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    TEAM MEDICA 24/01/2014 INFECCION POR VIH Héctor Viagquez Paz Hospital Dos de Mayo Etiologia Lainfeccién VIH-SIDA en nos compromete ct SNC. Seale lo CORRECTO: 2) ELVIN no infect las neurons b) No existe anticuerpos (Ac) en el LER. )Se-detectan Accuaneio no hay anaifestariones saeurolgica 4) Las edhilas menos infectadas son lor monocites/macrSagos 6) EL VIF infocta ala gh VI nest apo. Ba selicin ala infeceién por VIH, a tuanscsipasa avers es codificada por 9 ElzcceptorCD4 ) ARNindel edlulaluesped 6 Elgen Gag Elgen Bay o ELgenPal TEAM MEDICA 24/01/2014 se ee hepa atte tener nona oo me plan Factores de riesgo para la transmisién perinatal del VIH = 1 Monoterspia con AZT durante el embazo 1 Carga vital matema elevada | RPM> 4 horas 1 Tastmentacin fetal 1 Parto vaginal 1 Alimentaciin al pecho Categorias Clinicas Categorias Inmunoligicas ‘eam Cope ha en Jom oma “i ory hoarpaie | 23% es) omy Kaen | Sere soma arr tsp (836 isnt ite fan] a “ “om leeramein | ci) on 9 MEDICA 24/01/2014 Cual de as siguientes manifestaciones es menos suugerentes de infeccin VIH-SID A en el SNC en 2) Amonalis en la visén ») Convulsiones 4) Microcefalia 1» Défiit motor simeétice progresivo 6 ‘Trmstomo de aprondiaic Diagnéstico a detec de akvepen cons a VIN 90 Irvmatieven lon altos de I an-VIE de le ade al lio a trace del plcent Se pueden detect antcoerpon mater. Prueba diagnéstica ELISA para HV + Diponleen horas manos costo yregulere peaunhos ‘cantdnderdo mins 1+ Western bot, eramenconfrmatre lta sensidedy coped. 1+ soecinis carey requ pain ‘Tratamiento Antiviral TARGA, ‘Tratamiento ideal: disminuyela CARGA, VIRALy atunentando de lor niveles de CDs, 1 Menos posiildades de resistencia 1 Mayor ponibiidad de RAM. 12 La monitorizacion de a seepucsta es en bate al recventa de CID y la Caega Viel = Fluxograma de IL Atencin del Nino Hijo a ‘de Madre VIH Positivo TEAM MEDICA Terapia antiretroviral alto grado de ctividad (TARGA) 24/01/2014 Protocolo pars evitar transmisién Diferencias del SIDA pediatrico respecto al del adulto TEAM MEDICA 24/01/2014 rea docada hve ean feet por, Aentetes pos Lindenopain peop Cul de las siguientes una casacteseticn propia A1SIDA infantil sespectoal SIDA ca los alton? 4) Mayor tempo de incubacién 1), Hipesgammaglobulinemia tea 19, Menar numetade infecciones bacteranas 1», Mayor linfopenia 6 Menor numero de infecciones opoztanistas Con respectoal dx del nifio VIF + sefale eal de las siguientes afiamaciones es flea? TEAM MEDICA 24/01/2014 ‘Tumores en la Infancia Héctor Visquez Paz Hospital Dos de Mayo Incidencia 1 Leucemins (30 Aguas: 97%. Linfoblisticas Micloblisticas 207% pedisy coponse 24094 de er aplasia nite (vcomise at) Incidencia = Tumores cerebrales (20%) : Asaocitoms (lect) ‘Medkloblastoma (hunor ncurocctodenmico primitive ) (= Infextentoviles: 50-60% ‘Tumores del SNC 1 Constinuye Ia 2 neoplasia infant mae frecuente, Ni (etebelo y once cetebra} f= Nifios <1 afi : supratentorisles (cercheo, ganglios basals, tuna e hipotalamo) ‘= Estudio optima pat Dx: RM /s gadlinio > 1 af: tumores infeatentociales Incidencia = Lntemas Noh dg: 7 ics Newsbatoos (10%) = TUMORES 