Professional Documents
Culture Documents
TUTORIAL - Positron Emission Tomography
TUTORIAL - Positron Emission Tomography
Tomography (PET)
Tutorial
Pembimbing : dr. Aulia Huda, Sp.KN.
Oleh :
Jessy Claudia
Swastiko Wiweka Adi
Jesica Tatang
Vincentius Henry Sundah
Introduksi
Introduksi (1)
Positron Emission Tomography (PET) prosedur pencitraan yang
istimewa.
Mampu mengevaluasi beberapa patofisiologi :
Gangguan neurodegeneratif
Infeksi
Kejang dan epilepsi
Kelainan psikiatri
Tumor otak
Introduksi (2)
PET biasa digunakan sebagai alat pencitraan fungsional / molekular
yang dapat mempelajari fungsi biologis, baik untuk kesehatan dan
penyakit.
MRI & CT perubahan morfologi tubuh.
Introduksi (3)
1976 (Sokoloff et al) menemukan 18F-fluorodeoxyglucose (FDG)
mempelajari metabolisme glukosa pada otak
Neurology
Cardiology
Oncology
Introduksi (4)
PET/CT gambaran fisiologis PET + gambaran morfologis yang detail
CT.
PET/MRI gambaran fisiologis PET + gambaran jaringan lunak yang
baik dari MRI
Instrumen (1)
Instrumen (2)
Proses yang terjadi pada pencitraan PET yang dapat menurunkan
kontras / kualitas gambar :
Randoms
Scatter
Isotope production
Tracer production
Imaging
CYCLOTRONS
CHEMISTRY SYSTEMS
SCANNER
Half-Life
Production
Carbon-11
20.5 min
14N(p,)11C
Nitrogen-13
10.0 min
16O(p,)13N
Oxygen-15
2.1 min
14N(d,n)15O
Fluorine-18
110 min
18O(p,n)18F
(F-)
20Ne(d,)18F
Gallium-68
68 min
(F2)
(A) Normal adult 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) images in sagittal (left) and
coronal (right) planes. FDG activity in the cerebellum is slightly less than the FDG activity in cerebral cortex.
(B) FDG PET images from an adult with cerebral atrophy in sagittal (left) and coronal (right) planes. FDG activity in
the cerebellum is very similar to the FDG activity in cerebral cortex. Note the widened sulci and enlarged lateral
ventricles from the patients cerebral atrophy.
(C) Normal FDG PET images from a 6-year-old girl in sagittal (left) and coronal (right) planes. FDG activity in the
cerebellum is significantly decreased compared to cerebral cortex.
Radiofarmaka
Radiofarmaka
Senyawa radioaktif yang diberikan kepada pasien dan di
monitor dengan pencitraan spesik untuk keperluan diagnosis
dan terapeutik
Jenis-jenis Radiofarmaka
Radiofarmaka
18F-Fluorodeoxyglucose analog glukosa
mengalami metabolisme glukosa
METABOLISME GLUKOSA
Metabolisme Glukosa
1.GLIKOLISIS
Metabolisme Glukosa
2. SIKLUS
KREBS
Metabolisme Glukosa
3. BETA OXIDATION
18F-fluorodeoxyglucose
(FDG)
Herring W.. Learning Radiology Recognizing The Basics 3 rd Edition. Elsevier. 2016
Zhu A., Lee D., Shim H.. Metabolic PET Imaging in Cancer Detection and Therapy Response.
Semin Oncol. 2011
18F-fluorodeoxyglucose
(FDG)
Herring W.. Learning Radiology Recognizing The Basics 3 rd Edition. Elsevier. 2016
Zhu A., Lee D., Shim H.. Metabolic PET Imaging in Cancer Detection and Therapy Response.
Semin Oncol. 2011
18F-fluorodeoxyglucose
(FDG)
Herring W.. Learning Radiology Recognizing The Basics 3 rd Edition. Elsevier. 2016
Moghbel M, Newberg A, Alavi A. Positron emission tomography: ligand imaging. Philadelphia:
Elsevier; 2016.
18F-fluorodeoxyglucose
(FDG)
Herring W.. Learning Radiology Recognizing The Basics 3 rd Edition. Elsevier. 2016
Moghbel M, Newberg A, Alavi A. Positron emission tomography: ligand imaging.
Philadelphia: Elsevier; 2016.
Aplikasi Klinis
Dementia
Diagnosis dini Penatalaksanaan awal
Tidak ada gambaran klasik awal demensia
PET dapat memberikan pencitraan awal
Dementia Frontotemporal
Perubahan mood dan perilaku obsesif dan kesulitan berbahasa
kehilangan inhibisi dan ekshibisi perilaku antisosial
Hipometabolik predominan pada lobus frontal dan temporal anterior.
Metabolisme glukosa asimetri dapat terlihat.
