, que nunca fueron relacionados con la defor
midad acompaante.
Bajo en concepto osteoptico, la plagiocefalia produce, principalmente:
Patologa de la SEB
Alteracin global de la mecnica craneal
Patologa membranosa intracraneal e intraespinal
Alteraciones de la ATM
Posible actitud escolitica dorsolumbar
Posibles alteraciones auditivas
Posibles alteraciones visuales
0 Posibles alteraciones en el aprendizaje
Posibles alteraciones en el desarrollo psicomotor
Posibles secuelas del sistema nervioso central (macrocefalia, acmulos de LC R extraaxiales, hidrocefa
lia, hemorragia perinatal, infecciones, espina bfida...).
Diagnstico Clnico
Plagiocefalia posicional. Los datos clnicos ms caractersticos son debidos al aplanamiento de la regin
parieto-occipital que hace que el peasco se desplace anteriormente y hacia abajo y al mismo tiempo la re
gin frontal homolateral se adelanta por crecimiento compensatorio. As pues se producir:
Aplanamiento y tambin alopecia de la regin occipital e incluso parietal

Abombamiento de la regin occipital contralateral. Es posible tambin abombamiento parietal
Pabelln auricular ipsilateral adelantado y descendido
Frontal homolateral abombado
Raz nasal centrada
Regin maxilar homolateral puede estar tambin abombada
La forma del crneo es la de un paralelogramo (ver dibujo inferior). La plagiocefalia posicional se puede
acompaar adems de otra serie de lesiones:
tortcolis frecuente, hasta en un 41,7%
macrocefalia moderada (40%),
acmulos extraaxiales de LC R en un 35,7%
y muy variadas lesiones cerebrales como hidrocefalia, hemorragia perinatal, infecciones, espina bfida..
etc. hasta en un 20% de los casos.
Esquema de Plagiocefalia posicional derecha. La cabeza forma un
paralelogramo:
La regin occipital deformada est aplanada o incluso hundida.
La regin occipital contralateral est abombada. La regin parietal unila
teral puede tambin estar abombada as como tambin la regin frontal
unilateral. El pabelln auricular puede estar adelantado en el lado de la
lesin e incluso el zigoma tambin puede protuir moderadamente en el
mismo lado. La raz nasal suele estar centrada.
Segn la costumbre de descanso de cada beb, hallaremos una deformi
dad determinada del crneo y de la cara:
Si el nio ha dormido y descansado en decbito supino girando
siempre la cabeza hacia un lado unos 45, estaremos ante una plagiocefalia,
189
que puede ser derecha o izquierda. La accin de la fuerza gravitatoria que acta sobre el crneo inmaduro
deforma su circunferencia oval caracterstica hacia la forma de un paralelogramo. Mientras la zona occipital
de un lado se aplana, la base del crneo rota hacia adelante arrastrando con ella el pabelln auricular. El as
pecto resultante es el de un hundimiento occipital unilateral con abombamiento frontal del mismo lado, la
mejilla y el reborde orbitario del lado afecto son ms prominentes, la hendidura palpebral est ms abierta y
la distancia entre el conducto auditivo externo y el cantas externo ms corta. Puede aparecer una banda cu
tnea interna en el ojo del lado afecto a la manera de un epicanto y muy frecuentemente la oreja del lado
afecto se sita en valgo.
Si ha dormido siempre boca arriba sobre el occipucio, con la mirada dirigida hacia el techo, lo ms
habitual es hallar una braquicefalia (cabeza corta y ancha), que puede ser ms o menos simtrica. La regin
occipital se va aplanando totalmente tomando el crneo, en el peor de los casos, un aspecto triangular, en
visin cenital, o la mayora de veces, un aspecto totalmente redondo con los dimetros anteroposterior y
transversal iguales. Lateralmente el crneo se eleva hacia la fontanela lamboidea. En casos extremos la fon
tanela lambdoidea se invierte y se hunde hacia adentro del crneo. La frecuencia en nuestra serie es de cerca
del 10% y afecta ms a nios que a nias (2:1).
Si el lactante ha estado durmiendo con la cabeza reposando siempre de lado sobre la regin temporoparietal, hallaremos una escafocefalia o dolicocefalia (cabeza larga y estrecha). Afecta sobre todo a lactantes
con problemas neurolgicos, con una gran hipotona o grandes prematuros. La diferencia con la escafocefa
lia sinosttica es fcil de determinar puesto que no presenta ninguna cresta a nivel de la sutura.
Clasificacin
Para determinar el grado de asimetra y clasificar la plagiocefalia se emplean dos tipos de mediciones que
en general realizamos sobre un estudio fotogrfico en el que se calcula el ndice de asimetra craneal como
la diferencia aritmtica entre dos lneas trazadas desde ambas regiones occipitales a las frontales (ver foto
inferior).
Este ndice nos permite clasificar a las plagiocefalias en:

Plagiocefalia leve: la diferencia obtenida es entre 0-10 mm.
Plagiocefalia moderada: la diferencia oscila entre 10-20 mm.
Plagiocefalia grave: la diferencia es superior a 20 mm.
Tambin puede calcularse trazando ambas lneas a 30 de la lnea media (ver foto en pgina siguiente).
Las
190
La
Las lneas occpito-frontales se

trazan a 30 de Ja lnea media
Cuando la plagiocefalia posicional es bilateral, la cabeza adopta un aspecto braquiceflico y es conocida

tambin con el nombre de paquicefalia. El aplanamiento afecta a ambas regiones occipitales, con aumento del
dimetro vertical del crneo en la regin parietal, acentundose la profusin del vrtex y existiendo adems una
disminucin del dimetro antero-posterior craneal. La morfologa facial no se afecta, pero vista de perfil la
cabeza en los casos ms graves puede parecer que la regin occipital ha sido cortada por un hacha.
En los casos con plagiocefalia posicional bilateral debe emplearse el ndice A-P-Lateral del dibujo inferior.
i
ndice Cefalomtrico (A-P-Lateral): Cociente entre la distancia biparietal
mxima dividida por la distancia anteroposterior tomada en la lnea media
y multiplicado por 100 en mm. Indice: Biparietal/A-P x 100 mm.
Grado de deformidad: Leve: 80-90 mm. Moderada: 90-100 vmt. Grave: Mayor de 100 van.
Plagiocefalia occipital por craneosinostosis. El aplanamiento occipital se ve compensado sobre todo por
abombamiento de la regin occipito-mastoidea. La tpica cresta sea encima de la sutura lambdoidea suele estar
presente y es palpable. Adems el abombamiento contralateral suele ser ms parietal que occipital. El peasco se
desplaza posteriormente, por lo que el pabelln auricular tambin se mueve en esa direccin (dibujo inferior).
A) Plagiocefalia posicional: aspecto del crneo en paralelogramo

*B) Craneosinostosis: aspecto trapezoidal del crneo por abombamiento de la regin mastoidea.
r a t a d o in t e g r a
),
dic o s t i :<h >v i a m' i j i t h k h
Diagnstico por imagen

El diagnstico es fundamentalmente clnico, por lo que en la mayora de los casos no son necesarios los
estudios radiolgicos.
Diagnstico Diferencial
En la prctica clnica, ante cualquier deformidad craneal, el primer paso es diferenciar una deformidad
craneal postural de una craneostenosis por craneosinostosis.
Las craneostenosis por osificacin precoz de las suturas craneales se producen en 1 de cada 1.000-2.000 recin
nacidos, siendo la sinostosis sagital la ms frecuente (escafocefalia). Su aspecto es el de una cabeza muy estrecha y
alargada. No debemos esperar hacer el diagnstico cuando se establece un gran bolsn frontal u occipital porque
son difciles de corregir. Palpar un cordn grueso que une ambas fontanelas es prcticamente patognomnico.
La trigonocefalia por sinostosis de la sutura metpica da un aspecto de crneo triangulado visto desde
arriba y con una cresta palpable y reluciente a nivel de la mitad de la frente con un marcado hipotelorismo
(separacin menor de lo normal entre dos partes u rganos). Muchas trigonocefalias son subdiagnosticadas
en la prctica clnica, no siendo raro encontrar muchos casos leves en la primera infancia y nios mayores que
no han sido tratados por ste hecho. La oxicefalia es ms rara y debemos sospecharla en bebs con ojos salto
nes y cabeza puntiaguda a nivel de la fontanela magna.
La verdadera plagiocefalia posterior por sinostosis lamboidea es muy rara. Muchas plagiocefalias posturales han sido errneamente diagnosticada por clnicos, radilogos y cirujanos de craneostenosis y sometidas a
intervencin quirrgica.
En la prctica, el aspecto clnico y la exploracin fsica deben ser suficientes para llegar a su correcto diag
nstico. Todos estos bebs son sometidos a exploraciones radiogrficas. Las exploraciones con TAC o RNM
deben ser cuidadosamente seleccionadas para los casos dudosos. Los estudios tridimensionales se reservan a
los casos complejos que requerirn retoques quirrgicos tales como acortamiento de rbita, aperturas angu
lares a nivel de la sutura metpica, o avances o craneoplastias complejas.
La plagiocefalia postural se distingue de la sinostosis lambdoidea por la forma que adopta el crneo en
visin cenital: romboidal en la plagiocefalia postural y trapezoidal en la craneostenosis. A diferencia de la
postural (en que la oreja se desplaza hacia delante), en la craneostenosis hay un desplazamiento posterior de
la oreja del mismo lado, con abombamiento occipital contralateral, aplanamiento frontal ipsilateral y una
sutura lamboidea que se palpa engrosada.
En ocasiones estas craneostenosis se asocian a sndromes malformativos:
Sndrome de Apert. Es una enfermedad gentica en la cual las suturas entre los huesos del crneo se cie
rran ms temprano de lo normal, afectando la forma de la cabeza y la cara.
Sndrome de Crouzon. Es una malformacin craneofacial asociada al cierre prematuro de las suturas
craneanas. Esto con lleva a un acortamiento del crneo y abombamiento en su parte anterior. Suele tener una
forma de cara muy caracterstica que consiste en exoftalmos, hipertelorismo, hipoplasia del piso medio facial,
nariz en pico, implantacin baja de las orejas.
Sndrome de Treacher Collins. Es una enfermedad hereditaria rara. Se trata de un sndrome polimalformativo (que presenta mltiples malformaciones) caracterizado por anomalas craneofaciales (de la cabeza
y la cara) debido a la hipoplasia (desarrollo incompleto o defectuoso) de ciertas porciones del crneo: bordes
supraorbitales y arcos zigomticos.
Sndrome de Saethre-Chotzen. Es una craneosinostosis heredada que asocia una fusin prematura de
las suturas del crneo (cranioestenosis) con anomalas de los miembros.
Sndrome de Muenke. El sndrome de Muenke se caracteriza por la fusin prematura de la sutura co
ronal del crneo durante el desarrollo (craneosinostosis coronal), que afecta tanto la forma de la cabeza como
de la cara.
En estos casos el diagnstico clnico prcticamente es visual.
Las
192
La
p l a g t o c e f a l ia
Prevencin
Cualquier recin nacido debe dormir sobre su espalda con la cabeza girada alternativamente a cada lado,
siendo preferible el decbito supino (o dorsal) al decbito lateral.
An cuando el nio aprende a girarse sobre s mismo y descansa espontneamente sobre su estmago,
debera seguir aconsejado el descanso en decbito supino, puesto que el decbito prono acarrea problemas:
0
0
0
0
0
Respiratorios
Cardiacos
Vertebrales lumbares
Vertebrales cervicales
Y como no, predisposicin a las deformaciones craneales
Medidas que favorecen la alternancia en la posicin de la cabeza son:

0 Poner a dormir al nio alternativamente a un extremo y otro de la cuna.
0 A la hora de cambiar los paales, poner la cabeza del nio alternando los extremos del cambiador. Si la
madre se pone a los pies del nio, es aconsejable que se coloque ligeramente a un lado y a otro del cambiador
para obligar al nio a mover la cabeza.
0 Colocar los juguetes alternativamente a un lado y otro de la cuna, de la sillita o del coche de paseo.
0 Cuando se lleve el beb en brazos, ponerlo alternativamente sobre la cadera izquierda y derecha.
0 Intentar llamar la atencin del beb de uno y otro lado de la cuna o la sillita ,
Alternar los lados a la hora de dar de comer.
Diagnstico Osteoptico
El crneo pierde su forma ovalada y deforma su circunferencia caracterstica hacia la forma de un paralelogramo.
0 Mientras la zona occipital de un lado se aplana, la base del crneo rota hacia adelante arrastrando con
ella el pabelln auricular.
0 El aspecto resultante es el de un hundimiento occipital unilateral con abombamiento frontal del mismo
lado y la mejilla y el reborde orbitario del lado afecto son ms prominentes.
0 La oreja del lado afectado suele estar muy adelantada.
0 La hendidura palpebral del mismo lado puede estar ms entreabierta, hecho que sobresale ms con el
llanto
0 La distancia entre el conducto auditivo externo y el cantus externo ms corto.
0 Es caracterstico encontrar estrabismo en este tipo de crneo.
El estudio detallado del crneo y de la pelvis permite establecer un estrecho paralelismo entre:
0
0
0
0
0
0
0
0
0
La fosa temporal
La mastoides
La ATM
Conducto auditivo
Etmoides
Esfenoides
Occipucio
Mandbula
Temporal
0 La fosa ilaca
0 La tuberosidad isquitica
0 Articulacin coxofemoral
0 Agujero obturador
0 L4
0 L5
0 Sacro
0 Miembro inferior
0 Ilaco
La pelvis, como el crneo, se puede adaptar en paralelogramo. Al igual que los huesos ilacos, los tempo
rales sufren tensiones en las rotaciones planas. Ver dibujos en pgina siguiente.
El trabajo de equilibracin del crneo slo puede ser estable si las diferentes cadenas musculares y articu
lares estn igualmente equilibradas de la cabeza a los pies y, en particular, a la altura de la ATM.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a im-. i i i r i c a
193
Las
194
La
1. Exploracin manual craneal

Suturas y fontanelas
Test de movilidad craneal de la SEB
Test de movilidad sutural: solapamiento y compresin
2. Evaluacin de la movilidad crneo-cervical
3. Evaluacin de las posibles compensaciones a nivel plvico
4. Principales lesiones en la plagiocefalia posicional
0 SEB en strain lateral
0 Intrasea del occipital
0 Solapamiento de la sutura lamboidea
Objetivos de las tcnicas osteopticas

0
0
0
0
Flexibizar y liberar las suturas comprimidas (base del crneo) o solapadas (bveda craneal)
Corregir las zonas de abombamiento y aplanamiento seo
Normalizar el strain lateral esfenobasilar
Normalizar el tono de la musculatura cervical
Contraindicaciones al tratamiento osteoptico
0
0
0
0
0
0
0
Plagiocefalia craneosinostsica
Tratamiento ortopdico o quirrgico craneales previo o simultaneo
Hematomas craneales, fracturas craneales
Hidrocefalia, microcefalia, plagiocefalia sinostsica
Sndromes malformativos congnitos
Malformaciones graves susceptibles de tratamiento quirrgico
Patologas infecciosas, estados febriles
Otras patologas neurolgicas
Observaciones previas al tratamiento

El tratamiento de la plagiocefalia posicional requiere la resolucin de cualquier tensin mecnica o ten
siones anormales que contribuyen al mantenimiento de la distorsin de los huesos craneales;
El engranaje de distribucin del tratamiento en bebs y recin nacidos con PP parece desempear un
papel en el resultado final. La resolucin de las tensiones de los tejidos implicados y el equilibrio de las fuer
zas extensibles solamente justo antes de la fase de crecimiento parece permitir al cuerpo restablecer el equi
hbrio del tejido en el rea deformada. Si el nio crece sin tratarse su PP, esta ejerce su influencia sobre la
columna cervical, torcica y sobre el equilibrio postural, y son mucho ms difciles de solucionar estas ten
siones.
En la PP, la distorsin de la bveda es a menudo debida a la tensin membranosa que ejerce la membrana
de tensin recproca (MTR) en el sistema craneal. Dependiendo del punto de vista, esto puede o no ser
adaptable a la tensin en la base craneal o en la unin crneo-cervical. Todos los componentes (membrano
sos, articulares y ligamentos) tienen que ser tratados antes de que la distorsin sea resuelta. A menudo la
mecnica fluida en estos recin nacidos y bebs no est considerablemente afectada por la distorsin. Para
liberar la tensin membranosa, podemos utilizar una tcnica para el seno venoso modificada. El origen de
este acercamiento es la estructura membranosa en la cual el seno se ha formado, ms que la relacin entre el
seno y la sutura, o el fluido dentro del seno.
| y .
Esto es un acercamiento directo para alcanzar la tensin equilibrada de membrana entre los componentes
de la membrana de tensin recproca. La siguiente fase describe un acercamiento de tratamiento que co
mienza en la unin crneo-cervical y progresa en la bveda, dirigindose primero al tejido membranoso,
despus al seo, y finalmente a los componentes fludicos. Esta secuencia refleja el desarrollo ms probable
del modelo de tensin. Durante el contacto y trabajo, las fuerzas seran dirigidas por la bveda membranosa
a la unin crneo-cervical, nica unin verdadera en la cabeza neonatal.
Esta unin tpicamente cierra la puerta en una posicin de flexin cuando la cabeza pasa por la pelvis
materna. Con el occipucio flexionado sobre el Atlas, las fuerzas de rotacin y lateroflexin no son fcilmen
te acomodadas en la unin occipitoatloidea. El estrs de torsin y rotacin transmitidas por la bveda mem
branosa debe ser absorbida por las reas de unin de los componentes craneales, base y bveda. La calidad
membranosa de la bveda proporciona una relativa flexibilidad que es capaz de acomodar a estas fuerzas a
las estructuras de la base. Cuando el grado de tensin en la bveda excede la acomodacin de la base, el
hueso y las estructuras cartilaginosas de la base craneal desarrollarn un modelo de tensin baja. La bveda
entonces se adaptar a la tensin baja, causando la PP.
La nica unin realmente funcional en la cabeza neonatal es la unin occipitoatloidea. Por consiguiente,
el rea condilar se encuentra comnmente implicada en la PP con origen en la base de craneal. Aunque no
exista una verdadera compresin condilar, la mayora de las veces habr alguna tensin entre el occipucio y
el Atlas, que puede o no poder implicar a C2 y C3. Mecnicamente, C3 es un rea de unin con la columna
cervical, resolviendo las fuerzas que ocurren en el complejo superior (occipucio, Atlas y axis) con aquellos del
complejo inferior.
Otra rea para no ser olvidar es la hoz del cerebelo, que se extiende inferiormente de la tienda a lo largo
de la lnea media del rea interna del supraoccipucio para anclar en el periostio de los arcos de los nervios de
Cl, C2 y C3. Esto es la continuacin del accesorio dural a la columna cervical.
La compresin y solapamiento de las suturas tiene que ser resuelto antes de que la deformacin del mol
deado de los huesos de la bveda pueda cambiarse. La tensin en la sutura puede ser mantenida por fuerzas
membranosas no resultas dentro de la membrana de tensin recproca, o por fuerzas miofasciales externas
del cuello y la unin crneo-cervical. La tcnica de moldeado descrita por Sutherland (Magoun 1976) no es
a menudo eficaz hasta que estas otras influencias sean solucionadas.
Protocolo de tcnicas osteopticas craneales en la plagiocefalia posicional, P P

1. Inhibicin de la musculatura suboccipital
2. Liberacin miofascial del ECOM
3. Desenrollamiento del ECOM
4. Hoz del cerebro
5. Levantamiento del temporal /Tienda del cerebelo
6. Liberacin de las partes basilares del occipital
7. Descompresin de la sutura sagital / Hoz del cerebro
8. Levantamiento de parietales
9. Descompresin de la sutura lambdoidea
10. Liberacin de las suturas afectadas (coronal-metpica)
11. Levantamiento del frontal
12. Tcnica de modelado del frontal
13. Tcnica de equilibracin de la hoz del cerebro
14. Correccin del lateral strain esfenobasilar
15. Equilibracin de los temporales
196
a s d e f o r m a c io n e s c r a n e a l e s.
a p l a g io c e f a l ia
1. IN H IB IC IO N D E LA M USCULATURA
SU BO C C IP IT A L
Antes de iniciar el tratamiento articular craneal, es importante
liberar las tensiones musculares de la musculatura suboccipital.
W Bm
Una vez localizado el msculo afectado realizamos una tcnica de

inhibicin.
2. LIBE R A C IO N M IOFASCIAL D E L E C O M
En el caso probable de que la PP se presente con uno de los
ECOM retraidos, utilizaremos una tcnica de inhibicin para
relajar su contractura. Es importante sealar la contraindica
cin de estirar este msculo en bebs y nios de corta edad.
Para tratarlo, facilitaremos la posicin craneal afectada colo
cando la cabeza del beb en la posicin del acortamiento miofascial. Esta posicin se mantiene mientras el beb la admita, no
superando en ningn caso los 60 segundos
3. D ESEN R O LLA M IEN TO D E L EC O M

Una vez realizada la tcnica de liberacin miofascial del
ECOM , realizamos el desenrollamiento de dicho msculo. Es
muy importante precisar que no hay que forzar con esta manio
bra al msculo afectado. El desenrollamiento depende de la
predisposicin del tejido para admitir esta tcnica. En el caso de
que notemos resistencia del ECOM , renunciamos a realizar la
tcnica.
::
Wm
j
i
..
/
-
4. H O Z D E L C E R E B E L O
El beb en decbito supino sostenido por las manos de uno de los padres. El ostepata sentado a la cabe
za del paciente, con sus antebrazos apoyados sobre la camilla. Situamos las manos bajo la cabeza del beb con
un contacto muy bajo (el inferior en inin) sobre el occipucio.
El ostepata coloca sus dedos en contacto con la lnea media del occipital justo por debajo de inin a lo
largo del plano sagital del occipucio. Estamos prximos a la ubicacin de la hoz del cerebelo.
197
Los dedos anulares se encuentran en la lnea media

en contacto justo por debajo de inin. Los dedos me
dios se acercan el uno sobre el otro justo inferiores a
los dedos anulares (asteriones). Los ndices se ponen
en contacto con la segunda vrtebra cervical medial y
posterior a sus procesos transversos.
Con un contacto suave, realizamos una presin es
table anterolateral dirigida hacia los tejidos profundos
que conectan con la hoz del cerebelo. Los ndices su
pervisan C2.
-
Sw i
Como la textura del tejido bajo el contacto con los

dedos medios comienza a cambiar, los ndices pueden
controlar C2 para establecer la tensin equilibrada
membranosa de la hoz del cerebelo y sus conexiones
durales con el complejo cervical superior.
Una vez la que la tensin membranosa se ha equi
librado es esa posicin es mantenida hasta hay un
ablandamiento, un cambio de la textura de tejido o
una correccin de la tensin.
Objetivo teraputico
Esta tcnica utiliza un acercamiento similar a una tcnica de extensin de seno venoso pero la intencin es
dirigida en la estructura de membrana, la hoz del cerebelo. Los estudios demuestran que la hoz del cerebelo
se contina por los ligamentos durales extendindose del complejo cervical superior hasta C3. Esta tcnica se
utiliza para equilibrar las tensiones membranosas en la base craneal que implican estas conexiones.
Esta tcnica debe ser realizada antes de la descompresin condilar del occipucio. Tambin puede ser uti
lizada en nios ms grandes con algias trigeminales.
5. LEVANTAM IENTO D EL TEM PO RA L / TIEN D A D EL C ER EBELO

El beb en decbito supino sostenido por las manos
de uno de los padres. El ostepata sentado a la cabeza
del paciente, con sus antebrazos apoyados sobre la ca
milla. El ostepata sita sus manos bajo la cabeza del
beb. Los dedos medios o ndices se ponen en contacto
con el hueso temporal justo anterior a la unin occipitomastoidea aproximadamente sobre el mismo plano
que el conducto auditivo externo.
Aplicamos una fuerza apacible y estable en la articu
lacin temporal en direccin anterolateral para levan
tar el hueso temporal y someter a descompresin la articulacin.
El objetivo es someter a descompresin est rea, sin girar el hueso temporal interna o externamente.
Debemos tener precaucin durante el inicio del levantamiento al descomprimir la articulacin y los teji
dos. Hay que supervisar la respuesta del occipucio y de la tienda.
198
a s d e f o r m a c i o n e s c r a n e a i. e s .
a p l a g io c e f a l ia
Como la textura del tejido bajo los dedos comienza a cambiar, el ostepata puede variar ligeramente su
fuerza-vector para alcanzar la tensin equilibrada a lo largo de la articulacin y de la tienda.
Una vez que la tensin membranosa es equilibrada, la posicin se mantiene hasta que hay un ablanda
miento, un cambio de la textura de los tejidos o una correccin de la tensin.
Objetivo teraputico
Esta tcnica es utilizada para descomprimir la unin
tmporo-occipital. El proceso mastoideo no est pre
sente en el nacimiento, y tarda varios aos en desarro
llarse. No existe la sutura occipitomastoidea en s. Esta
tcnica se fija en el aspecto posterior de la unin petrobasilar y la relacin entre el rea basilar del occipucio y
la porcin mastoidea del hueso temporal.
'
6. LIBE R A C I N D E LAS PA RTES CO N D LEA S D E L O C C IPITA L. Ver pgina 126.

7. D ESC O M PR ESI N D E LA SU TU R A SAGITAL / H O Z D E L C ER E BR O
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Sita los pulgares de ambas
manos cruzados cada uno en el parietal contrario. Los dedos 2o a
5o se sitan por encima de la sutura parietoescamosa o parieto
mastoidea. Los dedos meiques contactan con el plano de la ca
milla, en la parte anterior del asterion y de la sutura lambdoidea
En un primer tiempo, el terapeuta ejerce con los pulgares una
ligera presin en direccin inferior, lateral y anterior. Una vez el
terapeuta .percibe que esto se est produciendo, en una segunda
fase, con el resto de los dedos se ejerce una ligera presin en di
reccin superior y anterior.
/i
Si la sutura no se deja descomprimir, desplazamos los pulgares

hacia la parte trasera de la bveda repitiendo la maniobra hasta
conseguir la descompresin de la sutura interparietal hasta lambda.
Una vez que la tensin membranosa es equilibrada, la posicin se mantiene hasta que hay un ablanda
miento, un cambio de la textura de los tejidos o una correccin de la tensin.
Objetivo teraputico
La hoz del cerebro se inserta en la parte craneal en los dos huesos parietales, de forma que stos pueden
ser utilizados como palanca para relajar la hoz. A travs de la insercin de la tienda del cerebelo en el ngulo
inferoposterior del parietal, as como en su prolongacin en la parte inferior de la hoz del cerebro, se influye
tambin sobre las tensiones de la membrana horizontal aplicando la
tcnica de levantamiento del hueso parietal.
8. LEVA N TAM IEN TO D E LO S PARIETALES
paciente. Sita los dedos 2o a 5o por encima de la sutura parietoes
camosa o parietomastoidea. Los dedos meiques contactan con el
plano de la camilla, en la parte anterior del asterion y de la sutura
lambdoidea. Los pulgares-al aire.
WBm
r a t a d o in t e g r a
!,
d i: o s i
r o i w r \ i* i;m .
i uk:
199
En un primer tiempo, el terapeuta comprime ligeramente los parietales en direccin medial. Esto se hace
para separarlos de los temporales. Hay que tener cuidado de no comprimir los temporales.
En un segundo tiempo, el terapeuta eleva los parietales aadiendo una ligera presin en direccin craneal.
No hay que soltar la elevacin de los parietales bruscamente. Hay que realizarlo gradualmente; de lo
contrario, podemos conseguir que los sntomas se agudicen. Por lo general, cuando notemos esta liberacin,
el paciente constatar que la presin en la cabeza se ha aliviado.
Objetivo teraputico
Utilizar la plasticidad de la bveda craneal para elevar la sutura interparietal y obtener la postura de la hoz
del cerebro y del cerebelo en sentido vertical.
9. DESCOM PRESIN D E I A SUTURA LAM BDOIDEA
Esta tcnica puede ser utilizada en nios con una su
perposicin persistente en la sutura lambdoidea.
Tpicamente el occipucio intraparietal es inferior a los
parietales en la sutura lambdoidea. La fontanela posterior
puede ser bastante pequea o no palpable. El ostepata
proporciona un fulcro para el peso de la cabeza del beb.
El peso de la cabeza y los movimientos inherentes de re
spiracin son las fuerzas de activacin en esta tcnica. El
ostepata es esencialmente pasivo.
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la
cabeza del paciente.
fe
El terapeuta extiende sus dedos ndice y medio, formando una de V. El ostepata coloca su mano bajo el
occipucio del beb de modo que la V formada entre sus dos dedos descanse a lo largo del lado parietal de las
suturas lambdoideas, y no del lado occipital. El beb es colocado en decbito supino de manera que el peso
de su cabeza quede apoyada en la. V formada por los dedos del terapeuta. No introducimos ninguna fuerza
en la cabeza del nio.
El ostepata mantiene esta posicin hasta que hay un cambio en la textura de tejido.
Objetivo teraputico
Descompresin de la sutura lambdoidea.
10. LIBERACI N D E LAS SUTURAS AFECTADAS
Las principales suturas afectadas, adems de la lambdoidea, en la PP
son:
SUTURA CORONAL
Tenemos dos posibilidades:
1. La tcnica de la V spread.
La fluctuacin del lquido cefalorraqudeo puede sentirse colocando las
manos enfrentadas en las partes opuestas del dimetro craneal.
200
L as d e fo r m a c io n e s
cra n ea les.
La
p la g io c e fa lia
Si se acenta ligeramente la presin de una de las manos sobre el crneo, se sentir despues de algunos
instantes el salto de una onda de fluido (LCR) en la otra mano.
Este mtodo puede utilizase para valorar la libertad o la restriccin de movilidad las suturas craneales.
Se colocan los dedos ndice y medio separados en forma de V a cada lado de la sutura. El dedo que dirige
la energa (dedo emisor) se encuentra en la eminencia frontal.
Los dedos medio e ndice se apoyan en forma de V sobre la articulacin occipitoatloidea.
Los dedos apoyados en forma de V palpan la fluctuacin rtmica del lquido cefalorraqudeo. La mano del
lado contrario, dando un leve impulso, enva una ola de LC R contra la sutura sometida a tratamiento. Los
dedos apoyados en V pueden percibir una apertura en el orificio, comparable a la sensacin de una ola que
baa una playa de arena: la sutura est abierta.
2. Tcnica de liberacin por desencaje o desbloqueo.
Esta tcnica se utiliza en las presiones traumticas im
portantes. En los casos crnicos, esta tcnica permite obte
ner una relajacin de las tensiones fibrosas.
La tcnica consiste en separar los bordes de la sutura,
teniendo en cuenta los cambios en los biseles de algunas
suturas.
Con el ndice y medio de la mano anterior llevamos el
hueso frontal en direccin anterior.
Con el ndice y medio de la mano posterior llevamos el
parietal en direccin posterior.
Con ambas manos podemos aadir a la traccin una ligera presin, las cuales tienen en cuenta las modi
ficaciones de los biseles.
SU TU R A M E T P IC A
Las compresiones transversales pueden cerrar esta sutura, durante el parto o durante el desarrollo poste
rior de la PP. En cualquier-caso, un frontal se monta sobre el otro.
Con los pulgares, cruzados sobre la sutura metpica, realizamos un movimiento de separacin, siguiendo
los principios de la osteopata craneal hasta sentir la liberacin de la sutura.
Nota: es importante revisar el resto de las suturas.
r a t a d o in t e g r a l d
1:
o s t e o i u t . v i>i : i >i t k i c a
?01
11. LEVA N TAM IEN TO D E L FRO N TA L

del paciente. Los dedos anulares se apoyan firmemente sobre la
apfisis cigomtca del hueso frontal y la utilizan como punto fijo.
Los dedos meiques pueden apoyar a los anulares o quedarse al
aire, sin contacto con el frontal. Los dedos medio e ndice se sitan
a los lados de la lnea central del hueso frontal. Los pulgares se
tocan o cruzan hacia atrs.
Los dedos anulares generan una suave presin en direccin medial apoyados sobre los bordes laterales del
hueso frontal, lo que hace que ste se mueva en rotacin interna separndose del esfenoides.
En cuanto el hueso frontal comienza a moverse hacia delante, puede cesar la presin de los dedos anulares
en direccin medial. Al mismo tiempo, los dedos ejercen una traccin en direccin anterior. Esta traccin es
muy suave. Debera ser unos 5 gramos ms fuerte que la resistencia anormal del tejido que sufre la disfuncin.
La traccin se mantiene siempre debajo del umbral en el cual el tejido comienza a contraerse como reaccin.
El peso del crneo es suficiente para fijar el occipital (la insercin posterior de la hoz) sobre la superficie
de tratamiento.
Objetivo teraputico
Utilizar la plasticidad del crneo y la relajacin de las suturas.
Relajacin de la hoz del cerebro en sentido anteroposterior.
12. T C N IC A D E M O DELAD O D E L FRO N TA L
Despliegue: se realiza en las reas prominentes para dispersarlas. Situamos todos los dedos de la mano
con mayor sensibilidad alrededor de la prominencia y, suavemente (5 gm), elastificamos el tejido hacia el
exterior del centro de la prominencia.
Repliegue: se realiza en las reas hundidas para recoger el tejido. Situamos todos los dedos de la mano
con mayor sensibilidad alrededor del hundimiento y, suavemente (5 gm), atraemos el tejido desde el exterior
hacia el centro del hundimiento.. .
Modelado: se realiza al final del despliegue o repliegue para armonizar el tejido. Se sitan todos los dedos de
la mano con mayor sensibilidad alrededor del rea a tratar. Seguimos el movimiento que nos marca el tejido hasta
el final del recorrido, sin forzarlo en esa direccin. Lo fijamos en esta posicin hasta sentir la liberacin del rea.
Nota: esta misma tcnica podemos realizarla sobre el hueso parietal.
^l//> .
't. Ji'" ( H iH 'V
Despliegue
202
L as d e f o r m a c i o n e s c r a n e a l e s . L a p l a g i o c e f a l i a
13. T C N IC A D E EQ U IL IB R A C I N D E LA H O Z
D EL CEREBRO
paciente. Situamos una mano transversalmente sobre el occipital, la
otra mano sobre el frontal, en direccin opuesta.
K *___..A
Se visualiza la hoz del cerebro, escuchando, y en armona con el
MRP, siguiendo el movimiento ms amplio. La mano frontal y oc
cipital acompaan los movimientos respectivos de estos huesos para
facilitar la normalizacin de la hoz del cerebro.
Obsevaciones
Esta normalizacin debe asociarse al tratamiento de la SEB. Esta tcnica se facilita si las disfunciones
cervicales y torcicas son previamente normalizadas.
14. C O R R E C C I N D E L LATERAL STR A IN ESFENOBASELAR. EJE M P L O , ESFE N O ID E S
D ER EC H O
Tom a occipitoesfenoidal
Paciente en decbito supino. El ostepata se sienta cmodamente junto a la cabeza del paciente. Los
pulgares sobre las alas mayores. El dedo meique de ambas manos est en contacto con la escama del oc
cipital del paciente. Los dedos anulares estn en contacto con el occipital, justo posteriores a las suturas occipitomastoideas. Los dedos medios se aplican sobre las apfisis mastoides de los temporales con las yemas
de los dedos discurriendo en sentido inferior sobre el vrtice de las apfisis mastoides. Ni los dedos anulares
ni los medios se sitan sobre las suturas occipitomastoideas.
Los contactos de la mano derecha avanzan: anterior
Los contactos de la mano izquierda retroceden: posterior
Nota: Utilizamos las fuerzas inherentes del MRP.
203
-st;
15. EQ UILIBRACIO N D E LOS TEM PO RALES

cabeza del paciente. Ponemos la palma de las manos a am
bos lados del crneo, con los dedos ndice por delante de los
conductos auditivos externos y los dedos medios detrs de
las orejas, sobre las apfisis mastoides. El resto de la mano
establece un contacto amplio y superficial sobre el crneo.
t*
M M" 8'i-**.
El ostepata hace avanzar la mano derecha en direccin
anterior y retroceder la mano izquierda en direccin poste
rior (PP derecha). Todo, con 5 gramos de presin y res
petando los principios de la osteopata craneal. Esta maniobra se mantiene hasta sentir la relajacin de los
tejidos.
Observaciones generales
Por norma general, no suele ser precisa la utilizacin de todas las tcnicas descritas. Nos amoldaremos a
las necesidades de cada paciente, utilizando especficamente aquellas normalizaciones que consideremos ms
tiles para solucionar las tensiones que presenta cada beb.
Protocolo de actuacin en caso de asim etras craneales

A veces, el beb no presenta una PP pero s una asimetra craneal fruto de las tensiones dentro del tero,
del parto o de posiciones mantenidas. En estos casos, la prioridad teraputica ser:
1.
2.
3.
4.
Tratamiento de las membranas intracraneales: hoz del cerebro y tienda del cerebelo
Descompresin de las suturas afectadas
SEB
Tcnicas de modelado
C a p t u l o 11
CEFALEAS Y LAS MIGRAAS
El dolor de cabeza (cefalea) constituye un problema frecuente en los nios

y un gran dolor de cabeza para los profesionales de la salud, que tienen que
diagnosticar su origen entre numerosas causas, tales como: fiebre, infecciones
del tracto respiratorio (rinitis, otitis, sinusitis, adenoiditis, amigdalitis), trau
matismos de crneo, abscesos dentales, infecciones del cuero cabelludo, en
fermedades oculares, intoxicaciones, hipertensin arterial, alteraciones metablicas, problemas psicolgicos y migraa (llamada popularmente jaqueca).
Qu duele cuando se tiene un dolor de cabeza?

Existen varias reas de la cabeza que pueden doler cuando se tiene un dolor
de cabeza, incluyendo las siguientes:
Una red de nervios que recorren el cuero cabelludo.
Ciertos nervios de la cara, la boca y la garganta.
Los msculos de la cabeza.
Los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie y en la base del
encfalo (compuestos de delicadas fibras nerviosas).
E n el estado inicial de la
migraa, los vasos sanguneos
del cuero cabelludo
de estrechan
Los huesos del crneo y los tejidos del propio encfalo no duelen porque
no tienen fibras nerviosas sensibles al dolor.
Los nervios que se derivan del

cerebro pueden sobreexcitarse y
causar dilatacin de los vasos
sanguneos
Qu sucede durante un dolor de cabeza?

Los nociceptores (las terminales de los nervios sensibles al dolor) son estimulados por el estrs, la tensin
muscular, los vasos sanguneos dilatados u otros desencadenantes de los dolores de cabeza, enviando un
mensaje a las clulas nerviosas del encfalo, indicndoles que alguna parte del cuerpo tiene dolor.
Diversas sustancias qumicas sirven para transmitir la informacin de dolor al encfalo, (prostaglandinas,
serotonina, bradiquinina...). Se ha sugerido que las personas que sufren de dolores de cabeza fuertes o de
otros dolores crnicos tienen los niveles de endorfinas ms bajos que las personas que no suelen tener dolo
res. Las endorfinas son protenas que actan como calmantes naturales.
En qu se diferencian los dolores de cabeza?

Existen dos tipos fundamentales de dolores de cabeza, primarios y secundarios:
Dolores de cabeza primarios
Ms del 90% de los dolores de cabeza constituyen esta categora e incluyen los siguientes:
Dolor de cabeza tensional (por contraccin muscular)
Dolores de cabeza vasculares (migraas)
Dolores de cabeza en brotes (no causados por otras condiciones mdicas subyacentes)
Dolores de cabeza secundarios
Menos del 10% de los dolores de cabeza constituyen esta categora e incluyen los dolores de cabeza que
se producen como resultado de otras patologas.
Definicin
Por muchas dcadas se defini la migraa como una cefalea aguda, recurrente, caracterizada por un dolor
pulstil moderado a severo, asociado a palidez, nuseas, vmito, sonofobia, fotofobia y somnolencia. Es en 1988
cuando la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) logra establecer criterios diagnsticos especficos que per
miten fundamentalmente realizar investigaciones que permiten comparaciones en diversos lugares del mundo.
La IHS establece los siguientes criterios para la migraa sin aura, antes conocida como-migraa comn.
Caractersticas de duracin, localizacin y sntomas asociados observados

en adultos
A) Al menos 5 episodios que cumplan B a D
B) Duracin de 4 a 72 horas
C) Dos o ms de las siguientes caractersticas:
1.
2.
3.
4.
Localizacin unilateral
Pulstil
Intensidad moderada a severa
Incremento con la actividad fsica
D) Durante la cefalea al menos una de las siguientes caractersticas:

1. Nuseas y / o vmito
2. Fotofobia y sonofobia
A su vez, los criterios establecidos para la migraa clsica o con aura son:
Al menos dos de las siguientes caractersticas:
1.
2.
3.
4.
Una o ms auras reversibles

Duracin del aura de ms de 4 minutos
El aura no dura ms de 60 minutos
La cefalea sigue al aura
N orm alm ente el dolor de

migraa afecta a un solo lado
de la cabeza.
209
Los criterios previamente enunciados son aplicables fundamentalmente para adultos, hecho que dificulta
la realizacin de investigaciones epidemiolgicas, farmacolgicas o de otra ndole, debido a que los nios y
adolescentes pueden tener caractersticas diferentes en las manifestaciones de la migraa. Maytal J. describe
en uno de sus estudios cmo en la aplicacin de los criterios para migraa, en estas edades, logra una sensi
bilidad de 27,3% y una especificidad de 92,4%. Las posibles razones para una baja sensibilidad son muy
probablemente la duracin de la cefalea de ms de 2 horas en 55,7%, el dolor unilateral en slo 34,1%, la
presencia de vmito en 47,7% y fonofobia en 27,3%.
C aractersticas de duracin, localizacin y sntomas asociados observados en

pediatra
A) Al menos 5 episodios que cumplan B a D
B) Duracin de 30 a 48 horas
C) Cefalea con al menos dos de las siguientes caractersticas:
1.
2.
3.
4.
Localizacin bilateral (frontotemporal) o unilateral

Pulstil
Intensidad moderada a severa
Incremento con la actividad fsica
D)
Durante la cefalea al menos una de las siguientes:
1. Nuseas o vmito
2. Fotofobia o sonofobia
Epidemiologa
La prevalencia de las cefaleas en general va aumentando a medida que transcurren las diferentes edades
peditricas como se ilustra a continuacin:
Menores de 3 aos: 3 - 8 %
Menores de 5 aos: 1 5 -1 9 ,5 %
Menores de 7 aos: 37 - 51,5%
De 7 a 15 aos: 57 - 82 %
La prevalencia de migraa tambin se incrementa con la edad, siendo de 1,2 a 3% en menores de 3 aos
y de 4 a 11% en las edades de 7 a 15 aos. En trminos generales se consideraba que la migraa era igual
mente frecuente entre ambos sexos antes de la pubertad y que despus de la misma las mujeres eran las ms
afectadas; sin embargo algunos estudios de incidencia muestran diferencias importantes tanto en las frecuen
cias como en las edades de presentacin.
Evaluacin
Una anamnesis completa y dirigida ayuda en forma significativa a orientar el diagnstico de las cefaleas
en general y de la migraa en particular. En la anamnesis se tienen que tener en consideracin especial los
siguientes puntos:
0
0
0
0
Edad de inicio
Localizacin del dolor
Duracin
Horario de presentacin
Frecuencia semanal o mensual
Sintomatologa asociada
Severidad
210
L as c e f a l e a s y l a s m i g r a a s
Tipo o carcter del dolor

Factores precipitantes
Medidas de alivio utilizadas y antecedentes patolgicos y familiares
Curiosidades sobre la migraa

Es ms frecuente a partir de los 3 aos
No tiene una localizacin occipital
Suele presentarse en las horas de la maana
0 No tiene una frecuencia diaria
Su duracin es larga de 4 a 72 horas
0 Con frecuencia impide las actividades rutinarias de los nios
0 Se asocia a nuseas, vmito, fotofobia, sonofobia y se incrementa con el ejercicio
Con bastante frecuencia existen antecedentes familiares de migraa y de hecho se postula un fuerte
componente gentico como factor etiolgico
Por lo general la cefalea comienza en la regin de la sien y de la frente, y se extiende desde all
Normalmente es unilateral, si bien cambia a menudo de lado. Tambin es posible una aparicin gene
ralizada.
0 La cefalea es pulstil o martillante. Rara vez se describe como continua. La actividad corporal la refuerza
0 Los sntomas vegetativos concomitantes son malestar, nuseas, vmito y aversin a la luz y al ruido
Las extremidades estn fras. Las arterias cutneas de la cabeza se suelen destacar claramente
0 Despus del ataque de migraa puede aparecer poliuria y diarrea
Algunos productos alimentarios provocan migraas en personas propensas, entre ellos los ms comunes son:
Quesos, hgado de aves, chocolate, vino tinto, glutamato monosdico y conservadores que se encuentran
en los productos ahumados y carnes en conserva.
Form as especiales
0 La migraa oftlmica va acompaada de parlisis de los msculos externos (laterales) del ojo.
0 La migraa basilar apunta a cefalea acompaada de imgenes dobles, vrtigo, ataxia y disartria.
0 La llamada migraa digestiva aparece preferiblemente en la fase de la digestin. Otros sntomas concomitan
tes son prdida de apetito, gusto amargo en la boca, sensibilidad olfatoria, estados de debilidad fsica y psquica.
Cules son los tipos ms frecuentes de migraas?

Los tipos ms frecuentes de migraas son las migraas clsicas y las migraas comunes:
M igraa clsica o con aura
Es un tipo de migraa que supone la aparicin de sntomas neurolgicos, llamados aura (destellos de luz,
rayas zigzagueantes o prdida temporal de la visin) entre 10 y 30 minutos antes del ataque. Otros sntomas
de la migraa clsica pueden incluir los siguientes:
0 Dificultad para hablar
0 Debilidad en un brazo o en una pierna
Hormigueo en la cara o en las manos
0 Confusin
El dolor que se produce durante las migraas clsicas se puede describir como:
0 Dolor intenso, pulsante o martilleante en la frente, la sien, el odo, la mandbula o alrededor del ojo
0 Dolor que empieza en un lado de la cabeza pero que puede extenderse al lado opuesto
Los ataques pueden durar uno o dos das
211
M igraa comn o sin aura

Es un tipo de migraa que generalmente no va precedida de un aura, aunque pueden existir diversos tipos
de sntomas antes de su aparicin. Dichos sntomas pueden incluir:
Falta de claridad mental

Cambios de nimo
Fatiga
Retencin de lquidos no habitual
Diarrea y aumento del nmero de micciones
Nuseas y vmitos
El dolor durante la migraa comn puede durar tres o cuatro das.
Qu otros tipos de migraas existen?

Otros tipos de migraas son los siguientes:
Migraa hemipljica
Los sntomas incluyen parlisis temporal en un lado del cuerpo (hemipleja) problemas de la vista y vr
tigo, que empiezan entre 10 y 90 minutos antes de la aparicin del dolor de cabeza.
M igraa oftalmopljica
Los sntomas incluyen dolor alrededor del ojo, a veces con cada de un prpado, visin doble y otros pro
blemas de la vista.
M igraa de la arteria basilar
Supone un trastorno de una arteria importante del cerebro y ocurre con ms frecuencia en las adolescen
tes y las mujeres jvenes; a menudo est relacionada con el ciclo menstrual. Los sntomas anteriores al dolor
de cabeza pueden incluir los siguientes:
0 Vrtigo
Visin doble
0 Poca coordinacin muscular
D olor de cabeza benigno de esfuerzo
Se desencadena al correr, levantar pesas, toser, estornudar o inclinarse; suele aparecer al iniciar la activi
dad y pocas veces dura ms de irnos minutos.
Estatus migraoso
Es un tipo grave y poco frecuente de migraa que puede durar 72 horas o ms. En este tipo de migraas
el dolor y las nuseas suelen ser tan intensos que puede ser necesario hospitalizar al paciente.
Cm o se produce una migraa?

Aunque en general los profesionales de la salud y los investigadores estn de acuerdo en que los cambios en
el flujo sanguneo en el encfalo son un factor clave en las migraas, la causa exacta de las migraas sigue siendo
desconocida.
De acuerdo con el Instituto Nacional de las Enfermedades Neurolgicas y del Derrame Cerebral
(National Institute for Neurological Disorders and Stroke, su sigla en ingls es NINDS), una de las teoras
para explicar cmo se produce una migraa es la siguiente:
212
a s c e f a l e a s y l a s m ig r a a s
El sistema nervioso responde ante un desencadenante creando un espasmo en las arterias llenas de nervios
en la base del encfalo.
Dicho espasmo estrecha o constrie varias arterias que llevan la sangre al encfalo, incluyendo la arteria
del cuero cabelludo y las arterias cartidas (situadas en el cuello).
Cuando las arterias se estrechan, el flujo de sangre en el encfalo disminuye.
Al mismo tiempo, las plaquetas (clulas de la sangre que forman los cogulos) se agrupan en un proceso
que, segn se cree, libera una sustancia qumica llamada serotonina, que acta como un poderoso constrictor
de las arterias y reduce an ms el aporte de sangre al encfalo.
Cuando la disminucin del flujo sanguneo hace que llegue menos oxgeno al encfalo pueden aparecer
los sntomas que indican el dolor de cabeza, como distorsin del habla o de la vista.
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Las anomalas de los vasos

sanguneos son un componente de las cefaleas vasculares, como la cefalea migraosa y la cefalea en racimos
I
Como forma de reaccin ante la disminucin del suministro de oxgeno, ciertas arterias del encfalo se
abren ms, o se dilatan, para cubrir las necesidades del encfalo. Tal dilatacin se extiende, afectando final
mente a las arterias del cuello y del cuero cabelludo.
La dilatacin de estas arterias desencadena la liberacin de sustancias
productoras de dolor llamadas prostaglandinas por parte de diversos teji
dos y clulas de la sangre.
Tambin se liberan sustancias qumicas que causan inflamacin e hin
chazn, as como sustancias que causan aumento de la sensibilidad al
dolor.
La circulacin de dichas sustancias qumicas y la dilatacin de las arte
rias del cuero cabelludo estimulan los nociceptores sensibles al dolor.
Como resultado, segn esta teora, se produce un dolor palpitante en
la cabeza.
Se cree que el dolor proviene de:
La inflamacin o irritacin de los vasos sanguneos del cuero cabe
lludo (stos, primero se contraen y luego se dilatan, lo cual produce infla
macin y dolor palpitante, donde quizs las prostaglandinas sustancias
parecidas a hormonas intervengan).
Las hormonas son tambin un factor. As el 70% de los enfermos
son mujeres y se sabe que los cambios de los niveles de hormonas durante
la menstruacin y ovulacin provocan, a menudo, ataques.
Tras la vasoconstriccin
(estrechamiento de los vasos), stos
se expanden causando inflamacin
y dolor palpitante
T r a t a d o i n t e g r a i . d i : o s t i : i i >.v i a i t . d i . t i c a
PRIN CIPA LES E ST R U C T U R A S RESPO N SA BLES D E LAS CEFALEAS Y/O MIGRAAS

o LAS A RTERIAS
Las arterias son las ms sensibles al dolor. El sobreestiramiento, la traccin o la compresin de las arterias
originan dolor. Estos impulsos se transmiten a travs de las fibras nerviosas situadas en la adventicia de los
vasos sanguneos. Pueden aparecer cefaleas por accesos o pulstiles debido a un sobreestiramiento de las
ramas de la arteria cartida externa, como ocurre con la migraa y con la cefalea histamnica. El sobreesti
ramiento de las arterias cerebrales por hipertensin arterial, como tambin la vasodilatacin arterial origina
da, p. ej., por la fiebre, pueden provocar una cefalea continuada y generalizada.
Nota: no es infrecuente que la arteria menngea media est sometida a tensin en la sutura esfenoescamosa, lo cual puede dar lugar a dolores de cabeza.
Arterias
0 Arterias intracraneales
Cara externa del crneo:
Arteria temporal
Arteria occipital
Arteria supraorbitaria
Irradiacin del dolor

Irradiacin del dolor a travs de las fibras nerviosas
existentes en la adventicia de los vasos.
Regin parietal
Regin de la nuca y rea posterior del odo
Dolor en la rbita y en la frente
LAS VENAS
Despus de las arterias, los grandes senos venosos son los segundos en el ranlring responsables de las mi
graas, vindose menos afectados los senos pequeos y las venas.
Puede aparecer cefalea por estasis venosa de las siguientes estructuras:
a) Vena yugular interna: en caso de estrechamiento del agujero yugular, p. ej., debido a traumatismos del
crneo, edemas en esta zona, hipertona de los msculos estemocleidomastoideo o trapecio, tensiones fasciales y durales.
b) Senos intracraneales: tensiones durales y tumores cerebrales, as como las causas antes mencionadas.
c) Venas en la transicin cervicotorcica: en la disfuncin de las estructuras esqueleticomiofasciales en
esta zona.
d) La estasis linftica en el diafragma cervicotorcico parece que agrava los sntomas.
e) Insuficiencia cardaca derecha, con estasis de la vena cava superior.
f) En caso de una estasis en las venas vertebrales, desprovistas de vlvulas, aparece presin en la cabeza al
inclinarse hacia delante.
Los vasos sanguneos de la cabeza son inervados preganglionarmente desde la C8 hasta la T3 por el gan
glio estrellado (a travs de la a. vertebral) y por el ganglio cervical superior (a travs de la a. cartida interna
y externa). Tambin se pueden encontrar de forma irregular inervaciones parasimpticas, p. ej., a travs del
n. facial.
Senos durales
Seno longitudinal superior y venas aferentes
Seno transverso, prensa de Herfilo
Seno petroso superior, seno transverso
Seno cavernoso
Irradiacin dolorosa
Regin frontoparietal y de los ojos
Zona anterior homolateral de la cabeza
Regin temporal
Ojo homolateral, zona del maxilar superior (a travs del n. maxilar)
214
LOS HUESOS
Los traumatismos craneales pueden originar dolor en la cabeza, restricciones motrices de los huesos
del crneo, disfunciones de la articulacin temporomandibular y restricciones motrices del sacro o el coxis a
travs de las uniones de la duramadre.
Vrtebras cervicales superiores (ganglio cervical superior, vena yugular, nervios cervicales, rea nucle
ar del trigmino, etc.), o de la regin entre C8 y D2 (neurona preganglionar del ganglio cervical superior),
etc.
Las disfunciones de los nervios superiores, de la articulacin estemoclavicular y del agujero yugular
pueden reducir el flujo venoso.
El dolor en el crneo puede estar originado por otros factores aparte de los tumores seos y las enfer
medades seas como la enfermedad de Paget.
LOS M SCULOS
Los msculos principales causantes de cefaleas son la musculatura suboccipital y los msculos masticadores.
Irradiacin dolorosa
Regin de la nuca
Occipucio
Vrtex
Regin de la sien
Regin de la frente
Msculos responsables
Trapecio, multfidos (elevador de la escpula, esplenio del cuello, infraespinoso)
Trapecio, estemocleidomastoideo (semiespinosos de la cabeza y del cuello, esple
nio del cuello, msculos profundos de la nuca, vientre occipital del msculo occipitofrontal, msculos suboccipilaes, occipilal, digstrico, temporal).
Estemocleidomastoideo (cabeza esternal), (esplenio de la cabeza)
Trapecio, estemocleidomastoideo (cabeza esternal), temporal, semiespinoso (esplenio del cuello, msculos suboccipitales).
Estemocleidomastoideo, frontal, cigomtico mayor (semiespinoso de la cabeza)
0 M ENINGES Y MEMBRANAS INTRACRANEALES EIN TR A ESPIN A LES

PIAMADRE
Es la meninge que contiene los vasos sanguneos y la que se encuentra en el plano ms profundo. Es una
fina capa de tejido conjuntivo que se ajusta perfectamente a las involuciones de la sustancia cerebral, aunque
sin estar unida a la misma. Desde ella se extienden los vasos al interior del encfalo.
Forma unas redes de venas en forma de vellosidades, los plexos coroideos, que penetran en los ventrculos
del cerebro y forman el lquido cefalorraqudeo.
ARACNOIDES
Es esponjosa y translcida. Se compone de dos capas. La externa se encuentra junto a la duramadre, sin
estar unida a ella. La separa una estrecha ranura, el espacio subdural, en el cual existen venas y nervios. La
capa interna est formada por muchas pequeas trabculas.
El espacio situado entre la aracnoides y la piamadre se llama espacio subaracnoideo. Contiene LC R y
forma los espacios cefalorraqudeos externos. En algunos puntos se forman espacios llenos de LC R denom
inados cisternas. Se conocen las siguientes:
Cisterna cerebelomedular: es la de mayor tamao y est situada entre el cerebelo y la mdula espinal.
Cisterna interpenducular: se localiza entre el ngulo y la base del mesencfalo, los pednculos cere
brales y el puente de Varolio.
215
Cisterna quiasmtica: se encuentra en el quiasma ptico

Cisterna ambiens: se encuentra entre la superficie externa del cerebelo, la lmina tectal y la epfisis.
En los conductos de salida al interior del crneo, sobre todo en el seno recto, se encuentral unas ve
llosidades llamadas vellosidades aracnoideas. A travs de ellas el LC R fluye hacia el sistema venoso.
DURAM ADRE
Est formada por tejido conjuntivo firme, compacto e irregular, con numerosas fibras de colgeno. Es
muy tensa y no permite el paso del LCR. Se divide en duramadre peristica y duramadre menngea, entre
las que se sita el espacio epidural.
Duramadre peristica: es el sistema de sujeccin ms importante de los huesos craneales, hasta que
las suturas se cierran. En los nios est fuertemente unida a las suturas, mientras que en los adultos
puede separarse de ellas.
La duramadre peristica se prolonga en los orificios craneles en el pericrneo y en la fisura orbitaria su
perior en el periostio de la cavidad ocular.
Duramadre menngea: se separa en algunos puntos de la duramadre peristica, formando espacios
para los vasos sanguneos venosos, constituyendo el sistema de drenaje del interior del crneo. Esta
capa se une a su homologa del lado contrario. Esta unin forma la hoz del cerebro y la hoz del cere
belo, verticalmente, y la tienda del cerebelo, horizontalmente.
La duramadre menngea se prolonga en los nervios craneales aferentes en el epineurio (vaina o cubierta
de un tronco nervioso).
La envoltura del nervio ptico se prolonga en las escleras del globo ocular.
El aro tendinoso de los cuatro msculos rectos del ojo est firmemente unido con la envoltura de la du
ramadre del nervio ptico y del periostio que all se encuentra. Por ello, son posibles conexiones patolgicas
entre la tensin de la duramadre y los msculos oculares, as como el tono de los msculos oculares y la ten
sin de la duramadre.
Capa externa
(periostio)
Vellos aracnoideos, el fluido cerebroespinal
Meninges craneales y la formacin de un seno venoso

(Seccin frontal a travs del cerebro)
216
H O Z D E L C ER EBR O
La hoz del cerebro separa los dos hemisferios cerebrales.
Su insercin anteroinferior se realiza en la crista galli del etmoides. Contina por el agujero ciego, la
cresta frontal y los bordes del surco del seno sagital superior del frontal, sobre la cresta parietal y sobre el
surco sagital del occipital hasta la protuberancia occipital interna. En esta zona, la hoz del cerebro participa
en la formacin del seno recto, donde se separan los dos tabiques de la hoz y se convierten en la tienda del
cerebelo.
En los temporales se forma el seno sagital. El borde inferior libre forma el seno sagital inferior.
TIEN D A D EL C ER EBELO
Separa el cerebro del cerebelo, extendindose en forma de tienda sobre el cerebelo. En la zona superior
de la tienda del cerebelo se encuentran:
los hemisferios del encfalo
los ncleos subcorticales
el tlamo
Se origina en el seno recto, junta con la hoz del cerebro y cerebelo. En su regin posterior se une a la
protuberancia occipital interna y a ambos lados con las crestas oblicuas del occipital, donde forma el seno
transverso. A ambos lados, se extiende a lo largo del seno y de la sutura parietomastoidea para insertarse con
su capa superior sobre el ngulo inferoposterior del temporal. Su insercin inferior se sita sobre la apfisis
mastoides del temporal, zona de insercin muy importante. Desde aqu, se extiende por el borde superior de
la porcin petrosa, formando el seno petroso superior. En la parte anterior, la tienda del cerebelo se inserta
sobre las apfisis clinoides, anteriores y posteriores, del cuerpo del esfenoides.
En el rea donde los vrtices izquierdos de la tienda del cerebelo cruzan por encima de los externos, se
encuentra el nervio troclear, el cual se puede ver afectado por las tensiones de la tienda del cerebelo.
H O Z D EL C ER EBELO
Divide en dos hemisferios el cerebelo, insertndose sobre la cara inferior de la tienda del cerebelo, exten
dindose desde la protuberancia occipital interna a lo largo de la cresta occipital hasta el agujero occipital.
Aqu, participa en la formacin del anillo fibroso que rodea el agujero occipital, prolongndose como dura
madre en la mdula espinal. Tambin participa en la forma del seno recto.
217
DIAFRAGMA D E LA SILLA TU RCA

Se extiende horizontalmente, cubriendo la silla turca, e insertndose en los bordes laterales donde se
funde con la duramadre. Rodea la hipfisis y se une a la silla turca. Presenta conexin con el esfenoides a
travs de la unin que tiene con la tienda del cerebelo, a travs del hiato diafragmtico deja penetrar el pe
dnculo de la hipfisis.
INERVACIN D E LAS M ENINGES INTRACRANEALES

La porcin superior del sistema de la duramadre es inervado principalmente por los ramos del nervio
trigmino (V par craneal), y por la porcin inferior de los tres primeros nervios cervicales y ramos del nervio
vago. Todos los nervios menngeos cuentan con fibras provenientes del ganglio cervical superior.
A nivel parasimptico, la duramadre es inervada por el nervio petroso mayor (desde el nervio VH, bis) y
los ramos del nervio vago y del nervio glosofarngeo.
FUN CIO N ES D EL SISTEM A MEMBRANOSO INTRACRANEAL
Junto con el LCR, mantienen y apoyan la forma del cerebro
Fortalecimiento de la forma del crneo
Proteccin ante traumatismos craneales
Coordinacin en los movimientos de los huesos del crneo y sacro
Conservacin del equilibrio ante las fuerzas axiales producidas por el peso de la cabeza y el tono com
pensador de la musculatura suboccipital.
Segn L. Busquet representan el cinturn de seguridad del crneo para el cerebro y cerebelo.
CONSECUENCIAS PATOLGICAS D E LA TEN SI N D E LA DURAMADRE

Las membranas de la duramadre del crneo son especialmente sensibles al dolor en el entorno de las ramas
de la arteria menngea media. La sintomatologa principal generada por este hecho est representada por:
Alteraciones del drenaje venoso del crneo a travs del seno venoso.
Alteraciones de la irrigacin vascular de los tejidos.
Alteracin de la fluctuacin del LCR.
Afectacin de la hipfisis (a travs del diafragma de la silla turca).
Cefaleas, dolores intracraneales y retroorbitarios a travs de la inervacin sensible de la duramadre
(pares craneles V trigmino, y X, vago, y nervios cervicales 1, 2 y 3).
Dolores faciales y tensiones en los msculos masticadores a travs del V par craneal, el trigmino, y el
ganglio trigeminal (recubierto por la duramadre).
Reduccin del drenaje craneal.
Problemas funcionales de todos los nervios y ganglios enceflicos, principalmente en aquellos puntos
de relacin con la duramadre.
Limitacin de la movilidad craneal y sacra.
Trastornos funcionales de los nervios espinales.
Transmisin de las tensiones de la duramadre a travs de las conexiones fasciales y el epineurio de los
nervios espinales.
218
R EA D E L A D URAM AD RE
S E N S IB L E A L D O L O R
CAVIDAD C R A N EA L A N T E R IO R
ERRAD ICACIN D E L D O L O R
Ojo homolateral o detrs del ojo
Surco del nervio olfatorio

Alas menores del esfenoides
Dorso de la silla turca
Base de la apfisis clinoides anterior
CAVIDAD C R A N EA L M ED IA
Cavidad trigeminal
Silla turca
Diafragma de la silla turca
CAVIDAD C R A N EA L A N T E R IO R
rea del seno transverso y sigmoideo
rea cercana del agujero occipital
Hoz del cerebro
H O Z D EL CEREBRO
Regin facial
Regin parietal
Detrs del ojo
Detrs de la oreja
Occipital y nuca
rea de la nuca
Ojo homolateral
Tercio posterior y a lo largo del seno sagital

superior, por encima de la crista galli
T IE N D A D E L C E R E B E L O
Ojo y rea de la parte externa de la mitad anterior de la cabeza.

Detrs de la oreja, mitad anterior de la cabeza y ojo.
Presin desde arriba

Presin desde abajo
M embranas intraespinales
PIAMADRE ESPINAL
A ambos lados de la piamadre se extiende el ligamento dentado, una placa de tejido conjuntico, hacia la
duramadre espinal. Este ligamento fija la mdula espinal y separa las dos races espinales.
La piamadre desciende por el filum termnale hacia el sacro y lo rodea en la parte interior.
Sobre la piamadre se extienden vasos y nervios.
ARACNOIDES ESPINAL
Acompaa a las races espinales, junto con la duramadre, razn por la que son baadas con LCR. Siguen
a los nervios hacia los agujeros intervertebrales, donde rodean al ganglio espinal. La aracnoides se convierte
entonces en el perineuro de los nervios espinales.
La aracnoides es extremadamente pobre en vasos y nervios.
DURAMADRE ESPINAL
Se inserta firmemente en el agujero occipital como prolongacin de la hoz del cerebelo y la duramadre
intracraneal. Se inserta, tambin, en la cara posterior del arco posterior de C l, y en C2 y C3, en el cuerpo
vertebral. Termina insertndose en el segundo cuerpo vertebral sacro.
219
Se une a los ligamentos adantooccipital posterior, al atlantoaxial y al occipitoaxial.

El filum termnale sale del hiato sacro junto con la duramadre para unirse en la cara posterior del coxis
en el periostio, en el ligamento sacroilaco y en el ligamento sacrotuberoso.
IN ERVA CI N D E LAS M EN IN G ES IN TRA ESPIN A LES
Ramo espinal de los nervios espinales
Red nerviosa del ligamento longitudinal comn posterior
Redes nerviosas perivasculares de las arterias de las races
M EM BRANA D E T E N S I N R EC PR O C A
Sutherland llamaba al sistema membranoso de la duramadre, especialmente a la menngea, reciprocal
tensin membran system, (sistema de membrana de tensin recproca).
A travs de la unin estructural de todas las membranas puede actuar sobre las tensiones en cualquier
parte de este sistema. Toda traccin en un punto de la membrana altera toda la unidad y conduce hacia un
nuevo equilibrio (equilibrio inestable).
CO N SECU EN CIA S PATOLGICAS

Las limitaciones de movilidad del sacro afectan a la movilidad del occipital. Inversamente, las limita
ciones de movilidad del occipital afectan negativamente al sacro.
Cualquier alteracin fisiolgica de la movilidad del coxis, por intermediacin de la insercin del filum
terminale en el periostio de este hueso, provoca tensiones en la duramadre espinal y en las membranas
intracraneales.
Cualquier tensin de la duramadre espinal genera tensin en el orificio de salida de los nervios espi
nales en el agujero de conjuncin.
LO S N ERV IO S
El dolor neurlgico aparece de forma continua o por accesos.
La cefalea por accesos suele estar provocada por estimulacin de determinados puntos gatillo.
La cefalea continua es, en no pocos casos, consecuencia de una compresin o una traccin debida a tu
mores, aneurismas, procesos inflamatorios, aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo, trastornos del
drenaje venoso en el agujero yugular o transformaciones fibrticas, por ejemplo, despus de una meningitis.
Tambin los tumores de los huesos del crneo o las formaciones cicatrizales e inflamaciones de la piel de la
cabeza pueden participar en el cuadro etiolgico.
Las tensiones musculares anormales de la nuca y las compresiones suturales ejerce a veces traccin o
presin sobre determinados nervios. La consecuencia de la estasis venosa puede ser una restriccin de la
capacidad conductora, de los axones o de la transmisin sinptica.
Ver cuadro en la pgina siguiente.
220
Estructuras nerviosas de la transmisin del dolor

Inervacin
Estructuras participantes
Fosa craneal anterior

Del occipital hasta C3
Nervio oftlmico (V /l)

Simptica: ganglio cervical superior,
fibras nerviosas en la adventicia de las
arterias
Fisura orbitaria superior, cavidad de

Meckel, occipital hasta C3
Agujero rasgado, conducto pterigoi
deo, ganglio pterigopalatino, trans
misin del dolor a travs de los ner
vios V, Di y X
Pared lateral del crneo
Nervio maxilar (V/2), nervio mandi Agujeros supra e infraorbitario, cavi

dad ce Meckel, occipital hasta C3
bular (V/3)
Fosa craneal media
Nervio vago (X),

nervio glosofarngeo (IX)
Fosa craneana posterior
Nervio maxilar (V/2), nervio mandi Agujeros supraorbitario e infraorbi

bular (V/3), filamentos del ganglio tario, cavidad de Meckel, occipital
hasta C3
del trigmino
Z ona prxima
al agujero magno
Ramos menngeos procedentes de Cl,

C2 y C3 a travs de los ramos del ner
vio hipogloso (XII)
Piel del occipucio
Nervios occipital mayor, procedente Articulacin occipioadantoaxial, ms

de C2, occipital menor y auricular culos oblicuo inferior de la cabeza,
semiespinoso de la cabeza, trapecio y
mayor, procedente de C2 y C3
estemocleidomastoideo
Piel de la nuca
Nervio occipital tercero, procedente

de C3 y plexo cervical
Piel del rostro
Nervio trigmino
Agujero yugular
Occipital hasta C3, conducto condleo anterior
Frontal, maxilar superior, palatino,

mandbula, temporal, esfenoides, oc
cipital hasta C3
N euralgia del trigm ino

Se trata de un dolor paroxstico de pocos segundos de duracin a menudo provocado por un estmulo
externo en el territorio de alguna rama del trigmino, sin dficit neurolgico. La neuralgia del trigmino,
tambin llamada tic doloroso es probablemente el dolor agudo ms intenso conocido. Afecta a las regiones
de la cara inervadas por el trigmino (V par craneal) siguiendo, de forma caracterstica, la distribucin que
las ramas de este nervio realizan en su recorrido.
Basa
ETIO LO G AS D E LA NEUROPATA TRIG EM IN AL

SEGN LA LO CALIZACI N
Traumatismos: craneofaciales, fracturas de la base del

crneo, extracciones dentales
Patologa infecciosa por proximidad: sinusitis, periodontitis
Tumores malignos primarios o metastsicos
Sndrome de la hendidura esfenoidal
Trombosis del seno cavernoso
2. Lesiones en el ganglio de Gasser
Herpes simple, zoster
Neurinoma del ganglio de Gasser
V '
lili
1. Lesiones perifricas
\
i
i \
'
ir
V--'
jf
221
3. Lesiones a nivel de la raz sensitiva

Vasculares: ramas aberrantes de la cerebelosa superior, angiomas, aneurismas.
Tumorales: colesteatomas, meningiomas, neurinomas del acstico.
4. Lesiones a nivel de los ncleos centrales
Sndrome de Wallenberg
Tumor protuberancial o bulbar
Siringobulbia y siringomielia cervical
Esclerosis mltiple
i:
^TiV'[y'yf?Lv>
iTtSjTrl-fl ir
4 -'
CLN ICA
Dolor parodstico de pocos segundos de du
racin a menudo provocado por un estmulo
externo en el territorio de alguna rama del tri
gmino, sin dficit neurolgico.
Puntos gatillo
Es caracterstico de la N T que el enfermo
localice zonas de gatillo en el territorio del tri
gmino donde ante determinados estmulos o
movimientos se desencadene el dolor.
ifjp-iTnpi
?CTT$T;^l" i
- W
'
'
1ir-i vi r*)i>vrKftTf Il ei>
En las N T que afectan a la regin oral-auricular los estmulos habitualmente son motores como masticar,
hablar, sonrer y con menos frecuencia los ataques se originan por estimulacin sensitiva cutnea o sobre
dientes y mucosa labial (ej. lquidos fros o calientes). Cuando se trata del rea nasal-periorbitaria las zonas
gatillo se sitan en las alas de la nariz, tercio externo del labio superior, canto interno del ojo, etc. y se des
encadena la neuralgia por estmulos sensitivos cutneos, cepillado de dientes, afeitado, sonarse...
La severidad de los episodios viene determinada por su rapidez en reproducirse y sta depende de la faci
lidad con que son desencadenados. Por este motivo, durante las crisis el paciente puede evitar cualquier
gesticulacin o contacto, incluso negarse a la anamnesis y exploracin, lo cual constituye por s slo, un dato
de inters.
DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (lo
calizacin del dolor, momento del comienzo, desencadenantes,
intervalos libres de dolor, medicacin) y en la exploracin fsica
(evaluacin sensitiva facial, reflejo corneal, evaluacin de mscu
los masticadores).
Siempre se debe explorar al enfermo buscando asimetras y
teniendo presente la distribucin de las tres divisiones (oftlmica,
maxilar y mandibular).
Sensibilidad
Por lo expuesto, podemos deducir que el V par es un nervio de
predominio sensitivo y la patologa derivada del mismo se mani
festar principalmente mediante alteraciones en dicha funcin.
Es importante delimitar la regin afectada:
La anestesia del ngulo de la mandbula corresponde al
plexo cervical y no al trigmino;
222
El signo de Roger es la hipoestesia o anestesia del mentn por neuropata del n. mentoniano (rama
terminal del n. mandibular);
Otras ramas sensitivas en cuyos puntos de emergencia se debe averiguar si existe dolor o un dficit
sensitivo son el n. supraorbitario (rama del n. oftlmico) y el n. infraorbitario (rama del n. maxilar supe
rior).
El reflejo corneal se altera precozmente en las lesiones del trigmino de forma que en una afectacin
sensitiva de toda la cara con reflejo corneal ntegro, dudaremos la existencia de una lesin orgnica. Se ex
plora tocando levemente la periferia de la crnea con un algodn mientras el sujeto mira hacia el otro lado.
Se encuentra alterado si esto no provoca un cierre de los prpados o el paciente percibe menos estmulo que
en el otro ojo. Hay que descartar que se trate de una lesin del nervio facial (VII par), encargado de la con
traccin palpebral.
Movilidad
La funcin motora del V par se examina mediante los movi
mientos masticatorios de la mandbula. En el cierre de la boca
participan msculos muy potentes (maseteros y temporales) por
lo que una afectacin unilateral puede pasar inadvertida. Se ex
plora pidiendo al enfermo que muerda con fuerza un depresor y
se intentar sacarlo, realizando la maniobra en ambos lados. La
apertura de la boca depende de msculos ms pequeos y su al
teracin se evidencia con facilidad si al decirle al paciente que
abra la boca al mximo o contra una resistencia que hagamos en
el mentn, la mandbula se desva hacia el lado enfermo. Hay que
distinguirlo de la parlisis facial donde nicamente se desvan
partes blandas.
TRA TA M IEN TO O ST E O P T IC O
Tratamiento de las estructuras cercanas en el recorrido del
nervio trigmino y sus ramas:
1. Vrtebras cervicales superiores y articulacin atlantooccipital (regin del ncleo del trigmino).
2. Hueso temporal p.ej., con una disfncin en rotacin in
terna: en el vrtice del peasco se encuentra el ganglio del trig
mino en la cavidad de Meckel. All un desdoblamiento de la duramadre aloja el ganglio.
3. Sutura esfenopetrosa (ligamento esfenopetroso, de Gruber): una extraccin dentaria en el maxilar
superior puede originar una disfncin homolateral del ligamento, mientras que una extraccin en la man
dbula puede originar una disfncin contralateral.
4. Tcnicas de la duramadre: intracraneal y extracraneal.
5. Sincondrosis/sinostosis esfenobasilar (SEB).
6. Sacro.
7. En determinadas circunstancias, la articulacin temporomandibular.
8. Sutura esfenofrontal.
9. En caso de dolor infraorbitario en el rea de V/2: en determinadas circunstancias palatino, maxilar
superior, sutura pterigopalatina y ganglio pterigopalatino.
r a t a d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t i i c
22 .1
N euralgia del glosofarngeo

Es un raro sndrome de dolor craneofacial que se
caracteriza por severos paroxismos de dolor queman
te sobre el odo, base de la lengua, fosa amigdaliana, y
el rea bajo el ngulo de la mandbula. Ocasionalmente
se irradia a otras zonas del rostro. La distribucin del
rea sensorial no es solamente la del glosofarngeo
sino tambin de las ramas auricular y farngea del
nervio vago. El dolor aparece muy abruptamente y
persiste por un minuto, terminando tambin abrup
tamente. Frecuentemente se presenta un dolor conti
nuo, profundo sobre el sitio afectado. Los paroxismos
de dolor ocurren con una frecuencia de 5 a 30 por da
y comnmente despiertan al paciente de su sueo.
M em brana
timpnica
T ronco del
Amgdala
encfalo
N ervio
glosofarngeo
Lengua
Arteria cartida
Ocasionalmente se presenta ronquera que dura

varios minutos, despus de severos dolores. Se pre
sentan 2 a 3 rachas de dolor al ao, que persisten se
manas a meses; casi siempre hay remisiones de meses a aos. El dolor es disparado por acciones como masticar,
deglutir, hablar y toser as como por movimientos rpidos de la cabeza, bostezar o mover la mandbula. Puede
asociarse con severa bradicardia, hipotensin o asistolia transitoria con sncope o convulsiones.
La compresin del glosofarngeo por el bloqueo de la primera vrtebra cervical ocasiona falso asma. Son
pacientes catalogados de asmticos, pero que no padecen un problema espiratorio, sino inspiratorio: presen
tan ma inspiracin lenta y difcil y una espiracin fcil y corta.
Diagnstico
El diagnstico puede efectuarse mediante la anamnesis especfica de la localizacin del dolor y por el
refuerzo del dolor al deglutir o al tocar las amgdalas.
Diagnstico diferencial: tumores del ngulo menor del puente, de las amgdalas y de la faringe, as como
metstasis en el cuello.
Tratam iento osteoptico
1. Articulacin adantooccipital.
2. Agujero yugular: huesos temporal y occipital (sutura
occipitomastoidea, sutura petroyugular).
3. Articulacin temporomandibular.
N euralgia occipital
Tradicionalmente conocida como Neuralgia de Amold,
actualmente este nombre se ha tendido a dejar de lado, pri
vilegindose el trmino topogrfico, ms que fisiopatolgico, de neuralgia occipital. La neuralgia occipital es un sn
drome doloroso de la regin occipital que afecta a los terri
torios inervados tanto por el nervio occipital mayor como
por el nervio occipital menor.
Otras causas de dolor occipital que no comprometan a los
nervios occipitales mayor o menor, se considerarn como diag
nstico diferencial y no como dentro de las causas secundarias.
A la izquierda se observa la zona habitual de dolor.

A la derecha se dibujan las ramas del nervio occipi
tal m ayor
Los nervios occipitales son el nervio occipital mayor (Gran nervio de Arnold), el nervio occipital menor
y el 3er nervio occipital. El nervio occipital mayor es la continuacin del ramo dorsal de C2 aunque tambin
tiene un componente C3. Emerge entre el Atlas y el msculo oblicuo inferior de la cabeza, perfora el ms
culo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del msculo trapecio e inerva la piel del occipucio, as como
parte de los msculos de la nuca.
El nervio occipital menor es el ramo cutneo ms superior del plexo cervical, dependiendo fundamental
mente de la raiz C2. Contornea el borde posterior del msculo estemocleidomastoideo hacia arriba y se
distribuye por la piel del occipucio, anastomosndose lateralmente con el nervio occipital mayor.
El tercer nervio occipital es rama directa del ramo dorsal de la raiz C3 e inerva la piel de la nuca en la zona
de la linea media.
El nervio gran auricular, rama del plexo cervical (C2-C3), tambin emerge por detrs del msculo esternocleidomastoideo, dirigindose a la zona retroauricular. Inerva parte del pabelln auricular y el ngulo de
la mandbula.
El dolor es una de las formas que el organismo posee para expresar un desequilibrio, una disarmona, una
prdida del orden vital. Cuando una parte del organismo duele es porque hay un trastorno en el funciona
miento de ese organismo; el orden natural tendente al estado de salud, por alguna razn se ha perdido.
El dolor occipital generalmente es el resultado de un proceso.
Para que un nervio se mantenga sano, el organismo debe estar saludable. Las estructuras orgnicas re
quieren nutrientes, agua, oxgeno y eliminacin de los productos de desecho; para todo esto es necesario un
sistema circulatorio eficiente regulado a su vez por un sistema nervioso activo. Todos los sistemas deben
funcionar en forma armnica. Factores irritativos persistentes pueden alterar la funcin normal del sistema
nervioso y causar enfermedades.
Cuando el dolor persiste en el tiempo y no responde a los tratamientos comunes, la causa habitualmente
es una irritacin del sistema nervioso ocurrida con anterioridad (meses, aos), en cualquier lugar del orga
nismo, que finalmente interfiere la capacidad de autoorganizacin natural. Esa irritacin se mantendr en la
memoria del cuerpo hasta tanto no sea corregida mediante tratamiento adecuado.
Una ciruga, un traumatismo, emociones fuertes, un proceso inflamatorio acontecidos en el pasado pue
den constituir la irritacin inicial y causal de todo el problema actual. Durante la vida se acumulan este tipo
de irritaciones, el organismo las va compensando. La postura, un esfuerzo, una gripe, un problema emocio
nal o el estrs pueden representar el desencadenante en un sistema sobrecargado por otras irritaciones.
Un nervio, como cualquier otra parte del organismo, n o puede ser analizado como un elemento.
Tratamiento osteoptico
1.
2.
3.
4.
5.
Vrtebras cervicales superiores y articulacin atlantooccipital.

Fascias del cuello y relajacin de los msculos trapecio y semiespinoso de la cabeza.
Duramadre intraespinal e intracraneal, incluido el sacro.
Occipital y sus suturas.
Compresin o dilatacin del cuarto ventrculo (CV-4, DV-4).
Factores precipitantes en las cefaleas y migraas

La exposicin solar prolongada
La falta de sueo reparador
La ansiedad, el temor y la preocupacin
El ayuno
Algunos alimentos que contienen tiramina, glutamato monosdico, aspartamo/e o feniletilamina como
los quesos, las carnes ahumadas, los enlatados, los condimentos, las salsas, los productos dietticos y los cho
colates.
"
T r a t a d o i n t e g r a l d e o s t h o i '. v i \ im '.i i i . i i c a
0
0
0
225
La fatiga
Cambio de altitud o de presin baromtrica
Cambios de iluminacin como con la televisin, los ordenadores...
Algunos olores
El clima
El examen fsico, tanto general como neurolgico debe ser completo poniendo mayor cuidado en los si
guientes aspectos:
0
0
0
Peso y talla
Diagnstico osteoptico del crneo
Diagnstico de la articulacin temporomandibular
Inspeccin de la cavidad orofarngea
Determinacin de los signos Adtales en especial de la presin arterial
Diagnstico del Atlas, occipital, vrtebras C3 y C4, SEB, vrtebras C7, D I, I a costilla y cono pulmonar.
2a a 6a vrtebra dorsal (inervacin preganglionar de los vasos de la cabeza)
Tratam iento global para migraas y cefaleas

Ningn ostepata ha propuesto todava un tratamiento definitivo para solucionar las migraas y/o cefa
leas. La complejidad radica en la cantidad de rganos y tejidos que pueden estar afectados, as como las di
versas etiologas que pueden desencadenar esta patologa: trastornos viscerales, craneales, articulares som
ticos, hormonales, climticos, alimentarios, emocionales...
No est de ms recordar el primer principio de Still la estructura gobierna la funcin, por lo que nuestro
tratamiento deber comenzar rearmonizando aquellas reas en lesin relacionadas directamente con esta
disfuncin.
La primera sesin comenzaremos por el tratamiento de la estructura. A partir de la segunda sesin, co
menzaremos nuestro abordaje teraputico en el crneo.
El tratamiento que propongo a continuacin, por supuesto, no soluciona todas las migraas. No obstan
te, nos reportar grandes satisfacciones en el transcurrir de nuestro ejercicio profesional. Es importante sa
ber que no somos dioses y que, aunque la osteopata es grandiosa, no lo soluciona todo.
Prim era sesin en el crneo

1. N ORM ALIZACI N D E LAS MEMBRANAS IN TRACRAN EALES:
0 N ORM ALIZACIN GLO BAL
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente, para una toma por la bveda,
o a un lado de la mesa, para una toma fronto-occipital.
Para la toma por la bveda, los pulgares estn uno sobre el otro por encima de la sutura sagital, sin tocar
la; las manos se ponen en contacto con las partes laterales del crneo, de tal modo que la pulpa de los ndices
est sobre la cumbre de las alas mayores del esfenoides, la de los dedos medios sobre la escama del temporal
por delante del meato acstico externo, la de los anulares sobre los huesos temporales detrs del meato acs
tico externo, y la del meique sobre la escama del occipital.
El contacto del crneo se realiza con la presin ms ligera posible. Un contacto de las manos confortable
es indispensable para conseguir la relajacin del paciente. Esto facilita la percepcin de los impulsos rtmicos
craneales.
Para la toma fronto-occipital, una mano se coloca transversalmente sobre el occipital. La otra mano se
coloca sobre el frontal del paciente, de tal manera que la pulpa del pulgar se sita sobre la cumbre de una de
226
las grandes alas del esfenoides, y la pulpa del dedo medio sobre la otra ala mayor. Con bebs y nios peque
os, hay que procurar no cubrir los ojos con la mano frontal.
Visualizar las membranas, escuchar y seguir su movimiento en la direccin ms facilitada, en armona con
el MRP, hasta que se produzca una relajacin. Frecuentemente en este instante, surge una cooperacin res
piratoria espontnea, en forma de una profunda inspiracin. Si esto no se produce o si la relajacin es incom
pleta, podemos solicitar a los pacientes un poco mayores respirar profundamente, en prolongada inspiracin
para facilitar la relajacin de una disfuncin en flexin-rotacin externa, o en prolongada espiracin para una
disfuncin en extensin-rotacin interna.
Objetivo teraputico
La equilibracin de las membranas intracraneales forma parte de cada tratamiento craneal, cualesquiera
que sean otros procedimientos utilizados. Es a menudo el primer procedimiento craneal que se debe em
plear. Facilita el drenaje de los senos venosos.
Observaciones
Cuando la relajacin se produce, esta se acompa
a de una sensacin de calor y flexibilidad en los
tejidos. La relajacin completa de la disfuncin
membranosa necesita de la normalizacin de las
disfunciones intra y extra craneales.
o NORM ALIZACIN D E LA TIEN D A D EL
C ER EBELO
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado
a la cabeza del paciente. Realizamos una toma tem
poral bilateral (toma en mariposa): los pulgares e n
dices sobre los procesos cigomticos, los dedos me
dios sobre el conducto auditivo externo y los anulares
y meiques sobre la apfisis mastoides del temporal.
Toma en mariposa
r a t a d o in t e g r a l d e c is t f o im t a
k ic a
Se visualiza la tienda del cerebelo, escuchando, y en armona con el MRP, se sigue el movimiento de los
temporales y de la tienda del cerebelo en la direccin ms facilitada hasta obtener una relajacin.
Se puede solicitar una cooperacin respiratoria. Solicitamos al paciente (siempre que no sea muy peque
o) que mantenga la inspiracin para facilitar la relajacin del temporal en rotacin externa; la espiracin
facilita la rotacin interna.
Objetivo teraputico
Disfunciones de los huesos temporales, de los pares craneales IH, IV y VI, drenaje de los senos venosos y
normalizacin del rea hipofisaria.
VARIAN TE
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado
a la cabeza del paciente. Entre la yema de los pulgares
y los ndices, toma el pabelln de ambas orejas lo ms
cerca posible de la raz superior.
V._.'
\!
-v
El terapeuta ejerce una tensin transversal en di
reccin externa, anterior e inferior, siguiendo el pla
no de la tienda del cerebelo.
Postura de la tienda del cerebelo
Ejercer una tensin transversal sobre el crneo.
Utilizar la plasticidad de la escama de los temporales
y obtener, siguiendo el sentido de traccin, la postura de la tienda del cerebelo.
Gracias a esta traccin, todas las superficies articulares situadas entre el hueso petroso y las correspon
dientes superficies articulares del esfenoides se liberan, desapareciendo as las tensiones membranosas de la
tienda del cerebelo.
NORM ALIZACION D E LA H O Z D EL CEREBRO
cabeza del paciente. Sita una mano transversalmente so
bre el occipital, la otra mano sobre el frontal, en direccin
opuesta.
Se visualiza la hoz del cerebro, escuchando, y en armo
na con el MRP, siguiendo el movimiento ms amplio. La
mano frontal y occipital acompaan los movimientos res
pectivos de estos huesos para facilitar la normalizacin de
la hoz del cerebro.
Objetivo teraputico
Tom a fronto-occipital
Disfunciones de la SEB, drenaje de los senos longitudinales y disfunciones del hueso frontal y del viscerocrneo.
228
Obsevaciones
Esta normalizacin debe asociarse al tratamiento de la SEB. Esta tcnica se facilita si las disfunciones
cervicales y torcicas son previamente normalizadas.
VARIANTE
Para la normalizacin de la hoz del cerebro podemos utilizar el mtodo de compresin-descompresin,
primero en sentido vertical y, luego, en anteroposterior.
A) TRA TA M IEN TO D E LA PA RTE V ER T IC A L

Objetivo teraputico
Utilizar la plasticidad de la bveda del crneo para descender, descomprimir la sutura interparietal y es
perar obtener la relajacin de la hoz del cerebro y del cerebelo en sentido vertical. Mejora el drenaje de los
senos sagitales superior e inferior y la circulacin de la cavidad subaracnoidea.
Ver imgenes siguientes.
m
" .:
(Relajacin en sentido vertical)

cabeza del paciente. Sita los pulgares de ambas manos
cruzados cada uno en el parietal contrario. L os dedos 2 a
50 se sitan por encima de la sutura parietoescamosa o
parietomastoidea. Los dedos meiques contactan con el
plano de la camilla, en la parte anterior del asterion y de
la sutura lambdoidea.
En un primer tiempo, el terapeuta ejerce con los pulgares
una ligera presin en direccin inferior, lateral y anterior.
U na vez el terapeuta percibe que esto se est producien
do, en una segunda fose, con el resto de los dedos se ejer
ce una ligera presin en direccin superior y anterior.
51 la sutura no se deja descomprimir, desplazamos los pul
gares hacia la parte trasera de la bveda repitiendo la
maniobra hasta conseguir la descompresin de la sutura
interparietal hasta lambda.
L a tcnica finaliza cuando el terapeuta percibe que se ha
llegado al lmite del movimiento.
?- " i S
-V
Descompresin del parietal

(Relajacin en sentido vertical)
Paciente en decbito supino. E l ostepata sentado a la
cabeza del paciente. El terapeuta sita los dedos de la
misma manera que la tcnica anterior, pero con los pul
gares al aire.
E n un primer tiempo, el terapeuta comprime ligera
mente los parietales en direccin medial. E sto se hace
para separarlos de los temporales. H ay que tener cuida
do de no comprimir los temporales.
E n un segundo tiempo, el terapeuta eleva los parietales
aadiendo una ligera presin en direccin craneal.
N o hay que soltar la elevacin de los parietales brusca
mente. H ay que realizarlo gradualmente; de lo contra
rio, hars que los sntomas se agudicen. P o r lo general,
cuando se nota esta liberacin, el paciente constatar
que la presin en la cabeza se ha aliviado.
219
T r a t a d o i n t e g r a i. d i ; o s c h i p -v i a im-'d i i i i c a
B)
TRATAM IENTO D E LA PARTE A N TERO PO STERIO R
Objetivo teraputico
Utilizar la plasticidad del frontal para hacer retroceder la sutura metpica, extender el frontal y obtener
la relajacin de la hoz en sentido anteroposterior.
Paciente en decbito supino. E l ostepata sentado a

la cabeza del paciente. Sita ambas manos planas
sobre el frontal, con los dedos ndices juntos a cada
lado de la sutura metpica y la punta de los mismos
ligeramente por debajo de las cejas. L o s dedos anula
res se sitan por detrs de los pilares orbitales exter
nos. L o s dedos medios, meique y pulgares se sitan
pasivamente en el rea que les corresponde. N o inter
vienen en la maniobra.
E n un prim er tiempo, los ndices ejercen una ligera
presin en direccin posterior sobre la sutura m et
pica. Cuando sentimos que esto est sucediendo, aa
dimos, en un segundo tiempo, una ligera presin con
los anulares sobre los pilares orbitales externos en
direccin anterior-extem a.
L a tcnica finaliza cuando el terapeuta percibe que se
ha llegado al lmite del movimiento.
N o ta : en el recin nacido, y hasta los 6 -1 0 aos, el
frontal est separado en dos partes por la sutura
metpica, p or lo que este prim er tiempo de com pre
sin transversal se puede suprimir.

cabeza del paciente. L o s dedos anulares se apoyan fir
m em ente sobre la apfisis cigom tca del hueso frontal
y la utilizan com o punto fijo. L os dedos meiques pue
den apoyar a los anulares o quedarse al aire, sin contac
to con el frontal. L o s dedos medio e ndice se sitan a
los lados de la lnea central del hueso frontal. L o s pul
gares se tocan o cruzan hacia atrs.
L o s dedos anulares generan una suave presin en direc
cin medial apoyados sobre los bordes laterales del
hueso frontal, lo que h ace que ste se mueva en rotacin
interna separndose del estenoides.
E n cuanto el hueso frontal comienza a m overse hacia
delante, puede cesar la presin de los dedos anulares en
direccin medial. Al mismo tiempo, los dedos ejercen
una traccin en direccin anterior. Esta traccin es muy
suave. Debera ser unos 5 g ms fuerte que la resistencia
anormal del tejido que sufre la disfncin. L a traccin
se mantiene siempre debajo del umbral en el cual el teji
do comienza a contraerse com o reaccin.
El peso del crneo es suficiente para fijar el occipital (la
insercin posterior de la hoz) sobre la superficie de tra
tamiento.
2. NORM ALIZACIN D E LAS MEMBRANAS IN TRAESPIN ALES:

RELAJACIN D E LA DURAMADRE DESD E E L O CCIPITAL
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Sita ambas manos sobre el
occipucio del paciente.
230
Se visualizan las inserciones durales intracraneales, la continuidad entre la duramadre intracraneal y la duramadre intraespial, las relaciones con el sacro y coxis.
Se ejerce sobre el occipital una traccin suave en direccin eraneal. La potencia de la traccin no debe provocar contracciones
en el tejido. En esta manipulacin, una traccin voluntaria es demasiado fuerte. Hay que pensar en el movimiento que se va a rea
lizar. As, los dedos realizan la fuerza justa, necesaria y suficiente.
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Cuando la duramadre est en ligera tensin, se nota rpidamenTratam iento de la duramadre intraespinal
te en que direccin se realiza la tensin mxima, tan rpidamente
que se visualiza el tubo dural como las riendas de un caballo, tenien
do al occipucio como cochero. Muy rpidamente, esta tensin desaparece y es reemplazada por otra tensin en
otra parte, y as sucesivamente... hasta que se obtiene un alivio, que es percibido claramente por el paciente.
El equilibrio de la normalizacin puede ser facilitado pidiendo, a los nios ms grandes, realizar dorsiflexin de los pies y/o colocar las piernas en rotacin externa para facilitar la flexin sacra, y facilitar la rela
jacin en un esquema de flexin, o hacer una flexin plantar y/o colocar las piernas en rotacin interna para
un esquema de extensin.
En los esquemas patolgicos en torsin y flexin lateral-rotacin, se suele presentar un costado en rota
cin externa de un lado y un costado en rotacin interna del otro lado. En este caso solicitaremos al nio que
realice una extensin/rotacin externa del costado en rotacin externa, y una flexin/rotacin interna del
costado en rotacin interna.
Objetivo teraputico
Armonizacin de los tres diafragmas: craneal, toracoabdominal y plvico. La normalizacin de las mem
branas intraespinales forma parte de cada tratamiento vertebral.
Nota: Magoun menciona un simposio en la Universidad de California, que trataba de la patologa de la
columna cervical y los hombros. Se haban estudiado las adherencias de los discos lumbares como causa de
la sintomatologa en cuello y crneo. Varios investigadores sometieron a traccin el tubo de la duramadre y
observaron el efecto en los segmentos distales. Cuando aquella estaba fijada en un nivel, la limitacin de la
movilidad de su tubo aumentaba claramente. Cuando se consegua la solucin de la problemtica de los dis
cos intervertebrales, los sntomas en crneo y nuca desaparecan. Cuando se resolvan los problemas en los
discos cervicales, tambin se solucionaba de igual forma la sintomatologa de la regin lumbar.
o RELAJACI N D E LA DURAM ADRE O C C IPITA L-SA C RO
Tratando a los nios de pecho, un solo ostepata puede
ejecutar esta tcnica colocando una mano bajo el sacro y la
otra bajo la cabeza. El paciente puede estar en decbito sobre
la camilla, o sobre las rodillas del ostepata. Siguiendo los
principios de la tcnica precedente, se acompaa a los tejidos
hasta que se produce una relajacin.
Objetivo teraputico
Armonizacin de los tres diafragmas: craneal, toracoabdo
minal y plvico. La normalizacin de las membranas intraes
pinales forma parte de cada tratamiento vertebral.
Este procedimiento puede ser empleado para normalizar
las disfunciones asociadas a la posicin fetal.
Relajacin de la duramadre intraespinal

Tom a occipital-sacro para beb:
r a t a d o i n t e g r a l d i : o s i h o p a t a im . ih t i i c a
VARIANTE PARA NIOS MAYORES

Paciente en decbito supino. El ostepata sentado transversalmente al paciente, en el centro entre el
sacro y el crneo. Sita una mano lateralmente debajo del occipital y la otra lateralmente debajo del
sacro.
Se sincronizan el movimiento del occipital y el del sacro. Se siguen los mismos principios que las tcnicas
precedentes.
Relajacin de la duramadre intraespinal

Variante para nios mayores
3. TCN ICA S D E M ODELAJE:

M O D ELAJE D EL SACRO
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado o en bipedestacin, a la altura del sacro del paciente. Sita una mano
sobre el sacro, con los dedos en direccin craneal y la otra a la
altura de las EIAS. Hay que sentir los movimientos presentes,
flexin/extensin craneosacrales, torsin y/o flexin lateralrotacin sacra.
Realizacin de la tcnic
Segn los principios indirectos, seguimos los movimientos
percibidos, acompaando al MRP y escuchando la movilidad
intrasea del sacro para identificar las restricciones de movili
dad. Se acompaa los movimientos mayores y menores del
sacro, y empleamos las fuerzas inherentes del MRP para reali
zar un bombeo dulce de la disfuncin intrasea y modelar el
sacro.
Modelaje del sacro
Objetivo teraputico
Disfunciones somticas intraseas del sacro, facilitacin de la relajacin de las membranas intraespinales,
normalizacin de la funcin autnoma esplcnica pelviana en el tratamiento de las disfunciones viscerales
como la enuresis, el estreimiento y las dismenorreas.
Observaciones
Esta tcnica es muy relajante. Ello facilita la funcin parasimptica y puede ser empleado al principio del
tratamiento.
232
M O D ELA JE D E L O C C IPIT A L
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Sita una mano bajo la cabeza del
paciente, con la palma girada hacia arriba y envolviendo el occipucio. La otra mano sobre el hueso frontal.
Sentir los esquemas de flexin/extensin, lateroflexin derecha/izquierda, rotacin derecha/izquierda
presentes a nivel del occipital, y la relacin entre el occipital y el Atlas.
Acompaar estos esquemas segn los principios indirectos, lo que facilita la escucha del MRP, permite
evaluar la movilidad intrasea del occipital e identificar las restricciones. Seguir las direcciones ms libre
empleando las fuerzas inherentes del MRP para modelar tranquilamente las disfunciones del occipital.
Objetivo teraputico
Disfunciones somticas intraseas del occipital, como en el caso de la plagiocefalia.
Facilita la normalizacin de las membranas intracraneales e intraespinales.
Colabora en el restablecimiento de la funcin vagal del sistema autnomo.
Modelaje occipital
Flexin/extensin
Lateroflexin derecha/izquierda
Torsin derecha/izquierda
Observaciones
Las disfunciones importantes de la base del crneo deben primero ser consideradas, con el fin de facilitar
el modelaje del occipital. Este modelado puede ser empleado slo o en asociacin con otros procedimientos,
tales como la normalizacin del SB. As como en todos los procedimientos, emplear las fuerzas inherentes
del MRP facilita el relajacin de los tejidos orgnicos y, en este caso, el modelado intraseo.
4. FASCIAS CRVTCO-OCCIPITALES
Paciente en decbito. El ostepata sentado a la cabeza del
paciente. Sita una mano sobre el occipucio y la otra mano total
mente sobre el esternn con los dedos dirigidos caudalmente.
La mano estemo-clavicular va a servir de punto fijo. La
mano occipital va a colocar las fascias en una ligera tensin,
siguiendo los movimientos impuestos por el conjunto miofascial cervical. El equilibrio se obtendr cuando el terapeuta ten
ga la sensacin de n mar desaguas tranquilas.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a i ia i e i j i v i k i c a
Observaciones:
Las manos deben actuar muy ligeramente
El antebrazo de la mano occipital puede ser colocado en fulcrum sobre la camilla pues es ella la que tiene
el papel ms difcil: traccionar ligeramente todo manteniendo la sensibilidad, para seguir los movimientos.
La mano caudal sirve de punto fijo relativo. Igualmente debe seguir los movimientos impuestos por los
tejidos del nio, manteniendo una ligera tensin.
No hay que realizar grandes movimientos.
Esta tcnica se trata de micromovimientos que ofrecern macrosensaciones, cerrando los ojos y visuali
zando las diferentes estructuras y sobre todo las fascias cervicales.
5. fflO ID ES
El hueso hioides constituye el esqueleto de la lengua. Varios mscu
los se unen a l para terminar en la mucosa de la lengua. Cuando existe
una hipertona de los msculos infrahioideos, es posible que se produzca
una estenosis de la vena yugular interna, lo cual afecta negativamente el
drenaje venoso del crneo. Ello puede provocar, por ejemplo, cefaleas.
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado junto al paciente.
Sita su mano craneal bajo el cuello del paciente, siendo esta mano pun
to de fijacin. Con la mano caudal atrapa el hioides con el ndice y pul
gar. El terapeuta comprueba la movilidad del hioides a derecha e iz
quierda.
La tcnica de normalizacin consta de tres pasos:
1. Movilizamos, con 5 gramos de presin, el hioides en sentido lesional
2. Movilizamos, con 5 gramos de presin, el hioides en sentido de correccin
3. Descoaptamos el hioides, suavemente, hasta perder el contacto con nuestros dedos
Liberar la tensin existente entre las conexiones aponeurticas que unen el orificio torcico y la entrada
del crneo.
6. DESCOM PRESIN A TLAN TO -O CCIPITAL
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Sita el pulgar y el ndice de
una mano sosteniendo el arco del Atlas. La otra mano abarca
el occipital, situando los dedos ndice y meique sobre las par
tes laterales del hueso.
El terapeuta palpa en primer lugar los movimientos de ex
tensin y flexin (del MRP) del occipital. A continuacin fija
el Atlas. Mientras tanto conduce el occipital en la direccin de
la mayor movilidad en relacin con el Atlas (tcnica indirec
ta). Es importante definir si existe una compresin unilateral
o bilateral.
Esta posicin permite normalizar la tensin viciosa ligamentaria o membranosa.
llS
M
lil
( ir
Descompresin atlanto-occipital
234
Ahora se lleva el occipucio en direccin craneal mediante una suave traccin para distender la articula
cin.
Se puede efectuar todo tipo de desenrollamiento de tejidos sin reducir la suave traccin craneal en el
occipital.
Emplear la movilidad inherente del MRP para cumplir una aspiracin ligera de la compresin hasta que
un relajamiento se produzca.
Objetivo teraputico
Restaurar las relaciones funcionales entre los cndilos occipitales y el Adas.
Observaciones
Hay que acordarse que, entre los nios de pecho, el cndilo occipital no est osificado y consiste en dos
partes (partidas), separadas por el cartlago de la sincondrosis intraoccipital anterior. Esta tcnica debe ser
realizada sin fuerza, para evitar a la introduccin de un disfuncin condilar intrasea. Durante este tcnica,
el nio no debe en ningn caso manifestar una incomodidad.
VARIAN TES PARA UNA D ESCO A PTA CI N UN ILATERA L

Cuando un cndilo no se puede liberar con la tcnica precedente, podemos tratarlo de manera especfica.
Tenemos dos opciones:

cabeza del paciente, girado del lado en lesin. E l cr
neo del nio est girado 4 5 hacia el lado del cndilo
bloqueado. L a mano del lado del cndilo bloqueado
se sita bajo el Atlas, apoyando el rea hipotenar sobre
la camilla. L a articulacin metacarpofalngica del
dedo ndice est en contacto sobre todo con la super
ficie articular bloqueada del Atlas. E l pulgar se
encuentra a un lado del crneo, sin ejercer presin
sobre l. L a otra mano se apoya sobre la frente. E l cr
neo no tiene contacto con la camilla; se apoya nica
m ente en la mano situada bajo el Atlas. Se ejerce una
presin suave (5 gramos), en direccin posterior, con
la mano sobre el frontal, desde el lado contrario al de
la articulacin bloqueada y en direccin a dicha articu
lacin. E sta presin se mantiene hasta qu el occipital
se mueva posteriormente sobre las superficies articu
lares del Atlas, abriendo de esta forma la articulacin
bloqueada, empleando las fuerzas inherentes del M RP.
E l dedo que dirige la energa (dedo emisor) se encuen

tra en la eminencia frontal.
L o s dedos medio e ndice se apoyan en forma de V
sobre la articulacin occipitoatloidea.
L o s dedos apoyados en form a de V palpan la
fluctuacin rtm ica del lquido cefalorraqudeo. L a
mano del lado contrario, dando un leve impulso, enva
una ola de L C R contra la O -A sometida a tratam iento.
L o s dedos apoyados en V pueden percibir una apertu
ra en el orificio, comparable a la sensacin de una ola
que baa una playa de arena: la sutura est abierta.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s i t .o i w i i' a p k d i
\i
h ic a
7. TRA TA M IEN TO D E L O C C IPITA L

o E X T E N S I N D E LA ESCAMA D E L O C C IPITA L. Ver pgina 115.
o D ESC O M PR ESI N D E LA BASE D E L O C C IPIT A L (Expansin de la base). Ver pgina 116.
8. CV4
Ver pginas 131 y 132.
9. T C N IC A GEN ERAL PARA EQ U IL IB R A R LA A C TIVID A D D E L CRNEO, E L T R A X ,
E L A BD O M EN Y LA PELVIS
Est tcnica se considera ms bien una tcnica visceral, aunque es una buena opcin para finalizar el tra
tamiento craneosacro.
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado junto al paciente, en el centro entre el sacro y el crneo.
Apoyar una mano sobre el crneo y la otra sobre el vientre (o la pelvis) y conducir la actividad de estas dos
regiones hacia la cavidad torcica.
Objetivo teraputico
De esta forma pueden compensarse los desequilibrios entre la actividad neurosensorial (actividad catablica) y el metabolismo (actividad anablica).
Esta tcnica es muy adecuada para dar por finalizado un tratamiento.
i ;
mU
Segunda sesin en el crneo

1. CV4
2. DV4, SEG N JIM JEA LO U S
Ver pgina 133.
236
3. TRATAM IENTO D E LOS TEM PO RALES

Indicaciones
Desequilibrios entre los huesos temporales, a menudo asociados a una disfuncin de la tienda del cerebe
lo. Disfunciones vestibulares. Afecciones ORL.
0 D ISFUNCIONES INTRASEAS
En el momento del parto el hueso temporal consta de:
La escama con el anillo timpnico (porcin timpnica)
El peasco (porcin petrosa)
En el parto, la escama y el hueso timpnico ya estn unidos parcialmente. De aqu surge la cisura petroescamosa, que es un punto posible de disfunciones intraseas. La escama, el peasco y la apfisis estiloides se
sueldan entre s durante el primer ao de vida.
La apfisis mastoides no se desarrolla hasta el segundo ao de vida y an no se palpa en el neonato.
La apfisis estiloides es cartilaginosa en el neonato, sus porciones proximal y distal no se sueldan hasta la
pubertad.
La fosa mandibular es plana en el momento del parto y se hace ms profunda en el curso del desarrollo
del tubrculo articular.
Las disfunciones intraseas pueden aparecer de forma primaria por incidencia directa de fuerza sobre el
temporal, sobre todo durante el parto y en la primera infancia.
De forma secundaria se presentan tambin por disfunciones de otros huesos (occipital, esfenoides).
Para el xito de las tcnicas intraseas, es importante que todas las uniones suturales del temporal tengan
la movilidad liberada:
Porcin petromastoidea/porcin timpnica
Porcin petromastoidea/escama
Escama/hueso timpnico
Ejecucin de la tcnica, ejemplos en el lado izquierdo
Escama/porcin timpnica
L a mano derecha coge el occipital, con
las puntas de los dedos situadas sobre la
porcin mastoidea y sobre la apfisis
mastoides.
E l meique de la mano izquierda se sita
en el conducto auditivo externo.
L a mano derecha rodea el occipital, las

puntas de los dedos situadas sobre la por
cin mastoidea y la apfisis mastoides.
Los dedos ndice, corazn y, dado el
caso, anular de la mano izquierda se sit
an sobre la escama.
Los dedos ndice, medio y anular de la

mano derecha se sitan sobre la escama.
E l meique de la mano izquierda se sita
en el conducto auditivo externo.
237
Tcnica directa
Se llevan ambos componentes seos en la direccin de su restriccin motriz, hasta el lmite del movi
miento.
Se mantiene esta posicin hasta que se produce una relajacin de los tejidos o una intermitencia.
Tcnica indirecta
Se llevan ambos componentes seos en la direccin de la disfuncin, esto es, en la direccin de la mayor
movilidad.
La posicin en la que ambos componentes seos se encuentran en un equilibrio ptimo entre s.
Se mantiene esta posicin hasta que se produce una relajacin de los tejidos y una mejora de la movilidad.
o LA L E SI N Q U E P R E S E N T E N LO S TEM PO R A LE S
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la acabeza del paciente. Sita ambas manos de la si
guiente manera: los dedos pulgar e ndice sujetan la apfisis cigomtica. El dedo medio se sita en el con
ducto auditivo externo. El anular se sita sobre el vrtice de la apfisis mastoides. El meique se sita sobre
la porcin mastoidea.
Ambos codos se apoyan sobre la camilla.
Despus de un perodo de escucha, acompaar los movi
mientos percibidos en direccin a la disfuncin hasta el punto
de equilibrio y esperar una relajacin. La cooperacin respira
toria puede ser empleada para facilitar la relajacin, con una
inspiracin para una disfncin de rotacin externa y una es
piracin para una rotacin interna.
Observaciones
En los bebs y los nios pequeos, la posicin del dedo
medio puede causar problemas al paciente. Una variante de
esta toma temporal consiste en ponerse en contacto con la
parte escamosa del hueso temporal con el pulgar y flexionar el
ndice debajo de la oreja de tal modo que la parte lateral de la
extremidad del ndice repose sobre la parte mastoidea. Hay
que acordarse que, en los bebs, el proceso mastoideo no est
completamente desarrollado.
La precisin es necesaria. Adems, es fcil cometer el error
de interpretar los pequeos movimientos activos de la rota
cin de cabeza del nio como que son los movimientos del
hueso temporal.
SU TU R A O C C IPIT O M A ST O ID E A
Ver pgina 116.
T EM PO R A L Y M ANDBULA
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la ca
beza del paciente, del lado apuesto a la disfncin.
- : )'
Tratam iento de los temporales
Variante para bebs y nios pequeos
238
Una mano est colocada sobre el hueso temporal con la

extremidad del pulgar, el ndice y el dedo medio por enci
ma del hueco madibular. La extremidad del pulgar y el
ndice de la otra mano est colocada de una y otra parte
por la rama madibular cerca del condilo.
L_
Se realiza una escucha de la movilidad de la ATM y,

segn los principios indirectos, acompaar los movimien
tos disfuncionales hasta la posicin de equilibrio ptimo y
esperar la relajacin.
Temporal y mandbula
Observaciones
La palma de la mano caudal permite jugar sobre el cuerpo de la mandbula.
La importancia de las disfunciones de la ATM en los nios y adolescentes no debe ser subestimada.
Aunque estos pacientes puedan no presentar dolor, esta disfuncin constituye el terreno para disturbios
posteriores.
Objetivo teraputico
Disfunciones de la articulacin tmporo-mandibular (ATM).
Disfunciones orofaciales y problemas ortodnticos asociados. Pueden aparecer si el nio mastica su pul
gar o lpiz durante largo rato. Tambin si sita la lengua entre los dientes o si ha perdido dientes de leche
demasiado pronto. Asimismo, los accidentes pueden ser los responsables de los problemas ortodnticos.
4. ESFEN O ID ES
SINCONDROSIS ESFEN O PETRO SA
La parte lateral de la pared posterior de la fosa hipofisaria se articula con el vrtice del peasco a travs
del ligamento esfenopetroso (de Gruber) de la tienda del cerebelo. Adems, el borde horizontal inferoposterior del ala mayor se articula con la parte anterior del pe
asco. No obstante, stos no se encuentran realmente unidos
entre s. Entre ellos se encuentra el agujero rasgado, de modo
,
que forman los bordes anterior y posterior de esta abertura.
beza del paciente, del lado de la disfuncin.
Una mano atrapa el hueso temporal, con el agarre clsico
en mariposa. La otra mano se coloca sobre la parte anterior
del crneo, de manera que los dedos pulgar y el medio que
den a una y otra parte del crneo, sobre la parte superior de
las alas mayores del esfenoides. Esta mano crea una unidad
funcional entre los huesos frontal y esfenoides.
f /
El pulgar realiza una traccin (5 gramos) en sentido medial-anterior-inferior sobre el ala mayor. La otra
mano mantiene el temporal en rotacin externa. Utilizamos los principios de tratamiento indirectos espe
rando hasta la relajacin.
T r a ta d o in te g r m .
iji: o s
k h p a ' i a
pi-m .-vn iifiA
Objetivo teraputico
Compresin de los nervios craneales IH, IV V y VI.
Disfuncin de la SEB y de la sutura esfenopetrosa.
Normalizacin de la trompa auditiva.
D ISFU N C IO N ES IN TRA SEA S. M O LD EA D O (MOLDING)
Esta tcnica es especfica para el rea entre preesfenoides y postesfenoides, as como entre los complejos
cuerpo-alas menores y alas mayores-apfisis pterigoides.
Preesfenoides y postesfenoides se sueldan entre s en el octavo mes de vida fetal.
En el momento del parto el esfenoides consta de tres partes:
Una parte: cuerpo con ambas alas menores
Dos partes: alas mayores a ambos lados y apfisis pterigoides
La osificacin completa del esfenoides se produce aproximadamente a la edad de 7 meses.
Segn Sutherland, las anomalas entre preesfenoides y postesfenoides en las primeras etapas del desarro
llo de la base del crneo pueden dar una conformacin oblicua a la rbita, lo cual es tambin un rasgo tpico
del sndrome de Down.
Las alteraciones entre los complejos cuerpo-alas menores y alas mayores-apfisis pterigoides pueden
producir alteraciones del desarrollo de la rbita y trastornos de la visin (II, IH, IV y VI). Tambin pueden
sufrir alteraciones funcionales el nervio V/l y el seno cavernoso, que se encuentra en las inmediaciones.
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Postura de la bveda craneal:
Las manos se encuentran a ambos lados del crneo. Los dedos ndices estn a la altura de las alas mayores,
detrs de los ngulos laterajes de los ojos. Los dedos medios, en el hueso temporal, delante del pabelln
auricular. Los anillares, en el hueso temporal, detrs del pabelln auricular. Los meiques, a los lados, sobre
el occipital. Los pulgares se tocan, si es posible, por encima del crneo, actuando como fulcro o punto de
fijacin.
En primer lugar percibimos la tensin del tejido entre pre
esfenoides y postesfenoides. Ambas partes seas se mueven en
la direccin de su restriccin motriz (tcnica directa).
Ajuste del PTM E y PT E L C R entre preesfenoides y pos
tesfenoides.
Esta posicin se mantiene hasta que se percibe una relaja
cin entre preesfenoides y postesfenoides.
Nota: P T M E (punto de tensin membranosa equilibrada).
P T E L R C (punto de tensin equilibrada del LCR)
El P T M E es la posicin en la que se produce la tensin ms
equilibrada posible en las meninges y entre las estructuras afec
tadas. En las restricciones motrices situadas dentro de la ampli
tud del movimiento fisiolgico, el terapeuta se deja llevar al PTM E. Si estas restricciones se encuentran ms
all de dicha amplitud del movimiento fisiolgico, el terapeuta lleva las estructuras afectadas hacia el PTM E.
Sutherland destacaba el hecho de que lo que conduce a las estructuras al P T M E no son tanto las directri
ces del terapeuta como la fluidez de las fluctuaciones del movimiento respiratorio primario (MRP). La fun
cin del terapeuta consiste ms bien en dejarse conducir por las fluctuaciones fluidas al punto de tensin
equilibrada (PTE, point of balanced tensin).
240
as c e f a l e a s y l a s m i g r a a s
Cuando el P T E L R C est ajustado, los movimientos rtmicos del movimiento respiratorio primario
(MRP) pueden trabajar; aqu suele resultar palpable, en un primer momento, una especie de intranquilidad
en los componentes fluidos. Esta intranquilidad termina cuando aparece un PTM E, un fulcro por as llamar
lo, en el lquido cefalorraqudeo. En este momento tiene lugar la correccin. El terapeuta puede percibir que
las estructuras endurecidas se reblandecen y se deshacen las resistencias del tejido:
Este proceso suele ir- acompaado de diferentes signos como calor, pulso teraputico en el tejido tratado, un cambio en
la respiracin y, a veces, reaparicin de recuerdos y sentimientos asociados a la zona.
Las fluctuaciones del lquido cefalorraqudeo han sufrijo un cambio. Se puede percibir una especie de
equilibrio nuevo en el tejido.
Objetivo teraputico
Esta tcnica est indicada sobre todo en neonatos y nios de corta edad, especialmente cuando persisten
compresiones despues de la utilizacin de frceps durante el parto.
L E SIO N Q U E P R E S E N T E E L ESFE N O ID E S
Valoramos la lesin que presenta el esfenoides:
Flexin/extensin,
Torsin derecha/izquierda,
Flexin lateral-rotacin derecha/izquierda,
Strain vertical esfenoides alto/bajo
Strain lateral esfenoides derecho/izquierdo,
Compresin.
Tratamos el esfenoides con tcnicas de normalizacin directas
o indirectas (segn se adapte mejor en cada caso), siguiendo los
principios de la osteopata craneal para este hueso.
5. SU TU R A SAGITAL
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del pa
ciente. Sita los pulgares cruzados sobre la sutura sagital, lo ms poste
riormente posible. El resto HeTos dedos reposan ligeramente sobre el
temporal respectivo.
l
j .''s-
Los pulgares, durante cada fase de inspiracin, separan la sutura sagi
tal. El resto de los dedos se adaptan al movimiento de los parietales.
__________
Observaciones
Antes de mejorar la circulacin venosa craneal, es importante normalizar la disfuncin del foramen
yugular.
Objetivo teraputico
Drenaje del seno sagital superior.
Aumentar el drenaje venoso de la bveda.
Disfunciones de la sutura sagital, a menudo en compresin.
Disfuncin de la hoz del cerebro.
241
7. T E C N IC A D E LIBE R A C IO N D E L M U SC U LO TEM PO R A L
Aplicamos una presin MEDIAL - CRANEAL sobre el msculo
en direccin superior, procurando que nuestros dedos no se resbalen
sobre la piel o el pelo. Mantenemos la presin, lo ms ligeramente
posible, hasta que sintamos que el msculo se libera.
Si esto no es suficiente, podemos estirar las fibras soltando de re
pente, como un muelle. Se repite varias veces hasta sentir que el ms
culo se relaja.
Esta tcnica trabaja sobre todo sobre los parietales. Si hemos tenido
problemas con estos huesos, esta tcnica los descomprime.
m i
~ i-
Esta tcnica puede producir una sensacin de euforia al paciente,

porque damos espacio a la cabeza.
Liberacin del msculo temporal
TEC N IC A D E LIBERACIO N D EL M USCULO TEM PO RA L, UNILATERAL

Mano mandibular: el pulgar se introdu
ce en la boca y reposa sobre los dientes
mandibulares. El mayor y el ndice sujetan
la mandbula.
Mano tmporo-parietal: los dedos re
posan al nivel de la insercin superior del
msculo temporal:
ndice sobre el fascculo anterior
mayor y anular sobre el fascculo posterior
meique sobre le fascculo posterior
Se realiza un bombeo suave de las fibras en tensin hasta obtener la relajacin ayudndose con la respira
cin. Tres segundos de traccin, tres segundos de relajacin.
Tambin, se puede realizar una traccin suave, durante cada fase de inspiracin del MRP.
8. SU TU R A ESFEN O ESCA M O SA (primero hay que liberar
el msculo temporal, en el caso de presentar restricciones)
La liberacin de esta sutura es muy importante, por su relacin
con la arteria menngea media y los dolores de cabeza que se pro
ducen por la irritacin de sta.
jl
La mano intrabucal sita el meique sobre el maxilar superior.