0808 (7%) Osteosarcoma: tumor maligno prmatio mae frecvente en nits, metas hnesos Iargos de cextremtlader:metafice de rola, Cx y ego Qt. reoma de Ewing: tumot pemnaco mal ‘Aferencatlo, neurocctodennico pantive 1 Ottor Retinoblastoma : esporidio, lescocoria, <5 aos, c/t cura 80%, rasgo slosémico domninante contejo gentica, TEAM MEDICA 24/01/2014 ‘Tumor de Wilms f Secsoides cl amor sem maligne mis fecente ele ‘ad pdtrion (3). Se os tances Sea Generalidades fact: 3 aos: 90% el dices en <7 altos f Mis comin en pacientes de taza negra s La sania sepiingéneto ex Ld 1 Bilateral en formas famiaces (5%) Generalidades 1 Asoriaciones (10-15%) Sd WAGR (Wilms-A, genitousnaras-Anicidia- RAD) Ss dennys Deash (Wilms-Nefcopatia- A ecoitoncinaciae) Clinica Hipsrensén atl Sd Beckwith- Wiedemann Diceminacién ‘Tumor de Wilms 2 Edgar mis rowed mutta ee! PULMON mm Tesamaene (85%) HIGADO (15%) asta © cing ‘= End momento del diagnés ae Soe ‘metisasis palmonates en 10-1 enfeanos (ais feecuente que en 1 Pronostico: Supervivencia del 80.4 90% con ‘buena calidad de vide fs Hataptstog = Rasta TEAM MEDICA 24/01/2014 ‘Tumor de Wilms: Estadiaje 11 As hang nse Neuroblastoma, Factores que influyen en el pronéstico 1 Por ssznesdeecracite, preseatan mejor pronéstice sas oe gates de f La perro oncopéndenominads eaugeents cfs tances una condita ds agit # Deleccin de emmonons Ip secs 3p Neuroblastoma Clinica 1 Seppe Aros atch epi Ati con ‘4 anboune= S4 Open Hoop = HTa = Dies Diseminacién 1 Via: Lafitiea y Hema fs Metistasis :Higada — Médula Seca -cequeleto f= Sd lutchinson: proptosis por metistasis orbits TEAM MEDICA 24/01/2014 ‘Newrobastoma vx “Tetaniente A recordar f= Neoplasia infantil mas freuente Leucentia aguda infoide (LAL B ) Tumor inteactaneal mas fresuente Astiocitcina cercheloso 1 2do, Tumormas ficcuente en fora posteion Neduloblastoma (localizado IV ventsculo) 1 Tumor soldo extmactanel infantil nas freeuente: Neuroblastoma (edad medla 2 ais ) se Temsees d1eoe molignos puimstion met frecuentes ennifios yaolescentes ‘Ostecsutcoma y Sarcoma de Ewing: ‘= Tumnor abdominal primiivo mas frecuente ‘Neweoblastoma #8 2do tumor abdominal maligno: ‘Tumor de Wins 1 Neoplasia renal frecuente en RN ‘Tumor de Bolande (nefoma mesoblastico = Inamartoma renal) > tumor renal congenito ‘= Neoplasia renal freeuente en infancia Tumor de Wilms ( edad media 3 aos ) 1 Localizacin freeuente de tmotes cexebrales Infeaentorales (fosa postedor ) 1 Localizacién freeuente dl neusoblastoma (Glinduls suprarinal (50%) ‘= Tumor + aumento de eatecolaminas Ennifios Neuroblastoma En adultos Peoctomocitoma 1 Foun frecuente de presentacin del neuroblastoma ‘Masa abdominal (Cual de ls siguientes factores se asocia auna ‘alta ineidencia de tumor de Wilms 4 Ania 5 Sidsome de Beckwith Wiedesman Hemihipestofia Dy Rilfones fusionados 1 Tod Jo mencionado TEAM MEDICA 24/01/2014 ‘attcmidades y sacudidas desordenadar de los ojos En laexploracdn se palpa masa abdominal en nea ‘media yfanco derecho. Sele realiza TAC abdominal ‘ridenciandose una masa de consistencia mixta y caeifeaciones en an interior Seale la open faba: or" Bzslnumocemsucaneal me Ruse en lamtanca ete al eon Loe? ae sn