FTD gyrus cingulatus posterior lebih menetap
AD hipometabolik
18F-Fluorodeoxyglucose
18F-Fluorodeoxyglucose
Pasien dengan kriteria klinis inti yang memungkinkan AD dengan onset usia
tipikal
Untuk menilai keparahan dementia
Didasarkan pada riwayat keluarga + dementia / adanya APOE-4
Pasien dengan gangguan kognitif yang tidak terkonfirmasi pada PF
Sebagai pengganti genotipe untuk carrier mutasi autosomal yang disuspek
Pada individu asimptomatik
Keperluan non-medis (skrining, asuransi)
Epilepsi (1)
FDG PET evaluasi presurgical pada pasien epilepsi dengan kejang
partial refrakter.
FDG PET +
MRI, tes neurofisiologis, monitoring video noninvasif / EEG, dan perfusi ictal
dan interictal SPECT dengan 99m Tc-HMPAO / 99m Tc-ECD
Epilepsi (2)
SPECT ictal semakin luas dan intense fokus hipoperfusi ictal
zona onset ictal
FDG PET penurunan metabolisme glukosa zona epileptogenik
Kekurangan SPECT ictal resolusi temporal yang buruk karena
lamanya waktu yan diperlukan radiofarmaka mencapai otak dan
terperangkap di sana setelah IV.
SPECT ictal gambaran hipoperfusi pada zona onset ictal dan jalur
propagasi kejang dan fokus perfusi lebih intense pada propagasi
kejang
Epilepsi (3)
FDG PET daerah hipometabolik pada interictal sering melebihi
ukuran regio anatomis pada onset kejang.
Semakin sering riwayat kejang berulang, daerah hipometabolik meluas.
Epilepsi (4)
Kombinasi PET dan SPECT berpotensi menyelidiki proses patofisiologi lain
epilepsi yang berhubungan dengan perubahan perfusi cerebral dan
metabolisme glukosa
Reseptor serotonin 1A (5-HT1A) dan -aminobutyric acid (GABA) tereduksi di
lobus temporal individu epilepsy dengan radiofarmaka PET
18F-trans-4-fluoro-N-2[4- (2-methoxyphenyl)piperazin-1-yl]ethyl]-N-(2-pyridyl)cyclohexanecarboxamide (18F-FCWAY) spesifik ikat reseptor 5-HT1A sentral
11C-flumazenil spesifik ikat rseptor GABA
-11C-methyl-L-tryptophan (AMT) deteksi focus kejang pada pasien dengan
epileptogenic tubers
AMT melacak metabolisme triptofan melalui jalur serotonin &/ kynurenine
tepat fokus epileptogenic pada fase interictal ditandai peningkatan uptake AMT
18F-Fluorodeoxyglucose
18F-FDOPA
Penurunan uptake radiofarmaka striatal dengan FDG dan RACLO PET MSA
Peningkatan signal pada putamen dan pons dengan MRI T2 atau diffusion
weighted PSP
18F-Fluorodeoxyglucose
(FDG) positron emission tomography (PET) images from a 61year-old woman with central nervous system lymphoma; transaxial PET and computed
tomography (CT) images (left and middle) and a coronal PET image (right) are shown. The
arrows indicate a markedly FDG-avid mass (standardized uptake value = 21) in the left
temporal lobe which demonstrates increased density on CT images, with surrounding
hypodensity/decreased FDG activity consistent with vasogenic edema.
Penyakit Serebrovaskular
Stroke akut : CT, MRI, dan functional MRI > SPECT dan PET
PET menilai: oxygen extraction fraction in patients being considered
for corrective surgery for carotid artery obstructive disease.
The current standard of reference for measuring cerebral blood flow:
PET imaging with 15O-labeled water, H215O
Hypoxia nitroimidazole-based radiopharmaceuticals: 18 Ffluoromisonidazole (FMISO) and 18F-fluoroazomycinarabinoside
(FAZA).
Simpulan
Simpulan
PET aplikasi klinis dan penilitian neuroimaging
2 radiofarmaka : FDG dan Amyvid
Perkembangannya radiofarmaka berperan secara integral pada bagian
neurologi dan bedah saraf
Referensi
Referensi
1. Lameka K, Farwell MD, Ichise M. Positron Emission Tomography. Handb
Clin Neurol 2016;135:209-27.
2. Hacker M. PET & SPECT Oncology. Available from:
http://www.whatisnuclearmedicine.com/Whatis-69PET%20&%20SPECT%20-%20Oncology
3. Moghbel M, Newberg A, Alavi A. Positron emission tomography: ligand
imaging. Philadelphia: Elsevier; 2016.
4. Herring W. Learning Radiology Recognizing The Basics. 3rd Ed. Elsevier;
2016.
5. Zhu A, Lee D, Shim H. Metabolic PET Imaging in Cancer Detection and
Therapy Response. Semin Oncol 2011.
THANK YOU
FOR YOUR ATTENTION