Los dedos medio y anular estn sobre el ala mayor del esfenoides.
La mano temporal agarra este hueso con la toma en mariposa.
____
La mano temporal sita este hueso en rotacin externa mientras que la mano esfenoidal tracciona del ala
mayor en direccin anterior. Todo con 5 gramos.
9. T EC N IC A G ENERAL PARA EQ UILIBRAR LA ACTIVIDAD D EL CRANEO, E L TO RAX,
E L ABDOM EN Y LA PELVIS
Igual que la finalizacin de la primera sesin. Ver pgina 235.
242
Desarrollo neurobiolgico del dolor fetal y neonatal

Los nios no tienen dolor. Si lo tienen, no lo recuerdan.
Grandes falsedades del refranero popular
En los ltimos quince aos los estudios en los problemas de dolor en los neonatos, lactantes, nios y
adolescentes tuvieron una atencin casi sin precedentes. El reconocimiento de la importancia del control del
dolor en nios permiti centrar la atencin en estudios de neurobiologa bsica que localizaron las investi
gaciones en el desarrollo anatmico, fisiolgico y de neurotransmisin.
Los avances en los conocimientos del desarrollo neurobiolgico, en especial en los niveles de organiza
cin cerebral, mostraron que el sistema nervioso del nio no es simplemente un sistema nervioso adulto
inmaduro.
Actualmente sabemos que los neonatos y lactantes perciben el dolor desde el nacimiento, y ste se asocia
a respuestas adversas tanto desde el punto de vista fisiolgico, neuroendocrino y del comportamiento.
Teora de la neurom atriz

A mediados de la dcada del 90 Loeser y Melzack describieron, a partir de experiencias en pacientes parapljicos, una nueva teora que involucra al sistema nervioso como una neuromatriz para el cuerpo. Esta
teora crea un concepto muy importante como es la participacin del cerebro como primer y ltimo rgano
en la percepcin y procesamiento de los estmulos nociceptivos.
El concepto de neuromatriz del propio cuerpo tiene sustento anatmico y funcional en redes neuronales
entre tlamo y corteza y entre corteza y sistema lmbico, que estn determinadas genticamente y modeladas
ms tarde por aferencia sensorial producen patrones (procesamiento cclicos e impulsos nerviosos) caracte
rsticos denominados neurofirmas.
De modo tal que en una red neuronal particular existe una determinada neurofirma. Dentro de esta red
existen porciones de neuromatriz especializada en algunos procesos de informacin relacionados con even
tos sensoriales mayores como por ejemplo una lesin descritos por Melzack con el nombre de neuromdulos. Estos imprimen una especie de subfirmas en la gran neurofirma.
De esta manera la neuromatriz produce un mensaje continuo del cuerpo-todo comenzando por el final,
con la experiencia de una unidad corporal, buscando diferenciar el detalle dentro del todo.
As se llega a una muy importante conclusin: no necesitamos un cuerpo para sentir un cuerpo, es decir
el cerebro. Cualquiera sea la experiencia sensorial, se puede repetir. Desde este punto de vista nos podramos
preguntar si los neonatos necesitan de la experiencia y si realmente, son capaces de guardar memoria.
D esarrollo prenatal
El estudio de la neuroanatoma fetal se demostr que el desarrollo de las vas de dolor se inicia durante el
perodo embrionario.
Aferentes primarios
Las fibras A y C cutneas estn presentes en proporcin similar al adulto a partir de la vigsima semana
fetal. Los receptores polimodales que responden a estmulos mecnicos, trmicos y qumicos estn presentes
al igual que los mecanorreceptores de alto y bajo umbral.
Asta dorsal
En la decimotercera semana comienza el desarrollo del asta dorsal de la mdula espinal cuya morfologa
se completa en la trigsima semana de desarrollo con mltiples conexiones sinpticas, diferenciacin nero-
T ra tad o
in t e g r a l d e o s t e o p a t a p i- d i t iiic a
lgica de la segunda neurona, la clsica disposicin laminada o lminas de Rexed y el establecimiento de

campos receptivos extensos.
Proceso de inielinizacin
La mielinizacin en el sistema nervioso central es realizado por los oligodendrocitos, mientras que en el
sistema nervioso perifrico, por las clulas de Schwann. La mielinizacin comienza en la cuarta semana de
gestacin hacindose definitiva en los tractos espinocorticales al final del segundo ao post-natal. La mieli
nizacin de las asociaciones cerebrales corticales continua hasta la tercera dcada de la vida.
Corteza cerebral
Entre las 20 y 24 semanas de vida fetal se produce migracin neuronal apareciendo conexiones tlamo/
corticales que se consideran bsicas para la percepcin cortical del dolor. El proceso de mielinizacin alcan
za el tlamo en la trigsima semana fetal, continuando despus la mielinizacin tlamo/cortical que llega
progresivamente hacia el sistema lmbico e hipotlamo y otras reas de la corteza cerebral. El proceso se
completa hacia los 5 o 6 aos.
Se han obtenido pruebas del desarrollo neurobiolgico en registros de potenciales evocados somatosensoriales en prematuros de 30 semanas, en el aumento de la actividad metablica en reas de la corteza senso
rial del recin nacido y en la existencia de perodos de sueo y vigilia a las 28 semanas de vida fetal.
Neurotransmisores
El desarrollo neuroanatmico/neurofisiolgico tiene su correlato neurobioqumico. La presencia de sus
tancia P en las terminaciones nerviosas libre del recin nacido y en proporcin igual a la del adulto, permiten
que el neonato pueda percibir y transmitir el dolor hacia la corteza.
No tan slo el nio al nacer o antes tiene percepcin del dolor sino, que comparado con el adulto posee
escaso desarrollo del sistema inhibitorio descendente, sistema alfa 2 mediado. Existe asimismo un dficit de
serotonina y noradrenalina.
Los pptidos opioides endgenos y sus receptores se encuentran presentes desde el nacimiento. La mor
fina tiene efectos analgsicos en los prematuros presentando mayor sensibilidad a esta droga. Esto podra
explicarse por la desproporcin de receptores opioides M 1/M 2, los primeros, responsables de la analgesia
y los segundos, responsables de la depresin respiratoria.
Otra evidencia de que existe un sistema nociceptivo aferente plenamente activo al nacer, y Tin sistema
inhibidor descendente poco desarrollado, es que las respuestas al dolor en el neonato y lactante suelen ser
muy exageradas con respecto al adulto.
D esarrollo postnatal
Fisiologa del dolor
El dolor es un proceso fisiolgico complejo que puede ser dividido en tres eventos neuroqumicos.
1. Transduccin: ocurre en el sitio donde inicia el dolor al estimular los nocirreceptores por eventos
mecnicos, trmicos o qumicos.
2. Transmisin: el impulso se transmite por fibras mielinizadas tipo A y no mielinizadas tipo C.
3. Modulacin: se realiza a nivel de la sustancia gris periacueductal, de la mdula oblonga y de las astas
posteriores de la mdula espinal por medio de opioides endgenos (encefalinas).
Despus del nacimiento se produce la reorganizacin y crecimiento de las estructuras anatmicas y fun
cionales involucradas en el registro y procesamiento de la informacin y experiencia nociceptiva.
244
V a posterolateral
Fibras C
Las fibras C en el nacimiento tienen propiedades de receptor sensorial establecida pero no son capaces de
producir edema neurognico, lo cual puede reflejar los bajos niveles de Sustancia P y de Pptido relacionado
al gen de calcitonina (CGRP) que aumentan considerablemente en el perodo postnatal temprano.
Las fibras C son inmaduras, neuroqumica y electrofisiolgicamente produciendo despolarizaciones
subumbrales en la mdula espinal. Sin embargo, en esta etapa ciertos estmulos qumicos irritantes que acti
van las fibras aferentes A producen actividad refleja. Al igual que las fibras C, las fibras A desarrollan una
distribucin ms restringida en las lminas DI y IV".
Interleukinas
Las respuestas inflamatorias locales son inmaduras y los macrfagos juegan un rol ms importante en la
inflamacin neonatal siendo capaces de liberar citoquinas y factores de crecimiento incluyendo factor de
crecimiento nervioso (NGF) por lo que el desarrollo de la inervacin sensorial puede verse afectada en las
zonas de inflamacin.
Asta dorsal
La etapa postnatal temprana somete al asta dorsal a cambios significativos. Las fibras A cutneas de gran
dimetro entran en el asta dorsal y sus terminales se extendern dorsalmente desde la lmina V a la lmina I
y II. Las fibras C aferentes entran luego en el asta dorsal y terminan en la sustancia gelatinosa ocupando por
varias semanas las lminas I y II con las fibras A.
Este crecimiento se evidencia en los experimentos de seccin de nervio citico neonatal donde tanto, las fi
bras A que fueron axotomizadas y las fibras A intactas, invaden dorsalmente la sustancia gelatinosa denervada.
Sustancia P y Glutamato
La sustancia P y el Glutamato se localizan en las terminales C, y si bien estn presentes desde duodcima
semana de gestacin sus niveles postnatales son bajos.
Durante las dos primeras semanas postales se produce la maduracin de la actividad sinptica de las fibras
C para los niveles de transmisores tales como: Sustancia P, CGRP, somatostatina y VIP. Los receptores para
Sustancia P tenan una distribucin inicialmente no especfica, ahora comienzan a alcanzar una gran concen
tracin en la sustancia gelatinosa.
R eceptor NMDA
La vida postnatal temprana cambia tambin la afinidad del glutamato por los receptores MNDA y el in
cremento en el calcio intracelular que sigue a la activacin de este receptor. De este modo, el wid-up y la
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sensibilizacin central MNDA dependiente puede ser an ms aparente en el neonato. La disminucin de

umbrales cutneos en aquellos nios o neonatos con procedimientos repetidos en terapia intensiva puede
reflejar cambios en la excitabilidad central.
Mecanismo inhibitorio descendente
Este mecanismo se encuentra presente pero poco desarrollado al momento del nacimiento. Los mecanis
mos de inhibicin local en el hasta posterior son inmaduros y las intemeuronas inhibitorias son las ltimas
en desarrollarse, los niveles de encefalinas son bajos y la sensibilidad de los receptores opioides es muy baja;
A pesar de que aumenta tres veces en las primeras tres semanas de vida.
La va descendente inhibitoria est presente en la vida fetal pero las interconexiones en el hasta dorsal se
desarrollan entre el dcimo y decimonoveno da posterior al nacimiento. Como vimos los niveles de
Serotonina y Noradrenalina son inicialmente bajos.
El GABA y la Glicina son neurotransmisores inhibitorios en el adulto, pero en el neonato despolarizan
neuronas inmaduras aumentando el calcio intracelular, actuando entonces como excitadores.
Las investigaciones de Mara Fitzgerald demostraron que el reflejo flexor del prematuro cuando existe
inflamacin crnica en la zona estimulada se produce a un umbral ms bajo, lo que presupone que existiran
mecanismos de facilitacin espinal superior al de los adultos. La hiperexcitabilidad se puede reducir median
te el bloqueo previo con anestsicos locales en la zona estimulada.
La falta de inhibicin produce una respuesta exagerada y generalizada como respuesta tanto a estmulos
de bajo y alto umbral, que gradualmente se vuelve ms especfico a medida que el sistema nervioso madura.
Consecuencias inmediatas y tardias del dolor neonatal

Respuesta inmediata
La estimulacin nociceptiva del neonato produce una repuesta fisiolgica, humoral e inmunitaria inme
diata, que se traduce en aumentos de la frecuencia cardaca, presin arterial, presin intracraneana y dismi
nucin de la saturacin arterial. As mismo se ha demostrado extensamente que neonatos con inadecuado
plano anestsico presentan aumentos de cortisol, catecolaminas, aldosterona, Glucagon y otros esteroides
adrenales.
Cambios definitivos
La estimulacin de aferentes primarios en el neonato, produce activacin de la actividad NMDA de mu
cha mayor magnitud que en el adulto y lleva a la sensibilizacin central con cambios estructurales y reorga
nizacin funcional persistente.
La expresin de protooncognes C-fos es proporcional a la magnitud y duracin del estmulo, con cam
bios persistentes en la actividad neuronal. Es as como se ha observado en neonatos sometidos a estimulacin
repetida con agujas de extraccin de sangre, hiperalgesia y menores umbrales de dolor en las zonas estimu
ladas.
Las heridas de la piel de ratas recin nacidas aumentos en la inervacin de la zona lesionada de hasta el
300 %, persistentes en el tiempo y que se asociaron a reduccin del umbral doloroso para estmulos mec
nicos.
Los niveles de Factor de crecimiento nervioso (NGF) liberados frente a la injuria neonatal son mucho
mayores en que los registrados en adultos y seran responsables de la hiperinervacin. Este efecto es mucho
ms marcado mientras ms cerca del nacimiento se desarrolle la injuria.
El crecimiento de colaterales en nervios perifricos lesionados es ms marcado en el neonato, involucran
do no solo fibras C como en el adulto, sino tambin fibras A.
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La lesin de axones sensitivos cutneos produce la muerte de neuronas del ganglio anexo a la raz dorsal por
prdida de NGF, lo que conlleva deaferentacin en la mdula espinal y deterioro de segundas neuronas, con
crecimiento rpido (sprouting) de neuronas de fibras sanas mucho ms marcado en el neonato que en el adulto.
Estos cambios pueden producir alteraciones en las conexiones hacia tlamo y corteza con potencial dis
torsin de las representacin del mapa corporal.
Encontramos ejemplos de estos cambios persistentes en un modelo clnico cada vez ms frecuente en la
medicina actual, como son los neonatos de bajo peso internados en salas de cuidados intensivos neonatales.
Estos nios se encuentran sometidos a una gran variedad de procedimientos dolorosos.
Estos pacientes han mostrado cambios en el comportamiento persistentes luego de estimulaciones dolorosas repetitivas. Por ejemplo prematuros con menos de 1000 gr de peso al nacer, en cuidados intensivos por
largos perodos, presentaron ms somatizaciones con origen desconocido que nios de trmino, testados
entre los tres y cuatro aos de vida.
Tambin se observaron cambios prolongados en el comportamiento en pacientes sometidos a circunci
sin sin anestesia comparado con un grupo de pacientes con anestesia regional.
Conclusiones
La estructura anatmica, funcional y neuroqumica para desarrollar los procesos nociceptivos se encuen
tran presentes y funcionantes an antes del nacimiento. Anteriormente se consideraba importante el grado
de mielinizacin sealndolo como un ndice de madurez neurolgica pero, no es imprescindible para la
neurotransmisin, afectando nicamente la velocidad de conduccin, en menos que se compensa a su vez,
con la escasa distancia entre las intemeuronas tanto en el embrin como en el neonato. Se ha establecido
definitivamente que la nocicepcin es un proceso presente en el neonato y que tiene importantes consecuen
cias cuando el dolor no es prevenido o tratado. Quizs, lo que deberamos tratar de entender en los nios
menores de tres aos, como cuantificar los componentes sensorio/discriminativos y afectivo/motivacional,
sabiendo que el tratamiento del dolor en prematuros, neonatos y nios pequeos no solo debe hacerse por
razones humanitarias sino porque si el control de la estimulacin dolorosa no es adecuada se producen tras
tornos muy importantes en el corto y largo plazo.
Cuadro clnico
Es importante conocer los cambios subjetivos y objetivos del dolor. Uno de los parmetros de dolor ms
conocido es el llanto, sin embargo, su ausencia no indica falta de ste. La monitorizacin continua de neo
natos expuestos a estmulos nociceptivos ha demostrado alteraciones de las constantes vitales 4, 5, 7 que no
necesariamente son producidas por la enfermedad de base, esto ha dado los fundamentos para entender las
manifestaciones del dolor en esta poblacin.
Los cambios o manifestaciones de dolor en los RN de trmino y pretrmino son:
1. Llanto.
2. Expresin facial (gesticulaciones: contraccin de cejas, prpados, rea genolabial y apertura de boca).
3. Movimientos corporales.
Los indicadores fisiolgicos del dolor se asocian a cambios en la frecuencia cardiaca y respiratoria, tensin
arterial, saturacin de oxgeno (S02), presin intracraneal, respuesta humoral y metablica (liberacin de:
catecolaminas, glucagn, cortisol, hormona del crecimiento y supresin de la secrecinde insulina), sudacin
de las palmas y alteraciones vasculares.
Diagnstico
Chermont y colaboradores realizaron una encuesta en 104 pediatras y detectaron que solo una tercera
parte de los mdicos conoce alguna escala para valorar el dolor en los RN, el resto utilizan parmetros sub
jetivos, como el llanto y la expresin facial, para la evaluacin del mismo.
247
Existen escalas de valoracin del dolor en pediatra, por ejemplo la OPS (Objetive Pain Scale) que se
utiliza en nios de cero a tres aos de edad; la CHEOPS (Childrens Hospital Eastem Ontario Pain Scale)
que se ha usado en pacientes mayores de tres aos postoperados y sujetos a maniobras nociceptivas como
venopuncin; la FLACC (Facial expression, Leg movement, Activity, Cry and Consolability) que valora el
dolor en los postoperados de dos meses a siete aos de edad, etc. Otras escalas de dolor se han utilizado en
neonatos pero con fines exclusivos de investigacin, por ejemplo, la SUN (Scale for Use in Newboms),
COMFORT, DSVNI (Distress Scale for Ventilated Newbom Infants). Otras ms, como la NFCS (Neonatal
Facial Coding System) analizan con mucho cuidado las expresiones faciales, pero es muy prolongada y
necesitan hasta ocho horas de observacin, por lo que es poco prctica.
Para la medicin del dolor y seguimiento en el neonato se recomienda el uso de las siguientes escalas:
1. Perfil del dolor en el RN pretrmino (PIPP: Premature Infant Pain Profile)
2. CRIES: (Crying, Requires oxygen to maintain saturation > 95% , Increased vital signs, Expression,
Sleeplessness). Es la ms utilizada en pacientes postoperados. La valoracin se debe realizar en dos minutos
y se debe revalorar al RN cada dos horas para continuar con el tratamiento
3. Escala para valorar el dolor en el neonato (NDPS: Neonatal Infants Pain Scale). Al realizar algn pro
cedimiento mdico se incrementa la puntuacin
Tratamiento
La valoracin y manejo del dolor es multidisciplinario por mdicos, enfermeras, terapeutas y familiares
que se encuentran en contacto con el neonato.
Consideraciones teraputicas:
1. Proporcionar calidez humana
2. Manejo gentil
3. Terapia no farmacolgica:
Caricias
Arrullo
0 Msica
0 Chupete
0 Envolver en una manta
Hablar suave, con tono tranquilo
0 Minimizar la estimulacin nociva por las personas
del entorno
0 Posicin adecuada
4. Terapia farmacolgica
5. Manejo del dolor en el RN con ventilador
6. Abordaje del dolor
una manta
Recordemos
Las nuevas concepciones del desarrollo del dolor des
de prcticamente la concepcin llevan a plantear muy
firmemente la necesidad de prevenir el dolor agudo en el
neonato sin importar su edad gestacional. La medicina
aloptica utiliciza frmacos como los opioides. Un opioide es cualquier agente que se une a receptores opioides
situados principalmente en el sistema nervioso central y
en el tracto gastrointestinal. Hay cuatro grandes clases
de opioides:
0 Pptidos opioides endgenos, producidos en el
cuerpo;
N eonato sin dolor
248
N eon ato con dolor leve: se muestra el llanto que

cede al arrullo e inicio de gesticulacin.
N eon ato con dolor de m oderado a grave: se muestra llan

to que no cede al arrullo e increm ento de la gesticulacin
(contraccin de cejas, rea geno-labial y apertura de cavi
dad oral).
alcaloides del opio, tales como morfina (el opioide prototpico) y codena;
0 opioides semi-sintticos, tales como herona y oxicodona;
0 opioides completamente sintticos, tales como petidina y metadona, que tienen una estructura no re
lacionada con los alcaloides del opio.
Aunque el trmino opiceo es frecuentemente utilizado para referirse a todas las drogas similares al opio,
es ms apropiado limitar su alcance a los alcaloides naturales del opio y a sus derivados semi-sintticos.
Efectos secundarios
Los nios pequeos pueden tener dificultades en comunicar sntomas subjetivos tales como prurito, nu
sea, estreimiento y disforia; el nio que an no habla puede mostrar solamente incomodidad. Si un lactan
te o nio que no habla se toma irritable o inquieto a pesar de un incremento en la dosis de los opioides, es
importante considerar el tratamiento de presuntos efectos secundarios.
Algunos profesionales de la salud manifiestan preocupacin por el potencial de adiccin en los nios de
los opioides.
Uno de los efectos secundarios ms temidos con el uso de los opioides es la depresin respiratoria.
La osteopata frente al dolor
La osteopata dispone de tcnicas especficas para
controlar, mejorar y hacer desaparecer el dolor, princi
palmente bajo el enfoque de la osteopata craneal.
Contra menos medicamentos se le administren al beb
y al nio, mejor.
La tcnica CV-4
0 Las tcnicas para los diafragmas
0 Movilizacin de las partes afectadas
Tcnica de liberacin (desenmaraamiento) fascial local
0 La eliminacin de las correspondientes disfun
ciones subyacentes es condicin necesaria para que los
dolores desaparezcan de una forma duradera.
C aptulo 12
P atologa
visceral
L a leche: el gran alimento innecesario

Cada vez son ms las voces que se levantan en contra del consumo de leche de vaca por parte del ser hu
mano, y cada vez resultan ms concluyentes los estudios que relacionan la ingesta de productos lcteos con
mltiples enfermedades.
La leche y los lcteos constituyen una parte importante de la dieta occidental, desde los medios de comu
nicacin y desde la propia clase mdica se nos bombardea continuamente con la necesidad del consumo de
lcteos y se nos propone a stos como una de las soluciones al cada vez ms frecuente problema de la osteoporosis. Mientras tanto, las empresas de lcteos se llenan los bolsillos y aumentan su produccin para atender
las falsas demandas que ellos mismos crean.
Con este artculo, se pretende dar a conocer el otro lado que siempre tienen todas las cosas, ese lado que
generalmente se trata de ocultar porque va en contra de los intereses econmicos de las grandes empresas,
medios de comunicacin y del propio gobierno.
Se pretende aclarar porqu la leche de vaca natural no es un alimento necesario para el ser humano y
como, la leche procesada por la industria alimenticia es un verdadero cctel de txicos que ms valdra evitar
si de verdad nos interesa nuestra salud y la de nuestros hijos.
El ser humano es el nico animal del planeta que bebe leche despus del destete, y que, por aadidura,
bebe leche extrada de otro animal.
Los chimpancs y gorilas, genticamente parecidos al ser humano (idnticos en un 95 %), toman el calcio
de las hojas verdes, al igual que los elefantes, jirafas, vacas...
La leche
Puede que la leche fresca y cruda de vaca, cabra, oveja, camella, yak y otros animales similares tenga mu
chos elementos y cualidades nutritivas, pero su composicin qumica difiere de la leche humana, y carece del
campo energtico humano, de la cualidad de humano. Cuando esta leche es a su vez pasteurizada y homogeneizada, y cuando se le aade calcio y vitaminas sintticas, puede ser cierto decir que es una sustancia total
mente diferente de la que va directamente del pezn de la madre a la boca de su hijo (sin ni siquiera estar
expuesta al aire), y como tal, tiene que tener un efecto totalmente diferente.
Segn el criterio moderno de nutricin, la leche (pasteurizada, homogeneizada, vitaminada) es un alimen
to excelente debido a su riqueza en protenas y calcio. Vamos a demostrar lo errneo de esta afirmacin.
El sentido comn nos hace ver que la leche es para los lactantes y que en la naturaleza los animales adul
tos no maman y menos de hembras de otra especie. La leche es para mamarla, de hecho, desde que se orde
a empieza a estropearse rpidamente. El hombre lo soluciona esterilizndola con calor de manera que
pueda seguir mamando de la vaca. Pero, es lo mismo mamar de la madre que mamar de la vaca?
Evidentemente no.
La leche es un alimento para lactantes. Con la edad la capacidad digestiva y metablica disminuye y la
leche deja de ser un alimento saludable. Para muchas personas los lcteos constituyen la fuente ms impor
tante de toxinas, quiz por la cantidad tan elevada que de ellos consumen.
..Vj
>2 5 2:
Pa t o l o g a
v is c e r a l
La toxicidad de los lcteos, no se debe slo a la generada en la actividad industrial, sino, sobre todo, a la
producida en el propio organismo por el tipo y la cantidad de protenas que contienen. Son tan ricos en ellas
que algunos autores denominan la leche carne lquida.
L a leche m aterna
La leche materna es el nico alimento que el lactante recibe en el comienzo de su vida, es por tanto un
alimento completo, capaz de nutrir y hacer crecer rpidamente a los bebs. Es tranquilizadora para el nimo
y portadora del calor vital que permitir al nio desarrollar su capacidad de amor y cario. A esto se debe que
la leche, en general, se venga a asociar con la buena nutricin y con la felicidad, tranquilidad y candor de la
infancia. Hoy en da, rara es la madre que da el pecho a su hijo hasta los 6 meses o ms. As, vemos como cada
da se forman ms y ms nios con leches artificiales que construyen este mundo artificial en el que vivimos
desprovisto de valores morales y de amor.
Es conocido lo mal que se llevan los nios con las verduras. Muchas madres se quejan de que sus hijos no
comen verduras, suelen ser nios que habitualmente consumen leche y dems derivados lcteos. Estos nios, son
los que ms infecciones contraen, los que ms cansados se encuentran y los que ms mucosidades padecen.
En cambio, los nios que no toman leche, curiosamente son asiduos consumidores de verduras y prcti
camente nunca padecen este tipo de patologas.
Los bebs alimentados con leche materna, desarrollan sus estructuras seas mejor que los que lo son ali
mentados a base de biberones elaborados con preparados de leche de vaca, a pesar de la mayor riqueza en
calcio de estos ltimos. La clave parece estar en la relacin calcio/fsforo, como veremos ms adelante, en la
leche humana hay el doble de cantidad de calcio que de fsforo (relacin 2,35:1) y esto favorece la absorcin
intestinal y la formacin del hueso, mientras que en la de vaca la cantidad relativa de calcio/fsforo es de
1,27: 1 lo que hace que el calcio sea peor absorbido.
La leche humana est hecha para el metabolismo humano y la de vaca para el metabolismo de ese animal.
Si introducimos leche de vaca en nuestro cuerpo tendremos un exceso de protenas y de calcio (sobre todo,
si la leche es enriquecida con calcio) que el cuerpo tiene que eliminar con trabajo extra. En el adulto medio
actual los mecanismos de eliminacin estn ms bien entorpecidos y ralentizados. Los rganos de ehminacin (hgado, riones, intestinos, pulmones), saturados de productos generadores de txicos desde la infan
cia, han ido perdiendo su efectividad y el cuerpo se ve obligado a buscar otros caminos de salida a esos
txicos, generalmente a travs de la piel y mucosas de todos los orificios corporales. La materia que no pue
de salir genera pus o moco que es el medio ideal para el cultivo de bacterias. As pues, los productos lcteos
son un terreno abonado para el cultivo de infecciones y... De qu enfermedades estn llenas las consultas de
los mdicos hoy en da? Todas estas patologas, infecciones repetidas, alergias, problemas de piel, etc., tien
den a remitir cuando se eliminan los lcteos de la alimentacin.
Segn Alan Lucas, jefe de Nutricin Infantil de la Unidad Dunn de Nutricin del Consejo de Investigacin
Mdica de Cambridge (Inglaterra), la leche materna contiene una sustancia desconocida que estimula el
desarrollo mental.
Los nios amamantados tienen un coeficiente intelectual ms elevado.
Varias investigaciones muestran que los lactantes que se alimentan con leche de vaca presentan con mayor
frecuencia diabetes de tipo I (insulinodependiente).
Anlisis comparativo entre la leche humana y la leche de vaca x 100 g de alimento

ingerido
Las protenas de leche de vaca son un 82% casenas y un 18% lactoalbmina. Los glcidos son la lactosa.
Las grasas, la mayor parte saturadas y colesterol, mientras que en la leche humana hay mayor cantidad de
cidos grasos poliinsaturados.
r a t a d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i
u :a
En general observamos una mayor cantidad de vitaminas en la leche humana a excepcin de las vitaminas
B l, B2 y B6 que se encuentran en mayor cantidad en la leche de vaca fresca. En el caso de la vitamina C
observamos que la leche materna contiene 5 mg/lOOg mientras que las leches pasteurizadas o uperizadas
contienen 1 mg/lOOg.
La cantidad de protenas en la leche humana es de unas tres a cuatro veces menor que la de vaca y adems
son de diferente composicin. La excesiva cantidad de casena (82%) en la leche de vaca neutraliza la acidez
gstrica favoreciendo las infecciones gstricas. Adems, se coagula en grumos gruesos que no pueden ser
bien digeridos. Por otro lado, la leche de vaca contiene casi cuatro veces ms calcio que la leche humana. Es,
en efecto, perfecta para satisfacer las necesidades de desarrollo de un ternero que, cuando crezca, pesara tres
o cuatro veces lo que pesa un adulto humano.
La proporcin de calcio-fsforo en la leche humana es de 2,35:1 pero en la de vaca slo es de 1,27:1. En
el tubo digestivo el fsforo puede combinar con el calcio e impedir, en realidad, la absorcin del calcio.
Paradjicamente se absorbera menos calcio de la leche de vaca (rica en calcio) que de la leche materna hu
mana (baja en calcio).
La leche humana tiene algo ms de grasa (3,7g) que la leche de vaca pasteurizada (3,5g). En cambio, la
leche de vaca fresca tiene algo ms (3,8g). En realidad este valor de la grasa es el que ms se asemeja en am
bas leches, todos los dems son distintos.
La cantidad de glcidos de la leche humana (7,lg) es superior a la cantidad que se encuentran en la leche
de vaca (4,8g). Esto podra explicar la costumbre de endulzar la leche de vaca. Es decir, el consumo de leche
de vaca o derivados genera una necesidad de glcidos al organismo, es por eso tambin, que la leche ha de ir
acompaada de alguna galleta.
La leche humana tan solo tiene 15 mg de sodio, contra los 48 mg de la leche de vaca. Esto unido a la
adicin de sal y a los quesos es una de las fuentes del exceso de sodio en las dietas.
En la leche humana la proporcin de minerales a protenas, de protenas a glcidos y de glcidos a agua,
es bastante regular, alrededor de 1:8 a 1:9. Slo las grasas rompen esta progresin. El beb necesita energa
para su desarrollo, por eso el alto contenido en grasas, pero no en protenas. Por otro lado la leche humana
es rica en cidos grasos linolico, fundamental para la maduracin del sistema nervioso del beb.
Pero de todas las diferencias la ms espectacular es la de las hormonas de crecimiento que junto con el
contenido proteico hacen posible el rpido crecimiento de los neonatos. Mientras un beb dobla su peso en
6 meses, ganando irnos 7 kilos, un ternero lo hace en 47 das, ganando hasta ms de 100 kilos.
Las protenas de la leche de-vaca formulada por la industria para bebs, son estables en el estmago
durante 60 minutos, mientras que las de la leche materna lo son slo 15. Las protenas extraas entran en el
intestino delgado intactas, produciendo una sensibilizacin prematura que puede ser una causa importante
en el desarrollo del asma y eccemas infantiles.
E l clico del lactante

La dieta no est siempre implicada en el clico de los lactantes, pero debe ser uno de los principales sos
pechosos. La primera culpable: la leche.
Si un lactante presenta clicos, hay que sospechar inmediatamente de la leche. La idea de que esta afec
cin pueda estar ralacionada con la leche de vaca data de 1927, pero hasta los aos 70 no gan credibilidad
la idea de que la leche era uno de los alimentos culpables. En la actualidad existen muchos estudios que acu
san a la leche de vaca como responsable principal del clico en los lactantes. Basta con suspender los bibero
nes de leche de vaca para que, en muchos casos, el clico desaparezca.
Por ejemplo, mdicos suecos observaron una rpida recuparacin de cuarenta y seis bebs hospitalizados
por clico cuando se les cambi la frmula a base de leche de vaca por otra a base de leche de soja.
Investigadores de la Universidad de Edimburgo (Gran Bretaa) tuvieron un xito casi idntico en un
estudio con diecinueve bebs con clico.
254
Pa t o l o g a
v is c e r a l
Tambin las madres que amamantan deben cuidarse de los efectos de la leche de vaca. La leche materna pue
de portar el peligro del clico cuando la madre consume leche o sus derivados. Las sustancias de los productos
lcteos culpables de producir el clico pueden sobrevivir a la digestin, concentrarse a la leche materna y llegar
directamente al organismo del beb, causando tanto dao como si el beb hubiese tomado la leche de vaca. La
pediatra sueca Irene Jakobsson demostr, en un estudio sin antecedentes, que doce de diecinueve bebs alimen
tados con leche materna se liberaron del clico cuando sus madres suspendieron el consumo de leche de vaca.
En otro experimento, la doctora Jakobsson someti a las madres de ochenta y cinco lactantes con clico
a una dieta sin leche durante una semana aproximadamente. El clico desapareci en cuarenta y ocho de los
bebs (56%) y reapareci en treinta y cinco de ellos tan pronto como las madres reanudaron el consumo de
leche. Un simple vaso de leche de vaca hace que la leche materna pase a la zona de riesgo de clico, dice la
doctora Jakobsson, del departamento de pediatra, Hospital General de Malmo (Suecia).
Segn Anthony Kulcyzcki, inmunlogo y profesor asociado de medicina de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Washinghton, la leche de vaca genera el clico en el lactante debido a una protema molesta:
un anticuerpo bovino que pasa de la sangre de la vaca a la leche.
Los anticuerpos cusantes del clico permanecen en la leche materna y en los tejidos del lactante durante
un periodo muy largo (una semana o ms, en algunos casos) antes de ser eliminados. Esto les da tiempo su
ficiente para provocar dolor y sufrimiento. Tambin significa que probablemente el alivio no ser rpido.
Por lo general no basta con suspender el consumo de leche y esperar dos o tres das para ver si el clico des
aparece, aunque as sucede en algunos casos. En ms de la mitad de los casos se necesita por lo menos una
semana para ver los resultados en la dieta sin leche de vaca, dice Kulcyzcki.
Las diarreas en los lactantes

En los lactantes que padecen de diarrea hay que:
0 Suspender la alimentacin a base de leche de vaca, en el caso de los bebs alimentados con biberones a
base de leche.
Si el beb toma el pecho, la madre deber suspender el consumo de leche y sus derivados, porque a
travs de su leche puede trasmitir al beb los agentes causantes de la diarrea. Es algo que ocurre con frecuen
cia. Los estudios demuestran que, cuando la madre suspende el consumo de todos los productos lcteos, la
diarrea y todos los dems sntomas de enfermedad gastrointestinal del beb suelen desaparecer totalmente.
El yogur puede prevenir y hasta curar la diarrea, especialmente la diarrea del turista, en el caso de los
nios mayores y adultos. Sin embargo, los expertos no aconsejan dar yogur a los lactantes de menos de un
ao. Aunque esto es una prctica comn en algunos pases del centro de Europa y del Mediterrneo, las
protenas del yogur, al igual que las de la leche, pueden desencadenar reacciones como diarrea, falta de sue
o, clico, sarpullidos y alergias respiratorias.
Pasteurizacin
En el proceso de pasteurizacin se calienta la leche a 74C durante 15 segundos, seguido de enfriamiento
rpido a 4 C, de esta manera se destruyen los microorganismos pero tambin vitaminas y enzimas necesarias
para la digestin de su alto contenido proteico. Estos inconvenientes son mayores en las leches esterilizadas
a altas temperaturas, la U.H.T. de larga duracin (calentamiento durante 3 seg. a 150 C seguido de enfria
miento a 83 C y envasado).
La pasteurizacin hace las grasas ms saturadas y la homogeineizacin facilita el paso a travs de las pare
des intestinales de las finsimas partculas de grasas sin previa digestin, lo que hace que se eleven los niveles
de colesterol y de grasas saturadas
En la leche sin pasteurizar los microorganismos se multiplican rpidamente, esto tambin ocurre en las
leches pasteurizadas aunque en menor velocidad. A pesar de guardar en la nevera la leche abierta, la pobla
cin microbiana puede doblarse en 35 horas.
255
En pruebas realizadas con animales, temeros que fueron alimentados con la leche de su madre previa
mente pasteurizada no vivieron ms de 6 semanas.
Hom ogeneizacin
La leche se somete tambin al proceso denominado homogeneizacin para mejorar su textura. Se re
duce el tamao de los glbulos de grasa al menos diez veces, y esto puede aumentar el riesgo de padecer
ataques de corazn a los grandes consumidores de leche. La razn es que, con los pequeos glbulos de
grasa, la enzima bovina xantin-oxidasa puede pasar intacta las paredes intestinales, llegar a la sangre, y
destruir un componente de las membranas celulares del tejido cardaco. Pero no slo esta enzima, sino que
muchas hormonas ven facilitado su paso directo al torrente sanguneo por este proceso, segn seala el
doctor Oster.
La intolerancia a la lactosa
La lactosa es un disacrido que el organismo tiene que romper para poder asimilarlo. La ruptura la lleva
a cabo la enzima lactasa que va desapareciendo con la edad. En los pueblos de color, que tradicionalmente
no han sido consumidores de leche, (personas de ascendencia asitica, africana, malasia, filipina y los descen
dientes de los indios americanos) la perdida es total en tomo a los 3 aos de edad, mientras que en la raza
blanca va disminuyendo lentamente a partir de los 3 aos, prolongndose en los habitantes de pases tradi
cionalmente consumidores de leche.
Las reacciones agudas a la leche, como calambres, hinchazn, gases y diarrea se deben a la falta de lac
tasa. Esta intolerancia a la lactosa es visto por los mdicos actuales como un desarreglo funcional cuando
es perfectamente natural debido a que, fisiolgicamente, a medida que la persona crece la produccin de
lactasa disminuye hasta casi desaparecer, esto es perfectamente lgico, pues el organismo es el primero
que nos est diciendo que la leche era buena cuando ramos bebs y que ahora ya no es un alimento ne
cesario.
Hay una relacin directa entre la enzima lactasa que hidroliza la lactosa y la melanina responsable del
color de piel. Cuanto mayor sea la concentracin de melanina, menor es la de lactasa.
Se puede evitar el problema de la intolerancia a la lactosa tomando alimentos ya fermentados, como el
yogur, preferiblemente natural y no azucarado, y el kfir de agua, donde la lactosa se ha convertido en cido
lctico. Adems, estos productos ayudan a mantener un buen equihbrio de la flora intestinal, es decir, de las
bacterias que nos ayudan y favorecen nuestro sistema inmunolgico.
Una leve intolerancia a la lactosa pasa desapercibida pero, poco a poco va creando un dficit de hierro que
se observa en nios alimentados con leche de vaca. La irritacin creada por la fermentacin hace que los
intestinos sangren cantidades inapreciables pero continuas.
Adems la lactosa es un potenciador de la asimilacin de metales pesados (cadmio, plomo y mercurio)
altamente txicos para el organismo y que se encuentran, gracias a la contaminacin, en casi todos los ali
mentos.
E l estrs del sistem a inmunitario

El beb humano asimila perfectamente la casena de la leche materna, pero no puede hacer lo mismo con
la casena de la leche de vaca, que pasan al intestino parcialmente digerida, debido al efecto neutralizante que
ejerce la leche sobre la acidez estomacal necesaria para su ruptura. Este problema se agrava en los adultos, ya
que con la edad disminuye la cantidad de renina gstrica, que es la primera enzima necesaria para comenzar
la ruptura de las grandes molculas de casena.
256
Pa t o l o g a
v is c e r a l
La casena no hidrolizada (no digerida) es una sustancia viscosa (se emplea como pegamento en relojera
y en carpintera), que en algunas personas se deposita en los folculos linfticos que rodean al intestino, im
pidiendo la absorcin de otros nutrientes y contribuyendo a la fatiga crnica y a alteraciones intestinales
diversas. Los fragmentos pequeos procedentes de la hidrlisis parcial de la casena pueden atravesar en
ciertas condiciones las paredes intestinales y desencadenar una respuesta inmunolgica que sobrecarga al
hgado, bazo y rin. Si no consiguen ser eKminados se adhieren a capilares sanguneos o pasan a los lquidos
intersticiales alterando diferentes estructuras.
Dos de las 25 protenas antignicas de la leche de vaca, la casena y la gammaglobulina bovina, son alta
mente inmunognicas, lo que quiere decir que plantean una fuerte demanda al sistema inmune para producir
grandes cantidades de anticuerpos.
Otra complicacin que resulta del consumo de la leche de vaca es la nefrosis, grupos de investigadores de
diferentes universidades han identificado esta enfermedad en nios con edades de entre 10 y 14 aos. Cuando
la leche era eliminada de la dieta de estos nios, la perdida de protenas en la orina cesaba y se recuperaban
rpidamente. Se cree que es debido a la sobrecarga que recibe el rin al intentar eliminar los complejos
antgeno-anticuerpo de la casena.
Diabetes infantojuvenil
Son varios los estudios cientficos que muestran la relacin entre las protenas de la leche de vaca y la
diabetes juvenil.
Segn los doctores Hans y Michael Dosh del hospital infantil de Toronto, los anticuerpos originados en
el organismo de los nios por la ingesta de leche animal, reacciona con la molcula p69 de las clulas de los
islotes de Langerhans del pncreas, lo que explica el espectacular aumento de la diabetes en los aos 60 en
EE U U y Europa (New England Journal of Medicine. Julio 1992).
Otro estudio realizado en Finlandia revela que los nios diabticos tienen por lo menos ocho veces ms
anticuerpos frente a las protenas de la leche que los nios sanos (Diabetes Research 7 (3): 137-140. Marzo
1988).
De mltiples estudios podemos deducir que nios que no se han expuesto a los lcteos en tempranas
edades tienen un riesgo muy bajo de desarrollar diabetes. Es decir, que serian necesarias cantidades de lc
teos muy pequeas para desencadenar diabetes en nios genticamente predispuestos.
E l Calcio
Siempre que se sugiere que han de evitarse la leche y sus derivados, surge la inevitable pregunta: Y de
donde voy a sacar el calcio? Se nos ha hecho un lavado de cerebro para que creamos que slo lo encontramos
en la leche, pero, ya sabemos que grandes animales no consumen precisamente leche para mantener sus
grandes osamentas, por el contrario, consumen alimentos naturales, es decir, hojas, hierba y otras materias
vegetales.
La leche humana contiene menos calcio que la de vaca. Sin embargo, el beb que mama absorbe mejor el
calcio de la leche materna que los bebs que no maman y toman leche de vaca. La razn, entre otras, parece
estar en el contenido en fosfatos mayor en la leche de vaca que en la materna. Los fosfatos en exceso pueden
combinarse con el calcio en el tracto digestivo impidiendo su absorcin, como ya hemos visto.
La cantidad de calcio en la dieta, es slo uno de los factores que determinan cuanto calcio es asimilado.
El organismo puede autoregularse en casos puntuales de dficit de calcio en la dieta. En este caso, la ab
sorcin intestinal aumenta y la excrecin renal disminuye. As ocurre en el crecimiento, en el embarazo y en
la lactancia.
100 gramos de leche de vaca contiene entre 100 y 120 mg de calcio.
r
T r a ta d o i n t e g r a l d e o s te o p a ta p e d i tr ic a
?^7
Alimentos ricos en calcio
Por 100 gramos
mg
Alga hijiki
1400
Alga wakame
1300
Alga arame
1170
Semillas de ssamo
650
Agar-agar seco
625
Alfalfa
525
Polen
480
Mostaza fresca
310
Nabo fresco
267
Almendras
252
Perejil
250
Cacao en grano
247
Avellanas
243
Levadura de cerveza seca
217
Acelga
200
Soja y derivados
200
Col rizada
200
Berros
200
Higos secos
190
Altramuces
180
Diente de len
170
Alga kelp
168
Pistachos
136
Nuez de Brasil
130
Alga espirulina
118
Cacao en polvo
114
Brcol
113
Espinacas
106
Pipas de girasol
100
Hinojo
100
Avena en grano
66
Garbanzos
45
Nota: las sopas preparadas con huesos (de pescado o de ave) y con una cucharada de vinagre de vino,
(extrae el calcio), son una fuente de calcio excepcional.
Pa t o l o g a
258
v is c e r a l
E n tre los elem entos que dificultan la absorcin de calcio tenem os:
Los anticidos
La fibra
Los fosfatos procedentes de los aditivos qumicos
Los carbonates y los oxalatos
Azcares
Caf
Protenas
E n tre los elem entos que favorecen la absorcin de calcio tenem os:
Un correcto medio cido en el estmago (los complementos de calcio no deben ser en forma de car
bonates que neutralizan la acidez del estmago, son mejores los citratos).
La presencia en los intestinos de vitamina D activa que se consigue naturalmente tomando el sol o
comiendo pescado azul y teniendo en buenas condiciones los rganos hgado y rin y no comprando
productos enriquecidos con vitamina D sinttica.
D ieta sin lactosa

Alimentos que contienen lactosa. A evitar
Leche entera, semidesnatada y desnatada
Mantequilla y margarina
Queso
Yoghourt y mousse de quesos frescos tipo Petit Suisse
Galletas, dulces, confituras, flan
Productos de pastelera
Helados
Chocolates, caramelos, chicles
Jamn de York y mortadelas
8 Croquetas y bechameles
Alimentos y zumos enlatados o embotellados
Pastas alimenticias (fideos, macarrones, sopas...)
Ejem plo de dieta sin lactosa (para nios entre 1 y 5 aos)

Desayuno
Agua tibia con polvo de leche sin lactosa (o leche de soja, arroz, avena, almendras...), agitar y aadir ce
reales infantiles, de 2 a 5 cucharadas.
Comida
Primer plato: caldo vegetal (pur de verduras), patata con zanahoria, pur de patatas, patata con judas
verdes (vainas), smola de trigo, smola de arroz, sopa de tapioca.
Segundo plato: (para mezclar con el primer plato o no, segn el gusto o preferencia del ruo). Pollo her
vido, a la plancha o frito, ternera, cordero, patatas fritas.
Postre: fruta del tiempo, bien lavada antes y, preferiblemente sin pelarla.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a im iji t h ic a
1 5 ')
M erienda
Agua tibia con polvo de leche sin lactosa (o leche de soja, arroz, avena, almendras...), pan con jamn de
pavo; fruta del tiempo.
Cena
Semejante a la comida de medioda (alternando los platos)
Leche sin lactosa (o leche de soja, arroz, avena, almendras...)
Frm ulas exentas de lactosa

Actualmente disponemos en el mercado de una gran variedad de frmulas lcteas especiales, exentas de
lactosa, para el tratamiento de la intolerancia a la lactosa en el nio. Segn el origen de su composicin pro
teica se clasifican en:
Caseinatos / Proteinatos
Frmulas a base de protenas de soja
Ninguna de ellas tiene lactosa como hidratos de carbono.
Existen tambin otras frmulas ms sofisticadas para el tratamiento de intolerancias a protenas de leche
de vaca (muy distintas a la intolerancia a la lactosa), en las cuales las protenas son totalmente hidrolizadas, y
que tampoco contienen lactosa.
Caseinatos / Proteinatos. Frmulas especiales exentas de lactosa, en las que el aporte proteico es un 60
% de suero desmineralizado y un 40 % de caseinato clcico. Como hidratos de carbono contienen dextrinomaltosa, polmeros de glucosa y/o sacarosa. Contienen adems protenas de leche de vaca como alfa-lactoalbmina y beta-lactoglobulina.
Soja. Son frmulas lcteas especiales exentas de lactosa elaboradas a base de protenas de soja. Son uti
lizadas para el tratamiento de la intolerancia a la lactosa y en alguna ocasin tambin para el tratamiento de
la intolerancia a protenas de leche de vaca (aunque la soja tambin es alergnica).
Nota: en cualquier herbolario ya es posible encontrar todo tipo de leches vegetales para alimentar a los
bebs desde el primer da de vida, con total garanta.
Gua prctica para una alimentacin vegana durante el embarazo e infancia

Introduccin
Desde el momento en que se decide seguir una alimentacin vegana durante tu embarazo, tanto amigos
como familiares y la comunidad mdica se tomarn en feroces crticos de esta decisin aludiendo a lo poco
aconsejable que eso ser tanto para ti como para el beb. Se experimentan situaciones de oposicin que nun
ca se pueden imaginar.
Es una autntica hipocresa que la clase mdica critique la alimentacin vegana durante el embarazo,
lactancia e infancia, cuando es posiblemente la manera ms sencilla y demostrada de garantizar salud y ar
mona, y sin embargo aconsejan el consumo de subproductos alimenta?ios como los lcteos.
Lo que siempre hay que recordar es que una dieta variada totalmente vegana aportar tanto a la madre
como al beb todos los nutrientes necesarios durante el embarazo, el amamantamiento y la infancia conti
nuando en los aos adolescentes y adultos. De hecho, no existe nutriente alguno que la dieta vegana no
pueda aportar. Numerosos estudios han demostrado que las mujeres veganas por lo general tienen embara
zos ms saludables y sus hijos crecen fuertes y sanos.
Pa t o l o g a
260
v is c e r a l
Nota: se recomienda evitar el consumo de cacahuetes durante el embarazo y cuando se est amamantan
do para reducir el riesgo de posibles alergias en el nio.
Seccin 1 - Em barazo
La importancia de una buena nutricin
Diferentes estudios realizados en los aos 90 demuestran que la dieta que la mujer embarazada siga y la
alimentacin del beb en el primer ao de vida repercutir en la salud del nio 40, 50 o incluso 60 aos ms
tarde.
Durante el embarazo la CDR (cantidad diaria recomendada) de todos los nutrientes aumenta en un 10%
aproximadamente, respecto a la CDR de las mujeres adultas, excepto en el caso de los folatos, el hierro, el
calcio, y las vitaminas B1 y B6, que aumenta mucho ms.
Los primeros meses
Durante el embarazo se recomienda un incremento de vitaminas y minerales pero sin embargo el incre
mento calrico es relativamente pequeo. El peso que se gane depender de cada mujer. Por lo general en
el primer trimestre se gana muy poco peso. En el segundo y tercer trimestre medio kilogramo por semana
es lo normal. En caso de que no se perciba aumento de peso o ste sea muy lento, debe de incrementarse el
consumo calrico. Si ocurre lo contrario y se gana mucho peso y rpidamente, entonces habr que observar
un poco ms de cerca la alimentacin que se est llevando. Asegrate de reemplazar los dulces y comidas de
muy alto contenido graso por fruta fresca, verduras, legumbres y cereales integrales (pan integral, arroz, etc).
Si consideras que tu dieta es lo suficientemente sana entonces cntrate en hacer ejercicio diariamente.
Caminar, nadar, etc.
Durante el primer trimestre no es necesario en absoluto incrementar la ingesta calrica. Sin embargo
para asegurar el aumento de peso durante el segundo y tercer trimestre, se aconsejan unas 300 caloras extra.
Asegrate de obtener esas 300 caloras de fuentes que te aporten vitaminas y nutrientes. As pues en vez de
beber 2 latas de coca cola, toma 300 caloras de frutas y verduras.
La ingesta de alimentos debera de repartirse en pequeas comidas a lo largo de todo el da. Nunca olvi
des el desayuno y come un almuerzo bastante copioso. Es muy importante asegurarse de abastecer al feto
con un suministro de nutrientes constante. El feto no lleva nada bien el pasar muchas horas sin comer.
A continuacin se muestran varios ejemplos de nutrientes necesarios para un cuerpo sano y los alimentos
que aportan dichos nutrientes:
1. Cereales: cebada, arroz, trigo (pan, pasta), avena, mijo, maz, etc.
2. Legumbres: constituyen la mejor fuente de folatos y una de las mejores de hierro: alubias, guisantes,
lentejas.
3. Frutos secos y semillas: toda clase de frutos secos, mantequillas de frutos secos, semillas de calabaza,
de girasol y de ssamo.
4. Hortalizas y verduras: Son bsicas en el men diario. Tanto frescas como cocidas.
0 Las ensaladas. Bien lavadas, proporcionan fibra, minerales y vitaminas.
0 Las espinacas. Por su riqueza en hierro y vitamina E.
E l brcoli y la coliflor. Por su aporte de calcio.
5. Frutas: frescas y secas. Las embarazadas deben aumentar el consumo de todas ellas, especialmente de
las siguientes:
0
0
0
0
Manzanas y ciruelas. Evitan el estreimiento.

La pia natural. Ayuda a combatir la pirosis (ardor en la boca del estmago) tpica del embarazo
Los ctricos. Previenen los resfriados y aumentan la absorcin de hierro.
La uva y los higos. Por su riqueza en hierro.
T r a t a d o i n t e g r a l d e o s i e o i w i a im d i t k i c a
261
Fuentes veganas de nutrientes fundamentales

Protenas
Cereales integrales (harina y pan integral, arroz integral), frutos secos (almendras, nueces de brasil, ave
llanas, anacardos), semillas de girasol y calabaza, legumbres (guisantes, lentejas, habas), harina y leche de
soja, tofu.
Carbohidratos
Cereales integrales (trigo, avena, cebada, arroz), pan integral, pasta y otros derivados de harina, lentejas,
habas, patatas, fruta fresca y seca.
Grasas
Frutos secos y semillas, aceite de frutos secos y semillas, margarina vegana, aguacates.
cidos grasos esenciales
Existen dos cidos grasos polisaturados que el cuerpo no elabora por s mismo y stos son el cido linoleico (grupo omega 6) y el cido alfa-linolnico (grupo omega 3).
Acido linoleico - Aceite de girasol, de maz, de prmula natural y de soja.
Acido alfa-linolnico - Aceite de semillas de lino, semillas de calabaza, nueces, soja y cala (colza).
Vitaminas
A - Zanahorias, espinacas, calabazas, tomates, verduras de color verde oscuro y margarinas veganas.
B - Frutos secos, cereales integrales, avena, muesli, legumbres, extracto de levadura (Marmite), verduras
de hoja verde oscuro, patatas, setas y frutas deshidratadas.
B12 - Alimentos fortificados como extractos de levadura, leche de soja, margarinas veganas, hamburgue
sas vegetarianas. Posiblemente: alimentos fermentados (tamari, miso y tempeh) y algas marinas (hijiki, wakame, espirulina).
C - Frutas ctricas (naranjas, limones y pomelos), cerezas, frambuesas, verduras de hoja verde oscuro y
patatas.
D - Exposicin moderada a la luz solar, algunas leches de soja y margarinas veganas fortificadas.
E - Frutos secos, semillas, cereales y harinas integrales y aceites vegetales.
cido flico - Germen de trigo, verduras de hoja verde oscuro (brcol, espinacas, berros), levadura y
extractos de levadura, frutos secos, guisantes, habas, naranjas, dtiles, aguacates, cereales integrales.
Minerales
Calcio - Melaza, semillas, frutos secos, algarroba, legumbres (granos de soja, tofu, judas, soja fermenta
da o miso), perejil, higos (secos), algas marinas, cereales (avena por ejemplo), leche de soja fortificada.
Hierro - Semillas, frutos secos, legumbres, miso, cereales, frutas deshidratadas, melaza, algas marinas,
perejil, verduras de color verde oscuro, utilizar cazuelas y sartenes hechas de hierro.
Zinc - Germen de trigo, cereales integrales (pan integral, arroz, avena), frutos secos, legumbres, tofu,
protena de soja texturizada, miso, guisantes, perejil y brotes de soja.
Agua
El embarazo es un estado dominado por el agua y es por ello que la mujer embarazada requiere de canti
dades extra de agua para crear sangre adicional para ella, para su beb y los seis cuartos de lquido amnitico
que tiene en su tero. Deberan de intentar beberse entre 6 y 8 vasos diarios como mnimo en forma de agua
262
Pa t o l o g a
v is c e r a l
pura, zumos de frutas o zumos vegetales. La cantidad de agua que se necesita en este periodo (entre 2 y 3
cuartos diarios) se puede obtener con facilidad de frutas, verduras, sopas y ensaladas que contienen gran
cantidad de agua.
Ms informacin sobre algunos nutrientes fundamentales para mujeres embarazadas

cido flico
Las mujeres embarazadas deben de asegurar una ingesta de cido flico adecuada para proteger al feto de
defectos neurolgicos tales como la espina bfida. Diversos estudios muestran que la dieta vegana cuenta con
numerosas fuentes de cido flico. Se recomienda a las mujeres intentando concebir, y a las que ya estn
embarazadas, tomar un suplemento de cido flico as como consumir alimentos ricos en ste. En Gran
Bretaa en 1991 las recomendaciones para mujeres embarazadas eran de 300 ug diarios y para las mujeres
amamantando 260 ug diarios. Todas las mujeres intentando concebir deberan de tomar unos 400 ug diarios
y continuar tomndolos durante las primeras 12 semanas.
Vitamina B12
Las mujeres embarazadas no precisan ms que la cantidad media de 1.5 ug diarios de vitamina B12. Las
mujeres que amamantan precisan de 2 ug diarios. Durante el embarazo, los propios depsitos de B12 del
organismo de la mujer no estn disponibles para el feto, que obtiene su propio suministro a partir de la in
gesta actual de la madre de esa vitamina. Si la ingesta de B12 durante el embarazo es baja, el feto no contar
con almacenes apropiados de esta vitamina y podr sufrir deficiencias tras el parto a pesar de que la madre
no presente sntomas clnicos de deficiencia.
Calcio
Diferentes estudios han mostrado que la ingesta de calcio de los veganos es adecuada y no se conocen casos
de deficiencia. El alto contenido en boro (abundante en frutas y vegetales) de la dieta vegana junto con la ex
clusin de carnes, contribuyen a que el organismo conserve el calcio. Estudios llevados a cabo sobre los huesos
de veganos y vegetarianos muestran que el riesgo de padecer osteoporosis no es mayor, e incluso puede ser
inferior, al de los omnvoros. En Gran Bretaa se recomienda una ingesta de calcio de 1250 mg diarios para
mujeres amamantando. Sin embargo no se precisa de cantidades extra de calcio durante el embarazo.
H ierro
Las mujeres embarazadas y amamantando no precisan de cantidades extra de hierro ya que el hecho de
que no pierdan hierro durante la menstruacin hace que esa cantidad extra que se necesita ya est facilitada
naturalmente. Sin embargo, en los EE.UU . se recomiendan 30 mg diarios de hierro para la mujer embara
zada que es el doble de la cantidad para una mujer no embarazada.
Z in c
Se han encontrado evidencias de que ciertas malformaciones en bebs se han debido a una insuficiencia
de zinc en sus madres. La leche humana no es una buena fuente de zinc, y durante los meses que se amaman
ta el beb, ste recurre a las reservas que fue haciendo en los ltimos 3 meses de gestacin. Es por ello que
algunos bebs prematuros pueden presentar deficiencias de zinc. La ingesta de zinc en veganos adultos es
similar a la de los omnvoros. Las mujeres entre los 19-50 aos deberan de tomar 12 mg diarios. Se reco
mienda una ingesta mayor durante el embarazo: 15 mg.
.T r a t a d o i n t e g r a l d e o s i t .o p a t i a p s -. j i .v i h u a
2 < ii
Sugerencias de men durante el embarazo

Desayuno
Comida
Tostada de pan integral untada con margarina

vegana y Marmite (otro extracto de levadura).
Cereales calientes y frutas deshidratadas cubier
tas de nueces
Muesli y fiuta fresca con leche de soja fortificada
0 Tofu revuelto con cebolla y pimientos sobre tos
tada de pan integral
0 Tostadas de pan integral untadas con margarina
vegana y mantequilla de frutos secos
Alubias cocidas y setas fritas sobre tostada inte
gral
0 Sandwich de queso de soja o tofu y ensalada

Hambtu-guesa vegetal, panecillo de pan integral,
lechuga, tomates, germinados. Ensalada verde
Sopa de verduras y alubias, con patata cocida
Pastel de fruta
Almuerzo
Fruta fresca y deshidratada
0 Frutos secos
0 Batidos de frutas (fruta y leche de soja fortifica
da)
0 Crackers integrales y pat vegetal
0 Yogures (versin vegana disponible en tiendas de
nutricin natural)
Cena
De primero: sopa de verduras y/o ensalada ver
de
Como plato principal: lasaa vegana, espaguetis
a la boloesa, potajes, pizza, arroz con tofu y
verduras, etc.
Postre: fruta fresca en macedonia y helado o fru
ta y natillas hechas con leche de soja fortificada o
tarta de manzana y crema de soja o pasteles (de
fruta, esponjoso de vainilla, de chocolate, de al
garroba) o tarta de queso de tofu
Bebidas
Agua, zumos de fruta, batidos con leche de soja, infusiones.
El peligro de consumir caf
Los descendientes de ratas que fueron expuestos a la cafena durante el embarazo, nacieron con un cuer
po, hgado, y cerebro ms pequeo, comparados con aqullos que no fueron expuestos. El comportamien
to de las ratas fue igualmente d agresivo no importa si recibieron caf descafeinado o no comparado con
aqullos.
Pequeas cantidades de cafena consumida durante el embarazo causaron disfuncion del sistema nervioso
en animales de laboratorio. Estos cambios no se manifiestan enseguida del nacimiento. Estos cambios puden
durar hasta la etapa adulta. Algunos de estos cambios pueden pasar hasta la siguiente generacin.
Madres que consumen cafena en cualquier forma, corren el riesgo de dar a luz un beb de bajo peso. Un
estudio del departamento de Salud Pblica de Massachusett revel que la cafena puede causar retardo del
crecimiento.
Durante el embarazo el metabolismo de la cafena se prolonga (hasta 11 horas), lo cual puede aumentar
la posibilidad de un acumulamiento excesivo en el cuerpo. El corazn del feto ha demostrado sensibilidad al
efecto de la cafena tan temprano como el primer trimestre.
Estudios en animales sugiere que la ingesta de cafena durante el embarazo puede causar un desarrollo
anormal y cambios corporales en el manejo del colesterol y el zinc.
El uso de la cafena antes y durante el embarazo aumenta los riesgos de prdida del feto. Seis o ms tazas
de caf al da aumentan los riegos de aborto espontneo en especial durante el segundo trimestre. Los efec
tos pueden durar hasta 11 horas en la mujer embarazada y hasta 100 horas en el beb. La vida media de la
cafena en el cuerpo se dobla en las mujeres que toman contraceptivos orales.
264
Pa t o l o g a
v is c e r a l
Un equipo de investigadores suecos y norteamericanos revelaron que aquellas mujeres que consumen
ms de 100 miligramos de cafena tuvieron ms abortos que las que ingirieron menos. Si tomaban ms de
500 miligramos, este riesgo aumentaba el doble
Por otro lado un estudio hecho en Conectica demostr que el consumo aunque sea poco, aumenta las
posibilidades de aborto espontneo, en especial durante lor primeros dos trimestres. Un estudio similar en
Espaa, demostr lo mismo.
Una disminucin del flujo sanguneo placentario se presenta en las mujeres que toman ms de dos tazas de
caf al da, en especial durante el ultimo trimestre del embarazo. Esto conlleva retraso en el crecimiento fetal.
NUSEA M A TU TIN A
Consejos para aliviar la nusea matutina:
Se recomienda comer 5 o 6 comidas diarias e intentar siempre comer algo cada pocas horas porque si
se siente hambre la sensacin de malestar puede incrementarse.
Evitar comidas grasientas y fritas ya que el cuerpo tarda mucho en digerirlas.
Si el olor de la comida mientras cocinas te hace sentir extraa, pdele a alguien que cocine y sal a dar
un paseo mientras tanto o come alimentos fros como sandwiches, cereales, yogures de soja, mantequillas de
frutos secos / semillas, fruta...
No te acuestes justo al acabar de comer.
Deja unas galletitas o trozos de pan o cereales en la mesilla o cerca de tu cama y come un poquito antes
de levantarte tanto durante la noche como por la maana.
Intenta mezclar diferentes alimentos como pur de patata con verduras picadas o verduras y arroz ya
que los alimentos con almidn suelen apetecer ms que las verduras.
Alimentos y productos a evitar especialm ente durante el embarazo

CARNES CURADAS
Diversas investigaciones muestran que la ingestin de carnes curadas durante el embarazo (jamn, embu
tidos, bacon, etc.), aumenta el riesgo de que el hijo sufra diversos tipos de tumores del sistema nervioso,
como el cncer cerebral.
Pruebas experimentales
Investigaciones realizadas en la Universidad del Sur de California con animales de experimentacin, han
puesto de manifiesto que, al administrar nitrito sdico y otros precursores de las nitrosaminas a hembras
gestantes, se produce una gran incidencia de tumores cerebrales en sus descendientes.
0 Pruebas estadsticas
Segn el estudio citado en el prrafo anterior, el riesgo de que un nio presente cncer cerebral es ms
del doble si su madre consumi carnes curadas durante el embarazo, que si no lo hizo. Una ingesta elevada
de vitaminas C y E, que se encuentran sobre todo en las frutas y frutos secos oleaginosos, protege parcial
mente del efecto cancergeno de las carnes curadas.
Frutos secos oleaginosos: semillas pobres en agua (menos del 50 %) y ricas en grasa: anacardo, nuez,
almendra, avellana, cacahuete, pipas de girasol, de calabaza, semillas de ssamo y de coco.
Otros estudios muestran que las mujeres embarazadas que toman uno o ms hot-dogs (perritos calien
tes) o salchichas por semana, tienen un 230% ms de riesgo que aquellas que no los consumen, de que sus
hijos presenten tumores cerebrales.
El efecto cancergeno de los nitritos empleados en el curado y conservacin de la carne es bien conocido.
Y lo realmente sorprende es que pueda manifestarse tambin en la descendencia de las mujeres embarazadas
que los ingieren.
T r a t a d o in t e g r a l d e
os r r m
w i a im -.i j i h i c a
265
Inconvenientes de los nitritos

Los nitritos son sales txicas a dosis moderadas. Al reaccionar con la hemoglobina de la sangre, la trans
forman en metahemoglobina, incapaz para transportar el oxgeno. La dosis mortal de nitrito para un adulto
es aproximadamente de un gramo, cantidad que se encuentra en unos cinco kilos de jamn curado. La can
tidad de nitrito que se ingiere con una racin de jamn, es obviamente muy inferior a la dosis mortal. El
organismo es capaz de neutralizar el efecto txico agudo de pequeas dosis de nitritos. Sin embargo, persis
te su accin cancergena a medio y largo plazo.
CONTAM INACIN PO R PESTICIDAS
Los pesticidas organoclorados como el DOT, los PCB (ditenilos policlorados) y las dioxinas, que se en
cuentran en los alimentos contaminados, atraviesan la barrera placentaria y pasan de la madre al feto.
Los pesticidas resultan muy txicos para el nuevo ser, produciendo, entre otras cosas, alteraciones en el
desarrollo cerebral. Estas se manifiestan durante la infancia como trastornos de la conducta y prdida de
memoria.
Las carnes, los pescados, los lcteos y las frutas de cultivos tratados son las principales fuentes alimentarias
de pesticidas, segn un estudio realizado en la Universidad McMaster de Ontario (Canad).
Una alimentacin vegetariana en la que las frutas sean de cultivo biolgico, es la que menos pesticidas
aporta, segn este estudio.
DROGAS T XICAS
Las sustancias txicas que se hallan en las bebidas alcohlicas, en el tabaco, en los opiceos, en la coca, en
la marihuana o hachs, e incluso en el caf, circulan por la sangre materna, atraviesan la placenta y alcanzan
al feto.
El dao que le producen al hijo en formacin se manifiesta ya en el momento del nacimiento con un
menor peso y vitalidad; pero no acaba ah, sino que sus secuelas persisten durante aos.
La nicotina del tabaco y otras drogas tambin pasan a la leche, afectando negativamente al beb.
El consumo de drogas txicas durante el embarazo y la lactanda constituye una grave amenaza para la
salud de los nios.
O tros productos a evitar durante el embarazo y la lactancia

Los lcteos
En los nios estn relacionados con las siguientes patologas:
0 Clico del lactante
Diarrea del lactante
Diabetes infantojuvenil
Intolerancia a la lactosa
Agotamiento del sistema inmunitario, hacindolos ms vulnerables a las infecciones y a enfermedades
directamente relacionadas con el sistema inmunitario.
Obesidad infantil
Acumulacin de mucosidades
Asma
Alergias
Patologas cutneas (eccemas, dermatitis...)
Impide la eliminacin de txicos del organismo
266
Pa t o l o
g fa v is c e r a l
Carne de cerdo y sus derivados

En los nios estn relacionados con las siguientes patologas:
Apendicitis
Sinusitis
Patologa intestinal
Gastroenteritis
Eccemas agudos
Obesidad infantil
Alergias
Diabetes
Asma
Dermatitis
Gripe
Fiebre
Coca-cola
En los nios est, supuestamente, relacionada con las siguientes patologas:
Obesidad infantil
Diabetes
Caries
Acidificacin del organismo
Anemia
Prdida de calcio
Infecciones
Insomnio
Cefaleas
Dficit de vitamina B6 (depresin, convulsiones, fatiga, alteraciones de la piel, grietas en la comisura
de los labios, lengua depapilada, convulsiones, mareos, nuseas, anemia, piedras en el rin...).
Hiperactividad
La sal
Durante el embarazo se recomienda no ingerir ms de 2 gramos al da, en particular durante los dos lti
mos meses, con objeto de facilitar el parto.
Azcar
En los nios est relacionado con las siguientes patologas:
Acidificacin del organismo
Prdida de calcio
Caries
Infecciones
Inmunodepresin
Obesidad infantil
Colesterol
Hiperglucemia
0 Miopa
Dermatitis seborreica
Ansiedad
Malformaciones y superposicin de los dientes
Hiperactividad
im u ii t k ic a
Prdida de vitaminas del grupo B, especialmente la B1 (trastornos nerviosos)

Dficit de atencin, por la prdida de vitaminas del grupo B
Problemas vricos
Hamburguesas de McDonalds o similares
El 80% de los componentes de estos subproductos alimentarios es de origen sinttico, lo que los convier
te en plstico ms que en comida.
Tienen gran cantidad de sal, grasas saturas y trans y pocas propiedades nutritivas.
Seccin 2 - Amamantar y leche de frmula

Dar el pecho es lo m ejor
La comida ideal para el beb vegano recin nacido es la leche de su madre. La leche materna tiene mu
chos beneficios para el beb ya que refuerza el sistema inmunolgico, protege contra infecciones y reduce el
riesgo de alergias. Adems dado que esta leche est creada slo y especficamente para el beb contiene sus
tancias esenciales todava desconocidas que no se encuentran en ninguna leche de frmula en el mercado.
Leche de frmula y leche de soja
Si por cualquier razn se decide no amamantar al beb, se recurrir a la leche de frmula.
Leche de soja de frmula Farley, hecha por Heinz. E n farmacias. Desde el primer da.
0 Sojainstant plus, de Granovita. E n herboristeras. Desde el primer da
Es importante tener en cuenta que no se puede sustituir con leche de soja convencional la leche de soja de
frmula, ya que la primera no contiene la cantidad apropiada de protenas, grasas, carbohidratos, vitaminas y
minerales necesarias para una comida completa. No se debera de dar leche de soja a bebs menores de 6 meses
ya que los niveles de protema son demasiado altos y no es aconsejable demasiada protema en este perodo.
Se recomienda no introducir otros alimentos aparte de la leche en la dieta de los lactantes antes de los 4
meses, pues esto aumenta el riesgo de que los bebs sufran eccema, otras manifestaciones de tipo alrgico y
enfermedades digestivas.
Para reducir la frecuencia de alergias alimentarias, as como de eccema o dermatitis atpica, se recomien
da no intraducir el trigo, los huevos y el pescado hasta despus de los 12 meses y los cacahuetes (man), >
hasta los 3 aos.
La m ejor dieta para madres que amamantan
La mejor dieta para mujeres cuando amamantan es muy similar a la recomendada durante el embarazo.
Las cantidades recomendadas de caloras, protenas y vitamina B12 son un poco superiores, la de vitamina A
alimenta hasta 1300 ug y la vitamina C aumenta hasta 95 mg. Las de hierro son inferiores que durante el
embarazo (15 mg), as como la de folatos (280 ug).
Se recomienda consumir unas 500 caloras ms de lo que normalmente se consume.
Debera de llegarse a los 2.0 mg diarios de B12.
Los requisitos proteicos tambin se incrementan hasta los 56 g de protenas diarios desde que el beb
nace hasta que tiene 6 meses. A partir de los 6 meses esta cantidad puede reducirse hasta los 53 g de protena
diarios.
A continuacin mostramos una gua de referencia con las comidas que deben de consumirse a diario:
Porciones de algunos alimentos veganos que aportan 10 g de protenas
Pa t o l o g a
268
v is c e r a l
Tipos de alimento y peso que aportan 10 g de pro tena:
0
0
0
Cacahuetes - 39g
Almendras - 47g
Garbanzos, secos y hervidos - 119g
Tofu al vapor - 124g
Guisantes, hervidos - 159g
Pan integral - 109g
Arroz integral, hervido - 109g
Espinacas, hervidas - 454g
Prdida de peso y leche materna

Si se consume poca comida mientras se amamanta la cantidad de leche producida tiende a ser inferior. Sin
embargo tambin puede darse el caso de que se pueda producir una prdida de peso debido a las caloras que
se pierden mientras se amamanta. Es aceptable perder entre 250 a 500 gramos por semana mientras se est
dando de mamar pero nunca ser aconsejable ningn tipo de dieta de adelgazamiento rigurosa. Igual que
ocurre en el embarazo lo ms aconsejable ser el consumir comidas pequeas muy frecuentemente. Dado
que el cuerpo requiere de fluidos extra se aconseja consumir zumos de frutas naturales y verduras, leche de
soja, sopas y batidos que aportan lquido y caloras a la vez.
Seccin T res - Alim entar a un beb vegano

La alimentacin de un beb vegano- Un asunto muy delicado!
Se trata de un asunto muy delicado ya que no cabe ninguna duda de que todos los padres quieren lo me
jor para sus hijos. Es curioso pero en muchos casos ocurre que la dieta vegana que muchos padres consideran
beneficiosa para ellos, tienen dudas cuando se trata de sus hijos. Todava son muchos los pediatras, mdicos
y expertos en nutricin que se muestran contrarios a la dieta vegana.
Apoyo de un doctor vegano
Uno de los seguidores y promotores ms fieles de la dieta vegana para nios es el doctor Michael Klaper,
que se gradu con matrcula de honor en la Universidad de Illinois, Chicago. Tiene un posgraduado en medi
cina, ciruga, anestesiologa y ginecologa. Su experiencia clnica incluye ocho aos de prctica de medicina
general y tres aos como doctor de familia en un hospital aislado en las montaas del norte de California. Miles
de pacientes han pasado por su consulta y tras prescribir dietas veganas a muchos de ellos, vio cambios en su
salud realmente beneficiosos. En muchos casos el consumo de productos lcteos estaba causando desde con
gestin nasal hasta inflamaciones en las articulaciones. La recomendacin de Klaper de que los nios no debe
ran de consumir derivados lcteos hizo que muchos mdicos clamasen al cielo. Ha escrito dos libros educativos
acerca de la nutricin vegana: Vegan Nutrition: Pur & Simple (Nutricin vegana: pura y simple) y Pregnancy,
Children & the Vegan Diet (Embarazo, nios y dieta vegana) (ambos disponibles en la Vegan Society). A
continuacin incluimos algunos pasajes extrados de este segundo libro:
Desde el nacimiento hasta los 18 meses
Si se puede, lo ms aconsejable para veganos sera el amamantar durante un ao por lo menos ya que no
existe fuente rica en tantos nutrientes como la leche materna. Sin embargo, muchos bebs no quieren mamar
por tanto tiempo y tras 10-12 meses empezarn a beber de un vaso. A continuacin mostramos un paseo
cronolgico por las necesidades nutritivas de tu hijo y como responder a stas siguiendo una dieta vegana.
Nacimiento a 6 meses
Desde el nacimiento hasta los 6 meses, todas las necesidades nutricionales del beb estn resueltas con la
leche materna. Nunca dejes que tu beb mame de tu pecho o del bibern en posicin totalmente horizontal
sobre su espalda. Dicha postura hace que la cavidad nasal y los canales medios del odo se llenen de leche lo
que podra resultar en infecciones del odo y alergias.
6 a 8 meses
A los 6 meses ya pueden empezar a introducirse alimentos slidos pero no hay que apresurarse con el
destete si el beb se muestra satisfecho con la leche materna slo. Presta atencin a las seales que tu beb
te vaya dando: si el beb llora despus de haber mamado o si muerde tu pezn puede significar que est pre
parado para recibir algo ms slido. Incluso entonces, contina dando de mamar a tu hijo tanto tiempo como
quieras y te sientas cmoda hacindolo. (Algunos bebs estn fistos para alimentos slidos un poco antes de
los 6 meses. Si ese es el caso de tu beb, no dudes en introducirle alimentos slidos.)
El mejor periodo para introducir alimentos slidos es justo despus de darle de mamar ya que entonces
el beb ya no est tan hambriento. Ten paciencia y ve despacio. El primer alimento tpico tiende a ser pur
de pltano, pur de manzana o pur de melocotones cocidos. Comienza con una pequea cantidad de pur
de pltano teniendo al beb en tu regazo mientras le tumbas muy ligeramente y tocas sus labios con la cu
chara dejando que el pur caiga en su boca. Mustrate sonriente y relajada para que el beb sienta que es algo
que le gustar. Si notas que el beb no muestra ningn inters al principio no te preocupes en absoluto y
espera otra semana para introducir slidos. Una vez que el beb est preparado no intentes darle demasiado
ya que al principio slo se trata de una introduccin y ha de hacerse lentamente. El beb ya te ir mostrando
cuando est lleno al girar la cabeza, cerrar la boca o escupir la comida. Asegrate de prestar atencin a sus
mensajes.
Alrededor de los 7 meses el beb ya debera de estar preparado para cereales integrales bien cocidos con
consistencia pastosa. Evita los cereales especiales para bebs que las marcas comerciales fabrican. Son mucho
ms caros y no tienen el mismo valor nutricional que los caseros. En caso de que alguien en la familia tenga
algn tipo de alergia al trigo, soja o maz, puede comenzarse con cereales de arroz y avena para facilitar la
introduccin. Se le puede aadir una pequea cantidad de pur de pltano o de leche materna para facilitar
el proceso de adaptacin.
Cuando vayas introduciendo diferentes alimentos slidos en la dieta del beb, ve poco a poco observando
cmo los va tolerando. Si das a tu beb dos alimentos diferentes a la vez y el beb sufre diarrea o clicos u
otros problemas digestivos, no podrs identificar la causa. El sistema digestivo del beb necesitar de algunos
das (al menos una semana) para familiarizarse con la nueva comida y poco a poco ya se podrn ir introdu
ciendo diferentes variedades.
Evita todos los alimentos para bebs que contienen azcar o edulcorantes artificiales. El azcar no con
tiene vitaminas ni minerales ni protenas y su consumo elevado puede derivar en obesidad en la vida futura
de tu beb. Adems, los alimentos endulzados distorsionan el gusto del beb y seducen el apetito, porque
tienden a satisfacer el hambre y desplazan a otros alimentos ms saludables.
8 a 10 meses
Alrededor de los 8 o 10 meses puedes empezar a introducir patatas. Cucelas enteras para conservar todas
las vitaminas y tritralas con una pequea cantidad de agua o leche materna. Tambin puedes triturarlas con
remolacha cocida para que se tomen rosadas y seguro le encantar a tu beb.
Una vez el beb ha asimilado bien las patatas estar fisto para frutas frescas tales como peras, melocoto
nes, ciruelas, melones. Se le puede dar manzana siempre y cuando se pele y se ralle. Para evitar alergias es
aconsejable no dar frutas ctricas a bebs antes de que cumplan 1 ao de edad y nunca darles frutas pegajosas
tales como dtiles, higos y uvas pasas hasta que sean capaces de masticar y de limpiarse los dientes despus
(con la ayuda de un adulto).
10 a 12 meses
Entre los 10 y 12 meses puedes comenzar a introducir verduras cocidas bien ralladas o en forma de pur.
Introduce boniatos (si no lo has hecho todava), calabaza y zanahorias y poco a poco ve experimentando con
270
Pa t o l o g a
v is c e r a l
otras verduras. Nunca des al beb trozos de verduras sin procesar porque pueden correr riesgo de asfixia.
Una vez que ya veas como el beb va tolerando los diferentes alimentos puedes hacer batidos muy nutritivos.
Aguacate, tofu, manzana, diferentes verduras cocidas, mantequilla de cacahuete (y una gota de vitaminas
enriquecidas con hierro si se desea) pueden crear una buena papilla.
En este perodo tambin puedes introducir cereales integrales como arroz, cebada, avena o cualquier
cereal de alto contenido proteico junto con granos de soja y germen de trigo.
12 a 14 meses
Entre los 12 y 14 meses puedes empezar a aadir legumbres (guisantes y alubias) asegurndote de que
estn bien cocidas, blandas y sin pieles (especialmente los granos de soja). Una buena introduccin a las
protenas de las legumbres es una sopa de guisantes. Observa los excrementos del beb y asegrate de que lo
digiri correctamente. Si las heces huelen cidas y el culito del beb se irrita o se ven partes de las legum
bres entre las heces, espera un poco antes de intentarlo de nuevo. Algunos nios no toleran las legumbres
hasta que tienen 2 o 3 aos mientras otros las asimilan perfectamente. Esto no ha de preocuparte ya que
otros productos derivados de soja (como la leche de soja y el tofu) y los cereales respondern a todas las ne
cesidades nutricionales de tu hijo. El humus que se hace con garbanzos y tahn (mantequilla de semillas de
ssamo) es una opcin muy sabrosa y cargada de protenas y calcio. Otra opcin acertada es el aguacate que
es rico en riboflavina, cidos grasos esenciales, potasio y cobre. Pueden drsele pequeos trocitos de aguaca
te maduro para picar o puede incluirse en las papillas.
Ya puedes empezar a darle pan a tu beb. Comienza con una tostada que ser fcil de masticar para el
beb. Y no olvides que a los nios les encanta la pasta. La pasta, enriquecida con alcachofa u otros vegetales
y preparada con diversas salsas, les aporta mucha energa y protenas.
Tambin intenta que tu beb desarrolle un gusto por las verduras crudas como zanahorias y pepinos.
Puedes rallarlas y mezclarlas con purs para que les atraiga ms. El tofu y las tortitas de arroz tambin son
buenos tentempis.
14 a 18 meses
Entre los 14 y 18 meses, tu beb debera de comer lo mismo que t (en ocasiones convertido en papilla).
Seccin 4 - Nios
Los estudios dan un aprobado con nota al veganismo
Diferentes estudios llevados a cabo en 1981 y 1992 en nios veganos desde su nacimiento mostraron que
a pesar de ser ms ligeros en peso que los nios omnvoros, todos se encontraban entre los lmites saludables
tanto de altura como de peso. Los bebs y nios que se cran con una dieta vegana reciben las cantidades de
energa y protenas adecuadas y crecen saludablemente. Los casos de nios veganos que sufren de carencias
proteicas o energticas son casi inexistentes. En algunos casos se trataba de nios destetados hacia una dieta
frutariana mal planificada o un rgimen macrobitico. En otros casos, los padres no tenan conocimientos
suficientes de cmo alimentar a su nuevo beb, eliminando alimentos de su dieta sin buscar el consejo ade
cuado.
Algunos puntos importantes a tener en cuenta
Los nios necesitan mucha energa. Los cereales preparados en casa deberan de ser consistentes y no
sueltos y ligeros. Tambin se puede optar por aadir un poco de aceite vegetal a los cereales mientras se
cocinan para as aumentar el contenido calrico y el sabor.
Es aconsejable emplear aceite de soja o cala (colza), en vez de girasol o maz. Los primeros posibilitan
la creacin de cidos grasos que son fundamentales en el desarrollo del cerebro y la vista.
271
No dejes que el nio se llene con lquidos antes de las comidas.

Unta el pan con margarina fortificada con D2 y B12 o con mantequillas de frutos secos o desemillas para
aumentar el valor energtico del alimento.
Los extractos de levadura bajos en sal son una buena fuente de vitaminas y minerales.
Las legumbres bien cocidas y trituradas aportan energa y protenas.
Utiliza ocasionalmente melaza para incrementar la ingestin de calcio y hierro.
El tofu preparado con sulfato calcico aporta ms calcio que la leche de vaca. Adems es rico enprote
nas.
Asegrate de que el nio sale afuera con frecuencia y juega al sol. En invierno se aconseja darle un suple
mento de vitamina D2.
Utiliza leche de soja fortificada con vitamina D2 y B12.
INFORM ACIN SOBRE ALGUNOS N U TR IEN TES ESEN CIALES

Protenas
Lo que los nios necesitan fundamentalmente es suficiente energa y no esencialmente protenas en s
mismas. Con una cantidad de caloras suficiente, el balance de nitrgeno en el individuo ser positivo y las
protenas sern obtenidas adecuadamente a partir de alimentos de origen vegetal.
Vitamina B12
Tras el nacimiento del beb, si la leche materna contiene demasiado poca vitamina B12, puede aparecer
una deficiencia en el recin nacido, no en esas primeras semanas sino pasados unos meses cuando se han
acabado sus reservas. Sin embargo los problemas de falta de vitamina B12 en bebs que beben de la leche
materna de madres veganas es muy poco frecuente. Las cantidades recomendadas son de 0.3 ug para los
bebs en los seis primeros meses y de 0.4 ug entre los seis y doce meses. Entre el primer ao y los diez aos
los nios deberan de consumir 0.5 ug subiendo paulatinamente la dosis hasta 1 ug diario. Las posibilidades
de que se encuentre una deficiencia de B12 en nios son muy bajas. Sin embargo, ha de tenerse en cuenta de
que una deficiencia de esta vitamina puede tener consecuencias muy negativas y dado que no es seguro que
los alimentos de origen vegetal contengan niveles adecuados de esta vitamina, es aconsejable como mtodo
preventivo el incluir en la dieta del nio alimentos fortificados o suplementos de vitamina B12.
Vitamina D
Con la excepcin de ciertos lugares de latitud norte, la mayor parte de los seres humanos obtenemos la
vitamina D gracias a la exposicin solar y no de nuestros alimentos. Es por ello que en Gran Bretaa se
aconseja una cantidad slo para casos en los que se pueda correr un riesgo significativo de presentar caren
cias, se trata de los bebs, que se aconseja una ingesta diaria de 8.5 ug que se ir reduciendo hasta los 7 ug
diarios. La leche de frmula contiene suficiente cantidad de vitamina D pero la leche materna puede no
aportar suficiente vitamina D a partir de los 4-6 meses especialmente en pases del norte y en invierno.
Incluso en la poblacin general, algunos bebs nacidos en otoo y amamantados de forma exclusiva durante
todo el invierno puedan presentar alguna deficiencia por el bajo contenido de vitamina D en la leche mater
na. El raquitismo nutricional es ms probable que se produzca bajo estas circunstancias en personas de piel
oscura, especialmente si se utiliza ropa que limita la exposicin al sol. Es aconsejable una breve exposicin al
sol diaria en primavera, verano y otoo, evitando el periodo ms caluroso del da, para asegurar un aporte
adecuado de vitamina D. Como alternativa, tambin se puede optar por suplementos de esta vitamina o ali
mentos enriquecidos en bebs que se alimentan de leche materna exclusivamente y en el destete.
272
P a t o l o g a
v is c e r a l
Calcio
No se ha encontrado caso alguno de deficiencia de calcio en nios veganos. Dada la extrema importancia
de la ingesta de calcio durante la juventud sobre el riesgo futuro de osteoporosis, los padres veganos, al igual
que los dems, deben asegurarse de que su hijo consuma alimentos ricos en calcio. La cantidad recomendada
es de 350-550 mg diarios para bebs y nios hasta los 10 aos. Para las jvenes adolescentes se recomiendan
800 mg y para los jvenes 1000 mg.
Hierro
Los bebs pueden absorber hasta un 50% del hierro que se encuentra en la leche materna mientras que
slo absorben un 10% del de la frmula. Un estudio realizado en Gran Bretaa en 1981 con nios veganos
de edades comprendidas entre 1 y 46 aos mostr que la cantidad media consumida a diario era de 10 mg
principalmente procedentes del trigo y las legumbres. Esta cantidad supera a la cantidad recomendada de
Gran Bretaa que se encuentra entre 6.1 y 6.9 mg diarios. Un estudio de seguimiento entre las edades de 58
y 128 aos confirm que todos los nios estaban consumiendo la cantidad recomendada de hierro. Las can
tidades diarias recomendadas en Gran Bretaa de 1991 son: 0-3 meses: 1.7 mg diarios; 4-6 meses: 4.3 mg
diarios; 7-12 meses: 7.8 mg diarios; nios hasta 10 aos: de 6.1 a 8.7 mg diarios (dependiendo de la edad); y
adolescentes entre 11.3 y 14.8 mg diarios.
Zinc
Se ha mostrado en la poblacin general que en muchos casos de malformacin fetal el causante inmedia
to fue una falta de zinc de la madre. La leche humana no es rica en este mineral por lo que es fundamental
que el feto adquiera una cantidad elevada de ste. De este modo, el beb recurrir a sus reservas que haba
ido almacenando durante los ltimos 3 meses de embarazo. Es por esto que algunos bebs prematuros pue
den tener riesgo de deficiencia de zinc. Las cantidades recomendadas en el Reino Unido son: 0-6 meses: 4
mg/da; 7 meses-3 aos: 5 mg/da; 4-6 aos: 6 mg/da; 7-10 aos: 7 mg/da.
E L SISTEM A D IG ESTIV O
El aparato digestivo es el conjunto de rganos (boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e in
testino grueso) encargados del proceso de la digestin, es decir, la transformacin de los alimentos para que
puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo.
La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes)
y excrecin (mediante el proceso de defecacin).
El proceso de la digestin es el mismo en todos los animales: transformar los glcidos, Jipi dos y protenas
en unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas
por la sangre.
Conociendo, aunque sea elementalmente, el funcionamiento del aparato digestivo podremos sacar nues
tras propias conclusiones, y as pues, ante un vmito cido sabremos que proviene del estmago, y en cambio
si es verdoso y de sabor amargo podremos deducir que al menos en parte procede del intestino. Unas heces
con menor consistencia y de color verdoso nos indican un trnsito demasiado rpido ya que, por una parte,
la bilis no ha tenido tiempo de adquirir su color marrn y el intestino grueso no ha podico absorber el agua
suficiente, hecho inverso cuando las heces son exageradamente consistentes.
LA R EG U RG ITA CI N Y E L R E FL U JO G ASTRO ESO FG ICO

El reflujo gastroesofgico (RGE) consiste en el paso del contenido gstrico al esfago, a travs del esfnter
esofgico inferior. El material refluido puede ser contenido del estmago o del intestino.
273
La regurgitacin consiste en el ascenso a la boca o

faringe de material proveniente del estmago o del
esfago. El reflujo gastroesofgico puede cursar asintomtico sin causar lesiones en cualquier persona.
Ms frecuente en la niez, est a menudo consi
derado como (fisiolgico) durante los 2 primeros
meses, con un pronstico benigno en la mayora de
los casos.
El RG E implica un nio inquieto, con presenta
ciones que van de las regurgitacin simple de pe
queas cantidades despus de tomar el pecho, a los
vmitos ms importantes que conducen a un retra
so en el aumento de peso del nio. En este caso, el
RGE puede indicar una afeccin seria, y necesita un
examen mdico.
Fig. 1. E l cido del estmago Fig. 2. Esfnter gastroesofgi
El RG E es uno de los problemas clnico sinto
refluye hacia el esfago produ co norm al (contrado) impi
mticos que ms frecuentemente afectan al sistema
ciendo lesiones en la mucosa.
diendo la salida del cido del
gastro-intestinal en los bebs y los nios. En las
estmago.
consultas osteopticas, las regurgitaciones en los ni
os se presentan en el 5,8% de los nios examina
dos. En los tres primeros meses de la vida, las regur
gitaciones cotidianas existen en el 50% de los lactantes, con una incidencia del 67% a la edad de cuatro
meses. La mayora de las veces, este disturbio desaparece antes del fin del primer ao, y solamente el 5 % de
los bebs continan echando de nuevo su alimento hasta los 13 y 14 meses; no obstante, cuando este distur
bio persiste por lo menos durante 90 das antes de la edad de 2 aos, son nios predispuestos a presentar
sntomas de RG E hasta los 9: 10 aos.
E l reflujo en los bebs

El reflujo se presenta cuando el contenido del estmago regresa espontneamente al esfago. La barrera
principal contra el reflujo es el esfnter esofgico inferior (EEI). Esta es una banda de fibras musculares vo
luntarias que se encuentran dentro del esfago que conducen a travs del diafragma desde la cavidad del
pecho hacia la cavidad abdominal. Normalmente, existe suficiente presin dentro de esta rea del esfago
para evitar que el contenido gstrico re
gurgite desde el estmago.
Durante la inspiracin el E E I es intra-abdominal y durante la espiracin
es mtra-torcico.
Esfnter esofgico inferior,

(E E I)
Causas
Existen varias razones por las cuales
el E E I deja de prevenir el reflujo.
Llenar el estmago en exceso, o el in
cremento de cido gstrico pueden su
perar al EEI. Muchos bebs pequeos
tienen periodos durante los cuales el
E E I se relaja, lo cul permite que se
presente el reflujo. Inhalar o exhalar
L os contenidos estomacales
pasan a travs del esfnter
esofgico inferior causando
acidez
274
Pa t o l o g a
v is c e r a l
con fuerza puede tambin producir cambios de presin que fomentan el reflujo. Este tipo de respiracin se
puede observar en casos de:
Fibrosis cstica
Infecciones respiratorias
0 Hipo
0 Traqueomalacia (una anormalidad de la traquea que provoca que sea inestable y propensa al colapso).
0 Displasia bronco pulmonar, la cual es una enfermedad pulmonar crnica que puede desarrollarse en
bebs que han sido colocados en ventiladores.
Los tubos nasogstricos que se utilizan frecuentemente para alimentar a bebs muy prematuros o enfer
mos, pueden provocar la disminucin de la presin E E I y actuar como un camino para el reflujo. De hecho,
los bebs prematuros generalmente tienen un mayor riesgo de sufrir reflujo, lo mismo que los bebs a los
cuales se les alimenta con frmulas a base de leche de vaca en lugar de leche humana. Se cree tambin que
las alergias a los alimentos juegan un papel importante en algunos casos de reflujo. En el caso de los bebs
con hernias hiatales, la totalidad del E E I y una porcin del estmago sobresalen hacia arriba, a travs del
diafragma y hacia la cavidad del pecho, predisponindoles al reflujo.
En los nios y adolescentes, otras causas que afectan al RG E son el sedentarismo, el sobrepeso o la cons
tante tensin nerviosa. En el 60% de los episodios de reflujo gstrico el estrs es el factor decisivo y un as
pecto importante en el desarrollo de lceras. Por ello, una de las normas ms importantes en su prevencin
es la de intentar controtar las tensiones emocionales y aliviar la ansiedad, especialmente durante las comidas.
Asi, comer relajado y con el tiempo necesario es una parte tan importante de la terapia como cualquier otra.
En el mismo sentido, tambin puede ayudar una buena tisana de plantas relajantes (ver consejos generales).
Como ostepatas, es muy importante que comprendamos que durante el embarazo, los miedos, angus
tias, depresiones y, cualquier otro estado de nimo anmalo, que la madre padezca, va a ser trasmitido al
beb. Este, al nacer, va a ser el reflejo viviente de todas las tensiones que ha heredado de su madre.
De la misma manera, los nios y adolescentes que viven en un entorno familiar inestable, padecen todo
tipo de situaciones emocionales desfavorables para su equilibrio general.
En ambas situaciones, una de las reas que ms se va a afectar es el hipotlamo. Suele considerarse el
centro integrador del sistema nervioso vegetativo o autnomo, dentro del sistema nervioso central. Tambin
se encarga de realizar funciones de integracin somato-vegetativa. Regula la homeostasis del organismo en
conjunto con la hipfisis, punto de partida de muchos RGE, y otras alteraciones viscerales.
La osteopata, especialmente la osteopata craneal, ofrece tratamientos muy interesantes para afrontar
todo tipo de situaciones de estrs, bloqueos emocionales, etc.
M ECAN ISM OS D E L R G E
1. La incompetencia esfinteriana. Con un esfnter hipotnico. Toda anomala tensional mecnica periesfinteriana puede perturbar su buena continencia.
2. La alteracin muscular. Las encontramos en las esclerodermias (induracin y atrofia del tejido) y tras
operaciones quirrgicas. Todas las operaciones torcicas y abdominales pueden tener efectos sobre el EEI
por el desequilibrio de las tensiones recprocas que estas provocan.
3. La mala disposicin anatmica. En hernias hiatales por deslizamiento donde se encuentra el EEI.
4. Las alteraciones neuro-hormonales. Ellas afectan al tono basal del EEI. Las depresiones nerviosas,
los embarazos, los contraceptivos orales, ciertos medicamentos, ciertos alimentos y ciertas fijaciones de teji
dos de sosten pueden ser la causa.
5. U n mal balance biolgico esofagiano. En todas las alteraciones de la mucosa esofagiana, esclerosis
esofagiana, esclerodermia, tejido fibroso peri-esofagiano, mega-esfago idioptico, etc...el balance biolgico
no desempea su papel. Todo lo que afecta al sistema muco-fibro-muscular del esfago y del E E I tiene una
incidencia sobre el balance biolgico.
275
6.
Los rganos vecinos. Cuando el estmago est en ptosis o fijado por adherencias, como en el caso de
las lceras, sus fijaciones son fuertemente solicitadas. Las tracciones, sobre todo, a nivel del ligamento frenogstrico y de la regin superior del fundus van a crear tensiones anormales sobre las fibras colinrgicas gs
tricas y neumo-gstricas.
El E E I va a ser mecnicamente contraido y la secrecin de cido gstrico aumenta, dos condiciones que
pueden favorecer el RGE. Otros rganos pueden dar tirones a los nervios vagos: se trata del hgado, en su
extremidad izquierda, el sistema pleuro-pulmonar inferior y cardio-pericrdico. Veremos que las fijaciones
de L1-L2 son a menudo encontradas en las tensiones mecnicas anormales del EEI.
Funcin gastroesofgica
En el RGE, la unin esofago-gstrica es una ubicacin crtica. Las fibras musculares Usas circulares que
rodean la parte de abajo del esofago forman el EEI, sin identidad verdadera y anatmica. Normalmente, una
contraccin tnica lo mantiene cerrado, y se afloja durante la deglucin, y cuando un bolo de lquido o de
alimento distiende el esfago.
El esfago atraviesa el diafragma por una abertura en el pilar diafragmtico izquierdo, el orificio esofgi
co, localizado entre el centro tendinoso y el orificio artico. Ambos nervios (X) vagos atraviesan tambin el
diafragma por el orificio esofgico. Al nivel de este orificio, un pilar, la mayora de las veces el pilar izquier
do, rodea el esfago para formar un esfnter externo, sin que, por eso, la fibras del pilar sean directamente
unidos a las paredes del esfago. De hecho, fibras que provienen de la fascia transversal, que luego se pro
longa en la fascia subdiafragmtica, pasan por el orificio esofgico, rodean el esfago, rodean el esfago para
agregarse a sus paredes 2 o 3 cm por encima de la unin esfago-gstrica. Una parte de fibras elsticas de la
fascia se prolongan en la capa submucosa del esfago. Esta conexin entre el diafragma y el esfago es lla
mada el ligamento frnico-esofgico. Este ligamento permite una cierta movilidad a la unin esofgica, lo
que autoriza un desplazamiento durante la respiracin y la deglucin limitando la ascensin del esfago.
Durante la inspiracin pulmonar, el orificio esofgico diafragmtico se contrae en respuesta al aumento de
la presin intra-abdominal.
La fascia transversa es una vasta capa de tejido conjuntivo situado entre el peritoneo y las paredes del
abdomen, en continuidad caudalmente con las fascias plvicas, posteriormente con la fascia toracolumbar,
y ceflicamente con la capa fascial tapizando la cara inferior del diafragma. El ligamento frnico-esofgico
descrito anteriormente consiste en fibras que provienen de esta capa y forman un cono alrededor de la
unin esofago-gstrica. Adems, el estmago est unido al diafragma por el ligamento gastrofrnico que
forma parte del epiplon mayor extendindose de la curvatura mayor del estmago a la superficie inferior
del diafragma. La funcin diafragmtica debe ser equilibrada para que la unin esofago-gstrica sea satis
factoria.
Para servir de barrera protectora contra el reflujo del estmago, la presin de la unin esofago-gstrica
debe ser ms fuerte que la del estmago o de la del esfago. Dos factores inhibidores y excitadores influyen
en la tonicidad del EEI. Normalmente, el bolo de lquido o de alimento provoca una relajacin del esfnter
en respuesta a la distensin esofagiana. Este mecanismo est bajo el control del plexo intramural del sistema
nervioso entrico. Este, es una tercera divisin del sistema nervioso autnomo del cual no se escucha mucho.
El sistema nervioso entrico es una red de fibras nerviosas que inervan las visceras (tracto gastrointestinal,
pncreas, vescula biliar). Es capaz de realizar funciones autnomas, aunque recibe bastante inervacin del
sistema nervioso autnomo y por lo tanto es considerado parte de este. Es el objeto principal de estudio de
la neurogastroenterologa.
Las fibras motrices nacen en el ncleo motor dorsal del vago y el ncleo ambigo, y la produccin de
varias neurotransmisores y neuromoduladores para la fibras postganglionares, entre los cuales el xido ntri
co y el PIV (peptido intestinal vasoactivo), ponen en marcha la relajacin del EEI. Adems, las informacio
nes provenientes de los ncleos motores dorsales del vago y del ambigo llegan tambin sobre los pilares del
diafragma, lo que produce una inhibicin muscular a la vez del esfago y de los pilares.
276
Pa t o l o g a
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U nin esfago-cardio-tuberositaria
Es la regin que ms sufre de agresiones mecnicas del organismo junto con la vejiga. Esto es debido a
varias razones:
E l juego de las presiones toraco-abdominales
La presin intratorcica es negativa para permitir la expansin de la caja torcica, siendo del orden de -5
cm de agua. La presin intraabdominal es positiva del orden de + 5 a + 10 cm de agua. Estas dos presiones
opuestas cohabitan por intermediacin del diafragma que es perforado por varios orificios (esofgico-vena
cava-aortico). El orificio esofgico es de naturaleza fibro-muscular; puede hacer variar su dimetro en fun
cin de los diferentes parmetros respiratorios y digestivos. Este orificio debe dejar pasar los lquidos y los
slidos pero se debe oponer al retomo en el esfago.
Aparte de los alimentos debe tambin impedir el reflujo de las secreciones gstricas, si no cumple este
papel, hablamos de RGE.
Las fuerzas debidas a la presin negativa intra-torcica imantan la regin diafragmtica y a los rganos
que le son suspendidos. Cuando la armona de la unin esfago-cardio-tuberositaria se rompe, es siempre el
estmago el que migra hacia el esfago y no lo contrario.
En ciertas rupturas o hernias de la parte anterior fibrosa del diafragma, se pueden ver el ngulo esplnico
del colon pasar al trax. Segn Pierre mercier D.O., incluso l a visto una parte del pncreas en el trax.
E l medio ambiente anatmico
La unin esofgo-cardio-tuberositaria es una entidad anatomo-fisiolgica. Necesita, para ser funcional,
de una buena tonicidad y elasticidad de las fibras musculares del esfago y de la parte superior del estmago
y de un cardias ni demasiado dilatado ni demasiado retrado. No debe estar sometido a coacciones anormales
por su medio ambiente, a saber:
0 Corazn, mediastino, pleura, pulmn, diafragma
0 Hgado, tuberosidad mayor del estmago, peritoneo
0 Columna vertebral, costillas
La regin mediastino-pleuro-pulmonar
Existen numerosas intrincaciones entre esta regin y el EEI. El E E I intercambia fibras con la pleura y el
mediastino y tan pronto como una cicatriz aparece la armona anatomo-fisiolgica de la regin padece de
ello. No hay que olvidar el martilleo constante del diafragma y, a otro nivel ms inferior, del corazn. En este
tipo de lesiones estamos muy prximos a las lesiones de tisularidad osteopticas. Al lado de la unin esfagocardio-tuberositaria se encuentra tambin el ligamento triangular izquierdo del hgado que puede volverse
fibroso en fases de hepatitis.
E l sistema nervioso
El esfago abdominal est acompaado en el orificio diafragmtico por los nervios vagos (X): el izquierdo
por delante y el derecho por detrs. Se puede imaginar que una perturbacin mecnica puede crear estira
mientos de estos nervios con disturbios vagales importantes. El plexo solar est muy prximo al cardias,
abajo a la derecha.
M anifestaciones clnicas
En condiciones normales, la presin tnica de la musculatura lisa del E E I a la unin esofago-gstrica
constituye la barrera mayor al reflujo gstrico en el esfago. No obstante, en e nacimiento, la actividad
277
neuromuscuiar y el peristaltdsmo esofagiano son inmaduros, lo que entraa frecuentes reflujos gstricos. De
hecho, la maduracin del E E I sobreviene con la maduracin del nio, y la presin a nivel del E E I alcanzaza
niveles adultos entre los 3 y 6 meses. Al mismo tiempo, la capacidad media del estmago, que en el nacimien
to es aproximadamente de 30 mi, se eleva a 100 mi al final del primer mes, para alcanzar 1000 mi en la ado
lescencia.
El retomo del contenido cido gstrico en el esfago predispone en el beb y el nio a una esofagitis,
y estos nios lloran a menudo. El reflujo cido en el esfago puede alcanzar la parte superior del esfago,
la faringe y la laringe, con la posibilidad de aspiracin en la trquea. Entonces, los quimioreceptores de la
mucosa de las partes medias o superiores del esfago son estimuladas, con la consecuencia de una inhibi
cin refleja respiratoria, una hipertensin y una bradicardia. Aproximadamente el 1% de los lactantes
demuestran una apnea resultado de un reflujo con cierre de la vas areas o laringoespasmo. La severidad
de estas reacciones pueden conducir al sndrome de muerte sbita del lactante. Los broncoespasmos pue
den acentuar los sntomas de asma, aunque el R G E no parece aumentar el riesgo de desarrollar asma. Las
bronquitis o las neumonas recidivantes son frecuentes y pueden ser causadas paror la aspiracin pulmo
nar crnica del reflujo cido. Los problemas ORL, tales como la obstruccin nasal, estn a veces unidos al
RGE. En los bebs prematuros, la complicacin ms frecuente en el R G E crnico es el retardo en la talla
y el peso.
Un nio que padezca de reflujo durante varios meses puede desarrollar durante la noche ataques de tos y
sntomas parecidos a la bronquitis. Si los accesos son constantes, la persona puede llegar a contraer enferme
dades pulmonares graves, como el asma.
Las investigaciones demuestran que durante la noche, el nio que padece RG E destila diminutas gotas
condensadas de cido que, del esfago, pasan, a travs de la laringe, hasta los pulmones, y all irritan lenta
mente el tejido pulmonar.
El mayor riesgo de las personas que padecen R G E de forma crnica es el llamado adenocarcinoma, en
este caso, el cncer de esfago. La posibilidad de padecer este tipo de cncer viene propiciada por las cons
tantes invasiones del cido en el tejido del esfago que, a diferencia de la mucosa estomacal, no se halla
preparado para tal acidez. Al cabo de unos meses, de la irritacin puede pasarse a pequeas heridas y costras
que, lentamente, pueden degenerar en un carcinoma. En un estudio realizado por el Instituto Sueco
Karolinska de Estocolmo se calcul las posibilidades estadsticas que pueden tener las personas que sufren
RG E de llegar a padecer cncer de esfago. Segn el estudio, para quienes han tenido un promedio de unos
50 accesos de cido en un ao y han sentido una intensa quemazn en su esfago, aumenta la posibilidad de
contraer cncer en un 44%.
El riesgo es mayor si se consumen habitualmente:
Bebidas muy calientes
Mate
Carnes rojas y caza
Cerdo y sus derivados
Alcohol (entre los adolescentes)
Se puede prevenir este tipo de cncer, adems de tratando el RGE, aumentando el consumo de:
Betacarotenos (albaricoques secos, melocotones secos, boniato cocido, zanahoria, col rizada y comn,
espinacas...)
Fibra
Frats
0 Ctricos
0 Hortalizas
Entre los nios y adolescentes, el RG E est frecuentemente asociado a:
0 Un dolor abdominal medio del epigstrio
A una pirosis (quemadura retroestemal ascendente)
278
Pa t o l o g a
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A una tos crnica

Dolores en la columna dorsal media o baja
Adems, las regurgitaciones del contenido gstrico en la cavidad oral son responsables de una erosin
y de caries dentales.
N ota: en tomo al 95% de todos los pacientes con reflujo presentan una hernia de hiato. Por el contrario,
solamente alrededor del 5 % de los pacientes con hernia hiatal padecen RGE.
Sntomas principales
Los sntomas del reflujo varan desde vomitar, hasta dificultad para respirar. Un cuestionario que se desa
rroll para ayudar a los mdicos a diagnosticar esta enfermedad (Orenstein 1996) revel que los siguientes
comportamientos son un importante indicativo de reflujo:
escupir leche ms de tres veces al da,
escupir ms de una cucharada,
dolor asociado con el vmito,
llanto despus de tomar los alimentos,
0 llanto durante ms de tres horas al da,
arqueo de la espalda y apnea (suspen
sin temporal de la respiracin),
cianosis (una decoloracin azul-grisceo de la piel causada por falta de oxgeno).
Los bebs pueden entrar en un patrn
de tomas frecuentes y cortas, quitndose y
ponindose al pecho en un intento de ali
viar su dolor, o pueden llegar a rechazar to
talmente la toma. La dolorosa sensacin de
ardor estomacal que los adultos conocen
como acidez estomacal o pirosis, provoca
que los bebs estn inquietos y lloren du
rante la hora posterior a su toma. Esto tam
bin puede ocasionar que despierten fre
cuentemente durante la noche. Guando el
contenido del estmago irrita la traquea o
se aspira (inhala) hacia el interior de los pul
mones, entonces se puede presentar ahogamiento, apnea, cianosis o neumona
(Orenstein y Orenstein 1988). Un beb que
simplemente escupe frecuentemente pero
est contento y gana peso, no tiene mayor
problema que el lavado frecuente de su
ropa. Un beb que sufre dolor y no gana
peso, o que no respira adecuadamente y
muestra seales de estar enfermo, debe
diagnosticarse y tratarse adecuadamente.
Manifestaciones extra-esofgicas del reflujo gastro-esofagico:

1. Lesiones dentales 2 -3 . Manifestaciones naso-farngeas
4. M anifestaciones respiratorias 5. Otitis recidivantes.
Aunque existen algunas pruebas especficas para el reflujo, incluyendo pruebas de deglucin, sondeo del
pH y endoscopas (la inspeccin visual del esfago por medio del uso de un instrumento ptico introducido
dentro de un tubo), son pruebas invasivas y estresantes para el beb y generalmente los resultados no son
concluyentes. Por lo tanto, muchos diagnsticos se basan en la observacin de los sntomas. Los mdicos
necesitan tambin descartar enfermedades tales como estenosis pilrica y disfunciones metablicas que tam
bin pueden provocar vmito y retraso en el crecimiento.
279
Las fijaciones osteo-articulares asociadas

La columna cervical
Ella acompaa frecuentemente a los problemas de la unin esfago-cardio-tuberositaria. Las fijaciones
son ms bien a la izquierda, con la clavcula. Se puede pensar en una tensin anormal de las fascias que unen
la columna cervical y la unin ECT, pero tambin en una irritacin de los nervios vagos (X) y frnicos.
La columna dorsal y las costillas
La I a costilla izquierda que se debera tratar con la columna cervical.
La 1 Ia costilla izquierda y la 1 I a vrtebra dorsal se corresponden con la proyeccin posterior del cardias.
La 7a costilla izquierda que es la proyeccin anterior del cardias.
La 7a articulacin condro-costal es sensible, incluso dolorosa a la palpacin; es una zona trigger del
cardias.
D12, L l, L2, L3 son fijadas en razn de la irritacin mecnica refleja de los pilares del diafragma. Las
fijaciones son ms importantes en la izquierda y conllevan una menor movilidad del hemidiafragma izquier
do que se observa mirando respirar al paciente.
La columna lumbar
A travs de los pilares del diafragma fijaciones a nivel de L l, L2 y L3. Son fijaciones dbiles, que no im
piden completamente la movilidad.
Las otras fijaciones
La articulacin sacroilaca izquierda a menudo se encuentra fijada, recordando que ella es el cubo de la
basura del organismo.
El psoas izquierdo a razn de sus pilares que conectan con el diafragma y por la irritacin nerviosa de los
nervios simpticos cuyos orificios no estn lejos. El psoas es un msculo poco causal patolgicamente, sien
do vctima de otros esquemas patolgicos.
La posicin antlgica
El paciente presenta una flexin anterior, el hombro derecho ligeramente hacia adelante y el hombro
izquierdo bajado. La ligera rotacin izquierda parece debida al hecho de que el cardias es oblicuo abajo y a
la izquierda.
Otros signos a distancia

Las cervicalgias y neuralgias crvico-braquiales
Se presentan en la izquierda y se explican por la irritacin del plexo crvico-braquial causada por el nervio
frnico y la tensin demasiado importante de los fascias crvico-toraco-pleurales.
Las proyecciones torcicas anteriores
El 4o espacio condro-costal izquierdo es a menudo sensible y puede implicar en la mujer dolores mama
rios y en el hombre precordialgias.
Las periartritis escpulo-humerales
Tambin se sitan a la izquierda por las mismas razones que las cervicalgias.
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El crneo
Las lesiones ms corrientes se encuentran en la articulacin tmporo-mandibular izquierda, del temporal
y el occipucio izquierdos. En el recin nacido en el agujero rasgado posterior. Recordemos que en el recin
nacido la maduracin neurolgica del E E I se hace ms tarde y que su RG E se mejora espontneamente.
Los reflejos vagales
La hernia hiatal puede ser responsable de irritaciones vagales que pueden entraar lipotimias, o incluso
de los pequeos sncopes. Las dispepsias que ello implica son a menudo tambin de origen vagal.
Las precordialgias
Su origen es ciertamente tambin de origen vagal. Los separamos del apartado anterior con el nico fin
de destacar su frecuencia. Los pacientes son, en principio del sexo masculino, que tienen la desagradable
sensacin de sentir su corazn y a veces rasgones de tipo elctrico en pualada. Convencidos de ser porta
dores de un cardiopata se someten a todo tipo de exmenes cardiolgicos, los cuales son negativos. Se sien
ten abandonados. Se sabe la importante ansiedad que provoca el hecho de recibir informacin cardaca. Los
tirones del nervio vago pueden irritar el corazn y nos preguntamos si no pueden ser la causa de algunos
espasmos coronarios. Estas precordialgias casi siempre se acompaan de una fijacin de la 4a articulacin
condro-costal izquierda, que raramente se presenta en los verdaderos ataques cardacos.
Consejos generales
En muchos casos, el E E I relajado del beb va fortalecindose al ir madurando y el reflujo va cediendo con
el tiempo. La sobrealimentacin provocada por un suministro de leche demasiado abundante o un reflejo de
eyeccin de la leche demasiado fuerte puede provocar vmito e incomodidad durante la toma. El manejo
adecuado de la lactancia en estas situaciones con frecuencia puede ayudar a la disminucin de los sntomas al
reducirse el suministro de leche de la madre para igualarse a las necesidades del beb (Jozwiak 1995).
La lactancia en s es un tratamiento para el reflujo. Se recomiendan tomas breves y frecuentes para
promover la motihdad y vaciado gstrico.
La posicin es tambin un tratamiento estndar para el reflujo, sin importar su causa (Orenstein y
Whitington 1983). Se necesita mantener a los bebs en una posicin ms vertical tanto durante la toma,
como despus de la misma. Se recomienda que el beb se sostenga en un ngulo de 45 a 60 mientras ama
manta y que las tomas horizontales se eviten por completo. Entre tomas, el beb puede sostenerse en posi
cin vertical mediante el uso de cargadores, porta bebs suaves o porta bebs rgidos. Sin embargo, no se
debe permitir que el beb cuelgue flcidamente, por lo cual se requiere de mucho cuidado y quiz del uso de
sostenedores para mantenerle en la posicin adecuada. Tambin puede funcionar bien el descansar en ngu
lo sobre el pecho de alguien.
0 Succionar un seno vaco o hasta un chupete ayuda al generar saliva (la cual neutraliza el cido) y pro
mueve la peristlisis (el movimiento involuntario similar al movimiento del oleaje en el tracto gastrointestinal
el cual mueve los alimentos hacia delante) lo cual ayuda a que el estmago se vace con mayor rapidez.
0 La leche artificial permanece en el estmago durante ms tiempo y puede contribuir al reflujo (Heacock
1992). Ya que varios estudios muestran una fuerte conexin entre el reflujo y la alergia a la leche de vaca, el
manejo de la dieta puede resultar ser muy efectiva contra esta patologa. Es imprescindible no dar al beb ni
al nio leche de vaca. Tambin es muy importante que la madre que da el pecho a su beb no consuma nin
gn producto lcteo durante el periodo de la lactancia.
0 Otros agresores comunes son la soja, el huevo y el trigo.
0 Evitar consumir alimentos grasos, chocolate, mantequillla, margarina, frutas cidas y agrias, rbanos,
ajo, cebolla, pimienta, picantes, vinagre, nueces, pepinillos, mostaza y bebidas que contengan cafena.
0 Cuanto menos sabor tiene un alimento, menos estimula las secreciones, por lo tanto, los das con ms
acidez son preferibles las comidas un poco ms sosas (tapioca, smolas, maicena, pur de patatas...) acompa
adas de pescado a la plancha.
r a t a d o in t e g r a l d e o s t io p a t a it u i t r ic a
281
Tambin el consumo excesivo de cafena por parte de la madre (la cual relaja el EIE) puede provocar
problemas para algunos bebs.
Lo mismo es cierto en cuanto a la exposicin al humo de cigarrillos (Alaswad 1996).
Los estudios demuestran que los bebs alimentados con leche artificial exhiben con mayor frecuencia
sntomas de reflujo en comparacin a los bebs amamantados.
El destetar al beb no debe considerarse como una buena solucin al problema del reflujo.
Aconsejar a la madre tomar una perla de ajo una hora antes de dar el pecho al beb.
Animar cambios en el modo de vida como evitar comer antes de acostarse y, tan apropiado, animar la
prdida de peso.
Los alimentos protectores son
0 Col. Contiene muclagos y una sustancia llamada S-metihnetionina de la cual se cree que estimula la
mejora de las lceras y alivia el dolor y la acidez. El remedio popular consiste en tomar un litro de zumo de
col cruda licuada al da en varias dosis, durante ocho das. Asimismo, se ha utilizado tradicionalmente para
combatir el estrs.
Patata. Hervidas son ideales para empezar cualquier comida ya que las fculas absorben e impiden los
excesos de acidez. Su zumo crudo es un remedio utilizado durante aos contra las lceras. La receta tradi
cional es tomar medio vaso pequeo de zumo en crudo, que se puede conseguir licuando o rallando la pata
ta, cuatro veces al da y durante un mes, aunque para evitar el mal sabor, se puede aadir zumo de zanahoria
o de manzana.
Agar-agar. Es uno de los alimentos ms ricos en muclagos. Adems, estas algas son importante fuen
te de nutrientes para nuestra salud. Una vez rehidratadas se puede aadir a las sopas o ensaladas
Zanahoria. Son muy ricas en betacarotenos de los que nuestro organismo obtine la vitamina A, esen
cial para la piel y la vista, pero tambin para mejorar la resistencia de las mucosas. Son buenas tanto en pur
como en zumo fresco.
Plantas anticidas
A la vez que colaboran en reducir los niveles de cido, algunas plantas ayudan, adems, a reequilibrar el
proceso de digestin y a prevenir lesiones ulcerosas en las mucosas gracias a su contenido en muclagos (de
mulcentes). Se toman media hora antes de las comidas.
M alvavisco. Es protectora de mucosas gracias a sus muclagos. Indicada en inflamaciones de la muco
sa digestiva, RGE, estomatitis, gastritis y lceras gastroduodenales.
Malva. Demulcente, antiiflamatoria y protectora de las mucosas. Especialmente recomendable en los
casos de RGE, gstritis y lceras gastroduodenales.
Zaragotana. Sus muclagos forman una barrera protectora en la pared intestinal por lo que est indi
cada en caso de RG E y lceras gastroduodenales.
Regaliz. Es antiulcerosa y antiespasmdica gracias a sus flavonoides que actan activando la secrecin
de mucus gstrico protegiendo el recubrimiento del esfago.
Rabo de gato. Protege las mucosas y ayuda a cicatrizar y regenerar el epitelio. Indicada especialmente
en caso de reflujo, gastritis y lceras gastruduodenales.
Liquen de Islandia. Es rico en mucagos y tiene un efecto marcadamente anticido. Tambin va bien
en caso de lcera gastroduodenal.
Manzanilla. Antiulcerosa, antiinflamatoria y protectora de las mucosas. Ideal en caso de gastritis y
lcera gstrica. Tambin tiene un ligero efecto sedante.
Condiciones necesarias para una buena salud en la unin esofago-gstrica

Generales
Un diafragma elstico y tnico
Una buena tensin longitudinal del esfago
282
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0 Un buen medio ambiente anatmico flexible y extensible

Un equilibrio de las presiones toraco-abdominales
Un buen estado general del paciente
Particulares
0 Es necesario un ngulo de Hiss agudo, este ngulo est reforzado por un doblez muscular. La bolsa de
aire del estmago contribuye a la formacin del ngulo de Hiss, la tuberosidad mayor est situada ms alta
que el cardias.
0 Es necesario que los pilares del diafragma que forman el anillo fibroso del orificio esofgico tenga un
tono y una elasticidad de buena calidad.
0 Es necesario que la membrana freno-esofgica de Laimer (desdoblamiento de la aponeurosis subdiafragmtica), que sujeta el esfago inferior, est intacta.
0 Es necesario la existencia de una presin que comprima el segmento subesfinteriano del diafragma,
para que el lmite anatmico esofago-gstrico sea respetado.
Cuando estas condiciones no son respetadas, puede surgir una hernia hiatal o un RGE.
Exam en clnico y tratam iento

El nervio vago (X) juega un papel importante en el control del tono del EEI. Contiene a la vez fibras
motrices y fibras sensitivas, y presenta el trayecto y la distribucin ms vasta que cualquier otro nervio cra
neal, atravesando el cuello, el trax y el abdomen. Aproximadamente el 80% de las fibras vagales son fibras
aferentes, somticas generales, viscerales generales o aferentes especiales. Abastecen de datos sensitivos sig
nificativos procedente de las visceras.
Entre los bebs, los nios y los adolescentes que presentan un RGE, existe un componente somatovisceral y/o viscerosomtico disfuncional, que puede entraar una alteracin de las respuestas. Toda disfuncin
susceptible de afectar al vago (X) en su vasto trayecto puede provocar un RGE. Los lugares crticos son:
El foramen yugular
0 El paso por el orificio esofgico del diafragma
Por aadidura, el estmago y el esfago pueden presentar disfunciones viscerales en relacin con las disfunciones somticas de las estructuras vecinas:
El diafragma
0 Las fascias
0 Los ligamentos
E l tratam iento osteoptico del R G E consiste en

0 Tratar las disfunciones en relacin con los reflejos viscerosomticos y somatoviscerales:
Occipital, C l, C2 para el vago
Trax superior para el esfago. (Simptico de D 4 a D6. Parasimptico, nervio vago, X)
Trax medio para el estmago. (Simptico de D6 a D9. Parasimptico, nervio vago, X)
0 Cuando estamos en presencia de una unin E C T especialmente fibrosa y el hemidiafragma izquierdo
limita su curso, es importante estirar el psoas homolateral. Este estiramiento tienen un verdadero efecto
sobre las hernias hiatales.
0 Verificar y equilibrar la regin cervical C3, C4 y C5, en relacin con el nervio frnico y de su accin
sobre el diafragma.
Examinar y tratar las disfunciones somticas identificadas a nivel de la chamela toracolumbar a causa
de que puedan afectar a los pilares del diafragma.
Examinar y tratar la charnela craneocervical con una especial atencin a la relacin entre el hueso
occipital y el temporal, ya que una compresin al nivel del foramen yugular puede afectar al nervio
vago.
Normalizar todas las disfunciones que pueden alterar al nervio vago, concretamente, a nivel craneal:
Duramadre (fosa cerebral posterior y tienda del cerebelo)
Sutura occipitomastoidea
Foramen yugular (agujero rasgado posterior)
Inspeccionar el abdomen y notar su forma, su contorno y su movimiento durante la respiracin diafragmtica. Entre los nios pequeos, el abdomen debera estar redondeado a causa de la falta de tonicidad
de la musculatura abdominal.
Valorar si el ombligo est centrado, o si es prominente.
Buscar asimetras, las regiones en desequilibrio de tensin, en particular bajo el contorno inferior de la
caja torcica y el proceso xifoideo.
Evaluar y tratar el diafragma, con especial atencin a su simetra y a las inserciones xifoideas y costales
anteriores.
Equilibrar las fascias a nivel del E E I y normalizar los tejidos de la regin epigstrica.
Equilibrar las relaciones entre el estmago y el diafragma. El estmago presenta movimientos de en
rollamiento y desenrollamiento similares a los que forman sus curvaturas. La palpacin debe revelar un
equilibrio entre sus movimientos de enrollamiento y de desenrollamiento. La predominancia de una de las
fases puede ser normalizada utilizando los procedimientos indirectos.
Normalizar el estmago y el esfago en conjunto y sus relaciones con las estructuras que los rodean.
Protocolo teraputico
1. Tratamiento estructural
Tratamiento del psoas
Tratamiento del diafragma. Ver pginas 285 y 291
Tratamiento de los escalenos y fascias cervicales izquierdas
Del occipital hasta C5
De D 4 hasta D9
Chamela toracolumbar
Tcnicas reflejas. Con un efecto sobre el sistema nervioso autnomo en relacin con los reflejos viscerosomticos y somatoviscerales, (tcnica peristica sobre D5 para el esfago y sobre D6 a D9 para el est
mago y/o inhibicin del sistema nervioso autnomo sobre los gnglios laterovertebrales, bilateralmente, de
D4 a D9).
Nota: he citado los niveles articulares directamente imphcados en la inervacin de los rganos afectados
en el RGE. No obstante, no hay que olvidar que cada segmento vertebral comprometido pertenece a una
lnea de gravedad:
Occipital: lnea central de gravedad, lnea anteroposterior y lneas posteroanteriores

C3 a C6: lnea central de gravedad
D4: lnea anteroposterior y lneas posteroanteriores
D ll- D 12: lnea anteroposterior
Por ello, es imprescindible que el conjunto de la estructura sea tratado, puesto que el tratamiento local de
los segmentos concernidos no supondra ms que un alivio o mejora pasajera, espectacular en algunos casos,
pero sin duracin.
Pa t o l o g a
284
2. Tratamiento visceral
Tratamiento del diafragma
Gran maniobra abdominal
Maniobra abdominal medial-craneal
Maniobra abdominal medial-caudal
Tratamiento de la movilidad del mediastino paia mejorar la movilidad del esfago
^
^
Movilizacin de la transicin gastroesofgica a travs
del hgado
^
Tratamiento fascial del estmago
Tratamiento de la motilidad del estmago
v is c e r a l
3 Tratamiento craneal
__
__
_
Diafragma torcico
Hioides
A-O
Separacin de la sutura interparietal
Liberacin de la sutura petrobasilarpetroyugular
Tienda del cerebelo
Agujero yugular
__ CV4
En caso de hernia de hiato:

Tcnica de liberacin del cardias
Tcnica de normalizacin para la hernia de hiato
Tcnica esternosacral
Nota: para globalizar el tratamiento, nos vemos obligados a verificar la mecnica del sistema craneosacro
y de los elementos del MRP.
No olvidar, en aquellos nios que han nacido co'n frceps, valorar y tratar las posibles lesiones intraseas
del occipital, muy importantes por su implicacin en el agujero yugular.
I. T ratamiento estructural
1.
TRA TA M IEN TO D E L PSOAS. (La tcnica propuesta es para nios mayores y adolescentes)
Tratamiento
Primero realizamos las tcnicas de inhibicin del psoas, en decbito supino:
1.
2.
3.
4.
5.
Sacudidas con traccin del miembro inferior

Rotacin interna-externa con el miembro inferior en extensin
Abduccin-aduccin con flexin de rodilla y cadera
Masaje transversal con rotacin externa coxofemoral
Sacudidas con traccin del miembro inferior
T ratado
Para los bebs y nios pequeos, primero inhibimos el psoas hasta que el beb rompa la postura.
A continuacin, estiramos suavemente el msculo (siempre y cuando el nio lo admita).
Finalizamos con una ligera traccin-relajacin de la extremidad inferior homolateral al psoas afectado.
Traccin del miembro inferior

del lado izquierdo.
3 segundos de traccin,
3 segundos de relajacin.
2. TRATAM IENTO D EL DIAFRAGMA
Masaje del diafragma (nios mayores y adolescentes)
Paciente: en decbito supino, con la cabeza elevada y las rodillas flexionadas. Se masajean los rebordes
sub-costales, a derecha e izquierda, lento y profundo, durante 30 a 60 segundos.
S lillI liB i
-\
R elajacin fascial de las inserciones diafragmticas
Colocar las dos manos bajo el hemitrax izquierdo, con los pul
gares penetrando bajo la parrilla costal en contacto de la insercin
muscular.
Hacer penetrar progresivamente los pulgares lo ms ceflica
mente posible.
Corregir por estiramiento, presin, inhibicin todas las fijacio
nes encontradas.
Es preferible hacer seguir esta tcnica por un tratamiento glo
bal.
Es necesario no desencadenar dolor ya que ir seguida inmedia
tamente de un espasmo reflejo y de la expulsin de los dedos.
Pa t o l o g a
286
v is c e r a l
Autoestiramiento del diafragma (nios mayores y adolescentes)

En la misma posicin que para el test, pedimos al paciente una profunda inspiracin y, en apnea, le pedi
mos que meta el vientre todo lo que le sea posible en direccin postero-superior.
Se realiza tres veces, descansando el mismo periodo de tiempo que tard en realizar cada fase.
Tratamiento del diafragma en bebs
Aplicamos una fuerza compresiva muy ligera, justa la pre
sin necesaria para alcanzar el nivel del diafragma. Evaluar el
movimiento del diafragma durante la respiracin pulmonar.
Escuchar y notar las asimetras o las restricciones de movi
miento. Acompaar la excursin diafragmtica en las posicio
nes del movimiento facilitado, segn los principios indirectos,
y esperar la relajacin. En esta fase, cuando el diafragma est
distendido, la respiracin pulmonar y el MRP se encuentran
frecuentemente.
i-i
Estiramiento de la arcada del cuadrado lumbar o ligamento arqueado del diafragma (adolescentes)
Paciente: sentado
Terapeuta: detrs del paciente, sita el pulgar del lado a tratar por fuera de los
msculos espinales, entre la transversa de L1 y la extremidad de la 12a costilla.
El paciente inclina el tronco sobre el pulgar del terapeuta hasta que ste
sienta una cierta ralajacin de los tejidos bajo el pulgar.
Pedimos entonces al paciente que respire, y a cada espiracin el terapeuta
avanza el pulgar hacia arriba y hacia adentro.
v.
Nota: esta maniobra puede tener influencia en la eliminacin de pequeos

clculos renales.
3. T R A TA M IEN TO D E LO S ESCA LEN O S Y FASCIAS CERVICA LES IZQ U IERD A S
(nios mayores y adolescentes)
Nota: para los bebs y nios pequeos, primero inhibimos los msculos
afectados hasta que el beb rompa la postura.
A continuacin, estiramos suavemente el msculo (siempre y cuando el
nio lo admita).
Escalenos izquierdos
4. D E L O C C IPIT A L HASTA C5
m
Fascias cervicales izquierdas
A partir de que el beb adopta la pipedestacin, podemos utilizar tcni

cas estructurales de liberacin en la columna vertebral. En bebs que aun
no andan, utilizaremos tcnicas funcionales.
2S7
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p h i i At h h w
N orm alizacin C1
\
Norm alizacin del occipital
Norm alizacin global OAA
Norm alizacin global C 2 -C 7
FUN CIO N AL PARA CERVICALES Y TORACICAS SUPERIORES

Paciente en decbito supino. E l ostepata sentado a la cabeza del paciente, ligeramente desplazado hacia
un lado. Situamos la yema de los dedos ndice, medio y anular de una mano sobre las espinosas la zona disfuncional. Con la otra mano atrapamos el occipital.
Realizamos una escucha de los segmentos vertebrales, identifican
do las restricciones de la movilidad inherente del MRP, indicativas de
disfunciones somticas de estos segmentos. Aumentar y disminuir
suavemente la flexin occipital gara producir la flexin y la extensin
cervical o torcica superior. Utilizar la cabeza igualmente para intro
ducir la lateroflexin y la rotacin. Segn los principios indirectos
acompaar los movimientos disfuncionales, y con el brazo de la pa
lanca superior, posicionar la zona en disfuncin en el movimiento
facilitado. Esperar la relajacin.
5. D E D 4 HASTA D9 Y CHARNELA TORACOLUM BAR
H H
. > ...
N orm alizacin dorsales medias
I
WBm
N orm alizacin dorsales altas
288
Pa t o l o g a
v is c e r a l
6. T E C N IC A S R EFLEJA S:
Tcnicas peristica sobre D5 a D9
Tcnicas de inhibicin del sistema nervioso simptico de D 4 a D9
Ver pgina 302.
II. Tratam iento visceral

1. TRA TA M IEN TO D E L DIAFRAGMA
2. GRAN M ANIOBRA ABDOM INAL
Paciente en decbito supino con rodillas y cuello en flexin.
El terapeuta a la cabeza del paciente coloca ambas eminencias
hipotenares sobre la zona inferior del abdomen, regin suprapbica. Tenemos dos variantes principales:
La gran maniobra hemodinmica
G ran maniobra abdominal
Durante la inspiracin del paciente, el terapeuta lleva la masa gastrointestinal hacia la cara inferior del
diafragma, en direccin craneal. Durante la espiracin se relaja parcialmente.
Durante la inspiracin, el orificio de la vena cava desciende y se horizontaliza, logrando un efecto mecni
co de bombeo.
Nota: esta maniobra se realiza en casos de congestin, donde por norma general el paciente presentar
una CRP/CCP.
La gran maniobra vscero-espacial
Durante la fase espiratoria del paciente, el terapeuta lleva la masa gastrointestinal hacia la cara inferior del
diafragma, en direccin craneal. Durante la inspiracin se relaja parcialmente.
Nota: esta maniobra se realiza en casos de ptosis, donde por norma general el paciente presentar una
CRA/CCA.
En el caso de que nuestro paciente presente una ptosis y una congestin a la vez, se realizan las dos
maniobras, indistintamente.
Modalidades
Se realizan 7 repeticiones, con un tiempo de reposo entre cada respiracin igual al tiempo invertido en la
ejecuacin de la maniobra.
Contraindicaciones
Aneurisma de la aorta
Patologas cardacas importantes
3. MANIOBRA ABDOMINAL MEDIAL-CRANEAL

Paciente en decbito supino, con rodillas y cuello en flexin. El os
tepata se encuentra, en bipedestacin, en el lado opuesto a tratar. Apoya
ambas manos superpuestas sobre el arco costal inferior a tratar. Durante
cada fase espiratoria el ostepata empuja las costillas en direccin me
dial - craneal, manteniendo lo ganado durante la inspiracin.
289
r a t a d o in t e g r a l d e o s t m p v i a h im t r ic a
4. MANIOBRA ABDOMINAL M EDIAL-CAUDAL

Paciente en decbito supino, con rodillas y cuello en flexin. El oste
pata se encuentra, en bipedestacin, en el lado opuesto a tratar. Apoya
ambas manos superpuestas sobre el arco costal inferior a tratar. Durante
cada fase espiratoria el ostepata empuja las costillas en direccin medial
- caudal, manteniendo lo ganado durante la inspiracin.
5. TRATAM IENTO D E LA MOVILIDAD D EL M EDIASTINO PARA M EJORAR LA

MOVILIDAD D EL ESFAGO
Estamos de nuevo en una zona donde el fascia est directamente en
contacto con el hueso. Se sobreaade a nivel profundo, el pericardio, y se
alamos que es una regin particularmente sensible al estrs, lo que impli
ca que se encontrarn distorsiones fasciales frecuentemente.
Colocar una mano sobre el esternn con el mayor contacto posible y
con efecto ventosa.
Encontraremos a este nivel los movimientos de torsin, inclinaciones,
de atraccin posterior, de estrechamiento axial del esternn, o la combina
cin de varios de stos. El principio general del tratamiento es el mismo
que en cualquier otra parte, a partir de un eje privilegiado, rearmonizar el
esternn en todos sus parmetros para que flote con toda libertad.
VARIANTE PARA NIOS MAYORES Y AD O LESCEN TES
El ostepata apoya la mano ventral sobre el tercio inferior del esternn
del paciente, sealando con las puntas de los dedos hacia el crneo. La mano posterior se coloca sobre la
columna vertebral a la altura del manubrio tambin apuntando con los dedos hacia arriba.
La mano anterior ejerce una presin en direccin caudal y poste
rior, la mano posterior una presin en direccin craneal y anterior.
Ambas manos sueltan simultneamente y de forma brusca la presin
(rebote) y repiten 8-10 veces el procedimiento.
Despus se colocan las manos de tal manera que la mano anterior
se apoya sobre el manubrio esternal y la mano posterior sobre la co
lumna vertebral a la altura del terdo inferior del esternn. Ahora se
ejerce la presin con la mano ventral en direccin craneal-posterior y
con la mano dorsal en direccin caudal-anterior.
V J
U,
6. M OVILIZACIN D E LA TRANSICIN GASTROESOFGICA A TRAVS D EL HGADO

El ostepata pasa su mano derecha bajo la axila del paciente al reborde
costal derecho en la zona del ligamento triangular derecho. La mano iz
quierda se coloca de la misma manera por debajo del reborde costal iz
quierdo algo medala la lnea medioclavicular.
Se induce una cifosis en el paciente, el terapeuta empuja para ello con
su mano derecha en direccin posterior-craneal, con la izquierda hace un
movimiento en direccin posterior-craneal-derecha hacia el ligamento
triangular izquierdo. En el siguiente paso se eleva el hgado simultneamen
te sobre ambas manos en direccin craneal y se deja caer de nuevo de forma
brusca. Por la cada se movilizarn las estructuras fasciales de la transicin
gastroesofgica. La maniobra se repite 5-6 veces.
P a t o l o g a
290
7. T RA TA M IEN TO FASCIAL D E L ESTO M A G O

La mano derecha del ostepata descansa apoyando el lado
del meique bajo el reborde costal izquierdo, los dedos sealan
en direccin al hombro derecho. La mano izquierda se apoya
con el lado del meique a la izquierda de la lnea media, las pun
tas de los dedos sealan hacia el hombro izquierdo del paciente
y quedan discretamente ms abajo que la mano derecha.
v is c e r a l
ife.
<
:K
mam
El ostepata aplica presin con ambas manos hasta que al

canza el plano de las fascias.
En la fase de inspiracin las dos manos ejercen traccin simultneamente en direccin caudal. Al mismo
tiempo, la mano derecha rota en el sentido de las agujas del reloj y la mano izquierda en sentido contrario.
La consecuencia es un estiramiento longitudinal del estmago,
En espiracin se mantiene la posicin alcanzada. Esta maniobra se repite hasta alcanzar el extremo del
movimiento fascial. En la siguiente espiracin se suelta la traccin.
El conjunto de la maniobra se repite 4-5 veces.
8. TRA TA M IEN TO D E LA M O TILID A D D E L ESTO M A G O
Paciente en decbito supino con el cuello y rodillas flexionadas. El ostepata sentado a la derecha del paciente. Coloca su
mano derecha sobre el abdomen del paciente sin ejercer presin.
El pulgar descansa sobre la proyeccin del poro, los dedos sea
lan en direccin craneal-lateral hacia el fundus gstrico y el dedo
ndice reposa sobre la proyeccin de la curvatura menor.
"A
La motilidad se trata de forma indirecta, siguiendo el movi

miento que no muestra limitacin, detenindose en el extremo
de este movimiento durante varios ciclos y llevando finalmente
el movimiento limitado a una nueva barrera. Tambin se puede
intentar aumentar la amplitud del movimiento libre controlan
do a continuacin si ha mejorado la limitacin.
El tratamiento se repite hasta que la motilidad alcanza su ritmo, direccin y amplitud normales.
E n caso de hernia de hiato:

T E C N IC A D E LIBERA C IO N D E L CARDIAS
-f
/'
)
?'
A
f~ 7 ;.*
/'
,
' /A'~
Paciente sentado. El ostepata en bipedestacin por

detrs del paciente, con ambas manos da un crdito a la
piel situada debajo del apndice xifoides, mientras el pacente espira y flexiona el tronco. Solicitamos al paciente
una inspiracin profunda mientras el ostepata, fijando el
estmago hacia arriba, estira el cardias con lateroflexin y
rotacin homolaterales, hasta el punto mximo que poda
mos sin levantar los glteos del paciente de la camilla y, a
continuacin, soltamos bruscamente la puesta en tensin
de las manos. La tcnica se repite tres veces.
291
T C N IC A D E N ORM ALIZACIN PARA LA H ERN IA D E H IATO

Paciente en decbito supino, con rodillas y cuello en flexin.
El terapeuta en bipedestacin, a la derecha del paciente. Coloca
la punta de los dedos sobre la regin epigstrica izquierda, so
bre la curvatura menor del estmago. En un primer tiempo da
mos un crdito a la piel arrastrando sta en direccin al hombro
izquierdo. Durante cada fase espiratoria traccionamos en direccin caudal, manteniendo durante la inspiracin. Se puede
repetir un par de veces.
T C N IC A ESTERN O SA C RA L
[-
Esta tcnica est especialmente indicada en disfunciones del

diafragma y problemas digestivos.
Paciente en decbito supino. El ostepata en bipedestacin o
en sedestacin. Situamos una mano sobre el esternn y la otra
bajo el sacro, con los dedos dirigidos ceflicamente hacia la base
del sacro, el dedo medio con destino al proceso espinoso de L5.
El ndice y anular estn colocados a cada lado sobre las articula
ciones sacroiliacas. Realizamos una escucha y, siguiendo el MRP,
acompaamos al esternn y al sacro hacia la posicin de movili
dad facilitada hasta obtener una cooperacin respiratoria espon
tnea, en forma de una inspiracin profunda.
Nota: en nios ms grandes se puede solicitar la cooperacin del paciente solicitando una inspiracin
profunda, manteniendo la inspiracin para facilitar la relajacin en un esquema disfuncional en flexin, o
una espiracin profunda, manteniendo la espiracin para facilitar la relajacin en un esquema disfuncional
en extensin.
HL Tratam iento craneal

1. DIAFRAGMA TO R A C IC O
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado junto
al paciente. Sita una de sus manos en la espalda del paciente,
a la altura de la chamela dorso-lumbar. La otra mano la sita
sobre el epigastrio, la apfisis xifoides del esternn y los
bordes costales anteroinferiores.
Wassatk
El terapeuta inicia la tcnica ejerciendo una suave presin

I im Bmk
sobre el tejido. Esta presin se intensifica lentamente hasta
que el tejido comienza a moverse. Solamente se aplica la
presin necesaria para alcanzar este movimiento propio y ___
____
mantenerlo. Para poder eliminar con xito las disfunciones
de los tejidos, el terapeuta debe aprender en primer lugar a
percibir exactamente la localizacin de la barrera. All donde sta se encuentra, el terapeuta evita que el
tejido se aleje de nuevo de la misma y le ayuda a enfrentarse a ella.
En cuanto se haya tomado contacto con el tejido fascial no debe perderse sino que debe mantenerse de
una forma constante. De esta forma se consigue penetrar en los mecanismos de disfuncin ms profundos y
eliminar capa a capa las consecuencias de las influencias traumticas.
La tcnica finaliza cuando se percibe una sensacin de reblandecimiento de la liberacin del tono anor
mal. Se puede volver a repetir.
292
Pa t o l o g a
v is c e r a l
2. HIOIDES
Ver pgina 233.
3. A-O
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Sita ambas manos debajo del
occipital, con las palmas de las manos dirigidas hacia arriba, con los dedos flexionados en ngulo recto. La
yema de los dedos contactan con el borde inferior del occipital mientras que la punta contacta con la mus
culatura suboccipital.
Esta tcnica pasiva, consiste en dejar que el peso de la cabeza sea
quien produzca la relajacin de la musculatura suboccipital, consi
guiendo con ello que los dedos penetren en el tejido y palpen el arco
posterior del Atlas. El terapeuta debe visualizar su cometido: intentar
penetrar en el espacio comprendido entre el arco posterior de C l y el
occipital.
Cuando el terapeuta percibe que los dedos no penetran ms en el
tejido, entonces, comienza a descoaptar el occipital del Adas. Para
ello, utiliza sus dedos mayores para empujar de los arcos de C l en di
reccin caudal y los dedos anulares y meiques para empujar del oc
cipital en direccin craneal. Todo ello con 5 gramos de presin. Con
lentitud, el Adas comenzar a alejarse del occipital, lo cual se manifi
esta como una sensacin de flotacin. Mientras flota hay que seguirlo y equilibrarlo.
Es muy importante visualizar la maniobra en la mente antes de intentar realizarlo fsicamente.
Contraindicaciones
Fractura del axis
Peligro de hemorragias intracraneales (apoplejas agudas o aneurismas)
Fracturas recientes de la base del crneo
Liberacin de la articulacin adantooccipital con la consiguiente eliminacin de tensiones en el rea de
los agujeros rasgados mayores (yugulares). Con esto, conseguimos mejorar el drenaje venoso y reduciendo
la congestin intracraneal de lquidos. La reduccin de dicha congestin contribuye a su vez a favorecer la
movilidad del sistema craneosacro.
Mejora de la funcin de los pares cranelaes IX, glosofarngeo, X, vago y XI, espinal.
Mejora de la movilidad del occipital y temporales como respuesta a las actividades del sistema hidralico
que se producen dentro de la bveda del crneo y el conducto vertebral.
VARIANTE
Ver pgina 233.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p i -d i t u c :.*
4. SUTURA O C CIPITO M A STO roEA

Ver pgina 116,
5. SEPARACIN D E LA SUTURA IN TERPARIETAL (SAGITAL)

6. LIBERACI N D E LA SUTURA PETRO BASILAR-PETRO YUG ULAR

paciente. Sita una mano en el temporal, tomando entre el pulgar y el
ndice la apfisis cigomtica. El dedo medio se coloca a la altura del
conducto auditivo externo. El anular y el meique, por los dos lados
de la apfisis mastoides.
La otra mano recoge el occipital.
Primer tiempo: descompresin temporooccipital. La mano tem
poral descomprime con una tensin perpendicular la lnea central del
crneo. La mano situada en el occipital completa con una tensin
opuesta.
Segundo tiempo: normalizacin petrobasilar. El terapeuta busca el
punto de equilibrio de esta relacin petrobasilar (sistema de ranura y
lengeta) por la rotacin anterior o posterior del temporal.
Tercer tiempo: normalizacin petroyugular. El terapeuta busca, a
partir del punto de equilibrio de la rotacin posterior-anterior, un
segundo punto de equilibrio en la rotacin extema-intema. La rota
cin extema-intema se organiza a partir de la relacin petroyugular.
7. TIEN D A D EL C ER EBELO
Ver pgina 226.
0 Variante
Ver pgina 227.
8. A G U JERO YUGULAR
Se realiza una ligera traccin sobre los lbulos de ambas orejas,
un su unin con el crneo, en direccin extema-anterior-superior.
9. CV 4
Pa t o l o g a
294
v is c e r a l
LO S C LIC O S D E L LA C T A N TE
El trmino clico se derivada de griego kblikos, y significa en contacto con el colon. En la lista de dis
funciones gastrointestinales ms frecuentemente encontradas entre los nios de pecho, los clicos llegan al
segundo lugar, justo despus de las regurgitaciones.
Es un sndrome caracterizado por llanto excesivo y repentino, de predominio vespertino, sin causa identdficable, entre las 2 semanas y los 4 meses de edad, y en un lactante por lo dems sano.
IN C ID EN C IA
De un 10 a tm 20 % de los lactantes normales.
CAUSAS
La etiologa verdadera de los clicos del lactante es desconocida, habindose postulado varias teoras:
Causas gastrointestinales
Hipersensibilidad a componentes de la dieta

Gas intestinal excesivo
Hipermotilidad intestinal
Factores hormonales
En la revista mdica Medical Tribune, el Prof. Van Loewenich de la Clnica Peditrica Universitaria
explic por qu incluso los bebs sanos pueden sufrir estos clicos: la leche del pecho materno o tambin la
del bibern se mezcla con aire al succionarla. As se forma espuma en el estmago. Esta espuma puede per
manecer en el tracto intestinal del beb hasta 24 horas. Esto puede producir durante el da, despus de las
diferentes comidas, especialmente al anochecer, una sensible acumulacin de espuma flatolenta en el est
mago. Pero el Prof. Van Loewenich indica que en la mayora de los casos los clicos de los tres meses re
miten por s solos con la ingestin de alimentacin complementaria.
Causas no intestinales (conductuales)
Factores psicosociales de los padres
Problemas en la interaccin padres-nio
CLN ICA
1. Edad: durante los 3 primeros meses de vida. Suele comenzar en la 2a-4a semana. Disminuye de fre
cuencia e intensidad con la edad, hasta ceder a los 3-4 meses.
2. Cuadro: ataques de llanto e irritabilidad inexplicables, diarios, de predominio por las tardes (18.00 a
20.00 h), de unas 2 horas de evolucin. El nio encoge las piernas, se pone rojo y llora. Distensin abdomi
nal; despus cesa de repente, quedndose tranquilo. No existen diarrea ni otros sntomas acompaantes.
Normalidad entre crisis, con desarrollo psicomotor normal.
EV O LUCI N
Autolimitada y benigna. La intensidad es mxima al principio. Habitualmente desaparece en tomo a los
3 meses de edad.
-
DIAGNSTICO
1. Sntomas principales
Llanto paroxstico vespertino (ms de 3 h/da y ms de 3 d/semana)
Inquieto, molesto, irritable, agitado
Flexin de rodillas sobre el abdomen
it d i t k ic
2<)
2. Sntomas secundarios
o Parece hambriento, pero no se calma con la comida
Estreimiento habitual
Meteorismo, gases abdominales
T RA TA M IEN TO
La osteopata craneal ofrece una opcin teraputica para estos pacientes. El tratamiento osteoptico para
los bebs que sufren de clicos disminuye los llantos y aumenta el tiempo de sueo.
La disfuncin somtica afecta al SNA creando un estado de facilitacin, que aumenta las percepciones del
estmulo intestinal mecnico o qumico, con la consecuencia de una hipersensibilidad o un disfuncin visce
ral. La disfuncin somtica puede implicar cualquier elemento asociado con el tubo digestivo:
sea,
articular,
ligamentosa,
membranosa,
fascial,
muscular,
visceral,
vascular.
Las neuronas viscerosomticas de X par craneal tienen sus cuerpos celulares en el ganglio inferior (plexiforme) localizado bajo el foramen yugular. Las aferencias sensitivas espinales caminan por los nervios privasculares y los ganglios prevertebrales con destino al cuerno dorsal de la mdula espinal, y estas neuronas
tienen sus cuerpos celulares en los ganglios de las races dorsales. La percepcin del dolor parece esencial
mente ser transmitida por la inervacin vertebral:
La chamela craneocervical (parasimptica)
La columna torcica y toracolumbar (simpticas)
Y la regin sacropelviana (parasimptico)
Pueden ser ubicaciones de disfunciones somticas resultantes de una disfuncin somatovisceral; tratar
estas regiones puede contribuir equilibrando la funcin intestinal de los nios que sufren de clicos.
Un examen clnico minucioso debe ser ejecutado para asegurarse de que no hay una causa orgnica sub
yacente que explique el llanto del nio. Luego, el tratamiento osteoptico puede ser empleado para reducir
la carga correspondiente de los reflejos somatoviscerales al nivel de SNC, lo mismo que para aliviar el im
pacto mecnico que las disfunciones somticas pueden tener sobre el tubo digestivo. El tratamiento est
adaptado para los nios de pecho, pero es tambin aplicable para los nios y los adolescentes, porque los
clicos pueden persistir ms tarde en la vida como los desrdenes funcionales del tubo digestivo.
Examen osteoptico
La parte osteoptica del examen debe comenzar con la observacin de la posicin del beb-nio:
E l beb puede presentarse con las piernas dobladas al pecho.
El nio ms grande puede presentarse con una apariencia de lordosis lumbar, simplemente resultado
de la disfuncin abdominal, y de la distensin abdominal asociada. Los hombros tienden a ser enrollados
adelante para aflojar la tensin abdominal.
Observar el abdomen, anotar si est distendido debido a la flatulencia.
Valorar la potencia y el ritmo de la movilidad inherente del MRP al nivel de la cabeza y al nivel del
cuerpo, en particular al nivel del abdomen. La disfuncin somtica debe ser buscada sobre todo en las regio
nes del neurocrneo posterior.
0 Examinar tambin la unin occipitocervical, la columna cervical superior, la columna torcica, las cos
tillas, la columna lumbar superior, el diafragma toracoabdominal, la pared abdominal anterior y el sacro.
296
Pa t o l o g a
v is c e r a l
Tratamiento osteoptico
El tratamiento emplea los principios y los procedimientos indirectos para normalizar las disfunciones
somticas identificadas.
La relacin entre los huesos temporales y occipital por su influencia sobre el agujero yugular.
La chamela occipitocervical y la columna cervical superior, buscando un efecto sobre el nervio vago y
sobre los reflejos somatoviscerales parasimpticos.
Las disfunciones somticas de la columna torcica, las costillas y de la columna lumbar superior deben
ser tratados para afectar los reflejos somatoviscerales simpticos.
0 Las disfunciones de la columna torcica, del diafragma y de las costillas deben ser normalizadas por su
influencia sobre el drenaje linftico y venoso del abdomen.
0 Las disfunciones diafragmticas, pelvianas y las paredes abdominales deben ser consideradas para dis
minuir el impacto de las tensiones fasciales disfuncionales sobre el tubo digestivo. Las disfunciones del dia
fragma tambin estn asociadas con la funcin del plexo mesentrico.
0 En los casos agudos, practicar una inhibicin con la pulpa de los dedos al nivel de los procesos trans
versos de las vrtebras en la regin de D 4 a D9 y D l l a L l.
0 Las disfunciones somticas sacropelvianas son tratadas para afectar sobre los reflejos somatoviscerales
parasimpticos esplcnicos pelvianos.
Nota: evitar todo masaje activo del abdomen que puede irritar el intestino.
Consejos para los padres
Los padres deben ser educados y animados a crear un medio ambiente de comodidad, de calma y de des
canso para el beb. Caricias dulces de la zona craneal del frontal a menudo facilitan este estado. Obtener un
descanso del nio tendr tambin un efecto que calmar a los padres, lo que a cambio tambin calmar al
beb. A menudo el descanso obtenido durante el tratamiento har que, en el futuro, ser ms fcil obtener
tal estado de relajacin, y esto les demuestra tambin a los padres que esto es posible. Evitar todo masaje
activo del abdomen, potencialmente irritativo.
Los consejos dietticos pueden ser considerados para mejorar la funcin gastro intestinal y el sistema
inmunitario. La alimentacin materna debera ser animada en la medida de lo posible. En este caso, la madre
debera tener cuidado con su rgimen y evitar la leche de vaca, las verduras cruciferas (brcoli, col, col de
Bruselas, coliflor, col rizada, nabos), la cebolla y el chocolate.
Entre los nios un poco ms grandes que sufren de clicos la intolerancia a la lactosa debe ser considerada.
Debe ser recomendado un rgimen rico en productos frescos y en antioxidantes tales como las vitaminas:
0 C (acerola, pimiento dulce rojo, guayaba, grosella negra, kiwi, brcoli, col de Bruselas, ctricos) y
0 E (aceite de germen de trigo, aceite de girasol, semillas de girasol, almendra, avellana, germen de trigo,
aceite de oliva).
Hay que evitar los productos refinados lo ms posible. Insistir en la masticacin de los alimentos para
facilitar la funcin digestiva.
T ratado
297
T ratam iento osteop tico para los clicos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
9.
10.
11.
12 .
13.
14.
14.
15.
16.
17.
18.
Masaje abdominal
Tcnica de Recoil (retroceso) en la chamela cervicotorcica superior
Tratamiento del diafragma
Cisterna de pecket
DLM abdominal profundo
Tratamiento de la regin sacropelviana
Tratamiento del occipital hasta C5
Tratamiento de la columna torcica
Tratamiento de la chamela toracolumbar
Tratamiento de las costillas
Tcnicas reflejas. Con un efecto sobre el sistema nervioso autnomo en relacin con los reflejos
viscerosomticos y somatoviscerales, inhibicin del sistema nervioso autnomo sobre los gnglios la
terovertebrales,bilateralmente, de D 4 a D9 y d e D ll a L l.
Tratamiento visceral para los clicos
Diafragma torcico
Descompresin occpito-cervical o tcnica A.O.
Relajacin de la duramadre desde el occipital
Relajacin de la base craneal
Liberacin de la sutura petrobasilar-petroyugular
Agujero yugular
1. MASAJE ABDOMINAL
Es muy recomendable en los temidos clicos de los tres meses o en los clicos del anochecer. Los pa
dres pueden ayudar mediante este masaje abdominal. Ya slo mediante el contacto, colocando su mano cli
da sobre el abdomen del nio, conseguirn un efecto tranquilizador. El nio nota su atencin y esto ya acta
mitigando el dolor.
Antes de aplicar este masaje se debe tener en cuenta imprescindiblemente dos cosas:
Nunca empezar inmediatamente despus de una comida
Pasar siempre la mano en el sentido de las agujas del reloj, ya que el intestino discurre en esta direccin
y aqu exactamente se encuentra el mal cuando el beb tiene clicos.
Imaginar que sobre el vientre del beb hay dibujado un

reloj. A la altura del ombligo son las 12 del medioda,
sobre la zona de los genitales son las 6 de la maana.
E n el lado derecho del beb (o sea, a la izquierda del
terapeuta) son las 9 y en el lado izquierdo (o sea a la
derecha del terapeuta) son las 3. Trazar crculos suave
mente con la mano, de una hora a la otra empezando
por las 9. Pero tambin se pueden trazar crculos sobre
cada una de las horas.
Las manos son palas imaginarias. Con movimientos de pala

cortos pasamos las manos desde el ombligo hacia los geni
tales. Doblamos las rodillas del beb, ello intensificar el
efecto. Pero debemos trabajar con suavidad.
Despus de este ejercicio repetimos el reloj.
Pa t o l o g a
298
v is c e r a l
C olocam os la mano sobre el abdomen del beb.