inom miosomie Sena la opcion fats respecto al tumor de Wilms: | Seatocia a deleceién del cromosoma 11, ya sea eas edhe tumoctes o en todas as edulae el organisano 1) Se asocia a anid y anomalias genitousnaziae ¢ LAHITA es unhallrge feccuente © ELDsxdefiniivo nos dal biopsia Sue tatase de una mata abdominal palpable ssintomities, con o sn metastasis pulmnonates Respectoa for tumores de a infancia, sf I sfcmacion corsecta ‘Todo lo siguientes certo al hablar del astoctoma del eerebelo, EXCEPTO. 1) Su pico de incidenca eta entre los 5y 8 aos de edad 5 Suelen ser tuinosessoldos con escasa 6 Hay clinics dehipestensin acted Ex dl mmorde fora posteior mas ficeuenteen, lanier 1) La supervivencia fos 5ailos es del 90% Sindrome de muerte stibita infantil (MSI) La posicién de mayor riesgo durante el suefio en el sindrome de muerte subita infantil es: A.Semisentada BLateral derecha C.Lateral izquierdo D.Supina EProna 10 TEAM MEDICA 24/01/2014 SMSL Factores de riesgo Carscteritca del Principal tctor dees 1 Pos ito pr pyi2 ttl al dooms sespo de SMS Otros Factores de riesgo = Premtodid Hemans deste con SME: 5 wees apo ego Recomendaciones para evitar el ‘Vacunas Vacunas 1 Vacuna: pene demntgenos proces de ‘migoorgnisnos pogo mien ees ues ‘tes eps aed). casein a rein de ‘euiuaposquereemczany aagienale Wfocsny, lout, podtzeas a und et oui ‘wodinds pr andre mcpchad peop, pro " TEAM MEDICA 24/01/2014 Vacunas no = + Antiteina 0 uc anteverpo bts ded a ‘ae sree nae nino conc de 7afoe: NO se usa componente pests DT (vacuna doble de aioe) (ant de convulsi fT (eacuna doble adultos) f Pacientesinmunosupsimidos se puede adinistac sin nego. 12 TEAM MEDICA 24/01/2014 Contraindicasiones absobutas de la inmunizacidn frente a a to feria: 1 Reacciénanafilietica inmedata 1 Encefalopatia: 7 dias post vacunacién f= Convulsin : 3 das siguientes. 1 Lhanto o gator persstentes 1 Estado de colapso o de shock : 2 dias egtes Fiebee. ‘Vacuna SPR Sarampién, Paperas, Rubéola) o triple vial. Vitus vivos atenuads contre el sarampion, parotdtisy eubécla on combinacion & Después de una desis seroconversion para el sarampion y parotidts es: 95%, y para tubéola: 8% & Proteccion conterca es duradera @ La aletgia de huevo ha dejado de ser una ‘containaicacion abeoluta (tra228) © Efectos fisbre y exantema (atenusdos) 1 Una nia de 4 wc con sega i sem ae corm de 4 Nowans 1, Lactante de 11 meses de edad, que sélo recibié vacuna hexavalente a ios 2 y 4'meses. Su conducta en relacién con las inmunizaciones e: ‘A. Completar la 3° dosis B. Reinician el esquemade vacunacién €. Aplicar 3° dosis y refuerzo luego de 2 meses D-Hacer dosaje de anticuerpos E. Sélo colocar vacunas programadas al ao ‘Vacuna Antihaemophi influenzae tipo b 1 Bruna vacua conga 1 Segue y fica (00 iene contsindicaciones) recomienda vieunara todos Tos menores de 5 1 Protege conteainfeccionee invasoae 1 Efectos adversos minimos (> DPT) 13 TEAM MEDICA 24/01/2014 Vacuna Antihepatitis B 1 Reaizaa por ingeniesia genica Sexoconversién enct95-100% (3 sis) 1 Produce ens pesoossquels seche Acs fete lage 1 Pata pcvenir a tensmis de a heptitsB en lineonato, en lca ques madtesea portadors, se debe stociat con gxmaglobulina ‘specifier naciniento, « Scindia cukpicredad 1 Conteansicsciones: no, Efectos advecsos exeaso Vaconaes Nios con VIE o ijn de madves porters 36. En un nifio con HIV, esta contraindicado la aplicacién de: a) DPT b) Varicela c) DPT acelular d) Polio intramuscular e) Todas pueden administrarse Sefiale la afirmacin PALSA respectos la ‘aetna de la pati La vacua tip Sahin ex devin vive sterauados 1) La vacua onal produce inmunidad local (Ip) y general (Te) 6 Endledlendacio acta se administea alos 2-4-6 4 Lavacuna tipo Silk esta containdicada en familiares de imunodeprimidos. En casa de diatea o vieitos sera eonveniente seluasat la vacunacion con vinis atcnuado ‘Cuates el tipo decir mas fecuente en a ier: 9 Tumoces del SNC 1) Osteorascoma 6 Leucemias Tumor de wins 6 Newsobhastoma CCual serial pata mas cortecta a leva a cabo en 1 RN de macce con I siguiente serologla: Aga + frente al vinis de la hepatitis B ? a) Vacuna 1 Ganaglobulina Interferon alfa ) Vacuna + gammaglobulins 5) Vacuna + pamaglobulina + intsfeton, 14 TEAM MEDICA 24/01/2014 Con tespecto ala vactna contea ef Haemaphias Bese a Seva a afismuacién cesta respecto ala vactna per Respectoa la cua tuple vides, e fae que 9 Esuna vacuna de mictoorpanisinos atesnadoe y Laalergia al nuevo a dejado de ser una ‘contusndicacin absolute 9 Estacontsindicads oy utlizacin en 1) Su adminisuacitn se ealiza aos 12 meses 9 En zonas de elevada mortlidad puede acdninistraese la primers dosis alos 6— 12 HECTOR VASQUEZ PAZ PEDIATRA PATOLOGIA DIGESTIVAQUIRURGICA ual es ele probable den neonate eon secteciones excesvas 9 epitodion de steaggateniento en el cual es inporible eolocer una sont nasogissica en el estornago ? 1 Attest xofigies com fsa traqueoesofigien Taastomo congénito db fhecuente en el peiodo neonatal, Rx de tras mntesteasonda nasogéstses nollada en el saco ciego esoigia supetioe con ‘una distensin pstica por ate. Tratamiento Qs. Atresia esofagica cena cogs ea la SanaAESL igi acghants hear acsge hn a del ettgs 1 Natormacin cotton congcate més ecu 15 TEAM MEDICA 24/01/2014 FTE: Clasificacién de Ladd Diagnostico: 1 Papa tein depot 1 Teepe pate pat I cond al eomage a on ener ona ble tiie ark esfigcn ata con it 1 Prespcs dea an abdomen: ede enol que y pon dtl de nage RecontasidaQideoshil) ha cnt dos Exsagehns FTES Spor f Bronmarope, zscisiogata penpenta ‘Tratamiento 2s ein a aan En el recién nacido, la salivacién excesiva esta asociada a: A) Henin diafgyndtica congénita D) Betenosis duodenal ) Acalaia Causa mas importante de muerte en nifios con fistula traqueo esofiigica es : A) Malnotsci B) Diarreas ©) Varmitor (D).Complicaciones pulmenares F) Ota: malfonmaciones congsnitas 16 TEAM MEDICA 24/01/2014 Debemos sospechar una Atresia Esofigica en todos los siguientes casos, excepto: 9 Lasonda utiiznda en el pasitorio no +e puede intodcic en estomago 1) Exceso de secreciones oles 4) Cuando aparece to2 ycianoss con o2intentos de alimentaccn, Hernia diafragmatica congénita Hernia diafragmatica congénita lagi seni cis canes plaopesiedes Hernia diafragmatica congénita 9 rome nego tips 1 Pangea oes in ese Diagnéstico 17 TEAM MEDICA 24/01/2014 Afirmaciones de Hernia