Imaginamos que se trata de un pudding que se bambo
Ahora doblamos las rodillas del beb presionndolas

suavemente contra el abdomen. Tambin podemos
lea. Ahora efectuamos una suave oscilacin en direc

cin lateral. Despus de arriba a abajo. L a mano debe
perm anecer con toda la palma sobre el vientre del nio
hacindolo vibrar suavemente (movimientos de vai
vn). E sto divierte m ucho al beb, pero no debe
moverlo masivamente.
alternar las piernas, pero debemos empezar siempre

con la rodilla derecha y trabajar en el sentido de las
agujas del reloj.
Tambin despus de este ejercicio volvemos a repetir

el reloj.
A C C IO N S O B R E L A C A D E N A E S T A T IC A
V IS C E R A L
Doblamos las piernas del beb por las articulaciones de
la rodilla y la cadera y girndolas cuidadosamente hacia
la derecha y la izquierda. D e este modo se exprime la
musculatura abdominal. Despus levantamos los pies
del beb. Colocam os una mano sobre la rodilla y la
zarandeamos.
Estos sencillos zarandeamientos aflojan la cubierta
abdominal y favorecen la irrigacin sangunea del trac
to intestinal.
A te n c i n : todos los ejercicios deben repetirse tres
veces. Si el beb m uestra mal hum or o intranquilidad
debemos realizar slo razamientas suaves o el ejercicio
E l reloj.
Beb en decbito supino. E l terapeuta sita las manos

superpuestas transversales al cuerpo del nio, sobre el
abdomen. Se ejerce un movimiento de rotacin en sen
tido de las agujas del reloj, realizando cada vez una pre
sin mayor. Se vuelve al punto de partida anulando la
presin y se vuelve a comenzar. Repetir tres veces.
T ra tad o
i n t e g r a l d e o s t e o f a ' i i' a ih- d i t k i c
299
2. T E C N IC A D E R E C O IL (R E T R O C E SO ) E N LA CHARNELA C ERV IC O TO R C IC A
SU PE R IO R
El ostepata se sita detrs de la cabeza del paciente. Apoya los
pulgares a ambos lados por debajo de las clavculas. El resto de los
dedos se apoyan a los lados del trax.
El terapeuta sigue la espiracin del paciente con sus manos.
Durante la inspiracin, el terapeuta ejerce resistencia sobre el trax,
especialmente debajo de la clavcula. Durante la espiracin sigue de
nuevo el movimiento en direccin posterior. Despus de 1-3 ciclos
se interrumpe el contacto con el trax de forma repentina e inespe
rada al inicio de la inspiracin. Pueden aparecer entonces pitidos,
tos o risa espontneos. Repetir todo el proceso 3-4 veces.
3. TRA TA M IEN TO D E L DIAFRAGMA
Ver pgina 285 y 286.
4. C IST ER N A D E P E C K E T
Paciente en decbito supino, con las rodillas y cuello en flex
in. El ostepata a un costado. Coloca la mano craneal sobre el
borde inferior de la parrila costal (regin epigstrica), con el
pisiforme debajo de la apfisis xifoides. La mano caudal trans
versal sobre el ombligo, inmediatamente por debajo de la otra.
Solicitamos al paciente una inspiracin profunda, a la vez
que saca el abdomen todo lo posible, manteniendo esta postura
en apnea. En este momento, el ostepata realiza una presin
hacia la posterioridad durante 5 segundos. A continuacin, se le
pide que espire y relaje el abdomen, en cuyo momento el tera
peuta hunde sus manos en el abdomen en un movimiento de
posterioridad en direccin craneal. Se repite cinco veces.
5. D LM ABDOM INAL PRO FU N D O
Tambin podemos influir sobre la circulacin profunda de la linfa en
la zona abdominal, especialmente la de los grandes vasos linfticos que
comunican con la cisterna de Pecquet y que recogen no slo la linfa pro
veniente de las extremidades inferiores y de la piel del vientre y zona
glteo-lumbar, sino tambin la que procede de los rganos internos de
los aparatos digestivo y urogenital situados en el abdomen.
Realizaremos presiones que acompaarn a los movimientas respira
torios del paciente, profundos y bsicamente abdominales. As, durante:
la espiracin, la presin que hacemos acompaa el descenso de la
pared abdominal;
la inspiracin, continuamos ejerciendo una notable presin que
cedemos al cabo de pocos segundos para que el paciente pueda
tomar aire.
Vamos siguiendo una orden lineal, de forma que cada una de las cinco
posiciones es presionada varias veces. Tambin podemos utilizar aqu la
llamada manipulacin en boca de (cocodrilo), combinndola con respira
ciones profundas. Esta slo se realiza en las partes laterales de la cintura.
Pa t o l o g a
300
v is c e r a l
6. TRATAMIEISrrO D E LA REGION SACROPELVIANA

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H M H h S p i *
Liberacin bilateral de la articulacin sacroilaca
o LIBE R A C IO N PELVICA G LO BAL

El ostepata en bipedestacin, frente al nio, a
la altura de la pelvis. Colocar las manos bilateral
mente sobre la pelvis del nio de tal modo como
los pulgares estn sobre las EIAS, los ndices sobre
' >
las crestas ilacas, y la pulpa de los dedos medios si
es posible, sobre las EIPS. Hacer una escucha de
los huesos pelvianos. Sentir la rotacin interna o
.. , ;
"
externa en el contexto de los movimientos mayo- L.

'''^
res y menores. De acuerdo con los principios indi------------rectos, acompaar los movimientos en las reas de
mayor movilidad. Las disfunciones plvicas son la
mayora de las veces asimtricas, con una restric
cin ms grande del movimiento sobre un lado. La relajacin de la restriccin puede ser facilitada por un
bombeo sobre el ritmo de las fuerzas inherentes del MRP. El objetivo del tratamiento es obtener que ambos
lados se desplazan lo ms libremente posible, en la rotacin externa y la rotacin interna, y en sincrona con
movimiento bifsicos del MRP.
Nota: el diagnstico yl normalizacin global de la pelvis debera siempre preceder el tratamiento de las
disfunciones vertebrales.
LIBE R A C IO N D E L SACRO
El ostepata en bipedestacin frente al nio, a la altura de la
pelvis. Colocar la mano dominante bajo el sacro del nio, con la
palma hacia arriba, de tal modo que los dedos sean dirigidos ce
flicamente. El ndice y el meique se ponen en contacto con el
EIPS, y los dedos medios y los anulares estn teniendo como
base el sacro. Colocar la otra mano transversalmente, por delan
te de la pelvis, utilizando el antebrazo si la talla del nio lo nece
sita. Realizar una escucha, definir si el movimiento sacro es sim
trico durante los movimientos de flexin-extensin. Anotar la
presencia de esquemas asimtricos tales como la torsin y la ro
tacin. Acompaar los movimientos en direccin al movimiento
facilitado y, con la utilizacin de los principios indirectos, tratar
las disfunciones presentes.
T ratado
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i a i -iiic a
o LIBERACIO N UNILATERAL SACROILIACA

El ostepata de pie o sentado ante el nio, al nivel de la pel
vis sobre el lado de la disfuncin. Colocar la mano caudal bajo
el sacro del nio, palma vuelta hacia arriba, de tal manera que
los dedos estn dirigidos ceflicamente; el ndice, el corazn y
el anular contactan con base del sacro. Colocar la mano ceflica
sobre el ilaco del lado del disfuncin, con el pulgar sobre el
EIAS, el ndice sobre la cresata ilaca, y la pulpa del corazn
sobre La EIPS.
'
Escuchar y seguir los movimientos mayores y menores en la

direccin facilitada, hasta sentir una normalizacin, a saber una
movilidad inherente libre de toda restriccin.
7. TRATAM IENTO D EL O CCIPITAL HASTA C5

Ver pgina 286.
8. TRATAM IENTO D E LA COLUM NA TORCICA

Ver pgina 287.
9. TRATAM IENTO D E LA CHARNELA TORACOLUM BAR
T cn ica para nios pequeos
T cn ica para adolescentes
0 VARIANTE FUN CIO N AL PARA LAS DORSALES Y LUMBARES

Una alternativa a los procedimientos lumbares o torcicos pue
de realizarse con el paciente en posicin de decbito prono. Se
efecta entonces una normalizacin intersegmental colocando los
ndices y los corazones de cada mano por una y otra parte los pro
cesos espinosos de dos segmentos vertebrales adyacentes.
Hacer una escucha de los segmentos vertebrales, y definir toda
restriccin de la movilidad inherente del MRP, orientativa de un
disfuncin somtica.
ff.:
.
Pa t o l o g a
302
v is c e r a l
o TEC N IC A TO RACICA
Paciente sentado en la camilla. El ostepata en bipedestacin por
detras del paciente. Colocamos una mano transversalmente sobre la
columna torcica de manera que la yema de los dedos ndice, mayor y
anular queden en contacto con las apfisis espinosas de la regin disfiincional. La otra mano fija el hombro.
Realizamos una escucha de los segmentos vertebrales, e identifica
mos las restricciones de movilidad inherentes al MRP, indicativas de
disfunciones somticas. Podemos utilizar el hombro como palanca
para producir la lateroflexin y la rotacin torcicas. Acompaamos los
movimientos y posicionamos la zona disfimcional en la posicin facilitada. Esperamos la relajacin.
Objetivo teraputico
Disfunciones somticas vertebrales. Disfunciones de la respiracin pulmonar, del diafragma torcico
Disfunciones del sistema nervioso autnomo.
10. TRATAM IENTO D E LAS COSTILLAS
\'
,fk
/ /
11. TCN ICAS REFLEJAS CO N U N E FE C T O SOBRE E L SISTEM A NERVIOSO

AUTNOM O E N RELACI N CO N LOS R EFLEJO S VISCEROSOM TICOS
Y SOMATOVISCERALES, IN H IBICI N D EL
SISTEM A NERVIOSO AUTNOM O SOBRE LOS
GANGLIOS LATERO VERTEBRALES,
BILATERA LM EN TE, D E D 4 A D 9 Y D E D I 1 A L1
El terapeuta ejerce una presin en los ganglios laterales verte
brales, bilateralmente, situados entre las apfisis transversas dorsolumbares en el cuadro de la patologa que nos preocupa.
Esta presin debe ser lenta, regular, prolongada, desprovista de
vibraciones. No debe ser pesada. Debe aumentarse progresiva
mente, durante 20-30 segundos, y enseguida disminuir de la misma
manera.
La dosificacin es fundamental y un tratamiento moderado ofre
cer siempre mejores resultados.'
T ra tad o
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t h i c :a
12. TR A TA M IEN TO V ISC ERA L PARA L O S C LIC O S

El ostepata sentado al lado del paciente, a la altura del abdo
men. Colocar la mano caudal sobre el abdomen con la palma loca
lizada sobre el regin periumbilical. Escuchar y hacer visible el
contenido abdominal. Identificamos las zonas de mayor tensin.
La mano ceflica est colocada bajo la columna, con la palma rota
da hacia arriba, con la pulpa de los dedos sobre los procesos espi
nosos vertebrales torcicos inferiores y lumbares. Escuchar, eva
luar la textura de los tejidos y sus movimientos. Normalizar segn
los principios indirectos.
Utilizando ambas manos, acompaar los tejidos en su posicin
de movimiento facilitado y esperar hasta que el tejido se relaje.
13. DIAFRAGMA T O R C IC O
Ver pgina 291.
14. D ESC O M PR ESI N O C C P IT O -C E R V IC A L O T C N IC A A.O.
14. RELAJACI N D E LA DURAM ADRE D E SD E E L O C C IPIT A L
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Colocamos ambas manos
atrapando el occipital, con el resto de la mano reposando suavemente sobre el resto del crneo.
Se ejerce sobre el occipital una traccin suave en direccin cra
neal. La potencia de la traccin no debe provocar contracciones en
el tejido. En esta manipulacin, una traccin voluntaria es demasia
do fuerte. Hay que pensar en el movimiento que se va a realizar. As,
los dedos realizan la fuerza justa, necesaria y suficiente.
i'
'1
T ' ""1^
Cuando la duramadre est en ligera tensin, se nota rpidamente

en que direccin se realiza la tensin mxima, tan rpidamente
./ix-.. _.
que se visualiza el tubo dural como las riendas de un caballo, te- .\
/ ______ ^
niendo al occipucio como cochero. Muy rpidamente, esta tensin k- 1-^ r '
desaparece y es reemplazada por otra tensin en otra parte, y as
sucesivamente... hasta que se obtiene un alivio, que es percibido claramente por el paciente.
;
V"1
J
;
Nota: el equilibrio de la normalizacin puede ser facilitado pidiendo, a los nios ms grandes, realizar
dorsiflexin de los pies y/o colocar las piernas en rotacin externa para facilitar la flexin sacra, y facilitar la
relajacin en un esquema de flexin, o hacer una flexin plantar y/o colocar las piernas en rotacin interna
para un esquema de extensin.
En los esquemas patolgicos en torsin y flexin lateral-rotacin, se suele presentar un costado en rot
acin externa de un lado y un costado en rotacin interna del otro lado. En este caso solicitaremos al nio
que realice una extensin/rotacin externa del costado en rotacin externa, y una flexin/rotacin interna
del costado en rotacin interna.
Objetivo teraputico
Accin de relajacin sobre las meninges medulares, sobre el eje vertebral, sobre la CNM, sobre la CEP y
sobre la CDE.
Pa t o l o g a
304
v is c e r a l
15. SUTURA O CCIPITO M ASTO ID EA

Ver pgina 116.
16. RELAJACIN D E LA BASE CRANEAL
del paciente. Tomamos el lbulo de cada oreja entre el pulgar y el
ndice, lo ms cerca posible de la raz. El extremo del pulgar se si
ta en la entrada del conducto auditivo externo.
T7-' I '
Ejerce una tensin externa, perpendicular al crneo, en cada
lbulo.
Objetivo teraputico
Descomprimir los temporales a la altura de la base del crneo. La tensin transversal aplicada desde los
lbulos adopta una direccin que, en particular, tiene por sede la sutura entre la pirmide petrosa y la apfi
sis basilar del occipucio.
17. LIBERACI N D E LA SUTURA PETRO BA SILA R-PETRO YU G U IA R
Ver pgina 293.
18. AGUJERO YUGULAR
Ver pgina 293.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a im d i t im c a
l a in v a g in a c i n in t e s t in a l
Qu es la invaginacin intestinal?
La invaginacin intestinal es la causa ms comn de obstruccin intestinal en nios de entre tres meses y
seis aos de edad. La invaginacin es tanto ms frecuente cuanto menos aos tiene el paciente. Por debajo
de los 2,5 aos, la invaginacin sigue siendo en la actualidad ms frecuente que la apendicitis.
Esta afeccin es 4 veces ms frecuente en los varones que en las mujeres. La invaginacin intestinal ocurre
cuando una porcin del intestino se pliega como un telescopio, con un segmento que penetra dentro de otro.
Esto causa una obstruccin, impidiendo el pasaje por el intestino de alimentos que estn siendo digeridos.
Las paredes de las dos porciones del intestino plegadas sobre s mismas hacen presin entre ellas, cau
sando irritacin y tumefaccin. Finalmente, se interrumpe la irrigacin sangunea a esa rea, lo cual puede
provocar daos al intestino.
Normal
Qu causa la invaginacin intestinal?

No se conoce la causa de la invaginacin intestinal. Puede ocurrir con mayor frecuencia en personas que
tienen familiares que tambin la hayan padecido.
Se observa una mayor incidencia de desarrollo de invaginacin intestinal en nios que:
0
0
0
0
0
han tenido fibrosis qustica y adems estn deshidratados,

tienen tumores o masas abdominales o intestinales,
tienen un virus intestinal conocido como gastroenteritis,
tienen una infeccin en el tracto respiratorio alto, incluyendo infeccin por adenovirus,
han finalizado recientemente una quimioterapia contra el cncer.
Una vacuna contra el rotavirus que fue aprobada por la Administracin de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos (FDA) en 1998 fue retirada del mercado en 1999 por una asociacin entre la vacuna y un
aumento en el riesgo de invaginacin en bebs de un ao o menores. Sin embargo, no se estableci una re
lacin directa con la vacuna como causa de invaginacin.
Pa t o l o g a
306
v is c e r a l
reas afectadas ms frecuentem ente
El ploro provocando reflujos gastroesofagicos

La unin cecoclica
La vlvula ileocecal
La unin colicosigmoide
Invaginacin del ploro
Con qu frecuencia ocurre la invaginacin intestinal?

En muy raras ocasiones, la invaginacin intestinal se ve en neonatos. El sesenta por ciento de aquellos que
desarrollan invaginacin intestinal tienen entre 2 meses y 1 ao de vida. Si bien el 80 % de los nios que
desarrollan el trastorno tienen menos de 2 aos, la invaginacin intestinal tambin puede ocurrir en nios
mayores, adolescentes y adultos.
Los nios desarrollan invaginacin intestinal con una frecuencia 4 veces mayor que las nias.
La invaginacin intestinal parece tener mayor incidencia en la primavera y el otoo.
Por qu es una preocupacin la invaginacin intestinal?

La invaginacin intestinal es una enfermedad que pone en peligro la vida. Si no se trata, puede provocar
daos graves a los intestinos, puesto que se interrumpe la irrigacin sangunea. Puede ocurrir una infeccin
intestinal, y el tejido intestinal tambin puede morir. Si la invaginacin intestinal no recibe tratamiento tam
bin puede provocar hemorragias internas y una infeccin abdominal severa llamada peritonitis.
Cules son los sntomas de la invaginacin intestinal?

El sntoma ms comn de la invaginacin intestinal es la aparicin repentina de dolor intermitente en un
nio que previamente se encontraba bien. Sin embargo, cada nio puede experimentar los sntomas de una
forma diferente. Al principio, el dolor puede confundirse con un clico, y ocurre a intervalos frecuentes. Los
lactantes y nios pueden retorcerse, llevar las rodillas hacia el pecho, comportarse de modo irritable y llorar
en forma ruidosa. El nio puede recuperarse y ponerse juguetn entre los ataques de dolor, o bien puede
cansarse y debilitarse por el llanto.
T ratad o
i n t e g r a l d e o s t e o k v i a p k d i t k ic a
07
Durante la invaginacin intestinal tambin pueden ocurrir vmitos, los cuales suelen comenzar poco
despus de que aparezca el dolor.
El nio puede defecar normalmente, pero las heces siguientes quiz tengan aspecto sanguinolento.
Adems, con la invaginacin intestinal se suelen ver heces gelatinosas o de moco rojo.
Los sntomas de la invaginacin intestinal pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos.
Resumen de los principales sntomas
o
o
Dolor
Vmitos
Sangrado
Diarrea
Cmo se diagnostica la invaginacin intestinal?

A nivel aloptico, los diagnsticos incluyen:
0 Radiografa abdominal. Un examen de diagnstico que puede mostrar una obstruccin intestinal.
0 Enema opaco. Un procedimiento realizado para ver si existen anomalas en el intestino grueso.
Mediante un enema, se administra en el recto un lquido denominado bario (una substancia qumica metli
ca y lquida con consistencia similar al yeso, que se utiliza para recubrir el interior de los rganos de forma
que puedan verse en las radiografas). Las radiografas abdominales muestran estenosis (zonas estrechadas),
obstrucciones (bloqueos) y otros problemas. En ocasiones, la presin ejercida sobre el intestino al insertar el
bario ayudan al intestino a desplegarse, corrigiendo la invaginacin intestinal.
0 Ecografa
Tratam iento aloptico de la invaginacin intestinal

En algunos casos, la invaginacin intestinal se corregir sola mientras se diagnostica con un enema opaco.
Si embargo, si el nio est muy enfermo con una infeccin abdominal u otras complicaciones, el mdico
quiz decida no realizar este procedimiento.
El tratamiento puede incluir:
Ciruga
Para la invaginacin intestinal que no se resuelve con un enema opaco o para aquellos nios que estn
muy enfermos como para someterse a este procedimiento de diagnstico, es necesaria una operacin. Bajo
anestesia, el cirujano har una incisin en el abdomen, localizar la invaginacin intestinal y empujar las
secciones plegadas otra vez a su lugar. Se examinar que no se hayan provocado daos al intestino y, si al
guna porcin no estuviese funcionado correctamente, se extirpar.
Si el intestino ha sufrido daos y la porcin extirpada es pequea, las dos secciones saludables del intesti
no se unirn mediante una sutura.
Si una gran porcin del intestino est lesionada, se extirpar una cantidad considerable del mismo. En
este caso, las porciones del intestino que queden luego de la extirpacin de aqullas daadas no se pueden
unir entre s quirrgicamente. Puede realizarse una colostoma para permitir la continuacin del proceso
digestivo. Con una colostoma, los dos extremos saludables que quedan del intestino se introducen en el
abdomen a travs de aberturas. Las heces pasarn por el orificio (llamado estoma) hacia una bolsa recolectora. La colostoma puede ser transitoria o permanente, segn la parte del intestino que deba extirparse.
Pa t o l o g a
308
v is c e r a l
R e secci n de lo s in testin os y co lo sto m a
Vista exterior
Vista interna
Cules son las perspectivas a largo plazo para un nio con invaginacin intestinal?
Si no recibe tratamiento, la invaginacin intestinal es un trastorno que pone en peligro la vida. Si reciben
tratamiento dentro de las 24 horas, la mayora de los bebs se recuperan por completo.
La perspectiva a largo plazo depende de la gravedad del dao intestinal, si hubo alguno. Los nios con
lesin intestinal a quienes se les haya extirpado una parte daada del intestino pueden presentar problemas
a largo plazo. La extirpacin de una gran parte del intestino puede afectar el proceso digestivo. Es posible
que un nio no obtenga los nutrientes y lquidos necesarios si se le extirpa una gran parte del intestino. En
este caso, es necesario complementar la nutricin con soluciones IV (endovenosas) de alto contenido calri
co durante un tiempo prolongado, administradas a travs de catteres endovenosos especiales.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tcnica de inhibicin de la hiperactividad simptica

Diafragma abdominal
Diafragma plvico
Normalizaciones especficas para la invaginacin
Tcnicas de estimulacin arterial, venosa y linftica.
Tcnicas parasimpticas (A.O., CV4 y bombeo occipital)
1. T EC N IC A S D E IN H IB IC I N D E LA H IPERA C TIV ID A D SIM P TICA
Invaginacin pilrica: D7 a D8
Invaginacin ileocecal: DIO a L2
Invaginacin cecoclica: DIO a L2
Invaginacin colicosigmoide: DIO a L2
2. DIAFRAGMA ABDOM INAL

Ver pgina 291.
309
3. DIAFRAGMA PELVICO
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado junto al pa
ciente. Sita una de sus manos sobre el sacro del paciente, transver
salmente. La otra mano la sita con el lado cubital sobre el pubis, de
manera que el resto de la mano cubra el hipogastrio del paciente.
El ostepata sigue la tensin / movimiento del tejido hasta el punto
donde se percibe una barrera o una resistencia. El terapeuta mantiene
el tejido en la barrera, sin forzado en una direccin de movimiento ni
tampoco que se mueva hacia el bloqueo. El terapeuta solamente im
pide que vuelva a moverse en la misma direccin de la que proviene,
hasta que la barrera haya desaparecido y relajado.
Esta tcnica se denomina unwinding (relajacin, desenmara
amiento) de tejidos y fascias.
4. NORM ALIZACIONES ESPECIFICAS PARA LA INVAGINACION

o INVAGINACION D EL PILO RO
Paciente en decbito supino, con las rodillas y cuello en flexin.
El ostepata a la cabecera del paciente junto al hombro derecho.
Coloca la mano izquierda sobre el abdomen, sobre la proyeccin
del ploro. La mano derecha la sita junto al borde medial de la
proyeccin de la parte descendente, siendo punto fijo.
Durante cada fase espiratoria la mano izquierda realiza una trac
cin hacia la izquierda del paciente (previamente hemos dado un
crdito a la piel), manteniendo la posicin alcanzada durante la fase
inspiratoria.
o INVAGINACION ILEO C EC A L
Paciente en decbito supino, con las rodillas y el cuello en flexin.
El ostepata a la derecha del paciente, a la altura del hombro, miran
do en direccin caudal. Sita los dedos 2o a 5o de la mano derecha
sobre la unin ileocecal y los de la otra mano sobre el leon.
En cada fase espiratoria ambas manos realizan una traccin
opuesta (previamente hemos dado un crdito a la piel con ambas
manos), manteniendo la posicin alcanzada durante la fase inspiratona.
in v a g in a c i n
M i
c e c o c l ic a
Paciente en decbito supino, con las rodillas y el cuello en flexin. El

ostepata en bipedestacin a la derecha del paciente, a la altura de su ca
dera. Sita el pulgar de su mano izquierda sobre la regin superior del
colon ascendente con la punta de los dedos sobre la regin dorsal. La
punta de los dedos 2o a 5o de la mano derecha se sitan cerca del rea
ileocecal.
Durante cada fase espitatoria la mano derecha realiza una traccin en
direccin caudal (previamente hemos dado un crdito a la piel), mante
niendo la posicin alcanzada durante la fase inspiratoria.
310
Pa t o l o g a
v is c e r a l
INVAGINACION C O LIC O SIG M O ID E

Paciente en decbito supino, con las rodillas y el cuello en flexin. El
ostepata en bipedestacin a la izquierda del paciente, a la altura de su
cadera. Sita el pulgar de su mano derecha sobre la regin superior del
colon descendente (flexura esplnica) con la punta de los dedos sobre la
regin dorsal. La punta de los dedos 2o a 5o de la mano derecha se sitan
sobre la curva sigmoide con los dedos en direccin caudal.
Durante cada fase espitatoria la mano derecha realiza una traccin en
direccin caudal (previamente hemos dado un crdito a la piel), mante
niendo la posicin alcanzada durante la fase inspiratoria.
_i
*m
5. T C N IC A S D E ESTIM U LA C IO N A RTERIA L, VENOSA

Y LIN F TIC A
o E STIM U LA C I N A RTERIA L
Los grandes troncos vasculares de la regin abdominal estn situados por delante de la aorta abdominal
y por lo tanto delante de la columna vertebral. Cualquier tratamiento de la columna vertebral, ya sea me
diante normalizaciones articulares o movilizaciones, sobre el nivel correspondiente, estimula la irrigacin
arterial de los rganos dependientes.
El tronco celaco irriga los rganos abdominales superiores: hgado, vescula biliar, estmago, bazo,
pncreas y la parte inicial del duodeno. Est situado aproximadamente a la altura de D12-L1.
La arteria mesentrica superior irriga el duodeno, el yeyuno, el ilion, el ciego y parte del colon. Est
situado aproximadamente a la altura de L1-L2.
La arteria mesentrica inferior irriga el resto del colon hasta la parte superior del recto. Est situado
aproximadamente a la altura de L3-L4.
E STIM U LA C IO N VENOSA
El drenaje venoso de los rganos del tracto gastrointestinal se efecta hacia la vena porta, antes de des
aguar a travs del hgado en la vena cava inferior. Las tcnicas que influyen sobre la vena porta, el hgado o
el diafragma, mejoran el drenaje venoso del tubo digestivo.
<* ESTIM U LA C I N LIN F TIC A

Todas las tcnicas que promueven el vaciado de la linfa mejoran la situacin trpica del rgano, por ejem
plo tcnicas diafragmticas, gran maniobra abdominal (pg. 288), vaciado de la cisterna de Pecket
(pg. 299).
6. T C N IC A S PARASIMPTICAS (A.O., C V 4 Y RELAJACIN D E LA DURAM ADRE D ESD E

E L O C CIPITA L)
Ver pginas 131, 292 y 303.
T ratado
311
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p i d t h ic a
e l E ST R E IM IEN T O
C oncepto e incidencia
Disminucin de la frecuencia de las deposiciones, as como de su
volumen y/o su contenido lquido. Ocurre tanto en los bebs como en
los nios ms grandes. Puede causar dolor al evacuar o simplemente
terror del nio al acto de defecar.
El nmero de evacuaciones que presenta un beb recin nacido de

pende de su alimentacin (ms evacuaciones y ms lquidas, en los ali
mentados slo con leche materna, con respecto a los bebs alimentados
con frmulas adaptadas). En general, un beb de menos de 6 meses debe
de evacuar no menos de una vez al da y tener tres deposiciones semana
les despus de esta de edad. Para los 2 aos de edad los nios pueden
tener entre una y dos evacuaciones por da.
Entre los nios, el estreimiento es habitualmente definido como un
dolor abdominal, una dificultad o un dolor a la defecacin, con deposi
ciones demasiado voluminosas y duras, o descritas como pequeas bo
las, y una frecuencia inferior a dos deposiciones a la semana.
Un recin nacido con buena salud, la primera descarga intestinal, el meconio. El meconio es una sustan
cia espesa, pegajosa y de color negro verdoso. Es el trmino mdico para referirse a las primeras heces del
recin nacido. El meconio se compone de lquido amnitico, moco, lanugo (vello fino que cubre el cuerpo
del beb), bilis y clulas que se han desprendido de la piel y del tubo digestivo.
Durante el embarazo, el beb flota en el lquido amnitico que llena el tero de la madre, protegindolo mien
tras crece y se desarrolla. El beb traga lquido amnitico que contiene todos los otros componentes mencionados
anteriormente. Todos los contenidos distintos al lquido amnitico en s son filtrados hacia afuera y permanecen
detrs del intestino mientras el lquido amnitico es absorbido y liberado de nuevo en el espacio uterino cuando
el feto orina. Este ciclo mantiene el lquido amnitico en un estado transparente y sano durante los nueve meses
del embarazo. Este proceso de reciclaje del lquido amnitico ocurre ms o menos cada tres horas.
En algunos casos, el beb expulsa heces (meconio) estando an dentro del tero, lo cual sucede general
mente cuando ste est bajo estrs. Una vez que el meconio pasa al lquido amnitico, es posible que el beb
lo aspire hacia sus pulmones. Esta afeccin se denomina aspiracin del meconio y puede causar una inflama
cin en los pulmones del beb despus de nacer.
Ms adelante, el modo de lactancia determina la frecuencia y la calidad de las deposiciones. Los nios
alimentados con bibern tienen deposiciones menos frecuentes que los amamantados al pecho, que presen
tan deposiciones suaves y amarillas hasta 5 veces al da. No obstante, los bebs amamantados pueden que
darse sin deposiciones durante 3 o 4 das. Tpicamente, el principio de una alimentacin diversificada se
comienza entre los 4 y 6 meses, con lo que se producen deposiciones ms firmes.
Causas
El estreimiento puede ser causado por problemas orgnicos (estenosis anal, megacolon, oclusin intes
tinal, fisuras de ano,...), o ser un estreimiento funcional, mucho ms frecuente. Causas de estreimiento
funcional son:
Abuso de alimentos astringentes (patatas, pltano, arroz y alimentos ricos en hidratos de carbono o
azcares como chocolate y golosinas).
Segn un artculo publicado en el The New England Journal of Medicine, las causas, el pronstico y
el tratamiento del estreimiento idioptico crnico en nios menores de 6 aos no son bien conocidos. Las
dos principales hiptesis son el origen psicognico y la alteracin de la motilidad intestinal. Sin embargo,
312
Pa t o l o g a
v is c e r a l
numerosos estudios han apuntado que los problemas psicolgicos suelen ser consecuencia y no causa del
estreimiento. Por lo tanto, el papel de estas alteraciones en la motilidad todava debe ser aclarado.
Iacono y cois. (Italia) han realizado un estudio cruzado y a doble ciego para estudiar si la intolerancia a la
leche de vaca puede ser la causa del estreimiento. Para ello, un total de 65 nios (de 11 a 72 meses) con
estreimiento crnico fueron aleatorizados para recibir leche de vaca o leche de soja durante 15 das, poste
riormente estuvieron una semana sin leche y, a continuacin, se realiz el cambio del tipo de leche. Todos
ellos haban sido tratados previamente, sin xito, con laxantes y 49 tenan fisuras anales y eritema o edema
perianal. Tras el tratamiento, 44 de los 65 nios (68%) respondieron de forma positiva al tratamiento con
leche de soja: aumento del nmero de deposiciones y resolucin de las fisuras anales. Ninguno de los nios
que recibi leche de vaca respondi de manera positiva.
Por lo tanto, en nios pequeos, el estreimiento crnico puede ser una manifestacin de intolerancia a
la leche de vaca.
Falta de fibra en la dieta.
Poca ingesta de agua y lquidos.
0 El desorden en las horas para comer. Muchos nios con estreimiento comen ms entre las comidas
que a la hora de la misma.
Condiciones durante el aprendizaje de los hbitos de higiene. Algunos padres obligan en forma precoz
al nio a avisar para hacer cacas, o son demasiados insistentes y hasta lo castigan, llegando a condicionar
en el nio una actitud de oposicin o rechazo a la defecacin.
Las tensiones escolares al inicio del ciclo escolar tambin influyen en que el nio mayorcito presente
estreimiento. Si el gnero de vida es atareado y activo, el nio no hace caso de los impulsos para defecar.
El inicio del estreimiento puede coincidir con un acontecimiento familiar traumtico, como luto fa
miliar, cambio de casa o de ciudad.
El estreimiento crnico infantil puede asociarse con la llamada encopresis o defecacin inadvertida en
la ropa. Estos episodios ocurren frecuentemente sin que el nio se d cuenta del accidente, no lo hace deli
beradamente. Sin embargo, los nios con encopresis pueden ser objeto de burlas y de aislamiento social.
Tratam iento aloptico

El objeto principal del tratamiento del estreimiento crnico es vaciar el excremento que se encuentra en
el recto y mantenerlo constantemente vaco.
Enemas de fosfato o combinado con aceite mineral o laxantes para obtener alivio inmediato.
Reeducacin intestinal: Estimular al nio a que se siente en el W C durante 20 minutos despus de las
comidas y a que nunca se aguante o retenga.
Puede adems necesitar terapia especializada con un psiclogo infantil.
El tratamiento mdico global incluye modicicaciones dietticas, tcnicas de modificacin del comporta
miento, con ayuda psicolgica, en algunos casos y medicamentos. Este tipo de tratamiento habitualmente da
resultados positivos, pero puede tardar hasta 6-12 meses.
Exam en y tratam iento osteoptico

Examen
Si el nio es bastante grande para tenerse en pie y marchar, observar su postura, anotando en particular
la prominencia abdominal, la funcin de la chamela dorsolumbar, en relacin con el msculo psoas, el grado
de lordosis lumbar y su relacin con la prominencia abdominal.
0 Luego, con el nio en decbito supino, observar el abdomen, anotar su aspecto y la presencia de dis
tensin. Palpar el abdomen, apreciar la tensin de la pared abdominal y la presencia de materia fecal. En los
casos de estreimiento crnico, una acumulacin estercrea es palpable al nivel del colon. Definir la consis
tencia y anotar la presencia eventual de fecalomas (los fecalomas se pueden definir como una masa o colec
31.1
cin de heces endurecidas o parecidas al cemento, en los pliegues del recto. Los fecalomas resultan de la
retencin prolongada y la acumulacin de material fecal). Evaluar la cantidad de la masa palpado por encima
del borde pelviano. Si el examen rectal es indispensable, debe ser ejecutado con la delicadeza ms grande.
Por aadidura, toda maniobra que entraa una estimulacin rectal produce experiencias sensitivas potencial
mente nocivas y debera ser evitada.
Investigar las disfunciones somticas de la chamela dorsolumbar que puede estar asociada con un dis
funcin de los msculos psoas y a los reflejos somatoviscerales simpticos.
Examinar el sacro, el coxis y la pelvis por disfunciones que puedan afectar el suelo pelviano y que sera
tambin una fuente de reflejos somatoviscerales parasimpticos.
Tratamiento
Si una disfuncin somtica es identificada, el tratamiento osteoptico adecuado puede dar resultados sig
nificativamente rpidos, con una resolucin del estreimiento en una o dos sesiones.
Tratar toda disfuncin somtica identificada.
Normalizar las articulaciones sacroiliacas y las estructuras miofasciales que las rodean.
Normalizar el sacro por su relacin con los nervios esplcnicos plvicos y el nervio pudendo. Es im
portante acordarse que el sacro no est osificado completamente entre los nios de pecho y los nios, y que
disfunciones intraseas pueden estar presentes entre los diferentes segmentos sacros. En nio pequeo, el
procedimiento de modelado del sacro da a menudo buenos resultados.
0 Tratar las disfunciones somticas del coxis, prestando atencin a su relacin con la insercin del ms
culo elevador del ano.
0 Normalizar las disfunciones somticas de la regin dorsolumbar por su efecto somatovisceral sobre la
contribucin simptica al intestino. Un desequilibrio del SNA, con influencia simptica dominante, retrasa
el trnsito intestinal, lo que puede favorecer el estreimiento.
0 Es igualmente importante garantizar que la postura del nio est equilibrada, sin tensin disfncional
en el psoas, debido a su relacin con la cadena simptica.
1.
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Masaje abdominal
Tratamiento del psoas
Tratamiento del diafragma torcico
Tratamiento del diafragma plvico
Tratamiento del ilaco
Tratamiento del sacro
Tratamiento del coxis
Tratamiento de la regin dorsolumbar (DIO a L2)
Tcnica de inhibicin de la hiperactividad simptica
Tratamiento de la motidad del colon
Tratamiento fascial del colon
Tratamiento del punto gatillo ileocecal
Tratamiento del ciego
Tratamiento del ngulo clico derecho o heptico
Tratamiento del ngulo clico izquierdo o esplnico
Levantamiento del colon sigmoide
Levantamiento del recto
1. MASAJE ABDOM INAL

Paciente en decbito supino, con las rodillas y cuello en flexin. El ostepata se sita a un lado del pa
ciente y realiza tcnicas de masaje y vibracin sobre la regin abdominal (con prioridad en las reas del co
lon) en profundidad. Ver pginas 297 y 298.
2. TRATAM IENTO D EL PSOAS

Ver pgina 284.
3. TRATAM IENTO D EL DIAFRAGMA TO RCICO
Ver pginas 285, 286 y 291.
4. TRATAM IENTO D EL DIAFRAGMA PLVICO
Ver pgina 309.
5. TRATAM IENTO D EL ILACO
Ver pgina 301.
6. TRATAM IENTO D EL SACRO
Ver pgina 300.
7. TRATAM IENTO D EL COXIS
El coxis se trata solamente en caso de encontrarse en lesin.
Coxis en posterioridad por va extem a
Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado, sita el pulgar de
una mano en la parte posterior del coxis y el 2o y 3o dedos de la otra a
ambos lados, en el apex del sacro.
En la fase de espiracin se presiona en direccin descendente, man
teniendo durante la inspiracin.
Coxis en anterioridad por va externa

Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado, sita el dedo pul
gar de una mano en la interlinear articular sacro-coxgea y el pulgar de
la otra en el apex del sacro. En esta posicin se presiona en el apex du
rante la inspiracin, manteniendo en espiracin.
8. TRATAM IENTO D E LA REG I N DORSOLUMBAR (DIO A L 2)

Ver pgina 287.
9. T C N IC A D E IN H IBICI N D E LA HIPERACTTVIDAD SIM PTICA (DIO A L2)
Ver pgina 302.
10. TRATAM IENTO D E LA MO I IIJD A D D EL CO LO N

Indicaciones
Trastornos de la motilidad del colon

Trastornos del peristaltdsmo intestinal del colon
Efectos teraputicos
Restauracin de la motilidad del colon
Mejora del trnsito intestinal
Ejecucin de la tcn ica
Paciente en decbito supino, con las rodillas y cuello en

semiflexin. El ostepata en bipedestacin a la derecha del pa
ciente, a la altura de su cadera. Coloca los dedos de su mano
izquierda sobre el colon ascendente (la eminencia tenar sobre el
ciego), y los dedos de la mano derecha sobre el colon descen
dente (la eminencia tenar sobre el sigma).
El ostepata percibe la motilidad: durante la espiracin el

colon realiza una rotacin en sentido contrario a las agujas del
reloj, el ciego y el sigma, adems, un movimiento en direccin
supero-medial. Durante la inspiracin se produce el movimien
to opuesto.
Se valora la amplitud y la direccin del movimiento inspiratorio, espiratorio y el conjunto.
La motilidad se trata de forma indirecta, siguiendo el movimiento que no muestra limitacin, detenin
dose en el extremo de este movimiento durante varios ciclos y llevando finalmente el movimiento limitado
a una nueva barrera. Tambin se puede intentar aumentar la amplitud del movimiento libre controlando a
continuacin si ha mejorado la limitacin.
El tratamiento se repite hasta que la motilidad alcanza su ritmo, direccin y amplitud normales.
11. TRATAM IENTO FASCIAL D EL CO LO N
0 Ciego y colon ascendente
Indicaciones
En toda patologa del colon
Alteraciones del trnsito intestinal
Efectos teraputicos
Restauracin de la fisiologa fascial
Mejora del trnsito intestinal
Paciente en decbito supino, con las rodillas en semiflexin.
El ostepata al lado derecho del paciente.
La mano derecha del ostepata se coloca sobre el ciego, con
la punta de los dedos en direccin medial-craneal hacia el om
bligo. La mano izquierda sujeta el flanco derecho lo ms cerca
posible del reborde costal, con la punta de los dedos en el dorso
del paciente. El colon ascendente reposa en esta mano.
:/
.
1
**Y
V'^\
\
.V/ i
\)
Durante la inspiracin ambas manos traccionan en direc

cin caudal. La mano derecha rota las puntas de los dedos hacia
el exterior (derecha del paciente), la mano izquierda realiza a la
vez una presin en direccin medial. Durante la espiracin se mantiene la posicin alcanzada. Esta maniobra
se repite hasta alcanzar el lmite del movimiento fascial. La maniobra se puede repetir 4 o 5 veces.
316
P a t o l o g a
v is c e r a l
o CO LO N A SCEN D EN TE, ANGULO CO LICO D ERECH O Y PARTE D ERECH A D EL

CO LO N TRANSVERSO
Paciente en decbito supino, con las rodillas en semiflexin. El oste
pata al lado derecho del paciente.
La mano izquierda del ostepata sujeta el flanco derecho lo ms cerca
posible del reborde costal, con la punta de los dedos en el dorso del pa
ciente. El colon ascendente reposa en esta mano.
La mano derecha se apoya plana sobre el abdomen con la punta de los
dedos bajo el reborde costal derecho. Los dedos en direccin al hombro
derecho.
Durante la inspiracin ambas manos traccionan en direccin caudal y
rotan en sentido de las agujas del reloj, consiguiendo con ello tirar del
ngulo heptico en direccin caudal izquierdo.
Durante la fase espiratoria mantenemos la posicin alcanzada. Esta
maniobra se repite hasta alcanzar el lmite del movimiento fascial. La ma
niobra se puede repetir 4 o 5 veces.
o CO LO N D ESC EN D EN TE Y SIGMOIDE
Paciente en decbito supino, con las rodillas en semiflexin. El ostepata al lado izquierdo del paciente.
La posicin de las manos y el tratamiento es el mismo que el ya descrito para el ciego y colon ascendente.
Unicamente es preciso adaptarla al lado opuesto.
12. TRATAM IENTO D EL PU N TO GATILLO ILEO C EC A L

Indicaciones
Esfnter iliocecal hipertnico y doloroso
Trastornos del peristaltismo que producen estreimiento
Efectos teraputicos
Relajacin de los esfnteres
Relajacin del rea dolorosa
Restauracin del peristaltismo
flexin. El ostepata a la derecha del paciente. Coloca el pulgar
de su mano derecha sobre el punto gatillo de la vlvula ileocecal (sobre la lnea que une el ombligo con la EIAS derecha, a 5
cm de la misma en direccin al ombligo), realizando una pre
sin hasta reproducir dolor. Se realiza masaje-vibraciones hasta
que el dolor cede y sentimos la relajacin del esfnter.
'N?
S I
I7
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t k o r v i a
13. TRATAM IENTO D EL CIEG O

Indicaciones
Efectos teraputicos
Trastornos del peristaltismo en la regin leo cecal.

Adherencias postoperatorias
Espasmos del ciego
Relajacin de la regin del ciego

Restauracin del peristaltismo intestinal en la
regin del ciego
Ejecucin de la tcn ica
Paciente en decbito lateral izquierdo, con las rodillas en flexin.

El ostepata en bipedestacin frente al paciente, a la altura de sus
rodillas. El terapeuta coloca los dedos 2o a 5o de su mano derecha
sobre la regin del ciego.
Durante cada fase espiratoria se realiza una ligera presin-vibra
cin en direccin postero-craneal, manteniendo la posicin alcanza
da durante la fase inspiratoria. El proceso se repite varias veces hasta
conseguir la relajacin de la zona.
14. TRATAM IENTO D EL ANGULO CO LICO D ERECH O O H EPA TICO
Indicaciones
Trastornos del trnsito a travs del estrechamiento
del ngulo heptico
Efectos teraputicos
Aumento del ngulo entre el colon ascen
dente y el colon transverso.
Restauracin del trnsito intestinal
Paciente en decbito supino, con las rodillas y el cuello en
flexin. El ostepata a la derecha del paciente, a la altura del
hombro, mirando en direccin caudal. Sita los dedos 2o a 5o
de la mano derecha sobre la parte final del colon ascendente y
los dedos de la mano izquierda sobre el inicio del colon trans
verso.
En cada fase espiratoria se moviliza la mano derecha en di
reccin lateral y la izquierda en direccin craneal-medial, man
teniendo la posicin alcanzada durante la fase inspiratoria.
0 VARIANTE
La punta de los dedos de las manos apoyadas una sobre la
otra se apoyan en el borde inferior del colon transverso, cerca
del ngulo heptico. Las manos apoyadas en los arcos costales.
Primero se da un crdito a la piel en direccin caudal. A con
tinuacin, en cada fase espiratoria se ejerce una traccin en di
reccin al hombro izquierdo, manteniendo la posicin alcanza
da durante la fase inspiratoria.
Wm
318
P a t o l o g a
v is c e r a l
15. TRATAM IENTO D EL ANGULO CO LICO IZQ UIERD O O ESPLEN ICO

Indicaciones
Trastornos del trnsito por estenosis del ngulo esplnico
Efectos teraputicos
Aumento del ngulo entre el colon transverso
y el colon descendente.
Restauracin del trnsito intestinal
Paciente en decbito supino, con las rodillas y el cuello en flexin.
El ostepata a la izquierda del paciente, a la altura del hombro, miran
do en direccin caudal. Sita los dedos 2o a 5o de la mano izquierda
sobre la parte final del colon descendente y los dedos de la mano dere
cha sobre el final del colon transverso.
ij
/>'''
flEM
-
En cada fase espiratoria se moviliza la mano izquierda en direccin

lateral y la derecha en direccin craneal-medial, manteniendo la posi
cin alcanzada durante la fase inspiratoria.
iWllgij
VARIANTE
La punta de los dedos de las manos apoyadas una sobre la otra se

apoyan en el borde inferior del colon transverso, cerca del ngulo esplnico. Las manos apoyadas en los arcos costales.
t-r-i
Primero se da un crdito a la piel en direccin caudal. A continu

acin, en cada fase espiratoria se ejerce una traccin en direccin al
hombro derecho, manteniendo la posicin alcanzada durante la fase inspiratoria.
16. LEVANTAM IENTO D EL CO LO N SIGM OIDE

Indicaciones
Trastornos del trnsito a causa de la reduccin del
ngulo rectosigmoide
Trastornos de la defecacin (diarrea, estreimiento)
Ptosis del recto
Efectos teraputicos
Aumento del ngulo para mejorar el trnsito
intestinal
Relajacin del rea del colon sigmoide
Posibilidad de influir sobre la ptosis del recto
producida por la debilidad del suelo plvie<)
flexin. El ostepata en bipedestacin a la derecha del pacien
te, junto a su hombro. Sita los dedos 2o a 5o de ambas manos
superpuestos sobre la fosa ilaca, debajo de la curvatura sig
moide.
En un primer tiempo damos un crdito a la piel en direccin
caudal, despus, durante la fase espiratoria traccionamos del
colon sigmoide hacia el hombro derecho, manteniendo la posi
cin alcanzada durante la fase inspiratoria.
mJ
.
WM
T ratad o
in t e g r a l d e o s t e o p a t a
i']:m .v n trc:A
319
17. LEVA N TAM IEN TO D E L R E C T O

Indicaciones
Trastornos de la defecacin (diarrea, estreimiento)
Ptosis del recto
Efectos teraputicos
Estimulacin del reflejo anal para regular el
trnsito intestinal
Relajacin de la regin del recto
Influencia sobre la ptosis del recto
Paciente en decbito supino, con las rodillas y cuello en flexin. El
ostepata en bipedestacin a la derecha del paciente, junto a su hombro.
Sita los dedos 2o a 5o de ambas manos superpuestas encima del hipogas
trio, algo hacia la izquierda, en direccin al recto.
En un primer tiempo damos un crdito a la piel en direccin caudal,
despus, durante la fase espiratoria traccionamos del recto hacia el hom
bro derecho, manteniendo la posicin alcanzada durante la fase inspiratoria.
DIARREA
Nom bres alternativos
Heces acuosas; Deposiciones frecuentes; Evacuaciones fecales sueltas; Heces flojas.
Definicin
Es la presencia de heces acuosas, flojas y frecuentes, y se considera una afeccin crnica (prolongada)
cuando la persona ha tenido este tipo de heces flojas o frecuentes durante ms de 4 semanas.
Consideraciones generales
La diarrea en adultos generalmente es leve y se resuelve de manera rpida sin complicaciones, mientras
que en bebs y nios (especialmente menores de 3 aos), la diarrea puede causar deshidratacin muy rpida
mente.
Causas comunes
La causa ms comn de diarrea es una gastroenteritis viral, una infeccin viral leve que se resuelve espon
tneamente en cuestin de unos cuantos das y que a menudo se denomina gripe estomacal. Este tipo de
gastroenteritis aparece con frecuencia en epidemias pequeas en escuelas, vecindarios o familias.
La intoxicacin alimentaria y la diarrea del viajero son otras dos causas comunes de diarrea que se presen
tan a partir del consumo de alimentos o agua contaminados con bacterias y parsitos.
Los medicamentos, especialmente antibiticos, laxantes que contengan magnesio y la quimioterapia para
el tratamiento del cncer, tambin pueden causar diarrea.
Pa t o l o g a
320
v is c e r a l
Las siguientes afecciones tambin pueden llevar a que se presente diarrea:
Sndromes de malabsorcin como la intolerancia a la lactosa

Enfermedades intestinales inflamatorias (enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa)
Sndrome del intestino irritable
Enfermedad celaca
Recom endaciones
La diarrea tiene muchas causas, como:
0
0
0
Antibiticos
Consumo de demasiada fruta o jugo de fruta
Sensibilidad a los alimentos
Enfermedad
Infeccin
Dieta
La diarrea puede empeorarse por lo que el nio come o beb y algunos tipos de diarrea pueden aliviarse
cambiando la dieta.
En la mayora de los casos, se debe seguir alimentando al beb o nio como se hace normalmente. La ma
yora de los nios pueden mantener los nutrientes que pierden por la diarrea si aumentan la cantidad de comida
que ingieren. En los bebs, se debe continuar siempre con la alimentacin materna o con leche matemizada.
Muchos nios desarrollan intolerancia a la lactosa en forma leve y temporal. Continuar con productos
lcteos puede prolongar la diarrea, pero tambin puede permitir un regreso ms temprano a la dieta normal.
Los bebs que estn consumiendo alimentos slidos pueden continuar hacindolo, siempre que los puedan
comer sin vomitarlos.
El apetito normal es, muchas veces, el ltimo comportamiento en normalizarse despus de una enferme
dad y a los nios debe permitrseles tomarse el tiempo para retomar a sus hbitos alimentarios normales. No
hay una dieta especfica que se recomiende para combatir la diarrea, pero los nios suelen tolerar mejor las
comidas suaves. Los agentes formadores de masa, como los almidones, las fiutas y las verduras, ayudan a
producir heces ms slidas, mientras que los jugos de frutas pueden aflojarlas.
Para algunos nios, un retomo a su dieta regular tambin puede traer consigo un retomo de la diarrea,
lo cual generalmente se debe a una leve dificultad del intestino para absorber los alimentos regulares. Este
tipo de diarrea no dura mucho, es diferente de la diarrea que se present con la enfermedad real y no requie
re tratamiento, siempre que no haya otros sntomas.
La diarrea causada por antibiticos puede reducirse dndole al nio yogur con cultivos activos o vivos
(buscar el comunicado en las etiquetas). Si la diarrea persiste, se debe consultar con el mdico el posible
cambio o suspensin del antibitico. No se debe suspender el tratamiento con antibiticos sin verificarlo con
el pediatra.
Lquidos
El consumo de lquidos es muy importante, porque un nio con diarrea se deshidrata fcilmente. La deshidratacin es una afeccin grave en los bebs y en los nios pequeos. Hay que reponer los lquidos perdi
dos. Excepto en los nios ms gravemente deshidratados o en los que no pueden beber sin vomitar, los nios
pueden reponer los lquidos (rehidratarse) bebiendo algo.
Para la mayora de los nios, cualquier lquido que normalmente tomen debe ser suficiente. Beber dema
siada agua sola, a cualquier edad, puede ser daino porque el agua no contiene azcares ni electrolitos im
portantes, como el sodio.
T ratado
Entre las soluciones para la rehidratacin estn las sales de rehidratacin oral. Algunas de estas soluciones
estn disponibles en los supermercados y farmacias, y se venden sin necesidad de receta. No obstante, sera
conveniente acudir al pediatra.
Para la mayora de los nios, es suficiente beber ms lquidos, pero ocasionalmente es necesario adminis
trar lquidos por va intravenosa. Los lquidos administrados por va intravenosa corrigen la deshidratacin
en forma ms rpida que los que se administran por va oral.
SE D EBE CONSULTAR AL M DICO SI:
La diarrea contiene sangre o mucosidad.
La diarrea se presenta en la semana despus de haber viajado fiiera del pas o despus de una sahda de
campo (la diarrea puede ser causada por bacterias o parsitos y puede requerir tratamiento).
La diarrea est acompaada por mltiples episodios de vmitos, fiebre o clicos abdominales.
o La diarrea es grave o dura ms de 2 3 das.
La diarrea reaparece una y otra vez o el nio est perdiendo peso.
El nio tiene signos de deshidratacin (se debe llamar inmediatamente).
El mdico puede recetar medicamentos para ayudar a controlar la diarrea. Se recomienda consultarle
antes de usar antidiarreicos de venta libre, dado que pueden ser ineficaces o peligrosos.
Consejos nutricionales
No administrar nunca leche de vaca ni sus derivados a los bebs. La madre tampoco debe consumirlos si
da el pecho a su hijo.
Aumentar el consumo de
Elim inar el consumo de
Leche de soja
Lcteos
Leche de almendra
Huevo
Chufa (horchata)
Carne de pollo
Manzana
Marisco
Membrillo
Zumos de fruta
Caqui
Granada
Nspero
Pltano
Zanahoria
Papaya
Arndano
Arroz, avena, tapioca, castaa
3 2!!
Pa t o l o g a
v is c e r a l
Tratam iento del crneo a la altura de la cadena visceral (de flexin). Cuadrante
esfenoidal
Segn la gravedad del cuadro patolgico que presente cada paciente, es importante recordar que la cade
na visceral se contina por la cadena de flexin. Por lo tanto, si queremos devolver toda la coherencia fun
cional al sistema visceral de nuestros pacientes, deberemos tratar la cadena de flexin.
Aconsejo, a este respecto, ver el libro de Lopold Busquet, Las cadenas Musculares. Tomo IV, tratamien
to del crneo. Editorial Paidotribo.
Cadena visceral
C a p t u l o 13
P a t o lo g a r e s p ir a to r ia
l a r e s p ir a c i n b u c a l
Los seres humanos pueden respirar por la nariz, por la boca y, con intermitencia, por los dos. Clsicamente,
se dice que los bebs respiran exclusivamente por la nariz hasta los 2 meses. No obstante, algunos autores
sugieren que los bebs son preferentemente respiradores nasales ms bien que, obligatoriamente res
piradores nasales Normalmente en reposo, los nios ms grandes como los adultos utilizan la va respira
toria nasal, y tpicamente, la respiracin oronasal se produce slo cuando una ventilacin ms importante es
necesaria, como durante el ejercicio.
Con el fin de respirar por la nariz, las vas areas nasales (fosas nasales, cavidad nasal y nasofaringe) deben
estar permeables. La obstruccin nasal consiste en un bloqueo parcial o completo de uno o de varias de las
ubicaciones que constituyen las vas areas. En el recin nacido, el orificio nasal posterior puede estar blo
queado. Debido a la preferencia del beb para la va respiratoria nasal, tal obstruccin es una urgencia m
dica.
En el nio pequeo, como en el sujeto ms grande, varios factores pueden causar una congestin nasal, o
la obstruccin de las vas areas nasales. Tpicamente, la nariz tapada o la rinitis arrastra a la respiracin
bucal. Pero este tipo respiratorio y la postura de boca abierta que lo acompaa resultan tambin de infeccio
nes virales de las vas respiratorias superiores, de cuerpos extraos, del septum nasal desviado, de la hipertro
fia del comete nasal inferior y de los plipos nasales. La endoscopia nasal puede ser necesaria para evaluar a
los nios con una obstruccin nasal severa, lo que puede exigir una intervencin quirrgica.
De hecho, la hipertrofia tonsilar (amgdalas palatinas) es valorada por muchos como la causa principal de
la obstruccin nasal en los nios. La amgdala farngea (vegetaciones) es una gran coleccin de tejido linfoide localizada debajo de la nasofaringe, al nivel de la SEB. Habitualmente, La hipertrofia de la amgdala fa
rngea es la consecuencia de infecciones mltiples bacterianas o virales. Puede atestar el camino nasofarn
geo, conviertiendo a la respiracin bucal como la nica alternativa posible.
La amigdalitis es una de las enfermedades ms comunes que afectan las-primeras vas reas, tanto en los
nios como en los adultos.
Sus derivaciones implican profilaxis, terapia
mdica y, eventualmente, intervencin quirr
gica.
Es necesario establecer que bajo la acepcin
de amigdalitis generalmente se engloba a otras
afecciones que tienen caractersticas muy simila
res, como el dolor de garganta.
Nos referimos a la faringitis, adenoiditis, an
gina y laringitis.
Amigdalitis: Es una inflamacin y una infec
cin que afecta exclusivamente a las amgdalas
palatinas (las que comnmente se ven aparecer al
lado de la faringe)
/
Amgdala
Y
ERg!*"1'' - -
L arin g
Congestin c
inflamacin de la .
pared posterior
de la faringe
Esfago
Trquea
Pa t o l o g a
326
Faringitis: Es una infeccin radicada en la pared extra amigdalar de la pared de la faringe. Depende de la
virulencia de los grmenes que normalmente anidan en la faringe, o a virus. En el caso de que la infeccin
esta, provocada por virus casi siempre se acompaa de inflamacin nasal y conjuntival.
Adenoiditis: Tambin llamada vegetaciones, es una infeccin e inflamacin que afecta a la amgdala
farngea. Es propia de la infancia (la amgdala farngea esta en fase de vitalidad hasta los 10 o 12 aos).
Es la tpica obstruccin nasal con la consiguiente respiracin exclusivamente por la va bucal. Da mal
aliento o halitosis.
Angina: Infeccin e inflamacin simultnea de las amgdalas de la pared farngea extra-amigdalar y de las
amgdalas farngeas.
Laringitis: Inflamacin e infeccin de la laringe, a veces con consecuencias dramticas para el menor.
Por qu afecta tanto a los nios?
En los menores el tejido linftico est ms
desarrollado con respecto al adulto, pero en
los nios se desarrolla gradualmente la capa
cidad de responder con rapidez y en forma
adecuada a ciertos antgenos. El adulto, en
cambio, ha estado en contacto con virus y
bacterias y tiene una mayor capacidad de re
accin.
Infecciones
respiratorias superiores
Se refieren a la
enferm edad de los senos
nasales, faringe y laringe y
Hasta que el nio no alcance esta expe

riencia inmunitaria, estar obligado perma
nentemente a entablar una verdadera lucha
cada vez que sea agredido por los grme
nes. Las veces que pierda, contraer la en
fermedad.
No debe preocupar demasiado a los padres
si el balance se inclina ms por las derrotas
que por las victorias en esta lucha, ni debe
considerarse como una caracterstica perma
nente del nio, ya que al crecer van a adquirir
la resistencia normal a la infeccin.
Amigdalitis aguda
Se produce esencialmente a causa de los cambios de temperaturas. El fro produce (amigdalitis catarral
aguda) aumento de la virulencia del germen comnmente presente a nivel amigdalar (disminuyen las defen
sas propias del organismo, por lo que se rompe el equihbrio). La otra gran causa, la constituye el contacto
con personas enfermas o portadoras.
Tanto en la amigdalitis viral como en la estreptoccica, la fiebre est siempre presente y es alta; locaimente se tienen dolores intensos (deglucin dolorosa, es decir dolor de garganta cuando se traga).
La inspeccin d las amgdalas las revela agrandadas, fuertemente enrojecidas, recubiertas por una capa
lechosa en la viral o catarral y por contenidos purulentos, ya sea como seudo membranas o lacunar, caracte
rstica principal de las infecciones estreptoccicas.
Se le llama tambin pultceo o purulenta porque la amgdala aparece recubierta de puntitos amarillos
correspondiente a bolsas de pus localizadas a nivel de las criptas.
Los nios con vegetaciones hipertrofiadas comparten caractersticas comnes con otros respiradores bu
cales, a saber:
T ratad o
327
un peso dbil,
una estatura menuda,
ojeras,
un mentn retrado,
una pequea boca entreabierta,
un labio inferior largo y seco,
un labio superior bastante fino.
Tambin tienden a sufrir alergias mltiples y presentan una postura especfica, cuya caracterstica ms a
menudo descrita es la cabeza desplazada (mentn ligeramente elevado), en una posicin de extensin fisio
lgica.
Una respiracin eficaz es el resultado de procesos mltiples neurofisiolgicos y complejos en los cuales
participan numerosas estructuras anatmicas. Influyen sobre la funcin respiratoria pero tambin son influi
das por ella. La postura de la cabeza en extensin puede seguir a una obstruccin nasal, como solucin a una
respiracin nasal comprometida. Los estudios experimentales mostraron que esta extensin cervical aumen
ta el volumen de las vas areas orofarngeas. Entonces, los nios que tienen una obstruccin nasal espont
neamente tienden a adoptar esta postura.
Normalmente, en la extensin de la cabeza, los cndilos del occipucio se desplazan hacia adelante sobre
las superficies articulares superiores del Atlas, y la parte escamosa del occipucio desciende. De hecho, la
distancia entre el occipucio y el arco posterior de la primera vrtebra cervical disminuye en los respiradores
bucales. Los cndilos del occipucio son convexos, y las superficies articulares superiores del Adas son cn
cavas. Entonces, la extensin de la cabeza, para pasar de la respiracin nasal a la respiracin bucal, se posiciona en un desplazamiento anterior y ascendente de los cndilos del occipital sobre las superficies articula
res superiores del Atlas. Esto entraa un desplazamiento hacia arriba de la lnea horizontal de la mirada, y la
necesidad de una compensacin postural. Tpicamente, la compensacin ms frecuente en los respiradores
bucales es el aumento del cifosis torcica. En los nios pequeos donde la sincondrosis de la base craneal
todava no est osificada, otra compensacin consiste en aumentar la flexin de la base craneal, lo cual es
corriente observar entre los nios respiradores bucales. Por aadidura, est demostrado que un aumento de
esta flexin entre los primates conlleva una disminucin de la longitud antroposterior (AP) de la nasofarin
ge y un acortamiento de la longitud AP de la rama madibular. La disminucin de la longitud AP de la nasofaringe refuerza la tendencia a respirar por la boca, mientras que el acortamiento de la longitud AP de la
rama madibular corresponde al retroceso de la barbilla, o retrognatia, que es observado entre los nios res
piradores bucales.
Tericamente, cuando la obstruccin nasal por hipertrofia adenoide est probada, la adenoidectoma est
considerado como un tratamiento eficaz para estos nios. No obstante, dificultades respiratorias pueden
persistir despus de la intervencin atribuyndose a su morfologa craneofacial. De este hecho, es primordial
tomar en consideracin la esttica y el equilibrio craneofacial del nio. La extensin de la chamela craneocervical, o toda disfuncin miofascial asociada puede ser una disfuncin primaria, predisponiendo al ruo
a respirar por la boca. La observacin clnica muestra que ciertos nios son respiradores bucales crnicos
secundariamente a una obstruccin nasal, mientras que otros lo son sin obstruccin evidente de las vas res
piratorias nasales.
La respiracin bucal tambin est relacionada con un desplazamiento inferoposterior del hueso hioides y
con una posicin antro-inferior de la lengua. El hueso hioides directamente no se articula con otras estruc
turas esquelticas. En forma de U con concavidad posterior, sirve de superficie de contacto por sus insercio
nes miofasciales entre la lengua, la faringe, la laringe, el crneo y el trax. Por lo tanto, toda disfuncin de
alguna de estas estructuras influye sobre su posicin, tanto como l puede influir sobre ellas. En los respira
dores bucales, el hueso hioides y la lengua son desplazados en una posicin ms baja de lo normal.
Por aadidura, los nios respiradores bucales crnicos a menudo presentan una erupcin prematura de
los molares. El crecimiento madibular refleja esta premadurez, con una rotacin anterior, y un aumento del
ngulo madibular entre la rama y el cuerpo de la mandbula. Por este hecho, la dimensin vertical, de la
parte de abajo de la cara es aumentada, a menudo con una abertura oclusal.
328
P a t o l o g a
La respiracin nasal es esencial para varias funciones:

acondicionamiento y humedecimiento del aire inspirado;
facilitacin de la oxigenacin arterial;
regulacin de la funcin pulmonar. A la inversa, la obstruccin nasal est asociada con apneas obstructi
vas del sueo entre los nios, como entre los adultos. La obstruccin nasal manifiestamente es una disfuncin importante para la cual los procedimientos osteopticos pueden ser aplicados. Un tratamiento
preventivo debera tambin ser contemplado entre los nios de pecho y los nios pequeos para asegu
rar el desarrollo normal de la base craneal, de la chamela craneocervical y de las vas nasales.

Exam en
Un nio respirador bucal puede sufrir o no de obstruccin nasal. Esto debe ser evaluado. En los casos
severos, la endoscopia nasal y un tratamiento mdico pueden ser necesarios. La mayora de las veces, una
congestin nasal no es ms que una molestia respiratoria. Un modo muy simple de verificar la permeabilidad
de las vas nasales es pedir al nio que realice por lo menos diez respiraciones por la nariz, manteniendo la
boca cerrada. Un nio debe poder ejecutar esta prueba sin ahogo. Una rinitis o una sinusitis crnica limita
seriamente este ejercicio. En cambio, la realizacin completa de la prueba es un buen pronstico para una
respuesta positiva al tratamiento osteoptico.
Otro mtodo para evaluar la permeabilidad nasal consiste en colocar un espejo bajo las fosas nasales del
paciente. Normalmente, la respiracin nasal libera un vaho que debe ser visible sobre el espejo.
En ausencia de obstruccin nasal, el nio debe ser examinado para definir la disfuncin somtica even
tualmente responsable de la respiracin bucal.
Comenzar por examinar la postura global en bipedestacin. Observar la relacin entre la cabeza y el
resto del cuerpo. Buscar un aumento de la extensin o de la flexin cervical, y de la cifosis torcica o de la
lordosis lumbar.
Investigar las asimetras de rotacin y de flexin lateral/rotacin de la columna cervical.
Evaluar el movimiento de la regin suboccipital, de la columna cervical y torcica.
Palpar los tejidos blandos en la regin submadibular; evaluar la tonicidad de los msculos genioglosos.
Buscar modificaciones de textura de los tejidos que rodean la boca y la nariz.
Testar la base craneal y la SEB. Continuar con la evaluacin de los movimientos de los huesos frontal,
etmoides, y huesos de la cara, particularmente los maxilares. Identificar toda disfuncin membranosa, mio
fascial que podra tambin estar presente, y tratarlos siguiendo los principios indirectos.
Tratam iento
El objetivo del tratamiento es obtener una postura ptima, mejorar la funcin de la columna cervical y
torcica, equilibrar la base craneal as como sus relaciones con el hueso hioides y con la mandbula, y facilitar
la permeabilidad de las vas respiratorias nasales. La amgdala farngea est localizada justo debajo de la base
craneal, al nivel del SEB, y esto hace que el drenaje linftico tonsilar se puede beneficiar de la normalizacin
de los movimientos de la base craneal.
La sesin debera acabarse mostrando al nio algunos ejercicios para ensearle a respirar mejor. Debe ser
consciente de una respiracin nasal y entrenarse practicando lo ms frecuentemente posible. Hacerle darse
cuenta de la accin del msculo dilatador de las fosas nasales, que aprieta la abertura nasal con su parte trans
versa y dilata las fosas nasales con su parte alar. Con un ndice de cada lado de las alas de la nariz, el nio
puede sentir la extensin de las fosas nasales en la inspiracin. Puede entrenarse practicando este ejercicio de
un modo ms dinmico, durante la inspiracin, siguiendo al mismo tiempo la palpacin. Fomentar todo lo
que le hace consciente de su nariz y su funcin, como sentir y reconocer olores agradables. Se aconsejan al
gunos juegos de mmica para los ms jvenes, moviendo las fosas nasales, cerrando al mismo tiempo la boca,
sin contraccin del msculo orbicular de los labios.
T ratad o
im-.d i i iic a
En primer lugar, es muy importante trabajar las diferentes cadenas musculares que presente el nio, as
como rearmonizar correctamente su estructura, buscando una coherencia estructural que garantice un equi
librio estable con el restablecimiento de su correcta fisiologa respiratoria.
En segundo lugar realizaremos el protocolo del paladar duro (de la cara):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hioides...............................................................................................................
C V 4.....................................................................................................................
Descompresin anteroposterior: extrabucal...............................................
Levantamiento del frontal..............................................................................
Esfenoides..........................................................................................................
Maxilar: .............................................................................................................
Ver pgina 233.

Ver pgina 131.
Ver pgina 329.
Ver pgina 229.
Ver pgina 238.
Ver pgina 330.
Rotacin externa - rotacin interna.............................................................

Deslizamiento transversal esfenomaxilar....................................................
Maxilar en torsin..........................................................................................
Descompresin transversal del paladar.......................................................
Descompresin esfenomaxilar......................................................................
Ver pgina 330.

Ver pgina 331.
Ver pgina 331.
Ver pgina 331.
Ver pgina 332.
7. Descompresin del malar: intrabucal........................................

8. Vmer:...............................................................................................................
Ver pgina 332.

Ver pgina 332.
Ver pgina 333.

Ver pgina 333.
Ver pgina 334.
Ver pgina 334.
Flexin - extensin..........................................................................................
Deslizamiento transversal..............................................................................
Torsin..............................................................................................................
Descompresin................................................................................................
9. Palatinos: craneal - lateral - medial - caudal...............................................

10. Descompresin de una hemicara (bilateral)..............................................
11. Etmoides..........................................................................................................
12. Malar................................................................................................................
13. Sutura fronto-nasal........................................................................................
Ver pgina 334.

Ver pgina 335.
Ver pginas 33 5 y 3 36.
Ver pgina 336.
Ver pgina 336.
Por lo general, el tratamiento de la cara se recomienda en patologas respiratorias, oculares, en problemas

oclusales, neuralgias faciales, deformaciones faciales, problemas con la lengua...
La cadena muscular que ms influye en esta rea es la cadena de flexin. No obstante, el resto de las ca
denas pueden parasitar esta zona en caso de lesin, por lo que su evaluacin y tratamiento no se nos debe
olvidar.
DESCOM PRESIN A N TERO PO STERIO R EXTRABUCAL
330
Pa t o l o g a
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Sita las manos con los dedos
ndices por detrs de los pilares orbitarios externos. Los dedos medios por delante de cada oreja. Los anula
res por detrs del conducto auditivo externo, a lo largo de la apfisis mastoides del temporal. Los meiques
sobre la escama del occipucio.
Se realiza una ligera traccin hacia adelante con los dedos ndices y medios, y hacia atrs con los dedos
anulares y meiques. Utilizamos las fuerzas inherentes al MRP.
M AXILAR SUPERIOR
Vamos a describir, principalmente, las tcnicas ms adecuadas para los bebs y nios pequeos que aun
no tienen desarrollada completamente la denticin. En nios con la denticin definitiva, as como en ado
lescentes, podemos utilizar las mismas tcnicas que empleamos con los adultos.
- M AXILAR E N ROTACIN IN TERN A. TC N IC A D IRECTA

Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabe
za del paciente. Situamos los dedos ndices a ambos lados de la
nariz sobre los arcos alveolares del maxilar. El resto de los de
dos se encuentran a los lados junto a los dedos ndices sobre los
arcos alveolares del maxilar.
U tilizando las fuerzas inherentes del MRP, posicionamos el
maxilar en rotacin externa durante la fase de inspiracin del
MRP.
M AXILAR EN ROTACIN EXTER N A . TC N IC A D IRECTA

beza del paciente. Situamos los dedos ndices a ambos lados
de la nariz sobre los arcos alveolares del maxilar. El resto de
los dedos se encuentran a los lados junto a los dedos ndices
sobre los arcos alveolares del maxilar.
Utilizando las fuerzas inherentes del MRP, posicionamos
el maxilar en rotacin interna durante la fase de espiracin
del MRP.
r a t a d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t h iim
331
o MAXILAR EN D ESLIZAM IEN TO TRANSVERSAL

Paciente en decbito supino. El ostepata en bipedestacin junto
al paciente. Situamos los dedos ndice y mayor de la mano caudal
sobre la arcada dental del maxilar. La mano craneal fija el hueso
frontal.
En un primer tiempo valoramos si el movimiento del conjunto de
la arcada dental maxilar presenta un movimiento transversal facilita
do a derecha o a izquierda.
Primero seguimos el movimiento facilitado hasta sentir la relaja
cin del tejido. Segundo, llevamos la arcada dental maxilar en senti
do limitado, utilizando las fuerzas inherentes del MRP, hasta sentir
la relajacin del tejido.
o MAXILAR E N TO RSI N
Paciente en decbito supino. El ostepata en bipedestacin junto al
paciente. Situamos los dedos ndice y mayor de mano caudal sobre la
arcada dental del maxilar. La mano craneal fija el hueso frontal.
En un primer tiempo valoramos si el movimiento del conjunto de la
arcada dental maxilar presenta un movimiento de torsin facilitado a de
recha o a izquierda.
Primero seguimos el movimiento facilitado hasta sentir la relajacin del tejido. Segundo, llevamos la ar
cada dental maxilar en sentido limitado, utilizando las fuerzas inherentes del MRP, hasta sentir la relajacin
del tejido.
DESCOM PRESIN TRANSVERSAL D EL PALADAR (tcnica

para bebs sin dientes)
paciente. Situamos los dedos ndice y mayor de la mano caudal sobre el
paladar duro, a cada lado de la sutura intermaxilar. La mano craneal sobre
el frontal para estabilizar el crneo.
Descomprimimos la sutura intermaxilar y con ello las tensiones in

traseas de paladar. Utilizamos las fuerzas inherentes del MRP.
N ota: podemos complementar esta tcnica con el tratamiento completo del premaxilar. Ver pginas 500
y 501.
332
Pa t o l o g a
DESCOM PRESION ESFENOM AXILAR

paciente. Situamos el dedo ndice, intrabucal, por debajo de los incisi
vos del maxilar y el pulgar, extrabucal, sobre el labio superior, ambos
dedos de la mano caudal. La mano craneal sobre el frontal para estabi
lizar el crneo.
Descomprimimos el maxilar en direccin anterior hasta sentir la
relajacin del tejido. Utilizamos las fuerzas inherentes del MRP.
DESCOM PRESION D EL MALAR: INTRABUCAL

Paciente en decbito supino, con la cabeza ligeramente girada hacia
el terapeuta, para tratar el malar contralateral. El ostepata en bipedes
tacin junto al paciente. Situamos el dedo ndice de la mano caudal,
intrabucal, por debajo del malar. El ndice de la mano craneal, extrabu
cal, sobre el malar, y el resto de la mano reposando sobre el crneo del
paciente.
Descomprimimos el malar con el ndice de la mano caudal en direc
cin externa, hasta sentir la relajacin del tejido. El ndice craneal ni
camente sirve de contraapoyo. Utilizamos las fuerzas inherentes del
MRP.
VOM ER
La movilidad del vmer depende del esfenoides (SEB) y del maxi
lar superior.
al paciente. El ndice de la mano caudal sobre la sutura cruciforme.
El pulgar y dedo medio de la mano craneal sobre las alas mayores del
esfenoides.
Durante la flexin se la SEB el ndice intrabucal siente como des
ciende la bveda.
Durante la extensin de la SEB el ndice intrabucal siente como
se eleva la bveda.
Posicionam iento global de trabajo

para el vmer
T ratad o
n i i :<;i a i ,
m : o s r m i .vi
a im-.d i t i i c a
o VM ER EN FLEX I N
Utilizando las fuerzas inherentes del MRP, posicionamos el v
mer en flexin durante la flexin de la SEB, utilizando los princi
pios indirectos de la osteopata craneal.
o VM ER EN EXTEN SI N
mer en extensin durante la extensin de la SEB, utilizando los prin
cipios indirectos de la osteopata craneal.
DESLIZAM IENTO TRANSVERSAL

Utilizando las fuerzas inherentes del MRP, posicionamos el vmer:
0 1. en direccin al movimiento facilitado transversalmente y,
2. en direccin limitada en deslizamiento transversal.
334
Pa t o l o g a
TO RSIO N
mer:
I o, en direccin al movimiento torsional facilitado y,
2o, en direccin a la torsin limitada.
DESCOM PRESION
Situamos el dedo ndice, intrabucal, por debajo
de los incisivos del maxilar y el pulgar, extrabucal,
sobre el labio superior. El pulgar y dedo medio de la
mano craneal sobre las alas mayores del esfenoides
para estabilizar el crneo.
Descomprimimos el vmer en direccin anteroinferior hasta sentir la relajacin del tejido.
Utilizamos las fuerzas inherentes del MRP.
PALATINOS
Su movilidad relativa depende del esfenoides, vmer y maxilar. Si
se ha liberado correctamente estos huesos, no suele ser preciso su
trabajo.
al paciente. El ndice de la mano caudal sobre el palatino homolate
ral. El pulgar y dedo medio de la mano craneal sobre las alas mayores
del esfenoides.
->
Tcnica global
Utilizamos las fuerzas inherentes del MRP, movilizamos el pala
tino:
Io, en direccin craneal-lateral
2 o, en direccin medial-caudal
Posicionam iento global de trabajo

para el palatino
335
DESCOM PRESION D E UNA HEM ICARA (BILATERAL)
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a un lado del paciente, a la altura de su cabeza. Rotamos
la cabeza del paciente homolateralmente al terapeuta. Situamos la mano craneal sobre los pilares orbitales
externos del hueso frontal, con los dedos ndice o medio y pulgar. La mano caudal se sita sobre la hemicara
opuesta a la rotacin, colocando el ndice a lo largo de la rama ascendente del maxilar y la cara palmar del
dedo medio a lo largo de la arcada dental del maxilar, por debajo del hueso malar.
La mano ceflica realiza una traccin sobre el frontal en direccin craneal.
La mano caudal realiza una descompresin en direccin antero-inferior, en arco de crculo hacia el
mentn.
Todo ello, utilizando las fuerzas inherentes del MRP.
ETM OIDES
Su movilidad depende principalmente del esfenoides. Liberando ha este hueso, rara vez es preciso tratar
al etmoides.
0 ETM O ID ES EN FLEXI N
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a un lado del pacien
te.
Situamos una mano sobre la escama del occipital y la otra con el pulgar
sobre la glabela y el mayor sobre el mentn.
Utilizando las fuerzas inherentes del MRP, posicionamos al etmoides en

direccin posterior, mediante la presin del pulgar, y al occipital en direc
cin anteroinferior durante la fase de flexin del MRP.
Pa t o l o g a
336
o ETM O ID ES EN EXTEN SIO N

Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a un lado del paciente.
Situamos una mano sobre la escama del occipital y la otra con el pulgar sobre
el borde anterior de los huesos propios de la nariz y el mayor sobre el mentn.
Utilizando las fuerzas inherentes del MRP, posicionamos al etmoides en
direccin posterior, mediante la presin del pulgar, y al occipital en direccin
anterosuperior durante la fase de extensin del MRP.
MALAR
La movilidad del malar depende a la vez de la esfera anterior, controlada por el esfenoides, y de la esfera
posterior, controlada por el occipital.
MALAR EN EV ER SI N -IN V ER SI N
Normalizacin de la
inversin - eversin
Paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente rotada homolateralmente al terapeuta. El ostepata
en bipedestacin a un lado del paciente. Situamos el dedo ndice, intrabucal, de la mano caudal, por faera de la
arcada dental, con la yema girada hacia el exterior y en contacto con la cara profunda del hueso malar. Con la
yema del ndice de la mano craneal tomamos contacto sobre la superficie externa del mismo hueso.
Utilizando las fuerzas inherentes del MRP, y siguiendo los principios indirectos de la osteopata craneal,
llevamos el malar hacia el movimiento facilitado.
DESCOM PRESION D E LA SUTURA FRONTO-NASAL
La liberacin de la sutura fronto-nasal slo es eficaz depus del tratamiento analtico de toda la cara.
Situamos la mano craneal sobre el hueso frontal, con los dedos dirigidos
hacia la nariz. Nasin queda entre los dedos medio y anular y el resto de los
dedos, ndice y meique, sobre los pilares orbitarios externos.
La mano caudal sujeta el cartlago nasal entre la pinza pulgar-ndice.
Utilizando las fuerzas inherentes del MRP, ejercemos con la mano cau
dal una traccin en direccin caudal. Con la mano craneal realizamos trac
cin en sentido opuesto.
LAS APNEAS DEL SUEO

Las vas areas superiores son una regin muy compleja que participa en varias y distintas funciones fisio
lgicas, tan diversas como la deglucin, la vocalizacin y la respiracin. Mltiples estructuras anatmicas
forman parte de la funcin respiratoria. Por lo tanto, ms de un lugar de las vas areas y en particular las vas
areas superiores pueden ser entorpecidos en los sndromes obstructores como el sndrome de apnea del
sueo (SAS) o las diferentes partes de la faringe, la base lingual, y el esfago pueden estar implicados. En el
SAS, varios factores pueden acompaar el fenmeno obstructor. Esto incluye anomalas o enfermedades de
los senos paranasales, tonsillas, el paladar blando (velo del paladar), la lengua, lo mismo que la obesidad. Un
recuerdo del desarrollo y de las relaciones entre los mltiples constituyentes de las vas areas superiores es
til para la comprensin de los esquemas disfuncionales de la regin.
El sistema respiratorio est formado por la laringe, la trquea, los bronquios, los pulmones y la pleura. La
laringe est situada entre la trquea y la raz de la lengua. Constituye la parte ms baja de la pared anterior
de la faringe, y es el rgano de la voz. En el beb, durante los dos primeros meses de vida, la laringe se sita
arriba y, durante la deglucin como durante la respiracin, un contacto se mantiene entre la epglotis y el
velo del paladar. Cerca del 6o mes, este contacto se mantiene solamente durante la deglucin, y una separa
cin se produce durante la respiracin. Progresivamente, la laringe se baja de una posicin alta en el cuello,
al nivel de C1 a C3 entre 2 aos y medio y 3 aos, a una posicin ms baja en el adulto, o es localizado entre
los bordes superiores de C4 y de C7.
Durante los dos primeros aos de la vida, la bajada de la laringe est asociada a cambios importantes en
las relaciones de las estructuras que constituyen la faringe. En el recin nacido y el nio pequeo, la lengua
est totalmente contenida en la cavidad oral. A medida que la laringe desciende, la parte posterior de la len
gua es arrastrada hacia atrs y hacia abajo para participar en la constitucin del lado superior de la pared
anterior de la faringe, es decir la orofaringe.
La faringe tiene la forma de un embudo, con una longitud de cerca de 12,5 cm. Su extremidad superior
est desplazada hacia adelante a la altura de las cavidades orales y nasales, mientras que hacia C6, su parte
inferior se contina con el esfago. Superiormente, est fijado a la base del crneo, sobre los bordes poste
riores de las lminas medias de los procesos pterigoideos del hueso esfenoides, sobre las partes ptreas de los
huesos temporales, y sobre el tubrculo farngeo del hueso occipital. Lateralmente, la faringe est unida a los
procesos estiloideos del temporal y, posteriormente, a la columna cervical y a la fascia prevertebral que en
vuelve a los msculos largos del cuello y largo de la cabeza. Las partes anteriores de la faringe se unen a las
lminas pterigoideas mediales del hueso esfenoides, al rea pterigomandibular, a la mandbula, a la lengua,
al hueso hioides, y a los cartlagos tiroideo y cricoideo.
Las paredes farngeas consisten en dos grupos de msculos, los msculos constrictores y los msculos
longitudinales, agrupados segn el arreglo de sus fibras. Los tres msculos constrictores son el inferior, el
medio y el superior.
Participan en la constriccin de la cavidad farngea. Los msculos longitudinales son los msculos estilofarngeos, que unen la faringe a los procesos estiloides de los huesos temporales, los msculos salpingofarngeos, que unen la faringe a la parte cartilaginosa de las trompas auditivas, y los msculos palatofarngeos, que
unen la faringe al paladar blando. Los tres msculos longitudinales elevan las paredes farngeas. Los mscu
los de la faringe estn inervados por el nervio (X) vago, salvo los msculos estilofarngeos que estn inerva
dos por el nervio glosofarngeo (EX).
La faringe consiste en tres partes:
la nasofaringe, en la cual se abren las cavidades nasales;
la orofaringe, que constituye la parte posterior de la cavidad oral;
la laringofaringe, en la cual se abre el lado superior de la laringe.
Entre la nasofaringe, la orofaringe y el paladar blando juegan un papel crucial en la estabilidad de las vas
respiratorias. Ver dibujos en pgina siguiente.
Pa t o l o g a
338
Paladar duro
_L en g u a
.Trquea
Esfago
M sculo tensor del
Es comparado a una cortina suspendida del borde posterior del paladar duro (borde posterior de las lmi
nas horizontales de ambos huesos palatinos). El paladar blando se extiende hacia abajo y hacia atrs entre la
boca y la faringe. Est formado por fibras musculoaponeurticas, estructuras vasculonerviosas, tejido ade
noideo y glndulas mucosas. Su superficie posterior convexa se contina con el suelo de las cavidades nasales.
Su superficie anterior cncava se contina con el techo de la cavidad oral.
De hecho, es la posicin del paladar blando la que determina la va respiratoria. Sirve de vlvula en sus
pensin por encima del istmo orofarngeo. En su posicin ms horizontal, su extremidad posterior est ms
cerca de la pared posterior de la faringe, y separa la nasofaringe de la orofaringe, lo que facilita la va respi
ratoria oral. Cuando es deprimido contra la base de la lengua, el istmo orofarngeo se cierra, y slo la va
respiratoria nasal queda libre. En una posicin intermediaria entre la lengua y la pared farngea posterior, la
respiracin es a la vez bucal y nasal.
El paladar blando est bajo el control de cinco pares de msculos. El elevador del velo del paladar y el
tensor del velo del paladar (TVP) nacen de la base del crneo. El elevador del velo del paladar proviene de
la cumbre de la parte ptrea del hueso temporal y del cartlago de la trompa auditiva; Sus fibras se extienden
en el paladar blando para agregarse al msculo controlateral. El T V P tiene su origen en la fosa escafoidea
del proceso pterigoides, sobre la espina angular del esfenoides y la cara lateral-del cartlago tubrico.
Verticalmente desciende, luego gira alrededor del hamulus pterigoideo para insertarse en la aponeurosis
palatina. El msculo uvular est en contacto con la vula. El palatofarngeo nace de la faringe y el palatogloso de la lengua. Todos los msculos del paladar blando estn inervados por el nervio (X) vago, salvo el TV P
que est inervado por el nervio madibular (V3).
El TVP alarga el paladar blando; el elevador del velo del paladar eleva el paladar blando y cierra la nasofaringe. Los msculos palatofarngeos deprimen el paladar blando y participan en el cierre del istmo orofarngeo. Los msculos palatoglosos deprimen el paladar blando caudalmente y ventralmente, y eleva la raz
de la lengua. La actividad del msculo palatogloso domina en el momento de una respiracin tranquila, y la
del msculo elevador del velo del paladar durante la espiracin forzada. Ciertas actividades como los ejerci
cios respiratorios o el canto exigen a la vez una respiracin nasal y bucal, y la posicin del paladar blando se
adapta por consiguiente a la situacin.
La respiracin normal reposa sobre la permeabilidad de las vas areas nasales y farngeas. Esta permeabi
lidad depende de mecanismos reguladores nerviosos funcionales lo mismo que de estructuras anatmica
mente normales. La regulacin nerviosa est parcialmente bajo el control de reflejos medios por el nervio
(V) trigmino o el nervio vago X). De hecho, el papel del nervio vago de una gran importancia en la preser
vacin de la permeabilidad de las vas areas farngeas, y todo disfuncin de la columna cervical superior, en
particular al nivel del foramen yugular, debe ser contemplada cuando la permeabilidad de las vas areas est
funcionalmente comprometida.
Entre los nios de pecho que sufren de apneas obstructoras del sueo (AOS), el paladar blando es des
crito como la ubicacin anatmica donde la obstruccin es la ms comn. Paralelamente, un aumento de
la flexin de la base craneal est demostrada entre los nios que presentan SAS. De hecho, debido a las
inserciones de los msculos del paladar blando, un disfuncin de la base craneal parece poder modificar
bien la funcin velar. El paladar blando ocupa una posicin estratgica, entre los msculos que provienen
de la base del crneo y los unidos a la lengua y a la faringe. Entonces, toda anomala en las caractersticas
anatmicas del paladar blando, pero tambin de la lengua y de la faringe puede participar en el desarrollo
del SAS.
El AOS es una obstruccin del flujo areo. Las hipertrofias tonsilares o adenoideas son a menudo des
critas como la causa de esta obstruccin, y la importancia del AOS generalmente est correlacionada con
la talla. Por eso, las modificaciones anatmicas, de ligeras anomalas en la funcin neuromuscular de las
vas areas superiores o en su estructura son tambin propuestos como etiologas en el AOS. Un hundi
miento de la faringe est presente y una inestabilidad intrnseca predispondra a este hundimiento. Una
disminucin de su tensin longitudinal tambin sera el motivo de una discusin. De un punto de vista
osteoptico, estas informaciones son las esenciales. La charnela craneocervical del nio de pecho, como
ms tarde la del nio pequeo, pueden ser sometidas a importantes solicitaciones de las que resultan dis
funciones somticas que contribuyen a la disfuncin de la faringe. Las inserciones de la faringe sobre la
base craneal y sobre la columna cervical, y el foramen yugular en el cual pasan los IX y X deben ser con
siderados.
De hecho, segn su posicin, la columna cervical modifica la forma de la faringe. La flexin cervical
reduce la talla de la orofaringe, y la extensin cervical la aumenta. Los estudios muestran que los sujetos
que presentan disturbios obstructores de la respiracin durante el sueo muestran una orofaringe y una
laringofaringe ms estrechas o ms estrechos que otros, particularmente durante el sueo. No obstante,
aparte de la participacin cervical, una alteracin de los reflejos, en parte debida al sueo, podra jugar un
papel importante. Cuando est presente, la obstruccin nasal altera tambin los reflejos de la nasofaringe,
por intermediacin de los nervios trigminos o vagos y entraan una disminucin de la permeabilidad de
la orofaringe
340
Pa t o l o g a
Se consideran mltiples lugares como causa potencial del SAS. Dadas las relaciones anatmicos compli
cadas del paladar blando, de las paredes de la faringe, la lengua y la mandbula, cualquier disfuncin de uno
de estos elementos afecta a las estructuras asociadas y a sus posiciones. En realidad, existen interacciones
biomecnicas entre la lengua y las paredes farngeas laterales, y el desplazamiento de la mandbula afecta
tambin al tamao de la orofaringe. La apertura de la boca reduce el tamao de la orofaringe. Un cambio en
la posicin mandibular afecta a la funcin del geniogloso, uno de los msculos que hace sacar la punta de la
lengua fuera de la boca. De forma secundaria, esto aumenta el hundimiento de las vas areas superiores,
siendo la posicin de la lengua un factor importante en la permeabilidad de la orofaringe. Eso explica porqu
los respiradores bucales presentan ronquidos y SAS.
Experimentalmente, en los monos, la obstruccin nasal entraa cambios en la actividad electromiogrfica
de los msculos genohioideo y geniogloso as como una modificacin del crecimiento mandibular.
Mecanismos similares podran existir en los humanos, donde la respiracin oral en el nio, asociado al SAS,
puede causar anomalas del desarrollo facial. Las protrusiones maxilares y mandibulares son ms pequeas
en los nios con AOS, y la posicin de los huesos hioides es ms baja. La respiracin bucal engendra el de
sarrollo de un tipo craneofacial con aumento de la altura facial anterior y apertura oclusal. Las modificacio
nes funcionales asociadas con los esfuerzos respiratorios que estos nios deben ejercer resultan en cambios
estructurales. El AOS tambin est asociado a una mala calidad de sueo, un desarrollo endeble, una altera
cin de las funciones psicomotrices cotidianas y la enuresis. Por consiguiente, los procedimientos osteopticos deberan ser empleados lo antes posible para evitar la instalacin de este modeleo disfuncional y de sus
secuelas.

8 Comenzar investigando los desequilibrios de la postura global, luego tratarlos prestando particular
atencin a la chamela craneocervical, y al lado superior de la regin torcica, las clavculas, el esternn, las
vertebres torcicas superiores y costillas asociadas.
8 Luego evaluar la funcin del hueso hioides, incluido los msculos infra y suprahioideos, debido a su
relacin con la faringe y la lengua.
0 La sincondrosis de la base craneal, las suturas occipitomastoideas, la relacin entre el esfenoides y los
huesos temporales deben ser tambin considerados.
8 La disfuncin de los huesos temporales deben ser normalizadas en el tratamiento del AOS debido a la
relacin entre los msculos longitudinales de la faringe y los procesos estiloides huesos temporales.
0 Evaluar la articulacin temporomandibular, la mandbula y las estructuras miofasciales que la rodean.
8 La parte de abajo de la faringe se contina con el esfago que une la faringe al estmago. Las disfun
ciones viscerales del estmago como de la trquea pueden afectar a la faringe, por desequilibrios mecnicos
o por perturbacin de los reflejos vagales; deben pues ser tratadas en caso de ser preciso.
Los ejercicios que ensean al nio las actividades que fortalecen el paladar blando y la lengua pueden
completar el tratamiento. Los msculos de la lengua, especialmente los msculos genioglosos, pueden ser
fortalecidos pidiendo al nio intentar tocar alternativamente la punta de la nariz, luego de la barbilla, con la
punta de la lengua. Se aconsejarn tambin ejercicios para mejorar la conciencia de una postura craneocer
vical satisfactoria.
P rotocolo teraputico
Utilizaremos el mismo protocolo que en la patologa anterior.
T ratad o
in t e g r a l
n i: o s i
k o iv a ta
i-i-.m .vniiC A
:m
LA BR O N Q U IO LITIS
Es una enfermedad infecciosa aguda, normalmente debi
da al virus respiratorio sincitial (VRS), que provoca una obs
truccin inflamatoria de las pequeas vas areas (bronquiolos). Es una entidad propia del lactante, sobre todo durante
los primeros 6 meses, que provoca numerosos ingresos en
poca epidmica. A pesar de la frecuencia e importancia de
esta enfermedad, an existen grandes controversias en cuan
to al protocolo teraputico ms adecuado.
Saco alveolar
Etiologa
En poca epidmica de bronquiolitis el VRS es el respon
sable del 80% de los casos. Este virus RNA es el agente in
feccioso ms frecuente en la patologa respiratoria del lac
tante y de la primera infancia. No existen portadores sanos.
Hay dos tipos de VRS, el A y el B. El A produce epidemia
todos los aos, y el B cada uno o dos aos. El tipo A tiene mayor agresividad y produce las formas ms graves
de infeccin. Otros agentes virales potencialmente productores de bronquiolitis pueden ser los virus parainfluenza 1 y 3, adenovirus 3, 7 y 21, rinovirus, enterovirus, etc. En nios inmunodeprimidos hay que tener en
cuenta al CMV. No se admite la etiologa bacteriana como responsable directa de la bronquiolitis del lactan
te. En ocasiones, la bronconeumona bacteriana puede confundirse clnicamente con una bronquiolitis.
Epidemiologa
Afecta al 10% de los lactantes durante una epidemia, de los que un 15-20% requerirn ingreso hospita
lario. Es la causa ms frecuente de ingreso en nios menores de 1 ao. La mortalidad de los nios hospitali
zados se estima que es de 1-2%. La bronquiolitis afecta preferentemente a nios de menos de 1 ao, siendo
mxima la incidencia entre los 3 y 6 meses. Existe un ligero predominio en los varones respecto a las nias
(1,5:1). Las infecciones por VRS tienen una tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el
invierno y el comienzo de la primavera.
En Espaa, se considera que se distribuye entre noviembre y marzo, con un mximo en el primer trimes
tre del ao. Durante el resto del ao pueden observarse casos espordicos. La fuente de infeccin viral es un
nio o adulto con una infeccin respiratoria banal o asintomtica o fmites contaminados (objetos de uso
personal del enfermo o portador, que pueden estar contaminados y transmitir agentes infecciosos). El humo
de tabaco, el contacto con otros nios y la asistencia a guardera son de los factores ms importantes en el
desarrollo de bronquiolitis. Otros factores de riesgo son:
medio urbano,
0 vivienda desfavorable,
hacinamiento
0 antecedentes de patologa respiratoria neonatal (tabla I). Se admite, no sin reservas, que la lactancia
materna es protectora frente al VRS, por la transmisin anticuerpos anti-VRS, particularmente la fraccin
IgA.
Fisiopatologa
La infeccin por el VRS acontece en personas de cualquier edad. En el lactante se produce una obstruc
cin bronquiolar causada por el edema, la acumulacin de moco y residuos celulares en la luz. En esta edad,
un engrosamiento insignificante de la pared bronquiolar puede afectar intensamente el flujo areo. Debido
Pa t o l o g a
342
a que el radio de las vas areas es menor durante la espiracin, la obstruccin valvular resultante produce
atrapamiento del aire e hiperinsuflacin. Pueden aparecer atelectasias cuando la obstruccin es completa y
el aire atrapado se reabsorbe. En el adulto y en el nio mayor suele producir un cuadro limitado a las vas
superiores. Estos probablemente toleran mejor el edema bronquiolar que los lactantes, escapando as a la
posibilidad de sufrir este cuadro. Tambin se han involucrado factores inmunolgicos como una hiperrespuesta proliferativa linfocitaria ante el VRS y elevacin de IgE e IgG4 VRS-especficas. Se ha afirmado in
cluso que los niveles de IgE anti-VRS durante la fase aguda de la bronquiolitis guardan relacin con el de
sarrollo subsiguiente de episodios de hiperreactividad bronquial.
El proceso deteriora el intercambio normal de los gases. La hipoxemia puede aparecer precozmente; la
hipercapnia (aumento de la presin parcial de dixido de carbono (C 02), medida en sangre arterial, por
encima de 46 mmHg). Aparece en los pacientes ms graves.
M anifestaciones clnicas
El cuadro clnico caracterstico es el de un lactante que comienza con una infeccin de vas respiratorias
altas, con rinorrea y estornudos, con frecuencia asociado a fiebre poco elevada. Posteriormente aparecen, de
forma gradual, tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva (que suele ser el motivo predominante de
consulta), irritabilidad y dificultad para la alimentacin. N o suele haber otros sntomas como vmitos o diarrea.-En esta fase generalmente la fiebre ya ha remitido, pero puede persistir en algunos casos. En los casos
leves la sintomatologa desaparece progresivamente en 7-10 das. Es frecuente ver cmo un porcentaje de
lactantes mantienen sntomas leves durante varios meses. En algunos casos pueden aparecer sntomas ms
preocupantes, como dificultad respiratoria moderada-grave de aparicin ms o menos rpida, cianosis y
pausas de apnea. Existen factores de riesgo que predisponen a padecer una bronquiolitis de estas caracters
ticas (tabla II), y que requieren ingreso.
TA BLA I. Factores de riesgo de bronquiolitis
Epoca epidmica (noviembre - marzo)

Menores de 12 meses (sobre todo < 6 meses)
Varones
Lactancia artificial
Vivienda desfavorable
Hacinamiento
Medio urbano
Patologa respiratoria neonatal
TABLA II. Nios susceptibles de tener una

bronquiolitis grave
Menores de 6 meses
Antecedentes de prematuridad
Displasia broncopulmonar
Fibrosis qustica u otros procesos pulmona
res crnicos
Cardipatas
Sndromes malformativos
Inmunodeficiencias
La aparicin de pausas de apnea puede tener lugar tanto en el desarrollo de la enfermedad como consti
tuir el primer signo de la misma, sobre todo en nios menores de 6 semanas y prematuros. En la exploracin
fsica, el dato ms llamativo es la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores
normales), a menudo con signos externos de dificultad respiratoria. Suelen ser llamativas.las retracciones
subcostales e intercostales por el empleo de los msculos accesorios, e incluso aleteo nasal. Debido a la gran
hiperinsuflacin pulmonar, puede observarse un trax abombado, y en ocasiones provoca la palpacin de una
falsa hepatomegalia. Slo en un pequeo nmero de pacientes aparece discreta cianosis, ms frecuentemen
te de localizacin peribucal. Pueden auscultarse hipoventilacin, crepitantes al final de la inspiracin y prin
cipio de la espiracin, sibilancias y alargamiento del tiempo espiratorio.
Por aadidura, las bronquiolitis, particularmente cuando son debidas al VRS, pueden ser un precursor del
desarrollo del asma, como la rinitis alrgica que tambin aumenta la inflamacin bronquial. Los nios pe
queos que presentan ms de tres episodios de bronquiolitis tienen predisposicin l asma;
T ratad o
Los viras respiratorios transmitidos y difundidos como el VRS tambin forman parte de etiologas posi
bles del desarrollo de una otitis aguda entre los nios pequeos. Entonces, medidas preventivas deben ser
aplicadas.
La primera defensa contra los agentes patgenos comunes de las infecciones areas de las vas respirato
rias inferiores es el anillo linfoide de Waldeyer, una coleccin de tejido linfoide en la mucosa de la nasofaringe. Consiste en la amgdala farngea, amgdalas palatinas, amgdalas linguales que son los nodulos mltiples
linfoides localizados sobre la parte posterior de la lengua, ms otros pequeos nodulos en la trompa auditiva
y en los intervalos interamigdalianos. La amgdala farngea aumenta de talla en los primeros aos de la vida,
para alcanzar su talla mxima hacia los 6 aos, luego se atrofia hacia la pubertad.
Los linfticos eferentes de este tejido linfoide nacen en el plexo que rodea cada folculo linfoide y se dre
nan por los nodulos linfticos retrofarngeos, o directamente dan los nodulos cervicales profundos superio
res. Los nodulos retrofarngeos consisten en tres grupos; dos de ellos son localizados por cada lado, por
delante de las masas laterales de C l, a lo largo de los bordes laterales del msculo largo de la cabeza.
Entonces, una disfuncin somtica de la columna cervical, del hueso frontal, de los maxilares, del hueso
etmoides, de los huesos nasales o los huesos cigomticos pueden alterar la funcin de las vas respiratorias
superiores como defensa primaria contra patgenos comunes. Una disfuncin de la caja torcica y del dia
fragma puede alterar el retomo linftico, la circulacin general y el drenaje de las secreciones mucosas del
rbol bronquial. Por este hecho, una disfuncin somtica puede contribuir a la creacin de un medio am
biente propicio y un desarrollo patgeno. Est demostrado que los procedimientos osteopticos, en particu
lar el drenaje linftico torcico, resultan muy beneficiosos en este tipo de patologas.
El sistema nervioso autnomo (SNA) es de una importancia primordial en la regulacin de las secreciones
bronquiales y su disfuncin puede facilitar la bronquiolitis. Las fibras simpticas postganglionares entre D2
y D4 estimulan la dilatacin de los bronquios y de los bronquiolos, y disminuyen la fluidez de las secreciones.
Las ramas pulmonares del nervio vago son motrices para las fibras musculares de los bronquios y de los
bronquiolos; son por consiguiente broncoconstrictores. As, la disfncin somtica torcica superior, y de las
regiones cervicales y craneal superiores pueden afectar las vas respiratorias inferiores por accin refleja somatovisceral.
Examen clnico y tratam iento

Examen
Aparte de las situaciones de urgencia mdica, el objetivo del tratamiento osteoptico del nio que presen
ta una bronquiolitis es estimular la expectoracin de las secreciones, mejorar los intercambios areos, pro
mover la homeostasis equilibrando el SNA, y aumentar el drenaje venoso y linftico de los pulmones. Por
aadidura, es importante normalizar las disfunciones somticas que puede predisponer al nio a recidivas.
Observar la caja torcica y el modo respiratorio del nio; prestar particularmente atencin a la movili
dad de las costillas y del esternn. Los nios con disnea obstructora pueden presentar una tirantez, as como
retracciones suprastemales, infrastemales, subcostales e intercostales durante la respiracin.
A la percusin, el pecho es hiperresonante. A la auscultacin, durante la espiracin prolongada, pueden
ser observadas sibilancias y estertores. Es importante auscultar los pulmones antes y despus del tratamiento
osteoptico.
Tratamiento
Utilizando los principios de los tratamientos indirectos, restaurar el movimiento de la columna torci
ca y de las costillas.
El bombeo torcico puede ser utilizado para liberar las mucosidades, estimular la expectoracin y dis
minuir la obstruccin bronquial.
Los bombeos costales y el modelage esternal pueden tambin ser aplicados para aumentar la movilidad
de la caja torcica, la ventilacin y estimular la expectoracin.
Pa t o l o g a
344
El diafragma torcico y el diafragma torcico superior deben ser evaluados y tratados con arreglo a las
necesidades.
Mejorar el drenaje linftico de los nodulos cervicales superiores profundos normalizando las estructu
ras miofasciales cervicales.
La actividad simptica debe tambin ser normalizada tratando las disfunciones de la columna torcica
superior (D2-D4).
La actividad parasimptica puede ser normalizada con el tratamiento de la regin suboccipital.
La utilizacin de los principios indirectos permite la normalizacin de las disfunciones somticas cer
vicales presentes.
Observar la cara del nio. El hueso frontal, los maxilares, el hueso etmoides, los huesos nasales y los
huesos cigomticos forman las vas respiratorias superiores. Buscar las asimetras de estas estructuras y las
modificaciones de textura de los tejidos orgnicos. Las pruebas de escucha debern confirmar estas observa
ciones, aplicando el tratamiento en consecuencia. Es imperativo que el nio respire por la nariz, pues toda
disfuncin que impide la respiracin nasal debe ser normalizada.
Despus de la aplicacin del tratamiento manipulativo, reevaluar al nio. Revalorizar las zonas musculoesquelticas tratadas y auscultar nuevamente los pulmones para verificar la liberacin de las secreciones y
del flujo respiratorio. Es importante mantener una buena hidratacin. Los padres deben animar un consumo
suficiente de lquidos.
P rotocolo teraputico estructural

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tratamiento del diafragma torcico............................................................

Bombeos costales............................................................................................
Modelage esternal...........................................................................................
Tratamiento del diafragma torcico superior....................................... ....
Tcnica estemovertebral...............................................................................
Tratamiento de las fascias cervicales...........................................................
Tratamiento de la regin dorsal (D2 a D4)................................................
Tratamiento de la columna cervical............................................................
A -O ...................................................................................................................
10 . Bombeo occipital............................................................................................
11. Tcnica de inhibicin de la hiperactividad simptica (D2 a D 4 )...... ....
Ver pginas 285, 286 y 291.

Ver pgina 344.
Ver pgina 345.
Ver pgina 345.
Ver pgina 286.
Ver pgina 292.
Ver pgina 115.
Ver pgina 302.
Protocolo teraputico craneal

Utilizaremos el mismo protocolo que en la respiracin bucal. Ver pgina 392.
BOM BEOS COSTALES
Bombeo costal inferior
Bombeo costal superior
T ra tad o
345
Paciente en decbito supino con las rodillas y cabeza flexionadas. El ostepata, situado a un lado del pa
ciente, coloca en un primer tiempo ambas manos en el lateral de las costillas inferiores. Se solicita al paciente
una inspiracin profunda seguida de una espiracin, momento en el cual el terapeuta acompaa a las costilas
en su movimiento descendente dejndolas fijadas al final de la espiracin. En la siguiente fase inspiratoria, el
terapeuta suelta las manos rpidamente antes del final de la inspiracin. Se realiza tres veces.
A continuacin, en un segundo tiempo, el terapeuta se sita a la cabeza del paciente, con ambas manos
sobre el esternn. Se solicita al paciente una inspiracin profunda seguida de una espiracin, momento en el
cual el terapeuta acompaa a las costilas en su movimiento descendente dejando las costillas fijadas. En la
siguiente fase inspiratoria, el terapeuta suelta las manos rpidamente antes del final de la inspiracin. Se re
aliza tres veces.
En nios pequeos, se realiza de manera pasiva adaptndonos a la resistencia del tejido del paciente.
DIAFRAGMA TO RACICO SUPERIO R
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado junto al
paciente. Sita la mano craneal sobre la chamela crvico-dorsal
y la mano caudal sobre la mitad superior del trax, en contacto
con la articulacin estemoclavicular, el manubrio esternal y los
cartlagos superiores de las costillas.
El terapeuta inicia la tcnica ejerciendo una suave presin so
bre el tejido. Esta presin se intensifica lentamente hasta que el
tejido comienza a moverse. Solamente se aplica la presin necesara para alcanzar este movimiento propio y mantenerlo. Para
poder eliminar con xito las disfunciones de los tejidos, el tera
peuta debe aprender en primer lugar a percibir exactamente la
localizacin de la barrera. All donde sta se encuentra, el tera
peuta evita que el tejido se aleje de nuevo de la misma y le ayuda a enfrentarse a ella.
pa
!
En cuanto se haya tomado contacto con el tejido fascial no debe perderse sino que debe mantenerse de
una forma constante. De esta forma se consigue penetrar en los mecanismos de disfuncin ms profundos y
eliminar capa a capa las consecuencias de las influencias traumticas.
La tcnica finaliza cuando se percibe una sensacin de reblandecimiento de la liberacin del tono anor
mal. Se puede volver a repetir.
Cuando se tiene ms experiencia, es posible seguir los patrones de tensin fascial con la mano situada
debajo, la craneal.
TECN ICA ESTERN O V ERTEBRAL
Esta tcnica est principalmente indicada en tensiones miofasciales en
contradas en asociacin con disfunciones respiratorias y de la cavidad to
rcica.
Paciente en decbito supino o en sedestacin. El ostepata homolateralmente al paciente con una mano sobre el esternn, y la otra en contacto
con la columna torcica superior. Realizamos una escucha y, con el MRP,
dejar a las estructuras miofasciales torcicas instalarse en su posicin faci
litada.
La mayora de las veces, las fascias anteriores y las fascias posteriores
presentan desplazamientos en sentico contrario. Esperar hasta percibir la
relajacin de los tejidos.
Pa t o l o g a
346
ASMA
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica de las vias areas, que se caracteriza por una
obstruccin bronquial variable y reversible ya sea espontneamente o con tratamiento que cursa con un au
mento de la respuesta de la via area frente a gran variedad de estmulos: alergenos, frmacos, ejercicio, aire
fro, risa o lloro, humo...
Se trata pues de un trastorno episdico en el cual los ataques se intercalan con perodos asintomticos.
Las caractersticas de la enfermedad son:
Inflamacin de las vas areas (bronquios). Es la respuesta producida por el aumento de la sensibi
lidad bronquial y provoca obstruccin. En muchas ocasiones su origen es alrgico. Produce un incremento
de las secreciones y la contraccin de la musculatura bronquial.
Aumento de la excitabilidad bronquial. Tras la exposicin a diversos estmulos (humos, gases, olo
res, aire fro, ejercicio, risa, tos, etc.), los bronquios de los asmticos se contraen de una forma exagerada
produciendo el estrechamiento de la va area
Obstruccin de los bronquios. Que puede ser variable y es reversible. En el momento de las crisis,
el aire circula con dificultad, produciendo los clsicos pitidos o silbidos, sobre todo al echar el aire, y la sen
sacin de falta de aire, fatiga o de sensacin de ahogo, con respiracin entrecortada. Cuando la crisis se ha
resuelto, el aire puede moverse normalmente por los bronquios, desapareciendo los sntomas, aunque pueda
persistir la inflamacin.
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Bronquiolos normales
Bronquiolo asmtico
-G'.A
f /?
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Esta enfermedad es la ms comn en la poblacin infantil, en cuanto al aparato respiratorio se refiere, y

dentro de sta es ms predominante en varones aunque en la pubertad esta diferencia se iguala. Aunque
puede aparecer a cualquier edad es ms frecuente en los primeros cinco aos de vida comenzando el 25% de
los casos durante el primero.
En Espaa se estima que existen un milln de nios asmticos menores de 18 aos, afectando segn estos
estudios a aproximadamente al 5 % de nuestra poblacin.
Para desarrollar; asma bronquial en la infancia, se describen los siguientes factores de riesgo:
0 Historia familiar de alergia.
0 Padecer dermatitis atpica y/o rinitis alrgica.
0 Exposicin permanente a alrgenos en el interior de los domicilios, tales como epitelios de mascotas o
caros del polvo.
Abandono precoz de la lactancia materna.
0 Infecciones virales repetidas durante la primera infancia.
0 Exposicin pasiva al humo del tabaco, principalmente cuando la madre es la fumadora.
r a t a d o i n t e g r a l u l o s t i i o i -a t a p k d i t k ic a
H7
Mientras que algunos nios asmticos mejoran sus sntomas con la edad, otros empeoran y puede incluso
que los sntomas desaparezcan con el comienzo de la adolescencia, para aparecer ms tarde en la vida adulta.
Causas
caros del polvo domstico
Los caros de polvo son microorganismos similares a las araas que se alimentan de las escamas muertas
de la piel humana y que viven en colchones, camas, muebles, alfombras y cortinas. Es difcil eliminarlos to
talmente, pero podemos seguir una serie de recomendaciones para intentar reducirlo:
1. Al menos una vez a la semana, lavar con agua muy caliente (55) sbanas y mantas.
2. Utilizar guantes y mascarilla mientras se realiza la limpieza para reducir la exposicin
alpolvo y a los
irritantes de los limpiadores.
3. Reemplazar los tejidos de lana por materiales sintticos.
4. Si es posible cambiar los suelos enmoquetados por corcho, madera o baldosas.
5. En cuanto a los artculos de limpieza es mejor utilizar fregonas o bayetas hmedas, ya
quela limpieza
en seco solo mueve estas pequeas partculas a otros lugares.
6. Forrar colchones y almohadas con fundas especiales o impermeables contra irritantes alrgicos.
7. En las habitaciones infantiles evitar la presencia de muecos de trapo y peluche, si no se pueden omi
tir lavarlos con frecuencia.
8. Existen aspiradores con filtros y bolsas especiales que atrapan las sustancias irritantes de forma ms
eficaz que las escobas o mopas que tan slo las levanta y mueve.
9. Usar un aparato deshumificador que reduzca la humedad ambiental al 50% o menos.
Plenes
Pueden producir los sntomas asmticos y alrgicos incluso a kilmetros de su presencia. Existen muchos
tipos por lo cual es beneficioso saber cul/es nos perjudican a travs de unas pruebas diagnsticas.
Estrategias de prevencin:
1. Si compra rboles o plantas para su jardn elija aquellas especies que no agraven su alergia.
2. No traiga flores y plantas al interior de la casa.
Durante los meses primaverales es cuando el periodo de alergia est ms extendido. Es imposible evitar las
salidas al exterior pero hay algunas sugerencias que podemos seguir para prevenir el agravamiento de los snto
mas. Las condiciones climatolgicas externas pueden
afectar a los asmticos de muchas formas, por ejem
plo los cambios bruscos de temperatura, as como los
das calurosos y hmedos o antes de las tormentas.
1. Salir de casa a primeras o ltimas horas del da
o despus de lluvias, cuando los niveles de polen son
menores.
2. Pregunte en el colegio si su hijo puede estar
dentro del edificio durante los recreos.
3. Mantener ventanas y puertas cerradas tanto
en casa como en el coche.
4. Utilice aire acondicionado en vez de ventila
dores o apertura de ventanas.
5. Despus del lavado use la secadora y no saque
la ropa al exterior para evitar que el polen se reco
lecte en los tejidos.
Polen
Caspa animal
Pa t o l o g a
348
6. Est alerto a sus ropas y animales que pueden transportar los agentes alrgicos al interior de su casa.
7. Si deciden pasar un da en el campo evite ir en pocas de auge de polen.
Los niveles de polen en el csped se ven afectados por factores como la temperatura, hora del da y la
lluvia.
1. Elija un tipo de hierba que no produzca incremento de alergia o si existe la posibilidad reemplazarla
por cemento o piedra.
2. Evite que sus hijos o familiares estn tumbados o sentados sobre la hierba.
3. No lleve a su hijo a superficies de csped recin cortado.
Hongos
Los hongos son un agente alrgico que puede encontrarse tanto en el interior como en el exterior de las
casas. No hay una estacin definida para su aparicin dentro del hogar, pero de puertas afuera parece ser ms
abundante desde la primavera hasta las primeras heladas.
Lugares como el garaje, techos, ticos, baos y cocinas son ideales para albergar humedad interior.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Chequee grifos, mangueras y llaves de paso del agua para evitar prdidas que favorezcan la humedad.
Si tiene aire acondicionado deje abiertas las ventanas al principio.
Utilice un deshumificador que mantenga la humedad ambiental por debajo del 50%.
Ventile todas las habitaciones a diario incluyendo baos y stanos.
No deje hojas secas en el jardn.
Cuando trabaje en el jardn utilice guantes y mascarilla evitando trabajar en das calurosos y hmedos.
Animales
La mayora de las personas piensan que las alergias a animales son producidas por su piel o pelo, pero
tambin hay otras muchas causas como son las protenas secretadas por las glndulas sebceas, saliva y ori
na.
Puede estornudar estando o no su mascota presente ya que aunque el animal no est a la vista sus agentes
se encuentran en pequeas partculas circulando por el aire, muebles y moquetas.
1. Sacar los animales de la casa si es posible.
2. Si no es posible la opcin anterior intente mantenerles alejados de las habitaciones y lugares con mo
queta.
3. Despus de jugar con el animal lvese bien las manos y limpie su ropa para quitar los agentes alrgicos.
4. Limpie con frecuencia con un trapo hmedo.
O tros
0 Agentes ocupadonales, es decir, asma desencadenada por agentes que se encuentran en el medio la
boral o incluso desencadenada por el contacto con agentes con los que el paciente tiene contacto relativa
mente frecuente debido a la realizacin de determinadas actividades de ocio. En el caso de los nios el asma
ocupacional es mucho menos frecuente que en adultos, pero puede surgir, por ejemplo si deriva de activida
des de ocio o hobbies o por ejemplo en nios que tengan contacto con agentes a travs de las ropas que
utilicen sus padres en su medio laboral
Los agentes ocupadonales pueden desencadenar asma bronquial
por mecanismo irritativo y tambin por mecanismo alrgico (por ejemplo: asma del panadero)
0 Ltex. El ltex se extrae del rbol tropical Hevea Brasiliensis y se utiliza, sobre todo, en la produccin
de caucho. Actualmente, est muy distribuido en mltiples productos o tiles, sobre todo en el mbito sani
tario. Cualquier persona que utilice productos de ltex puede sensibilizarse. Sin embargo, el riesgo es mayor
349
en individuos alrgicos con rinitis, asma o dermatitis por otros alergenos. Otros grupos de riesgo son el
personal sanitario (por su constante contacto con guantes y otros materiales de ltex), ciertos grupos de pa
cientes (como los que han sido sometidos a numerosas intervenciones quirrgicas) o los nios con espina
bfida (por su exposicin repetida al ltex).
Crisis asmticas desencadenadas por alimentos, medicamentos o himenpteros (avispas y abe
jas) en pacientes alrgicos a ellos.
g e n e r a l id a d e s
Hay evidencias que muestran que la patognesis del asma puede incluir una exposicin precoz a los virus
y a las bacterias. Un gran nmero de infecciones de las vas respiratorias en el primer ao de vida es un factor
de riesgo para desarrollar asma entre 6 y 8 aos. Los niveles de IgE elevados a los 6 meses tambin son un
factor de riesgo. En cambio, la asociacin de atopa con asma es debatida, y la aparicin de eczema durante
el primer ao de vida no siempre est asociada con el desarrollo de asma ms tarde en la infancia.
Una asociacin clnica entre la rinosinusitis y el asma es a menudo sugerida. Adems, el tratamiento eficaz
de la rinosinusitis tiene un efecto positivo sobre el asma concomitante. El concepto de las vas respiratorias
unificadas incluye la posibilidad de una diseminacin de clulas inflamatorias de las secreciones postnasales
en los pulmones. Un progreso por una va vascular es otra hiptesis para explicar esta asociacin.
La hiptesis nerviosa para explicar los lazos que existen entre las vas areas superiores e inferiores se
funda sobre las vas reflejas del sistema nervioso, en particular los reflejos naso-farngeo-bronquiales quines
implican al nervio trigmino y al nervio vago. La inflamacin de las vas areas superiores puede afectar a los
receptores de la nariz y de la faringe. Las fibras correspondientes (sensitivas) de estos receptores participan
en la constitucin del nervio trigmino que est unido al ncleo dorsal del vago en el tronco cerebral por la
sustancia reticulada. El nervio vago enva fibras parasimpticas eferentes a los bronquios para mantener un
tono muscular bronquial y modular las respuestas broncoespsticas. Entre los nios asmticos, debido a una
actividad parasimptica aumentada, la secrecin de mucosidad y la broncoconstriccin son aumentadas. Una
inflamacin neurognica acelerada por mediadores inflamatorios y los irritantes ambientales a lo largo de las
vas nerviosas reflejas puede ser la causa de una disfuncin nerviosa.
Los principios osteopticos de integracin holstica de las diferentes partes del cuerpo se aplican perfec
tamente a esta hiptesis donde una reaccin inicial del cuerpo es seguida por manifestaciones a distancia. La
teora de una va area comn-una sola respuesta postula que la histopatologa comn a la vez de las vas
respiratorias inferiores y superiores resulta de una inflamacin alrgica global de todas las vas respirato
rias.
La unidad total del cuerpo tambin queda demostrada por las interacciones entre las vas respiratorias y
el tubo digestivo. De hecho, todas las mucosas del cuerpo son interdependientes. El intestino es uno de los
rganos ms importantes del sistema inmunitario, y la composicin de su microflora difiere entre los bebs
con atopa y los que no la padecen. Es ms, las diferencias son comprobables antes de sobrevenir una mani
festacin clnica, como el asma. La circulacin de las clulas sanguneas y de los tejidos linfoides asociados
con las mucosas podra explicar la interaccin entre estos diferentes territorios.
La colonizacin intestinal, asociada a la maduracin del sistema inmunitario, tambin est influida por el
modo de parto. Los nios nacidos por cesrea demuestran un retraso en esta colonizacin. Esto podra ex
plicar el hecho de que el nacimiento por cesrea sea un factor de riesgo para el asma atpico.
Entre las patologas del tubo digestivo, el reflujo del contenido gstrico en el esfago o el reflujo gastro
esofgico (RGE) estn frecuentemente asociados al asma. Aproximadamente del 50 al 80% de los adultos y
los nios asmticos presentan un RGE, que puede no ser clnicamente evidente. En el ser humano, la acidi
ficacin intracelular disminuye la frecuencia de las pulsaciones cihares de las clulas epitehales del aparato
traqueobronquial. As como para otras disfunciones respiratorias, en el asma, este factor contribuye a dismi
nuir la liberacin mucosa.
Los pulmones y el esfago estn los dos inervados por el nervio vago y la distribucin torcica superior
del sistema nervioso simptico. Una disfuncin autnoma puede explicar los sntomas asociados a la vez en
350
Pa t o l o g a
el RG E y en el asma. Normalmente, el sistema nervioso parasimptico por la intermediacin del nervio vago
asegura la constriccin de los msculos bronquiales, mientras que las fibras simpticas inducen una broncodilatacin. Las fibras simpticas inervan igualmente a los tejidos linfoides de los bronquios e intestinos,
elementos esenciales en las interacciones neuroinmunitarias.
La interocepcin (se refiere al sentido que a travs de receptores sensoriales que se encuentran dentro del
propio cuerpo nos informa de los estados de nuestras visceras. Ej: sensacin de hambre, sensacin de sed,
apetito sexual), participa ampliamente en nuestros estados psicoemocionales. De hecho, el parasimptico
visceral es el sistema sensitivo que recopila una multitud de informaciones internas que, secundariamente,
influencian en las emociones, tanto como los estados emocionales afectan la funcin nerviosa autnoma. La
influencia del estrs es potencialmente negativo sobre las regulaciones neuroinmunolgicas. Entre los asm
ticos, est demostrado que el estrs sufrido prenatalmente o en los primeros aos de vida puede participar en
el desarrollo del asma. En el nio, una tensin psicolgica exagerada puede predisponer a padecer enferme
dades respiratorias y contribuir a desajustar el sistema inmunitario. El estrs refuerza la tendencia a las in
fecciones y puede estar asociado al desarrollo del asma. Muy a menudo, los nios asmticos tienen una ex
presin de angustia en la cara.
La mayora de las veces, una reaccin asmtica es desencadenada por una exposicin a agentes ambienta
les. Los nios asmticos tienen las vas areas hiperreactivas. Los diversos estmulos tales como los caros, el
polvo, los contaminantes, o el humo del tabaco producen una respuesta de bron coespasmo exagerado, con
disnea y trax dilatado. A veces, precozmente en la vida el desarrollo patognico se organiza al nivel de los
pulmones, lo que entraa ms tarde su alteracin. Entonces, el tratamiento debera ser iniciado lo antes
posible. Varias manifestaciones clnicas son rutinarias. El paciente puede presentar prdromos, como pruri
tos sobre el lado superior del pecho, acompaadas por una tos seca. Esto puede ser seguido por episodios de
disnea, con taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales. Se consi
dera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 10 y 15 respiraciones por minuto,
dnde respiracin se entiende como el complejo inspiracin-espiracin), y estrechamiento de pecho, sibilancias que corresponde a los silbidos tpicos del asmtico, y tos que resulta de la exposicin a los alergenos, la
polucin atmosfrica o el esfuerzo. Entre los asmticos, un broncoespasmo puede tambin seguir a la inha
lacin de aire fro. Otros sujetos presentan una tos y una sibilancia crnica y asociada tienen una disnea, y
una disminucin de la capacidad vital. La ansiedad puede explicarse por la disnea y la sensacin de pecho
comprimido.
Sntomas
Si t o alguien que conoces tiene estos sntomas el diagnstico puede ser asma:
Tos seca, es decir, sin expectoracin.
Dificultad para respirar.
Dolor u opresin en el pecho.
0 Respiracin entrecortada.
0 Jadeos
0 Pitidos en el trax o sibilancias.
Otras condiciones que pueden asociarse al asma:
0
0
0
0
0
Fiebre alta o rinitis alrgica.

Sinusitis.
Plipos nasales.
Eczemas o dermatitis atpica.
Reflujo gastrointestinal.
Factores a tener en cuenta:

0 Estacin del ao en la que se producen los sntomas.
0 Ataques repentinos o empeoramiento de forma gradual.
T ra tad o
o
o
o
o
Duracin y frecuencia de los mismos,

Sntomas nocturnos y diurnos.
Lugares en los que es ms frecuente: hogar, trabajo, colegios...
Empeoran durante la noche a veces durante el da y mientras se realiza actividad fsica.
Los ataques de asma suelen aparecer y desaparecer, pudiendo encontrar intervalos asintomticos entre los
mismos de das, meses o incluso aos. Como podemos ver los sntomas varan segn la severidad de la obs
truccin respiratoria desencadenando desde tos seca hasta dificultad para respirar.
Tipos segn la medicina aloptica

POR SU O R IG EN
La clasificacin ms comn se basa en el origen de la enfermedad y en ella encontramos:
Asma extrnseca: Engloba todos aquellos casos en los que se demuestra la existencia de IgE especfica
para un alergeno relevante concordante con la clnica del paciente. Supone aproximadamenteentre el 7085% de los casos, segn los estudios. Se denomina tambin asma alrgica e incluye el asma porinhalantes
(plenes, caros, animales, hongos y agentes ocupacionales) y las crisis de asma por alimentos, medicamentos
e himenpteros. El asma alrgica puede, a su vez, dividirse en estacional y perenne, en funcin del ciclo
temporal que tengan los inhalantes que lo provocan.
Asma intrnseca: Recoge el resto de los casos en los que no es posible identificar una causa alrgica.
Ejemplos tpicos son el asma asociada a procesos infecciosos, el asma inducido por la existencia de reflujo
gastroesofgico o el asma por inhalacin mantenida de vapores irritantes. Incluye tambin los casos de ASAtrada en los que el asma se asocia a poliposis nasosinusal y/o a intolerancia a ADMES (antiinflamatorios no
esteroideos) como la aspirina, que desencadenan crisis de asma.
PO R LA FREC U EN C IA E IN TEN SID A D D E L O S SN TO M A S

El asma bronquial tambin se puede clasificar en funcin de la frecuencia e intensidad de las crisis asm
ticas, es decir, en funcin de la gravedad del asma en:
Asma leve. El asma de los pacientes se denomina leve, si cumple las siguientes caractersticas:
Las crisis aparecen con una frecuencia no superior a 1 o 2 por semana.
No existe interrupcin del sueo nocturno.
En los periodos intercrisis (como su nombre indica, son los periodos de tiempo que transcurren de
una crisis a otra) el paciente est asintomtico y existe buena tolerancia al ejercicio fsico.
El rendimiento escolar es bueno.
La medida del pico flujo espiratorio es superior al 80% y su variabilidad es inferior al 20%. La variabi
lidad del pico flujo espiratorio indica que la medida del valor mximo de aire espirado puede variar a lo
largo del da o entre diferentes das e indica el grado de hiperreactividad bronquial. Esta variabilidad est
aumentada en los nios asmticos y en general, aumenta segn aumenta la severidad del asma.
La espirometra suele ser normal o con una obstruccin mnima.
La cantidad de metacolina que un paciente con asma leve tiene que inhalar para que se produzca una
disminucin del 20% del FEV1 (volumen de aire espirado por los pulmones, que sale de los pulmo
nes, en el primer segundo de la maniobra espiratoria) con respecto a su valor basal es de 20 mg/mL.
Las crisis asmticas suelen responder en menos de 24 horas nicamente utilizando broncodilatadores.
El asma leve se divide a su vez en dos subgrupos:
Asma leve intermitente. La clnica es entrecortada y puntual.
Asma leve persistente. Los sntomas son frecuentes y sin apenas intervalos de tiempo libres de sn
tomas.
352
Pa t o l o g a
Asma moderado. El asma de los pacientes se denomina moderado, si cumple las siguientes caractersticas:
Las crisis aparecen con una frecuencia superior a 1 o 2 por semana. Pueden surgir crisis asmticas graves
aunque son poco frecuentes. La necesidad de tratamiento mdico urgente es inferior a 3 veces por ao.
Puede aparecer asma nocturna 2 o 3 veces por semana, con repercusin en la vida escolar.
En los periodos intercrisis el paciente puede presentar tos seca y pitos con frecuencia y la tolerancia
al ejercicio fsico est disminuida.
La medida del pico flujo espiratorio se encuentra entre un 60 y un 80% de su mejor marca personal y
su variabilidad est entre un 20 y un 30%.
La espirometra presenta un patrn obstructivo claro y la respuesta broncodilatadora es positiva, es
decir, la respuesta de los bronquios despus de la administracin de un broncodilatador conlleva en
estos pacientes un incremento del volumen espirado en el primer segundo mayor del 15%.
La cantidad de metacolina que un paciente con asma moderado tiene que inhalar para que se produz
ca una disminucin del 20% del FEV1 con respecto a su valor basal est entre 2 y 20 mg/ml.
Estos pacientes precisan con frecuencia un tratamiento antiinflamatorio de base, acompaados en las
crisis asmticas del uso regular de broncodilatadores. En el caso de que las crisis sean graves, es posi
ble la necesidad de corticoides sistmicos.
Asma grave. El asma de los pacientes se denomina grave, si cumple las siguientes caractersticas:
Las crisis aparecen con mucha frecuencia y suelen ser crisis asmticas graves. Los pitidos en el trax o
sibilancias suelen aparecer a diario. La necesidad de tratamiento mdico urgente es de ms de 3 veces
por ao. En algunos casos estas crisis van acompaadas de insuficiencia respiratoria e incluso respiracin
asistida.
En los periodos intercrisis el paciente presenta tos seca y pitos continuos, con muy mala tolerancia al
ejercicio fsico, con interrupcin casi diaria del sueo nocturno y opresin torcica al despertar por las
maanas.
La vida escolar se ve claramente afectada.
La medida del pico flujo espiratorio es inferior al 60% de su mejor marca personal y su variabilidad es
de ms de un 30%.
La espirometra presenta un patrn obstructivo claro y la respuesta broncodilatadora puede ser in
completa.
La cantidad de metacolina que un paciente con asma severo tiene que inhalar para que se produzca
una disminucin del 20% del FEV1 con respecto a su valor basa! es inferior a 2 mg/ml.
Estos pacientes precisan tratamiento de continuo y asociando diversos frmacos: brocodilatadores +
corticoides sistmicos o inhalados a dosis elevadas + antileucotrenos...
Resumen de los principales tipos de asma segn la medicina aloptica
Asma alrgica. Causada por un mecanismo alrgico.
Asma atpica. En sujetos que presentan una constitucin atpica. Ello conlleva la existencia de rinitis,
eczema y asma.
0 Asma bacteriana. Inducido por agentes infecciosos, tanto bacterias como virus.
Asma cardiaca. Insuficiencia cardiaca izquierda. Edema agudo de pulmn.
Asma extrnseca. Principalmente causada por alergias u otros agentes del exterior.
Asma intrnseca. El agente causal no procede del exterior. Generalmente no se conoce su origen. Se le
llama endgena o criptogentica.
0 Asma infecciosa secundaria. Secundaria a infecciones especficas.
0 Asma polnica. Inducida por el polen.
Asma de esfuerzo. Debida a esfuerzos fsicos (sobre todo la carrera libre).
0 Asma por hongos. Causada por hongos.
0 Asma por polvo domstico.
0 Asma profesional. Puede ser un asmtico que su puesto de trabajo le agrava el cuadro o un enfermo
cuyo asma se relaciona exclusivamente con su lugar de trabajo.
0 Asma psicgena. De causa emocional.
T ratad o
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i a tu i c a
Para TROUSSEAU, se trata de una disposicin personal de algunos individuos.

Para BRISSAUD, la ansiedad y el nerviosismo del sujeto es lo ms importante, considerando que se trata
de una neurosis respiratoria .
Tipos segn la osteopata

o E L ASMA V ERD A D ERO se define como una dificultad espiratoria, producida por una broncoconstriccin.
La persona que tiene una verdadera crisis de asma tiene siempre la siguiente actitud:
o Trax dilatado
o Los msculos pectorales contrados
Inspiracin corta
o Espiracin lenta, con la boca cerrada. Esto se realiza para mantener la presin en el interior del bronquio. El hecho de reducir la salida de aire produce el aumento de la presin intrabronquial. Si se le
manda respirar con la boca abierta no puede, porque el bronquio se cierra.
Este tipo de asma es el producto de la subluxacin de la I a, 2a, 3a y, a veces, 4a costilla.
E L FALSO ASMA, es otro tipo de dificultad al respirar que no es espiratorio, sino inspiratorio. Estas
personas estn de la siguiente manera:
El hueco supraestemal se hunde
La inspiracin lenta y difcil
Espiracin fcil y corta
Esto no es asma. Ningn mdico a descubierto esto. Cuando alguien tiene dificultades para respirar,
nunca se precisa si es inspiratorio o espiratorio y se califica, sistemticamente, de asmtico, lo cual es total
mente falso.
La forma inspiratoria es el resultado de un espasmo farngeo, lo cual es lgico. No entra aire porque la
faringe est espasmada. Todas aquellas personas que presentan este falso asma, que se podra llamar disnea
respiratoria, tienen todos una pequea tos, corta y continua. En los adultos una sensacin de carraspeo en
la garganta.
El motivo es porque la primera vrtebra cervical se encuentra en posicin anormal de rotacin,
produciendo una compresin en el agujero rasgado posterior perturbando una fibra nerviosa muy
importante que corresponde al IX par craneal, el glosofarngeo.
Si se pellizca una fibra nerviosa en su trayecto, la percepcin cerebral, que generalmente son parestesias,
se van a percibir a nivel de las terminaciones de estas fibras. Cuando se pellizca el nervio glosofarngeo a este
nivel, va a ver una parestesia farngea y la respuesta ser la tos.
Todos los pacientes que tienen esto padecen durante la noche crisis entre las 12 a 1 de la madrugada. El
motivo es que cuando estn de pie hay un sistema de compresin, y otro totalmente distinto cuando estn
acostados. Hay un aumento de la compresin sobre el glosofarngeo durante la posicin tumbada. Cuando
el paciente tose se produce una tensin terrible de todos los msculos, con un impacto sobre la fibra del
glosofarngeo lo cual origina un mensaje todava mayor al nivel del cerebro. La funcin del glosofarngeo es
un sistema de proteccin, de defensa, de vigilancia. Evitar que un cuerpo extrao pase de la faringe hacia los
pulmones y es tambin un nervio que desencadena el reflejo del vmito.
Si su pinzamiento produce parestesias, el SNC lo interpreta como que hay un cuerpo extrao que in
tenta entrar. La tos, es para intentar sacar este cuerpo extrao, fantasma. Esta tos va a producir un impacto
sobre el glosofarngeo que va a hacer creer al SNC que el cuerpo es todava ms grande y esto forma un
crculo vicioso hasta que el SNC produce un espasmo de la faringe para prohibir que entre este cuerpo
extrao, lo cual produce esta constriccin farngea.
Esta es una de las formas ms graves si se lleva el paciente al hospital. No obstante, es la ms fcil para
curar, ya que se quita desde la primera sesin. Sin embargo, si le llevamos al hospitl, si no se le intuba in
354
Pa t o l o g a
m s t i a t o r ia
mediatamente, esta persona va a morir. El motivo es porque se le van a administrar productos o sustancias
que tienen como objetivo la dilatacin de los bronquios, pero como no hay un espasmo de los bronquios sino
de la faringe, este espasmo va a llegar a un cierre total. Igual que el broncoespasino, donde los dos bron
quios se cierran totalmente y hay una muerte por parada cardiorespiratoria casi instantnea.
Hay que distinguir bien entre el falso y el verdadero asma.
Crisis asmticas
Qu son?
El asma se puede presentar de dos formas:
De manera episdica o continuada durante varios das o semanas, sin menoscabo de la actividad diaria
o con mnima alteracin de la misma.
En forma de crisis, es decir, de forma aguda, lo que supone una duracin ms corta en e] tiempo, pero
probablemente con mayor gravedad de los sntomas.
Los primeros sntomas de una crisis pueden aparecer sbitamente, o presentarse de forma progresiva
durante varios das, sin que el nio y su familia en ocasiones presten atencin. Hay que aprender a estar
atentos a las mnimas manifestaciones de una posible crisis, porque cuanto antes pongamos remedio, mejor.
Los sntomas tpicos son: sensacin de ahogo o falta de aire, tos seca (es decir, sin mucosidad), pitos o
sibilancias al respirar, opresin o peso en el pecho. Si el nio realiza deporte, a veces tiene que pararse
antes que sus compaeros porque no puede ms o se ahoga, no porque est cansado despus del ejercicio.
Con frecuencia los sntomas comienzan o se agudizan de noche.
Hay que incidir especialmente en la tos, que habitualmente es seca, aunque si se asocia a catarros puede
ser productiva (con expectoracin). Los nios generalmente no saben expectorar, aunque al toser oiremos
cierto ruido de movilizacin de secreciones. Esto no quiere decir que toda tos sea sntoma de asma, pero si
el nio est diagnosticado de asma y la presenta puede ser un aviso de que precisa medicacin. Si todava no
ha sido diagnosticado y no existe otra razn que explique la tos, debera ser valorado por un alerglogo que
descarte la posibilidad de asma.
Todos estos sntomas aparecen porque los bronquios, que son los tubos que trasladan el aire desde la
nariz y la boca a los pulmones, durante las crisis de asma se estrechan, por un doble motivo: porque su calibre
o dimetro disminuye por constriccin del msculo bronquial (broncoespasmo) y porque la pared de ese
bronquio est inflamada.
La mayora de las crisis son leves y, lo que es ms importante, se pueden tratar en casa.
Desencadenantes
Existe una serie de agentes que, si bien no son causantes del asma, s pueden desencadenar una crisis en
individuos asmticos:
Contaminantes ambientales, como partculas de motores diesel, ozono, xido nitroso y compuestos
azufrados, pueden propiciar una crisis asmtica. En los das de mayor contaminacin ambiental se ha com
probado una mayor demanda en los servicios de turgencias por crisis de asma. Adems, la contaminacin
puede aumentar la potencia de algunos alergenos, como ciertos plenes (el ms estudiado es el abedul).
El humo del tabaco tiene un efecto irritante directo sobre la mucosa de los bronquios, lo que perjudica
an ms la funcin respiratoria de los pacientes asmticos. Por otra parte, parece aumentar la posibilidad de
desarrollar asma en los nios expuestos de forma pasiva, posiblemente por un efecto tambin irritativo de la
va area.
La inhalacin de productos irritantes como la leja, amonaco, etc. por su efecto irritativo sobre la mu
cosa de la va respiratoria.
T ratad o
355
o El ejercicio puede producir una obstruccin de la va area, especialmente si se realiza en un ambiente

fro. El aire se debe calentar antes de llegar al alvolo pulmonar, accin que normalmente se realiza en la
mucosa nasal. Cuando hacemos ejercicio, los volmenes de aire movilizados son mayores y no es posible
calentarlos adecuadamente por la mucosa nasal, por lo que es la mucosa bronquial la que realiza parte de
dicho cometido. Esto puede originar alteraciones locales en la mucosa, ya afectada previamente, que derivan
en crisis de asma.
o Frmacos: Los betabloqueantes (usados en el tratamiento de la hipertensin arterial, cardiopata isqu
mica y glaucoma) pueden provocar una crisis de broncoespasmo en pacientes asmticos. La toma de aspirina
y otros AINES puede desencadenar una crisis en asmticos con ASA-trada que padecen intolerancia a anti
inflamatorios no esteroideos
Modo de actuacin ante una crisis bajo el punto de vista de la medicina aloptica
1. La primera medida que debemos adoptar es tranquilizamos. Si nos ponemos nerviosos, se lo trasmi
tiremos al nio y tenga por seguro, que su estado empeorar. En tina situacin de nerviosismo se respira ms
deprisa y de forma ms superficial, agravando en cualquier asmtico una posible crisis. En consecuencia hay
que tranquilizar al nio, procurando que est cmodo, sin ropa apretada, sentado o acostado e intentando
que respire despacio. Le podemos dar un zumo o alguna bebida refrescante que le guste, para que se entre
tenga y para frenar la prdida de lquido.
2. Paralelamente, antes de lanzamos a administrar medicamentos de forma indiscriminada, hay que in
tentar valorar la situacin: Cmo es la crisis de mi hijo? Es grave o no? Segn sus caractersticas clnicas
se distingue entre:
Episodio leve: tos seca, dificultad respiratoria leve, opresin torcica y/o sibilancias aisladas, en rela
cin con el ejercicio.
0 Episodio moderado: los mismos sntomas aparecen en reposo.
0 Episodio grave: los sntomas mencionados aparecen en grado mximo estando en reposo y no se to
leran esfuerzos insignificantes, como hablar. Hay que fijarse en los msculos del cuello, que se contraen al
realizar las inspiraciones o tomar aire. En los casos muy graves desaparecen las sibilancias.
De acuerdo con la intensidad de la crisis, hay que decidir si se solicita asistencia mdica o no. Los siguien
tes signos y sntomas son motivo para acudir de forma inmediata a un servicio de urgencias:
0 Uas y/o labios grises o azules (por falta de oxgeno)
0 Dificultad para respirar al hablar (pausas al hablar) o simplemente caminar.
0 La piel alrededor de las clavculas y entre las costillas se hunde con la inspiracin y/o se mueven las alas
de la nariz al ritmo de la respiracin.
0 Respiracin y/o pulso acelerados (ms de 25 respiraciones y 120 pulsaciones por minuto respectiva
mente)
Para estos supuestos resulta de especial utilidad tener siempre a mano una lista con los nmeros de la
ambulancia o de urgencias.
3. Administracin de tratamiento: para aquellas crisis leves o moderadas que no requieran inicialmen
te atencin mdica, y tambin para las crisis graves hasta que se recibe asistencia, es preciso administrar
tratamiento de acuerdo con las indicaciones dadas en consulta por el especialista. En general, en estas situa
ciones se deben emplear broncodilatadores de accin rpida o de rescate como salbutamol, terbutalina o
formoterol (consultar seccin de consejos y tratamientos), que el asmtico debe llevar siempre consigo.
Las pautas habitualmente recomendadas son: En el momento que comienza la crisis, hay que realizar 1 o
2 inhalaciones del broncodilatador de rescate prescrito por el especialista. Habitualmente, sobre todo en los
episodios leves, el nio mejora rpidamente. Si a los pocos minutos no existe mejora, se pueden repetir las
mhalaciones cada 20 minutos durante un mximo de 1 hora.
Si transcurrida una hora desde el comienzo de la administracin de la medicacin, el episodio contina,
se precisa asistencia mdica para que valore la situacin. Con posterioridad es recomendable que consulte
con su especialista para que ajuste el tratamiento de base y evale los posibles desencadenantes de la crisis.
356
RVTOLOGA RESPIRATORIA
Si transcurrida una hora la respuesta es buena, se mantendr el broncodilatador 2 inhalaciones cada 4

horas durante uno o dos das, manteniendo o incrementando el tratamiento de base segn la prescripcin de
su especialista. Si reaparecieran los sntomas, es necesario consultar con ste para que valore la evolucin
clnica del nio.
Modo de actuacin ante una crisis, bajo el punto de vista osteoptico
1. E n caso de asma verdadero: se localiza un punto de mximo dolor situado entre las costillas 2/3 o
3/4, en el costado izquierdo del paciente. Sobre este punto se realiza un masaje en sentido de las agujas del
reloj, mientras solicitamos al nio que realice inspiraciones profundas. En el trascurso de 30 segundos a 1
minuto, la crisis habr desaparecido.
2. En caso de falso asma: hay que levantar la restriccin de movilidad de la primera vrtebra cervical y
la crisis cesar inmediatamente.
Diagnstico en el asma infantil, segn la medicina aloptica

Para realizar el correcto diagnstico de un nio con asma, debe ser examinado por un especialista que
reconozca los sntomas y factores que rodean al mismo.
0 El historial familiar de problemas respiratorios y asma, as como el propio historial del pequeo
0 Irritantes y sustancias alrgicas a las que est expuesto el nio
Medidas objetivas de respiracin como una espirometra
El asma en la infancia puede interferir en las actividades rutinarias del nio, por lo que existen otras mu
chas consideraciones que los padres deben tener en cuenta, sntomas que pueden darnos la primera pista o
la indicacin de que su hijo tiene asma.
Si observamos que el pequeo tiene menos energa que sus compaeros o que intenta evitar ciertas acti
vidades porque le producen toses debemos acudir a un especialista que realice un diagnstico diferencial.
Es importante a la hora de determinar el trastorno la ayuda de los padres en la identificacin de sntomas
ya que el nio puede estar acostumbrado a vivir con ellos y no percibir anormalidad en los mismos.
Hay que evitar la exposicin del pequeo a factores desencadenantes del trastorno como el humo del
tabaco, el polvo o animales y mascotas domsticas.
Exam en clnico y tratam iento osteoptico

Para el tratamiento del asma, las consideraciones osteopticas, aunque dirigidas sobre el conjunto del
cuerpo, convergen en particular sobre las disfunciones somticas del diafragma toracoabdominal, de la caja
torcica, de la columna torcica superior, de la columna cervical, del sacro, del crneo y de la cara.
Los objetivos del tratamiento son facilitar la expectoracin de las mucosidades, reducir el impacto mec
nico de las disfunciones somticas, mejorar las posibilidades de recuperacin mediante el equilibrio del sis
tema parasimptico y simptico, y facilitar la perfusin arterial, venosa y linftica de los tejidos. Frecuentemente,
los signos y sntomas son observados en primer lugar por los padres, y estos nios pueden ser llevados a un
ostepata antes incluso de que el diagnstico del asma sea formalmente establecido. Por eso, hay que insistir
en el hecho de que el asma pone potencialmente la vida del nio en peligro, y aunque el tratamiento de las
disfunciones somticas pueda beneficiar considerablemente sobre la enfermedad, la necesidad de un control
mdico es esencial. Cuanto antes se normalicen las disfunciones somticas eficazmente, mayores sern las
posibilidades de xito en el tratamiento.
Comenzar por tratar las regiones de mejor acceso sin molestar al nio. La secuencia del tratamiento vie
ne determinada por la tolerancia del paciente al tratamiento. Habitualmente, los nios ms grandes aceptan
tumbarse sobre la camilla. Para los nios ms jvenes, es a menudo ms fcil comenzar la evaluacin y el
T ra tad o
357
tratamiento con la caja torcica superior porque esto puede ser realizado con el nio sentado, eventualmen
te sobre las rodillas de un pariente. Despus de la instauracin de un clima de confianza terapeuta-enfermo,
el nio puede ser tumbado sobre la camilla para la continuacin del tratamiento.
o Con el nio en decbito supino o en sedestacin, observar la caja torcica superior, valorar una dismi
nucin del movimiento durante la excursin respiratoria.
o Valorar la tensin de los escalenos, trapecios y estemocleidomastoideos en la regin supraclavicular.
o Evaluar el movimiento estemoclavicular y la flexibilidad del esternn. Hacia los 7 aos, con el desarro
llo de las estructuras esquelticas, el movimiento de las articulaciones de esta regin se vuelve mecnicamen
te ms precisa.
o Palpar la columna torcica y las costillas buscando disfunciones somticas, con especial atencin a la
zona D2 a D4, debido al impacto de los reflejos viscerosomticos y somatoviscerales sobre los pulmones.
Utilizar los principios indirectos para el tratamiento.
Luego, con el nio si posible en posicin de decbito, evaluar la parte de abajo de la caja torcica y el
diafragma toracoabdominal. Observar la funcin respiratoria. Los nios asmticos tienden a presentar una
espiracin forzada. Palpar la parte inferior de la caja torcica para evaluar su amplitud; comparar las fases
inspiratorias y espiratorias de la respiracin. Tpicamente, la resistencia ms grande se aprecia durante la fase
espiratoria, y el nio a menudo presenta una respiracin rpida, ruidosa y poco profunda. Palpar bilateral
mente la caja torcica para evaluar la tensin y la asimetra de la excursin cHiafragmtica.
Evaluar la columna lumbar para buscar las disfunciones que pueden afectar al diafragma a travs de sus
pilares.
Examinar el sacro y la pelvis para identificar disfunciones que podran afectar al paciente por el corelink. Tratar las disfunciones somticas con los procedimientos indirectos. Los procedimientos osteopticos
pueden seguir la frecuencia respiratoria del paciente, lo que permite aumentar gradualmente la amplitud de
la excursin respiratoria.
Evaluar luego la columna cervical y las estructuras miofasciales del cuello. Considerar en primer lugar
el conjunto de la columna, luego verificar atentamente la columna cervical superior debido a su relacin con
el nervio vago. Tratar las disfunciones.
0 En esta fase, proceder al examen del crneo. Utilizando la toma preferida, evaluar:
La SEB. De manera anecdtica, los nios que presentan asma y eczema muestran frecuentemente una
compresin de la SEB y una amplitud disminuida del IRC.
Evaluar la relacin entre el occipucio y los huesos temporales en la bsqueda de una disfuncin del
foramen yugular y de su contenido.
Evaluar los huesos temporales, debido a las inserciones de la tienda del cerebelo. Una disfuncin a
este nivel afecta a la respiracin primaria pero tambin a la torcica. As, la rotacin externa de un hueso
temporal tiende a limitar la espiracin torcica.
Examinar la relacin entre el esfenoides, los huesos frontales y faciales. Los huesos de la cara, etmoi
des, lacrimales, maxilares y nasales, que contribuyen a la estructura de las vas areas nasales, estn suspen
didos bajo los frontales. Adems, el etmoides se articula posteriormente con el esfenoides. No es raro encon
trar una compresin entre los huesos frontales y los huesos de la cara. Tratar las disfunciones identificadas.
Es importante que las vas areas nasales no estn muy congestionadas debido a los mecanismos reflejos
de la respiracin nasal sobre la funcin respiratoria toracopulmonar. Adems, la relacin entre la rinosinusitis y el asma refuerza la importancia de una funcin satisfactoria de los huesos de la cara entre los nios as
mticos. El tratamiento del mecanismo craneosacro con una atencin particular al ritmo inherente del MRP
mejora las calidades del IRC con un efecto sobre el conjunto del cuerpo.
Despus del tratamiento osteoptico, varias actividades pueden ser propuestas para consolidar los resul
tados de la intervencin. Para los nios pequeos, los padres deberan ser animados a acariciar regularmen
te, y muy despacio, la regin paravertebral torcica, en particular de D I a D5, bilateralmente.
Aconsejaremos para los ms jvenes actividades espiratorias en forma de juego, como soplar pompas de
jabn. Estos ejercicios pueden ser enseados a los nios ms grandes para aumentar la capacidad vital pul
monar, facilitar el drenaje de las secreciones de las vas respiratorias, y mejorar su estado general. Comenzar
animando al nio a respirar lentamente y profundamente con el diafragma toracoabdominal y con la part-
Pa t o l o g a
358
cipacin ms baja posible de los msculos respiratorios accesorios (escalenos, estemocleidomastoideos, tra
pecios y msculos abdominales). Tambin deberan igualmente aprender a controlar su respiracin, con una
atencin particular para regular la espiracin. Por fin, pueden entrenarse a contener su respiracin durante
el mayor tiempo posible. Esto les permitir experimentar apneas sin ansiedad. A medida que progresan en
estos ejercicios, pueden ser animados a aplicar este mtodo de descanso respiratorio a la primera percepcin
de una crisis de asma. Por el hecho de que la respiracin es ampliamente utilizada en el canto, esta actividad
puede tambin ser beneficiosa.
La conservacin de una buena postura debera ser enseada. Un procedimiento simple puede ser jugar a
mantener un libro en equihbrio encima de la cabeza durante la marcha. Por otro lado, la prctica de una
actividad fsica regular puede tambin ser aconsejada entre estos nios y estos adolescentes asmticos.
Consideraciones dietticas complementan el tratamiento. El consumo diario de frutas o de verduras frescas
debe ser recomendado. El de azcar y de alimentos que aumentan la acidez gstrica debera ser eliminado. Los
productos lcteos que aumentan la produccin de mucosidad deben ser eliminados radicalmente, y sobre todo
antes de las 17 horas, para facilitar la limpieza gstrica antes de la hora de acostarse, evitando as los RGE.
L a alim entacin en el asma

Eliminar el consumo de
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Lcteos
0 Sal
0 Aditivos (glutamato monosdico, sulfitos, nitrito, nitra
to sdico y colorantes E102, E104, E l 10)
0 Vino
0 Cerveza
0 Pescado
0 Marisco
0 Quesos curados
0 Huevo
0 Jalea real
0 Frutos secos
0 Levadura de cerveza
Cebolla
Naranja
Manzana
Aceite de oliva virgen extra
Espinacas
Pimiento rojo
Betacarotenos
Vitamina B
Magnesio
Antioxidantes
P rotocolo teraputico estructural

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Tratamiento del diafragma torcico............................................................

Tratamiento de los escalenos, ecom y trapecios................................... ....
Bombeos costales............................................................................................
Modelage esternal...................................................................................... ....
Tratamiento del diafragma torcico superior....................................... ....
Tratamiento de las fascias cervicales...........................................................
Tratamiento del sacro................................................................................ ....
Tratamiento de la columna lumbar......................................................... ....
Tratamiento de la regin dorsal.............................................................. ....
Tratamiento de la columna cervical............................................................
A -O .............................................................................................................. ....
Bombeo occipital............................................................................................
Bombeo sacro............................................................................................. ....
Tcnica de inhibicin de la hiperactividad simptica (D a D 4)...........
Ver pginas 285, 286 y 791

Ver pgina 344.
Ver pgina 345.
Ver pgina 286.
Ver pgina 292.
Ver pgina 115.
Ver pgina 114.
Ver pgina 302.
T ratad o
359
protocolo teraputico craneal

p r im e r a fa s e
Protocolo de las membranas.

S e g u n d a fa se
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
A -O ..................................................................................................................
CV4..................................................................................................................
Bombeo occipital...........................................................................................
Extensin de la escama del occipucio........................................................
Descompresin occipitomastoidea..............................................................
Descompresin de la base del occipucio....................................................
Levantamiento de los parietales..................................................................
Levantamiento del frontal............................................................................
Liberacin de la sutura esfenofrontal........................................................
Liberacin de la sutura frontonasal............................................................
Tratamiento del esfenoides..........................................................................
Tratamiento de los temporales....................................................................
Tcnica del agujero yugular o rasgado mayor..........................................
Tcnica para la tienda del cerebelo.............................................................
Ver pgina 292.

Ver pgina 131.
Ver pgina 115.
Ver pgina 115.
Ver pgina 116.
Ver pgina 116.
Ver pgina 198.
Ver pgina 201.
Ver pgina 359.
Ver pgina 336.
Ver pgina 240.
Ver pgina 237.
Ver pgina 293.
Ver pgina 226.
LIBERACIN D E LA SUTURA ESFEN O FRO N TAL

Utilizamos la tcnica de la V Spread.
Ver pgina 199.
Tercera fase
Utilizaremos el mismo protocolo que en la respiracin bucal.
Ver pgina 329.
TCN ICA FUNCIONAL PARA LA COLUM NA LUM BAR

Paciente en decbito supino. E l ostepata, en bipedes
tacin, a un lado del paciente. Flexionam os las piernas del
paciente bilateralm ente, envolvindolas co n nuestra m ano
caudal y en contacto contra nuestro pecho. Situam os
transversalmente la m ano craneal sobre la colum na lum
bar, con la palma vuelta hacia arriba, de m anera que la
yema del ndice, m ayor y anular estn en contacto con las
espinosas de la zona disfuncional.
Realizamos una escucha de los segm entos vertebrales, identificando toda restriccin de m ovili
dad inherente al M R P , indicativa de una disfuncin som tica. A um entar y disminuir suavemente la
360
Pa t o l o g a
flexin de las extremidades para producir una flexin y una extensin lumbares. Utilizar las piernas
como palanca para producir la lateroflexin y la rotacin lumbares. Acompaar los movimientos a
la zona facilitada, hasta que se relaja.
Objetivo teraputico
Disfunciones somticas lumbares
Disfunciones del diafragma toracoabdominal
Disfunciones intestinales
Dismenorreas
C a p t u l o 14
P a t o l o g a O R L
OTITIS
Canales semicirculares
Llamada tambin Infeccin de odo me

dio y Otitis serosa crnica.
D e fin ic i n
La otitis media es una inflamacin persis

tente de la mucosa que recubre el odo medio,
se produce una exudacin lquida que queda
atrapada, por el cierre de la trompa de
Eustaquio, y por ello se produce dolor y alte
racin de la audicin.
auditivo
externo
j \, ' ,
I i f
> ' te r
. \ , i i
Lbulo
Trompa de Eustaquio
Estribo
Situacin del odo medio

El odo medio est situado entre el tmpano
y la cclea. Es una cavidad con aire en la que
estn los huesos de transmisin del odo (marti
llo, yunque y estribo) que unen el tmpano con
la cclea. En la parte inferior de esta cmara
est un tubo llamado Trompa de Eustaquio,
que es el drenaje natural del odo medio con las
fosas de la nariz. Por este tubo el odo equilibra
las presiones y mantienejun ambiente correcto
para la transmisin de vibraciones.
En el odo sano, las ondas de sonido se
transportan a travs del odo y hacen que el
tmpano vibre. Esto, a su vez, hace que los tres
huesecillos del odo medio se muevan. El mo
vimiento enva las ondas de sonido a travs del
odo medio hasta que llegan al odo interno.
El odo interno enva los sonidos hacia el cere
bro y esto permite que la persona escuche los
sonidos del mundo externo.
- ordo
medio
Tmpano
Trompa de
Eustaquio
O titis
media
Inflamacin
V fluido
Causas
Cuando un nio presenta una otitis media es que tiene lquido acumulado en el odo medio, lo cual pro
duce sordera, con o sin dolor. Esta afectacin es en ambos odos.
Las causas ms frecuentes son:
Infecciones del odo repetidas veces.
Obstruccin infecciosa de la trompa de Eustaquio.
P a to lo g a
364
ORL
Obstruccin mecnica de la trompa de Eustaquio (Vegetaciones).

Obstruccin alrgica de la trompa de Eustaquio.
Sntomas
El fundamental es la sordera, pero se puede asociar a molestias de odos y dolor, a veces se observa una
secrecin serosa en el exterior del odo.
La sordera puede originar un retraso en el habla, en nios pequeos, o bien alteraciones de aprendizaje
en nios mayores. A veces estos sntomas son los que hacen sospechar la otitis media ms que los propios de
dolor o molestias del odo. Otras veces el primer signo es apreciar la necesidad del nio de un volumen de
televisin elevado, o el no contestar a las llamadas.
En la exploracin del odo se vern unos tmpanos opacos (normalmente son brillantes y nacarados) con
presencia de burbujas en su interior. Los tests de audicin aparecern alterados en la transmisin perifrica
area, sin lesin en la recepcin nerviosa directa o no area. El cultivo del exudado del odo puede mostrar
una infeccin por bacterias resistentes a diversos antibiticos.
Como siempre es suprimir las causas:
1. Si hay una infeccin mantenida se trata con Ab (amoxicilma) 1 mes o ms tiempo.
2. Si la causa es alergia se trata con antihistamnicos, control ambiental y vacunas, si es preciso.
3. Si hay unas vegetaciones que comprimen la trompa de Eustaquio se precisa de una extirpacin de las
mismas.
4. Si las causas son diversas y es difcil el tratamiento se realiza una canalizacin del tmpano (miringotoma), mediante mi tubo de plstico implantado, para que la presin de lquido no dificulte la audicin.
Prevencin
No fumar en casa.
No acudir a guarderas.
Adecuar el ambiente en familias de alrgicos.
Tratar correctamente las infecciones de odos.
Complicaciones
A veces se puede llegar a una sordera irreversible. La mastoiditis es una infeccin sea, que puede com
plicar una otitis media infectada sin control adecuado. Otras complicaciones ms raras son:
Colesteatoma.
Crecimiento, en el odo medio, de tejido epitelial con todas sus capas; este tejido va
creciendo y acumulndose progresivamente, a medida que va destruyendo el hueso circundante. Aunque su
crecimiento es lento, si no se trata a tiempo puede destruir completamente las estructuras del odo medio y
el odo interno.
El colesteatoma puede ser de origen congnito o adquirido. En el primer caso se produce a partir de
restos de tejido de origen embrionario existentes en el odo. El colesteatoma adquirido surge secundaria
mente a retracciones del tmpano o por perforaciones e infecciones de repeticin.
Abcesoepidural.
Acumulacin de pus (material infectado) localizada entre la cubierta exterior del ce

rebro, la mdula espinal y los huesos del crneo o la columna vertebral. Este absceso causa hinchazn en el
rea. En el caso de un absceso epidural intracraneal (dentro del crneo) los factores de riesgo abarcan:
Infecciones crnicas del odo

Sinusitis crnica
Traumatismo craneal
Mastoiditis
T ratado
n m i n tic A
365

Aconsejar a los padres un estilo de vida sano para el nio. Mantener un ciclo de sueo regular. Dar el
pecho o el bibern en una posicin semi-inclinada y no dormir al nio en la ctma con un bibern. En la
medida de lo posible, limitar el uso del chupete a los momentos de adormecimiento, e intentar eliminarlo
despus de la edad de 6 meses. Evitar el tabaquismo pasivo. Al baar al beb, evitar dejar que el agua entre
en sus odos. Cuando el nio es mayor, ensearle a limpiarse los mocos. Proponer un rgimen equilibrado
con una hidratacin suficiente, evitando lo ms posible los azcares refinados.
Aconsejar una posicin de sueo en decbito lateral, del lado del odo no enfermo. Los padres pueden
tambin hacer un masaje de la regin mandibular aplicando una ligera traccin tisular desde la zona situada
delante del tragus hasta la barbilla. Eso favorece la apertura tubrica y, en esta posicin, la gravedad facilita
el drenaje. Pueden tambin acariciar suavemente el permetro de la oreja, en particular sobre la regin mastoldidea. Estas acciones permiten a los padres participar en el restablecimiento del nio, lo que lo consolida.
Fomentar la mmica con produccin de sonidos guturales, y con participacin de la lengua, como cuando se
la hace castaear sobre el paladar. Todas las actividades que solicitan la accin de las estructuras miofasciales
conectadas a la trompa auditiva contribuyen a su apertura y facilitan su drenaje.
Remedio casero para los dolores de odo que los padres pueden tratar al comienzo de un dolor
de odos
2 cucharaditas de miel
2 cucharaditas de vinagre
2 cucharaditas de agua destilada
20 gotas de kyolic (una preparacin con ajo en venta en las tiendas de productos naturales)
20 gotas de alcohol
Mezcle y agite. Coloque de 4 a 8 gotas en el odo con dolor dos veces al da.
Nota: No lo beba. Use slo externamente en el odo. No use si el odo supura.
Examen y tratam iento osteoptico

A menudo, los protocolos mdicos son controvertidos. En realidad, como los agentes contagiosos res
ponsables de las OM son a la vez virales y bacterianos, los antibiticos, aunque convenientes para las infec
ciones bacterianas, no son universalmente eficaces. Numerosas directivas estn disponibles para determinar
cuando utilizar los antibiticos y para definir las otras modalidades que deben seguirse. Por lo tanto, inter
venciones no txicas como los procedimientos osteopticos, que parecen reducir la necesidad de antibiti
cos, son coadyuvantes beneficiosos para los nios con OM.
Los objetivos del tratamiento osteoptico para la OM tienen por objeto aumentar las defensas del cuerpo
contra la infeccin y su poder de recuperacin despus de la infeccin. El diagnstico debe comenzar por la
observacin.
Comenzar con una evaluacin general de la postura del nio. Observar la cintura escapular; los hom
bros a menudo se envuelven en los pacientes propensos, a las infecciones ORL.
0 Observar la chamela cervicotorcica, la columna cervical y su relacin con el crneo, buscar un defec
to de movilidad y una compresin vertical. El cuello puede parecer hundido.
Observar las orejas, tener en cuenta su deformacin, asimetra de posicin, y las rotaciones relativas, extema
o interna. La aparicin de la oreja sigue el hueso temporal, el cual afecta a la posicin y a la funcin tubrica.
Examinar las suturas parietomastoideas y occipitomastoideas. Buscar un aplanamiento o una compre
sin de estas zonas. La posicin de las orejas reflejan la posicin de los huesos temporales, la asimetra de las
orejas a menudo se asocia a una asimetra de la forma craneal. Las plagiocefalias no sinostsicas se correlacionan con un mayor predominio de OM. Preguntar si el nio tiene el hbito de tirarse de una oreja. Es a
TP
366
'
P a to lo g a
ORL
menudo el laclo de la compresin de las suturas parietomastoidea y occipitomastoidea. Es tambin el lado de

la primera OM.
Estudiar la cara. Las facciones con boca abierta son orientativas de respiracin bucal y obstruccin
nasal que predispone a la OM. El diagnstico y el tratamiento de las disfunciones ya quedaron descritas en
el captulo Respiracin bucal.
Proceder a continuacin al examen palpatorio. Comenzar evaluando la columna torcica superior, las
costillas y la cintura escapular en busca de disfunciones somticas. Los reflejos viscerosomticos de las vas
areas superiores, incluido el odo, se sitan entre D i y D4. Las disfunciones somticas de esta regin resul
tan en un aumento de la actividad simptica con una vasoconstriccin que afecta a los odos, la nariz y la
garganta por los reflejos somatoviscerales. Las disfunciones mecnicas de la columna torcica superior, Di
y D2, costillas asociadas, del esternn y las clavculas alteran el drenaje linftico de la cabeza y el cuello.
A continuacin, evaluar el resto de la caja torcica y el diafragma toracoabdominal, que en disfuncin
puede tambin alterar la circulacin linftica. Utilizar los principios indirectos para tratar los disfunciones
identificadas.
Examinar la regin cervical en busca de una disfuncin somtica. Prestar atencin a las articulaciones
occipitoatloideas y atlantoaxoideas, a las estructuras miofasciales por su relacin con los ganglios linfticos y
el sistema vascular, y los msculos esternocleidomastoideos por su relacin con el hueso temporal. Tratar las
disfunciones identificadas.
Evaluar el crneo. Comenzar evaluando la base craneal, la SEB y los huesos temporales. Las articula
ciones de los temporales deben examinarse atentamente. Las suturas occipitomastoideas son importantes
por su influencia sobre el contenido del foramen yugular: nervios craneales IX, X y XI. Las suturas petrobasilares y sincondrosis esfenopetrosa son a menudo disfuncionales en el lactante. Los disfunciones de estas
articulaciones afectan a la parte ptrea del hueso temporal, donde se coloca la parte sea de la trompa audi
tiva. La parte cartilaginosa de la trompa auditiva se localiza bajo la sincondrosis esfenopetrosa; la evacuacin
de las secreciones tubricas puede reducirse en presencia de una restriccin de la movilidad petrosa.
Luego evaluar los huesos temporales en busca de disfunciones intraseas entre las partes ptreas, esca
mosas y timpnicas. Escuchar los impulsos rtmicos craneales (IRC) a nivel de la porcin y el proceso mas
toides. Favorecer la movilidad craneal intrasea en la porcin y el proceso mastoides puede promover la
funcin de las clulas mastoideas. Examinar la relacin entre la mandbula y los huesos temporales. Toda
disfuncin temporomandibular puede afectar a la movilidad de los huesos temporales y las estructuras mio
fasciales cervicales. Normalmente, la trompa auditiva es drenada por la accin de la deglucin y el bostezo.
Estas acciones pueden ser alteradas por una disfuncin de la mandbula y su relacin con la lengua y al pala
dar blando. Normalizar las disfunciones identificadas.
El drenaje eficaz de las secreciones tubricas y clulas mastoideas es esencial. Esta actividad puede ser es
timulada por la tcnica de Galbreath y por el procedimiento del bombeo de la porcin y el proceso mastoides.
El tratamiento especfico de las disfunciones craneales aumenta la amplitud de los IRC, mejora la movilidad
de los fluidos y afecta a las oscilaciones de baja frecuencia en la fisiologa del sistema nervioso autnomo.
Protocolo teraputico estructural

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Tratamiento del diafragma torcico

Tratamiento de los ecom
Modelage esternal
Tratamiento de las clavculas
Tratamiento del diafragma torcico superior
Tratamiento de las fascias cervicales
Tratamiento de la regin dorsal
Tratamiento de la columna cervical
A-O
Bombeo occipital
Bombeo sacro
Tcnica de inhibicin de la hiperactividad simptica (D I a D4)
T ratad o
im- d i t k i c a
*67
protocolo terap u tico craneal

P r im e r a fa s e
P rotocolo de las mem branas intracraneales e intraespinales

S e g u n d a fa s e
Protocolo para la ATM. Ver pginas 494 a 501

Tercera fase
P rotocolo para el cuadrante tem poral
Protocolo terap u tico, unificado, de urgencia

1. Tratamiento del diafragma torcico..............................................
Ver pginas 285, 286 y 291.
2. Tratamiento del diafragma torcico superior..............................
Ver pgina 345.
3. Tratamiento de la regin dorsal superior.....................................
4. Tratamiento de la columna cervical..............................................
5. Bombeo sacro...................................................................................
6. Bombeo occipital..............................................................................
Ver pgina 114.
7. A -O .....................................................................................................
8. S E B .....................................................................................................
Ver pgina 292.
9. Sutura occipitomastoidea................................................................
Ver pgina 116.
10. Sutura petrobasilar (rotacin anterior-posterior del temporal)
Ver pgina 296.
11. Sutura esfenopetrosa.......................................................................
Ver pgina 368.
12. Tcnica de Galbreath......................................................................
Ver pie de pgina.
Ver pgina 115.

Ver pgina 240.
13. Temporal:
Rotacin extema-intema..................................................................
Postura de la basedel temporal.......................................................
Postura de la tienda del cerebelo.....................................................
Postura de la pirmide petrosa........................................................
Postura del saco endolinftico.........................................................
Postura del agujero yugular..............................................................
Postura para la cadena osicular........................................................
Tcnica de neumatizacin del tmpano.........................................
Ver pgina 237.

Ver pgina 304.
Ver pgina 226.
Ver pgina 368.
Ver pgina 369.
Ver pgina 293.
Ver pgina 369.
Ver pgina 369.
t c n ic a d e g a l b r e a t h
Indicaciones
Mejorar la fruicin de la trompa auditiva y el drenaje del odo medio.
Paciente en decbito con la cabeza ligeramente elevada y girada de modo que el lado disfuncional quede
hacia arriba. E l ostepata a un lado de la camilla, en el lado opuesto a la disfuncin. Con la mano ceflica,
P a to lo g a
368
estabiliza la cabeza del paciente, de manera que las puntas de

los dedos estn prximas a la ATM. Con la mano caudal, atra
pa la mandbula con los ndices y los corazones por una y otra
parte la rama mandibular cerca del cndilo, la palma reposa en
el cuerpo mandibular. Tambin podemos situar los dedos ndi
ce y mayor sobre la rama mandibular, cerca del cndilo
(foto).
Traccionar y relajar suave y rtmicamente la mandbula du
rante un minuto. La traccin debe ser ligera pero firme, en
direccin inferomedial. Este procedimiento puede ser repetido
por los padres en casa.
ORL
...-
Observaciones
Este procedimiento se describi en 1929, antes de la publicacin por Sutherland de The Cranial bowl.
No representa, en sentido puro, un procedimiento craneal. Los principios de las manipulaciones craneales
pueden sin embargo asocirsele, dando as a este enfoque clsico otra dimensin.
T EC N IC A PARA LA SUTURA ESFEN O PETRO SA
La cabeza del paciente est girada del lado opuesto al de la
disfuncin. El ostepata se sita junto a la cabeza del paciente,
en el lado opuesto a la disfuncin.
La mano del lado de la disfncin en el temporal:
t t
l'v
7 rs
Los dedos pulgar e ndice cogen la apfisis cigomtca.

El dedo medio se sita en el conducto auditivo externo.
El anular se encuentra sobre la apfisis mastoides.
El meique se encuentra sobre la porcin mastoidea.
La otra mano sobre el esfenoides:
El meique se encuentra en posicin intrabucal por fuera de la lmina lateral de la apfisis pterigoides.
Los dedos medio y anular estn sobre el ala mayor.
Realizacin de la tcnica:
El temporal se mantiene en rotacin externa.
Los dedos medio y anular, situados sobre el ala mayor, ejercen una presin en sentido medial y una trac
cin en sentido anterior.
Adems se ejerce una traccin en sentido inferior para liberar la sincondrosis esfenopetrosa (por debajo
de sta).
Los dedos pulgar e ndice siguen la apfisis cigomtca en sentido lateral, anterior e inferior. El anular
sigue la apfisis mastoides en sentido posterior y medial (RE).
POSTURA D E LA PIRM IDE PETRO SA
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Atrapamos entre el pulgar y
el ndice el lbulo de cada oreja, con la yema de los pulgares situados en el conducto auditivo externo, en
contacto con el cartlago tubrico.
T ratad o
369
Realizamos una traccin muy suave, pero con
stante, en direccin lateral con 15 hacia la posteri
oridad.
A,
Objetivo teraputico
Limitar las tensiones existentes en el conducto au
ditivo.
Aumentar la agudeza auditiva.
Descomprimir la pirmide petrosa y el agujero rasgado.
POSTURA D EL SACO EN D O LIN FTICO
cabeza del paciente. Atrapamos con el pulgar e ndice el
pabelln de cada oreja, hacia la mitad, lo ms cerca posible
de la raz posterior.
Realizamos una traccin transversal en direccin antero-lateral.
Objetivo teraputico
Descompresin de la cavidad endolinftica, de las
membranas y de las suturas vecinas temporooccipitales.
POSTURA PARA LA CADENA OSICULAR
za del paciente. Introducimos la falange distal de los dedos n
dices dentro de cada conducto auditivo del paciente.
Realizamos, suavemente, una rotacin posterior sobre el eje,
procurando sentir como el conducto auditivo membranoso si
gue esta rotacin sin que el dedo resbale sobre el tejido. Al final
del recorrido, cuando sentimos que hemos llegado al final del
conducto auditivo, relajamos hasta la posicin neutra y lo vol
vemos a repetir, pero esta vez hacia la rotacin anterior.
Objetivo teraputico
Influenciamos sobre la membrana del tmpano, en la que est aprisionado el martillo.
Accin sobre toda la cadena osicular: martillo, yunque y estribo.
t c n i c a d e n e u m a t iz a c i n d e l t m p a n o
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Situamos las palmas de las
manos sobre cada oreja del paciente.
370
P a t o l o g a
ORL
Se realizan presiones-descompresiones durante un minuto.
Objetivo teraputico
Variar las presiones en el conducto auditivo externo y en las
trompas de Eustaquio, neumatizando con ello el tmpano, la
troficidad y la ventilacin del odo medio.
Nota: esta tcnica est contraindicada en caso de aneurisma
y en caso de hipertensin.
R IN ITIS
La rinitis es una inflamacin del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada clnicamente por uno o
ms sntomas:
rinorrea
estornudo
prurito (picor) nasal
congestin
drenaje (secrecin) postnasal
Tipos
Hay dos grandes tipos:
Rinitis alrgica: se puede clasificar en estacional y perenne.
Rinitis no alrgica: este grupo incluye la rinitis infecciosa, la rinitis vasomotora y la rinitis medica
mentosa.
Esta inflamacin determina la produccin de hiperreactividad nasal, y ante estmulos inespecficos [como
en la rinitis alrgica (fiebre del heno) con la inhalacin de alrgenos] se producen los sntomas. Los que pa
decen este tipo de alergia, deben evitar prados en perodo de floracin. No obstante, la fiebre del heno pue
de manifestarse a lo largo de todo el ao y de forma regular, sin relacin con la estacin climtica. Es la de
nominada fiebre del heno perenne, cuyas manifestaciones son generalmente impredecibles en cuanto al
momento y a la intensidad. Algunas personas con este tipo de fiebre del heno suelen presentar plipos nasa
les, sinusitis y abundantes eosinfilos en el moco nasal, mientras que otras no tiene plipos, ni sinusitis, ni
eosinfilos, pero s los sntomas; en este caso la afeccin puede ser una rinitis vasomotora, las causas de la
cual no son del todo conocidas.
Sntomas de las rinitis
Picor nasal, produccin de moco acuoso y lquido adems de estornudos frecuentes. Si el mdico explora
el interior de las fosas nasales podr observar que la mucosa de los comete est enrojecida, inflamada o con
una coloracin violcea muy caractersitica. La inflamacin produce enrojecimiento en la garganta
El paciente suele presentar, adems, los ojos congestionados, que escuecen y lagrimean con profusin.
Puesto que toda la mucosa de la nariz est congestionada, el paciente no puede respirar libremente y con fa
cilidad, por lo que no es de extraar que la mucosa de los senos maxilares y frontales est tambin congestio
nada. Ello podr favorecer las sinusitis, afecciones muy habituales en estos pacientes, que les provocan fre
cuentes dolores de cabeza, malestar general y, dependiendo de la persona, cambios de carcter e irritabilidad.
La rinitis alrgica se manifiesta tambin con estornudos frecuentes, flujo nasal transparente, acuoso y
lagrimeo constante todos estos sntomas sobre todo en las maanas, esto hace que disminuyan las actividades
T ratad o
diarias de las personas provocando malestares, comnmente confundidos con un resfriado simple, a diferen
cia que un resfriado viene acompaado de fiebre y no va ms all de una o dos semanas.
C o m e n ta r io o s te o p tic o
Uno de los principios de la osteopata nos dice que el cuerpo posee una capacidad inherente para curarse.
Inversamente, la presencia de disfunciones somticas puede predisponer al individuo a desarrollar una rini
tis, o interferir con los mecanismos de autoregulacin de su cuerpo.
La descripcin de la anatoma y de la fisiologa de las cavidades nasales y de la mucosa que reviste sus
paredes es absolutamente necesaria para comprender la etiologa de las disfunciones nasales, y como los
principios osteopticos pueden ser aplicados para promover la salud de esta regin.
Fosas nasales
La nariz es una protuberancia que forma parte del sistema respiratorio en los vertebrados. Es el rgano
del olfato y la entrada del tracto respiratorio.
Anatoma
La nariz se divide en dos compartimientos separados por el tabique nasal, los cuales tienen dos orificios
de salida denominados narinas. Por el otro lado, la nariz termina en imas aberturas que comunican con la
faringe.
En las paredes laterales de las fosas nasales se encuentran unos huesos esponjosos llamados cometes, que
se encargan de calentar y limpiar el aire que va hacia los pulmones. Debajo de cada comete existen unos
espacios denominados meatos, que son los que comunican la nariz con los senos paranasales.
El armazn seo de la nariz est constituido por huesos, cartlagos duros y cartlagos blandos. Los huesos
duros forman la parte superior y los laterales del puente, los cartlagos forman los laterales de las fosas nasa
les y el propio tabique nasal.
Las paredes nasales estn revestidas por mucosas que tienen como funcin esencial el acondicionamiento
del aire inhalado. Adems, la mucosa atrapa y quita el polvo y los grmenes del aire cuando se introducen en
la nariz.
La nariz es el rgano donde reside el sentido del olfato. En el epitelio olfativo se encuentra la pituitaria
amarilla, constituida por un grupo de clulas nerviosas con pelos microscpicos llamados cilios. Estos estn
recubiertos de receptores sensibles a las molculas del olor. Hay unos 20 tipos distintos de receptores, cada
uno de los cuales se encarga de una clase determinada de molculas de olor. Estas clulas establecern sinapsis con las neuronas de los bulbos olfatorios, que mandarn las seales al cerebro.
DESCRIPCIN DE LAS FOSAS NASALES

Las fosas nasales son dos cavidades del macizo facial que van desde la cara hasta las coanas (orificios de
salida que desembocan en la faringe nasal). Son dos cavidades ya que enmedio se encuentra el tabique nasal
(cartlago).
Definiendo la forma de la nariz encontramos dos cartlagos: el septo dorsal (con forma de T invertida que
delimita la forma triangular de la nariz) y los dos ligamentos alares (en forma de U y que unen el septo dor
sal y en contacto con la cara delimitando los dos agujeros).
Lmites
Superior: lmina cribosa del etmoides (por aqu bajan las fibras nerviosas del primer par craneal que
permiten la percepcin del olfato gracias a las neuronas bipolares que se encuentran en el epitelio del techo
de las fosas nasales).
P a t o l o g a
372
ORL
Extem o: hueso maxilar, etmoides y apfisis ascendentes de los palatinos recubiertos por los tres cornetes,
cuya funcin es facilitar el calentamiento y la humidificacin del aire que entra en la nariz. Encontramos tres
meatos o agujeros:
superior: drena los senos del esfenoides y el etmoides,
el medio: drena el seno maxilar y frontal,
el inferior: por donde circula el conducto lagrimonasal.
Interno: constituido por el tabique nasal, formado por el cartlago septo dorsal, el hueso vmer y la l
mina perpendicular del etmoides.
Inferior: formado por la lmina horizontal del palatino y la lmina de la apfisis horizontal del maxilar.
Esqueleto externo de la nariz. Vista lateral izquierda
, Cartlago ala mayor, pilar nedial
Cartlago del ala mayor, pilar lateral
/
,-M
_ _ _
Ala de la nariz
- Fosa nasal
- Cartlago del tabique nasal
- Espina nasal anterior
V
Cartlago nasal. Vista inferior
T ratad o
Seno frontal
Crista galli del etmoides
/ H u e s o etmoides
^Seno frontal
H ueso frontal
Fosa hipofisaria
fi; yv.-.
H ueso nasal
ij'
Cartlago del tabique nasal'

Cuerpo del esfenoides
H ueso palatino
M axilar
Conducto incisivo
Huesos del tabique nasal

Corte paramediano, visin izquierda. E l tabique est compuesto por los huesos siguientes:
- Nasal (techo)
- Etmoides
- Vmer
- Esfenoides
- Palatino
- M axilar
Los tres ltimos slo participan con pequeas piezas seas.
_ M eato nasal superior

Etm oides
Esfenoides
..s
V ' ./
V .--
------- C o m ete nasal superior
*3 S p s 'l-.
V,
del etmoides
C o m ete nasal medio

, ,
c ' 7P': del etmoides
'sVvrr,i,T:*>
^
M eato nasal medio'
V- v ,
"Apfisis pterigoides
lmina lateral
C o m ete nasal inferi

del etmoides
Apfisis pterigoides
lmina medial
alatino
Meato nasal inferior
M axilar
374
P a t o l o g a
ORL
FISIOLOGA D E LAS FOSAS NASALES Y D E LOS SENOS PARANASALES

Introduccin
Las fosas nasales realizan un complejo de funciones asociadas entre si, entre las que podemos distinguir:
Funcin respiratoria de conduccin del aire hacia el rbol traqueobronquial. Esta es su funcin por
excelencia
Funcin sensitiva encauzainiento de las partculas olorosas hacia la mucosa olfativa.
Funcin defensiva de proteccin frente al ambiente
Funcin fonatoria
Funcin refleja: estornudo
La mucosa nasal por su situacin privilegiada en la entrada de las vas areas tiene como una de sus funcio
nes fisiolgicas el filtrado y el acondicionamiento del aire inspirado y participa en los mecanismos de defensa
contra los agentes infecciosos respiratorios. Estas funciones fisiolgicas tan importantes de la mucosa nasal se
realizan mediante tres funciones: ciliar, secretora y vasomotora. Intervienen adems en la formacin de los
sonidos armnicos, y por tanto, en el timbre del lenguaje, funcin que realiza en colaboracin con la rio fa
ringe, abrindose o cerrndose ms o menos, segn se precise dar ms o menos resonancia al sonido emitido.
Las dos fosas tienen un volumen total de 15 mi y una superficie de 150 cm2.
Cada fosa puede ser dividida en tres partes: el vestbulo nasal, el piso olfatorio y el piso respiratorio.
El vestbulo nasal est situado a la entrada de las fosas nasales, se encuentra separado de la fosa nasal pro
piamente dicha por un orificio de unos 0,3 cm3 que se denomina ostium internum. Este orificio juega un
importante papel en la fisiologa nasal respiratoria ya que es el paso ms estrecho de las cavidades nasales. El
ostium en su parte superior se hace ms estrecho a forma de hendidura formada por el borde caudal del
cartlago triangular. A esta hendidura superior vestibular se la denomina vlvula, pues funciona segn los
movimientos del cartlago triangular como un regulador del dbito areo, controlando la entrada de aire en
las fosas nasales.
Los pisos o compartimentos olfatorio y respiratorio, aunque estn comunicados a lo largo de la cavidad
nasal se diferencian por su topografa, la estructura de su mucosa y su inervacin que estn en relacin con
la funcin propia de cada uno de los dos. La mucosa nasal presenta as mismo dos reas morfolgica y fun
cionalmente muy diferencias: mucosa respiratoria y mucosa olfatoria.
La situacin fisiolgica normal requiere que la respiracin se realice por las fosas nasales. La respiracin
por la boca es un complemento antifisiolgico y que slo se utiliza en caso de necesidad.
La respiracin por la nariz permite respirar un aire purificado y acondicionado, es decir, recalentado y
humedificado.
Por tanto la funcin respiratoria nasal es complementada con otras dos funciones que realiza la mucosa
respiratoria nasal que es el acondicionamiento y humedificacin del aire.
Los diferentes tipos de la mucosa nasal realizan funciones propias. Las cc ciliadas tienen una funcin de
limpieza de las partculas inhaladas, las cc caliciformes y las glndulas exocrinas de la mucosa mantienen y
realizan la renovacin de la cubierta mucosa indispensable para el movimiento ciliar, las cc en cepillo juegan
un importante papel en los fenmenos de secrecin y de reabsorcin de la mucosa nasal. Estas diferentes
funciones convergen en un fin nico: asegurar la filtracin y drenaje de las partculas de aire inspirado.
En la mucosa nasal, por su tipo tan particular de vascularizacin, se producen reacciones vasomotoras r
pidas y duraderas que modifican el flujo del aire. Estas reacciones son gobernadas por el sistema vegetativo.
M ucosa nasal
La mucosa o membrana mucosa es un tipo de tejido que reviste la cavidad nasal. Las membranas mucosas
son generalmente tejidos hmedos, baados por secreciones, tal como ocurre en la nariz.
T ratad o
in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t iu c a
La mucosa de los cometes secreta o produce moco, al igual que el resto de las estructuras cubiertas por
ella en la nariz. E l moco es un elemento vital para este rgano respiratorio. Se dice que un adulto normal de
70 Kg. llega a producir aprox. unos 750 C.C. de moco en el transcurso de 24 horas. Casi un litro que en
forma imperceptible pasa al tubo digestivo.
Lo normal es que con el movimiento ciliar, producido por el epitelio cilindrico vibrtil de la mucosa, el
moco vaya desplazndose lntamente hacia el estmago, cumpliendo as con su ciclo de trabajo.
Podemos imaginar este fenmeno comparndolo con un sembrado de trigo movido por el viento en un
campo. En el caso de la mucosa nasal, el movimiento ciliar se hace de forma muy lenta hacia adelante y ms
rpida hacia atrs.
El moco, que humecta y mejora la temperatura del aire que respiramos, cumple tambin otras funciones
de proteccin para nuestro organismo. Funciones que se catalogan como fsicas y qumicas.
De las ltimas, destaca la que realiza la mucina, poderosa enzima componente del moco que destruye
bacterias y otras sustancias extraas que impregnan el aire que respiramos.
Pero el moco tambin cumple funciones de proteccin al organismo conocidas como de tipo fsicas o
mecnicas. Por su carcater viscoso, el moco nasal es capaz de atrapar partculas un poco mayores que se
adhieren al mismo, para inmovilizarlas y evitar que ingresen al rbol respiratorio. Estas partculas pasan
luego al interior del estmago donde sern finalmente destruidas, fagocitadas o excretadas.
En aquellos casos de patologa, tanto las caractersticas normales de la mucosa como desde luego, el pro
pio moco, sufrirn variantes acordes a la enfermedad.
Com entario osteoptico
Una funcin satisfactoria de la actividad mucociliar se traduce en un movimiento constante de moco.

Normalmente, el golpeteo ciliar propulsa las secreciones hacia atrs, en direccin a la nasofaringe. En cam
bio, una disfuncin de este drenaje conduce a una estasis y a una acumulacin de secreciones en las cavidades
nasales.
Una disfncin somtica craneal, en particular de los huesos frontales, esfenoides, etmoides, maxilar y
vmer, que produce una prdida de la movilidad inherente, es una causa posible de estasis mucociliar.
Clsicamente, las desviaciones septales son consideradas como de una gran influencia sobre la funcin
nasal, y esto se considera como responsable de las respiraciones nasales difciles.
376
P a t o l o g a
ORL
Fisiologa de la m ucosa nasal. Vascularizacin

E l sistema nervioso vegetativo nasal
La mucosa nasal esta provista de una inervacin vegetativa doble: parasimptica y simptica.
El ncleo vegetativo parasimptico de la protoneurona est situado en el tronco cerebral. Es el ncleo
lgrimo-muco-nasal del X par. La protoneurona parasimptica sigue el trayecto del V II par, luego el gran
nervio petroso superficial, o petroso mayor, despus el nervio vidiano para terminar en el ganglio esfenopalatino donde hace sinapsis con la deuteroneurona. Las fibras de la deuteroneurona se distribuyen por la
mucosa nasal mediante diferentes ramas nasales del ganglio esfenopalatino.
La protoneurona simptica nace la mdula dorsal de D I a D3, toma la cadena simptica torcica y hace
sinapsis con la deuteroneurona a nivel del ganglio cervical superior. Las fibras postsinpticas alcanzan la
mucosa nasal en parte por el nervio vidiano por intermedio del nervio petroso profundo y tambin en parte
por otras vas. Por tanto el nervio vidiano contiene fibras preganglionares parasimpticas y fibras postganglionares simpticas.
El sistema parasimptico se distribuye a la vez por los vasos sanguneos y por las glndulas de la mucosa
nasal donde se encuentra con fibras colinrgicas. Los vasos estn provistos de terminaciones vegetativas a
nivel de su pared: arterias, venas, anastomosis arterio-venosas y en particular a nivel del tejido cavernoso.
Las glndulas tienen una inervacin puramente colinrgica no poseyendo inervacin noradrenrgica sim
ptica. Existe una asimetra entre la inervacin vascular que fundamentalmente noradrenrgica y la inerva
cin glandular que es fundamentalmente colinrgica.
Funcin del sistema vegetativo
El papel del sistema vegetativo en la funcin secretora y vasomotora de las fosas nasales se ha conocido a
travs de las experiencias de estimulacin o de seccin nerviosa y de los estudios farmacolgicos.
La estimulacin del parasimptico conlleva un aumento de la funcin secretora glandular y una obstruc
cin nasal por vasodilatacin. Los niveles de secrecin esta en funcin del grado y repeticin de la estimula
cin, en estado normal la frecuencia de las descargas de las fibras del sistema nervioso autnomo se estima
en 1 2 impulsos por segundo.
La accin vasodilatadora est en funcin de la frecuencia de repeticin de los estmulos. La vasodilatacin
es difusa afectando a la vez a todo el sistema vascular de resistencia de la mucosa: capilares y sistema caver
noso.
La inyeccin de atropina, al ser un frmaco parasimpaticoltico, inhibe el efecto secretorio de la estimu
lacin parasimptica. Por otra parte la atropina es ineficaz sobre el efecto vasodilatador de la estimulacin
parasimptica. Existe una diferencia funcional entre los mecanismos de activacin de la secrecin y de la
vasodilatacin. En este sentido algunos autores han explicado este efecto vasodilatador del sistema parasim
ptico resistente a la atropina mediante un mecanismo de accin similar al que haba sido incriminado a las
glndulas salivares. Este efecto vasodilatador estara producido por liberacin de metabolitos debida a un
aumento de la actividad de los tejidos por aumento del flujo sanguneo. Podra tratarse de quininas (bradiquinina), o enzimas que activan la formacin de quininas, de las que es de sobra conocido su efecto vasodi
latador.
Es importante resaltar que la estimulacin parasimptica comporta a la vez una respuesta secretora y va
sodilatadora a la vez. La respuesta secretora es debida a la activacin de receptores colinrgicos. La respues
ta vasomotora es debida a la liberacin de metabolitos desconocidos.
Experimentalmente la estimulacin del simptico cervical produce un efecto vasoconstrictor con dismi
nucin del flujo nasal y de la resistencia nasal. Este efecto vasoconstrictor es debido a la estimulacin de
receptores alfa que estn uniformemente repartidos por todos los vasos de mucosa nasal. Los receptores alfa
son estimulados por la noradrenalina que es liberada por la estimulacin simptica.
T ra tad o
377
En la mucosa nasal existen adems receptores beta. La inyeccin de beta-mimticos, como la isoprenalina,
tiene un efecto vasodilatador que puede ser suprimido por la administracin previa de un beta-bloqueante como
el propanolol. Lo receptores beta se encuentran tanto en los vasos de resistencia como en los de capacidad.
La accin vasoconstrictora del simptico se acompaa igualmente de una hipersecrecin nasal.
Factores de la vasomotricidad
La mucosa nasal sufre variaciones permanente de su vasomotricidad segn el ciclo fisiolgico cuyo determinismo es debido a variaciones de preponderancia del tono simptico o parasimptico.
Adems de por el sistema nervioso autnomo, la vasomotricidad de la mucosa nasal puede estar influen
ciada por numerosos factores como frmacos, hormonas y estados fsicos de calor o fro (calor vasoconstric
cin y fri vasodilatacin).
En cuanto a los factores hormonales las prostaglandinas E son vasoconstrictores; la histamina, quininas,
bradiquinina, serotonina, prostaglandina F, hormonas tiroideas y estrgenos son vasodilatadores.
Nota: la posicin del cuerpo afecta a la vascularizacin nasal. La posicin en decbito supino aumenta la
congestin vascular, y disminuye el paso de aire y la capacidad de la nariz de acondicionar aire fresco y seco.
Inversamente, la posicin en bipedestacin disminuye la congestin vascular. Por consiguiente, es importan
te conocer que si se padece una importante congestin, resultando muy a menudo en ronquidos y disturbios
del sueo, es importante dormir en posicin de elevacin del tronco.
Comentario osteoptico
En razn de la relacin entre:
el sistema nervioso simptico,

los segmentos vertebrales torcicos superiores,
la segunda y tercera vrtebras cervicales,
el sistema nervioso parasimptico,
el esfenoides,
los maxilares,
los palatinos,
una disfncin somtica de alguna de estas regiones puede entraar una disfuncin del SNA con un impacto
sobre la funcin nasal.
Adems, a causa del papel del nervio trigmino en la funcin sensitiva de la nariz, en particular la prime
ra y segunda divisiones, el hueso temporal deber ser aadido a esta lista. Las tcnicas osteopticas podrn
ser aplicadas para promover el equihbrio del SNA y de las funciones nasales.
Movimiento craneal
Como en el resto del crneo, las cavidades nasales contienen a la vez estructuras pares e impares. De he
cho, durante la fase inspiratoria del mecanismo respiratorio primario, MRP, las estructuras impares de la
lnea media de las cavidades nasales:
esfenoides,
etmoides,
vmer,
cartlago septal,
demuestran una flexin craneal; y las estructuras pares:

los maxilares,
los palatinos,
378
P a t o l o g a
ORL
los nasales,
los lagrimales,
los cometes,
realizan una rotacin extema. En la fase espiratoria del MRP, el movimiento de las estructuras de la lnea
media se desplaza en direccin de la extensin craneal, y las estructuras pares hacia la rotacin interna. As,
en condiciones de equilibrio, las cavidades nasales siguen cada ciclo del MRP, que resulta en un alargamien
to de las actividades durante la flexin-rotacin extema en la fase inspiratoria, y de un estrechamiento du
rante la fase de extensin-rotacin interna de la fase espiratoria.
Frecuentemente, las disfunciones somticas craneales siguen los modelos asimtricos. As, la cavidad na
sal ser ms larga de un lado que del otro. Esto puede ser observado por la rinoscopia, as como simplemen
te observando al paciente, donde la asimetra de las caractersticas faciales puede ser percibida. La observa
cin de las fosas nasales es muy reveladora. Una fosa nasal est habitualmente ms abierta que la otra. El lado
abierto es el lado de la rotacin extema, mientras que la otra parte est asociada con la rotacin interna. El
paciente a menudo tiene una congestin nasal ms marcada del lado de la fosa nasal ms cerrada, y entre los
nios pequeos, las madres sealan un aumento de las secreciones nasales de este lado. La alternancia de
flexin y de extensin craneal, donde todas las estructuras son libres de seguir este movimiento, asegura una
perfusin tisular eficaz de la mucosa nasal. Esto favorece as un drenaje venoso y linftico de la nariz, tanto
como el aclaramiento de las secreciones de las fosas nasales y de los senos. En estas condiciones, la inflama
cin de la mucosa y la hiperreactividad asociada a la rinitis pueden ser reducidas.
Presentaciones clnicas
En las inflamaciones neurgenas de la mucosa de las vas aereas superiores, como la rinosinusitis crnica,
los nervios sensitivos son estimulados y varios mediadores qumicos son liberados: histamina, prostaglandi
nas y diversos neuropptidos tales como la sustancia P. Estos pueden causar una vasodilatacin, una conges
tin vascular, una extravasacin de plasma con edema, y el reclutamiento y la activacin de clulas inflama
torias. La secrecin de las glndulas submucosas pueden ser as aumentadas. La exageracin de estos reflejos
defensivos parasimpticos y sensitivos forma la base fisiopatolgica de la rinitis.
Tpicamente, la rinitis aguda es uno de los sntomas habituales del resfriado, y el resultado de una infec
cin viral. De los numerosos virus causantes de las infecciones del sistema respiratorio, y cualquier regin
puede ser inflamada, es decir, los senos paranasales, la garganta, la laringe, la trquea y los bronquios.
La rinitis aguda representa una de las infecciones respiratorias superiores ms frecuentes.
Generalmente, la rinitis alrgica es considerada como la enfermedad alrgica de la vas aereas ms comn,
y aproximadamente el 10% de la poblacin presenta esta afectacin. En definitiva, la rinitis alrgica es tam
bin frecuente en los nios; la mayora de las veces, aparece la primera vez durante la infancia o la adolescen
cia. Los comportamientos tpicos observados son muescas y dedos en la nariz. Normalmente, los nios de
ms edad se suenan los mocos, mientras que los ms jvenes aspiran o se rascan la garganta en razn de las
secreciones y catarro que padezcan.
A menudo, los sntomas tpicos asociados a la rinitis alrgica son:
Larinorrea
La obstruccin nasal
Los lagrimeos
Esta patologa puede resultar de una exposicin a diversos alrgenos, alimentos, medioambientales, pol
vo, caros y animales. Dos grupos suelen ser descritos:
La rinitis temporal, sobre todo resultado de una exposicin al polen
0 La rinitis alrgica que dura por lo menos 9 meses
Los pacientes alrgicos presentan una disminucin de de la capacidad de recalentar y de humidificar el
aire inhalado. Son por ello propensos a desarrollar otras enfermedades de las vas respiratorias como la sin-
T ra tad o
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a n - d i a t k ic a
usitds, las otitis seromucosas y el asma, que pueden ser complicaciones de la rinitis alrgica. Apesar de ser
cierto que las predisposiciones a padecer rinitis alrgica son inciertas, una predisposicin gentica se suele
proponer. Una sensibilidad mayor a los alergenos pueden predisponer a desarrollar una hiperreactividad de
las mucosas.
Entre las numerosas hiptesis que intentan explicar las manifestaciones atpicas figuran la de la microflora. Los desequilibrios de la microflora normal del tubo digestibo, en particular tras la utilizacin de an
tibiticos y los cambios dietticos de los pases industrializados durante estas dos ltimas dcadas, pueden ser
factores de sensibihzacin de las vas aereas. De hecho, los componentes genticos y microbiticos se refor
zaran mtuamente como factores predisponentes al desarrollo de una hipersensibilidad de las vas areas y
a las alrgias.
La disfncin nasal asociada a las rinitis alrgicas se manifiestan por diversos sntomas. La congestin
nasal con disminucin de la permeabilidad nasal, particularmente en decbito supino, causa una molestia
respiratoria y problemas para dormir. Esto predispone a roncar afectando ms a los adolescentes hombres
que a las adolescentes mujeres.
Los sntomas sistmicos, como los dolores de cabeza, la irritabilidad y la fatiga disminuyendo la capacidad
funcional del paciente.
Examen clnico osteoptico

La investigacin de las disfunciones somticas comienzan por la observacin global de la postura del pa
ciente as como de las regiones cervical y torcica. El nio debe ser observado de espalda, de lado y de cara.
De espalda, observamos la postura de la parte superior del cuerpo. Investigamos las inclinaciones y las
rotaciones occipitocervicales, cervicales y torcicas; hay que fijarse en la presencia de hombros cados.
De lado, observar los desplazamientos AP de la columna cervical y torcica. A menudo hay un aumento
de la flexin torcica superior y de la lordosis cervical. En esta posicin, la cabeza es habitualmente proyec
tada hacia adelante con una tensin significativa situada sobre los tejidos medios cervicales anteriores.
Observar en especial las estructuras miofasciales submandibulares y la posicin del hueso hioides. E l nio
con rinitis puede necesitar compensar esto por una respiracin bucal. Segn la cronicidad del problema,
suelen presentar la postura tpica asociada a este tipo de respiracin a grados variables. La apariencia de una
mandbula cada es la indicacin de una respiracin bucal crnica.
De cara, observar y confirmar las inclinaciones y rotaciones objetivadas de espaldas. Investigar la presen
cia de una respiracin bucal y las caractersticas orofaciales asociadas. En este caso, lo nios presentan una
falta de tonicidad de los tejidos faciales. El labio inferior est tpicamente cado y la lengua ligeramente sa
cada. Observar la relacin entre la lengua y los dientes. Un avance persistente de la lengua entraa un des
plazamiento anterior de los incisivos superiores con un desplome incisivo eventual. Tpicamente, el nio con
rinitis alrgica presenta los tejidos faciales con falta de tonicidad, en particular la regin periocular, con los
ojos hinchados y ojeras. Nasin est a menudo retrada.
A causa de la ausencia crnica de la respiracin nasal, las estructuras seas de las fosas nasales estn hipodesarrolladas, con disminucin de los orificios nasales. Adems, estos nios que sufren constantemente de
congestin nasal, un surco transversal puede ser observado sobre el tercio inferior de la nariz, en la unin
entre los huesos nasales y los cartlagos. Es el resultado del frotamiento de la nariz repetidas veces y del em
puje sobre la punta con los dedos o con la mano, verticalmente o lateralmente, en respuesta al prrito nasal.
Valorar la regin torcica superior, vertebral y costal. Examinar las clavculas. Comprobar la integridad ar
ticular de la columna cervical, en particular las relaciones estructurales y funcionales entre el occipital, C l, C2,
C3 y C4. Evaluar las fascias de esta regin. En las patologas respiratorias superiores agudas. El reflejo cervical
superior (occipital, C l), llevado por el trigmino, produce importantes cambios tisulares. Valorar el hioides.
Examinar la base craneal, esfenoides y occipital, principalmente. Las lesiones de la SEB en strain vertical
inferior y la compresin suelen estar relacionadas con las disfunciones nasales. Valorar la relacin entre el
P a t o l o g a
380
ORL
occipital y los temporales. Comprobar el estado del agujero yugular y del X par craneal, el vago. Valorar el
esfenoides. l, ejerce una importante influencia sobre el hueso frontal y los huesos faciales subyacentes.
Evaluar el hueso frontal, pues toda restriccin de su movilidad afecta a la movilidad de las fosas nasales, y p0r
consiguiente a su drenaje. En particular, la disfuncin en rotacin interna estrecha la incisura etmoidal y li
mita el movimiento del etmoides subyacente. En la evaluacin de las relaciones entre el esfenoides, el frontal
y los huesos faciales hay que comenzar avaluando el movimiento global de la regin, luego el movimiento de
cada hueso, y finalmente las relaciones interseas.
Las suturas:
fronto-etmoidal,
fronto-maxilar,
fronto-nasal,
esfeno-etmoidal,
son los lugares potenciales de disfunciones interseas.

Las relaciones entre el vmer, el esfenoides, etmoides, maxilares y palatinos al igual que la articulacin
entre los dos maxilares deben ser valoradas. Los cartlagos nasales deben ser valorados en su relacin con los
huesos nasales y la lmina perpendicular del etmoides.
Hay que tratar las disfunciones craneales por su efecto sobre el:
o
SNA
Sistema nervioso sensitivo
El drenaje venoso y linftico
Drenaje de las secreciones nasales
El tratamiento de las estructuras nasales afecta a todo el cuerpo mediante la mecnica craneosacra. El
septum nasal est formado por el vmer y la lmina perpendicular del etmoides. Hacia atrs, se contina con
el septum esfenoidal sagital que divide el cuerpo del esfenoides en dos cavidades sinusales. hacia atrs y arri
ba, se contina con la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo. El conjunto de estos elementos constituye un
septum vertical que separa las estructuras pares de la cabeza, uniendo el viscerocrneo y, mediante el core
link (eslabn principal), el crneo a la base.
La mucosa nasal contiene mltiples terminaciones nerviosas y una densa microvascularizacin. Por esta
razn, es extremadamente sensible. El terapeuta debe saber esto mientras examina y trata al paciente.

1. Tratam iento estructural
0
Tratar el diafragma respiratorio y torcico alto................................

Tratar las fascias cervicales anteriores y medias................................
Tratar las clavculas.................................................................................
Tratar las regiones torcica y cervical superior, por su accin
sobre el SNA............................................................................................
pginas 285, 286, 291 y 34?.

Ver
pginas 286 y 287.
Ver
pgina 428.
Ver
pginas 287, 301 y 302.
Ver
2. Tratam iento craneal

El tratamiento que se propone, es un modelo basado en las principales reas susceptibles de provocar la
alteracin de la fisiologa de las vas areas superiores y fosas nasales. El terapeuta experimentado ha de en
focar el tratamiento hacia aquellas reas que ha localizado como principales responsables del cuadro disfun
cional que presenta nuestro paciente, en base al diagnstico osteoptico establecido.
T ra tad o
1. Diafragma respiratorio................................................................................
2. Diafragma torcico alto...............................................................................
3. Hioides.................
4. A.O..................................................................................................................
5. CV4.................................................................................................................
6. Bombeo occipital..........................................................................................
7. Liberacin del agujero yugular..................................................................
8. Levantamiento del frontal...........................................................................
9. Esfenoides......................................................................................................
10. Maxilar............................................................................................................
11. Vmer.............................................................................................................
12. Descompresin de la fosa pterigopalatina...............................................
13. Drenaje del seno esfenoidal.......................................................................
14. Drenaje de los senos frontal, etmoidal y maxilar....................................
15. Etmoides........................................................................................................
16. Drenaje de las alas de la nariz....................................................................
17. Alineamiento del cartlago nasal................................................................
18. Liberacin de la sutura fronto-nasal.........................................................
Ver pginas 2 8 5 ,2 8 6 y 2 91.

Ver pgina 345.
Ver pgina 233.
Ver pgina 292.
Ver pgina 131.
Ver pgina 115.
Ver pgina 293.
Ver pgina 201.
Ver pgina 240.
Ver pgina 330.
Ver pgina 332.
Ver esta pgina .
Ver esta pgina.
Ver pgina 382.
Ver pginas 3 3 5 y 3 36.
Ver pgina 382.
Ver pgina 383.
Ver pgina 336.
D ESCO M PRESI N D E LA FO SA PTERIG O PA LA TIN A

paciente, el cual tiene su cabeza rotada ligeramente hacia el terapeuta.
Situamos la yema del dedo ndice de la mano opuesta al lado a tratar
en contacto con el ltimo molar. El pulgar e ndice de la otra mano tomamos el lbulo de la oreja homolateral, lo ms cerca posible de la raz.
vCT3- 1
~
i0
; V :-t V.; V--V
TI
Con la mano intrabucal ejercemos una ligera traccin en direccin
anterior, mientras que con la otra mano ejercemos una ligera traccin
en direccin posterior.
i---. .............. -
Objetivo teraputico
Descomprimir las suturas y tensiones tdsulares en la fosa pterigopalatina.

Liberar de parasitismos al ganglio esfenopalatino, mejorando la fisiologa en las mucosas ORL.
DRENAJE D E L SEN O ESFEN O ID A L
Paciente en decbito supino. El ostepata en bipedestacin a la
cabeza del paciente. Situamos la mano craneal, con el pulgar e ndice,
sobre las alas mayores del esfenoides. La mano caudal, con la yema del
dedo ncice, la situamos sobre la sutura cruciforme del paladar.
Presionamos durantes tres segundos, con el dedo ndice de nues

tra mano caudal, la sutura cruciforme en direccin craneal, mien
tras con la mano craneal posicionamos las alas mayores del esfenoi
des en direccin posterior. A continuacin, relajamos la presin del
dedo ndice, durante tres segundos, a la vez que posicionamos las
alas mayores en direccin anterior. Se realiza hasta sentir la relaja
cin y plasticidad de la lnea central.
"'~"
382
P a t o l o g a
ORL
Amplificamos el bombeo del seno esfenoidal.
Relajacin de las tensiones suturales de la lnea central entre el esfenoides y el etmoides y entre el esfe
noides y el occipucio.
DRENAJE D E LOS SENOS FRO NTAL, ETM O ID AL Y MAXILAR
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del paciente. Situamos la yema de los dedos
ndices sobre cada regin a trabajar, realizando presiones suaves y rtmicas a razn de tres segundos de pre
sin , tres segundos de relajacin. Durante un minuto por seno.
Para los senos frontales, situamos los dedos sobre los bordes internos
de las cejas.
Para los senos etmoidales situamos los dedos sobre el ngulo inferointerno de la rbita, sobre la cara ascendente del maxilar.
Para los senos maxilares situamos los dedos sobre la unin del malar
y del maxilar, a la altura de la aleta de la nariz.
Objetivo teraputico
Facilitar el drenaje de los lquidos estancados.
DRENAJE D E LAS ALAS D E LA NARIZ

Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a la cabeza del pacien
te. Situamos los dedos pulgares a ambos lados sobre las alas de la nariz.
Los pulgares realizan sobre las alas de la nariz una presin en direc
cin medial, comenzando en la parte blanda, cartilaginosa, y terminando
en la abertura de la nariz.
Objetivo teraputico
Mejora la respiracin nasal.
Regenera la mucosa nasal.
T ra tad o
in t e g r a l d e o s t e o p a t a v e d i t iic a
ALINEACIN D EL CARTILAGO NASAL (Se realiza, exclusivamente, en caso de desviacin

del tabique nasal)
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a un lateral del paciente.
Situamos la mano craneal sobre el frontal, la cual hace de punto de fijacin.
f,a mano caudal, con la pinza pulgar-ndice, atrapa los huesos propios de la
nariz.
Utilizando las fuerzas inherentes del MRP, primero seguimos a los huesos
p r o p io s de la nariz en sentido facilitado, con la pinza de la mano caudal. En un
segundo tiempo, los llevamos en sentido limitado.
s..
Objetivo teraputico
Restablecer la alineacin fisiolgica de los huesos propios de la nariz.
Mejora de la funcin respiratoria nasal.
Consejos naturales
El intestino regula su propia piel o epitelio, decidiendo de esa manera lo que entra al organismo o lo que
sigue su camino con las heces. Pero tambin regula el resto de los epitelios del organismo, entre ellos el
nasal.
Enfermedades como el asma son tambin producidas por el intestino delgado, en su papel de regulacin
de los epitelios del organismo, como el de los bronquios.
Frutas, arndanos...
Hortalizas, rbano, alfalfa...
Protenas (mejor de origen vegetal o de carne
blanca)
Frutas ctricas
Aceite de oliva virgen extra
Ajo, cebolla
Acerola
Yogur Bio
Betacarotenos
Vitamina C
Vitamina E
Zinc
Elim inar el consumo de

Azcares
Marisco
Grasas saturadas
Caf
Harinas blancas
Sal
Lcteos
Productos refinados
Bebidas carbonatadas
Evitar consum ir las siguientes com binaciones alim entarias

Frutos secos - lcteos
Ajo y cebolla - lcteos
Legumbres y brotes - lcteos (incluida la leche materna)
Huevos - lcteos
Carnes y pescados - lcteos
Limn - lcteos
Frutas cidas - lcteos
384
Pa t o l o g a
ORL
D IE T A Y M UCOSIDA D
Segn la filosofa de la medicina china, el exceso de mucosidad denota que algunos rganos no estn tra
bajando bien, y esto puede ser el comienzo de diferentes enfermedades, concretamente el bazo y el hgado
suelen funcionar ms lentos, puede estar causado por una mala dieta en la que se coma en exceso, comer
alimentos pesados, cenar muy tarde, o tomar demasiados dulces y bollera, y lo que sucede es que estos r
ganos citados no son capaces de desbloquear los canales por los que circula la energa y por tanto se comien
za a estancar mucosidad o secreciones en el cuerpo, especialmente en la zona respiratoria.
Alimentos que aumentan la mucosidad
Leche de vaca, nata, mantequilla, queso, cacahuetes, naranjas, harinas refinadas blancas como la de trigo,
pltanos, dulces (alimentos que contengan azcar), alimentos grasos o muy concentrados, carne en exceso,
fritos, demasiada sal.
Alimentos que disminuyen la mucosidad
Ajo, cebolla, berro, rbano picante, mostaza, jengibre, y en menor medida: perejil, apio, te verde, te de
jazmn, pepinillos, limn.
Alimentos aconsejados en una dieta sin leche de vaca
Leches vegetales, verduras, frutas, pescado, algas marinas, aceites vegetales lquidos y crudos (no son
aconsejables las margarinas vegetales por el proceso qumico de hidrogenacin que sufren), cereales integra
les, pan de centeno, legumbres, hierbas, especias que dan calor (pimienta negra, canela, cayena), zumos na
turales.
Plantas o infusiones para reducir la mucosidad
Marrubio
Tuslago
Saco, flores
Jengibre
- Malvavisco, hojas
Helenio, races
Elige tres de las plantas citadas y las mezclas, coges una cucharada sopera para un vaso de agua y tomas
dos o tres vasos por da. En el caso del jengibre, cmpralo seco o fresco y aade una pizca a la infusin, esta
planta es excepcional.
LA SIN U SITIS
La sinusitis es una infeccin de los senos paranasales que estn cerca de la nariz. Estas infecciones suelen
aparecer despus de un resfriado o de una inflamacin alrgica. Existen tres tipos de sinusitis:
Sinusitis aguda: se produce rpidamente y mejora con el tratamiento apropiado. En un plazo no ms de
cuatro semanas.
Sinusitis subaguda: no mejora con el tratamiento inicialmente, y dura menos de tres meses.
Sinusitis crnica: es aqulla que persisten los sntomas ms de tres meses despus de un tratamiento
adecuado.
Se estima que los nios sufren de 6 a 8 resfriados por ao, y si se considera que el 5 a 10% de todas las
infecciones de las vas respiratorias superiores son complicaciones por una sinusitis, la sinusitis constituye un
problema de salud relevante.
T ratad o
385
por el desarrollo de las cavidades paranasales predominan en los nios las infecciones etmoidales y maxi
lares.
S n to m a s e n
la sinusitis
Los sntomas de la sinusitis dependen en gran medida de la edad del nio. A continuacin, se enumeran
los sntomas ms comunes de la sinusitis. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma dife
rente.
Los hechos que hacen sospechar una sinusitis durante una infeccin respiratoria aguda son:
A. Persistencia de los sntomas de resfro comn: romadizo claro o mucopurulenta y tos diurna ms de
diez das, se puede acompaar de mal aliento matinal y ocasionalmente de aumento de volumen palpebral
pasajero e intermitente. Es la forma ms frecuente de presentacin.
B. Infeccin respiratoria aguda que empeora con fiebre alta sobre 39, romadizo purulento abundante,
aumento de volumen palpebral, dolor facial a la palpacin, irritabilidad y compromiso del estado general.
En nios mayores y adolescentes un sntoma frecuente es la cefalea o dolor de cabeza que se intensifica al
agacharse o al realizar algn esfuerzo. Se manifiesta una sensacin de peso en la frente y dolores punzantes
y/o plsatles especialmente en la regin frontal.
En nios menores la presentacin es menos precisa. La peor es la etmoiditis que constituye un cuadro de
extrema gravedad con fiebre alta, aspecto txico y celulitis periorbitaria unilateral, en la que destaca, ojo
rojo, aumento de volumen ocular o exoftalmos e intensa hinchazn violceo de los prpados.
r
senos de la cara
La aplicacin de los principios osteopticos en el tratamiento y prevencin de las sinusitis en los nios es
particularmente eficaz. Estos principios se basan sobre el conocimiento de las estructuras anatmicas y fun
cionales de las cavidades nasales y de los senos. Las cavidades nasales, su mucosa y sus principales caracters
ticas ya han sido descritas. Por lo tanto, solamente se va a describir los senos paranasales y la fisiopatologa
que explica su disfuncin.
386
P a t o l o g a
ORL
Senos paranasales
El desarrollo de las cavidades paranasales es incompleto en el momento de nacer.
En anatoma, los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades areas que se encuentran en
los huesos frontales, esfenoides, etmoides y maxilar superior y que comunican con las fosas nasales. Estas
cavidades son estructuras que influyen en la respiracin, la fonacin, el calentamiento y la olfacin adecua
dos.
Clasificacin
Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y estn cubiertos por una delgada mucosa de epitelio
ciliado (que es un tejido formado por una o ms capas de clulas).
Seno etmoidal. Localizado dentro de la cara, en la zona del puente de la nariz. El seno etmoidal est
presente al nacer, y contina creciendo.
Seno maxilar. Localizado dentro de la cara, alrededor del rea de las mejillas. El seno maxilar est
tambin presente al nacer, y contina creciendo. Y alcanza su completo desarrollo despus de los 7 aos de
edad.
Seno frontal. Localizado dentro de la cara, en el rea de la frente. El seno frontal no se desarrolla
hasta aproximadamente los 7 aos de edad, alcanza su tamao definitivo a los 20 aos de edad.
Seno esfenoidal. Localizado en la zona profunda de la cara, por detrs de la nariz. El serio esfenoidal
se desarrolla despus del nacimiento hasta el 6 ao de vida.
Los senos, como ya sabemos, son cavidades que se encuentran en los huesos del crneo y cara, con la
funcin principal de aligerar el peso de los mismos, si estos fuesen totalmente compactos, simplemente los
seres humanos no podramos erguir la cabeza por el peso que estos contendran. Adems tienen la funcin
de calentar y humedecer el aire aspirado, secretar moco, sirve de caja de resonancia de la voz (estos senos son
de mayor calibre en los hombres con relacin a esta funcin), expulsan o desechan cuerpos extraos que
penetran en la inhalacin. Los senos propios de cada hueso desembocan en un meato, por medio del cual
desalojan cualquier contenido innecesario.
Disfunciones osteopticas
Una disfuncin somtica puede contribuir a una alteracin de las secreciones nasales. La estimulacin del
parasimptico produce una vasodilatacin y un aumento de la actividad de las clulas muciparas, con la pro
duccin de sntomas como la congestin nasal y la rinorrea. Inversamente, un aumento de la actividad sim
ptica produce una vasaconstriccin y sequedad de las mucosas nasales.
Las disfunciones somticas craneales de los huesos maxilares, palatinos y esfenoides pueden afectar al
ganglio pterigopalatino, as como a la inervacin parasimptica y simptica de la nariz y de los senos parana
sales.
Las disfunciones de la base craneal y de la charnela crneo-cervical afectan por va refleja al nervio trig
mino y, por su intermediacin, a los reflejos simptico y parasimptico.
Adems, las disfunciones somticas en la columna cervical y torcica superior pueden afectar la actividad
simptica tanto como el drenaje linftico de la regin facial.
Un movimiento fisiolgico de la estructura, una movilidad ciliar satisfactoria, y el equilibrio del control
autnomo son necesarias para una funcin satisfactoria de las vas areas superiores.
Es importante sealar que una disfuncin craneal, aunque se produzca muy temprano en la infancia,
puede manifestarse muchos aos ms tarde. Cerca del 1% de los recin nacidos por va baja presentan una
asimetra del septum nasal por compresin de la punta de la nariz. Una desviacin del septum nasal puede
afectar a los cornetes medios y predisponer una obstruccin de los meatos. Entre los cuidados aportados a
T ra tado
los bebs, la aspiracin nasal puede ser as traumatizante para las mucosas. Toda penetracin difcil entraa
riesgos de disfuncin somtica de la base craneal y de la columna vertebral. Por todas estas razones, una
evaluacin osteoptica de todo el cuerpo y las normalizaciones apropiadas debern ser ejecutadas sobre el
recin nacido, con una atencin especfica sobre los huesos de la cara y sobre la nariz. Dejadas sin tratamien10 , las disfunciones somticas de la cara pueden travar el desarrollo de los senos paranasales. Adems, una
obstruccin nasal conduce a la respiracin bucal y a problemas del sueo que le son asociados. Los proble
mas de garganta y las sinusitis pueden completar esta presentacin clnica. Frecuentemente, la obstruccin
nasal est asociada a la sinusitis maxilar crnica, la hipertrofia amigdaliana, la otitis del odo medio, tanto
como la maloclusin dental y los problemas de desarrollo facial.
Ms tarde, durante la infancia y adolescencia, una disfuncin somtica puede ser la consecuencia de
fuerzas traumticas sufridas tras accidentes deportivos o gestos banales. En este caso, segn las fuerzas
sufridas, la disfuncin puede sobreaadirse al esquema postural fundamental del paciente o establecer un
nuevo esquema completamente independiente. Las disfunciones somticas de los huesos de la cara y de la
regin torcica superior son particularmente importantes en el desarrollo y mantenimiento de la disfun
cin sinusal.
Movimiento craneal
La respiracin craneal del M RP difiere de la respiracin toracoabdominal. Sin embargo, estas dos respi
raciones pueden adaptarse la una a la otra. Esto se produce durante las fases de relajacin, cuando la frecuen
cia de la respiracin pulmonar disminuye y tiende a ponerse en la misma onda que la respiracin primaria.
De esta manera, las dos respiraciones pueden combinar su accin, afectando al conjunto del cuerpo. Este
principio es fundamental al nivel de las vas areas superiores, para promover el movimiento de las secrecio
nes nasales, los intercambios gaseosos y el drenaje venoso y linftico.
El movimiento craneal normal asociado al MRP consiste en una fase inspiratoria, la flexin-rotacin ex
terna, durante el cual los senos paranasales como todas las estructuras pares se expanden lateralmente y
disminuyen de altura. Inversamente, durante la fase espiratoria del MRP, la extensin-rotacin interna, los
senos disminuyen de anchura y su altura aumenta.
Durante la inspiracin craneal, los huesos maxilares y cigomticos se desplazan en rotacin externa, pero
al mismo tiempo, una ligera torsin se produce entre ellos, favoreciendo el drenaje del seno maxilar. El mo
vimiento de cada uno de los huesos puede ser descrito como el resultado de movimientos combinados en los
tres planos del espacio, en asociacin con el MRP bifsico. La torsin entre el hueso cigomtico y el maxilar
se produce esencialmente en le plano sagital. Durante la rotacin externa, el hueso cigomtico demuestra
una componente de rotacin anterior, mientras que el maxilar demuestra simultneamente una componente
de rotacin posterior. Lo contrario se produce durante la rotacin interna.
Los huesos cigomticos sirven de comunicacin entre el ala mayor del esfenoides, el maxilar, el frontal y
los huesos temporales. Su posicin es estratgica y juega un papel primordial en el equilibrio de la cara. El
vmer est localizado entre el cuerpo esfenoidal y el paladar duro. Su borde inferior se articula anteriormen
te con la sutura intermaxilar, entre los procesos palatinos de los maxilares, y posteriormente con con la sutu
ra interpalatina entre las lminas horizontales de los huesos palatinos. Durante la flexin o inspiracin cra
neal, el vmer realiza una rotacin posterior, mientras que el cuerpo del esfenoides gira en rotacin anterior.
Inversamente, el vmer gira en rotacin anterior durante la espiracin o extensin craneal, mientras que el
cuerpo del esfenoides gira en rotacin posterior. En consecuencia, Sutherland declar durante la inspira
cin, los huesos cigomticos y el vmer funcionan un poco como una ventosa de fontanero sobre el seno
esfenoidal y los senos maxilares.
Cada componente del esqueleto facial est implicado y debe ser evaluado. Hasta las ms pequeas estruc
turas deberan ser consideradas.
El tratamiento de las sinusitis tiene por objetivo promover el MRP. Para esto, los movimientos de las
estructuras seas as como la potencia del MRP deben ser consideradas.
388
P a t o l o g a O R
Examen clnico
Una sinusitis crnica puede perturbar el crecimiento del viscerocrneo. La respiracin nasal se ver alte
rada con una malposicin concominante de la lengua, produciendo a su vez una maloclusin dental.
El examen osteoptico en la sinusitis es muy similar al de la rinitis. Debemos identificar las disfunciones
somticas que afectan el aclaramiento mucociliar normal, las que traban la circulacin sangunea y linftica
as como la funcin del SNA,
Tratam iento
El tratamiento de la sinusitis debe perseguir la reduccin del edema de las mucosas para aumentar la
permeabilidad de todos los conductos nasales y paranasales.
La inervacin simptica de los senos paranasales proviene de la columna dorsal superior. A razn de la
relacin con el nervio trigmino, la charnela cervicooccipital debe ser evaluada.
Observar la cara del nio en busca de zonas hinchadas en la regin nasal. Valorar las asimetras de las
fosas nasales y la presencia de una respiracin nasal asimtrica. Comparar el grado de movilidad de las alas
nasales durante la inspiracin nasal. Inspeccionar las cavidades nasales en busca de secreciones, edema y
eritemas de la mucosa.
Observar si el nio es respirador bucal, indicando posiblemente una hipertrofia amigdaliana.
Bajo la influencia del MRP, el movimiento rtmico de los huesos del crneo facilita el drenaje de los senos.
Hay que evaluar, principalmente, los huesos:
Esfenoides: ejerce una influencia notable sobre los huesos de la cara y sobre el drenaje especfico de los
senos esfenoidales.
Frontal: influencia especfica sobre los senos frontales. Son muy importantes sus relaciones con el es
fenoides.
0 Etmoides: un movimiento libre del etmoides es necesario para facilitar el drenaje de los senos etmoidales.
Vmer: la contribucin de este hueso en el drenaje de los senos paranasales es muy importante. En su
tratamiento, si el nio se resiste al tratamiento intrabucal, trn chupete puede ser utilizado. Permitiendo al
nio chupar activamente el chupete, la presin intrabucal de la lengua y el chupete sobre el paladar duro
puede ser empleado para movilizar el vmer, mientras el terapeuta trabaja sobre los huesos esfenoides y et
moides.
Maxilares: hay que valorar su relacin con el etmoides. El trabajo de estos huesos permite el drenaje de
los senos maxilares.
Palatinos y cometes: hay que valorarlos por su posible implicacin.
Cigomticos: la normalizacin de los cigomticos da excelentes resultados en el drenaje de los senos
maxilares.
Los senos paranasales son cavidades intraseas, y su drenaje depende de la movilidad inherente de sus
huesos respectivos: frontal, esfenoides, etmoides y maxilares. Por lo tanto, toda disfncin intrasea de cual
quiera de stos puede afectar al seno correspondiente. La aplicacin de un bombeo especfico sobre cada uno
de estos huesos facilita el drenaje del seno correspondiente.
Consejos naturales
Ver consejos en el apartado de rinitis.
Adems, comer zanahoria cruda o en jugo, ya que por su contenido en caroteno, fortalece las mucosas y
aumenta las defensas. Comer ajos crudos.
T ra tad o
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p i :i >i t i i c a
8 9
o Un remedio casero consiste en la elaboracin de una cataplasma de verbena la cual tiene un gran poder
descongestionante para aquellas personas que sufren de sinusitis. Los ingredientes de esta cataplasma son 2
cucharadas de verbena seca, un chorrito de aceite de oliva y 2 claras de huevo. Se pone la verbena en el sartn
v- cuando empiece a desprender olor, se le agrega el aceite y las claras de huevo batidas. La emulsin resul
tante es la que se pone sobre una gasa, con cuidado porque es muy lquida. sta se aplica sobre los senos
nasales y los pmulos y se deja puesta durante 10 minutos para que acte.
o Otro remedio tradicional consiste en el uso de la solucin de sal, aceite y esencia de lavanda para com
batir la mucosidad provocada por la sinusitis y la rinitis. Para ello se requiere 2 cucharadas de agua, 1 pizca
de sal marina, 3 gotas de aceite de oliva y 3 gotas de esencia de lavanda.
Todos los ingredientes deben ser mezclados y puestos al fuego. En cuanto rompa a hervir, se retira y se
deja reposar hasta que est fresco. Luego se aplica 2 3 gotas en las fosas nasales, dos o tres veces al da.
Faringitis y am igdalitis
Faringitis
La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y
la boca con la trquea y el esfago. Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma
parte tanto del aparato digestivo como del aparato respiratorio. En el hombre mide unos trece centmetros,
extendido desde la base externa del crneo hasta la 6o o 7o vrtebra cervical, ubicadas delante de la columna
vertebral.
Localizacin
La faringe es un rgano muscular y membranoso que se extiende desde la base del crneo, limitado por
el cuerpo del esfenoides, apfisis basilar del hueso occipital y el peasco, hasta la entrada del esfago que
coincide con la sptima vrtebra cervical. Se encuentra sostenida por una masa muscular, los msculos cons
trictores de la faringe, los msculos que se insertan en la apfisis estiloides (como el estilogloso, estilofarngeo, etc) y los msculos que se insertan en la apfisis mastoides, principalmente el estemocleidomastoideo.
La faringe se encuentra recubierta por una mucosa la cual es diferente segn la zona que se estudie:
Rinofaringe: epitelio cilindrico ciliado pseudo-estratificado;
Mesofaringe: epitelio escamoso estratificado;
Hipofaringe: epitelio cilindrico ciliado pseudo-estratificado.
Partes
Nasofaringe: Tambin se llama laringe superior o rinofaringe al arrancar de la parte posterior de la
cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amg
dalas farngeas o adenoides. La nasofaringe est limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por
abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el odo medio con la
pared lateral de la faringe a travs de la Trompa de Eustaquio. Detrs de este orificio se encuentra un receso
farngeo llamado fosita de Rosenmller. En la pared posterior de la nasofaringe se aprecia el relieve del arco
anterior del Atlas o primera vrtebra cervical.
Orofaringe: Tambin se llama faringe media o bucofaringe porque por delante se abre a la boca o
cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est limitada por el velo del paladar y por abajo por
Ia epiglotis. En la orofaringe se encuentran las amgdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos an
terior o glosopalatdno y posterior faringopalatino.
Laringofaringe: Tambin se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende las estructuras que
rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el l
mite con el esfago. En medio de los senos piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la entrada de
la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglticos.
P a t o l o g a O R
390
sKSsi
W m SM i
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ir-
1 -..Nasofaringe
H r o f o r ii - jn - f
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Laringofaringe
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Partes de la faringe
Funciones
La deglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esfago.
La respiracin: Por respiracin generalmente se entiende al proceso fisiolgico indispensable para la
vida de los organismos que consta de inspiracin o inhalacin y espiracin (suele simplificarse en aerbicos
y anaerbicos vulgarmente).
La fonacin: La fonacin es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir,
para que exista la comunicacin oral.
Interviene en la audicin ya que la tropa auditiva est lateral a ella y se unen a travs de la trompa de
Eustaquio.
Otras funciones de la faringe son la olfacin, salivacin, masticacin, funciones gustativas, proteccin
y contina la cmara de resonancia para la voz.
Msculos de la faringe
Msculo tensor del velo del paladar
Msculo elevador del velo del paladar
Msculo constrictor superior de la faringe
Msculo estilofarngeo
Msculo constrictor medio de la faringe
Msculo contrictor inferior de la faringe
Msculo cricotiroideo
Msculo digstrico
Msculo hioso
Msculo estilogloso
Msculo salpingofaringeo
Msculo palatofaringeo
Las amgdalas
Son dos rganos linfticos situados a ambos lados de la garganta. Son particularmente grandes en los
nios, atrofindose generalmente en los adultos.
Su funcin es producir defensas, contribuyendo as a combatir las infecciones.
T ratado
YM
Las patologas ms frecuentes son:

La amigdalitis crnica (infecciones recidivantes) y la amigdalitis hipertrfica
(agrandamiento de las amgdalas).
Qu es una amigdalitis crnica?
Es la presencia de amigdalitis bacterianas recidivantes, que obliga a trata
mientos antibiticos y en ocasiones a bajar la temperatura o calmar el dolor.
Qu es la amigdalitis hipertrfica?
Es el agrandamiento de una o ambas amgdalas. Por su tamao, dificultan la
normal articulacin de la palabra, otorgando una voz gangosa. Tambin son las
responsables de ronquidos nocturnos.

Cules son los sntomas de amgdalas enfermas?
o
o
El dolor de garganta,
la voz alterada,
la fiebre asociada al dolor de garganta,
retardo en el desarrollo de peso,
falta de apetito,
palidez,
adenopatas cervicales, (ganglios en el cuello)
Hay que dar antibiticos siempre?

No, slo cuando son bacterianas (por estreptococo).
Siempre hay que operar?
No, no siempre, excepto que las amgdalas sean grandes y que los tratamientos mdicos y/o osteopticos
no den resultado.
Es necesario operar en otras circunstancias?
S, cuando el paciente ha tenido flemones producto de fuertes infecciones de amgdalas, o cuando hay
rganos que se pueden perjudicar si existen infecciones recidivantes (corazn, riones,...), o cuando la fiebre
es tan elevada que se producen convulsiones febriles.
ANGINAS RECIDIVANTES
La Angina es una patologa muy frecuente en los nios. Ocasiona dificultades en el crecimiento y en la
articulacin de la palabra (gangosidad). Los nios, son medicados con antibiticos en cada episodio de angi
na, preocupando a sus padres. Faltan al colegio y alteran el ritmo de vida familiar.
Cuando los nios tienen angina pero no amgdalas grandes, es posible tratarlos y no llegar a la ciruga de
extraccin de amgdalas. Los tratamientos con vacunas apoyados por cuidados generales (evitar corrientes de
aire, buena alimentacin, suplementos vitamnicos,etc.) dan buen resultado en muchos, pero no en todos los
casos.
Comentarario osteoptico
La extirpacin de las vegetaciones y de las amgdalas se describe como la mejora de los sntomas asocia
dos a sndromes de apneas obstructivas del sueo, tales como los ronquidos, los problemas del sueo, los
392
P a t o l o g a
ORL
problemas comportamentales, los problemas psicoemocionales y las dificultades psicocognitivas. Estos pr0,
cesos son as asociados a la mejora de la forma de la cavidades nasales reducindose la congestin del corne
te inferior presente en las hipertrofias adenoideas.
AM IG D ALITIS
Qu es?
El trmino amigdalitis hace referencia a la inflamacin de las amgdalas palatinas.
Las amgdalas palatinas son acmulos de tejido linfoideo que junto con otras estructuras de idntico teji
do conforman el denominado anillo de Waldeyer.
Las amgdalas palatinas se localizan en la orofaringe, que es la porcin de la faringe que se sita inmedia
tamente detrs de la boca.
An cuando no se sabe bien cul es su funcin, se cree que junto con el resto de estructuras linfoides, las
amgdalas constituyen la primera lnea de defensa y de respuesta inmunolgica (al contactar y reconocer a
una gran cantidad de microorganismos y antgenos) ante los patgenos por va area.
Causas
Los procesos inflamatorios o infecciosos que afectan a la amgdala palatina producen las amigdalitis o an
ginas. Este ltimo trmino etimolgicamente procede de la palabra angor y significa dolor constrictivo.
Suelen ser ms frecuentes en los nios, apareciendo su mayor incidencia entre los 3 y 6 aos y decayendo
su frecuencia a partir de los 10 aos.
Los grmenes que provocan son virus o bacterias. De especial importancia y frecuencia en estas edades es
el estreptococo B-hemoltico, por las complicaciones a distancia que puede provocar (Fiebre Reumtica).
Sntomas
Dolor de garganta. No se pueden tragar alimentos.
Placas blanquecinas sobre o alrededor de las amgdalas, que estn inflamadas.
Fiebre, que en algunos casos puede ser muy alta.
Por regla general, cuando son los virus los causantes de la enfermedad, los sntomas suelen ser menos
intensos y duran menos tiempo que las amigdalitis bacterianas, si bien siempre hay excepciones, como, por
ejemplo, en la mononucleosis infecciosa.
En principio, toda angina debe ser considerada como bacteriana.
Dentro de ellas, las ms frecuentes son las producidas por el streptococo B-hemoltico que puede ser
responsable de complicaciones importantes y graves como reumatismos articulares, afectaciones cardacas,
del rin o septicemias.
Esta enfermedad se suele manifestar con dolor de garganta, que puede ser espontneo o provocado por
la deglucin (acto de tragar), adems de inflamacin de la garganta o faringe y un estado febril, alcanzando
en los nios temperaturas elevadas de 39 40 C.
Adems, presenta escalofros y en ocasiones molestias digestivas, dolor abdominal y vmitos.
En la exploracin nos encontramos con enrojecimiento e inflamacin de las amgdalas y de la faringe con
o sin placas blanquecinas sobre las mismas.
Es frecuente que aparezcan ganglios o adenopatas cervicales.
T ra tado
i n t e g r a l d e o s ' i t .o p .-vi a im- d t i i c a
393
F a c to re s d e r ie s g o
El fro y los cambios de temperatura,

o Las aglomeraciones.
o
P r e v e n c i n
o Evitar enfriamientos,
o No tomar alimentos muy fros,
o Evitar infecciones bucales.
C o m e n ta r io o s te o p tic o
En las presentaciones con estrechez de las vas areas superiores, apneas del sueo, respiracin bucal e
hipertrofia adenoidea, las disfunciones craneocervicales membranosas, miofasciales, ligamentarias e inter
seas pueden contribuir a la disfuncin farngea.
La parte superior de la faringe est fijada sobre el esfenoides, los huesos temporales y el occipital. Mediante
la intermediacin de la fascia prevertebral, la faringe est unida a la columna cervical. Entonces los movi
mientos de la columna cervical estn asociados a cambios de la talla de la faringe:
o La flexin cervical cierra la orofaringe,
o mientras que la extensin cervical la abre.
Toda disfuncin de la columna cervical o de las estructuras sobre las que la faringe est insertada puede
alterar la funcin farngea normal. El movimiento es necesario para movilizar los fluidos del cuerpo, parti
cularmente la linfa. Las disfunciones somticas afectan las estructuras rodeando los ganglios linfticos y los
vasos se asocian a con una alteracin del movimiento que puede interferir sobre la circulacin linftica. Los
vasos linfticos de la faringe se drenan en los ganglios linfticos cervicalesprofundos por la intermediacin
de los ganglios retrofarngeos, paratraqueal y infrahioideo. Los ganglios retrofarngeos consisten en un gru
po medial y dos grupos laterales localizados delante de las masas laterales del Adas. Estn situados entre las
fascias farngeas y prevertebral, y drenan la nasofaringe, la trompa auditiva as como las dos articulaciones
vertebrales superiores.
Diagnstico y tratam iento aloptico

Diagnstico
Se realiza mediante la historia clnica y la exploracin del paciente.
En ciertas circunstancias, puede requerirse realizar anfisis de sangre seriados, o incluso cultivos de las
secrecciones amigdalares.
Tratamiento
Medidas generales:
Reposo, mientras dure la fiebre.
0 Si esta no responde adecuadamente a los antitrmicos, tome baos de agua tibia.
Medicacin:
La instauracin del tratamiento, como en todas las enfermedades, corresponde al mdico una vez exami
nada y valorada la dolencia, ya que aunque en la mayora de los casos no presenta mayor problema, puede
originar complicaciones graves, o enmascara cuadros de mayor importancia.
En ltima instancia y si requiere tratamiento con antibiticos, corresponde al mdico la seleccin del ms
apropiado, que ser distinto segn el agente patgeno responsable que, a su vez, producir cuadros con di
394
P a t o l o g a
ORL
ferencias clnicas que le harn sospechar de uno u otro germen y aplicar segn cada caso el antibitico de
eleccin. Analgsicos y antitrmicos para los sntomas.
Dieta:
En general, se pueden aliviar los sntomas administrando al paciente abundantes lquidos, para evitar la
deshidratacin, y dietas blandas.
Tratamiento especfico contra las anginas
Si es un beb o nio pequeo, le colocamos en decbito supino. Si es un adolescente, en decbito supino
o sentado con los antebrazos apoyados en la camilla.
Realizaremos una friccin pulpopulgar deslizante por toda la cara anterior de ambos antebrazos, preferi
blemente sin aceite. Si tiene la piel muy seca, se puede aplicar un poco de aceite.
En las personas con anginas, es habitual encontrarse una especie de nodulos o pequeas bolsitas blandas
en diferentes puntos de los antebrazos. El propsito del tratamiento consistir en deshacer estos nodulos.
Tambin podemos realizar esta misma tcnica en la cara dorsal del antebrazo, sobre la lnea del radio,
desde la mueca hasta el codo.
Por norma general, el tratamiento durar de 8 a 10 minutos por antebrazo.
Hay veces que con una sola sesin ser suficiente. No obstante, lo lgico es realizar tres sesiones con un
intervalo de quince das entre cada sesin.
D iagnstico y tratam iento osteoptico

Como la faringe est ntimamente unida a la columna cervical y a la base del crneo, as como a los ms
culos y fascias asociadas, un funcin farngea ptima necesita que estas zonas sean equilibradas. La columna
torcica superior es el origen anatmico de la aportacin simptica y farngea; como consecuencia, la colum
na torcica debe ser revisada junto con las costillas asociadas en presencia de problemas farngeos.
Adems, hay que equilibrar las clavculas, el diafragma torcico superior as como la columna cervical y
los tejidos asociados y necesarios para facilitar el drenaje linftico y farngeo.
Evaluar la base craneal y las relaciones entre el occipital, los temporales y el esfenoides. La faringe est
suspendida debajo del crneo y la tonicidad de la musculatura farngea se afecta por las disfunciones cranea
les. Para una funcin satisfactoria, los msculos farngeos necesitan relaciones precisas entre sus orgenes y
sus inserciones. Las disfunciones que afectar a las relaciones alteran la funcin de la faringe y del conjunto
del tejido amigdaliano de la faringe.
Las amgdalas farngeas estn directamente localizadas debajo de la base del crneo, a nivel de la SEB.
Adems, la libertad de movimientos de la base craneal puede facilitar el drenaje linftico en las vegetaciones.
La funcin mandibular debe ser examinada. Un disfuncin mandibular afecta a la funcin miofascial cer
vical anterior, el drenaje linftico de los ganglios yugulares y digstricos y facilitar una respiracin bucal
crnica.
Remedios naturales
Nada m ejo rara la faringitis que el eucalipto. Esta planta posee grandes propiedades en la lucha contra
enfermedades relacionadas con el aparato respiratorio. Puedes probarla en forma de vahos o preparando una
tisana. Para la primera solucin, pon directamente un buen puado de hojas a hervir en agua e inspira el
vapor resultante, cubrindote la cabeza con una toalla. Si no, puedes confeccionar una infusin de la misma
manera. Coloca un generoso nmero de hojas en agua, deja hervir por 15 minutos y cuela la preparacin,
bebiendo tres veces diarias.
T ratad o
in t e g r a l d f. o s t e o p a t a p e d i t r ic a
395
La miel es otro de los excelentes remedios naturales para la faringitis. Puedes probarla de diferentes for
mas. Consume algunas cucharadas para aliviar esa garganta dolorida. O combnala con algunas hierbas en
forma de tisana para lograr mejor efecto. Manzanilla, limn y miel pueden generar una excelente mezcla
para esa faringitis. Pon a hervir en una cacerola con un litro de agua un buen puado de flores de manzanilla
por 15 minutos. Cuela la preparacin y, an caliente, endulza con miel a tu gusto y agrega el zumo de un
limn. Calienta esta infusin cada vez que vas a bebera. Tres veces por da estar bien.
Histricamente, el jengibre es uno de los excelentes remedios naturales contra las anginas. E s que sus
propiedades son ideales para combatir los sntomas relacionados con la garganta. Hay quienes prefieren,
directamente, morder o chupar un trozo de raz para suavizar las anginas, aunque el sabor no es justamente
el ms agradable. Pero, si as lo prefieres, un poco de raz rallada en una infusin con agua hirviendo y unas
cucharillas de miel irn perfectamente.
La infusin de menta y ans estrellado puede resultar genial para las anginas. Pon en un litro de agua
unas cuantas hojas de menta y unas 4 o 5 estrellas de ans. Deja hervir por 15 minutos, deja reposar otros 5
y luego cuela y consume tres veces diarias. Si te apetece, puedes endulzar con un poco de miel. Le har muy
bien a tu garganta dolorida.
Otro de los remedios caseros contra las anginas es el limn. Por sus propiedades antispticas, este fruto es
ideal para luchar contra las placas de pus que se forman en tu garganta. Puedes hacer grgaras con l (agre
gando un poco de agua y bicarbonato de sodio), incorporarlo en tisanas o directamente bebiendo su zumo a
diario.
Aumentar el consumo de vitamina A. Fortalece el sistema inmunitario, por lo que resulta muy adecua
do para prevenir la aparicin de muchas enfermedades contagiosas, especialmente del aparato respiratorio,
anginas, gripe, resfriados, faringitis y bronquitis. Se puede tomar 150 mg, repertidos en tres tomas tomados
en forma de betacarotenos.
Alimentos ricos en vitamina A: Zanahoria, Margarina de aceite de maz, Albaricoque seco, Hierba de los
cannigos, Espinaca, Acelga, Pimiento dulce rojo, Berro, Mango, Meln cantalupo, Lechuga, Calabaza,
Brcoli, Nspero, Sardina, Tomate rojo, Mero, Arenque, Maz dulce...
0 Es muy importante aumentar el consumo de ajo.
Tratndose de anginas, si se presentan con pus, es muy importante hacer grgaras, tres veces al da, con
zumo de limn y bicarbonato.
Si tenemos un paciente con afona, ronquera y / o dolor, es milagroso hacer grgaras con zumo de li
mn, miel y aceite de oliva, a partes iguales. Se calienta y se hacen las grgaras varias veces al da. Tambin
se puede beber.
0 Contra el dolor de garganta, es muy til tomar media hora antes de cada comida zumo de pia - ajo jengibre.
0 Contra la inflamacin de garganta realizar varias veces al da grgaras con agua salada caliente.
0 El zumo de uvas blancas - uvas negras - moras, es muy bueno como antiviral.
0 El zumo de arndanos - grosella - uva - pia - zanahoria - ajo, es muy bueno contra las infecciones.
Como agua para beber, tomar una decoccin de higos maduros y un puado de pasas en 1 litro de agua.
No slo calmar la inflamacin de garganta sino que sedar las cuerdas vocales.
C a p t u l o 1.5
PA' l'OI X)GA R STR U CTLRA I,
t o r t ic o l is c o n g e n it a
El nombre torticolis (del latn tortus collum, cuello torcido) signifi

ca inclinacin o actitud viciosa de la cabeza y del cuello por diferentes
causas.
La torticolis muscular congnita es aquella deformidad del cuello,
relativamente frecuente, que se presenta en el recin nacido o que se
manifiesta durante los dos primeros meses de vida y que se asocia a un
acortamiento del msculo estemocleidomastoideo, ECOM.
Esta patologa se puede subdividir en:
0 Torticolis congnita
0 Torticolis muscular congnita
Torticolis derecha
Torticolis congnita
El beb con torticolis congnita se presenta tras el nacimiento con la cabeza inclinada sobre un lado y
rotada del lado opuesto. Tpicamente, otras afectaciones suelen presentarse conjuntamente:
Malformaciones seas
Impresin basilar
Anomalas occipitoatloideas
Desrdenes neurolgicos como las malformaciones de Amold-Chiari
Estas patologas deben ser diagnosticadas y tratadas antes de ser considerado un tratamiento osteop
tico.
Torticolis m uscular congnita
El beb con TM C presenta en el nacimiento una actitud relativamente

asimtrica, desarrollndose esta asimetra durante las primeras semanas de
vida. La TM C consiste en una contraccin del msculo ECOM; en conse
cuencia, la cabeza del beb est inclinada del lado del msculo afectado y
rotada del lado opuesto. Habitualmente aparece una pequea tumefaccin
en el interior del msculo que es palpable y en ocasiones visible. Este bal
oto, en forma de oliva, se aprecia mejor a las pocas semanas de vida y des
aparece hacia los 3 meses.
Las extracciones instrumentadas y las presentaciones de nalgas, son fre
cuentemente encontradas en las TM C.
A mayor talla tenga el nio en el nacimiento y ms anchura de hom
bros, mayor es el riesgo de TM C.
Tumefaccin en oliva
Pa t o l o g a
400
e s t r u c t u a i.
Etiologa de la T M C
Mltiples teoras se proponen para explicar el origen de la TM C:
en 1670, Van Roonhysen postula que una presin uterina anormal es la causa de la TM C.
Pommerol, en el siglo IX, atribuye el acortamiento unilateral del ECOM a una posicin fetal anormal.
Clsicamente, estas teoras intrauterinas intentan explicar un gran nmero de deformaciones presentes
en el nacimiento. As, numerosos autores hacen comentarios sobre las afectaciones sufridas por el feto en el
tero, y la asociacin entre la TM C , plagiocefalia, orejas despegadas, escoliosis y luxacin congnita de ca
dera, o displaxia de cadera.
Otras teoras asocian la TM C a traumatismos del nacimiento. La importante incidencia de presentacio
nes de nalgas asociadas a la TM C pueden documentar el papel de los traumatismos del nacimiento en esta
patologa. Inversamente, algunos sugieren que es la tortcolis intrauterina la que predispone la presentacin
de nalgas o a un nacimiento con frceps. Para otros, la teora del traumatismo durante el nacimiento preva
lece, donde la herida del ECOM resulta en un hematoma, secundariamente reemplazado por tejido fibroso,
explica la TM C. Sin embargo, los estudios histolgicos no sostienen esta teora. Del mismo modo, la hip
tesis de una oclusin arterial por compresin es refutado, por que la red arterial y venosa del ECOM es
abundante e irregular en su distribucin, con numerosas anastomosis.
Segn, Nicette Sergueef, DO, la TM C es considerada como una secuela de un sndrome intrauterino o
perinatal. Considera que un desequilibrio de las estructuras responsables del control de la postura de la ca
beza podran ser la causa.
Desde el momento en que la TM C no est presente tras el nacimiento del beb, pero aparece ms tarde,
esto es posible que ocurra por un manejo incorrecto del nio, o un mal posicionamiento, como en el asiento
del coche.
Las disfunciones de las articulaciones occipital-Atlas-axis pueden ser causa de la etiologa de la TMC.
Varias presentaciones clnicas pueden ser observadas. La tumefaccin del ECOM no est siempre presen
te. En cambio, los pequeos nodulos pueden ser palpados sobre el hueso occipital y debajo de la lnea nucal
superior. Cuando una masa es palpable en el ECOM, habitualmente durante los dos primeros meses de vida,
esta est bien circunscrita en el msculo, localizada en la parte media del ECOM, variando de 8 a 15 mm de
dimetro transversal mximo, y de 13 a 45 mm de longitud. Esta masa desaparece tpicamente durante el
primer ao de vida sin ninguna correlacin con la resolucin de la TM C.
Para Lopold Busquet, la presencia de compresiones en las OM puede provocar una serie de secuelas
como:
Neuralgias craneanas
Neuralgias de Arnold
Migraas
Neuralgias cervicales y cervicobraquialgias
TM C
La tortcolis congnita es, para este autor, una posicin antilgica que el recin nacido adopta. La tortcolis es una solucin imperfecta que se da a un dolor provocado por tensiones. Con ello, el beb consigue
una mayor comodidad.
Existen diferentes causas de tortcolis congnita:
Tensiones en el orificio torcico superior, primera costilla, clavcula, articulacin escapulohumeral, peri
cardio, pleura y estiramientos musculares importantes durante el parto de los msculos trapecio y ECOM.
Compresiones de la base del crneo, entre el occipital y el temporal, entre la escama-las masas la te r a le s
y la apfisis basilar y entre las masas laterales y las superficies articulares de la primera vrtebra cervical.
Adems, no hay que olvidar el carcter cartilaginoso y membranoso del crneo del beb que se deforma
con facilidad por las presiones recibidas durante el embarazo y el parto.
101
T!ATADO IN TEGRAL D E OSTEOPATA PED ITK: \
T ra ta m ie n to
osteoptico
1;'J tratamiento que proponemos es un modelo de base. Hay que valorar cada parte anatmica susceptible
do provocar una T M C y establecer un criterio teraputico basado en la evidencia clnica.
1 Bombeo sacro............................................................................................ ....
Masaje sobre la cadena esttica visceral................................................ ....
i Diafragma respiratorio............................................................................ ....
4. Bombeo occipital...................................................................................... ....
5. Liberacin de la articulacin occpito-atloidea................................... ....
6. Tcnica de inhibicin del EC O M ......................................................... ....
7. Tcnica de desenrollamiento del EC O M ............................................ ....
<S. Tcnica de compresin transversal de la escama del occipucio....... ....
9. Tcnicas de extensin de la escama del occipucio.............................. ....
10. Descompresin occpito-mastoidea...................................................... ....
11. Correccin de las lesiones de las masas laterales................................ ....
12. Descompresin de la base del occipucio.............................................. ....
13. Liberacin del esfenoides.............................................................................
14. Relajacin de la base craneal.................................................................. ....
15. Relajacin del agujero yugular....................................................................
Ver pgina 114.

Ver pgina 298.
Ver pginas 285, 286 y 291
Ver pgina 115.
Ver pgina 196.
Ver pgina 196.
Ver pgina 115.
Ver pgina 115.
Ver pgina 116.
Ver pgina 126.
Ver pgina 116.
Ver pgina 240.
Ver pgina 304.
Ver pgina 293.
Diafragma respiratorio
Pa t o l o g a
&
estr u c tu a l
'
-*ivv*
Ay
Liberacin occpito-adoidea por
V spread
SP:
Inhibicin E C O M dcho. (lado lesin)
..A,
D esenrollamiento del E C O M (estiramiento)
Compresin transversal de la escama del

occipucio
J
D escompresin occpito-mastoidea
T ra tad o
'yl-l-V: -V;
Esfenoides
Relajacin del agujero yugular
Relajacin de la base craneal
404
Pa t o l o g a
Ejercicio para realizar por el ostepata

El ostepata sostiene en brazos al beb y capta su mirada con sonidos o hablndole. Entonces:
Le mueve en sentido vertical
Primero ascendente. Procuramos que el beb nos siga con la mirada y flexin de la nuca hacia abajo.
Luego descendente. Procuramos que el beb nos siga con la mirada y extensin de la nuca hacia arriba.
Le mueve en sentido horizontal
Primero en sentido lesiona!. Procuramos que el beb nos siga con la mirada y la rotacin de la cabeza
en sentido opuesto al giro.
Segundo en sentido opuesto a la TM C . Procuramos que el beb nos siga con la mirada y la rotacin de
la cabeza en sentido opuesto al giro.
Hay que solicitar la colaboracin de los padres para estimular la rotacin de la cabeza del beb hacia el
lado opuesto al de la TM C . Para ello, nos apoyaremos en la mirada, principal vector de esta estimulacin.
Utilizaremos la sinergia oculocefalgira, en la que se asociarn varias acciones para provocar un nico efect, asociando el movimiento de la nuca y la movilidad ocular. Principios que hemos seguido en el ejercicio
precedente.
Poner una luz en lado opuesto a la TM C
Hablar al beb desde el lado opuesto a la TM C
Hacerle seguir un objeto, situado a unos 30 centmetros, estimulando la rotacin mientras se desplaza
el objeto con una cadencia de tres veces hacia el lado opuesto a la TM C y una hacia el lado lesional.
ESCO LIO SIS

Escoliosis proviene del griego y significa curvatura. Si bien Hipcrates fue el primero en reconocer la
deformidad vertebral, los trminos escoliosis, cifosis y lordosis fueron acuados por Galeno.
La Scoliosis Research Society define la escoliosis como una curvatura lateral de la columna con rotacin
de las vrtebras dentro de la curva. La deformidad es tridimensional y la magnitud radiolgica de la curva
debe ser superior a 10 grados.
Atendiendo a su etiologa podemos clasificar la escoliosis en idioptica (aproximadamente el 80%), con
gnita, neuromuscular y sindrmica. Hay que sealar que escoliosis es un trmino descriptivo, no un
diagnstico per se.
La escoliosis se designa, convencionalmente, por el lado de su convexidad, derecha o izquierda.
Como indica el profesor J.I.P . JA M E S , profesor del dpto. de Ortopedia, de la Universidad de Edimburgo,
desde el fisioterapeuta hasta el cirujano ortopdico, la escoliosis sigue siendo una materia sin dominar que
sigue frustrando a los especialistas.
Las mayores dificultades teraputicas provienen de una confusin de clasificacin, de conceptos, de me
dios y de un desconocimiento de las leyes que rigen el crecimiento. Todo esto ha suscitado un gran n m e r o
de textos desprovistos de sentido crtico. As, la escoliosis se ha vuelto ms complicada de lo que es en reali
dad.
Hablar de escoliosis esencial, paradoxal o idioptica es una prueba de la impotencia para determinar una
verdadera etiologa. La terminologa idioptica debe ser definitivamente abolida. Del griego idiopatheia
quiere decir enfermedad que existe por ella misma y que no puede ser relacionada con ninguna otra. Se
puede concebir una patologa cualquiera sin etiologa?
T ratad o
i k o i t r i c a
IOS
Distinguiremos:
o las escoliosis en C o totales,
o las escoliosis en S o de doble curvatura,
o y las escoliosis complejas o multicurvas.

La clasificacin puede estar basada dependiendo de su evolucin y el grado de
gravedad:
Escoliosis de 1er grado: el ngulo de Cobb es inferior a 30
Escoliosis de 2o grado: el ngulo de lateroflexin (Cobb) est entre 30 y 50
Escoliosis de 3er grado: el ngulo Cobb es superior a 50
Las diferentes clases de Escoliosis
ngulo de Cobb
1. LAS A C T IT U D E S ESC O L I TIC A S:

De origen esttico, por ejemplo, una pierna corta.
Es considerada por el Dr. JAMES de la manera siguiente. La desigualdad de longitud de los miembros
inferiores origina una bscula plvica en el lado corto que obliga a la columna lumbar a una inflexin com
pensatoria cncava del lado de la pierna larga y generalmente se coloca un talonamiento que hace desapare
cer la curvatura escolitica.
De origen postural, como las malas actitudes escolares o profesionales... Es ms comn en la infancia,
un poco antes de los 10 aos y la curvatura escolitica es ms frecuente en el lado izquierdo. Se considera
como un estado transitorio y, a veces, se interpreta como una signo anterior de una escoliosis estructural
idioptica.
Las escoliosis dolorosas cuya etiologa es generalmente un conflicto intra-discal o disco-radicular.
Generalmente se interpreta como una actitud antlgica destinada a disminuir la presin en el conflicto discal
con el fin de aliviar el dolor.
La escoliosis, unida a un fenmeno inflamatorio: a menudo a la izquierda y en relacin con una infla
macin peri-nefrtica.
2. LA ESC O L IO SIS ID IO P TIC A O E SC O L IO SIS VERD A D ERA O ESEN C IA L D E LO S
A D O LESC EN TES
Caracterizada por una rotacin de los cuerpos vertebrales en la convexidad, una deformacin cuneiforme
somtica y su evolucin en el tiempo y en el espacio.
Las escoliosis estructurales
Lasescoliosisidiopticas;
Estas escoliosis de etiologas desconocidas son las que se encuentran ms a menudo. La escoliosis idiop
tica no permite realizar la distincin entre el origen congnito y el adquirido. Su aparicin puede ocurrir a
cualquier edad durante el crecimiento o en el recin nacido (escoliosis esencial, escoliosis infantil, escoliosis
de nacimiento). La influencia del crecimiento es mayor en la evolucin de esta escoliosis. Esta constatacin
ha hecho creer a muchos autores que la escoliosis idioptica tena tres perodos crticos:
0 el 1er ao,
5/6 aos,
0 y de los 11 aos al final del crecimiento.
Pa t o l o g a
406
Siempre se ha dicho que el pronstico era ms grave cuanto antes empezara la curvatura en el creci
miento y que la curvatura dorsal era nica. La escoliosis idioptica infantil es muy frecuente y se defme
clsicamente como una curvatura estructural que se desarrolla, sin causa aparente, antes de la edad de 3
aos. Segn Denis BROW N E, la posicin anormal del feto en el tero sera el origen de la curvatura escolitica y la frecuencia de las curvaturas izquierdas estara en relacin con una posicin preferente del
feto.
Lasescoliosisneuropticas:
8 Post-poliomieltica (escoliosis paraltica).

Neurofibromatosis o enfermedad de Recklinhausen. Enfermedad congnita de origen hereditario
del sistema nervioso central, caracterizada por tumores, manchas y nevos pigmentarios, en la piel y nervios,
neoformaciones o anomalas cerebromenngeas frecuentemente latentes, que se acompaan accesoriamente
de modificaciones psquicas, del sistema endocriono, de los huesos y de las visceras.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. Amiotrofia neuronal tibioperoneaantebraquial.
Enfermedad de Friedreich. Afeccin muy poco frecuente caracterizada por las contracciones clni
cas paroxismales de los msculos de las extremidades, inferiores especialmente, que desaparecen con los
movimientos voluntarios y con el sueo.
Siringomiela. Afeccin de la mdula espinal caracterizada anatmicamente por una cavitacin junto
al conducto ependimario de la mdula espinal, que se expresa clnicamente por disociacin termoanalgsica
suspendida, amiotrofia segmentaria, sntomas piramidales y sntomas trficos.
0 Dolencia cerebral.
Mielomeningocelia. Espina bfida con hernia de la mdula espinal y de sus meninges.
Hemipljicas. Parlisis de un lado del cuerpo.
Lasescoliosisenrelacinconlapatologasea:
Anomalas congnitas vertebrales (escoliosis congnita)

Fragilidad sea
Osteoporosis senil
Reumticas
Traumticas
Post-traumticas craneales
Cifosis de la adolescencia
Lasescoliosismiopticas:
Distrofia muscular.
Artrogriposis congnita. Flexin o contractura permanente de una articulacin.
Amiotona congnita. Hipogenesia(desarrollo deficiente) congnita de las neuronas del asta anterior de
la mdula con gran hipotona de los msculos inervados por los nervios espinales.
Paralticas: paravertebrales, cuadrado lumbar, abdominales, msculos de la cintura escapular,
respiratorios.
m sc u lo s
Lasescoliosismetablicas:
Enfermedad de Marfan o Ehlers-Danlos. Distrofia hereditaria del mesenquima(tejido c o n ju n t iv o ,

vasos sanguneos y linfticos) transmitido con carcter dominante. Se caracteriza por: hiperlaxitud a rtic u la r,
hiperelasticidad c u t n e a con fragilidad, lo que origina cicatrices atrficas planas mltiples y s e u d o tu m o r e s
moluscoides.
Raquitismo. Enfermedad del periodo de crecimiento, casi siempre debido a la falta de vitamina D.
T ratado
i n t e g r a l d e o s t e o p a ' i .\ im-.d i
n iit.w
107
__ O tras:
Las escoliosis pleurticas.

. Las enfermedades pleuro-pulmonares.
Etiologa
La etiologa de la escoliosis denominada idioptica es multifactorial:
La primera causa es un trastorno neurolgico de la maduracin de la propiocepcin y del equilibrio
postural.
Una facilitacin tisular debido a un trastorno metablico del colgeno.
Una vez esta prim era causa se sucede, el desequilibrio muscular local origina una deformacin osteoarticular, bajo el empuje de las leyes del crecimiento raqudeo ++++.
Anatoma Patolgica de la Escoliosis N eurgena

Denominaremos ESCOLIOSIS N EURGENA a la escoliosis habitualmente llamada idioptica. Vamos
a describir la regin lumbar para una escoliosis lumbar izquierda, ver dibujo en pgina siguiente.
A nivel muscular
Los msculos de la concavidad:
los msculos profundos: los transverso espinosos son hipertnicos
los msculos superficiales son hipotnicos
L os msculos de la concavidad estn hipertnicos en la profundidad e hipotnicos en la superficie

L o s msculos de la convexidad estn hipotnicos en la profundidad e hipertnicos en la superficie
Pa t o l o g a
408
esth u c tu a i
L o s msculos de la convexidad:
los msculos profundos: los transverso espinosos son hipotnicos

los msculos superficiales son hipertnicos
Podemos afirmar que la escoliosis lumbar neurgena es debida a una deformacin irreversible de l0s
msculos profundos convexos, originado por la hipertona de los msculos cncavos profundos.
Esta deformacin irreversible muscular origina la ondulacin del raquis lumbar, que tiende a lateroflexionarse del lado de la hipertona, provocando as una concavidad homolateral.
Esta disfncin tonal perdura durante el da y la noche, pero por la noche el fenmeno lesional muscular
aumenta ms que durante el da.
El mantenimiento de la bipedestacin es sobre todo debida a los msculos antigravtatorios del lado con
vexo.
En posicin decbito, los msculos antigravitatorios de la convexidad no pueden mantener ms la posicin
erguida. Su tono disminuye considerablemente y su accin anti-ondulacin se convierte en poco impor
tante.
Por el contrario, del lado cncavo, la estimulacin neurgena tonal profunda contina, sin ser frenada
por la accin correctora de los msculos convexos antigravitatorios. La escoliosis neurgena se agrava
bastante ms por la noche que por el da, cuando no est sometida a la accin del peso del cuerpo.
Los cuerpos vertebrales y los discos

Aplastados por la masa del tronco y la contractura muscular del lado de la-hipertona, van a inclinarse del
lado cncavo y rotar del lado convexo. Esta rotacin es el signo evolutivo de la escoliosis neurgena. Pueden
existir, con el tiempo, importantes lesiones discales, articulares, somticas, ligamentosas, as como la for
macin de una giba costal angular del lado convexo, debida a la deformacin de los ngulos costales, cuando
su localizacin es costal.
Incidencias patolgicas de la Escoliosis N eurgena

1. Incidencias morfolgicas. El nio, ante la falta de tratamiento especfico, se vuelve deforme tridi
mensional, y se le asocian deformaciones frontales (lateroflexiones), basales (rotaciones) y sagitales (cifosis).
El paciente pierde talla y parece deforme.
2. Incidencias fisiopatolgicas.
Rotaciones y hemitrax importantes, como los que nos encontramos en las escoliosis de 2o o 3 er grado,
tienen una repercusin nefasta en la mecnica respiratoria, la hematosis (aireacin de la sangre en los pul
mones) y todo el terreno cardiovascular.
La escoliosis es raramente lgica en el nio, pero en el adulto, abre la va a las discopatas, a las a tr o fia s
posteriores y, a fin de cuentas, a las artrosis importantes de la concavidad.
En el adolescente, y sobre todo en el adulto, el desequilibrio muscular puede ser fuente de mialgias
debidas a las miofibrillas hipxicas.
3. Incidencias psicoafectivas.
El ruo escolitico es generalmente objeto de burla de sus compaeros de colegio, sobre todo en la
jungla en que se convierte el recreo...
En la adolescencia, las relaciones afectivas con el sexo opuesto se modifican mucho. El escolitico se
siente apartado del grupo. Su evolucin psicoafectiva se perturba y puede generar el psicodrama de su vida
de adulto.
T ra tad o
409
4.
Incidencias socio-profesionales. Un Jorobado es siempre mal aceptado. El handicap esttico pue
de impedir su evolucin profesional y social. Las consecuencias psicolgicas, afectivas, familiares y con la
s o c ie d a d pueden ser enormes.
Diagnstico osteoptico
Decir que el test de flexin, en bipedestacin, permite diferenciar la escoliosis estructural con cuneiformidad de la escoliosis no estructural, no es del todo exacto.
Interpretaciones tradicionales de este test

o En la escoliosis estructural (B): la rotacin vertebral per
siste cuando se pide al paciente, en bipedestacin, inclinarse
hacia delante. La escoliosis tiene tendencia a acentuarse, estan
do las vrtebras cuneiformes, la flexin anterior aparece ms
pronunciada del lado donde los cuerpos vertebrales son menos
altos.
o En la escoliosis funcional (A): la rotacin vertebral des
aparece cuando se pide al paciente, en bipedestacin, que se
incline hacia delante. La curvatura escolitica se corrige como
consecuencia del estiramiento vertebral as producido.
Interpretaciones osteopticas de este test

Este test de flexin no puede aportar informaciones pre
cisas. Se debe realizar a la vez en bipedestacin y en sedestacin.
En bipedestacin, cuando el sujeto se inclina hacia delante, el comportamiento vertebral va en funcin
de la igualdad o desigualdad de longitud de los miembros inferiores y, por consiguiente, de la esttica plvi
ca, especialmente la ilaca.
En sedestacin, cuando el sujeto se inclina hacia delante, las longitudes de sus miembros inferiores no
intervienen ms, y el pes de su cuerpo reposa en sus tuberosidades isquiticas, dejando as el sacro libre para
moverse a su aire. El comportamiento vertebral se vuelve entonces en funcin de las membranas de tensio
nes recprocas crneo-sacras.
Los msculos extensores paravertebrales rodean la columna vertebral, ocupan los canales vertebrales y
estn paralelos a la columna vertebral.
0 El ostepata observa y compara la asimetra tensional paravertebral en relacin con la escoliosis, tanto
en sedestacin como en bipededstacin.
Si la escoliosis y la asimetra tensional paravertebral se acenta en el test de flexin en bipedestacin y
se suavizan en el test de flexin en sedestacin, esto significa que la lesin primaria de la escoliosis se sita en
el nivel de los miembros inferiores con un componente plvico. En este caso, la escoliosis no representa ms
que una compensacin del desequilibrio plvico.
0 Si la escoliosis y la asimetra tensional paravertebral no se acenta en el test de flexin en bipedesta
cin, y s durante el test de flexin en sedestacin: esto significa que la lesin primaria de la escoliosis es
generalmente esfeno-basilar.
0 Si la escoliosis y la asimetra tensional paravertebral se acentan a la vez en el test de flexin en bipe
destacin y en el test de flexin en sedestacin, significa que la lesin primaria de la escoliosis ser ms a
menudo esfeno-basilar y que el desequilibrio plvico slo ser la lesin secundaria. Las escoliosis mecnicas
de origen craneal parecen ms frecuentes que las escoliosis mecnicas de origen plvico.
410
Pa t o l o g a
e s t r d c t u a i.
Principios m ecnicos
En fsica, cuando un sistema, cualquiera que sea, est sometido a una tensin, o bien la tensin destruye
el sistema o bien el sistema absorbe la tensin. Ocurre lo mismo en materia de escoliosis y la finalidad teraputica no debe consistir en querer alcanzar la lnea recta.
O el terapeuta tiene los medios teraputicos para suprimir la tensin, o bien el terapeuta debe permitir al
sistema absorber la tensin.
En la mayora de los casos, el ostepata deber optar por la segunda opcin con el fin de permitir al raquis
absorber la escoliosis. Para esto, habr que suprimir todas las restricciones de movilidad articular vertebrales
eventuales que existan, para as favorecer la instalacin de compensaciones y tener como resultado un equili
brio inestable satisfactorio. Como deca STILL: no existira vida sin movimiento y el equihbrio dinmico no
es ms que la anulacin, por ellas mismas, de dos fuerzas de desequilibrio cuya resultante es el movimiento.
Una escoliosis compensada y equilibrada puede volverse fisiolgica y hay que luchar, sobre todo en el
terreno de las escoliosis denominadas idiopticas, contra el condicionamiento del mdico, del fisioterapeuta y del cirujano ortopdico respecto a las escoliosis y contra su entorno familiar que Ies incitan a seguir
numerosos tratamientos de larga duracin, tanto fisioteraputicos como ortopdicos, con la esperanza de
eliminar en vano una escoliosis que, menudo, pide ser compensada y equilibrada.
La columna vertebral puede ser considerada como un segmento intermediario entre el crneo y la pelvis,
soportada por los miembros inferiores. Si colocamos las vrtebras raqudeas en los eslabones de una cadena
que estaran juntos en sus dos polos mviles unidos por un vnculo inelstico representado por la duramadre
espinal y sometidos a la influencia del peso, entonces sera evidente, fuera del contexto traumtico o congnito, que no se puede interpretar una desviacin vertebral lateral denominada idioptica o una lesin os
teoptica aislada, sin tener en cuenta el comportamiento de estas dos extremidades.
Hay que animar al paciente a que realice a diario ejercicios para el diafragma torcico. En razn de las
inserciones de los pilares sobre la columna lumbar, las disfunciones diafragmticas afectan a la movilidad
vertebral, y mediante el core-link (eslabn principal) puede ser asociado a las disfunciones del diafragma
plvico y craneal.
Escoliosis m ecnicas combinadas, leyes de Fryette y membranas de tensiones

recprocas
Elijamos, por ejemplo, una escoliosis combinada, lumbar izquierda, dorsal derecha y cervical izquierda,
bien compensada, que presenta un equilibrio inestable satisfactorio y desprovisto de restricciones de movi
lidad articular vertebral.
El sacro est en torsin dcha-dcha en el eje oblicuo derecho:
Su base sacra, del lado izquierdo, se encuentra antero-inferior y el ngulo sacro infero-externo derecho
aparece ms posteriorizado que su homlogo opuesto.
En este movimiento de torsin sacra dcha-dcha, de tipo ERL, el sacro rota de izquierda a derecha, se
inclina lateralmente a la izquierda, en extensin respiratoria del lado izquierdo.
El sacro y el complejo occpito-atloideo realizan una par de rotaciones:
El sacro rota de izquierda a derecha
Mientras el occipital y el Atlas efectan una rotacin de derecha a izquierda.
Este par de rotaciones permite comprender la relajacin de las uniones de la duramadre, craneal a la de
recha y sacra a la izquierda, autorizando as:
Al sacro a inclinarse a la izquierda
Y al complejo occpito-atloideo a inclinarse lateralmente a la derecha
T ra tad o
111
La columna lumbar est convexa a la izquierda:

Las vrtebras lumbares, comprendiendo a D12, han realizado un movimiento de tipo FLR, con una ro
tacin de los cuerpos vertebrales en la convexidad de derecha a izquierda, conforme a la I a ley de
FRYETTE.
La inclinacin lateral derecha precede a la rotacin de derecha a izquierda.
La inclinacin lateral derecha est opuesta a la rotacin de derecha a izquierda.
La columna torcica est convexa a la derecha:
Las vrtebras torcicas de D l l a D I han realizado un movimiento de tipo FLR, con una rotacin de los
cuerpos vertebrales en la convexidad de izda a dcha, conforme a la I a ley de FR Y ETTE.
La inclinacin lateral es mayor en el nivel torcico y la rotacin es menor.