Diafragm: ‘9 Es mas comin en la tegién postero-Latecal del Prasbas de imagen: | una raaopratanomat no perme Sescararuna mafstacion cone sn ‘ino dent. ge, | elwansto gastos! ao esa proba dagrostea de Seoson fadoyatiaconcortrasien ogra) 22 TEAM MEDICA 24/01/2014 nacido que presenta vémitos A Vélvulo del intestino medio B. Hipertrofia pilérica C Atresiaintestinal D. flee por meconio E Enterocolitis necrotizante ‘Tapén meconial eames here eid apn ecm = stcolnquedo 1 Vemtosiinas Ipplsico ae Faces Inti dete = Drowsdccamens ddecate ANO = Ro delate con MaSot Sindrome de Tapén Meconial 1 Sintornss de seteaso en ta expulsign de mecenio ‘ode obstruccién intestinal f= Enema de batio musta colon de eatbee rota, con mitiples defectos de replica, 1 Fibrosis quistic (es mayer en eo meconia), Heo Meconial (IM) SSE RAGIN IRS Ileo Meconial = Anumen: Ass tees open papi en wnsceine papamassen C1 1 Taciorectakamenciopeqne camila de meconio 1 Recabicmen: iene de Nene “bride jaba!"= om oy ban 23 TEAM MEDICA Enterocolitis Necrotizante Enterocolitis Necrotizante NEC f= Newmstosis: testinal (85%) alos conedatiioos cacuses en elintecio dele paced intestinal representan hidrogeno como prodicto sccuindasio del metabolismo bacteriano, 1 Sorpecha de NEC ESTADIO I signos de sepsis, ntoleancia alas tomas, sangs :0j0 ballante por el recto, tratamiento conservador: snpox 3.47 dias. NEC ‘= NEC Demosttada ESTADIO 2Jo anterior + anos: gas en la vena port, acidosis metabelic,ascitis f= NEC Avanzada ESTADIO 5, antedior + Incstabidad clinics, accits defini, algunos neumopesitonco, Enterocolitis Necrotizante Rxsinple de abdomen: ede ss, nentosteis ie! lgne Dz de te NEG, pc mig dep ash en ‘em poi stexse perfctr netnepiones| Be Médico y 1 Secnls dela NEC: ‘Sire detest cry estes cea Diverticulo de Meckel 155% de las autopric. «= Pewsistencia de un segmentodel condueto vitelino onfalomesentésico. = Ubicacida fae dscna 50-80 cm val ecesdl fxs de ded de gute de 3.26 24/01/2014 24 TEAM MEDICA 24/01/2014 diverticulo de meckel Divertienlo.de Metkel f= DM sintamétioas estén ecnbiertor de una + Bled deve 33 to dome + CompocioesIncencin- Fergie Hernia Inguinal 1 Factores de tego: Peemanidad Urogenital _Aumento del liquide pesitoneal Aumento dela presién intizabdorninal Fibrosis quistin ‘Tuastomos del teido conjuntivo Hernia inguinal ” furtgiemmeneclerdiguenende #8 deeminiggninaincarenas 1 Redeciany postin pita quinn 142 dae ‘deput) vues mujoran a conan del pacene apiece se pant compan) oe Hernia Umbi ‘al 1 Defecto del cieme de ts ancin abdominal, que 1 Freevenca: 19% de todos fs ne 1 286 RNPT, sindrome de Down, hipotioiinne 1 Suclen serindolorasysuincaceracibu excepeonal Hernia Umbilical: Tratamiento = Ticaden a resolversesolasal ato de edad. 1 8 dle cols 10 hernine umbilicales cerran soles Gurante lord primenos ation de vids. Gigi "2S afow de edad * Diimetroanillo > 15 em Qa partir delos 2 ation de edad. Incarceracién ola presencia de siatomas 31 TEAM MEDICA 24/01/2014 Lactante de 21 dias de nacido, con bajo peso al nacer, presenta sangre en heces y ‘neumatosis intestinal en la radiografia, simple de abdomen,

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