La inclinacin lateral izquierda precede a la rotacin de izquierda a derecha.
La inclinacin lateral izquierda y la rotacin de izquierda a derecha son opuestas.
La columna cervical est convexa a la izquierda:
De C7 a C4: las vrtebras cervicales han efectuado un movimiento de tipo ELR, con una rotacin de los
cuerpos vertebrales en la concavidad de izquierda a derecha, conforme a la 2 a ley de FRY ETTE.
La inclinacin lateral es mayor y la rotacin es menor como consecuencia de la oblicuidad de las carillas
articulares que aumenta de arriba abajo, de C2 a C7.
La inclinacin lateral derecha precede a la rotacin de izquierda a derecha.
La inclinacin lateral derecha y la rotacin de izquierda a derecha se sitan en el mismo lado.
De C2 a C4: las vrtebras cervicales de C2 a C4 han realizado un movimiento de tipo FRL, con una
rotacin de los cuerpos vertebrales en la concavidad de izquierda a derecha, conforme la 2a ley de
FRYETTE.
La rotacin es mayor y la inclinacin lateral es menor como consecuencia de la oblicuidad de las carillas
articulares que disminuye de abajo arriba, de C7 a C2.
La rotacin de izquierda a derecha precede a la inclinacin lateral derecha.
La rotacin de izquierda a derecha y la inclinacin lateral derecha se sitan en el mismo lado.
El Adas: independientemente de la flexin (FRL) o de la extensin (ERL), que permanecen limitadas por
los contactos seos y el ligamento transverso adoido-odontoide, el Adas efecta una rotacin en la convexi
dad de derecha a izquierda, conforme a la Ia ley de FR Y ET T E, acompaada de una ligera inclinacin lateral
y de una translacin lateral ms o menos importante en la concavidad de la curvatura, a la derecha.
La rotacin es mayor y la inclinacin lateral es insignificante.
La rotacin de derecha a izquierda y la inclinacin lateral derecha son opuestas.
La inclinacin lateral y la translacin lateral se organizan en el mismo lado, a la derecha.
El Occipital: independientemente de la flexin (FLR) o de la extensin (ERL), que, a diferencia del
Adas, presentan un inters en fisiopatologa articular, el occipital realiza un movimiento de rotacin en la
convexidad de derecha a izquierda, conforme a la I a ley de FR Y ETTE.
La inclinacin lateral derecha y la rotacin de derecha a izquierda se sitan del lado opuesto.
Si se trata de un movimiento de tipo FLR a la derecha: en flexin occipital derecha, la inclinacin lateral
derecha precede a la rotacin de derecha a izquierda.
Si se trata de un movimiento de tipo ER L a la izda: en extensin occipital izquierda, la rotacin de dere
cha a izquierda precede a la inclinacin lateral derecha.
412
Pa t o l o g a
est r u c t u a l
La snfisis esfenobasilar: est en relacin estrecha con el sacro mediante el vnculo inelstico que repre
senta la duramadre, denominado core-link inelstico. Este carcter inelstico permite comprender qUe
todo movimiento de una de las dos extremidades repercutir en la otra extremidad.
La snfisis esfenobasilar puede adoptar una posicin de torsin derecha. En esta torsin esfenobasilar
derecha, el occipital est inclinado a la derecha y en hgera rotacin anterior. El ala mayor del esfenoides est
elevado en el lado derecho.
Las membranas de tensiones recprocas (hoz del cerebro, tienda del cerebelo), desdoblamientos de la
duramadre espinal, no se insertan en el esfenoides lo que le confiere una gran libertad de movimiento y per
mite al ala mayor del esfenoides del lado derecho de volver las dos rotaciones con el occipital ms eviden
tes.
Cuando el occipital desciende en el lado del ala mayor alta, C l tiene tendencia a desplazarse del lado del
ala mayor baja.
Lo ms comn es que la columna cervical de C2 a C7 y la columna lumbar se curven
defuera adentro
del lado del ala mayor alta, mientras que la columna torcica se inflexiona del lado del ala mayor baja.
La torsin y la rotacin-flexin lateral de la snfisis esfenobasilar deben ser consideradas como parte de
una fisiologa acomodativa.
Estas relaciones no son constantes y difieren segn se trata de:
Una escohosis de origen craneal (consecuencia mecnica descendente)

Una escohosis de origen plvico (consecuencia mecnica ascendente)
Una escohosis de curvaturas combinadas
O de una escohosis de curvatura torcica nica
Observaciones
Se puede constatar
0 Un primer par de rotaciones entre la columna lumbar y la columna crvico-torcica.
Un segundo par de rotaciones entre la columna crvico-torcica y el complejo occipucio-Atlas.
Un tercer par de rotaciones entre el occipital y el sacro.
Signos de escoliosis
-T
El examen clnico espinal permite diag

nosticar tempranamente este tipo de des
viaciones. Es importante destacar cules son
los elementos clnicos que nos permiten
realizar el diagnstico:
Nivel de los hombros

Nivel de la espalda
0 Nivel de la pelvis
Signo de Adams
0 Signo de Pitres
S im o de Adams
C
Signo de Pitres
kata d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t r ic a
413
Que conducta adoptar ante un Escolitico N eurgeno

]vSF EL NINO. Cuando una escoliosis es descubierta hacia los 10/12 aos, hay que comenzar una
REEDUCACION de urgencia con un terapeuta competente en este terreno.
o La reeducacin debe ser realizada 3 veces por semana, durante 1 hora y debe ser continuada hasta el
final del crecimiento.
o Mientras que el ngulo de Cobb no supere los 30, los ejercicios de reeducacin postural son la terapia
principalmente indicada en esta escohosis.
o Existen un cierto nmero de mtodos o tcnicas para tratar la escohosis. Ninguna es perfecta por s sola.
El terapeuta debe realizar su valoracin, guiado por la experiencia, en los diferentes ejercicios propuestos:
. Osteopata estructural, visceral o craneal
El mtodo de Klapp
La cuadropedia esttica
La tcnica de Schrth
Tratamiento de las cadenas musculares
El objetivo de la reeducacin estructural es, ante todo, dirigir los efectos, ya que la causa neurgena no
puede ser tratada.
Estirar los msculos en hipertona mediante lateroflexiones correctoras locahzadas.
o Desrotar las vrtebras en rotacin, para estirar los msculos rotatorios hipertnicos de la concavidad.
Muscular de manera interna, en isometra, los msculos de la convexidad, mediante lateroflexiones y
rotaciones activas bien locahzadas y muy precisas en relacin a la deformacin.
Los estimuladores elctricos en la convexidad son recomendables, sobre todo por la noche, ya que la ac
cin de los msculos antigravitatorios disminuye bastante.
0 Cuando el ngulo supera los 30, hay que valorar la colocacin de un cors activo como el de
Mihvaukee, e incluso ortesis duras, como los tres puntos lioneses, cuando el Cobb se acerca a los 50. La
colocacin de un cors est unida a una reeducacin activa, sin la ortesis o con ella, dependiendo de la
gravedad del caso.
La ciruga es el ltimo recurso, cuando la Fisioterapia, la Osteopata y la Ortopedia han sido insuficien
tes. La astilla de Harrington y el sistema de corchetes son los medios tcnicos ms empleados. En el nio hay
que impedir deformaciones mayores, utilizando desde la Fisioterapia hasta la ciruga. La desviacin aumen
ta siempre ante una etapa de crecimiento, y la evolucin patolgica no finaliza hasta el final del mismo. La
reeducacin se continuar hasta el fin de la pubertad.
Por qu tiene la teraputica manual la reputacin de ser ineficaz?

Existen diferentes respuestas a esta pregunta:
Hay que empezar esta terapia cuanto antes, desde el comienzo de la deformacin, y reeducar hasta el
fin del crecimiento... Esto puede durar 5 6 aos.
La reeducacin debe ser tres veces por semana en consulta y diaria en casa...
Los ejercicios deben ser EFICACES, anti-ondulatorios, compuestos de movimientos de stretching de
retracciones y de musculacin de los msculos estirados.
Esta reeducacin est sometida a leyes fisiolgicas y biolgicas clsicas. Son necesarias 10 series de 5
a 10 repeticiones para los estiramientos, y de 10 a 15 series de musculacin resistencia-endurecimiento para cada grupo muscular afectado. La sesin puede llegar a durar una hora. No hay lugar para la
ineficacia. El terapeuta-reeducador debe ser de muy alto nivel.
Pa t o l o g a , e s t r u c t u /
al
414
Tratamiento osteoptico de las escoliosis idiopticas juveniles y de los adolescentes

Ejemplo para una escoliosis lumbar izquierda. El objetivo es estirar los msculos retrados o hipertnicos
y desrotar la rotacin raqudea.
1) Estirar el cuadrado lumbar del lado convexo, en su parte inferior donde se encuentra retrado.
El paciente est en decbito prono.
El terapeuta, situado a la derecha del paciente, empuja la
pelvis izquierda con su mano izquierda, por arriba y hacia los
pies. Con el taln de su mano derecha, el terapeuta ejerce un
empuje hacia las transversas de L3,L4, L5, dirigida hacia la
camilla y hacia la cabeza, con el fin de estirar las fibras inferio
res.
'v
/
Resultado: la L F de L 4 y de L5 ha disminuido, permitiendo

una reeducacin ms eficaz.
Estiram iento del cuadrado lumbar
del lado convexo
2) Estirar los msculos transverso espinosos hipertnicos del lado cncavo

Tcnica sentada:
Paciente sentado, dedos cruzados tras la nuca.
El terapeuta, sentado detrs (a veces de pies en el extremo de la
camilla), con su brazo derecho, coloca el tronco del paciente en
flexin, L F izquierda y rotacin derecha.
Con el taln de su mano izquierda, toma apoyo en las apfisis
transversas lumbares izquierdas.
Resultado: los msculos transverso espinosos derechos, en la
concavidad, son estirados.
Estiram iento de los msculos transversoespinosos del lado cncavo, tcnica sentado.
8 E l Lumbaroll:
El paciente est en decbito lateral izquierdo, tumbado sobre
su convexidad, concavidad hacia arriba.
El terapeuta est de pies frente a l. Bloquea el elevador
superior hasta L l, coloca su antebrazo derecho en el hueco
delto pectoral derecho del paciente. Con los dedos de su mano
derecha mantiene la transversa izquierda de L l. Con el pulgar
de su mano izquierda toma contacto en la transversa derecha
de L2. Su antebrazo izquierdo est en apoyo sobre la glteo
derecho. Su rodilla izquierda puede estar apoyada sobre la ro
dilla derecha del paciente, favoreciendo as la tcnica.
Manteniendo el elevador inferior, el terapeuta exagera la
rotacin derecha del tronco, afectando a L l. Despus, des
ciende, nivel por nivel vertebral, hasta L5/S1.
7
Lum bar roll: estiramiento de los msculos
transverso-espinosos de la concavidad
T ra tado
415
Esta tcnica estira los msculos de la concavidad, particularmente los transverso espinosos, y desencade
na el reflejo golgiano, inhibidor parcial de la hipertona gamma profunda de la concavidad.
a E l B oom eran g:
El paciente est en decbito supino, colocado en boomerang en

convexidad lumbar derecha. El terapeuta est situado a la derecha del
*7;
paciente. Con su antebrazo izquierdo coloca el tronco en rotacin

derecha. Mientras que ejerce un contra apoyo sobre el EIAS izquier
da de la pelvis, el paciente espira durante la rotacin.
Esta tcnica desrotatoria en L F izquierda y rotacin derecha, per
mite el stretching de los msculos transverso espinosos de la conca
vidad derecha. Eventualmente, el msculo Psoas derecho y los haces
lio-transversarios superiores del msculo cuadrado lumbar derecho
pueden aprovechar esta maniobra de estiramiento.
Es muy importante centrar el tratamiento osteoptico siguiendo los
criterios diagnsticos, en base a los procesos mecnicos:
Boom erang: estiramiento de los msculos

transverso espinosos de la concavidad.
descendentes, con componente craneal y posibles lesiones en torsin o flexin lateral-rotacin de la

SEB, o
o ascendentes con implicaciones primarias en la dismetra de la extremidad inferior y componente pri
mario en el sacro.
En el nio
Escohosis idioptica. Definimos la escohosis idioptica como aquella en la que no podemos establecer la
causa.
Clasicamente la escoliosis idioptica se ha dividido de acuerdo a la edad de inicio en:
0 Infantil: inicio entre el nacimiento y los 3 aos
0 Juvenil: inicio entre los 4 y los 9 aos
Adolescente: inicio entre los 10 aos y la maduracin esquletica.
La escohosis idioptica infantil ocurre con ms frecuencia en nios y la curva suele ser torcica izquier
da. La escohosis idioptica del adolescente ocurre con ms frecuencia en nias y a menudo se manifiesta con
una curva torcica derecha que progresa durante el crecimiento rpido puberal. La escohosis idioptica
juvenil parece tener caractersticas de la infantil y de la del adolescente, hasta el punto que algunos autores
sostienen que la escoliosis idioptica juvenil en los nios se asemeja mucho a la infantil y en las nias a la
del adolescente.
El riesgo de progresin de la deformidad viene determinado principalmente por el potencial de creci
miento del paciente, pero tambin por el tipo y locahzacin de la curva. La gran mayora de las curvas infan
tiles se resuelven espontneamente (hasta el 92 % segn las series); no obstante, Metha observo que si la di
ferencia de ngulo de nacimiento de la costilla a cada lado de la vrtebra apical superaba 20, la tendencia a
progresin era alta (50%) (figura en pgina siguiente). Para las curvas juveniles y del adolescente, a mayor
inmadurez (menor edad) mayor riesgo de progresin. En general la menarquia (en nios la aparicin de
vello axilar) constituye el punto a partir del cual la curva frena su tendencia a la progresin.
En las curvas no tratadas, la progresin de la deformidad suele ser de unos 6o anuales en el perodo juve
nil, y puede aumentar hasta 11 durante el crecimiento rpido puberal.
La escohosis idioptica del adolescente tiene una prevalencia de curvas mayores de 10 que oscila entre
y 3 por 100 (relacin femenino/masculino 2:1), y de curvas mayores de 30 que oscila entre 1,5 y 3 por
1000 adolescentes (relacin femenino/masculino 10:1). Una vez completada la madurez esqueltica la curva
deja de progresar, excepto en aquellas de alta magnitud (por encima de 50).
+16
Pa t o l o g a
Riesgo de progresin de las escoliosis idioptica infantil segn

el ngulo de M edia. Si la diferencia es m enor de 20, slo el 15 %
de las curvas progresar. Si la diferencia es superior a 20, el
50% de las curvas progresar.
La restriccin de espacio en la cavidad torcica tiene un efecto variable en el desarrollo pulmonar segn
la edad de aparicin de la curva. Cuando la escoliosis aparece de forma temprana (antes de los cinco aos) el
nmero total de alvolos aparece disminuido y de forma secundaria el rbol vascular pulmonar se desarrolla
de forma inapropiada y provoca hipertensin pulmonar, hipertrofia cardiaca derecha y fallo cardiaco (cor
pulmonale). Sin embargo, cuando la escoliosis aparece por encima de los 5 aos, la funcin pulmonar per
manece normal, an en curvas con magnitudes altas (slo se afecta por encima de los 100).
Aproximadamente la cuarta parte de los pacientes con escoliosis idioptica refieren a menudo fatiga mus
cular en la espalda. No es habitual que el paciente refiera dolor moderado o severo y si es as debe sospechar
se una escoliosis no idioptica. En la edad adulta, la incidencia de dolor de espalda es comparable con la de
la poblacin general: se estima que un 1% requerirn ciruga por dolor de espalda, incidencia similar a la
poblacin general. La incidencia de problemas relacionados con el embarazo y el parto en pacientes con
escoliosis idioptica tampoco es mayor que la de la poblacin general.
Tratam iento
El prim er traumatismo que sufre el nio es el parto. La acomodacin del crneo por el paso del estre
cho superior, en asinclitismo (presentacin oblicua del polo fetal en el parto), origina una deformacin parieto-temporal, rpidamente reversible en un tiempo normal. Un parto con frceps puede ser muy trauma
tizante para el crneo del beb.
Muchos bebs presentan una escoliosis al nacer. El nio es ms tnico de un lado que del otro, en el
plano muscular dorsal. Podemos adelantar la hiptesis de una estimulacin neuromuscular asimtrica, debi
da a una mala posicin de los huesos temporales, uno en relacin al otro.
Cuando un nio anda, las tensiones msculo-aponeurticas provenientes de los miembros inferiores,
repercuten desde las fascias hasta el crneo, normalizan lentamente la posicin ceflica viciosa y corrigen la
escoliosis del beb en 1 2 aos (escoliosis infantiles de Mtha).
Si el ortostatismo no corrige la deformacin, hay que esperar a la maduracin neurolgica culo-labemtica, que tiene lugar entre los 5 y los 10 aos. Esta fisiologa ontognica permite un enderezamiento de la
escoliosis hacia los 7-8 aos.
Si la maduracin no se realiza, nos encontramos ante una puerta abierta hacia la escoliosis neurgena
de los adolescentes.
Se puede establecer una prevencin en la etapa infantil: un examen morfolgico de los huesos del cr
neo, particularmente de los temporales, debe permitir un diagnstico de simetra o asimetra.
La osificacin de los puntos comienza en la vida intrauterina, pero la sutura de los diferentes elementos
del temporal (peasco, escama, regin timpnica) se realiza en el transcurso del primer ao tras el nacimien-
i
i
1
Jl
T ratad o
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p k d i t h ic a
117
l0. Ocurre lo mismo con el esfenoides. Por el contrario, el

(lel occipital es ms lento y contina hasta los 4 aos.
o En caso de asimetra craneal, hay que comenzar rpi
damente un modelado de los temporales segn las tcni
cas especficas.
o El primer ao del nio es el perodo de soldadura
sea. Es la etapa ms favorable para realizar osteopata
craneal.
La osteopata craneal ofrece el punto de vista etiol(rjco probable de ciertas escoliosis neurgenas, a partir de
la asimetra craneal. Un tratamiento craneal ofrece buenos
resultados en el nio de corta edad. Estas tcnicas estn
basadas en el equilibrio de las fascias y los modelados cra
neales directos.
o Un tratamiento craneal precoz podra ser la preven
cin de la escoliosis neurgena en nios de corta edad.
D eform acin torcica asociada a la postura
Hay que indicar a los padres que en casa es impor
tante evitar los movimientos y las posiciones que facilitan
el esquema lesional.
Hay que identificar las disfunciones somticas membranosas, miofasciales e interseas responsables de
las restricciones funcionales visualmente observables.
Basaremos nuestro tratamiento en las restricciones de movilidad que encontremos en la pelvis, la co
lumna torcica superior, la cintura escapular y la regin occipitocervical y craneal.
0 Hay que utilizar las tcnicas de modelaje en las lesiones intraseas que encontremos, especialmente en
el sacro y el occipital.
CIFOSIS Y LORDOSIS
La cifosis
Una columna vertebral normal observada desde atrs se ve derecha. Sin embargo, una columna vertebral
afectada por cifosis presenta cierta curvatura hacia adelante en las vrtebras de la parte superior de la espalda,
semejante a una joroba.
La cifosis se define como una curvatura de la columna de 45 o ms que se puede apreciar en una ra
diografa. La columna vertebral normal puede presentar una curvatura de entre slo 20 y 45 en la parte
superior de la espalda.
La cifosis es un tipo de deformidad de la columna vertebral y no debe confundirse con una mala postura.
Las curvaturas, sacro-coccgea y dorsal, son convexas hacia atrs y primitivas. Corresponden a la actitud
vertebral del feto.
Causas de la cifosis
La cifosis puede ser congnita (es decir, presentarse desde el nacimiento) o puede deberse a trastornos
adquiridos, entre ellos:
0 Problemas del metabolismo
Trastornos neuromusculares
0 Osteognesis imperfecta, tambin llamada enfermedad de los huesos quebradizos (trastorno que se
caracteriza por la fractura de los huesos al aplicarles una fuerza mnima)
Espina bfida
418
Pa t o l o g a
estr u c tu a l
La enfermedad de Scheuermann (trastorno que provoca la curvatura hacia adelante de las vrtebras de la
parte superior de la espalda, cuyas causas an se desconocen y cuya frecuencia es mayor entre los hombres).
Hiperprogramacin de la cadena de flexin
o A nivel visceral, es el repliegue visceral quien facilita el aumento de la cifosis
La cifosis es ms frecuente entre las mujeres que entre los hombres.
Efectos de la cifosis
A continuacin se enumeran los efectos ms comunes de la cifosis. Sin embargo, cada nio puede ex
perimentarlos de una forma diferente. Los efectos pueden incluir:
0
o
0
Diferencia en la altura de los hombros

La cabeza est inclinada hacia delante en relacin con el resto del cuerpo
Diferencia en la altura o la posicin de la escpula (omplato)
Cuando se inclina hacia delante, la altura de la parte superior de la espalda es ms alta de lo normal
Tensin de los msculos isquiotibiales (cara posterior del muslo)
Ruptura de las lneas de gravedad
Explicacin de las lordosis y cifosis primarias o secundarias

El paciente, en decbito supino presenta una lordosis lumbar y una lordosis cervical, entre estas dos lordosis existe obligatoriamente una cifosis.
Cul es la curvatura primaria?
Cul es la curvatura secundaria?
0 El terapeuta eleva los miembros superiores a 90:
la lordosis lumbar desaparece pero la lordosis cervical aumenta
El terapeuta, despus de haber descendido los miembros inferiores, se coloca en la cabecera del pacien
te y borra la lordosis cervical por medio de una puesta en tensin ceflica:
la lordosis lumbar aumenta
Este test muestra una cifosis primaria.

Este test pone en evidencia una cadena anterior retrada.
En este caso la lordosis lumbar es secundaria.
Si la lordosis lumbar y cervical desaparecen durante la puesta en tensin del test, es porque son secun
darias.
La desaparicin de una lordosis compensada por otra lordosis supra o subyacente indica una cifosis
primaria, seala una cadena anterior a este nivel, CDE
La cifosis primaria se comporta como un arco rgido que bascula sobre sus apoyos en el suelo.
La cadena de extensin es estirada en la cifosis.
Funcin de las cifosis
Las cifosis no estn hechas para moverse.
Hay suficiente con observar que delante de cada cifosis existe una estructura dura:
Delante del occipucio: el crneo
Delante de la columna dorsal: el trax
Delante del sacro: la pelvis
Las cifosis tienen un papel de proteccin:
Para la cavidad craneal: el cerebro
Para la cavidad torcica: los pulmones y el corazn
Para la acvidad pelviana: los rganos de la pelvis menor
T ra tad o
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a m- d i t k i c a
Una cifosis aumentada puede ser para proteger los rganos que le son confiados (cifosis dorsal en caso de
isma, bronquitis...). Ello nos conduce a pensar que una cifosis aumentada no debe ser tratada de manera
ciega.
Las cavidades craneal, torcica y pelviana ofrecen una interesante cualidad de proteccin pero presentan
un defecto: una pobre vascularizacin.
Esto se soluciona colocando tres bombas vasculares:
El diafragma pelviano: perin
El diafragma torcico: msculo diafragma
El diafragma craneal: la hoz del cerebro y cerebelo
Ellos se encargarn de dinamizar la circulacin a estos tres niveles. Su papel es fundamental. En nuestros
tratamientos tendremos que verificar prioritariamente su buena movilidad y restituirla si es preciso.
Estos niveles de poca movilidad son zonas de relativa fijacin.
Otras causas de cifosis
Muchas veces, el aumento de la curvatura ciftica est asociada a un desequilibrio postural. En los ado
lescentes y nios pequeos, la cifosis puede ser el resultado de una mala postura compensando una disfun
cin de extensin a distancia. Un desplazamiento anterior del occipital sobre las superficies articulares del
Adas proyecta el mentn hacia adelante, y la compensacin postural resulta por un aumento de la cifosis
torcica. Este esquema es tpico en los nios respiradores bucales.
Una apariencia de cifosis puede estar presente en el nio que presenta un enrrollamiento de los hombros
hacia adelante. En este caso, la curvatura torcica no est fijada en posicin ciftica, y un enderezamiento
vertebral es posible, aunque una falta de flexibilidad sea frecuente. Tpicamente, este tipo de nios son tmi
dos, y un esquema de extensin-rotacin interna puede ser encontrado a nivel de la pelvis, o bien a nivel de
la SEB, de los temporales o del occipital. Una disfuncin del diafragma toracoabdominal est muy amenudo
asociado a la disminucin de la flexibilidad torcica y de la capacidad vital. Las zonas de insercin del dia
fragma sobre la parte inferior del esternn y de las costillas adyacentes pueden ser disfuncionales.
La lordosis
La lordosis, puede ser considerada clnicamente, como una curvatura exagerada,
de la posicin lumbar, con lo cual, al mirar de costado la columna vertebral, se ver
que esta, est inclinada hacia atrs.
Las curvaturas, cervical y lumbar, son adquiridas; la curvatura cervical se organi
za en el tercer, cuarto o quinto mes despus del nacimiento, cuando el nio comien
za a enderezar la cabeza. La lordosis lumbar se afirma entre los 3 y los 8 aos, desde
que el nio comienza a andar.
Causas de la lordosis
Este trastorno puede asociarse con la mala postura, un problema congnito (que
se presenta desde el nacimiento) en las vrtebras, problemas neuromusculares, una
ciruga de columna vertebral o un problema en las caderas.
Habitualmente, una lordosis lumbar compensa un aumento de la curvatura cif
tica torcica. Las cifosis y las lordosis se compensan generalmente la una a la otra.
En la imnensa mayora de las diferentes pocas de la vida, existe una correlacin
entre estas dos curvaturas.
Las regiones cervicales y lumbares son normalmente lordticas. La hiperlordosis
lumbar puede estar asociada a otras patologas, como la displasia de la cadera, o a
420
Pa t o l o g a
e str u c tu a l
problemas neuromusculares. Un carcter familiar puede estar presente, puede ser consecutiva a una trauma
tismo, a una prctica deportiva, en particular los deportes extremadamente competitivos durante un periodo
de crecimiento. Los adolescentes pueden tambin presentar una hiperlordosis consecutiva a una espondilolistesis. En este caso, los estudios muestran un aumento de la hiperlordosis y de la inclinacin sacra, pero
una disminucin de la cifosis torcica.
Tpicamente, el grado de lordosis lumbar va en correlacin con la posicin del sacro:
La extensin anatmica sacra, o flexin craneosacra, est normalmente asociada a una disminucin de
la lordosis
La flexin anatmica sacra, o extensin craneosacra, est asociada a un aumento de la lordosis
En presencia de condiciones normales, la asociacin con la posicin del sacro es constante.
Uno de los principios fundamentales del concepto craneal es la relacin, mediante la intermediacin del corelink, de la bveda craneal y plvica. La flexin craneal est asociada a una flexin craneosacra del sacro, y la ex
tensin craneal est asociada a una extensin craneosacra del sacro. Las curvaturas vertebrales AP disminuyen en
presencia de una flexin de la base craneal, e inversamente, aumentan durante la extensin de la base craneal.
La hiperprogramacin de las cadenas musculares posteriores del tronco, CEP y CDE, pueden ser re
sponsables del aumento de la lordosis lumbar.
A nivel visceral, es el despliegue visceral quien facilita el aumento de la lordosis.
Funcin de las lordosis
Las lordosis estn hechas para moverse. Delante de las lordosis cervical y lumbar, las paredes del abdomen
y del cuello son flexibles. Sus centros, el ombligo y el hueso hioides, estn a nivel del vrtice de L3 y C3.
Un aumento de la lordosis puede tener su origen antilgico y/o visceral.
Efectos de la lordosis
La lordosis lumbar excesiva, ms de 50", produce una aproximacin de la porcin posterior de la unidad
funcional. Las articulaciones apofisarias en esta postura lordtica, sostienen todo el peso del cuerpo. Las
articulaciones apofisarias son muy sensibles y no estn preparadas para cargar peso. Su funcin primaria
consiste en deslizarse entre s y controlar la direccin de la flexin y la extensin de la columna lumbar,
Tambin evitan la flexin lateral y la rotacin. Cuando hay un aumento de la lordosis, estas estructuras se
convierten en articulaciones de carga y pueden, y de hecho lo hacen, producir dolor.
Cuando aumenta la curvatura lumbar, los agujeros de conjuncin se cierran conforme los pedculos se
aproximan entre s. Esto puede comprimir a las races cuando pasan por los agujeros, rumbo a los miembros
inferiores y msculos del dorso, ligamentos y articulaciones.
Cuando la lordosis es excesiva, el disco intervertebral es comprimido entre la porcin posterior de los
cuerpos vertebrales. Puesto que el disco es compresible y el ncleo deformable, estas estructuras tienden a
deformarse. Esta presin constante va a producir una prdida de la hidratacin en el disco en su parte pos
terior. Por ello, esta rea del disco se convierte en una zona de potencial peligro ante las fuerzas de compre
sin anteroposteriores, durante la flexin del tronco, que empujan al ncleo en direccin posterior. Todo
ello, predispone al envejecimiento y degeneracin discal anticipada.
El aumento de la lordosis lumbar afecta a la lnea central de gravedad del cuerpo, a travs de la vrtebra
L3 componente de esta lnea. Por ello, el resto de los componentes de esta lnea central de gravedad del
cuerpo: C3, C4, C5, C6, escafoides y cuboides, van a tener que adaptarse a la nueva situacin espacial de L3.
El cuerpo adopta, por lo tanto un equilibrio inestable con todas las consecuencias patolgicas que puedan
derivarse de ello en cada una de estas reas corporales.
En bipedestacin, todos los movimientos del cuerpo se efectan alrededor de esta lnea. Las perturbacio
nes de los componentes de esta lnea central de gravedad pueden repercutir en el conjunto mecnico articu
lar as cmo en la suspensin visceral, hasta el nivel tero-ovario.
T ratad o
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a i k i j i t u i c a
121
El aumento de la lordosis lumbar afecta tambin a la

lnea anterior del cuerpo, la cual es paralela a la lnea cen
tral de gravedad del cuerpo y perpendicular a la lnea trans
versa pbica con la cual est en relacin.
Los 3 diafragmas influyen a la lnea anterior del cuerpo.
La lnea anterior del cuerpo controla las fuerzas de pre
siones torcicas y abdominales y, aunque sea en fisiologa o
patologa, esta lnea y la central de gravedad son interdependientes.
La colocacin de tacones altos tiene por efecto despla
zar la lnea anterior del cuerpo.
Si la lnea anterior del cuerpo est bien ajustada, nota
remos:
o Que es paralela a la lnea central de gravedad del
cuerpo
Que es perpendicular a la lnea transversa pbica

o Que las presiones torcicas y abdominales son nor
males
Que los arcos plantares soportan correctamente el
peso del cuerpo
Si la lnea anterior del cuerpo se proyecta hacia delante
de la lnea transversa pbica, encontraremos:
Ascenso de la snfisis mentonial
Reduccin de la movilidad de la cadena crvico-dorsal
Estado espasmdico del diafragma torcico
0 Tensin cuadricipital
0 Aumento de las presiones en la pared abdominal
Tensin de los ligamentos inguinales y especialmente del
ligamento de Poupart
0 Zonas de tensin D I 1/D12 y lumbosacras
0 Hiperextensin de las rodillas
Modificacin de las presiones en los tringulos de apoyos
plantar
Si la lnea anterior del cuerpo se proyecta hacia atrs de la
lnea transversa pbica, encontraremos:
Actitud de mentn hacia dentro
0 Extensin cervical
Tensin crvico-dorsal
0 Exageracin de la cifosis torcica
0 Trax deprimido y aplanado
Hombros colgantes
0 Aumento d la lordosis lumbar
0 Ptosis abdominal
Modificacin de las presiones abdominales y torcicas
0 Perturbacin de la circulacin artica e ilaca
Eventuales manifestaciones asmatiformes o neurastnicas
(agotamiento permanente, fatigablidad, moderada depresin,
disminucin de la atencin, cefaleas e insomnio).
0 Tensiones sacroilacas
L a lnea anterior del cuerpo se proyecta

hacia atrs de la lnea transversa pbica.
422
Pa t o l o g a
e s t h u c t im i.
Estreimiento, hemorroides, congestin tero-ovrica, prolapso uterino, retroflexin y retroversin

uterina
Flexum de las rodillas
0 Tensin de los isquiotibiales
0 Peso del cuerpo apoyado en los talones
0 Modificacin de las presiones en los tringulos de apoyo plantar
0 Postura general hundida
Paso pesado y torpe
Aplastamiento plantar
Tambin se ven afectadas la lnea anteo-posterior: occipital-D4-D 11 y D 12-L 4y L5-coxis, y las posteroanteriores: occipital-D2 y 2a costla-L2 y L3
E xamen clnico
La deteccin precoz de las curvaturas cifticas y lordticas es esencial para el tratamiento. El nio debe
ser considerado en un enfoque global del cuerpo, y la postura de todo el cuerpo debe ser evaluada en posi
cin de bipedestacin.
Observar el esquema de transmisin de las fuerzas de gravedad
0 Investigar un esquema de inversin o eversin a nivel de los pies. Una tendencia a la eversin de los
pies, incluso los pies planos, va a favor de un aumento de las curvaturas AP y la extensin-rotacin interna
craneal.
Observar las rodillas. El genu valgum est conformado por un aumento de las curvaturas AP y por la
extensin-rotacin interna craneal.
Observar la pelvis investigando un aumento de la inclinacin anterior, con el sacro en extensin cra
neal. Observar las asimetras plvicas y toda diferencia entre ambos ilacos.
Observar la cintura escapular investigando un enrollamiento de las escpulas o una asimetra. Una di
ferencia de altura de las escpulas es comn. Esto sugiere una disfuncin somtica en la columna torcica con
componente de lateroflexin-rotacin.
0 Observar la posicin de la cabeza en relacin con el resto del cuerpo, a la vez en el plano frontal y sa
gital. El desplazamiento de la cabeza hacia adelante est a menudo asociado a una disfuncin somtica de las
vrtebras craneocervicales o torcicas superiores.
D EFO RM A CIO N ES ESTER N A LES

Pectus excavatum
El Pectus excavatum es una deformidad de la caja torcica, en la que el pecho
queda hundido.
Etiologa
La principal teora indica como origen etiolgico un excesivo desarrollo de los
cartlagos inferiores junto con la fibrosis anterior del diafragma.
Cuadro clnico
El tercio inferior del esternn y los cartlagos centrales se encuentran deprimidos. Generalmente es sim
trico y tiene un dimetro anteroposterior disminuido. Se puede detectar al nacer, pero al ser progresivo, se hace
ms evidente con la edad. Suele ser una malformacin familiar, se da con mayor frecuencia en varones.
El paciente se caracteriza por tener el trax excavado, los hombros inclinados hacia delante y redondea
dos, una barriga prominente, una cifosis marcada y a veces asimetra mamaria. Los latidos son visibles y en
muchas ocasiones hay soplos.
T ratado
im u j t r i c a
Tcnicas de imagen
En la radiografa de trax antero-posterior el corazn aparece desplazado a la izquierda (la desviacin
izquierda tambin se ve en electrocardiograma), en la lateral se observa la malformacin.
C o m p lic a c io n e s
Tiene distintas complicaciones respiratorias, el sujeto tiene cierta predisposicin a sufrir diversos proce
sos patolgicos.
o Debe investigarse la existencia de la enfermedad de Marfan
Pueden coexistir anomalas cardiacas
Tratamiento Quirrgico
La intervencin quirrgica est indicada cuando la solicita el paciente y se encuentra en una ventana de
edad entre los 4-5 aos y entre los 18-20 aos. Exiten dos tcnicas, la de Ravitch y la de Nss.
Ravitch: Condroestemoplastia
La condroestemoplastia es una ciruga invasiva que fue desarrollada por Ravitch en los aos 50 para tratar
esta deformacin. El abordaje quirrgico en la mujer es mediante un corte inframamario, mientras que en el
varn se realiza esternal medial, para llegar al cartlago afectado.
Se fractura el esternn hacia afuera y entonces se fija en la posicin correcta por la lnea de fractura, se
coloca una placa de metal por detrs para mejorar la fijacin y que no se hunda.
Nss: Correccin por videotoracoscopia
Esta tcnica desarrollada por Donald Nss es menos invasiva. Tras introducir la cmara en la cavidad
torcica se atraviesa el trax con una vara que penetra por un pequeo orificio en el hemitrax y tras
pasar bajo el esternn se saca por otro orificio en el hemitrax contrario, todo ello dirigido por videoto
racoscopia. Tras esto, se coloca una cinta o gua que marcar el camino para la colocacin de la prtesis,
tambin dirigida por toracoscopia. La prtesis tiene la misma concavidad que el trax, por lo que al gi
rarla 180 el esternn protuye, eliminndose la excavacin del trax y desapareciendo la malformacin.
La prtesis queda fijada por sujeciones laterales y deber permanecer puesta durante dos aos, una vez
cumplido este periodo se puede extraer sin correr riesgos de recidiva. Es menos invasiva pero tal vez es
menos eficaz.
El pectum excavatum puede estar asociado a un esquema de extensin de la SEB. De esto resulta una
rotacin interna de las estructuras pares, en particular de la cintura escapular. Estos pacientes pueden por
ello presentar un desequilibrio de las estructuras fasciales intratorcicas, y disfunciones intraseas de las
costillas y del esternn. Una disfuncin diafragmtica est casi siempre asociada a esta patologa.
Esta resultante de aplastamiento tendr como consecuencias:
1. Posibilidad de instalacin de la enfermedad de Scheuermann. Las crisis dolorosas y las hernias intraesponjosas tendrn na relacin directa con la hiperprogramacin de las cadenas anteriores y posteriores que
tenemos en esta patologa.
2. Se crea una lordosis dorso-lumbar diafragmtica compensatoria:
CRA. Enrollamiento + esternn bajo y hacia atrs en espir

CCA. Cierre + trax en espir
CRP. Enderezamiento a nivel dorsal alto y lumbar lumbar
CCP. Abertura-trax superior en inspir
424
Pa t o l o g a
estr u c tu a l
La columna dorsal presentar zonas de rigidez con la interven

cin de las escpulas y una cadena cruzada posterior: apertura.
Esta apertura facilita la lordosis y fija la parte posterior de las es
cpulas. Los pectorales mayores y menores pueden estar involu
crados en este esquema con inspiracin de la parte superior de la
caja torcica, ayudados por los escalenos. La parte inferior del
trax queda baja y bajo la influencia de las cadenas anteriores de
cierre.
El esfuerzo de elevacin y de rotacin externa del trax supe
rior realizado por los pectorales se ve contrapuesto por las cade
nas rectas anteriores que mantienen el esternn descendido y ha
cia atrs.
Como las costillas superiores son ms libres en relacin a las
cadenas anteriores, rechazarn hacia adelante al esternn flexionando el ngulo de Louis y dando al hundimiento del esternn su
mximo retroceso en el tercio inferior.
En conclusin, estos pacientes pueden presentar:
El trax superior en inspiracin
El trax inferior en espiracin
El esternn en espiracin
Pectus carinatum
El Pectus carinatum es una deformidad de la caja torcica en la que el pecho
protuye en quilla de barco.
Es menos frecuente que el Pectus excavatum y sus repercusiones funcionales
son menos importantes, pues tan slo son estticas y las psicolgicas derivadas.
Respecto a su etiologa, se asocia a cierto grado de raquitismo y a una obli
teracin prematura de las lneas de sutura esternal.
Se trata mediante una condroestemoplastia. La condroestemoplastia es una
ciruga invasiva, que a grandes rasgos, consiste en fracturar el esternn para que
se vuelva a soldar en el ngulo adecuado.
Pectus carinatum
El abordaje quirrgico en la mujer es mediante un corte inframamario, mientras que en el varn se reali
za esternal medial, para llegar al cartlago afectado. Tras esto, se procede a la fractura del esternn hacia
dentro, entonces se fija en la posicin correcta por la lnea de fractura, mediante una placa de metal que no
impide su movimiento.
En el pectum carinatum, existen mecanismos similares a los del pectus excavatum pero con una tendencia
a la flexin de la SEB.
Esta patologa se da principalmente en compensaciones de la esttica por problemas de repliegue visceral,
en un esquema de compensacin anterior para permitir a las presiones internas que se equilibren.
Este esquema se utiliza preferentemente en casos de:
Neumotorax. Presencia de aire en la cavidad pleural.
Atelectasas. Disminucin del volumen pulmonar.
T ra tad o
i n t e g r a l d f . o s t e o p a t a im t m t u ic a
o Pleuresa, enfermedad que consiste en la inflamacin de la pleura parietal (corbertura cutnea por en
cima de la superficie interna de la caja torcica) y de la pleura visceral (cobertura cutnea de los pulmones),
por lo general como consecuencia de una neumona. Al encontrarse estas membranas en contacto con los
pulmones infectados, tienden a inflamarse originando un dolor agudo parecido al de una pualada, que se
intensifica al inspirar profundamente o al toser.
o Asma.
o Tuberculosis. Enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del gnero mycobacterium, todas
clias pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie ms importante y representativa,
causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La T B C es posiblemente la
enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo.
o Cncer.
o Cicatrices.
o Adherencias.
Medios adoptados:
1. Elevacin del diafragma, en espir. Cuanto mayor sea el problema que presente el paciente, mayor sera
el bloqueo en espiracin del diafragma.
2. Descenso del trax. Se produce por la hiperprogramacin de las cadenas anteriores. Tendencia a la
retraccin de los pectorales menores y escpulas aladas. Tendencia a la lordosis cervical por el espasmo de
los escalenos. A veces, tensin de los ECOM , con arrastre de la cabeza hacia adelante y en flexin osteo
ptica.
3. Cierre del trax. Se reahza por la hiperprogramacin de las cadenas cruzadas anteriores, que cierran
la caja torcica y la mantienen en espiracin.
Examen clnico
Tanto para el pectus excavatum como para el carenatum, el examen del paciente comienza por exami
nar las relaciones entre el esternn y la columna torcica, y entre el esternn y el occipital. En definitiva,
examinar todas las estructuras miofasciales fijadas sobre el esternn, sin olvidar la cintura escapular y el
diafragma. La pared abdominal anterior debe ser evaluada en bsqueda de tensiones disfuncionales, que
de ser encontradas, investigaremos los orgenes posibles a nivel de la columna lumbar, del sacro y de la
pelvis.
Las disfunciones viscerales deben ser tambin consideradas dentro de estos cuadros clnicos.
Valorar las diferentes cadenas musculares, as como los procesos mecnicos ascendentes o descendentes
presentes con afectacin de las lneas de gravedad del cuerpo humano.
Tratamiento
El tratamiento consiste en un equihbrio miofascial aplicado sobre las disfunciones identificadas.

Emplearemos los procedimientos que sean posible de modelaje del esternn junto con la equilibracin mio
fascial.
Reequihbrio de las lneas de gravedad, cadenas musculares y patologa visceral encontrada.
D ISFU N CIO N ES SOM TICAS V ER TEBR A LES

En los recin nacidos y los nios, las disfunciones somticas vertebrales pueden ser encontrados en cual
quier nivel de la columna vertebral. Por lo tanto, estas son la mayora de las veces encontradas en la regin
lumbar, torcica superior y cervical. Habitualmente, resultan de actividades y de traumatismos fsicos coti
dianos y propios de la infancia.
La mayora de las veces en los nios pequeos, las disfunciones de la columna cervical se presentan a
menudo como un dolor cervical e incluso una torticolis. En la columna lumbar, las disfunciones somticas
pueden permanecer silenciosas durante un largo periodo, manifestndose a veces como un dolor abdominal
por un mecanismo reflejo somatovisceral. En los nios de ms edad y en los adolescentes la queja inicial de
la disfuncin vertebral es habitualmente un dolor musculoesqueltico localizado, o proyectado. En funcin
de la capacidad de cada nio en compensar la disfuncin somtica, toda disfuncin somtica vertebral encon
trada debe ser correctamente evaluada para eliminar todo origen viscerosomtico.
Las disfunciones somticas pueden existir como la manifestacin refleja de una disfuncin y de una en
fermedad visceral. Los emplazamientos reflejos viscerosomticos son similares a los de los adultos. La faci
litacin del segmento espinal en presencia de influjos viscerales pueden a cambio terminar con una respues
ta somatovisceral.
Los reflejos viscerosom ticos, tal y como estn descritos en la literatura osteoptica, son los siguientes:
Ojos, orejas, nariz y garganta. El reflejo simptico es de T I a T 5. El nervio trigmino es la va final
a la vez por las inervaciones simptica y parasimptica de las vas areas superiores. Los msculos de la
masticacin, comunmente los msculos temporales reciben la inervacin motriz del nervio trigmino y
sirven de componente somtico para los reflejos viscerosomticos simpticos y parasimpticos de las vas
areas superiores.
Otra rea refleja est situada a nivel occipucio-C2. Esta proviene de un reflejo entre el nervio trigmino
y los nervios cervicales superiores.
Corazn. El reflejo simptico es de T I a T 5, ms del lado izquierdo que a la derecha.
El reflejo parasimptico es vagal: occipucio, C l, C2.
Pulmones. El reflejo simptico es bilateral de T I a T 4. Las afecciones que implican a los dos pulmo
nes producen reflejos bilaterales. Las afecciones que implican a un solo pulmn producen un reflejo situado
del lado del pulmn implicado.
Tubo digestivo:
El reflejo parasimptico del tubo digestivo del origen hasta la mitad del colon transverso es vagal:
occipucio, C l, C2.
El reflejo parasimptico del la mitad distal del colon transverso hasta el recto es sacropelviano: S2 a S4.
El
El
El
El
El
El
El
esfago tiene el reflejo simptico de T3 a T 6 en la derecha.

estmago tiene el reflejo simptico de T 5 a TIO en la derecha.
duodeno tiene el reflejo simptico de T 6 a T 8 en la derecha.
intestino delgado tiene el reflejo simptico de T 8 a TIO bilateralmente.
apndice y el ciego tienen el reflejo simptico de T 9 a T12 a la derecha.
colon ascendente tiene el reflejo simptico de T i l a L l a la derecha.
colon descendente hasta el recto tiene el reflejo simptico de L l a L3 a la derecha.
E l pncreas. El reflejo simptico puede ser izquierdo o bilateral, de T 5 a T9.

Hgado y vescula biliar. El reflejo simptico es en la derecha de T 5 a TIO.
T ratad o
427
o E l bazo. El reflejo simptico es en la izquierda de T 7 a T 9.

o Los riones. El reflejo simptico es del mismo lado que el rin implicado, de T 9 a L l.
o La vejiga. El reflejo simptico es bilateral, de T i l a L3.
El reflejo parasimptico es sacropelviano de S2 a S4.
o Ovarios y testculos. El reflejo simptico es del mismo lado que el rgano implicado, de TIO a T I 1.
o Glndulas suprarrenales. El reflejo simptico es del mismo lado que la glndula implicada, de T 8 a TIO.
En razn del crecimiento potencial de estos pacientes, una disfncin somtica vertebral puede ejercer
una influencia desproporcionada sobre el desarrollo postural tanto como sobre las visceras por los reflejos
somatoviscerales.
Ver pginas 231, 232, 286, 287, 300, 301, 302, 314, 344, 345 y 359.
E X T R E M ID A D S U P E R IO R
FRACTURA D E LA CLAVCULA
La clavcula es el hueso que ms frecuentemente se
fractura durante el nacimiento. Las fracturas de clav
cula se producen en el 1,6% de los partos por va baja
y el 0,5% de todos los recin nacidos vivos.
En el 75% de los casos, la localizacin de la fractu
ra est localizada sobre el tercio medio del hueso.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Una fractura del hueso del hombro (clavcula) en
un recin nacido puede ocurrir durante un parto vagi
nal difcil y, de hecho, es bastante comn durante los
nacimientos complicados.
Sntomas
El beb no mueve el brazo lesionado que presenta dolor y, en lugar de esto, lo sostiene inmvil contra ese
lado del cuerpo. El hecho de levantar al beb por los brazos le causa dolor. Algunas veces, se puede sentir la
fractura con los dedos, pero generalmente el problema no puede observarse ni sentirse.
En unas pocas semanas, se puede desarrollar una protuberancia dura donde el hueso est cicatrizando y
sta puede ser el nico signo de que el nio tuvo una clavcula fracturada.
Signos y exmenes
Una radiografa del trax mostrar si hay o no un hueso fracturado.
La negativa de un beb a mover un brazo tambin puede deberse a una dislocacin parcial del codo (su
bluxacin de la cabeza del radio o codo de niera), dao en nervios, infeccin u otras causas.
Tratamiento
En la mayora de las veces, el nico tratamiento necesario consiste en levantar al nio de manera cuida
dosa para no causarle molestias y, en ocasiones, se puede inmovilizar el brazo del lado afectado.
428
- Pa t o l o g a
estru ctu a l
Cuando el tratamiento ortopdico es necesario, se reduce el desplazamiento de la fractura manteniendo

el hombro hacia arriba y hacia atrs con un vendaje.
Expectativas (pronstico)
La recuperacin completa se obtiene sin necesidad de tratamiento.
Complicaciones
Por lo general, no se presentan complicaciones. Debido al excelente potencial de sanacin de los bebs,
ms adelante puede ser imposible decir si ocurri alguna fractura (incluso con radiografa).
La clavcula es una zona donde convergen mltiples influencias. El ella se insertan numerosas fascias:
Las fascias del trax
Del brazo
Del cuello
La fascia cervical (fascia cervical profunda) rodea completamente el cuello por su lmina superficial. En
su parte superior, se fija en la protuberancia occipital externa y la lnea nucal superior, el proceso mastoideo,
la arcada cigomtica y el borde inferior de la mandbula. Se une a los msculos trapecio y ECOM.
Inferiormente, se fija sobre la clavcula, el acromin y la espina de la escpula.
La clavcula es la unin entre la lmina superficial de la fascia cervical profunda y las fascias del trax y del
brazo. La fascia clavipectoral como la fascia del deltoides se insertan sobre la clavcula, donde sus fibras se
mezclan con la fascia braquial. Este eslabn de las cadenas fasciales debe estar libre de toda disfuncin, para
una funcin ptima de las zonas vecinas.
Las fuerzas sufridas durante el nacimiento bastante poderosas para fracturar la clavcula pueden tambin
afectar al cuello y a las vrtebras torcicas superiores del recin nacido. Por ello, el ostepata debe revisar
estas reas y tratar las disfunciones que encontremos.
Adems, en razn del dolor producido por la fractura, el recin nacido prefire estar acostado del lado
opuesto a la fractura, lo que predispone a sufrir tensiones fasciales asimtricas. Estas asimetras pueden ha
bituar al nio a preferir adoptar posiciones crnicas de confort, incluso despus de la curacin de la fractura
clavicular. Este posicionamiento postural crnico puede predisponer el desarrollo de una plagiocefalia.

Los procedimientos osteopticos aplicados en los nios mayores es el mismo que para los recin nacidos, es
decir, normalizando los desequilibrios miofasciales y las disfunciones torcicas y cervicales superiores. La arti
culacin acromioclavicular del nio puede presentar una disfuncin somtica. Debe ser evaluada y tratada. Una
funcin satisfactoria de esta articulacin es muy importante para permitir un crecimiento normal del hombro
y de la extermidad superior. Las disfunciones acromioclaviculares son la
causa de numerosos problemas escapulares en el adulto.
Paciente en decbito prono o en sedestacin. El ostepata junto al
paciente, homolateral a la clavcula en disfuncin. Situamos la pinza
pulgar-ndice de cada mano en los extremos medial y lateral de la cla
vcula de nuestro paciente.
Siguiendo los principios indirectos de la osteopata craneal, utiliza
mos las fuerzas inherentes del MRP para restablecer la fisiologa de la
clavcula.
T ra tad o
429
DISFUNCIONES D E L P L E X O BRAQUIAL
Plexo braquial
Tpicamente, una patologa del plexo braquial ocurre

durante un parto difcil, con mala presentacin fetal, dis
funcin del hombro, macrosomia (feto anormalmente
fro n d e ), o extraccin instrumental. Una fractura de la cla
vcula o del hmero, una dislocacin del hombro, una tor
tcolis, un hematoma del ECOM, una parlisis del diafrag
ma pueden igualmente ser asociadas a una disfuncin del
plexo braquial.
Contracciones maternas
;
Normal
Estirado
Es clsico pensar que una traccin excesiva de la cabeza

fetal durante el nacimiento causa las disfunciones del plexo
braquial. En particular, en los nacimientos por va baja,
durante la tentativa de extraccin del hombro anterior, la
traccin necesaria puede daar al plexo braquial. Por eso,
esta teora es controvertida porque, en casi la mitad de los
casos de patologas del plexo braquial, la expulsin de las escpulas se produce sin dificultad. De este hecho,
una teora intra-uterina, atraumtica es as propuesta. En presencia de una asimetra y de una disminucin
del movimiento del brazo observados durante la ecografa fetal, un plexo vulnerable puede ser daado sin
traccin durante el parto.
Anatoma del plexo braquial

1. IN T R O D U C C I N
El plexo braquial proporciona inervacin sensitiva y motora para todo el miembro superior, excepto una
zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de los nervios supraclaviculares (plexo cervical), y la
parte interna del brazo que depende de los nervios intercostobraquiales (ramos del segundo y tercer nervios
intercostales).
2. ORIGEN
El plexo braquial se forma por las comunicaciones que se establecen entre los ramos anteriores de los
nervios espinales de C5 a T I . Las variaciones anatmicas son extremadamente comunes y pueden ser consi
deradas la regla y no la excepcin. No es infrecuente que tambin reciban comunicaciones de C4 (2/3 de los
pacientes) y T 2 (1/3 de los pacientes). Los ramos anteriores de los ner
vios espinales pasan por detrs de la arteria vertebral y se dirigen hori
zontal y lateralmente por la superficie superior de las apfisis transver
sas. Luego, convergen formando tres troncos situados entre los mscu
los escalenos anterior y medio.
Origen y divisiones del plexo braquial
Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva
como:
troncos primarios (inferior, medio y superior),

divisiones (anteriores y posteriores),
fascculos o troncos secundarios (lateral, medial y posterior),
ramos colaterales
y nervios terminales.
Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del
msculo escaleno medio para formar el tronco primario superior.
430
Pa t o l o g a
estr u c tu a l
El ramo anterior de C7 contina sin unirse y forma el tronco primario medio.

Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario inferior.
Los tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detrs de la arteria subclavia y
entre ambos msculos escalenos (espacio interescalnico) y se dirigen en forma descendente y lateral hacia
el hueco axilar. Al cruzar la primera costilla, los troncos se apilan unos sobre otros en sentido antero-posterior y estn ms cercanos al escaleno medio que al escaleno anterior. La arteria subclavia se apoya en ja
parte superior de la primera costilla (surco), donde casi siempre se apoya el tronco inferior que queda par
cialmente oculto por la arteria.
Estos dos hechos tienen una relevancia clnica importante en los abordajes realizados a nivel del surco
interescalnico: a) la aguja debe estar ms prxima al borde anterior del escaleno medio que al borde poste
rior del escaleno anterior y b) la arteria subclavia es una barrera que impide la difusin del anestsico local al
tronco inferior.
En el borde externo de la primera costilla, por detrs del tercio medio clavicular se produce una divisin.
Cada tronco forma una divisin anterior y otra posterior (fundamental desde el punto de vista funcional, las
divisiones anteriores son responsables de la inervacin de los msculos flexores y las posteriores de los ms
culos extensores) que por debajo de la clavcula se reorganizan nuevamente para formar los fascculos o
troncos secundarios (en algunos libros hablan de cordones, pero los autores consideramos que es una mala
traduccin del ingls. Nosotros vamos a referirnos a ellos siempre como fascculos).
Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascculo lateral (tronco secundario
antero-externo), que da origen al nervio musculocutneo y a la raz radial del nervio mediano.
La divisin anterior del tronco inferior forma el fascculo medial (tronco secundario antero-interno) que
da lugar a los nervios cutneo medial del brazo, cutneo medial del antebrazo, cubital y a la raz cubital del
nervio mediano.
Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascculo posterior (tronco secundario posterior).
Da origen a los nervios axilar y radial.
3. DISTRIBUCIN
Segn su origen, los nervios del plexo braquial, se clasifican en ramos supraclaviculares e infraclaviculares.
El plexo braquial da origen a nivel supraclavicular a ramos colaterales (ver esquema inferior), lodos son
nervios motores, excepto el supraescapular (recibe fibras de C5, C6 y en el 50% de los casos de C4) que
tambin tiene fibras sensitivas, inervando al supraespinoso, infraespinoso y articulacin del hombro.
Ramos supraclaviculares del plexo braquial
Mixtos
Motores
N. supraescapular
N.
N.
N.
N.
N.
msculos largo del cuello y escalenos

torcico largo
dorsal de la escpula
colateral para el nervio frnico
subclavio
A la altura del borde lateral del msculo pectoral menor, cada uno de los fascculos o troncos secundarios
origina los nervios terminales y ramos colaterales infraclaviculares.
El plexo braquial est fijado a la primera costilla y al proceso coracoideo por la membrana costocoracoidea, y desde entonces esta unido a toda fuerza que desarregle la relacin entre las vrtebras cervicales, la
primera vrtebra torcica y las costillas, la clavcula y la escpula.
T ra tad o
LU
La mayora de las patologas del plexo braquial son unilaterales e inmediatamente reconocibles. Las pa
tologas pueden afectar diferentes ramas nerviosas y son identificadas de la siguiente manera:
o Un problema superior, C5 y C6, o la parlisis de Erb-Duchenne, afecta a los msculos del hombro y
del codo. El nio presenta una aduccin de la extremidad superior y una rotacin interna del hombro, pero
Ja prensin est intacta. Esta representa la mayora de las parlisis del plexo braquial y est considerada como
de buen pronstico.
o Un problema inferior, C7, C8 y T I , o parlisis de Klumpke, afecta a los msculos de la parte delantera
del brazo y de la mano. El nio presenta una parlisis de la mano y de la mueca. La presencia de un sndro
me de Claude Bemard-Homer del mismo lado indica una implicacin de las fibras simpticas asociadas a
una avulsin intraespinal de la rama de T I .
o En un problema completo, de C% a T I , el nio no presenta ningn movimiento de la extremidad
superior; est a menudo asociado a una prdida sensitiva.
Durante el parto, toda traccin sobre la cabeza combinada con una lateroflexin extrema puede estirar el
plexo braquial. El problema generado puede ser un simple edema, o una hemorragia a nivel de los nervios
afectados, ruptura de nervio o nervios, y en los casos severos la avulsin de todo el plexo. En definitiva, los
nervios espinales C5 y C6 estn fijados firmemente en los surcos de los nervios de los procesos transversos.
Diversas bandas fibrosas fijan los nervios, en particular las prolongaciones de la fascia prevertebral y de las
estructuras que se insertan en los procesos espinosos. De hecho esta fijacin, durante una puesta en tensin
importante, el deslizamiento de uno o varios nervios es limitado y una ruptura es posible. Frecuentemente
los nervios espinales C8 y T I son arrancados.

El diagnstico se realiza por el examen clnico. El reflejo de Moro es asimtrico y el testing muscular
define los tipos clnicos descritos anteriormente. El nio debe ser movilizado con la mxima precaucin,
puesto que las heridas son dolorosas y los tejidos son muy frgiles.
El beb puede ser examinado en la camilla de tratamiento.
0 Hay que observar los movimientos espontneos de la cabeza, del tronco, de la pelvis y de las extremi
dades.
0 Hay que fijarse en toda parlisis facial sutil que puede as ser asociada a un traumatismo durante el
parto.
Hay que inspeccionar los hombros y las extremidades superiores en la bsqueda de deformaciones.
Evaluar las amplitudes de movimiento de cada articulacin del miembro afectado.
Palpar las extremidades superiores, y notar las modificaciones de la textura del tejido.
0 Valorar los signos de inestabilidad del hombro, tales como crepitaciones palpables o audibles durante
el movimiento articular.
0 Investigar tambin la modificacin en la textura de los tejidos de la regin suboccipital, cervical y torciaca superior.
A pesar de los problemas externos e internos, los tejidos conjuntivos permiten una conservacin de las
formas. Por lo tanto, las fuerzas mecnicas contribuyen de manera importante al sesarrollo y la evolucin de
la matriz extracelular del tejido conjuntivo. Por este hecho, los cambios en la textura de los tejidos siguen
inevitablemente a un traumatismo, y los procedimientos osteopticos vienen a facilitar un retomo al estado
inicial de la estructura y de la funcin de los tejidos conjuntivos que han sufrido el traumatismo.
Los procedimientos osteopticos deben ser empleados cuanto antes. Las fuerzas traumticas pueden ha
ber afectado al plexo braquial, pero tambin a otras regiones, como:
- la columna cervical,
la columna torcica superior,
432
Pa t o l o g a
estru c tu
,\i
la primera costilla,
la clavcula,
los componentes miofasciales de la unin torcica superior.
En definitiva, una disautonomia* tambin puede estar presente, en razn de la disfuncin somtica
de la base craneal y de la charnela craneocervical que puede afectar la funcin parasimptica a travs del
nervio vago, mientras que una disfuncin somtica de la columna torcica superior afecta a la funcin
simptica.
* Lo que antes se llamaba Neurastenia (incapacidad de funcionar por cansancio), se llama ahora Disautonomia
La Disautonomia es una alteracin del Sistema Nervioso Autnomo (desbalance Simptico- Vagal), que es el qUt
regula automticamente muchas funciones importantes del organismo como el pulso, la presin, la temperatura ya
respiracin.
Todo tratamiento realizado para facilitar la regeneracin nerviosa debe tomar en consideracin la com
presin directa de los drenaje venoso y linftico del plexo braquial, as como los reflejos somatoviscerales. El
tratamiento osteoptico debe promover los intercambios y el metabolismo de los tejidos, facilitar el drenaje
del edema e impedir o reducir la presencia de tejido cicatricial.
El objetivo del tratamiento es la de optimizar la regeneracin nerviosa e impedir el sesarrollo de un des
equilibrio muscular. La recuperacin de los dficit motores habituales, tales como la ausencia de rotacin
externa activa, la flexin y abduccin del hombro, y la funcin del bceps deben ser una prioridad en el tra
tamiento para minimizar los riesgos de contracturas y de deformaciones articulares seas.
La mejora debe ser rpida, y la mayora de la veces con un pronstico favorable. Los problemas de la 5a
y 6a races cervicales dan el mejor pronstico, mientras que los problemas inferiores o los del conjunto del
plexo son las ms severas. Todo dficit significativo durante ms de tres meses deber ser explorado quirr
gicamente.
El pronsatico es excelente si el movimiento del bceps contra la gravedad y la abduccin del hombro
estn presentes a los 3 meses.
T C N IC A PARA E L H O M BRO
Paciente en decbito supino. El ostepata, en bipedestacin, del
lado a tratar. Colocamos la mano craneal sobre el hombro, con el
ndice o mayor a la altura de la espina de la escpula y el pulgar sobre
la clavcula. La otra mano, coge suavemente el brazo del nio por
debajo del codo, con el antebrazo del nio reposando sobre el ante
brazo del terapeuta.
Escuchamos los movimientos del hombro y los acompaamos en
sentido facilitado. Empleamos el MRP para facilitar la relajacin.
Objetivo teraputico
Disfunciones del hombro
Disfunciones del plexo braquial
T ratad o
m n .- v n t ic A
SUBLUXACI N D E LA CABEZA
DEL RADIO
Definicin
S ub luxacin
de la cab eza
del radio
Radio
Cubito
Es una dislocacin parcial del codo, que ocurre

cuando la parte inferior del brazo (antebrazo) se sale
de su posicin normal en la articulacin del codo.
La lesin tambin se denomina dislocacin o
luxacin de la cabeza del radio.
\i
Nombres alternativos
H m ero
Luxacin de la cabeza del radio; Tirn en el

codo; Codo dislocado en nios; Codo de niera;
Subluxacin del codo; Luxacin parcial del codo; Dislocacin de la cabeza radial

La subluxacin de la cabeza del radio es una afeccin comn en nios pequeos y usualmente afecta a los
menores de cinco aos de edad. La lesin se presenta cuando se tira a un nio del brazo o de la mueca con
demasiada fuerza. Esta afeccin se observa a menudo despus de que alguien levanta al nio de un brazo, por
ejemplo, al tratar de levantarlo sobre un andn o escaln alto. Igualmente, columpiar o balancear a un nio
pequeo de los brazos al jugar tambin puede causar esta lesin.
Cuando se presenta la lesin, el nio generalmente comienza a llorar de inmediato y rehsa utilizar el brazo.
Es posible que el nio sostenga el brazo de tal manera que quede ligeramente doblado (flexionado) a la altura del
codo y presionado contra el rea del vientre (abdominal). El nio mueve el hombro, pero no el codo. Algunos
nios dejan de llorar a medida que desaparece el dolor inmediato, pero continan negndose a mover el codo.
Una vez que el codo se disloca, es probable que esto se repita de nuevo, especialmente en la tercera o
cuarta semana despus de la lesin.
Esta afeccin generalmente no se presenta despus de la edad de 5 aos, dado que para esta poca, las
articulaciones y estructuras circundantes del nio son ms fuertes y es menos probable que el nio se en
cuentre en una situacin en donde pudiera ocurrir la lesin. Sin embargo, en algunos casos, la lesin puede
ocurrir en nios mayores o en adultos, generalmente a partir de una fractura del antebrazo.
Sntomas
0
0
Llanto inmediato
Queja de dolor en el codo
Renuncia a usar el brazo lesionado
Sostener el codo ligeramente doblado
Sostener la parte baja del brazo contra el rea del vientre (abdomen)
Examen clnico
El nio se presenta con el codo parcialmente en flexin y pronacin de la parte anterior del brazo.
Prdida de movilidad del antebrazo en relacin con el brazo en supinacin.
La mayora de las veces, el nio presenta una cierta ansiedad.
434
E v rO L O G A ESTRUCTU ai.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es restaurar el movimiento entre la cabeza del radio y la superficie radial de]
cubito, y el ligamento anular que lo rodea.
Normalizacin
El ostepata est en bipedestacin o sedestacin frente al nio. Con una de nuestras manos sujetamos el
extremo distal e interno del antebrazo. Con la otra mano sujetamos la cara externa del codo, de manera que
el pulgar est en contacto con la superficie de la cabeza del radio, ejerciendo una ligera traccin sobre ambos
huesos del antebrazo.
Manteniendo la traccin, el ostepata aumenta la flexin del antebrazo mientras lo conduce simultnea
mente hacia la supinacin.
T C N IC A PARA E L C O D O
Paciente sentado. El ostepata, en bipedestacin, del lado a
tratar. Cogemos el codo del paciente y situamos el pulgar de
nuestra mano craneal sobre el radio y el ndice y mayor sobre el
cbito. La mano caudal la situamos sobre el radio, con la pinza
pulgar-ndice.
Escuchar y visualizar las relaciones entre el radio, el cbito
y el hmero, as como los ligamentos anulares y la membrana
intersea. Acompaamos los movimientos en sentido facilita
do, entre la flexin o la extensin, la abduccin o la aduccin y
la supinacin o la pronacin. Empleamos el MRP para facilitar
la normalizacin de la cabeza del radio y del codo.
Disfunciones del codo
Subluxacin de la cabeza del radio
r a t a d o i n t e g u a l d e o s t k o p a t i a p i - d i a t r i c .a
135
EXTR EM ID A D IN FER IO R
d e f u n c io n e s d e l p ie
Pie normal
Pie aducido
Metatarso aducto
Vombres alternativos
Antepi varo; Metatarso varo; Metatarso adu
cidoDefinicin
lis una deformidad del pie en la cual los huesos
tic la mitad de ste se doblan hacia el cuerpo.
Afecta por igual a nios y nias, y es bilateral
cu aproximadamente el 50% de los casos.
Se cree que el metatarso aducto ocurre como resultado de la posicin del beb en el tero,
lista es una enfermedad relativamente comn que afecta a cerca de uno de cada 5000 nacidos vivos. Entre
los factores de riesgo estn una afeccin denominada oligohidramnios en la que la madre no produce sufi
ciente lquido amnitico en el tero.
Sntomas
La parte frontal del pie est doblada hacia adentro (hacia la lnea media) en el empeine.
La parte posterior del pie y el tobillo son normales. Si se presenta pie zambo, una deformidad distinta, el
pie apuntar hacia abajo y el tobillo tambin estar orientado hacia adentro.
Signos y exmenes
El examen fsico es todo lo que se necesita para diagnosticar un metatarso aducto.
Desde el punto de vista clnico se puede clasificar como leve, moderado y grave.
436
Pa t o l o g a
e str u c tu a i
E n la forma leve el antepi se encuentra desviado discretamente hacia la lnea media, es muy fcil reducirio y colocarlo en posicin normal, para efectos prcticos se coloca el nio sobre la camilla de examen y
con el pie en reposo se traza una lnea paralela al retropi, la cual se proyecta hacia delante, esta lnea debe
coincidir con el 1er dedo del pie. En este caso el tratamiento consiste en ejercicios de estiramiento y man,
pulacin, los cuales se deben realizar cada vez que se cambie el paal.
E n su forma moderada es menos frecuente, en este caso el antepi se desva un poco ms hacia la lnea
media, ofrece cierta resistencia a su reduccin pero se puede lograr, en ocasiones se evidencia un surco que
divide el antepi del retropi, para corroborarlo se traza la lnea antes mencionada y esta debe coincidir con
el 2do o 3er dedo del pie. En estos casos adems de los ejercicios de estiramiento y manipulacin, y depen
diendo de la flexibilidad se pueden indicar frulas correctoras permanentes tipo Wheaton Brace.
E n los casos graves, se observa que el antepi se desva por completo hacia adentro, no se puede reducir
y siempre est presente un surco que divide el antepi del retropi, si trazamos la lnea para corroborarlo
observamos que esta pasa por el 3ro o 4to dedo del pie. En estos casos el tratamiento es con yesos correcto
res por un tiempo aproximado de 2 a 4 meses y posteriormente se indican ejercicios de estiramiento y mani
pulacin en conjunto con frulas posicionadoras.
Com plicaciones
Alrededor del 10% de nios con el metatarso aducto puede tener una displasia acetabular, en todos los
nios con metatarso aducto es conveniente una exploracin atenta de las caderas, en los casos sospechosos
deben obtenerse radiografas de la pelvis.
Tratam iento
La normalizacin del pie debe ir inscrita dentro de un protocolo que ensamble el conjunto del cuerpo.
0 Hay que valorar la relacin del pie con otras estructuras, tales como los huesos del miembro inferior y
los huesos de la pelvis.
Hay que normalizar las disfunciones encontradas, en particular las de la interlnea tarsometatarsiana de
Lisfranc.
Generalmente, los resultados son muy rpidos. En los casos ms severos, los ejercicios de estiramiento
pueden ser realizados reptidas veces cada da, cada vez que le cambiamos el paal, por ejemplo.
Ejercicio
El calcneo es mantenido entre el pulgar y el ndice, mientras que el pie es suavemente estirado hasta una
posicin de correccin, manteniendo esta posicin durante 10 segundos; repetir el procedimiento 5 veces.
Es importante que este ejercicio se realice convenientemente, sin crear un valgo en la parte posterior del
pie.
Nota: En trminos generales el metatarso aducto tratado a tiempo es de excelente evolucin, pero si no
se trata cuando el pie es flexible (antes de los 18 meses), la anormalidad persistir y se podr apreciar cuando
el nio este descalzo.
Ver pgina 439, tcnica global para el pie.
T ratado
i*i:m TitK :A
PIE D EFO R M E EQ UIN O -V A RO

El pie equino varo es una deformidad congnita del pie, que se
en 1 de cada 1000 nios nacidos vivos y en un 50 % de
|us casos es bilateral. Las tres deformidades bsicas del pie son
equino, varo y aduccin del antepi, pero tambin est asociado a
torsin tibial interna. El pie equino varo recibe varios nombres,
como pie zambo, pie torto y talipes equino varas.
c o n s ig u e
Causas del pie equino varo
Pie equino-varo
Parecen existir factores genticos asociados, la posibilidad de que esta deformidad reaparezca en un fami
liar es de 20 a 30 veces mayor que en la poblacin general. Se ha asociado tambin a presentacin podlica
durante el embarazo.
Tratamiento aloptico del pie equino varo

El tratamiento inicial es no quirrgico, se emplean ejercicios
de estiramiento y yesos correctores, llamados yesos de Ponseti,
que se colocan desde el momento del nacimiento. Sin embargo,
un porcentaje de los casos tratados con este mtodo no son co
rregidos y amerita algn tipo de tratamiento quirrgico. Un
reciente estudio reporta que el 72% de los pacientes tiene buen
resultado, 12 satisfactorio y 16% deficiente.
Tratam iento quirrgico

En los casos en que fracasa el tratamiento conservador se
Tratam iento con yeso del pie equino-varo
emplea la ciruga. Se considera el tratamiento quirrgico des
pus de los 4 meses de edad. Existen mltiples tcnicas, pero
bsicamente consiste en el alargamiento de los tendones flexores del pie y reparacin de la cpsula articular.
Si la torsin tibial es muy severa tambin se corrige con una osteotoma desrotatoria.

Los procedimientos osteopticos deben ser empleados lo antes posible para obtener los mejores resulta
dos. Cada hueso de la parte posterior del pie, el calcneo, el astrgalo, los huesos escafoides y cuboides, de
ben ser evaluados y tratados para normalizar sus relaciones disfuncionales y equilibrar los tejidos que los
rodean.
Ver pgina 439, tcnica global para el pie.
438
B vrO LO G A ESTRU C TU ai
P IE CAVO
La deformidad en cavo del pie, tambin es un motivo frecuente de consulta, sobre todo en edad escolar a
partir de los 4 aos, bien porque los padres hayan observado un desgaste anormal del zapato, o por los reco
nocimientos escolares.
Podemos definir el pie cavo como una deformidad caracterizada por un aumento excesivo de la bveda
plantar, con una desviacin del retropi en varo o valgo.
Causas
Hay muchas CAUSAS que pueden provocar un pie cavo, siendo las ms frecuentes, las ENFERMEDADES
D E T IP O NEUROLOGICC) (Polio; Ataxia de Friedrich; Parlisis Cerebral; etc.), pero una vez descartadas
dichas posibilidades patolgicas, nos queda el llamado pie cavo esencial o idioptico (al cual nos referiremos
en este texto), que es aquel que presenta un aumento de la bveda plantar sin que encontremos una causa que
lo justifique.
Se considera que siempre existe un desequilibrio entre los msculos intrnsecos y extrnsecos del pie (aun
que no siempre se puede poner de evidencia); y que este tipo de pie cavo tiene una alta frecuencia familiar
(aunque no se ha podido identificar una transmisin hereditaria real).
Tipos de pie cavo
Existen varios tipos de pie cavo, segn que predomine la
cada del taln (pie cavo posterior o calcneo-varo); o que lo
principal sea una verticalizacin o cada de los metatarsianos,
sobre todo del primero (pie cavo anterior, que es el ms fre
cuente), que suele asociarse a dedos en garra. Tambin hay
formas mixtas. Segn la posicin del taln, el pie cavo puede
ser varo (el ms frecuente), recto o valgo.
Para su diagnstico correcto es fundamental realizar una
exploracin neurolgica completa, pues algunos piensan que
siempre habr ima causa neurolgica, aunque no la diagnosti
quemos.
2 . P ie cavo p osterio r
Posteriormente hay que centrarse en la exploracin del

pie, valorando sobre todo la reductibilidad (ver si se reduce el
varo del taln cuando no se apoya), el vrtice de la deformidad
y si existen contracturas de los msculos plantares.
Por supuesto, el podoscopio (pie cavo de Io y 2o grados) y
el estudio radiolgico en apoyo, son importantes para valorar
completamente el pie.
Hay que tener en cuenta que los pies cavos a estas edades,
presentan muy pocas molestias y no suelen alterar significati
vamente la marcha, salvo los que tienen una causa neurolgi
ca. Con el paso de los aos, se van haciendo cada vez ms r
gidos, y comienzan a manifestar la sintomatologa tpica de la
edad adulta:
Metatarsalgia (dolor en las almohadillas plantares de los
dedos al apoyar);
Talalgias (dolor en el taln al apoyar)
Hiperqueratosis plantares (durezas dolorosas en esas
zonas de mayor apoyo), que pueden agravarse por la presencia
de los tpicos dedos en garra.
P ie n o rm al
P ie cayo
T ra tado
439
Tratamiento
En este sentido, el TRATAMIENTO debe pretender proporcionar alivio sintomtico, y por tanto, SLO
jjE BE PLANTEARSE CUANDO EXISTAN SNTOMAS. Inicialmente, pueden plantearse ejercicios y
estiramientos plantares, para dar flexibilidad al pie; plantillas correctoras del apoyo (plantillas de apoyo retrocapital); y por supuesto, aconsejar el uso de calzado cmodo y ancho, (con la puntera lo ms alta posible)
V largos, que permitan una amplia movilidad de los dedos.
El seguimiento adecuado nos indicar cundo es necesario plantear tratamiento quirrgico, el cual de
pender de la edad, la rigidez y la deformidad del pie. Siempre estar contraindicado plantear tratamiento
quirrgico en los pies cavos asintomticos. No obstante, al contrario que en el pie plano, en los pies cavos
verdaderos el tratamiento quirrgico suele llegar a ser necesario; si bien, debe esperarse al final del creci
miento (las indicaciones quirrgicas del pie cavo en la edad infantil son excepcionales).
Es importante recordar que una cadena de flexin del miembro inferior predispone este tipo de pie.
TCNICA GLO BA L PARA E L P IE

Paciente en decbito supino. El ostepata, en bipedestacin, homolate
ral al lado en disfuncin. Situamos la mano craneal sobre el calcneo entre
el ndice, medial, y el mayor, lateral. La mano caudal sujeta el pie entre el
pulgar y el resto de los dedos. El pulgar reposa transversalmente sobre la
cara dorsal del pie.
Escuchamos el movimiento global del pie, notando la presencia de rota
cin externa o interna, y los componentes mayores y menores del movi
miento.
Acompaamos los movimientos presentes y realizamos un bombeo al
ritmo del MRP para relajar las disfunciones miofasciales.
Objetivo teraputico
Metatarso aducto
Pies que rotan medialmente
Pies planos o cavos
PIE PLAN O
Morfologa
Esta patologa de los pies es la de mayor difusin entre el pbhco
en general, en ella se agrupan o colocan otras deformaciones del pie
que se asocian comnmente a esta.
Como pie plano se considera la disminucin o desaparicin de lo
que llamamos bveda plantar, que est configurado por la base del
primer y quinto metatarsiano y el apoyo del calcneo que es lo que se
llama taln.
De ello se observa la configuracin tridimensional de una bveda
tal como vemos en esquema, la mayor o menor altura de la misma es
la que provoca que nuestra huella tenga ms o menos forma.
P a t o l o g a
440
As mismo dichos pies pueden presentar una deformacin asociada que la ms comn es la de valgo, qUe
consiste en la lateralizacin de los talones hacia dentro, esto es muy caracterstico en la edad infantil, debido
a la laxitud msculo-ligamentosa que a estas edades todos los nios poseen.
miSb P l a n o .
Hgracio I
P l P l a n o .
G rado I 1
fi Q I
Sintomatologa
El pie plano puede ser de origen congnito o adquirido, es importante recordar:
Los nios pequeos hasta los 4 5 aos presentan la imagen de pie aplanado, ello es debido a la bolsa
adiposa (grasa) que protege las estructuras cartilaginosas de lo que ser el pie en un futuro cuando est for
mado, el podlogo o el pediatra son los que en cada caso juzgarn la necesidad o no de tratar dichos pies.
En los adolescentes los pies planos les causan cansancios y esguinces repetidos, pero en general lo toleran,
siendo sta la causa mayoritaria de que no se traten los pies, junto con la psicologa del adolescente que es
reticente a los tratamientos ya que piensan que les condicionar sus calzados, hecho que hoy en da no es
cierto, con el tratamiento pueden llevar cualquier calzado juvenil, tanto deportivo como informal.
Observaremos la deformacin del calzado la cual suele desbocarse por la parte interna y en los casos ms
graves se torsiona el calzado hacia dentro.
En los adultos el pie plano o el valgo, conlleva molestias mayores de origen articular dado al tiempo que
hace que dichas estructuras seas no trabajan en posicin adecuada, con la consiguiente artrosis de las arti
culaciones del pie y tobillo, con dolores y molestias primero ocasionales y luego definitivas.
Tratamiento
Es importante saber que los pies planos esenciales, aquellos que desde el nacimiento presentan esta de
formacin, el tratamiento ortopdico es la solucin compensadora de por vida y en los casos ms graves se
precisa la intervencin quirrgica.
Donde los tratamientos ortopdicos muestran su eficacia es en los pies valgos o plano valgos, sin olvidar
la rehabilitacin de las estructuras musculares que lo mueven y sustentan.
Ejercicios:
Caminar de puntillas con los pies descalzos unos 3 minutos diarios

Caminar sobre el borde externo de nuestros pies, con los dedos flexionados 3 minutos diarios
Caminar de talones 3 minutos diarios
Recoger flexionando con los dedos de los pies una toalla o coger lapiceros con los dedos
No debemos olvidar que el pie es como una marioneta, que lo que le da vida son las cuerdas que la sus
tentan, as las cuerdas tendinosas que en l se insertan le confieren movilidad y fuerza para poder andar,
correr y saltar. Un pie con deformidad, pero bien compensado ortopdicamente y con buenas capacidades
musculares es un pie asintomtico.
Es importante recordar que una cadena de extensin del miembro inferior predispone este tipo de pie.
Ver pginas 43 9 y 443.
T ra tad o
i n t e g r a l d i -: o s t m o p a t a p i - i j i t i i c a
441
Calcneo en valgo
El calcneo se desva en un ngulo mayor de 5o respecto a la lnea vertical de la pierna. Se asocia general
mente a pie plano. Puede ser primitivo (hiperlaxitud del pie del hgamento calcneo-astragalino o una aplasia
istragalina externa) o secundario (se observa despus de un traumatismo, genu varo, pie cavo, etc.) Se puede
producir:
a) Calcneo valgo + Hipotona plantar: Produce un pie plano longitudinal externo.
b) Calcneo valgo + Tono muscular normal: Huella plantar normal.
c) Calcneo valgo + Hipertona muscular: Produce un pie cavo.
Causas
Se supone que la causa principal es la presin ejercida sobre el pie cuando el nio est cada vez ms apre
tado en el tero durante los ltimos meses de embarazo. El pie calcneo valgo puede ser hereditario y es
ms frecuente en las nias que en los nios.
Diagnstico
El pie calcneo valgo se diagnostica fcilmente observando el pie del nio al nacer. El ostepata, podlogo o traumatlogo podr diferenciar este problema de otras deformaciones congnitas del pie.
Tratamiento
El pie calcneo valgo suele corregirse por s solo. Pero cualquier nio que tenga una deformidad en un
pie debe ser evaluado por un profesional cualificado, ya que el problema puede ser ms difcil de tratar a
medida que el nio crece. Por lo tanto, es mejor diagnosticar el problema cuando el nio es todava un
beb.
Para casos leves
El ostepata ensear a los padres ciertos ejercicios de estiramiento para que se los realicen al nio du
rante cada cambio de paales. El padre o la madre mueve suavemente el pie hacia abajo y hacia adentro y lo
retiene en esa posicin mientras cuenta hasta 10, repitiendo el ejercicio 3 veces.
442
Pa t o l o g a
estr u c tu a l
Casos moderados
Cuando el estiramiento no consigue corregir la deformacin y el ostepata puede aconsejar el uso ele f
rulas o zapatos firmes con soporte alto y cordones para mantener el pie en la posicin correcta.
Para casos graves

Es posible que el mdico recomiende que se coloque un yeso en las piernas y los pies del nio durante
varios meses. Los yesos van desviando el pie hacia su posicin normal y se cambian cada 1-2 semanas.
Problemas a largo plazo

Si se diagnostica y se trata adecuadamente, el pie del nio termina funcionando bien y tiene un aspecto
normal.
Si el pie calcneo valgo no se corrige, puede causar problemas para el desarrollo muscular y para caminar.
Por lo tanto, el nio debe ir al mdico con regularidad para hacer visitas de control a fin de asegurar que el
problema est desapareciendo.
Nota: es importante valorar la influencia de las cadenas musculares de cierre del miembro inferior, las
cuales pueden estar hiperprogramadas debido a un problema visceral de tipo inflamatorio.
ESG U IN CES
Los esguinces y torceduras son traumatismos comunes en los ninos activos. Un esguince es un trauma
tismo en los ligamentos de una articulacin o alrededor de ella.
Cules son las posibles complicaciones?
La mayor preocupacin es que, adems del dao en los ligamentos de la articulacin, especialmente con
los esguinces, pueda haber una fractura de un hueso. Por eso es muy importante consultar con un mdico si
el esguince es serio, con hinchazn, moretones, dolor moderado o severo, cojera o incapacidad para usar la
extremidad o articulacin normalmente.
Con cualquier tipo de esguince o torcedura, est la posibilidad de que se vuelva a traumatizar el msculo
o la articulacin. Esto ocurre especialmente en atletas jvenes que no les dan a sus traumatismos el tiempo V
el descanso que son necesarios para obtener la curacin.
Estudio clnico
Dolor vivo al principio, seguido de un periodo de disminucin del dolor debido a la extensin del edema.
Dolor al reproducir el movimiento que ha ocasionado el esguince, aduccin + inversin.
0 Dolor en la hiperextensin plantar.
Dolor a la presin a nivel del malolo externo del peron y, particularmente, a nivel de los fa s c c u lo s
anterior y medio del ligamento lateral extemo.
En el plano articular lo que podemos constatar con mayor frecuencia, en este tipo de esguinces, son le
siones tibiales anteriores o posteriores. La ms frecuente es la lesin tibial anterior. Esta se acompaa de una
flexin dorsal del pie limitada cuando el nio est en decbito supino.
Cuando se trata de una lesin de tibia posterior, asistimos a una extensin plantar limitada.
A este cuadro clnico se puede aadir, a veces, una equimosis. En el pasado se tena tendencia a pensar que
la presencia de una equimosis era sinnimo de arrancamiento ligamentario. Esta nocin ya ha sido a b a n d o
T ra tad o
nada puesto que no es verdad. Lo nico razonable que se puede decir es que la equimosis puede ser conside
rada como un signo de gravedad ligamentaria, sin que tenga que ser un arrancamiento. Con frecuencia
existen rotura de capilares.
Lesiones del pie en un mecanismo en inversin:
o
o
o
o
Astrgalo posterior y en rotacin externa

Escafoides en rotacin externa
Cuboides en rotacin interna
Metatarsianos 1 y 4o (este ltimo inconstantemente), en superioridad
Lesiones del pie en un mecanismo en eversin:

o
o
o
o
Astrgalo anterior y en rotacin interna

Escafoides en rotacin externa
Cuboides en rotacin interna
Metatarsianos Io y 4 (este ltimo inconstantemente), en inferioridad
Tratamiento
Para lesiones moderadas, el tratamiento es descansar, aplicar hielo y compresin, y elevar la extremidad.
Descanso. El rea lesionada debe ser usada lo menos posible los dos primeros das despus del trauma.
Placer movimientos pasivos, que no produzcan dolor, evitar la rigidez de la articulacin. Trate de que el nio
no use la extremidad que se ha lesionado, especialmente en el caso de esguinces de la rodilla o el tobillo.
Hielo. Aplique hielo en el rea, lo cual ayudar a controlar el dolor y la hinchazn. No lo aplique di
rectamente en el pie, ya que el fro puede causar dao. Ponga el hielo dentro de una bolsa plstica y envul
valo en un pao.
Compresin. Aplique un vendaje elstico, que puede disminuir la hinchazn.
0 Elevacin. Si es posible, el nio debe elevar la extremidad mientras est descansando.
En esguinces y torceduras leves, la articulacin o el msculo lesionados pueden comenzar a mejorar en
uno o dos das.
Para lesiones ms graves, pueden ser necesarios otros tratamientos. Si el msculo o ligamento est total
mente roto, tal vez se indique ciruga para su reparacin.
TC N IC A SUBTALAR
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado a los pies del paciente. Situamos la palma de la mano
craneal sobre el calcneo, quedando el pulgar lateralmente. La mano caudal reposa sobre la cara dorsal del
pie, y controla el cuello del astrgalo entre el pulgar y el ndice.
Realizamos una escucha visualizando las relaciones entre el

astrgalo y el calcneo. Sentimos la presencia de disfuncin de
rotacin externa o interna y los componentes menores y mayo
res de este movimiento. Acompaamos los movimientos en sen
tido facilitado, segn los principios indirectos y, siguiendo el rit
mo del MRP, realizamos un bombeo para facilitar la relajacin.
Objetivo teraputico
Esguinces de tobillo
Pies planos o cavos
Ver pgina 451, tcnica para el peron.
444
Pa t o l o g a
e s t i u c t u a t .
D EFO RM ID AD ES TO RSIO N A LES D E LAS E E I I

Existen amplias variaciones en la configuracin de las extremidades inferiores de nios normales. La
alineacin rotacional y angular de las piernas cambia durante el crecimiento y el desarrollo hasta qUe
ms tarde se alcanza la madurez en la adolescencia. La marcha con los miembros inferiores en rotacin
interna o externa, el genu varo y el genu valgo ocurren en muchos nios y pueden ser fuente de gran
preocupacin. La preocupacin por la alineacin alterada de los miembros inferiores es probablemente
el principal motivo de consulta ortopdica por parte de los padres. Afortunadamente muchos problemas
de alineacin angular y rotacional se corrigen espontneamente; no siendo necesaria ningn tipo de
intervencin. Ser suficiente Un examen cuidadoso, explicando y tranquilizando a los padres sobre fe
evolucin natural.
La descripcin de la alineacin de los miembros inferiores es confusa, y hasta hace poco tiempo no exista
una terminologa uniforme. El Subcomit de Deformidades Torsionales de la Sociedad de Ortopedia
Peditrica (The Subcommittee on Torsional Deformity of the Pediatric Orthopadedic Society) recomienda
una clasificacin que tiene en cuenta muchas de las variantes de rotacin de los miembros y proporciona una
terminologa estndar para las deformidades relacionadas con el alineamiento en nios. Las referencias pri
marias en este sistema son los planos sagital y transverso del cuerpo. El alineamiento angular y rotacional se
describe en relacin con estos planos.
E je vertical
445
La pierna
Las rotaciones tibiales
El alineamiento angular normal de las extremidades inferiores vara con la edad. La mayora de recin
nacidos muestran piernas en parntesis si los mantenemos en posicin erguida (bipedestacin). Esta angulacin en varo, a menudo denominada como genu varo fisiolgico, se resuelve con el crecimiento, y a la edad
de 3 a 4 aos muchos nios presentan genu valgo, que finalmente se corrige hacia los 5-7 aos de edad,
mostrando la mayora de los adultos un alineamiento angular normal.
84.7
89.6
1,1/2
83.8
86.1
98.4
107.0
4
97.2
101.3
113.5
5
108.0
120.7
127.3
7
114.5
133.8
8
122.3
139.6
9
128.0
133.9
Desarrollo angular de las rodillas. Los nios pequeos presentan habitualmente un leve genu varo
cuando inician la marcha. El genu valgo aparece entre los 3 y 5 aos de edad. La alineacin normal de las
piernas est presente a los 9 aos.
Estudios radiolgicos prospectivos evidencian que el ngulo entre el eje longitudinal del fmur y el eje
longitudinal de la tibia est en tomo a los 15 en varo en el recin nacido normal. Este ngulo va disminu
yendo hasta los 0o entre los 18 y 24 meses de edad. Entre los 3 y 4 aos de edad aparecen 10 de angulacin
en valgo. A los 5-7 aos, el ngulo tibiofemoral habitualmente ha disminuido hasta los valores normales de
los adultos, que oscilan entre 7 y 9 de valgo en el sexo femenino y 4 a 6 de valgo en los varones.
Cuando no ocurre la correccin espontnea segn la evolucin descrita o cuando la magnitud del varo o
Valgo excede la que esperamos a una edad determinada, hablamos de la existencia de una deformidad angu
446
P a t o l o g a
estru c tu a i
lar. Genu varo y genu valgo no son trastornos especficos, sino ms bien la expresin clnica de un nmero
de procesos fisiolgicos normales y anormales. A menudo, la deformidad que se percibe es slo una exage
racin del normal alineamiento y finalmente se producir su correccin espontnea. En otras ocasiones, sn
embargo la alteracin de la alineacin en varo o en valgo de las rodillas puede estar causada por una imp0r.
tante displasia sea subyacente.
La anamnesis y el examen neuro-ortopdico eliminan los problemas graves como la imperfeccin motrj?
cerebral, o los desequilibrios de los miembros inferiores.
G EN U VARO
La terminologa habitual, para referirse a esta deformidad,
muchas veces es confusa. El curso clnico y la radiologa han
servido para dividir el genu varo en nios, por lo dems sanos,
en varias categoras. Se han identificado varios patrones gene
rales. La angulacin en varo encontrada en nios normales se
denomina habitualmente como genu varo fisiolgico. Cuando
nos encontramos con ngulos en varo mayores de 20 al inicio
de la marcha hablamos de genu varo fisiolgico severo. Al genu
varo severo que asocia cambios radiolgicos en la epfisis tibial
proximal, se denomina como tibia vara, enfermedad de Blount
u osteocondrosis deformante de la tibia.
>=
.'
:=
_____ ti ____________ :j______
Enfermedad de Blount
El genu varo fisiolgico y la versin tibial medial (que se
asocian con frecuencia) comienzan a corregirse hacia los 18
meses. Esto se pone de manifiesto clnicamente por una gra
dual disminucin de la distancia entre las rodillas cuando los tobillos permanecenjuntos con las rtulas
mirando hacia adelante. El ngulo muslo-pie se hace progresivamente ms positivo conformese va produ
ciendo la rotacin lateral de la tibia. Esta correccin ocurrir espontneamente, en cualquier caso; con o sin
el beneficio de zapatos de diseo especial para nios, y no son necesarios ingenios ortopdicos ni programa
teraputico alguno.
En ocasiones la correccin espontnea no ocurre como en el genu varo fisiolgico y la distancia entre las
rodillas puede permanecer estacionaria o aumentar. En ausencia de otras anomalas o de una historia familiar
o de enfermedad metabhca o de una displasia sea, se har un seguimiento hasta los 18-24 meses y si la
correccin no se ha iniciado, estn justificadas otras exploraciones complementarias. Ser necesario un estu
dio metabhco del calcio y fsforo y una radiografa en bipedestacin de EEII. En nios mayores de 2 aos
la exploracin radiolgica permitir la medida del ngulo tibiofemoral y la valoracin de los centros de cre
cimiento alrededor de la rodilla. En nios ms pequeos, sin embargo, existe a menudo una osificacin in
suficiente para una interpretacin definitiva, que puede dificultar o retrasar el diagnstico.
Son hallazgos caractersticos del genu varo severo, adems de ngulos mayores de 20, las metfisis aca
badas en pico tanto de la tibia proximal como en el fmur distal, as como un ensanchamiento de la cortical
medial tanto de la tibia como del fmur. Sin embargo no es habitual encontrar cambios patolgicos en la
epfisis proximal de la tibia.
En muchos nios afectos de genu varo fisiolgico, moderado o severo, puede esperarse la correccin es
pontnea, en ausencia de enfermedad metabhca sea subyacente y en ausencia de signos radiolgicos pro
pios de la enfermedad de Blount. La mejora comienza habitualmente antes del segundo ao, y la correccin
completa es la regla a la edad de 6, 7 aos. Ocasionalmente puede persistir una moderada angulacin en varo
durante la adolescencia que puede ser estticamente poco aceptable. Sin embargo los trastornos funcionales
ocasionados por el genu varo son raros en la adolescencia.
La rotacin externa tibial es habitualmente diagnosticada ms tardamente que la interna, y tiene ten
dencia a aumentar con la edad. Estn asociadas con patologas del aparato extensor, como la inestabilidad de
las articulaciones femoropatelares y la enfermedad de Osgood-Schlatter.
T ra tad o
Nota: es muy importante valorar si este tipo de nios presentan unas cadenas musculares del miembro
inferior en flexin y apertura, en muchas ocasiones asociado secundariamente a un problema visceral de tipo
despliegue (congestivo).
La sobreprogramacin de esta cadena acarrea:
o La apertura ilaca, la apertura de la pelvis
o La rotacin externa: la abduccin de la cadera
El varo de la rodilla:
Se registran un aumento de las tensiones en el compartimento interno y un exceso de movilidad de com
pensacin en el compartimento externo, de aqu se deriva la frecuencia de lesiones del LCAE. Las lesiones
meniscales sern mucho ms frecuentes.
Los deportistas favorecen naturalmente la cadena de apertura.
Nota: la cadena de flexin (CF) + la cadena de apertura (CA), originan el varo
de la rodilla.
Al flexum de la cadena de flexin se aade la rotacin externa del miembro in
ferior para conseguir el varo. La orientacin de las rtulas es divergente. Los pies
estn girados externos.
La cadena de extensin (CE) + la cadena de apertura (CA), originan el falso
valgo de la rodilla.
Esta esttica de rodilla es denominada falso valgo, ya que est constituida con
un componente de rotacin externa, mientras que el verdadero valgo lo hace con
rotacin interna.
Adems, en este tipo de cadena se suelen presentar los siguientes indicadores:
1.
2.
3.
4.
5.
El varo del calcneo

La supinacin del pie: pie girado externo
La supinacin de los dedos
El quinto varo
Espoln calcneo lateralizado (no siempre)
Se han propuesto un buen nmero de ingenios ortopdicos y de modificaciones

en el calzado para el tratamiento del genu varo severo. Faltan estudios biomecnicos que justifiquen muchos
de estos dispositivos y su eficacia es cuestionable.
GENU VALGO
El genu valgo es un trastorno menos comn que el genu varo. Muchos nios normales presentan genu
valgo entre los 3 y 5 aos de edad; un genu valgo marcado se desarrolla ms tarde en la adolescencia tempra
na cuando falla la remodelacin espontnea. Han sido implicados como causas en el genu valgo que persiste,
un desarrollo defectuoso del cndilo femoral lateral, laxitud del ligamento colateral medial de la rodilla, pies
planos y obesidad. Sin embargo, la causa exacta no es conocida. Como ocurre en el genu varo fisiolgico
severo o en la enfermedad de Blount, el genu valgo puede estar causado por una exageracin de la angulacin
normal, originada por fuerzas anormales actuando sobre la rodilla.
El genu valgo representa habitualmente un problema esttico, asociado frecuentemente con pies planos
y torpeza al andar. El dolor casi nunca est presente. Correr exagera el aspecto torpe de estos nios. La es
timacin clnica de intensidad del valgo puede realizarse midiendo la distancia entre los malolos mediales
de los tobillos, con el nio de pie, con las rtulas mirando hacia delante y las rodillas juntas. La radiografa
en bipedestacin proporciona una medida ms precisa. Habitualmente las chicas presentan un valgo ligera
mente mayor que los chicos; subjetivamente se percibe como genu valgo una angulacin mayor de 9o en
chicas y de 6o en chicos.
448
Pa t o l o g a
Aunque, como sealbamos antes, el genu valgo habitualmente slo representa un problema esttico. \
pesar de que puede esperarse algn grado de correccin espontnea en nios, a partir de Ja adolescencia no
existir mejora sin tratamiento. Diversos cambios en el calzado no han demostrado fehacientemente que niodifiquen el curso natural del genu valgo. Se han propuesto dispositivos de traccin para el tratamiento de l0s
nios con valgo excesivo de rodillas, pero como ocurre en el genu varo, no existen anlisis tcnico-mecnicos
fiables del efecto de estos dispositivos. Los dispositivos de traccin pueden ser efectivos en nios pequeos
pero los adolescentes con genu valgo estticamente inaceptable estarn mejor tratados quirrgicamente.
En los nios pequeos, la rotacin interna tibial es frecuente. Se considera como el resultado de una
posicin intrauterina o de hbitos de la infancia como sentarse con los pies bajo los glteos. Habitualmente,
esta rotacin es observada por los padres entre el primer y segundo ao, cuando el nio anda sobre sus la
punta de sus pies rotados hacia el interior, forma de andar muy comn entre los nios menores de 3 aos.
Nota: es muy importante valorar si este tipo de nios presentan unas cadenas musculares del miembro
inferior en flexin y cierre, puesto que da este tipo de andar tan caracterstico, en muchas ocasiones asociado
secundariamente a un problema visceral de tipo repligue (inflamatorio).
La sobreprogramacin de esta cadena acarrea:
1. El cierre ilaco, el cierre de la pelvis
2. La rotacin interna y la aduccin de la cadera:
El cierre ilaco unido a la aduccin y a la rotacin interna de la cadera es uno de los esquemas funcionales
ms favorables para la artrosis.
La coxartrosis es mucho ms frecuente en la mujer, ya que los numerosos problemas abdmino-plvicos
a los que se enfrenta habitualmente modifican profundamente la programacin de las cadenas musculares,
en particular de las cadenas de cierre.
3. El valgo de la rodilla:
El valgo de la rodilla provoca una prdida del alineamiento del recto anterior del
cudriceps. En esta esttica en valgo, la rtula sufre tensiones hacia el exterior y tien
den a producir subluxaciones. El vasto interno tiene como finalidad centrar de nuevo
la rtula. Deber trabajar de forma constante, permanente. En estas condiciones se
atrofiar por exceso de trabajo. Tendremos al vasto interno dbil no por insuficiencia,
sino, en este caso, dbil por agotamiento.
Nota: la cadena de flexin (CF) + la cadena de cierre (CC), originan el valgo de la
rodilla. Al flexum de la cadena de flexin se aade la rotacin interna del miembro in
ferior para formar el valgo. La orientacin de las rtulas es convergente. Los pies estn
girados hacia dentro.
La cadena de extensin (CE) + la cadena de cierre (CC), originan el falso varo de la
rodilla. Al recurvatum de la cadena de extensin se aade la rotacin interna del miem
bro inferior para hacer el falso varo. La orientacin de las rtulas es convergente. Los
pies estn girados internos.
Esta esttica de la rodilla se conoce como falso varo, ya que est constituida con
un componente de rotacin interna, mientras que el verdadero varo lo hace en rotacin
externa.
Adems, en est tipo de cadena se suelen presentar los siguientes indicadores:
4.
5.
6.
7.
Verdadero valgo
El valgo del calcneo

La pronacin del pie: pie girado interno (eversin)
La pronacin de los dedos: la pulpa mira hacia afuera
El Hallux valgus
Tpicamente, la rotacin interna tibial es bilateral, y cuando es unilateral, la deformidad afecta la mayor'3
de las veces a la extremidad izquierda.
T ra tad o
449
tratam iento osteoptico

Los procedimientos osteopticos orientados al alineamiento y equilibrio funcional de la extremidad infe
rior mejoran la funcin y deben reducir los riesgos de disfunciones compensatorias que conducen ms ade
lante hacia la artrosis de rodilla.
Por norma general, este tipo de tratamientos se realizan a partir de los 9 aos. No obstante, antes de
esta edad debe valorarse cualquier prdida del equilibrio funcional en la alineacin de las extremidades
inferiores, con especial atencin al arco central de los pies, escafoides-cuboides, cabeza de peron, rota
ciones tibiales, ilaco y L3. As mismo, se ha de tener un. control de aquellas patologas viscerales que
puedan originar:
o Una apertura: congestin orgnica, atnica (con falta de tono) y plenitud (pesadez).
o Un cierre: Presiones orgnicas: gastritis, colitis, apendicitis, hernias de hiato, sigmoiditis, dismenorreas, salpingitis (inflamacin de la trompa de Falopio), uretritis, cistitis, clculos, cicatrices dolorosas, orqui
tis (inflamacin aguda o crnica del testculo), torsiones testiculares, ectopas testiculares (posicin anmala
del testculo), prostatitis...
Pero tambin en congestiones que pasan de la atona a la sobreextensin dolorosa: oclusin intestinal,
absceso (acumulacin de pus), tumores...
Descripcin de la postura de correccin para varo y valgo:

Con el paciente en bipedestacin, manos apoyadas en el borde de la camilla, brazos en extensin. Cabeza,
hombros, pelvis y talones en la misma lnea oblicua.
Los pies juntos, planos en el suelo.
1. Se coloca las rodillas en flexin
2. Se realiza una rotacin interna en caso de varo y una rotacin externa en caso de valgo
3. Se extienden las rodillas, poco a poco, sin superar la rectitud
Se mantiene de 1 a 3 minutos.
w m
'M
I
-
l lllllfe
Rotacin extem a (valgo)
Ver pgina 451, tcnica para el peron y tcnica para la rodilla.
450
Pa t o l o g a
estru c tu a i
LA EN FERM ED A D D E O SG O O D -SC H LA TTER

El primer diagnstico en que pensaremos ante un nio deportista que refiere un dolor a nivel de la TT,\
es el de la enfermedad de Osgood-Schlatter.
Esta patologa, de origen microtraumtico, corresponde clsicamente a una necrosis difusa del ncleo
apofisario y plantea ms problemas etiopatognicos y teraputicos que diagnsticos.
Sobreviene principalmente durante la adolescencia, especialmente en nios activos o que practican de
portes intensos que requieren muchos saltos, arrodillarse o agacharse.
Una rotacin externa tibial exagerada, asociada a otros factores como una cadena de extensin del m iem
bro inferior, pueden desencadenar esta patologa.
Esta afeccin, bilateral en el 25% de los casos, afecta preferentemente al nio o al adolescente joven en
pleno crecimiento, muy deportista y que practica deportes que precisan impulsos o saltos (gimnasia, atletis
mo, ftbol, danza). Aparece ms fcilmente en los nios (75% de los casos), entre 11 y 15 aos, y se observa
en las nias entre 10 y 14 aos.
Signos clnicos
0 Dolor preciso a nivel de la TTA, a menudo con irradiacin en direccin a la rtula
Dolor al subir o bajar escaleras, al agacharse y al arrodillarse
Dolor durante la prctica deportiva en terrenos duros e irregulares. Los saltos y los chutes, son selec
tivamente dolorosos.
El dolor disminuye en reposo, pero en casos muy severos puede ser tambin nocturno.
Prom inencia debajo de Ja

rodilla por la inflamacin
localizada
Zona de crecim iento de la

tibia irregular por enfermedad
de Osggod Schlatter
Examen
Tumefaccin moderada a nivel de la TTA, con edema peritendinoso
Dolor a la flexin pasiva de la rodilla, tanto ms intenso cuanto ms estirado est el recto anterior: la
flexin es ms dolorosa en decbito prono, con la cadera en extensin, que en decbito supino.
0 Dolor a la extensin contrariada de la rodilla, tanto ms intenso cuanto ms flexionada est la rodilla al
inicio. Agacharse y levantarse resulta difcil y doloroso.
La palpacin de la T TA por apoyo directo o lateral es exquisitamente dolorosa, con sensacin de erapastamiento y, a veces, de crepitacin.
T ratado
Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
Tejido conjuntivo: C.B. + miembro inferior

Tcnica peristica
Desfibrotizacin cutnea
Criomasaje en el punto de mximo dolor, durante 5 minutos
Estiramiento de cudriceps e isquiotibiales:
Con ilaco anterior, primero estiramos el cudriceps y despus los isquiotibiales

Con ilaco posterior, primero estiramos los isquiotibiales y despus el cudriceps
6. Tratamiento osteoptico de la rodilla y de las cadenas articulares implicadas, ascendentes o descendentes.
TCNICA PARA E L PERO N

Paciente en decbito supino, con la rodilla en ligera
flexin. El ostepata sentado frente al lado en disfuncin.
Cogemos entre los pulgares e ndices de la mano craneal la
parte proximal de la tibia, y de la mano caudal, el malolo
lateral.
Utilizamos un test de escucha, visualizando los tejidos que
envuelven las articulaciones tibiofibtdares superiores e infe
riores, y la membrana intersea entre la tibia y el peron. Acompaamos al peron a la posicin facilitada y,
si es necesario, realizamos un bombeo al ritmo del MRP, para facilitar su relajacin.
Objetivo teraputico
Disfunciones de la rodilla y en el tobillo
Calambres en las piernas
Esguinces de tobillo
TCN ICA PARA LA RODILLA

Paciente sentado, con los pies colgando fuera de la camilla. El
ostepata sentado o en cuclillas frente al paciente. Colocamos una
mano sobre los cndilos medial y lateral del fmur sobre la interl
nea articular. La otra mano sobre la extremidad inferior de la tibia.
Escuchamos y visualizamos los movimientos presentes a nivel de

la rodilla, siendo muy atentos con los movimientos menores.
Emplear los principios indirectos y acompaar los desplazamientos
en la posicin facilitada. Si es necesario, efectuar un bombeo al rit
mo del MRP.
Objetivo teraputico
Disfunciones de la rodilla
Esguinces de la rodilla
452
R \ T O I.O G I' a E S T R U C T U ai
Q U IS T E P O P L T E O O Q U IS T E D E BA KER
Algunos nios presentan una prominencia
o tumefaccin en la parte posterior de la rodi
lla, en la fosa popltea. A menudo se trata de
una bolsa o saco cerrado con un contenido l
quido o semifluido, que conocemos con el
nombre de quiste poplteo o quiste de Baker.
Debe su nombre al mdico britnico
William Morrant Baker, quien lo describi
por primera vez en 1885, en la revista del
Hospital St. Bartolomew, de Londres. En esa
poca no exista la traumatologa como espe
cialidad, y el doctor Baker era un cirujano ge
neral, que no slo trataba articulaciones, en
realidad su especialidad era la ciruga de los
riones.
Quiste
de Baker
Causas
No sabemos por qu los nios presentan este tipo de quiste, pero contrariamente a los adultos no est
relacionados a patologas intra-articulares, y generalmente se resuelven espontneamente con el desarrollo.
El quiste de Baker de los nios no se comunica con la articulacin, y, salvo casos excepcionales, no debe
operarse.
El quiste poplteo est formado por la distensin de una bolsa llena de lquido gelatinoso proveniente de
la vaina de los tendones de la parte posterior de la rodilla, en especial de los msculos semimembranoso o
del gemelo interno.
Diagnstico
Estos quistes suelen descubrirse de forma accidental por los padres, por ejemplo despus de una contu
sin banal de la rodilla del nio. Por s mismo, el quiste de Baker no es doloroso y no afecta la movilidad de
la rodilla. La mejor manera de verlo es con el nio tumbado hacia abajo y la rodilla estirada, notndose en la
parte ms interna de la fosa popltea una prominencia que no aparece en el lado sano.
Tratamiento
Actualmente, el mdico, despus de haber diagnosticado esta afeccin puede solicitar una ecografa, que
es la tcnica de diagnstico por la imagen ms recomendada, que nos confirmar nuestra impresin diagns
tica y nos permitir medirlo, lo que es sumamente til en caso de que el quiste crezca o no desaparezca en
mucho tiempo.
Muchas veces estos quistes desaparecen espontneamente en uno o dos aos. Es por esta razn, y por el
hecho de no producir molestias, que habitualmente slo recomendamos la observacin peridica. Cuando el
quiste crece de una forma exagerada o provoca dolor, debe ser evaluado por un cirujano ortopeda peditrico,
quien raramente recomendar mi tratamiento quirrgico. Los padres han de saber que en los nios, despus
de la exresis quirrgica, el quiste puede volver a aparecer.
T ratad o
453
LA CADERA
V e r s i n fe m o r a l
La versin femoral (hacia atrs o hacia delante) se refiere al ngulo que se forma entre el cuello del fmur
y los cndilos del mismo (parte inferior del fmur), cuando el nio nace este ngulo se encuentra alrededor
de los 40 en nios y 50 en nias, con el crecimiento dicho ngulo va en aumento hasta los 6 a 7 aos y
posteriormente comienza a disminuir hasta alcanzar los valores del adulto alrededor de los 15 a 20. Por
este motivo al nio, cuando tiene alrededor de 4 aos, los padres notan que comienza a meter los pies al
caminar.
La superposicin de los ejes transcondleo y cabeza-cuello femorales determina el ngulo de ver
sin femoral. Estudios anatmicos y radiolgicos han revelado que el ngulo normal de versin en el
recin nacido es aproximadamente de 40-60 de anteversin y la correccin espontnea (hasta los 15
del adulto) ocurre a una velocidad de 1 por ao hasta la maduracin esqueltica. Anteversin es el tr
mino aplicado a la diferencia angular normal entre el plano transcondleo de la rodilla y el plano proximal del fmur. Al incremento anormal de la anteversin femoral a una edad determinada se le denomi
na torsin femoral medial. La torsin femoral lateral o retroversin femoral es la disminucin anormal
de la versin femoral.
normal de versin en el adulto es de 15. C , un ngulo de 4 5 es anormal y constituye una

deformidad torsional.
En nios que caminan con los pies hacia adentro se observa a menudo una anteversin femoral no com
pensada o torsin femoral medial. Si la cabeza femoral ha de permanecer en relacin constante con el acet
bulo, la torsin femoral medial se asocia con la rotacin medial de los segmentos de la extremidad distales a
la cadera. La torsin femoral lateral (retroversin femoral) producir la rotacin lateral de los segmentos
distales.
La estimacin clnica del efecto de la anteversin femoral o torsin femoral medial sobre la alineacin de
la extremidad inferior puede hacerse colocando al nio en decbito prono con la cadera extendida y la rodi
lla flexionada. Entonces medimos la rotacin medial y lateral de la cadera, permitiendo a la gravedad deter
minar el lmite final. La cantidad de rotacin posible de la cadera en cada direccin vara con la edad del nio
que est siendo examinado.
En lactantes, la rotacin medial de las caderas es habitualmente bastante limitada, a pesar de que el ngu
lo de anteversin femoral sea grande a estas edades. Esto es la consecuencia probable de una contractura de
la cpsula articular (en la cadera) resultante de la posicin intratero. Cuando el nio comienza a caminar la
contraccin capsular cede, y la rotacin medial aumenta (exagerndose el efecto de pies hacia adentro).
Staheli encuentra que la rotacin medial en varones es superior que en el sexo femenino. Durante la infancia
el valor medio de la rotacin medial de cadera en varones es de 50, con un rango de 25 a 65.
En nias, la media es de 40, con un rango de 15 a 60. La rotacin lateral de caderas es mayor en la pri
mera infancia para disminuir con posterioridad. En este caso parece no existir diferencias entre sexos. Entre
454
Pa t o l o g a
estr u c tu a i
los 3 y 6 aos la media de la rotacin lateral es alrededor de 45 con un rango normal entre 25 y 65a. L0s
nios mayores que consultan por caminar con los pies hacia adentro a menudo tienen disminuida la rotacin
lateral de cadera. En algunos casos puede ser imposible rotar lateralmente la cadera incluso a la posicin
neutra. Habitualmente estos nios asocian una torsin femoral medial.
Existen tcnicas radiogrficas que nos permiten medir la torsin femoral con ms exactitud. La radiogra.
fa en dos planos, la fluoroscopia y la TAC se han usado con xito. Pero la excesiva exposicin a radiaciones
ionizantes hace que el examen radiogrfico rutinario de nios con sospecha de torsin femoral no sea nece
sario.
La marcha con los pies hacia adentro causada por anteversin femoral o torsin femoral medial se corrge espontneamente de forma habitual. La desrotacin del fmur proximal ocurre con el crecimiento en la
mayora de los nios. En otros, la compensacin de la torsin femoral medial se produce por una torsin
tibial lateral o rotacin dinmica distal a la articulacin de la cadera. Los ejercicios programados, la terapia
fsica, los dispositivos ortopdicos y las modificaciones de la postura sentada (aunque seguimos corrigiendo
la postura en W ) y durante el sueo habitualmente no son necesarios. No existen diferencias entre la co
rreccin espontnea y la evolucin de los nios sometidos a algn tipo de tratamiento. Se ha mantenido
durante aos que en aquellos nios en que la torsin femoral medial persiste, sta es causa de cierto grado
de alteracin funcional y predispone a la prematura degeneracin de la articulacin de la cadera. Metaanlisis
de la literatura existente descartan la evidencia cientfica de esta hiptesis.
Nota: en el tratamiento osteoptico hay que definir las disfunciones en la postura global del nio y tra
tarlas.
Tratad o
455
l u x a c i n c o n g n it a d e c a d e r a
La luxacin congnita de cadera es una alteracin en la relacin entre el cotilo y la cabeza femoral. En
este concepto se incluyen dos tipos clnicos que se diferencian por el momento de actuacin de la noxa pa
tgena. La cadera luxable o luxacin de tipo fetal est causada por una detencin parcial del crecimiento
intrauterino en la regin de la cadera, constituyendo el 85% de los casos. Si la alteracin se produce antes
del tercer mes de vida intrauterina, la cadera aparece ya luxada en el momento del nacimiento, motivando la
cadera laxada o luxacin de tipo embrionario o teratolgica.
A esta patologa se le denomina tambin displasia (del griego dys que significa mal y plssien, modelar), y
que es un trmino que hace referencia a la presencia de un amplio espectro de anormalidades en la confor
macin de la articulacin desde edad temprana, que abarcan desde formas muy leves, slo detectables por
Rx, hasta su anormalidad ms severa, la luxacin, que es la salida de la cabeza femoral del acetbulo y que si
no es tratada adecuadamente puede dejar limitacin de la capacidad funcional de la cadera con claudicacin
de importancia variable, dolor articular y deformidad en pelvis y columna.
Por las posibilidades evolutivas, se considera muy importante la exploracin sistemtica de las caderas en
el recin nacido, la cual se debe repetir cuidadosamente hasta los 6 meses. Hay que tener en cuenta que
cuanto ms precoz sea el diagnstico, mejor ser la evolucin.
Diagnstico clnico
Suele tratarse de un recin nacido hembra (80%) nacido en presentacin de nalgas. La afectacin puede
ser uni o bilateral. En esta edad y durante el primer mes, el signo patognomnico a buscar es el de Ortolani,
modificado por Barlow (ver dibujos en pgina siguiente). Pretende notar el resalte producido en la cadera
luxable con la entrada y salida de la cabeza femoral de la cavidad cotiloidea. Colocado el nio en decbito
supino, se doblan las rodillas en ngulo recto y se abarca el fmur con la mano, de modo que el pulgar se
site en la cara interna del muslo y los pulpejos de los otros cuatro dedos toquen el trocnter mayor. Haciendo
entonces palanca sobre el trocnter, se separan las rodillas, llevndolas hacia el plano de la cama; esta manio
bra hace entrar la cabeza en el cotilo y se nota el resalte que la reduccin produce. Al efectuar la maniobra a
la inversa y reproducir la luxacin, se nota el resalte de sahda. En la cadera luxada tiene ms valor el acorta
miento del miembro, la asimetra de los pliegues cutneos posteriores y la limitacin de la abduccin.
Una cadera luxable es siempre patolgica, ya que en el recin nacido normal la cadera tiene tal estabilidad
que un movimiento forzado motiva antes un desprendimiento epifisario.
La presencia de una importante limitacin de la abduccin, junto con una maniobra de Ortolani que no
mejora la situacin de la cadera, nos tiene que hacer sospechar la presencia de una luxacin de cadera irre
ductible. En estos casos es til el estudio radiolgico que mostrar el fmur ascendido
En la inspeccin, debe detectarse asimetra de pliegues cutneos fundamentalmente en subglteos, inter
glteos y del muslo, discrepancia de miembros inferiores y obsevar si algn miembro inferior se encuentra
en rotacin externa (signo de Bocchi).
Entre las maniobras especiales, las ms importantes son: contractura de abductores, que se traduce como
limitacin para la abduccin o dificultad para abrir las piernas estando el paciente en decbito supino, y ro
dillas en 45 de flexin, lo que se conoce como dificultad para colocar los paales.
456
L a v ia n io bra d e O rtolani pretende comprobar la reduccin de una

cadei'a previam ente lusada. Debe realizarse con el paciente en dec
bito supino, relajado y flexionndole nosotros las caderas y rodillas 90
a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y
el 2 y S er dedo que apretarn el relieve del trocnter. Se abduce el
muslo y se estira, cot nuestros dedos 2 y 3 presionando el trocnter
hacia dentro, hacia el borde acetabular. S i hay luxacin y se reduce
oiremos xm "cloc"fu erte y notaremos el resalte del muslo que se alar
ga. L a percepcin de un chasquido, crepitacin o clic es norm al y no
debe inducir a sospecha clnica de D EC .
P a t o l o g a . e s t r u c .t u a i _
L a m a n io b ra d e Barlow pretende comprobar la laxabilidad de una cadera reducida. Se aplica en decbito supi
no con las caderas en abduccin de 45: m ientras una cade
ra fija la pelvis, la oti-a se vw vilizar suavemente en
adduccin y abduccin intentando deslizara sobre el borde
acetabular, intentando luxarla al adducir, empujando con
el pulgar el cuello del fm u r hacia afiiera y hacia atrs
mediante una presin axial sobre la difisis, y luego redu
cindola en abduccin.
Etiologa
No parece existir una causa nica de luxacin congnita de cadera. La etiologa es multifactorial, combi- |
nndose factores tanto mecnicos como fisiolgicos por parte de la madre y el nio, y en ocasiones factores f
ambientales que producirn la inestabilidad de la cadera y la subsiguiente luxacin. Es muy manifiesto el I
carcter familiar, dato de gran valor al efectuar la historia clnica del recin nacido.
|Factores de riesgo
Los factores de riesgo presentes en la probabihdad de padecer la enfermedad pueden dividirse en dos I
grandes grupos:
f
Factores ambientales intrauterinos
En este primer grupo de factores de riesgo estn:

Sustancias teratognicas como el alcohol. Las madres que durante el embarazo han ingerido bebidas
alcohhcas son propensas a que sus bebs nazcan con displasia de caderas.
Presin excesiva dentro del tero. En algunas primparas en las que el lquido amnitico es escaso, al
modificarse la posicin del feto aumenta la presin sobre los miembros inferiores y determina una posicin
anormal.
Presentacin pelviana. La distocia en la presentacin pelviana complica la mecnica del parto, porque
al ejercer presiones sobre la articulacin de la cadera completamente flexionada predispone a un aumento de
la displasia en su desarrollo.
Laxitud ligamentosa por hormona relajante. La existencia de hormonas del tipo de relaxinas, c o m p o
nentes del estradiol B y de la oestrona, produce relajacin de los hgamentos y puede predisponer a la displa
sia de cadera durante el parto o en los primeros das de nacido.
Factores ambientales extrauterinos
Se acepta en general que las maniobras relacionadas con el parto tienen importancia fundamental com o
factores etiolgicos, ya sean primarios o secundarios, parar provocar displasia del desarrollo de la cadera.
Algunas de estas maniobras son:
{
\
i
j
I
t
Tratad o
457
o Extensin de cadera. La extensin brusca de la extremidad inferior del nio durante los primeros meses
expulsar la cadera fuera del acetbulo al producirse un efecto de palanca sobre el psoas-ilaco corto o
todava inextensible, es por esta razn que est totalmente contraindicado sujetar a los nios por ambos
miembros inferiores en extensin en el momento del nacimiento, maniobra ya en desuso por los obstetras;
pero es conveniente hacer nfasis en ello para su erradicacin definitiva.
o Modo de sujetar o envolver al nio. La sujecin de las piernas del recin nacido en extensin y rodillas
juntas produce un aumento de la incidencia del padecimiento. Es muy comn entre los indios envolver a sus
hijos con colchas u otro tipo de ropas de esta forma.
o Modo de cargar y transportar al nio. En algunas tribus africanas acostumbran a cargar a los nios a
horcajadas en la cintura o en los hombros, y esta manera influye en la menor frecuencia del padecimiento.
En pases desarrollados y en otros, muchas veces se transportan a los bebs mediante un cargador que se
coloca la madre en la parte delantera de su cuerpo y tiene el mismo efecto, es decir, al tener el nio ambas
piernas en abduccin por el cargador, las caderas (porcin proximal del fmur, especficamente, cabeza fe
moral) se mantienen centradas dentro del acetbulo por lo que la posibilidad de displasia o luxacin es real
mente mnima.
p u ed e
Existe otro factor que no debe obviarse y es el hereditario. Se plantea que la herencia es un factor impor
tante en la gnesis de este problema, de ah que presenten mayor riesgo de presentarlos aquellos nios cuyos
padres o familiares cercanos lo presentaron o recibieron algn tipo de tratamiento por enfermedad de las
caderas; por ejemplo: abuelos que hayan sido sometidos a ciruga de reemplazo de cadera.
No obstante, la causa per se no se conoce, lo que si es cierto es que la combinacin de los factores sea
lados favorece el desarrollo de la displasia y por ello es necesario conocerlos para evitarlos desde el embara
zo hasta el primer ao de vida, puesto que ningn factor por s slo la produce.
Exmenes complementarios
En el recin nacido, la ecografa de la cadera es un procedimiento diagnstico importante dentro de la
articulacin coxofemoral, ya que los ultrasonidos proporcionan imgenes detalladas de la cadera sea y car
tilaginosa del neonato. Permite realizar una exploracin esttica y dinmica de la articulacin, es la explora
cin indicada en el perodo neonatal. Se har cuando presente algn signo de sospecha, no siendo indicada
su peticin sistemtica. En esta edad, la radiografa de cadera es poco til, ya que no ha aparecido el ncleo
de la cabeza femoral, el cual aparece entre el 2 y 5 mes de vida. No obstante, una radiografa practicada tras
provocar la luxacin, con las caderas en una posicin anteroposterior perfecta y sin ninguna rotacin, da
unos signos tpicos (ver dibujo e pgina siguiente): oblicuidad anormal del techo cotiloideo, que motiva en
la cadera luxable un ngulo acetabular superior a 33, ascenso del fmur, que puede visualizarse por la rotu
ra de la lnea de Shenton, y d is m i n u c i n de la distancia que separa al cuello femoral de la lnea de los cart
lagos en Y, as como separacin del fmur (referencias de Hilgenreiner). En la radiografa obtenida en la
posicin de Von Rossen (ambos fmures en separacin y rotacin interna de 45), el eje femoral se sita
encima del cotilo. La artrografa slo estar indicada en caderas luxadas con dificultad para su reduccin.
Tcnica de Von Rosen. Nio en decbito dorsal, abduccin de caderas de 45, miembro extendido en
mxima rotacin interna (posicin luxable de la cadera). Trazando tina lnea media a lo largo de la dilisis
femoral y prolongndola hacia arriba debe tocar el borde externo del techo en la cadera normal, si est preluxada o displsica pasa ms afuera.
Medidas de Hilgenreiner:
Trazado de una lnea oblicua que une a los puntos internos (cartlago en Y) y externo del techo cotiloi
deo, la oblicuidad normal es de 3 5.
Trazado de una lnea horizontal que una los cartlagos en Y, bajar una vertical desde dicha horizontal
hasta el punto medio de la extremidad superior del fmur, la vertical no debe ser menor de 1 cm.
La horizontal medida desde el cartlago en Y hasta el punto de la vertical debe ser tambin de 1 cm.
458
Pa t o l o g a
e s t b u c t u al
Trada Radiolgica de Putti:

Mayor oblicuidad del techo.
Retardo de la aparicin del ncleo ceflico (normalmente aparece entre el sexto y octavo mes de vida
extrauterina).
Separacin del extremo femoral superior hacia fuera. Putti traza 2 rectas; la vertical debe tocar la parte
ms interna de la cabeza del fmur y corta el techo cotiloideo por dentro de su mitad; la horizontal debe
tocar el borde superior del pubis y el extremo ms alto de la cabeza del fmur.

Los objetivos que se persiguen en el tratamiento de la luxacin congnita de cadera son:
1. Que consigamos la reduccin articular de preferencia concntrica.
2. Mantener la mxima estabilidad de la cadera.
3. Resolver la frecuente displasia residual.
En la luxacin irreductible, el tratamiento dura hasta los 6 meses aproximadamente. Primero se utiliza el
arns de Paulik, y en caso de no conseguir la reduccin a las 2-3 semanas, efectuaremos traccin contina
con abduccin progresiva, reduccin bajo anestesia general y yeso. Esta ltima pauta es la que se hace de.
entrada, cuando el diagnstico se efecta despus de los 6 meses de edad.
{
j
En las luxaciones reductibles, est indicado inicialmente el arns de Paulik. Si a las 3 semanas contina la
cadera inestable, se coloca un yeso en flexin de 100 y abduccin de 60 durante un mes, para continuar
despus con el arns hasta conseguir la completa estabilidad y est resuelta la displasia del acetbulo.
En las caderas luxables o inestables, debido a que la mayora tienen buen pronstico, se utiliza la tcnica
del triple paal, cuyo objetivo es mantener la flexin y abduccin de caderas, es decir, la llamada postara de
reduccin, que debe abarcar hasta las rodillas.
Una posible complicacin del tratamiento es la osteocondritis.

Los procedimientos osteopticos deben equilibrar el mecanismo crneo-sacro en estos nios. Las relacio
nes entre el sacro y el occipital, los huesos temporales y los huesos ilacos deben ser equilibrados. Hay que
reservar una especial atencin a las estructuras miofasciales responsables de la asimetra pelviana o de las
tensiones pelvianas. Las tcnicas miofasciales pueden ser aplicadas sobre los msculos periarticulares de la
T ra tad o
459
cadera, en particular sobre el psoas, los aductores y abductores. La relajacin de las contracturas de esta ar
ticulacin facilita la normalizacin de las restricciones de movilidad en aduccin y abduccin.
El tratamiento de la displasia o luxacin tiene como objetivo estabilizar la cabeza femoral en el acetbulo
y permitir el crecimiento de una pelvis simtrica, con un sacro, irnos huesos ilacos y unas caderas equilibra
das. Toda relacin intersea disfuncional entre el sacro y los huesos ilacos, y entre los ilacos y el fmur
deben ser identificadas y tratadas. Toda disfuncin intrasea entre el ilion, isquin y pubis debe ser tambin
equilibradas, as como las diferentes piezas del sacro.
El examen clnico de estos nios debe ser reahzado dentro del primer ao, con un seguimiento anual,
justo antes de que completen la maduracin esqueltica. Las displasias pueden entraar el desarrollo pre
coz de una coxopata. Por ello, el tratamiento debe mejorar la funcin para limitar los futuros cambios
degenerativos.
TCNICA PARA LA COXOFEMORAL

Paciente en decbito supino. El ostepata, en bipedestacin, del
lado a tratar. Cogemos la rodilla del paciente con la mano caudal y
flexionamos la cadera en una posicin en la que los tejidos periarticulares estn relajados, en tomo a los 90. Colocamos la mano craneal so
bre la pelvis, de manera que el pulgar contacte con la EIAS, el ndice
sobre la cresta ilaca y la yema del mayor sobre la EIPS.
Escuchamos y visualizamos las relaciones entre el fmur y el acet
bulo. Acompaamos los movimientos en la direccin facilitada. Emplear
las fuerzas inherentes del MRP y esperar la relajacin.
Objetivo teraputico
Disfunciones de la cadera
Luxacin congnita de la cadera
MARCHA SO BRE LA PU N TA D E LO S PIES

Hacia la edad de 4 aos, un nio debe caminar realizando un correcto contacto sobre sus talones en el
suelo desenrollando posteriormente el pie. A esta edad, caminar sobre la punta de los pies es anormal, y
puede ser el signo de un desorden neurolgico fundamental. Un tendn Aquleo con demasiada tensin
puede estar presente en estas situaciones. En definitiva, en numerosas ocasiones el diagnstico mdico no
revela nada. Por otro lado, las disfunciones osteopticas de extensin pueden estar presentes, y la relacin
del mecanismo craneosacro debe ser estudiada. Hay que equilibrar el sacro y la chamela craneocervical.
Relajar las cadenas miofasciales posteriores de la columna vertebral y de los miembros inferiores. Despus,
hay que ensear al nio a caminar taln-dedo del pie, desenrollando el pie.
C a p t u l o 16
D isfunciones
orofacialks y o fia lm o lo g a
Anatoma de la cavidad bucal

La cavidad bucal est dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes, una perifrica o vestbulo de
la boca, y otra central, o cavidad bucal propiamente tal.
Dentro del vestbulo de la boca, en su pared externa, destacan los orificios de drenaje de los ductos parotideos o de Stenon, a la altura del cuello de los primeros o segundos molares.
La cavidad bucal est limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias, hacia arriba
por la bveda palatina y hacia abajo por el piso de la boca. Hacia atrs, se comunica con la faringe por un orifi
cio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las
fauces.
En la bveda palatina se pueden distinguir dos partes: una anterior o paladar duro, y una posterior o pa
ladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un orificio llamado fo
ramen incisivo, que marca el lmite del paladar primitivo, a travs del cul pasan el nervio y arteria
Esfenopalatina. Bajo la mucosa del paladar duro a la altura del segundo molar, un centmetro hacia medial,
se encuentra el orificio palatino mayor, en donde emergen los vasos y el nervio palatino mayor. E l borde
posterior del paladar duro se contina con el paladar blando. Este ltimo es un tabique msculo-membranoso que prolonga la bveda palatina hacia atrs y abajo, y separa la nasofaringe de la orofaringe. El borde
posterior del paladar blando presenta en su parte media una prolongacin de 10 a 15mm de longitud, la
vula, y a cada lado, dos repliegues curvilneos, uno anterior y otro posterior, llamados pilares anteriores y
posteriores del velo del paladar. Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior
est ocupada por la amgdala palatina.
D is fu n c io n e s o r o fa c l\ le s
464
Arcada
dental
superior
U vuia
Labio superior
Velo
palatino
\
Maxilar
superior
Amgdala
.
f
PalacLu
blando
\L\ly
O *)
\fi*
m i
wi
o fta lm o lo g a
Paladar
duro\
Frenillo del labio
-*
Arcada
denral
inferior
Labio inferior
Maxilar \f ' .
/
inferior '
^' f
Faringe nasal
V
Faringe b u c a l /'
/\ J Istrno de las fauces
Hioides *
F.pglcuis * /"
Faringe'
Trquea**'
Esfago *
Anatoma cavidad bucal
La amgdala palatina est rodeada por un tejido ms denso,

que forma la cpsula amigdalina. La cara medial de la amgda
la es mamelonada y tiene en su superficie la desembocadura de
las criptas amigdalinas.
En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un
pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua con la mu
cosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce
una elevacin, el pliegue sublingual, bajo el cual est la gln
dula sublingual. Tambin destaca el orificio del conducto sub
mandibular o de Wharton que se abre en la carncula o papi
la sublingual, a cada lado del frenillo.
La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara
superior est dividida en dos partes, una anterior o bucal y
otra posterior o farngea, por un surco en forma de V abierta
hacia delante llamada surco terminal o V lingual.
La parte farngea de la cara dorsal de la lengua presenta
pequeas prominencias dispuestas oblicuamente, que son de
bidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de fol
culos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual, y el
foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso.
En el tercio posterior se encuentran las amgdalas linguales.
Anatoma del piso de la boca
Hay diferentes tipos de papilas linguales que se distribuyen caractersticamente en la superficie de la len
gua. Las papilas filiformes contienen aferencias tctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y
se ubican en la regin central. Las fungiformes, son pequeas y tienen forma de hongo, se observan co m o
manchas rojizas a la inspeccin. Las caliciformes son las de mayor tamao y estn ubicadas por delante del
surco terminal, ellas estn rodeadas por una depresin profunda que posee abundantes clices gustatorios.
Las foliceas estn hacia los bordes laterales y en el ser humano no estn muy desarrolladas. Las c ir c u n v a la
das, foliceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calculos gustatorios.
T ratado
in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t iic a
La inervacin motora de la lengua procede del nervio Hipogloso (XII) y del Glosofarngeo (IX). La sen
s a c i n del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tmpano, rama del nervio Facial
(YTI), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofarngeo y Vago (X). La sensibilidad lingual est dada
por la rama lingual de la divisin mandibular del Trigmino(V) y los nervios Glosofarngeo y Larngeo in
terno.
jl sentido del Gusto

El gusto consiste en registrar el sabor e identificar determinadas sustancias solubles en la saliva por medio
de algunas de sus cualidades qumicas. Aunque constituye el ms dbil de los sentidos, est unido al olfato,
que completa su funcin. Esto, porque el olor de los alimentos que ingerimos asciende por la bifurcacin
aerodigestiva hacia la mucosa olfativa, y as se da el extrao fenmeno, que consiste en que probamos los
alimentos primero por la nariz. Una demostracin de esto, es lo que nos pasa cuando tenemos la nariz tapa
da a causa de un catarro: al comer encontramos todo inspido, sin sabor.
Este sentido, adems, es un poderoso auxiliar de la digestin, ya que sabemos que las sensaciones agrada
bles del gusto estimulan la secrecin de la sahva y los jugos gstricos.
o Mecanismo del sentido del gusto
Regiones del gusto

Bpightis.
L o s sabores amargos son
captados por las papilas situadas al
fondo de la lengua, los dulces en la
punta y, los salados y
cidos en los lados.
Aunque la principal funcin de la
lengua es el gusto, tambin
cumple un rol im portante en el
proceso digestivo de los alimentos y
en la articulacin de los sonidos.
Nervio vago
.....
A m ta a b
\ v - .,\
,in9U '
'*.
Nervio
glosofarngeo
/: Rama lingual del
L nervio mandibular
..
Amgdala'
pala Una, ,
Amargo
_ fofacoerca
tunpanodel
nervio facial
_ .
Agrio
i f n. /. . ;
,*
Salado -
0u/ct?
'N
.
Vas del gusto
V \ / Las seales tlel gusto, procedentes

y
de diferentes partes de la lengua,
y *y /
son recogidas por las fibras
ii.-. osas que llegan a uno de los
cuatro nervios craneales, que son
los encargados de transm itir Ja
in fonnadn al cerebro.
Los rganos del gusto, que tienen por misin el percibir y enviar al cerebro el sabor de las cosas que intro
ducimos en la boca, se encuentran en los bulbos o botones gustativos, localizados en la lengua. Es sta un
rgano musculoso fijo por la base al suelo de la boca y con la punta hbre, de forma que puede realizar toda
clase de movimientos. La superficie de la lengua est cubierta por una mucosa que tiene una serie de salientes
denominados papilas linguales que son de diferentes formas, las bases de ests papilas tienen numerosas ter
minaciones nerviosas. Cuando una sustancia penetra en la boca es disuelta por la saliva produciendo una co
rriente nerviosa que nos produce la sensacin del gusto, la cual es transmitida al cerebro a travs de los nervios
466
i s f u n c i o n e s o r o f a c i a l e s y o f t a l m o l o g a
correspondientes. La lengua tiene otras utilidades como es ayudar en la masticacin e ingestin de los alimen
tos, y sobre todo en la articulacin de las palabras cuando hablamos (las consonantes principalmente).
rganos del sentido del gusto
Boca, orificio presente en la mayora de los animales, a

travs del cual se ingiere el alimento y se emiten sonidos
para comunicarse. La boca est formada por dos cavida
des: la cavidad bucal, entre los labios y mejillas y el frontal
de los dientes, y la cavidad oral, entre la parte interior de
los dientes y la faringe. Las glndulas salivares partidas
vierten en la cavidad bucal y las dems glndulas salivares
en la cavidad oral. El paladar de la cavidad oral es de hue
so, es duro en la parte frontal y fibroso y ms blando en la
parte posterior. El cielo de la boca termina por detrs, a la
altura de la faringe, en varios pliegues sueltos y membra
nosos.
Glndulas salivares
Paladar blando
Cavidad
nasa)
idad bucal
Lengua
Glndula sublingual
Glndula submandibular
Las glndulas que segregan saliva. La saliva es un lqui

do ligeramente alcalino que humedece la boca, ablanda la
comida y contribuye a realizar la digestin. Las glndulas
submaxilares son las ms grandes, estn localizadas debajo de la mandbula inferior y desembocan en el in
terior de la cavidad bucal; las glndulas sublinguales se encuentran debajo de la lengua, y las partidas estn
colocadas frente a cada odo. Las glndulas bucales tambin segregan saliva y estn en las mejillas, cerca de
la parte frontal de la boca.
La saliva de la glndula partida contiene enzimas llamadas amilasas, una de las cuales, conocida como
ptialina, participa en la digestin de los hidratos de carbono.
Las glndulas salivares de los seres humanos, en especial la partida, se ven afectadas por una enfermedad
infecciosa especfica, las llamadas paperas.
L a lengua
rgano musculoso de la boca, asiento principal del gusto y parte importante en la fonacin y en la mas
ticacin y deglucin de los alimentos. La lengua est cubierta por una membrana mucosa, y se extiende
desde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. La cara superior, los lados y la parte
anterior de la cara inferior son libres. El resto est unido a la cavidad bucal. Los msculos extrnsecos fijan
la lengua a distintos puntos externos y los msculos intrnsecos, que discurren de forma vertical, transversal
y longitudinal, permiten muchos y diversos movimientos.
La cara superior presenta pequeas excrecencias que proporcionan a la lengua una textura rugosa, son las
papilas gustativas y en ellas reside el sentido del gusto. El color de la lengua suele ser rosado, lo que indica
un buen estado de salud; cuando pierde color es sntoma de algn trastorno.
Como principal rgano del gusto, la lengua tiene papilas gustativas que contienen los receptores gustati
vos y se encuentran dispersas por toda su superficie. Los distintos receptores aparecen concentrados en de
terminadas zonas de la lengua; de esta manera, los sabores dulce y salado son detectados en la parte anterior
de la lengua; el cido o agrio en los lados, y el amargo en la parte posterior dorsal. En la masticacin, la len
gua empuja los alimentos contra los dientes; en la deglucin, lleva los alimentos hacia la faringe y ms tarde
' b ATADO
167
Inicia el esfago, cuando la presin que ejerce la lengua provoca el cierre de la trquea. Tambin contribuye,
junto con los labios, los dientes y el paladar duro, a la articulacin de palabras y sonidos.
Enfermedades del sentido del gusto

La prdida del sentido del gusto (ageusia) es un desorden quimiosensorial.
La capacidad disminuida para saborear sustancias dulces, agrias, amargas o saladas se denomina hipogeusia.
En otros desrdenes de los quimiosentidos, los olores, gustos o sabores pueden ser malinterpretados o
distorsionados, provocando que una persona detecte un olor o gusto desagradable procedente de algo que
normalmente es agradable al gusto o el olfato.
Las anormalidades del sentido del gusto y el olfato pueden acompaar o indicar la existencia de enferme
dades o condiciones tales como:
o
o
o
o
Obesidad
Diabetes
Hipertensin
Mala nutricin
Enfermedades degenerativas del sistema nervioso tales como:

La enfermedad de Parkinson
o La enfermedad de Alzheimer
Cules son las causas de los desrdenes del gusto?
Aunque algunas personas nacen con desrdenes quimiosensoriales, la mayora estn causados por lo si
guiente:
0
0
0
0
Enfermedad (por ejemplo, infeccin de las vas respiratorias altas, infeccin sinusal)
Lesin en la cabeza
Trastornos hormonales
Problemas odontolgicos
Exposicin a ciertos qumicos
Ciertos medicamentos
Exposicin a radioterapia para el cncer en la cabeza o cuello
Fisiologa de la succin y de la deglucin

Los trastornos de la deglucin pueden ocurrir en distintas etapas de la vida, aunque son ms frecuentes
en las etapas extremas: prematuros, neonatos y ancianos. La evolucin puede ser aguda, como en el caso de
una encefalitis, un T E C o un infarto cerebral, o progresiva, como en los pacientes con dao neurolgico. En
este tipo de trastorno es importante diferenciar dos conceptos, la alimentacin y la deglucin.
La alimentacin es el depsito de alimentos en la boca, con manipulacin de ellos en la cavidad oral,
previo al inicio de la deglucin; incluye la masticacin y la fase oral de la deglucin, cuando el bolo es em
pujado y avanzado hacia atrs con la lengua; involucra el movimiento de la lengua y la masticacin, hasta que
se inicia la fase deglutoria.
La deglucin es un acto ms complejo, que incluye al depsito de alimentos en la boca y las fases oral y
farngea de la deglucin, hasta que el bolo alimentario pasa al esfago, a travs de la unin cricofarngea.
Dentro de las estructuras anatmicas que participan en los mecanismos de la succin y de la deglucin,
las ms importantes son cuatro y estn muy imbricadas:
468
1. La primera de ellas es la cavidad oral, que est compuesta por la pared anterior, formada por los labi0s
y los dientes (24 transitorios y 32 definitivos).
2 . La pared posterosuperior, constituida en sus dos tercios anteriores por el paladar duro y en su tercio
posterior por la vula y el paladar blando, formado, a su vez, por cinco msculos.
3. El piso de la boca est formado por la lengua y los msculos milohioideos.
4. La pared posterior se comunica con la faringe.
Fisiologa de la deglucin
La fase preparatoria oral corresponde a toda la manipulacin de los alimentos en la boca. Esta fase y 1qs
patrones de movimiento del bolo, dependen de la consistencia del material, de la cantidad de bolo y de las
caractersticas propias de cada individuo en la manera de comer; es importante que se produzca un buen
cierre labial para que el mecanismo sea eficaz. Antes de que se produzca la deglucin, el bolo alimenticio es
bien cohesionado y se coloca entre la lengua y el paladar duro, previo a su propulsin hacia la faringe; parti
cipan tambin los dientes. Es un proceso cclico, en el cual los dientes trituran el alimento, lo envan hacia la
lengua y a su vez la lengua lo devuelve hacia la mandbula, para continuar el proceso de masticacin y de
homogenizacin del alimento con la saliva. Es importante la tensin y la contraccin de la musculatura bucal
para que se cierren estos surcos y evitar que los restos del alimento se queden en esas zonas. La laringe y la
faringe se encuentran en reposo; la va area est abierta y la respiracin nasal contina hasta que se inicia la
deglucin voluntaria.
La fase oral es voluntaria; en ella se efecta la propulsin del bolo hacia la faringe y se inicia cuando la
lengua moviliza el bolo; el movimiento es en sentido anteroposterior, con propulsin del bolo hacia la farin
ge. En el momento en que el bolo pasa la fauces anterior, termina la fase oral de la deglucin y se desenca
dena el reflejo de la deglucin, que es involuntario y ocurre en segundos.
La fase farngea es el reflejo de deglucin mismo, que se desencadena cuando el bolo alimenticio pasa la
fauces anterior y no se interrumpe hasta que acaba el proceso. Tiene dos componentes, una porcin sensiti
va y una porcin motora; la porcin sensitiva viaja a travs de los nervios glosofarngeo, vago y espinal (IX,
X y XI) hacia el centro de la deglucin, que se encuentra en la porcin reticular del tronco cerebral, mientras
que la porcin motora viaja a travs del glosofarngeo y del nervio vago (IX y X). En el ser humano, la de
glucin slo se produce con los alimentos y la saliva y debe existir un inicio voluntario de ella.
Existen mecanismos de seguridad que evitan que el alimento sea aspirado hacia la va area:
Uno de ellos es la elevacin y retraccin del velo, que forma un sello y evita la entrada del material
hacia las fosas nasales;
Por otra parte, se inicia el peristaltismo farngeo para recoger el bolo al pasar las fauces (arco anterior) y
propulsarlo hacia la faringe, al esfnter cricofarngeo, mediante la accin de los msculos constrictores farngeos.
Otro mecanismo es la elevacin y cierre de la laringe en tres niveles de esfnteres: epiglotis y pliegues
ariepiglticos, cuerdas vocales falsas y cuerdas verdaderas, para evitar el paso del material hacia la va area.
0 Finalmente, la relajacin del esfnter cricofarngeo permite el paso del bolo desde la faringe hacia el
esfago.
La fase esofgica corresponde al avance peristltico del bolo por el esfago, en todo su trayecto. Es la
fase ms larga; dura entre 8 y 20 segundos y en ella contina la onda peristltica que se form en la faringe
y que transcurre a todo el largo del esfago.
D E G L U C I N E N LA INFANCIA
La deglucin se inicia en el feto con la succin del pulgar y la ingesta del lquido amnitico; a las 13 se
manas de gestacin existen movimientos bucales de succin y la coordinacin de sta se produce entre las 32
y 36 semanas. Existen diferencias en los patrones de la deglucin con los adultos:
La laringe del nio est ms alta y va descendiendo a medida que crece, lo que hace que el espacio
entre los tractos respiratorio y digestivo sea mayor en los lactantes y el proceso sea ms seguro en stos,
durante los primeros meses.
T ra tad o
i n t e g r a l d e o s t i '.o p a i
fa
W)
p e d i t r ic a
o La succin es ms eficaz en los lactantes, porque est ms desarrollado el msculo buccinador y la bola
adiposa de Bichat.
o Adems, debido a que la cavidad es ms pequea y hermtica se generara una presin mayor; al alar
garse el cuello, con los aos, se va perdiendo este mecanismo.
o El tamao de la cavidad oral es proporcionalmente menor y est ocupado en su mayora por la lengua,
que tambin tiene una posicin ms anterior.
o Durante el proceso de la deglucin farngea, la pared posterior de la faringe tiene un movimiento ms
hncia anterior y, por otro lado, cuando se produce la deglucin la laringe no se eleva tanto, porque est ms
alta y la faringe tambin es ms corta.
o Disfagia orofarngea
La etiopatogenia de la disfagia puede

radicar en todos los lugares involucra
dos en la deglucin desencadenada por
el estmulo nervioso; puede ser a nivel
del sistema nervioso central, del sistema
nervioso perifrico, a nivel muscular,
respiratorio, cardiovascular, digestivo o
psicolgico.
Lo importante es saber que existen
disfagias orofarngeas agudas y crnicas;
el primer caso ocurre, por ejemplo, en
nios con infeccin respiratoria aguda
(otitis o sinusitis), en los cuales es posi
ble encontrar un trastorno de la deglu
cin, pero que es transitorio. Estos tras
tornos agudos deben ser diferenciados
de los crnicos, que a su vez pueden ser
estticos, es decir, no progresan en el
tiempo, o progresivos; stos carecen de
tratamiento adecuado.
Agudas
SNC
EIH, HIC, infarto,

trauma, infecciones,
kemicterus
Asta anterior
Crnicas
P.C., Amold Chiari,
tumores
intracraneanos,
encefalopata post
ictericia
Atrofia espinal
infantil
SNP
Polirradiculopata
aguda inflamatoria
Polineuropatas
Neuromuscular
Hipermagnesemia
Miastenias graves
Muscular
Poliomielitis,
dermatomiositis
M. congnitas,
metabcas, distro.
musculares,
Duchenne
Respiratorio
Otitis. Sinusitis.
AdenoidMs
DBP. anomalas
estructurales va
area superior
Cardiovascular
ICC, C. Congnitas
C. Congnita
progresiva
Dentro de las anomalas estructura

Gastrointestinal
RGE, esofagitis
les, algunas son muy evidentes, como el
Psicolgicas
Desrdenes de la
labio leporino, la macroglosia y el
interaccin
cuidadorPierre Robin, mientras que otras ano
hijo
malas, como la del caso clnico que se
presenta, pasan ms inadvertidas (laringomalacia, quistes larngeos, estenosis subgltica), porque no se ven a simple vista.
Anatoma sea
Las estructuras seas principales de la cavidad oral son la mandbula, los huesos maxilares y los palati
nos. Los maxilares y los palatinos forman parte del viscerocrneo y, como tales su crecimiento y desarrollo
continan hasta la adolescencia. Este proceso est bajo la influencia gentica, lo mismo que bajo la in
fluencia de factores epigenticos* entre las cules las funciones orofaciales juegan un papel esencial. De
hecho, el largo perodo del desarrollo de estos huesos predispone de numerosas ocasiones para la instala
cin de disfunciones.
* La epigentica (del griego epi, en o sobre) hace referencia, en un sentido amplio, al estudio de todos aquellos facto
res no genticos que intervienen en la determinacin de la ontogenia. E l trminofu e acuado por C. H. Waddington
en 1953 para referirse a l estudio de las mteracciones entre genes y entorno que producen los organismos.
470
Varios huesos del crneo definen la cavidad oral. Los maxilares son los primeros en los que se piensa; con
la mandbula, son los huesos ms grasos de la cara. Por lo tanto, todas las piezas que constituyen el esquela
to de la cavidad oral deben ser tomados en consideracin.

Hay que observar todas las relaciones entre la cabeza y el resto del cuerpo. La cabeza debe estar centrada
encima de la columna. Valorar las tensiones de la musculatura cervical posterior, lateral y anterior (submandibular). Hay que dividir el viscerocrneo en tres partes: frontal, nasal y bucal. Observar la relacin y la ar
mona entre las tres zonas. En el recin nacido, las dos partes inferiores son proporcionalmente ms peque- .
as que en los nios ms grandes, adolescentes o adultos, porque los senos paranasales todava no estn de- !
sarrollados y los dientes todava no han salido.
Observar la lnea media de la cara, la sutura metpica, la nariz y la snfisis mentoniana. Estos elementos
deben estar alineados.
Observar las expresiones faciales y las funciones orofaciales, como la respiracin, la succin (en los bebs)
y la deglucin. Evaluar la coordinacin entre la musculatura orofacial y la musculatura lingual, y el ttmo de
la succin si el paciente es un beb. Valorar la presencia de una protrusin lingual o de una succin de la i
lengua o del labio. Evaluar la holgura cuando se produce la deglucin y valorar si existen contracturas mus
culares parasitando esta funcin. Si el nio es bastante grande, pedirle que describa el emplazamiento de la
punta de la lengua durante la deglucin, que normalmente debe contactar con el paladar detrs de los inci
sivos superiores.
Observar la respiracin en reposo. La permeabilidad nasal y el flujo areo pueden ser fcilmente evalados colocando fibras de algodn sobre cada fosa nasal y observando el movimiento durante cada espira
cin.
Observar los maxilares, y comparar su tamao y forma. En la rotacin externa, el maxilar aparece ms
ancho, mientras que durante la rotacin interna aparece ms estrecho.
Observar la posicin de la mandbula. Valorar su relacin con el maxilar, ver si est centrado. Observar la ;
situacin de la mandbula, que generalmente en el recin nacido es retrogntica.
En el beb, una postura con la boca abierta con protrusin de la lengua puede ser observado en asociacin
con una disfuncin de la base craneal, de la mandbula y/o del hueso hioides. En los nios ms grandes, ob
servar la esfera bucal y los labios, valorando la simetra y la tonicidad. El labio superior es el reflejo del maxi
lar, mientras que el labio inferior es el reflejo de la mandbula. Evaluar la capacidad del nio de cerrar los
labios unindolos mediante un contacto flexible. No se debe presentar ninguna tensin, en particular en los
msculos orbiculares de la boca y mentn, ni ninguna protrusin o retraccin de los labios.
Comparar la profundidad de la hendidura nasolabial. Un aumento de la profundidad est asociado a la
rotacin externa del maxilar ipsilateral y/o del hueso cigomtico, mientras que una disminucin est asocia
do a la rotacin interna de estos huesos.
Evaluar la posicin y la funcin de la lengua. Comprobar la presencia de un frenillo lingual o labial im
portante y, si el nio es bastante grande para abrir voluntariamente la boca, mirar la posicin espontnea de
la lengua en la cavidad oral. Esta deber estar situada en la arcada mandibular no debiendo recubrir los dien
tes. Si es posible, jpedir al nio sacar la lengua, e investigar la presencia de impresiones dentales sobre los
lados de la lengua, unilateralmente o bilateralmente, indicando esto una malposicin lingual y/o un defecto
de alineamiento dental. Con la lengua sacada, valorar su desviacin eventual; evaluar su movilidad solicitan
do desplazamientos a derecha e izquierda, hacia arriba y hacia abajo. Anotar que una posicin disfuncional
est a menudo acompaada de una modificacin de la tonicidad labial.
Observar los dientes en cuanto a su posicin, reas de desgaste, y segn la edad del nio, la progresin de
desarrollo dental. Observar el engranaje de los dientes y su oclusin. Normalmente, las lneas interincisivas
T ratad o
171
superior e inferior deben estar alineadas. Los incisivos superiores recubren ligeramente a los incisivos infe
riores, y los molares superiores reposan sobre los molares inferiores. Notar los defectos de alineacin o toda
versin excesiva. Investigar la presencia de obstruccin dental; una simetra puede ser asociada a un esquema
,le extensin-rotacin interna craneal del lado de la obstruccin. Notar la asociacin posible con una altera
cin de la respiracin nasal ipsilateral y/o una masticacin disfuncional.
Observar la forma y la simetra del paladar. Un paladar bajo y plano, con una tendencia a la vestibuloversin dental, est asociado a la rotacin externa. Inversamente, un paladar alto y en ojiva con una tendencia a
la versin palatina est asociado a la rotacin interna.
Observar la mandbula. A travs de las mejillas, deben parecer equilibradas. Si este no es el caso, determi
nar si se trata de una asimetra de posicin o de talla y de forma. La asimetra posicional est asociada a una
simetra de los huesos temporales. La rotacin externa de los temporales entraa un desplazamiento poste
rior de la fosa mandibular, y la rotacin interna un desplazamiento anterior. El mentn est desplazado del
lado de la rotacin externa de los huesos temporales.
Si existe una asimetra de la talla y de la forma mandibular, hay que investigar las causas potenciales. La
asimetra estructural puede resultar de una disfncin intrasea mandibular, de un defecto de la articulacin
dental, o de una disfuncin orofacial asimtrica, siendo esto visible con la masticacin unilateral.
Definir si existe una concordancia entre las observaciones orofaciales faciales y los esquemas craneales. Si
existe, un enfoque osteoptico puede estar indicado, con el diagnstico correcto de las disfunciones locahza
das y su posterior tratamiento. Tratando los problemas orofaciales, no hay que olvidarse de verificar y de
tratar las disfunciones somticas presentes a distancia, frecuentemente en la base craneal, en la unin craneocervical y la regin torcica superior.
Cuanto antes comience el tratamiento osteoptico, mejores son los resultados logrados. La respuesta a los
tratamientos odontolgicos pueden ser facilitados si se combinan con los tratamientos osteopticos.
Repercusiones lesinales de las lesiones de la SEB en la oclusin dental

1. SEB E N F L E X IO N
Derecha
Izquierda
a
i
a
aa
Vista craneal
Vista frontal
.Maxilar
472
A nterior
Cuadrantes
derechos
Posterior
Los cuadrantes anteriores influyen sobre:

El frontal, los huesos anteriores del crneo y los huesos de la cara.
Etmoides: flexin-rotacin externa

Vmer: flexin
Frontal: rotacin externa
Palatinos: rotacin externa
Nasales: rotacin externa
Malar: rotacin externa (eversin)
Maxilares: rotacin externa (paladar plano)
Los cuadrantes posteriores influyen sobre:

Los huesos temporal, parietal, la mandbula y el sacro
Temporales: rotacin externa

Parietales: rotacin externa
Mandbula: rotacin externa
Sacro: flexin
:
|
*
Posibles causas de la lesin en flexin de la SEB

Suelen ser de tipo adaptativo, compensatorio o visceral, o bien debidas a otros trastornos
Traumatismos durante el parto, (fuerza generada por el pubis de la madre sobre el occipital).
Trastorno del funcionamiento de las glndulas: hiperfuncin de las glndulas suprarrenales o tiroides,
lo cual produce un aumento de la rotacin externa del sistema craneosacro.
Hidrocefalia
Hipertona del msculo coccgeo (fijacin del sacro en flexin)
Sntomas ms comunes de la lesin en flexin de la SEB
El paciente se queja generalmente de pequeas molestias. Los siguientes sntomas aparecen de forma
aislada:
-
Cefaleas sordas de poca intensidad

Trastornos endocrinos, p. ej., del tiroides
Hipermetropa (el dimetro anteroposterior del globo ocular se acorta)
Sinusitis, rinitis
Alergia enmascarada
Debilidad del suelo de la pelvis y la regin lumbosacra
Suelen ser personas extrovertidas, muy comunicativas. En determinadas circunstancias, todo su cuer
po se encuentra en rotacin externa y su marcha tiene una cierta tendencia a girar hacia fuera.
T ratad o
in t e g r a l d e o s t e o p a t a p k u i t h ic a
2. SEB EN EXT EN SI N
D erecha
Izquierda
^Maxilar
-M andbula
Vista craneal
Anterior
Cuadrantes
derechos

El esfenoides, el frontal, los huesos anteriores del crneo y los huesos de la cara.
Etmoides: extensin-rotacin interna

Vmer: extensin
Frontal: rotacin interna
Palatinos: rotacin interna
Nasales: rotacin interna
Malar: rotacin interna (inversin)
Maxilares: rotacin interna (paladar en ojiva)
474

Los huesos occipital, temporal, parietal, la mandbula y el sacro
Temporales: rotacin interna

Parietales: rotacin interna
Mandbula: rotacin interna
Sacro: extensin
Posibles causas
Suelen ser de tipo adaptativo, compensatorio o visceral, o bien debidas a otros trastornos
Traumatismos durante el parto o por condiciones intrauterinas
Trastorno de las glndulas, sobre todo de la hipfisis.
La tienda del cerebelo estira hacia abajo de la hipfisis y del tallo pituitario durante la extensin, mientras
que relaja su tensin durante la flexin. Cuando un elemento fibroso tira constantemente del hueso, provo
ca una fijacin clcica al nivel de la insercin y poco a poco en su estructura. La calcificacin ligamentaria no
es un desorden clcico, sino el resultado de una modificacin del papel jugado por este plano ligamentario.
Para evitar esta evolucin es indispensable la movilidad del crneo, en particular del esfenoides, y de las tc
nicas descritas en el protocolo de las membranas que influyen sobre la tienda del cerebelo.
Microencefalia
Sntomas ms comunes
Cefaleas graves o ataques de migraa

Asma y sinusitis
Miopa (dimetro anteroposterior de la cavidad ocular aumentado)
Tendencia a los cambios del estado de nimo
Carcter solitario
Personas obsesivas
En algunas circunstancias, todo el cuerpo se encuentra en rotacin interna con una marcha girada
hacia dentro.
3. SEB EN TO RSIO N D ERECH A

M axilar
r
RI
Izda.
Deba.
Desvio a la derecha
Izda.
Dcha.
Desvo a la izquierda
Vista frontal
T ra tado
475
] A O C LU SI N CRUZADA
Cuando las tensiones ejercidas sobre los huesos temporales son cruzadas, como en las torsiones de la SEB,
con influencia en rotacin posterior de un lado y anterior del otro, se va a generar una oclusin cruzada.
Un cndilo de la ATM recibe un empuje hacia adelante (del lado del temporal en rotacin interna y pos
terioridad), y una traccin hacia atrs (del lado del temporal en rotacin externa y anterioridad). Esto pro
duce una tendencia a desviarse hacia el lado en rotacin externa.
El maxilar se posiciona en rotacin externa del lado del ala mayor alta y en rotacin interna del lado del
ala mayor baja, con una tendencia a desviarse hacia el lado en rotacin externa.
Anterior
Cuadrantes
derechos
Posterior

El esfenoides, frontal, los huesos anteriores del crneo y los huesos de la cara.
Esfenoides en la derecha: flexin - rotacin externa

Esfenoides en la izquierda: extensin - rotacin interna
Etmoides derecho: flexin-rotacin externa
Etmoides izquierdo: extensin-rotacin interna
Vmer: se inclina con el conjunto de la esfera anterior del crneo
Frontal derecho: rotacin externa
Frontal izquierdo: rotacin interna
Palatino derecho: rotacin externa
Palatino izquierdo: rotacin interna
Nasal derecho: rotacin externa
Nasal izquierdo: rotacin interna
Malar derecho: rotacin externa (eversin)
Malar izquierdo: rotacin interna (inversin)
Maxilar superior derecho: rotacin externa (paladar plano)
Maxilar superior izquierdo: rotacin interna (paladar en ojiva)

Occipital en la derecha: extensin - rotacin interna

Occipital en la izquierda: flexin - rotacin externa
Temporal derecho: rotacin interna
Temporal izquierdo: rotacin externa
Parietal derecho: rotacin interna
476
Parietal izquierdo: rotacin externa

Mandbula derecha: rotacin interna
Mandbula izquierda: rotacin externa
Mentn hacia la izquierda
Sacro: izquierdo - izquierdo
Posibles causas
Generalmente adaptativas, compensatorias en casos de disfuncin de las cadenas miofasciales, visce
rales, etc.
Rara vez de origen traumtico primario
Sntomas ms comunes
Cefaleas bastante intensas

Sndromes dolorosos del sistema musculosqueltico
Escohosis
Trastornos endocrinos
Problemas oculares
Sinusitis, alergias
Liastenia (prdida de fuerza de los msculos lisos)
Sensacin de abatimiento
Trastornos del equihbrio
4. SEB E N TO RSI N IZQ UIERD A
Maxilar
Izda.
Dcha.
Mandbula
Izda.
Desvo a la derecha
Vista frontal
D cha
T ratado
-1 7 7
Cuadrantes
derechos
Posterior
El esfenoides, frontal, los huesos anteriores del

crneo y los huesos de la cara.
Los huesos occipital, temporal, parietal, la

mandbula y el sacro
Esfenoides en la derecha: extensin - rotacin

interna
Esfenoides en la izquierda: flexin - rotacin
externa
Etmoides derecho: extensin-rotacin in
terna
Etmoides izquierdo: flexin-rotacin externa
Vmer: se inclina con el conjunto de la esfera
anterior del crneo
Frontal derecho: rotacin interna
Frontal izquierdo: rotacin externa
Palatino derecho: rotacin interna
Palatino izquierdo:j-otacin externa
Nasal derecho: rotacin interna
Nasal izquierdo: rotacin externa
Malar derecho: rotacin interna (inversin)
Malar izquierdo: rotacin externa (eversin)
Maxilar superior derecho: rotacin interna
(paladar en ojiva).
Maxilar superior izquierdo: rotacin externa
(paladar plano).
Occipital en la derecha: flexin - rotacin ex

terna
Occipital en la izquierda: extensin - rotacin
interna
Temporal derecho: rotacin externa
Temporal izquierdo: rotacin interna
Parietal derecho: rotacin externa
Parietal izquierdo: rotacin interna
Mandbula derecha: rotacin externa
Mandbula izquierda: rotacin interna
Mentn hacia la derecha
Sacro: derecho - derecho
Posibles causas y sntomas ms comunes

Ver pgina 476.
478
i s f u n c i o n e s o r o f a c i a i .e s y o f t a l m o l o g a
5. SE B E N F L E X I N LA TERA L R O TA C IO N D ER EC H A
M axilar
RI
RE
Izda.
Dcha.
Mandbula
RE
Izda.
RI
D cha.
LA APERTURA C IER R E D E LAS ARCADAS DENTALES

Del lado en apertura (cuadrantes en flexin-rotacin externa), las arcadas dentales evolucionan en el mis
mo sentido: presentan una anchura mayor y un dimetro anteroposterior ms corto.
Del lado en cierre (cuadrantes en extensin-rotacin interna), las arcadas dentales evolucionan en el mis
mo sentido: se presentan ms estrechas y con un dimetro anteroposterior ms largo.
El resultado de esta disociacin izquierda-derecha es una oclusin inclinada pero armoniosa. El trata
miento no es especficamente oclusal, sino global.
Anterior
T ratado
479

Esfenoides en la derecha: extensin

Esfenoides en la izquierda: flexin
Etmoides en la derecha: extensin-rotacin interna
Etmoides en la izquierda: flexin-rotacin externa
Frontal en la derecha: rotacin interna
Frontal en la izquierda: rotacin externa
Palatino derecho: rotacin interna
Palatino izquierdo: rotacin externa
Nasal derecho: rotacin interna
Nasal izquierdo: rotacin externa
Malar derecho: rotacin interna (inversin)
Malar izquierdo: rotacin externa (eversin)
Maxilar superior derecho: rotacin interna (paladar en ojiva)
Maxilar superior izquierdo: rotacin externa (paladar plano)

- Occipital derecho: extensin - rotacin interna
Occipital izquierdo: flexin - rotacin externa
Temporal derecho: rotacin interna
Temporal izquierdo: rotacin externa
Parietal derecho: rotacin interna
Parietal izquierdo: rotacin externa
- Mandbula en la derecha: rotacin interna
Mandbula en la izquierda: rotacin externa
Mentn: desviado hacia la izquierda
Sacro: izquierdo - izquierdo
Posibles causas
Generalmente adaptativas, compensatorias en casos de disfuncin de las cadenas miofasciales, viscer
ales, etc.
Rara vez de origen traumtico primario
Sntomas ms comunes
Cefaleas bastante intensas

Sndromes dolorosos del sistema musculosqueltico
Escoliosis
Trastornos endocrinos
Problemas oculares, con fatiga ocular, principalmente del lado convexo (RI)
Sinusitis, alergias
Liastenia (prdida de fuerza de los msculos lisos)
Sensacin de abatimiento
Trastornos del equilibrio
Trastornos para masticar y disfunciones de la articulacin temporomandibular
Hipermovilidad de la 1 a a la 3a vrtebra cervical
Ligeros trastornos psquicos
D E F U N C IO N E S OROFACIALES Y OFTALMOLOGA
480
6. SEB E N F L E X IO N LA TERA L R O TA C IO N IZQ U IER D A

M axilar
Desvo a la derecha
Mandbula
RI
Desvo a la derecha
Izda
RE
Dcha
Cuadrantes
derechos
Posterior

Esfenoides en la derecha: flexin

Esfenoides en la izquierda: extensin
Etmoides en la derecha: flexin-rotacin externa
Etmoides en la izquierda: extensin-rotacin interna
Frontal en la derecha: rotacin externa
T ratad o
481
Frontal en la izquierda: rotacin interna

Palatino derecho: rotacin externa
Palatino izquierdo: rotacin interna
Nasal derecho: rotacin externa
Nasal izquierdo: rotacin interna
Malar derecho: rotacin extema (eversin)
Malar izquierdo: rotacin interna (inversin)
Maxilar superior derecho: rotacin externa (paladar plano)
Maxilar superior izquierdo: rotacin interna (paladar en ojiva)
Occipital derecho: flexin - rotacin externa

Occipital izquierdo: extensin - rotacin interna
Temporal derecho: rotacin externa
Temporal izquierdo: rotacin interna
Parietal derecho: rotacin externa
Parietal izquierdo: rotacin interna
Mandbula en la derecha: rotacin externa
Mandbula en la izquierda: rotacin interna
Mentn: desviado hacia la derecha
Sacro: derecho - derecho
Posibles causas y sntomas ms comunes

Ver pgina 479.
El maxilar inferior sobresale con respecto a la mandbula (prognatismo), produciendo una desalineacin
entre ambos maxilares lo que puede causar a su vez dificultad para hablar, morder o masticar.
482
Maxilar
Vista frontal
Anterior

Esfenoides: flexin
Etmoides en la derecha: rotacin externa
Vmer: flexin
Frontal: rotacin externa
Palatino: rotacin externa
Nasales: rotacin externa
Malar: rotacin externa (eversin)
Maxilar superior: rotacin externa (paladar plano)
ra ta d o in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t r ic a
483

Occipital: extensin
Temporal: rotacin interna
Parietal: rotacin interna
Mandbula: rotacin interna
Mentn: estrecho y alargado
Sacro: extensin
posibles causas
Son consecuencia de la exposicin a una fuerza traumtica, con la correspondiente sintomatologa
grave.
Fuerza que ha actuado desde la parte superior sobre la porcin basilar del occipital.
Fuerza ejercida desde la parte posterior sobre el occipital.
Trastornos viscerales, p. ej. de la laringe.
Sntomas ms comunes
La sintomatologa del strain vertical-esfenoides alto es ms grave que en los casos de las disfunciones
anteriormente comentadas. Conduce con mayor frecuencia hacia una incapacidad laboral, as como a otras
disfunciones. Los sntomas ms comunes son:
Trastornos endocrinos.
Problemas de masticacin y disfunciones de la articulacin temporomandibular.
Trastornos de la visin, con tendencia a la miopa.
Cefaleas y migraas recidivantes y muy severas.
Estados depresivos o esquizoides.
Desorden de la personalidad
Problemas de aprendizaje
Trastornos de la audicin (hueso temporal en rotacin interna).
EL PRO GN A TISM O
El prognatismo consiste en una deformacin de la mandbula por el cual sta sobresale del plano de la
cara. Las tensiones en rotacin posterior ejercidas en ambos lados de los temporales producen un empuje
hacia adelante al nivel de la ATM, con la consiguiente propulsin del hueso maxilar.
Las disfunciones osteopticas que pueden producir el prognatismo son varias:
Punto fijo a las cadenas anteriores de flexin-visceral
Problemas ORL
Alteraciones en la colocacin de la lengua
Alteraciones en la posicin del hueso hioides
Problemas en la regin toracoabdominal
SEB en strain vertical, esfenoides alto
En la mayora de todos estos casos, la propulsin de la mandbula no es ms que la compensacin reque
rida.
El prognatismo puede asociarse a una reanudacin del crecimiento mandibular. No obstante, cualquier
paciente que presente problemas en la deglucin y/o respiracin presentara una tendencia a abrir la encru
cijada aerodigestiva con extensin de la nuca y la lengua baja, que empuja la mandbula.
484
i s y u n c i o n e s o r o f a c i a l e s y o f t a l m o l o g a
8. SE B E N ST R A IN V ER TIC A L, E SFE N O ID E S BAJO

M axilar
Mandbula
El maxilar sobresale con respecto a la mandbula (retrognatia), produciendo una desalineacin entre am
bos maxilares lo que puede causar a su vez dificultad para hablar, morder o masticar. Este tipo de mandbulas
se suelen asociar con problemas como los ronquidos y la apnea del sueo.
A nterior
T katado
i n t e g r a l d e o s t e o p a i a p k i h t i i i c a

Esfenoides: extensin
Etmoides: rotacin interna
Vmer: extensin
Frontal: rotacin interna
Palatino: rotacin interna
Nasales: rotacin interna
Malar: rotacin interna (inversin)
Maxilar superior: rotacin interna (paladar en ojiva)

Occipital: flexin
Temporal: rotacin externa
Parietal: rotacin externa
Mandbula: rotacin externa
Mentn: ancho y corto
Sacro: flexin
Posibles causas
Son consecuencia de la exposicin a una fuerza traumtica, con la correspondiente sintomatologa grave.
Fuerza ejercida desde delante sobre el hueso frontal.
Fuerza ejercida desde arriba sobre la base del esfenoides.
Trastornos del desarrollo embrionario de la lengua.
Trastornos viscerales
Cada sobre la pelvis o los talones
Sntomas ms comunes
La sintomatologa del strain vertical-esfenoides alto es ms grave que en los casos de las disfunciones
anteriormente comentadas. Conduce con mayor frecuencia hacia una incapacidad laboral, as como a otras
disfunciones. Los sntomas ms comunes son:
Trastornos endocrinos.
Problemas de masticacin y disfunciones de la articulacin temporomandibular.
Trastornos de la visin, con tendencia a la hipermetropa.
Cefaleas y migraas recidivantes y muy severas.
Estados depresivos o esquizoides.
Desorden de la personalidad.
- Problemas de aprendizaje.
Sinusitis, rinitis y alergias, debido al esfenoides en extensin.
486
D E F U N C IO N E S OROFACIALES Y OFTALMOLOGIA
M aloclusin y disfunciones orofaciales

El desarrollo dentario comienza al 3er mes de vida intrauterina, y finaliza aproximadamente a la edad de
25 aos. Durante este periodo, se producen importantes acontecimientos oclusales, fuentes potenciales de
tensin para las estructuras orofaciales. Para comprender la evolucin del mecanismo oclusal, es primordial
comenzar por el beb, y seguir la erupcin y el desarrollo de los dientes y de las arcadas dentales.
Durante los primeros meses, la ausencia de dientes permite una libertad total en el desplazamiento de
la mandbula, y el beb puede experimentar y descubrir los objetos que le rodean y que se puede meter en
la boca. Los incisivos centrales inferiores son normalmente los primeros en aparecer entre el 6o y el 8"
mes. Cuando los incisivos dentales superiores salen, la primera relacin oclusal se est creando, asociado
a nuevas limitaciones para la movilidad mandibular. Los incisivos laterales superiores e inferiores han sa
lido casi completamente sobre los 14 meses, periodo de aparicin de los primeros molares. Justo a la fina
lizacin del segundo ao, los incisivos centrales y laterales, y los primeros molares se articulan, los caninos
ya han salido, y los segundos molares aparecen. A los 2 aos, los 20 dientes de leche estn presentes, con
una oclusin entre los incisivos, los caninos y los primeros molares. Al mismo tiempo, las funciones orofacilaes del nio se desarrollan, y su comida es ms bien slida. El hbito de meterse todo tipo de objetos
en la boca contina hasta los 3 aos. Muchas teoras tienden a explicar este tipo de comportamiento, des
pus de la necesidad de explorar el entorno, justo a la exposicin proactiva del tubo digestivo a los antgenos ambientales. Cualquiera que sea la razn, este hbito contribuye eficzmente a la abrasin dental,
eliminando de esta manera todo contacto oclusal disfuncional y facilitando la adaptacin funcional. El
desgaste de las superficies oclusales permite el desarrollo de una propiocepcin satisfactoria y la puesta en
marcha de movimientos mandibulares funcionales. La alimentacin slida juega un papel esencial en esta
fase para el desarrollo de los movimientos de lateralidad. En cambio, todo defecto en los contactos oclusales resultan en movimientos mandibulares disfuncionales que favorecen las anomalas en el crecimiento
mandibular y maxilar. Adems, la puesta en marcha de una masticacin unilateral alterna es siempre ms
difcil.
Edad en la
que salen los
dientes en
meses
D ie n te s d e le c h e
Dientes superiores
-4. T
f " " r
---- --Incisivo central

Incisivo lateral
^7A>''~'Colmillo (cspide)
Edad en la que se
caen los
dientes en anos
11
18
M-*"-Primer m olar primario
10
.f-Segundo molar primari
10
26
Segundo molar primario
26
P rim er m olar primario
10
15
Colmillo (cspide)
18
Incisivo latera]
Incisivo central
Los dientes se desarrollan en los alveolos del hueso alveolar del maxilar y de la mandbula. Son fijados en
los alveolos seos por el periodontio, lo que les sujeta slidamente. Es tambin el lugar de la inervacin pa
redn tal, de una gran importancia en el desarrollo y el control en la prctica orofacial. Los datos p r o p io c e p tivos provienen del ligamento parodontal en asociacin con la propiocepcin de la ATM y de las e str u c tu ra s
miofasciales vecinas que informan constantemente al sistema nervioso central. Esto permite tambin adap
tarse bien a los desafos de la masticacin y a la de la mecnica postural global.
T ra tado
Incisivo__
central ___
Caninc
j
r-<
,'77E*J
Segunda f
,v ..
premolar |fy Segundo'^' 1
molar
Segundo fT \
molaj: ' JZJ
23 Segundo \
premolarV , <<;
1^ Canin
p e d i a i h u :a
-1X7
Incisivo
lateral
Edad en la que salen los dientes en aos
r \ ^Primer
;>p\' ^ premolar
i *%.-/\
) 'Primer molar
1........................................ 7
2...................................... 8
3........................................... 11
4........................................... 10
5........................................... 11
6
.Tercer molar
.Tercer molar
16
'Primer molar 14
rimer premolar 1
Încisivo lateral
10
aos
7........................................... 12
8 y 16 ............................... 17 a 21
9........................................... 6
10 .........................................7
11............................... 10
12.........................................10
13 .........................................11
14 .........................................6
1 5.........................................11
Incisivo centra
Los dientes de leche son pequeos, con una

capa de esmalte muy fina, lo que permite un des
'Esmalte
gaste rpido. Inversamente, los dientes permanen
tes son el tejido ms duro de todo el cuerpo. Cada
Coronauno de ellos consiste en una corona y una raz uni
Dentina
dos por el cuello. La dentina constituye una gran
parte del diente, con una cavidad central conte
-Pulpa
niendo la pulpa dental. El lado del diente en con
tacto con los labios y las mejillas es la parte vesti
bular, y el lado del diente en contacto con la lengua
- Cemento
es la parte lingual. Cuando se acercan las mand
Raz
Membrana
bulas, los dientes se articulan entre ellos mediante
periodontal
un punto de contacto, y las superficies oclusales de
las dos arcadas dentales determinan el plano ocluNervio y
sal. La oclusin dental es definida segn la posi
'suministro
cin respectiva de los dientes. Lo ideal, cuando los
sanguneo
dientes estn en contacto, es que los dientes supe
riores recubran a los inferiores, y cada diente est
en contacto con dos dientes de la arcada opuesta,
salvo para los incisivos inferiores y el ltimo molar superior. En este caso, la mandbula est en una relacin
centrada con relacin a los maxilares.
Habitualmente, los bebs presentan una posicin mandibular retrusiva. Con la salida de los primeros
dientes, la relacin tiende a presentar una protrusin horizontal de los incisivos superiores en relacin a los
incisivos inferiores.
Durante la erupcin de los dientes de leche durante el primer ao de vida, las modificaciones de las es
tructuras orofaciales seas y miofasciales proporcionan normalmente bastante espacio para la erupcin den
tal. Tpicamente, aproximadamente a los 6 aos, existe una oclusin entre todos los dientes de leche que ya
da una buena idea del modelo oclusal de los futuros dientes permanentes. A esta edad, normalmente la protrusin horizontal est solucionada, siendo nicamente esto posible si la mandbula puede deslizarse ligera
mente hacia adelante. Esta secuencia necesita una alternancia en la masticacin de los alimentos slidos
encontrada nicamente en un rgimen equilibrado.
488
Clasificacin de las maloclusiones en el concepto odontolgico

Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusin normal. Una maIposicjn
dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin anormal. La malposicin dentaria conlle
va que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y p0r
tanto es causa de maloclusin dentaria.
Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: dentarias, esquelticas, funcionales y mixtas.
Hoy, gracias a los estudios cefalomtricos podemos saber el tipo de maloclusin con exactitud como veremos
ms adelante.
El origen de las maloclusiones dentarias es la malposicin de los dientes, siendo normales las bases seas
(maxilar superior y mandbula).
En las maloclusiones seas el defecto est en las bases seas. Pueden ser debidas a falta o exceso de creci
miento de los maxilares y a una malposicin del macizo craneofacial.
Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteracin en la dinmica mandibular por
alteraciones musculares que conduce a una oclusin dentaria anormal.
La OCLUSION DENTARIA normal tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos.
Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. En posicin de maxima intercuspidacin (PIM), que es cuando las piezas dentarias tienen los mximos contactos dentarios en posicin de cierre,
cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los lti
mos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista.
Debido al mayor tamao de los incisivos superiores, stos resaltan sobre los inferiores cuando ocluyen
con ellos. Adems, todas las piezas superiores estn ms distalizadas que las inferiores. Por ejemplo, el cani
no superior est ms atras que el inferior y articula en PIM con el canino inferior y con el primer premolar
inferior.
Oclusin normal. Vemos la articulacin de una pieza con sus antagonistas, excepto los centrales inferiores y los ltimos molares
superiores.
En esta oclusin, que podemos considerar normal, vemos que la articulacin de los primeros m o la re s
permanentes tienen unas caractersticas que ANGLE consider primordial para clasificar las diferentes ma
loclusiones.
ANGLE, a finales del siglo IXX, describi las diferentes maloclusiones basndose en la relacin del 1
molar superior permanente con el I o molar inferior permanente. Consider la posicin de los primeros mo
lares permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial. Por muchos estudios cefa
lomtricos que se realizan y por muchos programas informticos que existan en el mercado, hoy en da an
se utiliza la clasificacin de ANGLE, a pesar que sabemos que tiene sus limitaciones ya que ANGLE no tuvo
en cuenta las relaciones transversales ni verticales, ni las anomalas de las bases seas.
T ra tad o
489
MALOCLUSIN D E CLASE I
Cuando existen malposiciones dentarias y la relacin molar es de normoclusin, decimos que tenemos
una maloclusin de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales seas son
normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la
clase I diferentes posiciones dentarias, aunque tambin las podremos encontrar en otros tipos de maloclu
siones.
Apiamientos
o Espaciamientos
Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
Modidas abiertas
o Caninos elevados
Malposicin individual de una o ms piezas denatrias
Los apiamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de
espacio.
Los apiamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de
espacio.
a
mam
i
Los espaciamientos es l contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas (separaciones), por
tanto no hay puntos de contacto, debido a^que hay mayor longitud de arcada que material dentario.
D lM r S i l l O M S- (JIK)I Vi'f.W I S \ (]( i
490
Hfl.
L a s m o r d i d a s c r u z a d a s a n t e r i o r e s es cu an d o los ii ic is b o s su p e rio re s se c/iciienlran en 1M.M oeluu'iulo

al revs, los bord es incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisisos inferiores. Kst( ) ,
b i n l o \ a m o s a \ e r e n las inaloelusion es de elase III.
A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando
sucede al revs decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las
clases E l.
Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay contactos a
nivel anterior. Este tipo de malposicin dentaria no es slo tpica de la maloclusin de clase I, podemos en
cornarla en casos graves de maloclusiones esquelticas. A nivel posterior podemos encontrar una mordida
abierta posterior, hay contacto anterior en mxima intercuspidacin y no en el segmento posterior.
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T r a t a d o i n t e g r a l u r. o s i r.m w i a p d i a t k i c a
J9 (
Los caninos elevados no es ms que un apiamiento debido a la falta de espacio y por ser los ltimos en
erupcionar en la arcada superior.
La malposicin dentaria de una o ms piezas puede ser muy variable, nos fijaremos siempre en la rela
cin molar para hacer junto al estudio cefalomtrico el diagnstico de la maloclusin.
M ALOCLUSIONES D E CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman tambin distoclusiones, ya que en posicin de mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye al distal del superior, o sea est ms retrasado.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:

Divisin 1
Divisin 2
Ambas tienen slo en comn la distoclusin, veremos que la posicin dentaria es totalmente diferente.
La maloclusin de clase 2 divisin 1 se caracteriza por ser una distoclusin y adems presenta casi
siempre:
Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandbula retra
da, slo la cefalometra nos dar con exactitud la discrepancia sea.
Puede haber mordida abierta anterior
Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiamientos dentarios.
Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
492
DlSFt/N -CION ES OROFACIALES Y OFTALMOLOGO
Maloclusin de clase 2 d iv isin 1
La maloclusin de clase 2 divisin 2 es una distoclusin que

se caracteriza por:
0
0
0
Gran sobremordida vertical

Vestibuloversin de los incisivos laterales superiores
Linguoversin de los incisivos centrales superiores
Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
Suelen tener la curva de Spee muy marcada
Maloclusin de clase 2 d iv isin 2
M A LO CU SIO N ES D E CLASE 3
Las maloclusiones clase IH se caracterizan por una posicin mesial de la arcada dentaria mandibular res
pecto a la maxilar, lo que produce una alteracin en la relacin incisal, pudiendo estar en mordida cruzada
anterior; generalmente, estos pacientes adems de presentar una maloclusin dent esqueltica; resultado de
una deficiencia maxilar, prognatismo mandibular o una combinacin de ambos. Su etiologa es polignica,
donde interacta la gentica y los factores ambientales. A pesar de que la prevalencia en la poblacin blanca
es menor del 5 %, esta maloclusin compromete mucho la esttica facial, lo que hace que se busque frecuen
temente atencin temprana.
Se caracterizan por:
Mesioclusin o prognatismo
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruza
da posterior.
En general mandbulas grandes y maxilares superiores
pequeos. Se llaman progenies y prognatismos mandibula
res.
Son maloclusiones hereditarias.
Maloclusin de clase 3
T ra tado
in t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t iu c a
Resumen
MALOCLUSIN. Patologa que afecta a las arcadas dentarias
. N O RM O C LU SI N O N E U T R O C LU SI N : la arcada superior est ligeramente por delante de
la arcada inferior.
D IST O C L U SI N O R E TR O G N A TISM O : la arcada superior est muy distante con respecto a la
inferior.
M ESIO C LU SI N O PRO G N A TISM O : la arcada inferior est por delante de la superior.
A veces hay M ORD ID AS CRUZADAS: por una parte hay distoclusin y por otra mesioclusin
FACTORES GEN ERALES

Herencias
Malformaciones durante el desarrollo fetal, en el parto, malas posiciones al dormir
o Enfermedades generales y de dficit nutricional
FACTORES LOCA LES
Problemas seos
Anomalas en los dientes
Prdidas prematuras
Alteraciones en la erupcin
Frenillos, sobre todo a nivel del labio superior
Hbitos nocivos

La oclusin del nio debe ser evaluada, y en presencia de una oclusin anormal o maloclusin, las disfunciones somticas que pueden ser responsables deben previamente ser investigadas y tratadas. La etiologa de
la moloclusin es multifactorial, y los tratamientos osteopticos pueden ser empleados cuando las disfuncio
nes somticas participan en el establecimiento de la maloclusin. Para ser eficaces, estos tratamientos deben
ser empleados en la edad ms temprana. En ningn caso la osteopata craneal pretende sustituir el tratamien
to ortodntico clsico. No obstante, los tratamientos ortodnticos son ms difciles si las disfunciones som
ticas que afectan a la oclusin del nio persisten.
En el examen del nio con maloclusin, el terapeuta debe prestar atencin a la postura general y a su
impacto sobre las regiones torcica superior y occipitoatloidea.
494
i s f u n c i o n e s o r o f a c i a i .f.s y o f t a l m o l o g a
Protocolo global en patologa oclusal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Diafragma torcico alto................................................................................

Hioides.............................................................................................................
A.O....................................................................................................................
Compresin de la mandbula........................................................................
Descompresin de la mandbula.................................................................
Esfenoides.......................................................................................................
Descompresin de una hemicara.................................................................
Descompresin anteroposterior intrabucal..............................................
Tcnica interna para la ATM, 5 fases:........................................................
1.
2.
3.
4.
Ver pgina 345.

Ver pgina 233.
Ver pgina 292.
Ver pgina 201.
Ver pgina 495.
Ver pgina 495.
Ver pgina 240.
Ver pgina 335.
Ver pgina 495.
Ver pginas 496 a 499.
Compresin craneal - descompresin caudal

Posterior - anterior
Deslizamiento lateral derecha - deslizamiento lateral izquierda
Rotacin circular en tres planos:
a) Sagital (anterior - superior / posterior - inferior)
b) Coronal (lateral - superior / lateral - inferior)
c) Horizontal (lateral - derecha / lateral - izquierda)
5. Desenroscamiento. Tcnica pasiva

11. Tcnica para la luxacin de los meniscos (slo en caso de ser necesario)...
12. Descompresin de la fosa pterigopalatina.................................................
13. Maxilar:............................................................................................................

Ver pgina 381.
Ver pginas 330, 331 y 332.
Flexin - extensin
Torsin esfenomaxilar
Deslizamiento transversal esfenomaxilar
Descompresin esfenomaxilar
Descompresin transversal de los maxilares
14. Modelado del premaxilar:.............................................................................
Descompresin transversal
Descompresin de cada lado
Modelado del premaxilar
15. Descompresin del malar.............................................................................
16. Temporales......................................................................................................
Ver pgina 332.

T r a t a d o in t e g r a l d i : o s T m p .v r iA p f j i i i h i a
COMPRESION D E LA MANDIBULA
beza del paciente. Sita la yema de los dedos mayor y anular
s o b r e los ngulos de la mandbula, realizando una ligera pre
si n en direccin craneal. Los antebrazos en el eje de la rama
(|e la mandbula.
La tcnica finaliza cuando el terapeuta percibe que se ha
llegado al lmite del movimiento.
Conseguimos la relajacin de la hoz del cerebro y del ce
rebelo en sentido vertical.
DESCOMPRESION D E LA MANDIBULA
za del paciente. Sita los dedos mayor y anular de ambas manos
sobre las ramas mandibulares. Los antebrazos en el eje de la
mandbula. Se realiza una descompresin de la mandbula ejerciendo 5 gramos de presin en direccin caudal.
La tcnica finaliza cuando el terapeuta percibe que se ha lies;ado al lmite del movimiento.
Obtener la postura de la hoz del cerebro y del cerebelo en
sentido vertical.
}
-
j
1
'
'j '
r
ELI?
DESCOM PRESIN A N TERO PO STERIO R IN TRABUCAL

Paciente en decbito supino^ El ostepata sentado a la cabeza del paciente.
Situamos los dedos ndice y medio de la mano caudal, a modo de gancho, sobre
los ltimos molares del maxilar. Este antebrazo se encuentra perpendicular al eje
vertebral. La mano craneal se coloca siguiendo el eje del cuerpo, sobre el occipu
cio, con las puntas de los dedos situados lo ms cerca posible del arco posterior
del Adas.
La mano craneal ejerce una ligera presin en direccin posterior. La mano

caudal ejerce una ligera presin en direccin anterior.
Objetivo teraputico
Descomprimir las tensiones existentes entre el etmoides, esfenoides y occi

pucio, as como en las suturas esfenofrontales, esfenovomeriana y maxilopalati-
496
T C N IC A IN TERN A PARA LA ATM, 5 FASES:

1. Compresin craneal - descompresin caudal
Paciente en decbito supino. Ostepata en bipedestacin junto al paciente.

Situamos ambos pulgares sobre la arcada dental del maxilar inferior y el resto de los dedos debajo de la
mandbula.
Primero realizamos una compresin craneal, con 5 gramos de presin, hasta la relajacin del tejido.
A continuacin, realizamos una descompresin caudal, con 5 gramos de presin, hasta la relajacin del
tejido.
2. Posterior - anterior
mandbula.
Primero realizamos una compresin en direccin posterior, con 5 gramos de presin, hasta la relajacin
del tejido.
A continuacin, realizamos una descompresin en direccin anterior, con 5 gramos de presin, hasta la t
relajacin del tejido.
i
' J i A TA DO IN T E G R A L D E O S T I-O I.VI IA l'M D IA TR IC A
197
3 , Deslizamiento lateral derecha - deslizamiento lateral izquierda
11
_
.-U'

mandbula.
Primero llevamos la mandbula en setido lesional, facilitado, hacia la derecha o izquierda, segn el esque
ma lesional, con 5 gramos de presin, hasta la relajacin del tejido.
A continuacin, llevamos la mandbula en setido de correccin, limitado, hacia la derecha o izquierda,
segn el esquema lesional, con 5 gramos de presin, hasta la relajacin del tejido.
4. Rotacin circular en tres planos:

a) Sagital (anterior - superior / posterior - inferior)
r~
ls :- :
1
mandbula.
Primero realizamos una rotacin circular en direccin antero-superior, con 5 gramos de presin, durante
un minuto.
A continuacin, realizamos una rotacin circular en direccin postero-inferior, con 5 gramos de presin,
durante un minuto.
498
b) Coronal (lateral - superior / lateral - inferior)
-1
i '
Sgg
--< 1
-f'fi
;r

mandbula.
Primero realizamos una rotacin circular en direccin lateral-superior, con 5 gramos de presin, durante
un minuto.
A continuacin, realizamos una rotacin circular en direccin lateral-inferior, con 5 gramos de presin,
durante un minuto.
c) H orizontal (lateral - derecha / lateral - izquierda)
mam
' vi
W B L
M i

mandbula.
Primero realizamos una rotacin circular en direccin lateral-derecha, con 5 gramos de presin,
un minuto.
durante
A continuacin, reahzamos una rotacin circular en direccin lateral-izquierda, con 5 gramos de p resi n ,
durante un minuto.
T ratad o
p i- i j i t i i c a
499
5 , Desenroscamiento. Tcnica pasiva
Paciente en decbito supino. El terapeuta en sedestacin a la cabeza del paciente.

Situamos ambos pulgares, con la yema en direccin caudal, sobre la arcada dental inferior, con el resto de
los dedos pasivamente reposando sobre la mandbula.
De manera pasiva, y utilizando las fuerzas inherentes del MRP, seguimos el movimiento impuesto por la
mandbula, con un ligero gesto de descoaptacin, hasta conseguir la relajacin de la misma.
TCN ICA PARA LA LUXACI N D E LOS M ENISCOS (slo en caso de ser necesario)
Esta tcnica la realizamos cuando durante la exploracin descubramos una diduccin bloqueada en una
direccin y libre en la otra. Ejemplos:
1. Durante la diduccin derecha la mandbula presenta movimiento, mientras que hacia la izquierda te
nemos un bloqueo total. En este caso tenemos una luxacin anterior del menisco izquierdo o posterior del
derecho. El lado del dolor, generalmente, nos indica el lado en lesin.
2. Durante la diduccin izquierda la mandbula presenta movimiento, mientras que hacia la derecha te
nemos un bloqueo total. En este caso tenemos una luxacin anterior del menisco derecho o posterior del del
izquierdo. El lado del dolor, generalmente, nos indica el lado en lesin.
Luxacin anterior del menisco izquierdo

mandbula.
El lado que trabaja es el izquierdo. El derecho hace de punto pivote.

Primero descoaptamos el cndilo mandibular izquierdo en direccin caudal. Segundo, lo llevamos en
direccin posterior. Tercero, lo reposicionamos en su lugar.
500
i s f u n c i o n e s o r o f a c i a l e s y o f t a l m o j .o g ,
Luxacin posterior del m enisco derecho
:
f e
*: S '

mandbula.
El lado que trabaja es el derecho. El izquierdo hace de punto pivote.
Primero descoaptamos el cndilo mandibular derecho en direccin caudal. Segundo, lo llevamos en di
reccin anterior. Tercero, lo reposicionamos en su lugar
MODELADO D EL PREM AXILAR

Hacia la edad de doce aos, en el momento de la eclosin de los caninos, se adquiere la dimensin trans
versal del premaxilar. Este lmite es muy importante en el marco de un tratamiento osteoptico, pues deter
minar un freno a nuestra accin.
1. Descompresin transversal del paladar (tcnica para bebs sin dientes)
Paciente en decbito supino. Ostepata en bipedestacin junto al pa
ciente.
Colocamos la mano craneal sobre el frontal para estabilizar el crneo,
con el pulgar sobre un pilar orbitario y el resto de los dedos sobre el otro.
La mano caudal la colocamos con el ndice y mayor, intrabucal, sobre la
cara medial de las encas del beb.
Con la mano caudal descomprimimos transversalmente el paladar.
Utilizamos las fuerzas inherentes al MRP.
Variante (cuando el nio tiene dientes)
Paciente en decbito supino. Ostepata en sedestacin a la cabeza del
paciente. Colocamos los ndices de ambas manos, de forma perpendicular
al plano de la camilla, en contacto con la cara medial de la arcada dental
del maxilar.
Descomprimimos transversalmente el paladar. Utilizamos las fuerzas
inherentes al MRP.
T ratad o
501
Objetivo teraputico
Descomprimir la sutura intermaxilar, relajando las tensiones intraseas del paladar. Mejora de la respira
cin y a veces hasta un comienzo de respiracin nasal, en respiradores bucales.
Ver pginas 561 a 569.
2. Descompresin de cada lado
Paciente en decbito supino. Ostepata en sedestacin a la cabeza
del paciente. Con los dedos pulgar e ndice de una mano, atrapamos el
canino. Con los dedos pulgar e ndice de la otra, atrapamos el incisivo.
Descomprimimos transversalmente la unin entre estos dos dien
tes. Utilizamos las fuerzas inherentes al MRP.
Objetivo teraputico
Las mismas que en la tcnica precedente.
3. Modelado del premaxilar
Paciente en decbito supino. Ostepata en sedestacin a la cabeza
del paciente. Atrapamos los cuatro incisivos, que componen el pre
maxilar, con los dedos pulgar e ndices de ambas manos.
Utilizamos las fuerzas inherentes al MRP, aplicamos fuerzas de
correccin en el sentido del enderezamiento del premaxilar:
Si est inclinado hacia adelante, se hara la correccin hacia
atrs.
Si est inclinado hacia atrs, se realizar la correccin hacia adelante.
Objetivo teraputico
Las mismas que en las dos tcnicas precedentes.
BEBES Y NIOS Q U E SE CHUPAN E L DEDO
La succin del pulgar forma parte de la fase de oral del desarrollo psicolgico, per
mitindole al nio vivir sus propias experiencias y conocer el mundo que le rodea.
En esta fase los nios exploran con la boca, ya que es la zona donde tienen
ms sensibilidad. Por ello chupan y muerden todo lo que encuentran.
El 80% de los bebs se chupan el dedo. Suelen empezar a hacerlo alre
dedor de los tres meses, y la necesidad de hacerlo es muy alta hasta los 6
meses.
Es un hbito agradable para el nio, suele desaparecer alrededor de los
4 aos.
La mayora de los nios lo hacen cuando estn cansados, es una forma de
relajarse y calmarse. Tambin lo hacen cuando se aburren o estn enfermos.
502
i s f u n c i o n e s - o r o f a c i a l e s y o f t a l m o i .o g
Algunos ninos continan succionando el pulgar despus de haber cumplido 4 aos, esto puede ser debj(j0
a que los padres han obligado al nio a dejar de hacerlo y le castigan o rien por ello.
En otras ocasiones acaban desarrollando un hbito nervioso y la necesidad de hacerlo es inevitable sobre
todo, para calmar la ansiedad y tensin.
Cules pueden ser las consecuencias de chuparse el dedo? Las consecuencias, como hemos dicho
van a depender de la intensidad y tiempo que el nio dedique a chuparse el dedo. Las ms comunes son:
Deformaciones en encas, dientes y paladar, ya que el chupete o el dedo van empujando el paladar hacia
arriba (paladar ojival) y produce tambin el desplazamiento de los dientes incisivos hacia delante afectando
al cierre de la boca (mordida abierta). En este caso, sera necesario acudir a un ortodoncista.
Es frecuente que el paladar ojival favorezca las dificultades de articulacin de algn fonema (normalniente /t/, /d/ y l\). Si no se corrigen de manera espontnea convendra acudir a un logopeda.
La American Dental Association ha concluido que un nio probablemente puede chupar dedo hasta los
4 5 aos sin afectarle los dientes o la quijada. No obstante, el nio debe dejar de chupar dedo antes de que
le salgan los dientes permanentes (a los 6 7 aos de edad), porque se puede producir mordida invertida.
Consecuencias osteopticas
A menudo la succin del pulgar o de cualquier otro dedo puede ocasionar deformaciones del paladar y del
premaxilar. Este tipo de succiones pueden clasificarse en dos categoras.
La succin afectiva. Es aquella que comienza despues de los tres meses de edad y donde el beb se
chupa el pulgar con el borde de los labios y la deformacin apenas se nota.
La succin de tensiones. Aqu, el nio busca relajar sus tensiones chupndose el dedo. El nio crea
una autopostura, que es necesario reconocer por el ostepata:
1. Si el pulgar se apoya con fuerza sobre el paladar, con un contraapoyo del dedo ndice sobre la nariz,
esto nos demuestra la necesidad del nio en relajar las tensiones de la lnea central del paladar, maxilar, esfe
noides y de las fosas nasales.
j
Este tipo de succin puede utilizarse, teraputicamente, en las otitis recidivantes que se presentan con
compresin de los cuadrantes temporales.
2. Si el beb o nio se mete los dedos separados en la boca, con las yemas de los dedos giradas craneal
mente, en contacto con el paladar, significa que este paciente busca relajar las tensiones intermaxilares.
Puede observarse, tambin, a nios que muerden la sbana o cualquier prenda de vestir y tiran con los dien- j
tes hacia adelante. La descompresin se reahza sobre el conjunto del macizo maxilar y del cuadrante esfenoi- ;
dal. Lo que persigue el nio con esta accin tiene la misma finalidad que los ostepatas cuando re a liz a m o s j
la tcnica de descompresin intrabucal, (ver pgina 495).
j
El momento preferido de los nios para chuparse el dedo suele corresponderse con la hora de dormir, ya ;
que al no tener actividades que le distraigan es, en este preciso instante, cuando percibe plenamente todas
sus tensiones. As, paulatinamente hasta que lo transforma en un hbito cotidiano. Esto genera que incluso
corregidas las tensiones primarias que justificaban esta accin, el nio siga teniendo el reflejo que le empuja
a seguir succionadose el dedo.
Personalmente, el caso ms crnico que he conocido en mi consulta es el de una mujer, con hijos, de 36
aos, que an segua chupndose el dedo a la hora de dormirse.
Tratado
TRASTORNOS O CULARES
OBSTRUCCIN D E LAS VAS LAGRIMALES
Muchos bebs nacen con obstruccin de los canales lagrimales. En este caso se puede observar lgrimas
que corren por las mejillas del nio, o un material espeso que sale del ojo. Pueden haber infecciones en el
canal lagrimal obstruido o alrededor de l. Un procedimiento muy sencillo, sin ciruga, generalmente resuel
ve el problema.
En qu consiste el bloqueo del canal lagrimal?

Los canales lagrimales son pequeas aperturas en la esquina de los ojos que permiten que las lgrimas
salgan de ellos. Casi el 6% de los bebs nacen con obstruccin de los conductos lagrimales. Debido a que las
lgrimas no fluyen normalmente, se acumulan y salen fuera del ojo. Las lgrimas ayudan a los ojos a estar
libres de bacterias y otros materiales. Cuando hay un bloqueo de los conductos lagrimales pueden entonces
desarrollarse infecciones en el canal o en las glndulas lagrimales. Tambin puede haber inflamacin (enro
jecimiento, irritacin) del rea alrededor del ojo.
En muchos bebs, los canales lagrimales obstruidos eventualmente se abren espontneamente y no hay
necesidad de tratamiento. Nosotros podremos recomendarle masajes frecuentes y suaves para ayudar a man
tener el canal abierto. Si el bloqueo no se ha resuelto alrededor de los 12 meses o si el nio ha tenido infec
ciones frecuentes, se puede recurrir a un procedimiento simple para destapar el canal.
Cules son los sntomas?

Tal vez note que una cantidad excesiva de lgrimas sale de los ojos del beb, aun cuando l o ella no est
llorando. El problema puede pasar desapercibido hasta que el nio tenga algunas semanas de edad.
Puede notarse un material ms espeso, purulento o consistente de moco, que sale de los ojos del beb;
esto puede ser un signo de que hay infeccin.
Si el bloqueo no es total sino parcial, seguramente ver el desborde de las lgrimas nicamente cuando
estn siendo producidas en cantidad, por ejemplo cuando el beb es expuesto al fro, el viento o la luz del sol.
Si la obstruccin es completa, las lgrimas pueden gotear continuamente.
0 Las lgrimas y los otros materiales pueden irritar la piel alrededor del ojo, o enrojecerla. Esto puede
significar la presencia de una leve infeccin. Si la infeccin empeora, el rea alrededor de la esquina interna
del ojo puede hincharse y doler. Otros signos de una infeccin ms severa son fiebre e irritabilidad.
504
Cul es la causa?
Muchos bebs nacen con obstruccin de los canales lagrimales. El problema puede ocurrir tambin en
nios ms grandes y en adultos, ocasionalmente despus de una infeccin del ojo.
Cules son las posibles complicaciones?
La obstruccin aumenta el riesgo de infecciones, las cuales generalmente son muy leves y pueden ser
tratadas fcilmente.
Qu pone al nio en riesgo de tener el problema?
En los bebs, el bloqueo de los canales lagrimales es un problema comn que generalmente no se p u e d e
prevenir.
i
: !i
; !
iCul es el tratamiento?
Quiz le recomendemos un masaje suave para eliminar el bloqueo, que puede ser hecho en el rea dos
o tres veces por da, de acuerdo con las instrucciones de su mdico. No olvide lavarse las manos muy bien
antes de tocar el rea alrededor de los ojos del beb. Despus que haya terminado el masaje, lave la zona con
agua tibia. No use jabn, ya que puede irritar los ojos.
Si el bloqueo no se ha resuelto alrededor de los doce meses de edad, o si las infecciones se hacen fre
cuentes, le recomendaremos consultar con un especialista en enfermedades de los ojos (oftalmlogo), quien
practicar un procedimiento muy sencillo llamado sondeo:
El mdico inserta suavemente un tubo muy pequeo (catter) dentro del canal lagrimal. Esto casi
siempre elimina el bloqueo.
A los bebs generalmente se les da anestesia de manera que estarn dormidos durante el procedimiento. En nios ms grandes puede hacerse sin anestesia.
Si hay infeccin, el nio necesitar gotas antibiticas. El tratamiento usualmente se administra por 5 a
7 das, dependiendo de la rapidez con que se resuelva la infeccin. Para infecciones ms severas, deben usarse antibiticos orales.
En primer lugar, observar el frontal. A menudo, el hueso frontal del lado de la obstruccin del canal lagrimonasal es ms bajo que del otro lado. Despus, observar la zona de nasion, los huesos nasales y los pro
cesos frontales de los maxilares, anotando las asimetras y la compresin de estas estructuras. Tpicamente,
las fuerzas implicadas en la obstruccin del canal lagrimonasal implica la mayora de las veces una compre
sin vertical entre los huesos frontales y nasales, con, a veces, una lateroflexin y una rotacin del conjunto
facial sobre los huesos frontales, siendo la obstruccin del lado de la concavidad facial.
Tcnica para el calnal lagrimal, propuesta por Lopold Busquet
El ostepata toma el prpado superior e inferior entre los dedos ndice y pulgar de cada mano. Tensa los
tejidos que se invaginan en el conducto lagrimal, formando pliegues en la piel, que se cruzan en el orificio
del conducto.
Nota: si no existe malformacin (ausencia del conducto), esta tcnica es muy eficaz en el recin
desde la primera sesin. Es raro que sea necesaria una segunda visita al ostepata.
Ver fotos en pgina siguiente.
n a c id o
I
j
i
;
;
|
,
:
:
T ratado
s u
.J , J \
Tcnicas para el canal lagrimal
506
i s f u n c i o n e s o r o f a c i a l e s y o f t a l m o l o q ,^
Patologas oculares
E l sistema neurolgico de los ojos
E l nervio ptico, II par craneal
El nervio ptico (II) es el nervio sensorial destinado a la visin. Est constituido por axones de las neuro
nas ganglionares situadas en la retina. Con una longitud de 40 mm, un dimetro de 4 mm, est formado p0r
cerca de un milln de axones en gran parte mielinizadas, para 125 millones de clulas sensoriales.
Funcin de las vas pticas
Queremos dar algunas nociones indispensables sobre el recorrido de las vas pticas.
Los campos visuales tiene una proyeccin inversa sobre la retina, tanto verticalmente (lo alto es proyectado abajo e inversamente) como lateralmente (lo derecho es proyectado a la izquierda e inversamente). En
consecuencia, una afectacin de la parte derecha de las retinas, o de las neuronas que recogen los influjos,
ocasionar una falta de percepcin del campo visual izquierdo y viceversa.
1
1
*
f
De la misma manera, una lesin de la mitad superior de las retinas o de las neuronas que reciben los in- i
flujos provoca una falta de percepcin en la parte inferior del campo visual.
|
Las neuronas anteriores que vienen deja, retina sufren, en el quiasma ptico, una decusacin parcial; es j
decir que las neuronas de la hemiretina izquierda de los dos ojos van a los cuerpos geniculados externo iz- }
quierdo y aquellos de la hemiretina derecha a los cuerpos geniculados derechos.
i
De estos cuerpos geniculados parten las neuronas posteriores que trasmiten las percepciones luminosas
al rea visual crtico-occipital. Es pues el hemisferio derecho quien ve a la izquierda y el izquierdo quien ve
a la derecha.
D ficit del nervio ptico
i
Las lesiones del nervio ptico se expresan por un descenso de la acuicidad visual. Provocan la prdida i
total o parcial de la visin a nivel del ojo correspondiente. Las neuritis pticas son raramente dolorosas. Se f
manifiestan por una sensacin de visin borrosa ms o menos pronunciada.
f
La ceguera es una privacin total de la vista sea cual sea el asentamiento de la lesin caudal (crtex occipital, vas pticas o globo ocular).
La amaurosis es una prdida completa de la vista sin alteracin del medio del ojo.
f
I
(
La ambliopa corresponde a una disminucin de la acuicidad visual en ausencia de causa ocular revelada,
Las lesiones que implican solamente un subgrupo de axones en las vas visuales producen escotomas, es decir
una prdida parcial del campo visual. Las escotomas son lagunas del campo visual, tambin llamadas blind spots,
Las neuropatas pticas se manifiestan por una prdida parcial o completa de la visin. Pueden ser:
isquemias, por problemas arteriales (arterioesclerosis, embolias,etc.); la diabetes es la primera causa de
ceguera en Francia;
inflamatorios e infecciosos;
txicos: alcohol, tabaco, botulismo;
traumticos, por compresin del nervio ptico.
Lesiones del nervio ptico
El nervio ptico y la funcin visual pueden estar afectadas por numerosas causas:
toxi-infecciones: tabaco, alcohol, diabetes;
afecciones como: esclerosis en placas, encefalitis, aracnoiditis, sinusitis esfenoidal o etmoidal, menin
gitis, sarcoidosis, toxoplasmosis, tuberculosis, etc.
|
j
T ratad o
in t e g r a
!,
d e o s t e o p a t a p e d i t r ic a
507
compresiones: tumores, abcesos, hipertensin intracraneala, hematomas, hidrocefalia, isquemia

tromboflebitica,etc.;
traumatismos: fracturas orbitarias, lesiones intracranealas (canal ptico);
palologas del crtex visual: hemianopsia homolateral o cuadranopsia;
toda neuropata ptica progresiva.
INDICACIONES E N LA U TILIZA CI N D E LAS TCN ICA S OSTEOPTICAS

PARA E L NERVIO PTICO
o Estrabismo
Generalidades
El estrabismo tiene numerosas causas que vamos a describir someramente. Bien es cierto que a la menor
duda, es bueno confiar al paciente a un especialista.
El estrabismo est caracterizado por una desviacin de los ejes visuales sin afectacin de los movimientos
oculares y por un trastorno de la visin binocular. Es un efecto de convergencia de los dos ejes visuales; un
ojo desviado del eje de fijacin. Afecta a ms del 3% de la poblacin.
Distinguimos varios estrabismos:
El estrabismo absoluto: existe sea cual sea la distada del punto fijo;
el estrabismo acomodativo: es debido a una acomodacin excesiva en la hipermetropa;
el estrabismo alternante: afecta alternativamente a un ojo y al otro;
el estrabismo concominante: la desviacin es constante, el ojo afectado sigue los movimientos del otro ojo;
el estrabismo vertical: el eje visual del ojo afectado esta desviado hacia arriba;
el estrabismo convergente (endotropa): la desviacin del ojo es medial;
el estrabismo divergente (exotropa): la desviacin del ojo es lateral.
Es importante considerar las dos distinciones siguientes en caso de estrabismo.

Estrabismo banal. La desviacin es permanente y constante independientemente de la mirada. No se
acompaa de ninguna limitacin en los movimientos del ojo afectado. Este estrabismo banal divergente o
convergente sin afectacin funcional es el caso que ms vemos habitualmente en consulta. Son debidos fre
cuentemente a tensiones in tero, malposiciones fetales, la ventosa o el frceps.
Estrabismo paraltico. La desviacin se acompaa de limitacin de los movimientos oculares hacia el
lado opuesto. Es una parlisis muscular. El estrabismo es debido a la accin no compensada del antagonista.
El estrabismo se acompaa de diplopa que el sujeto compensa cerrando el prpado del ojo paralizado o gi
rando la cabeza para poner el ojo en buena posicin.
Atencin: es necesario desconfiar de un estrabismo de aparicin brutal. Podemos sospechar de un tumor
local o central, una nube corneal, una catarata, una anomala del vitreo y una retnopata.
ESTRABISMOS D EL NIO
Vemos a menudo nios, incluso bebs, que bizquean. Hay que considerar dos casos.
Estrabismo permanente en todos los movimientos. No existe limitacin de los movimientos del ojo desvia
do. Es un estrabismo banal convergente o divergente, a menudo debido a una compresin anormal del cr
neo in tero o durante el parto. No presenta grandes trastornos funcionales.
Estrabismo con limitacin del globo del lado opuesto. Es de naturaleza paraltica. El antagonista no puede
compensar el msculo paralizado.
Est acompaado de diplopa (el sujeto percibe dos imgenes mirando un objeto; esto es debido a un
trastorno del nervio oculomotor) y afecta por lo general a los dos ojos.
508
Un paciente, por ejemplo, presentando una parlisis del recto externo del ojo derecho mira normalmen
te a la izquierda gracias al antagonista. Mirndole de frente, tiene un estrabismo derecho convergente, y s
mira la derecha, un estrabismo bilateral. El paciente intenta corregir su diplopa cerrando el ojo afectado 0
girando la cabeza para colocarse en buena posicin.
Traumatismos
La movilizacin del nervio ptico por el intermediario del globo ocular nos permite tener un efecto sobre
la duramadre craneal.
0 Desequilibrios hormonales
Esta indicacin es delicada. La formulamos en razn de las relaciones anatmicas estrechas entre la du
ramadre alrededor del nervio ptico y la tienda de la hipfisis. Nos parece que esta manipulacin tiene un
efecto sin que podamos aportar la prueba.
Problemas vasculares del ojo
En lo que concierne a esta indicacin, es conveniente prestar atencin a las fragilidades vasculares encon
tradas entre otras en la diabetes y los tratamientos anticoagulantes a largo plazo.
Trastornos centrales
Se trata de esclerosis en placas, enfermedad de Parkinson, etc.
No tenemos ningn efecto sobre estas enfermedades mismas, pero si sobre algunas de sus consecuencias.
Los pacientes que tienen este tipo de enfermedad aprecian todas la ayudas que se les puedan aportar.
0 O tros efectos
En el canal ptico
La duramadre se inserta en el periostio y acompaa al nervio ptico hasta la rbita. Notemos que forma
un recoveco en concavidad posterior, llamado tienda del nervio ptico, dirigido del limbus esfenoidal a la
apfisis clinoide posterior.
Las membranas durales, aracnoides y piamadre del nervio ptico continan con la esclertica del ojo.
Cuando hay un traumatismo o una infeccin, puede fijarse y fibrosarse en el canal ptico y limitar su
extensibilidad fisiolgica.
Sobre el tendn de Zinn
El tendn de Zinn es un cono con base anterior y vrtice posterior formado por los msculos oculomoteres.
El nervio ptico rodeado de la duramadre (y de las otras meninges) atraviesa la parte ceflica y medial del
tendn de Zinn entre los msculos recto superior y medial.
Toda manipulacin del nervio ptico tiene un efecto sobre las meninges y sobre el tendn de Zinn, esto
es particularmente interesante para los estrabismos.
En resumen, utilizamos la manipulacin del nervio ptico por sus efectos sobre:
la duramadre;
el sistema microvascular del ojo;
los problemas de visin;
el equilibrio de las presiones intracraneales.
T ratad o
509
]\ervio oculom otor, III par craneal

El nervio oculomotor (DI) es el ms grueso de los nervios motores del ojo. Proporciona la inervacin de
todos los msculos de la rbita, a excepcin de los msculos recto lateral y oblicuo superior. Lleva tambin
neurofibrillas parasimpticas destinadas al msculo esfnter pupilar y al msculo ciliar.
f u n c io n e s
Funcin m otriz ocular

El nervio controla la aduccin (msculo recto medial), el descenso (msculo recto inferior), la elevacin
(msculo recto superior) y rotacin lateral (msculo oblicuo inferior) del ojo. Ver dibujo en pg. siguiente.
La parlisis de un msculo acarrea un estrabismo.
Funcin m otriz palpebral
El nervio oculomotor asegura la elevacin del prpado superior.
Funcin visceromotriz
Esta funcin est asegurada por las eferencias parasimpticas llevado por el nervio oculomotor.
Los cuerpos celulares de las neuronas visceromotoras del DI par estn localizados en el ncleo de EdingerWestphal. Las neuronas preganglionares abandonan el tronco cerebral con las neuronas destinadas somti
cas para constituir el IH par. Las neuronas parasimpticas estn situadas en la superficie del nervio. En
consecuencia, en caso de compresin del nervio, estos son los primeros en perder su funcin.
Se despegan del nervio destinado al msculo oblicuo inferior y se termina en el ganglio ciliar.
Los axones postganglionares abandonan el ganglio ciliar por medio de seis a diez nervios ciliares cortos
que penetran en el globo ocular por su cara posterior, cerca de la insercin del nervio ptico. En el globo
ocular, los nervios convergen hacia delante, entre la coroides y la esclertica, para terminarse en el cuerpo
ciliar y en el msculo constrictor de la pupila.
Las fibras visceromotrices controlan el tono de estos dos msculos y, en consecuencia, el dimetro de la
pupila y la forma del cristalino.
Reflejo pupilar
Recordemos simplemente que el influjo luminoso es trasmitido por el nervio ptico al ncleo pretectal
que protege la seal al ncleo oculomotor accesorio, provocando la contraccin del msculo esfnter de la
pupila, traducindose por una miosis.
Reflejo de acomodacin.
La acomodacin es una adaptacin del dispositivo ptico del ojo para permitir la visin de cerca. Ella se
efecta por un triple fenmeno.
Aumento de la curvatura del cristalino. El ligamento suspensor del cristalino est insertado en la periferia
de este ltimo. En reposo, el ligamento mantiene cierta tensin sobre la periferia de la lentilla que representa
el cristalino, mantenindola aplastada. Durante la acomodacin, las neuronas parasimpticas del ncleo de
Edinger-Westphal solicitan la contraccin del msculo ciliar, esto hace que se relaje una parte de la tensin del
ligamento y permite un aumento de la curvatura del cristalino, que ve as su convexidad aumentada.
Contraccin de la pupila. Las neuronas parasimpticas solicitan al msculo constrictor de la pupila con
traerse. La disminucin del dimetro pupilar ayuda a afinar la imagen sobre la retina.
Convergencia de los ojos. Los ncleos oculomotores envan influjos para contraer los dos msculos recto
medial, es lo que ocasiona una convergencia de los dos ojos.
510
i s f u n c i o n e s o r o f a c i a l f . s y o f t a l m o i q Gi-
PARLISIS
Para entender mejor el papel del nervio oculoinotor, estudiemos lo que sucede cuando se produce una
parlisis total.
El
sujeto tiene:
Un estrabismo lateral (abduccin del ojo);
Una imposibilidad de mover el ojo ceflicamente, caudalmente y medialmente;
Una ptosis (ausencia de diplopa);
Una midriasis (dilatacin de la pupila) resultante de la interrupcin de las fibras parasimpticas desti
nadas al iris;
Una ausencia de reflejo pupilar (no hay contraccin de la pupila bajo el efecto de una luz viva);
Una prdida de la acomodacin a distancia (no hay aumento de la convexidad del cristalino permitien
do una visin cercana) consecutiva a la parhsis del msculo ciliar.
Parlisis del nervio oculom otor, III
INDICACIONES E N LA U TILIZA CI N D E LAS TCN ICA S OSTEOPTICAS PARA EL

NERVIO O CULO M O TO R
Las indicaciones de manipulacin del nervio oculomotor son:
El estrabismo;
La mala acomodacin;
Los problemas visuales;
Los desordenes propioceptivos.
Nervio troclear, IV par craneal

El nervio troclear (IV par; antiguo nervio pattico) presenta dos particularidades interesantes: es el ms
delgado, pero tambin aquel que tiene el trayecto ms largo de todos los nervios craneales.
Es un nervio nicamente motor destinado a un solo msculo: el obhcuo superior del ojo.
FUNCIN
El nervio troclear hace descenso lateral y rotacin medial del globo ocular: la pupila se desplaza abajo y
lateralmente.
1
Dficit
La lesin del nervio se representa en el dibujo superior de la pgina siguiente:
Una desviacin del globo ocular hacia arriba (mirada pattica);
Una limitacin de los movimientos hacia abajo;
Una diplopa homnima (para compensar esta diplopa el paciente inclina la cabeza del lado opuesto).
T ratad o
La afectacin del IV par est a menudo combinada con el DI par y la del V I par a lo largo de su trayecto,
en la pared del seno cavernoso, en la fisura orbitaria superior o a nivel del apex orbitario.
INDICACIONES
Estrabismo y falta de convergencia
Es sobre todo para los estrabismos laterales
que utilizamos esta maniobra, pero por regla ge
neral, aplicamos esta tcnica para los dos ojos, de
igual modo en aquel que no tiene estrabismo.
Traumatismos craneales
El nervio troclear se anastomosa con el nervio oftlmico del trigmino da la sensibilidad de la tienda del
cerebelo por el nervio recurrente de Amold. El troclear da tambin pequeas fibras a la duramadre que la
envuelve y que se juntan de otras fibras nerviosas.
Se manipula despus de traumatismos craneales, de ciruga del crneo y de parlisis.
Secuelas neurolgicas
En todas las consecuencias de parlisis y lesiones neurolgicas de origen central, piense en el nervio tro
clear.
Nervio abducens, V I par craneal

El nervio abducens, V I par craneal, el motor ocular externo, es un nervio craneal de pequeas dimensio
nes. Su funcin est destinada nicamente a la inervacin motriz del msculo recto externo de los ojos, por
lo que permite la abduccin del globo (es decir, rotarlo lateralmente).
FUN CIN
El nervio abducens es abductor del globo ocular.
CLNICA
A causa de su trayecto largo e intercraneano, el nervio abducens es sensible a los aumentos de presin
intercraneana.
Su parlisis es la ms frecuente de las parlisis oculares (ver dibujo inferior). Esta parlisis conlleva:
Una prdida de la abduccin del globo (el globo ocular no puede sobrepasar la lnea medial y dirigir
se lateralmente);
Un estrabismo convergente bajo el efecto del msculo recto medial (DI);
Una diplopa homnima, con una falsa imagen aparte del objeto observado. Para reducir esta diplo
pa, el sujeto efecta una rotacin de la cabeza del lado de la lesin.
Parlisis del nervio abducens, V I
512
IN D ICA C IO N ES
Las indicaciones de manipulacin del nervio abducens son:
el estrabismo divergente, si el msculo derecho lateral est hipertnico o espasmado;
el estrabismo convergente, si el msculo derecho lateral est hipotnico o paralizado;
los disturbios vasomotores de la cara: el abducens cambia fibras nerviosas con el simptico, lo que ]e
confiere un cierto papel vegetativo.
'
Areas del crneo en relacin con los pares craneales del ojo
Para globalizar el tratamiento, no debemos olvidar verificar la mecnica del sistema crneo sacro y los
elementos del mecanismo respiratorio primario, sobre todo en estos niveles:
SEB y occipital
Duramadre peristica y tienda del cerebelo
Esfenoides (ala menor)
Orbita sea
Tendn de Zinn;
Sutura frontoesfenoidal
Sutura petroesfenoidal
Clnica
La exploracin del ojo y de las vas pticas se basa sobre algunos procedimientos:
el examen del ojo;

la visualizacin del fondo del ojo;
la medicin de la acuidad visual;
la observacin de los reflejos pupilares;
la observacin de los campos visuales.
El fondo del ojo y la acuidad visual necesitan al menos de un oftalmoscopio y una carta de Snellen.
Quedan de un empleo marginal en nuestra disciplina. Respetmoslo, en caso de duda, no hay que dudar en
confiar el paciente a un especialista.
Las otras pruebas son una puesta en obra clnica ms simple, es por eso que se exponen.
EXA M EN D E L O JO
ANOMALAS D E L G L O BO OCULAR
Las enfermedades del ojo son mltiples y ciertamente desbordan largamente del cuadro de nuestras apli
caciones. Es sin embargo bueno conocer algunas anomalas simples del globo ocular, ya que es por su inter
mediario por el que efectuamos nuestras maniobras sobre el nervio ptico. Existen ciertas contraindicacio
nes en relacin con sus anomalas de volumen y tensin.
Anomalas de volumen
Exoftahnias bilaterales. Los ojos son de dimensin normal, pero sobresalen anormalmente hacia delan
te. Se encuentran en problemas endocrinos, notablemente en la enfermedad de Basedow, con bocio mode
rado, adelgazamiento, nerviosismo y palpitaciones.
Exoftahnias unilaterales. Pueden evocar un problema:
0 Tumoral;
0 Vascular;
0 Inflamatorio.
T ratad o
Enoftalma bilateral. Los globos oculares estn anormalmente hundidos; se encuentran en estados caqutcos (baja ahmentacin, avitaminosis, deshidratacin, infecciones peritoneales, etc.).
Enoftalma unilateral. Hay que pensar en sndrome de Claude Bemard-Homer con enoftalma, miosis,
estrechamiento de la ranura palpebral y vasodilatacin facial homolateral.
Anomalas de consistencia
Si el ojo parece muy duro a la palpacin, podemos sospechar:
Un glaucoma agudo, si la pupila est en midriasis. Recordemos que en el glaucoma agudo, encontramos:
o
0
Una opacidad crnea;

Una midriasis;
Un globo ocular muy duro;
Fuertes dolores de cabeza;
Epfora (derrame abundante de lgrimas);
Un descenso de la acuicidad visual.
En presencia de estos signos, es necesario enviar al paciente al mdico:

Iridociclitis, si la pupila est en miosis. Es una inflamacin del iris, de la comea y del cuerpo ciliar;
Un glaucom a crnico, con estos principales signos:
0
0
0
0
Ojo glauco (de hay el nombre de glaucoma), color verde tirando a azul;
Presin ocular muy aumentada;
Globo ocular duro;
Disminucin de la acuicidad visual;
Dolores frontales supra-orbitales y temporales.
Un traum atism o d el ojo, esto puede ser una hemorragia del vitreo, una catarata traumtica (opacidad
del cristalino).
Cuando el ojo est blandengue, da la sensacin de tocar un baln desinflado.
Si es de origen traumtico y de instalacin brutal, el ojo est reventado.
0 Si la instalacin es poco a poco, es una iridociclitis (inflamacin del iris y del cuerpo ciliar).
Si la instalacin es espontnea sin traumatismo, pensar en un desprendimiento de retina.
Coloraciones del blanccrdel ojo
Las equimosis infraconjuntivas son manchas rojas o violceas pueden ser el hecho de la rotura de vasos
sanguneos espontneos. Hay que pensar en una hipertensin arterial y en ma arteriosclerosis postraumtica a un choque directo sobre el ojo y tambin en una fractura de la base del crneo.
o VARIACIONES D E L D I M ETR O D E LA PU PILA
Las fibras parasimpticas inervan los msculos intrnsecos del ojo estn trasportados por el nervio oculo
motor.
Las fibras simpticas por estos mismos msculos provienen del plexo pericarotdeo.
Miosis
La miosis es un estrechamiento pupilar persistente despus de una contractura del constrictor o de una
parlisis del dilatador pupilar. Hay que pensar en numerosas causas:
una irritacin del nervio simptico que inerva las fibras longitudinales del iris;
una lesin del trigmino, en relacin con el sistema simptico del iris;
un problema central, notablemente bulbar o cortical.
514
i s f u n c i o n e s o r o f a c i a i .e s y o f t a l m o l o g a
Una miosis paraltica, por afectacin del simptico, se integra en el sndrome Glande Bemard-Horner
Asocia un estrechamiento de la ranura palpebral y una enoftalma.
La largura del trayecto de las fibras simpticas, desde el tlamo hasta los nervios ciliares largos, explica la
multiplicidad de las causas posibles de este sndrome.
Midriasis
La midriasis es una dilatacin anormal y persistente de la pupila. Es producido por una contractura del
dilatador pupilar o de una parestesia del constrictor. Despus de:
un glaucoma;
un traumatismo ocular;
una luxacin del cristalino;
una ceguera;
intoxicaciones (alcohol, cocana, setas, etc.);
lesiones del nervio oculo motor.
La midriasis puede ser el primer signo de afectacin del DI par, antes mismo de la aparicin de la parli
sis de la musculatura extrnseca del ojo.
Anisocoria
La anisocoria es una desigualdad del dimetro de las pupilas. Una est ms abierta o ms cerrada que la
otra. Para los ostepatas es interesante, pues a menudo, corresponde con una fijacin de la columna cervical
o de un desequilibrio simpaticovagal.
Cuando la anisocoria es de origen cervical, es en general del lado cervical fijado donde el dimetro pupi
lar es ms pequeo.
Reseas. En caso de anisotensin (desequilibrio de la tensin arterial de los dos brazos) el estrechamien
to pupilar corresponde al lado donde la tensin es ms baja.
Recordemos que la anisotensin, fuera de los grandes trastornos vasculares, es debido a una vasoconstric
cin arterial del lado afectado; es una simpaticotona local, de origen cervical o torcico alto.
R EFLEJO S PUPILARES
Reflejo fotom otor
Una luz muy fuerte puede estropear la retina. El reflejo fotomotor es un mecanismo destinado a contro
lar la cantidad de luz que penetra en el ojo.
La va aferente del reflejo es asegurado por el nervio ptico (H) que enva las informaciones al ncleo de
Edinger-Westphal. A este nivel, la estimulacin luminosa activa las neuronas visceromotoras parasimpticos que
toman el nervio oculomotor (m), hacen de rel en el ganglio ciliar y llega el globo ocular por los nervios ciliares.
Se busca el reflejo fotomotor con una linterna, proyectando directamente el fascculo luminoso sobre el
ojo examinado, estando el otro a salvo de la luz. Esto provoca una constriccin brusca y enrgica de la pupi
la (reflejo directo), seguido de una dilatacin ms lenta. Esta estimulacin unilateral provoca tambin una
contraccin pupilar del ojo contralateral no iluminado (reflejo consensual).
Recordemos que el msculo esfnter de la pupila est inervado por fibras parasimpticas. Cuando estas
fibras son interrumpidas, la pupila se dilata, pues ninguna resistencia se opone a la accin del msculo dila
tador de la pupila.
La ausencia de este reflejo puede existir en caso de lesin:
del nervio ptico;
del tronco cerebral;
del nervio oculomotor (el enlentecimiento de la respuesta pupilar a la luz es el primer signo de com
presin del nervio oculomotor).
T ratado
515
Constriccin pupilar a la acomodacin-convergencia

La constriccin sobreviene en la visin de cerca: una constriccin pupilar bilateral acompaa la conver
gencia de los globos oculares y la acomodacin del cristalino. Se trata de una sincinesia y no de un verdade
ro reflejo.
Anomalas del campo visual
La exploracin de los campos visuales permite descubrir las lesiones de las vas visuales. Estas ltimas
se desarrollan de manera insidiosa, de manera que los pacientes no tienen generalmente consciencia de
las modificaciones de sus campos visuales ms que tardamente en el transcurso de la evolucin de una
patologa.
Las anomalas del campo visual resultan de lesiones que pueden afectar diferentes partes de las vas visua
les. El tipo de anomala depende del lugar en las cuales las vas son interrumpidas.
una seccin del nervio ptico derecho entraa una ceguera a nivel de los campos visuales temporal y
nasal del ojo derecho.
una seccin del quiasma ptico reduce la visin perifrica provocando una hemianopsia bitemporal
(prdida de visin en la mitad del campo visual de cada ojo).
una seccin del tracto ptico derecho suprime la visin a nivel de los campos visuales temporal iz
quierdo y nasal derecho. Una lesin del tracto ptico provoca as una hemianopsia homnima cotralateral (la prdida de visin afecta la misma mitad del campo visual de los dos ojos). Esta anomala es
la forma ms corriente de prdida de campo visual.
Las anomalas de la visin consecutivas a una compresin del quiasma ptico pueden resultar de un tumor
hipofisario, de un aneurisma de la arteria cartida interna o de la parte precomisural de la arteria cerebral
anterior.
AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual es la mejor visin que una persona puede alcanzar y cuando es perfecta se dice que esa
persona tiene una agudeza visual de unidad, (en Europa equivale a 1 y en medida americana equivale a
20/20). Se considera normal la agudeza visual cuando est entre 0,7 y 1), y puede alterarse por alguna o varias
de las siguientes causas:
0
0
Defecto de refraccin del ojo

Opacidad del medio transparente del interior del ojo
Alteraciones de la retina
Alteraciones de las estructuras neurolgicas relacionadas con la visin
La agudeza visual no corregida (o bruta) es la que tiene una persona sin ningn tipo de correccin ptica,
es decir, sin lentes ni gafas de ningn tipo.
La agudeza visual corregida es la que tiene cuando se aplica alguna lente de correccin ptica.
REFR A C C I N O CULAR
La refraccin ptica es el fenmeno de naturaleza fsica por el cual los rayos de luz proviniente de los
objetos que miramos cambian de trayectoria a su paso por determinadas estructuras del ojo para enfocarse
en un punto determinado de la retina, a la que estimulan para que origine una serie de impulsos nerviosos
que pasan al rea visual del lbulo occipital de nuestro cerebro, el cual las convierte en imgenes.
Para procurar su capacidad refractiva el ojo dispone, fundamentalmente, de dos lentes (la crnea y el
cristalino), aunque tambin dependa en menor medida de los contenidos acuosos de las cmaras del ojo (c
mara anterior y posterior).
516
La situacin en la que los rayos luminosos de un objeto situado a ms de 6 metros del ojo se enfocan en
la retina se denomina emetropa (visin normal). En otro caso, se habla de alteraciones refractivas del ojo 0
ametropas.
DEFECTOS DE REFRACCIN: AMETROPIAS

Son los defectos producidas por alteracin de alguno de los componentes refractivos del ojo y fundamen
talmente de dos de ellos: el poder refringente del sistema diptrico ocular por un lado, y la longitud axial del
globo ocular.
ALTERACIONES REFRACTARIAS
MIOPIA: es un defecto de refraccin en el cual los rayos paralelos de un objeto lejano (situado a ms de
6 metros) forman su foco por delante de la retina y por ello una visin borrosa.
mPERMETROPA: es un defecto de refraccin en la cual los rayos paralelos de un objeto lejano (si
tuados a ms de 6 metros) forman su foco por detrs de la retina y por ello una visin difusa y borrosa. La
influencia de la acomodacin en los casos de hipermetropa es destacada ya que el aumento de refraccin del
cristalino por acomodacin puede compensar bastante grados de hipermetropas que no se manifiestan y
permanecen latentes.
ASTIGMATISMO: es un defecto de refraccin en el que el poder diptrico del ojo es diferente en cada
uno de sus meridianos o zonas, ocasionando focalizaciones diferentes y complejas en distintos puntos, unos
adelantados y otros atrasados respecto a la retina.
ANISOMETROPA: supone diferencias de refraccin entre un ojo y el otro, pudindose dar multitud
de situaciones por combinacin entre la refraccin normal o anormal de cada uno de los ojos.
PRESBICIA: la acomodacin o capacidad del sistema ptico ocular de ajustar el enfoque a cada distan
cia, va disminuyendo con el tiempo, siendo mxima en tomo a los 14 aos y mnima a partir de los 65.
En general, la prdida acomodativa se manifiesta entre los 40 y 45 aos, apareciendo las primeras dificul
tades en la distancia habitual de lectura.
El concepto de presbicia, popularmente vista cansada, hace referencia a las dificultades al leer o e sc rib ir
ms que al proceso de prdida de elasticidad acomodativa/iniciada mucho antes para distancias ms cortas.
Uno de los signos tpicos de la persona prsbita es la tendencia a alejarse el texto al mirar de cerca,
llegando al punto en que por mucho que estire los brazos es incapaz de ver bien. En realidad, la vista can
sada empieza donde acaba la longitud de los brazos.
T ratad o
117
Lesiones de la SEB y oftalmologa

Lesin en flexin: Hipermetropa
Lesin en extensin: Miopa
Lesin en torsin: Astigmatismo
Lesin en flexin lateral-rotacin izquierda:
Del lado derecho, tanto el ojo como la rbita estn en RE. El ojo estar enfundado en la cavidad orbitaria
Del lado izquierdo, tanto el ojo como la rbita estn en RI. El ojo ser prominente
El ojo izquierdo tender a cansarse ms rpidamente que el ojo derecho. Tenemos un predominio unilateral.
La columna cervical alta C1-C2-C3 va a crear una concavidad del lado opuesto a la flexin lateral rota
cin, con una compensacin al nivel crvico-dorsal. El ostepata diagnosticar una convexidad cervical del
lado del hmi-occipucio bajo. Toda lesin traumtica del Atlas o del axis que perturbe esta curvatura com
pensatoria, tendra repercusiones sobre el equilibrio, la vista y la esttica: vrtigos, nuseas, ambliopa, acti
tud escoliotica...
Lesin
Lesin
Lesin
Lesin
en
en
en
en
Strain vertical esfenoides alto: tendencia da la miopa

Strain vertical esfenoides bajo: tendencia a la hipermetropa
Strain lateral derecho/izquierdo: estrabismo
compresin: presbicia
La miopa
La imagen converge y se forma por delante del plano de la retina. El miope ve bien de cerca y mal de
lejos. Hay que distinguir:
a) Una miopa dbil: de tipo escolar, de dbil intensidad (inferior a 7 dioptras). Se presenta en el nio
a la edad escolar, aumenta durante el crecimiento, con los problemas de la esttica y se estabiliza al fin del
crecimiento.
b) Una miopa fuerte: sobrepasa 7 dioptras. Es hereditaria, o consecutiva a una enfermedad del ojo
durante la infancia.
Aparece muy pronto y es evolutiva, incluso despus del final del crecimiento. Se acompaa de una dismi
nucin de la agudeza visual (3/10 a 4/10 de visin solamente).
Las causas de esta evolucin, despus de acabado el crecimiento tendrn que investigarse al nivel viscropariral.
Una persona con miopa tiene dificultades para enfocar bien los objetos distantes, lo que puede conducir
tambin a dolores de cabeza, estrabismo e incomodidad visual.
La miopa es frecuente pero no es el problema visual ms comn en el mundo, ya que la mayora de la
poblacin es hipermtrope. Esto ocurre an en pases de alta incidencia de miopa, como los Estados Unidos,
donde aproximadamente el 25% de la poblacin tiene miopa. En pases como Japn, Singapur y Taiwn,
hasta una de cada tres personas adultas es miope.
La magnitud de la miopa se mide en dioptras negativas, unidad de medida del sistema mtrico decimal.
La miopa se corrige con lentes divergentes, ya sean gafas o lentes de contacto. En algunos casos puede
utilizarse la ciruga, con lo que se consigue una cierta independencia de gafas y lentillas.
Etiologas
La miopa es debida a dos factores:
el cristalino demasiado grueso,
la distancia ntero-posterior demasiado larga del ojo con relacin al cristalino.
518
i s f u n c i o n e s o r o f a c i a l e s y o f t a l m o l o g ,-v
Estos dos factores son:

de tipo congnito,
de tipo adquirido.
Las etiologas vinculadas al concepto osteoptico son:
1. Lesin strain esfenoides alto. Lesin del esfenoides en extensin.
2. Tensiones de los msculos lisos anexos a la terminacin de los cuatro msculos rectos sobre la es
clertica. La tonicidad de estos msculos depende del sistema parasimptico. Si estos pequeos msculos
estn espasmados, por causa de estrs externo (luz de trabajo) o de estrs internos (psicolgicos), tendern a
alargar la profundidad antro-posterior del ojo.
3. Espasmo de los msculos ciliares. Determina un cristalino demasiado abombado, la causa puede ser
txica o parasimptica.
N ota: un artculo del 2002 sugiri que la miopa puede ser causada por un exceso en el consumo de pan
en la niez, o en general, por dietas demasiado cargadas de carbohidratos, lo cual puede provocar hiperinsulemia y miopizar el ojo de modo parecido a lo que ocurre en la diabetes.
Observaciones
La esclertica es la prolongacin de la vaina dural del nervio ptico, que es slo la continuacin de la
duramadre en la fosa cerebral media. Habr que investigar las causas de la instalacin y de la agravacin de
la miopa en la modificacin de la forma del globo ocular en contacto con las tensiones de membrana (strain
vertical esfenoides alto), y con las curvaturas vertebrales. En las formas graves y evolutivas, estas causas cra
neales sern agravadas por influencias hormonales, viscerales, metablicas, parasimpticas y psicolgicas.
Las cadenas longitudinales posteriores: E l cuadrante posterior occipital
Las cadenas de extensin, la cadena neuromenngea y la cadena esttica parecen favorecer la instalacin
de la miopa.
Estas cadenas generan tensiones en el cuadrante posterior occipital. Debido a la plasticidad del crneo,
esas fuerzas constantes dirigidas hacia atrs y hacia abajo, participan en el remodelado de la escama del occi
pucio. Los dimetros verticales y anteroposterior del cuadrante occipital aumentan y el dimetro transversal
disminuye. Con el tiempo esas influencias sobre la caja craneana se propagan al interior del crneo por las
membranas intracraneanas y las estructuras de las vas pticas hasta el fondo del ojo, hasta la retina. Las
tensiones posteriores se acentan, el fondo del ojo retrocede, la imagen se forma por delante de la retina. El
ojo parece demasiado largo.
Durante el perodo de crecimiento los adolescentes son estadsticamente los que estn ms expuestos a
problemas de miopa, as como de esttica. Se observan miopas evolutivas en los aos de estudios prolonga
dos, durante los cuales el nio inclina la cabeza hacia adelante para leer o escribir. Con el fin de estabilizar la
cabeza se pide un trabajo constanle a las cadenas de extensin, lo que es antifisiolgico para los msculos y
predispone a esta disfuncin a medida que se acumulan las horas de estudio.
L a hiperm etropa
La imagen se forma detrs del plano de la retina. El hipermtrope ve bien de lejos y mal de cerca. Sin
embargo, en una persona hipermtrope la visin de objetos a distancias largas implica un cierto grado de
tensin de los msculos ciliares para poder enfocar la imagen correctamente sobre la retina. Por este motivo
son frecuentes problemas de vista cansada en hipermtropes de altas dioptras. Al igual que la miopa, la hipermetropa es, una ametropa, un defecto de la visin caracterizado por la visin borrosa de objetos situados
en este caso a cortas distancias.
Hay que anotar que el recin nacido es fisiolgicamente hipermtrope: el crneo sufre las presiones del
tubo digestivo al nivel de la esfera anterior durante los primeros meses.
T ra tad o
519
Las cadenas musculares posteriores de verticalizacin todava no son solicitadas en el recin nacido.
Sin embargo, le es fcil adaptarse porque tiene un sistema acomodativo poderoso y una reserva de aco
modacin
a) El sujeto joven hipermtrope compensa bien por una acomodacin ms importante del cristalino,
pero se cansar rpidamente.
b) Si la hipermetropa es fuerte, o el sujeto es de edad avanzada, la visin de cerca se vuelve difcil,
porque tiene Astenopa acomodativa (cansancio muscular o insuficiencia).
c) El sujeto hipermtrope padece presbicia bastante precozmente, tan pronto como el ojo pierde su fun
cin acomodativa. Esto se debe a un trabajo muscular demasiado constante sobre el cristalino, que pierde
rpidamente sus cahdades prcticas.
Compensacin ptica de la hipermetropa
La hipermetropa se caracteriza por la dificultad para ver bien objetos cercanos. Todo ojo no puede enfo
car objetos situados ms cerca de una determinada distancia denominada punto prximo o punto cercano.
En una persona adulta joven sin defectos pticos el punto cercano se sita a 25 cm del ojo. En un hiperm
trope el punto cercano se desplaza a mayores distancias. La hipermetropa se compensa mediante tina lente
convergente capaz de formar imgenes virtuales de objetos cercanos situados en el punto prximo de una
persona sana en el punto cercano del ojo, donde ste puede verlos. La misma lente utilizada para compensar
la posicin del punto prximo compensa simultneamente la posicin del punto remoto (la mxima distancia
a la que el ojo puede formar una imagen) permitiendo obtener una vista descansada al contemplar objetos
lejanos.
Etiologas
La hipermetropa es debida a dos factores:
el cristalino demasiado delgado,
la distancia antro-posterior del ojo es demasiado corta en relacin con el cristalino.
Estos dos factores son:
de tipo congnito,
de tipo adquirido.
El ostepata deber investigar los elementos siguientes:
1.
2.
3.
4.
Lesin en strain vertical esfenoides bajo

Tensiones excesivas de los alerones musculares: ellos alargan el cristalino en el sentido vertical
Relajamiento de los msculos ciliares: por mediacin del sistema parasimptico
Influencias psicolgicas
Las cadenas longitudinales anteriores: E l cuadrante anterior esfenoidal

Las cadenas de flexin y la cadena visceral parecen facilitar la instalacin de la hipermetropa. Las ten
siones vehiculadas por esas cadenas ascienden hasta el cuadrante anterior esfenoidal del crneo. Esas fuerzas
constantes dirigidas hacia abajo tienen una resultante mecnica simple en la parte anterior de la caja cranea
na: el dimetro vertical se alarga, la forma del crneo adquiere forma ovalada y el dimetro transversal
disminuye.
La importancia de lo que resulta de ello finalmente desde el punto de vista de la forma ceflica vara, se
gn los sujetos, en funcin de la plasticidad el crneo y de la determinacin gentica de partida. A la larga,
esas tensiones se propagarn a travs de las relaciones membranosas continente-contenido hasta la rbita,
hasta el ojo, aumentando asimismo el dimetro vertical del ojo, lo que favorecer la elongacin del cristalino.
Los dimetros anterosuperior y transversal disminuyen. La imagen se forma ms all de la retina. El ojo
parece demasiado corto.
520
El sistema de acomodacin se ve obligado a realizar un esfuerzo constante de correccin. Este trabajo

muscular esttico permanente implica la aparicin de cansancio ocular y ms tarde la atrofia de los mscul0s
ciliares. No se puede conseguir la acomodacin.
Las personas que han superado la cuarentena son estadsticamente las ms proclives a presentar hipermetropa. En estos pacientes el examen muestra de forma regular tensiones crnicas de la cadena visceral (en el
mbito respiratorio, digestivo, pelviano, etc.) asociadas a una sobreprogramacin de las cadenas de flexin.
No obstante, la hipermetropa puede afectar al nio por las mismas razones.
E l astigmatismo
En el astigmatismo, la visin no es clara en ninguna direccin y la persona que la padece es incapaz de
ajustar su visin, cualquiera que sea la distancia del objeto del ojo.
Se trata de un disturbio de la refraccin. Esta AMETROPA (defecto visual o refractario), resulta de la
desigualdad de la distancia focal de los diferentes meridianos del ojo. Es provocada por un defecto de la cur
vatura de los medios refringentes del ojo: crnea o cristalino. Los rayos de luz tienen una convergencia que
vara segn la parte de la crnea o del cristalino que atraviesan. La visin no es ntida en ninguna direccin
y el astigmtico es incapaz de ajustar su visin cualquiera que sea la distancia entre el ojo y el objeto.
El astigmatismo puede ser aislado, o sobrepuesto a la miopa, o sea a la hipermetropa.
La crnea, que es redonda, sufre un achatamiento en sus polos, lo cual produce distintos radios de curva
tura en el eje del ojo, por ende cuando la luz llega al ojo, especficamente en la crnea, la imagen que se
obtiene es poco ntida y distorsionada.
En el astigmatismo, la magnitud del error de enfoque es diferente segn el eje del meridiano de fijacin,
esto hace que los objetos se vean distorsionados.
Adems de afectar la visin, puede producir dolores de cabeza o mareos, ya que el ojo intenta compensar
el defecto con la acomodacin, con el consiguiente esfuerzo muscular. Tambin puede manifestarse sin afec
tar la visin ocular.
La mayora de las veces, esta deficiencia es corregida con el uso de lentes tricas o esferotricas, ya sea en
gafas o lentes de contacto. Tambin existen soluciones quirrgicas, como la ciruga refractiva. Esta ltima es
la menos usada por su alto costo econmico y por el riesgo que supondra someterse a una operacin. Sin
embargo, en la actualidad (ao 2007), la ciruga lser (Lasik u otros nombres comerciales) se han visto
reducidas en riesgo, siendo los ndices de operaciones exitosas mucho ms altos. Por otra parte, los costos de
operacin han disminuido drsticamente pero sin embargo los precios siguen siendo elevados comparando
los precios entre gafas comunes con una ciruga.
Etiologas
La curvatura de la crnea o la del cristalino es asimtrica.
Estos factores son:
de tipo congnito,
de tipo adquirido.
El astigmatismo puede ser debido a:
1. Torsin de la SEB
2. Deformacin de la crnea por causas metablicas y txicas (hormonales, por ejemplo)
La crnea es avascular y es metabolizada por imbibicin del humor acuoso y de las lgrimas.
3. Deformacin del cristalino por causas metablicas y txicas. El cristalino tambin es avascular y es
metabolizado por el humor acuoso, el humor vitreo y el lquido cefalorraqudeo.
T ratad o
521
4. Deformacin de la crnea en respuesta a lesiones osteopticas. El prpado aprieta de modo irregular

la crnea
5. D ficit de la pelcula lagrimal que tiene el papel, entre otras cosas, de igualar la crnea
6 . Angioma u otro tum or del prpado que comprime el globo ocular.

7. Desigualdad de la contraccin de los msculos lisos de la esclertica anexionados a los msculos
derechos del ojo.
8 . Desigualdades de contraccin de los msculos ciliares que arrastran a una deformacin del cris
talino.
9. Disturbios vasomotores del globo ocular:
La vaso-motricidad del globo ocular est bajo la dependencia del sistema nervioso simptico que viene de
C6-D2 y que toma el ganglio de Gasser (colocado sobre el temporal) luego el VI (seno cavernoso, hendidu
ra esfenoidal).
Es interesante observar la influencia mayor de la torsin craneana sobre el temporal, sobre el seno caver
noso, la hendidura esfenoidal y el relacin esfenopetrosa. La torsin del SEB induce el astigmatismo. A la
inversa, el astigmatismo primario del ojo arrastrar tensiones asimtricas al nivel de la rbita que se refleja
rn sobre el equihbrio del crneo.
Las cadenas cruzadas: Cuadrantes laterales temporales

Es la anomala de la visin debida a desigualdades en la curvatura de la crnea.
Durante mucho tiempo se pensaba que esta deformacin del ojo sera la disfuncin ms difcil de abordar.
Pero, muchos nios han equilibrado su astigmatismo nicamente gracias al trabajo de las cadenas del cuerpo.
Consideremos los diferentes tipos de astigmatismo que podemos encontrar. Son tres: oblicuo, vertical y
horizontal. En la prctica se encuentra en la base de esta ametropa la influencia de las cadenas cruzadas.
Astigmatismo oblicuo
El crneo est en torsin, un temporal sufre tensiones en rotacin anterior y el otro en rotacin posterior.
Una cadena cruzada posterior de un lado se conjuga con una cadena cruzada anterior del otro. La torsin del
crneo se transmite a travs de las membranas, del continente hacia el contenido, hasta la estructura del
ojo.
Astigmatismo vertical
El crneo est en cierre. Las dos cadenas cruzadas de cierre, que son las cadenas cruzadas posteriores de
la columna cervical, estn sobreprogramadas. Este esquema es completado por la cadena de flexin.
Astigmatismo horizontal
El crneo est en apertura. Las cadenas cruzadas de apertura, que son las cadenas cruzadas anteriores de
la columna cervical, estn sobreprogramadas. Este esquema es completado por la cadena de extensin.
Observacin
Se encuentra en los crneos en 1/2 apertura + 1/2 cierre una tendencia al astigmatismo horizontal del lado
de la 1/2 apertura y al astigmatismo vertical del lado del crneo en 1/2 cierre.
522
L a presbicia
La presbicia, tambin denominada vista cansada, es un defecto o imperfeccin de la vista que consiste en
la disminucin de la capacidad de acomodacin del ojo, por lo cual los objetos situados cerca de l se ven con
dificultad, conservndose bien la visin lejana. La causa es congnita por alteracin de los msculos de la
acomodacin. Con el paso de los aos se reduce la capacidad de adaptacin del cristalino (pierde flexibilidad)
y aumenta la distancia del ojo a la que se encuentra el punto prximo. Este defecto se corrige con lentes
convergentes.
El ojo prsbicio ve sin acomodacin pero su punto prximo se encuentra bien ms all de 25 centmetros.
Tratam iento bajo el punto de vista oftalmolgico

La presbicia no se puede curar, pero la prdida de la capacidad de enfoque puede compensarse mediante
el uso de lentes correctivos convergentes. En personas con otros problemas refractivos, se utilizan lentes
multifocales (como los bifocales, trifocales o lentes progresivos).
La presbicia se puede corregir con gafas o lentes de contacto. En algunos casos, la adicin de bifocales a
una prescripcin de lentes es suficiente. A medida que empeora la habilidad de enfocar a corta distancia, la
prescripcin debe de ser cambiada consecuentemente.
Cerca de los 65 aos, los ojos han perdido la mayora de la elasticidad necesitada para enfocar a corta
distancia. Sin embargo, todava puede ser posible la lectura con la ayuda de una prescripcin adecuada. An
as, es posible que haya que colocar ms lejos el material a leer o requerir una impresin ms grande o ms
luz para leer.
Mediante el uso de lentes de contacto, algunas personas eligen corregir un ojo para la visin lejana y otro
para la visin cercana. Esto es llamado monovisin y elimina la necesidad de bifocales o lentillas para lec
tura, pero puede interferir en la percepcin de profundidad. Existen tambin nuevas lentes que pueden co
rregir tanto la visin cercana como la lejana con el mismo lente.
Etiologas
1. La lesin de compresin del S.E.B.
2. La edad: afeccin frecuente despus de los 50 aos porque se registra entonces un envejecimiento de
los tejidos y el cristalino pierde su calidad elstica.
3. Los deterioros estructurales en respuesta a errores alimenticios, en respuesta a productos txicos, a
estrs repetidos, a iluminaciones artificiales abusivas.
4. E l drenaje venoso y linftico
5. Los disturbios vasomotores. La vaso-motricidad del globo est bajo la dependencia del sim p tic o
que viene de la regin C6-D2 y toma el ganglio de Gasser (temporal) luego el V I (seno cavernoso, h e n d id u
ra esfenoidal). La compresin de la SEB es la resultante de superposiciones de lesiones craneanas, v iscerales
y parietales, miotensivas que desembocan en una disminucin de la velocidad del mecanismo re s p ir a to r io
primario MRP. En el caso de compresin de la SEB, anotamos una rigidez de la columna cervical (y de Ia
chamela crvico-dorsal (C6 en D I), una disminucin de la velocidad de la movilidad temporal y e sfe n o id a l
(seno cavernoso, hendidura esfenoidal). Esto se traduce por un debilitamiento de la influencia del movi
miento craneano sobre la vaso-motricidad del ojo.
Observacin
Si la presbicia es unilateral, pensar en una lesin ligera del DI par craneal que tiene bajo su dependencia
los msculos ciliares. Esta lesin provoca una prdida de la acomodacin y una disminucin de la elasticidad
del cristalino.
j
i
T ratad o
5^3
Las cadenas longitudinales anteriores y las cadenas longitudinales posteriores

Es la disminucin del poder de acomodacin.
La presbicia aparece a una edad avanzada y parece resultar de la accin conjunta de las cadenas posterio
res y anteriores. La acomodacin se fija. Los parmetros de miopa y de hipermetropa se superponen. Al
examinar a esos pacientes se observan tensiones crnicas de la cadena visceral, asociadas a sobreprogramaciones de las cadenas de flexin y de extensin. El efecto producido sobre la esttica es de compactacin:
compactacin del tronco y compactacin del globo ocular, que necesita lentes correctoras progresivas o bi
focales para permitir la visin de cerca y de lejos. Si el paciente ya era miope (tensiones posteriores), las
tensiones anteriores que se instalan despus hacen pensar que la miopa disminuye. En realidad, el punto de
visin ha retrocedido y se asienta la presbicia. Nuestro anlisis permite comprender la relacin de compen
sacin existente entre miopa y presbicia.
El estrabismo
Es el defecto de paralelismo de los ejes pticos de los ojos que provoca la alteracin de la visin binocular.
Es uno de los problemas de vista ms frecuentemente encontrado en la infancia. Provoca:
una apariencia antiesttica,
una prdida de la visin binocular,
una disminucin de la visin del ojo desviado: es la ambliopa estrbica. La ambliopa estrbica no se desa
rrolla si el estrabismo se adquiere en la edad adulta. En otros casos, la ambliopa aparece despus de algunas se
manas o algunos meses de estrabismo permanente. Arrastra la incapacidad, de la parte del ojo no fijado, a dis
tinguir los detalles finos. De donde parte la necesidad de una deteccin precoz y de un tratamiento apropiado.
Por qu se produce el estrabismo?
Parlisis musculares: Originan los denominados estrabismos paralticos, congnitos o adquiridos.
En la edad adulta provocan visin doble.
Esenciales o idiopticos: Son los ms frecuentes. Es una afectacin del sistema motor ocular de
origen desconocido.
Refraccionales: Provocados por una alteracin de la relacin acomodacin-convergencia. Si hay una
hipermetropa, se produce una excesiva acomodacin para mantener ntida la imagen, lo que puede provocar
una convergencia excesiva. Se corrigen total o parcialmente con gafas. El estrabismo que se corrige con gafas
no se debe intervenir quirrgicamente.
Interferencia sensorial: Cualquier lesin que impida una correcta agudeza visual puede interferir el
correcto desarrollo del equihbrio oculomotor, producindose un estrabismo. Un retinoblastoma, tumor
maligno intraocular ms frecuente en el nio puede manifestarse por la aparicin de un estrabismo conver
gente.
M ecnicos: Por anomalas en los msculos, vainas.
Hay tres tipos de estrabismo:
Estrabismo convergente: endotropa. Sobreprogramacin de las
cadenas de cierre.
Estrabismo divergente: exotropa. Sobreprogramacin de las
cadenas de apertura.
Estrabismo vertical: hipertropa. Sobreprogramacin de la cade
na de extensin del lado de la eleva
cin, y de la cadena de flexin del
lado del descenso.
ESTRABISMO CONVERGENTE
ESTRABISMO DIVERGENTE
ESTRABISMO VERTICAL
524
i s y u n c i o n e s o r o f a c i a l e s y o f t a l m o l o g a
El estrabismo es el fracaso durante el perodo de desarrollo de la coordinacin de los ojos (de las vas
visuales) de las reas corticales, que debe producir una sola imagen cortical a partir de dos percepciones
visuales.
El estrabismo puede ser consecuencia de la dificultad de alineacin de los ojos, que hace imposible o de_
masiado difcil la fusin cortical. En este caso, la corteza elige funcionar con visin monocular y deja que se
instale la desviacin de un ojo, incluso cjue aumente. El tratamiento se debe establecer lo antes posible de lo
contrario, el ojo desviado desarrollar la sensibilidad de la retina al margen de la fvea. A partir de ah, la
desviacin del ojo produce un estrabismo funcional integrado; ahora bien, este tipo de estrabismo es mucho
ms difcil de tratar. Nos hallamos ante algo mucho ms complejo que una simple desviacin ocular.
El objetivo del tratamiento ser simplemente relajar las tensiones seas y membranosas del crneo,
terminando por el trabajo especfico de la rbita sea, de la rbita membranosa y del globo ocular. Aunque
en su fase final el tratamiento est muy enfocado en las estructuras pticas, debe, no obstante, integrarse
en un tratamiento global de las cadenas si se quiere obtener un resultado duradero. Si nuestro tratamien
to focaliza bien las causas del estrabismo, se debe apreciar una mejora concreta desde la segunda o terce
ra sesin. Las sesiones sucesivas se programan con un mes de intervalo para permitir que las estructuras
internas tengan tiempo de reequilibrarse a partir del potencial de distensin recibido durante la sesin
anterior.
Si al cabo de tres meses no se observa evolucin alguna, se deben solicitar exmenes complementarios al
oftalmlogo. Puede proponerse la solucin quirrgica. Hay que considerar la prescripcin de un parche o
un prisma. Adems, se puede instalar la ambliopa estrbica (disminucin de la visin del ojo desviado), te
niendo en cuenta que la retina es estimulada al margen de la mancha amarilla, zona en cuyo interior el ojo
desviado recibe la imagen normalmente. En este caso, se corre el riesgo de la prdida progresiva de la visin
binocular.
Tratam iento osteoptico en oftalmologa

1. Tratam iento osteoptico estructural
Normalizacin OAA
Normalizacin cervical de C2/C3 (influencia sobre el ganglio cervical superior) y C6 (influencia so
bre el ganglio cervical medio).
Normalizacin de la chamela crvico-dorsal. (De C6 a D2 influencia sobre el centro cilio-espinal de
Budge. La normalizacin de C7-D1 influencia sobre el ganglio estrellado).
Normalizacin del rea D4-D5. (Liberacin de los centros vscero-motores de las arterias ceflicas)
Normalizacin de la primera costilla. (Liberar el orificio superior del trax; mejorar la c ir c u la c i n
linftica; liberar las tracciones sobre las aponeurosis cervicales.
Normalizacin de la clavcula. (Liberar la movilidad de las aponeurosis y relajar su fisiologa)
2. Tratam iento osteoptico visceral
Normalizacin vscero-espacial. (Normalizacin de los ligamentos suspensores. Normalizacin d e las
ptosis viscerales. Produccin del reflejo dinamognico y cardio-vascular. Liberacin de la m o v ilid a d
diafragmtica. Normalizacin de las funciones vscero-abdominales).
Normalizacin intestinal. (Estirar el colon para permitir la aceleracin del trnsito. N o r m a l i z a r la
estructura para mejorar la circulacin propia de la viscera).
N ota: se realiza esta tcnica a causa de las relaciones importantes entre el colon ascendente, el ngulo
heptico, el psoas y los ovarios.
Normalizacin heptica. (Favorecer la circulacin heptica y, en particular, el retomo venoso. M e jo r a r
las funciones hepticas y la homeostasia).
Normalizacin de la vescula biliar. (Normalizar la VB, favoreciendo la evacuacin biliar y mejorar su
contraccin. Favorecer el trnsito intestinal. Regenerar la flora y la fisiologa intestinal).
T r a ta d o
in t e g h a i. d e o s t e o p a t a
m n r u ic A
51 i
3. Tratamiento osteoptico craneal

Primera sesin
Protocolo de las membranas intracraneales e intraespinales
Segunda sesin
Tratamiento de las lesiones de la SE B .........................................................

Tcnicas de normalizacin del temporal en R.E / R.I. y R.A. / R .P .
Tcnica de Cant Hook fronto-esfenoidal...............................................
Tcnica del ganglio esfenopalatino..............................................................
Ver pgina 240.

Ver pgina 237.
Ver tcnica inferior.
Ver pgina 526.
Tercera sesin
Protocolo de trabajo para los ojos................................................................
Ver pgina 527.
T C N IC A D E CA N T H O O K FR O N TO E SFEN O ID A L
Paciente en decbito supino. El ostepata, en bipedestacin, al costado opuesto a la lesin. Con la mano
caudal, el ostepata fija eLesfenoides de la siguiente manera:
el meique, intrabucal, en la superficie externa de la apfisis pterigoides,
el ndice en la superficie externa del ala mayor del esfenoides, homolateral a la lesin,
el pulgar en la superficie externa de la otra ala mayor.
La mano ceflica sujeta el hueso frontal de la siguiente manera:
el pulgar por encima y contra el de la mano caudal, a fin de servir de punto de apoyo en el movimiento,
el ndice y el mayor situados en el lado lesionado, por debajo de la lnea temporal del frontal.
Mantenemos el esfenoides fijo,

elevamos el frontal a la altura de la superficie en L,
llevamos el frontal hacia adelante,
llevamos el esfenoides hacia atrs para liberar la relacin frontoesfenoidal a nivel del ala mayor.
Observaciones
La relacin entre el borde horizontal del frontal y el borde anterior del ala menor hace que sta siga
al frontal mientras que el ala mayor es mantenida baja.
526
i s f u n c i o n e s o r o f a c i a l f , s y o f t a l m o l o g a
La descompresin de las superficies en L (fronto-esfenoidales) y de la hendidura esfenoidal es obte

nida cuando se siente esta zona suavizarse y ampliar su movilidad respiratoria
Podemos perfeccionar la liberacin de la hendidura esfenoidal y mejorar la respiracin de esta zona
aadiendo un cierto grado de flexin o de extensin del ala mayor con la mano caudal.
Objetivo teraputico
Liberar la relacin fronto-esfenoidal a nivel del ala mayor del esfenoides (superficie en forma de L), par
ticularmente como consecuencia de los impactos unilaterales, bastante frecuentes en esta rea.
T C N IC A D E L GANGLIO ESFENOPALATIN O
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado al costado
opuesto a la lesin. Con la mano caudal, el ostepata fija el esfe
noides de la siguiente manera:
el meique, intrabucal, en la superficie externa de la apfisis
pterigoides,
el ndice en la superficie externa del ala mayor del esfenoi
des, homolateral a la lesin,
el pulgar en la superficie externa de la otra ala mayor.
La mano ceflica sujeta el hueso frontal de la siguiente ma
nera:
el pulgar por encima y contra el de la mano caudal, a fin de
servir de punto de apoyo en el movimiento,
el ndice y el mayor situados en el lado lesionado, por deba
jo de la lnea temporal del frontal.
Con la yema del meique, el ostepata sube por la fosa a fin de efectuar un masaje del contorno celulograso de la fosa y dinamizar de este modo la actividad del ganglio esfenopalatino.
Nota: el resultado de esta tcnica slo ser duradera si previamente va acompaada del equilibrio de la
fosa pterigopalatina.
Objetivo teraputico
Estimulacin y equilibrio del ganglio esfenopalatino, y con ello de la esfera ORL
i'i
d i t i k .a
protocolo para patologa ocular

En general el tratamiento de la cara se recomienda en:
o
o
0
o
0
o
o
Las deformaciones,
En los problemas oclusales,
Patologa respiratoria
Patologa ocular,
En los problemas de colocacin de la lengua,
En las neuralgias faciales,
En alergias nasales y/o lagrimales, etc.
1.
2.
3.
4.
5.

Esfenoides.......................................................................................................
Descompresin de la fosa pterigopalatina................................................
Descompresin de una hemicara.................................................................
Ensanchar las rbitas:...................................................................................
Ver pgina 201.

Ver pgina 240.
Ver pgina 381.
Ver pgina 335.
Ver pgina 528.
0 Frontal - malar
Frontal - maxilar
0 Frontal - maxilar / malar
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Tcnica de apertura de la sutura naso - frontal........................................

V Spread del o jo ............................................................................................
Tcnica del prpado estirado: superior e inferior....................................
Tcnica del canal lagrimal............................................................................
Tcnica de estimulacin del drenaje veno-linftico del o jo ...................
Equilibracin de las presiones internas del ojo (golpecitos)...................
Equilibracin de las presiones internas del ojo (Vibracin)...................
Tcnica de bombeo del globo ocular.........................................................
Desenroscamiento (equilibracin) del globo ocular................................
Tcnica energtica.........................................................................................
Ver pgina 336.

Ver pgina 529.
Ver pgina 505.
Ver pgina 530.
Ver pgina 530.
Ver pgina 530.
Ver pgina 531.
Ver pgina 531
Ver pgina 531
Protocolo para los pares craneales de los ojos

1.
2.
3.
4.
5.
Fisura orbitaria superior...:.............................................................................

Quiasma ptico.................................................................................................
Estiramiento del nervio ptico......................................................................
Tcnica culo-occipital..................................................................................
Maniobras del globo ocular............................................................................
Ver pgina 532.

Ver pgina 533.
Ver pgina 533.
Ver pgina 534.
528
is f u n c io n e s
ENSANCHAR LAS RBITAS

Descomprimimos, suavemente, todos los huesos que componen la rbita sea
Frontal - malar
Colocamos la mano craneal, con el dedo ndice o mayor, sobre la cara medial
del pilar orbital interno del frontal. La mano caudal, con el dedo ndice o
mayor, apoyado sobre la superficie inferointerna del pilar orbitario externo,
sobre el hueso malar.
Frontal - maxilar
Colocamos la mano craneal, con el dedo ndice o mayor, sobre el centro
del pilar orbital del frontal. La mano caudal, con el dedo ndice o mayor,
apoyado sobre la superficie del pilar orbitario del hueso maxilar.
0 Frontal - maxilar/malar
Colocamos la mano craneal, con el dedo ndice o mayor, sobre el centro
del pilar orbital del frontal. La mano caudal, con los dedos ndice y mayor,
apoyados sobre la superficie del pilar orbitario inferior, sobre los huesos
maxilar y malar.
T ratad o
i n t e g r a l d i : o s t k o i ' a i .\
i i - .n i .v n w v
529
v SPREAD D E L O JO
Paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente girada heterolateralmete al terapeuta. El ostepata sentado a la cabeza del pacien
te, ligeramente desplazado hacia el lado a tratar.
Situamos la mano caudal sobre la cara del paciente, con el ndice
sobre el borde superior de la rbita y el mayor sobre el borde inferior
de la rbita. La mano craneal se coloca sobre el extremo diametralmente opuesto, sobre el occipital.
Percepcin: las manos intentan sentir el conjunto de la respiracin
craneal y, de manera ms precisa, de la rbita.
Test: al comienzo de la fase de inspiracin, la mano posterior rea
liza un contraapoyo al empuje del MRP, cuyo efecto es favorecer la
expansin de la respiracin en el extremo diametralmente opuesto.
0 Primera posibilidad: el ostepata siente la ola del LC R amplificar la movilidad de la rbita. La respi
racin parece circular entre la V formada por los dedos ndice y mayor. Esto muestra que la movilidad de la
rbita est libre.
Segunda posibilidad: la ola del LC R choca con una rbita bloqueada. El terapeuta nota una turbulen
cia bajo los dedos situados formando la V. En este caso, el test nos muestra que la rbita a perdido su movi
lidad.
En cada fase inspiratoria del MRP, el ostepata realiza un contraapoyo con la mano posterior en direccin
a la rbita, mientras los dedos que forman la V extienden la rbita para facilitar su liberacin durante el em
puje del LCR.
Objetivo teraputico
Mejorar la influencia del MRP sobre el ojo.
T C N IC A D E L PRPADO ESTIR A D O : SU P E R IO R E IN FER IO R .

Tcnica de L. Busquet
Con la pinza pulgar-ndice atrapamos el prpado superior estableciendo una puesta en tensin en direc
cin anterior. Realizamos lo mismo en el prpado inferior.
Objetivo teraputico
Relajar las tensiones membranosas internas, de la rbita, por medio de esta postura excntrica.
TC N IC A D E ESTIM ULACI N D EL DRENAJE V EN O -LIN F TICO D EL OJO.

Tcnica de Bem ard Gabarel
Paciente en decbito supino. El ostepata, en bipedestacin, a un
lado y a la altura de la cabeza del paciente. Situamos las yemas de los
dedos pulgar y mayor sobre las alas mayores del esfenoides.
v :f l
v 'j' lv
Durante la fase de flexin del MRP, el ostepata trae las alas mayo
res del esfenoides hacia adelante, mientras solicitamos al paciente que
eleve las cejas sin abrir los ojos. Durante la fase de extensin, el tera
peuta lleva las alas mayores hacia atrs y arriba mientras el paciente
relaja la elevacin de sus prpados.
Se repite durante varios ciclos.
B1e)
T cnica de estimulacin del drenaje
veno-linfatico del ojo.
Objetivo teraputico
Mejorar los estados congestivos del ojo.
EQ UILIBRACI N D E LAS PRESIONES INTERNAS D EL OJO (G O LPECITO S).

Tcnica de Denis Brooks
paciente. Colocamos la yema del dedo ndice de una mano sobre la
cara anterior del globo ocular.
>
Primero en un ojo y despus en el otro, el ostepata golpea suave

y rtmicamente sobre el dedo situado encima del ojo del paciente,
cada dos o tres segundos.
Objetivo teraputico
Equilibracin de las presiones internas del
Intervenir en el movimiento de los diferentes lquidos oculares.

Favorecer su papel trfico y normalizar las presiones.
ojo (golpecitos).
EQ UILIBRACIO N D E LAS PRESIO N ES INTERNAS D EL

OJO (VIBRACIN).
Tcnica de Denis Brooks
En la misma posicin que la tcnica precedente, primero en un
ojo y despus en el otro, el ostepata realiza vibraciones sobre
uno de sus dedos situado encima del ojo del paciente, durante
unos segundos. Lo dejamos reposar cinco segundos y repetimos
la maniobra durante un minuto. Tambin puede realizarse bilat
eralmente.
'\X
x<W Equilibracin de las presiones internas del

ojo (vibracin)
531
TEC N IC A D E B O M B E O D E L G L O BO O CULAR

paciente. Colocamos las yemas de ambos pulgares sobre los ojos,
cerrados y relajados, del paciente. El resto de la mano reposa suave
mente sobre la cara y mandbula del paciente.
Durante la fase de flexin del MRP, realizamos una ligera pre
sin sobre los globos oculares (visualizando la presin que necesita
ramos para hundir un cubito de hielo en un vaso con agua). Durante
la fase de extensin del MRP, relajamos la presin. Lo realizamos
durante varios ciclos del MRP.
Objetivo teraputico
'

ljBltilils
H H I
T cn ica de bombeo del globo ocular
Mejora del drenaje de los lquidos del ojo

Relajacin de las tensiones del nervio ocular
D ESEN RO SC A M IEN TO (EQ U ILIBRA C I N ) D E L G L O B O OCULAR.
Tcnica de Viola Frymman
Paciente en decbito supino. El ostepata sentado homolateralmente al lado a tratar. Colocamos los de
dos pulgar, incide y mayor en contacto con la cara anterior del globo ocular.
Siguiendo las fuerzas inherentes del MRP, el ostepata lleva el ojo
hacia el movimiento facilitado. Mientras mantenemos esta postura,
seguiremos sin precederlo al movimiento de las fascias que solicitan
el ojo hasta el punto en que estos movimientos se detienen: el punto
de equilibrio, es decir, aquel en el que las tensiones se equilibran y
recuperan la armona del MRP.
Objetivo teraputico
Devolver la armona de las tensiones fasciales del ojo.
Desenroscamiento (equilibracin) del
globo ocular
T E C N IC A E N E R G E T IC A
Paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente girada heterolateralmente al terapeuta. El oste
pata sentado homolateralmente al lado a tratar. Situamos una mano a
la altura del ojo. La otra mano la situamos a nivel posterior, en con
tacto con el occiptal, en una posicin diametralmente opuesta.
El terapeuta se concentra hasta percibir la energa que irradia el
crneo del paciente. A continuacin, dirige la energa hacia sus ma
nos, con lo que establece un campo energtico entre stas.
Nota: esta tcnica precisa de una gran capacidad de concentracin
por parte del terapeuta.
T cnica energtica
D is fu n c io n e s o r o fa c ia le s
532
o fta lm o lo g a
Objetivo teraputico
Dominar la energa presente en cualquier mano y dirigirla hacia la zona tratada (ojo).
FISURA ORBITARIA SUPERIOR
Paciente en decbito supino, con la cabeza en rotacin del lado opuesto a la fisura orbitaria a manipular
El ostepata sentado a la cabeza del paciente.
Colocamos el ndice, de la mano homolateral al lado a tratar, en la boca del paciente sobre la apfisis
palatina del maxilar homolateral. Hay que posicionarse cerca de la sutura palatina transversa. A veces, segn
la forma del maxilar, colocamos el dedo un poco ms para atrs sobre la lmina harizontal del palatino.
Con la otra mano, colocamos el ndice o mayor en el pabelln auditivo externo, homolateral al lado a
tratar, sobre la parte posterior de los huesos timpnicos y la parte delantera de la mastoides.
El dedo intrabucal estira el maxilar adelante y medialmente mientras
que el dedo situado en el pabelln auditivo externo estira el crneo en di
reccin posterior y medial.
Precisin
Para los elementos nerviosos situados lateralmente en la fisura orbita
ria, procuramos crear una convexidad del crneo, mientras que para los
elementos medios, tendemos a crear una concavidad. A decir verdad, es
bueno realizar por tumo el estiramiento en ambas direcciones.
Nota: podemos aumentar la tensin mecnica ejercida sobre la fisura
orbitaria superior aumentando un poco la rotacin de la cabeza al final de
la maniobra, al final del movimiento de expansin craneana.
IH I
Fisura orbitaria superior
Objetivo teraputico
Tener un efecto sobre los revestimientos menngeos de los nervios craneanos. Gracias a nuestra accin
sobre las meninges que tapizan los orificios, actuamos sobre las comunicaciones entre los sistemas vascular
endocraneal y exocraneal.
Accin sobre:
La vena oftlmica superior;

el nervio lagrimal, ramo del nervio oftlmico: V/l;
el nervio frontal, ramo del nervio oftlmico: V/l;
el nervio troclear: IV;
el nervio motor ocular externo: VI;
el nervio oculomotor: DI;
el nervio nasociliar, ramo del nervio oftlmico: V/l.
QUIASMA P T IC O
Manipulacin
Misma posicin de terapeuta-paciente que en la tcnica precedente, pero el paciente con la cabeza girada
homolateralmente del lado a tratar.
T ratado
533
Para el lado derecho, por ejemplo, ponemos el ndice izquierdo a nivel de la apfisis palatina homolateral
del maxilar, y el dedo medio derecho en el orificio externo del conducto auditivo homolateral.
Durante la fase de expansin, llevamos el maxilar hacia adelante y la mastoides hacia atrs, todo girando
la cabeza del paciente del lado tratado.
A continuacin pedimos al paciente que mire a izquierda y derecha, sin mover la cabeza. Segn la tensin
sentida a nivel craneal, elegimos la direccin de su mirada y hacemos girar los ojos durante la fase de expan
sin.
A veces, en razn de la concavidad medial del nervio ptico, se puede pedir al paciente girar la cabeza del
lado opuesto. Finalmente, es la tensin sentida a nivel craneal la que nos dar la respuesta.
Objetivo teraputico
Liberacin de las tensiones a nivel del quiasma ptico.
Las indicaciones de la manipulacin del quiasma ptico son las siguientes:
las tensiones de la duramadre: en razn de la relacin ntima de la duramadre y del nervio ptico.
Podemos tener tambin un efecto sobre el canal ptico, en el plano osteodural;
las patologas mecnicas del ojo (estrabismo, mala coordinacin);
las sinusitis: entre otras por el efecto indirecto sobre el nervio frontal;
los problemas circulatorios del ojo y de la cara;
los tics, dolorosos o no.
ESTIRAM IEN TO D EL NERVIO PTICO

El estiramiento del nervio ptico va a consistir en ralentizar el movimiento de retomo del ojo como en
las tcnicas de viscoelasticidad.
Comprimimos el globo ocular en direccin posterior, medial y ligeramente caudal. Lo dejamos volver
muy progresivamente llevando el globo ocular lateralmente y ceflicamente para aumentar la tensin sobre
el nervio ptico.
Ejecutamos la misma tcnica en induccin.
TC N ICA CULO -O CCEPITAL

Los centros de la visin estn a nivel del cortex occipital. Es
importante asociar la tcnica del nervio ptico a una compresindescompresin occipital.
del paciente. Ponemos el pulgar de una mano sobre el globo ocular
y la palma de la otra mano bajo el occipucio homolateral o contralateral segn el movimiento notado.
Durante la compresin del globo ocular, en la fase de retrac
cin, la palma occipital debe sentir, poco a poco, la transmisin de
presin que se ejerce sobre ella.
T cn ica culo-occipital
El pulgar y la mano van a trabajar de acuerdo en induccin, durante la fase de expansin.
534
M ANIOBRAS D E L G LO B O O CU LA R
o n i PAR, E L O CULO M O TO R
Msculo recto superior del ojo
La rama ceflica del oculomotor se destina principalmente al msculo recto superior del ojo. Movilizando
el globo superior en direccin esencialmente caudal, durante la fase de expansin craneal, se le puede estirar.
Esta maniobra no es especfica; pone tambin en juego los nervios frontal, ciliar, el ganglio ciliar y la arteria
oftlmica, entre otros.
M sculo recto medial

El nervio del msculo recto medial viene de la rama caudal del nervio oculomotor. Tira del globo ocular
en direccin lateral durante la fase de expansin craneal.
Msculo recto inferior

El nervio del msculo recto inferior viene tambin de la rama caudal del oculomotor.
Tira en direccin ceflica el globo ocular, siempre durante la fase de expansin.
M sculo oblicuo inferior

El msculo oblicuo inferior toma su origen en la parte medial del borde caudal de la rbita para dirigirse
lateralmente. Su inervacin viene tambin de la rama caudal del oculomotor. Tira del globo ocular lateral
mente y ceflicamente, durante la expansin craneal.
IV PAR, E L TRO CLEA R

Podemos estirar el nervio troclear por la intermediacin del msculo oblicuo superior. Arrastra al globo
ocular en direccin caudal y medial durante la fase de expansin craneal.
VI PAR, E L ABDUCENS
El nervio abducens nicamente se destina al msculo recto externo del ojo. Estiraremos el globo ocular
en direccin medial durante la fase de expansin craneana. Se mantiene durante un corto periodo antes de
la fase de retraccin.
C a p t u l o 17
P a t o l o g a n e u r o l g ic a
1. LA H ID RO CEFA LIA
Definicin
Cerebro
Normalmente dentro del cerebro existen unas cavidades lla

madas ventrculos, en las que se produce un lquido que se co
noce como lquido cefalorraqudeo (LCR), que tiene como fin
proteger a los elementos del sistema nervioso (cerebro y mdu
la espinal), actuando como amortiguador contra golpes y trans
portando las sustancias que se desechan. El LCR circula, pasan
do de los ventrculos hacia un espacio entre el cerebro y las ca
pas que lo rodean y de ah es eliminado hacia la sangre.
Cuando por algn motivo el volumen de LC R aumenta den

tro de la cabeza y el cerebro, se produce un aumento del tamao
de los ventrculos, lo que es conocido como hidrocefalia. Esto
produce un aumento de presin dentro de la cabeza, con sufri
miento para el cerebro.
Frecuencia
Se presenta en 1 a 3 nios de cada 1000 que nacen.
Factores favorecedores
1. Cuando la cantidad de LC R que se produce es mucha
2. Cuando hay una obstruccin en la circulacin del LC R
3. Cuando no se elimina todo el lquido que se produce
Causas
Existen causas congnitas, o sea, defectos en la formacin de las vas de circulacin o, puede ser que la
hidrocefalia sea secundaria a otras enfermedades que afectan el cerebro, por ejemplo tumores que obstruyen
el paso del LC R o secuelas de una meningitis o hemorragia. Puede tambin sobrevenir en el curso del em
barazo o ser la consecuencia de un problema patolgico fetal o de un accidente obsttrico.
Signos de hidrocefalia
En los nios menores de un ao puede hacer que la cabeza crezca desproporcionadamente y el rea occi
pital se abulte. Al llevar al nio a la consulta el mdico debe medirle la cabeza y determinar si es de tamao
538
P a t o l o g a N E u n o u GIC v
adecuado y sobre todo si va creciendo dentro de los lmites normales. Los nios mayores generalmente nia
nifiestan dolor de cabeza, nuseas, vmito, visin doble, decaimiento, trastornos para caminar.
Ante sospecha de hidrocefalia
Primero corroborar a travs de exmanes (Ultrasonido, TAC) si existe el problema y sobre todo tratar (|e
determinar la causa del mismo.
Objetivo del tratamiento
El tratamiento tiene como fin disminuir el volumen de LC R acumulado, y esto se logra con la colocacin
de una vlvula de derivacin del LCR.
Qu es una vlvula?
Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LC R que hay en el crneo a otra zona del
cuerpo donde es reabsorbido, los sitios ms comunes son el abdomen y el corazn.
Cmo funciona una vlvula?
Cada vlvula consta de 3 partes:
1. C atter ventricular: es un pequeo tubo flexible que
se coloca en el cerebro, en una de las cavidades donde est el
L C R acumulado.
2. Reservorio: es una pequea bombita que regula la
cantidad de lquido que se drena y que adems permite al
mdico valorar el funcionamiento de la vlvula, as como
tomar muestras de LCR, por medio de una puncin.
3. C atter distal: es otro tubo flexible, ms largo que
lleva el LC R al sitio donde es absorvido; se deja largo para
permitir el crecimiento del nio.
Las vlvulas regulan la-presin a que se drena el LC R y las hay de varios
tipos, de baja, mediana y alta presin, as como otras de presin regulable.
Qu cuidados se deben tener con un nio con vlvula?

No tocar la vlvula salvo por indicacin mdica.
No acostar al nio sobre la vlvula, ya que la presin sobre la mis
ma puede maltratar la piel. Cuando el nio se movilice solo y pueda re
accionar al dolor, el mismo se acostar de la mejor manera que le acomo
de.
Vigilar la aparicin de coloracin roja o supuracin de la piel sobre
alguna parte de la vlvula
Vigilar que ninguna parte de la vlvula quede expuesta a travs de
heridas sobre la piel o granos
Continuar el control del nio
Vigilar que la regin suboccipital del nio se mantenga a nivel o hun
dida
Vigilar que no aparezcan sntomas que sugieran que la vlvula funciona mal
r a t a d o i n t e g b a l d e o s t e o p a t a p i -o i t r i c a
539
Cules son los sntomas si la vlvula funciona mal?

Alguno o varios de los siguientes:
dolor de cabeza persistente
vmito sin diarrea
visin doble
irritabilidad
decaimiento
0 convulsiones
la regin suboccipital se abulta, si an la tiene abierta
Puede prevenirse o detectarse de antemano que una vlvula funcione mal?
No. Desafortunadamente puede ser en cualquier momento, o nunca.
Por qu la vlvula puede funcionar mal?
Hay que recordar que una vlvula es un cuerpo extrao al organismo y que es una tubera de material
sinttico, por consiguiente puede funcionar mal porque:
0 se obstruye con productos del LC R
se desconecta alguna de sus partes
se rompe (generalmente el catter distal)
0 alguno de los catteres se sale de su sitio de colocacin
la vlvula saca ms o menos cantidad de LC R de lo esperado.
0 se infecta
Qu hacer ante la sospecha de que la vlvula no est bien?
Llevar el nio al mdico el cual identificar si los sntomas corresponden a mal funcionamiento valvular
o a otra enfermedad.
Puede un nio con hidrocefalia y vlvula hacer una vida normal ?
Un nio con hidrocefalia compensada por el uso de una vlvula podr tener un desarrollo normal, sin
embargo debe tenerse en cuenta que la causa de la hidrocefalia puede haber dejado secuelas a nivel cerebral
que dificulten su desarrollo.
Si no existe ninguna otra enfermedad asociada, el nio podr dentro de su condicin asistir a la escuela,
practicar deportes o actividades artsticas igual que otros nios de su edad y no deber marginrsele por
ninguna razn.
Cuntas veces debe cambiarse la vlvula?
Ms o menos 6 de cada 10 nios, en algn momento de su vida debern ser sometidos a una revisin o
cambio de vlvula.
Mientras la vlvula funcione bien no es necesario cambiarla. En algunas ocasiones por el crecimiento del
nio puede que el catter distal se rompa, se salga de su sitio o se desprenda de la vlvula, en estos casos el
nio presentar datos de mal funcionamiento valvular y los padres se darn cuenta. Otros casos en que es
necesario el cambio de vlvula cuando ha sido afectada por alguna infeccin.
Puede el nio dejar de necesitar la vlvula?
Esto sucede en algunas ocasiones, generalmente porque la obstruccin al paso del LCR desaparece. Sin em
bargo puede que esto pase desapercibido sin que signifique ningn problema para el nio y tampoco es necesario
intervenirlo slo por retirar la vlvula ya que sta no producir ningn problema al permanecer en su sitio.
540
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
Qu informacin sobre la vlvula deben saber los padres?

El da en que se le coloc
El tipo de vlvula
La presin de apertura de la vlvula
Qu es un tercer ventrculo cistem ostoma?
En algunos casos de Hidrocefalia llamada no comunican
te (porque no hay comunicacin desde los ventrculos hacia
los espacios en que se absorve), se puede hacer un tercer ven
trculo cistemostoma. Esta operacin consiste en pasar un en
doscopio (instrumento que se conecta a una cmara de vdeo y
permite visualizar el interior del cerebro), que permite el paso
de instrumentos con los que se abre una comunicacin que
permite el paso del LC R desde los ventrculos a los sitios en
que se absorve (espacio subaracnoideo).
Si este procedimiento es indicado y resulta efectivo, el pa
ciente podr vivir sin vlvula.
Recom endaciones y Form as

Para prevenir este tipo de patologa se sugiere a las embarazadas tomar cido flico, y si es una madre que
ya ha tenido precedente, debe tomarlo de por vida. Tambin una prueba de bioqumica en el segundo tri
mestre del embarazo.
Hay dos formas ms de hidrocefaha que no encajan claramente en las categoras anteriormente descritas
y que afectan principalmente a los adultos:
0 La hidrocefalia ex vacuo
Este tipo de hidrocefaha es en realidad una dilatacin de los ventrculos que se debe a una prdida de
tejido cerebral (atrofia cerebral), generalmente, como parte del envejecimiento normal, pero acelerado o
acentuado por ciertas enfermedades (p. ej., demencia senil similar a Alzheimer, sndrome de JakobCreutzfeldt). No se trat'de una hidrocefalia genuina.
La hidrocefaha de presin normal
Es un trastorno cerebral causado por la obstruccin del flujo del Hquido cefalorraqudeo que provoca un
agrandamiento de los ventrculos en el cerebro y compresin del tejido cerebral. Este trastorno puede oca
sionar prdida de algunas o de todas las funciones del cerebro controladas por una de sus reas.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La hidrocefaha con presin normal puede ser un trastorno reversible o tratable y se cree que es la causa
de ms o menos el 5% de todas las demencias. Su incidencia es de 1 de cada 100.000 personas y puede ocu
rrir a cualquier edad, con un inicio generalmente gradual de los sntomas.
La hidrocefaha con presin normal es una forma de hidrocefaha (agua en el cerebro o Hquido c e r e b r a l
en exceso) que puede ocurrir sin causa identificable o por alguna condicin que ocasiona la obstruccin del
flujo del Hquido cefalorraqudeo (LCR). Este Hquido se produce de una manera normal, pero no es r e a b s o r
bido de manera normal.
Los ventrculos del cerebro se agrandan para acomodar el gran volumen del Hquido cefalorraqudeo, por
lo que la presin del LCR, al medirse por medio de una puncin lumbar (puncin espinal), permanece or-
mal. El tejido cerebral se daa o se destruye a causa de la compresin ejercida por el lquido que llena los
ventrculos. Si la causa se identifica y se puede corregir, los sntomas pueden anularse o al menos evitar que
empeoren. Pero si no se identifica la causa, el trastorno es a menudo progresivo.
Los factores de riesgo abarcan trastornos que pueden causar obstruccin del flujo del lquido cefalorra
qudeo tales como la lesin craneal (cerrada), ciruga de cerebro (craneotoma), meningitis o infecciones si
milares y hemorragia subaracnoidea (sangrado de un vaso sanguneo o aneurisma en el cerebro).
Riesgo obsttrico
El nacimiento de un feto portador de hidrocefalia interna se hace por cesrea en los pases industriales.
La postura de una derivacin ventrculo-peritoneal es practicada muy rpidamente por un equipo neuroquirrgico peditrico.
En los pases en vas de desarrollo, la va baja es de lejos la ms corriente.
Si la hidrocefalia es importante, la craneotoma, con reduccin del L C R por puncin, es corriente, antes
del parto por va baja. El feto nacer muerto.
Si la hidrocefalia es moderada, la va baja va a poner grandes dificultades y la postura de una ventosa pue
de agravar el estado fetal. Mayor riesgo hemorrgico.
M orfologa de la hidrocefalia
El aspecto clnico a la palpacin es muy particular en el nacimiento. La bveda est fuertemente desarro
llada,
Todas las suturas estn ampliamente desunidas y las fontanelas estn tensas, incluso abombadas.
Las piezas seas de la bveda presentan una superficie ms importante que las de otros recin nacidos
de la misma edad gestacional.
Sin derivacin postnatal, los huesos de la bveda guardan suturas no obliteradas. Las piezas seas se
desarrollan muchsimo entre la membrana que siempre est presente.
La fuerza de separacin intercraneal, inducida por la produccin de LCR, va a modificar el estado de la
sutura que va a quedar siempre activa.
Con relacin a un recin nacido de la misma edad gestacional, la base craneal es ms densa y parece de
talla ligeramente reducida. El examen clnico nos permite objetivar:
8 Las suturas y la SEB casi no se abren.
Las piezas seas que componen la base parecen fuertemente densificadas, la occpito-petrosa, y son
difcilmente movilizables. No existe superposicin propiamente dicha, sino una dificultad efectiva para una
movilizacin pasiva.
En la literatura, todos los estudios atestiguan que la base craneal del hidrocfalo tiene dimensiones lige
ramente menos importantes que las de un recin nacido normal. La mayora de estos estudios afirma que
esta reduccin ligera es insuficiente para tener una importancia cualquiera. Sin embargo, los antroplogos
observan que, de siempre, la base craneal de los hidrocfalos tiene dimensiones reducidas con relacin a los
crneos de sus contemporneos.
Estas observaciones sugieren que esta disminucin ligera de talla y la densificacin basicraneal posible
mente no son aleatorias. Los fenmenos observados podran tener una importancia en la colocacin y/o la
conservacin de la hidrocefalia, y sobre el menor crecimiento de la base postnatalmente. Las hemorragias
intra o peri-ventriculares pueden obliterar los agujeros y los acueductos e impedir la circulacin del LC R
hacia otros ventrculos.
Cualquiera que sea el origen de la hidrocefalia, un hiptesis puede ser formulada: la falta o la reduccin
de la circulacin del LC R hacia la base craneal podra generar (o frenar) la expansin basicraneal en el curso
del crecimiento fetal y postnatal.
542
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
Disfunciones suturales
Es posible describir todo tipo de dismorfismos, uni o bilaterales. Adems de las impactaciones y superpo
siciones, podemos ver disfunciones suturales. La disfuncin sutural es normal cuando el recin nacido es
prematuro.
Entre los recin nacidos a trmino, las disfunciones pueden tocar numerosas suturas de la bveda. La
disfuncin de la sutura sagital es la que se encuentra afectada ms frecuentemente, puediendo alcanzar a
veces 1 cm, incluso ms.
Las disfunciones pueden aparecer como consecuencia de frceps aplicados bajos y mal centrados
Clnicamente, en este caso los ngulos posteriores de los parietales son fuertemente salientes al nivel de los
asteriones, recubren el occipital y los temporales. La fontanela mastoidea no es palpable.
Algunas disfunciones aparecen al final del embarazo a causa de una morfologa particular de la pelvis
maternal pero la mayora de las veces vinculadas a la hidrocefalia. Las limitaciones del modelado son tales
que el parto se pasa por va alta en los pases industriales. El problema se sita la mayora de las veces en los
niveles coronal y sagital, fontanela bregmtica.
Sin deteccin antenatal, los riesgos de patologas cerebrales que se desarrollan por parto son importantes
en el momento de un nacimiento por va baja en los pases en vas de desarrollo.
L a osteopata frente a la hidrocefalia

MAGOXJN D.O. cuenta tres causas posibles de hidrocefalia:
La hipertrofia de los procesos coroideos que aumenta, por supuesto, el ndice de la formacin del LCR
puede estar en relacin con una flexin de la base y una abertura permanente del techo de los ventrculos;
la obstruccin de LCR. El Doctor KIMBERLEY, en el momento de una autopsia, encontr un crneo
en flexin lateral rotacin derecha con el agujero ventricular izquierdo obstruido y el acueducto doblado;
una presin posterior sobre los senos venosos, provoca una interferencia de la resorcin del LCR en
las vellosidades aracnoideas.
Aqu tambin, a menudo observamos, clnicamente, lesiones al nivel de los agujeros yugulares en re
lacin con la occpito-petrosa o con la sutura sagital. A menudo encontramos una base en expansin.
M AGOUN dice que el tratamiento craneal es beneficioso si no existe demasiada atrofia debida a la
presin.
Podemos deducir de esto que estas tres etiologas estn en contacto con el crneo y presentan relaciones
estrechas con las lesiones craneales.
Tratamiento
Empleando presiones no superiores a 5 gramos, es muy importante trabajar la sutura sagital. Con ello,
conseguimos ayudar a que se normalice la produccin de lquido cefalorraqudeo porque es en esta sutura
donde, segn los ms recientes estudios cientficos, se encuentran los principales receptores nerviosos encar
gados de mantener el volumen correcto del lquido cefalorraqudeo, LCR.
Tratamiento del agujero yugular. El agujero yugular deja pasar estructuras vasculares venosas. Por estas
estructuras pasa el 95% de la sangre venosa salida del crneo lo que corresponde a lo esencial del drenaje
venoso craneal. Sabemos lo importantes que son los flujos de circulacin para la vida de los tejidos y parti
cularmente del tejido nervioso, fundamental para el desarrollo psico-motor del nio. Podemos deducir f
cilmente que la integridad de las estructuras de la base craneal es indispensable a la buena vida y al buen
desarrollo del sistema nervioso central.
Tratamiento de las membranas intracraneales:
La piamadre. Forma unas redes de venas en forma de vellosidades, los plexos coroideos, que penetran
en los ventrculos del cerebro y forman el lquido cefalorraqudeo.
La aracnoides. El espacio situado entre la aracnoides y la piamadre se llama espacio subaracnoideo.

Contiene LC R y forma los espacios cefalorraqudeos externos. En algunos puntos se forman espacios llenos
de LC R denominados cisternas. Se conocen las siguientes: cisterna cerebelomedular, cisterna interpenducular, cisterna quiasmtica, cisterna ambiens: en los conductos de salida al interior del crneo, sobre todo en el
seno recto, se encuentran unas vellosidades llamadas vellosidades aracnoideas. A travs de ellas el LC R fluye
hacia el sistema venoso.
La duramadre. Alteraciones del drenaje venoso del crneo a travs del seno venoso, alteraciones de la
irrigacin vascular de los tejidos y alteracin de la fluctuacin del LCR.
CV4. Favorece el movimiento del lquido y su intercambio. La mejora del movimiento del lquido
siempre es beneficiosa excepto en los casos de aneurisma y derrame cerebral. Es eficaz tanto para la conges
tin cerebral como pulmonar.
Levantamiento de los parietales. Tiene por finalidad aliviar directamente la congestin de lquido in
tracraneal.
0 Tratamiento del diafragma torcico y de la chamela dorso-lumbar, por su relacin con los riones, los
cuales (segn la medicina tracicional china) controlan la fluctuacin del LCR.
0 Tratamiento de la SEB. Durante la inspiracin del MRP, flexin de la SEB, los ventrculos cerebrales
se ensanchan y se llenan. Durante la fase de espiracin del MRP, extensin de la SEB, los ventrculos se es
trechan y se vacan.
0 Liberacin occipital-Adas
0 Tratamiento de C7 a D4
0 Tratamiento de la Ia costilla
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Bombeo del sacro...........................................................................................

Liberacin del diafragma torcico...............................................................
Tratamiento de la chamela dorso-lumbar................................................
Tratamiento de C7 a D 4..............................................................................
Tratamiento de la Ia costilla.......................................................................
Liberacin occipital-Adas............................................................................
Bombeo occipital..........................................................................................
Liberacin del agujero yugular...................................................................
CV4
Liberacin de la sutura sagital........................
Levantamiento de los parietales.....................
Compresin del frontal...................................
Levantamiento del frontal...............................
Postura transversal de la tienda del cerebelo
Tratamiento de la SEB
Tcnicas complementarias
Compresin del asterin
Descongestin general
Drenaje vascular general
Ver pgina 114.

Ver pginas 285, 286 y 291.
Ver pgina 301.
Ver pgina 302.
Ver pgina 292.
Ver pgina 115.
Ver pgina 293.
Ver pgina 131.
Ver pgina 198.
Ver pgina 198.
Ver pgina 229.
Ver pgina 229.
Ver pgina 226.
Ver pgina 240.
544
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
COM PRESIN D EL ASTERIO N

beza del paciente. Unimos las manos, entrelazando los dedos,
por debajo del occipital. Las eminencias tenares se encuentran
en los asteriones.
En cada fase de expansin craneal realizamos una suave pre
sin, progresiva y continua.
' c50.
Durante la fase de retraccin craneal, relajamos la presin

poco a poco. Se realiza durante varios ciclos craneales.
Objetivo teraputico
Esta tcnica tiene un gran efecto circulatorio.
D ESCO N G ESTIO N G ENERAL INMEDIATA

beza del paciente. Situamos ambas palmas de las manos sobre
el parietal, con las eminencias tenares e hipotenares sobre la
protuberancia parietal. Los dedos ndices los situamos a lo
largo del borde anterior de la apfisis mastoides, y el mayor
detrs de ste. Los meiques sobre la escama occipital y los
pulgares sobre el frontal.
Durante la fase de expansin craneal, solicitamos al pa
ciente que realice una inspiracin lenta y profunda, mientras
realiza un gesto de alargamiento de la cabeza (hacia el tera
peuta). Al mismo tiempo, el ostepata arrastra las apfisis
mastoides en direccin posterior y medial (con sus ndices), y
al occipital en flexin (con los meiques).
Durante la fase de retraccin craneal, el paciente espira lentamente, encogiendo la cabeza en direccin
caudal.
A la vez, el ostepata empuja las apfisis mastoides en direccin anterior y lateral (con los ndices), y con
duce al occipital en extensin (con los meiques).
Se repite durante varios ciclos hasta que la congestin cese.
Objetivo teraputico
Descongestin general a nivel craneal.
T r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a PEDr i
ric a
515
DRENAJE VASCULAR G ENERAL

beza del paciente. Colocamos la mano caudal en contacto con
el frontal, la palma sobre la sutura metpica y los dedos cru
zando la sutura coronal, abrindose en la parte anterior de los
parietales.
La mano craneal envuelve al crneo con la palma, eminen
cia tenar e hipotenar de cada lado de la sutura sagital, en los
parietales por detrs de bregma. Los dedos se abren sobre la
escama occipital.
Durante la fase de expansin, la palma de la mano caudal
provoca un movimiento de flexin, mientras que los dedos
acentan la depresin anterior de los parietales.
Las eminencias tenar e hipotenar deprimen la sutura sagital y trasladan los ngulos anterosuperiores de
los parietales en direccin posterior y, los dedos empujan la escama occipital en direccin caudal.
Objetivo teraputico
Aliviar al paciente de las presiones vasculares intracraneales
Permite una accin de drenaje ms activa que con el levantamiento de los parietales
546
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
2. E L SN D RO M E D E D O W N
En 1866, un mdico ingls llamado John Langdon Haydon Down describi un determinado tipo de re
traso mental que padecan algunas personas. Por ser el primero que escribi sobre ello, el trastorno pas a
conocerse como sndrome de Down. Sin embargo, el Dr. Down no saba cul era exactamente su causa.
!
*
Casi 100 aos despus, un genetista francs llamado Dr. Jerome Lejeune descubri que el sndrome de
Down ocurre por un problema con el nmero de cromosomas que tiene la persona. Los cromosomas son
estructuras parecidas a un hilo que se encuentran en medio de una clula que transporta los genes.
Qu es el sndrome de DOWN?
El sndrome de Down o Trisoma 21 es una anomala congnita, debida a la aparicin de un cromosoma

de ms en el par 21 de cada clula.
!
i
Sus efectos se traducen en la presencia de alteraciones fsicas caractersticas (ojos achinados, debilidad en
el tono muscular, posibles cardiopatas, etc...) y de un variable retraso mental. Es detectable durante el embarazo y sus causas no estn determinadas hasta el momento.
j
j
Aproximadamente, 1 de cada 800 nios nacidos presenta este tipo de anomala. Se ha confirmado plena
mente que con una atencin temprana (desde los primeros meses de vida), una constante accin preventiva
y una adecuada formacin humana, se consigue minimizar los problemas fsicos y desarrollar las capacidades
intelectuales en reas muy diversas, abriendo un camino a la posibilidad de integracin, con la ayuda y com
prensin de todos.
En el plano craneal, podemos descubrir en este caso:
una sinostosis anormal de las suturas;
disturbios del crecimiento pituitario;
un microcfalo.
En el examen osteoptico, el nio presenta maxilares pequeos y aberturas orbitarias muy oblicuas.
En la autopsia: el cuerpo del esfenoides es ms pequeo de lonormal. Su posicin es todava ms ende
rezada.
Consistir en tratar toda limitacin o restriccin de movilidad craneal y del MRP.
1. Los nervios craneales
Ellos pueden padecer sobre su trayecto porua lesin craneal o por tensiones de la duramadre demasiado
importantes. Anotemos:
A) E l V I: abductor del ojo (motor ocular externo), es causa de ciertos estrabismos; ver el temporal y el
esfenoides.
B) E l IX : glosofarngeo, puede ser responsable de problemas de deglucin.
C) X : vago (neumogstrico), interviene en los problemas de la esfera cardiopulmonar (X izquierda) o del
tubo digestivo (X derecho).
D) E l X I: accesorio (espinal), interesa a los msculos de la regin crneo-cervical.
E) E l X II: hipogloso (grande hipogloso), participa en la motricidad de la lengua.
Para B, C, D, E, ver los temporales y occipucio.
2.
La inestabilidad nerviosa
Las lgrimas continuas y los temblores rpidos en el nio hacen pensar en una irritacin de los haces pi
ramidales al nivel del agujero occipital y a tensiones membranosas.
T ratad o
5-17
3. Los problemas del sueo

El insomnio puede ser consecutivo a un desequilibrio entre los movimientos del sacro, del esternn y del
occipucio, es decir de los tres diafragmas:
el diafragma pelviano
el diafragma torcico
el diafragma craneal
4. Los problemas del comportamiento
Disturbios del lenguaje, la dislexia, los disturbios de la escritura, etc.: verificar las membranas intracranea
les, los parietales, los temporales y los frontales.
5. Los problemas de la coordinacin motriz
Pensar en los frontales.
6. Los desrdenes psiquitricos
Pueden ser mejorados por un tratamiento craneal: pensar en liberar la bveda y la sincondrosis esfenobasilar sistemticamente.
3. LA AFASIA M O T R IZ O D E BRO CA
Qu es la Afasia?
El trmino afasia fue acuado en el ao 1864 por el mdico francs Armand Trousseau, profesor de
Clnica Mdica en el Hotel-Dieu. Significa falta de comunicacin por el lenguaje y proviene de a -falta- y
phasia -palabra. Se trata, segn la definicin de Trousseau, de un estado patolgico que consiste en la prdi
da completa o incompleta de la facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de la integridad
de los rganos de la fonacin.
Sin embargo, a travs de los aos, muchas han sido las definiciones que han procurado explicar de mane
ra integral los diferentes aspectos de esta problemtica. Han existido diversos enunciados de acuerdo a las
diferentes pocas y disciplinas o especialidades cientficas que la han investigado. Podramos simplificar la
diversidad de definiciones de afasia descri
bindola como una afeccin que degrada la
capacidad de lenguaje a causa de lesiones
v . . - v - r r ' J ^ b u l o parietal
en las reas corticales del lenguaje o en las
TSy_ Area de comprensin
\ de la lectura
rutas de asociacin cerebrales. La afasia
expresiva afecta al lenguaje hablado, mien
' Si&m&ssm m Lbulo
tras que la afasia receptiva afecta a la inter
Area motora
pretacin y memoria del lenguaje.
,.
- rea sensorial
i
Cmo se produce la afasia?

Las afasias son producidas, general
mente, por accidentes cerebrovasculares
(los que en la actualidad constituyen el
75% de los casos) dando origen, por em
bobas o trombosis, a lesiones circunscritas.
Tambin son causales de afasia los tumores
cerebrales y los traumatismos craneales
(los que pueden clasificarse en fracturas
'
&T*' fj * i
fr A
;
,
-i- Cerebelo
Cisura
penongitudmal deVarolio
3k _L bu lo frontal
y1V-.. ..-'-7^-ljulbo raqudeo
Area premotora
E
*
del lenguaje
de
Wamicke
^*rcuIlv0ûc*n frntaâscendente
-] "Circunvolucin parietal ascendente
Lbulo parietal
548
P a t o l o g a
n e u h o l q G!Ca
abiertas o contusiones cerebrales ms o menos difusas), as como pueden existir causas degenerativas derrieu
ciales (como Alzheimer, Pick, u otros) o infecciones, como la meningoencefalitis.
La aparicin de la afasia es, por lo general, brusca y es la consecuencia de un accidente cerebrovascular 0
de un traumatismo craneal. Segn su severidad, se le determina una graduacin que va de cero a cinco, don
de cero corresponde a un estado grave (en donde el afsico no puede hablar ni comprender lo que se le dice)
y cinco a un estado en que el paciente tiene mnimos deterioros observables en el habla, pudiendo presentar
dificultades subjetivas no evidentes para el interlocutor.
A los efectos de diagnosticar correctamente el alcance del dao cerebral producido y la gravedad de la
afasia, es necesario tomar en cuenta diversas caractersticas de la produccin del habla, y evaluar la comuni
cacin verbal del paciente en aspectos tales como la lnea meldica, que es la modalidad de entonacin, el
volumen, la expresin, la longitud de la frase, la forma gramatical en cuanto a la conformacin de oraciones
la cantidad de palabras, su coordinacin, la repeticin, la capacidad para encontrar palabras, la comprensin
auditiva, etc.
Muchos han sido los estudios y trabajos desarrollados con el fin de comprender los alcances de la afasia y
los fundamentos morfolgicos de las funciones del lenguaje en el cerebro humano.
Clasificaciones y caractersticas
Hasta no hace mucho tiempo se consideraba que la afasia era tina enfermedad propia de la tercera edad,
sin embargo, tras los avances cientficos, al presente se la considera una patologa con posibilidad de mani
festarse a cualquier edad y momento. Hay factores que pueden contribuir en su aparicin, tales como el ta
baquismo, el estrs, el alcoholismo o una mala ahmentacin.
La afasia es clasificada de amplias maneras (como se expuso anteriormente, por ejemplo, en expresiva o
receptiva), pero una de las ms importantes y utilizadas a sealar es la que establece la diferencia entre afasia
motora y sensorial.
La afasia motora (o de Brocea) es la que se manifiesta con mayor frecuencia, habiendo sido, justa
mente, la primera que fue objeto de estudio. En esta tipologa de afasia, al producirse el accidente cerebrovascular originario, el paciente queda sin la facultad del habla, pero no sufre ningn tipo de alteracin en
cuanto a su capacidad de inteligencia. Puede caracterizarse por la limitacin de todo el lenguaje a una sola
palabra o a una vocal, o a la inversin de los significados de antnimos como si y no. De esta forma, el en
fermo, por ms que lo intenta, no puede comunicarse mediante la palabra, hacindolo generalmente a travs
de gestos, que no siempre resultan fciles de descifrar. Tambin, en este caso, se debe tener en cuenta la di
ficultad en la articulacin motora, por lo que pueden existir problemas para articular la lengua al expresarse,
o bien presentarse dificultades en la escritura, as como hemiplejas con parlisis facial.
Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes:
el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores

tiene problemas para encontrar las palabras deseadas
la articulacin de las palabras es deficiente
reahza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe
las palabras que emite estn deformadas, y se han ehminado de su discurso aqullas ms c o m p lic a d a s
la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos de enlace (prepo
siciones, conjunciones...)
el estilo, en general, es del tipo telegrfico
la comprensin del lenguaje es casi normal
En cuanto a la afasia sensorial o sensitiva, relacionada cientficamente como la lesin ubicada en la
zona de Wemicke, los cuadros clnicos son diferentes, producindose la prdida de la comprensin del len
guaje hablado y/o escrito. En esta instancia, el enfermo puede hablar, pero no coordina las palabras o los
sonidos, oye pero no entiende, ve las letras pero no es capaz de leer y escribir. Con la afasia sensorial las
palabras pierden su significacin simblica, sin la existencia de ningn trastorno motor, ni en la voz, c o m o
tampoco en la articulacin del lenguaje. En esta clase de afasia el paciente puede presentar dificultades en el
"Tr a t a d o
i n t e g r a l d e o s t e o p a t a i t .d i t k i c a
519
reconocimiento de objetos inanimados a travs del sentido del tacto o el de la vista, perdiendo su significa
cin y con la imposibilidad de denominarlos. Un ejemplo de esta deficiencia es la posibilidad de confundir
objetos entre s, as como sus utilidades (como por ejemplo un peine con un cepillo de dientes), o no reco
nocer a una persona por sus facciones y s hacerlo al escuchar su voz.
Sintetizando, en la afasia de Wemicke los sntomas son los siguientes:
el paciente habla mucho, como si estuviese alterado
las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su fontica
el paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores
Otra posibilidad de manifestacin es la denominada afasia mixta, en la que se presentan en un mismo
paciente tanto la afasia motora como la sensorial, con una diversidad de deficiencias propias tanto de una
como de la otra.
Diagnstico y tratamiento
Ante la presuncin de afasia, es fundamental para el mdico realizar un examen completo a travs de una
cuidadosa y detallada historia clnica. Si el paciente posee un estado medianamente grave de la enfermedad,
en la que hay pocas posibihdades de comunicacin, ser necesaria la participacin de un familiar, o de alguna
persona cercana para poder proporcionar los datos necesarios, a fin de componer un estado pre-patolgico
del paciente.
Factores como la edad, el tiempo transcurrido desde el comienzo de la afeccin, el tipo y la extensin de
la lesin originaria de la afasia, tambin conforman un canal de informacin fundamental para el diagnstico
y tratamiento del paciente.
Es tambin de suma importancia concretar un diagnstico diferencial con ciertos estados que pueden
semejarse, como por ejemplo, el mutismo de la demencia precoz, la idiocia o el mutismo histrico. Los an
tecedentes y dems manifestaciones somticas podrn establecer la identificacin del cuadro.
Una vez establecido el diagnstico se debe determinar su variedad, su grado de severidad y la etapa de
evolucin en que se encuentra. Los estudios para detectar, cuantificar y definir el tipo, gravedad y estadio de
la afasia utilizados generalmente son la Tomografa Axial Computada, la Resonancia Magntica Nuclear, la
Tomografa por Emisin de Positrones o la Medicin del Flujo Sanguneo Cerebral Regional, para mencio
nar algunos y a modo informativo.
Pautas para la familia ~
La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente:
Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin comphcaciones.
Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin
segn sea necesario.
Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto.
Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posi
ble.
Incluir a la persona con afasia en las conversaciones.
Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos fami
liares.
0 Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando.
Evitar corregir el habla del individuo.
0 Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar.
0 Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las co
munidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular.
Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pue
da transmitimos.
550
P a t o l o g a
n e u h o i , GIc
Conceptos osteopticos
Se ha podido poner en evidencia que, por ejemplo, entre los diestros, la afasia motriz a menudo estaba en
contacto con una compresin del ala menor del esfenoides sobre el lado izquierdo de la circunvolucin de
Broca (MAGOUN, D.O.).
Cuando ST IL L deca a sus alumnos: la estructura gobierna la funcin, haba hecho perfectamente la
correlacin indisociable de estos dos elementos.

Parietales, temporales, frontales, SEB y occipital.
Protocolo
1.
2.
3.
4.
5.
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7.
8.
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10.
11.
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15.
16.
17.
Bombeo del sacro...........................................................................................

Liberacin del diafragma torcico alto ......................................................
Tratamiento de la laringe (4 pasos).............................................................
Liberacin del hioides..................................................................................
Bombeo del occipital.....................................................................................
C V 4..................................................................................................................
Extensin de la escama del occipital..........................................................
Descompresin occipitomastoidea..............................................................
Descompresin de la base del occipucio....................................................
Liberacin de la sutura sagital.....................................................................
Liberacin de la sutura escamosa................................................................
Levantamiento de los parietales..................................................................
Compresin del frontal................................................................................
Descompresin del frontal...........................................................................
Liberacin de la sutura metpica................................................................
Tratamiento de la S E B .................................................................................
Tratamiento del temporal.............................................................................
TRA TA M IEN TO D E LA LA RIN GE. (4 pasos)

Paso 1
Paciente en decbito supino con la cabeza en ligera extensin.
El ostepata, en bipedestacin y a un lado del paciente, masajea
suave y rtmicamente toda la regin anterior del cuello.
Paso 2
Paciente en decbito supino. El ostepata, en bipedestacin a un
lado del paciente. Con la mano craneal sujetamos la frente del pa
ciente, mientras con la mano caudal comprobamos el movimiento
facilitado de la laringe, entre la pinza pulgar-ndice.
De manera pasiva, utilizando las fuerzas inherentes del MRP, se
lleva la laringe en sentido facilitado. A continuacin, se reahza lo
mismo en sentido limitado.
Ver pgina 114.

Ver pgina 345.
Ver pginas 5 50 y 551.
Ver pgina 233.
Ver pgina 115.
Ver pgina 131.
Ver pgina 115.
Ver pgina 116.
Ver pgina 116.
Ver pgina 198.
Ver pgina 551.
Ver pgina 198.
Ver pgina 229.
Ver pgina 229.
Ver pgina 200.
Ver pgina 240.
Ver pgina 237.
551
Objetivo teraputico
Trastornos de la deglucin, contracturas, y adherencias en la regin de la laringe. Disfonciones de la
glndula tiroides.
Paso 3
lado del paciente. El terapeuta sujeta con ambas manos la laringe del
paciente entre el pulgar y el ndice. Los dedos se mueven en direccio
nes opuestas:
Los pulgares presionan hacia adelante (en relacin al ostepata),
mientras los ndices presionan hacia atrs. Utilizamos las fuerzas in
herentes del MRP.
Se realiza bilateralmente.
Paso 4
lado del paciente. La mano craneal del terapeuta sujeta el cartlago
hioides, la mano caudal el cartlago cricoides.
Ambas manos realizan un movimiento opuesto de fuerzas.
Utilizamos las fuerzas inherentes del MRP.
Se reahza de ambos lados.
Objetivo teraputico
Trastornos de la deglucin, contracturas y adherencias en la re
gin de la laringe.
Disfunciones de la glndula tiroidea.
LIBERA C I N D E LA SU TU RA ESCAMOSA
Podemos utilizar la tcnica de la V spread, o la tcnica de sepa
racin con dos o tres dedos a cada lado de dicha sutura, siguiendo
los principios que ya hemos visto en este tipo de tcnicas.
M|Ii
'
' '
552
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
4. PARLISIS C ER EBR A L
1. Introduccin
Durante el perodo madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse determinadas influencias
que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en que el nio se est formando en el vientre de su
madre, en el momento de nacer o despus. Cuando esto ocurre especficamente en el cerebro, pueden apa
recer trastornos motores, psquicos, conductuales, auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo llegar a cons
tituirse en un grupo de sndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuen
tra la parlisis cerebral.
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece de este trastorno
presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La psicomotricidad se encuentra afec
tada en gran medida, estando la relacin entre razonamiento y movimiento daada, y por ende el desarrollo
de habilidades que se desprenden de esa relacin. El problema se contempl como neurofisiolgico y se
insisti en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedeca principalmente a la liberacin de
modalidades reflejas anormales de la postura y los movimientos, al perderse la inhibicin normal que ejercen
los centros superiores del sistema nervioso central.
Mltiples factores la producen, la mayora de las veces ocurre en el momento del nacimiento donde por
distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del mismo. Esta lesin provoca
diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura y el movimiento que pueden estar acompaadas
o no de convulsiones, retraso mental, problemas visuales, auditivos y del lenguaje.
La mayora de los casos tienen posibilidades de rehabilitacin teniendo en cuenta la magnitud del dao
cerebral, la edad del nio, el grado de retraso mental, ataques epilpticos y otros problemas que puedan
estar asociados. E l aspecto motor puede ser modificado de manera favorable si el tratamiento comienza en
edades tempranas evitando retrasar an ms la adquisicin y el aprendizaje de determinadas conductas
motrices.
La rehabilitacin pudiera considerarse como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una perso
na incapacitada se coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un des
envolvimiento lo ms cercano posible al de una persona normal dentro de su medio social.
2. Qu es parlisis cerebral infantil (PCI)?

Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por
un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal, perinatal o postnatal.
La definicin de PCI ms ampliamente aceptada y ms precisa es la de un trastorno del tono postural y
del movimiento, de carcter persistente (pero no invariable), secundario a una agresin no progresiva a un
cerebro inmaduro. (Fernndez, E., 1988).
Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con causas diferentes, con pronsti
co variable dependiendo del grad de afectacin y extensin de la lesin en el cerebro. La lesin es cerebral
por lo que no incluye otras causas de trastorno motor (lesin medular, de sistema nervioso perifrico). N o es
progresiva y si de carcter persistente causando un deterioro variable de la coordinacin del movimiento,
con la incapacidad posterior del nio para mantener posturas normales y realizar movimientos normales,
conduciendo entonces a otros problemas ya ortopdicos por lo que se deben prevenir desde el primer mo
mento. Al ocurrir en una etapa en que el cerebro se encuentra en desarrollo va a interferir en la correcta
maduracin del sistema nervioso incluso sin que el nio tenga una experiencia previa del movimiento volun
tario, pero al no haber una especificidad de funciones y gracias a la neuroplasticidad va a permitir que reas
no lesionadas del cerebro suplan la funcin de aquellas zonas lesionadas y se establezcan vas suplementarias
de transmisin. Esta neuroplasticidad del sistema nervioso ser ms efectiva cuando la lesin sea focal y mu
cho menos probable cuando sea generalizada.
m > i.\ i' ic \
553
3. Cuntas personas padecen de este trastorno?

A pesar del progreso en prevenir y tratar ciertas causas de la parlisis cerebral, el n m ero de nios y adul
tos afectados no ha cambiado o quizs haya aumentado algo durante los ltimos 30 aos. Esto es en parte
debido a que ms bebs crticamente prematuros y dbiles estn sobreviviendo por las mejoras en el cuidado
intensivo. Lamentablemente, muchos de estos bebs padecen de problemas en el desarrollo del sistema ner
vioso o sufren dao neurolgico. La investigacin para mejorar el cuidado de estos nios est en progreso,
as como estudios en la tecnologa para aliviar disturbios de la respiracin y pruebas de frmacos para preve
nir la hemorragia del cerebro antes o inmediatamente despus del parto.
4. Causas de la parlisis cerebral infantil
Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se est forman
do, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales, perinatales o postnatales.
Causas prenatales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Anoxia prenatal (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn).

Hemorragia cerebral prenatal.
Infeccin prenatal (toxoplasmosis, rubola, etc.).
Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
Exposicin a radiaciones.
Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo.
Desnutricin materna (anemia).
Amenaza de aborto.
Tomar medicamentos contraindicados por el mdico.
Madre mayor o demasiado joven.
Causas perinatales
Son las ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Prematuridad.
Bajo peso al nacer.
Hipoxia perinatal.Trauma fsico directo durante el parto.
Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps).
Placenta previa o desprendimiento.
Parto prolongado y/o difcil.
Presentacin pelviana con retencin de cabeza.
Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
Cianosis al nacer.
Broncoaspiracin.
Causas postnatales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Traumatismos craneales.
Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
Intoxicaciones (plomo, arsnico).
Accidentes vasculares.
Epilepsia.
Fiebres altas con convulsiones.
Accidentes por descargas elctricas.
Encefalopata por anoxia.
554
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
5. Tipos de parlisis cerebral infantil

C LA SIFICA CI N CLN ICA
a) Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal
caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una
resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento.
b) Parlisis cerebral disquintica o distnica: Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal (n
cleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por alteracin del
tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y
persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis,
temblor, balismo, y distonas.
c) Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en comn
la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del
equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con
signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y
sndrome del desequilibrio.
d) Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales
con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas, sobre todo
atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
CLA SIFICA CI N TO PO G R FIC A EN FU N C I N D E LA E X T E N SI N D E L DAO

C EREBRA L
El sufijo pleja significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza el sufijo
paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias y monoparesias).
a) Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.
b) Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de
afectacin en miembros superiores.
c) Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
d) Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.
e) Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado es el
miembro superior.
f) Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms eviden
te en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia.
g) Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan slo los miembros inferiores.
h) Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes.
6. Qu trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral?

Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con c u a d r ip le ja
espstica.
Problemas de aprendizaje
Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa, nistagmo, errores de refraccin)
Dficit auditivos
Trastornos de comunicacin
Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con ms frecuencia en ni
os con hemipleja espstica
Deficiencia del desarrollo
Problemas de alimentacin
555
o Reflujo gastroesofgico
Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con hiperactividad, de
presin).
S n to m a s
El sntoma ms precoz de la parlisis cerebral puede ser un disturbio de la deglucin. Puede ser seguido
de cerca por una dificultad de alimentacin. Es mucho ms importante hacer aceptar al beb la leche que le
damos que desperdiciar semanas vitales esforzndose por encontrar una leche tolerada por el beb que pre
senta este disturbio. Otro sntoma precoz es el movimiento asimtrico manifestado y demasiado frecuente
cuando se provoca el reflejo de Moro.
El hecho de que el beb responda a esta prueba est lejos de ser tan importante como el modo en el que
responde. Si el beb muestra una preferencia marcada para una posicin particular, hay que comenzar un
tratamiento inmediatamente. Cuando existe una posicin precisa y privilegiada muy poco tiempo despus
del nacimiento, esto firma un mal ajuste de los huesos del crneo de los que emanar la cabeza inclinada
descrita por Little o, como decimos hoy, un crneo oblicuo. Un poco ms tarde y menos frecuentemente,
esta preferencia de posicin formar parte del tipo comportamental del beb, con la base del crneo clara
mente comprimida en posicin antro-posterior, particularmente cuando conjuntamente hay flexin de la
charnela occipital con aumento de tensin consecutiva a travs de los planos de limitacin de las fibras
horizontales.
Muy a menudo la madre afirma que el nio afectado de parlisis cerebral grita casi constantemente du
rante sus primeras semanas de vida. Demasiado a menudo, los padres habitualmente consideran que su hijo
padece chco del lactante como nica explicacin de estos gritos y tambin como una fase necesaria de su
desarrollo. El reflejo de prensin puede encontrarse retrasado o no desarrollarse. El beb no logra girarse a
la edad normalmente admitida de cuatro o cinco meses ni sentarse a los siete meses. A pesar de todos estos
signos desfavorables, los padres son demasiado a menudo persuadidos de que su nio es simplemente lento.
Si el nio fue prematuro, damos esto como razn a su lentitud. En sentido opuesto, la premadurez del nio
puede haber sido responsable del mal ajuste de las estructuras craneanas. Suele dejarse demasiado pronto a
estas estructuras no maduras instalarse sobre la firme superficie del colchn sin que nadie sienta la necesidad
de un tratamiento para contrarrestar la compresin consecutiva de la base del crneo, de la compresin su
plementaria en la zona mastoidea y, demasiado a menudo, de la compresin de las suturas mediales de la
bveda. Cuando a pasado un ao y el nio todava no se sienta ni trata de hablar, podemos siempre decir a
los padres que su nio es lento. La lentitud no es una caracterstica normal del ser humano. Ningn nio es
lento sin una buena razn. La dificultad en explicar la razn por la cual al nio le cuesta tragar y masticar
provoca una inquietud creciente en la madre. A menudo esto no se produce antes de la edad de dos aos o
ms desde que se les dice a los padres que su nio es anormal o susceptible del serlo.
Uno o la totahdad de estos sntomas puede estar presente. Aunque la serie de sntomas sea consecutiva
a una razn congnita, stos pueden no aparecer antes de meses o aos despus del nacimiento y entonces,
un accidente banal o una enfermedad del nio puede ser considerado como el responsable. Degeneraciones
cerebrales progresivas o incapacidades progresivas postnatales pueden mostrar sntomas idnticos y ser
reconocidas solamente vigilando al nio en observacin hasta que el carcter progresivo de la enfermedad
sea claro. Pero no nos sintamos culpables de permitir que el nio no sea tratado durante este perodo de
observacin.
Pronstico
A la vista de todas estas eventualidades, es particularmente evidente que el pronstico debe siempre ser
reservado. A veces, cuando la perspectiva puede parecer muy sombra los resultados de la terapia son muy
gratificantes y los sntomas ms penosos parecen ser completemente vencidos. A veces tambin frente a de
fectos aparentemente menores, el estado del nio es aliviado solamente un poco.
El tratamiento osteoptico es a menudo nuevo para los padres, lo que les da una esperanza suplementaria
a la cual agarrarse. Comentando sobre el estado del nio despus del examen, lo mejor es decirles a los pa
556
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
dres que este tratamiento va a ayudar a su nio, observando un cambio, no importante pero preciso, despus
de cuatro tratamientos manipulativos espaciados de una semana. Si se nota una mejora antes de tres sema
nas, vale la pena continuar con los esfuerzos. La mejora continua ser todava lenta pero regular y real. [
terapeuta que tiene a su cargo un nio minusvlido debe saber que durante el desarrollo normal de un ni0
sin esta patologa no se manifiesta un crecimiento en todos los campos al mismo tiempo y que esto tambin
es igual para el nio minusvlido. Los padres suelen desanimarse durante las fases de crecimiento y desarro
llo en la cual observaban que la mejora parece estar en punto muerto. El ostepata debe ser capaz de solu
cionar durante estas fases los problemas que se presenten. Los padres, se calmarn y recobrarn el coraje de
continuar fielmente los cuidados de su hijo en casa.
Presentacin esquemtica de una mala disposicin

de las partes del occipital en form acin en un cr-
Presentacin esquemtica de una perturbacin en la

conexin de las suturas de la bveda,
neo de tipo oblicuo.
Los padres a menudo plantean la cuestin: cunto tiempo va a durar el tratamiento? A esto, no podemos
dar ninguna respuesta precisa porque cada nio es un individuo que presenta su propio tipo de reaccin. El
tratamiento debera continuar mientras el nio est evolucionando o mientras que el nio todava est en
perodo de crecimiento, aunque los sntomas parezcan haber desaparecido completamente. En este ltimo
caso, un tratamiento a intervalos menos frecuentes ser aplicado para asegurar que ninguna fuerza restricti
va persistente pueda influir sobre el desarrollo futuro.
Ya que el conjunto de las funciones motrices generalmente constituye algunos de los aspectos esenciales
del comportamiento humano, es extremadamente importante que durante los primeros aos de la vida, estas
funciones puedan desarrollarse segn la lnea ms libre y ms armoniosa posible, para permitir as al nio
que sufre de parlisis cerebral desarrollarse psicolgicamente en condiciones tan buenas como para los no
incapacitados. Los sntomas musculares no son a menudo evidentes en el nacimiento; es solamente durante
la solicitacin para realizar una actividad cuando se vuelve evidente las limitaciones musculares. Por el bien
del paciente, el tratamiento debera comenzar antes de que las reacciones motrices indeseables se hayan
establecido. Prevenir tales reacciones es mucho ms fcil y lleva menos tiempo que tratar de ayudar al nio
que ya las padece; al mismo tiempo el tratamiento debe ser orientado hacia la prevencin de las tendencias
que apareceran inesorablemente durante este perodo de crecimiento si dejramos que otras reacciones se
desarrollasen.
Las necesidades de tratamiento varan segn la edad del paciente. Cuando el nio est en el estadio neo
natal, una terapia manipulativa osteoptica constituye un programa ms completo y va ms all de los cuida
dos habituales consagrados a todos los recin nacidos. Debemos siempre recordar que el nio de pecho y
ms tarde el ruo es ante todo, un individuo y que, sobrepuesto a esta unidad, hay una dificultad de desven
557
taja. Tambin el paciente debe ser tratado como un individuo de esta edad y no simplemente como un obje
to que hay que introducir en un marco de estructura y de temperamento uniformes.
Con el fin de que un tratamiento manipulativo adaptado pueda ser realizado al recin nacido, es impera
tivo tener conocimiento en cada momento de varios puntos: la inmadurez del paciente que hay que manipu
lar, el modelo esperado de crecimiento de las estructuras implicadas en la conservacin de las relaciones
correctas en el sistema muscular esqueltico en formacin y las fuerzas que causan los disturbios de estas
relaciones.
Terapia craneal
Los muslos del recin nacido se sujetn por uno de los padres o mejor todava, mantener la pelvis colo
cando los pulgares debajo de las espinas iliacas antro-superiores y el mayor y el ndice por encima del sacro
o por encima de la 5a lumbar, si es necesario. En este apoyo de tratamiento establecido, la cabeza del lactan
te se coloca en los dedos y debemos acordamos de que las fuerzas de control deben siempre llevarse desde,
y nunca hacia las fontanelas. Esto es muy importante durante el examen y el tratamiento para evitar ms
compresin. Primero comprobamos la integridad articular entre la cabeza y el Atlas, luego la relacin de las
partes condleas uno con otro y con las partes seas prximas, lo mismo que la posicin de las uniones esfeno-basilares y lumbo-sacro. Si hay una desviacin entre los planos de la base del cerebro y de la pelvis, dedos
suplementarios (otro terapeuta), mantendr los hombros en el plano deseado garantizando resultados ms
satisfactorios con menos sesiones y de duracin ms corta cada una. La posicin de los dedos sobre el crneo
del recin nacido deber ser como sigue:
1) Los mayores sobre las partes condleas;
2) los ndices controlando las partes ptro-mastoideas;
3) los pulgares mantienen anteriormente los ngulos cigomticos.
La conduccin de todas las fuerzas de tensin est entonces bajo control. Para obtener los resultados
deseados, estas fuerzas deben ser bien comprendidas porque una mala aplicacin de las mismas o una mala
gestin de las tensiones puede infligir un dao suplementario a la lesin inicial.
Antes de tratar a un recin nacido es necesario conocer la estructura inmadura que se va a manipular, los
detalles del mecanismo y las reorganizaciones deseadas. Segn una de las exhortaciones de Andrew Taylor
Still, el ostepata debe estar seguro, procurando no adivinar.
Existe una secuencia metdica precisa para el diagnstico craneal, como enseaba Sutherland y cuya cla
ridad no puede ser mejor. Iniciar en la unin esfeno-basilar y proseguir como sigue:
la base del crneo,
la parte y los lados de la base (todos de origen cartilaginoso)
luego la bveda y la cara
En el curso de este diagnstico, toda palpation sobre la bveda deber ser lo ms hgera posible, recordan
do los vasos muy frgiles del rea posterior del cerebro o justo bajo los huesos subcutneos.
Ejemplo de un diagnstico craneal en la secuencia citada anteriormente:
Cabeza adelante y hacia la izquierda sobre el Adas

Flexin del esfeno-basilar con flexin lateral rotacin izquierda
Divergencia posterior de las partes condleas
Compresin antro-posterior de la base, ms bien hacia la derecha
Flexin de la chamela occipital
Escama occipital aplastada y girada hacia la izquierda
Arqueo mastoideo bilateral posterior y superior
Solapamiento de las suturas coronal y lambdoidea
Parietales encima, a la vez, del occipucio y frontal
Nasion deprimido
558
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
En el tratamiento del crneo del recin nacido, las partes condleas deben primero ser ajustadas una con
relacin a la otra, luego con relacin al Adas y con relacin a las partes basilares y ptrea. La inmovilizacin
anterior de los ngulos cigomticos es a menudo necesaria. La inmovilizacin de la pelvis es siempre til y a
veces necesaria para un tratamiento adecuado. Las partes ptreas son orientadas postero - lateralmente para
conservar libre el agujero rasgado anterior por cada lado.
Examinemos ahora los principios subyacentes al tratamiento de los tres tipos principales de crneos:
1. Dimetro antro-posterior corto con flexin de la cham ela
Si la cabeza es muy simtrica pero acortada en su dimetro antro-posterior con flexin de la charnela
occipital y el aplanamiento de la escama, el soporte del tratamiento deber comprender un desplazamiento
del sacro hacia abajo mientras que los muslos estn en extensin. Una tensin es as acentuada en el plano
medial, lo que transmite las fuerzas sobre el grupo medio de las fibras de limitacin de la hoz del cerebelo y
luego a travs de las fibras horizontales inferiores de la hoz del cerebro. Esto, con la ayuda de las fascias, los
msculos superficiales de la espalda y los msculos suboccipitales, tiende a curvar o a descender la escama
hacia atrs en el plano mediano o sagital. La posicin y/o la relacin entre las partes ptreas es cambiada para
modificar el plano de la tienda aumentando la curvatura de su insercin posterior y su dimetro anteropos
terior y reduciendo su dimetro transversal.
2. Dimetro antro-posterior largo con extensin de la cham ela

Recurrimos a la misma fuerza aplicada sobre la base del crneo del nio. La pelvis es inmovilizada por un
asistente, realizando la tcnica de V Spread entre el sacro y la 5a lumbar recordando que las duplicaciones
ms slidas de la duramadre vertebral que entra en la formacin de la vaina de los nervios vertebrales estn
encima y debajo de la 5a vrtebra lumbar. Reduciendo as el esfuerzo sobre los grupos laterales de fibras de
limitacin vertebrales anteriores y posteriores, mejorarando con ello las partes ptreas. Cuando las partes
condilares son alineadas una con la otra y con la parte basilar una V Spread ser aplicada sobre ellos para
reducir su distancia que es variable en este tipo de crneo. Es necesario, en esta fase, ensanchar el foramen
magnum para evitar el desarrollo de una depresin profunda en el lugar amplio del surco superficial ms
habitual sobre la parte basilar del occipital. Esta depresin puede aumentar ms por el desarrollo de las emi
nencias yugulares marcadas a causa de la compactacin de la zona bsilo-condiliana y tambin por la pen
diente interna de cada parte condilar. La amplitud de esta pendiente es directamente proporcional a la
compactacin transversal de la base del crneo que arrastra la aproximacin de las partes condilianas y la
compactacin bilateral de las partes condilianas y mastoideas. El surco en forma de embudo resultante com
primira la parte anterior de la mdula espinal as como la pirmide y el puente.
Las partes ptreas son desplazadas pstero-lateralmente luego anteriormente del lado de su pex y giradas
hacia el exterior. Estos desplazamientos pueden aumentarse tanto como las membranas lo permiten, reducien
do el dimetro antro-posterior de la tienda, aumentando su anchura y disminuyendo su inclinacin anterior;
esto atena pues la coaccin ejercida a la unin de la vena de Galeno y del seno derecho. La vena de Galeno a
su vuelta recibe las venas cerebrales internas y si se deja persistir esta tensin exagerada, una interferencia ge
neral con el drenaje venoso que viene del cerebro resultara con toda probabilidad, con una influencia ms
consecutiva sobre la irrigacin arterial. Este esquema a menudo precede una falta de desarrollo mental.
En el primer tipo de crneo, hay probablemente un solapamiento ms importante de las suturas transver
sas de la bveda. Podemos tener razn en aumentar la tensin antro-posterior sobre el dimetro transverso
del crneo practicando una circunduccin sobre los ngulos cigomticos hacia adelante, provocando as una
tensin ms grande de la bveda. Mantenemos esta tensin hasta que con la cooperacin de los gritos del
nio, el desplazamiento de estas suturas se produzca. Esta correccin se proseguir durante la respiracin,
los gritos o la toma de pecho del nio. Segn la gravedad de la situacin, el tratamiento deber ser repetido
dentro de uno o varios das o una semana ms tarde, hasta que la conformacin sea completamente normal.
En el segundo tipo de crneo, hay una probabilidad mucho ms grande de una compresin de la sutura sa
gital sin duda con un solapamiento pronunciado sobre un lado de la sutura coronal o lambdoidea o posiblemen
te sobre un lado de los dos. Esto requiere una modificacin del esfuerzo sobre el lado concernido. C o m n m e n t e ,
I
|
559
la parte petrosa de este lado es comprimida ms antero-medialmente y debe ser objeto de una atencin ms
grande en su correccin pstero-lateral y su rotacin externa. Debemos recordar que el equilibrado ponderado
de estas fuerzas se refiere al mecanismo crneo-sacro y no al equilibrado de los dedos del operador.
BANDAS D E T E N S IO N D E LA DURAM ADRE

H O R IZ O N T A LE S
1. A rea 7iferior d e la h oz d el cerebro
2. H oz d el cerebelo
3. T ien d a d el cerebelo
4. Esfenoides
5. A rea su pe?ior de la h oz d el cerebro
V E R T IC A L E S
6. T ien d a d el cerebelo
7. A rea p osterior de la h oz d el cerebro
8. A rea a n terio r d e la h oz d el cerebro
18. T rpode d e la crista g a lli
TR A N SV ER SA S - 9
C IR C U L A R E S
10. S u tu ra escam osa
11 . B v eda a n terio r
d e la zon a m etpica - 2 0
12. B v eda m ed ia
13 . B ved a p osterior
14 . F osa p o sterio r o cerebelosa
V ERTEBRA L
15. P osteior
16. A n terio r
17
fib r a s la tera les en trecru zadas

alred ed o r de la a r te ria v erteb ral
3. Crneo oblicuo
El crneo oblicuo se compone del aplanamiento de un lado de la frente y, por el lado opuesto, de la parte
posterior de la cabeza, presentando el grado ms grande de desorden craneal. El ostepata que es capaz de
ocuparse de crneos medianamente simtricos, debe modificar sus principios conforme a los resultados de
las investigaciones sobre el crneo oblicuo. Es necesaria una cooperacin ms importante por la persona que
mantiene las fuerzas a travs de la pelvis. As mismo, es precisa mucha ms competencia profesional para
equilibrar las tensiones transversales del crneo, para que en la fuerza resultante pstero-lateralmente la
parte condilar interna sea opuesta a la fuerza resultante del ngulo cigomtico opuesto hacia adelante, a
partir de su posicin posterior. Cuando esta conformacin particular se efecta, la rotacin de las partes
condleas es a menudo de una amplitud hgeramente diferente a la de la rotacin de la escama occipital. Los
bordes posteriores de las partes condleas del occipucio son convexas y finalmente se fusionan con las con
cavidades correspondientes de la escama.
En el perodo neonatal, la convexidad y la concavidad adyacente de estas partes del occipucio en forma
cin son hgeramente curvadas con cartlago entre ellas y de cada lado, o para expresar esto en trminos un
poco menos especficos, estas partes del occipital se desarrollan en cartlago. A esta zona estn unidas muy
firmemente las membranas durales y si el ngulo de rotacin de una o ambas partes condleas es ms grande
560
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
que el de la escama, las fibras cerebelosas de limitacin y ms particularmente los grupos laterales del trp0
de cerebeloso vern la relacin de sus extremidades modificadas con una alteracin correspondiente de sus
lneas de fuerza. Si esto no es corregido, la elasticidad de esta parte de la membrana se ver reducida as corno
las de las fibras de limitacin internas ms espesas. Un crneo de este tipo presenta a la diseccin de las ban
das fibrosas extremadamente espesadas y esto es mucho ms ntido del lado ms comprimido de la fosa cra
neal posterior, el lado a partir del cual la escama occipital sufri una rotacin y el lado sobre el cual hay un
desorden ms grande en relacin con la escama y la parte condilar.
A continuacin, abordamos la relacin de la escama occipital con la parte condilar del lado aplastado por
el occipucio. Con toda probabilidad, la parte condilar habr sido arrastrada ms medialmente (relativamen
te ms hacia atrs que adelante); ya que el primer punto ser una rotacin lateral de esta parte condilar alre
dedor de mi eje vertical de tal manera que la convexidad posterior de esta parte condilar pueda adaptarse un
poco mejor a la concavidad de la escama con la cual est directamente prxima. Estos dos elementos, la par
te condilar ms interna y la escama, deben entonces ser arrastradas pstero-lateralmente. Habitualmente es
necesario para la parte condilar, conjuntamente con la parte petrosa del lado opuesto, es decir del lado de la
convexidad esfeno-basilar, el ser arrastrada hacia arriba.
La parte condilar lateral no debe jams ser dirigida en o hacia el foramen magnum, ms bien se coloca
hacia una posicin correcta a travs de las membranas por la parte condilar que es arrastrada pstero-lateral
mente. De ese modo, las partes condilares son situadas en una posicin un poco ms simtrica con relacin
al plano medial.
Base del crneo de un nio de 2 aos, mostrando la diferencia entre las partes condilares y la escama occipital.
Este tipo de cabeza, que en la inmensa mayora de los casos es debida a una importante rotacin c e rv ic a l
con grados variados de flexin lateral en el curso de la vida intrauterina o durante un trabajo demasiado lar
go ms bien que a las tensiones del parto, necesita un tratamiento manipulativo en las primeras semanas. En
el recin nacido, este cuadro no puede ser ms evidente, o podramos decir que es evidente solamente para
los que lo comprenden y los que lo esperan. Pero en todos los casos donde un beb muestra una posicin
preferente, podemos pensar en este cuadro subyacente de un crneo oblicuo con una pelvis oblicua corres
pondiente. Cuando este nio, sin otros sntomas aparentes, tenga seis meses, el crneo ser cla ra m e n te
oblicuo o como lo describi Little, un lado de la cabeza posterior y el lado opuesto de la frente estn aplas
tados. Muy a menudo, esta situacin es la causa de dificultades motrices.
A menudo hasta en ausencia de dificultades motrices, el nio que tiene tal cabeza tiene predisposicin a
infecciones del odo medio al menor resfriado, problemas oculares (cuyo aspecto y agudeza visual ser dife
rente entre ambos), y ms tarde a dolores de cabeza. Ver captulo, la plagiocefalia, en pgina 181.
T r a ta d o
561
A porte del tratam ien to osteop tico en la regu lacin trm ica del cereb ro
por Jean-Pierre AM IGUES, DO
Hace ya ms de veinte aos que trabajamos en una parte del hueso maxilar, el pre-maxilar.
Nuestra interrogacin comenz cuando tratamos a nios discapacitados, en particular a nios que pre
sentaban trastornos que los tipificaban como discapacitados motores cerebrales.
La observacin clnica nos condujo a constatar que todos estos nios presentan un estrechamiento del
espacio inter-canino a nivel del pre-maxilar y presentan un engrasamiento de la mucosa a nivel de la regin
retro-incisiva. El anfisis de esos tejidos no nos aporta ninguna informacin.
En el examen clnico notamos, sobre esta regin, una compresin de la sutura incisivo-maxilar; el maxilar
est a menudo fijo en una posicin de rotacin interna.
Estos nios tienen todos respiracin oral, y los orificios nasales son a menudo estrechos.
Cuando podemos aproximamos a esta regin, y trabajamos en el sentido de ensanchamiento y de des
compresin de ese pre-maxilar, notamos sistemticamente una relajacin de la hipertona que presentan
estos nios, una mejora de la respiracin y a veces hasta un comienzo de respiracin nasal.
Hasta hoy, se reahzaron pocos trabajos sobre esta regin anatmica.
El profesor J. Talmant, de la Universidad de Nantes (Francia) y un ostepata de Toulouse, J. M. Toumon,
son los nicos que conozco que hayan abordado esta regin.
Vamos a tratar de demostrar la importancia del pre-maxilar en el marco de un anhsis que desembocar
en un tratamiento osteoptico.
Retomamos las palabras de Still: La estructura gobierna la funcin. Cul es la funcin del pre-maxilar?
LOS EFEC TO S D E LA H IPERTERM IA SOBRE E L CEREBRO Y SOBRE LOS MSCULOS
Como lo atestiguan las manifestaciones clnicas e histolgicas del golpe de calor, el encfalo es muy sen
sible al aumento de la temperatura.
En cambio, la hipertermia es favorable al buen funcionamiento muscular.
Estas contradicciones se pueden ejercer conjuntamente gracias a la posibilidad selectiva de una
REGULACIN TRM ICA del cerebro.
Produccin de calor por los tejidos
La produccin de calor por los tejidos no es homognea; algunos rganos (corazn, cerebro, visceras)
producen mucho ms calor que otros, en particular en el individuo en reposo.
En el momento de un ejercicio muscular, la situacin es muy diferente, pues el metabolismo aumenta en
un factor 10, y hasta ms. Este aumento corresponde al funcionamiento de los msculos (incluso los mscu
los respiratorios).
A temperatura ambiente (18,8 C) la temperatura de un corredor de maratn se eleva hasta 41,9 C, sin
signos clnicos de golpe de calor. Caputa y otros, subrayan que la funcin del encfalo no podra permanecer
intacta si la temperatura cerebral se llevara a 5o por encima de su nivel habitual.
Sacan como conclusin la existencia de una regulacin trmica selectiva del cerebro humano que pone en
obra la reversibilidad del flujo sanguneo en la vena oftlmica.
En el marco de una hipotermia, la sangre fluye lentamente del seno cavernoso hacia la vena facial; en
cambio, en el caso de una hipertermia, la sangre fluye rpidamente en sentido opuesto, la vena angular co
lecta la sangre venosa de la vena facial, sangre que fue enfriada en las fosas nasales, y la dirige por la vena
oftlmica al seno cavernoso.
En reposo, y en particular durante el sueo, el metabolismo cerebral es ms exotrmico que el de muchos
otros tejidos.
562
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
LA R EG U LA C I N T R M IC A D E L C E R E BR O E N L O S M AM FEROS
El cerebro se mantiene a una temperatura ms baja que la del resto del cuerpo gracias a un regulador
trmico del seno cavernoso. En el interior de este seno, el tronco arterial se transforma en un rico plexo de
arteriolas muy finas, el rete mirabile (descubierto por Herfilo). Ese plexo est baado por la sangre v eno
sa del seno cavernoso, y a este nivel es un verdadero lquido refrigerante, pues recibe, por intermedio de !as
venas esfenopalatinas, sangre de origen nasal que presenta una temperatura enfriada en ms de 3o por [a
evaporacin ventilatoria de las fosas nasales.
E N E L H O M BR E
Como para los mamferos, la sangre arterial del crneo se enfriar a nivel del seno cavernoso. En cambio,
no existe rete mirabile, sino que en el momento en que la arteria cartida interna penetra en el seno caver
noso, ella pierde prcticamente todas sus tnicas, lo cual facilita la regulacin trmica.
Para Cabanac y Caputa, el enfriamiento selectivo del cerebro es una de las caractersticas de los mam
feros; la cara, por la riqueza de su vascularizacin, por su facultad de transpirar y sus capacidades de enfria
miento a raz de su exposicin al aire, constituye un perfecto regulador trmico.
Adems, el estudio de todas las venas del segmento ceflico muestra que stas estn conectadas por venas
emisarias al sistema venoso profundo intra-craneal.
Hay que notar que puede producirse el caso inverso: los plexos venosos profundos pueden aportar su
calor al medio intra-craneal. Es el sentido que se puede dar al castaeteo de los dientes que acompaa los
estremecimientos en los sujetos que tiritan de fro.
Este castaeteo de los dientes es debido a contracciones espasmdicas de los msculos pterigoideos que
calientan por conveccin la sangre venosa de los plexos pterigoideos, y por all, la sangre venosa del seno
cavernoso.
RELA C I N D E L SU E O C O N LA T ER M O R R E G U L A C I N D E L C E R E B R O
El cerebro humano, como el de todos los vertebrados, sufre la alternancia de tres estados: vigilia, sueo y
ensueo o sueo paradjico.
En el curso de la vigilia, el cerebro recibe las informaciones que provienen del exterior o del interior. Se
comporta a imagen de la computadora con su banco de datos, compara la informacin recibida con la que
tiene almacenada, de manera adquirida o innata, y da una respuesta apropiada a la demanda. Es tambin
durante este perodo de vigilia que puede asimilar nuevos datos.
El sueo es el perodo de reposo; las diversas funciones y regulaciones vegetativas estn conservadas.
Las diversas operaciones ms complejas de la actividad nerviosa superior son suprimidas. (Es imposible
aprender durmiendo). En cambio, durante este perodo subsisten ciertas relaciones con el exterior, en parti
cular relaciones de vigilancia: el skipper de un barco se despertar si cambia la direccin del timn, un ruido
de pasos despierta instantneamente al perro guardin, etc.
E L SU E O E S U N FEN M EN O E N E R G T IC O
E l ensueo o sueo paradjico
Las funciones del sueo paradjico
Este apareci tardamente en el curso de la evolucin con la homeotermia. Parece evidente que el sueo
paradjico efecta otras funciones distintas de las del sueo lento (o bien las completa). Las teoras p s ic o d inmicas consideran el sueo paradjico (o ensueo) segn la teora freudiana: el ensueo sera la expresin
de una liberacin de pulsiones instintivas bloqueadas normalmente por el pre-consciente, y al m ism o
tiemjpo sera el guardin del sueo.
563
Segn otras teoras, el sueo paradjico tendra una funcin importante, sea en la memorizacin, sea en
el olvido.
Podra, adems, por un proceso de estimulacin endgena del cerebro, cumplir una funcin en el de
sarrollo de la corteza durante los primeros aos de vida.
Se ha sugerido una funcin de programacin, en el sentido de la programacin de una computadora
para consolidar y vaciar ciertas memorias.
Finalmente, el sueo paradjico fue comparado a un proceso de programacin iterativa destinado a man
tener las bases genticas de la personalidad (la herencia psicolgica).
Este breve repaso de la diversidad y las contradicciones entre las funciones eventuales del sueo y del
ensueo ilustra bien el lugar aparte ocupado por la hipno-onirologa en el seno de la fisiologa.
En efecto, para la mayora de los fisilogos que estudian la regulacin de las ingestas, la homeostasis liquidiana del organismo, los comportamientos sexuales, la visin, la motricidad y hasta la memoria, el problema de
la funcin est resuelto implcitamente. La funcin se convierte entonces en una variable dependiente que
permite analizar los mecanismos. Pero el neuro-fisilogo que estudia el sueo o el ensueo, no conoce ni cau
sa ni funcin. Por ejemplo, los parmetros que conciernen al sueo paradjico (duracin, periodicidad ultradina) son cantidades tan extraas como los nmeros irracionales. La frecuencia respiratoria tiene una significa
cin para el organismo que el fisilogo conoce. La duracin del ensueo no tiene todava ninguna. Raramente,
en la historia de la fisiologa, existi un contraste tal entre la importancia de las informaciones adquiridas sobre
los mecanismos del sueo y de los ensueos (el cmo) y la ignorancia casi total de sus funciones (el por qu).
Para Jouvet, M., el sueo paradjico es la fase ms sensible a las modificaciones trmicas.
Esta funcin del ensueo o sueo paradjico aparece varias veces durante la noche, en que se suceden
cuatro a cinco ciclos de sueo y ensueo, donde el sueo paradjico constituye el 20% de la duracin total
del sueo.
Condiciones de un buen sueo
En un primer tiempo, el hombre necesita calor para dormirse (nos metemos entre las mantas), pero en un
segundo tiempo necesita frescura.
Los trastornos del sueo
Dificultad para dormirse.
0 El sueo es agitado, fragmentado; el durmiente presenta ronquidos, sudores, describe pesadillas. Se
levanta para beber, se refresca la cabeza.
0 El despertar es a menudo largo y penoso.
El paciente puede describir cefaleas al despertar.
0 Existen somnolencias diurnas.
Existen perturbaciones del comportamiento.
Se encuentra una deterioracin de las capacidades de memorizacin y de atencin.
En los nios, podemos notar la existencia de atraso escolar.
LOS REGULADORES TRM ICO S
A) REGULADOR EXTER N O
1. El regulador trm ico nasal
Es un Reguladortrmico con cambio de fase.
0 Evaporador (lo ms frecuentemente), el fluido fro pasa del estado Hquido al estado de vapor (condicio
namiento del aire inhalado).
Condensador (a veces), el fluido pasa del estado de vapor al estado Hquido (derrame nasal).
564
Pa t o l o g a
n t . u n 0LG1CA
Fundn refrigerante
El agua tiene una fuerte capacidad trmica, gran calor de vaporizacin (15 kg/da, de aire ambiente a
condicionador).
La sangre venosa turbinal aporta las caloras necesarias a la evaporacin del agua y retoma frigoras que
permitirn la refrigeracin del cerebro.
Destino de estas frigoras: el seno cavernoso.
El paso de la ventilacin nasal de reposo a la ventilacin nasal profunda baja la temperatura de la mucosa
nasal de 4,62 +/- 2,23.
En el caso de una respiracin nasal profunda seguida de una espiracin oral, la temperatura baja local y
momentneamente de 7+/- 4,20.
En ventilacin oral profunda, la temperatura del aire inhalado en la trquea cervical permanece 4 a 5oms
baja con respecto a su valor en ventilacin nasal de reposo, lo cual produce reacciones bronquiales.
Cuando la ventilacin oral reemplaza la ventilacin nasal de reposo, la temperatura de la mucosa nasal se
eleva de 6,42 +/- 2,83.
Mucosa nasal
La caracterstica de la mucosa nasal es su vasomotricidad: se conoce la caracterstica propiamente erctil de
la mucosa turbinal. Esta propiedad va a permitir a las fosas nasales cumplir la funcin de regulador trmico.
Para que esta estructura funcione de manera ptima, es necesario que todos sus componentes se manten
gan siempre en buen funcionamiento.
Cuanto menos eficaz es la mucosa nasal, ms sensible ser al cambio de posicin (de pie, acostada).
Los componentes estructurales son:
el orificio piriforme,
el estado de las fascias, en particular la fascia rinofarngea,
el estado de tonicidad de los msculos que actan sobre el orificio narinario.
Ciclo nasal
Influencia del ciclo nasal sobre la actividad electro-cortical
La actividad E E G de cada hemisferio cerebral domina alternativamente la del otro hemisferio.
El cambio de lado del hemisferio dominante est directamente en relacin con el cambio de fase del ciclo
nasal.
La ventilacin ms eficaz
Corresponde a un grado ptimo fisiolgico que la demanda respiratoria no fija de manera exclusiva.
La polipnea
Una de las ventajas de la polipnea es permitir un enfriamiento de la sangre que irriga el cerebro, gracias a la
presencia de un regulador trmico entre las venas de la nariz y las arterias cartidas. Este dispositivo existe
igualmente en los reptiles, pero est ausente en numerosos mamferos, como los roedores y los primates.
2. Arteria vertebral
El enfriamiento de la arteria vertebral se hace gracias a la transpiracin nucal. Es posible que esta trans
piracin nucal produzca un enfriamiento de toda la regin y origine torticolis matinales.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p k d i t h u .a
SY>5
B) REGULADOR IN TERN O
El seno cavernoso
Tiene las estructuras de un regulador trmico a contra-corriente.
La sangre carotdea caliente penetra en el seno carotdeo en sn parte dorsal.
La sangre venosa fra, de origen nasal o facial penetra gracias a la vena oftlmica en este seno por su par
te anterior; de all una circulacin anti-paralela de los lquidos.
Se encuentra el mismo tipo de circulacin a contra-corriente en los testculos, que tambin son muy sen
sibles a un aumento excesivo de la temperatura.
Sera interesante verificar las posibilidades de neuropata por exceso de temperatura en el seno cavernoso.
Hasta hoy no hemos encontrado trabajos sobre este tema, nos interrogamos sobre las patologas de los ms
culos del ojo y establecemos una relacin entre los nervios motores del ojo (que pasan todos por el seno ca
vernoso) y esas perturbaciones trmicas.
Sangre carotdea
Se enfra en el seno cavernoso antes de ser distribuida al cerebro, lo cual permite, a pesar de un metabolismo
elevado, que la temperatura del cerebro permanezca por debajo de la temperatura de la sangre artica.
Importancia del serio cavernoso en Osteopata
El 95% de la sangre venosa del crneo pasa por el agujero yugular (agujero rasgado posterior). Un au
mento de presin y una disminucin del caudal en el seno petroso puede deberse a un estrechamiento del
agujero yugular, o tambin a una tensin demasiado importante de las fascias con respecto a la vena yugular,
lo cual puede provocar una tensin en los tejidos que forman el seno cavernoso y una presin sobre los ner
vios que atraviesan su estructura. Una congestin de tal importancia se extiende hasta el interior de la rbita
por va de la vena oftlmica.
El raquis cervicaly la termoregulan del cerebro
El crecimiento vertical del raquis cervical contribuye a la flexin del hueso occipital; el empuje anterior
del macizo facial aumenta el volumen de las cavidades neumticas, lo cual favorece y aumenta la superficie
total del lugar de intercambios trmicos, y por lo tanto aumenta el poder del regulador nasal.
El deslizamiento de los maxilares bajo el nivel anterior de la base del crneo disminuye la distancia entre
el regulador nasal y el seno cavernoso, lo cual aumenta la eficacia del sistema refrigerante.
LOS SOPORTES ANATMICOS
1. LOS SOPORTES SEOS
El Pre-m axilar
Siempre pensamos que el pre-maxilar es un punto clave del equilibrio de la estructura, en igual medida
que un sacro o una cabeza de peron.
Durante los diez aos pasados en la Facultad de Ciruga dental de Toulouse, en el laboratorio de Oclusognatologa dirigido por el Profesor A. Lubespere, estudiamos este pre-maxilar. Uno de nuestros estudiantes
hizo, bajo mi direccin, una tesis de investigacin clnica fundamental sobre el pre-maxilar del conejo, lla
mado hueso incisivo. Gracias al apoyo de la escuela veterinaria de Toulouse y en particular a la ayuda apor
tada por el Prof. Yves Lignereux; de 1TNRA (Enstitut Nationnal de Recherche Agronomique) y de los
Doctores en ciruga dental D. Cadet y Ph. Jourdan, pudimos probar que una fijacin patolgica de esta re
gin provocara una dismorfosis de los huesos de la cara y un cambio de parmetros de los dimetros del
crneo.
566
Pa t o l o g a
n e u r o l o g a
Las investigaciones del Profesor Talmant confirmaron la importancia de esta regin, en particular p0r
haber definido los parmetros que rigen el ancho del orificio piriforme.
E l pre-maxilar define el ancho del orificio piriforme y por eso mismo el buen funcionamiento del
regulador trm ico.
La correccin ortodntica del amontonamiento incisivo-maxilar es indisociable de la correccin orto
pdica del estrechamiento transversal del orificio piriforme.
Para el Profesor Delaire, el pre-maxilar presenta una individualidad anatmica y fisiolgica. Lo confirma
por el estudio de la bio-mecnica local, pues si las deformaciones elsticas afectan electivamente las suturas
membranosas, como su constitucin histolgica lo deja pensar, estas deformaciones quedan amortiguadas
hacia adelante:
por la sutura incisiva (pre-maxilo-maxilar).
por el tabique lateral de las criptas. Este es extremadamente fino y deformable, y est sostenido por la
envoltura facial (para los ostepatas, por las fascias superficiales); de all la importancia de la accin mecni
ca de los pilares comisurales de esta envoltura.
Hacia la edad de doce aos, en el momento de eclosin de los caninos, se adquiere la dimensin transver
sal del pre-maxilar. Este lmite es muy importante en el marco de un tratamiento osteoptico, pues determi
nar un freno a nuestra accin.
E l Maxilar
El equilibrio arquitectnico de este elemento seo presenta una accin capital para el equilibrio del pre
maxilar, pero tambin para su accin sobre las tensiones de las membranas.
La ontognesis de este hueso confirma su retroceso bajo la parte anterior de la base del crneo, retroceso
debido en parte al crecimiento del raquis cervical.
E l orificio piriforme
El orificio piriforme est delimitado abajo por la parte superior del pre-maxilar; en los costados, por los
bordes internos del maxilar; y arriba por la parte inferior de los huesos propios de la nariz.
El borde inferior delimita el espacio narinario, y es el que soporta los incisivos maxilares. Por lo tanto,
como lo dice Delaire: Los incisivos maxilares cumplen una funcin en el desarrollo transversal de los um
brales narinarios de la envoltura facial.
Este orificio va a regir el dimetro del orificio narinario, es decir la nariz cartilaginosa. A este nivel, en
contramos una estructura equivalente a una tobera (tobera de Laval), cuyo cuello es regulable bajo el control
de los msculos cutneos. Estas consideraciones permiten comprender los diferentes regmenes de funcio
namiento de una tobera convergente-divergente (o tobera de Laval), segn el valor de relacin entre la
presin a la sahda y la presin generadora:
Los valores:
Si la presin a la sahda es poco inferior a la presin Pi, la salida del aire que se establece en la tobera es
sub-snica. La velocidad pasa por un valor mximo en el cuello, pero disminuye luego; al disminuir esta
presin, se obtendr para un valor particular PH, la velocidad del sonido en el cuello.
Estos valores deben interpretarse en el marco de un funcionamiento fisiolgico, es decir que las velocida
des no son las que estn descritas arriba; lo que es importante es comprender que la velocidad de salida del
aire pasa por una aceleracin a nivel del cuello, para disminuir luego fuertemente.
Es esta velocidad lo que caracterizar los fenmenos de regulacin trmica.
'T r a t a d o
n t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i t r ic a
567
El esfenoides
Pieza anatmica bien conocida de los ostepatas, que en este estudio nos interesa por el becho de las in
serciones de la aponeurosis farngea (fascia bucofarngea), de la fascia alar y de la fascia pre-vertebral.
Estudiaremos en la teraputica las incidencias diversas de lesin osteoptica sobre esas fascias.
El hueso Hioides
Es el revelador de las disfunciones musculares y fasciales de la regin naso-buco-farngea, sin olvidar las
relaciones que tiene con la aponeurosis cervical media, el ompalto y el esternn.
El hueso hioides est suspendido en la base del crneo, y es puesto en traccin caudal por todo el tractos
visceral.
El raquis cervical
El raquis cervical adquiere importancia desde el nacimiento. En efecto, si las curvas lumbares y dorsales
ya estn cncavas in tero, la curva cervical tiene que adaptarse.
La lordosis cervical no est completa en el nacimiento; su convexidad ventral, que aparece tardamente in
tero, se acenta hacia el tercero y cuarto mes, en el momento en que el beb comienza a sostener su cabeza;
luego, cuando adquiere la posicin sentada; y finalmente, cuando se sostiene en posicin erecta.
Hecho importante: los lazos probables de esta curvatura raqudea con los movimientos fisiolgicos de
extensin crvico-ceflica y la rotacin ontognica dorsal del occipital deben estar presentes en nuestra men
te. Pues esta lordosis parece apropiada para resistir mejor mecnicamente las constricciones engendradas en
el seno del raquis cervical por estiramiento del eje visceral aro-digestivo, que estos movimientos no dejan
de intensificar.
Este crecimiento del raquis cervical influye sobre el desarrollo de la cara, pues el crecimiento raqudeo
cervical aleja la base craneana del eje hio-traqueal, lo cual provoca cambios de forma a nivel del crneo y de
la cara.
El paso de la posicin acostada a la cuadrupdica, y luego a la posicin erecta, contribuye al estiramiento
de las cadenas musculares nucal y lateral aerodigestiva y ventral.
Importancia de un balance en los bebs que estn muy tensos, y uno de cuyos raros signos clnicos es el
insomnio asociado a llantos constantes.
Importancia de un balance en el pequeo beb antes de que se ponga en posicin sentada, y luego de
pie.
Evolucin de la carpintera sea perifrica con el crecimiento de las vrtebras cervicales.
En efecto, si en el curso del crecimiento, las dimensiones del rinofarngeo se modifican, la carpintera
sea que lo soporta evoluciona, describiendo en el conjunto un movimiento centrpeto que la acerca al eje
de la faringe.
El ngulo formado por la snfisis esfeno-basilar se hace menos obtuso.
Los pterigoides cambian su inclinacin, y pasan de una direccin ventral a una direccin caudal. Este
cambio de posicin, por intermedio de los planos buco-farngeos de la envoltura facial, fijados sobre los li
gamentos pterigo-mandibulares, lleva a hacer deslizar los maxilares bajo la base del crneo anterior, lo cual
conduce la proyeccin del vmer hacia adelante. (Esto confirma que la puesta en flexin del occipucio crea
una fuerte tensin sobre la hoz, lo cual tiende a levantar la parte anterior de la base del crneo, mientras el
cuerpo del esfenoides sirve de contra-apoyo, favoreciendo la proyeccin anterior del vmer y el retroceso
aparente de los maxilares).
La lmina horizontal del hueso palatino parece descender, arrastrando el velo del paladar, mientras que
las lminas verticales se orientan en una direccin caudal y dorsal.
568
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
Las coanas se verticalizan. La mandbula, que est en relacin muy estrecha con el hueso hioides, va a
encontrarse en relacin con la bifurcacin traqueal (D5-D6 como cima de la curva dorsal). Como el raqujs
cervical soporta la tensin del eje visceral, vemos la importancia del equilibrio de esta regin para el buen
funcionamiento de la estructura.
2. LAS FASCIAS
La envoltura facial
Presenta una gran elasticidad, elasticidad que se mantiene aun despus de una parlisis facial, pero que
puede ser modificada por el tono postural y que puede variar segn:
la actividad funcional
0 el crecimiento
* el envejecimiento
La piel y las mucosas estn sostenidas arriba por el arco zigomtico-maxilar; abajo, por la mandbula.
Entre los dos, por la cara vestibular de las arcadas alvolo-dentales.
Los msculos cutneos
Presentan una relacin antagonista con los msculos masticatorios. Existe un equilibrio funcional en
tre:
0 los msculos cutneos,
la lengua,
los msculos masticatorios.
Los msculos buccinadores, cuando tiran en un sentido dorsal sobre los pilares de las comisuras, mo
difican la tensin labial y gnica de la envoltura, e influyen en el equilibrio de las extremidades nasal y del
mentn.
El msculo buccinador tiene relaciones con el haz tendinoso del temporal.
Los msculos nasales (dilatador de las narinas) aumentan la apertura narinaria.
E l msculo depresor septi nasi (msculo mirtiforme).
E l msculo platisma (msculo cutneo del cuello) pone en relacin la fascia superficial del trax con la
mandbula, y contribuye a bajar la comisura de los labios.
La lengua
Cumple una funcin importante en el desarrollo transversal del pre-maxilar.
El msculo geniogloso, por su accin, pega la lengua al piso bucal.
El msculo estilogloso tiene por funcin ensanchar la lengua, y por eso mismo, empujar en el sentido
transversal.
En el momento de la degluticin, la lengua se apoya contra el paladar, ejerciendo un empuje anterior
sobre el pre-maxilar; y un empuje transversal por detrs de los caninos.
En el caso de la degluticin infantil, la lengua no est en su posicin anatmica funcional normal, y los
msculos no pueden actuar ms, en particular en el espacio inter-canino.
E l tractos farngeo
Podemos hablar de eje vscero-cervical, la frontera entre la faringe y la parte oral del envoltorio facial se
sitan a nivel del ligamento pterigomandibular (una de las inserciones del msculo buccinador).
569
Este eje vscero-cervical est suspendido, a travs del hueso hioides, de todo el ancho del cuerpo mandi
bular.
El tractos rinofarngeo ser el lazo entre el crneo y las fascias profundas, por sus hgamentos esfenoidianos.
Tratam iento
El tratamiento de los nios con parhsis cerebral debe ser interdisciplinario, debido a las diferentes reas
que habitualmente se comprometen, estableciendo metas a corto, medio y largo plazo, de acuerdo a los cam
bios que se van presentando neurolgicamente, ocasionados por el desarrollo del encfalo.
Dentro de las especialidades mdicas que siempre deben participar estn: los mdicos rehabilitadores,
pediatras, neuropediatras y ortopedistas como equipo bsico y como interconsultantes: oftalmlogos, otorrinolaringlogos, psiquiatras genetistas y odontlogos. De las reas teraputicas: fisioterapeutas, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionales, psiclogos, educadores, trabajadores sociales y ostepatas.
El manejo se debe iniciar lo ms precozmente posible, una vez establecido el diagnstico o los factores de
riesgo de lesin encefhca y se dirige a estimular al nio de forma multisensorial, normalizar todo, mantener
arcos de movimiento, estimular patrones de movimiento, cambios de posicin, posturas adecuadas y equih
brio.
A N IV EL O STEO PTICO
1. Hay que localizar, en el crneo, el rea del sistema que se mueve. Aunque en estos nios de la sensa
cin de una restriccin generahzada, siempre se encuentra alguna zona donde hay movimiento. Hay que
expandir este movimiento y otras partes del sistema comenzarn a moverse poco a poco.
2. Es importante realizar la descompresin anteroposterior de la base del crneo. Aunque al principio es
una labor que nos va a costar, es de gran valor.
3. Descompresin de la chamela lumbosacra.
4. Hay que equilibrar la base del crneo, el sacro y los tres diafragmas.
Trabajando bien estos cuatro pasos se suele conseguir en el nio:
Mejoras en el comportamiento
Dejan de autolesiorse (morderse la manos y muecas, golpearse la cabeza), o lo hacen en un grado
menor
Dejan de chuparse el pulgar
Se vuelven ms cooperantes en el tratamiento
A continuacin, el tratam iento contina con:
1. Tratamiento de las membranas intracraneales e intraespinales
2. Descompresin lateral de la base craneal
3. Movilizacin de los temporales
En una tercera fase, se trata el crneo de igual manera que en cualquier otro nio. Es muy importante
centrarse en la base del crneo y en la SEB, en particular. En problemas de coordinacin motriz hay que
centrarse en el frontal.
Es muy importante trabajar bien el premaxilar, (ver pginas 500 a 501).
As mismo, es de suma importancia el tratamiento de cualquier sutura que presente restriccin de movi
lidad.
570
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
5. N IN O S fflPER A C T IV O S
La hiperactividad es un trastorno de la conducta en nios, descrito por primera vez en 1902 por Still. Se
trata de nios que desarrollan una intensa actividad motora, que se mueven continuamente, sin que toda esta
actividad tenga un propsito. Van de un lado para otro, pudiendo comenzar alguna tarea, pero que abando
nan rpidamente para comenzar otra, que a su vez, vuelven a dejar inacabada. Esta hiperactividad aumenta
cuando estn en presencia de otras personas, especialmente con las que no mantienen relaciones frecuentes
Por el contrario, disminuye la actividad cuando estn solos.
Perfil de un nio hiperactivo

Segn Still, estos nios son especialmente problemti
cos, poseen un espritu destructivo, son insensibles a los
castigos, inquietos y nerviosos. Tambin son nios difciles
de educar, ya que pocas veces pueden mantener durante
mucho tiempo la atencin puesta en algo, con lo que suelen
tener problemas de rendimiento escolar a pesar de tener un
coeficiente intelectual normal. Son muy impulsivos y des
obedientes, no suelen hacer lo que sus padres o maestros les
indican, o incluso hacen lo contrario de lo que se les dice.
Son muy tercos y obstinados, a la vez que tienen un umbral
muy bajo de tolerancia a las frustraciones, con lo que insis
ten mucho hasta lograr lo que desean. Esto junto a sus es
tados de nimos bruscos e intensos, su temperamento im
pulsivo y fcilmente excitable, hace que creen frecuentes
tensiones en casa o en el colegio. En general son nios incapaces de estarse quietos en los momentos que es
necesario que lo estn. Un nio que se mueva mucho a la hora del recreo y en momentos de juego, es nor
mal. A estos nios lo que les ocurre es que no se estn quietos en clase o en otras tareas concretas.
Los indicadores de hiperactividad segn la edad del nio

D e 0 a 2 aos: descargas mo clnicas durante el sueo, problemas en el ritmo del sueo y durante la
comida, perodos cortos de sueo y despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados habituales, reactividad
elevada a los estmulos auditivos e irritabilidad.
D e 2 a 3 aos: inmadurez en el lenguaje expresivo, actividad motora excesiva, escasa conciencia de
peligro y propensin a sufrir numerosos accidentes.
D e 4 a 5 aos: problemas de adaptacin social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de
normas.
A partir de 6 aos: impulsividad, dficit de atencin, fracaso escolar, comportamientos antisociales y
problemas de adaptacin social.
Causas de la hiperactividad infantil

La hiperactividad infantil es bastante frecuente, calculndose que afecta aproximadamente a un 3 % de los
nios menores de siete aos y es ms comn en nios que en nias (hay 4 nios por cada nia). E n el ao
1914 el doctor Tredgold argument que podra ser causado por una disfuncin cerebral mnima, una ence
falitis letrgica en la cual queda afectada el rea del comportamiento, de ah la consecuente hipercinesia
compensatoria; explosividad en la actividad voluntaria, impulsividad orgnica e incapacidad de estarse quie
tos. Posteriormente en el 1937 C. Bradley descubre los efectos teraputicos de las anfetaminas en los nios
hiperactivos. Basndose en la teora anterior, les administraba medicaciones estimulantes del cerebro (como
la benzedrina), observndose una notable mejora de los sntomas.
571
Como veremos ms adelante, desde el punto de vista osteoptico, este enfoque olpata difiere mucho de
nuestras investigaciones basadas en la prctica diaria de un gran nmero de ostepatas, de diferentes pases,
que hemos tratado este problema con xito sin necesidad de medicamentos.
Existen factores biolgicos y genticos. Entre los no genticos podemos hablar de complicaciones prena
tales, perinatales y postnatales.
Se sabe que predispone a padecer el trastorno el consumo materno de alcohol y drogas, incluso de taba
co... tambin influye el bajo peso al nacer, la anoxia, lesiones cerebrales, etc... Los factores ambientales pue
den contribuir a su desarrollo aunque no hablaramos en este caso de etiologa pura. Las psicopatologas
paternas, el bajo nivel econmico, la marginalidad, el estrs familiar, en fin, un entorno inestable podra
agravar el trastorno.
Por otra parte desde el punto de vista gentico, todos los estudios inciden en que la existencia del mismo
trastorno en hermanos es de un 17 a un 41%. En cuanto a gemelos univitelinos el porcentaje de trastorno
comn es hasta del 80%. Si el padre o la madre ha padecido el sndrome sus hijos tienen un riesgo del 44%
de heredarlo.
Parece que existe una disfuncin del lbulo frontal y por otra parte desde el punto de vista neuroqumico
existe una deficiencia en la produccin de importantes neurotransmisores cerebrales. Los neurotransmisores
son sustancias qumicas que producen las neuronas, es decir las clulas nerviosas. Para que se produzca una
buena comunicacin entre las neuronas y todo funcione normalmente debe existir la cantidad adecuada de
determinados neurotransmisores que en este caso son la dopamina y la noradrenalina. En el nio con TDAH
existe una produccin irregular en estos dos neurotransmisores y, por ello, la medicacin que se les da y de
la que hablaremos ms adelante, est orientada a regularizar la produccin de esas sustancias...
La hiperactividad causada por trastornos del sueo

Un 15% de los nios a quienes se atribuye un problema de hiperactividad (TDAH) padecen en realidad
un trastorno del sueo, segn el doctor Gonzalo Pin, director de la Unidad del Sueo del Hospital Quirn
de Valencia.
Pin exphc que, a diferencia de los adultos, en los que los trastornos de sueo se manifiestan con somno
lencia diurna, en los nios provoca mayor actividad motora y un cambio de humor que les hace irritables.
Adems, pierden la capacidad de concentrarse, estn en continuo movimiento y bajan su rendimiento
escolar, sntomas que cumplen con los criterios del Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad
(TDAH) y que se asocian con la hiperactividad.
Asegura que muchos nios clasificados o que cumplen alguno de los criterios del TDAH mejoraran con
una buena higiene de sueo, y que se necesita una rutina para que el sueo sea reparador, y que los padres
les den la oportunidad de dormir el tiempo que necesitan.
Ningn nio de menos de 10 aos debera estar levantado despus de las 21.30, y hasta los seis aos
deben dormir una media de doce horas diarias, asegura. Gonzalo Pin record que Espaa es uno de los
pases en los que los nios se acuestan ms tarde, y que las ltimas encuestas cifran en un 20% el nmero de
nios de 6 a 10 aos que estn viendo la televisin pasadas las 22.00, porque los nios se acoplan a ios ho
rarios de los padres, cuando debera ser al revs.
Se estima que unos 700.000 nios menores de 14 aos ven la televisin a la una de la madrugada en das
escolares. Segn este experto, en los ltimos 20 aos se ha perdido una media de 20 y 25 minutos de sueo
al da. Aunque los adolescentes tienen tendencia a acostarse tarde porque la melatonina, la hormona que
induce a dormir, empieza a segregarse ms tarde, es vital dormir las horas adecuadas en momentos adecua
dos.
Para este experto, la incorporacin de la mujer al trabajo, y el hecho de que los nios se lleven temprano
a casa de los abuelos o a las guarderas incide en un acortamiento de las horas de sueo.
572
P a t o l o g a
n e u r o i . g ic .\
Sntomas en un nio hiperactivo

Los sntomas pueden ser clasificados segn el dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad:
Atencin
Lo que ms caracteriza al nio hiperactivo es su falta de atencin cercana a detalles. La distraccin ms
vulnerable es a los estmulos del contexto ambiental.
En casa tienen dificultades para seguir las directrices que se le marcan, para organizarse y parece que no
escuchan cuando se les habla.
En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes actividades.
Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones que implican un nivel
constante de esfuerzo mental. Dificultad para mantener la atencin en una tarea larga.
Impulsividad
Con frecuencia acta de forma inmediata sin pensar en las consecuencias.
Est inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse quieto.
Est activo en situaciones en que es inapropiado.
Habla de forma excesiva, responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su
tumo y frecuentemente interrumpe.
Hiperactividad
Lo ms caracterstico de estos nios es la excesiva actividad motora. Siempre estn en continuo movi
miento, corren, saltan por la calle, nunca quieren ir cogidos de la mano...
Su excesivo movimiento no persigue ningn objetivo, carece de finalidad.
Dificultad para mantenerse sentados y/o quietos en una silla.
Comportamiento
Su comportamiento es imprevisible, inmaduro, inapropiado para su edad.
Presencia de conductas disruptivas (con carcter destructivo).
No son malos pero s que son traviesos.
Se muestran violentos y agresivos verbal y fsicamente
Con frecuencia mienten y cometen hurtos.
Dificultad para acabar tareas ya empezadas.
Incapacidad para inhibir conductas: dicen siempre lo que piensan, no se reprimen.
Aprendizaje
La mayora de los nios hiperactivos presentan dificultades en el aprendizaje.
El 40 50% de los nios hiperactivos tienen un bajo rendimiento escolar.
Tienen dificultades perceptivas, con lo cual no diferencian bien entre letras y lneas y tienen poca c a p a ci
dad para estructurar la informacin que recibe a travs de los distintos sentidos.
Las dificultades de los nios hiperactivos estriban en la adquisicin y el manejo de la lectura, escritura y
el clculo.
573
Son torpes para escribir o dibujar, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografa.
En clculo, se olvidan de las llevadas y operaciones bsicas.
En lectura, omiten palabras, slabas e incluso renglones, no comprenden lo que leen, pueden identificar
las letras pero no saben pronunciarlas correctamente.
Tienen dificultad para memorizar y para generalizar la informacin adquirida.
Impulsividad cognitiva: precipitacin, incluso a nivel de pensamiento. En los juegos es fcil ganarles por
este motivo, pues no piensan las cosas dos veces antes de actuar, no prevn, e incluso contestan a las pregun
tas antes de que se formulen.
Desobediencia
Como dijimos anteriormente al nio hiperactivo le cuesta seguir las directrices que se le marcan en casa.
El nio hace lo contrario de lo que se dice o pide.
Incapacidad para aplazar las cosas gratificantes: no pueden dejar de hacer las cosas que les gusta en prim ar
lugar y aplazan todo lo que pueden los deberes y obhgaciones. Siempre acaban haciendo primero aquello
que quieren.
Los padres tienen especial dificultad para educarles en adquirir patrones de conducta (hbitos de higiene,
cortesa...).
Estabilidad emocional
Presentan cambios bruscos de humor, tienen un concepto pobre de s mismo y no aceptan perder, por lo
que no asumen sus propios fracasos.
Consecuencias en la familia con un nio hiperactivo

Los padres suelen definir a un hijo hiperactivo como inmaduro, maleducado y gamberro. Sus compor
tamientos generan conflictos en la familia, desaprobacin y rechazo. Son irritantes y frustrantes en cuan
to al xito educativo de los padres, y algunos nios tienden al aislamiento social. Este trastorno ya se de
tecta antes de los 7 aos y irnos tienen sntomas ms graves que otros. Una cosa que hay que tener en
cuenta, es que si los padres rien exageradamente al nio hiperactivo, pueden estar fomentando un dficit
de autoestima por su parte (sobretodo si lo critican por todo lo que hace) y realimentan el trastorno, ya
que el pequeo acabar por no esforzarse por portarse bien, pues ver que siempre acaban rindole haga
lo que haga.
La otra cara de la hiperactividad

Es cada vez mayor el nmero de nios y adolescentes diagnosticados de Trastorno por Dficit de Atencin
con Hiperactividad (TDAH) que son tratados farmacolgicamente con Metilfenidato (Ritalin-Rubifen). Lo
que muchos padres ignoran es que no slo la propia existencia del TDAH es cuestionable sino que adems
el Metilfenidato es una potente droga controlada en Estados Unidos por la conocida DEA -la agencia anti
droga- que la considera la antesala del consumo de otras drogas. Adems no se les cuenta que hay alertas
internacionales contra estos medicamentos -16 en el 2004- avisando de que causan adiccin e incitan a com
portamientos suicidas.
Es una epidemia silenciosa que cada vez atrapa a ms nios. Segn se seal en las IH Jornadas de
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (organizadas por la Oficina Regional de Coordinacin
de Salud Mental de Madrid) uno de cada veinte nios espaoles sufre este trastorno; o, lo que es lo mismo,
el 5 % de los nios espaoles sufre TDAH.
574
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
Ante esta epidemia a nadie parece extraarle que la primera respuesta sea la farmacolgica. De hecho un
64% de los mdicos apuesta por el tratamiento farmacolgico frente a la hiperactividad segn la Encuesta
del Instituto de Estudios Mdico Cientficos entre mdicos, padres y profesores sobre el grado de conoci
miento del TDAH. Las razones son que la falta de control con medicamentos podra producir en los nios
otros trastornos colaterales como trastorno oposicionista desafiante, trastorno disocial, trastornos emocio
nales (del estado de nimo y de ansiedad), patologas de la comunicacin, retrasos especficos del desarrollo
motor y del lenguaje, trastornos del aprendizaje, tics y sndrome de Tourette.
Ante este negro panorama que se les presenta no es extrao que la mayora de los padres acaben medican
do a sus hijos, slo que cuando se les informa lo que les cuentan es habitualmente una verdad incompleta y,
por tanto, una flagrante mentira. Para empezar, rara vez se les dice que hay cientficos que ni siquiera consi
dera el TDAH una enfermedad, que los trastornos neurolgicos aducidos son discutibles cientficamente y
que tampoco est demostrado que justifiquen una medicacin como la aplicada. Rara vez (por no decir nun
ca) se les informa de que no existen estudios sobre los efectos de la medicacin a largo plazo, ni tampoco de
que en los ltimos aos el TDAH se ha convertido en una enorme mquina de hacer dinero para algunas
multinacionales farmacuticas. Y rara vez se les dice a los padres, en definitiva, que el principio activo de
referencia en el tratamiento del TDAH, el metilfenidato (comercializado como Ritalin y Concerta en Estados
Unidos y como Rubifen y Concerta en Espaa) es un potente inhibidor de la recaptacin de dopamina (DA)
y noradrenalina (NA), y est considerado como una de las drogas ms adictivas que existen. En trminos
ms simples (puede leerse en la pgina web de la Agencia Antidroga Norteamericana, DEA) los datos indican
que ni animales ni humanos encuentran diferencia entre cocana, anfetamina o metilfenidato cuando se ad
ministran de la misma manera a dosis comparables. Para abreviar, producen efectos que son casi idnticos.
De ah que los cientficos ms crticos con los enfoques actuales del TDAH suelan referirse al metilfenidato
como cocana peditrica.
LO Q U E SE OCULTA D E L TD A H
Normalmente no se suele decir que las pruebas sobre la evidencia biolgica de la enfermedad no son ni
mucho menos concluyentes. De ah que tenga tanto peso la subjetividad en el diagnstico. El neurlogo
norteamericano Fred Baughman (una de las voces cientficas ms crticas sobre el actual enfoque del TDAH)
aporta al debate algunas de las contestaciones recibidas a su constante peticin de pruebas concluyentes so
bre el TDAH como enfermedad: James M. Swanson -mdico investigador del TDAH y miembro de
CHADD Children & Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder- le reconocera en 1998 duran
te una reunin de la American Society for Adolescent Psychiatry: Me gustara tener un diagnstico objetivo
para el desorden (TDAH). Ahora mismo el diagnstico psiquitrico es completamente subjetivo... Nos
gustara tener pruebas biolgicas, un sueo de la Psiquiatra durante muchos aos.
El doctor Xavier Castellanos -del Instituto Nacional de Salud Mental- le respondera: He notado sus
crticas sobre la validez de diagnstico del TDAH. Yo estoy de acuerdo en que no hemos encontrado la
prueba especfica para demostrar la patofisiologa especfica (la anormalidad) que nosotros creemos funda
mental en esta condicin.
Y el doctor Lawrence Diller -mdico de la Universidad de California- dira por su parte: La razn por
la que usted ha sido incapaz de obtener cualquier artculo o estudios en los que se presenten claras e v id e n c ia s
de una anormalidad fsica o qumica asociada con el TDAH es que no los hay. La bsqueda de un m a r c a d o r
biolgico esta condenada de sahda debido a las contradicciones y ambigedades del diagnstico de TDAH.
Yo asemejo los esfuerzos por descubrir un marcador (anormalidad) a la bsqueda del Santo Grial
El Panel de Expertos de la Consensus Conference sobre el TD H A concluy en 1998: No tenemos una
prueba independiente vlida para el TDAH y no hay ningn dato que indique que el TDAH est m o tiv a d o
por un funcionamiento cerebral defectuoso.
En un artculo titulado Cometiendo un asesinato, Fred Baughman recuerda, la Universidad del W i il i a m
B. Carey de Pennsylvania testific despus: Lo que se describe ahora ms a menudo como TDAH en
Estados Unidos parece ser un juego de variaciones conductuales normales... Esta diferencia pone la v a lid e z
de la estructura delTDAH en duda. Se han publicado cuatro estudios de Resonancia Magntica p o s t e r io r -
TR A T A D O IN TEGR AL D E OSTEO PATA PEDITRICA
575
mente. Aunque todos ellos utilizaron sujetos tratados con estimulantes los investigadores concluyeron que
el tratamiento con Ritalin y otras anfetaminas estaba causando atrofia en el cerebro, no que el TDAH es
una enfermedad.
Ante todo esto Baughman envi una carta (el 15 de abril de 1998) a la entonces Fiscal General de Estados
Unidos, Janet Reno, denunciando la situacin: El mayor fraude por lo que respecta al cuidado de salud en
la historia americana es la falsedad de la existencia del Dficit de Atencin y Desorden de Hiperactividad
(ADHD) como una enfermedad real y la drogadiccin de millones de nios americanos completamente
normales.
Y es que es indudable que el TDAH est resultando todo un negocio para las farmacuticas. Se estima
que el valor bruto de la produccin anual de metilfenidato en 2005 habr multiplicado al menos por dieci
siete el correspondiente a 1990 (segn las cifras previstas para ese ao en Estados Unidos) pasando en ese
perodo de menos de 2 toneladas a ms de 30. El metilfenidato es en la actualidad el psicotrpico bajo fisca
lizacin internacional con mayor distribucin en el circuito legal. Los ingresos derivados del mercado de
drogas para el TDAH (incluyendo al metilfenidato y sus competidoras) alcanzan slo en Estados Unidos
valores superiores a los 3.100 millones de dlares segn datos de la consultora IMS Health.
El Comit de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Nio expres (por iniciativa de Australia,
Finlandia y Dinamarca) su preocupacin por el hecho de que el TDAH est siendo mal diagnosticado y
por consiguiente se estn sobreprescribiendo drogas psicoestimulantes a pesar de la evidencia creciente de
los efectos dainos de las mismas.
PELIGROS OCULTOS
Y es que si al menos el metalfenidato sirviera para solucionar algo podra entenderse y hasta justificar tan
floreciente negocio pero no es as. Adems existen mltiples indicios sobre sus efectos dainos. Algunos muy
recientes:
0 El 28 de junio del 2005 un documento pubhcado en la web de la FDA anunciaba la identificacin de
posibles problemas de seguridad relacionados con los medicamentos elaborados a partir de metilfenidato.
Especficamente notables eran los eventos adversos psiquitricos relacionados con Concerta, Ritalin y otros
medicamentos para tratar a los nios diagnosticados con TDAH. Segn se explicaba el frmaco puede pro
vocar alucinaciones visuales, ideas suicidas y compor
tamientos psicpatas as como agresividad y actitudes
El consumo de drogas afecta tanto en los sectores
violentas. En vista de lo cual la -FDA anunci su in
pobres como en los acomodados.
tencin de hacer cambios en el etiquetado y reexami
nar otras drogas estimulantes como las anfetaminas,
<rv
aprobadas tambin para el tratamiento del TDAH.
La falta de
La mayora
Los adolescentes
El 7 de julio del 2005 el National Center on
futuro y la
empieza por
de nivel
Addiction and Substance Abuse emiti un informe
desintegracin
econmico
el alcohol y
familiar
acaba en el
alto consumen
segn el cual 15 millones de norteamericanos estaban
parecen las
cocana y
crack
tomando medicamentos analgsicos y drogas psiqui
causas.
herona.
tricas tales como Xana-x, Ritalin y Adderall abusando
de estas drogas ms que de la cocana, la herona y las
metanfetaminas combinadas. Es ms, tambin 2,3
N
millones de adolescentes lo haca. El informe reflej
asimismo que el abuso en la adolescencia de las dro
gas de prescripcin produca 12 veces ms probabili
dades de consumir herona, 14 veces ms de consumir xtasis y 21 veces ms de consumir cocana que los
adolescentes que no consumen esos medicamentos.
El 13 de septiembre del 2005 el Drug Effectiveness Review Project de la Oregon State University
pubhc un estudio cuestionando la efectividad de las drogas utilizadas para el tratamiento del TDAH. Los
investigadores repasaron 2.287 estudios sobre esta enfermedad y pubhcaron un informe de 731 pginas en
576
P a t o l o g a
n e u u o l g ic
.\
el que se conclua que la evidencia de que las drogas utilizadas para tratar el TDAH realmente funcionen 0
sean seguras a largo plazo o que, simplemente, ayuden a controlar la actuacin es pequea.
Y el 29 de septiembre (un da antes de la reunin del Comit de las Naciones Unidas sobre l0s
Derechos del Nio) la FDA orden que en las cajas de los medicamentos utilizados para el tratamiento
del TD H A fueran colocadas cajas negras de advertencia despus de admitir que los ensayos clnicos las
relacionan con pensamientos y conductas suicidas. La FDA indic que las nuevas advertencias son
producto de una revisin continuada de todas las drogas utilizadas y su posible asociacin con tendencias
suicidas.
Seguro adems que en el peregrinar por los consultorios en busca de ayuda a ningn padre se le ha invi
tado a visitar www.ritalindeath.com, una web que fue creada en memoria de los nios que han muerto
como consecuencia del uso de drogas para tratar el Desorden de Dficit de Atencin y el Trastorno por
Dficit de Atencin e Hiperactividad, y las muchas familias que quedaron atrs sufriendo sin encontrar res
ponsables. En ella, adems de mucha informacin sobre la enfermedad que no se cuenta habitualmente,
pueden leerse dramticas historias sobre cmo este tipo de medicamentos pueden llegar a afectar a la salud
llevando incluso a algunos nios y adolescentes hasta la muerte: Las drogas tipo anfetamina como Ritalin,
Adderall y Dexedrine, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (como Prozac, Zoloft, Paxil
y Luvox) y los nuevos inhibidores de recaptacin de norepinefrina pueden causar efectos colaterales serios.
Estos pueden incluir suicidio, problemas cardacos como arritmias, hipertensin, deficiencias cardacas y
muerte. Estas drogas tambin pueden causar sntomas emocionales como psicosis, agitacin, agresin, hos
tilidad, ansiedad y alucinaciones.
LA N ECESID A D D E U N ^ P L A N T E A M IE N T O
Y si no estamos ante una enfermedad, qu les est ocurriendo entonces a tantos nios y adolescentes?
Para empezar, desde el punto de vista fsico es probable que se estn confundiendo los sntomas del TDAH
con los de otras muchas patologas que provocan reacciones similares (ver pgina siguiente), entre ellas mu
chas relacionadas con la dieta. Y desde un punto de vista emocional que no estemos sabiendo leer correcta
mente las necesidades del nio al enfocarlas desde el punto de vista de nuestras necesidades y nuestro tiem
po. El TDAH puede esconder la manifestacin fisiolgica de un sndrome mental temporal por sufrir el nio
o el adolescente maltrato fsico y/o psicolgico, falta de afecto, trato injusto de sus padres o educadores,
vejaciones, amenazas, etc., adems de estar sometidos a una ingesta excesiva de cafena, azcar y gas (habitual
en las bebidas modernas), aditivos txicos presentes en los alimentos (especialmente el glutamato monosdico) y productos de higiene (causan alergias y numerosas disfunciones fisiolgicas), malnutricin o consu
mo de carbohidratos refinados y lcteos, entre otras causas.
Juan Pundik, psicoanalista, presidente de la Escuela Espaola de Psicoterapia y Psicoanlisis, director de
la organizacin Filium y autor del libro - El nio hiperactivo, dficit de atencin y fracaso escolar. Gua para
padres y docentes- sealaba en un artculo titulado Alarma internacional por las dramticas consecuencias
del uso de psicofrmacos en nios, lo siguiente: La supuesta sintomatologa se obtiene diagnosticando
como patolgica la normal necesidad del nio de atencin, movimiento, juego y habla. Los nios pequeos
no pueden ser silenciados y paralizados si no a costa de su desarrollo fsico, emocional e intelectual. Aquellos
que no estn dispuestos a permitir que los nios desarrollen sus necesidades naturales deberan renunciar a
engendrarlos, a criarlos y a ser sus docentes o cuidadores. Las drogas psicotrpicas se han convertido en un
intento de solucionar problemas de disciplina en colegios, de amordazar a los nios en el hogar y de sustituir
la consulta al psiclogo y al psicoanalista que los seguros mdicos no cubren.
Es esto lo que queremos para nuestros hijos? Plantense los padres tras leer todo lo dicho si a su juicio
se justifica dar tales frmacos a sus hijos en el caso de que alguien les diagnostique que sufren TDAH. En
primer lugar porque ni siquiera est cientficamente constatado que tal enfermedad exista; y en segundo
lugar porque ello puede conducirles a la senda de la cocana peditrica, al deterioro fsico y mental irrever
sible o, sencillamente, a la muerte.
577
D IA G N STIC O S ER R N EO S
Segn la National Alliance Against Mandated Mental Health Screening & Psychiatric Drugging of
Children muchos psiquiatras estn diagnosticando errneamente a nios con TDAH al no tener en cuenta
sntomas que a menudo pueden ser identificados. Estas son algunas de las patologas que pueden presentar
sntomas similares:
Hipoglucemia (nivel bajo de azcar en sangre). Puede provenir de desrdenes tiroideos, hepticos,
pancreticos, anormalidades de las glndulas suprarrenales e, incluso, de una dieta insuficiente.
Alergias. Entre el 15 y el 20% de las personas tienen algn tipo de alergia.
Problemas de aprendizaje. Si el lugar primario de problemas de conducta est en la escuela distintos
problemas en el aprendizaje pueden ser la causa de la conducta aparentemente patolgica.
Hiper o hipotiroidismo. Este desequilibrio puede afectar a todas las funciones del cuerpo.
Problemas de vista y odo. Si un nio no puede ver o or adecuadamente la escuela y las cosas diarias
de su vida son casi imposibles pudiendo provocarle sntomas similares a los del TDAH.
Niveles de plomo. Incluso en ausencia de envenenamiento clnico las investigaciones sealan que los
nios con excesivo nivel de plomo padecen coeficientes intelectuales reducidos, dficit de atencin y una
actuacin escolar pobre. El plomo es el principal culpable de la hiperactividad causada por toxinas.
Problemas espinales. Algunos problemas espinales pueden causar sntomas similares a los del TDAH
porque si la mdula no se conecta correctamente al cerebro los nervios pueden enviar seales errneas.
Intoxicacin por productos qumicos. Los nios son ms vulnerables a las toxinas que los adultos.
Pesticidas, herbicidas, desinfectantes, aditivos, etc., pueden afectar las conductas de los nios y ocasionarles
hiperactividad, dficit de atencin, irritabilidad y problemas de aprendizaje.
Envenenamiento por monxido de carbono. Miles de nios se contaminan cada ao por este gas
usado en calentadores, chimeneas y secadores.
Desrdenes metablicos. Reducen el suministro de glucosa al cerebro y pueden causar sntomas
como los del TDAH.
Defectos genticos. Algunas formas benignas de desrdenes genticos pueden pasar inadvertidas en
los nios y provocar algunos de los sntomas del TDAH. Muchas enfermedades genticas afectan el funcio
namiento del cerebro a travs de una variedad de caminos.
Los desrdenes de sueo. U otros problemas que causan fatiga e irritabilidad durante el da.
Altos niveles de mercurio y manganeso. Los nios que tienen amalgamas de mercurio en la boca
corren un alto riesgo de tener niveles altos de mercurio.
D ficit de hierro. El hierro es un componente esencial de la hemoglobina, el pigmento de transpor
te del oxgeno en la sangre.
Deficiencia de vitaminas del grupo B. Muchos expertos creen que una de las causas principales de
la falta de atencin, hiperactividad, rabietas, desrdenes de sueo, olvido y agresividad los generan proble
mas con los neurotransmisores cerebrales. La falta de vitaminas del grupo B -especialmente la B6- puede
estar en el origen del problema.
Exceso de algunas vitaminas. El exceso de algunas vitaminas puede causar los mismos sntomas del
TDAH.
E l sndrome de Tourette. Se trata de una condicin rara pero disociadora. Involucra tics mltiples,
tics normalmente faciales que consisten en hacer muecas y pestaear repetidamente.
E l Trastorno de la Integracin Sensorial. Impide el procesamiento normal de la informacin reci
bida a travs de los sentidos causando problemas de aprendizaje, desarrollo y conducta.
La diabetes temprana. Los sntomas incluyen agresin, depresin y ansiedad. Si se tiene una historia
familiar de diabetes verificar esto es imperativo.
578
P a t o l o g a
n e u h o l g ic .v
Enfermedades del corazn. Los trastornos cardacos pueden reducir el suministro de sangre, oxge
no y nutrientes al cerebro.
Desorden Bipolar. Los expertos declaran que un 85% de los nios con Desorden Bipolar manifies
tan sntomas muy parecidos. Algunos de los sntomas son distraccin, hiperactividad, impulsividad, inquie
tud, humor deprimido, baja autoestima y muchos ms. El Desorden Bipolar debe descartarse antes de que el
TDAH sea considerado porque se tratan con medicaciones diferentes.
Lombrices. Ponen sus huevos en el rea anal causando picores que por la noche son muy m olestos
La falta de sueo de este tipo de infestacin puede causar irritabilidad o mala conducta durante el da.
Infecciones virales o bacterianas. Determinados tipos de infecciones provocan algunos sntomas
parecidos a los del TDAH.
Desnutricin o una dieta inadecuada. Una dieta apropiada es necesaria para el crecimiento de los
nios.
Algunos desrdenes como las anemias reducen oxgeno al cerebro lo que causa perturbaciones que
pueden provocar sntomas similares a los del TDAH.
Olfatear materiales -intencionada o involuntariamente- como cola u otros productos de limpieza del
hogar.
Drogas. De prescripcin e ilegales pueden causar atrofia del cerebro llevando a una perturbacin del
conocimiento y la conducta. Si su nio toma rutinariamente medicaciones de prescripcin para el asma,
fiebre del heno, alergias, dolores de cabeza o cualquier otra condicin considere la posibilidad de que las
drogas estn contribuyendo a los problemas de conducta.
Falta de ejercicio. Algunos nios hiperactivos no realizan suficiente ejercicio activo para mantenerse
saludables mental y fsicamente. El ejercicio puede hacer a las personas ms felices, menos ansiosas, menos
hiperactivas y menos deprimidas.
Nios superdotados. Los nios superdotados despliegan a menudo sntomas de TDAH porque la
mayora del tiempo se aburren con lo que otros nios de su edad est haciendo.
Problemas emocionales. Nios que estn experimentando muy a menudo problemas emocionales
despliegan sntomas de TDAH. Por ejemplo, nios que constantemente son sujetos de burlas en la escuela
pueden mostrar sntomas similares.
Nios rebeldes. Algunos nios etiquetados como hiperactivos son simplemente nios indisciplina
dos. Los nios necesitan disciplina y reglas pero no abusos y que existan consecuencias cuando se rompen.
Falta de capacidad para la comunicacin. Un nio puede tener ataques de rabia cuando no entien
de un problema y es incapaz de expresar cmo se siente.
Infestacin de Cndidas. Causa hiperactividad en los nios.
Mala metabolizacin de los hidratos de carbono y los lcteos. Pueden causar problemas que
tambin tienen los mismos sntomas de TDAH.
CONSEJOS TILES
Juan Manuel Ceballos -psicoterapeuta Gestalt mexicano especializado en nios y adolescentes- escribi
algunas ideas para ayudar a los nios con TDAH: Si usted ha pensado en medicar a su hijo le invito a consi
derar que los medicamentos que se usan actualmente suelen ser altamente adictivos. Pueden ser la puerta
para el uso y abuso de drogas en el futuro. A continuacin propongo algunas ideas para disminuir n o t o r i a
mente los sntomas del trastorno del TDAH sin recurrir a drogas. Estos cuidados pueden drseles a nios
normales sin causarles ningn dao y obteniendo los beneficios de su aplicacin:
Cuidar el rgimen alimenticio
1. Disminuir la cantidad de azcares y carbohidratos en la dieta a fin de disminuir la formacin de serotonina, qumico cerebral causante de irritabilidad, inatencin e intranquilidad durante el da.
2. Evitar el uso de saborizantes y presentadores artificiales ya que pueden causar alergia y, por conse
cuencia, hiperactividad.
Promover nuevas actividades
1. Definir y aplicar lmites concisos y claros (reglas y consecuencias lgicas de romper el lmite). Aplicarlos
con congruencia, firmeza y afecto.
2. Limitar el uso de la televisin y videojuegos ya que promueven la irritabilidad y acortan los periodos
de atencin. Adicionalmente evitan el movimiento y el desarrollo social del nio.
3. Promover disciplinas deportivas tales como ballet o artes marciales para buscar coordinacin, auto
control y concentrar la atencin.
4. Canalizar la energa creativa buscando actividades artsticas tales como pintura, msica, modelado en
plastilina o arcilla, teatro, etc.
Entrenamiento
1. Ayudarlo a formar rutinas que lo auxilien en el desarrollo de sus actividades. Formacin de buenos
hbitos.
2. Ensearle tcnicas de relajacin y concentracin as como Yoga y Meditacin.
3. Ayudarlo a adquirir maestra en actividades cotidianas.
4. Apoyarlo para que desarrolle actividades sociales.
5. Ensearle a resolver problemas (analizarlos, buscar soluciones y llevarlas a cabo).
6. Permitirle y ensearle a elegir.
Mejorar la autoestima del nio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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8.
9.
10.
11.
La autoestima se mejora con respeto, cario, aceptacin y apoyo.

Conocer ms a su hijo, acercarse y fomentar una buena relacin.
Buscar el canal adecuado para acercarse y captar su atencin (tctil, auditivo, visual, etc.).
Aceptar las limitaciones del nio y no forzarlo.
Documentarse, obtener informacin amplia y suficiente sobre el sndrome y su tratamiento.
Orientar a los profesores sobre el trato hacia su hijo. En caso necesario considerar otras escuelas
donde se le respete y apoye.
Inscribirlo en un proceso de psicoterapia humanista.
Considerar la Terapia Familiar.
No etiquetarlo negativamente.
Tener mucha paciencia.
Proporcionar al nio mucha atencin y afecto.
Tratam iento de la hiperactividad

El tratamiento depende de cada caso individual.
El tratamiento farmacolgico es a base de estimulantes para ayudar a que el nio pueda concentrarse
mejor, y sedantes en el caso de que el nio muestre rasgos sicticos. El tratamiento farmacolgico que debe
prescribir un neurlogo o psiquiatra y que se est utilizando para estos nios es el metilfenidato (el famoso
Rubifn o Ritalin), la dextroanfetamina (Dexedrina) y la pemolina magnsica como (Cylert) pero estos dos
ltimos no estn disponible en Espaa.
Todos estos medicamentos facilitan la accin de la dopamina y de la noradrenalina (los dos neurotrans
misores implicados en el trastorno) y por ello actan de inmediato.
En este sentido, mi opinin personal sobre medicar a estos nios es de total desaprobacin y rechazo. Ya
ha quedado claro el riesgo de administrar este tipo de medicamentos a los nios.
580
Pa t o l o g a
n e u u o l g ic .v
En el peor de los casos, se puede mejorar prcticamente cualquier cuadro de hiperactividad, con mies
tros tratamientos manuales.
Test nutricionales realizados
Cuando buscamos una alternativa a los tratamientos oficiales para el ADHD, siempre pensamos en
remedios varios, los cuales son efectivos y muy validos. Pero nunca pensamos que cambiando unos cuantos
hbitos alimenticios se pueda conseguir. E n esta sociedad de consumo los alimentos naturales (sin ninguna
clase de aditivos) son difciles de encontrar. E n cualquier supermercado encontramos todo tipo de comidas
con conservantes y saborizantes o llenas de pesticidas. Desde hace ms de 40 aos se han realizado, con xi
to, programas de nutricin para ver los efectos en el comportamiento de los nios.
En Helix High School, cerca de San Diego, en 1962 Gina Larson, la encargada de la cafetera, hizo los
siguientes cambios en la dieta:
E l i m i n todas las comidas que contenan azcar del men as como los dulces y otras chucheras de la
mquina expendedora.
En 1977, Elizabeth Cagan y Barbara Friedlander Meyer emprendieron un programa en la ciudad de New
York en el que implementaron los siguientes cambios:
Redujeron dramticamente todas las fuentes de azcar refinada en las comidas.
Se eliminaron todas las comidas con saborizantes y colorantes.
Se puso un lmite a la cantidad y tipo de conservantes que permitan en la comida preparada que usa
ban.
En 1997 un grupo privado llamado Natural Oven hizo un programa alimenticio para el Central Alternative
High School de Appleton, Wisconsin, haciendo los siguientes cambios dietarios:
Hamburguesas, patatas fritas y burritos fueron sustituidos por ensaladas frescas, carnes preparadas con
recetas caseras y pan integral.
Fruta fresca se aadi al men.
0 Agua fresca lleg a las mesas.
0 Las maquinas expendedoras de refrescos y dulces desaparecieron.
En todos estos estudios se ha visto una mejora en la realizacin acadmica, la habilidad para concentrarse
y las conductas sociales.
Nuestro cuerpo es qumica
Tenemos que tener en cuenta que todos los humanos tenemos una qumica diferente y que reaccionamos
a los alimentos de una forma diferente. Esta diferenciacin qumica se refleja en el cuerpo en la forma del
grupo sanguneo, pues si a una persona le hacen una transfusin de sangre y esta es de diferente grupo (di
ferente qumica), esto puede traer fatales consecuencias.
El doctor Peter D Adamo despus de muchos aos de investigacin, ha sacado a la luz el libro Los
Grupos Sanguneos y la Alimentacin en el que explica toda esta forma de nutricin que puede dar a tus
hijos un cambio en su alimentacin que tambin puede ser atractivo para sus sentidos. En esta dieta muchos
alimentos, que en otras dietas estn absolutamente prohibidos, aqu, para sorpresa de muchos, no lo estn,
pero todo lo que comemos es Materia de Luz No es as? Entonces no es pecado ni blasfemia comer cual
quier clase de alimento si esto lo hacemos con respeto y dando las gracias.
Para terminar, un pequeo resumen de esta maravillosa dieta:
Si tu grupo es O, come mucha protena (carne roja) y pocos hidratos de carbono.
Si tu grupo es A, tendras que ser vegetariano (alta en hidratos de carbono, baja en grasa).
Si tu grupo es B, puedes disfrutar de la mayora de los productos ovo-lcteos, tambin de una dieta equi
librada de carn, pescado, cereales, vegetales y fruta.
r a t a d o in t e g r a i.
m;
o s t k o i ' a t /a p k i h t h i c a
581
Si tu grupo es AB, tu dieta debera ser mayormente vegetariana, con un modesto suplemento de carne y
productos ovo-lcteos.
Algas Klamath
Extracto del libro Trastorno de Deficiencia de Atencin con Hiperactividad, un planteamiento nutricional de Karl J. Abrams: Aun cuando est eliminando toxinas medioambientales lo ms posible, la alga azul/
verde AFA ayuda a reactivar cada clula del cuerpo. Especficamente, hace que la capa ms exterior de las
clulas (membranas celulares) sea ms fluida y flexible, permitiendo que entren los nutrientes, eliminando a
la vez de forma ms eficiente productos de deshecho. As que, el alga azul/verde AFA no slo ayuda a elimi
nar toxinas del cuerpo sino que tambin ayuda al cuerpo a absorber nutrientes.
Qu pasa con otros? Qu pasa con nuestros nios? Puede el alga azul/verde darles el empuje nutricional que puedan necesitar? He sido profesor de qumica durante 20 aos. Como educador, me he interesado
en los efectos positivos que la alga azul/verde puede tener en los nios, particularmente en los nios con
sntomas de un trastorno llamado Trastorno de Deficiencia de Atencin con Hiperactividad (ADHD). Tales
sntomas incluyen impulsividad, poca capacidad de mantener la atencin e hiperactividad. He descubierto la
respuesta para la pregunta de arriba y es: s, el alga azul/verde puede mejorar dramticamente las vidas de
nios y adultos con ADHD (y sus familias). El propsito de este libro es explicar cmo puede ayudar.
ADHD: Causas nutricionales potenciales e intervenciones
De acuerdo con los nutricionistas, bioqumicos y personas concienciadas con la salud, una dieta equilibra
da, incluyendo clulas largas (comidas normales como vegetales, carne y patatas) y clulas pequeas (algas)
es necesaria para la salud mental, emocional y fsica. Adems, una mejora en la salud puede ocurrir comien
do frats y vegetales orgnicos, que desintoxican e impulsan el sistema inmunitario del cuerpo.
Estudios reahzados en las alteraciones de la dieta han mostrado tener efectos dramticos no slo en la
salud fsica sino en el funcionamiento mental tambin. Por ejemplo, Lesley Colgan del Instituto Colgan de
Ciencia Nutricional de San Diego dirigi un estudio sin precedentes en la dieta de los nios de 22 semanas
de duracin. Los nios respondieron positivamente a una dieta especial que consista en fibra, cereales inte
grales, comidas sin procesar, sin azcar refinada (suplementado con un compuesto de multivitaminas y multiminerales) en particular, observaron mejoras dramticas en las capacidades de aprendizaje de 16 nios
diagnosticados con problemas de aprendizaje y conducta.
En otro estudio realizado en 1988, descubrieron que la complementacin con vitaminas y minerales pue
de incrementar significativamente el intelecto no-verbal en los nios. Vitaminas, tales como tiamina, niacina
y vitaminas B6 y B12 son nutrientes vitales y especialmente importantes para el funcionamiento del cerebro
y sistema nervioso. Inversamente, la malnutricin y una dieta txica tiene consecuencias profundamente
negativas en el funcionamiento mental y emocional.
Recientemente, han sido reahzados varios estudios sobre los efectos del alga azul/verde AFA en nios y
adultos con ADHD con resultados positivos y muy prometedores. En particular, un estudio en Nicaragua,
en 1992, mostr los efectos beneficiosos del alga azul/verde AFA en el rendimiento escolar de los nios. Los
resultados revelaron un aumento en la media acadmica de los resultados de 1.482 nios que ingirieron 1
gramo de alga azul/verde diariamente. Los resultados acadmicos subieron de un punto de referencia del
64% al 81% un ao ms tarde. Es realmente asombroso que una cantidad tan modesta del alga azul/verde
AFA pueda resultar en enormes beneficios.
Otro estudio de la Universidad de Centro-Amrica, en 1995, tambin investig los efectos que tiene ms
o menos 1 gramo del alga azul/verde AFA en el rendimiento escolar como tambin en toda la salud. Ellos
supervisaron un grupo de 111 nios durante seis meses que estuvieron tomando el alga y compararon los
resultados con los de un grupo de control con el mismo nmero de nios. A los nios que tomaban las algas
se les notaban mejoras notables en la participacin en clase y la capacidad global de enfocarse en determi
nadas tareas.
582
P a t o l o g a
n t . u r o i . g ic .v
Un estudio, en particular, sobre las algas azul/verde AFA es especialmente esclarecedor y todava es uno
de mis favoritos. Tomaron parte 109 nios con un promedio de 9 aos de edad, (55 chicas y 54 chicos) cuyos
padres respondieron a un artculo publicado en dos revistas de Estados Unidos. Los padres rellenaron un
cuestionario estndar que preguntaba sobre el historial acadmico, mdico y de conducta de sus nios. Al
final de este estudio de diez semanas de duracin, se les pidi a los padres que rellenaran otro cuestionario
estndar con respecto a las mejoras. Especialmente, los padres informaron de considerables mejoras en la
habilidad para enfocarse, entender instrucciones y concentracin, menos sntomas de ansiedad, depresin y
retraimiento. Los profesores que tomaron parte en el estudio informaron de una mejora en la habilidad de
enfocarse y concentrarse, una reduccin en coductas agresivas y de farsa.
As que los resultados de este estudio indican que cambios significativos y positivos en los nios fu e ro n
evidentes en muchas conductas y que todos los nios pueden incrementar su habilidad para concentrarse si
aaden las algas a su dieta.
Ginseng y Ginko Biloba
En un estudio publicado en el Diario de Psiquiatra y Neurociencia de la Asociacin Mdica Canadiense
(www.cma.ca) han descubierto que el Ginko Biloba y el Ginseng pueden ofrecer una alternativa natural a
aquellos que sufren de Trastorno de Deficiencia de Atencin con Hiperactividad. Se les aministr 50 mg de
Ginko Biloba y 200 mg de ginseng durante 4 semanas a 36 pacientes de edades comprendidas entre los 3 y
los 17 aos. A los padres se les pidi que evaluaran cualquier cambio a las dos y a las cuatro semanas.
Informaron que acciones tipo hiperactivas/impulsivas y problemas sociales, sntomas del Trastorno de
Deficiencia de Atencin con Hiperactividad, se redujeron.
L a hiperactividad y algunos aditivos de bebidas y golosinas

La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), dependiente de la Comisin Europea, ha estu
diado la posible relacin entre hiperactividad infantil y una serie de colorantes y conservantes que se aaden
a bebidas que con frecuencia toman los nios. La decisin se tom despus de que un estudio britnico rea
lizado por la Food Standards Agency (FSA) haya demostrado esta relacin. Segn el estudio en el que parti
ciparon ms de 300 nios de entre tres y nueve aos, se detectaron importantes diferencias entre los com
portamientos de los menores que haban consumido bebidas de fruta que contenan una mezcla de determi
nados colorantes y conservantes. Los efectos de la combinacin de estos aditivos no se aprecian en nios que
sufren casos extremos de hiperactividad, sino que dichos efectos se aprecian entre los nios sanos. Asimismo,
son los nios ms pequeos, los de tres aos, los que ms sntomas de hiperactividad demuestran despus de
ingerir los aditivos.
Los colorantes y conservantes objetos del estudio son los E102 (tartracina), presente en refrescos, helados,
golosinas, palitos de pescado, pasteles y galletas y que cuando se mezcla con cido benzoico puede provocar
hiperactividad y reacciones alrgicas en los nios, E l 04 (amarillo de quinolena), aparece en golosinas y refres
cos de color naranja, conservas vegetales, helados y cosmticos y que tambin puede causar hiperactividad en
los nios aunque se absorbe poco en el aparato digestivo, E l 10 (amarillo anaranjado), utilizado en yogures, pan
envasado y golosinas de color naranja y relacionado con reacciones alrgicas y efectos secundarios como con
gestin nasal e hiperactividad, E122 (azorrubina), presente en golosinas, yogures, helados y pastelera y que
puede causar comportamientos hiperactivos y reacciones alrgicas sobre todo en personas alrgicas a la aspiri
na, E124 (rojo cochinilla), utilizado en golosinas, mermeladas, postres de color fresa, sucedneos de caviar y
chorizo y que provoca hiperactividad en los nios adems de tener un posible efecto cancergeno, E129 (rojo
allura), aparece en condimentos, golosinas y refrescos y que se ha relacionado con reacciones alrgicas, y E211
(benzoato sdico), presente en refrescos, zumos, aderezos de ensaladas, salsas siendo uno de los c o n s e r v a n t e s
ms utilizados en el mundo y cuya toxicidad es mayor que la de otros conservantes. El caso es que la mayora
de las bebidas comerciales incluyen mezclas de estos conservantes.
583
En la actualidad, los aditivos que se usan en los productos alimenticios en Europa tienen que ajustarse a
una regulacin estricta que incluye su mencin en el etiquetado incluyendo no slo su nomenclatura (EXXX),
sino su nombre completo para facilitar que los consumidores los identifiquen.
Conclusin: Alimentar a los nios a base de productos procesados, con altos contenidos en grasa, sal o
azcar, no es bueno para su salud. La mayora de las bebidas refrescantes, refrescos, comidas preparadas,
caramelos y golosinas, contienen los colorantes y conservantes que han sido objeto de este estudio. Conviene
evitar en lo posible este tipo de alimentacin (ver apndice II).
Remedios naturales en el tratam iento del T D A H

El tratamiento del TDAH pasa por una terapia conductual y educacional, en la que se le ensea al nio a
centrar su atencin, a superar sus problemas de aprendizaje, adaptacin al entorno y relacin con los dems.
Tambin resultan muy tiles los ejercicios de relajacin y visuahzacin.
Flores de Bach para el TDAH
Clematis: falta de concentracin, distraccin, estar ausente.

Cherry plum: falta de concentracin y nerviosismo.
Impatiens: impaciente, se enfada con facilidad.
Larch: falta de confianza y sentimientos de inferioridad.
Verbena: hiperexcitacin, entusiasmo excesivo.
Fitoterapia para el TDAH

Ginkgo biloba: aumenta el riego sanguneo en el cerebro, facilitando que las neuronas reciban mayor can
tidad de oxgeno y nutrientes. De este modo aumenta la capacidad de concentracin y la mejora de la memoria.
Vincapervinca: acta a nivel del tejido cerebral, mejorando la oxigenacin de las clulas.
0 Ginseng y eleuterococo: tonifican y aumentan la capacidad para la concentracin y la memoria.
Avena, verbena, escutelaria y zapatito de dama: ayudan a reducir la tensin nerviosa y tonifica el siste
ma nervioso central.
Tila y pasiflora: en casos de ansiedad y tensin nerviosa.
Vitaminas y oligoelementos para el TDAH
Vitaminas del grupo B: concretamente B l, B2, B5, B6 y B12: actan en la transmisin de la corriente
nerviosa y la formacin de las membranas de fosfolpidos, molculas que desempean un papel importante
en todos los intercambios entre neuronas.
Vitamina E: acta como un potente antioxidante cerebral, protegiendo las neuronas.
0 Fsforo y calcio: resultan importantes para el funcionamiento del metabolismo de las neuronas.
Cobre: es necesario para el metabohsmo del fsforo y calcio.
Silicio: protege contra el envejecimiento, estimula el sistema nervioso y acta contra la atona cerebral
y deficiencia intelectual.
Complementos dietticos para el TDAH
Lecitina de soja: es un complejo natural de fosfolpidos que se encuentra en las semillas de la soja y en
las membranas de las clulas nerviosas y del cerebro. Ayuda a mantener una buena transmisin de los impul
sos nerviosos lo que mejora el rendimiento intelectual.
Aceite de onagra: regula la funcin cerebral, controlando las sustancias transmisoras del sistema nervioso.
Levadura de cerveza: debido a su alto contenido en vitaminas del grupo B y calcio, resulta uno de los
mejores abados del cerebro.
584
P a t o l o g a
n e u r o l g ic
L a terapia craneal y el desorden de dficit de atencin

La osteopata craneal se utiliza con bastante xito en el tratamiento del desorden de dficit de atencin
(DDA) y la hiperactividad. Segn John E. Upledger, D.O. la experiencia clnica sugiere que en un nmero
significativo de casos de DDA e hiperactividad, un problema estructural puede ser un factor primario qUe
contribuye en el complejo de sntomas. Cuando este problema estructural est presente y es corregido, los
sntomas del DDA y/o hiperactividad desaparecen de forma rpida, a menudo en minutos u horas. Si la co
rreccin estructural es mantenida mediante un tratamiento, los efectos pueden ser permanentes.
A veces, el problema estructural requiere correcciones estructurales mltiples. Sin embargo con cada
tratamiento teraputico, el proceso correctivo se vuelve ms fcil y la mejora de los sntomas se mantiene de
manera prolongada hasta que, finalmente, ni el problema estructural ni los sntomas de DDA y/o hiperacti
vidad reaparecen.
El problema estructural que a menudo parece estar relacionado causalmente con el DDA y/o la hiperac
tividad es uno que puede ocurrir frecuentemente durante el parto obsttrico. Durante el proceso del parto,
sea natural o instrumental, el nio va haciendo adaptaciones al canal del parto, (blando y duro), y su cabeza
va adaptando su forma a este canal, con lo que el SNC que est dentro de la cabeza, puede sufrir compresio
nes o cualquier otro tipo de restriccin (falta del movimiento fisiolgico y funcin de una estructura) debido
a esta adaptacin a la forma que est adquiriendo la
cabeza.
Ocurre cuando hay una excesiva hiperextensin
hacia atrs de la cabeza del nio y la base occipital del
crneo se comprime con la primera vrtebra cervical
(Atlas).
Las superficies articulares entre el hueso occipital
y el Adas tienen una orientacin horizontal en forma
de V, con el vrtice mirando hacia delante. La posi
cin de parto ms comn para un recin nacido es
mirando hacia la espalda del cuerpo de su madre. Por
lo tanto, la parte posterior de la cabeza del nio se ve
comprometida por el complejo del hueso pbico de la
madre. En algunos casos la cabeza puede estar severa
mente angulada contra el cuello. Esta posicin repre
senta una situacin de amenaza para el sistema nervioso del re
cin nacido (el cuello puede romperse s la angulacin va ms
all). Una respuesta obvia a este tipo de amenaza es la contrac
cin o rigidificacin de los tejidos (msculos, etc.) para prevenir
un dao que amenace la misma vida. Cuando el parto ha termi
nado, la rigidez tisular puede relajarse o puede que no. Si no se
relaja, el occipital se mantiene en esa posicin de hiperextensin
hacia atrs contra el Adas. Si los tejidos blandos se relajan, las
superficies seas pueden o no liberarse entre s. Si la situacin de
cabeza - cuello no puede autocorregirse de forma natural, o si no
existe un terapeuta crneo-sacral capacitado que ayude a la nor
malizacin crneo-cervical, la permanencia de esta situacin res
trictiva conllevar un aumento anormal del tono de los msculos
de la nuca y el cuello. Algunos tejidos blandos pueden incluso
fibrosarse o estar hipertnicos. Otro resultado de esta equivoca
da, pero bien intencionada, respuesta tisular, es el aumento de la
presin posterior para el flujo de salida de sangre a travs del agujero yugular, localizado en medio de esta
sobrerreaccin, que por otro lado es una proteccin de los tejidos. Las venas yugulares salen del cr n e o a
travs de estos agujeros, as como lo hacen tambin los nervios craneales glosofarngeo, vag y espinal. Y
585
cuando ocurre una compresin de estos nervios, se ven afectadas las funciones que rigen, siendo las ms
importantes las del Vago, que no slo inerva estructuras de la cabeza y cuello, (como ocurre con los otros
pares), sino que desciende al trax y al abdomen contribuyendo a la formacin de los plexos vegetativos que
inervan las visceras. Es E L MAYOR NERVIO PARASIMPTICO Y POR TANTO EL MS
IMPORTANTE ANTAGONISTA D EL SIMPTICO, de ah la gran importancia que tiene en la hiperac
tividad.
El incremento de la respuesta tisular, que conlleva la elevacin de la resistencia al flujo venoso de salida
puede reducir el grado de circulacin de fluidos fisiolgicos dentro y alrededor del cerebro. Estos fluidos
incluyen lo que son el lquido cefalorraqudeo, el fluido intracelular, el fluido intersticial, la linfa y la sangre.
La reduccin en la limpieza de los productos de desecho es secundaria a la reduccin en la eficiencia de este
sistema de fluidos, siendo el resultado una anormal acumulacin de estos productos, y por lo tanto, contri
buye a la irritabilidad del cerebro. Cuando el movimiento de los fluidos es restaurado, los sntomas de DDA
y de la hiperactividad con frecuencia desaparecen. Adems, la irritacin de los nervios craneales a su sahda
por el agujero yugular puede ser la causa de clicos, trastornos gstricos y/o dificultades para la deglucin
dependiendo del grado de afectacin de los nervios glosofarngeo y vago. El nervio espinal accesorio, cuan
do est irritado, puede causar un excesivo tono en los msculos principales del cuello.
La osteopata craneal es la eleccin ideal para resolver los problemas estructurales antes mencionados.
Aunque lo ms comn es que este problema en la nuca ocurra durante el parto, puede tambin ser resultado
de diferentes tipos de accidentes o traumatismos que impactan la parte posterior de la cabeza contra el
cuello.
Afortunadamente, el problema puede ser corregido por el ostepata en poco tiempo; es comprensible que
el tratamiento ideal se aplique lo antes posible, pero los nios y adultos pueden beneficiarse de esta terapia
a cualquier edad, sin contraindicaciones.
Estas restricciones originadas en el parto, o en algunos casos por accidente, crean en el sistema crneosacro del nio una tensin/es que le estn afectando fsica y emocionalmente, dada la complejidad y cantidad
de funciones que en su persona estn alteradas, lo que puede originar en el nio y adulto, entre otras pato
logas:
Color, una cianosis puede ser debida a una lesin que afecta al ganglio basal del par X o a los centros
respiratorios situados en el suelo del IV ventrculo.
Comportamiento: letarga, estupor, sueo excesivo, irritabilidad, insomnio,
Ojos: la miopa congnita puede estar provocada por un traumatismo del occipital. La diplopa con un
mal alineamiento de las rbitas. Nistagmus, estrabismo: nervios de los msculos externos del globo ocular,
pares IH, IV y VI.
Gritos anormales: sugieren algn problema del ncleo del vago en el suelo del IV ventrculo. La au
sencia o retraso de los gritos hay que tenerla en cuenta, ya que la naturaleza destina los primeros esfuerzos
vigorosos a superar la hipoxia y a favorecer la apertura de los elementos pre-seos..
Los gritos dbiles, los gemidos, ronquidos, pueden sugerir lesiones craneales.
0 Dificultad para mamar y chupar: cuando mama el nio presiona con su lengua el techo de la boca de
manera que moviliza la SEB liberando as el MRP. Cuando encontramos estas dificultades podemos pensar
en el par X II el hipogloso, que sale del crneo por el agujero condilar, y toda disfuncin o compresin de los
cndilos occipitales puede crear una patologa de este nervio traducindose en una perturbacin de los ms
culos de la lengua. La correccin de los cndilos da una mejora rpida. Igualmente puede haber una com
presin del vago en el suelo del IV ventrculo, que acarrea babeos y regurgitaciones no relacionadas con una
estenosis de ploro.
0 Crecimiento anormal: el desarrollo del cerebro comanda el del crneo y viceversa, as en la hidroce
falia hay un desarrollo exagerado del crneo a causa de un aumento de presin intracraneal.
0 Trastornos motores: espasticidad muscular, parlisis, movimientos voluntarios acompaados de otros
involuntarios, convulsiones, retraso de la motricidad, epilepsia, torticolis congnitas, trastornos del lenguaje
y del comportamiento, desviaciones vertebrales, trastornos ORL como otitis, rinofaringitis, laringitis, asma.
Todos estos problemas pueden estar en relacin con lesiones craneales.
586
P a t o l o g a
n e u r o l o g a
Nota: en las patologas descritas hemos de revisar y tratar, si es preciso, los temporales, occipital y esfe,
noides.
En casos de inestabilidad nerviosa: lgrimas continuas, temblores rpidos en el nio, hacen pensar en una
irritacin de los haces piramidales al nivel del agujero occipital y a tensiones membranosas.
En problemas del sueo, como el insomnio, puede ser consecutivo a un desequilibrio entre los movimien
tos del sacro, del esternn y del occipucio, es decir, de los tres diafragmas.
En problemas del comportamiento: disturbios del lenguaje, dislexia, disturbios de la escritura, etc. verifi
car las membranas intracraneales, los parietales, las temporales y los frontales.
En problemas de coordinacin motriz, pensar en los frontales.
En desrdenes psiquitricos, pensar en liberar la bveda y la sincondrosis esfeno-basilar.
P rotocolo teraputico en la hiperactividad

Antes de afrontar el tratamiento craneal, no olvidamos de revisar el conjunto de la estructura y su posible
tratamiento si fuera preciso.
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Descompresin lumbo-sacra........................................................................
Bombeo del sacro..........................................................................................
Tratamiento del diafragma plvico...........................................................
Tratamiento del diafragma torcico..........................................................
Tratamiento del difragma torcico alto ....................................................
Descompresin occpito-adoidea, A -O ...................................................
Bombeo occipital...........................................................................................
CV4
Extensin de la escama del occipucio...............
Descompresin occipitomastoidea.....................
Descompresin de la base del occipital.............
Tratamiento del frontal.........................................
Tratamiento del esfenoides..................................
Tratamiento de los temporales............................
Tcnica de descompresin de la base craneal....
Tcnica de descompresin del agujero yugular
Ver pgina 300.

Ver pgina 114.
Ver pgina 309.
Ver pginas 285, 286 y 291.
Ver pgina 345.
Ver pgina 292.
Ver pgina 115.
Ver pgina 131.
Ver pgina 115.
Ver pgina 116.
Ver pgina 116.
Ver pgina 229.
Ver pgina 240.
Ver pgina 237.
Ver pgina 304.
Ver pgina 293.
Aunque la clave en esta patologa se encuentra en el occipital y en su compresin con respecto al Atlas,
cada nio presenta una serie de disfunciones diferentes que han de ser tratadas siguiendo los principios de la
osteopata.
C aptulo 18
La
o s t e o p a t a y f .l s s t e m a n e r o
- iio r m o n a l -
GLANDULAR EN EL NO
Si el sistema nervioso es til para la vida de nuestros rganos, para la movilidad y para las actividades
celulares, existe otro sistema que tiene propiedades tan importantes y que desempea un gran papel en la
formacin y el equilibrio del nio: es el sistema hormono-glandular. El sistema nervioso participa en papeles
mltiples al nivel del funcionamiento de la entidad del ser, pero no puede realizarlo el slo. Tambin el sis
tema hormono-glandular acta, complementariamente y en sinergia, con el sistema nervioso. Estos dos
sistemas funcionales obran en simbiosis en el mando, equilibrando al ser humano y manteniendo constante
su homeostasis.
Para el Dr. Gautier El nio es casi nicamente glandular hasta su adolescencia... funciona slo en virtud
de sus adaptaciones endocrinas que determinan sus registros automticos nerviosos. Lo mismo, el embrin
es primitivamente una glndula totalmente privada de sistema nervioso
Para este autor, el sistema glandular es dominante. Es verdad que estados diversos y fisiolgicos del indi
viduo son estrictamente dinamizados por este sistema: la reproduccin, la fecundacin, el embarazo, la libe
racin, el crecimiento, la pubertad, la menopausia, etc. Nuestra intencin no es crear la polmica entre el
predominio de un sistema con relacin al otro, ms bien es tratar de comprender cmo se organiza el sistema
glandular en el nio. Sabemos perfectamente que nos es posible intervenir directamente mediante el sistema
craneosacra sobre la glndula hipofisaria.
Tambin, este captulo nos alumbrar un poco ms sobre este dominio bastante sutil.
Las glndulas y el sistema nervioso

Poseemos glndulas endocrinas y exocrinas. Todas estas glndulas tienen tina accin especfica. Sus secre
ciones caminan, por va sangunea por todo el cuerpo.
0 Las endocrinas: la prstata, las submaxilares, las glndulas intestinales, epidrmicas y vaginales...
La suprarrenal, el tiroides, la hipfisis, la genital dividida en genital externa o reproductiva y genital
interna o intersticial, actan sobre el estado psicosomtico y el intelecto del ser humano. Estas glndulas
endocrinas tienen una accin preponderante sobre los metabolismos, sobre el crecimiento y la actividad
cerebral.
El sistema nervioso es, de hecho, una parada til para que las glndulas endocrinas puedan actuar en
diversos campos. Es el caso del simptico. Si este sistema ayuda al sistema hormonal, l tambin es muy
dependiente de ste. Sin la intervencin hormonal, no puede funcionar.
Si el sistema nervioso no tiene ninguna accin en el crecimiento del nio, sabemos que la hipfisis des
empea un papel de eleccin acelerando todos los metabolismos de la nutricin y de la divisin celular. Tal
es as que su ablacin condena al nanismo.
El nio de pecho, al nacer, posee un sistema nervioso incompleto. Slo la parte externa de los cordones
de Gall y Burdach son mielinizados. El bulbo, el cerebelo, los centros automticos, el cerebro no estn to
dava puestos en marcha. Sin embargo, el nio de pecho muestra un comportamiento, emociones y una ac
tividad tranquila, casi vegetativa, pero muy presente: duerme, se despierta, mama, llora, grita... Todo esto se
efecta, durante los primeros meses extrauterinos, gracias al predominio del sistema glandular y de la parti
cipacin del sistema nervioso ya presente. El sistema nervioso va a progresar gracias a las excitaciones del
medio y gracias a las nuevas adquisiciones.
590
L a OSTEOPATA y EL SISTEM A NEUHO-HORMONAL-GJLANDULAR EN ]'x n i j0
Es pues hacia el tercer mes de la vida fetal cuando las glndulas endocrinas aparecen.
Autores, tales como SIMONNET, SAINTON, BROUDHA, nos dicen: tan pronto como el feto se
desarrolla, el sistema endocrino aparece. El cuerpo tiroideo, cuyo primer bosquejo es aparente hacia el duo
dcimo da, contiene sustancia coloide a la segunda semana y yodo hacia el tercer mes. Sus suprarrenales
contienen la adrenahna desde la decimosexta semana. La hipfisis tiene apariencias glandulares desde la se
gunda semana.
Las clulas intersticiales que componen la glndula genital aparecen slo en el nacimiento, favoreciendo
sobre todo la adaptacin a la vida cercana y al medio.
Es hacia el cuarto mes cuando el corazn del nio late al ritmo de 140 pulsaciones /por minuto. Parece que
esta funcin es permitida por el tiroides fetal y maternal, ya que los nervios del corazn son casi inexistentes.
L a tiroides
Esto nos hace hablar del tiroides al cual se da sobre todo una gran responsabilidad patolgica en enfer
medades tales como el basedows, o el mixoedema (enfermedad del sistema nervioso provocada por las alte
raciones funcionales de la glndula tiroides), bocios o cretinismo. No es menos verdadero que juega, tam
bin, un papel muy importante en el metabolismo de los glcidos, los lpidos y las protenas. Todo el meta
bolismo basal depende de ella. Acta al nivel de las oxidaciones celulares y al nivel de la termorregulacin.
(En invierno, el tiroides aumenta su actividad para mantener la temperatura corporal a 37. En verano, hace
lo inverso disminuyendo su actividad). La respiracin es modificada por su funcionamiento. La digestin, la
actividad heptica, la eliminacin urinaria son a menudo perturbadas por la tiroides. Provoca la hipotensin
y la taquicardia. Es vaso-dilatadora y juega un papel que importa en todas nuestras emociones.
El tiroides est bajo la dependencia de la hipfisis que lo manda y lo dirige. De manera general, todas las
glndulas liberan hormonas diferentes que van, totalmente juntos, por la va sangunea, distribuyndose, segn
las necesidades, hacia ciertos rganos blanco llamados efectores. Estos que tienen una receptividad ms o me
nos grande a la hormona, van a reaccionar en consecuencia y especficamente a la hormona captada.
Ejemplo: una hormona tiroidea afectando los msculos de un nio le da un perfil inquieto: el nio se
mueve sin cesar. Si es al cerebro, el nio es soador, ensimismado, imaginativo, etc.
En osteopata, a menudo es cuestin de adaptacin, y sabemos cunto sta es til y necesaria al hombre
para vivir de manera conveniente.
La adaptacin es tanto ms fcil y tolerada si la tiroides funciona bien. La adaptacin depende del equili
brio de las glndulas endocrinas y muy particularmente de la hipfisis que queda de director de orquesta.
El tiroides, juega un papel muy particular en el comportamiento, vamos a descubrir ciertas reacciones con
arreglo a diversos parmetros de regulacin hormono-glandular.
Ejemplo:
el hipertiroidismo se manifiesta por un estado sincopal acompaado por abatimiento, por miedo, por
temor, por entumecimiento;
si el tiroides funciona a ralent, el nio pierde la nocin efectiva del peligro;
0 si sta funciona en exceso y si la suprarrenal refuerza su accin, entonces estaremos delante de un nio
intrpido y ruidoso, olvidando la nocin del peligro.
Nota: todos estos desequilibrios endocrinos causan una maladaptacion comportamental del nio al me
dio y a las circunstancias. Esta desadaptacin puede proceder de un ligero desarreglo n e u r o - h o r m o n o glandular. Es el caso, por ejemplo, de un tiroides en hiper acompaado de un hipofuncionamiento de la hi
pfisis y de la suprarrenal. Como en osteopata, una predisposicin o una prelesion puede convertirse en
orgnico despus de un determinado tiempo de acomodacin.
Lo mismo, un desequilibrio ligero y glandular puede desembocar, en el tiempo, en perturbaciones ms
importantes y ms importantes y duraderas, trayendo, a largo plazo, verdaderas' patologas!
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a i k d i i h ic a
591
Algunos signos del desequilibrio horm ono-glandular

El cansancio
Siempre est presente en estos disturbios. Este signo tiene su importancia. De hecho, los msculos pue
den funcionar slo bajo el efecto de la hormona tiroidea. O, la suprarrenal neutraliza sus efectos oxidantes.
O, si una de estas dos glndulas est en disfuncin, el cansancio aparece. Esta est presente al despertar y
tiende a desaparecer hacia el almuerzo o hacia las 17 horas. Puede ser interpretado como una causa de pere
za en el nio.
La pusilanimidad
Es el signo de una mala adaptacin a la temperatura. Es el nio hipercubierto con cianosis en las extre
midades. Sus padres se quejan de una fragilidad pulmonar al menor cambio de temperatura (bronquitis), o
transpirar abundantemente tras un mnimo esfuerzo.
Dolores
Son cambiantes, variables, segn el tipo de gravedad, en pualada, sensaciones de duchas fras o calientes,
de rasgn, de compresin y sin localizacin particular o precisa al nivel del cuerpo. A menudo se acompaan
de jaquecas y a veces de vmitos. Estos sntomas pueden estar presentes hacia la segunda pubertad (hacia
10-12 aos): signo de hipertiroidismo. En los nios, estos dolores se manifiestan en los pies y las piernas en
el momento de su crecimiento. A veces, pero menos a menudo, algunas apariciones se sealan en el raquis y
en los brazos.
Llantos incotenibles
Se presentan sin razn.
ALGUNOS SIGNOS MORFOLGICOS
Pueden traducir o sugerir una glndula dominante:
un nio macizo y pesado tiene una tendencia suprarrenal;
0 un nio longilneo, con los hombros cados, la musculatura endeble, es de tipo tiroideo;
un nio fuerte y barrign, obeso, con los rganos sexuales poco desarrollados, es de tendencia adiposogenital;
la belleza de las caractersticas donde el ojo permanece halagado por su vista, prueba un buen equilibrio
neuroglandular. En este nio, todo es armonioso, nada choca a la vista;
0 parece que una nariz larga y fuerte es un signo hipofisario;
0 lo mismo, ojos pequeos y hundidos estn en relacin con un tipo suprarrenal;
0 una cara oval es la de un tiroideo, etc.
La evolucin del nio prosigue y se transforma en el curso de los das. Adquiere de nuevas adquisiciones
y todo su organismo se adapta y se transforma. En el curso de su desarrollo, sufre buen nmero de mutacio
nes: crece, engorda y evoluciona morfopsicolgicamente. Todos estos fenmenos y estados diferentes son
autorizados por la transformacin del sistema nervioso y los efectos glandulares. La emocin juega un gran
de papel en esta progresin.
L a evolucin glandular del nio

La suprarrenal
En el nacimiento, el nio est bajo la dependencia de la suprarrenal y esto hasta el 12 mes. Es el beb que
acta pasivamente por toda una serie de reflejos emocionales y adquiridos. Batera de reflejos siempre idn
592
La
o s t e o p a t a y e l s is t e m a n e u b o
h o k m o n ai
- gland ul
ai : e n e l n i o
ticos provenientes del tono muscular y de las adquisiciones preestablecidas, codificada en el tiempo y el es
pacio.
En este perodo post-natal, el tono muscular es dominante mientras que todas las dems actividades son
reducidas a su expresin ms simple.
La sensibilidad todava incompleta se desarrolla en cuanto los centros nerviosos automticos se constitu
yen. En este instante, la memoria de las emociones y de los recuerdos aparece, hacia los dos o tres aos, para
hacerse eficaz hacia los 7 a 8 aos.
La clera del nio de pecho es una manifestacin emotiva que se acompaa de movimientos difusos y de
gritos.
CANNON prob que la suprarrenal era la glndula de la combatividad. Por ello, el tono muscular nece
sario para el fortalecimiento de los msculos autoriza la postura y la funcin. La clera, la insensibilidad y la
combatividad emanan de esta glndula.
El tiroides
Hacia los doce meses, el nio se transforma y se vuelve ms activo. Se abre a la vida que le rodea. Ms
hbil, busca comprender toda cosa y todo hecho. Sus emociones se vuelven ms crticas. Su inteligencia se
despierta. Todo esto es posible gracias a la accin tiroidea. Preside cada perodo que va del 1er ao a los 7
aos aproximadamente. Implica una punta mxima alrededor de 5o al 6o ao donde el metabolismo basal est
ms elevado (de 58 a 60)
Gracias a esta glndula, el nio se hace un ser sensible, sentimental, o todo el lado afectivo de su ser mar
ca sus decisiones, sus elecciones, sus necesidades y tendencias.
La hipfisis
El metabohsmo basal disminuye a partir de los 7 - 8 aos (a los 10 aos, es de 53, a los 15 aos de 45). El
nio evoluciona gracias a la hipfisis.
Del mundo imaginario donde le gustaba vivir hasta entonces, descubre el mundo real. No es ms que la
emocin que domina sus acciones, pero tambin la razn.
El nio progresivamente se transforma y crece visiblemente. Se dirige hacia la adolescencia. Queda bajo
la influencia de esta glndula de los 10 a los 12 aos aproximadamente. Este perodo importante proporcio
na al nio todas las adquisiciones de la simbologa y las nociones del espacio-tiempo.
La hipfisis como director de orquesta de otras glndulas endocrinas, autoriza y estimula su accin sinrgica. En efecto, secreta hormonas que tienen una accin especfica sobre las glndulas suprarrenales, el tiroi
des y la genital. Esta accin tiene una finalidad particularmente metabhca y celular. Se encarga de mante
ner, entre las glndulas diversas, una armona cierta. En el momento de las diferentes pubertades, su eficacia
es sorprendente. Los endocrinlogos la apodan la glndula de la sangre fra moral. Permite al nio el ra
zonamiento y la comparacin. Es la glndula del clculo, las cifras, las ciencias exactas, del anlisis y de las
experimentaciones.
Las gnadas
Los rganos sexuales secundarios aparecen en el momento de la segunda pubertad. El nio se vuelve ado
lescente. Hacia los 12 aos, empieza su revolucin genital y sexual. Es la poca de los grandes trastornos. El
afectivo, el sentimental y el fsico se modifican de modo ms evidente con todos los signos del desarrollo sexual.
El nio se metamorfosea literalmente. Gracias al impulso de la hipfisis, todas las glndulas endocrinas funcio
nan juntas en este perodo para favorecer y autorizar la evolucin y el desarrollo sexual armonioso.
En la chica, aparecen todos los triunfos de la feminidad.
En el chico, penes y testculos toman una forma y talla ms adultos. La pilosidad aparece en el pubis y
las axilas.
593
Algn tiempo ms tarde, se manifiestan: la excitacin sexual, las prdidas seminales, la congestin de los
pechos, las primeras ovulaciones, pero tambin los sentimientos de maternidad y la abertura a los problemes
de actualidad. Es el perodo de los grandes sentimientos y del desinters, pero tambin el de una gran aber
tura intelectual.
Los tipos glandulares

Estos casos tipo con homogeneidad de los factores fisiolgicos, psquicos e intelectuales, son influidos por
la glndula citada.
Ejemplo:
el hiposuprarrenal y el hipogenital presentan una analoga con el tiroides y la hipfisis;
el hipotiroideo y el hipofisario son semejantes al suprarrenal y al genital (Lopold LEVY y Doctor
PASCAULT).
D e hecho: el hipofuncionamiento se distingue por hipoactividad intelectual y fsica.
EL SUPRARRENAL
Comportamentalmente
Somticamente
Intelectualmente
Activo ++
Potente
Brutal
Colrico
Violento
Dominador
Autoritario
Grande, fuerte, pesado, potente,

hombros amplios
Cabeza masiva
Cara redonda o cuadrada
Msculos cortos, voluminosos
Articulaciones slidas
Miembros ms cortos/tronco
Extremidades ligeramente gruesas cejas fuertes, espesas
Inteligente, prctico
Buena memoria, fiel
Brillante si la suprarrenal excita al
tiroides
Combativo si el tiroides domina la
suprarrenal
E L T IR O ID E O
Comportamentalmente
S omticamente
Intelectualmente
Sensibilidad +++
Sentimentalismo
Egocntrico
Limpio - Elegante
Calculador
Le gusta que se ocupen de l
Le gusta hacerse mimar
Longilneos, grande, flaco

Cabeza flaca + caras alargadas +
ovalada
Ojos grandes y vivos, brillantes,
expresivos
Fisonoma mvil
Hombros estrechos
Musculos alargados
Articulaciones laxas (luxaciones
fciles)
Manos, Pies largos, Cabellos largos,
Flexibles, brotan rpidamente
Cejas surtidas - Pestaas largas
Excelente
Espirita vivo
Buena memoria, sobre todo para la
literatura
Poco interesado por las ciencias
exactas
Tendencias esquizoides (atencin)
594
La
o s t e o p a t a y e l s i s t e m a n e u r o - t t o k m o n a l - g l a n d u l a t c e n e l n i o
E L H IPO FISA RIO

Comportamentalmente
Somticamente
Intelectualmente
Tranquilo
Sabio
Razonable
Trabajador
Fro
Poco afectuoso
Le gusta el compaerismo
Grande para su edad

Cabeza grande
Cara fuerte y triangular
Frente ancha y alta
Mandbula inferior y barbilla
estrechos
Pecho desarrollado, musculatura
larga, voluminosa, poderosa
Sujeto joven, athltico, resistente,
deportivo +++
Inteligente
Espritu vivo, abierto y analtico
Buena memoria
Atrado por las ciencias exactas, poco
por la literatura
La razn domina el corazn
E L G EN ITA L
Comportamentalmente
Somticamente
Intelectualmente
Reflexivo
Observador de los hechos
Poco analista
Sensible
Batallador
Orgulloso
Poca moral
Gusta de la sexualidad
Poco idealista
Materialista
El ms pequeo de todos
De Cara redonda, ojos bellos, vivos
Labios finos bien definidos
Formas corporales equilibradas,
armoniosas
Musculatura ni larga, ni corta
Articulaciones finas y fuertes
Piernas cortas
Manos y pies pequeos
rganos sexuales desarrollados si es
genital reproductor - rganos
sexuales poco desarrollados si es
intersticial.
Inteligencia de calidad o mediocre

Memoria ordinaria, buena o
mediocre
Poco analista, prefiere la sntesis al
/i*
anansis
Brillante o mediocre
Cuando los tipos son hipo: en la descripcin, se acoplan de este modo:

0 Hiposuprarrenal e hipogenital
* Hipotiroideo e hipogenital
Hipotiroideo e hipohipofisario
Sus particularidades son opuestas al de la glndula normal.
Nota: un hipotiroideo o hipohipofisario es un nio que reacciona bien al tiroides o a la hipfisis y que se
metamorfosea a nivel intelectual y comportamental.
Un hiposuprarrenal o un hipogenital, es un nio que mejora reaccionando bien a la suprarrenal y a la
glndula genital.
595
Consideraciones y observaciones osteopticas

Por qu tomarse un tiempo para hacer un captulo sobre este tema? Es importante realzar la sutileza y
la complejidad de este sistema hormono-glandular, as como el lugar que ocupa en el desarrollo somtico y
conductista del nio.
El Doctor Jean Gautier hizo un estudio interesante sobre este tema en su libro: el nio, este glandular
desconocido, Edicin La Vie Claire.
Sus teoras de vanguardia, no reflejan siempre a los otros autores endocrinlogos. Pero, para nosotros,
ostopatas, es interesante anotar que la hipfisis es una glndula principal que acta directamente o indirec
tamente sobre otras glndulas endocrinas.
Cada una de ellas desempea un papel bien definido, pero dependen todas de la hipfisis.
Si la endocrinologa sigue siendo una especialidad puramente mdica, ello no impide al ostepata conocer
perfectamente la existencia de la glndula hipfisis. Se puede, en osteopata craneal, solicitarla por medio del
esfenoides y ms concretamente la sincondrosis esfenobasilar o S.S.B.
No puede ser de otro modo puesto que la silla turca se encuentra en el cuerpo del esfenoides. Dentro de
un pequeo nicho, en la silla turca, se encuentra la hipfisis.
Ahora bien, el movimiento mismo de flexin-extensin de la S.S.B., debido a su mecanismo, hace parti
cipar la estructura, y tambin las membranas intracraneales en su maleabilidad.
La insercin de la hoz del cerebro se realiza sobre la apfisis crista-galli. Durante la flexin, tira hacia
arriba y atrs la parte anterior del etmoides que se eleva. La hoz no tiene insercin sobre el esfenoides, mien
tras que si se inserta sobre el occipital. El hipotlamo se aloja en el tercer ventrculo, y la hipfisis se conec
ta al hipotlamo por el tronco pituitario. Durante la flexin, el techo del tercer ventrculo y el hipotlamo se
elevan y tiran de la hipfisis.
Ahora bien, la tienda de la hipfisis es una relacin de la duramadre que entreabre y aprisiona la hipfisis
en la silla turca. Esta sigue los movimientos del esfenoides. En la flexin de la S.S.B., la parte anterior del
cuerpo se hunde hacia adelante, mientras que su parte posterior se eleva. Esto causa entonces una verdadera
accin de bombeo sobre la pituitaria, que sube y desciende, durante la flexin-extensin de la S.S.B. de ah
toda una accin beneficiosa de estimulacin de la glndula hipofisaria por la pituitaria.
Pues, gracias al ritmo craneal, existe una verdadera mecnica estructura-funcin. El M.R.P. que acta por
su propia energa y por su ritmo de dilatacin y retractacin, estimula y mantiene verdaderamente la funcin
neuro-hormono-glandular.
En efecto, durante la flexin del S.S.B., la contraccin de los hmisferios cerebrales y cerebelosos, la di
latacin de los ventrculos, elevan, dilatan y excitan a la glndula hipofisaria en su rea, y, contrariamente,
durante la extensin de la S.S.B.
Asistimos de hecho, a una respiracin verdadera de la funcin estructural que autoriza la vida y la funcin
de las glndulas endocrinas.
En el crneo, predominan dos glndulas en el plano embriolgico: la glndula pituitaria o la hipfisis que
acabamos de ver, y la glndula pineal o epfisis. La cabeza forma un primer segmento.
Cuello y trax constituyen un segundo segmento. En el nio, encontramos all: el timo, la glndula que
tiene un papel al nivel de la formacin de los linfocitos y el tiroides que participa en la formacin sangunea.
Las cpsulas suprarrenales se sitan en la parte inferior del cuerpo. Estn, por su sustancia medular, ntima
mente unidas al sistema nervioso simptico y juegan un papel en el control de la constriccin de los vasos
sanguneos arteriales.
Las gnadas estn en contacto con sistema nervioso y poseen una relacin de nutricin con la sustancia
cerebral. Sus secreciones externas tienen un papel importante sobre la reproduccin.
La epfisis est implicada en estados de hidrocefalia, de raquitismo, de acromegalia o de desrdenes seos.
La glndula pineal se sita en el crneo, en la cumbre del seno recto, en el punto de encuentro de la hoz y
'5 9 6
La
o s t e o p a t a y e l s is t e m a n l u r o - h o r m o n a i- g l a n d u l a r
EN EL
n i o
de la parte delantera de la tienda del cerebelo. Esta pequea glndula es sensible al buen equilibrio h em od inamico, linftico y del L.C.R. en el crneo. Nuestra accin craneal sobre los fluidos y el drenaje se vuelve
operacional sobre la epfisis.
La tiroides tiene un relacin estrecha con el sistema nervioso central, en particular en la dilatacin de los
vasos sanguneos arteriales. Los estados tiroideos estn ntimamente vinculados a los ojos y al corazn (exof
talma). Por otra parte, la glndula est situada sensiblemente a media distancia entre el corazn y los ojos
Sus lbulos tiroideos estn hipervascularizados y reciven una inervation abundante. Su irrigacin est en
estrecha relacin con ojos y el corazn. Adems, durante su desarrollo, la tiroides tiene sobre todo una iner
vacin que tiene como funcin la dilatacin.
En osteopata, podemos actuar sobre el control de la irrigacin sangunea de esta glndula y sobre su
inervacin rearmonizando C4, C5, C6, segn la lesin existente.
Vemos que la irrigacin sangunea de la tioides es muy importante. Toda perturbacin de esta glndula
afecta a su buen funcionamiento. Su disfuncin hemodinmica provoca una dilatacin de la glndula que
puede hipertrofiarse (bocio).
597
CMO OBSERVAR MEJOR, JUZGAR Y CONOCER A UN NIO

EN EL MOMENTO DEL PRIMER CONTACTO EN CONSULTA
Comprender, es igualar, deca BALZAC, podemos aadir: tanto vale el observador, tanto vale la ob
servacin. Tambin, para comprender mejor y conocer a un nio, obligatoriamente debemos abordar, su
cintamente, algunas nociones de psicologa. Simplemente definiendo algunos de sus aspectos, podremos
evolucionar hacia una mejor gestin y enfoque en nuestra relacin privilegiada de terapeuta en pediatra
osteoaptica.
La personalidad
Decir sobre un nio que tiene personalidad es una ineptitud. En cambio, si lo empleamos en el sentido
amplio del trmino mencionando que representa el conjunto de sus cualidades, de sus defectos y que lo au
toriza a actuar de esta u otra manera, entonces la formulacin es aceptable y comprensible.
De hecho, es posible conocer a esta personalidad del nio observando su evolucin y su transformacin.
En sentido amplio del trmino, podemos decir que el nio ya posee su propia personalidad. No podemos
confundirlo con otro.
Se construye alrededor de cinco elementos que hacen vivir esta entidad: las aptitudes psquicas, el carc
ter, la inteligencia, la influencia del medio y la historia individual del nio. Estos elementos se entremezclan
desempeando su papel a cada momento.
Analicemos un poco cada uno de estos elementos que constituye esta personalidad.
El aspecto fsico
En el nio, se puede traducir el estado del cuerpo, las deformaciones, la salud. Para los ostepatas, est en
contacto con el potencial original (P.YO). Y el potencial vital adquirido (P.VA.). Podemos decir que el nio
lleva en su cuerpo las seales indelebles de las taras sucesivas paternas. En efecto, un nio enclenque y ende
ble naci a menudo de padres de mucha edad o enfermos. Un nio que lleva las taras de padres alcohlicos,
sifilticos o epilpticos nace con un dficit serio que le dificulta toda su vida. El recin nacido tambin lleva
rastros de enfermedades o choques psicolgicos de la madre durante la gestacin. Los nacimientos durante
las guerras (bombardeos) dan nios hipersensibles a los ruidos e hipemerviosos, etc.
Encontramos aqu una nocin importante de memoria celular y comprendemos que el cuerpo inscriba en
su interior, los mensajes, estrs y el pasado de eventos y las perturbaciones aguantadas genticamente por la
clula familiar.
As pues, la salud y los contratiempos son investigados por el ostepata para comprender una parte de la
personalidad del nio.
E l carcter
Puede definirse en el nio como el conjunto de las tendencias naturales que precisan sus actitudes en las
circunstancias de su vida. Es tambin su temperamento.
Existen tantos caracteres como nios. Unos son apticos, decados, flemticos, otros son rpidos, atormen
tados, peleones, etc. Estas tendencias se traducen muy diferentemente segn las circunstancias, pero objetivan
de modo concreto el estilo de su comportamiento general. Es el carcter del nio. Es su naturaleza.
La inteligencia
Es a veces difcil de definir. Es poseer un espritu concreto con grandes facultades de observaciones? O
es ms exactamente un propensin a la inteligencia abstrada con una facultad de razonamiento?
598
La
o s t e o p a t a y e l s is t e m a n e u r o
- h orm o n al-
g l a n d u l a i e n
EL n i o
De igual manera, el nio ingenioso, de ojos vivos, astuto, maligno y espabilado, no desarrolla, una forma
de inteligencia prctica y funcional?
Todas estas formas de inteligencia son vinculadas al carcter. Pueden llamarse un don cuando se habla
de poesa, de msica, de dibujo o de arte bajo todas sus formas.
A menudo la inteligencia puede ser retrasada cuando el equihbrio orgnico, afectivo y glandular estn en
dficit. Las buenas condiciones no favorecen, por eso, una buena inteligencia. N o se crea por suerte. Hace
falta adems, un don suplementario para alcanzarla.
El nivel intelectual participa mucho en la formacin de la personalidad del joven.
Ser inteligente, permite ms contacto y abertura con las personas del entorno. La vitalidad, la presencia,
la holgura, la asimilacin favorecen el razonamiento. La curiosidad otorga sus beneficios.
La inteligencia autoriza el xito y el fracaso que modelan la personahdad que aumenta o disminuye la
confianza en s mismo. El xito favorece una nocin de placer con su traduccin de xito: elogio, halago,
gloria y cumplimientos. El fracaso, al contrario, da una nocin de disgusto con su traduccin de fracaso:
pena, desaprobacin, castigo, sancin y preocupaciones de todo tipo.
La influencia del medio

El niolrafre muy naturalmente la influencia de su gente cercana. Esto pasa sin darse cuenta, marcndo
lo profundamente. Tambin, los nios son diferentes segn su provincia, su medio profesional, su clase so
cial. En efecto, siendo de un medio diferente, aunque su carcter e inteligencia son idnticos, su desarrollo
fsico, sus gustos, sus ambiciones, sus ideas, creencia y lenguaje sern diferentes.
Esto prueba bien que el medio nos penetra, nos transforma modificando nuestra personahdad. Las cos
tumbres de vivir, de pensar y de creer se transforman segn estos medios.
En el nio, la influencia del medio desarrolla ciertas tendencias e inhibe por eso otras. Las necesidades
son diferentes. El sistema de apreciacin de los acontecimientos entonces es modelado segn la imitacin y
las costumbres del medio. La influencia del medio pues es constante.
Historia personal
Es el elemento complementario de esta personahdad del nio. Suma el conjunto de todos los aconteci
mientos, las circunstancias y las situaciones que marcan sus experiencias.
Un nio testigo de escenas dramticas ser perturbado cualquiera que sea su carcter y su inteligencia.
Un nio hiperprotegido de todo estrs ser ms feliz y relajado. Pero existe buen nmero de aconteci
mientos a los cuales no se da importancia y todos ellos pasan inadvertidos representando para l verdaderos
dramas.
Por ejemplo: un destete brutal puede ser mal vivido por el nio de pecho y sentido subjetivamente como
castigo o una privacin del afecto maternal.
Lo importante es lo que cree el nio en el momento dado segn las circunstancias. Es su sentido subjeti
vo lo que cuenta y no lo que realmente pasa. El nio se cuenta su historia, con relacin al hecho real. Le
otorga un significado totalmente misterioso y oculto. De hecho, que piensa? Que siente exactamente?
Jams lo sabremos posiblemente. Sin embargo, por la noche, es invadido por pesadillas terribles. Se hace pipi
en la cama. Su conducta es insoportable, etc. Todas estas reacciones distintamente traducen un disturbio, un
conflicto molesto, perturbando la intimidad del nio. En este caso preciso, es recomendable investigar las
causas de estos problemas para evitar aumentar reacciones continuas y extraas.
Algunas de estas lneas han trazaron los componentes de su personahdad. Capas sucesivas de aptitudes
diversas construyen y traducen su perfil verdadero.
599
Esta personalidad todava joven va pues a desarrollarse, a abrirse por las nuevas exigencias. Los padres,
los educadores, el terapeuta todava pueden guiar el futuro del nio y modelar a esta personalidad creciente
actuando sobre los elementos que la componen.
Para seguir y dirigir a un nio pequeo, es til tener en el espritu cuatro cuestiones claves: Tiene posi
bilidades fsicas? Cul es su carcter? Es inteligente, y cmo? Cmo sinti los acontecimientos en su
medio?
El mdico, el maestro de escuela, el profesor, el psiclogo y el especialista de orientacin pueden respon
der a estas cuestiones y dar consejos. Pero todava son los padres quienes deben llevar la accin verdadera y
profunda, da tras da, para hacer crecer armoniosamente a su personalidad.
Observaciones
La gran dificultad de una consulta de osteopata peditrica es el primer contacto con el nio. Tambin
hay que encontrar, de golpe, el lazo que favorezca rpidamente el acuerdo y la aprobacin del joven al
tratamiento.
EL CARCTER
El diccionario dice que el carcter es el modo de ser, privativo de cada persona. Es la forma de ser de cada
ser humano, y puede ser correcto o incorrecto.
En el libro Alcanzando el verdadero xito el autor comenta:
E l carcter es la motivacin interna para hacer lo correcto ateste lo que cueste.
Para conocer el verdadero carcter no se requiere la apariencia. El carcter es algo ms all de lo que
podemos percibir con nuestros ojos, es probado por diferentes circunstancias. Cuando la persona est en una
situacin muy difcil, cuando est enfrentando una lucha, se demuestra lo que realmente es.
A lo mejor usted dice: yo nunca haba visto a la persona enojada o reaccionando de esa manera, ofendien
do... siempre fue una persona culta y jams dio motivo para hablar mal de l, pero ya conocindolo en una
circunstancia de presin y dificultad entonces sali el carcter, aflor la ira y la verdadera forma de ser de
aquella persona.
La educadora Hellen Keller comenta lo siguiente:
E l carcter no se puede desarrollar en la comodidad y en la quietud. Slo mediante la prueba y el sufrimiento se
fortalece el alma, se inspiran las aspiraciones y se alcanza el xito.
El carcter es algo que se ensea, se aprende y se cultiva. Si estamos criando, educando y formando a los
nios que sern el futuro y las nuevas generaciones, debemos formar nuevas generaciones con carcter.
El carcter representa el conjunto de las disposiciones congnitas que forman el esqueleto mental del
individuo. Es tambin la seal de una persona. El carcter permite definir su estilo, su manera de ser, de
sentir y de reaccionar a las circunstancias del medio que le rodea.
Designa nuestro comportamiento en nuestras relaciones sociales, nuestras disposiciones sentimentales y
nuestros humores predominantes. Firma nuestra naturaleza y nos hace lo que somos.
No es simple hablar del carcter. Y cuando es el caso, no buscamos poner en evidencia las calidades o los
defectos del nio. El carcter simplemente representa al nio tal como es, sin pensar, si est bien o mal.
PRCTICAM ENTE, para conocer mejor, apreciar a un nio, hay que observarlo en sus reacciones del
momento.
El terapeuta puede juzgar a su joven paciente tan pronto como abre la puerta de su gabinete.
Cmo reacciona?
600
OSTEOPATA Y EL SIST EM A N EURO-HORM ONAL-GLANDULAR EN
el
NIO
Se sobresalta? Se estremece, o se vuelve con calma para ver lo que pasa? Tiene miedo y se precipjta
dando los brazos a su madre, o contina jugando apaciblemente despus de una interrupcin breve?
Estas dos reacciones totalmente diferentes permiten apreciar rpidamente, para un ojo ejercitado, su vi
vacidad nerviosa: la emotividad.
Primera virtud del carcter: la obediencia

A continuacin expondr dos virtudes que debemos estar formando en nuestros hijos, para forjar el ca
rcter en ellos.
Iniciaremos con la primera: la obediencia. Primeramente, el carcter se va formando en diferentes reas
de la vida. Vuelvo a tomar el ejemplo del diamante. Tiene muchas caras, cada una de ellas ha sido finamente
tallada. Cada cara no es algo aparte del diamante, todas las caras juntas son el diamante. Y as es la formacin
del carcter.
Podemos hablar del carcter en diferentes aspectos, pero al fin y al cabo es la personahdad del individuo.
Cuando entendemos esto entonces vamos trabajando en diferentes virtudes del ser humano.
La obediencia es una de las virtudes del carcter ms importantes. Ensea al nio la virtud de obedecer y
despus ensale todo lo que quieras.
En todas nuestras relaciones, en la sociedad, en nuestro trato y convivencia con nuestros semejantes siem
pre estamos sometidos a una autoridad. Desde que nacemos estamos bajo una autoridad, la de nuestros pa
dres. La relacin de autoridad no se va a quitar nunca de nuestras vidas.
Uno de los generales de Abraham Lincoln, llamado Ulises Grant, fue muy exitoso, de los mejores gene
rales de Lincoln, reconocido y alabado por ello. Continuamente le decan a Ulises: oiga, saba usted que
las decisiones de Lincoln son torpes?
Ulises siempre contestaba: si el presidente est tomando decisiones errneas, si su poltica es correcta o
incorrecta, esa no es mi funcin, eso no es mi trabajo, mi trabajo es ganar las batallas y eso es lo que estoy
haciendo. El estaba sometido, tena obediencia.
Las personas que han sido educadas en la obediencia son personas que entienden la funcin de someterse
a una autoridad. Por qu los jvenes se rebelan contra la autoridad de sus padres? Porque no han entendido
lo que es una verdadera autoridad, piensan que la tirana de sus padres les impide ser felices, porque les estn
restringiendo las salidas, las amistades, la libertad que tanto anhelan.
Pero el problema no es ese. El problema es que a estos jvenes no se les ense lo que es la obediencia a
una autoridad porque cuando alguien es instruido en ello entender que se someten a alguien de forma vo
luntaria porque es correcto.
Cmo ensear la obediencia?
Continuamente me encuentro con padres que dicen: es que mi hijo no me obedece, lo regao, lo ame
nazo y no me obedece, he llegado a quitarme el cinturn y le doy un castigo ejemplar y veo a mi hijo ms
rebelde.
Si usted es una persona gritona o malhumorada, sus hijos le van a tener miedo, terror, pavor, y cuando
usted se acerque van a huir de usted. A lo mejor usted piensa: despus de que le puse una de esas, mi hijo
me obedeci. Usted est cometiendo un error.
Cuando alguien obedece por el miedo no es una obediencia real, sino por miedo. El miedo puede hacer
que la gente obedezca. El miedo no es la motivacin correcta para la obediencia.
Este es un punto sumamente importante. Lo necesario para la obediencia es saber que estamos haciendo
lo correcto. Lamentablemente muchos padres no les dan razones a sus nios porque piensan que no razonan
o no piensan, pero es todo lo contrario.
601
Si enseamos a nuestros hijos que es correcto aquello de lo que les exigimos obediencia, lograremos una
obediencia de corazn, que es lo mejor. Si usted logra dar esa argumentacin y convencer desde temprana
edad a su hijo, ste va a percibir de usted una autoridad correcta.
Algunos padres cometen otro error. Pretenden comprar la obediencia y premiarla sin ningn esfuerzo y
dicen: si me obedeces en esto, te dar aquello, pero estn comprando la obediencia y entonces ya no es lo
correcto o lo incorrecto, lo que motivar a los hijos, sino el miedo o el beneficio.
Si usted no les da razones correctas a sus hijos de lo que es correcto o incorrecto, y slo lo hace a la hora
de prohibir las cosas, usted tendr muchos problemas. Porque el nio est viendo tirana, lo ve como una
persona autoritaria, pero sin autoridad, que nicamente le est impidiendo la felicidad.
Eso es terrible porque cuando la persona ejerce golpes, se genera algo contrario: una mayor rebelda. Es
como si usted quisiera apagar el fuego con gasolina. Y finalmente la llama se enciende ms.
Para ello se requiere una vida de continuo trabajo en la formacin del carcter. La obediencia no es ciega
ni es irracional. Es algo que se ejercita en la voluntad del nio, buscando lo que es correcto y bueno, dndo
le principios con los que pueda guiarse y escoger lo mejor.
Cuando usted ha fortalecido esa voluntad de su hijo y l es alguien obediente de corazn, no va a caer en
las tentaciones que le ofrece el mundo en la droga, en el alcohol, en la sexualidad, en la presin del grupo
para vestir de tal o cual forma, sino que va a ser alguien que va a buscar lo correcto al precio que sea, cueste
lo que cueste.
Esa es la formacin del carcter y es determinante; va a hacer la diferencia en cada ser humano. Si usted
logra educar a su hijo en la obediencia, le aseguro, usted tendr tranquilidad y cosechar los beneficios de
una paternidad responsable, ser muy feliz, con sus nios, adolescentes, jvenes o adultos.
Segunda virtud del carcter: la perseverancia

Ensear a nuestros lujos a tener metas en la vida es tambin una parte fundamental en la formacin de su
carcter; y no slo tener metas, tambin perseverar en ellas.
Cun importante es que nuestros hijos desde pequeos comiencen a formularse metas, a corto, a mediano
y a largo plazo.
Es algo que una persona se propone hacer y la cumple, todos los seres humanos tenemos metas en la
vida. Ejemplo: aquel que se propone leer un libro y lo termina. Esa es una meta.
Existen personas con una actitud de insatisfaccin en sus vidas porque no terminaron la escuela o la ca
rrera y tienen que dedicarse a algo que no les agrada. Personas que empiezan un negocio pero luego creen
que ese no es el negocio y cambian, y son como abejitas que van picando una flor para ir a otra y luego a otra.
No hay una culminacin de lo que han empezado en la vida. Esto es falta de carcter.
E insisto, esto es algo que se tiene que instruir y ensear a nuestros hijos, desde las cosas ms bsicas.
Si est usted enseando a su nia a barrer, a su capacidad y a su edad, usted tiene que estar con ella y
ayudarle hasta terminar. Si est enseando a su hijo a hacer la tarea, usted tiene que empezar y terminar con
l. Mrqueles en su pensamiento que todo lo que empiezan lo tienen que acabar.
Qu gratificante es pensar: he terminado lo que empec. Se siente una satisfaccin de saber que le ha
costado, pero lo termin. Cunto ms gratificante ser saber que usted trabaj para formar el carcter de su
hijo y ahora los ve triunfadores en la vida.
Benjamn Franklin deca:
E l que no se pi-epara se est preparando para fracasar.
John Greems dice:
E l desperdicio ms grande en todo el mundo es la diferencia entre lo que somos y lo que podramos ser.
602
La
o s t e o p a t a y e l s is t e m a k e u r o
- h o rm o n a l- gla n d ula r
e n e l n i o
La importancia del carcter

Aristteles cita en tica a Nicodemo lo siguiente:
Cualquiera puede ponerse furioso (todos tenemos la capacidad de hacerlo) eso esfcil, pero estar furioso con la persona correcta, en la intensidad correcta, en el momento correcto, por el motivo correcto y de la form a correcta eso no es
f cil.
Un antiguo Relato Japons:
Un belicoso samurai, guerrero japons que desafi en una ocasin a un maestro Zen. Los maestros Zen
son personas cultas y que tienen la facilidad del pensamiento. Y este belicoso samurai le dijo que le explicara
el concepto de cielo y de infierno pero el monje respondi con desdn: No eres ms que un patn, no puedo
perder el tiempo con un tipo como t. Herido en lo ms profundo, el samurai se dej llevar por la ira, por el
coraje, desenvain su espada y grit: podra matarte por lo que acabas de decir, por tu impertinencia , tranquila
mente el monje le dijo las siguientes palabras: eso es el infierno.
El hombre desconcertado por un momento sabiendo que haba sido ilustrado por el maestro Zen, reac
cion, someti su pasin y su ira, y con respeto le dijo al monje: le agradezco por la enseanza que usted vie
acaba de dar. El monje con una mirada serena le dijo: eso es el cielo.
La importancia del afecto en los nios

Hay tantas cosas que vienen a consecuencia de esas pasiones y tambin por la ausencia de ellas. Por ello
debemos instruir a nuestros hijos desde pequeos a saber gobernar sus pasiones. A la vez de nutrirlos de
abundantes sentimientos profundos en la etapa de crianza.
Cmo es entonces que a un nio se le instruye en todo esto?
Cmo se forma a los hijos para que sometan sus sentimientos a su razn y voluntad?
Un estudio realizado despus de la Segunda Guerra Mundial:
Se observ que en los orfanatos de Europa, por ejemplo Alemania, muchos bebs eran retrados y entra
ban en diferentes depresiones y su coeficiente intelectual era mnimo.
En aquel entonces haba muchos hurfanos con la necesidad de ser cuidados y criados en un orfanato,
pero a falta de personal, los bebs no eran atendidos correctamente. Solamente se les suministraba el alimen
to pero muy pocas veces se jugaba y sonrea con el nio y vieron que estos retrasos mentales eran producto
de la falta de afecto hacia esos bebs.
Comenzaron a experimentar dando todo el afecto, cario, nutriendo diariamente al beb de amor, su
pliendo la necesidad afectiva de esos nios. Fue sorprendente el cambio, esos nios fueron normales.
La conclusin fue:
Todoslossereshumanos, desdepequeostienenlanecesidaddeafectoysetienequesuplirdesdeque
sonbebs.
Hoy en da muchos de los padres no saben realmente ser padres. No hay tiempo para sus hijos, los padres
trabajan, y no se dan tiempo para estar con ellos.
Un nio que est siendo nutrido por el afecto de sus padres es un nio normal, se va a rer, se va a desa
rrollar y se va a ver sano en todo el sentido de la palabra. Pero los nios con falta de afecto se vern adorme
cidos, como en un estado depresivo por la ausencia afectiva.
Muchos psiclogos afirman que la ausencia del afecto en los primeros aos de vida son determinantes
para formar el carcter de la persona y le va a durar para toda la vida. Si les damos todo el afecto y jugamos
con ellos, ellos crecern sanos.
El doctor Peter Sifneos, psiquiatra de Harvard en 1972 acu el trmino Alexitimia.
603
Alexitimia: significa la carencia de emociones. Son personas que son incapaces de expresar en palabras
cules son sus sentimientos. Por qu? Porque no se les dio el afecto desde pequeos para poder manifestar
sus sentimiento La violencia tambin afecta emocionalmente a los nios. Hay bebs que desde temprana
edad el padre les grita, los azota y esto los lleva tener sentimientos de desagrado. Si el nio crece en un am
biente de violencia ser afectado para toda la vida.
En muchos matrimonios y familias la violencia es terrible. El padre es neurtico, grita, maldice y genera
un ambiente de violencia en el hogar y temor. La madre al vivir en esta violencia descarga su ira contra sus
hijos.
Si los nios crecen en un contexto donde las pasiones estn gobernando sobre la razn, continuamente
estarn expresando esa manifestacin de lo que estn viviendo y experimentando.
No se puede gobernar sobre las pasiones en nuestros hijos, si primero nosotros como padres no sabe
mos gobernarlas. El ser padre no es nada sencillo, pero aquel padre que en verdad ama a sus hijos se va a
esforzar.
Muchos padres golpean a sus hijos por el coraje que traen, por la travesura que hicieron, pero no estn
razonando con ellos qu hicieron mal. Estos mismos padres estn enseando a sus hijos a reaccionar como
ellos, con la misma pasin.
CU ESTIO N A RIO S PR A C TIC O S

(segn Rosa V IN C EN T y R. M UCCH IELLI)
Para realizar a los padres.

TABLA 1
CUESTIONES PARA DESCUBRIR LA EMOTIVIDAD
S
1) Enrojece o palidece fcilmente?...............................................................................
2) Se re o llora por una pequeez?.............................................................................
3) Deja ver su problema interior cambiando la expresin de su fisonoma
o/y la tonalidad de su vo z?..........................................................................................
4) Se sobresalta, se estremece fcilmente?..................................................................
5) Se pone nervioso por una pequeez?.....................................................................
6) Es sensible a las burlas, las ironas sobre l?..........................................................
7) Es de humor cambiante: est alegre, por la tarde triste, luego insoportable?
8) Su imaginacin est viva?..........................................................................................
9) Es impaciente cuando algo va en contra de su deseo?.......................................
10) Reacciona vivamente a pequeas solicitaciones del medio?.............................
Metodologa
Responder s o no a las cuestiones.
Contar el nmero de s y de no.
Resultado
El nio no es emotivo si se obtiene ms de cinco respuestas negativas
El nio es emotivo si se obtiene por lo menos seis respuestas afirmativas
El nio es hiperemotivo si se obtiene diez respuestas afirmativas
T A B LA 2
CUESTIONES PARA D ESCUBRIR LA ACTIVIDAD
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
Debe realizar un gran esfuerzo para ponerse a trabajar?................................................. .

Tiene desnimo para realizar una tarea que no responde a sus aspiraciones?................. .
Efecta un trabajo irregular y discontinuo, con perodos de vaco?.................................
Debe estimularlo para cumplir un deporte?.................................................................... .
Es ensimismado, soador, perezoso?.................................................................................
Una adaptacin, un perodo de reflexin es necesario antes de empreder su trabajo?....
Abandona su trabajo si ste se prolonga demasiado?........................................................
Se desanima delante de un problema?...............................................................................
Escoge ms bien una lectura que un trabajo manual?.......................................................
Se agota de vez en cuando fsicamente?..........................................................................
Resultado
El nio es activo si se obtiene ms de cinco respuestas negativas.
El nio no es activo si se obtiene ms de cinco respuestas afirmativas.
NO
606
u e s t i o n a r i o s p r c t ic o s
TABLA 3
CUESTIO N ES PARA DESCUBRIR LA ADAPTACIN FCIL (primaria)
O D IFC IL (secundaria)
S
NO
1) Podemos consolarlo fcilmente?...............................................................................................

2) Es fcilmente influenciable ponindose bien as?.....................................................................
3) Sus deseos o envidias ceden si consigue esperar?......................................................................
4) Olvida rpidamente las cosas, siendo necesario repetir todo?..................................................
5) Es tranquilo, despreocupado y distrado?.................................................................................
6) Descuida sus decisiones y promesas?........................................................................................
7) Pasa fcilmente de una actividad a otra?...................................................................................
8) Sus cleras son prontos apacigundose rpidamente?..............................................................
9) Piensa en el ltimo momento en cosas que habra podido prever bien de antemano?............
10) Le gusta la innovacin, el cambio, la originalidad?..................................................................
Resultado
El nio es primario si se obtiene ms cinco respuestas afirmativas.
El nio es secundario en caso contrario.
TABLA 4
CUESTIONES PARA DESCUBRIR LA COMBATIVIDAD O LA COMPLACENCIA
(AMABILIDAD)
S
1) Verdaderamente es de una naturaleza indisciplinada?..............................................................
2) Tiene el espritu de la contradiccin desarrollado?..................................................................
3) A menudo est pelendose?.......................................................................................................
4) Critica de buena gana a sus amigos?.........................................................................................
5) Desprecia a los que tienen miedo a pelearse?...........................................................................
6) Le gusta tener razn siempre?...................................................................................................
7) Mantiene su manera de actuar, aunque perturbe a otros?........................................................
8) Se embala rpidamente en el momento de una conversacin?.................................................
9) Es gentil, agradable o est agusto siendo inquieto?..................................................................
10) Le gusta el peligro, el azar?.......................................................................................................
Resultado
El nio que tiene ms de cinco respuestas afirmativas es ms bien combativo.
El nio que tiene menos de cinco respuestas afirmativas es ms bien conciliador.
NO
607
TABLA 5
CUESTIONES PARA DESCUBRIR LA CO N CEN TRACI N DICHA AMPLIA
(PRIMARIA) O ESTRECH A (SECUNDARIA)
S
NO
1) El nio se irrita cuando se lo perturba en sus actividades?............................

2) Se horroriza de suciedades y de inconveniencias?...........................................
3) Se ocupa ms bien de detalles que el conjunto de las cosas?....................... .
4) Vuelve preferentemente a los mismos juegos?..................................................
5) Trabaja ms fcilmente ciertas asignaturas ms que otras en clase?...........
6) Prefiere ropa ajustada y vestidos o prendas de vestir amplios y cmodos?
7) Necesita silencio cuando efecta un trabajo que lo apasiona?......................
8) Tiene una preferencia sobre los juguetes pequeos?......................................
9) Le gusta tener sus asuntos bien arreglados?......................................................
10)
Es exacto en sus citas, o es preciso en sus proyectos?...................................
Resultado
El nio posee una concentracin limitada si se obtiene ms cinco respuestas afirmativas.
El nio posee una concentracin amplia si se obtiene por lo menos cinco respuestas afirmativas.
Definiciones
Los psiclogos llaman limitada a los caracteres que pueden concentrar su atencin con intensidad. Los
caracteres para los cuales la atencin parece ms diluida sern denominados amplios.
Por lo tanto:
un nio con concentracin amplia se abre a multitud de cosas, pero no experimienta la necesidad de
hacerlo de manera ms profunda. Es el tipo de nio curioso, diletante, y desordenado. Es un primario;
un nio con concentracin limitada se centra en una cosa a la vez. Su atencin es ms sostenida y menos
diluida. Est cerrado a influencias diversas y seguir siendo selectivo en sus elecciones. Es un secundario.
TABLA6
NIO SOCIABLE O IN TROVERTIDO
S
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
Su Hijo reprueba la soledad?.....................................................................................................

Es ms activo viviendo en un grupo?........................................................................................
Le gusta prestarle servicio a otros?............................................................................................
Presta sin descontento sus objetos personales?.........................................................................
Se familiariza con extranjeros?..................................................................................................
Se ata fcilmente a nuevos amigos?...........................................................................................
Puede guardar sus secretos ntimos?.........................................................................................
Espontneamente es confiado con otros?.................................................................................
Cuenta cosas y se confa fcilmente?.........................................................................................
Quiere a todo el mundo, a estar reunido, las grandes comidas de familia?............................
Resultado
El nio es sociable si se obtuvo por lo menos de cinco respuestas afirmativas.
0 El nio es introvertido si se obtuvo menos de cinco de cinco respuestas afirmativas.
NO
608
u e s t i o n a r i o s p r c t ic o s
Conclusin final
El fin de estas seis tablas es poder, eventualmente, incluir, en la anamnesis de la primera visita o de las
siguientes, un complemento de informacin. Segn las necesidades, el terapeuta escoge uno o varios de estos
cuestionarios, ya preparados, para hacerlos rellenar a los padres del nio durante el tratamiento.
As ganar un tiempo precioso y llegar a descubrir mejor el carcter y la personahdad de su pequeo
paciente.
TABLA
D E LO S D IFE R E N T E S SIGNOS FISICO S Y PSIC O LO G ICO S VIN CULAD OS
A LAS D IFER EN T E S ED AD ES E N LA IN FAN CIA
Prim er ao
Clicos + lgrimas = 2 a 3 horas / por da durante los tres primeros meses.

Regurgitaciones despus de comer.
Succin del pulgar u otro dedo.
Heces irregulares en el nio de pecho.
Estreimiento y heces duras que se pueden ablandar si se cambia el rgimen.
Despertares frecuentes durante la noche antes de cada tirn de crecimiento.
Nota: la inmensa mayora de estos sntomas retroceden rpidamente despus de un tratamiento craneal
precoz. Si estos signos persisten despus de algunas sesiones del crneo, estarn en relacin con un problema
psicolgico profundo o una patologa que hay que descubrir mediante exmenes apropiados.
Segundo ao
Problemas alimenticios: niega un alimento tras otro.

Acepta solamente una comida al da.
Pierde la respiracin en cada crisis o clera.
Dificultad para evacuar: retencin de orina o de heces en relacin con una peticin
demasiado precoz de los padres.
D el 4o
al 6o ao
Dolores de cabeza o de estmago en el nio...justo antes de ir a clase.

Dolores de vientre en la nia en relacin con su entorno familiar
Tics, mentiras, robos, masturbacin, miedos, pesadillas que resultan de sentimien
tos agresivos ocultados en el nio.
D el 6o
al 12 ao
La pubertad
Reacciones exageradas a la enfermedad, a los pequeos accidentes, heridas.

0 Saca provecho de la enfermedad para evitar ir a la escuela.
Estreimiento.
Prdida fortuita (orina, heces) en el momento de enfermedad o en el momento de
hospitalizacin.
Dolores de cabeza debidos a la angustia.
D e 12 a 20 aos Prdida de apetito.

La adolescencia, Sobrealimentacin.
Retrasos en la regla.
Preocupacin con inquietud de su cuerpo si el desarrollo es retrasado o precoz.
C O N C LU SI N
La osteopata puede aportar una ayuda precisa en el contexto que venimos desarrollando. Nuestro arsenal
teraputico nos va a permitir jugar un papel eficaz en estos problemas psico-somticos en el nio.
STDLL, padre de la osteopata, haba comprendido esto desde hace muchsimo tiempo, y sus pensamien
tos se resumen en cuatro puntos esenciales:
1.
2.
3.
4.
La perturbacin de la estructura es una causa fundamental en la enfermedad.

La salud depende de la integridad de la estructura.
El cuerpo produce sus propias sustancias curativas.
La regla de la arteria es absoluta (el drenaje y el hmo-dinamismo son importantes).
Por nuestras tcnicas craneales, nuestras maniobras de normalizaciones de la estructura, nuestras manio
bras de correcciones rgano-viscerales, hemo-dinmicos y del drenaje, permitiremos a estos jvenes orga
nismos volver a ponerse en marcha y autoprotegerse de nuevo.
Nuestra accin tiene como nica finalidad devolver el impulso al organismo para permitirle volver a
ponerse en marcha. Porque como lo dice Claude BERNAKD: todos los mecanismos vitales, malquiera que sea
la diversidad que puedan ofrecer, tienen slo un fin : el de mantener constantes, las condiones de vida en el medio inte
rior .
Como ostepatas, debemos escuchar, pero tambin informar a los padres, proponerles consejos juiciosos
en el plano relacional e higinico.
Por fin, en esta relacin privilegiada ostepata-nio-padres, no nos impongamos como personas de
podery de saber", sino ms bien como amigos atentos, tratando de comprender sus problemas para ayudarles
mejor.
STELL deca: un ostepata debera ser un hombre con la cabeza clara, concienzudo, enamorado de la
verdad, que jams debera hablar antes de saber la verdad que afirma conocer .
Pero antes de llegar a la patologa, antes de acometer un tratamiento osteoptico, pensemos, como
Wilham OSLER, que es importante ms a menudo conocer la naturaleza del paciente que la naturaleza de la en
ferm edad
TABLAS R ESU M EN D E LAS CA RA CTERSTICA S Y M ED IO S D E

IN T ER V EN C I N O STEO P TICA S D U R A N TE E L TRA TA M IEN TO
TABLA 1
LOS EM OTIVOS - SENSITIVOS PUROS
CARACTERES
ELECCIN DE LAS TCNICAS
Primario: nervioso
I a Sesin
Emotivo
IV ventrculo o maniobras fasciales.
Mvil
No forzar su fuerza de voluntad
Tcnicas dulces... en confianza.
Terco
Hay que aceptar su ritmo
Tratamiento craneal corto, lo ms eficaz, lo ms esencial.
Expresivo
Falta de auto-control /Impulsivo
Al final de la sesin... una o dos tcnicas directas.
Encantador
Le gusta la realizacin de acciones

concretas
No mantener ninguna posicin demasiado tiempo.
Mimoso
Le gusta que se le escuche
Las sesiones siguientes

Cualquier tratamiento se puede realizar. Miotensivas,
Sutherland, Directas, etc., segn las necesidades del
tratamiento.
Secundario: sentimental
I a Sesin
Inquieto
Le gusta ser comprendido y

tranquilizado
Maniobras de descanso fasciales o Tcnicas Miotensivas,

Sutherland.
Indeciso
Torpe en sus comportamientos
Todas las tcnicas craneosacras.
Tmido
Muy fiel
Enojadizo
Astnico
No trabajar demasiado la primera sesin: nocin de

dosificacin eficaz. No agotarlo.
Insatisfecho
Miedo al ridculo
Su emotividad acompaa la queja y
la ansiedad
Preocupacin de la perfeccin en el
detalle.
El tratamiento puede ser largo, una vez el nio est

tranquilo por la ausencia de dolor y la dulzura de las
maniobras, queda tranquilo y paciente.
Las sesiones siguientes
Aproximacin a las maniobras directas, explicando
previamente lo que va a ser realizado y lo que pasa, se
puede realizar sin problema.
614
T a bla s
r e s u m e n d e l a s c a r a c t e r s t ic a s y m e d io s d e i n t e r v e n c i n o s t e o p t ic a s d u r a n t e e l t r a t a m ie n t o
TA B LA 2
E L ACTIVO PURO
CARACTERES
Ia Sesin
Primario: sanguneo
Calmado
Influenciable
Permeable al ambiente
Realista
Picaro
Obediente
Disciplinado
Astuto
Se dispersa fcilmente
Le gusta que se precisen las cosas
Orienta su atencin viva
De fcil vivir, con buen carcter
Le gusta hacerse valer
Obstinado
Testarudo
Perseverante
Razonable
Acepta todo tratamiento.

El mtodo directo es muy bien aceptado.
Las sesiones de craneal son apreciadas. El
nio queda tranquilo, disciplinado.
Le gusta tambin saber lo que se le hace o
se le va a hacer.
Lleva a su terreno toda situacin

I a Sesin
Secundario: flemtico
Muy calmado
Ordenado
Cuidadoso
Ama la tranquilidad
Podemos contar con l. Es de confianza
Adaptacin lenta. Ritmo tranquilo.
Organizacin larga
Realista
El humor y la irona le pueden herir
Le gusta comprender
Solitario y reservado
Cuando el contacto est establecido, se
abre alegremente.
Es muy tranquilo, facilita el trabajo del

ostepata.
Tambin acepta fcilmente las sesiones y
los tratamientos largos.
Las sesiones de craneal se realizan
correctamente.
Explicarle las cosas y darle tiempo para que
se adapte a nosotros y a las situaciones.
TABLA3
E L SENTIM ENTAL O EM O TIVO PURO
CARACTERES
I a Sesin
Primario: colrico
Inquieto
Batallador
Travieso
Hace de todo
Pleno de vida
Espabilado
Infatigable
Sensible con reacciones vivas

Impresionable
Aplicado y vigoroso
Inconsciente
Le gusta organizarse
Optimista. Alegre
No demasiado larga, dejndole tiempo entre cada

tcnica para moverse un poco. Soporta difcilmente
sesiones largas craneales.
Hacer lo esencial eficaz.
Soporta muy bien los mtodos directos osteopticos si
son aplicados con dulzura y seguridad.
No dejarse impresionar con su sensibilidad y la vivacidad
de sus reacciones.
Secundario: pasional
I a Sesin
Seriedad
Intenso
Aplicado
Muy confiado, muy relajado, serio y dispuesto al

tratamiento osteoptico.
Todo es posible con l en el momento de la primera
sesin.
Todos los mtodo directos e indirectos, fasciales,
craneales convienen a este nio.
Lo esencial, explicarle todo: por qu, cmo,
intervencin, los tipos de maniobras.
Evitar con l la irona o hablar para no decir nada.
Implicarle en el tratamiento, con esto conseguimos un
aliado.
Soporta las sesiones largas.
Regular
Muy relajado
Susceptible
Terco
Le gustan las responsabilidades

Le gusta la lgica y el razonamiento
Aprueba las verdaderas respuestas y
las explicaciones concretes
Nio de confianza
Siente horror por la irona
Cambios bruscos de humor
Violento si se le lleva la contraria
Gentil con sus amigos
616
T a bla s
r e s u m e n d e l a s c a r a c t e r s t ic a s y m e d io s d e in t e r v e n c i n o s t e o p t ic a s d u r a n t e e l t r a t a m ie n t o
TABLA 4
LOS AMORFOS O CALMADOS
CARACTERES
Primario: amorfo o linftico
1 Sesin
Lento
Despreocupado
Es un linftico diletante y que el esfuerzo le irrita.

Por lo tanto, hay que tomarle la mano desde la primera
sesin al nio e imponrsele Usa y llanamente.
Hacerle mtodos directos o fasciales y craneal.
No apreciar mtodos miotensivos demasiado diuros y
que requieran su participacin activa.
A pesar de nuestra personalidad de terapeuta, se
adaptar bien a nosotros si le caemos bien.
Sesiones no demasiado largas.
El tratamiento puede ser largo.
- Sensorial
Goloso
Adaptacin muy buena al medio

Se adapta a ejemplos de otros,
disciplinado, indisciplinado
No le gusta el esfuerzo
Encargarse seriamente de ellos
Vigilancia
Avido
Curioso
Perezoso
I a Sesin
Secundario: aptico
Asociable
Reservado
Manitico
Honrado
Seguro
Rencoroso
De igual humor
Poco hablador
Reflexiona, analiza y a menudo
critica
Se adapta con mucha dificultad
al medio
Pone en marcha el trabajo difcil
Astnico
Asociable, reservado, el contacto ser difcil la primera

sesin.
Por lo tanto, su participacin ser poca. Emplear a las
tcnicas directas o fasciales.
Le gustar la terapia craneal y se quedar as en sus
reflexiones y anlisis.
No hay que desanimarse, el contacto se instaurar
cuando nos conozca y nos acepte.
Sesiones no demasiado largas.
617
Cm o saber si un nio necesita o no acudir a la consulta

de un ostepata
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Teniendo al nio en brazos, acostado o sentado, Echa la cabeza hacia atrs, sin causa concreta?
Apoya su cabeza contra la cabecera de la cuna mientras duerme?
Duerme siempre del mismo lado?
Cuando est acostado, tiene una postura en forma de coma?
Saca mucha saliva?
Regurgita mucho despus de las tomas de pecho-bibern?
Tiene dificultades para respirar?
Suele estar demasiado excitado o inquieto?
Se despierta por la noche?
Tiene un ojo ms abierto que el otro?
Tiene una oreja ms despegada que la otra?
Su cara es asimtrica, vista desde alguno de los diferentes ngulos?
Si se responde SI a una sola de estas preguntas, el nio necesita acudir a un ostepata.
Exam en del paciente

Anamnesis
La anamnesis del beb y del nio comienza, como con otros pacientes, por las cuestiones concernientes
al motivo de la consulta y sus caractersticas. Para obtener una anamnesis completa, las informaciones si
guientes presentan un inters particular para el ostepata.
Informacin maternal sobre el desarrollo del embarazo

Salud de la madre durante el embarazo: fsica y psicolgica
Parto
Estado del nio en el nacimiento
Periodo neonatal
Periodo postnatal y de la infancia
Periodo de la adolescencia:
0 Problemas en el aparato locomotor
0 Problemas de origen nervioso
0 Desequilibrios en el desarrollo facial
Examen
Por lo tanto, en prim er lugar instruye tus dedos a cmo sentir, cmo pensar, cmo ver, y entonces permteles tocar
W .G . Sutherland
El examen fsico consta de tres partes:
La observacin
La palpacin de las estructuras
La palpacin de las funciones
La observacin
La observacin puede ser esttica, como en la observacin de la estructura, o dinmica, como en la obser
vacin de la funcin.
618
Ta bla s
r e s u m e n d e l a s c a r a c t e r s t ic a s y m e d io s d e in t e r v e n c i n o s t e o p t ic a s d u r a n t e e i - t r a t a m ie n t o
La observacin de la estructura exige un conocimiento minucioso de la anatoma, que nos permite obser
var las eventuales diferencias entre los puntos de referencia estudiados y la configuracin y posiciones nor
males. Durante esta fase se pueden observar signos fsicos tales como:
La respiracin
Caractersticas cutneas, incluida la palidez
Rubefaccin
Lesiones
Cicatrices
Distribucin del sistema piloso
Palpacin de las estructuras

La palpacin de las estructuras exige un contacto fsico. Es necesario respetar al paciente, realizando la
palpacin lo ms suave y dulce posible. Palparemos:
La piel, fascias
Los msculos
Los huesos y las articulaciones
Palpacin de la funcin
La informacin obtenida por la observacin y la palpacin de las estructuras pueden ser completadas por
la palpacin de la funcin.
Consiste en utilizar los tests de movilidad y los tests de escucha. Los tests de movilidad son empleados
para evaluar la amplitud y la libertad de movimientos presentes entre dos estructuras anatmicas adyacentes.
Se puede incluir una apreciacin de tensiones tisulares y de movilidad articular.
Los tests de escucha son empleados para evaluar la calidad y la cantidad de movimiento disponible y la
fuerza del M RP en la zona examinada.
La disfuncin somtica, que se puede manifestar como una restriccin del movimiento anatmico, es
siempre acompaada de una modificacin del MRP.
Durante la prctica, es aconsejable comenzar por los tests de escucha antes que con los de movilidad.
Tericamente, en todo examen fsico, es siempre preferible comenzar por los procedimientos ms delicados,
y a continuacin los ms agresivos, porque las informaciones de los primeros pueden ser influenciados por
los segundos. De echo, con la prctica, el reconocimiento de sutiles modificaciones de movimiento identifi
cadas por los tests de escucha eliminan la necesidad de efectuar otros tests.
Exam en del recin nacido

Observar el movimiento y la postura espontnea del beb, tanto en decbito supino como en decbi
to prono.
Observar el aspecto global: armona y proporcin.
Valorar las asimetras de forma y de posicin significativas.
Observar el alineamiento de la cabeza y del tronco, valorando la presencia de hipotonicidad o hipertonicidad.
En decbito prono, observar la capacidad de sostener la cabeza, en funcin de los meses del beb.
Los recin nacidos presentan, normalmente, una flexin de codos y manos, as como una ligera flexin
y rotacin externa de los miembros inferiores.
Nota: generalmente, la cabeza est inclinada y rotada en direcciones opuestas; la columna cervical y lum
bar estn inclinadas del mismo lado que la cabeza, y la pelvis est rotada en sentido inverso a la cabeza.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a t a p e d i a i h ic a
Observacin y palpacin de la pelvis y miembros inferiores

Observar y palpar la regin toracoabdominal
Observar y palpar la cintura escapular y los miembros superiores
Observar y palpar la regin cervical y torcica superior
Observar y palpar la bveda craneal
Observar y palpar la base craneal
Observar y palpar el viscerocrneo:
Funciones orofaciales
Hueso frontal
Cavidad orbital y ojo
Nariz
Maxilares y cavidad oral
L a asimetra del pliegue

interglteo est frecuentemente
Pliegue interglteo totalm ente

simtrico.
asociada a una disfuncin somtica

intrasea sacra.
Beb con postura infantil

asimtrica.
Exam en del nio

Los principios fundamentales del examen del nio y la interpretacin de los resultados son similares a los
descritos en el recin nacido. La diferencia es que, normalmente, el sistema musculoesqueltico del nio est
ms desarrollado.
T a b la s r e s u m e n d e l a s c a r a c t e r s t i c a s y m e d io s d e i n t e r v e n c i n
620
o st e o p t ic a s
d u r a n te e l tr a ta m ie n to
Las reas que en el beb se mantienen sin osificar estn prximas a la osificacin o ya se ha realizado.
El nio, adems, mantiene correctamente la posicin bpeda.
0
0
0
0
0
Observacin y palpacin en bipedestacin

Observacin y palpacin de la pelvis y de los miembros inferiores
Observacin y palpacin de la regin toracoabdominal
Observacin y palpacin de la cintura escapular y de los miembros superiores
Observacin y palpacin de la regin torcica y cervical
Observacin y palpacin del neurocrneo
Observacin y palpacin del viscerocrneo:
Hueso frontal
Cavidad orbital y ojo
Nariz
Maxilares y cavidad oral
Exam en del adolescente

Los principios fundamentales del examen del adolescente y la interpretacin de los resultados son simi
lares a los que realizaramos en un adulto, pero valorando toda la historia clnica desde el nacimiento.
A p k n ic f , 1
est de
A pgar
D escripcin
El test de Apgar es un examen clnico de neonatologa, tocologa, empleado tilmente en ginecobstetricia
y en la recepcin peditrica, en donde el mdico clnico pediatra o neonatlogo certificado realiza una prue
ba medida en 3 estndares sobre el recin nacido para obtener una primera valoracin simple (macroscpi
ca), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia
Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia University s
Babies Hospital.
El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son: color de la
piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular y respiracin. A cada parmetro se le asigna una puntuacin
entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test.
El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin
al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufri
miento, mientras que la puntuacin obtenida a los cinco minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin
nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin baja al mi
nuto que a los cinco obtiene unos resultados normales no implica anormalidad en su evolucin. De lo con
trario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmi
ca para dictaminarle estado de muerte.
La palabra APGAR, puede usarse como acrnimo o regla mnemotcnica recordando los criterios evalua
dos: apariencia, pulso, gesticulacin, actividad y respiracin.
Parm etros y criterios valorativos

Los cinco criterios del Apgar son:
0 puntos
1 punto
2 puntos
Color de la piel
Todo azul
Extremidades azules
Normal
Ritmo cardaco
No posee
<100
>100
Sin respuesta a
estimulacin
Mueca/llanto dbil al ser

estimulado
Estornudos/tos/
pataleo al ser estimulado
Tono muscular
Ninguna
Alguna flexin
Movimiento activo
Respiracin
Ausente
Dbil o irregular
Fuerte
Reflejos e irritabilidad
Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 pun
tos su condicin fisiolgica no est respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clni
ca y recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intra
venosos, y respiracin asistida. Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se
le dictamine el estado resolutivo de muerte.
624
p n d ic e !
Gracias a este mtodo, y durante los ms de 50 aos que lleva realizndose, se ha logrado reducir la tasa
Je mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del beb inmediatamente despus de nacer. Se
pueden valorar mediante esta prueba, a embarazos no controlados, determinaciones sobre ciertos sndromes
y/o signos patolgicos con los cules se haya malformado el producto, y que pueda presentar diversas fisiopatologas o alteraciones.
El APGAR es un dato vitalicio para la Salud Pblica Infantil.
A p n d ic e I I
A ditivos
a u m en ta m o s : co lo ra n tes , pigm entos

y conservantes
Introduccin
Los aditivos alimentarios siguen siendo el tema que ms se desconoce dentro de la alimentacin y que
preocupa ms a los consumidores. Aunque se asocian a los tiempos modernos, los aditivos alimentarios lle
van siglos utilizndose.
Se emplean desde que el hombre aprendi a conservar los alimentos de la cosecha para el ao siguiente y
a conservar la carne y el pescado con tcnicas de salazn y ahumado. Los egipcios utilizaban colorantes y
aromas para realzar el atractivo de algunos alimentos, y los romanos empleaban salmuera (nitrato potsico),
especias y colorantes para conservar y mejorar la apariencia de los alimentos. Los cocineros han utilizado a
menudo levadura en polvo, que hace crecer ciertos alimentos, espesantes para salsas y colorantes, como la
cochinilla, para transformar materias primas de buena cahdad en ahmentos seguros, saludables y apetecibles.
En general, los propsitos de la cocina casera tradicional y de la industria alimentaria, que emplea mtodos
de elaboracin para preparar y conservar los alimentos, son los mismos.
Gracias al desarrollo de la ciencia y la tecnologa de la alimentacin en los ltimos 50 aos, se han descu
bierto varias sustancias nuevas que pueden cumplir funciones beneficiosas en los ahmentos, y estas sustan
cias, denominadas aditivos alimentarios, estn hoy al alcance de todos. Entre ellas, destacan los emulsionan
tes de la margarina, los edulcorantes de los productos bajos en caloras, y una gran variedad de conservadores
y antioxidantes que ralentizan la degradacin y rancidez de los productos, pero mantienen su sabor.
El color es la primera sensacin que se percibe de un alimento, y la que determina el primer juicio sobre
su cahdad. Es tambin un factor importante dentro del conjunto de sensaciones que aporta el alimento, y
tiende a veces a modificar subjetivamente otras sensaciones como el sabor y el olor. Es posible, por ejemplo,
confundir a un panel de catadores coloreando productos como los helados con un color que no corresponda
con el del aroma utilizado. Los alimentos naturales tienen su propio color, por lo que en principio parecera
como ideal su mantenimiento a lo largo del proceso de transformacin. Sin embargo, los consumidores pre
fieren en determinados alimentos un color constante, que no vare entre los diferentes lotes de fabricacin
de un producto.
La variabilidad natural de las materias primas hace que este color normalizado solo pueda obtenerse
modificndolo de forma artificial. Por otra parte, muchas sustancias colorantes naturales de los ahmentos
son muy sensibles a los tratamientos utilizados en el procesado (calor, acidez, luz, conservantes, etc.),
destruyndose, por lo que deben substituirse por otras ms estables. Otros ahmentos, como los carame
los, o como los productos de alta tecnologa aparecidos recientemente en el mercado como imitaciones
de mariscos, no tienen ningn color propio, y, para hacerlos ms atractivos deben colorearse artificial
mente. E l coloreado tambin contribuye a la identificacin visual del producto por parte del consumidor,
y en muchos casos un buen proceso de coloreado puede condicionar el xito o fracaso comercial de un
producto.
Aditivos. Generalidades
Se define aditivo alimentario como cualquier sustancia, que, normalmente, no se consuma como alimen
to en s, ni se use como ingrediente caracterstico en la alimentacin, independientemente de que tenga o no
valor nutritivo, y cuya adicin intencionada a los productos alimenticios, con un propsito tecnolgico en la
fase de su fabricacin, transformacin, preparacin, tratamiento, envase, transporte o almacenamiento ten
ga, o pueda esperarse razonablemente que tenga, directa o indirectamente, como resultado que el propio
aditivo o sus subproductos se conviertan en un componente de dichos productos alimenticios. (Directiva
89/107/CEE del Consejo).
Los aditivos alimentarios desempean un papel muy importante en el complejo abastecimiento alimenti
cio de hoy en da. Nunca antes, ha existido una variedad tan amplia de alimentos, en cuanto a su disponibi
lidad en supermercados, tiendas alimenticias especializadas y cuando se come fuera de casa. Mientras que
una proporcin cada vez menor de la poblacin se dedica a la produccin primaria de alimentos, los consu
midores exigen que haya alimentos ms variados y fciles de preparar, y que sean ms seguros, nutritivos y
baratos. Slo se pueden satisfacer estas expectativas y exigencias de los consumidores utilizando las nuevas
tecnologas de transformacin de alimentos, entre ellas los aditivos, cuya seguridad y utilidad estn avaladas
por su uso continuado y por rigurosas pruebas.
Los aditivos cumplen varias funciones tiles en los alimentos, que a menudo damos por sentado. Los
alimentos estn sometidos a muchas condiciones medioambientales que pueden modificar su composicin
original, como los cambios de temperatura, la oxidacin y la exposicin a microorganismos. Los aditivos
alimentarios tienen un papel fundamental a la hora de mantener las cualidades y caractersticas de los ali
mentos que exigen los consumidores, y hacen que los alimentos continen siendo seguros, nutritivos y ape
tecibles en su proceso desde el campo a la mesa. La utilizacin de aditivos est estrictamente regulada, y
los criterios que se tienen en cuenta para su uso es que tengan una utilidad demostrada, sean seguros y no
induzcan a error al consumidor.
La prctica de colorear los alimentos tiene una larga tradicin, ya que algunos productos naturales como
el azafrn o la cochinilla eran ya conocidos por las civilizaciones antiguas. Tambin data de antiguo el uso
incorrecto de substancias colorantes perjudiciales para la salud, y su denuncia pblica. Ya en 1820, F. Accum
public en Londres un libro denunciando el uso de compuestos de cobre, plomo y arsnico, muy txicos,
para colorear fraudulentamente los alimentos.
Actualmente las regulaciones legales han hecho desaparecer muchos de los colorantes utilizados anterior
mente. Los colorantes se encargan de proporcionar aquel color deseado y esperado de cada alimento, es
decir, proporcionan, refuerzan u homogeinizan su color para hacerlo ms apetecible de cara al consumidor.
Tienen un uso limitado, no deben emplearse de una.manera arbitraria, sino que la cantidad en cada ali
mento debe atender a la correccin de la prdida de color producida por algn problema que se pueda plan
tear durante el proceso de fabricacin o almacenamiento de un alimento.
Los colorantes se pueden clasificar en dos grandes grupos segn su procedencia:
Naturales.
Sintticos.
Colorantes naturales
La distincin entre natural y artificial, trminos muy utilizados en las polmicas sobre la salubridad de los
alimentos, es de difcil aplicacin cuando se quiere hablar con propiedad de los colorantes alimentarios. En
sentido estricto, solo sera natural el color que un alimento tiene por s mismo. Esto puede generalizarse a
los colorantes presentes de forma espontnea en otros alimentos y extrables de ellos, pero puede hacer con
fusa la situacin de aquellas substancias totalmente idnticas pero obtenidas por sntesis qumica.
Tambin la de colorantes obtenidos de materiales biolgicos no alimentarios, insectos, por ejemplo, y la
de aquellos que pueden bien aadirse o bien formarse espontneamente al calentar un alimento, como es el
caso del caramelo.
Los colorantes naturales son considerados en general como inocuos y consecuentemente las limitaciones
especficas en su utilizacin son menores que las que afectan a los colorantes artificiales.
629
Colorantes artificiales
En los ltimos aos la preocupacin por la seguridad de los alimentos, y la presin del pblico, ha llevado
a muchas empresas a revisar la formulacin de sus productos y sustituir cuando es tecnolgicamente factible
los colorantes artificiales por otros naturales. Adems, son ms resistentes que los colorantes naturales.
Precisamente la preocupacin por su seguridad ha hecho que los colorantes artificiales hayan sido estu
diados en forma exhaustiva por lo que respecta a su efecto sobre la salud, mucho ms que la mayora de los
colorantes naturales. Ello ha llevado a reducir cada vez ms el nmero de colorantes utihzables, aunque al
contrario de lo que sucede en los otros grupos de aditivos, existan grandes variaciones de un pas a otro.
Por ejemplo, en los Pases Nrdicos estn prohibidos prcticamente todos los artificiales, mientras que
en Estados Unidos no estn autorizados algunos de los que se usan en Europa pero s lo estn otros que no
se utilizan all.
Colorantes naturales ms utilizados en la industria alimenticia

E -1 0 0 Curcumina
Es el colorante de la crcuma, especia obtenida del rizoma de la planta del mismo nombre cultivada en la
India.
En tecnologa de alimentos se utiliza, adems del colorante parcialmente purificado, la especia completa
y la oleorresina; en estos casos su efecto es tambin el de aromatizante. La especia es un componente funda
mental del curry, al que confiere su color amarillo intenso caracterstico. Se utiliza tambin como colorante
de mostazas, en preparados para sopas y caldos y en algunos productos crnicos. Es tambin un colorante
tradicional de derivados lcteos. Se puede utilizar sin ms lmite que la buena prctica de fabricacin en
muchas aplicaciones, con excepciones como las conservas de pescado, en las que el mximo legal es 200 mg/
kg, las conservas vegetales y el yogur, en las que es 100 mg/kg, y en el queso fresco, en el que este mximo
es slo 27 mg/kg. (FAO/OMS, 1987)
Posibles efectos secundarios: ninguno.
E -101 Riboblavina
La riboflavina es una vitamina del grupo B, concretamente la denominada B2. Es la substancia que da
color amarillo al suero de la leche, alimento que es la principal fuente de aporte, junto con el hgado.
Industrialmente la riboflavina se obtiene por sntesis qumica o por mtodos biotecnolgicos.
Como colorante tiene la ventaja de ser estable frente al calentamiento, y el inconveniente de que, expues
ta a la luz solar o a la procedente de tubos fluorescentes es capaz de iniciar reacciones que alteran el aroma y
el sabor de los alimentos. Este efecto puede ser importante por ejemplo en la leche esterilizada envasada en
botellas de vidrio.
Este aditivo es relativamente poco utilizado. Cuando se emplea como colorante no pueden hacerse indi
caciones acerca del enriquecimiento vitamnico en la publicidad del alimento.
Posibles efectos secundarios: ninguno
E -102, Tartracina (colorante azoico)

Color amarillo limn, de sntesis artificial.
Alimentos que lo contienen: refrescos en polvo, helados, esencias de frutas, mostaza, jarabes, chicles,
dulces...
630
A p n d ic e
II
Posibles efectos secundarios: reacciones alrgicas, sobretodo en personas asmticas y con sensibilidad
a la aspirina, rinitis, urticaria.
E -103, Crisona
Color amarillo, de sntesis artificial. Prohibido desde 1978 en todos los pases de la Unin Europea.
Alimentos que lo contienen: pastelera y helados.
Posibles efectos secundarios: peligroso, especialmente para los nios.
E -104, Amarillo de quinolena

Color amarillo, de sntesis artificial.
Alimentos que lo contienen: gaseosas, budines en polvo, pescado ahumado...
Posibles efectos secundarios: reacciones alrgicas. Evitar.
E -105, Amarillo slido

Color amarillo artificial, prohibido desde 1978 en todos los pases de la Unin Europea.
Alimentos que lo contienen: pastelera y helados.
Posibles efectos secundarios: reacciones alrgicas.
E -1 0 6 o E-lO la, Fosfato de Lactoflavina

Color amarillo, de la vitamina B2.
Alimentos que lo contienen: pescados y productos de pastelera.
Posibles efectos secundarios: ninguno.
E -1 0 7 Amarillo 2G
Color amarillo artificial.
Alimentos que lo contienen: galletas y productos de pastelera.
Posibles efectos secundarios: reacciones alrgicas, asma y urticaria.
E -1 1 0 Amarillo anaranjado S (colorante azoico)

Color amarillo anaranjado, de sntesis artificial.
Alimentos que lo contienen: mermelada de albaricoque, galletas y productos de pastelera, sopas instan
tneas, batido de chocolate, caramelos, harina para rebozar...
Posibles efectos secundarios: reacciones alrgica, en especial en caso de intolerancia a la aspirina.
Cancergeno. Trastornos gstricos. Aditivo que con mayor frecuencia da alergia.
E - l l l Naranja G G N
Color anaranjado artificial. Prohibido desde 1078 en todos los pases de la Unin Europea.
Ahmentos que lo contienen: caramelos, helados y pastelera.
Posibles efectos secundarios: peligroso especialmente para los nios.
E -120, Cochinilla, cido carmnico

El cido carmnico, una substancia qumica compleja, se encuentra presente en las hembras con cras de
ciertos insectos de la familia Coccidae, parsitos de algunas especies de cactus. Los insectos que producen
esta substancia son muy pequeos, hasta tal punto que hacen falta unos 100.000 para obtener 1 kg de pro
ducto, pero son muy ricos en colorante, alcanzando hasta el 20% de su peso seco. El colorante se forma en
reahdad al unirse la substancia extrada con agua caliente de los insectos, que por si misma no tiene color,
con un metal como el aluminio, o el calcio y para algunas aphcaciones (bebidas especialmente) con el amo
niaco. Es probablemente el colorante con mejores caractersticas tecnolgicas de entre los naturales, pero
se utiliza cada vez menos debido a su alto precio. Confiere a los ahmentos a los que se aade un color rojo
muy agradable, utilizndose en conservas vegetales y mermeladas (hasta 100 mg/kg), helados, productos
crnicos y lcteos, como el yogur y el queso fresco (20 mg/kg de producto) y bebidas, tanto alcohlicas como
no alcohhcas.
Color rojo carmn, pigmento de la cochinilla del nopal.
Ahmentos que lo contienen: bebidas alcohhcas, confituras.
Posibles efectos secundarios: no se conocen en las concentraciones usadas a nivel alimentario.
Hay que tener en cuenta su origen animal si somos vegetarianos o no queremos comer ni utilizar nada
que venga de origen animal. Recordad que tambin forma parte de la composicin de algunos cosmticos
como algunos pintalabios (ver la composicin del producto cosmtico).
E -121 Orcilla
Color rojizo que se extrae de los liqenes o de sntesis. Prohibido desde 1978 en todos los pases de la
Unin Europea.
Alimentos que lo contienen: sopas preparadas, pastelera y galletas.
Posibles efectos secundarios: peligroso, reacciones alrgicas.
E-122 Azorrubina
Color rojo artificial.
Alimentos que lo contienen: caramelos, helados, pastelera, sopas y platos preparados.
Posibles efectos secundarios: reacciones alrgicas. En experimentos en ratones se observ anemias,
linfomas y tumores. Sospechoso pese a la poca informacin que se tiene.
E -123 Amaranto (colorante azoico)

Color rojo artificial. Prohibido en EEU U y en Rusia.
Alimentos que lo contienen: caramelos, pastelera, licores.
Posibles efectos secundarios: reacciones alrgicas. Cancergeno.
E-124 rojo cochinilla A (colorante azoico)

Color rojo artificial.
Alimentos que lo contienen: refrescos, jaleas de fintas, gelatinas, dulces.
Posibles efectos secundarios: reacciones alrgicas en especial en caso de intolerancia a la aspirina.
E-126 Ponceau 6R (colorante azoico)

Color rojo oscuro artificial, prohibido desde 1978 en los pases de la Unin Europea.
Alimentos que lo contienen: frutos rojos, pastelera y caramelos.
Posibles efectos secundarios: alergias. Experimentado en ratas produjo, carcinomas, sarcomas y adenomas.
E-127 Eritrosina (colorante azoico)
Color rosa artificial.
Alimentos que lo contienen: frutas en conserva, helados, golosinas, chicles.
Posibles efectos secundarios: alergias. Inhibe la accin de la pepsina y altera la funcin tiroidea (hipertiroidismo), eccemas.
E-128 rojo 2 G (colorante azoico)
Color rojo de sntesis artificial.
Alimentos que lo contienen: embutido ingls con cereales.
Posibles efectos secundarios: produce alergias, peligroso.
E-129 rojo Allura AC (colorante azoico)
Color rojo de sntesis artificial.
Alimentos que lo contienen: soda, vino amargo.
Posibles efectos secundarios: se desconoce si afecta al metabolismo.
E -130 Azul de Antraquinona
Color azul artificial.
Alimentos que lo contienen: pastelera.
Posibles efectos secundarios: potencial cancergeno. Produce alergias y urticarias en pocos minutos.
Peligroso.
E -131 Azul patentado V

Color azul de sntesis artificial.
Alimentos que lo contienen: pastelera, recubrimientos de azcar, bebidas, dulces.
Posibles efectos secundarios: puede provocar alergias, urticaria. Cancergeno.
r a t a d o i n t e g r a l d e o s t e o p a i a
p e d i t r ic a
633
E -132 Indigotma
Alimentos que lo contienen: recubrimientos de azcar, bebidas, dulces.
Posibles efectos secundarios: ninguno, pero tampoco es til.
E -133 Azul brillante F C F

Alimentos que lo contienen: hortalizas inglesas en conserva.
Posibles efectos secundarios: en dosis altas puede acumularse en riones y vasos linfticos. Evitar.
E -140 Clorofilas
E -141 Complejos cpricos de clorofilas y clorofilinas
Las clorofilas son los pigmentos responsables del color verde de las hojas de los vegetales y de los frutos
inmaduros. Son piezas claves en la fotosntesis, proceso que permite transformar la energa solar en energa
qumica, y finalmente a partir de ella producir alimentos para todos los seres vivos y mantener el nivel de
oxgeno en la atmsfera. Por esta razn han sido estudiadas muy extensamente. Se ha dicho de ellas que son
las substancias qumicas ms importantes sobre la superficie de la Tierra.
Las plantas superiores tienen dos tipos de clorofila muy semejantes entre ellas, denominadas a y b, siendo
la primera la mayoritaria y la que se degrada ms fcilmente.
El inters por la clorofila en tecnologa alimentaria no estriba tanto en su uso como aditivo sino en evitar
que se degrade durante el procesado y almacenamiento la que est presente en forma natural en los alimen
tos de origen vegetal. El calentamiento hace que las clorofilas pierdan el magnesio, transformndose en otras
substancias llamadas feofitinas y cambiando su color verde caracterstico por un color pardo olivceo mucho
menos atractivo. Este efecto, puede producirse en el escaldado de las verduras previo a su congelacin, en el
enlatado, etc. Tambin le afecta el oxgeno, la luz y la acidez, resistiendo mal adems los periodos de alma
cenamiento prolongados.
Las clorofilas, que en los vegetales se encuentran dentro de ciertos orgnulos, son insolubles en agua pero
solubles en alcohol, con el que pueden extraerse. Las clorofilinas son derivados algo ms sencillos obtenidos
por rotura parcial de las clorofilas. La substitucin del magnesio por cobre da lugar al colorante E-141, cuyo
color es mucho ms estable.
Las clorofilas se utilizan poco como aditivos alimentarios, solo ocasionalmente en aceites, chicle, helados
y bebidas refrescantes, en sopas preparadas y en productos lcteos. Su empleo est limitado, en el queso a
600 mg/kg, solo el E-140, y en algunas conservas vegetales y yogures a 100 mg/kg.
Estos colorantes se absorben muy poco en el tubo digestivo. No se ha establecido un lmite mximo a la
ingestin diaria de la clorofila utilizada como aditivo, ya que esta cantidad es despreciable frente a la ingeri
da a partir de fuentes naturales. La ingestin admisible del colorante E-141 es de hasta 15 mg/kg de peso y
da, debido a su contenido en cobre (4-6% del peso de colorante). Una cantidad elevada de cobre puede ser
muy txica. Sin embargo, las dietas occidentales habituales son usualmente deficitarias ms que excedentarias en cobre, por lo que la pequea cantidad que puede aportar este colorante en un uso normal sera pro
bablemente ms beneficiosa que perjudicial. (Schwartz, 1990).
634-
A p n d ic e
II
-150 Caramelo
El caramelo es un material colorante de composicin compleja y qumicamente no bien definido, obtenide un azcar comestible (sacarosa y otros) bien solo o bien mezclado con determinadas
tbstancias qumicas. Segn las substancias de que se trate, se distinguen cuatro tipos:
dpor calentamiento
I. Obtenido calentando el azcar sin ms adiciones o bien aadiendo tambin cido actico, ctrico,
sfrico o sulfrico, o hidrxido o carbonato sdico o potsico. A este producto se le conoce como caramei vulgar o castico.
II. Obtenido calentando el azcar con anhdrido sulfuroso o sulfito sdico o potsico.
HL Obtenido calentando el azcar con amoniaco o con una de sus sales (sulfato, carbonato o fosfato
xLnico).
IV. Obtenido calentando el azcar con sulfito amnico o con una mezcla de anhdrido sulfuroso y amoiaco.
El caramelo se produce de forma natural al calentar productor ricos en azcares, por ejemplo en el horeado de los productos de bollera y galletas, fabricacin de guirlaches, etc. El tipo I es asimilable al azcar
uemado obtenido de forma domstica para uso en repostera.
En Espaa, el caramelo tiene la consideracin legal de colorante natural y por tanto no est sometido en
eneral a ms limitaciones que las de la buena prctica de fabricacin, con algunas excepciones como los
ogures, en los que solo se aceptan 159 mg/kg de producto.
Es el colorante tpico de las bebidas de cola, as como de muchas bebidas alcohlicas, como ron, coiac, etc. Tambin se utiliza en repostera, en la elaboracin del pan de centeno, en la fabricacin de caamelos, de cerveza, helados, postres, sopas preparadas, conservas y diversos productos crnicos. Es con
nucho el colorante ms utilizado en alimentacin, representando ms del 90% del total de todos los
adidos.
Al ser un producto no definido qumicamente, su composicin depende del mtodo preciso de fabrica:in. La legislacin exige que la presencia de algunas substancias potencialmente nocivas quede por debajo
le cierto lmite. Los tipos I y II son considerados perfectamente seguros, y la OMS no ha especificado una
ngestin diaria admisible. En el caso de los tipos IH y IV la situacin es algo distinta, ya que la presencia de
imoniaco en el proceso de elaboracin hace que se produzca una sustancia, el 2-acetil-4-(5)-tetrahidroxibuilimidazol, que puede afectar al sistema inmune. Tambin se producen otras substancias capaces de produ:ir, a grandes dosis, convulsiones en animales. Por esta razn el comit FAO/OMS para aditivos alimentarios
ija la ingestin diaria admisible en 200 mg/kg de peso para estos dos tipos.
Aunque no se conoce con mucha precisin, parece que los otros componentes especficos del caramelo se
tbsorben poco en el intestino. Dosis de hasta 18 g/da en voluntarios humanos no producen ms problemas
jue un ligero efecto laxante. Los experimentos realizados para estudiar el posible efecto sobre los genes de
;ste colorante han dado en general resultados negativos, aunque en algunos casos, debido a la indefinicin
iel producto, los resultados fueran equvocos (FAO/OMS, 1987).
E-153 Carbn medicinal vegetal

Este producto se obtiene, como su nombre indica, por la carbonizacin de materias vegetales en con
diciones controladas. El proceso de fabricacin debe garantizar la ausencia de ciertos hidrocarburos que
podran formarse durante el proceso de carbonizacin y que son cancergenos. Por ello debe cumplir
anas normas de calidad muy estrictas, las que exige su uso para aplicaciones farmacuticas. En la legis
lacin espaola tiene la consideracin de colorante natural. Como colorante tiene muy poca importan
cia, pero un producto semejante, el carbn activo, es fundamental como auxiliar tecnolgico para deco
lorar parcialmente mostos, vinos y vinagres, desodorizar aceites y otros usos. Este producto se elimina
por filtracin en la industria despus de su actuacin, y no se encuentra en el producto que llega al con
sumidor.
T r a t a d o i n t e g h a i . d k o s i i i o i m i i' a i >i : i i i .-vl u h : a
635
E -1 6 0 CAROTENOIDES
E -1 6 0 a Alfa, beta y gamma caroteno
E -1 6 0 b Bixina, norbixina (Rocou, Annato)
E -1 6 0 c Capsantina, capsorrubina
E -1 6 0 d Licopeno
E -1 6 0 e Beta-apo-8-carotenal
E -1 6 0 f Ester etlico del cido beta-apo-8-carotenoico
Los carotenoides y las xantofilas (E-161) son un amplio grupo de pigmentos vegetales y animales, del que
forman parte ms de 450 sustancias diferentes, descubrindose otras nuevas con cierta frecuencia. Se ha
calculado que la naturaleza fabrica cada ao alrededor de 100 millones de toneladas, distribuidas especial
mente en las algas y en las partes verdes de los vegetales superiores. Alrededor del 10% de los diferentes
carotenoides conocidos tiene actividad como vitamina A en mayor o menor extensin. Alrededor del 10%
de los diferentes carotenoides conocidos tiene mayor o menor actividad como vitamina A.
Los carotenoides utilizados en la fabricacin de alimentos se pueden obtener extrayndolos de los vege
tales que los contienen (el aceite de palma, por ejemplo, contiene un 0,1%, que puede recuperarse en el re
finado) o, en el caso del beta-caroteno, beta-apo-8-carotenaly ester etlico al cido beta-apo-8-carotenoico,
por sntesis qumica.
Los dos ltimos no existen en la naturaleza.
La bixina y la norbixina se obtienen de extractos de la planta conocida como bija, roccou o annato (Bixa
orellana). Son compuestos algo diferentes qumicamente entre ellos, siendo la bixina soluble en las grasas e
insoluble en agua y la norbixina a la inversa. Se han utilizado desde hace muchos aos para colorear produc
tos lcteos, y su color amarillo puede aclararse por calentamiento, lo que facilita la obtencin del tono ade
cuado. La capsantina es el colorante tpico del pimiento rojo y del pimentn, siendo Espaa el principal
productor mundial. Sus aphcaciones en la fabricacin de embutidos son de sobra conocidas. El licopeno es
el colorante rojo del tomate y los carotenos estn distribuidos muy ampliamente entre los vegetales, espe
cialmente el beta-caroteno, que es tambin el colorante natural de la mantequilla.
No son muy solubles en las grasas, y, con la excepcin de la norbixina, prcticamente nada en agua.
Cuando se utilizan para colorear bebidas refrescantes (el beta-caroteno especialmente, para las bebidas de
naranja), es en forma de suspensiones desarrolladas especficamente con este fin. Tienen la ventaja de no
verse afectados, como otros colorantes, por la presencia de cido ascrbico, el calentamiento y la congela
cin, as como su gran potencia colorante, que ya resulta sensible a niveles de una parte por milln en el
ahmento.
Sus principales inconvenientes son que son caros y que presentan problemas tcnicos durante su utiliza
cin industrial, ya que son relativamente difciles de manejar por su lentitud de disolucin y por la facilidad
con que se alteran en presencia de oxgeno. Pierden color fcilmente en productos deshidratados, pero en
cambio resisten bien el enlatado.
Algunos de ellos (el beta-caroteno y el beta-apo-8-carotenal, especialmente y, mucho menos, el E-160 f)
tienen actividad como vitamina A, en la que se pueden transformar en el organismo. La ingestin de canti
dades muy elevadas de esta vitamina puede causar intoxicaciones graves. Sin embargo, las dosis necesarias
para originar este efecto quedan muy por encima de las que podran formarse a partir de los carotenoides
concebiblemente presentes como aditivo alimentario. La ingestin diaria admisible segn el comit FAO/
OMS es de hasta 0,065 mg/kg de peso en el caso del E-160 B y de 5 mg/kg de peso en los E-160 e y E-160
f. Se han descrito algunos casos, raros, de alergia al extracto de bija.
La legislacin espaola autoriza el uso del caroteno sin lmites para colorear la mantequilla y la margarina, 0,1
g/kg en el yogur, 200 mg/kg en conservas de pescado, 300 mg/kg en los productos derivados de huevos, conser-
Ap n d ic e I I
636
ras vegetales y mermeladas, y hasta 600 mg/kg en quesos. En sus aplicaciones en bebidas refrescantes, helados y
aroductos crnicos no tiene limitaciones. En Estados Unidos solo se limita el uso del E-160 e (0,015 g/libra).
Los carotenoides son cada vez ms usados en tecnologa alimentaria a pesar de los problemas que se han
indicado, especialmente ante las presiones ciudadanas contra los colorantes artificiales. Esto es especialmen
te notable en el caso de las bebidas refrescantes. Tambin se est extendiendo en otros pases la utilizacin
del colorante del pimentn y de la propia especia.
Desde hace algunos aos se ha planteada la hiptesis de que el beta-caroteno, o mejor, los alimentos que lo
contienen, pueden tener un efecto protector frente a ciertos tipos de cncer. Los datos epidemiolgicos pare
cen apoyarla, pero la complejidad del problema hace que an no se puedan indicar unas conclusiones claras, ni
mucho menos recomendar la ingestin de dosis farmacolgicas de esta sustancia (Gordon, 1982; Peto, 1981).
XANTOFELAS
E-161 a Flavoxantina
E-161 b Lutena
E-161 c Criptoxantina
E -161 d Rubixantina
E -161 e Violoxantina
E -161 f Rodoxantina
E -161
gCantaxantina
Las xantofilas son derivados oxigenados de los carotenoides, usualmente sin ninguna actividad como vi
tamina A. La criptoxantina es una excepcin, ya que tiene una actividad como vitamina A algo superior a la
mitad que la del beta-caroteno. Abundan en los vegetales, siendo responsables de sus coloraciones amarillas
y anaranjadas, aunque muchas veces stas estn enmascaradas por el color verde de la clorofila. Tambin se
encuentran las xantofilas en el reino animal, como pigmentos de la yema del huevo (lutena) o de la carne de
salmn y concha de crustceos (cantaxantina). Esta ltima, cuando se encuentra en los crustceos, tiene a
veces colores azulados o verdes al estar unida a una protena. El calentamiento rompe la unin, lo que expli
ca el cambio de color que experimentan algunos crustceos al cocerlos. La cantaxantina utilizada como adi
tivo alimentario se obtiene usuahnente por sntesis qumica.
La cantaxantina era el componente bsico de ciertos tipos de pldoras utilizadas para conseguir un bron
ceado rpido. La utilizacin de grandes cantidades de estas pldoras dio lugar a la aparicin de problemas
oculares en algunos casos, por lo que, con esta experiencia del efecto de dosis altas, se tiende en algunos
apieses a limitar las cantidades de este producto que pueden aadirse a los alimentos. Por ejemplo, en
Estados Unidos el lmite es de 30 mg/libra..
Estos colorantes tienen poca importancia como aditivos alimentarios directos. nicamente la cantaxan
tina, de color rojo semejante al del pimentn, se utiliza a veces debido a su mayor estabilidad. Son en cambio
muy importantes como aditivos en el alimento suministrado a las truchas o salmones criados en piscifacto
ras, y tambin en el suministrado a las gallinas. El objetivo es conseguir que la carne de los peces o la yema
de los huevos tenga un color ms intenso. El colorante utilizado en cada caso concreto depende de la especie
animal de que se trate, y suele aportarse en forma de levaduras del gnero Rhodatorula o como algas Spirulina,
ms que como substancia qumica aislada (Simpson, 1982).
E -162 Rojo de remolacha, betanina, betalana

Este colorante consiste en el extracto acuoso de la raz de la remolacha roja (Beta vulgaris ). Como tal
extracto, es una mezcla muy compleja de la que an no se conocen todos sus componentes. A veces se deja
l i i A T .M X ) IN T F .r.' A l. i>K O S T K f ir .V I ' A IM '.m T R IC A
637
fermentar el zumo de la remolacha para eliminar el azcar presente, pero tambin se utiliza sin ms modifi
cacin, simplemente desecado.
Aunque este colorante resiste bien las condiciones cidas, se altera fcilmente con el calentamiento, espe
cialmente en presencia de aire, pasando su color a marrn. El mecanismo de este fenmeno, que es parcial
mente reversible, no se conoce con precisin. Se absorbe poco en el tubo digestivo. La mayor parte del co
lorante absorbido se destruye en el organismo, aunque en un cierto porcentaje de las personas se ehmina sin
cambios en la orina.
Ante la preocupacin del pblico por el uso de colorantes artificiales, el rojo de remolacha est ganando
aceptacin, especialmente en productos de repostera, helados y derivados lcteos dirigidos al pblico infantil.
En Espaa se utiliza en bebidas refrescantes, conservas vegetales y mermeladas (300 mg/kg), conservas de
pescado (200 mg/kg), en yogures (hasta 18 mg/kg )y en preparados a base de queso fresco, hasta 250 mg/kg.
No se conocen efectos nocivos de este colorante y la OMS no ha fijado un lmite a la dosis diaria admisible.
E-163 Antocianos
Son un grupo ampho de substancias naturales, bastante complejas, formadas por un azcar unido a la
estructura qumica directamente responsable del color. Son las substancias responsables de los colores rojos,
azulados o violetas de la mayora de las frutas y flores. Usualmente cada vegetal tiene de 4 a 6 distintos, pero
algunos tienen prcticamente uno solo (la zarzamora, por ejemplo) o hasta 15. No existe ma relacin direc
ta entre el parentesco filogentico de dos plantas y sus antocianos.
Los antocianos utilizados como colorante alimentario deben obtenerse de vegetales comestibles. La fuen
te ms importante a nivel industrial son los subproductos (hollejos, etc.) de la fabricacin del vino. Los an
tocianos son los colorantes naturales del vino tinto, y en algunos casos permiten distinguir qumicamente el
tipo de uva utilizado. Son, evidentemente, solubles en medio acuoso. El material extrado de los subproduc
tos de la industria vincola, denominado a veces enocianina, se comerciahza desde 1879, y es relativamen
te barato. Los otros antocianos, en estado puro, son muy caros.
Los antocianos son substancias relativamente inestables, teniendo un comportamiento aceptable nica
mente en medio cido. Se degradan, cambiando el color, durante el almacenamiento, tanto ms cuanto ms
elevada sea la temperatura. Tambin les afecta la luz, la presencia de sulfitos (E-220 y siguientes), de cido
ascrbico y el calentamiento a alta temperatura en presencia de oxgeno. El efecto del sulfito es especialmen
te importante en el caso de los antocianos naturales de las frutas que se conservan para utilizarlas en la fabri
cacin de mermeladas.
Se utilizan relativamente poco, solamente en algunos derivados lcteos, helados, caramelos, productos de
pastelera y conservas vegetales (hasta 300 mg/kg), aunque estn tambin autorizados en conservas de pesca
do (200 mg/kg), productos crnicos, hcores, sopas y bebidas refrescantes. Como los dems colorantes natu
rales, en bastantes casos no tienen ms limitacin legal a su uso que la buena prctica de fabricacin, aunque
esta situacin tiende a cambiar progresivamente. Cuando se ingieren, los antocianos son destruidos en parte
por la flora intestinal. Los absorbidos se eliminan en la orina, muy poco, y fundamentalmente en la bilis,
previas ciertas transformaciones. En este momento son substancias no del todo conocidas, entre otras razo
nes por su gran variedad, siendo objeto actualmente de muchos estudios.
La ingestin diaria de estas substancias, procedentes en su inmensa mayora de fuentes naturales, puede
estimarse en irnos 200 mg por persona (Hrazdina, 1982; Francis, 1989).
Colorantes artificiales ms utilizados en la industria alimenticia

Como ya se ha indicado, el coloreado artificial de los alimentos es una prctica que data de la antigedad,
pero alcanz su apogeo con el desarrollo en el siglo X IX de la industria de los colorantes orgnicos de snte
sis; ya en 1860 se coloreaba el vino en Francia con fucsina; ms adelante se colorearon los macarrones y la
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A p n d ic e I I
mantequilla con dinitrocresol, etc. En los ltimos aos la preocupacin por la seguridad de los alimentos, y
la presin del pblico, ha llevado a muchas empresas a revisar la formulacin de sus productos y sustituir
cuando es tecnolgicamente factible los colorantes artificiales por otros naturales. Adems, aunque en gene
ral son ms resistentes que los colorantes naturales, los colorantes sintticos presentan tambin problemas
en su uso; por ejemplo, en muchos casos se decoloran por accin del cido ascrbico, efecto importante en
el caso de las bebidas refrescantes, en que esta sustancia se utiliza como antioxidante. Los colorantes artifi
ciales pueden utilizarse en forma soluble, como sales de sodio y potasio, y a veces amonio, en forma insoluble
como sales de calcio o aluminio, o bien adsorbidos sobre hidrxido de aluminio formando lo que se conoce
como una laca. La utilizacin de un colorante soluble o insoluble depende de la forma en que se va a llevar
a cabo la dispersin en el alimento.
Precisamente la preocupacin por su seguridad ha hecho que los colorantes artificiales hayan sido estu
diados en forma exhaustiva por lo que respecta a su efecto sobre la salud, mucho ms que la mayora de los
colorantes naturales. Ello ha llevado a reducir cada vez ms el nmero de colorantes utilizables, aunque al
contrario de lo que sucede en los otros grupos de aditivos, existan grandes variaciones de un pas a otro. Por
ejemplo, en los Pases Nrdicos estn prohibidos prcticamente todos los artificiales, mientras que en Estados
Unidos no estn autorizados algunos de los que se usan en Europa.
En Espaa la cantidad total de colorantes artificiales est limitada, en general, a entre 100 y 300 mg/kg
en cualquier producto alimentario slido, dependiendo de cual sea, y a 70 mg/1 en bebidas refrescantes.
Adems cada colorante tiene por s mismo un lmite que vara segn la substancia de que se trate y del ali
mento en el que se utilice. La tendencia actual es a limitar ms an tanto los productos utilizables como las
cantidades que pueden aadirse (Noonan, 1980).
Colorantes azoicos
Estos colorantes forman parte de una familia de substancias orgnicas caracterizadas por la presencia de
un grupo peculiar que contiene nitrgeno unido a anillos aromticos. Todos se obtienen por sntesis qumi
ca, no existiendo ninguno de ellos en la naturaleza. E l nmero de los colorantes de este grupo autorizados
actualmente es pequeo en comparacin con los existentes, muchos de los cuales se utilizaron antiguamen
te y luego se prohibieron por su efecto potencialmente perjudicial para la salud. Este hecho es importante
sobre todo en los colorantes para grasas, siendo un ejemplo tpico el denominado amarillo mantequilla,
utilizado hace tiempo para colorear este alimento. En 1918 se introdujo en Estados Unidos, pero se prohi
bi el mismo ao al afectar a los obreros que lo manejaban. En otros pases, especialmente en Japn, se
utiliz hasta los aos 40, cuando se demostraron incuestionablemente sus propiedades como agente carci
ngeno. Este colorante se absorbe en una gran proporcin y se metaboliza en el hgado. No existen datos
que permitan sospechar que lo mismo suceda en el caso de los que se utilizan actualmente, que tienen como
caracterstica general la de absorberse muy poco en el intestino, siendo destruidos en su mayora por la
flora bacteriana intestinal. Los fragmentos de colorante que si son asimilados se eliminan por va urinaria
y/o biliar.
Se les ha acusado de ser capaces de producir reacciones de sensibihdad en personas alrgicas a la aspirina,
aunque esto solo se ha demostrado, en algunos casos, para uno de ellos, la tartrazina. Tambin se les ha acu
sado sin demasiado fundamento de provocar alteraciones en el comportamiento y aprendizaje en los nios,
especialmente tambin a la tartrazina (Comber, 1982).
Conservantes
E -2 10, Acido benzoico
Utilizacin: salsas preparadas, cerveza, jugos de fruta, yogures.
Posibles efectos secundarios: alergias, alteraciones hepticas
r a t a d o in t e g r a l d f. o s t e o p a t a p e d i t r ic a
639
E-211 a E -215, Benzoatos

Utilizacin: conservas de pescado y marisco, mayonesas y otras salsas, repostera.
Posibles efectos secundarios: alergias, sensacin de entumecimiento en la boca
E -220 a E -227, Dixido de azufre y sulfitos

Utilizacin: frutas desecadas, ensaladas preparadas (para evitar qie las verduras pierdan color), sopas de
sobre, patatas prefritas, mermeladas, vinos.
Posibles efectos secundarios: alergias graves, especialmente de tipo respiratorio; irritacinde estmago; inactivacin de la vitamina B l. Se sospecha que pueda ser cancergeno (el cido benzoico y los benzoatos
potencian sus efectos adversos).
E -249 a E -252, Nitritos

Utilizacin: carnes curadas, jamones, embutidos, conservas de pescado.
Posibles efectos secundarios: forma nitrosaminas de accin cancergena; bloquea el transporte de ox
geno en la sangre; alergias.
Antioxidantes (E -3 0 0 a E 321)
E -320, Butilhidroxianisol, BHA
Este antioxidante sinttico se utiliz inicialmente en la industria petrolfera. Desde los aos cuarenta se
utiliza como aditivo alimentario. Solamente es soluble en grasas y no en agua. Resulta muy eficaz en las grasas
de fritura, ya que no se descompone o evapora, como hacen los galatos o el BHT, pasando al producto frito y
protegindolo. Se utiliza para proteger las grasas utilizadas en repostera, fabricacin de galletas, sopas deshi
dratadas, etc. Su seguridad ha sido discutida extensamente. No tiene accin mutagnica, pero es capaz de mo
dular el efecto de ciertos carcin[ogenos sobre animales de experimentacin, potenciando o inhibiendo su ac
cin, en funcin del carcingeno de que se trate. Esto puede estar relacionado con su actividad sobre los enzi
mas hepticos encargados de la-eliminacin de substancias extraas al organismo, que activan o destruyen a
ciertos carcingenos. El BHA a dosis elevadas provoca, en la rata, la proliferacin anormal de clulas en ciertos
puntos de su tubo digestivo, y lesiones neoplsicas con dosis an ms altas, por un mecanismo no bien conoci
do. Las diferencias anatmicas hacen que esto no sea extrapolable a la especie humana, aunque la proliferacin
anormal de clulas se ha demostrado tambin en el esfago de monos tratados con BHA. Su utilizacin est
autorizada en la mayora de los paises (CE y USA entre ellos), pero no en otros, por ejemplo Japn. La tenden
cia mundial es a la reduccin del uso de este antioxidante y del BH T (E-321). Usualmente se utiliza combinado
con otros antioxidantes, especialmente con el B H T (E-321), ya que potencian mutuamente sus efectos. En
Espaa, las dosis mximas autorizadas lo son siempre considerando la suma total de estos antioxidantes.
Posibles efcetos secundarios: aumenta el nivel de lpidos y de colesterol en la sangre.
E -321, Butilhidroxianisol, B H T
Es otro antioxidante sinttico procedente de la industria petrolfera reciclado su uso como aditivo alimen
tario. Se utiliza prcticamente simpre mezclado con el BHA (E-320), tiene sus mismas aphcaciones, y, en
general, las mismas limitaciones legales.
Esta substancia no es mutagnica, pero como el BHA, es capaz de modificar la accin de ciertos carcin
genos. Se elimina en la orina combinado a otras substancias, por una va metabhca comn a muchos otros
640
A p n d ic e I I
impuestos extraos al organismo. El B H T a dosis muy altas, produce lesiones hemorrgicas en ratas y ra>nes, pero no en otras especies animales. Esto puede ser debido fundamentalmente a que interfiere con el
letabolismo de la vitamina K, a cuya carencia son especialmente sensibles estos roedores.
El BHT, a dosis relativamente altas, afecta la reproduccin en la rata, especialmente el nmero de cras
or camada y la tasa de crecimiento durante el perodo de lactancia. En funcin de estos datos, la OMS ha
bajado recientemente la ingestin diaria admisible.
Lmulcionantes, espesantes y estabilizantes

>338 a E -343, cido ortofosfrico y ortofosftos
El cido fosfrico y sus sales son substancias inorgnicas, siendo los ortofosftos las ms sencillas de las sales
el cido fosfrico. El fsforo es un elemento fundamental para la vida, y, en diferentes formas, se encuentra
resente en mayor o menor proporcin en prcticamente todos los alimentos. El cido fosfrico se encuentra
orno tal en algunos frutos. Es tambin un producto de la industria qumica, obtenido en enormes cantidades
partir de rocas fosfricas, del que solo una va a parar a la industria de los alimentos. La principal aplicacin
le cido fosfrico es como acidificante en las bebidas refrescantes, y particularmente en las de cola.
Utilizacin: refrescos, especialmente los de cola.
Posibles efectos secundarios: irritacin del conducto digestivo; descalcificacin en los nios.
Potenciadores del sabor

Los potenciadores del sabor son substancias que, a las concentraciones que se utilizan normalmente en
os alimentos, no aportan un sabor propio, sino que potencian el de los otros componentes presentes. Adems
nfluyen tambin en la sensacin de cuerpo en el paladar y en la de viscosidad, aumentando ambas. Esto es
specialmente importante en el caso de sopas y salsas, aunque se utilizan en muchos ms productos.
E- 621 a E -625, Glutamatos

Utilizacin: todo tipo de conservas y comidas preparadas; comida china.
Posibles efectos secundarios: dolores de cabeza; alergias.
Inconvenientes de los aditivos

Los aditivos son la cara oculta de los alimentos. No todos se declaran en las etiquetas. Adems, la infornacin cientfica acerca de su toxicidad, tambin se oculta en ocasiones debido a intereses econmicos.
No obstante, se sabe que numerosos aditivos, especialmente los qumicos artificiales son potencialmente
txicos. Incluso sin sobrepasar la IDA (ingesta diaria admisible) considerada como segura, su consumo repe
tido puede ser causa de:
alergias,
dolores de cabeza,
hiperactividad y agresividad, especialmente en los nios. Algunos colorantes artificiales como la tartracina, pueden desencadenar hiperactividad e incluso conductas agresivas, especialmente en los nios. El cido
benzoico y los salicilatos tambin son aditivos relacionados con la hiperactividad infantil. Los edulcorantes
intensos de origen qumico, como el aspartame, son tambin causa de trastornos en individuos sensibles.
intolerancia digestiva,
descalcificacin sea.

Osteopatía Pediátrica

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Tratado integral de

Francisco Fajardo, D.O. FRNO

Acadmico de la Academia Costantiniana de

Tablas resumen de las caractersticas y medios de intervencin osteopticas durante el

En reconocimiento a la labor de estudio, investigacin y desarrollo en el campo de la osteopata peditrica.

cen tro s de osificacin del mecanismo

Todas las partes estn constituidas por cartlago.

el etmoides se osifica hacia los 5 6 aos de edad,

DI. Los huesos perifricos:

El sacro es un hueso impar y medial.

APfisis ardcular suPerior

- Cresta sacra lateral posteroextema

Cresta sacra articular posteroextema

Agujero sacro dorsal

"'"'"'Asta del sacro

Sacro, vista posterior

Cara superior o craneal

2. Osificacin recproca de las diferentes piezas del sacro

4. Relaciones con los principales nervios

Nervios sacros I-V: agujeros sacros anteriores y posteriores

Filum termnale: fijo en la cara posterior del coxis

2. Los iiu e so s d e l a ln e a m ed ial

El occipital es un hueso impar y medial.

Base del occipital (1)

Partes condleas (2)

Occipital superior (3-a)

Escam a del occipital (3)

.Seproduce la unin escamocondilar \

y, a veces, se forma un 3er cndilo occipital con la apfisis odontoides de:

C onducto del nervio hipogloso, XEL

Lnea nucal inferior;'

Protuberancia occipital externa

Lnea nucal suprema

Partes del occipital en el adulto. Vista caudal

El estemocleidomastoideo (ECOM) y el occipital

-Surco del seno transverso

Membranas intra y extracraneales

El esfenoides y el occipital pueden ser considerados como una vrtebra modificada.

Anterior: etmoides y frontal

Orificio del seno

Esfenoides en el adulto. Visin frontal

Aponeurosis palatina: en la lmina medial de la apfisis pterigoides

l ______ Agujero redondo mayor:

Apfisis clinoides posterior

Esfenoides en el adulto. Vista superior

Relaciones con los pares craneales y con el encfalo

La hipfisis: en la silla turca

El etmoides es un hueso impar y medial.

Centros de osificacin de los huesos etmoides, esfenoides, temporal y occipital

2. El etmoides se articula con 14 huesos

F o ra m e n etm oidal an terior:

F o ra m e n etm oidal posterior:

Celdillas etm oidales

E tm oid es en el adulto. V ista an tero extem a

Celdillas etm oidales- L m in a orbitaria

Relacin con los pares craneales

Es un hueso impar y medial.

Vmer. Vista lateral izquierda

2. El vmer se articula con 7 huesos

una profunda: que se convertir en la parte interna del hueso

El parietal se articula con 5 huesos

Borde medial, sutura sagital

r Lnea temporal superior